Što je crijevna tromboza, koji su uzroci, simptomi i liječenje mezenteričnog infarkta? Mezotromboza crijevnih žila: uzroci, oblici, tijek, dijagnoza i terapija Akutna mezenterična tromboza s nekrozom crijeva.

Tromboza mezenterijskih žila (ICD-10 kod - K55.0) je začepljenje mezenterijskih arterija i intestinalnih vena krvnim ugrušcima. Ova bolest uglavnom pogađa ljude srednje i starije dobi. To je vrlo ozbiljna patologija, razvija se brzinom munje i ponekad može dovesti do smrti.

Mezenterij je vezivnotkivna vrpca kojom je crijevo pričvršćeno na stražnju stijenku peritoneuma. Sprječava uvijanje crijevnih petlji.

Crijeva se krvlju opskrbljuju gornjom i donjom mezenterijskom arterijom. Tromboza se češće javlja u gornjoj mezenterijskoj arteriji, što čini do 90% svih slučajeva ove patologije. Opskrbljuje krvlju većinu organa.

Ovo plovilo hrani sljedeće odjele:

• mali, uzlazni debelo crijevo, cecum;
• jetrena fleksura;
• dvije trećine transverzalnog kolona.

Stoga, kada dođe do tromboze, razvijaju se teške lezije.

Donja mezenterična arterija opskrbljuje krvlju preostale dijelove. To uključuje:

• debelo crijevo silazno;
• lijeva trećina poprečnog kolona;
• sigmoidni kolon.

Ova arterija čini do 10% svih slučajeva intestinalne vaskularne tromboze.

Uzroci i patogeneza

Glavni razlog za razvoj mezenterične tromboze smatra se embolizacijom (zatvaranjem lumena posude) trombom. Nastaje u srednjem dijelu abdominalne aorte i postupno se širi prema dolje, prvo sužavajući lumen gornje mezenterične arterije.

Tada tromb mehanički blokira lumen žile (arterije ili vene). Dotok krvi kroz njega u tkiva prestaje. To uzrokuje njihovo nepovratno uništenje. Ako se opskrba krvlju ne obnovi na vrijeme, razvija se mezenterični infarkt.

Nastanak tromboze olakšavaju vaskularne patologije kao što su:

• stenoza mitralnog ventila;
• aneurizma srca;
• disekcija interkardijalne stijenke;
• aritmije;
• endokarditis;
• kardioskleroza;
• infarkt miokarda.

Krvni ugrušci, odvajajući se od mjesta njihovog formiranja, kreću se kroz žile, zadržavaju se u nekim od njih, a zatim razbijaju lumen. Ove bolesti su primarni uzroci tromboze. Najčešće, krvni ugrušci migriraju u mezenterične arterije iz aorte.

Uz kardiovaskularne patologije, neka druga stanja i bolesti izazivaju pojavu krvnih ugrušaka. Oni doprinose stvaranju sekundarne mezenterične insuficijencije, što uzrokuje stvaranje tromba. To može biti:

• pankreatitis;
• akutne teške crijevne infekcije;
• zatajenje srca s niskim krvnim tlakom;
• ciroza;
• stenoza lumena mezenteričnih žila zbog stvaranja aterosklerotskog plaka;
• sindrom portalne hipertenzije s visokim stupnjem zagušenja;
• tumori koji kompresuju krvne žile;
• steatoza jetre;
• nasljedna predispozicija;
• dijabetes;
• povećano zgrušavanje krvi.

Rizik od razvoja mezenterične tromboze povećavaju traume abdomena, kirurški zahvati na trbušnim organima, hormonska terapija, pušenje, trudnoća i tjelesna neaktivnost, kao i uzimanje niza lijekova (kontraceptivi, antitumorski lijekovi).

Obilježja faza suženja krvnih žila

Na temelju stupnja poremećaja cirkulacije u kolateralnim i glavnim žilama razlikuju se tri stupnja oštećenja:

1. Kompenzacija– karakterizira ga kronična ishemija crijevnog tkiva. Krv cirkulira samo kroz kolateralne žile.
2. Subkompenzacija- karakterizira ga djelomična opskrba krvlju tkiva organa.
3. Dekompenzacija– ovu fazu karakterizira pojava nepovratnih promjena i smatra se vrlo teškom. Formiraju se žarišta smrti tkiva, budući da nema opskrbe krvlju. Podijeljen je u dvije faze:
   • Prvi traje ne više od dva sata i smatra se reverzibilnim.
   • Nakon četiri sata počinje druga faza u kojoj se razvija gangrena u zahvaćenim dijelovima crijeva. Ako pacijentu ne pružite medicinsku pomoć na vrijeme, moguća je smrt.

Klasifikacija oblika u tablici

	Vrste mezenterične tromboze	Karakteristično
Tijek procesa	začinjeno	iznenada se razvije intestinalni infarkt praćen nekrozom
	kronični	funkcionalni poremećaji crijeva postupno se razvijaju bez nekroze
Lokalizacija poremećaja opskrbe krvlju	arterijski	poremećen je protok krvi u mezenteričnim arterijama, što u većini slučajeva dovodi do crijevnog infarkta unutar 6-8 sati
	venski	protok krvi u mezenteričnim venama je poremećen, infarkt se formira dosta dugo - od nekoliko dana do nekoliko tjedana
	mješoviti	protok krvi je poremećen prvo u arterijama, a zatim u venama mezenterija
Stupanj poremećaja opskrbe krvlju	s kompenzacijom krvotoka	opskrba krvlju se provodi zbog nezahvaćenih posuda
	sa subkompenzacijom krvotoka	opskrba krvlju nije potpuna
	s dekompenzacijom krvotoka	nema prokrvljenosti crijevnih područja, dolazi do infarkta crijeva
Prevladavajući simptomi	ileus	bol je ritmična i grčevita, kao kod crijevne opstrukcije
	poput gušterače	jaka bol iznad pupka, mučnina i povraćanje, ljubičaste mrlje po tijelu
	apendikularni	simptomi upale slijepog crijeva
	kolecistoidni	bol u gornjem desnom dijelu trbuha, mučnina
	angiospastične	simptomi "trbušne žabe", koji se povlače nakon uzimanja nitroglicerina
	nalik čiru	simptomi su slični perforiranom gastroduodenalnom ulkusu

Klinika: simptomi razvoja po stupnju

Kliničke manifestacije akutne mezenterične tromboze karakterizirane su postupnim pojavljivanjem simptoma. Ovisi o stadiju bolesti.

Postoje tri stadija ove bolesti:

1. Ishemija– razlikuje se od ostalih stadija po tome što je proces reverzibilan. Ali kliničke manifestacije rastu prilično brzo.

   U tijeku je proces razgradnje tkiva, budući da je opskrba krvlju naglo smanjena u zahvaćenim područjima. Simptomi se brzo povećavaju.

   Javlja se intenzivna sve veća bol u trbušnoj šupljini. Priroda boli varira, od stalne do grčevite.

   Ovu fazu karakterizira pojava povraćanja. U povraćenom sadržaju nalazi se primjesa žuči i krvi. Imaju miris izmeta. Bolesnici često imaju rijetku stolicu uzrokovanu pojačanom peristaltikom.

   Svi ovi simptomi slični su akutnoj crijevnoj infekciji, pa je dijagnoza često pogrešna i bolesniku se ne pruža potrebna pomoć.

2. Srčani udar– tipično je karakteriziran potpunim nedostatkom protoka krvi u zidovima, što rezultira područjima nekroze tkiva ovog organa. Postoje znakovi teške intoksikacije. Postoji nekontrolirano povraćanje. Postoji promjena od čestih rijetkih stolica do zatvora. U stolici se nalaze tragovi krvi.

   Jaka bol jenjava, što znači da živčani završeci odumiru. Karakterizira puls poput niti i nestabilan tlak. Trbuh bolesnika je mekan i pomalo otečen. U području pupka otkriva se lokalno zbijanje. Ponekad pacijenti padnu u šok.

3. Peritonitis– karakterizira stvaranje otvorenih defekata u crijevnoj stijenci, njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. Ova faza se razvija od sedamnaest sati do jednog i pol dana od početka bolesti. Trbuh bolesnika je distendiran, trbušna stijenka napeta. Peristaltika nestaje, plinovi ne odlaze, tjelesna temperatura se povećava.

Razvoj bolesti se odvija brzo, tako da nema vremena za gubljenje. Trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć ili posjetiti liječnika.

Dijagnoza tromboze intestinalnih mezenterijskih žila

Pacijenta mora pregledati kirurg. Pita o tegobama, saznaje kako je bolest napredovala i kada je počela. Određuje prirodu sindroma boli, prirodu stolice. To omogućuje posumnjati na razvoj mezenterične tromboze.

Dijagnoza se potvrđuje sljedećim metodama istraživanja:

1. Selektivna angiografija, koji pomaže identificirati razinu začepljenja žile trombom i prirodu lezije. To dodatno određuje taktiku kirurške intervencije.
2. Laparoskopija koristi se za razjašnjavanje prirode i opsega oštećenja crijeva. Ako nema tehničkih mogućnosti za izvođenje, radi se dijagnostička laparotomija.
3. Opća analiza krvi otkriva znakove upale. Ovu bolest karakterizira leukocitoza i povećani ESR.
4. Koagulogram propisano za određivanje pokazatelja zgrušavanja krvi. Otkriva se povećanje broja trombocita i promjene parametara u koagulacijskom sustavu.
5. CT, MRI crijeva provodi se kako bi se identificirali tumorski procesi u trbušnim organima.
6. Na biokemijski test krvi otkriva se povećanje reaktivnog proteina.

Pacijentu se propisuje test urina za diferencijalnu dijagnozu s bolestima bubrega.

Diferencijalna dijagnoza s akutnim patologijama

Potrebno je prvenstveno razlikovati mezenteričnu trombozu od akutnih abdominalnih patologija:

• akutni apendicitis;
• pankreatitis;
• kolecistitis;
• crijevna opstrukcija

Mezenterična tromboza razlikuje se od ovih bolesti po prisutnosti promjena u sustavu zgrušavanja krvi i povećanom broju trombocita u krvi.

Drugo, bolest se razlikuje od drugih akutnih patologija koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom:

• infarkt miokarda (abdominalni oblik);
• pneumonija donjeg režnja;
• bolest urolitijaze;
• pijelonefritis;
• adneksitisa;
• cista jajnika;
• izvanmaternična trudnoća.

Prisutnost patologije koagulacije krvi, podaci laparoskopije (prisutnost promjena u crijevnoj stjenci) i prisutnost krvnih ugrušaka u mezenteričnim žilama tijekom angiografije pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

Hitna pomoć i standard skrbi

Mezenterična tromboza je hitna kirurška patologija. Liječenje je samo kirurško, konzervativna terapija se ne provodi.

Rođaci bolesnika moraju pozvati hitnu pomoć, koja mora odmah odvesti bolesnika u bolnicu. Tim mora bolesnika dostaviti u dežurnu kiruršku bolnicu radi hitnog pregleda i naknadne kirurške intervencije.

Usput se korigiraju hemodinamika i krvni tlak. Bolesniku se nikako ne smiju davati antispazmodici prije dolaska liječnika jer mijenjaju sliku bolesti i otežavaju postavljanje točne dijagnoze, a pogoršavaju i prokrvljenost kroz kolateralne žile i pogoršavaju bolest.

Algoritam kirurške intervencije

Hitna operacija je jedini način da se spasi život pacijenta. Provodi se na sljedeći način:

• nakon pristupa crijevu pregledava se cijelom dužinom;
• zatim se određuje pulsiranje krvnih žila na granicama lezije;
• protok krvi je obnovljen (krvni ugrušak je uklonjen, posuda je zašivena);
• koriste se metode za poboljšanje opskrbe krvlju organa u područjima s nedovoljnom opskrbom krvlju (trombektomija);
• zahvaćena područja crijeva su izrezana i fragmenti su spojeni zajedno;
• pranje trbušne šupljine.

Za hitne indikacije, ako je potrebno, izvode se rekonstruktivne operacije na žilama trbušne šupljine. Izvodi se premosnica koja povezuje mezenteričnu arteriju s aortom ispod područja stenoze.

Rehabilitacija nakon tromboze mezenterijskih arterija i vena

Razdoblje oporavka nakon operacije je prilično dugo, traje do šest mjeseci:

1. Nakon operacije važno je vratiti parametre zgrušavanja krvi pacijenta. Kako bi se osigurala zadovoljavajuća hemodinamika u crijevnim žilama, heparinska terapija se koristi tjedan dana, a zatim se prenosi na neizravne antikoagulanse.
2. Kako bi se smanjio proljev, pacijentu se preporučuje korištenje Loperamida i drugih lijekova koji smanjuju peristaltiku.
3. Preporuča se dijeta za prilagodbu crijeva novim uvjetima. Pacijent jede djelomično, često iu malim obrocima. Izbjegavajte hranu koja izaziva pojačano stvaranje plinova (mlijeko, mahunarke, gruba vlakna), smanjite udio životinjskih masti, zabranite konzerviranu hranu i alkohol.
4. Dva tjedna zabranjeno je dizanje predmeta težih od 5 kilograma.

Dopušteno je napraviti laganu masažu trbuha za poboljšanje peristaltike (u smjeru kazaljke na satu).

Statistika mortaliteta, prognoza nakon operacije

Učestalost vaskularne tromboze intestinalnog mezenterija u posljednje je vrijeme u porastu i sada iznosi 1:50 000/god. Ishod bolesti nakon operacije ovisi o težini procesa. U bolesnika s nekrotičnim promjenama u crijevu smrtnost doseže 80%.

Statistički podaci:

• smrtnost među neoperiranim pacijentima u slučaju akutnog mezenteričnog infarkta doseže 100%;
• među operiranim pacijentima - 80-90% sa smrtnim ishodom;
• učestalost bolesti - 1 osoba od 50 000 godišnje;
• Ova bolest se javlja 2 puta češće kod starijih žena;
• Najčešće se dijagnosticira tromboza gornje mezenterične arterije - u 90% slučajeva; tromboza donje arterije ili mezenteričnih vena je deset puta rjeđa.

• davanje izravnih antikoagulansa za razrjeđivanje krvi;
• kada je moguće postići poboljšanje parametara koagulograma, pacijent se prenosi na trombolitike, dezagregante i neizravne antikoagulanse

Uz reverzibilni stadij intestinalne ishemije, operacija se može izbjeći ako se izvede na vrijeme.

Preuzmite nacionalne kliničke smjernice. Sveruski kirurški forum, Rusko društvo kirurga, Rusko društvo angiologa i vaskularnih kirurga, Rusko znanstveno društvo stručnjaka za rendgensku endovaskularnu dijagnostiku i liječenje. Moskva, 6. travnja 2018.

Preuzimanje datoteka . Moskva, 2014.

Preuzmite članak, 2017. Autori: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. GBUZ KO Novokuznetsk Gradska klinička bolnica br. 29, GBUZ KO Novokuznetsk Gradska klinička bolnica br. 1, Novokuznetsk Državni institut za napredno usavršavanje liječnika - podružnica Savezne državne proračunske obrazovne ustanove za daljnje stručno obrazovanje RMANPO Ministarstva zdravstva Rusije, Novokuznjeck, Rusija.

Moguće posljedice

Komplikacije mezenterične tromboze uključuju nekrozu crijeva i peritonitis. Nakon operacije crijeva mogu se pojaviti komplikacije:

• gnojenje postoperativnih ožiljaka;
• postoperativna kila;
• priraslice crijevnih petlji.

Ove komplikacije liječi kirurg.

Metode prevencije

Mjere za sprječavanje crijevne tromboze uključuju:

• usklađenost s tjelesnom aktivnošću i prehranom;
• kontrola viška težine;
• redovita kontrola koagulograma;
• odricanje od alkohola i pušenja;
• prevencija zaraznih bolesti;
• kontrola tlaka;
• redovite posjete liječniku.

Prema uputama liječnika propisana je doživotna primjena neizravnih antikoagulansa i dezagreganata.

Prije korištenja narodnih lijekova, svakako se posavjetujte s liječnikom. Možete koristiti biljke koje razrjeđuju krv: paprena metvica, stolisnik, matičnjak, smilje, listovi brusnice, kadulja. Ovi proizvodi ne mogu zamijeniti konvencionalne lijekove.

Video “Živjeti zdravo!”

Mezenterična tromboza je bolest opasna po život. Ako pacijent ima sklonost stvaranju krvnih ugrušaka, potrebno je pratiti krvnu sliku i redovito posjećivati ​​liječnika.

Mezenterička tromboza je poremećaj cirkulacije u mezenterijalnim žilama crijeva.

U većini slučajeva to je komplikacija nakon infarkta miokarda, fibrilacije atrija ili spore sepse. Bolest se javlja zbog embolije i tromboze mezenterijskih žila.

Patologija pogađa starije i sredovječne osobe, budući da se aterosklerotske promjene javljaju u posudama tijekom života.

Tromb blokira lumen arterija ili vena, što narušava prehranu stijenki crijeva, što dovodi do infarkta zahvaćenih tkiva.

Venska tromboza opaža se mnogo rjeđe od arterijske tromboze. U rijetkim slučajevima dijagnosticira se začepljenje vena i arterija u isto vrijeme, ovaj oblik se naziva mješoviti.

ICD-10 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD kod 10), mezenterična tromboza je kodirana kao K55.0. Patologija je uključena u akutne vaskularne bolesti crijeva.

Zašto je protok krvi poremećen?

Lumen krvnih žila može biti primarno ili sekundarno začepljen. U prvom slučaju uzroci su ozljede, tromboze i embolije, au drugom se bolest razvija kao posljedica dugotrajnih promjena na stjenkama krvnih žila ili izvan njih.

Primarni razlozi uključuju:

• Ozljede – jaki udarci u predjelu trbuha;
• Infarkt miokarda;
• Aneurizma srca i druge patologije kardiovaskularnog sustava.

Patološki čimbenici mogu biti različiti (embolija, trauma ili tromboza), ali svi dovode do intestinalne ishemije.

Sljedeći se razlozi smatraju sekundarnim:

• Stenoza aterosklerotskog podrijetla;
• Smanjenje srčane aktivnosti, paralelno dolazi do pada krvnog tlaka;
• Tumori tankog ili debelog crijeva koji pritišću arterije;
• Operacije na aorti izvedene za rekonstrukciju plovila.

Kako funkcionira opskrba krvlju?

Arterije i vene nalaze se gotovo paralelno. Dvije velike žile odlaze iz trbušne aorte: gornja i donja mezenterična arterija. Oni potpuno opskrbljuju crijeva krvlju.

Obrazac opskrbe krvlju raspoređen je na sljedeći način:

U 90% slučajeva, mezenterična tromboza se opaža u gornjoj mezenterijskoj arteriji, u 10-15% slučajeva mase zatvaraju lumen u donjoj arteriji.

Emboli mogu zatvoriti lumen mezenterične arterije ulaskom iz srca (ako se otkine muralni tromb), iz torakalne i abdominalne aorte ili u slučaju ozljede.

Trombotične mase također mogu nastati u venama. Njihovo stvaranje uzrokovano je upalnim procesima u crijevima, zagušenjem u krvnim žilama i svim drugim čimbenicima koji povećavaju viskoznost krvi.

Koje su vrste ishemije s mezenterijskom trombozom?

U medicinskoj praksi postoje tri stupnja ozbiljnosti bolesti. Ovise o promjeru lezije mezenterične žile i poremećaju kolateralnog protoka.

1. Dekompenzirani oblik– najteža faza. Vremensko razdoblje do 2 sata je reverzibilno vrijeme kada se može obnoviti opskrba krvlju. Interval od 4 do 6 sati je djelomično reverzibilan, prognoza nije uvijek povoljna, pogoršanje se može dogoditi u bilo kojem trenutku, jer je arterijski i venski protok krvi potpuno poremećen. Tijekom 6 sati opaža se crijevna gangrena.
2. Subkompenzirani poremećaj opskrbe krvlju– ovaj oblik se može zamijeniti s drugim bolestima. Akutna vaskularna insuficijencija izražava se sličnim simptomima.
3. Naknađena diploma– kronična ishemija, kod koje funkciju krvotoka preuzimaju kolaterale.

Simptomi mezenterične tromboze

Znakovi tromboze ovise o stupnju začepljenja mezenteričnih arterija io obliku intestinalne ishemije.

Kliničke manifestacije karakteriziraju sljedeći simptomi:

Zona tromba

Dijagnostika

Što se prije postavi točna dijagnoza, veća je šansa za pozitivan ishod liječenja za pacijenta. Liječnik treba prikupiti anamnezu bolesti, pitati pacijenta o prirodi i vremenu pojave boli, učestalosti stolice. To će pomoći u određivanju izbora kirurškog liječenja.

Test krvi pokazuje izraženu leukocitozu (više od 20 * 10 9 l). Rendgen abdomena pokazuje razinu tekućine u tankom crijevu.

Glavne dijagnostičke metode su:

• Laparoskopija– jedna od odlučujućih metoda, omogućuje brzo ispitivanje crijeva, utvrđivanje mezenterične opstrukcije i određivanje stadija ishemije, jer kirurg nema više od dva sata u rezervi;
• Ultrazvuk abdomena– postupak pomaže u diferencijalnoj dijagnozi da se isključi mogućnost drugih bolesti;
• Selektivna angiografija– za pružanje hitne pomoći potreban je postupak kojim se utvrđuju razine arterijske okluzije. Ali mnogi kirurzi se slažu da je neprikladno trošiti vrijeme na angiografiju; ako tijek brzo napreduje, mezenterična tromboza će završiti smrću.

Intestinalna laparoskopija

Ako nije moguće izvesti laparoskopiju, tada kirurzi izvode laparotomiju - operaciju tijekom koje se napravi veliki rez na središnjoj liniji trbuha.

Tijekom procesa laparotomije liječnici izvode sljedeće manipulacije:

• Žile se palpiraju kako bi se odredilo mjesto tromba (svaku mezenteričnu arteriju i venu treba pregledati kirurg);
• Identificiraju se granice održivog crijevnog tkiva;
• Potpuno ispitati trbušne organe, procjenjujući njihovo stanje;
• Otkriva se pulsiranje arterija, uspostavljajući stanje opskrbe crijeva krvlju.

Diferencijalna dijagnoza

Mezenterična tromboza lako se zbunjuje s drugim bolestima, što je povezano s nejasnom kliničkom slikom.

Patologija je slična sljedećim bolestima:

• Akutni pankreatitis;
• Akutni kolecistitis;
• Upala slijepog crijeva;

Slični simptomi karakteristični su za akutnu crijevnu opstrukciju.

Dijagnoza mezotromboze - ugradnja katetera

Kako se liječi mezotromboza?

Bolest je podložna samo kirurškom liječenju. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Kod prvih znakova patologije, pacijentu je potrebna hitna pomoć.

Antispazmodici i lijekovi protiv bolova brišu simptome i otežavaju dijagnozu, što odgađa mogućnost operacije i dovodi do smrti.

Kirurška intervencija sastoji se od važnih, obveznih dijelova:

• Kirurg pregledava crijeva, palpira mezenterične žile;
• Liječnik mora odrediti pulsiranje u arterijama koje se nalaze na granicama zahvaćenih crijeva.

Tijekom operacije kirurg, ako je potrebno, izvodi resekciju - uklanja dio nekrotičnog crijeva, zatim šiva gornju i donju granicu.

Ako još nema nekrotičnih promjena, tada liječnik mora pronaći način da obnovi prokrvljenost crijeva i ublaži ishemiju zahvaćenog područja.

Vraćanje opskrbe krvlju može se dogoditi na dva načina:

• Kirurg prstima lagano istiskuje krvni ugrušak iz žila (arterije ili vene);
• Između krajnjih granica tromboziranog područja stvara se premosni shunt.

U razdoblju oporavka nakon operacije, pacijentu se propisuju antikoagulansi i razrjeđivači krvi ("Heparin"). Terapija ovim lijekovima provodi se uz redovito praćenje tromboziranog indeksa i INR-a.

Ako se odstrani nekrotični dio crijeva (na primjer: dio uzlaznog ili tankog crijeva), a normalna opskrba krvlju se ne uspostavi, tada u 80% slučajeva situacija završava smrću.

Prognoza

Bolest se mnogo češće otkriva tijekom operacija nego što se registrira. Činjenica je da je klinička slika mezenterične tromboze slična mnogim drugim patologijama. Prikriven je kao upala slijepog crijeva, kolecistitis, crijevna opstrukcija. Nema uvijek dovoljno vremena za postavljanje točne dijagnoze.

Prema patolozima, mezenterična tromboza čini do 2,5% slučajeva. Ako je operacija izvedena u prvim satima od trenutka nastanka krvnog ugruška, tada postoji velika vjerojatnost oporavka.

Ako je operacija obavljena nakon 12 sati, tada je vjerojatnost smrti do 90%.

Video: mezenterična tromboza - infarkt crijeva

Tromboza mezenterijskih žila je stanje kada je arterijski ili venski kanal crijeva začepljen kao posljedica ulaska ili stvaranja krvnog ugruška u njemu. Djelomično ili potpuno začepljenje lumena krvnog suda trombom narušava cirkulaciju krvi u ovom organu, razvija se takozvana ishemija.

Ako se začepljenje vena ili arterija ne riješi, dolazi do patološkog stanja - infarkta crijeva, što zahtijeva resekciju organa. Ali ponekad čak ni kirurška intervencija ne može uvijek spasiti život pacijenta.

📌 Pročitajte u ovom članku

Tromboza mezenteričnih (mezenteričnih) vena

Venska tromboza može nastati akutno ili imati subakutni ili kronični tijek. Ranije se ova patologija smatrala glavnim uzrokom ishemije. Međutim, tijekom posljednjih desetljeća udio otkrivene intestinalne arterijske tromboze značajno je porastao. To je povezano s raširenim uvođenjem novih, informativnijih metoda istraživanja, što je poboljšalo diferencijalnu dijagnozu tromboze mezenterijskih žila.

Tri vene (gornja i donja mezenterična i slezenska) nose krv bogatu hranjivim tvarima iz različitih dijelova crijeva u jetru. Krvni ugrušak koji se formira u bilo kojoj od ovih vena blokira protok krvi, što može dovesti do oštećenja tkiva i smrti. Kliničke manifestacije uvelike ovise o mjestu začepljenja – u kojem je dijelu crijeva ishemija nastala.

Simptomi

Glavni znakovi tromboze crijevnih vena obično su bolovi u trbuhu (osobito nakon jela), nadutost i proljev. Mogu se pojaviti i sljedeći simptomi: povraćanje, groznica, krvava stolica.

Čim pacijent počne sumnjati da ima trombozu mezenterijskih žila, čija je klinička slika obično akutna, treba odmah potražiti liječničku pomoć. Kašnjenje u liječenju može dovesti do ozbiljnih komplikacija, razvoja peritonitisa, koji ponekad završava kobno.

Uzroci

Oticanje mezenterija, koje se može pojaviti s različitim patologijama gastrointestinalnog trakta, doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka u venama.
Mezenterij je duplikacija peritoneuma, kroz koju je crijevo pričvršćeno na stražnji zid abdomena, ovdje se nalaze arterije i vene ovog organa. Najčešće se mezenterični edem javlja u sljedećim situacijama:

• trauma abdomena;
• zarazne bolesti trbušnih organa, kao što su upala slijepog crijeva, kolitis, divertikulitis;
• autoimuna intestinalna patologija (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest);
• kronični i akutni pankreatitis - upala gušterače;
• ciroza jetre, masna degeneracija ovog organa;
• hormonska nadomjesna terapija ili kontracepcijske pilule;
• prekomjerno pušenje duhana;
• neki karcinomi probavnog sustava.

Dijagnostika

Tromboza mezenterijskih žila, dijagnosticirana na temelju akutnih abdominalnih simptoma i medicinskim slikovnim metodama, nosi ogroman rizik za ljudski život. Najčešće se koristi CT (kompjutorizirana tomografija), ali se koriste i sonografija ili MRI (magnetska rezonancija).

Mezenterična angiografija je rendgenski pregled, koji se smatra najinformativnijom metodom, koja s visokim postotkom vjerojatnosti omogućuje određivanje lokalizacije krvnog ugruška.

Liječenje

Antikoagulansi (lijekovi za razrjeđivanje krvi) glavni su tretman za ovu patologiju. Ako pacijent tijekom pregleda ima problem zgrušavanja krvi, na primjer, trombofiliju, tada će morati stalno uzimati antikoagulanse kako se ne bi ponovno pojavila venska tromboza mezenterijskih žila.

Ponekad se lijek koji "otapa" krvni ugrušak može isporučiti izravno na mjesto začepljenja. To se radi kroz postupak koji se zove tromboliza, gdje savitljiva cijev (kateter) umetnuta izravno u venu isporučuje lijek do krvnog ugruška. Krvni ugrušak se također uklanja kirurški.

Pogledajte video o mezenterijskoj trombozi:

Tromboza mezenteričnih arterija

Krvni ugrušak ulazi u crijevnu arteriju kao rezultat embolije. Slomljeni fragment krvnog ugruška, koji je prvobitno nastao ili u srcu ili u samoj posudi, krećući se s protokom krvi, zaglavi u uskom mjestu i začepi lumen arterije.

Faktori rizika

Čimbenicima rizika za ovu patologiju smatraju se stanja u kojima postoji povećana sklonost tromboemboliji u arterijskom krevetu:

• starija dob;
• pušenje;
• trombofilija: antifosfolipidna protutijela itd.;
• valvularni/srčani poremećaji: umjetni zalisci, ventrikularna aneurizma.

Simptomi

Iznenadna okluzija mezenterijskih arterija obično je praćena pojavom tzv. klinike akutnog abdomena. Obično se javljaju sljedeći simptomi:

• jaka bol u trbuhu;
• nadutost i osjećaj sitosti;
• proljev;
• mučnina;
• povraćanje;
• toplina.

Dijagnostika

Ako liječnik sumnja da su crijevne arterije začepljene krvnim ugruškom ili postoji sumnja na trombozu mezenterijskih žila, može propisati sljedeće metode istraživanja:

• CT trbušne šupljine;
• ultrazvuk;
• magnetska rezonancija;
• MRA (angiografija magnetskom rezonancijom);
• arteriografija trbušnih žila.

Angiografija

Liječenje

Tromboza mezenterijskih arterija je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, a po hitnosti se može usporediti s infarktom miokarda ili moždanim udarom. Ako se liječenje započne u početnim fazama patološkog procesa u crijevima, tada stopa smrtnosti, prema statistikama, ne prelazi 30%. Ako se terapija započne 8 sati nakon pojave simptoma, stopa smrtnosti eksponencijalno raste sa svakim satom odgode.

Svaki bolesnik sa sumnjom na akutnu trombozu intestinalnih arterija, u pravilu, već u fazi dijagnostičkih postupaka, dobiva liječenje u skladu s načelima intenzivne skrbi.

Za stabilizaciju hemodinamike intravenski se daju velike količine tekućine (pacijent je stalno na drip), propisuju se antikoagulansi (obično heparin) i provodi se antibakterijsko liječenje (antibiotici, na primjer, cefalosparini + metronidazol).

Daljnje liječenje tromboze mezenterijskih žila uvelike ovisi o stanju bolesnika i dijagnostičkim nalazima. Nakon što se odredi mjesto okluzije (tj. gdje se tromb nalazi u arteriji), mogu se primijeniti sljedeće tehnike za njegovo uklanjanje:

• • Endovaskularni zahvati: transfemoralno intraluminalno - veliki krvni ugrušak iz mezenterične arterije uklanja se pomoću katetera umetnutog u femoralnu arteriju;
    -intraarterijska primjena lijekova (papaverin, heparin);
  • Kirurško liječenje: hitna kirurška intervencija se provodi kada se dijagnosticira velika okluzija (veliki dio crijeva je odsječen od opskrbe krvlju), endoskopski zahvat nije uspio i pojavio se peritonitis (upala potrbušnice).

Takvu operaciju u pravilu izvode dva tima kirurga - vaskularni (odstranjuje krvni ugrušak) i abdominalni (resecira zahvaćeni dio crijeva i izvodi anastomozu).

Nakon otpusta iz bolnice obično se propisuju antikoagulansi kako bi se spriječilo daljnje stvaranje krvnih ugrušaka.

Akutna tromboza mezenterijskih žila i vena i arterija dovodi do iznenadne intestinalne ishemije, koja, ako se liječenje ne započne na vrijeme, završava infarktom ovog organa. Stopa smrtnosti u ovoj situaciji može doseći 40-70%. Pravodobno traženje liječničke pomoći (u roku od nekoliko sati od pojave simptoma) značajno poboljšava nepovoljnu prognozu ove bolesti.

Pročitajte također

Intestinalni infarkt može se pojaviti kod osoba ispod 30 godina i u starijoj dobi. Znakovi i simptomi su nespecifični, a uzroci nisu u potpunosti razjašnjeni. Je li moguć infarkt tankog crijeva?

Krvarenje iz anusa uplašit će i najmirnije. Tromboflebitis hemoroidnih vena i čvorova je bolest koja samo postaje mlađa. Kako prepoznati i liječiti tromboflebitis analnih vena?

Abdominalni oblik infarkta miokarda sličan je uobičajenim gastrointestinalnim problemima. Važno je razumjeti simptome i dijagnostičke metode kako ne biste propustili ni minutu da se spasite.

Duboka venska tromboza često predstavlja ozbiljnu prijetnju životu. Akutna tromboza zahtijeva hitno liječenje. Simptomi u donjim ekstremitetima, osobito potkoljenicama, možda se neće odmah dijagnosticirati. Kirurški zahvat također nije uvijek potreban.

Stvaranje krvnog ugruška nije tako neuobičajeno. Međutim, može izazvati trombozu cerebralnih žila ili emboliju cerebralnih arterija. Kakvi znakovi postoje? Kako otkriti trombozu cerebralnih žila, cerebralnu emboliju?

Tromboza arterija i vena crijeva naziva se "mezenterična" prema nazivu krvnih žila. Najčešće je to komplikacija akutnog infarkta miokarda, napadaja fibrilacije atrija ili spore sepse. Mezenterička tromboza obično zahvaća gornju mezenteričnu arteriju. Mnogo rjeđe se nalazi u donjoj arteriji i mezenteričnim venama.

Stariji i senilni ljudi su skloni bolesti. Kao rezultat začepljenja žile dolazi do arterijske ili venske insuficijencije intestinalnog dijela, što dovodi do pothranjenosti i daljnjeg infarkta stijenke.

Tromboza u venama je rjeđa nego u mezenterijalnim arterijama. Mješoviti oblik, u kojem dolazi do začepljenja i vena i arterija, rijetko se opaža u vrlo uznapredovalim slučajevima.

Bolest je teško dijagnosticirati. 1/10 smrti od infarkta crijeva javlja se u osoba mlađih od 40 godina. Žene su osjetljivije na ovu vrstu patologije nego muškarci.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) embolije i tromboze ilijačne arterije označene su oznakom I 74.5 i uključene su u zonsku skupinu patologije trbušne aorte. Venska mezenterična tromboza sastavni je dio akutnih vaskularnih bolesti crijeva i ima šifru K55.0.

Značajke opskrbe crijeva krvlju

Intestinalne petlje su u "obušenom" stanju i učvršćene su na mjestu gustim mezenteričnim ligamentom. Između listova prolaze arterijske i venske žile. Nalaze se gotovo paralelno. Arterije (gornja i donja mezenterična) izlaze iz trbušne aorte i dijele opskrbu krvlju na dijelove:

• Gornja mezenterična arterija nosi krv u tanko crijevo, cekum, uzlazni kolon i veći dio poprečnog debelog crijeva. Obavlja 90% opskrbe krvlju, pa su lezije raširenije i klinički teže.
• Donja mezenterična arterija opskrbljuje mnogo manje područje (30% poprečnog kolona, ​​silazni, sigmoidni, rektum).

Između glavnih arterija nalaze se "rezervne" kolateralne žile. Njihova je zadaća pomoći u dotoku krvi u oštećeno područje. Značajka crijevnih kolaterala je da pumpaju krv samo u jednom smjeru: od područja gornje arterije do donje mezenterike. Stoga se u slučaju tromboze gornje razine ne može očekivati ​​pomoć od anastomoza.

Venska drenaža iz crijeva ide u portalnu venu. Poteškoće se javljaju kada se sužava zbog bolesti jetre. Kolateralnu cirkulaciju čini skupina portokavalnih anastomoza između portalne i šuplje vene. U najgorem položaju je tanko crijevo. Nema razvijenu kolateralnu mrežu.

Odakle nastaju krvni ugrušci i embolije?

Kroz arterijski sustav embolus može dospjeti u mezenterij:

• iz srca u slučaju odvajanja parijetalnog tromba od stijenke postinfarktne ​​aneurizme, tijekom fibrilacije atrija, iz unutarnjeg sloja (epikarda) tijekom sepse, razaranja ventila;
• iz torakalne i trbušne aorte tijekom disekcije posuda, omekšavanje aterosklerotskih plakova;
• nastaje u mezenterijskoj arteriji nakon traumatskog oštećenja unutarnjeg sloja.

Venska krv, suprotnog smjera i tendencije smanjenja brzine i povećanja viskoznosti, podložnija je stvaranju vlastitih trombotičkih masa. Stvaranje krvnih ugrušaka u venama uzrokuje:

• upalne bolesti crijeva, koje utječu na cijeli zid, također uključuju venske žile, formira se lokalni tromboflebitis;
• pad krvnog tlaka uzrokovan različitim situacijama;
• portalna hipertenzija kod bolesti jetre;
• zagušenja u podležećim žilama zbog tromboze portalne vene;
• bilo koji razlozi koji povećavaju viskoznost krvi (bolesti hematopoetskog sustava, stanje nakon splenektomije, dugotrajna uporaba hormonskih lijekova za sprječavanje trudnoće).

Ako bolesnik ima srčanu grešku kod koje desna i lijeva komora međusobno komuniciraju (primjerice otvoreni foramen ovale), tada tromb iz donjih ekstremiteta može slobodno proći kroz šuplju venu, desni atrij u lijevu klijetku i aorte, a zatim se spuštaju do intestinalnih arterija.

Vrste oštećenja crijevnih krvnih žila

Klasifikacija patologije uključuje različite aspekte mehanizma oštećenja.

Razlikuju se razlozi:

• arterijska tromboza i embolija;
• venska tromboza;
• sekundarna tromboza mezenterijskih žila u bolestima aorte;
• oslabljena vaskularna prohodnost zbog kompresije klijanjem tumora;
• posljedica vaskularne ligacije tijekom operacije.

Ovisno o stupnju poremećaja protoka krvi, razlikuju se stupnjevi:

• kompenzacijski,
• subkompenzacije,
• dekompenzacija.

Patološke posljedice tromboze mogu biti:

• ishemija crijevnog zida;
• mjesto infarkta;
• difuzni peritonitis.

Svijetla područja su održiva tkiva, tamna područja su područje infarkta.

U kirurgiji se razlikuje stupanj funkcionalne akutne opstrukcije mezenterijskih žila, u kojem nema organske lezije, a patologija je uzrokovana privremenim grčem.

Maksimalni štetni faktor je trauma abdomena. Kompenzacija nema vremena da se potpuno razvije. Aktiviraju se zaštitni mehanizmi koji povećavaju zgrušavanje krvi, što pogoršava stanje bolesnika.

Tijekom operacija na aorti (suženje istmusa, promjena položaja za urođene defekte, zamjena mjesta aneurizme transplantatom), liječnici znaju mogući mehanizam tromboze mezenterijskih žila: obnovljena puna cirkulacija krvi dovodi do velike brzine protoka. kroz torakalnu aortu u abdominalno područje i femoralnu arteriju do nogu. U ovom slučaju dolazi do djelomičnog "pljačkanja" mezenterijskih žila zbog dodatnog usisnog djelovanja mlaza. Mali krvni ugrušci mogu se stvoriti u kapilarama koje opskrbljuju stijenku crijeva.

Stadiji i oblici poremećaja opskrbe krvlju

Bilo koji poremećaji cirkulacije uzrokuju crijevnu ishemiju.

U kompenziranom stadiju, oštećeni lumen žile potpuno je zamijenjen protokom krvi kroz kolaterale. Ovaj oblik je karakterističan za kroničnu ishemiju s postupnim tijekom bolesti.

Subkompenzacija također ovisi o kolateralama, ali ima kliničke manifestacije.

Tijekom dekompenzacije, cijelo razdoblje je podijeljeno u 2 faze:

1. u prva 2 sata moguće su reverzibilne promjene uz potpunu obnovu opskrbe krvlju oštećenog područja;
2. nakon 4-6 sati počinje ireverzibilna faza gangrenoznih promjena.

Klinički znakovi tromboze

Simptomi akutne tromboze mezenterijskih žila određeni su razinom cirkulacijske blokade i oblikom ishemije.

1. Bolovi u trbuhu su intenzivni u fazi subkompenzacije. Lokaliziran u cijelom trbuhu ili u pupku i donjem dijelu leđa. Tijekom prijelaza u dekompenzaciju (nakon 4-6 sati), živčani završeci na stijenci crijeva odumiru, a bol se smanjuje. Takvo "poboljšanje" ne odgovara stvarnom opsegu patologije.
2. Opijenost tijela manifestira se mučninom, povraćanjem i sniženim krvnim tlakom. Značajna je razlika između općeg teškog stanja i umjerene boli u trbuhu.
3. Peritonealni fenomeni: trbuh je napet, otečen, na palpaciju se osjećaju gusti mišići. Simptom je tipičniji za trombozu tankog crijeva. U fazi dekompenzacije peristaltika nestaje, iako u subkompenziranom obliku zadržava povećanu aktivnost.
4. Poremećaji stolice - u početnim fazama ishemije mogući su česti proljevi pomiješani s krvlju. S dekompenzacijom, kada nema pokretljivosti crijeva, proljev prestaje.
5. Stanje šoka karakterizira blijeda koža, puls poput konca, tahikardija, cijanoza usana i pad krvnog tlaka.

Svaka, čak i kratkotrajna, bol u trbuhu zahtijeva pažnju.

Znakovi pre-tomboze uzrokovane arterijskom insuficijencijom mogu se identificirati ispitivanjem i razjašnjavanjem pacijentovih pritužbi:

• bolovi u trbuhu duž crijeva postaju intenzivniji nakon jela ili dugog hodanja;
• sklonost nestabilnoj stolici, izmjenični proljev i zatvor;
• nejasan gubitak težine.

Tromboza mezenterijskih vena je blaža i sporija. Češće je to kronični proces.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze važno je da liječnik dobije odgovore na pitanja o početnim manifestacijama, trajanju boli i karakteristikama stolice.

Odlučujuća metoda je dijagnostička laparoskopija, koja vam omogućuje pregled crijeva i razjašnjavanje stadija ishemijskih promjena i lokalizaciju područja.

Leukocitoza s pomakom formule ulijevo ne daje određene informacije, jer je karakteristična za mnoge bolesti. Povišena razina enzima laktat dehidrogenaze ukazuje na prisutnost nekrotičnog tkiva.

Ultrazvuk abdomena i fluoroskopija mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi. Priprema bolesnika i gubljenje vremena na angiografiju nije racionalno.

Inspekcija crijeva omogućuje otkrivanje krvnog ugruška ili ishemijskog područja

Ako laparoskopija nije moguća, liječnici prelaze na laparotomiju - operaciju s velikim rezom u središnjoj liniji abdomena:

• pregledati (izvršiti reviziju) trbušne organe i crijeva;
• palpirati mezenterijske žile za prepoznavanje tromba;
• procijeniti dostatnost arterijske pulsacije;
• odrediti granice održivih tkiva.

Liječenje

Liječenje tromboze crijevnih žila moguće je samo hitnom operacijom. Uvođenje lijekova protiv bolova i spazmolitika briše kliniku i odgađa dijagnozu.

Kod venske tromboze fibrinolitička terapija indicirana je u prvih 6 sati.

Tijekom operacije liječnik mora pronaći načine da:

• u nedostatku nekrotičnih promjena, vratiti prohodnost protoka krvi kroz krvnu žilu kako bi se ublažila ishemija iz zahvaćenog područja crijeva;
• odstraniti promijenjeno crijevo ili njegov dio i zašiti gornji i donji kraj.

Vraćanje opskrbe krvlju provodi se na sljedeći način:

• istiskivanje krvnog ugruška prstima;
• stvaranje premosnog šanta između gornje i donje razine stenoze, zaobilazeći trombozirano područje.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuju velike doze heparina za razrjeđivanje krvi.

Angiogram intestinalnih arterija u hitnim slučajevima je težak jer zahtijeva pripremu pacijenta

Kako se manifestira kronični oblik tromboze?

Kronični oblik tromboze treba uzeti u obzir u bolesnika sa zatajenjem srca kompliciranim infarktom miokarda. Klinika razlikuje 4 faze:

• I - pacijent nema tegoba, tromb je slučajan nalaz tijekom angiografije;
• II - tipične pritužbe na bolove duž crijeva nakon jela, osoba zbog toga odbija hranu;
• III - stalna bol, nadutost, poremećena apsorpcija u tankom crijevu, proljev;
• IV - pojava crijevne opstrukcije, koja se manifestira kao "akutni abdomen", s peritonitisom i gangrenom.

Prognoza

Mezenterična tromboza, prema kliničkim studijama, opaža se mnogo češće od broja dijagnosticiranih slučajeva. Ova patologija je maskirana različitim akutnim stanjima: kolecistitis, bubrežna kolika, upala slijepog crijeva. Ograničeno vrijeme za dijagnozu ne dopušta uvijek otkrivanje bolesti.

Smrtni slučajevi, prema patolozima, čine 1–2,5% bolničke smrtnosti. To su tromboze u fazi infarkta i difuzni peritonitis. Kasna operacija (nakon 12 sati) znači visoku smrtnost (do 90%).

Dobra prognoza za oporavak uz kirurško liječenje kronične tromboze u prve dvije faze. Pravodobno traženje kirurške pomoći zbog bolova u trbuhu omogućuje pacijentu da se operira u povoljnom roku i spriječi perforaciju stijenke crijeva.

Mezenterička tromboza je ozbiljno stanje tijela koje nastaje kao posljedica blokade protoka krvi u mezenterijalnim žilama krvnim ugrušcima.

Mezenterij ili mezenterij su uzice u trbušnoj šupljini koje drže organe pričvršćene za zid. Ako se krvni ugrušak pojavi u arteriji ili drugoj žili, cijelo područje je odsječeno od dotoka krvi, što može dovesti do peritonitisa, pa čak i smrti.

Ova bolest obično se javlja kod starijih ljudi zbog ateroskleroze zidova posuda. Ali može se pojaviti i kod djece ako imaju druge bolesti u tijelu koje izazivaju povećanu trombozu.

U 90% slučajeva dolazi do stvaranja krvnog ugruška u gornjoj arteriji, koja je odgovorna za "isporuku" krvi do uzlaznog kolona, ​​tankog crijeva i cekuma.

Začepljenje ove žile ima ozbiljne posljedice - moguća su opsežna oštećenja trbušnih organa, pa čak i nekroza crijeva.

U donjem dijelu mezenterična arterija začepljena je krvnim ugrušcima samo u 10% slučajeva.

Kao rezultat toga dolazi do oštećenja tkiva na sljedećim mjestima:

• lijeva strana poprečnog debelog crijeva;
• silazno debelo crijevo;
• sigmoidni kolon.

Kako su crijeva i srce povezani?

Tromboza intestinalnih mezenterijskih žila je stanje koje nastaje iznenada, ali ima preduvjete za svoju manifestaciju.

Primarni uzroci su bolesti srca i opće stanje krvnih žila u tijelu - tromboembolija, fibrilacija atrija i drugi poremećaji u radu srca.

U svim tim stanjima, protok krvi kroz krvne žile je na ovaj ili onaj način poremećen. Krvni ugrušci mogu nastati u bilo kojem dijelu tijela, ali također imaju tendenciju da se kreću okolo.

Kao rezultat toga, ugrušci se talože u određenom vaskularnom području, uzrokujući blokiranje daljnje opskrbe krvlju organa koji se tamo nalaze. Kao rezultat toga, nedostaje potrebna prehrana stijenki krvnih žila, cirkulacija krvi u tom području je inhibirana ili potpuno prestaje.

Ako se krvni ugrušak odvoji, može začepiti nekoliko krvnih žila na svom putu - jednom kada se nađe na određenom području, sprječava kisik i hranjive tvari da dođu do organa.

Zbog toga postoji opasnost od smrti, jer organi u ovom području počinju odumirati bez normalne prokrvljenosti, a njihovo daljnje otežano funkcioniranje utječe na cijeli organizam.

Uzroci bolesti

Mezenterična tromboza (inače mezotromboza) javlja se kod pacijenata koji su upravo patili od akutnih ili kroničnih oblika kardiovaskularnih patologija.

Ugrušci i trombi nastaju nakon oštećenja srčanog mišića i stijenki krvnih žila – kod akutnih stanja, aritmija, upala, infekcija i aneurizme.

Jedna od težih manifestacija je embolija mezenterijskih žila (stvaranje ugruška i njegovo pucanje), koja se javlja kao posljedica sljedećih bolesti srca:

• Srčani udar zbog kojeg je krv podložnija zgrušavanju i dolazi do promjene brzine njezina protoka kroz krvne žile.
• Aneurizma.
• Stenoza mitralnog zaliska.
• Poremećaj srčanog ritma.

Takva kršenja dovode do stvaranja embolije - krvnog ugruška koji se odvaja i kreće duž vaskularnih grana tijela. Zbog toga ulazi u područje mezenterija, začepljuje velike žile (vene, arterije) i zaustavlja dotok krvi u trbušne organe.

Tromboza gornje mezenterične arterije je češća od njene inferiorne “sestre” i javlja se zbog fizičke traume i sekundarne insuficijencije u mezenteriju.

Od ozljeda može biti uzrokovana udarcima u trbuh, nakon čega dolazi do ljuštenja unutarnjih stijenki krvnih žila i intime, koje blokiraju daljnji protok krvi.

Uzroci sekundarne vaskularne (i venske i arterijske) insuficijencije uključuju sljedeće patologije:

• Stenoza koja nastaje kao posljedica ateroskleroze na mjestima pričvršćivanja arterija na aortu (grana se pod kutom): mijenja se (smanjuje) brzina protoka krvi, oštećuje se plak koji zatvara žilu. Krajnje stanje je opsežna nekroza.
• Pogoršanje rada srca sa smanjenim tlakom u arterijama. Rezultat je stagnacija u krvnim žilama.
• Steal sindrom, koji se javlja tijekom operacija popravka aorte; ubrzani protok krvi, nakon oslobađanja žile od tromba, usmjeren je prema dolje, usisujući krv iz mezenteričnih grana u glavnu arteriju. Posljedica je nekroza crijeva uslijed infarkta crijeva.
• Tumori u maternici, komprimira krvne žile - uglavnom gornju arteriju. Mnogo je manja vjerojatnost da će donja arterija u ovom području biti oštećena.

Postoje i opća stanja tijela koja mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka:

• nasljedne vaskularne patologije - trombofilija;
• povećana viskoznost krvi zbog dugotrajne uporabe lijekova;
• promjene u endotelnim stanicama uslijed kemoterapije, zračenja itd.;
• trudnoća;
• pretilost;
• pušenje;
• dijabetes;
• Coxsackievirus, koji dovodi do zatajenja srca.

Oblici i faze razvoja

Klinička slika bolesti uključuje tri faze razvoja:

1. Ishemija s teškim simptomima - bol, povraćanje, česte rijetke stolice.
2. Intestinalni infarkt sa simptomima kao što su: zatvor, jaka bol, nadutost, blijeda koža i plavičasta nijansa usana.
3. Peritonitis je teška intoksikacija uzrokovana upalom potrbušnice s visokom temperaturom, jakim bolovima i napetošću trbušne stijenke.

Klasifikacija tromboze u ishemijskom stadiju također uključuje nekoliko oblika i vrsta težine:

• Dekompenzacija je potpuna ishemija, najteži oblik bolesti, koja napreduje kroz nekoliko sati.
• Subkompenzacija - postoji kolateralni protok krvi, preklapanje nije potpuno.
• Kompenzacija je kronični oblik, glavni protok krvi provodi se kroz kolaterale.

Stanja infarkta i peritonitisa su teža i gotovo uvijek dovode do teške nekroze tkiva, a mogu dovesti i do smrti bolesnika.

Tromboza se također dijeli na arterijski i venski oblik.

Venska insuficijencija (na primjer, tromboflebitis) u pravilu je segmentalne prirode - zahvaćaju cijelo područje mezenterija. Ipak, ova vrsta tromboze se lakše eliminira od arterijske tromboze i rijetko dovodi do smrti.

Moguć je i mješoviti oblik - krvni ugrušci nastaju istovremeno u veni iu jednoj od arterija tog područja. Ovaj fenomen je vrlo rijedak i može se otkriti samo tijekom operacije.

Ishemija

Ishemija je akutni nedostatak cirkulacije krvi zbog začepljenja žile trombom za više od 70 posto.

Intestinalna ishemija ima sljedeće manifestacije i simptome:

• napadi boli koji se razvijaju u stalno bolno stanje;
• teški proljev;
• povraćanje sa žuči - žučne nečistoće se javljaju odmah, tijekom prvog dana nakon blokiranja posude.

Ovi znakovi su tipični za obično trovanje hranom, tako da pacijent, u pravilu, ne žuri posjetiti liječnika. Odgađanje liječenja dovodi do ozbiljnih posljedica u obliku teških operacija i invaliditeta.

Srčani udar

Intestinalni infarkt je nekroza njegovog područja uzrokovana poremećajima cirkulacije.

Simptomi ove faze uključuju:

• Zatvor zbog crijevne opstrukcije - patološke promjene nastaju u stijenkama crijeva, njihove funkcije su inhibirane.
• Krv u stolici je mala količina za ovaj oblik tromboze.
• Bolni šok ili jednostavno jaka bol u tom području.
• Nadutost i jako povraćanje.
• Mondorov znak – otkriva se palpacijom područja ispod pupka i predstavlja nakupljanje krvi u crijevnim vlatima.
• Može doći do povećanja tlaka kada je zahvaćena gornja arterija.
• Čovjek problijedi, usne mu pomodre.

U ovoj fazi pacijent osjeća određeno olakšanje kada posuda pukne. Međutim, ovo stanje je još opasnije od faze ishemije, jer dovodi do razvoja peritonitisa.

Najčešće se ishemija razvija u crijevni infarkt nakon što je pacijent pretrpio infarkt miokarda. Stvaranje krvnog ugruška tijekom ovog stanja dovodi do njegovog daljnjeg brzog kretanja u mezenteričnu zonu. Nakon toga dolazi do potpunog začepljenja arterije ili vene, pa krv koja se nakuplja ispred “prepreke” svojim pritiskom puca žilu. Zbog toga neka područja crijeva počinju odumirati.

Tromboza mezenterijskih žila može brzo dovesti do peritonitisa - zadnje i najopasnije faze stanja.

Njegovi simptomi uključuju:

• povećana tjelesna temperatura;
• oštra bol u trbušnoj šupljini - prolazi nekoliko sati, a zatim se vraća;
• napetost u trbušnom zidu.

Tipično, peritonitis se javlja tijekom tromboze tankog crijeva - na tom području se razvija gangrena i dolazi do perforacije crijeva. Ovo stanje ima povećan rizik od smrti za pacijenta.

Dijagnostičke metode

Mezotromboza zahtijeva brzu i točnu dijagnozu:

• Potpuni pregled pacijenta od strane liječnika - prikupljanje anamneze, analiza simptoma, određivanje točne dijagnoze na temelju stupnja manifestacije simptoma.
• Ručni pregled omogućuje dijagnosticiranje oštećenja crijeva.
• Angiografija je vrsta računalne tomografije koja vam omogućuje brzo dobivanje slika krvnih žila trbušne šupljine. Hitni postupak.
• Propisan je test zgrušavanja krvi.
• Može se napraviti ultrazvuk.
• Ako postoje poteškoće u postavljanju dijagnoze, koristi se laparoskopija pod anestezijom - endoskop se umetne kroz rez, što vam omogućuje da pregledate zahvaćeno područje iznutra.

Kako se izvodi operacija?

Tromboza mezenterijskih arterija zahtijeva invazivne metode liječenja - operacija je obavezna.

Potreba za operacijom je zbog visoke stope smrtnosti ako se ugrušak ne ukloni na vrijeme. Nemoguće je utjecati lijekovima ili alternativnim medicinskim metodama u tako akutnom stanju, jer komplikacije nastaju unutar nekoliko sati.

Pacijent se hitno odvodi u bolnicu, jer se stanje razvija vrlo brzo i smrt može nastupiti unutar prvih 5-12 sati nakon otkrivanja simptoma.

Kirurška intervencija uključuje:

• Uklanjanje samog krvnog ugruška koji blokira protok krvi.
• Rekonstrukcija žile zahvaćene posljedicama tromboze.
• Uklanjanje mrtvih dijelova organa je samo u fazi 2 (infarkt), kada je lezija već dovela do nekroze.
• Drenaža trbušne šupljine - ako se operacija izvodi u fazi peritonitisa, a upalni proces se proširio na cijelu trbušnu šupljinu.

Prognoza i moguće komplikacije

Brzo upravljanje simptomima i točna dijagnoza stanja pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija.

Tromboza mezenterične arterije u 70 posto slučajeva košta pacijenta života ako se liječenje dogodilo u stadiju srčanog udara ili peritonitisa.

Čak i nakon operacije, pacijent riskira smrt od prebrze obnove krvotoka ili širenja oštećenja unutarnjih organa (nekroza).

Među starijim pacijentima smrt nije neuobičajena, čak i ako je rehabilitacija već završena.

To je zbog činjenice da se procesi oporavka tijela u ovoj dobi odvijaju presporo.

Preventivne mjere

Prevencija mezotromboze uključuje potpuno liječenje bolesti koje uzrokuju ovo stanje.

Uz lijekove nužno uključuje: pravilnu prehranu, odvikavanje od pušenja i alkohola te tjelesnu aktivnost. Pridržavanje učestalosti liječničkih pregleda je obavezno.