6. Terapija traumatskog šoka ovisno o stupnju hemodinamskog poremećaja Stadij centralizacije krvotoka: 1) zaustavljanje vanjskog krvarenja 2) alkoholno-vokainska (trimekainska) blokada područja prijeloma ili živčanih debla u cijelosti 3) imobilizacija

Patogeneza traumatskog šoka Etiopatogenetski čimbenici traumatskog šoka uključuju prekomjernu aferentaciju, gubitak krvi, akutno respiratorno zatajenje i toksemiju. Nije bez razloga vjerovanje da je traumatski šok skupni naziv za razne

Generalni principi liječenje traumatskog šoka Intenzivna terapija traumatskog šoka treba biti rana, sveobuhvatna i individualna. Međutim, u prvim fazama liječenja ranjenika u stanju traumatskog šoka, kompleks patogenetski utemeljenih

Kompleksna terapija šoka Kompleksna diferencirana terapija traumatskog šoka provodi se u fazi pružanja kvalificiranog kirurško zbrinjavanje gdje u državi medicinske ustanove postoji odjel za anesteziologiju i reanimatologiju, koji raspoređuje dva

Traumatski šok nastaje kao posljedica traumatske ozljede raznih organa i dijelovima tijela, popraćeni boli, gubitkom krvi, koji se pojavljuju tijekom teških mehanička oštećenja, trovanje uslijed apsorpcije produkata raspadanja iz ishemijskih tkiva. Čimbenici koji predisponiraju razvoj šoka i pogoršavaju njegov tijek su hipotermija ili pregrijavanje, intoksikacija, gladovanje i prekomjerni rad.

Teške ozljede treći su vodeći uzrok smrti u odraslih nakon kardiovaskularne bolesti I maligne neoplazme. Uzroci ozljeda uključuju nesreće motornih vozila, ozljede pri padu i ozljede tračnicama. Medicinska statistika pokazuje da u U zadnje vrijemeČešće se bilježe politraume - ozljede s oštećenjem nekoliko područja. Odlikuju se teškim poremećajima vitalnih funkcija tijela, a prvenstveno poremećajima cirkulacije i disanja.

U patogenezi traumatskog šoka važno mjesto ima gubitak krvi i plazme, koji prati gotovo sve traumatske ozljede. Kao posljedica ozljede dolazi do oštećenja krvnih žila i povećanja propusnosti krvnih žila, što dovodi do nakupljanja velikih količina krvi i plazme u području ozljede. A ozbiljnost stanja žrtve uvelike ovisi ne samo o količini izgubljene krvi, već io brzini krvarenja. Dakle, krvni tlak ostaje na vrijednostima koje su bile prije ozljede ako se krvarenje javlja sporo, a volumen krvi se smanji za 20%. Na velika brzina krvarenje, gubitak cirkulirajuće krvi od 30% može dovesti do smrti žrtve. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi - hipovolemija - dovodi do povećanja proizvodnje adrenalina i norepinefrina, koji imaju izravno djelovanje na kapilarnu cirkulaciju. Kao rezultat njihovog utjecaja dolazi do zatvaranja prekapilarnih sfinktera i širenja postkapilarnih sfinktera. Poremećena mikrocirkulacija uzrokuje poremećaje u metaboličkim procesima, što rezultira oslobađanjem velikih količina mliječne kiseline i njezinim nakupljanjem u krvi. Značajno povećana količina nedostatno oksidiranih produkata dovodi do razvoja acidoze, što pak doprinosi razvoju novih poremećaja cirkulacije i daljnjem smanjenju volumena cirkulirajuće krvi. Nizak volumen cirkulirajuće krvi ne može osigurati dovoljnu opskrbu krvlju vitalnih organa, što prvenstveno uključuje mozak, jetru, bubrege i mozak. Njihove su funkcije ograničene, što rezultira nepovratnim razvojem morfološke promjene.

Tijekom traumatskog šoka mogu se pratiti dvije faze:

Erektilna, koja se javlja odmah nakon ozljede. Tijekom tog razdoblja svijest žrtve ili pacijenta je očuvana, bilježe se motorička i govorna uznemirenost, nedostatak kritičkog stava prema sebi i okolini; koža i sluznice su blijede, znojenje je pojačano, zjenice su proširene i dobro reagiraju na svjetlost; krvni tlak ostaje normalan ili se može povećati, a puls se ubrzava. Trajanje faze erektilnog šoka je 10-20 minuta, tijekom tog vremena stanje pacijenta se pogoršava i ulazi u drugu fazu;

Tijek torpidne faze traumatskog šoka karakterizira smanjenje krvnog tlaka i razvoj teške letargije. Promjena stanja žrtve ili pacijenta događa se postupno. Za procjenu stanja bolesnika tijekom torpidne faze šoka, uobičajeno je usredotočiti se na pokazatelje razine sistoličkog krvnog tlaka.

I stupanj- 90-100 mHg. Umjetnost.; u ovom slučaju, stanje žrtve ili pacijenta ostaje relativno zadovoljavajuće i karakterizira ga bljedilo kože i vidljivih sluznica, drhtanje mišića; svijest žrtve je očuvana ili blago inhibirana; puls do 100 otkucaja u minuti, broj respiracija do 25 u minuti.

II stupanj stručne spreme- 85-75 mm Hg. Umjetnost.; stanje žrtve karakterizira jasno izražena retardacija svijesti; zabilježeni su blijeda koža, hladan ljepljiv znoj, smanjena tjelesna temperatura; puls je povećan - do 110-120 otkucaja u minuti, disanje je plitko - do 30 puta u minuti.

III stupanj stručne spreme- tlak ispod 70 mm Hg. Art., Često se razvija s višestrukim teškim traumatske ozljede. Svijest žrtve je jako inhibirana, on ostaje ravnodušan prema svojoj okolini i svom stanju; ne reagira na bol; koža i sluznice su blijede, sivkaste nijanse; hladan znoj; puls - do 150 otkucaja u minuti, disanje je plitko, često ili, obrnuto, rijetko; svijest pomračena, puls i krvni tlak nisu određeni, disanje rijetko, plitko, dijafragmalno.

Bez pružanja pravovremene i kvalificirane medicinske skrbi, torpidna faza završava u terminalnom stanju, što dovršava proces razvoja teškog traumatskog šoka i, u pravilu, dovodi do smrti žrtve.

Glavni klinički znakovi. Traumatski šok karakterizira inhibirana svijest; blijeda boja kože s plavkastom bojom; poremećena opskrba krvlju, u kojoj ležište nokta postaje cijanotično; kada se pritisne prstom, protok krvi se dugo ne obnavlja; vene vrata i udova nisu ispunjene i ponekad postaju nevidljive; brzina disanja se povećava i postaje više od 20 puta u minuti; puls se povećava na 100 otkucaja u minuti ili više; sistolički tlak pada na 100 mmHg. Umjetnost. i ispod; postoji oštro hlađenje ekstremiteta. Svi ovi simptomi dokaz su da dolazi do preraspodjele krvotoka u tijelu, što dovodi do poremećaja homeostaze i metaboličke promjene, postaje prijetnja životu pacijenta ili ozlijeđenog. Vjerojatnost obnove poremećenih funkcija ovisi o trajanju i težini šoka.

Šok je dinamičan proces, a bez liječenja ili uz zakašnjelo medicinsko zbrinjavanje njegovi blaži oblici postaju teški, pa čak i izrazito teški s razvojem ireverzibilnih promjena. Stoga glavno načelo uspješno liječenje traumatski šok kod žrtava je pružiti sveobuhvatnu pomoć, uključujući prepoznavanje kršenja vitalnih funkcija tijela žrtve i provođenje mjera usmjerenih na uklanjanje stanja opasnih po život.

Hitna pomoć u prehospitalni stadij uključuje sljedeće korake.

Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova. Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi, treba imati na umu da je najčešći uzrok pogoršanja stanja žrtve akutno respiratorno zatajenje koje je posljedica aspiracije povraćanog sadržaja, stranih tijela, krvi i cerebrospinalne tekućine. Traumatske ozljede mozga gotovo uvijek uključuju aspiraciju. Akutno respiratorno zatajenje razvija se kada višestruki prijelomi rebra kao posljedica hemopneumotoraksa i jakih bolova. U tom slučaju žrtva razvija hiperkapniju i hipoksiju, što pogoršava fenomen šoka, ponekad uzrokujući smrt zbog gušenja. Stoga je prva zadaća osobe koja pruža pomoć uspostavljanje dišnih putova.

Zatajenje disanja, koja se javlja kao posljedica gušenja zbog retrakcije jezika ili teške aspiracije, uzrokovana je općom anksioznošću žrtve, jakom cijanozom, znojenjem, retrakcijom prsnog koša i vratnih mišića tijekom udisaja, promuklim i aritmičnim disanjem. U tom slučaju osoba koja pruža pomoć mora osigurati prohodnost gornjeg dišnog trakta za žrtvu. U tom slučaju treba nagnuti glavu žrtve unatrag, pomaknuti donju čeljust prema naprijed i aspirirati sadržaj gornjeg dišnog trakta.

Intravenske infuzije plazma-supstituirajućih otopina, ako je moguće, provode se istovremeno s mjerama za uspostavljanje normalne ventilacije pluća, a ovisno o veličini ozljede i količini gubitka krvi, radi se punkcija jedne ili dvije vene i započinje intravenska infuzija otopina. Cilj infuzijske terapije je nadoknaditi deficit volumena cirkulirajuće krvi. Indikacija za početak infuzije nadomjesnih plazma otopina je pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mmHg. Umjetnost. U ovom slučaju, za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, obično se koriste sljedeće otopine za nadoknadu volumena: sintetski koloidi - poliglukin, polidi, želatinol, reopoliglukin; kristaloidi - Ringerova otopina, laktasol, izotonična otopina natrijevog klorida; otopine bez soli - 5% otopina glukoze.

Ako je nemoguće koristiti infuzijsku terapiju u prehospitalnoj fazi u slučaju gubitka krvi, žrtva se postavlja u ležeći položaj s glavom prema dolje; u nedostatku ozljeda gornjeg i Donji udovi oni su dati okomiti položaj, što će pomoći povećati središnji volumen cirkulirajuće krvi. U kritičnim situacijama, u nedostatku mogućnosti infuzijske terapije, primjena vazokonstriktori za povećanje krvnog tlaka.

Zaustavljanje vanjskog krvarenja, koje se provodi primjenom čvrstog zavoja, hemostatske stezaljke ili podveze, pakiranjem rane itd. Zaustavljanje krvarenja doprinosi učinkovitijoj terapiji infuzijom. Neophodna je hitna hospitalizacija ako žrtva ima unutarnje krvarenje, čiji su znakovi blijeda koža prekrivena hladnim znojem: ubrzan puls i nizak krvni tlak.

Anesteziju treba provesti prije vađenja unesrećenog ispod teških predmeta, stavljanja na nosila, prije nanošenja transportne imobilizacije i tek nakon što su poduzete sve mjere za vraćanje vitalnih funkcija, što uključuje sanaciju dišnog trakta, davanje otopina. kod velikog gubitka krvi i zaustavljanje krvarenja.

Pod uvjetom brzog (do 1 sata) prijevoza, maska ​​za anesteziju primjenom AP-1, Trintal uređaja te primjenom metoksiflurana i lokalne anestezije novokainom i trimekainom.

Tijekom dugotrajnog prijevoza (više od 1 sata), narkotici i nenarkotički analgetici, također se koriste u slučajevima točna dijagnoza(na primjer, amputacija ekstremiteta). Budući da je apsorpcija iz tkiva poremećena u akutnom razdoblju teške ozljede, lijekovi analgetski učinak aplicira se intravenozno, polako, pod kontrolom disanja i hemodinamike.

Imobilizacija: prijevoz i uklanjanje (uklanjanje) žrtve s mjesta događaja i, ako je moguće, brza hospitalizacija.

Fiksacija ozlijeđenih udova sprječava pojavu boli koja pojačava fenomene šoka, a indicirana je kod svih potrebnih slučajeva bez obzira na stanje žrtve. Uspostavljaju se standardi transportne gume.

Stavljanje žrtve na nosila za transport igra ništa manje važna uloga po njegovom spašavanju. U tom slučaju unesrećenog postavljamo tako da izbjegnemo aspiraciju dišnog trakta povraćenim sadržajem, krvlju i sl. Unesrećenog pri svijesti treba položiti na leđa. Bolesniku koji je bez svijesti ne treba stavljati jastuk pod glavu jer je u takvom položaju moguće zatvoriti dišne ​​putove jezikom uz smanjeni pritisak. tonus mišića. Ako je bolesnik ili žrtva pri svijesti, stavlja se na leđa. Inače, morate imati na umu da sa smanjenim tonusom mišića jezik zatvara dišne ​​putove, tako da ne biste trebali stavljati jastuk ili druge predmete ispod glave žrtve. Osim toga, u ovom položaju savijeni vrat može uzrokovati uvijanje dišnih putova, a ako dođe do povraćanja, bljuvotina će lako ući u dišne ​​putove. Ako dođe do krvarenja iz nosa ili usta žrtve koja leži na leđima, krv koja teče i sadržaj želuca će slobodno ući u dišne ​​putove i zatvoriti njihov lumen. Ovo je vrlo važna točka u prijevozu žrtve, jer prema statistikama, otprilike četvrtina svih žrtava nesreća umire u prvim minutama zbog aspiracije dišnog trakta i neispravan položaj tijekom transporta. A ako u ovom slučaju žrtva preživi u prvim satima, onda u većini slučajeva kasnije razvija post-aspiracijsku upalu pluća, koju je teško liječiti. Stoga, za izbjegavanje slične komplikacije U takvim slučajevima preporuča se položiti žrtvu na trbuh i osigurati da mu je glava okrenuta na stranu. Ovaj položaj će olakšati odljev krvi iz nosa i usta, osim toga, jezik neće smetati slobodno disanježrtva.

Postavljanje žrtve na bok s glavom okrenutom na bok također će pomoći u izbjegavanju aspiracije dišnog puta i retrakcije jezika. No kako se žrtva ne bi okrenula na leđa ili licem prema dolje, noga na kojoj leži trebala bi biti savijena zglob koljena: u ovom položaju služit će kao podrška žrtvi. Prilikom prijevoza žrtve treba imati na umu da je u slučaju ozljede prsnog koša, kako bi se olakšalo disanje, žrtvu bolje položiti, podižući je. gornji dio tijela; ako su rebra slomljena, unesrećenog treba položiti na oštećenu stranu, a tada će tjelesna težina djelovati poput udlage, sprječavajući bolne pokrete rebara pri disanju.

Prilikom prijevoza žrtve s mjesta nesreće, osoba koja pruža pomoć mora imati na umu da je njegova zadaća spriječiti produbljivanje šoka, smanjiti težinu hemodinamskih i respiratornih poremećaja, koji predstavljaju najveću opasnost za život žrtve.

Prva pomoć kod šoka

Šok je opća reakcija organizma na hitan slučaj (trauma, alergija). Kliničke manifestacije: začinjeno kardiovaskularno zatajenje i nužno - zatajenje više organa.

Glavna poveznica u patogenezi traumatskog šoka su poremećaji uzrokovani oštećenjem krvotoka tkiva. Trauma dovodi do narušavanja cjelovitosti krvnih žila i gubitka krvi, što je okidač za šok. Postoji manjak volumena cirkulirajuće krvi (CBV), krvarenje (ishemija) organa. U isto vrijeme, kako bi podržao prava razina cirkulacija krvi u vitalnim važni organi(mozak, srce, pluća, bubrezi, jetra) na račun drugih (koža, crijeva i dr.), aktiviraju se kompenzatorni mehanizmi, tj. krvotok se redistribuira. To se zove centralizacija cirkulacije krvi, zbog koje se funkcioniranje vitalnih organa održava neko vrijeme.

Sljedeći mehanizam kompenzacije je tahikardija, koja povećava prolaz krvi kroz organe.

Ali nakon nekog vremena, kompenzacijske reakcije poprimaju patološki karakter. Na razini mikrocirkulacije (arteriole, venule, kapilare) smanjuje se tonus kapilara i venula, krv se skuplja (patološki taloži) u venulama, što je jednako ponovljenom gubitku krvi, jer je površina venula ogromna. . Tada i kapilare gube tonus, ne istežu se, pune se krvlju, ona stagnira, pri čemu nastaju masivni mikrotrombi - osnova poremećaja hemokoagulacije. Dolazi do kršenja prohodnosti stijenke kapilara, curenja plazme, a krv ponovno teče umjesto ove plazme. Ovo je ireverzibilna, terminalna faza šoka, kapilarni tonus se ne uspostavlja, a kardiovaskularno zatajenje napreduje.

U ostalim organima tijekom šoka promjene zbog smanjene prokrvljenosti (hipoperfuzija) su sekundarne. Funkcionalna aktivnost Središnji živčani sustav je očuvan, ali su složene funkcije oštećene jer je mozak ishemijski.

Šok je popraćen respiratornim zatajenjem, jer postoji hipoperfuzija krvi u plućima. Tahipneja i hiperpneja počinju kao posljedica hipoksije. Pate takozvane ne-respiratorne funkcije pluća (filtracija, detoksikacija, hematopoeza), poremećena je cirkulacija krvi u alveolama i nastaje takozvana "šok pluća" - intersticijski edem. U bubrezima se u početku opaža smanjenje diureze, a zatim akutno zatajenje bubrega, “šok bubreg”, budući da je bubreg vrlo osjetljiv na hipoksiju.

Tako se brzo razvija zatajenje više organa, a bez poduzimanja hitnih mjera protiv šoka dolazi do smrti.

Klinika za šok. U početnom razdoblju često se uočava uzbuđenje, pacijent je euforičan i ne shvaća ozbiljnost svog stanja. Ovo je faza erekcije i obično je kratka. Zatim dolazi torpidna faza: žrtva postaje inhibirana, letargična i apatična. Svijest je očuvana do terminalnog stadija. Koža je blijeda i prekrivena hladnim znojem. Za bolničara hitne pomoći, najprikladniji način grubog određivanja gubitka krvi je sistolički krvni tlak (SBP).

1. Ako je SBP 100 mm Hg, gubitak krvi nije veći od 500 ml.

2. Ako je SBP 90-100 mm Hg. Umjetnost. - do 1l.

3. Ako je SBP 70-80 mm Hg. Umjetnost. - do 2l.

4. Ako je SBP manji od 70 mm Hg. Umjetnost. - više od 2 l.

Šok prvog stupnja - možda nema očitih hemodinamskih poremećaja, krvni tlak nije snižen, puls nije ubrzan.

Šok drugog stupnja - sistolički tlak smanjen na 90-100 mm Hg. Art., puls je ubrzan, koža postaje blijeda, a periferne vene kolabiraju.

Šok III stupnja je ozbiljno stanje. SBP 60-70 mm Hg. Art., puls povećan na 120 u minuti, slabo punjenje. Teško bljedilo kože, hladan znoj.

Šok IV stupnja je izuzetno ozbiljno stanje. Svijest je u početku zbunjena, a zatim nestaje. Na pozadini blijede kože pojavljuje se cijanoza i točkasti uzorak. SBP 60 mm Hg. Tahikardija 140-160 u minuti, puls se određuje samo na velike posude.

Opća načela liječenja šoka:

1. Rano liječenje, jer šok traje 12-24 sata.

2. Etiopatogenetski tretman, t.j. liječenje ovisno o uzroku, težini, tijeku šoka.

3. Složeno liječenje.

4. Diferencirano liječenje.

Hitna pomoć

1. Osiguravanje prohodnosti dišnih putova:

Lagano zabacivanje glave unazad;

Uklanjanje sluzi, patoloških sekreta ili stranih tijela iz orofarinksa;

Održavanje prohodnosti gornjih dišnih putova pomoću dišnog puta.

2. Kontrola disanja. Provedite ekskurziju prsa i trbuha. Ako nema disanja - hitno umjetno disanje"usta na usta", "usta na nos" ili pomoću prijenosnog uređaja aparat za disanje.

3. Kontrola cirkulacije krvi. Provjerite puls u velikim arterijama (karotidna, femoralna, brahijalna). Ako nema pulsa - hitno neizravna masaža srca.

4. Omogućavanje venskog pristupa i početak infuzijske terapije.

Za hipovolemijski šok primjenjuje se izotonična otopina natrijevog klorida ili Ringerova otopina. Ako se hemodinamika ne stabilizira, tada se može pretpostaviti kontinuirano krvarenje (hemotoraks, rupture). parenhimskih organa, prijelom kostiju zdjelice).

5. Zaustavljanje vanjskog krvarenja.

6. Ublažavanje boli (promedol).

7. Imobilizacija kod ozljeda udova i kralježnice.

8. Zaustavljanje unosa alergena tijekom anafilaktičkog šoka.

U slučaju traumatskog šoka, prije svega, potrebno je zaustaviti krvarenje (ako je moguće) primjenom podveza, čvrstih zavoja, tamponade, pričvršćivanja stezaljki na žilu koja krvari itd.

U šoku I-II stupnja prikazano intravenska infuzija 400-800 ml poliglucina, koji je posebno prikladan za sprječavanje produbljivanja šoka kod transporta na veće udaljenosti.

U šoku I-III stupnja nakon transfuzije 400 ml poliglucina treba transfuzirati 500 ml Ringerove otopine ili 5% otopine glukoze, a zatim nastaviti s infuzijom poliglucina. U otopine dodajte 60 do 120 ml prednizolona ili 125-250 ml hidrokortizona. U slučaju teške ozljede savjetuje se infuzija u dvije vene.

Zajedno s infuzijama, ublažavanje boli treba provesti u obliku lokalne anestezije s 0,25-0,5% otopinom novokaina u području prijeloma; ako nema oštećenja unutarnjih organa, ozljeda lubanje, intravenozno se primjenjuju otopine promedola 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1-2 ml ili morfija 1% - 1-2 ml.

U slučaju šoka III-IV stupnja, anesteziju treba provesti tek nakon transfuzije 400-800 ml poliglucina ili reopoliglucina. Također se primjenjuju hormoni: prednizolon (90-180 ml), deksametazon (6-8 ml), hidrokortizon (250 ml).

Ne biste trebali pokušavati brzo podići krvni tlak. Kontraindicirana je primjena presorskih amina (mesaton, norepinefrin i dr.).

Kod svih vrsta šoka udiše se kisik. Ako je stanje pacijenta izuzetno ozbiljno i treba ga transportirati na veliku udaljenost, posebno u ruralna područja, nema potrebe za žurbom. Preporučljivo je barem djelomično nadoknaditi gubitak krvi (BCB), provesti pouzdanu imobilizaciju i po mogućnosti stabilizirati hemodinamiku.

Razinom sistoličkog krvnog tlaka i težinom klinički simptomi traumatski šok podijeljen je u tri stupnja težine, nakon čega slijedi nova kvalitativna kategorija - sljedeći obrazac teško stanje ranjenika – terminalno stanje.

Traumatski šok I stupnja najčešće nastaje kao posljedica izoliranih rana ili trauma. Očituje se bljedilom kože i manjim hemodinamskim poremećajima. Sistolički krvni tlak održava se na 90-100 mmHg i nije praćen visokom tahikardijom (puls do 100 otkucaja/min).

Traumatski šok II stupnja karakteriziran letargijom ranjene osobe, jakim bljedilom kože i značajnim hemodinamskim oštećenjem. Krvni tlak pada na 85-75 mmHg, puls se povećava na 110-120 otkucaja u minuti. Ako kompenzacijski mehanizmi zakažu, kao i kod neprepoznatih teških ozljeda u kasnijim fazama pomoći, težina traumatskog šoka se povećava.

Traumatski šok III stupnja obično se javlja kod teških kombiniranih ili višestrukih rana (trauma), često praćenih značajnim gubitkom krvi ( Prosječna vrijednost gubitak krvi u slučaju šoka trećeg stupnja doseže 3000 ml, dok u slučaju šoka prvog stupnja ne prelazi 1000 ml). Koža postaje blijedo siva s cijanotičnom nijansom. Put je jako ubrzan (do 140 otkucaja u minuti), a može biti i končast. Krvni tlak pada ispod 70 mmHg. Disanje je plitko i ubrzano. Vraćanje vitalnih funkcija u šoku III stupnja predstavlja značajne poteškoće i zahtijeva primjenu složenog skupa mjera protiv šoka, često u kombinaciji s hitnim kirurškim zahvatima.

Dugotrajna hipotenzija s padom krvnog tlaka na 70-60 mm Hg praćena je smanjenjem diureze, dubokim metaboličkim poremećajima i može dovesti do nepovratne promjene u vitalnim organima i sustavima tijela. U tom smislu, naznačena razina krvnog tlaka obično se naziva "kritična".

Nepravodobno uklanjanje uzroka koji podupiru i produbljuju traumatski šok onemogućuje obnovu vitalnih funkcija organizma te se šok trećeg stupnja može razviti u terminalno stanje , što je ekstremni stupanj potiskivanja vitalnih funkcija, pretvarajući se u kliničku smrt. Terminalno stanje razvija u tri faze.

1 Pre-agonalno stanje okarakteriziran nedostatak pulsa na radijalne arterije ako je prisutan na karotidnoj i femoralnoj arteriji i krvni tlak koji nije određen uobičajenom metodom.

2 Agonalno stanje ima iste karakteristike kao i preagonalan, ali u kombinaciji sa respiratorni poremećaji (aritmičko disanje Cheyne-Stokesovog tipa, teška cijanoza itd.) i gubitak svijesti.

3. Klinička smrt počinje od trenutka posljednjeg daha i srčanog zastoja. Klinički znakovi Ranjeniku više nema života. Međutim metabolički procesi u moždanom tkivu traje u prosjeku još 5–7 minuta. Izbor klinička smrt kao zaseban obrazac preporučljivo je ozbiljno stanje ranjenika, jer u slučajevima kada ranjenik nema ozljede nespojive sa životom, ovo stanje može biti reverzibilno brzom primjenom mjera oživljavanja.

Treba naglasiti da mjere reanimacije poduzeti u prvih 3-5 minuta, moguće je postići potpunu obnovu vitalnih funkcija tijela, dok je reanimacija. provedeno kasnije, može dovesti do obnove samo somatskih funkcija (cirkulacija krvi, disanje itd.) u nedostatku obnove funkcija središnjeg živčanog sustava. Te promjene mogu biti ireverzibilne, rezultirajući trajnim invaliditetom (defekti inteligencije, govora, spastične kontrakture i sl.) - „bolest revitaliziranog organizma“. Pojam "oživljavanje" ne treba shvatiti usko kao "oživljavanje" organizma, već kao skup mjera usmjerenih na ponovno uspostavljanje i održavanje vitalnih funkcija organizma.

Ireverzibilno stanje karakterizira kompleks znakova: potpuni gubitak svijesti i svih vrsta refleksa, odsutnost spontanog disanja, srčanih kontrakcija, odsutnost moždanih biostruja na elektroencefalogramu. (“bioelektrična tišina”). Biološka smrt navodi se samo kada se ovi znakovi ne mogu reanimirati 30-50 minuta.

Gumanenko E.K.

Vojnopoljska kirurgija