Umjerena valvularna stenoza plućne arterije. Očekivani životni vijek plućne stenoze

Plućna arterija nosi vensku krv iz desne klijetke srca u pluća. Postoje tri odvojena ventila na putu protoka krvi. Poremećaj cirkulacije dovodi do problema u radu srca, pluća i mozga.

Plućna valvularna stenoza javlja se u 10% slučajeva prirođenog zatajenja srca i bolesti srca. Prilično visok postotak pacijenata pati od stečenog oblika bolesti.

Što je stenoza plućne arterije

Najčešća valvularna stenoza plućne arterije u novorođenčadi. Bolest ima sljedeću kliničku sliku. Sužavanje žile povećava tlak u desnoj klijetki. Plućna stenoza u djece uzrokuje veliki napor srčanog mišića kako bi održao normalan protok krvi. Kao rezultat toga nastaje takozvana "srčana grba". Uzroci razvoja bolesti u novorođenčadi su genetski faktor.

Malu stenozu gotovo je nemoguće dijagnosticirati tijekom poroda. Novorođenče nema cijanozu, čuje se normalan srčani ritam.

U nedostatku tendencije smanjenja lumena, nije potrebna dodatna terapija. Prosječni životni vijek identičan je životnom vijeku običnog zdravog čovjeka.

Kongenitalna stenoza u teškom obliku očituje se jasnom kliničkom slikom i manifestacijama. Prognoza bolesti je izuzetno nepovoljna. Ako ne provedete kirurško liječenje, dijete će umrijeti u roku od godinu dana.

Stenoza kod odraslih je nešto drugačija u odnosu na kliničku sliku od one koja se dijagnosticira kod djece. O razvoju promjena u strukturi svjedoče karakteristični simptomi i znakovi:

• Pritužbe na bol u prsima.
• Pojava cijanoze usana, promjena boje vrhova prstiju.
• Pulsiranje vena cervikalne regije.
• razvoj kroničnog umora.
• Pogoršanje simptoma kod dizanja utega i teškog fizičkog rada.

Prilikom provođenja dijagnostičke studije, buka tijekom stenoze dobro se čuje u interskapularnom prostoru. Još jedna karakteristična značajka koja pomaže u diferencijalnoj dijagnozi je odsutnost skokova krvnog tlaka.

Koliko je bolest opasna

Prognoza stenoze ovisi o stupnju razvoja bolesti, lokalizaciji suženja lumena i pravodobno otkrivenoj patologiji.

Uobičajeno je klasificirati četiri faze razvoja bolesti:

1. Umjerena stenoza - u ovoj fazi nema pritužbi na loše zdravlje, EKG pokazuje početne znakove preopterećenja desne klijetke. Umjerena stenoza može proći sama, prognoza terapije je pozitivna.
2. Teška stenoza - stadij karakterizira značajna vazokonstrikcija, kao i povećanje sistoličkog tlaka u desnom ventrikulu do 100 mm Hg.
3. Oštra ili akutna stenoza - dijagnosticira se insuficijencija ventila, poremećaji cirkulacije, visoki tlak u desnom ventrikulu više od 100 mm Hg.
4. Dekompenzacija - razvija se miokardijalna distrofija, poremećaji cirkulacije postaju nepovratni. Ako ne izvršite kiruršku operaciju, dolazi do plućnog edema, srčanog zastoja. Prognoza je nepovoljna. Operacija ne jamči povratak u normalan život.

Osim stadija razvoja, lokalizacija stenoze također utječe na prognozu terapije. Na temelju toga, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste bolesti:

• Supravalvularna stenoza - u većini slučajeva opažaju se patološki poremećaji strukture ventila. Stenoza se formira u gornjem dijelu arterije. U pratnji rubeole i Williamsovog sindroma (pacijent dobiva izdužene crte lica).
• Subvalvularna stenoza - karakterizirana suženjem u obliku lijevka, u kombinaciji s mišićnim snopom koji sprječava izbacivanje krvi iz desne klijetke.
• Infundibularna stenoza - javlja se kao dodatni simptom poremećaja desnog ventrikularnog zaliska. Može postojati i bez obzira na prvu bolest. Kombinirana stenoza plućne arterije komplicira liječenje bolesti i smanjuje izglede za povoljan ishod liječenja.
• Periferna stenoza - patologija je karakterizirana višestrukim vaskularnim lezijama. Bolest nije podložna tradicionalnom kirurškom liječenju.
• Izolirana stenoza - odnosi se na urođene srčane mane. S umjerenim razvojem, kirurško i medicinsko liječenje nije potrebno. U akutnom obliku provodi se operacija.
• Rezidualna stenoza – tijekom kontrakcije klijetki u njima ostaje određena količina krvi. To dovodi do poremećaja cirkulacije krvi. Patologija je kongenitalna.

Blaga stenoza se u pravilu ne manifestira i ne treba terapiju. Pacijent treba redovito pregledavati razvoj kršenja. Kada se pojave kliničke manifestacije, potrebna je operacija.

Kako izliječiti ovu patologiju

Kirurško uklanjanje stenoze valvule jedina je moguća metoda liječenja. Apsolutna indikacija za operaciju je urođena mana, čija su posljedica značajni poremećaji cirkulacije.

Dakle, transpozicija velikih krvnih žila (dvije glavne arterije su mjestimično promijenjene) može se ukloniti isključivo metodom radikalne operacije. Isto vrijedi i za druge kongenitalne patologije.

Za odrasle se preporučuje kirurška intervencija ako je antenatalna dijagnoza pokazala prisutnost vaskularne dekompenzacije. Kao preporučena mjera, operacija za teške ili akutne stenoze. Lijekovi se propisuju samo u razdoblju prijeoperativne pripreme.

Upozorenje i prevencija

Prevencija stenoze nema karakterističnih značajki i provodi se na isti način kao i za bilo koju drugu patologiju kardiovaskularnog sustava. Pacijentu se preporučuje promjena načina života, odricanje od loših navika, uključujući pušenje, alkohol.

Također je propisana terapijska dijeta i nastava tjelesnog odgoja. Ove mjere pomoći će smanjiti prekomjernu težinu i riješiti se lošeg kolesterola u krvi.

Liječenje narodnim lijekovima učinkovito je kao prevencija ateroskleroze i održavanje tonusa krvožilnog sustava.

Pojedete li samo pola šalice sirovih sjemenki dnevno, možete se brzo riješiti lošeg kolesterola u krvi. Dnevni unos šake bobica aronije može normalizirati krvni tlak bez uzimanja lijekova.

Prirođena ili stečena bolest plućne arterije liječi se isključivo kirurški. Budući da kirurška operacija nosi visok rizik, ne treba ishitreno pristati na operaciju.

Plućna stenoza u djece je kongenitalna anomalija u razvoju velike arterijske žile koja isporučuje vensku krv iz desne klijetke srca u pluća. Odnosi se na broj kongenitalnih malformacija kardiovaskularnog sustava. Učestalost pojavljivanja je oko 12% od ukupnog broja identificiranih slučajeva CHD. Većina novorođenčadi s teškom stenozom umire unutar prve godine života ako se defekt ne ispravi kirurškim zahvatom.

Što je stenoza i zašto je opasna?

Stenoza plućne arterije je suženje žile, koje može imati različit stupanj ozbiljnosti i lokalizaciju. Prema stupnju težine, razlikuju se slaba, umjerena i teška oštećenja arterije.

Prema lokalizaciji stenoze se dijele na:

1. Valvularni - suženje nastaje na području arterijske valvule. U tom slučaju sam ventil može biti jednokrilni, trokrilni ili dvokrilni. Iza stenotičnog područja obično je zona proširenja krvnog suda. Valvularna stenoza plućne arterije čini oko 90% ukupnog broja slučajeva bolesti.
2. Subvalvularno - sužavanje izlazne linije krvi ispod arterijske valvule i stvaranje mišićnog snopa koji sprječava izbacivanje krvi iz srca.
3. Supravalvularna - izolirana stenoza plućne arterije, koja se odvija prema supravalvularnom tipu, može imati nekoliko morfoloških oblika.
4. Stenoza ušća plućne arterije je suženje prolaza izravno između ventrikula i trupa plućne arterije.

Prisutnost suženja smanjuje kapacitet arterije, što dovodi do nepotpunog ispunjavanja njezine funkcije. Istodobno, desna klijetka srca radi pod velikim opterećenjem, rasteže se, hipertrofira i razvija se njegova insuficijencija. Povećani tlak unutar ove komore srca dovodi do otvaranja ovalnog prozora i ispuštanja viška krvi u lijevu polovicu organa. U tom slučaju pacijent ima kliničke znakove bolesti srca.

Napomena: slab stupanj ozbiljnosti valvularne stenoze praktički ne dovodi do pojave simptoma bolesti, tako da se bolest možda neće otkriti na vrijeme. Razvoj takve novorođenčadi odvija se bez odstupanja.. Normalno rastu, sazrijevaju i vode puni život. Očekivano trajanje života pacijenata praktički se ne razlikuje od ljudi koji ne pate od srčane patologije.

Uzroci stenoze

Stenoza se može razviti pod utjecajem mutagenih čimbenika okoline ili genetskih defekata jednog od roditelja koji se prenose na fetus. Zanimljivo je da se bolest često javlja kod djece čiji roditelji nisu patili od slične patologije. Razlog tome leži u osobitostima interakcije dominantnih i recesivnih gena u tijelu oca i majke (kombinacija recesivnog gena bolesti s dominantnim genom normalne osobine ne dovodi do razvoja poremećaja ).

Mutageni čimbenici okoliša uključuju zračenje, kemijske otrove (etanol, fenoli, antibiotici), uzročnike zaraznih bolesti. Najveća opasnost je kronični unos malih doza mutagena u majčino tijelo ili akutno trovanje jednom od patogenih tvari u prvom tromjesečju trudnoće.

Sužavanje ušća plućne arterije također se može pojaviti u odrasloj dobi, što ne dopušta da se patologija pripiše broju kongenitalnih malformacija. Uzrok tome može biti infektivni endokarditis, kao i miksomi, karcinoidi i drugi tumorski procesi srca.

Video

Video - stenoza plućne arterije

Simptomi i dijagnoza

Stenoza plućne arterije u novorođenčadi manifestira se u obliku respiratornog zatajenja. Dijete ima akrocijanozu, koja se kasnije može pretvoriti u generaliziranu cijanozu, jaku otežano disanje, povremeni gubitak svijesti. Slična slika se događa ako je suženje dovoljno veliko. Mali stupnjevi stenoze ne dovode do pojave kliničkih znakova.

U odraslih bolesnika stenoza plućne valvule manifestira se u obliku sljedećih simptoma:

• Oticanje vena vrata;
• dispneja;
• vrtoglavica;
• umor;
• Bol u prsima tijekom vježbanja;
• nesvjestica;
• Sistoličko drhtanje.

Znakovi bolesti mogu se očitovati kod bolesnika u punoj mjeri od djetinjstva ili napredovati starenjem.

Dijagnostika

Dijagnoza kongenitalnog poremećaja povezanog sa sužavanjem plućne arterije provodi se metodama ispitivanja kao što su auskultacija, EKG, ehokardiografija, radiografija, kateterizacija srčanih šupljina.

Glavni znak stenoze, otkriven tijekom auskultacije, je grubi šum u vrijeme sistole, koji se čuje u drugom interkostalnom prostoru, kao iu području lijeve ključne kosti i na leđima. Trenutak pojave buke izravno ovisi o stupnju suženja. Što je veći, to se kasnije javlja.

Prilikom provođenja elektrokardiografije, pacijent otkriva znakove hipertrofije desne klijetke, a ponekad i atrija na istoj strani. Jaka suženja su uzrok supraventrikularnih tahikardija, slaba ne moraju dovesti do EKG simptoma.

Ehokardiografija i kateterizacija srčanih šupljina omogućuje određivanje stupnja suženja arterije razlikom krvnog tlaka u posudi i desnoj klijetki.

Vrijednosti vršnog gradijenta i stupanj suženja koji im odgovara prikazani su u sljedećoj tablici:

X-ray vam omogućuje otkrivanje ekspanzije arterije koja se javlja s valvularnom kongenitalnom stenozom. Neizravni znak bolesti je iscrpljivanje uzorka pluća na slici.

Napomena: Kateterizacija srčanih šupljina je metoda istraživanja povezana s uvođenjem polivinilnog katetera u srce. Pristup je kroz perifernu arteriju ili venu. Koristi se za dijagnostiku srčanih mana, kao i u liječenju poremećaja ritma. Danas se CPS koristi samo kada su druge metode pregleda neučinkovite ili u pripremi za operaciju. Uvođenje katetera tijekom početne dijagnoze popraćeno je nerazumnim rizikom.

Liječenje

Liječenje patologije plućne arterije u novorođenčadi je samo kirurško. Kod težih oblika bolesti operacija se može izvesti u prvim danima, a ponekad i satima djetetova života. To se događa samo kada kašnjenje može dovesti do smrti djeteta. Planirani zahvati odgađaju se za kasniju dob. Da bi se ispravilo stanje plućne arterije, dijete je hospitalizirano u dobi od 3-4 godine.

Tehnika kirurške intervencije može varirati ovisno o mogućnostima klinike i kvalifikacijama kirurga. Prije 15-20 godina najzastupljenija je bila otvorena metoda manipulacije, pri kojoj je kardiokirurg morao raditi na otvorenom srcu. Ova metoda je bila opasna i imala je visoke stope smrtnosti.

Trenutno je preferirana operativna tehnika balon valvuloplastika. Kada se izvodi, ne izvodi se široki rez prsnog koša. Kroz glavnu krvnu žilu do oboljelog mjesta prolazi balon na napuhavanje koji se fiksira u području suženja i napuhuje. Balon proširuje mjesto stenoze, osiguravajući normalan protok krvi u plućnoj arteriji i samim plućima.

Prognoze i prevencija

Prognoza za blagu stenozu je povoljna. U pravilu, pacijent nema simptoma bolesti, liječenje nije potrebno. Pacijentu je potrebno dinamičko praćenje njegovog stanja, ali općenito živi punim životom. Prosječni životni vijek pacijenata s prosječnim stupnjem bolesti je 20-30 godina u nedostatku potrebne korekcije arterije. Bolesnici s teškom stenozom bez operacije umiru u prvim godinama života. Pravovremena kirurška intervencija u većini slučajeva čini prognozu povoljnom, omogućujući pacijentu da vodi puni život.

Preventivne mjere za sprječavanje stenoze plućne arterije nisu razvijene. Ženama u generativnoj dobi savjetuje se izbjegavanje izlaganja kemikalijama, zračenju i lijekovima.

Donekle smanjiti vjerojatnost razvoja patologije u djeteta, redovito vježbanje roditelja u sportu, njihov zdrav način života, redoviti preventivni liječnički pregledi.

Stenoza (suženje lumena) plućne arterije najčešća je vrsta srčane bolesti koja se javlja kod novorođenčadi i djece. Oko 10% djece rođene sa srčanom manom ima ovu posebnu patologiju.

Stenoza plućne arterije karakterizirana je smanjenjem lumena krvne žile u području plućne valvule. Zbog toga se pogoršava odljev krvi iz desne klijetke. Plućna arterija ima veliku važnost u krvožilnom sustavu. Omogućuje protok krvi u pluća kako bi se zasitila kisikom. Kada se plućna arterija sužava, povećava se opterećenje desne klijetke. To podrazumijeva njegovu hipertrofiju. Zbog toga dolazi do usporavanja dotoka krvi u plućnu arteriju, što uzrokuje zatajenje srca.

Patologija je kongenitalna i stečena. U slučaju CHD (kongenitalne bolesti srca), plućna stenoza se definira kao valvularna stenoza.

Uzroci

Glavni čimbenici koji utječu na razvoj kongenitalne stenoze su:

• intoksikacija majčinog tijela tijekom trudnoće,
• prenesena rubeola,
• nasljedstvo.

Uzroci stečene patologije mogu biti:

• infektivni endokarditis,
• miksom srca
• stvaranje karcinoida
• aneurizma aorte,
• ventrikularna hipertrofija,
• povećani limfni čvorovi.

Prema lokalizaciji, plućna stenoza može varirati u:

• ventil,
• subvalvularno,
• mješoviti.

Bolest ima četiri stadija:

• umjereno
• izrazio,
• izražen,
• stadij dekompenzacije, koji je karakteriziran ozbiljnim kršenjem cirkulacije krvi.

Simptomi

Ovisno o stadiju bolesti, kliničke manifestacije mogu biti različite. U ranim fazama razvoja patologije simptomi su nevidljivi i često potpuno odsutni.

S blagim sužavanjem arterije, praktički neće biti nikakvih manifestacija. Bolest možete otkriti nakon nekoliko godina slučajno tijekom rutinskog pregleda kod kardiologa ili pedijatra.

U novorođenčadi sa stenozom primjećuje se kongestivno zatajenje srca, a kratkoća daha se opaža čak iu mirovanju. S lumenom od 1 mm potrebna je hitna kirurška operacija. U protivnom može doći do smrti.

Prvi znaci plućne stenoze su:

• kratkoća daha čak i uz manji fizički napor,
• umor,
• šum srca,
• opća slabost,
• česte vrtoglavice,
• padajući u nesvijest
• bol u predjelu srca,
• oticanje i pulsiranje cervikalnih vena.

Pregledom se može otkriti srčana grba. Simptomi se obično pogoršavaju tijekom tjelesne aktivnosti. Stoga su za djecu s takvom dijagnozom sport i tjelesni odgoj kontraindicirani.

Ako je tijekom rutinskog pregleda kod pedijatra kod bebe otkriven šum na srcu, nemojte paničariti. Točnu dijagnozu može napraviti samo kardiolog na temelju rezultata istraživanja.

Dijagnoza pulmonalne stenoze

Da biste dijagnosticirali bolest, morate učiniti sljedeće:

• FCG (fonokardiografija) za proučavanje prisutnosti i vrste srčanih šumova;
• EKG (ehokardiografija), koji omogućuje otkrivanje hipertrofije desne klijetke;
• rendgenska slika koja pokazuje povećanje srca.

Analize dobivenih podataka omogućuju vam postavljanje točne dijagnoze i određivanje stupnja stenoze. Tek nakon toga propisano je liječenje.

Ako sumnjate u ispravnost dijagnoze, obratite se nekoliko stručnjaka iz područja kardiologije.

Komplikacije

Bez obzira na oblik stenoze, bolest može uzrokovati ozbiljne probleme koji utječu na trajanje i kvalitetu života. Pravovremena dijagnoza i operacija pomoći će u izbjegavanju ovih problema.

Zašto je plućna stenoza opasna? Ova patologija je uzrok razvoja miokardijalne distrofije. Bez liječenja, sužavanje lumena plućne arterije može dovesti do posljedica kao što su moždani udar, infarkt miokarda i zatajenje desne klijetke. Bez operacije, pacijent sa stenozom umire unutar pet godina.

Ako je vašem djetetu dijagnosticirana plućna stenoza, nemojte paničariti. Pravodobno i adekvatno liječenje omogućit će vašoj bebi da se skladno razvija zajedno s vršnjacima i živi punim životom dugi niz godina.

Liječenje

Što možeš učiniti?

Uz blagu težinu suženja plućne arterije, posebne terapijske mjere se ne provode. Liječenje je simptomatsko. Ako bolest napreduje, stupanj stenoze se povećava, djetetu se prikazuje kirurška operacija. Najpovoljnija dob za držanje je razdoblje od 5 do 10 godina.

Što liječnik radi?

Ovisno o stadiju i vrsti stenoze, odabire se metoda liječenja. Uz valvularnu stenozu, operacija se izvodi metodom otvorene ili balon valvuloplastike.

Supravalvularna stenoza liječi se preoblikovanjem područja suženja protezom ili flasterom. U pravilu, prognoza je povoljna.

Razdoblje rehabilitacije za djecu je oko tri mjeseca. Tjelesna aktivnost dopuštena je dvije godine nakon operacije. Bez liječenja, značajna razvojna stenoza može dovesti do hipertrofije desne klijetke i zatajenja srca. To može dovesti do smrti.

Ako je stenoza otkrivena u fetusu tijekom ultrazvuka i dopplerografije, nemojte očajavati. Operacija se može izvesti nakon rođenja djeteta, a on će moći živjeti punim životom. Identificirana stenoza u fetusu omogućit će vam da se unaprijed pripremite za operaciju i pravodobno poduzmete hitne mjere.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj stenoze plućne arterije kod djeteta, tijekom trudnoće, buduća majka mora pažljivo pratiti svoje zdravlje. Pravovremena dijagnoza bolesti omogućit će odabir optimalnog i učinkovitog liječenja bez rizika od daljnjeg razvoja patologije.

Ako se sumnja na plućnu stenozu, dijete mora promatrati kardiolog i pridržavati se njegovih preporuka za prevenciju infektivnog endokarditisa.

Stenoza plućne arterije je bolest koja se smatra jednom od vrsta kongenitalne srčane bolesti (CHD) i karakterizirana je kršenjem odljeva krvi iz desne klijetke srca u području plućne arterije, gdje se nalazi značajno suženje. Postoji nekoliko vrsta stenoza:

• ventil;
• subvalvularni;
• supravalvularni;
• kombinirani.

U 90% svih bolesnika dijagnosticira se valvularna stenoza otvora plućne arterije. Ovisno o težini bolesti, razlikuju se nekoliko faza:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

U praktične svrhe, liječnici koriste klasifikaciju koja se temelji na razini određivanja sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki srca i gradijentu tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

1. I umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60 mm Hg, gradijent - 20-30 mm Hg.
2. II umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60-100 mm Hg, gradijent - 30-80 mm Hg.
3. ІІІ izraženi stupanj - sistolički tlak je veći od 100 mm Hg, a gradijent prelazi 80 mm Hg.
4. IV dekompenzacijski stadij - razvija se insuficijencija kontraktilne funkcije ventrikula srca, javlja se miokardijalna distrofija, tlak u ventrikulu pada ispod normale.

Uzroci i značajke hemodinamike

Da bi se propisao adekvatan tretman stenoze, potrebno je znati uzrok i mehanizam razvoja bolesti. Prema mehanizmu razvoja razlikuju se dvije vrste stenoze:

• urođeni;
• stečena.

Uzrok kongenitalne stenoze plućne arterije može biti genetska predispozicija, fetalni utjecaj na intrauterini razvoj fetusa kemikalijama, lijekovima te određenim infekcijama poput rubeole.

Stenoza ušća plućne arterije može biti stečena. Uzrok takvog patološkog stanja su zarazne (sifilitičke, reumatske) lezije, onkološke neoplazme, povećani limfni čvorovi, aneurizma aorte.

Ovu bolest karakterizira kršenje hemodinamike, što je povezano s prisutnošću prepreka na putu protoka krvi od desne klijetke do plućnog debla. Rad srca s konstantnim opterećenjem dovodi do hipertrofije miokarda. Što je manja površina izlaza klijetke, to je veći sistolički krvni tlak u njoj.

Simptomi bolesti

Klinička slika bolesti izravno ovisi o težini i vrsti stenoze. Ako sistolički krvni tlak u ventrikulu ne prelazi 75 mm Hg, simptomi bolesti mogu biti praktički odsutni. Kada se tlak poveća, mogu se pojaviti prvi simptomi bolesti u obliku vrtoglavice, umora, lupanja srca, pospanosti i nedostatka zraka.

Uz kongenitalnu stenozu, djeca mogu doživjeti blagi zaostatak u fizičkom i mentalnom razvoju, sklonost prehladama, nesvjesticu. S IV dekompenziranim stupnjem moguće su česte nesvjestice i napadi angine.

Ako se patološki procesi povećaju, a nema liječenja, tada se može otvoriti ovalni prozor kroz koji se ispušta vensko-arterijska krv.

Prilikom pregleda bolesnika sa stenozom plućnog trupa objektivno je moguće utvrditi: cijanozu ekstremiteta ili cijelog tijela, koža je blijeda, vene na vratu nabreknu i pulsiraju.

U prsima se može primijetiti prisutnost sistoličkog drhtanja, pojava srčane grbe, cijanoza udova ili cijelog tijela.

Najčešće, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, pacijent može razviti zatajenje srca ili septički endokarditis, što može dovesti do smrti.

Dijagnostika

Život pacijenta ovisi o pravodobnosti liječenja i dijagnoze. Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik će propisati sljedeće metode dodatnih istraživanja:

• opća i biokemijska analiza krvi i urina;
• Ultrazvuk srca;
• rendgenski pregled;
• fonokardiografija;
• ehokardiografija;
• sondiranje.

Izoliranu stenozu plućne arterije treba razlikovati od bolesti kao što su Fallot-ova tetrada, otvoreni ductus arteriosus, atrijski septalni defekt.

Metode liječenja

Izolirana plućna stenoza liječi se samo operacijom. U početnoj fazi bolesti, kada nema očitih znakova, nema potrebe za skupim lijekovima i operacijama. Ali kada ozbiljnost bolesti onemogućuje pacijentu da vodi normalan aktivan način života, tada kirurško liječenje stenoze plućne arterije daje priliku za produljenje i održavanje kvalitete života pacijenta. To se posebno odnosi na djecu s prirođenom srčanom greškom (CHD).

Indikacija za hitan kirurški zahvat (valvuloplastika) je pokazatelj - gradijent tlaka između plućne arterije i desne klijetke, koji je veći od 50 mm Hg.

Ovisno o težini i vrsti bolesti, valvuloplastika se izvodi na nekoliko načina:

Otvorena valvuloplastika je abdominalna operacija koja se izvodi u općoj anesteziji pomoću aparata srce-pluća. Ova vrsta kirurškog liječenja savršeno vraća hemodinamiku, ali je opasna za razvoj komplikacija u obliku insuficijencije plućnog ventila.

Zatvorena valvuloplastika je kirurški zahvat u kojem se koristi valvulot kojim se izrezuje višak tkiva koji ometa normalan protok krvi.

Balon valvuloplastika smatra se najsigurnijom metodom kirurškog liječenja.

Balon valvuloplastika je najmanje traumatična metoda liječenja, pri kojoj nema potrebe za rezovima na trbuhu, već je dovoljno napraviti nekoliko malih uboda u predjelu bedara.

Prognoza i prevencija

Stenoza plućne arterije ozbiljna je bolest koja, ako se ne liječi, može biti smrtonosna. Za odrasle pacijente manji poremećaji u hemodinamici ne utječu na opću dobrobit. Plućna stenoza u djece zahtijeva stalno praćenje i ponovljene kirurške intervencije.

Prilikom identificiranja takve dijagnoze kao što je plućna stenoza, nemojte paničariti. Danas medicina ne stoji mirno i uz pravilnu njegu i liječenje pacijenti mogu voditi prilično aktivan način života. Kao što praksa pokazuje, nakon kirurškog liječenja petogodišnja stopa preživljavanja je 91%, što je dobar pokazatelj.

Prevencija plućne stenoze je:

1. Vođenje zdravog i aktivnog načina života.
2. Stvaranje idealnih uvjeta tijekom trudnoće.
3. Rana dijagnoza i liječenje bolesti.
4. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, nemojte se baviti samoliječenjem, već je bolje odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.
5. Nakon liječenja, pacijenti trebaju biti pod nadzorom kardiologa, strogo poštujući sve preporuke.

Zapamtiti! Zdravlje je najveća vrijednost koju nam je priroda dala i koju moramo čuvati!

Izolirana plućna stenoza pojavljuje se u 2,5-2,9% (Abbott, 1936; Galus, 1953) slučajeva kongenitalnih srčanih anomalija. U 10% slučajeva kombinira se s drugim srčanim manama (J. Grinevetsky, J. Moll, T. Stasinski, 1956.). Izolirana stenoza plućne arterije odnosi se na kongenitalne malformacije "blijedog", aciano tipa.

Plućna arterija sužava se u visini zalistaka (valvularna stenoza) ili ispod zalistaka, u području izlaznog trakta desne klijetke - subvalvularna, odnosno infundibularna, stenoza. U 80% slučajeva javlja se valvularna stenoza, au 20% - subvalvularna stenoza (A. A. Vishnevsky, N. K. Galankin i S. Sh. Kharnas, 1962.).

Otežan izlazak krvi iz desne klijetke u suženu plućnu arteriju dovodi do njezine hipertrofije (slika 14). S vremenom se razvija zatajenje desne klijetke.

Riža. 14. Suženje ušća plućne arterije (shema). 1 - suženje ušća plućne arterije (43% slučajeva - na razini ventila plućne arterije, 43% - u području konusa plućne arterije, 14% - istovremeno suženje u područje ventila i konusa); 2 - dilatacija i hipertrofija desne klijetke.

Tijekom intrauterinog života, čak ni značajna stenoza plućne arterije ne stvara opterećenje fetalnog krvožilnog sustava, pa je srce obično normalne veličine pri rođenju. Nakon rođenja malog ili umjerenog stupnja, stenoza često ne uzrokuje izraženo povećanje desne klijetke; uz značajnu stenozu, u pravilu, dolazi do postupnog povećanja desne klijetke.

Dakle, veličina desne klijetke u određenoj mjeri služi kao pokazatelj stupnja suženja plućne arterije. Često postoji i povećanje desnog atrija.

Vrijednost sistoličkog tlaka u desnom ventrikulu može doseći 300 mm Hg. Umjetnost. umjesto normalnih 25-30 mm Hg. Umjetnost.

Klinička slika defekta je raznolika i ovisi o stupnju stenoze. Manja pulmonalna stenoza protiče povoljno, često bez subjektivnih smetnji. Takvi pacijenti žive do starosti, zadržavajući punu radnu sposobnost.

S prosječnim stupnjem stenoze plućne arterije, obično tijekom puberteta, javlja se kratkoća daha, pogoršana čak i pri malom tjelesnom naporu, palpitacije i bolovi u području srca. Dijete zaostaje u rastu i razvoju.

Značajna stenoza plućne arterije već u djetinjstvu uzrokuje grubo kršenje cirkulacije krvi. Kratkoća daha je izražena čak iu mirovanju i pojačava se pri najmanjem naporu. Obično nije popraćena cijanozom ("bijeli defekt"), ali s produljenim zatajenjem cirkulacije mogu se primijetiti plavkasti obrazi i donji ekstremiteti.

Zadebljanje prstiju u obliku bataka u ovih bolesnika također se obično ne razvija ili je blago; nije primijećena policitemija. Izuzetno je rijedak simptom položaja bolesnika na bokovima, sa značajnim suženjem. Rezervni kapacitet hipertrofiranog desnog srca je mali, a povećanje zatajenja desne klijetke, u pravilu, dovodi do smrti u mladoj dobi.

Bolesnici s izoliranim suženjem plućne arterije često imaju srčanu grbu (posljedica hipertrofije desne klijetke).

U području plućne arterije - u drugom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti - palpacijom se utvrđuje sistoličko drhtanje ("mačje predenje"). Srce je uvećano udesno. Auskultacija otkriva grubi, stružući sistolički šum duž lijevog ruba sternuma s maksimalnim zvukom u drugom interkostalnom prostoru. Šum se kod određenog broja bolesnika prenosi na karotidne arterije i čuje se od leđa desno i lijevo od kralježnice. Takvo zračenje buke uzrokovano prijelazom na aortu i distribucijom na njemu (S. Sh. Kharnas, 1962). Valvularnu stenozu karakterizira odsutnost ili značajno slabljenje drugog tona iznad plućne valvule. S infundibularnom stenozom, drugi ton je očuvan. Arterijski tlak i puls nemaju karakteristične značajke.

Rendgenski snimak pokazuje povećanje desne klijetke. Vrh srca je zaobljen. Luk plućne arterije s valvularnom stenozom ne pulsira. Često postoji značajno poststenotično aneurizmatično proširenje trupa plućne arterije. Plućna polja su svijetla, vaskularni uzorak loš. Korijeni pluća nisu prošireni.

Elektrokardiogram pokazuje znakove prenaprezanja desne klijetke, odstupanje električne osi srca udesno.

Na fonokardiogramima nad plućnom arterijom počinje vretenasti šum s malom pauzom nakon prvog tona; dostiže drugi ton i završava prije početka svog plućnog dijela. Drugi ton je račvan. Sistolički šum može zračiti do aorte, Botkinove točke, u manjoj mjeri do vrha srca.

Kod dijagnosticiranja izolirane stenoze plućne arterije treba uzeti u obzir i moguće popratne anomalije u razvoju srca, kao što su septalni defekti, otvoreni ductus arteriosus i dr.

Prognoza ovisi o stupnju stenoze i težini kliničkih simptoma. Bolesnici su predisponirani za upalne! bolesti dišnog sustava i bakterijski endokarditis.

Izražena stenoza rano uzrokuje razvoj zatajenja desne klijetke i iznenadnu smrt.

Prisutnost teških simptoma defekta i njegov progresivni tijek služe kao indikacije za kirurško liječenje.

No, s obzirom na to da stenoza, čak i blaga, s vremenom dovodi do značajnog ireverzibilnog oštećenja kontraktilne funkcije miokarda i poremećaja cirkulacije, preporuča se operirati bolesnike ne samo s teškom i srednje teškom, već i s blagom stenozom i to što ranije ( A. A Korotkov, 1964).

Proizvesti transventrikularnu zatvorenu valvotomiju (prema Brocku), transarterijalnu (kroz plućnu arteriju) prema Sellorsu ili intrakardijalnu operaciju pomoću kardiopulmonalne premosnice. Prema S. Sh. Harnas (1962), smrtnost u kirurškom liječenju valvularne stenoze plućne arterije iznosi 2%, s infundibularnom stenozom - 5-10%.

Kongenitalna stenoza plućne arterije dugo se smatrala bolešću koja je potpuno nespojiva s trudnoćom (Kraus i sur.). Ovaj pogled je trenutno podložan reviziji.

Promatrali smo 5 trudnica (sve prvorotke) s izoliranom stenozom plućne arterije (uključujući tri nakon kirurške korekcije defekta) u dobi od 21 do 30 godina.

Prestala je trudnoća kod jedne od 2 pacijentice koje nisu podvrgnute kirurškom liječenju (T., 30 godina).
hitan spontani porod živog djeteta težine 2800 g, dužine 51 cm.Druga pacijentica je podvrgnuta abdominalnoj (22. tj. trudnoće) sterilizaciji (u endotrahealnoj anesteziji). Godinu dana nakon prekida trudnoće na Institutu za kardiovaskularnu kirurgiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, podvrgnuta je plućnoj valvotomiji pod hipotermijom i dobiven je pozitivan rezultat.

Kod jednog od 3 bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji srca zbog stenoze plućne arterije (S., 22 godine), to se dogodilo 3 godine kasnije, kod drugog (L., 27 godina) - 2 godine nakon transventrikularne valvotomije. Trudnoća je protekla povoljno i završila je normalnim terminskim porodom. Rođena su živa djeca (težine 2700 i 3400 g, dužine 49 i 50 cm, u zadovoljavajućem stanju).

Treća pacijentica (K., 21 godina) javila nam se u 8. tjednu trudnoće s pritužbama na otežano disanje, umor, opću slabost, smetnje u radu srca. Stanje pacijentice pogoršalo se tijekom trudnoće. Ona je kategorički odbila prekid trudnoće. Odlučeno je poslati je na kirurško liječenje. U 12. tjednu trudnoće bolesnica je podvrgnuta transventrikularnoj valvotomiji. Nakon operacije stanje bolesnika se poboljšalo. Trudnoća je završila prijevremenim porodom (u 33-34 tjednu). Rođen je živi fetus težak 1700 g, dugačak 40 cm; dijete je prebačeno na Institut za pedijatriju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, gdje se normalno razvijalo i otpušteno kući u zadovoljavajućem stanju, s normalnom težinom.

Tako je samo jedna od 5 bolesnica s izoliranom stenozom plućne arterije imala kasnu trudnoću; (carski rez učinjen u 22. tjednu trudnoće), ostale žene su rodile živu djecu (jedna nedonoščad).

Naše iskustvo pokazuje da kod blagog suženja plućne arterije, koje nastaje bez značajnijeg opterećenja desnog srca, pacijentica može podnijeti trudnoću i spontani porod. Ozbiljno suženje plućne arterije koje dovodi do zatajenja desne klijetke zahtijeva ili prekid trudnoće ili kiruršku korekciju srčane mane.