Transportna imobilizacija. Ozljede zgloba šake: komplikacije, liječenje

Imobilizacija kod prijeloma glavna je mjera prve pomoći za osiguranje nepokretnosti kosti. Činjenica je da pokreti, bili oni voljni ili ne, koje žrtva čini tijekom isporuke liječniku uzrokuju joj ozbiljnu štetu. Imobilizacija omogućuje minimaliziranje dodatnih ozljeda mekih tkiva i krvnih žila od oštrih fragmenata kostiju na mjestu prijeloma i smanjuje mogućnost šoka, značajnog krvarenja ili razvoja infektivnih komplikacija. Vrijeme imobilizacije ovisi o udaljenosti zdravstvene ustanove i kreće se od nekoliko sati do 2-3 dana.

Vrste prijeloma i potreba za pružanjem prve pomoći

Uobičajeno je razlikovati patološke prijelome, koji nastaju kao posljedica raznih bolesti kostiju, i traumatske, koje nastaju kao posljedica utjecaja velikog dinamičkog opterećenja na kost tijekom ozljede. Kronični prijelomi se nešto rjeđe javljaju kada je opterećenje kosti bilo, iako ne pretjerano, dugotrajno.

Traumatski prijelomi obično se dijele na:

• zatvoreno;
• otvoren, kada osim slomljene kosti postoji i rana;
• intraartikularni, u kojem se krv nakuplja u zglobnoj kapsuli.

Svaka od vrsta, zauzvrat, može biti sa ili bez pomaka fragmenata kostiju.

Postoje očiti znakovi pomoću kojih se može utvrditi ima li žrtva prijelom:

• jaka bol na mjestu ozljede;
• u slučaju ozljede ekstremiteta - promjena oblika i veličine u usporedbi s neozlijeđenim;
• pokretljivost kostiju na mjestu ozljede, koja nije promatrana u normalnom stanju;
• nemogućnost pomicanja ozlijeđenog ekstremiteta.

Otvoreni prijelomi također predstavljaju opasnost jer patogeni mogu ući u ranu i zaraziti se. Oštećenje tkiva od fragmenata kosti uzrokuje krvarenje, često značajno. Ako je prijelom otvoren, dolazi do vanjskog krvarenja, a ako je zatvoren, dolazi do unutarnjeg krvarenja, što nije ništa manje opasno. Ako postoji više prijeloma ili su otvoreni i teški, često se razvija traumatski šok koji zahtijeva hitne medicinske mjere. Jedna od važnih točaka u liječenju prijeloma je kvalificirana prva pomoć, čije su glavne aktivnosti:

• anestezija;
• zaustavljanje krvarenja ako je prijelom otvoren:
• prevencija šoka ili mjere za njegovo suzbijanje;
• osiguranje nepokretnosti mjesta ozljede imobilizacijom, smanjenje boli i sprječavanje šoka;
• hitna isporuka žrtve u medicinsku ustanovu.

Korištenje udlaga za prijelome

Vrste udlaga za prijelome

Standardne gume spremne za uporabu razlikuju se po veličini i značajkama dizajna. Često su namijenjeni za imobilizaciju gornjih ili donjih ekstremiteta, au nekim slučajevima i za njihovu trakciju.

Standardne gume izrađuju se od različitih materijala:

• izrađene od čelične mreže ili žice, kao što su savitljive Kramer gume u obliku ljestava;
• drvo: od letvičastih drvenih konstrukcija, kao što su Dieterichs gume;
• plastika;
• debeli karton.

Ako je potrebna transportna imobilizacija na relativno dugo razdoblje, koriste se sadreni zavoji ili udlage. Posebnost takvih guma je da se izrađuju pojedinačno za svaku žrtvu. Dobro pričvršćuju fragmente kostiju i čvrsto prianjaju uz tijelo. Relativni nedostatak ove opcije imobilizacije je teškoća transporta žrtve po hladnom vremenu, dok je guma još mokra.

Često se događa da gotove standardne gume nisu pri ruci. U ovom slučaju ima smisla koristiti otpadne materijale koji se nalaze u blizini. Obično se koriste daske ili debele šipke; tanke šipke mogu se vezati u obliku snopa radi praktičnosti.

Treba imati na umu da, ako su spasioci ili liječnička ekipa već na putu pomoći unesrećenom, nije potrebno izraditi improviziranu udlagu od otpadnog materijala, već je preporučljivije pričekati stručnu pomoć.

Pravila za postavljanje udlage za imobilizaciju

Algoritam za postavljanje imobilizacijske udlage na gornje udove

• ozlijeđena ruka je savijena pod kutom od 90 stupnjeva;
• ispod ruke, u aksilarnom naboru, morate staviti smotuljak odjeće ili mekog materijala, veličine oko 10 cm;
• ako je slomljena kost u ramenu, najprikladnije je koristiti fleksibilnu standardnu ​​Kramerovu udlagu, u nedostatku nje koriste se dostupni tvrdi materijali;
• fiksirajte zglobove ramena i lakta jednom improviziranom tvrdom i tvrdom udlagom, a drugom - zglobove lakta i zapešća;
• savijenu ruku treba objesiti na šal.

Kod prijeloma kostiju podlaktice zglobovi lakta i ručnog zgloba fiksiraju se udlagom, u pazuhu se postavlja valjak veličine 8-10 cm, ruka se savija pod kutom od 90 stupnjeva i objesi na šal. Ponekad se dogodi da se ne može pronaći čvrsti predmet za izradu improvizirane gume. U tom slučaju slomljenu podlaktičnu kost moguće je učvrstiti zavojem uz tijelo.

Ako su gornji udovi slomljeni, bolje je ne povezivati ​​vrhove prstiju, jer je tako lakše kontrolirati cirkulaciju krvi.

Imobilizacija za druge vrste prijeloma

U slučaju prijeloma bedrene kosti, na unutarnju stranu oštećenog ekstremiteta stavlja se jedna udlaga koja učvršćuje zglob koljena i skočnog zgloba. Takva udlaga treba dosezati do prepona, gdje se mora postaviti mekani jastučić promjera oko 10 cm.Na vanjskoj strani noge udlaga se postavlja tako da fiksira sva tri zgloba: kuk, koljeno i skočni zglob. Zglobove treba uhvatiti kako bi se spriječilo pomicanje u njima; inače će se prenijeti na područje slomljene kosti. Osim toga, takva fiksacija sprječava dislokaciju glave oštećene kosti.

Ovako se postavlja udlaga za prijelom kuka

U slučaju prijeloma tibije, udlage se također postavljaju duž unutarnje i vanjske površine oštećenog ekstremiteta, fiksirajući zglob koljena i gležnja. Ako nije moguće pronaći pri ruci materijal za izradu imobilizacijske udlage, ozlijeđena se noga može fiksirati zavojem na neozlijeđenu nogu. Međutim, takva se mjera smatra nedovoljno pouzdanom i koristi se u ekstremnim slučajevima.

Neprihvatljivo je transportirati žrtve s prijelomima, čak i na kratkim udaljenostima, bez imobilizacije.

Ako je ključna kost slomljena, žrtvinu ruku morate objesiti u šal. Ako stignete dovoljno daleko do medicinske ustanove, trebate primijeniti zavoj u obliku osmice kako biste povukli rameni obruč unatrag i fiksirali ga u tom položaju.

Ako je za prijelome rebara potrebna imobilizacija, na prsa se stavlja čvrsti fiksirajući zavoj, nakon što je žrtva prethodno anestezirana. Prsa su pri izdisaju zavijena, dok skupljena rebra čine samo minimalne pokrete tijekom disanja. To smanjuje bol i eliminira rizik od dodatnih ozljeda mekog tkiva od krhotina. Nekomplicirani prijelomi rebara brzo zacjeljuju, ali komplikacije kada su unutarnji organi ozlijeđeni slomljenim rebrima predstavljaju ozbiljnu opasnost.

Kada je stopalo slomljeno, fleksibilna Kramerova udlaga se postavlja na gornju trećinu potkoljenice, modelirajući je duž konture stražnje površine.

Prva pomoć kod teških prijeloma

Prijelomi zdjeličnih kostiju su teška ozljeda opasna po život žrtve, koju karakterizira jaka bol, nemogućnost hodanja, stajanja ili podizanja noge. Za pružanje prve pomoći žrtva se postavlja na kruta nosila s leđima prema dolje, dok su mu noge ostavljene u savijenom stanju. Ispod koljena treba staviti mekane jastuke.

Najtežom ozljedom smatra se prijelom kralježnice, koji se može dogoditi jakim udarcem u leđa ili prilikom pada s visine. Žrtva osjeća akutnu bol, javlja se oteklina i izbočenje oštećenog kralješka.

Prilikom pružanja pomoći morate biti izuzetno oprezni, jer pomicanje kralježaka često dovodi do oštećenja leđne moždine i njenog puknuća.

Žrtva se postavlja na tvrdu površinu, radeći to na naredbu i ne dopuštajući kinks u kralježnici. Zatim se učvršćuju širokim trakama. U slučaju prijeloma gornjeg dijela kralježnice, potrebno je postaviti mekane jastuke u predjelu vrata.

Imobilizacija- ovo je stvaranje nepokretnosti (mirovanja) oštećenog dijela tijela. Primjenjivo za:
- prijelomi kostiju:
- oštećenje zglobova;
- oštećenje živaca;
- opsežna oštećenja mekih tkiva;
- teški upalni procesi udova;
- ozljede velikih krvnih žila i opsežne opekline.
Postoje dvije vrste imobilizacije:
- prijevoz;
- ljekovito.
Transportna imobilizacija - provodi se tijekom isporuke pacijenta u bolnicu; Ovo je privremena mjera (od nekoliko sati do nekoliko dana), ali je od velike važnosti za život unesrećenog i za daljnji tijek i ishod ozljede. Omogućuje se pomoću posebnih udlaga ili izrađenih od otpadnog materijala i primjenom zavoja.
Transportne gume se dijele na:
- pričvršćivanje;
- kombiniranje fiksacije s trakcijom.
Od fiksirajućih udlaga najčešće se koriste:
- šperploča, koja se koristi za imobilizaciju gornjih i donjih ekstremiteta;
- žica (tip Kramer), izrađena od čelične žice. Takve gume su lagane, izdržljive i široko se koriste u praksi;
- žičane ljestve;
- daska (Diterichsova udlaga, koju je dizajnirao sovjetski kirurg za imobilizaciju donjeg uda. Udlaga je drvena, ali trenutno je izrađena od laganog nehrđajućeg metala);
- karton.

26.1. Gipsani zavoj

Obavlja funkcije transporta i terapijske imobilizacije. Zgodan je jer se može napraviti u bilo kojem obliku. Imobilizacija gipsom pogodna je kod ozljeda potkoljenice, podlaktice i ramena. Jedina neugodnost je što je potrebno vrijeme da se zavoj osuši i stvrdne. Danas se koriste i novi suvremeni materijali. Na primjer, CELLONA je gipsani odljev s tankom kremastom strukturom koji pruža iznimno dobre mogućnosti modeliranja (slika 227). Zavoji od gipsanog zavoja CELLON (slika 228) su tanki, postojani i jednolike debljine. Nakon 30 minuta prihvatljivo je lagano opterećenje. Dobro propuštaju X-zrake. Trenutno se proizvode sintetički zavoji CELLAKAST Xtra koji osiguravaju visoku čvrstoću i dugotrajnu fiksaciju prijeloma uz vrlo malu težinu zavoja. Zavoji su izrađeni od fiberglas niti impregniranih poliuretanskom smolom. Zavoj napravljen od ovih zavoja ima izvrsnu sposobnost propuštanja X zraka i osigurava disanje kože. Zavoji su dostupni u bež, plavoj i zelenoj boji. Riža. 228. Stavljanje zavoja od CELLON zavoja.

26.2. Principi transportne imobilizacije

Na mjestu nezgode nisu uvijek dostupne udlage za transportnu imobilizaciju, u tom slučaju morate koristiti improvizirani materijal ili improvizirane udlage. U tu svrhu koriste se palice, daske, komadi šperploče, kartona, kišobrani, skije, stegnuta smotana odjeća i sl. Gornji ekstremitet možete priviti i uz tijelo, a donji uz zdravu nogu (autoimobilizacija).
Osnovni principi transportne imobilizacije:
- guma mora nužno uhvatiti dva, a ponekad i tri susjedna su;
- prilikom imobilizacije ekstremiteta potrebno mu je dati prosječan fiziološki položaj; ako je to nemoguće, onda položaj u kojem je ud najmanje ozlijeđen;
- u slučaju zatvorenih prijeloma, prije kraja imobilizacije, potrebno je provesti laganu i pažljivu trakciju oštećenog ekstremiteta duž osi;
- kod otvorenih prijeloma fragmenti kostiju nisu reducirani;
- u slučaju otvorenih prijeloma, na ranu se stavlja sterilni zavoj i ud se fiksira u položaju u kojem se nalazi;
- nemojte skidati odjeću žrtve;
- ne možete staviti tvrdu udlagu direktno na tijelo, morate staviti meku posteljinu (vata, sijeno, ručnik i sl.);
- pomoćnik mora držati ozlijeđeni ekstremitet dok prenosi bolesnika s nosila.
Treba imati na umu da nepravilno izvedena imobilizacija može uzrokovati štetu kao posljedicu dodatne traume tkiva. Dakle, nedovoljna imobilizacija zatvorenog prijeloma može ga pretvoriti u otvoreni, što pogoršava ozljedu i pogoršava njezin ishod.

26.3. Transportna imobilizacija kod ozljeda vrata

Imobilizacija vrata i glave provodi se pomoću mekog kruga, zavoja od pamučne gaze ili posebne transportne udlage.
Kod imobilizacije mekom podlogom unesrećenog se stavlja na nosila i veže da se ne pomiče. Krug od pamučne gaze stavlja se na mekanu prostirku, a glava žrtve se stavlja na krug sa stražnjim dijelom glave u rupu.
Imobilizacija zavojem od pamučne gaze - "Schanzov ovratnik" - može se učiniti ako nema otežanog disanja, povraćanja ili uznemirenosti. Ovratnik treba biti naslonjen na zatiljnu izbočinu i oba mastoidna nastavka, a odozdo na prsa. To eliminira bočno pomicanje glave tijekom transporta.

26.4. Transportna imobilizacija kod ozljeda kralježnice

Uklanjanje pokretljivosti oštećenih kralježaka tijekom prijevoza;
- rasterećenje kralježnice;
- pouzdana fiksacija oštećenog područja.
Prijevoz unesrećenog s ozljedom leđne moždine uvijek predstavlja opasnost od ozljede od pomaknutog kralješka leđne moždine. Imobilizacija kod ozljede kralježnice provodi se na nosilima, kako u položaju unesrećenog na trbuhu s jastukom ili smotanom odjećom podmetnutom ispod prsa i glave radi rasterećenja kralježnice, tako i u položaju na leđima s bolster postavljen ispod njegovih leđa (sl. 229).
Važna točka u transportu pacijenta s ozljedom kralježnice je stavljanje na nosila, što bi trebalo izvesti 3-4 osobe.

26.5. Transportna imobilizacija kod ozljeda ramenog pojasa

Kod oštećenja ključne kosti ili lopatice glavni cilj imobilizacije je stvaranje odmora i otklanjanje težine ruke i ramenog obruča, što se postiže uporabom marame ili posebnih udlaga. Imobilizacija maramom provodi se tako da se ruka objesi valjkom u pazuhu. Možete imobilizirati Deso zavojem (sl. 230, 231).

26.6. Transportna imobilizacija kod ozljeda gornjih ekstremiteta

U slučaju prijeloma nadlaktične kosti (slika 232) u gornjoj trećini, imobilizacija se provodi na sljedeći način:
- ruka je savijena u zglobu lakta pod oštrim kutom tako da se ruka oslanja na bradavicu mliječne žlijezde na suprotnoj strani;
- smotuljak od gaze stavi se u pazuh i zavije preko prsa do zdravog ramenog obruča;
- podlaktica je obješena na šal;
- rame je fiksirano zavojem uz tijelo.

26.6.1. Imobilizacija ljestvama i udlagom od šperploče

Izvodi se za prijelom dijafize humerusa. Ljestvena udlaga za imobilizaciju omotana je vatom i oblikovana prema neozlijeđenom ekstremitetu pacijenta. Udlaga mora fiksirati tri zgloba:
- rame;
- lakat;
- ručni zglob.

Smotuljak od pamučne gaze stavlja se u aksilarnu jamu oštećenog ekstremiteta. Udlaga se fiksira na ud i torzo zavojima. Ponekad je ruka obješena na šal (sl. 233). Ako je prijelom lokaliziran u zglobu lakta, udlaga bi trebala pokrivati ​​rame i dosezati metakarpofalangealne zglobove.
Imobilizacija udlagom od šperploče provodi se postavljanjem na unutarnju stranu ramena i podlaktice. Udlaga se privija na:
- rame;
- lakat;
- podlaktica;
- četke, ostavljajući samo prste slobodnima.

26.6.2. Prilikom imobilizacije pomoću improviziranih sredstava

Koriste se štapovi, snopovi slame, grane, daske itd. U tom slučaju moraju se poštovati određeni uvjeti:
- s unutrašnje strane gornji kraj gume treba dosezati do pazuha;
- njegov drugi kraj izvana trebao bi stršati izvan ramenog zgloba;
- donji krajevi trebaju stršati izvan lakta.
Nakon postavljanja udlaga se ispod i iznad mjesta prijeloma veže za rame, a podlaktica se objesi na maramu (slika 234).

26.6.3. Ozljede podlaktice

Kod imobilizacije podlaktice potrebno je isključiti mogućnost pokreta u zglobovima lakta i ručnog zgloba. Imobilizacija se provodi ljestvama (Sl. 235) ili mrežastom udlagom. Da biste to učinili, mora biti zakrivljen žlijebom i prekriven mekom posteljinom. Udlaga se postavlja duž vanjske površine zahvaćenog ekstremiteta od sredine ramena do metakarpofalangealnih zglobova. Zglob lakta je savijen pod pravim kutom, podlaktica je dovedena u srednji položaj između pronacije i supinacije, šaka je lagano ispružena i prinesena trbuhu. Debeli valjak se stavi u dlan, udlaga se privije na ud, a ruka se objesi na šal. Kod imobilizacije udlagom od šperploče potrebno je koristiti vatu za sprječavanje dekubitusa. Da biste imobilizirali podlakticu, također možete koristiti improvizirani materijal, slijedeći osnovna pravila za stvaranje nepokretnosti ozlijeđenog ekstremiteta.

26.6.4. Oštećenje zgloba šake i prstiju

Za ozljede u predjelu zgloba šake i ozljede prstiju koriste se ljestve ili mrežaste udlage zakrivljene u obliku utora, kao i udlage od šperploče u obliku traka od kraja prstiju do lakat, naširoko se koriste. Udlage se prekrivaju vatom i stavljaju s dlanovne strane. Privija se na šaku, ostavljajući prste slobodnima za praćenje cirkulacije krvi. Rukama se daje prosječan fiziološki položaj, au dlan se stavlja debeli valjak.

26.7. Transportna imobilizacija za ozljedu zdjelice

Imobilizacija u slučaju ozljede zdjelice je težak zadatak, jer čak i nevoljni pokreti donjih ekstremiteta mogu uzrokovati pomicanje fragmenata kostiju. Za imobilizaciju u slučaju oštećenja kostiju zdjelice, unesrećenog stavljamo na kruta nosila, dajući mu položaj s polusavijenim i blago raširenim nogama, što dovodi do opuštanja mišića i smanjenja boli. U poplitealna područja stavlja se jastučić (slika 236): deka, odjeća, smotani jastuk i sl.

26.8. Transportna imobilizacija kod ozljeda donjih ekstremiteta

Pravilno izvedena imobilizacija kod ozljede kuka (Sl. 237) zahvaća tri zgloba odjednom, a udlagu treba postaviti od pazuha do gležnjeva.

26.8.1. Imobilizacija Dieterichsovom udlagom

Za pravilnu imobilizaciju u slučaju prijeloma femura, ova udlaga kombinira potrebne uvjete:
- fiksacija;
- simultana trakcija.
Pogodan je za sve razine prijeloma kuka ili tibije. Sastoji se od dvije drvene klizne daske različite duljine, drvenog oslonca za noge („potplata”) za vuču i okretne palice s uzicom (slika 238). Duga šipka se postavlja na vanjsku površinu bedra od pazuha, a kratka šipka na unutarnju površinu noge. Obje daske imaju na vrhu poprečne podupirače za oslonac.

Budući da su letvice klizne, mogu se dati bilo koje duljine ovisno o visini žrtve. Za stopalo je privezan "potplat" (sl. 239), koji ima priključak za uzicu; Na unutarnjoj šipki gume nalazi se zglobni graničnik s rupom kroz koju se provlači uže. Nakon postavljanja udlage, vrpca se uvija dok se ne zategne. Udlaga se fiksira na tijelo mekim zavojima.

Pažnja! Ako postoje istovremeni prijelomi gležnja, ozljede skočnog zgloba i kostiju stopala, Dieterichsova udlaga se ne može staviti!

26.8.2. Imobilizacija udlagom za ljestve

Za imobilizaciju ljestvičastom udlagom (Slika 240) za prijelome kuka koristite 3 udlage;
- dva su povezana duž duljine od pazuha do stopala, uzimajući u obzir njegovo savijanje prema unutarnjem rubu stopala;
- treća udlaga se postavlja od glutealnog nabora do vrhova prstiju;
- ako ima više udlaga, može se postaviti i četvrta

Imobilizacija udlagama od šperploče provodi se na isti način kao i udlagama za stepenice.
Improvizirano postavljanje udlaga izvodi se različitim dostupnim aparatima.

26.9. Transportna imobilizacija potkoljenice

To se može učiniti pomoću:
- specijalne gume od šperploče;
- žičane gume;
- gume za ljestve;
- Dieterichs gume;
- improvizirane gume.
Da biste pravilno postavili udlagu za prijelome potkoljenice, potrebno je da je pomoćnik podigne za petu i, kao da skida čizmu, počne glatko povlačiti nogu. Imobilizacija se postiže primjenom duž stražnje površine uda - od glutealnog nabora - ljestvičaste udlage dobro modelirane duž obrisa uda (Sl. 241) uz dodatak dviju udlaga od šperploče sa strane. Udlage se bandažuju s vanjske i unutarnje strane s tim da s gornje strane prelaze preko koljenskog zgloba, a s donje preko skočnog zgloba. Konstrukcija je fiksirana zavojem od gaze (Slika 242).

Testni zadaci:

1. Navedite udlagu koja nije namijenjena za transportnu imobilizaciju:
a. Pneumatski.
b. Diterichs.
c. Belera.
d. Kramer.
e. Mreža.
2. Dodajte:
U slučaju prijeloma udova potrebno je imobilizirati najmanje _____________ obližnjih zglobova (odgovor se upisuje brojem).
3. Dodajte:
U slučaju ozljede kuka potrebno je imobilizirati ________________ zglob (odgovor
upisuje se kao broj).
4. Transportna imobilizacija se koristi za:
a. Smanjenje boli.
b. Smanjenje vjerojatnosti komplikacija.
c. Sprječavanje daljnjeg pomicanja fragmenata kostiju.
d. Liječenje prijeloma i iščašenja.
5. U slučaju ozljede mišićno-koštanog sustava smanjenje boli se postiže:
a. Udoban položaj za žrtvu.
b. Zaustavljanje krvarenja.
c. Imobilizacija i anestezija.
d. Primjena zavoja pod pritiskom.
6. Prijevoz žrtve s prijelomom kluge:
a. U sjedećem položaju, naslonjen na leđa.
b. Ležanje u tvrdom položaju, na leđima.
c. U položaju "žaba".
d. Ležeći na trbuhu.
7. U slučaju zatvorenog prijeloma ekstremiteta na mjestu incidenta, prvi korak je:
a. Priprema guma.
b. Imobilizacija.
c. Anestezija.
8. Pacijente s traumom treba aktivirati:
a. Od prvog dana nakon ozljede.
b. Od drugog tjedna nakon ozljede.
c. Potreban je individualan i pravovremen pristup.
d. Nakon završetka liječenja lijekovima i konzultacije s liječnikom fizikalne terapije.

Zglob zapešća čine krajevi ulne i radijusne kosti te male kosti zapešća. Postoji veliki broj ligamenata koji se nalaze oko zglobne čahure, što omogućuje kretanje ruke u različitim smjerovima.

Ljudska šaka sastoji se od tri dijela. Zglob se sastoji od 8 kostiju, koje su raspoređene u dva reda, a iz njih se proteže 5 metakarpalnih kostiju koje čine bazu šake. Falange prstiju su pričvršćene za ove metakarpalne kosti. Da bi čovjek mogao činiti manje pokrete rukom, ona ima mnogo tetiva i živaca, a dobro je prokrvljena.

Ozljede ruku prilično su česte, nakon svake postoji opasnost od gubitka funkcije ruke, pa prije dolaska liječnika žrtvi se može pružiti samo prva pomoć, a kvalificirano liječenje propisat će stručnjaci.

Ozljeda

Budući da čahura zgloba šake nije zaštićena mišićima, uvijek je vrlo bolna. Modricu ruke karakterizira brzo razvijanje otekline, a često se stvara hematom (potkožno krvarenje). Ovi karakteristični znakovi modrice pojavljuju se posebno jasno kada je vrh prsta ozlijeđen - na primjer, kada se udari čekićem. Kosti ovog dijela tijela su prilično tanke i lako se lome, pa je u slučaju veće modrice potrebno učiniti i isključiti (ili potvrditi).

Nakon što se oteklina donekle smanji, možete provesti postupke za zagrijavanje područja s modricama, ali samo ako liječnik potvrdi odsutnost upalnog procesa.

Za zagrijavanje možete koristiti masti s protuupalnim i analgetskim učinkom, koji uključuju Fastum-gel. Često, kada postoji modrica, krv se nakuplja ispod noktiju ozlijeđene ruke - mora se ukloniti u kirurškoj ordinaciji klinike, što će dovesti do značajnog olakšanja stanja i nestanka tupe, bolne boli.

Kompresija

Ako se šaka pritisne bilo kojim teškim predmetom, odmah dolazi do opsežnog krvarenja, oštećenja mišića i kože. Prva pomoć u slučaju takve ozljede sastoji se od nanošenja čvrstog zavoja i primjene hladnoće. Ozlijeđena ruka mora biti podignuta. Kompresija je ozljeda koja će svakako zahtijevati kvalificiranu medicinsku pomoć!

Oštećenje ligamenta

Ozljeda ligamenata zgloba zgloba moguća je iznenadnim pokretom velike amplitude - na primjer, to se često događa pri padu na ruku. Ista tvrdnja vrijedi i za ozljede tetiva na šaci, ali u ovom slučaju često dolazi do puknuća malih koštanih fragmenata na koje su tetive pričvršćene. Rezultat takve ozljede je subluksacija zgloba, a krv se nakuplja u njegovoj šupljini.

Bilješka: Oštećenje ligamenta uvijek je popraćeno jakom boli, oteklinom i smanjenom pokretljivošću u zahvaćenom zglobu. Često se s takvom ozljedom opažaju patološki pokreti - na primjer, žrtva može saviti prst u stranu ili ga pomaknuti u suprotnom smjeru: to će biti karakterističan znak avulzije fragmenta kosti.

Prva pomoć kod takvih ozljeda sastoji se od primjene hladnoće, odmaranja zahvaćenog zgloba i postavljanja ruke na povišen položaj. Neophodno je potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Da bi se prsti pomicali, potrebne su tetive - ekstenzori na vanjskoj površini, fleksori na unutarnjoj površini.

Simptomi će varirati:

• Ako dođe do oštećenja mišića ekstenzora, koji je pričvršćen za falangu nokta, on se prestaje ispravljati i "visi".
• Ako je ozlijeđen ligament koji vodi do donje falange, tada se uočava dvostruka kontraktura: srednja falanga se savija, falanga nokta se hiperekstendira, a prst poprima cik-cak oblik.
• Ako se pojavi dvostruka kontraktura, liječenje će biti kirurško, bez operacije nemoguće je vratiti funkcioniranje ruke.
• Urezanim ranama dlana najčešće su zahvaćene tetive fleksora. Takve ozljede karakterizira nemogućnost savijanja prstiju ili stiskanja u šaku. Žrtva mora pokušati s takvim pokretima s velikim oprezom jer se krajevi tetiva mogu odvojiti, što otežava liječenje.

Prva pomoć kod takve ozljede sastoji se u imobilizaciji uda stavljanjem teniske loptice ili pjenaste spužve u ozlijeđeni dlan. Treba odmah potražiti pomoć liječnika na traumatološkom odjelu - takve se ozljede mogu liječiti samo kirurški.

Dislokacija zgloba šake

zglob zgloba nastaje, u pravilu, zbog neuspješnog pada na ruku. S takvom ozljedom, ruka se pomiče unatrag, ali pomicanje dlana je izuzetno rijetko. Dislokacija uzrokuje kompresiju krvnih žila i živčanih snopova, što se očituje akutnom boli, utrnulošću cijele ruke, nemogućnošću bilo kakvih pokreta, oteklinom i slabom cirkulacijom.

Ako se ruka pomakne unatrag, tada se u zglobu zapešća može otkriti deformacija u obliku stepenica. Palmarna dislokacija ne ograničava kretanje šake i prstiju. Prva pomoć za takvu ozljedu je imobilizacija ruke - to se radi pomoću fragmenta daske ili šperploče ili bilo kojeg tvrdog predmeta.

Bilješka: Ni u kojem slučaju ne smijete sami namještati iščašenje jer će to dovesti do dodatne ozljede zgloba.

Ako se dogodilo dislokacija jedne od kostiju zapešća, tada možete napipati koštanu izbočinu u gornjem dijelu ruke. Ovo stanje je popraćeno oticanjem šake i određenim poremećajem pokreta. Često pacijenti uopće ne obraćaju pozornost na takvu ozljedu, što u budućnosti može dovesti do značajnog pogoršanja pokreta ruke, pa biste trebali staviti udlagu na ozlijeđenu ruku i otići u medicinsku ustanovu.

Često se nalazi metakarpalna dislokacija– ova ozljeda nastaje pri padu na stisnutu šaku, nakon čega površina šake odmah nabubri, njena se površina mijenja. Zahvaćeni dlan postaje kraći od zdravog, a prsti se ne stisnu u šaku.

Ako dođe do pada na ruku s ispravljenim palcem, onda postoji velika vjerojatnost da će ga biti dislokacija metakarpofalangealnog zgloba. U tom slučaju prst se pomiče na stražnju stranu šake, snažno je ispružen, falanga nokta postaje savijena, a pokreti prstiju su nemogući. Prva pomoć sastoji se u fiksiranju prsta u prvobitni položaj (ne možete ga zgnječiti ili pokušati ispraviti) - liječnici će raditi na dislokaciji, a postupak ispravljanja provodi se samo pod anestezijom.

Prijelom šake

Prijelomi kostiju mogu nastati uslijed padova i udaraca. Simptomi ovakvih ozljeda su sasvim klasični - bol, otok, nenormalan oblik šake, skraćenje prsta, nemogućnost pomicanja zahvaćenog dijela šake. Budući da su simptomi modrica i prijeloma identični, trebate otići u medicinsku ustanovu i napraviti rendgensku snimku - to će razjasniti dijagnozu i provesti učinkovite mjere liječenja.

Preporučujemo čitanje:

Rane ruke

Otvorena oštećenja mogu biti različite prirode:

• bockanje,
• izrezati,
• odrpan,
• sjeckani,
• natučen.

Rane su obično komplicirane ozljedom tetiva ili krvnih žila ili odvajanjem falange ili cijelog prsta.

Količina prve pomoći ovisit će o vrsti rane:

Ako postoji rana na ruci, može doći do ozbiljnog/intenzivnog krvarenja. Da biste ga zaustavili, potrebno je nanijeti podvezu na ruku žrtve neposredno iznad mjesta rane. Ljeti, podveza može ostati na mjestu dva sata, u hladnoj sezoni - ne više od sat i pol. Obavezno staviti napomenu ispod podveze s navedenim vremenom postavljanja podveze!

Ruptura falange prstiju: prva pomoć

Kada je falanga ili cijeli prst otkinut, prvi zadatak je zaustaviti krvarenje podvezom. Zatim se na ranu stavlja sterilni zavoj i žrtva se odmah odvodi u medicinsku ustanovu. Odrezani fragment ne može se prati - umotan je u čisti ubrus (preporučljivo je to učiniti sterilnim ubrusom) i stavljen u plastičnu vrećicu. Vrećica s ulomkom stavlja se u drugu vreću sa snijegom ili hladnom vodom, a pri transportu te posude mora se paziti da ne dođe do kompresije tkiva.

Ako dođe do nepotpunog odvajanja, ud se mora ohladiti i imobilizirati. Zatim se žrtva hitno odvodi u medicinsku ustanovu - vjerojatnost obnavljanja odsječenog fragmenta ovisi o tome koliko brzo žrtva završi na operacijskom stolu.

Bilješka:Održivost četke na temperaturi od +4 stupnja održava se 12 sati, na višoj temperaturi - najviše 6 sati. Za ozljedu prsta ovi pokazatelji odgovaraju 16 i 8 sati.

Postavljanje udlaga

Ako dođe do ozljede zgloba i šake, prije svega morate imobilizirati ozlijeđeni ekstremitet. Da biste to učinili, možete koristiti ili standardne medicinske udlage ili improvizirana sredstva - na primjer, debeli karton, daske, šperploču. Četka je fiksirana na sljedeći način:

• prsti su blago savijeni, a valjak od tkanine/pjene postavljen u dlan;
• palac je pomaknut u stranu;
• ruka je blago savijena prema leđima.

Udlaga je zavijena na dlanovu površinu podlaktice od lakta do ručnog zgloba; njen kraj mora stršati izvan falangi nokta. Bit će korisno primijeniti hladnoću na već imobiliziranu ruku, ali morate staviti ruku na šal.

Ako je prst oštećen, tada se obično ravnalo može koristiti kao udlaga - veže se/zavija za oštećeni prst.

Zavoji

Ranu možete previti običnim zavojem, ljepljivim flasterom ili koristiti mali cjevasti zavoj na čijem su pakiranju označeni dijelovi tijela koji se njime mogu previjati.

Na jedan prst se nanosi spiralni zavoj. To se radi na sljedeći način:

• uzmite zavoj širine 2-3 cm i omotajte ga nekoliko puta oko zgloba;
• zatim se zavoj spušta duž stražnje strane šake dijagonalno do falange nokta i počinju zavijati zahvaćeni prst u spiralu, dižući se do njegove baze;
• ako je zavoj širok, možete ga zavrtati oko nokta, što će osigurati dobro učvršćenje zavoja;
• Morate dovršiti postupak kružnim turama na zapešću.

Ako je potrebno zaviti sve prste, tada također staviti spiralni zavoj. Na desnoj ruci zavoj počinje palcem, na lijevoj - malim prstom. Nakon bandažiranja jednog prsta, napravite kružni hod oko zgloba i vratite se na falangu nokta sljedećeg prsta.

Za previjanje ruke potrebno je između prstiju staviti štapiće/salvete od vate ili gaze. Za takvo povijanje koristite širok zavoj (barem 10 cm) i omotajte ga oko svih prstiju odjednom, a zatim vratite na zglob. Zatim naprave kružno pričvršćivanje i ponovno ga spuste na prste - postupno će cijela ruka biti zavijena. Palac uvijek treba držati odvojeno od dlana!

Bilješka:ako nemate zavoj pri ruci, možete koristiti šal kao materijal za oblaganje. Naravno, takav zavoj neće zaustaviti arterijsko krvarenje, ali će pomoći zadržati ruku imobiliziranom i spriječiti kontaminaciju.

Ljudska ruka od rođenja je u stalnom pokretu. Ruka se ne prestaje pomicati ni tijekom... Nepokretnost je neprirodno stanje ruke na koje ona reagira nepovoljnom reakcijom. Iako je kratkotrajna imobilizacija šake iznimno važna sa stajališta liječenja oštećenih tkiva, ipak se mora uzeti u obzir da dugotrajna imobilizacija može dovesti do reverzibilne ili trajne ukočenosti šake.

Po M.J. Bruner, imobilizirana ruka nalikuje ptici u kavezu koja nakon dugog zatočeništva više ne može letjeti. Suprotno prirodnoj pokretljivosti i dinamičkoj funkciji ruke, statično stanje s prevelikom imobilizacijom štetno je i dovodi do ukočenosti; a ako se ukočenost ne pojavi u funkcionalnom položaju, tada se oštećenje šake pogoršava.

Zamišljeno imobilizacija ruka u “funkcionalnom položaju”, stalna uporaba njezinih intaktnih dijelova, kao i rana funkcija oštećenih dijelova dovode do povoljnih rezultata. Dakle, u kirurgiji šake ključ potpunog uspjeha je postoperativna imobilizacija i svrhovito sustavno uspostavljanje kretnji. Postoje tri načina imobilizacije: jedan od njih sprječava razvoj deformiteta i rigidnosti, drugi služi za korekciju potonjih, a treći stvara ostatak potreban za cijeljenje rane.
Naravno, pravovremeno imobilizacija u pravilnom položaju je učinkovitiji od korektivne imobilizacije, jer je spriječiti ukočenost nesumnjivo lakše nego je liječiti.

Iselen je izražava žaljenje da kirurzi pri liječenju ozljeda i gnojnih bolesti ne posvećuju dovoljno pozornosti sprječavanju razvoja ankiloza, iako se one mogu lako spriječiti jednostavnim preventivnim mjerama.

Odabir položaja četke imobilizacija je težak zadatak, pogotovo za liječnika koji nije stalno uključen u liječenje ozljeda ruke. Kako bi se razumjeli odnosi između stanja mirovanja, stanja akcije i položaja stiska, potrebno je uzeti u obzir razliku u funkciji koja postoji između zgloba šake i zglobova prstiju. Ta je razlika posljedica konstantnosti duljine fleksora i ekstenzora u stanju opuštenosti. Kada su mišići potpuno opušteni, fleksija ručnog zgloba uzrokuje ekstenziju prstiju, dok ekstenzija ručnog zgloba prati fleksiju prstiju.

Pravilan položaj ruke treba osigurati i tijekom plastične operacije (peteljčki režanj, režanj peteljke).
Nepravilan položaj šake (slika lijevo): šaka je u fleksiji, podlaktica visi, a rame je u adukciji.
Pravilan položaj šake (slika desno) omogućuje smanjenje broja komplikacija koje nastaju kao posljedica dugotrajne imobilizacije

Bruner ovako: stupanj savijanja zgloba obrnuto je proporcionalan stupnju savijanja prstiju kada je tonus mišića najmanji. Ovaj automatski princip koristi se u kirurgiji tenodeze. Položaj zglobova prstiju uvelike ovisi o položaju ručnog zgloba. Prema Bunnellovom radu, zglob šake je zglob od odlučujuće važnosti za mišićnu ravnotežu ruke. Kada je zglob šake palmarno fleksiran, šaka zauzima “nefunkcionalan” položaj, a kada je dorzalno fleksiran, zauzima funkcionalni položaj.

Pa kad ekstenzija zapešća 20° zglobovi prstiju se savijaju. Raspon savijanja prstiju približava se 45-70°. Nasuprot tome, kada je ručni zglob savijen, glavni i završni zglobovi prstiju gotovo su potpuno ispruženi. Ako se ruka ukoči bez imobilizacije, tada se ne fiksira u funkcionalnom položaju, već u položaju fleksije ručnog zgloba, položaju prstiju u obliku pandže s adukcijom palca. Zglob ozlijeđene ruke se savija pod utjecajem vlastite gravitacije. To dovodi do napetosti u ekstenzorima, spljoštenosti dlana, hiperekstenzije glavnih falangi prstiju i adukcije palca. Kada je zglob ispružen, šaka zauzima funkcionalni položaj.

S praktičnog gledišta Vrlo je važno da ruka, kada je imobilizirana, bude u najpovoljnijem položaju za svoje najvažnije funkcije. U ovom položaju, čak i uz pojavu lagane ukočenosti zglobova, i dalje se održava povoljan polusavijeni položaj prstiju, neophodan za hvatanje. Dakle, u svakom slučaju (osim ako postoji prisilna potreba) za imobilizaciju šake, zglob mora biti u položaju dorzalne fleksije kako bi zglobovi prstiju zauzeli položaj srednje fleksije, odnosno funkcionalni položaj.

Pa kad imobilizacija ruke u funkcionalnom položaju, glavni zahtjev je dorzalna fleksija u zglobu šake. Bunnell i većina kirurga ruke smatraju da je dorzalna fleksija do 20° najkorisnija; Iselen vjeruje da bi trebala biti izraženija. Osim toga, zglob je abduciran prema laktu za 10 stupnjeva, ali mnogi kirurzi na to često zaborave. Prilikom imobilizacije palac treba postaviti u suprotni položaj. Neuspjeh u tome je ozbiljna pogreška. Često se umjesto opozicije prst pogrešno fiksira u adukcijskom položaju.

Zglobni ligamenti se tijekom ekstenzije (A) opuštaju, a tijekom fleksije (B) zatežu (Moberg)

Liječnici često zaborave nužnost dovoljna fleksija u metakarpalnom zglobu, unatoč činjenici da je ovaj zglob sklon kontrakturi, čija je korekcija gotovo nemoguća.

Ako nema uvjerljivih okolnosti, četka moraju uvijek biti fiksirani u funkcionalnom položaju. Međutim, nakon operacije ponekad postoji potreba za imobilizacijom u drugim položajima šake, i to: imobilizacija u fleksiji ili ekstenziji. Ova potreba javlja se gotovo isključivo nakon šivanja tetiva i živaca.

Nažalost, u nedavnoj prošlosti u domaće periodične literature, a trenutno u svakodnevnoj praksi liječnika još uvijek postoje naznake da se imobilizacija šake i prstiju u ispruženom položaju preporuča i provodi i kod drugih indikacija, poput panariciuma i drugih “sitnijih” ozljeda prstiju. Fiksiranje prstiju u ravnom položaju je nepopravljiva greška. Ukočeni prst u ispruženom položaju nepovratno gubi funkciju stiskanja. Imobilizacija prstiju u ispravljenom položaju na drvenoj udlazi ili na drugi način dovodi do gubitka pokretljivosti u zglobovima u kratkom vremenu, što se objašnjava posebnom građom kolateralnih ligamenata interfalangealnih i metakarpofalangealnih zglobova.

Ovi ligamenti idu distalno i dlanovno od točke rotacije zglobova prstiju, smješten proksimalno i na dorzalnoj površini. Dakle, kada su prsti ispravljeni, ligamenti se opuštaju, a kada se savijaju, postaju napeti. Iz ovoga je jasno da ako su zglobovi fiksirani u ispruženom položaju s opuštenim ligamentima, oni se brzo naboraju. Kasnije, pri pokušaju savijanja, skraćeni i izgubljeni elastični ligamenti predstavljaju prepreku savijanju.

U slučaju da se pojavi potreba za imobilizacijom ruke u ispravljenom položaju, trebali biste zapamtiti pravila, kada se slijede, smanjuje se rizik od gubitka funkcije zgloba. Imobilizacija šake u ravnom položaju potrebna je nakon šivanja tetiva ekstenzora ili nakon transpozicije tetiva. U tom slučaju šaka se također postavlja u dorzalnu fleksiju do 20° (metakarpofalangealni zglobovi su ekstendirani). Potrebno je obratiti pozornost na to da metakarpofalangealni zglobovi nisu u položaju hiperekstenzije, jer će se nakon brzog nabiranja zglobne čahure izgubiti mogućnost potpunog uspostavljanja funkcije fleksije.

Preporučljivo je ako, pod takvim prisilnim položaj metakarpofalangealnih zglobova pruža mogućnost savijanja najmanje do 5°. Nakon nanošenja tetivnog šava proksimalno od metakarpofalangealnih zglobova, interfalangealni zglobovi se imobiliziraju u položaju lagane (20-30°) fleksije. Dakle, dva ili tri zgloba šake imobiliziraju se u položaju bliskom funkcionalnom, što stvara nadu za potpunu obnovu funkcije fleksije prstiju. Metakarpofalangealni zglobovi neozlijeđenih prstiju mogu biti savijeni u većoj mjeri i opušteni tijekom prve promjene obloge. Prst čija je tetiva ekstenzora zašivena ne smije ostati imobiliziran dulje od tri tjedna.

Ovo razdoblje je prilično dovoljan za srastanje tetive. Ako je tetiva ekstenzora oštećena duž prsta, imobilizacija se izvodi ekstenzijom u srednjem zglobu ovog prsta i laganom fleksijom u krajnjem zglobu. Ruptura tetive ekstenzora duž terminalne falange zahtijeva poseban tretman, o čemu ćemo govoriti u nastavku. Kod postavljanja šavova na tetive fleksora tijekom njihove transpozicije, kao i nakon šivanja živaca, može biti potrebna imobilizacija u položaju fleksije kako bi se smanjila napetost šavova. Za to je potrebno opustiti fleksore, što se postiže fleksijom zgloba šake.

A - fiksiranje ruke i prstiju na drvenu udlagu u ispruženom položaju je ozbiljna pogreška
B - prihvatljiv položaj ruke tijekom imobilizacije u slučajevima kada je nakon operacije potrebno držati je u ispruženom položaju
B - imobilizacija ruke u položaju palmarne fleksije u prisutnosti prisilnih okolnosti
D - pogrešan način fiksiranja šake u savijenom položaju

Na kraju četka imobiliziran u položaju mirovanja, odnosno s blagom fleksijom u zglobu šake i s ispruženošću prstiju. S ovim položajem ručnog zgloba veća ekstenzija prstiju dovodi do napetosti u ekstenzorima. Imobilizacija šake u flektiranom položaju je štetna i stoga njezino trajanje treba biti što kraće.

Prvo nakon paralize regeneracija se odvija vrlo sporo. Tijekom razdoblja regeneracije potrebno je zaštititi mišiće od prenaprezanja i imobilizirati ruku u takvom položaju da je pacijent može pouzdano koristiti pri obavljanju različitih funkcija.

U razdoblje regeneracije radijalnog živca ručni zglob, palac i ostali prsti trebaju biti u ispruženom položaju (za to je najbolje koristiti palmarnu ili elastičnu udlagu). U tom slučaju pacijent može aktivno koristiti ruku.

Na paraliza srednjeg živca kako bi se nadoknadila funkcija mišića uzvišenja palca, potonji je postavljen nasuprot srednjeg prsta.

Tijekom regeneracija ulnarnog živca metakarpofalangealni zglobovi imobiliziraju se u položaju blage fleksije, čime se sprječava hiperekstenzija malog i prstenjaka.

Normalna funkcija ruke nastaje zbog mehanizma djelovanja vlastitih mišića šake i koordinacije funkcija mišića šake i podlaktice. Istodobno oštećenje srednjeg i ulnarnog živca, lokaliziranog u području ručnog zgloba, dovodi do paralize međukoštanih, lumbrikalnih mišića, kao i mišića eminencije palca i malog prsta. Kada su ovi mišići paralizirani, dolazi do prekomjerne rotacije, kao i adukcije palca, pri čemu se gubi funkcija opozicije, a konkavna površina dlana se mijenja.

Metakarpofalangealni zglobovi hiperprodužiti, a u zglobovima prstiju dolazi do fleksionog položaja. Savijeni položaj ručnog zgloba samo pojačava djelovanje ekstenzora. U nedostatku imobilizacije, ruka zauzima položaj koji se naziva položaj "kandži", koji može postati nepovratan zbog kontrakture fascije, zglobnih ligamenata i kože. Ovo stanje ruke Bunnell naziva "intrinzičnom minus" deformacijom, a Bulmer jednostavno "minus" šakom. Imobilizacija šake tijekom dorzalne fleksije u zglobu šake dok se ne uspostavi funkcija živca ili prije izvođenja korektivnih operacija sprječava razvoj ireverzibilne kontrakture šake, sklone intrinzičnom minus deformitetu.

Deformitet dugih prstiju “intrinzični plus”:
A) karakterističan položaj prstiju,
B) prekomjerna ekstenzija u metakarpofalangealnom zglobu sprječava fleksiju,
B) fleksija u glavnom zglobu stvara mogućnost fleksije u interfalangealnim zglobovima (prema dijagramima J. Byrnea),
D) "intrinzična plus" šaka kod starijeg bolesnika s reumatoidnim artritisom

Suprotna pozicija unutarnji minus, s kontrakturom autohtonih mišića šake i skraćenjem zglobnih ligamenata, šaka zauzima tzv. “intrinzični plus” položaj. U tipičnoj plus šaci, metakarpofalangealni zglobovi su u fleksiji, srednji zglobovi su u hiperekstenziji, a krajnji zglobovi su također u fleksiji. Luk poprečnog svoda šake je dobro izražen. Palac u glavnom zglobu je blago savijen, a završna falanga je ispravljena; metakarpalna kost prinese se prema dlanu.

Kist u ovom položaju ponekad se naziva kist, " brojeći novčić" Sama imobilizacija nije dovoljna da spriječi ovaj deformitet. Dakle, istovremeno s etiološkim liječenjem potrebno je spriječiti boranje vlastitih mišića šake.

Zbog problem imobilizacije ruke Ne smijemo zaboraviti ni jednu važnu okolnost koja se često ne uzima u obzir. Ako je šaka imobilizirana samo do glavnih falangi prstiju ili je imobiliziran samo jedan prst distalno od glavne falange, tada sadrena udlaga na dlanovoj površini ne smije prelaziti distalni palmarni nabor (utor). Inače se stvara prepreka za kretanje glavnih falangi. Distalni nabor dlana je važna razina: prema van, tetive fleksora nalaze se u čvrstom omotaču, a njihova kompresija ometa fleksiju prstiju. Na palcu iznad glavnog zgloba nalaze se dva fleksiona žlijeba, od kojih proksimalni odgovara distalnom žlijebu dlana.

Ljudska ruka ima složenu strukturu i izvodi razne suptilne pokrete. To je radni organ i zbog toga se češće oštećuje od ostalih dijelova tijela.

Uvod.

U strukturi ozljeda dominira radna (63,2%), kućanska (35%) i ulična (1,8%) vrsta ozljeda. Radne ozljede su obično otvorene i čine 78% svih otvorenih ozljeda gornjih ekstremiteta. Oštećenje desne šake i prstiju je 49%, a lijeve 51%. Otvorene ozljede šake u 16,3% slučajeva popraćene su kombiniranim oštećenjem tetiva i živaca zbog bliskog anatomskog položaja. Ozljede i bolesti šake i prstiju dovode do poremećaja njihove funkcije, privremenog gubitka radne sposobnosti, a često i do invaliditeta unesrećenog. Posljedice ozljeda šake i prstiju čine više od 30% strukture invaliditeta zbog oštećenja mišićno-koštanog sustava. Gubitak jednog ili više prstiju dovodi do profesionalnih i psihičkih poteškoća. Visoki postotak invaliditeta kao posljedica ozljeda šake i prstiju objašnjava se ne samo težinom ozljeda, već i pogrešnom ili nepravodobnom dijagnozom i izborom taktike liječenja. U liječenju ove skupine bolesnika treba nastojati vratiti ne samo anatomski integritet organa, već i njegovu funkciju. Kirurško liječenje ozljeda provodi se prema individualnom planu iu skladu s dolje navedenim načelima.

Značajke liječenja bolesnika s ozljedama i bolestima ruke.

Anestezija.

Glavni uvjet za izvođenje fine intervencije na šaci je adekvatno ublažavanje boli. Lokalna infiltracijska anestezija može se koristiti samo za površinske defekte, njezina je uporaba ograničena na dlanovoj površini šake zbog niske pokretljivosti kože.

U većini slučajeva, tijekom operacija šake, provodi se provodna anestezija. Blokiranje glavnih živčanih debla ruke može se izvesti na razini ručnog zgloba, zgloba lakta, aksilarnog i cervikalnog područja. Za operaciju prstiju dovoljna je anestezija po Oberst-Lukashevichu ili blok na razini intermetakarpalnih prostora (vidi sliku 1.)

Slika 1. Točke ubrizgavanja anestetika tijekom provodne anestezije gornjeg ekstremiteta.

U razini prstiju i ručnog zgloba potrebno je izbjegavati primjenu produljenih anestetika (lidokain, markain), jer zbog produljene resorpcije lijeka dolazi do kompresije neurovaskularnih snopova i pojave sindroma tunela, a kod nekih slučajeva može doći do nekroze prsta. Za teške ozljede šake potrebno je koristiti anesteziju.

Krvarenje kirurškog polja.

Među tkivima natopljenim krvlju nemoguće je razlikovati žile, živce i tetive šake, a uporaba tampona za uklanjanje krvi iz kirurškog polja oštećuje klizni aparat. Stoga je krvarenje obavezno ne samo kod većih zahvata na šaci, već i kod sanacije manjih ozljeda. Za krvarenje ruke, na gornju trećinu podlaktice ili donju trećinu ramena stavlja se elastični gumeni zavoj ili pneumatska manšeta, u koju se ubrizgava tlak od 280-300 mm Hg, što je poželjnije, jer smanjuje rizik od paralize živaca. Prije njihove uporabe preporučljivo je prethodno podignutu ruku staviti elastični gumeni zavoj koji pomaže istisnuti značajan dio krvi iz ruke. Za operaciju prsta dovoljno je staviti gumeni steznik na njegovu bazu. Ako kirurški zahvat traje duže od 1 sata, tada je potrebno ispustiti zrak iz manšete nekoliko minuta s podignutim ekstremitetom, a zatim je ponovno napuniti.

Rezovi kože na ruci.

Epiderma na šaci tvori složenu mrežu linija čiji se smjer određuje različitim pokretima prstiju. Na palmarnoj površini kože šake ima mnogo brazda, bora i nabora, čiji broj nije stalan. Neke od njih, koje imaju specifičnu funkciju i orijentiri su dubljih anatomskih tvorevina, nazivamo primarnim kožnim tvorbama (slika 2).

Slika 2. Primarne kožne tvorevine šake.

1-distalni palmarni žlijeb, 2-proksimalni palmarni žlijeb. 3-međufalangealni utori, 4-palmarni karpalni utori, 5-interdigitalni nabori, 6-interfalangealni nabori

Od baze glavnih žljebova, snopovi vezivnog tkiva protežu se okomito do palmarne aponeuroze i do tetivnih ovojnica. Ovi utori su "zglobovi" kože šake. Žlijeb igra ulogu zglobne osi, a susjedna područja izvode pokrete oko ove osi: približavanje jedno drugome - fleksija, odmicanje - ekstenzija. Bore i nabori su rezervoari kretanja i pridonose povećanju površine kože.

Racionalni rez kože trebao bi biti podložan minimalnom istezanju tijekom kretanja. Zbog stalnog rastezanja rubova rane dolazi do hiperplazije vezivnog tkiva, stvaranja grubih ožiljaka, njihovog nabiranja i posljedično dermatogene kontrakture. Rezovi okomiti na utore podliježu najvećim promjenama pokretom, dok rezovi paralelni s utorima zacjeljuju uz minimalne ožiljke. Postoje područja kože ruku koja su neutralna u smislu istezanja. Takvo područje je srednja bočna linija (slika 3), duž koje se neutralizira istezanje u suprotnim smjerovima.

Slika 3. Medijalna bočna linija prsta.

Dakle, optimalni rezovi na ruci su oni koji su paralelni s primarnim kožnim tvorbama. Ako je nemoguće osigurati takav pristup oštećenim strukturama, potrebno je odabrati najispravniji dopušteni tip reza (slika 4):

1. rez paralelan s brazdama nadopunjen je ravnim ili lučnim urezom pogrešnog smjera,

2. rez se pravi po neutralnoj liniji,

3. rez okomit na utore nadopunjen je plastikom u obliku slova Z,

4. Rez koji prolazi kroz primarne kožne formacije trebao bi biti lučan ili u obliku slova Z kako bi se preraspodijelile vlačne sile.

Riža. 4A-Optimalni rezovi na ruci,B-Z-plastika

Za optimalno primarno kirurško liječenje ozljeda šake potrebno je proširiti ranu dodatnim i produžnim rezovima u pravilnom smjeru (slika 5.).

Slika 5 Dodatni i produžni rezovi na ruci.

Atraumatska kirurška tehnika.

Kirurgija šake je operacija kliznih površina. Kirurg mora biti svjestan dvije opasnosti: infekcije i traume, koje u konačnici dovode do fibroze. Da bi se to izbjeglo, koristi se posebna tehnika koju je Bunnel nazvao atraumatskom. Za provedbu ove tehnike potrebno je poštivati ​​najstrožu asepsu, koristiti samo oštre instrumente i tanki materijal za šivanje, te stalno vlažiti tkivo. Treba izbjegavati ozljede tkiva pincetama i stezaljkama, jer se na mjestu kompresije formira mikronekroza, koja dovodi do ožiljaka, kao i ostavljanja stranih tijela u rani u obliku dugih krajeva ligatura i velikih čvorova. Važno je izbjegavati korištenje suhih tupfera za zaustavljanje krvarenja i pripremu tkiva, kao i izbjegavati nepotrebnu drenažu rane. Rubove kože treba spojiti uz minimalnu napetost i bez ometanja opskrbe režnja krvlju. Takozvani "faktor vremena" igra veliku ulogu u razvoju zaraznih komplikacija, jer preduge operacije dovode do "umora" tkiva i smanjenja njihove otpornosti na infekcije.

Nakon atraumatske intervencije tkiva zadržavaju svoj karakterističan sjaj i strukturu, a tijekom procesa cijeljenja dolazi do minimalne reakcije tkiva

Imobilizacija šake i prstiju.

Ljudska ruka je u stalnom pokretu. Stacionarno stanje je neprirodno za ruku i dovodi do ozbiljnih posljedica. Ruka u mirovanju zauzima položaj mirovanja: lagana ekstenzija u zglobu zapešća i fleksija u zglobovima prstiju, abdukcija palca. Ruka zauzima položaj mirovanja ležeći na vodoravnoj površini i viseći (slika 6)

Sl.6 Ruka u položaju mirovanja

U funkcionalnom položaju (položaj akcije), ekstenzija u zglobu šake je 20, ulnarna abdukcija je 10, fleksija u metakarpofalangealnim zglobovima je 45, u proksimalnim interfalangealnim zglobovima - 70, u distalnim interfalangealnim zglobovima - 30, prva metakarpalna kost je u stanju opozicije, a veliki prst čini nepuno slovo "O" s kažiprstom i srednjim prstom, a podlaktica zauzima srednji položaj između pronacije i supinacije. Prednost funkcionalnog položaja je što stvara najpovoljniji početni položaj za djelovanje bilo koje mišićne skupine. Položaj zglobova prstiju ovisi o položaju zgloba šake. Fleksija u zglobu zapešća uzrokuje ekstenziju prstiju, a ekstenzija uzrokuje fleksiju (slika 7).

Sl.7 Funkcionalni položaj ruke.

U svim slučajevima, u nedostatku prisilnih okolnosti, potrebno je imobilizirati ruku u funkcionalnom položaju. Imobilizacija prsta u ravnom položaju nepopravljiva je greška i u kratkom vremenu dovodi do ukočenosti zglobova prstiju. Ova činjenica se objašnjava posebnom građom kolateralnih ligamenata. Protežu se distalno i palmarno od točaka rotacije. Tako se u ispravljenom položaju prsta ligamenti opuštaju, a u savijenom se napinju (slika 8).

Slika 8. Biomehanika kolateralnih ligamenata.

Stoga, kada je prst fiksiran u ispruženom položaju, ligament se skuplja. Ako je samo jedan prst oštećen, ostatak treba ostaviti slobodnim.

Prijelomi distalne falange.

Anatomija.

Vezivnotkivni septi, protežući se od kosti do kože, tvore staničnu strukturu i sudjeluju u stabilizaciji prijeloma i minimiziranju pomaka fragmenata (slika 9).

R Sl.9 Anatomska struktura falange nokta:1-pripoj kolateralnih ligamenata,2- vezivnotkivne pregrade,3-lateralni međukoštani ligament.

S druge strane, hematom koji se javlja u zatvorenim prostorima vezivnog tkiva uzrok je sindroma pucajuće boli koji prati oštećenje falange nokta.

Tetive ekstenzora i dubokog fleksora prsta, pričvršćene na bazu distalne falange, ne igraju ulogu u pomaku fragmenata.

Klasifikacija.

Tri su glavna tipa prijeloma (prema Kaplanu L.): uzdužni, poprečni i usitnjeni (tip ljuske jajeta) (slika 10).

Riža. 10 Klasifikacija prijeloma falange nokta: 1-uzdužno, 2-poprečno, 3-kominutirano.

Uzdužni prijelomi u većini slučajeva nisu popraćeni pomakom fragmenata. Transverzalni prijelomi baze distalne falange popraćeni su kutnim pomakom. Usitnjeni prijelomi zahvaćaju distalnu falangu i često su povezani s ozljedama mekog tkiva.

Liječenje.

Prijelomi bez pomaka i usitnjeni liječe se konzervativno. Za imobilizaciju se koriste palmarne ili dorzalne udlage u trajanju od 3-4 tjedna. Kod postavljanja udlage potrebno je proksimalni interfalangealni zglob ostaviti slobodnim (slika 11).

Slika 11 Udlage koje se koriste za imobilizaciju falange nokta

Transverzalni prijelomi s kutnim pomakom mogu se liječiti konzervativno i kirurški - zatvorenom redukcijom i osteosintezom tankom Kirschnerovom žicom (slika 12).

Slika 12 Osteosinteza falange nokta tankom Kirschnerovom žicom: A, B - faze operacije, C - Završni tip osteosinteze.

Prijelomi glavne i srednje falange.

Pomak fragmenata falange prvenstveno je određen trakcijom mišića. S nestabilnim prijelomima glavne falange, fragmenti su pomaknuti pod kutom prema straga. Proksimalni fragment zauzima savijeni položaj zbog vuče međukoštanih mišića pričvršćenih na bazu falange. Distalni fragment ne služi kao pričvrsna točka za tetive i do njegove hiperekstenzije dolazi zbog vučenja središnjeg dijela tetive ekstenzora prsta, koji je pričvršćen za bazu srednje falange (slika 13).

Slika 13 Mehanizam pomaka fragmenata kod prijeloma glavne falange

U slučaju prijeloma srednje falange, potrebno je uzeti u obzir dvije glavne strukture koje utječu na pomak fragmenata: srednji dio tetive ekstenzora, pričvršćen na bazu falange sa stražnje strane, i površinsku tetivu fleksora. , pričvršćen na palmarnu površinu falange (Sl. 14)

Sl. 14. Mehanizam pomaka fragmenata kod prijeloma srednje falange

Posebnu pozornost treba posvetiti prijelomima s rotacijskim pomakom, koji se moraju posebno pažljivo eliminirati. U savijenom položaju prsti nisu paralelni jedan s drugim. Uzdužne osi prstiju usmjerene su prema skafoidnoj kosti (slika 15.)

Kod prijeloma falangi s pomakom prsti se križaju, što otežava funkcioniranje. U bolesnika s prijelomima falange, fleksija prstiju je često nemoguća zbog boli, pa se rotacijski pomak može odrediti položajem ploča nokta u poluflektiranom položaju prstiju (slika 16.)

Slika 16 određivanje smjera uzdužne osi prstiju za prijelome falange

Iznimno je važno da prijelom zaraste bez trajne deformacije. Ovojnice tetiva fleksora prolaze u palmarnom žlijebu falangi prstiju i svaka nepravilnost onemogućuje klizanje tetiva.

Liječenje.

Nepomaknuti ili impaktirani prijelomi mogu se liječiti tzv. dinamičkim udlagama. Oštećeni prst je fiksiran za susjedni i počinju rano aktivni pokreti, što sprječava razvoj ukočenosti u zglobovima. Prijelomi s pomakom zahtijevaju zatvorenu repoziciju i fiksaciju gipsom (slika 17.)

Slika 17 upotreba gipsane udlage za prijelome falangi prstiju

Ako nakon repozicije prijelom nije stabilan, ulomci se ne mogu držati udlagom, potrebna je perkutana fiksacija tankim Kirschnerovim žicama (slika 18.).

Slika 18 Osteosinteza falangi prstiju pomoću Kirschnerovih žica

Ako je zatvorena repozicija nemoguća, indicirana je otvorena repozicija, a zatim osteosinteza falange iglama za pletenje, vijcima i pločicama (slika 19).

Sl. 19 Faze osteosinteze falangi prstiju vijcima i pločom

Kod intraartikularnih prijeloma, kao i kod usitnjenih prijeloma, najbolji rezultat liječenja daje se primjenom vanjskih fiksatora.

Prijelomi metakarpalnih kostiju.

Anatomija.

Metakarpalne kosti nisu smještene u istoj ravnini, već čine luk šake. Luk zapešća susreće se s lukom šake, tvoreći polukrug, koji prvim prstom završava u puni krug. Na taj se način vrhovi prstiju dodiruju u jednoj točki. Ako se luk šake spljošti zbog oštećenja kostiju ili mišića, nastaje traumatska ravna šaka.

Klasifikacija.

Ovisno o anatomskom položaju oštećenja razlikuju se: prijelomi glave, vrata, dijafize i baze metakarpalne kosti.

Liječenje.

Prijelomi glave metakarpalne kosti zahtijevaju otvorenu repoziciju i fiksaciju tankim Kirschnerovim žicama ili vijcima, osobito u slučaju intraartikularnog prijeloma.

Prijelomi metakarpalnog vrata česta su ozljeda. Prijelom vrata pete metakarpalne kosti, kao najčešći, naziva se „bokserski prijelom“ ili „borački prijelom“. Takve prijelome karakterizira pomak pod kutom otvorenim prema dlanu i nestabilni su zbog destrukcije kosti. palmarni kortikalni sloj (slika 20)

Slika 20 Prijelom metakarpalnog vrata s destrukcijom palmarne kortikalne ploče

Konzervativnim liječenjem imobilizacijom sadrenom udlagom najčešće nije moguće otkloniti pomak. Deformacija kosti nema značajan utjecaj na funkciju šake, ostaje samo mali kozmetički nedostatak. Za učinkovito uklanjanje pomaka fragmenata koristi se zatvorena redukcija i osteosinteza s dvije Kirschnerove žice koje se križaju ili transfiksacija žicama na susjednu metakarpalnu kost. Ova metoda omogućuje rano pokretanje pokreta i izbjegavanje ukočenosti zglobova ruke. Žice se mogu ukloniti 4 tjedna nakon operacije.

Prijelomi dijafize metakarpalnih kostiju popraćeni su značajnim pomakom fragmenata i nestabilni su. Kod izravne sile obično nastaju poprečni prijelomi, a kod neizravne sile kosi prijelomi. Pomicanje fragmenata dovodi do sljedećih deformacija: stvaranje kuta otvorenog prema dlanu (slika 21.)

Slika 21. Mehanizam pomaka fragmenata tijekom prijeloma metakarpalne kosti.

Skraćenje metakarpalne kosti, hiperekstenzija u metakarpofalangealnom zglobu zbog djelovanja tetiva ekstenzora, fleksija u interfalangealnim zglobovima uzrokovana pomakom međukoštanih mišića, koji zbog skraćivanja metakarpalnih kostiju više nisu u stanju obavljati funkciju proširenja. Konzervativno liječenje u gipsanoj udlagi ne eliminira uvijek pomicanje fragmenata. Za poprečne prijelome najučinkovitija je transfiksacija klinovima na susjednu metakarpalnu kost ili intramedularna seosinteza klinom (slika 22.).

Sl. 22 Vrste osteosinteze metakarpalne kosti: 1- iglama za pletenje, 2- pločom i vijcima

Kod kosih prijeloma osteosinteza se izvodi pomoću AO minipločica. Ove metode osteosinteze ne zahtijevaju dodatnu imobilizaciju. Aktivni pokreti prstiju mogući su od prvih dana nakon operacije nakon što oteklina splasne i bol se smanji.

Prijelomi baze metakarpalnih kostiju su stabilni i ne predstavljaju poteškoće za liječenje. Imobilizacija dorzalnom udlagom u visini glava metakarpalnih kostiju u trajanju od tri tjedna sasvim je dovoljna za cijeljenje prijeloma.

Prijelomi prve metakarpalne kosti.

Jedinstvena funkcija prvog prsta objašnjava njegov poseban položaj. Većina prijeloma prve metakarpalne kosti su prijelomi baze. Autor Green D.P. Ovi se prijelomi mogu podijeliti u 4 tipa, a samo su dva od njih (Bennettov prijelom-iščašenje i Rolandov prijelom) unutarzglobni (slika 23.).

Riža. 23 Klasifikacija prijeloma baze prve metakarpalne kosti: 1 - Bennettov prijelom, 2 - Rolandov prijelom, 3,4 - izvanzglobni prijelomi baze prve metakarpalne kosti.

Za razumijevanje mehanizma ozljede potrebno je razmotriti anatomiju prvog karpometakarpalnog zgloba. Prvi karpometakarpalni zglob je sedlasti zglob formiran od baze prve metakarpalne kosti i trapezne kosti. Četiri glavna ligamenta uključena su u stabilizaciju zgloba: prednji kosi, stražnji kosi, intermetakarpalni i dorzalni radijalni. (Slika 24.)

Slika 24 Anatomija prvog metakarpofalangealnog zgloba

Volarni dio baze prve metakarpalne kosti nešto je produžen i mjesto je pripoja prednjeg kosog ligamenta koji je ključan za stabilnost zgloba.

Za najbolju vizualizaciju zgloba potrebna je radiografija u tzv. “pravoj” prednje-stražnjoj projekciji (Robertova projekcija), kada je ruka u položaju maksimalne pronacije (Slika 25.)

Sl.25 Robertova projekcija

Liječenje.

Bennettov prijelom-dislokacija rezultat je izravne traume subflektirane metakarpalne kosti. Istovremeno se događa
dislokacija, a mali volarni koštani fragment trokutastog oblika ostaje na mjestu zbog sile prednjeg kosog ligamenta. Metakarpalna kost je pomaknuta u radijalnu stranu i unatrag zbog vučenja dugog mišića abduktora (slika 26).

Slika 26 Bennettov prijelomno-dislokacijski mehanizam

Najpouzdaniji način liječenja je zatvorena redukcija i perkutana fiksacija Kirschnerovim žicama na drugu metakarpalnu ili trapeznu kost ili trapeznu kost (slika 27.).

Slika 27 Osteosinteza pomoću Kirschnerovih žica.

Za repoziciju se izvodi trakcija prsta, abdukcija i opozicija prve metakarpalne kosti, u trenutku čega se vrši pritisak na bazu kosti i repozicija. U ovom položaju, igle su umetnute. Nakon operacije radi se imobilizacija u gipsanoj udlagi u trajanju od 4 tjedna, nakon čega se skidaju udlaga i žice te započinje rehabilitacija. Ako zatvorena redukcija nije moguća, pribjegava se otvorenoj redukciji, nakon čega je moguća osteosinteza Kirschnovim žicama i tankim AO vijcima od 2 mm.

Rolandov prijelom je intraartikularni prijelom u obliku slova T ili Y i može se klasificirati kao usitnjeni prijelom. Prognoza za obnovu funkcije s ovom vrstom ozljede obično je nepovoljna. U prisutnosti velikih fragmenata indicirana je otvorena redukcija i osteosinteza vijcima ili žicama. Kako bi se očuvala duljina metakarpalne kosti, u kombinaciji s unutarnjom fiksacijom koriste se naprave za vanjsku fiksaciju ili transfiksacija na drugu metakarpalnu kost. U slučaju kompresije baze metakarpalne kosti potrebno je primarno presađivanje kosti. Ako je nemoguće kirurški uspostaviti kongruenciju zglobnih ploha, kao iu starijih bolesnika, indicirana je funkcionalna metoda liječenja: imobilizacija na minimalno vrijeme za ublažavanje boli, a zatim rani aktivni pokreti.

Izvanzglobni prijelomi trećeg tipa najrjeđi su prijelomi prve metakarpalne kosti. Ovakvi prijelomi dobro reagiraju na konzervativno liječenje - imobilizacija u sadrenoj udlagi u hiperekstenzijskom položaju u metakarpofalangealnom zglobu tijekom 4 tjedna. Kosi prijelomi s dugom linijom prijeloma mogu biti nestabilni i zahtijevaju perkutanu osteosintezu žicama. Smanjenje otvora za ove prijelome koristi se izuzetno rijetko.

Prijelomi skafoidne kosti

Prijelomi skafoidne kosti čine do 70% svih prijeloma zapešća. Nastaju pri padu na ispruženu ruku zbog hiperekstenzije. Prema Russeu razlikuju se vodoravni, poprečni i kosi prijelomi skafoidne kosti. (sl.28)

Prepoznavanje ovih prijeloma može biti prilično teško. Važna je lokalna bol pri pritisku na područje anatomske tabakere, bol pri dorzalnoj fleksiji šake, kao i radiografija u izravnoj projekciji s malom supinacijom i ulnarnom abdukcijom šake.

Konzervativno liječenje.

Indiciran za prijelome bez pomaka fragmenata. Gipsana imobilizacija u zavoj koji pokriva palac 3-6 mjeseci. Gips se mijenja svakih 4-5 tjedana. Za procjenu konsolidacije potrebno je provesti postupna radiografska istraživanja, au nekim slučajevima i MRI (slika 29).

Slika 29 1- MRI slika prijeloma skafoidne kosti,2- imobilizacija kod prijeloma skafoida

Kirurško liječenje.

Otvorena redukcija i fiksacija vijcima.

Skafoidna kost je izložena kroz pristup duž palmarne površine. Potom se kroz njega provuče vodilica kroz koju se uvuče vijak. Najčešće korišteni vijak je Herbert, Acutrak, AO. Nakon osteosinteze sadrena imobilizacija 7 dana (slika 30.)

Slika 30 Osteosinteza skafoidne kosti vijkom

Nesrastanje skafoidne kosti.

Kod nezarastanja skafoidne kosti koristi se presađivanje kosti po Matti-Russeu. Ovom se tehnikom u fragmentima oblikuje žlijeb u koji se postavlja spužvasta kost uzeta s kriste ilijake ili s distalnog radijusa (D.P. Green) (Slika 31). Gipsana imobilizacija 4-6 mjeseci.

Slika 31 Presađivanje kosti za nezarastanje skafoida.

Također se može koristiti fiksacija vijcima sa ili bez presađivanja kosti.

Oštećenje malih zglobova šake.

Oštećenje distalnog interfalangealnog zgloba.

Iščašenja nokatne falange su prilično rijetka i obično se javljaju na dorzalnoj strani. Češće su dislokacije falange nokta praćene avulzijskim prijelomima pričvrsnih mjesta tetiva dubokog fleksora ili ekstenzora prsta. U svježim slučajevima izvodi se otvorena redukcija. Nakon redukcije provjerava se lateralna stabilnost i test hiperekstenzije nokatne falange. Ako nema stabilnosti, radi se transartikularna fiksacija falange nokta klinom u trajanju od 3 tjedna, nakon čega se klin uklanja.Inače, imobilizacija distalnog interfalangealnog zgloba u sadrenu udlagu ili posebnu udlagu za 10- Navedeno je 12 dana. U slučajevima kada je prošlo više od tri tjedna od ozljede, potrebno je pribjeći otvorenoj redukciji, nakon čega slijedi transartikularna fiksacija klinom.

Ozljede proksimalnog interfalangealnog zgloba.

Proksimalni interfalangealni zglob zauzima posebno mjesto među malim zglobovima šake. Čak i ako nema pokreta u ostalim zglobovima prsta, uz očuvane pokrete u proksimalnom interfalangealnom zglobu funkcija šake ostaje zadovoljavajuća. Pri liječenju bolesnika potrebno je uzeti u obzir da je proksimalni interfalangealni zglob sklon ukočenosti ne samo kod ozljeda, već i kod dugotrajne imobilizacije čak i zdravog zgloba.

Anatomija.

Proksimalni interfalangealni zglobovi su blokastog oblika i ojačani su kolateralnim ligamentima i palmarnim ligamentom.

Liječenje.

Oštećenje kolateralnih ligamenata.

Ozljeda kolateralnih ligamenata nastaje kao posljedica primjene bočne sile na ispravljen nožni prst, što se najčešće viđa tijekom sporta. Radijalni radijalni ligament ozlijeđen je češće od ulnarnog ligamenta. Ozljede kolateralnog ligamenta dijagnosticirane 6 tjedana nakon ozljede treba smatrati starim. Za postavljanje dijagnoze važno je provjeriti bočnu stabilnost i napraviti stres radiografiju. Pri procjeni rezultata ovih testova potrebno je usredotočiti se na količinu bočnih pokreta zdravih prstiju. U liječenju ove vrste ozljeda koristi se metoda elastične udlage: ozlijeđeni prst se fiksira za susjedni 3 tjedna u slučaju djelomičnog puknuća ligamenta i 4-6 tjedana u slučaju potpunog puknuća, zatim se štedi prst. preporučuje se još 3 tjedna (npr. izbjegavanje sportskih aktivnosti) (Slika 32)

Slika 32 Elastična udlaga za ozljede kolateralnih ligamenata

Tijekom razdoblja imobilizacije, aktivni pokreti u zglobovima ozlijeđenog prsta ne samo da nisu kontraindicirani, već su apsolutno potrebni. U liječenju ove skupine bolesnika potrebno je voditi računa o sljedećim činjenicama: u velikoj većini slučajeva dolazi do uspostavljanja punog opsega pokreta, dok bolovi traju više mjeseci, a povećanje volumena zgloba u nekih bolesnika traje. cijeli život.

Dislokacije srednje falange.

Postoje tri glavne vrste dislokacija srednje falange: dorzalna, palmarna i rotacijska (rotacijska). Za dijagnozu je važno napraviti rendgenske snimke svakog oštećenog prsta zasebno u izravnim i striktno bočnim projekcijama, budući da su kose projekcije manje informativne (slika 33).

Slika 33 RTG za dorzalne dislokacije srednje falange.

Najčešća vrsta ozljede je dorzalna dislokacija. Lako ga je ukloniti, često to rade sami pacijenti. Za liječenje je dovoljna elastična udlaga u trajanju od 3-6 tjedana.

Kod palmarne dislokacije moguće je oštećenje središnjeg dijela tetive ekstenzora, što može dovesti do stvaranja deformacije „boutonniere“ (slika 34.).

Slika 34 Boutonniere deformacija prsta

Kako bi se spriječila ova komplikacija, koristi se dorzalna udlaga koja fiksira samo proksimalni interfalangealni zglob tijekom 6 tjedana. U razdoblju imobilizacije izvode se pasivni pokreti u distalnom interfalangealnom zglobu (slika 35.)

Slika 35 Prevencija deformacije tipa boutonniere

Rotacionu subluksaciju lako je zamijeniti s palmarnom subluksacijom. Na strogo bočnoj radiografiji prsta možete vidjeti bočnu projekciju samo jedne falange i kosu projekciju druge (slika 36)

Slika 36 Rotacijsko iščašenje srednje falange.

Razlog ovog oštećenja je upadanje kondila glave glavne falange u petlju koju tvore središnji i lateralni dijelovi tetive ekstenzora, koja je intaktna (slika 37).

Slika 37 rotacijski dislokacijski mehanizam

Redukcija se provodi prema Eaton metodi: nakon anestezije, prst se savija u metakarpofalangealnom i proksimalnom interfalangealnom zglobu, a zatim pažljivo rotira glavnu falangu (slika 38)

Slika 38 Smanjenje rotacijske dislokacije prema Eatonu

U većini slučajeva zatvorena redukcija nije učinkovita i potrebno je pribjeći otvorenoj redukciji. Nakon redukcije radi se elastična udlaga i rani aktivni pokreti.

Prijelomi i dislokacije srednje falange.

U pravilu dolazi do prijeloma palmarnog fragmenta zglobne površine. Ova ozljeda koja uništava zglobove može se uspješno liječiti ako se rano dijagnosticira. Najjednostavnija, neinvazivna i učinkovita metoda liječenja je primjena dorzalne ekstenzivne udlage za zaključavanje (Sl. 39), koja se postavlja nakon redukcije iščašenja i omogućuje aktivnu fleksiju prsta. Potpuna redukcija zahtijeva fleksiju prsta na proksimalnom interfalangealnom zglobu. Redukcija se procjenjuje lateralnom radiografijom: primjerenost redukcije procjenjuje se podudarnošću intaktnog dorzalnog dijela zglobne plohe srednje falange i glave proksimalne falange. Takozvani V-znak, koji je predložio Terri Light, pomaže u procjeni radiografije (Sl. 40)

Slika 39 Udlaga za blokiranje dorzalne ekstenzije.

Sl.40 V-znak za ocjenu podudarnosti zglobne plohe.

Udlaga se postavlja 4 tjedna, a tjedno se produžava za 10-15 stupnjeva.

Oštećenje metakarpofalangealnih zglobova.

Anatomija.

Metakarpofalangealni zglobovi su kondilarni zglobovi koji omogućuju, uz fleksiju i ekstenziju, adukciju, abdukciju i kružne pokrete. Stabilnost zgloba osiguravaju kolateralni ligamenti i palmarna ploča, koji zajedno tvore kutijasti oblik (slika 41.).

Slika 41. Ligamentni aparat metakarpofalangealnih zglobova

Kolateralni ligamenti se sastoje od dva snopa - vlastitog i pomoćnog. Kolateralni ligamenti su više napeti tijekom fleksije nego tijekom ekstenzije. Palmarne ploče prstiju 2-5 povezane su jedna s drugom dubokim transverzalnim metakarpalnim ligamentom

Liječenje.

Postoje dvije vrste dislokacije prstiju: jednostavna i složena (neupravljiva). Za diferencijalnu dijagnozu iščašenja potrebno je zapamtiti sljedeće znakove složenog iščašenja: na rendgenogramu su osovine glavne falange i metakarpalne kosti paralelne, sezamoidne kosti mogu biti smještene u zglobu, a postoji udubljenje kože na dlanovoj površini ruke u podnožju prsta. Jednostavno iščašenje može se lako ispraviti primjenom nježnog pritiska na glavnu falangu bez potrebe za trakcijom. Uklanjanje složene dislokacije moguće je samo kirurški.

Oštećenje ležišta nokta.

Nokat distalnoj falangi daje tvrdoću pri hvatu, štiti vrh prsta od ozljeda, ima važnu ulogu u funkciji dodira i percepciji estetskog izgleda osobe. Ozljede ležišta nokta su među najčešćim ozljedama šake i prate otvorene prijelome distalne falange i ozljede mekih tkiva prstiju.

Anatomija.

Ležište nokta je sloj dermisa koji se nalazi ispod ploče nokta.

Riža. 42 Anatomska građa ležišta nokta

Tri su glavne zone tkiva smještene oko ploče nokta. Nokatni nabor (krov matriksa), prekriven epitelnom ovojnicom - eponihijom, sprječava nekontrolirani rast nokta prema gore i u stranu, usmjeravajući ga distalno. U proksimalnoj trećini ležišta nokta nalazi se takozvani germinalni matriks koji osigurava rast nokta. Rastući dio nokta omeđen je bijelim polumjesecom - rupom. Ako je ovo područje oštećeno, rast i oblik ploče nokta su značajno poremećeni. Distalno od ležišta nalazi se sterilni matriks koji čvrsto prianja uz periost distalne falange, dopuštajući napredovanje ploče nokta dok raste i tako igra ulogu u formiranju oblika i veličine nokta. Oštećenje sterilne matrice popraćeno je deformacijom ploče nokta.

Nokat raste prosječnom brzinom od 3-4 mm mjesečno. Nakon ozljede, distalno napredovanje nokta prestaje 3 tjedna, a zatim se rast nokta nastavlja istom brzinom. Kao rezultat odgode, proksimalno od mjesta ozljede nastaje zadebljanje koje traje 2 mjeseca i postupno postaje tanje. Potrebno je oko 4 mjeseca prije nego što se nakon ozljede formira normalna ploča nokta.

Liječenje.

Najčešća ozljeda je subungualni hematom, koji se klinički očituje nakupljanjem krvi ispod ploče nokta i često je praćen jakom pulsirajućom boli. Metoda liječenja je perforacija ploče nokta na mjestu hematoma oštrim instrumentom ili vrhom spajalice zagrijanom na vatri. Ova manipulacija je bezbolna i trenutno ublažava napetost i, kao rezultat, bol. Nakon evakuacije hematoma, na prst se nanosi aseptični zavoj.

Kada se dio ili cijela ploča nokta otkine bez oštećenja ležišta nokta, odvojena ploča se obradi i postavi na mjesto, učvrsti šavom (slika 43).

Slika 43 Refiksacija ploče nokta

Ploča nokta je prirodna udlaga za distalnu falangu, provodnik za rast novih noktiju i osigurava cijeljenje ležišta nokta uz stvaranje glatke površine. Ako se ploča nokta izgubi, može se zamijeniti umjetnim noktom izrađenim od tanke polimerne ploče, koji će u budućnosti omogućiti bezbolne obloge.

Rane ležišta nokta su najsloženije ozljede koje dugoročno dovode do značajne deformacije ploče nokta. Takve rane podliježu pažljivoj primarnoj kirurškoj obradi s minimalnom ekscizijom mekog tkiva, preciznim uspoređivanjem fragmenata ležišta nokta i šavom tankim (7\0, 8\0) šavnim materijalom. Nakon tretmana uklonjena ploča nokta ponovno se fiksira. U postoperativnom razdoblju potrebna je imobilizacija falange 3-4 tjedna kako bi se spriječila njezina ozljeda.

Oštećenje tetive.

Odabir metode rekonstrukcije tetive provodi se uzimajući u obzir vrijeme proteklo od ozljede, zastupljenost ožiljnih promjena duž tetiva i stanje kože na mjestu operacije. Šav tetive je indiciran kada je moguće spojiti oštećenu tetivu s krajem i kada je meko tkivo u području operacije u normalnom stanju. Postoji primarni šav tetive, koji se izvodi u roku od 10-12 dana nakon ozljede u nedostatku znakova infekcije u području rane i njezine urezane prirode, i odgođeni šav, koji se primjenjuje u roku od 12 dana do 6 tjedana nakon ozljede pod nepovoljniji uvjeti (razderotine i modrice).rane). U mnogim slučajevima, u kasnijem razdoblju, šivanje je nemoguće zbog retrakcije mišića i pojave značajne dijastaze između krajeva tetive. Sve vrste šavova tetiva mogu se podijeliti u dvije glavne skupine - uklonjive i uronjene (slika 44).

Slika 44 Vrste tetivnih šavova (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - primjena intratrunkusa, e, f - primjena adaptirajućih šavova. Faze šivanja u kritičnoj zoni.

Uklonjivi šavovi, koje je 1944. predložio Bunnell S., koriste se za fiksiranje tetive na kost iu područjima gdje rani pokreti nisu toliko potrebni. Konac se uklanja nakon što je tetiva dovoljno čvrsto srasla s tkivom na mjestu fiksacije. Uranjajući šavovi ostaju u tkivima, noseći mehaničko opterećenje. U nekim slučajevima koriste se dodatni šavovi kako bi se osiguralo savršenije poravnanje krajeva tetiva. U starim slučajevima, kao i s primarnim defektom, indicirana je plastika tetive (tendoplastika). Izvor tetivnog autotransplantata su tetive čije odstranjivanje ne uzrokuje značajne funkcionalne i kozmetičke smetnje, npr. tetiva m. palmaris longus, površinski fleksor prstiju, dugi ekstenzor prstiju i m. plantaris. .

Oštećenje tetiva fleksora prstiju.

Anatomija.

Fleksija 2-5 prstiju izvodi se zahvaljujući dvjema dugim tetivama - površnoj, pričvršćenoj za bazu srednje falange i dubokoj, pričvršćenoj za bazu distalne falange. Fleksiju 1. prsta izvodi tetiva dugog fleksora 1. prsta. Tetive fleksora smještene su u uskim osteofibroznim kanalima složenog oblika koji mijenjaju svoj oblik ovisno o položaju prsta (slika 45.).

Slika 45 Promjena oblika osteofibroznih kanala 2-5 prstiju šake kada su savijeni

Na mjestima najvećeg trenja između palmarne stijenke kanala i površine tetiva, potonje su okružene sinovijalnom membranom koja tvori ovojnicu. Tetive dubokog digitalnog fleksora povezane su preko lumbrikalnih mišića s aparatom tetive ekstenzora.

Dijagnostika.

Ako je oštećena tetiva dubokog digitalnog fleksora, a srednja falanga je fiksirana, fleksija nokta je nemoguća, a kod kombiniranog oštećenja obje tetive, fleksija srednje falange je također nemoguća.

Riža. 46 Dijagnostika ozljeda tetive fleksora (1, 3 – duboke, 2, 4 – obje)

Fleksija glavne falange moguća je zbog kontrakcije međukoštanih i lumbrikalnih mišića.

Liječenje.

Postoji pet zona šake unutar kojih anatomske značajke utječu na tehniku ​​i rezultate primarne suture tetive.

Sl.47 Zone kista

U zoni 1 kroz osteofibrozni kanal prolazi samo tetiva dubokog fleksora, pa je njezino oštećenje uvijek izolirano. Tetiva ima mali raspon kretnji, središnji kraj često zadržava mezotenon i može se lako ukloniti bez značajnog širenja oštećenog područja. Svi ovi čimbenici određuju dobre rezultate primjene primarne suture tetive. Uklanja se najčešće korišteni transkoštani tetivni šav. Moguće je koristiti uronjene šavove.

Kroz 2. zonu sijeku se tetive površinskog i dubokog fleksora prstiju; tetive su čvrsto prislonjene jedna uz drugu i imaju veliki raspon pokreta. Rezultati šivanja tetiva često su nezadovoljavajući zbog priraslica ožiljaka između kliznih površina. Ova zona se naziva kritična ili "ničija zemlja".

Zbog uskosti osteofibroznih kanala nije uvijek moguće šivati ​​obje tetive, u nekim slučajevima potrebno je izrezati površinsku tetivu fleksora prsta i nanijeti šav samo na tetivu dubokog fleksora. U većini slučajeva time se izbjegavaju kontrakture prstiju i ne utječe značajno na funkciju fleksije.

U zoni 3, tetive fleksora susjednih prstiju odvojene su neurovaskularnim snopovima i lumbrikalnim mišićima. Stoga su ozljede tetiva u ovom području često popraćene oštećenjem tih struktura. Nakon šivanja tetive potrebno je šivanje digitalnih živaca.

Unutar zone 4, tetive fleksora nalaze se u karpalnom tunelu zajedno sa srednjim živcem, koji se nalazi površinski. Ozljede tetive u ovom području su prilično rijetke i gotovo uvijek su u kombinaciji s oštećenjem medijalnog živca. Operacija uključuje disekciju transverzalnog karpalnog ligamenta, šivanje tetiva dubokog prstnog fleksora i izrezivanje površinskih tetiva fleksora.

Kroz 5. zonu sinovijalne ovojnice završavaju, tetive susjednih prstiju prolaze blizu jedna drugoj i kada se šaka stisne u šaku, pomiču se zajedno. Stoga, cicatricijalna fuzija tetiva jedna s drugom praktički nema utjecaja na količinu savijanja prstiju. Rezultati šivanja tetiva u ovom području obično su dobri.

Postoperativno zbrinjavanje.

Prst je imobiliziran pomoću dorzalne gipsane udlage u trajanju od 3 tjedna. Od drugog tjedna, nakon spuštanja otoka i smanjenja boli u rani, izvodi se pasivna fleksija prsta. Nakon skidanja sadrene udlage počinju aktivni pokreti.

Oštećenje tetiva ekstenzora prstiju.

Anatomija.

Formiranje ekstenzorskog aparata uključuje tetivu zajedničkog ekstenzornog prsta i tetivu međukoštanih i lumbrikalnih mišića, povezanih mnogim bočnim ligamentima, tvoreći tetivno-aponeurotski potez (Sl. 48, 49)

Slika 48 Struktura ekstenzornog aparata šake: 1 - trokutasti ligament, 2 - pričvrsna točka tetive ekstenzora, 3 - bočna veza kolateralnog ligamenta, 4 - disk iznad srednjeg zgloba, 5 - spiralna vlakna, 5 - srednji snop tetive dugog ekstenzora, 7 - bočni snop tetive dugog ekstenzora, 8 - pripoj tetive dugog ekstenzora na glavnoj falangi, 9 - disk iznad glavnog zgloba, 10 i 12 - tetiva dugog ekstenzora, 11 - lumbrikalni mišići, 13 - međukoštani mišići.

Riža. 49 Ekstenzori prstiju i šake.

Mora se zapamtiti da kažiprst i mali prst, osim zajedničkog, također imaju tetivu ekstenzora. Srednji snopovi tetive ekstenzora prstiju pričvršćeni su na bazu srednje falange, produžujući je, a bočni snopovi povezani su s tetivama malih mišića šake, pričvršćeni na bazu falange nokta i izvode funkcija proširenja potonjeg. Ekstenzorna aponeuroza u razini metakarpofalangealnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova tvori fibrokartilaginozni disk sličan pateli. Funkcija malih mišića šake ovisi o stabilizaciji glavne falange prstom ekstenzorom. Kada je glavna falanga savijena, djeluju kao fleksori, a kada su ispruženi, zajedno s prstima ekstenzorima, postaju ekstenzori distalne i srednje falange.

Dakle, o savršenoj funkciji ekstenzije-fleksije prsta možemo govoriti samo ako su sve anatomske strukture intaktne. Prisutnost takve složene međusobne povezanosti elemenata u određenoj mjeri pogoduje spontanom cijeljenju djelomičnog oštećenja ekstenzornog aparata. Osim toga, prisutnost bočnih ligamenata ekstenzorske površine prsta sprječava kontrakciju tetive kada je oštećena.

Dijagnostika.

Karakterističan položaj koji prst zauzima ovisno o razini oštećenja omogućuje brzo postavljanje dijagnoze (slika 50).

Slika 50. Dijagnoza oštećenja tetiva ekstenzora

ekstenzora u razini distalne falange, prst zauzima fleksioni položaj u distalnom interfalangealnom zglobu. Taj se deformitet naziva "mlati prst". U većini slučajeva svježih ozljeda učinkovito je konzervativno liječenje. Da biste to učinili, prst se mora fiksirati u hiperekstendiranom položaju na distalnom interfalangealnom zglobu pomoću posebne udlage. Jačina hiperekstenzije ovisi o pacijentovoj razini pokretljivosti zgloba i ne bi trebala uzrokovati nelagodu. Preostale zglobove prsta i šake morate ostaviti slobodnima. Period imobilizacije je 6-8 tjedana. Međutim, uporaba udlaga zahtijeva stalno praćenje položaja prsta, stanja elemenata udlage, kao i pacijentovo razumijevanje zadatka koji mu stoji, stoga je u nekim slučajevima potrebna transartikularna fiksacija falange nokta s za isto razdoblje moguća je igla za pletenje. Kirurško liječenje je indicirano kada je tetiva otrgnuta s mjesta pričvršćivanja sa značajnim fragmentom kosti. U ovom slučaju izvodi se transosalni šav tetive ekstenzora s fiksacijom fragmenta kosti.

Kada su tetive ekstenzora oštećene na razini srednje falange, trokutasti ligament je istovremeno oštećen, a bočni snopovi tetive odstupaju u smjeru dlana. Dakle, oni se ne ispravljaju, već savijaju srednju falangu. U ovom slučaju, glava glavne falange pomiče se naprijed kroz otvor u ekstenzorskom aparatu, poput gumba koji prelazi u petlju. Prst zauzima položaj savijen u proksimalnom interfalangealnom zglobu i hiperekstendiran u distalnom interfalangealnom zglobu. Ta se deformacija naziva "boutonniere". Kod ove vrste ozljede potrebno je kirurško liječenje - šivanje oštećenih elemenata, nakon čega slijedi imobilizacija 6-8 tjedana.

Liječenje ozljeda u razini glavne falange, metakarpofalangealnih zglobova, metakarpusa i ručnog zgloba je isključivo kirurško - primarnim šavom tetive nakon čega slijedi imobilizacija šake u položaju ekstenzije u zapešću i metakarpofalangealnim zglobovima te lagana fleksija u interfalangealnim zglobovima za razdoblju od 4 tjedna s naknadnim razvojem pokreta.

Oštećenje živaca ruke.

Šaku inerviraju tri glavna živca: srednji, ulnarni i radijalni. U većini slučajeva, glavni osjetni živac šake je medijan, a glavni motorni živac je ulnarni živac, koji inervira mišiće eminencije malog prsta, međukoštane mišiće, 3 i 4 lumbrikalne mišiće i mišić adductor pollicis. Važnu kliničku važnost ima motorička grana medijalnog živca, koja nastaje iz njegove lateralne kutane grane odmah nakon izlaska iz karpalnog tunela. Ova grana inervira kratki fleksor 1. prsta, kao i kratke mišiće abduktore i mišiće opponore Manya. mišići ruke imaju dvostruku inervaciju, koja u određenoj mjeri čuva funkciju ovih mišića ako je jedan od živčanih debla oštećen. Površinska grana radijalnog živca najmanje je značajna i pruža osjet na dorzumu ruke. Ako su oba digitalna živca oštećena zbog gubitka osjetljivosti, pacijent ne može koristiti prste i dolazi do njihove atrofije.

Dijagnoza oštećenja živaca treba se postaviti prije operacije, jer to nije moguće nakon anestezije.

Šivanje živaca šake zahtijeva korištenje mikrokirurške tehnike i odgovarajući šavni materijal (6\0-8\0 konac). Kod svježih ozljeda najprije se obrađuju meka i koštana tkiva, nakon čega se pristupa šivanju živaca (slika 51.).

Slika 51 Epinuralni šav živca

Ud je fiksiran u položaju koji osigurava najmanju napetost na liniji šava 3-4 tjedna.

Defekti mekih tkiva šake.

Normalno funkcioniranje ruke moguće je samo ako je koža intaktna. Svaki ožiljak stvara prepreku njegovoj provedbi. Koža u području ožiljka ima smanjenu osjetljivost i lako se oštećuje. Stoga je jedan od najvažnijih zadataka kirurgije šake spriječiti nastanak ožiljaka. To se postiže postavljanjem primarnog šava na kožu. Ako je zbog defekta kože nemoguće primijeniti primarni šav, potrebna je zamjena plastike.

Kod površinskih defekata dno rane predstavljaju dobro opskrbljena tkiva – potkožno masno tkivo, mišić ili fascija. U tim slučajevima transplantacija nevaskulariziranih transplantata kože daje dobre rezultate. Ovisno o veličini i mjestu defekta, koriste se split ili full-thick režnjevi. Nužni uvjeti za uspješno usađivanje transplantata su: dobra prokrvljenost dna rane, odsutnost infekcije i čvrst kontakt transplantata s prihvatnim ležištem, što se osigurava primjenom zavoja koji pritiska (slika 52).

Fig52 Faze primjene zavoja pod pritiskom

Zavoj se uklanja 10. dana.

Za razliku od površinskih defekata, kod dubokih rana dno rane je tkivo s relativno niskom razinom prokrvljenosti - tetive, kosti, zglobna čahura. Iz tog je razloga uporaba nevaskulariziranih režnjeva u tim slučajevima neučinkovita.

Najčešća oštećenja su defekti tkiva falange nokta. Postoje mnoge metode za njihovo prekrivanje režnjevima opskrbljenim krvlju. Kod odvajanja distalne polovice falange nokta učinkovita je plastična kirurgija s trokutastim kliznim režnjevima koji se formiraju na dlanovima ili bočnim površinama prsta (slika 53).

Slika 53 Plastična kirurgija s trokutastim kliznim režnjem za kožni defekt falange nokta

Slika 54 Plastična kirurgija korištenjem palmarnog digitalnog kliznog režnja

Trokutasta područja kože povezana su s prstom peteljkom koja se sastoji od masnog tkiva. Ako je defekt mekog tkiva opsežniji, tada se koristi palmarni digitalni klizni režanj (slika 54.)

Za nedostatke u mesu falange nokta naširoko se koriste križni zalisci sa susjednog duljeg prsta (Sl. 55), kao i kožno-masni režanj palmarne površine šake.

Sl.55 Plastična kirurgija korištenjem kožno-masnog režnja s palmarne površine šake.

Najteža vrsta defekta tkiva šake javlja se kada se koža s prstiju skida kao rukavica. U tom slučaju kostur i tetivni aparat mogu biti potpuno sačuvani. Za oštećeni prst formira se cjevasti režanj na pedicelu (Filatovljev oštri stabljika), kada se skeletizira cijela šaka, izvodi se plastična operacija pomoću kožno-masnih režnjeva s prednjeg trbušnog zida (slika 56).

Slika 56 Plastična kirurgija skalpirane rane srednje falange pomoću Filatovljevog "oštrog" stabla

Stenoza kanala tetive.

Patogeneza degenerativno-upalnih bolesti tetivnih kanala nije u potpunosti proučena. Najčešće obolijevaju žene u dobi od 30-50 godina. Predisponirajući faktor je statičko i dinamičko preopterećenje šake.

De Quervainova bolest

1 osteofibrozni kanal i tetive dugog mišića abduktora pollicisa i njegovog kratkog mišića ekstenzora koji prolaze kroz njega.

Bolest karakterizira bol u području stiloidnog nastavka, prisutnost bolne kvržice na njemu, pozitivan Finkelsteinov simptom: akutna bol u području stiloidnog nastavka radijusa, koja se javlja kada je šaka abduciran ulnarno, s 1 prstom prethodno savijenim i fiksiranim (Sl. 57)

Slika 57 Finkelsteinov simptom

Rentgenski pregled omogućuje isključivanje drugih bolesti zgloba šake, kao i prepoznavanje lokalne osteoporoze vrha stiloidnog nastavka i otvrdnuća mekih tkiva iznad njega.

Liječenje.

Konzervativna terapija uključuje lokalnu primjenu steroidnih lijekova i imobilizaciju.

Kirurško liječenje ima za cilj dekompresiju 1 kanala disekcijom njegovog krova.

Nakon anestezije, napravi se rez kože iznad bolne kvržice. Neposredno ispod kože nalazi se dorzalna grana radijalnog živca; mora se pažljivo povući unazad. Pasivnim pokretima palca pregledava se 1 kanal i mjesto stenoze. Zatim se pomoću sonde pažljivo secira dorzalni ligament i njegova djelomična ekscizija. Nakon toga, tetive se izlažu i pregledavaju, pazeći da ništa ne ometa njihovo klizanje. Operacija završava pažljivom hemostazom i šivanjem rane.

Stenozirajući ligamentitis anularnih ligamenata.

Prstenasti ligamenti tetivnih ovojnica prstiju fleksora nastaju zadebljanjem fibrozne ovojnice i nalaze se u razini dijafiza proksimalnih i srednjih falangi, kao i iznad metakarpofalangealnih zglobova.

Još uvijek nije jasno što je prvenstveno zahvaćeno - anularni ligament ili tetiva koja prolazi kroz njega. U svakom slučaju, tetiva teško klizi kroz prstenasti ligament, što dovodi do "puknuća" prsta.

Dijagnoza nije teška. Sami pacijenti pokazuju "pucketanje prstom", bolna kvržica se palpira u razini štipanja.

Kirurško liječenje daje brz i dobar učinak.

Rez se izvodi prema pravilima opisanim u odjeljku "pristup ruci". Zadebljani anularni ligament je izložen. Potonji se secira duž žljebaste sonde, a njegov zadebljani dio se izrezuje. Sloboda klizanja tetive procjenjuje se fleksijom i ekstenzijom prsta. U slučaju starih procesa može biti potrebno dodatno otvaranje tetivne ovojnice.

Dupuytrenova kontraktura.

Dupuytrenova kontraktura (bolest) razvija se kao posljedica cicatricijalne degeneracije palmarne aponeuroze s stvaranjem gustih potkožnih vrpci.

Uglavnom pate stariji muškarci (5% stanovništva).

Dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće. Bolest se obično razvija nekoliko godina. Formiraju se niti koje su bezbolne, guste na palpaciju i uzrokuju ograničenje aktivne i pasivne ekstenzije prstiju. Najčešće su zahvaćeni 4. i 5. prst, a često su zahvaćene obje ruke. (Sl.58)

Slika 58 Dupuytrenova kontraktura 4 prsta desne ruke.

Etiologija i patogeneza.

Nije točno poznato. Glavne teorije su traumatične, nasljedne. Postoji veza s proliferacijom endotelnih stanica žila palmarne aponeuroze i smanjenjem sadržaja kisika, što dovodi do aktivacije fibroplastičnih procesa.

Često u kombinaciji s Ledderhoseovom bolešću (ožiljci na plantarnoj aponeurozi) i fibroplastičnom induracijom penisa (Peyronijeva bolest).

Anatomija palmarne aponeuroze.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volarni karpalni ligament communis.4. volarni karpalni ligament proprius.5. Palmarna aponeuroza.6. Tetiva palmarne aponeuroze.7. Transverzalni palmarni ligament.8. vagine i ligamenti mm. mišići fleksori.9. tetiva m. flexor carpi ulnaris.10. tetiva m. flexor carpi radialis.

Palmarna aponeuroza ima oblik trokuta, čiji je vrh usmjeren proksimalno, au njega je utkana tetiva mišića palmarisa longusa. Baza trokuta se raspada u snopove koji idu do svakog prsta, koji se križaju s poprečnim snopovima. Palmarna aponeuroza je usko povezana s kosturom šake i odvojena je od kože tankim slojem potkožnog masnog tkiva.

Klasifikacija.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se 4 stupnja Dupuytrenove kontrakture:

1. stupanj - karakteriziran prisutnošću zbijanja ispod kože koje ne ograničava produženje prstiju. Na ovom stupnju pacijenti ovu kvržicu obično pogrešno zamijene za "namin" i rijetko se obraćaju liječniku.

2. stupanj. Na ovom stupnju ekstenzija prsta ograničena je na 30 0

3. stupanj. Ograničenje produljenja od 30 0 do 90 0.

4. stupanj. Deficit ekstenzije prelazi 90 0 .

Liječenje.

Konzervativna terapija je neučinkovita i može se preporučiti samo u prvom stupnju i kao faza preoperativne pripreme.

Glavna metoda liječenja Dupuytrenove kontrakture je operacija.

Velik broj operacija je predložen za ovu bolest. Sljedeće je od primarne važnosti:

Aponeurektomija– ekscizija ožiljne palmarne aponeuroze. Izrađuje se od nekoliko poprečnih rezova, koji se rade prema pravilima opisanim u odjeljku "rezovi na ruci". Niti promijenjene palmarne aponeuroze se izoliraju i supkutano izrezuju. To može oštetiti uobičajene digitalne živce, pa se ovaj korak mora izvesti s velikom pažnjom. Kako se aponeuroza izrezuje, prst se postupno uklanja iz položaja fleksije. Koža se ušiva bez napetosti i stavlja zavoj koji pritiska kako bi se spriječio nastanak hematoma. Nekoliko dana nakon operacije počinju se pomicati prsti u položaj ekstenzije pomoću dinamičkih udlaga.