Drugi neuron piramidalnog motornog trakta nalazi se. Motorički piramidalni trakt

Glavna eferentna struktura je središnji motorni neuron, predstavljen Betzovim ogromnim piramidalnim stanicama V sloja projekcijskog motoričkog korteksa (prerolandični girus i paracentralni lobulus, 4. polje). Skup procesa Betzovih stanica dio je piramidnog trakta. Značajan dio njegovih vlakana potječe iz drugih dijelova moždane kore: sekundarne motoričke kore unutarnje površine frontalnog režnja, gornjeg frontalnog girusa, premotornog korteksa (6. polje), kao i postcentralnog girusa, a ne samo iz velikih piramidalnih stanica sloja V, ali i iz malih piramidalnih stanica sloja III i drugih. Većina vlakana piramidnog trakta završava u formacijama ekstrapiramidnog sustava - striatum, globus pallidus, substantia nigra, crvena jezgra, kao iu retikularnoj formaciji moždanog debla, u interakciji između piramidalnog i ekstrapiramidnog sustava. Ostala vlakna, osobito ona debelo mijelinizirana, koja potječu iz Betzovih divovskih stanica projekcijskog motornog korteksa, završavaju na dendritima perifernog motornog neurona.

Motorni neuron nalazi se na dva mjesta - u prednjim rogovima leđne moždine iu motornim jezgrama kranijalnih živaca, pa se stoga piramidalni put sastoji od dva puta - kortikospinalnog i kortikonuklearnog (slika 1.2.1).

Glavni dio vlakana kortikospinalnog trakta na granici medule oblongate i kralježnične moždine prelazi na drugu stranu i tu ide u bočne vrpce leđne moždine, završavajući segment po segment: najveći dio puta je u prednji rogovi cervikalnog i lumbalnog proširenja, čiji motorni neuroni inerviraju udove, njegov drugi dio ide na bok u prednji funikulus. Pretpostavlja se da mišići trupa imaju bilateralnu inervaciju.

Kortikonuklearni put završava u moždanom deblu na dendritima motoričkih jezgri kranijalnih živaca. Materijal sa stranice

U projekcijskom motoričkom korteksu provodi se funkcionalni princip somatotopske lokalizacije: prikaz mišića koji provode najsloženije i najznačajnije voljne pokrete zauzima najveću površinu. To se odnosi na mišiće lica (mimika je sredstvo biokomunikacije), mišiće jezika, ždrijela, grkljana (artikulacija je temelj motoričkog govora), kao i ruke, posebno prste i samu šaku, zastupljene redom u donji i srednji dio projekcijsko-motornog korteksa (slika 1.2.2). Potonji zauzima stražnji dio vanjske površine frontalnog režnja (precentralni girus). Ispred projekcijskog motoričkog korteksa nalazi se premotorni korteks, koji ima važnu ulogu u pretvaranju pokreta u akcije, a ispred premotornog korteksa je prefrontalni korteks, odgovoran za provedbu cjelovitih aktivnosti. Premotorni korteks također je dio ekstrapiramidalnog sustava. Kada se savladaju složene motoričke vještine, one se izvode automatski prema programima koji se očitavaju iz premotornog korteksa.

Oštećenja projekcijskog motoričkog korteksa uzrokuju centralnu paralizu, premotornog - smetnje u akciji (praxis), a prefrontalnog - aktivnost. Prefrontalni korteks također je kod čovjeka važan za uspravno držanje, a njegovo oštećenje dovodi do poremećaja stajanja i hodanja.

Piramidalni sustav (sinonim za piramidalni put) skup je dugih eferentnih projekcijskih vlakana motoričkog analizatora, koji potječu uglavnom iz prednjeg središnjeg girusa cerebralnog korteksa, završavaju na motoričkim stanicama prednjih rogova leđne moždine i na stanice motoričkih jezgri koje provode voljne pokrete.

Piramidalni trakt dolazi iz korteksa, iz divovskih piramidalnih stanica Betz sloja V polje 4 u corona radiata, zauzimajući prednje dvije trećine stražnjeg femura i koljeno unutarnje burze mozga. Zatim prolazi kroz srednju trećinu baze cerebralnog peteljke u most (varolii). U produženoj moždini piramidalni sustav tvori kompaktne snopove (piramide), od kojih neka vlakna, na razini granice između produžene moždine i leđne moždine, prelaze na suprotnu stranu (piramidna dekusacija). U moždanom deblu, vlakna se protežu od piramidalnog sustava do jezgri facijalnih i hipoglosalnih živaca i do motoričkih jezgri, križajući se malo iznad ili na razini tih jezgri. U leđnoj moždini, ukrštena vlakna piramidalnog sustava zauzimaju stražnji dio bočnih užeta, a neukrižena vlakna zauzimaju prednje užete leđne moždine. Motorni analizator prima aferentne impulse iz mišića, zglobova itd. Ovi impulsi prolaze do cerebralnog korteksa kroz optički talamus, odakle se približavaju stražnjem središnjem girusu.

U prednjem i stražnjem središnjem vijugu nalaze se raspodjele kortikalnih točaka za pojedine mišiće koje se podudaraju s raspodjelom odgovarajućih mišića tijela. Iritacija kortikalnog dijela piramidnog sustava, na primjer, ožiljkom na ovojnici mozga, uzrokuje Jacksonove napadaje (vidi). Kada je funkcija piramidalnog sustava u mozgu (vidi) izgubljena, pojavljuje se paraliza ili pareza (vidi), kao i piramidni simptomi (povećanje tetive i pojava patoloških refleksa, povećana paraliza mišića). Oštećenje kortikonuklearnih puteva facijalnog živca dovodi do centralne pareze ovog živca. Lezija piramidalnog sustava u području unutarnje burze dovodi do hemiplegije (vidi). Oštećenje piramidalnog sustava u moždanom deblu rezultira kombinacijom piramidnih simptoma na suprotnoj strani sa simptomima oštećenja jezgri kranijalnih živaca na zahvaćenoj strani - izmjenični sindromi (vidi). Oštećenje piramidnog sustava u leđnoj moždini - vidi.

Piramidalni sustav (tractus pyramidalis; sinonim za piramidalni put) je sustav dugih eferentnih projekcijskih vlakana motoričkog analizatora, koji potječu iz prednjeg središnjeg vijuga moždane kore (citoarhitektonska polja 4 i c), a dijelom iz drugih polja i područja. . Piramidalni sustav dobio je ime po takozvanim piramidama medule oblongate, formiranim na njegovoj ventralnoj površini piramidalnim putevima koji tamo prolaze.

Kod nižih kralježnjaka nema piramidalnog sustava. Pojavljuje se samo kod sisavaca, a njegov značaj u evoluciji postupno raste. U čovjeka piramidalni sustav doseže svoj maksimalni razvoj, a njegova vlakna u leđnoj moždini zauzimaju oko 30% površine promjera (u čovjekolikih majmuna 21,1%, u pasa 6,7%). Prikaz piramidnog sustava u moždanoj kori je jezgra motornog analizatora. U nižih sisavaca jezgra motoričkog analizatora nije prostorno odvojena od jezgre kožnog analizatora i ima granularni sloj IV (znak osjetljivog korteksa). Ove se jezgre međusobno preklapaju, postajući sve izoliranije jedna od druge kako filogenetski razvoj napreduje. Kod čovjeka su najviše izolirani, iako imaju i ostatke preklapanja u obliku polja 3/4 i 5. U ontogenezi se rano diferencira kortikalna jezgra motoričkog analizatora – početkom druge polovice života maternice. Do rođenja, područje 4 zadržava granularni sloj IV, koji predstavlja ponavljanje u ontogenezi znakova pronađenih u ranim fazama filogenije sisavaca. Mijelin prekriva živčana vlakna piramidnog sustava tijekom 1. godine života.

U odrasloj osobi, glavna kortikalna reprezentacija piramidalnog sustava odgovara citoarhitektonskim poljima 4 i 6 prednjeg središnjeg girusa mozga. Područje 4 karakterizira prisutnost Betzovih divovskih piramidalnih stanica u sloju V, agranularnost (odsutnost zrnatih slojeva) i velika kortikalna širina (oko 3,5 mm). Područje 6 ima sličnu strukturu, ali nema Betzove divovske piramidalne stanice. Iz ovih polja, iz Betzovih divovskih piramidalnih stanica i iz ostalih piramidnih stanica slojeva V i III, a prema suvremenim podacima i iz drugih polja i područja moždane kore, polazi piramidalni put. Tvore ga silazna vlakna kalibra od 1 do 8 mikrona i više, koja u bijeloj tvari hemisfera velikog mozga, u corona radiata, konvergiraju prema unutarnjoj burzi, gdje, tvoreći kompaktan snop, zauzimaju prednja dva trećine stražnjeg bedra i koljena.

Zatim vlakna piramidalnog sustava idu do srednje trećine baze cerebralne peteljke. Ulazeći u pons, raspadaju se u zasebne male snopove koji prolaze između poprečno smještenih vlakana frontalno-pontino-cerebelarnog trakta i vlastitih jezgri ponsa. U produženoj moždini, vlakna piramidnog sustava ponovno se skupljaju u kompaktni snop i tvore piramide. Ovdje većina vlakana prelazi na suprotnu stranu, tvoreći križ piramida. U moždanom deblu, vlakna do motornih kranijalnih živaca (corticonuclear; tractns corticonuclearis) i do prednjih rogova leđne moždine (corticospinal; tractus corticospinals lat. et ant.) idu zajedno do donjeg ruba gornje olive. Zatim kortikonuklearni put postupno predaje svoja vlakna motornim jezgrama facijalnog, hipoglosalnog, trigeminalnog i vagusnog živca. Ta se vlakna križaju na razini jezgri ili neposredno iznad njih. Kortikospinalna vlakna spuštaju se u leđnu moždinu (vidi), gdje su vlakna piramidalnog sustava koja se presijecaju koncentrirana u bočnom stupu, zauzimajući njegov stražnji dio, a vlakna koja se ne presijecaju prolaze u prednjem stupu. Završavajući na motornim stanicama prednjih rogova (ili na interkalarnim stanicama) leđne moždine, vlakna piramidalnog sustava, postupno iscrpljujući, dopiru do sakralnog dijela leđne moždine. Broj vlakana piramidalnog sustava prelazi 1 milijun.Pored motornih vlakana postoje i autonomna vlakna.

Kortikalni dio piramidnog sustava, odnosno motorička zona moždane kore, jezgra je motoričkog analizatora. Analizatorska ili aferentna priroda ove jezgre potvrđena je aferentnim vlaknima koja do nje dolaze iz optičkog talamusa. Kao što je utvrđeno, vlakna piramidnog sustava potječu iz šireg područja moždane kore od prednjeg središnjeg girusa, a piramidalni sustav je usko povezan s ekstrapiramidnim sustavom, posebno u kortikalnom području (slika 1). Stoga, s različitim lokalizacijama lezija mozga, piramidalni sustav obično pati u jednom ili drugom stupnju.

Fiziološki, piramidalni sustav je sustav koji provodi voljne pokrete, iako su potonji u konačnici rezultat aktivnosti cijelog mozga. U prednjem središnjem girusu postoji somatotopska raspodjela kortikalnih točaka za pojedine mišiće, čija električna stimulacija uzrokuje diskretne pokrete tih mišića. Osobito su zastupljeni mišići koji izvode najsuptilnije radne voljne pokrete (slika 2).

Riža. 1. Dijagram piramidalnog trakta i distribucija mjesta njegovog nastanka u cerebralnom korteksu: 1 - limbička regija; 2 - parijetalna regija; 3 - precentralna regija; 4 - frontalna regija; 5 - otočna regija; 6 - vremenska regija; 7 - vizualni talamus; 8 - unutarnja torba.

Riža. 2. Shema somatotopskog rasporeda mišića udova, trupa i lica u korteksu prednjeg središnjeg girusa (prema Penfieldu i Baldryju).

Lezije piramidalnog sustava u nižih sisavaca ne uzrokuju značajno oštećenje motoričkih funkcija. Što je sisavac više organiziran, to su te smetnje značajnije. Patološki procesi u kortikalnom dijelu piramidalnog sustava, osobito u prednjem središnjem girusu, iritirajući moždanu koru, uzrokuju djelomičnu (djelomičnu) ili Jacksonovu epilepsiju, koja se očituje uglavnom kloničkim grčevima mišića suprotne polovice lica, trup i udovi na suprotnoj strani. Gubitak funkcija piramidalnog sustava očituje se paralizom i parezom.

Lezije piramidnog sustava otkrivaju se neurološkim pregledom voljnih (aktivnih) pokreta, njihovog volumena u različitim zglobovima, mišićne snage, mišićnog tonusa i refleksa u kombinaciji s drugim neurološkim simptomima. Elektroencefalografija i elektromiografija dobivaju sve veći dijagnostički značaj. S jednostranim oštećenjem cerebralnog korteksa u području prednjeg središnjeg girusa, najčešće se opažaju monoplegija i monopareza ruke ili noge suprotne strane tijela. Oštećenje kortikonuklearnih puteva facijalnog živca obično se izražava centralnom parezom donjih i srednjih grana ovog živca. Gornja grana je obično manje zahvaćena zbog svoje bilateralne inervacije, iako se njezina lezija često može identificirati (pacijent ne može zatvoriti oko na zahvaćenoj strani izolirano). Fokalna lezija piramidnog sustava u području interne burze obično dovodi do hemiplegije (ili hemipareze), a kod bilateralnih lezija do tetraplegije.

Lezije piramidalnog sustava u području moždanog debla određene su kombinacijom piramidnih simptoma na suprotnoj strani s oštećenjem jezgri kranijalnih živaca ili njihovih korijena na zahvaćenoj strani, odnosno prisutnošću izmjenični sindromi (vidi).

Kod piramidalne hemiplegije i hemipareze obično su najviše zahvaćeni distalni dijelovi udova.

Hemiplegija i hemipareza s oštećenjem piramidnog sustava obično su karakterizirani pojačanim tetivnim refleksima, povišenim mišićnim tonusom, gubitkom kožnih refleksa, osobito plantarnih refleksa, pojavom patoloških refleksa - ekstenzornih (Babinsky, Oppenheim, Gordon i dr.) i fleksornih ( Rossolimo, Mendel-Bekhterev itd.), kao i zaštitni refleksi. Iz proširene zone izazivaju se tetivni i periostalni refleksi. Pojavljuju se križni refleksi i prijateljski pokreti - takozvana sinkinezija (vidi). U početnim fazama piramidalne hemiplegije, mišićni tonus (a ponekad i refleksi) smanjen je zbog dijashize (vidi). Povećanje mišićnog tonusa otkriva se kasnije - 3-4 tjedna nakon pojave lezije. Najčešće, osobito kod kapsularnih lezija, prevladava povećani tonus mišića u fleksorima podlaktice i ekstenzorima nogu. Ovakva raspodjela mišićne hipertenzije dovodi do pojave Wernicke-Mann tipa kontrakture (vidi Wernicke-Mann tip kontrakture).

Neurologija i neurokirurgija Evgenij Ivanovič Gusev

3.1. Piramidalni sustav

3.1. Piramidalni sustav

Postoje dvije glavne vrste pokreta: nenamjeran I proizvoljan.

Nevoljne kretnje uključuju jednostavne automatske kretnje koje obavlja segmentalni aparat leđne moždine i moždanog debla kao jednostavan refleksni čin. Voljni svrhoviti pokreti su akti ljudskog motoričkog ponašanja. Posebni voljni pokreti (ponašanje, rad, itd.) Izvode se uz vodeće sudjelovanje cerebralnog korteksa, kao i ekstrapiramidnog sustava i segmentnog aparata leđne moždine. Kod ljudi i viših životinja provedba voljnih pokreta povezana je s piramidalnim sustavom. U ovom slučaju, impuls od cerebralnog korteksa do mišića javlja se kroz lanac koji se sastoji od dva neurona: središnji i periferni.

Centralni motorni neuron. Voljni pokreti mišića nastaju zbog impulsa koji putuju duž dugih živčanih vlakana od cerebralnog korteksa do stanica prednjih rogova leđne moždine. Ova vlakna tvore motor ( kortikospinalni), ili piramidalni, staza. Oni su aksoni neurona koji se nalaze u precentralnom girusu, u citoarhitektonskom području 4. Ova zona je usko polje koje se proteže duž središnje fisure od lateralne (ili Sylvijske) fisure do prednjeg dijela paracentralnog lobula na medijalnoj površini hemisfere, paralelno s osjetljivim područjem korteksa postcentralnog girusa.

Neuroni koji inerviraju ždrijelo i grkljan nalaze se u donjem dijelu precentralne vijuge. Zatim, uzlaznim redoslijedom, dolaze neuroni koji inerviraju lice, ruku, torzo i nogu. Dakle, svi dijelovi ljudskog tijela projicirani su u precentralnom girusu, kao da su naopako. Motorni neuroni nalaze se ne samo u području 4, već se nalaze i u susjednim kortikalnim poljima. Istodobno, veliku većinu njih zauzima 5. kortikalni sloj 4. polja. Oni su "odgovorni" za precizne, ciljane pojedinačne pokrete. Ovi neuroni također uključuju Betzove divovske piramidalne stanice, koje imaju aksone s debelim mijelinskim ovojnicama. Ova brzoprovodljiva vlakna čine samo 3,4-4% svih vlakana piramidnog trakta. Većina vlakana piramidnog trakta dolazi iz malih piramidalnih ili fusiformnih (fusiformnih) stanica u motoričkim poljima 4 i 6. Stanice polja 4 daju oko 40% vlakana piramidalnog trakta, ostatak dolazi iz stanica drugih polja senzomotorne zone.

Motorni neuroni područja 4 kontroliraju fine voljne pokrete skeletnih mišića suprotne polovice tijela, budući da većina piramidalnih vlakana prolazi na suprotnu stranu u donjem dijelu produžene moždine.

Impulsi piramidnih stanica motoričkog korteksa slijede dva puta. Jedan, kortikonuklearni put, završava u jezgrama kranijalnih živaca, drugi, snažniji, kortikospinalni trakt, prebacuje se u prednjem rogu leđne moždine na interneurone, koji pak završavaju na velikim motornim neuronima prednjih rogova. Ove stanice prenose impulse kroz ventralne korijene i periferne živce do motoričkih završnih ploča skeletnih mišića.

Kada vlakna piramidalnog trakta napuste motorni korteks, prolaze kroz corona radiatu bijele tvari mozga i konvergiraju prema stražnjem dijelu unutarnje kapsule. Somatotopskim redom prolaze kroz unutarnju kapsulu (njeno koljeno i prednje dvije trećine stražnjeg bedra) i idu u središnji dio cerebralnih peteljki, spuštajući se kroz svaku polovicu baze ponsa, okruženi brojnim živčane stanice jezgri ponsa i vlakana raznih sustava. Na razini pontomedularnog spoja, piramidalni trakt postaje vidljiv izvana, njegova vlakna tvore izdužene piramide s obje strane središnje linije produžene moždine (otuda i naziv). U donjem dijelu produžene moždine 80-85% vlakana svakog piramidnog trakta prelazi na suprotnu stranu na križanju piramida i formira lateralni piramidalni trakt. Preostala vlakna nastavljaju se spuštati neukrštena u prednjim funikulima kao prednji piramidalni trakt. Ta se vlakna križaju na segmentnoj razini kroz prednju komisuru leđne moždine. U cervikalnom i torakalnom dijelu leđne moždine neka se vlakna spajaju sa stanicama prednjeg roga svoje strane, tako da mišići vrata i trupa dobivaju kortikalnu inervaciju s obje strane.

Ukrižena vlakna spuštaju se kao dio lateralnog piramidalnog trakta u lateralne funikule. Oko 90% vlakana tvori sinapse s interneuronima, koji se pak povezuju s velikim alfa i gama neuronima prednjeg roga leđne moždine.

Formiranje vlakana kortikonuklearni put, usmjereni su na motoričke jezgre (V, VII, IX, X, XI, XII) kranijalnih živaca i osiguravaju voljnu inervaciju mišića lica i usta.

Drugi snop vlakana, koji počinje u području "oka" 8, a ne u precentralnom girusu, također zaslužuje pozornost. Impulsi koji putuju duž ovog snopa omogućuju prijateljske pokrete očnih jabučica u suprotnom smjeru. Vlakna ovog snopa u razini corona radiata pridružuju se piramidalnom traktu. Zatim prolaze ventralnije u stražnjem kraku interne kapsule, okreću se kaudalno i idu do jezgri III, IV, VI kranijalnih živaca.

Periferni motorički neuron. Vlakna piramidnog trakta i raznih ekstrapiramidnih puteva (retikularni, tegmentalni, vestibularni, crveni nuklearni spinalni itd.) i aferentna vlakna koja ulaze u leđnu moždinu dorzalnim korijenima završavaju na tijelima ili dendritima velikih i malih alfa i gama stanica (izravno ili kroz interkalarne, asocijativne ili komisuralne neurone unutarnjeg neuronskog aparata leđne moždine) Za razliku od pseudounipolarnih neurona spinalnih ganglija, neuroni prednjih rogova su multipolarni. Njihovi dendriti imaju višestruke sinaptičke veze s različitim aferentnim i eferentnim sustavima. Neki od njih su olakšavajući, drugi su inhibitorni u svom djelovanju. U prednjim rogovima motoneuroni tvore skupine organizirane u stupove i nisu podijeljene segmentno. Ovi stupci imaju određeni somatotopski poredak. U cervikalnom području lateralni motorni neuroni prednjeg roga inerviraju šaku i ruku, a motorni neuroni medijalnih stupaca inerviraju mišiće vrata i prsnog koša. U lumbalnom području neuroni koji inerviraju stopalo i nogu također su smješteni lateralno u prednjem rogu, a oni koji inerviraju trup nalaze se medijalno. Aksoni stanica prednjeg roga izlaze iz leđne moždine ventralno kao radikularna vlakna, koja se okupljaju u segmente i tvore prednje korijene. Svaki prednji korijen povezuje se sa stražnjim korijenom distalno od spinalnih ganglija i zajedno tvore spinalni živac. Dakle, svaki segment leđne moždine ima svoj par spinalnih živaca.

Živci također uključuju eferentna i aferentna vlakna koja izlaze iz bočnih rogova sive tvari kralježnice.

Dobro mijelinizirani, brzo provodljivi aksoni velikih alfa stanica pružaju se izravno na poprečno-prugasti mišić.

Osim velikih i malih alfa motornih neurona, prednji rog sadrži brojne gama motorne neurone. Među interneuronima prednjih rogova treba istaknuti Renshawove stanice koje inhibiraju djelovanje velikih motornih neurona. Velike alfa stanice s debelim, brzo provodljivim aksonima proizvode brze kontrakcije mišića. Male alfa stanice s tanjim aksonima obavljaju toničnu funkciju. Gama stanice s tankim i sporo provodljivim aksonima inerviraju proprioceptore mišićnog vretena. Velike alfa stanice povezane su s divovskim stanicama cerebralnog korteksa. Male alfa stanice imaju veze s ekstrapiramidalnim sustavom. Stanje mišićnih proprioceptora regulirano je preko gama stanica. Među različitim mišićnim receptorima najvažnija su neuromuskularna vretena.

Aferentna vlakna tzv prsten-spirala, odnosno primarni završeci, imaju prilično debeo mijelinski omotač i pripadaju brzoprovodljivim vlaknima.

Mnoga mišićna vretena imaju ne samo primarne nego i sekundarne završetke. Ovi završeci također reagiraju na podražaje istezanja. Njihov se akcijski potencijal širi u središnjem smjeru duž tankih vlakana koja komuniciraju s interneuronima odgovornima za recipročna djelovanja odgovarajućih mišića antagonista. Samo mali broj proprioceptivnih impulsa dopire do moždane kore; većina se prenosi preko povratnih prstenova i ne dopire do kortikalne razine. To su elementi refleksa koji služe kao osnova za voljne i druge pokrete, kao i statički refleksi koji se odupiru gravitaciji.

Ekstrafuzalna vlakna u opuštenom stanju imaju konstantnu duljinu. Kada je mišić istegnut, vreteno je istegnuto. Prstenasto-spiralni završeci reagiraju na rastezanje stvaranjem akcijskog potencijala koji se brzoprovodljivim aferentnim vlaknima prenosi na veliki motorni neuron, a potom opet brzoprovodljivim debelim eferentnim vlaknima - ekstrafuzalnim mišićima. Mišić se kontrahira i vraća mu se izvorna duljina. Svako istezanje mišića aktivira ovaj mehanizam. Perkusija na mišićnu tetivu uzrokuje istezanje ovog mišića. Vretena odmah reagiraju. Kada impuls stigne do motornih neurona u prednjem rogu leđne moždine, oni reagiraju izazivanjem kratke kontrakcije. Ovaj monosinaptički prijenos je temelj svih proprioceptivnih refleksa. Refleksni luk pokriva ne više od 1-2 segmenta leđne moždine, što je od velike važnosti za određivanje mjesta lezije.

Na gama neurone utječu vlakna koja se spuštaju od motornih neurona središnjeg živčanog sustava kao dio trakta kao što su piramidalni, retikularno-spinalni i vestibularni-spinalni. Eferentni utjecaji gama vlakana omogućuju finu regulaciju voljnih pokreta i daju mogućnost regulacije snage receptorskog odgovora na istezanje. To se naziva sustavom gama neuron-vreteno.

Metodologija istraživanja. Provodi se inspekcija, palpacija i mjerenje volumena mišića, utvrđuje se volumen aktivnih i pasivnih pokreta, mišićna snaga, mišićni tonus, ritam aktivnih pokreta i refleksi. Elektrofiziološke metode koriste se za utvrđivanje prirode i lokalizacije poremećaja kretanja, kao i za klinički beznačajne simptome.

Proučavanje motoričke funkcije počinje ispitivanjem mišića. Skreće se pozornost na prisutnost atrofije ili hipertrofije. Mjerenjem volumena mišića udova centimetrom može se odrediti stupanj težine trofičkih poremećaja. Prilikom pregleda nekih pacijenata uočeno je fibrilno i fascikularno trzanje. Palpacijom možete odrediti konfiguraciju mišića i njihovu napetost.

Aktivni pokreti provjeravaju se dosljedno u svim zglobovima i izvodi ih ispitanik. Mogu biti odsutni ili ograničenog volumena i oslabljene snage. Potpuni nedostatak aktivnih pokreta naziva se paraliza, ograničenje pokreta ili slabljenje njihove snage naziva se pareza. Paraliza ili pareza jednog ekstremiteta naziva se monoplegija ili monopareza. Paraliza ili pareza obje ruke naziva se gornja paraplegija ili parapareza, paraliza ili parapareza nogu naziva se donja paraplegija ili parapareza. Paraliza ili pareza dvaju udova istog naziva naziva se hemiplegija ili hemipareza, paraliza tri uda - triplegija, paraliza četiri uda - kvadriplegija ili tetraplegija.

Pasivni pokreti određuju se kada su mišići ispitanika potpuno opušteni, što omogućuje isključivanje lokalnog procesa (na primjer, promjene u zglobovima) koji ograničava aktivne pokrete. Uz to, određivanje pasivnih pokreta glavna je metoda proučavanja mišićnog tonusa.

Ispituje se volumen pasivnih pokreta u zglobovima gornjeg ekstremiteta: rame, lakat, ručni zglob (fleksija i ekstenzija, pronacija i supinacija), pokreti prstiju (fleksija, ekstenzija, abdukcija, adukcija, opozicija prvog prsta prema malom prstu). ), pasivni pokreti u zglobovima donjih ekstremiteta: kuk, koljeno, gležanj (fleksija i ekstenzija, rotacija prema van i unutra), fleksija i ekstenzija prstiju.

Snaga mišića utvrđuje se dosljedno u svim skupinama s aktivnim otporom bolesnika. Na primjer, pri proučavanju snage mišića ramenog obruča, od pacijenta se traži da podigne ruku u vodoravnu razinu, odupirući se pokušaju ispitivača da spusti ruku; zatim predlažu podizanje obje ruke iznad vodoravne linije i držanje, pružajući otpor. Da bi se odredila snaga mišića ramena, od pacijenta se traži da savije ruku u zglobu lakta, a ispitivač je pokušava ispraviti; Također se ispituje snaga abduktora i aduktora ramena. Za proučavanje snage mišića podlaktice bolesnika se upućuje na pronaciju, a potom supinaciju, fleksiju i ekstenziju šake uz otpor pri izvođenju pokreta. Da bi se odredila snaga mišića prstiju, od pacijenta se traži da napravi "prsten" od prvog prsta i svakog od ostalih, a ispitivač ga pokušava slomiti. Snaga se provjerava odmicanjem petog prsta od četvrtog prsta i spajanjem ostalih prstiju, dok se šake stisnu u šaku. Snaga mišića zdjeličnog pojasa i kuka ispituje se izvođenjem zadatka podizanja, spuštanja, adukcije i abdukcije kuka uz otpor. Snaga bedrenih mišića ispituje se traženjem od bolesnika da savije i ispravi nogu u koljenom zglobu. Snaga mišića potkoljenice provjerava se na sljedeći način: od bolesnika se traži da savije stopalo, a ispitivač ga drži ravno; zatim se daje zadatak ispraviti stopalo savijeno u skočnom zglobu, svladavajući otpor ispitivača. Snaga mišića prstiju stopala također se ispituje kada ispitivač pokušava savijati i ispravljati prste stopala i zasebno savijati i ispravljati prvi prst.

Da bi se identificirala pareza udova, provodi se Barreov test: paretična ruka, ispružena prema naprijed ili podignuta prema gore, postupno se spušta, noga podignuta iznad kreveta također se postupno spušta, dok se zdrava drži u zadanom položaju. Uz blagu parezu, morate pribjeći testu za ritam aktivnih pokreta; pronacirati i supinirati ruke, stisnuti šake i otpustiti ih, pomicati noge kao na biciklu; nedovoljna snaga uda očituje se u tome što se on brže zamara, pokreti se izvode sporije i manje spretno nego zdravim udom. Snaga ruke mjeri se dinamometrom.

Mišićni tonus– refleksna mišićna napetost, koja osigurava pripremu za pokret, održavanje ravnoteže i držanja, te sposobnost mišića da se odupre istezanju. Postoje dvije komponente mišićnog tonusa: vlastiti tonus mišića, koji ovisi o karakteristikama metaboličkih procesa koji se u njemu odvijaju, i neuromuskularni tonus (refleks), refleksni tonus često je uzrokovan istezanjem mišića, tj. iritacija proprioceptora, određena prirodom živčanih impulsa koji dopiru do ovog mišića. Upravo je taj ton temelj različitih toničkih reakcija, uključujući antigravitacijske, koje se provode u uvjetima održavanja veze između mišića i središnjeg živčanog sustava.

Toničke reakcije temelje se na refleksu istezanja, čije se zatvaranje događa u leđnoj moždini.

Na tonus mišića utječu spinalni (segmentni) refleksni aparat, aferentna inervacija, retikularna formacija, kao i cervikalni tonički centri, uključujući vestibularne centre, mali mozak, sustav crvene jezgre, bazalne ganglije itd.

Stanje mišićnog tonusa procjenjuje se pregledom i palpacijom mišića: uz smanjenje mišićnog tonusa mišić je mlohav, mekan, tijestast. s povećanim tonusom, ima gušću konzistenciju. Ipak, odlučujući faktor je proučavanje mišićnog tonusa kroz pasivne pokrete (fleksori i ekstenzori, aduktori i abduktori, pronatori i supinatori). Hipotonija je smanjenje tonusa mišića, atonija je njegova odsutnost. Smanjenje mišićnog tonusa može se otkriti ispitivanjem simptoma Orshanskog: kada se podigne (kod pacijenta koji leži na leđima) noga ispravljena u zglobu koljena, otkriva se hiperekstenzija u ovom zglobu. Hipotonija i atonija mišića javljaju se uz perifernu paralizu ili parezu (poremećaj eferentnog dijela refleksnog luka s oštećenjem živca, korijena, stanica prednjeg roga leđne moždine), oštećenje malog mozga, moždanog debla, striatuma i stražnjeg uzice leđne moždine. Mišićna hipertenzija je napetost koju osjeća ispitivač tijekom pasivnih pokreta. Postoje spastična i plastična hipertenzija. Spastična hipertenzija - povećani tonus fleksora i pronatora ruke i ekstenzora i aduktora noge (ako je zahvaćen piramidalni trakt). Sa spastičnom hipertenzijom opaža se simptom "peroreza" (prepreka pasivnom kretanju u početnoj fazi studije), s plastičnom hipertenzijom - simptom "zupčanika" (osjećaj drhtanja tijekom proučavanja tonusa mišića u udovima) . Plastična hipertenzija je ravnomjerno povećanje tonusa mišića, fleksora, ekstenzora, pronatora i supinatora, koje nastaje kod oštećenja palidonigralnog sustava.

Refleksi. Refleks je reakcija koja se javlja kao odgovor na iritaciju receptora u refleksogenoj zoni: mišićne tetive, koža određenog dijela tijela, sluznica, zjenica. Priroda refleksa koristi se za procjenu stanja različitih dijelova živčanog sustava. Pri proučavanju refleksa utvrđuje se njihova razina, ujednačenost i asimetrija: s povećanom razinom uočava se refleksogena zona. Pri opisivanju refleksa koriste se sljedeće gradacije: 1) živi refleksi; 2) hiporefleksija; 3) hiperrefleksija (s proširenom refleksogenom zonom); 4) arefleksija (nedostatak refleksa). Refleksi mogu biti duboki, odnosno proprioceptivni (tetivni, periostalni, zglobni), i površinski (koža, sluznica).

Tetivni i periostalni refleksi nastaju perkusijom čekićem po tetivi ili periostu: odgovor se očituje motoričkom reakcijom odgovarajućih mišića. Za postizanje tetivnih i periostalnih refleksa u gornjim i donjim ekstremitetima potrebno ih je izazvati u odgovarajućem položaju povoljnom za refleksnu reakciju (odsustvo mišićne napetosti, prosječni fiziološki položaj).

Gornji udovi. Refleks tetive bicepsa uzrokovana udarcem čekića u tetivu ovog mišića (ruka bolesnika treba biti savijena u zglobu lakta pod kutom od oko 120°, bez napetosti). Kao odgovor, podlaktica se savija. Refleksni luk: senzorna i motorička vlakna mišićno-kožnog živca, CV-CVI. Refleks tetive tricepsa brachii nastaje udarcem čekića u tetivu ovog mišića iznad olekranona (ruka bolesnika treba biti savijena u zglobu lakta gotovo pod kutom od 90°). Kao odgovor, podlaktica se pruža. Refleksni luk: radijalni živac, CVI-CVI. Refleks zračenja nastaje perkusijom stiloidnog nastavka radijusa (ruka bolesnika treba biti savijena u zglobu lakta pod kutom od 90° i nalaziti se u srednjem položaju između pronacije i supinacije). Kao odgovor dolazi do fleksije i pronacije podlaktice i fleksije prstiju. Refleksni luk: vlakna srednjeg, radijalnog i mišićno-kožnog živca, CV-CVIII.

Donji udovi. Refleks koljena izazvan udarcem čekića u tetivu kvadricepsa. Kao odgovor, potkoljenica je ispružena. Refleksni luk: femoralni živac, LII-LIV. Prilikom ispitivanja refleksa u vodoravnom položaju, pacijentove noge trebaju biti savijene u zglobovima koljena pod tupim kutom (oko 120 °) i slobodno ležati na lijevoj podlaktici ispitivača; kod ispitivanja refleksa u sjedećem položaju noge bolesnika trebaju biti pod kutom od 120° u odnosu na kukove ili, ako bolesnik ne oslanja stopala na pod, slobodno vise preko ruba sjedala pod kutom od 90°. ° do bokova, ili je jedna pacijentova noga prebačena preko druge. Ako se refleks ne može izazvati, koristi se Jendraszikova metoda: refleks se izaziva kada pacijent povuče prema šaci čvrsto stisnutih prstiju. Petni (Ahilov) refleks uzrokovan perkusijom kalkanealne tetive. Kao odgovor, dolazi do plantarne fleksije stopala kao rezultat kontrakcije mišića potkoljenice. Refleksni luk: tibijski živac, SI-SII. Kod ležećeg bolesnika noga treba biti savijena u zglobu kuka i koljena, stopalo treba biti savijeno u skočnom zglobu pod kutom od 90°. Ispitivač lijevom rukom drži stopalo, a desnom rukom perkutira petnu tetivu. Dok pacijent leži na trbuhu, obje noge su savijene u zglobovima koljena i skočnog zgloba pod kutom od 90 °. Ispitivač jednom rukom drži stopalo ili taban, a drugom udara čekićem. Refleks nastaje kratkim udarcem u petnu tetivu ili u taban. Petni refleks se može ispitati tako da se pacijent položi na koljena na kauč tako da su mu stopala savijena pod kutom od 90°. Kod bolesnika koji sjedi na stolici, možete saviti nogu u zglobu koljena i skočnog zgloba i izazvati refleks perkusijom petne tetive.

Zglobni refleksi uzrokovane su iritacijom receptora u zglobovima i ligamentima ruku. 1. Mayer - opozicija i fleksija u metakarpofalangealnom i ekstenzija u interfalangealnom zglobu prvog prsta s forsiranom fleksijom u glavnoj falangi trećeg i četvrtog prsta. Refleksni luk: ulnarni i srednji živci, SVII-ThI. 2. Leri – fleksija podlaktice s forsiranom fleksijom prstiju i šake u supiniranom položaju, refleksni luk: ulnarni i medijalni živci, CVI-ThI.

Refleksi kože nastaju linijskim draženjem drškom neurološkog čekića u odgovarajuće područje kože u položaju bolesnika na leđima s blago savijenim nogama. Abdominalni refleksi: gornji (epigastrični) nastaju iritacijom kože trbuha uz donji rub rebrenog luka. Refleksni luk: interkostalni živci, ThVII-ThVIII; srednja (mezogastrična) - s iritacijom kože trbuha na razini pupka. Refleksni luk: interkostalni živci, ThIX-ThX; donji (hipogastrični) - s iritacijom kože paralelno s ingvinalnim naborom. Refleksni luk: iliohipogastrični i ilioingvinalni živci, ThXI-ThXII; trbušni mišići se kontrahiraju na odgovarajućoj razini i pupak odstupa prema iritaciji. Kremasterični refleks nastaje iritacijom unutarnje strane bedra. Kao odgovor, testis se povlači prema gore zbog kontrakcije mišića levatora testisa, refleksni luk: genitalni femoralni živac, LI-LII. Plantarni refleks - plantarna fleksija stopala i prstiju kada se vanjski rub tabana stimulira udarcima. Refleksni luk: tibijski živac, LV-SII. Analni refleks - kontrakcija vanjskog analnog sfinktera kada koža oko njega pecka ili je nadražena. Poziva se u položaju subjekta na boku s nogama prinesenim trbuhu. Refleksni luk: pudendalni živac, SIII-SV.

Patološki refleksi . Patološki refleksi se pojavljuju kada je piramidalni trakt oštećen, kada su spinalni automatizmi poremećeni. Patološke reflekse, ovisno o refleksnom odgovoru, dijelimo na ekstenzijske i fleksione.

Patološki refleksi ekstenzora u donjim ekstremitetima. Najvažniji je Babinskijev refleks - ekstenzija prvog nožnog prsta kada je koža vanjskog ruba tabana nadražena udarcima; kod djece mlađe od 2-2,5 godine - fiziološki refleks. Oppenheimov refleks - ekstenzija prvog nožnog prsta kao odgovor na trčanje prstiju duž vrha tibije dolje do skočnog zgloba. Gordonov refleks - sporo ispružavanje prvog nožnog prsta i lepezasta divergencija ostalih nožnih prstiju kada su mišići potkoljenice stisnuti. Schaeferov refleks - ekstenzija prvog nožnog prsta kada je petna tetiva stisnuta.

Patološki refleksi fleksije u donjim ekstremitetima. Najvažniji refleks je Rossolimo refleks - fleksija prstiju tijekom brzog tangencijalnog udarca u jastučiće prstiju. Bekhterev-Mendel refleks - fleksija nožnih prstiju kada se udari čekićem po dorzalnoj površini. Žukovskijev refleks je fleksija nožnih prstiju kada čekić udari u plantarnu površinu izravno ispod prstiju. Refleks ankilozantnog spondilitisa - fleksija nožnih prstiju prilikom udaranja čekićem o plantarnu površinu pete. Treba imati na umu da se Babinskijev refleks javlja kod akutnog oštećenja piramidalnog sustava, na primjer kod hemiplegije u slučaju moždanog udara, a Rossolimov refleks je kasnija manifestacija spastične paralize ili pareze.

Patološki refleksi fleksije u gornjim udovima. Tremnerov refleks - fleksija prstiju kao odgovor na brzu tangencijalnu stimulaciju s prstima ispitivača koji ispituje palmarnu površinu završnih falangi II-IV prstiju pacijenta. Jacobson-Weaselov refleks je kombinirana fleksija podlaktice i prstiju kao odgovor na udarac čekićem na stiloidni nastavak radijusa. Refleks Žukovskog je savijanje prstiju ruke prilikom udaranja čekićem o površinu dlana. Karpalno-digitalni ankilozantni spondilitis refleks - fleksija prstiju tijekom perkusije stražnje strane šake čekićem.

Patološki zaštitni, ili spinalni automatizam, refleksi u gornjim i donjim ekstremitetima– nevoljno skraćivanje ili produljenje paraliziranog uda tijekom injekcije, štipanja, hlađenja eterom ili proprioceptivne stimulacije prema metodi Bekhterev-Marie-Foy, kada ispitivač izvodi oštru aktivnu fleksiju nožnih prstiju. Zaštitni refleksi često su fleksijske prirode (nehotična fleksija noge u zglobovima gležnja, koljena i kuka). Zaštitni refleks ekstenzora karakterizira nevoljna ekstenzija noge u zglobovima kuka i koljena te plantarna fleksija stopala. Križni zaštitni refleksi - fleksija nadražene noge i ekstenzija druge - obično se opažaju s kombiniranim oštećenjem piramidalnih i ekstrapiramidalnih puteva, uglavnom na razini leđne moždine. Pri opisivanju zaštitnih refleksa bilježi se oblik refleksnog odgovora, refleksogena zona. područje izazivanja refleksa i intenzitet podražaja.

Cervikalni tonički refleksi nastaju kao odgovor na iritacije povezane s promjenama u položaju glave u odnosu na tijelo. Magnus-Kleinov refleks - kod okretanja glave povećava se tonus ekstenzora u mišićima ruke i noge prema kojima je glava okrenuta bradom, a tonus fleksora u mišićima suprotnih udova; fleksija glave uzrokuje povećanje tonusa fleksora, a ekstenzija glave – tonus ekstenzora u mišićima udova.

Gordonov refleks– odlaganje potkoljenice u položaju ekstenzije uz izazivanje refleksa koljena. Fenomen stopala (Vestfalija)– “smrzavanje” stopala tijekom pasivne dorzalne fleksije. Foix-Thevenardov fenomen tibije– nepotpuna ekstenzija potkoljenice u zglobu koljena kod bolesnika koji leži na trbuhu, nakon što je potkoljenica neko vrijeme držana u ekstremnoj fleksiji; manifestacija ekstrapiramidalne rigidnosti.

Janiszewskijev refleks hvatanja na gornjim udovima - nehotično hvatanje predmeta u dodiru s dlanom; na donjim ekstremitetima - povećana fleksija prstiju ruku i nogu pri kretanju ili druga iritacija tabana. Refleks hvatanja na daljinu je pokušaj hvatanja predmeta prikazanog na daljinu. Promatra se s oštećenjem frontalnog režnja.

Izraz oštrog porasta refleksa tetiva je klonus, očituje se nizom brzih ritmičkih kontrakcija mišića ili skupine mišića kao odgovor na njihovo istezanje. Klonus stopala nastaje kada pacijent leži na leđima. Ispitivač savija bolesnikovu nogu u zglobu kuka i koljena, jednom je rukom pridržava, a drugom hvata stopalo i nakon maksimalne plantarne fleksije trzajem stopalo pomiče u dorzifleksiju. Kao odgovor, javljaju se ritmički klonički pokreti stopala dok je petna tetiva rastegnuta. Klonus patele uzrokuje pacijent koji leži na leđima s ispravljenim nogama: prstima I i II uhvatite vrh patele, povucite je prema gore, zatim je oštro pomaknite u distalnom smjeru i zadržite u tom položaju; kao odgovor dolazi do niza ritmičkih kontrakcija i opuštanja mišića kvadricepsa femorisa i trzanja patele.

Sinkineza- refleksni prijateljski pokret uda ili drugog dijela tijela, koji prati voljni pokret drugog uda (dijela tijela). Patološke sinkinezije dijele se na globalne, imitacijske i koordinatorske.

Globalna, ili spastična, naziva se patološka sinkinezija u obliku povećane kontrakture fleksije u paraliziranoj ruci i kontrakture ekstenzije u paraliziranoj nozi pri pokušaju pomicanja paraliziranih udova ili tijekom aktivnih pokreta zdravim udovima, napetosti mišića trupa i vrata , prilikom kašljanja ili kihanja. Imitativna sinkinezija je nevoljno ponavljanje voljnih pokreta zdravih udova na drugoj strani tijela od strane paraliziranih udova. Sinkinezija koordinatora očituje se u obliku dodatnih pokreta koje izvode paretični udovi u procesu složenog svrhovitog motoričkog čina.

Kontrakture. Stalna tonična napetost mišića, koja uzrokuje ograničene pokrete u zglobu, naziva se kontraktura. Po obliku se razlikuju kao fleksija, ekstenzija, pronator; lokalizacijom - kontrakture ruke, stopala; monoparaplegičar, tri- i kvadriplegičar; prema metodi manifestacije - postojani i nestabilni u obliku toničkih grčeva; prema razdoblju nastanka nakon razvoja patološkog procesa - rano i kasno; u vezi s boli – zaštitno-refleksni, antalgični; ovisno o oštećenju različitih dijelova živčanog sustava - piramidalni (hemiplegični), ekstrapiramidni, spinalni (paraplegični), meningealni, s oštećenjem perifernih živaca, npr. živca lica. Rana kontraktura – hormonetonija. Karakteriziraju ga periodični tonički grčevi u svim ekstremitetima, pojava izraženih zaštitnih refleksa i ovisnost o intero- i eksteroceptivnim podražajima. Kasna hemiplegična kontraktura (Wernicke-Mann položaj) – adukcija ramena uz tijelo, fleksija podlaktice, fleksija i pronacija šake, ekstenzija kuka, potkoljenice i plantarna fleksija stopala; pri hodu noga opisuje polukrug.

Semiotika poremećaja kretanja. Utvrdivši, na temelju proučavanja volumena aktivnih pokreta i njihove snage, prisutnost paralize ili pareze uzrokovane bolešću živčanog sustava, utvrđuje se njezina priroda: nastaje li zbog oštećenja središnjih ili perifernih motornih neurona. Oštećenje središnjih motornih neurona na bilo kojoj razini kortikospinalnog trakta uzrokuje pojavu središnji, ili spastičan, paraliza. Kada su periferni motorni neuroni oštećeni na bilo kojem mjestu (prednji rog, korijen, pleksus i periferni živac), periferni, ili trom, paraliza.

Centralni motorni neuron : oštećenje motoričkog područja moždane kore ili piramidnog trakta dovodi do prestanka prijenosa svih impulsa za voljne pokrete iz ovog dijela korteksa u prednje rogove leđne moždine. Rezultat je paraliza odgovarajućih mišića. Ako se piramidalni trakt iznenada prekine, refleks istezanja mišića je potisnut. To znači da je paraliza u početku mlitava. Mogu proći dani ili tjedni dok se ovaj refleks ne vrati.

Kada se to dogodi, mišićna vretena postat će osjetljivija na istezanje nego prije. To je posebno vidljivo u fleksorima ruku i ekstenzorima nogu. Preosjetljivost receptora istezanja uzrokovana je oštećenjem ekstrapiramidalnih putova koji završavaju u stanicama prednjeg roga i aktiviraju gama motorne neurone koji inerviraju intrafuzalna mišićna vlakna. Kao rezultat ovog fenomena mijenja se impuls kroz povratne prstenove koji reguliraju duljinu mišića tako da su fleksori ruku i ekstenzori nogu fiksirani u najkraćem mogućem stanju (položaj minimalne duljine). Pacijent gubi sposobnost svojevoljne inhibicije pretjerano aktivnih mišića.

Spastična paraliza uvijek ukazuje na oštećenje središnjeg živčanog sustava, tj. mozga ili leđne moždine. Posljedica oštećenja piramidnog trakta je gubitak najsuptilnijih voljnih pokreta, što se najbolje vidi na šakama, prstima i licu.

Glavni simptomi središnje paralize su: 1) smanjena snaga u kombinaciji s gubitkom finih pokreta; 2) spastično povećanje tonusa (hipertonizam); 3) povećani proprioceptivni refleksi sa ili bez klonusa; 4) smanjenje ili gubitak eksteroceptivnih refleksa (abdominalnih, kremasteričnih, plantarnih); 5) pojava patoloških refleksa (Babinsky, Rossolimo, itd.); 6) zaštitni refleksi; 7) patološki prijateljski pokreti; 8) odsutnost reakcije degeneracije.

Simptomi se razlikuju ovisno o mjestu lezije u središnjem motornom neuronu. Oštećenje precentralnog girusa karakteriziraju dva simptoma: žarišni epileptički napadaji (Jacksonova epilepsija) u obliku kloničkih napadaja i središnja pareza (ili paraliza) ekstremiteta na suprotnoj strani. Pareza noge označava oštećenje gornje trećine vijuge, ruke srednje trećine, polovice lica i jezika donje trećine. Dijagnostički je važno odrediti gdje počinju klonički napadaji. Često, konvulzije, koje počinju u jednom udu, zatim se presele u druge dijelove iste polovice tijela. Ovaj prijelaz se događa redoslijedom kojim su centri smješteni u precentralnom girusu. Subkortikalna (corona radiata) lezija, kontralateralna hemipareza u ruci ili nozi, ovisno o tome kojem je dijelu precentralne vijuge lezija bliža: ako je u donjoj polovici, tada će više stradati ruka, au gornjoj polovici noga. Oštećenje unutarnje kapsule: kontralateralna hemiplegija. Zbog zahvaćenosti kortikonuklearnih vlakana dolazi do poremećaja inervacije u području kontralateralnog facijalnog i hipoglosalnog živca. Većina kranijalnih motoričkih jezgri dobivaju piramidalnu inervaciju s obje strane, potpuno ili djelomično. Brzo oštećenje piramidnog trakta uzrokuje kontralateralnu paralizu, u početku mlohavu, budući da lezija ima učinak sličan šoku na periferne neurone. Postaje spastičan nakon nekoliko sati ili dana.

Oštećenje moždanog debla (cerebralna peteljka, pons, medulla oblongata) popraćeno je oštećenjem kranijalnih živaca na strani lezije i hemiplegijom na suprotnoj strani. Cerebralna peteljka: lezije u ovom području rezultiraju kontralateralnom spastičnom hemiplegijom ili hemiparezom, koja se može kombinirati s ipsilateralnom (na strani lezije) lezijom okulomotornog živca (Weberov sindrom). Pontine cerebri: Ako je ovo područje zahvaćeno, razvija se kontralateralna i moguće bilateralna hemiplegija. Često nisu zahvaćena sva piramidalna vlakna.

Budući da su vlakna koja se spuštaju do jezgri VII i XII živaca smještena više dorzalno, ti živci mogu biti pošteđeni. Moguća ipsilateralna zahvaćenost abducensa ili trigeminalnog živca. Oštećenje piramida produžene moždine: kontralateralna hemipareza. Hemiplegija se ne razvija, jer su oštećena samo piramidalna vlakna. Ekstrapiramidalni putevi su smješteni dorzalno u produženoj moždini i ostaju intaktni. Kada je piramidalna križnica oštećena, razvija se rijedak sindrom križne (ili naizmjenične) hemiplegije (desna ruka i lijeva noga i obrnuto).

Za prepoznavanje žarišnih lezija mozga kod bolesnika u komatoznom stanju važan je simptom prema van rotirane noge. Na strani suprotnoj od lezije, stopalo je okrenuto prema van, zbog čega se ne oslanja na petu, već na vanjsku površinu. Da biste odredili ovaj simptom, možete koristiti tehniku ​​maksimalne rotacije stopala prema van - Bogolepov simptom. Na zdravoj strani stopalo se odmah vraća u prvobitni položaj, dok stopalo na strani hemipareze ostaje okrenuto prema van.

Ako je piramidalni put oštećen ispod hijazme u području moždanog debla ili gornjih vratnih segmenata leđne moždine, javlja se hemiplegija sa zahvaćanjem ipsilateralnih udova ili, u slučaju obostranog oštećenja, tetraplegija. Lezije torakalne leđne moždine (zahvaćenost lateralnog piramidalnog trakta) uzrokuju spastičnu ipsilateralnu monoplegiju noge; bilateralna oštećenja dovode do donje spastične paraplegije.

Periferni motorički neuron : oštećenje može zahvatiti prednje rogove, prednje korijene, periferne živce. U zahvaćenim mišićima ne otkriva se niti voljna niti refleksna aktivnost. Mišići nisu samo paralizirani, već i hipotonični; arefleksija se opaža zbog prekida monosinaptičkog luka refleksa istezanja. Nakon nekoliko tjedana dolazi do atrofije, kao i do reakcije degeneracije paraliziranih mišića. To ukazuje na to da stanice prednjih rogova imaju trofički učinak na mišićna vlakna, što je osnova normalnog funkcioniranja mišića.

Važno je točno odrediti gdje je patološki proces lokaliziran - u prednjim rogovima, korijenima, pleksusima ili perifernim živcima. Kada je prednji rog oštećen, mišići inervirani iz ovog segmenta pate. Često se u atrofirajućim mišićima opažaju brze kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana i njihovih snopova - fibrilarni i fascikularni trzaji, koji su posljedica iritacije patološkim procesom neurona koji još nisu umrli. Budući da je inervacija mišića polisegmentalna, potpuna paraliza zahtijeva oštećenje nekoliko susjednih segmenata. Rijetko se opaža uključivanje svih mišića udova, jer su stanice prednjeg roga, koje opskrbljuju različite mišiće, grupirane u stupove koji se nalaze na određenoj udaljenosti jedan od drugog. Prednji rogovi mogu biti uključeni u patološki proces kod akutnog poliomijelitisa, amiotrofične lateralne skleroze, progresivne spinalne mišićne atrofije, siringomijelije, hematomijelije, mijelitisa i poremećaja prokrvljenosti leđne moždine. Kod zahvaćenosti prednjih korijenova uočava se gotovo ista slika kao kod zahvaćenosti prednjih rogova, jer je i ovdje pojava paralize segmentalna. Radikularna paraliza se razvija samo kada je zahvaćeno nekoliko susjednih korijena.

Svaki motorni korijen u isto vrijeme ima svoj mišić "indikator", što omogućuje dijagnosticiranje njegove lezije fascikulacijama u ovom mišiću na elektromiogramu, osobito ako je u procesu uključena cervikalna ili lumbalna regija. Budući da je oštećenje prednjih korijenova često uzrokovano patološkim procesima u ovojnicama ili kralješcima, koji istovremeno zahvaćaju i stražnje korijenove, poremećaji pokreta su često udruženi sa senzornim poremećajima i bolovima. Oštećenje živčanog pleksusa karakterizira periferna paraliza jednog uda u kombinaciji s boli i anestezijom, kao i autonomni poremećaji u ovom udu, budući da debla pleksusa sadrže motorna, osjetna i autonomna živčana vlakna. Često se promatraju djelomične lezije pleksusa. Kod oštećenja mješovitog perifernog živca dolazi do periferne paralize mišića koje inervira ovaj živac, u kombinaciji sa senzornim poremećajima uzrokovanim prekidom aferentnih vlakana. Oštećenje jednog živca obično se može objasniti mehaničkim uzrocima (kronična kompresija, trauma). Ovisno o tome je li živac potpuno osjetan, motorički ili mješoviti, javljaju se smetnje, odnosno osjetni, motorički ili vegetativni. Oštećeni akson se ne regenerira u središnjem živčanom sustavu, ali se može regenerirati u perifernim živcima, što je osigurano očuvanjem ovojnice živca, koja može voditi rastući akson. Čak i ako je živac potpuno prekinut, spajanje njegovih krajeva šavom može dovesti do potpune regeneracije. Oštećenje mnogih perifernih živaca dovodi do raširenih senzornih, motoričkih i autonomnih poremećaja, najčešće bilateralnih, uglavnom u distalnim segmentima udova. Pacijenti se žale na paresteziju i bol. Otkrivaju se senzorni poremećaji tipa "čarapa" ili "rukavica", flakcidna paraliza mišića s atrofijom i trofične lezije kože. Primjećuju se polineuritisi ili polineuropatije, koji nastaju zbog mnogih razloga: intoksikacija (olovo, arsen, itd.), nedostatak prehrane (alkoholizam, kaheksija, rak unutarnjih organa, itd.), Infektivni (difterija, tifus, itd.), metabolički ( dijabetes melitus, porfirija, pelagra, uremija itd.). Ponekad se uzrok ne može utvrditi i ovo stanje se smatra idiopatskom polineuropatijom.

Iz knjige Neurologija i neurokirurgija Autor Jevgenij Ivanovič Gusev

3.2. Ekstrapiramidalni sustav Pojam “ekstrapiramidalni sustav” odnosi se na subkortikalne ekstrapiramidalne tvorevine i tvorevine moždanog debla te motoričke putove koji ne prolaze kroz piramide produžene moždine. Dio ovog sustava su i oni snopovi koji povezuju korteks

Iz knjige Normalna ljudska anatomija: bilješke s predavanja autor M. V. Yakovlev

3.3. Cerebelarni sustav Mali mozak i moždano deblo zauzimaju stražnju lubanjsku jamu, čiji je krov tentorium cerebellum. Mali mozak je povezan s moždanim deblom pomoću tri para peteljki: gornji cerebelarni pedunci povezuju mali mozak sa srednjim mozgom, srednji pedunci prelaze u

Iz knjige Asana, pranayama, mudra, bandha od Satyanande

14. VENE GORNJIH UDOVA. SUSTAV UNUTARNJE ŠUPLJE VENE. SUSTAV PORTALNIH VENA Ove vene su predstavljene dubokim i površinskim venama.Planarne digitalne vene ulijevaju se u površinski palmarni venski luk (arcus venosus palmaris superficialis).U duboki palmarni venski luk (arcus venosus).

Iz knjige Kineziterapija zglobova i kralježnice Autor Leonid Vitalijevič Rudnicki

Dišni sustav Primarna potreba svih živih bića na zemlji je kisik. Ništa ne može živjeti bez toga. Bez disanja, tjelesne stanice bi umrle. Krv im donosi kisik, a oduzima ugljični dioksid. Opskrba stanica kisikom i njihovo oslobađanje iz

Iz knjige Što testovi govore. Tajne medicinskih pokazatelja - za pacijente Autor Evgenij Aleksandrovič Grin

Pilates sustav Mnogi sportaši, baletani, pa čak i zvijezde imali su koristi od gimnastike po sistemu Joseph Pilates čiji je autor rođen u blizini Dusseldorfa u Njemačkoj. Kao što se često događa, ljudi koji postignu nešto u životu su slabi i

Iz knjige Su Jok za svakoga autor Park Jae-woo

Indijski sustav Poznati indijski liječnik Feridun Batmanghelidj i njegov učenik Ranjit Mohanty uvjereni su da većina bolesti, pa tako i bolesti leđa, dolazi od... žeđi Dr.Feridun Batmanghelidj rođen je 1931. godine u Iranu. Učio je dobro i uspješno

Iz knjige Značajke nacionalnog liječenja: u pričama bolesnika i odgovorima odvjetnika Autor Aleksandar Vladimirovič Saverski

4.3. Antikoagulacijski sustav Prirodne tvari koje imaju antikoagulantna svojstva odgovorne su za održavanje krvi u tekućem stanju. Te se tvari stalno stvaraju u tijelu i otpuštaju u potrebnim količinama određenom brzinom.

Iz knjige Savjeti Blavo. NE srčanom i moždanom udaru od Ruschelle Blavo

4.4. Fibrinolitički sustav Funkcija fibrinolitičkog sustava je uništavanje fibrina. Glavna komponenta fibrinolitičkog sustava je plazmin (fibrinolizin), koji nastaje iz plazminogena pod utjecajem različitih aktivatora.

Iz knjige Sve će biti dobro! od Louise Hay

Poglavlje IV. Sustav slaganja dvostruke glave. Sustav "insekti". Minisustav Dvostruki sustav korespondencije s glavom Na prstima ruku i nogu postoje dva sustava korespondencije s glavom: sustav "ljudskog tipa" i sustav "životinjskog tipa". Sustav "ljudskog tipa". Granica

Iz knjige Liječenje očnih bolesti + tečaj terapeutskih vježbi Autor Sergej Pavlovič Kašin

Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja

Iz knjige Kako zaustaviti starenje i postati mlađi. Rezultat za 17 dana autora Mikea Morena

Sustav čakri Gornji energetski centar, sedma čakra, sahasrara Ova čakra, gornji energetski centar, ima ulaz u predjelu tjemena, gdje se nalazi fontanel. Kroz Sahasraru opažamo struje Božanske energije, podršku odozgo, zaštitu od

Iz knjige Žive kapilare: Najvažniji čimbenik zdravlja! Metode Zalmanova, Nishija, Gogulana Ivana Lapina

Prvi emocionalni centar - koštani sustav, zglobovi, krvotok, imunološki sustav, koža Zdravo stanje organa povezanih s prvim emocionalnim centrom ovisi o osjećaju sigurnosti u ovom svijetu. Ako ste lišeni podrške obitelji i prijatelja koji vas

Iz knjige Psihologija shizofrenije Autor Anton Kempinski

Zdravstveni sustav Tao Drevni kineski sustav Tao usmjeren je na cjelokupno zdravlje organizma i očuvanje mladosti. Vježbe za jačanje vida i liječenje raznih očnih bolesti koje su uključene u ovaj sustav preporučuju se za bilo kakve anomalije

Iz autorove knjige

Endokrini sustav Endo – unutra, krinis – tajna (grč.). Glavna funkcija endokrinog sustava je proizvodnja i skladištenje hormona u organima koji se nazivaju endokrinim žlijezdama. Ove žlijezde: nadbubrežne žlijezde, hipotalamus, gušterača, jajnici,

Iz autorove knjige

Nishi sustav je još jedan sustav za obnovu kapilara.Zalmanov nije jedini koji je došao na ideju o važnosti kapilara. Japanski inženjer Katsuzo Nishi, slijedeći Zalmanova, stvorio je vlastitu zdravstvenu metodu temeljenu na radu s

Iz autorove knjige

Živčani sustav kao sustav moći Problem moći i organizacije glavni je problem u djelovanju živčanog sustava. Zadaće ovog sustava svode se na organiziranje i upravljanje procesima koji se odvijaju unutar tijela i između organizma i njegove okoline. Ta činjenica,

- Ovo put od dva neurona (2 neurona središnji i periferni) , povezujući cerebralni korteks sa skeletnim (poprečno-prugastim) mišićima (kortikomuskularni put). Piramidalni put je piramidalni sustav, sustav koji omogućuje voljne pokrete.

Središnji neuron

Središnji neuron je smješten u sloju Y (sloj Betzovih velikih piramidalnih stanica) prednjeg središnjeg girusa, u stražnjim dijelovima gornjeg i srednjeg frontalnog girusa i u paracentralnom režnju. Postoji jasna somatska distribucija ovih stanica. Stanice smještene u gornjem dijelu precentralnog girusa iu paracentralnom režnju inerviraju donji ud i trup, koji se nalazi u njegovom srednjem dijelu - gornji ud. U donjem dijelu ove vijuge nalaze se neuroni koji šalju impulse licu, jeziku, ždrijelu, grkljanu i žvačnim mišićima.

Aksoni ovih stanica su u obliku dva vodiča:

1) kortikospinalni trakt (drugi naziv piramidalni put) - iz gornje dvije trećine prednjeg središnjeg girusa

2) kortikobulbarnog trakta - iz donjeg dijela prednjeg središnjeg girusa) idu iz korteksa duboko u hemisfere, prolaze kroz unutarnju kapsulu (kortikobulbarni put - u području koljena, i kortikospinalni put kroz prednje dvije trećine stražnjeg bedra unutarnja kapsula).

Zatim prolaze cerebralni pedunkuli, pons i medula oblongata, a na granici medule oblongate i leđne moždine, kortikospinalni put prolazi kroz nepotpunu križanje. Veliki, ukriženi dio trakta prelazi u lateralni stup leđne moždine i naziva se glavni, ili lateralni, piramidalni fascikulus. Manji neukriženi dio prelazi u prednji stup kralježnične moždine i naziva se izravni neukriženi fascikulus.

Vlakna kortikobulbarnog trakta završavaju u motorne jezgre kranijalni živci (Y, YII, IX, X, XI, XII ), i vlakna kortikospinalnog trakta - in prednji rogovi leđne moždine . Štoviše, vlakna kortikobulbarnog trakta podvrgavaju se križanju uzastopno kako se približavaju odgovarajućim jezgrama kranijalnih živaca ("supranuklearna" križanja). Za okulomotorne, žvačne mišiće, mišiće ždrijela, grkljana, vrata, trupa i perineuma postoji bilateralna kortikalna inervacija, tj. vlakna središnjih motornih neurona pristupaju dijelu motornih jezgri kranijalnih živaca i nekim razinama prednjih rogova leđne moždine ne samo sa suprotne strane, već i na neke razine prednjih rogova leđne moždine, ali i sa vlastitom, čime se osigurava pristup impulsa iz korteksa ne samo suprotne, već i vlastite hemisfere. . Udovi, jezik i donji dio mišića lica imaju jednostranu (samo iz suprotne hemisfere) inervaciju. Aksoni motornih neurona leđne moždine usmjereni su prema odgovarajućim mišićima u sklopu prednjih korijena, zatim spinalnim živcima, pleksusima i na kraju perifernim živčanim stablima.

Periferni neuron

Periferni neuron počinje od mjesta gdje je prvi završavao: vlakna kortiko-bulbarnog trakta završavala su na jezgrama kranijalnog živca, što znači da idu u sklopu kranijalnog živca, a kortikospinalni trakt je završavao u prednjim rogovima spinalnog cord, što znači da ide kao dio prednjih korijena spinalnih živaca, zatim perifernih živaca, dopirući do sinapse.

Centralna i periferna paraliza razvijaju se s istoimenim oštećenjem neurona.

Piramidalni sustav- sustav eferentnih neurona, čija su tijela smještena u cerebralnom korteksu, a završavaju u motornim jezgrama kranijalnih živaca i sive tvari leđne moždine. Piramidalni put (tractus pyramidalis) sastoji se od kortikonuklearnih vlakana (fibrae corticonucleares) i kortikospinalnih vlakana (fibrae corticospinales). Oba su aksoni živčanih stanica unutarnjeg, piramidalnog sloja moždana kora . Nalaze se u precentralnom girusu i susjednim poljima frontalnog i parijetalnog režnja. Primarno motoričko polje je lokalizirano u precentralnom girusu, gdje su smješteni piramidalni neuroni koji kontroliraju pojedine mišiće i mišićne skupine. U ovom girusu postoji somatotopska reprezentacija mišića. Neuroni koji kontroliraju mišiće ždrijela, jezika i glave zauzimaju donji dio vijuge; viša su područja povezana s mišićima gornjih udova i torza; projekcija mišića donjeg ekstremiteta nalazi se u gornjem dijelu precentralnog girusa i prelazi na medijalnu površinu hemisfere.

Piramidalni trakt pretežno čine tanka živčana vlakna koja prolaze kroz bijelu tvar hemisfere i konvergiraju u unutarnju kapsulu ( riža. 1 ). Kortikonuklearna vlakna tvore koljeno, a kortikospinalna vlakna tvore prednje 2/3 stražnjeg kraka unutarnje kapsule. Odavde se piramidalni put nastavlja do baze cerebralne peteljke i dalje do prednjeg dijela ponsa (vidi. Mozak ). Duž moždanog debla kortikonuklearna vlakna se pomiču na suprotnu stranu do dorzolateralnih dijelova retikularne formacije, gdje prelaze na motorne jezgre III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII. kranijalnih živaca ; samo do gornje trećine jezgre facijalnog živca su neukrštena vlakna. Neka od vlakana piramidalnog trakta prolaze od moždanog debla do malog mozga.

U produženoj moždini piramidalni put je smješten u piramidama, koje na granici s leđnom moždinom čine križ (decussatio pyramidum). Iznad kijazme, piramidalni trakt sadrži od 700 000 do 1 300 000 živčanih vlakana s jedne strane. Kao rezultat križanja, 80% vlakana se pomiče na suprotnu stranu i formira se u bočnoj vrpci leđna moždina lateralni kortikospinalni (piramidalni) put. Neukrižena vlakna iz medule oblongate nastavljaju se u prednju moždinu leđne moždine u obliku prednjeg kortikospinalnog (piramidalnog) trakta. Vlakna ovog puta prolaze na suprotnu stranu duž leđne moždine u njenoj bijeloj komisuri (segmentalno). Većina kortikospinalnih vlakana završava u srednjoj sivoj tvari leđne moždine na njezinim interneuronima; samo neka od njih tvore sinapse izravno s motornim neuronima prednjih rogova, iz kojih nastaju motorna vlakna leđne moždine. živci . Oko 55% kortikospinalnih vlakana završava u cervikalnim segmentima leđne moždine, 20% u torakalnim segmentima i 25% u lumbalnim segmentima. Prednji kortikospinalni put nastavlja se samo na srednje torakalne segmente. Zahvaljujući sjecištu vlakana u P. s. Lijeva hemisfera mozga upravlja pokretima desne polovice tijela, a desna hemisfera kontrolira kretnje lijeve polovice tijela, ali mišići trupa i gornje trećine lica primaju vlakna piramidalnog trakta. iz obje hemisfere.

Funkcija P. s. sastoji se od opažanja programa voljnog kretanja i provođenja impulsa iz tog programa do segmentnog aparata moždanog debla i leđne moždine.

U kliničkoj praksi, P. stanje s. određeno prirodom voljnih pokreta. Raspon pokreta i snaga kontrakcije poprečno-prugastih mišića procjenjuju se sustavom od šest točaka (puna mišićna snaga - 5 bodova, "popuštajuća" mišićna snaga - 4 boda, umjereno smanjenje snage s punim rasponom aktivnih pokreta - 3 boda, mogućnost punog raspona pokreta tek nakon relativne eliminacije gravitacije udova - 2 boda, očuvanje pokreta uz jedva primjetnu kontrakciju mišića - 1 bod i odsutnost voljnog pokreta - 0). Snaga mišićne kontrakcije može se kvantitativno procijeniti pomoću dinamometra. Za procjenu sigurnosti piramidalnog kortikonuklearnog trakta prema motoričkim jezgrama kranijalnih živaca koriste se testovi za određivanje funkcije mišića glave i vrata koje inerviraju te jezgre, te kortikospinalnog trakta pri ispitivanju mišića trupa i udova. Oštećenje piramidnog sustava također se procjenjuje prema stanju mišićnog tonusa i mišićne trofike.

Patologija. Disfunkcija P. s. uočen u mnogim patološkim procesima. U neuronima P. i njihovim dugim aksonima često se javljaju poremećaji u metaboličkim procesima, što dovodi do degenerativno-distrofičnih promjena u tim strukturama. Poremećaji mogu biti genetski uvjetovani ili su posljedica intoksikacije (endogene, egzogene), kao i virusnog oštećenja genetskog aparata neurona. Degeneraciju karakterizira postupan, simetričan i sve veći poremećaj funkcije piramidnih neurona, prvenstveno onih s najdužim aksonima, tj. završava na perifernim motornim neuronima lumbalnog proširenja. Stoga se piramidalni u takvim slučajevima prvo otkriva u donjim ekstremitetima. Ova skupina bolesti uključuje Strumpellovu obiteljsku spastičnu paraplegiju (vidi. Paraplegija ), portokavalna encefalomijelopatija, funikularna mijeloza , kao i Millsov sindrom - jednostrano rastući nepoznate etiologije. Obično počinje u dobi između 35-40 i 60 godina u središnjem području distalnih dijelova donjeg ekstremiteta,

koja se postupno širi na proksimalne dijelove donjeg pa na cijeli gornji ekstremitet i prelazi u spastičnu hemiplegiju s autonomnim i trofičkim poremećajima u paraliziranim ekstremitetima. p.s. često zahvaćen sporim virusnim infekcijama, kao što su amiotrofična lateralna , odsutan duhom itd. Gotovo uvijek u kliničkoj slici žarišnih lezija mozga i leđne moždine postoje znakovi disfunkcije piramidalnog sustava. Uz vaskularne lezije mozga (krvarenje,) piramidalni poremećaji razvijaju se akutno ili subakutno s progresijom u kronično cerebralno cirkulacijsko zatajenje. p.s. mogu biti uključeni u patološki proces kada encefalitis I mijelitis , na traumatična ozljeda mozga I ozljeda leđne moždine , za tumore središnjeg živčanog sustava itd.

Kada je zahvaćen P. središnji s i paraliza s karakterističnim smetnjama voljnih pokreta. Mišićni tonus se povećava prema spastičnom tipu (trofizam mišića obično se ne mijenja) i duboki refleksi na udovima, kožni refleksi (abdominalni, kremasterični) se smanjuju ili nestaju, patološki refleksi se pojavljuju na rukama - Rossolimo - Venderovich, Jacobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, na nogama - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev itd. (vidi. Refleksi ). Za piramidalnu insuficijenciju karakterističan je Justerov simptom: ubod iglom u kožu u području ispupčenja palca uzrokuje fleksiju palca i njegovo približavanje kažiprstu uz istovremeno ispružavanje ostalih prstiju i dorzalnu fleksiju šake i podlaktice. Često se detektira simptom noža: kod pasivnog istezanja spastičnog gornjeg uda i fleksije donjeg uda, ispitivač prvo doživljava oštar opružni otpor, koji zatim iznenada slabi. Kada je zahvaćen P. često se primjećuju globalne, koordinacijske i imitativne funkcije sinkinezija .

Dijagnoza P. lezije. utvrđuje se na temelju proučavanja pokreta bolesnika i utvrđivanja znakova insuficijencije piramide (prisutnost a ili a, povišen mišićni tonus, pojačani duboki refleksi, klonus, patološki znakovi šaka i stopala), značajki kliničkog tijeka i rezultata specijalnih studija (elektroneuromiografija, elektroencefalografija, tomografija itd.).

Diferencijalna dijagnoza piramidalne paralize provodi se s perifernim mišićima i mišićima,

koji se razvijaju kada su periferni motorički neuroni oštećeni. Za potonje su također karakteristični paretični mišići, smanjeni tonus mišića (hipo- i atonija), oslabljeni ili odsutni duboki refleksi, promjene u električnoj ekscitabilnosti mišića i živaca (reakcija degeneracije). S akutnim razvojem P. lezija. u prvih nekoliko sati ili dana često se opaža smanjenje mišićnog tonusa i dubokih refleksa u paraliziranim udovima. To je zbog stanja dijashiza , nakon njegove eliminacije dolazi do povećanja tonusa mišića i dubokih refleksa. Istodobno, piramidalni znakovi (simptom Babinskog, itd.) Također se otkrivaju na pozadini znakova dijashize.

Liječenje lezija P. s. usmjerena na osnovnu bolest. Koriste lijekove koji poboljšavaju metabolizam u živčanim stanicama (nootropil, cerebrolizin, encefabol, glutaminska kiselina, aminalon), provođenje živčanih impulsa (prozerin, dibazol), mikrocirkulaciju (vazoaktivni lijekovi), normaliziraju tonus mišića (midokalm, baklofen, lioresal), skupinu vitamini B, E. Naširoko se koristi terapija vježbanjem, masaža (akupresura) i refleksologija usmjerena na smanjenje tonusa mišića; fizioterapija i balneoterapija, ortopedske mjere. Neurokirurško liječenje provodi se kod tumora i ozljeda mozga i leđne moždine, kao i kod niza akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije (s e ili e ekstracerebralnim arterijama, intracerebralnim hematomom, malformacijama cerebralnih žila i dr.).

Bibliografija: Blinkov S.M. i Glezer I.I. Ljudski mozak u slikama i tablicama, str. 82, L., 1964.; Bolesti živčanog sustava, ur. P.V. Melnichuk, svezak 1, str. 39, M., 1982; Granit R. Osnove regulacije kretanja, prijevod s engleskog, M., 1973; Gusev E.I., Grečko V.E. i Burd G.S. Živčane bolesti, str. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Provodni putovi ljudskog mozga (u ontogenezi), str. 92, M., 1975; Kostjuk P.K. Struktura i funkcija silaznih sustava leđne moždine, L. 1973; Lunev D.K. Kršenje mišićnog tonusa u mozgu e, M. 1974; Višetomni vodič za neurologiju, ed. N.I. Grashchenkova, tom 1, knj. 2, str. 182, M., 1960; Skoromets D.D. Topička dijagnostika bolesti živčanog sustava, str. 47, L., 1989.; Turygin V.V. Provodni putevi mozga i leđne moždine, Omsk. 1977. godine.