Visoka rektalna atrezija u novorođenčadi. Mjere liječenja koje se poduzimaju kod djece s atrezijom

ATREZIJA ANUSA I REKTUMA med.
atrezija anus i rektum - nepostojanje prirodnog rektalnog kanala i/ili analni otvor; razvojna anomalija.

Frekvencija

1:500-1:5000 živorođenih. Pretežni spol je muški (2:1).
Genetski aspekti. postojati nasljedni oblici atre-zium
VATER i VACTERL sindromi. (192350). Klinička slika: atrezija anusa, jednjaka, duodenuma i rektuma, ezofagealno-trahealna fistula, hipoplazija pluća, displazija. radius, šestoprsti, hipoplazija femur, nenormalan položaj palca, defekt ventrikularnog septuma, agenezija bubrega, atrezija uretra i defekti kralježaka (hemivertebrae)
VACTERL sindrom i hidrocefalus (314390, 8 ili p). Klinička slika: kombinacija VACTERL sindroma i hidrocefalusa
Vertebralno-kostalna disostoza s analnom atrezijom i urogenitalnim anomalijama (271520, p): analna atrezija, genitourinarne anomalije, jedna umbilikalna arterija, teška displazija rebara i kralježaka, neobičan oblik prsnog koša.

Klasifikacija

atrezija
Kloakalni oblik*
cistična
vaginalni
S fistulama
V mokraćni sustav kod dječaka (u mjehuru i uretri)*
V reproduktivni sustav kod djevojčica (maternica*, vagina*, predvorje rodnice)
na međici kod dječaka i djevojčica (kod dječaka i na skrotumu i penisu)
Nema fistula
atrezija anusa i rektuma*
analna atrezija
pokriveni anus
atrezija rektuma s normalno razvijenim anusom
Bilješka. Zvjezdicom (*) označeni su visoki oblici atrezije (supralevator, slijepa vreća rektuma nalazi se iznad 2-2,5 cm od kože).Svi ostali su klasificirani kao niski (sublevator).

Klinička slika

Obično se otkriva tijekom početnog pregleda novorođenčeta u rodilištu.
Ako se dijete iz nekog razloga ne pregleda nakon rođenja, tada se do kraja dana novorođenče počinje brinuti, pojavljuje se obilna regurgitacija, povraćanje želučanog sadržaja, zatim žuči, a zatim kasni datumi- mekonjom. Trbuh postupno postaje nadut. Mekonij i plinovi ne prolaze. Slika niske crijevna opstrukcija.
Fizikalni pregled u prvim satima nakon rođenja: utvrditi vrstu atrezije i njezinu visinu.
Prekriveni anus je najblaži oblik niske atrezije. Na mjestu anusa identificira se prozirna membrana.
Analna atrezija: također klasificirana kao niska. Na mjestu anusa otkriva se blaga depresija pigmentiranog područja kože. Kada se pritisne na njega, osjeća se osjećaj glasanja zbog niskog položaja rektuma.
Atrezija analnog kanala i rektuma: klasificirana kao visoki oblici atrezije. Perineum je obično smanjen u veličini i nerazvijen. Često je kokcig nerazvijen ili ga nema, ponekad sakrum. Na mjestu anusa koža je najčešće glatka.
Rektalna atrezija (izolirana) može biti visoka ili niska. Anus s dobro oblikovanim vanjskim sfinkterom nalazi se na uobičajeno mjesto. Za postavljanje dijagnoze dovoljno je umetnuti kateter kroz anus ili provesti digitalni pregled.
Fistula u reproduktivni sustav javlja se isključivo kod djevojčica. Glavni simptom je izlazak mekonija, a zatim izmeta i plinova kroz spolni otvor.
Fistula u mokraćnom sustavu (mokraćni mjehur, uretra) javlja se gotovo isključivo kod dječaka. Glavni simptom je izlazak mekonija i plinova kroz vanjski otvor uretre.
Kloakalni oblik atrezije je najsloženiji od svih anorektalnih malformacija. Tijekom pregleda otkriva se odsutnost anusa. Na mjestu gdje bi trebali biti vanjski otvori mokraćne cijevi ili rodnice nalazi se jedno - izlaz kloake u koju se otvaraju mokraćna cijev, rodnica i rektum. Anatomski oblici Kloaka je raznolika pa je potrebno detaljno ispitivanje.
Perinealna fistula javlja se kod dječaka i djevojčica. Dijagnoza se temelji na vanjskom pregledu.
Kombinirane malformacije u različitim kombinacijama često se javljaju uz atreziju anusa i rektuma (renalna aplazija, hipospadija, megaureter, hipospadija, duplikacija bubrega i uretera itd.).

Metode istraživanja

Rtg po Vangesteinu. Prirodno mjesto anusa označava se rendgenski neprozirnim predmetom (kovanicom, kuglicom itd.). Bebu umotaju u pelene, ostavljajući joj noge otvorene, stavljaju je ispod rendgenskog ekrana i spuštaju naglavačke. Visina atrezije procjenjuje se prema udaljenosti između slijepog kraja crijeva (mjehurića plina) i oznake.
Metoda rupa prema Sitkoeskyju. Tankom iglom sa špricom probušite kožu međice na prirodnom mjestu anusa i povlačeći klip ubodite iglu prema crijevu sve dok se u šprici ne pojavi kap mekonija. Visina atrezije prosuđuje se prema udaljenosti
Ultrazvuk
Kateterizacija uretre - dijagnoza fistule u njenom membranoznom dijelu
Uretrocistografija olakšava dijagnosticiranje fistule u mokraćnom sustavu
Laparoskopija je indicirana za razjašnjavanje stanja unutarnjih genitalnih organa.

Liječenje:

Metode

kirurške intervencije
Simultane radikalne operacije - perinealna i abdominoperinealna proktoplastika
Neprirodni anus se primjenjuje samo kada postoje kontraindikacije za neposrednu radikalna operacija.
Kontraindikacije za jednofaznu radikalnu operaciju
Teške kombinirane malformacije
Popratne bolesti
Visoka rektalna atrezija u nedonoščadi II-IV stupnja
Prisutnost fistula u mokraćnom sustavu
Kirurg nema iskustva u abdominalno-međičnoj proktoplastici u novorođenčadi. Postoperativno zbrinjavanje
Dijete se stavlja u grijani inkubator u ležećem položaju. Noge raširene, savijene zglobovi koljena i povucite ga na trbuh, fiksirajući ga zavojem u raširenom položaju. Ovaj položaj se održava 5-10 dana.
Perinealna toaleta se provodi nekoliko puta dnevno, nakon svakog fiziološkog odlaska
Kateter iz Mjehur vadi se 2. dan, a ako dijete ima uretralnu fistulu kateter se ostavlja 3-5 dana
Konci u području stvorenog anusa uklanjaju se 10-12 dana
Prehrana djeteta nakon operacije perinealne proktoplastike propisana je od prvog dana prema uobičajenoj dobnoj shemi; nakon abdominoperinealne proktoplastike prvo se propisuje parenteralnu prehranu, a do 8. dana pacijent počinje dobivati ​​normalnu prehranu za svoju dob
Propisivanje antibiotika i fizioterapije
Kako bi se spriječilo sužavanje anusa ili ga uklonilo, provodi se bougienage (početi od 15-20 dana, nastaviti za
3-4 mjeseca, po potrebi i duže).

Prognoza

Bez kirurška intervencija bolesnik kasnije umire
4-6 dana nakon rođenja. Smrtnost tijekom kirurškog liječenja
- 11-60%. Dobri rezultati liječenja postižu se u najviše 30-40% bolesnika.
vidi također

ICD

Q42 Kongenitalna odsutnost, atrezija i stenoza debelog crijeva

MSh

192350 VATER i VACTERL sindromi
271520 Vertebralno-kostalna disostoza s analnom atrezijom i urogenitalnim anomalijama
314390 VACTERL sindrom i hidrocefalus Bilješke: VATER - Vertebralni defekti, Analna atrezija, Iraheoezofagealna fistula, Jezofagealna atrezija, Radijalna displazija; VACTERL
- Y_ertebralne anomalije, Dpal atrezija, srčane malformacije,
Iraheoezofagealna fistula, atrezija jednjaka, anomalije bubrega, udovi
anomalije

Književnost

Jarcho S, Levin PM: Nasljedna malformacija
tijela kralježaka. Bik. Johns Hopkins Hasp. 62:216-226, 1938

Imenik bolesti. 2012 .

Pogledajte što je "ATRESIJA ANUSA I REKTUMA" u drugim rječnicima:

atrezija- Atrezija kongenitalna odsutnost ili stečena infekcija prirodnih otvora i kanala u tijelu. U većini slučajeva atrezija ima karakter kongenitalne anomalije, rjeđe je posljedica drugih patoloških procesa. Postoje ... ... Wikipedia

Med. Hirschsprungova bolest (142623, R i p) kongenitalna aganglionoza debelog crijeva (odsutnost stvarnih ganglijskih stanica u mišićnom [Auerbach] i submukoznom [Meissner] pleksusu) s odsutnošću peristaltike u aganglionskoj zoni, fekalna stagnacija... ... Imenik bolesti

Rektum- (rectum) distalni dio debelog crijeva koji se nalazi u stražnji odjeljak zdjelice i završava u perineumu. U muškaraca se ispred P. k. nalazi prostate, stražnja površina mjehura, sjemeni mjehurići i ampule... ... Medicinska enciklopedija

Defekti u razvoju- Ovaj bi članak trebao biti Wikificiran. Molimo formatirajte ga prema pravilima oblikovanja članka. Poro... Wikipedia

Defekt u razvoju- razvojne anomalije, skup odstupanja od normalne građe tijela koja nastaju tijekom prenatalnog ili, rjeđe, postnatalni razvoj. Treba ih razlikovati od ekstremne opcije norme. Defekti u razvoju javljaju se pod... ... Wikipedijom

Anomalije razvoja ženskih genitalnih organa- Aplazija vagine. Rokitansky Mayer Costnerov sindrom Anomalije razvoja ženskih spolnih organa uključuju urođeni poremećaji anatomska struktura genitalija u obliku nepotpune organogeneze, odstupanja od veličine, oblika, proporcija, ... ... Wikipedia

CRIJEVA- CRIJEVA. Usporedni anatomski podaci. Crijeva (enteron) je b. ili m. duga cijev koja počinje otvorom za usta na prednjem kraju tijela (obično s trbušna strana) i završava kod većine životinja s posebnim, analnim... ... Velika medicinska enciklopedija

Ljudski anus- Ovaj izraz ima i druga značenja, pogledajte Anus (značenja). Shema strukture ljudskog gastrointestinalnog trakta: 1 jednjak, 2 želudac, 3 dvanaesnik, 4 tanko crijevo ... Wikipedia

Anus

Anus- Shema strukture ljudskog gastrointestinalnog trakta: 1 jednjak, 2 želudac, 3 dvanaestopalačno crijevo, 4 tanko crijevo, 5 slijepo crijevo, 6 slijepo crijevo, 7 debelo crijevo, 8 rektum, 9 anus Izgledženski anus ... Wikipedia

Rektalna atrezija je kongenitalna mana povezana s nedostatkom prirodnog rektalnog kanala osobe, kao i anusa. Treba napomenuti da se ova patologija javlja kod dječaka dvostruko češće nego kod djevojčica. Pročitajte više o uzrocima, simptomima i drugim značajkama prikazanog stanja.

Uzroci i simptomi razvoja atrezije

Stvaranje rektalne atrezije povezano je s kršenjem embrionalne formacije, osobito, govorimo o o nepodijeljenosti kloake i izostanku perforacije proktodeuma. Da, kada normalan razvoj Takve podjele fetusa javljaju se u sedmom tjednu od početka trudnoće. Ako dođe do bilo kakvih kvarova, tada se javljaju abnormalni procesi u razvoju anusa i rektuma.

Rektalna atrezija može biti uključena u strukturu nekih nasljedni sindromi, što se pak može povezati s abnormalnostima u razvoju kralježnice, srca i gastrointestinalnog trakta. Osim toga, takve promjene mogu utjecati plućni sustav, bubrega, udova i biti povezan s stvaranjem hidrocefalusa. Dakle, razlozi za razvoj ovog stanja, kako ističu stručnjaci, mogu se kontrolirati i prije rođenja djeteta. Zato se snažno preporuča voditi brigu o svom zdravlju i zapamtiti da prikazano stanje izaziva brojne negativni simptomi Dijete ima.

Konkretno, rektalna atrezija povezana je s kliničkim manifestacijama koje se razvijaju 10-12 sati nakon rođenja - to je relevantno u slučajevima kada stanje nije identificirano prije rođenja. Novorođenče izgleda nemirno, ne spava, odbija dojenje i gura. Do kraja dana počinju se razvijati simptomi povezani s niskom crijevnom opstrukcijom. Konkretno, riječ je o neprohodnosti ili problematičnom otpuštanju mekonija i plinova, nadutosti abdominalnog područja.

Jednako izražen simptom je povraćanje, koje je najprije povezano sa želučanim sadržajem, a zatim žuči i izmetom.

Istodobno, atrezija rektuma može se izraziti teškom toksikozom i eksikozom. Ako se pomoć ne pruži pravodobno ili je izostane, može doći do smrti djeteta od stanja kao što su aspiracijska pneumonija, perforacija crijevnog područja, kao i peritonitis.

Kliničke manifestacije povezane s rektalnom atrezijom uz fistulu u vaginalnom području treba smatrati prolazak mekonija (izmeta) i plinova kroz genitalni otvor. Akutni stupanj crijevna opstrukcija nije karakteristična, au isto vrijeme stalno izlučivanje crijevnog sadržaja kroz vaginu omogućuje stvaranje uvjeta za nastanak takvih posljedica kao što su infekcije mokraćnog sustava i vulvitis kod djevojčica. Osim toga, stručnjaci preporučuju obratiti pozornost na sljedeće simptome:

1. fistule koje se odnose na područje rektalnog perineuma mogu se otvoriti sasvim iz anusa, na mjestu skrotuma ili u korijenu penisa;
2. koža oko otvora fistule tradicionalno se macerira;
3. uobičajeno pražnjenje crijeva je teško, što objašnjava rano formiranje takvog fenomena kao što je crijevna opstrukcija.

Međutim, kako bi se održalo 100% povjerenje u prisutnost rektalne atrezije, snažno se preporučuje provesti potpuni dijagnostički pregled. To će također omogućiti planiranje daljnjeg oporavka.

Dijagnoza i liječenje

U velikoj većini slučajeva nalazi se atrezija rektuma i anusa početni pregled novorođenče neonatolog. Rjeđe (s već formiranim anusom, ali atretiziranim rektumom), stanje se može prepoznati tijekom prvog dana bebinog života po izostanku izlučivanja mekonija iz tijela. Osim toga, stručnjaci bilježe razvoj takve klinike, koja je povezana s akutnom crijevnom opstrukcijom.

Među prioritetnim pregledima kako bi se utvrdila razina atrezije, beba bi trebala proći sljedeće: dijagnostički pregledi, kao što je invertografija po Wangensteenu, ultrazvuk perinealnog područja, punkcija tankom iglom prethodno naznačenog područja. Kako bi se identificirao položaj i stupanj korisnosti vanjskog sfinktera, provodi se elektromiografija.

Položaj fistula koje se otvaraju u mokraćni sustav razjašnjava se uretrocistografijom.

Ako govorimo o fistulama u perineumu, onda se to radi pomoću posebne fistulografije.

Za pojašnjenje dijagnostike mogu se koristiti dijagnostičke metode kao što su MRI i specijalizirana laparoskopija. S obzirom da se rektalna atrezija može kombinirati s drugim defektima, preporučljivo je napraviti ultrazvuk bubrega, srca djeteta, kao i ezofagoskopiju. Sve će to omogućiti stručnjacima da što prije započnu punopravno liječenje.

Prisutnost bilo kojeg oblika rektalne atrezije podrazumijeva provedbu kirurška korekcija. Hitna intervencija unutar prva dva dana bebinog života se snažno preporučuje kod apsolutne atrezije ili rektouretralne i rektovezikalne fistule. Osim toga, indikacije za takvu intervenciju uključuju uske rektovaginalne i rektoperinealne fistule, koje izazivaju značajna kašnjenja u prolazu izmet.

Za niske oblike rektalne atrezije radi se specifična perinealna proktoplastika. Visoke vrste rektalne atrezije zahtijevaju postupnu korekciju defekta. Tijekom prvog dana života za uklanjanje crijevne opstrukcije i isključiti negativne posljedice Izvodi se sigmostoma.

Kod proširenih fistula u perinealnom i vaginalnom području kirurški se zahvat tradicionalno izvodi u dobi od šest mjeseci do dvije godine. U razdoblju prije zahvata preporučljivo je pridržavati se laksativne dijete, koristiti klizme za čišćenje i bougienage temeljen na čišćenju otvora fistule. Ako se isključi razvoj uretralnih, vezikalnih, vulvarnih ili vaginalnih fistula, u operaciji se snažno preporuča sudjelovanje stručnjaka poput uroloških kirurga i ginekologa.

Sve to će omogućiti normalizaciju rada gastrointestinalni trakt u djetetu i omogućit će mu održavanje optimalne razine funkcioniranja.

Važno!

KAKO ZNAČAJNO SMANJITI RIZIK OD RAKA?

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

0 od 9 zadataka završeno

Informacija

NAPRAVITE BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, možete nekoliko puta SMANJITI vjerojatnost bolesti!

Već ste prije polagali test. Ne možete ga ponovo pokrenuti.

Učitavanje testa...

Morate se prijaviti ili registrirati kako biste započeli test.

Morate završiti sljedeće testove za početak ovog:

rezultate

Vrijeme je isteklo

1. Može li se rak spriječiti?
Pojava bolesti kao što je rak ovisi o mnogim čimbenicima. Nitko ne može sam sebi osigurati potpunu sigurnost. Ali značajno smanjiti šanse za pojavu maligni tumor svi mogu.

2.Kako pušenje utječe na razvoj raka?
Apsolutno, kategorički zabranite sebi pušenje. Svi su već umorni od ove istine. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano s 30% smrti od onkološke bolesti. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Eliminacija duhana iz vašeg života - najbolja prevencija. Čak i ako ne pušite kutiju dnevno, već samo pola dana, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, kako je utvrdila Američka liječnička udruga.

3.Utječe li višak kilograma na razvoj raka?
Češće gledajte na vagu! Pretežak utjecat će ne samo na struk. Američki institut za istraživanje raka utvrdio je da pretilost potiče razvoj tumora jednjaka, bubrega i žučnog mjehura. Činjenica je da masnog tkiva služi ne samo za očuvanje energetskih rezervi, već ima i sekretornu funkciju: masnoća proizvodi proteine ​​koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. I onkološke bolesti pojavljuju se na pozadini upale. U Rusiji WHO povezuje 26% svih slučajeva raka s pretilošću.

4. Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?
Provedite barem pola sata tjedno trenirajući. Sport je na istoj razini kao pravilna prehrana kada je u pitanju prevencija raka. U Sjedinjenim Američkim Državama, trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu dijetu niti su pazili na tjelesnu aktivnost. Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje vježbanje 150 minuta tjedno umjerenim tempom ili upola manje, ali snažnim tempom. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. pokazuje da čak i 30 minuta može smanjiti rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena u svijetu) za 35%.

5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Alkohol se smatra uzrokom tumora u ustima, grkljanu, jetri, rektumu i mliječnim žlijezdama. Etanol u organizmu se razgrađuje na acetaldehid koji se zatim pod djelovanjem enzima pretvara u octena kiselina. Acetaldehid je jak kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer potiče proizvodnju estrogena - hormona koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6.Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Volite brokulu. Povrće nije samo uključeno u zdrava dijeta, također pomažu u borbi protiv raka. Zbog toga su preporuke za zdrava prehrana sadrže pravilo: polovica dnevne prehrane treba biti povrće i voće. Osobito je korisno povrće iz skupine crucifera, koje sadrži glukozinolate - tvari koje preradom poprimaju antikancerogena svojstva. Ovo povrće uključuje kupus: obični kupus, prokulicu i brokulu.

7. Crveno meso utječe na rak kojeg organa?
Što više povrća jedete, manje crvenog mesa stavljate na tanjur. Istraživanje je potvrdilo da ljudi koji jedu više od 500 g crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od razvoja raka debelog crijeva.

8. Koji od predloženih lijekova štite od raka kože?
Opskrbite se kremom za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su osjetljive na melanom, najopasniji oblik raka kože. U Rusiji je u samo 10 godina pojavnost melanoma porasla za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. I oprema za sunčanje i sunčeve zrake. Opasnost se može smanjiti jednostavnom tubom kreme za sunčanje. Studija iz 2010. u Journal of Clinical Oncology potvrdila je da ljudi koji se redovito mažu posebnom kremom imaju upola manju učestalost melanoma od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
Morate odabrati kremu sa zaštitnim faktorom SPF 15, nanositi je čak i zimi i po oblačnom vremenu (postupak bi trebao postati ista navika kao pranje zubi), a također ne izlagati je sunčevim zrakama od 10 ujutro do 16 sati

9. Mislite li da stres utječe na razvoj raka?
Sam stres ne uzrokuje rak, ali slabi cijeli organizam i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Istraživanja su pokazala da stalna briga mijenja aktivnost imunoloških stanica odgovornih za uključivanje mehanizma "bori se i bježi". Kao rezultat toga, krv neprestano cirkulira veliki broj kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalni procesi. A kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA NA VAŠEM VREMENU! AKO JE INFORMACIJA BILA POTREBNA, POVRATNU INFORMACIJU MOŽETE OSTAVITI U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! BITI ĆEMO VAM ZAHVALNI!

1. Uz odgovor
2. Sa oznakom gledanja

1. Zadatak 1 od 9

   Može li se rak spriječiti?

2. Zadatak 2 od 9

   Kako pušenje utječe na razvoj raka?

3. Zadatak 3 od 9

   Utječe li višak kilograma na razvoj raka?

4. Zadatak 4 od 9

   Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?

5. Zadatak 5 od 9

   Kako alkohol utječe na stanice raka?

6. Zadatak 6 od 9

   Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?

Atrezija (fuzija, obliteracija) crijeva je kongenitalna patologija razvoja djetetovog gastrointestinalnog trakta, koja se sastoji u odsutnosti lumena u jednom od njegovih dijelova.

Ovisno o mjestu patologije, razlikuje se nekoliko vrsta atrezije:

• pyloric - nalazi se neposredno nakon želuca;
• atrezija dvanaesnika - nalazi se na samom početku tankog crijeva;
• atrezija jejunuma – područje se nalazi između gornjeg i dno tanko crijevo;
• atrezija ileum;
• atrezija debelog crijeva - dijagnosticira se u području rektuma i anusa.

Duodenalna atrezija

Duodenalna atrezija se razvija u drugom ili trećem gestacijskom mjesecu. Patologiju karakterizira potpuno zatvaranje lumena crijevne cijevi. U tom slučaju dolazi do značajnog širenja njegovog proksimalnog kraja, koji može doseći veličinu želuca u svom volumenu. U ovom slučaju, distalno smještene crijevne petlje imaju mali promjer i zavarene su zajedno.

Atrezija može ukazivati slijedeći znakovi:

• regurgitacija amnionska tekućina;
• nakon hranjenja, dijete razvija povraćanje s nečistoćama žuči. To se objašnjava činjenicom da se crijevna fuzija nalazi ispod Vaterove papile;
• Trbuh je bezbolan i mekan na palpaciju, vizualno uvučen;
• s obliteracijom duodenuma, promatra se prolaz izvornog izmeta, ali tada stolica potpuno prestaje;
• u prva dva dana nakon rođenja beba ostaje mirna – opće stanje dijete je normalno. Kasnije razvija znakove toksikoze i iscrpljenosti: masni sloj nestaje, crte lica postaju oštrije, koža postaje suha;
• razvija se aspiracijska pneumonija.

Ako se ne liječi, dijete umire unutar 1,5 tjedana od iscrpljenosti i progresivne upale pluća.

Dijagnoza i liječenje

Da bi se razjasnila preliminarna dijagnoza, koristi se radiografija. Na slici će se jasno vidjeti mjehurići plina koji se nalaze u želucu i dvanaesniku. U ovom slučaju, crijevne petlje ostaju slobodne. Za dobivanje preciznije slike koristi se tehnika kontrasta.

Na rendgenski snimak odsutnost područja sasvim je jasno vidljiva duodenum

Dodatno provedeno diferencijalna dijagnoza s drugim kongenitalnim anomalijama, posebno prstenastom gušteračom. Liječenje patologije uključuje hitnu kiruršku intervenciju. Njegov tip ovisi o položaju atrezije u odnosu na Vaterovu papilu.

Ako je gastrointestinalni trakt obliteriran, radi se duodenojejunostomija, a ako je obliteracija smještena više, radi se gastrojejunostomija. Nakon operacije, dijete može dugo osjećati znakove duodenalne disfunkcije - regurgitaciju i povraćanje.

Patologija tankog crijeva

atrezija tanki presjek crijeva u novorođenčadi najčešće se dijagnosticira u donjem ileumu. Nešto rjeđe u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. U nekim slučajevima, uzrok začepljenja crijevne cijevi je prisutnost membranskog septuma.

S atrezijom tankog crijeva u novorođenčadi, prilično karakteristična klinička slika:

• dijete razvija nekontrolirano povraćanje s primjesama krvi i žuči, a kasnije se pojavljuju primjese izmeta;
• ne opaža se prolaz mekonija;
• nakon hranjenja, pokretljivost crijeva značajno se povećava, jasno vidljiva kroz trbušnu stijenku;
• nadutost se javlja u pozadini smanjenja izlučivanja urina, sve do potpunog prestanka njegovog prolaska;
• povraćanje uzrokuje razvoj toksikoze i brz gubitak težine, unatoč dobrom apetitu.

Simptomi atrezije tankog crijeva javljaju se prvog dana bebinog života

Naglo povlačenje trbušne stijenke ukazuje na puknuće crijeva. Stanje novorođenčeta naglo se pogoršava, koža steći karakteristiku sivozelene boje.

Glavna metoda za dijagnosticiranje patologije je Rentgenski pregled. Ako se uz karakteristični mjehurić plina razlikuje još nekoliko mjehurića s razinom, tada je mjesto atrezije gornji dijelovi Gastrointestinalni trakt.

Brojni mjehurići zraka s razinom tekućine postaju znak atrezije, lokalizirane u donjem ileumu ili na samom početku debelog crijeva. Tijekom radiologije strogo je zabranjeno oralno korištenje barijeve kaše.

Lijek uzrokuje značajno rastezanje crijeva, povećavajući rizik od perforacije, a također povećava nagon za povraćanjem.

Bolest ima lošu prognozu, ali se kod donošene djece s ranom operacijom i malim brojem atrezija popravlja. Operacija se preporučuje odmah nakon identifikacije patologije.

Rektalna atrezija

Rektalna atrezija je kongenitalna patologija koju karakterizira nerazvijenost anusa (anusa). Najčešće se anomalija dijagnosticira kod dječaka. Bolest zahtijeva hitnu kiruršku korekciju koja se izvodi unutar prva 24 sata nakon rođenja.

Patologija se razvija u ranom antenatalnom razdoblju (od 12 do 29 gestacijskih tjedana) i uzrokovana je poremećajima razvoja fetusa. Stanje je karakterizirano nedostatkom otvora na proktodeumu (udubljenje na stražnjem kraju fetalnog tijela koje zatim postaje anus) i neuspjehom kloake da se odvoji.

Klasifikacija

Rektalna atrezija obično se dijeli na:

• na visoko (supralevator);
• prosjek;
• nizak (sublevator).

Druga klasifikacija patologije dijeli rektalnu atreziju na totalnu (dolazi do potpunog zatvaranja lumena crijevne cijevi, bez fistule), koja se javlja samo u 10% svih dijagnosticiranih slučajeva, i oblik fistule, koji se javlja u preostalih 90%.

Fistulozni oblik rektalne atrezije je sljedećih vrsta:

• patološki kanal se ispušta u organe mokraćnog sustava;
• fistule se protežu u reproduktivni sustav;
• izravno u perineum.

Simptomi

Prvi klinički znakovi patologije pojavljuju se 12 sati nakon rođenja djeteta - ono postaje nemirno, loše spava, odbija se uhvatiti za dojku i gotovo neprestano gura. Do kraja prvog dana života pojavljuju se simptomi crijevne opstrukcije: odsutnost mekonija; dijete počinje oticati - opaža se jaka nadutost.

Počinje povraćanje, koje sadrži žuč i izmet, te se pojavljuju znakovi intoksikacije i dehidracije. Ako beba u bliskoj budućnosti ne dobije kvalificiranu obuku medicinska pomoć, umrijet će od perforacije crijeva i naknadnog peritonitisa.

S niskom rektalnom atrezijom, umjesto anusa, dijete ima malu depresiju u obliku lijevka. Ponekad je potpuno odsutan.

U nekim slučajevima anomalija se očituje kao izrastanje crijeva, a tada se anus jednostavno začepi filmom kroz koji se jasno vidi nakupljeni mekonij. Znak ovog oblika patologije je ispupčenje anusa tijekom napetosti, takozvani "push" sindrom. Uz visoku atreziju supralevatora, ona je odsutna.

Nakon rođenja, sva se djeca, bez iznimke, testiraju na kongenitalne anomalije. Analno područje također podliježe obveznom pregledu. U slučaju patologije, umjesto anusa, dijete će imati malu depresiju.

Za liječnike je važno odrediti ozbiljnost patologije. Ako bebi nedostaje samo anus, a samo crijevo je potpuno razvijeno, tada kada dijete plače, uočava se izbočina u području anusa.

Fistule koje se šire u mokraćni sustav dijagnosticiraju se u većini slučajeva u muške dojenčadi. Za cure ovu sortu atrezija je mnogo rjeđa. Znak patologije je prisutnost čestica mekonija u urinu, a kada se napreže, plinovi izlaze iz uretre.

Ulazak crijevnog sadržaja u mokraćni put uzrokuje razvoj cistitisa, pijelonefritisa i urosepse.

Znak fistule debelog crijeva, koja ima izlaz u rodnicu, je ispuštanje izvornog izmeta kroz spolni otvor. U ovom obliku atrezije ne razvija se akutna crijevna opstrukcija, ali izbacivanje fecesa na sličan način dovodi do stvaranja vulvitisa i raznih upala mokraćnog sustava.

Druga mogućnost otvaranja fistule je perinealno područje. Najčešće se abnormalni kanal formira u blizini anusa, skrotuma ili na dnu penisa. Također je nemoguće obaviti normalan čin defekacije, pa će u sljedećih nekoliko sati beba razviti simptome crijevne opstrukcije.

Dijagnoza i liječenje

Za dijagnosticiranje atrezije, djetetu je propisan rendgenski pregled. U nekim slučajevima dovoljno je palpirati rektum, pri čemu liječnik nailazi na prepreku.

Liječenje rektalne atrezije moguće je samo kirurški. Djeca sa sublevatornom (niskom) atrezijom rektuma podvrgavaju se perinealnoj plastičnoj operaciji. U prosjeku i visoka forma patologije tijekom operacije, formira se krajnja kolostoma (ekstrakcija dijela debelog ili sigmoidnog kolona na lijeva strana abdomen) s naknadnom korekcijom.

Dojenče operirano zbog atrezije crijeva s uklonjenom kolostomijom

Nakon kirurško liječenje Uz umjerenu i visoku atreziju, djeca često razvijaju fekalnu inkontinenciju. Prognoza u odsutnosti adekvatnu terapiju nepovoljna: smrt djeteta nastupa peti ili šesti dan nakon rođenja. Ali pravovremena operacija nije jamstvo. potpuni oporavak. Crijeva počinju u potpunosti funkcionirati tek u 30% operirane dojenčadi.

Atrezija debelog crijeva

Atresiju debelog crijeva karakterizira potpuna opstrukcija ovog dijela crijeva. Patologija je izuzetno rijetka i čini samo 2% svih dijagnosticiranih slučajeva intestinalne atrezije. Uzrok nastanka anomalije smatra se intrauterina nekrotizacija dijela debelog crijeva kao posljedica patološka stanja, posebno, volvulus.

Znakovi atrezije debelog crijeva javljaju se u dojenčeta drugi ili treći dan. Ovo je neukrotivo povraćanje koje sadrži nečistoće mekonija, nadutost. Vizualnim pregledom možete primijetiti rastegnute vrpce crijeva koje strše kroz trbušnu stijenku.

Dijagnoza uključuje obveznu radiografiju. Slika jasno pokazuje brojne mjehuriće plina s horizontalnim razinama tekućine. Crijevne petlje su rastegnute, a sam dio crijeva koji ne funkcionira izgleda poput tanke vrpce.

Atretično područje može se dijagnosticirati u bilo kojem dijelu debelog crijeva

Liječenje patologije je kirurško i sastoji se od odstranjivanja atretskog dijela crijeva, nakon čega slijedi primjena anastomije debelog crijeva. U slučaju rupture crijeva i peritonitisa može se ugraditi proksimalna kolostoma.

Intestinalna atrezija je jedan od najsloženije anomalije formiranje crijevnog trakta. Nakon dijagnosticiranja patologije, beba treba hitnu operaciju. U suprotnom, bolest ima izuzetno nepovoljnu prognozu.

Atrezija anusa i rektuma odnosi se na urođene mane razvoj djeteta. Sama riječ atrezija označava nepostojanje rupe na mjestu gdje bi trebala biti. Sva novorođenčad se ispituje na prisutnost ove najteže patologije odmah nakon rođenja. To je zbog činjenice da djeca s takvim defektima trebaju hitno kirurško liječenje, čime se eliminira crijevna opstrukcija ( opasno po život stanje bebe). Pregled obavlja neonatolog odmah nakon rođenja ili opstetričar-ginekolog, a ako postoji i najmanja sumnja, poziva se na konzultacije dječji kirurg.

Manifestacije atrezije rektuma i anusa

Svjetlina i cjelovitost manifestacija ove patologije ovise o tome je li prirodni otvor potpuno odsutan ili postoje zaobilaznice fistule kroz koje crijevni sadržaj može pobjeći. Prvi znakovi se mogu primijetiti tek nakon jednog dana, čak i kod potpune atrezije. Budući da se rektum ne prazni, a hrana se stalno dovodi, crijevni se sadržaj kreće u suprotnom smjeru. Beba počinje jako podrigivati. Prvo dolazi do povraćanja prethodnog dana pojedenog, a zatim dijete povrati mekonij (tako se zove prvi izmet novorođenčeta, razlikuje se po boji i konzistenciji od običnog izmeta). Bebin trbuščić se povećava u volumenu i napuhuje se. Na uznapredovala bolest Na trbušnoj stijenci možete vidjeti natečene vrpce crijeva. A glavna manifestacija atrezije rektuma i anusa je potpuni nedostatak prolaza plinova i mekonija. Budući da je apsorpcija u crijevima oštećena, sve vrste metabolizma su poremećene. Zbog pretjeranog povraćanja tijelo dehidrira, stanje djeteta se naglo pogoršava, u početku postaje nemirno, stalno plače (jer ga jako boli trbuščić), a zatim to zamjenjuje primjetna letargija.

Dijagnoza analne atrezije

Sva novorođenčad u rodilištu se ispituje na prisutnost kongenitalne anomalije u rodilištu. Obavezno potražite prisutnost anusa. Kod atrezije umjesto rupice postoji mala udubina, a događa se i da je nema.

Liječniku je važno utvrditi kakvu prirodu ima nerazvijenost. Dakle, ako nedostaje samo anus, a rektum je pravilno oblikovan, onda kada dijete plače, jasno je vidljiva izbočina u području anusa. Djeca s atrezijom prolaze rendgenske slike posebnim metodama (dijete se okreće naopako, a na području stražnjeg otvora stavlja se željezna oznaka), što omogućuje određivanje težine defekta i vrste atrezije. Prilikom pregleda utvrđuje se koliko visoko se nalazi atrezija, koja u Velikoj mjeri razlikuje daljnju medicinsku taktiku.

Glavna poteškoća nastaje u slučajevima kada postoji analni otvor, a rektum ima atreziju na nekom području. Ova vrsta defekta ne može se utvrditi tijekom početnog vanjskog pregleda. Na bolest se može posumnjati tek nakon pojave simptoma poput povraćanja i duga odsutnost izlučivanje stolice i plinova. Ali samo na temelju ovih simptoma nemoguće je postaviti dijagnozu atrezije, potrebno je provesti niz pregleda koji će isključiti druge patologije sa sličnim manifestacijama. Moguće je prstom pregledati rektum novorođenčeta, pri čemu liječnik opipa neprohodnu prepreku.

Ponekad se dogodi da tijekom intrauterini razvoj fetus razvija rupe (fistule) između mjehur i rektuma, sa potpuna odsutnost analni otvori. Ovo stanje se naziva ektopija rektuma. U tom slučaju dijete mokri s primjesom mekonija i ispuštanjem plinova. Također, fistule mogu biti vanjske i locirane u skrotalnom području kod dječaka iu vaginalnom području kod djevojčica.

Mjere liječenja koje se poduzimaju kod djece s atrezijom

Sva djeca kod kojih se utvrdi atrezija anusa i rektuma moraju biti prebačena iz rodilišta u jaslice unutar prva 24 sata nakon rođenja. odjel kirurgije bolnicama. Tamo se podvrgavaju daljnjem pregledu i hitnoj operaciji. Postoje iznimke od ovog pravila: ona djeca koja imaju široke otvore fistule koji se protežu u međicu i propuštaju mekonij u potpunosti ne trebaju operaciju sljedećih mjeseci i mogu ostati u rodilištu s majkom do otpusta. Kirurško liječenje takvih beba provodi se do kraja prve godine života. U tom razdoblju stolica postaje tvrđa, što može uzrokovati crijevnu opstrukciju.

Ako nedostaje samo anus, a rektum je pravilno oblikovan, tada se plastičnom operacijom stvara prirodni otvor. Za svu ostalu djecu crijevo se uklanja na prednju trbušnu stijenku (aplicira se kolostoma) čime se omogućuje otjecanje crijevnog sadržaja i izbjegava crijevna opstrukcija. Ta se djeca zatim podvrgavaju konačnoj operaciji u dobi od otprilike godinu dana kako bi se uklonila kolostoma. Stvara se rektalni otvor i normalna prohodnost crijevne cijevi.

Glavni problem za djecu s atrezijom nakon operacije je normalna adaptacija na život u društvu, sposobnost defekacije (izbacivanja stolice) kod takve djece je različita i ovisi o mnogim okolnostima. Svaki slučaj je individualan i ima svoj pristup i rezultate.

Analna atrezija je bolest novorođenčadi koju karakterizira nerazvijenost anusa ili odsutnost anusa. Najčešće, patologija utječe na muške embrije. Ključni faktori Znanstvenici vjeruju da je pojava bolesti posljedica nasljednih anomalija koje nastaju tijekom razvoja intrauterinog fetusa.

Da biste bolje razumjeli što je analna atrezija, morate znati strukturu crijeva i unutarnjih organa.

Struktura rektuma sastoji se od segmenta debelog crijeva koji dovršava sustav probavnog trakta. Ovo je udaljenost između sigmoidni kolon I anus. Rektum je konvencionalno podijeljen na dva dijela: zdjelični i perinealni.

Drugi odjel, tj analni kanal nalazi se u donjem dijelu segmenta, ima uski presjek i male dimenzije blizu 5 cm, dizajniran je za oslobađanje crijevnih naslaga prema van.

Abnormalno formiranje anusa ili njegov nedostatak naziva se "atrezija anusa i rektuma".

Ovaj nedostatak se otkriva odmah nakon rođenja djeteta tijekom pregleda opstetričara-ginekologa..

Ako se ova patologija iz bilo kojeg razloga ne otkrije, novorođenče razvija crijevnu opstrukciju. To može dovesti do smrti djeteta.

Dijete sa sličnu bolest postoje različiti anatomske značajke rektum:

• preuzak otvor anusa, smješten na netipičnom mjestu, što rezultira bolnim pražnjenjem crijeva i dubokim zatvorom;
• nepostojanje izlaza iz anusa na vanjskoj strani tijela, a unutrašnja strana rektuma povezana je s unutarnji organi mala zdjelica. U tom slučaju ne može se isključiti infektivni požar ili rektalna opstrukcija. Segment između rektuma i organa obično se naziva fistula ili fistula;
• odsutnost anusa izvana i povezanost unutarnje područje rektum s genitourinarnim ili reproduktivni sustav. Ova činjenica uzrokuje sjedinjavanje kanala za izlučivanje izmeta i urina.

Atrezija anusa i rektuma često prati kardiovaskularne bolesti i bolesti mokraćnog sustava.

Simptomi prisutnosti patologije

Ako se bolest nije mogla prepoznati pri rođenju, analna atrezija u novorođenčadi manifestira se unutar sljedećih 12 sati nakon rođenja djeteta. Odbija jesti, hirovit je i slabo spava.

Pošto prema fiziološke karakteristike Bebino pražnjenje crijeva trebalo bi se dogoditi u prva 24 sata života, a njegov nedostatak popraćen je sljedećim manifestacijama:

• nedostatak izlučivanja izvornog izmeta;
• izlučivanje povraćenog sadržaja koji sadrži majčino mlijeko, a potom i izmet i žuč;
• opijenost i dehidracija tijela.

Dijagnoza bolesti

Nemogućnost pružanja na vrijeme kvalificiranu pomoć vodi do smrtni ishod . U tom smislu, ako postoji sumnja na rektalnu atreziju u novorođenčeta, čim prije potrebno sveobuhvatan pregled dijete. Kako bi se to postiglo, provode se sljedeće aktivnosti:

• vizualni pregled djeteta od strane kirurga;
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
• x-ray za određivanje visine atrezije;
• punkcija debelog crijeva tankom iglom;
• elektromiografija.

Kako pomoći novorođenčetu kod zatvora? Čitati.

Liječenje bolesti

Ako je dijete rođeno bez anusa, moguće je preventivna mjera je samo kirurška intervencija. Svrha operacije je umjetno stvaranje anusa u djeteta. Nakon dijagnoze cijela forma radi se operacija atrezije što prije nakon poroda, dakle prvi ili drugi dan.

Operacija se izvodi pod lokalna anestezija . Faze operacije:

1. Određuje se položaj rektuma i otvara se njegov slijepi segment.
2. Originalni izmet se uklanja.
3. Koža i rubovi incizije crijeva se spoje i zašiju.

Nakon operacije potrebna je duga rehabilitacija.

Štoviše, u slučaju kirurška intervencija u slučaju kritičnog oblika anomalije nužan je dodatni kirurški zahvat, ali se radi tek nakon godinu dana.

Za plastičnu operaciju perineuma i peritoneuma potrebna je dodatna operacija.

Nakon završetka kirurškog liječenja, pacijentu se propisuje tijek terapije usmjeren na smanjenje veličine analnog kanala. U tu svrhu, unutar tri mjeseca nakon operacije, u analni kanal se umetnu posebni instrumenti koji pomažu proširiti anus i rektum.

Ako postoji široka veličina fistule rane operacije provodi u iznimnim slučajevima. U takvoj situaciji stabilizira se normalna crijevna pasaža. Da biste to učinili, propisana je stroga dijeta, dovoljan unos tekućine i postupci klistira.

Kod atrezije je vrlo teško umetnuti vrh klistira u anus, pa se često koriste tanki kateteri koji omogućuju ulazak vode u crijeva. Uz pravilno poštivanje svih potrebne preporuke Razvoj bebe je na odgovarajućoj razini. U ovom slučaju, operacija se propisuje kada navrši dvije godine.

U slučaju široke fistule, cilj operacije je eliminirati fistulu i stvoriti normalan analni otvor.

Tijekom trudnoće tijekom ultrazvučni pregled moguće je otkriti kongenitalnu analnu atreziju u fetusa u u rijetkim slučajevima. Za trudnicaŠok je vidjeti fotografiju djeteta rođenog bez anusa. Ali ne treba odmah paničariti i pobaciti, jer “upozoren je naoružan”, što znači da u ženinim rukama nije samo rođenje djeteta, već i mogućnost da ga spasi od smrti u prvim danima nakon rođenja .

Postoperativna prognoza

Važan faktor Za daljnji razvoj i normalno preživljavanje bebe je podvrgnuti operaciji.

U suprotnom, smrt može nastupiti 3 do 5 dana nakon rođenja..

Čak ni visokokvalitetni kirurški proces ne osigurava stopostotna sigurnost u uspješnom ishodu.

Ali ipak puno ovisi o kvalifikacijama i iskustvu kirurga i opremljenosti klinike moderna oprema, prvoklasna pripremni proces na operaciju i brižljivu postoperativnu njegu.

Saznajte zašto dijete može imati temperaturu zbog zatvora.

Zaključak

Liječenje bolesti ne može se odgoditi. Da bi se postigao nenadmašan učinak operacije, liječnik je mora izvesti savršeno prvi put. Dokazano je da svaka sljedeća operacija koja ispravlja nekvalitetan pristup početnom ima razočaravajuću prognozu.

Vi samo trebate vjerovati u najbolje i potpuno vjerovati preporukama i uputama liječnika ako vaše dijete ima takve patološke probleme.