Distimija - što je to? Uzroci i simptomi, liječenje. Razlika između kronične depresije (distimije) i kliničkog tipa liječenja distimije prema međunarodnim standardima

Depresivno raspoloženje, nesistematiziranost u društvenom i osobnom planu te stalna usmjerenost na negativne detalje simptomi su kroničnog oblika depresivnog sindroma koji nema tendenciju prerastanja u klinički oblik ovog psihičkog poremećaja. Ovo se stanje naziva distimija. Trenutno je učestalost patologije među stanovništvom zemalja bivšeg Sovjetskog Saveza u porastu. Osjetljivije su žene koje stalno osjećaju psihički pritisak iz raznih okolnosti. Prije svega, tome pogoduje neravnoteža u raspodjeli rodnih odgovornosti pojedinca.

Potreba za samostalnim rješavanjem svih kućanskih, materijalnih i društvenih pitanja ne dopušta ženi da u potpunosti ostvari instinkt majčinstva. Postoji stalna tjeskoba za budućnost nečijeg potomstva. Često pacijenti nemaju stabilnu poziciju unutarnje sigurnosti od strane svog muža, oca i drugih predstavnika jačeg spola. Tako stručnjaci dolaze do zaključka da je distimija u suvremenom svijetu izravna posljedica emancipacije.

Međutim, muškarci također mogu biti osjetljivi na ovu bolest. Njihova distimija nastaje kao posljedica svjesnosti svoje neprimjerenosti u različitim društvenim sferama. Kod muškaraca, distimija se često razvija u pozadini krize srednjih godina. Patologija, zbog nepostojanja očitih znakova, može proći nezapaženo nekoliko godina. Razrješenje se događa u klasičnom obliku depresije ili završava pokušajima samoubojstva.

Glavni klinički znak distimije je odsutnost izraženih simptoma depresije. Može se razviti u adolescenciji u obliku različitih kompleksa inferiornosti u prisutnosti nasljedne komponente.

Ogroman broj dijagnosticiranih slučajeva distimije ima nasljednu i obiteljsku pozadinu. Neosporan je utjecaj stila života roditeljske obitelji i odnosa njezinih članova prema vlastitom životu i događajima oko njih. Pacijenti imaju upornu negativnu procjenu svih činjenica, okolnih stvari i ljudi. S velikom vjerojatnošću mogu se svrstati u pesimistične introverte.

Međutim, do danas nije utvrđen pouzdan razlog. Situaciju pogoršava sustavna konzumacija alkoholnih pića i droga. Psihički teška životna situacija, na primjer, smrt voljene osobe, izdaja, neuzvraćena ljubav, gubitak posla ili društvenog statusa ili kriza srednjih godina, također mogu postati provokativni faktor.

Otprilike 30% pacijenata s dijagnozom distimije ima skrivenu ili nejasno izraženu mentalnu patologiju s kroničnim tijekom. To može biti stanje povećane anksioznosti, blagi oblik shizofrenije, mentalna retardacija.

U adolescenciji je distimija često prolazna i izravna je posljedica hormonalnih promjena u tijelu. Nisko samopoštovanje i nedostatak osobnog obrazovanja mogu imati negativan učinak.

Starije osobe pate od kronične depresije uz socijalnu usamljenost i razvoj cijanovodične demencije (demencija). Ne treba isključiti organsko oštećenje moždanih struktura i utjecaj somatske bolesti koja pogoršava kvalitetu života (kronično zatajenje srca, bubrega, jetre, dijabetes melitus, posljedice ishemijskih ili hemoragijskih moždanih udara).

Simptomi distimije

Karakteristični simptomi distimije mogu se prepoznati samo kroz stalnu komunikaciju s bolesnikom kojemu je namijenjen. Simptomi se obično razvijaju postupno tijekom nekoliko mjeseci. U tom smislu, manifestacija distimije često se otpisuje kao posljedica raznih životnih problema i poteškoća, koji su u biti, naprotiv, rezultat depresivnog psihičkog stanja.

Vrijedno je obratiti pozornost na sljedeće simptome distimije:

• smanjen interes za događaje koji se događaju okolo;
• tmurno dnevno raspoloženje u kojem jedenje, hodanje, komunikacija s voljenima ne donosi radost;
• bolan osjećaj zbog potrebe za ispunjavanjem profesionalnih i društvenih odgovornosti;
• osjećaj prisutnosti beznađa i beznađa u razmišljanju osobe;
• redoviti poremećaji noćnog sna, u kojima se nesanica može izmjenjivati ​​s stalnom pospanošću;
• osjećaj stalne slabosti, umora, gubitka snage;
• smanjenje razine procjene vlastitih sposobnosti i sposobnosti (osoba stalno počinje govoriti da ne može učiniti sve to);
• poremećaji prehrane, koji se mogu izraziti iu povećanom i smanjenom apetitu;
• nema sposobnost da se usredotoči na važne stvari i činjenice.

Detaljnom dijagnostikom specijalist otkriva potpunu osobnu infantilnost, u kojoj ne postoji niti hipotetska mogućnost da pojedinac riješi svoje probleme.

Postoje određene razlike u simptomima distimije između adolescenata i odraslih. Kod maloljetnika ovaj kronični oblik često izaziva povećanu razdražljivost, ljutnju i negativan stav prema bilo kakvim pokušajima vanjskog miješanja u osobni prostor. Ali ovo stanje treba pažljivo razlikovati od manifestacija prijelaznog razdoblja tijekom kojeg se formiraju osobne kvalitete.

Metode liječenja distimije

Trenutno ne postoje lijekovi koji mogu potpuno izliječiti distimiju. U teškim slučajevima propisuju se antidepresivi. No, valja znati da je njihov utjecaj na bolesnika s ovim oblikom depresije puno manji nego s klasičnim oblikom.

Moguće skupine farmakoloških sredstava:

• inhibitori serotonina (hormona dobrog raspoloženja) obrnutog djelovanja (sertralin, Prozac, Cipralex);
• inhibitori norepinefrina (hormon koji je odgovoran za aktivnost svih kemijskih metaboličkih procesa u ljudskom tijelu) s izravnim djelovanjem (wellbutrin ili belpropion);
• triciklički antidepresivi (karakterizirani brzim procesom ovisnosti i negativnim posljedicama nakon naglog povlačenja lijeka);
• aktivatori monooksidaze (koriste se samo u kliničkim oblicima praćenim pokušajima samoubojstva).

Maksimalna učinkovitost postiže se redovitom, pravilno strukturiranom psihoterapijom. Glavni zadatak psihologa je naučiti pacijenta kontrolirati svoj misaoni proces i eliminirati negativne asocijacije iz njega. Koriste se metode kognitivne bihevioralne korekcije i psihološke dinamike uz uvažavanje uzročno-posljedičnih veza između događaja i njihove negativne percepcije.

Prognoza za distimiju

Glavna opasnost od distimije u prognozi za život osobe su sustavni pokušaji samoubojstva, koji prije ili kasnije mogu biti okrunjeni "uspjehom". Stoga, ako se simptomi pogoršaju, rođaci ili bliski ljudi trebaju pokazati pacijenta psihijatru što je prije moguće, jer osoba možda više nije svjesna svojih postupaka sama.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja distimije, psihološka socijalna prilagodba postupno se prekida. Pacijenti ne mogu učinkovito obavljati svoje profesionalne dužnosti i posvetiti pozornost svojoj obitelji. Kao rezultat toga, gube posao i voljene osobe te padaju u samoću. To se ni pod kojim okolnostima ne smije dopustiti, budući da je prognoza za distimiju očito negativna.

Pojam distimije (blage depresije) umnogome je sličan pojmu neurotične depresije (ili), u MKB-10 ti su poremećaji uključeni u skupinu trajnih afektivnih poremećaja i imaju isto kodiranje (F34.1). Kako biste bolje razumjeli bolest, zamislite kroničnu depresiju koja traje godinama, ali nikada nije dovoljno duboka da opravda dijagnozu depresije. Ovo će biti stanje distimije. Zbog suptilne prirode simptoma ljudi često zanemaruju traženje liječničke pomoći i ne dobivaju potrebno liječenje, čak i ako im sindrom kroničnog umora i druge manifestacije bolesti stvaraju mnogo problema u svakodnevnim i profesionalnim aktivnostima. Distimični poremećaj je opasan jer uvelike povećava rizik od kasnijeg razvoja ozbiljne kliničke depresije.

Koji su uzroci distimije?

Na razvoj distimije, kao i svakog afektivnog poremećaja, mogu utjecati i endogeni i vanjski čimbenici. Kronično depresivno raspoloženje uvelike je povezano s biokemijskim procesima u mozgu, odnosno proizvodnjom i prijenosom serotonina. Razlozi za funkcioniranje sustava neurotransmitera koji se razlikuju od norme mogu biti čisto genetski ili situacijski. U prvom slučaju, distimični poremećaj može započeti čak iu ranom djetinjstvu, a njegovi se simptomi često pogrešno smatraju osobinama osobnosti djeteta. Ali početak bolesti u odrasloj dobi obično je uzrokovan psihogenim situacijama, na primjer, gubitkom nekoga bliskog ili teškim stresom. Ovaj oblik poremećaja, kao što je endoreaktivna distimija, nastaje zbog interakcije endogenih i psihogenih uzroka. Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od razvoja distimije:

• kršenje ili odsutnost uobičajenih obrazaca odmora i rada;
• loša prehrana, nedostatak vitamina i minerala za normalno funkcioniranje tijela;
• psihičke traume iz djetinjstva (nedostatak roditeljske ljubavi, obiteljski sukobi, odrastanje u obitelji s jednim roditeljem, okrutno postupanje i povećani zahtjevi);
• posebne osobine ličnosti (pedantnost, sklonost pesimizmu, niska aktivnost i energija), priroda neurotične dispozicije, značajke funkcioniranja živčanog sustava;
• kronične fiziološke bolesti;
• život u stresnom okruženju.

Značajke tijeka bolesti

Distimični poremećaj najčešće počinje u mladosti, ponekad čak iu djetinjstvu. Iako neki oblici bolesti, na primjer, endoreaktivna distimija, mogu započeti čak i tijekom razdoblja involucije. Ovo kronično depresivno raspoloženje obično traje više od dvije godine, ponekad i dulje. Po svom tijeku distimija sliči, ali je ne dostiže po kliničkim znakovima. Loše raspoloženje i drugi subdepresivni simptomi traju mjesecima, dok su relativno pozitivna razdoblja znatno kraća (nekoliko dana ili tjedana). S ranom pojavom distimije češće se javljaju recidivi s teškim simptomima. Nakon tri godine poremećaja, većina pacijenata razvije jednu ili ponavljajuću veliku depresivnu epizodu. Značajno je da oko 75% pacijenata dodatno pati od druge psihičke ili kronične tjelesne bolesti, na primjer, ovisnosti o alkoholu ili drogama, disocijacije, socijalne fobije, anksioznosti ili paničnog poremećaja. Za distimiju je, kao i za , karakteristično da osoba u cjelini održava normalnu razinu funkcioniranja u obitelji i društvu.

Kako odrediti prisutnost distimije? Najkarakterističniji simptomi identični su klasičnim simptomima depresije - anhedonija (nemogućnost doživljavanja zadovoljstva), nisko samopoštovanje i depresivno raspoloženje. Međutim, one nisu tako jasno izražene, pa se distimija, kao i maskirana depresija, ponekad skriva iza somatskih manifestacija i općeg lošeg stanja, što otežava dijagnostiku i liječenje. U tijeku bolesti najčešće se uočavaju sljedeći somatski, psihički i kognitivni simptomi:

• šutljivost, izbjegavanje društvenih kontakata;
• sklonost razmišljanju i žaljenju za prošlošću, pesimistična procjena izgleda;
• smanjena sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti;
• očaj, sumnja u sebe, osjećaj beznađa;
• gubitak interesa za prethodno omiljene aktivnosti;
• smanjena koncentracija, aktivnost i razina energije;
• poremećaji spavanja i apetita, suzavost, sindrom kroničnog umora.

Vrste poremećaja

Distimija se dijeli na primarnu, koja nema nikakve veze s prethodnom duševnom bolešću, i sekundarnu, koja se obično razvija u pozadini druge somatske ili duševne bolesti. Primarni oblik bolesti karakterizira raniji početak. Sekundarni poremećaj često je povezan s vanjskim traumatskim okolnostima. Sekundarna kategorija također uključuje endoreaktivnu distimiju, identificiranu zbog vitalne prirode kliničke slike s hipohondričnim i anksioznim iskustvima. Na temelju simptoma razlikuju se sljedeći oblici distimije: karakterološka i somatizirana. Somatizirani oblik poremećaja razlikuje se po tome što se pacijent uglavnom žali na loše zdravlje, neugodne fizičke senzacije u srcu ili gastrointestinalnom traktu. Somatski simptomi dolaze do izražaja: prekid sna, plačljivost, tahikardija, crijevna opstrukcija, nedostatak zraka. Karakterističan tip distimije karakterizira prevladavanje depresivnog pogleda osobe na život. Takvi ljudi su uvjereni pesimisti, ne znaju se zabavljati i stalno su tužni. Prije su se takve osobine smatrale značajkom temperamenta. Danas se ovo gledište dovodi u pitanje; većina psihijatara takve manifestacije smatra posljedicom rane distimije.

Dijagnostika i liječenje distimije

Činjenica da simptomi depresije nisu jasno izraženi često dovodi do toga da bolesnik o njima šuti, pa se dijagnoza ne postavlja odmah. Za propisivanje pravilnog liječenja kod dijagnoze manje depresije, uz procjenu svih kliničkih kriterija, potrebno je isključiti anksiozno-depresivni sindrom, neke varijante shizofrenije, utjecaj toksičnih tvari i druge psihotične bolesti. Dijagnoza postaje teška ako se bolesnik uglavnom žali na tjelesnu bolest i prikriva simptome depresije. U takvim slučajevima distimija, poput maskirane depresije, nije otkrivena, a liječenje postaje besmisleno. Stoga svakako trebate obavijestiti psihologa ili psihoterapeuta prije propisivanja liječenja o svom lošem raspoloženju, malodušnosti, umoru i pesimističnim stavovima, čak i ako to smatrate karakternom osobinom. Kako prevladati tako kronični sindrom lošeg raspoloženja kao što je distimija? Liječenje započinje odabirom antidepresiva, a najčešće se koriste SSRI. Hospitalizacija je potrebna u rijetkim slučajevima kada distimija izrazito negativno utječe na socijalnu prilagodbu i kvalitetu života osobe. Ne posljednje mjesto u liječenju zauzimaju metode psihoterapije. Posebno su učinkovite grupe podrške koje vam omogućuju da prevladate „sindrom gubitnika” i naučite graditi međuljudske odnose.

Mnogi su ljudi podložni depresiji raznih vrsta. A neki od njih suočavaju se s mentalnim bolestima zbog redovitog pada raspoloženja. Budući da je u stanju tuge, malodušnosti i depresije, osoba ne primjećuje kako se razboli od distimije.

Što je distimija

Blagi oblik depresije (kronične) je distimija. Karakteriziraju ga periodične promjene raspoloženja od normalnog do depresivnog. Na trajanje svakog razdoblja utječu pojedinačni čimbenici. Bez učinkovitog liječenja, distimija se može razviti u težu mentalnu bolest.

Češće se distimija javlja kod ljudi u mladoj dobi. Rizik od razvoja patologije veći je kod žena nego kod muškaraca. Poticaj za razvoj bolesti može biti nedostatak pažnje, razočaranje, uznemiravanje bilo koje prirode i emocionalni šok.

S vremenom, bolest izjeda čovjekovu osobnost. Postoji smanjenje samopoštovanja, pesimizam, izbjegavanje pozitivnih trenutaka, plačljivost i trajno smanjenje raspoloženja, naizmjenično s normalnim stanjem. Većina nositelja distimije osjeća letargiju i umor, nedostatak zadovoljstva (nemogućnost uživanja).

Bolesnike s distimijom karakterizira nedostatak kritičkog stava prema njihovoj bolesti, poricanje patoloških simptoma i nevoljkost posjetu liječniku.

Distimija: uzroci

Među uzrocima distimije postoje samo 3:

• Nasljedno(genetska predispozicija).
• Osobno(poteškoće u osobnom životu i na poslu).
• Nedostatak serotonina(hormon radosti).

  Prema istraživanjima, postoji nasljedni faktor u razvoju distimije. Postoji rizik od mentalnog poremećaja ako imate rođake koji su bili nositelji bolesti. Predispozicija i niz provocirajućih okolnosti mogu dovesti do distimije.

  Često burne godine djetinjstva doprinose stvaranju distimije. Potiskivanje od strane roditelja i nedostatak pažnje s njihove strane, kao i nasilje, rađaju pesimizam, stalnu zabrinutost, pad samopoštovanja i nemogućnost pozitivne percepcije. Sve ovo je provocirajući čimbenik u razvoju bolesti.
  Česti su slučajevi distimije kod odraslih. Konstantna frustracija, stres, razočarenje i drugi negativni mentalni utjecaji iscrpljuju živčani sustav. To može dovesti do razvoja distimije.

  Serotonin je glavna poveznica između živčanih stanica. Za njegovu sintezu potrebno je prirodno svjetlo. Zahvaljujući hormonu sreće odvija se regulacija raspoloženja, izražavanje emocija, spavanje i apetit, kao i drugi jednako važni procesi za ljudski život. Uz nedostatak serotonina, kemijski procesi u mozgu mogu dovesti do razvoja distimije.

Nastanku distimije mogu pridonijeti i okolišni čimbenici, kronične bolesti tjelesne i psihičke prirode, obiteljska anamneza te različiti negativni utjecaji koji potiskuju psihu.

Distimija i raspoloženje (video)

Ovaj video objašnjava što je distimija. Simptomi ove patološke bolesti. Uzroci pogoršanja raspoloženja. Preporuke za poboljšanje psihičkog stanja bolesnika.

Simptomi Karakterološka i somatizirana distimija

Tijek mentalne bolesti može biti popraćen sljedećim simptomima:

• Letargija (sporost u izvršavanju dodijeljenih zadataka).
• Umor (osjećaj umora, smanjen energetski potencijal i učinkovitost).
• Pesimistički stav (kritiziranje vlastitih neuspjeha, nedostatak poduzetnosti, negativna očekivanja).
• Smanjeno samopoštovanje (nedostatak samopouzdanja i snage, nepouzdanje u sebe).
• Osjećaj beznađa (stalna tuga, nedostatak vjere u najbolje).
• Problemi sa spavanjem (ili,).
• Izražena neodlučnost (problemi s izborom, povećani oprez, skrupuloznost).
• Loša koncentracija (problemi s percepcijom i pamćenjem, nepažnja).
• Gubitak apetita (gladovanje ili prejedanje).
• Smanjenje učinkovitosti (odabir teškog puta i otežavanje rješavanja dodijeljenih zadataka).
• Somatske patologije (poremećaji unutarnjih organa i sustava).

Bolest se može manifestirati na različite načine. Dakle, postoje 2 vrste distimije:

• Somatizirano.
• Karakterološki.

Za somatizirana distimija Tipični su sljedeći simptomi:

• loš osjećaj;
• povećan broj otkucaja srca;
• dispneja;
• znojenje;
• česta buđenja tijekom spavanja;
• plačljivost;
• tremor udova;
• vestibularni poremećaji;

U početnim fazama somatizacijske distimije, razdoblja lošeg raspoloženja i tjeskobe mogu varirati pod utjecajem okolnih okolnosti. Potom dinamika postaje trajna, kada osjećaje nemira i tjeskobe zamjenjuju tjelesna nemoć i smanjena aktivnost. I umjesto napetosti dolazi letargija ili samopromatranje postaje aktivnije.

Karakterološka distimija uzrokovan sljedećim simptomima:

• gubitak smisla života;
• blues;
• smanjeno samopoštovanje;
• krivnja;
• pesimizam;
• očekivanje neuspjeha i nesreća;
• turobna i tupa percepcija;
• neuspjeh pridavanja značaja značajnim životnim događajima, brzo zaboravljanje istih.

Tijekom godina karakterološka distimija kod bolesnika oblikuje depresivni svjetonazor i potiče kompleks gubitnika. Nije isključeno. Žene imaju veću vjerojatnost da će doživjeti distimiju.

Dijagnostika

Za učinkovito liječenje distimije potrebna je pravilna i pravovremena dijagnoza. Za postavljanje dijagnoze moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Korištenje posebnog skupa pitanja za prepoznavanje duševne bolesti.
• Prepoznavanje nekoliko simptoma odjednom.
• Prisutnost trajnog pada raspoloženja tijekom najmanje 2 godine.
• Prisutnost simptoma dva uzastopna mjeseca ili više.
• Razlikovanje od velike depresije i mješovitih stanja, epizoda manije (hipomanije).
• Nedostatak povezanosti s deluzijskim poremećajima i.
• Isključujući dijagnozu ciklotimije.
• Otklanjanje utjecaja alkohola, droga i lijekova.

Za djecu je minimalno razdoblje za pojavu simptoma 1 godina (za odrasle – 2).

Liječenje, antidepresivi za distimiju

Terapeutske mjere usmjerene na uklanjanje distimije podrazumijevaju integrirani pristup, koji se smatra učinkovitijim. To uključuje lijekove i psihoterapiju.

Lijekovi:

• antidepresivi (amitriptilin, imipramin, klomipramin, sinequan);
• selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI), uključujući Zoloft, Lexapro, Prozac, Cellex, Luvox i Paxil;
• SSRI i norepinefrin (Cymbalta, Effexor);
• stabilizatori raspoloženja ("Litij").

Psihoterapija:

• individualne konzultacije s psihoterapeutom (rješavanje osobnih problema uz pomoć stručnjaka);
• grupna terapija (povećanje samopoštovanja, oslobađanje od negativnosti, pronalaženje smisla postojanja);
• pomoć obitelji (pružanje psihološke podrške rodbine i prijatelja).

Za somatiziranu distimiju učinkoviti su sljedeći lijekovi:

• tradicionalni antidepresivi (Anafranil, Velaksin, Fluoksetin);
• antidepresivi dvostrukog djelovanja za uklanjanje simptoma i poboljšanje raspoloženja (Coaxil, Lerivon, Moclobemide, Pyrazidol).

Kod karakterološke distimije koriste se dugodjelujući antipsihotici i antidepresivi za prilagodbu ponašanja. Antipsihotici koji su učinkoviti uključuju Haloperidol, Decanoate i Fluanxol Depot.

Kako pronaći izgubljenu radost (video)

Video govori o kroničnoj depresiji i načinima kako se s njom nositi. Uzroci i simptomi duševnih bolesti. Odbijanje samoliječenja. Obavezan posjet psihoterapeutu.

Distimija je kronični poremećaj raspoloženja koji se od depresije razlikuje po tome što ima blaže oblike ispoljavanja i traje jako dugo. Dijagnoza se može postaviti samo ako se loše raspoloženje osobe promatra najmanje dvije godine. Ljudi se gotovo nikada ne obraćaju stručnjacima s ovim problemom. Činjenica je da kod depresije osoba primjećuje promjene na sebi, ali kod distimije se najčešće ne sjeća da je drugačija. To su kronični pesimisti koji uvijek u svemu traže samo loše osobine i uvijek ne vjeruju u mogućnost uspješnog razvoja događaja. Ta upornost ih tjera da pomisle da se ne radi o poremećaju, već o crti ličnosti.

Distimija postaje medicinski problem zbog prisutnosti drugih problema s kojima se takvi ljudi obraćaju liječnicima različitih specijalizacija. Istina, tu postoji jedna poteškoća. Ako su drugi problemi ozbiljniji, onda su simptomi distimije apsorbirani nečim značajnijim i nitko jednostavno ne razmišlja o njima.

Distimija je slična depresiji, ali se manifestira blaže

Međutim, ovo je prilično ozbiljan problem. Činjenica je da su takvi ljudi stalno u posebnoj opasnosti. Nabrojimo glavne probleme s kojima se susreću.

Veliki depresivni poremećaj

Čovjek može imati distimiju tko zna koliko dugo, neke su osobine bile uočljive i u djetinjstvu. U dobi od 25-30 godina počinju se povećavati svi znakovi, a već se može primijetiti ozbiljno pogoršanje kvalitete života. Društvena otuđenost prelazi u autizam, a želja za samoćom u nezdravu povučenost. Tada se javljaju svi znakovi bipolarnog poremećaja i već je neophodna hospitalizacija.

Generalizirani anksiozni poremećaj

Najčešće se ne javlja na pozadini depresije, već na pozadini distimije. Ovo je samo jedan primjer kako se poremećaj krije iza drugih simptoma. Ne samo sam pacijent, već i psihoterapeut će svu pozornost svesti na anksioznost, a loše raspoloženje jednostavno će se spomenuti u općem kontekstu.

Socijalna fobija

Rijetko dolazi do nekog asocijalnog ponašanja. Ovdje više govorimo o autizmu. Osoba se neće onesvijestiti pri pogledu na drugu osobu, ali prilično primjetno prekida društvene veze i nastoji ograničiti krug poznatih lica na jednu ili dvije osobe.

Pretvorbeni poremećaji

Čudni fizički simptomi koji se više objašnjavaju psihičkim nego fizičkim problemima. Najvjerojatnije, distimija jednostavno povećava mogućnost pojave takvih fantastičnih simptoma bez bolesti, ali nije njihov izravni uzrok.

Somatske bolesti

U ovom slučaju govorimo o sekundarnoj distimiji. Činjenica je da se neki od simptoma konverzionih poremećaja prije ili kasnije mogu klinički potvrditi. Dugo smo mislili da bolest postoji, i to ne samo jedna. I još postoji jedan...

Ovisnost o drogama i alkoholizam

Nećemo dugo pričati o tome da je alkohol antidepresiv, a droga, što god se govorilo, psihoaktivne supstance, niti o njihovoj štetnosti. Napomenimo samo da ako osoba ima barem vrlo malu predispoziciju za alkoholizam, a pritom je u stalnoj blagoj depresiji, tada je vjerojatnost da će postati alkoholičar jednostavno ogromna.

Što se tiče depresije, ona se kombinira s distimijom na sljedeći način. Može postojati samo jedna epizoda velike depresije, ponovljena epizoda ili nijedna. U ovom slučaju govore o "čistoj" distimiji. Ali ciklotimija i distimija su nekompatibilni pojmovi na dijagnostičkoj razini. Ako se primijeti hipomanična faza, onda je to jednostavno ciklotimija. Samo stanje može biti potpuno isto. Ali faza uzbuđenja malo mijenja prirodu problema. Ako postoji, onda se glavna pozornost obično posvećuje promjenama raspoloženja, a ne prisutnosti samih faza. Osim toga, hipomanija može biti ugodna. Distimija i ciklotimija su slične uglavnom po tome što obje uključuju manje simptome.

Distimija može biti posljedica uzimanja droga

Što je distimija - glavne vrste

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste. Podjela se temelji na najkarakterističnijim obilježjima izraza.

1. Somatizirana distimija.
2. Karakterološka distimija.

Prvi se prvenstveno odnosi na gore navedene konverzione poremećaje i njihovu transformaciju u stvarne. Pacijenti su stalno u neugodnom fizičkom stanju. Također imaju ubrzan rad srca, otežano disanje, zatvor ili neku drugu vrstu gastrointestinalnog poremećaja. Plačljivi su, mogu imati poteškoća sa spavanjem, a ponekad imaju i kratkotrajne živčane tikove.

Karakterološka distimija više je povezana s osobinama ličnosti. Štoviše, prisutni su i kod pacijenata prve kategorije, ali kod tih bolesnika sve to prati i tjelesne manifestacije. Što se tiče karaktera, on je uvijek loš. To su vječno nezadovoljni ljudi kojima je teško ugoditi. Glavni problem je u tome što čim se nešto radosno dogodi, oni uspiju sve pokvariti videći da je nepouzdano i površno. Ako se običan čovjek jednostavno složi da na ovom svijetu postoji patnja, onda će takav čovjek naglašavati da je sve patnja. S filozofskog gledišta, u tome postoji određena ispravnost.

Svi ljudi koji su nam bliski će kad-tad umrijeti, malo je pouzdanja u društvu, dešavaju se ratovi i slične negativne pojave. No, to ne znači da svoje voljene trebate tjerati od sebe i stalno roniti suze. Dok nema tuge, zašto onda tugovati prije vremena? Distimija u psihologiji je karakter koji unaprijed tuguje. Štoviše, takvi ljudi često mogu prenijeti svoje raspoloženje svima oko sebe.

Distimija: liječenje

Kao iu svim takvim slučajevima, sastoji se od kompleksa psihofarmakoterapije i jednostavno psihoterapije. Jednostavno nema smisla koristiti samo tablete. Prvo, njihov prijem samo će stvoriti uvjete za drugačije gledanje na svijet. Antidepresivi neće promijeniti vaš stav. Drugo, u nekim slučajevima nema smisla jednostavno nešto reći ljudima u kroničnoj depresiji. Davno su zaboravili uživati ​​u životu, riječi da je to moguće shvaćaju samo figurativno.

Mogu se koristiti sve vrste antidepresiva - tipični (imipramin, amitriptilin, klomipramin) i SSRI. Također se koristi moklobemid, koji je reverzibilni inhibitor MAO tipa A.

Antidepresivi se koriste za liječenje distimije

Što je glavna poteškoća terapije?. Zamislimo osobu koja ima umjerenu ili tešku depresiju. Vrlo dobro zna da se promijenio. Prije ga je nešto veselilo, bio je aktivan, imao je prijatelje, a sada ga ništa ne veseli, ne želi čuti prijatelje, povučen je, stalno je tužan. Shvaća da je to problem. Čak i ako odustane od sebe, on vidi samu činjenicu problema. U psihologiji, distimija je stanje kada se ljudi godinama ne znaju radovati. Ni simptomi nisu jaki kao kod depresije. Problem nije vidljiv samom pacijentu, a argumenti psihoterapeuta uvijek se doživljavaju kao poziv da se postane drugačiji - eksplicitan ili skriven, ali nešto što gura prema tome. Malo je vjerojatno da netko to želi uzeti i postati druga osoba. A ako hoće, onda procijenimo i složenost takvog zadatka.

Ovo je situacija u kojoj se problem ne može odmah riješiti. Potrebno ga je podijeliti na dijelove i rješavati uzastopno.

Takvi ljudi nemaju posebnih problema sa samopoštovanjem. Ali nisu sigurni u sebe. To nije rezultat pada samopoštovanja kao takvog, već iste žudnje da se u svemu vidi negativno. Ako jednom nešto nije uspjelo, uvjereni su da neće uspjeti više. Stoga odbijaju sudjelovati u nekim projektima. Potrebno je postupno pronaći takve propuste, razviti plan pripreme za akciju i poduzimanje radnji. Barem samo da budem siguran da će sve uspjeti.

Nastava u grupama gdje možete odigrati neke skečeve donosi dobru korist. Na primjer, osoba se sjeća kako je okrenula određenu skupinu protiv sebe. I ponavlja s drugim sudionicima. Scena " Kako sam se posvađao s prijateljima i sada žalim zbog toga" ili " Kako sam momcima pokvario raspoloženje" Išli su u turistički izlet, a on je cijeli dan pričao o opasnostima, kako će tamo polomiti ruke i noge, otrovati se starom hranom i slično. Sudjelovanje u takvim aktivnostima pomaže da se sagledate izvana.

Evo tipičnog primjera. Psihoterapeut traži od pacijenta (klijenta) da se prisjeti nečeg ugodnog iz svog života. Kako je nešto postigao ili je samo imao sreće, i to jako dobro. On sliježe ramenima. On se uopće ne sjeća da se to dogodilo. Inače, osoba je imala i anksiozni poremećaj.

U stanju distimije osoba možda godinama neće osjećati radost.

• Recimo, ali što biste sada mogli ocijeniti kao uspjeh ili vrlo ugodnu stvar? “Upisali ste fakultet, vjerojatno ste bili sretni”, kaže psihoterapeut.
• Ali ne jako. Pa jesam, pa što? Diploma mi je donijela više radosti, ali sve je završilo”, odgovara klijentica.
• Samo zapamti!
• Da, vidite, ja sam se tada napio i završio na policiji.
• I također... Pa, evo moje prve ljubavi.
• Mrkva. Koliko mi je krvi kasnije popila ta ljubav.
• Što na poslu? Je li bilo uspjeha?
• 10 godina niz vodu. Pa, bio sam sretan na dan plaće. Tek nakon raspodjele dugova, bilo je malo razloga za veselje...

Tako nije išlo. Terapeut ga je želio naučiti projicirati radost iz prošlosti u sadašnjost. Kako je mogao znati da klijentova prošlost nije imala ništa radosno? Nikad u životu…

Koliko god čudno izgledalo, postoje situacije kada se morate naučiti radovati. Samo ako pacijent, a to je slučaj kada je izraz "bolestan" prikladan, ima somatiziranu distimiju, a ponuđeno mu je da se raduje, tada je malo vjerojatno da će biti zadovoljan takvom ponudom. Živi u stanju paničnog napadaja produženog kroz vrijeme s blagim oblicima izražavanja, a oni mu nude da se raduje. Čak je i okrutno...

Preporuka za korištenje neke vrste meditacijskih tehnika ili metoda tjelesno orijentirane psihoterapije doživljava se kao ponuda da se tjedan dana živi na Marsu. Neka tehnika? Nešto za vježbanje... U životu kod psihoterapeuta završavaju pacijenti sa somatiziranom distimijom. Jer kod njih se često javlja tahikardija, otežano disanje, sindrom iritabilnog želuca i slično. Dolaze liječiti... Što dolaze liječiti? Tako je, vegetativno-vaskularna distonija, a s ovom dijagnozom neki neurolozi delegiraju svoje pacijente psihoterapeutima. Ovo je glavni dobavljač takvih ljudi u psihoterapiji.

Psihoterapeut vam može pomoći u borbi protiv distimije

Sada zamislimo sliku. Na recepciji punašna, uplakana žena. Žali se da nešto nije u redu sa srcem, odnosno drugim liječnicima koji to ne mogu dijagnosticirati. U ovom slučaju, tahikardija je stvarna - opaža se ubrzani puls i fantomska bol u atriju. Tu je i žgaravica, što je tjeskoba. A sve skupa ovo je takva depresija. Ako joj kažete neku vježbu koja se odnosi na npr. pokrete očiju i disanje, onda će psihoterapeuta gledati kao da je nemali sanjar. Distimija, što je to? Ovo je nedostatak vjere u sebe, u metode, u sve. Zbog toga su potrebni antidepresivi.

Distimija je vrsta izbrisane depresije, koja se mnogo lakše javlja u odnosu na klasičnu, endogenu depresiju. Distimija u svojoj distribuciji znatno premašuje mnoge patologije, što zauzvrat dovodi do problema s radnom sposobnošću, oduzimajući potencijalno radne osobe.

Karakteristično je da je ovaj poremećaj sve rašireniji, što je povezano s načinom života pojedinaca. Vjeruje se da motoričko-psihički stres i radni raspored mogu dovesti do skrivenog tijeka ovog poremećaja, komplicirajući dijagnozu. Za takve patologije vrlo je važno rano otkrivanje, što pomaže u uklanjanju komplikacija.

Što je distimija?

Kronična distimija tipičan je tijek ovog poremećaja. Obično se javlja u blagom obliku, ali je vrlo dugotrajan. Karakteristično je da bolest traje najmanje dvije godine, jer je njen tok plitak i skriven, što dovodi do komplikacije simptoma.

Sam naziv distimija prvi je upotrijebio Spitzer, koji je ovim izrazom pokušao zamijeniti sasvim drugu skupinu poremećaja: neurasteniju, kao i sličnu vrstu psihastenije. Prema podacima CIS-a, oko 20% pojedinaca patilo je od ove vrste poremećaja barem jednom nakon odrasle dobi. To je vrlo deprimirajuće s obzirom na radnu dob ljudi pogođenih bolešću. Ali u usporedbi s ovom patologijom, to je mnogo manje onesposobljavajuće, ali distimija je opasnija za somatsku stranu, a također paralizira mentalne i mentalne aspekte. Sve to ograničava život pojedinca, i to prilično značajno.

Pojava ove patologije je češća u adolescenciji, pa čak i djetinjstvu. Kod djece se više javlja zbog utjecaja obitelji, a kod adolescenata zbog izazova školske dobi. Žene su osjetljive na distimiju, koja je povezana s hormonalnim promjenama. Distimija se rijetko dijagnosticira odmah; to je zbog brisanja simptoma. Odrasli najčešće ne obraćaju pozornost na simptome, kriveći za to karakterološke karakteristike pojedinca. Dijagnoza ove patologije vrlo je skrivena u prisutnosti druge patologije, jer često je zasjenjen drugim simptomima, pa je vrlo teško otkriti dodatne simptome.

Kronična distimija dijagnosticira se češće kada se drugi simptomi preklapaju. Histerična distimija također se javlja kod ovog tipa pojedinca, što je povezano i s tipom osobnosti i s odgojem. Ova bolest ne može dugo ostati na jednom mjestu, postupno napreduje. Ako patologija napreduje prije 21 godine, tada se tečaj smatra nepovoljnim. Tada recidivi postaju sve češći, povećavajući broj simptoma.

Pojedinca sklonog distimiji karakterizira višestruka klinička slika, simptomi se multipliciraju, kombinirajući mnoge kompleksne sindrome. Pregled također pokazuje prisutnost organskih bolesti, a kod većine osoba s distimijom. Često se ova patologija kombinira s anksioznim i fobičnim poremećajima. Može doći i do konverzije, odnosno histeričnih poremećaja. Somatske bolesti i bolesti lijekova također se kombiniraju s distimijom.

Distimija ima nekoliko klasifikacijskih kategorija. Somatizirana distimija uključuje karakteristične tegobe: opće negativno zdravstveno stanje sa somatskim tegobama, dok su uključeni vegetativni poremećaji s gastrointestinalnim poremećajima. Tegobe nisu izravne somatske prirode, već su pomalo maštovite sa zanimljivim formacijama, tj. Bit će tu i bušenja u glavi, piljenja u trbuhu i slično. Karakterološka distimija uočena je kod osoba s određenim konstitucionalnim značajkama, a osobito je karakteristična za depresivne i sumnjičave osobe.

Kronična distimija ima široku paletu uzroka, iako su oni često potpuno minorni. Pojedinci s velikim brojem različitih strahova i stresora najosjetljiviji su na distimiju. Kronična somatopatologija također ima negativan utjecaj. Neuroticizam pojedinca i patološko obrazovanje također igraju ulogu, osobito u ustavnom obliku. Čak i način života daje svoj doprinos razvoju patologije.

Simptomi distimije

Izražajnost simptoma distimije nikada ne prelazi simptome depresije, ali ipak imaju neke sličnosti. Tipično je da su takve osobe vrlo pesimistične i razdražljive, često pokazuju licemjerje i pretjeranu anksioznost u svom karakteru. Plavci ih posjećuju ne samo za kišnih dana, već stalno, čak i na odmoru. Takve osobe su gotovo uvijek dekadentne i iscrpljene, a to nedvojbeno utječe na sve aspekte života. Melankolija i depresija također su uvijek kod takvih osoba.

Često se pitaju o beskorisnim mislima o besmislu svog postojanja. Često se javlja veza s distimijom. Pojedinci postaju lijeni i apatični, ne želeći uložiti ni najmanji napor u životu. Osim toga, njihovo samopoštovanje je izrazito nisko i za sobom povlači osjećaj neuspjeha u životu. Pritom budućnost i prošlost gledaju krajnje pesimistički, a ni sadašnjost im se ne razlikuje mnogo, sve izgleda kao spojena siva masa svakodnevice, koja nimalo ne stvara pozitivan naboj.

Distimiju također karakterizira smanjenje potreba i odsutnost bilo kakvih, čak i primitivnih želja, pojedinac se životno i potencijalno “suši”. Anhedonija je nedostatak zadovoljstva od svega, stalni pratilac distimije.

Somatske tegobe mogu se manifestirati na vrlo različite načine; to može biti manja tegoba ili cjelovita detaljna slika tegoba. Problemi sa spavanjem koji muče bolesnika s distimijom vrlo su tipični; on se odmara samo kad je znatno umoran. Budući da je u patogenezi distimije nedostatak serotonina, osoba teško osjeća sreću i zadovoljstvo, ostaje u stanju „utučenosti“. Postoji čak i distimični tip osobnosti koji je sklon anksioznosti. Važno je poslušati njihove čudne, maštovite tegobe kako ne biste propustili distimiju.

Ovisno o tijeku, oblici distimije se razlikuju i po simptomima i po uzrocima. Distimija s depresijom kombinacija je koja, počevši od distimije, s vremenom apsolutno prelazi u izražene depresivne simptome, pogoršavajući se. Štoviše, to može biti ili duboka ili česta egzacerbacija. Uz čistu distimiju, klasična depresivna trijasa se ne opaža; najčešće nema motoričke inhibicije. I čista distimija ima somatizirani podtip, koji se očituje izmišljenim tegobama somatogenog podrijetla.

Unutarnja tjeskoba, karakteristična za distimiju, obično se projicira u budućnost, pa pojedinac ne predviđa život i očekuje samo najnegativnije ishode. Karakteristično je da prošlost za njih ostaje u najgorim bojama, što ih čini malodušnima, tjerajući ih da uvijek iznova proživljavaju fantomske pogreške iz prošlosti. Naravno, distimične osobe nisu u stanju graditi odnose i ljudi ih doživljavaju kao povučene. Pritom im je potrebna podrška i ako nekome vjeruju, izlijevat će svoju dušu ad infinitum, vrlo brzo tjerajući osobu od povjerenja u bijeg, jer vrlo je teško slušati samo vječna prigovaranja. Njihov nedostatak inicijative zasjenjuje sve intelektualne stečevine.

Liječenje distimije

Liječenje se primjenjuje kada je dijagnoza točno potvrđena. U slučaju distimije, ovaj proces može potrajati i do dvije godine zbog svoje subkliničke prirode. Osim toga, dijagnoza je komplicirana oduzimanjem simptoma i preklapanjem drugih patologija. Štoviše, ako u dvije godine bolest pogađa pojedinca manje od polovice dana u godini, distimija je isključena.

Najčešći tretman koji se koristi je stimulacija imuniteta. Čak i za klasičnu distimiju, imunomodulatori će biti izvrstan lijek, au nedostatku imunološke konzultacije mogu se koristiti sigurniji adaptogeni: Ginseng, Eleutherococcus, Schizandra-Schisandra, Echinacea, Lipa, Kadulja. Odličan lijek za stimulaciju, reklo bi se, svega je Tribestan i slična skupina lijekova iz tribula - biljke koja ima izvrsna tonična svojstva. U slučaju pretjerane tjeskobe, možete koristiti biljne sedative: Valerian, Melissa, Pepermint, Persen.

Od farmakološkog izbora, naravno, prvenstveno su relevantni antidepresivi. Istodobno, ovisno o težini, različite skupine će dati učinak. U naprednim slučajevima prikladni su triciklički: amitriptilin, sinequan, klomipramin, imipramin. Za sofisticiranije i dugotrajnije liječenje preporučljivo je koristiti SSRI: Paxil, Prozac, Luvox, Melipramine, Cellex, Zoloft. Ponekad, uz serotonin, lijek hvata norepinefrin: Cymbalta, Effexor. Možete koristiti lijekove koji stabiliziraju raspoloženje: Litosan, Litij pod kontrolom litija u krvi ili Valprocom, Valpronate, Depakin.

Psihoterapijske tehnike imaju odličan učinak, posebice kod karakterološke distimije. Bolje je početi individualno, prikladna je i kognitivna psihoterapija i psihoanaliza, ovisno o unutarnjim problemima. Zatim možete povezati grupnu nastavu, koja će oblikovati pozitivno usmjerenu komunikaciju. Osim toga, obiteljska psihoterapija će eliminirati obiteljsku patogenezu, pomažući u održavanju zdravih obiteljskih odnosa.