Što se događa kada dođe do velikog gubitka krvi. Simptomi akutnog i sporog gubitka krvi

Krvarenje- oslobađanje krvi iz krvne žile u vanjsko okruženje, u šupljinama i tkivima.

Razlikovati unutarnje i vanjsko krvarenje. Na vanjski krvarenje, krv se izlijeva u vanjsko okruženje, sa domaći – u šupljini (pleuralna, trbušna, kranijalna šupljina), u tkivima i organima.

Prema porijeklu krvarenja se dijele na traumatično uzrokovano s mehanička oštećenja vaskularni zid i netraumatski, Povezano patološke promjene vaskularni zid.

Krvarenje može biti primarno i sekundarno. Primarni u trenutku ozljede dolazi do krvarenja , sekundarno- nakon određenog vremena nakon ozljede ili zaustavljanja krvarenja. Rano sekundarno krvarenje često se javlja 2-5 dana nakon ozljede zbog izbacivanja tromba iz žile ili proboja hematoma. Kasno sekundarno krvarenje uzrokovano je gnojnim stapanjem tromba ili nekrozom vaskularnog zida (promatraju se 10-15 dana nakon ozljede).

Ovisno o vrsti oštećene krvne žile, krvarenja se dijele na arterijska, venska, arterijsko-venska i kapilarna. Krvarenje iz parenhimskih organa naziva se parenhimskim.

Arterijski krvarenje - ovo je krvarenje iz oštećenih arterija, izlijevanje krvi svijetlo crvene boje, izbačeno snažnim pulsirajućim mlazom. Krv teče iz središnjeg kraja (segmenta) žile. Najopasnije je arterijsko krvarenje, obično vrlo intenzivno, a gubitak krvi s njim je velik. U slučaju oštećenja velikih arterija, aorte, u roku od nekoliko minuta može doći do gubitka krvi koji je nespojiv sa životom, a pacijent umire.

Venski krvarenje se javlja kada je vena oštećena. Krv je tamnocrvene boje (tamna trešnja), istječe polako, kontinuirano (tj. jednoličnim mlazom). Krv se oslobađa iz perifernog segmenta oštećene žile. Vensko krvarenje je manjeg intenziteta od arterijskog i stoga je rijetko prijeteće. Ako su ozlijeđene vene vrata i prsnog koša, zbog podtlaka u tim venama može ući zrak (zračni mjehurić – embolus) i izazvati začepljenje lumena krvne žile – zračna embolija, koja može uzrokovati munjevitu smrt. ,

kapilarna krvarenje – nastaje kod oštećenja najmanjih krvnih žila – kapilara. Takvo krvarenje se opaža s plitkim rezovima kože, abrazijama; Kapilarna krv ima grimiznu boju, ravnomjerno curi s cijele površine oštećenog tkiva.

Parenhimski krvarenje - uočeno u slučaju oštećenja parenhimskih organa (jetra, bubrezi, slezena, pluća). U biti, to je kao miješano krvarenje iz arterija, vena i kapilara. Krv teče obilno i kontinuirano iz cijele površine rane organa. Budući da su žile zatvorene tkivom organa i ne kolabiraju, krvarenje gotovo nikada ne prestaje samo od sebe.

Gubitak krvi, anemija, simptomi. Krvarenje uvijek dovodi do gubitak krvi, tj. gubitak krvi. Masa krvi kod odrasle osobe iznosi 1/13 tjelesne težine; oni. oko 5l. U krvotoku cirkulira 40-50% ukupne količine krvi, ostatak je u krvnim depoima (jetra, koža, slezena). Volumen cirkulirajuće krvi (VKK) ovisi o tjelesnoj težini, dobi osobe, približno se određuje formulom: BKK = tjelesna težina x 50.

Značajna promjena u bcc je opasna za ljudski život. Odrasla osoba bez posebne posljedice podnosi gubitak od 300-400 ml do 500 ml krvi. Za dijete takav gubitak može biti koban, ali za beba od godinu dana smrtonosni gubitak je već 200 ml krvi. Slabo podnose gubitak krvi iscrpljene, gladne, umorne, starije osobe. Žene lakše podnose gubitak krvi od muškaraca.

Gubitak 50% krvi (2-2,5 litara) kod odrasle osobe je smrtonosan. Gubitak 25% krvi (1-1,5 litara) dovodi do oštrog poremećaja cirkulacije krvi i ozbiljnog izgladnjivanja kisika, tj. razvoj teške kliničke slike akutna anemija. Gubitak 1 litre krvi već postaje opasan, iako organizam taj gubitak može nadoknaditi prestankom krvarenja (zbog vazokonstrikcije, izlaska krvi iz depoa, ulaska tekućine u krvotok iz međustaničnih prostora).

Uz gubitak 1-1,5 litara krvi razvija se komplikacija krvarenja - akutna anemija. Istodobno se razvija klinička slika očituje se oštrim kršenjem cirkulacije krvi (fenomeni kolapsa i anemije mozga). Akutna anemija može se razviti s manjim gubitkom krvi, ali se to dogodilo vrlo brzo, kako s vanjskim tako i sa unutarnje krvarenje.

Simptomi anemije: pacijent se žali na sve veću slabost, vrtoglavicu, tinitus, zujanje u glavi, tamnjenje i treperenje "mušica" u očima, žeđ, mučninu, povraćanje, pospanost. Koža i vidljive sluznice blijede, javlja se cijanoza usana i vrha nosa, hladan ljepljiv znoj, suha koža, crte lica postaju oštre. Bolesnik je inhibiran (ponekad agitiran), disanje je učestalo, puls je čest, slabog punjenja (filamentozan), arterijski tlak nizak. U budućnosti dolazi do gubitka svijesti zbog anemije mozga, nestaje puls, pojavljuju se konvulzije i može doći do smrti.

Prosječna količina krvi u tijelu odrasle osobe je 6-8% ukupne mase, ili 65-80 ml krvi na 1 kg tjelesne težine, au tijelu djeteta - 8-9%. To je prosječni volumen krvi kod odraslog muškarca je 5000-6000 ml. Kršenje ukupnog volumena krvi u smjeru smanjenja naziva se hipovolemija, povećanje volumena krvi u usporedbi s normom - hipervolemija

Akutni gubitak krvi se razvija kada je velika krvna žila oštećena, kada postoji vrlo brz pad krvnog tlaka gotovo do nule. Ovo se stanje primjećuje s potpunim poprečnim puknućem aorte, gornjih ili donjih vena, plućnog debla. Volumen gubitka krvi u ovom slučaju je beznačajan (250-300 ml), ali zbog oštrog, gotovo trenutnog pada krvnog tlaka, razvija se anoksija mozga i miokarda, što dovodi do smrti. Morfološku sliku čine znakovi akutna smrt, beznačajna količina krvi u tjelesnim šupljinama, oštećenje velike posude i specifičan znak - Minakovljeve mrlje. Na akutni gubitak krvi krvarenje unutarnjih organa se ne promatra. S velikim gubitkom krvi dolazi do relativno sporog odljeva krvi iz oštećenih žila. U tom slučaju tijelo gubi oko 50-60% raspoložive krvi. Unutar nekoliko desetaka minuta dolazi do postupnog pada krvnog tlaka. Morfološka slika je dosta specifična. "Mramorna" koža, blijeda, ograničena, otok kadaverične mrlje koji se pojavljuju u više kasni datumi nego u drugim vrstama akutne smrti. Unutarnji organi su blijedi, bez sjaja, suhi. U tjelesnim šupljinama ili na mjestu incidenta nalazi se velika količina krvi prolivena u obliku snopova (do 1500-2500 ml). Kod unutarnjeg krvarenja potrebne su dovoljno velike količine krvi za natapanje mekih tkiva oko ozljede.

Klinička slika gubitka krvi ne odgovara uvijek količini izgubljene krvi. Uz spor protok krvi, klinička slika može biti zamagljena, a neki simptomi mogu uopće izostati. Težina stanja utvrđuje se prvenstveno na temelju kliničke slike. Kod vrlo velikog gubitka krvi, a posebno kod brzog oticanja krvi, kompenzacijski mehanizmi može biti nedovoljno ili se ne može uključiti. Istodobno se hemodinamika progresivno pogoršava kao rezultat začaranog kruga. Gubitak krvi smanjuje transport kisika, što dovodi do smanjenja potrošnje kisika u tkivima i nakupljanja duga kisika, kao rezultat gladovanje kisikom CNS je oslabljen kontraktilna funkcija miokarda, IOC pada, što pak dodatno pogoršava transport kisika. Ako se ovaj začarani krug ne prekine, rastuće povrede dovode do smrti. Povećajte osjetljivost na gubitak krvi prekomjerni rad, hipotermija ili pregrijavanje, godišnje doba (u vrućoj sezoni gubitak krvi je gori), trauma, šok, ionizirajuće zračenje, popratne bolesti. Spol i dob su važni: žene su otpornije na gubitak krvi od muškaraca; novorođenčad, dojenčad i starije osobe vrlo su osjetljivi na gubitak krvi.

Gubitak krvi je manjak volumena cirkulirajuće krvi. Postoje samo dvije vrste gubitka krvi - skriveni i masivni. Latentni gubitak krvi je nedostatak eritrocita i hemoglobina, nedostatak plazme nadoknađuje tijelo kao rezultat fenomena hemodilucije. Masivni gubitak krvi je manjak volumena cirkulirajuće krvi koji dovodi do disfunkcije kardio-vaskularnog sustava. Pojmovi "okultni i masivni gubitak krvi" nisu klinički (vezani za bolesnika), oni su akademski (fiziologija i patofiziologija krvotoka) obrazovni pojmovi. Klinički pojmovi: (dijagnoza) posthemoragijski Anemija uzrokovana nedostatkom željeza odgovara latentnom gubitku krvi, i dijagnoza hemoragijski šok - veliki gubitak krvi. Kao rezultat kroničnog latentnog gubitka krvi, može se izgubiti do 70% crvenih krvnih stanica i hemoglobina i spasiti život. Kao rezultat akutnog masivnog gubitka krvi, možete umrijeti, izgubivši samo 10% (0,5 l) BCC-a. 20% (1l) često dovodi do smrti. 30% (1,5 l) BCC je apsolutno fatalan gubitak krvi ako se ne nadoknadi. Masivni gubitak krvi je svaki gubitak krvi koji prelazi 5% BCC-a. Količina uzete krvi od darivatelja je granica između latentnog i masivnog gubitka krvi, odnosno između onog na koji tijelo ne reagira i onog koji može izazvati kolaps i šok.

• Mali gubitak krvi (manje od 0,5 l) 0,5-10% BCC. Ovaj gubitak krvi se prenosi zdravo tijelo bez posljedica i ispoljavanja ikakvih kliničkih simptoma. Hipovolemije nema, krvni tlak nije snižen, puls u granicama normale, lagani umor, koža topla i vlažna, normalne nijanse, svijest bistra.
• Srednje (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Lagana diploma hipovolemija, krvni tlak smanjen za 10%, umjerena tahikardija, bljedilo kože, hladni ekstremiteti, puls blago ubrzan, disanje ubrzano bez poremećaja ritma, mučnina, vrtoglavica, suha usta, moguća nesvjestica, trzanje pojedinih mišića, teška slabost, slabost, spora reakcija na one oko sebe.
• Veliki (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Prosječna težina hipovolemije, krvni tlak se smanjuje na 100-90 mm Hg. Čl., teška tahikardija do 120 otkucaja / min, disanje je jako ubrzano (tahipneja
) s poremećajima ritma, oštrim progresivnim bljedilom kože i vidljivih sluznica, cijanotičnim usnama i nazolabijalnim trokutom, šiljastim nosom, hladnim ljepljivim znojem, akrocijanozom, oligurijom, pomračenom svijesti, mučnom žeđi, mučninom i povraćanjem, apatijom, ravnodušnošću, patološkom pospanošću, zijevanje (znak gladovanja kisikom), puls - čest, malog punjenja, slabljenje vida, treperenje mušica i zamračenje u očima, zamućenje rožnice, tremor ruku.
• Masivni (2,0-3,5 l) 41-70% BCC. Teška hipovolemija, krvni tlak snižen na 60 mm Hg, iznenadna tahikardija do 140-160 otkucaja/min, vlaknasti puls do 150 otkucaja/min, periferne žile nije opipljiv, na glavnim arterijama se određuje mnogo duže, pacijentova apsolutna ravnodušnost prema okolini, delirij, svijest je odsutna ili zbunjena, oštro smrtno bljedilo, ponekad plavkasto-siva boja kože, " guščje bubuljice», hladan znoj, anurija, disanje tipa Cheyne-Stokes, mogu se uočiti konvulzije, lice je ispijeno, crte su mu šiljate, potopljene tupe oči, pogled ravnodušan.
• Fatalno (više od 3,5 l) više od 70% BCC. Takav gubitak krvi za osobu je koban. Terminalno stanje (pre-agonija ili agonija), koma, krvni tlak ispod 60 mm Hg. Art., ne može se uopće odrediti, bradikardija od 2 do 10 otkucaja / min, disanje agonalnog tipa, površno, jedva primjetno, suha koža, hladnoća, karakteristično "mramoriranje" kože, nestanak pulsa, konvulzije, nevoljno izlučivanje urina i fecesa, proširene zjenice praćene agonijom i smrću.

4 pitanje osnovnih zahtjeva pri obavljanju transfuzije krvi

Glavni zadatak u liječenju hemoragijski šok je otklanjanje hipovolemije i poboljšanje mikrocirkulacije. Od prvih faza liječenja potrebno je uspostaviti mlaznu transfuziju tekućina (fiziološka otopina, 5% otopina glukoze) kako bi se spriječio refleksni srčani zastoj - sindrom praznog srca.

Trenutačno zaustavljanje krvarenja moguće je samo kada je izvor krvarenja dostupan bez anestezije i svega što prati više ili manje opsežnu operaciju. U većini slučajeva, bolesnike s hemoragičnim šokom potrebno je pripremiti za operaciju infuzijom raznih plazma-supstituirajućih otopina, pa čak i transfuzijom krvi u venu i nastaviti to liječenje tijekom i nakon operacije i zaustaviti krvarenje.

Infuzijska terapija usmjerena na uklanjanje hipovolemije provodi se pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, krvnog tlaka, minutni volumen srca ukupni periferni vaskularni otpor i satna diureza. Za nadomjesna terapija u liječenju gubitka krvi koriste se kombinacije plazma nadomjestaka i konzerviranih krvnih pripravaka, ovisno o volumenu gubitka krvi.

Za ispravljanje hipovolemije naširoko se koriste nadomjesci krvi hemodinamičkog djelovanja: pripravci dekstrana (reopoliglukin

Poliglucin), otopine želatine (želatinol), hidroksietil škrob (refortan

Akutni gubitak krvi dovodi do krvarenja tijela zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. To prvenstveno utječe na rad srca i mozga.

Zbog akutnog gubitka krvi u bolesnika se javlja vrtoglavica, slabost, tinitus, pospanost, žeđ, mračenje pred očima, tjeskoba i strah, izoštravaju se crte lica, može doći do nesvjestice i gubitka svijesti.

Uz smanjenje volumena cirkulirajuće krvi usko je povezano s gubitkom krvnog tlaka; Tijelo na to reagira uključivanjem obrambeni mehanizmi, koji su gore spomenuti.

Stoga se nakon pada krvnog tlaka pojavljuju:

• oštro bljedilo kože i sluznice (ovo je grč perifernih žila);
• tahikardija (kompenzacijska reakcija srca);
• otežano disanje (dišni sustav se bori s nedostatkom kisika).

Svi ti simptomi upućuju na gubitak krvi, ali za procjenu njegove veličine nisu dovoljna hemodinamska očitanja (podaci o pulsu i krvnom tlaku), već su potrebni klinički podaci o krvi (broj eritrocita, vrijednosti hemoglobina i hematokrita).

BCC je volumen oblikovanih elemenata krvi i plazme.

Broj eritrocita u akutnom gubitku krvi nadoknađuje se otpuštanjem prethodno necirkulirajućih eritrocita koji se nalaze u depou u krvotok.

Ali još brže je razrjeđivanje krvi povećanjem količine plazme (hemodilucija).

Jednostavna formula za određivanje bcc:

BCC = tjelesna težina u kg pomnožena s 50 ml.

BCC se može preciznije odrediti uzimajući u obzir spol, tjelesnu težinu i ljudsku konstituciju, budući da su mišići jedan od najvećih depoa krvi u ljudskom tijelu.

Na vrijednost BCC-a također utječe aktivna slikaživot. Ako je zdrava osoba stavljena na mirovanje u krevetu 2 tjedna, BCC joj se smanjuje za 10%. Dugotrajno bolesni ljudi gube do 40% BCC-a.

Hematokrit je omjer volumena formiranih elemenata krvi i njegovog ukupnog volumena.

Prvog dana nakon gubitka krvi nemoguće je procijeniti njegovu vrijednost hematokritom, jer bolesnik proporcionalno gubi i plazmu i crvena krvna zrnca.

I dan nakon hemodilucije, hematokrit je vrlo informativan.

Algoverov indeks šoka je omjer otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka. Obično je 0,5. Na 1.0 dolazi prijeteće stanje. Na 1,5 - čist šok.

Hemoragijski šok karakterizira broj otkucaja srca i krvni tlak, ovisno o stupnju šoka.

Govoreći o gubitku krvi i gubitku BCC-a, morate znati da tijelo nije ravnodušno kakvu krv gubi: arterijsku ili vensku. 75% krvi u tijelu nalazi se u venama (sustav niskog tlaka); 20% - u arterijama (sustav visokotlačni); 5% - u kapilarama.

Gubitak krvi od 300 ml iz arterije značajno smanjuje volumen arterijske krvi u krvotoku, a mijenjaju se i hemodinamski parametri. A 300 ml gubitka venske krvi neće uzrokovati veliku promjenu pokazatelja. Gubitak tijela donora 400 ml venske krvi kompenzira sam od sebe.

Djeca i starije osobe posebno su otporne na gubitak krvi, žensko tijelo lakše podnosi gubitak krvi.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Znakovi akutnog gubitka krvi" i drugi članci iz odjeljka

Krvarenje se definira kao prodor krvi izvan vaskularni krevet, koji se javlja ili kada su stijenke krvnih žila oštećene, ili kada je njihova propusnost narušena. Brojna stanja praćena su krvarenjem, koje je fiziološko ako gubitak krvi ne prelazi određene vrijednosti. To su menstrualno krvarenje i gubitak krvi u postporođajno razdoblje. Uzroci patološkog krvarenja vrlo su raznoliki. Promjena vaskularne propusnosti opaža se kod bolesti i patoloških stanja kao što su sepsa, skorbut, završne faze kronično zatajenje bubrega, hemoragični vaskulitis. Osim mehaničkih uzroka vaskularne destrukcije zbog ozljeda, integritet žila može biti narušen hemodinamskim čimbenicima i promjenama mehaničkih svojstava same vaskularne stijenke: hipertenzija na pozadini sistemske ateroskleroze, ruptura aneurizme. Razaranje stijenke krvnog suda može nastati kao posljedica patološkog destruktivnog procesa: nekroza tkiva, raspadanje tumora, gnojna fuzija, specifična upalni procesi(tuberkuloza, itd.).

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja.

Izgleda kao žila koja krvari.

1. Arterijski.

2. Venski.

3. Arteriovenski.

4. Kapilarni.

5. Parenhimski.

Prema kliničkoj slici.

1. Vanjski (krv iz posude ulazi u vanjsko okruženje).

2. Unutarnji (krv koja curi iz žile nalazi se u tkivima (s krvarenjima, hematomima), šupljim organima ili tjelesnim šupljinama).

3. Skriveno (bez jasne kliničke slike).

Za unutarnje krvarenje postoji dodatna klasifikacija.

1. Curenje krvi u tkivu:

1) krvarenja u tkivima (krv dotječe u tkiva na način da se ona ne mogu morfološki razdvojiti. Dolazi do tzv. impregnacije);

2) potkožni (modrice);

3) submukozno;

4) subarahnoidalni;

5) subserozni.

2. Hematomi (masivni odljev krvi u tkiva). Mogu se ukloniti ubodom.

Prema morfološkoj slici.

1. Intersticijski (krv se širi kroz međustanične prostore).

2. Intersticijski (odljev krvi javlja se s razaranjem tkiva i stvaranjem šupljina).

Prema kliničkim manifestacijama.

1. Pulsirajući hematomi (u slučaju komunikacije između šupljine hematoma i arterijskog debla).

2. Hematomi koji ne pulsiraju.

Dodijelite i intrakavitarno krvarenje.

1. Krv teče u prirodne šupljine tijela:

1) abdominalni (hemoperitoneum);

2) šupljina srčane vrećice (hemoperikard);

3) pleuralna šupljina(hemotoraks);

4) zglobna šupljina (hemartroza).

2. Izljevi krvi u šuplje organe: gastrointestinalni trakt (GIT), mokraćni put i tako dalje.

Stopa krvarenja.

1. Najoštriji (od velike posude velika količina krvi se gubi unutar nekoliko minuta).

2. Akutni (u roku od sat vremena).

3. Subakutni (tijekom dana).

4. Kronični (unutar tjedana, mjeseci, godina).

Po vremenu nastanka.

1. Primarni.

2. Sekundarni.

Patološka klasifikacija.

1. Krvarenje zbog mehanički kvar stijenke krvnih žila, kao i s toplinskim lezijama.

2. Arozivno krvarenje koje proizlazi iz razaranja stijenke krvnog suda patološkim procesom (truljenje tumora, dekubitus, gnojna fuzija itd.).

3. Diapedetic krvarenje (s kršenjem propusnosti krvnih žila).

2. Klinika akutnog gubitka krvi

Krv u tijelu obavlja niz važnih funkcija koje se uglavnom svode na održavanje homeostaze. Zahvaljujući transportna funkcija krvi u tijelu, postaje moguća stalna izmjena plinova, plastike i energetskih materijala, hormonska regulacija i dr. Puferska funkcija krvi je održavanje acidobazne ravnoteže, ravnoteže elektrolita i osmotske ravnoteže. imunološka funkcija također usmjerena na održavanje homeostaze. Konačno, zbog delikatne ravnoteže između koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava krvi, održava se njezino tekuće stanje.

klinika za krvarenja sastoji se od lokalnih (uzrokovanih izljevom krvi u vanjsku sredinu ili u tkiva i organe) i općih znakova gubitka krvi.

Simptomi akutnog gubitka krvi- ovo je objedinjujući klinički znak za sve vrste krvarenja. Ozbiljnost ovih simptoma i odgovor tijela na gubitak krvi ovise o mnogim čimbenicima (vidi dolje). Smrtnim gubitkom krvi smatra se takav volumen gubitka krvi kada osoba izgubi polovicu sve cirkulirajuće krvi. Ali ovo nije apsolutna izjava. Drugi važan čimbenik koji određuje odgovor tijela na gubitak krvi je njegova brzina, odnosno brzina kojom osoba gubi krv. Kod krvarenja iz velikog truncus arteriosus smrt može nastupiti i s manjim gubitkom krvi. To je zbog činjenice da kompenzacijske reakcije tijela nemaju vremena za rad na odgovarajućoj razini, na primjer, s kroničnim gubitkom krvi u volumenu. Opće kliničke manifestacije akutnog gubitka krvi iste su za sva krvarenja. Postoje pritužbe na vrtoglavicu, slabost, žeđ, mušice pred očima, pospanost. Koža je blijeda, s velikom stopom krvarenja, može se primijetiti hladan znoj. Nije neuobičajeno ortostatski kolaps, razvoj nesvjestice. Objektivnim pregledom otkriva se tahikardija, sniženje krvnog tlaka i puls malog punjenja. S razvojem hemoragičnog šoka, diureza se smanjuje. U analizi crvene krvi dolazi do smanjenja hemoglobina, hematokrita i broja crvenih krvnih stanica. Ali promjena ovih pokazatelja opaža se samo s razvojem hemodilucije iu prvim satima nakon gubitka krvi nije vrlo informativna. izražajnost kliničke manifestacije gubitak krvi ovisi o brzini krvarenja.

Ima ih nekoliko ozbiljnost akutnog gubitka krvi.

1. S deficitom volumena cirkulirajuće krvi (BCC) od 5-10%. Opće stanje je relativno zadovoljavajuće, puls je ubrzan, ali dovoljnog punjenja. Arterijski tlak (BP) je normalan. Prilikom pregleda krvi, hemoglobin je veći od 80 g / l. Na kapilaroskopiji, stanje mikrocirkulacije je zadovoljavajuće: na ružičastoj pozadini, brz protok krvi, najmanje 3-4 petlje.

2. S deficitom BCC do 15%. Opće stanje umjerene težine. Postoji tahikardija do 110 u 1 min. Sistolički krvni tlak pada na 80 mm Hg. Umjetnost. U analizi crvene krvi, smanjenje hemoglobina od 80 do 60 g / l. Kapilaroskopski se vidi brz protok krvi, ali na blijedoj pozadini.

3. S deficitom BCC do 30%. Općenito ozbiljno stanje pacijent. Puls je končast, s frekvencijom od 120 otkucaja u minuti. Arterijski tlak pada na 60 mm Hg. Umjetnost. S kapilaroskopijom, blijeda pozadina, usporavanje protoka krvi, 1-2 petlje.

4. S BCC deficitom većim od 30%. Bolesnik je u vrlo teškom, često agonalnom stanju. Puls i krvni tlak periferne arterije nedostaje.

3. Klinička slika raznih vrsta krvarenja

Moguće je jasno odrediti iz koje žile teče krv samo kada vanjsko krvarenje. U pravilu, s vanjskim krvarenjem, dijagnoza nije teška. Kada su arterije oštećene, krv se u snažnom pulsirajućem mlazu izlijeva u vanjski okoliš. Grimizna krv. Ovo je vrlo opasno stanje, jer arterijsko krvarenje brzo dovodi do kritične anemije pacijenta.

Vensko krvarenje, u pravilu, karakterizira stalni odljev krvi tamne boje. Ali ponekad (kada su ozlijeđena velika venska debla) mogu postojati dijagnostičke pogreške, budući da je moguće prijenosno pulsiranje krvi. Vensko krvarenje je opasno mogući razvoj zračna embolija(s niskim središnjim venskim tlakom (CVP)). Na kapilarno krvarenje dolazi do stalnog istjecanja krvi s cijele površine oštećenog tkiva (poput rose). Posebno su teška kapilarna krvarenja koja nastaju pri traumatizaciji parenhimskih organa (bubrezi, jetra, slezena, pluća). To je zbog karakteristika strukture. kapilarna mreža u ovim organima. Krvarenje je u ovom slučaju vrlo teško zaustaviti, a tijekom operacije na tim organima postaje ozbiljan problem.

S raznim vrstama unutarnje krvarenje klinika je drugačija i nije tako očita kao kod vanjskih.

Metode određivanja volumena gubitka krvi

Postoji metoda za procjenu volumena gubitka krvi pomoću klinički znakovi(vidi poglavlje "Klinika akutnog gubitka krvi").

Za kirurške intervencije koristi se Libovljeva metoda. Količina krvi koju su pacijenti izgubili tijekom intervencije definirana je kao 57% mase svih upotrijebljenih gaza i loptica.

Metoda određivanja gubitka krvi specifičnom težinom krvi (prema Van Slykeu). Specifična težina krvi određuje se pomoću kompleta epruveta koje sadrže otopinu plavi vitriol u raznim razrjeđenjima. Analizirana krv se sukcesivno ukapava u otopine. Specifična težina razrjeđenja u kojem kap ne tone i zadržava se neko vrijeme smatra se jednakom specifičnoj težini krvi. Volumen gubitka krvi određuje se formulom:

Vcr \u003d 37 x (1,065 - x),

gdje je Vkr volumen gubitka krvi,

x - određena specifična težina krvi, kao i prema formuli Borovskog, uzimajući u obzir vrijednost hematokrita i viskoznosti krvi.

Ova se formula malo razlikuje za muškarce i žene.

DCCm \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6060,

gdje je DCKm nedostatak cirkulirajuće krvi za muškarce,

DCC - nedostatak cirkulirajuće krvi za žene,

V - viskoznost krvi,

Ht - hematokrit.

Jedini nedostatak ove formule može se smatrati određenom netočnošću veličina određenih pomoću nje u rano razdoblje nakon gubitka krvi, kada još nije došlo do kompenzacijskog razrjeđenja krvi (hemodilucija). Kao rezultat toga, postoji podcjenjivanje gubitka krvi.

4. Reakcija tijela kao odgovor na krvarenje

Tijelo odrasle osobe sadrži približno 70-80 ml/kg krvi, a nije sva u stalnoj cirkulaciji. 20% krvi je u depou (jetra, slezena). Cirkulirajući volumen je krv koja se ne nalazi u žilama deponirajućih organa, a većina je sadržana u venama. 15% cjelokupne tjelesne krvi stalno je u arterijskom sustavu, 7-9% se distribuira u kapilarama, ostatak se taloži u venskom sustavu.

Budući da krv obavlja homeostatske funkcije u tijelu, sve fizioloških mehanizama usmjeren na sprječavanje kršenja njegovog funkcioniranja.

Ljudsko tijelo je prilično otporno na gubitak krvi. Postoje sistemski i lokalni mehanizmi za spontano zaustavljanje krvarenja. DO lokalni aranžmani uključuju reakcije oštećene žile, koje su posljedica kako njezinih mehaničkih svojstava (zbog elastičnih svojstava krvožilne stijenke steže se i zatvara lumen žile uvrtanjem intime), tako i vazomotornih reakcija (refleksni spazam krvne žile kao odgovor na štetu). DO uobičajeni mehanizmi uključuju koagulacijske i vaskularno-trombocitne mehanizme hemostaze. Kada je posuda oštećena, pokreću se procesi agregacije trombocita i stvaranje fibrinskih ugrušaka. Zbog ovih mehanizama nastaje tromb koji zatvara lumen žile i sprječava daljnje krvarenje.

Svi mehanizmi usmjereni su na održavanje središnje hemodinamike. U tu svrhu tijelo nastoji održati volumen cirkulirajuće krvi aktiviranjem sljedećih mehanizama: krv se izbacuje iz depo organa, usporava se protok krvi i snižava krvni tlak. Paralelno, protok krvi se održava uglavnom duž glavne posude(s prioritetnom opskrbom krvlju vitalnih organa - srca i mozga). Kada je uključen mehanizam centralizacije opskrbe krvlju, mikrocirkulacija je ozbiljno oštećena, a poremećaji protoka krvi u mikrocirkulacijskom koritu nastaju puno prije klinički vidljivih znakova poremećaja makrocirkulacije (treba imati na umu da krvni tlak može biti normalan i uz gubitak do 20% BCC). Kršenje kapilarni protok krvi dovodi do kršenja opskrbe krvlju parenhima organa, razvoja hipoksije i distrofičnih procesa u njemu. Adekvatan pokazatelj stanja mikrocirkulacije je takav klinički pokazatelj kao debit-sat urina.

Opća reakcija jer krvarenje prema Guljajevu protiče u četiri faze. To su zaštitni (do prestanka krvarenja), kompenzacijski (centralizacija krvotoka), reparativni (hemodilucija zbog pokreta). tkivna tekućina a limfe u krvotok) i regenerativne (uspostavljanje normalne vrijednosti hematokrita uslijed regeneracije oblikovanih elemenata) faze.

5. Zaustavite krvarenje

Metode privremenog zaustavljanja.

1. Pritisak prstom (uglavnom za arterijsko krvarenje). Metoda za trenutno zaustavljanje krvarenja. Kupimo vrijeme. Nažalost, zaustavljanje krvarenja ovom metodom iznimno je kratkotrajno. Mjesta digitalnog pritiska arterija:

1) karotidna arterija. Unutarnji rub sternokleidomastoidnog mišića je u razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice. Arterija je pritisnuta na karotidni tuberkuloz na transverzalnom procesu VI vratnog kralješka;

2) subklavijalna arterija. Slabo podložan pritisku prsta, stoga je moguće postići ograničenje protoka krvi kroz njega pomicanjem ruke što je više moguće natrag u ramenom zglobu;

3) aksilarna arterija. ušuškan pazuh do ramene kosti. Približno mjesto pritiskanja je duž prednje granice rasta dlake;

4) brahijalna arterija. Pritišće ramenu kost. Približno mjesto prešanja - unutarnja površina rame

5) femoralna arterija. pritisnut stidna kost. Približno mjesto pritiska je granica između srednje i unutarnje trećine ingvinalnog ligamenta.

2. Maksimalna fleksija uda u zglobu s valjkom (arterijski) pomoću:

1) zavoj pod pritiskom (za venska, kapilarna krvarenja);

2) steznik. Primjenjuje se proksimalno na mjesto rane kod arterijskog krvarenja, distalno kod venskog krvarenja. Podvezom za arterijsko krvarenje može se primjenjivati ​​najviše 1,5 sat.Ako nakon tog vremena potraje potreba za njegovom upotrebom, otopi se 15-20 minuta i zatim ponovno nanese, ali na drugo mjesto;

3) stezanje na posudi u rani (s arterijskim ili venskim krvarenjem);

4) privremena artroplastika (s arterijskim krvarenjem u nedostatku mogućnosti odgovarajućeg konačnog zaustavljanja u bliskoj budućnosti). Učinkovito samo uz obaveznu heparinizaciju pacijenta;

5) izlaganje hladnoći (s kapilarnim krvarenjem).

Metode konačnog zaustavljanja.

1. Podvezivanje žile u rani.

2. Podvezivanje žile u cijelosti.

3. Vaskularni šav.

4. Vaskularna transplantacija.

5. Embolizacija žila.

6. Proteza žila (prethodne metode se koriste za oštećenje velikih žila koje ostaju za zaustavljanje krvarenja, uglavnom iz malih arterijskih debla).

7. Laserska koagulacija.

8. Dijatermokoagulacija.

U prisutnosti masivnog krvarenja koje se javlja uz ozbiljne poremećaje u sustavu hemostaze (DIC, konzumna koagulopatija, itd.), Navedene metode zaustavljanja krvarenja možda neće biti dovoljne, ponekad su potrebne dodatne terapijske mjere za njihovo ispravljanje.

Biokemijske metode učinci na sustav hemostaze.

1. Metode koje utječu na tijelo kao cjelinu:

1) transfuzija krvnih sastojaka;

2) trombocitna masa, fibrinogen intravenozno;

3) krioprecipitat intravenozno;

4) aminokapronska kiselina parenteralno i enteralno (kao jedna od metoda hemostaze kod želučanog krvarenja, posebno erozivnog gastritisa).

2. Metode lokalni utjecaj. Koriste se kod operacija koje uključuju oštećenje tkiva parenhimskih organa i praćene su kapilarnim krvarenjem koje je teško zaustaviti:

1) tamponada rane mišićem ili omentumom;

2) hemostatska spužva;

3) fibrinski film.

- brzotekući proces nepovratnog gubitka krvi u vrlo kratkom vremenskom razdoblju. Počinje kao posljedica ozljeda (zatvorenog ili otvorenog tipa) i kršenja cjelovitosti krvnih žila kod određenih vrsta bolesti (ulcerozno stanje gastrointestinalnog trakta, infarkt miokarda, hemofilija). To predstavlja prijetnju životu tijela.

Vrste bolesti

Ovaj problem je klasificiran prema sljedećoj ozbiljnosti:

1. blagi - gubitak je 10-20% BCC (ne prelazi 1 litru);
2. srednje - 20-30% (do 1,5 l);
3. teška - do 40% (ne više od 2 litre);
4. masivno krvarenje - više od 40% (više od 2 litre);
5. supermasivni ili smrtonosni - više od 50%. U velikoj većini slučajeva dovodi do nepovratnih posljedica homeostaze.

S nedostatkom volumena cirkulirajuće krvi (BCV) u iznosu od četrdeset posto ako se ne osigura kvalificiranu pomoć vrlo često dovodi do smrti.

Akutni gubitak krvi III, IV ili V stupnja često je izvor nastanka hemoragičnog šoka.

Uzroci

Glavni uzroci ove bolesti uključuju ozljede arterijskih i venskih žila, ozljede, prijelome, rupture unutarnjih organa, kao i bolesti - čir na želucu i dvanaesniku, proširene vene jednjaka, Mallory-Weissov sindrom, infarkt pluća.

Simptomi

Simptomi vanjskog krvarenja vidljivi su golim okom. Njegov unutarnji gubitak mnogo je teže odrediti. Znakovi manifestacije ove vrste poremećaja su neočekivana slabost, ubrzan puls, žeđ, vrtoglavica, blijeda put, hemoptiza, povraćanje, napetost trbušne stijenke, nesvjestica. posebno teški slučajevi emitiraju se isprekidanim disanjem, hladnim znojenjem i mogućom nesvjesticom.

Pri najmanjoj manifestaciji simptoma, trebali biste odmah dogovoriti sastanak s liječnikom.

Dijagnostika

Prilikom ispitivanja ove bolesti koriste se radiografija, MRI, ultrazvuk, laparoskopija.

Za precizno podešavanje dijagnoza, propisane su konzultacije liječnika - vaskularnog, abdominalnog ili torakalnog kirurga, kao i drugih liječnika.

Liječenje

Metode liječenja uvelike ovise o dobrobiti pacijenta. Ako je manjak krvi do jedne litre, organizam se nosi sam, pod uvjetom da se krvarenje zaustavi na vrijeme (dostupnim sredstvima - podvezom, zavojem ili stegom). Ako prelazi 1 litru, tada liječnici pojedinačno propisuju transfuziju krvi i uvođenje nadomjestaka plazme (fiziološka otopina, glukoza, poliglukin). Drugi stupanj zahtijeva transfuziju nadomjestaka plazme u volumenu koji dva do tri puta prelazi ukupni gubitak i njegovu dodatnu infuziju od petsto do tisuću mililitara. Treći - 3-4 puta. Ako se radi o velikom gubitku krvi, tada je potrebno transfuzirati dva ili tri volumena krvi i nekoliko nadomjestaka plazme. Za vraćanje oštećenog organa i neutraliziranje krvarenja provodi se operacija. U svakom slučaju potrebno je sustavno praćenje: mjerenje temperature i krvnog tlaka, praćenje brzine disanja i izlučivanja urina. Razdoblje rehabilitacije izravno ovisi o uzroku bolesti.

Prevencija

Da biste izbjegli takve probleme, potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera u svakodnevnom životu i profesionalnim aktivnostima. Pratite svoju prehranu. Pravovremeno se bavite liječenjem bolesti koje mogu izazvati takva kršenja. Bavite se sportom i vodite Zdrav stil životaživot.

Inhalacijska anestezija. Oprema i vrste inhalacijske anestezije. Moderni inhalacijski anestetici, relaksanti mišića. faze anestezije.

intravenska anestezija. Osnovni lijekovi. Neuroleptanalgezija.

Suvremena kombinirana intubacijska anestezija. Redoslijed njegove implementacije i prednosti. Komplikacije anestezije i neposredno postanestezijsko razdoblje, njihova prevencija i liječenje.

Metoda pregleda kirurškog bolesnika. Opći klinički pregled (pregled, termometrija, palpacija, perkusija, auskultacija), laboratorijske metode istraživanja.

Preoperativno razdoblje. Pojam indikacija i kontraindikacija za operaciju. Priprema za hitne, hitne i planirane operacije.

Kirurške operacije. Vrste operacija. Faze kirurških operacija. Pravna osnova za rad.

postoperativno razdoblje. Reakcija pacijentovog tijela na kiruršku traumu.

Opća reakcija tijela na kiruršku traumu.

Postoperativne komplikacije. Prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija.

Krvarenje i gubitak krvi. Mehanizmi krvarenja. Lokalni i opći simptomi krvarenja. Dijagnostika. Procjena ozbiljnosti gubitka krvi. Odgovor tijela na gubitak krvi.

Privremene i trajne metode zaustavljanja krvarenja.

Povijest doktrine transfuzije krvi. Imunološke osnove transfuzije krvi.

Grupni sustavi eritrocita. Grupni sustav av0 i grupni sustav Rhesus. Metode određivanja krvnih grupa prema sustavima av0 i rezus.

Značenje i metode utvrđivanja individualne kompatibilnosti (av0) i Rh kompatibilnosti. biološka kompatibilnost. Odgovornosti liječnika za transfuziju krvi.

Klasifikacija štetnih učinaka transfuzije krvi

Poremećaji vodeno-elektrolita u kirurških bolesnika i principi infuzijske terapije. Indikacije, opasnosti i komplikacije. Otopine za infuzijsku terapiju. Liječenje komplikacija infuzijske terapije.

Trauma, ozljeda. Klasifikacija. Opća načela dijagnostike. faze pomoći.

Zatvorene ozljede mekih tkiva. Modrice, uganuća, poderotine. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Traumatska toksikoza. Patogeneza, klinička slika. Suvremene metode liječenja.

Kritični poremećaji vitalne aktivnosti u kirurških bolesnika. Nesvjestica. Kolaps. Šok.

Terminalna stanja: pre-agonija, agonija, klinička smrt. Znakovi biološke smrti. aktivnosti reanimacije. Kriteriji učinkovitosti.

Ozljede lubanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prijevoz. Načela liječenja.

Ozljeda prsa. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prijevoz žrtava s traumom prsnog koša.

Trauma abdomena. Oštećenje trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. klinička slika. Suvremene metode dijagnostike i liječenja. Značajke kombinirane traume.

Iščašenja. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje iščašenja.

Prijelomi. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnoza prijeloma. Prva pomoć kod prijeloma.

Konzervativno liječenje prijeloma.

Rane. Klasifikacija rana. klinička slika. Opća i lokalna reakcija tijela. Dijagnostika rana.

Klasifikacija rana

Vrste zacjeljivanja rana. Tijek procesa rane. Morfološke i biokemijske promjene u rani. Principi liječenja "svježih" rana. Vrste šavova (primarni, primarni - odgođeni, sekundarni).

Infektivne komplikacije rana. Gnojne rane. Klinička slika gnojnih rana. Mikroflora. Opća i lokalna reakcija tijela. Principi općeg i lokalnog liječenja gnojnih rana.

Endoskopija. Povijest razvoja. Područja upotrebe. Videoendoskopske metode dijagnostike i liječenja. Indikacije, kontraindikacije, moguće komplikacije.

Toplinske, kemijske i radijacijske opekline. Patogeneza. Klasifikacija i klinička slika. Prognoza. Bolest opeklina. Prva pomoć kod opeklina. Načela lokalnog i općeg liječenja.

Električna ozljeda. Patogeneza, klinika, opće i lokalno liječenje.

Ozebline. Etiologija. Patogeneza. klinička slika. Načela općeg i lokalnog liječenja.

Akutne gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva: čir, furunkuloza, karbunkul, limfangitis, limfadenitis, hidroadenitis.

Akutne gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva: erizopeloid, erizipel, flegmona, apscesi. Etiologija, patogeneza, klinika, opće i lokalno liječenje.

Akutne gnojne bolesti staničnih prostora. Flegmona vrata. Aksilarna i subpektoralna flegmona. Subfascijalni i intermuskularni flegmon ekstremiteta.

Gnojni medijastinitis. Gnojni paranefritis. Akutni paraproktitis, fistule rektuma.

Akutne gnojne bolesti žljezdanih organa. Mastitis, gnojni parotitis.

Gnojne bolesti šake. Panariciji. Flegmonska četka.

Gnojne bolesti seroznih šupljina (pleuritis, peritonitis). Etiologija, patogeneza, klinika, liječenje.

kirurška sepsa. Klasifikacija. Etiologija i patogeneza. Ideja o ulaznim vratima, uloga makro- i mikroorganizama u razvoju sepse. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Akutne gnojne bolesti kostiju i zglobova. Akutni hematogeni osteomijelitis. Akutni gnojni artritis. Etiologija, patogeneza. klinička slika. Medicinska taktika.

Kronični hematogeni osteomijelitis. Traumatski osteomijelitis. Etiologija, patogeneza. klinička slika. Medicinska taktika.

Kronična kirurška infekcija. Tuberkuloza kostiju i zglobova. Tuberkulozni spondilitis, koksitis, nagoni. Načela općeg i lokalnog liječenja. Sifilis kostiju i zglobova. Aktinomikoza.

anaerobna infekcija. Plinska flegmona, plinska gangrena. Etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje. Prevencija.

Tetanus. Etiologija, patogeneza, liječenje. Prevencija.

Tumori. Definicija. Epidemiologija. Etiologija tumora. Klasifikacija.

1. Razlike između benignih i malignih tumora

Lokalne razlike između malignih i benignih tumora

Osnove kirurgije poremećaja regionalne cirkulacije. Poremećaji arterijskog krvotoka (akutni i kronični). Klinika, dijagnoza, liječenje.

Nekroza. Suha i mokra gangrena. Čirevi, fistule, dekubitusi. Uzroci nastanka. Klasifikacija. Prevencija. Metode lokalnog i općeg liječenja.

Malformacije lubanje, mišićno-koštanog sustava, probavnog i genitourinarnog sustava. Urođene srčane mane. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Parazitarne kirurške bolesti. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Opća pitanja plastične kirurgije. Kožna, koštana, vaskularna plastika. Filatov stabljika. Besplatna transplantacija tkiva i organa. Inkompatibilnost tkiva i metode njezina prevladavanja.

Što uzrokuje Takayasuovu bolest:

Simptomi Takayasuove bolesti:

Dijagnoza Takayasuove bolesti:

Liječenje Takayasuove bolesti:

Krvarenje i gubitak krvi. Mehanizmi krvarenja. Lokalni i opći simptomi krvarenja. Dijagnostika. Procjena ozbiljnosti gubitka krvi. Odgovor tijela na gubitak krvi.

Krvarenje je izljev (izljev) krvi iz lumena krvne žile zbog oštećenja ili kršenja propusnosti njezine stijenke. Istodobno se razlikuju 3 pojma - stvarno krvarenje, krvarenje i hematom.

O krvarenju govore kada krv aktivno teče iz posude (posuda) u vanjsko okruženje, šuplji organ, tjelesne šupljine.

U onim slučajevima kada krv, napuštajući lumen posude, impregnira, upija okolna tkiva, govore o krvarenju, njegov volumen je obično mali, a brzina protoka krvi se smanjuje.

U slučajevima kada odljev krvi uzrokuje raslojavanje tkiva, odvaja organe i kao rezultat toga nastaje umjetna šupljina ispunjena krvlju, govore o hematomu. Naknadni razvoj hematoma može dovesti do tri ishoda: resorpcije, gnojenja i organizacije.

U slučaju da hematom komunicira s lumenom oštećene arterije, govore o pulsirajućem hematomu. Klinički se to očituje određivanjem pulsiranja hematoma na palpaciju i prisutnošću sistoličkog šuma tijekom auskultacije.

Klasifikacija krvarenja.

Anatomska klasifikacija

Sva krvarenja razlikuju se po vrsti oštećene žile i dijele se na arterijska, venska, kapilarna i parenhimska. arterijsko krvarenje. Krv ističe brzo, pod pritiskom, često u pulsirajućem mlazu. Krv je svijetlo grimizna. Dosta je visoka stopa gubitka krvi. Volumen gubitka krvi određen je kalibrom žile i prirodom oštećenja (bočno, potpuno, itd.). Vensko krvarenje. Konstantno teče krv boje trešnje. Stopa gubitka krvi manja je nego kod arterijskog krvarenja, ali s velikim promjerom oštećene vene može biti vrlo značajna. Tek kada se oštećena vena nalazi uz veliku arteriju, može se uočiti pulsirajući mlaz zbog prijenosne pulsacije. Kod krvarenja iz vena vrata, morate se sjetiti opasnosti od zračne embolije. kapilarno krvarenje. Krvarenje mješovite prirode, zbog oštećenja kapilara, malih arterija i vena. U tom slučaju, u pravilu, cijela površina rane krvari, koja je nakon sušenja ponovno prekrivena krvlju. Obično manje masivan nego kod oštećenja većih žila. Parenhimsko krvarenje. Opaža se s oštećenjem parenhimskih organa: jetre, slezene, bubrega, pluća. U biti, to je kapilarno krvarenje, ali obično opasnije, što je povezano s anatomskim i fiziološkim karakteristikama parenhimskih organa.

Prema mehanizmu nastanka

Ovisno o uzroku koji je doveo do izlaska krvi iz krvožilnog korita, razlikuju se tri vrste krvarenja: Haemorrhagia per rhexin - krvarenje s mehaničkim oštećenjem (puknućem) stijenke krvnog suda. Javlja se najčešće. Haemorrhagia per diabrosin - krvarenje tijekom erozije (destrukcije, ulceracije, nekroze) vaskularne stijenke zbog bilo kojeg patološkog procesa. Takvo krvarenje nastaje u upalnom procesu, propadanju tumora, enzimskom peritonitisu itd. Hemoragija po diapedezinu - krvarenje u kršenju propusnosti vaskularne stijenke na mikroskopskoj razini. Povećanje propusnosti vaskularnog zida opaženo je kod bolesti kao što su beriberi C, Shenlein-Genochova bolest (hemoragijski vaskulitis), uremija, šarlah, sepsa i drugi. Određenu ulogu u razvoju krvarenja igra stanje sustava koagulacije krvi. Kršenje procesa stvaranja tromba samo po sebi ne dovodi do krvarenja i nije njegov uzrok, ali značajno pogoršava situaciju. Oštećenje male vene, na primjer, obično ne dovodi do vidljivog krvarenja, jer se aktivira sustav spontane hemostaze, ali ako je stanje koagulacijskog sustava poremećeno, tada svaka, pa i najmanja ozljeda, može dovesti do smrti. krvarenje. Najpoznatija bolest s kršenjem procesa zgrušavanja krvi je hemofilija.

U odnosu na vanjsku okolinu

Na temelju toga sva krvarenja podijeljena su u dvije glavne vrste: vanjska i unutarnja.

U slučajevima kada krv iz rane istječe u vanjsko okruženje, govore o vanjskom krvarenju. Takvo krvarenje je očito, brzo se dijagnosticira. Vanjsko krvarenje naziva se i drenaža iz postoperativne rane.

Unutarnje krvarenje naziva se krvarenje, kod kojeg se krv izlijeva u lumen šupljih organa, u tkiva ili unutarnje šupljine tijela. Unutarnja krvarenja dijele se na očita i skrivena.

Unutarnjim krvarenjem nazivamo ona krvarenja kada se krv, čak iu promijenjenom obliku, nakon određenog vremena pojavi vani i stoga se dijagnoza može postaviti bez složenog pregleda i utvrđivanja posebnih simptoma. Takvo krvarenje uključuje krvarenje u lumen gastrointestinalnog trakta.

U unutarnja očita krvarenja ubrajaju se i krvarenja iz žučnog sustava - haemobilia, iz bubrega i mokraćnih puteva - hematurija.

Kod skrivenog unutarnjeg krvarenja krv teče u različite šupljine i stoga nije vidljiva oku. Ovisno o mjestu krvarenja, takve situacije imaju posebne nazive.

krvarenje u trbušne šupljine naziva se hemoperitoneum, u prsni koš - hemotoraks, u srčanu šupljinu - hemoperikard, u zglobnu šupljinu - hemartroza.

Značajka krvarenja u serozne šupljine je taloženje fibrina plazme na seroznom omotaču. Zbog toga krv koja istječe postaje defibrinirana i obično se ne zgrušava.

Najteže je dijagnosticirati skriveno krvarenje. Istovremeno, pored uobičajeni simptomi odrediti lokalne, proizvesti dijagnostičke punkcije (punkcije), koristiti dodatne metode istraživanja.

Po vremenu nastanka

Po vremenu nastanka krvarenja su primarna i sekundarna.

Pojava primarnog krvarenja povezana je s izravnim oštećenjem plovila tijekom ozljede. Pojavljuje se odmah ili u prvim satima nakon ozljede.

Sekundarno krvarenje je rano (obično od nekoliko sati do 4-5 dana nakon ozljede) i kasno (više od 4-5 dana nakon ozljede).

Postoje dva glavna razloga za razvoj ranog sekundarnog krvarenja:

Klizanje iz posude ligature primijenjene tijekom primarne operacije.

Ispiranje tromba iz žile zbog povećanja sistemskog tlaka i ubrzanja protoka krvi ili zbog smanjenja spastične kontrakcije žile, što se obično događa kod akutnog gubitka krvi.

Kasno sekundarno ili arozivno krvarenje povezano je s razaranjem vaskularne stijenke kao rezultat razvoja infektivnog procesa u rani. Takvi slučajevi su među najtežim, budući da je cijeli vaskularni zid moguće je ponavljanje krvarenja u ovom području i to u bilo kojem trenutku.

S protokom

Sva krvarenja mogu biti akutna ili kronična. Kod akutnog krvarenja, odljev krvi se opaža u kratkom vremenskom razdoblju, a kod kroničnog krvarenja dolazi postupno, u malim obrocima. Nekad više dana postoji lagano, nekad periodično krvarenje. Kronično krvarenje može se pojaviti kod čira na želucu i dvanaesniku, malignih tumora, hemoroida, mioma maternice itd.

Prema težini gubitka krvi

Procjena ozbiljnosti gubitka krvi iznimno je važna, jer određuje prirodu poremećaja cirkulacije u tijelu bolesnika i, u konačnici, rizik od krvarenja za život bolesnika.

Smrt zbog krvarenja nastupa zbog poremećaja cirkulacije (akutno kardiovaskularno zatajenje), a također, znatno rjeđe, zbog gubitka funkcionalnih svojstava krvi (prijenos kisika, ugljičnog dioksida, hranjivih tvari i produkata metabolizma). Od odlučujuće važnosti u razvoju ishoda krvarenja su dva čimbenika: volumen i brzina gubitka krvi. Jednokratni gubitak od oko 40% volumena cirkulirajuće krvi (BCV) smatra se nekompatibilnim sa životom. Istodobno, postoje situacije kada, na pozadini kroničnog ili periodičnog krvarenja, pacijenti gube mnogo veći volumen krvi, broj crvenih krvnih zrnaca se oštro smanjuje, a pacijent ustaje, hoda, a ponekad i radi. Opće stanje pacijenta također je od neke važnosti - pozadina na kojoj se razvija krvarenje: prisutnost šoka (traumatska), početna anemija, iscrpljenost, insuficijencija kardiovaskularnog sustava, kao i spol i dob.

Postoje različite klasifikacije težine gubitka krvi.

Najprikladnije je izdvojiti 4 stupnja težine gubitka krvi: blagi, umjereni, teški i masivni.

Blagi stupanj - gubitak do 10-12% BCC (500-700 ml).

Prosječni stupanj je gubitak do 15-20% BCC (1000-1400 ml).

Teški stupanj - gubitak 20-30% BCC (1500-2000 ml).

Masivni gubitak krvi - gubitak više od 30% BCC (više od 2000 ml).

Određivanje ozbiljnosti gubitka krvi izuzetno je važno za odlučivanje o taktici liječenja, a također određuje prirodu transfuzijske terapije.

Lokalni simptomi krvarenja.

Kod vanjskog krvarenja dijagnoza je vrlo jednostavna. Gotovo uvijek je moguće prepoznati njegovu prirodu (arterijska, venska, kapilarna) i adekvatno, prema količini iscurele krvi, odrediti količinu gubitka krvi.

Dijagnoza unutarnjeg očitog krvarenja je nešto teža, kada krv u ovom ili onom obliku ulazi u vanjsko okruženje ne odmah, već kroz Određeno vrijeme. Kod plućnog krvarenja uočava se hemoptiza ili se pjenasta krv oslobađa iz usta i nosa. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca dolazi do povraćanja krvi ili taloga kave. Krvarenje iz želuca, žučnih vodova i dvanaesnika obično se očituje katranastom stolicom. Grimizna, trešnja ili grimizna krv mogu se pojaviti u stolici iz različitih izvora krvarenja u debelom crijevu ili rektumu. Krvarenje iz bubrega očituje se grimiznom bojom mokraće – hematurijom. Treba napomenuti da s očiglednim unutarnjim krvarenjem, oslobađanje krvi postaje vidljivo ne odmah, već nešto kasnije, što čini nužnim korištenje općih simptoma i korištenje posebnih dijagnostičkih metoda.

Najteža dijagnoza latentnog unutarnjeg krvarenja. Lokalni simptomi s njima mogu se podijeliti u 2 skupine:

otkrivanje prolivene krvi,

promjena u funkciji oštećenih organa.

Znakove istjecanja krvi možete otkriti na različite načine, ovisno o mjestu izvora krvarenja. Kod krvarenja u pleuralnu šupljinu (hemotoraks) dolazi do prigušenosti perkusijskog zvuka iznad odgovarajuće površine prsnog koša, slabljenja disanja, pomaka medijastinuma i zatajenja disanja. Uz krvarenje u trbušnu šupljinu - nadutost, slabljenje peristaltike, tupost perkusionog zvuka u kosim područjima trbuha, a ponekad i simptomi iritacije peritoneuma. Krvarenje u zglobnu šupljinu očituje se povećanjem volumena zgloba, jakom boli, disfunkcijom. Krvarenja i hematomi obično se očituju oteklinama i jakim bolnim sindromima.

U nekim slučajevima promjene u funkciji organa koje su posljedica krvarenja, a ne sam gubitak krvi, uzrok su pogoršanja, pa čak i smrti bolesnika. To se odnosi, na primjer, na krvarenje u perikardijalnu šupljinu. Razvija se takozvana tamponada perikarda, što dovodi do oštrog smanjenja minutnog volumena i srčanog zastoja, iako je količina gubitka krvi mala. Izuzetno je teško za tijelo imati krvarenje u mozgu, subduralne i intracerebralne hematome. Gubitak krvi ovdje je beznačajan i svi simptomi povezani su s neurološkim poremećajima. Dakle, krvarenje u bazenu srednje cerebralne arterije obično dovodi do kontralateralne hemipareze, poremećaja govora, znakova oštećenja kranijalnih živaca na strani lezije itd.

Za dijagnostiku krvarenja, osobito unutarnjeg, od velike su vrijednosti posebne dijagnostičke metode.

Opći simptomi krvarenja.

Klasični znakovi krvarenja:

Blijeda vlažna koža.

Tahikardija.

Sniženi krvni tlak (BP).

Ozbiljnost simptoma ovisi o količini gubitka krvi. Pomnijim ispitivanjem klinička slika krvarenja može se prikazati na sljedeći način.

slabost,

vrtoglavica, osobito pri podizanju glave,

"mrak u očima", "mušice" pred očima,

osjećaj nedostatka zraka

anksioznost,

Objektivnim pregledom:

blijeda koža, hladan znoj, akrocijanoza,

hipodinamija,

letargija i drugi poremećaji svijesti,

tahikardija, nitasti puls,

smanjenje krvnog tlaka,

• smanjena diureza.

Klinički simptomi s različitim stupnjevima gubitka krvi.

Blagi - bez kliničkih simptoma.

Umjerena - minimalna tahikardija, sniženi krvni tlak, znakovi periferne vazokonstrikcije (blijedi hladni ekstremiteti).

Teški - tahikardija do 120 u minuti, krvni tlak ispod 100 mm Hg, tjeskoba, hladan znoj, bljedilo, cijanoza, otežano disanje, oligurija.

Masivna - tahikardija više od 120 u minuti, krvni tlak - 60 mm Hg. Umjetnost. i donji, često nedefiniran, stupor, jako bljedilo, anurija.

Gubitak krvi je nenadoknadiv gubitak krvi kod osobe kao posljedica ozljede ili bolesti. Smrt zbog gubitka krvi je najčešći uzrok smrti kod ljudi.

Uzroci gubitka krvi

Uzroci gubitka krvi, u pravilu, su dva: traumatski i ne-traumatski.

Kao što naziv govori, u prvu skupinu spadaju krvarenja koja su posljedica pucanja krvnih žila od ozljeda izazvanih vanjskim silama. Posebno opasno krvarenje nastati kada otvoreni prijelomi a u slučaju oštećenja središnje posude. U takvim slučajevima dolazi do brzog gubitka krvi i često osoba nema vremena ni pomoći.

Netraumatsko krvarenje nastaje zbog kvara u sustavu hemostaze koji s jedne strane osigurava očuvanje krvi u tekućem stanju, a s druge strane sprječavanje i zaustavljanje krvarenja. Osim toga, mogu se pojaviti u patološkim stanjima srca i krvnih žila, jetre, gastrointestinalnog trakta, sa onkološke bolesti i hipertenzija. Opasnost od ove vrste krvarenja je što ih je teško dijagnosticirati i liječiti.

Uobičajeni znakovi gubitka krvi

Krvarenja su vanjska i unutarnja. Vanjski se lako određuju, jer. teško je ne primijetiti takvo krvarenje, posebno obilno. Opasnije je arterijsko krvarenje, kada svijetla krv šikne iz rane na fontanu, teško ju je zaustaviti i vrlo brzo može doći do opasnog stanja. Na vensko krvarenje krv je tamna i mirno teče iz rane, lakše ju je zaustaviti, kod manjih rana može sama stati.

Postoje i kapilarna krvarenja, kada krv curi kroz oštećenu kožu. Ako je kapilarno krvarenje vanjsko, tada, u pravilu, ne dovodi do velikog gubitka krvi, ali s istim unutarnjim krvarenjem gubitak krvi može biti značajan. Postoje slučajevi kada se sve tri vrste krvarenja kombiniraju i to je vrlo loše za žrtvu.

Unutarnje krvarenje može nastati u šupljim organima: crijevima, želucu, dušniku, maternici, mokraćnom mjehuru, kao iu unutarnjim šupljinama: lubanji, trbušnoj šupljini, perikardu, prsnom košu. Opasnost od ovog krvarenja je u tome što se dugo ne primijeti i može se izgubiti dragocjeno vrijeme.

Znakovi krvarenja uključuju

Gubitak krvi dovodi do smanjenja prehrane organa, prvenstveno mozga. Zbog toga bolesnik osjeća vrtoglavicu, slabost, mrak pred očima, tinitus, tjeskobu i osjećaj straha, izoštravaju mu se crte lica, može doći do nesvjestice i gubitka svijesti.

Daljnjim gubitkom krvi pada krvni tlak, dolazi do grča krvnih žila, pa koža i sluznice blijede. Zbog kompenzacijske reakcije srca javlja se tahikardija. Od nedostatka kisika u dišni sustav javlja se otežano disanje.

Znakovi gubitka krvi ovise o količini izgubljene krvi. Bolje je mjeriti ga ne u mililitrima, već kao postotak BCC - volumena cirkulirajuće krvi, jer. tjelesna težina ljudi je različita i istu količinu izgubljene krvi oni će različito podnijeti. Kod odrasle osobe oko 7% krvi u tijelu, kod male djece oko dva puta više. BCC, koji sudjeluje u procesima cirkulacije krvi, iznosi oko 80%, ostatak krvi je u rezervi u depozitnim organima.

Što je akutni gubitak krvi

Akutni gubitak krvi naziva se reakcija tijela na smanjenje BCC-a. Kako brže tijelo gubi krv i što je veći volumen gubitka krvi, to je stanje žrtve teže i lošija prognoza za oporavak. Dob i opće stanje zdravlje utječu na mogućnost oporavka, mlađa osoba bez kroničnih bolesti brzo će se nositi s gubitkom krvi, čak i značajnim. I temperatura okoliš ima svoj utjecaj, na nižoj temperaturi gubitak krvi se lakše podnosi nego na vrućini.

Klasifikacija gubitka krvi

Ukupno postoje 4 stupnja gubitka krvi, od kojih svaki ima svoje simptome:

1. gubitak krvi blagi stupanj . U ovom slučaju, gubitak BCC je 10-20% (od 500 do 1000 ml.) I to pacijenti prilično lako podnose. Koža i sluznice gotovo ne mijenjaju boju, samo postaju bljeđe, puls može biti učestaliji do 100 otkucaja u minuti, tlak se također može lagano smanjiti.
2. Umjereno krvarenje. U ovom slučaju gubitak BCC-a je 20-40% (do 2000 ml.) I pojavljuje se slika šoka 2. stupnja: koža, usne, subungual ležišta su blijeda, dlanovi i stopala hladni, tijelo prekriven je velikim kapljicama hladnog znoja, smanjuje se količina urina. Puls se ubrzava do 120 otkucaja. u minuti, tlak pada na 75-85 mm Hg.
3. teški gubitak krvi. Gubitak BCC-a je 40-60% (do 3000 ml), razvija se šok 3. stupnja: koža postaje oštro blijeda sa sivkastom nijansom, usne i subungualna ležišta su plavkaste, na koži su kapljice hladnog ljepljivog znoja. tijelo, svijest je gotovo izgubljena, mokraća se ne izlučuje. Puls se ubrzava do 140 otkucaja. u minuti, tlak pada na 70 mm Hg. i ispod.
4. Izuzetno težak gubitak krvi javlja se kada je gubitak BCC veći od 60%. U tom slučaju dolazi do terminalnog stanja - prijelaza iz života u smrt zbog nepovratnih promjena u moždanom tkivu i oštećenju acidobazna ravnoteža u organizmu. Koža je hladna i mokra, oštro blijeda boja, podnogtno ležište i usne su sive, svijest je odsutna. Na udovima nema pulsa, određuje se samo na karotidnoj i femoralna arterija, arterijski tlak nije određen.

Dijagnoza akutnog gubitka krvi

Osim dijagnosticiranja navedenih znakova koje svatko može vidjeti, u medicinske ustanove provesti dodatne preglede kako bi se preciznije odredio stupanj gubitka krvi. Na primjer, prema "indeksu šoka" - omjeru brzine pulsa i indikatora tlaka. Osim toga, krv se uzima za analizu kako bi se utvrdila količina crvene boje krvne stanice, razina hemoglobina, acidobazna ravnoteža. Provedite i rendgenski pregled, MRI, ultrazvuk i niz drugih.

Unutarnje krvarenje se dijagnosticira kada postoji dodatne mogućnosti: hemoptiza u slučaju oštećenja pluća, povraćanje "taloga od kave" u slučaju krvarenja u probavnom traktu, napetost prednjeg trbušnog zida u slučaju krvarenja u trbušnu šupljinu.

Organizam na gubitak krvi reagira ispuštanjem krvi iz depoa u jetri i slezeni, u plućima se otvaraju arteriovenski shuntovi - izravni spojevi vena i arterija. Sve to pomaže žrtvi da osigura protok krvi do vitalnog važna tijela unutar 2-3 sata. Zadatak rodbine ili očevidaca ozljede je pružiti pravovremenu i točnu prvu pomoć i nazvati hitnu pomoć.

Principi liječenja gubitka krvi

Kod akutnog gubitka krvi najvažnije je zaustaviti krvarenje. Kod vanjskog krvarenja potrebno je staviti čvrsti stez iznad rane i zabilježiti vrijeme. Ovisno o vrsti rane, još uvijek možete staviti zavoj na pritisak ili barem pričvrstiti tampon i popraviti ga. Najlakši privremeni način je da prstom pritisnete oštećeno mjesto.

Terapija gubitka krvi sastoji se u nadoknadi izgubljene krvi transfuzijom. Uz gubitak krvi do 500 ml. to nije potrebno, tijelo se može nositi sa zadatkom nadoknade izgubljenog volumena krvi. Kod obilnijeg gubitka krvi ne transfuzira se samo krv, već i nadomjesci za plazmu, fiziološka otopina i druge otopine.

Osim nadoknade gubitka krvi, važno je obnoviti mokrenje unutar 12 sati nakon ozljede, jer. može nastati nepovratne promjene u bubrezima. Za to se provodi posebna infuzijska terapija.

Kod oštećenja unutarnjih organa najčešće se izvodi kirurški zahvat.