Infuzijska antišok terapija. Anti-šok set broj jedan

§ Normalizacija vanjskog disanja i izmjene plinova.

Svima je prikazano udisanje ovlaženog kisika (kroz nosne katetere, masku za lice) brzinom od 4-8 l/min.

§ Anestezija.

Bolje je provesti anesteziju agonisti-antagonisti skupina morfija. Imaju dovoljno analgetik učinak i ne usporavajte disanje: nalbufin 2 ml (10 mg u 1 ml), stado 0,2% - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). Za pojačavanje analgetskog učinka i blokiranje sinteze ciklooksigenaza prikazan uvod ketonal u obliku kontinuirane intravenske infuzije (100-200 mg u 500 ml otopine za infuziju) tijekom 8 sati (s mogućim ponavljanjem infuzije nakon 8 sati).

Moguća je kombinacija lijekova (u različitim kombinacijama): 1 ml 2% otopinepromedol ili 1 ml omnopona , 2 ml 1% riješenjedifenhidramin ili 1-2 ml 2,5% otopinepipolfena , 2 ml 50% riješenje metamizol natrij (analgin), 2 ml 0,5% riješenjediazepam (seduksen itd.), 10,0 ml 20% otopinehidroksibutirat natrij.

Za neuroleptanalgeziju koristiti 1-2 ml 0,005% otopinefentanil s 1-2 ml 0,25% otopinedroperidol .

§ Infuzija terapija.

Algoritam korištenja venskog pristupa je: periferni kateter u području intaktne kože, periferni kateter kroz opečenu površinu, središnji venski pristup kroz intaktnu kožu i na kraju kateterizacija središnje vene kroz opeklinsku ranu.

Prvisati nakon ozljede, infuzijska terapija je usmjerena na nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi i rehidraciju intersticijalnog prostora. Preporuča se započeti infuziju davanjem glukoza-elektrolit rješenja. Ovaj izbor je zbog neučinkovitosti koloidnih pripravaka u ranom razdoblju opeklinskog šoka. U prvoj fazi koristite:

· riješenje Ringer-Locke (laktosol, acesol, disol) 5-7,5 ml/kg;

· riješenje glukoza 5% 5-7,5 ml/kg.

Nakon toga, program infuzije uključuje:

· poliglukin 5-7,5 ml/kg intravenski (odnos kristaloida i koloida u šoku ja - II stupnja iznosi 2 i 1 ml na 1% opekline i 1 kg tjelesne težine, u šoku III - IV stupnjevi - 1,5 odnosno 1,5 ml);

· reopoliglukin 5-7,5 ml/kg;

· droge hidroksietil škrobovi (refortan , stabizol) 10-20 ml/kg kao intravenska infuzija.

Volumen infuzijske terapije prvog dana može se izračunati pomoću modificirane Parklandove formule:

V = 2 ml × površina opekline (%) × tjelesna težina (kg).

Oko 50% izračunate vrijednosti mora se primijeniti u prvih 8 sati nakon ozljede. Nakon 8 sati, uz stabilnu hemodinamiku, preporuča se smanjiti brzinu infuzije i započeti davanje lijekova za korekciju hipoproteinemija(svježe smrznuta plazma, serumski albumin). Preporučeno dijeljenje koji sadrži proteine otopine u dnevnoj ravnoteži primijenjenih tekućina kreće se od 20 do 25%.

§ Inotropno podrška.

Ponekad je kod iznimno teškog opeklinskog šoka (ili kasno započete infuzijske terapije) nemoguće održati krvni tlak na perfuzijskoj razini (iznad 80-90 mm Hg). U takvim je slučajevima preporučljivo u liječenje uključiti inotropne lijekove. režim:

· dopaminu dozi od 2-5 mcg/kg/min (“renalna” doza) ili 5-10 mcg/kg/min;

· Dobutamin (400 mg u 250 ml fiziološke otopine) brzinom od 2-20 mcg/kg/min.

§ Korekcija hemoheologije krvi.

Od prvih sati indicirana je primjena niskomolekularnih heparina ( fraksiparin , clexane, fragmina) ili nefragmentirano heparin za korekciju agregatnog stanja krvi:

· fraksiparin IV 0,3 ml 1 ili 2 puta dnevno;

· Heparins početnim bolusom od 5-10 tisuća jedinica i naknadnom intravenskom infuzijom brzinom od 1-2 tisuće jedinica/sat (ili 5-6 tisuća jedinica svakih 4-6 sati) pod kontrolom aPTT-a i broja trombocita.

Za smanjenje agregacije krvnih stanica koristimo:

· Trental 200-400 mg IV kapanjem u 400 ml fiziološke otopine 1-2 puta dnevno;

· Xanthinol nikot inat 2 ml 15% otopine intravenski 1-3 puta dnevno;

· Actovegin 20-50 ml IV drip u 200-300 ml fiziološke otopine.

§ Organozaštita.

Za smanjenje propusnosti vaskularnog zida preporučuje se:

· Glukokortikoidi (prednizolon 3 mg/kg ili deksametazon 0,5 mg/kg na dan);

· Askorbinska kiselina 5% otopina 250 mg 3-4 puta dnevno;

· Polarizirajuća smjesa u dozi od 5-7,5 ml/kg.

Za prevenciju akutnog zatajenja bubrega primjenjuje se 4%. otopina natrijevog bikarbonata(3 ml natrijevog bikarbonata × tjelesna težina (kg)/s patke). Svi pacijenti podvrgavaju se kateterizaciji mokraćnog mjehura radi kontrole diureze. O dobrom mikrocirkulacija u bubrezima kaže izlučivanje urina u količini od 0,5-1,0 ml/kg/h. Metuzalem i ringer malat– pripravci na bazi jantarne i jabučne kiseline – mogu smanjiti posthipoksičan metabolička acidoza, povećavaju sintezu ATP-a, stabiliziraju strukturu i funkciju mitohondrija, potiču sintezu niza proteina, sprječavaju inhibiciju glikolize i pojačanu glukoneogenezu. Perftroran u slučaju opeklinskog šoka koristi se kao nadomjestak za krv s plinotransportnom funkcijom koja ima hemodinamsku, reološku, stabilizacija membrane, kardioprotektivno, diuretička i sorpcijska svojstva.

Doza i učestalost primjene perftrona ovisno o težini opeklinskog šoka (prema E.N. Kligulenko i sur., 2004.)

Indeks ozbiljnosti lezije	Vrijeme primjene
	1 dan	2 dana	3 dana
Do 30 jedinica	1,0-1,4 ml/kg
31-60 jedinica	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 jedinica	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Preko 91 jedinice	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Ublažavanje mučnine, povraćanje 0,5 ml 0,1% otopineatropin .

§ Zaštita opečene površine.

Na zahvaćena područja nanosi se aseptični zavoj.

§ Kriteriji za adekvatnost terapije.

Kriterijima za izlazak iz stanja šoka smatraju se stabilizacija hemodinamike, uspostavljanje volumena cirkulirajuće krvi, diureza (barem 0,5-1,0 ml/kg/h), trajanje simptoma blijede pjege.(pritisak na ležište nokta - ležište nokta ostaje blijedo)manje od 1 sekunde, povećanje tjelesne temperature, smanjenje težine dispeptičkih poremećaja.

Anafilaktički šok (ICD kod T78.2) brza je generalizirana alergijska reakcija koja izravno ugrožava život osobe i može se razviti u roku od nekoliko sekundi.

Važno! Unatoč činjenici da ukupna stopa smrtnosti tijekom razvoja anafilaktičkog šoka ne prelazi 1%, u teškom obliku ima tendenciju doseći brojku od 90% u nedostatku hitne pomoći u prvim minutama.

Anafilaktički šok je vrlo opasna alergijska reakcija koja prijeti ljudskom životu

Stoga ovu temu treba sveobuhvatno obraditi. U pravilu se anafilaktičke reakcije razvijaju nakon druge ili sljedeće interakcije s određenom tvari. To jest, nakon jednog kontakta s alergenom obično se ne pojavljuje.

Opći simptomi

Razvoj anafilaktičkog šoka može trajati 4-5 sati, ali u nekim slučajevima kritično stanje nastaje nekoliko sekundi nakon kontakta s alergenom. U formiranju reakcije šoka, niti količina tvari niti način na koji je ušla u tijelo ne igra nikakvu ulogu. Čak i zbog kontakta s mikrodozama alergena, moguć je razvoj anafilaksije. Međutim, ako je alergen prisutan u velikim količinama, to, naravno, pridonosi pogoršanju situacije.

Prvi i najvažniji simptom koji daje razlog za sumnju na anafilaksiju je oštra, intenzivna bol u području ugriza ili injekcije. U slučaju oralne primjene alergena, bol je lokalizirana u abdomenu i hipohondriju.

Dodatni znakovi razvoja kliničkog anafilaktičkog šoka su:

• veliko oticanje tkiva u području kontakta s alergenom;

Posljedice anafilaktičkog šoka - otok

• svrbež kože koji se postupno širi cijelim tijelom;
• oštar pad krvnog tlaka;
• blijeda koža, plavkaste usne i udovi;
• povećan broj otkucaja srca i disanje;
• deluzioni poremećaji, strah od smrti;
• kada se supstanca uzima oralno - rijetka stolica, mučnina, oticanje usne sluznice, povraćanje, proljev, oticanje jezika;
• oštećenje vida i sluha;
• grč grkljana i bronhija, zbog čega se žrtva počinje gušiti;
• nesvjestica, poremećaji svijesti, konvulzije.

Uzroci

Anafilaktički šok se razvija pod utjecajem mnogih različitih čimbenika, od kojih su glavni navedeni u nastavku:

• Prehrambeni proizvodi

1. Dodaci za okus: konzervansi, brojna bojila, pojačivači okusa i arome (bisulfiti, agar-agar, tartrazin, mononatrijev glutamat);
2. Čokolada, orasi, kava, vino (uključujući šampanjac);
3. Voće: citrusi, jabuke, jagode, banane, sušeno voće, bobičasto voće;
4. Plodovi mora: škampi, rakovi, kamenice, rakovi, jastozi, skuša, tuna;
5. Proteini: mliječni proizvodi, govedina, jaja;
6. Žitarice: mahunarke, pšenica, raž, rjeđe - riža, kukuruz;
7. Povrće: celer, crveni paradajz, krompir, mrkva.

Do anafilaktičkog šoka može doći čak i ako jedete povrće poput crvene rajčice ili mrkve

• Lijekovi

1. Antibakterijski: serija penicilina i cefalosporina, kao i sulfonamidi i fluorokinoloni;
2. Nesteroidni protuupalni i analgetski lijekovi: paracetamol, analgin, amidopirin;
3. Hormonski lijekovi: progesteron, inzulin, oksitocin;
4. Kontrastna sredstva: barij, pripravci koji sadrže jod;
5. Cjepiva: protiv tuberkuloze, protiv hepatitisa, protiv gripe;
6. Serumi: antitetanusni, antirabični i antidifterijski;
7. Mišićni relaksanti: norkuron, sukcinilkolin, tracrium;
8. Enzimi: kimotripsin, streptokinaza, pepsin;
9. Krvni nadomjesci: albumin, reopoliglukin, poliglukin, stabizol, refortan;
10. Lateks: jednokratne rukavice, instrumenti, kateteri.

Savjet! Anafilaktički šok kod djece, koji se još nije ni dogodio, ali se u teoriji može razviti, ponekad postaje prava "horor priča" za roditelje. Zbog toga dijete pokušavaju zaštititi od “mogućih alergena” na sve zamislive (a često i nezamislive) načine. No, to se ne smije činiti, budući da se bebin imunološki sustav – da bi se normalno razvijao – mora susresti s raznim tvarima i materijalima koji nas okružuju u životu.

I dalje se nećete moći sakriti od svih opasnosti, ali vrlo lako možete naštetiti svojoj bebi pretjeranim oprezom. Upamtite da je umjerenost dobra u svemu!

Ne biste trebali unaprijed zaštititi dijete od svih mogućih alergena, jer to samo može naškoditi djetetu

• Bilje

1. Trave: maslačak, ambrozija, pšenična trava, pelin, kopriva, kvinoja;
2. Listopadno drveće: topola, lipa, breza, javor, lijeska, jasen;
3. Cvijeće: ljiljan, ruža, gladiola, orhideja, tratinčica, karanfil;
4. Četinari: jela, bor, ariš, smreka;
5. Poljoprivredne biljke: suncokret, gorušica, hmelj, kadulja, ricinus, djetelina.

• Životinje

1. Helminti: pinworms, roundworms, whipworms, trichinella;
2. Insekti koji grizu: ose, stršljeni, pčele, mravi, komarci, uši, buhe, stjenice, krpelji; kao i žohari i muhe;
3. Kućni ljubimci: mačke, psi, kunići, hrčci, zamorci (komadići kože ili krzna); kao i perje i paperje papiga, pataka, kokoši, golubova, gusaka.

Patogeneza

Patologija prolazi kroz tri uzastopne faze formiranja:

• Imunološki – nakon kontakta alergena s imunološkim stanicama oslobađaju se Ig E i Ig G – specifična protutijela. Oni uzrokuju masovno oslobađanje upalnih čimbenika (histamina, prostaglandina i drugih). Antitijela uzrokuju masivno oslobađanje upalnih čimbenika (histamina, prostaglandina i drugih);
• Patokemijski - upalni čimbenici se šire po tkivima i organima, gdje izazivaju poremećaj njihovog funkcioniranja;
• Patofiziološki - poremećaj normalnog funkcioniranja organa i tkiva može biti značajno izražen, sve do formiranja akutnog oblika zatajenja srca, pa čak iu nekim slučajevima - srčanog zastoja.

Anafilaktički šok kod djece i odraslih javlja se s istim simptomima i klasificira se na:

• Prema težini kliničkih manifestacija:

1. Krvni tlak - smanjen na 90/60;
2. Gubitak svijesti - moguća je kratkotrajna nesvjestica;
3. Učinak terapije je lako liječiti;
4. Period prekursora je oko min. (crvenilo, svrbež kože, osip (urtikarija), peckanje po cijelom tijelu, promuklost i gubitak glasa s oticanjem grkljana, Quinckeov edem različite lokalizacije).

Žrtva uspijeva opisati svoje stanje, žaleći se na: vrtoglavicu, jaku slabost, bol u prsima, glavobolju, smanjen vid, nedostatak zraka, tinitus, strah od smrti, utrnulost usana, prstiju, jezika; kao i bolove u donjem dijelu leđa i trbuhu. Vidljivo je bljedilo ili plavetnilo kože lica. Neki dožive bronhospazam - izdisaj je otežan, šištanje se čuje iz daljine. U nekim slučajevima dolazi do povraćanja, proljeva i nevoljnog mokrenja ili defekacije. Puls je konačan, otkucaji srca ubrzani, srčani tonovi su prigušeni.

Tijekom blagog oblika anafilaktičkog šoka osoba može izgubiti svijest

1. Krvni tlak - smanjen na 60/40;
2. Gubitak svijesti - blizu minusa;
3. Učinak terapije je odgođen, potrebno je promatranje;
4. Razdoblje prekursora je oko 2-5 minuta. (vrtoglavica, blijeda koža, urtikarija, opća slabost, tjeskoba, bolovi u srcu, strah, povraćanje, Quinckeov edem, gušenje, ljepljiv hladan znoj, cijanoza usana, proširene zjenice, često nevoljno pražnjenje crijeva i mokrenje).
5. U nekim slučajevima se razvijaju konvulzije - toničke i kloničke, a zatim žrtva gubi svijest. Nitasti puls, tahikardija ili bradikardija, tupi srčani tonovi. U rijetkim slučajevima razvija se krvarenje: nazalno, gastrointestinalno, maternično.

Teški tijek (maligni, fulminantni)

1. Krvni tlak: uopće nije određen;
2. Gubitak svijesti: preko 30 minuta;
3. Rezultati liječenja: nema;
4. Razdoblje prethodnika; za nekoliko sekundi. Žrtva nema vremena žaliti se na senzacije koje nastaju, vrlo brzo gubi svijest. Hitna pomoć za anafilaktički šok ove vrste mora biti hitna, inače je smrt neizbježna. Žrtva je izrazito blijeda, iz usta izlazi pjenasta tvar, na čelu su vidljive krupne kapljice znoja, uočena je difuzna cijanoza kože, zjenice su proširene, karakteristični su konvulzije - toničko-kloničke, disanje s proširenim izdisaj je zviždući. Puls je končast, praktički nije opipljiv, srčani tonovi se ne čuju.

Ponavljajući ili produljeni tijek, karakteriziran ponovljenim epizodama anafilaksije, javlja se kada alergen nastavi ulaziti u tijelo bez znanja pacijenta

• Prema kliničkim oblicima:

1. Asfiksijski - žrtva dominira fenomenom bronhospazma i simptomima respiratornog zatajenja (otežano disanje, kratkoća daha, promuklost), često se razvija Quinckeov edem (grkljan može nateći do točke apsolutne nemogućnosti fiziološkog disanja);
2. Abdominalno - prevladavaju bolovi u abdominalnom području, slični onima kod akutne upale slijepog crijeva, kao i kod perforiranog želučanog ulkusa. Ovi osjećaji nastaju zbog grčenja glatkih mišića crijevne stijenke. Povraćanje i proljev su česti;
3. Cerebralna - razvija se oticanje mozga i njegovih membrana, koje se manifestira u obliku konvulzija, mučnine i povraćanja, koje ne donosi olakšanje, kao i stanja stupora ili kome;
4. Hemodinamski – prvo se javlja bol u predjelu srca, slična onoj kod infarkta, kao i izrazito nagli pad krvnog tlaka.
5. Generalizirano (ili tipično) - promatrano u većini slučajeva i manifestira se u kompleksu simptoma bolesti.

Dijagnostika

Sve radnje u slučaju anafilaktičkog šoka, uključujući dijagnozu, moraju biti što brže kako bi se pomoć mogla pružiti na vrijeme. Uostalom, prognoza za život pacijenta izravno će ovisiti o tome koliko brzo dobije prvu i naknadnu medicinsku skrb.

Bilješka! Anafilaktički šok je kompleks simptoma koji se često može zamijeniti s drugim bolestima, stoga će detaljna anamneza biti najvažniji faktor za postavljanje dijagnoze!

Laboratorijske studije određuju:

• U kliničkom testu krvi:

1. anemija (smanjeni broj crvenih krvnih stanica),
2. leukocitoza (povećan broj bijelih krvnih stanica),
3. eozinofilija (povećan broj eozinofila).

Na prve znakove treba odmah konzultirati liječnika!

• U biokemijskom testu krvi:

1. povećani jetreni enzimi (AST, ALT), bilirubin, alkalna fosfataza;
2. povećani bubrežni parametri (kreatinin i urea);

• Obična rendgenska snimka prsnog koša pokazuje intersticijski plućni edem.
• Imunoenzimski test otkriva specifične Ig E i Ig G.

Savjet! Ako je pacijentu koji je pretrpio anafilaktički šok teško odgovoriti, nakon čega se osjeća "loše", morat će posjetiti alergologa koji će propisati alergotestove.

Liječenje

Prvu pomoć za anafilaktički šok (pre-medicinsku pomoć) treba pružiti na sljedeći način:

• Spriječite ulazak alergena u tijelo žrtve - stavite zavoj na mjesto ugriza, uklonite ubod insekta, stavite oblogu leda na mjesto uboda ili ugriza itd.;
• Nazovite hitnu pomoć (idealno, izvršite ove radnje paralelno);
• Položite žrtvu na ravnu površinu, podižući joj noge (na primjer, pomoću smotane deke);

Važno! Nema potrebe stavljati žrtvinu glavu na jastuk jer se time smanjuje dotok krvi u mozak. Preporuča se uklanjanje zubne proteze.

• Okrenite glavu žrtve u stranu kako biste izbjegli aspiraciju povraćanog sadržaja.
• Osigurajte svjež zrak u prostoriji (otvorite prozore i vrata);
• Opipajte puls, provjerite spontano disanje (stavite ogledalo na usta). Puls se prvo provjerava u području zgloba, zatim (ako ga nema) - u arterijama (karotidna, femoralna).
• Ako se puls (ili disanje) ne otkrije, nastavite s takozvanom neizravnom masažom srca - za to morate sklopiti ravne ruke i staviti ih između donje i srednje trećine prsne kosti žrtve. Naizmjenično 15 oštrih pritisaka i 2 intenzivna udaha u žrtvin nos ili usta (princip "2 do 15"). Ako aktivnosti provodi samo jedna osoba, postupite po principu “1 do 4”.

U slučaju anafilaktičkog šoka, glava žrtve se ne smije stavljati na jastuk - to će smanjiti dotok krvi u mozak

Ponavljajte ove manipulacije kontinuirano dok se ne pojavi puls i disanje ili do dolaska hitne pomoći.

Važno! Ako je žrtva dijete mlađe od godinu dana, tada se pritiskanje vrši s dva prsta (drugim i trećim), a učestalost pritiskanja treba biti od 80 do 100 jedinica/min. Starija djeca trebaju izvesti ovu manipulaciju dlanom jedne ruke.

Radnje medicinske sestre i liječnika pri ublažavanju anafilaktičkog šoka uključuju:

• Praćenje vitalnih funkcija - krvni tlak, puls, EKG, saturacija kisikom;
• Kontrola prohodnosti dišnih putova - čišćenje usta od bljuvotine, trostruki manevar vađenja donje čeljusti (Safara), trahealna intubacija;

Bilješka! U slučaju jakog otoka i spazma glotisa može biti indicirana konikotomija (koju izvodi liječnik ili bolničar - grkljan se prereže između krikoidne i tiroidne hrskavice) ili traheotomija (strogo u zdravstvenoj ustanovi);

• Primjena 0,1% otopine adrenalin hidroklorida u količini od 1 ml (razrijeđena natrijevim kloridom do 10 ml i, ako je poznato mjesto alergena - ugriz ili injekcija) - ubrizgava se supkutano);
• Davanje (iv ili sublingvalno) 3-5 ml otopine adrenalina;
• Davanje preostale otopine adrenalina, otopljenog u 200 ml natrijevog klorida (kapanjem, intravenozno, pod kontrolom krvnog tlaka);

Važno! Medicinska sestra treba zapamtiti da kada je tlak već unutar normalnih granica, intravenska primjena epinefrina se obustavlja.

• Algoritam djelovanja za anafilaktički šok uključuje, između ostalog, davanje glukokortikosteroida (deksametazon, prednizolon);

Pacijent s anafilaktičkim šokom je pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja

• Primjena za teško respiratorno zatajenje: 5-10 ml 2,4% otopine Eufillina;
• Primjena antihistaminika - Suprastin, Diphenhydramine, Tavegil;

Bilješka! Antihistaminici za anafilaktički šok daju se injekcijama, a potom se prelazi na tabletirane oblike.

• Udisanje 40% ovlaženog kisika (4-7 l/min.);
• Kako bi se izbjegla daljnja preraspodjela krvi i stvaranje akutne vaskularne insuficijencije - intravenska primjena koloidnih (Gelofusin, Neoplasmazhel) i kristaloidnih (Plasmalit, Ringer, Ringer-laktat, Sterofundin) otopina;
• Primjena diuretika (indicirana za ublažavanje plućnog i cerebralnog edema - Furosemid, Torasemid, Manitol).
• Propisivanje antikonvulziva za cerebralni oblik bolesti (10-15 ml 25% magnezijevog sulfata i sredstva za smirenje - Relanium, Sibazon, GHB).

Bilješka! Hormonski lijekovi i blokatori histamina pomažu u ublažavanju simptoma alergije tijekom prva tri dana. Ali još dva tjedna pacijent treba nastaviti s desenzibilizirajućom terapijom.

Nakon uklanjanja akutnih simptoma, liječnik će propisati liječenje pacijentu u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.

Komplikacije i njihova terapija

Anafilaktički šok najčešće ne prolazi bez traga.

Nakon ublažavanja respiratornog i srčanog zatajenja, pacijent može nastaviti imati niz simptoma:

• letargija, letargija, slabost, mučnina, glavobolje - koriste se nootropici (Piracetam, Citicoline), vazoaktivni lijekovi (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
• bolovi u zglobovima, mišićima, abdomenu (koristite analgetike i antispazmodike - No-shpa, Ibuprofen);
• groznica i zimica (ako je potrebno, tretirani antipireticima - Nurofen);
• otežano disanje, bol u srcu - preporučuje se primjena kardiotrofnih lijekova (ATP, Riboksin), nitrata (Nitroglicerin, Isoket), antihipoksičnih lijekova (Meksidol, Tiotriazolin);
• dugotrajna hipotenzija (niski krvni tlak) - ublažava se dugotrajnom primjenom vazopresornih lijekova: Mezaton, Adrenalin, Dopamin, Norepinefrin;
• infiltrati na mjestu kontakta s alergenom - lokalno se propisuju hormonske masti (Hydrocortisone, Prednisolone), masti i gelovi s resorpcijskim učinkom (Troxevasin, Lyoton, Heparin mast).

Dugotrajno promatranje bolesnika nakon anafilaktičkog šoka je obavezno, budući da se kod određenog broja ljudi mogu razviti kasne komplikacije koje zahtijevaju terapiju:

• neuritis;
• hepatitis
• vestibulopatija;
• rekurentna urtikarija;
• alergijski miokarditis;
• difuzno oštećenje živčanih stanica (može uzrokovati smrt pacijenta);
• glomerulonefritis;
• Quinckeov edem;
• Bronhijalna astma.

Važno! U slučaju ponovljenog kontakta s alergenom, pacijent može razviti sistemske autoimune bolesti: SLE, periarteritis nodosa.

Prevencija

• Primarna prevencija usmjerena je na sprječavanje kontakta s alergenom:

1. oslobađanje od loših navika;
2. kontrola proizvodnje lijekova i medicinskih proizvoda;
3. suzbijanje ispuštanja kemikalija u okoliš;
4. zabrana upotrebe niza prehrambenih aditiva (bisulfiti, tartrazin, mononatrijev glutamat);
5. suzbijanje nekontroliranog propisivanja velikog broja lijekova od strane liječnika.

• Sekundarna prevencija osigurava ranu dijagnozu i, sukladno tome, pravodobno liječenje:

1. terapija alergijskog rinitisa,
2. terapija ekcema;
3. liječenje atopijskog dermatitisa,
4. liječenje peludne groznice,
5. provođenje testova alergije;
6. detaljna povijest bolesti;
7. stavljanje na naslovnu stranicu medicinske kartice ili povijesti bolesti naziva nepodnošljivih lijekova;
8. provođenje testova osjetljivosti na lijekove prije intravenske ili intramuskularne primjene;
9. promatranje nakon injekcije (od 30 minuta).

• Tercijarna prevencija sprječava recidive:

1. dnevno tuširanje;
2. redovito mokro čišćenje;
3. ventilacija;
4. uklanjanje viška tapeciranog namještaja, igračaka;
5. kontrola unosa hrane;
6. nošenje maske i naočala tijekom cvjetanja alergena.

Medicinski radnici također moraju slijediti niz pravila:

Zdravstveni djelatnici pri liječenju bolesnika s anafilaktičkim šokom trebaju uzeti u obzir dob bolesnika pri propisivanju lijekova.

• pažljivo prikupiti anamnezu;
• nemojte propisivati ​​nepotrebne lijekove, ne zaboravite na njihovu kompatibilnost i križne reakcije;
• izbjegavati istovremenu primjenu lijekova;
• uzeti u obzir dob pacijenta pri propisivanju lijekova;
• izbjegavajte korištenje prokaina kao otapala za antibiotike;
• Za pacijente s poviješću alergija, 3-5 dana prije primjene propisanog lijeka i neposredno 30 minuta prije njegove primjene, strogo se preporučuje uzimanje antihistaminika (Semprex, Claritin, Telfast). Također je indicirano uzimanje pripravaka kalcija i kortikosteroida;
• radi lakšeg postavljanja steza u slučaju šoka, prva injekcija (1/10 uobičajene doze) daje se u gornji dio ramena. U slučaju patoloških simptoma, staviti stegnuti steznik preko mjesta uboda dok ne prestane pulsiranje ispod stezača, i injektirati mjesto ubrizgavanja otopinom adrenalina, primijeniti hladnoću;
• kontrolirati mjesta ubrizgavanja;
• opremiti sobe za liječenje priborom prve pomoći protiv šoka i tablicama s informacijama o unakrsnim alergijskim reakcijama pri uzimanju niza lijekova;
• isključiti lokaciju odjela pacijenata s anafilaktičkim šokom u blizini prostorija za manipulaciju, kao iu blizini odjela u kojima se za liječenje koriste alergeni lijekovi;
• u medicinskoj dokumentaciji navesti podatke o sklonosti alergijama;
• nakon otpusta uputiti pacijente specijalistima u mjestu stanovanja i pratiti njihovu registraciju u ambulantama.

Kompletan set kompleta prve pomoći protiv šoka prema standardima SanPiN:

• Pripreme:

1. Adrenalin hidroklorid, amp., 10 kom., 0,1% otopina;
2. Prednizolon, amp., 10 kom.;
3. Difenhidramin, amp., 10 kom., 1% otopina;
4. Eufillin, amp., 10 kom., 2,4% otopina;
5. Natrijev klorid, bočica, 2 kom. 400 ml svaki, 0,9% otopina;
6. Reopoliglyukin, bočica, 2 kom. 400 ml svaki;
7. Medicinski alkohol, otopina 70%.

• Potrošni materijal:

1. 2 IV infuzijska sustava;
2. sterilne šprice, 5 kom. svaka vrsta - 5, 10 i 20 ml;
3. rukavice, 2 para;
4. medicinski podvezak;
5. alkoholne maramice;
6. sterilna pamučna vuna - 1 pakiranje;
7. venski kateter.

Kutija prve pomoći dolazi s uputama.

Savjet! Ovako opremljen komplet prve pomoći trebao bi biti prisutan ne samo u medicinskim ustanovama, već i kod kuće za pacijente s obiteljskom anamnezom ili sklonošću alergijama.

Osnove antišok terapije i reanimacije kod ozljeda

Liječenje traumatskog šoka i pridruženih terminalnih stanja ponekad nije toliko određeno dostupnošću učinkovitih lijekova protiv šoka, kojih je u pravilu dovoljno, koliko čestom potrebom pružanja pomoći žrtvama u iznimno teškim i neuobičajenim uvjetima (ulica, proizvodnja, stan, itd.). No, unatoč navedenom, uvijek treba nastojati da se antišok terapija i reanimacija provode na najvišoj suvremenoj razini. Za to je, prije svega, posebno važno odabrati mjere i sredstva koja će biti tehnički najpristupačnija i svojim djelovanjem na tijelo žrtve imati najbrži i najučinkovitiji učinak.

Prije svega, smatramo potrebnim zadržati se na nekim kontroverznim pitanjima vezanim uz problem liječenja traumatskog šoka. Tako se, posebice, i danas vode rasprave o tome u kojoj mjeri treba individualizirati liječenje traumatskog šoka ovisno o mjestu i težini ozljede, kombinaciji ozljeda, dobi unesrećenog itd.

Već smo se dijelom zadržali na pitanjima ove vrste, ali ipak smatramo korisnim još jednom naglasiti da metodološki nije sasvim ispravno govoriti o kombinaciji traumatskog šoka s različitim vrstama oštećenja. O takvoj situaciji moglo bi se govoriti samo ako su se ozljede i traumatski šok razvili neovisno jedan o drugome, odnosno bili potpuno neovisni. U stvarnosti, traumatski šok nije neovisna bolest, već samo jedna od najtežih varijanti tijeka traumatske bolesti. Ali budući da različiti mehanizmi i lokalizacija oštećenja imaju daleko od istih kliničkih manifestacija, nedvojbeno je potrebna taktička manevriranost (određena individualizacija dijagnostičkih i terapijskih mjera).

Primjerice, u slučaju cerebralnog šoka, uz općeprihvaćenu antišok terapiju, često se koriste ultrazvučna eholokacija, dekompresivna kraniotomija s pražnjenjem epi- i subduralnih hematoma, rasterećenje likvorskog sustava lumbalnom punkcijom, kraniocerebralna hipotermija i dr. indicirano Kod opsežnih prijeloma zdjeličnih kostiju - novokainske blokade, kirurški zahvati na mokraćnim putovima, otklanjanje deficita volumena cirkulirajuće krvi, suzbijanje sekundarne intestinalne disfunkcije i dr. Kod nagnječenja srca - EKG, terapija slična onoj kod infarkta miokarda. U slučaju akutnog gubitka krvi - određivanje količine izgubljene krvi, aktivna borba protiv anemije i dr.

Što se tiče donošenja odgovarajuće taktičke odluke u svakom konkretnom slučaju, to postaje moguće tek nakon nekog relativno značajnog vremenskog razdoblja nakon početnog pregleda i na pozadini već provedenih reanimacijskih pomagala. Treba napomenuti da je individualni princip liječenja idealan, ali u uvjetima antišok terapije i reanimacije, posebno u prvim satima prehospitalnih faza, da ne spominjemo slučajeve masovne traume, nije lako dostupan. Dakle, kada se govori o mogućnosti individualnih terapijskih odluka za traumatski šok i terminalna stanja, prije svega treba uzeti u obzir vrijeme proteklo od trenutka ozljede, mjesto incidenta i taktičku situaciju. Dakle, u uvjetima pružanja pomoći od strane tima hitne medicinske pomoći, u izoliranim slučajevima traumatskog šoka, terapijske mogućnosti su mnogo šire nego u slučaju masovnih ozljeda i izraženog nedostatka snaga i sredstava medicinske skrbi. Ali čak i u prvom slučaju, na samom početku organiziranja pomoći unesrećenom, gotovo je nemoguće individualizirati terapiju, jer su za to potrebne dodatne dovoljno detaljne informacije, čije prikupljanje može zahtijevati veliko i potpuno neprihvatljivo dugo vremena.

Na temelju navedenog, smatramo da pri započinjanju pružanja medicinske skrbi žrtvama u stanju traumatskog šoka prednost treba dati poznatim standardiziranim terapijskim mjerama, a već u pozadini intenzivnog liječenja potrebno je unijeti određene prilagodbe kao relevantnu informaciju. postane dostupan.

Budući da se težina šoka može odrediti klinički, određena standardizacija terapijskih sredstava je fundamentalno moguća, uzimajući u obzir fazu i težinu šoka.

Lakše je individualizirati rješavanje taktičkih i terapijskih pitanja ovisno o dobi unesrećenih. Samo treba zapamtiti da se kod djece pojedinačne doze ljekovitih tvari moraju odgovarajuće smanjiti nekoliko puta. U osoba starijih od 60 godina liječenje treba započeti s polovicom doze i tek onda po potrebi povećavati.

Također je očito da je volumen antišok terapije određen mjestom i prirodom postojećeg anatomskog oštećenja te težinom šoka. Štoviše, razdoblje koje je prošlo od ozljede ili pojave šoka ne bi trebalo utjecati na opseg mjera liječenja. Što se tiče učinkovitosti antišok mjera, ona je nedvojbeno u izravnoj vezi s količinom izgubljenog vremena, jer blagi šok uz neracionalno liječenje i gubitak vremena može prerasti u teški, a teški šok može zamijeniti agonija. i kliničke smrti. Posljedično, što je bolesnik teži, to ga je teže izvući iz šoka, što je opasniji gubitak vremena - vjerojatniji je razvoj ne samo funkcionalnih, već i nepovratnih morfoloških promjena u vitalnim organima i sustavima.

Principijelna shema liječenja refleksnog bolnog šoka prikazana je u tablici 10.

Ispod je shematski dijagram liječenja torakalnog (pleuropulmonalnog) šoka

1. Oslobađanje vrata, prsa i trbuha od stezne odjeće, osiguravanje pristupa svježem zraku

2. Zatvaranje rana aseptičnim zavojima

3. Kompleks lijekova: oralno 0,02 g oksilidina (0,3 g andaksina), 0,025 g promedola, 0,25 g analgina i 0,05 g difenhidramina.

4. Interkostalne i vagosimpatičke novokainske blokade

5. Punkcija ili drenaža pleuralnih šupljina kod tenzijskog pneumotoraksa

6. Udisanje kisika

7. Intravenska primjena 60 ml 40% otopine glukoze + 3 jedinice. inzulin, 1 ml 1% otopine difenhidramina, 2 ml kordiamina, 2 ml 2% otopine promedola, 1 ml 0,1% otopine atropina, 1 ml vitamina PP, Bi, B6, 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline, 10 ml 2,4% otopine aminofilina, 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida.

8. Sanacija gornjih dišnih putova, u slučaju respiratornog zatajenja - traheostomija, umjetna ili pomoćna ventilacija

9. Kod progresivnog hemotoraksa i tenzijskog pneumotoraksa - torakotomija.

Osnovni plan liječenja cerebralnog šoka je sljedeći:

1. Strogo mirovanje u krevetu.

2. Dugotrajna kraniocerebralna hipotermija.

3. Oksilidin 0,02 g (andaksin 0,3 g), promedol 0,025 g, analgin 0,25 g i difenhidramin 0,05 g oralno (u odsutnosti svijesti može se primijeniti intramuskularno).

4. Subkutana injekcija kordiamina 2 ml, 10% otopine kofeina 1 ml.

5. a) Kod hipertenzivnog sindroma - intravenska primjena 10% otopine kalcijevog klorida 10 ml, 40% otopine glukoze 40-60 ml, 2,4% otopine aminofilina 5-10 ml, 10% otopine manitola do 300 ml, intramuskularna primjena 25% otopina magnezijevog sulfata 5 ml, 1% otopina vikasola 1 ml. b) za hipotenzivni sindrom intravenska primjena izotonične otopine natrijevog klorida i 5% otopine glukoze do 500-1000 ml, hidrokortizon 25 mg.

6. Spinalne punkcije - terapijske i dijagnostičke.

7. U slučaju zatajenja disanja - traheostomija, umjetna ili pomoćna ventilacija.

8. Antibakterijska terapija - antibiotici širokog spektra.

9. Kirurško liječenje i revizija rana, dekompresivna kraniotomija, vađenje fragmenata kostiju, stranih tijela i dr.

Bilješka. Pri pružanju prve medicinske pomoći, samopomoći i uzajamne pomoći samo st. 1-3.

MED24INfO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN Y. I. TsITOVSKY, ANESTEZIJA I OŽIVLJAVANJE U FAZAMA MEDICINSKE EVAKUACIJE, 1984.

Antišok terapija

Lyak G.N., 1975.; Shushkov G.D., 1978]. U početku se o šoku govorilo u prisutnosti teške traume, praćene sniženjem krvnog tlaka, tahikardijom i drugim poremećajima homeostaze. Međutim, trenutno, osim traumatskog šoka, u kliničkoj praksi razlikuju se i drugi tipovi - hemoragijski, opeklinski, podvezni, kardiogeni šok, itd. Uzroci ozljeda koje dovode do šoka su različiti - krvarenje, opekline, kompartment sindrom [ Kuzin M.I. , 1959.; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979.; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Ozbiljnost šoka ne procjenjuje se samo na temelju razine krvnog tlaka i brzine pulsa, već i na temelju podataka središnje i periferne hemodinamike - udarnog i minutnog volumena srca, volumena cirkulirajuće krvi i ukupnog perifernog otpora. O težini šoka govore i pokazatelji acidobaznog statusa i elektrolitskog sastava krvi. Međutim, pri masovnom dolasku unesrećenih, znakovi težine ozljede i šoka dostupni za utvrđivanje bit će po svemu sudeći razina krvnog tlaka, broj otkucaja srca, boja kože i vidljivih sluznica. Adekvatnost ponašanja žrtve omogućit će nam procjenu funkcionalnog stanja njegovog središnjeg živčanog sustava.

Volumen intenzivne terapije ovisi prvenstveno o raspoloživim uvjetima za njezino provođenje, a usmjeren je prvenstveno na održavanje zadovoljavajuće razine hemodinamike. Ljudsko tijelo je najosjetljivije na gubitak cirkulirajuće krvi, a prije svega na gubitak plazme. Gubitak od 30% plazme je kritičan i dovodi do vrlo teškog

hemodinamski poremećaji. Traumatski, hemoragijski i opeklinski šok praćen je smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i zahtijeva njegovu brzu nadopunu uz pomoć infuzijske terapije. Intravenska transfuzija otopina za zamjenu plazme omogućuje vam privremeno nadopunjavanje volumena cirkulirajuće tekućine, povećanje krvnog tlaka i poboljšanje uvjeta perfuzije unutarnjih organa i perifernih tkiva.

Infuziju u slučaju šoka treba provesti istovremeno u 2-3 vene brzim tempom. Što je niža razina arterijskog i središnjeg venskog tlaka, to je brže potrebno provesti infuzijsku terapiju. U slučaju niskog arterijskog i visokog središnjeg venskog tlaka, što ukazuje na zatajenje desne klijetke, treba započeti s medikamentoznom terapijom zatajenja srca (intravenski dati kalcijev klorid, strofantin i ukapati adrenalin u razrjeđenju 1:200). Osim plazmosupstituirajućih lijekova, intravenozno se daje krv ili krvni pripravci (ako je moguće), te otopine za korekciju elektrolitnih i acidobaznih poremećaja, te lijekovi koji stimuliraju rad kardiovaskularnog sustava.

Adekvatnost antišok terapije prati se aktivnošću kardiovaskularnog sustava. Uklanjanje uzroka koji je doveo do razvoja šok reakcije (krvarenje, bol i dr.) i provođenje infuzijske terapije u dovoljnom volumenu povećava i stabilizira razinu krvnog tlaka, smanjuje brzinu pulsa i poboljšava perifernu cirkulaciju. Prognoza za rješavanje šoka ovisi prvenstveno o mogućnosti uklanjanja glavnog uzroka njegovog razvoja.

Kliničke karakteristike šoka. Politrauma, u kojoj dolazi do velikog gubitka krvi u kombinaciji s jakom boli, dovodi do razvoja traumatskog šoka - varijante traumatske bolesti [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Ozbiljnost šoka ovisi i o nizu drugih razloga - poremećaji izmjene plinova tijekom ozljede prsnog koša, oštećenje središnjeg živčanog sustava tijekom traumatske ozljede mozga, gubitak krvi itd.

Osim traumatskog šoka, relativno često se na mjestu lezije mogu pojaviti opekline i hemoragijski šok, u kojem prevladavaju poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava s naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Po

ozbiljnost tečaja podijeljena je u 4 stupnja šoka [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Schreiber M. G., 1967].

1. stupanj šoka – krvni tlak se smanjuje za

1. 20 mmHg Umjetnost. u usporedbi s izvornom (unutar 90-100 mm Hg. Čl.), puls se povećava za 15 - 20 otkucaja u minuti. Svijest je bistra, ali postoji motorički nemir i blijeda koža.

1. stupanj šoka je smanjenje krvnog tlaka na 75-80 mm Hg. Art., puls 120-130 otkucaja u minuti. Jako bljedilo kože, nemir ili neka letargija, otežano disanje.
2. stupanj šoka - krvni tlak unutar 60-65 mm Hg. Art., Teško je izmjeriti na radijalnoj arteriji. Puls do 150 otkucaja u minuti. Cijanoza kože i vidljivih sluznica. Hladan znoj, neprikladno ponašanje, otežano disanje - do 40-50 respiratornih ciklusa u minuti.
3. stupanj (terminal) - svijest je odsutna, krvni tlak je 30-40 mm Hg. Art.* teško odrediti, puls do 170-180 otkucaja u minuti. Poremećaj ritma disanja.

Antišok terapija treba biti višekomponentna i usmjerena na:

1. suzbijanje patoloških bolnih impulsa lokalnom anestezijom, novokainskim blokadama, analgezijom pentranom ili trilenom i davanjem analgetika;
2. kontrola i održavanje prohodnosti gornjih dišnih putova i uspostavljanje spontanog disanja ili mehaničke ventilacije;
3. brza nadoknada gubitka krvi intravenskom primjenom lijekova koji zamjenjuju krv i plazmu (dex-country, kristaloidne otopine).

Učinkovitost mjera protiv šoka, posebno u borbi protiv hipovolemije, također ovisi o pravovremenom zaustavljanju krvarenja.

U fazama medicinske evakuacije, ozbiljnost šoka može se procijeniti prema tako dobro dostupnim kliničkim znakovima kao što su krvni tlak, puls, svijest i primjerenost ponašanja žrtve.

Zaustavi krvarenje. Krvarenje se javlja kod ozljeda s oštećenjem arterijskih ili venskih žila, s otvorenim i zatvorenim prijelomima ljudskog mišićno-koštanog sustava. Poznato je da prijelom tibije ili bedrene kosti prati

daje se gubitkom krvi u volumenu do 1,5-2 litre, a prijelom kostiju zdjelice - do 3 litre. Sasvim je prirodno da gubitak krvi dovodi do brzog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, sniženja krvnog tlaka i povećanja broja otkucaja srca.

U slučaju vanjskog krvarenja samopomoć i uzajamna pomoć trebaju biti usmjerene na privremeno zaustavljanje krvarenja pritiskom na oštećenu arteriju prstom.

Krvarenje iz žila gornjih i donjih ekstremiteta može se privremeno zaustaviti primjenom steza iznad mjesta ozljede. Steznik se stavlja tako čvrsto da se ne detektira pulsiranje u perifernoj arteriji. Bilježi se vrijeme primjene steza. Ako nije moguće potpuno zaustaviti krvarenje unutar 2 sata, tada se steznik uklanja

1. 5 min koristeći druge metode privremenog zaustavljanja.

Privremeni prekid venskog krvarenja može se postići tijesnim omotavanjem područja krvarenja sterilnim materijalom i primjenom zavoja koji pritiska. Međutim, primjena zavoja pod pritiskom je neučinkovita kod oštećenja arterijskih žila. Krvarenje se također može zaustaviti primjenom stezaljki na žile koje krvare i njihovim podvezivanjem ligaturama. Privremeno zaustavljanje krvarenja provodi osoblje sanitarnih jedinica na mjestu lezije. Jedinica prve pomoći (FAM) vrši konačno zaustavljanje vanjskog krvarenja.

Održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava. Prilikom prijema žrtve s krvarenjem u hitnu medicinsku ustanovu ili u zdravstvenu ustanovu utvrđuje se približan volumen gubitka krvi na temelju razine krvnog tlaka, brzine pulsa, boje kože, sadržaja hemoglobina i hematokrita.

Blijeda koža, ubrzan puls i sniženi krvni tlak tijekom krvarenja ukazuju na značajan gubitak krvi. Dokazano je da smanjenje krvnog tlaka za 20-30 mm Hg. Umjetnost. povezan je sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi za 25% i smanjenjem tlaka za 50-60 mm Hg. Art - sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi na V3. Tako izražen pad krvnog tlaka i volumena cirkulirajuće krvi stvara stvarnu opasnost za život žrtve i zahtijeva hitne mjere usmjerene na održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava i oporavak.

Volumen infuzijske terapije, ml

Smanjenje krvnog tlaka za 20-30 mmHg. st (I - II stupanj šoka)

Polyglkzhin -400 Ringerova otopina ili 5% otopina glukoze - 500

Smanjen krvni tlak za 30-

(II - III stupanj šoka)

Poliglukin - 400 Reopoliglukin - 400 Ringerova otopina ili laktasol - 500 5% otopina glukoze - 500 Jednogrupna krv ili plazma - 250

5% otopina natrijevog bikarbonata - 500 \% otopina kalija - 150

Pad krvnog tlaka za 50 mm Hg ili više. Umjetnost. (Bolesna - IV stupanj šoka)

Poliglukin - 800 Reopoliglukin - 800- 1200 Ringerova otopina-1000 Otopina laktasola-1000 5% otopina glukoze-g-1000- 2000

5% otopina natrijevog bikarbonata - 500-750 Jednogrupna krv ili plazma - 1000 ili više \% otopina kalija - 300-500

Intravenska transfuzija otopina uspostavlja se venskom punkcijom ili kateterizacijom, što je poželjnije. Vene se punktiraju iglama velikog unutarnjeg promjera (1 -1,5 mm). U slučaju niskog krvnog tlaka i kolabiranih vena, u OPM-u se radi veneseckcija uz uvođenje plastičnih katetera. Uvođenje katetera u periferne vene omogućuje

nastaviti intravenoznu primjenu otopina i lijekova tijekom daljnjeg transporta unesrećenih iz područja hitne pomoći u bolnicu u prigradskom području.

Za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, u brzim kapima ili u mlazu, ovisno o težini šoka, intravenozno se transfuzira 1,5 do 6 litara otopine, ovisno o stanju miokarda, prisutnosti ili odsutnosti desne klijetke srca. neuspjeh, čiji je znak povećanje središnjeg venskog tlaka. Ako je nemoguće izmjeriti središnji venski tlak, procjenjuje se stanjem vena vrata. Natečene, natečene vene simptom su razvoja zatajenja desne klijetke. Prije početka transfuzijske terapije potrebno ga je eliminirati lijekovima (adrenalin drip, kalcijev klorid itd. - vidi gore). U slučaju niskog središnjeg venskog tlaka, transfuzijska terapija se provodi ovisno o razini krvnog tlaka. Predlažemo sljedeću shemu za infuzijsku terapiju hipovolemičnog šoka (Tablica 7).

Što je krvni tlak niži, to je brži (in

1. - 3 vene), au velikim količinama potrebno je provesti infuzijsku terapiju lijekovima koji zamjenjuju plazmu. Ako taktička i medicinska situacija dopuštaju, poželjna je transfuzija krvi davatelja.

U hitnoj službi poduzimaju se mjere za konačno zaustavljanje vanjskog krvarenja: podvezivanje krvarenja u rani ili cijeloj rani. Lijekovi koji podupiru rad kardiovaskularnog sustava daju se intravenski - srčani glikozidi, koncentrirane otopine glukoze s inzulinom, 200-250 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata za nadoknadu nedostatka baze kod metaboličke acidoze (vidi Poglavlje III).

Ako je razina krvnog tlaka nestabilna, intravenski se daje 1-2 ml mezatona, norepinefrina, adrenalina, razrijeđenih u 250-500 ml 5% otopine glukoze ili Ringerove otopine. Transfuziju ovih lijekova treba uvijek započeti s adrenalinom, jer on istovremeno stimulira rad srca i sužava periferne krvne žile. Ako odmah počnete liječiti hipotenziju mezatonom ili norepinefrinom, onda ako je miokard slab, učinak može biti negativan, jer ti lijekovi uglavnom sužavaju krvne žile i time povećavaju opterećenje srca.

Intravenska primjena 10% otopine kalcijevog klora

Također potiče rad srčanog mišića i povećava krvni tlak.

Metode infuzijske terapije. U bolesnika u stanju šoka bilo koje etiologije, infuzijska terapija se provodi 2-3 dana ili više. U tu svrhu poželjna je kateterizacija perifernih ili središnjih vena.

Venesekcija. Instrumenti za venesekciju: skalpel, 2 stezaljke, držač igle sa iglom, 3-4 svilene ili catgut ligature, 4-5 sterilnih salveta,

1. 4 sterilne kuglice od gaze. Preporučljivo je imati "vaskularne" škare, sterilni ručnik ili pelenu za ograničavanje kirurškog polja te sterilni kateter za venu subklaviju unutarnjeg promjera od 1 do 1,4 mm.

Tehnika rada: najveći su izolirani

periferne vene - u laktu (v. cephalic a, v. bazilika), u području anatomske burmutice ili na prednjoj površini gležnjeva. Područje projekcije vene tretira se jodom i alkoholom. Kirurško polje je sa svih strana prekriveno sterilnim ručnikom ili salvetama. U posebnim uvjetima, u nedostatku mogućnosti, venesekcija se može učiniti bez sterilnosti ili uz minimalnu komplijansu. U lokalnoj anesteziji s 0,25% -tnom otopinom novokaina (5-6 ml) skalpelom se napravi rez na koži duljine 2-3 cm u poprečnom smjeru u odnosu na projekciju izolirane vene. Stezaljkom se potkožno tkivo tupo odvoji preko vene i izolira 1-2 cm od okolnog tkiva, pazeći da se ne ošteti tanka stijenka vene. Zatim se ispod izolirane vene postavi stezaljka i kroz nju se provuku dvije ligature. Gornji (proksimalni) se povuče i pomoću njega se vena podigne nekoliko milimetara, donji (distalni) se podveže. Škarama ili skalpelom zareže se venska stijenka tako da se u otvor može uvesti igla velikog unutarnjeg lumena ili plastični kateter unutarnjeg promjera od 1 do 1,4 mm. Nakon umetanja igle ili katetera u lumen vene, iznad nje se veže druga (proksimalna, gornja) ligatura. Na kožu se stavljaju 2-3 svilena konca. Kanila igle ili katetera se fiksira na kožu posebnim šavom i dodatnim trakama ljepljive trake. Zatim se nanosi aseptični zavoj.

Kateterizacija perifernih vena po Seldingeru. Tehnika kateterizacije: staviti podvezu na donju trećinu ramena i punktirati

Postoji dobro konturirana vena kubitalne jame ili druga vena podlaktice. Kroz lumen igle koja se nalazi u veni provuče se konac dužine 10-12 cm, zatim se igla izvadi iz vene, a na konac koji ostane u veni postavi se kateter. Kateter (unutarnji promjer

1. -1,4 mm) provodi se duž strune za pecanje u venu. Konac se uklanja, a kateter koji je ostao u veni se šavom i trakama ljepljive trake pričvrsti za kožu podlaktice, a zatim spoji na sustav za intravenoznu infuziju otopina.

Treba imati na umu da je prekomjerno napredovanje katetera prema srcu opasno zbog mogućnosti prolaska u šupljinu desnog atrija. U tim slučajevima ponekad je moguće vrhom katetera oštetiti tanku stijenku desne pretklijetke, pa treba unaprijed odrediti očekivanu duljinu katetera tako da se postavi na podlakticu i rame unesrećenog tako da njegov kraj doseže mjesto nastanka gornje šuplje vene. Kao referentna točka može poslužiti unutarnji rub desne ključne kosti.

Infuzijska terapija također se može provoditi intraarterijski ili intraosealno.

Intraarterijska injekcija krvi indicirana je za terminalna stanja i produljenu hipotenziju. Izolirana je radijalna ili stražnja tibijalna arterija. Krv se pumpa prema srcu pod pritiskom od 180-200 mmHg. Umjetnost.

Intraosealna primjena lijekova je indicirana ako je nemoguće probušiti vene safene ili kod opsežnih opeklina. Skraćena Beerova igla umetnuta je u krilo iliuma i gležanj. Otopine, uključujući krv, krvne nadomjestke i lijekove, daju se normalnom brzinom za intravenske infuzije.

U modernim borbenim ozljedama TS se razvija u 20-25% ranjenika. Pod, ispod traumatski šok odnosi se na teški oblik opće reakcije tijela na traumu, borbenu, pretežno ranu od vatrenog oružja ili eksploziv. TS je jedan od temeljnih pojmova i važna je komponenta dijagnostike borbenih oštećenja, određujući prirodu terapijskih i dijagnostičkih mjera u sustavu etapnog liječenja ranjenika s evakuacijom prema uputama.

Patogeneza:

Akutni gubitak krvi: smanjen volumen krvi, smanjen IOC, hipotenzija i smanjena perfuzija tkiva, popraćena rastućom hipoksijom. Gubitak krvi veći od 1000 ml otkriva se u 50%, a 1500 ml - u 35% ranjenih pacijenata koji dolaze u stanju šoka. U slučaju šoka trećeg stupnja težine, masivni gubitak krvi koji prelazi 30% volumena krvi (1500 ml) javlja se u 75-90% ranjenika.

Sniženje sistoličkog krvnog tlaka: nedovoljno. ef. pumpna funkcija srca, koja može biti posljedica cirkulacijske hipoksije srčanog mišića, kontuzija srca zbog zatvorene ili otvorene traume prsnog koša, kao i rana posttraumatska endotoksemija. Smanjenje krvnog tlaka tijekom TS također je povezano s cirkulatornim, vaskularnim faktorom.

Patološki aferentni impulsi.

Funkcionalni poremećaji povezani s određenim mjestom oštećenja.

Glavni prirodni kompenzacijski mehanizmi mogu se prikazati sljedećim redoslijedom:

Povećanje minutnog volumena cirkulacije krvi na pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi zbog povećanja broja otkucaja srca;

Centralizacija cirkulacije krvi povećanjem tonusa perifernih žila i unutarnjom preraspodjelom ograničenog volumena krvi u interesu organa koji doživljavaju najveće funkcionalno opterećenje u ekstremnoj situaciji;

Povećanje dubine i učestalosti vanjskog disanja kao mehanizma za kompenzaciju razvoja hipoksije;

Intenziviranje metabolizma tkiva kako bi se mobilizirali dodatni energetski resursi.

Ozbiljnost šoka	Klinički kriteriji	Prognoza
I stupanj (blagi šok)	Oštećenje je umjerene težine, često izolirano. Opće stanje je srednje teško ili teško. Umjerena letargija, bljedilo. Otkucaji srca = 90-100 u minuti, sistolički krvni tlak nije niži od 90 mm Hg. Umjetnost. Gubitak krvi do 1000 ml (20% bcc)	Ako se pomoć pruži pravodobno - povoljno
II stupanj (umjereni šok)	Oštećenja su velika, često višestruka ili kombinirana. Opće stanje je teško. Svijest je očuvana. Teška letargija, bljedilo. Otkucaji srca 100-120 u minuti, sistolički krvni tlak 90-75 mm Hg. Gubitak krvi do 1500 ml (30% bcc)	Sumnjivo
III stupanj (teški šok)	Ozljede su opsežne, višestruke ili kombinirane, često s oštećenjem vitalnih organa. Stanje je izuzetno ozbiljno. Stupor ili stupor. Teško bljedilo, adinamija, hiporefleksija. Otkucaji srca 120-160 u minuti, slabog punjenja, sistolički krvni tlak 70 - 50 mm Hg. Umjetnost. Moguća je anurija. Gubitak krvi 1500-2000 ml (30-40% bcc)	Vrlo ozbiljno ili nepovoljno

U terminalnom stanju razlikuje se njegova preagonalna faza, agonija i klinička smrt. Preagonalno stanje karakterizira odsutnost pulsa u perifernim žilama i smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod 50 mm Hg. Art., Poremećena svijest do razine stupora ili kome, hiporefleksija, agonalno disanje. Tijekom agonije, puls i krvni tlak nisu određeni, srčani tonovi su prigušeni, svijest je izgubljena (duboka koma), disanje je plitko i ima agonalni karakter. Klinička smrt se bilježi od trenutka potpunog prestanka disanja i prestanka srčane aktivnosti. Ako se unutar 5-7 minuta ne uspije uspostaviti i stabilizirati vitalne funkcije, dolazi do odumiranja stanica moždane kore koje su najosjetljivije na hipoksiju, a potom i biološke smrti.

Liječenje traumatskog šoka mora biti rano, sveobuhvatno i adekvatno. Glavni ciljevi liječenja:

1) Uklanjanje vanjskog respiratornog distresa, postiže se uspostavljanjem prohodnosti gornjih dišnih putova, uklanjanjem otvorenog pneumotoraksa, dreniranja tenzijskog pneumotoraksa i hemotoraksa, obnavljanjem koštanog okvira prsnog koša kod višestrukih prijeloma, inhalacijom kisika ili prelaskom na mehaničku ventilaciju.

2) Zaustavljanje tekućeg vanjskog ili unutarnjeg krvarenja.

3) Nadopunjavanje gubitka krvi i vraćanje volumena krvi uz naknadno uklanjanje drugih čimbenika neučinkovite hemodinamike. Primjena vazoaktivnih i kardiotropnih lijekova provodi se prema strogim indikacijama nakon nadopunjavanja volumena krvi ili (ako je potrebno) paralelno s njegovim nadopunjavanjem. Infuzijska terapija također ima za cilj otklanjanje poremećaja acidobazne, osmolarne, hormonalne i vitaminske homeostaze.

4) Prekid patoloških aferentnih impulsa iz lezija, što se postiže primjenom analgetika ili adekvatnom općom anestezijom, provodnim novokainskim blokadama i imobilizacijom oštećenih segmenata tijela.

5) Izvođenje hitnih kirurških intervencija uključenih u kompleks mjera protiv šoka i usmjerenih na zaustavljanje krvarenja, uklanjanje asfiksije i oštećenja vitalnih organa.

6) Uklanjanje endotoksemije primjenom različitih metoda izvantjelesne i intrakorporalne detoksikacije.

8) Rana antibiotska terapija, koja počinje u uznapredovalim fazama medicinske evakuacije. Ova terapija posebno je indicirana za pacijente s penetrirajućim ranama abdomena, otvorenim prijelomima kostiju i opsežnim oštećenjima mekih tkiva.

9) Korekcija općih somatskih poremećaja utvrđenih u dinamici, odražavajući pojedinačne karakteristike opće reakcije tijela na tešku traumu.

Prva medicinska pomoć: ranjenici koji dolaze u stanju šoka, posebno sa šokom II-III težine, potrebno je provesti niz mjera kako bi se osiguralo uklanjanje neposredne životne prijetnje i naknadni transport do sljedeće faze evakuacije. Ako postoje indikacije, poduzimaju se dodatne mjere za pouzdano otklanjanje smetnji vanjskog dišnog sustava: trahealna intubacija, krikokonikotomija ili traheostomija, inhalacija kisika standardnim aparatima, torakocenteza s ventilskim aparatom za tenzijski pneumotoraks. Podveza se kontrolira i, ako je moguće, privremeno se zaustavlja vanjsko krvarenje u rani. Transportna imobilizacija se korigira standardnim sredstvima. Ponovno se uvode analgetici. U slučaju kombiniranih ozljeda mišićno-koštanog sustava indicirane su blokade provođenja s lokalnim anesteticima. Ako postoje izraženi znakovi akutnog gubitka krvi, provesti infuzijsku ili infuzijsko-transfuzijsku terapiju u volumenu od 500-1000 ml. Ako postoje uvjeti, infuzijska terapija se nastavlja tijekom daljnjeg transporta. Svim ranjenima daje se tetanusni toksoid, a po indikaciji antibiotici širokog spektra.

Prilikom pružanja kvalificiranu i specijaliziranu medicinsku skrb mjere protiv šoka moraju se provoditi u potpunosti, što zahtijeva dovoljno visoko kvalificirane anesteziologe, kirurge i sve medicinsko osoblje.

Vraćanje funkcije dišnog sustava. Neizostavan uvjet za učinkovitost mjera u ovom području antišok njege je uklanjanje mehaničkih uzroka respiratornih poremećaja - mehanička asfiksija, pneumotoraks, hemotoraks, paradoksalni pokreti stijenke prsnog koša tijekom formiranja kostalne valvule, aspiracija. krvi ili bljuvotine u traheobronhijalno stablo.

Uz ove mjere, ovisno o specifičnim indikacijama, provode se:

Anestezija izvođenjem segmentne paravertebralne ili vagosimpatičke blokade;

Stalno udisanje ovlaženog kisika;

Trahealna intubacija i mehanička ventilacija za respiratorno zatajenje III stupnja (respiracijska frekvencija 35 ili više u minuti, patološki ritmovi disanja, cijanoza i znojenje, osjećaj nedostatka zraka).

U slučaju zatajenja disanja zbog kontuzije pluća, potrebno je sljedeće:

Ograničenje volumena intravenske infuzijsko-transfuzijske terapije na 2-2,5 l uz prebacivanje potrebnog dodatnog volumena na intraaortalne infuzije;

Dugotrajna višestupanjska analgezija retropleuralnom blokadom (primjena 15 ml 1% otopine lidokaina svaka 3-4 sata kroz kateter ugrađen u retropleuralni prostor), centralna analgezija intravenskim fentanilom 4-6 puta dnevno po 0,1 mg, i neurovegetativna blokada s intramuskularnom injekcijom droperidola 3 puta dnevno;

Primjena reološki aktivnih lijekova u načinu hemodilucije (0,8 l 5% otopine glukoze, 0,4 l reopoliglucina), dezagreganti (trental), izravni antikoagulansi (do 20 000 jedinica heparina dnevno), aminofilin (10,0 ml 2,4% otopine). intravenski 2-3 puta na dan), saluretici (Lasix 40-100 mg na dan do 50-60 ml urina na sat), a uz dovoljnu ekskretornu funkciju bubrega - osmodiuretici (manitol 1 g/kg tjelesne težine na dan). ) ili onkodiuretike (albumin 1 g/kg tjelesne težine dnevno), kao i glukokortikoide (prednizolon 10 mg/kg tjelesne težine) i askorbinsku kiselinu 5,0 ml 5% otopine 3-4 puta dnevno.

U slučaju razvoja sindroma respiratornog distresa u odraslih ili masne embolije, mehanička ventilacija s povišenim tlakom na kraju izdisaja do 5-10 cmH2O preuzima vodeću važnost u liječenju respiratornih poremećaja. Umjetnost. s uređajem tipa "Faza-5" uz pozadinu mjera preporučenih za kontuziju pluća. Ali u isto vrijeme, doza glukokortikoida se povećava na 30 mg / kg tjelesne težine dnevno.

Vraćanje funkcije krvožilnog sustava. Preduvjet za učinkovitost mjera intenzivne njege je zaustavljanje vanjskog ili unutarnjeg krvarenja, kao i otklanjanje oštećenja i tamponade srca.

Naknadna naknada za gubitak krvi provodi se na temelju sljedećih načela: za gubitak krvi do 1 litre - kristaloidne i koloidne nadomjesne otopine krvi s ukupnim volumenom od 2-2,5 litara dnevno; za gubitak krvi do 2 litre - nadoknada bcc crvenim krvnim stanicama i krvnim nadomjescima u omjeru 1:1 s ukupnim volumenom do 3,5-4 litre dnevno; s gubitkom krvi većim od 2 litre, volumen volumena krvi nadomješta se uglavnom crvenim krvnim stanicama u omjeru 2: 1 s krvnim nadomjescima, a ukupni volumen ubrizgane tekućine prelazi 4 litre; u slučaju gubitka krvi većeg od 3 litre, nadopunjavanje bcc-a provodi se velikim dozama crvenih krvnih stanica (u krvi - 3 litre ili više), transfuzija krvi se provodi brzim tempom u dvije velike vene ili u aortu kroz femoralnu arteriju. Mora se imati na umu da krv prolivena u tjelesnu šupljinu podliježe reinfuziji (ako nema kontraindikacija). Nadoknada izgubljene krvi najučinkovitija je u prva dva dana. Adekvatna nadoknada gubitka krvi kombinira se s primjenom lijekova koji stimuliraju periferni vaskularni tonus: dopmin u dozi od 10-15 mcg/kg u minuti ili norepinefrin u dozi od 1,0-2,0 ml 0,2% otopine u 400,0 ml 5% otopine glukoze brzinom od 40-50 kapi u minuti.

Uz to, radi stabilizacije hemodinamike, koriste se glukokortikoidi, dezagreganti i reološki aktivni lijekovi u dozama navedenim u pododjeljku 1.

Korekcija sustava zgrušavanja krvi određena je težinom sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK): za DIK prvog stupnja (hiperkoagulacija, izokoagulacija), heparin 50 U/kg 4-6 puta dnevno, prednizolon 1,0 mg/kg 2 puta dnevno, koriste se trental, reopoligljukin; za stadij II DIC (hipokoagulacija bez aktivacije fibrinolize), heparin se koristi do 30 U / kg (ne više od 5000 U dnevno), prednizolon 1,5 mg / kg 2 puta dnevno, albumin, plazma, reopoliglukin, crvene krvne stanice masa za ne više od 3 dana očuvanja; za DIC trećeg stupnja (hipokoagulacija s početkom aktivacije fibrinolize), prednizolon 1,5 mg/kg 2 puta dnevno, kontrikal 60 000 jedinica dnevno, albumin, plazma, masa crvenih krvnih stanica za kratko vrijeme očuvanja, fibrinogen, želatina, koriste se dicinon; za stadij IV DIC (generalizirana fibrinoliza) koriste se prednizolon do 1,0 g dnevno, kontrikal 100 000 jedinica dnevno, plazma, fibrinogen, albumin, želatina, dicinon, alkalne otopine. Dodatno, kroz drenaže se lokalno ubrizgava smjesa u serozne šupljine tijekom 30 minuta: 5% otopina epsilon-aminokapronske kiseline 100 ml, 5,0 ml adroxona, 400-600 jedinica suhog trombina.

U slučaju zatajenja srca uzrokovanog oštećenjem srca, potrebno je ograničiti intravenoznu infuzijsko-transfuzijsku terapiju na 2-2,5 litara dnevno (preostali potrebni volumen ubrizgava se u aortu kroz femoralnu arteriju). Osim toga, u medijima za infuziju koriste se polarizirajuće smjese (400 ml 10% otopine glukoze s dodatkom 16 jedinica inzulina, 50 ml 10% otopine kalijevog klorida, 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata), srčani glikozidi su daje se (1 ml 0,06 % otopine korglikona ili 0,5 ml 0,05 % otopine strofantina 2-3 puta na dan), a kod progresivnog zatajenja srca daje se inotropna potpora dopaminom (10-15 mcg/kg u minuti) ili dobutrexom (2,5 -5,0 mcg/kg u minuti), kao i uvođenje nitroglicerina (1 ml 1% otopine 2 puta dnevno, razrijeđeno polako kapanjem). Heparin se daje supkutano 5000 jedinica 4 puta dnevno.

Vraćanje funkcije središnjeg živčanog sustava. Kirurška pomoć za rane i ozljede glave u fazi pružanja kvalificirane medicinske skrbi ograničena je na zaustavljanje vanjskog krvarenja iz pokrovnog tkiva i vraćanje vanjskog disanja kroz trahealnu intubaciju ili traheostomiju. Zatim se vrše pripreme za evakuaciju ranjenika u bolničku bazu, gdje se na specijaliziranoj razini iscrpno izvodi kirurška intervencija.

Za encefalopatije različitog podrijetla (posljedice hipoksije, kompresije mozga) ili prekomjerne aferentne impulse iz više lezija provode se sljedeće mjere intenzivne skrbi:

Infuzijska terapija u načinu umjerene dehidracije s ukupnim volumenom do 3 litre dnevno korištenjem kristaloidnih otopina, 30% otopine glukoze (38 jedinica inzulina na 250 ml s ukupnim volumenom od 500-1000 ml), reopoliglucina ili reoglumana; s razvojem cerebralnog edema, dehidracija se provodi salureticima (Lasix 60-100 mg), osmodiureticima (manitol 1 g/kg tjelesne težine u obliku 6-7% otopine), onkodiureticima (albumin 1 g/kg). tjelesna težina);

Potpuna središnja analgezija intramuskularnom primjenom fentanila 0,1 mg 4-6 puta dnevno, droperidola 5,0 mg 3-4 puta dnevno, intravenskom primjenom natrijevog hidroksibutirata 2,0 g 4 puta dnevno;

Parenteralna primjena sljedećih lijekova: piracetam 20% 5,0 ml 4 puta dnevno intravenozno, sermion (nicerogolin) 4,0 mg 3-4 puta dnevno intramuskularno, solcoseryl 10,0 ml intravenski drip prvi dan, 6 dana sljedeći .0- 8,0 ml;

Oralna primjena glutaminske kiseline 0,5 g 3 puta dnevno;

Konstantno udisanje ovlaženog kisika.

U slučaju razvoja ranog zatajenja više organa, mjere intenzivne njege poprimaju sindromski karakter.

Najvažnija komponenta liječenja šoka je provođenje hitnih i hitnih kirurških zahvata usmjerenih na zaustavljanje tekućeg vanjskog ili unutarnjeg krvarenja, otklanjanje asfiksije, oštećenja srca ili drugih vitalnih organa, kao i šupljih organa trbušne šupljine. U tom se slučaju mjere intenzivne njege provode kao predoperacijska priprema, anestetička potpora samoj operaciji i nastavljaju se u postoperativnom razdoblju.

Adekvatno liječenje šoka usmjereno je ne samo na uklanjanje ove strašne posljedice teške borbene traume. Postavlja temelje za liječenje u razdoblju nakon šoka prije utvrđivanja neposrednog ishoda ozljede. Istodobno, cjelokupni patološki proces do izlječenja ranjenika posljednjih se godina promatra sa stajališta koncept traumatske bolesti.

Pojam traumatske bolesti u potpunosti se ostvaruje u fazi pružanja specijalizirane medicinske skrbi, gdje se liječenje teških posljedica ozljede i komplikacija, uključujući i rehabilitaciju ozljeđenika, provodi ovisno o mjestu ozljeda i njihovoj prirodi do konačnog ishoda. ishod.

Lijekovi protiv šoka liječnici koriste za pomoć pacijentima u životno kritičnim situacijama. Ovisno o tim situacijama, liječnici mogu koristiti različite lijekove. Na odjelima intenzivne njege i opeklina, djelatnici hitne pomoći i Ministarstva za hitne situacije dužni su nositi pribor protiv šoka.

Budući da se nepredviđena situacija može dogoditi, nažalost, ne samo u prisutnosti liječnika, svako poduzeće mora imati pribor za prvu pomoć koji sadrži lijekove protiv šoka. Razmotrit ćemo njihov kratki popis u našem članku u nastavku.

Potreba za kompletom prve pomoći za anafilaktički šok

Prema preporuci Ministarstva zdravstva, kutija prve pomoći koja sadrži lijekove za terapiju šoka trebala bi biti dostupna ne samo u svakoj stomatološkoj i kirurškoj ordinaciji, već iu svakom poduzeću. Ne bi škodilo imati takav komplet prve pomoći u svom domu, a potrebno je imati barem minimalno znanje o tome kako i u kojim slučajevima koristiti njegov sadržaj.

Nažalost, medicinska statistika pokazuje da se svake godine povećava broj slučajeva iznenadnog anafilaktičkog šoka. Ovo stanje šoka može biti izazvano alergijskom reakcijom osobe na hranu, lijek, kontaktom s kozmetičkim proizvodom ili ubodom insekta. Gotovo je nemoguće unaprijed predvidjeti vjerojatnost takve reakcije u tijelu, a veliki problem s anafilaktičkim šokom je munjevita brzina njegovog razvoja.

Iz tog razloga život osobe može ovisiti o prisutnosti određenog lijeka u ormariću s lijekovima i razumijevanju kako ga koristiti.

Lijekovi protiv šoka: popis

Ministarstvo zdravstva odobrilo je popis lijekova koji bi trebali biti u svakoj kutiji prve pomoći za pomoć kod pojave anafilaktičkog šoka. To uključuje:

• "Adrenalin" (0,1%) u ampulama.
• "Dimedrol" u ampulama.
• Otopina natrijeva klorida.
• "Eufillin" u ampulama.
• "Prednizolon" (ampule).
• Antihistaminici.

Zašto trebate ubrizgati adrenalin?

Ovaj lijek se sa sigurnošću može nazvati glavnim lijekom u kompletu protiv šoka. Ako uzmemo u obzir njegovu upotrebu, potrebno je razumjeti da kada se u ljudskom tijelu pojavi jaka alergijska reakcija, potiskuje se preosjetljivost imunoloških stanica. Kao rezultat toga, imunološki sustav počinje uništavati ne samo strani agent (alergen), već i stanice vlastitog tijela. A kada te stanice počnu odumirati, ljudsko tijelo pada u stanje šoka. Svi njezini sustavi počinju raditi u intenzivnom, hitnom načinu rada kako bi najvažnijim organima osigurali kisik.

Injekcija "Adrenalina" (0,1%) trenutno sužava krvne žile, zbog čega je cirkulacija histamina koju proizvodi imunološki sustav značajno smanjena. Osim toga, primjena Adrenalina sprječava nagli pad krvnog tlaka koji prati stanja šoka. Također, injekcija "Adrenalina" poboljšava rad srca i sprječava njegov mogući zastoj.

"Diphenhidramin" je lijek ne samo za nesanicu

Većina ljudi koji se ne bave medicinom pogrešno smatraju difenhidramin isključivo pilulom za spavanje. Ovaj lijek ima hipnotički učinak, ali osim toga difenhidramin je i lijek protiv šoka. Nakon primjene proširuje krvne žile, a istovremeno ublažava bronhospazam. Osim toga, to je antihistaminik. Blokira proizvodnju histamina i dodatno potiskuje preaktivnu aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Zašto vam je potrebna otopina natrijevog klorida u kompletu prve pomoći protiv šoka?

Ova otopina se najčešće koristi u medicinskoj praksi za dehidraciju, jer nakon intravenske primjene može ispraviti funkcioniranje različitih tjelesnih sustava. "Natrijev klorid" se koristi kao lijek za detoksikaciju. Također, u slučaju jakog krvarenja ova otopina može povisiti krvni tlak. Za cerebralni edem, koristi se kao

"Eufillin" - brza pomoć kod bronhijalnog spazma

Ovaj lijek je prilično snažan bronhodilatator. U stanju šoka pomaže u aktiviranju dodatnih mehanizama održavanja života u tijelu.

"Eufillin" je u stanju proširiti bronhije i otvoriti rezervne kapilare, što stabilizira i značajno olakšava disanje u stanju šoka.

"Prednizolon" je najbliži analog hormona koji proizvodi tijelo

Prednizolon je prilično važan lijek kada se pomaže pacijentu u šoku. Svojim djelovanjem sposoban je potisnuti aktivnost imunoloških stanica koje izazivaju srčani zastoj.

Ovaj sintetski hormon doista je najbliži analog hormonu protiv šoka, kojeg tijelo samostalno luči u životno kritičnim situacijama. Nakon njegove primjene šok stanje organizma se povlači u vrlo kratkom vremenu. Važno je napomenuti da se ovaj lijek protiv šoka koristi ne samo za anafilaktički šok. Liječnici ga također koriste za opekline, kardiogene, intoksikacije, traumatske i kirurške šokove.

U kojim slučajevima je potrebno koristiti antišok lijekove?

Stanje šoka ljudskog tijela može biti izazvano ne samo anafilaksijom zbog alergijske reakcije. Lijekovi protiv šoka koriste se za pružanje prve pomoći u drugim situacijama, posebno su relevantni u slučajevima kada nema mogućnosti da se žrtva brzo dostavi u bolnicu i predstoji dugi prijevoz.

Osim anafilaktičkog šoka, sljedeće situacije mogu izazvati ljudsko tijelo:

• bolni šok;
• primanje ozbiljne ozljede;
• infektivno-toksični šok;
• ugriz otrovnih insekata, zmija i životinja;
• ozljeđivanje;
• utapanje.

U takvim slučajevima popis lijekova u kompletu protiv šoka može se nadopuniti sljedećim lijekovima:

1. "Ketanov" (otopina ketorolak trometamina) je jak lijek protiv bolova. Pomaže u ublažavanju jake boli kod ozbiljnih ozljeda.
2. Deksametazon je lijek koji je glukokortikoidni hormon. Ima aktivan učinak protiv šoka, a također ima izražen protuupalni učinak.
3. "Cordiamin" je 25% otopina nikotinske kiseline. Spada u farmakološku skupinu respiratornih stimulansa. Također djeluje stimulativno na mozak.

Ovisno o situaciji i stupnju kritičnosti stanja pacijenta, liječnici mogu koristiti ove lijekove zajedno ili odvojeno.

Lijekovi koji se koriste u kritičnim situacijama u reanimaciji

U bolničkom okruženju, za pružanje njege pacijentu u kritičnom stanju, osim onih o kojima smo već razgovarali ranije, koriste se i drugi lijekovi protiv šoka - rješenja za primjenu:

1. "Polyglukin" je lijek koji ima snažan učinak protiv šoka. Liječnici ga koriste kao lijek protiv šoka kod rana, opeklina, teških ozljeda i ozbiljnog gubitka krvi. Nakon IV primjene, "Polyglyukin" poboljšava i aktivira koronarni protok i vraća ukupni volumen krvi koja cirkulira u tijelu. Lijek također normalizira krvni tlak i razinu krvnog tlaka. Važno je napomenuti da se njegova najveća učinkovitost protiv šoka javlja kada se daje zajedno s konzerviranom krvlju.
2. "Hemovinil" je ljekovita otopina koja se koristi za tešku intoksikaciju, traumatski i opeklinski šok. Često se koristi za uklanjanje toksina iz tijela, jer je jak adsorbent. Pomaže u smanjenju ascista i otklanjanju otoka mozga. Karakteristična značajka je da se nakon primjene Hemovinila često opaža povećanje tjelesne temperature.
3. "Polyvinol" je otopina koja se primjenjuje intravenozno kod teških krvarenja, ozbiljnih ozljeda, opeklina i kirurškog šoka, koje karakterizira nagli pad krvnog tlaka. Lijek brzo povećava krvni tlak, održava razinu plazme koja cirkulira u tijelu i, ako je potrebno, vraća njezin volumen (to jest, koristi se kao nadomjestak za plazmu). Unatoč svim svojim prednostima, ovaj lijek nije prikladan za ublažavanje stanja šoka koja su popraćena ozljedama lubanje i cerebralnim krvarenjima.
4. "Gelatinol" je 8% otopina hidrolizirane želatine, koja se primjenjuje intravenski kod traumatskih i opeklinskih šokova. Uklanja štetne i otrovne tvari iz tijela, obavljajući funkciju detoksikacije.
5. "Droperidol" je neuroleptik, antiemetik i protošok lijek. Spada u skupinu miotropnih antispazmodika. Primjenjuje se intravenski kod jakog bolnog šoka.
6. "Dexaven" pripada farmakološkoj skupini glukokortikoida. Primjenjuje se intravenozno kada nastupi kirurški ili postoperativni šok. Također se koristi za anafilaktički i traumatski šok i angioedem. Ima izraženo antialergijsko djelovanje i snažna protuupalna svojstva.

Ako pacijent razvio se šok Kao rezultat gubitka krvi, najbolje liječenje je transfuzija cijele krvi. Ako se šok razvio kao posljedica smanjenja volumena plazme u tijelu, primjerice zbog dehidracije, mjera protiv šoka može biti uvođenje odgovarajućih fizioloških otopina.

Sva krv nije uvijek dostupan, posebno u uvjetima vojnog terena. U takvim slučajevima puna krv može se zamijeniti transfuzijom plazme, jer to dovodi do povećanja volumena krvi i obnove hemodinamike. Plazma ne može vratiti normalni hematokrit, međutim, s odgovarajućim minutnim volumenom srca, ljudsko tijelo može podnijeti smanjenje hematokrita za otprilike 2 puta prije nego što se pojave neželjene komplikacije. Stoga je u hitnim slučajevima preporučljivo koristiti plazmu umjesto pune krvi u liječenju hemoragičnog šoka, kao i hipovolemičnog šoka bilo kojeg drugog porijekla.

Ponekad krvna plazma također nije dostupan. U tim se slučajevima koriste različiti nadomjesci plazme koji obavljaju iste hemodinamske funkcije kao i plazma. Jedna od njih je otopina dekstrana.

Otopina dekstrana kao zamjena za plazmu. Glavni zahtjev za otopinu za zamjenu plazme je da otopina ostane u krvotoku i da se ne filtrira kroz kapilarne pore u intersticijski prostor. Osim toga, otopina ne smije biti toksična i treba sadržavati potrebne elektrolite kako ne bi poremetila elektrolitski sastav izvanstanične tekućine u tijelu.

Zamjena rješenja plazma, mora sadržavati visokomolekularne tvari koje stvaraju koloidno-osmotski (onkotski) tlak. Tek tada će se dugo zadržati u krvotoku. Jedna od tvari koja ispunjava ove zahtjeve je dekstran (posebno dizajnirani polisaharid koji se sastoji od molekula glukoze). Dekstran sintetizira određena vrsta bakterija. Za njegovu industrijsku proizvodnju koristi se metoda uzgoja bakterijske kulture, a određeni uvjeti rasta bakterija doprinose sintezi dekstrana potrebne molekulske mase. Molekule dekstrana određene veličine ne prolaze kroz pore u stijenci kapilara, stoga mogu zamijeniti proteine ​​plazme koji stvaraju koloidno-osmotski tlak.
Pročišćeni dekstran je tako niskotoksična tvar da se smatra pouzdanom zamjenom za plazmu za nadopunjavanje nedostatka tekućine u tijelu.

Simpatomimetici za šok

Simpatomimetici nazivaju se lijekovi koji reproduciraju učinak simpatičke stimulacije. Tu spadaju norepinefrin, adrenalin i veliki broj dugotrajnih lijekova.

U dva slučaja razvoja šoka to je posebno potrebno. Prvo, s neurogenim šokom, tijekom kojeg je simpatički sustav duboko depresivan. Uvođenje simpatomimetika nadoknađuje smanjenje aktivnosti simpatičkih živčanih centara i može u potpunosti obnoviti funkcije krvožilnog sustava.

Drugo, simpatomimetici nužni su za liječenje anafilaktičkog šoka, u čijem razvoju glavnu ulogu ima višak histamina. Simpatomimetici imaju vazokonstriktorni učinak za razliku od vazodilatacijskog učinka histamina. Stoga norepinefrin i drugi simpatomimetici često spašavaju živote pacijenata u šoku.

Na drugoj strani, primjena simpatomimetičkih lijekova kod hemoragijskog šoka najčešće je neprikladno. Hemoragijski šok prati maksimalna aktivacija simpatičkog živčanog sustava, kao i cirkulacija velike količine adrenalina i norepinefrina u krvi. U ovom slučaju, primjena simpatomimetičkih lijekova ne daje dodatni pozitivan učinak.

Terapeutski učinak promjene položaja tijela ("glava niža od stopala"). Ako tijekom šoka tlak naglo padne, osobito kod hemoragičnog ili neurogenog šoka, potrebno je promijeniti položaj tijela bolesnika tako da glava bude najmanje 30 cm niža od nogu.To značajno povećava venski povrat krvi u srca i, posljedično, srčanog izbacivanja. Položaj glave prema dolje prvi je i nužan korak u liječenju mnogih vrsta šoka.

Terapija kisikom. Budući da je glavni štetni čimbenik tijekom šoka preniska opskrbljenost tkiva kisikom, u mnogim slučajevima udisanje čistog kisika ima blagotvoran učinak na bolesnika.

Međutim, vrlo često pozitivno učinak terapije kisikom ispada mnogo manje od očekivanog, jer U većini slučajeva šoka, problem nije kršenje oksigenacije krvi u plućima, već kršenje transporta kisika krvlju nakon oksigenacije.

Primjena glukokortikoida(hormoni kore nadbubrežne žlijezde koji kontroliraju metabolizam ugljikohidrata). Glukokortikoidi se često propisuju pacijentima s teškim šokom iz sljedećih razloga: (1) empirijski je pokazano da glukokortikoidi često povećavaju snagu srčane kontrakcije kasno u razvoju šoka; (2) glukokortikoidi stabiliziraju stanje lizosoma u tkivnim stanicama i na taj način sprječavaju otpuštanje lizosomskih enzima u citoplazmu i njihovu naknadnu destrukciju staničnih struktura; (3) glukokortikoidi podupiru metabolizam glukoze u teško oštećenim stanicama tkiva.