Terminalno zatajenje jetre. Zatajenje jetre: liječenje i simptomi

Zatajenje jetre je kompleks kliničkih simptoma koji proizlaze iz kršenja kompenzacijskih sposobnosti i funkcija organa, zbog čega jetra ne može održavati homeostazu u tijelu i osigurati normalna razmjena tvari. Brojni su razlozi za razvoj zatajenja jetre, ali bez obzira na njih uvijek se događaju iste promjene u jetrenim stanicama (hepatocitima). Hepatociti su izrazito osjetljivi na nedostatak kisika, pa se pod određenim uvjetima može vrlo brzo razviti zatajenje jetre i biti fatalno.

Uzroci zatajenja jetre

Kronični hepatitis i ciroza jetre prije ili kasnije dovode do zatajenja jetre.

Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza, ehinokokoza, itd.);
bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do jetrena hipertenzija i razvoj distrofičnih promjena u jetrenim stanicama;
ekstrahepatične bolesti (kardiovaskularni i endokrini sustav, zarazne i autoimune bolesti i tako dalje.);
trovanja lijekovima, otrovnim gljivama, kemikalije;
ekstremni učinci na ljudsko tijelo (opsežne opekline, ozljede, traumatske i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzija krvi i druga slična stanja).

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

Sindrom kolestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica začepljenja protoka žuči kroz bilijarni trakt zbog začepljenja, najčešće kamencem ili tumorom. Kao posljedica toga javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma ovisi o razini bilijarne opstrukcije. Koža, bjeloočnica i sluznice mogu postati razne nijanse, od blijedožute do narančaste i zelenkaste. S dugim tijekom patološkog procesa, žutica se možda neće pojaviti.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Kao rezultat toga, ulazi u krv veliki broj otrovne tvari koje je jetra trebala neutralizirati. Točno citolitički sindrom a uzrokovani su glavnim simptomima bolesti.

Ako hepatociti umru, pacijent počinje osjećati groznicu, slabost, gubitak i perverziju apetita, mučninu, a ponekad i povraćanje. Jetra se može povećati u veličini. Pacijenti primjećuju da stolica postaje svijetla ili potpuno obezbojena. Kardiovaskularni sustav pati, pojavljuje se tahikardija, arterijski tlak može porasti.

S dugim kroničnim tijekom bolesti, simptomi zatajenja jetre se polako povećavaju i često su maskirani znakovima osnovne bolesti. Otkrivaju se znakovi metaboličkih poremećaja, endokrini poremećaji(menstrualne nepravilnosti kod žena, ginekomastija kod muškaraca). S daljnjim napredovanjem procesa, živčani sustav pati. Pacijenti su letargični, apatični, pospani, ali ponekad se može primijetiti suprotna reakcija, izražena u obliku povećane razdražljivosti, drhtanja udova i konvulzija. Poremećen rad jetre dovodi do poremećaja rada bubrega, zbog čega se u organizmu nakupljaju štetne tvari koje se inače izlučuju mokraćom, što pojačava simptome intoksikacije. Kao posljedica poremećene sinteze proteina može se razviti anemija.

Sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja kod dugotrajne progresije procesa i praktički ga je nemoguće ispraviti. U venski sustav povećava se pritisak jetre, što rezultira edemom i ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Postoji i preljev površinskih venskih pleksusa na trbuhu pacijenta, ovaj simptom se naziva "glava meduze". Javljaju se i proširene vene jednjaka, što može uzrokovati krvarenje iz njih. Na prsima i ramenima bolesnika pojavljuju se paučaste vene, a pažnju privlači eritem (crvenilo) dlanova.

Na akutni tijek Simptomi zatajenja jetre se vrlo brzo povećavaju, što može dovesti do smrti pacijenta. Tijekom kronični proces Postoji nekoliko faza:

Kompenzirani (početni) stupanj zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji se mogu izraziti u različitim stupnjevima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
Dekompenzirani (teški) stupanj karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, bolesnici se mogu ponašati neprimjereno, agresivno, dezorijentirano, govor postaje nerazgovjetan, usporen, javlja se tremor (drhtanje) udova.
Terminalni stadij (distrofični) stadij karakterizira stupor, bolesnika se teško može probuditi, a apatiju zamjenjuje uzbuđenje. Ponekad su bolesnici potpuno nekomunikativni, ali je reakcija na bol očuvana.
Posljednji stadij zatajenja jetre je jetrena koma. Bolesnici su bez svijesti, nema reakcije na bolne podražaje, javljaju se konvulzije i patološki refleksi.

Liječenje zatajenja jetre

Pacijentu s zatajenjem jetre bit će propisan niz lijekova (antibakterijski, hepatoprotektori, vitamini, laksativi i drugi). Malo je vjerojatno da će pomoći riješiti se bolesti, ali će sigurno poboljšati kvalitetu života osobe.

Liječenje za ovo ozbiljna bolest- Vrlo težak proces, što ovisi o stadiju i obliku zatajenja jetre.

Pacijenti trebaju liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
Bolesnicima se strogo preporučuje pridržavanje dijete koja ograničava unos proteina na 40-60 g/dan i stolna sol do 5 g dnevno. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na hranjenje sondom, masne emulzije mogu se koristiti za povećanje sadržaja kalorija u prehrani.
Antibakterijska terapija započinje odmah po prijemu bolesnika u bolnicu, prije dobivanja rezultata analize osjetljivosti mikroflore na antibiotike koriste se lijekovi širokog spektra (najčešće iz skupine cefalosporina).
Hipoamonemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu smanjiti razinu amonijaka u tijelu.
Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normaze) također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka u crijevima i također potiskuju crijevnu floru koja ga proizvodi. Za zatvor, pacijentima se također daju klistiri s magnezijevim sulfatom.
Pacijenti mogu trebati hormonsku i infuzijsku terapiju. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), a u slučaju dugotrajnog ili jakog krvarenja intravenski se daje donorska plazma.
Vitaminoterapija i nadoknada mikroelemenata. Uvode se vitamini B skupine, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska i lipoična kiselina. Za održavanje metabolizma minerala potrebno je unijeti kalcij, magnezij i fosfor.
Po učlanjenju zatajenje bubrega pacijentima će možda trebati hemodijaliza za uklanjanje amonijaka i drugih otrovnih tvari iz krvi pacijenta koje inače detoksificira jetra. U stadijima 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
S teškim ascitesom izvodi se paracenteza za evakuaciju tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Samoliječenje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

Kom liječniku da se obratim?

Liječenje zatajenja jetre provodi hepatolog ili gastroenterolog. Dodatno je propisana konzultacija s infektologom (za virusni hepatitis), onkologom (za rak jetre), kardiologom (za srčanu cirozu jetre) i neurologom (za razvoj jetrene encefalopatije).

Sindrom zatajenja jetre je kompleks simptoma karakteriziran kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog akutnog ili kroničnog oštećenja njenog parenhima. Razlikuju se akutno i kronično zatajenje jetre i njegova 3 stadija: stadij I - početni (kompenzirani), stadij II - teški (dekompenzirani) i stadij III - terminalni (distrofični). Završni stadij zatajenja jetre završava jetrenom komom.

Etiologija, patogeneza. Akutno zatajenje jetre može nastati kod težih oblika virusnog hepatitisa, industrijskih trovanja (spojevi arsena, fosfora i dr.), biljnih (nejestive gljive) i drugih hepatotropnih otrova, određenih lijekova (ekstrakt muške paprati, tetraciklina i dr.), transfuzije krvi. druge skupine iu nizu drugih slučajeva. Kronično zatajenje jetre javlja se s progresijom mnogih kronična bolest jetre (ciroza, maligni tumori itd.).

Izvor health.mail.ru

Simptomi
Znakovi
Uzroci
Dijagnostika
Kod djece
Faze
Metode liječenja

Simptomi

Prirodu zatajenja jetre uglavnom određuju dva patološka procesa: sindrom kolestaze i nekroza jetrenog tkiva.

U prvom slučaju, zbog začepljenja žučnih vodova i, posljedično, prestanka normalnog izlučivanja žuči, javlja se žutica. To je najkarakterističnija i najizrazitija manifestacija bolesti jetre i može biti akutna i kronična. Ozbiljnost žutice može varirati od jarko pigmentirane do gotovo nevidljive.

U drugom slučaju počinje velika količina opasni procesi. Hepatocelularno zatajenje dovodi ne samo do groznice, već i do raznih poremećaja kardiovaskularnog sustava (promjene u cirkulaciji krvi, tahikardija, hipertenzija i hipotenzija) i gastrointestinalnog trakta (promjene boje stolice).

Osim toga, akutna i kronična nekroza jetre zasebno su popraćene vlastitim bolestima i poremećajima. Akutna nekroza uzrokuje djelomičnu disfunkciju pluća (plućni edem), koja nastaje zbog ulaska krvi u alveole; kao i poremećaji bubrega i živčanog sustava (zatupljenost svijesti, mučnina, letargija ili hiperekscitabilnost).

Kroničnu nekrozu karakteriziraju portalna hipertenzija i ascites (znojenje tekućine u trbušnu šupljinu). Štoviše, u bolesnika s ovim sindromom uočavaju se površinski, izraženi venski pleksusi i paučaste vene te anemija.

Izvor vseopecheni.ru

Znakovi

U kliničkoj slici zatajenja jetre treba razlikovati sindrome zatajenja jetrenih stanica i jetrene encefalopatije.

Zatajenje jetrenih stanica karakterizirano je povećanjem sindroma žutice, hemoragičnog, edematozno-ascitičnog, dispeptičkog, bolova u trbuhu, groznice, smanjene veličine jetre i gubitka težine. Iz usta se pojavljuje jetreni miris, uzrokovan oslobađanjem metil merkaptana zbog kršenja procesa demetilacije u jetri.

Laboratorijski znakovi zatajenja jetrenih stanica su progresivno smanjenje proteinsko-sintetske funkcije jetre, povećanje koncentracije bilirubina, fenola i amonijaka u krvnom serumu. Dolazi do smanjenja prethodno povećane aktivnosti aminotransferaza u dinamici, smanjenja kolesterola i kolinesteraze.

Hepatičku encefalopatiju karakteriziraju psihički poremećaji (emocionalna nestabilnost, tjeskoba, apatija, moguća deliriozna stanja praćena uznemirenošću, agresijom; poremećaji orijentacije, spavanja i sl.) i neuromuskularni poremećaji (poremećaji govora, „lamatanje” tremora prstiju, smetnje pisanja, pojačani refleksi, ataksija).

Izvor lekmed.ru

Uzroci

Sljedeća stanja mogu biti uzroci zatajenja jetre:

Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, portalna i ciliarna ciroza jetre, maligne neoplazme, ehinokok i drugi);

Začepljenje žučnih kanala, što dovodi do povećanog pritiska bilijarne hipertenzije, što remeti limfnu i krvnu cirkulaciju u jetri i dovodi do razvoja distrofičnih promjena u hepatocitima (jetrenim stanicama);

Bolesti drugih organa i sustava - srca, krvnih žila, endokrinih žlijezda, zarazne i autoimune bolesti;

Otrovanje hepatotoksičnim tvarima (lijekovi, otrovne gljive, dikloroetan, zamjene za alkohol, antibiotici, aminazin, sulfonamidi.);

Ekstremni učinci na tijelo (teške ozljede, opekline, traumatski šok, veliki gubitak krvi, masivne transfuzije krvi, alergija, septički šok).

Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da, bez obzira na razlog, morfološke promjene tkivo jetre je uvijek isto. Budući da su stanice jetre vrlo osjetljive na nedostatak kisika, vrlo brzo dolazi do patoloških promjena.

Izvor Medicalj.ru

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze od bolesnika sa sumnjom na zatajenje jetre, činjenice o zlouporabi alkohola, prethodnom virusnom hepatitisu, postojećim metaboličkim bolestima, kroničnim bolestima jetre, maligni tumori, uzimanje lijekova.

Klinička pretraga krvi može otkriti anemiju i leukocitozu. Prema koagulogramu određuju se znakovi koagulopatije: smanjeni PTI, trombitopenija. U bolesnika s zatajenjem jetre potrebno je dinamičko ispitivanje biokemijskih testova: transaminaza, alkalne fosfataze, γ-glutamil transpeptidaze, bilirubina, albumina, natrija, kalija, kreatinina, acidobazne kiseline.

Kod dijagnosticiranja zatajenja jetre uzimaju se u obzir ultrazvučni podaci trbušnih organa: ehografijom se procjenjuje veličina jetre, stanje parenhima i žila portalnog sustava, isključuju se isključenja. tumorski procesi u trbušnoj šupljini.

Za dijagnosticiranje se koristi hepatoscintigrafija difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre, procjenjuje se brzina žučne sekrecije. Ako je potrebno, pregled zatajenja jetre nadopunjuje se MRI i MSCT trbušne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja jetrene encefalopatije i predviđanja zatajenja jetre. S razvojem hepatičke kome, EEG pokazuje usporavanje i smanjenje amplitude valova ritmičke aktivnosti

Morfološki nalazi biopsije jetre variraju ovisno o bolesti koja dovodi do zatajenja jetre.

Jetrena encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Izvor krasotaimedicina.ru

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko kod djece u prvih godinu i pol života, završava u 50% slučajeva. koban. A spašavanje djetetovog života ovisi samo o kompetentnim i pravovremenim radnjama roditelja i liječnika.

U novorođenčadi mlađe od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću u proizvodnji određenih enzima.

Osim toga, kod djece uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava, ima glavobolju. Probava hrane je poremećena: proljev, nadutost, povraćanje. Boli me trbuh, usporen mi je rad srca.

Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, ona pada u komu.

Liječenje bebe s zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. Naknadno, nakon otpuštanja kući, dijete se mora dugo pridržavati posebne dijete i uzimati povećane doze vitamina B, A, C, K.

Izvor tiensmed.ru

Faze

Zatajenje jetre podijeljeno je u 3 stupnja:

Stadij I - početni (kompenzirani),
Stadij II - izražen (dekompenziran),
III stadij - terminal (distrofičan).

U stadiju 1 nema kliničkih simptoma, ali se smanjuje otpornost na alkohol i druge toksične utjecaje.

Stadij II karakteriziraju klinički simptomi: osjećaj slabosti, smanjena radna sposobnost, dispeptički poremećaji, pojava žutice, dijateze, ascitesa i edema. Laboratorijske studije pokazuju značajne abnormalnosti u mnogim ili svim jetrenim testovima.

U fazi III uočeni su duboki metabolički poremećaji u tijelu, degenerativni fenomeni ne samo u jetri, već iu drugim organima (središnji živčani sustav, bubrezi, itd.);

Završni stadij zatajenja jetre završava jetrenom komom.

Izvor curemed.ru

Metode liječenja

Priroda liječenja ovisi o uzroku i karakteristikama kliničke manifestacije. Obično se propisuje:

Stroga dijeta. Unos proteina pažljivo se kontrolira: višak proteina može uzrokovati disfunkciju mozga, a nedostatak može dovesti do gubitka težine. Unos natrija trebao bi biti nizak kako bi se izbjeglo nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites).

Simptomatska terapija.

Korekcija patologije koagulacijskog sustava i poremećaja elektrolita.

Kirurška metoda liječenja je transplantacija jetre.

Izvor zdorovieinfo.ru

liver-up.ru

Uzroci zatajenja jetre

Kronični hepatitis i ciroza jetre prije ili kasnije dovode do zatajenja jetre.

Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza i tumori jetre, ehinokokoza, itd.);
bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do hipertenzije jetre i razvoja distrofičnih promjena u jetrenim stanicama;
ekstrahepatične bolesti (kardiovaskularni i endokrini sustav, zarazne i autoimune bolesti, itd.);
trovanje lijekovima, otrovnim gljivama, nadomjescima alkohola, kemikalijama;
ekstremni učinci na ljudski organizam (opsežne opekline, ozljede, traumatski i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzije krvi i druga slična stanja).

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

Sindrom kolestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica začepljenja protoka žuči kroz bilijarni trakt zbog začepljenja, najčešće kamencem ili tumorom. Kao posljedica toga javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma ovisi o razini bilijarne opstrukcije. Koža, bjeloočnice i sluznice mogu poprimiti različite nijanse, od blijedožute do narančaste i zelenkaste. S dugim tijekom patološkog procesa, žutica se možda neće pojaviti.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Zbog toga u krvotok ulazi velika količina otrovnih tvari koje je jetra trebala neutralizirati. Upravo citolitički sindrom uzrokuje glavne simptome bolesti.

S dugim kroničnim tijekom bolesti, simptomi zatajenja jetre se polako povećavaju i često su maskirani znakovima osnovne bolesti. Identificiraju se znakovi metaboličkih poremećaja i endokrinih poremećaja (poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena, seksualna disfunkcija, ginekomastija kod muškaraca). S daljnjim napredovanjem procesa, živčani sustav pati. Pacijenti su letargični, apatični, pospani, ali ponekad se može primijetiti suprotna reakcija, izražena u obliku povećane razdražljivosti, drhtanja udova i konvulzija. Poremećen rad jetre dovodi do poremećaja rada bubrega, zbog čega se u organizmu nakupljaju štetne tvari koje se inače izlučuju mokraćom, što pojačava simptome intoksikacije. Kao posljedica poremećene sinteze proteina može se razviti anemija.

Sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja kod dugotrajne progresije procesa i praktički ga je nemoguće ispraviti. Povećava se tlak u venskom sustavu jetre, što rezultira edemom i ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Postoji i preljev površinskih venskih pleksusa na trbuhu pacijenta, ovaj simptom se naziva "glava meduze". Javljaju se i proširene vene jednjaka, što može uzrokovati krvarenje iz njih. Na prsima i ramenima bolesnika pojavljuju se paučaste vene, a pažnju privlači eritem (crvenilo) dlanova.

Kod akutnog zatajenja jetre simptomi se vrlo brzo povećavaju, što može dovesti do smrti bolesnika. Tijekom kroničnog procesa razlikuje se nekoliko faza:

Kompenzirani (početni) stupanj zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji se mogu izraziti u različitim stupnjevima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
Dekompenzirani (teški) stupanj karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, bolesnici se mogu ponašati neprimjereno, agresivno, dezorijentirano, govor postaje nerazgovjetan, usporen, javlja se tremor (drhtanje) udova.
Terminalni stadij (distrofični) stadij karakterizira stupor, bolesnika se teško može probuditi, a apatiju zamjenjuje uzbuđenje. Ponekad su bolesnici potpuno nekomunikativni, ali je reakcija na bol očuvana.
Posljednji stadij zatajenja jetre je jetrena koma. Bolesnici su bez svijesti, nema reakcije na bolne podražaje, javljaju se konvulzije i patološki refleksi.

Liječenje zatajenja jetre

Liječenje ove ozbiljne bolesti vrlo je složen proces, koji ovisi o stadiju i obliku zatajenja jetre.

Pacijenti trebaju liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
Bolesnicima se strogo preporučuje pridržavanje dijete koja ograničava unos proteina na 40-60 g/dan i kuhinjske soli na 5 g/dan. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na hranjenje sondom, masne emulzije mogu se koristiti za povećanje sadržaja kalorija u prehrani.
Antibakterijska terapija započinje odmah po prijemu bolesnika u bolnicu, prije dobivanja rezultata analize osjetljivosti mikroflore na antibiotike koriste se lijekovi širokog spektra (najčešće iz skupine cefalosporina).
Hipoamonemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu smanjiti razinu amonijaka u tijelu.
Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normaze) također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka u crijevima i također potiskuju crijevnu floru koja ga proizvodi. Za zatvor, pacijentima se također daju klistiri s magnezijevim sulfatom.
Pacijenti mogu trebati hormonsku i infuzijsku terapiju. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), a u slučaju dugotrajnog ili jakog krvarenja intravenski se daje donorska plazma.
Vitaminoterapija i nadoknada mikroelemenata. Uvode se vitamini B skupine, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska i lipoična kiselina. Za održavanje metabolizma minerala potrebno je unijeti kalcij, magnezij i fosfor.
Kada dođe do zatajenja bubrega, pacijentima može biti potrebna hemodijaliza za uklanjanje amonijaka i drugih otrovnih tvari iz krvi pacijenta koje normalno neutralizira jetra. U stadijima 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
S teškim ascitesom izvodi se paracenteza za evakuaciju tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Samoliječenje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

myfamilydoctor.ru

O jetri

Jetra je najviše teške orgulje, obavljajući mnoge funkcije. Da ona:

pregledava gotovo sve tvari koje ulaze u crijeva ili se apsorbiraju u krvožilni sustav;
sintetizira ureu iz toksičnog amonijaka;
neutralizira tvari nastale tijekom vlastitog metabolizma. Dakle, neizravni bilirubin, nastao iz hemoglobina, je otrov za mozak. Jetra ga veže s glukuronskom kiselinom, a on, postajući manje toksičan, trebao bi se izlučiti u žuč;
pohranjuje "energiju" za "najekstremniji slučaj". Ovo je glikogen - glukoza međusobno povezana posebnim vezama;
stvara različite proteine. Ovaj:
- albumini, koji privlačeći vodu u krvne žile omogućuju njeno postojanje u tekućem obliku. Također, albumini, vežući mnoge toksične tvari (uključujući bilirubin, soli teških metala i druge tvari), čine ih manje štetnima;
- globulini - proteini koji provode imunološki nadzor u tijelu, prenose željezo (globin u hemoglobinu), te vrše proces zgrušavanja krvi;
odgovoran za uništavanje hormona i enzima;
taloži određeni volumen krvi koji ulazi u žile tijekom šoka ili gubitka krvi;
sintetizira žuč, koja je uključena u emulzifikaciju masti isporučenih hranom;
u njemu se talože neki vitamini, na primjer, A, D, B 12;
u prenatalno razdoblje jetra je sposobna stvarati hemoglobin, što će kasnije, nakon rođenja, činiti koštana srž.

To su bile glavne funkcije ovog tijela. Ukupno ih ima više od pet stotina. Štoviše, svake minute izvodi do 20 milijuna kemijskih reakcija (detoksikacija, sinteza proteina, enzima i tako dalje).

Jetra je organ koji se najbolje može oporaviti. Ako preostane 25% ili više živih stanica, prestaje izloženost toksični faktori može u potpunosti vratiti svoj volumen. Ali to ne čini dijeljenjem stanica, već povećanjem njihovog volumena. Brzina regeneracije ovisi o dobi osobe (brže kod djece) i individualnim karakteristikama njegovog tijela. Osnovna bolest ne određuje manje sposobnost oporavka.

Do zatajenja jetre može doći zbog mnogo razloga. To uključuje i uzimanje aspirina (osobito kod djece), i viruse, i korištenje gljiva („lider” u ovom slučaju je žabokrečina), i zamjena za alkohol. Upravo od tog stanja ljudi umiru u 80-100% slučajeva, jer ako stanice jetre odumiru, nema tko obavljati njihovu funkciju.

Oblici zatajenja jetre

Ovisno o brzini razvoja odumiranja jetrenih stanica, zatajenje jetre može biti akutno ili kronično. Prema mehanizmu razvoja patologije, razlikuju se sljedeća 3 oblika stanja:

Hepatocelularno zatajenje

Nastaje kada su stanice nekog organa zahvaćene tvarima koje su za njih otrovne (otrovi gljiva, posebni virusi, otrovi iz nadomjestaka alkohola). Ova vrsta zatajenja jetre može biti akutna, kada stanice masovno odumiru, i kronična, kada se trovanje događa postupno, stanice odumiru sporo.

Portokavalni oblik

U većini slučajeva je kronična. Ovaj naziv ukazuje na to da se visoki tlak javlja u portalnoj veni (na latinskom se zove “vena porte”), noseći krv u jetru za čišćenje. Kako ne bi "preplavila" jetru krvlju, ova vena "ispušta" krv u donju šuplju venu (naziva se "vena cava") kroz spojne vene. Te vene obično postoje kako bi spasile život ako se u portalnoj veni razvije teška hipertenzija. Ali ako se u njima dugo održava visoki tlak, za koji nisu predviđeni, u njima se povremeno pojavljuju rupture različitih veličina, što dovodi do krvarenja: ezofagealno-želučanog, rektalnog, retroperitonealnog.

Budući da se krv zaobilazi jetru, ispada da se ona ne čisti od toksina. Osim toga, portalna vena normalno osigurava dio prehrane jetre, to jest, s portacavalnim oblikom zatajenja, stanice jetre će patiti od hipoksije. Potonji će biti kroničan, budući da još uvijek ostaje jetrena arterija, koja dovodi krv u jetru izravno iz aorte.

Mješoviti oblik

Ovo je također vrsta kroničnog zatajenja jetre, kombinirajući i patnju jetrenih stanica (hepatocelularno zatajenje) i "ispuštanje" nefiltrirane krvi u opći krvotok.

Akutni oblik zatajenja jetre

Kada velike količine jetrenih stanica odjednom prestanu funkcionirati, razvija se stanje koje se naziva akutno zatajenje jetre. Simptomi ovog stanja razvijaju se brzo - od nekoliko sati do 2 mjeseca, tijekom kojih dolazi do krvarenja, teške intoksikacije, poremećaja svijesti do razine kome i disfunkcije drugih organa. Nadalje, u 20% slučajeva simptomi se povlače i počinje polagani proces oporavka, ali u 80-100%, osobito ako se razvila koma jetrenog podrijetla, osoba umire.

Ako se takav proces razvije i završi unutar nekoliko dana, govori se o fulminantnom zatajenju jetre. Razvija se kao posljedica upale jetre i naziva se fulminantni hepatitis. Najčešće se fulminantni hepatitis javlja zbog upalnog procesa uzrokovanog virusima. "Vođa" u tom pogledu je virusni hepatitis B. Prognoza za fulminantne oblike zatajenja jetre je nepovoljna za život. Takve ljude može spasiti transplantacija jetre, koja se izvodi prije razvoja teškog krvarenja i kome, što je teško postići. Komplikacije nakon transplantacije jetre u svrhu liječenja fulminantnog zatajenja jetre također su iznimno visoke.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre javlja se u obliku zatajenja jetrenih stanica. To se može dogoditi zbog sljedećih razloga:

Otrovanje otrovnim gljivama: toadstools, šavovi, križevi, heliotrop. Stopa smrtnosti za ovo stanje je više od 50%.
Uzimanje antipiretika za povišenu temperaturu kod djece od 4 do 12 godina. Osobito su opasni u tom smislu acetisalicilna kiselina ("Aspirin") i proizvodi koji sadrže salicilate. Manje su opasni paracetamol, ibuprofen (Nurofen) i analgin. Bolest se naziva Reyeov sindrom ili akutna jetrena encefalopatija. Smrtnost djece je 20-30%.
Virusi:
- hepatitis A (samo kod osoba starijih od 40 godina, kada se Botkinova bolest javlja u pozadini bolesti bilijarnog trakta);
- hepatitis B - samostalno ili u kombinaciji s infekcijom hepatitisom D (virus hepatitisa D je defektan, može ući samo u organizam koji već ima virus hepatitisa B). Fulminantni hepatitis B javlja se samo kod ljudi s "jakim" imunitetom, posebno kod mladih ljudi. Ovisnici o drogama, ljudi koji uzimaju droge za smanjenje imunološka obrana(nakon transplantacije, za autoimune bolesti, tijekom liječenja raka), pacijenti s dijabetes melitusom, trudnice s fulminantnim hepatitisom B praktički ne obolijevaju;
- hepatitis E. Ovaj virus se prenosi prljavim rukama, kao i virus A. Lako se javlja kod muškaraca i žena izvan trudnoće, ali je izuzetno opasan za trudnice, završava u fulminantnom obliku u 20%. Najčešće - u 21% slučajeva - ova se bolest razvija u 3. tromjesečju trudnoće; opasno čak i 1 mjesec nakon rođenja;
- virus žute groznice;
- virusi herpes skupine (herpes simplex, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, virus varicella-zoster);
Drugi mikrobi, a ne virusi, mogu uzrokovati generaliziranu infekciju cijelog tijela s oštećenjem jetre. To je širok izbor bakterijskih infekcija (stafilokokne, enterokokne, pneumokokne, streptokokne, salmonele i tako dalje), kao i rikecioze, mikoplazmoze i miješane gljivične infekcije.
Otrovanje nadomjescima alkohola.
Akutno trovanje krvi s apscesima jetre, gnojna upala intrahepatičnih žučnih vodova.
Otrovanje otrovima koji su toksični za jetru: fosfor, klorougljikovodici i drugi.
Otrovanje lijekovima, osobito u slučaju predoziranja. Dakle, možete prekoračiti maksimalnu dozu paracetamola, aminazina, ketokonazola, tetraciklina, ko-trimoksazola, sulfonamida, lijekova za liječenje tuberkuloze, lijekova na bazi muških spolnih hormona.
Akutni poremećaj cirkulacije u jetri zbog embolije velike grane jetrene arterije krvnim ugrušcima, plinom, masnoćom.
Teški tijek onkoloških bolesti: hemoblastoza, limfogranulomatoza, metastaze raka različitih lokalizacija u jetri.
Bolesti nepoznatog podrijetla: na primjer, akutna masna hepatoza trudnoće.
Ruptura ehinokokne ciste u jetri.
Kirurški zahvati na trbušnim organima kod kojih je poremećena cirkulacija jetre (na primjer, velika grana jetrene arterije je stegnuta, šivana ili dugotrajno prerezana).

Kako se manifestira akutno zatajenje jetre?

Ovisno o simptomima i rezultatima pretraga, akutno zatajenje jetre dijeli se na 2 tipa:

manje akutno zatajenje (sinonimi: disfunkcija jetre, hepatosupresija);
teško zatajenje jetre (hepatargija, kolemija).

Obje vrste bolesti manifestiraju se različito.

Hepatosupresija

Simptomi ove vrste zatajenja jetre skriveni su iza manifestacija osnovne bolesti (sepsa, trovanje, upala pluća, upala pluća, meningitis, šok ili drugo), što je dovelo do pogoršanja jetre. Ovaj:

pospanost;
blaga mučnina;
smanjen apetit.

Nema žutice, nema spontanog krvarenja, nema izljeva tekućine u tkivo ili šupljinu.

Ako je uzrok hepatodepresije dugotrajno (dulje od jednog dana) nepodnošljivo stanje šoka, kada u krvnim žilama ima malo krvi ili se one previše prošire i prestanu normalno opskrbljivati kisikom unutarnje organe, bubrežno-jetrenu razvija se neuspjeh. Ovo se pokazuje:

smanjena količina urina;
zamućen urin;
svrbež kože;
mučnina;
smanjen apetit;
poremećaj sna.

Teško zatajenje jetre (hepatargija, fulminantni i subfulminantni oblici hepatitisa)

Ovo stanje prati visoka stopa smrtnosti. Nastaje kao posljedica virusnog hepatitisa, može imati fulminantni tok, kada od pojave prvih znakova do prestanka prođu najviše tri dana, a najčešće prestaje unutar 24 sata. Govore o subfulminantnoj varijanti kada razvoj simptoma ne traje satima, već dan ili duže.

Akutno zatajenje jetre se razvija, iako brzo, ali prolazi kroz određene faze u svom razvoju. Ponekad ih je teško razlikovati u vremenu, jer se sve događa u minutama ili satima.

Treba posumnjati na razvoj akutnog zatajenja jetre i odmah treba djelovati ako je prisutan barem jedan od sljedećih simptoma:

čudno ponašanje;
pogreške pri obavljanju uobičajenog rada;
stalna mučnina;
povraćanje koje je teško zaustaviti i ne donosi olakšanje;
averzija prema hrani;
dnevna pospanost;
akutna, jaka bol u desnom hipohondriju, koja nije povezana s unosom hrane, može se samostalno smanjiti ili pojačati, uzimanje no-shpa ili papaverina ne utječe na to;
izopačenje okusa i mirisa.

Oni simptomi koji samo u suradnji s liječnikom mogu posumnjati na katastrofu su:

smanjenje veličine jetre prema rezultatima pregleda i ultrazvuka - s postojanom ili rastućom žuticom;
omekšavanje i osjetljivost jetre - prema palpaciji;
smanjenje razine protrombinskog indeksa ispod 70%, smanjenje razine fibrinogena ispod 1,5 g/l u krvnom testu kao što je koagulogram;
povećan broj otkucaja srca;
povećana temperatura u nedostatku znakova alergije i kroničnog kolecistitisa;
pojava mirisa jetre iz usta.

Prekoma I (stadij 1)

Ovdje je ponašanje poremećeno, osoba postaje razdražljivija ili, obrnuto, euforična. Može ga mučiti osjećaj tjeskobe ili, naprotiv, postaje apatičan. Spavanje može biti obrnuto (pospanost danju, nesanica noću) i izgubljeno u tom području. Rođaci mogu primijetiti kod već požutjelog pacijenta nove osobine ličnosti, agresiju, tvrdoglavost, prethodno neobične za njega. Istodobno shvaća da se njegov karakter promijenio. O fulminantnom tijeku također kažu:

noćne more;
buka u ušima;
štucanje;
poremećaji govora;
promjene rukopisa;
povećano znojenje;
"lebdi" pred očima.

Prekoma II (stadij 2)

U ovoj fazi gubi se svjesna kontrola nad ponašanjem: osoba izvodi besmislene radnje, povremeno postaje uznemirena, pokušava pobjeći i postaje agresivna. Pacijentu počinju drhtati ruke, čini ponavljajuće pokrete, a njegov govor nije uvijek razumljiv. Gubi se orijentacija u mjestu i vremenu, svijest postaje zbunjena.

Koma I (stadij 3)

Nema svijesti, osoba ne reagira na viku, ali povremeno, ne dolazeći k sebi, počinje se nervirati. Označeno spontano mokrenje i defekacije; Postoje trzaji mišića. Zjenice su široke i gotovo ne reagiraju na svjetlost.

Koma II (stadij 4)

Nema svijesti. Osoba leži u jednom položaju bez kretanja. Nema reakcije na hladnoću, toplinu ili bol. Lice je natečeno. Disanje se ubrzava, krvni tlak pada. Povremeno se mogu pojaviti grčevi u cijelom tijelu.

Ostali simptomi

Gore su opisani stadiji poremećaja svijesti. Ali osim njih, zatajenje jetre karakteriziraju:

Žutica. Žuta boja koža i bjeloočnice postaju obojene. Kasnije možete vidjeti da su ostale tekućine obojene bilirubinom. Dakle, suze i ispljuvak postaju žuti. Urin je, naprotiv, taman.
Miris jetre od pacijenta. Uzrokuje ga nakupljanje merkaptana u krvi, koji su nastali u debelom crijevu iz aminokiselina koje sadrže sumpor, a koje su proizvele tamo smještene bakterije, ali ih jetra nije neutralizirala.
Lagana kal. Zbog nedostatka žučnih kiselina u njemu.
Unutarnje i abdominalno krvarenje. Nastaju jer jetra više ne može sintetizirati faktore zgrušavanja krvi. Dakle, maternica, crijeva (crna rijetka stolica), želučano (povraćanje smeđeg sadržaja) krvarenje. Mogu se pojaviti svi zajedno. Mogu biti suptilni, pa se test stolice na okultnu krv provodi svakodnevno.
Modrice na žuta koža. Nastaju zbog niske razine trombocita u krvi.

Na vrhuncu bolesti, akutno zatajenje bubrega također se pridružuje jetri. Nastaje spazmom krvnih žila zbog smanjenja količine tekućine u njima, kao i smrću bubrežnog tkiva kada su izloženi bilirubinu, žučnim kiselinama i drugim toksičnim metabolitima. Zatajenje bubrega manifestira se smanjenjem količine urina i edemom. Ako je osoba u ovom trenutku još pri svijesti, žali se na žeđ i promukao glas.

Kako postaviti dijagnozu

Ako je u latentnom (nultom) stadiju vrlo teško dijagnosticirati akutno zatajenje jetre, tada će u budućnosti kliničar trebati samo vizualni pregled, provjeru refleksa, određivanje granica jetre i analizu ALT-a i bilirubina za postavljanje ove dijagnoze. Za određivanje taktike i prognoze također su važni sljedeći pregledi:

proteinogram. Definira smanjenje ukupne bjelančevine i albumin;
biokemijski test krvi: smanjena razina ureje u krvi, povećana kreatin fosfokinaza. Kada dođe do zatajenja bubrega, utvrđuje se povećanje razine kreatinina u krvi i povećanje kalija;
koagulogram: smanjenje razine svih faktora koagulacije, protrombinski indeks, fibrinogen. Fibrinogen B – od jednog do četiri plusa;
elektroencefalografija: povećanje amplitude valova, smanjenje njihove frekvencije, zatim se pojavljuju trofazni valovi, u dubokoj komi aktivnost mozga potpuno odsutan.

Zatim se mora utvrditi uzrok zatajenja jetre. Određuju markere virusnog hepatitisa, antitijela na viruse herpetičke skupine, gledaju gustu kap krvi na prisutnost malaričnog plazmodija u njoj, izvode bakteriološki pregled krvi za sepsu. Obavezno saznajte povijest bolesti od rodbine i, ako je moguće, od same osobe: je li osoba jela gljive, kako se osjeća prema alkoholu, kada ga je zadnji put pila, radi li u opasnoj industriji.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Dijeta za ovu bolest je tekuća, bez životinjskih bjelančevina, au prva 1-2 dana može biti i bez bjelančevina, ali bogata ugljikohidratima, ukupne količine do 1,5 litara.

Za to se koriste sljedeći lijekovi:

mješavine aminokiselina bez esencijalnih aminokiselina primjenjuju se intravenozno: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
za nadopunjavanje proteina, transfuzira se farmaceutska otopina albumina;
Potrebno je primijeniti intravenske kapi lijekove: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
intravenozno se primjenjuju lijekovi koji blokiraju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu: Rantak, Contraloc, Omez;
Svakako su potrebni inhibitori proteolitičkih enzima: Kontrikal, Gordox;
pripravci laktuloze se daju oralno (samostalno ili kroz sondu), neutralizirajući aminokiseline koje su toksične za mozak: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
također kroz usta (ili želučana sonda) uvode se sorbenti koji "oduzimaju" toksine: Enterosgel, Atoxil, Bijeli ugljen;
za virusni hepatitis propisani su glukokortikoidni hormoni: deksametazon, metilprednizolon;
za stvaranje boljih uvjeta za sustav koagulacije krvi, propisuje se svježe smrznuta plazma jedne skupine, Vikasol (vitamin K), Etamzilat

Kronični oblik zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre može se razviti prema jednoj od tri opcije tijeka:

hepatocelularni oblik;
portacaval oblik;
mješoviti nedostatak.

Ovo stanje, za razliku od akutnog zatajenja, napreduje dosta dugo: od 2 mjeseca do nekoliko godina. Tijekom tog vremena stanice postupno odumiru, ali se neke od njih ponovno pojavljuju, čime se kompenziraju funkcije jetre. Simptomi ovog stanja ne pojavljuju se odmah, već kada više od 60% hepatocita umre. Kod kroničnog zatajenja jetre nužno se pojavljuju simptomi portalne hipertenzije. Ovo također razlikuje kronično od akutnog zatajenja.

Kronično zatajenje jetre, za razliku od akutnog zatajenja jetre, ireverzibilan je proces. Jednom pokrenut, može se zaustaviti samo na početku. Daljnje liječenje usmjereno je na održavanje pristojne kvalitete života što je dulje moguće i sprječavanje razvoja jetrene kome.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre

Sljedeće bolesti i stanja dovode do ovog stanja:

Znakovi stanja u kojem stanice jetre postupno odumiru su sljedeći:

crvenilo dlana u području uzdizanja palca i malog prsta, kao i posljednje falange prstiju;
pojava pauk vena na koži;
svrbež kože;
ikterično bojenje kože i bjeloočnice;
zamračenje urina;
svijetla stolica;
težina u desnom hipohondriju;
smanjen apetit;
mučnina;
težina u lijevom hipohondriju;
periodično krvarenje iz rektuma, vena jednjaka, kada se pojavi povraćanje smeđeg sadržaja ili labave crne stolice;
povećanje abdomena zbog nakupljanja tekućine u njemu; proširene vene vidljive su na njegovom prednjem zidu;
gubitak težine;
gubitak mišićnog tonusa;
bol u zglobovima;
promjena osobnosti;
dispneja;
napadi brzog disanja, osobito tijekom spavanja;
može doći do kašlja s ružičastim, pjenastim ispljuvkom;
aritmije;
povećan krvni tlak;
oteklina.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre uključuje uklanjanje čimbenika koji uzrokuju bolest. U nekim slučajevima, kao što je rak jetre, može se provesti kirurško liječenje. Propisuje se niskoproteinska dijeta s količinom ugljikohidrata od 400-500 g/dan i masti od 80-90 g/dan, isključujući alkohol, kofein i ograničenje tekućine. Mijenja se i dnevna rutina: sada ćete se morati dovoljno kretati, ali bez dizanja utega većeg od 2 kg i izbjegavanja otvorenih sunčeve zrake. Osobe s kroničnim zatajenjem jetre trebaju dovoljno spavati, a kod uzimanja bilo kakvih lijekova, čak i protiv curenja nosa, posavjetovati se s hepatologom (skoro svi lijekovi prolaze kroz jetru).

Također su potrebni sljedeći lijekovi:

Za neutralizaciju amonijaka potrebni su vam: Hepa-Merz, Glutargin.
Antibiotici, koji, apsorbirajući se samo u crijevima, uništavaju lokalnu floru koja, prerađujući proteine hrane, proizvodi aminokiseline koje truju mozak (prije bi ih zdrava jetra neutralizirala). Ovo je Kanamicin, Gentamicin.
Pripravci laktuloze koji vežu tvari toksične za mozak: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
Kako bi se smanjila razina edema i ascitesa, propisan je Veroshpiron.
Kako bi se smanjio pritisak u sustavu portalne vene - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
Kada je žučni trakt blokiran, propisuju se kolespazmolitički lijekovi. To su Flamin, Buskopan, No-shpa.
Za pojačano krvarenje koriste se tablete Vikasol i Etamzilat.

U slučaju kroničnog zatajenja jetre nastoje izbjeći komplikacije i što je više moguće pripremiti osobu za transplantaciju jetre. Indikacije za potonje su:

autoimuni hepatitis;
ciroza jetre;
alveokokoza jetre;
kongenitalne patologije organa;
tumori koji omogućuju djelomično očuvanje vlastite jetre.

zdravotvet.ru

Simptomi bolesti

Sve jetrene bolesti bez odgovarajućeg liječenja prije ili kasnije dovode do distrofije jetre, a to zauzvrat dovodi do sindroma zatajenja jetre.

Žutica

Prvi od simptoma koji je vidljiv golim okom. Koža i sluznica usta, nosa, očiju i genitalija postaju žućkaste boje zbog nakupljanja bilirubina i biliverdina u njima: od zelenkastih do bogatih narančastih nijansi. Ovisno o prirodnoj boji kože, njezina nijansa se mijenja, ali kod ljudi koji imaju genetski izoliranu tamnu put, vidljivo je samo žutilo bjeloočnice očnih jabučica. Žutica nastaje zbog nakupljanja žuči. Kompresija bilijarnog trakta izaziva nakupljanje tekućine u žučni mjehur, što može izazvati hepatičku koliku, a zatim ulazi u krv zbog disfunkcije hepatocita.

Promjena boje izmeta

Smeđi ton probavljene hrane ne uzrokuju izvorne komponente, već sterkobilin, koji je derivat komponenti žuči. Budući da se žuč više ne može izlučiti u crijeva, stolica postaje blijedožuta ili bež boje.

Boja urina

Dok bubrezi pokušavaju ukloniti višak bilirubina, urin postaje tamno smeđi ili žućkasto smeđi, boje željenog pigmenta.

Svrbež kože

Javlja se nekontrolirani svrbež koji se ne ublažava nikakvim lijekovima, a ekcem se ne opaža. Često počinje od stopala i kreće se više.

Gastrointestinalne lezije

Kršenje funkcija izlučivanja žuči negativno utječe na proces apsorpcije hrane. Mučnina postaje stalni pratilac pacijenta, a nakon jela bez dodatnih enzima dolazi do povraćanja.

Daljnji degenerativni procesi u crijevima izazivaju smanjenje ili gubitak apetita, kao i njegovu distorziju - želju za jedenjem očito nejestive hrane. Situaciju pogoršava proljev koji se javlja najmanje tri do četiri puta dnevno.

Otrovanje unutarnjim toksinima

Sljedeće faze bolesti podrazumijevaju pogoršanje stanja na pozadini smrti jetrenih stanica koje nemaju vremena za oporavak ili lizu na normalan način. Produkti razgradnje vlastitih tjelesnih tkiva, koje je prethodno neutralizirala jetra, sada se nakupljaju u zdravi organi, poremećaj metabolizma. Tjelesna temperatura raste, bolesnik osjeća slabost, bolove u zglobovima i mišićima. Temperatura može porasti do kritičnih - 40C ili ostati unutar 37-38C. Akutni procesi daju više teški simptomi trovanje metaboličkim produktima. Virusne infekcije jetre mogu pogoršati opću intoksikaciju tijela zbog povećanog oslobađanja virusnog agensa i uništavanja stanica pod utjecajem proizvoda virusne parabioze.

Degeneracija jetre

Promjene u strukturi jetre prirodna su posljedica smrti nekih stanica. Prati ga povećanje ili smanjenje organa, ovisno o vrsti procesa koji se javljaju.

Povećanje (hepatomegalija) lako se utvrđuje palpacijom i potvrđuje ultrazvukom trbušnih organa. Česta etiologija hepatomegalije je poremećaj cirkulacije, priraslice, začepljenja, nekroza krvnih žila jetre, kolestaza, pojava i razvoj neoplazmi - kancerogenih tumora, tuberkuloze, gnojnih apscesa itd.

Potpuno suprotna slika opažena je kod ciroze jetre, kada je funkcionalno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom. Jetra se smanjuje u veličini, otvrdne, površina postaje naborana,

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini ili ascites.

Naše tijelo je prožeto krvnim žilama, gustom mrežom koja prožima sve strukture tijela. Ali malo ljudi zna za postojanje drugog, limfnog sustava, koji smo naslijedili od naših najstarijih predaka na putu evolucijskog razvoja - prvih bića koja su stigla na kopno, još nisu bila toplokrvna, ali su već imala odvojene krvožilne i limfne sustave . Limfa pere sve stanice tijela, budući da je dio unutarnjeg okruženja. U slučaju uništenja i kompresije limfnih žila, limfa curi kroz njihove stijenke i nakuplja se u šupljinama; prema tome, ako je odljev limfe u jetri poremećen, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini. Tijelo doslovno nabrekne, vanjskim pregledom želudac se lako može zamijeniti s trudnoćom.

Poremećaji cirkulacije

Zbog poremećaja cirkulacije u jetri, naime kompresije krvnih žila, tlak se povećava. Srce radi pojačano, što dovodi do zadebljanja stijenki, aritmije, bradikardije itd. Stijenke krvnih žila ne mogu izdržati pritisak, tekućina počinje izlijevati u tkivo, što uzrokuje oticanje, pucanje kapilara i krvnih žila, što uzrokuje unutarnje hematome.

Proširene vene trajni su simptom svih bolesti koje pogađaju Krvožilni sustav. Kada su zahvaćeni trbušni organi, pojavljuju se tzv. paučaste vene na ramenima, prsima i trbuhu. To su žile koje se protežu iz portalnih vena, koje nadoknađuju nedostatak cirkulacije krvi.

Povećana slezena.

Ako se jetra isključi iz funkcije organizma, slezena preuzima dio njezinih funkcija. Zbog poremećaja cirkulacije povećava se tlak u veni cavi inferiornoj i portalnim venama. To zauzvrat uzrokuje povećanje slezene, jer ona pohranjuje tjelesnu krv.

Krvavo povraćanje

Ovo je manifestacija rupture vena jednjaka. Bolesnik povraća zgrušanu krv, ponekad se krv može primijetiti tek u stolici. Može biti akutna ili povremena.

Plućni edem

U pozadini portalne hipertenzije povećava se tlak u svim krvnim žilama, a prije ili kasnije pluća su pogođena hipertenzijom zbog zatajenja jetre. Bolesnici se žale na otežano disanje i kašalj. S vremenom se stanje pogoršava, pucaju krvne žile probijajući alveole. Pojavljuje se kašalj s mjehurićima svijetlo grimizne arterijske krvi.

Plućni edem može se razviti brzo ili vrlo sporo, sve ovisi o individualnim karakteristikama tijela. Ovaj simptom je izuzetno opasan jer može uzrokovati zaustavljanje disanja.

13.Hepatična encefalopatija

Posljednja stvar koja prima otrovni udarac je mozak. Živčani sustav, zbog postojanja krvno-moždane barijere, drži do posljednjeg, a poremećaji u njegovom radu mogu dovesti do kome, pa čak i smrti. Klasični simptomi svake encefalopatije su vrtoglavica, letargija, nesanica, poremećaj kognitivnih funkcija, delirij, konvulzije, dezorijentiranost u vremenu i prostoru, gubitak osjetljivosti, hiperreaktivnost, psihoza, depresija itd.

Kritično nakupljanje toksina, proizvoda razgradnje tkiva i drugih tvari štetnih za organizam u krvi može uzrokovati encefalopatiju, a ako se ne liječi, takozvanu "hepatičnu komu", koja će neizbježno dovesti do smrti.

Uzroci

Radi jasnoće, potrebno je navesti uzroke zatajenja jetre:

Bez obzira na etiologiju, razvoj je jednak i traje od dva dana do tjedan dana u akutnom obliku i do pet godina u kroničnom obliku.

Patogeneza i stadiji bolesti

U dijagnostici i liječenju bolesti jetre vrlo je važno znati koji se procesi odvijaju duboko u tijelu i uzrokuju određene posljedice te na vrijeme uočiti znakove zatajenja jetre. Patološke promjene acidobazne ravnoteže i neravnoteže elektrolita (smanjenje količine iona kalija, natrija, klora u krvi, acidoza, alkaloza) izazivaju intoksikaciju tijela, uključujući ekstremni simptom - hepatičku encefalopatiju.

Mehanika razvoja, odnosno patogeneza zatajenja jetre je masivna nekroza jetrenih stanica. Nekroza se razvija na sljedeći način:

Hepatociti su izloženi štetnom agensu. Stanice počinju lučiti enzime koji uništavaju mrtve hepatocite i istovremeno oštećuju zdrave.
Imunološki sustav oslobađa tijela koja napadaju oštećene hepatocite i potpuno ih uništavaju.
Proces se proteže na zdravo tkivo.
Kada više od 70% hepatocita umre, pojavljuju se simptomi zatajenja jetre.
Metabolizam se ne može odvijati normalno. Jetra više ne može skladištiti glikogen, sintetizirati ureu i razgraditi amonijak te truje tijelo.

Ozbiljnost simptoma ovisi o postotku funkcionalnih i mrtvih stanica, kao i o brzini kojom one umiru.

Bolest je podijeljena u tri stadija:

Početna. Kompenzirana faza, koju karakterizira pojačana borba jetre protiv agresivnog agensa, bilo da je to toksin, virus, bakterija ili mehanička ozljeda. Traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ovisno o jačini nastale štete;
Izražena ili dekompenzirana. Karakterizira nagli prijelaz iz početne faze, skok temperature, oštro pogoršanje stanje, pojava simptoma.
Terminal. Distrofija jetre, potpuno uništenje funkcionalnih stanica. Završava hepatičnom komom, a unutar dva dana - smrću.

Vrste i oblici zatajenja jetre

Klasifikacija zatajenja jetre dijeli njegove vrste u dvije grane: akutne i kronične. Njihove razlike leže u duljini trajanja i težini simptoma. Vrijedno je detaljnije se zadržati na njihovom opisu.

Akutno zatajenje jetre

U akutnom zatajenju jetre, faza kompresije je odsutna ili je vrlo kratka. Simptomi su izraženi. Vrijeme razvoja je od nekoliko dana do nekoliko tjedana, bez liječenja brzo dovodi do kome i smrti.

Postoji sličan, brži tijek bolesti - fulminantno (fulminantno) zatajenje jetre. S takvim razvojem događaja dolazi do zatajenja jetre unutar 6-10 sati. Uzroci takvih pojava su trovanje otrovima, ljekovite tvari, insekticidi, pesticidi itd.

Ovisno o vrsti i mjestu kršenja, razlikuje se nekoliko oblika:

Hepatocelularni (endogeni) - karakteriziran masivnim žarišna lezija hepatocita uzrokovanih teškim toksičnim učincima (na primjer, otrovi, lijekovi itd.), akutni hepatitis.E
xogenic - izazvan nedostatkom prehrane kao rezultat patologija opskrbe krvlju. Loša cirkulacija u jetri ili patologija u venama koje nose krv do nje često se javljaju kod ciroze. Krv cirkulira, zaobilazeći jetru, trujući sve organe i sustave tijela.
Mješoviti - kombinira oba gore navedena oblika i njihove simptome, karakteristične za kronične i sustavne bolesti jetre.

Tijek bolesti je uvijek težak. Najčešće je akutni nedostatak uzrokovan unošenjem velike doze otrovne tvari u tijelo. Uzimanje jakih lijekova, osobito u kombinaciji s alkoholom, nakon operacije abdomena ili kod hepatitisa tipa A, B, C, D, E, F također može potaknuti razvoj bolesti.

Kronično zatajenje jetre

Kronično zatajenje jetre razvija se polako, u pozadini stalne opskrbe hepatotoksičnim čimbenicima. Simptomi mogu biti uopće nevidljivi ili se pojaviti tek u posljednjim fazama, nakon dugo vremena (od 2 mjeseca do 6-10 godina)

U početku se može manifestirati kao znakovi metaboličkih poremećaja, kolelitijaze i želučanih tegoba, koje liječnici ne povezuju s zatajenjem jetre.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre mogu biti alkoholizam, hepatitis tipa B i C, rak jetre, dijabetes i drugi poremećaji endokrinog sustava, autoimune bolesti

Oblici kroničnog zatajenja identični su oblicima akutnog. Mnogo je teže ispraviti procese koji inhibiraju aktivnost jetre nekoliko godina medicinski postupci. Najčešći oblik je ciroza jetre, koja se manifestira na pozadini alkoholizma. Svakodnevno trovanje etanolom dovodi do spore nekroze funkcionalnih tkiva koja se ne mogu oporaviti i njihove zamjene

Zašto je kronično zatajenje jetre tako teško dijagnosticirati? Sve zbog ekstremne vitalnosti ove izvanredne žlijezde. Jetra uspijeva nadoknaditi nastalu štetu, ali neke otrovne tvari dugo kruže tijelom, pogoršavajući opće stanje organizma i uzrokujući komplikacije bolesti koje se inače ne bi razvile. Na primjer, ako je kod osobe bilo vjerojatno da će razviti artritis zbog radnih uvjeta, intoksikacija će zajamčeno povećati tu vjerojatnost. Doći će liječniku i požaliti se na zglobove, iako je izvorni uzrok u sasvim drugom organskom sustavu.

Prije ili kasnije dođe trenutak kada je jetra, oslabljena kroničnim unosom toksina, izložena svim dodatnim hepatotoksičnim čimbenicima, a hepatociti gube sposobnost oporavka. U takvim okolnostima može doći do encefalopatije i jetrene kome.

Što može dovesti do komplikacija kod kroničnog zatajenja jetre:

alkohol u bilo kojoj količini;
Uzimanje lijekova u velikim dozama;
Jesti velike količine masne i proteinske hrane;
Stres;
Infekcije koje utječu na sve tjelesne sustave;
Trudnoća;
Opća anestezija za operacije.

Ova bolest zahtijeva pridržavanje dijete i prolazak niza postupaka za detoksikaciju tijela.

Prognoza je, kao i kod akutnog zatajenja, nepovoljna: samo 30% pacijenata uspije započeti liječenje na vrijeme, a s encefalopatijom i hepatičkom komom šanse za preživljavanje smanjene su na 10-15%.

Dijagnostika

Dijagnozu zatajenja jetre provodi samo hepatolog, gastroenterolog ili terapeut.

Dijagnostičke metode uključuju:

Opća analiza krvi - uključuje mjerenje hemoglobina, leukocita i sedimentacije eritrocita.
Krvne pretrage jetre - određivanje ukupnog bilirubina, razine transaminaza AlT, GGT i AST, timol test, određivanje De Ritis koeficijenta. Daju ideju o razini oštećenja jetrenog tkiva i stanju bilijarnog trakta.
Biokemijski test krvi - određivanje količine glukoze, uree, proteina, kolesterola, slobodnog i vezanog željeza, amonijaka u krvi.
Opća analiza urina - za dijagnozu su od interesa boja, količina urobilina i proteina. Uz zatajenje jetre, pokazatelji se povećavaju deset puta, a boja postaje bliska boji tamnog piva.
Test krvi na antitijela na viruse hepatitisa - ako postoje antitijela, postoji i virus, što će liječnicima reći kako se nositi s ovom bolešću. Ako je imunološki sustav oslabljen, možda neće biti antitijela. Zatim se provodi PCR analiza kako bi se odredio specifični virus.
Ultrazvuk trbušne šupljine je instrumentalna metoda za određivanje veličine, gustoće jetre i reljefa njezine površine. Omogućuje vam da vidite tumore, tuberkulozne čvorove i druge neoplazme.
Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) su najtočnije metode istraživanja koje jasno pokazuju stanje jetre.
Biopsija jetre je uzimanje komadića biomaterijala (tkiva jetre) za pregled. Omogućuje vam da vidite i procijenite procese koji se odvijaju u tkivu jetre.

Liječenje akutnih i kroničnih oblika

Najvažnija stvar za uspješno liječenje zatajenje jetre – prepoznati ga na vrijeme. Slijede sasvim logične preporuke temeljene na gore opisanim simptomima i uzrocima.

Potrebno je prilagoditi dnevnu rutinu za pet obroka dnevno, podijeljene obroke.
Uklonite izvor kroničnog unosa štetnih tvari.
Slijedite dijetu (u medicini se naziva "stol br. 5" za osobe s bolestima jetre.
Spriječiti ulazak toksičnih tvari u tijelo. To podrazumijeva potpunu apstinenciju od alkohola, lijekova (osim onih koje je propisao liječnik), a preporučljivo je potpuno napustiti loše navike.
Provedite postupke usmjerene na brzo uklanjanje toksina iz tijela.

Naravno, ublažavanje simptoma akutnog zatajenja jetre značajno se razlikuje od liječenja kroničnog zatajenja jetre.

Neophodne mjere kod akutnog zatajenja jetre:

Detoksikacija: intravenozno davanje otopina natrijevog klorida, ac-soli, reosorbilakta ili njegovih analoga.
Bezproteinska dijeta: Proteini su jedan od izvora dušika koji se razgradnjom crijevnih bakterija pretvara u amonijak. Bolesna jetra ne može pretvoriti amonijak u ureu, a amonijak putuje tijelom zajedno s krvlju trujući organe.
Uklanjanje amonijaka - primjena glutaminske kiseline i ornitina
Kauterizacija ulkusa - u slučaju krvarenja jednjaka potrebno je eliminirati krvarenje, eventualno kirurški.
Lijekovi koji potiču obnovu jetre: arginin, ornitin, hepatoprotektori (Essentiale, Hepa-Merz, itd.)
Sedativi, analgetici, antispazmodici - za smirenje bolesnika.
Osiguravanje prohodnosti žučnih vodova, eventualno kirurškim zahvatom.
Brzodjelujući vazodilatatori i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.

Svi lijekovi se daju intravenozno.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre:

Traženje i ublažavanje temeljne bolesti koja je uzrokovala zatajenje jetre.
Održavajte strogu dijetu tijekom cijelog liječenja.
Simptomatska korekcija metabolizma na temelju individualnih rezultata ispitivanja.
Praćenje stanja jetre pomoću instrumentalnih metoda.
Čišćenje crijeva pomoću klistira, pripravaka laktuloze i lijekova koji inhibiraju aktivnost mikroflore.
Provođenje tečajeva intramuskularne primjene vitamina za podršku oporavku jetre
Uzimanje hepatoprotektora.
Zapamtiti tradicionalne metode ovoj bolesti nema lijeka!

Radikalne metode liječenja

Mogućnosti brzog i skupog liječenja uključuju hemodijalizu, plazmaferezu i transplantaciju jetre. opće karakteristike Plazmafereza i hemodijaliza su pročišćavanje krvi od toksina izvan tijela. Hemodijaliza propušta krv kroz aparat za umjetni bubreg, a plazmafereza tjera plazmu kroz posebne filtere ostavljajući sve na njima štetne nečistoće. Plazmafereza je prikladnija za liječenje zatajenja jetre.

Transplantacija jetre je složena i prilično opasna operacija, koja se koristi samo u ekstremnim slučajevima. Kako bi se jetra ukorijenila, poželjna je bliska veza s darivateljem. Operacija može rezultirati smrću i za donora i za pacijenta. Organ se daruje izravno, u roku od nekoliko minuta od donorskog ureda. Nije potrebna potpuna transplantacija: uzimaju dio jetre i prišivaju je na oboljeli dio, povezujući sve žile i živčanih završetaka. U Rusiji se takve operacije provode u najekstremnijim slučajevima.

Dijeta i dnevna rutina

Za početak, vrijedi pojasniti da ako je nemoguće jesti - stalno povraćanje, mučnina - hranjive otopine se daju intravenski, što predstavlja glavnu "dijetu" pacijenta nekoliko dana dok liječnici ne stabiliziraju stanje.

Glavni cilj dijete je osigurati opskrbu esencijalnim mineralima i vitaminima, održati optimalnu ravnotežu vode i soli i smanjiti količinu amonijaka koju oslobađaju bakterije.
Za to postoji posebna dijeta koja se zove "jetra". Važno je napomenuti da ne biste trebali dobrovoljno mijenjati svoju prehranu u slučaju takvih bolesti - vaš liječnik će vam reći što trebate jesti u vašem pojedinačnom slučaju.
Na slici su preporučeni i neželjenih proizvoda za primjenu kod bolesti jetre i gastrointestinalnog trakta.

Za početak, preporuča se smanjiti unos proteina na 40 grama dnevno (pri normi od zdrava osoba od 120 g, računajući 2,5 g bjelančevina po kilogramu žive vage). Imajte na umu da se izračun temelji na probavljivim proteinima, a njihova količina varira u različitim proteinskim proizvodima. Neki pacijenti se osjećaju smireno kada se količina proteina poveća na 60-80 grama dnevno. Upamtite, dugotrajni nedostatak proteina prepun je metaboličkih poremećaja, hematopoeze i funkcionalnosti mišića, pa će ga liječnik postupno dovesti u normalu. Bjelančevine treba uvoditi postupno, počevši od biljnih, a s vremenom, u nedostatku negativne reakcije, davati meso i mesne prerađevine.

Preporučljivo je jesti hranu koja je dobra za jetru. O njima ćemo vam reći u drugom članku.
Potrebno je osigurati maksimalnu opskrbu svim esencijalnim aminokiselinama kako bi se ubrzala regeneracija jetre. Aminokiseline su građevni blokovi od kojih

Uključite u prehranu mekinje i žitarice - oni će pomoći u čišćenju crijeva.
Da biste smanjili intoksikaciju, morate uzeti laktulozu, koja smanjuje apsorpciju dušika crijevnim bakterijama.

Prevencija

Prevencija se u ovom slučaju svodi na tri osnovna principa:

medinfo.club

Uzroci problema

Kronično zatajenje jetre može biti uzrokovano mnogim čimbenicima, ali najčešći uzroci problema leže u sljedećem:

kronična zlouporaba alkohola;
loša prehrana;
virusni hepatitis B ili C;
rak jetre.

S druge strane, akutno zatajenje jetre najčešće nastaje kao posljedica trovanja lijekovima (paracetamol ili drugi hepatotoksični agensi).

Akutno zatajenje jetre također može biti posljedica akutni hepatitis, tromboza jetre i druge bolesti jetre (na primjer, kronični autoimuni hepatitis, Wilsonova bolest). Ponekad su krive sistemske bolesti (na primjer, sepsa).

Simptomi

Kronični oblik može biti asimptomatski. Prvi znakovi se javljaju tek kada je veći dio ovog organa oštećen. U početku se pacijent žali na slabost, kao i na probleme s probavni sustav, kao što su:

gubitak težine;
osjećaj sitosti nakon jela;
loša reakcija na masti i alkohol;
bol u abdomenu, posebno na desnoj strani;
nadutost;
mučnina.

Akutno zatajenje jetre proizvodi simptome vrlo slične onima koji se pojavljuju u kasnijim fazama kronične bolesti. Osim toga, bolesniku je poremećena svijest pa je kontakt s njim nemoguć. Ovi se simptomi pojavljuju između 4 i 26 tjedana nakon početka oštećenja jetre.

Posljednji stadij zatajenja jetre su duboki metabolički poremećaji (metabolička acidoza) i jetrena koma. Pacijentu je potrebna hitna pomoć, inače će umrijeti.

Dijeta

Ako zatajenje jetre počne izazivati teške simptome, pacijent treba smanjiti količinu proteina. Prehrana bi trebala biti dovoljno kalorična (35-40 kcal po 1 kg težine) i temeljiti se na tjestenini, žitaricama i povrću.

Istraživanja pokazuju da je preporučljivo kombinirati proteine dobivene iz mliječnih proizvoda i biljnih proizvoda(oko 40 g dnevno) s hranjivim aminokiselinama. Takve aminokiseline mogu se pronaći u mnogim biljkama (o tome više u nastavku). Zahvaljujući tome nadoknađujete negativnu ravnotežu dušika i smanjujete koncentraciju amonijaka u krvi.

U vrijeme pojave simptoma jetrene encefalopatije (poremećaj sna, smetenost, drhtanje ruku) proteine je potrebno smanjiti na 20-30 g/dan. To bi trebao biti protein visoke biološke vrijednosti - potražite ga u mlijeku, svježem siru, jajima. Istovremeno, dnevni unos proteina ne možete unijeti u jednom obroku - podijelite ga na 5-6 obroka.

Važno je povećati zalihe vitamina A, C, K i vitamina B, jer su njihova apsorpcija i korištenje poremećeni zbog disfunkcije jetre.

Liječenje

Da biste barem djelomično vratili rad jetre, ne trebate samo dijetu, već i narodne lijekove. Međutim, oni bi se trebali koristiti samo u slučajevima kroničnog zatajenja jetre. U akutnom obliku, kao što smo već rekli, potrebna je hitna pomoć, a samoliječenje u ovom slučaju može biti kobno.

Rotkvica

Liječenje zatajenja bubrega rotkvicom vrlo je popularno među ljudima. Ovaj proizvod čisti bolesni organ, zbog čega počinje raditi puno bolje.

Za jedan obrok trebat će vam otprilike 3,5 - 4 kg svježe rotkvice. Operite ga i stavite kroz sokovnik. Dobit ćete oko litru soka. Potrebno ga je čuvati u hladnjaku.

Kašu koja ostane u sokovniku ne treba baciti. Pomiješajte ga s prirodnim lipovim medom (u jednakim omjerima), te također stavite u hladnjak.

Liječenje izgleda ovako: svako jutro na prazan želudac uzmite žlicu soka. Zatim nakon doručka pojedite žličicu pulpe rotkvice s medom. To se mora učiniti sve dok ljekoviti lijekovi ne ponestane. Tijekom tog vremena primijetit ćete da su vam znakovi bolesti prestali smetati. Tečajevi se mogu ponavljati svakih šest mjeseci.

Infuzija šipka

Ako imate zatajenje jetre, trebali biste redovito uzimati infuziju šipka s limunovim sokom. Priprema se ovako: šaku suhih bobica uspite u termos bocu, prelijte litrom kipuće vode i ostavite napitak preko noći. Sljedeće jutro procijedite. Ovo će biti vaša dnevna potreba za pićem. Svaki put nakon obroka popijte čašu infuzije, dodajući joj žlicu soka od limuna. Morate popiti sav lijek u jednom danu. Tijek liječenja nastaviti sve dok znakovi bolesti ne nestanu ili se barem smanje.

Proizvod na bazi čička

A sada ćemo vam reći kako liječiti akutno zatajenje jetre uz pomoć čička. Ovaj lijek je mnogima pomogao poboljšati rad ovog organa i riješiti se nelagode u želucu.
Dakle, uzmite pola kilograma svježe biljke (i korijena i lišća). Korijenje operite, ogulite nožem i naribajte na srednje ribež. Listove preliti kipućom vodom i sitno narezati. Sve to pomiješajte s litrom tekućeg lipovog meda. Dobiveni proizvod čuvajte u hladnjaku. Uzimajte ga dva puta dnevno po žlicu na prazan želudac. Uskoro vas zatajenje jetre više neće smetati ili će se njegovi simptomi značajno smanjiti.

Kineski lijek

U Drevna Kina bilo je uobičajeno liječiti mnoge bolesti tinktura češnjaka. Također će pomoći onima koji imaju zatajenje jetre. Za pripremu tinkture zgnječite 20 češnja češnjaka pod prešom i nožem nasjeckajte mali korijen ginsenga (veličine prsta). Pomiješajte sastojke i dodajte 500 ml medicinskog alkohola. Ostavite smjesu 10 dana na toplom mjestu. Nakon što je tinktura gotova, počnite je uzimati jednu po žličicu, jedući je s medom. Tijek liječenja je mjesec dana. Takvi tečajevi mogu se ponoviti 3-4 puta godišnje.

lazarkinja

Uz pomoć mirisne šumice liječi se akutno zatajenje jetre u fazi remisije (odnosno kada životni rizik prođe). Ako redovito pijete infuziju ove biljke, možete potpuno obnoviti oštećeni organ.

Žlicu suhe biljke prelijte čašom kipuće vode, poklopite i pričekajte 15 minuta. Zatim dodajte ¼ čajne žličice ksilitola u infuziju i pijte u malim gutljajima pola sata prije jela. Morate piti 2-3 porcije ovog lijeka dnevno. Nastavite s tečajem dok se ponovno ne počnete osjećati dobro.

Korijen cikorije

Korijen cikorije pomoći će onima koji imaju kronično zatajenje jetre. Možete ga koristiti na različite načine.

Dakle, najučinkovitiji recept je uzimanje pola žličice soka biljke dnevno tijekom dva tjedna. Zatim napravite stanku od mjesec dana i ponovite tečaj. Za vraćanje funkcije jetre trebat će vam od 3 do 10 takvih terapijskih tečajeva.

Suhi korijen cikorije može se skuhati umjesto čaja (žlica na čašu kipuće vode) i piti po jedan obrok 2-3 puta dnevno.

Biljne infuzije

U slučaju zatajenja jetre, korisno je piti sve vrste biljni čajevi. Evo jednog od recepata:

Šipak (voće) - 30 g;
Wintergreen biljka - 20 g;
Listovi koprive - 20 g.

Uzmite 1 šalicu kipuće vode za 3 žlice mješavine. Proizvod treba infuzirati pola sata, zatim ga treba procijediti i uzeti pola čaše dva puta dnevno.

Stari ruski iscjelitelji liječili su jetru sljedećom mješavinom:

trava stolisnika - 30 g;
Cvjetovi različka - 30 g;
Listovi paprene metvice - 30 g;
Dimna trava - 30 g;
Listovi kupine - 30 g;
Kora krkavine - 30 g
izdanci Leduma - 30 g;
Korijen maslačka - 30 g.

Zakuhajte žlicu mješavine u čaši kipuće vode, pokrijte poklopcem, umotajte u topli ručnik i ostavite oko sat vremena. Pijte 1/3 šalice infuzije tri puta dnevno. Tijek liječenja trebao bi trajati najmanje 2 mjeseca.

Sljedeća zbirka pomaže kod zatajenja jetre:

trava stolisnika - 100 g;
Cvjetovi kalendule - 50 g;
Cvjetovi kamilice - 50 g;
Korijen maslačka - 20 g;
Sjemenke lana - 20 g;
Plodovi komorača - 20 g;
Listovi medvjetke – 20g.

Iz ove zbirke pripremaju se infuzije. Biljke dobro promiješajte, 2 žličice mješavine prelijte čašom kipuće vode, ostavite 30 minuta u zatvorenoj posudi, zatim procijedite. Pijte čašu lijeka 2-3 puta dnevno između obroka.

Zatajenje jetre je medicinski izraz koji se odnosi na skup simptoma koji se razvijaju kao posljedica razaranja jetrenog parenhima i poremećaja njegovih osnovnih funkcija. Ovaj patološko stanje manifestira se kao intoksikacija tijela, budući da jetra prestaje obavljati funkciju detoksikacije, a štetne tvari se nakupljaju u visokim koncentracijama u krvi i tkivima.

Poremećaj jedne ili više funkcija jetre dovodi do poremećaja metabolički procesi, kvarovi živčanog sustava i mozga. Teški oblici zatajenja jetre izazivaju nepovratne procese koji mogu rezultirati razvojem jetrene kome i smrti.

Svrha jetre

Jetra je neparni organ, najveći i važna žlijezda unutarnje izlučivanje, koji se nalazi u području desnog hipohondrija. U našem tijelu ovaj organ obavlja više od 500 bitne funkcije. Navodimo glavne:

jetra proizvodi žuč, koja je neophodna za razgradnju i daljnju apsorpciju lipida (masti) koji ulaze u tijelo s hranom;
ovaj organ je izravno uključen u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata;
koristi proizvode razgradnje hemoglobina, pretvarajući ih u žučne kiseline i uklanjajući ih iz tijela sa žučom;
neutralizira toksine, alergene i druge štetne i otrovne tvari, ubrzava njihovu eliminaciju iz tijela prirodnim putem;
deponira rezerve glikogena, vitamine i mikroelemente;
sintetizira bilirubin, kolesterol, lipide i druge tvari uključene u proces probave;
osigurava razgradnju i iskorištavanje viška hormona, enzima i drugih bioloških djelatne tvari.

Jetra je glavni filter našeg tijela

Ovaj je organ svakodnevno izložen velikom stresu, koji dodatno pojačavamo ako prekršimo dijetu, jedemo masnu, začinjenu, prženu hranu, prejedamo se, zlorabimo alkohol ili nasumično uzimamo lijekove s hepatotoksičnim učinkom.

Ujedno, jetra je jedini organ sposoban za samoizlječenje. Njezine stanice (hepatociti) sposobne su se obnavljati zahvaljujući rastu i povećanju njihova broja, a čak i uz opsežna oštećenja (do 70%), jetra se može potpuno vratiti na prijašnji volumen ako se uklone uzroci koji izazivaju razaranje parenhima. eliminiraju se.

Stopa regeneracije jetre je prilično spora i uvelike ovisi o dobi i individualnim karakteristikama bolesnika, kao io težini osnovne bolesti koja uzrokuje uništavanje hepatocita. Možete ubrzati oporavak organa ako zdrava slikaživota i pridržavati se pravilne prehrane, odnosno smanjiti opterećenje jetre. Međutim, trebali biste znati da je regeneracija jetre nemoguća ako je njezino uništenje uzrokovano aktivnim infektivnim procesom (na primjer, virusni hepatitis).

Vrste i oblici zatajenja jetre

Ovisno o prirodi bolesti, razlikuju se akutno i kronično zatajenje jetre.

Akutno zatajenje jetre manifestira se u pozadini toksičnog oštećenja organa (alkohol, lijekovi, virusni hepatitis).

Kronični oblik bolesti razvija se postupno, zajedno s progresijom patologija jetre (fibroza, tumorski procesi).

Patogeneza zatajenja jetre ili mehanizam razvoja bolesti podrazumijeva njegovu podjelu u nekoliko tipova:

Stanično zatajenje jetre - razvija se kada su stanice organa oštećene otrovnim tvarima (otrovi, virusi, surogati alkohola). U ovom slučaju, bolest se može pojaviti u akutnom obliku, popraćena masivnom smrću hepatocita, ili u kroničnom obliku, kada stanice umiru polako, a težina simptoma se postupno povećava.
Portokavalni oblik - povezan s poremećenim protokom krvi u jetri. Kao rezultat toga, krv zasićena otrovnim tvarima zaobilazi jetru i iz portalne vene ulazi izravno u opću cirkulaciju. Osim toga, s ovim oblikom neuspjeha, stanice jetre pate od hipoksije. Takvi poremećaji nastaju zbog ciroze ili tijekom operacije premosnice za portalnu hipertenziju.
Mješoviti oblik. U ovom slučaju dijagnosticira se kronično zatajenje jetre, popraćeno smrću jetrenih stanica i otpuštanjem krvi zasićene toksinima u opći krvotok.

Ovisno o stupnju razvoja, zatajenje jetre dijeli se na sljedeće vrste:

kompenzirana (početna faza);
dekompenzirani (izraženi oblik);
terminalni (distrofični);
hepatična koma.

U početnoj, kompenziranoj fazi nema simptoma bolesti, očekivani životni vijek pacijenata je oko 20 godina.

U fazi dekompenzacije javlja se s izraženim simptomima i periodičnim recidivima.

U terminalnoj (distrofičnoj) fazi, pacijent zahtijeva stalnu njegu i medicinski nadzor, a bolest stalno napreduje.

Uzroci zatajenja jetre

Osim toga, uzrok zatajenja bubrega mogu biti čimbenici kao što su akutni poremećaji cirkulacije u jetri, onkološki tumori, uključujući metastaze raka iz drugih organa u jetru, masna hepatoza trudnica ili operacije na trbušnim organima, u kojima je jetra arterija je slučajno oštećena.

Simptomi zatajenja jetre

U početnoj fazi bolesti, znakovi zatajenja jetre slični su mnogim patologijama povezanim s disfunkcijom unutarnji organi. Zbog toga je sindrom zatajenja bubrega tako teško dijagnosticirati na vrijeme. Osoba obično ne pridaje veliku važnost nedostatku apetita, slabosti i umoru, pripisujući slabost nagomilanom umoru. Ali kako bolest napreduje, manifestira se netolerancijom na određenu hranu i alkohol, poremećajem okusa, mučninom, povraćanjem, probavnim smetnjama i disfunkcijom živčanog sustava.

U kroničnom tijeku bolesti, ten postaje blijed, žutost kože, znakovi nedostatka vitamina, endokrini poremećaji, menstrualne nepravilnosti kod žena i impotencija kod muškaraca. Manifestacije zatajenja jetre su raznolike, uvelike ovise o obliku bolesti, karakteristikama tijeka bolesti i izražavaju se kako slijedi.

Značajke tijeka bolesti

Sindrom kolestaze. Povezano s kršenjem odljeva žuči iz jetre i nakupljanjem produkta razgradnje hemoglobina, bilirubina, u krvi. Ova tvar ima toksični učinak i uzrokuje svrbež kože te žutilo kože i bjeloočnica. Osim toga, kod kolestaze dolazi do posvjetljivanja stolice i tamnjenja mokraće koja poprima boju tamnog piva. Postoji mučna, bolna bol u desnom hipohondriju povezana s opstrukcijom bilijarnog trakta.
Dispeptički poremećaji. Mučnina i povraćanje mogu se pojaviti povremeno nakon konzumacije određene hrane ili biti stalni. To je zbog činjenice da jetra ne sintetizira dovoljno žuči, koja je neophodna za potpunu probavu masti. Nedostatak apetita, sve do izopačenosti okusa i želje za konzumiranjem nekompatibilne ili nejestive hrane (kreda, zemlja), povezani su s intoksikacijom tijela i oštećenjem živčanog sustava na pozadini nekroze jetre. Na razvoj nedostatka dodatno ukazuje specifičan miris jetre iz usta, crvenilo dlanova i gubitak težine.
Simptomi intoksikacije tijela. Stalna slabost, povećana razdražljivost, glavobolje, bolovi u zglobovima i mišićima, povišena temperatura, groznica, zimica, obilno znojenje noću - ove manifestacije su posebno izražene kod akutnog zatajenja bubrega. U tom slučaju temperatura može naglo porasti do visokih vrijednosti ili dugo ostati na 38 °C, što zajedno s jaka slabost i malaksalost izrazito negativno utječu na izvedbu i opće zdravlje osoba.
Hepatička encefalopatija manifestira se kao disfunkcija živčanog sustava, budući da otrovne tvari i produkti razgradnje nisu neutralizirani od strane jetre i, djelujući na mozak, uzrokuju niz karakterističnih simptoma. Bolesnici se žale na vrtoglavicu, pad koncentracije, letargiju, apatiju, letargiju, smetenost, dnevna pospanost i nesanica noću. Daljnjim napredovanjem bolesti javlja se povećana tjeskoba, depresija, pretjerana razdražljivost, konvulzije, gubitak svijesti i halucinacije.
Simptomi srca i krvnih žila. Javljaju se skokovi krvnog tlaka, promjene srčanog ritma (aritmije), poremećaji opće cirkulacije.
Plućni simptomi. Od dišnog sustava, kašalj, kratkoća daha, brzo ili teško disanje promatraju se na pozadini rastućeg plućnog edema. U tom slučaju pacijent osjeća strah od gušenja i zauzima prisilni sjedeći položaj. Kratkoća daha može se povećati ne samo s tjelesnom aktivnošću, već iu mirovanju.
Sindrom portalne hipertenzije izražava se ascitesom (povećanje volumena trbuha zbog nakupljanja tekućine) i pojavom paučastih vena na površini trbuha i ramena. Još karakterističan simptom– povećanje veličine slezene i jetre, što se lako određuje palpacijom trbuha.
Slabost mišića (atrofija) razvija se u pozadini nedostatka glikogena, glavnog dobavljača energije za mišiće. Mišići postaju mlohavi, letargični, osoba se brzo umara i teško obavlja fizički rad.
Poremećaj krvarenja dovodi do gastrointestinalnog i nazalnog krvarenja. To može uzrokovati krvavo povraćanje ili krv u stolici (melena). Razvoj krvarenja je olakšan širenjem vena jednjaka, koje u pozadini portalne hipertenzije gube svoju propusnost i pokretljivost.

Dakle, s zatajenjem jetre, apsolutno svi organi i sustavi ljudskog tijela pate. Stoga je tako važno započeti liječenje na vrijeme i spriječiti teške komplikacije ugrožavajući život pacijenta.

Dijagnostičke metode

Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se brojne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Pacijent mora proći niz testova:

(opća i biokemija);
test urina (općenito);
test stolice na okultnu krv;
test krvi za virusni hepatitis;
jetrene pretrage.

Suvremene instrumentalne dijagnostičke metode uključuju ultrazvuk, CT ili MRI. Ove metode omogućuju procjenu veličine jetre, njezine strukture, stupnja oštećenja parenhima i krvnih žila, kao i prisutnost popratnih bolesti povezanih s disfunkcijom bilijarnog sustava (prisutnost kamenja u žuči, mjehur, kompresija žučnih kanala).

Ako je potrebno, radi se radioizotopska pretraga jetre ili biopsija (u slučaju sumnje na maligni proces) i biopsija se šalje na histološku pretragu.
Dodatne tjelesne metode koriste se za procjenu stanja drugih organa i sustava, budući da cijelo tijelo pati od manifestacija zatajenja jetre. U tu svrhu, pacijent se upućuje na konzultacije kardiologu, neurologu, gastroenterologu, endokrinologu i drugim specijaliziranim stručnjacima.

Liječenje

Liječenje zatajenja jetre je složen i dugotrajan proces koji uključuje ne samo terapija lijekovima, ali i prilagodbe cjelokupnog načina života i prehrane. Bolesniku se daje specifična dijeta, s ograničenjem soli i bjelančevina, koje se mora pridržavati do potpuni oporavak. Terapijske mjere sastoje se od detoksikacije organizma, primjene lijekova čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi, normalizaciju procesa elektrolita, te postizanje kiselo-bazni ravnoteža.

S razvojem akutnog zatajenja jetre, intenzivna terapija se provodi u bolničkom okruženju. Kako bi se vratio volumen cirkulirajuće krvi, fiziološka otopina ili druge fiziološke otopine ubrizgavaju se u venu kapanjem, dok se kontrolira izlučivanje urina.

U hemoragijskom sindromu, hemostatici se koriste za zaustavljanje krvarenja. Ako je njihova uporaba neučinkovita, pribjegavaju se transfuziji krvi.

Kako bi se smanjili simptomi intoksikacije, daju se lijekovi čije je djelovanje usmjereno na jačanje crijevne pokretljivosti i čišćenje organizma. U svrhu detoksikacije daje se infuzija reosorbilakta ili neohemadeza.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u jetri i smanjio edem, daju se osmotski lijekovi (sorbitol), lijekovi kao što su aminofilin, tiotriazolin koriste se za širenje kanala, a kokarboksilaza ili citokrom se propisuju za uklanjanje hipoksije. Istodobno se tjelesne rezerve energije obnavljaju uz pomoć glukoze i albumina. Za ubrzavanje procesa regeneracije i obnavljanja jetrenih stanica koriste se sljedeći lijekovi:

hepatoprotektori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
Arginin, Hepa-Merz (ova sredstva pomažu u stvaranju ureje iz amonijaka);
aminokiseline, vitamini B, PP.

Za održavanje funkcije mozga koriste se lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije (Actovegin, Cerebrolysin), diuretici (Mannitol, Lasix), kao i sedativi.

U slučaju kroničnog zatajenja jetre, prvo treba liječiti patologije koje dovode do oštećenja jetrenih stanica. Uz uzimanje osnovnih lijekova, potrebno je prilagoditi metabolizam na temelju podataka biokemijskog testa krvi, kao i slijediti određenu prehranu. Popis osnovnih lijekova za liječenje kroničnih oblika zatajenja jetre uključuje:

antibiotici širokog spektra koji nemaju toksični učinak na jetru (Neocin);
aminokiseline (glutaminska kiselina), koje vežu amonijak i uklanjaju ga iz tijela;
pripravci laktuloze (Dufalak, Portalak), koji inhibiraju patogenu mikrofloru i uklanjaju opijenost amonijakom;
pripravci kalija, vitamini C, PP, skupina B - nadoknađuju nedostatak kalija, poboljšavaju stanje krvnih žila, aktiviraju procese regeneracije stanica jetre i pokazuju antioksidativna svojstva;
hepatoprotektori (Heptral, Essentiale Forte) - sadrže aminokiseline i fosfolipide, koji su građevinski materijali za stanice jetre.

Po potrebi provesti detoksikaciju organizma infuzijskim otopinama (glukoza, otopina natrijevog klorida ili Ringerova otopina). Kada je propisana stagnacija žuči koleretska sredstva(Allohol, Holosas), za bolove u području desnog hipohondrija koriste se antispazmodici (No-shpu, Drotavein) ili Baralgin.

U teškim slučajevima, u fazi hepatičke kome, potrebni su postupci hemodijalize i plazmafereze za čišćenje i filtriranje krvi od toksičnih tvari.

Dijeta i prehrambene navike

U liječenju zatajenja jetre Posebna pažnja je dano pravilna prehrana. Načela dijetetske prehrane za ovu patologiju su sljedeća:

Proteinski proizvodi potpuno su isključeni iz prehrane ili smanjeni na minimum;
naglasak je na frakcijski obroci– morate jesti malo po malo, ali često (5-6 puta dnevno);
Potrebno je povećati količinu vlakana u prehrani i konzumirati više svježeg voća i povrća;
prehrana treba sadržavati malu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, slatko voće i bobice), kao i hranu s visokim sadržajem korisnih vitamina i mikroelemenata;
dnevni sadržaj kalorija dijeta - najmanje 1500 kcal, a trebali biste kuhati ukusna jela, jer mnogi pacijenti imaju nedostatak apetita.

Nakon poboljšanja stanja postupno se vraćaju prijašnjoj prehrani i u jelovnik prvo uvode biljne bjelančevine, a zatim mliječne proizvode. Ako se takva prehrana dobro podnosi, dijetalno meso uključuje se u prehranu bolesnika.

Potrebno je održavati ravnotežu vode, povećati unos tekućine, izbjegavati teške tjelesna aktivnost, normalizirati psihološko stanje, uspostaviti ispravan način rada rad, odmor i spavanje.

U potpunosti biste trebali izbjegavati uzimanje bilo kakvih pića, kao i nesustavnu upotrebu lijekova. Možete uzimati samo lijekove koje je propisao liječnik. Kako se stanje poboljšava, preporučuje se više kretanja i dugih šetnji. svježi zrak.

Jetra radi 24 sata dnevno i tolerira naše slabosti, loše navike, stres, bolest i svijet oko nas. Jetra ima mnogo funkcija: neutralizira toksine, probavlja hranu, održava stabilnost tijela i obavlja mnoge druge poslove.

Narušavanjem okoliša ljudskim djelovanjem, širenjem virusnih hepatitisa i drugih infekcija, alkoholizmom i ovisnošću o drogama, pogoršanjem kvalitete hrane, na sjedilački načinživota i razvojem farmaceutske industrije, opterećenje naše jetre se značajno povećalo. A kada se sve to dogodi u isto vrijeme iu velikim količinama, jetra se možda neće moći nositi s tim i tada se razvija rizik od zatajenja jetre, što zauzvrat može dovesti do nepovratnih procesa u tijelu i smrti pacijent.

Tako, zatajenje jetre- ovo je patološko stanje, sindrom karakteriziran oštećenjem jetrenih stanica i poremećajem jetre s gubitkom njezinih kompenzacijskih sposobnosti i osnovnih funkcija, što se očituje kroničnom intoksikacijom tijela. Zatajenje jetre može dovesti do hepatična koma, odnosno potpuno zatajenje jetre i veliko oštećenje mozga produktima raspada.

Malo statistike!

Od 50 do 80% svih slučajeva bolesti umire od zatajenja jetre.
Globalno svake godine prosječno dvije tisuće ljudi umre zbog zatajenja jetre.
U 15% slučajeva zatajenja jetre ne može se objasniti uzrok njegovog razvoja.
Najčešći uzroci zatajenja jetre su oštećenja jetre uzrokovana alkoholom, lijekovima i virusnim hepatitisom.

Zanimljivosti!

Jetra ima oko 500 funkcija, a u jednoj minuti u njemu se dogodi više od 20.000.000 kemijskih reakcija.
Prilikom izvođenja pokusa na životinjama su ustanovili da su nakon vađenja jetre životinje u normalnom stanju 4-8 sati, a nakon 1-2 dana umiru u stanju jetrene kome.
Ciroza jetre uvijek se očituje kao zatajenje jetre.
Botkinova bolest ili virusni hepatitis A, kod osoba starijih od 40 godina s poviješću bolesti jetre i žučnog mjehura, dovodi do zatajenja jetre u 40% slučajeva. Virusni hepatitis A smatra se bolešću u narodu djetinjstvo, što se prilično lako podnosi (izjednačeno s vodenim kozicama, rubeolom, crvenom groznicom i tako dalje).
Virusni hepatitis E kod trudnica 20% završava zatajenjem jetre, dok se kod muškaraca i žena koje nisu trudne virusni hepatitis E možda uopće ne manifestira.
Uzimanje tako naizgled običnog lijeka kao paracetamol, može dovesti do razvoja fulminantnog zatajenja jetre (fulminantnog zatajenja jetre). U mnogim je zemljama uobičajeno uzimati paracetamol u velikim dozama za obične prehlade i akutne respiratorne virusne infekcije.
Većina ljudi umire zbog zatajenja jetre trovanja otrovnim gljivama(blijedi toadstools, muharice i drugi).
U većini slučajeva zatajenja jetre kod odraslih, uz druge uzroke sindroma, otkriva se činjenica zloupotreba alkohola.

Anatomija jetre

Jetra- neparni organ koji se nalazi u gornjem desnom dijelu trbušne šupljine, odnosno u desnom hipohondriju. Jetra je najveća endokrina žlijezda.

Karakteristike jetre:

težina - oko 1,5 kg,
oblik - kruškoliki,
normalne veličine jetra kod odraslih:
- kosa duljina - do 15 cm,
- duljina desnog režnja - 11,0-12,5 cm,
- duljina lijevog režnja - 6-8 cm,
- visina - 8-12 cm,
- debljina - 6-8 cm,
rubovi jetre su glatki,
konzistencija - mekana,
struktura - homogena,
površine su sjajne i glatke,
boja - smeđa,
prekriven peritoneumom - seroznom membranom koja ograničava organe trbušne šupljine.
ima sposobnost regeneracije (restauracije).

razlikovati površina jetre:

dijafragmalna površina- odgovara obliku dijafragme,
visceralni(obraćeno vlastima) površinski- uz okolne organe,
donji rub - pod oštrim kutom,
gornji stražnji rub - pod tupim kutom, zaobljeno.

Uz pomoć falciformnog jetrenog ligamenta, kao i dva uzdužna i poprečna utora, jetra je podijeljena na dionice:

desni režanj,
lijevi režanj,
trg za,
kaudalni režanj.

Iz falciformnog ligamenta jetre dolazi cirkularni ligament, koji je transformirana pupčana vena, koja je u maternici povezivala posteljicu s fetusom.

Između četverokutnog i kaudalnog režnja jetre, u desnom uzdužnom utoru nalaze se vrata jetre, koja uključuju strukture:

jetrena arterija,
portalna vena,
žučni kanal,
živaca i limfnih žila.

Regeneracija jetre

Jetra je organ koji nakon oštećenja može u potpunosti obnoviti svoju strukturu, odnosno sposobna je za regeneraciju. Čak i ako je 70% jetrenih stanica oštećeno, one se mogu vratiti na normalan volumen. Ista se regeneracija događa kod guštera kada im "naraste" rep.

Obnova jetre događa se proliferacijom hepatocita (rast i povećanje njihovog broja), iako znanstvenici još uvijek ne znaju zašto se to događa.

Stopa regeneracije jetre izravno ovisi o dobi. U djece je brzina oporavka organa i volumen do kojeg se vraća veći nego u starijih osoba. Regeneracija se odvija polako: za djecu je to razdoblje 2-4 tjedna, a za starije osobe - od 1 mjeseca. Brzina i volumen regeneracije također ovisi o individualnim karakteristikama i bolesti koja je uzrokovala njegovo oštećenje.

Obnavljanje jetre moguće je samo ako su uzroci hepatitisa uklonjeni, opterećenje na njoj smanjeno, a tijelo prima normalnu količinu korisnih hranjivih tvari.

Jetra se ne oporavlja ako u njoj postoji aktivan infektivni proces (virusni hepatitis).

Građa jetre

Serosa- peritoneum.
Fibrozna membrana- čahura iz koje se pružaju tanki ogranci vezivnog tkiva. Oni dijele parenhim (dio organa koji sadrži posebne funkcionalne strukture ili organ bez membrana) jetre na režnjiće.
Jetreni lobuli- strukturna i funkcionalna jedinica jetre, veličine je oko 1 mm, jetra ih sadrži oko pola milijuna.
Kupfferove stanice- zvjezdasti makrofagi jetre, imunološke stanice, nalaze se u velikom broju u kapilarama jetreni lobulus. Obavlja zaštitnu funkciju za jetru.

Građa jetrenog lobula:

Centralni lobulus jetre- nalazi se u središtu jetrenog lobula.
Hepatociti- stanice jetre, koje obavljaju sekretornu funkciju jetre, cijelo vrijeme proizvode žuč. Stanice jetre raspoređene su u jetrene grede – u dva sloja. Hepatocit se nalazi između žučnog kanalića i intralobularne kapilare.
Žučni kanali- nalazi se između jetrenih greda, kroz koje žuč iz hepatocita ulazi u žučne kanale.
Intralobularne kapilare ili sinusoide- krvne žile kroz koje kemijski spojevi ulaze u hepatocite, a prerađene tvari izlaze iz njih.

Krvne žile jetre

Portalna vena i jetrena arterija - kroz ove žile krv iz unutarnjih organa ulazi u jetru, a brzina protoka krvi u jetri značajno se usporava, što pridonosi punokrvnosti organa;
Interlobularne žile, zajedno s interlobularnim žučnim kanalima, tvore interlobularnu hepatičku trijadu;
Cirkumlobularne žile;
Intralobularne žile ili sinusoide;
Središnja vena - skuplja krv iz sinusoida jetrenog lobula;
Sakupljanje ili sublobularne posude
Jetrena vena- prenosi krv u donju šuplju venu.

Žučne žile jetre

Žučni kanali - nemaju membranu, nalaze se između hepatocita i skupljaju žuč iz njih;
Interlobularni žučni kanali;
Oko lobularnih žučnih kanala;
Prikupljanje žučnih kanala;
Žučni kanali;
Žučni mjehur, gdje iz svih žučnih vodova ulazi žuč kroz cistični kanal, žučni mjehur je privremeni rezervoar žuči, gdje se taloži i “sazrijeva”; volumen žučnog mjehura od 50 do 80 ml;
Zajednički žučni kanal povezuje žučni mjehur i jetrene kanale s duodenalnim bulbusom, gdje je žuč potrebna za probavu hrane.

Sastav žuči

Jetra izlučuje ogromnu količinu žuči dnevno - do 1 litre, najmanje pola litre.

Glavna funkcija žuči- probava masti u crijevima, zbog emulgiranja žučnim micelama.

Žučne micele su čestice žučnih komponenti okružene ionima, dio koloida.

Žuč se događa:

Mlada ili jetrena žuč- izlučuje se izravno iz jetre, zaobilazeći žučni mjehur, ima žućkastu slamnatu boju, prozirnu.
Zrela ili cistična žuč- izlučuje se iz žučnog mjehura, ima tamnomaslinastu boju, prozirnu. U žučnom mjehuru dolazi do apsorbiranja tekućine iz žuči i oslobađanja sluzi (mucina), pa žuč postaje viskozna i koncentrirana.
Bazalna žuč- mješavina mlade i zrele žuči, koja ulazi u duodenum, zlatna žuta boja, proziran.

Što je u žuči?

voda - U žuči dio vode je oko 97%, u njoj su otopljene glavne komponente žuči.

Žučne kiseline:
- holna henodeoksikolna kiselina - primarne žučne kiseline,
- glikokolna i taurokolna kiselina (spojevi s aminokiselinama),
- dezoksikolne i litokolne kiseline (sekundarne žučne kiseline, koje nastaju u crijevima pod utjecajem crijevna mikroflora).
Žučne kiseline nastaju iz kolesterola u hepatocitima. U žuči se nalaze u obliku soli i aniona. Uloga žučnih kiselina je važna u probavi masti i apsorpciji masnih kiselina i triglicerida u crijevima. Dio žučnih kiselina apsorbira se u crijevima natrag u krv i ponovno ulazi u jetru.

Žučni pigmenti:
- bilirubin
- biliverdin.
Žučni pigmenti nastaju iz hemoglobina u slezeni i Kupfferovim stanicama. Sva crvena krvna zrnca nastaju u crvenoj koštanoj srži (eritropoeza) i razaraju se u slezeni, a manji dio u jetri. Crvena krvna zrnca sadrže hemoglobin koji prenosi atome kisika i ugljični dioksid, odnosno vrši izmjenu plinova u tkivima. Nakon razaranja crvenih krvnih zrnaca postavlja se pitanje iskoristivosti hemoglobina. Žučni pigmenti su međuproizvodi razgradnje hemoglobina, izlučuju se iz organizma uz pomoć žuči.
Ovi pigmenti boje žuč žuto, zeleno i smeđe boje. Također, nakon vezanja s kisikom, lagano boji urin (urobilinogen) i izmet (stercobilinogen).

Jetreni fosfolipidi (lecitini)- nastaju sintezom fosfolipida koji dolaze iz hrane. Razlikuje se od običnih fosfolipida po tome što na njih ne utječu enzimi gušterače, te u nepromijenjenom obliku, zajedno sa žučnim kiselinama, sudjeluju u probavi masti te se djelomično apsorbiraju natrag u krv i ulaze u hepatocite, a zatim u žuč.

Kolesterol- nalaze se u žuči u slobodnom obliku ili u obliku žučnih kiselina sintetiziranih iz nje. U tijelo ulazi s hranom. Sudjeluje u probavi masti u crijevima.

Ioni:
- natrij,
- kalcij,
- kalij,
- klor,
- bikarbonati
Ioni ulaze u krv i jetru zajedno s hranom. Njihova glavna uloga je poboljšanje propusnosti staničnih stijenki, a ioni su također uključeni u micele u tanko crijevo. Zahvaljujući njima dolazi do apsorpcije vode iz žuči u žučnom mjehuru i njezine koncentracije, kao i poboljšane apsorpcije hranjivih tvari u crijevnoj stijenci.

Žuč također sadrži imunoglobuline, teške metale i strane kemijske spojeve koji dolaze iz okoliš.

Shematski prikaz žučne micele.

Osnovne funkcije jetre - glavnog laboratorija tijela

Stvaranje žuči- žuč pospješuje razgradnju i apsorpciju masti u crijevima.
Detoksikacija toksina i drugih stranih tvari, dolazeći izvana, pretvarajući ih u bezopasne tvari, koje se, pak, izlučuju putem bubrega urinom. To se događa kroz kemijske reakcije u hepatocitima (biotransformacija). Biotransformacija se provodi spajanjem s proteinima, ionima, kiselinama i drugim kemikalijama.
Sudjelovanje u metabolizmu proteina- stvaranje uree iz produkata razgradnje proteinskih molekula - amonijaka. Na povišenim razinama, amonijak postaje otrovan za tijelo. Urea iz jetre ulazi u krv, a zatim se izlučuje kroz bubrege.
Sudjelovanje u metabolizmu ugljikohidrata- kada postoji višak glukoze u krvi, jetra iz nje sintetizira glikogen - reakcija glikogeneze. Jetra, kao i skeletni mišići, depoi su rezervi glikogena. Pri nedostatku glukoze u tijelu dolazi do transformacije glikogena u glukozu – reakcija glukogenolize. Glikogen – opskrba organizma glukozom i energijom za rad mišićno-koštani sustav.
Sudjelovanje u metabolizmu masti- s nedostatkom masti u tijelu, jetra je sposobna sintetizirati ugljikohidrate (odnosno glikogen) u masti (trigliceride).
Odlaganje produkata razgradnje hemoglobina pretvarajući ga u žučne pigmente i izlučujući ih žučju.
Hematopoeza u fetusu tijekom trudnoće. Jetra je također uključena u stvaranje faktora zgrušavanja krvi.
Uništavanje i uklanjanje viška hormona, vitamini i druge biološki aktivne tvari.
Depo nekih vitamina i mikroelemenata, kao što su vitamini B 12, A, D.

Uzroci i patogeneza zatajenja jetre

Mehanizam razvoja zatajenja jetre po fazama

Udarac nepovoljni (hepatotoksični) čimbenici na membrani jetrenih stanica – hepatocita.
Počnite od hepatocita oslobađaju enzime, koji nastavljaju uništavati (probavljati) stanice jetre.
Imunološki sustav počinje lučiti autoimuna antitijela do oštećenih hepatocita, koji ih potpuno unište (nekroza jetrenog tkiva).
Distribucija ovog procesa na druge hepatocite.
Kada je zahvaćeno 70-80% stanica jetre, zatajenje jetre.
Puni ili djelomični gubitak funkcije jetre.
Tijekom dugog procesa nastaju anastomoze(dodatne žile koje, zaobilazeći oštećena područja, spajaju netaknute žile) između portalne i donje šuplje vene (normalno su povezane jetrenim žilama). Kroz ove anastomoze krv cirkulira bez ulaska u jetru, što smanjuje šanse za regeneraciju jetre.
Metabolička acidoza- ulazak u krv toksina koji se ne obrađuju u jetri, oštećujući sve sustave i tkiva, moguće oštećenje mozga.
Kršenje svih metaboličkih procesa u tijelu, budući da jetra prestaje sintetizirati i skladištiti glikogen, stvarajući ureu i uklanjajući amonijak iz tijela.
Poremećaj bilijarnog sustava - stagnacija žuči (ili kolestaza) dovodi do otpuštanja velike količine bilirubina u krv, što ima toksično-alergijsku reakciju na sve sustave, organe i tkiva. U tom slučaju, jetra se može povećati u veličini.
Hepatička encefalopatija- oštećenje produktima propadanja mozga.
Hepatična koma- oštećenje velikih područja središnjeg živčanog sustava često je nepovratan proces.

Uzroci zatajenja jetre

Bolest koja može dovesti do sindroma zatajenja jetre	Razlozi za razvoj ove bolesti	Što se događa u jetri?
Ciroza jetre	Zloupotreba alkohola. Kronični virusni hepatitis. Rad s toksinima, otrovima, kemikalijama, teškim metalima, bojama i tako dalje. Uzimanje mnogih lijekova (osobito dugotrajno): nesteroidni protuupalni lijekovi(paracetamol, analgin, nimesulid i drugi), antibiotici i antivirusni lijekovi(aminoglikozidi, tetraciklini, lijekovi protiv tuberkuloze, antiretrovirusni lijekovi za liječenje AIDS-a i mnogi drugi), citostatici(lijekovi za liječenje autoimunih bolesti i raka), bilo koji druge lijekove. Koristiti opojne droge, prekursori (sastojci za sintezu lijekova) i psihotropni lijekovi. Bolesti žučnog sustava: kolecistitis, bilijarna diskinezija, kolelitijaza. Česta konzumacija prehrambenih boja, konzervansa, pojačivača okusa, koji se široko koriste u ovaj trenutak u prehrambenoj industriji. Zlostavljanje masna, pržena, začinjena, slana ili dimljena hrana. Jedenje otrovnih gljiva(blijeda žabokrečina, muharice i druge). Uobičajene zarazne bolesti(sepsa, HIV, gripa i drugo). Autoimune bolesti - bolesti u kojima imunološki sustav percipira vlastite kao strane, pogađajući vlastite stanice. Kongenitalne patologije jetre(kongenitalni virusni hepatitis, kongenitalna tuberkuloza, atrezija (odsustvo) krvnih ili žučnih žila i dr.) Druge bolesti jetre u nedostatku odgovarajućeg liječenja, prisutnosti popratnih bolesti i drugih čimbenika stresa na jetru, osobito poremećaja prehrane.	Razvoj ciroze jetre je dug, ponekad traje godinama. Pod utjecajem hepatotoksičnih čimbenika stalno dolazi do djelomičnog uništenja hepatocita, ali zahvaljujući regenerativnoj funkciji jetre, hepatociti se djelomično obnavljaju. S produljenom kontinuiranom izloženošću toksičnim čimbenicima, kada su uključeni autoimuni procesi, dolazi do promjene genskog materijala jetrenih stanica. U tom slučaju, tkivo jetre postupno počinje biti zamijenjeno vezivnim tkivom (koje nema specijalizirane funkcije). Vezivno tkivo deformira i začepljuje jetrene žile, što dovodi do povećanja tlaka u portalnoj veni (portalna hipertenzija), što ima za posljedicu pojavu vaskularnih anastomoza između portalne i donje šuplje vene, pojavu tekućine u trbušnoj šupljini - ascites, te povećana slezena - splenomegalija. Istovremeno, jetra se smanjuje u veličini, skuplja se i pojavljuje se sindrom zatajenja jetre.
distrofije jetra (hepatoza): Parenhimatozni masna degeneracija jetra	prejedanje masti i ugljikohidrata, bolesti gastrointestinalnog trakta, loša prehrana, gladovanje, anoreksija, bulimija, jedenje masti jazavca, medvjeda, psa, deve i tako dalje.	Ulazak viška masti u jetru (također povećan sadržaj u jetri ugljikohidrata, povećana potrošnja glikogena) ili poteškoće u otpuštanju masti iz jetre (nedostatak proteina, poremećaj funkcije jetrenih enzima) dovode do taloženja “viška” masti (triglicerida) u citoplazmi hepatocita. Masnoća se nakuplja i postupno razbija hepatocit. Masno tkivo postupno zamjenjuje jetreno tkivo, što dovodi do sindroma zatajenja jetre.
Parenhimska proteinska degeneracija jetre	poremećaj metabolizma proteina, urođeni nedostatak jetrenih enzima za preradu proteina, dijabetes melitus i druge endokrine bolesti, alkoholizam, virusni hepatitis, kolestaza (stagnacija žuči u jetri), intoksikacija kod zaraznih bolesti, hipo- i avitaminoza, intoksikacija kao posljedica uzimanja lijekova, lijekova, otrovnih gljiva, otrova, kemikalija i tako dalje.	Postoje tri tipa proteinske distrofije jetre: Granularna distrofija jetra- taloženje “ekstra” proteina u citoplazmi hepatocita, dok se jetra povećava u veličini zbog povećanja sadržaja vode u hepatocitima (proteinske molekule osmozom privlače molekule vode). Ovaj proces je također reverzibilan i događa se prilično često. Hidropična distrofija jetre - zbog nedostatka proteina u jetri uočava se nakupljanje tekućine u citoplazmi hepatocita. Višak tekućine stvara se u citoplazmatskoj vakuoli. U isto vrijeme, jetra se povećava u veličini. S dugotrajnim procesom, hepatociti se uništavaju, razvija se balonska degeneracija jetre i njezina nekroza, a kao rezultat zatajenje jetre. Hijalina kapljična distrofija razvija se kao posljedica alkoholizma, produkti razgradnje alkohola s viškom proteina stvaraju hijalinska tjelešca (Malloryjeva tjelešca). Ovaj hijalin se nakuplja u hepatocitima. U tom slučaju stanice jetre gube tekućinu i počinju proizvoditi vezivno tkivo. U ovoj fazi može se razviti ciroza jetre. Hijalin također može uništiti zid hepatocita, što dovodi do njegove nekroze. U svakom slučaju, prije ili kasnije dolazi do zatajenja jetre.
Parenhimska ugljikohidratna distrofija jetre	poremećaj metabolizma glikogena, dijabetes, nedostatak enzima za reakcije s glikogenom, hipo- i avitaminoza, alkoholizam i druge vrste intoksikacije jetre.	Glikogen se normalno taloži u citoplazmi hepatocita. Tijekom razvoja ugljikohidratna distrofija glikogen se ne nakuplja u citoplazmi, već u jezgri hepatocita. Istodobno, hepatociti značajno povećavaju veličinu. S dugim procesom, hepatociti umiru ili se razvija vezivno tkivo (ciroza jetre). Ishod je zatajenje jetre.
Mezenhimalna distrofija jetre ili amiloidoza jetre	kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis i drugi), bolesti imunološki sustav, genetska predispozicija za stvaranje amiloida.	Amiloidoza - sistemska bolest, povezan s poremećajem imunološkog sustava, karakteriziran je taloženjem amiloida (netopljivog proteina) u stijenci jetrenih žila i žučnih kanala. Amiloid nastaje mutiranjem imunološke stanice: plazma stanice, eozinofili, imunoglobulini i tako dalje. Zgušnjene jetrene žile ne mogu u potpunosti funkcionirati, dolazi do stagnacije žuči u jetri, portalne hipertenzije (povišenog tlaka u portalnoj veni), a zatim do zatajenja jetre.
Hepatitis - upala jetre	virusni hepatitis A, B, C, D, E, F. alkoholizam, učinci na jetru otrovnih tvari i čimbenika.	Patogeneza virusnog hepatitisa prilično je složena. Ali glavnu ulogu u oštećenju hepatocita igra imunitet. Ako kod virusnog hepatitisa A i E imunološki sustav potiče oslobađanje hepatocita iz virusa, tada kod virusnog hepatitisa B, D i F imunološki sustav napada zaražene hepatocite zajedno s virusom. A kada se proizvode posebni imunoglobulini, imunološki sustav i dalje uklanja viruse iz jetrenih stanica i dolazi do oporavka. Ozdravljenje od svih virusnih hepatitisa moguće je samo uz uklanjanje drugih hepatotoksičnih čimbenika, inače se razvija kronični hepatitis, nekroza ili ciroza jetre, a ishod je zatajenje jetre. Kod virusnog hepatitisa C (stručnjaci ga nazivaju "nježnim ubojicom") ne dolazi do eliminacije virusa zbog njegove varijabilnosti. A ishod ove bolesti je kronični hepatitis, ciroza ili rak jetre, a potom i zatajenje jetre. Uz probleme s jetrom, portalna hipertenzija razvija proširene vene u portalnom sustavu, kao i preopterećenje limfnog sustava, koji prestaje u potpunosti skupljati tekućinu iz trbušne šupljine. Komplikacije portalne hipertenzije razvijaju se: ascites ili nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, dok se trbuh povećava u veličini, a količina tekućine u abdomenu doseže do 5-10 litara; krvarenje iz proširenih vena jednjaka - može dovesti do smrti pacijenta; splenomegalija ili povećanje slezene, popraćeno kršenjem njegove funkcije.

Također može dovesti do zatajenja jetre ekstrahepatični uzroci:

hipo- ili avitaminoza,
kronično zatajenje bubrega (CRF),
hormonske bolesti,
nedostatak kisika u tijelu, uključujući anemiju,
veliki gubitak krvi,
transfuzija nekompatibilne krvne grupe,
kirurške operacije u trbušnoj šupljini.

Vrste zatajenja jetre

Postoji akutno i kronično zatajenje jetre.

Akutno zatajenje jetre

- vrsta zatajenja jetre koja se razvija kao posljedica brzog oštećenja jetre. Klinička slika ovog sindroma razvija se vrlo brzo (od nekoliko sati do 8 tjedana) i također brzo dovodi do hepatičke encefalopatije i kome.

Također je moguće razviti zatajenje jetre brzinom munje - fulminantno zatajenje jetre, koje se češće javlja kod trovanja otrovima, kemikalijama, lijekovima i tako dalje.

Uzroci koji mogu dovesti do akutnog zatajenja jetre:

Ovisno o razlozima razvoja, razlikuju se oblici akutnog zatajenja jetre:

Endogeni ili hepatocelularni oblik- nastaje kada su jetrene stanice oštećene kao posljedica izloženosti hepatotoksičnim čimbenicima. Karakteriziran brzom nekrozom (ili smrću) hepatocita.
Egzogeni oblik- razvija se kao posljedica kršenja jetrene i / ili ekstrahepatične cirkulacije (u portalu i sustavu donje šuplje vene), najčešće s cirozom jetre. U ovom slučaju krv s otrovnim tvarima zaobilazi jetru, utječući na sve organe i sustave tijela.
Mješoviti oblik- kada je izložen i hepatocelularnom i vaskularni faktori disfunkcija jetre.

Nakon razvoja akutnog zatajenja jetre, svi toksini koji dolaze iz okoliša ili nastali kao rezultat metabolizma imaju Negativan utjecaj na stanice u cijelom tijelu. Kod oštećenja mozga dolazi do hepatičke encefalopatije, zatim kome i smrti bolesnika.

Akutno zatajenje jetre je izuzetno ozbiljno stanje organizma koje zahtijeva hitnu terapiju detoksikacije.

Prognoza bolesti- u većini slučajeva nepovoljna šansa za obnovu vitalnih funkcija jetre ovisi o sposobnosti jetre za regeneraciju (njenim kompenzacijskim sposobnostima), vremenu prije početka liječenja, stupnju oštećenja mozga i eliminaciji hepatotoksičnih čimbenika. . Samo akutno zatajenje jetre je reverzibilan proces. I oni se oporavljaju od hepatične kome samo u 10-15% slučajeva.

Kronično zatajenje jetre

Kronično zatajenje jetre je vrsta zatajenja jetre koja se postupno razvija s produljenom (kroničnom) izloženošću hepatotoksičnim čimbenicima (od 2 mjeseca do nekoliko godina).

Karakterizira ga postupni razvoj simptoma u pozadini pogoršanja kroničnih bolesti jetre i bilijarnog sustava.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre:

Kao i kod akutnog zatajenja jetre, postoje oblici:

egzogeni oblik- oštećenje i nekroza jetrenih stanica dolazi postupno, neke se stanice regeneriraju, ali uz kontinuiranu izloženost nepovoljni faktori, smrt hepatocita se nastavlja.
endogeni oblik- poremećaji cirkulacije jetre,
mješoviti oblik.

Kod kroničnog zatajenja jetre kompenzacijske sposobnosti jetre su razvijenije, odnosno jetra ima vremena obnoviti dio svojih stanica koje djelomično nastavljaju obavljati svoje funkcije. Ali toksini koji se ne iskoriste u jetri ulaze u krvotok i kronično truju tijelo.

U prisutnosti dodatnih hepatotoksičnih čimbenika dolazi do dekompenzacije (gubitak sposobnosti regeneracije hepatocita), a može se razviti jetrena encefalopatija, praćena komom i smrću.

Čimbenici koji mogu dovesti do encefalopatije i kome kod kroničnog zatajenja jetre:

konzumacija alkohola,
samouprava lijekovi,
kršenje prehrane, konzumiranje velikih količina proteina i masti,
živčani stres,
uobičajeni infektivni proces (sepsa, gripa, meningokokemija, vodene kozice, tuberkuloza i drugi),
trudnoća, porod, prekid trudnoće,
abdominalne operacije i tako dalje.

Trenutno - težak. Kako se zatajenje jetre povećava, stanje bolesnika se postupno pogoršava.

Bolest zahtijeva hitno adekvatno liječenje i detoksikaciju.

Prognoza: nepovoljan, u 50-80% slučajeva jetrene encefalopatije dolazi do smrti bolesnika. U slučaju kompenziranog kroničnog zatajenja jetre, obnova jetre moguća je samo ako se eliminiraju svi hepatotoksični čimbenici i provede odgovarajuća terapija. Često je kronično zatajenje jetre u početnim fazama asimptomatsko i dijagnoza se može postaviti samo na temelju podataka ciljanih pretraga. To je razlog nepravodobne dijagnoze i liječenja bolesti, što značajno smanjuje šanse za oporavak.

Fotografija: priprema jetre pacijenta koji boluje od ciroze jetre. Jetra je naborana, smanjena u veličini i uočeno je širenje jetrenih žila. Tkivo jetre potpuno je obraslo vezivnim tkivom.

Koja je razlika između akutnog i kroničnog zatajenja jetre (značajke)?

Kriteriji	Akutno zatajenje jetre	Kronično zatajenje jetre
Vremenski okvir razvoja	Od nekoliko dana do 8 tjedana.	Od 2 mjeseca do nekoliko godina.
Mehanizam razvoja	Razvija se kao rezultat brze nekroze jetrenog tkiva ili oštrog kršenja cirkulacije krvi u jetri.	Nekroza jetre nastaje postupno, neke od oštećenih stanica imaju vremena za regeneraciju, a jetra je u stanju djelomično nadoknaditi svoje funkcije. Također se može razviti s postupnim poremećajem cirkulacije krvi.
Stupanj oštećenja jetre	Brzo oštećenje više od 80-90% svih jetrenih stanica.	Postupni poraz više od 80% hepatocita. Kronično zatajenje jetre gotovo uvijek doprinosi razvoju simptoma portalne hipertenzije, za razliku od akutnog tijeka zatajenja jetre, u kojem portalna hipertenzija nije obvezni simptom.
Ozbiljnost struje	Tijek bolesti je izuzetno težak, teži nego kod kroničnog zatajenja jetre.	Tijek je težak, u početnim fazama može biti asimptomatski.
Prognoza	Prognoza je nepovoljna, često se razvija jetrena encefalopatija, a potom i koma. Ali proces je reverzibilan s vremenom terapijske mjere i eliminacija hepatotoksičnih čimbenika.	Prognoza je nepovoljna, u odsutnosti pravodobno liječenje a uklanjanje provocirajućih čimbenika dovodi prije ili kasnije do jetrene encefalopatije. Kronično zatajenje jetre nepovratan je proces. Liječenje je usmjereno na sprječavanje razvoja jetrene kome.

Simptomi zatajenja jetre

Grupa simptoma	Simptom	Kako se manifestira	Mehanizam nastanka
Sindrom kolestaze	Žutica	Boja kože i vidljivih sluznica u žutim nijansama: od zelene i limunske do narančaste. Kod tamnoputih osoba žutica može biti uočljiva samo na sluznicama, osobito na bjeloočnicama očnih jabučica.	Sindrom kolestaze povezan s poremećenim odljevom žuči iz jetre. To se događa zbog kompresije bilijarnog trakta i nemogućnosti oštećenih hepatocita da uklone žuč. U tom slučaju, produkt razgradnje hemoglobina, bilirubin, ne izlučuje se u žuč i izmet. U krvi se nalazi velika količina žučnih pigmenata (bilirubina i biliverdina) koji osiguravaju da sva tkiva budu obojena u boju žuči. Ali stolica gubi obojenost stercobilinom. Bubrezi pokušavaju ukloniti višak bilirubina iz krvi, pa se uočava povećan sadržaj žučnih pigmenata u urinu, a posljedično i njegovo intenzivnije obojenje. Povećana količina bilirubina također ima toksično-alergijski učinak na kožu, što pridonosi razvoju svrbeža.
	Promjena boje stolice	Izmet stječe svijetla boja, do bijele i bež boje.
	Zamračenje urina	Boja urina postaje tamnija, uspoređuje se s nijansama tamnog piva.
	Svrbež kože	Bolesnika s kolestazom prati svrbež po cijelom tijelu, iako ne mora biti osipa.
	Bol u desnom hipohondriju	Nije nužan simptom zatajenja jetre. Bol se može pojaviti nakon jela i po prirodi je bolna ili grčevita.	Bol u desnom hipohondriju javlja se zbog začepljenja bilijarnih žila. U tom slučaju, žuč puca u žučne kanale i komprimira lobularne živce.
Dispeptički poremećaji	Mučnina, povraćanje, poremećaji stolice, smanjen i izopačen apetit.	Mučnina i povraćanje povezani su s unosom hrane i povremeni su ili stalni. Poremećaji stolice u obliku proljeva, više od 3 puta dnevno. Slab apetit, do te mjere da odbija jesti. Neki pacijenti imaju želju probati nejestive stvari (zemlju, kredu, kosu, nekompatibilnu hranu itd.).	Probavne smetnje povezane su s nesposobnošću jetre da sudjeluje u probavi masti. Smanjeni apetit također može biti znak oštećenja živčanog sustava i intoksikacije, koja se razvija u pozadini nekroze jetre.
Simptomi intoksikacije	Povećana tjelesna temperatura, slabost, malaksalost, bolovi u zglobovima (artralgija), gubitak apetita.	Tjelesna temperatura može porasti do visokih brojeva ili biti stalna niska (do 38C). Slabost i malaksalost su blagi ili ostavljaju bolesnika prikovanog za krevet. Artralgija u velikim ili svim skupinama zglobova.	Simptomi intoksikacije razvijaju se kao rezultat produkata raspadanja jetrenog tkiva koji ulaze u krvotok. Kod akutnog zatajenja jetre ovi simptomi su izraženiji nego kod kronični oblik. Intoksikacija također može biti uzrokovana virusnim hepatitisom, u ovom slučaju u krv ulaze ne samo toksini iz uništene jetre, već i toksini koji se oslobađaju tijekom života virusa.
Promjene u veličini jetre	Povećana jetra (hepatomegalija)	Ove promjene na jetri liječnik može utvrditi palpacijom abdomena, kao i pomoću dodatne metode istraživanje.	Povećanje jetre čest je simptom zatajenja jetre povezanog s poremećajima cirkulacije u jetrenim žilama, kolestazom, prisutnošću hepatoze, kao i tumorima, cistama, apscesima, tuberkulozom i tako dalje.
Promjene u veličini jetre	Smanjenje jetre		Smanjenje jetre opaža se kod ciroze jetre, kada je jetreno tkivo potpuno zamijenjeno vezivnim tkivom.
Sindrom portalne hipertenzije	Ascites	Trbuh se značajno povećava u veličini, podsjećajući na trudnoću.	Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Njegov razvoj povezan je s oštećenom prohodnošću limfnih žila, koja se razvija kao rezultat njihove kompresije u jetri proširenim jetrenim žilama. Limfni sustav pomaže u drenaži tekućine u mekim tkivima.
	Paučaste vene	Paučaste vene su proširenja krvnih žila i izgledom podsjećaju na meduze. Pojavljuju se na prednjem zidu trbuha i na ramenima.	Paučaste vene su proširene žile koje izlaze iz portalnih vena. U pozadini portalne hipertenzije razvijaju se anastomoze - dodatne (nenormalne) žile koje se više povezuju velike vene između sebe. Tako tijelo pokušava obnoviti oslabljenu cirkulaciju krvi.
	splenomegalija - povećana slezena	Ovaj se simptom može odrediti palpacijom abdomena i instrumentalnim metodama istraživanja.	Splenomegalija se razvija zbog poremećaja cirkulacije u slezeni, koja je depo krvi. Opskrbljuje se krvlju iz sustava portala i donje šuplje vene. Kad se tlak u tim žilama poveća, u slezeni se taloži više krvi. Slezena također preuzima neke od funkcija jetre, posebice uništavanje crvenih krvnih stanica i korištenje hemoglobina.
	Krvarenje iz proširenih vena jednjaka	Javlja se povraćanje krvavog sadržaja (ili “talog kave”), ponekad se ostaci krvi otkrivaju samo u stolici (melena). Može biti akutna ili kronična. Količina gubitka krvi također se razlikuje pojedinačno. Potrebno je razlikovati od plućno krvarenje kada je izlučena krv svijetlo grimizne boje, s mjehurićima zraka. Aspiracija krvi je opasna (ulazak krvi u pluća - gušenje).	Vene jednjaka se šire zbog portalne hipertenzije. Konstantno i dugotrajno proširene žile gube svoju pokretljivost i propusnost, zbog čega iz njih dolazi do krvarenja. Krvarenje također potiče poremećaj zgrušavanja krvi (povezan s disfunkcijom jetre, od kojih je jedna sinteza određenih faktora zgrušavanja).
Hepatička encefalopatija	Disfunkcija živčanog sustava	Vrtoglavica, letargija, poremećaj sna, zbunjenost ili gubitak svijesti, nepažnja, gubitak pamćenja, letargija, "zamućen um" povećana ekscitabilnost, delirijum, poremećena koordinacija pokreta, tjeskoba, apatija, depresija i tako dalje.	Metabolički proizvodi i toksini nisu neutralizirani u jetri zbog svoje insuficijencije, a utječu na strukture mozga, razvija se encefalopatija. Daljnje oštećenje mozga može dovesti do hepatične kome.
Plućni simptomi	Kratkoća daha, kašalj	Pacijenti se mogu žaliti na otežano disanje, pojačano disanje (više od 20 u minuti u mirovanju za odrasle). Zaduha se najprije javlja tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim tijekom mirovanja, osobito u ležećem položaju. Tijekom spavanja mogu se javiti napadi iznenadnog ubrzanog disanja (pacijent razvija strah od gušenja). Kako bi se olakšalo disanje, pacijenti zauzimaju prisilni sjedeći položaj. Također se može javiti kašalj koji proizvodi krvavi ispljuvak s mjehurićima.	Izgled plućni simptomi povezan s povećanjem plućnog edema. Plućni edem je punjenje plućnih žila krvlju. To se događa zbog poremećaja u metabolizmu proteina kao posljedice oštećenja jetre. Krv se jednostavno počinje znojiti kroz zidove krvnih žila u alveole. Razvoj ovog simptoma je opasan po život, jer kada su alveole potpuno ispunjene tekućinom, disanje može prestati.
Poremećaji cirkulacije	Povećan krvni tlak, srčana aritmija.	Povećan krvni tlak iznad 140/90 mm Hg. Umjetnost. Arterijska hipertenzija uskoro će biti zamijenjen hipotenzijom, smanjenjem tlaka ispod 90/60 mm Hg. Umjetnost. Srčana aritmija se najprije manifestira bradikardijom (manje od 60 otkucaja na sat), a potom tahikardijom (više od 90 otkucaja na sat).	Poremećaji opće cirkulacije povezani su s portalnom hipertenzijom. U prisutnosti edema i ascitesa, tekućina u velikim količinama napušta krvotok i ulazi u meka tkiva. Time se smanjuje krvni tlak. S tim promjenama u krvotoku povezan je i rad srca te se javlja aritmija.
Amiotrofija	Slabost mišića	Mišići se smanjuju u veličini, postaju mlohavi i slabi. Pacijentu je teško izvoditi čak i najjednostavnije fizičke vježbe.	Atrofija mišića povezana je s nedostatkom glikogena, glavnog izvora energije za rad mišića. Pretvorba glukoze u glikogen događa se u jetri, a kod zatajenja jetre glikogen se praktički ne sintetizira. Nakon što se potroši pohranjeni glikogen, postupno se povećava atrofija skeletnih mišića.
Poremećaj krvarenja	Krvarenje	Krvarenje iz proširenih vena jednjaka, iz želučanih žila, krvarenje iz nosa, hemoragični osip (poput modrica) i tako dalje.	Poremećaji zgrušavanja krvi nastaju zbog nemogućnosti jetre da obavlja svoju funkciju - stvaranje faktora zgrušavanja krvi. U tom slučaju krv postaje "tekuća" i izuzetno je teško zaustaviti krvarenje.

Također, uz zatajenje jetre, može se razviti anemija, zatajenje plućnog srca, akutno ili kronično zatajenje bubrega i pareza crijeva. Apsolutno svi organi i sustavi tijela pate.
Zatajenje jetre karakterizira specifičan miris jetre iz usta.

Fotografija pacijenta s manifestacijama žutice.

Akutno zatajenje jetre, kliničke karakteristike

Stadiji akutnog zatajenja jetre:

Latentni stadij jetrene encefalopatije - u ovoj fazi bolesnici nemaju tegoba i izraženih simptoma oštećenja jetre. Promjene se mogu otkriti samo pregledom.
Stadij I jetrene encefalopatije - prekoma. Istodobno se povećavaju simptomi zatajenja jetre: sindromi kolestaze, portalne hipertenzije, simptomi intoksikacije, a prvi simptomi oštećenja živčanog sustava pojavljuju se u obliku njegove inhibicije.
Stadij II jetrene encefalopatije - prekoma. U ovoj fazi stanje bolesnika se pogoršava, simptomi hepatičke encefalopatije se povećavaju, inhibicija se zamjenjuje uzbuđenjem živčanog sustava i pojavljuju se neki patološki refleksi. Simptomi poremećaja zgrušavanja krvi postaju izraženiji, intoksikacija se povećava, jetra se naglo smanjuje u veličini i ne može se otkriti palpacijom (simptom "praznog hipohondrija"). U ovoj fazi pojavljuje se miris jetre iz usta.
Koma- gubitak svijesti, bolesnik ispoljava reflekse samo na jače podražaje, javljaju se znakovi višeorganskog zatajenja (istodobno zatajenje jetre, pluća, srca, bubrega, moždani edem).
Duboka koma- bolesnik je bez svijesti, postoji potpuni izostanak refleksa na bilo kakve podražaje kao posljedica cerebralnog edema i razvija se višeorgansko zatajenje. U većini slučajeva to je nepovratan proces i nastupa smrt pacijenta.

Glavna značajka akutnog zatajenja jetre je da svaka faza traje od nekoliko sati do nekoliko dana, rjeđe tjedana.

Povoljna činjenica je mogućnost reverzibilnosti procesa u slučaju pravovremene terapije detoksikacije u ranim fazama.

Kronično zatajenje jetre, kliničke karakteristike

Fotografija pacijenta s cirozom jetre i sindromom kroničnog zatajenja jetre. Trbuh se znatno povećava zbog ascitesa, na prednjem zidu abdomena vidljive su proširene žile. Koža je ikterična, suha, mišići su mlohavi.

Faze kroničnog zatajenja jetre:

Faza I - Funkcionalnost jetre je još uvijek očuvana. Ovu fazu karakterizira pojava dispeptičkih poremećaja i blage intoksikacije (slabost, pospanost).
Faza II - povećanje dispeptičkih poremećaja, intoksikacija, pojava simptoma oštećenja živčanog sustava u obliku inhibicije, gubitka pamćenja i poremećene motoričke koordinacije. Iz usta se pojavljuje miris jetre. U ovoj fazi moguć je gubitak kratkotrajnog pamćenja. U ovoj fazi jetra samo djelomično obavlja svoje funkcije.
Stadij III - značajno smanjenje funkcije jetre. Raniji simptomi postaju izraženiji. Pojavljuju se manifestacije kolestaze i portalne hipertenzije, poremećaji zgrušavanja krvi, pogoršanje živčanog sustava (teška slabost, oštećenje govora).
Stadij IV (hepatična koma) - jetra potpuno odumre i uopće ne funkcionira. Postoji gubitak svijesti, smanjeni refleksi, zatim njihova odsutnost. Razvija se oticanje mozga. Povećava se zatajenje više organa. Najčešće je to nepovratan proces i pacijent umire.

Značajke kliničkih manifestacija kroničnog zatajenja jetre:

svaka faza razvija se postupno, tjednima, mjesecima, godinama;
obvezni simptomi su manifestacije portalne hipertenzije;
svi simptomi su manje izraženi nego u akutnom tijeku sindroma.
Kronično zatajenje jetre nepovratan je proces i prije ili kasnije će dovesti do jetrene encefalopatije i kome.

Dijagnoza zatajenja jetre

Pregled bolesnika od strane liječnika opće prakse, hepatologa ili gastroenterologa, ili u slučaju kome - od strane reanimatologa- utvrđivanje povijesti života i bolesti, utvrđivanje navedenih simptoma, određivanje veličine jetre, procjena stanja kože i vidljivih sluznica.

Laboratorijske metode za proučavanje stanja jetre

Laboratorijska dijagnostika omogućuje procjenu funkcionalnog stanja jetre i stupnja njezina oštećenja.

Indikatori	Norma pokazatelja*		Promjene kod zatajenja jetre

Ukupni bilirubin	Ukupni bilirubin: 8 - 20 µmol/l, neizravni bilirubin: do 15 µmol/l, izravni bilirubin: do 5 µmol/l.			Značajno povećanje žučnih pigmenata - 50-100 puta ili više, do 1000 µmol/l. Jetrena encefalopatija se javlja kada je razina bilirubina veća od 200 µmol/l.
Alt(alanin aminotransferaza)	0,1 - 0,68 µmol/l ili do 40 IU			Transaminaze su enzimi koji se oslobađaju iz stanica jetre ili srca koje propadaju. Što je više transaminaza, to je izraženiji proces nekroze jetrenog tkiva. Kod zatajenja jetre transaminaze se deseterostruko povećavaju. Primjećuje se potpuno uništenje jetre nagli pad pokazatelji transaminaza.
AsT(aspartat aminotransferaza)	0,1 - 0,45 µmol/l ili do 40 IU
Timol test	0 - 5 jedinica - negativan test.			Timol test - određivanje kvalitativnog omjera proteinskih komponenti krvnog seruma. Pozitivan test ukazuje na postojanje poremećaja metabolizma bjelančevina, gotovo uvijek je pozitivan kod zatajenja jetre.
De Ritisov koeficijent	1,3 - 1,4			Ovaj omjer odražava omjer AST i ALT. U slučaju zatajenja jetre zbog kroničnih bolesti jetre, ovaj se pokazatelj povećava na više od 2. A u akutnom procesu virusnog hepatitisa, naprotiv, smanjuje se na manje od 1.
GGT(gama glutamat transferaza)	6 - 42 U/l za žene, 10 - 71 U/l za odrasle.			GGT je enzim uključen u metabolizam proteina. U slučaju zatajenja jetre, ova se brojka može povećati nekoliko puta ako pacijent ima simptome stagnacije žuči. Zanimljivo je da GGT koriste narkolozi u dijagnosticiranju alkoholizma.

Glukoza	3,3 - 5,5 mmol/l			Postoji smanjenje razine glukoze ili, rjeđe, povećanje, to je zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata, u kojem jetra igra važnu ulogu.
Urea	2,5 - 8,3 mmol/l			Kod zatajenja jetre opaža se smanjenje razine uree, to je zbog poremećaja metabolizma proteina, nedostatka sinteze uree u jetri iz amonijaka - proizvoda razgradnje proteina.
Ukupni proteini, globulini, albumini	Ukupni proteini: 65 - 85 g/l, globulini: 20 - 36 g/l, albumini: 30 - 65 g/l			Smanjenje razine ukupnih proteina, albumina i globulina nastaje zbog kršenja metabolizma proteina
Kolesterol	3,4 - 6,5 mmol/l			Povećanje razine kolesterola opaženo je s teškim sindromom kolestaze, ali s daljnjom nekrozom jetre dolazi do oštrog smanjenja razine kolesterola.
Željezo	10 - 35 µmol/l			Povećanje razine željeza u krvi povezano je s nekrozom hepatocita, u kojima se taloži kao posljedica razaranja hemoglobina.
Alkalne fosfataze	Do 240 jedinica/l za žene i do 270 jedinica/l za muškarce			Kod zatajenja jetre dolazi do povećanja aktivnosti alkalne fosfataze 3 do 10 puta zbog sindroma kolestaze, unutarnja ovojnica bilijarnog trakta izvor je alkalne fosfataze.
Amonijak u krvi	11-32 µmol/l			Uz zatajenje jetre, razina amonijačnog dušika u krvi povećava se do 2 puta, s povećanjem jetrene encefalopatije, povećava se razina amonijaka.
fibrinogen	2 - 4 g/l			Postoji smanjenje razine fibrinogena zbog poremećaja njegovog stvaranja u jetri. Fibrinogen je čimbenik zgrušavanja krvi, njegov nedostatak, zajedno s nedostatkom drugih čimbenika, dovodi do razvoja hemoragijski sindrom.

Hemoglobin	120 - 140 g/l			Kod zatajenja jetre uvijek postoji pad hemoglobina ispod 90 g/l. To je zbog poremećaja u metabolizmu proteina i željeza, kao i prisutnosti gubitka krvi u hemoragijskom sindromu.
Leukociti	4 - 9*10 9 /l			Povećanje razine leukocita i ESR prati sindrom intoksikacije zbog nekroze jetre ili djelovanja virusnog hepatitisa, odnosno upale.
ESR(brzina sedimentacije eritrocita)	2 - 15 mm/h
Trombociti	180 - 320*10 9 /l			Dolazi do smanjenja razine trombocita zbog povećane potrebe za njima, kao posljedice hemoragičnog sindroma.

Boja	Slamnata, svijetložuta			Zatamnjenje urina, boje tamnog piva, povezano je s pojavom žučnih pigmenata u njemu, zbog kolestaze.
urobilin	5 - 10 mg/l			Povećane razine urobilina u urinu povezane su sa sindromom kolestaze i poremećenim metabolizmom žučnih pigmenata.
Protein	Normalno nema proteina u urinu			Pojava proteina u urinu povezana je s poremećajem metabolizma proteina i može ukazivati na razvoj zatajenja bubrega.

sterkobilin	Normalno, sterkobilin je prisutan u stolici i doprinosi žuto-smeđoj boji stolice.			Odsutnost sterkobilina u izmetu povezana je s kršenjem odljeva žuči.
skrivena krv	Normalno, u stolici ne bi trebalo biti skrivene krvi			Pojava okultne krvi u stolici ukazuje na prisutnost krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili želuca.
Test krvi za virusni hepatitis
Markeri virusni hepatitis A: Ig M HAV; virusni hepatitis B: antitijela na HBs antigen; virusni hepatitis C: Anti-HCV		Normalno, kod osobe koja ne pati od virusnog hepatitisa, markeri za hepatitis se ne otkrivaju.		Definicija markera virusni hepatitis ukazuju na akutni ili kronični proces.

*Svi standardi pokazatelja su naznačeni samo za odrasle.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti jetre

Pomoću posebne opreme možete vizualizirati jetru, procijeniti njezino stanje, veličinu i prisutnost dodatno obrazovanje, stanje jetrenih žila, žučnih kanala.

Dodatne metode istraživanja zatajenja jetre

Potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se procijenilo stanje drugih organa, jer zatajenje jetre utječe na cijelo tijelo.

rendgen prsnog koša,
CT ili MRI mozga,
fibrogastroduodenoskopija (sondiranje jednjaka, želuca, dvanaesnika),
drugi prema indikacijama.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Osnovni principi liječenja akutnog zatajenja jetre:

Najvažnije je, ako je moguće, otkloniti mogući uzrok zatajenja jetre.
Liječenje se mora započeti odmah.
Hospitalizacija je obavezna! Akutno zatajenje jetre liječi se samo u bolničkom okruženju, s teškom encefalopatijom - u jedinici intenzivne njege.
Liječenje je usmjereno na održavanje tjelesne kondicije i metabolizma.
Ako isključimo uzrok razvoja zatajenja jetre i potpuno podržavamo životnu podršku pacijenta tijekom 10 dana, dolazi do regeneracije hepatocita, što omogućuje pacijentu preživljavanje.

Faze intenzivne njege akutnog zatajenja jetre

Zaustavljanje krvarenja u prisutnosti hemoragičnog sindroma:
- Ako je potrebno, kirurško liječenje usmjereno na vraćanje cjelovitosti krvnih žila
- Davanje hemostatskih lijekova: aminokapronske kiseline (etamzilat), vitamina K (vikasol), askorbinske kiseline (vitamin C), vitamina P (rutin), fibrinogena i drugih.
- Ako su ove mjere neučinkovite, moguće su transfuzije lijekova. darovanu krv, odnosno masu trombocita i druge čimbenike zgrušavanja krvi.
Smanjenje intoksikacije:
- čišćenje debelog crijeva,
- dijeta bez proteina,
- primjena lijekova koji stimuliraju motilitet crijeva (cerukal, metaklopramid i drugi),
- infuzija neogemadeza, reosorbilakta u svrhu detoksikacije.
Vraćanje volumena cirkulirajuće krvi: intravenska kapajna primjena fiziološke otopine. rješenje, ostalo slane otopine pod kontrolom volumena izlučenog urina.
Poboljšanje opskrbe jetre krvlju:
- Maska s kisikom ili mehanička ventilacija ako su prisutni simptomi plućnog edema,
- smanjenje edema jetrenih stanica: primjena osmotskih lijekova (reopoliglukin, sorbitol),
- dilatacija intrahepatičnih žila: aminofilin, droperidol, tiotriazolin,
- lijekovi koji poboljšavaju sposobnost jetre da percipira kisik: kokarboksilaza, citokrom C i drugi.
Nadopunjavanje potrebnih energetskih rezervi tijela: davanje glukoze, albumina.
Smanjena apsorpcija u crijevima - laktuloza (Duphalak, Normaze i drugi), propisivanje antibiotika za poremećaj crijevne mikroflore.
Obnavljanje funkcije jetre i poticanje njezine regeneracije:
- Arginin, ornitin, Hepa-Merz - poboljšavaju funkciju jetre u stvaranju ureje iz amonijaka,
- vitamini P, skupina B,
- hepatoprotektori s fosfolipidima i masnim kiselinama: Essentiale, LIV-52, Essliver, lipoid C i drugi,
- aminokiseline, osim fenilalanina, triptofana, metionina, tirozina.
Korekcija funkcije mozga:
- lijekovi za smirenje,
- poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu (Actovegin, Cerebrolysin i drugi),
- diuretici (diuretici, na primjer, Lasix, manitol) za smanjenje oticanja mozga.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Principi liječenja kroničnog zatajenja jetre:

liječenje bolesti koje su dovele do razvoja zatajenja jetre,
simptomatsko liječenje,
liječenje i prevencija komplikacija zatajenja jetre.
Tradicionalna medicina je nemoćna u liječenju ovog sindroma!
Dijeta je jedna od glavnih mjera usmjerenih na obnovu stanica jetre i smanjenje stvaranja amonijaka u tijelu. Dijeta bez proteina.
Čišćenje crijeva, budući da patogena crijevna mikroflora potiče stvaranje amonijaka i njegovu apsorpciju u krv, a jetra je izgubila sposobnost stvaranja uree iz amonijaka. Da biste to učinili, klistiri za čišćenje propisuju se 2 puta dnevno.
Potrebno je ispraviti glavne metaboličke pokazatelje, prema biokemijskim testovima krvi (elektroliti, lipoproteini, glukoza i tako dalje).
Uz uzimanje osnovnih lijekova, ako postoje komplikacije, potrebno ih je liječiti.

Glavni lijekovi koji se koriste za kronično zatajenje jetre

Vrsta lijekova	Zastupnici	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Laktuloza	Dufalak, Normaze, Sretno, Portolac	Laktuloza mijenja kiselost crijeva, čime inhibira patogenu crijevnu mikrofloru koja oslobađa dušik. Dušik se apsorbira u krv i spaja s vodikovim atomima u vodi u obliku amonijaka. Oštećena jetra ne može stvoriti ureu iz tog amonijaka i dolazi do trovanja amonijakom.	30 - 50 ml 3 puta dnevno uz obrok. Laktuloza se može koristiti dugotrajno.
Antibiotici širokog spektra	Neomicin najbolje se pokazao u liječenju zatajenja jetre.	Antibiotici su neophodni za suzbijanje crijevne mikroflore koja proizvodi amonijak. Mogu se koristiti bilo koji antibakterijski lijekovi, osim onih koji imaju hepatotoksični učinak.	Tablete 100 mg - 1-2 tablete 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 5-10 dana.
Aminokiseline	Glutaminska kiselina	Aminokiseline ovih skupina vežu amonijak u krvi i uklanjaju ga iz tijela. Propisan za intoksikaciju amonijakom koja je posljedica kroničnog zatajenja jetre. Ne može se koristiti s Vikasolom (vitamin K), koji se propisuje za zaustavljanje krvarenja, na primjer iz proširenih vena jednjaka.	Oralno 1 g 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja traje od 1 mjeseca do 1 godine.
	ornitin (ornicetil)		Unutra, 3 g granula, razrijeđenih u čaši tekućine 2-3 puta dnevno. Za intravensku kapaljku - 20-40 g/dan na 500 ml 5% otopine glukoze ili fiziološke otopine.
Infuzijska terapija detoksikacije	Glukoza 5%	Glukoza pomaže obnoviti potrebne energetske rezerve.	Do 200 - 500 ml dnevno svake otopine intravenski. Ukupno se dnevno može izliti do 2 - 3 litre otopina, samo uz kontrolu volumena izlučene mokraće (diureza).
Infuzijska terapija detoksikacije	Otopina natrijevog klorida 0,9% (fiziološka otopina), Ringerova otopina, Lact	Otopine elektrolita nadopunjuju volumen cirkulirajuće krvi, elektrolitski sastav krvi poboljšava opskrbu jetre krvlju.
Pripravci kalija	Kalijev klorid	Nadoknađuje nedostatak kalija, koji se gotovo uvijek javlja kod zatajenja jetre. Samo pod kontrolom razine kalija u krvi, jer njegov višak može dovesti do zatajenja srca.	10 ml 4% otopine razrijeđeno u 200 ml bilo koje tekućine za infuziju.
Vitamini	Vitamin C	Mnogi vitamini su antioksidansi, poboljšavaju stanje zidova krvnih žila, poboljšavaju cirkulaciju krvi i pomažu u poboljšanju regeneracije stanica jetre.	Do 5 ml dnevno intramuskularno ili intravenozno.
	B vitamini (B1, B6, B12)		1 ml dnevno intramuskularno ili intravenozno s otopinama za infuziju
	Vitamin PP (nikotinska kiselina)		1 ml na 10 ml vode za injekcije intravenozno 1 puta dnevno.
Hepatoprotektori	Essentiale forte	Sadrži fosfolipide, vitamine B1, B2, B6, B12, PP, pantotenat - tvar koja potiče izlučivanje alkohola. Fosfolipidi su izvor za strukturu hepatocita i poboljšavaju njihovu regeneraciju.	Otopina za injekciju - 5 ml 2-4 puta dnevno, razrijeđena fiziološkom otopinom. otopina ili glukoza. Nakon 10 dana injekcija, možete prijeći na uzimanje Essentiale tableta. Za oralnu primjenu: 1. mjesec - 600 mg (2 kapsule po 300 mg) 2-3 puta dnevno uz obrok. Dalje - 300 mg (1 kapsula) 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je od 2-3 mjeseca.
Hepatoprotektori	Heptral	Sadrži aminokiseline koje poboljšavaju regeneraciju jetre i pomažu u neutralizaciji žučnih kiselina.	1 tableta na svakih 20 kg težine pacijenta ujutro između obroka.

Indikacije za izvantjelesne metode liječenja

Ekstrakorporalne metode- metode liječenja izvan tijela bolesnika. Posljednjih su godina ove metode postale obećavajuće za liječenje zatajenja jetre.

Hemodijaliza- pročišćavanje i filtracija krvi preko aparata za umjetni bubreg, moguće i kroz komad peritoneuma (abdominalna hemodijaliza). U tom slučaju krv prolazi kroz filtre, oslobađajući je od toksina.

plazmafereza - pročišćavanje krvi od toksičnih tvari pomoću posebnih filtara, nakon čega slijedi vraćanje plazme natrag u krvotok. Upravo se plazmafereza pokazala boljom u liječenju zatajenja jetre.

Indikacije:

Razvoj zatajenja bubrega i jetre, obično se to događa u fazi jetrene kome;
Fulminantno zatajenje jetre, koje se razvija u pozadini trovanja otrovima i toksinima;
Akutno i kronično zatajenje jetre s teškim trovanjem amonijakom, žučnim pigmentima, žučnim kiselinama i drugim otrovnim tvarima.

Indikacije za transplantaciju jetre

Transplantacija jetre javlja se nakon djelomičnog uklanjanja zahvaćenog organa. Jetra se presađuje od donora koji je u mnogočemu prikladan. Donatoru se uzima samo dio jetre, za njega ovaj postupak u većini slučajeva ne predstavlja prijetnju životu, jer se jetra postupno obnavlja.

Transplantirani dio jetre u tijelu primatelja (onog kome je organ presađen) počinje se postupno obnavljati do veličine zdrave jetre. Istodobno, hepatociti počinju obavljati svoje glavne funkcije.

Opasnost ove metode moguće je odbacivanje presađenog organa (stranog uzročnika) pa će bolesnik cijeli život morati uzimati posebne lijekove (citostatike i hormone).
Drugi problem u korištenju ove metode u liječenju zatajenja jetre je njezina visoka cijena i teškoće u odabiru najprikladnijeg donora.

Komplikacije stanja u obliku hemoragičnog sindroma i zatajenja plućnog srca otežavaju pripremu takvog bolesnika za tešku i dugotrajnu operaciju.

Principi dijetetske terapije za zatajenje jetre:

niskoproteinska, ili još bolje, bezproteinska dijeta;
dnevni sadržaj kalorija u hrani ne smije biti manji od 1500 kcal;
hrana treba biti ukusna i izgledati privlačno, jer pacijenti doživljavaju nagli pad apetita;
morate jesti često, u malim obrocima;
hrana treba sadržavati dovoljnu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, šećer, voće, povrće);
hrana treba sadržavati veliku količinu vitamina i mikroelemenata;
morate dobiti povećanu količinu vlakana;
Ograničenje masti potrebno je samo ako postoje simptomi kolestaze;
nakon poboljšanja stanja bolesnika možete se vratiti na normalnu prehranu postupnim uvođenjem proteinskih proizvoda (poput dohrane za djecu), počevši od proteina biljnog podrijetla (heljda, žitarice, mahunarke), zatim mliječnih proizvoda i, ako se proteini dobro podnose, meso;
Ako se kod bolesnika razvije hepatička encefalopatija s poremećenim gutanjem ili jetrenom komom, preporučuje se parenteralna prehrana (primjena otopina aminokiselina, ugljikohidrata, lipoproteina, vitamina, mikroelemenata kroz venu).

Dnevni režim:

potrebno je prestati uzimati alkohol i druge hepatotoksične tvari (osobito lijekove bez savjetovanja s liječnikom),
piti dovoljno tekućine,
odustati od teške tjelesne aktivnosti,
dovoljno spavajte, poboljšajte svoje psihičko stanje,
izbjegavajte zatvor, potrebno je provoditi klizme za čišćenje 2 puta dnevno,
ako vaše stanje dopušta, provedite više vremena na svježem zraku, izbjegavajući otvorenu sunčevu svjetlost.

Čuvajte svoje zdravlje!

S ovim sindromom, metabolički procesi u tijelu su poremećeni, a tijelo se truje proizvodima metabolizma proteina.

Klasifikacija

Neuspjeh se klasificira prema prirodi tijeka i fazama.
Akutna i kronična insuficijencija razlikuju se po prirodi.
Akutni oblik razvija se s akutnim oblikom hepatitisa, trovanja ili subakutnom distrofijom jetre.
Kronični oblik karakterističan je za cirozu jetre i kronični hepatitis. Oba oblika zatajenja mogu rezultirati jetrenom komom.
Postoje različite faze: kompenzirana, dekompenzirana, distrofična i jetrena koma.

Osim toga, razlikuju se endogena i egzogena insuficijencija.
Endogeni– komplikacija je smrti ili degeneracije jetrenog tkiva i karakteristična je za cirozu i hepatitis.
Egzogeni- Riječ je o samotrovanju organizma produktima metabolizma i tvarima koje proizvodi crijevna mikroflora. To se događa ako gore navedene tvari ulaze u krv kroz stijenke crijeva, a ne prolaze kroz jetru, na primjer, ako je portalna vena blokirana. Ova forma zatajenje ne uzrokuje promjene u kvaliteti jetrenog tkiva.

Uzroci

Uzroci zatajenja jetre dijele se na hepatogene i ekstrahepatične.

Hepatogeno: bolesti i pojave koje izravno zahvaćaju tkivo jetre.
Ekstrahepatična: procesi koji neizravno utječu na funkcije jetre.

Stanje uzrokuje smrt u 50-90% slučajeva.

Glavni čimbenici koji izazivaju ovo stanje:
1. Virusni hepatitis
2. Trovanje paracetamolom
3. Otrovanje otrovima koji uništavaju stanice jetre ( krivotvoreni alkohol, gljive)
4. Wilson-Konovalovljeva bolest
5. Distrofija jetre tijekom trudnoće, koja se javlja u akutnom obliku.

Znakovi:

Opće pogoršanje zdravlja
Žutilo bjeloočnice, kože
Dah miriše na pokvareno meso
Drhtanje udova
Oteklina.

Što uraditi?
Odmah idite u bolnicu.

Dijagnostika

1. Ispitivanje pacijenta o njegovim lošim navikama, prošlih bolesti lijekovima koje koristi.
2. Opća analiza krvi
3. Koagulogram
4. Analiza urina
5. Biokemija krvi
6. Alfa-fetoprotein test
7. Ultrazvuk abdomena
8. Rtg abdomena
9. Radionuklidno skeniranje
10. Elektroencefalogram
11. Biopsija jetrenog tkiva.

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko kod djece u prvih godinu i pol života, ono završava smrću u 50% slučajeva. A spašavanje djetetovog života ovisi samo o kompetentnim i pravovremenim radnjama roditelja i liječnika.
U novorođenčadi mlađe od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću u proizvodnji određenih enzima.
Osim toga, kod djece uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava, ima glavobolju. Probava hrane je poremećena: proljev, nadutost, povraćanje. Boli me trbuh, usporen mi je rad srca.
Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, ona pada u komu.
Liječenje bebe s zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. Nakon toga, nakon otpuštanja kući, dijete se mora dugo pridržavati posebne dijete i uzimati povećane doze vitamina LEĐA .

Liječenje

Liječenje zatajenja jetre u bilo kojem stadiju iu bolesnika bilo koje dobi treba provoditi samo u bolnici.
Potrebno je održavati vitalne funkcije tijela pacijenta i istodobno se boriti protiv osnovne bolesti koja je uzrokovala ovo stanje.
Ako je uzrok nedostatka trovanje, toksini se uklanjaju iz tijela pomoću laksativa. Za čišćenje tijela od amonijaka koriste se intravenozne injekcije. glutaminska kiselina dvaput ili triput dnevno tijekom 3 do 4 dana.
Također se unose glukoza i vitamini U 12 I U 6 , kokarboksilaza, panangin, lipoična kiselina.
Obavezna je uporaba instalacija za kisik i jastuka za kisik.
U kroničnim oblicima insuficijencije propisuju se lijekovi za ublažavanje stanja bolesnika, smanjuje se udio proteina u hrani, indiciraju se klistiri za čišćenje crijeva, kao i s vremena na vrijeme antibiotici i vitamini U u obliku injekcija, vitohepat.

Dijeta

1. Smanjite razinu proteina u prehrani na 30 grama. dnevno, masti do 20 - 30 grama, dok ugljikohidrati trebaju biti do 300 grama. U teškim uvjetima, proteini su potpuno isključeni, ostavljajući samo 5 grama sadržanih u biljnim proizvodima.
2. Osnova dijete - biljna hrana (sokovi od povrća i voća, med, pire juhe, kompoti s kuhanim voćem, uvarak od šipka, žele, žele).
3. Jedite hranu jednom svaka 2 sata u polutekućem ili tekućem obliku.
4. Potpuno izbjegavajte sol.
5. Pijte do 1,5 litara tekućine dnevno u nedostatku edema.

Ako se stanje bolesnika poboljša, tada se svaka tri dana može dodati 10 grama. vjeverica dok ne dosegne dobna norma. Bjelančevine treba povećati uvođenjem svježeg sira, kefira i jogurta u prehranu. Možete polako povećavati udio masti. Istodobno, temelj prehrane su lako probavljivi ugljikohidrati ( med, šećer, džem, žele, žele, voće).

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa