Mentalni poremećaji tijekom traumatske ozljede mozga. Mentalni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga

Ozljede mozga i njihove posljedice ostaju jedan od najtežih i neriješenih problema suvremene medicine, a od velike su važnosti zbog svoje raširenosti i teških zdravstvenih stanja. društvene posljedice. U pravilu se značajan porast broja osoba koje su pretrpjele ozljede glave bilježi u ratnim razdobljima i godinama neposredno nakon njih. Međutim, čak iu uvjetima mirnog života, zbog rasta tehničke razine razvoja društva, opaža se prilično visoka učestalost ozljeda. Prema podacima provedenim početkom 90-ih. epidemiološka studija traumatskih ozljeda mozga, u Rusiji više od 1 milijun 200 tisuća ljudi godišnje dobije oštećenje mozga (L.B. Likhterman, 1994.). U strukturi invaliditeta i uzroka smrti već su traumatske ozljede mozga i njihove posljedice Dugo vrijeme zauzeti drugo mjesto nakon kardiovaskularna patologija(A.N. Konovalov i sur., 1994.). Ovi pacijenti čine značajan udio osoba registriranih u psihoneurološkim dispanzerima. Među sudsko-psihijatrijskom populacijom značajan udio čine osobe s organskim lezijama mozga i njihovim posljedicama traumatske etiologije.

Ozljeda mozga odnosi se na mehanička oštećenja mozga i kostiju lubanje različitih vrsta i težine. Traumatske ozljede mozga dijele se na otvorene i zatvorene. Kod zatvorenih ozljeda glave cjelovitost kostiju lubanje nije ugrožena, kod otvorenih su oštećene. Otvorene ozljede glave mogu biti penetrantne i nepenetrantne. Kod penetrantnih ozljeda dolazi do oštećenja supstance mozga i moždanih ovojnica, a kod nepenetrantnih ozljeda mozak i moždane ovojnice nisu oštećeni.

Kod zatvorene ozljede glave razlikuju se potres mozga (komocija), modrice (potres mozga) i barotrauma. Potres mozga javlja se u 70-80% žrtava, a karakteriziran je promjenama samo na staničnoj i substaničnoj razini (tigroliza, oteklina, vlaženje moždanih stanica). Kontuziju mozga karakteriziraju žarišna makrostrukturna oštećenja moždane supstance različitog stupnja (krvarenje, destrukcija), kao i subarahnoidna krvarenja, prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, čija težina ovisi o težini ozljede. ozljeda. Obično se opaža edem i otok mozga, koji može biti lokalni ili generaliziran.

Traumatska bolest mozga. Patološki proces koji se razvija kao rezultat mehanička oštećenja mozga i odlikuje se svom svojom raznolikošću klinički oblici jedinstvo etiologije, patogenetskih i sanogenetskih mehanizama razvoja i ishoda naziva se traumatska bolest mozga. Kao posljedica ozljede glave istovremeno se pokreću dva suprotno usmjerena procesa, degenerativni i regenerativni, koji se odvijaju uz stalnu ili promjenljivu prevlast jednog od njih. To određuje prisutnost ili odsutnost određenih kliničkih manifestacija, osobito u dugoročno ozljede glave. Plastično restrukturiranje mozga nakon ozljede glave može trajati dugo vremena(mjeseci, godine pa čak i desetljeća).

Tijekom traumatska bolest Postoje 4 glavna razdoblja mozga: početno, akutno, subakutno i dugotrajno.

Početno razdoblje opaža se odmah nakon zadobivanja ozljede glave i karakterizira ga gubitak svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko sati, dana pa čak i tjedana, ovisno o težini ozljede. Međutim, u približno 10% žrtava, unatoč teškom oštećenju lubanje, gubitak svijesti nije opažen. Dubina isključenja svijesti može biti različita: stupor, stupor, koma. Kada se zagluši, postoji depresija svijesti uz očuvanje ograničenog verbalnog kontakta na pozadini povećanja praga percepcije vanjskih podražaja i smanjenja vlastite mentalne aktivnosti. S stuporom se javlja duboka depresija svijesti s očuvanjem koordiniranih obrambenih reakcija i otvaranjem očiju kao odgovor na bolne, zvučne i druge podražaje. Bolesnik je obično pospan, leži sa zatvorenih očiju, nepomičan, ali pokretom ruke lokalizira mjesto boli. Koma je potpuno isključenje svijesti bez znakova psihičkog života. Može doći do gubitka pamćenja za kratko razdoblje događaja tijekom, prije i nakon ozljede. Retrogradna amnezija može se preokrenuti tijekom vremena kada se razdoblje sjećanja na događaje suzi ili se pojave fragmentarna sjećanja. Nakon povratka svijesti tipične su cerebralne tegobe, mučnina, povraćanje, ponekad opetovano ili ponovljeno. Ovisno o težini ozljede glave, postoje različite neurološki poremećaji, poremećaji vitalnih funkcija.

U akutnom razdoblju traumatske bolesti, svijest se vraća i cerebralni simptomi. U slučaju teških ozljeda glave, nakon povratka svijesti, promatra se razdoblje dugotrajne mentalne adinamije (od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci). U osoba koje su pretrpjele zatvorenu blagu ili umjerenu ozljedu glave, "sindrom manje kontuzije" se opaža unutar 1-2 tjedna u obliku astenije, vrtoglavice i autonomnih poremećaja (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

Astenija se manifestira osjećajem unutarnje napetosti, osjećajem letargije, slabosti i apatije. Ovi se poremećaji obično pogoršavaju u večernje vrijeme. Pri promjeni položaja tijela, pri hodu, pri penjanju i spuštanju stepenicama javlja se vrtoglavica, mračenje pred očima, mučnina. Ponekad se psihosenzorni poremećaji razvijaju kada se pacijenti osjećaju kao da zid pada na njih, kut sobe je zakošen, a oblik okolnih predmeta je iskrivljen. Primjećuje se oštećenje pamćenja, pogoršanje reprodukcije, razdražljiva slabost i opći cerebralni poremećaji (glavobolje, vrtoglavica, vestibularni poremećaji). Radna sposobnost je osjetno smanjena, pažnja je poremećena, a iscrpljenost se povećava. Karakteriziran promjenom funkcije stvaranja značenja i smanjenjem motivacijske funkcije, slabljenjem društveno značajnih motiva.

Dubina i ozbiljnost asteničnih poremećaja značajno variraju. Određenu tjeskobu, razdražljivost, nemir, čak i kod manjeg intelektualnog i tjelesnog stresa, zamjenjuju letargija, slabost, osjećaj umora, poteškoće u koncentraciji i vegetativni poremećaji. Tipično su ti poremećaji prolazne prirode, ali su i upornije i izraženije te znatno pogoršavaju nedovoljnu učinkovitost.

Glavni simptom sindroma manje kontuzije je glavobolja. Povremeno se javlja kod mentalnog i tjelesnog stresa, savijanja trupa i glave. Rjeđe, glavobolja traje stalno. Svi bolesnici imaju poremećen san, koji postaje nemiran, neosvježavajući, sa živim snovima i karakterizira ga buđenje s osjećajem straha. Može se pojaviti trajna nesanica.

Autonomno-vaskularni poremećaji očituju se hiperhidrozom, hiperemijom koža, cijanoza ruku, iznenadno crvenilo i blijeđenje lica i vrata, trofični poremećaji kože, palpitacije. Ovisno o težini ozljede glave mogući su različiti neurološki poremećaji - od pareza, paraliza i intrakranijalne hipertenzije do difuznih neuroloških mikrosimptoma.

Tijek traumatske bolesti u akutnom razdoblju je valovit, razdoblja poboljšanja zamjenjuju se pogoršanjem stanja. Pogoršanje stanja opaža se kada psihički stres, pod utjecajem psihogenih čimbenika, tijekom atmosferskih fluktuacija. Istodobno se intenziviraju astenične manifestacije, moguć je razvoj konvulzivnih napadaja, poremećaja svijesti poput sumraka ili delirija, akutnih kratkotrajnih psihotičnih epizoda halucinatorne i sumanute strukture.

Trajanje akutnog razdoblja je od 3 do 8 tjedana, ovisno o težini ozljede glave.

Subakutno razdoblje traumatske bolesti karakterizira ili potpuni oporavak žrtve ili djelomično poboljšanje njegovog stanja. Njegovo trajanje je do 6 mjeseci.

Dugotrajno razdoblje traumatske bolesti traje nekoliko godina, a ponekad i cijeli život bolesnika. Prije svega, karakteriziraju ga cerebrastenični poremećaji s razdražljivošću, osjetljivošću, ranjivošću, plačljivošću, povećanom iscrpljenošću tijekom tjelesnog, a osobito psihičkog naprezanja, te smanjenom radnom snagom. Bolesnici se žale na poremećaje spavanja, netoleranciju na toplinu i zagušljivost, osjećaj vrtoglavice tijekom vožnje u javnom prijevozu i blagi pad pamćenja. Mogu se pojaviti histeriformne reakcije s demonstrativnim jecanjem, kršenjem ruku, pretjeranim žalbama na loše zdravlje i zahtjevima za posebnim privilegijama. Na objektivno istraživanje otkrivaju se manji raštrkani neurološki simptomi i vazovegetativni poremećaji. Tipično, cerebrastenični poremećaji imaju povoljnu dinamiku i nakon nekoliko godina potpuno se izravnavaju.

Afektivna patologija karakteristična je za kasnu fazu traumatske bolesti. Može izgledati plitko depresivni poremećaji u kombinaciji s manje ili više izraženom afektivnom labilnošću, kada se lako javljaju promjene raspoloženja naniže iz manjeg razloga. Mogući su klinički izraženiji afektivni poremećaji u vidu depresivnih stanja s osjećajem gubitka interesa za dotadašnje svakodnevne brige, nerazumnim tumačenjem odnosa drugih prema sebi na negativan način, doživljajem nesposobnosti aktivne akcije. Depresivni afekt može poprimiti nijansu disforije, koja se izražava u ljutito-negativnim reakcijama i osjećajem unutarnje napetosti.

Depresivni poremećaji obično su praćeni povećanom razdražljivošću, razdražljivošću, ljutnjom ili turobnošću, turobnošću, nezadovoljstvom drugima, poremećajima spavanja i smanjenom radnom sposobnošću. U tom slučaju poremećaji raspoloženja mogu doseći razinu teške distimije ili čak disforije. Trajanje takvih distimičnih i disforičnih stanja nije dulje od jednog do jednog i pol dana, a njihov je izgled obično povezan sa situacijskim čimbenicima.

U strukturi depresivnih stanja može se otkriti apatična komponenta kada se pacijenti žale na dosadu, ravnodušnost, nedostatak interesa za okolinu, letargiju i smanjeni fizički tonus.

Većinu tih osoba karakterizira smanjenje praga psihogene osjetljivosti. To dovodi do porasta situacijski uvjetovanih histeričnih reakcija i drugih primitivnih oblika izražavanja protesta (auto- i heteroagresija, reakcije opozicije), porasta grubosti i brutalnosti afektivne reakcije. Oblici ponašanja pacijenata u takvim slučajevima određeni su kratkotrajnim afektivno-eksplozivnim reakcijama s povećanom razdražljivošću, ekscitabilnošću, osjetljivošću, osjetljivošću i neadekvatnošću odgovora na vanjske utjecaje. Afektivni ispadi s jakim motornim pražnjenjem obično se javljaju iz beznačajnog razloga, ne odgovaraju snazi ​​afekta genetskom uzroku i praćeni su izraženom vazo-vegetativnom reakcijom. Na manje, ponekad bezazlene primjedbe (netko se glasno smije, priča) daju burne afektivne pražnjenja s reakcijom ogorčenja, ogorčenja i ljutnje. Afekt je obično nestabilan i lako se iscrpljuje. Nije tipična njegova dugotrajna kumulacija s tendencijom dugotrajne obrade iskustava.

Mnogi pacijenti razvijaju poremećaje slične psihopatskim u kasnom razdoblju traumatske bolesti. Međutim, često je teško govoriti o klinički definiranom sindromu sličnom psihopatu. Emocionalno-voljni poremećaji u tim slučajevima, uz svu njihovu tipološku uniformnost, nisu stalni, nastaju pod utjecajem dodatnih egzogenih utjecaja i više podsjećaju na psihopatske reakcije eksplozivnog, histeričnog ili asteničnog tipa.

Iza fasade cerebrasteničnih i emocionalno-voljnih poremećaja većina bolesnika pokazuje manje ili više izražene intelektualno-mnestičke promjene. Mentalna i fizička iscrpljenost, povećana rastresenost, oslabljena sposobnost koncentracije dovode do smanjene uspješnosti, suženih interesa i smanjene akademske uspješnosti. Intelektualna slabost praćena je usporenošću asocijativnih procesa, poteškoćama u pamćenju i reprodukciji. Najčešće nije moguće jednoznačno protumačiti te poremećaje zbog psihoorganskog defekta, kao ni procijeniti njegovu dubinu i kvalitetu zbog izraženosti asteničnih manifestacija koje, s jedne strane, potenciraju te poremećaje, as druge su jedan od faktora njihovog razvoja.

Posebna značajka svih pacijenata u dugotrajnom razdoblju ozljede glave je sklonost periodičnim pogoršanjima stanja s pogoršanjem svih komponenti psihoorganskog sindroma - cerebrasteničnog, afektivno-voljnog, intelektualno-mnestičkog - i pojavom novih neobaveznih simptoma. Takva pogoršanja psihopatoloških simptoma uvijek su povezana s vanjskim utjecajima (interkurentne bolesti, psihogeni poremećaji). Bolesnici osjećaju pojačane glavobolje, psihofizički umor, opću hiperesteziju, poremećaje spavanja i nagli porast vazovegetativnih poremećaja. Istovremeno se povećava emocionalni stres, razdražljivost i kratkotrajnost naglo se povećavaju. Loše ispravljena afektivna eksplozivnost poprima izrazito grub, brutalan karakter i nalazi odušak u agresivnim činovima i destruktivna djelovanja. Histerične manifestacije gube situacijsku pokretljivost i ekspresivnost, postaju oštre, monotone s izraženom komponentom ekscitabilnosti i tendencijom samonapuhavanja. Osobna disharmonija se pojačava zbog pojave senestohipohondrijskih i histeroformnih (osjećaj knedle u grlu, osjećaj nedostatka zraka, smetnje u srcu) smetnji, nestabilnih ideja samoponižavanja, niske vrijednosti, stava.

U forenzičkoj istražnoj situaciji također se otkriva reaktivna labilnost karakteristična za ove osobe s blagom pojavom psihogenih naslaga. To se očituje u smanjenju raspoloženja, povećanoj afektivnoj ekscitabilnosti i labilnosti, au nekim slučajevima iu pojavi histeroformnih i puerilno-pseudodemencijskih poremećaja.

U u rijetkim slučajevima Nakon teških ozljeda glave razvija se traumatska demencija. Psihopatološka struktura osobnosti u ovim slučajevima određena je grubim psihoorganskim sindromom s izraženim smanjenjem svih pokazatelja pažnje, mišljenja, pamćenja, sposobnosti predviđanja i kolapsom mehanizama regulacije kognitivne aktivnosti. Kao rezultat toga, ono je poremećeno holistička struktura intelektualni procesi, pogoršano je kombinirano funkcioniranje akata percepcije, obrade i fiksiranja novih informacija, uspoređujući ih s prethodnim iskustvom. Intelektualna aktivnost gubi svojstvo svrhovitog adaptivnog procesa i dolazi do neusklađenosti u odnosu između rezultata kognitivne aktivnosti i emocionalno-voljne aktivnosti. U pozadini kolapsa cjelovitosti intelektualnih procesa, oštrog iscrpljivanja zaliha znanja, sužavanja raspona interesa i njihovog ograničenja na zadovoljenje osnovnih bioloških potreba, poremećaja složenih stereotipa motoričke aktivnosti i rada otkrivaju se vještine. Javlja se više ili manje izraženo oštećenje kritičkih sposobnosti.

Formiranje psihoorganskog sindroma u tim slučajevima ide putem pretvaranja u apatičnu verziju psihoorganskog defekta osobnosti i sastoji se od parnih simptoma kao što su tromost mišljenja i istodobno povećana distraktibilnost, smanjen vitalni tonus, apatija i adinamija u kombinaciji s afektivna labilnost, dismnestički poremećaji s povećanom iscrpljenošću . Patopsihološka istraživanja otkrivaju u tim slučajevima povećanu iscrpljenost, fluktuacije u performansama, smanjenu intelektualnu produktivnost, oslabljeno pamćenje kako izravnim tako i neizravnim vezama, oslabljenu usredotočenost i nedosljednost prosudbi te sklonost ustrajnosti.

Tijekom traumatske bolesti mogu se javiti paroksizmalni poremećaji i stanja promijenjene svijesti (traumatska epilepsija). Paroksizmalni poremećaji javljaju se kako tijekom prve godine nakon ozljede tako iu njezinom dugotrajnom razdoblju nakon 10-20 ili više godina. Paroksizmalni poremećaji akutnog i subakutnog razdoblja traumatske bolesti imaju povoljniji tijek i tijekom vremena ostaju samo u anamnezi bolesti. Epileptiformni poremećaji u kasnom razdoblju traumatske ozljede mozga imaju manje povoljnu prognozu. Karakterizira ih visok polimorfizam. To mogu biti grand mal napadaji, minorni i abortivni napadaji, absansni napadaji, konvulzivna stanja bez poremećaja svijesti, nekonvulzivni napadaji s minimalnom konvulzivnom komponentom, vegetativni napadaji, napadaji psihosenzornih poremećaja.

Ponekad se opažaju epizode zapanjenosti u sumrak. Manifestiraju se kao akutni i iznenadni početak bez upozorenja, relativno kratko trajanje, afekt straha, bijesa s dezorijentiranošću u okolini, prisutnost živih halucinantnih slika zastrašujuće prirode i akutni delirij. Bolesnici u ovom stanju su motorički uzbuđeni, agresivni, a na kraju psihoze doživljavaju terminalni san i amneziju.

Protupravne radnje u takvim državama uvijek su usmjerene protiv života i zdravlja drugih, nemaju odgovarajuću motivaciju, karakterizirane su okrutnošću, nepoduzimanjem mjera za prikrivanje zločina i doživljajem stranosti djela. U sudsko-psihijatrijskoj praksi često se ocjenjuju kao kratkotrajni bolni poremećaji mentalna aktivnost u obliku sumračnog stanja.

U dugotrajnom razdoblju traumatske bolesti mogu se javiti traumatske psihoze. Obično se javljaju 10-15 godina nakon ozljede glave. Njihov razvoj je predviđen ponovljenim ozljedama glave, zarazne bolesti, psihogeni utjecaji. Javljaju se u obliku afektivnih ili halucinatorno-sumanutih poremećaja.

Afektivne psihoze manifestiraju se periodičnim stanjima depresije ili manije. Depresivni sindrom karakterizira smanjeno raspoloženje, melankolični afekt i hipohondrijska iskustva. Uz maniju, pozadinsko raspoloženje je povišeno, prevladavaju ljutnja i razdražljivost. Na vrhuncu afektivnih psihoza može se razviti omamljenost u sumrak. Psihotično stanje javlja se u kombinaciji s psihoorganskim sindromom različite težine. Tijek psihoze je 3-4 mjeseca s naknadnim obrnutim razvojem afektivnih i psihotičnih simptoma.

Halucinatorno-sumanute psihoze također se javljaju bez upozorenja. Na početno stanje njihov razvoj može dovesti do zamagljenja svijesti poput sumraka ili delirija s uključivanjem halucinantnih fenomena. Potom kliničkom slikom dominiraju polimorfni halucinatorno-sumanuti poremećaji s uključivanjem elemenata Kandinsky-Clerambaultovog sindroma. S više laka verzija Tijekom psihoze, iskustva pacijenata su u prirodi precijenjenih ideja hipohondričnog ili spornog sadržaja. Kasne traumatske psihoze razlikuju se od shizofrenije u prisutnosti izraženog psihoorganskog sindroma, pojave na vrhuncu njihovog razvoja stanja oslabljene svijesti, a nakon oporavka od psihoze - znakova astenije i intelektualno-mnestičkih poremećaja.

Sudsko-psihijatrijska procjena osoba s ozljedama glave je nejasna i ovisi o stadiju bolesti i kliničkim manifestacijama bolesti. Najteža stručna procjena je akutno razdoblje traumatske bolesti, jer ga stručnjaci ne promatraju osobno. Kako bi retrospektivno procijenili mentalni status, koriste se medicinsku dokumentaciju kirurške bolnice, gdje se pacijent obično prima odmah nakon zadobivene ozljede glave, s materijalima iz kaznenih predmeta i opisom stanja bolesnika u tom razdoblju. Uzimajući u obzir retro- i anterogradnu amneziju, informacije koje pacijenti daju obično su vrlo oskudne. Istodobno, praksa pokazuje da se u akutnom razdoblju traumatske bolesti često čine ozbiljne protupravne radnje usmjerene protiv pojedinca i prometnih prekršaja. Posebno značenje pribavlja vještačenje žrtava.

U odnosu na osobe koje su počinile protupravne radnje, od najvećeg su značaja blage i srednje teške traumatske ozljede mozga, budući da svijest u tim slučajevima nije duboko zamućena i valovitog je karaktera. Kod osoba u ovom stanju hod nije poremećen i moguće su pojedinačne svrhovite radnje. Ipak, zbunjeni izraz lica, nedostatak odgovarajućeg govornog kontakta, dezorijentacija u okolini, daljnja retro- i anterogradna amnezija ukazuju na poremećaj svijesti u obliku gluhoće. Ta stanja potpadaju pod pojam privremene duševne poremećenosti i ukazuju na neuračunljivost tih osoba u odnosu na djelo koje im se stavlja na teret.

Medicinske mjere koje se mogu preporučiti takvim pacijentima određuju se težinom zaostalih posljedica ozljede glave. S potpunim obrnutim razvojem mentalnih poremećaja, pacijentima je potrebno liječenje u općim psihijatrijskim bolnicama.

Ako se pregledom utvrde izraženi posttraumatski poremećaji kod ispitanika (epileptiformni napadaji, periodične psihoze, izraženi intelektualni i mentalni pad), prema bolesnicima se mogu primijeniti prisilne medicinske mjere u specijaliziranim psihijatrijskim bolnicama.

Kod vještačenja prometnih prekršaja psihičko stanje vozača ocjenjuje se s dvije pozicije. Prvo, vozač je možda imao povijest traumatske ozljede mozga, au vrijeme nesreće važno je procijeniti je li on ili ona imao abortivni epileptiformni poremećaj kao što je petit mal napadaj, napadaj odsutnosti ili potpuni napadaj. Drugo stajalište je da u trenutku nesreće vozač često dobije drugu traumatsku ozljedu mozga. Prisutnost potonjeg maskira prethodno posttraumatsko stanje. Ako je ispitanik prethodno bolovao od traumatske bolesti, to mora biti potvrđeno odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Za vještačenje je najvažnija analiza stanja prometa, svjedočenje osoba koje su bile u automobilu s vozačem u trenutku nesreće, izjava ili demanti alkoholna opijenost, osoba odgovorna za nesreću opis svog psihičkog stanja. Ako je u vrijeme počinjenja kaznenog djela vještakova osoba bila oštećena pri svijesti, osoba se proglašava neuračunljivom. U slučajevima kada je u vrijeme nesreće zadobila traumatska ozljeda mozga, bez obzira na težinu, osoba se smatra uračunljivom. Daljnje stanje vozača procjenjuje se prema težini traumatske ozljede mozga. S potpunim obrnutim razvojem posttraumatskog stanja ili s blagim zaostali učinci osoba se šalje na istragu i suđenje. Ukoliko stručno povjerenstvo utvrdi postojanje izraženih posttraumatskih poremećaja, osobu treba uputiti na liječenje u psihijatrijsku bolnicu uz rutinsko promatranje kao generalni principi, te na obvezno liječenje. Daljnja sudbina pacijenta određena je karakteristikama tijeka traumatske bolesti.

Forenzičko-psihijatrijski pregled žrtava koje su zadobile ozljedu glave u kriminalnoj situaciji ima svoje karakteristike. Istovremeno se rješava kompleks pitanja, kao što su sposobnost osobe da ispravno sagleda okolnosti slučaja i svjedoči o njima, sposobnost da ispravno shvati prirodu protupravnih radnji koje su protiv nje počinjene, kao i sposobnost da zbog psihičkog stanja sudjeluje u istražnim radnjama i ostvaruje svoje pravo na zaštitu (procesna sposobnost). U odnosu na takve osobe, sveobuhvatno povjerenstvo s predstavnikom sudsko-medicinskog vještačenja rješava pitanje težine tjelesnih ozljeda kao posljedica ozljede glave zadobivene u kaznenoj situaciji. Ako je osoba zadobila laku ozljedu kao posljedicu protupravnih radnji počinjenih protiv nje, može ispravno sagledati okolnosti događaja i svjedočiti o njima, kao i razumjeti prirodu i značaj onoga što se dogodilo i ostvariti svoje pravo na obranu.

Kada se osobi dijagnosticiraju znakovi retro- i anterogradne amnezije, ona ne može pravilno sagledati okolnosti slučaja i dati informacije o njima ispravna očitanja. Treba uzeti u obzir da takve osobe poremećaje pamćenja vezane uz razdoblje kaznenog djela često zamjenjuju fikcijama i fantazijama (konfabulacije). To ukazuje na nesposobnost žrtve da ispravno sagleda okolnosti slučaja. U ovom slučaju pregled je dužan utvrditi vremenske granice poremećaja pamćenja, uzimajući u obzir obrnutu dinamiku retrogradne amnezije u vrijeme pregleda. Ako posttraumatski poremećaji nisu teški, tada takva osoba može naknadno samostalno ostvariti svoje pravo na obranu i sudjelovati u sudskoj raspravi. Kod teških ozljeda glave i teških posttraumatskih poremećaja osoba ne može sagledati okolnosti slučaja i o njima ispravno svjedočiti.

Prilikom utvrđivanja težine tjelesnih ozljeda koje je žrtva zadobila u kaznenoj situaciji, sveobuhvatno forenzičko i forenzičko-psihijatrijsko vještačenje temelji se na težini traumatske ozljede mozga, trajanju početnog i akutnog razdoblja te težini psihičkih poremećaja u kasno razdoblje traumatske bolesti.

Forenzičko-psihijatrijsko vještačenje dugotrajnih posljedica ozljede glave uglavnom se odnosi na rješavanje pitanja uračunljivosti ovih osoba. U vrijeme počinjenja kaznenog djela i provedbe vještačenja, oni najčešće imaju lakše posttraumatske poremećaje u vidu psihopatskih, neurotičnih, afektivnih i asteničnih poremećaja, što ne isključuje njihovu uračunljivost. U prisutnosti izraženih intelektualno-mnestičkih poremećaja, sve do traumatske demencije, pacijente treba proglasiti ludima.

Ozljede mozga jedan su od najčešćih oblika patologije i mogu se uočiti u svakodnevnom životu, na poslu, u prometu, u sportu iu ratu. Priroda mentalnih poremećaja u traumatska ozljeda mozga, njihova težina određena je mehanizmom ozljede, prisutnošću komplicirajućih čimbenika, individualne karakteristikežrtva, stadij traumatske bolesti. Postoje zatvorene i otvorene ozljede lubanje.

Zatvorene ozljede dijele se na potrese (potrese) i nagnječenja (nagnječenja). Kad prvi prevladaju opće pojave, Povezano difuzno oštećenje moždana tvar, u drugom - lokalno, ovisno o oštećenju određenog područja mozga. U tijeku traumatske bolesti razlikuju se početno, akutno, kasno i dugotrajno razdoblje. Ovisno o težini ozljede, u početnom razdoblju mogu se uočiti stupnjevi gubitka svijesti različite dubine i trajanja - od blagog stupora do kome. Obično postoje opći cerebralni simptomi (vrtoglavica, mučnina, povraćanje), različiti vegetativni, somatski poremećaji (respiratorni poremećaji, srčana aktivnost, kolaptoidna stanja itd.). Početno razdoblje je najteže. Smrtni ishodi obično se promatraju u ovoj fazi.

U akutnom razdoblju svijest bolesnika postupno se razbistri, ali dugo ostaju inhibirani, letargični i pospani. Ponekad se mogu primijetiti fenomeni retrogradne i anterogradne amnezije. Stanja isključenja svijesti mogu se zamijeniti drugim poremećajima, a tada se u ovoj fazi uočava delirij, sumračno ošamućenje, rjeđe amentija i oneiroid. Treba uzeti u obzir da takvi pacijenti zahtijevaju posebno promatranje i njegu, jer neprikladno ponašanje oni u tom razdoblju mogu predstavljati opasnost za sebe i druge.

U kasno razdoblje na pozadini cerebralne astenije pod utjecajem vanjski utjecaji Mogu se pojaviti histeriformni i epileptiformni napadaji, poremećaji sumraka svijesti, histeričan i depresivna stanja. Neurološki simptomi postupno se povlače ili su organizirani prema leziji.

U razdoblju dugotrajnih posljedica, pacijenti imaju simptome slične neurozi. Pokazuju povećanu razdražljivost, brzo se umaraju, ne podnose jake mirise i zvukove. Učinkovitost, koncentracija i pamćenje se smanjuju. Često se opažaju poremećaji spavanja, stalne glavobolje, vrtoglavica, tinitus, tremor jezika i udova. U budućnosti, neki pacijenti na ovoj pozadini mogu doživjeti konvulzivne napadaje, psihotična stanja s halucinacijama, deluzije i teške afektivne poremećaje. U slučaju modrica praćenih značajnim oštećenjem moždanog tkiva, u razdoblju dugotrajnih posljedica, nagli pad intelektualne sposobnosti, memorija. U tim slučajevima govore o traumatskoj demenciji.

S otvorenom traumom lubanje opaža se općenito slična dinamika patoloških poremećaja. Ako je otvorena ozljeda popraćena prodornim (s poremećajem cjelovitosti dura mater) oštećenjem moždane supstance, tijek bolesti može biti kompliciran intracerebralnom infekcijom. Komplikacije u obliku meningitisa, meningoencefalitisa i moždanih apscesa obično se ne javljaju odmah, već u akutnom ili čak kasnom razdoblju. U ovom slučaju se promatra psihoza sa slikom delirija ili amencije.

Mentalni poremećaji U slučaju traumatskih ozljeda mozga, uobičajeno je korelirati odgovarajuće faze razvoja traumatske bolesti:

• 1) mentalni poremećaji početnog razdoblja, koji se uglavnom očituju poremećajima svijesti (omamljivanje, stupor, koma) i naknadnom astenijom;
• 2) subakutne ili dugotrajne psihoze koje se javljaju neposredno nakon ozljede glave u početnom i akutnom razdoblju;
• 3) subakutne ili produljene traumatske psihoze, koje su nastavak akutnih psihoza ili se prvi put javljaju nekoliko mjeseci nakon ozljede;
• 4) mentalni poremećaji dugotrajno razdoblje traumatske ozljede mozga (dugotrajne ili rezidualne posljedice), koje se prvi put pojavljuju nekoliko godina kasnije ili proizlaze iz ranijih mentalnih poremećaja.

Simptomi i tijek.

Psihički poremećaji koji se javljaju tijekom ili neposredno nakon ozljede obično se manifestiraju različitim stupnjevima gubitka svijesti (omamljenost, stupor, koma), što odgovara težini traumatske ozljede mozga. Gubitak svijesti obično se opaža kod potresa i kontuzije mozga. Po povratku svijesti kod bolesnika dolazi do gubitka pamćenja određenog vremenskog razdoblja – onog nakon ozljede, a često i onog prije ozljede. Trajanje ovog razdoblja varira - od nekoliko minuta do nekoliko mjeseci. Sjećanja na događaje ne vraćaju se odmah ili potpuno, au nekim slučajevima tek kao rezultat liječenja. Nakon svake ozljede s poremećajem svijesti, bilježi se posttraumatska astenija s prevladavanjem razdražljivosti ili iscrpljenosti. U prvoj opciji, pacijenti postaju lako razdražljivi, osjetljivi na različite podražaje, s pritužbama na plitak san s noćnim morama. Drugu opciju karakterizira smanjenje želja, aktivnosti, performansi i letargije. Često postoje pritužbe na glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, nestabilan hod, kao i fluktuacije krvnog tlaka, palpitacije, znojenje, salivacija, žarišni neurološki poremećaji.

Akutne traumatske psihoze razvijaju se u prvim danima nakon zatvorene kraniocerebralne ozljede, češće s modricama nego s potresima mozga. Po klinička slika ove psihoze su slične onima u somatskim bolestima (vidi) i manifestiraju se uglavnom sindromima zamagljivanja, kao i poremećajima pamćenja i vestibularnim poremećajima. Najčešći oblik traumatske psihoze je ošamućenost u sumrak, čije trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana, pa čak i tjedana. Javlja se, u pravilu, nakon kratkog razdoblja jasnoće svijesti i djelovanja dodatnih opasnosti (unošenje alkohola, prijevremeni transport itd.). Klinička slika omamljenosti u sumrak je drugačija. U nekim slučajevima bolesnik je potpuno dezorijentiran, uznemiren, nekamo žuri, juri, ne odgovara na pitanja. Govor je fragmentaran, nedosljedan, sastoji se od pojedinačnih riječi i povika. Uz halucinacije i deluzije, bolesnik postaje ljut, agresivan i može napadati druge. U ponašanju se može primijetiti neka djetinjastost i namjernost. Stanje se može javiti s dezorijentacijom, ali bez uzbuđenja, manifestira se u obliku posebne uporne pospanosti, iz koje se bolesnik može izvući na neko vrijeme, ali čim podražaj prestane djelovati, bolesnik opet zaspi. Opisana su stanja sumraka s izvana naređenim ponašanjem pacijenata koji su počinili bijeg, počinili zločine i potom se uopće nisu sjećali svojih postupaka.

Drugi najčešći oblik zamagljenja svijesti je delirij, koji se razvija nekoliko dana nakon povratka svijesti kada je izložen dodatnim opasnostima (postoji mišljenje da se delirij obično javlja kod osoba koje zlorabe alkohol). Stanje se obično pogoršava navečer i noću, a danju se javlja orijentacija u mjestu i vremenu, pa čak i kritički stav prema vlastitom stanju (svjetli intervali). Trajanje psihoze je od nekoliko dana do 2 tjedna. Vodeće u kliničkoj slici su vizualne halucinacije - nadolazeće gomile ljudi, velike životinje, automobili. Bolesnik je uznemiren, uplašen, pokušava pobjeći, spasiti se ili se brani, napada. Sjećanja na iskustvo su fragmentarna. Psihoza ili završava oporavkom nakon dugog sna, ili prelazi u drugo stanje s teškim oštećenjem pamćenja - Korsakoffov sindrom.

Oniričko stanje je relativno rijetko. Oneiroid se obično razvija u prvim danima akutnog razdoblja na pozadini pospanosti i nepokretnosti. Pacijenti promatraju halucinantne scene u kojima se fantastični događaji izmjenjuju s svakodnevnim. Izraz lica je ili smrznut, odsutan ili entuzijastičan, odražavajući prelivanje sreće. Nerijetko se uočavaju poremećaji osjeta poput naglog ubrzanja ili, obrnuto, usporavanja protoka vremena. Sjećanja na proživljeno stanje zadržavaju se u većoj mjeri nego u deliriju. Nakon oporavka od psihoze, pacijenti govore o sadržaju svojih iskustava.

Korsakovljev sindrom je dugotrajni oblik akutne traumatske psihoze, koja obično nastaje kao posljedica teške traumatske ozljede mozga, bilo nakon razdoblja gluhoće, ili nakon delirija ili omamljenosti u sumrak. Trajanje Korsakovljevog sindroma kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Jače i dulje se javlja kod osoba koje zlorabe alkohol (vidi Korsakovljeva psihoza). Glavni sadržaj ovog sindroma je oštećenje pamćenja, posebice oštećenje pamćenja i bilježenja trenutnih događaja. Stoga pacijent ne može imenovati datum, mjesec, godinu ili dan u tjednu. Ne zna gdje je ni tko mu je liječnik. Rupe u sjećanju zamjenjuju se fiktivnim događajima ili onima koji su se prethodno dogodili. Svijest nije poremećena. Pacijent je dostupan za kontakt, ali oštro je smanjena kritika njegovog stanja.

Afektivne psihoze su rjeđe od ošamućenosti i obično traju 1-2 tjedna nakon ozljede. Raspoloženje je često povišeno, euforično s pričljivošću, bezbrižnošću i neproduktivnim uzbuđenjem. Povišeno raspoloženje također može biti popraćeno letargijom i neaktivnošću. U takvim razdobljima svijest može biti donekle promijenjena, zbog čega se pacijenti ne sjećaju u potpunosti događaja ovih dana u svom sjećanju.

Depresivna stanja opažaju se rjeđe od agitacije. Loše raspoloženje obično ima konotaciju nezadovoljstva, razdražljivosti, turobnosti ili je kombinirano s tjeskobom, strahom i fiksacijom na svoje zdravlje.

Paroksizmalni poremećaji (napadi) češće se razvijaju s kontuzijama mozga i otvorenim kraniocerebralnim ozljedama. Prevladavaju napadaji s gubitkom svijesti i konvulzije različite težine i trajanja (od nekoliko sekundi do 3 minute). Postoje i simptomi "već viđeno" (kada se nađete na nepoznatom mjestu, čini se da ste već bili ovdje, sve je poznato) i obrnuto, "nikad viđeno" (na dobro poznatom mjestu pacijent osjeća kao da je u potpuno nepoznatom, dosad neviđenom). Klinička slika paroksizama ovisi o mjestu žarišta oštećenja mozga i njegovoj veličini.

Dugotrajne posljedice traumatskih ozljeda mozga nastaju kada nakon ozljede nema potpuni oporavak. To ovisi o mnogim čimbenicima: težini ozljede, dobi pacijenta u tom trenutku, njegovom zdravstvenom stanju, karakternim osobinama, učinkovitosti liječenja i utjecaju dodatni faktori, na primjer, alkoholizam.

Traumatska encefalopatija je najčešći oblik psihičkog poremećaja tijekom dugotrajnih posljedica ozljede mozga. Postoji nekoliko opcija.

Traumatska astenija (cerebralna astenija) izražava se uglavnom u razdražljivosti i iscrpljenosti. Bolesnici postaju nesputani, ljuti, nestrpljivi, nepopustljivi i mrzovoljni. Lako ulaze u sukob, a potom se kaju za svoje postupke. Uz to, pacijente karakterizira brzo zamaranje, neodlučnost i nedostatak vjere vlastite snage i prilike. Bolesnici se žale na rasejanost, zaboravljivost, nemogućnost koncentracije, poremećaje spavanja, kao i glavobolje i vrtoglavicu, pojačane "lošim" vremenom i promjenama atmosferskog tlaka.

Traumatska apatija očituje se u kombinaciji povećane iscrpljenosti s letargijom, letargijom i smanjenom aktivnošću. Interesi su ograničeni na uski krug brige o vlastitom zdravlju i potrebnim uvjetima egzistencije. Pamćenje je obično oslabljeno.

Traumatsku encefalopatiju s psihopatizacijom češće formiraju ljudi s patološkim karakternim osobinama u premorbidnom (prije bolesti) i izražava se u histeričnim oblicima ponašanja i eksplozivnim (eksplozivnim) reakcijama. Pacijent s histeričnim crtama ličnosti pokazuje demonstrativno ponašanje, sebičnost i egocentrizam: vjeruje da sve snage njegovih bližnjih treba usmjeriti na njegovo liječenje i njegu, inzistira da se ispune sve njegove želje i hirovi, budući da je teško bolestan. Kod pojedinaca s pretežno ekscitabilnim karakternim osobinama bilježe se grubost, sukobi, ljutnja, agresivnost i poremećaji nagona. Takvi su bolesnici skloni zlouporabi alkohola i droga. U alkoholiziranom stanju počinju tučnjave i pogrome, a onda se ne mogu sjetiti što su učinili.

Poremećaji slični ciklotimu kombiniraju se ili s astenijom ili s poremećajima sličnim psihopatskim i karakterizirani su promjenama raspoloženja u obliku neizražene depresije i manije (subdepresija i hipomanija). Loše raspoloženje obično je praćeno plačljivošću, samosažaljenjem, strahom za vlastito zdravlje i upornom željom za liječenjem. Povišeno raspoloženje karakterizira entuzijazam, nježnost sa sklonošću klonulosti. Ponekad postoje precijenjene ideje o preispitivanju vlastite osobnosti i sklonost pisanju pritužbi raznim instancama.

Traumatska epilepsija obično se javlja nekoliko godina nakon ozljede. Postoje veći i manji napadaji, napadaji apsansa, omamljenost u sumrak i poremećaji raspoloženja u obliku disforije. Na dugoročno bolesti tvore epileptičke promjene osobnosti (vidi Epilepsija).

Traumatske psihoze u razdoblju dugotrajnih posljedica traumatske ozljede mozga često su nastavak akutnih traumatskih psihoza.

Afektivne psihoze manifestiraju se u obliku povremenih depresija i manija (traju 1-3 mjeseca). Manične epizode su češće od depresivnih epizoda i javljaju se pretežno kod žena. Depresija je popraćena plačljivošću ili tmurno-ljutim raspoloženjem, vegetativno-vaskularnim paroksizmima i hipohondrijskom fiksacijom na svoje zdravlje. Depresija s tjeskobom i strahom često je u kombinaciji s zamagljenom sviješću (blagi stupor, fenomeni delirija). Ako depresiji često prethodi mentalne traume, To manično stanje izazvana unosom alkohola. Povišeno raspoloženje ponekad poprima oblik euforije i samozadovoljstva, ponekad uzbuđenja s ljutnjom, ponekad gluposti s hinjenom demencijom i djetinjastim ponašanjem. Na teški tok psihoze, dolazi do pomućenja svijesti poput sumraka ili amentije (vidi Somatogene psihoze), što je prognostički nepovoljnije. Napadaji psihoze obično su klinički slični jedan drugome, kao i drugi paroksizmalni poremećaji, i skloni su ponavljanju.

Halucinatorno-deluzijska psihoza je češća kod muškaraca nakon 40 godina, mnogo godina nakon ozljede. Njegov početak obično je izazvan operacijom ili uzimanjem velikih doza alkohola. Razvija se akutno, počinje pomućenjem svijesti, a zatim vodeće postaju obmane sluha (“glasovi”) i sumanute ideje. Akutna psihoza obično postaje kronična.

Paranoidna psihoza, za razliku od prethodne, formira se postupno tijekom mnogo godina i izražava se u deluzijskom tumačenju okolnosti ozljede i naknadnih događaja. Mogu se razviti ideje o trovanju i progonu. Brojni ljudi, osobito oni koji zlorabe alkohol, razviju iluzije ljubomore. Tijek je kroničan (kontinuiran ili s čestim egzacerbacijama).

Traumatska demencija javlja se u otprilike 5% ljudi koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga. Češće se promatra kao posljedica teških otvorenih kraniocerebralnih ozljeda s oštećenjem frontalnog i temporalni režnjevi. Traume u djetinjstvu i kasnijem životu uzrokuju izraženije intelektualne nedostatke. Ponovljene ozljede, česte psihoze, dodatne vaskularne lezije mozga i zlouporaba alkohola doprinose razvoju demencije. Glavni znakovi demencije su oštećenje pamćenja, smanjeni interesi i aktivnost, dezinhibicija nagona, nedostatak kritička procjena vlastito stanje, nametljivost i nerazumijevanje situacije, precjenjivanje vlastitih mogućnosti.

Liječenje.

U akutnom razdoblju traumatske poremećaje liječe neurokirurzi, neuropatolozi, otorinolaringolozi, oftalmolozi, ovisno o prirodi i težini ozljede (vidi odgovarajuće odjeljke). Psihijatri pak interveniraju u procesu liječenja u slučaju psihičkih poremećaja, kako u akutnom razdoblju tako iu fazi dugoročnih posljedica. Terapija se propisuje sveobuhvatno, uzimajući u obzir stanje i moguće komplikacije. U akutnom razdoblju ozljede potrebno je mirovanje u krevetu, dobra prehrana i suosjećajna skrb. Kako bi se smanjio intrakranijalni tlak propisani su diuretici (Lasix, urea, manitol), primijenjeni intravenski magnezijev sulfat(tečaj liječenja), ako je potrebno, provesti lumbalna punkcija(u lumbalnom dijelu) i uklonite cerebrospinalna tekućina. Preporuča se naizmjenično koristiti metaboličke lijekove (cerebrolysin, nootropics), kao i lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi (Trental, Stugeron, Cavinton). Za teške vegetativno-vaskularne poremećaje koriste se trankvilizatori (seduksen, fenazepam), piroksan i male doze neuroleptika (etaperazin). Za jaku agitaciju koriste se antipsihotici u obliku intramuskularne injekcije(aminazin, tizercin). Za halucinacije i delirij koriste se haloperidol, triftazin i dr. Kod napadaja i drugih epileptičkih poremećaja neophodna je primjena antikonvulziva (fenobarbital, finlepsin, benzonal i dr.). Paralelno s medicinskim metodama utjecaja, fizioterapijom, akupunkturom, razne metode psihoterapija. U slučajevima teških ozljeda i dugotrajnog oporavka potreban je mukotrpan rad na vraćanju radne sposobnosti i provođenju profesionalne rehabilitacije.

Prevencija

duševnih poremećaja kod traumatskih ozljeda mozga leži u ranoj i ispravnoj dijagnozi ozljede, pravodobnom i adekvatnom liječenju kako akutnih pojava tako i mogućih posljedica i komplikacija.

Vidi također:

Mentalni poremećaji s oštećenjem cerebralnih žila
Ova skupina uključuje psihičke poremećaje koji proizlaze iz različitih oblika vaskularne patologije (ateroskleroza, hipertenzija i njihove posljedice - moždani udar, srčani udar itd.). Ove bolesti mogu se javiti bez izraženih psihičkih poremećaja, s prevlašću općih somatskih i neuroloških poremećaja...

Psihoendokrini poremećaji
Psihoendokrini poremećaji - vrsta psihosomatskih bolesti. S jedne strane nastanak endokrine bolestičesto izazvan utjecajem psihogenih čimbenika (dijabetes, tireotoksikoza). S druge strane, bilo koji endokrina patologija praćene devijacijama u mentalnoj sferi, koje čine psihoendokrini sindrom ili endokrini psihosindrom...

Pažnja! Medicinska enciklopedija navedena je na stranici samo u informativne svrhe i nije vodič za samoliječenje.

• Pozvonok.Ru nije odgovoran za moguće posljedice korištenja informacija navedenih u ovom odjeljku. Liječenje mora propisati liječnik!
• Sve što se kod nas može kupiti možete pogledati na ovom linku u online trgovini. Nemojte nas zvati u vezi kupnje artikala koji nisu dostupni u online trgovini.

Ozljede mozga i njihove posljedice ostaju jedan od najtežih i neriješenih problema suvremene medicine, a od velike su važnosti zbog svoje raširenosti i teških medicinskih i socijalnih posljedica. Prema podacima provedenim početkom 90-ih. XX. stoljeća Epidemiološka studija traumatskih ozljeda mozga pokazuje da više od 1,2 milijuna ljudi godišnje pretrpi ozljede mozga u Rusiji. U strukturi invaliditeta i uzroka smrti, traumatske ozljede mozga i njihove posljedice dugo su zauzimale drugo mjesto nakon kardiovaskularne patologije. Pacijenti koji su pretrpjeli traumatske ozljede mozga čine značajan broj ljudi registriranih u psihoneurološkim dispanzerima. Među forenzičko-psihijatrijskim kontingentom značajan udio čine osobe s organskim lezijama mozga i njihovim posljedicama koje imaju traumatsku etiologiju.

Pod, ispod ozljede mozga razumjeti mehaničke ozljede mozga i kostiju lubanje različitih vrsta i težine.

Traumatske ozljede mozga dijele se na otvorene i zatvorene. Za razliku od otvorene traume glave, zatvorena trauma glave uključuje potres mozga (komocija), modrice (potres mozga) i barotraumu. Kontuziju mozga karakteriziraju žarišna makrostrukturna oštećenja moždane tvari različitog stupnja (krvarenje, destrukcija), kao i krvarenja, prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, čija težina ovisi o težini kontuzije. . Obično se opažaju edem i oticanje mozga; mogu biti lokalni ili generalizirani.

Patološki proces koji se razvija kao posljedica mehaničkog oštećenja mozga i karakteriziran je, unatoč raznolikosti kliničkih oblika, jedinstvom etiologije, patogenetskih mehanizama razvoja i ishoda zove se traumatska bolest mozga. Kao posljedica ozljede glave, istovremeno se pokreću dva suprotno usmjerena procesa - degenerativnog I regenerativno, koji dolaze sa stalnom ili promjenljivom prevlašću jedne od njih. To određuje prisutnost ili odsutnost određenih kliničkih manifestacija, osobito u dugotrajnom razdoblju ozljede glave. Plastično restrukturiranje mozga nakon ozljede glave može trajati dugo (mjeseci, godine, pa čak i desetljeća).

U traumatskoj bolesti mozga postoje četiri glavna razdoblja: početno, akutno, subakutno i dugotrajno.

Od najvećeg interesa je dugotrajno razdoblje traumatske bolesti, koja traje nekoliko godina, a ponekad i cijeli život bolesnika. Karakteristično je za njega afektivna patologija, koji se mogu manifestirati kao lakši depresivni poremećaji u kombinaciji s jače ili manje izraženom afektivnom labilnošću, kada iz manjeg razloga lako dolazi do promjena raspoloženja u smjeru njegovog pada. Depresivni poremećaji obično su praćeni povećanom razdražljivošću, razdražljivošću, ljutnjom ili turobnošću, sumornošću, nezadovoljstvom drugima, poremećajima spavanja i smanjenom radnom sposobnošću. Većinu bolesnih ljudi karakterizira smanjenje praga psihogene osjetljivosti. To dovodi do porasta situacijski uvjetovanih histeričnih reakcija i drugih primitivnih oblika izražavanja protesta (auto- i heteroagresija, oporbene reakcije), porasta grubosti i afektivnih reakcija. Oblici njihova ponašanja u takvim slučajevima određeni su kratkotrajnim afektivno-eksplozivnim reakcijama s povećanom razdražljivošću, razdražljivošću, dirljivošću, osjetljivošću i neadekvatnim odgovorom na vanjske utjecaje.

U rijetkim slučajevima, nakon teških ozljeda glave, razvija se traumatska demencija. Ponašanje bolesnika s traumatskom demencijom određeno je emocionalnim otvrdnućem, nestankom obiteljske privrženosti, snižavanjem moralno-etičkog praga i cinizmom. Na toj pozadini, obično zbog manjih razloga, lako se javljaju eksplozivne i histerične reakcije, koje često ustupaju mjesto depresivnim poremećajima sa smanjenim interesima, letargijom, pasivnošću i adinamijom. Postoji ozbiljan pad u socijalnoj prilagodbi.

Tijekom traumatske bolesti, pojava paroksizmalni poremećaji I stanja izmijenjene svijesti(traumatska epilepsija). Paroksizmalni poremećaji javljaju se i tijekom prve godine nakon ozljede iu dugotrajnom razdoblju nakon 10-20 ili više godina. Ponekad se opažaju epizode zapanjenosti u sumrak. Bolesnici u ovom stanju su motorički uzbuđeni, agresivni, a na kraju psihoze doživljavaju terminalni san i amneziju.

Protupravne radnje u takvim državama uvijek su usmjerene protiv života i zdravlja drugih, nemaju odgovarajuću motivaciju, karakterizirane su okrutnošću, nepoduzimanjem mjera za prikrivanje zločina i doživljajem stranosti djela. U sudsko-psihijatrijskoj praksi često se ocjenjuju kao kratkotrajni bolni psihički poremećaji u obliku sumračnog stanja.

U dugotrajnom razdoblju traumatske bolesti, traumatske psihoze, koji se obično javljaju 10-15 godina nakon ozljede glave. Njihov razvoj predviđaju ponavljane ozljede glave, zarazne bolesti i psihogeni utjecaji. Javljaju se u obliku afektivnih ili halucinatorno-sumanutih poremećaja.

Forenzičko-psihijatrijska procjena liječenje osoba koje su pretrpjele ozljede glave je dvosmisleno i ovisi o stadiju bolesti i kliničkim manifestacijama bolesti. Najteža stručna procjena je akutno razdoblje traumatske bolesti, jer ga stručnjaci ne promatraju osobno. Posebno je važna vještačenje žrtava.

U odnosu na osobu koja je počinila protupravno djelo, najveću važnost ima svjetlost i prosječna diploma ozbiljnost traumatske ozljede mozga, budući da svijest u tim slučajevima nije duboko zamagljena. Ova stanja potpadaju pod pojam privremenog duševnog poremećaja i ukazuju ludilo osoba u odnosu na djelo koje joj se stavlja na teret.

Forenzičko-psihijatrijsko vještačenje dugotrajnih posljedica ozljede glave uglavnom se odnosi na rješavanje pitanja uračunljivosti ovih osoba. U vrijeme počinjenja kaznenog djela i provedbe vještačenja najčešće imaju lakše posttraumatske poremećaje u vidu psihopatskih, neurotičnih, afektivnih i asteničnih poremećaja, što ih ne isključuje. duševno zdravlje. U prisutnosti izraženih intelektualno-mnestičkih poremećaja, sve do traumatske demencije, pacijente treba primiti lud.

MINISTARSTVO PRAVOSUĐA RUSKE FEDERACIJE

DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA

VISOKA STRUČNA OBRAZOVANJA

„RUSKA PRAVNA AKADEMIJA

MINISTARSTVO PRAVOSUĐA RUSKE FEDERACIJE"

Podružnica Kaluga (Kaluga).

NA TEMU: Mentalni poremećaji kod ozljeda mozga

Izvedena:

UVOD……………………………………………………………………………………2

KLINIČKA SLIKA………………………………………………………………..3

SINDROMI SVIJESTI TIJEKOM traumatske ozljede mozga………………………………………………………………………………………………..6

POREMEĆAJ PAMĆENJA KOD traumatske ozljede mozga…….9

TRAUMATSKA EPILEPSIJA I MENTALNI POREMEĆAJI UZ NJU …………………………………………………………………………………..12

ZNAČAJKE ZATVORENE KRANIO OZLJEDE MOZGA U DJECE…………………………………………………………………………………………14

FORENZIČNO PSIHIJATRIJSKO VJEŠTAČENJE………………………..15

ZAKLJUČAK………………………………………………………………….17

LITERATURA………………………………………………………...18

UVOD

Svaka ozljeda glave nosi rizik od budućih komplikacija. Trenutno kraniocerebralna bolest zauzima jedno od vodećih mjesta u oštećenjima mozga i najraširenija je u mlađoj radnoj dobi, a teški oblicičesto dovode do smrtni ishod ili invaliditet.

Zbog ubrzanog tempa života, problem traumatskih ozljeda mozga općenito, a posebno s njima povezanih psihičkih poremećaja postaje sve aktualniji. Najviše uobičajeni razlog Ova skupina poremećaja uključuje morfološko strukturno oštećenje mozga kao posljedicu traumatske ozljede mozga.

Promjene zbog oštećenja mozga fizikalno-kemijske karakteristike mozak i metabolički procesi općenito su poremećeni normalno funkcioniranje cijelo tijelo. Među svim egzogeno-organskim bolestima na prvom je mjestu traumatska ozljeda mozga, s udjelom ukopanih traumatskih ozljeda mozga oko 90%. Mentalni poremećaji uzrokovani traumom određeni su prirodom ozljede, uvjetima pod kojima je primljena i premorbidnom pozadinom. Traumatske ozljede mozga dijele se na zatvorene i otvorene. Kod zatvorenih ozljeda lubanje nije narušen integritet mekih tkiva i očuvana je zatvorenost kranijalne lubanje.Ozljede lubanje dijele se na penetrantne i nepenetrantne: narušavanje integriteta samo mekih tkiva i kostiju lubanje, narušavanje cjelovitosti samo mekih tkiva i kostiju lubanje. te popratna oštećenja dura mater i moždane tvari. Zatvorene kraniocerebralne ozljede obično ostaju aseptične; otvorene kraniocerebralne ozljede mogu se komplicirati infekcijom.

Klasifikacija zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda identificira:

ü Komocije – potres mozga

ü kontuzije - nagnječenja mozga i ozljede blastom

Mentalni poremećaji izravno uzrokovani traumatskom ozljedom mozga razvijaju se u fazama i karakterizirani su polimorfizmom mentalnih sindroma i, u pravilu, njihovim regresivnim razvojem.

Identificiraju se četiri faze razvoja psihičkih poremećaja nakon traumatske ozljede mozga: početni, akutni, rekonvalescencija i dugotrajne posljedice.

KLINIČKA SLIKA

Patološke manifestacije u slučaju traumatske ozljede mozga ovisi o prirodi ozljede, popratna patologija, dob i premorbidna pozadina. Postoje tri stupnja ozbiljnosti traumatske ozljede mozga - blaga, umjerena, teška; te četiri razdoblja razvoja traumatskog procesa.

1. Početno razdoblje, razdoblje akutne manifestacije. Akutno razdoblje nastaje odmah nakon ozljede, traje 7-10 dana. U većini slučajeva praćena je gubitkom svijesti, različite dubine i trajanja. Trajanje nesvjestice ukazuje na težinu stanja. Međutim, gubitak svijesti nije nužan simptom. Uočavaju se različiti stupnjevi fiksacijske amnezije, koji obuhvaćaju kratko razdoblje prije ozljede i samu činjenicu ozljede, a dolazi i do pogoršanja vizualnog pamćenja. Ozbiljnost i priroda mnestičkih poremećaja pokazatelj su težine ozljede. Trajni simptom akutno razdoblje - astenija, s izraženom adinamičkom komponentom. Loše raspoloženje, osjetljivost, neraspoloženje, slabost i somatske tegobe ukazuju na manje izraženu asteniju. Fenomen hiperstezije. Poteškoće s usnivanjem, površno spavanje. Vestibularni poremećaji su stalni, naglo se povećavaju s promjenama položaja tijela - vrtoglavica. Može biti popraćeno mučninom i povraćanjem. S prostorom na konvergenciji i kretanju očne jabučice bolesniku se vrti u glavi i pada – okulostatski fenomen. Može se uočiti prolazna anizokorija i blaga piramidalna insuficijencija u obliku asimetrije dubokih refleksa. Konstantna vazomotorna - autonomni poremećaji: labilnost pulsa s predominacijom bradikardije, fluktuacije krvnog tlaka, znojenje i akrocijanoza, poremećaji termoregulacije s povećanom hladnoćom, dermografizam - postojan i difuzan, crvenilo lica, pogoršano manjim fizičkim naporom. Povećana salivacija ili, obrnuto, suha usta. Lokalno moguće neurološki simptomi, poremećaji kretanja u vidu pareza i paraliza javljaju se selektivni poremećaji osjetljivosti. S prijelomima kostiju baze lubanje otkrivaju se znakovi oštećenja kranijalnih živaca - paraliza polovice mišića lica, poremećaji pokreta očiju - diplopija, strabizam. Mogu se javiti meningealni simptomi – ukočenost vrata, Kernigov znak. Vraćanje svijesti događa se postupno. Tijekom razdoblja obnove svijesti uočava se pospanost, teška opća letargija, nejasan govor, nedostatak orijentacije u mjestu, vremenu, slabljenje pamćenja, amnezija - to se objašnjava dinamikom ekstremne inhibicije, nakon ozljede prolazi kroz spori preokret razvoja, oporavak drugog signalnog sustava traje najdulje.

2. Akutno, sekundarno razdoblje od nekoliko dana do 1 mjeseca. Počinje kada se svijest eliminira. Teško je shvatiti što se događa, mnestički poremećaji su zabilježeni na pozadini cerebrosteničnih manifestacija, nestabilnosti raspoloženja, hiperestezije i hiperpatije (povećana osjetljivost na psihogene utjecaje). Uz mentalne poremećaje, otkrivaju se neurološki, vegetativno-vaskularni i vestibularni poremećaji, mogući su epileptiformni napadaji i razvoj akutnih psihoza. Razdražljivost, emocionalna nestabilnost i umor trajni su simptomi koji prate ozljedu mozga. U procesu obrnutog razvoja psihopatoloških poremećaja traumatskog porijekla nastaje razdoblje kada se korteks još nije potpuno oslobodio zaštitne inhibicije, pa subkortikalne funkcije počinju prevladavati nad kortikalnima. Prvi signalni sustav prevladava nad drugim signalnim sustavom, što stvara stanje karakteristično za histeriju - histeričnom posttraumatskom stanju. Postoji veza između razvoja traumatske astenije i premorbidnih karakteristika osobnosti, ustavnih karakteristika više živčane aktivnosti žrtve. Neurastenični sindrom se lakše javlja kod neuravnoteženih osoba - razdražljiva slabost, labilnost, brza iscrpljenost. Zaštitna inhibicija potiče regenerativne metaboličke procese mozga, vraćajući njegovu izvedbu. Pojava posttraumatske depresije temelji se na fenomenu iscrpljenosti i difuznoj zaštitnoj inhibiciji na korteksu i subkortikalnim strukturama. Pojava hipohondrije tijekom astenije objašnjava se stvaranjem žarišta ustajale ekscitacije u oslabljenom cerebralnom korteksu - strah od bolesti, može biti povezan s prevlašću subkortikalnih utjecaja i utjecaja iz prvog signalnog sustava (strahovi, strahovi, nelagoda- senzualni jastučić). Klinička osnova neurastenije je slabost, iscrpljenost kortikalnih stanica, nedostatak unutarnje inhibicije - rezultat je nepodnošljivost slabih podražaja, poremećaj sna, prevlast nižih struktura nad višima, slabljenje drugog signalnog sustava. Klinički tijek i trajanje akutnog i subakutnog razdoblja omogućuju pretpostavku o mogućim posljedicama traumatske ozljede mozga: što je ozljeda teža, to su posljedice teže i razdoblje ograničene radne sposobnosti je dulje.

3. Razdoblje revalescencije, trajanje do 1 godine. Dolazi do postupne potpune ili djelomične obnove poremećenih funkcija. Najlakše posljedice bit će umjerena distraktibilnost, nestabilnost voljne pažnje, astenizacija, osjetljivost, plačljivost i vegetativno-vaskularna insuficijencija. Dominacija u kliničkoj slici cerebralne, somato-vegetativne i vestibularni poremećaji, gastrointestinalna diskinezija, fluktuacije krvnog tlaka, vremenska osjetljivost, pojačano znojenje Struktura cerebro-asteničnih manifestacija uključuje individualne intelektualno-mnestičke poremećaje.

4. Dugotrajne posljedice traumatske ozljede mozga nastaju nakon 1 godine, manifestiraju se u obliku psihoorganskog sindroma, karakteriziranog povećanom iscrpljenošću i niskom produktivnošću svih mentalnih procesa, fenomenima nerazboritosti, smanjenom memorijom i inteligencijom, te inkontinencijom afekata. . Moguće je formirati patološke osobine ličnosti asteničkog, hipohondrijskog, paranoidno-kverulantnog, histeričnog, epileptoidnog tipa. Perzistentne manifestacije uključuju cerebralne manifestacije: glavobolje, vrtoglavice, buku i težinu u glavi, valunge ili osjećaj hladnoće u glavi. Ovi simptomi temelje se na poremećajima cirkulacije koji ostaju dugo razdoblje. Posttraumatska astenija izražava se u stalnim glavoboljama, netoleranciji na buku, poremećajima optičke percepcije i vestibularne funkcije. Trauma može dovesti do trajne traumatske demencije, u ovom slučaju stabilno defektno stanje nastaje odmah nakon nestanka akutnih pojava, u kombinaciji s kršenjem afektivna sfera. Ozbiljne traumatske ozljede mozga ostavljaju trag na cjelokupnom izgledu pacijenta, njegovoj aktivnosti, čineći ga nesposobnim za rad i kompenzaciju svog nedostatka. Afektivno-voljna sfera izrazito je labilna, prevladava hipohondrijsko raspoloženje. Najteža manifestacija apatičko-akinetičko-abuličkog sindroma koja nije podložna metodama aktivne terapije. U pratnji oštrog poremećaja emocionalne sfere, fenomena astenije i poremećaja vitalnih funkcija. Karakteristična su dugotrajna reaktivna stanja sa simptomima surdomutizma.

SINDROMI SVJESNOG CRNICE TIJEKOM traumatske ozljede mozga.

Poremećaj svijesti ovisi o opsegu oštećenja cerebralne žile. Uz bilo koju vrstu oštećenja svijesti, postoji patologija kortikalne aktivnosti s kršenjem kortikalno-subkortikalnih odnosa, što prvenstveno utječe na procese drugog signalnog sustava. Zračenje transcendentalne inhibicije i njezina distribucija na subkortikalne i stabljične formacije temelj su vitalnog - opasni oblici nesvjesna stanja. Svijest je funkcija mozga i izravno ovisi o protoku krvi u mozgu. Nagli prestanak krvotoka dovodi do gubitka svijesti. Poremećaj svijesti simptom je nedostatka kisika i energije u mozgu. Gubitak aktivirajućeg utjecaja retikularne formacije moždanog debla na koru velikog mozga također dovodi do gubitka svijesti. Poznat je uzlazni učinak retikularne formacije na koru velikog mozga, aktivirajući stanični sustavi pružanje i određena razina aktivnosti stanja. Na temelju učenja Jaspersa i Penfielda o centrencefalnom sustavu, koji pruža različite razine svijest. Paraliza mozga nastaje oštećenjem hemisferičnih putova, očituje se gubitkom svijesti, a na elektroencefalografiji se očituje efektom kortikalne tišine. U uvjetima raširene bezuvjetne inhibicije u cerebralnom korteksu, interakcija specifičnih i nespecifični sustavi aferentacija – odnosno funkcije retikularne formacije.

Pojavljuju se bez oštećenja svijesti (prijelazni, srednji sindromi), koji uključuju halucinozu, halucinatorno-paranoidno stanje, apatični stupor, konfabulozu; 3) ireverzibilni mentalni poremećaji sa znakovima organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava - Korsakovsky, psihoorganski sindromi. Prolazne psihoze. Ove psihoze su prolazne. Delirij je jedan od...

Primarna i specijalizirana psihijatrijska skrb za bolesnike s oštećenjem pamćenja i intelektualnim oštećenjima. Da biste postigli svoje ciljeve morate odlučiti sljedeće ZADATKE: 1) poznavati kliničke značajke poremećaja pamćenja i intelektualnih sposobnosti; 2) poznavati njihovu nozološku pripadnost i kliničke karakteristike kod različitih organskih lezija mozga; 3) moći to prepoznati tijekom komunikacije s pacijentima...