Mentalna bolest ne blokira put do Boga. Seksualne devijacije, seksualni odnosi, bračni problemi
Prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije do 2020. godine depresija će postati najčešća bolest u svijetu. Mnogi je nazivaju epidemijom 21. stoljeća, iako je čak i Hipokrat opisao stanje zvano "melankolija". Što je depresija, zašto se javlja i kako se s njom nositi? Odgovara na ova i druga pitanja psihijatar, DOKTOR MEDICINE Vasily Glebovich Kaleda, zamjenik glavnog liječnika Centra za istraživanje mentalnog zdravlja Ruska akademija medicinske znanosti, profesor PSTGU.
Vasilij Glebovič, koji su znakovi depresije i kako je prepoznati?
Depresija (od latinskog deprimo, što znači "ugnjetavanje", "potiskivanje") je bolesno stanje, koju karakteriziraju tri glavna obilježja, tzv. depresivni trijas. Prvo, to je tužno, tužno, melankolično raspoloženje (tzv. timusna komponenta depresije), drugo, motorna, ili motorna, letargija, i na kraju, idejna letargija, odnosno usporavanje tempa razmišljanja i govora.
Kada govorimo o depresiji, prvo na što pomislimo je loše raspoloženje. Ali ovo nije dovoljno! Najvažniji znak bolesti - osoba gubi snagu. Izvana, njegovi pokreti su glatki, spori, inhibirani, dok je mentalna aktivnost također poremećena. Pacijenti se često žale na gubitak smisla života, osjećaj neke vrste zapanjenosti, unutarnje usporavanje, postaje im teško formulirati misli, postoji osjećaj da je glava uopće prazna.
Obilježeno smanjenjem samopoštovanja, pojavom uvjerenja da je osoba potpuni gubitnik u životu, da ga nitko ne treba, teret je za njegove najmilije. Istodobno, bolesnici imaju poremećaj sna, teško zaspu, često dolazi do ranog buđenja ili nemogućnosti ustajanja ujutro, smanjenog apetita i slabljenja spolne želje.
Kliničke manifestacije depresije vrlo su raznolike, tako da postoji dosta njegovih vrsta, koje se izvana mogu vrlo razlikovati jedna od druge. No jedna od glavnih karakteristika depresije je njezina težina: ona je relativno blaga - subdepresija, depresija umjerene težine i teška depresija.
Ako na blagi stupanj bolest, osoba zadržava svoju radnu sposobnost i to raspoloženje ne utječe mnogo na njen svakodnevni život i sferu komunikacije, tada već umjerena depresija dovodi do sloma i utječe na sposobnost komunikacije. Na teška depresija osoba praktički gubi i radnu sposobnost i društvena aktivnost. S ovim oblikom depresije, osoba često ima suicidalne misli - kako u pasivnom obliku, tako iu obliku suicidalnih namjera, pa čak i suicidalne spremnosti. Pacijenti koji boluju od ovog oblika depresije često pokušavaju samoubojstvo.
Prema studiji WHO-a, oko 90% svih samoubojstava na planeti počine pacijenti s različitim mentalnim poremećajima, od kojih je oko 60% patilo od depresije.
S teškom depresijom, osoba trpi nepodnošljive duševne patnje; zapravo, sama duša pati, percepcija stvarnog svijeta se sužava, čovjeku je teško ili čak nemoguće komunicirati sa svojim rođacima i prijateljima, u tom stanju možda neće čuti riječi svećenika koje su mu upućene. , često gubi životne vrijednosti koje je imao prije. Oni već, u pravilu, gube radnu sposobnost, jer je patnja vrlo teška.
Ako govorimo o ljudima vjere, oni mnogo rjeđe pokušavaju samoubojstvo, jer imaju svjetonazor koji potvrđuje život, postoji osjećaj odgovornosti pred Bogom za svoj život. Ali događa se da ni vjernici nisu u stanju izdržati tu patnju i učiniti nešto nepopravljivo.
Od tuge do depresije
Kako razumjeti kada je osoba već depresivna, a kada "samo tužna"? Pogotovo kada su u pitanju bliske osobe, čije je stanje objektivno izuzetno teško procijeniti?
Kada govorimo o depresiji, mislimo na specifičnu bolest koja ima niz formaliziranih kriterija, a jedan od najvažnijih je njezino trajanje. O depresiji možemo govoriti kada ovo stanje traje najmanje dva tjedna.
Svaku osobu karakterizira stanje tuge, tuge, malodušnosti - to su normalne manifestacije ljudske emocije. Ako se dogodi neki neugodan, psihotraumatski događaj, tada se normalno javlja emocionalna reakcija na njega. Ali ako osoba ima nesreću, ali nije uzrujana - to je samo patologija.
Međutim, ako osoba ima reakciju na traumatski događaj, onda bi ona trebala biti primjerena razini događaja. Često se u našoj praksi susrećemo s činjenicom da osoba ima traumatičnu situaciju, ali je njegova reakcija na tu situaciju neadekvatna. Primjerice, otkaz s posla je neugodan, ali nije normalno reagirati na to samoubojstvom. U takvim slučajevima govorimo o psihogeno izazvanoj depresiji, a takvo stanje zahtijeva medicinsku, medikamentoznu i psihoterapijsku podršku.
U svakom slučaju, kada osoba ima ovo dugotrajno stanje sa tužnim, tužnim, depresivnim raspoloženjem, gubitkom snage, problemima u razumijevanju, gubitkom smisla života, besperspektivnošću u njemu – to su simptomi kada treba posjetiti liječnika.
Depresija bez razloga
Važno je razumjeti da osim reaktivna depresija, koja se javlja kao reakcija na neku vrstu traumatične situacije, postoje i tzv. endogene depresije, čiji su uzroci čisto biološki, povezani s određenim metaboličkim poremećajima. Morao sam liječiti ljude kojih više nema, a koji se mogu nazvati asketama 20. stoljeća. A imali su i depresiju!
Neki od njih imali su endogene depresije koje su se javile bez vidljivog, razumljivog razloga. Ovu depresiju karakteriziralo je nekakvo tužno, tužno, depresivno raspoloženje, gubitak snage. I ovo stanje je jako dobro prošlo s terapijom lijekovima.
Odnosno, vjernici također nisu imuni od depresije?
Nažalost ne. Nisu imuni niti na endogenu depresiju niti na psihogeno izazvanu depresiju. Mora se imati na umu da svaka osoba ima svoju posebnu razinu otpornosti na stres, ovisno o njegovom karakteru, osobinama ličnosti i, naravno, svjetonazoru. Jedan od najvećih psihijatara 20. stoljeća, Viktor Frankl, rekao je: “Religija daje osobi duhovno sidro spasenja s osjećajem samopouzdanja koje ne može naći nigdje drugdje.”
“kršćanska” depresija
Kada govorimo o ljudima koji vjeruju, pored navedenih simptoma povezanih s raspoloženjem i bezvoljnošću, javlja se i osjećaj bogonapuštenosti. Takvi će reći da im je teško koncentrirati se na molitvu, izgubili su osjećaj za milost, osjećaju se na rubu duhovne smrti, da imaju hladno srce, okamenjenu bezosjećajnost. Čak mogu govoriti o nekoj posebnoj grešnosti i gubitku vjere. I taj osjećaj pokajanja, stupanj njihovog kajanja za svoju grešnost neće odgovarati stvarnom duhovnom životu, odnosno stvarnom lošem ponašanju koje takvi ljudi imaju.
Pokajanje, sakramenti ispovijedi i pričesti – to je ono što čovjeka krijepi, ulijeva novu snagu, nove nade. Depresivna osoba dolazi svećeniku, kaje se za svoje grijehe, pričešćuje se, ali ne doživljava tu radost početka novog života, radost susreta s Gospodinom. A za vjernike ovo je jedan od glavnih kriterija za prisutnost depresivnog poremećaja.
Nisu lijeni
Još jedna važna pritužba osobe koja pati od depresije je da ne želi ništa raditi. To je takozvana apatija, gubitak želje da se nešto radi, gubitak smisla da se nešto radi. U isto vrijeme, ljudi se često žale na nedostatak snage, brzog umora - kako tijekom fizičkog tako i mentalnog rada. I često ljudi oko toga doživljavaju kao da je osoba lijena. Kažu mu: "Saberi se, natjeraj se na nešto."
Kada se takvi simptomi pojave u adolescenciji, rodbina koja ih okružuje, strogi očevi ponekad pokušavaju fizički utjecati na njih i prisiliti ih na nešto, ne shvaćajući da je dijete, mladić, jednostavno u bolnom stanju.
Ovdje valja istaknuti jedno važna točka: kada govorimo o depresiji, govorimo o tome da je to bolno stanje koje je nastalo u određenom trenutku i izazvalo određene promjene u ponašanju osobe. Svi mi imamo osobine osobnosti i one nas prate kroz cijeli život.
Jasno je da se s godinama čovjek mijenja, mijenjaju se neke karakterne osobine. Ali evo situacije: prije je s nekom osobom bilo sve u redu, bio je veseo i društven, bavio se snažna aktivnost, uspješno je studirao, i odjednom mu se nešto dogodilo, nešto se dogodilo, i sada izgleda nekako tužno, tužno i turobno, i čini se da nema razloga za tugu - ovdje postoji razlog za sumnju na depresiju.
Ne tako davno, vrhunac depresije bio je između 30. i 40. godine, no danas se depresija dramatično “pomladila”, pa od nje često obolijevaju i mlađi od 25 godina.
Među vrstama depresije razlikuje se takozvana depresija s "mladenačkim astenijskim neuspjehom", kada su manifestacije pada intelektualne, mentalne snage one koje dolaze do izražaja, kada osoba gubi sposobnost razmišljanja.
To je posebno vidljivo među studentima, pogotovo kada osoba uspješno studira na institutu, završila je jedan tečaj, drugi, treći, a onda dođe trenutak kada gleda u knjigu i ništa ne razumije. Čita gradivo, ali ga ne može savladati. Pokušava ga ponovno pročitati, ali opet ništa ne razumije. Zatim, u nekoj fazi, odbaci sve svoje udžbenike i počne hodati.
Rodbina ne može shvatiti što se događa. Pokušavaju na neki način utjecati na njega, a to stanje je bolno. Istovremeno, postoje zanimljivi slučajevi, na primjer, "depresija bez depresije", kada je raspoloženje normalno, ali je osoba istovremeno motorički inhibirana, ne može ništa učiniti, nema ni fizičke snage ni želje da bilo što čini, njegove intelektualne sposobnosti su negdje nestale.
Je li depresija nakon posta stvarnost?
Ako je jedan od znakova depresije gubitak fizičke sposobnosti za rad, za razmišljanje, koliko je onda sigurno za umne radnike da poste? Može li čovjek, radi za odgovornog vodeća pozicija, osjećate li se dobro jedući kašu ili mrkvu? Ili, na primjer, žena računovođa koja ima samo izvještajno razdoblje tijekom korizme, a nitko nije otkazao kućanske dužnosti? U kojoj mjeri takve situacije mogu izazvati stres, organizam oslabljen nakon zime dovesti do depresije?
Prvo, vrijeme posta nije vrijeme štrajka glađu. Takoreći, posna hrana sadrži dovoljno tvari koje su potrebne tijelu. Može se navesti kao primjer veliki broj ljudi koji su strogo poštovali post i istovremeno ispunjavali ozbiljne dužnosti koje su im dodijeljene.
Sjećam se mitropolita jaroslavskog i rostovskog Ivana (Wendland), koji je, naravno, vodio cijelu biskupiju, metropoliju, koji je imao jedinstveno jelo tijekom korizme - griz na juhu od krumpira. Nisu svi koji su probali ovu nemasnu hranu bili spremni jesti je.
Moj tata, otac Gljeb, uvijek je, koliko se sjećam, strogo postio, kombinirao je post s ozbiljnim znanstvenim i administrativnim radom, a nekada se morao voziti sat i pol do dva sata u jednom smjeru do svog radnog mjesta. Bilo je dosta ozbiljnog fizičkog opterećenja, ali on se s njim nosio.
Sada je postalo puno lakše postiti nego prije 30 godina. Sada možete otići u bilo koji supermarket, a tamo će biti ogroman izbor jela s oznakom "Poslovni proizvod". Nedavno su se pojavili plodovi mora koje prije nismo poznavali, pojavio se velik broj smrznutog i svježeg povrća. Ranije, u djetinjstvu, relativno gledano, u korizmi smo poznavali samo kiseli kupus, kisele krastavce, krumpir. To jest, trenutna raznolikost proizvoda nije bila.
Ponavljam: post nije vrijeme gladovanja i nije vrijeme kada se čovjek jednostavno pridržava određene dijete. Ako se post doživljava samo kao pridržavanje određene dijete, onda to nije post, već samo dijeta za istovar, koji, međutim, također može biti vrlo koristan.
Post ima druge svrhe – duhovne. I vjerojatno, ovdje svaka osoba, zajedno sa svojim ispovjednikom, mora odrediti mjeru posta koju stvarno može izdržati. Ljudi mogu biti duhovno slabi ili zbog raznih razloga i okolnosti počnu vrlo strogo postiti, a do kraja posta sve njihove tjelesne i duševne snage već presuše, a umjesto radosti Kristova uskrsnuća javlja se umor i iritacija. Vjerojatno je u takvim slučajevima bolje razgovarati o tome s ispovjednikom i, možda, dobiti blagoslov za neko slabljenje posta.
Ako govorimo o nama, o ljudima koji rade, onda se posna hrana u svakom slučaju razlikuje od obične hrane po tome što je više “radno intenzivna”. Konkretno, što se tiče kuhanja - treba ga kuhati dulje i količinski. Nema svatko na poslu švedski stol gdje se nudi posna hrana, ili barem blizu posne. U ovom slučaju, čovjek mora nekako shvatiti koji post može izdržati i od čega će se sastojati njegov osobni post.
Moj tata je jednom dao primjer - došla mu je njegova duhovna kći (bilo je to početkom devedesetih ili krajem osamdesetih). Živjela je s roditeljima nevjernicima i bilo joj je teško postiti kod kuće, što je uzrokovalo stalne sukobe s roditeljima, napetost u obiteljskoj situaciji.
Jasno je da je zbog ovih sukoba osoba pristupila svijetlom blagdanu Uskrsa nimalo u svečanom raspoloženju. A tata joj je kao poslušnost rekao da jede apsolutno sve što roditelji spreme kod kuće. Samo ne mogu gledati TV. Zbog toga je nakon Uskrsa rekla da joj je to bio najteži post u životu.
Vjerojatno oni ljudi kojima je zbog nekih okolnosti teško u potpunosti se pridržavati posta u odnosu na hranu - a i svi mi - trebaju postaviti neke individualne ciljeve tijekom posta. Svatko zna svoje slabosti i može si nametnuti neka izvediva ograničenja. To će biti pravi post, koji ima prvenstveno duhovne ciljeve, a ne samo uzdržavanje od hrane, dijetu.
Vi i ja uvijek moramo imati na umu da je pravoslavlje radosna punina života u Kristu. Ljudska bića su po prirodi tri dijela: od duha, duše i tijela, i moramo težiti tome da naš život bude pun i skladan, ali u isto vrijeme duh mora dominirati. Tek kada u čovjeku dominira duhovni život, on je istinski psihički zdrav.
Razgovarala Lika Sideleva (
- Volio bih da naš razgovor bude od koristi onima koji imaju namjeru potražiti pomoć, ali iz nekog razloga oklijevaju - ili rodbini takvih ljudi. Svi znamo da u društvu postoje određene "horor priče" povezane s psihijatrijom - pokušajmo ih odagnati, ako ne, onda ih barem izgovoriti.
Ljudi su uvjereni da su psihijatrijski poremećaji nešto izuzetno rijetko, pa samim tim i sama činjenica da postoji takva bolest izvlači osobu iz društva. Dakle, prvo pitanje je koliko ljudi pati od mentalnih bolesti?
- Psihički poremećaji su dosta česti. Prema dostupnim podacima u Ruska Federacija pogađaju oko 14% stanovništva, dok oko 5,7% treba psihijatrijsku skrb. Otprilike iste brojke vidjet ćemo u zemljama Europe iu SAD-u. Riječ je o na cijeli spektar psihičkih poremećaja.
Prije svega, potrebno je spomenuti depresivna stanja, od kojih u svijetu boluje oko 350 milijuna ljudi, au Rusiji oko 9 milijuna.Do 2020. godine, prema procjenama stručnjaka WHO-a, depresija će izbiti na prvo mjesto u svijetu po učestalosti. Gotovo 40-45% teških somatskih bolesti, uključujući rak, bolesti kardiovaskularnog sustava, stanja nakon moždanog udara, prati depresija. Otprilike 20% žena u postporođajnom razdoblju, umjesto radosti majčinstva, doživljava depresivno stanje. Možete odmah spomenuti da teška depresija u nekim slučajevima, u nedostatku medicinske skrbi, dovodi do smrti - do samoubojstva.
Zbog produljenja životnog vijeka i starenja stanovništva posljednjih desetljeća, učestalost raznih vrsta demencija kasne životne dobi, uključujući Alzheimerovu bolest i s njom povezane poremećaje, je u porastu.
Posebnu važnost posljednjih godina stekao je problem autizma djetinjstvo(učestalost javljanja je trenutno 1 slučaj na 88 djece). Vrlo često, kada roditelj počne primjećivati da se njegovo dijete bitno razlikuje u razvoju od svojih vršnjaka, spreman je sa svojim problemom otići bilo kome, samo ne psihijatru.
Nažalost, Ruska Federacija održava visoku specifična gravitacija osobe koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama.
Trenutno je zbog promjene općeg načina života i stresnosti našeg života povećan broj graničnih psihičkih poremećaja. Prevalencija takozvanih endogenih mentalnih bolesti povezanih prvenstveno s genetskom predispozicijom, a ne utjecajem vanjskih čimbenika, koji uključuju bipolarni afektivni poremećaj, rekurentni depresivni poremećaj, kao i bolesti spektra shizofrenije, ostaje približno isti - oko 2%. Shizofrenija se javlja u otprilike 1% populacije.
Ispada otprilike svaki stoti. I koliki je postotak ljudi među takvim pacijentima koji održavaju socijalizaciju? Zašto pitam: javna svijest postoji određeni stereotip - osoba koja pati od takve bolesti, izopćenik, kao da je sramota biti lud.
- Postavljanje pitanja o sramoti bolesti potpuno je nekorektno. To je neprihvatljivo i s vjerskog i jednostavno s ljudskog gledišta. Svaka bolest je križ poslan osobi, a svaki od tih križeva ima svoje, sasvim specifično značenje. Prisjetimo se riječi da svakom čovjeku trebamo iskazivati štovanje kao slici Božjoj, bez obzira na položaj koji zauzima i stanje u kojem se nalazi: Prestupnika i pogana častit ću kao sliku Božju. Što te briga za njihove nemoći i nedostatke! Pazi na sebe da ti ljubavi ne nedostaje. Ovo je to kršćanski stav osobi, bez obzira od koje bolesti boluje. Sjetimo se i odnosa Krista Spasitelja prema gubavcima.
No, nažalost, ponekad se događa da naše pacijente percipiraju upravo kao gubavce.
U psihijatrijskoj literaturi vrlo se ozbiljno govori o problemu destigmatizacije duševnih bolesnika, odnosno o promjeni odnosa društva prema psihičkim bolesnicima i razvoju takvog sustava organizacije psihijatrijske skrbi koji bi je učinio dostupnom svim kategorijama stanovništva. , a potreba za kontaktom s psihijatrom bila bi tretirana kao apel za pomoć bilo kojem liječniku specijalistu. Dijagnoza "shizofrenija" nije rečenica, ova bolest ima različite oblike tijeka i ishoda.Suvremeni lijekovi mogu kvalitativno promijeniti tijek i ishod ove bolesti.
Prema epidemiološkim podacima, oko 15-20% slučajeva shizofrenije ima jednonapadni tijek, kada uz adekvatno liječenje u biti dolazi do oporavka.
Mi, u Centru za istraživanje mentalnog zdravlja, imamo mnogo primjera kada su ljudi, koji su se razboljeli u adolescenciji, nakon 20-25 godina imali i imali prilično uspješnu obitelj i visoko društveni status, oženjeni su, imaju djecu, ostvarili su uspješnu karijeru, a netko iu znanosti, obranivši disertacije, stekao akademske titule i priznanja. Ima ih koji su napravili, kako se sada kaže, uspješan posao. Ali morate shvatiti da je u svakom slučaju prognoza individualna.
Kada govorimo o shizofreniji i bolestima tzv. shizofreničnog spektra, moramo imati na umu da je oboljelima od ove bolesti potrebno dugotrajno, au nekim slučajevima i doživotno liječenje. lijekovi. Baš kao i bolesnici dijabetes prvi tip treba primati injekcije inzulina.
Stoga nikakvi neovisni pokušaji otkazivanja terapije nisu neprihvatljivi, to dovodi do pogoršanja bolesti i invaliditeta pacijenta.
- Razgovarajmo o tome kako nastaje pojava bolesti. Osoba, a još više njegovi rođaci, možda dugo ne razumiju što mu se događa. Kako razumjeti da više ne možete bez psihijatra? Pričali su mi kako je bolesna sestra dovedena u samostan jedne od mjesnih Crkava. Prvo što su napravili u samostanu bilo je da su joj dopustili da ne uzima lijekove. Stanje bolesnika se pogoršalo. Tada se majka opatica snašla, počeli su posebno pratiti uzimanje lijekova, ali ni svećenstvo ne razumije uvijek što je psihički poremećaj.
- Problem identifikacije psihičke bolesti vrlo je ozbiljan i vrlo težak. Primjer koji ste naveli vrlo je tipičan – samostan je odlučio da se svojom ljubavlju prema ovoj bolesnoj djevojci i brigom za nju mogu nositi s bolešću. Nažalost, to se često događa - ljudi ne shvaćaju da su "naše" bolesti vrlo ozbiljne. biološku osnovu sa značajnim genetski uvjetovanim poremećajima. Pažljiva njega je, naravno, vrlo važna, ali je još uvijek potrebna. stručna pomoć liječnici.
Nažalost, mnogi ne shvaćaju koliko je ova bolest ozbiljna. Možemo se prisjetiti tragične u Pskovu 2013., koju je ubio psihički bolesnik, koji je umjesto u bolnicu poslan na razgovor sa svećenikom, ili smrti trojice monaha u Optinoj pustinji 1993., također na rukama duševno bolesne osobe.
Pacijenti s endogenom psihozom često izražavaju razne ideje nevjerojatnog ili sumnjivog sadržaja (na primjer, o progonu, o prijetnji životu, o vlastitoj veličini, o svojoj krivnji), često kažu da čuju "glasove" u svojoj glavi - komentirajući, naređujući, uvredljivi karakter. Često se ukoče u bizarnim položajima ili doživljavaju stanja psihomotorne agitacije. Mijenja se njihovo ponašanje prema rodbini i prijateljima, može se pojaviti bezrazložno neprijateljstvo ili tajnovitost, strah za vlastiti život zaštitnim radnjama u obliku zastiranja prozora, zaključavanja vrata, pojavljuju se smislene izjave koje su drugima nerazumljive, dajući tajanstvenost i značaj svakodnevnim temama. Nerijetko bolesnici odbijaju hranu ili pažljivo provjeravaju sadržaj hrane. Događa se da postoje aktivne radnje parnične prirode (na primjer, izjave policiji, pisma raznim organizacijama s pritužbama na susjede).
Ne možete se raspravljati s osobom koja je u takvom stanju, pokušati mu nešto dokazati, postavljati razjašnjavajuća pitanja. To ne samo da ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje. Ako je relativno mirno i raspoloženo za komunikaciju i pomoć, trebate ga pažljivo saslušati, pokušati smiriti i savjetovati mu da ode liječniku. Ako je stanje popraćeno jake emocije(strah, ljutnja, tjeskoba, tuga), dopušteno je prepoznati stvarnost svog objekta i pokušati umiriti bolesnika.
– Ali mi se bojimo psihijatara. Kažu – “zaklat će, bit će kao povrće”, i tako dalje.
– Nažalost, u medicini nema lijekova koji liječe teške bolesti i uglavnom nemaju nuspojava niti ih može biti. Hipokrat je o tome govorio i prije naše ere. Druga stvar je da je prilikom stvaranja modernih lijekova zadatak osigurati da nuspojave budu minimalne i iznimno rijetke. Sjetimo se pacijenata oboljelih od raka koji gube kosu na pozadini odgovarajuće terapije, ali uspijevaju produžiti ili spasiti svoj život. Kod nekih bolesti vezivnog tkiva (na primjer, sistemski eritematozni lupus), hormonska terapija, na pozadini kojih se kod ljudi pojavljuje patološka punina, ali život je sačuvan. U psihijatriji se susrećemo i s teškim bolestima, kada čovjek u svojoj glavi čuje glasove poput radija, upaljenog punom snagom, koji ga vrijeđaju, izdaju razne naredbe, pa tako i u nekim slučajevima da skoči kroz prozor ili nekoga ubije. Osoba doživljava strah od progona, izloženosti, prijetnje životu. Što učiniti u tim slučajevima? Gledati osobu kako pati?
U prvoj fazi liječenja naš je zadatak spasiti osobu od tih patnji, a ako u ovoj fazi osoba postane pospana i letargična, nema razloga za brigu. Ali naši lijekovi djeluju patogenetski, odnosno utječu na sam tijek bolesti, a pospanost je u mnogim slučajevima njihova nuspojava.
Doista, postoje neki lažni strahovi od psihijatara, ali mora se reći da to nije samo naš jedinstveni Ruska značajka, što je povezano s nečim - to se događa u cijelom svijetu. Uslijed toga nastaje problem »neliječene psihoze« – pacijenti su već Dugo vrijeme izražavaju iskreno lude ideje, ali usprkos tome ne idu liječniku, niti svojoj rodbini.
Ovaj problem je posebno izražen u slučajevima kada tema sumanutih poremećaja ima religijsku konotaciju. Takvi bolesnici u stanju psihoze pričaju o nekakvoj misiji, da su mesije poslani od Boga da spase ljudski rod, da spase Rusiju, da spasu cijelo čovječanstvo od duhovne smrti, od ekonomske krize. Često su sigurni da moraju patiti - a, nažalost, bilo je slučajeva kada su pacijenti s vjerskim mesijanskim zabludama počinili samoubojstvo iz zabluda, žrtvujući se za ljudski rod.
Među religijskim psihozama česta su stanja s dominacijom zabluda grešnosti. Jasno je da je spoznaja svoje grješnosti za vjernika faza duhovnog života, kada spoznaje svoju nedostojnost, grijehe, ozbiljno razmišlja o njima, ispovijeda se, pričešćuje. Ali kada govorimo o zabludama grešnosti, tada čovjek postaje opsjednut idejama svoje grešnosti, pri čemu gubi nadu u Božiju milost, u mogućnost oprosta grijeha.
Ti i ja se sjećamo da je najvažnija stvar koja se traži od osobe koja pokušava živjeti duhovnim životom poslušnost. Čovjek ne može sam sebi nametnuti pokoru, ne može postiti bez blagoslova na neki poseban način. Ovo je strogo pravilo duhovnog života. Ni u jednom samostanu nitko neće dopustiti niti jednom mladom radniku ili novaku da sa svom svojom revnošću od samog početka ispunjava potpuno samostansko pravilo ili pravilo shimnika. Poslat će ga na razna pokoravanja i jasno će mu se reći obim molitvenog rada koji mu je od koristi. Ali kada govorimo o bolesniku sa zabludama grešnosti, on ne čuje nikoga. Ne čuje svog ispovjednika - vjeruje da svećenik ne shvaća težinu njegovih grijeha, ne shvaća njegovo stanje. Kad mu svećenik strogo kaže da ne dopušta čitanje deset akatista dnevno, onda takav bolesnik zaključi da je ispovjednik površna, plitka osoba i ode do sljedećeg svećenika. Jasno je da sljedeći svećenik govori isto, i tako dalje i tako dalje. Često je to popraćeno činjenicom da čovjek počne aktivno postiti, prođe Velika korizma, dođe Uskrs, ne primijeti da se može radovati i prekinuti post, te nastavlja postiti na isti način.
Morate obratiti pozornost na ovo. Ova revnost nije po umu, bez poslušnosti, jest važan simptom mentalni poremećaj. Nažalost, poznati su brojni slučajevi kada su pacijenti s iluzijama grešnosti završili na odjelima intenzivne njege zbog ugroženosti života zbog krajnje iscrpljenosti. Mi u Znanstvenom centru za mentalno zdravlje vidjeli smo slučajeve u kojima su ljudi s depresivnim iluzijama krivnje i grešnosti pokušali počiniti samoubojstvo i ubiti svoje voljene (produljeno samoubojstvo).
- Da se vratimo na temu straha od psihijatrije. Naravno, imamo bolnice - posebno u udaljenim provincijama - u kojima stvarno ne želite da itko bude. No, s druge strane, život je skuplji - uostalom, događa se da je psihički bolesnog rođaka bolje poslati u lošu bolnicu nego ga potpuno izgubiti?
- Problem pravodobno pružanje medicinsku skrb – ne samo psihijatrijsku. Ovo je javnozdravstveni problem. Nažalost, imamo mnogo primjera kada se osoba s određenim simptomima odugovlači s javljanjem liječniku, a kada se napokon javi, ispostavi se da je već prekasno. To se također odnosi na uobičajene danas onkološke bolesti- gotovo uvijek pacijent kaže da je imao određene simptome prije godinu, godinu i pol, dvije, ali nije obraćao pažnju na njih, odbacio ih je. Istu stvar vidimo u psihijatriji.
Međutim, morate zapamtiti i razumjeti: postoje stanja koja su opasna po život. Glasovi - halucinacije, kako mi kažemo, slušne ili verbalne - često su popraćene naredbama. Osoba čuje glas u svojoj glavi koji joj govori da se baci kroz prozor – to su konkretni primjeri – ili da nešto učini drugoj osobi.
Postoje i duboke depresije sa suicidalnim mislima, koje se vrlo teško doživljavaju. U tom se stanju čovjek osjeća toliko loše da ne čuje što mu drugi govore - ne može razumjeti njihove riječi zbog svoje bolesti. Toliko je težak psihički, psihički, da ne vidi smisao u ovom životu. Događa se da doživi neopisivu tjeskobu, tjeskobu, au ovoj fazi ništa ga ne može zadržati od asocijalnog čina - ni rodbina, ni shvaćanje da postoji majka koja će jako patiti ako ispuni svoju namjeru, ni njegova žena, ni djece. I stoga, kada osoba izrazi misli o samoubojstvu, neophodno je pokazati ga liječniku. Adolescencija zaslužuje posebnu pozornost, kada je granica između toga kada osoba izražava misli o samoubojstvu i njihove realizacije vrlo tanka. Nadalje, teška depresija u ovoj dobi možda se ne vidi izvana: ne može se reći da je osoba turobna, tužna. A ipak može reći da život nema smisla, izraziti ideju da je bolje napustiti život. Bilo kakve izjave ove vrste osnova su za pokazivanje osobe stručnjaku - psihijatru ili psihoterapeutu.
Da, u našem društvu postoje predrasude prema psihijatrijskim bolnicama. Ali kada je u pitanju ljudski život, glavna stvar je pomoći čovjeku. Bolje ga strpati u psihijatrijsku bolnicu nego poslije nositi cvijeće na čuveni humak. Ali čak i ako nema prijetnje životu, što prije pacijenta pokažemo psihijatru, prije će izaći iz psihoze. Isto vrijedi i za dugoročnu prognozu tijeka bolesti: suvremena istraživanja pokazuju da što prije počnemo pružati medicinsku skrb bolesniku, to je ona povoljnija.
- Pročitao sam u vašem intervjuu o vašem ocu, protojereju Glebu Kaledi: "Rekao mi je koliko je važno imati vjernike među psihijatrima." A o istoj stvari možemo čitati u pismima kada je blagoslovio patnike da se redovito ispovijedaju i pričešćuju i nađu Pravoslavni psihijatar. I zašto je to toliko važno?
- Da, otac Gljeb je stvarno rekao da je jako važno da postoje vjernici psihijatri. Psihijatri koje je poznavao bili su Profesor Dmitry Evgenievich Melekhov(1899-1979) i Andrej Aleksandrovič Suhovski(1941.-2012.), posljednji od njih tada postaje svećenik. Ali otac Gleb nikada nije rekao da se treba obratiti samo liječnicima koji vjeruju. Stoga je u našoj obitelji postojala takva tradicija: kad je trebalo potražiti liječničku pomoć, prvo se trebalo moliti Doktoru s velikim slovom, a zatim s poniznošću ići liječniku kojeg bi Gospodin Bog poslao. Postoje posebni oblici molitve ne samo za bolesne, nego i za liječnike, kako bi im Gospodin poslao razum i dao im priliku da donesu ispravnu odluku. Treba pronaći dobri doktori profesionalno, uključujući i kada je riječ o psihičkim bolestima.
Najprije se treba pomoliti liječniku s velikim slovom, a onda s poniznošću otići liječniku kojeg će Gospodin Bog poslati
Čak i više od toga, reći ću: kada je osoba u psihozi, razgovor s njom o nekim vjerskim aspektima ponekad nije posve indiciran, ako ne i kontraindiciran. U takvim stanjima s njim jednostavno nije moguće razgovarati o nekim visokim stvarima. Da, kasnije, kad čovjek izađe iz takvog stanja, bilo bi dobro imati psihijatra vjernika, ali, opet ponavljam, taj uvjet nije obavezan. Važno je da postoji ispovjednik koji podržava osobu koja razumije potrebu za liječenjem. Imamo puno educiranih, stručnih psihijatara koji poštuju vjerska uvjerenja ljudi i mogu pružiti visokostručnu pomoć.
– A kako se može ocijeniti stanje domaće psihijatrije u kontekstu svjetske psihijatrije? Je li ona dobra ili loša?
- Trenutno su dostignuća psihijatrije, koja su dostupna u cijelom svijetu, javno dostupna svakom liječniku u bilo kojem dijelu svijeta. Ako govorimo o psihijatriji kao znanosti, onda možemo reći da je naša domaća psihijatrija na svjetskoj razini.
Problem koji imamo je stanje u mnogim našim psihijatrijskim bolnicama, nedostatak nekih lijekova za pacijente koji su na dispanzersko promatranje i trebali bi ih dobiti besplatno, kao i u pružanju takvih pacijenata socijalne pomoći. Neki naši pacijenti u nekom trenutku, nažalost, ne mogu raditi, kako kod nas, tako i u inozemstvu. Ovi pacijenti trebaju ne samo liječenje lijekovima, ali iu socijalnoj pomoći, skrbi, rehabilitaciji od nadležnih službi. A upravo je u pogledu socijalnih usluga situacija u našoj zemlji daleko od željenog.
Moram reći da je sada u našoj zemlji došlo do određenog pristupa promjeni organizacije psihijatrijske službe. Imamo nedovoljno razvijenu ambulantu - takozvane neuropsihijatrijske dispanzere i ordinacije psihijatara i psihoterapeuta, koje postoje pri nekim bolnicama i klinikama. I sada će se na ovu poveznicu staviti veliki naglasak, što je, naravno, potpuno opravdano.
– Kao što smo već rekli, psihičke su bolesti dosta česte, a svećenik se u svom pastoralnom radu mora susresti s osobama koje imaju mentalne nedostatke. Takvih je u Crkvi više nego u prosječnoj populaciji, i to je razumljivo: Crkva je ambulanta i kad se čovjeku dogodi kakva nesreća, on tamo dolazi i tu nalazi utjehu.
Nezaobilazan je tečaj pastoralne psihijatrije. Takav tečaj trenutno je dostupan ne samo na PSTGU, već i na Moskovskoj teološkoj akademiji, Sretenskom i Belgorodskom teološkom sjemeništu. Svojedobno se govorilo o potrebi ovog predmeta u programima izobrazbe pastora, prof. Arhimandrit Kiprijan (Kern) i mnogi drugi istaknuti pastiri Crkve.
Cilj ovog tečaja je da budući svećenici upoznaju glavne manifestacije duševnih bolesti, da znaju obrazac tijeka, da imaju predodžbu o tome koji se lijekovi propisuju, kako ne bi išli zajedno sa svojim duhovnim djetetom i blagoslivljali da prekine lijek ili smanji dozu, što se, nažalost, često događa.
Tako da svećenik zna da, kako stoji u – a to je službeni koncilski dokument – postoji jasno razgraničenje opsega njegove nadležnosti i nadležnosti psihijatra. Tako da poznaje osobitosti pastoralnog savjetovanja osoba s duševnim bolestima. I mora se iskreno reći da se maksimalni uspjeh u liječenju duševno bolesne osobe može postići samo u onim slučajevima kada ga ne samo promatra psihijatar, već ga hrani i iskusni ispovjednik.
Psihijatar. Profesor Odsjeka za praktičnu teologiju Pravoslavnog sveučilišta Svetog Tihona za humanističke znanosti. Zamjenik direktor razvoja i inovacijske aktivnosti, glavni istraživač, Odjel za endogene psihoze i afektivna stanja, Istraživački centar za mentalno zdravlje. DOKTOR MEDICINE
Psihijatrija i religija
PsihijatrijaViktorija Čitlova:
Pozdrav dragi prijatelji. Program Psi-Lectorium, i naš gost - Vasilij Glebovič Kaleda, doktor medicinskih znanosti, psihijatar, profesor na Odsjeku za praktičnu teologiju Pravoslavnog humanitarnog sveučilišta Svetog Tihona, zamjenik direktora za razvoj i inovacije u našem NTSPZ. Na istom mjestu, glavni istraživač Odsjeka za proučavanje endogenih psihoza i afektivnih stanja. Zdravo, Vasilij Glebovič!
Pozdrav Victoria!
Viktorija Čitlova:
Jako mi je drago što ste danas s nama. Vasilij Glebovič, recite nam kako se formirao vaš interes i vaša aktivnost u ovom smjeru?
Ako govorimo o tome kako se formirao moj interes za aktivnosti u području psihijatrije i religije, onda je to povezano s osobnošću jednog jedinstvenog psihijatra 20. stoljeća, Dmitrija Evgenijeviča Melihova. Ovo je ime vrlo široko poznato, bio je jedan od patrijaraha ruske psihijatrije 20. stoljeća, a sada se njegovo ime često sjeća na konferencijama, kongresima, svi ga se sjećaju. Bio je prijatelj iz mladosti mog djeda i bio je prijatelj naše obitelji. Sjećam ga se jako dobro i vjerojatno sam pod njegovim utjecajem postao psihijatar i pod njegovim utjecajem se formirao taj interes za probleme psihijatrije i religije.
Viktorija Čitlova:
No, vi ste i znanstvenik, a vaša je djelatnost povezana s proučavanjem endogenih psihotičnih stanja, uključujući i mladiće. Javljaju li se vjerske teme unutar ovih država?
Ako uzmemo zadnje desetljeće, onda su religiozne teme vrlo česte među našim pacijentima – kako u adolescenciji tako iu odrasloj dobi. Činjenica je da kada se pojave problemi, psihički bolesnici uvijek traže pomoć i podršku, a vrlo često se okreću vjeri, vjerskim vrijednostima. S druge strane, kada osoba ima takvo psihotično stanje, stanje zablude, onda u okviru svojih zabludnih iskustava vrlo često prelama informacije koje izvlači. To može biti nedavno gledani film, odjednom postane lik ovog filma, "Avatar", na primjer, postojao je takav film, i brzo se u našem odjelu pojavio avatar. Ista stvar, kada osoba padne u neku vrstu psihoze, vrlo često ima deluziona iskustva povezana s religioznim iskustvima. Može se osjećati kao mesija, može se osjećati kao prorok koji je pozvan učiniti nešto veliko i slavno. S druge strane, on sebe može smatrati velikim grešnikom koji nije dostojan živjeti, koji mora umrijeti, a može čak i počiniti samoubojstvo.
Viktorija Čitlova:
Odnosno, nereligiozna osoba vjerojatno neće razviti religijski zaplet ako je živjela među drugim kulturnim kategorijama, je li tako?
Da je živio među različitim kulturnim slojevima društva, vjerojatno ne. No, ipak se pokazalo da među našim pacijentima, onima koji su u adolescenciji imali psihozu religioznog sadržaja, postotak ljudi koji su prije bili vjernici nije tako velik, oko 40%, a 60% su ljudi koji su prije toga bili nisu rekli da su vjernici, dobro, nikako nisu bili crkveni ljudi. Negdje, možda duboko u duši, bili su vjernici, ali nikako crkveni ljudi. A činjenica da odjednom imaju religijska iskustva u psihozi, za njih ili za njihovu okolinu potpuno je iznenađenje.
Viktorija Čitlova:
Sada smo se vrlo intenzivno trudili infiltrirati u patologiju, ali prvo bih vam želio postaviti nekoliko uvodnih pitanja. Ukratko, s povijesnog gledišta, jesu li psihijatrija i religija nekako koegzistirali u kontekstu svjetske kulture i naše ruske povijesti?
Naravno, koegzistirali su u kontekstu svjetske kulture i ruske kulture. Ako uzmemo bilo koje učenje o psihijatriji koje je napisano i u prošlom stoljeću i u 21. stoljeću, onda u svim udžbenicima postoji posebna, takozvana samostanska faza psihijatrije, od 11. stoljeća do kraja 18. stoljeća, do 1775. kada je Rusija podijeljena na gubernije. Ovaj stadij se naziva monaški stadij, jer su upravo u to vrijeme naši bolesnici u samostanima nalazili pomoć, podršku i utjehu. Čak je iznenađujuće da je Kijevsko-pečerska lavra bila prva zajednica koja je pomagala psihički bolesnima. U Kijevo-pečerskoj lavri ljudi su živjeli u špiljama, uključujući i duševne bolesnike. I ovdje, u paterikonu Kijevo-pečerske lavre, nalazimo jedan od prvih opisa katatonskog oblika shizofrenije. I u budućnosti su se u samostanima odvijali opisi tih mentalnih poremećaja.
Prije svega, podijeljeni su nasilni pacijenti koji su privlačili pozornost. A pacijenti, koji su, naprotiv, vrlo pasivni, koji se migolje, prvi su dobili pozornost.
Viktorija Čitlova:
Što je točno privlačilo i koja je bila logika postavljanja takvih ljudi ili slanja u samostane?
Bilo je drugačije, odnosno nekada su te ljude sami privlačili samostani, nekada ih je država službeno tamo slala. Odnosno, jasno je da je poslanje samostana, poslanje Crkve pomoći svima onima koji pate i koji su opterećeni.
Viktorija Čitlova:
Prihvaćanje, razumijevanje.
Da, upravo su to osobe s psihičkim smetnjama. To jest, to je poslanje socijalnih službi Crkve, socijalnih službi samostana. Ali kasnije, počevši od katedrale Stoglavy 1551. godine, u vrijeme Ivana Groznog, došlo je do odluke da se opsjednuti i razumom oštećeni šalju u samostane kako ne bi bili smetnja društvu i prosvjećivanju.
Viktorija Čitlova:
A ako govoriš u suvremeni kontekst e sad, ako uzmemo nevjernu, nereligioznu kohortu ljudi, i onih koji su privrženi nekoj konfesiji i aktivno žive u njoj, gdje će biti više pacijenata s mentalnom patologijom?
Ovo je vrlo zanimljivo pitanje, a odgovor je, čini mi se, sasvim nedvosmislen. Crkva se uvijek pozicionirala kao medicinska klinika. Dakle, po definiciji, ako ja i ti dođemo u polikliniku, gdje će biti više pacijenata - u poliklinici ili u prostoru oko poliklinike? Jasno je da u klinici. I crkva je takva klinika.
Vrlo često ljudi dolaze s obiteljskim problemima, psihičkim problemima, s nekim drugim stanjima. Naravno, ima tu još ljudi. Dokle više - ovdje, očito, u različitim župama malo drugačije, različiti ljudi daju malo drugačije podatke, posebne studije nije učinjeno, ali više je, i to je normalno, pa crkva je ordinacija.
Viktorija Čitlova:
Naša tema je označena kao psihijatrija i religija, a siguran sam da nas gledaju predstavnici različitih vjera. Mislim da na primjeru pravoslavne vjere možemo razgovarati da to bude jasno. Ali postoji li ikakva ideja, unutar kojih religija ima više akumulacije mentalnih patologija?
Nisam spreman reći da neke religije imaju više, neke manje. U svakom slučaju, sve vjere imaju kulturološka obilježja, neke nacionalnosti pripadaju jednoj vjeri, druge drugoj. Ono o čemu su cijelo vrijeme pisali klasici psihijatrije, počevši od Sikorskog, a što bilježe i neki suvremeni istraživači, jest gomilanje psihički neuravnoteženih osoba u netradicionalnim religijama. Čak i netradicionalni pravci, netradicionalne struje, neke polusektaške zajednice.
Dolazi do gomilanja mentalno neuravnoteženih ljudi u netradicionalnim religijama, netradicionalnim pokretima, nekim polusektaškim zajednicama.
Viktorija Čitlova:
Odnosno, gravitiraju tamo nekako više. Ili, obrnuto, javljaju se bolesti unutar organizacija.
Ovdje postoje dva aspekta. Prvi aspekt je ono što se često događa osobi koja ima neki psihički poremećaj, dođe, obrati se vjeri. Ali naše bolesti imaju svoje obrasce. Često se događa da osoba dođe u početnoj fazi do endogena bolest, došao je u crkvu, došao u neku vjersku zajednicu, nakon nekog vremena dobije psihozu. Zašto je došlo do psihoze? Zato što je tamo završio u vjerskoj zajednici? Jasno je da je psihoza endogena, takav obrazac. Na temelju suvremenih ideja, govorimo o činjenici da osoba može imati određene gene koji predisponiraju bolest. A da bi se ti geni manifestirali, potrebni su neki vanjski čimbenici. Očigledno, kao što je napisao Sergej Sergejevič Korsakov, ovi ekstremni vjerski kultovi često izazivaju manifestaciju endogenih bolesti.
Viktorija Čitlova:
To je kada čovjek tome aktivno gravitira, što znači da je već na tim tračnicama, grubo rečeno, stao je na njih.
Recimo samo da često u vjersku zajednicu dolaze ljudi koji imaju sklonost, genetske sklonosti psihičkim bolestima. Ako je riječ o tradicionalnoj vjerskoj zajednici, onda ona ima psihoterapijski učinak, pa čak ima i vrlo zanimljivih radova na tu temu. Ako se radi o ekstremnoj vjerskoj zajednici, onda naprotiv može pridonijeti manifestaciji bolesti.
Viktorija Čitlova:
Ako je osoba zdrava i subjektivno nema nikakvih problema, treba li se vezati za neku denominaciju da bi se zaštitila, kako na to gledate?
Mislim da je to osobna stvar svake osobe.
Viktorija Čitlova:
Ima li religija zaštitna svojstva koja će pridonijeti tome da će zaštititi čovjeka?
Važna stvar je da religija čovjeku daje smisao života. A mnogima je to jako važno, odnosno mnogi se susreću s činjenicom da život nema smisla. Mnogi ljudi traže smisao života i nalaze ga u vjeri.
Viktorija Čitlova:
Neke smjernice.
Ali mnogi ljudi ne traže nikakav smisao u životu, vjeruju da žive dobro i da su prilično sretni. To je ipak osobni izbor svake osobe.
Viktorija Čitlova:
Osobni izbor, apsolutno u pravu. Možemo li ti i ja ocrtati niz patoloških stanja s kojima se susreću svećenici? Što se nalazi u ovom okruženju?
Sve duševne bolesti s kojima se psihijatri susreću mogu se pronaći u pravom okruženju.
Viktorija Čitlova:
Apsolutno bilo tko, počevši od toga da dođu roditelji, imaju dijete s autizmom, pa će svećeniku reći da imaju takav problem da dijete zaostaje u razvoju. I vrlo je važno da svećenik u nekoj fazi kaže da se ipak morate posavjetovati sa stručnjacima. Pa, i onda sva patologija koja se događa, može biti i u vidnom polju svećenika.
Viktorija Čitlova:
Mislim da bi bilo zanimljivo, s obzirom na Vašu bogatu praksu, razmotriti koji su najčešći slučajevi sa stajališta različitih patoloških registara. postojati neurotična stanja, poznato je da takozvana disocijativna ili konverzijska stanja nisu neuobičajena u religijskom okruženju. Možemo li na primjerima vidjeti što je to?
Za naše gledatelje je jasno da se te pojave događaju u religioznom okruženju, ali takav klasičan primjer: neka uzvišena osoba putuje u takozvana sveta mjesta, prije toga čuje da tamo ima iskušenja, pojavljuju se razni duhovni problemi. . Ode ona tamo i ispriča kako joj se tamo netko ukazao, nekoga je vidjela, netko je utjecao na nju, netko ju je napao, a ona se protiv toga junački borila i borila. Evo primjera.
Viktorija Čitlova:
Može li se to nazvati halucinacijama ili kako se to zove sa stajališta psihijatrije?
Sa stajališta psihijatrije, ovo nećemo zvati halucinacijom, ovo je manifestacija histerični poremećaj osobnost. No, svejedno, svećenstvo će to u 99% slučajeva shvatiti kao neku vrstu patologije.
Viktorija Čitlova:
To znači da je osoba dojmljiva, s vrlo uzbuđenom dojmljivošću za pojavu slika. Osoba je negdje čula nešto, ili počinje zamišljati u svojoj glavi, ili do senzacija. U nekim slučajevima postoje čak i ozbiljna psihosomatska obraćena stanja, sve do stigme. Slažete li se sa mnom?
Pa tako nešto.
Viktorija Čitlova:
Dobro, ali svećenstvo takva stanja doživljava kao odstupanje od norme. U našim svetim spisima se navode slične situacije koje su stvarno postojale, koje su se dogodile. Kako to liječiti?
Ovdje je potrebno analizirati svaki konkretan slučaj posebno. Odnosno tradicionalni pristup da postoje zasebne situacije koje se opisuju u životima svetaca – oni životi koje je crkva uzela kao model određenog duhovnog života. To su iznimni slučajevi. Ono s čime se mi susrećemo u životu, s čime se svećenici susreću u svojoj praksi, uostalom, to su slučajevi sasvim drugog reda.
Viktorija Čitlova:
Može li se reći da ono što je naznačeno u svetim spisima ima nekarakterističnu strukturu za samu patologiju? Odnosno, kada čitamo sveto pismo, nedostaje niz drugih simptoma koje bismo klasificirali. To ne možemo pripisati patološkim stanjima.
Recimo samo da mi kao psihijatri moramo imati mnogo informacija da bismo postavili dijagnozu. I dalje morate komunicirati s tom osobom, shvatiti kakav poremećaj ima, koliko je trajao, što mu je prethodilo. Prema tome, mi u pravilu nemamo te podatke u svetim spisima i životima svetaca.
Viktorija Čitlova:
Sada smo na teritoriju tzv granična psihijatrija, suptilno pitanje, idemo dalje. Postoje takozvani opsesivno-kompulzivni poremećaji. Sa stajališta religijskog okruženja, kakva slika može biti?
Vrlo delikatna tema, jer se vrlo često ne razumije u potpunosti. Ono što mi zovemo opsesivno-kompulzivni poremećaji, razne opsesije, ljudi ne shvaćaju da je to patologija. Ljudi ne shvaćaju da su opsesije, kada traju određeno vrijeme, već izvan norme.
Ljudi ne shvaćaju da su opsesije, kada traju određeno vrijeme, već izvan norme.
Viktorija Čitlova:
Što je opsjednutost?
Opsjednutost – to su određena opsesivna stanja nasilne prirode, koja se javljaju protiv volje ova osoba, dosta mu je teško izdržati.
Viktorija Čitlova:
U pravilu su to misli, radnje?
Misli, postupci, tako nešto.
Viktorija Čitlova:
I s čime se suočavamo?
U vjerskom okruženju često postoje bogohulne misli. Osoba protiv svoje volje (ovo se odnosi na suprotne opsesije) ima bogohulne misli, vrijeđanje svetišta, vrijeđanje vjerskih slika, vrijeđanje vjerskih dogmi, vrijeđanje Duha Svetoga. Ovdje je vrlo važno da svećenici jasno razumiju što je to, da je to patološko stanje, a nikako duhovno stanje. Odnosno, ima slučajeva da je svećenik pogrešno shvatio to stanje i nije dopustio osobi da se ispovjedi, da se pričesti. Iako je imao čisto psihičko stanje, ono je liječenjem vrlo brzo nestalo.
Viktorija Čitlova:
Uključujući ovo ne odnosi se na deluziona stanja.
U ovom slučaju govorimo o opsesivnim stanjima.
Viktorija Čitlova:
To jest, pacijent razumije da su misli pogrešne, opterećuju ga, ali ga stalno progone, zar ne?
Viktorija Čitlova:
Koliko su česti u vjerskom okruženju? depresivna stanja a možemo li govoriti o samoubojstvu?
To se događa u religioznom okruženju. Generalno, govorimo o tome da imamo epidemiju, pandemiju depresije, to je bolest 21. stoljeća. Govorimo o tome da ćemo do dvadesete imati gotovo najčešću bolest, stanje. U religioznom okruženju, to je također prilično uobičajeno. Svećenici su, vjerojatno, najčešće suočeni s depresijom. Ovdje svećenik mora razumjeti jasnu granicu gdje su normalna iskustva osobe, njegovo iskustvo unutrašnji svijet, njihova duhovna potraga, gdje je norma, a gdje patologija. Ovo je vrlo tanka linija i, nažalost, nije uvijek moguće razumjeti to.
Ali mogu se navesti primjeri kada je svećenik bio taj koji je to prvi shvatio. Mogu navesti primjer jednog mladića koji je cijeli život išao kod svećenika, mladić je imao 17 godina, u jednom trenutku je imao misli o samoubojstvu. Svećenik ga je uputio psihijatru, obratili su se meni, rekao sam: sve je u redu, neka dođe s roditeljima. Svećenik je rekao da roditelji ništa ne znaju. Kažem: treba im nekako reći. Došli su roditelji, bilo je to treće dijete u obitelji, inteligentni roditelji. Pitao sam ih: što je s djetetom? Rekli su: ne znamo, uputio je svećenik, otajstvo ispovijedi. Počeo sam pitati postoje li simptomi depresije. Odgovorili su, općenito, da nisu mogli ništa pronaći. Ovo je obilježje mladenačke depresije, koja se vrlo često ne manifestira prema van. Dogodi se da mladića izbace kroz prozor, a unatrag nitko ništa ne može razumjeti.
Razgovarao sam s tim mladićem, odmah je rekao da razmišlja o samoubojstvu, konkretno je pokušavao, uz sve to već u razgovoru je imao kompletnu depresivnu sliku, osjećaj beznađa, gubitak smisla života, antivitalne refleksije, tuga, tuga, tjeskoba. A roditelji, čak ni gledajući unatrag, još uvijek nisu mogli otkriti nikakve simptome retrospektivno. Možemo reći da je to normalna, punopravna obitelj. Čovjek je preživio jer je svećenik intervenirao. A takvih slučajeva ima poprilično.
Viktorija Čitlova:
Naše sljedeće pitanje su zabludna stanja u religioznom okruženju. Kako izgledaju, Vasilije Gleboviču?
Jasno je da postoje sumanuta stanja koja su vrlo tipična. Postoje zablude veličine, postoje megalomanske zablude, netko sebe smatra Isusom Kristom, netko sebe smatra Napoleonom, netko sebe smatra predsjednikom Ruske Federacije. Sve je to jasno i razumljivo, ali tema je drugačija, čak nije ni sasvim temeljna.
Viktorija Čitlova:
Govorimo li o shizofreniji?
O sumanutim stanjima, psihotičnim. Ali postoje stanja koja je jako teško razumjeti, jako ih je teško razlikovati, takozvana depresivno-sumanuta stanja. To su vrlo zanimljive države. Osoba dolazi u crkvu, obično mladić ili djevojka, i potpuno je uronjena u religiozno okruženje. Moram reći da kad se to iznenada dogodi, svi bi trebali biti na oprezu. Da, vjerska potraga je težnja normalna osoba. Netko jednom godišnje dođe u crkvu zapaliti svijeću, zatim dođe dva puta godišnje, pa tri puta godišnje. I onda, nekako, postupno, postupno, počinje često hodati, upoznaje se sa svećenikom, utapa se u život zajednice, lagano ulazi u život zajednice i u redovnički život. Ovo je najnormalnija, skladna opcija.
Čovjek dođe u crkvu i potpuno je uronjen u religiozno okruženje. Moram reći da kad se to iznenada dogodi, svi bi trebali biti na oprezu.
Ali postoje trenuci kada se to dogodi prilično naglo. Čovjek je bio nevjernik i odjednom počinje naglo ići u crkvu. On govori o nekim svojim posebnim manifestacijama duhovnog života, počinje vrlo strogo poštovati postove, odnosno, tako strogo kao pravoslavci, crkveni ljudi ih obično ne drže tako strogo. Nije to čak ni samo strogo držanje postova, nego već nekako pretjerano. To jest, on sebi nameće post koji ljudi, možda, poštuju u nekim posebno strogim samostanima. A čovjek živi u svijetu, čovjek ima 18-20-25 godina. Osoba se počinje moliti od jutra do večeri, zapravo se počinje moliti mnogo sati, to jest, postoji gledište da Pravoslavna osoba ujutro obavlja kratka molitvena pravila, navečer kratka molitvena pravila, ali ako se tijekom dana otkrije nešto drugo, onda se to smatra dobrim.
Ako je osoba prije nekoliko mjeseci bila nevjernik i počela se moliti od jutra do večeri, odlazi u crkvu, obraća se svećeniku, svećenik kaže da u svemu treba imati mjeru. Mora postojati mjera u molitvi, mora biti mjera u odmoru, mora biti mjera u radu. Ali osoba to ne čuje, počne se svađati sa svećenikom, kaže da se svećenik uopće ne želi spasiti, ne želi mi pomoći, ide drugom svećeniku i tako dalje. Njegovi roditelji se okreću osobi: dragi ili dragi, ne možete ništa jesti, ne možete ići u crkvu toliko, od jutra do večeri. Osoba ne čuje. I vrlo često se događa da osoba sama sebe dovede do stanja iscrpljenosti.
Ima slučajeva da je čovjek ovako klanjao i postio, a završilo je smrtnim ishodom. I ovdje da shvatimo kada je to normalna potraga za čovjekom, čovjek traži crkvu, traži duhovne vrijednosti, a kada je to patologija, dogodi se da se taj trenutak propusti. Odnosno, kriterij je da ako čovjek dolazi u crkvu, onda mora poslušati svećenika. Čovjek se možda ne slaže sa svećenikom, svi su ljudi različiti, svatko želi pronaći osobu koja je u skladu sa samim sobom, mentora koji je u skladu sa samim sobom, ali kad stvari idu dalje, to ipak nije normalno. Kada je čovjek, prije svega, okrenut ne traženju moralnih vrijednosti, već tome da postane bolji, ljubazniji, ljubazniji prema ljudima oko sebe. A kada osoba namjerno promatra vjerske obrede, to je već neka vrsta patologije.
Viktorija Čitlova:
A kako se ova patologija može nazvati na našem jeziku?
U našem jeziku, to su depresivno-sumanuta stanja sa sumanutim idejama, grešnošću, samooptuživanjem, samoponižavanjem.
Viktorija Čitlova:
Čime mogu biti ispunjeni?
Oni su ispunjeni kobnim ishodom.
Viktorija Čitlova:
Samoubojstvo ili smrt od asketizma, gladi, u ovom smislu?
Kažem da postoji specifičan smrtni ishod, smrt upravo od krajnje iscrpljenosti. Ti pacijenti često završe na odjelu intenzivne njege. Ali sumanuta samoubojstva već se događaju kada se pojavi sumanuta zavjera, kada se smatra velikim grešnikom, i s nekim mesijanskim kontekstom da mora počiniti samoubojstvo da bi spasio čovječanstvo ili da bi spasio svoje bližnje. Nažalost, takvih pacijenata smo imali.
Viktorija Čitlova:
Želio bih ovdje pojasniti našim slušateljima da takva stanja nisu nužno endogeni shizofreni proces. Takva stanja smatramo iu okviru npr. bipolarnog poremećaja ili rekurentnih depresivnih, odnosno endogenih depresija koje mogu doseći sumanutu razinu. Slažete li se sa mnom?
ovako.
Viktorija Čitlova:
Ali ako govorimo o čisto sumanutim stanjima, bez upletanja depresivnog raspoloženja. Kako bi to moglo izgledati? Bio sam opsjednut demonima. Kako to sada izgleda, Vasilije Gleboviču?
Opsjednutost demonima još uvijek se nalazi u crkvenom okruženju.
Viktorija Čitlova:
Detaljno opišite primjer.
Osoba opisuje da je u njega ušao demon, opisuju ga na različite načine: nekome je ušao kroz potiljak, nekome je izašao kroz usta, netko je ušao, oprostite, kroz anus, ovo je konkretan primjer. I onda osoba opisuje da taj demon sjedi u njoj. Sjećam se pacijenta koji je opisao da demon sjedi i udara po jetri kopitima ili rogovima, ili nečim sličnim. U nekim slučajevima opisuju da demon kontrolira njegove misli, postupke, pokrete. Postoji takav opis.
Viktorija Čitlova:
Na početku našeg susreta s vama, govorili smo o disocijativnim i konverzijskim stanjima, gdje dojmljivost osobe može dopustiti kratkotrajna slična stanja. Koja je razlika između psihoza i vjerskog deluzijskog sadržaja?
Sad se sjećam takvih pacijenata koji su išli na poznata mjesta, netko na Atos, netko u Svetu zemlju, opisali su da su u nekom trenutku otišli, bilo je takvo stanje. Stanje je trajalo nekoliko sekundi, možda čak i minuta, a zatim je prošlo. Ona stanja koja opisujemo kao depresivno-sumanuta ili kao sumanuta stanja u okviru svih istih psihotična razina, prilično su stabilni, produljena priroda i oni smetaju osobi. Osoba koja se bori s demonima nije sposobna za praktičan rad.
Ona stanja koja opisujemo kao depresivno-sumanuta ili kao sumanuta stanja u okviru još psihotične razine dosta su stabilna, dugotrajna i smetaju čovjeku.
Viktorija Čitlova:
Odnosno, on je neprilagođen, a štoviše, postoje svi kriteriji za sindrom koji se uklapaju u dijagnozu.
Naravno da.
Viktorija Čitlova:
Lagano prijeđimo na liječenje takvih stanja. Na primjer, patnica je došla u crkvu u opisanom stanju. Koji su stvarni i željeni postupci svećenika? Koliko često se to događa?
Željeni postupci duhovnika, da on shvati da je stanje koje ta osoba ima patološko, da je to bolno stanje. U skladu s tim, treba mu vrlo nježno savjetovati, kako ga ne bi uvrijedili ili uvrijedili, da ode liječniku, ode kod specijaliste, posavjetuje se s psihijatrom.
Viktorija Čitlova:
Može li se pomoći osobi s iluzijama?
Mnogi svećenici uspiju. Činjenica je da je često autoritet svećenika u očima vjernika vrlo visok. Konkretno, vjernici izlaze iz poslušnosti: evo, rekao je svećenik, zato to radim.
Viktorija Čitlova:
Dugo poučavate klerike, a osim te kulture mišljenja svećenika koja podrazumijeva prihvaćanje, suosjećanje i pomoć, neposredno im otkrivate i osnove psihijatrije, zar ne?
Viktorija Čitlova:
Recite mi koliko je to svećeničko okruženje osjetljivo, postaju li neka pitanja etnički sukobi?
Reći ću da predajem na Pravoslavnom fakultetu Svetog Tihona humanitarno sveučilište, ima mnogo studenata koji će biti svećenici. Ovo je prilično mlad kontingent, iako, u pravilu, večernji polaznici, mnogi imaju visoko obrazovanje, velika većina, usput. I ne rasuđujemo mi samo teoretski, teoretski se može rasuđivati puno i dugo, a oni od toga ništa neće upamtiti. Najvažnije je da gledamo i analiziramo konkretne pacijente.
Viktorija Čitlova:
Baš u klinici?
Odmah u klinici. Uzimamo depresivnog pacijenta ako je moguće pronaći bolesnog vjernika koji će samo unutar depresije imati ideje grešnosti, a ne na razini zabluda. Ovdje vide jednu konkretnu depresiju, vide gdje čovjek samo razmišlja o svojim manama, a gdje je depresija. Analizirali smo pacijente s delirijem bez opsjednutosti, a moram reći da je tu i kler i ne sjećam se da je itko rekao ne, to je ipak čisto duhovni fenomen, nije psihički. Odnosno, u prvim razredima osjećam da ima ljudi koji su malo skeptični. Onda na kraju uvijek nađemo potpuno međusobno razumijevanje.
Viktorija Čitlova:
Postoji li među svećenstvom shvaćanje da je riječ o biologiji općenito, to više nisu neke duhovne kategorije o kojima govorimo? Kako to doživljavaju sami svećenici?
Neću reći da 100% klera ima tako jasno razumijevanje. Na isti način, neću reći da 100% liječnika svih specijalnosti ima isto shvaćanje da svi naši mentalna bolest je biologija.
Viktorija Čitlova:
Ovo je biokemija.
Nedavno je provedena anketa, prije nekoliko dana podaci su pokazali da liječnici još uvijek govore o urokljivom oku i kvarenju. Ali općenito, sada postoji takvo razumijevanje na prilično visokoj razini obvezni predmet u školovanju budućih svećenika treba postojati predmet koji se zove pastoralna psihijatrija. Postoji vrlo važan dokument Ruske pravoslavne crkve. Dokument nosi naziv „Osnove društveni koncept Ruska pravoslavna crkva“. To naravno nisu dogme, ali, ipak, ovo je status dokumenta, službeni dokument, službeni stav, gdje se jasno kaže da crkva u čovjeku razdvaja tjelesnu razinu, razinu duše i duhovnu razinu.
Sada postoji takvo shvaćanje na prilično visokoj razini da predmet koji se zove pastoralna psihijatrija treba biti obavezan predmet u izobrazbi budućih svećenika.
Viktorija Čitlova:
Ali ovo je rekao Melekhov.
O tome su govorili sveti oci crkve, a Dmitrij Jevgenijevič Melekhov samo je iznio svoje gledište. No, ističući tri razine u čovjeku, Crkva jasno razlikuje sferu nadležnosti somatologa, sferu kompetencije psihijatra i sferu kompetencije svećenika. I ni u kojem slučaju se jedna bolest, jedan problem ne smije svoditi na drugi.
Viktorija Čitlova:
Može li svećenik razgovarati o pojedinostima pacijentovih misli ili zabluda? Neće li škoditi, postoji li takva pozicija da bi on trebao pomoći u ovoj fazi?
Postoji cijeli popis stanja kada bi svećenik svakako trebao odmah pokušati uputiti osobu psihijatru.
Viktorija Čitlova:
Nemojte zadirati u sam sadržaj misli.
Svećenik mora, s jedne strane, shvatiti da se radi o ozbiljnoj psihičkoj patologiji koja treba uputiti psihijatru, to je prvo što mora shvatiti. Drugo, svećenik se ni u kojem slučaju ne bi trebao odreći te osobe. Odnosno, njegov zadatak nije samo uzeti i preusmjeriti – to je to, poslao sam ga psihijatru, odradio sam svoj posao. Njegov zadatak je pomoći osobi dalje. Da, osoba je otišla u bolnicu, ne mogu je dalje ostaviti, posjetiti, podržati. Nakon otpusta iz bolnice nastaviti s njim kakvu-takvu suradnju, pomoć, dušobrižništvo.
Viktorija Čitlova:
Ovdje je svećenik upućivao pacijenta u psihijatrijsku kliniku ili ambulantnu ustanovu, poput dispanzera. Kako psihijatar treba razmišljati i ponašati se, što treba znati sa svoje strane?
Za vjernika je svećenik vrlo visok autoritet. Mora shvatiti da je osoba koja mu je došla vjernik, za vjernika je njegova vjera najsvetija. I liječnik kojem je takav pacijent došao trebao bi se odnositi prema svojim uvjerenjima s dubokim poštovanjem, s jedne strane, i nastaviti se oslanjati u svom radu s ovim pacijentom na njegove vjerske vrijednosti. I u mnogim slučajevima za njega je vrlo važno oslanjati se na autoritet svećenika. Općenito, moraju međusobno surađivati. Ako između njih ima bilo kakvih pitanja, svećenik može smatrati da pacijent prima vrlo velike doze lijekovi i tako dalje, odnosno svećenik ne bi trebao govoriti pacijentu o tome, da su ti, po meni, doze previsoke, daj, prepolovi ih, nego bi o tome trebao razgovarati s liječnikom. Ili ako nešto zbuni svećenika, uvijek se možete obratiti drugom stručnjaku. Trebali bi međusobno surađivati, razviti zajedničku taktiku.
Svećenik mora podržavati autoritet psihijatra, psihijatar se mora oslanjati na autoritet svećenika, da vas je svećenik blagoslovio da tako postupate, svećenik vas je blagoslovio da se liječite kod nas. Da, ne želite se liječiti kod nas, ne sviđa vam se što uvjeti nisu isti ili nešto treće, svećenik vas je blagoslovio, morate ispuniti njegov blagoslov.
Viktorija Čitlova:
Divno, ali postoji li kod nas ili negdje u svijetu služba koja sve to objedinjuje - duhovnik-psihijatar?
Poznajem svećenika u Moskvi koji je rektor moskovske crkve, koji dolazi iz poznate dinastije psihijatara. Ali, ipak, zapravo, sada među njegovim pacijentima ima mnogo ljudi s mentalnim poremećajima, koliko ja znam, oni se ne bave liječenjem, izravno propisuju lijekove i tako dalje. Ali imamo i puno klinika, bolnica, gdje njeguju svećenici, koji blisko surađuju i s medicinskim osobljem i s pacijentima, uostalom, to su različite stvari - liječnička djelatnost i svećenička djelatnost, gdje blisko surađuju, nadopunjuju se i odlučuju. sve zajedno pitanja.
Viktorija Čitlova:
Naš Centar za istraživanje mentalnog zdravlja na Kaširki ima vjerski odjel. Postoji studija pacijenata s takvim stanjima. Surađuju li i sami liječnici izravno sa svećenstvom?
U nekim slučajevima surađuju sa svećenicima. Odnosno, često su svećenici ti koji tamo šalju bolesne, šalju ih iz samostana. Jasno je da postoji kontakt, o tim se pitanjima razgovara. Ali želim reći da mi u centru imamo crkvu koja je posvećena prije 25 godina, nešto više, 1992. godine. I sada nikoga nećemo iznenaditi činjenicom da bolnica ima ili hram ili sobu za molitvu. Ali tada je bila 92. godina, odnosno tek se srušio Sovjetski Savez, a u vodećoj ustanovi Ruske Federacije, u znanstvenom centru za mentalno zdravlje, otvara se crkva. Tada je to, mislim, za mnoge bilo stanje polu-šoka. Moram reći da je naša crkva prva crkva koja je otvorena u novoizgrađenom objektu. I sam Patrijarh je to pokrivao, a vodeći psihijatri Ruske Federacije pokazali su da je to vrlo važno.
Viktorija Čitlova:
Vasilij Glebovič, naša emisija se bliži kraju. Istakli smo glavne prekretnice koje smo planirali. Tema je dosta široka, dodatne materijale možete pronaći na internetu, sve je dostupno. Vasilij Glebovič, imam za kraj pitanje za vas - što biste poželjeli našim gledateljima?
Želio bih našim gledateljima poželjeti duhovni sklad kako bi uvijek mogli mirno rješavati svoje probleme. unutarnji problemi i nije bilo potrebe za savjetovanjem s psihijatrom. Kad bi se takva potreba pojavila, shvatili bi da naše bolesti nisu ni na koji način sramotne. Morate otići tiho i potražiti psihijatrijsku pomoć.
Viktorija Čitlova:
Hvala vam puno. Htio sam apelirati na naše kolege, koji nas također promatraju, da budu svjesniji, šire osjećaju, šire razmišljaju i imaju veću osjetljivost prema svojim pacijentima. Dragi prijatelji, zahvaljujemo vam na razumijevanju s Vasilijem Glebovičem i pozdravljamo se s vama. Sljedeća emisija Psi-Lectoriuma bit će objavljena za tjedan dana. Vasilij Glebovič, hvala vam, puno vam hvala.
Hvala puno na pozivu.
Viktorija Čitlova:
Sve najbolje.
Doviđenja sve najbolje.
Viktorija Čitlova:
Zbogom sretno.
Jedna od posljedica čovjekova pada je njegova bolest (strastvenost), njegova ranjivost na bezbrojne fizičke opasnosti i bolesti; ranjivost ne samo tijela, već i psihe. Duševna bolest je najteži križ! Ali duševni je bolesnik našemu Stvoritelju i Ocu drag ništa manje, a možda, zbog patnje, čak i više nego itko od nas. O tim ljudima, o njihovim mogućnostima u Crkvi, o njihovom duševnom i duhovnom zdravlju razgovaramo s Vasilijem Glebovičem Kaledom, psihijatrom, doktorom medicinskih nauka, profesorom na Katedri za praktičnu teologiju Pravoslavnog Sveto-Tihonovskog humanitarnog sveučilišta.
Odrastao si kao duboki vjernik Pravoslavna obitelj, Tvoj djed je bio proslavljen u mnoštvu ruskih svetih mučenika i ispovjednika, tvoj otac i braća su svećenici, tvoja sestra je igumanija, a tvoja majka je također uzela striženje u starosti. Zašto ste odabrali medicinu, a potom psihijatriju? Što je presudilo vašem izboru?
Doista, odrastao sam u obitelji s dubokim pravoslavnim, crkvenim tradicijama. Inače, moj djed, sveštenomučenik Vladimir Ambarcumov, koji je strijeljan na poligonu Butovo, rođen je u Saratovu; Naša obitelj ima posebnu duhovnu vezu s vašim gradom i sa zadovoljstvom odgovaram na pitanja iz časopisa Saratovske metropolije.
Međutim, prije nego što je postao svećenik, moj je otac mnogo godina posvetio geologiji; majka je sanjala da postane liječnica, ali je postala biologinja; Dvojica moje braće svećenika su geolozi po prvom obrazovanju, a sestre imaju medicinsko obrazovanje. Liječnici su prije bili u obitelji. Možda postoji neka poveznica s imenom: četiri Bazilija bila su u obitelji Caled i sva četvorica su bili liječnici. Može se reći da sam odabirom medicine nastavio obiteljsku tradiciju.
I izbor psihijatrije je utjecaj osobnosti oca. Papa je jako cijenio medicinu i među svim medicinskim disciplinama izdvajao je psihijatriju. Smatrao je da kompetencija psihijatra negdje graniči s kompetencijom svećenika. I rekao mi je koliko je važno da među psihijatrima ima vjernika, kako bi čovjek, ako njemu ili njegovom susjedu treba pomoć psihijatra, imao mogućnost da se obrati pravoslavnom liječniku.
Prijatelj mog djeda, sveštenomučenika Vladimira Ambarcumova, bio je Dmitrij Evgenijevič Melehov, jedan od patrijaraha ruske psihijatrije. Ubrzo nakon njegove smrti (umro je 1979.) njegovo djelo “Psihijatrija i problemi duhovnog života” objavljeno je u samizdatu, moj otac je napisao predgovor ovoj publikaciji. Kasnije je ova knjiga objavljena sasvim legalno. Dmitrij Evgenijevič je posjetio našu kuću, a svaki njegov posjet postao je događaj za mene - tada tinejdžera. Dok sam studirao na medicinskom institutu, konačno sam shvatio da je psihijatrija moj poziv. I u budućnosti nikada nije požalio zbog svog izbora.
Što je mentalno zdravlje? Može li se sa sigurnošću reći: ova je osoba, čak i uz neke probleme, psihički zdrava, a ova je bolesna?
Problem norme u psihijatriji vrlo je važan i nimalo jednostavan. S jedne strane, svaka osoba je individualna, jedinstvena i neponovljiva. Svatko ima pravo na svoj svjetonazor. Tako smo različiti. Ali, s druge strane, svi smo jako slični. Život pred sve nas stavlja iste, zapravo, probleme. Mentalno zdravlje je skup stavova i kvaliteta, funkcionalnih sposobnosti koje pojedincu omogućuju prilagodbu okolini. To je sposobnost osobe da se nosi s okolnostima svog života, održavajući optimalno emocionalna pozadina i primjereno ponašanje. Psihički zdrav čovjek se može i treba nositi sa svim poteškoćama koje postoje u njegovom životu. Naravno, teškoće su vrlo različite. Postoje neki koje čovjek ne može izdržati. No, sjetimo se naših novomučenika i ispovjednika, koji su prošli sve: tadašnje istražne metode, zatvore, logore gladovanja – i ostali duševno zdravi ljudi, duševno zdravi. Sjetimo se i najvećeg psihijatra i psihoterapeuta 20. stoljeća Viktora Frankla, utemeljitelja logoterapije, odnosno pravca psihoterapije koji se temelji na potrazi za smislom života. Frankl je utemeljio ovaj smjer dok je bio u nacističkim koncentracijskim logorima. Takva je sposobnost zdrava osoba nositi se sa svim kušnjama, drugim riječima, kušnjama koje mu Bog šalje.
Iz vašeg odgovora proizlazi, naime, da je vjera ili najvažniji uvjet, ili, recimo, neiscrpan izvor duševnog zdravlja. Bilo tko od nas, vjernika, hvala Bogu, ljudi, na osobno iskustvo je u ovo uvjeren. Svoje poteškoće, tuge, nevolje, gubitke doživljavali bismo sasvim drugačije da nismo vjernici. Stečena vjera podiže našu sposobnost prevladavanja patnje na sasvim drugu razinu, nevjerniku nemoguću.
Ne može se ne složiti s ovim! Sposobnost čovjeka da prevlada poteškoće ovisi o njegovom svjetonazoru i svjetonazoru. Vratimo se Viktoru Franklu: on je rekao da vjera ima najmoćniju zaštitničku sposobnost i da se nijedan drugi svjetonazor s njom u tom smislu ne može mjeriti. Čovjek vjere stabilniji od osobe nemajući vjere. Upravo zato što te teškoće doživljava kao poslane od Spasitelja. U svakoj svojoj nesreći on traži i nalazi smisao. U Rusiji je od davnina običaj govoriti o nevolji: "Gospodin je posjetio." Jer nevolja tjera čovjeka da razmišlja o svom duhovnom životu.
Ako još uvijek ne govorimo o normi, već o bolesti, onda je važno razumjeti: teška, genetski uvjetovana mentalna bolest može se razviti u bilo koje osobe - bez obzira na njegov svjetonazor. Druga stvar su granični mentalni poremećaji koji se javljaju kod ljudi s određenim karakternim osobinama i, opet, s određenim svjetonazorom. U tim je slučajevima svjetonazor bolesnika od velike važnosti. Ako je odgojen u religioznoj sredini, ako je s majčinim mlijekom upio uvjerenje da život ima viši smisao i patnja također ima smisla, to je križ koji Spasitelj šalje čovjeku, onda on opaža sve što mu se događa. njega s ove posebne točke gledišta . Ako čovjek nema takav pogled na život, svaki test, svaku poteškoću doživljava kao životni kolaps. I ovdje mogu pouzdano reći: granični poremećaji, neurotične bolesti kod ljudi koji vode punopravni duhovni život mnogo su rjeđi nego kod nevjernika.
Predajete pastoralnu psihijatriju. Što je bit ovog predmeta? Zašto je neophodan u školovanju budućih pastira?
Pastoralna psihijatrija je grana pastoralne teologije povezana s osobitostima savjetovanja osoba s duševnim smetnjama. To zahtijeva koordinaciju napora, suradnju župnika i psihijatra. U ovom slučaju od svećenika se traži razumijevanje granica mentalnog zdravlja, o čemu smo upravo govorili, sposobnost da na vrijeme uoči psihopatologiju i donese adekvatnu odluku. Psihijatrijski poremećaji, teški i granična razina, su česti: prema medicinskoj statistici, 15% stanovništva pati od jedne ili druge bolesti ove vrste, jedino pitanje je stupanj ozbiljnosti. I ljudi koji boluju od psihičkih bolesti skloni su se obratiti Crkvi, svećenicima. Zato je u crkvenoj, župnoj sredini relativno više osoba s ovim problemima od prosjeka stanovništva. Ovo je u redu! Ovo samo pokazuje da je Crkva medicinska klinika, kako mentalna tako i duhovna. Svaki svećenik mora komunicirati s ljudima koji imaju određene poremećaje - ponavljam, stupanj ozbiljnosti može biti različit. Nerijetko se događa da upravo svećenik, a ne liječnik, bude prva osoba kojoj se osoba obrati s problemom psihijatrijske prirode. Pastir se mora znati ponašati s tim ljudima, pomoći im i, što je najvažnije, jasno vidjeti one slučajeve kada osobu treba poslati psihijatru. Nekako mi je zapela za oko američka statistika: 40% ljudi koji se obraćaju psihijatrima čine to po savjetu svećenika raznih denominacija.
Treba dodati da je arhimandrit Ciprijan (Kern), profesor pastoralne teologije na Institutu sv. Sergija u Parizu, stajao na početku tečaja pastoralne psihijatrije, koji se danas predaje u mnogim teološkim obrazovnim ustanovama: u svojoj knjizi o pastoralu teologije, posvetio je posebno poglavlje upravo ovoj temi. Pisao je o njima ljudski problemi koji se ne može opisati kriterijima moralne teologije, koji nemaju nikakve veze s pojmom grijeha. Ovi problemi su manifestacije psihopatologije. Ali autor prvog posebnog priručnika iz pastoralne psihijatrije bio je upravo profesor psihijatrije Dmitrij Jevgenijevič Melehov, o kojem smo govorili, sin potisnutog svećenika. Danas je već sasvim jasno da standard (ako se ne bojimo te riječi) pastoralnog obrazovanja treba uključiti i tečaj psihijatrije.
Naravno, ovo je pitanje više teološko nego medicinsko, ali ipak – po Vašem mišljenju: postoji li veza između duševne bolesti i grijeha? Zašto su glavne vrste zabluda kao grimase glavnih grješnih strasti? Zablude o veličini, na primjer, i, takoreći, njezina sjena, pogrešna strana - zablude o progonu - što je to ako ne grimasa ponosa? A depresija - nije li to grimasa malodušnosti? Zašto je to?
Zabluda o veličini, kao i svaka druga zabluda, ima samo daleku vezu s grijehom ponosa. Delirij je manifestacija teške duševne bolesti. Ovdje se više ne vidi veza s grijehom. Ali u drugim slučajevima može se pronaći veza između grijeha i pojave psihičkog poremećaja - poremećaja, naglašavam, a ne endogene, genetski uvjetovane bolesti. Na primjer, grijeh tuge, grijeh malodušnosti. Osoba se prepušta tuzi, pretrpjevši štetu, pretrpjevši neku vrstu gubitka, pada u malodušnost zbog svojih poteškoća. Psihološki je to sasvim razumljivo. Ali ovdje su posebno važni svjetonazor ove osobe i njegova hijerarhija vrijednosti. Vjerujuća osoba, imajući u životu najviše vrijednosti, pokušat će ispravno staviti sve na svoje mjesto i postupno prevladati svoje poteškoće, ali osoba koja ne vjeruje vjerojatnije će doživjeti stanje očaja, potpuni gubitak smisla života. Stanje će već zadovoljiti kriterije za depresiju – osoba će trebati psihijatra. Duhovno stanje se, dakle, odražavalo na mentalno stanje. Takav pacijent psihijatru se ima čemu obratiti i svećeniku, ima što reći na ispovijedi. I mora dobiti pomoć – s obje strane, i od župnika i od liječnika. Pritom je vrlo važno da u svećeniku živi ljubav, da je milosrdan prema toj osobi i da je sposoban stvarno podržati. Treba napomenuti da će prema WHO-u do 2020. depresija biti drugi najčešći uzrok bolesti u svijetu; a stručnjaci WHO-a glavne razloge za to vide upravo u gubitku tradicionalnih obiteljskih i vjerskih vrijednosti.
A koliko je moguć duhovni, crkveni život za osobe koje boluju od teških psihičkih bolesti, na primjer, raznih oblika shizofrenije?
Nije čovjek kriv što je došao na svijet s teškom, genetski uvjetovanom bolešću. I ako smo istinski vjerni kršćani, ne možemo dopustiti pomisao da su ti ljudi ograničeni u svom duhovnom životu, da im je Kraljevstvo Božje zatvoreno. Križ duševne bolesti je vrlo težak, možda i najteži križ, ali vjernik, noseći taj križ, može sebi sačuvati puni duhovni život. On nije ograničen ni u čemu, taj je položaj temeljan – ni u čemu, pa tako ni u mogućnosti postizanja svetosti.
Treba dodati: shizofrenija - uostalom, događa se vrlo različito, a pacijent sa shizofrenijom može biti u raznim stanjima. Može imati akutnu psihotičnu epizodu s deluzijama i halucinacijama, ali tada u nekim slučajevima dolazi do vrlo kvalitetne remisije. Osoba je adekvatna, uspješno radi, može obnašati odgovornu funkciju i sigurno organizirati svoj obiteljski život. A njegov duhovni život nije nimalo sputan ili izobličen bolešću: on odgovara njegovu osobnom duhovnom iskustvu.
Događa se da bolesnik u stanju psihoze doživi neko posebno duhovno stanje, osjećaj posebne blizine Bogu. Tada se taj osjećaj u svoj svojoj dubini gubi – makar samo zato što je teško nositi se s njim. uobicajen život- ali čovjek ga se sjeti i nakon napada dođe vjeri. I ubuduće živi sasvim normalnim (što je bitno), punopravnim crkvenim životom. Bog nas dovodi k sebi različiti putevi, a netko, paradoksalno, ovako - kroz psihičku bolest.
Ali postoje, naravno, i drugi slučajevi - kada psihoza ima religijsku boju, ali sva ta kvazireligiozna iskustva samo su produkt bolesti. Takav pacijent duhovne koncepte percipira iskrivljeno. U takvim slučajevima govorimo o "otrovnoj" vjeri. Problem je u tome što su ti pacijenti često vrlo aktivni. Oni propovijedaju svoje potpuno iskrivljene predodžbe o Bogu, o duhovnom životu, o Crkvi i sakramentima, nastoje svoje lažno iskustvo prenijeti na druge ljude. Ovo se mora imati na umu.
Mentalne bolesti se često sjećaju u vezi s demonskom opsjednutošću (ili kako god se to zove). Spektakl takozvanih ukora sugerira da su se u hramu okupili jednostavno bolesni ljudi. Što biste rekli o ovome? Kako razlikovati mentalnu bolest od opsesije? Tko se treba liječiti lijekovima, a tko duhovnu pomoć?
Prije svega, podsjetio bih da se zauvijek pamti Njegova Svetost Patrijarh Aleksij II bio je odlučan protivnik raširene i nekontrolirane prakse "ukora" koja se raširila upravo tih godina. Rekao je da se obred istjerivanja zlih duhova treba provoditi samo u iznimno rijetkim, iznimnim slučajevima. Osobno nikada nisam bio prisutan na misama okora, ali su to gledali moji kolege – ljudi, pazite, vjernici. I samouvjereno su rekli da je većina “prijavljenih”, kako kažu, naš kontingent: psihički poremećeni. Mentalna bolest jedne ili druge vrste ima određenu strukturu, karakteriziran je mnogim parametrima i stručni liječnik uvijek vidi da je osoba bolesna, i vidi zašto je bolesna. Što se tiče stanja opsjednutosti demonima, duhovno oštećenje - ono se prvenstveno očituje u reakciji na svetište. To se provjerava "slijepom metodom", kako kažu liječnici: osoba ne zna da je sada dovedena do relikvijara ili do posude sa svetom vodom. Ako i dalje reagira, onda ima smisla govoriti o opsjednutosti demonima. A o pomoći svećenika, naravno - ne bilo kojeg, nego onoga koji ima biskupski blagoslov za čitanje određenih molitvi nad onima koje muče nečisti duhovi. Inače, to je čisto psihijatrijski problem koji nema veze s duhovnim stanjem. To je čest slučaj, imamo mnogo pacijenata koji u strukturi svojih deluzija imaju nekakvu vjersku tematiku, pa tako i ova: "Imam demona u sebi." Mnogi od ovih pacijenata su vjernici, pravoslavci. Ako postoji crkva na klinici u kojoj se nalaze, posjećuju bogoslužja, idu na ispovijed, pričešćuju se i zapravo nemaju demonsku opsjednutost.
Ovdje ste već rekli da pacijent čiji delirij ima religijsku konotaciju može biti vrlo aktivan. Ali ima ljudi koji mu vjeruju! Događa li se da običnog bolesnika zamijene za sveca?
Naravno da se događa. Isto tako se događa da čovjek govori o svojoj demonskoj opsjednutosti ili o nekim izvanrednim viđenjima, o svojoj posebnoj blizini Bogu i posebnim darovima – a sve je to zapravo samo bolest. Zato mi, psihijatri koji predajemo pastoralnu psihijatriju, budućim svećenicima kažemo: ima razloga za oprez ako vas vaš župljanin uvjerava da je već dosegao neka visoka duhovna stanja, da ga posjećuju Majka Božja, sveci itd. Duhovni put je dug, kompliciran, trnovit, a rijetki ga izdrže i postanu veliki podvižnici koje posjećuju anđeli, sveci i sama Majka Božja. Ovdje se ne događaju trenutni usponi, a ako je osoba sigurna da mu se upravo to dogodilo, u velikoj većini slučajeva to je manifestacija patologije. I to nam još jednom pokazuje važnost suradnje psihijatra i župnika, uz jasno razgraničenje njihovih područja nadležnosti.
Crteži pacijenata u psihijatrijskoj bolnici
Časopis "Pravoslavlje i savremenost" br. 26 (42)
- “Okupi se, krpe” čest je izraz i grub oblik podrške depresivnoj osobi. Kako vam se čini ova vrsta poticaja?
“Sjećam se mladića s depresijom. Njegov otac je bio stenik, aktivan i živahan uspješan čovjek, a i sam je mršav, osjetljiv. Dugo sam ga, kao psihijatar, liječio od depresije. Naravno, analizirao sam njegovo ponašanje u smislu suicidalnih namjera. Sa svom odgovornošću kažem, nije imao takve misli.
Okolnosti su se tako složile da je ubrzo otišao u drugi grad na praksu, da radi za svog oca, koji je bio na ozbiljnom položaju. Dogodilo se da je na praksi zakasnio dva mjeseca i ostao bez lijekova.
Osim toga, njegov otac, vidjevši da mu je sin potpuno drugačijeg karaktera, doslovno ga je svaki dan pokušavao odgajati: “Zašto si pasivan? Zbog čega si tužan? Možemo li ti naći ženu? Ostanite mirni i nastavite. Budi čovjek, nemoj biti kisel." I sad se otac nekako vrati kući, a momak visi nasred sobe. Prethodno je otrčao do dućana i kupio namirnice za večeru prema popisu koji mu je otac ostavio...
Morate shvatiti da razgovori iz serije "saberi se, krpe" u teškim uvjetima mogu završiti upravo na tome.
- Postoji klinička depresija, a postoji i puno drugih stanja koja mi nazivamo: umor, bluz, melankolija, sagorijevanje. Gdje je granica između prave depresije i onoga što se često naziva?
- Izraz "depresija" postao je iznimno uvriježen, iako ljudi ne shvaćaju uvijek što se zapravo iza toga krije. U svakodnevnom životu ova riječ opisuje blago stanje tuga i čežnja.
U medicinskom smislu, depresija je dobro definirano stanje. Sugerira ne samo tužno raspoloženje. U nekim oblicima depresije, tužno raspoloženje se uopće ne opaža.
Postoji klasični depresivni trijas. Osim depresivnog raspoloženja, uključuje motoričku retardaciju, odnosno nedostatak fizičke snage da se bilo što učini. Izvana, pokreti takve osobe izgledaju inhibirano, usporeno. Treća komponenta - ideja - uključuje promjene u razmišljanju. Kretanje misli je inhibirano, u razgovoru je takvoj osobi teško pronaći riječi, usredotočiti se na nešto i apsorbirati informacije.
U depresiji postoji nedovoljno nisko samopouzdanje, pesimistična percepcija budućnosti, poremećaj sna, smanjen apetit, međutim, postoje trenuci kada pacijent puno jede kako bi ublažio depresiju.
I premda je depresivno raspoloženje klasični simptom, slučajevi "ironične", nasmijane depresije nisu neuobičajeni. Takva osoba se prema svojim iskustvima odnosi s ironijom, koju skriva, ali iznutra doživljava teško stanje koje opisuje riječima “mačke grebu po duši”.
Kod klasične depresije javlja se fenomen anhedonije – gubitak sposobnosti veselja i emocionalnog reagiranja čak i na značajne događaje u životu. Suština bolesti je nedostatak volje i nemogućnost mobilizacije. Sveti Oci su primijetili da u tim stanjima osoba gubi ukus za sve i gubi sposobnost osjećanja zadovoljstva.
- Nespecijalist ne može uvijek shvatiti gdje je depresija, a gdje loše raspoloženje i umor?
- Izvana, stanje depresije nije uvijek jasno. Postoje depresije koje se javljaju bez vanjski uzrok, endogeni. Njihov je uzrok unutar osobe, a ne izvana. Nespecijalistu može biti nemoguće odvojiti "depresiju" od tužnog raspoloženja. Zamislite ozbiljnog mladića s pristojnog sveučilišta koji se ni na što nije žalio, nije izgledao tužno ili retardirano, ali je odjednom počinio samoubojstvo. Čak i retrospektivno procjenjujući posljednje dane njegova života, ne može se pronaći psihotrauma: neuspjeli test ili neuzvraćena ljubav.
Ali odmah idu razgovori iz serije “tinejdžeri danas nisu isti, oni čak ništa ne vrednuju vlastiti život". Često imam posla s mladićima koji se u posljednjem trenutku uspiju predomisliti i obratiti se psihijatru. Govore o stanju gubitka smisla života, antivitalnim refleksijama, iako je formalno i izvana kod njih sve u redu.
Fotografija: Alexander Vaganov, photosight.ru
Teška depresija može se dogoditi svakome
– Pojam “depresija” danas se dosta koristi, sve što čujete je to o depresiji – što ljudi obično misle?
- Neću to reći u svojoj okolini, ali očito je da je u određenim krugovima ovaj izraz popularan i ponekad stvarno izgleda kao vanjska koketerija. No, to ne znači da iza riječi ne stoji ništa.
Ne isključujem da ljudi često pokušavaju prikriti svoje psihičke probleme riječju "depresija". Primjerice, čovjek nema jasan cilj u životu, nema svijesti o tome zašto živi, zašto radi, zašto mu treba obitelj. Ta pauza, želja da se pronađe smisao i njime ispuni život, zapravo se prikriva izrazom “imam depresiju”. Neki koriste "depresiju" kako bi prikrili svoju nespremnost i nespremnost da život shvate ozbiljno i shvate da je to dar od Boga.
Postoji činjenica sezonska promjena raspoloženja. Mnogi ljudi u jesenskom vremenu i zimi, kada je trajanje skraćeno dnevnih sati, to je teško uočiti zbog fizioloških karakteristika. U jednom od sjevernih švedskih gradova postoji izreka koju mi možda uopće ne razumijemo: "Ne pokazuj uže Šveđaninu zimi." Ne samo u Skandinaviji i sjevernoj Rusiji dugotrajna odsutnost sunce ljudi teško podnose. Ali u južnim zemljama depresija je rijetka, češće postoje suprotna depresivna stanja - manično uzbuđenje.
Naišao sam na čovjeka koji je iz jednog sjevernog grada otišao u Italiju, živio je tamo u teškim uvjetima, ali nikad se nije pristao vratiti kući, gdje je bilo posla, stana, prijatelja. Na moje razumno pitanje, što radiš ovdje, imaš sve, odgovorio je: “Svega ima, samo nema dovoljno sunca.”
- Postoji mišljenje da gubitnici, slabići, unutarnje raspušteni ljudi pate od depresije. Uspješni, svrhoviti, disciplinirani ljudi ne mogu imati depresiju. To je istina?
- Ne, nije. I uspješni i oni koji su disciplinirani u životu, i aktivni ljudi doživljavaju depresiju. Reći ću više, takvi ljudi imaju depresiju u izrazito teškim oblicima. Uostalom, za njih je to stanje neshvatljivo. Osoba koja je dugi niz godina bila aktivna, vodila velike grupe, odjednom doživljava melankoliju, depresiju, nalazi se u stanju bespomoćnosti. Ne može se prepoznati, ne može preuzeti kontrolu nad sobom, nema fizičku snagu i želju učiniti ono što je radio bolje od drugih u životu, na primjer, postići uspjeh.
Među ljudima poznatim u raznim područjima kulture i znanosti ima mnogo onih koji su patili od klasične depresije. To su Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Šostakovič, Mozart. Možemo se prisjetiti mnogih istaknutih ljudi u čijim su životima bilo izrazitih depresivnih stanja koja su im se ponavljala.
Postoji takva stvar - psihopatija (poremećaj osobnosti) - karakterna osobina od koje osoba pati sama i / ili oni oko njega.
Jedna od vrsta psihopatije je ustavno-depresivni tip. Ovaj izraz opisuje rođene pesimiste. Ljudi koji prolaze kroz život i sve doživljavaju u tmurnim bojama. Oni kršćanstvo ne doživljavaju kao radosnu puninu života u Bogu, već kao depresivnu religiju. Užas je što oni često pokušavaju drugima usaditi sličan pogled na kršćanstvo. Drugim riječima, oni su u stanju stalne subdepresije.
Uz njih, tu je i njihova potpuna suprotnost - vrlo optimistični ljudi, čiji je život stalna svijetla točka. Ali i prvi i drugi mogu imati tešku depresiju, kao što to zna biti s "gubitnicima" i uspješnim ljudima.
bolest ili grijeh
- Sinonimi depresije, posebno kod vjernika, su malodušnost, tuga, koje se tumače kao stanja grijeha.
Tuga je normalno ljudsko stanje. Javlja se u ozbiljnoj psihotraumatskoj situaciji. Sjetite se Krista koji je bio tužan i ožalošćen kada je saznao da je Lazar umro. Tuga sama po sebi nije grijeh.
Općenito, ako pažljivo pogledate spise svetih otaca, ispada da oni opisuju klasičnu depresivnu trijadu u najfinijim nijansama. Posebno se piše o stanju tuge i malodušnosti, o stanju tjelesne i duševne težine, o nedostatku volje, sputanosti. Atanazije Veliki je, primjerice, malodušnost nazvao stanjem pogoršanja tijela i duše.
Ali to stanje postaje bolest kada osoba, zaglavljena u depresivnom raspoloženju, izgubi nadu u Božje milosrđe, prestane shvaćati da ono što joj je poslano može imati unutarnje značenje.
– Jesu li askete pobožnosti patile od depresije ili su molitvenici zaobilazili ovu nevolju?
- Ako uzmemo živote ruskih asketa prošlog stoljeća, na primjer, živote Tihona Zadonskog, Ignjatija Brjančaninova, onda ćemo se pri pažljivom čitanju uvjeriti da su oni jasno doživjeli stanje koje se može protumačiti kao klinička depresija.
Isto teškim uvjetima bili sa Siluanom Atonskim. Opisao ih je kao osjećaj napuštenosti od Boga.
Depresija se događa čak i vrlo pobožnim ljudima. Morao sam tretirati čovjeka koji je ušao u povijest Ruske pravoslavne crkve kao pravednika.
Kada govorimo o klasičnoj depresiji, govorimo o čisto biološkom stanju koje može pogoditi bilo koga. Druga je stvar što osoba koja je predisponirana za ozbiljan duhovni život, koja svoje stanje doživljava kao križ koji joj je poslan, doista postiže preobraženje ili, kako kažu vjernici, svetost.
– Odnosno, depresija može utjecati na duhovni rast čovjeka?
- U stanju subdepresije, dakle u blagom obliku, čovjek doista postaje dublji. Na primjer, on razumije da su mnoge stvari koje radi svaki dan uglavnom od sekundarne važnosti. Počinje razmišljati o smislu života, o svom odnosu s Bogom. Ujedno je takva osoba ranjivija, osjetljivija na nepravdu i vlastitu grešnost.
Ali ako govorimo o teškim oblicima depresije, onda se to često osjeća kao na dnu ponora i potpuni osjećaj napuštenosti od Boga. o bilo kojem pozitivan utjecaj duhovni rast ovdje ne dolazi u obzir.
U psihijatriji postoji koncept "anestezije osjećaja" - to je potpuni gubitak osjećaja, uključujući i duhovni i molitveni rad. U tom stanju osoba ne osjeća ni radost ni milost čak ni od sudjelovanja u sakramentima.
- Ispada da nevjernici još teže podnose depresiju?
- Nedvojbeno. Osoba kršćanskog svjetonazora doživljava život kao neku vrstu škole. Prolazimo kroz život, a Gospodin nam šalje kušnje za naše duhovno sazrijevanje. Vidio sam mnogo slučajeva kada su u ovoj državi ljudi dolazili u Crkvu i obraćali se Bogu.
Još češće sam susretala ljude koji su depresiju doživljavali kao promisao Božju, kao stanje kroz koje im je bilo važno proći. Jedan od mojih pacijenata je rekao: "Krist je izdržao i mi moramo izdržati." Laiku ove riječi zvuče divlje. Ali sjećam se kako ih je taj pacijent izgovorio. Rekao je to iz srca, bez riječi, s poniznošću i jasnom spoznajom da je to za njega duboko unutarnje značenje bolesti.
Za depresivnu osobu najteže je doći do spoznaje da život ima smisla. Nismo sami došli na ovaj svijet, nije na nama da odlučujemo kada ćemo s njega otići. Za nevjernike je ova misao teška: "Zašto podnositi patnju kad je sve beznadno pred nama?" Shvatite, depresivna osoba je osoba koja je stavila crne naočale. Prošlost je niz grešaka i padova, sadašnjost je neprobojna, ništa se ne nazire ispred nje i ne blista.
Važno je razumjeti da se depresija liječi
- Kakva je statistika? Koliko je česta klinička depresija u usporedbi s drugim stanjima koja tako nazivamo?
Znam samo općenite brojke. U svijetu od klinička depresija više od 350 milijuna ljudi pati, u Rusiji - oko osam milijuna. U sjevernim regijama, u postotcima, broj je izraženiji, u južnim - manje. Ali reći koliki je postotak onih koji se smatraju "depresivnima" u široki smisao riječi i u stanju je tuge, nisam spreman.
Problem je što se čak i kod klasične depresije ljudi ne žure liječniku.
U ruskom društvu u cjelini ne postoji razumijevanje ni o tome što je depresija, ni koji su njeni razmjeri, i, što je najvažnije, koja je njena opasnost. “Saberi se, krpo” – tako se kod nas kaže.
Opet ću dati školski primjer mladića čije su ruke i noge cijele, ima odvojen stan i posao, a on odjednom legne na trosjed i ne može ništa. Čini se, pa, smiješno je tako lagati: "Hajde, ustani, idi na posao." Uz otrcanu floskulu “skupi se, krpo”, takvim se mladima pričaju i priče o teškoj sudbini baka i djedova koji su se i u ratu našli kako se mobilizirati.
Sve je to, naravno, točno, ali češće dovodi do samooptuživanja, odluke da ne bude teret obitelji i suicidalnih namjera. Depresivnu osobu ne treba pritiskati niti grubo stimulirati. Ovo je kao nagovaranje osobe s paralizom donjih ekstremiteta ustani i hodaj. Nažalost, to još nije svima očito.
Glavna opasnost od depresije je da vodi do samoubojstva. Stoga u nekim zemljama postoje medicinski programi o prevenciji suicida i otkrivanju depresivnih stanja kod bližnjih, kod zaposlenika na poslu. U Japanu su, primjerice, popularne brošure koje objašnjavaju sve od A do Ž: kakva je bolest, koji su znakovi, što je opasno za osobu, kako se ponašati ako se sumnja na takvo stanje kod drugoga.
- Problem objektivno postoji, to je razumljivo. Koji je trend?
“Prema WHO-u, učestalost depresije je u porastu. Postoji mišljenje da će u XXI stoljeću doći do pandemije depresije. Brzi rast koji vidimo djelomično je posljedica bolje detekcije. Znanstvena zajednica aktivno se bavi temom depresije. Zahvaljujući edukaciji, čak i na svakodnevnoj razini, češće se uočavaju depresivna stanja. S ovim problemom pacijenti su se počeli češće obraćati liječnicima.
Postoje i drugi faktori. Na primjer, povećanje broja depresija izravno je povezano s produljenjem očekivanog životnog vijeka diljem svijeta. Činjenica je da je depresija pratilac ljudskog starenja zbog bioloških razloga, poput restrukturiranja mozga. Također, depresija prati teške somatske bolesti: onkološke, ozbiljne oblike koronarna bolest srca. Kod takvih osoba depresija se otkriva u 30-50% slučajeva.
Stručnjaci WHO-a napominju da je jedan od razloga prevalencije depresije gubitak tradicionalnih obiteljskih i vjerskih vrijednosti. Bivši muškaracživio u vlastitoj kući sa svojim roditeljima, bakom i djedom, odnosno velikom obitelji. Čovjek je desetljećima živio na istom mjestu i jasno shvaćao da će jednog dana odrasti, postati punoljetan, zatim ostarjeti i živjeti u velikoj obitelji u kojoj će se o njemu brinuti mlađi naraštaj. Sada mnogi žive u odvojenim komfornim stanovima, au određenoj fazi života se nađu usamljeni, unatoč materijalnom bogatstvu i prisutnosti djece i unučadi, koji zbog suvremenog ritma života nemaju vremena brinuti se o njima. . Nejedinstvo je fenomen našeg vremena i svakako uzrok depresije.
Konačno, došlo je do gubitka tradicionalnih vjerskih vrijednosti. U ljudskoj je prirodi razmišljati o smislu života. Ali ako u odrasloj dobi nema vjerska vjera dajući mnogim ljudima smisao života, tada čovjeku postaje prilično teško. Postoji čak niz istraživanja domaćih stručnjaka koja pokazuju da je u starijoj dobi, u situaciji teškog gubitka, odsutnost vjerskih vrijednosti izrazito nepovoljan prognostički čimbenik.
Drugim riječima, depresija nije pomodna bolest, ona je ozbiljan problem sadašnjosti.
Nažalost, do danas postoji jedan od mitova o psihijatriji, kažu da će osoba pasti u ruke psihijatra neizbježno biti "zombificirana", "pretvoriti se u povrće". U međuvremenu, znanost je odavno napredovala. Danas imamo veliki arsenal lijekova i antidepresiva s različitim mehanizmima djelovanja i različitom podnošljivošću, s minimalnim nuspojave te visoka terapijska produktivnost, uz mogućnost primjene lijekova u izvanbolničkoj praksi.
Važno je shvatiti da se depresija liječi, a nakon terapije dolazi do značajnog poboljšanja stanja. Zanemariti to je nedopustivo i glupo.
Crkva je uvijek naglašavala liječničku službu. Među apostolima je bio i profesionalni liječnik – apostol Luka. U knjizi mudrosti Isusa, sina Sirahova, Gospodin kaže: “Poštuj liječnika čašću prema potrebi; jer ga je Gospodin stvorio, a liječenje je od Svevišnjeg ... I ustupite mjesto liječniku, jer ga je i Gospodin stvorio, i neka ne ode od vas, jer je potreban ”(Sir.38: 1- 2, 12). Doktora uvijek moramo oslovljavati velikim slovom, ali nemamo pravo zahtijevati od Gospodina da neprestano čini čudo. Da, Krist je rekao uzetome: "Ustani i hodi." Ali ovo je poseban slučaj.
Uvjeren sam da moramo ići liječnicima (malim slovom), kako bi nam kroz medicinu i te liječnike Gospodin pružio svoju pomoć.
