Karakteristični simptomi pijelonefritisa kod djece i liječenje bolesti lijekovima i posebnom prehranom. Kako prepoznati i liječiti pijelonefritis kod djeteta Pijelonefritis kod djece nakon

Pijelonefritis je najčešća bolest bubrega, pretežno bakterijske prirode. Većina "odraslih" pijelonefritisa vuče korijene iz djetinjstva. Kontrastni rendgenski podaci pokazuju da je velika većina dojenčadi i predškolske djece zaražene infekcijom mokraćnog sustava (IMS) podložna akutnim slučajevima pijelonefritisa. Rano prepoznavanje i brzo liječenje infekcija, koje su dosta česte u djece, važno je za sprječavanje kasnijih komplikacija upale kao što su ožiljci na bubrezima, hipertenzija i zatajenje bubrega.

Što je akutni pijelonefritis kod djece

Pijelonefritis je upalna mikrobna bolest bubrežnog tkiva: čašica, zdjelice, tubula u kojima se stvara mokraća, krvnih i limfnih žila organa, kao i intersticijalnog tkiva koje sve to objedinjuje. Proces se naziva akutnim ako su se upalni fenomeni razvili prvi put.

Pijelonefritis može dovesti do deformacije bubrega

Infekcije mokraćnog sustava uglavnom su uzlaznog podrijetla i uzrokovane su mikrobnom kontaminacijom perineuma, obično crijevnom florom. Međutim, u novorođenčadi se put infekcije smatra hematogenim, a ne uzlaznim. To jest, uzročnik ulazi u bubreg kroz krv ili limfni tok. Ovo obilježje može objasniti nespecifične simptome povezane s akutnim pijelonefritisom u dojenčadi. Nakon neonatalnog razdoblja, bakterijemija (prisutnost bakterija u krvi) obično nije izvor infekcije; nego je infekcija mokraćnog sustava ili pijelonefritis uzrok bakterijemije.

Učestalost akutnog pijelonefritisa veća je u muške dojenčadi. Nakon navršenih 12 mjeseci infekcije mokraćnog sustava, naprotiv, češće su kod djevojčica nego kod dječaka.

Uzročnici bolesti

Bakterijski izvori akutnog pijelonefritisa prilično su dobro prilagođeni infiltraciji i preživljavanju u ljudskom tijelu. U djece su to najčešće sljedeći uzročnici:

Vrste pijelonefritisa

Ako je infekcija napala prethodno zdravi organ u kojem nije bilo patoloških promjena, takav se pijelonefritis smatra primarnim. Ako se mikrobna upala “nasloji” na postojeće probleme, kao što su organski ili funkcionalni poremećaji u tkivu bubrega i mokraćnog sustava, tada se infekcija smatra sekundarnom, odnosno kompliciranom.

Pijelonefritis je često jednostran, kada je zahvaćen jedan bubreg. Naziva se bilateralnim kada su ti organi upaljeni s obje strane.

U prvoj godini života pijelonefritis pogađa isto toliko djece koliko i sljedećih 14 godina zajedno. U 85% bolesnih beba bolest se razvija prije šest mjeseci, au 30% - tijekom novorođenčadi.

Pijelonefritis kod djece: video

Uzroci dječjeg pijelonefritisa

U pedijatriji razvoj akutnog pijelonefritisa uzrokuju sljedeći čimbenici rizika:

Vezikoureteralni refluks povećava rizik i opseg kortikalnih lezija bubrega, dok se istovremeno mogu razviti klinički značajni znakovi patologije u odsutnosti ovog fenomena.

znaci i simptomi

Kliničke manifestacije pijelonefritisa u dojenčadi i starije djece imaju značajne razlike. Za djecu mlađu od godinu dana to su uglavnom simptomi opće intoksikacije i svi znakovi koji iz toga proizlaze, što otežava postavljanje točne dijagnoze:

U starijoj djeci simptomi su izraženiji, dijete se već može verbalno žaliti na ovu ili onu bolnu senzaciju. Simptomi su obično:

• bol u donjem dijelu leđa i abdomenu;
• učestalo bolno mokrenje;
• zamućen urin;
• lagano oticanje;
• fenomeni opće intoksikacije (groznica, glavobolja, slabost).

Kod djevojčica mlađih od 11 godina rizik od infekcije je 3–5%. Za dječake iste dobi - 1%.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa u djece

Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik mora procijeniti rezultate testova krvi i urina, instrumentalnih studija i pažljivo ispitati pacijenta. Tek nakon toga može se propisati odgovarajući tretman.

Potrebni testovi

Obavezne laboratorijske pretrage uključuju:

• opća analiza krvi i urina;
• kvantitativna analiza urina s proučavanjem sedimenta (prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky);
• biokemijski test krvi za prisutnost proteina, uree, fibrinogena i urina za količinu proteina, oksalata, urata itd.;
• bakterijska kultura urina s identifikacijom stupnja bakteriurije (broj bakterija po 1 ml urina);
• antibiogram - otkrivanje osjetljivosti flore urina na antibakterijske lijekove.

Dijagnoza uključuje obaveznu analizu urina

Dodatno, mogu biti potrebni testovi za imunološki status (krv na imunoglobulin A) i test urina na viruse i gljivice.

Imunoglobulin je odgovoran za imunitet dišnog, gastrointestinalnog i genitourinarnog sustava tijela, štiteći ih od infekcija. U dojenčadi se ne sintetizira samostalno, već ulazi u tijelo samo majčinim mlijekom.

Instrumentalne studije

Instrumentalne urološke studije prikazuju vanjske i unutarnje promjene u bubrezima i procjenjuju njihovu funkcionalnu sposobnost. Provode se ne u akutnom razdoblju, već nakon provedenog antibakterijskog liječenja. Dakle, kada se upalni proces smiri, dijagnoza se razjašnjava pomoću sljedećih metoda:

• Radioizotopska istraživanja. Otkriva žarišta skleroze u bubrezima nakon bolesti. Radioizotopni lijekovi se daju pacijentu intravenozno, a njihov sadržaj u organu prati se posebnim uređajem. Zahvat traje oko pola sata. Unatoč neznatnoj dozi zračenja (manjoj nego kod običnog rendgena), takav pregled se ne preporučuje djeci mlađoj od godinu dana.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) mokraćnog sustava. Sastoji se od pregleda obrisa, oblika i općih promjena u strukturama mokraćnog sustava.
• X-ray s kontrastnim sredstvom. Metodom se utvrđuje postoje li urođene razvojne anomalije. Ovisno o tome dolazi li kontrastno sredstvo do bubrega ili ne, procjenjuje se postojanje vezikoureteralnog refluksa (povratak urina).
• CT skeniranje. Omogućuje vam da dobijete trodimenzionalnu sliku bubrega u različitim dijelovima.
• Funkcionalne studije. Uz njihovu pomoć određuje se brzina mokrenja, osjetljivost stijenki mjehura na njegovo punjenje itd.

Vanjski pregled pacijenta

Fizikalni pregled uključuje procjenu boje i stanja kože (bljedilo, mramoriziranost), prisutnost ili odsutnost otoka. Nefrolog provodi test za simptom Pasternatskog: stavlja jedan dlan na područje bubrega, a rubom druge ruke kucka po stražnjoj površini prve. Ako dijete osjeća bol i nelagodu, to znači prisutnost upale. Kratkotrajno povećanje crvenih krvnih stanica u mokraći nakon testa dodatno će potvrditi prisutnost bolesti.

Pozitivan simptom Pasternatskog ukazuje na upalu u bubregu

Dakle, dijagnoza akutnog pijelonefritisa u djece temelji se na kombinaciji nekoliko znakova:

1. Manifestacije intoksikacije.
2. Bol u donjem dijelu leđa i pri mokrenju.
3. Promjene u sastavu urina: leukociturija s prevlašću neutrofila, bakteriurija (u koncentraciji većoj od 100 tisuća po 1 ml urina), protein u urinu.
4. Funkcionalne anomalije bubrega.
5. Asimetrija i deformacija pijelokalicealnog sustava, kongenitalna dilatacija zdjelice (pijelektazija).

Pijelonefritis je potrebno razlikovati (diferencirati) od bolesti genitourinarnog sustava kao što su:

• cistitis;
• glomerulonefritis;
• intersticijski nefritis;
• tuberkuloza bubrega.

U dječjoj dobi teško je, a ponekad i nemoguće, razlikovati pijelonefritis, infekciju gornjih mokraćnih putova, od cistitisa, bolesti donjih mokraćnih putova. Upalu mokraćnog mjehura karakteriziraju simptomi povezani s otežanim mokrenjem, javlja se sa ili bez vrućice i često nema drugih sustavnih znakova. Infekcije donjeg urinarnog trakta treba pažljivo liječiti.

Često se u pedijatrijskoj praksi pijelonefritis maskira kao "akutni abdomen", crijevne i respiratorne infekcije. Posebnost pijelonefritisa od sličnih patologija često se naziva asimetrija lezije, odnosno upalni proces zahvaća samo jedan bubreg ili je neravnomjerno raspoređen u oba.

Liječenje

Klinika akutnog pijelonefritisa kod djeteta zahtijeva liječenje u bolničkom okruženju, gdje će biti pružena stručna pomoć, uključujući uklanjanje intoksikacije, što je karakteristično za ovu bolest.

Prvo, tijekom akutne faze bolesti, djeci se prikazuje odmor u krevetu. Treba ga promatrati sve dok visoka temperatura i disurični fenomeni traju. Drugo, morate piti puno vode. Pomaže u ispiranju infekcije i smanjenju opijenosti tijela. Dijete treba piti, ako je moguće, oko 1,5-2 litre tekućine dnevno. To može biti voda, slabi čaj, ne-kiseli sokovi, kompoti (od jabuka, krušaka, suhih marelica, grožđica).

Terapija lijekovima

Najvažniji dio liječenja akutnog pijelonefritisa je antibiotska terapija. Tijek lijeka propisan je za razdoblje od 10 do 21 dana, ovisno o težini stanja. Sve dok je uzročnik nepoznat, vaš liječnik može propisati antimikrobni lijek širokog spektra kao empirijsku terapiju. Čim su rezultati kulture i antibiogram gotovi, nefrolog prilagođava recept i odabire antibakterijski lijek uskog ciljanog djelovanja na određenu vrstu bakterija.

Prilikom odabira antibiotika liječnik se vodi sljedećim načelima:

• minimalna toksičnost za bubrege;
• visoka aktivnost protiv najčešćih uzročnika infekcija mokraćnog sustava;
• baktericidno (a ne bakteriostatsko) djelovanje, odnosno dovodi do smrti bakterija;
• kompatibilnost s drugim lijekovima koji se koriste u terapiji;
• mijenjanje lijeka sličnim svakih 7-10 dana (za veću učinkovitost).

U pedijatriji, u liječenju akutnog pijelonefritisa, prednost se daje sljedećim skupinama antibiotika:

• polusintetski penicilini (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporini (Ketacef, Mandol - 2. generacija; Claforan, Fortum, Epocelin - 3. generacija);
• aminoglikozidi (gentamicin, amicin).

Treba znati da je u teškim i akutnim slučajevima preporučljivo davati lijekove intramuskularno ili intravenski. Kada se akutna faza ostavi iza sebe, mogu se koristiti tabletirani oblici lijekova. Važna točka je potreba da se strogo pridržavate režima doziranja antibiotika koji je propisao liječnik. To je potrebno kako bi se izbjegao razvoj otpornosti patogenih bakterija, drugim riječima, neosjetljivost na određene antibakterijske lijekove.

Često se u kombinaciji s antibioticima propisuju antihistaminici (Suprastin, Tavegil, Claritin), koji sprječavaju moguću alergijsku reakciju tijela i na sam lijek i na infekciju.

Minimalna nefrotoksičnost svojstvena je antibioticima iz skupine penicilina i cefalosporina, kao i eritromicinu. Srednje toksični lijekovi u pogledu djelovanja na bubrege su gentamicin i tetraciklin.

Na početku bolesti, kada je izuzetno potrebno piti puno tekućine, također se propisuje brzodjelujući diuretik, na primjer, Furosemid. Za ublažavanje upale i postizanje boljeg učinka antimikrobnih lijekova koriste se režimi u kojima se kombiniraju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Voltaren, Ortofen). Uzmite ih dva tjedna.

Korekcija imuniteta je potrebna za dojenčad, djecu s teškom infekcijom, a također i s tendencijom recidiva. Lijekovi izbora u takvim situacijama su Immunal, Viferon, Cycloferon i drugi, ali strogo prema liječničkom receptu.

Lijekovi poboljšavaju mikrocirkulaciju u bubrezima u slučajevima kada postoji sumnja na bilo kakve vaskularne lezije. Koriste se Eufillin, Cinnarizine itd.

Lijekovi za medikamentoznu terapiju akutnog pijelonefritisa u djece - fotogalerija

Amoksiklav je pouzdan i netoksičan antibiotik
Gentamicin ima širok spektar antimikrobnog djelovanja
Claritin sirup - prikladan antialergijski lijek za djecu
Voltaren pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova
Viferon povećava aktivnost imunološkog sustava

Dijeta

U akutnom razdoblju ograničite:

• sol;
• proteinska hrana.

Dok se težina procesa ne ublaži, iz prehrane se u potpunosti isključuju namirnice koje mogu iritirati mokraćni sustav:

Fizioterapeutske metode

Fizioterapija može biti relevantna kada se aktivna faza pijelonefritisa smiri. Kada je stanje više ili manje stabilno (subakutno), liječnik može propisati postupke za poboljšanje odljeva urina, podizanje tonusa mokraćovoda i poticanje opće obrane organizma. To uključuje:

Ako postoje kamenci u bubrezima, tada se mineralna voda odabire u skladu s njihovim sastavom. Ako je potrebno, alkaliziraju ili, obrnuto, zakiseljuju okoliš unutar mokraćnog sustava.

Kirurška intervencija

Kirurški zahvat može biti potreban ako se dijagnosticira akutna opstrukcija (suženje) urinarnog trakta. Može biti uzrokovan prisutnošću kongenitalne patologije ili kamenja. U ovoj situaciji nefrolog surađuje s pedijatrijskim urološkim kirurgom kako bi odobrio optimalno rješenje. Ako se normalna prohodnost urinarnog trakta ne uspostavi, tada će se stvoriti povoljni uvjeti za stalne recidive infekcije.

U slučaju opstrukcije mokraćnog sustava, diuretike treba propisati isključivo uzimajući u obzir kapacitet mokraćnog sustava djeteta.

A također razlog za hitnu kiruršku intervenciju je gnojna komplikacija, koja može pratiti teški oblik bolesti. U tom slučaju djeluju odmah, jer je ovaj proces opasan takvim ozbiljnim komplikacijama kao što su nekroza tkiva, peritonitis i sepsa (otrovanje krvi).

Postoji nekoliko kirurških opcija. U jednom od njih operacija se izvodi otvorenim pristupom u općoj anesteziji, pacijent leži na boku. Ova metoda se odabire ako je potreban istovremeni pregled cijelog mokraćnog sustava (na primjer, tijekom gnojnog procesa). Nakon takve intervencije potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. Postoji opasnost od priraslica.

Druga metoda je laparoskopska kirurgija, kada se sve manipulacije odvijaju kroz nekoliko malih uboda promjera 1 cm, u koje se umeću alat za manipulaciju i minijaturna kamera. Povećana slika organa prenosi se na zaslon ili monitor, gledajući na koji kirurg izvodi potrebne radnje.

Laparoskopska operacija izvodi se kroz tri mala uboda od 5-10 mm

Prednosti laparoskopske intervencije:

• nizak morbiditet;
• relativno brza i laka rehabilitacija;
• odsutnost ožiljaka (ubodi zacjeljuju gotovo bez traga).

Ova metoda je svakako odabrana ako je dijete mlađe od 1 godine ili ima malu težinu.

Vezikoureteralni refluks često nestaje spontano kako dijete raste i nestaje do otprilike šeste godine života. Ponekad čak i njegove ekstremne stupnjeve (četvrti i peti) tijelo samo kompenzira.

Ako dijete ima vesikoureteralni refluks visokog stupnja, što izaziva česte recidive pijelonefritisa, tada je potrebna intravezikalna plastična operacija ušća uretera - niskotraumatska i tehnički nekomplicirana endoskopska korekcija. Operacija uključuje uvođenje kolagenskog gela u izlazni ureter posebnom iglom. Gel formira tuberkuloz koji omogućuje da gornja stijenka uretera čvrsto pristane uz donju stijenku, tvoreći antirefluksni ventil.

Uvođenjem kolagenskog gela u ušće uretera stvara se ventilni mehanizam između njega i mokraćnog mjehura.

Narodni lijekovi

Terapija narodnim lijekovima može se smatrati jednom od komponenti složenog liječenja. Preporučljivo je koristiti takve recepte kao metode održavanja tijekom razdoblja remisije pijelonefritisa. Doziranje za djecu treba provjeriti sa svojim liječnikom.

Prije uzimanja bilo kojeg narodnog lijeka, morate se uvjeriti da dijete nije alergično na biljnu tvar, prethodno se posavjetujući s pedijatrom.

Prognoza i posljedice

Većina slučajeva pijelonefritisa dobro reagira na liječenje antibioticima, završavajući bez daljnjih komplikacija. Trajni bubrežni ožiljci nastaju u 18–24% djece nakon prestanka upalnog procesa. Pravodobno liječenje (unutar 5-7 dana od početka bolesti) značajno smanjuje rizik od nastanka takvih nedostataka. Teško oštećenje bubrežnog parenhima javlja se u približno 20% djece s akutnim pijelonefritisom. Oko 40% ovih pacijenata razvije trajne ožiljke, koji mogu dovesti do hipertenzije i zatajenja bubrega.

Akutni pijelonefritis u djece rezultira potpunim oporavkom u 80-90% slučajeva. Ali ako se upala povuče do šest mjeseci ili više, tada postaje kronična i sklona je povremenim egzacerbacijama.

Za pacijente s teškim slučajevima ili dugotrajnim infekcijama indicirano je odgovarajuće liječenje i praćenje kako bi se spriječile dugotrajne komplikacije.

Dojenčad koja su imala pijelonefritis može razviti:

• disfunkcija tubularnih elemenata bubrega (arterije, vene, limfne žile i bubrežni tubuli);
• sekundarni dijabetes soli bubrega;
• hiperkalijemija i hiponatrijemija.

Smrt nije tipična za ovu bolest. Povezan je samo sa sepsom. Generalizirana bakterijemija ili trovanje krvi je rijetka, ali se može razviti kao posljedica pijelonefritisa.

Rehabilitacija i prevencija

Nakon akutnog pijelonefritisa, djeca moraju biti promatrana na dispanzeru sljedećih 3-5 godina: redovito se podvrgavaju pregledima pedijatra i nefrologa. Svrha takve medicinske kontrole je spriječiti ponovne napade infekcije.

Važno je barem dva puta godišnje posjetiti stomatologa i sanirati područja uspavane infekcije. Za prepoznavanje kroničnog tonzilitisa i drugih upala nazofarinksa potrebni su pregledi otorinolaringologa. Potrebno je redovito uzimati testove urina u rokovima koje odredi liječnik. Najmanje jednom godišnje radi se ultrazvučni pregled bubrega.

Tijekom razdoblja rehabilitacije indicirano je sanatorijsko liječenje. Ako tijekom vremena koje je odredio liječnik nije bilo recidiva bolesti, a testovi urina bili su normalni, tada se nakon sveobuhvatnog pregleda u bolnici dijete može ukloniti iz registra.

Važna točka u prevenciji, na koju roditelji djevojčica trebaju obratiti posebnu pozornost, je pravilno pranje djece - sprijeda prema natrag, a ne obrnuto. Inače, infekcija iz anusa riskira da završi u genitourinarnom sustavu djeteta. Novorođenčad iz istog razloga treba mijenjati pelene na vrijeme.

Od naprijed prema nazad - tako trebate pravilno prati djecu, posebno djevojčice

Što češće dijete mokri, infekcija se učinkovitije ispire iz tijela. Stoga je važno osigurati da mu se mjehur redovito prazni.

Kod kroničnog zatvora postoji opasnost od ulaska mikroba u mokraćni sustav iz crijeva kroz opći protok limfe. Osim toga, fekalni ostaci ometaju normalno izlučivanje urina, povećavajući pritisak unutar bubrega i uzrokujući rizik od upalnog procesa u njemu. Stoga je potrebno pratiti redovito pražnjenje crijeva djeteta.

Najmanje odgađanje liječenja akutnog pijelonefritisa kod djece značajno povećava rizik od nepovratnog oštećenja bubrega. Zamjena aktivnih stanica ožiljnim tkivom izrazito je negativan proces koji smanjuje funkcionalnost organa i dovodi do ozbiljnijih posljedica. Zato je izuzetno važno da roditelji budu pažljivi na bilo kakve manifestacije tjeskobe povezane s mokrenjem kod djeteta, kao i na bezuzročnu groznicu i simptome intoksikacije.

Djeca često imaju komplikacije na bubrezima nakon gripe i drugih zaraznih bolesti. U njima se razvija upalni proces. Nije ga uvijek lako prepoznati, osobito kod beba koje još ne mogu govoriti. Simptomi koji se javljaju slični su simptomima cistitisa, crijevnih zaraznih bolesti i prehlade. Potrebno je napraviti testove urina i krvi kako bi se razjasnila vrsta infektivnog agensa i priroda bolesti. Dijete će trebati hitno antibakterijsko liječenje kako bi se spriječilo da proces postane kroničan. Potrebna je dijeta.

Jedna vrsta je pijelonefritis. Uz ovu bolest dolazi do upale bubrežnih čašica, zdjelice, tubula, krvnih žila i vezivnog tkiva. U ovom dijelu bubrega nakuplja se i izlučuje mokraća. Upaljeni bubreg nabrekne i poveća se, zidovi mu se zadebljaju.

U djece, pijelonefritis se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Do 1 godine, učestalost djevojčica i dječaka je ista. Kod starije djece upalne bolesti mokraćnih organa, uključujući i pijelonefritis, su 4-5 puta češće u djevojčica nego u dječaka. To je zbog razlike u anatomskoj strukturi genitourinarnog sustava. Kod djevojčica je mokraćna cijev mnogo kraća. Infekcijama je lakše ući u mjehur i bubrege izravno iz rodnice ili crijeva.

Uzročnici infekcije mogu biti bakterije (Escherichia coli, stafilokoki), virusi (adenovirusi, enterovirusi, uzročnici influence), kao i protozoe (giardia, toxoplasma) i gljivice.

Kako dolazi do infekcije?

Infekcija može ući u bubrege na tri načina:

1. Uzlazno (urinogeno). Bakterije ulaze u bubrege iz genitourinarnih organa ili crijeva.
2. Hematogeno (putem krvi). Infekcija se javlja ako je dijete bolesno od upale pluća, otitisa, karijesa, cistitisa, odnosno infekcija ulazi u bubrege iz bilo kojeg organa zahvaćenog upalnim procesom.
3. Limfogeno (preko limfnih žila).

Klasifikacija pijelonefritisa

Postoje primarni pijelonefritis kod djece i sekundarni.

Primarni- to je kada se izvor infekcije pojavljuje izravno u bubrezima. Početak primarne upale pridonosi smanjenju imuniteta. Istodobno se u njima počinje razvijati oportunistička mikroflora.

Sekundarni pijelonefritis je komplikacija koja se javlja u tijelu zbog prijenosa infekcije iz drugih organa, poremećaja odljeva urina zbog njihovih bolesti, ozljeda ili razvojnih patologija.

Moguće je razviti upalni proces različitih vrsta. Opstruktivna pijelonefritis je popraćen zadržavanjem urina u bubrezima. Neopstruktivna- mokraća slobodno napušta bubrege.

Pijelonefritis se može javiti u 2 oblika. Začinjeno obično nestaje unutar 1-3 mjeseca ako se liječenje započne odmah. Kronično pijelonefritis može trajati godinama. Bolest je postala kronična ako simptomi ne nestanu unutar šest mjeseci. Dugotrajni upalni proces može se ponavljati, kada se manifestacije povremeno vraćaju, a zatim se javljaju razdoblja remisije (privremenog oporavka).

Također je moguće da se kronični pijelonefritis pojavi u latentnom obliku. Međutim, simptomi su vrlo blagi. Latentni pijelonefritis može se otkriti kod djeteta samo temeljitim pregledom (primjećuju se karakteristične promjene u sastavu urina i krvi, što se može otkriti rezultatima ispitivanja).

Ako se upala javlja samo u jednom bubregu, onda se govori o jednostranom pijelonefritisu. Ako su zahvaćena oba bubrega, kaže se da je obostrano.

Uzroci pijelonefritisa

Glavni uzroci pijelonefritisa su:

1. Prisutnost kongenitalnih patologija razvoja bubrega i drugih mokraćnih organa. Javlja se retencija urina i abnormalno nakupljanje urina u bubrezima.
2. Stvaranje slanog kamenja i pijeska. Kristali mogu blokirati bubrežne tubule.
3. Povratni tok urina (refluks) iz mokraćnog mjehura u bubrege kao rezultat povećanog tlaka unutar njega zbog upalnog edema, ozljede ili urođene mane organa.
4. Ulazak patogenih mikroorganizama u bubrege.

U novorođenčadi infekcija se najčešće javlja hematogenim putem (na primjer, zbog upale pupčane rane, pojave pustula na koži, upale pluća). Kod starije djece pijelonefritis se obično javlja kao posljedica upalnih bolesti spolnih organa, mokraćnog mjehura i crijeva, odnosno do infekcije dolazi uzlaznim putem. Kada je crijevna sluznica oštećena, bakterije ulaze u bubrege s limfom, jer je poremećen prirodni odljev limfne tekućine iz bubrega u crijeva, što uzrokuje stagnaciju u krvnim žilama.

Pojava pijelonefritisa kod djece je olakšana nepravilnom higijenskom njegom beba i rijetkim promjenama pelena i donjeg rublja.

Upozorenje: Ovaj problem je posebno relevantan za djevojčice. Kako se infekcija ne bi unijela u uretere iz anusa, važno je pravilno oprati djevojčicu (u smjeru od genitalija do anusa, a ne obrnuto).

Provocirajući čimbenici također su smanjeni imunitet, prisutnost kroničnih upalnih procesa u djeteta, akutne zarazne bolesti (ospice, zaušnjaci, vodene kozice i drugi), dijabetes melitus i.

Hipotermija zdjelice i donjih ekstremiteta jedan je od glavnih uzroka upale mokraćnog mjehura, koja se često komplicira pijelonefritisom. Najčešće su bolesna oslabljena djeca koja pokazuju simptome nedostatka vitamina, anemije i rahitisa.

Video: Značajke pijelonefritisa, njegova dijagnoza i liječenje

Simptomi pijelonefritisa

U djece, pijelonefritis počinje oštrim porastom temperature na 38 ° -38,5 ° C i pojavom zimice. Uz povišenu temperaturu javljaju se i drugi simptomi opće intoksikacije organizma bakterijskim otpadnim tvarima, kao što su glavobolja, gubitak apetita, mučnina i povraćanje. Dijete postaje pospano i letargično.

Temperatura može trajati nekoliko dana, ali nema znakova prehlade (curenje nosa, grlobolja, kašalj).

Postoji čest nagon za mokrenjem, ali izlučivanje urina s pijelonefritisom je oskudno. Mokraća postaje mutna, boja postaje intenzivnija, a pojavljuje se izrazito neugodan miris. Pri pražnjenju mjehura postoji bol. Karakteristično je da se u zdravog djeteta većina mokraće izluči danju, ali kod pijelonefritisa dolazi do učestalijeg noćnog mokrenja i inkontinencije mokraće.

Djeca se obično žale na probadajuću ili bolnu bol u donjem dijelu leđa, a ponekad i u donjem dijelu trbuha. Pacijent razvija otekline ispod očiju (osobito nakon spavanja). Povećava se krvni tlak i ubrzava broj otkucaja srca.

Akutni pijelonefritis

Akutni pijelonefritis kod djece se razvija u nekoliko faza.

Na 1. faza U bubrezima se stvaraju mali infiltrati (pustule). U ovoj fazi, antibiotici se lako mogu nositi s infekcijom, glavna stvar je započeti terapiju na vrijeme.

Na 2 faze infiltrati se spajaju i nastaje žarište upale promjera do 2 cm.Može biti više takvih lezija.

Za 3 faze pijelonefritis karakterizira spajanje pojedinačnih žarišta i pojava opsežnog gnojnog apscesa. U tom slučaju dolazi do uništavanja parenhima bubrega, što je popraćeno povećanjem temperature na 40 ° -41 ° C, teškim simptomima trovanja tijela i bolovima u donjem dijelu leđa. Bol se pojačava ako lagano tapnete po leđima u području bubrega, jače se osjeća pri kretanju, dizanju teških predmeta. Javlja se i ispod donjih rebara.

Ako apsces pukne, njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. Razvija se trovanje krvi, što najčešće dovodi do smrti.

Upozorenje: Kada se djetetova temperatura digne u pozadini odsutnosti prehlade, neophodno je odvesti ga pedijatru ili dječjem urologu da napravi analizu urina i odmah započne liječenje.

Kronični pijelonefritis

Tijekom razdoblja remisije pijelonefritisa, bol, groznica i drugi simptomi su odsutni. Temperatura ne raste iznad 37,5°C. Ali dijete se brzo umara i postaje nervozno. Ima blijedu kožu. Može se javiti tupa bol u leđima.

Kronična upala bubrega može uzrokovati ozbiljne zdravstvene komplikacije djeteta u budućnosti. Posljedica kroničnog pijelonefritisa u djece je nefroskleroza ("naborani bubreg") - atrofija bubrežnog tkiva zbog poremećaja cirkulacije i hipoksije, njegova zamjena vezivnim tkivom, stvaranje ožiljaka.

Može doći do kroničnog zatajenja bubrega (oslabljena sposobnost bubrega da filtriraju krv i izlučuju urin). S godinama se razvija hipertenzija i zatajenje srca.

Značajke simptoma kod dojenčadi

Prvi znak bolesti dojenčeta s pijelonefritisom može biti povećanje temperature u nedostatku znakova SARS-a. Istodobno možete promatrati promjenu u prirodi mokrenja.

Beba mokri ili prerijetko ili prečesto i puno. U trenutku mokrenja plače. Njegov urin postaje mutan, taman i može sadržavati krv. Bolesna djeca su stalno hirovita, loše spavaju, slabo jedu i često pljuju.

Video: Simptomi infekcija mokraćnog sustava u djece

Dijagnoza pijelonefritisa

Da bi se potvrdila dijagnoza pijelonefritisa, dijete mora proći pregled, koji uključuje opći test urina za leukocite, crvene krvne stanice i druge pokazatelje. Urinokultura se provodi kako bi se odredio sastav mikroflore.

Možda ćete morati analizirati urin sakupljen tijekom dana (analiza Zimnitsky). Određuje se njegova specifična težina, prema kojoj se može procijeniti funkcionalnost bubrega i sposobnost filtriranja krvi.

Provodi se biokemijska analiza urina za proteine ​​(u nedostatku upale ne bi trebalo biti), ureju (smanjenje razine ukazuje na zatajenje bubrega) i druge komponente. Testiranje urina metodama PCR i ELISA omogućuje određivanje vrste uzročnika infekcije na temelju njihove DNK i prisutnosti odgovarajućih protutijela.

Provode se krvni testovi: opći, proteini, kreatinin. Sadržaj kreatinina viši od normalnog ukazuje na to da se bubrezi ne nose sa svojim funkcijama.

Instrumentalne metode ispitivanja uključuju ultrazvuk bubrega i drugih mokraćnih organa, urografiju (rendgensko snimanje s kontrastnom otopinom), kompjutoriziranu tomografiju.

Video: Važnost analize urina za infekcije mokraćnog sustava

Liječenje

Liječenje pijelonefritisa kod djece u nedostatku komplikacija provodi se kod kuće. U slučaju teških manifestacija akutne bolesti, kao i kada se simptomi pojave u dojenčadi, pacijenti se hospitaliziraju.

Liječenje pijelonefritisa provodi se prema sljedećem principu:

1. Djetetu je propisan odmor u krevetu.
2. Dijeta je propisana: unos soli je ograničen. Hrana bi trebala biti povrća i proteina, s malo masti. Dijete treba piti otprilike 1,5 puta više tekućine (voda, kompoti, čaj) nego inače. Ako se primijete znakovi zatajenja bubrega, potrebno je ograničiti količinu potrošene tekućine.
3. Kada se pojave simptomi pijelonefritisa, koriste se lijekovi protiv bolova i antipiretici (ibuprofen, paracetamol).
4. Djeca se liječe antibioticima. Odabiru se ovisno o rezultatima testova urina i krvi. Uzima se u obzir prisutnost nuspojava. Tijek liječenja je otprilike 10 dana, nakon čega je potrebno dati bebi probiotike za vraćanje rada crijeva. Propisani su antibakterijski lijekovi kao što su cefuroksim, ampicilin, gentamicin.
5. Diuretici (spironolakton, furosemid) koriste se za brzo uklanjanje bakterija iz bubrega i mjehura. Djeci su propisani antialergijski lijekovi, kao i imunostimulanti.

Potpuni oporavak procjenjuje se prema rezultatima laboratorijskih pretraga urina.

Liječenje pijelonefritisa u djece lijekovima nadopunjuje se uzimanjem biljnih diuretika i protuupalnih lijekova (dekocije medvjeđeg grožđa, kukuruznih žigova, niza, metvice, stolisnika).

Prevencija pijelonefritisa

Glavna mjera za sprječavanje pojave uroloških bolesti, uključujući pijelonefritis, je poštivanje pravila higijenske njege djece (česta promjena pelena, maksimalno ograničenje njihove uporabe, temeljito pranje djece).

Roditelji bi trebali pratiti koliko često dijete prazni mjehur i podsjetiti ga da je vrijeme da ide na nošu. Mokraćni mjehur ne smije biti prepunjen kako urin ne bi stagnirao u njemu.

Ako dijete ima bilo kakve nerazumljive simptome, ne biste trebali samo-liječiti. Obavezno se obratite liječniku.

pijelonefritis– upalni proces u bubrezima i bubrežnoj zdjelici je najčešća bolest u djece, odmah iza upalnih bolesti gornjih dišnih putova. Široka prevalencija morbiditeta među djecom ranog djetinjstva, prijelaz u kronični oblik i mogućnost nepovratnih posljedica omogućuju da se ova bolest smatra vrlo ozbiljnom patologijom koja zahtijeva pažljiv pristup liječenju, kako od liječnika tako i od roditelja. .

Svjestan znači naoružan! Posumnjati na bolest na vrijeme već je pola uspjeha ozdravljenja!

Osnovni, temeljni Uzroci pijelonefritisa kod djece

Pijelonefritis kod djece, kao i svaka upalna bolest, uzrokovan je mikroorganizmima (bakterijama), koji ulaze u bubreg na različite načine i počinju se aktivno razmnožavati. Prema etiologiji i patogenezi pijelonefritisa, bolest je u velikoj većini slučajeva uzrokovana E. coli, koja se krvotokom prenosi u bubreg iz izvora kronične infekcije, čiju ulogu najčešće imaju karijesni zubi, kronični tonzilitis (krajnici) i otitis (upala uha). U rjeđim slučajevima infekcija dolazi iz mokraćnog mjehura ili vanjskih spolnih organa. Upravo je to razlog zašto djevojčice zbog svoje kratke mokraćne cijevi 3 puta češće od dječaka obolijevaju od pijelonefritisa i cistitisa.

Međutim, u normalnim uvjetima, djetetovo tijelo može se nositi s mikroorganizmima. Glavni razlog za razvoj upale smatra se smanjenjem imuniteta, kada se obrana tijela ne može boriti protiv infekcije.

Postoji mnogo razloga koji dovode do pada imuniteta, od kojih su glavni:

• Komplikacije tijekom trudnoće i poroda
• Kratko dojenje, rano uvođenje komplementarne hrane
• Nedostatak vitamina
• Kronične upalne bolesti dišnog trakta i ENT organa
• Nasljedna predispozicija

Postoje takozvana kritična razdoblja razvoja djeteta kada je tijelo najosjetljivije na učinke zaraznih agenasa:

• Od rođenja do 2 godine
• Od 4-5 do 7 godina
• Tinejdžerske godine

Klasifikacija pijelonefritisa

Na temelju uzroka bolesti pijelonefritis se dijeli na primarni i sekundarni. Primarni pijelonefritis razvija se u gotovo zdravom djetetu u pozadini potpunog blagostanja, sekundarni se pak javlja s kongenitalnim anatomskim anomalijama bubrega, mokraćnog mjehura i uretre, kada stagnacija urina dovodi do aktivnog razmnožavanja bakterija.

Postoje dva oblika pijelonefritisa: akutni i kronični. Akutni pijelonefritis kod djece se odvija brže sa simptomima teške intoksikacije, ali uz pravilno liječenje najčešće završava potpunim oporavkom. U nekim slučajevima, akutni oblik može prijeći u kronični, koji je karakteriziran periodičkim egzacerbacijama, traje vrlo dugo (do starosti) i dovodi do nepovratnih komplikacija.

Glavni simptomi pijelonefritisa kod djece

Osobitost pijelonefritisa kod djece je da se, ovisno o dobi, simptomi bolesti manifestiraju različito. Nije teško posumnjati na znakove pijelonefritisa kod djeteta, obično se bolest javlja s karakterističnim manifestacijama, a jedina iznimka su mala djeca.

Djeca mlađa od 1 godine

Pijelonefritis kod djece mlađe od godinu dana obično ima sljedeće simptome:

• Povećanje temperature na 39-40 bez znakova upale dišnog trakta
• Anksioznost i poremećaj spavanja
• Smanjen apetit

Povećanje temperature na visoke razine bez ikakvog razloga treba odmah upozoriti roditelje i liječnika na prisutnost pijelonefritisa u djeteta. Temperatura s pijelonefritisom teško se liječi antipireticima i može ostati na visokim razinama nekoliko dana.

Djeca od 1 godine do 5 godina

U djece mlađe od 5 godina uz visoku temperaturu javljaju se bolovi u trbuhu bez specifične lokalizacije, mučnina, a ponekad i povraćanje. Dijete je nemirno i ne može jasno označiti mjesto gdje ga boli.

Stariji od 5 godina

Tipični simptomi od strane mokraćnog sustava javljaju se tek nakon 5-6 godina, kada dijete počinju mučiti bolni bolovi u lumbalnoj i suprapubičnoj regiji te bolovi pri mokrenju.

Dakle, "tipični" skup simptoma akutnog pijelonefritisa u djece starije od 5 godina uključuje sljedeće:

• Oštar porast tjelesne temperature na 39-40C. Važno je zapamtiti da je posebnost upale bubrega od prehlade odsutnost upale dišnog trakta (curenje iz nosa, kašalj, upaljeno grlo, bol u uhu). Temperatura raste u pozadini potpunog zdravlja odmah do visokih razina.
• Simptomi opće intoksikacije - dijete postaje letargično, kapriciozno, odbija hranu. Napadi zimice zamjenjuju se napadima groznice. Često se glavobolja javlja na pozadini groznice.
• Simptomi iz mokraćnog sustava - u pravilu, drugi dan nakon porasta temperature, pojavljuje se stalna bolna bol u lumbalnoj regiji (najčešće s jedne strane), bol u suprapubičnoj regiji, bol pri mokrenju. Uz istodobni cistitis, nagon za mokrenjem postaje čest do 20 ili više puta dnevno.
• Urin s pijelonefritisom kod djeteta vizualno je taman, mutan, pjenast, ponekad crvenkaste nijanse (zbog prisutnosti krvi u njemu).

Unatoč teškom tijeku akutnog pijelonefritisa, uz pravovremeno traženje liječničke pomoći i pravilno liječenje, bolest ima povoljan ishod. Međutim, često akutni oblik postaje kroničan.

Kronični pijelonefritis

Pijelonefritis se smatra kroničnim ako traje više od 1 godine i ima 2 ili više epizoda egzacerbacije tijekom tog razdoblja. Ovaj oblik je izmjena povremeno ponavljajućih egzacerbacija (osobito u proljetno-jesenskom razdoblju) i asimptomatskih razdoblja. Manifestacije kroničnog oblika iste su kao i akutnog oblika, samo su najčešće manje izražene. Tijek kroničnog pijelonefritisa je spor i dugotrajan. Uz česte egzacerbacije, nepravilno liječenje i nedostatak prevencije, bolest može dovesti do tako ozbiljne komplikacije kao što je zatajenje bubrega.

Skup dijagnostičkih mjera

Iskusnom liječniku nije teško dijagnosticirati "pijelonefritis", pogotovo ako je već bilo epizoda bolesti u povijesti bolesti. Obično, dijagnoza pijelonefritisa kod djece nužno uključuje opći test urina, opći test krvi, urinokulturu za mikrofloru i ultrazvuk bubrega. Ako u mokraći ima bakterija i leukocita, te uz odgovarajuću ultrazvučnu sliku, liječnik već može postaviti odgovarajuću dijagnozu.

Video predavanje. Pijelonefritis kod djece. "Medicinski glasnik":

Liječenje pijelonefritisa kod djece

Osnovni principi liječenja

Važno je razumjeti da liječenje bilo koje bolesti, a posebno nečega tako ozbiljnog kao što je pijelonefritis, nije ograničeno na lijekove. Liječenje je širok raspon mjera usmjerenih ne samo na uklanjanje uzroka bolesti, već i na sprječavanje naknadnih recidiva (pogoršanja).

Liječenje bilo kojeg kompleksa upalnih bolesti bubrega sastoji se od sljedećih komponenti:

1. Način rada
2. Dijeta
3. Terapija lijekovima
4. Fizioterapija i terapija vježbanjem

Uvijek je potrebno jasno slijediti sve preporuke liječnika za brzi oporavak i prevenciju recidiva.

Način rada

Tijekom razdoblja izraženih manifestacija bolesti preporučuje se krevet ili polu-krevet. Trebate neko vrijeme zaboraviti na učenje, šetnju i, posebno, sportske treninge. U drugom tjednu bolesti, kada temperatura značajno padne i bolovi u donjem dijelu leđa nestanu, režim se može proširiti, ali će biti puno bolje ako dijete cijelo razdoblje bolesti provede kod kuće.

Dijeta

Dijeta za pijelonefritis kod djece, kao i kod odraslih, sastavni je atribut uspješnog oporavka. Iz prehrane djeteta treba isključiti začinjenu, slanu, prženu hranu, a hranu s visokim sadržajem proteina treba ograničiti. U danima 7-10 akutnog oblika potrebno je prijeći na dijetu mliječne kiseline s nepotpunim ograničenjem soli i proteina. Također se preporučuje piti puno tekućine (kompoti, voćni napitci, slabi čajevi), au slučaju kroničnog pijelonefritisa (u razdobljima remisije) obavezno je piti blago alkalne mineralne vode.

Terapija lijekovima

a) Antibiotici

Sve upalne bolesti liječe se posebnim antimikrobnim lijekovima (antibioticima), a dječji pijelonefritis nije iznimka. Međutim, ni u kojem slučaju ne smijete samoliječiti dijete - antibiotike može propisati samo liječnik(!), koji može uzeti u obzir sve kriterije za odabir lijeka, na temelju težine bolesti, dobi i individualne karakteristike djeteta. Liječenje akutnog i liječenje kroničnog pijelonefritisa u djece provodi se prema istim principima.

Antibiotici za pijelonefritis kod djece zastupljeni su u relativno malom rasponu, budući da su mnogi antibiotici kontraindicirani ispod 12 ili 18 godina, pa stručnjaci obično propisuju sljedeće skupine lijekova:

• Zaštićeni penicilini (Augmentin, Amoxiclav). Osim uobičajenih tableta, ovi antibiotici dostupni su u obliku slatke suspenzije za malu djecu, a doziranje se vrši posebnom mjernom štrcaljkom ili žlicom.
• Antibiotici skupine cefalosporina, koji najčešće dolaze samo u injekcijama, pa se koriste za bolničko liječenje (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Međutim, neki postoje iu obliku suspenzija, kapsula i topljivih tableta (Cedex, Suprax).
• Aminoglikozidi (sumamed, gentamicin) i karbapenemi također se javljaju rijetko, ali najčešće se koriste kao alternativa iu sklopu kombinirane terapije.

U težim slučajevima liječnik može koristiti nekoliko antibiotika iz različitih skupina odjednom (kombinirana terapija) kako bi se što prije riješio uzročnika infekcije. Ponekad se jedan antibiotik mora zamijeniti drugim, a to se događa u sljedećim slučajevima:

• Ako se 2-3 dana nakon uzimanja lijeka stanje ne poboljša ili se, naprotiv, pogorša, a temperatura i dalje ostaje na istoj razini
• Za dugotrajno liječenje više od 10-14 dana. U tom slučaju liječnik mora zamijeniti antibiotik kako bi spriječio da djetetovo tijelo razvije ovisnost o ovom lijeku.

b) uroseptici

Terapija lijekovima nije ograničena samo na antibiotike - postoje i druge važne skupine lijekova, na primjer, uroantiseptici (nalidiksična kiselina). Propisuju se nakon tečaja antibiotika za djecu stariju od 2 godine.

c) Vitamini i imunomodulatori

Nakon završetka osnovnog liječenja, neophodno je obnoviti oslabljeni imunitet nakon bolesti. U tu svrhu obično se propisuju imunomodulatori (Viferon, Reaferon) i kompleks multivitamina prema dobi djeteta.

d) Liječenje biljem

Biljna medicina za bubrežne bolesti odavno je dokazala svoju učinkovitost, ali se može provoditi samo u kombinaciji s osnovnim lijekovima. Dobro su se pokazali medvjeđe uši, medvjetka, brezovi pupoljci i preslica. Ove biljke imaju protuupalno i antiseptičko djelovanje, ali se moraju uzimati dugotrajno.

Značajke bolničkog liječenja

Liječenje pijelonefritisa kod djece mlađe od godinu dana provodi se samo (!) U bolnici pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Starija djeca s umjerenim ili teškim slučajevima također moraju biti hospitalizirana. Preporučljivo je uvijek liječiti akutni pijelonefritis kod djece starije od 10 godina u bolnici (čak i s blagom težinom) kako bi se pravodobno proveo niz dijagnostičkih postupaka i identificirao uzrok bolesti.

U bolnici će dijete dobiti svu potrebnu njegu u potpunosti.

Njega pijelonefritisa kod djece uključuje mjere za praćenje pridržavanja režima tijekom groznice (osobito važno za djecu od 3-10 godina), praćenje prehrane, provođenje pravovremene higijene i druge mjere koje osiguravaju stvaranje ugodnih uvjeta za brzi oporavak. dijete .

Često se izbor liječenja provodi zajedno s kirurgom pedijatrijskim urologom kako bi se pravodobno riješio problem uklanjanja anatomskih abnormalnosti ako se kod djece dijagnosticira sekundarni akutni ili sekundarni kronični pijelonefritis.

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Fizioterapija ovisi o težini bolesti, a najčešće je propisuje fizioterapeut nakon primarne terapije, kada se stanje djeteta vrati u normalu. Ultrazvučne metode, UHF terapija i magnetska terapija dobro su se pokazale. Također, kada se upalni proces smiri, indicirana je fizikalna terapija u ležećem ili sjedećem položaju, ovisno o dobi i stanju djeteta.

Preventivne radnje

Prevencija pijelonefritisa kod djece igra važnu ulogu u akutnom i kroničnom obliku bolesti. Dijeli se na primarni i sekundarni.

Primarna prevencija (sprečavanje razvoja bolesti) uključuje pravovremeno uklanjanje žarišta kronične infekcije (karijesni zubi, kronični otitis i tonzilitis), jačanje imunološkog sustava i izbjegavanje hipotermije, osobnu higijenu (osobito pažljivu higijenu vanjskih genitalija).

Sekundarni podrazumijeva prevenciju egzacerbacija i uključuje preporuke liječnika: usklađenost s terapijom protiv relapsa, sustavno promatranje, kao i sve gore navedene mjere primarne prevencije.

Dinamičko promatranje

I akutni i kronični pijelonefritis u djece zahtijevaju dinamičko promatranje pedijatrijskog urologa, nefrologa ili pedijatra s periodičnim pregledom urina i ultrazvukom bubrega:

Nakon akutne epizode ili epizode egzacerbacije kronične - jednom svakih 10 dana

Tijekom remisije - jednom mjesečno

U prve 3 godine nakon liječenja - jednom svaka 3 mjeseca

Do 15 godina – 1 ili 2 puta godišnje

Sustavno praćenje pomoći će u izbjegavanju dugotrajnih komplikacija bolesti: kronično zatajenje bubrega, arterijska hipertenzija, urolitijaza.

Urolog-androlog prve kategorije, istraživač na Odjelu za urologiju i kiruršku andrologiju Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje (RMAPO).

Pijelonefritis je zarazna bolest bubrega koja se često javlja kod djece. Neugodni simptomi, kao što su promjene u prirodi mokrenja, boja urina, bolovi u trbuhu, groznica, letargija i slabost sprječavaju dijete da se normalno razvija i pohađa vrtiće - bolest zahtijeva liječničku pomoć.

Od ostalih nefroloških (oštećenja bubrega) bolesti u djece pijelonefritis je najčešći, no postoje i slučajevi pretjerane dijagnoze kada se neka druga infekcija mokraćnog sustava (cistitis, uretritis) pogrešno zamijeni s pijelonefritisom. Kako bismo čitatelju pomogli u snalaženju u različitim simptomima, u ovom članku ćemo vam reći o ovoj bolesti, njezinim znakovima i metodama liječenja.

Opće informacije

Pijelonefritis (tubulointersticijski infektivni nefritis) je upalna lezija infektivne prirode pyelocaliceal sustava bubrega, kao i njihovih tubula i intersticijalnog tkiva.

Bubrežni tubuli su svojevrsne "cijevi" kroz koje se mokraća filtrira, mokraća se nakuplja u čašicama i bubrežnoj zdjelici te odatle teče u mokraćni mjehur, a intersticij je takozvano intersticijsko tkivo bubrega koje ispunjava prostor između glavne bubrežne strukture, to je poput "okvirnog" organa.

Djeca svih dobi osjetljiva su na pijelonefritis. U prvoj godini života djevojčice i dječaci obolijevaju jednako često, a nakon godinu dana pijelonefritis se češće javlja kod djevojčica, što je povezano s osobitostima anatomije mokraćnog trakta.

Uzroci pijelonefritisa

Escherichia coli je glavni uzročnik pijelonefritisa kod djece.

Zaraznu upalu u bubrezima uzrokuju mikroorganizmi: bakterije, virusi, protozoe ili gljivice. Glavni uzročnik pijelonefritisa u djece je Escherichia coli, zatim Proteus i Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, virusi influence, Coxsackie). U kroničnom pijelonefritisu često se nalaze mikrobne asocijacije (istodobno nekoliko uzročnika).

Mikroorganizmi mogu ući u bubrege na nekoliko načina:

1. Hematogeni put: krvlju iz žarišta infekcije u drugim organima (pluća, kosti i dr.). Ovaj put širenja uzročnika je od najveće važnosti u novorođenčadi i dojenčadi: oni mogu razviti pijelonefritis nakon upale pluća, upale srednjeg uha i drugih infekcija, uključujući i organe koji se anatomski nalaze daleko od bubrega. U starije djece moguće je hematogeno širenje uzročnika s teškim infekcijama (bakterijski endokarditis, sepsa).
2. Limfogeni put povezan je s ulaskom uzročnika u bubrege kroz zajednički sustav limfne cirkulacije između organa mokraćnog sustava i crijeva. Normalno, limfa teče iz bubrega u crijeva, a infekcija se ne opaža. Ali ako su svojstva crijevne sluznice narušena, stagnacija limfe (na primjer, u slučaju kroničnog zatvora, proljeva, crijevnih infekcija, disbioze), bubrezi se mogu zaraziti crijevnom mikroflorom.
3. Uzlazni put - od genitalija, anusa, uretre ili mjehura, mikroorganizmi se "dižu" do bubrega. Ovo je najčešći put infekcije kod djece starije od godinu dana, posebno djevojčica.

Čimbenici predispozicije za razvoj pijelonefritisa

Normalno, mokraćni kanali komuniciraju s vanjskom okolinom i nisu sterilni, odnosno uvijek postoji mogućnost ulaska mikroorganizama u njih. Uz normalan rad mokraćnog sustava i dobro stanje lokalnog i općeg imuniteta, infekcija se ne razvija. Pojavu pijelonefritisa potiču dvije skupine predisponirajućih čimbenika: iz mikroorganizma i iz makroorganizma, odnosno samog djeteta. Od strane mikroorganizama, takav faktor je visoka virulencija (visoka zaraznost, agresivnost i otpornost na djelovanje zaštitnih mehanizama djetetovog tijela). A od strane djeteta, razvoj pijelonefritisa potiče:

1. Poremećaji normalnog otjecanja urina zbog abnormalnosti u strukturi bubrega i mokraćnog trakta, s kamencima u mokraćnom sustavu, pa čak i s kristalurijom zbog dismetaboličke nefropatije (mali kristalići soli začepljuju bubrežne tubule).
2. Stagnacija urina kod funkcionalnih poremećaja (neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura).
3. Vezikoureteralni refluks (vraćanje mokraće iz mjehura u bubrege) bilo kojeg podrijetla.
4. Povoljni uvjeti za uzlaznu infekciju (nedovoljna osobna higijena, nepravilno pranje djevojčica, upalni procesi u vanjskim genitalijama, perineumu i anusu, neliječeni cistitis ili uretritis).
5. Sve akutne ili kronične bolesti koje smanjuju imunitet djeteta.
6. Dijabetes.
7. Kronični žarišta infekcije (tonzilitis, sinusitis, itd.).
8. Hipotermija.
9. Helmintičke infestacije.
10. U djece mlađe od godinu dana, razvoj pijelonefritisa je predisponiran prijelazom na umjetno hranjenje, uvođenjem komplementarne hrane, nicanjem zuba i drugim čimbenicima koji povećavaju opterećenje imunološkog sustava.

Klasifikacija pijelonefritisa

Ruski nefrolozi razlikuju sljedeće vrste pijelonefritisa:

1. Primarni (u nedostatku očitih predisponirajućih čimbenika od strane mokraćnih organa) i sekundarni (nastaju na pozadini strukturnih anomalija, s funkcionalnim poremećajima mokrenja - opstruktivni pijelonefritis; s dismetaboličkim poremećajima - neobstruktivni pijelonefritis).
2. Akutni (nakon 1-2 mjeseca dolazi do potpunog oporavka i normalizacije laboratorijskih parametara) i kronični (bolest traje više od šest mjeseci ili se u tom razdoblju javljaju dva ili više recidiva). Zauzvrat, kronični pijelonefritis može biti rekurentan (s očitim egzacerbacijama) i latentan (kada nema simptoma, ali se promjene povremeno otkrivaju u testovima). Latentni tijek kroničnog pijelonefritisa rijetka je pojava, a najčešće je ova dijagnoza posljedica pretjerane dijagnoze, kada se pijelonefritis pogrešno zamijeni s infekcijom donjeg urinarnog trakta ili refluksnom nefropatijom, kod koje zapravo nema ili su blagi "vanjski" simptomi i tegobe.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Djeca od 3-4 godine žale se na bolove ne u donjem dijelu leđa, već u cijelom trbuhu ili oko pupka.

Simptomi pijelonefritisa značajno variraju u različite djece, ovisno o težini upale, težini procesa, dobi djeteta, popratnoj patologiji itd.

Mogu se razlikovati sljedeći glavni simptomi pijelonefritisa:

1. Povišenje temperature je jedan od glavnih znakova, često i jedini ("bezrazložni" porast temperature). Vrućica je obično jaka, temperatura raste do 38°C ili više.
2. Ostali simptomi intoksikacije: letargija, pospanost, mučnina i povraćanje, smanjeni ili nedostatak apetita; blijeda ili siva boja kože, periorbitalne sjene ("plavo" ispod očiju). U pravilu, što je pijelonefritis teži i što je dijete mlađe, to će znakovi intoksikacije biti izraženiji.
3. Bol u abdomenu ili lumbalnoj regiji. Djeca mlađa od 3-4 godine ne lokaliziraju dobro bolove u trbuhu i mogu se žaliti na difuzne bolove (po cijelom trbuhu) ili bolove oko pupka. Starija djeca češće se žale na bolove u donjem dijelu leđa (obično jednostrano), u boku iu donjem dijelu trbuha. Bol je slaba, mučna, pojačava se promjenom položaja tijela i popušta zagrijavanjem.
4. Problemi s mokrenjem su izborni simptom. Moguća urinarna inkontinencija, učestalo ili rijetko mokrenje, ponekad je bolno (na pozadini prethodnog ili popratnog cistitisa).
5. Blago oticanje lica ili kapaka ujutro. Kod pijelonefritisa nema izraženog edema.
6. Promjene u izgledu urina: postaje zamućen i može imati neugodan miris.

Značajke pijelonefritisa u novorođenčadi i dojenčadi

Kod dojenčadi pijelonefritis se očituje simptomima teške intoksikacije:

• visoka temperatura (39-40°C) do febrilnih konvulzija;
• regurgitacija i povraćanje;
• odbijanje dojke (formule) ili usporeno sisanje;
• blijeda koža s perioralnom cijanozom (plavilo oko usta, cijanoza usana i kože iznad gornje usne);
• gubitak težine ili nedostatak debljanja;
• dehidracija, koja se očituje suhom i opuštenom kožom.

Bebe se ne mogu žaliti na bolove u trbuhu, a njihov analog je nepovezani nemir ili plač djeteta. Otprilike polovica dojenčadi također osjeća nemir prilikom mokrenja ili crvenilo lica i "stenjanje" prije mokrenja. Često se kod dojenčadi s pijelonefritisom javlja poremećaj stolice (proljev), što u kombinaciji s visokom temperaturom, povraćanjem i znakovima dehidracije otežava dijagnosticiranje pijelonefritisa i pogrešno se tumači kao crijevna infekcija.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Kronični rekurentni pijelonefritis javlja se s izmjeničnim razdobljima potpune remisije, kada dijete nema simptoma ili promjena u nalazima mokraće, i razdobljima egzacerbacija, tijekom kojih se javljaju isti simptomi kao i kod akutnog pijelonefritisa (bolovi u trbuhu i leđima, vrućica, intoksikacija, promjene u tijelu). pretrage urina). Djeca koja dugo boluju od kroničnog pijelonefritisa pokazuju znakove zarazne astenije: razdražljivost, umor i smanjeni učinak u školi. Ako pijelonefritis započne u ranoj dobi, može dovesti do kašnjenja u tjelesnom, au nekim slučajevima i psihomotornom razvoju.

Dijagnoza pijelonefritisa

Za potvrdu dijagnoze pijelonefritisa koriste se dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

1. Opći test urina obavezan je test za svu djecu s groznicom, osobito ako se njihova groznica ne može objasniti ARVI-om ili drugim uzrocima koji nisu povezani s bubrezima. Pijelonefritis karakterizira povećanje leukocita u mokraći: leukociturija do piurija (gnoj u mokraći), kada leukociti prekrivaju cijelo vidno polje; bakteriurija (pojava bakterija u urinu), moguć mali broj izliva (hijalin), blaga proteinurija (bjelančevine u urinu ne više od 1 g/l), pojedinačne crvene krvne stanice. O tumačenju analize urina kod djece također možete pročitati u ovom članku.
2. Kumulativni testovi (prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): u njima se otkriva leukociturija.
3. Kultura urina za sterilnost i osjetljivost na antibiotike omogućuje određivanje uzročnika infekcije i odabir učinkovitih antibakterijskih lijekova za liječenje i prevenciju recidiva bolesti.
4. Opći test krvi otkriva opće znakove infektivnog procesa: ubrzanje ESR, leukocitoza (povećan broj leukocita u usporedbi s dobnom normom), pomak leukocitarne formule ulijevo (pojava nezrelih leukocita u krvi - štapići), anemija (smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica).
5. Potreban je biokemijski test krvi za određivanje ukupnog proteina i frakcija proteina, uree, kreatinina, fibrinogena i CRP. Kod akutnog pijelonefritisa, u prvom tjednu od početka bolesti, biokemijska analiza pokazuje povećanje razine C-reaktivnog proteina. U kroničnom pijelonefritisu, u pozadini razvoja zatajenja bubrega, povećava se razina ureje i kreatinina, a smanjuje se razina ukupnog proteina.
6. Biokemijska analiza urina.
7. Funkcija bubrega procjenjuje se pomoću Zimnitsky testa, razine kreatinina i ureje u biokemijskom testu krvi i nekim drugim testovima. Kod akutnog pijelonefritisa bubrežna funkcija obično nije oštećena, ali kod kroničnog pijelonefritisa često se otkrivaju neka odstupanja u Zimnitsky testu (izostenurija - monotona specifična težina, nokturija - prevladavanje noćne diureze nad dnevnom).
8. Mjerenje krvnog tlaka obavezan je svakodnevni postupak za djecu bilo koje dobi koja su hospitalizirana zbog akutnog ili kroničnog pijelonefritisa. Kod akutnog pijelonefritisa tlak je unutar dobne norme. Kada krvni tlak počne rasti kod djeteta s kroničnim pijelonefritisom, to može ukazivati ​​na zatajenje bubrega.
9. Osim toga, sva djeca podvrgavaju se ultrazvuku mokraćnog sustava, a nakon povlačenja akutnih pojava, rendgenskim kontrastnim studijama (cistoureterografija glasa, ekskretorna urografija). Ove studije mogu identificirati vezikoureteralni refluks i anatomske abnormalnosti koje pridonose pojavi pijelonefritisa.
10. Na specijalističkim nefrološkim i urološkim pedijatrijskim odjelima provode se i druge pretrage: različite pretrage, dopplerografija bubrežnog krvotoka, scintigrafija (radionuklidna studija), uroflowmetrija, CT, MRI i dr.

Komplikacije pijelonefritisa

Pijelonefritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravodobno i adekvatno liječenje. Kašnjenje u liječenju i nedovoljan volumen mjera liječenja mogu dovesti do razvoja komplikacija. Komplikacije akutnog pijelonefritisa najčešće su povezane sa širenjem infekcije i pojavom gnojnih procesa (apscesi, paranefritis, urosepsa, bakteriemijski šok i dr.), a komplikacije kroničnog pijelonefritisa najčešće su uzrokovane oštećenjem bubrežne funkcije (nefrogena arterijska hipertenzija, kronično zatajenje bubrega).

Liječenje pijelonefritisa

U slučaju akutnog pijelonefritisa, djetetu se savjetuje da pije puno tekućine.

Liječenje akutnog pijelonefritisa u djece treba provoditi samo u bolničkim uvjetima, a hospitalizacija djeteta u visoko specijaliziranom odjelu: nefrologiji ili urologiji vrlo je poželjna. Samo u bolnici moguće je stalno procjenjivati ​​dinamiku testova urina i krvi, provoditi druge potrebne studije i odabrati najučinkovitije lijekove.

Terapijske mjere za akutni pijelonefritis kod djece:

1. Režim - djeci s povišenom tjelesnom temperaturom i djeci koja se žale na bolove u trbuhu ili lumbalnoj regiji propisuje se mirovanje u krevetu u prvom tjednu bolesti. U nedostatku vrućice i jake boli, režim je odjel (djetetu je dopušteno kretanje unutar granica svoje sobe), zatim opći (uključujući svakodnevne tihe šetnje na svježem zraku 30-40-60 minuta u krugu bolnice). ).
2. Dijeta čija je glavna svrha smanjiti opterećenje bubrega i ispraviti metaboličke poremećaje. Tablica br. 5 prema Pevzneru preporučuje se bez ograničenja soli i s proširenim režimom pijenja (dijete treba dobiti 50% više tekućine od dobne norme). Međutim, ako u akutnom pijelonefritisu postoji oštećena bubrežna funkcija ili opstruktivni fenomeni, sol i tekućina su ograničeni. Proteinsko-biljna dijeta, uz isključenje bilo koje iritantne hrane (začini, začinjena hrana, dimljena hrana, masna hrana, bogate juhe). Kod dismetaboličkih poremećaja preporučuje se odgovarajuća dijeta.
3. Antibakterijska terapija osnova je liječenja lijekova akutnog pijelonefritisa. Provodi se u dvije faze. Prije dobivanja rezultata testa urina na sterilnost i osjetljivost na antibiotike, lijek se odabire "nasumično", dajući prednost onima koji su aktivni protiv najčešćih uzročnika infekcija mokraćnog sustava i nisu toksični za bubrege (zaštićeni penicilini , cefalosporini 2. i 3. generacije itd.). Nakon primitka rezultata analize odabire se lijek koji je najučinkovitiji protiv identificiranog patogena. Trajanje antibakterijske terapije je oko 4 tjedna, s tim da se antibiotik mijenja svakih 7-10 dana.
4. Uroantiseptici su lijekovi koji mogu dezinficirati mokraćne kanale, ubiti bakterije ili zaustaviti njihov rast, ali nisu antibiotici: nevigramon, palin, nitroksolin i dr. Propisuju se još 7-14 dana primjene.
5. Ostali lijekovi: antispazmodici, antispazmodici (protiv bolova), lijekovi s antioksidativnim djelovanjem (unitiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidni protuupalni lijekovi (ortofen, voltaren).

Liječenje u bolnici traje oko 4 tjedna, ponekad i duže. Nakon otpusta, dijete se šalje na promatranje lokalnom pedijatru; ako klinika ima nefrologa, onda i njemu. Dijete se promatra i liječi u skladu s preporukama danim u bolnici, a ako je potrebno, može ih korigirati nefrolog. Nakon otpusta, opći test urina provodi se najmanje jednom mjesečno (i dodatno na pozadini bilo kojeg ARVI-a), a ultrazvuk bubrega se provodi svakih šest mjeseci. Nakon završetka uzimanja uroseptika, propisuju se biljni lijekovi (čaj za bubrege, list brusnice, kanefron itd.) 1-2 mjeseca. Dijete koje je preboljelo akutni pijelonefritis može se skinuti s evidencije tek nakon 5 godina, pod uvjetom da nema simptoma i promjena u nalazima urina bez poduzimanja medicinskih mjera protiv relapsa (dakle, djetetu tijekom tih 5 godina nisu davani uroseptici ili antibiotici). godina, a nije doživio recidiv pijelonefritisa) .

Liječenje djece s kroničnim pijelonefritisom

Liječenje egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa također se provodi u bolničkim uvjetima i prema istim načelima kao i liječenje akutnog pijelonefritisa. Djeci s kroničnim pijelonefritisom tijekom razdoblja remisije također se može preporučiti planirana hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici radi detaljnog pregleda, razjašnjavanja uzroka bolesti i odabira terapije protiv relapsa.

Kod kroničnog pijelonefritisa iznimno je važno identificirati uzrok njegovog razvoja, jer tek nakon uklanjanja uzroka može se eliminirati i sama bolest. Ovisno o tome što je točno uzrokovalo infekciju bubrega, propisuju se i terapijske mjere: kirurško liječenje (s vezikoureteralnim refluksom, anomalijama praćenim opstrukcijom), dijetoterapija (s dismetaboličkom nefropatijom), lijekovi i psihoterapijske mjere (s neurogenom disfunkcijom mjehura) itd.

Osim toga, kod kroničnog pijelonefritisa tijekom remisije nužno se provode mjere protiv relapsa: liječenje antibioticima u malim dozama, imenovanje uroseptika u tečajevima 2-4 tjedna s intervalima od 1 do 3 mjeseca, biljni lijekovi 2 tjedna. svaki mjesec. Djecu s kroničnim pijelonefritisom promatraju nefrolog i pedijatar s rutinskim pregledima do prelaska u kliniku za odrasle.

Kom liječniku da se obratim?

Kod akutnog pijelonefritisa pedijatar obično započinje pregled i liječenje, a zatim se propisuje konzultacija s nefrologom. Djecu s kroničnim pijelonefritisom promatra nefrolog, a dodatno se može propisati specijalist za zarazne bolesti (u nejasnim dijagnostičkim slučajevima, sumnji na tuberkulozu i tako dalje). S obzirom na predisponirajuće čimbenike i načine ulaska infekcije u bubrege, bilo bi korisno konzultirati se sa specijaliziranim stručnjakom - kardiologom, gastroenterologom, pulmologom, neurologom, urologom, endokrinologom, ORL liječnikom, imunologom. Liječenje žarišta infekcije u tijelu pomoći će da se riješite kroničnog pijelonefritisa.

Kronični pijelonefritis: simptomi i liječenje

Takva bolest kao što je pijelonefritis kod djece zahtijeva brzu identifikaciju i odgovarajuće liječenje. Potrebno je pažljivo pratiti mrvice, jer je upala bubrega opasna bolest i simptomi se ne mogu zanemariti. Zabranjeno je i samoliječenje, jer dovodi do ozbiljnih komplikacija i zdravstvenih problema. Koji su uzroci pijelonefritisa kod djece, glavni simptomi i liječenje bolesti.

opće informacije

Dječji pijelonefritis je upalni proces koji se razvija u tkivima bubrežnog parenhima i pijelokalicealnog sustava. Uz pijelonefritis, djeca osjećaju jaku bol u lumbalnoj regiji, nagon za mokrenjem postaje sve češći, javlja se inkontinencija. Da biste postavili točnu dijagnozu, dijete je potrebno pokazati liječniku, koji će ga uputiti na pregled. Ako je dijagnoza potvrđena, propisan je tijek antibakterijske i pomoćne terapije.

Povratak na sadržaj

Klasifikacija

Liječnici dijele pijelonefritis kod djeteta u 2 tipa - primarni i sekundarni pijelonefritis. U primarnoj manifestaciji upala je uzrokovana patogenom mikroflorom koja je zahvatila bubrege i brzo se razvija u njima. Značajke sekundarnog pijelonefritisa su da primarni uzrok bolesti nisu upalni procesi bubrega, češće se lezija javlja zbog stvaranja kamenja, s abnormalnostima u razvoju organa i ureteralnog refluksa.

Ovisno o tome koliko dugo bolest muči dijete, oslobađa se akutni i kronični pijelonefritis. U kroničnom tijeku djeteta, česti recidivi su uznemirujući, svi znakovi zarazne lezije organa ostaju. Tijekom egzacerbacije, jaka i akutna bol, groznica, problemi s mokrenjem, pogoršanje općeg stanja su uznemirujući.

Povratak na sadržaj

Simptomi bolesti

Karakterističan simptom akutnog pijelonefritisa je jaka bol u lumbalnoj regiji, pogoršanje zdravlja, povećana tjelesna temperatura, opijenost. Dijete pati od dugotrajne zimice, groznice, na pozadini intoksikacije, mučnine, povraćanja, proljeva, gubitka težine, razvija se bakteriurija. Uz pogoršanje s dodatkom bakterijske infekcije, beba doživljava bolove tijekom mokrenja, česte potrebe za pražnjenjem mjehura, inkontinenciju, osjećaj peckanja u organima genitourinarnog sustava.

U kroničnom tijeku simptomi su zamagljeni. Malo dijete postaje jako umorno, postaje razdraženo, blijedo i nekoncentrirano. Ako se bolest javlja u latentnom obliku, tada se znakovi ne pojavljuju, ali testovi urina će pokazati razvoj upale. Ako ne pribjegnete liječenju kronične bolesti, u starijoj dobi razvija se u nefrosklerozu, hidronefrozu ili kronično zatajenje bubrega.

Povratak na sadržaj

Uzroci i predispozicija

Uzroci pijelonefritisa u male djece najčešće su crijevne bakterije. Analiza urina također pokazuje prisutnost Proteusa, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus. Infekcija u bubrege ulazi hematogenim, limfogenim ili urinogenim putem. Novorođenčad se inficira hematogenim putem, a starija djeca, do 12 godina starosti, češće se inficiraju urinogenim putem. Nepoštivanje pravila higijene, neredovita promjena posteljine također izazivaju bolest.

Tijekom liječenja beba treba biti pod nadzorom liječnika.

Kongenitalne anomalije, komplikacije nakon teških zaraznih bolesti, s dijagnozom hipotopije, rahitisa, također uzrokuju bolest. Bebe s takvim bolestima često su predisponirane za pijelonefritis. Dijete treba biti pod nadzorom pedijatra, a ako se pojavi karakterističan simptom, potrebno je odmah identificirati bolest i pravodobno započeti liječenje odgovarajućim lijekovima.

To je bakterijsko-upalna bolest sabirnog aparata i bubrežnog parenhima s dominantnim zahvaćanjem njegovog intersticijalnog tkiva.

Etiologija i patogeneza.

Među mikrobnim uzročnicima pijelonefritisa najčešće se otkriva Escherichia coli, a rjeđe su druge vrste bakterija: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

U 10-25% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u mokraći se nalazi mješovita flora.

Infekcija bubrega i sabirnog sustava javlja se uglavnom uzlaznim (u 80% bolesnika) i hematogenim putem.

U nastanku i razvoju pijelonefritisa važno je smanjenje imunološke obrane makroorganizma; prisutnost ekstra- ili intrarenalne opstrukcije urinarnog trakta, što pridonosi zastoju urina; promjene u reaktivnosti bubrežnog parenhima, što dovodi do smanjenja njegove otpornosti na infekcije mokraćnog sustava; patogenost mikrobnih patogena, posebno adhezivna i enzimska svojstva, i njihova otpornost na antibakterijske lijekove; metaboličke bolesti: dijabetes melitus, cistinurija, hipokalijemija, itd.; prisutnost ekstrarenalnih žarišta infekcije, vulvovaginitisa, dehidracije, septikemije, nedostataka u kateterizaciji urinarnog trakta itd.; crijevna disbioza s povećanjem količine oportunističke mikroflore i translokacijom mikroorganizama iz crijeva u mokraćne organe. Svaki od ovih čimbenika može imati neovisno značenje u pojavi pijelonefritisa, ali češće se bolest razvija kombinacijom učinaka nekih od njih.

U skladu s trajanjem protoka:

Akutni pijelonefritis - traje oko 2 mjeseca kod djeteta, često praćen komplikacijama koje zahtijevaju kirurško liječenje. Manje upale obično rezultiraju potpunim oporavkom.

Kronični pijelonefritis – traje 6 mjeseci ili duže. Javlja se s razdobljima egzacerbacija i remisija.

Postoje primarni i sekundarni pijelonefritis.

Primarni pijelonefritis - razvija se kod djeteta zbog promjena u crijevnoj flori. Uzrok promjena u mikroflori je crijevna infekcija. Uz koknu infekciju, gripu i tonzilitis, također postoji rizik od stvaranja primarnog oblika bolesti kod djeteta. Uzročnik pijelonefritisa može biti cistitis u dobi do 10 godina.

Sekundarni pijelonefritis - razvija se kao posljedica kongenitalnih anomalija: poremećaja u strukturi bubrega, nepravilnog položaja mjehura i uretera. Sekundarni pijelonefritis obično se javlja prije prve godine života. U ovom slučaju, dijete ima poremećaje u odljevu mokraćne tekućine. Zajedno s urinom, bakterije ulaze u donji trakt i bubrege, izazivajući upalni proces. U prvoj godini života može se dijagnosticirati nerazvijenost bubrega. Ova patologija dovodi do povećanja opterećenja bubrežnog tkiva svake godine života. Sekundarni pijelonefritis može se dijagnosticirati unutar 1-2 godine djetetovog života.

Klinika akutnog pijelonefritisa

Na akutni pijelonefritis početak bolesti je obično akutan, s temperaturom do 38-40 °C, zimicom, glavoboljom, a ponekad i povraćanjem.

• Sindrom boli. Starija djeca mogu imati jednostranu ili obostranu bol u donjem dijelu leđa koja se širi u prepone, tupa ili s grčevima, trajna ili povremena.
• Dizurični poremećaji. Često se opaža bolno i učestalo mokrenje (polakiurija), kao i poliurija sa smanjenjem relativne gustoće urina na 1015-1012.
• Sindrom intoksikacije. Opće stanje se pogoršava, letargija i bljedilo kože se povećavaju.

U neke djece može se primijetiti napetost u trbušnom zidu, bol u ilijačnoj regiji i duž uretera, u drugima - pozitivan Pasternatsky znak.

• Urinarni sindrom. Otkrivaju se neutrofilna leukociturija i bakteriurija, rjeđe - blaga mikrohematurija i proteinurija,

Krvni testovi otkrivaju leukocitozu, povišen ESR, blagu normokromnu anemiju. Rijetki su teški oblici pijelonefritisa, praćeni simptomima sepse, blagim lokalnim manifestacijama, često kompliciranim akutnim zatajenjem bubrega, kao i izbrisani oblici akutnog pijelonefritisa s blagim općim i lokalnim simptomima i izraženim urinarnim znakovima (leukociturija, bakteriurija, makrohematurija i proteinurija).

U novorođenčadi simptomi bolesti su blagi i nespecifični. Bolest se uglavnom manifestira dispeptičkim smetnjama (anoreksija, povraćanje, proljev), blagim povećanjem ili gubitkom tjelesne težine i povišenom temperaturom. Manje česti su žutica, napadaji cijanoze, meningealni simptomi i znakovi dehidracije. Leukociturija, bakteriurija i blaga proteinurija otkriveni su u sve djece; hiperazotemija se opaža u 50-60% slučajeva.

U većine djece mlađe od 1 godine, akutni pijelonefritis se razvija postupno. Najuporniji simptomi su vrućica, anoeksija, regurgitacija i povraćanje, letargija, bljedilo te problemi s mokrenjem i mokrenjem. Urinarni sindrom je izražen. Hiperazotemija u djetinjstvu opaža se mnogo rjeđe nego kod novorođenčadi, uglavnom kod djece kod kojih se pijelonefritis razvija u pozadini kongenitalne patologije mokraćnog sustava.

Klinika kroničnog pijelonefritisa

Kronični pijelonefritis je posljedica nepovoljnog tijeka akutnog pijelonefritisa, koji traje više od 6 mjeseci ili se tijekom tog razdoblja opažaju dva ili više pogoršanja. Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se rekurentni i latentni kronični pijelonefritis. S rekurentnim tijekom, opažaju se povremeno ponavljajuće egzacerbacije s više ili manje dugim asimptomatskim razdobljima. Klinička slika recidiva kroničnog pijelonefritisa malo se razlikuje od one kod akutnog pijelonefritisa i karakterizirana je različitom kombinacijom općih (vrućica, bolovi u abdomenu ili križima itd.), lokalnih (dizurija, polakiurija itd.) i laboratorijskih. (leukociturija, bakteriurija, hematurija, proteinurija i dr.) simptomi bolesti. Latentni tijek kroničnog pijelonefritisa opažen je u približno 20% slučajeva. U njezinoj dijagnostici iznimno su važne laboratorijske metode istraživanja, budući da bolesnici nemaju opće i lokalne znakove bolesti.

— Bolni sindrom kod kroničnog pijelonefritisa (CP). Bolovi u lumbalnoj regiji najčešća su tegoba bolesnika s kroničnim pijelonefritisom (CP) i primjećuju se kod većine njih. U aktivnoj fazi bolesti bolovi se javljaju zbog rastezanja fibrozne kapsule povećanog bubrega, ponekad zbog upalnih promjena u samoj kapsuli i paranefrije. Često bol traje čak i nakon što se upala smiri zbog uključenosti kapsule u proces ožiljaka koji se odvija u parenhimu. Jačina boli je različita: od osjećaja težine, nelagode, nelagode do vrlo jake boli s ponavljajućim tijekom. Karakteristična je asimetrija boli, ponekad se širi na ilijačnu regiju.

— Dizurički sindrom u kroničnom pijelonefritisu (CP). Tijekom egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa (CP) često se opaža polakiurija i strangurija. Individualna učestalost mokrenja ovisi o vodnom i prehrambenom režimu i može se značajno razlikovati kod zdravih osoba, stoga kod bolesnika s pijelonefritisom nije bitan apsolutni broj mokrenja dnevno, već procjena njihove učestalosti od strane samog bolesnika. , kao i učestalost noću. Tipično, bolesnik s pijelonefritisom mokri često i u malim obrocima, što može biti posljedica neurorefleksnih poremećaja mokrenja i diskinezije mokraćnog sustava, promjena u stanju urotela i kvalitete urina. Ako je polakiurija popraćena osjećajem žarenja, bolovima u uretri, bolovima u donjem dijelu trbuha i osjećajem nepotpunog mokrenja, to ukazuje na znakove oštećenja mokraćnog mjehura. Dizurija je posebno karakteristična za sekundarni pijelonefritis u pozadini bolesti mokraćnog mjehura, prostate, dijateze soli, a njezin izgled često prethodi drugim kliničkim znakovima pogoršanja sekundarnog kroničnog pijelonefritisa (SCP). Kod primarnog pijelonefritisa disurija je rjeđa - u približno 50% bolesnika. U sekundarnom kroničnom pijelonefritisu (VCP) - disurija je češća - do 70% bolesnika.

— Urinarni sindrom u kroničnom pijelonefritisu (CP).
Promjene u nekim svojstvima urina (neuobičajena boja, zamućenost, oštar miris, veliki sediment nakon stajanja) može primijetiti i sam bolesnik, što je razlog za konzultaciju s liječnikom. Pravilno provedena analiza urina daje mnogo informacija u bolestima bubrega, uključujući kronični pijelonefritis (CP).

Za kronični pijelonefritis (CP) proteinurija Količina proteinurije obično ne prelazi 1 g / l, hijalinski odljevi nalaze se izuzetno rijetko. U razdobljima egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa (CP), proteinurija se otkriva u 95% bolesnika.

Cilindrurija je netipičan za pijelonefritis, iako se u aktivnoj fazi, kao što je već spomenuto, često nalaze pojedinačni hijalinski odljevi.

Leukociturija- izravan znak upalnog procesa u mokraćnom sustavu. Njegov uzrok kod kroničnog pijelonefritisa (CP) je prodiranje leukocita u mokraću iz žarišta upale u intersticij bubrega kroz oštećene tubule, kao i upalne promjene na epitelu tubula i zdjelice.

Važnije od svega je određivanje i procjena gustoće urina. Nažalost, mnogi liječnici ignoriraju ovaj pokazatelj. Međutim, hipostenurija je vrlo ozbiljan simptom. Smanjenje gustoće urina pokazatelj je kršenja koncentracije urina u bubrezima, a to je gotovo uvijek oticanje medule, dakle upala. Stoga, s pijelonefritisom u akutnoj fazi, uvijek se morate nositi s smanjenjem gustoće urina. Često se ovaj simptom otkriva kao jedini znak pijelonefritisa. Nekoliko godina možda neće biti patološkog sedimenta, hipertenzije ili drugih simptoma, već samo urin niske gustoće.

Hematurija u kroničnom pijelonefritisu (CP)

Uzroci bubrežne hematurija su upalni procesi u glomerulima, stromi, krvnim žilama, povišeni tlak u bubrežnim venama i poremećen venski odljev.

U kroničnom pijelonefritisu (CP) djeluju svi gore navedeni čimbenici, ali se u pravilu ne opaža velika hematurija u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom (CP), osim u slučajevima kada se pojave komplikacije pijelonefritisa (nekroza bubrežnih žila , hiperemija sluznice mokraćnog trakta s pijelocistitisom, oštećenje kamenca).

Mikrohematurija u aktivnoj fazi kroničnog pijelonefritisa (CP) može se otkriti u 40% bolesnika, au polovice je mala - do 3-8 crvenih krvnih stanica u vidnom polju. U latentnoj fazi kroničnog pijelonefritisa (CP), hematurija se otkriva u općoj analizi urina u samo 8% pacijenata, au drugih 8% - u kvantitativnim uzorcima.

Stoga se hematurija ne može smatrati jednim od glavnih znakova kroničnog pijelonefritisa (CP).

Bakteriurija smatra se drugim (nakon leukociturije) dijagnostičkim znakom pijelonefritisa. S mikrobiološkog stajališta, o uroinfekciji možemo govoriti ako se patogeni mikroorganizmi nađu u mokraći, uretri, bubrezima ili prostati. Kolorimetrijski testovi - TTX (trifeniltetrazolijev klorid) i nitritni test - mogu dati predodžbu o prisutnosti bakteriurije, ali bakteriološke metode ispitivanja urina imaju dijagnostičku vrijednost. Na prisutnost infekcije ukazuje otkrivanje rasta više od 10 5 organizama u 1 ml urina.

Bakteriološki pregled urina od velike je važnosti u prepoznavanju kroničnog pijelonefritisa (CP), omogućuje vam prepoznavanje uzročnika kroničnog pijelonefritisa (CP), provođenje odgovarajuće antibakterijske terapije i praćenje učinkovitosti liječenja.

Glavna metoda za određivanje bakteriurije je kultura na čvrstim hranjivim medijima, što omogućuje razjašnjavanje vrste mikroorganizama, njihovu količinu u 1 ml urina i osjetljivost na lijekove.

— Sindrom intoksikacije u kroničnom pijelonefritisu (CP). Uz rekurentni tijek pijelonefritisa, njegove egzacerbacije (slično akutnom pijelonefritisu) popraćene su teškom intoksikacijom s mučninom, povraćanjem, dehidracijom (količina urina je obično veća nego u zdrave osobe, jer je koncentracija oslabljena. A budući da je više urina izlučuje, a time je i potreba za tekućinom veća).

Tijekom latentnog razdoblja pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti, gubitka snage, umora, poremećaja spavanja, znojenja, nejasnih bolova u trbuhu, mučnine, slabog apetita, a ponekad i gubitka težine. Neki se simptomi javljaju u gotovo svih pacijenata. Dugotrajna niska temperatura, glavobolja, austenizacija, zimica češće se opažaju u bolesnika s PCP-om.

Mogu se primijetiti promjene u hemogramu: povećava se ESR, pojavljuje se leukocitoza, ali tjelesna temperatura ne raste. Stoga, kada postoji visoka temperatura (do 40 C) i postoji urinarni sindrom, ne treba žuriti ovu groznicu pripisati pijelonefritisu. Potrebno je promatrati vrlo burnu sliku pijelonefritisa kako bi im se objasnila ova temperatura.

— Sindrom arterijske hipertenzije u kroničnom pijelonefritisu (CP);

— Sindrom kroničnog zatajenja bubrega u kroničnom pijelonefritisu (CP).

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji:

1. intoksikacija, groznica;

2. leukociturija, blaga proteinurija;

Z.bacteriuria 105 mikrobnih tijela u 1 ml urina i više;

4. Ultrazvuk bubrega: ciste, kamenci, urođene malformacije;

5. poremećena koncentracijska funkcija bubrega.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Opći test krvi;

2. Opća analiza urina. Glavni laboratorijski znak u malog djeteta je bakterijska leukociturija. U mokraći se nalaze bakterije i leukociti. Proteinurija je beznačajna. Eritrociturija se ne javlja u svim slučajevima i ima različite stupnjeve težine.

3. Spremnik za urinokulturu.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Analiza urina prema Nechiporenko

Za analizu uzeti prosječnu porciju jutarnjeg urina u čistu, suhu staklenku (prva porcija urina je obično iz urinarnog trakta, pa se urin za analizu uzima iz srednjeg dijela). Od ovog volumena uzima se 1 ml za analizu. Ovaj volumen se stavlja u komoru za brojanje i broji se broj oblikovanih elemenata. Normalno, sadržaj formiranih elemenata u ovoj analizi je 2000 leukocita i 1000 eritrocita, pronađeno je do 20 hijalinskih odljeva.

Potreba za provođenjem ove skupine testova javlja se kada postoje upitni rezultati dobiveni općim testom urina. Da bi se razjasnili podaci i kvantificirali oblikovani elementi urinarnog sedimenta, provode se testovi urina prema Nechiporenko i Addis-Kakovsky.

Crvena krvna zrnca, poput leukocita koji se pojavljuju u urinu, mogu biti bubrežnog podrijetla ili se mogu pojaviti iz urinarnog trakta. Razlozi za pojavu eritrocita bubrežnog podrijetla mogu biti povećanje propusnosti glomerularne membrane za eritrocite tijekom glomerulonefritisa (takva hematurija se kombinira s proteinurijom). Osim toga, crvene krvne stanice mogu se pojaviti s tumorima bubrega, mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava. Krv u mokraći može se pojaviti kada kamenci oštećuju sluznicu mokraćovoda i mokraćnog mjehura. Hematurija se može otkriti samo laboratorijskim metodama (mikrohematurija), ili se može odrediti vizualno (kod makrohematurije, urin je boje mesnog otpada). Prisutnost leukocita upućuje na upalu na razini bubrega (akutna ili kronična upala – pijelonefritis), mjehura (cistitis) ili uretre (uretritis). Ponekad se razina leukocita može povećati s glomerulonefritisom. Cilindri su "odljevak" tubula, formiran od deskvamiranih tubularnih epitelnih stanica. Njihova pojava znak je kronične bolesti bubrega.

Zimnitsky test

Jedna od glavnih metoda funkcionalnog ispitivanja bubrega je Zimnitsky test. Svrha ovog testa je procijeniti sposobnost bubrega da razrijede i koncentriraju urin. Za provođenje ovog testa, urin se mora sakupiti jedan dan prije. Posuda za skupljanje urina mora biti čista i suha.

Za provođenje analize potrebno je sakupljati urin u odvojenim dijelovima s naznačenim vremenom svaka 3 sata, odnosno ukupno 8 obroka. Test vam omogućuje procjenu dnevne diureze i količine izlučenog urina tijekom dana i noći. Osim toga, u svakom dijelu se određuje specifična težina urina. To je potrebno za određivanje funkcionalne sposobnosti bubrega.

Normalna dnevna diureza je 800-1600 ml. U zdrave osobe količina urina izlučena tijekom dana prevladava nad količinom izlučenom tijekom noći.

U prosjeku, svaki dio urina je 100-200 ml. Relativna gustoća urina kreće se od 1,009-1,028. U slučaju zatajenja bubrega (tj. nemogućnosti bubrega da razrijede i koncentriraju urin), bilježe se sljedeće promjene: nokturija - povećano izlučivanje urina noću u odnosu na dan, hipoizostenurija - izlučivanje urina smanjene relativne gustoće, poliurija - količina izlučenog urina dnevno prelazi 2000 ml.

Ultrazvuk bubrega

Stopa glomerularne filtracije (na temelju kreatinina u krvi). Odbiti.

Određivanje kreatinina, rezidualnog dušika, uree s izračunom brzine glomerularne filtracije pomoću Schwartzove formule:

visina, cm x koef
GFR, ml/min. = —————————————-

kreatinin u krvi, µmol/l

Koeficijent: novorođenčad 33-40

pretpubertetsko razdoblje 38-48

postpubertetski period 48-62

Glavni radiološki simptomi akutni pijelonefritis je povećanje veličine zahvaćenog bubrega, spazam čašica, njihovih vrata i uretera na zahvaćenoj strani. Najraniji radiološki znak kroničnog pijelonefritisa je hipotenzija čašica, zdjelice i uretera na zahvaćenoj strani.

Cistografija- vezikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije.

Nefroscintigrafija– lezije bubrežnog parenhima.

Pijelonefritis se mora razlikovati od cistitisa i intersticijalnog nefritisa. Za obje bolesti leukociturija je karakterističan i često jedini simptom. S pijelonefritisom je neutrofilni, s intersticijskim nefritisom je limfocitni (prevladavanje limfocita u urocitogramu). Patološka, ​​prava, bakteriurija (100 000 mikrobnih tijela u 1 ml urina i više), visok titar antibakterijskih protutijela (1:160 i više) karakteristični su znakovi pijelonefritisa. Kod intersticijalnog nefritisa, bakteriurija se ne otkriva, titar antitijela u krvnom serumu na standardni soj E. coli određuje se ne više od razrjeđenja od 1:10, 1:40. Pijelonefritis je potrebno razlikovati od kroničnog glomerulonefritisa, bubrežne tuberkuloze, vulvitisa ili vulvovaginitisa. Da bi se razjasnilo podrijetlo leukociturije, provodi se paralelno određivanje sadržaja leukocita u srednjem dijelu urina i u vaginalnom iscjetku. Konačna lokalizacija upalnog procesa u organima genitourinarnog sustava pomaže uspostaviti sveobuhvatan pregled svakog djeteta od strane nefrologa i ginekologa.

Prognoza. Akutni primarni pijelonefritis, uz pravilno i pravodobno liječenje, često završava potpunim oporavkom (u 80-90% slučajeva). Smrti (10-20%) javljaju se uglavnom među novorođenčadi. Prijelaz akutnog pijelonefritisa u kronični češće je moguć kod sekundarnog pijelonefritisa, ali često (40%) recidivi se opažaju i kod primarne bolesti.

Prognoza za kronični pijelonefritis je manje povoljna. Kod većine pacijenata pijelonefritis traje nekoliko desetljeća, počevši od djetinjstva. Njegovu težinu mogu pogoršati brojne komplikacije od kojih su najčešće nekroza bubrežnih papila, urolitijaza i arterijska hipertenzija. Kronični pijelonefritis zauzima treće mjesto (nakon kongenitalnih bolesti bubrega i glomerulonefritisa) među uzrocima koji dovode do razvoja kroničnog zatajenja bubrega i smrti.

Liječenje.

Usmjeren na uklanjanje infekcije bubrega, povećanje reaktivnosti tijela, vraćanje urodinamike u sekundarnom pijelonefritisu.

Antibakterijska terapija u 3 faze:

1. faza - antibiotska terapija - 10-14 dana;

Empirijski (početni) izbor antibiotika:

 “Zaštićeni” penicilini: amoksicilin/klavulanat, amoksicilin/sulbaktam; Amoksicilin/klavulanat*40-60 mg/kg/24 sata (prema amoksicilinu) u 2-3 doze oralno

 III generacija cefalosporina: cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson, cefiksim, ceftibuten Cefotaksim Djeca do 3 mjeseca - 50 mg/kg/8 sati Djeca starija od 3 mjeseca - 50-100 mg/kg/24 sata 2-3 puta dnevno.

Teško:

 Aminoglikozidi: netromicin, amikacin, gentamicin; - karbapenemi: imipenem, meropenem; Gentamicin Djeca ispod 3 mjeseca - 2,5 mg / kg / 8 sati Djeca starija od 3 mjeseca - 3-5 mg / kg / 24 sata 1-2 puta dnevno

- Cefalosporini IV generacije (cefepim).

Kada je liječenje učinkovito, uočava se sljedeće:

- kliničko poboljšanje unutar 24-48 sati od početka liječenja;

 eradikacija mikroflore nakon 24-48 sati;

 smanjenje ili nestanak leukociturije 2-3 dana od početka liječenja.

Promjena antibakterijskog lijeka ako je neučinkovita nakon 48-72 sata treba se temeljiti na rezultatima mikrobiološke studije i osjetljivosti izoliranog patogena na antibiotike.

Faza 2 – uroseptička terapija (14-28 dana).

1. Derivati ​​5-nitrofurana:

 Furagin – 7,5-8 mg/kg (ne više od 400 mg/24 sata) u 3-4 doze;

 Furamag – 5 mg/kg/24 sata (ne više od 200 mg/24 sata) u 2-3 doze.

2. Nefluorirani kinoloni:

 Negram, nevigramon (u djece starije od 3 mjeseca) – 55 mg/kg/24 sata u 3-4 doze;

 Palin (u djece starije od 12 mjeseci) – 15 mg/kg/24 sata u 2 doze.

Faza 3 – preventivna terapija protiv relapsa.

Antibakterijsko liječenje treba provesti uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina na antibakterijske lijekove. U pravilu, kloramfenikol se propisuje djeci mlađoj od 3 godine na 0,15-0,3 g 4 puta dnevno; ampicilin - 100-200 mg / kg dnevno; gentamicin - 0,4 mg / kg 2 puta dnevno; oksacilin za djecu mlađu od 3 mjeseca - 200 mg / kg dnevno, do 2 godine - 1 g dnevno, preko 2 godine - 2 g dnevno; eritromicin za djecu mlađu od 2 godine - 5-8 mg / kg 4 puta dnevno, stariju od 2 godine - 0,5-1,0 g dnevno. Od kemoterapijskih lijekova furagin se koristi 0,05-0,1 g 3 puta dnevno, urosulfan 0,5 g 2-4 puta dnevno, nevigramon 0,25-1,0 g dnevno u 3-4 doze, 5-NOK 0,05-0,1 g 4 puta dnevno. Pri propisivanju lijekova uzima se u obzir stanje funkcije bubrega.

Važna je sanacija žarišta infekcije, sa sekundarnim pijelonefritisom - pravovremena obnova urodinamike uz pomoć kirurške intervencije, kao i mjere za uklanjanje metaboličkih poremećaja. Bolesnik mora biti registriran na dispanzeru tijekom cijelog razdoblja kliničke i laboratorijske remisije do oporavka, o čemu se može razgovarati s dugotrajnim očuvanjem potpune remisije (barem 3 godine). Posljednjih godina velika se važnost pridaje normalizaciji crijevne mikroflore (bifidumbakterin i drugi lijekovi koji vraćaju normalnu crijevnu mikrofloru).

Simptomatska terapija: antipiretik, detoksikacija, infuzija - obično se provodi u prva 1-3 dana;

Bebino zdravlje je vrlo krhko. Stoga pedijatri inzistiraju na redovitim pregledima. Svaka bi majka trebala znati važnost analize urina - uz njegovu pomoć može se pravovremeno dijagnosticirati akutni pijelonefritis kod djeteta. Budući da se ova bolest može povezati i s prehladama i virozama, bolje je biti na sigurnoj strani.

Akutni pijelonefritis kod djece je upalni proces koji se javlja u bubrezima. Točnije, radi se o bolesti bubrežne zdjelice, koja je svojevrsni rezervoar za mokraću. Iz njih urin prelazi u uretere.

Glavni uzrok pijelonefritisa je virusni . Infekcija može ući u krvotok iz upaljenog zuba, upaljenog grla ili rane na tijelu. Čim mikrobi prodru u nadbubrežne žlijezde, počinje upalni proces, koji često završava kroničnim pijelonefritisom.

Važno je napomenuti da ova bolest najčešće pogađa djecu mlađu od 5 godina, posebno djevojčice. Ženski spolni organi dizajnirani su na način da bakterije lakše prodiru i razmnožavaju se.

Osim toga, ova bolest može biti hladan karakter . Prvo, pijelonefritis može biti komplikacija izazvana uobičajenim ARVI. Drugo, bolest se često opaža kod djece koja pate od enureze. Također, upala bubrežne zdjelice može se pojaviti u pozadini hipotermije, praćene infekcijom.

Zato se čak i kod prehlade i gripe djeci mlađoj od 7 godina preporučuje opći test urina. Kasno otkrivanje bolesti može dovesti do njenog kroničnog oblika.

Klinička slika

Akutni pijelonefritis javlja se kod djece osnovnoškolske dobi u pozadini infekcije tijela s E. coli, enterokokom, klamidijom, mikoplazmom, ureaplazmom i drugim bakterijama. Uz upalu bubrežne zdjelice, u 80% slučajeva Escherichia coli nalazi se u tijelu malog pacijenta.

U dojenčadi, mikrobi koji izazivaju pijelonefritis mogu se unijeti u bubrege kroz pupčani prsten, upaljeni pustularni osip i tako dalje. Bakterije se šire protokom krvi. To jest, priroda infekcije djece je silaznom.

U starijeg djeteta - 12-14 godina - upala može biti uzlazna. To jest, bakterije ulaze u mokraćni kanal izvana, a već iz njega u bubrege. Ova vrsta infekcije često je popraćena upalom vanjskih genitalija, disbakteriozom, upalom crijeva. Uzlazna infekcija je češća kod djevojčica, jer imaju kraću i širu uretru od dječaka.

Često je akutni pijelonefritis kod djeteta povezan s. Upravo nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura dovodi do nakupljanja ostataka urina u bubrežnoj zdjelici. I čim mikrobi stignu tamo, počinje upala. Osim toga, urin nastavlja teći, stvarajući povoljno okruženje za razmnožavanje bakterija.

Ne samo da cistitis izaziva stagnaciju urina. Može biti povezana s urođenim defektom bubrežne zdjelice, u kojem se urin ne izlučuje kroz ureter, već se baca natrag u bubrege.

U dojenčadi, akutni pijelonefritis često se javlja u pozadini rahitisa, anemije, pothranjenosti i metaboličkih poremećaja. Kod starije djece bolest može biti povezana s lošom osobnom higijenom, akutnim virusnim infekcijama, reumatizmom i oslabljenim imunitetom.

Liječenje akutnog pijelonefritisa kod djece je jednostavno, ali ako se ne provede na vrijeme, mogu nastati ozbiljne komplikacije. Sve do trovanja krvi i stvaranja apscesa u bubrezima. U prosjeku se 80% djece oporavi i nema budućih komplikacija s bubrezima. Ali u 20% slučajeva dijete može zaostajati u razvoju i čak postati invalid. Stoga je toliko važno redovito raditi analizu urina i reagirati na najmanje promjene u dobrobiti djeteta tijekom razdoblja pogoršanja virusnih bolesti.

Bebe ne mogu govoriti o svojim osjećajima. Da ih nešto muči pokazuju na jedini njima dostupan način – plačem. Ali starija djeca, kada ih pregleda liječnik, mogu reći da imaju bolovi u donjem dijelu leđa i trbuhu . Akutna bol u tim područjima može biti prvi vanjski znak pijelonefritisa.

Osim toga, indicirana je upala bubrežne zdjelice učestalo bolno mokrenje popraćena svrbežom i pečenjem. Također, dijete može razviti groznicu (do 40 stupnjeva), popraćenu zimicama. Među općim simptomima, majku treba upozoriti na stalnu glavobolju, slabost, nedostatak apetita i cijanozu kože.

U male djece simptomi akutnog pijelonefritisa manifestiraju se kao visoka temperatura, opijenost (povraćanje, mučnina) i, kao rezultat, dehidracija. Bebe postaju letargične, apatične, često plaču, počinju gubiti na težini i odbijaju jesti.

Liječnici preporučuju majkama da obrate pozornost ne samo na učestalost i prirodu pražnjenja crijeva (konzistenciju i boju stolice), već i na prirodu mokrenja. Ako beba tijekom njih plače, najvjerojatnije osjeća svrbež i peckanje u mjehuru.

Kako prepoznati i liječiti pijelonefritis?

Obično je dovoljno dijagnosticirati akutni pijelonefritis analiza urina . U teškim slučajevima, radi sigurnosti, liječnik može poslati dijete na Ultrazvuk bubrega .

Povećan sadržaj leukocita, proteina i crvenih krvnih stanica karakterističan je znak upale bubrežne zdjelice. Za dojenčad je dovoljno 10.000 bakterija u 1 ml urina, a za stariju djecu - 50.000 - 100.000 bakterija za dijagnosticiranje pijelonefritisa.

Budući da su mnogi mikrobi neosjetljivi na antibiotike, analiza urina se ponavlja 2-3 puta tijekom liječenja. Ako gotovo nema promjena, propisano je liječenje drugim lijekovima.

Za predaju urina na analizu, djeca od 5-7 godina trebaju se oprati i sakupiti srednji dio mlaza u sterilnu posudu. Dojenčad ne može kontrolirati mokrenje, pa su pisoari pričvršćeni na njihov urinarni trakt za prikupljanje urina.

Osim povećanog sadržaja bakterija, test urina pomaže procijeniti rad bubrega, isključiti ili identificirati prisutnost kamenaca, odstupanja u razvoju i strukturi, što izaziva refluks urina natrag u bubrege. Svi ovi čimbenici iznimno su važni za učinkovito liječenje akutnog pijelonefritisa kod djeteta.

Dijagnosticiranje pijelonefritisa, osobito kod dojenčadi, izuzetno je teško. Stoga je potrebno obratiti pozornost na mnoge vanjske čimbenike.

Dokaz bolesti može biti:

• ubrzani puls;
• oštra bol u gornjem dijelu trbuha;
• bol pri laganom udaranju u bubrege s rubom dlana;
• visoki krvni tlak.

Unatoč složenosti dijagnoze i kliničke slike, akutni pijelonefritis se liječi na vrlo pristupačan i jednostavan način. Prije svega, dijete se mora pridržavati mirovanje . Roditelji su dužni osigurati svom djetetu potpuni mir. To znači bez TV-a, vanjske buke i stresa.

Liječenje akutnog pijelonefritisa u djece uključuje posebne dijeta , isključujući začinjene, masne, pržene, slane, kao i začine i jake juhe. Osim toga, potrebno je u prehranu bolesnog djeteta uključiti što više svježeg povrća i voća, kao i sokova i pirea.

Osnova jelovnika trebala bi biti diuretičko voće i bobice: lubenice, dinje, grožđe, trešnje. Djetetu možete dati i povrtne i lagane mesne juhe.

Ključ brze normalizacije rada bubrega je dosta toplog napitka . Starijoj djeci treba redovito davati uvarak od šipka, razrijeđene kompote i čaj. Kako bi se zaustavio gubitak tekućine, dojenčadi se daje posebna otopina u obliku kapaljki.

Naravno, prehrana i režim pijenja nisu dovoljni za liječenje akutnog pijelonefritisa kod djeteta. Potrebna je snažna terapija lijekovima.

Nakon analize urina na mikroorganizme, liječnik će propisati antibiotici u tabletama. U teškim slučajevima propisane su intramuskularne ili intravenske injekcije. Tijekom 1-2 tjedna dijete se liječi lijekovima koji sadrže peniciline, cefalosporine ili aminoglikozide.

Nakon njih počinje liječenje uroseptici koji dezinficiraju urin. Ovi lijekovi uključuju: furazidin, nalidiksičnu, oksolinsku, pipemidnu kiselinu, ko-trimoksazol.

Brzina oporavka ovisi o težini bolesti i razini imuniteta svakog djeteta. Glavna stvar je slijediti preporuke liječnika i ne odbiti hospitalizaciju ako je potrebno.

Ne postoji prevencija akutnog pijelonefritisa kod djece kao takva. Jedino što možete učiniti je redovito raditi analizu urina, paziti da dijete nije pothlađeno i da ne nosi mokre gaćice. Također je vrijedno obratiti posebnu pozornost na zdravlje bebe tijekom razdoblja pogoršanja gripe i prehlade. Sve će to pomoći da se na vrijeme uklone preduvjeti za pijelonefritis.

Osim toga, u preventivne svrhe starijoj djeci može se dati biljni čaj koji ima antimikrobno, protuupalno i diuretičko djelovanje. Ova terapija je također indicirana nakon uzimanja antibiotika.

Budući da biljni lijekovi nisu prikladni za dojenčad, roditeljima se savjetuje da posvete veću pozornost osobnoj higijeni djece. Osim toga, potrebno je redovito pokazivati ​​dijete pedijatru kako bi se brzo identificirale i liječile zarazne bolesti, infekcija crvima, upala vanjskih genitalija itd.

Dakle, najbolja prevencija pijelonefritisa je marljiva briga o zdravlju. Osim toga, djeci koja su patila od ove bolesti preporučuje se registracija kod nefrologa i redovito posjećivanje liječnika tri godine. Također morate stalno testirati urin.

Obrazovni video na temu

Ja volim!