Seldingerova punkcija femoralne arterije. Kateterizacija središnjih vena (subklavija, jugulara): tehnika, indikacije, komplikacije

Punkcija (lat. punclio ubod, ubod) je dijagnostička ili terapijska manipulacija kojom se iglom ili troakarom punktira tkivo, patološka tvorba, stijenka žile, šuplji organ ili tjelesna šupljina. Dijagnostički P. omogućuje dobivanje materijala (tkiva...

Shema faza perkutane kateterizacije prema Seldingeru: a - punkcija posude; b - uvođenje vodiča i uklanjanje igle; c - nanizanje katetera; G - ...

Novosti o Shema faza perkutane kateterizacije po Seldingeru

• Ako se istovremeno izvodi perkutana koronarna intervencija (PCI) ili operacija premosnice, rizik od smrti u prvoj godini nakon zahvata veći je u žena.
• Međutim, kako je na godišnjem znanstvenom skupu Američkog udruženja za srce izvijestila dr. Lynne Stevenson i kolege (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts), kateterizacija plućne arterije (PAC) ne poboljšava dijagnozu ili prognozu u usporedbi sa samom kliničkom procjenom.

Rasprava Shema faza perkutane kateterizacije po Seldingeru

• Dobar dan Na temelju rezultata ultrazvuka prikazana mi je punkcija. Postavio sam vam pitanje na forumu, također ste preporučili da to učinite. Nedavno sam to radio kod dobrog specijaliste, ali "na slijepo", ne pod kontrolom ultrazvuka. Rezultat: Izitogram odgovara kroničnom autoimunom tireoiditisu tipa Hashimo
• Prije punkcije sam čitala recenzije i bilo me jako strah pa sam odlučila napisati.Imala sam punkciju čvora štitnjače, ubrizgali su mi 2 puta, punkcija limfnog čvora i 4 injekcije.Trajalo je 15 minuta, same injekcije su bile kao ne baš bolne injekcije.Najgore je užas što će ti napraviti punkciju i što će reći.Stoga ako uzmeš

Kateterizacija vene (centralne ili periferne) je postupak koji omogućuje potpuni venski pristup krvotoku kod pacijenata kojima su potrebne dugotrajne ili kontinuirane intravenske infuzije, kao i bržu hitnu pomoć.

Venski kateteri su centralni ili periferni, shodno tome, prve se koriste za punkciju središnjih vena (subklavijske, jugularne ili femoralne) i može ih ugraditi samo reanimator-anesteziolog, a druge se ugrađuju u lumen periferne (ulnarne) vene. Posljednju manipulaciju može obaviti ne samo liječnik, već i medicinska sestra ili anesteziolog.

Centralni venski kateter To je duga savitljiva cijev (oko 10-15 cm), koja je čvrsto ugrađena u lumen velike vene. U ovom slučaju je osiguran poseban pristup jer su središnje vene smještene prilično duboko, za razliku od perifernih vena saphenous.

Periferni kateter Predstavlja ga kraća šuplja igla s tankom stiletto iglom koja se nalazi unutar nje, a koja ubada kožu i vensku stijenku. Nakon toga se stilet igla uklanja, a tanki kateter ostaje u lumenu periferne vene. Pristup veni safeni obično nije težak, pa zahvat može izvesti medicinska sestra.

Prednosti i nedostaci tehnike

Nedvojbena prednost kateterizacije je pružanje brzog pristupa pacijentovom krvotoku. Osim toga, prilikom postavljanja katetera eliminira se potreba za svakodnevnom punkcijom vene u svrhu provođenja intravenskih dripova. Odnosno, pacijent samo jednom treba instalirati kateter umjesto da svako jutro iznova "bocka" venu.

Također, prednosti su dovoljna aktivnost i pokretljivost pacijenta s kateterom, budući da se pacijent nakon infuzije može kretati, a nema ograničenja u pokretima ruku s ugrađenim kateterom.

Nedostaci uključuju nemogućnost dugotrajne prisutnosti katetera u perifernoj veni (ne više od tri dana), kao i rizik od komplikacija (iako iznimno nizak).

Indikacije za postavljanje katetera u venu

Često se u hitnim stanjima pristup bolesnikovom krvožilnom krevetu ne može postići drugim metodama zbog više razloga (šok, kolaps, nizak krvni tlak, kolabirane vene itd.). U tom slučaju, da bi se spasio život teško bolesnog pacijenta, potrebno je davati lijekove tako da oni odmah uđu u krvotok. I ovdje u pomoć dolazi centralna venska kateterizacija. Tako, glavna indikacija za postavljanje katetera u središnju venu je pružanje hitne i hitne skrbi u jedinici intenzivnog liječenja ili odjelu na kojem se intenzivno njeguju bolesnici s teškim bolestima i poremećajima vitalnih funkcija.

Ponekad se može napraviti kateterizacija femoralne vene, npr. ako liječnici izvode (umjetna ventilacija + kompresije prsnog koša), a drugi liječnik osigurava venski pristup, te ne ometa svoje kolege u manipulacijama na prsnom košu. Također, kateterizacija femoralne vene može se pokušati provesti u vozilu hitne pomoći kada se ne mogu pronaći periferne vene, a davanje lijekova je potrebno u hitnim slučajevima.

kateterizacija središnje vene

Osim toga, postoje sljedeće indikacije za postavljanje središnjeg venskog katetera:

• Izvođenje operacije na otvorenom srcu pomoću aparata srce-pluća (ACB).
• Omogućavanje pristupa krvotoku u kritično bolesnih pacijenata na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi.
• Ugradnja pacemakera.
• Uvođenje sonde u srčane komore.
• Mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP).
• Provođenje rendgenskih kontrastnih studija kardiovaskularnog sustava.

Ugradnja perifernog katetera indicirana je u sljedećim slučajevima:

• Rano započinjanje infuzijske terapije tijekom hitne medicinske pomoći. Kada je hospitaliziran u bolnici, pacijent s već ugrađenim kateterom nastavlja započeto liječenje, čime se štedi vrijeme za postavljanje IV.
• Ugradnja katetera kod pacijenata kojima su predviđene obilne i/ili cjelodnevne infuzije lijekova i medicinskih otopina (fiziološka otopina, glukoza, Ringerova otopina).
• Intravenske infuzije za pacijente u kirurškoj bolnici, kada operacija može biti potrebna u bilo kojem trenutku.
• Primjena intravenske anestezije za manje kirurške zahvate.
• Ugradnja katetera za rodilje na početku poroda kako ne bi bilo problema s venskim pristupom tijekom poroda.
• Potreba za ponovljenim uzorkovanjem venske krvi za istraživanje.
• Transfuzije krvi, posebno višestruke.
• Bolesnik se ne može sam hraniti oralno, a zatim se može primijeniti parenteralna prehrana pomoću venskog katetera.
• Intravenska rehidracija za dehidraciju i promjene elektrolita u bolesnika.

Kontraindikacije za vensku kateterizaciju

Ugradnja središnjeg venskog katetera je kontraindicirana ako pacijent ima upalne promjene na koži subklavijske regije, u slučaju poremećaja krvarenja ili ozljede ključne kosti. Zbog činjenice da se kateterizacija subklavijske vene može provesti i desno i lijevo, prisutnost jednostranog procesa neće spriječiti ugradnju katetera na zdravoj strani.

Kontraindikacije za periferni venski kateter uključuju prisutnost ulne vene u pacijenta, ali opet, ako postoji potreba za kateterizacijom, manipulacija se može izvesti na zdravoj ruci.

Kako se izvodi zahvat?

Za kateterizaciju središnjih i perifernih vena nije potrebna posebna priprema. Jedini uvjet pri početku rada s kateterom je potpuno pridržavanje pravila asepse i antisepse, uključujući čišćenje ruku osoblja koje postavlja kateter i temeljito čišćenje kože na području gdje će se vršiti punkcija vene. Rad s kateterom, naravno, neophodan je uz pomoć sterilnih instrumenata - pribora za kateterizaciju.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavijske vene

Prilikom kateterizacije subklavijske vene (s "subklavija", u žargonu anesteziologa), provodi se sljedeći algoritam:

Video: kateterizacija subklavijske vene - video trening

Kateterizacija unutarnje jugularne vene

kateterizacija unutarnje jugularne vene

Kateterizacija unutarnje jugularne vene malo se razlikuje u tehnici:

• Položaj bolesnika i anestezija su isti kao kod kateterizacije vene subklavije,
• Liječnik, koji je uz glavu pacijenta, određuje mjesto uboda - trokut koji čine noge sternokleidomastoidnog mišića, ali 0,5-1 cm prema van od sternalnog ruba ključne kosti,
• Igla se uvodi pod kutom od 30-40 stupnjeva prema pupku,
• Preostali koraci u manipulaciji su isti kao i za kateterizaciju vene subklavije.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene značajno se razlikuje od gore opisanih:

1. Pacijent se položi na leđa s bedrom abduciranim prema van,
2. Vizualno izmjerite udaljenost između prednje spine ilijake i pubične simfize (symphysis pubis),
3. Dobivena vrijednost podijeljena je s tri trećine,
4. Pronađite granicu između unutarnje i srednje trećine,
5. Odredite pulsiranje femoralne arterije u ingvinalnoj jami na dobivenoj točki,
6. Femoralna vena nalazi se 1-2 cm bliže genitalijama,
7. Venski pristup se izvodi pomoću igle i žice vodilice pod kutom od 30-45 stupnjeva prema pupku.

Video: Centralna venska kateterizacija - edukativni film

Kateterizacija periferne vene

Od perifernih vena, najpoželjnije u smislu punkcije su lateralna i medijalna vena podlaktice, srednja ulnarna vena i vena na stražnjoj strani šake.

kateterizacija periferne vene

Algoritam za umetanje katetera u venu na ruci je sljedeći:

• Nakon tretiranja ruku antiseptičkim otopinama odabire se potrebna veličina katetera. Obično su kateteri označeni prema veličini i imaju različite boje - ljubičaste za najkraće katetere malog promjera i narančaste za najduže katetere velikog promjera.
• Na rame pacijenta iznad mjesta kateterizacije stavlja se podvez.
• Od pacijenta se traži da "radi" šakom, stiskajući i otpuštajući prste.
• Nakon palpacije vene, koža se tretira antiseptikom.
• Punkcija kože i vene izvodi se stiletto iglom.
• Stiletto igla se izvlači iz vene dok se kanila katetera uvodi u venu.
• Zatim se na kateter spaja sustav za intravenske infuzije i ulijevaju se ljekovite otopine.

Video: punkcija i kateterizacija ulne vene

Njega katetera

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, potrebno je pravilno njegovati kateter.

Prvo, periferni kateter ne treba instalirati dulje od tri dana. Odnosno, kateter može ostati u veni ne više od 72 sata. Ako je bolesniku potrebna dodatna infuzija otopina, potrebno je izvaditi prvi kateter i staviti drugi na drugu ruku ili u drugu venu. Za razliku od perifernih središnji venski kateter može ostati u veni do dva do tri mjeseca, ali pod uvjetom tjedne zamjene katetera novim.

Drugo, čep na kateteru treba ispirati hepariniziranom otopinom svakih 6-8 sati. To je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu katetera.

Treće, sve manipulacije s kateterom moraju se provoditi u skladu s pravilima asepse i antisepse - osoblje mora pažljivo oprati ruke i raditi s rukavicama, a mjesto kateterizacije mora biti zaštićeno sterilnim zavojem.

Četvrto, kako bi se spriječilo slučajno rezanje katetera, strogo je zabranjeno koristiti škare tijekom rada s kateterom, na primjer, za rezanje ljepljive trake koja pričvršćuje zavoj na kožu.

Navedena pravila pri radu s kateterom mogu značajno smanjiti učestalost tromboembolijskih i infektivnih komplikacija.

Jesu li moguće komplikacije tijekom venske kateterizacije?

S obzirom na to da je kateterizacija vena zahvat u ljudskom tijelu, nemoguće je predvidjeti kako će tijelo reagirati na ovaj zahvat. Naravno, velika većina pacijenata ne doživljava nikakve komplikacije, ali u iznimno rijetkim slučajevima to je moguće.

Dakle, kod ugradnje središnjeg katetera, rijetke komplikacije uključuju oštećenje susjednih organa - subklavijske, karotidne ili femoralne arterije, brahijalnog pleksusa, perforaciju (perforaciju) pleuralne kupole s prodorom zraka u pleuralnu šupljinu (pneumotoraks), oštećenje dušnik ili jednjak. U ovu vrstu komplikacija spada i zračna embolija – prodiranje mjehurića zraka iz okoline u krvotok. Prevencija komplikacija je tehnički ispravna centralna venska kateterizacija.

Prilikom ugradnje središnjih i perifernih katetera, tromboembolijske i infektivne komplikacije su ozbiljne. U prvom slučaju moguć je razvoj tromboze, u drugom - sustavna upala do (trovanje krvi). Prevencija komplikacija je pažljivo praćenje područja kateterizacije i pravovremeno vađenje katetera kod najmanjih lokalnih ili općih promjena - bolovi duž kateterizirane vene, crvenilo i otok na mjestu uboda, povišena tjelesna temperatura.

Zaključno, treba napomenuti da se u većini slučajeva kateterizacija vena, osobito perifernih, odvija bez ostavljanja traga za pacijenta, bez ikakvih komplikacija. Ali terapeutsku vrijednost kateterizacije teško je precijeniti, jer venski kateter omogućuje volumen liječenja koji je potreban pacijentu u svakom pojedinačnom slučaju.

Najlakši i najbrži način da dobijete pristup davanju lijekova je izvođenje kateterizacije. Uglavnom se koriste velike i središnje žile kao što je unutarnja gornja šuplja vena ili jugularna vena. Ako nema pristupa njima, pronalaze se alternativne opcije.

Zašto se provodi?

Femoralna vena nalazi se u području prepona i jedna je od velikih autocesta koja provodi odljev krvi iz donjih ekstremiteta osobe.

Kateterizacija femoralne vene spašava živote, jer se nalazi na pristupačnom mjestu, au 95% slučajeva manipulacije su uspješne.

Indikacije za ovaj postupak su:

• nemogućnost davanja lijekova u jugularnu ili gornju šuplju venu;
• hemodijaliza;
• provođenje akcija reanimacije;
• vaskularna dijagnostika (angiografija);
• potreba za infuzijama;
• srčana stimulacija;
• nizak krvni tlak s nestabilnom hemodinamikom.

Priprema za postupak

Za punkciju femoralne vene pacijent se stavlja na kauč u ležeći položaj i traži se da ispruži noge i lagano ih raširi. Stavite gumeni jastuk ili jastuk ispod donjeg dijela leđa. Površina kože tretira se aseptičnom otopinom, dlake se po potrebi obriju, a mjesto uboda se ograniči sterilnim materijalom. Prije uporabe igle, locirajte venu prstom i provjerite ima li pulsiranja.

Postupak uključuje:

• sterilne rukavice, zavoji, salvete;
• analgetik;
• Igle za kateterizaciju kalibra 25, šprice;
• veličina igle 18;
• kateter, fleksibilna žica vodilica, dilatator;
• skalpel, materijal za šivanje.

Predmeti za kateterizaciju moraju biti sterilni i na dohvat liječnika ili medicinske sestre.

Tehnika, ugradnja Seldingerovog katetera

Seldinger je švedski radiolog koji je 1953. godine razvio metodu kateterizacije velikih krvnih žila pomoću žice vodilice i igle. Punkcija femoralne arterije njegovom metodom provodi se i danas:

• Prostor između symphysis pubis i prednje spine ilijake konvencionalno je podijeljen na tri dijela. Femoralna arterija nalazi se na spoju medijalne i srednje trećine ovog područja. Žilu treba pomaknuti bočno, budući da vena ide paralelno.
• Mjesto uboda se punktira s obje strane, uz potkožnu anesteziju lidokainom ili drugim anestetikom.
• Igla se uvodi pod kutom od 45 stupnjeva na mjestu pulsacije vene, u području ingvinalnog ligamenta.
• Kada se pojavi krv tamne boje trešnje, punkcijska igla se pomiče duž žile 2 mm. Ako se krv ne pojavi, morate ponoviti postupak iz početka.
• Igla se drži nepomično lijevom rukom. Fleksibilni vodič umetnut je u njegovu kanilu i provučen kroz rez u venu. Ništa ne smije ometati kretanje u posudu; ako postoji otpor, potrebno je lagano okrenuti instrument.
• Nakon uspješnog uvođenja, igla se uklanja, pritišćući mjesto uboda kako bi se izbjegao hematom.
• Dilatator se stavlja na provodnik, nakon što je prethodno skalpelom izrezano mjesto umetanja, te se uvodi u žilu.
• Dilatator se uklanja i kateter se uvodi do dubine od 5 cm.
• Nakon uspješne zamjene žice vodilice kateterom, spojite štrcaljku na nju i povucite klip prema sebi. Ako krv teče, spoji se i fiksira infuzija s izotoničnom otopinom. Slobodan prolaz lijeka ukazuje na to da je postupak ispravno završen.
• Nakon manipulacije, pacijentu se propisuje odmor u krevetu.

Ugradnja katetera pod EKG kontrolom

Primjenom ove metode smanjuje se broj postmanipulacijskih komplikacija i olakšava praćenje stanja zahvata., čiji je redoslijed sljedeći:

• Kateter se čisti izotoničnom otopinom pomoću fleksibilne vodilice. Igla se uvodi kroz čep i cijev se puni otopinom NaCl.
• Odvod "V" pričvršćen je na kanilu igle ili pričvršćen stezaljkom. Uređaj uključuje način "torakalne abdukcije". Druga metoda predlaže spajanje žice desne ruke na elektrodu i uključivanje odvoda broj 2 na kardiografu.
• Kada se kraj katetera nalazi u desnoj klijetki srca, QRS kompleks na monitoru postaje viši od normalnog. Kompleks se smanjuje podešavanjem i povlačenjem katetera. Visoki P val označava mjesto uređaja u atriju. Daljnje usmjeravanje na duljinu od 1 cm dovodi do poravnanja zupca prema normi i ispravnog položaja katetera u šupljoj veni.
• Nakon završetka manipulacija, cijev se zašije ili učvrsti zavojem.

Moguće komplikacije

Prilikom izvođenja kateterizacije nije uvijek moguće izbjeći komplikacije:

• Najčešća neugodna posljedica je probijanje stražnjeg zida vene i, kao posljedica, stvaranje hematoma. Ponekad je potrebno napraviti dodatni rez ili ubod iglom kako bi se uklonila krv koja se nakupila između tkiva. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, čvrsto povijanje i topli oblog na području bedara.
• Stvaranje krvnog ugruška u femoralnoj veni ima visok rizik od komplikacija nakon zahvata. U tom slučaju, noga se postavlja na povišenu površinu kako bi se smanjila oteklina. Propisuju se lijekovi koji razrjeđuju krv i pomažu u rješavanju krvnih ugrušaka.
• Postinjekcijski flebitis je upalni proces na stijenci vene. Opće stanje bolesnika se pogoršava, javlja se temperatura do 39 stupnjeva, vena izgleda poput steza, tkivo oko nje otekne i postaje vruće. Pacijentu se daje antibakterijska terapija i liječenje nesteroidnim lijekovima.
• Zračna embolija je ulazak zraka u vensku žilu kroz iglu. Ishod ove komplikacije može biti iznenadna smrt. Simptomi embolije uključuju slabost, pogoršanje općeg stanja, gubitak svijesti ili konvulzije. Bolesnik se prebacuje na intenzivnu njegu i spaja na aparat za disanje. Uz pravovremenu pomoć, stanje osobe se vraća u normalu.
• Infiltracija je uvođenje lijeka ne u vensku posudu, već ispod kože. Može dovesti do nekroze tkiva i kirurške intervencije. Simptomi uključuju oticanje i crvenilo kože. Ako se pojavi infiltrat, potrebno je napraviti apsorbirajuće obloge i izvaditi iglu, zaustavljajući protok lijeka.

Moderna medicina ne stoji mirno i stalno se razvija kako bi spasila što više života. Nije uvijek moguće pružiti pomoć na vrijeme, ali s uvođenjem novih tehnologija smanjuje se smrtnost i komplikacije nakon složenih manipulacija.

Za punkciju i kateterizaciju središnjih vena najčešće se koristi desna subklavijalna vena ili unutarnja jugularna vena.

Središnji venski kateter duga je, fleksibilna cijev koja se koristi za kateterizaciju središnjih vena.

Središnje vene uključuju gornju i donju šuplju venu. Iz naziva je jasno da donja šuplja vena skuplja vensku krv iz donjih dijelova tijela, odnosno gornjeg dijela glave i gornjeg dijela. Obje vene prazne se u desni atrij. Kod postavljanja centralnog venskog katetera prednost se daje gornjoj šupljoj veni jer pristup je bliži i održava se pokretljivost bolesnika.
U gornju šuplju venu ulijevaju se desna i lijeva subklavijalna vena, te desna i lijeva unutarnja jugularna vena.

Desna i lijeva subklavija, unutarnja jugularna vena i gornja šuplja vena prikazane su plavom bojom.

Indikacije i kontraindikacije

Razlikuju se sljedeće indikacije za centralnu vensku kateterizaciju:

• Složene operacije s mogućim velikim gubitkom krvi;
• Operacije na otvorenom srcu s AIC i općenito na srcu;
• Potreba za intenzivnom njegom;
• Parenteralna prehrana;
• Mogućnost mjerenja CVP (centralnog venskog tlaka);
• Mogućnost uzimanja više uzoraka krvi za kontrolu;
• Uvođenje srčanog stimulatora;
• rendgenski i kontrastni pregled srca;
• Sondiranje srčanih šupljina.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za centralnu vensku kateterizaciju su:

• Poremećaj zgrušavanja krvi;
• Upalni na mjestu uboda;
• Ozljeda ključne kosti;
• Bilateralni pneumotoraks i neki drugi.

Međutim, morate shvatiti da su kontraindikacije relativne, jer ako je potrebno umetnuti kateter iz zdravstvenih razloga, to će se učiniti pod bilo kojim okolnostima, jer Za spašavanje života osobe u hitnim slučajevima potreban je venski pristup)

Za kateterizaciju središnjih (glavnih) vena može se odabrati jedna od sljedećih metoda:

1. Kroz periferne vene gornjeg uda, obično lakta. Prednost u ovom slučaju je jednostavnost izvođenja, kateter se provodi do ušća gornje šuplje vene. Nedostatak je što kateter može ostati na mjestu najviše dva do tri dana.

2. Kroz subklavijsku venu desno ili lijevo.

3. Kroz unutarnju jugularnu venu, također desno ili lijevo.

Komplikacije centralne venske kateterizacije uključuju pojavu flebitisa i tromboflebitisa.

Za punkcijsku kateterizaciju središnjih vena: jugularne, subklavijske (i, usput, arterije), koristi se Seldingerova metoda (s vodičem), čija je suština sljedeća:

1. Vena se probuši iglom, kroz nju se provuče vodič do dubine od 10 - 12 cm,

3. Nakon toga, vodilica se uklanja, kateter se fiksira na kožu zavojem.

Kateterizacija subklavijske vene

Punkcija i kateterizacija vene subklavije može se izvesti supra- i subklavijalnim pristupom, desno ili lijevo - svejedno. Subklavijalna vena ima promjer od 12-25 mm kod odrasle osobe, fiksirana je mišićno-ligamentnim aparatom između ključne kosti i prvog rebra i praktički se ne urušava. Vena ima dobru prokrvljenost, što smanjuje rizik od tromboze.

Tehnika izvođenja kateterizacije subklavijske vene (kateterizacija subklavije) uključuje davanje pacijentu lokalne anestezije. Operacija se izvodi u potpuno sterilnim uvjetima. Opisano je nekoliko pristupnih točaka za kanilaciju subklavijske vene, ali ja preferiram točku Abaniak. Nalazi se na granici unutarnje i srednje trećine ključne kosti. Postotak uspješnih kateterizacija doseže 99 -100%.

Nakon obrade kirurškog polja prekrivamo kirurško polje sterilnom pelenom, ostavljajući otvoreno samo kirurško mjesto. Pacijent leži na stolu, glava je okrenuta što je više moguće u suprotnom smjeru od operativnog zahvata, ruka je na strani uboda uz tijelo.

Razmotrimo detaljno faze subklavijske kateterizacije:

1. Lokalna anestezija kože i potkožnog tkiva u području uboda.

2. Špricom od 10 ml iz posebnog seta s novokainom i iglom duljine 8-10 cm probijamo kožu stalno ubrizgavajući novokain za anesteziju i ispiranje lumena igle te pomičemo iglu prema naprijed. Na dubini od 2 – 3 – 4 cm, ovisno o konstituciji bolesnika i mjestu ubrizgavanja, javlja se osjećaj probadanja ligamenta između prvog rebra i ključne kosti, pažljivo nastavite, istovremeno povlačeći klip štrcaljke prema sebi. i naprijed kako bi se isprao lumen igle.

3. Zatim postoji osjećaj probijanja stijenke vene, dok istovremeno povlačite klip štrcaljke prema sebi, dobivamo tamnu vensku krv.

4. Najopasniji trenutak je prevencija zračne embolije: zamolimo bolesnika, ako je pri svijesti, da ne diše duboko, odspojimo štrcaljku, zatvorimo prstom paviljon igle i brzo provučemo vodič kroz iglu, sada ga je metalna žica, (prije samo struna za pecanje) slična gitari, do potrebne dubine, vidi 10-12.

5. Uklonite iglu, pomaknite kateter duž žice vodilice rotacijskim pokretima do željene dubine i uklonite žicu vodilicu.

6. Pričvrstiti štrcaljku sa fiziološkom otopinom, provjeriti slobodan protok venske krvi kroz kateter, isprati kateter, u njemu ne bi trebalo biti krvi.

7. Kateter fiksiramo svilenim šavom za kožu t.j. šijemo kožu, vezujemo čvorove, zatim vezujemo čvorove oko katetera, a za pouzdanost također vezujemo čvorove oko paviljona katetera. Sve s istom niti.

8. Gotovo. Pričvršćujemo kapaljku. Važno je da vrh katetera ne bude u desnom atriju, postoji opasnost od aritmije. Dobar i dovoljan na ušću gornje šuplje vene.

Kod kateterizacije subklavijske vene moguće su komplikacije, u rukama iskusnog stručnjaka one su minimalne, ali razmotrimo ih:

• Punkcija subklavijske arterije;
• Ozljeda brahijalnog pleksusa;
• Oštećenje kupole pleure s naknadnim pneumotoraksom;
  Oštećenje dušnika, jednjaka i štitnjače;
• Zračna embolija;
• Lijevo je oštećenje torakalnog limfnog voda.

Komplikacije također mogu biti povezane s položajem katetera:

• Perforacija stijenke vene, ili atrija ili ventrikula;
• Paravazalna primjena tekućine;
• Aritmija;
• Tromboza vene;
• Tromboembolija.

Također postoji mogućnost komplikacija uzrokovanih infekcijom (gnojenje, sepsa)

Usput, uz dobru njegu, kateter u veni može ostati i do dva do tri mjeseca. Bolje je mijenjati češće, jednom u tjedan do dva, promjena je jednostavna: u kateter se umetne vodilica, izvadi se kateter i duž vodilice postavi novi. Pacijent može čak i hodati s dripom u rukama.

Kateterizacija unutarnje jugularne vene

Indikacije za kateterizaciju unutarnje jugularne vene slične su onima za kateterizaciju vene subklavije.

Prednost kateterizacije unutarnje jugularne vene je da je u ovom slučaju rizik od oštećenja pleure i pluća znatno manji.

Nedostatak je što je vena pokretna, pa je punkcija teža, jer se u blizini nalazi karotidna arterija.

Tehnika punkcije i kateterizacije unutarnje jugularne vene: liječnik stoji uz glavu pacijenta, igla se uvodi u središte trokuta koji je okružen krakovima sternokleidomastoidnog mišića (popularno sternokleidomastoidnog mišića) i 0,5 - 1 cm bočno, tj. prema van od sternalnog kraja ključne kosti. Smjer je kaudalni tj. otprilike na trtici, pod kutom od 30-40 stupnjeva prema koži. Potrebna je i lokalna anestezija: štrcaljka s novokainom, tehnika slična subklavijskoj punkciji. Liječnik napipa dva "kvara", ubod cervikalne fascije i stijenke vene. Ulazak u venu na dubini od 2-4 cm Nadalje, isto kao i za kateterizaciju subklavijske vene.

Zanimljivo je znati: postoji znanost o topografskoj anatomiji, tako da točka ušća gornje šuplje vene u desni atrij u projekciji na površinu tijela odgovara mjestu artikulacije drugog rebra na desno s prsnom kosti.

Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavnim jezikom ispričao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago dobiti podršku; to će pomoći u daljnjem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Za umetanje katetera koristi se Seldingerova tehnika. U ovom slučaju, kateter se uvodi u venu duž ribolovne linije - vodiča. Kroz iglu u venu (nakon skidanja štrcaljke s igle i neposrednog prekrivanja njezine kanile prstom) uvodi se konopac-provodnik do dubine od približno 15 cm, nakon čega se igla vadi iz vene. Polietilenski kateter nosi se uz vodilicu rotacijskim i translatornim pokretima do dubine od 5-10 cm do gornje šuplje vene. Žica vodilica se uklanja, kontrolirajući mjesto katetera u veni štrcaljkom. Kateter se ispere i napuni otopinom heparina. Od pacijenta se traži da nakratko zadrži dah iu tom trenutku štrcaljka se odvaja od kanile katetera i zatvara posebnim čepom. Kateter se fiksira na kožu i nanosi se aseptični zavoj. Da bi se kontrolirao položaj kraja katetera i isključio pneumotoraks, radi se radiografija.

Moguće komplikacije.

1. Punkcija pleure i pluća s razvojem u vezi s tim pneumotoraksa ili hemotoraksa, potkožnog emfizema, hidrotoraksa, zbog intrapleuralne infuzije.

2. Punkcija arterije subklavije, stvaranje paravazalnog hematoma, medijastinalni hematom.

3. Prilikom punkcije s lijeve strane dolazi do oštećenja torakalnog limfnog voda.

4. Oštećenje elemenata brahijalnog pleksusa, dušnika i štitnjače pri korištenju dugih igala i pogrešnom odabiru smjera uboda.

5 Zračna embolija.

6. Kroz probijanje stijenki vene subklavije elastičnim vodičem tijekom umetanja može doći do ekstravaskularne lokacije.

Punkcija subklavijske vene.

a - anatomske oznake mjesta uboda, točke:

1 (slika ispod) - Ioffeova točka; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smjer igle.

Riža. 10. Punkcijska točka vene subklavije i smjer uboda igle subklavije

Riža. 11. Punkcija subklavijske vene subklavijskom metodom

Punkcija subklavialne vene supraklavikularnom metodom iz Ioffeove točke

Punkcija subklavijske vene.

Kateterizacija vene subklavije prema Seldingeru. a - prolazak vodiča kroz iglu; b - uklanjanje igle; c - prolazak katetera duž vodilice; d - fiksacija katetera.

1- kateter, 2- igla, 3- žica vodilica u obliku slova “J”, 4- dilatator, 5- skalpel, 6- štrcaljka – 10 ml

Ulaznica 77

1. Interskalenski prostor vrata: granice, sadržaj. 2. Subklavijalna arterija i njezini ogranci, brahijalni pleksus.

Treći međumišićni prostor je međuljuskasti jaz (spatium interscalenum), prostor između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Ovdje leži drugi dio subklavijske arterije s odlaznim kostocervikalnim deblom i snopovima brahijalnog pleksusa.

Unutrašnjost od arterije leži vena, posteriorno, iznad i prema van 1 cm od arterije - snopovi brahijalnog pleksusa. Lateralni dio vene subklavije nalazi se anteriorno i inferiorno od arterije subklavije. Obje ove žile prelaze gornju površinu 1. rebra. Iza subklavijske arterije nalazi se kupola pleure koja se uzdiže iznad sternalnog kraja ključne kosti.