Primarni sklerozirajući kolangitis ICD 10. Primarni sklerozirajući kolangitis
Primarni sklerozirajući kolangitis, bakterijski kolangitis
Verzija: MedElement imenik bolesti
Kolangitis (K83.0)
Gastroenterologija
opće informacije
Kratki opis
Kolangitis- upalna bolest ekstra- i intrahepatičnih žučnih kanala, koja ima akutni ili kronični rekurentni tijek. Upalne bolesti žučnog mjehura mnogo su rjeđe.
Bilješke
1. Ovom pododjeljku uključeno:
1.1 Bakterijski kolangitis.
1.2 Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) je kronična kolestatska bolest karakterizirana upalom i progresivnom fibrozom Fibroza je proliferacija fibroznog vezivnog tkiva, koja nastaje, primjerice, kao posljedica upale.
intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala, što dosljedno dovodi do njihovog suženja, obliteracije, dukopenije Duktopenija je sindrom nestajanja žučnih vodova.
i, kao posljedica, do razvoja ciroze jetre i kolangiocelularnog karcinoma.
2. Iz ovog pododjeljka isključen s:
- kolangitis s apscesom jetre ();
- kolangitis i koledokolitijaza (K80.3 -, K80.4);
- kronični destruktivni negnojni kolangitis u primarnoj bilijarnoj cirozi ().
Progresivni kolangitis;
Kolangitis, nespecificiran;
Primarni kolangitis;
Periodični kolangitis;
Sklerozirajući kolangitis;
- sekundarni kolangitis;
Stenozirajući kolangitis;
Gnojni kolangitis.
4. Sinonimi:
Bakterijski kolangitis;
Bakterijski kolangitis;
- primarni sklerozirajući kolangitis.
Klasifikacija
Trenutno ne postoji jasna sveobuhvatna klasifikacija kolangitisa. Ugrubo se razlikuju sljedeće vrste kolangitisa. Neki oblici kolangitisa (kolangitis s kolelitijazom, ishemijski kolangitis i drugi) razvrstavaju se u druge tarifne brojeve.
ja Prema kliničkom tijeku: akutni i kronični kolangitis (neki autori razlikuju i rekurentni kolangitis).
II. Primarno i sekundarno(kao komplikacije bolesti, manipulacije).
III. Po prirodi procesa:
2. Sklerozacija:
2.1 Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC):
- u kombinaciji s nespecifičnim ulceroznim kolitisom (UC);
- bez UC.
2.2 Sekundarni sklerozirajući kolangitis:
2.2.1 Toksična oštećenja:
- s uvođenjem formaldehida i apsolutnog alkohola u ehinokokne ciste;
- uzimanje tiobendazola.
2.2.2 Ishemijsko oštećenje:
- s trombozom jetrene arterije nakon transplantacije jetre;
- u slučaju reakcije odbacivanja transplantata;
- kada se 5-fluorouracil primjenjuje u jetrenu arteriju tijekom kemoterapije tumora;
- tijekom operacija na žučnim kanalima.
2.2.3 Kamenje u žučnim kanalima, uključujući koledokolitijazu.
2.2.4 Kongenitalne anomalije žučnih vodova:
- cista zajedničkog žučnog kanala;
- Carolijeva bolest.
2.2.5 Citomegalovirusna infekcija ili kriptosporidioza kod AIDS-a.
2.2.6 Histiocitoza.
2.2.7 Kolangiokarcinom.
Primarni sklerozirajući kolangitis također se klasificira prema fazama(ozbiljnost oštećenja žučnog kanala i fibroze):
- stadij 1 (rane promjene) - oštećenje žučnih vodova i upala ograničena na područje portalnog trakta;
- stadij 2 - širenje upale i fibroze izvan portalnog trakta;
- stadij 3 - smanjenje broja žučnih vodova i premošćavanje fibroze;
- faza 4 (terminalna) - razvoj ciroze jetre.
Etiologija i patogeneza
Bakterijski kolangitis
Etiologija
Spektar uzročnika bakterijskih infekcija kolangitisa odgovara spektru crijevne mikroflore (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). S gnojnim kolangitisom, u više od 90% bolesnika, u žuči se otkriva nekoliko uzročnika u isto vrijeme, a osim toga, bilježe se pozitivni rezultati hemokulture na sterilitet.
Patogeneza
Mikroorganizmi mogu ući u žučne vodove kao posljedica disfunkcije duodenalne bradavice (stanje nakon endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije, ERCP) ili mogu biti uneseni u žučne vodove hematogenim ili limfogenim putem.
(PSH)
Etiopatogeneza PSC je nepoznata. Toksini, infektivni agensi i imunološki poremećaji smatraju se mogućim etiološkim čimbenicima.
Prekomjerno taloženje bakra u tkivu jetre nađeno je u bolesnika s PSC. Međutim, pokazalo se da je kelaciona terapija u ovih bolesnika neučinkovita, što ukazuje na sekundarnu prirodu preopterećenja bakrom (osobito je to tipično za bolesnike s primarnom bilijarnom cirozom).
Epitel intrahepatičnih žučnih vodova zahvaćen je citomegalovirusom i reovirusom tipa 3, no vjerojatnost otkrivanja ovih virusa u svih bolesnika s PSC ostaje hipotetska.
Na mogućnost genetske predispozicije za bolest ukazuje visoka učestalost različitih autoimunih poremećaja (uključujući jetru – autoimuni križni sindrom) u bolesnika s PSC. HLA-B8 i HLA-DR3 lokusi, koji se često otkrivaju u bolesnika s autoimunim bolestima, nalaze se i u bolesnika s PSC-om.
U PSC, T-limfociti i imunološki posredovani mehanizmi aktivno sudjeluju u oštećenju žučnih vodova, čije se djelovanje očituje limfoplazmocitnom infiltracijom, nakupljanjem eozinofila i obliterirajućim flebitisom.
Patogeneza duktopenije i kolestaze u PSC:
Smanjena sekrecija kao rezultat izloženosti proupalnim citokinima;
Poremećena ekspresija i funkcionalna aktivnost transportnih molekula;
Začepljenje žučnih kanala kao posljedica kronične upale i fibroze;
Zadržavanje žučnih kiselina i aktivacija apoptoze Apoptoza je programirana smrt stanice pomoću unutarnjih mehanizama.
hepatocita.
Epidemiologija
Kolangitis
Smrtnost varira između 13-88%.
Geografija. Došlo je do povećanja učestalosti u jugoistočnoj Aziji.
Kat. Nema razlike
Dob. Uglavnom se javlja kod odraslih, prosječna dob početka je 50-60 godina.
Primarni sklerozirajući kolangitis
Prevalencija se procjenjuje na prosječno 6,3 slučaja na 100 000 stanovnika.
Spol i dob. Bolest obično počinje između 20. i 30. godine života, iako se može pojaviti iu djetinjstvu. Oko 70% pacijenata s PSC su muškarci. Prosječna dob dijagnoze kod njih je oko 40 godina.
Bolesnici s PSC-om, ali bez upalne bolesti crijeva, vjerojatnije su starije žene u trenutku postavljanja dijagnoze.
Prava incidencija PSC-a u populaciji je nepoznata, ali se svake godine povećava zbog poboljšanih dijagnostičkih metoda. Pretpostavlja se da je u nekim zemljama podcjenjivanje prevalencije bolesti značajno (podcijenjeno 3-4 puta).
Čimbenici i skupine rizika
- mladići (25-45 godina);
- bolesnici s nespecifičnim ulceroznim kolitisom bilo koje dobi i spola;
- bolesnici sa šećernom bolešću tipa 1;
- pacijenti s obiteljskom anamnezom.
Simptomi, tijek
Bakterijski kolangitis
Klasični simptomi kolangitisa: bol u desnom hipohondriju, zimica, vrućica, Charcotov trijas (kombinacija groznice, zimice i žutice).
Bol je obično lokalizirana u epigastričnoj regiji, intenzivna je i ima kolike.
Vrućica je u pravilu povremena, ali kod starijih bolesnika i osoba u stanju imunosupresije može biti niskog stupnja.
U slučaju kada su opisani simptomi popraćeni znakovima sepse u obliku arterijske hipotenzije i psihičkih poremećaja, ovaj kompleks simptoma se naziva Reynoldova pentada.
Primarni sklerozirajući kolangitis
Bolesnici s primarnim sklerozirajućim kolangitisom (PSC) pokazuju mnoge kliničke značajke karakteristične za primarnu bilijarnu cirozu (PBC). Bolest obično počinje neprimjetno i teško je retrospektivno zabilježiti vremenski interval početka bolesti.
Neki znakovi bolesti mogu se pojaviti u 75% bolesnika s PSC unutar 1-2 godine prije dijagnoze.
Glavne pritužbe povezani su s rastućom općom slabošću i svrbežom kože, što je kasnije popraćeno žuticom. Ovaj trijas simptoma tipičan je za 2/3 bolesnika.
Ako se pojave klinički znakovi kolangitisa (bol u desnom hipohondriju, groznica i žutica), potrebno je isključiti mogućnost komplikacija (koledokolitijaza i dr.). U fazi kliničkih manifestacija, žutica u kombinaciji s hepatosplenomegalijom otkriva se u 75% bolesnika. Melazme i ksantelazme (ksantomi) se opažaju rjeđe nego u bolesnika s PBC-om.
Početni simptomi u 29 bolesnika s PSC(prema S. Sherlocku, J. Dooleyju, 1999.)
| Simptom | Broj pacijenata | % |
| Žutica | 21 | 72 |
| svrbež | 20 | 69 |
| Smanjenje tjelesne težine | 23 | 79 |
| Bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena | 21 | 72 |
| Akutni kolangitis | 13 | 45 |
| Krvarenje iz varikoziteta jednjaka | 4 | 14 |
| Slabost | 1 | 3 |
| Asimptomatski | 2 | 7 |
| Ukupno | 29 |
PSC se često kombinira s lezijama drugih organa i sustava. Bolesti povezane s PSC:
Kronične upalne bolesti crijeva (UC, Crohnova bolest);
pankreatitis;
Bolesti zglobova;
sarkoidoza;
Celijakija;
tiroiditis;
Autoimuni hepatitis tipa 1.
Uvijek, čak i u odsutnosti simptoma crijevne bolesti, treba isključiti UC (i u rijetkim slučajevima Crohnovu bolest) sigmoidoskopijom i biopsijom rektalne sluznice. PSC se može otkriti ranije ili kasnije od kolitisa. Kolitis je obično kroničan, difuzan i blage do umjerene težine. Aktivnost kolangitisa obrnuto je proporcionalna aktivnosti kolitisa. Remisije su obično dugotrajne.
Dijagnostika
Osnova za dijagnosticiranje bilo kojeg kolangitisa je proučavanje kliničkih simptoma bolesti.
Bakterijski kolangitis
1. Ultrazvuk. Kod akutnog kolangitisa često se otkrivaju: zadebljanje stijenki žučnih kanala, povećana ehogenost, prisutnost mjehurića plina u žučnim kanalima, ponekad proširenje kanala i nejasna vizualizacija lumena.
Kolangitis često može dovesti do razvoja akutnog kolecistitisa ili se razvijati paralelno s njim. Nakon kliničkog oporavka od kolangitisa, ehografska slika jetre može otkriti višestruke hiperehogene točke i male žarišne inkluzije u parenhimu. Parenhim je skup glavnih funkcionalnih elemenata unutarnjeg organa, ograničen stromom vezivnog tkiva i kapsulom.
u područjima gdje se nalaze intrahepatični kanali.
Jedan od čestih uzroka kolangitisa i kolecistokolangitisa u nekim regijama može biti opistorhijaza Opisthorchiasis je helmintijaza iz skupine trematoda uzrokovana mačjim metiljem (Opisthorchis felineus) ili vjeveričijim metiljem (Opisthorchis viverrini); manifestira se u ranoj fazi fenomenima kolangitisa, pankreatitisa i alergija; Ljudi se zaraze jedući zaraženu ribu.
.
2. CT skeniranje također vam omogućuje da vidite širenje intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala.
3. Ako se sumnja na opstrukciju žučnih vodova, izvršiti ERCP ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija
.
Primarni sklerozirajući kolangitis
1. ERCP- metoda izbora, s uspjehom se može koristiti i transhepatična kolangiografija. Dijagnostički kriterij je identifikacija područja neravnomjernog sužavanja i širenja (prozirnosti) intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala.
2.Ultrazvuk otkriva zadebljanje stijenki žučnih vodova i znakove portalne hipertenzije Portalna hipertenzija je venska hipertenzija (povećani hidrostatski tlak u venama) u sustavu portalne vene.
.
3. CT skeniranje omogućuje vizualizaciju minimalno proširenih područja duž žučnih vodova.
Laboratorijska dijagnostika
Bakterijski kolangitis
1. Znakovi upale:
- leukocitoza s pomakom formule ulijevo;
- povećanje ESR-a ESR - brzina sedimentacije eritrocita (nespecifični laboratorijski pokazatelj krvi, odražava omjer frakcija proteina plazme)
.
2. Kolestaza: povećana aktivnost alkalne fosfataze, GGT Gama-glutamil transpeptidaza (GGT) je enzim uključen u metabolizam aminokiselina
, koncentracija bilirubina.
3. Citoliza (rijetko): povećana aktivnost serumskih transaminaza.
Bilješke:
1. Visoke razine bilirubina javljaju se uglavnom u bolesnika s malignom opstrukcijom.
2. Istodobno povećanje amilaze ukazuje na moguću opstrukciju u području Vaterove bradavice.
3. Rezultati hemokulture su pozitivni u gotovo 50% bolesnika. Rezultati kulture žuči su pozitivni u gotovo svih pacijenata.
Nekoliko je organizama identificirano kao najčešći (u otprilike 60% bolesnika): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus species. Od anaerobnih uzročnika najčešće je izolirana kultura Bacteroides fragilis.
Primarni sklerozirajući kolangitis(PSH)
1. Kolestaza:
- povećanje aktivnosti alkalne fosfataze 3 puta veće od normalne Pažnja!
;
Razina bilirubina značajno varira iu rijetkim slučajevima prelazi 170 µmol/l;
- u svih bolesnika s teškom i dugotrajnom kolestazom može se povećati sadržaj ceruloplazmina i bakra u krvnom serumu.
2. Razine gama globulina i IgM rastu u 30 odnosno 50% slučajeva.
3. Niski titri protutijela protiv glatkih mišića (SMA) mogu se otkriti u serumu, p-ANCA je prisutna u 84% bolesnika; antikardiolipinska (ACL) antitijela - u 66% slučajeva; antinuklearna protutijela (ANA) – u 53% slučajeva. Antimitohondrijska protutijela (AMA) obično su odsutna.
4. Eozinofilija (rijetko).
Bilješke:
1. Neki pacijenti s hipotireozom, hipofosfatemijom, nedostatkom magnezija ili cinka mogu imati normalne razine alkalne fosfataze.
2. Ponekad se primjećuje hipoalbuminenmija, koja se javlja ili u kasnijim stadijima bolesti ili u prisutnosti aktivnog stadija upalne bolesti crijeva.
Biopsija i morfološki pregled jetrenog tkiva
Morfološke studije jetrenog tkiva provode se kako bi se potvrdila dijagnoza PSC (morfološki podaci su posebno vrijedni u slučajevima oštećenja malih žučnih kanala).
1. faza. Rani stadij oštećenja žučnog kanalića nema specifične simptome. Tipični su žarišna atrofija i poremećaj poravnanja epitela. Hiperplazija nije tipična Hiperplazija je povećanje broja stanica, unutarstaničnih struktura, međustaničnih fibroznih tvorevina zbog pojačane funkcije organa ili kao posljedica patološke neoplazme tkiva.
bilijarnog epitela, karakterističnog za bolesnike s primarnom bilijarnom cirozom. Moguća žarišna obliteracija Obliteracija je začepljenje šupljine unutarnjeg organa, kanala, krvne ili limfne žile.
i podjela žučnih vodova. U portalnim traktovima vidljivi su znakovi umjerene limfocitne upalne infiltracije. Ponekad su vidljivi limfoidni folikuli bez germinativnih centara, rijetko granulomi.
Faza 2. Karakteristični znakovi lobularnog hepatitisa, često podsjećaju na autoimuni hepatitis ili kronični hepatitis C. Tipična je proliferacija žučnih vodova (obično žarišna). Moguća je umjerena fibroza portalnih trakta. U ovoj fazi znakovi hepatitisa imaju ozbiljniji prognostički značaj od oštećenja žučnih vodova.
Faza 3. Tipično (nije patognomonično Patognomoničan - karakterističan za određenu bolest (o znaku).
) znak PSC - periduktularna fibroza ("simptom ljuske luka"). Vrlo je karakteristična prisutnost duktopenije i fibroznih polja u područjima gubitka žučnih kanalića.
U portalnim traktovima vidljivi su samo ogranci portalne vene i hepatične arterije (žučni vodovi su obliterirani). Parenhim je diseciran portoportalnim fibroznim septama, upalni infiltrat je slabije izražen. Infiltrat je područje tkiva koje karakterizira nakupljanje staničnih elemenata koji su obično neobični za njega, povećani volumen i povećana gustoća.
. U periportalnim zonama otkrivaju se naslage bakra, intralobularna kolestaza i, u nekim slučajevima, Malloryjeva tjelešca.
Faza 4. Karakteriziran raširenom fibrozom bilijarnog tipa sa znakovima bilijarne ciroze jetre. Ova činjenica može komplicirati diferencijalnu dijagnozu između PSC i primarne bilijarne ciroze.
Diferencijalna dijagnoza
Bakterijski kolangitis treba razlikovati od infektivnog hepatitisa, kao i od infektivnih i neinfektivnih lezija drugih dijelova bilijarnog trakta, žučnog mjehura i gušterače.
Primarni sklerozirajući kolangitis diferencirati od kolestatskog oblika sarkoidoze (granulomatozne lezije žučnih kanalića nisu tipične za sarkoidozu).
Primarna bilijarna ciroza je druga, češća, kolestatska bolest u kojoj su žučni kanalići zahvaćeni imunološkom upalom. U dijagnostički nejasnim slučajevima indicirano je određivanje antimitohondrijskih protutijela.
Komplikacije
Bakterijski kolangitis
Glavna komplikacija je "septički" ili "akutni bilijarno-septički" šok, a to su hemodinamski poremećaji koji nastaju kao posljedica prodiranja mikroorganizama iz žuči u sustavnu cirkulaciju. Takav se šok dijagnosticira u 10-30% bolesnika s infekcijom bilijarnog trakta; njegov razvoj prati visoka smrtnost.
Mogući razvoj apscesa Apsces - šupljina ispunjena gnojem i odvojena od okolnih tkiva i organa piogenom membranom
jetra, flebitis Flebitis - upala stijenke vene
portalna vena i druge gnojno-septičke komplikacije.
Primarni sklerozirajući kolangitis:
- bakterijski kolangitis;
- kolangiokarcinom (10-30%);
- povećan rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma.
Liječenje u inozemstvu
Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći pri kupnji sofosbuvira i daklatasvira, a profesionalni savjetnici će odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom cijelog liječenja.
Srodne bolesti i njihovo liječenje
Naslov: Kronični kolangitis.
Opis
Upalna bolest bilijarnog trakta (intra- i ekstrahepatičnih kanala), karakterizirana dugotrajnim rekurentnim tijekom i dovodi do kolestaze. Glavni klinički znakovi su kombinacija boli u jetri, visoke temperature, zimice i žutice. Dijagnoza se postavlja na temelju ultrazvuka gušterače i bilijarnog trakta, retrogradne kolangiopankreatografije, kompjutorizirane tomografije bilijarnog trakta, biokemijskih i općih krvnih pretraga. Kombinirano liječenje: konzervativna antibakterijska terapija, ublažavanje boli, detoksikacija, kirurška dekompresija bilijarnog trakta.
Dodatne činjenice
Kronični kolangitis mnogo je rjeđi od drugih upalnih bolesti hepatobilijarnog sustava. Ova se patologija razvija uglavnom u odrasloj populaciji (prosječna dob je oko 50 godina), bez značajnih razlika u učestalosti između muškaraca i žena. Najčešće se kronični kolangitis javlja u pozadini drugih bolesti jetre i žučnog mjehura, u 37% slučajeva nastaje nakon kolecistektomije. Postoji poseban oblik ove bolesti - primarni sklerozirajući kolangitis, koji se razvija u pozadini relativnog zdravlja, polako napreduje i dovodi do nepovratnog oštećenja jetre tijekom desetak godina. Prava učestalost sklerozirajućeg kolangitisa je nepoznata, budući da je njegova dijagnoza teška. Među pacijentima prevladavaju mladi muškarci (bolest se manifestira u dobi od 20-25 godina). Posljednjih godina bilježi se trend porasta slučajeva sklerozirajućeg kolangitisa, što je povezano prvenstveno s poboljšanom dijagnostikom. Ovisno o vremenu otkrivanja i tijeku bolesti, mortalitet kod kroničnog kolangitisa može varirati između 15-90%.
Uzroci
Simptomi
Klinička slika kroničnog kolangitisa karakterizirana je identifikacijom Charcotove trijade - očituje se kombinacijom umjerene boli u desnom hipohondriju, zimice i groznice do subfebrilnih razina i žutice. Bol je obično tupa, bolna, slabog intenziteta. Neko vrijeme nakon bilijarne kolike, pacijent primjećuje umjerenu groznicu praćenu blagim zimicama. Klinička slika kroničnog kolangitisa obično je zamagljena i ponavlja se, tako da pacijenti ne pridaju uvijek važnost prvim manifestacijama bolesti. U kasnijim fazama bolesti može se pojaviti ikterus kože i sluznica. Postupno se razvija opća slabost i povećani umor, osobito izražen u starijoj dobi. Nakon 60 godina dijagnoza kroničnog kolangitisa obično je teška, budući da klinička slika ne odgovara težini upalnog procesa, simptomi su izbrisani, pa se dijagnoza postavlja kasno.
Dijagnostika
Konzultacije s gastroenterologom potrebne su svim pacijentima sa sumnjom na patologiju bilijarnog trakta. Osnova za postavljanje ispravne dijagnoze je određivanje Charcot trijasa bolesnika. Daljnje ispitivanje započinje laboratorijskim pretragama. Opći test krvi za kronični kolangitis otkriva visoku leukocitozu, pomak neutrofila u broju leukocita i povećani ESR. Biokemijski probir otkriva povećanje razine bilirubina, alkalne fosfataze i aktivnosti G-GTP, a rijetko - aktivnosti transaminaza i alfa-amilaze. Mikrobiološke studije u gotovo 100% pacijenata ukazuju na prisutnost crijevne flore u žuči, u polovici pacijenata - u krvi.
Instrumentalne dijagnostičke metode također su pronašle široku primjenu u kroničnom kolangitisu. Dakle, ultrazvučni pregled gušterače i žučnih vodova ukazuje na proširenje i zadebljanje stijenki žučnih vodova. CT bilijarnog trakta ne samo da će potvrditi podatke dobivene tijekom ultrazvuka, već će također pomoći identificirati komplikacije gnojnog kolangitisa (apscesi jetre, pylephlebitis).
Potrebna je konzultacija s endoskopistom za provođenje retrogradne kolangiopankreatografije, koja će pomoći u vizualizaciji kamenaca u bilijarnom traktu i ukazati na njihovu ekspanziju. Posljednjih godina, kolangiopankreatografija magnetske rezonancije zamijenila je ERCP, budući da je to neinvazivna tehnika koja omogućuje ne samo prepoznavanje znakova kroničnog kolangitisa, već i određivanje uzroka njegovog razvoja. Ako se dijagnostička pretraga provodi prije operacije, može se koristiti perkutana transhepatična kolangiografija - kroz iglu umetnutu u žučne kanale, ne samo da se provodi njihovo kontrastiranje, već i drenaža.
Diferencijalna dijagnoza
Kronični kolangitis treba razlikovati od virusnog hepatitisa, začepljenja žučnih vodova zbog kolelitijaze, akutnog i kalkuloznog kolecistitisa, tumora (jetre, gušterače, žučnih vodova), striktura žučnih vodova druge etiologije.
Primarni sklerozirajući kolangitis je kronični kolestatski sindrom karakteriziran područjima upale, fibroze i suženja u intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima.
U otprilike 80% bolesnika primarni sklerozirajući kolangitis kombinira se s ulceroznim kolitisom. Bolest dovodi do obliteracije bilijarnog trakta s cirozom, zatajenjem jetre i, ponekad, kolangiokarcinomom.
U ranim stadijima bolesti bilježe se simptomi ulceroznog kolitisa, a simptomi poput slabosti i svrbeža pojavljuju se kasno.
Dijagnoza bolesti temelji se na ERCP ili MRCP.
Ne postoje specifične metode liječenja. Ako je lezija teška, indicirana je transplantacija jetre.
- Epidemiologija primarnog sklerozirajućeg kolangitisa
Prevalencija primarnog sklerozirajućeg kolangitisa u svijetu nije poznata. Prevalencija bolesti u Sjedinjenim Državama je oko 6,3 slučaja na 100 000 stanovnika. U skandinavskim zemljama prevalencija ove bolesti je nešto veća.
U približno 80% bolesnika primarni sklerozirajući kolangitis kombinira se s kroničnom upalnom bolešću crijeva (prvenstveno ulceroznim kolitisom). Međutim, u Japanu se kombinacija ulceroznog kolitisa i primarnog sklerozirajućeg kolangitisa opaža u samo 23% slučajeva.
Otprilike 70% bolesnika s primarnim sklerozirajućim kolangitisom su muškarci. Prosječna dob oboljelih muškaraca je oko 40 godina.
U žena, primarni sklerozirajući kolangitis obično se ne kombinira s ulceroznim kolitisom i bolest se razvija u starijoj dobi nego kod muškaraca.
- ICD-10 kod
K83.0 Kolangitis.
Pri pregledu se otkriva jaka žutica, gubitak tjelesne težine, a ponekad i tragovi češanja zbog svrbeža.
Česta je hepatomegalija, a otprilike 1/3 bolesnika ima i splenomegaliju.
S progresijom primarnog sklerozirajućeg kolangitisa uočavaju se znakovi zatajenja jetre: proširenje vena na prednjem trbušnom zidu ("glava meduze"), ascites i atrofija mišića.
- Diferencijalna dijagnoza
Budući da je primarni sklerozirajući kolangitis, uz svrbež kože i žuticu, obično praćen porastom tjelesne temperature (često uz zimicu), potrebno ga je razlikovati od kroničnog bakterijskog kolangitisa.
Kod kroničnog bakterijskog kolangitisa uvijek postoji leukocitoza (više od 15 000 po μl) i povećanje ESR (do 30 mm/h ili više), što nije tipično za primarni sklerozirajući kolangitis.
U kroničnom bakterijskom kolangitisu, koji se razvio kao posljedica začepljenja žučnih vodova, dolazi do proširenja lumena žučnih vodova, što se može potvrditi ultrazvukom, a posebno ERCP, koji omogućuje ne samo otkrivanje koledokolitijaze ili strikture. , ali i otkloniti uzrok kolestaze.
Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi bili što točniji i istinitiji.
Imamo stroge smjernice o izvorima i povezujemo se samo s uglednim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) poveznice na takve studije na koje se može kliknuti.
Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kolangitis je upalni proces u žučnim kanalima (kolangiolitis - oštećenje malih žučnih vodova; kolangitis ili angioholitis - oštećenje većih intra- i ekstrahepatičnih žučnih vodova; koledohitis - oštećenje zajedničkog žučnog voda; papilitis - oštećenje Vaterove papile) . U pravilu se javlja u pozadini opstrukcije bilijarnog trakta. Infekcija žuči može izazvati upalu. Često se patologija javlja zajedno s cistama zajedničkog žučnog kanala, kao i rakom žučnih kanala. Bolest se javlja kada bakterijski patogeni uđu u žučne kanale.
ICD-10 kod
Ova bolest spada u ciklus - ostale bolesti bilijarnog trakta (K83). Istina, u ovom slučaju isključena su stanja koja se odnose na žučni mjehur (K81-K82), cistični kanal (K81-K82) i postkolecistektomijski sindrom (K91.5).
K83.0 Kolangitis. Kolangitis: uzlazni, primarni, rekurentni, sklerozirajući, sekundarni, stenotični i gnojni. Potpuno isključeni: kolangitis apsces jetre (K75.0) kolangitis s koledokolitijazom (K80.3-K80.4) kronični negnojni destruktivni kolangitis (K74.3).
K83.1 Začepljenje žučnog kanala. Okluzija, stenoza žučnog kanala bez kamenaca, suženje. Potpuno isključeno: s kolelitijazom (K80).
K83.2 Perforacija žučnog kanala. Ruptura žučnog kanala. K83.3 Fistula žučnog kanala. Holedohoduodenalna fistula. K83.4 Spazam Oddijevog sfinktera. K83.5 Žučna cista. K83.8 Ostale specificirane bolesti bilijarnog trakta. Adhezije, atrofija, hipertrofija žučnog kanala, ulkus. K83.9 Bolest bilijarnog trakta, nedijagnosticirana.
ICD-10 kod
K83.0 Kolangitis
K80.3 Kamenci žučnih kanala s kolangitisom
Čest uzrok je prisutnost benignih struktura gušterače, Carolijeva bolest, diskinezija sfinktera. Bolest može biti uzrokovana refluksom sadržaja tankog crijeva u bilijarni trakt, kao i komplikacijama koje nastaju rekonstruktivnim operacijama žučnih vodova. Postoji nekoliko puteva kroz koje infekcija ulazi u žučne kanale. Često se sve događa hematogeno, ili limfogeno. Uzročnici mogu biti mikroorganizmi crijevne mikroflore koji se nalaze u asocijacijama. Najčešće je bolest bakterijske prirode. Mogu ga izazvati predstavnici obitelji Enterobacteriaceae, gram-pozitivni mikroorganizmi i anaerobi koji ne stvaraju spore.
, , , , , ,
Patogeneza
Glavni uzrok bolesti je njegova kombinacija s kršenjem odljeva žuči. U svom čistom obliku ne javlja se tako često, uglavnom se kombinira s kolecistitisom ili hepatitisom. Problem je uglavnom uzrokovan bakterijskom infekcijom. Može prodrijeti u žučne kanale kroz crijeva ili zajedno s krvotokom. Najčešći uzročnik je Escherichia coli. Izuzetno rijetko je to enterokokna, stafilokokna i anaerobna infekcija.
Mehanizam razvoja leži u stagnaciji žuči. To se opaža kada su prolazi blokirani kamenom. Fenomen može biti izazvan cistom žučnog kanala, ulkusom ili endoskopskom manipulacijom zajedničkog žučnog voda. Općenito, svi problemi povezani s odljevom žuči. Dakle, problemi riješeni na vrijeme mogu smanjiti rizik od razvoja bolesti. Na temelju prirode upale, bolest se dijeli na nekoliko tipova. Dakle, kolangitis može biti kataralni, gnojni i difterijski.
Simptomi kolangitisa
Akutni oblik bolesti može se pojaviti u pozadini komplikacija zbog potpune opstrukcije žučnog mjehura. Izuzetno se rijetko sve javlja kao komplikacija zajedničkog žučnog voda. Klinička slika manifestacije uključuje malaksalost, žuticu, bol u lopatici i podlaktici. Sve to može dovesti do groznice, mučnine i povraćanja. Osoba pati od zbunjenosti i opaža se arterijska hipotenzija. Bolesnici doživljavaju trombocitopeniju. To je manifestacija intravaskularne koagulopatije.
Akutni oblik bolesti ima nešto drugačije simptome. Točnije, ima akutniji tijek. U većini slučajeva, osoba je mučena dispeptičkim poremećajima koji se javljaju bez vrućice i žutice. Nema sindroma boli. U intervalima između egzacerbacija, simptomi mogu biti potpuno odsutni. Ako je zahvaćena i jetra, tada se svim znakovima dodaju oni koji odgovaraju parenhimskoj žutici.
Ponekad bolest može početi slično sepsi. Dakle, osobu muči naizmjenična groznica i groznica. Teški oblik prati septički šok i zatajenje bubrega. Učestalost groznice ovisi o patogenu koji je izazvao bolest. Pneumokokni kolangitis izuzetno je teško riješiti. Čim se bilijarna hipertenzija smanji, simptomi nestaju. Tijekom egzacerbacije, jetra se može povećati u veličini.
U kroničnom tijeku sve je popraćeno tupom boli, osjećajem pritiska, svrbežom i blagom žutilom sluznice. Često se manifestira nemotivirano niskom temperaturom. U starijih ljudi opaža se teški astenični sindrom. Karakterizira ga vrućica i bol.
Prvi znakovi
Mnogo ovisi o tome koji oblik bolesti osoba ima. Dakle, kronični kolangitis karakterizira asimptomatski tijek, koji je popraćen akutnim oblikom, ali samo povremeno. Ovo stanje karakterizira groznica, teška grčevita bol u abdomenu i prsima. Posebno su izraženi slabost, mučnina, povraćanje i nagli pad krvnog tlaka. Na temelju ovih simptoma moguće je postaviti dijagnozu.
Kronični kolangitis nema prve simptome, jer je praktički asimptomatski. Ovo je glavna opasnost. Bolest može dovesti do bubrežne kome. Stoga, ako se pojavi bilo kakva nelagoda ili postoje problemi koji prate razvoj kolangitisa, trebate potražiti pomoć od medicinske ustanove. Kronični oblik karakterizira pojava boli različitog intenziteta. Osoba osjeća umor, svrbež kože i povišenu temperaturu. Često se opaža crvenilo dlanova. Završne falange prstiju mogu zadebljati.
, , ,
Charcotova trijada za kolangitis
Akutni oblik bolesti karakterizira prisutnost Charcotove trijade. Sastoji se od tri glavna simptoma. Obično je to bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena, groznica i žutica. Određivanje prisutnosti posljednja dva znaka vrlo je jednostavno. Da biste to učinili, dovoljno je pregledati jetru, ona je jasno povećana i to je vidljivo palpacijom.
Postoji i Murphyjev znak. Karakterizira ga prisutnost točkaste osjetljivosti u području žučnog mjehura. To se lako može odrediti palpacijom. Postoji osjetljivost u desnom hipohondriju. Obično se širi cijelom širinom jetre. Edem jetre može imati različite stupnjeve težine. Stoga je lako odrediti prisutnost ovog simptoma. Ako su kliničke manifestacije ispravno procijenjene, liječenje će biti ne samo ispravno, već i učinkovito.
Stoga se pacijenti s kolecistitisom ili žučnim kolikama upućuju na ultrazvuk. To će potvrditi ili opovrgnuti postojanje problema. Ako se patologija ne identificira na vrijeme, može aktivno napredovati. Ovo dodaje još nekoliko simptoma, naime zbunjenost i septički šok. Ovi znakovi, zajedno s Charcotovom trijadom, mogu dovesti do smrti. Odluke o hospitalizaciji i liječenju moraju se donijeti unutar sat vremena.
Sklerozirajući kolangitis
Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) je stanje koje karakterizira proizvodnja antitijela na žučne kanale. Sve to prati kršenje odljeva žuči. Uzroci ovog oblika bolesti su nepoznati. Vjeruje se da je problem povezan s prisutnošću infektivnog agensa, koji je provocirajući čimbenik kod ljudi s genetskom predispozicijom.
Muškarci su podložni ovoj pojavi mnogo češće nego žene. Patologija se razvija u dobi od 25-45 godina. U nekim slučajevima to se događa kod male djece. U gotovo 70% slučajeva kolangitis prati ulcerozni kolitis. Može se kombinirati s dijabetes melitusom, kao i tiroiditisom.
Bolest se ne manifestira jasno. Simptomi su jednostavni, sastoje se od promjena biokemijskih parametara. Najčešće prati odsutnost znakova. Na početku bolesti osoba počinje naglo gubiti težinu, osjeća svrbež kože, bol u desnom hipohondriju i žuticu. Ako se simptomi počnu manifestirati, onda je proces ozbiljan. Groznica nije specifična.
Dijagnostika bolesti sastoji se u ispitivanju krvnog seruma. Stanje je karakterizirano povećanjem alkalne fosfataze, kao i bilirubina, razine γ-globulina i IgM. Tijekom ultrazvuka uočava se zadebljanje stijenki žučnih kanala. Bolest je karakterizirana razvojem oštećenja jetre, što je popraćeno cirozom i hepatocelularnim zatajenjem.
Akutni kolangitis
Akutni tijek bolesti karakterizira zimica i groznica. Ne može se isključiti obilno znojenje, gorčina u ustima i povraćanje. Često postoji bol u desnom hipohondriju. Ponekad je bol previše intenzivna. Jetra se može povećati u veličini, praćena žuticom i svrbežom kože.
Ponekad postoji povišena temperatura i bolna bol u desnom hipohondriju. Postoji slabost i umor. Čovjek se brzo umori i naježi se. Jetra i slezena karakteriziraju značajna veličina. Bolest može dovesti do komplikacija. Karakteriziraju ih prisutnost suppurationa i nekroze.
Bolest često dovodi do skleroze žučnih kanala. Sve to na kraju dovodi do razvoja hepatitisa. Ishod situacije je ciroza jetre. Dijagnoza se postavlja prema simptomima. Na palpaciju, jetra je značajno povećana. Za potvrdu dijagnoze provodi se niz rendgenskih i laboratorijskih pretraga. Povijest bolesti žučnog mjehura.
, , , , , , , ,
Kronični kolangitis
Ovu bolest karakterizira zimica, koja je popraćena ili se izmjenjuje groznicom. Osobu muči obilno znojenje, gorčina u ustima, kao i povraćanje i bol u desnom hipohondriju. Jetra se može znatno povećati. Često se javlja žutica i svrbež kože. Postoji povećana razina leukocita u krvi.
Kronični oblik bolesti javlja se u pozadini prethodno postojećeg akutnog razdoblja. Klinička slika je slična. Osobu muči povišena subfebrilna temperatura, kao i žutilo bjeloočnice. Bolna bol se javlja u području desnog hipohondrija. Žrtva se brzo umara, pokazuje slabost i nagli gubitak težine. Jetra i slezena su prilično povećane.
Kronični oblik može dovesti do niza komplikacija. Može doći do gnojenja, hepatitisa, pa čak i ciroze jetre. Stoga je nemoguće dopustiti ovu bolest, osobito njezino napredovanje. Na palpaciji se osjeća oštro povećanje jetre. Važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti liječenje.
, , , , , ,
Bakterijski kolangitis
Najčešće se manifestira klasični oblik, naime Charcotova trijada. Osobu muči bol, praćena žuticom i groznicom. Bolni osjećaji lokalizirani su uglavnom u epigastričnoj regiji. Najčešće se pacijenti žale na intenzivnu ili kolikastu bol. U rijetkim slučajevima osjeća se nelagoda.
Ovu patologiju karakterizira povećanje temperature, do 39 stupnjeva. Ponekad je mnogo veći. Osim toga, opaža se glavobolja i zimica. Tijekom pregleda liječnik primjećuje povećanje jetre, kao i bol u desnoj strani. U gotovo svim slučajevima opaža se leukocitoza.
Dijagnoza se postavlja laboratorijskim pretragama. Aktivno se provode instrumentalna istraživanja. Obično je dovoljno dati krv. Osim toga, možete uzeti koprogram i test urina, ali samo nakon odobrenja liječnika. Radi se ultrazvuk, EKG i CT. Važno je na vrijeme dijagnosticirati problem i započeti liječenje.
, , , , , , , ,
Giardia cholangitis
Ovu bolest uzrokuje obična lambija. Patologija se javlja kod odraslih i djece. Prenosi se uglavnom neopranim rukama, prodorom u usta. Bakterije žive u dvanaesniku, kao iu gornjem dijelu crijeva. Ponekad se nalazi u žučnom mjehuru.
Određivanje prisutnosti problema nije tako jednostavno, jer je usko povezano s drugim bolestima crijeva, kao i žučnog trakta. Patologija se može dijagnosticirati samo otkrivanjem najjednostavnije Giardia. Unatoč tome, simptomi se još uvijek promatraju. Dakle, osoba pati od boli u desnom hipohondriju, mučnine, vrtoglavice, kao i problema s gastrointestinalnim traktom. Mogu se pojaviti žgaravica, proljev ili zatvor. Ponekad postoji povećanje temperature, kao i sindromi boli u području jetre. Problem se može riješiti samo pridržavanjem posebne prehrane. Obavezno je promatranje gastroenterologa.
Gnojni kolangitis
Klinički se ova patologija očituje u obliku groznice i žutice. Osoba može osjetiti zbunjenost i hipotenziju. S vremenom se može razviti zatajenje bubrega, što rezultira trombocitopenijom. Stanje se mora eliminirati medicinskom intervencijom.
Sve se može dijagnosticirati laboratorijskim pretragama. Obično se osoba upućuje na hemokulturu i određivanje leukocita. Razmotrite pokazatelje funkcionalnosti bubrega. Izvodi se ultrazvuk. Čak i kod negativnih rezultata preporučuje se endoskopska kolangiografija.
Liječenje se sastoji od primjene antibiotika širokog spektra. Detaljne informacije o lijekovima ove vrste bit će navedene u nastavku. Rješavanje problema nije tako teško, ali posao je mukotrpan. Stoga je preporučljivo potražiti pomoć liječnika kada se pojave prvi simptomi. Sveobuhvatno uklanjanje problema pomoći će eliminirati bolest jednom zauvijek.
Kolangitis nakon uklanjanja žučnog mjehura
Iz jetre žuč mora teći u žučni mjehur. Ovdje se nakuplja i postiže određenu koncentraciju. Čim hrana uđe u tijelo, koncentrirana žuč se šalje u dvanaesnik i zatim sudjeluje u probavi i apsorpciji masti.
Kada se izvede operacija uklanjanja žučnog mjehura, žuč počinje teći izravno u dvanaesnik. Dolazi izravno iz jetre. Ali žuč je manje koncentrirana, jednostavno ne može obavljati svoju glavnu funkciju. Ne sudjeluje u procesu probave, odnosno ne daje potreban rezultat.
Kako bi se izbjegle komplikacije, osoba mora slijediti posebnu prehranu. Inače će doći do stagnacije žuči u jetri. Opasnost od razvoja upalnog procesa je na visokoj razini. Prvo se može pojaviti kolangitis. Bolesnik treba jesti malo i često, 6-7 puta. U ovom slučaju neće biti komplikacija.
, , , , , , , , , , ,
Kalkulozni kolangitis
Ova patologija ne nastaje samo tako. Za njegov razvoj mora postojati poseban poticaj. U pravilu se sastoji u prisutnosti zaraznog fokusa u tijelu. Da bi se porazio imunološki sustav, infekcija mora biti vrlo jaka, a funkcije organizma značajno oslabljene. Samo na taj način moguć je razvoj bolesti.
Često se sve događa na pozadini kolecistitisa. Činjenica je da se izvor infekcije nalazi preblizu jetre i kanala. Stoga je vrlo vjerojatno njegovo prodiranje u žučne kanale. Osim toga, postoji stagnacija žuči, što značajno pogoršava situaciju. Stagnacija uvijek dovodi do razvoja teške infekcije.
Upala može dovesti do otekline i crvenila. Oni su pratioci upale. Važno je na vrijeme obratiti pozornost na glavne simptome i započeti liječenje. Osobu koja boluje od kolangitisa u ovoj fazi karakterizira visoka temperatura, žutica i tupa bol u području jetre.
, , , , , ,
Autoimuni kolangitis
Bolest po svojim histološkim karakteristikama nalikuje primarnoj bilijarnoj cirozi. Međutim, karakterizira ga prisutnost antimiohondrijskih antitijela, kao i antinuklearnih antitijela i/ili antitijela protiv glatkih mišića. Stoga se bolest smatra idiopatskom, s prisutnim mješovitim uzorkom hepatitisa i kolestaze.
Glavni simptomi su imunološki kolangitis. Međutim, definicija bolesti je dvosmislena. Nije jasno iz kojih se razloga razvila. Točnije, kako se bolest križa sa sindromom primarne bilijarne ciroze, kao i hepatitisom. Kolangitis ove vrste može biti u obliku neovisne bolesti. Vidjeti ovu tanku liniju nije tako lako. Problem se ne javlja tako često, već samo u 5-10% slučajeva.
Važno je započeti s dijagnosticiranjem bolesti na vrijeme. Štoviše, potrebno je ispravno odrediti u kojem je obliku patologija. Ispravna dijagnoza i liječenje pomoći će u rješavanju problema.
, , , , , , , , , , , ,
Bilijarni kolangitis
Bolest je idiopatska patologija jetre. Problem uglavnom pogađa samo odrasle osobe. Uglavnom pogađa žene srednjih godina. Mladi muškarci su također osjetljivi na to. Bolest je karakterizirana difuznim upalnim i fibroznim promjenama u cijelom bilijarnom stablu.
Glavni uzrok problema još nije identificiran. Postoji nekoliko glavnih znakova koji ukazuju na prisutnost bolesti. Stoga je kolangitis često povezan s drugim autoimunim bolestima. Prisutnost antitijela koja cirkuliraju u krvi često izaziva razvoj patologije. Tijekom njega zahvaćeni su žučni kanali. Obiteljska predispozicija može izazvati bolest.
Pronalaženje problema nije tako lako. Obično dolazi u kombinaciji s drugim problemom. Potrebno je uzeti krvne pretrage i pregledati jetru. To će vam pomoći u praćenju broja bijelih krvnih stanica kao i drugih vitalnih znakova. Zatim se propisuje kvalitetno liječenje.
, , , , , , , , ,
Stenozirajući kolangitis
Početak bolesti je asimptomatski. Sve se razvija postupno, tako da ništa ne smeta osobi dugo vremena. Prva manifestacija je povećanje serumske aktivnosti g-glutamil transpeptidaze (GGTP) i alkalne fosfataze (ALP). To jest, nema vizualnih manifestacija. Problem se može prepoznati samo darivanjem krvi.
Osobito je opasan asimptomatski tijek, jer može dovesti do razvoja ciroze jetre, kao i portalne hipertenzije. Ali nema znakova kolestaze. Najčešće se izravno dijagnosticira "kriptogena ciroza".
Mnogo je bolje kada se bolest počne manifestirati. To će izbjeći moguće komplikacije i spasiti osobu. Sve se manifestira u vidu povišene tjelesne temperature, umora i stalnih bolova. Moguće su promjene u tjelesnoj težini, kao i svrbež kože. U uznapredovalom stadiju razvija se žutica. Postupno se javlja zatajenje jetrenih stanica, a kao posljedica toga nastaje bilijarna ciroza.
Patologija se može dijagnosticirati isključivo laboratorijskim testovima. Bolest se manifestira blagom hiperbilirubinemijom i povećanjem razine IgM, povećanjem razine CEC (70% slučajeva).
Rekurentni kolangitis
Ako je odljev žuči stalno poremećen, bolest napreduje i postaje kronična. Ponovljeno ponavljanje ovog procesa dovodi do činjenice da je patologija stalno prisutna i gnjavi čovjeka posvuda. Naravno, sve se izmjenjuje između razdoblja smirenosti i ozbiljnih manifestacija bolesti.
Razdoblje egzacerbacije karakterizira prisutnost akutne boli u desnom hipohondriju. Sve to prati groznica, žutica i svrbež kože. Odljev žuči može se spontano oporaviti. Ali to se događa tijekom takozvanih razdoblja zatišja. Zatim se bol postupno smanjuje, stanje osobe se poboljšava i nema znakova žutice. Osoba se osjeća puno bolje. Ali ovo stanje neće dugo trajati. S vremenom će započeti faza aktivne manifestacije patologije. Simptomi se stalno ponavljaju. Važno je održavati stanje osobe. Inače će se stanje značajno pogoršati. Stalni relapsi predviđaju razvoj kroničnog oblika.
Hematogeni kolangitis
Karakterizira ga hematogeno širenje uzročnika infekcije. Bolest može napredovati na različite načine. Dakle, njegovi oblici mogu biti različiti. Opcija razvoja ovisi o razlogu zašto se pojavio kolangitis.
Svi oblici razvoja temelje se na bakterijama ili protozojskim mikroorganizmima koji prodiru u tijelo. Najčešće su to oportunistička mikroflora, Giardia, helminti. Upala žučnog mjehura, prisutnost kamenja u njemu, kao i helmintička invazija mogu poslužiti kao pozadina za razvoj bolesti. Stagnacija žuči izaziva razvoj kolangitisa.
Patologiju karakterizira akutni početak. Obično se bilježi nagli porast temperature, do 40 stupnjeva. Paralelno s tim, osoba osjeća bol u desnoj strani. Štoviše, sindrom boli može biti različitog intenziteta. Ponekad se samo osjeća kao grčevi. Cijela desna polovica, strana, rame, vrat i područje lopatice mogu povlačiti. Na tim mjestima nalaze se snopovi živčanih završetaka. Kako napreduje, javlja se svrbež kože, mučnina, povraćanje i gubitak apetita.
Kolangitis kod djece
Akutni oblik bolesti kod djece izuzetno je rijedak. Uglavnom nosi sekundarni oblik. U početku beba može patiti od streptokokne etiologije, a zatim će se pojaviti ova patologija. Ponekad ima strašne posljedice. Dakle, pleuritis, apsces pluća, sepsa i pankreatitis se ne mogu isključiti. Ako je metoda liječenja odabrana pogrešno, može se razviti toksična distrofija jetre.
Primarna patologija ima akutne simptome. Ako je kronična, onda nema znakova. Samo povremeno beba osjeća bol u desnom hipohondriju, muči ga slabost, zimica i groznica. Tipično, ova manifestacija je karakteristična za akutnu fazu. Uz sekundarni razvoj ne može se isključiti bilijarna ciroza jetre. Dijagnostika je vrlo teška, a sama bolest ima složen tijek.
Ovaj oblik najbolje je liječiti kirurški. Jer o tome ovisi buduće stanje djeteta. Ne smijete dopustiti da postane kronično. Posljedica može biti mnogo. Važno je održavati pravilnu prehranu.
, , , , , , , , , , , ,
Klasifikacija kolangitisa
Po etiologiji:
- Bakterijski.
- Helmintski.
- Toksični i toksično-alergijski.
- Virusni.
- Autoimuni.
S protokom:
- Začinjeno.
- Kronično.
Po patogenezi:
Najčešće je kolangitis bakterijske prirode a uzročnici su najčešće Escherichia coli, enterokoki, Friedlanderov bacil, pneumokoki, streptokoki.
Posljedice
Ako nema pravodobnog liječenja, upalni proces može postati ozbiljniji. Postupno se širi na peritoneum, što može dovesti do razvoja peritonitisa. Patologija se može "proširiti" na okolna tkiva. Kao rezultat toga, počinju se stvarati subfrenični i intrahepatični apscesi. Često dolazi do sepse i toksičnog šoka. Posljednja komplikacija razvija se u pozadini bakterijskog oblika kolangitisa.
Stanje pacijenata postaje izuzetno ozbiljno. Ponekad je nemoguće bez mjera oživljavanja. Dugotrajni upalni proces može dovesti do sklerotičnih promjena. Kao rezultat toga, bolest poprima kronični oblik i dovodi do razvoja bilijarne ciroze jetre.
Samo-lijek i pokušaji uklanjanja patologije narodnim lijekovima, naprotiv, pogoršat će situaciju. I općenito, takvo uplitanje je neprihvatljivo. Uostalom, vrijeme se može izgubiti, a patologija će postati ozbiljnija. U kasnijim fazama, prognoza je daleko od najpovoljnijeg.
, , , , , , , , ,
Komplikacije
Ako se osobi ne pruži pravodobno liječenje, komplikacije mogu biti pogoršane. Najčešće završava cirozom jetre. Kako bi se spriječio takav razvoj događaja, dovoljno je započeti liječenje na vrijeme. Često kolangitis dovodi do peritonitisa. Peritoneum postaje upaljen, a zahvaćena su i okolna tkiva. Kao posljedica toga može se razviti toksični šok. Bolesnik teško podnosi sve simptome i potrebna mu je pomoć u vidu mjera reanimacije.
Dugotrajni upalni proces dovodi do pojave kroničnog oblika bolesti. To može dovesti do promjena u tkivu jetre. U konačnici, bilijarna ciroza uzima svoj danak.
U ovom slučaju glupo je pokušavati sami riješiti problem. Dok osoba pokušava ukloniti sve znakove, bolest će početi napredovati i nije uvijek moguće spasiti žrtvu. Ovo treba shvatiti potpuno ozbiljno.
, , , , , , ,
Dijagnoza kolangitisa
Lako je posumnjati na problem pomoću Charcotove trijade. Dakle, dijagnoza se provodi na pozadini laboratorijskih i instrumentalnih studija. Biokemijske pretrage mogu ukazivati na kolestazu. U prisutnosti kolangitisa dolazi do povećanja razine bilirubina, kao i a-amilaze i alkalne fosfataze.
Za procjenu stanja postoje metode vizualizacije. U pravilu je to ultrazvuk trbušne šupljine i jetre. Omogućit će vam određivanje prisutnosti upalnog procesa i povećanja organa. CT se ne izvode često. To će vam omogućiti da vidite točnu sliku žučnih kanala i njihovu ekspanziju, kao i prisutnost žarišnih promjena.
Instrumentalna dijagnostika također se široko koristi. Zauzima vodeću poziciju u definiciji patologije. Dakle, to je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, kao i magnetska rezonantna kolangiopankreatografija. Dobivene slike prikazuju žučne kanale i uzrok njihovog začepljenja.
Diferencijalna dijagnoza je potrebna samo u prisutnosti virusnog hepatitisa, desne strane pneumonije i primarne bilijarne ciroze.
, , , , , , ,
Testovi za kolangitis
Iskusni stručnjak može samo jednim pregledom postaviti dijagnozu. Uostalom, vrijedi slušati pacijenta i palpirati kako bi slika postala više ili manje jasna. Ali, ipak, potrebni su testovi kako bi se razjasnilo u kojoj se fazi bolest nalazi. To će nam omogućiti da identificiramo procese koji ga prate i procijenimo situaciju u cjelini. Uostalom, važno mjesto u ovom pitanju je dano funkcionalnosti jetre i drugih organa.
Prije svega, od pacijenta se traži da uzme krvni test. Zahvaljujući njemu, određuje se razina leukocita. Značajno povećanje u njima ukazuje na upalni proces u žučnom mjehuru. Također se daje test urina. Ovu patologiju karakterizira pozitivna reakcija na bilirubin.
Provodi se biokemijski test krvi. Prikazuje razinu bilirubina, kao i gama globulina, amilaze, alkalne brze faze i alfa-2 globulina. Preporučljivo je uzeti krvni test za sterilitet. To će isključiti ili potvrditi prisutnost bakterija. Ova se analiza provodi isključivo u specijaliziranim ustanovama, jer zahtijeva poštivanje određenih pravila. Također je propisana duodenalna intubacija. Ovaj postupak će vam omogućiti prikupljanje žuči i proučavanje.
, , , , , , , , , , , , , ,
Instrumentalna dijagnostika
Ova metodologija istraživanja uključuje nekoliko glavnih pravaca. Dakle, prvi od njih je ultrazvučni pregled, drugim riječima, obično ultrazvuk. Zahvaljujući njemu, možete otkriti povećanje veličine jetre i primijetiti širenje žučnih kanala.
Druga mogućnost instrumentalne dijagnoze je retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). Ova metoda je glavna. To je rendgenski pregled žučnih kanala uvođenjem posebnog kontrastnog sredstva u njih pomoću endoskopa. Tehnika vam omogućuje proučavanje promjena u žučnim kanalima. Kod primarnog kolangitisa vidljive su promjene na osobi.
Kolangiografija magnetske rezonancije također se široko koristi. Posebno mjesto zauzima kompjutorizirana tomografija. Također se koristi duodenalna intubacija. Omogućuje vam da pregledate žuč i vidite sve promjene u njoj. Sve metode mogu se koristiti samostalno ili u kombinaciji. Mnogo ovisi o stanju samog pacijenta.
Ultrazvučna dijagnostika
Ultrazvukom možete uočiti promjene na jetri i trbušnoj šupljini. Žarišta infekcije, promjene u veličini i obliku trebaju odmah dovesti stručnjaka do ideje da žrtva ima kolangitis. Naravno, sve je u kombinaciji s laboratorijskim pretragama i manifestiranim simptomima.
Pregledom se jasno vidi nejednaka širina lumena žučnih vodova. Značajno se povećavaju unutar ili izvan bubrega, a ehogene su. Neravnine su jasno vidljive. Portalne arterije zauzimaju izbočen položaj. Kod komplikacija vidljive su promjene u konturama jetre. Ehogeni materijal opaža se u lumenu kanala.
Ultrazvučni pregled omogućuje točnu dijagnozu. Može se potvrditi endoskopskom retrogradnom kolangiografijom. Naravno, sve je potkrijepljeno biopsijom i kliničkim podacima. Na temelju dobivenih podataka postavlja se dijagnoza i osobi se propisuje visokokvalitetno liječenje.
Diferencijalna dijagnostika
Ova tehnika uključuje krvni test. Zahvaljujući njemu, moguće je otkriti prisutnost upalnog procesa u tijelu. To je obično naznačeno povećanjem ESR i leukocita. Ni najmanje uloga se ne daje biokemijskoj analizi krvi. Ova studija pokazuje razinu bilirubina, osobito izravnu frakciju. Određuje se razina alkalne brze faze i gama-glutamil transpeptidaze. Ovi pokazatelji usko su povezani s odljevom žuči. Sve promjene u njima ukazuju na prisutnost kršenja tijekom ovog procesa. Povećanje aktivnosti transaminaza ukazuje na toksično oštećenje jetre. U principu, nemoguće je učiniti bez diferencijalne dijagnoze. Posebno su važni laboratorijski testovi.
Također se provodi opći test urina. Ovdje možete primijetiti pojavu žučnih pigmenata. Izmet se ispituje na prisutnost jaja helminta i drugih protozoa. Diferencijalna dijagnoza je u strogoj interakciji s instrumentalnom dijagnostikom.
, , , [
Uz konzervativnu eliminaciju, pacijent mora odbiti hranu tijekom prva tri dana, a zatim započeti s nježnom dijetom. To će potisnuti aktivnost patogena. Uostalom, nemaju odakle uzeti hranu. Uz posebnu dijetu koriste se antibiotici širokog spektra. Metronidazol se obično koristi. Za smanjenje boli koriste se antispazmodici i analgetici. Preporuča se obratiti pozornost na Drotaverin i Meverine. Ako je osoba jako opijena, daje mu se otopina glukoze i soli.
Kirurška intervencija je transplantacija jetre. Obično se koristi za cirozu, rekurentni bakterijski kolangitis i upornu žuticu.
Lijekovi
Kao što je gore spomenuto, naširoko se koriste lijekovi koji smanjuju bol, uklanjaju infekciju i potiču brzi oporavak tijela. Najpopularniji lijekovi su: Drotaverin, Meverin, Albendazol, Ademeteonin, Holestiramin, Ursodeoksikolna kiselina i Rifampicin. Antibiotici se razmatraju zasebno.
Za suzbijanje infekcije koriste se antibiotici širokog spektra. To uključuje metronidazol, tetraciklin i levomecitin. Možete ih uzimati najviše 2 tjedna u pojedinačnoj dozi.
- Metronidazol. Ovo je antimikrobni lijek. Uzmite jednu tabletu 2-3 puta dnevno. U posebnim slučajevima, doza se povećava na 4-5 tableta. Ne biste trebali sami raditi prilagodbe, proizvod ima niz nuspojava. Tako su mogući mučnina, povraćanje, slabost, metalni okus u ustima i vrtoglavica. Ako se pojave simptomi, trebate se obratiti liječniku. Kontraindikacije: trudnoća, dječja dob, preosjetljivost i dojenje.
- tetraciklin. Ovaj lijek ima bakteriostatski učinak. Treba ga koristiti u dozi od 200-250 mg 2-3 puta dnevno. Za djecu je dovoljno 20-25 mg/kg. Trajanje liječenja određuje se pojedinačno. Kontraindikacije: preosjetljivost, trudnoća, dojenje, oštećena funkcija jetre i bubrega. Nuspojave: pigmentacija kože, upala sluznice, disbakterioza, alergijske reakcije. Obično se lijek dobro podnosi. ]
- Recept 1. Za pripremu je potrebno uzeti 6 žlica koprive, 3 žlice biljke agrimonije i cvjetova smilja. Kukuruzna svila i trava gospine trave uzimaju se u količini od 2 velike žlice. Sve se to pomiješa. Za pripremu samo uzmite 2 žlice mješavine i pomiješajte ih s medom. Nakon toga se sve prelije kipućom vodom u količini od 500 ml. Proizvod se mora infuzirati 2 sata. Zatim koristite pola čaše 3-6 puta dnevno. ], , , , ,
- Recept 1. Potrebno je uzeti žlicu biljke gospine trave i preliti je čašom kipuće vode. Zatim stavite na vatru i kuhajte oko 15 minuta. Dobiveni proizvod se uzima četvrtina stakla 3 puta dnevno. Decocija može imati izražen protuupalni učinak, kao i izazvati odljev žuči.
- Recept 2. Žlicu biljke origana prelijte čašom kipuće vode. Proizvod se infuzira 2 sata. Morate ga uzeti četvrtinu stakla 3 puta dnevno. Proizvod je stvarno učinkovit, ali ga ne bi trebale uzimati trudnice.
- Recept 3. Uzeti 100 grama kukuruzne svile i pomiješati sa 75 grama nevena i stolisnika. Sve se to prelije s dvije čaše kipuće vode (dovoljno je uzeti 2 žlice). Ostavite proizvod na miru noću. Ujutro se sve filtrira i konzumira 100 ml do 4 puta dnevno.
- Arsenicum album. To je otrovna tvar. Propisuje se osobama koje pate od svrbeža kože koji se pojačava noću. Lijek često uzrokuje alergijsku reakciju, mučninu i želučane tegobe.
- Baptisia tinctoria (divlja indigo mahunarka). Lijek se široko koristi u kroničnom obliku bolesti. Pogotovo ako se javlja uz povišenu temperaturu, žive snove i jutarnji osjećaj vrućine.
- Berberis vulgaris (žutika). Koristi se kod gorčine u ustima, bolne boli i suhoće usne šupljine. Prilikom kretanja može se razviti sindrom boli.
- Bryonia alba (bijeli trag). Lijek je propisan za vrlo bolnu palpaciju i prisutnost patološkog procesa u jetri.
- Bakar (bakar) i cink (cink). Naširoko se koristi za teške grčeve žučnog mjehura. Može imati protuupalni učinak.
- Lycopodium clavatum. Koristi se za kolangitis praćen bolestima jetre. Pogotovo kada postoje izraženi simptomi. U ovom slučaju mislimo na gorčinu u ustima, gubitak apetita, žgaravicu.
- Dijeta br. 5. Trebate jesti 5 puta dnevno, u malim obrocima. Zabranjeno je jesti prije spavanja, barem ne prejedati se. Vruća i začinjena jela su zabranjena. Morat ćete se odreći češnjaka, hrena i rotkvice. Alkohol je strogo zabranjen. Masno meso i ribu treba odgoditi do boljih vremena. Osoba dnevno unosi do 3500 kilokalorija. Dnevna norma je 90-100 grama proteina, 100 grama lipida i 400 grama ugljikohidrata. U svoju prehranu vrijedi uključiti heljdu, nemasno meso, ribu, svježi sir i zobene pahuljice. Čim se stanje poboljša, možete prijeći na juhe od povrća i mlijeka. Dopušteno je nemasno meso i riba. Možete jesti kolačiće, beskvasno povrće (kupus, mrkva i krumpir). Kruh je dozvoljen, ali malo osušen. Vrlo su korisne infuzije meda, šećera i bobica. Dijetu možete napraviti sami, na temelju popisa dopuštenih namirnica.
- Dijeta broj 5a. Možete jesti apsolutno sve žitarice, ali ih je potrebno dobro prokuhati. Meso i riba jedu se kuhani na pari. Ne možete ništa pržiti! Ne biste trebali jesti sirovo voće i povrće. Raženi kruh je zabranjen. Preporučljivo je provesti dane monodijete na jabukama ili svježem siru. Kako bi se izbjegao zatvor, dijeta se razrjeđuje suhim voćem, ciklom i sokovima od povrća. Kada se stanje poboljša, možete prijeći na dijetu broj 5.
Tradicionalni tretman
Odmah je vrijedno napomenuti da ako imate takvu bolest, ne biste trebali pribjeći pomoći tradicionalne medicine. Uostalom, dok osoba odabire optimalni tretman za sebe, patologija će početi napredovati. Ciroza jetre i druge komplikacije predstavljaju kolosalnu prijetnju ljudskom životu. Morate shvatiti ovu činjenicu i ne pokušavati sami riješiti problem. Da, postoje tradicionalne metode liječenja, ali ipak je nemoguće bez specijaliziranih lijekova.
Liječenje biljem
Biljke mogu pomoći u mnogim situacijama, pa čak i nositi se s problemima s odljevom žuči. Istina, mogu se koristiti isključivo kao terapija održavanja. Ne biste ih trebali sami koristiti.
Homeopatija
Homeopatski lijekovi odavno su stekli popularnost i posebnu distribuciju. Ali ipak se preporuča pribjeći standardnim metodama liječenja. Ako govorimo o homeopatiji, ona je učinkovita, ali nije prikladna za sve. U borbi protiv kolangitisa koriste se različita sredstva.
Potpuni popis lijekova možete pronaći kod liječnika homeopata. On je taj koji propisuje ovaj ili onaj lijek ovisno o stanju i simptomima osobe.
Dijeta za kolangitis
, , , [
Svi pacijenti koji pate od kroničnog oblika patologije trebaju uvijek biti pod liječničkim nadzorom. Važno je provoditi liječenje protiv relapsa; to se radi 1-2 puta godišnje, ovisno o stanju osobe i progresiji patologije. Potrebno je stalno konzumirati mineralnu vodu, koleretička sredstva i terapeutsku prehranu. Preporučljivo je povremeno upućivati bolesnike u lječilišta i ambulante.
Prognoza
Prognoza za bolest u potpunosti ovisi o stanju osobe i obliku tečaja, kao i odljevu žuči. Ako je liječenje provedeno na vrijeme, tada ne bi trebalo biti komplikacija. Brza intervencija dovodi do pozitivnog rezultata. Ali važno je podržati tijelo kako ne bi došlo do recidiva. Stalno ponavljanje slike patologije dovodi do kroničnog tijeka. U ovom slučaju, prognoza može biti vrlo nepovoljna.
Ako govorimo o kasnijim fazama patologije, onda sve ovisi o liječenju. Ali ipak, vjerojatnost nepovoljne prognoze je nekoliko puta veća. Nije uvijek moguće spasiti osobu, pogotovo ako ima cirozu jetre. Jedino što je ovdje potrebno je transplantacija organa. Dodatni simptomi povezani s akutnim zatajenjem jetre, cirozom i apscesom jetre mogu pogoršati prognozu. U opasnosti su žene starije od 50 godina. Stoga je važno podvrgnuti se pregledima i pravodobno reagirati na sve simptome.
