Politrauma: što je to, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Kombinirane ozljede zračenjem

Šef odjela

P. I. BESPALČUK

POLITRAUMA

(predavanje za studente svih fakulteta)

Trajanje predavanja - 2 sata.

Okvirni sadržaj predavanja:

1. Uvod.

2. Definicija pojma “politrauma”.

3. Obilježja raznih vrsta politrauma.

4. Pružanje medicinske skrbi za prehospitalni stadij.

5. Pružanje kvalificirane i specijalizirane medicinske skrbi u bolnici.

6. Hitnost pružanja operativne pomoći.

7. Kirurška taktika.

8. Komplikacije.

9. Zaključak.

Uvod

Prema B.S. Preobrazhensky (1983), 9-15% žrtava s ozljedama ima višestruke i kombinirane ozljede, uključujući 70-75% pacijenata mladih i srednjih godina. Među onima koji su dobili politraumu, 2/3 su imale višestruke ozljede unutarnji organi, najčešće mozga, u kombinaciji s prijelomima. U katastrofama je učestalost politrauma znatno veća.

Donedavno su se slučajevi višestrukih i kombiniranih ozljeda smatrali zbrojem pojedinačnih ozljeda. No, ako uvjetno analiziramo svaku ozljedu zasebno, kao jednu od komponenti politraume, iako se mnoge od njih mogu smatrati neopasnima po život, njihov ukupni učinak često dovodi do oštrog poremećaja funkcije vitalnih sustava i smrti žrtva. Trenutno je politrauma prepoznata kao nova vrsta patologije, s svojstvenim specifičnim promjenama u svim sustavima oštećenog tijela i razvojem dugotrajne traumatske bolesti.

Tijek politraume je posebno težak: ako se s izoliranim ozljedama teški šok opaža u 1% žrtava, zatim s višestrukim prijelomima - u 21%, a s kombiniranim ozljedama - u 57% žrtava. Klinička slika politraume ne odgovara uvijek mjestu dominantne ozljede.

2. Definicija pojma „politrauma“

Politrauma je složen patološki proces uzrokovan oštećenjem više anatomskih područja ili segmenata udova, s izražena manifestacija sindrom međusobnog opterećenja, koji se očituje dubokim kršenjem svih vrsta metabolizma, promjenama u središnjem živčanom sustavu, kardiovaskularnom sustavu, dišnom i hipofizno-nadbubrežnom sustavu. U 30% slučajeva višestruka oštećenja uzrokovana su prometnim nezgodama.

Obilježja raznih vrsta politrauma.

Tamo su:

a) dominantna oštećenja - najteža,

b) natjecateljska - ekvivalentna ili malo inferiorna dominantnoj ozljedi,

i) popratna – oštećenje je manje teško.

U ranom razdoblju politraume česte su masna embolija, plućni edem, tromboembolijske komplikacije i SON.

S politraumom se opaža visoka rana smrtnost: više od 60% žrtava umire u prvih 6 sati, a više od 70% - prvog dana. Stopa smrtnosti za izolirane ozljede je do 2%, za višestruku traumu kostura - 17%, za kombinacije ozljeda - 45-55%,

Razlozi povećanja politraume:

1) nagli porast broja automobila,

2) povećanje brzine njihovog kretanja,

3) povećanje broja preživjelih s politraumom (ranije su to bili predmet patologa, sada traumatologa),

4) gubitak straha od visine (katotrauma) i visokogradnje.

Politraume se mogu podijeliti u 5 skupina:

1. Višestruki prijelomi malih i malih kostiju koji ne dovode do ozbiljnog stanja unesrećenih - 27,5% (šaka, stopalo, ključna kost, lopatica). Prognoza je povoljna.

2. Višestruki prijelomi dugih cjevastih kostiju - 38,7% (11% ima traumatski šok, smrtnost - 2,3%).

3„ Višestruki prijelomi + dominantno žarište unutarnjih organa - 23,7% (traumatski šok - 28%, smrtnost - 18%).

4. Politrauma, kada vodeća lezija zahtijeva (udio - 10%) hitnu kiruršku intervenciju zbog spašavanja života, npr. prijelomi, avulzije udova, rupture unutarnjih organa (86% ih je u šoku, smrtnost - 38,1% ).

5. Ozljeda nespojiva sa životom - 1,2%:

a) teška kontuzija mozga ili teška rana lubanje s velikim razaranjem moždane supstance i teškim oštećenjem
vitalne funkcije;

b) ozljede prsnog koša - zatvorena ozljeda ili rane na prsima s višestrukim, obostranim prijelomima rebara, teškom deformacijom prsnog koša, s obostranim otvorenim ili napetim
pneumotoraks ili veliko krvarenje;

c) ozljede abdomena - otvorena ili zatvorena trauma abdomena s oštećenjem unutarnjih organa, često s opsežnim razaranjem trbušne stijenke i eventtracijom oštećenih organa;

d) oštećenje zdjelice i zdjeličnih organa: opsežna zatvorena ozljeda
ili ozljeda teza s teškim oštećenjem njegovih organa;

e) dugotrajna (više od 7-8 sati) kompresija obaju donjih ekstremiteta; višestruki otvoreni prijelomi dugih cjevastih kostiju, popraćeni teškim traumatskim
šok; šteta cervikalna regija kralježnice sa sindromom
potpuni poremećaj provođenja leđne moždine u žrtava,
u stanju teškog šoka.

Pružanje medicinske skrbi za politraumu ima određenu jedinstvenost. Okolnosti nastanka višestrukih i kombiniranih ozljeda toliko su dramatične da je prva želja drugih, pa tako i medicinskih djelatnika, odmah prevesti unesrećenog u najbližu zdravstvena ustanova. U slučaju politraume, mjere prve pomoći na licu mjesta provode se mnogo rjeđe nego u slučaju pojedinačnih ozljeda. Davanje analgetika žrtvama, izrada novokainskih blokada mjesta prijeloma, primjena aseptični zavoji na ranama i transportna imobilizacija provode se samo u određenim slučajevima. Prema mišljenju mnogih medicinski radnici, evakuacija unesrećenih na standardnim nosilima bez imobilizacije oštećenih segmenata ne predstavlja veliku opasnost, a rizik od razvoja i pogoršanja šoka opravdan je dobivanjem vremena za njihovu dostavu u medicinsku ustanovu.

Takva neopravdana taktika dokazuje da medicinsko osoblje nema potrebnu spremnost za pružanje medicinske pomoći unesrećenom s višestrukim ozljedama i izvođenje tehnika zbrinjavanja uobičajenih za obične ozljede (zavoji, transportna imobilizacija).

Prema nizu autora, 1/3 žrtava katastrofa koje su prepoznate kao umiruće umrle su sporo i mogle su biti spašene uz pravovremenu primjenu mjera oživljavanja. Među njima 40% ne bi umrlo da su timovi hitne pomoći obavili reanimaciju unutar 6 sati od ozljede. Oko 50% smrtnih slučajeva od trauma u katastrofama dogodilo se unutar nekoliko minuta kao posljedica ozljeda i začepljenja dišnih putova.

Poteškoće u pružanju medicinske skrbi u prehospitalnoj fazi povezane su sa sljedećim čimbenicima:

1. poteškoće u ocjenjivanju stupanj ozbiljnosti svaka šteta;

2. opasnost od dodatnih oštećenja tijekom liječenja
dijagnostičke mjere i prijevoz;

3. česta potreba za pružanjem hitne pomoći u isto vrijeme
nekoliko teško ozlijeđenih.

Vrijeme od ozljede do početka liječenja određuje kako izglede pacijentovog preživljavanja tako i kvalitetu njegova zdravlja nakon liječenja. Stoga je odlučujuća optimalna organizacija službe spašavanja i stručnost liječnika.

Prehospitalno liječenje bolesnika s politraumom treba se temeljiti na univerzalnoj shemi, prikladnoj za sve prilike i koja uključuje 4 faze:

1. Reanimacija i Cjelokupna ocjena situacije;

2. Zamjena ili podrška vitalnim funkcijama važni organi i sustavi;

3. Stabilizacija je vitalna važne funkcije i postizanje transportabilnosti;

4. Prijevoz.

Liječnički pregled započinje provjerom vitalnih funkcija, odnosno disanja i cirkulacije. Ako su ove funkcije povrijeđene, mjere reanimacije provode se u skladu s postojećim kršenjima.

Hitno je prioritet uspostava plućne ventilacije i cirkulacije, potom je potrebno osigurati pouzdan vaskularni pristup i primijeniti medikamentoznu terapiju, a tek potom transportirati bolesnika. Nakon što je neposredna prijetnja životu uklonjena i pacijent se ne suoči sa smrću u sljedećih nekoliko sekundi, započinje potpuni detaljni pregled.

Prije svega se utvrđuje neurološki status: dubina kome prema Glasgow-Pittsburgh ljestvici: otvaranje očiju, motoričke reakcije, govorna reakcija, reakcija zjenice na svjetlo, reakcija kranijalnih živaca, konvulzije, spontano disanje, tj. 7 znakova na ljestvici od 5 točaka = 35 - nema kome; 7 - moždana smrt.

Nakon evaluacije neurološki status provesti potpuni pregled od glave do ekstremiteta, koji ne traje više od 3 minute.

Svrha ove faze je osigurati uspješno liječenje cirkulacijski šok.

U slučaju politraume potrebno je sljedeće:

1. liječenje hipovolemije nadoknadom volumena krvi;

3. učinkovita analgezija.

Za nadopunjavanje volumena krvi potrebna je kateterizacija nekoliko (obično dvije do četiri) žila, uključujući barem jednu središnju venu, te dobra fiksacija katetera.

Adekvatna ventilacija i mehanička ventilacija su moguće uz intubaciju traheje.

Faza 3 uključuje provedbu sljedećih mjera:

zaustavljanje krvarenja;

· adekvatna zamjena bcc;

· IVL (prema indikacijama);

· davanje medikamentozne terapije, analgetika i sedativa;

· obavljanje manjih kirurških zahvata koji spašavaju život.

Pogledajmo ih detaljnije:

ja Zaustavi krvarenje proizvedeno pomoću mjera koje su određene njegovom prirodom i lokalizacijom. To može biti:

· pritisak prstima arterije,

nanošenje stezanja na ozlijeđeni ekstremitet,

· tamponada nosa i dr. 0

2. Nadopunjavanje volumena krvi provodi se otopinama i kristaloida i koloida (uglavnom dekstrana). Volumen infuzije ovisi o težini ozljede; diureza se održava na 30 ml/sat, provodi se kontinuirano praćenje, uključujući oksimetriju.

Nadopunjavanje ACC-a započinje davanjem Ringerove otopine u dozi od 20-30 ml/kg tjelesne težine, a ako nema učinka dodaje se 500,0 ml koloidne otopine. U izrazito teškim slučajevima daje se Ringerova otopina i 1 litra koloidne otopine.

3. Ventilacija ili borba - s ARF na druge načine – vrlo važan problem, budući da su svi slučajevi politraume praćeni teškom hipoksemijom. Što prije započnete s mehaničkom ventilacijom, to je bolja prognoza.

4. Terapija lijekovima uključuje prije svega davanje analgetika i sedativa.

5. Manje kirurške intervencije, na primjer, repozicija za prijelome ekstremiteta s pomakom fragmenata ili drenažu pleuralne šupljine prema Belau za pneumotoraks, provode se prema indikacijama i ovisno o kvalifikacijama liječnika.

Nakon stabilizacije vitalnih funkcija i transportabilnosti, bolesnik se transportira u kliniku s odgovarajućim medicinskim materijalom i opremom. Sanitetski prijevoz mora biti prilagođen za obavljanje kardiopulmonalna reanimacija i mehanička ventilacija.

Nakon isporuke u bolnicu sve dijagnostičke mjere za politraumu trebaju biti jednostavne do atraumatske. Na primjer, laparocenteza, pleuralna punkcija, radiografija bez promjene položaja žrtve.

Slijed dijagnostičkih postupaka provodi tim stručnjaka kako slijedi:

procjena učestalosti i dubine disanje , pregled dišnog trakta;
na iznenadna kršenja disanje - intubacija, rjeđe - traheostomija;

Određivanje frekvencije puls, krvni tlak i indeks šoka (omjer brzine otkucaja srca i maksimalnog krvnog tlaka - I ili više)
ukazuje na prisutnost šoka i značajan gubitak krvi; uz učinkovite mjere protiv šoka, odmah se započinje nadomjesna transfuzijska terapija;

· inspekcija, perkusija, auskultacija prsa ; pregled
radiografija, dijagnostička punkcija pleuralne šupljine (pri dobivanju krvi i zraka - torakocenteza, drenaža, usisavanje zraka i krvi, ekspanzija pluća;

· inspekcija, palpacija, perkusija trbušni organi ; obična radiografija, laparocenteza i "fumbling kateter", mikrolaparotomija sa
peritonealno ispiranje (ako u trbušnoj šupljini ima krvi, crijevnog sadržaja, žuči, urina - indicirana je laparotomija);

palpacija i procjena kvalitete puls u perifernim arterijama udove kako bi se izbjeglo oštećenje velikih krvnih žila; ako se sumnja na oštećenje - simultana punkcija
angiografija, ako je potvrđena - operacija za vraćanje prohodnosti žile (privremena premosnica oštećene žile, vaskularna autoplastika, vaskularni šav);

vrednovanje funkcije središnji živčani sustav , stanja mozga i njegovih membrana kako bi se ustanovile indikacije za trepanaciju
lubanje (karakteristike pulsa na periferiji, stanje zjenica, fundusa, bradavica vidni živci, spinalna punkcija i mjerenje tlaka likvora) ako postoji sumnja na povećanje intrakranijalni tlak;

· prst rektalni pregled, kateterizacija mjehura ("prazan" mjehur je jedan od znakova njegovog puknuća, krv i otežano prolaženje katetera - oštećenje uretre - indikacije za operaciju), silazna pijelorografija, uretro- i cistografija ako se sumnja na oštećenje ovih organa;

· određivanje gubitka krvi Po specifična gravitacija krvi metodom Van Slyke-Barashkov, hemoglobina, hematokrita ili tablice B.G.Apanasenka.

Naravno, ovaj dijagnostički kompleks nadopunjen je potrebnim laboratorijskim testovima koji olakšavaju provedbu hitnih dijagnostičkih zadataka.

KLASIFIKACIJA VIŠESTRUKIH I KOMBINIRANIH OZLJEDA PREMA HITNOSTI OPERATIVNE USLUGE

Višestruke i kombinirane ozljede

Zahtijeva hitnu hitnu pomoć	Nije potrebna hitna kirurška pomoć
Glavna šteta:	Glavna šteta:
velike posude;	otvoreni i zatvoreni prijelomi kostiju;
kompresija i povećanje oticanja mozga;	oticanje prsa i trbuha bez znakova oštećenja unutarnjih organa
otvoreni i napeti hemopneumotoraks;	rane i modrice mekih tkiva svih lokalizacija
parenhimski i šuplji organi trbuh	dislokacije
mokraćni mjehur, uretra i rektum;
leđne moždine sa znakovima kompresije i obilne liquorhee u slučaju oštećenja vratne kralježnice;
odvajanja i nagnječenja udova.
Indicirane su hitne intervencije, uključujući i pacijente u stanju šoka, istodobno s reanimacijom i mjerama protiv šoka.	Indicirane su reanimacija i mjere protiv šoka; operacije nakon oporavka od šoka.

Pri liječenju bolesnika s višestrukim i kombiniranim ozljedama treba odabrati taktiku koja će maksimizirati snagu pacijenta uz ograničenje broja kirurških intervencija. Dodatna trauma uzrokovana kirurškim zahvatom opravdana je samo ako se želi spasiti život žrtve. Sve ostale intervencije preporučljivo je odgoditi i izvoditi prema planu, nakon nekoliko dana, a zatim i tjedana (osim novokainskih blokada prijeloma, terapijske imobilizacije, kirurškog liječenja rana, uklanjanja iščašenja).

Iz navedenog proizlazi da kod višestrukih i kombiniranih ozljeda kirurgija poprima karakter uzastopnih faza čije je trajanje određeno stanjem žrtve:

Stadij I- hitna pomoć radi spašavanja života;

P faza- hitne intervencije za oporavak od šoka;

Usporedo s porastom ozljeda, značajno je porastao i broj stradalih s politraumama, a tijekom posljednjeg desetljeća njihov se udio u strukturi mirnodopskih ozljeda udvostručio. Ova vrsta štete posebno se često uočava tijekom katastrofa (nesreće, elementarne nepogode). U bolničkim odjelima za traumu u velikim gradovima politrauma se javlja u 15-30% pacijenata; u katastrofama ta brojka doseže 40% ili više.

1. Terminologija, klasifikacija, kliničke manifestacije

   U nedavnoj prošlosti uključeni su pojmovi "politrauma" i "kombinirana, višestruka trauma". različite koncepte, nije postojala jedinstvena općeprihvaćena terminologija sve dok na III Svesaveznom kongresu ortopedskih traumatologa nije usvojena jedinstvena klasifikacija.

   Prije svega, mehaničke ozljede podijeljene su u dvije skupine: pojedinačne traume i politraume.

   Monotrauma (izolirana ozljeda) je ozljeda jednog organa u bilo kojem dijelu tijela ili (u odnosu na mišićno-koštani sustav) ozljeda unutar jednog anatomskog i funkcionalnog segmenta (kosti, zgloba).

   U svakoj od razmatranih skupina štete mogu biti mono- ili polifokalno, na primjer, ozljeda tanko crijevo na više mjesta ili lomljenje jedne kosti na više mjesta (dvostruki prijelomi).

   Oštećenje mišićno-koštanog sustava, popraćeno traumom velikih krvnih žila i živčanih debla, treba smatrati komplicirano ozljeda.

   Termin "politrauma" je skupni pojam koji uključuje sljedeće vrste ozljede: višestruke, kombinirane, kombinirane.

   DO višestrukimehaničke ozljede uključuju oštećenje dva ili više unutarnjih organa u jednoj šupljini (na primjer, jetre i crijeva), dvije ili više anatomskih i funkcionalnih formacija mišićno-koštanog sustava (na primjer, prijelom kuka i podlaktice).

   Kombinirano ozljedama se smatraju istovremena oštećenja unutarnjih organa u dvije ili više šupljina (npr. oštećenje pluća i slezene) ili oštećenja unutarnjih organa i segmenta mišićno-koštani sustav(na primjer, traumatska ozljeda mozga i slomljeni udovi).

   Kombinirano su ozljede dobivene kao posljedica izloženosti različitim traumatskim čimbenicima: mehaničkim, toplinskim, zračenjem (na primjer, prijelom kuka i opeklina bilo kojeg dijela tijela ili traumatska ozljeda mozga i izloženost zračenju). Možda veći broj mogućnosti istovremenog izlaganja štetnim čimbenicima.

   Višestruke, kombinirane i kombinirane ozljede karakteriziraju posebno teške kliničke manifestacije, praćene značajnim poremećajem vitalnih funkcija organizma, poteškoćama u dijagnostici, složenosti liječenja, visokim postotkom invaliditeta i visokom smrtnošću. Ovu vrstu oštećenja puno češće prati traumatski šok, gubitak krvi, prijeteći poremećaji cirkulacije i disanja. O težini politraume govore stope smrtnosti. Za izolirane prijelome iznosi 2%, za višestruke prijelome - 16%, za kombinirane ozljede - 50% ili više.

   U skupini unesrećenih s kombiniranim mehaničkim ozljedama, trauma mišićno-koštanog sustava najčešće je u kombinaciji s traumatskom ozljedom mozga. Ova vrsta kombinacije opažena je kod gotovo polovice žrtava. U 20% slučajeva s kombiniranom traumom, oštećenje mišićno-koštanog sustava prati ozljeda prsnog koša, u 10% - oštećenje trbušnih organa. Nije neuobičajeno doživjeti istovremenu ozljedu 3 ili čak 4 područja tijela (lubanja, prsa, abdomen i mišićno-koštani sustav).

   Postoji određeni obrazac u dinamici opće promjene, koja se javlja u tijelu osobe izložene traumi. Te se promjene nazivaju "traumatska bolest". Strogo govoreći, traumatska bolest se razvija s bilo kojim, čak i manjim, oštećenjem. Međutim, njegove kliničke manifestacije postaju uočljive i značajne tek s teškim šokogenim (obično višestrukim, kombiniranim ili kombiniranim) lezijama. Na temelju ovih stajališta, trenutno se traumatska bolest shvaća kao patološki proces uzrokovan teškom traumom i manifestiran u obliku karakterističnih sindroma i komplikacija.

   Tijekom traumatska bolest Postoje 4 razdoblja od kojih svako ima svoje kliničke simptome.

   Prva mjesečnica (šok) traje od nekoliko sati do (povremeno) 1-2 dana. Vremenom se podudara s razvojem traumatskog šoka u žrtvi i karakteriziran je poremećajem funkcioniranja vitalnih organa kao rezultat izravnog oštećenja i kao rezultat hipovolemijskih, respiratornih i cerebralnih poremećaja svojstvenih šoku.

   Drugo razdoblje određeno post-reanimacijom, post-šok, postoperativnim promjenama. Duljina ovog razdoblja je 4 -6 dana. Klinička slika je vrlo raznolika, uvelike ovisi o prirodi dominantne lezije i najčešće je predstavljena takvim sindromima kao što su akutni kardiovaskularno zatajenje, sindrom respiratornog distresa kod odraslih (ARDS), sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, endotoksikoza. Upravo ti sindromi i s njima povezane komplikacije u tom razdoblju izravno ugrožavaju život žrtve. U drugom razdoblju traumatske bolesti, kod višeorganske patologije, posebno je važno uzeti u obzir da su pacijentovi višestruki poremećaji manifestacija jednog patološki proces, stoga liječenje treba provesti sveobuhvatno.

   Treće razdoblje određuje se uglavnom razvojem lokalne i opće kirurške infekcije. Obično počinje 4.-5. dana i može trajati nekoliko tjedana, au nekim slučajevima i mjesecima.

   Četvrto razdoblje (oporavak) nastupa uz povoljan tijek traumatske bolesti. Karakterizira ga supresija imunološke pozadine, spora reparativna regeneracija, astenizacija, distrofija, a ponekad i trajna disfunkcija unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava. U tom razdoblju žrtvama je potrebno restorativno liječenje, medicinska, profesionalna i socijalna rehabilitacija.

   Za prava odluka terapijskim i taktičkim zadaćama pri pružanju medicinske skrbi žrtvama s politraumom iznimno je važno identificirati vodeća (dominantna) lezija, utvrđivanje trenutne težine stanja i predstavljanje neposredne opasnosti po život. Dominantno oštećenje tijekom traumatske bolesti može varirati ovisno o učinkovitosti poduzetih terapijskih mjera. U isto vrijeme, ozbiljnost opće stanježrtve, poremećaji njihove svijesti (sve do izostanka kontakta), poteškoće u prepoznavanju dominantnog oštećenja, akutna nestašica vrijeme s masovnim primicima često dovode do nepravodobne dijagnoze štete. Oko 3 žrtve s kombiniranom traumom dijagnosticiraju se nepravodobno, a 20% je pogrešno dijagnosticirano. Često se mora suočiti s brisanjem ili čak iskrivljenjem kliničkih simptoma (na primjer, s ozljedama lubanje i trbuha, kralježnice i trbuha, kao i drugim kombinacijama).

   Važna značajka politrauma je razvoj sindroma međusobnog opterećenja. Bit ovog sindroma je da oštećenje jednog mjesta pogoršava težinu drugog. U isto vrijeme, ukupna ozbiljnost tijeka traumatske bolesti, ovisno o broju ozljeda, povećava se ne u aritmetičkoj, već u geometrijskoj progresiji. To je prvenstveno zbog kvalitativnih promjena u razvoju šoka sa zbrajanjem gubitka krvi i impulsa boli koji dolaze iz nekoliko žarišta, kao i iscrpljenosti kompenzacijskih resursa tijela. Šok, obično kratkotrajan,

   ne ulazi u dekompenzirani stadij, ukupni gubitak krvi doseže 2-4 litre. Također se značajno povećavaju slučajevi razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, masne embolije, tromboembolije, akutnog zatajenja bubrega i toksemije.

   Masna embolija se rijetko prepozna na vrijeme. Jedan od karakterističnih simptoma je pojava petehijalnog osipa i manja krvarenja na prsima, trbuhu, unutarnjim površinama gornjih ekstremiteta, bjeloočnicama, sluznicama očiju i usta - zabilježeno tek 2-3. dana, kao i pojava masti u mokraći. Istodobno, odsutnost masti u mokraći još ne može ukazivati ​​na odsutnost masne embolije. Osobitost masne embolije je da se postupno razvija i povećava. Kapljice masti ulaze u pluća (plućni oblik), ali mogu proći i kroz plućni kapilarna mreža V veliki krug cirkulacija krvi, uzrokujući oštećenje mozga (cerebralni oblik). U nekim slučajevima zabilježen je mješoviti oblik masne embolije, koji predstavlja kombinaciju cerebralnih i plućnih oblika. Kod plućnog oblika masne embolije slika je akutna zatajenje disanja međutim, ne mogu se isključiti poremećaji mozga. Moždani oblik karakterizira razvoj glavobolja nakon obveznog svjetlosnog intervala, konvulzivni sindrom, koma.

   Prevencija masne embolije sastoji se prvenstveno od odgovarajuće imobilizacije ozljeda i pažljivog transporta unesrećenih.

   Veliki problem u pružanju medicinske skrbi žrtvama s politraumom često predstavlja nekompatibilnost terapije. Dakle, ako je u slučaju ozljede mišićno-koštanog sustava indicirana primjena narkotičkih analgetika za olakšanje sindrom boli, onda kada se te ozljede kombiniraju s teškom traumatskom ozljedom mozga, uporaba lijekova postaje kontraindicirana. Trauma prsnog koša ne omogućuje postavljanje abdukcijske udlage kod prijeloma ramena, a opsežne opekline onemogućuju adekvatnu imobilizaciju ovog segmenta gipsom kod prijeloma ramena. istodobni prijelom. Nekompatibilnost terapije dovodi do toga da je ponekad liječenje jedne, dvije ili svih ozljeda prisiljeno provesti nepotpuno. Rješavanje ovog problema zahtijeva jasnu definiciju dominantne lezije, izradu plana liječenja uzimajući u obzir razdoblja traumatske bolesti, moguće rane i kasne komplikacije. Prioritet, naravno, treba dati očuvanju života žrtve.

2. Značajke kliničkog tijeka kombiniranih lezija

   Posebno mjesto, kako po težini kliničkog tijeka tako i po prirodi pružene medicinske pomoći u katastrofama, zauzimaju kombinirane ozljede, kada je ozljeda kombinirana s izlaganjem radioaktivnim (R) ili otrovnim (CH) tvarima. Tu se najjasnije očituje sindrom međusobnog opterećenja. Osim toga, pogođeni postaju opasni za druge. U slučaju masovnih dolazaka, izdvajaju se iz općeg toka žrtava radi sanitarne obrade. Zbog toga im se u nekim slučajevima pružanje medicinske skrbi odgađa.

   1. Kombinirane ozljede zračenjem

      Prikupljeno iskustvo u procjeni utjecaja ionizirajućeg zračenja na čovjeka dopušta nam da vjerujemo da vanjsko gama zračenje u jednoj dozi od 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) ne uzrokuje zamjetna odstupanja u tijelu ozračene osobe; doza od 0,25 do 0,5 Gy može uzrokovati manja privremena odstupanja u sastavu periferne krvi, doza od 0,5 do 1 Gy uzrokuje simptome autonomni poremećaji te blagi pad broja trombocita i leukocita.

      Prag doze vanjskog ravnomjernog zračenja za manifestaciju akutnog radijacijske bolesti jesam li gr.

      U kliničkom tijeku kombinirane ozljede zračenjem razlikuju se 4 razdoblja:

      Razdoblje primarne reakcije (od nekoliko sati do 1-2 dana) manifestira se u obliku mučnine, povraćanja, hiperemije sluznice i kože ( radijacijska opeklina). U teškim slučajevima razviti dispeptički sindrom, javljaju se problemi koordinacije meningealni znaci. Na isti

      Tijekom vremena, ovi simptomi mogu biti maskirani manifestacijama mehaničkog ili toplinskog oštećenja.

      Skriveno ili latentno razdoblje karakteriziraju manifestacije ozljeda bez zračenja (prevladavaju simptomi mehaničke ili toplinske ozljede). Ovisno o težini radijacijske ozljede Trajanje ovog razdoblja je od 1 do 4 tjedna, ali prisutnost teške mehaničke ili toplinske ozljede skraćuje njegovo trajanje.

      U razdoblje vrhunca akutne radijacijske bolesti Žrtvama opada kosa i razvija se hemoragijski sindrom. U perifernoj krvi - agranulocitoza, leukopenija, trombocitopenija. Ovo razdoblje karakterizira poremećaj trofizma i reparativne regeneracije tkiva. U ranama se pojavljuju nekroze, transplantati se odbacuju, a rane se gnoje. Postoji veliki rizik od generalizacije infekcije rane i stvaranja dekubitusa.

      Razdoblje oporavka počinje normalizacijom hematopoeze. Razdoblje rehabilitacije obično traje od mjesec dana do godine dana. Dugo vrijeme perzistiraju astenija i neurološki sindromi.

      Postoje 4 stupnja težine kombiniranih radijacijskih ozljeda (u kombinaciji s mehaničkim ozljedama ili opeklinama).

      Prvi stupanj (blagi) razvija se kombinacijom blage mehaničke traume ili opeklina I-II stupnja do 10% površine tijela uz zračenje u dozi od 1-1,5 Gy. Primarna reakcija se razvija 3 sata nakon zračenja, latentno razdoblje traje do 4 tjedna. Takve žrtve, u pravilu, ne trebaju specijaliziranu medicinsku skrb. Prognoza je povoljna.

      Drugi stupanj (umjereno) razvija se kombinacijom lakših ozljeda ili površinskih (do 10%) i dubokih (3- 5%) opekline uz zračenje u dozi od 2-3 Gy. Primarna reakcija se razvija nakon 3-5 sati, latentno razdoblje traje 2-3 tjedna. Prognoza ovisi o pravodobnosti specijalizirane skrbi, potpuni oporavak javlja se u samo 50% žrtava.

      Treći stupanj (teški) razvija se kombinacijom mehaničkih ozljeda ili dubokih opeklina do 10% površine tijela uz zračenje u dozi od 3,5-4 Gy. Primarna reakcija razvija se nakon 30 minuta i prati je učestalo povraćanje i jake glavobolje. Latentno razdoblje traje 1-2 tjedna. Prognoza je dvojbena potpuni oporavak, u pravilu, ne događa.

      Četvrti stupanj (izuzetno težak) razvija se kada se mehanička ozljeda ili duboke opekline više od 10%) tjelesne površine kombiniraju s zračenjem u dozi većoj od 4,5 Gy. Primarna reakcija razvija se unutar nekoliko minuta i prati je nekontrolirano povraćanje. Prognoza je nepovoljna.

      Dakle, zbog manifestacije sindroma međusobnog pogoršanja, doza zračenja potrebna za razvoj istog stupnja težine ozljede u slučaju kombiniranih ozljeda je 1-2 Gy manja nego u slučaju izolirane ozljede zračenjem.

      Infekcija rana radioaktivnim tvarima (radioaktivna prašina ili druge čestice koje ulaze u površina rane) potiče razvoj nekrotičnih promjena u tkivima na dubini do 8 mm. Reparativna regeneracija je poremećena, u pravilu se razvija infekcija rane, zbog čega je vrlo vjerojatno stvaranje trofičnih ulkusa. Radioaktivne tvari gotovo se ne apsorbiraju iz rane i zajedno s iscjetkom iz rane brzo prelaze u zavoj od gaze, gdje se nakupljaju, nastavljajući svoj učinak na tijelo.

   2. Kombinirane kemijske ozljede

      U slučaju nesreća na kemijski opasnim objektima moguće su ozljede od jakih otrovnih tvari, gušenja, općih toksičnih, neurotropnih učinaka i metaboličkih otrova. Moguće su kombinacije toksičnih učinaka.

      Tvari s gušljivim svojstvima (klor, sumporov klorid, fosgen i dr.) prvenstveno utječu na dišni sustav. Kliničkom slikom dominira plućni edem.

      Općenito otrovne tvari razlikuju se po prirodi svog učinka na tijelo. Mogu blokirati funkciju hemoglobina (ugljični monoksid), imati hemolitički učinak

      jesti (arsen hidrogen), render toksični učinci na tkanini (cijanovodična kiselina, dinitrofenol).

      Neurotropne tvari djeluju na provođenje i prijenos živčanih impulsa

      (ugljikov disulfid, organofosforni spojevi: tiofos, diklorvos itd.).

      U metaboličke otrove ubrajaju se tvari koje uzrokuju poremećaje sintetskih i drugih metaboličkih reakcija (brommetan, dioksin).

      Osim toga, neke tvari imaju i gušenje i općenito toksično djelovanje (sumporovodik), gušenje i neurotropno djelovanje (amonijak).

      Prilikom pružanja pomoći žrtvama potrebno je voditi računa o mogućem prodiranju otrovnih tvari u ranu.

      Ako postojane otrovne tvari dospiju u ranu ili neoštećenu kožu vezikantno djelovanje(iperit, lewisite) razvijaju duboko nekrotične promjene, dolazi do infekcije rane, a regeneracija je značajno inhibirana. Resorptivni učinak ovih tvari pogoršava tijek šoka i sepse.

      Organofosfatne toksične tvari (sarin, soman) ne utječu izravno na lokalne procese koji se odvijaju u rani. Međutim, već nakon 30-40 minuta pojavljuje se njihov resorptivni učinak (sužavaju se zjenice, pojačava se bronhospazam, primjećuje se fibrilacija pojedinih mišićnih skupina, sve do konvulzivnog sindroma). Smrt u teškim slučajevima može nastupiti zbog paralize respiratornog centra.

3. Značajke pružanja pomoći žrtvama s politraumom

   Ozbiljnost oštećenja, učestalost razvoja opasno po život stanja s politraumom, veliki broj smrtni ishodi čine brzinu i adekvatnost medicinske skrbi posebno važnima. Njegova osnova je prevencija i borba protiv šoka, akutnog respiratornog zatajenja, kome, budući da je najčešće potrebno pružiti pomoć žrtvama u prvom i drugom razdoblju traumatske bolesti. Istovremeno, multivarijabilnost politraume, specifični štetni čimbenici, teškoća dijagnostike i nekompatibilnost terapije doveli su do nekih značajki.

   1. Prva medicinska i prva pomoć

      Provodi se cijeli mogući niz mjera protiv šoka. U izvoru radioaktivnog ili kemijskog oštećenja, žrtva se stavlja na plinsku masku, respirator ili u krajnjem slučaju maska ​​od gaze kako bi se spriječilo ulazak kapljica kemijskih sredstava ili radioaktivnih čestica u respiratorni trakt. Otvoreni dijelovi tijela koji su bili izloženi kemijskim sredstvima tretiraju se individualnim antikemijskim paketom. Za višestruko ozljeda kostiju Zbog opasnosti od masne embolije, transportnoj imobilizaciji treba pristupiti s posebnom pažnjom.

   2. Prva pomoć

      Pogođeni agensi ili radioaktivne tvari opasni su za druge, pa se odmah izdvajaju iz općeg toka i šalju na mjesto djelomična sanitizacija. U slučaju radioaktivnog oštećenja, žrtve koje imaju radioaktivnu pozadinu veću od 50 mR/h na udaljenosti od 1,0-1,5 cm od površine kože smatraju se opasnima za druge. Nadalje, budući da se RV i OM nakupljaju u zavojima, sve te žrtve se liječe u zavojima zamjena obloga oblogom za ranu. Ako je poznato štetno sredstvo, rane se isperu i tretiraju koža posebna rješenja (na primjer, kada je pod utjecajem iperita, koža se tretira s 10% alkohola, a rane - 10% vodene otopine kloramin; ako je zahvaćen lewistom, rana se tretira s Lugolovom otopinom, a koža s jodom), ako je nepoznata - s izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Za ublažavanje manifestacija primarne reakcije daje se tableta etaprazina (antiemetik). Daljnje sortiranje i pomoć provode se ovisno o prirodi mehaničkog ili toplinskog oštećenja. Žrtve s IV stupnjem kombiniranih ozljeda zračenjem ostaju na simptomatskoj terapiji.

   3. Kvalificirana medicinska njega

      Zahvaćeni RV-ovima i perzistentnim agensima šalju se na potpuni sanitarni tretman (pranje cijelog tijela sapunom i vodom). Većina su žrtve šoka različitim stupnjevima gravitacije, koja će poslužiti kao osnova za sortiranje.

      Važna značajka je odnos prema primarnoj kirurškoj obradi rana. Kod oboljelih od RV i OV ova operacija spada u mjere ne trećeg, već drugog stupnja, jer će odgađanje dovesti do pogoršanja negativan utjecaj ove tvari. Primarni debridman ima za cilj ne samo spriječiti razvoj infekcije rane, već i ukloniti radioaktivne tvari i agense s površine rane.

      U slučaju umjerene do teške kombinirane radijacijske ozljede, nakon primarne kirurške obrade rane se postavljaju primarni šavovi.

      To je zbog činjenice da je potrebno postići primarno cijeljenje prije početka vrhunca radijacijske bolesti. Smanjite opasnost zarazne komplikacije Ovom taktikom pomaže proširena ekscizija mekog tkiva tijekom kirurškog liječenja.

   4. Specijalizirana medicinska skrb

Pružanje specijalizirane medicinske skrbi žrtvama s politraumom provodi se ovisno o dominantnoj leziji. Pomoć se pruža tijekom svih razdoblja traumatske bolesti, borba protiv komplikacija rane dolazi u prvi plan, au budućnosti - pitanja rehabilitacije pacijenata.

Pitanja za samokontrolu

Koje se od sljedećih ozljeda klasificiraju kao kombinirane?

a) zatvoreni prijelom desne bedrene kosti, otvoreni prijelom lijeve bedrene kosti i tibije; b) opeklina podlaktice drugog stupnja, prijelom radius na tipičnom mjestu;

c) prijelom IV-VI rebra desno, potres mozga; d) prijelom kostiju zdjelice s oštećenjem mokraćnog mjehura.




Označiti težinu kombinirane ozljede zračenjem u žrtve sa zatvorenim prijelomom nadlaktične kosti i zračenjem u dozi od 2,5 Gy.

a) I stupanj (blagi);

b) II stupanj (umjereno); c) III stupanj (teški);

d) IV stupanj (izuzetno težak).




Navedite ozljede kod kojih je dominantan prijelom zdjelične kosti. a) prijelom stidna kost, prijelom kuka u srednjoj trećini;

b) Prijelom zdjelice tipa Malgenya, ruptura slezene;

c) središnje iščašenje kuka, prijelom vrata nadlaktične kosti; d) prijelom zdjelice tipa Malgenya, opeklina šake III-IV stupnja; e) ruptura simfize, intrakranijalni hematom.




Što od navedenog ulazi u opseg prve medicinske pomoći kod kombiniranih ozljeda zračenjem?

a) preventivna transfuzija krvi; b) djelomična sanitarna obrada;

c) kompletna sanitarna obrada;

d) primarna kirurška obrada rane;

e) davanje protuotrova, antibiotika i antitetanusnog seruma.




U kojem razdoblju radijacijske bolesti je preporučljivo izvoditi operacije na žrtvama (ako je indicirano)?

a) u latentnom razdoblju; b) tijekom vršnog razdoblja;

c) u početno razdoblje; d) operacije nisu dopuštene.

Je li dopušteno primijeniti primarne šavove na prostrijelnu ranu bedra s kombiniranim oštećenjem zračenjem? srednji stupanj gravitacija?

a) dopušteno samo u odsutnosti puščanog prijeloma; b) dopušteno samo u slučaju probojne rane;

c) prihvatljivo u svim slučajevima;

d) neprihvatljivo je u svakom slučaju.




Prilikom pružanja koje vrste medicinske skrbi je prvo potrebno skinuti zaštitni zavoj sa unesrećenog s ranom mekog tkiva ramena (bez simptoma krvarenja u tijeku) i oštećenjem od organofosfornih sredstava?

a) prva pomoć;

b) prva pomoć; c) kvalificiranu pomoć; d) specijalizirana pomoć.




Gdje treba poslati žrtvu s kompliciranom ozljedom lumbalne kralježnice i ozljedom zračenja u dozi od 4 Gy za pružanje kvalificirane medicinske skrbi?

a) protiv šoka; b) u operacijsku salu;

c) odjelu posebne obrade; d) u bolnicu.

Odgovori na pitanja za samokontrolu

Poglavlje 2. 1 - b; 2 -c, d; 3 - b, c; 4 - b, c; 5 -a, c, d, e; 6 -c, d; 7 -g.

Poglavlje 4. 1 -b; 2 -a, b, c, d, e; 3 -a, c, d; 4 -c; 5 -c; 6 -c; 7 - b, c, d, d; 8-b; 9-6; 10 -a, b, d. Poglavlje 5. 1 -b, d, e; 2 - b, d; 3 - b, d, d; 4 -a, c.

Poglavlje 6. 1 - b, c; 2 -c, d; 3 -g; 4 -c; 5 -a, c, d; 6-b; 7 -c; 8 -c; 9 – a, c; 10 -b. Poglavlje 7. 1 -a, b; 2-d, e; 3 -c, d; 4 -c, d; 5 - b, d; 6-6.

Poglavlje 8. 1 -d, d; 2 -a; 3 -g; 4 - b, c, d; 5 -c; 6 -c; 7 -a; 8 -a, v.

Poglavlje 9. 1 -a, c, d; 2-6; 3 -g; 4-d; 5 -a, d; 6. stoljeće

Poglavlje 10. 1 -a; 2 -g; 3 -a, b, c; 4 -c; 5 -a, d; 6 - b, c, d; 7 -a, b, c; 8-6, c. Poglavlje 11. 1 - b, d, d; 2 - b, d; 3 -g; 4 -a; 5 -g.

Poglavlje 12. 1 -6; 2 -a, d; 3 - u; 4 -a; 5 B.

Poglavlje 13. 1 -c, d; 2 -a, b, c, d, e; 3 - u; 4 - b, c; 5 -c; 6 -a, c; 7 -a, b, d. Poglavlje 14. 1 -d; 2 - b, c, d; 3 -b; 4 -a, c; 5 inča

Danas su ozljede jedan od uzroka smrti osoba mlađih od četrdeset godina. Godišnje ozljede različitim stupnjevima Više od pet milijuna ljudi pretrpi ozbiljne ozljede kao posljedicu prometnih nesreća, industrijskih nesreća i padova s ​​visine. Porast broja višestrukih ozljeda, koje karakterizira visoka smrtnost, dovodi do potrebe poboljšanja pružanja hitne medicinske pomoći. U traumatologiji politrauma (što je to?, o čemu ćemo raspravljati u nastavku) prije se smatrao problemom koji je nastao kada je opsežan boreći se, no ovih je dana broj takvih ozljeda jako porastao.

Etiologija

Tipično, politraume se razmatraju u 15% svih slučajeva ozljeda, u ekstremnim situacijama - do 40%. Istovremeno, s obzirom na to Što je politrauma u nesreći?, treba napomenuti da je ovo najčešća vrsta štete, koja čini polovicu svih slučajeva. Predstavnici jačeg spola pate češće od žena. Obično su ozlijeđeni muškarci u dobi od osamnaest do četrdeset godina. Vrlo često dolazi do smrti (u polovici svih slučajeva).

Takve ozljede su na trećem mjestu po smrtnosti nakon onkoloških i kardiovaskularnih bolesti. Smrt nastupa kao posljedica razvoja traumatskog šoka ili veliki gubitak krvi, kao i kada se pojave pridružene komplikacije u vidu moždanih poremećaja, upale pluća, infekcija i tromboembolije. U 30% slučajeva višestruke ozljede dovode do invaliditeta.

Epidemiologija

Politrauma (MKB 10)- radi se o višestrukim ozljedama koje se nalaze u više dijelova tijela (T00-T07) i uključuju obostrane ozljede ekstremiteta sa sličnim stupnjem oštećenja, kao i one koje zahvaćaju dva ili više dijelova tijela. 5% svih slučajeva ozljeda događa se među djecom koja su stradala kao posljedica nesreća i prometnih nesreća. U ovom slučaju najčešće se promatraju oštećenja ekstremiteta i traumatske ozljede mozga. Kod odraslih prometne nesreće najčešće pogađaju udove, prsa, mozak, abdomen, kralježnicu i mokraćni mjehur. Život osobe ovisi o tome koliko su ozbiljne ozljede mozga, trbuha i prsnog koša. Kod padova s ​​visine uglavnom je zahvaćen mozak, a kod samoubojstava udovi. Također u tim slučajevima opaža se ruptura intratorakalnih žila, što dovodi do hemoragičnog šoka.

Osobitosti

Znamo da prema MKB-u politrauma nosi broj T00-T07. Njegove karakteristične značajke su:

1. Traumatska bolest i sindrom međusobnog opterećenja.
2. Nekarakteristični simptomi koji otežavaju dijagnozu.
3. Česti razvoj traumatskog šoka i velikog gubitka krvi.
4. Višestruke komplikacije, česte smrti.

Politrauma: klasifikacija

U traumatologiji je uobičajeno razlikovati nekoliko stupnjeva težine ozljede:

1. Prvi stupanj karakteriziraju manje ozljede bez šoka. S vremenom se sve funkcije organa i sustava tijela potpuno obnavljaju.
2. Drugi stupanj uzrokovan je ozljedama umjerene težine, pojavom šoka. Da bi se ljudski organizam oporavio neophodna je rehabilitacija dugo razdoblje vrijeme.
3. Treći stupanj karakteriziraju teška oštećenja i pojava šoka. Funkcije organa i sustava djelomično se obnavljaju, a neke od njih potpuno gube, što dovodi do invaliditeta.
4. Četvrti stupanj uzrokovan je izuzetno teškim ozljedama, prisutnošću teškog šoka i poremećajem funkcioniranja sustava i organa. U tom je slučaju vjerojatnost smrti povećana i na početku liječenja i kasnije.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta politrauma, koje ovise o anatomskim karakteristikama:

1. Višestruku traumu karakteriziraju dvije ili više ozljeda u jednom od anatomskih područja. To mogu biti, na primjer, razni prijelomi.
2. Kombinirana politrauma uzrokovane dvjema ili više ozljeda u različitim područjima. To može biti, na primjer, ozljeda glave i prsnog koša, slomljena noga i oštećenje slezene itd.
3. Kombinirana trauma karakterizira oštećenje uslijed istodobnog utjecaja različitih traumatskih čimbenika. To može uključivati, na primjer, opekline sa slomljenim udovima, trovanje toksinima s prijelomima kuka, itd.

Također, kombinirane i višestruke politraume mogu biti dio kombinirane ozljede.

Opasnost od posljedica

Politrauma (što je to?, već znamo) mogu biti različiti ovisno o opasnosti od posljedica. U medicini je uobičajeno razlikovati sljedeće vrste:

1. Ozljeda koja nije opasna po život je ozljeda koja nema za posljedicu teške povrede funkcioniranje organa i sustava tijela, a također ne predstavljaju opasnost za život osobe koja je ozlijeđena.
2. Ozljeda opasna po život karakterizira oštećenje organa čije se funkcioniranje može obnoviti kirurškim zahvatom ili intenzivno liječenje.
3. Smrtna ozljeda uzrokovana je oštećenjem važnih organa čije se funkcioniranje ne može obnoviti ni uz pravovremenu pomoć.

Dijagnostika

Obično politrauma (što je to?, gore opisan) uključuje istodobnu dijagnozu i liječenje. Ove mjere ovise o težini stanja osobe i visokog rizika razvoj šoka. Prvo liječnici procjenjuju stanje žrtve i pregledavaju ozljede opasne po život. Prije svega, oni provode vitalne važna dijagnostika za određivanje traumatskog šoka, zatim počnite pregledavati manje ozljede, ako stanje osobe dopušta. Obavezno napravite analizu krvi i urina, odredite krvnu grupu te izmjerite krvni tlak i puls. Također rade rendgenske snimke udova, prsa, zdjelice, lubanje i tako dalje. U nekim slučajevima provodi se ehoencefalografija i laparoskopija. Dijagnoza se provodi uz sudjelovanje traumatologa, resuscitatora, kirurga i neurokirurga.

Liječenje

Žrtva se šalje u. Ovdje se provodi antišok terapija. U slučaju krvarenja zaustavljaju se, svi prijelomi imobiliziraju. Ako se primijeti hemotoraks, liječnici dreniraju prsnu šupljinu, često koristeći laparotomiju. Ovisno o oštećenju provode se odgovarajući kirurški zahvati. Ako se uoči opsežno krvarenje, operaciju izvode dva tima liječnika. Prijelomi se obično liječe nakon povlačenja traumatskog šoka. U ovom slučaju koristi se infuzijska terapija. Zatim se žrtvama propisuje liječenje lijekovima za vraćanje funkcioniranja organa i sustava, provode se razne manipulacije, na primjer, obloge. Nakon što se stanje bolesnika vrati u normalu, prebacuje se na traumatologiju odn odjel kirurgije te nastaviti liječenje i rehabilitaciju.

Komplikacije

Kod politrauma se često javljaju razne komplikacije, koji može biti i opasan po život i bezopasan. Druge komplikacije uključuju tehničke (deformacije fiksatora i dr.) i funkcionalne (smetnje hoda, držanja i dr.). U opasne spadaju neinfektivne (gastrointestinalni poremećaji, pneumotoraks, suženje traheje itd.), infektivne (pneumonija, disbioza, dekubitus, cistitis itd.), kao i postoperativne komplikacije (nekroze, apscesi, amputacije udova itd.) .

Stoga je vrlo važno da liječnici pruže pravodobno hitna pomoćžrtvama. O tome ovisi daljnje formiranje komplikacija i sigurnost ljudskog života. Važna točka je liječenje traumatskog šoka, koji može izazvati smrtni ishod. Također je važno postaviti ispravnu dijagnozu kako bi se izvršila terapijske mjere.

– istodobna (ili gotovo istovremena) pojava dviju ili više traumatskih ozljeda od kojih svaka zahtijeva specijalizirani tretman. Politraumu karakterizira prisutnost sindroma međusobnog opterećenja i razvoj traumatske bolesti, praćene poremećajima homeostaze, opće i lokalni procesi prilagodba. Takve ozljede obično zahtijevaju intenzivnu njegu, hitne operacije i mjere reanimacije. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka, rezultata radiografije, CT-a, MRI-a, ultrazvuka i drugih studija, čiji popis ovisi o vrsti ozljede.

Politrauma je opći pojam koji znači da pacijent istovremeno ima više traumatskih ozljeda. U tom slučaju moguće je oštećenje ili jednog sustava (na primjer, kosti kostura) ili više sustava (na primjer, kosti i unutarnji organi). Prisutnost multisistemskih i multiorganskih lezija negativno utječe na stanje bolesnika, zahtijeva intenzivne terapijske mjere i povećava vjerojatnost razvoja traumatskog šoka i smrti.

Klasici traumatologije politraumu su promatrali prvenstveno kao ratni problem. U današnje vrijeme, zbog mehanizacije industrije i raširen cestovni prijevoz Broj politrauma zadobivenih u mirnim uvjetima kao posljedica prometnih nesreća i industrijskih nesreća naglo je porastao. Liječenje politraume obično provode traumatolozi uz sudjelovanje reanimatora. Osim toga, ovisno o vrsti i mjestu oštećenja, u dijagnostici i liječenju politraume mogu sudjelovati torakalni kirurzi, abdominalni kirurzi, urolozi, neurokirurzi i drugi stručnjaci.

Etiologija i epidemiologija politraume

Najčešće su politraume kao posljedica prometnih nesreća (više od 50%), na drugom mjestu su industrijske nesreće (više od 20%), na trećem su padovi s visine (više od 10%). Muškarci su pogođeni približno dva puta češće nego žene. Prema WHO-u, politrauma je treća na popisu uzroka smrti muškaraca u dobi od 18 do 40 godina, odmah iza raka i kardiovaskularne bolesti. Količina smrtni slučajevi s politraumom doseže 40%. U rano razdoblje smrt obično nastupa uslijed šoka i masivnog akutnog gubitka krvi, u kasno razdoblje– zbog teških poremećaji mozga i pridružene komplikacije, prvenstveno tromboembolizam, upala pluća i infektivni procesi. U 25-45% slučajeva ishod politraume je invaliditet.

U 1-5% od ukupnog broja slučajeva politraume stradaju djeca, a glavni razlog je sudjelovanje u prometnim nesrećama (djeca mlađa dob– kao putnici, u starijim dobne skupine prevladavaju slučajevi sudara s djecom pješacima i biciklistima). U djece s politraumom češće se uočavaju ozljede Donji udovi i TBI, a ozljede trbušne šupljine, prsnog koša i zdjeličnih kostiju otkrivaju se rjeđe nego u odraslih.

U odraslih, s politraumama kao posljedicom prometnih nesreća, prevladavaju ozljede ekstremiteta, TBI, ozljede prsnog koša, ozljede abdomena, prijelomi zdjelice, rupture mokraćnog mjehura i ozljede vratne kralježnice. Najveći utjecaj na prognozu života imaju ozljede abdomena, prsnog koša i traumatske ozljede mozga. U slučaju slučajnog pada s velike visine, češće se otkriva teška traumatska ozljeda mozga, au slučajevima pokušaja samoubojstva - višestruke ozljede donjih ekstremiteta, budući da pacijenti gotovo uvijek skaču na noge. Padovi s visine često su popraćeni rupturom intratorakalnih žila, što dovodi do brz razvoj hemoragijski šok.

Značajke i klasifikacija politraume

Karakteristike politraume su:

• Sindrom međusobnog opterećenja i traumatska bolest.
• Atipični simptomi koji otežavaju dijagnozu.
• Velika vjerojatnost razvoja traumatskog šoka i masivnog gubitka krvi.
• Nestabilnost kompenzacijskih mehanizama, veliki broj komplikacija i smrti.

Postoje 4 stupnja težine politraume:

• Politrauma 1. stupnja težine– postoje lakše ozljede, nema šoka, ishod je potpuna obnova funkcije organa i sustava.
• Politrauma 2. stupnja težine– postoje ozljede umjerene težine, otkriva se šok I-II stupnja. Za normalizaciju rada organa i sustava neophodna je dugotrajna rehabilitacija.
• Politrauma 3. stupnja težine– postoje teške ozljede, otkriva se šok II-III stupnja. Zbog toga je moguć djelomični ili potpuni gubitak funkcija nekih organa i sustava.
• Politrauma 4 stupnja težine– postoje izuzetno teške ozljede, utvrđuje se šok III-IV stupnja. Funkcioniranje organa i sustava je ozbiljno narušeno, postoji velika vjerojatnost smrti kako u akutnom razdoblju tako iu procesu daljnjeg liječenja.

Uzimajući u obzir anatomske značajke, razlikuju se sljedeće vrste politrauma:

• Višestruka trauma– dvije ili više traumatskih ozljeda u istom anatomskom području: prijelom tibije i prijelom bedrene kosti; višestruki prijelomi rebara itd.
• Kombinirana ozljeda– dvije ili više traumatskih ozljeda različitih anatomskih područja: TBI i ozljeda prsnog koša; prijelom ramena i oštećenje bubrega; prijelom ključne kosti i tupa ozljeda abdomena, itd.
• Kombinirana ozljeda– traumatske ozljede kao posljedica istovremene izloženosti različitim traumatskim čimbenicima (toplinskim, mehaničkim, radijacijskim, kemijskim itd.): opeklina u kombinaciji s prijelomom kuka; oštećenje zračenjem u kombinaciji s prijelomom kralježnice; trovanje otrovne tvari u kombinaciji s prijelomom zdjelice itd.

Kombinirane i višestruke ozljede mogu biti dio kombinirane ozljede. Kombinirana ozljeda može nastati kada izravno djelovanještetnih čimbenika ili se razvijaju kao posljedica sekundarnih oštećenja (primjerice, kada se požari pojave nakon urušavanja industrijske građevine, što uzrokuje prijelom ekstremiteta).

S obzirom na opasnost od posljedica politraume za život bolesnika, razlikuju se:

• Politrauma koja nije opasna po život– oštećenje koje ne uzrokuje teško oštećenje života i ne predstavlja neposrednu opasnost za život.
• Politrauma opasna po život– oštećenja vitalnih organa koja se mogu korigirati pravodobnim kirurškim zahvatom i/ili adekvatnom intenzivnom njegom.
• Fatalna politrauma– oštećenje vitalnih organa čija se aktivnost ne može obnoviti čak ni pružanjem pravovremene specijalizirane pomoći.

S obzirom na lokalizaciju, razlikuje se politrauma s oštećenjem glave, vrata, prsnog koša, kralježnice, zdjelice, abdomena, donjih i gornjih ekstremiteta.

Dijagnostika i liječenje politraume

Dijagnostika i liječenje politraume često predstavljaju jedan proces i provode se istovremeno, što je posljedica težine stanja unesrećenih i velike vjerojatnosti razvoja traumatskog šoka. Prije svega, procjenjuje se opće stanje pacijenta, isključuju se ili identificiraju ozljede koje mogu predstavljati opasnost za život. Volumen dijagnostičke mjere u slučaju politraume ovisi o stanju žrtve, npr. kada se otkrije traumatski šok provode se vitalne pretrage, a dijagnostika lakših ozljeda provodi se, ako je moguće, na drugom mjestu i samo ako je ne pogoršava stanje bolesnika.

Svim pacijentima s politraumom hitno se rade pretrage krvi i urina te im se određuje krvna grupa. U slučaju šoka, mjehur se kateterizira, prati količina izlučene mokraće, redovito se mjere krvni tlak i puls. Tijekom pregleda može se propisati rendgenski snimak prsnog koša, rendgenski snimak kostiju ekstremiteta, rendgenski snimak zdjelice, rendgenski snimak lubanje, ehoencefalografija, dijagnostička laparoskopija i druge studije. Bolesnike s politraumom pregledaju traumatolog, neurokirurg, kirurg i reanimatlog.

U početnoj fazi liječenja politraume do izražaja dolazi antišok terapija. Kod prijeloma kostiju provodi se potpuna imobilizacija. U slučaju drobljenja, odvajanja i otvoreni prijelomi s masivnim krvarenjem, privremeno zaustavljanje krvarenja izvodi se podvezom ili hemostatskom stezaljkom. Kod hemotoraksa i pneumotoraksa radi se drenaža prsna šupljina. Ako su trbušni organi oštećeni, radi se hitna laparotomija. U slučaju kompresije leđne moždine i mozga, kao i kod intrakranijalnih hematoma, izvode se odgovarajuće operacije.

Ako postoje ozljede unutarnjih organa i prijelomi koji su izvor masivnog krvarenja, operativni zahvati izvode se istovremeno od strane dva tima (kirurga i traumatologa, traumatologa i neurokirurga i dr.). Ako nema jakog krvarenja iz prijeloma, nakon izvođenja bolesnika iz stanja šoka radi se otvorena repozicija i po potrebi osteosinteza prijeloma. Sve aktivnosti se provode u pozadini infuzijske terapije.

Tada se pacijenti s politraumom hospitaliziraju u jedinici intenzivnog liječenja ili intenzivnog liječenja, nastavljaju se s infuzijama krvi i krvnih nadomjestaka, propisuju lijekovi za uspostavljanje funkcija organa i sustava, provode se razne terapijske mjere (previjanje, mijenjanje drenova, itd.). Nakon poboljšanja stanja bolesnika s politraumom, premještaju se na odjel traumatologije (rjeđe na odjel neurokirurgije ili kirurgije), nastavljaju se postupci liječenja i provode rehabilitacijske mjere.

Mehaničke traume sustava i organa dijele se na izolirane ( monotrauma) I politrauma. Izolirana ozljeda, pojedinačna ozljeda, je ozljeda jednog organa ili, u odnosu na mišićno-koštani sustav, ozljeda unutar jednog anatomskog i funkcionalnog segmenta (kosti, zgloba).

Za unutarnje organe, to je oštećenje jednog organa unutar jedne šupljine; ako su glavne žile i živčani trupovi oštećeni, oni su ozlijeđeni u jednom anatomskom području. U svakoj od skupina koje se razmatraju, oštećenje može biti mono- ili polifokalno. Na primjer, polifokalna ozljeda tankog crijeva - ozljeda na više mjesta; za mišićno-koštani sustav - oštećenje jedne kosti na više mjesta (dvostruki, trostruki prijelomi).

Oštećenje mišićno-koštanog sustava, praćeno ozljedom velikih krvnih žila i živčanih debla, treba smatrati kompliciranom ozljedom. Dijagnoza u ovom slučaju treba biti formulirana na sljedeći način: "Zatvoreni prijelomi dijafize desne bedrene kosti, komplicirani oštećenjem femoralne arterije."

Pojam politrauma je kolektivni koncept koji uključuje sljedeće vrste mehaničkih oštećenja: višestruka, kombinirana, kombinirana.

Na više mehaničkih ozljeda uključuju oštećenje dva ili više unutarnjih organa u jednoj šupljini, oštećenje dvaju ili više anatomskih i funkcionalnih tvorevina (segmenata) mišićno-koštanog sustava, kao što su jetra i crijeva, prijelom kuka i podlaktice.

Kombinirane ozljede smatra se istodobno oštećenje unutarnjih organa u dvije ili više šupljina ili oštećenje unutarnjih organa i koštano-mišićnog sustava. Na primjer, oštećenje slezene i mokraćnog mjehura, oštećenje organa prsnog koša i prijelomi kostiju ekstremiteta, traumatska ozljeda mozga i oštećenja zdjelične kosti.

Kombinirana šteta naziva se ozljeda primljena od raznih traumatskih čimbenika: mehaničkih, toplinskih, zračenja. Na primjer, prijelom kuka i opeklina bilo kojeg dijela tijela naziva se kombinirana ozljeda. Moguć je veći broj kombinacija izloženosti štetnim čimbenicima.

Višestruku, kombiniranu i kombiniranu traumu karakteriziraju osobito teške kliničke manifestacije, praćene značajnim poremećajem vitalnih funkcija organizma, poteškoćama u dijagnostici, složenosti liječenja, visokim postotkom invaliditeta i značajnom smrtnošću. Ovu vrstu ozljede često prate traumatski šok, veliki gubitak krvi, poremećaji cirkulacije i disanja, a ponekad i terminalno stanje. Ova kategorija žrtava u traumatološkim bolnicama je 15-20%. O težini višestruke i kombinirane traume govore stope smrtnosti. Za izolirane prijelome iznosi 2%, za višestruka trauma raste na 16%, au kombinaciji doseže 50% ili više (kada se ozljede mišićno-koštanog sustava kombiniraju s traumom prsnog koša i abdomena).

Politraumu karakteriziraju sljedeće značajke.

1. Uočava se tzv. sindrom međusobnog opterećenja. Suština ovog sindroma je da npr. gubitak krvi, budući da je kod politraume više ili manje značajan, pridonosi razvoju šoka, i to u težem obliku, a to pogoršava tijek ozljede i prognozu.

2. Često kombinacija ozljeda stvara situaciju nekompatibilnosti terapije. Na primjer, u slučaju ozljede mišićno-koštanog sustava, u pružanju njege i liječenja indicirani su narkotički analgetici, ali kada je ozljeda ekstremiteta u kombinaciji s traumatskom ozljedom mozga, njihova primjena postaje kontraindicirana ili, na primjer, kombinacija ozljeda prsnog koša i prijelom ramena ne omogućuje postavljanje abdukcijske udlage ili torakobrahijalnog gipsa.

3. Razvoj takvog teške komplikacije dovodeći pacijenta u kritično stanje, kao što je veliki gubitak krvi, šok, toksemija, akutna zatajenje bubrega, masna embolija, tromboembolija.

4. Opaža se nejasnost manifestacija klinički simptomi za kranioabdominalne traume, oštećenja kralježnice i abdomena i druge kombinirane traume. To dovodi do dijagnostičkih pogrešaka i pregleda oštećenja unutarnjih organa trbušne šupljine.

Najviše zajednički uzrok U politraume spadaju cestovne i željezničke nesreće (sudari, naleti na pješake), padovi s visine. U većini slučajeva pate mladi ljudi u dobi od 20 do 50 godina. Pružanje njege i liječenja s višestrukim i kombiniranim ozljedama prepuno je poteškoća povezanih s težinom općeg stanja bolesnika i poteškoćama dijagnosticiranja vodeće ozljede.

Traumatologija i ortopedija. Yumashev G.S., 1983