Fekacija s vodom u slučaju nedostatka laktaze. Posebnosti pojedinih oblika

Ideja o nedostatku laktaze neraskidivo je povezana s općim informacijama o laktozi kao sastavnom dijelu majčinog mlijeka, transformacijama koje ona doživljava u tijelu djeteta i njezinoj ulozi za pravilan rast i razvoj.

Što je laktoza i njezina uloga u prehrani djece?

Laktoza je ugljikohidrat slatkog okusa koji se nalazi u mlijeku. Stoga se često naziva mliječni šećer. Glavna uloga laktoze u prehrani dojenčeta, kao i svakog ugljikohidrata, je opskrba tijela energijom, ali zbog svoje strukture laktoza ne obavlja samo tu ulogu. Kada uđe u tanko crijevo, dio molekula laktoze se pod djelovanjem enzima laktaze razgrađuje na svoje sastavne dijelove: molekulu glukoze i molekulu galaktoze. Glavna funkcija glukoze je energija, a galaktoza služi kao građevinski materijal za živčani sustav djeteta i sintezu mukopolisaharida (hijaluronske kiseline). Manji dio molekula laktoze ne razgrađuje se u tankom crijevu, već dospijeva u debelo crijevo, gdje služi kao plodno tlo za razvoj bifidobakterija i laktobacila, koji tvore korisnu crijevnu mikrofloru. Nakon dvije godine aktivnost laktaze počinje prirodno opadati, međutim, u zemljama u kojima je mlijeko ostalo u ljudskoj prehrani od davnina do odrasle dobi, njegovo potpuno izumiranje, u pravilu, ne dolazi.

Nedostatak laktaze u dojenčadi i njegove vrste

Manjak laktaze je stanje povezano sa smanjenjem aktivnosti enzima laktaze (razgrađuje ugljikohidrat laktozu) ili potpunim izostankom njegove aktivnosti. Potrebno je napomenuti da vrlo često postoji zabuna u pravopisu - umjesto ispravne "laktaze" pišu "laktoza", što ne odražava značenje ovog pojma. Uostalom, nedostatak nije u ugljikohidratu laktozi, već u enzimu koji ga razgrađuje. Postoji nekoliko vrsta nedostatka laktaze:

• primarni ili kongenitalni - nedostatak aktivnosti enzima laktaze (alaktazija);
• sekundarni, razvija se kao posljedica bolesti sluznice tankog crijeva - djelomično smanjenje enzima laktaze (hipolaktazija);
• prolazna - javlja se kod nedonoščadi i povezana je s nezrelošću probavnog sustava.

Klinički simptomi

Odsutnost ili nedovoljna aktivnost laktaze dovodi do činjenice da laktoza, koja ima visoku osmotsku aktivnost, potiče oslobađanje vode u lumen crijeva, stimulirajući njegovu peristaltiku, a zatim ulazi u debelo crijevo. Ovdje se laktoza aktivno konzumira svojom mikroflorom, što rezultira stvaranjem organskih kiselina, vodika, metana, vode, ugljičnog dioksida, koji uzrokuju nadutost i proljev. Aktivno stvaranje organskih kiselina smanjuje pH crijevnog sadržaja. Sva ta kršenja kemijskog sastava u konačnici pridonose razvoju. Dakle, nedostatak laktaze ima sljedeće simptome:

• česte (8-10 puta dnevno) tekuće, pjenaste stolice, tvoreći veliku vodenu mrlju s kiselim mirisom na peleni od gaze. Imajte na umu da mrlja od vode na jednokratnoj peleni možda neće biti vidljiva zbog njezine visoke sposobnosti upijanja;
• nadutost i kruljenje (nadutost), kolike;
• otkrivanje ugljikohidrata u izmetu (preko 0,25 g%);
• kisela reakcija stolice (pH manji od 5,5);
• u pozadini čestih pokreta crijeva mogu se razviti simptomi dehidracije (suhe sluznice, koža, smanjen broj mokrenja, letargija);
• u iznimnim slučajevima može se razviti pothranjenost (proteinsko-energetski nedostatak), što se izražava u slabom debljanju.

Intenzitet simptoma ovisit će o stupnju smanjenja aktivnosti enzima, količini laktoze koja se isporučuje s hranom, karakteristikama crijevne mikroflore i njezinoj bolnoj osjetljivosti na rastezanje pod utjecajem plinova. Najčešći je sekundarni nedostatak laktaze, čiji se simptomi posebno snažno počinju manifestirati u 3-6 tjednu djetetova života kao rezultat povećanja količine mlijeka ili adaptiranog mlijeka koje dijete jede. U pravilu, nedostatak laktaze javlja se češće kod djece koja su patila od hipoksije u maternici ili ako neposredni rođaci imaju simptome u odrasloj dobi. Ponekad se javlja takozvani "konstipirani" oblik nedostatka laktaze, kada u prisustvu tekuće stolice nema samostalne stolice. Najčešće, do uvođenja komplementarne hrane (5-6 mjeseci), svi simptomi sekundarnog nedostatka laktaze nestaju.

Ponekad se simptomi nedostatka laktaze mogu naći kod djece "mliječnih" majki. Velika količina mlijeka dovodi do rjeđeg dojenja i proizvodnje uglavnom “prednjeg mlijeka” koje je posebno bogato laktozom, što dovodi do preopterećenja organizma laktozom i pojave karakterističnih simptoma bez smanjenja debljanja.

Mnogi simptomi nedostatka laktaze (kolike, nadutost, učestalo pražnjenje crijeva) vrlo su slični simptomima drugih bolesti novorođenčadi (netolerancija na bjelančevine kravljeg mlijeka, celijakija itd.), au nekim su slučajevima varijanta norme. Stoga posebnu pozornost treba obratiti na prisutnost drugih manje uobičajenih simptoma (ne samo učestalu stolicu, već i njezinu tekuću, pjenastu prirodu, znakove dehidracije, pothranjenost). Međutim, čak i ako su prisutni svi simptomi, konačna dijagnoza je još uvijek vrlo problematična, budući da će cijeli popis simptoma nedostatka laktaze biti karakterističan za intoleranciju na ugljikohidrate općenito, a ne samo na laktozu. U nastavku pročitajte o intoleranciji na druge ugljikohidrate.

Važno! Simptomi nedostatka laktaze isti su kao kod bilo koje druge bolesti koju karakterizira netolerancija na jedan ili više ugljikohidrata.

Doktor Komarovsky o video nedostatku laktaze

Testovi za nedostatak laktaze

1. Biopsija tankog crijeva. Ovo je najpouzdanija metoda koja omogućuje procjenu stupnja aktivnosti laktaze na temelju stanja crijevnog epitela. Jasno je da metoda uključuje anesteziju, prodor u crijeva i koristi se izuzetno rijetko.
2. Konstrukcija laktozne krivulje. Djetetu se daje dio laktoze na prazan želudac i radi se krvna slika nekoliko puta unutar sat vremena. Paralelno je preporučljivo napraviti sličan test s glukozom kako bi se usporedile dobivene krivulje, ali u praksi se jednostavno radi usporedba s prosjekom za glukozu. Ako je krivulja laktoze niža od krivulje glukoze, tada dolazi do nedostatka laktaze. Metoda je više primjenjiva na odrasle pacijente nego na dojenčad, jer se neko vrijeme ne može jesti ništa osim prihvaćenog dijela laktoze, a laktoza uzrokuje pogoršanje svih simptoma nedostatka laktaze.
3. Ispitivanje vodikom. Određivanje količine vodika u izdahnutom zraku nakon uzimanja dijela laktoze. Metoda opet nije primjenjiva na dojenčad iz istih razloga kao metoda laktozne krivulje i zbog nedostatka standarda za malu djecu.
4. Analiza stolice na ugljikohidrate. Nepouzdano je zbog nedovoljnog razvoja normi ugljikohidrata u izmetu, iako je općeprihvaćena norma 0,25%. Metoda ne dopušta procjenu vrste ugljikohidrata u stolici i stoga postavljanje točne dijagnoze. Primjenjiv je samo u kombinaciji s drugim metodama i uzimajući u obzir sve kliničke simptome.
5. Određivanje fekalnog pH (). Koristi se u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama (analiza stolice na ugljikohidrate). pH vrijednost stolice ispod 5,5 jedan je od znakova nedostatka laktaze. Treba imati na umu da je samo svježi izmet prikladan za ovu analizu; ako je sakupljen prije nekoliko sati, rezultati analize mogu biti iskrivljeni zbog razvoja mikroflore u njemu, što smanjuje razinu pH. Dodatno se koristi pokazatelj prisutnosti masnih kiselina - što ih je više, to je veća vjerojatnost nedostatka laktaze.
6. Genetski testovi. Otkrivaju kongenitalni nedostatak laktaze i nisu primjenjivi za druge tipove.

Niti jedna od danas postojećih dijagnostičkih metoda ne omogućuje postavljanje točne dijagnoze samo ako se koristi. Samo sveobuhvatna dijagnoza u kombinaciji s potpunom slikom simptoma nedostatka laktaze dat će ispravnu dijagnozu. Također, pokazatelj ispravnosti dijagnoze je brzo poboljšanje stanja djeteta tijekom prvih dana liječenja.

U slučaju primarnog nedostatka laktaze (vrlo rijetko), dijete se odmah prebacuje na mliječnu formulu bez laktoze. Potom se dijeta s niskim unosom laktoze nastavlja cijeli život. Kod sekundarnog nedostatka laktaze situacija je nešto složenija i ovisi o načinu hranjenja djeteta.

Liječenje s dojenjem

Zapravo, liječenje nedostatka laktaze u ovom slučaju može se provesti u dvije faze.

• Prirodno. Regulacija količine laktoze u majčinom mlijeku i alergena kroz poznavanje mehanizama dojenja i sastava mlijeka.
• Umjetna. Korištenje pripravaka laktaze i specijaliziranih smjesa.

Regulacija unosa laktoze prirodnim metodama

Simptomi nedostatka laktaze vrlo su česti kod zdrave djece i uopće nisu povezani s nedovoljnom aktivnošću enzima laktaze, već su uzrokovani nepravilno organiziranim dojenjem, kada dijete isisava “prednje” mlijeko bogato laktozom, a “ stražnje mlijeko, bogato masnoćom, ostaje u dojci.

Pravilna organizacija dojenja kod djece mlađe od godinu dana podrazumijeva u ovom slučaju:

• nedostatak pumpanja nakon hranjenja, osobito ako postoji višak majčinog mlijeka;
• hranjenje jednom dojkom do potpunog pražnjenja, eventualno metodom kompresije dojke;
• često hranjenje iz iste dojke;
• ispravno hvatanje bebe na dojku;
• noćno dojenje za veću proizvodnju mlijeka;
• U prva 3-4 mjeseca nepoželjno je otrgnuti dijete od dojke do kraja sisanja.

Ponekad, kako bi se uklonio nedostatak laktaze, pomaže neko vrijeme isključiti mliječne proizvode koji sadrže proteine ​​kravljeg mlijeka iz majčine prehrane. Ovaj protein je jak alergen i, ako se konzumira značajno, može prijeći u majčino mlijeko, uzrokujući alergiju, često praćenu simptomima sličnim nedostatku laktaze ili ga izazvati.

Također će biti korisno pokušati s izdajanjem prije hranjenja kako biste spriječili da višak mlijeka bogatog laktozom uđe u djetetov organizam. Međutim, moramo zapamtiti da su takve radnje prepune pojave hiperlaktacije.

Ako simptomi nedostatka laktaze potraju, trebate potražiti pomoć liječnika.

Korištenje pripravaka laktaze i specijaliziranih smjesa.

Smanjenje količine mlijeka izrazito je nepoželjno za bebu, pa će prvi korak, koji će liječnik najvjerojatnije savjetovati, biti uporaba enzima laktaze, npr. "Lactase Baby"(SAD) – 700 jedinica. u kapsuli, koja se koristi jedna kapsula po obroku. Da biste to učinili, morate izraziti 15-20 ml majčinog mlijeka, ubrizgati lijek u njega i ostaviti ga 5-10 minuta za fermentaciju. Prije hranjenja djetetu najprije dajte mlijeko s enzimima, a zatim ga podojite. Učinkovitost enzima se povećava kada preradi cijeli volumen mlijeka. U budućnosti, ako je takav tretman neučinkovit, doza enzima se povećava na 2-5 kapsula po hranjenju. Analog "Lactase Baby" je lijek . Drugi lijek za laktazu je "Enzim laktaza"(SAD) – 3450 jedinica. u kapsuli. Počnite s 1/4 kapsule po obroku s mogućim povećanjem doze lijeka na 5 kapsula dnevno. Liječenje enzimima provodi se u tečajevima i najčešće ga pokušavaju prekinuti kada dijete navrši 3-4 mjeseca, kada se vlastita laktaza počinje proizvoditi u dovoljnim količinama. Važno je odabrati pravu dozu enzima, jer će premala biti neučinkovita, a previsoka će pridonijeti stvaranju stolice poput plastelina s vjerojatnošću zatvora.

Laktaza beba enzim laktaza
Laktazar

Ako je primjena enzimskih pripravaka neučinkovita (teški simptomi nedostatka laktaze traju), prije podoja počinju koristiti mliječne formule bez laktoze u količini od 1/3 do 2/3 volumena mlijeka koje dijete pojede na vrijeme. vrijeme. Uvođenje formule bez laktoze počinje postupno, pri svakom hranjenju, prilagođavajući potrošenu količinu ovisno o stupnju izraženosti simptoma nedostatka laktaze. U prosjeku, volumen smjese bez laktoze je 30-60 ml po hranjenju.

Liječenje umjetnim hranjenjem

U ovom slučaju koristi se smjesa s niskim udjelom laktoze, s udjelom laktoze koji će dijete najlakše podnijeti. Smjesa s niskim sadržajem laktoze uvodi se postupno u svako hranjenje, postupno zamjenjujući prethodnu smjesu u cijelosti ili djelomično. Ne preporučuje se potpuno prebacivanje bebe koja se hrani adaptiranim mlijekom na formulu bez laktoze.

U slučaju remisije, nakon 1-3 mjeseca možete početi uvoditi redovite smjese koje sadrže laktozu, prateći simptome nedostatka laktaze i izlučivanje laktoze u izmetu. Također se preporučuje, paralelno s liječenjem nedostatka laktaze, provesti tijek liječenja disbioze. Lijekovima koji sadrže laktozu kao pomoćnu tvar (Plantex, Bifidumbacterin) treba pristupiti s oprezom, jer se manifestacije nedostatka laktaze mogu pogoršati.

Važno! Treba obratiti pozornost na prisutnost laktoze u lijekovima, jer se manifestacije nedostatka laktaze mogu pogoršati.

Liječenje tijekom uvođenja komplementarne hrane

Dodatna jela za hranjenje za nedostatak laktaze pripremaju se korištenjem istih smjesa (bez laktoze ili s niskim sadržajem laktoze) koje je dijete prije primalo. Dohrana počinje s industrijski proizvedenom voćnom kašicom u dobi od 4-4,5 mjeseca ili pečenom jabukom. Počevši od 4,5-5 mjeseci, možete početi uvoditi pire povrće s grubim vlaknima (tikvice, cvjetača, mrkva, bundeva) uz dodatak biljnog ulja. Ako se komplementarna prehrana dobro podnosi, nakon dva tjedna uvodi se mesni pire. Voćni sokovi u prehranu djece s nedostatkom laktaze uvode se u drugoj polovici života razrijeđeni s vodom u omjeru 1:1. U drugoj polovici godine počinju se uvoditi i mliječni proizvodi, u početku s onima s niskim udjelom laktoze (svježi sir, maslac, tvrdi sir).

Netolerancija na druge ugljikohidrate

Kao što je gore navedeno, simptomi nedostatka laktaze također su karakteristični za druge vrste nepodnošenja ugljikohidrata.

1. Kongenitalni nedostatak saharaze-izomaltaze (praktički nije pronađen u Europljanima). Manifestira se u prvim danima uvođenja komplementarne hrane u obliku teškog proljeva s mogućom dehidracijom. Takva se reakcija može primijetiti nakon pojave saharoze u djetetovoj prehrani (voćni sokovi, pirei, zaslađeni čaj), rjeđe škroba i dekstrina (kaša, pire krumpir). Kako dijete stari, simptomi se smanjuju, što je povezano s povećanjem apsorpcijske površine u crijevu. Smanjenje aktivnosti saharaze-izomaltaze može se dogoditi s bilo kojim oštećenjem crijevne sluznice (giardijaza, celijakija, infektivni enteritis) i uzrokovati sekundarni nedostatak enzima, koji nije tako opasan kao primarni (kongenitalni).
2. Intolerancija na škrob. Može se primijetiti kod nedonoščadi i djece prvih šest mjeseci. Stoga treba izbjegavati škrob u formulama za takvu djecu.
3. Kongenitalna malapsorpcija glukoze-galaktoze. Tijekom prvog hranjenja novorođenčeta javlja se jak proljev i dehidracija.
4. Stečena intolerancija na monosaharide. Manifestira se kao kronični proljev s usporenim fizičkim razvojem. Može pratiti teške crijevne infekcije, celijakiju, intoleranciju na proteine ​​kravljeg mlijeka, pothranjenost. Karakteriziraju ga niske razine pH u stolici i visoke koncentracije glukoze i galaktoze. Stečena intolerancija na monosaharide je privremena.

U kontaktu s

Naš članak će raspravljati o iznimno akutnoj i kontroverznoj temi u modernoj pedijatriji. Manjak laktaze dijagnoza je o kojoj se prije samo desetak godina čitalo samo u znanstvenim člancima. Danas je taj pojam postao svojevrsni brend ili pomodna dijagnoza od koje se liječi svako treće dijete. Zbog sve većeg broja mladih pacijenata, sve je veći broj odbijanja dojenja i prodaja izuzetno skupih formula bez laktoze i pripravaka laktaze. Kako je zapravo?

Definicija pojma i klinike

Manjak laktaze je trajni ili privremeni nedostatak ili smanjenje aktivnosti posebnog enzima tankog crijeva, laktaze. Glavna funkcija ovog enzima je razgradnja molekula mliječnog šećera laktoze na jednu molekulu glukoze i jednu molekulu galaktoze. Ako laktaze nema ili je malo u tankom crijevu, laktoza ostaje neprobavljena i prolazi procese fermentacije. Ti su procesi popraćeni oslobađanjem velikih količina plinova i osmotski aktivnih tvari koje uzrokuju proljev. .

To dovodi do glavnih simptoma i kliničkih manifestacija nedostatka laktaze:

1. Česte rijetke stolice.
2. nadutost.
3. Bol grčevite prirode.

Bitno je da se ovi simptomi pojave unutar 1-2 sata od trenutka pijenja mlijeka!

Relevantnost teme

Manjak laktaze pretežno je bolest dojenčadi, odnosno djece mlađe od godinu dana. Upravo u ovoj dobi glavna hrana djeteta je majčino mlijeko ili adaptirane mliječne formule.

Ovo se stanje javlja i kod odraslih, ali u ovom slučaju to je više varijanta fiziološkog "sazrijevanja" tijela, a ne bolest. U divljini se nijedan sisavac ne hrani mlijekom nakon djetinjstva. Isto tako, kod ljudi, nakon navršenih 6-7 godina, aktivnost enzima laktaze nestaje. Samo što će se kod nekih odraslih osoba simptomi nedostatka pojaviti nakon par gutljaja punomasnog mlijeka, a kod drugih nakon litre.

Dakle, postoji nekoliko vrsta nedostatka laktaze:

1. Primarni ili kongenitalni, kada je enzim u načelu odsutan u tijelu. Ova varijanta bolesti je izuzetno rijetka. Prema nedavnim studijama, samo je nekoliko desetaka ljudi u svijetu identificirano s potpunim genetski uvjetovanim nedostatkom laktaze.
2. Sekundarni ili stečeni nedostatak. Ova situacija se događa mnogo češće, ali je apsolutno prolazna pojava. Najčešće se sekundarno zatajenje razvija kao posljedica oštećenja stijenki tankog crijeva. Razlozi za to mogu biti:

• Intestinalne infekcije, osobito rotavirus.
• Trovanje toksinima.
• Helmintičke infestacije.
• Alergije ili pojedinačne intolerancije na hranu. Na primjer, alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka ili intolerancija na gluten – celijakija.

Kada se ti procesi eliminiraju, nestaje i nedostatak laktaze.

Također, uzrok razvoja sekundarnog nedostatka laktaze može biti banalno prekomjerno hranjenje djeteta, kada je enzim u crijevima, ali njegova količina nije dovoljna za povećane količine mlijeka.

1. Prolazni nedostatak laktaze javlja se u nedonoščadi s nezrelim crijevima. Međutim, kako dijete raste, laktaza se počinje proizvoditi u potrebnim količinama.
2. Nedostatak laktaze kod odraslih. Kao što je već spomenuto, ovo je više normalna varijanta nego patološka. Odrasli nisu toliko ovisni o mlijeku u svojoj prehrani i lako mogu ograničiti njegov unos ili izabrati mlijeko bez laktoze kao alternativu.

Dijagnoza nedostatka laktaze

U odraslih je dijagnoza nedostatka laktaze iznimno jednostavna i temelji se na kliničkim manifestacijama. Ako se unutar 2 sata nakon pijenja punomasnog mlijeka pojave nadutost, proljev i bol, možete sigurno posumnjati na ovu dijagnozu. Naravno, to nije razlog da sami sebi postavite dijagnozu. Ako se takvi simptomi često ponavljaju, potrebno je konzultirati gastroenterologa kako bi se isključile ozbiljne bolesti poput Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, kronične crijevne infekcije, celijakije itd.

Nedostatak laktaze kod djece prve godine života ipak je značajnije i značajnije stanje, jer mlijeko čini osnovu njihove prehrane. Tu nastaju glavne dijagnostičke poteškoće.

Neke smjernice kao temelj dijagnoze navode sljedeće kliničke manifestacije, često potpuno neutemeljene:

1. Česte rijetke stolice.
2. Česta regurgitacija.
3. Čolike, nadutost.
4. Nemirno ponašanje djeteta prilikom hranjenja.
5. Prisutnost grudica neprobavljenog mlijeka ili sluzi u stolici.
6. Zatvor.

Kako bismo pobili ove argumente, možemo citirati smjernice Svjetske zdravstvene organizacije o prehrani djece: „Stolica dojene bebe može biti apsolutno bilo koje vrste, učestalosti i redovitosti, pod uvjetom da je dijete dobrog zdravlja i da se normalno razvija!“ Odnosno, ako beba ima tekuću stolicu s bijelim grudicama 10 puta dnevno, ali pritom dobro dobiva na težini, dobro jede, vesela je i zadovoljna, to nikako ne može biti znak neke određene bolesti!

• Nadutost i kolike su neugodno, ali apsolutno fiziološko stanje kod djece mlađe od 6 mjeseci. Samo trebate preživjeti ovo razdoblje crijevnog sazrijevanja.
• Nemirno ponašanje djeteta na dojci najvjerojatnije je znak kratkog frenuluma jezika, refluksne bolesti ili upalnih procesa u usnoj šupljini djeteta.

Naravno, postoje brojni laboratorijski testovi koji potvrđuju nedostatak laktaze.

1. Analiza stolice na ugljikohidrate. Vjeruje se da bi trebalo biti malo ili nimalo neprobavljenih ugljikohidrata u izmetu dojenčeta kod starije djece. Međutim, test ne procjenjuje specifično sadržaj laktoze, tako da nije specifičan.
2. Analiza pH (kiselosti) stolice. Neprobavljeni ostaci laktoze mogu smanjiti kiselost stolice ispod 5,5, što može biti neizravni znak nedostatka laktaze.
3. Testovi disanja na sadržaj produkata razgradnje laktoze u crijevima u izdahnutom zraku. Ako je njihov sadržaj smanjen, može se pretpostaviti da se laktoza ne razgrađuje u crijevima. Sukladno tome, postoji nedostatak enzima laktaze.
4. Biopsija crijeva. Invazivni postupak koji apsolutno nije indiciran za dojenčad u svrhu dijagnosticiranja nedostatka laktaze.
5. Genetska analiza koja će pokazati prisutnost ili odsutnost gena odgovornih za proizvodnju laktaze. Ovo je možda najtočniji dijagnostički kriterij. Nažalost, takva je analiza vrlo skupa i nije uvijek dostupna.
6. Testirajte s ukidanjem majčinog mlijeka ili formule za 2-3 dana. Dojenje ili adaptirano mlijeko se otkazuje, dijete se prenosi na formulu s niskim sadržajem laktoze ili soje. Ovaj se test može smatrati dijagnostičkim kriterijem, kao i terapeutskom točkom, osobito u pozadini crijevnih infekcija. Međutim, kao što je već spomenuto, velika većina slučajeva nedostatka laktaze u dojenčadi je sekundarni oblik i nestaje sam od sebe unutar određenog vremena.
7. Test s dodatkom pripravaka laktaze. U tom slučaju nema potrebe odustati od dojenja ili uobičajene formule. Uz ublažavanje simptoma, može se identificirati nedostatak laktaze, koji je također vjerojatno sekundaran i privremen!

Stoga se može ustvrditi da ne postoje apsolutno pouzdani i nedvosmisleni testovi za dijagnosticiranje nedostatka laktaze. Primarni oblik bolesti je izuzetno rijedak, a sekundarni oblik prolazi sam od sebe nakon uklanjanja crijevnih problema ili prekomjernog hranjenja.

Liječenje

Najčešća i, nažalost, apsolutno pogrešna stvar je ukidanje dojenja ili adaptiranog mlijeka i prebacivanje djeteta na sojinu formulu bez laktoze. Ova akcija nema nikakvog smisla, osim, možda, za bogaćenje tvrtki koje proizvode ove mješavine.

1. Propisivanje lijekova za laktazu (Lactase Baby, Lactazar). Ova metoda ispravljanja privremenog ili prolaznog nedostatka laktaze je prihvatljivija. U ovom slučaju, dijete ostaje na uobičajenoj formuli ili majčinom mlijeku, koje nema analoga. Obično je uzimanje lijekova za laktazu privremena mjera dok crijeva ne sazriju ili se crijevna stijenka ne obnovi.
2. Primjenom probiotika - pripravaka koji sadrže gotove crijevne lakto- i bifidobakterije (Linex, BioGaya, Baktisubtil, Bioselac, Bioflor, Bifidumbacterin i dr.) mogu se ublažiti simptomi nedostatka laktaze i pospješiti razvoj enzimskih sustava u crijevima dojenčeta.
3. Prilagodba učestalosti hranjenja i veličine porcije. Ovo se posebno odnosi na djecu koja se hrane na bočicu. Prilikom hranjenja adaptiranim mlijekom važno je promatrati volumen formule i učestalost hranjenja kako biste spriječili prekomjerno hranjenje. Tijekom dojenja trebali biste razmisliti o dohranjivanju bebe vodom, osobito u vrućim danima i sezoni grijanja.

Vrlo je važno pronaći kompetentnog, adekvatnog pedijatra koji će se s razumijevanjem odnositi prema djetetovom stanju i razumjeti prave uzroke njegovog stanja, te neće postavljati nerazumne dijagnoze i propisivati ​​beskorisno liječenje.

Laktoza je disaharid, šećer koji se sastoji od dvije jednostavne molekule – glukoze i galaktoze. Da bi se ovaj šećer apsorbirao, enzim laktaza mora ga razgraditi na jednostavne komponente. Ovaj enzim "živi" u naborima sluznice tankog crijeva.

U djece s nedostatkom laktaze, tijelo ne može proizvesti dovoljno laktaze, što znači da nema načina probaviti i apsorbirati šećer koji se nalazi u mlijeku i njegovim derivatima.

Budući da se ovaj šećer ne može ispravno probaviti, izložen je normalnoj bakterijskoj flori u debelom crijevu. Ovaj proces izloženosti, nazvan fermentacija, dovodi do simptoma koji ukazuju na nedostatak laktaze u djeteta.

Postoje dvije vrste nedostatka laktaze.

Razni čimbenici uzrokuju nedostatak laktaze, koji je u osnovi svake vrste.

• primarni nedostatak laktaze- Ovo je neobično rijetka dijagnoza kada dojenčad od rođenja ima apsolutni nedostatak enzima laktaze. Primarni nedostatak laktaze u novorođenčadi očituje se kao teški nedostatak laktaze tijekom hranjenja ili s uobičajenom formulom, što zahtijeva odabir posebne prehrane. Ovo je genetska bolest koja se nasljeđuje recesivnim načinom nasljeđivanja. Da bi se razvili simptomi nedostatka laktaze, dijete mora primiti po jedan gen za tu bolest od svakog roditelja;
• sekundarni nedostatak laktaze- Ovo je privremena netrpeljivost. Budući da se enzim laktaza proizvodi u resicama tankog crijeva, sve što oštećuje sluznicu može uzrokovati sekundarni nedostatak laktaze. Čak i manje oštećenje sluznice može izbrisati te resice i smanjiti proizvodnju enzima. Djeca imaju proljev kada konzumiraju hranu koja sadrži laktozu, kao i mučninu i povraćanje. Rotavirus i dvije su infekcije povezane s privremenim nedostatkom laktaze. Međutim, bilo koji drugi virusni i bakterijski gastroenteritis može uzrokovati nedostatak laktaze.

Celijakija je probavna bolest koja kod unosa glutena (biljnog proteina) uzrokuje oštećenje tankog crijeva, uzrokujući privremeni nedostatak laktaze. Djeca s hranom koja sadrži laktozu mogu jesti hranu koja sadrži laktozu tek nakon što crijevna sluznica zacijeli nakon stroge dijete bez glutena.

Crohnova bolest je upalni poremećaj crijeva koji također uzrokuje nedostatak laktaze. Ako se bolest adekvatno liječi, tada se stanje poboljšava.

Nažalost, dodatno hranjenje ubrzava peristaltiku i dovodi do još većeg nakupljanja plinova i tekućine.

Mnogim majkama čija su djeca imala ovaj problem savjetuje se promjena rutine hranjenja.

To je obično potrebno samo kratko vrijeme. Cilj je usporiti brzinu kojom mlijeko teče do bebe tako što će se "povući" jednu po jednu dojku ili "blokirati hranjenje".

Kako biste blokirali hranjenje, postavite razdoblje od 4 sata za promjenu dojki i koristite istu dojku svaki put kada beba želi jesti tijekom tog razdoblja. Zatim koristite drugu dojku sljedeća 4 sata i tako dalje. Svaki put kad se beba vrati na dojku, dobiva manju količinu mlijeka s višom razinom masnoće.

To pomaže u usporavanju probavnog sustava. Tijekom blok hranjenja, pazite da druga dojka nije prepunjena. Kada bebini simptomi nestanu, majka se može vratiti normalnoj rutini i hraniti se prema potrebama.

Simptomi

Fermentacijom laktoze u debelom crijevu od strane crijevne flore nastaju ugljični dioksid i vodik, kao i određeni produkti koji imaju laksativni učinak.

Pet simptoma na koje trebate obratiti pozornost:

• rijetka stolica i plinovi;
• tekući proljev s plinovima;
• nadutost, nadutost, mučnina;
• osip na koži i česte prehlade;
• bolovi i grčevi u trbuhu.

Znakovi nedostatka laktaze mogu biti slični onima drugih stanja i ovise o količini konzumirane laktoze. Što više laktoze dijete konzumira, simptomi će biti teži.

Osim simptoma i nelagode povezanih s tim stanjem, nedostatak laktaze u djece nije po život opasan poremećaj s dugotrajnim komplikacijama - jednostavno uključuje modificirani način života.

Ako vaše dijete ima simptome nedostatka laktaze, liječnik će preporučiti prijelaz na prehranu bez laktoze kako bi vidio hoće li simptomi nestati. Ako simptomi nestanu, tada dijete ima nedostatak laktaze.

Za potvrdu dijagnoze uzima se uzorak stolice. Visoke razine acetata i drugih masnih kiselina u stolici znakovi su nedostatka laktaze.

Specifično liječenje nedostatka laktaze odredit će liječnik na temelju:

• dob djeteta, opće zdravstveno stanje i povijest bolesti;
• stupanj bolesti;
• djetetova tolerancija na određene lijekove, terapije ili postupke.

Iako ne postoji tretman koji bi poboljšao sposobnost tijela da proizvodi laktazu, simptomi uzrokovani nedostatkom ovog enzima mogu se kontrolirati prehranom. Vaš liječnik također može predložiti enzime laktaze, koje možete kupiti u slobodnoj prodaji.

Ako želite izbjegavati mliječne i druge proizvode koji sadrže laktozu, čitajte etikete na proizvodima koje kupujete. Neka naizgled sigurna hrana - prerađeno meso, peciva, žitarice za doručak, slatkiši - sadrže mlijeko. Provjerite oznake prehrambenih vrijednosti na proizvodima kao što su sirutka, svježi sir, mliječni nusproizvodi, mlijeko u prahu i obrano mlijeko.

Prema zakonu, proizvodi koji sadrže mliječne sastojke (ili druge uobičajene alergene) moraju biti jasno označeni kao takvi. Ovo bi trebalo olakšati vaš zadatak.

Gledajte kako vaše dijete reagira. Neka djeca s nedostatkom laktaze mogu probaviti malo mlijeka, dok su druga vrlo osjetljiva čak i na minimalne količine.

Na primjer, neki sirevi imaju niži sadržaj laktoze od drugih, što ih čini lakšim za probavu. A živi jogurt općenito je lakše probavljiv od mlijeka jer zdrave bakterije u fermentiranom mlijeku pomažu tijelu u proizvodnji laktaze.

Prestanak dojenja dojenčadi u korist formule bez laktoze nije rješenje. Rješenje za dojenče sa sekundarnim nedostatkom laktaze nije prestanak dojenja ili prelazak na formulu bez laktoze.

Ove formule treba preporučiti samo ako se beba već hrani na bočicu ili postoji zabrinutost u vezi s njezinim rastom. Izlaz je otkriti što je uzrokovalo sekundarni nedostatak laktaze i nositi se s tim. Majčino mlijeko pomoći će vašim crijevima da zacijele.

Stoga, ako postoji faktor koji iritira crijeva, preporučuje se nastavak dojenja. Kada se uzrok nedostatka identificira i ispravi, crijeva zacjeljuju i nedostatak nestaje.

Na primjer, ako je uzrok sekundarnog nedostatka laktaze tijekom isključivog dojenja alergija na bjelančevine kravljeg mlijeka i majka ih izbaci iz prehrane, simptomi kod dojenčeta će nestati.

Mliječno mlijeko bez laktoze može smanjiti simptome, ali zapravo neće izliječiti crijeva jer formula bez laktoze još uvijek sadrži proteine ​​kravljeg mlijeka. U teškim slučajevima propisana je visoko hidrirana posebna smjesa.

Ako je dijete vrlo osjetljivo, iz prehrane treba isključiti sve izvore laktoze. Ako nije, možete mu dati male količine odabranih mliječnih proizvoda. Lakše će ih podnijeti ako beba takvu hranu jede uz drugu hranu.

Provjerite jesu li sve prehrambene potrebe vašeg djeteta zadovoljene. Ako ustanovite da morate u potpunosti izbaciti mliječne proizvode iz prehrane vašeg djeteta, morate biti sigurni da vaša beba ima druge izvore kalcija koji pomažu u jačanju kostiju i zuba. Nemliječni izvori kalcija: sjemenke sezama, lisnato povrće, obogaćeni sokovi, sojino mlijeko i sir, brokula, losos, sardine, naranče.

Druge hranjive tvari o kojima morate brinuti da uđu u tijelo su vitamini A i D, riboflavin i fosfor. Mliječni proizvodi bez laktoze sada su dostupni u mnogim trgovinama mješovitom robom. Imaju sve hranjive sastojke uobičajenih mliječnih proizvoda.

Nedostatak laktaze prepoznat je kao čest problem kod mnoge djece diljem svijeta. Iako je rijetko opasan po život, simptomi nedostatka laktaze dovode do značajne nelagode i smanjene kvalitete života. Liječenje je relativno jednostavno i ima za cilj smanjiti ili eliminirati štetnu tvar.

To se može postići uklanjanjem laktoze iz prehrane ili prethodnom obradom s enzimom laktozom. Kalcij treba unositi putem nemliječnih prehrambenih alternativa ili uzimati kao dodatak prehrani.

Intolerancija na laktozu je uobičajen naziv koji dovodi u zabludu laktaza nedostatnost. U daljnjem tekstu koristit će se točan naziv bolesti.

Znakovi nedostatka laktaze kod djece različite dobi značajno se razlikuju. Dakle, kod dojenčadi znakovi nedostatka laktaze su isti, ali kod djece starije od 6-7 godina simptomi su potpuno drugačiji. Budući da nedostatak laktaze dovodi do intolerancije na mlijeko, koje je glavna hrana dojenčadi u prvoj godini života, jasna je važnost prepoznavanja i liječenja bolesti u dojenčadi.

Dakle, kod dojenčadi se svi simptomi nedostatka laktaze otkrivaju ovisno o manifestacijama probavnih poremećaja, što neizravno ukazuje na neprobavljivost mlijeka u crijevima. Trenutačno većina klasičnih smjernica i članaka daje sljedeće znakove nedostatka laktaze u male djece:

• Grčevi u želucu;


• nadutost;



• Česte i rijetke stolice (do 8-10 puta dnevno);


• Kiseli miris i zelena boja stolice;


• Prisutnost grudica neprobavljenog mlijeka u stolici;


• Zatvor (nedostatak neovisnog pokreta crijeva u djeteta bez dodatne stimulacije);


• Plač i izvijanje djeteta tijekom hranjenja.

Gore navedeni simptomi zapravo se razvijaju kod djece s nedostatkom laktaze. Međutim, ovi simptomi nisu specifični, pa kada se pojave, nemoguće je odmah i jednoznačno dijagnosticirati nedostatak laktaze kod djeteta. Osim jednostavnog poznavanja mogućih simptoma nedostatka laktaze, potrebno je razumjeti u kojim situacijama je njihova pojava zapravo uzrokovana bolešću, a kada su to samo fiziološke karakteristike djeteta.

Grčevi i nadutost javljaju se kod gotovo svih zdravih beba, a normalni su do šest mjeseci. Stoga samo pojava kolika i napuhanog trbuha kod djeteta u prvih 6 mjeseci života nije znak nedostatka laktaze.

Česte, tekuće, pjenaste zelene stolice s grudicama neprobavljenog mlijeka također mogu biti manifestacija norme. Zelenu boju stolici daju sastojci žuči, koji stalno ulaze u crijeva djeteta. Pjena je trag prisutnosti velike količine plinova. I neprobavljene grudice mlijeka u polutekućem sadržaju su normalne, jer dijete iz tijela izbacuje mliječni protein kazein koji nije u stanju apsorbirati. Normalno dijete može imati stolicu i do 10 puta dnevno. Tako se kod potpuno zdravog djeteta može javiti česta, tekuća, zelenkasta i pjenasta stolica. Ako beba sa sličnom stolicom dobiva na težini i normalno se razvija, onda definitivno nema nedostatak laktaze, a ova vrsta izmeta za ovo dijete je varijanta norme.

Zatvor. Pod zatvorom većina roditelja misli na izostanak pražnjenja crijeva kod djeteta nekoliko dana. No, ako se dijete osjeća dobro, tada nema zatvor, već fiziološku retenciju stolice, koja kod dojenčadi može trajati i do 5 - 6 dana. Opstipacijom se smatra samo pojava guste i oblikovane (kobasičaste) stolice kod dojenčeta. Stoga zadržavanje stolice dok se dijete osjeća dobro također nije znak nedostatka laktaze.

Nemirno ponašanje djeteta tijekom hranjenja, kada plače, prestaje sisati, izvija se i sl. Najčešće je ovakvo ponašanje bebe uzrokovano gastroezofagealnim refluksom, koji se inače opaža kod većine djece mlađe od 8 mjeseci. Imajte na umu da se nedostatak laktaze očituje intolerancijom na mlijeko, a simptomi probavnih smetnji javljaju se samo 0,5 – 1 sat nakon konzumiranja bilo kojeg mliječnog proizvoda. Stoga djetetova tjeskoba tijekom hranjenja može biti znak drugih bolesti, ali ne i nedostatka laktaze. Isto vrijedi i za regurgitaciju.

Dakle, nijedan od gore navedenih simptoma nije karakterističan znak nedostatka laktaze. Međutim, oni mogu biti prisutni kod nedostatka laktaze. Ali u isto vrijeme, s nedostatkom laktaze kod djeteta, uz navedene simptome, uvijek postoji kašnjenje u razvoju i drugi znakovi raznih probavnih poremećaja. Stoga se nedostatak laktaze očituje gore navedenim simptomima, koji se nužno moraju kombinirati sa sljedećim poremećajima općeg blagostanja djeteta:

• Kašnjenje u razvoju djeteta (malo povećanje tjelesne težine, nedovoljno povećanje visine);


• Česte vodenaste stolice u kombinaciji s kašnjenjem u razvoju;


• Alergijski osip na koži;


• Anemija nedostatka željeza, koja nije podložna terapiji;


• Pravi zatvor (pojava gustog izmeta kod djeteta).

Navedeni poremećaji u kombinaciji s navedenim simptomima pouzdani su znakovi nedostatka laktaze u dojenčadi. A odvojena pojava razvojnih poremećaja ili simptoma nedostatka laktaze ne ukazuje na razvoj ove bolesti.

U djece starije od 6 godina i odraslih, nedostatak laktaze manifestira se prilično tipično i nije ga teško dijagnosticirati. Dakle, tipični znakovi nedostatka laktaze u dojenčadi i odraslih su sljedeći simptomi koji se javljaju 1 do 2 sata nakon konzumacije mlijeka ili mliječnih proizvoda:

• nadutost;


• Nadutost;

Ozbiljnost, trajanje i intenzitet simptoma ovise o količini popijenog mlijeka, kao io stupnju nedostatka laktaze.