Liječenje prijeloma kostiju zdjelice. Anatomija i biomehanika zdjelice

Prijelom zdjelice jedna je od najtežih ozljeda mišićno-koštanog sustava. Ova ozljeda često je popraćena teškim krvarenjem, oštećenjem unutarnjih organa i, sukladno tome, bolnim šokom. Ljudi koji dožive prijelom zdjelice imaju vrlo visoku stopu smrtnosti, a mnogi ljudi koji prežive ostaju doživotni invalidi.

Najčešće se prijelom zdjelice javlja kao posljedica kompresije u bočnom ili anteroposteriornom položaju. To se može dogoditi prilikom udarca ili pada s velike visine, kao i u nesrećama. Ovisno o tome kako su prijelomi smješteni u odnosu na zdjelični prsten, prijelomi zdjelice se dijele na:

Rubni prijelom, u kojem su oštećeni brijeg i krilo iliuma, otkinute su bodlje, kao i biser sakruma, kokciksa i ischiuma;

Prijelom koji prolazi kroz zdjelični prsten i ne prekida njegov kontinuitet: prijelomi ischiuma ili pubisa, ili prijelom ischiuma s jedne strane i pubisa s druge strane;

Prijelom kod kojeg je poremećen kontinuitet prstena. To uključuje rupture zglobova, istovremene prijelome ishijalne i stidne kosti, prijelome kostiju zdjelice zajedno s rupturama zglobova;

Prijelom acetabuluma bez dislokacije ili s dislokacijom glave femur, prijelom kao i druge kosti zdjelice;

Kombinirani prijelom zdjelice, u kojem dolazi do oštećenja unutarnjih organa trbušne šupljine, lubanje, prsa, kralježnice i udova.

Prijelom zdjelice: liječenje i prva pomoć

Prilikom dobivanja ove ozljede, žrtve se prije svega žale na bolove u području zdjelice. Riječ je o teškim ozljedama i u svakom trećem slučaju dolazi do traumatskog šoka, sa obilno krvarenje. Ako dođe do kombiniranog prijeloma, tada se kod većine žrtava javlja traumatski šok. Prilikom pružanja liječenja, zdravstveni radnik mora odmah utvrditi mehanizam ozljede, što će pomoći u točnijem određivanju mjesta prijeloma.

Prilikom prvog pregleda potrebno je obratiti pozornost na prisutnost hematoma i ogrebotina, kao i eventualnu vidljivu deformaciju zdjelice. Palpaciju treba provoditi vrlo pažljivo, pomoću koje će se utvrditi mjesto najveće boli i mjesto pomaka kostiju.

Pacijenta koji je primio pelvic pearl treba zamoliti da mokri; ako nije u mogućnosti, tada se urin može drenirati gumenim kateterom. Prisutnost krvi u mokraći može ukazivati ​​na oštećenje bubrega, Mjehur ili uretre. U svim slučajevima žrtve ne mogu same mokriti. Ako se tijekom rektalnog pregleda pronađe krv, to može ukazivati ​​na oštećenje rektuma.

Liječenje osobe koja je zadobila ovu ozljedu moguće je samo u bolnici. Za početak se podvrgava rendgenskom pregledu i instrumentalna studija. Pacijent također prolazi intrapelvičnu anesteziju prema Shkolnikov-Selivanovu, skeletnu trakciju i tretman na visećoj mreži.

Prijelom zdjelice: posljedice

Uz pravovremenu i stručnu liječničku skrb, prijelomi zdjelice dobro zacjeljuju. Ako ozljeda uzrokuje ozbiljna oštećenja susjednih tkiva, pacijent može šepati dosta dugo, jer se mišići i ligamenti polako oporavljaju. U slučaju kršenja živčanog tkiva Može doći do kronične boli, oštećenja nekih zglobova i seksualne disfunkcije.

Prijelom zdjelice teško je u početku dijagnosticirati, jer je žrtva obično u teškom stanju i može imati druge ozljede. Za ovu ozljedu potrebno je transportna imobilizacija, koji neće dopustiti dodatno pomicanje fragmenata, kao i šok i krvarenje. Osoba koja je zadobila prijelom zdjelice mora biti hitno hospitalizirana u specijaliziranoj bolnici.

Prijelom zdjelične kosti odnosi se na najopasnije i najteže ozljede mišićno-koštani sustav, a težinu takvih ozljeda određuje masivno krvarenje iz fragmenata i mekih tkiva te početak traumatski šok, koji je izazvan gubitkom krvi i intenzivan sindrom boli. Takve ozljede uvijek zahtijevaju hitnu pomoć, zaustavljanje krvarenja i ublažavanje boli. Posljedično, oštećenje živaca može dovesti do urinarne inkontinencije, seksualne disfunkcije i raznih neuroloških komplikacija.

U ovom članku ćemo vas upoznati s vrstama ozljeda, njihovim simptomima, uobičajenim pridružene ozljede, posljedice i metode prve pomoći, dijagnostika i liječenje prijeloma zdjelice. Ove informacije bit će korisne, a vi ćete moći pružiti prvu pomoć žrtvi i postaviti liječniku sva pitanja koja imate.

Prema različitim statistikama, takve ozljede čine 4 do 7% svih prijeloma i češće se javljaju kod djece od 8 do 14 godina. Uzrok njihove pojave mogu biti nesreće na cestama i željezničkim prugama, urušavanja zgrada, padovi s visine, industrijski nesreće i drugi traumatični događaji. Takvi se prijelomi često kombiniraju s oštećenjem unutarnjih organa i krvnih žila, što značajno pogoršava stanje žrtve. U nekim slučajevima, fraktura zdjeličnih kostiju tipa fisure uzrokovana je iznenadnom i snažnom kontrakcijom mišića (to se obično opaža kod sportaša). U pravilu su takve ozljede stabilne i ne uzrokuju oštećenja unutarnjih organa.

Malo anatomije

Zdjelica je sustav od nekoliko kostiju međusobno spojenih u prsten, koje se nalaze na dnu kralježnice. Oslonac je većem dijelu kostura, povezuje tijelo i noge i izvodi zaštitne funkcije za unutarnje organe koji se u njemu nalaze.

Zdjelični prsten sastoji se od sljedećih kostiju:

• ilealni;
• stidni;
• ischial;
• križna kost.

Kosti zdjeličnog prstena povezane su koštanim šavovima i nepomične su. Stidne kosti sprijeda se zatvaraju i tvore pubičnu simfizu, a ilija straga je pričvršćena na sakrum. S vanjske strane sve kosti zdjelice sudjeluju u formiranju dijela zgloba kuka – acetabuluma.

Zdjelična šupljina sadrži reproduktivne i mokraćne organe, dio crijeva, velike živce i krvne žile.

Klasifikacija

Određuje se vrsta prijeloma zdjelične kosti različitim mehanizmima ozljede. Na primjer, priroda greške ovisit će o smjeru (bočno, anteroposteriorno) i stupnju kompresije. Prijelomi kostiju zdjelice dijele se u sljedeće skupine:

1. Stabilan. Ova skupina uključuje rubne ili izolirane prijelome koji ne uzrokuju poremećaj cjelovitosti zdjeličnog prstena.
2. Nestabilan. Takvi prijelomi uzrokuju poremećaj cjelovitosti zdjeličnog prstena. Tu spadaju vertikalno i rotacijski nestabilni prijelomi. S okomitom, cjelovitost zdjeličnog prstena narušena je u dvije točke - u njegovom prednjem i stražnjem dijelu, a s rotacijskim pomakom fragmenata dolazi u vodoravnom smjeru.
3. Prijelomi-iščašenja. Takve ozljede kombiniraju se s dislokacijom u sakroilijačnom ili stidnom zglobu.
4. Prijelomi dna ili rubova acetabuluma. Takve se ozljede ponekad mogu kombinirati s dislokacijom bedrene kosti.

Povezana šteta

S prijelomima zdjeličnih kostiju uvijek se razvija masivno krvarenje. Kod izoliranog ili rubnog prijeloma gubitak je manje značajan i iznosi oko 200-500 ml, a kod nestabilnih vertikalnih prijeloma gubitak može biti 3 i više litara.

Teške ozljede zdjeličnih kostiju često se kombiniraju s oštećenjem organa koji se nalaze u zdjeličnoj šupljini. Tipično, ozljeda se događa na uretri ili mjehuru, au rjeđim slučajevima, na rektumu i vagini. Kada su ovi organi oštećeni, njihov sadržaj se izlijeva u šupljinu zdjelice, inficira je i dovodi do razvoja gnojnih procesa.

Brojni prijelomi zdjeličnih kostiju uzrokuju kompresiju živčanih debla i korijena koji se nalaze u slabinska regija. Naknadno takve ozljede dovode do neuroloških poremećaja.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma ovisi o težini ozljede.

Sve manifestacije prijeloma zdjelične kosti mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lik lokalni simptomi ovisi o mjestu ozljede zdjeličnog prstena.

Lokalni simptomi

Prijelomi zdjeličnih kostiju manifestiraju se sljedećim simptomima:

• oštra i intenzivna bol u području ozljede;
• edem;
• stvaranje hematoma;
• deformacija zdjelice.

U nekim slučajevima fragmenti su pokretni i pri palpaciji se čuje njihovo krckanje - krepitacija.

Ozljeda zdjeličnog prstena

S takvim prijelomima, bol u žrtvi postaje intenzivnija pokretima donjeg ekstremiteta i pokušajima stiskanja zdjelice u bočnom smjeru ili palpacijom. područje zdjelice. U nedostatku povrede integriteta prstena zdjeličnih kostiju, bol je lokalizirana u perinealnom području.

Ako je ozljeda popraćena kršenjem integriteta prednjeg poluprstena zdjelice, tada kada se noge pomaknu ili kada je zdjelica stisnuta u anteroposteriornom ili bočnom smjeru, bol se pojačava. U slučaju prijeloma u blizini simfize, žrtva je prisiljena pomicati savijene noge, a pokušaj njihovog razdvajanja izaziva jaku bol. U slučaju prijeloma gornje grane pubisa ili ischiuma, žrtva zauzima pozu "žaba" - leži na leđima i raširi savijene noge u stranu. A s prijelomima stražnjeg poluprstena, pacijent leži na strani suprotnoj od ozljede, a pokreti nogu na strani prijeloma oštro su otežani.

Ozljeda stidne kosti

Takvi prijelomi obično ne uzrokuju razaranje prstena zdjelične kosti i izazvani su kompresijom zdjelice ili jakim udarcem. Uz uobičajene lokalne simptome, takve ozljede obično se kombiniraju s oštećenjem i disfunkcijom zdjeličnih organa, pokretima nogu i pojavom simptoma "zaglavljene pete" (ležeći na leđima, osoba ne može podići ispravljenu nogu). Trauma unutarnjih organa i stvaranje hematoma u prednjem dijelu trbušni zid uzrokuje pojavu simptoma "".

Ozljeda prednje gornje kralježnice

S takvim prijelomima, fragmenti se pomiču prema dolje i prema van. U ovom slučaju, pomak uzrokuje skraćivanje noge. Žrtva pokušava hodati unatrag - u ovom položaju sindrom boli postaje manje intenzivan, jer se noga ne pomiče naprijed, već unatrag. Ovaj simptom se naziva "simptom Lozinskog".

Ozljeda sakruma i kokciksa

Kod takvih prijeloma bolovi u unesrećenog se pojačavaju pritiskom na sakrum i otežava se čin defekacije. Ako je ozljeda popraćena oštećenjem živaca sakruma, tada se može razviti enureza i oslabljena osjetljivost u području stražnjice.

Trauma iliuma i gornjeg acetabuluma

S takvim prijelomima, bol je lokalizirana u području ilijačnog krila. Funkcije zgloba kuka žrtve su poremećene.

Malgenya prijelom

Takve ozljede popraćene su prijelomom i stražnjeg i prednjeg poluprstena zdjelice. Zdjelica postaje asimetrična, pojavljuju se krvarenja u području perineuma i/ili skrotuma, dolazi do patološke pokretljivosti zbog bočne kompresije.

Ozljede acetabuluma

S takvim prijelomima, bol žrtve naglo se povećava pri pokušaju aksijalnog opterećenja ili kuckanja po bedru. Funkcije zgloba kuka su poremećene, a ako postoji dislokacija kuka, dolazi do povrede mjesta veći trohanter.

Opći simptomi

U 30% ozlijeđenih dovode do razvoja izolirani prijelomi kostiju zdjelice. I u slučaju kombiniranih ili višestrukih ozljeda stanje šoka prisutan kod svih žrtava. Traumatski šok je uzrokovan intenzivnom boli koja je posljedica oštećenja ili kompresije vrlo osjetljivog živčanih završetaka područje zdjelice i veliki gubitak krvi. U slučaju šoka, žrtva pokazuje sljedeće znakove:

• bljedilo;
• hladan ljepljiv znoj;
• tahikardija;
• arterijska hipotenzija;
• gubitak svijesti (u nekim slučajevima).

U slučaju ozljeda unutarnjih organa, stvaranja retroperitonealnog hematoma ili hematoma u prednjem trbušnom zidu, žrtva razvija kliničku sliku " akutni abdomen" Oštećenje mokraćnog mjehura dovodi do poremećenog izlučivanja mokraće i hematurije, a oštećenje mokraćne cijevi popraćeno je retencijom mokraće, modricama u perineumu i krvarenjem iz mokraćne cijevi.

Prva pomoć

Ako sumnjate na biser zdjeličnih kostiju, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

1. Odnesite žrtvu na sigurno mjesto.
2. Zovite hitnu pomoć.
3. Za borbu protiv traumatskog šoka, dajte pacijentu da uzme lijekove protiv bolova: Analgin s difenhidraminom, ketorol, ibufen itd. Bolje je oprati tablete jakim, toplim slatkim čajem ili kavom. Ako je moguće, možete učiniti intramuskularna injekcija analgetik. Sedativi mogu nadopuniti učinak lijekova protiv bolova i smiriti žrtvu: tinktura valerijane, Valocordin, Corvalol itd.
4. U prisutnosti otvorene rane obraditi ih antiseptička otopina i prekrijte sterilnim zavojem, pričvrstite ga ljepljivim flasterom.
5. Stavite bolesnika u položaj žabe na ravnu, tvrdu podlogu (drvenu ploču ili skinuta vrata), prekrivenu ne baš mekim madracem. Nakon toga se može transportirati u medicinsku ustanovu na istoj površini. Ispod savijenih koljena stavite 60 cm visok jastuk ili jastuk od dostupnih materijala. Podigni glavu. Pokrijte žrtvu.
6. Objasnite pacijentu da ne može pomicati noge.

Ispravno izvedeno Prva pomoć za prijelome zdjeličnih kostiju uvelike smanjuje rizik od komplikacija i smrti. Potrebno je transportirati pacijenta što nježnije, jer se dovoljna imobilizacija za takve ozljede ne provodi pod uvjetima zdravstvena ustanova nemoguće.

Moguće posljedice

Prijelomi zdjeličnih kostiju mogu dovesti do sljedećih posljedica:

• oštećenje genitourinarnih organa i crijeva;
• seksualne disfunkcije;
• oštećenje živaca, tetiva i krvnih žila;
• parestezija zbog kompresije živaca;
• otvoreno krvarenje;
• infekcija sa otvorene ozljede ili oštećenje unutarnjih organa;
• , i druge bolesti koštanog sustava;
• hipo- ili atrofija mišića;
• stvaranje koštanih izraslina;
• i tako dalje.

U slučaju teških prijeloma, žrtvi se skraćuju noge i dolazi do poremećaja pokretljivosti donjih ekstremiteta (potpuno ili djelomično). Kod takvih ozljeda cijeljenje kosti može biti znatno sporije.

Dugoročni učinci takvih ozljeda mogu trajati mnogo godina ili cijeli život.

Masivni gubitak krvi koji se javlja kod nekih prijeloma zdjeličnih kostiju može uzrokovati smrtni ishod u prvim satima nakon ozljede. Stopa smrtnosti preživjelih prvih dana ne prelazi 5%.

Dijagnostika

Potvrđivanje dijagnoze prijeloma omogućuje Rentgenski pregled.

Nakon pregleda i razgovora sa žrtvom, traumatolog propisuje rendgensko snimanje. Ako je potrebno, preporučuje se CT i/ili MRI.

Ako se otkriju simptomi "akutnog abdomena", može se izvesti laparoskopija, laparocenteza ili dijagnostička laparotomija. Ako postoji sumnja na ozljedu mokraćnih organa, tada se radi ultrazvuk mokraćnog mjehura i uretrografija.

Liječenje

Nakon što je žrtva primljena u bolnicu, prvi korak je da se antišok terapija, koji se sastoji od ublažavanja boli, nadoknade izgubljene krvi i imobilizacije područja prijeloma.

Ublažavanje bolova

Može se koristiti za ublažavanje bolova narkotički analgetici(morfij hidroklorid, promedol, itd.) i izvoditi novokainske blokade. Uvod lokalni anestetik može uzrokovati sniženje krvnog tlaka, pa se u takvim situacijama može primijeniti tek nakon što je nadoknađen gubitak krvi. U slučaju Malgenovih prijeloma, žrtva se stavlja pod terapijsku anesteziju.

Nadoknada izgubljene krvi

U slučaju velikog gubitka krvi, teškog šoka i pridruženih ozljeda, nadoknada izgubljene krvi provodi se u prvim satima. Da bi se to postiglo, žrtvi se transfuziraju velike količine krvi. U slučaju izoliranih prijeloma zdjeličnih kostiju, tijekom 2-3 dana provode se frakcijske transfuzije krvi kako bi se nadoknadio gubitak krvi. Intravenske infuzije nadopunjuju se uvođenjem otopina glukoze, krvnih nadomjestaka i krvne plazme.

Imobilizacija

Trajanje i vrsta imobilizacije kod prijeloma zdjelice određena je mjestom ozljede i cjelovitošću zdjeličnog prstena. U slučaju izoliranog ili rubnog prijeloma, žrtva se fiksira u viseću mrežu ili na naslon. U rjeđim slučajevima za imobilizaciju se koriste koljeni i poplitealni valjci te Bellerove udlage. Ako je integritet zdjeličnog prstena ugrožen, izvodi se skeletna trakcija.

Konzervativna terapija

U slučaju stabilnih prijeloma, do sraštavanja zdjeličnih kostiju može doći samo kada je pacijent imobiliziran i ne zahtijeva kirurško liječenje. Dodatno, pacijent je propisan terapija lijekovima:

• lijekovi protiv bolova;
• pripravci kalcija i multivitaminski kompleksi;
• antibiotici (za otvorene prijelome).

Nakon što su kosti srasle, sastavlja se plan za pacijenta. individualni program rehabilitacija, uključujući fizikalna terapija, masaža i fizioterapija.

Kirurgija

Izvođenje kirurgija za prijelome zdjeličnih kostiju preporučuje se u sljedećim slučajevima:

• prisutnost ozljeda zdjeličnih organa;
• ruptura simfize i značajna divergencija stidnih kostiju;
• neučinkovitost konzervativne terapije u prisutnosti značajnog pomaka fragmenata.

Za usporedbu koštanih fragmenata, osteosinteza se izvodi pomoću igala za pletenje, vijaka i metalnih ploča. Obično se za pričvršćivanje takvih uređaja koristi vanjski fiksator. Takvi se zahvati provode pod opća anestezija. Tijekom operacije kirurg uvijek temeljito pregleda unutarnje organe, živce i krvne žile te po potrebi otklanja utvrđena oštećenja.

Nakon završetka osteosinteze, pacijentu se propisuje terapija lijekovima, a nakon fuzije kosti izrađuje se rehabilitacijski program.

Rehabilitacija

Bolesnici s prijelomom zdjelice tijekom liječenja i razdoblje oporavka treba uključiti u vaš dnevna prehrana dovoljna količina namirnice bogate kalcijem:

• riba;
• mliječni proizvodi;
• mahunarke (zeleni grah, soja, itd.);
• svježe povrće i bilje;
• orasi, sezam, mak;
• šipak i drugo bobičasto voće;
• kaki i drugo voće.

Trajanje fuzije zdjeličnih kostiju određuju mnogi čimbenici i nemoguće je dati točan vremenski okvir za vraćanje njihovog integriteta. Brzina njihovog spajanja ovisi o dobi, vrsti kosti, području prijeloma, kvaliteti prokrvljenosti oštećenog područja i ima li žrtva popratne bolesti koji ometaju spajanje kostiju, loše navike itd.

Sukladnost sa svim preporukama liječnika je važna pri liječenju kostiju zdjelice. Ako se takve preporuke ne poštuju, fragmenti mogu nepravilno zacijeliti i uzrokovati komplikacije u budućnosti.

Samo liječnik vođen rendgenskim podacima može dati točan vremenski okvir za obnovu kostiju. U pravilu, razdoblje ozdravljenja je oko 1-1,5 mjeseci, a potpuni oporavak pacijenta moguć je nekoliko mjeseci nakon ozljede.

Za potpuni oporavak Program rehabilitacije bolesnika uključuje sljedeće aktivnosti:

• uzimanje lijekova za obnovu kostiju;
• fizioterapija;
• masaža;
• terapijska trakcija;
• kriomasaža;
• korištenje masti, krema i gelova;
• fizioterapeutski postupci.

Nakon pregleda liječnika, pacijentu je dopušteno hodanje pomoću štaka ili hodalice. Čak i nakon stabilnih prijeloma, korištenje ovakvih uređaja potrebno je 3 ili više mjeseci. U tom slučaju osoba šepa neko vrijeme. Trajanje šetnje kod takvih ozljeda treba postupno povećavati i preporučiti liječnik.

Prijelomi zdjelice

Prijelomi kostiju zdjelice jedna su od najtežih ozljeda mišićno-koštanog sustava: s izoliranim prijelomima kostiju zdjelice 30% pacijenata primljeno je u stanju traumatskog šoka, stopa smrtnosti je 6%; s višestrukim prijelomima zdjelice, šok se opaža u gotovo svim žrtvama, a smrtnost doseže 20%.

U posljednjih godina Primjetan je porast učestalosti ozljeda zdjelice. Najčešći uzrok su ozljede motornih vozila.

Mehanizam loma Zdjelične kosti kod većine pacijenata su ravne: udari ili kompresija zdjelice. U osobama mlada, osobito onih koji se aktivno bave sportom, promatraju se avulzijski prijelomi apofize kao rezultat pretjerane napetosti pričvrsnih mišića.

Ovisno o mjestu prijeloma i stupnju narušavanja cjelovitosti zdjeličnog prstena, razlikuju se nekoliko skupina ozljeda zdjeličnih kostiju: 1) rubni prijelomi zdjeličnih kostiju; 2) prijelomi zdjeličnog prstena bez prekida njegovog kontinuiteta; 3) prijelomi zdjeličnog prstena s kršenjem njegovog kontinuiteta (u prednjem dijelu, u stražnjem dijelu, u prednjem i stražnji dijelovi); 4) prijelomi acetabuluma.

Osim toga, ozljede zdjelice mogu se kombinirati s oštećenjem zdjeličnih organa,

Klinički i dijagnostički principi. Znakovi plinskog oštećenja kostiju mogu se podijeliti u 2 skupine: opći i lokalni. Uobičajeni znakovi prijeloma zdjelice uključuju simptome traumatskog šoka, "akutni abdomen" i znakove oštećenja urinarnog trakta i drugih organa zdjelice. Lokalni znakovi prijeloma zdjelice uključuju simptome prijeloma pojedine kosti (bol, hematom ili oteklina, krepitacija kosti s međusobnim pomakom koštanih fragmenata) i funkcionalne poremećaje mišićno-koštanog sustava.

Opći znakovi prijeloma zdjelice. Šok tijekom prijeloma zdjelice opažen je u približno 30% bolesnika s izoliranim prijelomima i u 100% bolesnika s višestrukim i kombiniranim ozljedama.

Uzrok šoka je masivno krvarenje iz oštećenih mekih tkiva i kostiju uz istodobno oštećenje ili kompresiju živčanih elemenata. Meka tkiva područja zdjelice i zdjelične kosti imaju visoku bolna osjetljivost. Stoga je komponenta boli u genezi traumatskog šoka kod prijeloma zdjelice jedna od vodećih. Dobra prokrvljenost područja zdjelice i anatomske značajke struktura krvožilnog sustava u području zdjelice uzrokuje značajan gubitak krvi, koji u izoliranim prijelomima kostiju zdjelice doseže 1 litru, au slučaju višestrukih prijeloma mnogo više. Krvarenje iz prijeloma zdjelične kosti ponekad traje 2-3 dana. Kliničke manifestacije šoka ovise o brzini gubitka krvi: s izoliranim prijelomima, brzina gubitka krvi je mala, s višestrukim prijelomima krvarenje postaje obilno. Drugi razlog veliki gubitak krvi s prijelomima zdjelice - kršenje sustava koagulacije krvi. U prva 2-3 dana opaža se hipofibrinogenemija, povećava se fibrinolitička aktivnost krvi. Ove značajke krvarenja kod prijeloma zdjelice moraju se uzeti u obzir pri provođenju terapijskih mjera.

Klinika za akutni abdomen u slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju može biti uzrokovan hematomom na prednjem trbušnom zidu u slučaju prijeloma pubičnih kostiju ili retroperitonealnim hematomom u slučaju prijeloma stražnjeg dijela zdjelice, kao i oštećenjem unutarnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza uzroka "akutnog abdomena" ovisi o težini žrtve.Ako je stanje bolesnika zadovoljavajuće, dinamičko promatranje za kliničke manifestacije “akutnog abdomena”. Obično, ako je uzrok hematom prednjeg trbušnog zida ili retroperitoneuma, simptomi se ne pogoršavaju. Progresija simptoma iritacije peritoneuma znak je oštećenja unutarnjih organa. Intrapelvična anestezija prema Selivanov-Shkolnikovu ili anestezija mjesta prijeloma za oštećenje prednjeg poluprstena dovodi do značajnog povlačenja znakova "akutnog abdomena" s dobrobiti u trbušne šupljine, što je dobra diferencijalna dijagnostička tehnika.

U teškom stanju pacijenta, kada klinička slika problema u trbušnoj šupljini može biti zamagljena, taktike čekanja su neprihvatljive. Potrebno je koristiti objektivne dijagnostičke metode. Neke od najpouzdanijih tehnika su laparocenteza, laparoskopija, ispiranje trbušne šupljine penetrirajućim kateterom, au dvojbenim slučajevima i dijagnostička laparotomija.

Simptomi oštećenja mokraćnog sustava. Prilikom prijema pacijenata s teškom traumom zdjelice kada je nemoguće samostalno mokriti, bez obzira na prisutnost ili odsutnost znakova oštećenja, postupak se opće istraživanje potrebno je utvrditi stanje urinarnog trakta.

Oštećenje mokraćne cijevi karakterizira trijas simptoma: krvarenje iz uretre, zadržavanje mokraće i hematom u perinealnom području. Ozbiljnost ovih znakova može varirati ovisno o mjestu ozljede (prednja ili stražnja uretra), prirodi ozljede (penetrantna ili nepenetrantna). U dvojbenim slučajevima preporučljivo je provesti uretrografiju.

Za ekstraperitonealnu ozljedu mjehura pacijenti navode bolove iznad symphysis pubis. Poremećaji mokrenja mogu biti različiti: nemogućnost samostalnog mokrenja, mokrenje u malim obrocima ili slabim mlazom, ponekad bolesnici imaju česte bezuspješne nužde ili završavaju neprikladnim iscjetkom. velika količina krvlju umrljan urin ili krv. Općenito, hematurija je znak oštećenja mokraćnih organa. Opće je prihvaćeno da je početna hematurija tipična za oštećenje uretre, terminalna hematurija tipična za oštećenje mokraćnog mjehura, a totalna hematurija tipična za oštećenje bubrega. Kasni znakovi ekstraperitonealno oštećenje mjehura je razvoj urinarne infiltracije tkiva zdjelice: pojava otekline iznad pubisa i pupartnih ligamenata; klinika za intoksikaciju.

Za intraperitonealne rupture mjehura žrtve prijavljuju bol u donjem dijelu trbuha, koja zatim postaje difuzna. Poremećaji mokrenja mogu biti u obliku čestih, bezuspješnih nagona, ponekad se oslobađa mala količina krvave mokraće ili krvi. Ponekad je spontano mokrenje sačuvano, ali je mlaz mokraće spor.

Pri sumnji na oštećenje mokraćnog mjehura ili u teškom stanju bolesnika, kada unesrećeni ne može sam mokriti, mora se učiniti kateterizacija. Ako je mjehur oštećen, možda neće biti urina, može se ispuštati u slabom mlazu i možete dobiti malu količinu urina boje krvi. Priroda oštećenja mokraćnog mjehura razjašnjava se izvođenjem retrogradne cistografije: nakon kateterizacije mokraćnog mjehura ubrizgava se do 200 ml 10% otopine sergosina s antibioticima (5 000 000 jedinica penicilina), radiografija se izvodi u dvije projekcije, zatim kontrastno sredstvo radiografije se uklanjaju i ponavljaju. Ponovljene slike omogućuju sasvim jasno određivanje lokalizacije curenja koja bi mogla biti blokirana konturama mjehura.

Načela liječenja zajedničke manifestacije prijelom kostiju zdjelice.

Liječenje traumatskog šoka. Najvažnije mjere protiv šoka kod ozljeda zdjelice su opća i lokalna anestezija, odgovarajuća nadoknada gubitka krvi i pravilna imobilizacija prijeloma.

Opća anestezija postiže se primjenom terapijske anestezije. Lokalna anestezija provodi se pomoću anestezije mjesta prijeloma, intrapelvične anestezije prema Selivanov-Shkolnikovu ili intraosealne anestezije. Kod rubnih prijeloma zdjelice, prijeloma zdjeličnog prstena bez poremećaja kontinuiteta ili s poremećajem kontinuiteta u prednjem dijelu savjetuje se koristiti lokalna anestezija ubrizgavanje koncentrirane otopine anestetika (50-60 ml 1-1,5% otopine novokaina) u područje prijeloma. Anestezija se može ponoviti kada se bolni sindrom vrati.Kod prijeloma zdjelice s poremećajem kontinuiteta zdjeličnog prstena u stražnjem dijelu, kao iu prednjem i stražnjem dijelu, preporučljivo je provesti anesteziju prema Selivanov-Shkolnikovu ili intraosealna anestezija. Međutim, moramo imati na umu da novokain ima hipotenzivni učinak i stoga nije ravnodušno davanje njegove velike količine u slučaju šoka prije nadopunjavanja volumena cirkulirajuće krvi.

Metoda intrapelvične anestezije: 1 cm prema unutra od spine anterior superior, tanka igla se koristi za anesteziju kože, zatim se dugom iglom (12 cm) prodire u unutarnju ilijačnu jamu. U ovom slučaju igla se usmjerava rezom prema krilu iliuma i njeno pomicanje u dubinu se provodi uz kost uz istodobno ubrizgavanje otopine novokaina.Kod jednostranog prijeloma 200-300 ml 0,25% novokaina. ubrizgava se otopina Za obostrani prijelom ubrizgava se 150-200 ml otopine anestetika.sa svake strane.

Intraosealna anestezija provodi se ubrizgavanjem otopine anestetika kroz iglu umetnutu u vrh krila ilijake. Da bi se usporila resorpcija otopine anestetika, V. A. Polyakov predložio je intraosealnu primjenu mješavine od 10 ml 5% otopine novokaina i 90 ml želatinola. Otopina se ubrizgava po 50 ml u oba krila. Dolazi nepokolebljivi analgetski učinak do 24 sata.Osim toga punjenje vaskularni krevetželatinol pomaže u zaustavljanju krvarenja.

Krvarenje kod izoliranih prijeloma zdjelice karakterizira sporiji tempo i manji gubitak krvi; pacijenti rijetko dolaze u teškom šoku, pa se transfuzije krvi trebaju provoditi u frakcijskim obrocima tijekom prva 2-3 dana nakon ozljede.

Na teške stupnjevešoka, opaža se značajan gubitak krvi, pa se stoga blizu adekvatne nadoknade krvi treba provesti visokom volumetrijskom brzinom transfuzije u prvim satima nakon ozljede. Uz nastavak obilnog krvarenja iz oštećenih tkiva, indicirane su kirurške metode zaustavljanja krvarenja - podvezivanje obje unutarnje ilijačne arterije.

Zbog izražene hipokoagulacije, hipofibrinogenemije i povećane fibrinolitičke aktivnosti krvi u prvim satima nakon ozljede, potrebno je poduzeti mjere za povećanje koagulacije krvi, što se postiže primjenom epsilonaminokapronske kiseline, fibrinogena i izravne transfuzije krvi.

Imobilizacija za prijelome zdjelice uz poremećaj kontinuiteta zdjeličnog prstena i pomicanje koštanih fragmenata postiže se sustavom konstantne skeletne trakcije. Korištenje samo ležaja s ortopedskim postavljanjem udova na standardne udlage ili uz pomoć valjaka u poplitealnim područjima bez repozicioniranja prijeloma je neprihvatljivo.

Liječenje ozljeda mokraćnog sustava. Za nepenetrirajuće rupture uretre koristite konzervativna terapija: imenovati antibakterijski lijekovi za dezinfekciju urinarnog trakta, pijenje puno tekućine, hladnoća na perineumu. U slučaju kašnjenja mokrenja, bolesnici se podvrgavaju kateterizaciji mokraćnog mjehura uz pridržavanje najstrožih pravila asepse (opasnost od infekcije) ili se uvodi trajni kateter. Zacjeljivanje oštećenja uretre događa se u roku od 1,5-2 tjedna. Razvoj ožiljnog tkiva tijekom cijeljenja mokraćne cijevi može dovesti do stvaranja strikture, što se klinički očituje otežanim mokrenjem. Suženje uretre uklanja se bougienageom, koji počinje 2 do 4 tjedna nakon ozljede. Ponekad morate pribjeći ponovljenim tečajevima bougienagea. Za prodorne rupture uretre terapijske mjere mora riješiti sljedeće probleme: obnova anatomskog integriteta uretre, preusmjeravanje urina i uklanjanje urinarne infiltracije parauretralnih tkiva. Ovi se zadaci mogu rješavati istovremeno i u fazama. Opseg kirurške intervencije ovisi o nekoliko čimbenika: ozbiljnosti stanja pacijenta, prisutnosti stanja i mogućnosti primarnog uretralnog šava. Primarni šav uretre može se izvesti samo ako je pacijent dosljedno izvođen iz stanja šoka, postignuta puna nadoknada gubitka krvi i kirurg ima dovoljno iskustva u izvođenju takvih operativnih zahvata. Kirurška intervencija izvedena pod opća anestezija, preporučljivo je započeti suprapubičnim dijelom mjehura. Epicistostomija omogućuje ne samo preusmjeravanje urina u postoperativno razdoblje, ali i - retrogradni prolaz katetera u uretra. Mjesto rupture uretre otkriva se rezom međice. Parauretralni hematom se isprazni, uretra se zašije preko katetera, a parauretralno tkivo se drenira. Trajni kateter ostavlja se u uretri 2-3 tjedna. Prevencija i liječenje uretritisa provodi se svakodnevnim ubrizgavanjem koncentrirane otopine antibiotika u mokraćnu cijev. Ako se krajevi uretre ne mogu zašiti, kateter se ostavlja na mjestu 6-8 tjedana, odnosno za cijelo vrijeme stvaranja ožiljka i obnavljanja defekta uretre. Ako nema uvjeta za primarni šav uretre (teško stanje pacijenta, nedostatak iskusnog kirurga), kirurški zahvat na mokraćnom traktu provodi se u 2 faze. U stadiju I radi se kirurški zahvat radi sprječavanja po život opasnih komplikacija (istjecanje urina) - epicistostoma i drenaža urohematoma. Vraćanje cjelovitosti uretre provodi se nakon zarastanja prijeloma zdjelične kosti.

Liječenje ozljeda mokraćnog mjehura. Za nepenetrirajuće rupture (puknuće sluznice) provodi se konzervativna terapija. Pacijentima se propisuju lijekovi za dezinfekciju urinarnog trakta. Ako je mokrenje odgođeno, ostavlja se trajni kateter ili se provodi periodična kateterizacija. Kod penetrantnih ruptura mokraćnog mjehura provodi se kirurško liječenje čija je zadaća šivanje mokraćnog mjehura, drenaža mokraće i drenaža paravezikalnog tkiva kod curenja mokraće.

U slučaju intraperitonealne rupture mokraćnog mjehura, šije se dvoslojnim šavovima. Preusmjeravanje urina provodi se umetanjem trajnog katetera na nekoliko dana. Ako šav nije čvrsto zapečaćen, preporučljivo ga je ojačati labavom brtvom. U prisutnosti urinarnog peritonitisa provodi se drenaža trbušne šupljine.

U slučaju ekstraperitonealne rupture mokraćnog mjehura radi se suprapubični presjek mokraćnog mjehura. Rana na mjehuru se zašije ako pristup njoj ne zahtijeva široku izloženost mjehura. Drenaža perivezikalnog tkiva provodi se različitim pristupima: kroz obturatorni foramen, kroz perineum, iznad Pupart ligamenta, ispred kokciksa. Metoda drenaže određena je prevalencijom urinarne infiltracije i intenzitetom razvoja gnojna infekcija. Urin se drenira kroz suprapubičnu fistulu u stalni kateter. Stalni kateter uklanja se kada se ponovno uspostavi spontano mokrenje.

Rubni prijelomi kostiju zdjelice

DO rubni prijelomi zdjelične kosti uključuju prijelome trtične kosti, prijelome sakruma distalno od sakroilijačnog zgloba, prijelome ilijačnog krila i apofiza (anterosuperiorne i anterioinferioarne bodlje zdjelice, ischial tuberosity).

Prijelom trtične kosti

Nastaje od izravnog udarca ili pada na stražnjicu. Češće se opažaju prijelomi i dislokacije u sakrokokcigealnom zglobu.

Klinika. Zabrinut sam zbog bolova u predjelu kokciksa koji se pojačavaju palpacijom, hodanjem i defekacijom. Ponekad se lokalno otkrije oteklina ili hematom. Bol se pojačava pri rektalnom pregledu. Rentgenska potvrda oštećenja nije uvijek moguća, pa se dijagnoza mora temeljiti na kliničkim znakovima.

Liječenje za prijelome kokciksa sastoji se od ublažavanja boli i stvaranja mirovanja nekoliko dana. Bol se ublažava primjenom lokalne anestezije i postavljanjem pacijenta na krug. Ako se sindrom boli ponovi, anestezija se ponavlja. Indikacije za kirurško liječenje prijelomi-iščašenja trtice nastaju kada prijelomi trtice nepravilno cijele s pomakom u šupljinu zdjelice kada je funkcija trtice otežana fiziološke funkcije ili jaku bol. Kirurgija uključuje uklanjanje fragmenta kokciksa. Radna sposobnost za prijelome kokciksa obnavlja se nakon 2-4 tjedna.

Prijelomi apofiza zdjeličnih kostiju

Često dolazi od neizravnog nasilja - pretjeranog napetost mišića, a ovo je oštećenje tipično za mlade ljude koji se bave sportom.Ovi prijelomi mogu biti temeljeni na degenerativnim procesima u apofizama. Rjeđe do prijeloma dolazi izravnom primjenom traumatske sile, a oštećenje nije ograničeno samo na kralježnicu, već zahvaća i dio glavne kosti. Najčešće dolazi do oštećenja prednje gornje ilijačne kralježnice; rjeđe su frakture ischialnog tuberoziteta.

Klinika Ove ozljede su prilično tipične: pacijenti se žale na bolove u području apofize, a ovdje se otkriva oteklina ili hematom. Funkcionalni poremećaji tiču se mišića počevši od odgovarajuće apofize. Dakle, s prijelomom prednje gornje kralježnice, pacijentu je teško pomaknuti se naprijed i podići ispravljeni ud. Ponekad se opaža simptom "obrnutog kretanja" - bol kada se pacijent kreće naprijed je izraženija nego kada se kreće unatrag. Kod prijeloma apofize ischiuma dolazi do poremećaja funkcije pregibača noge, a pri njihovom naprezanju bol se pojačava.

Liječenje. Mjesto prijeloma je utrnulo. Ud se postavlja tako da se što više opuste mišići vezani za apofizu. Dakle, s prijelomom prednje gornje kralježnice, ud je savijen u zglobu kuka i otet; s prijelomom ischialnog tuberoziteta postiže se ekstenzija u zglobu kuka i fleksija tibije. Pravilan položaj osigurava se polaganjem na gume ili korištenjem trajnog ljepljivog sustava rastezanja. Odmor u krevetu traje 2-3 tjedna, radna sposobnost se vraća nakon 3-4 tjedna. Osobe koje se aktivno bave sportom trebale bi ograničiti svoja trenažna opterećenja na šest mjeseci. Indikacije za kirurško liječenje javljaju se izuzetno rijetko sa značajnim pomakom fragmenata i jakom boli ili disfunkcijom.

Prijelomi ilijačnog krila

Javljaju se češće i proizlaze iz izravne traume ili kompresije žrtve s lokalizacijom pritiska na ograničenom području.

Klinika. Pacijenti bilježe bol na mjestu prijeloma, primjetan je otok, a nekoliko sati nakon ozljede - hematom, koji uzrokuje glatkoću kontura zdjelice na strani prijeloma. Bol se pojačava pri pokretu, osobito kod napetosti kosih trbušnih mišića i glutealnih mišića,

Liječenje za prijelome ilijačnog krila sastoji se od ublažavanja boli, što se postiže ubrizgavanjem anestetika u mjesto prijeloma, te osiguravanja mirovanja u krevetu 3-4 tjedna. Opuštanje mišića postiže se ortopedskim postavljanjem na standardne udlage ili trajnom adhezivnom trakcijom. Radna sposobnost se vraća nakon 5-6 tjedana.

Prijelomi zdjeličnog prstena s poremećajem njegovog kontinuiteta u prednjem dijelu

U ovu skupinu prijeloma spadaju jednostrani ili obostrani prijelomi pubične i išijalne kosti. Biomehanička značajka ovih prijeloma je da ih prati kršenje mehaničke čvrstoće zdjeličnog prstena, a pod opterećenjem se polovica zdjelice može pomaknuti na razini prijeloma zbog pokretljivosti u sakroilijakalnim zglobovima. Stoga se nošenje težine na udovima može dopustiti tek nakon dovoljno jakog zarastanja prijeloma - nakon 6-8 tjedana. Mehanizam ozljede: kompresija zdjelice, pad s visine ili izravni udarac.

Klinika. Opće stanje bolesnika s jednostranim prijelomima zdjeličnog prstena malo pati, rijetko se opažaju fenomeni traumatskog šoka. Bol u području prijeloma se pojačava pri pokušaju pomicanja ekstremiteta. Oteklina u području prednjeg poluprstena zdjelice, izražena u prvim satima nakon ozljede, zamjenjuje se modricama u okolnim tkivima nakon 2-3 dana. S bilateralnim prijelomima prednjeg poluprstena zdjelice, opće stanje bolesnika je nezadovoljavajuće. Tipično je pacijent u prisilnom položaju sa savijenim i razdvojenim udovima. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom.

Liječenje treba se sastojati od anesteziranja prijeloma i osiguravanja imobilizacije. Analgetski učinak postiže se izvođenjem intrapelvične anestezije prema Selivanov-Shkolnikovu s jedne ili s obje strane. Imobilizacija se provodi sustavom konstantne adhezivne trakcije s jedne ili s obje strane. Obično nema potrebe za korištenjem skeletne trakcije, budući da se zbog integriteta stražnjeg dijela zdjelice ne opažaju značajne promjene u duljini zbog retrakcije mišića. Trajanje odmora u krevetu je 6-7 tjedana, nakon čega slijedi dopuštenje dozirane vježbe, puna vježba je moguća od 8. tjedna. Radna sposobnost se vraća nakon 10-12 tjedana.

Prijelomi zdjeličnog prstena s poremećajem njegovog kontinuiteta u stražnjem dijelu

Ove ozljede su izuzetno rijetke u obliku vertikalnog prijeloma sakruma ili iliuma i praćene su jakim bolovima i značajnim gubitkom krvi, uzrokujući poremećaje općeg stanja bolesnika. Mehanizam nastanka ozljede najčešće se sastoji u kompresiji zdjelice u anteroposteriornom smjeru.

Klinika. Opće stanje bolesnika značajno je narušeno, kod većine bolesnika dijagnosticira se šok. Bolesnik je zabrinut zbog boli u stražnjem dijelu zdjelice, oslabljena je funkcija potpore, a položaj bolesnika je pasivan. Moguće kliničke manifestacije "akutnog abdomena" uzrokovane retroperitonealnim hematomom. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom.

Liječenje. Ublažavanje boli postiže se intrapelvičnom anestezijom. Za prijelome bez pomaka, na ozlijeđenoj strani se primjenjuje trajni adhezivni trakcioni sustav. Ako postoji pomak u širini, to se može eliminirati korištenjem viseće mreže. S obzirom da stražnji dio zdjelice nosi značajno statičko opterećenje, pacijentima je dopušteno hodati uz pomoć štaka tek nakon 10 tjedana, a puno opterećenje dopušteno je nakon 12-14 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 14-16 tjedana.

Prijelom-iščašenje zdjelice

Prijelomi zdjeličnog prstena s poremećajem njegovog kontinuiteta u prednjem i stražnjem dijelu - prijelom-iščašenje zdjelice

Ove ozljede spadaju među najteže prijelome zdjelice: kod svih bolesnika praćene su šokom uzrokovanim bolovima i velikim gubitkom krvi, a često su kombinirane s oštećenjem unutarnjih organa abdomena ili mokraćnog sustava, kao i oštećenjem ekstremiteta. . Ozljede često nastaju kao posljedica kompresije zdjelice, rjeđe uslijed pada s visine. Postoji nekoliko opcija za oštećenje prednjeg i stražnjeg dijela zdjelice s kršenjem kontinuiteta: vertikalni prijelom prednjeg i stražnjeg dijela zdjelice, prijelom stidne i ishijalne kosti i okomiti prijelom sakruma, okomiti prijelomi u prednjem i stražnjem dijelu na suprotnim stranama - dijagonalni prijelomi, rupture pubičnih i sakralnih ilijačnih zglobova - izolirani ili kombinirani. Praktično nema "čistih" izoliranih ruptura zglobova zdjelice, jer se miješanje u jednom od njih može dogoditi samo ako postoji djelomična ili potpuno kršenje ligamentarni aparat u drugom. Iznimka je "puknuće" simfize koje se događa tijekom poroda.

Klinika. Do izražaja dolaze znaci teškog općeg stanja bolesnika. Položaj žrtve je pasivan - udovi su savijeni i zglobovi kuka, lagano abduciran i rotiran prema van na strani ozljede. Kretanje ekstremiteta na ozlijeđenoj strani je jako ograničeno i bolno. Kada je polovica zdjelice pomaknuta, uočljiva je asimetrija, na mjestima prijeloma brzo se pojavljuju otekline i hematomi. Za dijagnozu nije preporučljivo provoditi kompresiju zdjelice u sagitalnoj ili frontalnoj ravnini, koju preporučuju neki autori, jer to može dovesti do sekundarnog pomaka fragmenata i povećanja reakcije šoka. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom.

Liječenje

Za okomite prijelome zdjelice bez pomaka liječenje se provodi metodom konstantne skeletne trakcije s malim opterećenjima tijekom 8 tjedana u prosječnom fiziološkom položaju udova. Dozirano opterećenje ekstremiteta na strani ozljede dopušteno je nakon 10 tjedana, puno opterećenje - nakon 3-4 mjeseca. Radna sposobnost se vraća nakon 5-6 mjeseci u nedostatku popratne patologije.

Za okomite prijelome zdjelice s pomakom Repozicija prijeloma provodi se stalnom skeletnom trakcijom na ekstremitetu na strani pomaka polovice zdjelice (zatik se uvodi iza epikondila bedrene kosti), na suprotnom ekstremitetu izvodi se skeletna ili manžetna trakcija. kako bi se spriječilo iskrivljenje zdjelice pri korištenju značajnih opterećenja na glavnoj skeletnoj trakciji. Budući da pomak polovice zdjelice po duljini može biti popraćen pomakom po širini, važno je slijediti redoslijed u uklanjanju pojedinačne komponente kompenzacije. Pomak duž duljine može biti s divergencijom polovica zdjelice i s povlačenjem. Kada se polovica zdjelice pomakne s ulomcima koji se razlikuju u širini, pomak u duljini prvo se eliminira trakcijom duž osi udova, a zatim se polovice zdjelice spajaju pomoću viseće mreže. U slučaju pomaka s uključivanjem fragmenata u širinu, prvo je potrebno eliminirati pomak zdjelice u širinu. To se postiže uporabom bočne trakcije pomoću petlje na dnu donjeg ekstremiteta ili korištenjem skeletne trakcije za veliki trohanter ili krilo zdjelice. Nakon uklanjanja pomaka po širini, povećajte utege duž osi i eliminirajte pomak po duljini. Za uklanjanje pomaka duž duljine koriste se opterećenja reda veličine 6-10 kg. Nakon uklanjanja pomaka po duljini, opterećenja se postupno smanjuju i vrijednost pridržne sile je jednaka polovici zbroja početnog i najvećeg opterećenja. Trajanje trakcije je 8-10 tjedana. Dozirano opterećenje uda na strani pomaka polovice zdjelice dopušteno je nakon 10-12 tjedana, puno - nakon 3,5-5 mjeseci, ovisno o stupnju prethodnog pomaka, postignutoj repoziciji, težini reparacije. promjene i težinu žrtve. Vrijeme oporavka radne sposobnosti uvelike varira. Pacijenti često postaju invalidi.

Za rupture simfize pubis provodite stalnu aksijalnu trakciju na oba Donji udovi unutar 6-8 tjedana. Postiže se eliminacija širinskog miješanja istodobna uporaba viseća ili skeletna trakcija na krilima ilijačnih kostiju. Nakon prestanka imobilizacije zdjelica se fiksira meko-elastičnim zavojem koji se mora koristiti šest mjeseci. Dozirano opterećenje udova provodi se nakon 8 tjedana, puno opterećenje dopušteno je nakon 10 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 3 mjeseca.

S dislokacijama polovice zdjelice (ruptura pubičnih i sakroilijakalnih zglobova) uzdužna repozicija se izvodi konstantnom skeletnom trakcijom za epikondile femura na strani iščašenja i adhezivnom kontratrakcijom za suprotni ekstremitet. Nakon uklanjanja pomaka po duljini, pomak po širini se ponovno postavlja pomoću viseće mreže. Trajanje trakcije i daljnje liječenje pacijenta, kao kod prijeloma-iščašenja zdjelice. Potrebno je preporučiti da pacijenti nakon ozljede nose zavoj za zdjelicu 1 g.

Prijelomi acetabuluma

Prijelomi acetabuluma su intraartikularne ozljede. Mogu biti u obliku izoliranih prijeloma tijela iliuma koji prodiru kroz acetabulum, transacetabularnih prijeloma zdjelice s kutnim pomakom, prijeloma dna acetabuluma s pomakom glave bedrene kosti u šupljinu zdjelice (centralna dislokacija kuka). ), prijelomi gornjeg stražnjeg ruba bez pomaka glave bedrene kosti i prijelomi superposteriornog ruba s pomakom glave (dislokacija) bedrene kosti. Mehanizam ozljede: pad na područje veliki ražnjići, kompresija zdjelice u frontalnoj ravnini ili frontalni udar u prometnoj nesreći.

Klinika.Žalbe na bolove u zglobu kuka. Kod fraktura bez pomaka mogući su aktivni pokreti u zglobu, što dovodi do pojačane boli; rijetko je očuvana djelomična sposobnost nošenja težine uda. Kod prijeloma s pomakom, aktivni pokreti ekstremiteta su oštro ograničeni, često je u začaranom položaju: fleksija i vanjska rotacija s transacetabularnim prijelomom zdjelice, fleksija i unutarnja rotacija s dislokacijom središnjeg kuka, fleksija, adukcija i unutarnja rotacija s dislokacijom stražnjeg kuka. . Kod prijeloma s pomakom glave bedrene kosti, konture zgloba kuka su poremećene: sa stražnjim iščašenjima kuka, veliki trohanter je pomaknut prema naprijed, sa središnjim iščašenjem zaranja dublje. Priroda oštećenja razjašnjava se radiografijom u 2 projekcije, budući da pomak može biti iu anteroposteriornom smjeru.

Liječenje.

Za izolirane prijelome ilijačnog tijela koji prodiru u acetabulum , zglob se rasterećuje pomoću sustava konstantne skeletne ili adhezivne trakcije u prosječnom fiziološkom položaju uda tijekom 4 tjedna. Pokreti u zglobu počinju nakon povlačenja akutne boli (nakon 5-7 dana). Subvencionirano opterećenje dopušteno je nakon 4-5 tjedana, puno opterećenje nakon 8-10 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 10-12 tjedana.

Za transacetabularne prijelome zdjelice Postoji kutni pomak fragmenata prema šupljini zdjelice - smanjuje se dijagonalna veličina koja ulazi u šupljinu zdjelice. Repozicija fragmenata može se postići metodom konstantne skeletne trakcije na ekstremitetu na strani ozljede. Zatik se prolazi kroz epikondile bedrene kosti, početno opterećenje je 4 kg, usporedba fragmenata obično se javlja s opterećenjima od 6-7 kg. Trajanje vuče je 8 tjedana, 2-3 tjedna nakon ozljede počinju terapeutske vježbe za zglob kuka. Subvencionirano opterećenje uda na ozlijeđenoj strani moguće je 10-12 tjedana nakon ozljede, potpuno - nakon 4-6 mjeseci. Radna sposobnost - nakon 5-7 mjeseci.

Za prijelome dna acetabuluma bez pomaka glave primjenjuje se sustav stalne skeletne trakcije 4 tjedna, terapeutske vježbe počinju 3-4 dana, dozirano opterećenje moguće je 8 tjedana nakon ozljede, potpuno - nakon 12-14 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 4-5 mjeseci.

Za prijelome dna acetabuluma s pomakom glave u šupljinu zdjelice (centralna dislokacija kuka) repozicija se postiže sustavom konstantne skeletne trakcije: žica se provlači kroz suprakondilarnu regiju femura s početnim opterećenjem od 4 kg na skeletnoj trakciji. Ekstremitet se postavlja u položaj adukcije i fleksije u kuku i zglobovi koljena. Kako bi se uklonio pomak glave, trakcija se izvodi duž cervikalne osi pomoću petlje na proksimalnom kraju bedrene kosti (s plitkim umetanjem glave) ili skeletna trakcija za područje velikog trohantera s početnim opterećenjem od 4 kg. Povećanje utega se u početku provodi samo duž osi vrata bedrene kosti dok se ne eliminira dislokacija glave. Nakon postignute redukcije, opterećenja se postupno prenose na skeletnu trakciju duž osi ekstremiteta, ostavljajući izvorno opterećenje duž osi vrata. Nakon postizanja repozicije ekstremitet se postupno (unutar tjedan dana) abducira do kuta od 90-95°. Trajanje trakcije -8-10 tjedana. Pokreti u zglobu dopušteni su 1-2 tjedna nakon postignute repozicije. Dozirano opterećenje udova moguće je nakon 2,5-3 mjeseca, puno - nakon 4-6 mjeseci. Radna sposobnost se vraća nakon 5-7 mjeseci. Kod prijeloma stražnjeg gornjeg ruba acetabuluma bez pomaka glavice (bez pomaka ulomka) primjenjuje se trajna adhezivna trakcija tijekom 4 tjedna. Pokreti u zglobu počinju od 2. tjedna. Izmjereno opterećenje dopušteno je nakon 6 tjedana, puno opterećenje nakon 8-10 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 3 mjeseca.

Za prijelome posterosuperiornog ruba acetabuluma s pomakom glave bedrene kosti (iščašenje gornjeg i stražnjeg kuka) u općoj anesteziji uklanja se iščašenje. Ako je redukcija stabilna (nakon prestanka trakcije po dužini i pasivnih pokreta u zglobu, ne dolazi do recidiva dislokacije), zglob se rasterećuje stalnom adhezivnom trakcijom tijekom 4 tjedna u položaju umjerene fleksije, abdukcije i vanjskog ( za superiorno-posteriorne dislokacije) ili unutarnju (kod prednjih dislokacija) rotaciju. Položaj rotacije potiče približavanje fragmenta kosti otrgnutog zajedno s kapsulom do njegovog ležišta. Tipično, stabilna redukcija se opaža kada je slomljen mali fragment ruba acetabuluma, koji ne doživljava opterećenje i takav je prijelom avulzijske prirode. Stoga, nakon prestanka vuče, pacijentu je dopušteno dozirano opterećenje, a puno opterećenje je moguće nakon 6-8 iznad. Otprilike u isto vrijeme vraća se radna sposobnost.

Ako je iščašenje kuka popraćeno prijelomom velikog fragmenta krova acetabuluma, koji se nalazi u zoni opterećenja glave, položaj glave je nestabilan - iščašenje se ponavlja nakon prestanka trakcije po dužini. i adukcija kuka. Terapeutska taktika u takvim slučajevima ovisi o tome dolazi li do repozicije koštanog ulomka kada se smanji glava bedrene kosti ili se ulomak ne poravna. Ako se pri uklanjanju dislokacije postigne usporedba koštanog ulomka, tada se stabilizacija položaja postiže sustavom konstantne skeletne trakcije za epikondile femura uz korištenje utega za držanje (6-7 kg). Trajanje skeletne trakcije je 6-8 tjedana. Zatim se unutar 2-4 tjedna provodi ljepljiva trakcija terapijske vježbe u zglobu kuka. Dozirano opterećenje moguće je nakon 10-12 tjedana, puno opterećenje - nakon 4-6 mjeseci. Ako zbog nestabilnog položaja glave bedrene kosti ne dođe do usporedbe ulomka kosti, što se promatra s rotacijskom prirodom njegovog pomaka, potrebno je odmah usporediti ulomak i fiksirati ga vijcima,

U postoperativnom razdoblju preporučljivo je rasteretiti zglob stalnom adhezivnom trakcijom tijekom 6-8 tjedana s ranim terapijskim vježbama. Dozirana vježba dopuštena je nakon 10-12 tjedana, puno opterećenje - nakon 4-6 mjeseci. Radna sposobnost se vraća nakon 5-7 mjeseci.

← + Ctrl + →
Oštećenje ligamenta koljenaOzljede kralježnice

Prijelom kostiju zdjelice je stanje opasno po život. Po rasprostranjenosti ove ozljede su dosta česte. Većina kostiju nalazi se ispod snažnog mišićnog okvira, što otežava postavljanje dijagnoze. Statistika je neumoljiva, odstupanja u intravitalnim i postmortalnim dijagnozama razlikuju se gotovo upola.

Prijelom zdjelice gotovo je uvijek kompliciran stanjem šoka, a smrtnost je vrlo visoka, oko 8%. Uz višestruke ozljede, samo četiri od deset preživi. Zatvoreni prijelom zdjelice prati veliko krvarenje, ponekad može doseći tri litre.

Anatomija

Zdjelica odrasle osobe sastoji se od dviju zdjeličnih ili bezimeničnih kostiju, koje su povezane sakrumom, zajedno tvoreći koštani prsten. Zdjelica je povezana s nogama, a unutra sadrži važne organe koji ih štite od raznih negativni utjecaji. Uzduž acetabuluma, prsten je podijeljen na poluprstenove, prednji i stražnji. Stražnja uključuje ilium, sakrum, zglobove i ligamentarni aparat. Stražnji poluprsten prenosi opterećenje na noge. U prednje spadaju grane stidne kosti i simfize.

Prsten ostaje stabilan zahvaljujući stražnjem poluprstenu, mišićnom okviru, zglobovima i ligamentarnom aparatu.

Traumatska patologija zdjelice je višestruka. Prijelomi se kombiniraju samo zbog prekomjerne sile koja ih uzrokuje. Zdjelica je dobro inervirano i prokrvljeno područje, što objašnjava pojavu šok stanja. Teški slučajevi uključuju šok kada su oba prstena poremećena i masivno krvarenje iz spužvastog tkiva. Istodobno se u vlaknu nakuplja do dvije do tri litre krvi.

Mehanizam ozljede

Postoji određena klasifikacija prijeloma.

Prijelomi zdjelice mogu se podijeliti u nekoliko vrsta:

• Tip A – s ovim tipom, cjelovitost prstena nije ugrožena;
• Tip B - oštećenje prednjeg poluprstena s očuvanjem stražnjeg poluprstena i njegovih ligamenata, što sprječava vertikalni pomak;
• Tip C - potpuna ruptura oba poluprstena.

Pogledajmo neke od skupina prijeloma. Njihova klasifikacija:

Prijelom pubične kosti tipa A2 s jedne ili s obje strane. Čak i ako dođe do obostranog prijeloma, prsten obično podupiru sjedne kosti.

Kao što smo već rekli, kod prijeloma tipa B dolazi do oštećenja prednjeg poluprstena (prijelom pubisa, ischiuma, simfize), a može stradati i stražnji poluprsten. Posljedice takvog oštećenja su blokada u sakroilijačnom zglobu.

Tip B1 naziva se i “otvorena knjiga”, javlja se kada je sila usmjerena sprijeda prema natrag, zdjelica je stisnuta, pubična simfiza pukne, kosti se okreću i poprimaju izgled otvorene knjige. Kada diskrepancija u simfizi nije veća od dva centimetra, možemo reći da je zglob intaktan, ako je veća, onda su sakrospinalni i prednji sakroilijakalni ligamenti pokidani.

Tip B2 se također naziva "zatvorena knjiga", posljedica kompresije zdjelice sa strane.

Tip C karakterizira potpuna ruptura poluprstenova, posljedice rupture s jedne i s obje strane. Ovaj se prijelom naziva Malgenya. Pitate se zašto Malgenya? Malgenya je poznati traumatolog koji je prvi opisao ovu vrstu ozljede zdjelice, naime, zbog rotacijske i vertikalne nestabilnosti, pomaka oštećene polovice prema gore.

Acetabularna šupljina i njezini prijelomi

Klasifikacija ove ozljede ima nekoliko varijanti:

• Rubni prijelom s dislokacijom kuka straga i prema gore;
• U pravilu nema loma dna niti pomaka;
• Bazalni prijelom kod kojeg je femur pomaknut unutar zdjelice.

Ovi prijelomi su teški, prijevoz se obavlja samo posebnim prijevozom. Pomoć se mora pružiti izravno na mjestu incidenta, a sljedeća faza već je u bolnici.

Dijagnostičke mjere

Akutno razdoblje zahtijeva hitne mjere, jer pacijent brzo razvija stanje šoka, a praktički je nemoguće u potpunosti procijeniti i provesti preglede. Tada se dijagnoza postavlja na temelju anamneze i dostupnosti klinička slika. Potrebno je obratiti pozornost na asimetriju zdjelice, prisutnost krvarenja, obično su lokalizirana sprijeda i sa strane. Morate pokušati približiti ili odvojiti kosti zdjelice, sve to treba učiniti vrlo pažljivo i procijeniti divergenciju simfize.

Ponekad, zbog opsežnog retroperitonealnog hematoma koji se diže prema gore, mišići postaju napeti i pojavljuje se simptom akutnog abdomena. Postoje slučajevi kada je potrebno provesti laparoskopiju kako bi se isključilo intraabdominalno krvarenje.

Razderana anterosuperiorna kralježnica. Pacijenti prijavljuju oštru bol i oteklinu na mjestu ozljede. Prilikom pregleda skreće se pozornost na skraćenje ozlijeđene noge.

Razderana prednja donja kralježnica. Oštar bol u preponama. Pacijenti praktički ne mogu hodati, jer se kod savijanja kuka javlja jaka bol.

Dijagnoza pomoću dodatnih metoda

Bolesniku je potrebno napraviti rendgensku snimku zdjeličnih kostiju, pri čemu treba ležati na leđima. Da biste identificirali oštećenje kokciksa ili sakruma, trebate napraviti rendgensku snimku u bočnoj projekciji. Kosi pogled pomaže u dijagnosticiranju prijeloma acetabuluma

Kako se koriste dodatne metode istraživanja kompjutorizirana tomografija, koji vam omogućuje pregled svih linija prijeloma, kao i MRI za određivanje oštećenja mekog tkiva.

Pružanje pomoći

Prva pomoć temelji se na ispravnoj taktici. Mora se postići imobilizacija zdjelice, za što se koriste udlage ili posebna odijela.

Prijevoz se provodi samo na štitu, kada su imobilizacija i anestezija već obavljeni.

Prva pomoć podrazumijeva adekvatno ublažavanje boli, intravenoznu primjenu otopina i pravovremenu hospitalizaciju u bolnici.

Terapijske mjere

Liječenje obično počinje borbom protiv šoka, nadopunjavanjem volumena cirkulirajuće krvi.

Intrapelvična blokada daje dobar analgetski učinak. U isto vrijeme, infiltrirao u meke tkanine otopina anestetika ublažava bol i zaustavlja krvarenje. Koliko anestetika primijeniti? To će zahtijevati oko tri stotine mililitara novokaina.

Provodi se infuzijska terapija razna rješenja, uz značajan gubitak krvi, liječenje zahtijeva upotrebu krvnih pripravaka.

Imobilizacija se postiže različitim metodama:

• Imobilizacija po položaju;
• Imobilizacija trakcijom;
• Primjena štapnog aparata.

Stvaranje stabilnosti fragmenata pozicioniranjem, pri čemu pacijent treba ležati na leđima sa savijenim koljenima i razmaknutim nogama u zglobovima kuka, ispod koljena se postavlja jastuk u "pozi žabe". Pacijenti ostaju u položaju žabe oko mjesec dana. Također se naširoko koristi tretman u visećoj mreži, u kojem dolazi do spajanja kostiju zbog njihove kompresije vlastitom težinom.

Ako se pacijent liječi trakcijom, mora ostati tako dva mjeseca, a zatim hodati na štakama.

Najbolja stabilizacija može se postići kirurškim zahvatom, uporabom šipki i ploča. Već nakon nekoliko dana pacijent se može pokrenuti, a rehabilitacija je mnogo brža.

Razdoblje oporavka

Rehabilitacija nakon oštećenja kostiju zdjelice počinje odmah nakon pružanja prve pomoći. Cijeli niz aktivnosti, što uključuje i rehabilitaciju, mora sadržavati fizikalnu terapiju propisanu od prvih dana. Prvi tjedan oporavka je najteži, pacijenti se moraju nositi s jakim bolovima i osjećajem nesigurnosti u nogama. Sve vježbe treba izvoditi pod strogim nadzorom liječnika. Koliko će trajati razdoblje oporavka? Mnogo ovisi o samim pacijentima; ako se ispravno pridržavate svih recepata, ovo će se razdoblje značajno smanjiti.

Koje komplikacije mogu nastati?

Ako pacijent dobije pravovremenu i ispravnu pomoć, tada je moguće minimizirati razne komplikacije. Pogledajmo one najčešće:

• Traumatski šok;
• Masivni gubitak krvi;
• Oštećenje zdjeličnih organa;
• Tromboza i masna embolija.

Uz pogrešnu taktiku liječenja, može doći do neuspješnog uspoređivanja i spajanja kostiju, boli, nestabilnosti pri hodu, poremećaja mokrenja i defekacije.

Ako dođe do prijeloma kod žene, problemi mogu nastati tijekom poroda.

Preventivne radnje

Oni se svode na poštivanje sigurnosnih mjera opreza u proizvodnji, gdje postoji opasnost od zapinjanja između pokretnih mehanizama. Usklađenost s pravilima promet za volanom. Prevencija raznih bolesti mišićno-koštanog sustava. Budi zdrav.

Zdjelica je kružna struktura donjeg dijela kralježnice. Obje strane zdjelice zapravo se sastoje od tri kosti (ilijačne, ishijalne i pubične). Snažni ligamenti pričvršćuju malu trokutastu kost koja se zove sakrum na zdjelicu. Cijela je struktura u obliku šalice s dvije šupljine koje se nazivaju acetabulumi, a to su ležišta za zglobove kuka.

Unutar zdjeličnog prstena nalaze se probavni i reproduktivni organi, kao i veliki živci i krvne žile koje vode do nogu, prolaze kroz zdjelicu. Zdjelica služi kao točka pričvršćivanja mišića ne samo nogu, već i gornjeg dijela torza. Sa svim tim vitalnim strukturama koje rade kroz zdjelicu, prijelom zdjelice može uzrokovati ozbiljno krvarenje, oštećenje živaca i ozljedu unutarnjih organa.

Prijelomi zdjelice najčešće se javljaju kod adolescenata koji se bave sportom i starijih osoba koje boluju od osteoporoze.

Vrlo su česti slučajevi kada tinejdžer tijekom bavljenja sportom misli da je istegnuo mišić, ali je u međuvremenu doživio prijelom zdjelice, poput fisure. Takvi prijelomi nastaju iznenadnom kontrakcijom mišića. Budući da su mišići stražnje strane bedra vrlo jaki (osobito kod sportaša), njihova kontrakcija može toliko povući ishium da na njemu nastane pukotina ili se čak otkine mali komadić. Tipično, s takvim prijelomima, zdjelica ostaje stabilna i unutarnji organi nisu oštećeni.

Budući da mnogi stariji ljudi imaju osteoporozu, mogu doživjeti prijelome zdjelice čak i kada stoje, izlaze iz kade ili hodaju niz stepenice. U pravilu, kod takvih prijeloma, iako je jedna od kostiju zdjelice slomljena, njezin strukturni integritet nije narušen.

Ali većina prijeloma zdjeličnih kostiju događa se u nesrećama i padovima s visine. Ovisno o smjeru i težini, ove ozljede mogu biti opasne po život i zahtijevaju kirurško liječenje.

Simptomi prijeloma zdjelice

Prijelom zdjelice vrlo je bolna pojava, a mjesto ozljede odmah natekne i pomodri.

Obično, kada dođe do ozljede zdjelice, osoba se pokušava staviti u prisilni položaj, u kojem su kukovi i koljena savijeni, i tako smanjiti bolne senzacije. Ako je do prijeloma došlo tijekom nesreće, ili tijekom pada s visine, žrtve, osim problema s kostima zdjelice, trbuha itd. Osim toga, dodaje se ozbiljno krvarenje, što može uzrokovati stanje šoka u žrtva. Stoga, ako postoji sumnja na prijelom zdjelice, najbolje što vaša okolina može učiniti jest stabilizirati zdjelicu i brzo prevesti osobu u bolnicu.

Dijagnoza prijeloma zdjelične kosti

Ako se sumnja na prijelom zdjelice, mora se propisati sljedeće:

1. rentgenski pregled zdjelice žrtve;
2. Kompjuterizirana tomografija (za određivanje ozbiljnosti ozljede zdjelice i drugih povezanih ozljeda krvnih žila i živaca, ako postoje).

Liječenje

Nekirurško liječenje

Stabilni prijelomi, poput onih kod kojih se odlomi mali komad zdjelične kosti kada se sportaši sudare jedan s drugim, obično zacjeljuju bez kirurška intervencija. Od žrtve se traži korištenje štaka ili hodalice kako bi se smanjio pritisak tjelesne težine na zdjelicu i noge. Tipično, osoba će morati hodati ovako tri mjeseca ili dok prijelom ne zacijeli. Lijekovi uključuju lijekove protiv bolova i lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, poput aspirina.

Kirurgija

Prijelomi zdjelice koji su posljedica prometnih nesreća i padova s ​​visine smatraju se vrlo opasnim jer mogu uzrokovati opsežna unutarnje krvarenje, zato se takve žrtve podvrgavaju operaciji.

Najčešće kirurzi koriste vanjski fiksator za stabilizaciju zdjelice. Ovaj uređaj ima duge vijke koji su umetnuti u kosti zdjelice s obje strane i pričvršćeni izvana na poseban okvir. Vanjski fiksator omogućuje liječnicima praćenje unutarnjih organa, krvnih žila i živaca u području zdjelice.

Kako će teći oporavak ovisi o vrsti prijeloma i općem stanju bolesnika. Svaki se slučaj mora individualno procijeniti, posebice kada su u pitanju nestabilni prijelomi. Neke ozljede zdjelice su takve da se osoba mora staviti u trakciju, a kada gore navedeni načini fiksiranja zdjeličnih kostiju ne pomognu, liječnici moraju izvršiti operaciju i umetnuti unutarnje fiksatore kao što su pločice i vijci u zdjelične kosti.

Prognoza

Stabilni prijelomi zdjelice najčešće zarastaju bez problema.

Prijelomi zdjelice koji se javljaju tijekom nesreće ili pada s visine vrlo su opasni i prepuni su mnogih komplikacija, od kojih su glavne:

• ozbiljno unutarnje krvarenje;
• oštećenje unutarnjih organa;
• oštećenje živaca i krvnih žila;
• infekcije.

Ako se liječnici uspiju nositi sa svim tim komplikacijama, onda prijelom dobro zarasta. Osoba nakon uklanjanja svih stega šepa nekoliko mjeseci. To se događa zbog oštećenja mišića oko zdjelice, ali onda sve nestane.