Arterije podlaktice. Arterijske kolaterale ulnarne regije

Kod podvezivanja velikih žila

Kolateralni protok krvi

Kod podvezivanja zajedničke karotidne arterije

Kružna cirkulacija u području opskrbljenom podvezanom arterijom provodi se:

Kroz grane vanjske karotidne arterije sa zdrave strane, anastomozirajući s granama vanjske karotidne arterije operirane strane;

Uz ogranke arterije subklavije (šilo-cervikalni trunk - arterija štitnjača inferior) na operiranoj strani, anastomozirajući s ograncima arterije karotide vanjske (arterija gornja štitnjača) također na operiranoj strani;

Kroz prednje i stražnje komunikacijske arterije unutarnje karotidne arterije. Za procjenu mogućnosti kružnog protoka krvi kroz ove žile, preporučljivo je odrediti kranijalni indeks
(CI), jer kod dolihocefala (CI je manji ili jednak 74,9) češće,
nego kod brahicefala (CI jednak ili veći od 80.0) jedan ili oba
Nema spojnih arterija:

CHI = Šx100/D

gdje je W udaljenost između parijetalnih tuberkula, D je udaljenost između glabele i vanjske okcipitalne izbočine.

Kroz grane oftalmološke arterije operirane strane sa završnim granama vanjske karotidne arterije (maksilarne i površinske temporalne arterije).

Vanjska karotidna arterija

Putevi razvoja kolateralnog krvotoka isti su kao kod podvezivanja zajedničke karotidne arterije, osim grana subklavijske arterije na strani operacije. Za prevenciju tromboze unutarnje karotidne arterije, ako je moguće, preporučljivo je ligirati vanjsku karotidnu arteriju u intervalu između ishodišta gornje tireoidne i lingvalne arterije.

2.2.3. Kolateralni protok krvi tijekom podvezivanja
subklavijske i aksilarne arterije

Praktično nema načina za razvoj kružnog protoka krvi pri podvezivanju arterije subklavije u njenom 1. segmentu (prije ulaska u interskalenski prostor) prije polazišta transverzalne arterije lopatice i unutarnje arterije dojke. Jedini mogući put opskrbe krvlju je kroz anastomoze između interkostalnih arterija i torakalnih grana aksilarne arterije (arterije koja okružuje lopaticu i dorzalne torakalne arterije). Ligacija u 2. segmentu arterije subklavije (u interskalenskom prostoru) omogućuje sudjelovanje u kružnoj cirkulaciji duž gore opisanog puta transverzalne arterije lopatice i unutarnje mamimalne arterije. Podvezivanje subklavijske arterije

u 3. segmentu (do ruba 1. rebra) ili podvezivanje aksilarne arterije u 1. ili 2. segmentu (na mali prsni mišić ili ispod njega) dodaje posljednji izvor kružnog krvotoka - duboku granu transverzalne arterije vrata. Podvezivanje aksilarne arterije u 3. segmentu (od donjeg ruba malog prsnog mišića do donjeg ruba velikog prsnog mišića) ispod ishodišta subskapularne arterije ne ostavlja nikakav put za kružni protok krvi.

Kolateralni protok krvi tijekom podvezivanja

Brahijalna arterija

Podvezivanje brahijalne arterije iznad ishodišta duboke brahijalne arterije je neprihvatljivo zbog nedostatka mogućnosti za razvoj cirkulacije premosnice.

Prilikom podvezivanja brahijalne arterije ispod ishodišta duboke brahijalne arterije i gornje komunikacijske ulnarne arterije, do njezine podjele na ulnarnu i brahijalnu arteriju, cirkulacija krvi distalno od mjesta podvezivanja odvija se duž dva glavna puta:

1. Duboka brahijalna arterija → srednja kolateralna arterija →
mreža zgloba lakta → radijalna rekurentna arterija → radijalna
arterija;

2. Brahijalna arterija (ovisno o razini povezivanja) →
gornja ili donja ulnarna kolateralna arterija →
mreža lakatnog zgloba → prednja i stražnja ulnarna rekurentna
arterija -" ulnarna arterija.

Kolateralni protok krvi tijekom podvezivanja

Ulnarne i radijalne arterije

Obnavljanje protoka krvi pri povezivanju radijalnih ili ulnarnih arterija provodi se zbog površnih i dubokih palmarnih lukova, kao i velikog broja mišićnih grana.

Podvezivanje brahijalne arterije izvodi se ispod ishodišta duboke brahijalne arterije (a. profunda brachii), koja je glavni kolateralni put.

Pacijentova se ruka uvlači na isti način kao kod podvezivanja aksilarne arterije. Tipično mjesto za arterijsko podvezivanje je srednja trećina ramena.

Podvezivanje brahijalne arterije u srednjoj trećini ramena.

Kako bi se otkrila brahijalna arterija, napravi se rez duž medijalne granice mišića biceps brachii. Zareže se koža, potkožno tkivo, površinska fascija i uža fascija ramena. Biceps brachii mišić (m.biceps brachii) se povuče prema van, arterija se izolira od obližnjih živaca i vena i podveže (slika 11).

Kolateralna cirkulacija dobro se uspostavlja uz pomoć anastomoza duboke brahijalne arterije s a. rekurentni radialis; aa. collaterales ulnares sup. i inf., c a. recurrens ulnaris i ogranci intramuskularnih žila.

Slika 11. Izlaganje brahijalne arterije u području ramena. 1- biceps brachii mišić; 2- srednji živac; 3- brahijalna arterija; 4-ulnarni živac; 5- brahijalna vena; 6- medijalni kožni živac podlaktice.

Podvezivanje brahijalne arterije u kubitalnoj jami.

Ruka se odvoji od tijela i postavi u položaj snažne supinacije. Osjeti se tetiva bicepsa. Na ulnarnom rubu te tetive napravi se rez. Srednja vena lakta (v. mediana cubiti) ulazi u rez u potkožnom tkivu, koji se križa između dvije ligature.

Pažljivim diseciranjem tankog sloja fascije izlaže se tetiva bicepsa; tada postaje vidljiv lacertus fibrosus, koji ide koso od vrha prema dolje. Taj se potez tetive pažljivo skraćuje u smjeru reza kože.

Neposredno ispod njega nalazi se arterija praćena venom. Kada tražite arteriju, morate imati na umu da je žila prilično blizu ispod kože, stoga treba ići polako, pažljivo i strogo u slojevima.

Podvezivanje brahijalne arterije u kubitalnoj jami sigurno je, budući da se kružna cirkulacija može razviti kroz nekoliko anastomoznih putova koji čine arterijsku mrežu lakta (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. U tom se slučaju kolateralne arterije anastomoziraju s odgovarajućim povratnim arterijama.

Podvezivanje radijalne i ulnarne arterije (a.Radialis, a.Ulnaris)

Podvezivanje ulnarnih i radijalnih arterija izvodi se na različitim razinama podlaktice.

Podvezivanje radijalne arterije u mišićnom dijelu.

Sa šakom u supiniranom položaju, napravi se rez duž medijalnog ruba brachioradialis mišića na granici gornje i srednje trećine podlaktice; prorezati gustu fasciju podlaktice. Mišić brachioradialis povlači se na radijalnu stranu, istovremeno pomičući skupinu fleksora (m. flexor carpi radialis i dubinski m. flexor digitorum superficialis) na ulnarnu stranu. Ovdje se ispod vrlo tankog fascijalnog sloja lako pronalaze arterija i njezine vene.

Tanka površinska grana radijalnog živca (ramus superficialis n. radialis) prolazi ovdje s radijalnom arterijom, ali ne neposredno uz krvne žile, već nešto dalje od radijalne strane, skrivena ispod brachioradialis mišića (slika 12).

Podvezivanje aksilarne arterije
Linija projekcije arterije prolazi na granici između prednje i srednje trećine širine pazuha ili duž prednje granice rasta kose (prema N.I. Pirogovu) ili je nastavak medijalnog žlijeba ramena (prema N.I. Pirogovu) prema gore. do Langenbecka). Ruka je u abdukcijskom položaju. Napravi se kožni rez duljine 8-10 cm iznad coracobrachialis mišića, 1-2 cm prema van od linije projekcije. Diseciraju se potkožno tkivo i površinska fascija.

Pravilna fascija se reže duž žlijebljene sonde. Mišić coracobrachialis se kukicom pomakne prema van i kroz sondu se prereže medijalna stijenka fascijalne ovojnice mišića. Arterija se nalazi iza medijalnog živca ili u račvanju koje čine medijalni i lateralni kraci živca. Izvana je n. musculocutaneus, medijalno - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, leđa - n. radialis. Aksilarna vena, čija je ozljeda opasna zbog mogućnosti zračne embolije, treba ostati medijalno od kirurške rane. Arterija je ligirana.

Kolateralnu cirkulaciju nakon podvezivanja aksilarne arterije provode grane subklavialne arterije (aa. transversa colli, suprascapularis) i aksilarne arterije (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Podvezivanje brahijalne arterije
Linija projekcije arterije odgovara medijalnom utoru ramena, ali za pristup žili preporučuje se korištenje kružnog pristupa kako bi se izbjegla ozljeda ili uključivanje medijalnog živca u ožiljak. Ruka je u abdukcijskom položaju. Rez duljine 5-6 cm napravi se duž medijalnog ruba mišića biceps brachii, 1-1,5 cm prema van i anteriorno od linije projekcije. Koža, potkožno tkivo, površinska i intrinzična fascija se seciraju sloj po sloj. Dvoglavi mišić koji se pojavljuje u rani kukom se povlači prema van. Nakon disekcije stražnje stijenke biceps vagine, koja se nalazi iznad arterije, medijalni živac se tupom kukom potisne prema unutra, brahijalna arterija se izolira od pratećih vena i podveže.

Kolateralnu cirkulaciju provode grane duboke brahijalne arterije s rekurentnim granama ulnarne i radijalne arterije.

Podvezivanje radijalne arterije
Linija projekcije radijalne arterije povezuje sredinu lakta s točkom pulsa. Ruka je u supiniranom položaju. Uzduž projekcije žile napravi se rez na koži duljine 6-8 cm. Žljebastom sondom otvori se prava fascija i pronađe radijalna arterija s pripadajućim venama. U gornjoj polovici podlaktice prolazi između m. brachioradialis (izvana) i m. pronator teres (iznutra) u pratnji površinske grane radijalnog živca, u donjoj polovici podlaktice - u utoru između rn. brachioradialis i rn. flexor carpi radialis. Ligatura se nanosi na izoliranu arteriju.

Podvezivanje ulnarne arterije
Linija projekcije ide od unutarnjeg kondila humerusa do pisiformne kosti. Ova linija odgovara toku ulne arterije samo u srednjoj i donjoj trećini podlaktice. U gornjoj trećini podlaktice, mjesto ulnarne arterije odgovara liniji koja povezuje sredinu lakta s točkom koja se nalazi na granici gornje i srednje trećine medijalnog ruba podlaktice. Ruka je u supiniranom položaju.

Duž linije projekcije napravi se rez na koži duljine 7-8 cm. Nakon disekcije vlastite fascije podlaktice, mišić flexor carpi ulnaris kukicom se uvlači prema unutra i uvodi u procjep između ovog mišića i površinskog mišića flexor digitorum. Arterija se nalazi iza dubokog sloja vlastite fascije podlaktice. Prate ga dvije vene, a ulnarni živac nalazi se izvan arterije. Arterija je izolirana i ligirana.

Podvezivanje femoralne arterije
Linija projekcije s ekstremitetom rotiranim prema van i blago savijenim u zglobovima koljena i kuka ide od sredine ingvinalnog ligamenta do medijalnog femoralnog kondila. Podvezivanje arterije može se izvesti ispod ingvinalnog ligamenta, u femoralnom trokutu i femoropoplitealnom kanalu.

Podvezivanje femoralne arterije u femoralnom trokutu. Incizijom duljine 8-9 cm duž linije projekcije sloj po sloj secira se koža, potkožno tkivo, površinska i lata fascija bedra. Na vrhu trokuta, sartorius mišić se uvlači prema van s tupom kukom. Rezanjem stražnje stijenke vagine sartorius mišića pomoću sonde s utorima otkrivaju se femoralne žile. Pomoću ligaturne igle, konac se postavlja ispod arterije, koja leži na vrhu femoralne vene, i žila se podveže. Kolateralna cirkulacija pri povezivanju femoralne arterije ispod ishodišta duboke femoralne arterije provodi se granama potonje.

Podvezivanje poplitealne arterije
Položaj bolesnika je na trbuhu. Linija projekcije povučena je kroz sredinu poplitealne jame. Incizijom duljine 8-10 cm disecira se koža, potkožno tkivo, površinska i intrinzična fascija. Ispod fascije u vlaknu prolazi n. tibialis, koji se tupom kukicom pažljivo uvlači prema van. Ispod nje se nalazi poplitealna vena, a još dublje i nešto prema unutra u tkivu uz femur izdvaja se i podvezuje poplitealna arterija. Kolateralna cirkulacija provodi se granama arterijske mreže koljenskog zgloba.

Podvezivanje prednje tibijalne arterije
Linija projekcije arterije povezuje sredinu razmaka između glave fibule i tuberositas tibiae sa sredinom razmaka između gležnjeva. Duž linije projekcije napravi se rez na koži duljine 7-8 cm. Nakon disekcije potkožnog tkiva, površinske i intrinzične fascije, m. se kukicama retrahira medijalno. tibialis anterior i lateralno - m. extensor digitorum longus. U donjoj trećini noge potrebno je prodrijeti između m. tibialis anterior i m. extensor hallucis longus. Arterija s pratećim venama nalazi se na međukoštanoj membrani. Izvan njega leži duboki peronealni živac. Izolirana arterija je ligirana.

Podvezivanje stražnje tibijalne arterije
Linija projekcije arterije ide od točke 1 cm posteriorno od unutarnjeg ruba tibije (gore) do sredine udaljenosti između medijalnog maleolusa i Ahilove tetive (dolje).

Podvezivanje stražnje tibijalne arterije u srednjoj trećini noge. Duž linije projekcije napravi se rez na koži duljine 7-8 cm. Potkožno tkivo, površinska i intrinzična fascija noge se seciraju sloj po sloj. Medijalni rub gastrocnemius mišića uvučen je unatrag pomoću kuke. Mišić soleus se prereže uzduž vlakana, 2-3 cm od linije njegovog pripoja za kost, a rub mišića se kukom povuče unazad. Arterija se nalazi iza dubokog sloja prave fascije noge, koja se disecira duž žljebaste sonde. Arterija se odvaja od pratećih vena i tibijalnog živca koji prolazi prema van i podvezuje se prema općim pravilima.

Projekcija aksilarne arterije: duž linije na granici između prednje i srednje trećine širine pazuha ili duž prednje granice rasta dlake u pazuhu (prema Pirogovu).

Tehnika izlaganja i podvezivanja aksilarne arterije:

1. Položaj bolesnika: na leđima, gornji ud je pomaknut u stranu pod pravim kutom i položen na pomoćni stolić

2. Incizija kože, potkožnog masnog tkiva, površinske fascije duljine 8-10 cm, malo ispred linije projekcije, koja odgovara konveksitetu trbuha mišića coracobrachialisa

3. Žljebastom sondom diseciramo prednju stijenku rodnice coracobrachialis mišića.

4. Povlačimo mišić prema van i pažljivo, da ne oštetimo aksilarnu venu povezanu s fascijom, seciramo stražnju stijenku rodnice korakobrahijalnog mišića (koja je ujedno i prednja stijenka vaskularne ovojnice)

5. Istegnemo rubove rane, istaknemo elemente neurovaskularnog snopa: sprijeda aksilarna arterija (3) prekrivena je srednjim živcem (1), bočno - mišićno-kožnim živcem (2), medijalno - kožni medijalni živci ramena i podlaktice (6), od strane ulnarnog živca , iza - radijalni i aksilarni živac. Aksilarna vena (5) i kožni živci ramena i podlaktice pomaknuti su medijalno, živac medijanus je pomaknut lateralno i izolirana je aksilarna arterija.

6. Arterija se podveže s dvije ligature (dvije za središnji dio, jedna za periferni) ISPOD ORIGINA tr. thyrocervicalis IZNAD ISHODIŠTA subskapularne arterije (a.subscapularis). Kolateralna cirkulacija razvija se zbog anastomoza između suprascapular arterije (iz tirocervikalnog trupa subklavijske arterije) i cirkumfleksne skapularne arterije (iz subskapularne arterije - grane aksilarne arterije), kao i između poprečne arterije vrata ( ogranak arterije subklavije) i arterije torakodorzalne (od arterije subskapular – ogranci arterije aksile).