Vanjski jetreni tromb i način liječenja. Pravovremeno liječenje tromboze jetrene vene
Tromboza je opasna bolest, koji utječu na arterijske i venske žile. Prati ga sužavanje vaskularne šupljine zbog njegove blokade krvni ugrušak. Tromboza portalne vene opasan je poremećaj u radu jetre i susjednih organa. Najčešće, blokada ovog plovila nije neovisna bolest, ali komplikacija patoloških procesa koji se javljaju u tijelu. Čak i manji čimbenici mogu izazvati trombozu. Ako se zanemari, može dovesti do unutarnjeg krvarenja i smrtni ishod.
U ovom članku ćemo vam reći:
Tromboza portalne vene jetre
Tromboza portalne vene je bolest koju karakterizira blokiranje vaskularnog lumena trombom, sve do potpune okluzije. U 5% slučajeva, bolest se razvija u pozadini ciroze, u 30% - kao rezultat hepatocelularnog karcinoma.
Poremećaji cirkulacije bilježe se ne samo u trbušno područje, ali i po cijelom tijelu. Kao rezultat toga, funkcioniranje probavnog trakta je poremećeno, što je popraćeno nizom neugodnih simptoma.
Razlozi za razvoj bolesti
Uzroci tromboze portalne vene jetre su različiti. U novorođenčadi bolest se javlja kao posljedica infekcije kroz pupčanu vrpcu. U odrasloj dobi, patološki proces može se razviti nakon akutnog upala slijepog crijeva.
Uzroci bolesti kod odraslih su sljedeći:
- bakterijsko oštećenje vene ili razvoj gnojnog pylephlebitisa;
- Dostupnost cistične formacije na venu;
- ciroza;
- razdoblje nošenja djeteta;
- nasljedna predispozicija vaskularnim patologijama;
- povećano zgrušavanje krvi;
- kronično zatajenje srca;
- maligni ili benigni tumori u području zahvaćene vene i obližnjih organa;
- postoperativno razdoblje.
Glavni simptomi
Potrošiti pravovremenu dijagnozu, trebali biste se upoznati s kliničkom slikom tromboze portalne vene. Simptomi se razlikuju u svakoj fazi bolesti. Oni ovise o popratne bolesti i lokalizacija tromba.
Najčešći znakovi oslabljenog protoka krvi uključuju:
- prisutnost slobodna tekućina V trbušne šupljine;
- prisutnost krvi u stolici;
- izražena bol u peritoneumu;
- nadutost;
- krvarenje iz jednjaka u želudac;
- potpuna odsutnost stolice;
- tamna bljuvotina.
U prisutnosti tromboze, pacijent može primijetiti nestanak fiziološke gladi. Istodobno nestaje potreba za odlaskom na WC i opaža se zatvor.
Ako se bolest javlja u akutnom obliku, stolica postaje tekuća. Bolne senzacije usredotočiti se na epigastrična regija i povremeno dati desni hipohondrij.
Klasifikacija i oblici
Simptomi i manifestacije bolesti uvelike ovise o njegovoj vrsti. Po težini patološki proces razlikovati teške, srednje i lagani oblik tromboflebitis.
Razlikuju se po sljedećim karakteristikama:
- Na blagi tok bolesti, tromb prekriva samo polovicu šupljine vene. Nalazi se u području prijelaza portalne vene u slezensku venu.
- Prosječni oblik bolesti karakterizira tromb koji utječe na područje mezenterične posude.
- U teškim slučajevima tromboza zahvaća sve vene koje se nalaze u trbušnoj šupljini. Prokrvljenost se značajno usporava, što utječe na rad probavnih organa.
Postoje i kronični i akutni oblik bolesti. U prvom slučaju, tijek bolesti je dug, popraćen drugim patološkim procesima. Kod akutne tromboze opaža se brzo povećanje intenziteta simptoma. U ovom slučaju postoji opasnost od smrti.
Nakon uspješna eliminacija tromba, pacijent se mora redovito podvrgavati preventivni pregledi kod flebologa.
Dijagnostičke mjere
Tromb u portalnoj veni jetre dijagnosticira se standardnim metodama. Prvi korak je pregled i razgovor s pacijentom.
Nakon prikupljanja anamneze propisuju se sljedeći postupci:
- Dopplerografija, koja je dodatak ultrazvučni pregled, pomaže identificirati kršenja protoka krvi u trbušnoj šupljini.
- Za procjenu stanja jetre i postavljanje dijagnoze potrebni su jetreni testovi primarne bolesti orgulje.
- Darivanje krvi za testove koagulacije daje ideju o vjerojatnosti stvaranja krvnog ugruška.
- Kontrastna venografija pomaže identificirati točno mjesto formiranog krvnog ugruška.
Liječenje tromboze portalne vene
Vrlo je preporučljivo ne ignorirati simptome tromboze portalne vene. Liječenje se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti. Primjena terapija lijekovima koristan kod kronične tromboze.
Ako dođe do krvarenja, pacijent se prima u bolnicu. Sonda se uvodi u trbušnu šupljinu kako bi se zaustavilo krvarenje. Također prihvaćeno lijekovi za zaustavljanje krvarenja.
Ciljevi konzervativne terapije su sljedeći:
- smanjenje znakova portalne hipertenzije;
- sprječavanje prekomjernog zgrušavanja krvi;
- razrjeđivanje krvi.
Metoda lijekova
Terapija lijekovima za vaskularnu trombozu zahtijeva integrirani pristup. Doziranje lijekova odabire liječnik na individualnoj osnovi. Prosječno trajanje uzimanje lijekova je 1 mjesec. Poslije mature tijek liječenja analize se ponavljaju.
Su korišteni sljedeće grupe lijekovi:
- antikoagulansi nisu izravno djelovanje(Neokumarin i Sinkumar);
- trombolitički lijekovi(streptokinaza i fibrinolizin);
- antimikrobni lijekovi (Tienam, Meronem);
- izravni antikoagulansi (Fraxiparin, Heparin).
Intravenski primijenjen fiziološka otopina ili Reopoliglucin u dozi od 400 ili 200 ml. Izravni antikoagulansi se koriste u hitno u prvom satu nakon pojave simptoma bolesti.
Daju se intravenozno u koncentraciji od 40 000 jedinica tijekom 4 sata. Trombolitici se daju pomoću kapaljke u dozi od 20 000 jedinica.
Operacija
Ovisno o prirodi bolesti, odabire se metoda liječenja. Liječenje kirurški provodi se s nedovoljnom učinkovitošću lijekova u prva 3 dana hospitalizacije.
Koriste se sljedeće vrste intervencija:
- Sklerozirajuća injekcijska terapija. Postupak uključuje uvođenje ljepljive otopine u venu, što omogućuje sužavanje proširenih područja. Operacija se izvodi zajedno s ezofagoskopijom.
- Splenorenalna anastomoza. Ova vrsta intervencije se prakticira u slučaju održavanja prohodnosti slezene vene.
- Primjena mezenterično-kavalne anastomoze. Provodi se ako je potrebno eliminirati portalnu hipertenziju.
- Protetika se izvodi ako je slezenska vena začepljena. Proteza se postavlja u područje između gornje mezenterične i donje šuplje vene.
Na dugotrajno krvarenje posegnuti za operacijom pomoću metode Tanner. Područje želuca se križa u kardijalnom dijelu. Nakon toga se njegovi zidovi spajaju. Ako se razvije pylephlebitis, njegove komplikacije se sprječavaju ugradnjom drenaže.
Komplikacije i prognoza
Tromboembolija kod ciroze jetre i drugih bolesti unutarnjih organa dovodi do razne komplikacije. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, povećava se rizik od kome, razvoja gnojnog peritonitisa, infarkta crijeva, hepatorenalnog sindroma i opsežnog krvarenja.
Prognoza u ovim slučajevima je nepovoljna. Ako je mezenterična vena potpuno začepljena, povećava se vjerojatnost smrti.
Pravovremena terapija može spriječiti kretanje ugruška kroz portalnu venu. Pridržavajući se svih preporuka liječnika, pacijent u potpunosti staje na noge za 3-5 tjedana. Mali krvni ugrušci dobro reagiraju na terapiju lijekovima. Što prije započne liječenje, to će ishod biti povoljniji.
Kardio gimnastika, joga i fizioterapija pružiti pozitivan utjecaj na funkcioniranje krvožilnog sustava.
Kako spriječiti bolest?
Kako bi se spriječio razvoj tromboze portalne vene, potrebno je voditi zdrav stil života i biti promatran od strane flebologa. Kod osoba koje imaju ovisnost o alkoholu, vjerojatnost razvoja patologije je mnogo veća.
Etilni alkohol ima destruktivan učinak na jetru. Kršenje njegovog rada izaziva razvoj tromboze.
Sljedeće mjere pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi i sastava krvi:
- redovito planinarenje i umjerena tjelesna aktivnost;
- pravovremeni pristup liječniku u slučaju otkrivanja patologija unutarnjih organa;
- korištenje potrebne količine tekućine;
- recepcija vitaminski kompleksi kako bi se spriječio nedostatak hranjivih tvari;
- poštivanje načela pravilne prehrane.
Mora se zapamtiti da čak i usklađenost sa svim preventivne mjere ne osigurava 100% od pojave bolesti. U nekim slučajevima, tromboza se razvija pod utjecajem čimbenika izvan kontrole osobe. U takvoj situaciji, učinkovitost liječenja izravno ovisi o brzini dijagnoze.
tromboza - ozbiljna bolest zahtijeva hitno liječenje. Ako se na vrijeme obratite liječniku, možete izbjeći opasne posljedice. Pacijent je dužan strogo se pridržavati propisanih preporuka i održavati zdrava slikaživot.
Prvi spomen bolesti koja se razvija s opstrukcijom jetrenih vena uočen je 1845. godine. Opisao ju je Englez G. Budd. Godine 1899. Austrijanac H. Chiari proučavao je više od 10 pacijenata s istim sindromom. Imena istraživača bila su osnova za naziv ove teške patologije. Budd-Chiarijeva bolest je bolest uzrokovana začepljenjem jetrene i portalne vene. Rijetka bolest(javlja se u 1 osobe od 100 tisuća), što dovodi do poremećaja rada jetre zbog otežanog odvoda krvi iz nje i manifestira se znakovima visokotlačni u portalnoj veni.
Razlozi koji dovode do blokade protoka krvi su:
- Endoflebitis jetrenih vena, izravno uzrokujući njihovu trombozu, obliteraciju i blokadu. Razvija se nakon ozljede abdomena, bolesti hemokoagulacijskog sustava, komplicirane trudnoće ili poroda ili kirurških intervencija.
- Kongenitalni poremećaji strukture jetrenih vena.
Patologija koja se manifestira istim simptomima, ali se temelji na opstrukciji protoka krvi iz jetre neizravne prirode (to jest, nije uzrokovana oštećenjem i trombozom jetrenih vena), smatra se Budd-Chiarijevim sindromom. Znanstvenici se još uvijek spore oko praktične potrebe odvajanja pojma bolesti od sindroma.
Budd-Chiarijev sindrom može se razviti zbog sljedećih patologija:
- upala u trbušnoj šupljini ili u srčanoj vrećici;
- tumorske formacije trbušne regije (tumori jetre, bubrega, nadbubrežne žlijezde, Williamsov tumor);
- kongenitalno smanjenje lumena inferiorne vene cave ili njegovo sužavanje zbog tromboze;
- membranska fuzija inferiorne vene cave (izuzetno rijetka patologija pronađena u populaciji Japana i Afrike);
- ciroza;
- kongenitalne mane jetre;
- poremećaji hemokoagulacije (mijeloproliferativne bolesti, policitemija, vaskulitis);
- dugotrajna uporaba kontraceptiva;
- postoperativni mehanički blokovi;
- zarazne bolesti (tuberkuloza, ehinokokoza, amebijaza, sifilis).
Često su ove patologije popraćene varikoznom dilatacijom vena jednjaka, nakupljanjem transudata u trbušnoj šupljini ili cirozom. U četvrtine bolesnika ostaje nejasno zašto se razvio ovaj kompleks simptoma. Ovo stanje se naziva idiopatski sindrom. Postoje slučajevi kada je sindrom izazvan u novorođenčadi postavljanjem katetera u donju šuplju venu.
Klinički tok bolesti
Bolest pogađa i žene i muškarce. Dob većine pacijenata je oko 45 godina.
Klinička slika u razvoju ima niz simptoma karakterističnih za hipertenziju jetrene i portalne vene:
- tupa, bolna bol u tom području desna polovica trbuh;
- ascites;
- povećani volumen jetre i slezene;
- površina jetre je meka i bolna na dodir;
- žućenje koža;
- mučnina i povračanje;
- poremećaji funkcije koagulacije krvi;
- oštećenje mozga.
Ozbiljnost simptoma varira ovisno o trajanju bolesti, stupnju začepljenja jetrene i portalne vene, težini tromboze i stupnju vazokonstrikcije.
Budd-Chiarijev sindrom se dijeli na 3 vrste na temelju mjesta suženja venske žile:
- Tip 1 - blokada donje šuplje vene i sekundarna blokada jetrene vene;
- Tip 2 - blokada velikih jetrenih vena;
- Tip 3 - začepljenje malih venskih žila jetre.
Tijek bolesti dijelimo na akutni (trajanje kraće od mjesec dana) i kronični:
- Akutni oblik se opaža u 5-20% pacijenata. Razlog akutni razvoj Bolest postaje tromboembolija jetrenih vena ili donje šuplje vene. Obilježena značajnom boli u području projekcije jetre i iznad pupka, brz rast veličina jetre, povraćanje, žutilo kože.U roku od nekoliko dana moguće je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Često prati tromboza portalne vene i, kao posljedica, edem Donji udovi, dilatacija vaskularne venske mreže abdomena (simptom "glava meduze"). Dolazi do masivnog krvarenja, tekućina se nakuplja u šupljini poput proreza koja okružuje pluća. Diuretici brzo postaju neučinkoviti. Često završava smrću pacijenta za manje od tjedan dana.
- Kod većine ljudi Budd-Chiarijev sindrom razvija se kao kronična patologija. Kronični oblik razvija se zbog tromboze i fibroze jetrenih žila nakon bilo kojeg upalni procesi. Na početne faze bolest se ne manifestira ni na koji način, osim povećanja veličine jetre. Tek kod uznapredovalog oblika počinju se javljati bolovi u predjelu jetre i osjećaj mučnine. Često dolazi do povraćanja krvi. Nakon pojave tegoba tijekom pregleda, hepatomegalija, splenomegalija, ciroza jetre i proširene vene portalna vena i venska mreža prednje površine tijela.
Završna faza razvoja Budd-Chiari sindroma je: ireverzibilna dilatacija donje šuplje vene i portalne vene, praćena krvarenjem, zatajenjem jetre, začepljenjem peritonealnog vaskularnog kreveta krvnim ugrušcima i crijevnom trombozom. Bolesnici s ascitesom mogu razviti peritonitis. Ako je uzrok sindroma membranska fuzija žile, tada se u 30-45% slučajeva može očekivati stvaranje hepatocelularnog karcinoma.
Dijagnoza bolesti
Da bi se razjasnila dijagnoza, osim pritužbi pacijenata, i klinički znakovi potrebno je provesti niz studija koje će pomoći u određivanju vrste i strukture jetre i portalnih vena, otkrivanju krvnih ugrušaka ili suženih lumena u vaskularnom krevetu jetre i određivanju stupnja poremećaja protoka krvi.
- Krvni test. Opća analiza I biokemijska istraživanja u akutnom ili kroničnom obliku sindroma pokazat će povećanje broja leukocita, smanjenje sadržaja proteina u krvi i njihovu neravnotežu te ubrzanje ESR-a. Trombozu jetrene vene karakteriziraju povećane razine proteina i albumina u serumu. Studija koagulograma otkrit će povećanje protrombinskog vremena tijekom 15-20 sekundi.
- Ultrazvuk jetre, radiografija, CT skeniranje ili magnetski rezonantna tomografija pokazat će promjenu veličine organa, zatajenje cirkulacije. Budd-Chiarijev sindrom određen je atrofijom vanjskih dijelova jetre i povećanjem središnjih dijelova. Kod svakog drugog bolesnika vizualizira se povećani režanj kaudatusa.
- Doppler ultrazvuk. Precizno utvrđuje prisutnost tromboze i vizualizira mjesto krvnih ugrušaka u krvnim žilama.
- Kavografija i venohepatografija s kontrastnim sredstvom će pokazati konture venske mreže, prisutnost suženja ili začepljenja krvnih žila. Često se koristi tijekom operacija.
- Perkutana biopsija jetre će otkriti odumiranje jetrenih stanica, stagnaciju venske krvi i tromboza u području završnih ogranaka vena.
Prije postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti venookluzivnu bolest (nastaje nakon transplantacije) koštana srž, kemoterapija) i zatajenje srca desnog ventrikularnog tipa.
Pacijenti moraju biti pod nadzorom gastroenterologa i kirurga.
Liječenje i prevencija bolesti
Liječenje lijekovima ima za cilj smanjiti težinu simptoma bolesti. Koriste se sljedeće skupine lijekova:
- hepatoprotektori;
- poticanje metaboličkih procesa;
- diuretici;
- glukokortikosteroidi;
- lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi i rješavaju krvne ugruške.
Za varikozno proširenje vena jednjaka, vena želuca i crijeva propisuju se lijekovi iz skupine beta-blokatora za sprječavanje krvarenja iz njih.
Konzervativno liječenje Budd-Chiari sindroma je palijativno. Ako se ne proizvodi kirurgija, stopa smrtnosti od ove bolesti doseže 90% unutar dvije godine.
Glavno liječenje bolesti je kirurško. Vrsta kirurške intervencije ovisi o tome što je izazvalo razvoj bolesti:
- anastomoza na zahvaćenim venama;
- transatrijalna membranetomija;
- protetika vena;
- dilatacija suženih područja plovila;
- premosnica portalne vene;
- transplantacija jetre.
Da bi se uklonilo takvo opasno stanje kao što je ascites, koristi se tehnika laparocenteze, tijekom koje se tekućina uklanja kroz male rezove u trbušnom zidu. Transplantacija jetre i ranžiranje između portalne i jetrene vene također imaju pozitivan i trajan učinak.
Prevencija egzacerbacija zahtijeva stalnu upotrebu antikoagulantnih lijekova i cjeloživotnu dijetu.
Prognoza
Akutni Budd-Chiarijev sindrom obično je težak i često rezultira jetrenom komom sa smrtnim ishodom. Kronični oblik bolesti uz odgovarajuće liječenje omogućuje 55% bolesnika u dobi od 10 i više godina zadovoljavajuću kvalitetu života. Transplantacija jetre povećava stopu preživljenja bolesnika na 70% nakon 5 godina praćenja. Ako je tijek bolesti nepovoljan, dolazi do smrti zbog razvoja zatajenja jetre i ascitesa.
Životna prognoza ovisi o razlozima koji su uzrokovali razvoj sindroma i vremenu liječenja. Izrađena je posebna formula za izračun prognostičkog indeksa. Prognoza se smatra povoljnom ako je rezultat manji od 5,4.
bolestikrovi.com
Klasifikacija
Dimenzije portalne vene su prilično impresivne, njegova duljina doseže 8 cm, a širina 1,5 cm.Osim toga, u jetri se raspada u mnogo malih žila koje distribuiraju dolaznu krv u sve lobule organa, a nakon čišćenja, oni ispuštaju ga u donju šuplju venu, cirkulaciju u kojoj je usmjeren prema srcu.
Tromboza portalne vene može se pojaviti bilo gdje duž cijele duljine žile.
Blokada se može lokalizirati i na vratima jetre iu sredini samog organa. Također, okluzija se često nalazi u blizini drugih organa iz kojih se krv vadi putem vene.
Bolest se klasificira u nekoliko tipova i stadija, koji se razlikuju po tijeku razvoja, prisutnosti simptoma, mjestu začepljenja i komplikacijama koje nastaju.
Ovisno o vremenu nastanka, bolest se dijeli na sljedeće vrste:
| Akutna okluzija portalne vene |
|
| Kronična tromboza |
|
Prema stadijima razvoja, tromboza portalne vene se dijeli na:
Uzroci
Blokada portalne vene, kao i druge venske tromboze, nastaje zbog određenih čimbenika koji utječu na funkcioniranje krvožilnog sustava.
Uzroci tromboze portalne vene:
| Smanjena brzina protoka krvi |
|
| Povećano zgrušavanje | Sljedeći čimbenici utječu na povećanje zgrušavanja krvi:
Također, stvaranje tromba na pozadini povećane koagulabilnosti javlja se zbog gnojnog pylephlebitisa, koji se često razvija s naprednim kolangitisom, limfadenitisom ili ulceroznim kolitisom. Također utječe na promjene u koagulabilnosti dugotrajnu upotrebu hormonska kontracepcija. Stoga se tromboza portalne vene često dijagnosticira kod žena. |
| Trauma venskog zida | Može se pojaviti zbog operacije ili tromboflebitisa - upalnog procesa u vaskularnim tkivima. |
Simptomi
Kliničke manifestacije ovise o trajanju tromboze i njezinom mjestu. Na prisutnost simptoma također utječe stupanj razvoja bolesti i komplikacija.
Najviše opasna manifestacija Okluzija portalne vene je infarkt jetre ili smrt segmenta. Ako se tromboza javlja zajedno s blokadom mezenteričnih vena, tada najčešće napad završava smrću.
Najviše jasan simptom Tromboza portalne vene je opsežno krvarenje u jednjak. Sindrom je popraćen gubitkom apetita, nadutošću, nedostatkom stolice i drugim simptomima koji ukazuju na poremećaj rada crijeva.
Dolazi do blokade glavnog debla portalne vene:
| Začinjeno |
|
| Kronično |
|
Dijagnostika
Najlakši način za dijagnosticiranje akutne tromboze, koja ima brz razvoj i očite simptome. U diferencijalnoj dijagnozi isključiti slične bolesti, na primjer, blokada jetrena arterija, može ovisiti o raspoloživosti klinička slika.
Kada je portalna vena začepljena, jetra se ne povećava; međutim, zatajenje jetre se razvija prilično brzo, karakterizirano krvarenjem i disfunkcijom gastrointestinalni trakt.
Teže definirati kronični oblik tromboza portalne vene. Ovaj proces je vrlo sličan cirozi jetre, stoga je za točnu dijagnozu potrebno pribjeći laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.
U svrhu dijagnoze provode se:
- Doppler ultrazvuk;
- jetreni testovi (u laboratorijskim uvjetima);
- koagulogram;
- Ultrazvuk trbušne šupljine.
U teškim slučajevima, kada standardne metode ne daju točne rezultate, pacijent prolazi MRI ili CT s kontrastom. Ova vrsta hardverskog istraživanja pomaže odrediti mjesto tromba, procijeniti stupanj okluzije, veličinu ugruška, prisutnost komplikacija i utvrditi postoje li druge blokade u blizini.
Laboratorijske pretrage krvi za trombozu portalne vene bilježe povećanje sadržaja fibrinogena, povećanje PTI i povećanu koagulabilnost.
Vrlo je važno započeti terapiju tromboze što je ranije moguće. Liječenje se provodi strogo u bolnici i traje oko dva tjedna.
U akutnim slučajevima okluzije koristi se tromboliza, osobito kod hiperkoagulabilnih stanja i nedavno nastalih blokada.
Glavni cilj liječenja je zaustaviti razvoj bolesti, spriječiti razvoj posljedica i obnoviti protok krvi. Terapija je također usmjerena na sprječavanje daljnjeg rasta ugruška i njegovo uklanjanje.
Liječenje tromboze sastoji se od operacije i konzervativne terapije.
Pogledajmo pobliže obje metode:
| Konzervativno | Liječenje lijekovima provodi se antikoagulansima izravnog djelovanja, koji se daju bolesniku u prvim satima okluzije. visoke doze. Obično se u tu svrhu heparin ili fraxiparin koriste intravenozno kapanjem tijekom 3-4 sata. Između ostalog, pacijentu se propisuju trombolitički lijekovi i antikoagulansi posredno djelovanje:
Reopoliglukin i fiziološka otopina, 200-400 ml, također se koriste intravenozno kroz kapaljku. Ako je popraćena tromboza gnojne komplikacije, ili je nastao u pozadini takvih procesa u tijelu, tada se glavni tretman mora nadopuniti antibioticima širok raspon(Meronem, Tienam). Doziranje svih lijekova odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Ovisi o težini bolesti, stupnju oštećenja peritonealnih organa, popratnim bolestima, dobi bolesnika i individualne karakteristike tijelo. |
| Operativno | DO kirurška intervencija pribjegava u slučaju neučinkovitosti konzervativno liječenje. Da bi se shvatilo da lijekovi ne pomažu, trebalo bi proći 1 do 3 dana Operacija se izvodi uz održavanje prohodnosti slezene vene, inače se stvara mezenterično-kavalna anastomoza pomoću arterijske proteze promjera oko 18 mm. , koji je instaliran između donje šuplje vene i gornje mezenterične vene. Za trombozu portalne vene koriste se sljedeće kirurške metode:
Ako je bolest popraćena krvarenjem iz jednjaka, tada se provodi šivanje zahvaćenih vena želučanog i crijevnog trakta. U prisutnosti pylephlebitisa, jetra se otvara, nakon čega slijedi drenaža apscesa. Nakon operacije, pacijentu se nastavlja davati medikamentoznu terapiju, nakon čega se provodi ponovna dijagnostika. |
Prevencija
Razvoj tromboze portalne vene može se izbjeći ako se slijede preventivne mjere. Ovo je posebno važno za osobe koje su pod povećanim rizikom od ove bolesti.
Učinkovite metode protiv tromboze:
- pravilna prehrana;
- odricanje od loših navika;
- usklađenost normalna razina tjelesna aktivnost;
- korištenje kardio vježbi;
- uzimanje lijekova za jačanje krvožilnog i srčanog sustava;
- Ako imate povećano zgrušavanje krvi, uzmite lijekove koji ga razrjeđuju.
Kako biste spriječili pogoršanje ili ponovnu pojavu okluzije, potrebno je redovito uzimati lijekove koje je propisao liječnik, a također se dijagnosticirati svakih šest mjeseci. Osobe koje su registrirane trebale bi odmah kontaktirati stručnjaka ako im se stanje pogorša.
serdce.hvatit-bolet.ru
Uzroci tromboze portalne vene
Nastanak tromboze portalne vene, kao i svakog trombotičkog procesa, determiniran je nizom čimbenika - promjenama na površini vaskularni zid, usporavajući protok krvi i povećavajući svojstva krvi za stvaranje tromba. Dakle, upalne promjene u stijenci portalne vene tijekom razne infekcije kao što su fleboskleroza, ateroskleroza, sifilis i konačno, specifične promjene u novotvorinama pridonose stvaranju krvnog ugruška u portalnoj veni. Uvjeti za nastanak tromboze stvaraju se i kod bolesti koje se javljaju uz portalnu hipertenziju, kod kojih dolazi do usporavanja protoka krvi u sustavu portalne vene. Posebno važna uloga ovaj faktor igra ulogu u cirozi jetre, u kojoj se često opaža tromboza u ovom vaskularnom sustavu.
Ulogu narušenih svojstava stvaranja ugrušaka krvi naglašava učestalost tromboze portalne vene u policitemiji i nekim drugim bolestima povezanim s trombocitemijom. U tim slučajevima dolazi do značajnog povećanja koagulansa u krvi, što se ponekad ne može nadoknaditi povećanjem antikoagulantnih i fibrinolitičkih svojstava krvi. Tromboza kod policitemije česta je komplikacija ove bolesti, u u Velikoj mjeri opterećujući ga. Povećanje tromboplastične aktivnosti, vjerojatno povezano s povećanjem sadržaja oblikovani elementi krvi, uključujući trombocite, kao i druge prokoagulanse, a smanjenje antikoagulantne sposobnosti stvara uvjete za nastanak tromboze. Naravno, važan je i porast viskoznosti krvi, vaskularne propusnosti i sporiji protok krvi, karakteristični za policitemiju.
Međutim, u mehanizmima stvaranja tromba u policitemiji, promjene u svojstvima krvi za stvaranje tromba nedvojbeno igraju veliku ulogu. Štoviše, povećana sklonost stvaranju tromba ne ovisi samo o povećanju tromboplastične aktivnosti krvi, već io oslobađanju tijekom razgradnje krvnih stanica tvari koje inhibiraju djelovanje antikoagulansa i fibrinolitičkih enzima. Trombociti i eritrociti sadrže lipide koji imaju ne samo tromboplastična svojstva, već i antiheparinsko i antifibrinolitičko djelovanje.
Slične mogućnosti povećanja sklonosti stvaranju tromba treba uzeti u obzir i kod drugih bolesti krvi, osobito onih koje prati ili značajan porast oblikovanih elemenata ili njihov pojačani raspad (Marchiafava bolest, neke vrste anemije i dr.). Serije koje se oslobađaju tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica, eritrocitin i druge tvari mogu stvoriti uvjete za stvaranje krvnog ugruška. U policitemiji se opaža tromboza različitih vaskularnih područja.
Neki liječnici povezuju vensku trombozu s preosjetljivošću vaskularni endotel pod utjecajem prethodnih promjena u krvnoj plazmi. Riječ je o o razvoju tromboze zbog kršenja odnosa između krvi i vaskularnog zida. Pretpostavlja se da povećanje grubih frakcija dovodi do promjene električnog naboja krvnih pločica, što pridonosi njihovom lijepljenju, dezintegraciji i stvaranju tromba. Patogeneza tromboze portalne vene je složena, bolest ovisi o nizu čimbenika, a često nije moguće identificirati značenje svakog od njih. Postoje četiri oblika tromboze portalne vene ovisno o mjestu tromba: u žilama gastrointestinalnog trakta, u intrahepatičnim ograncima i samom stablu portalne vene. I na kraju, kao posebnu nozološku jedinicu uveo je trombozu slezene vene (tromboflebitsku splenomegaliju). Uz sve oblike tromboze portalne vene, portalna hipertenzija se razvija u jednom ili drugom stupnju, uzrokujući niz simptoma ove bolesti - ascites, splenomegaliju itd.
Simptomi i znakovi tromboze portalne vene
Međutim, simptomi bolesti ovise o stupnju i mjestu trombotičnog procesa. Kod tromboze mezenterijskih vena do izražaja dolaze gastrointestinalni poremećaji, posebice pojave enterokolitisa, dok tromboza slezene daje jasno izraženu sliku tzv. tromboflebitske splenomegalije.
Tromboza glavnog trupa portalne vene može se pojaviti akutno ili kronično. Akutni proces karakterizira iznenadna pojava Oštra bol u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, često popraćeno krvavim povraćanjem. Ascites se brzo razvija i slezena se povećava. Postoji sklonost proljevu. Zbog zastoja u žilama gastrointestinalnog trakta mogu nastati brojni infarkti i krvarenja. Zanimljivo je primijetiti da se slezena, kako navode neki autori, može smanjiti u volumenu kada dođe do krvarenja.
Kronični proces karakterizira sporiji i sporiji tijek, simptomi bolesti pojavljuju se postupno. Osim ascitesa, splenomegalije i krvarenja, u tim se slučajevima može razviti kolateralna cirkulacija s varikoznim venama karakterističnim za portalnu hipertenziju. Primjećuje se niska temperatura i ponekad leukocitoza. U akutnim i kroničnim procesima često dolazi do zatajenja jetre, što uz druge simptome otežava diferencijalnu dijagnozu tromboze portalne vene i ciroze jetre. Iste poteškoće postoje u razlikovanju od Budd-Chiarijevog sindroma.
Akutna tromboza portalne vene obično je asimptomatska osim ako nije povezana s drugom bolešću kao što je pankreatitis (koji ga uzrokuje) ili drugom komplikacijom kao što je tromboza mezenterična vena. Najčešći simptomi, splenomegalija i varikozno krvarenje, pojavljuju se tijekom vremena i sekundarni su nakon portalne hipertenzije. Ascites je rijedak (10%) s postsinusoidnom portalnom hipertenzijom. Precipitirajući čimbenici za ascites uključuju cirozu jetre ili smanjenje serumskog albumina (a time i onkotskog tlaka) nakon nadoknade velikog volumena tekućine zbog ozbiljnog gastrointestinalnog krvarenja.
Dijagnoza tromboze portalne vene
Lakše je dijagnosticirati akutnu trombozu kada je karakteristika akutna klinika omogućuje točnije određivanje prisutnosti tromba u portalnoj veni. Za razliku od tromboze jetrene vene, tromboza portalne vene ne povećava veličinu jetre, već brzinu patološkog procesa s povećanjem aspitisa, zatajenja jetre i rano pojavljivanje krvarenja i gastrointestinalnih poremećaja omogućuje nam da je razlikujemo od ciroze jetre.
Dijagnoza je teška kronični proces, što je teško razlikovati od ciroze jetre. Osim toga, tromboza portalne vene često se razvija u pozadini teške osnovne bolesti ( maligni tumor, ciroza jetre), kao njegova komplikacija. Samu sliku tromboze u tim slučajevima mogu izravnati simptomi osnovne bolesti. Zato se dijagnoza tromboze portalne vene u kroničnom procesu rijetko postavlja tijekom života bolesnika i obično je sekcijski nalaz.
Tromb se može lokalizirati samo u mezenteričnim granama portalne vene, uzrokujući poremećaj cirkulacije u crijevnim žilama. Ovaj proces dovodi do infarkta crijeva venskog podrijetla, za razliku od oštećenja crijeva koja nastaju uslijed tromboze. arterijske žile. Tromboza mezenteričnih vena izuzetno je rijetka bolest.
U nastanku nekroze veliki značaj ima bogatstvo kolateralna cirkulacija. Postoje slučajevi gdje primjena ligature čak ni na gornju mezenteričnu venu nije izazvala poremećaje cirkulacije. Venske arkade smještene paralelno s crijevom omogućuju protok krvi u donju i gornju šuplju venu. Dakle, mogućnost hemoragičnog intestinalnog infarkta i razvoja nekroze određena je lokalizacijom tromba, njegovom veličinom i težinom kolateralne cirkulacije. Patološki, tromboza mezenterijskih vena obično otkriva hemoragični intestinalni infarkt, zagušenja(otok crijeva, mezenterija). Postoji krvava impregnacija u stijenci crijeva, višestruka žarišna krvarenja, a ponekad se stvaraju i čirevi. Naravno, patološkom pregledu podvrgavaju se oni bolesnici kod kojih je uzrok smrti bila tromboza mezenterijskih vena, tj. kada je patološki proces težak.
Dijagnoza tromboze portalne vene
- Klinička procjena i laboratorijski testovi funkcije jetre,
- Doppler ultrazvuk.
Doppler ultrazvuk je metoda kojom se pokazuje smanjen ili izostanak venskog protoka krvi, a ponekad i tromb. Složeni slučajevi mogu zahtijevati MRI ili CT s kontrastom. Operacija premosnice može zahtijevati angiografiju.
Liječenje tromboze portalne vene
- U nekim akutnim situacijama, tromboliza.
- Dugotrajna antikoagulantna terapija.
- Liječenje portalne hipertenzije i njezinih komplikacija.
U akutnim slučajevima tromboliza se može uspješno primijeniti, osobito ako se provodi u slučajevima nedavne okluzije, osobito u hiperkoagulabilnim stanjima. Antikoagulansi ne liziraju ugruške, ali imaju određenu vrijednost u dugoročnoj prevenciji rekurentne tromboze u hiperkoagulabilnim stanjima, unatoč riziku od krvarenja iz varikoznih vena. Također je neophodna korekcija portalne hipertenzije i njenih komplikacija; moguća intravenska primjena oktreotida i endoskopsko podvezivanje radi kontrole varikozno krvarenje, kao i propisivanje neselektivnih beta-blokatora za sprječavanje ponovnog krvarenja. Ovakav tretman smanjuje potrebu za kirurškim šantovima (npr. mezokavalni, splenorenalni), koji se također mogu začepiti, a operativna smrtnost je 5-50%. Kod TIPS-a potrebno je praćenje (uključujući čestu angiografiju) kako bi se procijenila njegova prohodnost, koja može biti blokirana, što će ometati odgovarajuću dekompresiju jetre.
Dijagnoza tromboze mezenteričnih vena vrlo je teška. Neki autori smatraju da je općenito nemoguće, barem klinički, provesti diferencijalnu dijagnozu između arterijske i venske tromboze. Ovo vjerojatno nema puno praktičnog značaja, budući da je liječnička taktika za ove bolesti ista. Tijekom operacije, koja je donedavno bila jedina učinkovit način liječenja, moguće je otkriti neke značajke koje omogućuju razlikovanje arterijskih i venske tromboze. Očuvana pulsacija mezenterične arterije govori o venskoj trombozi; opsežna oštećenja cijele debljine crijevne stijenke tipičnija su za arterijsku trombozu.
Klinički, s trombozom mezenteričnih vena, bilježi se pojava akutne, grčevite boli u abdomenu, koja je naknadno popraćena povraćanjem "taloga kave" i melene. Na palpaciju trbušni zid u prvom razdoblju je blaga, primjećuje se difuzna bol. Možda isto kao sa arterijska tromboza, u dubini trbušne šupljine otkriven je testi tumor. Karakteristična značajka tromboza mezenterijskih vena je testiness rektuma tijekom digitalnog pregleda, ovisno o venskom zastoju. Nekroza s venskom trombozom razvija se sporije, zbog čega klinički simptomi bolesti, za razliku od arterijske tromboze, manje su izražene. Slika crijevna opstrukcija, simptomi peritonitisa pojavljuju se kasnije. Od strane krvi visoka leukocitoza s pomakom ulijevo. Treba samo istaknuti da kod opsežne venske tromboze bolest može biti akutna od samog početka, tj. brz razvoj simptomi intestinalne opstrukcije i peritonitisa.
www.sweli.ru
Značajke bolesti
Tromboza portalne vene prema ICD-10 ima šifru I81, prema kojoj se naziva i “tromboza portalne vene”.
- U novorođenčadi se tromboza portalne vene obično razvija zbog infektivni procesi koji utječu na batrljak pupkovine, kroz koji utječe na portalnu venu.
- Ako je dijete starije, tada uzrok patologije može biti akutni upala slijepog crijeva.
- U odrasloj dobi uzrok bolesti su češće prethodne operacije, trudnoća, tumori, ciroza ili hiperkoagulacijski sindrom. U gotovo svakom slučaju dolazi do razvoja opstrukcije. Ispod ćete pronaći fotografiju portalne venske tromboze.
Klasifikacija i oblici
- Prvi stadij bolesti karakterizira činjenica da manje od 50% žila ostaje začepljeno, a krvni se ugrušak nalazi na spoju vene s slezenskom venom.
- U drugom stupnju, tromb već zauzima područje do mezenterične posude.
- Treći stadij karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi ili samo blagi poremećaj, ali tromboza već zahvaća sve vene u trbušnoj šupljini. Na posljednja faza dolazi do poremećaja cirkulacije.
Oblik začepljenja krvnih žila može biti akutan ili kroničan.
- U prvom slučaju, tromboza može brzo dovesti do smrti, jer se komplikacije razvijaju brzinom munje.
- Kronični oblik tečaja je dugotrajan i razvija se u pozadini drugih problema, što komplicira dijagnozu. Ovaj stupanj blokade je često najviše različite manifestacije abdominalne bolesti.
Pročitajte više o uzrocima i simptomima tromboze portalne vene.
O tome kako izgleda tromboza portalne vene saznat ćete u sljedećem videu:
Uzroci tromboze portalne vene
Tromboza može nastati zbog urođene osobine i nedostatke, uključujući gore opisane. Postoji nekoliko patogenih čimbenika koji mogu stvoriti povoljnu pozadinu razvoja patologije. To uključuje:
- genetska predispozicija,
- prisutnost tumora ili cista u veni,
- gnojni pileflebitis,
- visoko zgrušavanje krvi,
- prisutnost kronične upale,
- kirurške intervencije.
Simptomi
Sužavanje lumena portalne vene podijeljeno je u faze, od kojih je svaka karakterizirana prisutnošću nekoliko različite znakove. Međutim, progresija bolesti je brza, pa se klinička slika javlja ubrzo nakon njenog početka.
Najviše značajan simptom dolazi do opsežnog krvarenja u jednjaku zbog proširenih vena. Mogu se javiti nadutost, nedostatak apetita, nadutost ili nedostatak stolice, kao i dr. sličnih simptoma, što ukazuje na crijevnu disfunkciju.
Žućenje očne jabučice također može postati simptom tromboze, poput drugih znakova koji se pojavljuju kod zatajenja jetre. Što se tiče ascitesa, rijetko se javlja na pozadini patologije, tako da njegov izgled može ukazivati na druge bolesti.
Dijagnostika
Prilikom postavljanja dijagnoze, portalna hipertenzija» Liječnici uvijek sumnjaju na vensku trombozu. Korištene metode istraživanja su sljedeće:
- Ultrazvuk. Provjerite lumen portalne vene kako biste otkrili krvni ugrušak u njemu i identificirali apsces. Uz uvođenje kontrasta u šupljinu krvnih žila, signal iz protoka krvi može biti odsutan. Ultrazvuk često pomaže u određivanju temeljnih uzroka patologije, uključujući cirozu jetre, hepatocelularni karcinom, metastaze itd.
- Koagulogram, koji određuje niz znakova karakterističnih za trombozu (povećan PTI, povišen fibrinogen, kratko vrijeme zgrušavanja krvi).
- MRI otkriva abnormalni signal različitim područjima posude.
- Uz pomoć CT-a detektira se sam tromb, kao i defekt punjenja portalne vene.
- Angiografija se koristi kao glavna metoda za potvrdu dijagnoze.Šupljina krvnih žila možda se uopće ne razlikuje ili se otkrije nedostatak punjenja.
Liječenje
Cilj liječenja tromboze portalne vene je spriječiti posljedice patologije, vratiti protok krvi i spriječiti daljnje začepljenje krvnih žila.
Za početak ćemo pogledati koji se lijekovi koriste za vensku trombozu.
Metoda lijekova
Antibiotici se koriste samo s razvojem pylephlebitisa i širokog spektra djelovanja. Glavni tretman tromboze portalne vene ostaje primjena niza antikoagulansa. Prvo se odabiru lijekovi koji se daju intravenozno. Odabir lijekova provodi se strogo individualno, stoga se odabiru u skladu s rezultatima tromboelastografije, zgrušavanja krvi i tolerancije heparina u plazmi. Zatim se koriste lijekovi neizravnog djelovanja, postupno smanjujući dozu.
Postoje i kontraindikacije za korištenje antikoagulansa:
- prethodne operacije,
- krvarenje,
- netolerancija,
- trudnoća.
Odabiru se s oprezom nakon moždanog udara, kada peptički ulkusi. U kombinaciji s njima koriste se tromboembolički lijekovi.
Operacija
Kirurško liječenje ne mora nužno značiti i intervenciju, kakvih ima konzervativne metode terapija.
- Sengstein-Blakemore sonda se postavlja u želudac, nakon čega počinje pumpati zrak. To pomaže pri pritisku vena na stijenku jednjaka. Cilindri se moraju isprazniti od zraka nekoliko minuta nakon 6 sati, što pomaže u izbjegavanju dekubitusa. Kontinuirano korištenje sonde također je vremenski ograničeno i iznosi 48 sati.
- Sklerozirajuća injekcijska terapija. U ovom slučaju unesite poseban lijek(trombovar), koji pomaže u lijepljenju proširenih vena. Takva se intervencija provodi ezofagoskopijom (metoda pregleda jednjaka).
Kirurško liječenje se koristi u slučajevima kada ni lijek ni konzervativna tehnika terapija ne djeluje.
- Ako slezenska vena ostane otvorena, može se izvesti splenorenalna anastomoza.
- Ako je začepljen, žila se obnavlja pomoću proteze koja se postavlja između donje šuplje vene i gornje mezenterične vene.
Ako je krvarenje dugotrajno i ne prestaje, koristi se šivanje. Dakle, tijekom operacije Tanner, želudac u srčanom dijelu je poprečno prerezan, a same stijenke su zašivene. Ako je pacijent razvio pylephlebitis, tada se mora spriječiti daljnji apsces jetre. Da biste to učinili, otvaraju se postojeća područja i postavlja se drenaža.
Sprječavanje bolesti
Napredovanje tromboze portalne vene može se izbjeći ako se pažljivo pristupi preventivnim preporukama i ako se točno slijede. To se posebno odnosi na one pacijente koji su u opasnosti. Najviše učinkovite metode su:
- održavanje normalne razine tjelesne aktivnosti, hodanje;
- pravilna prehrana;
- odbijanje loše navike, uključujući prekomjerna upotreba kofein;
- raditi kardio vježbe;
- korištenje razne metode jačanje kardiovaskularnog sustava.
O tome kako ide akutni pankreatitis, komplicirano trombozom portalne vene, čitajte dalje.
Akutni pankreatitis kompliciran PVT
Akutni pankreatitis je bolest koju karakterizira brz razvoj. Često može dovesti do smrti. Njegova se vjerojatnost povećava ako postoji začepljenje vena. Nakon što napad započne, potrebna je hitna hospitalizacija.
Uzrok PVT je često pankreatitis. Klinička slika nadopunjuje se simptomima obje patologije, što komplicira točna dijagnoza. Tromboza u pankreatitisu često utječe na portalnu i slezensku venu.
Komplikacije
Ovisno o odsutnosti kurativne mjere razvija se gnojni peritonitis ili druga infekcija koja dovodi do napadaja intoksikacije. Sa složenom slikom tijeka bolesti dolazi do kršenja temperaturni režim, jetra se patološki mijenja, što se može osjetiti i palpacijom - postaje kvrgava, gusta, povećava se, a pritisak je bolan.
Dugotrajno odgađanje liječenja prepuno je masivnog krvarenja, infarkta crijeva, razvoja razne vrste apscesi ili pojava gnojnog peritonitisa. Sve ove patologije uvelike pogoršavaju prognozu bolesti.
Čitajte dalje kako biste saznali više o prognozi tromboze portalne vene.
Prognoza
Najteže faze blokade portalne vene imaju najnepovoljniju prognozu, stoga ni pod kojim okolnostima ne biste trebali odgoditi liječenje. Ishod takvih događaja je gotovo uvijek fatalan.
Još više korisna informacija o pitanju tromboze sadrži sljedeći video:
gidmed.com
Dodaj komentar
Svi znaju da krv teče kroz vene iz organa. Ali u našem tijelu postoji iznimka. Govorimo o portalnoj veni. Tvore je 2 mezenterične i jedna slezenska vena. Skuplja krv iz gastrointestinalnog trakta, a zatim ulazi u jetru.
Tromboza portalne vene je opasno stanje kada se krvni ugrušak stvara u lumenu žile. Sukladno tome, protok krvi je poremećen.
Uzroci
Bolest se može razviti ne samo kod odraslih. Čak su i bebe podložne određenim rizicima. Komplikacija infekcije batrljka pupkovine je tromboza portalne vene. Akutni apendicitis također može izazvati razvoj ozbiljnih posljedica.
Pogledajmo glavne uzroke tromboze portalne vene. Njemački znanstvenik Rudolf Virchow otkrio je da u svrhu provedbe ove bolesti Potrebna su 3 uvjeta.
- Povreda integriteta vaskularnog zida. Naime endotel. Ako površina nema patološke promjene, formirani ugrušci kreću se s protokom krvi. Pa, u slučaju ozljede ili upalnih procesa, struktura endotela se mijenja. Formirani ugrušci talože se na tim mjestima, postupno se nakupljaju. Kao rezultat toga, dolazi do začepljenja plovila.
- Kirurške intervencije.
- flebitis.
- Arteritis.
- Povećano zgrušavanje krvi. Bolest može biti genetski uvjetovana ili stečena.
Etiološki čimbenici:
- Kongenitalne patologije (nedostatak proteina S, nedostatak antitrombina, nedostatak proteina C, antifosfolipidni sindrom, hiperhomocisteinemija).
- Onkološke bolesti.
- Uzimanje oralnih kontraceptiva.
- Antitumorski lijekovi.
Povećana koagulabilnost također se opaža kod trudnica. Postporođajno razdoblje također je u opasnosti za razvoj hiperkoagulabilnosti. To se objašnjava fiziološki utemeljenim procesima: povećava se razina prokoagulacijskih čimbenika, a smanjuje se antikoagulantna aktivnost.
- Smanjena brzina protoka krvi.
- Zastoj srca.
- Pre- i postoperativna dugotrajna imobilizacija.
- Pasivni način života.
- Dugi letovi.
Glavne manifestacije
Ozbiljnost kliničke slike, na temelju koje liječnik može dijagnosticirati trombozu portalne vene, ovisi o tijeku bolesti (akutni ili kronični), mjestu tromba i duljini patološkog žarišta.
- Ako je tok akutan, kompenzacijski mehanizmi propustiti raditi na vrijeme. U slučaju kombinirane tromboze portalne i mezenterične vene, ishod može biti smrtonosan.
- U kroničnom tijeku promjene se postupno povećavaju. Kolateralni protok krvi preuzima funkcije izgubljenog područja. Prognoza je povoljnija.
Znakovi
- Portalna hipertenzija.
- Povećana slezena.
- Krvarenje iz proširenih vena jednjaka. U isto vrijeme, pacijenti se žale na jaka bol, crna stolica. Moguće povraćanje "taloga kave".
- Bol u crijevima, nadutost, simptomi intoksikacije. Razlog tome je paralitički ileus crijeva kao posljedica nedostatka protoka krvi kroz mezenterične vene.
- Povećanje jetre, bol, zimica. Nastaje kao posljedica gnojnog pylephlebitisa.
- Žutilo lica, bjeloočnice.
- Encefalopatija se može razviti kao posljedica zatajenja jetre.
Treba napomenuti da se srčani udar ne razvija samo u srčanom mišiću. Okluzija lumena mezenterične vene dovodi do ozbiljna komplikacija- crijevni infarkt. A to, pak, uzrokuje peritonitis.
Pregled bolesnika
U dijagnostičke svrhe, i laboratorijski i instrumentalne metode istraživanje. Pogledajmo ih detaljnije.
- Na prvom mjestu je, naravno, ultrazvuk. Liječnik provjerava ne samo lumen portalne vene (nakon davanja kontrastnog sredstva), već i stanje jetre i svih organa probavnog sustava. Postoje slučajevi kada je potrebno provesti sveobuhvatnu inspekciju kako bi se utvrdio glavni uzrok. Ponekad je tijekom pregleda moguće otkriti bolesti jetre (ciroza, zloćudnost- hepatocelularni karcinom).
- Prilikom izvođenja koagulograma, sljedeći znakovi ukazuju na trombozu:
- Povišene razine fibrinogena.
- Povećani PTI (protrombinski indeks).
- Smanjeno vrijeme zgrušavanja krvi.
- Angiografija. Osnove instrumentalna studija, što potvrđuje ne samo dijagnozu "tromboze portalne vene", već također omogućuje prepoznavanje točne lokalizacije tromba, opsega i čak brzine protoka krvi kroz portalnu venu i kroz jetrene i portakavalne žile. Ovo se provodi na sljedeći način. Ubrizgava se u portalnu venu kontrastno sredstvo. X-ray monitor ispituje ujednačenost protoka krvi.
- Uz pomoć CT-a i MRI-a moguće je otkriti ne samo krvni ugrušak, već i zabilježiti popratne patološke znakove. Naime: varikozna dilatacija portokavalnih anastomoza, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), povećana slezena.
Liječenje
Prije svega, propisana je terapija lijekovima. Režim liječenja bolesnika s dijagnozom tromboze portalne vene uključuje:
- trombolitički agensi. Fibrinolizin se primjenjuje intravenozno (kapaljkama).
- Antikoagulansi neizravnog djelovanja. Neodikumarin, Sinkumar.
- Reopoliglyukin za nadopunjavanje potrebnog volumena cirkulirajuće tekućine.
- Antibiotici su propisani za razvoj gnojnih komplikacija.
Hitna pomoć za trombozu je Heparin (Fraksiparin). Ovaj lijek pripada skupini antikoagulansa izravnog djelovanja. Primijeniti u prvom satu od razvoja znakova bolesti.
Ako se tijekom konzervativnog liječenja ne primijeti pozitivna dinamika, pribjegava se kirurškoj intervenciji. Zadatak potonjeg je ponovno stvoriti kolaterale kako bi se obnovio protok krvi. U pravilu, nametnuti splenorenalnu anastomozu.
Tromboza portalne vene može uzrokovati infarkt crijeva, peritonitis, masivno krvarenje, zatajenje bubrega i jetre. Stoga, kada identificirate prve znakove, trebate se posavjetovati s liječnikom. Na ovaj način možete izbjeći opasne komplikacije bez pribjegavanja kirurškoj intervenciji.
Tromboza jetrene vene ili Budd-Chiarijev sindrom je poremećaj protoka krvi koji je posljedica stvaranja ugrušaka u jetri i krvnim žilama. To uzrokuje trombozu jetre i dovodi do poremećaja normalna operacija kardio-vaskularnog sustava.
Uzroci
Sindrom se razvija zbog sljedećih razloga:
- trauma abdomena;
- onkološke bolesti (neoplazme u gušterači, bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama);
- eritematozni lupus;
- korištenje lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi;
- zarazne bolesti (sifilis, tuberkuloza, itd.);
- trudnoća;
- dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva;
- nasljedstvo.
Simptomi
Tromboza jetrenih žila javlja se pojedinačno kod svake osobe, ali postoje neki uobičajeni simptomi:
- Povećanje slezene i jetre. O tome se može suditi po povećanju trbuha, a osoba često osjeća težinu i nadutost.
- Bolne senzacije. Unatoč različitim prag boli, mnogi pacijenti prijavljuju jaku bol koja onemogućuje san.
- Povećani trbuh zbog nakupljanja tekućine u abdomenu – ascites.
- Hepatička encefalopatija.
- Žutica.
- Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca.
Ako se pojavi barem jedan od ovih znakova, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka.
Dijagnostičke mjere
Budući da je izuzetno teško odrediti trombozu bez studija i testova, koriste se pomoću sljedećih metoda identificirati ga:
- Doppler ultrazvuk pomaže otkriti sindrom - prisutnost krvnih ugrušaka u venama jetre. U tom slučaju moguće je utvrditi jesu li pričvršćeni na stijenke vene ili ne, a također i saznati starost vezivnog tkiva.
- Angiografija. Korištenje ovu metodu kateter se uvodi u jetrene vene sa posebno rješenje, što omogućuje nekoliko x-zrake. Ponekad u kombinaciji s s posebnim lijekom Ubrizgavaju se tvari koje otkrivaju i uništavaju krvni ugrušak.
Također se provodi radionuklidno testiranje, dodatne pretrage i MRI trbušne šupljine, što omogućuje točniju dijagnozu bolesti i propisuje učinkovito liječenje.
Kako liječiti fenomen
Liječenju tromboze jetre treba pristupiti sveobuhvatno. U tu svrhu koriste se lijekovi, fizikalna terapija, au težim slučajevima i kirurški zahvat.
Tijekom terapije lijekovima propisuju se diuretici, antibiotici, antikoagulansi, trombolitici i drugi lijekovi koji pomažu riješiti krvni ugrušak i normalizirati rad jetre. Doziranje određuje liječnik ovisno o težini bolesti, komplikacijama u obliku drugih bolesti, dobi pacijenta, kao i njegovoj podnošljivosti ljekovitih komponenti. Ako sličan tretman ne daje pozitivni rezultati u roku od nekoliko dana moraju se poduzeti druge mjere.
Ove mjere uključuju operaciju. Može se provoditi na 3 načina, ovisno o stadiju bolesti:
- Angioplastika. Pripremljena tvar koja uništava krvni ugrušak ubrizgava se u jetrene vene. Kod takve operacije postoji opasnost da se ugrušak otkine (ako je vezan za vensku stijenku) i počne se kretati duž vene. U ovom slučaju moguća je komplikacija u obliku tromboembolije.
- Premosnica jetrenih žila. Ova operacija uključuje primjenu umjetnih posuda koje pružaju normalno kretanje krv.
- Transplantacija jetre indicirana je u teškim slučajevima akutne bolesti. Primjenjivo na kasne faze s teškim komplikacijama.
Liječenje tromboze krvnih žila jetre složeno je i prilično skupo. Kao preventivna mjera (pogotovo ako postoji nasljedna predispozicija sindrom), trebate ograničiti konzumaciju alkohola, paziti na prehranu, vježbati i otići na liječnički pregled barem jednom godišnje.
