Vrste psihijatrijske skrbi. Psihijatrijska skrb: povijest i sadašnje stanje Zakon “O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezina pružanja”

PREDAVANJE br. 1. Opća psihopatologija

Organizacija psihijatrijske skrbi. Osnovne odredbe zakona Ruske Federacije o psihijatrijskoj skrbi. Osnovni psihopatološki sindromi. Pojam nosologije. Etiologija duševnih bolesti. Načela suvremene klasifikacije duševnih poremećaja. Opća psihopatologija.

1. Predmet i zadaci psihijatrije. Povijest razvoja

Psihijatrija je medicinska disciplina koja proučava dijagnostiku i liječenje, etiologiju, patogenezu i prevalenciju duševnih bolesti, kao i organizaciju zaštite mentalnog zdravlja stanovništva.

Psihijatrija u doslovnom prijevodu s grčkog znači liječenje duše. Ova terminologija ne odgovara našim suvremenim idejama o mentalnim bolestima. Da bismo razumjeli podrijetlo ove definicije, potrebno je prisjetiti se povijesti formiranja ljudskog svjetonazora. U davna vremena ljudi su vidjeli okolne pojave i predmete, dajući im dušu. Fenomeni poput smrti i sna činili su se nejasnim i neshvatljivim primitivnom čovjeku. Prema drevnim vjerovanjima, duša, leteći iz tijela u snu, vidi razne događaje, luta negdje, sudjeluje u njima, a to je ono što osoba promatra u snu. U staroj Grčkoj se vjerovalo da ako probudite osobu koja spava, duša možda neće imati vremena da se vrati u tijelo, au onim slučajevima kada je duša otišla i nije se vratila, osoba je umrla. U istoj staroj Grčkoj, nešto kasnije, pokušalo se kombinirati mentalna iskustva i mentalne bolesti s jednim ili drugim organom ljudskog tijela, na primjer, jetra se smatrala organom ljubavi, a tek u kasnijim slikama srce proboden Kupidovom strijelom postaje organom ljubavi.

Psihijatrija je specijalizacija medicine koja je dio kliničke medicine. Uz osnovne metode istraživanja koje se koriste u kliničkoj medicini, kao što su pregled, palpacija i auskultacija, za proučavanje psihičke bolesti koriste se brojne tehnike za prepoznavanje i procjenu psihičkog stanja bolesnika - promatranje i razgovor s njim. U slučaju psihičkih poremećaja, kao rezultat promatranja bolesnika, može se otkriti originalnost njegovih postupaka i ponašanja. Ako pacijenta muče slušne ili olfaktorne halucinacije, može začepiti uši ili nos. Tijekom promatranja može se primijetiti da pacijenti zatvaraju prozore i ventilacijske otvore kako plin koji susjedi navodno puštaju ne bi prodro u stan. Ovo ponašanje može ukazivati ​​na prisutnost mirisnih halucinacija. U slučaju opsesivnih strahova, pacijenti mogu raditi pokrete koji su drugima nerazumljivi, a to su rituali. Primjer bi bilo beskonačno pranje ruku u strahu od kontaminacije ili gaženje preko pukotina na asfaltu "kako se ne bi dogodilo nešto loše".

Sam pacijent u razgovoru s psihijatrom može mu ispričati svoja iskustva, brige, strahove, loše raspoloženje, objasniti nekorektno ponašanje, kao i izreći sudove neprimjerene situaciji i sumanuta iskustva.

Za ispravnu procjenu stanja pacijenta od velike je važnosti prikupljanje podataka o njegovom prošlom životu, odnosu prema trenutnim događajima i odnosima s ljudima oko njega.

U pravilu se prilikom prikupljanja takvih informacija otkrivaju bolna tumačenja pojedinih događaja i pojava. U ovom slučaju ne govorimo toliko o anamnezi, koliko o psihičkom stanju bolesnika.

Važna točka u procjeni mentalnog stanja pacijenta su podaci iz objektivne anamneze, kao i informacije dobivene od pacijentove bliske rodbine i ljudi oko njega.

Ponekad se liječnici susreću s fenomenom anozognozije - poricanjem bolesti od strane samog bolesnika i njegovih bliskih srodnika, što je tipično za psihičke bolesti poput epilepsije, mentalne retardacije i shizofrenije. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se čini da roditelji pacijenta ne vide očite znakove bolesti, budući da su prilično obrazovani ljudi, pa čak i liječnici. Ponekad, usprkos poricanju da je njihov rođak bolestan, neki od njih pristaju provesti potrebnu dijagnostiku i liječenje. U takvim situacijama psihijatar mora pokazati maksimalnu profesionalnost, fleksibilnost i taktičnost. Liječenje je potrebno provoditi bez preciziranja dijagnoze, bez inzistiranja na njoj i bez uvjeravanja rodbine u bilo što, na temelju interesa bolesnika. Ponekad rođaci, poričući bolest, odbijaju provesti tijek potrebne terapije. Ovakvo ponašanje može dovesti do pogoršanja simptoma bolesti i njegovog prijelaza u kronični tijek.

Psihičke bolesti, za razliku od somatskih, koje su epizoda u životu bolesnika, traju godinama, a ponekad i cijeli život. Tako dug tijek duševne bolesti izaziva pojavu niza društvenih problema: odnosa s vanjskim svijetom, ljudima itd.

Osobne kvalitete pacijenta, razina zrelosti osobnosti, kao i formirane osobine karaktera igraju veliku ulogu u procesu procjene duševne bolesti i njezinih posljedica, što se najjasnije otkriva pri proučavanju kliničkih varijanti neuroza.

Postupno (kako se psihijatrija razvijala i proučavala) nastalo je nekoliko samostalnih područja: dječja i adolescentna psihijatrija, gerijatrija, forenzička, vojna psihijatrija, narkologija, psihoterapija. Ova područja temelje se na općem psihijatrijskom znanju i razvijaju se u praktičnom radu liječnika.

Utvrđeno je da postoji bliska veza između somatskih i psihičkih bolesti, budući da apsolutno svaki somatski poremećaj ima izražen utjecaj na osobnost pacijenta i njegovu mentalnu aktivnost. Ozbiljnost mentalnih poremećaja kod različitih bolesti varira. Na primjer, u bolestima kardiovaskularnog sustava, kao što su hipertenzija, ateroskleroza, odlučujuću ulogu ima somatogeni faktor. Reakcije osobnosti izraženije su kod onih bolesti koje rezultiraju nedostacima na licu i ožiljcima koji unakazuju oblik.

Mnogi čimbenici utječu na reakciju osobe i bolest:

1) priroda bolesti, njezina težina i brzina razvoja;

2) pacijentovo vlastito razumijevanje ove bolesti;

3) prirodu liječenja i psihoterapijskog okruženja u bolnici;

4) osobne kvalitete bolesnika;

5) odnos prema bolesti bolesnika, kao i njegove rodbine i kolega.

Prema L.L. Rokhlinu, postoji pet opcija za reakciju osobe na bolest:

1) astenodepresivni;

2) psihasteničan;

3) hipohondrijski;

4) histeričan;

5) euforično-anozognozičan.

Sada naširoko korišten izraz "somatski uzrokovane psihoze" predložio je K. Schneider. Za postavljanje takve dijagnoze potrebni su sljedeći uvjeti:

1) jasni simptomi somatske bolesti;

2) očita vremenska povezanost između somatskih i psihičkih poremećaja;

3) paralelni tijek duševnih i somatskih poremećaja;

4) egzogeni ili organski simptomi.

Somatogeno uzrokovane duševne bolesti i psihički poremećaji mogu biti psihotične, neurotične i psihopatske prirode, stoga bi bilo ispravno govoriti ne o prirodi psihičkih poremećaja, već o stupnju psihičkih poremećaja. Psihotični stupanj psihičkih poremećaja je stanje u kojem bolesnik nije u stanju adekvatno procijeniti sebe, okolinu, odnos vanjskih događaja prema sebi i svojoj situaciji. Ova razina mentalnih poremećaja popraćena je poremećajima mentalnih reakcija, ponašanja, kao i dezorganizacijom psihe pacijenta. Psihoza– bolni psihički poremećaj koji se u cijelosti ili pretežno očituje kao neadekvatan odraz stvarnog svijeta s poremećajima u ponašanju i promjenama u različitim aspektima psihičke aktivnosti. U pravilu, psihoza je popraćena pojavom fenomena koji nisu karakteristični za normalnu psihu: halucinacije, deluzije, psihomotorni i afektivni poremećaji.

Neurotičnu razinu mentalnih poremećaja karakterizira činjenica da je očuvana ispravna procjena vlastitog stanja kao bolnog, ispravno ponašanje, kao i poremećaji u sferi vegetativnih, senzomotornih i afektivnih manifestacija. Ova razina poremećaja mentalne aktivnosti, poremećaji mentalne aktivnosti nisu popraćeni promjenom stava prema događajima u tijeku. Prema definiciji A. A. Portnova, ovi poremećaji su kršenje nevoljne prilagodbe.

Psihopatska razina mentalnih poremećaja očituje se trajnim disharmonijom pacijentove osobnosti, što se izražava u kršenju prilagodbe okolini, što je povezano s pretjeranom afektivnošću i afektivnom procjenom okoline. Gore opisana razina mentalnih poremećaja može se promatrati kod pacijenta tijekom cijelog života ili nastati u vezi s prethodnim somatskim bolestima, kao i s anomalijama razvoja osobnosti.

Teški psihotični poremećaji u obliku psihoza mnogo su rjeđi od ostalih poremećaja. Često se pacijenti prvo obraćaju liječnicima opće prakse, što je povezano s pojavom bolesti u obliku pojave vegetativnih i somatskih simptoma.

Na tijek somatskih bolesti nepovoljno utječe mentalna trauma. Kao posljedica neugodnih iskustava bolesnika dolazi do poremećaja sna, pada apetita, smanjene aktivnosti i otpornosti organizma na bolesti.

Početne faze razvoja duševnih bolesti razlikuju se po tome što su somatski poremećaji izraženiji u odnosu na psihičke poremećaje.

1. Mlada ugostiteljska radnica počela se žaliti na ubrzan rad srca i povišen krvni tlak. Na pregledu kod terapeuta nije zabilježena nikakva patologija, liječnik je te poremećaje ocijenio kao funkcionalne poremećaje povezane s dobi. Nakon toga, njezina menstrualna funkcija je nestala. Na pregledu kod ginekologa također nije otkrivena nikakva patologija. Djevojčica je počela brzo dobivati ​​na težini; endokrinolog također nije primijetio nikakve abnormalnosti. Nitko od stručnjaka nije obratio pažnju na loše raspoloženje, motoričku retardaciju i smanjenu učinkovitost. Smanjenje performansi objašnjeno je anksioznošću djevojčice i prisutnošću somatske patologije. Nakon pokušaja samoubojstva, djevojka je, na inzistiranje bliske rodbine, bila konzultirana s psihijatrom koji joj je dijagnosticirao depresivno stanje.

2. 56-godišnji muškarac, nakon odmora na moru, počeo se žaliti na bolove u prsima i loše zdravlje, zbog čega je odveden na terapeutski odjel gradske kliničke bolnice. Nakon pregleda nije potvrđena prisutnost srčane patologije. Posjetili su ga bliski rođaci, uvjeravajući ga da je sve u redu, iako se čovjek svakim danom osjećao sve gore. Tada mu je pala na pamet ideja da ga ljudi oko njega smatraju zlonamjernikom i mislili su da se posebno žali na bolove u srcu kako ne bi radio. Stanje bolesnika se svakim danom pogoršavalo, osobito ujutro.

Pacijent je neočekivano ujutro ušao u operacijsku salu i uzevši skalpel pokušao počiniti samoubojstvo. Djelatnici bolnice pozvali su hitnu pomoć do pacijenta zajedno s timom psihijatra koji je kasnije ustanovio da je pacijent u depresiji. Ovu bolest kod bolesnika pratili su svi znakovi depresivnog stanja kao što su melankolija, motorička retardacija, smanjena intelektualna aktivnost, usporena mentalna aktivnost i gubitak tjelesne težine.

3. Tijekom kino predstave dijete je počelo povraćati. Njegovi roditelji obratili su se liječniku s tom pritužbom. U bolnici su pregledani želudac i jetra, a dijete je pregledao neurolog. Nakon ovih postupaka nije pronađena patologija. Prikupljanjem anamneze od djetetovih roditelja bilo je moguće saznati da je do povraćanja prvi put došlo nakon što je dijete u kinu pojelo čokoladicu, sladoled, jabuku i slatkiš. Tijekom gledanja filma dijete je počelo povraćati, što je kasnije poprimilo karakter uvjetovanog refleksa.

Kojim god područjem medicine radio, koju god specijalnost liječnik preferirao, on nužno mora poći od činjenice da ima posla prvenstveno sa živom osobom, osobom, sa svim njezinim individualnim suptilnostima. Svaki liječnik treba poznavanje psihijatrijske znanosti, jer se većina pacijenata s mentalnim poremećajima prije svega ne obraća psihijatrima, već predstavnicima druge medicinske specijalnosti. Često je potrebno dosta vremena prije nego što pacijent dođe pod brigu psihijatra. Liječnik opće prakse u pravilu se bavi pacijentima koji boluju od lakših oblika psihičkih poremećaja - neuroza i psihopatija. Mala ili granična psihijatrija bavi se takvom patologijom.

Sovjetski psihijatar O. V. Kerbikov tvrdio je da je granična psihijatrija područje medicine u kojem je kontakt između psihijatra i liječnika opće prakse najpotrebniji. Potonji u ovom slučaju prednjače u zaštiti mentalnog zdravlja stanovništva.

Kako bi izbjegao loše postupanje s pacijentom, liječnik treba poznavanje psihijatrijske znanosti općenito, a posebno granične znanosti. Ako mentalno bolesnu osobu liječite pogrešno, možete izazvati pojavu jatrogenosti - bolesti koju nenamjerno uzrokuje liječnik. Pojava ove patologije može se olakšati ne samo riječima koje plaše pacijenta, već i izrazima lica i gestama. Liječnik, osoba koja je izravno odgovorna za zdravlje svog pacijenta, mora se ne samo ponašati ispravno, već i kontrolirati ponašanje medicinske sestre i naučiti je zamršenosti komunikacije s pacijentom, poštujući sva pravila deontologije. Kako bi izbjegao dodatnu traumu za psihu pacijenta, liječnik mora razumjeti unutarnju sliku bolesti, odnosno kako se njegov pacijent odnosi prema svojoj bolesti, kakva je njegova reakcija na nju.

Liječnici opće prakse često se prvi susreću s psihozama u njihovim početnim fazama, kada bolne manifestacije još nisu jako izražene i ne previše uočljive. Vrlo često se liječnik bilo kojeg profila može susresti s početnim manifestacijama, osobito ako početni oblik duševne bolesti površno nalikuje nekoj vrsti somatske bolesti. Često izražena psihička bolest inicira somatsku patologiju, a sam bolesnik je čvrsto “uvjeren” da ima neku (zapravo nepostojeću) bolest (rak, sifilis, nekakav nakazujući tjelesni nedostatak) i uporno zahtijeva specijalno ili kirurško liječenje. Često su bolesti kao što su sljepoća, gluhoća i paraliza manifestacija histeričnih poremećaja, skrivene depresije, koja se javlja pod krinkom somatske bolesti.

Gotovo svaki liječnik može se naći u situaciji da je potrebna hitna psihijatrijska pomoć, na primjer, ublažiti stanje akutne psihomotorne agitacije kod bolesnika s delirium tremensom, učiniti sve što je moguće u slučaju statusa epilepticusa ili pokušaja samoubojstva.

Nozološki smjer u modernoj psihijatriji (od grč. nosos- “bolest”) raširena je i kod nas i u nekim europskim zemljama. Na temelju strukture ovog smjera, svi mentalni poremećaji prikazani su u obliku zasebnih psihičkih bolesti, kao što su shizofrenija, manično-depresivna, alkoholna i druge psihoze. Smatra se da svaka bolest ima niz provocirajućih i predisponirajućih čimbenika, karakterističnu kliničku sliku i tijek, svoju etiopatogenezu, iako se razlikuju različiti tipovi i varijante, kao i najvjerojatnija prognoza. U pravilu, svi moderni psihotropni lijekovi učinkoviti su kod određenih simptoma i sindroma, neovisno o bolesti u kojoj se javljaju. Drugi prilično ozbiljan nedostatak ovog smjera je nejasan položaj onih psihičkih poremećaja koji se ne uklapaju u kliničku sliku i tijek pojedinih bolesti. Na primjer, prema nekim autorima, poremećaji koji zauzimaju srednji položaj između shizofrenije i manično-depresivne psihoze su posebne shizoafektivne psihoze. Prema drugima, ove poremećaje treba ubrojiti u shizofreniju, dok ih treći tumače kao atipične oblike manično-depresivne psihoze.

Utemeljitelj nosološkog smjera smatra se poznatim njemačkim psihijatrom E. Kraepelinom. Bio je prvi koji je većinu mentalnih poremećaja konceptualizirao kao različite bolesti. Iako su i prije taksonomije E. Kraepelina neke mentalne bolesti identificirane kao neovisne: kružno ludilo, koje je opisao francuski psihijatar J. - P. Falret, kasnije nazvano manično-depresivna psihoza, alkoholna polineuritička psihoza, koju je proučavao i opisao S. S. Korsakov, progresivna paraliza, koja je jedan od oblika sifilitičkog oštećenja mozga, koju je opisao francuski psihijatar A. Bayle.

Temeljna metoda nosološkog smjera je detaljan opis kliničke slike i tijeka mentalnih poremećaja, za koje predstavnici drugih smjerova ovaj smjer nazivaju deskriptivnom psihijatrijom E. Kraepelina. Glavne grane moderne psihijatrije su: gerijatrija, adolescentna i dječja psihijatrija. To su područja kliničke psihijatrije posvećena karakteristikama manifestacija, tijeku, liječenju i prevenciji psihičkih poremećaja u odgovarajućoj dobi.

Grana psihijatrije koja se zove narkologija proučava dijagnostiku, prevenciju i liječenje ovisnosti o drogama, ovisnosti o drogama i alkoholizma. U zapadnim zemljama liječnici specijalizirani za područje ovisnosti nazivaju se adikcionistima (od engleske riječi addiction - "sklonost, ovisnost").

Forenzička psihijatrija razvija osnove sudsko-psihijatrijskog vještačenja, a također radi na sprječavanju društveno opasnih radnji duševno bolesnih osoba.

Socijalna psihijatrija proučava ulogu društvenih čimbenika u nastanku, tijeku, prevenciji i liječenju psihičkih bolesti te organizaciju zaštite mentalnog zdravlja.

Transkulturalna psihijatrija dio je kliničke psihijatrije posvećen komparativnom proučavanju karakteristika mentalnih poremećaja i razine mentalnog zdravlja među različitim nacijama i kulturama.

Dio kao što je ortopsihijatrija objedinjuje pristupe psihijatrije, psihologije i drugih medicinskih znanosti dijagnostici i liječenju poremećaja ponašanja. Posebna se pozornost posvećuje preventivnim mjerama usmjerenim na sprječavanje razvoja ovih poremećaja u djece. Dio psihijatrije također uključuje seksopatologiju i suicidologiju (proučavanje uzroka i razvijanje mjera za sprječavanje samoubojstva na razini sprječavanja suicidalnog ponašanja koje mu prethodi).

Psihoterapija, medicinska psihologija i psihofarmakologija su granične s psihijatrijom i ujedno zasebne znanstvene discipline.

Temeljna načela organizacije zaštite mentalnog zdravlja: univerzalna dostupnost, državni karakter (besplatan), teritorijalni princip i maksimalna blizina stanovništvu, kontinuitet i specijalizacija u radu institucija na različitim razinama. Uloga nepsihijatra u prepoznavanju duševne bolesti.

Psihijatrijska služba.

Dvije razine psihijatrijske skrbi: izvanbolnička i bolnička.

Izvanbolnička veza uključuje: FAP, seosku medicinsku stanicu, ordinaciju psihijatra u klinici Centralne okružne bolnice, ambulantu psihoneurološkog dispanzera (PND) ili psihijatrijsku bolnicu s uredima lokalnih (gradskih i regionalnih / teritorijalnih) psihijatara. Radionice iscjeljivanja.

Pojam dispanzerskih i savjetodavnih računovodstvenih skupina. Indikacije za prijavu bolesnika u dispanzer. Pokazatelji uspješnosti lokalnog psihijatra. Etape povijesnog puta približavanja psihijatrijske skrbi stanovništvu: psihijatrijska bolnica (“žuta kuća”) → psihoneurološki dispanzer → opća klinika.

Stacionarna veza u Trans-Baikalskom teritoriju predstavlja Regionalna klinička psihijatrijska bolnica nazvana po V.Kh. Kandinsky s polikliničkim odjelom (PND), Regionalnom psihijatrijskom bolnicom br. 1 i psihijatrijskim odjelima u nekim središnjim okružnim bolnicama. Glavni zadaci lokalnog psihijatra.

Narkološka služba .

Glavna ustanova službe je Regionalni narkološki dispanzer sa stacionarom; Odjeli za narkologiju u Centralnoj okružnoj bolnici; ambulantni odjel - mjesni uredi u dispanzeru, klinike Centralne okružne bolnice. Zadaci lokalnog narkologa. Zakonsko osiguranje pomoći stanovništvu u liječenju ovisnosti u suvremenim uvjetima.

Ustanove za duševne bolesnike dostupni su i u drugima(osim zdravstva) odjelima:

a) Ministarstvo socijalne skrbi - specijalizirani psihijatrijski zavodi za zdravstveno i socijalno ispitivanje (PSMZ), specijalizirani domovi za osobe s invaliditetom (za psihokronične bolesnike), domovi za djecu s težim mentalnim poremećajima;

b) Ministarstvo prosvjete - liječnička i pedagoška povjerenstva za specijalizirane dječje vrtiće i škole za mentalno retardiranu djecu;

c) Ministarstvo obrane - psihijatrijski odjeli bolnica;

d) Ministarstvo pravosuđa - psihijatri u MSI istražnih pritvora, psihijatri u MSI popravnih radnih kolonija, psihijatrijski odjeli u bolnicama za zatvorenike.

Stručnost za mentalne bolesti.

1) Rad pregled: liječnička komisija (MK), specijalizirani psihijatrijski BMSE. Kriteriji za utvrđivanje stupnja invaliditeta.

2) Sudbeni ispitivanje: vrste prema naravi djela; formula i kriteriji neuračunljivosti i poslovne sposobnosti.

3) Vojni pregled, čimbenici nesposobnosti za vojnu službu, čimbenici neprilagođenosti na početku službe.

Zakon “O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezina pružanja.”

Na snazi ​​je od 1992. godine, a sadrži 50 članaka kojima se posebice uređuju:

• prava duševnih bolesnika;
• postupak inicijalnog psihijatrijskog pregleda;
• indikacije za smještaj u psihijatrijsku bolnicu;
• odgovornosti ustanove koja pruža zaštitu mentalnog zdravlja.

Psihijatrijsku skrb jamči država; njegova načela: zakonitosti, humanosti, poštivanja ljudskih i građanskih prava, dok osobe koje pate od psihičkih poremećaja, "imaju sva prava i slobode građana predviđene Ustavom Ruske Federacije i saveznim zakonima", posebno prava na:

– poštovanje i ljudski odnos, koji isključuje ponižavanje ljudskog dostojanstva;

– dobivanje informacija o svojim pravima, kao i, u njima dostupnom obliku i uzimajući u obzir njihovo psihičko stanje, informacije o prirodi svojih psihičkih smetnji i metodama liječenja koje koriste;

– pružanje psihijatrijske skrbi u uvjetima koji zadovoljavaju sanitarno-higijenske uvjete;

– pomoć odvjetnika, zakonskog zastupnika ili druge osobe na način propisan zakonom;

– prethodni pristanak i odbijanje u bilo kojoj fazi uporabe medicinskih proizvoda i metoda kao predmeta ispitivanja, znanstvenog istraživanja ili sudjelovanja u obrazovnom procesu, od fotografiranja, videa ili snimanja (2. dio članka 5.).

Ograničenje prava i sloboda dopušteno je samo zbog medicinskih (psihijatrijskih) indikacija (1. dio članka 5.), ali ne samo na temelju dijagnoze ili činjenice da je "registriran" u psihijatrijskoj ustanovi. Kršenje ovih odredbi je kažnjivo (Dio 3, Članak 5).

Zaštita prava građaninu (pacijentu) mogu pomoći izabrani "zakonski zastupnik" i odvjetnik (čl. 7.); za osobe mlađe od 15 godina (za ovisnike o drogama - mlađe od 16 godina) i poslovno nesposobne osobe takvi zastupnici su roditelji, skrbnici ili uprava ustanove u kojoj su boravili.

Inicijalni pregled psihijatar i hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici U načelu su dobrovoljni i provode se uz pristanak osobe koja se prijavljuje. Međutim, i jedno i drugo moguće je na „nedobrovoljni“ način ili na „prisilni“ način (u odnosu na osobe koje je sud proglasio neuračunljivima u vrijeme počinjenja radnji koje im se stavljaju na teret).

Indikacije za ove dvije “prisilne” psihijatrijske mjere (pregled i hospitalizacija) su iste (čl. 23. i čl. 29.); Postupci pacijenta daju razlog za pretpostavku da ima teški mentalni poremećaj koji uzrokuje:

a) svoju neposrednu opasnost za sebe i druge, ili

b) bespomoćnost, tj. nemogućnost samostalnog podmirivanja osnovnih životnih potreba, odn

c) znatnu štetu zdravlju zbog pogoršanja duševnog stanja ako osoba ostane bez psihijatrijske pomoći.

U ovom slučaju stavak “a” je temelj za obvezni psihijatrijski pregled i/ili hospitalizaciju (odluku može donijeti sam liječnik, čak i uz usmenu izjavu); a točke “b” i “c” zahtijevaju da liječnik najprije dobije pisanu izjavu (od rodbine i sl.) s opisom razloga za pregled. Na temelju zahtjeva psihijatar ili odbija psihijatrijski pregled (također pisanim putem) ili zaprimljeni zahtjev i svoj „motivirani zaključak“ (o stanju i potrebi za prvim psihijatrijskim pregledom) šalje sudu u mjestu gdje se nalazi. zdravstvena ustanova. Odgovarajuća sankcija (ili odbijanje) mora biti primljena u roku od 3 dana. Uz odobrenje suca, liječnik se javlja navodnom pacijentu i na temelju rezultata istraživanja priznaje ga zdravim ili ga prisilno šalje u psihijatrijsku bolnicu ili ga liječi izvanbolnički, a zatim imenuje savjetnika (K ) odnosno dispanzerske (D) registracijske skupine - čl. 24. i čl. 25.

Skupina "K" pretpostavlja blage oblike bolesti ili dobru kritičnost u remisiji, prisutnost brižnih rođaka; pacijent dolazi psihijatru kada smatra da je potrebno.

Skupina "D" podrazumijeva mentalni poremećaj, teških manifestacija, kroničnih ili dugotrajnih, s čestim (barem jednom godišnje) egzacerbacijama; pacijent treba vanjsku pomoć i nadzor. Odluku o upisu u “D” donosi komisija psihijatara organizirana pri psihoneurološkom dispanzeru. Uključuje obvezne redovite preglede kod psihijatra (putem posjeta liječniku u ambulanti ili posjeta liječnika kod kuće), hospitalizaciju (za egzacerbacije) bez odobrenja suca te beneficije u osiguranju lijekova.

Prilikom prijema u psihijatrijsku bolnicu (prema stavcima “a”, “b”, “c”) pacijenta koji nije bio evidentiran ili je bio u “K” skupini promatranja, od njega se traži da potpiše izjavu o pristanku na hospitalizaciju. i liječenje. U slučaju odbijanja, pacijenta pregledava komisija psihijatara čiji se zaključak nakon 24 sata mora poslati sudu. Sud to razmatra do 5 dana. U tom je slučaju nazočnost pacijenta na sudskoj raspravi obvezna: pacijent se odvodi u sud ili dolazi sudac u bolnicu (čl. 34.). U raspravi sudjeluju i rođaci, punomoćnici, tužitelji, odvjetnici. Odlukom suda, pacijent može biti odmah otpušten, može se prisilno liječiti i biti otpušten kada mu se stanje poboljša. Protiv odluke suca može se uložiti protest u roku od deset dana kod tužiteljstva i organizacija za ljudska prava (čl. 35.).

Pacijent u psihijatrijskoj bolnici ima prava:

– voditi korespondenciju bez cenzure;

– primati i slati pakete, pakete i transfere novca;

– koristiti telefon;

– primati posjetitelje;

– imati i kupovati osnovne životne namirnice, koristiti se vlastitom odjećom (članak 37.).

Slična prava ostvaruju i osobe koje žive u psihoneurološkim ustanovama socijalne zaštite i specijalnog obrazovanja (čl. 43.).

Po otpustu iz psihijatrijske bolnice, kratka epikriza šalje se ustanovama koje dalje nadziru pacijenta: a) psihijatrijska ordinacija Centralne okružne bolnice, b) psihijatrijska bolnica ili ambulantni odjel psihijatrijske bolnice, c) ponekad paralelno s kliniku za liječenje ovisnosti ili sobu za liječenje ovisnosti Centralne okružne bolnice.

Otpust iz bolnice u slučaju prisilne hospitalizacije provodi se prema zaključku komisije psihijatara, au slučaju obvezne hospitalizacije ("prisilne medicinske mjere") - odlukom suda.

U pružanju psihijatrijske skrbi psihijatar se rukovodi samo medicinskim pokazateljima, liječničkom dužnošću i zakonom (članak 21.); zaključak liječnika druge specijalnosti o stanju duševnog zdravlja moguć je, ali je prethodne naravi i sam po sebi ne proizvodi pravne posljedice (čl. 26.).

Protiv postupaka medicinskih radnika i drugih osoba tijekom pružanja medicinske skrbi može se žaliti višem službeniku (načelniku), ili tužiteljstvu, ili neposredno sudu.

Klasifikacije duševnih bolesti.

Klasifikacija mentalnih poremećaja

Načela klasifikacije mentalnih poremećaja: nozološki (ICD-9), kombinirani – sindromski i nozološki (ICD-10).

Taksonomija mentalnih poremećaja prema MKB-ux

F 00-F 09 "Organski, uključujući simptomatske psihičke poremećaje"

Ž 10-Ž 19 "Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja povezani s uporabom psihoaktivnih tvari"

F 20-F 29 "Shizofrenija, shizotipski i sumanuti poremećaji"

Ž 30- Ž 39 "Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji)"

Ž 40- Ž 49 "Neurotični, stresni i somatoformni poremećaji"

F 50-F 59 "Bihevioralni sindromi povezani s fiziološkim poremećajima i fizičkim čimbenicima"

F 60-F 69 "Poremećaji osobnosti i ponašanja u odrasloj dobi"

F 70-F 79 "Mentalna retardacija"

F 80-F 89 “Poremećaji psihičkog (duševnog) razvoja”

F 90-F 99 "Emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja koji obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji"

Nozološka taksonomija mentalnih bolesti uzimajući u obzir vjerojatnosni etiološki čimbenik:

1. Endogene bolesti: Shizofrenija. Afektivne bolesti, Shizoafektivne psihoze, Funkcionalne psihoze kasne dobi.
2. Endogene organske bolesti: Epilepsija, Degenerativni (atrofični) procesi mozga (Alzheimerova bolest, Pickova bolest, itd.), Vaskularne bolesti mozga.
3. Egzogeno-organske bolesti: Duševni poremećaji kod ozljeda mozga, Duševni poremećaji kod tumora mozga, Zarazne organske bolesti mozga.
4. Egzogene bolesti: Ovisnost o alkoholu i drogama, simptomatske psihoze (intoksikacije, infekcije).
5. Psihogene bolesti: Neurotski poremećaji, reaktivne psihoze, posttraumatski stresni sindrom.
6. Psihosomatski poremećaji.
7. Patologija mentalnog razvoja: Poremećaji ličnosti, Mentalna retardacija, Mentalna retardacija.

Psihijatrijski pregled, pojam uračunljivosti i poslovne sposobnosti.

Sindromologija u psihijatriji.

Sindromologija u psihijatriji

Koncept sindrom kao prirodan (ne slučajan) skup simptoma, ujedinjenih jedinstvom patogeneze i čineći određenu cjelovitost među ostalim poremećajima.

Značenje simptoma (samo) u konstelaciji s drugim simptomima (u sindromu). Sindrom kao osnovna jedinica psihopatologije. Patokineza je “zajedničko tijekanje simptoma”, gdje jedni simptomi zaostaju, drugi žure naprijed, treći se pridružuju, čime postojeći sindrom poprima obilježja drugog sindroma i transformira se u njega. Glavne skupine sindroma kako postaju ozbiljniji (vidi također krugove Snezhnevskog) su sljedeće:

A) Produktivni (“+” sindromi): nalik neurozi; afektivni (manični, depresivni, disforični); depersonalizacija i derealizacija; sindromi impulzivnog nagona; senestopatski; halucinantno, paranoično → paranoično → parafreno → Kandinsky-Clerambault; psihomotorna agitacija, katatonija, hebefrenija, konfuzija.

B) Negativni (“-” sindromi): astenični, apatoabulički, promjene ličnosti (astenizacija - disharmonija - regresija), Korsakovljev i psihoorganski sindromi, parcijalna demencija, totalna demencija (paralitička, globalna).

Registri duševnih poremećaja

Psihotični registar (psihoze): grubo raspadanje psihe, nekritičnost vlastitih mentalnih radnji s nestankom sposobnosti samokontrole (radnje, djela, ponašanje općenito). Obično su te osobe lude i nesposobne.

Nepsihotični (neurotični) registar: mentalne reakcije su adekvatnog sadržaja, ali pretjerano izražene u snazi ​​i učestalosti; blago smanjenje kritičnosti i određeno ograničenje u sposobnosti reguliranja vlastitog ponašanja.

Obilježja pojedinih simptoma i sindroma

Astenični sindrom– stanje povećanog umora, iscrpljenosti, slabljenja ili gubitka sposobnosti za dugotrajno tjelesno i psihičko naprezanje. Astenija u strukturi pojedinih bolesti.

Neurotski sindromi: opsesivni, depersonalizacijski i derealizacijski sindrom, senestopatski sindrom, hipohondrijski sindrom (opsesivne, depresivne i sumanute varijante), histerični sindromi.

Afektivni sindromi– stanja koja se prvenstveno manifestiraju poremećajima raspoloženja. Ovisno o afektu, razlikuju se depresivni i manični sindrom. Varijante sindroma.

Halucinacijski sindrom, varijante sindroma prema vrsti prevare osjećaja.

Deluzijski sindromi: paranoidni sindrom, halucinatorno-paranoidni (Kandinsky-Clerambault), parafrenični.

Katatonski sindrom– stanje u kojem prevladavaju poremećaji u motoričkoj sferi: usporenost (stupor) ili agitacija.

Sindromi zbunjenosti: amentija, delirij, oneiroid, ošamućenost u sumrak

Psihoorganski sindrom– dijagnostička trijada sindroma (Walter-Bühel), varijante.

Negativni sindromi: iscrpljenost mentalne aktivnosti, subjektivno percipirana promjena vlastitog "ja", objektivno uvjetovana promjena vlastitog "ja", disharmonija osobnosti, smanjen energetski potencijal, smanjena razina osobnosti, regresija osobnosti, amnestički poremećaji, potpuna demencija, mentalno ludilo.

Korsakovsky (amnestički) sindrom.

PSIHIJATRIJSKA SKRB- vrsta specijalizirane skrbi koja uključuje prevenciju duševnih bolesti i cjelovito liječenje psihički bolesnih osoba.

Organizacija psihijatrijske skrbi. Od prvih godina postojanja sovjetske zdravstvene zaštite stvoren je nacionalni sustav medicinske skrbi - jedna od sastavnih karika u cjelokupnoj organizaciji medicinske skrbi za pacijente. U djelatnosti psihijatrijskih ustanova implementirana su osnovna načela i metode sovjetske zdravstvene zaštite (vidi), a prije svega besplatna skrb, njezina opća dostupnost i preventivna usmjerenost. Osnova P. p. je široko razgranata mreža ustanova koje pružaju izvanbolničke psihoneurole. Pomozite. To je njegova temeljna razlika od psihijatrijske skrbi, koja je postojala prije revolucije, kada su glavne karike u psihijatrijskoj službi bile psihijatrijske bolnice (zemstva, ministarstva unutarnjih poslova itd.), Obično smještene daleko od mjesta stanovanja pacijenata (vidi Psihijatrijska bolnica). Izvanbolničke skrbi nije bilo. Jedini oblik smještaja duševnih bolesnika (vidi) izvan bolnica bio je obiteljski patronaž (vidi).

Tijekom formativnih godina sovjetske zdravstvene zaštite, prioritet je dan razvoju izvanbolničke P. p. Godine 1923., na II Sveruskom sastanku o psihijatriji i neurologiji, riješeno je pitanje organiziranja urbanih psihoneurola. ambulante (v. Dispanzer), definiraju se njihove glavne zadaće i struktura. Po prvi put je stvoren državni psihoneurološki odjel. pomoć djeci i adolescentima.

Osnova organizacije je P.p. U SSSR-u postoje tri glavna načela: diferencijacija (specijalizacija) pomoći različitim skupinama pacijenata, postupnost i kontinuitet pomoći u sustavu različitih psihijatrijskih ustanova. Diferencijacija skrbi za duševno bolesne bolesnike ogleda se u stvaranju nekoliko vrsta psihijatrijske skrbi. Stvoreni su posebni odjeli za pacijente s akutnim i graničnim stanjima, sa starosnim psihozama, dječje, adolescentske, itd. Organi socijalne zaštite stvaraju domove za invalide (psihijatrijski internati), za kronične bolesnike, a obrazovne vlasti stvaraju internati i škole za mentalno retardiranu djecu i mladež .

Postupna organizacija P. p. izražava se u prisutnosti izvanbolničke, polubolničke i bolničke skrbi što je moguće bliže stanovništvu. Izvanbolnički stadij uključuje psihoneurol. dispanzeri, dispanzerski odjeli BC-a, psihijatrijski, psihoterapijski i narkološki uredi na klinikama, medicinskim jedinicama, kao i medicinsko-industrijske, radne radionice (vidi). Polustacionarna faza uključuje dnevne bolnice, u kojima radi psihoneurol. ambulante; stacionarno - psihijatrijske bolnice i psihijatrijski odjeli u drugim bolnicama.

Kontinuitet psihijatrijske skrbi osigurava se bliskom funkcionalnom povezanošću psihijatrijskih ustanova na različitim razinama, što je regulirano odredbama i uputama Ministarstva zdravstva SSSR-a. To omogućuje kontinuirano praćenje pacijenta i njegovog liječenja tijekom prijelaza s jednog tretmana. institucije na drugu.

U SSSR-u je uspostavljena posebna registracija mentalno bolesnih pacijenata, koju provode regionalni, gradski i okružni psihoneurolozi. dispanzeri, psihoneurol. uredi okružnih klinika i središnjih okružnih bolnica, u kojima zdravstvene vlasti moraju imati potpune popise mentalno bolesnih osoba koje žive na teritoriju kojem služe. Računovodstveni sustav omogućuje nam da s dovoljnim stupnjem pouzdanosti identificiramo prevalenciju u cijeloj zemlji glavnih oblika mentalnih bolesti, uključujući blage, a posebno tzv. granične države. Utvrđivanje prevalencije psihičkih bolesti olakšava dostupnost i blizina psihoneurolne mreže. ustanova prema stanovništvu i njihov kontakt s neurološkim i drugim medicinskim službama. institucija. Za provođenje studije o prevalenciji mentalnih bolesti M3 SSSR-a razvijeni su i odobreni klin i računovodstveni kriteriji. Odgovarajući dokumenti prilagođeni su Međunarodnoj klasifikaciji bolesti koju je sastavila SZO. Na temelju registracijskih podataka i rezultata kliničkih i statističkih istraživanja znanstvenih i praktičnih institucija dobivaju se pouzdani podaci o prevalenciji psihičkih bolesti, njihovoj strukturi i dinamici.

Glavne karike P. p. su psihoneurol. dispanzer i psihijatrijska bolnica (vidi), obično pridružena dispanzeru na teritorijalnoj osnovi. Oni pružaju P. stanovništvu koje živi u određenoj regiji. Istovremeno, bolnica opslužuje pacijente u nekoliko ambulanti. Djelatnost dispanzera je strukturirana prema okružno-teritorijalnom principu (područni psihijatar i njegovi pomoćnici pružaju kliničku skrb stanovnicima određenog područja - okruga).

Psihoneurološki dispanzer pruža terapijsku, dijagnostičku, savjetodavnu i psihoprofilaktičku pomoć psihičkim bolesnicima i bolesnicima s graničnim stanjima te osobama s govornim poremećajima. Na temelju računovodstveno-statističkog razvoja dispanzer izrađuje oportunističke preglede dinamike morbiditeta i operativni plan liječenja i skrbi za duševne bolesnike; provodi socijalnu, kućnu i patronažnu pomoć bolesnicima pod svojim nadzorom, kao i psihohigijenski i preventivni rad u samom dispanzeru i izvan njega (na primjer, u industrijskim poduzećima, u obrazovnim ustanovama, u hostelima, u ruralnim područjima - u kolektivima). farme, državne farme); obavlja sudsko-psihijatrijska, medicinska radna i druge vrste vještačenja. Psihoneurol. dispanzer se, zajedno s ustanovama socijalne zaštite, bavi zapošljavanjem psihički bolesnih osoba ograničene radne sposobnosti; sudjeluje u ime zdravstvenih tijela u rješavanju pitanja skrbništva nad duševno nesposobnim osobama; obavlja svakodnevnu komunikaciju s odgovarajućim psihoneurolom. bolnice po pitanjima hospitalizacije, prima informacije o pacijentima koji se otpuštaju na daljnje promatranje i nastavak liječenja i dr.; pruža savjetodavnu pomoć pacijentima u bolnicama i klinikama; provodi registraciju bolesnika i dinamičko praćenje istih.

U sastavu dispanzera nalaze se mjesne psihijatrijske ordinacije, dnevna bolnica (polubolnica), medicinsko-industrijske, radne radionice i tim za hitnu psihijatrijsku pomoć. Od 1981. godine mjesna psihijatrijska ordinacija djeluje po sustavu mjesnog psihijatrijskog tima. Osim lokalnih psihijatara za odraslu populaciju, u sklopu dispanzera djeluju dječja psihijatrijska ordinacija i ordinacija za adolescente. Osoblje ambulante uključuje djelatnike paramedicinske socijalne pomoći. Važan dio okružnog dispanzera je specijalizirani tim hitne pomoći. Takvi timovi organiziraju se radi hitnog (hitnog) liječenja psihički bolesnih osoba i sprječavanja mogućih društveno opasnih postupaka s njihove strane. Ovisno o lokalnim uvjetima, psihijatrijski timovi hitne medicinske pomoći mogu se formirati ne u sklopu dispanzera, već u psihijatrijskoj bolnici ili gradskoj stanici hitne pomoći. Standardi osoblja psihoneuroloških odjela. ambulante su predviđene posebnim naredbama i drugim regulatornim dokumentima SSSR-a M3.

Psihoneurol. ambulantu uz liječenje. provodi preventivne mjere te pruža potrebnu socijalnu pomoć bolesnicima. Preventivni rad dispanzera sastoji se u zapošljavanju bolesnika prema njegovim mogućnostima, rješavanju pitanja privremenog ili trajnog gubitka njegove radne sposobnosti, osiguranju bolesnika dodatnog dopusta, upućivanju u lječilište i sl. Sve to od liječnika zahtijeva da upoznati se s uvjetima života i radnog okruženja bolesnika, kontaktom s njegovim najbližima, a po potrebi i s kolegama. Lokalni liječnik i medicinska sestra socijalne skrbi pomažu u rješavanju kućnih i radnih sukoba, poboljšanju životnih uvjeta bolesnika, premještaju na drugo radno mjesto i sl. U ovoj djelatnosti psihijatru pomaže i pravnik koji je dodijeljen dispanzeru.

Djeluju u uskoj vezi s ambulantama paramedicinski psihijatrijski centri, primijenjen na industrijski i poljoprivredni sektor. poduzeća gdje mogu biti dio opće medicinske službe. Uloga ovih točaka je posebno velika u ruralnim područjima s niskom gustoćom naseljenosti, gdje psihoneuritis. ambulante ili psihijatrijske ordinacije općeg liječenja. ustanove (ambulante, klinike) mogu biti smještene na znatnoj udaljenosti od pojedinih naselja.

Dnevna bolnica- posredna veza između izvanbolničkih i stacionarnih psihijatrijskih jedinica, namijenjena pružanju pomoći psihički bolesnim osobama u odgovarajućim fazama složenog rehabilitacijskog liječenja. U nekim slučajevima dnevne bolnice organiziraju se u sklopu zdravstvenih djelatnika, ustanova koje imaju psihijatrijski odjel ili ordinaciju. Neki od njih rade u dvije smjene, odnosno objedinjuju funkcije dnevne bolnice i noćne ambulante. Dnevna bolnica je predložena na II Sveruskom sastanku psihijatrije i neurologije i organizirana 1933. godine na inicijativu V. A. Gilyarovskog i M. A. Dzhagarova.

Poslovi dnevne bolnice su liječenje i vraćanje na rad psihički bolesnih bolesnika s privremenim smetnjama u razvoju; liječenje duševnih bolesnika s trajno smanjenom radnom sposobnošću i pripremanje za zapošljavanje na drugom radnom mjestu uz djelomičnu primjenu prethodnih stručnih znanja; liječenje bolesnika s teškim psihičkim degradiranjem i socijalnom dezadaptacijom i njihovo uključivanje u život kolektiva, osposobljavanje u radnim vještinama (invalidi I-II skupine, djeca s invaliditetom) s naknadnim prelaskom na nastavak radne terapije u medicinsko-industrijske, radne radionice i priprema ih za zapošljavanje izvan psihoneurolnog sustava. ustanove; nastavak liječenja i postupna prilagodba na normalnu životnu sredinu pacijenata koji su bili na liječenju u psihijatrijskoj bolnici; u nekim slučajevima, razjašnjavanje dijagnoze, proučavanje stupnja invaliditeta i utvrđivanje prikladnosti za profesionalni rad; pružanje socijalne i pravne pomoći bolesnicima, rješavanje radnih i kućanskih pitanja i dr.

Dnevna bolnica namijenjena je pacijentima kojima daljnji boravak u psihijatrijskoj bolnici nije neophodan, a otpust u normalne životne uvjete je prijevremen. Namijenjen je i pacijentima kod kojih se jave simptomi dekompenzacije, ali ne toliko da postoji potreba za hospitalizacijom u psihijatrijsku bolnicu. Ponekad se dnevne bolnice organiziraju izravno u prostorijama ili na području industrijskih poduzeća, što omogućuje aktivniju i širu upotrebu industrijskog rada u složenom rehabilitacijskom liječenju.

Važno mjesto među izvanbolničkim jedinicama zauzimaju medicinsko-industrijske, radne radionice za psihoneurol. dispanzeri u kojima se organiziraju posebne radionice s različitim vrstama rada. Medicinske proizvodno-radne radionice pružaju pacijentima rehabilitacijski tretman radom. Takve radionice dobivaju sljedeće zadatke: primijeniti rad u liječenju. namjene; primijeniti u slučajevima kada je pacijent zbog svoje bolesti izgubio radne sposobnosti; naučiti ga novoj vrsti posla, tako da nakon oporavka ili značajnog poboljšanja stanja pacijent može pronaći posao u novoj specijalnosti. Za vrijeme rada u medicinsko-industrijskim i radnim radionicama pacijent dobiva novčanu nagradu. Rad ima i veliki psihoterapijski značaj. Štoviše, pacijent ne snosi nikakvu financijsku odgovornost za nekvalitetne proizvode, nema zadatak ispuniti proizvodni plan. Medicinske proizvodno-radne radionice organiziraju radnu terapiju (vidi Radna terapija) kako za bolesnike u posjetu tako i za bolesnike koji su kod kuće pod dispanzerskim nadzorom ili pod patronažom (kućni rad). U nizu slučajeva radnu terapiju, radno osposobljavanje ili zapošljavanje u psihijatrijskim i psihoneurološkim ustanovama organiziraju industrijska poduzeća na ugovornoj osnovi. U ovom slučaju, pacijentima je osiguran poseban nježan režim i stalni medicinski nadzor.

Veliko postignuće sovjetskog zdravstva je besplatna opskrba lijekovima za izvanbolničko liječenje pacijenata sa shizofrenijom i epilepsijom, kao i osoba s invaliditetom I. i II. skupine zbog mentalnih bolesti.

Duševna bolnica namijenjen stacionarnom liječenju psihičkih bolesnika koje na hospitalizaciju upućuju liječnici iz izvanbolničkih službi. Ima specijalizirane odjele. Prima pacijente koji žive na području koje opslužuje (prema mjesno-teritorijalnom načelu pružanja usluga).

Za duševne bolesnike s dugotrajnim, kroničnim, često višegodišnjim bolestima, u nekim slučajevima postoje izvangradske klinike. U njima se, uz sve druge metode liječenja. učinaka, radna terapija ima široku primjenu, uglavnom u obliku raznih poljoprivrednih djela U takvim klinikama velika se važnost pridaje vraćanju vještina samozbrinjavanja bolesnika i vraćanju na društveno koristan rad.

S b-ts i nešto psihoneurola. U dispanzerima se stvara nova vrsta odjela za pacijente koji su izgubili obiteljske veze i stalno mjesto boravka, ali su sposobni pružiti minimalnu medicinsku skrb. nadzorom kako bi se u potpunosti opsluživali i radili u normalnim proizvodnim uvjetima ili u specijaliziranim poduzećima za zapošljavanje osoba s invaliditetom – duševnih bolesnika. Režim takvih odjela približava se režimu hostela (mogu se nazvati medicinskim domovima za duševno bolesne).

Psihijatrijska bolnica također ima medicinsko-industrijske i radne radionice, koje su dobro opremljene radionice namijenjene provođenju odgovarajućih vrsta radne terapije i radnog osposobljavanja. Na temelju takvih radionica na području poslovnog centra nalaze se radionice industrijskih poduzeća koja pružaju uvjete za radnu prekvalifikaciju i zapošljavanje osoba s invaliditetom - psihički bolesnih osoba.

Bolnička psihijatrijska skrb za pacijente Provodi se i na psihijatrijskim odjelima organiziranim u sklopu velikih (područnih, gradskih) bolničkih centara. Takvi odjeli obavljaju funkciju psihijatrijske bolnice (u ruralnim područjima i rijetko naseljenim područjima) ili služe kao dodatna vrsta bolničke skrbi, postoje uz obične psihijatrijske bolnice, te liječe bolesnike s akutnim psihozama (osobito somatogenim) i kratkotrajnim egzacerbacijama. duševnih bolesti.

Za bolesnike s kroničnim oblicima bolesti postoje psihijatrijski internati koji su dio sustava socijalne zaštite. Odjel Ministarstva socijalnog osiguranja također uključuje skupinu posebnih ustanova, prvenstveno posebnih radionica pri industrijskim poduzećima za zapošljavanje invalida - duševnih bolesnika. Uzimajući u obzir kontingent zaposlenih u radionicama, stvoreni su olakšani uvjeti za zaposlene osobe s invaliditetom - psihički bolesne osobe. U isto vrijeme psihoneurol. Dispanzer im pruža potrebnu metodološku i savjetodavnu pomoć.

Osobe koje su počinile društveno opasna djela i pravomoćno su proglašene neuračunljivima, odlukom suda, podliježu obveznom liječenju u općim psihijatrijskim bolnicama (vidi Prisilno liječenje) ili u posebnim psihijatrijskim bolnicama sustava Ministarstva unutarnjih poslova SSSR-a.

P. p. za psihički bolesnu djecu provodi se kao samostalno liječenje. ustanove (dječje psihijatrijske bolnice). i odjeli u velikim psihijatrijskim bolnicama. Značajka dječjih psihijatrijskih bolnica je kombinacija terapijskih i pedagoških procesa. Nastava za djecu izvodi se prema programima masovnih i pomoćnih škola. Pojedine dječje bolnice imaju polustacionarne ustanove i dispanzere koji funkcioniraju kao centri koji provode organizacijski, metodološki i savjetodavni rad. Specijalne škole Ministarstva prosvjete SSSR-a pružaju potrebnu razinu obrazovanja mentalno retardiranoj djeci i djeci s drugim mentalnim nedostacima, ako ta djeca zbog svojih mentalnih sposobnosti ne mogu pohađati redovne škole.

Veliki razvoj dobila je narkološka skrb - relativno neovisan sustav izvanbolničkih, bolničkih i drugih ustanova namijenjenih prevenciji i liječenju alkoholizma, zlouporabe droga i ovisnosti o drogama (vidi Narkološka služba).

Uz opisane vrste P. p. u nekim velikim gradovima s psihijatrijskim i teritorijalnim liječenjem. Druge ustanove su stvorile seksopatološke sobe, hitne službe (uključujući telefon) u kriznim situacijama, kao i psihijatrijske medicinske i genetske konzultacije.

Hitna psihijatrijska pomoć - složeno liječenje. mjere koje imaju za cilj hitnu terapijsku intervenciju i zaštitu samog bolesnika i njegove okoline od mogućih opasnih radnji uzrokovanih psihičkim poremećajem. Pojam "hitne psihijatrijske skrbi" u širem smislu uključuje sve radnje koje pridonose izolaciji pacijenta, pružanju liječenja i organizaciji skrbi za njega. U užem smislu podrazumijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu (hitna hospitalizacija). Pravni aspekti hitne hospitalizacije duševno bolesnih pacijenata regulirani su Osnovama zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti, kao i zakonima o zdravstvenoj zaštiti saveznih republika. Tako članak 56. Zakona o zdravstvenoj zaštiti RSFSR-a kaže: „... Ako postoji jasna opasnost od radnji duševno bolesne osobe za one koji ga okružuju ili za samog pacijenta, zdravstvene vlasti i ustanove imaju pravo , u redu hitne psihijatrijske pomoći, smjestiti bolesnika u psihijatrijsku (psihoneurološku) ustanovu bez njegovog pristanka i pristanka bračnog druga, srodnika, skrbnika ili staratelja. U tom slučaju bolesnika mora u roku od 24 sata pregledati povjerenstvo psihijatara, koje razmatra pitanje ispravnosti hospitalizacije i utvrđuje potrebu daljnjeg boravka bolesnika u psihijatrijskoj (psihoneurološkoj) ustanovi...” Slični članci su dostupni u zakonima o zdravstvenoj zaštiti drugih saveznih republika.

Hitna hospitalizacija provodi se u skladu s „Uputama za hitnu hospitalizaciju mentalno bolesnih pacijenata koji predstavljaju javnu opasnost“, koje je izradio M3 SSSR-a i dogovoren s Uredom tužitelja SSSR-a i Ministarstvom unutarnjih poslova SSSR-a. Indikacija za hitnu hospitalizaciju je opasnost pacijenta za sebe i druge, zbog sljedećih značajki njegovog psihičkog stanja: abnormalno ponašanje zbog akutne psihoze (psihomotorna agitacija sa sklonošću agresivnim radnjama, halucinacije, deluzije, sindrom mentalnog automatizma, sindromi poremećaj svijesti, patološka impulzivnost, teška disforija); sustavni delirij, ako određuje društveno opasno ponašanje pacijenata; sumanuta stanja koja uzrokuju neispravan agresivan stav bolesnika prema pojedincima, organizacijama, institucijama; depresivna stanja, ako su popraćena suicidalnim tendencijama; manična i hipomanična stanja koja uzrokuju remećenje javnog reda ili agresivne manifestacije prema drugima; akutne psihoze kod psihopatskih osoba, bolesnika s kongenitalnom demencijom (oligofrenija) i s rezidualnim učincima organskih lezija mozga, praćene uznemirenošću, agresijom i drugim radnjama opasnim za sebe i druge.

Stanja alkoholiziranosti i opojnosti drogama (isključujući intoksikacijske psihoze), kao i afektivne reakcije i asocijalni oblici ponašanja osoba s graničnim stanjima koja ne boluju od stvarnih duševnih bolesti, nisu indikacija za hitnu medicinsku pomoć. takve osobe spada u nadležnost nadležnih sigurnosnih tijela zakona i reda

O indikacijama za hitnu hospitalizaciju odlučuje psihijatar. U slučaju kontakta medicinskih radnika, policija im je dužna pružiti pomoć. Ako psihička bolest osobe koja pokazuje opasno ponašanje nije očita, ne podliježe hitnoj hospitalizaciji. Organi kaznenog progona, nakon zadržavanja takve osobe, upućuju je, ako za to postoje razlozi, na psihijatrijski vještačenje u skladu sa zakonom. Radi osiguranja kontrole valjanosti primjene hitnih mjera, osobe koje su smještene u bolnicu kao hitna hospitalizacija podliježu jednom mjesečnom obveznom pregledu posebnog povjerenstva sastavljenog od tri psihijatra, koji razmatraju potrebu daljnjeg boravka bolesnika u bolnici. . Kad se bolesnikovo psihičko stanje popravi ili kad se promijeni klin, slika bolesti, kad je otklonjena opća opasnost bolesnika, povjerenstvo daje pismeno mišljenje o mogućnosti otpuštanja bolesnika na skrb srodnicima ili skrbniku. Dogovor s njima mora biti osiguran unaprijed.

U pružanju hitne pomoći od velike je važnosti ublažavanje psihomotorne agitacije, pri čemu veliku ulogu ima rano propisivanje lijekova. Kod zaustavljanja agitacije u somatskim bolnicama, gdje je nemoguće stvoriti uvjete za držanje uzbuđenih pacijenata, ponekad se kratko vrijeme koristi mreža (viseća mreža), a krevet se pokriva.

Za pružanje hitne pomoći stvaraju se specijalizirani timovi hitne pomoći u republičkim, regionalnim, regionalnim središtima i velikim gradovima, po stopi od 1 tima na 300 tisuća stanovnika, ali najmanje jedan tim u gradovima s populacijom od 100 tisuća do 300 tisuća. . Tim se sastoji od liječnika i dva bolničara; opremljena je potrebnim lijekovima za ublažavanje akutnih stanja uznemirenosti, kao i za pružanje druge vrste hitne medicinske pomoći po potrebi. Za hospitalizaciju bolesnika šalje se tim bez liječnika uz dopuštenje psihijatra koji je prethodno pregledao bolesnika. U okruzima. gdje nisu formirani timovi hitne medicinske pomoći, njihove poslove mogu obavljati timovi opće (nespecijalizirane) hitne medicinske pomoći. U značajnoj mjeri (poglavlje o rijeci, danju) hitnu P. p. također provode psihoneurolozi. dispanzeri i dispanzerski odjeli psihijatrijskih bolnica. U područjima gdje nema psihijatrijskih ustanova, hitnu hospitalizaciju mogu obaviti oni liječnici iz mreže opće medicine koji tamo obično pružaju pomoć psihičkim bolesnicima. U tom slučaju pacijent se odmah šalje u najbližu psihijatrijsku bolnicu.

Ako duševno bolesnu osobu kojoj je potrebno hitno liječenje u psihijatrijsku ustanovu doveze ne medicinsko osoblje, dežurni liječnik te ustanove dužan je pregledati bolesnika i, ako za to postoji osnova, primiti ga na stacionarno liječenje. U regijama s više od jedne psihijatrijske bolnice, prijem pacijenata upućenih na hitnu hospitalizaciju često obavlja samo jedna od njih, obično smještena u regionalnom centru. U velikim gradovima s nekoliko psihijatrijskih bolnica, jedna od njih ponekad je u potpunosti specijalizirana za primanje pacijenata koji se nazivaju hitnim psihijatrijskim bolnicama, obavljajući tako funkciju bolnice hitne pomoći ili središnje hitne službe.

Metode identifikacije i snimanja psihički bolesnih osoba. Glavnu ulogu u prepoznavanju i evidentiranju psihički bolesnih osoba ima psihoneurol. dispanzer. Identifikacija duševnih bolesnika provodi se različitim metodama: aktivnim upućivanjem duševnih bolesnika ili njihovih srodnika i prijatelja lokalnom psihijatru, otkrivanjem psihičke bolesti tijekom liječničkog pregleda, upućivanjem bolesnika na konzultacije psihijatru od strane liječnika. teritorijalne klinike ili bolnice, medicinske jedinice, liječnika poliklinika obrazovnih ustanova ako sumnjate na prisutnost bilo koje duševne bolesti. Na isti način liječnici iz jaslica ili vrtića, škola i internata upućuju djecu ili adolescente na konzultacije s psihijatrom. Epidemiol je vrlo važna metoda za proučavanje prevalencije psihičkih bolesti u različitim skupinama stanovništva. istraživanja (vidi Duševne bolesti). Registraciju duševno bolesnih bolesnika provodi Ch. o rijeci na teritorijalnoj osnovi.

Ispitivanje kod sumnje na određenu duševnu bolest provodi se prvenstveno posebnim psihijatrijskim pregledom, koji svakako uključuje detaljno ispitivanje bolesnika, prikupljanje subjektivnih (osobnih) i objektivnih (od obitelji i prijatelja) podataka od strane liječnika. ) povijest (vidi), podaci o medicinskom promatranju (liječnik, sestra, mlađe medicinsko osoblje) s naknadnim karakteristikama mentalnog stanja u cjelini (klinička deskriptivna metoda), kao i rezultati neuroloških istraživanja. U tom je slučaju potreban opći somatski pregled. Pri ispitivanju mentalno bolesnih pacijenata potrebno je zapamtiti disimulaciju koja je često karakteristična za njih (vidi).

Za postavljanje dijagnoze najvažniji je klin, pregled bolesnika, anamneza i praćenje. Da bi se razjasnio klin, dijagnoza ili riješili problemi diferencijalne dijagnoze, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Zdravstveni radni pregled (VTEK)- neophodna karika u sustavu liječničko-profilaktičke, rehabilitacijske i socijalne pomoći psihički bolesnim osobama. U nadležnost liječničkog vještačenja spadaju pitanja koja se odnose na vještačenje radne sposobnosti (vidi), kao i izrada mjera za zapošljavanje i profesionalnu rehabilitaciju invalida (vidi Rehabilitacija).

Metodološki i organizacijski temelji liječničkog pregleda duševno bolesnih osoba počeli su se oblikovati 30-ih godina prošlog stoljeća. 20. stoljeće Nastale su kao rezultat sustavno provođenih posebnih znanstvenih istraživanja i razvijale su se u uskom jedinstvu s kliničkom i socijalnom psihijatrijom. Medicinski i radni pregled mentalno bolesnih pacijenata također se temelji na općim načelima sovjetskog pregleda radne sposobnosti i reguliran je važećim zakonodavstvom (vidi Medicinsko i radno stručno povjerenstvo). U ovom se slučaju radna sposobnost tumači kao biosocijalni koncept, a glavna važnost pridaje se sigurnosti osobnosti bolesnika. Prilikom vještačenja uzimaju se u obzir čimbenici klina u sprezi sa socio-psihološkim čimbenicima, a bitne su i profesionalne sposobnosti bolesnika.

U slučajevima duševnih bolesti s povoljnom kliničkom i radnom prognozom, pacijentima se dijagnosticira privremena nesposobnost. U slučaju dugotrajnih egzacerbacija (napadaja) duševnih bolesti, maksimalno trajanje privremene nesposobnosti obično ne prelazi 6-7 mjeseci. Izostanak pozitivnog učinka tijekom određenog razdoblja obično znači gubitak radne sposobnosti na duže razdoblje. Pacijentima na Krimu dodijeljena je odgovarajuća skupina invaliditeta, uz socijalno osiguranje (vidi), stvoreni su uvjeti koji im omogućuju sudjelovanje u društveno korisnom radu.

Pri ocjeni radne sposobnosti bolesnika nije dovoljno ustanoviti nozol. postaviti dijagnozu i kvalificirati značajke stanja. Posebnu ulogu ovdje ima funkcionalna dijagnoza koja odražava prirodu, težinu bolesti, stupanj njezine progresije, vrstu i stadij tijeka te dubinu promjena osobnosti. Vještačenje se temelji na pažljivo prikupljenoj anamnezi, materijalima cjelovitog klina, pregleda, podacima psiholoških, industrijskih i svakodnevnih ispitivanja. Sve to zajedno omogućuje razjašnjavanje značajki ne samo postojeće patologije, već i, što je još važnije, uzroke i prirodu stalne društvene i radne dezadaptacije koja se dogodila, kao i procjenu kvara u radu. identificirati društveno značajne kvalitete koje ostaju netaknute u pacijentu.

Kod značajnog udjela mentalno oboljelih osoba s invaliditetom uz rehabilitacijske mjere i postojanje potrebnih uvjeta moguće je vratiti (održati) radnu sposobnost. Bolesne osobe, osobe s ograničenom radnom sposobnošću, kojima je priznata invalidnost III skupine, u pravilu mogu raditi po svojoj specijalnosti sa smanjenim opterećenjem i opsegom odgovornosti, skraćenim radnim vremenom, nepunim radnim vremenom i sl., ili obavljati rad niže stručne spreme. Mnogi od njih imaju pristup prof. obuka, prekvalifikacija. Osobe s invaliditetom II skupine, nesposobne za rad u normalnim proizvodnim uvjetima, imaju pristup radnim procesima kod kuće, u posebnim radionicama, a na poslu im se stvaraju individualni uvjeti. Osobe s invaliditetom I. skupine trebaju stalnu njegu i nadzor.

Invaliditet je uglavnom uzrokovan bolestima kao što su shizofrenija, epilepsija, mentalna retardacija i organske bolesti c. n. S. Za svaku od njih izrađeni su kriteriji za procjenu stanja radne sposobnosti i prognozu porođaja, koji se temelje na klinu, karakteristikama i rehabilitacijskom potencijalu koji pacijenti imaju na raspolaganju, osobnim resursima, stečenom profesionalnom iskustvu, kompenzacijskim mogućnostima, učinkovitosti liječenja i rehabilitacije. mjere, itd.

U SSSR-u se velika pažnja posvećuje daljnjem istraživanju različitih aspekata radne sposobnosti duševno bolesnih osoba i na njihovoj osnovi poboljšavanju stručnosti medicinskog rada. Za provođenje kvalificiranog radnog pregleda duševno bolesnih pacijenata stvorena je mreža specijaliziranih medicinskih radnih stručnih povjerenstava (MTEK) i obučavaju se medicinski stručnjaci ovog profila. Glavni organizacijski događaji vezani uz uključivanje osoba s duševnim invaliditetom u radni proces odlučuju se na državnoj razini.

Rehabilitacija. Prioritet domaće psihijatrije u razvoju znanstveno-organizacijskih * i kliničko-teorijskih osnova za socijalnu rehabilitaciju mentalno bolesnih pacijenata općenito je priznat (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky, itd.). Društvena orijentacija još je uvijek bila svojstvena zemaljskoj psihijatriji. No, kao cjeloviti sustav, sanacija se mogla realizirati tek 20-30-ih godina. 20. stoljeće prilikom organiziranja temeljno nove psihijatrijske skrbi u SSSR-u.

U odnosu na psihijatriju, posebno su važni oni aspekti rehabilitacije (vidi) koji se odnose na obnovu (formiranje) društveno značajnih osobina ličnosti i poticanje društvene aktivnosti. Cilj rehabilitacije je psihički bolesnu osobu što više osposobiti za život u društvu. U slučajevima psihičkih bolesti rehabilitacijske mjere imaju posebno važnu ulogu. Njihovo provođenje zahtijeva posebne dugotrajne napore, budući da ove bolesti oštećuju one aspekte osobnosti bolesnika o kojima ovisi društvena vrijednost osobe i stupanj njezine obiteljske, svakodnevne i profesionalne prilagodbe.

Značenje i mogućnosti medicinske i socijalne rehabilitacije u psihijatriji u stalnom su porastu zbog sve veće učinkovitosti psihofarmakoterapije i stalnog patomorfizma psihičkih bolesti.

Rehabilitacija, tj. skup restaurativnih mjera, uvijek prati liječenje. postupak. Rehabilitacija se u psihijatriji smatra dosljednim, kontinuiranim postupnim procesom, koji uključuje korištenje, uz sve vrste terapije, posebnih metoda i oblika rada s pacijentima.

Konvencionalno postoje medicinske, profesionalne i socijalne faze rehabilitacije. U fazi med. rehabilitacije, glavnu ulogu ima intenzivna bioterapija (vidi Duševne bolesti, liječenje). Obično se javlja tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, boravka bolesnika u bolnici, u dnevnoj bolnici, medicinsko-industrijskim, radnim radionicama, u kojima se posebna važnost pridaje organizaciji aktivacijskog režima, slobodnim aktivnostima, raznim vrstama kulturnog rada, te se primjenjuju odgojne i odgojne mjere. Važnu ulogu imaju radna terapija i psihoterapija (vidi). Sve skupa omogućuje izbjegavanje fenomena hospitalizma (vidi), raspada obiteljskih i društvenih veza, gubitka radne orijentacije, te čuva sposobnost pacijenta da se prilagodi društvenim i radnim uvjetima općenito.

U fazi profesionalne rehabilitacije važne su mjere koje promiču obuku profesionalno značajnih funkcija, konsolidaciju oblika ponašanja potrebnih u proizvodnim uvjetima i formiranje vještina društvenih odnosa. U isto vrijeme, učinkovite su takve vrste radne aktivnosti koje su po svojoj organizaciji, složenosti radnih operacija i troškovima energije bliske radu u proizvodnim uvjetima. U ovoj fazi nastavlja se terapija lijekovima i psihoterapija, provode se korektivne i restaurativne mjere, a puno se radi s rodbinom pacijenta. Samo radno i stručno osposobljavanje može se provoditi u medicinsko-industrijskim, radnim radionicama dispanzera, u posebnim prostorima, u posebnim radionicama i poduzećima različitih profila. Od posebne je važnosti odgovarajuća profesionalna orijentacija bolesnika.

U fazi socijalne rehabilitacije pacijentov socijalni status se vraća na razinu koja odgovara njegovom stanju, interesima, karakteristikama ličnosti, kao i stručnom znanju i iskustvu. U ovom slučaju preporuke postaju važne. koji se tiču ​​izbora zanimanja, oblika zapošljavanja, stručnog osposobljavanja, prekvalifikacije itd. Iskustvo tzv. industrijska psihijatrija pokazala je učinkovitost uključivanja pacijenata u proces rada u uvjetima velikih industrijskih poduzeća, dopuštajući njihovo individualno zapošljavanje, stvaranje posebnih područja i organiziranje medicinske skrbi. promatranje medicinskog osoblja, itd. U ovom slučaju, P. se provodi prema vrsti dispanzerskog promatranja.

Svrha, oblici i metode rehabilitacijskog rada, njegova učinkovitost ovise o prirodi duševne bolesti, njezinoj fazi i varijanti tečaja. Za shizofreniju, epilepsiju, organske bolesti c. n. S. mnogi pacijenti uspijevaju steći profesionalno iskustvo, što im olakšava rehabilitaciju. Kod oligofrenije je potrebno u početku razviti vještine samozbrinjavanja, ponašanja na poslu i obavljanja jednostavnih radnih operacija.

Provedba sanacijskih mjera zahtijeva posebno osposobljene kadrove i jedinstvo djelovanja na svim razinama P. p. Sprječavanjem dugotrajne socijalne dezadaptacije mjere P. p. dobivaju i veliko socioekonomsko značenje. Mogućnosti rehabilitacije u različitim zemljama iu pojedinim povijesnim razdobljima određene su stupnjem razvoja klina, psihijatrije i organizacije psihijatrijskih službi, kao i socio-ekonomskom strukturom zajednice. U SSSR-u problem rehabilitacije duševno bolesnih osoba rješava se na nacionalnoj razini zajedničkim naporima zdravstvenih, socijalnih i obrazovnih vlasti, uz sudjelovanje industrijskih i poljoprivrednih vlasti. poduzeća.

Stol. Hitna psihijatrijska pomoć kod pojedinih psihopatoloških sindroma

Psihopatološki sindrom i stanje u kojem se javlja	Glavne kliničke manifestacije	Hitne mjere liječenja
Delirium tremens (delirijum tremens)	Bolesnici su uzbuđeni, nemirni, uplašeni, gledaju oko sebe; uočavaju se vidne halucinacije poput svijetle scene, slušne halucinacije prijetećeg i zapovjednog sadržaja, pogrešna, iluzorna percepcija okoline, fragmentarne sumanute ideje progona, prijetnje životu. Karakteriziran oštrom promjenom afekta, moguće su neočekivane akcije opasne po život za pacijenta i druge.	Liječenje započinje terapijom detoksikacije: intramuskularno 5-10 ml 5% otopine unitiola, 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata, 5 ml 5% otopine tiaminklorida (vitamin B!); piti puno tekućine unutra; intravenozno (kapanjem) do 2 litre 5% otopine glukoze (ako pacijent ne proguta); ako je nemoguće primijeniti intravenozno kapanjem do 100 ml 40% otopine glukoze. Intravenozno 2-6 ml 0,5% otopine seduksena ili intramuskularno 2-3 ml 2,5% otopine aminazina. Intramuskularno 2 ili 1% otopina adenozin trifosfata (ATP) 2-3 puta dnevno. Subkutano 1 ml 0,1% otopine strihnin nitrata, analeptika (2 ml sulfokamfokaina, 2 ml kordiamina). Intravenski drip 10-20 ml esenciale u 500 - 1000 ml 5% otopine glukoze. U nedostatku antipsihotika, Popovljevu smjesu treba uzimati oralno: fenobarbital 0,2 g, etilni alkohol 70% 10 ml, destilirana voda 100 ml po dozi. Kontraindicirano: skopolamin, omnopon, morfin. Kada obični alkoholni delirij prijeđe u mučni delirij (besmisleni monotoni pokreti po krevetu, ubrzani, tihi i nerazgovjetni govor, izostanak odgovora na vanjske podražaje), od sedativa se preporučuje samo seduksen. S razvojem prekomatoznog i komatoznog stanja, svi antipsihotici se poništavaju i intravenski se daje sljedeća mješavina: 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, 10 ml 5% otopine tiamin klorida, 3 ml 5% otopine piridoksin hidroklorida (vitamin B 6), 6 ml 5% otopine natrijevog askorbata (vitamin C), 10-40 ml 20% otopine piracetama; srčani lijekovi, 125 mg hidrokortizon hemisukcinata, 2 ml Novurita. Nakon uvođenja ove mješavine ili umjesto nje, kap po kap ubrizgava se 1 litra 40% otopine glukoze s 400 ml 2-3% otopine natrijevog bikarbonata. Subkutano 2 ml 1% otopine difenhidramina
Uzbuđenje kod psihoza (sa shizofrenijom, manično-depresivnom psihozom, vaskularnom, alkoholnom, sifiličnom, involutivnom, senilnom, reaktivnom i drugim psihozama)		Intramuskularno 1-2 ml 0,5% otopine haloperidola, ili 2-4 ml 2,5% otopine klorpromazina, ili 2-4 ml 2,5% otopine levomepromazina. Intramuskularno 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata. Unutar 1-2 žlice Ravkinove mješavine: infuzija matičnjaka (12,0: 200,0), natrijev bromid 5,0 g, barbital natrij 0,5-1,0 g. U klistiru 0,5 g bar bita l - natrij u 30 ml destilirane vode, 1 ml% otopina kloralhidrata i 1 ml 10% otopine kofein natrijevog benzoata, u slučaju neučinkovitosti - intramuskularno 5 ml 10% otopine heksenala ili supkutano 0,5 ml 1% otopine - ra apomorfin hidroklorida. Kod zaustavljanja halucinatorno-zabludnog uzbuđenja u psihozama kasne dobi (involucionarne i senilne) potrebno je pažljivo pratiti stanje kardiovaskularnog sustava. Ravkinova mješavina posebno se preporuča za unutarnju upotrebu. Od neuroleptika poželjan je haloperidol. Doze antipsihotika treba smanjiti za pola u usporedbi s uobičajenim dozama
Halucinatorno sumanuto i sumanuto uzbuđenje	Bolesnici su napeti, ljuti, u stanju motoričkog nemira, izražavaju sumanute ideje o progonu, trovanju, hipnotici ili drugim vrstama utjecaja na njih; ponekad postoje slušne halucinacije, osjećaj stranog utjecaja na misli i unutarnje organe; mogući su opasni agresivni postupci prema drugima i pokušaji samoubojstva
Depresivna i anksiozno-depresivna agitacija	Bolesnici su depresivni, izraz lica im je melankoličan, ili se ukoče u žalosnoj pozi, ili nemirno jure, stenju, krše ruke, plaču, izražavaju sumanute ideje o samooptuživanju, smrti, zabrinuti su, ne spavaju, odbijaju jesti. Bolesnici si mogu uzrokovati ozbiljne ozljede, a česti su pokušaji samoubojstva.	Intramuskularno 2-4 ml 2,5% otopine levomepromazina. Oralno 60-150 mg dnevno amitriptilina (triptizola) i 20-30 mg klozepida (Elenium). Elektrokonvulzivna terapija. Subkutano 1-2 ml 2% otopine Omnopona; 2 ml sulfokamfokaina. Umjesto injekcije narkotika, možete dati tablete etilmorfin hidroklorida (dionin) od 0,01 g. Klistir sadrži 0,5 g natrijevog barbitala i 3 g natrijevog bromida u 40 ml destilirane vode.
Katatoničan uzbuđenje	Bolesnici čine monotone, prijetvorne pokrete, grimase, zauzimaju neprirodne poze, impulzivno skaču i nekamo trče, a mogu pokazati neočekivanu agresiju ili sami sebi nanijeti teške tjelesne ozljede. Izrazi lica su neadekvatni. Pacijenti izgovaraju nesuvisle fraze, u njih upliću riječi drugih i stalno ponavljaju istu stvar. Dolazi do iznenadne promjene od uzbuđenja do smrzavanja u monotonim položajima sa znakovima napetosti mišića i voskaste fleksibilnosti. Mogu se izostaviti poremećaji svijesti (lucidna katatonija) ili se mogu uočiti onirični poremećaji (zbunjenost, određena patoznost, izraz ili oduševljenja ili straha na licu)	Intramuskularno 4-6 ml 2,5% otopine levomepromazina, ili 1-2 ml 0,5% otopine haloperidola, ili 4-6 ml 2,5% otopine aminazina. Subkutano 1-2 ml sulfokamfokaina ili kordiamina. Klistir sadrži 0,5 g barbital natrija u 30 ml destilirane vode, 15 ml 5% otopine kloralhidrata (pomiješati barbitalnatrij s kloralhidratom ex tempore). Intramuskularno 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata; u slučaju neučinkovitosti, intramuskularno 5 ml 10% otopine heksenala ili supkutano 0,5 ml 1% otopine apomorfinklorida.
Katatonična agitacija u febrilnoj ili hipertoksičnoj shizofreniji	Stanje bolesnika, blisko stanju katatonske ekscitacije u drugim oblicima psihoza (vidi gore), razlikuje se samo u izraženoj motoričkoj ekscitaciji, koja često podsjeća na hiperkinezu organske prirode, i dubljem zamagljivanju svijesti, bliskom amentivnom. Stanje se razvija akutno, u prvim danima raste tjelesna temperatura, pojavljuju se modrice, suhe sluznice usne šupljine, kruste na usnama, pojačava se iscrpljenost.	Intramuskularno 3-4 ml 2,5% otopine aminazina, 1-2 ml 2,5% otopine diprazina (pipolfen) ili 1-2 ml 1% otopine difenhidramina. Elektrokonvulzivna terapija. Provodi se detoksikacijska terapija (vidi gore, odjeljak Alkoholni delirij). Masivna vitaminska terapija, antibiotici, lijekovi za srce. Intravenozno do 1,5 litara 5% otopine glukoze dnevno; za kontraindikacije (npr. dijabetes) do 1,5 litara dnevno izotonične otopine natrijevog klorida (brzina primjene ne veća od 80 kapi u minuti). Kada tjelesna temperatura raste, antipsihotici se ne otkazuju. Zbog opasnosti od dehidracije proučava se metabolizam vode u bolesnika
Maničan uzbuđenje	Bolesnici su nemirni, živahni, pojačane gestikulacije, stalno teže aktivnosti, ali se ne mogu koncentrirati, žure okolo, stalno se okreću drugima, dosadni su, netaktični, govorljivi, asocijacije su im ubrzane, govor nedosljedan, često razdražljiv, ljuti, skloni precjenjivanju vlastite osobnosti, pate od nesanice.	Intramuskularno 2-4 ml 2,5% otopine levomepromazina ili aminazina ili 1-2 ml 0,5% otopine haloperidola. Intramuskularno 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata, ili 5 ml 10% otopine heksenala, ili supkutano 0,5 ml 1% otopine apomorfin hidroklorida, ili 1 ml 1% otopine omnopona. Klistir sadrži 30 ml 2% otopine natrijevog barbitala s 1 g natrijevog bromida.
Ekscitacija tijekom amforičnih stanja u bolesnika s epilepsijom	Raspoloženje bolesnika je ljutito i melankolično, ili su sumorno šutljivi, ili ljutito grde okolinu, izrazito razdražljivi, osjetljivi, u svemu vide povredu svoje osobnosti, skloni neočekivanim i neadekvatnim izljevima bijesa s mogućim opasnim agresivnim postupcima. prema drugima	Oralno 20-30 mg hlozepida. Intramuskularno 0,5-1 ml 0,5% otopine haloperidola. Intravenozno 2-6 ml 0,5% otopine seduksena. Intramuskularno 10-15 ml 25% otopine magnezijevog sulfata. Unutra, 0,05 g fenobarbitala, 0,3 g bromisala (bromurala), 0,015 g etilmorfin hidroklorida ili 1-2 tablice. l. Bekhterevljeve mješavine. Klistir sadrži 30 dl 5% otopine kloralhidrata s 40 kapi kordiamina. U slučaju traumatske epilepsije, kloral hidrat je isključen. Haloperidol treba koristiti s oprezom kod epilepsije, jer antipsihotici snižavaju prag za aktivnost napadaja i mogu izazvati napadaj
Uzbuđenje tijekom sumračne omamljenosti u bolesnika s epilepsijom	Wedge, slika je slična Wedgeu, slika u amentivnom stanju (vidi dolje), ali se razlikuje po posebno izraženom afektu zlobe, monotonim afektivno obojenim sumanutim idejama, sklonosti bolesnika teškim destruktivnim radnjama i opasnom agresivnom raspoloženju prema drugi	Intramuskularno 2-3 ml 2,5% otopine levomepromazina ili 2-4 ml 2,5% otopine klorpromazina. Intramuskularno 2-6 ml 0,5% otopine seduksena. Intravenski 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, ili intramuskularno 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, ili
		5 ili 10% otopina heksenala ili 5 ml 5% otopine natrijevog tiopentala. U klistir 30 ml 2% otopine natrijevog barbitala, 15 ml 5% otopine kloralhidrata, 1 ml 10% otopine natrijevog kofein benzoata.
Uzbuđenje kod psihopatskih stanja različitog podrijetla (traumatska encefalopatija, organska oštećenja središnjeg živčanog sustava, shizofrenija i dr.)	Bolesnici su razdražljivi, depresivni, nemirni, izbirljivi, hiroviti, nestrpljivi, razdražljivi, skloni ispadima grubosti i grubosti prema drugima, histeričnim reakcijama, samoozljeđivanju.	Intramuskularno 2-3 ml 2,5% otopine levomepromazina ili 2-4 ml 2,5% otopine aminazina (ne preporučuje se primjena aminazina za ublažavanje agitacije kod akutnih ozljeda mozga), 2-4 ml 0,5% otopine -ra seduxena. . Unutra su 2 stola. l. Bekhterevljeve mješavine. Intramuskularno 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata
Zbunjenost svijesti (kod zaraznih bolesti, intoksikacije, moždanog udara, vaskularnih i organskih bolesti središnjeg živčanog sustava, senilne demencije itd.)
Amentivno stanje	Primjećuje se kaotična motorička agitacija, obično unutar kreveta; izraz lica pacijenata je besmislen, varijabilnost afekta je karakteristična (bezrazložan plač zamjenjuje se smijehom); govor je nekoherentan; bolesnici su potpuno dezorijentirani u svojoj okolini i često ne reagiraju na govor koji im se upućuje	Intramuskularno 1-2 ml 2,5% otopine aminazina, koja se daje oprezno, u kombinaciji s analepticima koji povisuju krvni tlak (radi sprječavanja kolapsa). Intravenski 15 ml 40% otopine glukoze s 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata ili 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, ili intramuskularno 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata i 5 dm 5% otopine barbitala - natrija, ili u klistir 0,5 g natrijevog barbitala u 30-40 ml destilirane vode ili supkutano 2 ml 10% otopine natrijevog kofein benzoata. Indicirano je strogo mirovanje u krevetu
Delirično stanje	Bolesnici su uzbuđeni, nemirni, uplašeni, osvrću se oko sebe, imaju žive vizualne halucinacije poput scene, slušne halucinacije prijetećeg i zapovjednog sadržaja, pogrešnu, iluzornu percepciju okoline, fragmentarne sumanute ideje progona, prijetnje životu. Karakteriziran oštrom promjenom afekta, moguće su neočekivane radnje koje su opasne po život pacijenta i drugih.	Intravenozno 2-6 ml 0,5% otopine seduksena ili 2-3 ml 2,5% otopine aminazina. Intramuskularno 15 ml 25% otopine magnezijevog sulfata. Subkutano 1 ml kordiamina. U klizmu 0,5 g barbital natrija (medinal) u 30 ml destilirane vode.
Stanje sumraka koje nastaje iznenada	Obilježena motoričkom agitacijom, dezorijentacijom u okolini, zastrašujućim vizualnim i slušnim halucinacijama, deluzionalnim idejama s tjeskobno-zlim afektom; moguće	Intramuskularno 2-4 ml 2,5% otopine aminazina, ili 2-4 ml 2,5% otopine levomepromazina, ili 1-3 ml 0,5% otopine haloperidola. Intravenozno 2-6 ml 0,5% otopine seduksena ili do 0,1 g elenija.
	neočekivani izljevi uzbuđenja s agresijom i destruktivnim djelovanjem, rjeđe je ponašanje bolesnika izvana naređeno	Intravenozno 5-10 ml 10% otopine kalcijevog klorida ili 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata. U klizmu 0,5 g natrijevog barbitala u 30 mL destilirane vode, 15 ml 5% otopine kloralhidrata (barbitalnatrij pomiješati s kloralhidratom samo ex tempore) ili intramuskularno 5 ml 10% otopine heksenala (ili 5 ml 5 % otopina natrijeva tiopentala); pripremite otopinu ex tempore u sterilnoj vodi za injekcije
Epileptički generalizirani napadaj	Iznenada, često bez vidljivog vanjskog povoda, bolesnik padne kao nošen, uz neobičan krik, trup i udovi odmah se ispruže u oštroj napetosti mišića, glava se zabaci unatrag, vratne žile nabreknu, lice se izobliči od grimasa, postaje najprije smrtno blijeda, a zatim cijanotična, čeljust se smanjuje. Zatim se pojavljuju konvulzivne kontrakcije mišića udova, vrata i trupa, disanje je promuklo i bučno, slina teče iz usta. Moguće je nevoljno mokrenje i defekacija. Bolesnik ne reagira na najjače nadražaje, zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Ne izazivaju se tetivni i zaštitni refleksi. Trajanje napadaja je u prosjeku 3-4 minute, nakon napadaja često dolazi do dubokog sna	Tijekom napadaja lijekovi se ne koriste. Pod glavu pacijenta treba staviti jastuk ili ga pridržavati, kao i udove pacijenta rukama, štiteći ih od modrica, otkopčati ovratnik košulje i skinuti pojas. Ako je glava zabačena unatrag i nema disanja zbog uvlačenja jezika i otežanog oticanja sline, potrebno je okrenuti glavu bolesnika u stranu i osloboditi jezik, gurajući donju čeljust prema naprijed
Serijski epileptični napadaji	Konvulzivni napadaji slijede jedan za drugim, u intervalima između njih bolesnik izlazi iz stanja omamljenosti.	Intravenozno 2-4 ml 0,5% otopine seduksena; elenium do 0,1 g. Intravenozno 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida. Intramuskularno 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata. U isto vrijeme, 1 ml Novurita supkutano. Oralno, 20 mg furosemida (Lasix) svaka 2-3 sata (ukupno 5 puta). U klizmu 20 ml 5% otopine kloralhidrata, 40 kapi kordiamina, 0,6 g barbital natrija otopljenog u 25 - 30 ml destilirane vode ili 0,2 g fenobarbitala oralno 2-3 puta dnevno ili intramuskularno 5 ml. 10% otopine heksenala ili 5 ml 5% otopine natrijevog tiopentala (primjenjuje se polako); potrebno je pratiti mokrenje bolesnika i redovito čistiti usnu šupljinu od nakupljene sluzi
Epileptički status	Napadaji se javljaju u serijama; u intervalima između napadaja pacijent ne dolazi k svijesti	Intravenozno 2-4 ml 0,5% otopine seduksena; elenium do 0,1 g. Intramuskularno 2 ml 2,5% otopine aminazina (preporuča se ponovna primjena aminazina najranije nakon 6 sati). Istodobno s aminazinom, 20 ml 25% otopine magnezijevog sulfata intravenozno, 2 ml kordiamina supkutano. Nakon 2 sata intravenozno 5 ml 10% otopine heksenala, supkutano 2 ml kordiamina. Nakon još 2 sata, u klistiru, 0,5 g barbital natrija otopljenog u 20 ml destilirane vode, 15 ml 25% otopine magnezijevog sulfata, 1 g natrijevog bromida. Nakon još 2 sata klistir 40 ml 5% otopine kloralhidrata, 40 kapi kordiamina. Za ublažavanje epileptičkog statusa može se intramuskularno primijeniti 5-10 ml 5% otopine unitiola. Injekcije se ponavljaju 2-3 puta u razmaku od 30 minuta. Ako se nakon primjene navedenih lijekova epileptički status nastavi, a bolesnik nije hospitaliziran, preporuča se produljenje terapije prema sljedećem režimu: intravenski 80 ml 40% otopine glukoze svaka 2-3 sata; intravenozno, metodom kapanja, 45, 60 ili 90 g uree, otopljene u 115, 150 ili 225 ml 10% otopine glukoze uz dodatak analeptika i srčanih glikozida (kofein, kordiamin, strofantin, korglikon) ovisno o stanju. puls i krvni tlak; intravenozno nakon uree, istim sustavom kapanja daje se smjesa: 0,25 g acefena, 500 ml 2-3% otopine natrijevog bikarbonata i hidrokortizon hemisukcinat (125 mg). Potrebna je hitna hospitalizacija bolesnika
Bilješke: Ne smijete kombinirati neuroleptike - aminazin, haloperidol, levomepromazin (tisercin) - s barbituratima i opijumskim lijekovima, jer neuroleptici, potencirajući njihov učinak, potiskuju disanje. Svi antipsihotici su kontraindicirani u slučaju trovanja alkoholom, kloralhidratom, morfinom, barbituratima, kao iu komatoznim stanjima i glaukomu zatvorenog kuta. Primjena aminazina za hitnu psihijatrijsku pomoć kontraindicirana je u slučaju egzacerbacija i dekompenzacije lezija jetre (ciroza, hepatitis, hemolitička žutica), bubrega (nefritis, akutni pijelonefritis, renalna amiloidoza, nefrolitijaza), disfunkcije hematopoetskih organa, progresivnih sistemskih bolesti. mozga i leđne moždine, dekompenzirane srčane mane, teška arterijska hipotenzija, sklonost tromboembolijskim komplikacijama, aktivni reumatski karditis, bronhiektazije sa simptomima respiratornog zatajenja. Barbitalnatrij, kao i drugi barbiturati, kontraindiciran je kod bolesti jetre i bubrega s oštećenjem funkcije, povećanja štitnjače, opće iscrpljenosti, povišene tjelesne temperature, intoksikacije alkoholom i trovanja antipsihoticima. Kloralhidrat je kontraindiciran u slučajevima alkoholne psihoze i ovisnosti o drogama, kao i kod teških bolesti kardiovaskularnog sustava. Hexenal i tiopental natrij kontraindicirani su u slučajevima bolesti jetre, bubrega, šećerne bolesti, kao i kod trovanja alkoholom i antipsihoticima. Hexenal ili natrijev tiopental se ne preporuča kombinirati s antipsihoticima. Analeptici se daju istovremeno s neurolepticima.

Bibliografija: Avrutsky G. Ya. Hitna pomoć u psihijatriji, M., 1979; Babayan E. A. Suvremeni zadaci psihoneuroloških ustanova u području radne terapije, u knjizi: Vopr. rada ter. ur. E. A. Babayan i sur., str. 5, M., 1958; aka, Organizacija radne terapije u psihoneurološkim ustanovama Sovjetskog Saveza, u knjizi: Vopr. klin, psihijat., ur. V. M. Banshchikova, str. 449, M., 1964; B e l o v V. P. i Shmakov A. V. Rehabilitacija bolesnika kao integralni sustav, Vestn. Akademija medicinskih znanosti SSSR-a, br. 4, str. 60, 1977; Rehabilitacijska terapija i socijalno-radna adaptacija bolesnika s neuropsihijatrijskim bolestima, ur. E. S. Averbukha i dr., Lenjingrad, 1965.; Geyer T. A. Nužni preduvjeti za ispravno rješavanje pitanja zapošljavanja duševnih bolesnika, Zbornik radova Instituta nazvan. Gannuškina, V. 4, str. 147, M., 1939; Grebliov-s i y M. Ya. Radna terapija za mentalno bolesne osobe, M., 1966; 3enevich G. V. Organizacija izvanbolničke neuropsihijatrijske skrbi, M., 1955; Ilion Ya. G. Procesi rada i socijalno-radni režim u terapiji bolesne osobe, u knjizi: Vopr. nervozni psiho. zdravlje stanovništva, ur. Ya.G.Ilyona, tom 1, str. 97, Harkov, 1928.; Kabanov M. M. Rehabilitacija mentalno bolesnih osoba, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Predavanja o psihijatriji, M., 1955; Kerbikov O. V. i dr. Psihijatrija, str. 297, 429, M., 1968; Korsakov S.S. Odabrana djela, M., 1954; Krasik E. D. Organizacija psihoneurološke skrbi tijekom razdoblja raširene uporabe psihofarmakološke terapije, Ryazan, 1966; Melekhov D. E. Klinički principi prognoze radne sposobnosti kod shizofrenije, M., 1963, bibliogr.; aka, Socijalna rehabilitacija bolesnih i invalidnih osoba kao problem medicinske znanosti, Zhurn. neuropat i psihijatar, t. 71, br. 8, str. 1121, 1971; Organizacija psihoneurološke skrbi, ur. E. A. Babayan i sur., M., 1965.; Portnov A. A. i Fedotov D. D. Psihijatrija, str. 386, 440, M., 1971; Problemi organiziranja psihoneurološke skrbi, ur. P. I. Kovalenko i dr., Harkov, 1958.; Rubinova F. S. Učinkovitost radne terapije za duševne bolesti, L., 1971; Teorijska i organizacijska pitanja forenzičke psihijatrije, ur. G. V. Morozova, str. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (metode za identifikaciju i snimanje mentalno bolesnih pacijenata), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (hitna psihijatrijska pomoć), M. S. Rozova (medicinski pregled rada, rehabilitacija), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tablica netočna), M. B. Mazursky (tablica inexc .)..

Pružanje psihijatrijske skrbi u Rusiji regulirano je Zakonom Ruske Federacije "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana na njezino pružanje". Psihijatrijska služba u Ruskoj Federaciji ima niz organizacijskih oblika bolničke i izvanbolničke skrbi za stanovništvo.

Psihijatrijske bolnice. Psihijatrijske bolnice namijenjene su liječenju pacijenata s psihičkim poremećajima psihotične razine. Međutim, u suvremenim uvjetima, ne zahtijevaju svi pacijenti s psihozom obveznu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici (PH), mnogi od njih mogu se liječiti ambulantno. Hospitalizacija u bolnici je opravdana u sljedećim slučajevima:

• - odbijanje pacijenta da se liječi kod psihijatra. U tom slučaju, uz uvjete opisane u čl. 29. Zakona o psihijatrijskoj skrbi, sud može narediti prisilnu hospitalizaciju i liječenje. Razlozi za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu ako je duševni poremećaj težak i kod bolesnika uzrokuje:
  • a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili
  • b) njegova nemoć, odnosno nesposobnost da samostalno zadovoljava osnovne životne potrebe, odn
  • c) znatno oštećenje zdravlja zbog pogoršanja duševnog stanja ako osoba ostane bez psihijatrijske pomoći;
• - pacijent ima psihotična iskustva koja potencijalno mogu dovesti do po život opasnih postupaka za pacijenta i ljude oko njega (npr. depresija s iluzijama krivnje može potaknuti bolesnika na samoubojstvo, čak i ako pristane na liječenje i sl.) ;
• - potreba za liječenjem koje se ne može pružiti ambulantno (visoke doze psihotropnih lijekova, elektrokonvulzivna terapija);
• - imenovanje sudskog stacionarnog forenzičko-psihijatrijskog pregleda (za uhićene osobe postoje posebni "čuvarski" odjeli forenzičko-psihijatrijskog pregleda, za ostale - "ne-stražari");
• - sudske odluke o obveznom liječenju duševno bolesnih osoba koje su počinile kaznena djela. Pacijente koji su počinili posebno teška kaznena djela sud može smjestiti u specijalizirane bolnice s pojačanim nadzorom;
• - bespomoćnost pacijenta u odsutnosti rođaka sposobnih za brigu o njemu. U ovom slučaju indicirana je registracija pacijenta u psihoneurološkom internatu, ali prije nego što dobiju mjesto u njemu, pacijenti su prisiljeni ostati u redovnoj psihijatrijskoj bolnici Forenzična psihijatrija: udžbenik za sveučilišta / Ed. B.V. Šostokovič. - M.: Zrcalo, 1997.

Ustroj psihijatrijskih bolnica odgovara višedisciplinarnim bolnicama, uključuje hitni prijem, medicinske odjele, ljekarnu, prostorije funkcionalne dijagnostike i dr.

Budući da se na odjelima psihijatrijske bolnice liječe prisilno pacijenti, postoje pacijenti na prisilnom liječenju te pacijenti s autoagresivnim i agresivnim sklonostima, na svim odjelima osigurani su posebni uvjeti za boravak pacijenata: vrata svih odjela su zatvorena za pacijente, su rešetke i mreže na prozorima, nema vrata na odjelima, postoje njegovatelji u kojima je osoblje prisutno 24 sata dnevno kako bi nadgledalo pacijente. Zatvoreni režim odjela, međutim, ne krši odredbe zakona o psihijatrijskoj skrbi, jer pacijenti koji su u bolnici dobrovoljno mogu odbiti liječenje u bilo kojem trenutku te će ih pregledati liječničko povjerenstvo koje će se ili složiti s odlukom pacijenta i dati mišljenje o njegovom otpustu ili odbiti otpustiti pacijenta i poslati odgovarajući zaključak na sud o potrebi priznavanja hospitalizacije kao prisilne.

Pacijenti koji ne mogu živjeti samostalno, kojima je potrebna stalna njega, u nedostatku srodnika koji su sposobni pružiti tu skrb, prebacuju se na daljnji boravak i liječenje u psihoneurološke internate (PNI) sustava socijalne sigurnosti.

Osim običnih psihijatrijskih pacijenata, postoje specijalizirane psihijatrijske bolnice koje pružaju liječenje nepsihotičkih psihičkih poremećaja:

• · bolnice za liječenje ovisnosti o ovisnostima - pružaju usluge liječenja i rehabilitacije bolesnika s ovisnostima o raznim psihoaktivnim tvarima (PAS). Glavne mjere liječenja u tim bolnicama usmjerene su na prestanak uzimanja psihoaktivnih tvari, otklanjanje apstinencijskog sindroma i uspostavljanje remisije (suzdržavanje od uzimanja psihoaktivnih tvari). Ove bolnice nemaju uvjete za liječenje psihoza, stoga se s razvojem psihoza uzrokovanih uporabom psihoaktivnih tvari ili njihovim prekidom (primjerice, delirium tremens - "delirium tremens") pacijenti moraju prebaciti u redovnu psihijatrijsku bolnica
• · bolnice za liječenje graničnih mentalnih poremećaja.

Psihoneurološki dispanzeri. Psihoneurološki dispanzeri (PND) organizirani su u onim gradovima gdje broj stanovnika dopušta dodjelu pet ili više medicinskih radnih mjesta. U drugim slučajevima, funkcije psihoneurološkog dispanzera obavlja psihijatrijska ordinacija, koja je dio okružne klinike.

Funkcije ambulante ili ureda uključuju:

• · mentalna higijena i prevencija psihičkih poremećaja,
• · pravovremeno prepoznavanje bolesnika s psihičkim smetnjama,
• · liječenje psihičkih bolesti,
• · liječnički pregled pacijenata,
• · pružanje socijalne, uključujući i pravnu pomoć, pacijentima,
• · Provođenje rehabilitacijskih aktivnosti.

Identifikacija mentalno bolesnih pacijenata provodi se u skladu sa “Zakonom o psihijatrijskoj skrbi”: kada građanin sam podnese zahtjev za psihijatrijsku pomoć ili kada ljudi oko njega, agencije za provedbu zakona, okružne uprave, organizacije socijalnog osiguranja podnose zahtjev za psihijatrijski pregled, kao kao i tijekom preventivnih pregleda (poziv za služenje vojnog roka, stjecanje prava, oružnih listova, prilikom stupanja na rad u određenim zanimanjima i dr.), konzultacije s psihijatrom u multidisciplinarnim bolnicama, tijekom pregleda i dr. Forenzična psihijatrija: Udžbenik za visoke škole / ur. . B.V. Šostokovič. - M.: Zrcalo, 1997.

Savjetodavno i dinamičko računovodstvo u HDPE. Kliničkim pregledom predviđene su dvije vrste praćenja bolesnika: a) savjetodavno, b) dinamičko.

Savjetodavni promatranje se uspostavlja nad pacijentima s nepsihotičnom razinom poremećaja, kod kojih se održava kritički stav prema bolesti. S tim u vezi, vrijeme sljedećeg posjeta liječniku određuje sam pacijent, baš kao što se pacijenti u okružnoj klinici obraćaju liječnicima kada imaju bilo kakve pritužbe. Savjetodavno promatranje ne podrazumijeva „registraciju” bolesnika u PND, stoga osobe na savjetodavnoj evidenciji najčešće nemaju nikakva ograničenja „u obavljanju određenih vrsta profesionalnih poslova i poslova povezanih s izvorom povećane opasnosti” te mogu dobiti vozačka dozvola, dozvola za oružje, rad na opasnim poslovima, u medicini itd., obavljati transakcije bez ikakvih ograničenja.

Dinamičan Dispanzersko promatranje uspostavlja se za pacijente s psihotičnom razinom poremećaja u kojima nema kritičkog stava prema bolesti. Stoga se može provoditi bez obzira na pristanak bolesnika ili njegovog zakonskog zastupnika.

Tijekom dinamičkog promatranja glavna inicijativa za sljedeći pregled dolazi od lokalnog psihijatra, koji određuje datum sljedećeg susreta s pacijentom. Ako se pacijent ne pojavi na sljedećem pregledu, liječnik je dužan utvrditi razloge nedolaska (pogoršanje psihoze, somatsko oboljenje, odlazak i sl.) i poduzeti mjere za njegov pregled.

Prateća skupina određuje interval susreta pacijenta i liječnika od jednom tjedno do jednom godišnje. Promatranje se naziva dinamičnim jer se, ovisno o psihičkom stanju bolesnika, on kreće iz jedne skupine u drugu. Stabilna remisija tijekom 5 godina s potpunim smanjenjem psihotičnih manifestacija i socijalnom prilagodbom daju razlog za odjavu u psihoneurološkom dispanzeru ili uredu.

Pacijenti koji su podvrgnuti dispanzerskom promatranju obično se zbog mentalnog poremećaja prepoznaju kao nesposobni za obavljanje određenih vrsta profesionalnih aktivnosti i aktivnosti povezanih s izvorom povećane opasnosti. Takvu odluku donosi liječničko povjerenstvo na temelju procjene mentalnog zdravlja građanina u skladu s popisom medicinskih psihijatrijskih kontraindikacija i na nju se može uložiti žalba sudu.

Ustanove za izvanbolničku njegu duševnih bolesnika. Posljednjih godina, u vezi s dostignućima psihofarmakoterapije, izvanbolničke ustanove za skrb i rehabilitaciju duševno bolesnih postaju sve raširenije. Tu spadaju, osim psihoneuroloških dispanzera, dnevne i noćne bolnice, radionice za radnu terapiju, posebni odsjeci ili posebne radionice pri industrijskim poduzećima i domovi za bolesnike s duševnim smetnjama. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Dnevne i noćne bolnice obično se organiziraju pri psihoneurološkim dispanzerima i psihijatrijskim bolnicama. Dnevne bolnice namijenjene su otklanjanju primarnih psihičkih poremećaja ili njihovih pogoršanja, ako njihova težina ne odgovara onoj koja je označena kao stanja koja zahtijevaju obveznu hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu. Ove pacijente svakodnevno pregledavaju liječnici, uzimaju propisane lijekove, podvrgavaju se potrebnim pregledima, a navečer se vraćaju kući. Noćne bolnice imaju iste ciljeve kao i dnevne bolnice, u slučaju eventualnog večernjeg pogoršanja stanja ili nepovoljne kućne situacije.

Radionice terapeutskog rada, koje su dio sustava rehabilitacije pacijenata, osmišljene su za razvoj ili vraćanje radnih vještina za osobe s invaliditetom 2. ili 3. skupine. Za svoj rad dobivaju naknadu koja im, uz mirovinsko osiguranje, omogućuje da se osjećaju relativno materijalno neovisnima.

Značajke organizacije psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji. Dakle, organizaciju psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji karakteriziraju sljedeće značajke:

• · raznolikost organizacijskih oblika, mogućnost odabira za bolesnika organizacijskog oblika psihijatrijske skrbi koji najbolje odgovara njegovom stanju,
• · kontinuitet u liječenju, opskrbljenost operativnim informacijama o stanju bolesnika i liječenju koje se provodi tijekom njegovog prelaska pod nadzor psihijatra u drugu ustanovu u sustavu organizacije zaštite mentalnog zdravlja,
• · rehabilitacijska usmjerenost organizacijskih struktura.

Koordinaciju u radu psihijatrijskih ustanova, kontinuitet u njihovom radu i metodičko vođenje provodi organizacijsko-metodološki ured za psihijatriju, na čelu s glavnim psihijatrom pojedinog područja.. Forenzična psihijatrija: udžbenik za visoka učilišta / Ured. B.V. Šostokovič. - M.: Zrcalo, 1997.

Pravilno rješenje pitanja daljnjeg postupanja u predmetu i potrebe primjene prisilnih medicinskih mjera prema osobi ako postoje sumnje u psihičko stanje optuženika nemoguće je bez naređivanja i provedbe sudsko-psihijatrijskog vještačenja (čl. 2. članka 79. Zakona o kaznenom postupku).

Sudsko-psihijatrijsko vještačenje- to je posebna studija koju provodi jedan ili grupa sudskih psihijatrijskih vještaka radi davanja mišljenja o duševnom stanju ispitanika u kaznenom i parničnom postupku.

Glavni zadaci sudsko-psihijatrijskih vještačenja su:

definicija uračunljivosti - neuračunljivost;

utvrđivanje poslovne sposobnosti - nesposobnosti;

utvrđivanje procesne sposobnosti u kaznenom postupku;

utvrđivanje procesne sposobnosti u parničnom postupku;

Većina forenzičko-psihijatrijskih pregleda u Rusiji provodi se u državnim forenzičko-psihijatrijskim stručnim ustanovama. U forenzičkoj psihijatriji funkciju ustanove za vještačenje obavljaju sudsko-psihijatrijska vještačka povjerenstva (FPEC) i odjeli za forenzičko-psihijatrijska vještačenja ustrojeni pri općim psihijatrijskim ustanovama - psihijatrijskim bolnicama i psihoneurološkim dispanzerima. Glavni pokazatelji uspješnosti forenzičke psihijatrijske stručne službe Ruske Federacije u 2009.: Analitički pregled. M.: FSI "SSC SSP named of V.P. Serbsky" Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije. 2010. Izdanje. 18. 188 str. Povjerenstva vještačenja i odjeli vještačenja redovito provode sudsko-psihijatrijska vještačenja prema pravilima za obavljanje vještačenja u ustanovi za vještačenje. Vodeća u sustavu državnih forenzičkih psihijatrijskih stručnih ustanova je Državni znanstveni centar za socijalnu i forenzičku psihijatriju nazvan. V.P. Serbskog (GNTsS i JV nazvan po V.P. Serbskom). Postupak organiziranja forenzičkih psihijatrijskih stručnih ustanova određen je resornim propisima Ministarstva zdravstva Rusije, koji se po potrebi usklađuju sa saveznim tijelima za provedbu zakona i pravnim odjelima - Vrhovnim sudom Ruske Federacije, Uredom glavnog tužitelja Ruske Federacije. Ruska Federacija, Ministarstvo unutarnjih poslova Rusije, Ministarstvo pravosuđa Rusije (na primjer, Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 12. kolovoza 2003. br. 401 i Savezni zakon od 31. svibnja 2001. br. 73- FZ "O državnim forenzičkim stručnim aktivnostima u Ruskoj Federaciji"). Prema tim regulatornim dokumentima, forenzičko-psihijatrijska vještačenja dijele se na izvanbolnička i bolnička. Neki od njih ovlašteni su za obavljanje ambulantnih i bolničkih pregleda (mješovite komisije).

Za provođenje stacionarnih vještačenja otvaraju se specijalizirani forenzičko-psihijatrijski stacionari pri psihijatrijskim ustanovama koje imaju stacionarna sudsko-psihijatrijska vještačenja. Jedan dio njih namijenjen je osobama u pritvoru ("stražarski odjeli"), a drugi - drugim subjektima ("bezstražarski odjeli") Forenzična psihijatrija: udžbenik za sveučilišta / Ed. B.V. Šostokovič. - M.: Zrcalo, 1997.

Djelatnost sudsko-psihijatrijskih vještačenja organizirana je po zonskom (zonsko-teritorijalnom) načelu, tj. Stručna institucija služi prethodnim istražnim tijelima ili sudovima koji se nalaze na određenom području. Forenzična psihijatrija: udžbenik za studente / E.B. Tsargyasova; Z.O. Georgadze, - M.: Pravo i pravo, UNITY-DANA, 2003. - str. 55.

Na temelju rezultata sudsko-psihijatrijskog vještačenja (FPE), a zaključak pisanim putem potpisan od strane svih stručnjaka koji su ga provodili i ovjeren pečatom ustanove u kojoj je proveden. Rok za izradu vještačenja je najviše 10 dana nakon završetka vještačenja i izrade stručnog zaključka. Savezni zakon od 31. svibnja 2001. N 73-FZ „O državnim forenzičkim stručnim aktivnostima u Ruskoj Federaciji” (usvojen od strane Državne dume Savezne skupštine Ruske Federacije 5. travnja 2001.).

Zaključak se sastoji od tri dijela: uvod, istraživanje (uključujući anamnestički dio, opis somatskog, neurološkog i psihičkog stanja, uz opsežan pregled - psihološko, seksološko stanje ispitanika), zaključci. Zaključak sudsko-psihijatrijskog vještačenja nije obvezan za sud i ocjenjuje ga sud prema pravilima iz članka 67. ovoga Zakona. Neslaganje suda sa zaključkom mora biti obrazloženo u odluci ili rješenju suda. Zakon o građanskom postupku Ruske Federacije" od 14. studenog 2002. N 138-FZ (usvojen od strane Državne dume Savezne skupštine Ruske Federacije 23. listopada 2002.) Članak 86.

Pružanje psihijatrijske skrbi u Rusiji je regulirano Zakon Ruske Federacije "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezina pružanja"

Psihoneurološki dispanzeri (PND) organiziraju se u onim gradovima gdje broj stanovnika dopušta dodjelu pet ili više medicinskih pozicija. U drugim slučajevima, funkcije psihoneurološkog dispanzera obavlja psihijatrijska ordinacija, koja je dio okružne klinike.

Funkcije ambulante ili ureda uključuju:

• mentalna higijena i prevencija psihičkih poremećaja,

• pravovremeno prepoznavanje bolesnika s psihičkim smetnjama,

• liječenje psihičkih bolesti,

• zdravstveni pregled pacijenata,

• pružanje socijalne, uključujući pravnu pomoć, pacijentima
  

• provođenje rehabilitacijskih aktivnosti

Identifikacija mentalno bolesnih pacijenata provodi se u skladu sa “Zakonom o psihijatrijskoj skrbi”: kada građanin sam podnese zahtjev za psihijatrijsku pomoć ili kada ljudi oko njega, agencije za provedbu zakona, okružne uprave, organizacije socijalnog osiguranja podnose zahtjev za psihijatrijski pregled, kao kao i prilikom preventivnih pregleda (poziv za služenje vojnog roka, stjecanje prava, oružnih listova, prilikom stupanja na rad u određenim zanimanjima i sl.), konzultacije s psihijatrom u višedisciplinarnim bolnicama, prilikom pregleda i dr.