Gornja mezenterična vena. Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije

Portalna vena, v. portae hepatis , skuplja krv iz neparnih trbušnih organa.

Nastaje iza glave gušterače kao rezultat spajanja triju vena: donje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i slezensku venu, v. splenica

Portalna vena od mjesta svog formiranja ide gore i desno, prolazi iza gornjeg dijela duodenuma i ulazi u hepatoduodenalni ligament, prolazi između slojeva potonjeg i dolazi do vrata jetre.

U debljini ligamenta nalazi se portalna vena sa zajedničkim žučnim i cističnim kanalima, kao i sa zajedničkom i vlastitom jetrenom arterijom na način da kanali zauzimaju krajnji položaj s desne strane, arterije su prema lijevo, a iza duktusa i arterija i između njih je portalna vena.

Na vratima jetre, portalna vena je podijeljena u dvije grane - desnu i lijevu, odnosno na desni i lijevi režanj jetre.

Desna grana, r. dexter, širi od lijeve; ulazi kroz portal jetre u debljinu desnog režnja jetre, gdje se dijeli na prednju i stražnju granu, r. prednji et r. stražnji.

Lijeva grana, r. zlokoban, duži od desnog; idući na lijevu stranu vrata jetre, ona se, pak, usput dijeli na poprečni dio, pars transversa, dajući grane do repnog režnja - kaudalne grane, rr. caudati, i pupčani dio, pars umbilicalis, iz kojeg se pružaju lateralne i medijalne grane, rr. laterales et mediales, u parenhim lijevog režnja jetre.

Tri vene: mezenterična inferiorna, mezenterična gornja i slezenska, od kojih nastaje v. portae nazivaju se korijeni portalne vene.

Osim toga, portalna vena prima lijevu i desnu želučanu venu, vv. gastricae sinistra et dextra, prepilorična vena, v. prepylorica, periumbilikalne vene, vv. paraumbilicales i vena žučnog mjehura, v. cystica.

1. Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior , skuplja krv sa stijenki gornjeg dijela rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog kolona i svojim ograncima odgovara svim ograncima donje mezenterične arterije.

Počinje u zdjeličnoj šupljini kao gornja rektalna vena, v. rectalis superior, a u zidu rektuma njegovi su ogranci povezani s rektalnim venskim pleksusom, plexus venosus rectalis.

Gornja rektalna vena teče prema gore, prelazi ilijačne žile ispred u razini lijevog sakroilijačnog zgloba i prima sigmoidne vene, vv. sigmoideae, koje slijede od stijenke sigmoidnog kolona.

Donja mezenterična vena nalazi se retroperitonealno i, idući prema gore, oblikuje mali luk s konveksitetom okrenutim ulijevo. Uzimanje lijeve količne vene, v. colica sinistra, donja mezenterična vena odstupa udesno, prolazi odmah lijevo od duodenojejunalne fleksure ispod gušterače i najčešće se spaja sa slezenskom venom. Ponekad se donja mezenterična vena ulijeva izravno u portalnu venu.

2. Gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior , skuplja krv iz tankog crijeva i njegovog mezenterija, cekuma i slijepog crijeva, uzlaznog i poprečnog kolona te iz mezenterijskih limfnih čvorova ovih područja.

Trunk gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije, a njezine grane prate sve grane ove arterije.

Gornja mezenterična vena počinje u području ileocekalnog kuta, gdje se naziva ileokolična vena.

Ileokolična vena, v. ileocolica, skuplja krv iz terminalnog ileuma, crvuljka (vena crvuljka, v. appendicularis) i cekuma. Krećući se prema gore i lijevo, ileokolična vena izravno se nastavlja u gornju mezenteričnu venu.

Gornja mezenterična vena nalazi se u korijenu mezenterija tankog crijeva i, tvoreći luk s konveksitetom lijevo i dolje, prima niz vena:

a) jejunalne i ilealne vene, vv. jejunales et ileales, njih ukupno 16-20, odlaze u mezenterij tankog crijeva, gdje svojim ograncima prate ogranke arterija tankog crijeva. Intestinalne vene ulijevaju se u gornju mezenteričnu venu lijevo;

b) desne količne vene, vv. colicae dextrae, idu retroperitonealno od uzlaznog kolona i anastomoziraju s ileokoličnom i srednjom kolikom venom;

c) srednja količna vena, v. colica media, smještena između slojeva mezenterija poprečnog debelog crijeva; skuplja krv iz desne fleksure debelog crijeva i transverzalnog debelog crijeva. U području lijeve fleksure debelog crijeva anastomozira s lijevom količnom venom, v. colica sinistra, tvoreći veliku arkadu;

d) desna gastroepiploična vena, v. gastroepiploica dextra, prati istoimenu arteriju duž veće zakrivljenosti želuca; skuplja krv iz želuca i velikog omentuma; u razini pilorusa ulijeva se u gornju mezenteričnu venu. Prije ulaska prima pankreasnu i pankreatikoduodenalnu venu;

e) pankreatikoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales, ponavljajući stazu istoimenih arterija, skupljaju krv iz glave gušterače i dvanaesnika;

e) vene pankreasa, vv. pancreaticae, odlaze iz parenhima glave gušterače, prelazeći u pankreatikoduodenalne vene.

3. Slezena vena, v. splenica , skuplja krv iz slezene, želuca, gušterače i većeg omentuma.

Nastaje u području hiluma slezene iz brojnih vena koje izlaze iz supstance slezene.

Ovdje slezenska vena prima lijevu gastroepiploičnu venu, v. gastroepiploica sinistra, koja prati istoimenu arteriju i skuplja krv iz želuca, velikog omentuma i kratkih želučanih vena, vv. gastricae breves, nosi krv iz fundusa želuca.

Od hiluma slezene, slezenska vena ide desno duž gornjeg ruba gušterače, koja se nalazi ispod istoimene arterije. Presijeca prednju površinu aorte neposredno iznad gornje mezenterične arterije i spaja se s gornjom mezenterijskom venom u portalnu venu.

Slezena vena prima pankreasne vene, vv. pancreaticae, uglavnom iz tijela i repa gušterače.

Osim navedenih vena koje tvore portalnu venu, sljedeće vene teku izravno u njeno stablo:

a) prepilorična vena, v. prepylorica, počinje u piloričnom području želuca i prati desnu želučanu arteriju;

b) želučane vene, lijevo i desno, v. gastrica sinistra et v. dekstra želuca, Prolaze duž male zakrivljenosti želuca i prate želučane arterije. U području pilorusa u njih se ulijevaju vene pilorusa, u području kardijalnog dijela želuca - vene jednjaka;

c) peri-umbilikalne vene, vv. paraumbilicales (vidi sl. 829, 841), počinju u prednjem trbušnom zidu u opsegu pupčanog prstena, gdje anastomoziraju s granama površne i duboke gornje i donje epigastrične vene. Idući prema jetri duž okruglog ligamenta jetre, peri-umbilikalne vene se spajaju u jedno stablo ili se ulijevaju u portalnu venu u nekoliko grana;

d) vena žučnog mjehura, v. cystica, ulijeva se u portalnu venu izravno u supstancu jetre.

Osim toga, na ovom području u v. portae hepatis odvodi niz malih vena sa stijenki same portalne vene, jetrene arterije i jetrene kanale, kao i vene iz dijafragme, koje dopiru do jetre duž falciformnog ligamenta.

Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) velika je žila koja krvlju opskrbljuje veći dio crijeva i gušterače. Ishodište arterije varira unutar XII torakalnog - II lumbalnog kralješka. Udaljenost između otvora celijačnog trupa i gornje mezenterične arterije varira od 0,2 do 2 cm.

Dolazeći ispod donjeg ruba gušterače, arterija ide prema dolje i desno i zajedno s gornjom mezenterijskom venom (lijevo od potonje) leži na prednjoj površini uzlaznog dijela duodenuma. Spuštajući se duž korijena mezenterija tankog crijeva prema ileocekalnom kutu, arterija daje brojne jejunalne i ilealne arterije, koje prelaze u slobodni mezenterij. Dvije desne grane gornje mezenterične arterije (ileokolik i desni kolon), koje idu u desni dio debelog crijeva, zajedno s istoimenim venama leže retroperitonealno, neposredno ispod peritonealnog sloja dna desnog sinusa ( između parijetalnog peritoneuma i Toldtove fascije). Što se tiče sintopije različitih dijelova debla gornje mezenterične arterije, podijeljena je u tri odjela: I - pankreas, II - pankreas-duodenal, III - mezenterijum.

Dio gušterače gornje mezenterične arterije nalazi se između nogu dijafragme i, idući prema naprijed prema abdominalnoj aorti, probija prerenalnu fasciju i Treitzovu fasciju.

Pankreatično-duodenalni dio nalazi se u venskom prstenu koji odozgo tvori slezenska vena, dolje lijeva bubrežna vena, desno gornja mezenterična vena, a lijevo donja mezenterična vena na mjestu njezina ušća. sa slezenskom venom. Ova anatomska značajka položaja drugog dijela gornje mezenterične arterije određuje uzrok arterio-mezenterične intestinalne opstrukcije zbog kompresije uzlaznog dijela duodenuma između aorte straga i gornje mezenterične arterije sprijeda.

Mezenterični dio gornje mezenterične arterije nalazi se u mezenteriju tankog crijeva.

Varijante gornje mezenterične arterije kombiniraju se u četiri skupine: I - grananje grana uobičajenih za gornju mezenteričnu arteriju iz aorte i celijačnog debla (nedostatak debla gornje mezenterične arterije), II - udvostručenje debla gornje mezenterične arterije mezenterična arterija, III - grananje gornje mezenterične arterije zajedničkim stablom s celijačnom arterijom, IV - prisutnost prekobrojnih grana koje se protežu od gornje mezenterične arterije (zajednička jetrena, slezenska, gastroduodenalna, desna gastroepiploična, desna želučana, poprečna pankreasna, lijevo debelo crijevo, gornji rektalni) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Visceralne grane: srednja nadbubrežna i bubrežna arterija

Srednja nadbubrežna arterija (a. supra-renalis media) - mala uparena posuda koja se proteže od bočne stijenke gornje aorte, malo ispod ishodišta gornje mezenterične arterije. Ide prema van, prema nadbubrežnoj žlijezdi, prelazeći poprečno lumbalnu peteljku dijafragme. Može potjecati iz celijačnog trupa ili iz lumbalnih arterija.

Bubrežna arterija (a. renalis) - uparena, snažna kratka arterija. Polazi od bočne stijenke aorte gotovo pod pravim kutom u odnosu na nju u razini I-II lumbalni kralježak. Udaljenost od ishodišta gornje mezenterične arterije varira unutar 1-3 cm Trunk bubrežne arterije može se podijeliti u tri dijela: periaortalni, srednji, perinefrični. Desna bubrežna arterija nešto je duža od lijeve jer aorta leži lijevo od središnje linije. Idući prema bubregu, desna bubrežna arterija nalazi se iza donje šuplje vene i presijeca kralježnicu s prsnim limfnim kanalom koji leži na njoj. Obje bubrežne arterije, na putu od aorte do bubrežnog hiluma, prelaze sprijeda na medijalne krake dijafragme. Pod određenim uvjetima, varijacije u odnosu bubrežnih arterija s medijalnom krunom dijafragme mogu uzrokovati razvoj renovaskularne hipertenzije (abnormalni razvoj medijalne krune dijafragme, u kojem se bubrežna arterija pojavljuje posteriorno od nje). Osim

Osim toga, abnormalni položaj debla bubrežne arterije anteriorno od donje šuplje vene može dovesti do kongestije u donjim ekstremitetima. Od obje bubrežne arterije, tanke inferiorne suprarenalne arterije pružaju se prema gore, a grane uretera pružaju se prema dolje (Slika 26).

Riža. 26. Ogranci bubrežne arterije. 1 - srednja nadbubrežna arterija; 2 - donja nadbubrežna arterija; 3 - bubrežna arterija; 4 - ureteralne grane; 5 - stražnja grana; 6 - prednja grana; 7 - arterija donjeg segmenta; 8 - arterija donjeg prednjeg segmenta; 9 - arterija gornjeg prednjeg segmenta; 10 - arterija gornjeg segmenta; 11 - kapsularne arterije. Prilično često (15-35% slučajeva prijavljenih od strane različitih autora) nalaze se pomoćne bubrežne arterije. Sva njihova raznolikost može se podijeliti u dvije skupine: arterije koje ulaze u hilus bubrega (akcesorni hilus) i arterije koje prodiru u parenhim izvan hiluma, često kroz gornji ili donji pol (dodatni polarni ili perforantni). Arterije prve skupine gotovo uvijek izlaze iz aorte i idu paralelno s glavnom arterijom. Osim aorte, polarne (perforantne) arterije mogu nastati i iz drugih izvora (zajednička, vanjska ili unutarnja ilijačna, nadbubrežna, lumbalna) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974.].

Tromboza mezenterične arterije je kršenje cirkulacije krvi u mezenterijalnim žilama. Ovo stanje je uzrok akutne intestinalne ishemije u 25% slučajeva. Patologija se izražava u teškoj boli u donjem dijelu trbuha, koja je popraćena krvavim nečistoćama, kao i šokom. Kako bi se pacijentu pomoglo, mora se podvrgnuti hitnoj operaciji.

Gornja mezenterična arterija odgovorna je za opskrbu krvlju tankog crijeva, cekuma, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva. Dio poprečnog debelog crijeva, cijelo debelo crijevo, sigmoidni debelo crijevo i rektum dobivaju prehranu iz donje mezenterične arterije. Najčešće je zahvaćena gornja mezenterična arterija, koja je odgovorna za opskrbu krvlju probavnog trakta u cjelini. Međutim, ne mogu se isključiti mješovite lezije mezenterijskih vena i arterija. Prvo, tromb začepi lumen jedne posude, a zatim se razvija kronična opstrukcija druge posude. Patologija najčešće pogađa muškarce starije od 50 godina.

Do sada, tromboza mezenterične arterije ostaje hitan problem za kirurge. To se objašnjava ne samo poteškoćama u dijagnosticiranju patološkog stanja, već i činjenicom da može biti uzrokovano mnogim razlozima i često dovodi do smrti pacijenta.

Tromboza mezenterične arterije može biti uzrokovana nekoliko razloga, uključujući:

Prethodne operacije na srčanoj aorti.

Prisutnost u tijelu tumora maligne prirode.

Hiperkoagulacija krvi, policitemija vera, trombocitoza, anemija srpastih stanica.

Razdoblje rađanja djeteta.

Uzimanje hormonskih lijekova u svrhu kontracepcije.

Paraneoplastični sindrom.

Infekcija organa smještenih u peritonealnoj šupljini, uključujući divertikulitis, upalu slijepog crijeva itd.

Ciroza jetre s portalnom hipertenzijom koja dovodi do venskog zastoja.

Kirurška intervencija praćena ozljedom mezenterične arterije.

Anastomoza.

Dekompenzirana bolest.

Tromboza nastaje kada je mezenterična arterija blokirana trombotičnim masama. Kao rezultat toga, protok krvi usporava, što dovodi do patoloških promjena u organu.

Postoje tri moguće mogućnosti razvoja ovog patološkog stanja. U prvom slučaju, protok krvi se može uspostaviti spontano ili uz pomoć lijekova (tromboza s kompenzacijom protoka krvi u mezenterijskoj arteriji). U tom slučaju funkcioniranje crijeva neće biti poremećeno.

U drugom slučaju, poremećeni protok krvi će dovesti do raznih crijevnih bolesti (tromboza sa subkompenzacijom protoka krvi u mezenterijskoj arteriji).

U trećem slučaju, poremećeni protok krvi uzrokuje gnojni peritonitis, sepsu i smrt bolesnika (tromboza dekompenziranog tipa).

Starije osobe.

Bolesnici s malignim tumorima peritoneuma.

Pacijenti koji prolaze kroz fibrilaciju atrija.

Akutna tromboza mezenterične arterije ima nagli početak. Do izražaja dolazi jaka bol. Lokalizirani su u abdomenu i nastavljaju se poput kontrakcija. Osoba ne može ostati na jednom mjestu, stalno juri u potrazi za udobnim položajem tijela koji će ublažiti bol. Bolesnik se najbolje osjeća kada su koljena čvrsto pritisnuta na trbuh.

Drugi znakovi tromboze mezenterične arterije:

Bolesnik osjeća mučninu i može povraćati. Žuč i krv nalaze se u povraćenom sadržaju. Tada će povraćanje početi mirisati na izmet.

Stolica je tekuća i u njoj je vidljiva krv.

Koža lica i tijela postaje cijanotična.

Može se razviti šok.

Nakon 6-12 sati od početka patološkog procesa, bol postaje manje intenzivna. Istodobno dobiva precizniju lokalizaciju, to jest, ne širi se po peritoneumu, već se koncentrira u području crijeva.

U području između pupka i pubisa možete osjetiti zbijanje nalik tumoru.

Zdravlje pacijenta se pogoršava: puls se ubrzava, ali se krvni tlak vraća u normalu.

Nakon 18-36 sati od početka prvih simptoma, bolesnik razvija peritonitis. Stanje mu se naglo pogoršava, bolovi postaju nevjerojatno intenzivni, osobito tijekom tjelesne aktivnosti. Znakovi opijenosti tijela se povećavaju.

Pacijent ne može isprazniti crijeva, jer se razvija paralitička opstrukcija.

Dakle, tromboza mezenterične arterije u svom razvoju prolazi kroz tri faze: hiperaktivnu fazu (prvih 6-12 sati), paralitičku fazu (12-18 sati) i šok (18-36 sati).

Tijekom pregleda bolesnika koji je primljen u medicinsku ustanovu u prvim satima nakon pojave tromboze, liječnik će otkriti mekan trbuh i sudjelovanje peritonealne stijenke u disanju. Nema simptoma unutarnje iritacije peritoneuma, odnosno ozbiljnost patologije ne odgovara početnim simptomima bolesti. To je jedan od čimbenika koji komplicira postavljanje ispravne dijagnoze. Povećanje tjelesne temperature i znakovi iritacije peritoneuma pojavit će se samo u fazi peritonitisa, kada će biti teško pomoći pacijentu.

Neophodno je provjeriti s bolesnikom je li prije imao napadaj angine s bolovima u trbuhu koji bi se javljali nakon jela. U pravilu, oko 50% bolesnika s trombozom mezenterične arterije daje pozitivan odgovor na ovo pitanje. Budući da proces probave hrane pojačava crijevnu perfuziju, bolesnik može patiti od iscrpljenosti, jer kod takvih bolesnika često se razvija strah od jela, a sitost dolazi mnogo brže.

Stanja u anamnezi kao što su ishemijska bolest srca, ateroskleroza, obliterirajući endarteritis, kao i kirurški zahvati na aorti mogu upućivati ​​na trombozu mezenterične arterije.

Na što obratiti pozornost:

Kako se nekroza crijeva razvija, bol se može donekle smanjiti. Pacijenti to shvaćaju kao trend poboljšanja, što je pogrešno uvjerenje.

Narkotični lijekovi protiv bolova ne smanjuju intenzitet bolnih osjeta. Na početku razvoja simptoma tromboze, antispazmodici su mnogo učinkovitiji.

Kako bolest napreduje, povećava se opijenost tijela.

Simptomi tromboze najčešće ne odgovaraju težini ishemijskog oštećenja crijeva.

Za kvalitetnu dijagnozu potrebno je provesti sljedeće studije:

Rtg crijeva. Treba obratiti pozornost na takve pokazatelje kao što su: prekomjerna rastegnutost crijeva, njegova zadebljana stijenka itd. Specifičnost metode ne prelazi 30%.

CT crijeva. Znakovi tromboze mezenterične arterije: oticanje crijevne stijenke, krvarenja u pojedinim dijelovima crijeva. Ova metoda omogućuje vizualizaciju tromba. Međutim, CT s vaskularnom angiografijom ima veću specifičnost. Ova studija može otkriti trombozu u 94% slučajeva.

Angiografija crijevnih žila. Omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze u 88% slučajeva.

USGD ima specifičnost u 92-100% slučajeva. Međutim, ako se tromb nalazi izvan velikih krvnih žila, tada ga studija neće otkriti. Stoga se ova metoda ne uzima kao osnova, već se smatra pomoćnom.

Ostale metode koje vam omogućuju razjašnjenje dijagnoze: MRI (nedostaci: skupa istraživanja, nedostatak potrebne opreme u mnogim klinikama, ali metoda je vrlo specifična), ehokardiografija (omogućuje razjašnjavanje izvora krvnog ugruška), EKG, itd.

Pacijentu se mora uzeti krv za biokemijsku i opću analizu, kao i za koagulogram.

Nakon prijema u bolnicu, pacijent se smješta u jedinicu intenzivnog liječenja.

Za njega je indicirano sljedeće liječenje:

Vraćanje ravnoteže vode i soli u tijelu.

Korekcija razine elektrolita.

Terapija kisikom.

Ako postoje indikacije, pacijentu se daje transfuzija krvi.

Praćenje krvnog tlaka i diureze.

Postavljanje nazogastrične sonde.

Normalizacija srčanog mišića.

Ublažavanje bolova.

Propisivanje antibakterijskih lijekova širokog spektra.

Upotreba lijekova:

Davanje Papaverina kroz kateter u zahvaćeno područje crijeva. Lijek se primjenjuje tijekom cijelog dana (ovo je minimalno razdoblje za primjenu lijeka). Ne možete kombinirati upotrebu papaverina i heparina.

Davanje trobolitika putem katetera, pod uvjetom da bolesnik još nije razvio peritonitis ili nekrozu crijeva. Važno je ovaj postupak obaviti najkasnije 8 sati od pojave simptoma. Ako se nakon 4 sata dobrobit pacijenta ne poboljša, preporučuje se operacija.

Uvođenje heparina nakon čega slijedi prijelaz na varfarin.

Kirurgija:

Intestinalna resekcija je propisana ako pacijent razvije peritonitis.

Revaskularizacija s daljnjom anastomozom također se može smatrati metodom kirurškog liječenja tromboze mezenteričke arterije.

Prema različitim autorima, stopa smrtnosti bolesnika s mezenterijskom trombozom može doseći 50-100%. Točnija prognoza ovisi o brzini traženja liječničke pomoći. Otežava ga činjenica da mnogi pacijenti idu liječniku s već razvijenim peritonitisom. Ako pacijent odbije operaciju, smrt nastupa u 100% slučajeva.

Prevencija tromboze mezenterične arterije

Prevencija tromboze mezenterične arterije svodi se na održavanje zdravog načina života i prestanak pušenja. Također je važno pratiti svoju tjelesnu težinu kako biste spriječili pretilost.

Neophodno je liječiti sve bolesti koje predstavljaju prijetnju stvaranju krvnog ugruška. Riječ je o aterosklerozi, reumatizmu, aritmiji itd.

Obrazovanje: Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište (1996.). Godine 2003. dobio je diplomu obrazovnog i znanstvenog medicinskog centra za administraciju predsjednika Ruske Federacije.

1. Gornja mezenterična arterija, a mesenterial superior. Neparena grana trbušne aorte. Počinje otprilike 1 cm ispod celijačnog debla, najprije leži iza gušterače, a zatim prolazi ispred uncinatnog nastavka. Njegovi se ogranci nastavljaju u mezenterij tankog i poprečnog debelog crijeva. Riža. A, B.

2. Donja pankreatikoduodenalna arterija pancreaticoduodenalis inferior. Nastaje na razini gornjeg ruba horizontalnog dijela dvanaesnika. Njegovi ogranci leže ispred i iza glave gušterače. Riža. A. 2a Prednja grana, ramus anterior. Anastomoze s prednjom gornjom pankreatikoduodenalnom arterijom. Riža. U.

3. Jejunalne arterije, aajejunales. Ide u jejunum u njegovom mezenteriju. Riža. A.

4. Ilealne arterije, aa ileales. Prilaze ileumu između dva sloja njegova mezenterija. Riža. A.

5. Ileokolična arterija, a. ileocolica. U mezenteriju tankog crijeva ide prema dolje i desno do iliocekalnog kuta. Riža. A.

6. Ogranak debelog crijeva, ramus colicus. Ide do uzlaznog debelog crijeva. Anastomoze s desnom crijevnom arterijom. Riža. A.

7. Prednja cekalna arterija, a. cekalis (cecalis) prednji. U cekalnom naboru približava se prednjoj površini cekuma. Riža. A.

8. Stražnja cekalna arterija, a. caecalis (cekalis) stražnji. Prolazi iza završnog dijela ileuma do stražnje površine cekuma. Riža. A.

9. Arterija vermiformnog dodatka, a. apendikularis. Presijeca ileum posteriorno i leži uz slobodni rub mezenterija slijepog crijeva. Ishodište arterije nije konstantno, može biti dvostruko. Riža. A. 9a Ilealna grana, ramus ile: alis. Ide do ileuma i anastomozira s jednom od arterija tankog crijeva. Riža. A.

10. Desna količna arterija, a. Colica dextra. Anastomoze s uzlaznom granom ileokolične i srednje količne arterije. Riža. A. 10a Arterija desne fleksure debelog crijeva, aflexura dextra. Riža. A.

11. Srednja količna arterija, a. Colica media. Smješten u mezenteriju poprečnog kolona. Riža. A. Pa Marginalna količna arterija, a. marginalis coli []. Anastomoza lijevog kolona i sigmoidne arterije. Riža. B.

12. Inferiorna mezenterična arterija i tesenterica inferior. Odlazi od trbušne aorte na razini L3 - L4. Ide ulijevo i opskrbljuje lijevu trećinu poprečnog debelog crijeva, silazni, sigmoidni kolon, kao i veći dio rektuma. Riža. B. 12a Uzlazna [intermezenterična] arterija, ascendeus. Anastomoze s lijevom kolikom i srednjom kolikom arterijom. Riža. A, B.

13. Lijeva količna arterija, a. Colica sinistra. Retroperitonealno usmjeren na silazni kolon. Riža. B.

14. Sigmoidne intestinalne arterije, aa. sigmoideae. Koso se spušta do zida sigmoidnog kolona. Riža. B.

15. Gornja rektalna arterija, a. rectalis superior. Iza rektuma ulazi u malu zdjelicu, gdje se dijeli na desnu i lijevu granu, koje, perforirajući mišićni sloj, opskrbljuju krvlju crijevnu sluznicu do analnih zalistaka. Riža. B.

16. Srednja nadbubrežna arterija, i suprarenalis (adrenalis) media. Izlazi iz trbušne aorte i opskrbljuje krvlju nadbubrežnu žlijezdu. Riža. U.

17. Bubrežna arterija, a. renalis. Polazi od aorte na razini L 1 i dijeli se na nekoliko grana koje idu do vrata bubrega. Riža. B, D. 17a Kapsularne arterije, aaxapsulares (perirenales). Riža. U.

18. Donja nadbubrežna arterija, a. suprarenalis inferior. Sudjeluje u prokrvljenosti nadbubrežne žlijezde. Riža. U.

19. Prednja grana, ramus anterior. Opskrbljuje krvlju gornji, prednji i donji segment bubrega. Riža. V G.

20. Arterija gornjeg segmenta, a. segment superioris. Širi se na stražnju površinu bubrega. Riža. U.

21. Arterija gornjeg prednjeg segmenta, a.segmenti anterioris superioris. Riža. U.

22. Arterija donjeg prednjeg segmenta, a segmenti anterioris inferioris. Grana prema anterioinferiornom segmentu bubrega. Riža. U.

23. Arterija donjeg segmenta, a. segmenti inferioris. Širi se na stražnju površinu organa. Riža. U.

Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior).

A. mesenterica superior, gornja mezenterična arterija, polazi od prednje površine aorte neposredno ispod vermiformnog trupa, ide dolje i naprijed, u jaz između donjeg ruba gušterače sprijeda i vodoravnog dijela duodenuma straga, ulazi u mezenteriju tankog crijeva i spušta se u desnu ilijačnu jamu .

Podružnice, a. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior ide desno po konkavnoj strani duodena prema aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales -- 10-16 grana koje se pružaju od a. mesenterica superior s lijeve strane na jejunum (aa. jejundles) i ileum (aa. ilei) crijevo; putem se dihotomno dijele i međusobno spajaju susjedne grane, zbog čega ispada duž aa. jejunales tri reda lukova, a duž aa. ilei - dva reda. Lukovi su funkcionalni uređaj koji osigurava protok krvi u crijevima bilo kojim pokretima i položajem njegovih petlji. Od lukova se proteže mnogo tankih ogranaka, koji prstenasto okružuju crijevnu cijev;

c) a. ileocolica proteže se od a.r mesenterica superior desno, opskrbljujući donji dio intestinum ileuma i cekuma ograncima i šaljući ih do vermiformnog apendiksa a. appendicularis, prolazi iza završnog segmenta ileuma;

d) a. colica dextra ide iza peritoneuma do colon ascendensa i blizu njega se dijeli na dvije grane: uzlaznu (ide prema gore do susreta s a. colica media) i silaznu (spušta se do susreta s a. ileocolica); grane se protežu od rezultirajućih lukova do susjednih dijelova debelog crijeva;

e) a. Colica media prolazi između listova mesocolon transversum i, dostigavši ​​poprečni kolon, dijeli se na desnu i lijevu granu, koje se razilaze u odgovarajućim smjerovima i anastomoziraju: desna grana - s a. colica dextra, lijevo - s a. colica sinistra

Donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, donja mezenterična arterija, polazi na razini donjeg ruba trećeg lumbalnog kralješka (jedan kralježak iznad odjela aorte) i ide prema dolje i malo ulijevo, smještena iza peritoneuma na prednjoj površini. lijevog lumbalnog mišića.

Grane donje mezenterične arterije:

a) a. colica sinistra se dijeli na dvije grane: uzlaznu, koja ide prema flexura coli sinistra prema a. colica media (od a. mesenterica superior), i silazni, koji se spaja na aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, obično dvije na colon sigmoideum, s uzlaznim ograncima anastomoznim s ograncima a. colica sinistra, silazno - sa

c) a. rectalis superior. Potonji je nastavak a. mesenterica inferior, spušta se na korijenu mezenterija colon sigmoideum u malu zdjelicu, križajući a. iliaca communis sinistra, te se prema rektumu cijepa u bočne ogranke, koji ulaze u vezu s obje aa. sigmoideae, kao i s a. rectalis media (od a. iliaca interna).

Zahvaljujući međusobnom povezivanju grana aa. colicae dextra, media et sinistra i aa. rectales iz a. iliaca interna debelo crijevo cijelom dužinom prati kontinuirani lanac anastomoza međusobno povezanih.

Parne visceralne grane: bubrežna arterija (a. renalis), srednja nadbubrežna arterija (a. suprarenalis media).

Parne visceralne grane polaze prema redoslijedu rasporeda organa određenom njihovom anlažom.

1. A. suprarenalis media, srednja nadbubrežna arterija, polazi od aorte blizu početka a. mesenterica superior i ide na gl. suprarenalis.

2. A. renalis, bubrežna arterija, polazi od aorte na razini II lumbalnog kralješka gotovo pod pravim kutom i ide u poprečnom smjeru do vrata odgovarajućeg bubrega. Kalibar bubrežne arterije gotovo je jednak gornjoj mezenteričkoj arteriji, što se objašnjava urinarnom funkcijom bubrega koja zahtijeva veliki protok krvi. Bubrežna arterija ponekad odstupa od aorte u dva ili tri stabla i često ulazi u bubreg s više stabala, ne samo u području hiluma, već duž cijelog medijalnog ruba, što je važno uzeti u obzir pri prethodnom podvezivanju arterija tijekom uklanjanja bubrega. kirurgija. Na hilumu bubrega a. renalis obično se dijeli na tri grane, koje se u bubrežnom sinusu pak raspadaju na brojne grane (vidi "Bubrezi").

Desna bubrežna arterija leži iza v. cava inferior, glava pankreasa i pars descendens duodeni, lijevo - iza pankreasa. V. renalis nalazi se ispred i malo ispod arterije. Od. renalis sežu prema gore do donjeg dijela nadbubrežne žlijezde a. suprarenalis inferior, kao i ogranak uretera.

3. A. testucularis (u žena a. ovarica) je tanka dugačka stabljika koja polazi od aorte neposredno ispod početka a. renalis, ponekad iz ovog posljednjeg. Tako visoko polazište arterije koja opskrbljuje testis uzrokovano je njegovim polazištem u lumbalnoj regiji, gdje je a. testicularis nalazi se na najkraćoj udaljenosti od aorte. Kasnije, kada se testis spusti u skrotum, a. testicularis, koji se u trenutku rođenja spušta duž prednje površine m. psoas major, daje ogranak u ureter, približava se unutarnjem prstenu ingvinalnog kanala i zajedno s ductus deferensom dospijeva u testis, zbog čega se naziva a. testicularis. Žena ima odgovarajuću arteriju, a. ovarica, nije usmjerena prema ingvinalnom kanalu, nego ide prema maloj zdjelici i dalje u sklopu lig. suspensorium ovarii na jajnik.

Parijetalne grane trbušne aorte: donja frenična arterija (a. phrenica inferior), lumbalne arterije (Aa. lumbales), srednja sakralna arterija (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, donja frenična arterija, opskrbljuje krvlju pars lumbalis dijafragme. Ona daje malu grančicu, a. suprarenalis superior, do nadbubrežne žlijezde.

2. Ah. lumbales, lumbalne arterije, obično po četiri sa svake strane (peta ponekad izlazi iz a. sacralis mediana), odgovaraju segmentnim interkostalnim arterijama torakalne regije. Oni opskrbljuju krvlju odgovarajuće kralješke, leđnu moždinu, mišiće i kožu lumbalnog i trbušnog područja.

3. A. sacralis mediana, srednja sakralna arterija, neparna, predstavlja razvojno zaostao nastavak aorte (kaudalna aorta).