Psihijatrijsko stanje. Vrste psihičkih poremećaja kod žena

Pri promatranju znakova duševne bolesti treba obratiti pozornost na izgled bolesnika: kako je odjeven, odgovara li mu stil odjeće dobi, spolu, godišnjem dobu, vodi li računa o svom izgledu i frizuri.

Ako se radi o ženi - koristi li kozmetiku, nakit i kako to koristi - pretjerano ili umjereno, diskretno ili glasno, pretenciozno. Izraz lica - tužan, ljutit, entuzijastičan, oprezan - i izraz očiju - tup, mat, "blistav", radostan, "iskričav" mogu reći mnogo. Svaka emocija, svako stanje duha ima svoj vanjski izraz s brojnim nijansama i prijelazima, samo ih treba znati razlučiti. Potrebno je obratiti pozornost na držanje i hod bolesnika, držanje i položaj u kojem stoji, sjedi i leži.

Treba obratiti pozornost i na to kako psihički bolesna osoba reagira na kontakt s: dobronamjerno, pokorno, prezirno, arogantno, agresivno, negativno. Uleti u sobu, bez poziva sjedne na stolac, zavaljen, prekriživši noge, postavi liječniku uvjete pod kojima pristaje na liječenje ili se, ulaskom u ordinaciju, skromno premješta s noge na nogu. Ugledavši doktora, skoči iz kreveta i trči hodnikom da ga pozdravi ili se okrene prema zidu tijekom kruga. Detaljno odgovara na pitanja liječnika, trudeći se da mu ne promakne ni najmanji detalj, ili odgovara jednosložno, nevoljko.

Može se razlikovati nekoliko tehnika promatranja. Promatranje tijekom razgovora s psihički bolesnom osobom. Omogućuje nam da uočimo karakteristike pacijentovog odgovora na pitanja liječnika, njegovu reakciju na bolest, na činjenicu hospitalizacije. Promatranje u umjetno stvorenoj situaciji, na primjer, u situaciji "slobodnog izbora radnji", kada liječnik, sjedeći ispred pacijenta, ništa ga ne pita, dajući pacijentu priliku postavljati pitanja, prigovarati, izražava svoje misli i slobodno se kreće po uredu. Promatranje u prirodnoj situaciji, kada pacijent ne zna da je promatran. Ova vrsta promatranja koristi se u psihijatrijskoj bolnici, a ne samo liječnik, već i medicinske sestre i bolničari moraju biti vješti u tome. Prihvatljivo je kod kućnih posjeta bolesniku ili u radionicama radne terapije.

Promatrajući stanje bolesnika i znakove njegove duševne bolesti, moguće je, na primjer, razlikovati epileptični napadaj od histeričnog, patološku intoksikaciju od jednostavne intoksikacije. Valja napomenuti da je u dječjoj psihijatriji promatranje ponekad jedina metoda prepoznavanja psihičke patologije, jer kod djeteta, zbog rudimentarnosti psihičkih poremećaja, njihove neosviještenosti i verbalizacije, ispitivanje ne dovodi uvijek do dobivanja potrebnih informacija.

Promatrajući duševno bolesnu osobu određeno vrijeme, obraćajući pažnju, recimo, na težinu katatoničnih simptoma, znakove delirija, masku depresije, liječnik može pogoditi prirodu dinamike bolno stanje te procijeniti učinkovitost terapije.

Ako psihički bolesna osoba s teškom kroničnom bolešću, prethodno zapuštena, dođe na pregled u čistoj i urednoj odjeći, onda bi se moglo pomisliti da je proces socijalna adaptacija u ovom slučaju ide dobro.

Naglašavajući važnost metode promatranja za dijagnosticiranje duševnih bolesti, kao primjere ćemo navesti kratke znakove duševnih bolesti.

Halucinacije

Ponašanje duševno bolesne osobe tijekom halucinacija ovisi o prirodi halucinacijskih iskustava: vizualnih, slušnih, mirisnih, okusnih, taktilnih, istinitih, lažnih, kao io težini njihove manifestacije. Kod vizualnih halucinacija čini se da pacijent zaviruje u nešto. Može ukazati na mjesto halucinantnih slika, razgovarati s prisutnima o detaljima vizualnih prijevara i komentirati ih. Prisutnost vizualnih halucinacija može se pokazati pažljivim, pogled pacijenta u određenom smjeru, gdje nema stvarnih predmeta, kao i njegove živahne izraze lica, prožete iznenađenjem i znatiželjom. Ako su halucinacije ugodne bolesniku, na njegovom licu vidljivi su izrazi zadovoljstva, ako su zastrašujuće, vidljivi su izrazi užasa i straha.

Ako psihički bolesnik ima slušne halucinacije, tada sluša, prisloni ruku na uho da bolje čuje, zamoli ljude oko sebe da tiše govore ili, naprotiv, začepi uši i pokrije se pokrivačem. Može nešto promrmljati i, izvan veze sa situacijom, izgovarati fraze koje imaju prirodu pitanja i odgovora. Može, "čuvši" poziv, otići otvoriti vrata ili podići slušalicu.

Kod olfaktornih halucinacija bolesnik osjeća nepostojeće mirise, začepi nos ili šmrče, pravi skandal sa susjedima, vjerujući da mu puštaju plinove u sobu ili, da bi se riješio mirisa, mijenja stan.

Pacijent s halucinacijama okusa, upornim osjećajem, loš ukus, često pljuje, ispire usta vodom, tumačeći ih kao manifestacije bolesti probavnog trakta i često traži pomoć terapeuta. Uz mirisne i gustatorne halucinacije, tipično je odbijanje jela.

Taktilne halucinacije mogu biti naznačene češanjem kože.

Kod pravih halucinacija psihički je bolesnik emocionalan, njegovo je ponašanje uvelike određeno halucinacijskim iskustvima, o njihovom sadržaju često raspravlja s drugima. Kod pseudohalucinacija ponašanje bolesnika je monotonije, monotonije, izraz lica hipomimičan, distanciran, zamišljen, bolesnik kao da je udubljen u sebe, u svoje misli i nerado govori o svojim iskustvima.

Kod akutne halucinoze pacijent je nekritičan prema halucinatornim iskustvima i bez oklijevanja slijedi naredbe "glasova". Kod kronične halucinoze može se pojaviti kritički stav, a time i sposobnost kontrole vlastitih postupaka. Na primjer, pacijent, osjećajući pogoršanje svog stanja, dođe ga vidjeti.

Rave

Izgled i ponašanje duševno bolesne osobe s iskustvima zablude određen je zapletom zablude. Bolesnik s deluzijama ljubomore ponaša se sumnjičavo prema objektu ljubomore, promatra ga, bilježi vrijeme njegova odlaska i dolaska od kuće, dogovara kontrole i ispitivanja.

Bolesnik s deluzijama o izumiteljstvu nastoji provesti svoje izume, piše pisma raznim instancama o kojima ovisi priznanje njegovih ideja, odustaje od svog glavnog rada i ne dopušta pomisao da su njegovi izumi apsurdni ili plagijat.

Deluzije proganjanja čine pacijenta opreznim i sumnjičavim. Bolesnik se skriva od svojih “progonitelja”, skriva, a ponekad i napada u obrani.

Bolesnici s hipohondričnim deluzijama često se susreću u praksi internista. Uporno traže medicinske i kirurške intervencije u vezi s postojećim, po njihovom mišljenju, neizlječiva bolest. Pacijenti sa sindromom dismorfomanije susreću se u ordinaciji stomatologa i zahtijevaju korekciju jednog ili drugog umišljenog defekta u području lica ili eliminaciju bolesti koja je navodno uzrok lošeg zadaha.

Manično stanje

Manično uzbuđenje karakterizira želja za aktivnošću. Pacijent je stalno zauzet nečim. Sudjeluje u čišćenju prostorija, recitira pjesme, pjeva pjesme, organizira “umjetničke amaterske aktivnosti”, pomaže bolničarima pri hranjenju oslabljenog bolesnika. Njegova energija je neiscrpna, njegovo raspoloženje je poletno i radosno. On se miješa u sve stvari, preuzima bilo koji posao, ali ga ne dovršava, prelazeći na nove vrste aktivnosti.

Depresija

Kod depresije lice i oči dobivaju karakterističan izraz tuge i žalosti. Duboki nabor presijeca čelo (Melankolična delta), uglovi usana su spušteni, zjenice su proširene. Glava dolje. Bolesnik obično sjedi na rubu stolice ili kreveta u savijenom položaju.

Katatonična agitacija

Katatonično uzbuđenje može imati karakter zbunjeno-patetičnog uzbuđenja s pretencioznošću, manirizmom, negativizmom (besmislen otpor: daju mu hranu - on se okrene; kada pokuša uzeti hranu, zgrabi je). Pokreti bolesnika ne predstavljaju cjelovitu, smislenu akciju, već dobivaju karakter motoričkih automatizama, stereotipija, postaju impulzivni i nerazumljivi drugima. Često se primjećuju nemotivirani smijeh, eholalija, ekopraksija, jaktacija, besciljno trčanje u krug (manježno trčanje) i monotono skakanje.

Hebefrenično uzbuđenje

Hebefrenično uzbuđenje očituje se sljedećim simptomima: izraženim motoričkim nemirom s elementima euforije i budalaštine, grubim klaunizmom. Bolesnici zauzimaju neobične poze, besmisleno rade grimase, grimase, oponašaju druge, vrte se u mortale, izlažu se, ponekad im pokreti nalikuju pokretima životinja. Na vrhuncu impulzivnog uzbuđenja mogu pokazati besmislen bijes: razbacuju hranu, nasilno se opiru pokušajima da ih se nahrani ili da im se da lijek.

Katatonični stupor

Znakovi katatoničnog stupora – psihički bolesnik postaje tih (mutizam), imobiliziran. Tonus mišića mu se povećava. Takve manifestacije katatonskog stupora možete pronaći kao simptome zupčanika, proboscisa, voštane fleksibilnosti, embrija, zračnog jastuka. Koža postaje masna.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Ovo poglavlje daje pregled poremećaja mentalnog zdravlja koji se često susreću kod žena, uključujući njihovu epidemiologiju, dijagnozu i pristup liječenju (Tablica 28-1). Mentalni poremećaji vrlo su česti. Mjesečna incidencija među odraslim Amerikancima prelazi 15%. Doživotna incidencija je 32%. Žene najčešće pate od velike depresije, sezonskog afektivnog poremećaja, manično-depresivne psihoze, poremećaja hranjenja, paničnog poremećaja, fobija, generaliziranih anksioznih stanja, somatiziranih mentalnih poremećaja, bolnih stanja, graničnih i histeričnih poremećaja te pokušaja samoubojstva.

Osim što su anksiozni i depresivni poremećaji mnogo češći kod žena, one su otpornije na terapiju lijekovima. Međutim, većina studija i kliničkih ispitivanja provodi se na muškarcima, a potom se rezultati ekstrapoliraju na žene, unatoč razlikama u metabolizmu, osjetljivosti na lijekove i nuspojavama. Takve generalizacije dovode do činjenice da se 75% psihotropnih lijekova propisuje ženama, a kod njih postoji veća vjerojatnost da će doživjeti ozbiljne nuspojave.

Svi liječnici trebaju biti svjesni simptoma mentalnih poremećaja, prve pomoći za njih i dostupne metode očuvanje mentalnog zdravlja. Nažalost, mnogi slučajevi mentalnih bolesti ostaju nedijagnosticirani i neliječeni ili nedovoljno liječeni. Samo mali dio njih dospijeva do psihijatra. Većinu pacijenata pregledaju drugi stručnjaci, tako da se samo 50% psihičkih poremećaja prepozna tijekom početnog liječenja. Većina pacijenata ima somatske tegobe i ne fokusira se na psihoemocionalne simptome, što opet smanjuje učestalost dijagnosticiranja ove patologije od strane nepsihijatara. Osobito su afektivni poremećaji vrlo česti u bolesnika s kronična bolest. Učestalost psihičkih bolesti kod pacijenata liječnika opće medicine dvostruko je veća nego u općoj populaciji, a još veća kod teških bolesnika koji su hospitalizirani i često traže liječničku pomoć. Neurološki poremećaji kao što su moždani udar, Parkinsonova bolest i Meniereov sindrom povezani su s mentalnim poremećajima.

Neliječena velika depresija može pogoršati prognozu somatskih bolesti i povećati količinu potrebne medicinske skrbi. Depresija može intenzivirati i povećati broj somatskih tegoba, sniziti prag boli i povećati funkcionalnu nesposobnost. Studija o čestim korisnicima zdravstvenih usluga otkrila je depresiju u 50% njih. Samo oni koji su doživjeli smanjenje simptoma depresije tijekom jednogodišnjeg praćenja pokazali su poboljšanje funkcionalne aktivnosti. Simptomi depresije (loše raspoloženje, beznađe, nezadovoljstvo životom, umor, poremećaj koncentracije i pamćenja) ometaju motivaciju za traženje liječničke pomoći. Pravovremena dijagnoza a liječenje depresije kod kroničnih bolesnika pomaže poboljšanju prognoze i povećanju učinkovitosti terapije.

Socioekonomski trošak mentalnih bolesti vrlo je visok. Oko 60% slučajeva samoubojstava uzrokovano je samo afektivnim poremećajima, a 95% je u kombinaciji s dijagnostičkim kriterijima za duševnu bolest. Troškovi povezani s liječenjem, smrtnošću i nesposobnošću zbog klinički dijagnosticirane depresije procjenjuju se na više od 43 milijarde dolara godišnje u Sjedinjenim Državama. Budući da se više od polovice ljudi s poremećajima raspoloženja ili ne liječi ili se ne liječi, ta je brojka mnogo niža od ukupne cijene depresije za društvo. Smrtnost i invaliditet u ovoj nedovoljno liječenoj populaciji, od koje su većina žene, posebno su tužni jer 70 do 90% pacijenata s depresijom reagira na terapiju antidepresivima.
Tablica 28-1
Glavni mentalni poremećaji kod žena

1. Poremećaji prehrane

Anoreksija nervoza

bulimija nervoza

Napadi proždrljivosti
2. Afektivni poremećaji

Velika depresija

Poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem

Postpartalni afektivni poremećaj

Sezonski afektivni poremećaj

Afektivno ludilo

distimija
3. Zlouporaba alkohola i ovisnost o alkoholu

4. Seksualni poremećaji

Poremećaji libida

Poremećaji spolnog uzbuđenja

Orgastički poremećaji

Bolni seksualni poremećaji:

Vaginizam

Dispareunija
5. Anksiozni poremećaji

Specifične fobije

Socijalna fobija

Agorafobija

Panični poremećaji

Generalizirani anksiozni poremećaji

Opsesivno opsesivni sindrom

Posttraumatski stres
6. Somatoformni poremećaji i lažni poremećaji

Lažni poremećaji:

Simulacija

Somatoformni poremećaji:

Somatizacija

Pretvorba

Hipohondrija

Somatoformna bol
7. Shizofreni poremećaji

Shizofrenija

Parafrenija
8. Delirij
Mentalne bolesti tijekom života žene

Postoje određena razdoblja tijekom života žene tijekom kojih je izložena povećanom riziku od razvoja mentalnih bolesti. Iako se glavni mentalni poremećaji – poremećaji raspoloženja i anksioznost – mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, razna uvjetna stanja češća su u određenim dobnim razdobljima. Tijekom ovih kritičnih razdoblja, kliničar bi trebao uključiti posebna pitanja za probir mentalnih poremećaja prikupljanjem anamneze i procjenom mentalnog statusa pacijenta.

Djevojčice su u većem riziku od školskih fobija, anksioznih poremećaja, poremećaja pažnje s hiperaktivnošću i poremećaja učenja. Adolescenti su pod povećanim rizikom od poremećaja prehrane. Tijekom menarhe 2% djevojaka razvije predmenstrualnu disforiju. Nakon puberteta rizik od razvoja depresije naglo raste, a kod žena je dvostruko veći nego kod muškaraca iste dobi. U djetinjstvu je, naprotiv, učestalost psihičkih bolesti kod djevojčica manja ili ista kao i kod dječaka njihove dobi.

Žene su podložne mentalnim poremećajima tijekom i nakon trudnoće. Žene s poviješću mentalnih poremećaja često odbijaju medikamentoznu podršku kada planiraju trudnoću, što povećava rizik od recidiva. Nakon poroda kod većine žena dolazi do promjena raspoloženja. Većina doživi kratko razdoblje "baby blues" depresije koja ne zahtijeva liječenje. Druge razvijaju teže, onesposobljavajuće simptome depresije u postporođajnom razdoblju, a manji broj žena razvija psihotične poremećaje. Relativni rizici uzimanja lijekova tijekom trudnoće i dojenja otežavaju odabir liječenja; u svakom slučaju pitanje omjera koristi i rizika terapije ovisi o težini simptoma.

Srednja dob povezana je s kontinuiranim visokim rizikom od tjeskobe i poremećaja raspoloženja, kao i drugih mentalnih poremećaja poput shizofrenije. Kod žena može biti oštećen spolna funkcija, a ako uzimaju antidepresive zbog poremećaja raspoloženja ili anksioznosti, izloženi su povećanom riziku od nuspojava, uključujući smanjenu seksualnu funkciju. Iako nema jasnih dokaza da je menopauza povezana s povećanim rizikom od depresije, većina žena u tom razdoblju doživljava velike životne promjene, posebice u obitelji. Za većinu žena njihova aktivna uloga u odnosu s djecom zamijenjena je ulogom njegovateljica ostarjelih roditelja. Brigu o starijim roditeljima gotovo uvijek obavljaju žene. Praćenje mentalnog statusa ove skupine žena nužno je za prepoznavanje mogućih smetnji u kvaliteti života.

Kako žene stare, povećava se rizik od razvoja demencije i psihijatrijskih komplikacija tjelesnih patologija kao što je moždani udar. Budući da žene žive dulje od muškaraca i rizik od razvoja demencije raste s godinama, većina žena razvije demenciju. Starije žene s višestrukim osnovnim medicinskim stanjima i višestrukim lijekovima izložene su velikom riziku od delirija. Žene su u većem riziku od razvoja parafrenije, psihotičnog poremećaja koji se obično javlja nakon 60. godine. Zbog dugog životnog vijeka i veće uključenosti u međuljudske odnose, žene češće i intenzivnije proživljavaju gubitak voljenih osoba, što također povećava rizik od razvoja psihičkih bolesti.
Pregled psihijatrijskog bolesnika

Psihijatrija se bavi proučavanjem afektivnih, kognitivnih i poremećaja ponašanja koji nastaju tijekom održavanja svijesti. Psihijatrijska dijagnoza i odabir liječenja slijede istu logiku uzimanja anamneze, pregleda, diferencijalne dijagnoze i planiranja liječenja kao iu drugim kliničkim područjima. Psihijatrijska dijagnoza mora odgovoriti na četiri pitanja:

1) mentalna bolest (ono što pacijent ima)

2) temperamentni poremećaji (kakav je pacijent)

3) poremećaji ponašanja (što pacijent radi)

4) poremećaji nastali u određenim životnim okolnostima (s čime se bolesnik susreće u životu)
Mentalna bolest

Primjeri mentalnih bolesti su shizofrenija i teška depresija. Slični su drugim nozološkim oblicima - imaju diskretan početak, tijek i kliničke simptome koji se mogu jasno definirati kao prisutni ili odsutni kod svakog pojedinog bolesnika. Kao i druge nozologije, rezultat su genetskih ili neurogenih poremećaja organa, u ovom slučaju mozga. Uz očite abnormalne simptome - slušne halucinacije, maniju, teška opsesivna stanja - lako se postavlja dijagnoza mentalnog poremećaja. U ostalim slučajevima, razlikovati patološki simptomi, poput lošeg raspoloženja s velikom depresijom, normalni osjećaji tuge ili razočaranja uzrokovani životnim okolnostima mogu biti teški. Potrebno je usredotočiti se na prepoznavanje poznatih stereotipnih skupova simptoma karakterističnih za duševne bolesti, a pritom se prisjetiti bolesti koje su najčešće kod žena.
Poremećaji temperamenta

Razumijevanje pacijentove osobnosti povećava učinkovitost liječenja. Osobne osobine poput perfekcionizma, neodlučnosti, impulzivnosti su na ovaj ili onaj način kvantitativno izražene kod ljudi, baš kao i one fiziološke - visina i težina. Za razliku od mentalnih poremećaja, oni nemaju jasne karakteristike - "simptome" - za razliku od "normalnih" vrijednosti, a individualne razlike su normalne u populaciji. Psihopatologija ili funkcionalni poremećaji osobnosti javljaju se kada osobine postanu ekstremne. Kada temperament dovodi do oštećenja u profesionalnom ili interpersonalnom funkcioniranju, to je dovoljno da se kvalificira kao mogući poremećaj osobnosti; u ovom slučaju trebate zdravstvene zaštite i suradnja s psihijatrom.
Poremećaji u ponašanju

Poremećaji ponašanja imaju svojstvo samoojačavanja. Karakteriziraju ih svrhoviti, neodoljivi oblici ponašanja koji podređuju sve ostale vrste aktivnosti bolesnika. Primjeri takvih poremećaja uključuju Poremećaji u prehrani i zlostavljanje. Prvi ciljevi liječenja su prebacivanje aktivnosti i pozornosti bolesnika, zaustavljanje problematičnog ponašanja i neutralizacija provocirajućih čimbenika. Provocirajući čimbenici mogu biti popratni mentalni poremećaji, kao što su depresija ili anksiozni poremećaji, nelogične misli (mišljenje anoreksičara da "udebljam se ako dnevno unesem više od 800 kalorija"). Grupna terapija može biti učinkovita u liječenju poremećaja ponašanja. Završna faza liječenja je prevencija recidiva, budući da je recidiv normalan oblik tijek poremećaja u ponašanju.
Životna priča pacijenta

Stresori, životne okolnosti, društvene okolnosti čimbenici su koji mogu modulirati težinu bolesti, osobine ličnosti i ponašanja. Različita razdoblja života, uključujući pubertet, trudnoću i menopauzu, mogu biti povezana s povećanim rizikom od razvoja određenih bolesti. Društveni uvjeti i razlike u spolnim ulogama mogu pomoći u objašnjenju povećane učestalosti specifičnih kompleksa simptoma kod žena. Primjerice, medijska usmjerenost na idealnu figuru u zapadnom društvu provocirajući je čimbenik u razvoju poremećaja prehrane kod žena. Tako kontradiktorno ženske uloge u modernom zapadnom društvu, kao “predana žena”, “ludo voljena majka” i “uspješna poslovna žena"dodaje stres. Svrha prikupljanja anamneze života je točniji odabir metoda interno orijentirane psihoterapije i pronalaženje "smisla života". Proces liječenja je olakšan kada pacijentica razumije sebe, jasno odvaja svoju prošlost i prepoznaje prioritet sadašnjosti zarad budućnosti.

Stoga bi formulacija psihijatrijskog slučaja trebala uključivati ​​odgovore na četiri pitanja:

1. Ima li bolesnik bolest s jasnim vremenom početka, definiranom etiologijom i odgovorom na farmakoterapiju.

2. Koje osobine ličnosti pacijentice i kako utječu na njezinu interakciju s okolinom.

3. Ima li pacijent namjerne poremećaje ponašanja?

4. Koji su događaji u životu te žene pridonijeli formiranju njezine osobnosti i koje je zaključke iz njih izvukla?
Poremećaji u prehrani

Od svih psihičkih poremećaja, jedini poremećaji prehrane koji se javljaju gotovo isključivo kod žena su anoreksija i bulimija. Na svakih 10 žena koje pate od njih dolazi samo jedan muškarac. Učestalost i učestalost ovih poremećaja je u porastu. Mlade bjelkinje i djevojke iz srednje i više klase zapadnog društva imaju najveći rizik od razvoja anoreksije ili bulimije, 4%. Međutim, učestalost ovih poremećaja u drugim dobnim, rasnim i socioekonomskim skupinama također je u porastu.

Kao i kod zlostavljanja, poremećaji prehrane konceptualizirani su kao poremećaji ponašanja uzrokovani disregulacijom gladi, sitosti i apsorpcije hrane. Poremećaji ponašanja povezani s anoreksijom nervozom uključuju ograničavanje unosa hrane, manipulacije čišćenja (povraćanje, zlouporaba laksativa i diuretika), iscrpljujuća tjelesna aktivnost i zlouporaba stimulansa. Ove bihevioralne reakcije su kompulzivne prirode, podržane psihološkim stavom prema hrani i težini. Ove misli i ponašanja dominiraju svim aspektima ženskog života, oštećujući fizičko, psihičko i socijalno funkcioniranje. Kao i kod zlostavljanja, liječenje može biti učinkovito samo ako pacijent sam želi promijeniti situaciju.

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV), anoreksija nervoza uključuje tri kriterija: dobrovoljno gladovanje uz odbijanje održavanja težine veće od 85% potrebne; psihološki stav sa strahom od pretilosti i nezadovoljstvo vlastitom težinom i oblikom tijela; endokrini poremećaji koji dovode do amenoreje.

Bulimiju nervozu karakterizira isti strah od pretilosti i nezadovoljstvo vlastitim tijelom kao i anoreksiju nervozu, praćen napadima prejedanja, a potom i kompenzatornim ponašanjem usmjerenim na održavanje niske tjelesne težine. DSM-IV razlikuje anoreksiju i bulimiju primarno na temelju pothranjenosti i amenoreje, a ne ponašanja kontrole tjelesne težine. Kompenzacijsko ponašanje uključuje periodično gladovanje, iscrpljujuće psihička vježba, uzimanje laksativa i diuretika, stimulansa i izazivanje povraćanja.

Prejedanje se razlikuje od bulimije nervoze u odsutnosti kompenzacijskog ponašanja usmjerenog na održavanje tjelesne težine, zbog čega takvi pacijenti razvijaju pretilost. Neki pacijenti doživljavaju promjenu s jednog poremećaja prehrane na drugi tijekom svog života; Najčešće promjena ide u smjeru od restriktivnog tipa anoreksije nervoze (kada u ponašanju dominira ograničenje unosa hrane i pretjerana tjelesna aktivnost) prema bulimiji nervozi. Ne postoji samo jedan uzrok poremećaja prehrane; oni se smatraju multifaktorijalnim. Poznati čimbenici rizika mogu se podijeliti na genetske, socijalne predispozicije i karakteristike temperamenta.

Studije su pokazale veću podudarnost jednojajčanih blizanaca u usporedbi s dvojajčanim blizancima za anoreksiju. Jedno je obiteljsko istraživanje pokazalo deseterostruko povećan rizik anoreksija u ženskih srodnika. Nasuprot tome, za bulimiju, ni obiteljske studije ni studije blizanaca nisu identificirale genetsku predispoziciju.

Osobine temperamenta i ličnosti koje pridonose razvoju poremećaja hranjenja uključuju zatvorenost, perfekcionizam i samokritičnost. Pacijenti s anoreksijom koji ograničavaju unos hrane, ali ne pročišćavaju, vjerojatno će imati dominantnu anksioznost koja ih sprječava da se uključe u ponašanje opasno po život; Oni koji pate od bulimije pokazuju takve osobine ličnosti kao što su impulzivnost i potraga za novostima. Žene s napadima prejedanja i naknadnog čišćenja mogu imati druge vrste impulzivnog ponašanja, kao što su zlostavljanje, seksualni promiskuitet, kleptomanija i samoozljeđivanje.

Društveni uvjeti koji pridonose razvoju poremećaja prehrane povezani su s raširenom idealizacijom vitke androgine figure i pothranjenosti u modernom zapadnom društvu. Većina mladih žena drži restriktivne dijete, ponašanje koje povećava rizik od razvoja poremećaja prehrane. Žene svoj izgled uspoređuju jedna s drugom, kao i s općeprihvaćenim idealom ljepote i nastoje biti takve. Taj je pritisak posebno izražen kod adolescenata i mladih žena, budući da endokrine promjene tijekom puberteta povećavaju sadržaj masnog tkiva u tijelu žene za 50%, a adolescentska psiha istovremeno svladava probleme poput formiranja identiteta, odvajanja od roditelja i pubertet. Učestalost poremećaja prehrane kod mladih žena porasla je u posljednjih nekoliko desetljeća paralelno s pojačanim medijskim naglaskom na mršavost kao simbol ženskog uspjeha.

Ostali čimbenici rizika za razvoj poremećaja hranjenja uključuju obiteljski sukob, gubitak značajne osobe poput roditelja, fizičku bolest, seksualni sukob i traumu. Okidači također mogu uključivati ​​brak i trudnoću. Neka zanimanja zahtijevaju održavanje vitkosti - za balerine i modele.

Važno je razlikovati primarni faktori rizika koji pokreću patološki proces, od onih koji podržavaju postojeći poremećaj ponašanja. Poremećaji prehrane povremeno prestaju ovisiti o etiološkom čimbeniku koji ih je izazvao. Potporni čimbenici uključuju razvoj patoloških prehrambenih navika i dobrovoljni post. Pacijenti s anoreksijom počinju s dijetom. Često ih ohrabri početni gubitak kilograma, primanje komplimenata na račun izgleda i samodiscipline. S vremenom misli i ponašanje vezano uz prehranu postaju dominantan i subjektivan cilj, jedini koji otklanja tjeskobu. Bolesnici sve češće pribjegavaju i sve intenzivnije se udubljuju u te misli i ponašanje kako bi održali svoje raspoloženje, kao što alkoholičari povećavaju dozu alkohola da bi se oslobodili stresa i druge metode opuštanja prebacuju na pijenje alkohola.

Poremećaji prehrane često su nedovoljno dijagnosticirani. Bolesnici skrivaju simptome povezane s osjećajem srama, unutarnjim sukobima i strahom od osude. Fiziološki znakovi Pregledom se mogu uočiti poremećaji prehrane. Osim smanjene tjelesne težine, gladovanje može dovesti do bradikardije, hipotenzije, kroničnog zatvora, usporenog pražnjenja želuca, osteoporoze, poremećaja menstrualnog ciklusa. Postupci čišćenja dovode do neravnoteže elektrolita, problema sa zubima, hipertrofije parotidnih žlijezda slinovnica i dispeptičkih poremećaja. Hiponatremija može dovesti do srčanog udara. Ako postoje takve pritužbe, kliničar bi trebao provesti standardni razgovor, uključujući otkrivanje minimalne i maksimalne težine pacijenta tijekom odrasli život, kratka povijest prehrambene navike, kao što je brojanje kalorija i grama masti u prehrani. Daljnje ispitivanje može otkriti prisutnost napadaja prejedanja i učestalost pribjegavanja kompenzacijskim mjerama za vraćanje težine. Također je potrebno saznati vjeruje li sama pacijentica, njezini prijatelji i članovi obitelji da ima poremećaj prehrane – i smeta li joj to.

Pacijenti s anoreksijom koji pribjegavaju postupcima čišćenja izloženi su visokom riziku od ozbiljnih komplikacija. Anoreksija ima najveću stopu smrtnosti od svih mentalnih bolesti, s više od 20% anoreksičara umire nakon 33 godine. Smrt obično nastupa zbog fizioloških komplikacija posta ili zbog samoubojstva. Kod bulimije nervoze smrt je često posljedica aritmije uzrokovane hipokalemijom ili samoubojstvom.

Psihološki znakovi poremećaja hranjenja smatraju se sekundarnim u odnosu na glavnu mentalnu dijagnozu ili popratnim. Simptomi depresije i opsesivne neuroze mogu biti povezani s postom: loše raspoloženje, stalne misli o hrani, smanjena koncentracija, ritualno ponašanje, smanjeni libido, socijalna izolacija. U bulimiji nervozi, osjećaj srama i želja da se sakrije prejedanje i ponašanje čišćenja dovode do povećane društvene izolacije, samokritičnih misli i demoralizacije.

Većina pacijenata s poremećajima prehrane ima povećani rizik od drugih mentalnih poremećaja, a najčešći su teška depresija, anksiozni poremećaji, zlostavljanje i poremećaji osobnosti. Popratna velika depresija ili distimija primijećena je u 50-75% bolesnika s anoreksijom i u 24-88% bolesnika s bulimijom. Opsesivne neuroze javio se u 26% anoreksičara tijekom života.

Bolesnike s poremećajima hranjenja karakteriziraju socijalna izolacija, teškoće u komunikaciji, problemi u intimni život I profesionalna djelatnost.

Liječenje poremećaja hranjenja odvija se u nekoliko faza, počevši od procjene ozbiljnosti patologije, utvrđivanja popratnih psihičkih dijagnoza i utvrđivanja motivacije za promjenu. Nužna je konzultacija s nutricionistom i psihoterapeutom specijaliziranim za liječenje bolesnika s poremećajima hranjenja. Potrebno je razumjeti da je prije svega potrebno zaustaviti patološko ponašanje, a tek nakon što se ono stavi pod kontrolu, bit će moguće propisati liječenje usmjereno na unutarnje procese. Može se povući paralela s primatom apstinencije u liječenju zlostavljanja, kada terapija koja se provodi uz kontinuirano uzimanje alkohola ne daje rezultate.

Liječenje kod općeg psihijatra manje je poželjno sa stajališta održavanja motivacije za liječenje, učinkovitije je liječenje u posebnim stacionarnim ustanovama kao što su lječilišta - niža je stopa smrtnosti bolesnika u takvim ustanovama. Grupna terapija i strogo praćenje prehrane i korištenja toaleta od strane medicinskog osoblja u tim ustanovama smanjuju vjerojatnost recidiva.

U bolesnika s poremećajima hranjenja koristi se nekoliko skupina psihofarmakoloških lijekova. Dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije dokazale su učinkovitost širokog spektra antidepresiva u smanjenju učestalosti prejedanja i naknadnih epizoda čišćenja kod bulimije nervoze. Imipramin, desipramin, trazodon i fluoksetin smanjuju učestalost takvih napada, bez obzira na prisutnost ili odsutnost popratne depresije. Kada se koristi fluoksetin, najučinkovitija doza je viša od one koja se obično koristi za liječenje depresije - 60 mg. Inhibitori monoaminooksidaze (MAO) i buproprion relativno su kontraindicirani jer se moraju pridržavati prehrambenih ograničenja kada se koriste inhibitori MAO, a rizik od srčanog udara povećava se s buproprionom za bulimiju. Općenito, liječenje bulimije treba uključivati ​​tricikličke antidepresive ili selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI) uz psihoterapiju.

Za anoreksiju nervozu nijedan lijek usmjeren na povećanje tjelesne težine nije dokazano učinkovit u kontroliranim studijama. Osim ako pacijent nema tešku depresiju ili očite znakove opsesivno-kompulzivnog poremećaja, većina kliničara preporučuje praćenje mentalnog statusa bolesnika tijekom remisije umjesto propisivanja lijekovi dok težina još nije dobivena. Većina simptoma depresije, ritualnog ponašanja i opsesija nestaje kada se težina približi normalnoj. Prilikom odlučivanja o propisivanju antidepresiva, niske doze SSRI-a su najsigurniji izbor, s obzirom na visok potencijalni rizik od srčane aritmije i hipotenzije s tricikličkim antidepresivima, kao i općenito veći rizik od nuspojava lijeka u osoba s pothranjenošću. Nedavna dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija učinkovitosti fluoksetina u anoreksiji nervozi otkrila je da lijek može biti koristan u sprječavanju gubitka težine nakon što je postignut gubitak težine.

Malo je studija koje ispituju razine neurotransmitera i neuropeptida kod bolesnih i oporavljenih pacijenata s poremećajima prehrane, ali njihovi rezultati pokazuju disfunkciju serotoninskog, noradrenergičkog i opijatnog sustava središnjeg živčanog sustava. Studije ponašanja pri hranjenju na životinjskim modelima pokazuju slične rezultate.

Učinkovitost serotonergičkih i noradrenergičkih antidepresiva u bulimiji također podupire fiziologiju ovog poremećaja.

Podaci iz studija na ljudima nisu dosljedni i ostaje nejasno jesu li abnormalnosti u razinama neurotransmitera kod pacijenata s poremećajima prehrane povezane s ovim stanjem, pojavljuju li se kao odgovor na post i napade prejedanja i čišćenja ili prethode mentalnom poremećaju i su osobina osobnosti osjetljive osobe.poremećaj bolesnika.

Studije učinkovitosti liječenja anoreksije nervoze pokazuju da je među hospitaliziranim bolesnicama, nakon 4 godine praćenja, 44% imalo dobar rezultat s vraćanjem normalne tjelesne težine i menstrualnog ciklusa; 28% je imalo privremene rezultate, 24% nije, a 4% je umrlo. Nepovoljni prognostički čimbenici su tijek anoreksije s napadima prejedanja i pražnjenja, niska minimalna težina i neučinkovitost terapije u prošlosti. Više od 40% anoreksičara s vremenom razvije bulimično ponašanje.

Dugoročna prognoza za bulimiju nije poznata. Najvjerojatniji su epizodni recidivi. Smanjenje ozbiljnosti simptoma bulimije opaženo je u 70% pacijenata tijekom kratkog razdoblja promatranja nakon liječenja lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom. Kao i kod anoreksije, ozbiljnost simptoma kod bulimije utječe na prognozu. Među pacijentima s teškom bulimijom, 33% nije imalo rezultate nakon tri godine.

Poremećaji prehrane složeni su psihički poremećaj koji najčešće pogađa žene. Njihova učestalost u zapadnom društvu raste, a povezuju se s visokim morbiditetom. Primjena psihoterapijskih, edukacijskih i farmakoloških tehnika u liječenju može poboljšati prognozu. Iako posebna pomoć možda neće biti potrebna u prvoj fazi, neuspjeh liječenja zahtijeva rano upućivanje psihijatru. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se razjasnili razlozi prevladavanja žena među pacijentima, procijenili stvarni čimbenici rizika i razvilo učinkovito liječenje.
Afektivni poremećaji

Poremećaji raspoloženja su psihičke bolesti čiji su glavni simptomi promjene raspoloženja. Svatko iskusi promjene raspoloženja u svom životu, ali malo njih iskusi njihove ekstremne izraze - afektivne poremećaje. Depresija i manija su dva glavna poremećaja raspoloženja koja se vide kod poremećaja raspoloženja. Ove bolesti uključuju veliku depresiju, manično-depresivnu psihozu, distimiju, poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem. Značajke hormonskog statusa mogu poslužiti kao čimbenici rizika za razvoj afektivnih poremećaja tijekom života žene; egzacerbacije su povezane s menstruacijom i trudnoćom.
Depresija

Depresija je jedan od najčešćih psihičkih poremećaja i češća je kod žena. Većina studija procjenjuje da je učestalost depresije kod žena dvostruko veća nego kod muškaraca. Taj se obrazac može djelomično objasniti činjenicom da se žene bolje sjećaju prošlih napada depresije. Dijagnoza ovog stanja komplicirana je širokim rasponom simptoma i nedostatkom specifičnih znakova ili laboratorijskih pretraga.

Prilikom dijagnosticiranja prilično je teško razlikovati kratkotrajna razdoblja tužnog raspoloženja povezana sa životnim okolnostima i depresiju kao psihički poremećaj. Ključ diferencijalne dijagnoze je prepoznavanje tipičnih simptoma i praćenje njihove dinamike. Osoba bez psihičkih poremećaja obično nema poremećaje samopoštovanja, suicidalne misli, osjećaj beznađa, neurovegetativne simptome kao što su poremećaji spavanja, poremećaji apetita ili tjednima i mjesecima manjak životne energije.

Dijagnoza velike depresije temelji se na anamnezi i ispitivanju mentalnog statusa. Glavni simptomi uključuju loše raspoloženje i anhedoniju – gubitak želje i sposobnosti uživanja u normalnim životnim aktivnostima. Uz depresiju i anhedoniju koja traje najmanje dva tjedna, epizode velike depresije karakterizirane su prisutnošću najmanje četiri od sljedećih neurovegetativnih simptoma: značajan gubitak ili dobitak na težini, nesanica ili povećana pospanost, psihomotorna retardacija ili budnost, umor i gubitak energije, smanjena sposobnost koncentracije pažnje i donošenja odluka. Osim toga, mnogi ljudi pate od povećane samokritičnosti s osjećajem beznađa, pretjerane krivnje, suicidalnih misli i osjećaja da su na teretu svojim voljenima i prijateljima.

Simptomi koji traju više od dva tjedna pomažu u razlikovanju epizode velike depresije od kratkotrajnog poremećaja prilagodbe s lošim raspoloženjem. Poremećaj prilagodbe je reaktivna depresija, kod koje su simptomi depresije reakcija na očiti faktor stresa, količinski su ograničeni i mogu se liječiti minimalnom terapijom. To ne znači da epizoda velike depresije ne može biti potaknuta stresnim događajem ili da se ne može liječiti. Epizoda velike depresije razlikuje se od poremećaja prilagodbe po težini i trajanju simptoma.

Neke skupine, osobito starije osobe, često ne osjećaju klasične simptome depresije poput lošeg raspoloženja, što dovodi do podcjenjivanja učestalosti depresije u takvim skupinama. Postoje i dokazi da u nekima etničke skupine depresija se više izražava somatskim nego klasičnim simptomima. Kod starijih žena, pritužbe na osjećaj društvene beznačajnosti i niz karakterističnih somatskih tegoba treba shvatiti ozbiljno, jer mogu zahtijevati uzimanje antidepresiva. Iako neki dijagnostički laboratorijske pretrage, na primjer, deksametazonski test, oni nisu specifični. Dijagnoza velike depresije ostaje klinička i postavlja se nakon pomne anamneze i procjene mentalnog statusa.

U djetinjstvu je učestalost depresije kod dječaka i djevojčica ista. Razlike postaju uočljive tijekom puberteta. Angola i Worthman smatraju da je uzrok ovih razlika hormonski i zaključuju da hormonalne promjene mogu biti mehanizam okidač za depresivnu epizodu. Počevši od menarhe, žene su pod povećanim rizikom od razvoja predmenstrualne disforije. Ovaj poremećaj raspoloženja karakteriziraju simptomi velike depresije, uključujući anksioznost i labilnost raspoloženja, koji se javljaju u prošli tjedan menstrualnog ciklusa i zaustavljanje u prvim danima folikularne faze. Iako se predmenstrualna emocionalna labilnost javlja u 20-30% žena, ona teški oblici su dosta rijetke – kod 3-5% ženske populacije. Nedavno multicentrično, randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje sertralina od 5-150 mg pokazalo je značajno poboljšanje simptoma s liječenjem. 62% žena u ispitivanoj skupini i 34% u placebo skupini odgovorilo je na liječenje. Fluoksetin u dozi od 20-60 mg na dan također smanjuje ozbiljnost predmenstrualnih poremećaja u više od 50% žena, prema multicentričnom placebom kontroliranom istraživanju. U žena s velikom depresijom, kao i s manično-depresivnom psihozom, mentalni poremećaji se pogoršavaju u predmenstrualnom razdoblju - nejasno je radi li se o egzacerbaciji jednog stanja ili o preklapanju dva (teški mentalni poremećaj i predmenstrualna disforija).

Trudnice doživljavaju cijeli niz afektivnih simptoma i tijekom trudnoće i nakon poroda. Učestalost velike depresije (oko 10%) ista je kao i kod žena koje nisu trudne. Osim toga, trudnice mogu doživjeti manje teške simptome depresije, manije i razdoblja psihoze s halucinacijama. Korištenje lijekova tijekom trudnoće koristi se i tijekom pogoršanja psihičkog stanja i za sprječavanje recidiva. Prekid uzimanja lijekova tijekom trudnoće kod žena s već postojećim mentalnim poremećajima rezultira nagli porast rizik od egzacerbacija. Za donošenje odluke o liječenju lijekovima potrebno je usporediti rizik potencijalna šteta lijekovi za fetus s rizikom i za fetus i za majku od recidiva bolesti.

U nedavnom pregledu, Altshuler i suradnici opisali su trenutne terapijske preporuke za liječenje različitih psihijatrijskih poremećaja tijekom trudnoće. Općenito, lijekove treba izbjegavati ako je moguće tijekom prvog tromjesečja zbog rizika od teratogenosti. Međutim, ako su simptomi ozbiljni, može biti potrebno liječenje antidepresivima ili stabilizatorima raspoloženja. Početne studije s fluoksetinom pokazale su da su SSRI relativno sigurni, ali pouzdani podaci o in utero učincima ovih novih lijekova još nisu dostupni. Primjena tricikličkih antidepresiva ne dovodi do visokog rizika kongenitalne anomalije. Elektrokonvulzivna terapija je još jedna relativna sigurna metoda liječenje teške depresije tijekom trudnoće. Uzimanje litijskih lijekova u prvom tromjesečju povećava rizik od kongenitalnih patologija kardiovaskularnog sustava. Antiepileptički lijekovi i benzodiazepini također su povezani s povećanim rizikom od kongenitalnih anomalija i treba ih izbjegavati kad god je to moguće. U svakom slučaju potrebno je individualno procijeniti sve indikacije i rizike, ovisno o težini simptoma. Usporediti rizik od neliječene duševne bolesti i rizik farmakološke komplikacije Za majku i plod potrebna je konzultacija psihijatra.

Mnoge žene nakon poroda doživljavaju poremećaje raspoloženja. Ozbiljnost simptoma kreće se od "baby bluesa" do teške velike depresije ili psihotičnih epizoda. Kod većine žena ove se promjene raspoloženja javljaju u prvih šest mjeseci nakon poroda, a na kraju tog razdoblja svi znakovi disforije nestaju sami od sebe. Međutim, kod nekih žena simptomi depresije traju mjesecima ili godinama. U studiji na 119 žena nakon prvog poroda, polovica žena liječenih lijekovima nakon poroda doživjela je recidiv unutar sljedeće tri godine. Rano prepoznavanje simptoma i adekvatno liječenje nužni su i za majku i za dijete, jer depresija može utjecati na sposobnost majke da se adekvatno brine za dijete. Međutim, liječenje dojilja antidepresivima zahtijeva oprez i usporednu procjenu rizika.

Promjene raspoloženja tijekom menopauze poznate su odavno. Nedavna istraživanja, međutim, nisu potvrdila postojanje jasne veze između menopauze i poremećaja raspoloženja. U pregledu ovog pitanja, Schmidt i Rubinow pronašli su vrlo malo objavljenih istraživanja koja sugeriraju postojanje ove veze.

Promjene raspoloženja povezane s hormonalnim promjenama tijekom menopauze mogu se poboljšati HNL-om. Za većinu žena HNL je prva faza liječenja prije psihoterapije i antidepresiva. Indicirano je ako su simptomi teški početni tretman antidepresivi.

Zbog dugog životnog vijeka žena u odnosu na muškarce, većina žena nadživi svoje supružnike, što je stresan faktor u starijoj dobi. U ovoj dobi potrebno je praćenje kako bi se otkrili simptomi teške depresije. Uzimanje anamneze i ispitivanje psihičkog statusa starijih žena treba uključiti probir somatskih simptoma i prepoznavanje osjećaja beskorisnosti i opterećenja za bližnje, jer depresiju u starijih osoba ne karakterizira sniženo raspoloženje kao primarna tegoba. Liječenje depresije u starijih osoba često je komplicirano niskom tolerancijom na antidepresive, pa se oni moraju propisivati ​​u minimalnoj dozi, koja se potom može postupno povećavati. SSRI se ne preporučuju u ovoj dobi zbog njihovih antikolinergičkih nuspojava sedacije i ortostaze. Kada pacijent uzima nekoliko lijekovi nužno je praćenje lijeka u krvi zbog međusobnog utjecaja na metabolizam.

Ne postoji samo jedan uzrok depresije. Glavni demografski faktor rizika je pripadnost žena. Analiza populacijskih podataka pokazuje da je rizik od razvoja teške depresije povećan među razvedenima, samcima i nezaposlenima. Uloga psiholoških uzroka se aktivno proučava, ali do sada nije postignut konsenzus o ovom pitanju. Obiteljske studije su pokazale povećanu učestalost afektivnih poremećaja kod najbližih rođaka probanda. Studije blizanaca također podržavaju ideju o genetskoj predispoziciji kod nekih pacijenata. Posebno jaka nasljedna predispozicija igra ulogu u nastanku manično-depresivne psihoze i velike depresije. Vjerojatni uzrok je poremećaj funkcioniranja serotonergičkog i noradrenergičkog sustava.

Uobičajeni terapijski pristup liječenju je kombinacija farmakoloških sredstava – antidepresiva – i psihoterapije. Pojava nove generacije antidepresiva sa minimalna količina nuspojave povećale su terapijske mogućnosti za pacijente s depresijom. Koriste se 4 glavne vrste antidepresiva: triciklički antidepresivi, SSRI, MAO inhibitori i drugi – vidi tablicu. 28-2.

Ključno načelo u primjeni antidepresiva je primjereno trajanje njihove primjene - minimalno 6-8 tjedana za svaki lijek u terapijskoj dozi. Nažalost, mnogi pacijenti prestaju uzimati antidepresive prije nego što se učinak razvije jer ne vide poboljšanje u prvom tjednu. Kada uzimate tricikličke antidepresive, praćenje lijeka može pomoći potvrditi da su postignute dovoljne terapijske razine u krvi. Za SSRI ova metoda je manje korisna, njihova terapijska razina uvelike varira. Ako bolesnik ne uzima puni tečaj antidepresiva i nastavi osjećati simptome velike depresije, morate započeti novi tijek liječenja drugom klasom lijekova.

Sve bolesnike koji se liječe antidepresivima treba nadzirati zbog razvoja simptoma manije. Iako je dovoljno rijetka komplikacija uzimanje antidepresiva, još uvijek se događa, osobito ako postoji obiteljska ili osobna povijest manično-depresivne psihoze. Simptomi manije uključuju smanjenu potrebu za snom, osjećaj povećana energija, uznemirenost. Prije propisivanja terapije pacijenti moraju pažljivo prikupiti anamnezu kako bi se prepoznali simptomi manije ili hipomanije, a ako su prisutni ili imaju obiteljsku anamnezu manično-depresivne psihoze, savjetovanje s psihijatrom pomoći će u izboru terapije stabilizatorima raspoloženja - litijem, valproikom kiseline, moguće u kombinaciji s antidepresivima.
Sezonski afektivni poremećaji

Za neke ljude depresija je sezonska, pogoršava se u zimsko vrijeme. Ozbiljnost kliničkih simptoma uvelike varira. Za srednje teške simptome dovoljno je zračenje neultraljubičastim svjetlom punog spektra (fluorescentne svjetiljke - 10 tisuća luksa) u trajanju od 15-30 minuta svako jutro tijekom zimskih mjeseci. Ako simptomi zadovoljavaju kriterije za veliku depresiju, terapiji svjetlom treba dodati liječenje antidepresivima.
Bipolarni poremećaji (manično-depresivna psihoza)

Glavna razlika između ove bolesti i velike depresije je prisutnost obje epizode depresije i manije. Kriteriji za depresivne epizode isti su kao i za veliku depresiju. Manične epizode karakteriziraju napadi povišenog, razdražljivog ili agresivnog raspoloženja koji traju najmanje tjedan dana. Ove promjene raspoloženja popraćene su sljedećim simptomima: povećano samopoštovanje, smanjena potreba za snom, glasan i brz govor, ubrzane misli, uznemirenost, bljeskovi ideja. Takvo povećanje vitalne energije obično je popraćeno pretjeranim ponašanjem usmjerenim na dobivanje zadovoljstva: trošenje velikih svota novca, ovisnost o drogama, promiskuitet i hiperseksualnost, rizični poslovni projekti.

Postoji nekoliko tipova manično-depresivnog poremećaja: prvi tip je klasični oblik, tip 2 uključuje izmjenične epizode depresije i hipomanije. Epizode hipomanije blaže su od klasične manije, s istim simptomima, ali ne ometaju društveni život bolesnika. Ostali oblici bipolarnog poremećaja uključuju brze promjene raspoloženja i mješovita stanja, kada pacijent ima znakove i manije i depresije.

Lijekovi prve linije za liječenje svih oblika bipolarnog poremećaja su stabilizatori raspoloženja kao što su litij i valproat. Početna doza litija je 300 mg jednom ili dva puta dnevno, zatim se prilagođava za održavanje razine u krvi od 0,8 do 1,0 mEq/L za prvi bipolarni poremećaj. Razina valproata u krvi koja je učinkovita za liječenje ovih bolesti nije točno utvrđena, može se usredotočiti na razinu preporučenu za liječenje epilepsije: 50-150 mcg/ml. Nekim je pacijentima potrebna kombinacija stabilizatora raspoloženja i antidepresiva za liječenje simptoma depresije. Kombinacija stabilizatora raspoloženja i niskih doza antipsihotika koristi se za kontrolu simptoma akutne manije.
distimija

Distimija je kronično depresivno stanje koje traje najmanje dvije godine, sa simptomima koji su manje izraženi od onih velike depresije. Ozbiljnost i broj simptoma nisu dovoljni da zadovolje kriterije za veliku depresiju, ali oštećuju socijalno funkcioniranje. Simptomi obično uključuju poremećaje apetita, smanjenu energiju, lošu koncentraciju, poremećaje spavanja i osjećaj beznađa. Studije provedene u različitim zemljama ukazuju na visoku prevalenciju distimije kod žena. Iako postoji nekoliko izvješća o liječenju ovog poremećaja, postoje dokazi da se SSRI kao što su fluoksetin i sertralin mogu koristiti. Neki pacijenti mogu doživjeti epizode velike depresije zbog distimije.
Koegzistirajući afektivni i neurološki poremećaji

Mnogo je dokaza o povezanosti između neuroloških poremećaja i poremećaja raspoloženja, češće s depresijom nego s bipolarnim poremećajima. Epizode velike depresije česte su kod Huntingtonove koreje, Parkinsonove i Alzheimerove bolesti. 40% pacijenata s parkinsonizmom doživljava epizode depresije - polovica ima veliku depresiju, polovica ima distimiju. U studiji na 221 pacijentu s multiplom sklerozom, 35% je imalo dijagnozu velike depresije. Neke su studije pokazale povezanost između moždanog udara lijevog frontalnog režnja i velike depresije. Bolesnici s AIDS-om razvijaju i depresiju i maniju.

Neurološkim bolesnicima s karakteristikama koje zadovoljavaju kriterije poremećaja raspoloženja potrebno je propisati lijekove, budući da medikamentozno liječenje psihičkih poremećaja poboljšava prognozu temeljne neurološke dijagnoze. Ako klinička slika ne zadovoljava kriterije afektivnih poremećaja, dovoljna je psihoterapija koja će pomoći bolesniku da se nosi s poteškoćama. Kombinacija više bolesti povećava broj propisanih lijekova i osjetljivost na njih, a time i rizik od delirija. U bolesnika koji primaju više lijekova, antidepresive treba započeti niskom dozom i postupno povećavati uz praćenje mogućih simptoma delirija.
Zloupotreba alkohola

Alkohol je najčešće zlouporabljena tvar u Sjedinjenim Državama, sa 6% odrasle ženske populacije koja ima ozbiljan problem s pićem. Iako je stopa zlouporabe alkohola niža kod žena nego kod muškaraca, ovisnost o alkoholu te morbiditet i smrtnost povezani s alkoholom značajno su veći kod žena. Istraživanja o alkoholizmu usredotočena su na mušku populaciju; upitna je valjanost ekstrapolacije njihovih podataka na žensku populaciju. Za dijagnozu se obično koriste upitnici koji identificiraju probleme sa zakonom i zapošljavanjem, koji su puno rjeđi kod žena. Veća je vjerojatnost da će žene piti same i manje je vjerojatno da će imati pijani bijes. Jedan od glavnih rizičnih čimbenika za razvoj alkoholizma kod žene je alkoholizirani partner, koji je sklanja na prijatelje s pićem i ne dopušta joj da potraži pomoć. Kod žena su znakovi alkoholizma izraženiji nego kod muškaraca, ali ga liječnici rjeđe identificiraju kod žena. Sve to nam omogućuje da službenu učestalost alkoholizma kod žena smatramo podcijenjenom.

Komplikacije povezane s alkoholizmom ( masna degeneracija jetre, ciroze, hipertenzije, gastrointestinalnog krvarenja, anemije i probavnih poremećaja), žene se razvijaju brže i pri nižim dozama alkohola nego muškarci, jer žene imaju niže razine želučane alkoholne dehidrogenaze od muškaraca. Ovisnost o alkoholu, kao i o drugim supstancama - opijatima, kokainu - u žena se razvija nakon kraćeg razdoblja uzimanja nego u muškaraca.

Postoje dokazi da je pojava alkoholizma i srodnih medicinski problemi povećava se kod žena rođenih nakon 1950. Tijekom faza menstrualnog ciklusa ne uočavaju se promjene u metabolizmu alkohola u tijelu, ali žene koje piju imaju veću vjerojatnost da će doživjeti neredovite menstrualne cikluse i neplodnost. Tijekom trudnoće, česta komplikacija je alkoholni sindrom fetus Učestalost ciroze naglo raste nakon menopauze, a alkoholizam povećava rizik od alkoholizma kod starijih žena.

Osobito su žene s alkoholizmom izložene povećanom riziku od komorbidnih psihijatrijskih dijagnoza ovisnost o drogi, poremećaji raspoloženja, bulimija nervoza, anksioznost i psihoseksualni poremećaji. Depresija se javlja kod 19% žena alkoholičara i 7% žena koje ne zlorabe alkohol. Iako alkohol donosi privremeno opuštanje, kod osjetljivih osoba pogoršava mentalne poremećaje. Za postizanje remisije potrebno je nekoliko tjedana apstinencije. Žene s očevom obiteljskom poviješću alkoholizma, anksioznog poremećaja i predmenstrualni sindrom pijte više u drugoj fazi ciklusa, vjerojatno u pokušaju smanjenja simptoma tjeskobe i depresije. Žene alkoholičarke su u velikom riziku od pokušaja samoubojstva.

Žene obično traže spas od alkoholizma na zaobilazan način, obraćajući se psihoanalitičarima ili liječnicima opće prakse s pritužbama na obiteljske probleme, fizičkim ili emocionalnim tegobama. Rijetko odlaze u centre za liječenje alkoholizma. Bolesnici alkoholičari zahtijevaju poseban pristup zbog česte neadekvatnosti i smanjenog osjećaja srama.

Iako je praktički nemoguće izravno pitati te pacijente o količini alkohola koju piju, probir zlouporabe alkohola ne bi trebao biti ograničen na neizravne znakove kao što su anemija, povišeni jetreni enzimi i trigliceridi. Pitanje "jeste li ikada imali problema s alkoholom" i CAGE upitnik (tablica 28-3) omogućuju brzi skrining s osjetljivošću većom od 80% za više od dva pozitivna odgovora. Podrška, objašnjenje i razgovor s liječnikom, psihologom i članovima Anonimnih alkoholičara pomaže pacijentu da se pridržava liječenja. Tijekom razdoblja apstinencije moguće je propisati diazepam u početnoj dozi od 10-20 mg uz postupno povećanje za 5 mg svaka 3 dana. Kontrolni posjeti trebaju biti najmanje dva puta tjedno, pri čemu se procjenjuje težina znakova sindroma ustezanja (znojenje, tahikardija, hipertenzija, tremor) i prilagođava doza lijeka.

Iako je zlouporaba alkohola rjeđa kod žena nego kod muškaraca, njegova je šteta za žene u smislu povezanog pobola i smrtnosti znatno veća. Potrebna su nova istraživanja kako bi se razjasnila patofiziologija i psihopatologija spolnih obilježja tijeka bolesti.
Tablica 28-3
CAGE Upitnik

1. Jeste li ikada osjećali da trebate manje piti?

2. Je li vam se ikada dogodilo da su vas ljudi gnjavili svojim kritikama na račun vašeg konzumiranja alkohola?

3. Jeste li se ikada osjećali krivima zbog pijenja alkohola?

4. Je li se ikada dogodilo da vam je alkohol bio jedini lijek koji vam je pomogao da ujutro postanete vedri (otvorite oči)
Seksualni poremećaji

Seksualne disfunkcije imaju tri uzastopna stadija: poremećaj želje, uzbuđenja i orgazma. DSM-IV bolne seksualne poremećaje smatra četvrtom kategorijom seksualne disfunkcije. Poremećaji želje dalje se dijele na smanjenu seksualnu želju i perverzije. Bolni seksualni poremećaji uključuju vaginizam i dispareuniju. Klinički, žene često imaju kombinaciju nekoliko seksualnih disfunkcija.

Uloga spolnih hormona i poremećaja menstrualnog ciklusa u regulaciji seksualna želja ostaje nejasno. Većina istraživača sugerira da endogene fluktuacije estrogena i progesterona nemaju značajan učinak na seksualnu želju kod žena reproduktivne dobi. Međutim, postoje jasni dokazi o smanjenoj želji kod žena s kirurškom menopauzom, koja se može obnoviti primjenom estradiola ili testosterona. Istraživanje odnosa između uzbuđenja i orgazma te cikličkih fluktuacija hormona ne daje jasne zaključke. Uočena je jasna korelacija između razine oksitocina u plazmi i psihofiziološke veličine orgazma.

U žena u postmenopauzi broj od seksualni problemi: smanjeno podmazivanje vagine, atrofični vaginitis, smanjena opskrba krvlju, koji se učinkovito rješavaju nadomjesnom terapijom estrogena. Suplementacija testosteronom pomaže povećati seksualnu želju, iako nema jasnih dokaza o potpornim učincima androgena na protok krvi.

Psihološki čimbenici i komunikacijski problemi igraju puno važniju ulogu važna uloga u razvoju spolnih poremećaja u žena nego organske disfunkcije.

Posebnu pažnju zaslužuje utjecaj lijekova koje psihijatrijski bolesnici uzimaju na sve faze spolne funkcije. Antidepresivi i antipsihotici dvije su glavne klase lijekova povezane s ovim nuspojavama. Uočena je anorgazmija pri primjeni SSRI-a. Unatoč kliničkim izvješćima o učinkovitosti dodavanja ciproheptadina ili prekida glavnog lijeka za vikend, za sada je prihvatljivije rješenje promijeniti klasu antidepresiva u drugu s manje nuspojava u ovom području, najčešće u buproprion i nefazodon. Osim nuspojava psihofarmakoloških lijekova, sam kronični psihički poremećaj može dovesti do smanjenja seksualnog interesa, kao i fizičke bolesti popraćene kronične boli, nisko samopoštovanje, promjene u izgledu, umor. Povijest depresije može biti uzrok smanjene seksualne želje. U takvim slučajevima seksualna disfunkcija se javlja tijekom početka afektivnog poremećaja, ali se ne povlači nakon završetka epizode.
Poremećaji anksioznosti

Anksioznost je normalna adaptivna emocija koja se razvija kao odgovor na prijetnju. Djeluje kao signal za aktiviranje ponašanja i smanjenje fizičke i psihičke ranjivosti. Smanjenje anksioznosti postiže se prevladavanjem ili izbjegavanjem provocirajuće situacije. Patološka anksiozna stanja razlikuju se od normalne anksioznosti po stupnju ozbiljnosti i kroničnosti poremećaja, izazivanju podražaja ili adaptivnom bihevioralnom odgovoru.

Anksiozni poremećaji su široko rasprostranjeni, s mjesečnom učestalošću od 10% među ženama. Prosječna dob razvoj anksioznih poremećaja – tinejdžerske godine i mladosti. Mnogi pacijenti nikada ne traže pomoć u vezi s ovim problemom ili se obraćaju nepsihijatru s pritužbama somatski simptomi vezano za anksioznost. Pretjerano uzimanje lijekova ili njihovo ukidanje, korištenje kofeina, lijekova za mršavljenje, pseudoefedrina mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Liječnički pregled treba uključivati ​​detaljnu anamnezu, rutinske laboratorijske pretrage, EKG i toksikološki test urina. Neke vrste neurološke patologije popraćene su anksioznim poremećajima: poremećaji kretanja, tumori mozga, poremećaji opskrbe cerebralnom krvlju, migrena, epilepsija. Somatske bolesti popraćene anksioznim poremećajima: kardiovaskularni, tireotoksikoza, sistemski eritematozni lupus.

Anksiozni poremećaji se dijele u 5 glavnih skupina: fobije, panični poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj i posttraumatski stresni poremećaj. Uz izuzetak opsesivno-kompulzivnog poremećaja, koji je podjednako čest i kod muškaraca i kod žena, anksiozni poremećaji su češći kod žena. Kod žena su specifične fobije i agorafobija tri puta češće, panika s agorafobijom 1,5 puta, generalizirani anksiozni poremećaj 2 puta, a posttraumatski stresni sindrom 2 puta. Razlozi prevladavanja anksioznih poremećaja u ženskoj populaciji nisu poznati, a predložene su hormonske i sociološke teorije.

Sociološka teorija fokusira se na tradicionalne stereotipe o rodnim ulogama koji ženama propisuju bespomoćnost, ovisnost i izbjegavanje aktivnog ponašanja. Mlade majke često se brinu mogu li zaštititi svoju djecu, ne žele li zatrudnjeti, neplodnost - sva ta stanja mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Velik broj očekivanja i konflikt u ulogama žene – majke, supruge, domaćice i uspješne radnice – također povećavaju učestalost anksioznih poremećaja kod žena.

Hormonalne fluktuacije pogoršavaju tjeskobu u predmenstrualnom razdoblju, tijekom trudnoće i nakon poroda. Metaboliti progesterona djeluju kao djelomični GABA agonisti i mogući modulatori serotonergičkog sustava. Vezanje alfa-2 receptora također se mijenja tijekom menstrualnog ciklusa.

Za anksiozne poremećaje visok je komorbiditet s drugim psihijatrijskim dijagnozama, najčešće poremećajima raspoloženja, ovisnosti o drogama, drugim anksioznim poremećajima i poremećajima osobnosti. Na panični poremećaji ah, na primjer, kombinacija s depresijom javlja se češće od 50%, a s ovisnost o alkoholu– u 20-40%. Socijalna fobija kombinirana je s paničnim poremećajem u više od 50%.

Opće načelo liječenja anksioznih poremećaja je kombinacija farmakoterapije s psihoterapijom - učinkovitost takve kombinacije je veća od korištenja ovih metoda izolirano jedna od druge. Liječenje lijekovima utječe na tri glavna sustava neurotransmitera: noradrenergički, serotonergički i GABAergički. Učinkovite su sljedeće skupine lijekova: antidepresivi, benzodiazepini, beta blokatori.

Sve lijekove treba započeti malim dozama, a zatim ih postupno povećavati udvostručavanjem svaka 2-3 dana ili rjeđe kako bi se nuspojave svele na minimum. Bolesnici s anksioznim poremećajima vrlo su osjetljivi na nuspojave, pa se postupnim povećanjem doze povećava suradljivost s terapijom. Pacijentima treba objasniti da je većini antidepresiva potrebno 8 do 12 tjedana da počnu djelovati, reći im o glavnim nuspojavama, potaknuti ih da nastave uzimati lijek potrebno vrijeme i objasniti da će se neke nuspojave s vremenom povući. . Izbor antidepresiva ovisi o pacijentovim tegobama i njegovim nuspojavama. Na primjer, pacijentima s nesanicom možda bi bilo bolje da započnu s antidepresivom koji ima jači sedativni učinak kao što je imipramin. Ako je učinkovito, liječenje treba nastaviti od 6 mjeseci do godinu dana.

Na početku liječenja, prije nego što se razvije učinak antidepresiva, koristan je dodatak benzodiazepina za oštro smanjenje simptoma. Dugotrajnu uporabu benzodiazepina treba izbjegavati zbog rizika od ovisnosti, tolerancije i simptoma ustezanja. Pri propisivanju benzodiazepina potrebno je upozoriti bolesnika na njihove nuspojave, rizike povezane s njima. dugotrajnu upotrebu te potrebu da ih se razmatra samo kao privremenu mjeru. Uzimanje klonazepama od 0,5 mg dva puta dnevno ili lorazepama od 0,5 mg četiri puta dnevno tijekom ograničenog razdoblja od 4-6 tjedana može poboljšati početnu suradljivost s liječenjem antidepresivima. Kada se benzodiazepini uzimaju dulje od 6 tjedana, prekid bi trebao biti postupan kako bi se smanjila tjeskoba povezana s mogućim simptomima ustezanja.

Anksiolitike treba primjenjivati ​​s oprezom u trudnica, najsigurniji lijekovi u ovom slučaju su triciklički antidepresivi. Benzodiazepini mogu dovesti do hipotenzije, sindrom respiratornog distresa i niske Apgar ocjene u novorođenčadi. Minimalni potencijalni teratogeni učinak primijećen je s klonazepamom; ovaj lijek se može koristiti s oprezom u trudnica s teškim anksioznim poremećajima. Prvi korak trebao bi biti pokušaj nefarmakološkog liječenja – kognitivnog (edukacijskog) i psihoterapijskog.
Fobični poremećaji

Postoje tri vrste fobičnih poremećaja: specifične fobije, socijalna fobija i agorafobija. U svim slučajevima, u provociranoj situaciji, javlja se tjeskoba i može se razviti napadaj panike.

Specifične fobije su iracionalni strahovi od specifičnih situacija ili objekata zbog kojih ih treba izbjegavati. Primjeri uključuju strah od visine, strah od letenja, strah od pauka. Obično se javljaju prije 25. godine života, a žene prvo razviju strah od životinja. Takve žene rijetko traže liječenje jer mnoge fobije ne ometaju normalan život i njihove je podražaje (kao što su zmije) lako izbjeći. Međutim, u nekim slučajevima, primjerice kod straha od letenja, fobije mogu ometati karijeru, u kojem je slučaju indicirano liječenje. Jednostavne fobije vrlo je lako riješiti psihoterapijskim tehnikama i sustavnom desenzibilizacijom. Osim toga, jedna doza od 0,5 ili 1 mg lorazepama prije leta pomaže smanjiti ovaj specifični strah.

Socijalna fobija (strah od društva) je strah od situacije u kojoj je osoba izložena pažnji drugih ljudi. Izbjegavanje izazovnih situacija s ovom fobijom oštro ograničava uvjete rada i društvena funkcija. Iako je socijalna fobija češća kod žena, njima je lakše izbjegavati izazovne situacije i obavljati kućanske poslove, pa se u kliničkoj praksi psihijatara i psihoterapeuta češće susreću muškarci sa socijalnom fobijom. Poremećaji kretanja i epilepsija mogu se kombinirati sa socijalnom fobijom. U istraživanju pacijenata s Parkinsonovom bolešću, prisutnost socijalne fobije otkrivena je u 17%. Farmakološko liječenje socijalne fobije temelji se na primjeni beta blokatora: propranolola u dozi od 20-40 mg jedan sat prije javljanja alarma ili atenolola u dozi od 50-100 mg dnevno. Ovi lijekovi blokiraju aktivaciju autonomnog živčanog sustava zbog tjeskobe. Antidepresivi, uključujući tricikličke, SSRI, MAO blokatore, također se mogu koristiti - u istim dozama kao i za liječenje depresije. Poželjna je kombinacija farmakoterapije s psihoterapijom: kratkotrajna primjena benzodiazepina ili niskih doza klonazepama ili lorazepama u kombinaciji s kognitivnom terapijom i sustavnom desenzibilizacijom.

Agorafobija je strah i izbjegavanje gužvi. Često u kombinaciji s napadima panike. U ovom je slučaju vrlo teško izbjeći izazovne situacije. Kao i kod socijalne fobije, agorafobija je češća kod žena, no muškarci će vjerojatnije potražiti pomoć jer njezini simptomi ometaju njihove osobne i društveni život. Liječenje agorafobije sastoji se od sustavne desenzibilizacije i kognitivne psihoterapije. Zbog visoke kompatibilnosti s paničnim poremećajima i velikom depresijom, antidepresivi su također učinkoviti.
Panični poremećaji

Napadaj panike je iznenadni napad jak strah i nelagoda, koja traje nekoliko minuta, postupno prolazi i uključuje najmanje 4 simptoma: nelagodu u prsima, znojenje, drhtanje, val vrućine, otežano disanje, parestezije, slabost, vrtoglavicu, lupanje srca, mučninu, poremećaje crijeva, strah od smrti, gubitak kontrole sami. Napadi panike mogu se pojaviti kod bilo kojeg anksioznog poremećaja. Neočekivani su i popraćeni stalni strah očekivanja novih napada, što mijenja ponašanje i usmjerava ga na minimiziranje rizika od novih napada. Napadaji panike javljaju se i kod mnogih stanja intoksikacije i nekih bolesti, poput emfizema. U nedostatku terapije tijek paničnog poremećaja postaje kroničan, no liječenje je učinkovito, a kombinacija farmakoterapije s kognitivno-bihevioralnom psihoterapijom kod većine bolesnika uzrokuje dramatično poboljšanje. Antidepresivi, osobito triciklički, SSRI i MAO inhibitori, u dozama koje se mogu usporediti s onima koje se koriste za liječenje depresije, liječenje su izbora (Tablica 28-2). Imipramin ili nortriptilin počinju s niskom dozom od 10-25 mg dnevno i povećavaju se za 25 mg svaka tri dana kako bi se smanjile nuspojave i povećala suradljivost. Razinu nortriptilina u krvi treba održavati između 50 i 150 ng/ml. Također se mogu koristiti fluoksetin, fluvoksamin, tranilcipromin ili fenelzin.
Generalizirani anksiozni poremećaj

DSM-IV definira generalizirani anksiozni poremećaj kao stalnu, tešku, slabo kontroliranu anksioznost povezanu sa svakodnevnim aktivnostima kao što su posao, škola, koja ometa svakodnevni život i nije ograničena na simptome drugih anksioznih poremećaja. Postoje najmanje tri sljedeće simptome: umor, slaba koncentracija, razdražljivost, poremećaji spavanja, tjeskoba, napetost mišića.

Liječenje uključuje lijekove i psihoterapiju. Lijek prve linije za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja je buspiron. Početna doza je 5 mg dva puta dnevno, postupno se povećava tijekom nekoliko tjedana do 10-15 mg dva puta dnevno. Alternativa je imipramin ili SSRI (sertralin) (vidi tablicu 28-2). Kratkotrajna primjena dugodjelujućeg benzodiazepina, poput klonazepama, može pomoći u kontroli simptoma u prvih 4 do 8 tjedana prije nego što glavno liječenje počne djelovati.

Psihoterapijske tehnike koje se koriste u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju kognitivne bihevioralna terapija, suportivna terapija i interno orijentirani pristup, koji je usmjeren na povećanje pacijentove tolerancije na anksioznost.
Uzeo sam ga ovdje: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Mentalni poremećaji- u širem smislu, to su bolesti duše, znači stanje mentalna aktivnost, drugačiji od zdravog. Njihova suprotnost je mentalno zdravlje. Pojedinci koji imaju sposobnost prilagodbe dnevnim promjenama životni uvjeti i rješavati svakodnevne probleme općenito se smatraju mentalno zdravim pojedincima. Kada je ova sposobnost ograničena, subjekt ne svladava trenutne zadatke profesionalne djelatnosti ili intimno-osobne sfere, a također nije u stanju ostvariti postavljene zadatke, planove i ciljeve. U takvoj situaciji može se posumnjati na prisutnost mentalne abnormalnosti. Dakle, neuropsihijatrijski poremećaji su skupina poremećaja koji utječu na živčani sustav i ponašanje pojedinca. Opisane patologije mogu se pojaviti zbog abnormalnosti u metaboličkim procesima u mozgu.

Uzroci mentalnih poremećaja

Neuropsihijatrijske bolesti i poremećaji zbog brojnih čimbenika koji ih izazivaju nevjerojatno su raznoliki. Poremećaji mentalne aktivnosti, bez obzira na njihovu etiologiju, uvijek su unaprijed određeni odstupanjima u funkcioniranju mozga. Svi uzroci se dijele u dvije podskupine: egzogeni čimbenici i endogeni. Prvi uključuju vanjski utjecaj, na primjer, uporaba otrovnih tvari, virusne bolesti, ozljede, na drugo - imanentni uzroci, uključujući kromosomske mutacije, nasljedne i genetske bolesti, poremećaj mentalni razvoj.

Otpornost na psihičke poremećaje ovisi o specifičnim fizičke karakteristike i opći razvoj njihove psihe. Različiti subjekti različito reagiraju na duševne boli i probleme.

Identificiraju se tipični uzroci poremećaja mentalnog funkcioniranja: neuroze, depresivna stanja, izloženost kemijskim ili otrovne tvari, ozljede glave, nasljedstvo.

Anksioznost se smatra prvim korakom koji dovodi do iscrpljenosti živčanog sustava. Ljudi su često skloni u svojoj mašti zamišljati razne negativne razvoje događaja koji se u stvarnosti nikada ne ostvare, ali izazivaju nepotrebnu nepotrebnu tjeskobu. Takva anksioznost postupno eskalira i s porastom kritičnosti može prerasti u ozbiljniji poremećaj koji dovodi do devijacije u mentalnoj percepciji pojedinca i poremećaja funkcioniranja. razne strukture unutarnji organi.

Neurastenija je odgovor na produljenu izloženost traumatskim situacijama. Prati ga povećani umor i mentalna iscrpljenost na pozadini hiperekscitabilnosti i stalne pažnje na sitnice. U isto vrijeme, razdražljivost i mrzovoljnost su zaštitna sredstva protiv konačnog otkazivanja živčanog sustava. Neurasteničnim stanjima sklonije su osobe koje se odlikuju povećanim osjećajem odgovornosti, visokom anksioznošću, nedovoljno spavaju i koje su opterećene brojnim problemima.

Kao posljedica ozbiljnog traumatskog događaja, kojem se subjekt ne pokušava oduprijeti, javlja se histerična neuroza. Pojedinac jednostavno “bježi” u takvo stanje, prisiljavajući se da osjeti svu “čar” iskustva. Ovo stanje može trajati od dvije do tri minute do nekoliko godina. Štoviše, što je dulje razdoblje života zahvaćeno, to će psihički poremećaj ličnosti biti izraženiji. Samo promjenom odnosa pojedinca prema vlastitu bolest i napada, moguće je postići lijek za ovo stanje.

Osim toga, osobe s mentalnim poremećajima podložne su oslabljenom pamćenju ili njegovom potpunom odsustvu, paramneziji i poremećaju mišljenja.

Delirij je također čest pratilac psihičkih poremećaja. Može biti primarna (intelektualna), osjetilna (imaginativna) i afektivna. Primarna deluzija u početku se javlja kao jedini znak psihičkog poremećaja. Senzualni delirij očituje se kršenjem ne samo racionalnog znanja, već i osjetilnog. Afektivne iluzije uvijek se javljaju zajedno s emocionalnim devijacijama i karakterizirane su slikovitošću. Također razlikuju precijenjene ideje, koje se uglavnom pojavljuju kao rezultat stvarnih životnih okolnosti, ali naknadno zauzimaju značenje koje ne odgovara njihovom mjestu u svijesti.

Znakovi mentalnog poremećaja

Poznavajući znakove i karakteristike psihičkih poremećaja, lakše je spriječiti njihov razvoj ili ih prepoznati ranoj fazi pojava devijacije, a ne liječenje uznapredovalog oblika.

DO očiti znakovi mentalni poremećaji uključuju:

- pojava halucinacija (slušnih ili vizualnih), izraženih u razgovorima sa samim sobom, u odgovorima na upitne izjave nepostojeće osobe;

- smijeh bez razloga;

— poteškoće s koncentracijom prilikom obavljanja zadatka ili tematske rasprave;

- promjene u ponašanju pojedinca prema rođacima, često se javlja oštro neprijateljstvo;

- govor može sadržavati fraze s prividnim sadržajem (na primjer, "sve sam ja kriv"), osim toga, postaje spor ili brz, neujednačen, isprekidan, zbunjujući i vrlo ga je teško uočiti.

Osobe s psihičkim smetnjama često se pokušavaju zaštititi, pa zaključavaju sva vrata u kući, zavjese prozore, pažljivo provjeravaju svaki komad hrane ili potpuno odbijaju jesti.

Također možete istaknuti znakove mentalne abnormalnosti uočene kod žena:

- prejedanje koje dovodi do pretilosti ili odbijanja jela;

- zloupotreba alkohola;

- seksualna disfunkcija;

- depresija;

- brzo zamaranje.

Kod muškog dijela populacije također se mogu prepoznati znakovi i karakteristike psihičkih poremećaja. Statistika kaže da jači spol mnogo češće od žena pati od psihičkih poremećaja. Osim toga, muške pacijente karakterizira agresivnije ponašanje. Dakle, uobičajeni znakovi uključuju:

- aljkavost izgled;

- postoji aljkavost u izgled;

- može se izbjegavati dugo vremena higijenski postupci(nemojte se prati i brijati);

- brze promjene raspoloženja;

— mentalna retardacija;

— emocionalna odstupanja i odstupanja u ponašanju u djetinjstvu;

- Poremećaji osobnosti.

Češće se psihičke bolesti i poremećaji javljaju u djetinjstvu i adolescenciji. Otprilike 16 posto djece i adolescenata ima problema s mentalnim zdravljem. Glavne poteškoće s kojima se djeca susreću mogu se podijeliti u tri kategorije:

- poremećaj mentalnog razvoja - djeca, u usporedbi sa svojim vršnjacima, zaostaju u formiranju različitih vještina, pa stoga doživljavaju poteškoće emocionalne prirode i ponašanja;

- emocionalni nedostaci povezani s teško oštećenim osjećajima i afektima;

— ekspanzivne patologije ponašanja, koje se izražavaju u odstupanju reakcija ponašanja djeteta od društvenih načela ili manifestacija hiperaktivnosti.

Neuropsihijatrijski poremećaji

Moderni ekspres ritam života tjera ljude da se prilagode različitim uvjetima okoline, žrtvuju san, vrijeme i energiju kako bi sve obavili. Ne postoji način na koji osoba može učiniti sve. Cijena stalne žurbe je zdravlje. Funkcioniranje sustava i koordinirani rad svih organa izravno ovisi o normalnoj aktivnosti živčanog sustava. Utjecaji vanjski uvjeti Negativno okruženje može uzrokovati mentalne bolesti.
Neurastenija je neuroza koja nastaje u pozadini psihičke traume ili prekomjernog rada tijela, na primjer, zbog nedostatka sna, nedostatka odmora ili dugotrajnog napornog rada. Neurastenično stanje razvija se u fazama. U prvoj fazi uočava se agresivnost i povećana razdražljivost, poremećaj spavanja i nemogućnost koncentracije na aktivnosti. U drugoj fazi primjećuje se razdražljivost, koja je popraćena umorom i ravnodušnošću, smanjenim apetitom, nelagoda u epigastričnoj regiji. Također se mogu javiti glavobolje, usporen ili ubrzan rad srca i plačljivost. Subjekt u ovoj fazi često uzima svaku situaciju "k srcu". U trećoj fazi neurastenično stanje prelazi u inertan oblik: pacijentom dominiraju apatija, depresija i letargija.

Opsesivna stanja su oblik neuroze. Prate ih tjeskoba, strahovi i fobije te osjećaj opasnosti. Na primjer, pojedinac se može pretjerano brinuti o hipotetskom gubitku neke stvari ili se bojati zaraze određenom bolešću.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj prati ponavljanje identične misli koje nemaju značaja za pojedinca, izvođenje niza obveznih manipulacija prije nego što se nešto učini, pojava apsurdnih želja opsesivne prirode. Simptomi se temelje na osjećaju straha da se ne ide protiv unutarnjeg glasa, čak i ako su njegovi zahtjevi apsurdni.

Savjesni, bojažljivi pojedinci koji nisu sigurni u vlastite odluke i podređeni mišljenjima onih oko sebe obično su podložni takvom kršenju. Opsesivni strahovi se dijele u skupine, na primjer postoji strah od mraka, visine i sl. Primjećuju se kod zdravih osoba. Razlog njihove pojave povezan je s traumatičnom situacijom i istodobnim utjecajem određenog čimbenika.

Pojavu opisanog psihičkog poremećaja možete spriječiti povećanjem samopouzdanja u vlastitu važnost, razvijanjem neovisnosti o drugima i samostalnosti.

Histerična neuroza nalazi se ili u povećanoj emocionalnosti i želji pojedinca da privuče pozornost na sebe. Često se takva želja izražava prilično ekscentričnim ponašanjem (namjerno glasan smijeh, pretenciozno ponašanje, histerija u suzama). Kod histerije se može primijetiti smanjeni apetit, povišena temperatura, promjene težine i mučnina. Budući da se histerija smatra jednim od najsloženijih oblika živčanih patologija, liječi se uz pomoć psihoterapijskih sredstava. Javlja se kao posljedica ozbiljne ozljede. Pritom se pojedinac ne opire traumatskim čimbenicima, već "bježi" od njih, tjerajući ga da ponovno osjeti bolna iskustva.

Rezultat toga je razvoj patološke percepcije. Pacijent uživa biti u histeričnom stanju. Stoga je takve pacijente prilično teško izvesti iz ovog stanja. Raspon manifestacija karakterizira razmjer: od lupanja nogama do valjanja u grčevima po podu. Pacijent nastoji izvući korist iz svog ponašanja i manipulira okolinom.

Ženski spol skloniji je histeričnim neurozama. Za sprječavanje napadaja histerije korisna je privremena izolacija osoba s psihičkim poremećajima. Uostalom, u pravilu je za osobe s histerijom važna prisutnost publike.

Postoje i teški psihički poremećaji koji su kronični i mogu dovesti do invaliditeta. To uključuje: kliničku depresiju, shizofreniju, bipolarni afektivni poremećaj, identitete, epilepsiju.

S kliničkom depresijom, pacijenti se osjećaju depresivno, ne mogu se radovati, raditi ili provoditi uobičajene društvene aktivnosti. Osobe s duševnim smetnjama uzrokovane klinička depresija, karakterizira loše raspoloženje, letargija, gubitak uobičajenih interesa i nedostatak energije. Pacijenti se ne mogu "sabrati". Osjećaju nesigurnost, smanjeno samopoštovanje, pojačan osjećaj krivnje, pesimistične ideje o budućnosti, poremećaje apetita i spavanja te gubitak težine. Osim toga, mogu se uočiti somatske manifestacije: poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta, bolovi u srcu, glavi i mišićima.

Točni uzroci shizofrenije nisu pouzdano istraženi. Ova bolest karakteriziraju odstupanja u mentalnoj aktivnosti, logici prosuđivanja i percepcije. Pacijente karakterizira nevezanost misli: pojedincu se čini da je njegov svjetonazor stvorio netko stranac i stranac. Osim toga, karakteristično je povlačenje u sebe i osobna iskustva te izolacija od društvene sredine. Često ljudi s mentalnim poremećajima uzrokovanim shizofrenijom doživljavaju ambivalentne osjećaje. Neki oblici bolesti praćeni su katatoničnom psihozom. Pacijent može ostati nepomičan satima ili izraziti motoričku aktivnost. Kod shizofrenije se također može primijetiti emocionalna suhoća čak iu odnosu na one koji su vam najbliži.

Bipolarni afektivni poremećaj endogena je bolest koja se očituje u izmjeničnim fazama depresije i manije. Pacijenti doživljavaju ili porast raspoloženja i opće poboljšanje stanja, ili pad, uranjanje u blues i apatiju.

Disocijativni poremećaj identiteta mentalna je patologija u kojoj pacijent doživljava "podjelu" osobnosti na jedan ili više sastavnih dijelova koji djeluju kao zasebne cjeline.

Epilepsiju karakterizira pojava napadaja, koji su izazvani sinkronom aktivnošću neurona u određenom području mozga. Uzroci bolesti mogu biti nasljedni ili drugi čimbenici: virusna bolest, traumatska ozljeda mozga itd.

Liječenje psihičkih poremećaja

Slika liječenja odstupanja u mentalnom funkcioniranju formira se na temelju povijesti bolesti, poznavanja stanja bolesnika i etiologije pojedine bolesti.

Koristi se za liječenje neurotičnih stanja sedativi zbog njihovog umirujućeg djelovanja.

Trankvilizatori se uglavnom propisuju za neurasteniju. Lijekovi iz ove skupine mogu smanjiti tjeskobu i ublažiti emocionalnu napetost. Većina njih također smanjuje tonus mišića. Lijekovi za smirenje prvenstveno imaju hipnotički učinak, a ne uzrokuju promjene u percepciji. Nuspojave se u pravilu izražavaju u osjećaju stalnog umora, povećane pospanosti i poteškoća u pamćenju informacija. Negativne manifestacije također uključuju mučninu, nizak krvni tlak i smanjeni libido. Najčešće korišteni su Chlordiazepoxide, Hydroxyzine i Buspirone.

Neuroleptici su najpopularniji u liječenju mentalnih patologija. Njihovo djelovanje je smanjenje psihičke uzbuđenosti, smanjenje psihomotorne aktivnosti, smanjenje agresivnosti i suzbijanje emocionalne napetosti.

Glavne nuspojave antipsihotika uključuju negativan učinak na skeletne mišiće i pojavu abnormalnosti u metabolizmu dopamina. Najčešće korišteni antipsihotici su: Propazin, Pimozid, Flupenthixol.

Antidepresivi se koriste u stanju potpune depresije misli i osjećaja te sniženog raspoloženja. Lijekovi iz ove serije povećavaju prag boli, čime se smanjuje bol tijekom migrena izazvanih mentalnim poremećajima, poboljšavaju raspoloženje, ublažavaju apatiju, letargiju i emocionalnu napetost, normaliziraju san i apetit te povećavaju mentalnu aktivnost. Negativni učinci ovih lijekova uključuju vrtoglavicu, drhtanje udova i smetenost. Najčešće korišteni antidepresivi su Pyritinol i Befol.

Normotima regulira neprimjereno izražavanje emocija. Koriste se za prevenciju poremećaja koji uključuju nekoliko sindroma koji se manifestiraju u fazama, na primjer, s bipolarnim poremećajem afektivni poremećaj. Osim toga, opisani lijekovi imaju antikonvulzivni učinak. Nuspojave uključuju drhtanje udova, debljanje, poremećaj gastrointestinalnog trakta i neutoljivu žeđ, što kasnije dovodi do poliurije. Moguće je i pojaviti se razni osipi na površini kože. Najčešće se koriste litijeve soli, karbamazepin, valpromid.

Nootropici su najbezopasniji među lijekovima koji pomažu u liječenju mentalnih patologija. Blagotvorno djeluju na kognitivne procese, poboljšavaju pamćenje i povećavaju otpornost živčanog sustava na djelovanje različitih stresne situacije. Ponekad su nuspojave nesanica, glavobolja i probavni poremećaji. Najčešće korišteni su Aminalon, Pantogam, Mexidol.

Osim toga, tehnike hipnoze i sugestije se široko koriste, ali se rjeđe koriste. Osim toga, važna je podrška rodbine. Stoga, ako voljena osoba pati od mentalnog poremećaja, tada morate shvatiti da mu je potrebno razumijevanje, a ne osuda.

Žene su emotivna i osjetljiva bića, pa su podložnije živčanim i psihičkim poremećajima od muškaraca. Štoviše, za određeno razdoblje u životu lijepe polovice karakteristični su određeni mentalni poremećaji.

Naravno, ne za svakoga i ne uvijek, ali rizik postoji. Ovdje je glavna stvar prepoznati simptome na vrijeme i započeti pravodobno liječenje. To će pomoći da se život vrati u uobičajeni tijek.

Koji su znakovi psihičkog poremećaja, kakvo je ponašanje žena? Razgovarajmo o tome danas na web stranici Popular About Health:

Česti mentalni poremećaji

Predstavnice nježnijeg spola često pate od psihičkih poremećaja: depresije, poremećaja prehrane, sezonskih afektivnih i somatizirajućih psihičkih poremećaja.

Često imaju histerične napade panike, tjeskobe i straha. Mogu se javiti manično-depresivne psihoze, razne fobije i pokušaji suicida.

Za svako razdoblje, kritičnu fazu u životu, postoji skupina najvjerojatnijih psihičkih poremećaja. Pogledajmo ih detaljnije:

U djetinjstvu je mnogo manje vjerojatno da će djevojčice razviti mentalne probleme od dječaka iste dobi. Ali ni u ovoj fazi nisu imuni od pojave anksioznih stanja i poremećaja povezanih s odnosima s vršnjacima i poteškoćama u učenju.

Mlade djevojke imaju veću vjerojatnost da će razviti predmenstrualnu disforiju, koja se može pojaviti nakon prve menstrualno krvarenje. Pa, nakon puberteta, djevojčice imaju dvostruko veću vjerojatnost da će patiti od depresije nego dječaci.

Mlade su žene osjetljive na razne mentalne probleme tijekom trudnoće i nakon poroda. Plaši ih strah od trudnoće i budućeg majčinstva, javljaju se česte promjene raspoloženja, a može se razviti depresija i drugi poremećaji.

Najčešće sve ubrzo nestane i nije potrebno liječenje. Međutim, neki imaju ozbiljnije simptome psihotičnog poremećaja koji zahtijevaju hitno liječenje.

Žene takozvane srednje dobi izložene su visokom riziku od razvoja afektivnih i anksioznih stanja, strahova, promjena raspoloženja i drugih poremećaja, uključujući i shizofreniju. U ovoj dobi može se smanjiti spolna funkcija, osobito tijekom uzimanja antidepresiva.

Tijekom menopauze povećava se rizik od teške depresije. Osim hormonalnih promjena, koje nisu na najbolji mogući način utjecati na mentalno zdravlje, mnogi doživljavaju promjene osobni život i obitelj.

Tijekom menopauze žene doživljavaju jake fizičke tegobe, koje su također povezane s valovima vrućine. Često imaju napade bijesa. Ovdje treba napomenuti da ovo razdoblje najjače doživljavaju one žene koje su ranije imale problema sa živčanim sustavom ili psihom.

Većina starijih žena prebacuje svoju pozornost s odgoja djece, koja su sada već odrasla, na ostarjele roditelje. Neke postaju, u doslovnom smislu te riječi, medicinske sestre – preuzimaju na sebe svu brigu i brigu o njima. Što nedvojbeno umanjuje kvalitetu života.

Kako starite, povećava se vjerojatnost razvoja demencije, moždanog udara i povezanih psihijatrijskih komplikacija.

U starijih žena, koje obično imaju mnogo somatskih patologija i uzimaju veliki broj različitih lijekova, povećava se rizik od delirija. Nakon 60 godina često pate od psihotičnog poremećaja - parafrenije.

Osim toga, starije i senilne žene počinju gubiti voljene osobe, neke čak ostaju potpuno same. Sve to jako teško doživljavaju, što ne može ne utjecati na njihovo psihičko stanje.

Kako prepoznati problem, kakvo ponašanje?

Postoje uobičajeni karakteristični znakovi mentalnog poremećaja kod žena. Povezani su s promjenama ponašanja i odnosa prema drugima. Morate shvatiti da oni sami često ne primjećuju ništa čudno na sebi.

Stoga bi voljene osobe trebale znati simptome poremećaja kako bi na vrijeme pružile pomoć voljenoj osobi. Evo onih najčešćih:

Česte histerije i skandali, često niotkuda. To se često događa kod žena koje nisu otporne na stres.

Postoji jaka žudnja za okultnim, svim nadnaravnim i nestvarnim - magijskim i religijskim ritualima, šamanizmom itd.

Često svladan tjeskobama, strahovima i fobijama.

Koncentracija se smanjuje, javlja se letargija, mentalna aktivnost je poremećena, dolazi do nedostatka aktivnosti.

Javlja se apatija, dolazi do gubitka snage, česte smjene raspoloženja bez razloga.

Spavanje je poremećeno. To se očituje u nesanici ili pretjeranoj pospanosti.

Apetit je poremećen - od napada proždrljivosti do potpune nevoljkosti za jelo.

Razlozi za hitan kontakt sa specijalistom su također: konfuzija svijesti, zaboravnost, neadekvatno samopoštovanje, kao i opsjednutost, odnosno potpuna nesklonost komunikaciji i, naravno, suicidalne misli ili radnje.

Liječenje mentalnih poremećaja provodi se sveobuhvatno i uključuje terapija lijekovima i psihoterapije. Također se preporučuje promijeniti prehranu u korist namirnica bogatih vitaminima i izbaciti alkohol.

Možete koristiti infuzije biljaka koje imaju umirujući učinak. Posebno iscjelitelji preporučuju uzimanje tinktura valerijane, kamilice, metvice, gospine trave itd.

Međutim, u svakom slučaju, prije nego što bilo što poduzmete, morate se posavjetovati sa stručnjakom - psihoterapeutom ili psihijatrom. Budi zdrav!

Simptomi i znakovi shizofrenije kod žena moraju biti poznati kako bi se odmah počelo s liječenjem ovog poremećaja. Iako, naravno, dijagnoza bolesti i terapijski tijek ne bi trebali biti propisani samostalno, već kvalificirani liječnik.

Razvoj shizofrenije kod žena može se pretpostaviti na temelju nekih simptoma

Shizofrenija, koja pogađa žene, praktički se ne razlikuje od istog poremećaja koji se dijagnosticira kod muškaraca.

Ovdje se radi o patološki poremećaji kako u emocionalnoj, tako i u mentalnoj sferi, uslijed čega nastaju određeni nedostaci ličnosti.

Istraživači kao glavni razlog navode genetski faktor.. Konkretno, kod bolesnih ljudi pronađeni su geni koji su izravno povezani s razvojem opisanog mentalnog poremećaja. To ne znači nužno da će osoba oboljeti od shizofrenije, ali takva opasnost postoji i za njega i za njegovu djecu.

• Kada je jedan roditelj shizofreničar, postoji 14 posto šanse da će dijete razviti simptome.
• Ako su oba roditelja bolesna, rizik se povećava na 46 posto.

Stoga liječnik uvijek pita pacijenticu da li netko od njezine rodbine pati od psihičkih poremećaja - shizoafektivnih, suicidalnih, distimije i tako dalje.

Ali ne biste se trebali usredotočiti samo na nasljedstvo. Shizofrenija je ponekad potaknuta stresom, zlouporabom alkohola i droga, i tako dalje.

Sukladno tome, simptomi shizofrenije kod žena s znakovima vrlo su raznoliki.

Postpartalni poremećaji

Zanimljivo je da se prvi znakovi shizofrenije pojavljuju kod žena nakon poroda. Smatraju se kao postporođajne psihoze. Naravno, porod nije uzrok, već samo poticaj koji pokreće bolest.

Vrlo je moguće da je nasljedna pozadina takve porodilje jako opterećena. Okidač postporođajnih psihičkih promjena su hormonalne promjene, kao i stres koji se mora podnijeti.

Vrlo je vjerojatno da bi se poremećaj mogao razviti u drugim slučajevima, uzrokovan drugim čimbenicima.

Shizofrenija se može početi razvijati nakon poroda

Početak bolesti

Kako počinje shizofrenija kod žena, u kojoj dobi i po kojim prvim znakovima se može prepoznati? Tradicionalno se to događa djevojkama između 20 i 25 godina, iako je moguće primijetiti simptome kod djece i tinejdžera. Senilni shizofreni poremećaj javlja se rjeđe, ali to nije isključeno.

Po ponašanju žene može se pretpostaviti da ima početni znakovi shizofrenija:

• opsesivni pokreti;
• psihotični karakter;
• razvoj zabludnih ideja;
• agresivno stanje;
• razdražljivost;
• slabljenje emocija;
• gubitak interesa.

Početak bolesti možete uočiti tako što bolesnik izvodi besmislene rituale i druge neprikladne radnje, opsesivni strahovi. Čovjekova uronjenost u patološka iskustva ne dopušta mu da obrati pozornost na ono što se oko njega događa i što oni oko njega rade. Ne shvaća apsurdnost vlastitih postupaka.

Važno je ne brkati shizofrenu bolest s bilo kojom drugom patologijom. Na primjer, hipohondrijsko raspoloženje može biti uzrokovano:

• isti crvi koji migriraju po tijelu;
• truli organi;
• problemi s krvnim žilama i tako dalje.

Pateći od somatoformnih poremećaja, ljudi prvo izmišljaju simptome za sebe (nakon čitanja, na primjer, medicinske literature ili razgovora s drugim pacijentima), a zatim ih, u stvarnosti, počinju osjećati.

Takvi znakovi ludila najčešće ukazuju na spori poremećaj kod žena ili psihotičnu prirodu bolesti. Neprimjereno ponašanje izražava se glasnim smijehom ili plakanjem, manirima i sl.

Ponekad sve počinje osjećajem depersonalizacije. Na primjer, žena se gleda u ogledalo i ne može prepoznati svoju sliku, kaže da je to neka druga osoba.

Zabludne ideje

Shizofrenija može biti latentna ili počinje vrlo akutno. U potonjem slučaju, pacijentica doživljava halucinacije, razvija sumanute ideje i čuje neke glasove u svojoj glavi.

Opasnost dolazi od halucinacija koje su imperativne prirode, kada glasovi u vašoj glavi počnu zapovijedati. Pacijentici je vrlo teško oduprijeti se takvim naredbama i, prema tome, postaje opasna.

Kako drugačije prepoznati bolest? Za lude ideje:

• Deluzije progona karakterističan za paranoidnu shizofreniju. Žena se odjednom počinje osjećati kao da je stalno promatraju i uhode. Ona obične prolaznike može doživjeti kao obavještajne agente. Tu se javlja strah od samoće i izlaska iz kuće.
• Bezrazložna ljubomora- nastaje unatoč činjenici da za to ne postoji činjenična osnova. Muškarac može biti najvjerniji, ali žena koja pati od ove zablude će mu u razdoblju egzacerbacije sama smisliti fantomske ljubavnike, dodajući tom broju sve moguće poznanike i strance, susjede i kolege s posla.
• Delirium utjecaja– karakterističan znak ženskog shizofrenog poremećaja. Pacijentica iskreno vjeruje da netko kontrolira njezino ponašanje i misli, utječe na nju „nevidljivim zrakama“.
• Delirijum odnosa– pacijentica vjeruje da joj se rugaju, da se o njoj raspravlja.
• Tjelesni nedostaci- ova vrsta delirija uključuje osjećaje pacijentice vezane uz činjenicu da sebe smatra ružnom i da u sebi pronalazi neke ružne strane. Na primjer, imajući mali nos, odjednom ga počinje smatrati prevelikim. Ili, s normalnom težinom, smatra da je predebela i stoga čini sve što je moguće da se riješi viška kilograma. Bez obzira kakve logične argumente iznijeli, nećete moći razuvjeriti pacijenta.

Iluzije ljubomore tjeraju vas da posumnjate čak i na potpuno vjernu voljenu osobu na varanje

Simptomi i znakovi ženske shizofrenije od samog početka mogu biti povezani s bezrazložnom agresijom, ljutnjom i negativnim osjećajima prema najbližima. Štoviše, moguće je emocionalno rascjep kada se pacijent prema jednoj osobi odnosi i s ljubavlju i s mržnjom.

Faze bolesti

Postoje takve faze shizofrenije kod žena (razlika je prilično proizvoljna, ali liječnici je koriste):

• početne manifestacije– početak bolesti s nekim, još ne jako izraženim simptomima;
• uznapredovali stadij– mentalni poremećaj se počinje razvijati, simptomi se šire;
• mana– simptomi slični neurozi zamjenjuju se promjenama osobnosti, poremećajima u procesu razmišljanja i apatijom.

Nije nužno da se bolest svaki put odvija prema ovom obrascu. Neki se pacijenti već u početku susreću emocionalne smetnje, a svi ostali simptomi javljaju se naknadno. Ponekad je moguće uopće ne “susresti” poremećaje poput halucinacija i deluzija.

Znakovi shizofrenije kod djevojčica vidljivi su u njezinom ponašanju (iako je u slučaju tajnog oblika teže dijagnosticirati bolest): čak i ako je osoba prethodno bila emocionalno aktivna, nakon što se poremećaj razvije, pojavit će se ravnodušnost, hladnoća, i mnogo toga što je prije bilo zanimljivo postat će nezanimljivo. Još jedna točka koju treba primijetiti u ponašanju je da pacijent ostaje dugo na jednom mjestu bez pomicanja, gledajući u jednom smjeru.

Na shizofreniju se može posumnjati po pacijentovoj neurednosti: često se ne poštuju ni osnovna pravila higijene. Prestaje kuhati, ponekad se našminka, ali neprimjereno, vulgarno, odustane od studija i/ili posla, zanemaruje obitelj.

Ako pogledate video o ponašanju žene sa shizofrenijom, odgovarajući znakovi odmah postaju očiti.

Što je najgore?

Sa sigurnošću se može nazvati osobnim promjenama najgore manifestacije mentalni poremećaji. Ako ne razumijete kako liječiti ovu bolest na vrijeme, te promjene mogu postati nepovratne.

Napredovanje shizofrenog stanja tijekom vremena dovodi do gubitka osobna svojstva i bilo koji emocionalne manifestacije. Ostaje osjećaj apatije.

Bolesna osoba u pravilu ne treba ništa: ni članove obitelji, ni posao ni hobije. Shodno tome, voljeni ljudi pate od toga - posebno djeca koja su iznenada izgubila majčinu ljubav.

Napredovanje shizofrenije može dovesti do potpune apatije prema svemu

Moguća je i pojava katatonskih znakova: kao što je već navedeno, to je zamrzavanje u nekom položaju, tišina, nedostatak odgovora na bilo kakve zahtjeve. Ili ponašanje postaje primjetno pasivno.

Zato je potrebno započeti liječenje opisane bolesti što je ranije moguće i ne odgađati ga. Istodobno, to ne možete učiniti sami: i dijagnozu i terapijski proces moraju provoditi kvalificirani liječnici.

O liječenju

Postoji li lijek za shizofreniju kod žena? Možemo li bolest uopće izliječiti? Naravno, da, ali uspjeh terapije uvelike ovisi o vrsti bolesti, stadiju i individualnim karakteristikama bolesnika.

Liječnici obično koriste antipsihotike, antidepresive, nootropike, timostabilizatore i razne vitaminske komplekse.

Što točno liječiti? Neuroleptici imaju sljedeće funkcije:

• eliminirati halucinantna iskustva;
• osloboditi se zabluda;
• mirna agresija;
• bez katatoničnih manifestacija.

Posebno se možemo prisjetiti Tizercina i Aminazina.

Što učiniti s emocionalnim i kognitivnim znakovima? Da biste ih zaustavili, morat ćete koristiti atipične antipsihotike, poput olanzapina ili kvetiapina. Međutim, treba imati na umu da to neće zaustaviti napredovanje poremećaja.

Obično, tijek liječenja traje prilično dugo - najmanje nekoliko mjeseci - i uključuje sljedeće faze:

• aktivna terapija– kada se akutni simptomi eliminiraju (traje oko nekoliko mjeseci);
• stabilizirajući tretman– doze lijekova se smanjuju, potrebno je konsolidirati postignuti učinak (traje oko tri mjeseca);
• terapija održavanja– pomaže u izbjegavanju recidiva bolesti i traje oko šest mjeseci.

Naravno, uz liječenje lijekovima koriste se i neke psihoterapijske tehnike. Nakon ublažavanja akutnih manifestacija, pacijentima je potrebna socijalna prilagodba.

Poremećaji povezani s dobi

Što je sa simptomima shizofrenije kod starijih ljudi? U načelu se poklapaju sa znakovima poremećaja kod mladih djevojaka.

Starije žene, kao i one ispod 30 godina, mogu patiti od:

• sumanute manifestacije;
• halucinacije;
• zbunjen govor (sugerira oštećenje formalnog razmišljanja);
• neprikladno ponašanje;
• otupljivanje reakcija;
• socijalne disfunkcije;
• alogija.

Neki vanjski znakovi kod odraslih to možete vidjeti čak i na fotografijama, a još više u videima. Naravno, teže je liječiti senilnu shizofreniju nego kod mladih ljudi zbog psihičke nestabilnosti i oslabljenog tijela u starosti.

Latentni oblik

Latentni oblik shizofrenije (također nazvan latentni) uključuje minimum znakova i njihovu prilično slabu razinu ozbiljnosti. Nema produktivnih simptoma (poput halucinacija i deluzija), ali ima emocionalnog hlađenja, autizma i trenutaka mentalnog rascjepa.

U početku je teško čak i razumjeti kakav se shizofreni poremećaj razvija - jednostavan oblik ili paranoični. Samo psihoterapeut može biti odgovoran za dijagnozu. Vjerojatno će on predložiti pacijentu da se podvrgne testu za utvrđivanje ove bolesti (također će na temelju prikupljene anamneze moći prepoznati bolest). Ali bolje je ne baviti se samodijagnozom.

Latentni oblik shizofrenije može biti paranoičan

zaključke

Tema ženske shizofrenije danas je od interesa za mnoge. Muževi, primjerice, provjeravaju simptome da vide boluju li njihove žene od sličnog poremećaja. Roditelji su zabrinuti za svoje kćeri u čijem ponašanju uočavaju neadekvatnost, a djeca sumnjaju na razvoj takve bolesti kod svojih starijih majki.

Sve je moguće, ali točnu dijagnozu može postaviti samo kvalificirani liječnik, koji će propisati odgovarajući tretman.