Kršenja koronarne cirkulacije. Ireverzibilni poremećaji koronarnog protoka krvi

Srce je središnja "crpna stanica" cirkulacije. Prestanak rada srca čak i na nekoliko desetaka sekundi može dovesti do ozbiljnih posljedica. Dan i noć, tjedan za tjednom, mjesec za mjesecom i godinu za godinom, srce neprekidno pumpa krv. Svakim udarom u aortu se izbacuje 50-70 ml krvi (četvrtina ili trećina čaše). Sa 70 otkucaja u minuti, to će biti 4-5 litara (u mirovanju). Ustanite, hodajte, popnite se stepenicama - i brojka će se udvostručiti ili utrostručiti. Počnite trčati - i povećat će se za 4 ili čak 5 puta. U prosjeku, srce pumpa do 10 tona krvi dnevno, čak i uz način života koji nije povezan s teškim radom, a godišnje - 3650 tona Tijekom života srca - ovaj mali radnik, čija veličina ne prelazi veličinu šake - pumpa 300 tisuća tona krvi, radeći neprekidno, bez zaustavljanja čak i na nekoliko sekundi. Rad koji ljudsko srce obavlja tijekom života dovoljan je da podigne natovareni željeznički vagon na visinu Elbrusa.

Kako bi se osigurao ovaj golemi rad, srce treba kontinuiranu opskrbu energetskim i plastičnim materijalima i kisikom. Energija koju srčani mišić (miokard) razvije tijekom dana iznosi približno 20 tisuća kgm. Energetski unos obično se računa u kalorijama. Poznato je da je 1 kcal ekvivalentna 427 kgm. Učinkovitost srca i ostalih mišića je približno 25%. Da bi razvilo energiju jednaku 20 tisuća kgm, srce mora potrošiti približno 190 kcal dnevno.

Izvor energije - proces oksidacije šećera ili masti, za koji je potreban kisik. Pri potrošnji 1 litre kisika oslobađa se 5 kcal; uz potrošnju energije od 190 kcal dnevno, srčani mišić mora apsorbirati 38 litara kisika. Od 100 ml krvi koja teče, srce apsorbira 12-15 ml kisika (ostali organi apsorbiraju 6-8 ml.). Za isporuku potrebnih 38-40 litara kisika kroz srčani mišić dnevno mora proteći oko 300 litara krvi.

Srčani se mišić opskrbljuje krvlju preko koronarnih, odnosno koronarnih arterija. Koronarna cirkulacija ima niz značajki koje je razlikuju od cirkulacije krvi u drugim organima i tkivima. Poznato je da u arterijskom sustavu postoji pulsirajući krvni tlak: povećava se tijekom kontrakcije srca i smanjuje tijekom njegovog opuštanja. Povećanje tlaka u arterijama s kontrakcijom srca povećava protok krvi kroz organe i tkiva. U žilama srca opaža se suprotan omjer. S kontrakcijom srčanog mišića intramuskularni tlak raste na 130-150 mm, što znatno premašuje krvni tlak u kapilarama. Zbog toga se kapilare smanjuju. Za razliku od protoka krvi u drugim organima i tkivima, povećani protok krvi kroz koronarne žile ne opaža se tijekom kontrakcije, već tijekom opuštanja srca.

S rjeđim otkucajima srca povećava se trajanje razdoblja opuštanja (dijastole) srca, što prirodno poboljšava koronarni protok krvi, olakšavajući prehranu srčanog mišića. S rijetkim ritmom, srce radi ekonomičnije i produktivnije.

Prekidi u opskrbi srčanog mišića krvlju smanjuju proizvodnju energije i odmah utječu na rad srca. To je stanje koje se javlja u slučajevima poremećaja koronarne cirkulacije koji nisu popraćeni ozbiljnijim posljedicama.

Poremećaji u opskrbi srčanog mišića krvlju mogu se pojaviti s naglim povećanjem potrebe za kisikom u srčanom mišiću ako tijelo nema sposobnost adekvatnog povećanja koronarnog protoka krvi kada je žila začepljena krvnim ugruškom, oštećena prohodnost , i ateroskleroza. U svim tim slučajevima dolazi do smanjenja dotoka krvi u srčani mišić i značajnog slabljenja funkcije srca (unatoč činjenici da srce ima rezervne uređaje za hitnu opskrbu svojom energijom). Takve rezerve u srčanom mišiću su rezerve kisika koje veže pigment – ​​mioglobin, kao i sposobnost srčanog mišića da proizvodi energiju i bez potrošnje kisika (zbog anaerobne glikolize). Međutim, te rezerve su slabe. One mogu osigurati energiju miokardu samo kratko vrijeme. Dakle, srce može obavljati svoju funkciju samo ako postoji nesmetana opskrba krvlju srčanog mišića (količina dotoka krvi mora odgovarati intenzitetu rada).

U procesu evolucije priroda je stvorila složen, "višekatni" sustav regulacije koronarnog krvotoka. Vaskularne mišiće koronarnih arterija inerviraju vlakna simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava. Simpatička vlakna uzrokuju suženje koronarnih žila, a parasimpatička - ekspanziju. Međutim, takve se reakcije opažaju samo u uvjetima pokusa na žilama zaustavljenog srca. U slučajevima kada srce nastavlja raditi, iritacija simpatičkih i parasimpatičkih vlakana uzrokuje druge reakcije.

Pod utjecajem impulsa koji dolaze kroz simpatičke živce, rad srčanog mišića naglo se povećava, povećava se snaga svake kontrakcije, povećava se količina krvi koju srce izbacuje u krvožilni sustav i učestalost kontrakcija. Sve to dovodi do značajnog povećanja energetske potrošnje srčanog mišića i do nakupljanja velike količine nekih metaboličkih produkata, koji, kao što već znamo, imaju lokalni vazodilatacijski učinak. Stoga, u srcu koje kuca, iritacija simpatičkog živčanog sustava ne dovodi do sužavanja, već do širenja koronarnih žila. Parasimpatički sustav uzrokuje suprotne pomake.

Utvrđeno je da srce ima svoj mehanizam živčane regulacije - intrakardijalni živčani sustav, koji nastavlja funkcionirati i nakon potpunog prekida veze organa s mozgom i leđnom moždinom. Vlakna intrakardijalnog živčanog sustava inerviraju ne samo srčani mišić, već i mišiće koronarnih žila. Regulacija koronarne cirkulacije može se provesti kako mehanizmima koji funkcioniraju u samom organu, tako i složenom interakcijom živčanih signala koji nastaju u srcu s impulsima koji dolaze u srce iz središnjeg živčanog sustava.

Brojni, često međusobno duplicirajući, regulatorni mehanizmi osiguravaju da se razina koronarnog protoka krvi prilagodi energetskim potrebama srčanog mišića u mirovanju, tijekom tjelesnog napora, emocionalnog i mentalnog stresa.

Količina koronarnog krvotoka dramatično se povećava tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti, pri čemu povećana aktivnost srčanog mišića uzrokuje povećanje njegove potrebe za kisikom. Posljedično širenje koronarnih žila dovodi do značajnog povećanja količine krvi koja teče kroz miokard.

Sličan učinak imaju i neki štetni učinci na tijelo povezani s gladovanjem kisikom ili nakupljanjem glavne "šljake" života - ugljičnog dioksida. Mehanizmi regulacije koronarnog krvotoka u zdravom tijelu brzo i točno reagiraju na promjene u potrebama srčanog mišića za kisikom ili uvjetima za njegovu dostavu.

Dakle, sustavna tjelesna aktivnost, kao i niz naizgled nepovoljnih čimbenika i uvjeta koji pridonose razvoju kisikovog gladovanja (boravak u planinama, na velikim nadmorskim visinama, udisanje plinskih smjesa s niskim udjelom kisika i povećanim udjelom ugljičnog dioksida, itd.) U stvarnosti se stalno treniraju mehanizmi koji osiguravaju pojačanu dostavu krvi i kisika srčanom mišiću. Povećava se rezervni kapacitet ovih mehanizama, a time i otpornost srca i organizma na djelovanje nepovoljnih čimbenika.

Ova činjenica je od posebne važnosti. Stanje i mogućnosti bilo kojeg regulacijskog mehanizma moguće je poboljšati samo ako se pred tijelo postave povećani zahtjevi. Ne odmor, odnosno pojačana aktivnost, sustavno vježbanje, tj. povremena opterećenja koja se izmjenjuju s odmorom, jedini je način jačanja mehanizama koji reguliraju krvni tlak, rad srca i koronarni protok krvi.

Povreda aktivnosti gore opisanih regulatornih mehanizama može uzrokovati poremećaje u opskrbi krvlju srčanog mišića, ponekad dovodeći do pojave žarišta nekroze u njemu - infarkta miokarda.

Mogućnost pojave neurogenih lezija srca u eksperimentu dokazao je istaknuti ruski patolog A. B. Fokht. Otkrio je da kada se stimuliraju živci vagus, pojavljuju se područja nekroze srčanog mišića. Kad se kap terpentina ubrizga u stablo živca vagusa ili simpatikusa koji inervira srce, snima se elektrokardiogram, što je karakteristično za poremećaje koronarne cirkulacije. Do degeneracije i smrti miokarda dolazi nakon mehaničkog oštećenja vlakana srčanih živaca, kao i kod kronične iritacije ili oštećenja dijelova središnjeg živčanog sustava koji su zaduženi za regulaciju rada srca i krvnih žila.

Ozljeda miokarda može se reproducirati u pokusima na životinjama s električnom stimulacijom živca vagusa, koristeći podražaje slabije od onih koji mogu usporiti otkucaje srca.

Kod sondiranja koronarnih žila uvođenjem tankog i savitljivog polietilenskog katetera u arterijski sustav (ako njegova trtica dodiruje ušće koronarne arterije) razvija se grč koronarnih arterija, jasno vidljiv na rendgenu, kao i promjene u elektrokardiogramu tipičnom za poremećaje koronarne cirkulacije. Iritacija pojedinih područja moždanog debla uzrokuje porast krvnog tlaka i pomake u elektrokardiogramu, koji su karakteristični za poremećaje koronarnog krvotoka.

Kliničko iskustvo također ukazuje na mogućnost akutne koronarne insuficijencije pri izlaganju središnjem živčanom sustavu. Tako su npr. lezije baze mozga uzrokovane akutnim poremećajem moždane cirkulacije, kao i lezije intersticijskog mozga ili moždanog debla, često praćene poremećajem koronarne cirkulacije.

Utvrđeno je da emocionalni i mentalni stres prati povećanje količine adrenalina, norepinefrina i srodnih produkata (kateholamina) u srčanom mišiću, što dovodi do značajnog povećanja energije kontrakcija i povećanja potrebe srca za kisik. Ali ako srce i njegove koronarne žile nisu dovoljno uvježbane, ne mogu osigurati naglo povećanje opskrbe miokarda krvlju. U tom slučaju mogu se pojaviti fenomeni gladovanja srčanog mišića kisikom, tj. koronarna insuficijencija. Postoji nesrazmjer između potreba miokarda za kisikom i njegove opskrbe srca krvlju. To dovodi do takozvane "angine pektoris". Kod gotovo zdrave osobe, u trenutku iznenadnog tjelesnog ili emocionalnog stresa, može se pojaviti bol iza prsne kosti. Osim toga, neki istraživači priznaju mogućnost izravnog neurogenog spazma koronarnih žila.
G. N. Aronova u laboratoriju je proučavala veličinu koronarne cirkulacije, koristeći elektroničke senzore ugrađene u srce psa. U neanesteziranih životinja, pri naglom djelovanju podražaja koji izazivaju bolne reakcije i negativne emocije (pojava straha), često se uočava smanjenje količine koronarnog krvotoka i znakovi koronarne insuficijencije.

Na Institutu za eksperimentalnu patologiju i terapiju kod mužjaka majmuna izazvali su negativne emocije. Za to je mužjak odvojen od ženke, s kojom je prethodno dugo bio zajedno. Ženka je prebačena u susjedni kavez, gdje je smješten još jedan mužjak. Sve je to kod životinje, koja je ostala sama, izazvalo vrisak, zabrinutost, napade bijesa, želju da probije barijeru. Međutim, svi pokušaji povezivanja sa ženkom bili su uzaludni. Životinja ostavljena sama svjedočila je intimi koja nastaje između bivše djevojke i novog sustanara. Elektrokardiogram pokazuje znakove akutne koronarne insuficijencije. Napadi nasilnog bijesa i oštrih emocionalnih reakcija zamijenili su razdobljima duboke depresije. Povećalo se stanje gladovanja srčanog mišića kisikom, au nizu pokusa životinje su umrle od akutnog infarkta miokarda. Obdukcija je potvrdila dijagnozu. Ovi okrutni pokusi neophodni su kako bi se razumjeli mehanizmi srčanog udara kod ljudi. Zar nam život ponekad ne donosi slična iznenađenja? Jesu li neke situacije koje čovjeka dovedu do infarkta manje nemilosrdne, beznadne, tragične?

Eksperimentalno je također utvrđeno da eksperimentalne neuroze u majmuna, nastale pod drugim okolnostima, ponekad uzrokuju teške poremećaje u koronarnoj cirkulaciji. Neuroze su reproducirane prema klasičnoj Pavlovljevoj metodi, sličnoj onoj koju je koristila M. K. Petrova u gore opisanim pokusima na psima (prenaprezanjem procesa ekscitacije ili inhibicije ili "sudaranjem" tih procesa). Takva ozljeda viših dijelova mozga praćena je pojavom na elektrokardiogramu promjena karakterističnih za koronarnu insuficijenciju i infarkt miokarda.

Slično stanje nastalo je čak i s promjenama u uobičajenom dnevnom ritmu života, na primjer, s pomakom u dnevnom i noćnom načinu rada, kada su noću majmuni bili izloženi utjecajima karakterističnim za dan - hranjenje, izlaganje svjetlosnim podražajima itd., a danju ostavljen u tišini i tami .

Isti učinak izazvao je režim u kojem je dan bio zgusnut na 12 sati sa 6-satnom izmjenom "dana" i "noći", kao i režim u kojem su osvjetljenje i drugi podražaji karakteristični za životinje oboljele tijekom dana kontinuirano danju. i noć.za mnoge dane. Ako su se takve vrste režima kontinuirano i nasumično mijenjale - tako da životinja nije imala vremena prilagoditi se svakom od njih, tada je nakon nekoliko mjeseci došlo do sloma više živčane aktivnosti, često popraćenog kršenjem koronarne cirkulacije. U nekim slučajevima otkriven je infarkt miokarda.

U pokusima na životinjama utvrđeno je da se poremećaji koronarne cirkulacije ponekad javljaju kod ozljeda lubanje, pa čak i kod ulaska zraka u moždane klijetke.

Poznato je da na koronarnu cirkulaciju utječu signali koji djeluju preko viših dijelova mozga (kore velikog mozga) mehanizmom uvjetovanih refleksa. Promjene u protoku krvi u srčanom mišiću obično se ne događaju samo odmah u trenutku povećanja srčane funkcije s povećanim opterećenjem, već i unaprijed, prilagođavajući srce na predstojeći rad. Međutim, uvjetovani signali mogu ne samo povećati već i smanjiti koronarni protok krvi, što ponekad dovodi do akutnih poremećaja koronarne cirkulacije.

Za daljinsko upravljanje koronarnim protokom krvi razvijen je poseban uređaj koji je primijenjen na jednu od koronarnih arterija srca tijekom preliminarne kirurške operacije. Uređaj je bio petlja kontrolirana najlonskim nitima, provučena kroz stijenku prsnog koša na površinu tijela životinje. Nekoliko dana nakon operacije, kada je rana zacijelila i životinja postala praktički zdrava, bilo je moguće zatezanjem omče izazvati nagli prekid krvotoka u jednoj od koronarnih arterija, a popuštanjem omče ponovno uspostaviti koronarni protok krvi.

Ovu tehniku ​​koristila je skupina zaposlenika u proučavanju utjecaja poremećaja koronarne cirkulacije na aktivnost unutarnjih organa i sustava. Nakon izvođenja niza pokusa na istoj životinji, ubuduće je bilo dovoljno staviti životinju u stroj i dodirnuti kožu na mjestu gdje se obično kontrolira petlja kako bi se izazvale promjene tipične za kršenje koronarnu cirkulaciju.

Tako postavka pokusa u kojima su se poremećaji u koronarnoj cirkulaciji sustavno reproducirali postaje uvjetovani signal koji uzrokuje poremećaje bez zatezanja petlje.

Uvjetno refleksni poremećaji koronarne cirkulacije mogu se javiti i kod ljudi. Navedimo neke primjere. Jednom, tijekom izvođenja simfonije, dirigent je iznenada osjetio oštar napad boli iza prsne kosti i morao je napustiti pozornicu. Vazodilatatori su ublažili bol. I nastavio je raditi. Tada je dirigent morao ponovno izvesti istu skladbu. Kako se približavao glazbenoj frazi, tijekom koje se ranije dogodio prvi napad, opet je imao oštre bolove iza prsne kosti. Dirigent je odbio izvesti ovu simfoniju i napadi su prestali.

U drugom slučaju, oštri bolovi iza prsne kosti javili su se kod zaposlenika koji je žurio na posao. Napad je uklonjen vazodilatatorima. Ali sljedeći dan, kada je stigao do istog raskrižja, napad boli se ponovio. Čovjek je morao promijeniti način odlaska na posao i napadi su prestali. U oba slučaja, očito, govorimo o pacijentima s latentnim manifestacijama koronarne insuficijencije, koji su se aktivirali pod djelovanjem tipičnih uvjetovanih signala mehanizmom uvjetovanog refleksa.

Opisani su rezultati osmomjesečnog praćenja mlade bolesnice u koje je napeto iščekivanje neugodnog zahvata (injekcija, intravenska injekcija i sl.) uzrokovalo porast krvnog tlaka i pomake na elektrokardiogramu karakteristične za poremećaje koronarne cirkulacije. . Uočeno je da kod bolesnika s infarktom miokarda, razgovor o situaciji i poteškoćama koje su prethodile nastanku srčanog udara može izazvati bol iza prsne kosti i promjene u elektrokardiogramu, što ukazuje na kršenje koronarne cirkulacije.

Promjene u elektrokardiogramu, karakteristične za stanje akutne koronarne insuficijencije, uočene su kod ljudi tijekom hipnoze, kada su bili inspirirani osjećajem straha i ljutnje. U eksperimentima provedenim u laboratoriju P. V. Simonova, glumci i istraživači mentalno su reproducirali neugodne događaje. Uz umišljeni strah dolazilo im je do ubrzanog rada srca i pomaka na elektrokardiogramu koji su karakteristični za poremećaje koronarnog krvotoka.

Kontinuiranim snimanjem elektrokardiograma u radnom okruženju, strojovođe su otkrile da nepredviđena hitna situacija uzrokuje oštre promjene u električnoj aktivnosti srca, karakteristične za kisikovo izgladnjivanje srčanog mišića.

Promjene u elektrokardiogramu tipične za koronarnu insuficijenciju opisane su kod osoba koje su u stanju straha ili tjeskobe. Emocionalni stres (iščekivanje kirurške operacije, sportska natjecanja i profesionalna živčana napetost) mogu uzrokovati promjene u elektrokardiogramu, što ukazuje na kršenje koronarne cirkulacije.

Poznato je da se akutni poremećaji koronarne cirkulacije mogu razviti noću tijekom spavanja u pozadini mentalnog i tjelesnog odmora. Neki istraživači skloni su to vidjeti kao dokaz koronarnog djelovanja živca vagusa, vjerujući da je noć "kraljevstvo vagusa" (tj. stanje kada prevladava tonus parasimpatičkog živčanog sustava). U stvarnosti je, međutim, situacija puno kompliciranija. Sada je dokazano da san nije samo odmor, mir i inhibicija. Tijekom sna, razdoblja odmora popraćena su pojavom stanja neke vrste snažne aktivnosti mozga, na neko vrijeme isključenog od utjecaja vanjskog okruženja. To su razdoblja "paradoksalnog spavanja", tijekom kojih postoji, takoreći, ponovljena reprodukcija i doživljaj dnevnih dojmova, što je potrebno za njihovu sistematizaciju i fiksiranje u pamćenju. Dakle, paradoksalni san je aktivan proces koji se često javlja s fenomenima pomaka u aktivnosti unutarnjih organa, karakterističnim za jak emocionalni stres.

Pretpostavlja se da se poremećaji koronarne cirkulacije koji se ponekad javljaju tijekom spavanja ne pojavljuju u pozadini odmora, već tijekom paradoksalnog sna i pojačane moždane aktivnosti koja se događa tijekom njega, tijekom kojeg se dnevni dojmovi i emocije često reproduciraju i ponovno doživljavaju. Ova pretpostavka je potvrđena u nizu naknadnih promatranja.

Iz svega navedenog jasno je da čak i kod praktički zdravih osoba prenaprezanje živčanog sustava i negativne emocije mogu uzrokovati koronarnu insuficijenciju, odnosno kisikovo izgladnjivanje srčanog mišića. To može dovesti do niza komplikacija: promjena u srčanom ritmu, prekida (pojava izvanrednih kontrakcija), a ponekad i do pojave titraja srčanog mišića. Akutno izgladnjivanje srčanog mišića kisikom uzrokuje napadaj boli, tipične pomake elektrokardiograma i druge poremećaje. Ako se poremećena cirkulacija ne uspostavi, može doći do infarkta miokarda.

Rezervni kapacitet koronarne cirkulacije, koji je toliko potreban tijelu u hitnim situacijama, oštro je smanjen kod ateroskleroze (što često dovodi do izravnog poremećaja opskrbe krvlju srčanog mišića i drugih organa).

Zbog kršenja koronarne cirkulacije mogu se razviti mnoge bolesti koje se moraju liječiti na vrijeme. Na primjer, liječenje VVD treba započeti nakon prvih znakova pojave i po mogućnosti u specijaliziranim klinikama.

Kada je opskrba krvlju područja miokarda prekinuta ili smanjena, u njemu nedostaje hranjivih tvari i kisika za provedbu pune kontrakcije i provođenja impulsa. Ovo stanje naziva se koronarna insuficijencija i povezano je s promjenama u sustavu koronarnih arterija.

Najčešći uzrok je ateroskleroza, no sličan sindrom javlja se i kod upalnih, metaboličkih, anatomskih poremećaja krvnih žila koje hrane srce te bolesti krvi. Akutna patologija dovodi do srčanog udara, au kroničnom tijeku javljaju se napadi angine.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci koronarne insuficijencije

U većini slučajeva, koronarne arterije dovode do opstrukcije protoka krvi u miokardiju. Glavni čimbenici rizika su:

• pretilost,
• stres,
• visok kolesterol u krvi,
• genetska predispozicija,
• pušenje,

Osim koronarne bolesti srca, kao glavne manifestacije koronarne insuficijencije, postoji niz bolesti koje se javljaju s napadima boli u srcu po vrsti ili su komplicirane stvaranjem žarišta nekroze u srčanom mišiću (infarkt). :

• arteritis koronarnih žila (s, sistemski eritematozni lupus, sifilis);
• kršenje strukture arterija (deformacija) nakon terapije zračenjem, nasljedne promjene u stvaranju fibrinskih vlakana;
• kompresija arterija tumorom ili adhezijom;
• ozljeda plovila;
• bakterijski,;
• tireotoksikoza;
• okluzija lumena trombom ili embolusom.

Simptomi bolesti

Vodeći znak koronarne insuficijencije je. Ima sljedeće karakteristične značajke:

• lokaliziran iza prsne kosti, daje lijevo rame, lopaticu, vrat;
• ima pritisni ili kompresijski karakter;
• javlja se tijekom stresa (fizičkog ili emocionalnog);
• popraćeno otežanim disanjem, slabošću, strahom od smrti.

U bolesnika je poremećen ritam srčanih kontrakcija, u kasnijim fazama javlja se slabost srčane aktivnosti, koja se očituje edemom, nakupljanjem tekućine u prsima, trbušnoj šupljini, palpitacijama i napadima astme.

Dugotrajni napad retrosternalne boli, u pravilu, ukazuje na razvoj. Ali, ovisno o mjestu nekroze, funkcionalnosti živčanog i cirkulacijskog sustava, postoje takvi oblici:

Teška angina, slabo podložna terapiji, u prisutnosti smanjenja protoka krvi kroz koronarne žile za 75%, oštećenja 2 ili 3 grane, trupa lijeve ili vanjske desne arterije, indikacija je za kirurško liječenje. Koristite stent, premosnicu ili balonsku ekspanziju.

Pogledajte video o akutnom koronarnom sindromu, uzrocima i liječenju:

Dijagnostičke metode

Uz podatke dobivene ispitivanjem bolesnika i slušanjem srca, uzimaju se u obzir rezultati takvih metoda ispitivanja:

• opći test krvi i specifični enzimi koji se povećavaju s uništavanjem stanica miokarda (kreatin fosfokinaza, troponin T, laktat dehidrogenaza), ALT, AST;
• lipidni profil, šećer u krvi, koagulogram, C-reaktivni protein;
• EKG, kao najinformativnija metoda, može se raditi stres testovima, transezofagealnim ili Holterom (dnevno praćenje). ST segment je pomaknut, s dubokim infarktom formira se Q val;
• koronarna angiografija je propisana za vizualizaciju prohodnosti arterija pri određivanju indikacija za operaciju;
• Ehokardiografija otkriva kršenje kretanja zidova lijeve klijetke, anomalije u strukturi komora i ventila;
• MRI i CT preporučuju se u teškim slučajevima za procjenu stupnja oštećenja miokarda i identificiranje uzroka patologije;
• scintigrafija miokarda pomaže u otkrivanju područja s lošim protokom krvi.

Liječenje koronarne insuficijencije

Za vraćanje protoka krvi u zahvaćene arterije koriste se lijekovi i korekcija prehrane i načina života. S teškim stupnjem bolesti, kirurške metode su indicirane za vraćanje prehrane miokarda.

Prva pomoć

Ako sumnjate na akutnu koronarnu insuficijenciju (srčani udar), potrebno je što prije nazvati hitnu pomoć, a još bolje - kardiološki tim.

U to vrijeme pacijent treba sjediti ili ležati s podignutim prsima. Zatim dajte pastilu i tabletu Aspirina, treba je žvakati. Možete ponoviti nakon 15 minuta.

Ako je bolesnik bez svijesti, nema spontanog disanja, nema pulsa na karotidnoj arteriji, tada je hitno potrebno započeti umjetnu ventilaciju (usta na usta) i masažu srca ritmičkim pritiskom na donju trećinu prsne kosti s obje ruke prije dolaska liječnika.

Lijekovi

Imenovanje lijekova provodi se ovisno o uzroku pothranjenosti miokarda. Kod ishemijske bolesti propisuju se antitrombocitni lijekovi, beta-blokatori i lijekovi za snižavanje lipida. Osim toga, mogu se preporučiti diuretici i antiaritmici te nitrati. Trombolitici (enzimi i antikoagulansi) koriste se za otapanje krvnih ugrušaka u akutnom stadiju.

Aktivni upalni proces zahtijeva uključivanje kortikosteroida i antibiotika u kompleksnu terapiju u prisutnosti infekcije. U bolestima organa endokrinog sustava potrebno je prije svega vratiti hormonsku ravnotežu.

Prognoza za patologiju

Uspjeh liječenja koronarnog sindroma ovisi o stupnju narušene vaskularne prohodnosti, prisutnosti popratnih bolesti (hipertenzija, dijabetes, poremećaji metabolizma lipida), kao i dobi bolesnika, mogućnosti razvoja kolateralne cirkulacije.

U teškim slučajevima liječenje može samo zaustaviti razvoj zatajenja srca, ali je teško postići potpuni oporavak.

Povoljna prognoza je zabilježena s funkcionalnim grčevima krvnih žila, blagom progresijom angine pektoris i pravovremenom operacijom.

Prevencija koronarne srčane insuficijencije

Za prevenciju ishemije srčanog mišića potrebno je:

• isključiti alkoholna pića, pušenje;
• oštro ograničiti životinjske masti, šećer, bijelo brašno, kuhinjsku sol u prehrani;
• riješiti se viška kilograma;
• svakodnevno posvetiti vrijeme terapeutskim vježbama, planinarenju;
• kontrolirati EKG;
• izmjeriti krvni tlak, kolesterol i šećer u krvi;
• proći puni tijek liječenja zaraznih, autoimunih i endokrinih bolesti.

Koronarna insuficijencija nastaje kada postoji kršenje opskrbe krvlju srčanog mišića. Najčešći uzrok je ateroskleroza koronarnih arterija. Također, upalni proces, vaskularna tromboza ili embolija mogu dovesti do koronarnog sindroma.

Kliničke manifestacije su napadi boli u srcu tipa angine pektoris, komplikacije se javljaju u obliku infarkta miokarda ili iznenadnog srčanog zastoja. Liječi se lijekovima i kirurški. Progresija se može spriječiti promjenom načina života.

Pročitajte također

Nažalost, statistike su razočaravajuće: iznenadna koronarna smrt pogađa 30 od milijun ljudi svaki dan. Iznimno je važno poznavati uzroke koronarne insuficijencije. Ako je pretekla pacijenta, hitna pomoć će biti učinkovita samo u prvom satu.

Pod utjecajem vanjskih čimbenika može doći do predinfarktnog stanja. Znakovi su slični u žena i muškaraca, teško ih je prepoznati zbog lokalizacije boli. Kako ublažiti napadaj, koliko traje? Liječnik na recepciji pregledat će indikacije na EKG-u, propisati liječenje i razgovarati o posljedicama.

Ako osoba ima problema sa srcem, mora znati prepoznati akutni koronarni sindrom. U ovoj situaciji potrebna mu je hitna pomoć s daljnjom dijagnostikom i liječenjem u bolnici. Nakon oporavka bit će potrebna terapija.

Insuficijencija srčanih zalistaka javlja se u različitim životnim dobima. Ima nekoliko stupnjeva, počevši od 1, kao i specifične značajke. Srčane mane mogu biti s insuficijencijom mitralnog ili aortalnog zaliska.

Potrebno je spriječiti zatajenje srca kako u akutnom, kroničnom, sekundarnom obliku, tako i prije njegovog razvoja u žena i muškaraca. Prvo morate izliječiti kardiovaskularne bolesti, a zatim promijeniti način života.

Koronarna insuficijencija je patološko stanje u kojem je koronarni protok krvi djelomično smanjen ili potpuno zaustavljen. Kao rezultat toga, srčani mišić će dobiti nedovoljnu količinu hranjivih tvari i kisika. Ovo je stanje najčešća manifestacija CAD-a. Najčešće je u pozadini infarkta srčanog mišića akutna koronarna insuficijencija. Iznenadna koronarna smrt također je izravno povezana s ovim patološkim procesom.

Postoje dvije vrste nedostatka:

• koronarna insuficijencija mirovanja;
• koronarna insuficijencija napetosti.

Važno je znati što je akutna i kronična koronarna insuficijencija, njezini simptomi i liječenje kako biste na vrijeme uočili njezin razvoj kod osobe i odveli je u medicinsku ustanovu radi hitne pomoći.

Uzroci

Sindrom koronarne insuficijencije može se pojaviti iz različitih razloga. Najčešće je uzrokovana grčevima, aterosklerotičnom i trombotskom stenozom.

Glavni razlozi:

• koronaritis;
• oštećenje krvnih žila;
• stenoza plućnog debla;
• Anafilaktički šok;
• kršenje prohodnosti arterija. To se može dogoditi zbog apsolutne ili djelomične okluzije krvnih žila, spazma, tromboze i tako dalje.

Simptomi

Najčešći uzrok smrti od krvožilnih i srčanih bolesti je koronarna insuficijencija. To je zbog činjenice da su i srce i krvne žile gotovo jednako oštećeni. U medicini se ova pojava naziva iznenadna koronarna smrt. Svi simptomi ove bolesti su složeni, ali glavni i najznačajniji je upravo napad angine pektoris.

• ponekad je jedini simptom koronarne insuficijencije jaka bol u predjelu srca ili iza prsne kosti, koja traje oko 10 minuta;
• krutost. Javlja se tijekom povećanog fizičkog stresa;
• bljedilo kože;
• dispneja;
• kardiopalmus;
• disanje se usporava, postaje pliće;
• povraćanje, mučnina, salivacija se povećava;
• urin ima svijetlu boju i izlučuje se u većim količinama.

akutni oblik

Akutna koronarna insuficijencija- Ovo je patološko stanje koje se razvija kao posljedica grča krvnih žila koje krvlju zasićuju srčani mišić. Spazam se može razviti u osobi kako u stanju potpunog tjelesnog odmora, tako i s povećanim emocionalnim i fizičkim. opterećenja. Iznenadna smrt izravno je povezana s ovom bolešću.

Klinički sindrom akutne koronarne insuficijencije popularno se naziva angina pektoris. Napadaj se razvija zbog nedostatka kisika u tkivima srca. Produkti oksidacije neće se izlučiti iz tijela, već će se početi nakupljati u tkivima. Priroda i snaga napada izravno ovisi o nekoliko čimbenika:

• reakcija zidova zahvaćenih posuda;
• područje i opseg aterosklerotskih lezija;
• dosadna snaga.

Ako se napadi razviju noću, u stanju potpunog odmora i teški su, to znači da je u ljudskom tijelu došlo do ozbiljnih vaskularnih oštećenja. U pravilu se bolovi u predjelu srca javljaju iznenada i traju od dvije do dvadeset minuta. Zrači u lijevu stranu tijela.

Kronični oblik

Javlja se kod ljudi zbog angine pektoris i ateroskleroze krvnih žila. U medicini postoje tri stupnja bolesti:

• početni stupanj kronične koronarne insuficijencije (CCN). Osoba ima rijetke napade angine pektoris. Isprovocirani su psiho-emocionalnim i fizičkim. opterećenja;
• izražen stupanj HKN. Napadi postaju sve češći i intenzivniji. Razlog je tjelesna aktivnost prosječne razine;
• teški stupanj HKN. Napadi kod osobe javljaju se čak iu mirnom stanju. Javlja se aritmija i jaki bolovi u predjelu srca.

Stanje pacijenta postupno će se pogoršati, jer će se žile suziti. Ako je metabolički poremećaj jako dug, tada će se pojaviti nove naslage na već formiranim plakovima na stjenkama arterija. Dotok krvi u srčani mišić značajno će se smanjiti. Ako se kronična koronarna insuficijencija ne liječi pravilno, može doći do iznenadne smrti.

Iznenadna smrt

Iznenadna smrt je brza smrt zbog krvožilnih i srčanih bolesti koja se javlja kod osoba čije se stanje može nazvati stabilnim. U 85-90% slučajeva uzrok ovog stanja je koronarna arterijska bolest, uključujući tijek bez težih simptoma.

• asistolija srca;
• ventrikularna fibrilacija.

Prilikom pregleda bolesnika uočava se bljedilo kože. Hladni su i imaju sivkastu nijansu. Zjenice postupno postaju šire. Zvukovi pulsa i srca praktički nisu određeni. Disanje postaje agonalno. Tri minute kasnije, osoba prestaje disati. Smrt dolazi.

Dijagnostika

• elektrokardiogram;
• koronarna angiografija (koronarna angiografija);
• MRI srca (magnetska rezonancija).

Liječenje

Liječenje koronarne insuficijencije mora se započeti što je ranije moguće kako bi se postigli povoljni rezultati. Nije važno što uzrokuje ovo stanje, ali zahtijeva kvalificirano liječenje. U protivnom može doći do smrti.

Liječenje sindroma koronarne insuficijencije treba provoditi samo u stacionarnim uvjetima. Terapija je prilično duga i ima puno nijansi. Prvo što treba učiniti je boriti se protiv čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest:

• izbjegavajte prejedanje;
• pravilno izmjenjivati ​​razdoblja odmora i aktivnosti;
• prehrana (osobito važna za srce);
• povećati tjelesnu aktivnost;
• ne pušiti i ne piti alkoholna pića;
• normalizirati tjelesnu težinu.

Medicinska terapija:

• antianginalni i antiaritmički lijekovi. Njihovo djelovanje usmjereno je na prevenciju i ublažavanje napada angine, liječenje srčanih aritmija;
• antikoagulansi (u liječenju OKN-a zauzimaju važno mjesto, budući da su namijenjeni razrjeđivanju krvi);
• antibradikininski med. objekti;
• vazodilatator med. sredstva (Iprazid, Aptin, Obzidan, itd.);
• lijekovi za snižavanje lipida;
• anabolički lijekovi.

Kirurški i intravaskularni tretmani koriste se za uspostavljanje protoka krvi u koronarnim arterijama. To uključuje sljedeće metode:

• koronarna premosnica;
• stentiranje;
• angioplastika;
• izravna koronarna aterektomija;
• rotacijska ablacija.

Prevencija

Pravilno liječenje pomoći će u uklanjanju akutne koronarne insuficijencije, ali uvijek je lakše spriječiti bolest nego liječiti. Postoje preventivne mjere koje omogućuju sprječavanje razvoja ove bolesti:

• morate redovito vježbati. Možete ići na plivanje, hodati više. Opterećenja treba postupno povećavati;
• izbjegavajte stresne situacije. Stres je posvuda u našim životima, ali srce je ono koje najviše pati od njega, stoga morate nastojati izbjegavati takve situacije kako biste ga zaštitili;
• Uravnotežena prehrana. Treba smanjiti količinu životinjskih masti u prehrani;

Koronarna insuficijencija je vrlo složena i opasna bolest koja može dovesti do smrti. Stoga je važno znati sve njegove glavne simptome i prve znakove kako bi se pacijentu pružila hitna pomoć. Liječenje ove bolesti je dugo i mora se provesti na vrijeme kako bi se spriječila pojava iznenadne smrti. Posebno valja istaknuti da se OKN u posljednjih nekoliko godina značajno “pomladio”. Sada pogađa ljude u radnoj dobi. Što se prije liječi bolest ili stanje koje može izazvati njegov razvoj, to će prognoza biti povoljnija.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Srčane mane su anomalije i deformacije pojedinih funkcionalnih dijelova srca: zalisci, pregrade, otvori između žila i komora. Zbog njihovog nepravilnog rada, cirkulacija krvi je poremećena, a srce prestaje u potpunosti ispunjavati svoju glavnu funkciju - opskrbu kisikom svih organa i tkiva.

Količina koronarnog protoka krvi ovisi o tonusu koronarnih žila. Iritacija živca vagusa obično uzrokuje smanjenje koronarnog protoka krvi, što izgleda ovisi o smanjenju broja otkucaja srca (bradikardija) i smanjenju srednjeg tlaka u aorti, kao i smanjenju potrebe srca za kisikom. Ekscitacija simpatičkih živaca dovodi do povećanja koronarnog protoka krvi, što je očito posljedica porasta krvnog tlaka i povećanja potrošnje kisika, što nastaje pod utjecajem norepinefrina koji se oslobađa u srcu i adrenalina unesenog krvlju.

Akutnu koronarnu insuficijenciju karakterizira neusklađenost između potrebe srca za kisikom i njegove isporuke krvlju. Najčešće se insuficijencija javlja kod ateroskleroze arterija, spazma koronarnih (najčešće sklerotičnih) arterija, začepljenja koronarnih arterija trombom, rjeđe embolusom.

Rezultat akutne koronarne insuficijencije je ishemija miokarda, što uzrokuje kršenje oksidativnih procesa u miokardu i prekomjerno nakupljanje nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda u njemu.

Infarkt miokarda - žarišna ishemija i nekroza srčanog mišića koja nastaje nakon dugotrajnog spazma ili začepljenja koronarne arterije (ili njezinih ogranaka). Koronarne arterije su terminalne, stoga se nakon zatvaranja jedne od velikih grana koronarnih žila protok krvi u miokardu koji opskrbljuje smanjuje deseterostruko i obnavlja se mnogo sporije nego u bilo kojem drugom tkivu u sličnoj situaciji.

Kontraktitet zahvaćenog područja miokarda naglo pada, a zatim potpuno prestaje.

Kardiogeni šok je sindrom akutne kardiovaskularne insuficijencije koji se razvija kao komplikacija infarkta miokarda. Klinički se očituje iznenadnom oštrom slabošću, blijeđenjem kože s cijanotičnom nijansom, hladnim ljepljivim znojem, padom krvnog tlaka, malim učestalim pulsom, letargijom bolesnika, a ponekad i kratkotrajnim poremećajem svijesti.

U patogenezi hemodinamskih poremećaja u kardiogenom šoku bitne su tri karike:

1) smanjenje udarnog i minutnog volumena srca (srčani indeks ispod 2,5 l/min/m2);

2) značajno povećanje perifernog arterijskog otpora (više od 180 dynes/sec);

3) kršenje mikrocirkulacije.

U teškom šoku dolazi do začaranog kruga: metabolički poremećaji u tkivima uzrokuju pojavu niza vazoaktivnih tvari koje pridonose razvoju krvožilnih poremećaja i agregacije eritrocita, koji pak održavaju i produbljuju postojeće poremećaje tkivnog metabolizma.

Kako se acidoza tkiva povećava, dolazi do dubokih kršenja enzimskih sustava, što dovodi do smrti staničnih elemenata i razvoja malih nekroza u miokardu, jetri i bubrezima.

• 
  Kršenja koronarne krvotok. Vrijednost koronarne protok krvi ovisi o tonusu koronarne posude.


• 
  3) kršenja koronarne krvotok; 4) poremećaji funkcije perikarda. Mehanizmi razvoja zatajenja srca.


• 
  Ishemijska bolest srca je oštećenje miokarda uzrokovano poremećajem koronarne krvotok koji proizlaze iz kršenja ravnoteža između...


• 
  Kršenja koronarne krvotok. Vrijednost koronarne protok krvi ovisi o tonusu koronarne posude. Iritacija lutanja n.


• 
  Kršenja koronarne krvotok. Vrijednost koronarne protok krvi ovisi o tonusu koronarne posude.


• 
  koronarne protok krvi.
  kršenja moždani krvotok.


• 
  ... bolesti uzrokovane apsolutnom ili relativnom insuficijencijom koronarne protok krvi.
  nastalih kao posljedica akutnog kršenja moždani krvotok.


• 
  U krizi opasno kršenja moždani koronarne, rjeđe bubrežni i trbušni krvotok dovodi do moždanog udara...


• 
  Kršenja moždani krvotok: oštećenje unutarnje karotidne arterije.
  Kršenja moždani krvotok s perzistentnim žarišnim sindromom postupaju drugačije.


• 
  ... bolesti uzrokovane apsolutnom ili relativnom insuficijencijom koronarne protok krvi.
  nastalih kao posljedica akutnog kršenja moždani krvotok.

Pronađene slične stranice:10

KORONARNA INSUFICIJENCIJA

koronarna insuficijencija- tipičan oblik srčane patologije, karakteriziran viškom potrebe miokarda za kisikom i metaboličkim supstratima nad njihovim priljevom kroz koronarne arterije, kao i kršenjem odljeva metaboličkih proizvoda iz miokarda.

Vodeći patogenetski čimbenik koronarne insuficijencije je ishemija miokarda.

Klinički se koronarna insuficijencija manifestira kao koronarna bolest srca (CHD). Uz oštećenje koronarnih arterija mogu se razviti angina pektoris, infarkt miokarda, aritmije, zatajenje srca i iznenadna srčana smrt.

Vrste koronarne insuficijencije

Sve vrste koronarne insuficijencije, ovisno o stupnju i reverzibilnosti oštećenja miokarda, dijele se na reverzibilne i ireverzibilne.

REVERZIBILNI POREMEĆAJI KORONARNOG PROTOKA

Reverzibilni (prolazni) poremećaji koronarnog krvotoka klinički se manifestiraju različitim oblicima angine pektoris i stanjima nakon reperfuzije (revaskularizacije) miokarda, uključujući i stanje omamljenog miokarda.

angina pektoris

angina pektoris- bolest uzrokovana koronarnom insuficijencijom, a karakterizirana je reverzibilnom ishemijom miokarda.

Postoji nekoliko vrsta angine pektoris.

Stabilna angina pri naporu. Obično je to posljedica smanjenja koronarnog protoka krvi do kritične razine, značajnog pojačanog rada srca, a češće kombinacija obojega.

Nestabilna angina pektoris. Karakterizira ga povećanje učestalosti, trajanja i težine napada angine. Te su epizode obično rezultat progresivnog smanjenja koronarnog krvotoka.

Varijantna angina (Prinzmetalova angina) posljedica je dugotrajnog prolaznog spazma ogranaka koronarnih arterija.

Stanja nakon reperfuzije miokarda razviti u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću kao rezultat kirurškog nastavka ili značajnog povećanja koronarnog krvotoka (na primjer, nakon koronarne arterijske premosnice, postavljanja stenta ili perkutane intravaskularne angioplastike), kao i medicinskog i spontanog obnavljanja krvotoka u koronarne arterije (na primjer, zbog trombolize, razgradnje krvnih stanica) .

IREVERZIBILNI POREMEĆAJI KORONARNOG KRVOTOKA

Nepovratni prekid ili dugotrajno značajno smanjenje protoka krvi kroz koronarnu arteriju u bilo kojem dijelu srca završava, u pravilu, infarktom miokarda.

infarkt miokarda- žarišna nekroza srčanog mišića kao rezultat akutnog i značajnog neslaganja između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke.

Najčešći uzrok infarkta miokarda je tromboza koronarne arterije, koja se razvila u pozadini aterosklerotskih promjena (do 90% svih slučajeva).

Kod infarkta miokarda moguće su komplikacije opasne po život:

♦ akutno zatajenje srca (kardiogeni šok, plućni edem);

♦ ruptura ili aneurizma srca;

♦ insuficijencija ventila;

♦ srčane aritmije;

♦ tromboembolija.

Ako srčani udar ne dovede do smrti bolesnika, tada se mrtvi dio srca zamjenjuje vezivnim tkivom - razvija se postinfarktna kardioskleroza.

S produljenom hipoperfuzijom mjesta miokarda (na primjer, ispod opsežnog aterosklerotskog plaka u koronarnoj arteriji), može se razviti stanje hibernacije (od engleskog. zimski san- neaktivnost, hibernacija). Hibernirani miokard karakterizira trajno smanjenje kontraktilne funkcije.

Stanje hibernacije miokarda je reverzibilno i njegova se funkcija postupno obnavlja uz ponovnu uspostavu odgovarajućeg koronarnog protoka krvi.

SRČANA ISHEMA- srčana patologija uzrokovana akutnom ili kroničnom rekurentnom ishemijom miokarda zbog suženja ili začepljenja lumena koronarnih arterija srca aterosklerotskim plakovima ili kao rezultat tromboze ili spazma koronarnih arterija povezanih s aterosklerozom. Etiologija i patogeneza. U središtu I. b. S. uvijek leži koronarna insuficijencija zbog ateroskleroze koronarnih arterija srca. R razvoj I. b. S. doprinose mnogim unutarnjim i vanjskim čimbenicima koji se nazivaju čimbenicima rizika. Glavni ili "veliki" čimbenici rizika uključuju nek-ry poremećaje metabolizma lipida, obično karakterizirane visokim sadržajem kolesterola u krvi (hiperkolesterolemija), arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, pušenje, niska tjelesna aktivnost; produljeni psiho-emocionalni stres.

Osnova patogeneze ishemije miokarda kod svih oblika I. S. je nesklad između potrebe srčanog mišića za kisikom i hranjivim tvarima i njihovog protoka kroz sužene koronarne arterije. Važan patogenetski čimbenik u nastanku ishemije miokarda u I. b. S. može doći do grča koronarnih arterija srca. Velika vrijednost u patogenezi koronarne insuficijencije kod And. S. imaju poremećenu funkciju trombocita i povećano zgrušavanje krvi, što može poremetiti mikrocirkulaciju u kapilarama miokarda i dovesti do arterijske tromboze, što je olakšano aterosklerotskim promjenama na njihovim stijenkama i usporavanjem protoka krvi na mjestima suženja lumena arterija. Ponavljajući i produljeni napadi angine tijekom egzacerbacije I. b. S.često povezana s razvojem tromboze.
Ishemija miokarda negativno utječe na funkcije srca - njegovu kontraktilnost, automatizam, ekscitabilnost, vodljivost. Kratkotrajna ishemija obično se očituje napadom angine pektoris ili njegovih ekvivalenata: prolazne aritmije, otežano disanje, vrtoglavica, itd. Istodobno, bilo kakve izražene morfološke promjene nemaju vremena da se pojave u miokardu. Ako ishemija traje 20-30 minuta, razvija se žarišna distrofija miokarda.

Angina pectoris je iznenadni napadaj boli u prsima koji se razvija kao posljedica akutnog nedostatka prokrvljenosti srčanog mišića.

angina pektoris. Karakteriziraju ga prolazni napadaji retrosternalne boli uzrokovane fizičkim ili emocionalnim stresom ili drugim čimbenicima koji dovode do povećanja metaboličkih potreba miokarda. Trajanje anginoznog napada s anginom pektoris gotovo je uvijek dulje od 1 minute. I manje od 15 minuta. Bol nestaje u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina pod jezik za 2-3 minute.

Prvi put angina pektoris. Trajanje do 1 mjeseca od trenutka pojave. Može napredovati do stabilne angine. Moguća regresija.