Neurološki pregled - živčane bolesti. Pregled neurologa (primarni)

Lubanja se razvija iz života
Po cijelom čelu - od sljepoočnice do sljepoočnice. . .
O. Mandeljštam

Vaša beba će uskoro napuniti ili je već napunila 1 mjesec!

Jedno od najtežih razdoblja u životu novorođenčeta je iza nas. Uostalom, prvi mjesec djetetova života postaje njegov prvi kritično razdoblje nakon rođenja: karakterizira intenzivan rad svih organa i sustava tijela, "odgovornih" za prilagodbu (prilagodbu) novorođenčeta uvjetima okoline koji su za njega temeljno novi. Do kraja ovog razdoblja trebali bi se završiti svi tranzicijski procesi, ali pod utjecajem nepovoljnih uvjeta vanjsko okruženje, s pogoršanom trudnoćom i porođajem, prirodni procesi prilagodbe novorođenčeta mogu poprimiti patološki smjer i dovesti do neurološke bolesti djeteta.

U to je vrijeme potrebno prvi put posjetiti neurologa - obično samo kako bi se uvjerili da je s bebom sve u redu; ali ako to nije slučaj, kako bi se identificirala i „uhvatila“ patologija na samom početku, kako bi se spriječio razvoj bolesti. Da bi se odredila razina razvoja djeteta i isključila neurološka patologija, važno je ne samo procijeniti formirane reakcije na svjetlo, zvuk, motoričku i psihoemocionalnu aktivnost novorođenčeta, već i njegov izgled (zapravo, to je ovo zadnja tema kojoj će moj članak biti uglavnom posvećen).

Dakle, na što će neurolog prije svega obratiti pozornost prilikom pregleda jednomjesečne bebe? Na oblik i veličinu njegove lubanje, izraz lica, držanje, izgled koža. Zašto je ovo tako važno? Zašto su naše brige i iskustva često povezani s prisutnošću odstupanja izvana? izgled dijete, pogotovo ako se radi o promjeni oblika i veličine lubanje? To je prvenstveno zbog činjenice da takve promjene mogu biti dijagnostički znak ozbiljnih bolesti - i mikrocefalije.

Oblik i veličina lubanje

Odstupanje od norme je moguća patologija. . .

Hidrocefalus- ovo je prekomjerno povećanje veličine lubanje, fontanela, uzrokovano povećanjem broja cerebrospinalna tekućina u lubanjskoj šupljini. S ovom bolešću mijenja se i oblik lubanje - njezin moždani dio značajno prevladava nad dijelom lica, frontalni dio oštro strši naprijed, uočena je izražena venska mreža u području sljepoočnica i čela.

Mikrocefalija- ovo je smanjenje veličine lubanje i rano zatvaranje fontanela. S kongenitalnom mikrocefalijom, veličina lubanje je mala od rođenja, kranijalni šavovi su suženi, ili zatvoreni, ili male veličine. Nakon toga se primjećuje spori rast opsega glave, tako da je ponekad veličina lubanje djeteta od 2-3 godine gotovo ista kao pri rođenju. Kod mikrocefalije lubanja ima specifičan oblik: cerebralni dio lubanje je manji od facijalnog dijela, čelo je malo, nagnuto, linija čela i nosa je nagnuta.

Stanja poput hidro- i mikrocefalije dodatno dovode do mentalne i mentalne retardacije. tjelesni razvoj te stoga zahtijevaju korekciju od samog početka ranoj dobi!

. . .ili razlog za daljnja ispitivanja?

Ali treba li svako odstupanje od norme jasno ukazivati ​​na patološko stanje? Naravno da ne! Klinička opažanja pokazuju da postoji mnogo faktora koji utječu na oblik i veličinu glave. Naravno, čak i neznatno povećanje ili smanjenje opsega lubanje u novorođenčeta u usporedbi s dobna norma može se smatrati čimbenikom rizika za razvoj hidrocefalusa ili mikrocefalije, ali ne treba paničariti kada otkrijete da je bebina glava nešto veća ili manja od normalne: ta bi okolnost prije svega trebala postati signal za potrebu dodatne preglede isključiti patološka stanja. Kakvi su to pregledi?

• Apsolutno sigurna i pouzdana metoda je neurosonografija ( ultrazvuk mozak kroz veliku fontanelu). Ova studija pomoći će ne samo vidjeti promjene u strukturi mozga i znakove povećanog intrakranijalnog tlaka, već i procijeniti protok krvi kroz glavne žile mozga.
• Ipak, još pouzdanija metoda je nuklearna magnetska rezonancija mozga (NMR). ovu studiju kod djece se provodi u općoj anesteziji, pa se izvodi samo za dovoljno uvjerljive indikacije.
• U ovom slučaju također su potrebne konzultacije s oftalmologom i neurokirurgom.

„Domaća zadaća“ za roditelje

Osim toga, već od rođenja možete samostalno pratiti rast opsega djetetove glave, što je jedan od glavnih pokazatelja normalnosti i patologije. Kako to učiniti ispravno?

• Svaki tjedan izmjerite opseg djetetove glave i zabilježite dobivene brojke u posebno čuvanu bilježnicu.
• Prilikom mjerenja postavite mjernu traku na najisturenije točke lubanje (frontalne i okcipitalne izbočine).
• Kako bismo izbjegli nesporazume, mjerenje mora obaviti ista osoba.

Osim povećanja opsega glave, možete pratiti povećanje opsega prsnog koša, koji je jedan od općih antropometrijskih pokazatelja razvoja djeteta. Za ovo:

• mjerite svoj opseg tjedno prsa na isti dan kada mjerite opseg glave;
• Postavite mjernu traku u razini bebine bradavice.

Zašto je takva "amaterska aktivnost" potrebna? Provođenjem ovih jednostavnih mjerenja pomoći ćete liječniku da sastavi objektivnu sliku razvoja djeteta, a vi sami možete biti mirni, isključujući mogućnost razvoja ozbiljnih bolesti (obično mjesečno povećanje opsega glave u prva tri mjeseca). mjeseci donošene bebe ne smije prelaziti 2 cm mjesečno; do godinu dana opseg prsa je otprilike 1 cm veći od opsega djetetove glave).

Pa, sada nekoliko riječi o tome što može i treba biti normalno, a što je patološko. Razgovor na ovu temu pokušao sam uokviriti u obliku odgovora na pitanja koja najčešće zabrinjavaju mlade roditelje.

Što određuje oblik lubanje?

Normalno, dok dijete prolazi kroz porođajni kanal, kosti lubanje se međusobno preklapaju. Značajke tijeka procesa rođenja utječu na promjene u obliku lubanje. U slučaju kompliciranog poroda, može doći do oštrog jukstapozicije kostiju lubanje jedna na drugu, što će dovesti do njezine deformacije, koja će trajati dosta dugo.

Promjena oblika lubanje može se izraziti u postojanosti oteklina mekih tkiva glave na mjestu gdje se dijete pomaknulo naprijed duž rodnog kanala. Otok nestaje unutar prva 2-3 dana. (krvarenje ispod periosta) mijenja i oblik lubanje. Nestaje sporije od otoka, a ovaj proces zahtijeva nadzor specijalista (neurologa, kirurga).

Promjene u obliku lubanje također su povezane s karakteristikama vezanim uz dob. U novorođenčeta je lubanja izdužena u anteroposteriornom smjeru, a nakon nekoliko mjeseci povećat će se poprečna veličina lubanje i promijeniti oblik.

Također se mogu pojaviti određene promjene u obliku i veličini lubanje normalan razvoj kod nedonoščadi, ili kada je dijete često položeno na isti bok, ili kada dijete dugo leži na leđima.

Kako raste glava?

Prosječni opseg glave novorođenčeta je 35,5 cm (normalnim se smatra raspon od 33,0-37,5 cm). Najintenzivnije povećanje opsega glave kod donošenih beba uočeno je u prva 3 mjeseca - u prosjeku 1,5 cm za svaki mjesec. Zatim se rast lagano smanjuje, a do dobi od jedne godine opseg djetetove glave je prosječno 46,6 cm (normalne granice su 44,9-48,9 cm).

Danas su bolesti živčanog sustava u djece među najčešćim. Često je potrebno identificirati određene abnormalnosti živčanog sustava čak i kod novorođenčadi. Prije svega, to je zbog patologije tijekom trudnoće i poroda: hipoksije, infektivni procesi, koje fetus prenosi u maternici, feto-placentarna insuficijencija (poremećaji krvotoka u sustavu “majka-dijete”), grupni i Rh krvni sukobi, faktori stresa, štetni...

Minimalna moždana disfunkcija (MMD) raširen je oblik neuropsihijatrijskih poremećaja u dječjoj dobi, nije problem u ponašanju, nije posljedica lošeg odgoja, već medicinska i neuropsihološka dijagnoza koja se može postaviti samo na temelju rezultata posebne dijagnostike. Vanjske manifestacije bolesti u djece s minimalnim disfunkcije mozga, na koje učitelji i roditelji obraćaju pažnju, često su slični i obično...

Dana 1. listopada prihvaćanje posla za Sverusko natjecanje recitacija “Djeca čitaju poeziju”. Natječaj “Djeca čitaju pjesme” postao je jedan od najvećih projekata u okviru Književne godine. Više od 20.000 djece iz različitih regija Rusije, iz više od 700 gradova i naselja, sudjelovali su u događajima prethodnih sezona. Ovaj put kreativna tema– “Moj omiljeni pjesnik”, djeca mogu recitirati pjesmu svog omiljenog autora i razgovarati o razlozima svog izbora. Za sudjelovanje...

Dobio sam pitanja, tema je vrlo relevantna za moje najmilije, da se ne ponavljam, pisat ću ovdje. Za početak ovaj problem pokušajte riješiti uz pomoć dijete. Najviše kolesterola ima u iznutricama (jetra, mozak, bubrezi), masnom mesu, žumanjcima, maslacu i masnim mliječnim proizvodima. Trebali biste ograničiti potrošnju životinjskih masti. Učite o lošim i dobar kolesterol, pomoćni proizvodi. Vlakna također pomažu eliminirati kolesterol. Što god tko rekao, bez...

Doktore, gdje god smo bili, nema rezultata. Pomozite. Kao što vidite - nježno je gurnula dijete prema liječniku - ono muca, iako ga to ne sprječava da neprestano brblja. - Prije svega, recite mi što se događa, možda se nešto dogodilo? - Da, nije bilo ništa posebno. Činilo se kao da uvijek priča normalno, općenito je pričljiv među nama, ništa više. I evo - već mjesec dana - ništa ne razumijem. Sad je dobro, još je mali, ali kad krene u školu, zezat će ga, a onda... Doktor je pregledao dijete...

Moja kći ima 1,5 godinu. Povraća od emocija. Ranije, u djetinjstvu, imala je regurgitaciju, još nisam mogao shvatiti što nije u redu, dugo sam je držao u uspravnom položaju. Ali sada sve razumijem: jako je sretna (tata je došao s posla, dajem joj kolačić) ili plač, češće drugo, može doživjeti refleks grčanja. Štoviše, primijetio sam da ponekad namjerno stavlja ruke u usta.. Kad bi barem mogla govoriti! Ne znam što da radim. Bila sam kod neurologa, rekla je da još pričekam...

Rasprava

To imamo već 16 godina. Bilo kakve emocije - pozitivne ili negativne, ili iščekivanje nečega, bio to odmor, pretrage ili odlazak liječniku, sve izaziva refleks gagnjanja, "podriguje", smiruje se i mi krenuti dalje. Dogodilo se u trgovini, na zabavi i u školi. Bila je ljuta, vrištala, grdila se - samo gore. Prestala je paziti, pokušava se sama nositi. Dijagnoza je bila Moebiusov sindrom, pokušali smo sve da ga liječimo, ali nije bilo rezultata. Imali smo konzultacije i u Taldomskom i u Odesi, sve što se moglo izbjeći, svi su jednoglasno rekli da morate naučiti živjeti s tim, a s godinama ćete i sami naučiti obuzdati svoje emocije. Sada jednom tjedno ide kod psihologa. Ali ovdje je malo skupo. Trebao bi kod neurologa, pregled, genetika ako je indicirano, više komunikacije s djecom da te odvrate od ovisnosti. grudi - opsesivni pokreti, najvjerojatnije, sretno vam i ne paničarite - ovo je glavna stvar.

Pročitajte o refluksnom ezofagitisu, u dobrom smislu bilo bi vrijedno otići gastroenterologu. Vaše je pravo odbiti ispitivanje.

Postupak registracije invaliditeta djeteta odvija se u nekoliko faza i u pravilu traje najmanje 3 mjeseca. Budite strpljivi: da biste postigli svoj cilj morat ćete napraviti, kao u onoj kineskoj poslovici, 1000 malih koraka. Tko daje uputnicu za ITU? U klinici (ili psihijatrijskom dispanzeru) u kojoj se dijete nalazi na promatranju, liječnik odgovarajućeg profila izdaje uputnicu za medicinsko-socijalni pregled (MSE). Dijete s oštećenjem sluha upućuje ORL (otolaringolog), s oštećenjem sluha...

Molim vas podijelite svoje iskustvo, tko ima djecu od 2,8 godina (rođeni smo u siječnju 2011.) koja već dobro govore, t.j. konstruiranje rečenica i izgovaranje siktajućih suglasnika, 2 suglasnika u nizu (SLON npr.), slovo P? I kako ste uspjeli postići takve rezultate? Ili je to bila samo dobra genetika i bilo je lako? Moja kći ponavlja jednostavne riječi kao KOLA, SOVA na zahtjev, na inicijativu - nikako. A naš najduži prijedlog do sada je BABA ANINA KUĆA OVDJE (idemo na konzultacije sa...

Rasprava

Naš sin 2.4 rođen je u svibnju 2011. Počeo je dobro govoriti sa 2 godine. Govori složene rečenice, imenuje sve predmete. Ne mogu sa sigurnošću reći je li to genetika ili zanimanje. Jer i prvi sin je s 1,8 brzo progovorio, ali s oboje smo se puno igrali. Recimo, moj najmlađi i ja smo puno pjevali i svirali sintesajzer. Pisao sam malo o tome ovdje - [link-1]

Moja kćer ima 2,7. Govori vrlo tečno i jasno. A progovorila je vrlo rano, prije nego što je navršila i godinu dana. Prije toga, najstariji sin je s dvije godine počeo govoriti rečenicama i imao je dobar vokabular, no logoped je uspio posumnjati da ima govorni poremećaj. Sada ima 6,9 i savršeno priča, nema nikakvih problema. Ali srednji sin (sada ima 4,6 godina) još uvijek slabo govori i progovorio je kasno, s tri godine, gotovo istovremeno s mlađom sestrom, a razlika je između njih 2 godine! U periodu od 2 do 3 godine išli smo kod logopeda, radili sve vrste pretraga i rekli nam da ostavimo dijete, nije lišen inteligencije, fina motorika je na dobroj razini, govorit će u dogledno vrijeme. Govorio je, naravno, ali je još morao raditi i raditi na govoru. Sve sam ovo napisao jer je istina da su sva djeca različita, čak i u istoj obitelji. Dakle, ne brinite, sigurno ćete imati razgovor! Definitivno neće biti loša ideja da radite sa svojim djetetom. Gimnastika za prste, razne logopedske vježbe (ako uspijete zainteresirati dijete). Vi čak progovorite koju riječ, mi smo uglavnom šutjeli i nismo pristajali ni na kakvu nastavu :)

Najprodavanije na našem ruskom tržištu cvijeća sada su, naravno, ruže. Ovaj cvijet nam je najdraži ruski muškarci, čiji se statistički buket danas sastoji od niza bordo ruža sa što dužom peteljkom. Njihov broj određen je veličinom mogućeg iznosa potrošenog novca. Prije otprilike pet-šest godina, ruže su činile 75% svega što je bilo u asortimanu obične cvjećarnice. Danas je ta brojka značajno opala. Približno...

Šokiran sam... Danas smo bili kod pedijatra... Sramotno... Saška je dobila samo 128 g od svoje porođajne težine, odnosno 438 g minimalne težine. Arinka je u prvom mjesecu dobila 1300 g, a Kostka 1100... Ja se stvarno nadam da je razlog tome moj mastitis, hranila sam ga s jednom dojkom 2 tjedna, a u bolnoj dojci je još jako malo mlijeka. I provodimo puno vremena uz dojku... satima... I on normalno mokri i kaki, barem sada, prije je stvarno mokrio osjetno manje. Izmjerena je ukupna visina 54,5 cm, ali...

Rasprava

U ovoj dobi dugo gledaju u udaljene velike nepokretne objekte. Moje jednomjesečno dijete obožavalo je ormar. Ona zuri u njega i leži tamo gledajući. Dakle, ovo je normalno)) Ako se ton smanji, tada će dijete napraviti glavu i sve ostalo kasnije. Ništa loše u tome. U. Zbog toga je moja starija jako kasno sve radila i općenito je jako dugo bila fizički slabo razvijena - bila je nespretna, ali je psihički i psihoemocionalno u razvoju uvijek bila ispred svojih vršnjaka, pa čak i sada, u usporedbi s mnogi, ona je vrlo različita od mnogih, ali fizički je sustigla . Stoga ne brinite unaprijed. Što se tiče oka, pokazala bih ga oftalmologu za svaki slučaj.

Pa, što da kažem, bio sam u bolnici s Vovkom - sve njihove vage pokazuju drugačije) A s obzirom da sam se i ja "smanjio" u visini za mjesec dana, ovo je 100% nečija greška))

JOŠ 39 TJEDANA Da. Vratila sam se :) Nisu me uspjeli zatvoriti :) Kažem vam: imala sam planirani carski rez zbog ožiljka na maternici i prenatalnu hospitalizaciju na inzistiranje liječnice LC. Besplatno. Pa, nisam odolio i dogovorenog dana, nakon što sam se ovdje pozdravio s vama, došao sam s paketima u stambeni kompleks pokupiti odjeću. Prethodno je, pregledavši sva rodilišta u okolici i odabravši 7. u kojem će ostati, izjavila: Želim ići u 7. rodilište. Liječnik je otišao po odjeću. na kojem se pokazalo da u našem jugozapadnom upravnom okrugu uopće nema mjesta...

Ne znam za vašu djecu, ali moja kći jednostavno voli sve što se može zalijepiti/zalijepiti/zalijepiti/zalijepiti. Na svoje oduševljenje, kupila je knjigu sa naljepnicama iz ovog minishopa: [link-1] Točnije, bile su dvije knjige: za moju kćer i njenu prijateljicu. Što reći...super su! Veliki format, prekrasne slike, debeli listovi, naljepnice za višekratnu upotrebu, puno stranica dječje radosti! :) Obje knjige su približno iste: prvih 20 stranica je puno slika na razne teme (u slučaju knjige s princezama to je Dan...

Konferencija s Julijom Borisovnom Zhikharevom, psihologom-defektologom u dječjem kliničkom dijagnostičkom centru MEDSI II 1. Moja 3-godišnja kći vrlo slabo govori. Trebam li je početi voditi logopedu? Da! Prije svega, morate doći na konzultacije s logopedom, koji će donijeti zaključak: što i zašto? Nakon toga, vi i vaš logoped razgovarat ćete o potrebi logopedske sesije. 2. Moja kći ima 4,5 godine. Stalno govori “jesam”, “prošetao sam”, ukratko, brka ženski i muški rod. Na vašem...

U posljednjih godina Značajno je povećan postotak djece s govornim poremećajima. Nažalost, takva djeca dođu kod logopeda prije polaska u školu, u najboljem slučaju nakon pete godine. Propuštena je najznačajnija dob za razvoj djeteta (senzitivno razdoblje). Stoga puno problema ne samo sa oralno, ali i pisanjem. Ovi problemi su posebno izraženi kod djece prilikom učenja čitanja i pisanja. Ali pažljiv odnos prema djetetu od prvih dana njegova života daje priliku majkama, liječnicima...

Neurološki pregled započinje utvrđivanjem općih cerebralnih simptoma (vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje) i meningealni simptomi (glavobolja, povraćanje, opća hiperestezija, meningealni položaj, ukočenost zatiljni mišići, simptomi Kerniga, Brudzinskog itd.).

Što uključuje neurološki pregled?

Tijekom neurološkog pregleda procjenjuje se svijest bolesnika, prisutnost psihomotorne agitacije, ispituju se govorne funkcije i njihovo oštećenje. Poremećaji govora povezani s paralizom ili parezom mišića uključenih u artikulaciju (anartrija) mogu ukazivati ​​na bulbarne i pseudobulbarne lezije, a izražavaju se u obliku alalije, vezanog jezika i nekih oblika mucanja. Afazija, koja nastaje pri očuvanoj funkciji govornog aparata (jezik, nepce, usne, grkljan), uzrokovana je oštećenjem govornih zona kore velikog mozga ili njihovih putova.

Kod dizartrije dolazi do poteškoća u izgovoru govornih zvukova kao rezultat pareze, spazma, hiperkineze ili ataksije govornih mišića. Uzrok dizartrije mogu biti vaskularne, degenerativne ili upalne bolesti mozga, kod kojih dolazi do poremećaja piramidalnog i ekstrapiramidalni sustavi ili patološke promjene u kranijalnim živcima i njihovim jezgrama u moždanom deblu koje inervira govorne mišiće.

Neurološki pregled kranijalnih živaca

Zatim počinju ispitivati ​​kranijalne živce.

Prvi par kranijalnih živaca je olfaktorni živac.

Funkcija ovog živca proučava se pomoću posebnog skupa mirisnih tvari.

Poremećen osjet mirisa može ukazivati ​​na oštećenje različitih dijelova središnjeg živčanog sustava (frontalni, sljepoočni režnjevi, baza mozga - prednja lubanjska jama).

Poremećaji mirisa:

1) anosmija - potpuni gubitak osjeta mirisa;

2) hiposmija – oslabljen osjet mirisa u vidu smanjene percepcije mirisa;

3) parosmija - kršenje osjeta mirisa u obliku izopačenosti percepcije;

4) hiperosmija – poremećaji osjeta mirisa u obliku egzacerbacije.

Poremećaje njuha, koji su simptomi patoloških procesa živčanog sustava, treba razlikovati od poremećaja njuha koji nastaju tijekom upalnih i atrofičnih procesa u nosnoj sluznici i mirisne halucinacije kod nekih oblika duševnih poremećaja.

Drugi par kranijalnih živaca je vidni živac.

Studije vidne oštrine, vidnog polja i fundusa

Oni provode studiju vidne oštrine i polja, karakteristike vida boja i pregled fundusa. Okulomotorni živci:

III par – okulomotorni živac;

IV par – trohlearni živac; VI par – abducens nerv.

Pri neurološkom pregledu najprije se jednostavnim pregledom utvrđuje veličina i oblik zjenica. Pacijent treba biti postavljen nasuprot izvora svjetlosti.

Istodobno, nejednaka veličina zjenice kao pojedinačni simptom ne može ukazivati ​​na organsku leziju živčanog sustava (treba je razlikovati od kongenitalnih karakteristika, nejednakosti simpatička inervacija te razne očne bolesti). No promjena oblika tijekom neurološkog pregleda zjenica važniji je prognostički znak organskih promjena u živčanom sustavu. Ovaj simptom zaslužuje posebnu pozornost kada postoji promjena u reakciji učenika na svjetlost i reakcija na smještaj s konvergencijom.

Metodologija proučavanja reakcije učenika na svjetlo

Liječnik dlanovima čvrsto pokriva oba oka bolesnika, koji cijelo vrijeme trebaju biti širom otvoreni. Zatim, jedno po jedno, liječnik brzo odmiče dlan sa svakog oka, bilježeći reakciju svake zjenice.

Druga mogućnost za proučavanje ove reakcije je uključivanje i isključivanje električne svjetiljke ili prijenosne svjetiljke, prinesene pacijentovom oku, pacijent čvrsto pokriva drugo oko dlanom.

Proučavanje reakcija zjenice treba provoditi s najvećom pažnjom uz dovoljno intenzivan izvor svjetlosti (loše osvjetljenje zjenice se može uopće ne suziti ili izazvati usporenu reakciju).

Metodologija proučavanja reakcije na akomodaciju s konvergencijom

Liječnik traži od pacijenta da neko vrijeme gleda u daljinu, a zatim brzo pomakne pogled kako bi fiksirao predmet (prst ili čekić) prinesen blizu očiju. Studija se provodi zasebno za svako oko. Kod nekih pacijenata ova metoda proučavanja konvergencije je teška i liječnik može imati lažno mišljenje o parezi konvergencije. Za takve slučajeve postoji "testna" verzija studije. Nakon gledanja u daljinu, od pacijenta se traži da pročita malu napisanu frazu (na primjer, naljepnicu na kutiji šibica) koju drži blizu očiju.

Mora se podsjetiti da liječnik mora obratiti pažnju ne samo na izražene poremećaje u reakcijama zjenica, već i na karakteristike reakcija svake zjenice zasebno, ispitati i reakciju zjenica na svjetlo i reakciju akomodacije s konvergencijom, bilježeći bilo koje kombinacije promjena u reakcijama zjenica.

Na primjer, Argyll-Robertsonov sindrom karakterizira refleksna nepomičnost zjenica na svjetlosnu stimulaciju uz zadržavanje reakcije na konvergenciju. A posljedica epidemijskog encefalitisa često je pareza konvergencije i tromo suženje zjenica tijekom akomodacije uz živu reakciju na svjetlo, iako nisu rijetke ni druge kombinacije promjena u reakcijama zjenica. Po iznosu vizualni znakovi može se postaviti preliminarna dijagnoza. U tom slučaju, trebali biste pažljivo proučiti motoričke sposobnosti pacijenta. Hipomimija, maskasto lice, monoton glas, produbljivanje motorna aktivnost, lagani tremor distalnih dijelova bilo kojeg ekstremiteta, u kombinaciji s pritužbama na slinjenje, povremeno pojavljivanje "kolutanja" očima (istodobno, sklonost gnjaviti, upadljivost se primjećuje u ponašanju) omogućuje liječniku pretpostaviti da ovaj pacijent ima lagani oblik parkinsonizam.

Najčešće su promjene u reakcijama zjenica simptomi sifilitičkog oštećenja živčanog sustava, epidemijskog encefalitisa, rjeđe - alkoholizma i organskih patologija kao što su oštećenje regije stabljike, pukotine u bazi lubanje.

Proučavanje položaja i pokreta očne jabučice

Uz patologiju okulomotornih živaca (III, IV i VI parovi), opažaju se konvergentni ili divergentni strabizam, diplopija, ograničeni pokreti očne jabučice u stranu, gore ili dolje, spuštenost gornji kapak(ptoza).

Treba imati na umu da strabizam može biti urođena ili stečena mana vida, ali pacijent ne doživljava dvoslike. Kada je jedan od okulomotornih živaca paraliziran, pacijent doživljava diplopiju kada gleda prema zahvaćenom mišiću.

Vrijednija za dijagnozu je činjenica da je prilikom razjašnjavanja pritužbi sam pacijent izjavio dvostruki vid kada gleda u bilo kojem smjeru. Tijekom ankete liječnik treba izbjegavati sugestivna pitanja o dvostrukom vidu, jer će određeni kontingent pacijenata odgovoriti potvrdno čak iu nedostatku podataka za diplopiju.

Da bi se otkrili uzroci diplopije, potrebno je utvrditi vidne ili okulomotorne poremećaje prisutne kod pojedinog bolesnika.

Metoda koja se koristi za diferencijalnu dijagnozu prave diplopije je izuzetno jednostavna. Ako postoje pritužbe na dvoslike u određenom smjeru pogleda, bolesnik treba zatvoriti jedno oko dlanom - prava diplopija nestaje, ali u slučaju histerične diplopije tegobe ostaju.

Za točna dijagnoza Za diplopiju, pacijent se upućuje oftalmologu.

Tehnika proučavanja pokreta očiju također je vrlo jednostavna. Liječnik traži od pacijenta da prati osobu koja se kreće. različitih smjerova objekt (gore, dolje, sa strane). Ova tehnika omogućuje otkrivanje oštećenja bilo kojeg očnog mišića, pareze pogleda ili prisutnost nistagmusa.

Najčešći horizontalni nistagmus otkriva se gledanjem u stranu (otmica očnih jabučica trebala bi biti maksimalna). Ako je nistagmus jedan identificirani simptom, onda je jasan znak organska oštećenja ne može se nazvati živčanim sustavom. U potpuno zdravih osoba pregledom se također mogu otkriti "nistagmoidni" pokreti očiju. Perzistentni nistagmus često se nalazi kod pušača, rudara i ronioca. Postoji i kongenitalni nistagmus, karakteriziran grubim (obično rotacijskim) trzanjem očnih jabučica koje traje uz "statičan položaj" očiju.

Dijagnostička tehnika za određivanje tipa nistagmusa je jednostavna. Liječnik traži od pacijenta da podigne pogled. Na kongenitalni nistagmus njegov intenzitet i karakter (horizontalni ili rotacijski) su očuvani. Ako je nistagmus uzrokovan organskom bolešću središnjeg živčanog sustava, tada ili slabi, postaje okomit ili potpuno nestaje.

Ako je priroda nistagmusa nejasna, potrebno ga je ispitati pomicanjem bolesnika u vodoravan položaj, naizmjenično na lijevi i desni bok.

Simptomi multiple skleroze

Ako nistagmus potraje, potrebno je ispitati abdominalne reflekse. Prisutnost nistagmusa i izumiranje abdominalnih refleksa u ukupnom su rani znakovi Multipla skleroza. Potrebno je navesti simptome koji potvrđuju pretpostavljenu dijagnozu multiple skleroze:

1) pritužbe na povremeni dvostruki vid, umor u nogama, poremećaji mokrenja, parestezija udova;

2) otkrivanje tijekom pregleda povećane neujednačenosti refleksa tetiva, pojave patoloških refleksa, namjernog drhtanja.

V par kranijalnih živaca – trigeminus.

Za proučavanje trigeminalnog živca utvrđuje se funkcionalna aktivnost anatomskih i fizioloških elemenata koji se nalaze u zoni inervacije koja odgovara njegovim granama. Određuju se funkcije žvačnih mišića, stupanj otvorenosti usta (pokretljivost čeljusti), konjunktivalni i kornealni refleks. Proučava se osjetljivost točaka – izlaznih točaka ogranaka trigeminalnog živca (Vallée-ove točke) u supraorbitalnom, infraorbitalnom i mentalnom području.

VII par kranijalnih živaca – facijalni živac.

Hvala vam

Zakažite termin kod neurologa

Konzultacije neurologa

Konzultacija neurolog predstavlja jednu od faza dijagnostike. U većini slučajeva pacijente ovom stručnjaku upućuju drugi liječnici, sumnjajući na neurološke poremećaje. Trajanje konzultacija može varirati ovisno o simptomima i povijesti bolesti.

Općenito, savjetovanje uključuje sljedeće faze:

• Zbirka anamneze. U ovoj fazi liječnik jednostavno pita pacijenta o njegovim simptomima i pritužbama. Na primjer, ako postoji bol, neurolog razjašnjava njenu prirodu, učestalost, trajanje i povezanost s određenim podražajima.

• Genetska predispozicija. Puno neurološke bolesti (Parkinsonova bolest, Huntingtonova koreja, epilepsija itd.) imaju genetsku predispoziciju. Neurolog obično pita pacijenta ima li izravnih rođaka sa sličnom dijagnozom ili barem sa sličnim simptomima. Stoga je preporučljivo prikupiti takve podatke prije konzultacija.
• Procjena refleksa. Osoba ima mnogo bezuvjetnih refleksa koji odražavaju učinkovitost živčanog sustava. Najčešći su koljeno i lakat. Djeca imaju svoje kriterije istraživanja, jer svaka dob ima svoje normalne granice.
• Specifični testovi. Postoje i drugi načini ispitivanja živčanog sustava koje vam liječnik može predložiti. U pravilu se tiču ​​proučavanja vida, mirisa, motoričke koordinacije ili govornih vještina. Ovi testovi su bezbolni i nisu previše zamorni. Neurolog odabire one kod kojih očekuje određena odstupanja.

Konzultacije u pravilu završavaju imenovanjem testova ili pregleda koji će potvrditi ili opovrgnuti preliminarne pretpostavke liječnika. Pacijent dolazi na kontrolni pregled s rezultatima pretraga. Ako je liječenje propisano, preporučljivo je posjetiti liječnika nakon tečaja kako bi se ocijenili rezultati.

Mogu li zakazati termin telefonom ili online? elektroničko snimanje)?

Većina klinika i centri za liječenje Oni vam daju mogućnost zakazivanja termina sa stručnjacima online ili telefonom. Trenutno ova praksa postoji ne samo u privatnim, već iu mnogim javnim ustanovama.

Je li moguće postaviti pitanje neurologu online?

Mnoga mjesta pružaju mogućnost savjetovanja s raznim stručnjacima na Internetu. Nažalost, konzultacija s neurologom u ovom formatu bit će neučinkovita. Ovaj liječnik mora sam procijeniti mnoge pokazatelje ( refleksi, pokreti bolesnika, izrazi lica itd.). Stoga će svi savjeti neurologa na Internetu biti opće prirode, ali za propisivanje liječenja ipak ćete morati ići na sastanak.

Dolazi li neurolog kod vas na pregled?

Neke privatne klinike mogu poslati neurologa u domove pacijenata na konzultacije. Također u mnogima veliki gradovi Neurologe možete pronaći s privatnom medicinskom praksom. U pravilu su takvi posjeti skuplji i manje učinkoviti, budući da liječnik kod kuće nema sve potrebne alate i uređaje pri ruci.

Što neurolog traži i provjerava tijekom konzultacija?

Pregled različitih pacijenata može dogoditi na različite načine. Postoji mnogo različitih neuroloških testova i drugih kriterija koji odražavaju funkcioniranje određenog dijela živčanog sustava. Prilikom imenovanja liječnik odabire one metode istraživanja koje mogu pomoći u postavljanju dijagnoze za određenog pacijenta. Obično jednostavno nema dovoljno vremena za provedbu svih testova. Specijalist će poći od simptoma i pritužbi pacijenta.

Najčešće, tijekom konzultacija, neurolog obavlja sljedeće provjere:

• pokreti očiju ( amplituda, uniformnost, sinkrona rotacija glave itd.);
• izraz lica ( simetrija mišićne kontrakcije);
• osjetljivost ( trncima u različitim područjima);
• koordinacija pokreta s otvorenim i zatvorenim očima ( na primjer, stavljanje prsta na nos ili stajanje na jednoj nozi);
• tonus mišića ( pasivno i aktivni pokreti udovi);
• prostorne senzacije ( izvoditi razne radnje zatvorenih očiju);
• proučavanje mišljenja i pamćenja ( pamćenje slika, logičkih zagonetki itd.).

Tijekom konzultacija, neurolog pažljivo prati pacijenta, jer čak i male stvari mogu ukazivati ​​na kršenja. Na primjer, ako jedna polovica lica pocrveni ili se jedna polovica tijela pojačano znoji. Iskusnom liječniku Hod ili držanje pacijenta također mogu puno reći.

Za djecu postoje i drugi kriteriji pregleda, od kojih mnoge poznaje i primjenjuje ih pedijatar ili obiteljski liječnik prilikom preventivnog pregleda.

Za koje pritužbe i simptome trebate posjetiti neurologa?

Ima ih dosta razne simptome, koji ukazuju na vjerojatne probleme s živčanim sustavom. Ali većina ih je prilično rijetka. Češće takve bolesti uzrokuju smetnje u radu drugih organa, pa se pacijent najprije upućuje drugim stručnjacima. Najsigurnije je da se u slučaju zdravstvenih problema obratite liječniku opće prakse, obiteljskom liječniku ili jednostavno nazovite kola hitne pomoći ako je stanje bolesnika alarmantno. Ovi će stručnjaci uputiti pacijenta neurologu ako je potrebno.

Sljedeći simptomi jasno ukazuju na poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava:

• Konvulzivni napadaji.Čak je i jedan napad dovoljan da se pacijent uputi neurologu preventivni pregled (isključiti epilepsiju).
• Dvostruki vid ili druga iskrivljena percepcija slike. Tipično, pacijenti se savjetuju s oftalmologom, ali jasan dvostruki vid obično ukazuje na to da mozak ne obrađuje ispravno informacije primljene iz očiju.
• Asimetrični rad mišića. Ako su mišići jedne polovice tijela napeti, a druge opuštene, to često ukazuje na probleme s mozgom. Osim toga, obratite pozornost na asimetriju lica, koju kontroliraju mišići lica.
• Gubici pamćenja. Pamćenjem izravno upravlja mozak, pa svaki problem s pamćenjem ili obradom informacija ( logično razmišljanje itd.) ukazuju na neurološke probleme.
• Poremećaji spavanja. Neurolozi su ti koji liječe nesanicu, budući da spavanje kontrolira mozak.
• Paraliza. Ako pacijent izgubi kontrolu nad udom ili udovima, problem je najčešće na razini mozga ili leđne moždine.
• Problemi s koordinacijom. Nesiguran hod ili nesigurni pokreti udova jasan su neurološki simptom. Objašnjavaju se činjenicom da mozak slabo kontrolira položaj tijela u prostoru.
• Slabost mišića. Ako slabost nije povezana s dugotrajnom bolešću, glađu ili drugim objektivnim razlogom, problem može biti u inervaciji mišića.
• Glavobolja. Naravno, u velikoj većini slučajeva ovaj simptom nije neurološke prirode. Ali ako nema vidljivih razloga, a bol je jaka, potrebno je kontaktirati neurologa.

Postoje i drugi neurološki simptomi povezani s neobičnim promjenama vida, sluha, mirisa ili osjetljivosti kože. Neki ljudi, na primjer, izgube sposobnost govora ( aleksija) ili napiši ( agrafija). Međutim, čak iu praksi neurologa, takva su kršenja vrlo rijetka.

Koji liječnik daje uputnicu za pregled kod neurologa?

Poremećaji u radu živčanog sustava mogu oponašati simptome većine razne bolesti. Stručnjaci za predmet, nakon što nisu pronašli očekivanu dijagnozu, često upućuju pacijenta na pregled kod neurologa.

Najčešće sljedeći liječnici daju uputnicu neurologu:

• terapeut;
• traumatolog;
• neonatolog;
• obiteljski doktor.

Ponekad, u prisutnosti teških neuroloških simptoma, pacijent se može odvesti izravno u neurološki odjel vozilom hitne pomoći.

Koliko puta mjesečno ( u godini) trebam li posjetiti neurologa?

Neurolog je stručnjak prilično uskog profila, pa ga zdrave odrasle osobe ne posjećuju redovito. Za prevenciju su dovoljni rutinski liječnički pregledi ili konzultacije s liječnikom opće prakse ( terapeut, obiteljski liječnik itd.). Neurologu upućuju pacijente tek kad posumnjaju na određene probleme. Ali pacijenti koji boluju od kroničnih neuroloških bolesti ( Huntingtonova koreja, Parkinsonova bolest itd.) ili onima koji su imali moždani udar, potrebne su česte i unutarnje konzultacije dugo razdoblje vrijeme.

• u 1 mjesecu;
• u 3 mjeseca;
• sa 6 mjeseci;
• u 1 godini;
• dalje po potrebi ( Liječnik će vam reći koliko ga često trebate posjećivati).

Za djecu je važna konzultacija s neurologom, jer on može odrediti stupanj razvoja djeteta, što ponekad pomaže u otkrivanju skrivenih patologija. Međutim, u nedostatku bilo kakvih kršenja, liječnik obično sam kaže da konzultacije više nisu potrebne u bliskoj budućnosti.

Trebaju li trudnice liječnički pregled kod neurologa?

Većina trudnica ne zahtijeva obvezni liječnički pregled kod neurologa. Simptomi poput glavobolje ili mučnine obično se ne objašnjavaju problemima sa živčanim sustavom, već hormonalne promjene ili umjerena opijenost tijela. U nedostatku ozbiljnih neuroloških problema sasvim je dovoljno pravodobno obaviti sve pretrage. potrebne pretrage i promatranje od strane liječnika.

Obavezna konzultacija s neurologom tijekom trudnoće može biti potrebna u sljedećim slučajevima:

• ako ste u povijesti bolesti imali traumatsku ozljedu mozga;
• kada se pojave tipični neurološki simptomi ( teški poremećaji spavanja, senzorni poremećaji, paraliza itd.);
• u prisutnosti kroničnih neuroloških bolesti ( epilepsija, multipla skleroza, migrena itd.).

Bolovi u donjem dijelu leđa ili leđima, koji također često muče žene tijekom trudnoće, također obično nisu neurološki problem. Nastaju uslijed mehaničkog opterećenja kralježnice ( pomicanje centra gravitacije tijela kako fetus raste).

Podvrgavaju li se liječničkom pregledu kod neurologa u vojnom uredu za registraciju i novačenje?

Liječnički pregled u uredu za vojnu registraciju i novačenje obvezni je postupak, ali neurolog obično nije obvezni član povjerenstva. Glavni liječnici u ovom slučaju su terapeut, kirurg, dermatolog, otorinolaringolog, psihijatar i oftalmolog. Oni mogu posumnjati na neke neurološke patologije i dati uputnicu za poseban pregled kod neurologa. Za mnoge bolesti središnjeg ili perifernog živčanog sustava ne uzimaju se u vojsku, jer to može pogoršati stanje pacijenta.

Prolaze li liječnički pregled kod neurologa u vrtiću i školi?

Medicinski pregledi u vrtićima i školama gotovo uvijek uključuju i pregled kod neurologa. Nažalost, tijekom ispitivanja veliki broj djeca za kratko vrijeme, čak i dobar stručnjak ne može uvijek identificirati skrivene patologije. Ako dijete ima bilo kakvih problema, bolje ih je prijaviti odgajateljima u vrtiću ili učiteljima u školi. Oni će moći upozoriti liječnika, a djetetu će se posvetiti više pažnje tijekom pregleda.

Tijekom liječničkih pregleda u obrazovnim ustanovama ne provode dijagnostičke mjere i ne propisuju liječenje. Neurolog provodi standardni skup testova kako bi potražio određene simptome. Kada se otkriju, on jednostavno daje upute za temeljitiji pregled.

Kako neurolog postavlja dijagnozu?

Dijagnosticiranje neuroloških bolesti vrlo je teško zbog široke raznolikosti simptoma i sličnosti manifestacija. Zbog toga neurolozi moraju biti visokokvalificirani stručnjaci. Postavljanje dijagnoze započinje prikupljanjem podataka o bolesti bolesnika. Za potvrdu postoje različite laboratorijske i instrumentalne studije.

Neurolog najčešće ne provodi sam sve dijagnostičke postupke. On odlučuje koje pretrage treba pojedinom pacijentu i zatim ga upućuje odgovarajućim specijalistima. Nakon pregleda liječnik procjenjuje rezultate i odlučuje potvrđuju li oni prethodno postavljenu dijagnozu. Treba napomenuti da dijagnoza nekih neuroloških bolesti može trajati dugo ( tjednima i mjesecima).

Dijagnostičke metode

Konvencionalno, dijagnostičke metode obično se dijele u nekoliko skupina. Prvi je usmjeren na vizualizaciju različitih strukturnih abnormalnosti. Drugi je za funkcionalne probleme ( na primjer, proučavanje brzine provođenja impulsa itd.). Treća skupina uključuje razne laboratorijska istraživanja, kod kojih se kao materijal za ispitivanje uzima krv ili tkivo pacijentovog tijela.

U neurologiji se najčešće koriste sljedeće dijagnostičke procedure:

• Elektroencefalografija. Ova metoda uključuje snimanje električne aktivnosti mozga. Za neke bolesti ( epilepsija, migrena itd.) karakteriziraju određene promjene u rezultatima studije, što omogućuje potvrdu dijagnoze.
• Elektroneuromiografija. Ova metoda je usmjerena na proučavanje perifernih živaca. Uz njegovu pomoć liječnik procjenjuje brzinu kojom impuls putuje duž živca i njegov prijenos na mišić. Elektroneuromiografija je važna u dijagnostici miodistrofija i bolesti praćenih paralizom.
• X-zraka. Pomoću X-zraka liječnici mogu grubo pregledati strukturu lubanje i mozga. Ova se studija posebno često propisuje nakon traumatske ozljede mozga.
• CT skeniranje. Ova metoda, poput rendgenskih zraka, uključuje korištenje rendgenskih zraka za dobivanje slike. Međutim, točnost CT-a značajno se povećava, a liječnik može prepoznati manje nedostatke.
• Magnetska rezonancija. U neurologiji se ova metoda istraživanja smatra jednom od najtočnijih. Osim što pruža jasnu sliku tkanina, pomaže vam da vidite kako funkcioniraju. raznih odjela moždana kora ( u funkcionalnom MRI modu). To znatno olakšava dijagnozu raznih lezija mozga.
• Dopplerografija. Ova metoda koristi ultrazvučne zrake za procjenu brzine protoka krvi u žilama mozga. To pomaže otkriti cerebralne aneurizme, aterosklerotske procese, razne kongenitalne anomalije vaskularni razvoj.
• Laboratorijske pretrage. Na rad živčanog sustava najviše se može utjecati različite tvari. Biokemijske metode istraživanja pomažu u otkrivanju hormona ili abnormalnih proteina u krvi. Mikrobiološke metode važno kada zarazne leziježivčani sustav.

Dakle, u arsenalu neurologa postoji mnogo različitih dijagnostičke metode. Naravno, za pojedine pacijente propisujem samo one pretrage koje mogu pomoći u potvrdi njihove dijagnoze. Ponekad liječnik traži od pacijenta da se nekoliko puta podvrgne istom testu ( na primjer, prije, tijekom i nakon završetka liječenja) za procjenu učinkovitosti liječenja ili stope progresije bolesti.

X-zraka

Rentgenski pregled je najčešća metoda koja ima za cilj otkrivanje različitih strukturnih oštećenja. Najbolje se vidi na rendgenu debele tkanine, kosti lubanje. Ponekad se ubrizgava u krvotok pacijenata kontrastna sredstva tako da se na slici jasno vidi jedna ili druga posuda. To omogućuje otkrivanje cerebralne aneurizme. Općenito, u neurologiji, x-zrake nisu vrlo informativne. MRI je mnogo pouzdaniji za proučavanje mekih tkiva.

Magnetska rezonancija ( MRI)

Magnetska rezonancija jedna je od naj informativne metode istraživanja u neuroznanosti. Omogućuje vam da točno ispitate strukturu moždanog tkiva, vidite žile i membrane mozga. Neurolozi često propisuju MRI za otkrivanje malih tumora mozga i procjenu oštećenja uzrokovanih traumatskim ozljedama mozga. Ova metoda istraživanja također je vrlo skupa i nije je moguće podvrgnuti svim bolnicama. MRI je kontraindiciran za pacijente s metalnim implantatima, jer jako magnetsko polje unutar aparata zagrijava metal i može ga privući.

Koje testove i preglede može propisati neurolog?

postojati razne načine procijeniti stanje živčanog sustava. Gotovo svi pacijenti sa sumnjom na ozbiljne patologije bit će obavezna propisani su krvni test i test urina, jer daju informacije o funkcioniranju tijela u cjelini. Postoje i mnogi specifični testovi. Na primjer, može biti potrebno odrediti razinu određenih hormona u krvi, izolirati proteine ​​karakteristične za određene patologije itd. Najčešće se krv uzima za analizu, ali najinformativniji materijal za istraživanje u neurologiji je cerebrospinalna tekućina.
Da bi se to dobilo, pacijenti se podvrgavaju punkciji - disk između kralješaka u lumbalnoj regiji se probuši posebnom iglom. Postupak je prilično bolan i može imati niz nuspojave nakon ( vrtoglavica, mučnina itd.).

Spinalna punkcija daje sljedeće podatke važne za dijagnozu:

• neizravno pokazuje razinu intrakranijalnog tlaka;
• omogućuje vam otkrivanje krvarenja u mozgu ( tada se u tekućini nalaze crvena krvna zrnca);
• omogućuje vam otkrivanje infekcija središnjeg živčanog sustava tijekom mikrobiološke analize ( encefalitis, meningitis itd.);
• U cerebrospinalnoj tekućini mogu se izolirati tvari specifične za određene neurološke bolesti.

Studija cerebrospinalne tekućine je informativnija, budući da krv ne dolazi u izravan kontakt s moždanom tvari. Ne uključuje sve tvari ili mikroorganizme koji se mogu nalaziti ispod moždanih ovojnica.

Zašto vam treba mirisni pribor za neurologa?

U neurologiji postoji nekoliko studija usmjerenih na ispitivanje osjetilnih organa. Jedan od njih se zove olfaktometrija. Usmjeren je na procjenu pacijentovog osjeta mirisa. Za pregled liječnik uzima poseban set mirisnih tvari. Pacijent ih pomiriše i između više ponuđenih odgovora bira koji mu je miris ponuđen. Za ispitivanje se obično uzimaju lako prepoznatljivi mirisi ( menta, cimet itd.). Kod nekih pacijenata, zbog ozljeda, tumora ili drugih problema, normalna percepcija mirisa je poremećena. Brkaju predložene mirise ili ih uopće ne mirišu. Ovaj test je dijagnostički. Ako ORL liječnik ne nađe abnormalnosti na razini nazalnih sinusa, neurolog će detaljnije pregledati režnjeve mozga zadužene za osjet mirisa.

Kako neurolog provjerava reflekse i tonus mišića?

Refleksi su odgovor živčanog sustava na vanjske podražaje. Tijekom pregleda neurolozi obično provjeravaju tetivne reflekse koji se očituju kontrakcijama različitih mišića. Kod zdravih ljudi refleksi su prisutni, a postupak njihove provjere je potpuno bezbolan.

Najčešći refleksi koji se provjeravaju tijekom pregleda su:

• Čašica. Lagani udarac čekićem ispod čašice dovodi do laganog ispravljanja noge.
• Ahilova tetiva. Lagani udarac u Ahilovu tetivu rezultira neznatno odstupanje noge u stranu.
• Biceps mišić. Lupkanje bicepsa u blizini kubitalne jame uzrokuje kontrakciju mišića i savijanje ruke.

Djeca imaju i druge reflekse. Na primjer, tapkanje određenih mjesta na trbuhu može izazvati refleksno pražnjenje mjehura ili crijeva. Kako dijete raste, ti refleksi nestaju.

Oprema za neurološku ordinaciju

Trenutačno je minimalna oprema za ured neurologa regulirana odgovarajućom naredbom Ministarstva zdravstva. Propisi se mogu malo razlikovati od zemlje do zemlje, ali osnovni set oprema i alati ostaju nepromijenjeni.

Ordinacija neurologa mora imati sljedeći namještaj i opremu:

• ormar za pohranu dokumenata i opreme;
• kauč za pregled pacijenata;
• osobno računalo ili prijenosno računalo;
• termometar i tonometar;
• neurološki čekić;
• kamerton ( za testiranje sluha i osjetljivosti na vibracije);
• standardni set mirisa;
• negatoskop ( poseban zaslon na zidu za gledanje x-zraka).

Liječenje kod neurologa

U neurologiji liječnici koriste različite metode liječenja. Najčešći je tzv konzervativno liječenje, liječenje sa razni lijekovi. Mnogim je pacijentima propisana i fizikalna terapija. U slučajevima teških strukturnih abnormalnosti može biti potrebna kirurška intervencija na leđnoj moždini ili mozgu.

Taktiku liječenja uvijek odabire neurolog nakon potvrde dijagnoze. Samoliječenje neuroloških patologija obično ne samo da ne daje pozitivan rezultat, već može biti jednostavno opasno. Štoviše, čak i liječnici opće prakse obiteljski liječnici i drugi opći specijalisti najčešće se ne obvezuju davati recepte za pacijente s neurološkim poremećajima. To se objašnjava određenom izolacijom neurologije od drugih područja medicine.

Što liječi neurolog kod odraslih?

Svaku dob karakteriziraju određene neurološke patologije. Kod odraslih su vrlo česte razne neuroze i degenerativne bolesti središnjeg živčanog sustava. Osim toga, kod odraslih su češće razne ozljede praćene oštećenjem središnjeg živčanog sustava ( industrijske nesreće, automobilske nesreće itd.).

Najčešći neurološki problemi u odraslih su:

• epilepsija;
• Huntingtonova koreja;
• Parkinsonova bolest;
• Multipla skleroza.

Mnoge od ovih bolesti pojavljuju se zbog intenzivnijeg stresa, izloženosti raznim štetnim čimbenicima, a također i na pozadini degenerativnih promjena povezanih s dobi.

Koje droge ( pilule i injekcije) prepisao neurolog?

Raspon lijekova s ​​kojima neurolog radi vrlo je širok. U principu, mnogo različitih tvari uključeno je u metaboličke procese koji se odvijaju u mozgu i živčanom tkivu. Trenutačno su gotovo svi sintetizirani umjetno od strane farmakoloških tvrtki. Zahvaljujući tome, neurolozi mogu utjecati na tijelo na potreban način.

U neurologiji se mogu koristiti sljedeće skupine lijekova:

• sedativi ( sedativi). Koristi se za pretjeranu psihomotornu agitaciju, psihoze i neuroze. Najčešći benzodiazepini ( diazepam, lorazepam, fenazepam). Također se koriste za ublažavanje napadaja.
• Sredstva za opuštanje mišića. Ova grupa lijekovi pomažu opustiti mišiće. Na primjer, propisuju se za ukliještene korijene spinalnih živaca kako bi se smanjila bol. Iz ove skupine često se propisuju mydocalm i baklosan.
• Lijekovi koji poboljšavaju protok krvi u žilama mozga. Ova skupina uključuje, na primjer, Cerebrolysin, Cavinton, Mexidol.
• Antidepresivi. Ova skupina utječe na područja mozga odgovorna za aktivnost, pozitivno razmišljanje, zadovoljstva itd. Propisuju se pacijentima sa znakovima depresije. Najčešće se koriste amitriptilin i cipraleks.
• Antiepileptički lijekovi. Ovi lijekovi se propisuju pacijentima s epilepsijom kako bi se smanjila učestalost napadaja i ublažili simptomi. Najčešći lijekovi iz ove skupine su kloralhidrat, suksilep, finlepsin.
• Antiparkinsonici ( DOPA sustav). Ova skupina lijekova je dizajnirana posebno za pacijente s Parkinsonovom bolešću. Njihovo uzimanje usporava napredovanje simptoma. Antiparkinsonici uključuju pronoran, requip, levodopu.
• Tablete za spavanje. Ova skupina lijekova koristi se za razne poremećaje spavanja. Pacijenti s ovim problemom mogu se propisati fenobarbital, Reslip, Melaxen.
• Nootropni lijekovi. Ova skupina lijekova poboljšava metabolizam u moždanom tkivu. Često se propisuju nakon moždanog udara, za oštećenje pamćenja i drugo funkcionalni poremećaji. DO nootropni lijekovi uključuju, na primjer, piracetam, fenibut, vinpocetin, glicin.
• Vitamini. Uglavnom, kada neurološke bolesti kao tonik Propisani su vitamini B skupine ( neurobion, vitamin B12 itd.).

Ako je potrebno, pacijentima se također mogu propisati lijekovi protiv bolova ( od nesteroidnih protuupalnih lijekova do morfija i njegovih analoga). Također, u slučaju problema s krvnim žilama mozga preventivno se mogu propisati lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Sve navedene skupine lijekova imaju širok raspon razne nuspojave. U tom smislu, mnogi od njih se izdaju u ljekarnama samo na recept. Samouprava ta su sredstva prepuna ozbiljnih problema.

Zašto su potrebne blokade?

Blokade lijekovima protiv bolova jedna su od metoda liječenja lokalnog sindrom boli. Postupak uključuje injekciju jednog ili više lijekova ( obično

Dovršetkom knjige autori se nadaju da će informacije iznesene u njoj poslužiti kao osnova za svladavanje znanja potrebnih neurologu. Međutim, knjigu o općoj neurologiji koja vam je ponuđena treba smatrati samo uvodom u ovu disciplinu.

Živčani sustav osigurava integraciju različitih organa i tkiva u jedan organizam. Stoga se od neurologa zahtijeva široka erudicija. On mora biti, u ovoj ili onoj mjeri, orijentiran u gotovo svim područjima kliničke medicine, jer često mora sudjelovati u dijagnostici ne samo neuroloških bolesti, već iu određivanju suštine patoloških stanja koje liječnici drugih specijalnosti prepoznaju kao izvan njihove nadležnosti. Neurolog

u svakodnevnom radu mora se pokazati i kao psiholog koji može razumjeti osobne karakteristike svojih pacijenata i prirodu egzogenih utjecaja koji na njih utječu. Od neurologa se u većoj mjeri nego od liječnika drugih specijalnosti očekuje razumijevanje psihičkog stanja pacijenata i karakteristika koje ih pogađaju. društveni faktori. Komunikaciju neurologa i bolesnika treba, kad god je to moguće, kombinirati s elementima psihoterapijskog utjecaja.

Opseg interesa kvalificiranog neurologa vrlo je širok. Mora se imati na umu da je oštećenje živčanog sustava uzrok mnogih patoloških stanja, posebice disfunkcije unutarnjih organa. Istodobno, neurološki poremećaji koji se javljaju u bolesnika često su posljedica, komplikacija njegove postojeće somatske patologije, uobičajenih zaraznih bolesti, endogenih i egzogenih intoksikacija, patoloških učinaka fizičkih čimbenika na tijelo i mnogih drugih razloga. Dakle, akutni cerebrovaskularni incidenti, posebno moždani udari, obično su uzrokovani komplikacijama bolesti kardiovaskularnog sustava, čije su liječenje provodili kardiolozi ili liječnici opće prakse prije pojave neuroloških poremećaja; kronično zatajenje bubrega gotovo uvijek prati endogena intoksikacija, što dovodi do razvoja polineuropatije i encefalopatije; mnoge bolesti perifernog živčanog sustava povezane su s ortopedskom patologijom itd.

Granice neuroznanosti kao kliničke discipline su nejasne. Ova okolnost zahtijeva posebnu širinu znanja od neurologa. S vremenom je želja za poboljšanjem dijagnostike i liječenja neuroloških bolesnika dovela do uske specijalizacije pojedinih neurologa (vaskularna neurologija, neuroinfekcije, epileptologija, parkinsonologija i dr.), kao i do pojave i razvoja specijalnosti koje zauzimaju granični položaj. između neurologije i mnogih drugih medicinskih struka (somatoneurologija, neuroendokrinologija, neurokirurgija, neurooftalmologija, neurootiologija, neuroradiologija, neuropsihologija itd.). Time se pridonosi razvoju teorijske i kliničke neurologije te se proširuju mogućnosti pružanja najkvalificiranije skrbi neurološkim bolesnicima. Međutim, suženi profil pojedinih neurologa i još više prisutnost specijalista iz neurološki srodnih disciplina mogući su samo u velikim kliničkim i istraživačkim ustanovama. Kao što praksa pokazuje, svaki kvalificirani neurolog mora imati široku erudiciju, posebno biti usmjeren na probleme koje u takvim ustanovama proučavaju i razvijaju stručnjaci užeg profila.

Neurologija je u fazi razvoja, čemu pridonose postignuća u različitim područjima znanosti i tehnologije, usavršavanje najsloženijih suvremenih tehnologija, kao i uspjesi mnogih teorijskih i kliničkih specijalista. medicinske struke. Sve to zahtijeva od neurologa stalno povećanje razina znanja, produbljeno razumijevanje morfoloških, biokemijskih, fizioloških, genetskih aspekata patogeneze različitih bolesti živčanog sustava, svijest o dostignućima u srodnim teorijskim i kliničkim disciplinama.

Jedan od načina za poboljšanje kvalifikacija liječnika je periodično usavršavanje na naprednim tečajevima koji se provode na temelju relevantnih fakulteta. medicinska sveučilišta. Ujedno i prvi

Od posebne je važnosti samostalan rad sa stručnom literaturom u kojoj se mogu naći odgovori na mnoga pitanja koja se javljaju u praktičnom radu.

Kako bismo olakšali odabir literature koja bi mogla biti korisna neurologu početniku, dali smo popis nekih knjiga objavljenih na ruskom u proteklim desetljećima. Budući da je nemoguće obuhvatiti neizmjernost, ne uključuje sve literarne izvore koji odražavaju probleme koji se javljaju pred neurologom u praktičnom radu. Ovaj popis treba smatrati uvjetnim, indikativnim i po potrebi se može i treba nadopuniti. Posebnu pozornost preporuča se posvetiti novim domaćim i inozemnim publikacijama, a potrebno je pratiti ne samo objavljene monografije, već i časopise koji relativno brzo dovode do znanja liječnika najnovija dostignuća u različitim područjima medicine.

Našim čitateljima želimo daljnji uspjeh u svladavanju i usavršavanju znanja koja će pridonijeti poboljšanju stručne osposobljenosti, što će nedvojbeno pozitivno utjecati na učinkovitost rada usmjerenog na unapređenje zdravlja pacijenata.