Prijelomi kostiju zdjelice. Klinički znakovi prijeloma zdjelice

Prijelom zdjelice je izuzetno teška vrsta ozljede zbog boli i velikog gubitka krvi.

Vrlo često ovo oštećenje prati bolni šok. Prisutnost višestrukih prijeloma u ovom području može uzrokovati smrt u 50% slučajeva.

Što uzrokuje prijelom?

Zdjelične kosti su najosjetljivije na ozljede kod starijih osoba (zbog njihove krhkosti uslijed ispiranja kalcija), kao i kod profesionalnih sportaša.

Osim toga, postoji niz čimbenika koji mogu uzrokovati ovu vrstu oštećenja. To uključuje sljedeće:

• pada s velike visine;
• prometna nezgoda koja rezultira prignječenjem područje zdjelice;
• nalet automobila na pješaka, u slučaju udarca unesrećenog u izbočene dijelove automobila;
• industrijske ozljede;
• prisutnost kronične osteoporoze;
• ozljede tračnica.

Kako utvrditi štetu?

Prijelomi kostiju popraćeni su brojnim manifestacijama koje omogućuju brzo dijagnosticiranje vrste ozljede. Ove manifestacije uvelike ovise o vrsti i težini prijeloma. Uobičajene vanjske manifestacije uključuju sljedeće karakteristične čimbenike:

• pojava opsežnog hematoma;
• oticanje mjesta ozljede;
• jaka bol;
• deformacija zdjelične regije;
• bolni šok, u pratnji nagli pad krvni tlak i povećan broj otkucaja srca (javlja se u 30% žrtava);
• krvarenje;
• Verneuilov simptom je bol koja se javlja uz minimalnu kompresiju područja zdjelice.

Individualni, specifični znakovi ove ozljede uglavnom su određeni težinom i vrstom prijeloma. Ovisno o mjestu oštećenja, mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

1. U slučaju ozljede simfize, pacijent može savijati noge, ali ovaj proces je popraćen jakom boli, osim toga motoričke funkcije ograničeno.
2. Bol u iliumu opaža se kod ozljeda gornjeg dijela zdjelice.
3. U slučaju povrede integriteta karlični prstenžrtva osjeća jaku bol u perinealnom području s tendencijom povećanja pri kretanju ili pritisku na područje zdjelice.
4. Poremećaji funkcioniranja zglob kuka, koji mogu biti popraćeni jakom boli, karakteristični su za prijelome acetabuluma tzv.
5. U slučajevima ozljeda kokcigeusa uočavaju se poteškoće u defekaciji, nedostatak glutealne osjetljivosti, urinarna inkontinencija i sakralna bol.
6. Kod prijeloma ishijalne ili gornje grane pubične kosti, pacijent obično doživi jak bolni šok tijekom cijele popratni simptomi. Osim, ovaj tip Oštećenje je popraćeno takozvanom pozom žabe.
7. U slučaju ozljeda stražnjeg poluprstena zdjelice, javlja se bol u području ozljede, modrica i povećana pokretljivost poluprstenova kada su stisnuti.
8. Kada se presuperiorna os otkine, uočava se pomak fragmenata, što dovodi do vanjskog skraćivanja Donji udovi.

Prijelomi zdjelice često su popraćeni oštećenjem unutarnji organi ili stvaranje retroperitonealnog hematoma. Ovaj proces je popraćen dodatnim manifestacijama. To uključuje sljedeće čimbenike:

• poremećaji mokrenja i stagnacija urina karakteristični su za ozljedu uretre;
• hematurija, obično uzrokovana rupturom Mjehur;
• akutni želudac;
• zatvor;
• krvarenje iz perineuma ili uretre javlja se kada su ti organi ozlijeđeni.

Vrste oštećenja

Prijelomi zdjeličnih kostiju razlikuju se u nizu svojih manifestacija i oblika. Također se razlikuju ovisno o lokaciji. Klasifikacija uključuje sljedeće vrste ozljeda:

1. Nestabilni prijelomi zdjeličnog prstena. U ovom slučaju, kosti zdjelice se pomiču u vodoravnom ili okomitom smjeru.
2. Dislokacija prijeloma.
3. Oštećenje dna ili ruba copetabule, popraćeno dislokacijom kuka.
4. Djelomična zdjelica. Predstavljenu ozljedu karakterizira kršenje integriteta pojedinih fragmenata kostiju, ali praktički ne utječe na područje zdjeličnog prstena.

Osim toga, razlikuju se otvorene i zatvorene ozljede. Otvorena ozljeda Prijelom zdjelice obično se opaža u slučaju izravnog udarca i predstavlja kršenje integriteta kostiju zdjelice u blizini sakralnog kanala. Prikazana ozljeda praćena je bolnim šokom i intenzivnim krvarenjem.

Predstavljaju ozljedu zdjeličnog prstena koja ne oštećuje unutarnje organe ili obližnja tkiva. Takve ozljede mogu biti pojedinačne ili višestruke.

Klasifikacija također uključuje sljedeće podvrste:

• prijelom s pomakom kosti (ova je ozljeda posebno opasna za pacijenta);
• prijelomi bez pomaka.

Osim toga, ozljede zdjelice dijele se na nekomplicirane i komplicirane. Potonji je popraćen oštećenjem unutarnjih organa.

Moguće posljedice

Prijelomi zdjeličnih kostiju ozbiljna su ozljeda, koja nije samo izuzetno opasna za zdravlje, već predstavlja i prijetnju životu pacijenta. Činjenica je da su prepuni ne samo oštećenja koštanog tkiva, već i često uzrokuju kršenje integriteta unutarnjih organa. To pak dovodi do ozbiljne povrede u tijelu pacijenta. Najčešće, žrtve imaju sljedeće simptome:

• peritonitis;
• fekalna flegmona;
• poremećaji u procesu defekacije;
• stagnacija urina;
• unutarnje krvarenje;
• gnojne infekcije;
• krvarenja u šupljinu unutarnjih organa;
• puknuća tetive, što može uzrokovati hromost.

Kako bi se rizik od razvoja patoloških posljedica sveo na najmanju moguću mjeru, pacijentu se mora pružiti brza i kompetentna prva pomoć i osigurati točan proces liječenja.

Prva pomoć

Ako sumnjate na prijelom zdjelice, odmah pozovite hitnu pomoć. Prije dolaska liječničke ekipe preporuča se poduzeti sljedeće mjere:

1. Postavljanjem podveza i udlage zaustaviti krvarenje koje se obično javlja kod otvorenog prijeloma.
2. Dezinficirajte rubove oštećenja. Ova manipulacija potrebno kako bi se izbjegla infekcija, moguća upala i trovanje krvi.
3. Imobilizacija (osiguranje nepokretnosti mjesta ozljede) neizostavan je uvjet za uspjeh daljnjeg liječenja. Stoga, prilikom transporta žrtve, potrebno ga je položiti na ravna nosila, stavljajući debeli jastuk ispod njegovih nogu.
4. U slučaju ruptura i prijeloma simfize, potrebno je osigurati nepokretnost kukova i zdjelice čvrstim stezanjem ovih dijelova tijela, u tom slučaju se ne postavlja transportna udlaga. To se može učiniti pomoću obične plahte ili odjevnih predmeta.

U 30% slučajeva ozljeda zdjelice prati traumatski šok, a kod višestrukih i otvorenih prijeloma ta brojka doseže 100%. Upravo ta manifestacija često uzrokuje smrt žrtve čak i prije dolaska hitne pomoći. Stoga je iznimno važno prepoznati traumatski šok i ublažiti njegove simptome.

Znakovi traumatskog šoka:

• Moguće teško krvarenje;
• tahikardija;
• poremećaji srčanog ritma;
• gubitak svijesti;
• iznenadno bljedilo kože;
• pad krvnog tlaka do hipotenzivne krize;
• plitko i teško disanje;
• opća letargija i smetenost.

Kako pružiti prvu pomoć za traumatski šok?

1. Dajte tijelu žrtve maksimum udoban položaj te mu osigurati maksimalan mir.
2. Bolove možete smanjiti uz pomoć analgetika ili drugih lijekova protiv bolova.
3. Jaki i slatki vrući čaj pomoći će ublažiti neke bolove.
4. Provedena imobilizacija također je indicirana za manifestacije traumatskog šoka povezane s traumatske ozljede. Za to su prikladna sva dostupna sredstva.
5. Traumatski šok često prati hipotermija, koja se javlja bez obzira na vremenske uvjete. Da biste to izbjegli, žrtvu treba dobro zamotati u toplu odjeću.

Kako dijagnosticirati ozljedu?

Prijelom zdjelice dijagnosticira se na temelju opće kliničke slike i simptoma. Prisutnost oštećenja također se može odrediti metodom palpacije. Međutim, kako bi se izbjegle pogreške prilikom postavljanja dijagnoze i utvrdili vrsta i stupanj prijeloma, pacijentu se propisuju sljedeći postupci:

• X-ray područja zdjelice, koji vam omogućuje određivanje točnog mjesta ozljede i njegove ozbiljnosti;
• kompjutorizirana tomografija potrebna za ispitivanje stanja susjednih živčanih završetaka, krvne žile, obližnja tkiva i unutarnje organe.

Kako liječiti štetu?

Liječenje ove vrste ozljede uvelike ovisi o težini ozljede i prisutnosti pridruženih komplikacija. Terapiju propisuje traumatolog. Ovo je individualni proces koji se temelji na točnoj dijagnozi, općoj kliničkoj slici i osobne karakteristikežrtva. Općenito, terapijski proces je podijeljen u dvije glavne skupine: konzervativni i kirurški.

Konzervativno liječenje obično se koristi za zatvorene ili pojedinačne povrede integriteta koštano tkivo i kako slijedi:

• korištenje štaka za smanjenje pritiska pacijentove težine na područje zdjelice;
• mirovanje;
• imobilizacija;
• transfuzija krvi (ako je potrebno);
• lijekovi protiv bolova;
• uzimanje lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi;
• korištenje vanjskog fiksatora, koji liječnicima daje mogućnost kontrole stanja unutarnjih organa, živčanih završetaka i krvnih žila u području zdjelice.

Kirurško liječenje je operacija praćena ugradnjom posebnih unutarnjih fiksatora u kosti zdjelice. Ova tehnika se koristi za komplicirane prijelome, u slučaju oštećenja obližnjih unutarnjih organa.

Razdoblje rehabilitacije

Oporavak nakon prijeloma zdjelične kosti traje od tri do pet mjeseci, ovisno o težini ozljede i opće stanje zdravlje žrtve. Tijekom prvog mjeseca žrtvi je propisan odmor u krevetu. Daljnji oporavak uključuje sljedeće:

• masaža;
• fizikalna terapija, promicanje brz oporavak oštećeno mišićno tkivo i tetive;
• korištenje dodataka kalcija;
• fizioterapija.

Prevencija se temelji na usklađenosti jednostavna pravila od strane pacijenta:

1. Ojačajte svoje tijelo redovitim vježbanjem.
2. Pridržavajte se potrebnih sigurnosnih mjera prilikom putovanja prijevozom i bavljenja sportom.
3. Pobrinite se da u svojoj prehrani imate dovoljno kalcija. Ova tvar je neophodna za jačanje koštanog tkiva.

Prijelom u području zdjelice može uzrokovati invaliditet, pa čak i smrt pacijenta. Stoga, pri najmanjoj sumnji na ovu vrstu ozljede, trebate odmah konzultirati liječnika i strogo slijediti sve njegove preporuke.

Prijelomi zdjelice

Prijelomi kostiju zdjelice jedna su od najtežih ozljeda mišićno-koštanog sustava: s izoliranim prijelomima kostiju zdjelice 30% pacijenata primljeno je u stanju traumatskog šoka, stopa smrtnosti je 6%; na višestruki prijelomi Zdjelični šok opažen je kod gotovo svih žrtava, a smrtnost doseže 20%.

U posljednjih godina Primjetan je porast učestalosti ozljeda zdjelice. Najčešći uzrok su ozljede motornih vozila.

Mehanizam loma Zdjelične kosti kod većine pacijenata su ravne: udari ili kompresija zdjelice. U osobama mlada, osobito onih koji se aktivno bave sportom, promatraju se avulzijski prijelomi apofize kao rezultat pretjerane napetosti pričvrsnih mišića.

Ovisno o mjestu prijeloma i stupnju narušavanja cjelovitosti zdjeličnog prstena, razlikuju se nekoliko skupina ozljeda zdjeličnih kostiju: 1) rubni prijelomi zdjeličnih kostiju; 2) prijelomi zdjeličnog prstena bez prekida njegovog kontinuiteta; 3) prijelomi zdjeličnog prstena s kršenjem njegovog kontinuiteta (u prednjem dijelu, u stražnjem dijelu, u prednjem i stražnjem dijelu); 4) prijelomi acetabuluma.

Osim toga, ozljede zdjelice mogu se kombinirati s oštećenjem zdjeličnih organa,

Klinički i dijagnostički principi. Znakovi plinskog oštećenja kostiju mogu se podijeliti u 2 skupine: opći i lokalni. DO zajedničke značajke prijelomi zdjelice uključuju simptome traumatskog šoka, "akutni abdomen", znakove ozljede mokraćni put i drugim zdjeličnim organima. Lokalni znakovi prijeloma zdjelice uključuju simptome prijeloma pojedine kosti (bol, hematom ili oteklina, krepitacija kosti s međusobnim pomakom koštanih fragmenata) i funkcionalne poremećaje mišićno-koštanog sustava.

Opći znakovi prijeloma zdjelice. Šok tijekom prijeloma zdjelice opažen je u približno 30% bolesnika s izoliranim prijelomima i u 100% bolesnika s višestrukim i kombiniranim ozljedama.

Uzrok šoka je masivno krvarenje iz oštećenih mekih tkiva i kostiju uz istodobno oštećenje ili kompresiju živčanih elemenata. Meka tkiva u području zdjelice i zdjeličnih kostiju vrlo su osjetljiva na bol. Stoga je komponenta boli u genezi traumatskog šoka kod prijeloma zdjelice jedna od vodećih. Dobra prokrvljenost područja zdjelice i anatomske strukturne značajke vaskularni sustav u području zdjelice uzrokuju značajan gubitak krvi, koji kod izoliranih prijeloma kostiju zdjelice doseže 1 litru, a kod višestrukih prijeloma mnogo više. Krvarenje iz prijeloma zdjelične kosti ponekad traje 2-3 dana. Kliničke manifestacije šoka ovise o brzini gubitka krvi: s izoliranim prijelomima, brzina gubitka krvi je mala, s višestrukim prijelomima krvarenje postaje obilno. Drugi razlog velikog gubitka krvi kod prijeloma zdjelice je kršenje sustava koagulacije krvi. U prva 2-3 dana opaža se hipofibrinogenemija, povećava se fibrinolitička aktivnost krvi. Ove značajke krvarenja kod prijeloma zdjelice moraju se uzeti u obzir pri provođenju terapijskih mjera.

Klinika za akutni abdomen u slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju može biti uzrokovan hematomom na prednjem trbušnom zidu u slučaju prijeloma pubičnih kostiju ili retroperitonealnim hematomom u slučaju prijeloma stražnjeg dijela zdjelice, kao i oštećenjem unutarnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza uzroka „akutnog abdomena" ovisi o težini žrtve. Ako je stanje bolesnika zadovoljavajuće, provodi se dinamičko praćenje kliničke manifestacije"akutni abdomen" Obično, ako je uzrok hematom prednjeg trbušnog zida ili retroperitoneuma, simptomi se ne pogoršavaju. Progresija simptoma iritacije peritoneuma znak je oštećenja unutarnjih organa. Intrapelvična anestezija prema Selivanov-Shkolnikovu ili anestezija mjesta prijeloma za oštećenje prednjeg poluprstena dovodi do značajnog povlačenja znakova "akutnog abdomena" s blagostanjem u trbušnoj šupljini, što je dobra diferencijalna dijagnostička tehnika .

Na u teškom stanju pacijenta, kada klinička slika problema u trbušnoj šupljini može biti zamagljena, taktike čekanja su neprihvatljive. Potrebno je koristiti objektivne dijagnostičke metode. Neke od najpouzdanijih tehnika su laparocenteza, laparoskopija, ispiranje trbušne šupljine penetrirajućim kateterom, au dvojbenim slučajevima i dijagnostička laparotomija.

Simptomi oštećenja mokraćnog sustava. Prilikom prijema pacijenata s teškom traumom zdjelice kada je nemoguće samostalno mokriti, bez obzira na prisutnost ili odsutnost znakova oštećenja, postupak se opće istraživanje potrebno je utvrditi stanje urinarnog trakta.

Oštećenje mokraćne cijevi karakterizira trijas simptoma: krvarenje iz uretre, zadržavanje mokraće i hematom u perinealnom području. Ozbiljnost ovih znakova može varirati ovisno o mjestu ozljede (prednja ili stražnja uretra), prirodi ozljede (penetrantna ili nepenetrantna). U dvojbenim slučajevima preporučljivo je provesti uretrografiju.

Za ekstraperitonealnu ozljedu mjehura pacijenti navode bolove iznad symphysis pubis. Poremećaji mokrenja mogu biti različiti: nemogućnost samostalnog mokrenja, mokrenje u malim obrocima ili slabim mlazom, ponekad bolesnici imaju česte bezuspješne nužde ili završavaju neprikladnim iscjetkom. velika količina krvlju umrljan urin ili krv. Općenito, hematurija je znak oštećenja mokraćnih organa. Opće je prihvaćeno da je početna hematurija tipična za oštećenje uretre, terminalna hematurija tipična za oštećenje mokraćnog mjehura, a totalna hematurija tipična za oštećenje bubrega. Kasni znakovi ekstraperitonealno oštećenje mjehura je razvoj urinarne infiltracije tkiva zdjelice: pojava otekline iznad pubisa i pupartnih ligamenata; klinika za intoksikaciju.

Za intraperitonealne rupture mjehura žrtve prijavljuju bol u donjem dijelu trbuha, koja zatim postaje difuzna. Poremećaji mokrenja mogu biti u obliku čestih, bezuspješnih nagona, ponekad se oslobađa mala količina krvave mokraće ili krvi. Ponekad je spontano mokrenje sačuvano, ali je mlaz urina usporen.

Pri sumnji na oštećenje mokraćnog mjehura ili u teškom stanju bolesnika, kada unesrećeni ne može sam mokriti, mora se učiniti kateterizacija. Ako je mjehur oštećen, možda neće biti urina, može se ispuštati u slabom mlazu i možete dobiti malu količinu urina boje krvi. Priroda oštećenja mokraćnog mjehura razjašnjava se izvođenjem retrogradne cistografije: nakon kateterizacije mokraćnog mjehura ubrizgava se do 200 ml 10% otopine sergosina s antibioticima (5 000 000 jedinica penicilina), radiografija se radi u dvije projekcije, zatim kontrastno sredstvo se uklanja i radiografija se ponavlja. Ponovljene slike omogućuju sasvim jasno određivanje lokalizacije curenja koja bi mogla biti blokirana konturama mjehura.

Načela liječenja uobičajenih manifestacija prijeloma zdjelice.

Liječenje traumatskog šoka. Najvažnije mjere protiv šoka kod ozljeda zdjelice su opća i lokalna anestezija, odgovarajuća nadoknada gubitka krvi i pravilna imobilizacija prijeloma.

Opća anestezija postiže se primjenom terapijske anestezije. Lokalna anestezija se provodi uz pomoć anestezije mjesta prijeloma, intrapelvične anestezije prema Selivanov-Shkolnikovu ili intraosealne anestezije. Na rubni prijelomi zdjelice, prijeloma zdjeličnog prstena bez narušavanja njegovog kontinuiteta ili s narušavanjem kontinuiteta u prednjem dijelu, preporučljivo je koristiti lokalna anestezija ubrizgavanje koncentrirane otopine anestetika (50-60 ml 1-1,5% otopine novokaina) u područje prijeloma. Anestezija se može ponoviti kada se bolni sindrom vrati.Kod prijeloma zdjelice s poremećajem kontinuiteta zdjeličnog prstena u stražnjem dijelu, kao iu prednjem i stražnjem dijelu, preporučljivo je provesti anesteziju prema Selivanov-Shkolnikovu ili intraosealna anestezija. Međutim, moramo imati na umu da novokain ima hipotenzivni učinak i stoga nije ravnodušno davanje njegove velike količine u slučaju šoka prije nadopunjavanja volumena cirkulirajuće krvi.

Metoda intrapelvične anestezije: 1 cm prema unutra od spine anterior superior, tanka igla se koristi za anesteziju kože, zatim se dugom iglom (12 cm) prodire u unutarnju ilijačnu jamu. U ovom slučaju igla se usmjerava rezom prema krilu iliuma i njeno pomicanje u dubinu se provodi uz kost uz istodobno ubrizgavanje otopine novokaina.Kod jednostranog prijeloma 200-300 ml 0,25% novokaina. ubrizgava se otopina Za obostrani prijelom ubrizgava se 150-200 ml otopine anestetika.sa svake strane.

Intraosealna anestezija provodi se ubrizgavanjem otopine anestetika kroz iglu umetnutu u vrh krila ilijake. Da bi se usporila resorpcija otopine anestetika, V. A. Polyakov predložio je intraosealnu primjenu mješavine od 10 ml 5% otopine novokaina i 90 ml želatinola. Otopina se ubrizgava po 50 ml u oba krila. Dolazi nepokolebljivi analgetski učinak do 24 sata.Osim toga punjenje vaskularni krevetželatinol pomaže u zaustavljanju krvarenja.

Krvarenje kod izoliranih prijeloma zdjelice karakterizira sporiji tempo i manji gubitak krvi; pacijenti rijetko dolaze u teškom šoku, pa se transfuzije krvi trebaju provoditi u frakcijskim obrocima tijekom prva 2-3 dana nakon ozljede.

Na teške stupnjevešoka, opaža se značajan gubitak krvi, pa se stoga blizu adekvatne nadoknade krvi treba provesti visokom volumetrijskom brzinom transfuzije u prvim satima nakon ozljede. Uz nastavak obilnog krvarenja iz oštećenih tkiva, indicirane su kirurške metode zaustavljanja krvarenja - podvezivanje obje unutarnje ilijačne arterije.

Zbog izražene hipokoagulacije, hipofibrinogenemije i povećane fibrinolitičke aktivnosti krvi u prvim satima nakon ozljede, potrebno je poduzeti mjere za povećanje koagulacije krvi, što se postiže primjenom epsilonaminokapronske kiseline, fibrinogena i izravne transfuzije krvi.

Imobilizacija za prijelome zdjelice s poremećajem kontinuiteta zdjeličnog prstena i pomakom koštanih fragmenata postiže se sustavom trajnih skeletna trakcija. Samo primjena mirovanje s ortopedskim postavljanjem udova na standardne udlage ili uz pomoć valjaka u poplitealnim područjima bez repozicioniranja prijeloma je neprihvatljivo.

Liječenje ozljeda mokraćnog sustava. Za nepenetrirajuće rupture uretre koristite konzervativna terapija: propisati antibakterijske lijekove za dezinfekciju urinarnog trakta, piti puno tekućine, staviti hladnoću na perineum. U slučaju kašnjenja mokrenja, bolesnici se podvrgavaju kateterizaciji mokraćnog mjehura uz pridržavanje najstrožih pravila asepse (opasnost od infekcije) ili se uvodi trajni kateter. Zacjeljivanje oštećenja uretre događa se u roku od 1,5-2 tjedna. Razvoj ožiljnog tkiva tijekom cijeljenja mokraćne cijevi može dovesti do stvaranja strikture, što se klinički očituje otežanim mokrenjem. Suženje uretre uklanja se bougienageom, koji počinje 2 do 4 tjedna nakon ozljede. Ponekad morate pribjeći ponavljati tečajeve bougienage. Kod prodornih ruptura uretre, terapijske mjere trebale bi riješiti sljedeće probleme: uspostavljanje anatomskog integriteta uretre, odvođenje urina i uklanjanje urinarne infiltracije parauretralnih tkiva. Ovi se zadaci mogu rješavati istovremeno i u fazama. Opseg kirurške intervencije ovisi o nekoliko čimbenika: ozbiljnosti stanja pacijenta, prisutnosti stanja i mogućnosti primarnog uretralnog šava. Primarni šav uretre može se izvesti samo ako je pacijent dosljedno izvođen iz stanja šoka, postignuta puna nadoknada gubitka krvi i kirurg ima dovoljno iskustva u izvođenju takvih operativnih zahvata. Kirurška intervencija izvedena pod opća anestezija, preporučljivo je započeti suprapubičnim dijelom mjehura. Epicistostomija ne samo da omogućuje drenažu urina u postoperativnom razdoblju, već i - retrogradno provođenje kateter u mokraćnu cijev. Mjesto rupture uretre otkriva se rezom međice. Parauretralni hematom se isprazni, uretra se zašije preko katetera, a parauretralno tkivo se drenira. Trajni kateter ostavlja se u uretri 2-3 tjedna. Prevencija i liječenje uretritisa provodi se svakodnevnim ubrizgavanjem koncentrirane otopine antibiotika u mokraćnu cijev. Ako se krajevi uretre ne mogu zašiti, kateter se ostavlja na mjestu 6-8 tjedana, odnosno za cijelo vrijeme stvaranja ožiljka i obnavljanja defekta uretre. Ako nema uvjeta za primarni šav uretre (teško stanje pacijenta, nedostatak iskusnog kirurga), kirurški zahvat na mokraćnom traktu provodi se u 2 faze. U stadiju I radi se kirurški zahvat radi sprječavanja po život opasnih komplikacija (istjecanje mokraće) - epicistostoma i drenaža urohematoma. Vraćanje cjelovitosti uretre provodi se nakon zarastanja prijeloma zdjelične kosti.

Liječenje ozljeda mokraćnog mjehura. Za nepenetrirajuće rupture (puknuće sluznice) provodi se konzervativna terapija. Pacijentima se propisuju lijekovi za dezinfekciju urinarnog trakta. Ako je mokrenje odgođeno, ostavlja se trajni kateter ili se provodi periodična kateterizacija. Kod penetrantnih ruptura mokraćnog mjehura provodi se kirurško liječenje čija je zadaća šivanje mokraćnog mjehura, drenaža mokraće i drenaža paravezikalnog tkiva kod curenja mokraće.

U slučaju intraperitonealne rupture mokraćnog mjehura, šije se dvoslojnim šavovima. Preusmjeravanje urina provodi se umetanjem trajnog katetera na nekoliko dana. Ako šav nije čvrsto zapečaćen, preporučljivo ga je ojačati labavom brtvom. U prisutnosti urinarnog peritonitisa provodi se drenaža trbušne šupljine.

U slučaju ekstraperitonealne rupture mokraćnog mjehura radi se suprapubični presjek mokraćnog mjehura. Rana na mjehuru se zašije ako pristup njoj ne zahtijeva široku izloženost mjehura. Drenaža perivezikalnog tkiva provodi se različitim pristupima: kroz obturatorni foramen, kroz perineum, iznad Pupart ligamenta, ispred kokciksa. Metoda drenaže određena je prevalencijom urinarne infiltracije i intenzitetom razvoja gnojna infekcija. Urin se drenira kroz suprapubičnu fistulu u stalni kateter. Stalni kateter uklanja se kada se ponovno uspostavi spontano mokrenje.

Rubni prijelomi kostiju zdjelice

Rubni prijelomi zdjeličnih kostiju uključuju prijelome trtične kosti, prijelome sakruma distalno od sakroilijakalnog zgloba, prijelome krila ilijake i apofiza (anterosuperiorne i anterioinferiorne bodlje zdjelice, ischial tubercle).

Prijelom trtične kosti

Nastaje od izravnog udarca ili pada na stražnjicu. Češće se opažaju prijelomi i dislokacije u sakrokokcigealnom zglobu.

Klinika. Zabrinut sam zbog bolova u predjelu kokciksa koji se pojačavaju palpacijom, hodanjem i defekacijom. Ponekad se lokalno otkrije oteklina ili hematom. Bolovi se pojačavaju sa rektalni pregled. Rentgenska potvrda oštećenja nije uvijek moguća, pa se dijagnoza mora temeljiti na kliničkim znakovima.

Liječenje za prijelome kokciksa sastoji se od ublažavanja boli i stvaranja mirovanja nekoliko dana. Bol se ublažava primjenom lokalne anestezije i postavljanjem pacijenta na krug. Ako se sindrom boli ponovi, anestezija se ponavlja. Indikacije za kirurško liječenje prijeloma-iščašenja trtične kosti nastaju u slučaju nepravilno zacijeljenih prijeloma trtične kosti s pomakom u šupljinu zdjelice zbog poremećaja fizioloških funkcija ili jake boli. Kirurgija uključuje uklanjanje fragmenta kokciksa. Radna sposobnost za prijelome kokciksa obnavlja se nakon 2-4 tjedna.

Prijelomi apofiza zdjeličnih kostiju

Često dolazi od neizravnog nasilja - pretjeranog napetost mišića, a ovo je oštećenje tipično za mlade ljude koji se bave sportom.Ovi prijelomi mogu biti temeljeni na degenerativnim procesima u apofizama. Rjeđe do prijeloma dolazi izravnom primjenom traumatske sile, a oštećenje nije ograničeno samo na kralježnicu, već zahvaća i dio glavne kosti. Najčešće dolazi do oštećenja prednje gornje ilijačne kralježnice; rjeđe su frakture ischialnog tuberoziteta.

Klinika Ove ozljede su prilično tipične: pacijenti se žale na bolove u području apofize, a ovdje se otkriva oteklina ili hematom. Funkcionalni poremećaji tiču se mišića počevši od odgovarajuće apofize. Dakle, s prijelomom prednje gornje kralježnice, pacijentu je teško pomaknuti se naprijed i podići ispravljeni ud. Ponekad se opaža simptom "obrnutog kretanja" - bol kada se pacijent kreće naprijed je izraženija nego kada se kreće unatrag. Kod prijeloma apofize ischiuma dolazi do poremećaja funkcije pregibača noge, a pri njihovom naprezanju bol se pojačava.

Liječenje. Mjesto prijeloma je utrnulo. Ud se postavlja tako da se što više opuste mišići vezani za apofizu. Dakle, s prijelomom prednje gornje kralježnice, ud je savijen u zglobu kuka i otet; s prijelomom ischialnog tuberoziteta postiže se ekstenzija u zglobu kuka i fleksija tibije. Pravilan položaj osigurava se polaganjem na gume ili korištenjem trajnog ljepljivog sustava rastezanja. Odmor u krevetu traje 2-3 tjedna, radna sposobnost se vraća nakon 3-4 tjedna. Osobe koje se aktivno bave sportom trebale bi ograničiti svoja trenažna opterećenja na šest mjeseci. Indikacije za kirurško liječenje javljaju se izuzetno rijetko sa značajnim pomakom fragmenata i jakom boli ili disfunkcijom.

Prijelomi ilijačnog krila

Javljaju se češće i proizlaze iz izravne traume ili kompresije žrtve s lokalizacijom pritiska na ograničenom području.

Klinika. Pacijenti bilježe bol na mjestu prijeloma, primjetan je otok, a nekoliko sati nakon ozljede - hematom, koji uzrokuje glatkoću kontura zdjelice na strani prijeloma. Bol se pojačava pri pokretu, osobito kod napetosti kosih trbušnih mišića i glutealnih mišića,

Liječenje za prijelome ilijačnog krila sastoji se od ublažavanja boli, što se postiže ubrizgavanjem anestetika u mjesto prijeloma, te osiguravanja mirovanja u krevetu 3-4 tjedna. Opuštanje mišića postiže se ortopedskim postavljanjem na standardne udlage ili trajnom adhezivnom trakcijom. Radna sposobnost se vraća nakon 5-6 tjedana.

Prijelomi zdjeličnog prstena s poremećajem njegovog kontinuiteta u prednjem dijelu

U ovu skupinu prijeloma spadaju jednostrani ili obostrani prijelomi pubične i ischium. Biomehanička značajka ovih prijeloma je da ih prati kršenje mehaničke čvrstoće zdjeličnog prstena, a pod opterećenjem se polovica zdjelice može pomaknuti na razini prijeloma zbog pokretljivosti u sakroilijakalnim zglobovima. Stoga se nošenje težine na udovima može dopustiti tek nakon dovoljno jakog zarastanja prijeloma - nakon 6-8 tjedana. Mehanizam ozljede: kompresija zdjelice, pad s visine ili izravni udarac.

Klinika. Opće stanje bolesnika s jednostranim prijelomima zdjeličnog prstena malo pati, rijetko se opažaju fenomeni traumatskog šoka. Bol u području prijeloma se pojačava pri pokušaju pomicanja ekstremiteta. Oteklina u području prednjeg poluprstena zdjelice, izražena u prvim satima nakon ozljede, zamjenjuje se modricama u okolnim tkivima nakon 2-3 dana. S bilateralnim prijelomima prednjeg poluprstena zdjelice, opće stanje bolesnika je nezadovoljavajuće. Tipično je pacijent u prisilnom položaju sa savijenim i razdvojenim udovima. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom.

Liječenje treba se sastojati od anesteziranja prijeloma i osiguravanja imobilizacije. Analgetski učinak postiže se izvođenjem intrapelvične anestezije prema Selivanov-Shkolnikovu s jedne ili s obje strane. Imobilizacija se provodi sustavom konstantne adhezivne trakcije s jedne ili s obje strane. Obično nema potrebe za korištenjem skeletne trakcije, budući da se zbog integriteta stražnjeg dijela zdjelice ne opažaju značajne promjene u duljini zbog retrakcije mišića. Trajanje odmora u krevetu je 6-7 tjedana, nakon čega slijedi dopuštenje dozirane vježbe, puna vježba je moguća od 8. tjedna. Radna sposobnost se vraća nakon 10-12 tjedana.

Prijelomi zdjeličnog prstena s poremećajem njegovog kontinuiteta u stražnjem dijelu

Ove ozljede su izuzetno rijetke u obliku vertikalnog prijeloma sakruma ili iliuma i praćene su jakim bolovima i značajnim gubitkom krvi, uzrokujući poremećaje općeg stanja bolesnika. Mehanizam nastanka ozljede najčešće se sastoji u kompresiji zdjelice u anteroposteriornom smjeru.

Klinika. Opće stanje bolesnika značajno je narušeno, kod većine bolesnika dijagnosticira se šok. Bolesnik je zabrinut zbog boli u stražnjem dijelu zdjelice, oslabljena je funkcija potpore, a položaj bolesnika je pasivan. Moguće kliničke manifestacije "akutnog abdomena" uzrokovane retroperitonealnim hematomom. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom.

Liječenje. Ublažavanje boli postiže se intrapelvičnom anestezijom. Za prijelome bez pomaka, na ozlijeđenoj strani se primjenjuje trajni adhezivni trakcioni sustav. Ako postoji pomak u širini, to se može eliminirati korištenjem viseće mreže. S obzirom da stražnji dio zdjelice nosi značajno statičko opterećenje, pacijentima je dopušteno hodati uz pomoć štaka tek nakon 10 tjedana, a puno opterećenje dopušteno je nakon 12-14 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 14-16 tjedana.

Prijelom-iščašenje zdjelice

Prijelomi zdjeličnog prstena s poremećajem njegovog kontinuiteta u prednjem i stražnjem dijelu - prijelom-iščašenje zdjelice

Ove ozljede spadaju među najteže prijelome zdjelice: kod svih bolesnika praćene su šokom uzrokovanim bolovima i velikim gubitkom krvi, a često su kombinirane s oštećenjem unutarnjih organa abdomena ili mokraćnog sustava, kao i oštećenjem ekstremiteta. . Ozljede često nastaju kao posljedica kompresije zdjelice, rjeđe uslijed pada s visine. Postoji nekoliko opcija za oštećenje prednjeg i stražnjeg dijela zdjelice s kršenjem kontinuiteta: vertikalni prijelom prednjeg i stražnjeg dijela zdjelice, prijelom stidne i ishijalne kosti i okomiti prijelom sakruma, okomiti prijelomi u prednjem i stražnjem dijelu na suprotnim stranama - dijagonalni prijelomi, rupture pubičnih i sakralnih ilijačnih zglobova - izolirani ili kombinirani. Praktično nema "čistih" izoliranih ruptura zglobova zdjelice, jer se miješanje u jednom od njih može dogoditi samo ako postoji djelomična ili potpuno kršenje ligamentarni aparat u drugom. Iznimka je "puknuće" simfize koje se događa tijekom poroda.

Klinika. Do izražaja dolaze znaci teškog općeg stanja bolesnika. Položaj žrtve je pasivan - udovi su savijeni u zglobovima kuka, blago abducirani i rotirani prema van na strani ozljede. Kretanje ekstremiteta na ozlijeđenoj strani je jako ograničeno i bolno. Kada je polovica zdjelice pomaknuta, uočljiva je asimetrija, na mjestima prijeloma brzo se pojavljuju otekline i hematomi. Za dijagnozu nije preporučljivo provoditi kompresiju zdjelice u sagitalnoj ili frontalnoj ravnini, koju preporučuju neki autori, jer to može dovesti do sekundarnog pomaka fragmenata i povećanja reakcije šoka. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom.

Liječenje

Za okomite prijelome zdjelice bez pomaka liječenje se provodi metodom konstantne skeletne trakcije s malim opterećenjima tijekom 8 tjedana u prosječnom fiziološkom položaju udova. Dozirano opterećenje ekstremiteta na strani ozljede dopušteno je nakon 10 tjedana, puno opterećenje - nakon 3-4 mjeseca. Radna sposobnost se vraća nakon 5-6 mjeseci u nedostatku popratne patologije.

Za okomite prijelome zdjelice s pomakom Repozicija prijeloma provodi se stalnom skeletnom trakcijom na ekstremitetu na strani pomaka polovice zdjelice (zatik se uvodi iza epikondila bedrene kosti), na suprotnom ekstremitetu izvodi se skeletna ili manžetna trakcija. kako bi se spriječilo iskrivljenje zdjelice pri korištenju značajnih opterećenja na glavnoj skeletnoj trakciji. Budući da pomak polovice zdjelice po duljini može biti popraćen pomakom po širini, važno je slijediti redoslijed u uklanjanju pojedinačne komponente kompenzacije. Pomak duž duljine može biti s divergencijom polovica zdjelice i s povlačenjem. Kada se polovica zdjelice pomakne s ulomcima koji se razlikuju u širini, pomak u duljini prvo se eliminira trakcijom duž osi udova, a zatim se polovice zdjelice spajaju pomoću viseće mreže. U slučaju pomaka s uključivanjem fragmenata u širinu, prvo je potrebno eliminirati pomak zdjelice u širinu. To se postiže uporabom bočne trakcije pomoću petlje na dnu donjeg ekstremiteta ili korištenjem skeletne trakcije za veliki trohanter ili krilo zdjelice. Nakon uklanjanja pomaka po širini, povećajte utege duž osi i eliminirajte pomak po duljini. Za uklanjanje pomaka duž duljine koriste se opterećenja reda veličine 6-10 kg. Nakon uklanjanja pomaka po duljini, opterećenja se postupno smanjuju i vrijednost pridržne sile je jednaka polovici zbroja početnog i najvećeg opterećenja. Trajanje trakcije je 8-10 tjedana. Dozirano opterećenje uda na strani pomaka polovice zdjelice dopušteno je nakon 10-12 tjedana, puno - nakon 3,5-5 mjeseci, ovisno o stupnju prethodnog pomaka, postignutoj repoziciji, težini reparacije. promjene i težinu žrtve. Vrijeme oporavka radne sposobnosti uvelike varira. Pacijenti često postaju invalidi.

Za rupture simfize pubis Izvodite stalnu aksijalnu trakciju na oba donja ekstremiteta 6-8 tjedana. Postiže se eliminacija širinskog miješanja istodobna uporaba viseća ili skeletna trakcija na krilima ilijačnih kostiju. Nakon prestanka imobilizacije zdjelica se fiksira meko-elastičnim zavojem koji se mora koristiti šest mjeseci. Dozirano opterećenje udova provodi se nakon 8 tjedana, puno opterećenje dopušteno je nakon 10 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 3 mjeseca.

S dislokacijama polovice zdjelice (ruptura pubičnih i sakroilijakalnih zglobova) uzdužna repozicija se izvodi konstantnom skeletnom trakcijom za epikondile femura na strani iščašenja i adhezivnom kontratrakcijom za suprotni ekstremitet. Nakon uklanjanja pomaka po duljini, pomak po širini se ponovno postavlja pomoću viseće mreže. Trajanje trakcije i daljnje liječenje pacijenta, kao kod prijeloma-iščašenja zdjelice. Potrebno je preporučiti da pacijenti nakon ozljede nose zavoj za zdjelicu 1 g.

Prijelomi acetabuluma

Prijelomi acetabuluma su intraartikularne ozljede. Mogu biti u obliku izoliranih prijeloma tijela iliuma koji prodiru kroz acetabulum, transacetabularnih prijeloma zdjelice s kutnim pomakom, prijeloma dna acetabuluma s pomakom glave bedrene kosti u šupljinu zdjelice (centralna dislokacija kuka). ), prijelomi gornjeg stražnjeg ruba bez pomaka glave bedrene kosti i prijelomi superposteriornog ruba s pomakom glave (dislokacija) bedrene kosti. Mehanizam ozljede: pad na područje veliki ražnjići, kompresija zdjelice u frontalnoj ravnini ili frontalni udar u prometnoj nesreći.

Klinika.Žalbe na bolove u zglobu kuka. Kod fraktura bez pomaka mogući su aktivni pokreti u zglobu, što dovodi do pojačane boli; rijetko je očuvana djelomična sposobnost nošenja težine uda. Kod prijeloma s pomakom, aktivni pokreti ekstremiteta su oštro ograničeni, često je u začaranom položaju: fleksija i vanjska rotacija s transacetabularnim prijelomom zdjelice, fleksija i unutarnja rotacija s dislokacijom središnjeg kuka, fleksija, adukcija i unutarnja rotacija s dislokacijom stražnjeg kuka. . Kod prijeloma s pomakom glave bedrene kosti, konture zgloba kuka su poremećene: sa stražnjim iščašenjima kuka, veliki trohanter je pomaknut prema naprijed, sa središnjim iščašenjem zaranja dublje. Priroda oštećenja razjašnjava se radiografijom u 2 projekcije, budući da pomak može biti iu anteroposteriornom smjeru.

Liječenje.

Za izolirane prijelome ilijačnog tijela koji prodiru u acetabulum , zglob se rasterećuje pomoću sustava konstantne skeletne ili adhezivne trakcije u prosječnom fiziološkom položaju uda tijekom 4 tjedna. Pokreti u zglobu počinju nakon povlačenja akutne boli (nakon 5-7 dana). Subvencionirano opterećenje dopušteno je nakon 4-5 tjedana, puno opterećenje nakon 8-10 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 10-12 tjedana.

Za transacetabularne prijelome zdjelice Postoji kutni pomak fragmenata prema šupljini zdjelice - smanjuje se dijagonalna veličina koja ulazi u šupljinu zdjelice. Repozicija fragmenata može se postići metodom konstantne skeletne trakcije na ekstremitetu na strani ozljede. Zatik se prolazi kroz epikondile bedrene kosti, početno opterećenje je 4 kg, usporedba fragmenata obično se javlja s opterećenjima od 6-7 kg. Trajanje vuče je 8 tjedana, 2-3 tjedna nakon ozljede počinju terapeutske vježbe za zglob kuka. Subvencionirano opterećenje uda na ozlijeđenoj strani moguće je 10-12 tjedana nakon ozljede, potpuno - nakon 4-6 mjeseci. Radna sposobnost - nakon 5-7 mjeseci.

Za prijelome dna acetabuluma bez pomaka glave primjenjuje se sustav stalne skeletne trakcije 4 tjedna, terapeutske vježbe počinju 3-4 dana, dozirano opterećenje moguće je 8 tjedana nakon ozljede, potpuno - nakon 12-14 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 4-5 mjeseci.

Za prijelome dna acetabuluma s pomakom glave u šupljinu zdjelice (centralna dislokacija kuka) repozicija se postiže sustavom konstantne skeletne trakcije: žica se provlači kroz suprakondilarnu regiju femura s početnim opterećenjem od 4 kg na skeletnoj trakciji. Ekstremitet se postavlja u položaj adukcije i fleksije u kuku i zglobovi koljena. Kako bi se uklonio pomak glave, trakcija se izvodi duž cervikalne osi pomoću petlje na proksimalnom kraju bedrene kosti (s plitkim umetanjem glave) ili skeletna trakcija za područje velikog trohantera s početnim opterećenjem od 4 kg. Povećanje utega se u početku provodi samo duž osi vrata bedrene kosti dok se ne eliminira dislokacija glave. Nakon postignute redukcije, opterećenja se postupno prenose na skeletnu trakciju duž osi ekstremiteta, ostavljajući izvorno opterećenje duž osi vrata. Nakon postizanja repozicije ekstremitet se postupno (unutar tjedan dana) abducira do kuta od 90-95°. Trajanje trakcije -8-10 tjedana. Pokreti u zglobu dopušteni su 1-2 tjedna nakon postignute repozicije. Dozirano opterećenje udova moguće je nakon 2,5-3 mjeseca, puno - nakon 4-6 mjeseci. Radna sposobnost se vraća nakon 5-7 mjeseci. Kod prijeloma stražnjeg gornjeg ruba acetabuluma bez pomaka glavice (bez pomaka ulomka) primjenjuje se trajna adhezivna trakcija tijekom 4 tjedna. Pokreti u zglobu počinju od 2. tjedna. Izmjereno opterećenje dopušteno je nakon 6 tjedana, puno opterećenje nakon 8-10 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 3 mjeseca.

Za prijelome posterosuperiornog ruba acetabuluma s pomakom glave bedrene kosti (iščašenje gornjeg i stražnjeg kuka) u općoj anesteziji uklanja se iščašenje. Ako je redukcija stabilna (nakon prestanka trakcije po dužini i pasivnih pokreta u zglobu, ne dolazi do recidiva dislokacije), zglob se rasterećuje stalnom adhezivnom trakcijom tijekom 4 tjedna u položaju umjerene fleksije, abdukcije i vanjskog ( za superiorno-posteriorne dislokacije) ili unutarnju (kod prednjih dislokacija) rotaciju. Položaj rotacije potiče približavanje fragmenta kosti otrgnutog zajedno s kapsulom do njegovog ležišta. Tipično, stabilna redukcija se opaža kada je slomljen mali fragment ruba acetabuluma, koji ne doživljava opterećenje i takav je prijelom avulzijske prirode. Stoga, nakon prestanka vuče, pacijentu je dopušteno dozirano opterećenje, a puno opterećenje je moguće nakon 6-8 iznad. Otprilike u isto vrijeme vraća se radna sposobnost.

Ako je iščašenje kuka popraćeno prijelomom velikog fragmenta krova acetabuluma, koji se nalazi u zoni opterećenja glave, položaj glave je nestabilan - iščašenje se ponavlja nakon prestanka trakcije po dužini. i adukcija kuka. Terapeutska taktika u takvim slučajevima ovisi o tome dolazi li do repozicije koštanog ulomka kada se smanji glava bedrene kosti ili se ulomak ne poravna. Ako se pri uklanjanju dislokacije postigne usporedba koštanog ulomka, tada se stabilizacija položaja postiže sustavom konstantne skeletne trakcije za epikondile femura uz korištenje utega za držanje (6-7 kg). Trajanje skeletne trakcije je 6-8 tjedana. Zatim se unutar 2-4 tjedna provodi ljepljiva trakcija terapijske vježbe u zglobu kuka. Dozirano opterećenje moguće je nakon 10-12 tjedana, puno opterećenje - nakon 4-6 mjeseci. Ako zbog nestabilnog položaja glave bedrene kosti ne dođe do usporedbe ulomka kosti, što se promatra s rotacijskom prirodom njegovog pomaka, potrebno je odmah usporediti ulomak i fiksirati ga vijcima,

U postoperativnom razdoblju preporučljivo je rasteretiti zglob stalnom adhezivnom trakcijom tijekom 6-8 tjedana s ranim terapijskim vježbama. Dozirana vježba dopuštena je nakon 10-12 tjedana, puno opterećenje - nakon 4-6 mjeseci. Radna sposobnost se vraća nakon 5-7 mjeseci.

← + Ctrl + →
Oštećenje ligamenta koljenaOzljede kralježnice

Prijelom kostiju zdjelice najopasnija je i najteža ozljeda mišićno-koštanog sustava. Prijelom kostiju zdjelice uzrokuje jako krvarenje od krhotina i mekog tkiva, traumatski šok, koji se javlja u pozadini gubitka krvi i intenzivne boli.

Ozljeda zdjelične kosti uvijek zahtijeva liječenje hitna pomoć, koji se sastoji od zaustavljanja krvarenja i ublažavanja boli. Komplicirane ozljede, bez pravodobnog liječenja, mogu naknadno dovesti do urinarne inkontinencije, seksualne disfunkcije i raznih neuroloških patologija.

Da biste imali ideju o prijelomu zgloba kuka i kakvim komplikacijama prijeti, trebali biste znati njegovu strukturu.

Zdjelica je sustav nekoliko kostiju spojenih u prsten, koje se nalaze u podnožju kralježnice, a povezuje noge i tijelo osobe. Također štiti organe koji se nalaze u njemu i potpora je većem dijelu kostura.

Zdjelični prsten se sastoji od sljedeće kosti– ilijačne, pubične, ishijalne i sakralne kosti.

Zdjelične kosti su međusobno povezane koštanim šavovima i nepomične su. Stidna simfiza se formira od stidnih kostiju zatvorenih sprijeda, a ilijačne kosti su pričvršćene straga na sakrum.

S vanjske strane, sve kosti zdjelice sudjeluju u formiranju jednog od dijelova zgloba kuka, naime acetabuluma.

Postavljen u šupljinu zdjelice reproduktivni organi, mokraćni sustav, dio crijeva, veliki živci i krvne žile.

Vrste oštećenja

U medicini postoji klasifikacija prijeloma zdjelične kosti, koja razlikuje sljedeće vrste:

• Ozljeda kuka bez oštećenja kontinuiteta.
• Prijelom zdjeličnih kostiju s oštećenjem kontinuiteta prstena.
• Kod prijeloma zdjelice moguć je dvostruki vertikalni poremećaj koštanog tkiva. Ova se ozljeda naziva Malgaigneov prijelom.
• Prijelom zdjelice u acetabulumu.

Također, klasifikacija prijeloma zdjelične kosti razlikuje se prema sljedećim vrstama:

• Stabilne prijelome zdjelice karakteriziraju oštećenja kostiju koja ne zahvaćaju zdjelični prsten. Takve se ozljede nazivaju izolirane ili rubne.
• Nestabilni prijelomi zdjeličnih kostiju zbog takvih ozljeda uzrokuju oštećenje zdjeličnog prstena.
• Oštećenje acetabuluma, njegovih rubova i dna. Može uzrokovati dislokaciju kuka.
• Prijelomi-iščašenja su prijelomi kostiju zdjelice u kombinaciji s iščašenjem.

Prijelom zdjeličnih kostiju također može biti otvoren - postoji povreda integriteta mekih tkiva i zatvoreni prijelom– ozlijeđene su samo kosti. Prvi znakovi prijeloma zdjelice mogu se značajno razlikovati jedni od drugih. Razlika ovisi o tome koja je klasifikacija prijeloma zdjelice prisutna.

Uzroci prijeloma zdjelice

Do prijeloma zdjelične kosti može doći iz mnogo razloga, razmotrimo glavne čimbenike:

• Snažan utjecaj na ovom području.
• Prometna nezgoda na cesti.
• Pad s visine.
• Vremenski faktor.
• Bavljenje sportom.
• Nepoštivanje sigurnosnih propisa.
• Katastrofe.
• Ekstremni odmor.
• Rana od vatrenog oružja.

Prijelom kuka također je moguć zbog starost ili kronične bolesti koje utječu na čvrstoću kostiju. To uključuje: osteoporozu, osteomijelitis, artrozu, onkologiju, tuberkulozu kostiju, sifilis.

Važno! Kako bi se isključio prijelom zgloba kuka u starijoj dobi ili ako postoji kronične patologije trebali biste biti izuzetno oprezni.

Simptomi

Znakovi prijeloma zdjelice dijele se na lokalne i opće. Karakterističan znak lokalnih simptoma uvelike ovisi o području ozljede zdjeličnog prstena.

Lokalni znakovi

Simptomi prijeloma zdjelice uključuju sljedeće:

• U području ozljede javlja se akutna bol.
• Edem.
• Stvaranje hematoma.
• Deformacija zdjelice.

U nekim slučajevima dolazi do prijeloma kostiju s pomakom. Ozlijeđena kost je pokretna, palpacijom se čuje krckanje ili krepitacija.

• Ozljeda zdjeličnog prstena

Ako je žrtva uspjela slomiti zdjelični prsten, u tom slučaju bol postaje intenzivnija pri pomicanju donjeg uda, stiskanju zdjelice u stranu ili tijekom palpacije područja zdjelice. Ako nema pogreške u integritetu prstena, bol je koncentrirana u perinealnom području.

Ako je oštećenje popraćeno komplikacijama u obliku kršenja cjelovitosti prednjeg poluprstena, tada tijekom kretanja nogu ili stiskanja zdjelice u anteroposteriornom ili bočnom smjeru sindrom boli povećava se.

Prijelom u području simfize tjera bolesnika da pomiče savijene noge, a kada ih pokuša razdvojiti, javlja se jaka bol.

Ako dođe do prijeloma gornje stidne ili sedalne kosti, žrtva može biti samo u jednom položaju - "žaba". Leži na leđima i raširi savijene noge u stranu.

A u slučaju ozljeda stražnjeg poluprstena, pacijent leži na strani suprotnoj od ozljede i ne može napraviti nagle pokrete noge na strani prijeloma.

• Oštećenje stidne kosti

Ako je stidna kost oštećena tijekom prijeloma, tada se uništavanje prstena u većini slučajeva ne događa. Ozljeda je izazvana kompresijom zdjelice ili jakim udarcem.

Uz uobičajene lokalne znakove, ove ozljede kombiniraju se s ozljedama i poremećajima funkcije zdjeličnih organa, pokretima donjih ekstremiteta i pojavom simptoma "zaglavljene pete". Osobitosti ovaj simptom leži u činjenici da ležeći na leđima, osoba nije u mogućnosti podići ispravljenu nogu.

Znak "akutnog abdomena" uzrokovan je ozljedom unutarnjih organa i stvaranjem hematoma u području prednjeg trbušnog zida.

• Prijelom prednje gornje kosti

S ovim prijelomima, fragmenti se mogu pomicati prema dolje i prema van. U ovom slučaju, pomak izaziva skraćivanje noge. Pacijent pokušava hodati u položaju "natrag naprijed" - u tom položaju bol nije tako intenzivna. To je zbog činjenice da se noga ne pomiče naprijed, već unatrag. Ovaj znak se naziva "simptom Lozinskog".

• Ozljeda sakruma i kokciksa

Kada se vrši pritisak na sakrum s takvim oštećenjem, bol se pojačava, a proces defekacije postaje težak. Ako je prijelom popraćen ozljedom živaca sakruma, tada postoji vjerojatnost razvoja enureze i senzornih poremećaja u glutealnom području.

• Ozljeda ilialne kosti i gornji dijelovi acetabulum

Prijelom iliuma očituje se bolom u području krila ove kosti. Pacijentu su poremećene funkcije zgloba kuka.

• Malgenya prijelom

Takve ozljede popraćene su prijelomom i stražnjeg i prednjeg poluprstena zdjelice. Zdjelica postaje asimetrična, pojavljuju se krvarenja u području perineuma ili skrotuma, a tijekom bočne kompresije dolazi do patološke pokretljivosti.

• Oštećenje acetabuluma

Ako je acetabulum slomljen, sindrom boli u žrtvi oštro se pojačava u vrijeme aksijalnog opterećenja ili pri lupkanju bedra. Poremećena je funkcija zgloba kuka, a ako dođe do iščašenja kuka dolazi do iščašenja velikog trohantera.

• Opći znakovi

U gotovo polovice bolesnika izolirani prijelomi kostiju zdjelice imaju posljedice u obliku traumatskog šoka. I s kombiniranim i višestruke ozljede kod svih žrtava prisutno je stanje šoka.

Traumatski šok nastaje zbog intenzivne boli koja je posljedica oštećenja ili kompresije osjetnih živčanih završetaka u području zdjelice te obilnog krvarenja. Tijekom šoka žrtva pokazuje sljedeće simptome:

• Bljedoća kože.
• Hladan ljepljiv znoj.
• Tahikardija.
• Arterijska hipotenzija.
• U nekim slučajevima, gubitak svijesti.

Ozljeda mjehura uzrokuje poremećeno izlučivanje mokraće i hematuriju, a ako je oštećena mokraćna cijev dolazi do retencije mokraće, pojave hematoma u međici i krvarenja iz mokraćne cijevi.

Važno! Ako žrtva ima barem jedan od gore navedenih simptoma, treba ga hitno odvesti u bolnicu. Ako to nije moguće, tada je potrebno pozvati liječničku ekipu i pružiti prvu pomoć.

Pružanje pomoći

Budući da je trauma zdjelice vrlo opasna, a ako su prijelomi komplicirani, onda najviše prava odlukaće žrtvu hitno prevesti u bolnicu.

Prijevoz treba obavljati samo tim hitne pomoći, ali ako iz više razloga to nije moguće, tada pacijentu treba pružiti prvu pomoć prije nego što ga samostalno isporučite u hitnu pomoć.

1. Potrebno je ublažiti bol kako bi se izbjegao traumatski šok. Da biste to učinili, trebali biste koristiti lijekove protiv bolova koji su dostupni.
2. Ako dođe do otvorenog prijeloma, sljedeći koraci su zaustavljanje krvarenja postavljanjem steza ispod ozljede i dezinfekcijom rane antibakterijskim sredstvima.
3. Bolesnika je potrebno transportirati ležeći na leđima. Da biste to učinili, stavite ga na tvrdu podlogu i stavite mu jastuk ili jastuk ispod koljena, dajući mu pozu "žaba". Nakon toga se žrtva učvrsti užetom.
4. I tek tada se pacijent mora odvesti u obližnju bolnicu, gdje će mu biti pružena pomoć medicinska pomoć, postavit će dijagnozu i propisati liječenje prijeloma zdjelice.

Žrtvu je potrebno transportirati što je pažljivije moguće. To je zbog činjenice da je nemoguće dovoljno kvalitetno imobilizirati pacijenta izvan medicinske ustanove.

Pravodobno i točno dostavljeno Prva pomoć u slučaju oštećenja zdjelične kosti uvelike smanjuje rizik od komplikacija i smrti.

Dijagnostika

Nakon dolaska u medicinsku ustanovu, pacijentu se pruža kvalificirana prva pomoć i šalje na pregled.

Dijagnozu prijeloma zdjelice provodi iskusni traumatolog. Prije svega, on provodi anketu žrtve kako bi identificirao uzrok ozljede i utvrdio prve simptome. Zatim stručnjak provodi palpaciju kako bi utvrdio kakav je prijelom nastao i gdje je kost točno oštećena.

Nakon toga, pacijent se šalje na radiografiju, koja će točno identificirati prisutnost ozljede i njezine vrste. Dalje, kako bi se potvrdilo ili isključilo oštećenje živčanih završetaka, krvnih žila i obližnjih organa, provodi se ispitivanje pomoću računalne tomografije i magnetske rezonancije.

Svi dobiveni podaci potrebni su za propisivanje učinkovitog liječenja prijeloma zdjelice.

Ako se otkrije znak "akutnog abdomena", propisana je laparoskopija, laparocenteza ili dijagnostička laparotomija. Kod sumnje na ozljedu mokraćnih organa radi se ultrazvuk mokraćnog mjehura i uretrografija.

Ako dođe do prijeloma kost kuka u starijoj dobi, propisano je dodatna istraživanja pacijent za prisutnost patologija koje prate ozljedu.

Terapija traume

Pacijenti koji su slomili zdjelicu i njihovi bližnji pitaju se kako se liječi prijelom zgloba kuka, a brine ih i pitanje koliko je potrebno da prijelom zdjelice zaraste.

Nakon što je žrtva odvedena u bolnicu, prije svega mu se daju sljedeće mjere liječenja - terapija protiv šoka, nadoknada izgubljene krvi i fiksacija područja prijeloma. Sve ove radnje pripadaju glavnim taktikama u liječenju prijeloma zdjelice.

Ublažavanje bolova

Liječnici ih mogu koristiti za ublažavanje bolova nakon prijeloma. opojne droge I novokainske blokade. Injekcija lokalni anestetik može izazvati pad krvnog tlaka, pa ga je u tako složenim situacijama dopušteno davati tek nakon nadoknade izgubljene krvi. Za liječenje prijeloma zdjelice s Malgenovim znakom, pacijent se stavlja pod terapijsku anesteziju.

Nadoknada izgubljene krvi

Na veliki gubitak krvi, teški šok i kombinirane ozljede, nadoknada izgubljene krvi provodi se prvi put sati. Da bi se to postiglo, pacijentu se transfuzira velika količina krvi. U slučaju izoliranih ozljeda zdjeličnih kostiju, tijekom nekoliko dana provode se frakcijske transfuzije krvi kako bi se nadoknadio gubitak krvi. Intravenske infuzije se izmjenjuju s uvođenjem glukoze, krvnih nadomjestaka i krvne plazme.

Imobilizacija

Trajanje i vrsta imobilizacije ili pričvršćivanja u liječenju prijeloma zdjelice određena je mjestom ozljede i cjelovitošću zdjeličnog prstena. Ako je ozljeda izolirana ili rubni prijelom, tada se pacijent fiksira u viseću mrežu ili na stražnju ploču. U u rijetkim slučajevima Za imobilizaciju se koriste koljeni i poplitealni valjci te Bellerove udlage. Ako postoji povreda integriteta zdjeličnog prstena, tada je propisana skeletna trakcija.

Konzervativna terapija

U slučaju stabilnih ozljeda, cijeljenje kostiju zdjelice događa se tek kada je pacijent imobiliziran i nije potrebna kirurška intervencija. Osim toga, pacijentu se propisuje terapija lijekovima:

• Sredstva protiv bolova.
• Lijekovi koji sadrže kalcij i multivitaminske komplekse.
• Ako je prijelom otvoren, tada se mora liječiti antibioticima.

Nakon zarastanja kostiju, za pacijenta se izrađuje individualni program rehabilitacije koji uključuje fizikalnu terapiju, masažu i fizioterapiju.

Kirurgija

Kirurška intervencija propisana je za komplicirane ozljede zdjeličnih kostiju i preporučuje se u sljedećim slučajevima:

• Ozljede zdjeličnih organa.
• Divergencija stidnih kostiju zbog rupture simfize.
• Nastala deformacija zdjelice značajno pomiče koštane ulomke, a provedena terapija nije dala pozitivan rezultat.

Kako bi koštani fragmenti pravilno zarasli, osteosinteza se izvodi iglama za pletenje, vijcima ili metalnim pločama pomoću vanjskog fiksatora. Ova operacija izvedeno u općoj anesteziji. Tijekom nje kirurg uvijek pažljivo provjerava unutarnje organe, živce i krvne žile. Ako je potrebno, popravlja utvrđena oštećenja.

Nakon završene repozicije pacijentu se propisuju lijekovi, a nakon srastanja kostiju propisuje se tijek rehabilitacije.

Rehabilitacija

Pacijenti koji su završili liječenje prijeloma zdjelice moraju proći rehabilitacijski tečaj. Ovo je preduvjet vratiti žrtvu u normalna slikaživot i prevencija invaliditeta, budući da se oštećenje glutealne kosti karakterizira kao najviše opasno oštećenje mišićno-koštani sustav.

Restorativne mjere za ovu kategoriju pacijenata moraju se provoditi pod nadzorom visokokvalificiranog stručnjaka.

Za svakog pacijenta razvijamo individualni program, koji uključuje sljedeće aktivnosti:

• Fizioterapija.
• Uzimanje lijekova usmjerenih na jačanje koštanog tkiva.
• Korištenje posebnih masti, krema, gelova.
• Masoterapija.
• Fizioterapijski postupci.
• Terapeutska trakcija.
• Kriomasaža.

Tijekom posebne nastave tjelesnog odgoja pacijenti moraju izvoditi posebne vježbe usmjerene na sprječavanje razvoja ankiloze i kontraktura. Svakodnevna primjena kompleksa pomoći će jačanju mišića i spriječiti njihovu atrofiju. Također vrlo korisno planinarenje na svježi zrak, trajanje treba postupno povećavati bez preopterećenja tijela.

Pacijenti koji se oporavljaju od prijeloma imaju velike koristi specijalni lijekovi. Pomažu u reanimaciji funkcija mišićno-koštanog sustava.

Zaključak

Posljedice prijeloma zdjeličnih kostiju vrlo su ozbiljne, osobito ako se takvo oštećenje dogodilo u starijoj dobi.

Razdoblje oporavka traje Dugo vrijeme, radna sposobnost se vraća nakon 5-6 mjeseci. Mnogo ovisi o dobi, težini ozljede i broju prijeloma.

Moderna medicina je dosegla dobri rezultati u liječenju takvih ozljeda, ali često ostaju komplikacije koje mogu dovesti do invaliditeta.

Komplikacije:

• Amiotrofija.
• Slaba pokretljivost zglobova kuka.
• Acetabulum i karlični prsten su promijenili oblik.
• Oštećenje unutarnjih organa.
• Deformacija udova - jedan kraći od drugog.
• Kronična bol na mjestu prijeloma.
• Hromost ili promjena u hodu.
• Radikulitis ili osteomijelitis.
• Poremećaji u radu mokraćnog sustava.
• Problemi s pražnjenjem crijeva.
• Infekcija.
• Potpuna ili djelomična paraliza.
• Amputacija donjih udova.

Ne odgađajte dijagnozu i liječenje bolesti!

Zakažite termin kod liječnika!

Ozljede mišićno-koštanog sustava u području zdjelice posljedica su nesreća, prometnih nesreća i kompresije pod utjecajem mehaničke sile. Više od 75% oštećenja sastoji se od kršenja integriteta pubične simfize, spojnih zglobova donji odjeljak kralježnica s zdjeličnim pojasom (uključujući takvo patološko stanje kao prijelom iliuma); oko 20% - deformacija acetabuluma. Svi su u pratnji jaka bol, predstavljaju opasnost po život (u teški oblici može biti smrtonosno) zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.

Zdjelica – nalazi se na dnu (bazi) kralježnice sustav podrške kostura, štiteći unutarnje organe (mokraćni, reproduktivni, rektum) i djelujući kao poveznica između trupa i nogu.

Struktura kompleksa uključuje:

• križna kost;
• nepomična, povezana koštanim šavovima, 3 uparene kosti (ischium, pubis, ilium).

Potonji, pričvršćeni u vanjskom bočnom dijelu, tvore acetabulum (AC) - složeni element zglob kuka.

Stidne kosti sastaju se sprijeda i tvore pubičnu simfizu.

Kontinuitet sustava osiguravaju sakroilijakalni zglobovi, preko kojih se ilijačne kosti artikuliraju sa sakrumom.

Klasifikacija prijeloma zdjeličnih kostiju

Osim jednostranih i obostranih ozljeda, ozljede zdjelice sistematizirane su i prema vrsti lokalizacije. Prema opisnim i patološkim karakteristikama razlikuju se:

1. Prijelomi Malgenya (stražnji, prednji polu-prsten), IV i drugi elementi povezne veze.
2. Rubne ili izolirane deformacije.
3. Prijelomi s kršenjem integriteta sustava.
4. Gore navedeno patološko stanje, karakterizirano održavanjem kontinuiteta kompleksa.

Pročitajte također: Stavljanje udlage na gležanj za prijelom ili iščašenje

Suvremena medicina razvrstava ozljede u 3 vrste: stabilne (skupina A), rotacijsko nestabilne (B), nestabilne, praćene potpunim pucanjem zglobova križne kosti s ilijačne kosti(C). Među potonjima su okomiti stražnji i prednji. Dodatni tip je prijelom-dislokacija.

U sistematizaciji prijeloma elemenata zdjelice dodatno se razlikuju otvorene (uključujući vatreno oružje i nanesene nožem) i zatvorene ozljede; deformacije s poremećajima organa.

Povezana šteta

Bilo koja vrsta ozljede popraćena je krvarenjem, što pogoršava stanje pacijenta. Rubni prijelomi uzrokuju relativno mali gubitak krvi (do 500 ml). Deformacije skupine C vertikalnog tipa karakteriziraju gubici više od 3 litre tjelesnih tekućina u kratkom vremenskom razdoblju.

Niz patoloških stanja karakterizira pojava neuroloških poremećaja zbog kompresije živčanih završetaka koji se nalaze u lumbalnoj regiji.

Teške ozljede mogu se kombinirati s rupturama rektuma, mjehura, vagine ili uretre; Kada sadržaj organa uđe u šupljinu zdjelice, razvijaju se zarazni procesi.

Kliničke manifestacije

Glavni znakovi prisutnosti prijeloma su: deformacija mišićno-koštanog sustava i bol u dotičnom području, oteklina i potkožni hematomi, traumatski šok. Potonji je popraćen simptomima, uključujući:

• blijeda koža;
• oštro smanjenje krvnog tlaka;
• kardiopalmus;
• hladan znoj;
• gubitak svijesti.

Ozljeda tkiva, krvarenje trbušne šupljine može se odrediti manifestacijom kliničke slike "akutnog abdomena" i jake otekline. U slučaju oštećenja rektuma, uretre ili vagine, uočava se krvarenje iz tih područja. Deformacije mokraćnog mjehura otkrivaju se po prisutnosti krvi u mokraći.

Pročitajte također: Kako ublažiti oticanje nogu nakon prijeloma?

Popratni lokalni simptomi različite vrste prijelomi prikazani su u donjoj tablici.

Vrsta oštećenja	Znakovi
Deformacija kokciksa	Intenzivna bol, koja se pojačava pritiskom na sakrum. Defekacija je poremećena (otežano). Kada su živci puknuti, dolazi do urinarne inkontinencije.
Prijelom kralježnice ili krila iliuma	Skraćivanje ekstremiteta (promjena duljine je zbog pomaka fragmenta). Pacijent se može kretati uglavnom unatrag.
Patologije popraćene uništavanjem cjelovitosti zdjeličnog prstena	Pojava jake nelagode u području između trtične kosti i stidnih kostiju.
Prijelomi s očuvanjem kontinuiteta sustava	Bol lokalizirana u pubičnom području, perineumu, povećava se pri pomicanju udova, tijekom palpacije.
Prijelom gornjeg kraja bedrene kosti	Simptom "zaglavljene pete" - postoji nemogućnost podizanja noge; mogu postojati hematomi i jasno vidljiv zvuk krckanja.
Ozljede stidne simfize	Izražena nelagoda pri širenju udova. Žrtva je prisiljena biti u neprirodnom položaju (s lagano savijenim i čvrsto stisnutim nogama).
Prijelom-iščašenje IV, komplicirano dislokacijom kuka	Disfunkcija zgloba.
Malgenya prijelom	Asimetrija zdjelice; hematomi u perineumu (u muških pacijenata - u području skrotuma).

Ozbiljnost gore opisanih simptoma određena je težinom zadobivene ozljede.

Izolirane ozljede zdjeličnih kostiju praćene su razvojem traumatskog šoka u trećine bolesnika (od ukupni broj ispitan); teške (višestruke) deformacije - pojava gore navedenog sindroma u 100% bolesnika.

Dijagnoza patologije

Prilikom posjete klinici, primarnu dijagnozu postavlja liječnik nakon razgovora i pregleda žrtve. Dodatni pregledi uključuju:

• radiografija;
• kompjutorizirana tomografija;
• uretrografija;
• Ultrazvuk organa ekskretornog sustava.

Pročitajte također: Liječenje rane na nozi kod kuće

U teškim slučajevima (ako postoje znakovi "akutnog abdomena"), provodi se dijagnostička laparotomija i laparoskopija.

Režim liječenja, uključujući lijekove, skup kirurških zahvata i fizioterapijskih postupaka, propisuje liječnik nakon završetka svih potrebnih studija.

Metode liječenja prijeloma zdjeličnih kostiju

Uzroci prijeloma su mnogi čimbenici - prometne nesreće, pad osobe s visine, boravak u nekom području hitne situacije(urušavanja, potresi, eksplozije i sl.). Često se deformacije javljaju zbog nespretnih pokreta, udaraca ili pretjeranog naprezanja. Ako sumnjate na oštećenje zdjeličnih kostiju, morate se javiti kola hitne pomoći i pokušati olakšati stanje žrtve. Terapiju može odrediti samo specijalist (traumatološki kirurg).

Zabranjeno je samostalno premještanje bolesnika: prijevoz bez specijalni uređaji izazvat će komplikacije.

Prva pomoć

Nakon ozljede, osobu treba pažljivo pregledati.

Usvajanje pomaže ublažiti bol ispravan položaj(usko smotana odjeća, deka se stavi ispod koljena, a pod tijelo tvrdi jastuk), oralna primjena analgetika (dopušteno uz medicinsko znanje) intramuskularna injekcija lijekovi).

Sumnja na razvoj traumatskog šoka zahtijeva osiguranje protoka zraka (popuštanje remena). Ako je potrebno, trebate koristiti amonijak.

Ako je ozljeda popraćena krvarenjem, potrebno je zaustaviti krvarenje (nanijeti zavoje koji označavaju vrijeme pričvršćivanja podveza) i tretirati kožu antiseptikom.

Prilikom pružanja prve pomoći ne treba zaboraviti na važnost sedativa. Tinktura valerijane i Corvalol pomoći će pacijentu da se opusti i smiri.

Ublažavanje bolova

Lijekove protiv bolova daje samo liječnik. Antišok terapija se provodi primjenom promedola, morfija i drugih narkotičkih analgetika.

je povreda integriteta jedne ili više kostiju zdjelice. Lokalni simptomi uključuju bol na mjestu prijeloma, deformaciju zdjelice, vidljivo skraćenje donjeg ekstremiteta i otežane pokrete nogu. Ozbiljnost ozljede povezana je s velikim gubitkom krvi koja teče iz fragmenata zdjelične kosti i mekih tkiva, kao i razvojem traumatskog šoka uzrokovanog bolom i gubitkom krvi. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata radiografije. Kako bi se isključilo oštećenje zdjeličnih organa, može se propisati uretrografija, cistografija i ultrazvuk mokraćnog mjehura. Liječenje je imobilizacija, ponekad uz primjenu skeletne trakcije. U nekim slučajevima indicirana je kirurška fiksacija fragmenata.

Pri prijelomu zdjeličnog prstena bez narušavanja njegovog integriteta javlja se bol u perineumu (prijelom ishijalnih kostiju) ili u pubičnom području (prijelomi stidnih kostiju). Bol se pojačava pokretima nogu, palpacijom i bočnom kompresijom zdjelice. Prijelomi s kršenjem integriteta prednjeg poluprstena zdjelice karakteriziraju bolovi u perineumu i zdjelici, pogoršani bočnom i anteroposteriornom kompresijom i pomicanjem nogu. Za prijelome išijasa i gornja grana stidne kosti, bolesnik je u položaju žabe (na leđima, sa savijenim nogama raširenim u stranu). Kod prijeloma u blizini simfize i njezinih puknuća, pacijent lagano savija noge i spaja ih. Pokušaj širenja nogu je oštro bolan.

S prijelomima stražnjeg poluprstena, pacijent leži na zdravoj strani, pokreti nogu na zahvaćenoj strani su bolni i ograničeni. Prijelomi Malgenya (s istodobnim kršenjem integriteta stražnjeg i prednjeg poluprstena) popraćeni su asimetrijom zdjelice, patološkom pokretljivošću s bočnom kompresijom, modricama u području perineuma i skrotuma. Prijelome acetabuluma karakterizira disfunkcija zgloba kuka i bol, koja se pojačava lupkanjem po bedru i aksijalnim opterećenjem. S kombiniranom dislokacijom kuka utvrđuje se kršenje položaja velikog trohantera i prisilni položaj ekstremiteta.

U slučaju izoliranih prijeloma zdjeličnih kostiju, traumatski šok se razvija u 30% žrtava, u slučaju kombiniranih i višestrukih ozljeda - u 100% pacijenata. Šok je uzrokovan masivnim gubitkom krvi u kombinaciji s kompresijom ili oštećenjem osjetnih živčanih elemenata u području zdjelice. U šoku, koža žrtve je blijeda i prekrivena ljepljivim hladnim znojem. Arterijski tlak smanjen, puls povećan. Moguć gubitak svijesti.

Ponekad su prijelomi zdjeličnih kostiju popraćeni znakovima oštećenja unutarnjih organa (klinika "akutnog abdomena"), što može biti uzrokovano i traumom unutarnjih organa i retroperitonealnim hematomom kada su zdjelične kosti slomljene u stražnjim dijelovima ili hematom u prednji trbušni zid s prijelomom stidnih kostiju. Kada je uretra oštećena, razvija se karakterističan trijas simptoma: zadržavanje mokraće, krvarenje iz uretre, modrice u perinealnom području. Kada mjehur pukne, dolazi do problema s mokrenjem i razvija se hematurija.

Prijelomi zdjeličnih kostiju uvijek su popraćeni gubitkom krvi. Kod rubnih i izoliranih prijeloma gubitak krvi je relativno mali (200-500 ml). Kod nestabilnih vertikalnih prijeloma bolesnici ponekad izgube 3 ili više litara krvi. Teški prijelomi zdjeličnih kostiju mogu biti popraćeni oštećenjem uretre i mokraćnog mjehura, a rjeđe rektuma i rodnice. U tom slučaju sadržaj unutarnjih organa ulazi u šupljinu zdjelice i uzrokuje razvoj zarazne komplikacije. Krvarenje i oštećenje unutarnjih organa ozbiljno pogoršavaju stanje bolesnika i povećavaju rizik za njegov život. Kod nekih prijeloma zdjeličnih kostiju može doći do kompresije ili oštećenja korijena i živčanih debla lumbalnog pleksusa, praćenih neurološkim poremećajima.

Dijagnostika

Dijagnozu prijeloma zdjelice postavlja traumatolog na temelju simptoma i rendgenskih podataka. Ako se sumnja na "akutni abdomen" i stanje bolesnika je zadovoljavajuće, provodi se dinamičko praćenje. Ako je pacijent u ozbiljnom stanju sa sumnjom na oštećenje unutarnjih organa, taktike čekanja su neprihvatljive. Radi se laparoskopija, laparocenteza, a ponekad i dijagnostička laparotomija. Nemogućnost spontanog mokrenja, čak i u nedostatku drugih znakova ozljede mokraćni put, indikacija je za ultrazvuk mokraćnog mjehura i pregled mokraćne cijevi. U dvojbenim slučajevima provodi se uretrografija.

Liječenje prijeloma zdjelice

Kompleks mjera protiv šoka uključuje odgovarajuće ublažavanje boli, nadoknadu gubitka krvi i imobilizaciju prijeloma. Provodi se anestezija mjesta prijeloma, intraosealna ili intrapelvična anestezija. Novocain ima hipotenzivni učinak, pa u šoku velike količine Lijek se mora primijeniti nakon nadoknade gubitka krvi. Za Malgenya prijelome, pacijentu se daje terapijska anestezija. Bolesnici s izoliranim prijelomom zdjelične kosti primaju frakcijske transfuzije krvi unutar 2-3 dana nakon ozljede. U slučaju teških ozljeda zdjelice, kombinirane traume i teškog šoka, indicirane su velike količine transfuzije krvi za nadoknadu gubitka krvi tijekom prvih sati nakon ozljede.

Vrsta i trajanje imobilizacije ovise o mjestu ozljede, prisutnosti ili odsutnosti povrede integriteta zdjeličnog prstena. Za izolirane i rubne prijelome, fiksacija se izvodi na naslonu ili u visećoj mreži, ponekad koristeći Belerove udlage ili valjke u poplitealnom području. Povreda cjelovitosti zdjeličnog prstena je indikacija za skeletnu trakciju. Kirurško liječenje prijeloma zdjeličnih kostiju indicirano je u slučajevima oštećenja zdjeličnih organa, značajnog odstupanja stidnih kostiju zbog rupture simfize i neučinkovitosti konzervativne obnove položaja fragmenata kada su značajno pomaknuti.