Dobivaju li ljudi s multiplom sklerozom invaliditet? Multipla skleroza: je li invaliditet? Nastanak i razvoj bolesti

Medicinsko-socijalni pregled i invaliditet kod multiple skleroze

MULTIPLA SKLEROZA
Definicija
Multipla skleroza (multipla skleroza) je demijelinizirajuća bolest s višestrukim lezijama živčani sustav, koja se javlja s egzacerbacijama i remisijama ili postojano progresivno, pogađajući uglavnom mlade ljude.

Epidemiologija
Multipla skleroza (MS) čini 4,7 do 10,5% organskih bolesti SŽS-a. Broj pacijenata u različite zemlje kreće se od 5 do 70 na 100.000 stanovnika. Visoka incidencija je jasno vidljiva u sjevernim i zapadnim regijama (25-50 slučajeva na 100 000 u europskom dijelu Rusije, baltičkim državama i Bjelorusiji). Žene su 1,5-2 puta osjetljivije na PC od muškaraca. Učestalost PC-a među bliskim srodnicima je 15-20 puta veća nego u općoj populaciji. Opće je prihvaćeno da je dobna granica za PC 20-40 godina. Kada se prvi simptomi pojave nakon 40 godina, dijagnoza je najčešće dvojbena. Donja granica je labilnija: MS može započeti u dobi od 15-17 godina ili ranije, au tim slučajevima često brzo napreduje.
Društveni značaj PC-a određen je relativnom učestalošću (2-3%) u strukturi primarne invalidnosti uzrokovane neurološke bolesti. Invalidnost, često teška, javlja se rano (u 30% slučajeva unutar prve dvije godine od početka bolesti), u mladih bolesnika.

Etiopatogeneza
Etiologija PC-a još uvijek ostaje nejasna. Naveliko se raspravlja o autoimunoj teoriji nastanka MS-a, ulozi perzistentnih virusnih uzročnika i genetski uvjetovanoj inferiornosti. imunološki sustav u određenim geografskim uvjetima. S kliničke točke gledišta, koncepti patogeneze MS-a koje su predložili I. A. Zavalishin (1990.) i Poser izgledaju logično.

Patogeneza PC-a
(prema Poser, 1993; s nekim izmjenama)
Genetska osjetljivost (prisutnost antigena sustava histokompatibilnosti HLA-AZ, B7, DR2 - mogući markeri gena koji određuje osjetljivost na PC)
ja
Primarni antigenski podražaj (nespecifičan virusna infekcija, cijepljenje, trauma itd.)
ja
Stvaranje antitijela, osobito protiv bazičnog proteina mijelina
ja
Obrazovanje imuni kompleksi(potaknuto nedostatkom T-supresora, moguće genetski uvjetovano)
ja
Vazopatija i oštećenje BBB
ja
Oteklina i upala u područjima oštećenja živčanog sustava
ja
Formiranje žarišta demijelinizacije

Neka klinički značajna obilježja patogeneze i patomorfologije:
1. Dovršite i djelomična obnova funkcije se mogu pojaviti prije stvaranja zone demijelinizacije zbog reverzibilnosti edema i upale u leziji, što objašnjava brze i potpune rane remisije).
2. Mogućnost asimptomatske MS u prisutnosti žarišta demijelinizacije, otkrivene, posebice, CT i MRI metodama, ako se održava minimalno provođenje impulsa potrebno za provedbu određene funkcije.
3. Mogućnost manifestacije ili egzacerbacije bolesti pod utjecajem dodatnih čimbenika (infekcije, anatomska oštećenja, fiziološki učinci djelatne tvari, metaboličke i endokrine disfunkcije).
4. Kao posljedica demijelinizacije - smanjenje brzine i poremećaj strogo izoliranog provođenja ekscitacije duž neurona, mogućnost njegovog prijelaza iz jedne živčane strukture u drugu (efaptički prijenos). Klinički, to je fenomen disocijacije.
5. Utjecaj faktora temperature: pogoršanje stanja bolesnika, povećanje pareze, koordinacije i drugih poremećaja nakon topla kupka, često prilikom uzimanja Vruća hrana. Čini se da se fenomen temelji na djelomičnoj blokadi neuromuskularnog prijenosa u uvjetima demijelinizacije i privremenih poremećaja propusnosti BBB.
6. Skupljena žarišta demijelinizacije (PC plakovi) u raznih odjela mozak ( bijela tvar hemisfere, u pravilu - periventrikularna zona, deblo, cerebelum), uglavnom torakalna leđna moždina, u intracerebralnom dijelu kranijalnih i rjeđe spinalnih živaca. Sposobnost otkrivanja lezija i područja edema oko njih, kao i atrofije mozga korištenjem slikovnih metoda.

Čimbenici rizika za pojavu, progresiju
1. Dob do 40 godina.
2. Česte virusne i bakterijske infekcije u anamnezi (ospice, vodene kozice, hepatitis, itd.).
3. Nasljedna (genetski uvjetovana) predispozicija (bliski rođaci bolesnika, krvno-srodnički brakovi).
4. Preboljeli retrobulbarni neuritis.
5. Izloženost štetnim čimbenicima tijekom rada i kod kuće ( fizički stres, insolacija, pregrijavanje, alergizacija, izloženost neurotropnim otrovima itd.).
6. Trudnoća je jedan od vjerojatnih čimbenika rizika za egzacerbaciju bolesti, osobito u bolesnika s teškim spinalnim i cerebralnim simptomima.

Klasifikacija
MS se odnosi na prave demijelinizirajuće bolesti, kod kojih, za razliku od mijelinopatije, dolazi do destrukcije pravilno formiranog mijelina. Ubraja se u skupinu pretežno centralnih demijelinizacija uz akutni primarni diseminirani encefalomijelitis, para- i postinfektivni encefalomijelitis, leukoencefalitis i neke druge bolesti.
PC klasifikacija temelji se na tematskim kriterijima i odražava
kliničke značajke i dinamiku procesa (Zavalishin I. A., 1987). Postoje 3 oblika: 1) cerebrospinalni; 2) cerebralni; 3) spinalna.
Bez obzira na primarno mjesto, lezija se širi na druge dijelove živčanog sustava, tvoreći cerebrospinalni oblik.

Oblici koji karakteriziraju tok PC-a: 1) doznačavanje; 2) primarno progresivni (bez jasnih egzacerbacija od početka bolesti); 3) sekundarno progresivni (nakon prethodnih egzacerbacija).

1. Povijest. Podaci o prvim simptomima (početak bolesti): dvoslike, slabljenje vida, teturanje pri hodu, slabost ili parestezija u udovima, napadi vrtoglavice, pareza facijalnog živca, imperativni nagon za mokrenjem itd. Mogu se izolirati. (kod 60% pacijenata) ili multipla. Trajanje prvog napadaja je od jednog dana do nekoliko tjedana. U 16% bolesnika prva manifestacija MS je retrobulbarni neuritis, u 5% - akutna transverzalna mijelopatija.
2. Analiza medicinske dokumentacije. Važni su podaci o prethodnim bolestima, prirodi tijeka i karakteristikama neuroloških simptoma.
3. U uznapredovalom stadiju bolesti kliničke manifestacije su vrlo polimorfne. Najtipičnija kombinacija simptoma uzrokovana oštećenjem piramidalnih, cerebelarnih, osjetnih putova, individualnih kranijalnih živaca:
- poremećaji kretanja(javljaju se u 60-80% bolesnika), u tipičnim slučajevima manifestiraju se kao parapareza ili paraplegija Donji udovi, rjeđe gornje. Tetivni i periostalni refleksi obično su visoki, osobito u nogama, a povremeno niski. Karakteristično rani pad ili gubitak površinskih trbušnih refleksa, tipični su i patološki refleksi. Fenomen kliničke disocijacije u motoričkoj sferi: teška mišićna slabost bez pojačanih refleksa, jasni patološki znakovi bez uvjerljivih promjena mišićnog tonusa i snage u udovima, mišićna hipotonija na pozadini visokih refleksa;
- poremećaji koordinacije (u 60% bolesnika): ataksija u udovima s asinergijom, dismetrija, ataksičan hod, intencionalni tremori, skenirani govor, promjene u rukopisu (megalografija);
- oštećenje kranijalnih živaca. U prvom planu su smetnje vida uzrokovane retrobulbarnim neuritisom (dijagnosticira se u 50% bolesnika tijekom bolesti): smanjena vidna oštrina, središnji i periferni skotomi, koncentrična suženja vidnih polja, atrofija (blijeđenje optičkih diskova, često temporalnih polovica). Fenomen disocijacije: blijeđenje diskova s ​​normalnom vidnom oštrinom i, obrnuto, pad vidne oštrine u nedostatku promjena u fundusu. Vestibularni i slušni poremećaji: vrtoglavica, vestibularna hiperrefleksija, nestabilnost, osjećaj tonuća, nistagmus, rijetko gubitak sluha. Disocijacija se očituje u normalnom sluhu zvučne vilice i oštećenoj percepciji šaputanog govora. Javlja se pareza facijalnog, okulomotornog i abducensnog živca; potonji su karakterizirani prolaznom diplopijom;
- poremećaji osjetljivosti. Javljaju se često, ali su obično subjektivne: parestezije različite lokalizacije. Zapravo
osjetljivost na vibracije smanjuje se rano i stalno, osobito na nogama, rjeđe mišićno-zglobni;
Poremećaji funkcije sfinktera često se očituju u obliku retencije urina, hitnosti i zatvora. Izražene smetnje javljaju se tek u završnoj fazi bolesti;
- kršenja mentalne funkcije(u 93% pacijenata): nalik neurozi (astenija, histeroformni sindrom, ponekad opsesivno-kompulzivni poremećaj); afektivni (najtipičnija je euforija s neadekvatnom procjenom bolesnika o svojim fizičkim i intelektualnim sposobnostima), depresija, psihoorganski sindrom, demencija;
- rijetko i atipične manifestacije PC: epileptičkih napadaja u 1,5% bolesnika, obično generalizirane konvulzije tijekom egzacerbacije bolesti; paroksizma dizartrije i ataksije; parestezija u obliku Lhermitteovog fenomena električnog pražnjenja; sindrom kronične boli i paroksizmalne trigeminalne boli; ekstrapiramidalna hiperkineza (u stvarnosti se opaža samo dentrubralna hiperkineza - intencijski tremor velikih razmjera pri pokušaju svrhovitog pokreta); vegetativni i endokrini (amenoreja, impotencija) poremećaji.
4. Dodatni podaci istraživanja:
- lumbalna punkcija (sa dijagnostička svrha, kako bi se razjasnio stupanj aktivnosti procesa). U likvoru tijekom egzacerbacije postoji blaga hiperproteinorakija (0,4-0,6 g/l) s izraženijim povećanjem količine gamaglobulina, u 95% bolesnika sadržaj oligoklonskih imunoglobulina skupine G je stalno povećan.Određivanje mijelina osnovni protein (njegov sadržaj u 2-3 puta veći nego u drugim organskim bolestima živčanog sustava);
- imunološke studije (određivanje pokazatelja stanične i humoralne imunosti u krvi). Markeri PC aktivnosti mogu biti: depresija stanični imunitet(smanjenje broja T-supresora), povećanje sadržaja imunoloških kompleksa u krvnom serumu;
- elektrofiziološka studija: vidni i slušni evocirani potencijali u cerebralnom obliku MS i somatosenzorni u spinalnom i cerebrospinalnom. Moguće je utvrditi prisutnost i lokalizaciju patološkog procesa duž odgovarajućih putova, subkliničkih lezija. EEG - uglavnom u svrhu diferencijalne dijagnoze, identificiranja epileptičkog žarišta i okulografije - početni (subklinički) okulomotorni poremećaji;
- metode snimanja mozga (CT i MRI) imaju najveću dijagnostička vrijednost. CT s kontrastom može identificirati lezije u mozgu (uglavnom smještene periventrikularno). Istodobno se otkriva širenje ventrikularnog sustava i brazda hemisfera ( neizravni znakovi PC). Međutim, mogućnosti CT-a su ograničene pri pregledu trupa, stražnje lubanjske jame, a posebno leđne moždine. MRI metoda omogućuje otkrivanje hiperintenzivnih žarišta na Tg-ponderiranim tomogramima karakteristična lokalizacija, kao i promjene na vidnom živcu, trupu, malom mozgu. Povećanje njihovog broja pokazuje se s visokom aktivnošću procesa. Foci demijelinizacije također se identificiraju u leđnoj moždini (povećan intenzitet signala na T2-ponderiranim sagitalnim tomogramima na pozadini njegovog oticanja ili atrofije). Općenito, MRI metoda vizualizira PC žarišta u mozgu u 95% i u leđnoj moždini u 75% slučajeva. MRI omogućuje procjenu dinamike patološkog procesa i praćenje učinkovitosti terapije bolesti.

Slikovne metode također se uspješno koriste u diferencijalnoj dijagnozi PC-a. Klinička ograničenja: 1) mogućnost asimptomatske MS ako je prisutna karakteristične promjene na MRI; 2) česte razlike između lokalizacije i volumena žarišta i težine kliničkih simptoma;
- oftalmološki i otorinolaringološki pregledi.
5. Kriteriji za pouzdanost dijagnoze ovisno o prirodi oštećenja živčanog sustava i tijeku bolesti (Zavalishin I. A., Nevskaya O. M., 1991.):
1) nedvojbeno MS - višestruke lezije živčanog sustava (uključujući prema anamnestičkim podacima) s remitirajućim ili progresivnim tijekom s frakcijskom pojavom simptoma i nestabilnošću nekih od njih, bez jasnih dobnih ograničenja;
2) sumnjiv PC: a) prvi napad bolesti s nekoliko lezija (uključujući izolirani retrobulbarni neuritis) i regresivnim tijekom; b) bolesnika s višestrukim lezijama živčanog sustava bez jasne progresije ili znakova remisije; c) bolesnici s jednom lezijom, remitirajućim ili progresivnim tijekom.

Klinički pouzdana dijagnoza prema Poseru (1983.):
1) dvije egzacerbacije i klinički znakovi najmanje dvije izolirane lezije;
2) dvije egzacerbacije i klinički znakovi jedne lezije u prisutnosti tipičnih promjena na MRI i pozitivni rezultati evocirane potencijalne studije. Osim toga, važan dijagnostički test je i dokazivanje oligoklonskih protutijela IgG skupine u cerebrospinalnoj tekućini.

Diferencijalna dijagnoza
Raspon diferenciranih bolesti ovisi o stupnju razvoja, značajkama kliničke slike i tijeku MS-a. Potreban temeljito ispitivanje korištenjem dodatne metode, ponekad dugotrajno promatranje.
1. Akutni diseminirani encefalomijelitis (primarni encefalomijelitis). Predstavlja značajne poteškoće za razlikovanje od osobnog računala. Neki autori smatraju da je granica između ovih bolesti proizvoljna. Međutim detaljna analiza klinički
ična slika i promatranje pacijenata tijekom vremena, u pravilu. omogućuju razjašnjenje dijagnoze, što je bitno za rješavanje problema medicinsko-socijalni pregled. Za razliku od MS-a, primarni encefalomijelitis karakterizira akutni infekcijski početak s razvojem žarišnih cerebralnih, ponekad meningealnih simptoma unutar 1-4 tjedna. Česti poremećaji svijesti, epileptični napadaji, lezije jezgri kranijalnih živaca, kijazmatski sindrom, zdjelični i provodni senzorni poremećaji. Karakterizira odsutnost fenomena kliničke disocijacije. Lezije otkrivene CT-om često su kortikalne lokalizacije. U budućnosti, dugo razdoblje oporavka(od 3-4 mjeseca do 1-2 godine), kraće je kada brz razvoj postupak. Rezidualne manifestacije (obično trajne): senzorni, motorički, mentalni poremećaji, epileptički napadaji, itd. Rijedak progresivni tijek, egzacerbacije prisiljavaju nas da preispitamo dijagnozu u korist PC-a.
2. Cerebralni ili spinalni (kraniospinalni) tumor, kranio-vertebralne anomalije s neurološkim manifestacijama. Posebne poteškoće kod tumora moždanog debla (pons) i malog mozga, neuroma slušni živac, intramedularni spinalni tumor. Često presudno imaju lumbalnu punkciju, kontrastne metode istraživanja, CT, a za lokalizaciju kralježnice - MRI.
3. Cervikalna ishemijska mijelopatija.
4. Progresivne spinocerebelarne degeneracije, osobito nasljedne cerebelarne ataksije, spastična Strumpellova paraplegija, Friedreichova ataksija u slučaju cerebelarne ili spinalne varijante nastanka PC-a.
5. Hepatocerebralna distrofija ( drhtavi oblik) s hiperkinetičkom varijantom PC-a.
6. Retrobulbarni neuritis (diferencijacija je posebno teška zbog mogućnosti nastanka PC-a), nasljedna atrofija Leberovi vidni živci i druge vrste degenerativnih bolesti vidnog živca (s optičkom varijantom PC-a).
7. Borelioza koju prenose krpelji(kasno neurološke manifestacije- kronični encefalitis). Poteškoće, posebno, zbog sličnih promjena na MRI.
8. Neke druge bolesti i sindromi (vestibulopatija, histerija, posljedice traumatske traume mozga i kralježnice, optohijazmatski arahnoiditis, neurosarkoidoza, ovisnost o drogama).
Tijek i prognoza
Općenito, postoje kronični i akutni (subakutni) oblici MS-a. Potonji - s matičnom varijantom bolesti, smrtni slučajevi su česti.

Mogućnosti kroničnog tijeka:
1) remitentni: a) benigni oblik s relativno povoljnim sporim tijekom, dugotrajne (često višegodišnje i duboke) remisije (10-20% slučajeva). Češće kada kasni početak. Izrazita disfunkcija nakon 10-20 godina, radna sposobnost ostaje dugo vremena, ponekad i do dob za odlazak u mirovinu; b) relativno povoljna opcija s kratkotrajnim nestabilnim remisijama, višestrukim kratkim napadima. Izrazita disfunkcija se otkriva 5-10 godina od početka bolesti. Radna sposobnost može se održati dulje vrijeme ili ograničena; c) nepovoljan tijek (obično u mladoj dobi) s brzom progresijom, teškim egzacerbacijama i nepotpunim remisijama (maligni oblik). Teška disfunkcija 2-5 godina. Remisije se razlikuju po stupnju (potpune, djelomične) i trajanju: kratke (do 3 mjeseca) i duge;
2) progresivna bez remisija (u 15-20% bolesnika), češće sa sporom progresijom. Tipičnije je za kasniju pojavu bolesti (nakon 30 godina).

Klinička prognoza i prognoza porođaja općenito je povoljnija s remitirajućim tijekom i kasnim početkom. Međutim, povećanje učestalosti i trajanja egzacerbacija je nepovoljan prognostički znak. Otprilike, tijekom prve dvije godine bolesti, 20-30% bolesnika postaje invalidno, nakon 5-6 godina oko 70%, a 30% ostaje radno sposobno 10-20 godina ili više. Trajanje bolesti je od 2 do 30-40 godina. Prognoze za život su neizvjesne. Smrt dolazi kasna faza bolesti od interkurentnih bolesti (s iznimkom akutnog stolnog oblika PC-a).

Kriteriji ozbiljnosti računala(prema Leonovich A. A., Kazakova O. V., 1996; s izmjenama i dopunama). Treba ga procijeniti uzimajući u obzir tijek bolesti.
1. Prvi stupanj. Jasni znakovi organska oštećenjaživčanog sustava (obično u refleksnoj sferi), bez disfunkcije. Radna sposobnost je obično očuvana.
2. Drugi stupanj. Umjereni nedostatak motoričkih, koordinacijskih, vizualnih funkcija. Radna sposobnost je često ograničena.
3. Treći stupanj. Trajni izraženi motorički, koordinacijski i drugi poremećaji koji značajno ograničavaju životnu aktivnost pacijenta, što dovodi do nemogućnosti profesionalne aktivnosti.
4. Četvrti stupanj. Oštro izraženi motorički, vizualni, zdjelični, mentalni poremećaji, uzrokujući potrebu za stalnom vanjskom njegom i pomoći.
MS, spinalni oblik (gradus I), stadij produljene remisije, povoljan tijek.
MS, cerebrospinalni oblik (II stupanj težine), brzo
progresivni tijek, egzacerbacija.
MS, cerebrospinalni oblik ( III stupanj stručne spreme ozbiljnost), progresivni tijek.

Načela liječenja
Kod prvih manifestacija MS-a, pacijentima je potrebna hospitalizacija u neurološkoj bolnici. U budućnosti je poželjno bolničko liječenje u situacijama egzacerbacije, s jasnom progresijom.
1. Patogenetska terapija(na temelju imunološki posredovane prirode procesa). Glavni cilj je zaustaviti ili usporiti demijelinizaciju, a time i stabilizirati neurološki defekt.
1) Imunosupresija. Kortikosteroidi: prednizolon, po mogućnosti metilprednizolon (metipred), koji gotovo da nema nuspojava. U tabletama u dozi od 1 mg/kg tjelesne težine, prema rasporedu dnevno ili svaki drugi dan. Maksimum dnevna doza tijekom
2 tjedna, od postupno opadanje za 4-6 tjedana. Metypred se također može koristiti metodom pulsne terapije: intravenozno kapanjem - velike doze(do 1000 mg dnevno tijekom 3-7 dana). Glavna indikacija za terapiju kortikosteroidima je relapsno-remitentni oblik MS (egzacerbacija), s očitom progresijom.
ACTH i njegov synacthen-depot fragment su manje učinkoviti i obično se koriste u progresivnim slučajevima. Ciklofosfamid (zajedno s ACTH) može se koristiti u bolesnika s teškom MS, a deksametazon se može koristiti za izolirani retrobulbarni neuritis (retrobulbar).
2) Imunomodulacija. Obećavajuća je primjena beta interferona (Rebif, Betaferon), koji mogu pojačati aktivnost T-supresora, koja se smanjuje tijekom egzacerbacije MS-a, te imaju antiproliferativno i antivirusno djelovanje. Koriste se u ranim stadijima MS-a, kod bolesnika s relapsnim tijekom bolesti koji su sposobni za samostalno kretanje. Moguće je zaustaviti egzacerbacije (u 50% bolesnika) i usporiti napredovanje bolesti. Potrebne su kontinuirane (najmanje godinu dana) potkožne injekcije lijeka.
Plazmafereza, metode enterosorpcije i UV zračenje CSF također se koriste za aktivaciju imunoloških procesa.
Upitna je učinkovitost levamisola, taktivina i drugih imunostimulansa.
2. Simptomatska terapija: relaksanti mišića za smanjenje mišićnog tonusa - baklofen, midokalm, sirdalud; osnovne tvari, nootropici, antioksidansi za smanjenje metabolizma
logični poremećaji, stimulacija živčanog sustava; ispravak mentalni poremećaji- psihoterapija, antidepresivi, sedativi.
3. Fizioterapija(pažljivo), prevencija kontraktura zglobova, njega kože, po potrebi kateterizacija.
4. Izvan egzacerbacije (u remisiji) - terapija održavanja 2 puta godišnje (biostimulansi, nootropici, simptomatskih lijekova). Hormonska terapija se ne koristi.

Medicinsko-socijalni pregled Kriteriji VUT
1. Pri prvim manifestacijama bolesti, osobito akutnim ili subakutnim, kada je bolesnicima potreban pregled u svrhu dijagnoze i liječenja (VL razdoblje je najmanje 3-4 tjedna).
2. S remitentnim tijekom (tijekom egzacerbacije). Trajanje VL ovisi o težini egzacerbacije, njezinom trajanju (može biti 2-3 mjeseca), u slučaju ponovljenih egzacerbacija, češće nego manje od 1,5-2 mjeseca. Zadržavajući se do
4 mjeseca egzacerbacije 2-3. stupnja težine MS daje osnovu za upućivanje bolesnika na BMSE. Nastavak liječenja na bolovanju je indiciran samo ako je prognoza porođaja povoljna (pacijentica će se moći vratiti na posao u punoj ili ograničenoj nesposobnosti Grupa III). Manje poboljšanje ne daje temelj za nastavak VL.
3. Kronični progresivni tijek. VN ako je hospitalizacija potrebna u svrhu liječenja (uključujući osobe s invaliditetom III skupine), kao i bolnički pregled kako bi se razjasnila dijagnoza, priroda i ozbiljnost disfunkcije (uvjeti VN određeni su vremenom boravka u bolnici) .

Glavni uzroci invaliditeta
1. Motorički poremećaji uzrokovani kombinacijom centralna pareza i ataksije, najčešće dovode do ograničenja životne aktivnosti:
1) izražen motorički defekt omogućuje kretanje samo unutar stana ili potpunu imobilizaciju bolesnika. Oštećenje sposobnosti samozbrinjavanja trećeg stupnja dovodi do teškog socijalnog oštećenja, potrebe za stalnom njegom i pomoći;
2) izražena mana - bolesnik se kreće samostalno, najčešće uz pomoć štake ili štapa. Teško je penjanje i spuštanje stepenicama, sposobnost svladavanja drugih prepreka i korištenje javni prijevoz, domaćinstvo, pisanje, osobna njega;
3) umjereni motorički defekt - bolesnik se može kretati na relativno velike udaljenosti, ali je hod promijenjen (spastično-ataktički). Smanjena sposobnost podizanja
nošenje teških tereta, ručna aktivnost (izvođenje finih, preciznih pokreta). Zbog ataksije mogu postojati poteškoće u pružanju osobne njege i svakodnevnim aktivnostima;
4) lako motoričko oštećenje. Kretanje je slobodno, poteškoće samo tijekom tjelesne aktivnosti i nošenja teških predmeta. Mogu postojati poteškoće u izvođenju proizvoljnih operacija i, ako je potrebno, pisanja (uglavnom zbog poremećaja koordinacije);
5) sindrom piramidalne insuficijencije (hiperrefleksija, asimetrija refleksa, patološki znakovi bez pareze udova). Često se javlja u bolesnika s MS-om kao manifestacija fenomena kliničke disocijacije. Nužno je ograničiti tjelesnu aktivnost, osobito dugo hodanje, stajanje, nošenje teških predmeta, izloženost nepovoljnim kućanskim i radnim čimbenicima (izolacija, pregrijavanje i sl.) zbog mogućnosti privremenog i dugotrajnog pogoršanja stanja bolesnika. te pojava motoričkog defekta.
2. Oštećenje vida dovodi do ograničenja životne aktivnosti različitim stupnjevima zbog smanjenja sposobnosti orijentacije i obavljanja radnji koje zahtijevaju odgovarajuću vidnu oštrinu kako tijekom rada tako i kod kuće.
3. Mentalna disfunkcija može značajno ograničiti životnu aktivnost samo u kasnoj fazi MS-a. Međutim, euforija (rjeđe depresija) zahtijeva odgovarajuću procjenu kako bi se utvrdile stvarne radne sposobnosti bolesnika (fenomen kliničko-porođajne disocijacije).

Kontraindicirane vrste i radni uvjeti
1. Općenito: značajan ili umjeren fizički stres, utjecaj otrovne tvari, opće vibracije, nepovoljni meteorološki čimbenici (prije svega insolacija, pregrijavanje).
2. Zbog karakteristika disfunkcije i tijeka (progresije) bolesti u pojedinog bolesnika: nedostupnost profesija koje zahtijevaju dugotrajno stajanje, pomicanje teških predmeta, strogo koordinirane pokrete, određeni ritam, vidno naprezanje.

radno sposobni pacijenti
U stadiju dugotrajne remisije s minimalnim ili nikakvim organskim simptomima, racionalno zaposlen.
2. S MS prve težine (jasni znakovi organskog oštećenja bez disfunkcije): u nedostatku općih i pojedinačnih kontraindikacija za rad u glavnoj profesiji, dugotrajna remisija, rijetke egzacerbacije ili spora progresija (uzimajući u obzir učinkovitost terapija). U nekim slučajevima potrebno je isključiti nepovoljne čimbenike radna aktivnost na preporuku KEC-a.
3. Bolesnici s drugim stupnjem težine MS (umjereni motorički, vidni defekt), s rijetkim egzacerbacijama, općenito povoljnim tijekom bolesti i racionalno zaposleni u profesijama humanitarnog, administrativnog tipa.

Indikacije za upućivanje na BMSE
1. Trajna i teška disfunkcija, koja značajno ograničava životnu aktivnost pacijenta.
2. Progresivni tijek s ponovljenim egzacerbacijama, nepotpunim remisijama ili ravnomjernom progresijom.
3. Dugotrajna privremena nesposobnost (najmanje
4 mjeseca) zbog egzacerbacije bolesti.
4. Gubitak profesije ili potreba za značajnim smanjenjem količine posla (ovisno o karakteristikama disfunkcije).

Minimalni potrebni pregled kada se upućuje na BMSE
1. Podaci lumbalna punkcija(ako je moguće, određivanje oligoklonskih globulina).
2. Rezultati imunološka istraživanja krv (pokazatelji stanične i humoralne imunosti).
3. CT i (ili) MRI podaci mozga i leđne moždine.
4. Rezultati istraživanja evociranih potencijala različitih modaliteta (vizualnih, itd.).
5. Podaci od oftalmologa, otorinolaringologa.

Kriteriji invaliditeta
Klinički i društvene karakteristike procjena radne sposobnosti bolesnika s MS-om:
a) progresivni tijek bolesti u cjelini (unatoč gore navedenim opcijama);
b) učestalost egzacerbacija ne može biti jedini kriterij - potrebno je procijeniti trajanje, kao i dubinu remisija;
c) česti nesklad između težine organskih simptoma i stupnja disfunkcije (fenomen kliničke disocijacije);
d) mlada dob i aktivan radni stav bolesnika. Pritom valja imati na umu nekritičnost i podcjenjivanje svojih radnih sposobnosti kod mnogih pacijenata (fenomen kliničko-porođajne disocijacije).

Grupa III: socijalna insuficijencija zbog drugog (rjeđe prvog) stupnja težine bolesti, ako disfunkcija i (ili) brza stopa progresije dovode do gubitka profesije, kvalifikacija, značajnog smanjenja količine posla (prema prema kriterijima ograničene pokretljivosti, radna aktivnost I. stupnja).
Grupa II: treći stupanj težine, brza progresija, osobito u matičnom obliku bolesti, što dovodi do ozbiljnog ograničenja životne aktivnosti (prema kriterijima oštećenja sposobnosti kretanja, orijentacije drugog stupnja, radne aktivnosti drugi, treći stupanj).
Grupa I: četvrti stupanj težine MS zbog potrebe za stalnom vanjskom njegom i pomoći (prema kriterijima ograničene sposobnosti kretanja, orijentacije i samozbrinjavanja III stupnja).

Trajne teške disfunkcije s nemogućnošću smanjenja socijalnog oštećenja nakon promatranja osobe s invaliditetom tijekom 5 godina osnova su za utvrđivanje skupine invaliditeta bez roka za ponovni pregled.

Uzroci invaliditeta: opća bolest, ponekad i invaliditet zbog bolesti zadobivene tijekom služenja vojnog roka.

Prevencija i rehabilitacija invaliditeta
Moguća je samo sekundarna i tercijarna prevencija i djelomična rehabilitacija.

1. Sekundarna prevencija: a) pravodobna dijagnoza;
b) diferencirana terapija (ovisno o prirodi tečaja, dobi pacijenta i drugim čimbenicima); c) usklađenost s uvjetima VN, osobito u razdoblju pogoršanja; G) dispanzersko promatranje(prema obračunskoj skupini III, s učestalošću pregleda najmanje 2 puta godišnje). U slučaju akutnog oblika i malignog tijeka, pacijente treba promatrati najmanje jednom kvartalno; e) racionalno i pravodobno zapošljavanje u početnom stadiju bolesti i u potpunoj remisiji (premještaj na drugo radno mjesto nakon razjašnjenja dijagnoze i završetka VL).

2. Tercijarna prevencija, profesionalna i socijalna rehabilitacija: a) suvremena definicija III skupine invaliditeta, promjene uvjeta rada ili zapošljavanja u nova profesija uzeti u obzir kontraindicirani čimbenici; b) organiziranje rada invalida II skupine u posebno stvorenim uvjetima, uključujući kod kuće (savjetodavni, literarni, manji administrativni i ekonomski rad i PD); c) u slučaju stabilne remisije, s blagim oštećenjem motoričke funkcije s oprezom možemo preporučiti osposobljavanje i prekvalifikaciju za neka tehnička, humanitarna i administrativna zanimanja, uzimajući u obzir kontraindikacije i realne izglede za daljnju radnu aktivnost; d) u slučaju teškog invaliditeta važni su: psihološka podrška pacijent, korekcija emocionalnih poremećaja; simptomatska terapija u slučaju poremećaja zdjelice, teška spastičnost; osiguranje kolica za bicikl i druge mjere socijalne pomoći i zaštite.

U slučaju multiple skleroze, skupina invaliditeta može se izdati za određene lezije.

Prvo, pacijent treba proći pregled od strane visoko specijaliziranih liječnika. Zatim uzmite zdravstveni izvještaj. Ordinirajući liječnik izdaje uputnicu na posebnom obrascu u kojoj navodi glavnu i pridruženu dijagnozu te težinu postojećih poremećaja.

Zatim pacijent odlazi u Stručnu medicinsku radnu komisiju (MTEK), gdje daje sve dokumente i obavlja konzultacije. Ako ozbiljnost stanja zadovoljava određene kriterije, pacijentu se dodjeljuje skupina invaliditeta.

Možda će vas također zanimati, u kojem ćemo govoriti o tako popularnom postupku kao što je mezoterapija i reći vam hoće li pomoći u ublažavanju skleroze.

Kako ga nabaviti?

Status invaliditeta i njegova skupina dodjeljuju se nakon položenog medicinskog i socijalnog pregleda (polaganje). Stručnjaci i liječnici VTEK-a provode dodatni pregled pacijenta u klinici ili kod kuće (ako se osoba ne može samostalno kretati).

Prema dijagnozi pacijenta i zaključku pregleda, donosi se odluka o dodjeli skupine s naznakom razdoblja njezine valjanosti, nakon čega se provodi ponovni pregled. Ako se stanje pogoršalo u proteklom razdoblju, grupa se može promijeniti (na primjer, dodijeliti drugoj grupi umjesto treće). Kada se stanje bolesnika s multiplom sklerozom poboljša, invaliditet se uklanja. Tipično, VTEC registrira jednu od skupina za multiplu sklerozu.

Osnova za donošenje odluke je opća bolest. Kada je propisana, uspostavlja se osobna rehabilitacija kojom se utvrđuju potrebe, načini i sredstva prijevoza, sredstva za higijenu bolesnika. Oni također provode tečajeve za vraćanje izgubljenih radnji i sposobnosti.

Kriteriji za dodjelu

Komisija VTEK-a koristi sljedeće kriterije:

Prije donošenja konačne odluke o grupi, komisija razmatra sljedeće aspekte:

1. nesposobnost osobe za samozbrinjavanje;
2. patologije vizualne funkcije i razina njegovog oštećenja;
3. patologije motoričke funkcije;
4. stupanj zdravlja pacijenta.

Sposobnost pacijenta za samozbrinjavanje

To je jedan od kriterija ocjenjivanja. Stupanj samostalnosti u samozbrinjavanju kreće se od potpune samozbrinjavanja do gubitka motoričkih funkcija i pojave potrebe:

• u dodatnoj njezi;
• potpuna njega izvana;
• sposobnost orijentacije u prostoru;
• komunikacija i interakcija.

Vid, njegovo oštećenje i odsutnost

Procjena po skupini temelji se na ozbiljnosti (skotoma) jednog ili oba:

1. Nizak stupanj oštećenja vida - ​​do 0,7.
2. Prosječni stupanj – od 0,1 do 0,3.
3. Izraženi stupanj - od 0,05 do 0,1.
4. Značajno izraženo – od 0 do 0,4.

Ozbiljnost oštećenja živčanog sustava

Karakteriziraju ga poremećaji govorne funkcije, kognitivnih sposobnosti, osjetljivosti i percepcije. Također uključuje pamćenje i njegovo očuvanje, psihomotorne funkcije.

Koju skupinu invaliditeta daju?

Povjerenstvo VTEC-a osniva skupinu prema kriterijima i aspektima dijagnoze.

Dodijeljeno sljedeće grupe invaliditet kod multiple skleroze:

Iznosi plaćanja za određeno vremensko razdoblje

Visina mirovine ovisi o primljenoj skupini invaliditeta (kao što ovisi o stupnju radne sposobnosti građanina).

Skala

Ljestvica invaliditeta za multiplu sklerozu izračunava se u bodovima (od 0,0 do 9,0) pomoću posebnog kalkulatora.

Vage su predstavljene sljedećim parametrima:

1. Vizualne funkcije.
2. Stanje debla leđne moždine.
3. Funkcije zdjeličnih organa.
4. Piramidalni sustav.
5. Osjetilni organi.
6. Funkcije malog mozga.
7. Kognitivne sposobnosti.

Kurtzkeova ljestvica 10 bodova

Razlog osnivanja

Opća bolest je razlog za utvrđivanje invaliditeta kod multiple skleroze. U ovom slučaju, pacijent je propisan program rehabilitacije i tečajeve koji su usmjereni na vraćanje izgubljenih sposobnosti.

O uzrocima bolesti pročitajte u, a možete saznati je li nasljedna ako odete na.

Program rehabilitacije

Program je osmišljen za pravovremenu dijagnozu i propisivanje, prijavu i privremenu udaljenost s posla. Liječnički pregled propisan je u trajanju od tri mjeseca do godinu dana. Nakon rehabilitacijskih tečajeva provodi se socijalizacija, ograničavanje aktivnosti i racionalizacija rada.

Za drugu skupinu invaliditeta uvode se ograničenja za rad ili prekvalifikaciju za laku specijalnost. Nekim pacijentima propisana je psihoemocionalna korekcija.

Rokovi za prijavu

Prema Saveznom zakonu "O socijalnoj zaštiti osoba s invaliditetom u Ruskoj Federaciji", formira se skupina i dodjeljuje se novčana naknada (mirovina). Naknada se dodjeljuje u okviru osiguranja ili socijalne prirode.

Konačna odluka o gubitku sposobnosti za rad i registraciji invaliditeta donosi se nakon faza liječenja, oporavka i ponovnog pogoršanja. To obično traje od četiri mjeseca do godinu dana. Rokovi za dobivanje certifikata:

• određen– utvrđeno na razdoblje od dvije do četiri godine s pozitivnom prognozom za oporavak, podložno provjeri od strane VTEK-a nakon završetka medicinskog izvješća.
• neograničen– utvrđeno u nedostatku pozitivne prognoze za rehabilitaciju iu prisutnosti ozbiljne nesposobnosti.

Reći će vam kako živjeti s takvom bolešću

Suprotno uvriježenom mišljenju, multipla skleroza (MS) nije povezana sa sklerotičnim promjenama na stjenkama krvnih žila, kao ni sa starosnom zaboravljivošću i problemima s koncentracijom. Ovo je bolest autoimune prirode. Patološki proces se izražava u degradaciji živčanog tkiva i uništavanju vanjskog sloja živčanih vlakana, koji se sastoji od mijelina. Razvoj bolesti rezultira višestrukim lezijama živčanog sustava, koje se očituju smanjenim vidom, umorom, poremećenom koordinacijom pokreta, tremorom, slabost mišića, smanjiti periferna osjetljivost, lokalna pareza. U teškim slučajevima može doći do pogoršanja funkcioniranja zdjelični organi(zadržavanje stolice i mokrenja, urinarna inkontinencija itd.), pojava neuroza, depresije, histerije ili, obrnuto, euforičnih stanja u kombinaciji sa smanjenjem inteligencije.

Izvor: depositphotos.com

Multipla skleroza je prilično česta patologija: u svijetu od nje boluje više od 2 milijuna ljudi. Postoji nekoliko opisanih oblika MS-a, ali su skup simptoma, težina i specifičan tijek bolesti individualni za svakog bolesnika.

Iako se MS ne smatra rijetkom bolešću, većina ljudi nije dobro upoznata s njezinim značajkama. Pokušajmo razriješiti neke od mitova koji su se razvili oko ove bolesti.

Multipla skleroza je smrtonosna bolest

To je pogrešno. Najviše teški oblici skleroza, praćena ozbiljnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava, relativno su rijetke. Osim toga, moderan lijekovi može značajno poboljšati stanje bolesnika. Nažalost, situaciju komplicira činjenica da se kliničke manifestacije MS-a često javljaju kasno, kada je oko polovice svih živčanih vlakana već oštećeno. U takvim slučajevima početak liječenja je odgođen, što negativno utječe na njegov ishod.

Primjena suvremenih lijekova i bolji životni standard povoljno utječu na stanje oboljelih od MS-a. Unatoč činjenici da su slučajevi potpunog izlječenja nepoznati, napredovanje patološkog procesa obično se može usporiti. Općenito, životni vijek oboljelih od multiple skleroze u razvijenim zemljama ne razlikuje se od onih njihovih vršnjaka koji su izbjegli ovu bolest.

Pacijenti s MS-om osuđeni su na nepokretnost

Vjeruje se da će svaka osoba s multiplom sklerozom s vremenom doživjeti kretanje pomoću invalidskih kolica i potpunu bespomoćnost. U stvarnosti, prognoze mogu biti mnogo optimističnije: kada rana dijagnoza i pravodobno započinjanje odgovarajućeg liječenja, invalidnost možda neće nastupiti. Naravno, puno ovisi o individualne karakteristike tijeku bolesti, no većina bolesnika s MS-om uspijeva održati sposobnost samostalnog kretanja, brige o sebi i života u uobičajenoj rutini.

Multipla skleroza je bolest starije životne dobi

Naprotiv: početak bolesti najčešće pada u dob između 10. i 50. godine. Među djecom, djevojčice su tri puta češće oboljele od MS-a nego dječaci, ali kod starijih dobne skupine broj muškaraca i žena među pacijentima je gotovo jednak. Kod ljepšeg spola bolest se očituje u prosjeku 1,5-2 godine ranije nego kod vršnjaka, no kod potonjih je bolest aktivnija i poprima teže oblike.

Uzrok multiple skleroze još uvijek nije poznat, proučavani su samo čimbenici rizika:

• etnički (rasni) identitet. Europljani češće boluju od MS-a nego Afrikanci, a među Kinezima, Japancima i Korejancima bolest se gotovo nikad ne dijagnosticira;
• regija stanovanja (tzv. "latitudinalni gradijent"). Rizik od razvoja MS-a najveći je za one ljude koji žive sjeverno od 30. paralele. Za stanovnike drugih regija Zemlje ovaj se parametar postupno smanjuje u smjeru od sjevera prema jugu. Najmanji broj slučajeva zabilježen je u južnim dijelovima afričkog i južnoameričkog kontinenta, te u Australiji;
• stres. Postoje zapažanja koja potvrđuju povećanu učestalost multiple skleroze među predstavnicima "živčanih" profesija (kontrolori zračnog prometa, vatrogasci, piloti itd.);
• pušenje;
• genetika. Obiteljska povijest MS-a deseterostruko povećava rizik od razvoja bolesti. Međutim, bolest se ne smatra nasljednom, budući da je njezina pojava obično uzrokovana mnogim čimbenicima.

Žene s MS-om ne bi trebale zatrudnjeti

Multipla skleroza nije prepreka za rađanje djeteta. Naprotiv, mnoge žene koje boluju od MS-a dožive znatno olakšanje tijekom trudnoće, a nakon rođenja bebe može nastupiti višegodišnja remisija.

Bolest buduće majke ni na koji način ne utječe na razvoj fetusa ili zdravlje novorođenčeta. Jedini problem uzima lijekove propisane za liječenje MS-a, budući da se neki od njih ne smiju koristiti tijekom trudnoće i dojenja. Stoga se pacijentica mora posavjetovati sa svojim liječnikom čak i prije začeća i biti pod njegovim nadzorom tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Osobe s MS-om trebaju izbjegavati tjelesnu aktivnost

Dugo su vremena liječnici zapravo vjerovali da je vježbanje štetno za oboljele od multiple skleroze. Brojne studije pokazale su da to nije tako: pacijenti mogu i trebaju vježbati umjerenu tjelesnu aktivnost (naravno, doziranu uzimajući u obzir manifestacije bolesti). Posebno odabrani kompleksi vrlo su korisni za oboljele od MS-a aerobne vježbe: U većini slučajeva smanjuju ozbiljnost simptoma. Pacijentima se također savjetuje hodanje, plivanje i jednostavno opuštanje na svježem zraku.

Izvor: depositphotos.com

Osobe s MS-om ne mogu nastaviti raditi

Mnogi ljudi koji boluju od MS-a, zahvaljujući adekvatnom liječenju desetljećima, zadržavaju ne samo poznata slikaživota, ali i tjelesne i psihičke aktivnosti, što im omogućuje uspješno obavljanje radnih obveza. Čak i početak invaliditeta ne postaje uvijek razlog za napuštanje posla, pogotovo jer radno zakonodavstvo obvezuje poslodavce da takvim zaposlenicima osiguraju radne uvjete koji uzimaju u obzir karakteristike njihovog stanja. Stoga većina pacijenata s MS-om koji su radno sposobni nisu u opasnosti da budu bačeni na rub života.

Multipla skleroza je ozbiljna progresivna bolest, ali nije smrtna presuda. Slijedeći upute liječnika, pacijent može ostati aktivna, samodostatna i uspješna osoba. Važno je ne odustati, zadržati optimističan pogled na svijet, a održavanje normalnog životnog standarda bit će potpuno rješiv zadatak.

Video s YouTubea na temu članka:

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Komentari na materijal (17):

Samo citiram svoju ženu:

Hvala vam

Citiram Sidorenkovu Ekaterinu Valerijevnu:

Samo citiram svoju ženu:

Pišem ovo jer početnici to mogu čitati. Moj suprug ima najmanje 10 godina iskustva - prvo pogoršanje bilo je prije 15-ak godina, dijagnoza je bila netočna. Simptomi su nestali sami od sebe, nakon čega ozbiljno liječenje, dijagnoza itd. Sve je individualno. Moj muž je prestao uzimati lijekove (nije vodič za djelovanje - uzimao ih je 8 godina, samo je bio umoran od nuspojava), živi uobicajen život. Kad god je to financijski moguće, jede hranu s manje glutena, pije alkohol ne od pšenice, već od grožđa. Ako je moguće, jedite puretinu ili janjetinu, ali ne i piletinu. Puši. I ne razlikuje se od vršnjaka starijih od 50 - isti stil života itd. Opet, pišem da podržim novajlije. Kad sam u početku naišao na pesimistične članke, odustao sam. To je najgora stvar za one koji su tek saznali dijagnozu, a što je najvažnije za one koji su u blizini! Glavno je da čovjek ide naprijed i postavlja ciljeve za barem 5 godina unaprijed. Tada nam se rodila kći, nije bilo vremena invalidska kolica sjedne (moj sin je tek krenuo u 1. razred). Zatim smo kupili dachu, i sve više i više. Glavno je da osoba ne ispadne s popisa običnih i živih ljudi. Bolest nije u potpunosti proučena - s remitirajućim tijekom, sve funkcije se vraćaju, ovisno o dobi. Preporučljivo je pridržavati se bezglutenske dijete barem prvih šest mjeseci i savladati vježbe disanja(Frolova, čini se) - uklanja glavobolje i grčeve. SRETNO! Možda nekome pomogne.

Hvala vam

Živim s MS-om već 18 godina, da, u prvih 10 bilo mi je osjetno bolje, ali ne odustajem. Preporučila bih i laganu jogu. Ona također puno pomaže. Glavno je da ne budeš živ pokopan. Da, ne uzimam nikakve lijekove, možda uzalud, ali ne volim piti tablete. Da, bolje je potpuno odustati od mesa, ali ne uspijeva uvijek.

Citiram Elenu:

Moj muž je dobio dijagnozu i još je hodao! Šest mjeseci kasnije - kolica, a nakon 10 godina - potpuna bespomoćnost. A ti kažeš da ima moderni lijekovi? A ovo je Sankt Peterburg i dijagnosticirali su i propisali liječenje u 1 medicinskom centru. Nema lijeka i ne znaju kako liječiti.

Što su propisali?

Samo citiram svoju ženu:

Pišem ovo jer početnici to mogu čitati. Moj suprug ima najmanje 10 godina iskustva - prvo pogoršanje bilo je prije 15-ak godina, dijagnoza je bila netočna. Simptomi su nestali sami od sebe, nakon ozbiljnog liječenja, dijagnoze itd. Sve je individualno. Moj muž je prestao uzimati lijekove (nije vodič za djelovanje - uzimao ih je 8 godina, samo su mu dosadile nuspojave) i živi normalnim životom. Kad god je to financijski moguće, jede hranu s manje glutena, pije alkohol ne od pšenice, već od grožđa. Ako je moguće, jedite puretinu ili janjetinu, ali ne i piletinu. Puši. I ne razlikuje se od vršnjaka starijih od 50 - isti stil života itd. Opet, pišem da podržim novajlije. Kad sam u početku naišao na pesimistične članke, odustao sam. To je najgora stvar za one koji su tek saznali dijagnozu, a što je najvažnije za one koji su u blizini! Glavno je da čovjek ide naprijed i postavlja ciljeve za barem 5 godina unaprijed. Tada nam se rodila kći i nismo imali vremena sjediti u kolicima (sin nam je također krenuo u 1. razred). Zatim smo kupili dachu, i sve više i više. Glavno je da osoba ne ispadne s popisa običnih i živih ljudi. Bolest nije u potpunosti proučena - s remitirajućim tijekom, sve funkcije se vraćaju, ovisno o dobi. Preporučljivo je pridržavati se bezglutenske dijete barem prvih šest mjeseci i savladati vježbe disanja (Frolova, čini se) - uklanja glavobolju i grčeve. SRETNO! Možda nekome pomogne.

Hvala vam!

Citiram Optimista:

Bolujem službeno 11 godina, neslužbeno 13-14 godina. Dajem injekcije (glatiram). ne odustajem. Sportski rezultati već su bolji od rezultata zdravih ljudi. ja puno hodam. sve bliže pravilna prehrana. Imam 45 godina. Nemojte se bojati niti očajavati. Možda se ne može izliječiti (ne znam što je na magnetskoj rezonanci, nisam je imao 3 godine), ali sasvim je moguće živjeti kvalitetnim, običnim životom!)) Smanjite stres. Žeđ za životom i vjera u sebe čine čuda!!)) Sretno i zdravlje!!!)

U gotovo istoj situaciji... dijagnoza je postavljena u krivo vrijeme, u početku pobrkana s poremećajem cerebralna cirkulacija. Danas je već šesta godina na Glatiran plusu, po mogućnosti zaštita od stresa, t.j. Ako ne možete imati toplinu i sunce, onda ne možete! Pa sama hrana. Sport vam omogućava da izgledate bolje od onih koji nemaju ovu bolest. Kada sam otišla na drugi krug da saznam uzroke svojih problema, u tom trenutku ih je već bilo jako puno, a najozbiljnije su bile jake glavobolje koje su me sprječavale da jednostavno živim punim životom, ne spavam i ne razumijem. .. osjecaj je bio uzasan plus obamrlost pola tijela i vrtoglavica, otezan govor, gutanje i neki pokreti. Imao sam sreće kada sam došao do kompetentnog liječnika koji je odmah posumnjao na ovu dijagnozu, pogotovo jer su u mojoj obitelji bila dva rođaka s ovom bolešću. Pišu ispravno, najvažnije je ne odustati!!! Sport, joga, šetnja i pozitivan stav! Nastavit ćemo se boriti!

Redovito korištenje solarija povećava šanse za razvoj raka kože za 60%.

Osmijeh samo dva puta dnevno može sniziti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.

Većina žena može izvući više zadovoljstva od promatranja svog lijepog tijela u ogledalu nego od seksa. Dakle, žene, nastojte biti vitke.

Ljudi koji redovito doručkuju imaju mnogo manju vjerojatnost da će biti pretili.

Najrjeđa bolest je Kuru bolest. Od nje boluju samo pripadnici plemena For u Novoj Gvineji. Bolesnik umire od smijeha. Vjeruje se da je bolest uzrokovana jedenjem ljudskog mozga.

Tijekom rada naš mozak troši količinu energije jednaku žarulji od 10 W. Dakle, slika žarulje iznad vaše glave u trenutku kada se pojavi zanimljiva misao nije tako daleko od istine.

Prvi vibrator izumljen je u 19. stoljeću. Pokretao ga je parni stroj i bio je namijenjen liječenju ženske histerije.

Milijuni bakterija rađaju se, žive i umiru u našim crijevima. Mogu se vidjeti samo kada veliko povećanje, ali kada bi se sastavili, stali bi u običnu šalicu za kavu.

Zubari su se pojavili relativno nedavno. Još u 19. stoljeću vađenje bolesnih zuba bila je obaveza običnog frizera.

Obrazovana osoba manje je podložna bolestima mozga. Intelektualna aktivnost potiče stvaranje dodatnog tkiva koje kompenzira bolest.

Mnogi lijekovi su se u početku prodavali kao lijekovi. Heroin je, na primjer, prvotno stavljen na tržište kao droga za dječji kašalj. A kokain su liječnici preporučivali kao anesteziju i kao sredstvo za povećanje izdržljivosti.

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu kojoj čak ni gripa ne može konkurirati.

Četiri komadića tamne čokolade sadrže dvjestotinjak kalorija. Dakle, ako se ne želite udebljati, bolje je ne jesti više od dvije kriške dnevno.

Osim ljudi, samo jedno živo biće na planeti Zemlji boluje od prostatitisa - psi. To su zaista naši najvjerniji prijatelji.

Jetra je najviše teške orgulje u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Pojam "profesionalne bolesti" kombinira bolesti koje osoba može dobiti na poslu. A ako sa štetnim industrijama i uslugama...

Multipla skleroza je primarna demijelinizirajuća bolest središnjeg živčanog sustava. To znači da je već formirani mijelin uništen. Glavna šteta koju bolest uzrokuje je poremećaj u prijenosu živčanih impulsa. Oštećenje mijelina dovodi do oštrog smanjenja brzine prijenosa. Osim toga, impuls namijenjen jednoj skupini živaca može se prenijeti na drugu. Zbog toga osoba gubi radnu sposobnost, a ponekad je potrebno uspostaviti skupinu invaliditeta. Učestalost invaliditeta u Rusiji, baltičkim državama i Bjelorusiji približno je ista: od 25 do 50 slučajeva na 100 tisuća stanovnika.

Glavni kriteriji

Invaliditet kod multiple skleroze određuju tri čimbenika:

• vrsta bolesti i mane;
• broj dana privremene nesposobnosti godišnje;
• profesija pacijenta.

Medicinska radna komisija razmatra kombinaciju čimbenika. Posebna pažnja s obzirom na težinu procesa i nastali nedostatak (gubitak funkcija). Uvijek pokušavaju očuvati radnu sposobnost osobe što je više moguće; isključenje iz svakodnevnog rada odmah komplicira socijalnu prilagodbu.

Grupa invaliditeta se daje za multiplu sklerozu kako bi se ostvarile socijalne naknade - mirovine i subvencije.

Liječnička komisija oslanja se na kriterije ozbiljnosti bolesti koje su 1996. razvili Leonovich i Kazakova. Razlikuju 4 stupnja ozbiljnosti bolesti.

• Prvi je da postoje znakovi organskog oštećenja živčanog sustava, ali su sve njegove funkcije očuvane. U ovom slučaju osoba zadržava punu radnu sposobnost, grupa invaliditeta se ne daje, ona je neophodna periodično liječenje u bolnici.
• Drugi je da nema dovoljno vida, kretanja ili koordinacije. Ovisno o vrsti stanja, potvrda o privremenoj nesposobnosti može se produžiti ili se može utvrditi grupa invaliditeta 3 na 1 godinu, nakon čega slijedi ponovni pregled.
• Treće – postoje trajna kršenja razne funkcije kretanje, koordinacija, vid, inteligencija, koji onemogućuju obavljanje profesionalnih vještina. Utvrđuje se skupina invalidnosti 2, s ponovnim pregledom ili na neodređeno vrijeme.
• Četvrto - postoje izražena kršenja vitalne funkcije, osoba zahtijeva vanjsku njegu. Uopće ne govorimo o profesiji, čovjek se ne može brinuti sam za sebe. Utvrđuje se 1. skupina invalidnosti, najčešće odmah na neodređeno vrijeme.

Privremena nesposobnost i invaliditet

Rokovi stacionarno liječenje u Rusiji i Bjelorusiji su približno isti. Kod prvog stupnja ozbiljnosti bolesti, pacijentu je potreban temeljit pregled i kvalitetan tretman, što može potrajati 3 do 4 tjedna. Zastupati pacijenta na liječnička radna komisija nema potrebe, potvrda o nesposobnosti za rad se produžava na uobičajeni način. Po završetku liječenja osoba se vraća na prethodno radno mjesto, radna sposobnost nije narušena.

Više pozornosti je potrebno na relapsno-remitentni tip tijeka, kada egzacerbacija može trajati do 4 mjeseca odjednom. Također, egzacerbacije se mogu ponoviti 2-3 puta unutar jedne godine, trajanje svakog može biti od 1 do 2 mjeseca. Za liječničku radnu komisiju nije važno samo zdravstveno stanje, već i ukupan broj dana nesposobnosti za rad godišnje. Razmišlja se može li se osoba s postojećim smetnjama uopće vratiti na posao.

Ako je do prosinca pacijent proveo 2 mjeseca u bolnici, a potrebno mu je 1-2 tjedna da završi liječenje, tada se potvrda o privremenom radu može produžiti bez utvrđivanja skupine invaliditeta.

Ako komisija vidi da stvari idu prema oporavku, ali broj dana nesposobnosti za rad prelazi 4 mjeseca u 1 godini, tada se utvrđuje 3. skupina invaliditeta. Osoba se nosi s pogoršanjem i vraća se na prijašnje radno mjesto, ali zahtijeva lakše uvjete rada - manje rada ili manje sati. Razlika u plaćama teoretski bi se trebala nadoknaditi invalidskom mirovinom.

Kronični progresivni tijek smatra se nepovoljnim u pogledu prognoze rada. Takvi pacijenti gotovo odmah dobivaju 3. skupinu invaliditeta, ali su i dalje prisiljeni provesti dosta vremena u bolnici. Naknadno, kako se životna ograničenja povećavaju, invaliditet postaje teži. Ponekad je potrebno takve pacijente predstaviti MSEC-u prije planiranog roka.

Bolest i profesija

Postoji popis vrsta i radnih uvjeta koji su kontraindicirani za multiplu sklerozu. Ovaj zajednički faktori i razloge koji uzrokuju štetu ovom pacijentu.

Generalu štetnih faktora odnositi se:

• Fizičko prenaprezanje;
• Otrovne tvari;
• Vibracija;
• Povećana insolacija;
• Opće pregrijavanje.

Na temelju zaključka liječničke komisije, osoba može biti premještena iz toplice u drugu jedinicu istog poduzeća.

Odnos između simptoma bolesti i profesije osobe uvijek je vrlo teško pitanje. Mogućnosti održavanja profesije ovise o tome koje aktivnosti profesija zahtijeva.

Na primjer, osoba radi kao dispečer transportno poduzeće, dežura 24 sata dnevno. Kao posljedica bolesti razvio je piramidnu insuficijenciju (asimetrija i pojačani tetivni refleksi, proširenje refleksogenih zona, patološki znakovi, nespretnost pri izvođenju preciznih pokreta). Osim toga, postoje oštećenja vida - smanjena oštrina i sposobnost navigacije. Prekršeno emocionalna sfera, pojavili su se znakovi depresije. Jasno je da će daljnji naporan rad dispečera pogoršati zdravstveno stanje. Za takvog bolesnika najbolje je formirati skupinu, može se prebaciti na dnevni raspored za obavljanje manje odgovornih poslova (kao asistent, tajnik, referent).

Drugi pacijent ima potpuno isto klinička slika, ali radi kao dnevni čuvar na zapuštenom gradilištu, a radno vrijeme provodi u opremljenoj svlačionici. Ovdje nema potrebe za osnivanjem grupe (ako to dopušta broj dana nesposobnosti za rad), budući da uvjeti rada ne utječu na tijek bolesti.

Koja će se skupina invalidnosti odrediti ovisi o konkretnim okolnostima.

Opće indikacije za upućivanje na MSEC

Indikacije su približno iste u cijelom postsovjetskom prostoru, u Rusiji i Bjelorusiji. To uključuje:

• trajne disfunkcije kretanja, vida, koordinacije, mentalne aktivnosti, ograničavajući ljudski život;
• progresivni tijek bolesti, u kojem je nemoguće postići potpunu remisiju, a egzacerbacije se javljaju najmanje 2 puta unutar jedne godine;
• trajanje privremene nesposobnosti duže od 4 mjeseca unutar jedne godine;
• gubitak profesije ili nesposobnost za rad prethodni posao u cijelosti.

Grupa invaliditeta može se revidirati kada se postigne kvalitetna remisija.

Dijagnoza multiple skleroze danas nije smrtna presuda. Očekivano trajanje života pacijenata doseže 30 godina ili više. Uzimajući u obzir tipičnu dob početka bolesti - od 20 do 40 godina - bolesna osoba ima sve šanse za život puni život, ostavi potomstvo i ostvari svoj cilj. Život i dalje teče, a kakav će biti ovisi uvelike o samoj osobi.

Na ulici možete vidjeti osobu s takvom bolešću samo ako su motoričke funkcije netaknute. Ali češće multiplu sklerozu prepoznaju samo oni koji su imali ovaj problem u obitelji.

Multipla skleroza je kronična bolest koja dovodi do invaliditeta. S njom ljudi rijetko dožive starost, posebno u slučajevima kada postoji remitentni oblik i stalno liječenje.

Glavni uzrok smrti je prisutnost infekcije ili bulbarni poremećaji (problematično gutanje, žvakanje itd.).

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
• Može vam dati TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već dogovorite termin kod stručnjaka!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Invaliditet

U prisutnosti multiple skleroze, pacijenti dobivaju invaliditet, čiji stupanj određuju stručnjaci medicinskih stručnih povjerenstava. Priroda napada se uzima u obzir.

Čimbenici koji utječu na očekivani životni vijek

Samo nekoliko ljudi uspijeva dugo živjeti s multiplom sklerozom.

Čimbenici utjecaja su:

• mentalni poremećaji;
• prisutnost dekubitusa i čireva na ekstremitetima, koji uzrokuju infekciju drugih organa.

Takvi uzroci postupno dovode do smrti.

Ali mogu se dogoditi promjene u kojima život odmah završava:

• sa srčanim udarom;
• s lezijama respiratornih centara;
• s zatajenjem bubrega;
• s infekcijom mokraćnog sustava.

Očekivano trajanje života također ovisi o fazi u kojoj se otkrivaju patološki procesi. Ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, onda pravilno liječenje ne dolazi do invaliditeta.

Očekivano trajanje života za multiplu sklerozu

Rijetko se može naći osoba s multiplom sklerozom koja živi više od 40 godina. A da bismo shvatili koliko je moderna znanost napredovala u potrazi za učinkovitim liječenjem, vrijedi čekati više od desetak godina. To je također teško učiniti jer s atipičnim oblicima MS-a ljudi umiru unutar 5-6 godina.

Ali stručnjaci su bili u mogućnosti osigurati da se životni vijek povećao.

Za usporedbu, evo sljedeće tablice:

Nakon dijagnoze multiple skleroze prosječna osoba živi još 35 godina. Ako se bolest javi u akutni oblik, tada se osobi dodjeljuje mnogo manje. Učestalost ove vrste patologije je svaki četvrti pacijent.

Suvremeni lijekovi produljuju ljudski životni vijek. Njihova posebna učinkovitost zabilježena je kod četrdesetogodišnjih pacijenata.

Ako se kod pacijenta u dobi od 50 godina pojave problemi s koordinacijom pokreta, postoji vjerojatnost da neće živjeti više od 70 godina.

Postoji nekoliko skupina ljudi s ovom dijagnozom, čiji životi imaju različito trajanje:

Posljedice i komplikacije

Mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• gubitak osjeta u udovima;
• mozak je zahvaćen;
• nemogućnost kontrole mokrenja, defekacije;
• slabost u nogama;
• pareza i paraliza;
• pojava napadaja;
• pojava vrtoglavice;
• osjećaj umora;
• depresija;
• poremećaji u seksualnoj sferi.

Pitanja

Ljudi koji su se sami susreli s ovom bolešću ili promatraju njezino napredovanje kod člana svoje obitelji pitaju se kako dalje živjeti.

Može li osoba s MS-om studirati ili raditi?

Zbog činjenice da se MS ne karakterizira opća manifestacija, težini i učestalosti pojavljivanja, teško je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Na sposobnost obavljanja radnih dužnosti ili pohađanja nastave utječe stupanj invaliditeta.

Ako osoba ima invaliditet treće skupine, može nastaviti voditi način života na koji je navikla.

Tijekom remisije pacijent mora procijeniti razinu svojih sposobnosti u određenoj industriji:

• fizički;
• društveni;
• kognitivne sposobnosti.

To će vam omogućiti da se krećete prema cilju ne samo u ovoj fazi, već iu budućnosti.

Trebate li o svojoj bolesti razgovarati s obitelji i prijateljima?

Pacijent ima svako pravo odlučite sami hoćete li otkrivenu bolest sakriti ili reći svojim najbližima.

Ako nema vidljivih znakova, ne morate žuriti obavijestiti svoju obitelj.

Ali kada otkrijete tajnu, moći ćete iskoristiti prednosti koje nudite. Na primjer, u obrazovne ustanove takvi pacijenti su obučeni u posebni programi, može računati na individualne ispite i sl.

Kako živjeti dalje nakon dijagnoze?

Ako se bolest rano otkrije, liječenje će biti učinkovitije. Potrebno je uzimati beta interferone, koji će pomoći usporiti proces invaliditeta i smanjiti težinu i učestalost egzacerbacija.

Pacijent se treba prilagoditi invaliditetu (ako nije jako izražen) i nastaviti živjeti dosadašnjim životom.

Ne postoji opća metoda liječenja. Ako se primijeti ozbiljno pogoršanje, liječnik će propisati kortikosteroide, metilprednizolon intravenozno, uz daljnji prijelaz na prednizolon.

Ozbiljnost i ozbiljnost egzacerbacije se smanjuje pojedinačnih lijekova, koji su tek nedavno odobreni za upotrebu:

Pacijent mora proći rehabilitaciju nakon egzacerbacije.

U slučaju remisije propisana je terapija održavanja, kao i:

• tjelesne vježbe (istezanje i koordinacija);
• govorne terapije;
• fizioterapija.

Koje stručnjake trebam kontaktirati?

Kako živjeti bez egzacerbacija ili ih svesti na minimum? Vrijedno je posjetiti stručnjake. Multipla skleroza u nadležnosti je neurologa. Vaš obiteljski liječnik pomoći će vama i vašim voljenima da saznate sve nijanse o tijeku bolesti.

Mnogi također kontakt medicinske ustanove za psihološku podršku.

Za specifične probleme koji mogu nastati zbog bolesti obratite se:

• urologu;
• psiholog;
• nutricionista;
• govorni terapeut;
• fizioterapeut;
• terapeut.

Hoće li mi volonteri pomoći ako sam usamljen?

Samci mogu računati na podršku socijalnih radnika u vođenju kućanstva.

U zemlji postoje volonterski pokreti koji će podržati i pomoći u rješavanju problema.

Takve organizacije imaju posebnu literaturu o multiploj sklerozi, koja se pacijentima daje besplatno. Brojeve trusta i adresu takve firme možete pronaći na Međunarodnom portalu RS.

Razlikuje li se MS kod starijih od bolesti kod mladih i djece?

MS se može pojaviti kod osoba bilo koje dobi, ali se najčešće dijagnosticira kod osoba u dobi od 25 do 35 godina, pri čemu su žene u većem riziku. U starijoj dobi, kao i kod mladih, bolest se rijetko javlja.

Tijek multiple skleroze u dvogodišnje dijete je blaga i komplikacije su minimalne.

Kod mladih i djece (za razliku od starijih bolesnika) bolest prati:

• konvulzije;
• gubitak svijesti.

Preostali simptomi su opći. Prema istraživanjima, ako dijete oboli prije 16. godine, tijek bolesti bit će povoljniji. Ali postoje slučajevi kada nakon 20-30 godina takvi ljudi dožive značajan invaliditet.

Kakve su prognoze?

Nitko ne može predvidjeti kako će se razviti multipla skleroza. Može se djelomično predvidjeti, uzimajući u obzir vrstu tijeka bolesti (remitentna ili progresivna), skupinu invaliditeta koja je primljena u ovoj fazi.

Većina pacijenata vodi normalan način života (45%), budući da bolest ne uzrokuje značajno pogoršanje njihovog stanja. U 40% bolesnika multipla skleroza prelazi iz remitentnog tipa u progresivni.

Oni ljudi s multiplom sklerozom koji rade, tijekom egzacerbacije, uzimaju steroidni hormoni i lijekovi koje je propisao neurolog kako bi ih sveli na minimum. U u rijetkim slučajevima osoba mora sjediti u invalidskim kolicima.

15% pacijenata ne razvija značajne poremećaje dulje od 25 godina. Svačiji životni vijek s multiplom sklerozom je različit, ali možete učiniti sve što je moguće kako biste ublažili stanje i vodili ispunjen život. Glavna stvar je identificirati bolest na vrijeme i ne izbjegavati sastanak s liječnikom.