Ligaturna fistula prednjeg trbušnog zida. Uzroci ligaturne fistule i metode liječenja

Većina kirurških zahvata završava uspješno: nakon šivanja tkivo postupno zacjeljuje, a kao rezultat toga na tijelu ostaje samo mali ožiljak. Ali ponekad nešto pođe po zlu u tom procesu i može se pojaviti ligaturna fistula.

Pojavio se potez ligature: što je to?

Izraz "ligaturna fistula" liječnici koriste za označavanje patološkog trakta formiranog u području primijenjenog materijala za šavove, koji je zauzvrat korišten za pričvršćivanje (šivanje) tkiva na mjestu operacije. Takvo kršenje prati razvoj upalnog procesa i gnojenja. Među svim mogućim komplikacijama nakon operacija, ligaturna fistula smatra se jednom od najčešćih - sličan problem zabilježen je u 5% pacijenata koji su prošli sve vrste kirurških intervencija.

Najčešće se ligaturni trakt pojavljuje nakon manipulacije šupljim organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini ili u području zdjelice, budući da je rizik od infekcije tijekom takvih operacija najveći. Fistula može biti isključivo površinska, ali ponekad se formira na prilično velikoj dubini.

Uzroci apscesa na postoperativnom ožiljku

Liječnici uvjeravaju da je glavni razlog za nastanak ligaturne fistule pokušaj tijela da odbaci strano tijelo, koje predstavlja nit koju je kirurg koristio za šivanje tkiva odrezanih tijekom operacije. Najčešće se patološki procesi ove vrste javljaju nakon uporabe svilenih niti, mnogo rjeđe, lavsan ili najlonski materijal postaje krivac. Postoje dokazi da se apsces može stvoriti kada se koristi katgut, iako se radi o niti koja se apsorbira. Istodobno, niti vikrila ili prolena praktički ne mogu izazvati upalni proces.

Što se tiče čimbenika koji mogu izazvati stvaranje ligaturne fistule, među njima su:

• Uvođenje infekcije. Ovakav razvoj događaja moguć je ako patogeni mikroorganizmi prodru u šavni materijal zbog upale rane preostale nakon operacije. Infekcija se može proširiti zbog nedovoljne sterilnosti kirurškog polja ili instrumenata koji se koriste. Također može biti potaknut pacijentovim nedovoljnim pridržavanjem medicinskih preporuka, slučajnim dodavanjem takozvane bolničke infekcije ili značajnim smanjenjem tjelesne obrane (iscrpljenost, itd.). U rijetkim slučajevima, zarazni agensi ulaze u tijelo dok su već na niti, ako su liječnici prekršili pravila sterilnosti.


• Razvoj imunološkog odbacivanja. Prirodna aktivnost imunološkog sustava može dovesti do odbacivanja stranog tijela, koje je zapravo materijal za šavove. Rizik od takvog problema ovisi isključivo o individualnim karakteristikama pacijenta i nemoguće je predvidjeti njegovu pojavu.
• Šivanje šupljeg organa. Slična situacija može se dogoditi ako liječnik slučajno uhvati cijeli zid organa, što je popraćeno prodorom niti u njegov lumen. Kao rezultat toga, šavni materijal dolazi u kontakt s nesterilnim punjenjem organa i, naravno, postaje inficiran. Patogeni mikroorganizmi postupno se šire kroz nit, aktivirajući upalni proces.

Bez obzira na razlog nastanka, fistula može trajno poremetiti radnu sposobnost pacijenta, pogoršavajući tijek osnovne bolesti.

Patogeneza

Ako šav normalno zacjeljuje, ožiljne stanice vezivnog tkiva postupno se stvaraju oko niti, a materijal za šav izgleda kao da je okružen kapsulom.

Ako se razvije gnojno-upalni proces, ne dolazi do normalnog ozdravljenja. Umjesto kapsule, nit okružuje apsces (čirev). S vremenom se povećava i otvara u području postoperativnog ožiljka - formira se fistula. Zahvaljujući prisutnosti takvog tečaja, dolazi do smanjenja fenomena akutnog upalnog procesa, jer se sadržaj apscesa stalno isušuje. U tom slučaju šavni materijal može biti na svom normalnom mjestu ili se kretati duž trakta fistule.

Značajke ligaturnih fistula:

• Mogu se formirati s jednakom vjerojatnošću tijekom šivanja površinskih tkiva (na primjer, na nozi ili ruci) ili u dubini rane (tijekom operacija na peritoneumu ili zdjeličnim organima).
• Duboko lokalizirani ligaturni putevi mogu uključiti unutarnje organe u gnojno-upalni proces.
• Mogu se pojaviti godinama, mjesecima ili tjednima nakon intervencije.
• Mogu se javiti s različitim simptomima.

Ako konac izađe sam ili se kirurški ukloni, uzrok upalnog procesa nestaje, a time se fistula uspješno zatvori. Međutim, ako se to ne dogodi, upala se stalno ponavlja i može se zakomplicirati dodatkom sekundarne infekcije. Ali čak i uz uspješno odbacivanje niti, može doći do gnojenja rane.

Simptomi apscesa na šavu

Do stvaranja apscesa može doći nakon uspješnog otpusta bolesnika iz bolnice, čak i nekoliko godina kasnije. Patološki proces može se osjetiti lokalnim i općim poremećajima:

• Bolni osjećaji u projekciji mjesta zaraženog materijala za šavove.
• Slabost, osjećaj slabosti, povećanje temperature.
• Formiranje bolne zbijenosti u projekciji postoperativnog ožiljka.
• Promjene u boji kože na mjestu upale. Najčešće koža postaje ljubičasta ili plavkasta.
• Nekoliko dana nakon razvoja primarnih simptoma dolazi do spontanog proboja apscesa.
• Formira se mali trakt kroz koji se u malom volumenu oslobađa serozno-gnojna tekućina (masa). Ako na tijelu postoje kirurški šavovi, ispod njih počinje izlaziti tipična serozna tekućina, koju zatim zamjenjuje gnoj.
• Nakon proboja, neugodni simptomi naglo nestaju i težina upale se smanjuje.

Ako nit ostane u rani, fistula se može povremeno zatvoriti i otvoriti. Ali nakon uspješnog uklanjanja šavnog materijala, tkiva uspješno zacjeljuju (bez komplikacija).

Komplikacije

Ligaturna fistula može nestati sama od sebe, ali u nekim situacijama njezino formiranje može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija:

• Sekundarna infekcija, koja će biti popraćena širenjem gnojnog procesa.
• Kožni dermatitis zbog curenja sekreta iz ligaturnog trakta.
• Hiperpigmentacija kože na mjestu lezije.
• Razvoj površinskih ili dubokih ulkusa.
• Oštećenje obližnjih organa, kako kao posljedica gnojnog upalnog procesa, tako i zbog neuspješnog uklanjanja materijala za šavove od strane kirurga.
• Eventracija (gubitak) unutarnjih organa kroz defekt peritonealne stijenke. Slična situacija može nastati kao posljedica gnojnog taljenja tkiva.
• Sepsa.
• Smrtonosan.

Uz najmanju sumnju na razvoj upalnog procesa u području šava, trebate potražiti liječničku pomoć, čak i ako je prošlo dosta vremena od operacije.

Dijagnostika

Obično, s površinskim traktovima fistule, nema poteškoća u dijagnosticiranju. Da biste to učinili, sve što trebate je liječnički pregled u svlačionici. Neposredno nakon pregleda trakta fistule, liječnik može čak ukloniti ligaturu. Ali ako je trakt fistule krivudav ili nije uobičajeno lociran, mogu biti potrebne dodatne tehnike istraživanja.

Kako bi se utvrdila točna lokalizacija fistule i prisutnost ili odsutnost komplikacija, provodi se ultrazvuk.

Na trbuhu

Kada se trakt fistule formira u peritoneumu, postaje neophodno izvesti fistulografiju. Takva studija omogućuje otkrivanje dubine i značajki oblika formiranog prolaza. Specijalist ubrizgava kontrastno sredstvo u šupljinu fistule, nakon čega snima nekoliko rendgenskih slika u različitim projekcijama. U tu svrhu također se mogu koristiti ultrazvučne tehnike.

Kako izliječiti?

Najčešće je moguće nositi se s ligaturnom fistulom samo kirurškom intervencijom. Definitivno ne možete bez pomoći kirurga ako patološki tijek postoji dugo vremena. Paralelno s kirurškim uklanjanjem ligature, provodi se liječenje lijekovima. Samo ponekad liječnici mogu pokušati proći samo konzervativnim metodama terapije.

Konzervativno liječenje

Za liječenje ligaturne fistule mogu se koristiti različite skupine lijekova:

• Lokalni antiseptički lijekovi. Obično se prednost daje mastima topivim u vodi, na primjer, Levosin, Levomekol ili Trimistan, kao i finim prašcima, posebno Baneocinu i Gentaxanu. Masti na bazi masti (na primjer, dobro poznata Vishnevsky mast) mogu spriječiti istjecanje gnoja, pa se njihova uporaba ne preporučuje, osobito ako postoji značajan volumen gnojnog iscjetka.
• Antibakterijski lijekovi. Prednost se daje lijekovima širokog spektra djelovanja: ampicilin ili ceftriakson.
• Enzimi za uklanjanje mrtvog tkiva. U tu se svrhu obično koristi tripsin.

Lijekovi se moraju primijeniti unutar trakta fistule, te također rasporediti po tkivima koja se nalaze u blizini rane nekoliko puta dnevno. Paralelno se mogu koristiti fizioterapeutske tehnike, posebno: kvarcni tretman ili UHF terapija.

Kirurška intervencija

Za uklanjanje ligaturne fistule liječnici obično izvode klasičnu intervenciju koja se sastoji od nekoliko faza:

• Obradite kirurško polje antiseptikom (obično se koristi tinktura joda).
• Problematično područje umrtvljuje se injekcijama lidokaina ili novokaina.
• Posebna boja se ubrizgava u trakt fistule radi potpunog pregleda.
• Nastala fistula se secira i šavni materijal se uklanja.
• Provodi se pregled susjednih tkiva.
• Zaustavite krvarenje elektrokoagulacijom ili peroksidom.
• Provedite temeljitu sanaciju rane antisepticima.
• Rana se zašije šavovima i ugradi aktivna drenaža.

Kompetentna operacija s potpunom sanacijom rane omogućuje izbjegavanje ozbiljnih komplikacija. Pristup čekanja u slučaju ligaturne fistule potpuno je neopravdan.

Prognoza

U većini slučajeva, kada se formira ligaturna fistula, prognoza je povoljna za život pacijenta i relativno povoljna za njegov oporavak. U pravilu, takva komplikacija završava uspješnim izlječenjem, iako može zahtijevati ponovljenu kiruršku intervenciju.

Međutim, u otprilike 60-65% slučajeva liječnici mogu ukloniti šavni materijal bez operacije. Ali čak iu ovom slučaju, ligaturna fistula može se ponoviti.

Prevencija

Glavne mjere za sprječavanje ligaturne fistule su:

• Kompetentna i temeljita organizacija steriliteta tijekom kirurških intervencija.
• Pravilna priprema materijala za šivanje.
• Upotreba šavnog materijala koji rijetko uzrokuje komplikacije.
• Provođenje adekvatne antibiotske terapije nakon kirurške intervencije.
• Pacijenti se pridržavaju svih preporuka liječnika i pravovremeno posjećuju bolnicu radi pregleda nakon operacije.

Liječnici uvjeravaju da ne postoje 100% učinkovite metode za sprječavanje pojave ligaturnih fistula, jer čak i uz apsolutnu sterilnost postoji rizik od ulaska zaraznih sredstava u kiruršku ranu. A potpuno je nemoguće predvidjeti i spriječiti moguće odbacivanje šavnog materijala.

Pojava fistule na tijelu osobe koja je nedavno bila podvrgnuta operaciji je vrsta komplikacije procesa obnove oštećenih epitelnih tkiva, kada se regeneracija njihovih stanica ne događa ili se odvija sporim tempom. Mnogi čimbenici utječu na takvo patološko stanje operiranog dijela tijela, ali u većini slučajeva ulazak zaraznih mikroorganizama u ranu izaziva gnojno-upalni proces, kao i jako oslabljen imunološki sustav bolesnika. .

Postoperativna fistula je prolazni kanal koji je iznutra šupalj i povezuje organe smještene u peritoneumu s okolinom. Na temelju etiologije i simptoma, patologija se smatra izuzetno opasnom, jer sprječava stabilno zacjeljivanje rane. To povećava vjerojatnost da će mikrobi, virusi i gljivične infekcije prodrijeti u unutarnje organe, što može uzrokovati mnoge sekundarne bolesti različite težine. Nakon operacije, njegovo formiranje je povezano s nedostatkom normalne dinamike cijeljenja trakastog šava.

Sama priroda nastanka fistule je takva da nastaje u akutnoj fazi upale, kada gnojne mase nakupljene u potkožju probijaju epitel, prirodno se dreniraju i izlaze, stvarajući rupu u trbušnoj šupljini ili na bilo koji drugi dio tijela. U medicinskoj praksi najčešće se pojavljuju lezije fistula u trbušnoj šupljini i donjim ekstremitetima. To je zbog fiziološke i anatomske strukture ljudskog tijela.

Razlozi obrazovanja

U suvremenoj kirurgiji opće je prihvaćeno da je dugotrajno nezacjeljivanje površine rane nastale nakon operacije komplikacija koja zahtijeva medikamentozno, a ponekad i kirurško liječenje. Da bi bio učinkovit, izuzetno je važno utvrditi čimbenik koji pridonosi razvoju patološkog stanja šava. Identificirani su sljedeći uzroci postoperativnih fistula različite lokalizacije i težine:

• nepravilna njega rane, nedostatak antiseptičkog tretmana s otopinama posebno dizajniranim za to (klorheksidin, miramistin, vodikov peroksid, jodocerin), rijetka zamjena zavojnog materijala;
• ulazak patogene mikroflore izravno u vrijeme operacije, ako se koriste kirurški instrumenti i niti koji nisu bili podvrgnuti dovoljnoj sterilizaciji ili se infekcija javlja tijekom procesa rehabilitacije;
• korištene su nekvalitetne niti za šavove, što je dovelo do negativne reakcije tijela, a njihovo odbacivanje počelo je opsežnom upalom i stvaranjem gnojnih masa;
• smanjeni imunološki status pacijenta, kada stanice odgovorne za suzbijanje aktivnosti patogene mikroflore nisu u stanju nositi se s funkcionalnom odgovornošću koja im je dodijeljena, pa čak i bezopasni sojevi mikroorganizama ulaze u ranu, što dovodi do gnojnog oštećenja epitela s formiranje šupljeg odvodnog kanala (fistule);
• prekomjerna tjelesna težina, kada debeli sloj masnog tkiva isključuje normalnu regeneraciju epitelnih stanica (presječeno područje tijela jednostavno fizički ne može zacijeliti, budući da mast vrši stalan statički pritisak na ranu);
• senilna dob pacijenta (pacijenti koji već imaju 80 godina i više vrlo loše podnose ne samo samu kiruršku intervenciju, već i razdoblje oporavka tijela, jer stanice odgovorne za stvaranje fibroznog tkiva, iz kojeg se formira se ožiljak od šava, dijelite presporo) ;
• medicinski nemar i ostavljanje kirurških instrumenata u trbušnoj šupljini (takvi se slučajevi povremeno javljaju u različitim zemljama svijeta, a njihova pojava povezana je s nedovoljnom brigom medicinskog osoblja izravno u vrijeme operacije).

Pravovremenim uklanjanjem ovih uzročnih čimbenika moguće je osigurati stabilan oporavak ljudskog tijela u postoperativnom razdoblju, kao i izbjeći razvoj upalnih procesa.

Kako liječiti fistulu nakon operacije?

Pojava postoperativnog kanala kroz koji teče gnojni sadržaj nije smrtna presuda za bolesnika. Glavna stvar je započeti liječenje patologije pravodobno, tako da fistula ne uzrokuje pojavu popratnih bolesti zarazne prirode. Da biste to učinili, pacijentu su propisane sljedeće mjere liječenja.

Antibiotici

Pranje šava

Cijela trakasta rana i nastala fistula podvrgavaju se svakodnevnom čišćenju antiseptičkim otopinama. Najčešće se pripisuje vodikovom peroksidu s koncentracijom od 3%, klorheksidinu, miramistinu, jodocerinu, manganskoj vodi. Postupak se provodi 2-3 puta dnevno za čišćenje tkiva od gnojnih sekreta i mikroba.

Kirurški debridman

Vrlo često fistula stvara ožiljak koji se sastoji od fibroznog tkiva koje ne može srasti. To rezultira rupom koja više ne može sama zacijeliti. Kako bi eliminirao ovu patologiju, kirurg odreže rubove fistule kako bi započeo novi proces regeneracije izloženih tkiva.

Prije operacije, antibiotici se koriste kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje zarazne upale. Inače će operacija samo dovesti do proširenja promjera fistule. Opisani kompleksni tretman nezacjeljujuće rane osigurava postupno zacjeljivanje upaljene rane uz rasterećenje drenažnog kanala.

Članak pripremio:

Ligaturna fistula - gnojenje u području kirurškog šava. Kršenje se događa pri korištenju neupijajućih niti. Patologija se može pojaviti tek nakon operacije. Komplikacija je rijetka. Prvo se pojavljuje fistula u području šava, a zatim se formira. Patologiju karakterizira razvoj upalnog procesa. Zahtijeva hitno liječenje i prati ga veliki broj neugodnih simptoma.

Ligaturna fistula je patološka reakcija tkiva koja ometa cijeljenje postoperativnih šavova

Stvaranje fistule je abnormalna reakcija tijela. Konci mogu biti sintetičkog ili prirodnog podrijetla. Kršenje je obično naznačeno prisutnošću tamnog iscjetka. Devijacija postaje izvor zaraznih bolesti. Predstavlja veliku opasnost za život i zdravlje pacijenta. Apsolutno je nemoguće zanemariti postojeće kršenje.

U ovom ćete članku naučiti:

Opće informacije o komplikacijama

Ligaturna fistula je komplikacija uzrokovana prethodnom kirurškom intervencijom. To je rezultat gnojenja i kontaminacije u području šava. Patologiju karakterizira brzi razvoj. Trebali biste se obratiti liječniku kada se pojave prvi znakovi.

Ligatura je konac koji se koristi za podvezivanje krvnih žila. Za zaustavljanje unutarnjeg krvarenja potreban je šav takvim materijalom. Neophodan za većinu kirurških zahvata.

Ligaturna fistula je upalni proces u području gdje je rana ušivena. Tkivo se počinje brzo zgušnjavati. Kršenje može dovesti do razvoja apscesa.

Tijekom operacija često se koristi neupijajuća nit - ligatura.

Glavni uzroci formiranja kršenja

Glavni uzroci fistule su različiti. Provocirajući i predisponirajući čimbenici navedeni su u tablici.

Rizik od poremećaja će se povećati s nedostatkom kompleksa vitamina i minerala, kao i odstupanja u metaboličkim procesima. Najčešće se patologija formira kada se zanemaruju osnove osobne higijene u području rane i ne poštuju se preporuke liječnika.

Nepoštivanje antiseptičkih pravila dovodi do ulaska patogenih bakterija. Formira se upalni proces. Tkiva postaju gušća i pojavljuje se fistula.

Simptomi poremećaja

Simptomi ligaturne fistule uključuju:

• crvenilo;
• povećanje tjelesne temperature;
• zbijanje;
• bol u području šava;
• krvarenje i iscjedak pomiješan s gnojem.

Šav bi trebao biti gladak, ako se primijeti crvenilo ili zadebljanje, trebali biste ga pokazati liječniku

Trakt fistule može se neko vrijeme zatvoriti. Međutim, ponovno će se otvoriti nakon nekog vremena. Ako postoji odstupanje, temperatura raste do najviše 38 stupnjeva. Simptomi se mogu ukloniti samo djelovanjem na provocirajući faktor.

Najčešće se patologija formira zbog uporabe sintetičke niti. S vremenom se u blizini šava pojavljuju neobične zbijene izbočine. Iz njih curi gnoj. Količina može varirati. Formacije male veličine ne mogu uzrokovati nelagodu pacijentu dulje vrijeme. Crvenilo, otok i oteklina obično se pojavljuju u blizini šava. Mogu postojati znakovi intoksikacije u tijelu. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, dolazi do nepovratnih komplikacija. Bolesna osoba može postati invalid.

Fistulu karakterizira prisutnost vanjskog otvora kada je rizik od dermatitisa visok. U teškim slučajevima tjelesna temperatura može doseći 39 stupnjeva.

Moguće komplikacije

Komplikacije ligaturne fistule uključuju:

• flegmona;

• događanje;
• sepsa;
• toksično-resorptivna groznica.

Upala šava može se razviti u apsces

Kada se formira apsces, u blizini šava nakuplja se velika količina gnoja. Uvijek je posljedica upalnog procesa. Odstupanje je popraćeno značajnim povećanjem temperature.

Celulitis je razvoj gnojnih tvorevina ispod kože. Upalni proces zahvaća vezivno tkivo. Poraz nema jasnih granica. Komplikacija zahtijeva pravodobno liječenje. Poremećaj zahvaća mišiće i tetive.

Eventracija je proces u kojem dolazi do gubitka unutarnjih organa kroz formirani defekt tkiva. Patologija može biti vanjska, unutarnja i potkožna.

Sepsa je komplikacija u kojoj infekcija ulazi u krv i širi se cijelim tijelom. Gnoj ulazi u šupljinu lubanje, prsa i abdomena. Bolesnika je potrebno odmah hospitalizirati.

U slučaju ozbiljnih komplikacija, temperatura može narasti do 40 stupnjeva

Toksično-resorptivna groznica posljedica je apsorpcije otrovnih tvari tijekom gnojne upale i razgradnje tkiva.

Stanje karakterizira spontano pogoršanje zdravlja, dok se pokazatelji tjelesne temperature mogu povećati na 39-40 stupnjeva.

Dijagnostičke metode

Primarna dijagnoza se provodi tijekom previjanja pomoću vizualnog pregleda. Međutim, vrijedi napomenuti da se patologija može manifestirati ne samo odmah nakon operacije, već i godinu dana nakon operacije. Važno je da pacijent obrati pažnju na prisutne znakove.

• otkriti moguće komplikacije;
• odrediti mjesto fistule.

Ako se sumnja da pacijent razvija poremećaj, može se uputiti na fistulografiju. Metoda je potrebna kada se fistula razvije u debljini tkiva. Tijekom studije koristi se kontrastno sredstvo i radiografija. Dobivena slika jasno pokazuje odstupanje.

Liječnik može primijetiti znakove problema već u prvim danima nakon operacije.

Terapijske metode

Liječenje treba započeti što je ranije moguće. Komplikacija je opasna i može izazvati sekundarnu infekciju. Patologija može dovesti do smrti. Terapijske metode odabire liječnik.

Liječenje može biti:

• konzervativan;
• operativni.

Najčešće se pacijentima preporučuje kirurško liječenje. Operacija uklanjanja fistule uključuje uklanjanje inficirane ligature. Liječnici prvo naprave mali rez kako bi sav gnoj izašao, a zatim zatvore neispravnu tvorbu. Nakon postupka, pacijentu se propisuje tijek antibakterijske terapije. Rana se ispere posebnim otopinama. Daju uputnicu za fizikalnu terapiju.

Konzervativno liječenje moguće je samo ako se pravodobno obratite liječniku i postoji mala količina gnoja. U tom slučaju liječnik uklanja mrtvo tkivo u blizini fistule. Pacijentu se propisuju antibakterijski lijekovi i lijekovi za poboljšanje zaštitnih funkcija.

Liječenje uvijek uključuje propisivanje antibiotika za ubijanje infekcije

Preventivne metode

Prevencija izravno ne ovisi o pacijentu, već o kirurgu. Važno je da se liječnik pažljivo pridržava antiseptičkih pravila prilikom izvođenja operacije. Sav materijal za šivanje mora biti sterilan.

Prije početka operacije rana se mora oprati. Prije postupka, liječnik mora provjeriti niti. Materijal mora:

• imaju važeći rok trajanja;
• hermetički zatvoren;
• biti sterilan.

Samo ako slijedite sve preporuke liječnika, možete značajno smanjiti rizik od razvoja odstupanja. Međutim, nemoguće ga je potpuno isključiti. Nakon operacije, pacijent mora slijediti sve upute liječnika. Ranu je potrebno redovito tretirati.

Ovaj video objašnjava zašto postoperativne rane gnoje i kako to liječiti:

Prognoza

Prognoza u prisutnosti komplikacija je u većini slučajeva povoljna. Glavna stvar koju treba učiniti je pravodobno konzultirati liječnika. Samo u ovom slučaju bit će moguće brzo se riješiti kršenja.

Prognoza je nepovoljna ako bolesnik dulje vrijeme ignorira prisutne znakove. U većini slučajeva ponovna operacija je učinkovita. Sekundarna manifestacija odstupanja moguća je samo ako se zanemaruju osnove higijene i postoji individualna netolerancija na materijal za šavove.

Patologija ima nepovoljnu prognozu ako se liječi neovisno. Samoliječenje je strogo kontraindicirano i neučinkovito. Može predstavljati veliku opasnost za zdravlje i život.

Gotovo svaki kirurški zahvat završava zatvaranjem rane kirurškim šavovima, jedina iznimka su operacije gnojnih rana, gdje se, naprotiv, stvaraju uvjeti za normalno otjecanje gnojnog sadržaja i smanjenje infiltracije (upale) oko rana.

Kirurški konci mogu biti sintetskog i prirodnog podrijetla, kao i oni koji se nakon nekog vremena otope i ne otope u tijelu.

Ponekad se događa da se na mjestu njihove primjene pojavi izražen upalni proces, serozni (trešnje boje), a potom i gnojni iscjedak, a to je pouzdan pokazatelj da je nakon operacije nastala fistula i da je počelo njeno odbacivanje od strane organizma. . Važno je razumjeti da je postoperativna fistula manifestacija abnormalnog tijeka ovog razdoblja i zahtijeva daljnje liječenje.

Uzroci ligaturne fistule nakon operacije

• Pričvršćivanje infekcije koja je ušla u ranu kroz šavove (nedovoljna čistoća rane, neodržavanje dovoljne količine antiseptika tijekom operacije);
• Odbacivanje od strane tijela zbog alergijske reakcije na materijal niti.

Sljedeći čimbenici također utječu na pojavu ligaturne fistule u postoperativnom razdoblju:

Zanimljivo je da ligaturne fistule:

• Javljaju se u bilo kojem dijelu tijela;
• U različitim slojevima kirurške rane (koža, fascija, mišić, unutarnji organ);
• Ne ovisi o vremenskom okviru (javlja se u tjednu, mjesecu, godini);
• Imaju različite kliničke manifestacije (odbacivanje šavova od strane tijela s daljnjim zacjeljivanjem ili dugotrajnom upalom s gnojenjem rane bez zacjeljivanja);
• Javljaju se bez obzira na materijal kirurške niti;

Manifestacije

• Prvih dana u projekciji kirurške rane postoji zbijanje, crvenilo, blagi otok, bol i povećanje lokalne temperature.
• Nakon tjedan dana ispod šavova počinje izlaziti serozna tekućina, osobito na pritisak, a kasnije i gnoj.
• Paralelno s tim, tjelesna temperatura raste na (37,5-38);
• Ponekad se upaljena fistula sama zatvori, ali se nakon nekog vremena opet otvori;
• Potpuno izlječenje dolazi tek nakon naknadne operacije i uklanjanja uzroka.

Komplikacije koje proizlaze iz ligaturne fistule

• Apsces - šupljina ispunjena gnojem
• Celulitis - širenje gnoja kroz potkožno masno tkivo
• Eventracija - gubitak unutarnjih organa zbog gnojnog otapanja kirurške rane
• Sepsa - kada gnojni sadržaj prodre u šupljinu trbušne šupljine, prsnog koša, lubanje
• Toksično-resorptivna groznica- teška temperaturna reakcija tijela na prisutnost gnojnog fokusa u tijelu.

Dijagnostika

Ligaturna fistula može se dijagnosticirati tijekom kliničkog pregleda rane u svlačionici. Također će biti potrebno napraviti ultrazvučni pregled kirurške rane, koji se radi kako bi se utvrdilo moguće gnojno curenje ili apsces.

Ako je dijagnoza teška zbog dubokog položaja fistule, koristi se fistulografija. Bit potonjeg je uvođenje kontrastnog sredstva u trakt fistule nakon čega slijedi radiografija. Slika će jasno pokazati mjesto trakta fistule.

Liječenje

Prije liječenja fistule, potrebno je shvatiti da u većini slučajeva neće biti lijeka bez kirurške intervencije, a njegovo produljeno postojanje samo će pogoršati tijek bolesti. Također, za ligaturnu fistulu, liječenje treba biti sveobuhvatno, uz obaveznu upotrebu:

• lokalni antiseptici:
  - masti topljive u vodi: levomikol, trimistin, levosin
  — fino dispergirani praškovi: tirosur, baneocin, gentaksan
• antibiotici širokog spektra - ceftriakson, norfloksacin, levofloksacin, ampicilin
• enzimi koji otapaju mrtvo tkivo – tripsin i kimotripsin.

Ovi antiseptici i enzimi moraju se primijeniti iu sam trakt fistule iu lokalna tkiva koja ga okružuju nekoliko puta dnevno, budući da njihovo djelovanje ne traje dulje od 4 sata.

Morate znati da ako postoji obilno iscjedak gnoja iz fistule, strogo je zabranjeno koristiti masne masti (Višnevski, sintomicin), jer začepljuju njegov kanal i time ometaju odljev gnoja.

Također, tijekom faze upale, mogu se aktivno koristiti fizioterapeutski postupci, naime kvarcni tretman rana i UHF terapija. Potonji značajno smanjuju otekline i širenje infekcije zbog poboljšane mikrocirkulacije krvi, limfe i štetnog djelovanja na mikroorganizme. Takve mjere ne jamče potpuni oporavak, već mogu uzrokovati samo stabilnu remisiju.

Na pitanje: "Što učiniti ako se fistula ne zatvori?" možemo samo odgovoriti da je to zajamčena indikacija za kirurški zahvat. Liječenje ligaturne fistule kirurškim putem je „zlatni standard“, jer se samo kirurškim liječenjem može ukloniti uzrok stalnog gnojenja.

Napredak operacije za ligaturnu fistulu

• Obrada kirurškog polja antisepticima (alkoholna otopina joda) tri puta;
• U projekciju kirurške rane i ispod nje ubrizgava se anestetička tvar (2% otopina lidokaina, 0,5-5% novokaina);
• Kako bi se pretraga olakšala, u trakt fistule ubrizgava se boja (dijamantno zeleno i vodikov peroksid);
• Rana se zareže i sav materijal za šavove se ukloni;
• Uzrok koji je izazvao fistulu nalazi se i uklanja zajedno s okolnim tkivima;
• Krvarenje se zaustavlja samo uz pomoć električnog koagulatora ili 3% vodikovog peroksida; šivanje posude strogo je zabranjeno, jer to može opetovano uzrokovati fistulu;
• Nakon zaustavljanja krvarenja, rana se ispere antiseptičkim otopinama (klorheksidin, 70% alkohol, dekazan) i zatvori sekundarnim šavovima uz obaveznu aktivnu drenažu.

U postoperativnom razdoblju provode se periodični zavoji s ispiranjem drenaže, koja se uklanja u nedostatku gnojnog iscjetka. Ako postoje indikacije (opsežna flegmona, višestruko gnojno istjecanje), pacijent dobiva:

• antibiotici
• protuupalni lijekovi (- dikloberl, )
• masti koje potiču procese zacjeljivanja (metiluracil, troksevazin)
• Istodobno možete koristiti biljne pripravke, osobito one bogate vitaminom E (, aloja).

Važno je napomenuti da je operacija ligaturne fistule najučinkovitija u klasičnom obliku, odnosno širokom disekcijom i adekvatnom revizijom. Sve minimalno invazivne tehnike (koristeći ultrazvuk) u ovom slučaju ne pokazuju visoku učinkovitost u borbi protiv ove bolesti.

Također treba napomenuti da samoliječenje u slučaju ligaturne fistule postoperativnog ožiljka nije dopušteno, jer će sve završiti kirurškom intervencijom nakon koje slijedi kirurško liječenje, ali će se izgubiti vrijeme i mogu se razviti komplikacije opasne po život.

Prognoza nakon operacije i prevencija

U mnogim slučajevima kirurško liječenje ligaturne fistule je učinkovito, ali postoje slučajevi kada ljudsko tijelo odbacuje sve kirurške niti na sve moguće načine, čak i nakon višestrukih ponovljenih operacija. Uz samoliječenje fistule, prognoza nije povoljna.

Spriječiti pojavu fistule u većini slučajeva nije moguće, jer infekcija može prodrijeti u šav čak iu najaseptičnijim uvjetima, a da ne spominjemo reakciju odbacivanja.

Najozbiljnije operacije završavaju primjenom ligature - posebne niti koja sloj po sloj povezuje oštećeno tkivo. Tipično, tijekom operacije, rana se temeljito ispere prije početka šivanja. To se radi pomoću resorcinola, klorheksidina, jodopirona i drugih otopina. Ako se nit kontaminira bakterijama ili rana nije dovoljno tretirana, tada dolazi do gnojenja ligature i kao rezultat toga nastaje ligaturna fistula.

Oko niti koja zateže rubove rane stvara se zbijanje koje se zove granulom.. U tu zbijenost ulazi sam šavni materijal, kolagena vlakna, makrofagi i fibroblasti. Sama ligatura nije inkapsulirana – nije ograničena na fibroznu membranu. Nakon otvaranja takve gnojnice nastaje fistula. Najčešće se formira jedna fistula, ali može ih biti više, ovisno o tome gdje ligatura ostaje.

Obično se takva komplikacija osjeća prilično brzo, čak i tijekom pacijentovog boravka u medicinskoj ustanovi, stoga se tijekom rutinskog pregleda od strane liječnika identificiraju simptomi ligaturne fistule i liječenje se odvija na vrijeme. Fistula se otvara nakon nekoliko dana - na koži se pojavljuje pukotina kroz koju curi gnojni iscjedak. Zajedno s tim iscjetkom može izaći i dio ligature. U nekim slučajevima proces blijedi, fistula se zatvara, ali se nakon kratkog vremena ponovno otvara. Gnojni proces može trajati nekoliko mjeseci ako se na vrijeme ne obratite liječniku i ne uklonite uzrok gnojenja.

Najčešće se ligaturne fistule pojavljuju kada se postoperativna rana zašije svilenim nitima. Vrijedno je napomenuti da u sadašnjoj fazi pokušavaju koristiti materijal za šavove koji se apsorbira, kako ne bi kasnije uklonili šavove, na primjer, catgut.

Simptomi ligaturne fistule

Obično se fistula ne može zanemariti - njeni vanjski znakovi su jasno izraženi.

• Prvo dolazi do zbijanja i infiltracije oko kanala rane. Izbočine koje se pojave postaju vruće na dodir.
• Drugo, u blizini ožiljka koji je ostao nakon operacije jasno se vidi upala - crvenilo će se razviti kako se stavlja ligatura.
• Treće, rana počinje brzo gnojiti, a gnojni sadržaj se izdvaja iz otvora. Volumen iscjedka može biti beznačajan, ali s procesom koji se brzo razvija može se primijetiti primjetan plač.
• Četvrto, takvi procesi izazivaju oticanje obližnjih tkiva i povećanje tjelesne temperature do značajnih razina (39 stupnjeva i više).

Liječenje ligaturne fistule

Liječenje ligaturne fistule mora se započeti što je prije moguće, jer se radi o ozbiljnoj komplikaciji koja može dovesti do sekundarne infekcije, invaliditeta, au teškim, uznapredovalim slučajevima, sepse, što može dovesti do smrti bolesnika. Samo liječnik treba propisati liječenje, a ako se suppuration pojavi kod kuće, pacijent mora biti hitno poslan u bolnicu. Liječenje ligaturne fistule može se provesti na dva načina - kirurški i konzervativno. Najčešće korišteni kirurški tretman sastoji se od uklanjanja inficirane ligature, nakon čega se pacijent mora podvrgnuti antibiotskoj terapiji. Pacijentu se napravi mali rez kako bi se omogućilo istjecanje gnoja. To će zaštititi pacijenta od razvoja flegmone - gnojnog topljenja tkiva, zbog čega će biti mnogo teže izliječiti bolest. Ako se ligatura može ukloniti, fistula je zatvorena. U suprotnom, drugi pokušaj se radi nakon nekoliko dana dok se ligatura ne skine.

U teškim slučajevima, kada su ligature višestruke i formiraju se čitavi fistulni traktovi, indicirano je izrezivanje cijelog postoperativnog ožiljka zajedno s ostacima ligatura.

Površina rane zahtijeva posebnu njegu - zahvaćeno područje mora se oprati posebnim otopinama kako bi se rana oslobodila gnoja i izbjegao daljnji razvoj patološkog procesa. Obično se u tu svrhu koristi vodikov peroksid ili furacilin. Ako je prisutan višak granulacija, preporuča se kauterizirati ih. Nakon pružene primarne njege, ako je potrebno, ponovno se postavlja ligatura.

Konzervativno liječenje moguće je samo kada je proces tek na početku i količina iscjetka je minimalna. U tom slučaju pacijent uklanja mrtvo tkivo oko fistule i temeljito ispire gnoj. Ako je moguće, odrežite i one niti čiji krajevi izlaze van. Zatim se pacijentu daju antibiotici i sredstva za jačanje imuniteta.

Prevencija

Kako bi se izbjegla pojava ligaturne fistule, potrebno je pravilno obraditi ranu prije šivanja i koristiti samo sterilni materijal za šivanje. Također, kada se pojave prvi znakovi ove komplikacije, potrebno je pružiti pravovremenu pomoć. Obično je ishod povoljan.