Djelomična atrofija oka. Nemilosrdna bolest koju je teško liječiti: kako se manifestira descendentna optička atrofija? Nasljedni oblici ADS-a

Optička atrofija je bolest u kojoj se vid smanjuje, ponekad do potpunog gubitka. To se događa kada živčana vlakna koja prenose informacije o onome što čovjek vidi od mrežnice do vizualnog dijela mozga djelomično ili potpuno odumru. Ova patologija može nastati iz više razloga, tako da se osoba može susresti s njom u bilo kojoj dobi.

Važno! Pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti, ako je smrt živca djelomična, pomaže zaustaviti gubitak vidne funkcije i vratiti ga. Ako je živac potpuno atrofirao, tada se vid neće vratiti.

Vidni živac je aferentno živčano vlakno koje ide od mrežnice do okcipitalnog vidnog područja mozga. Zahvaljujući ovom živcu, informacije o slici vidljivoj osobi čitaju se s mrežnice i prenose u vizualni odjel, gdje se već pretvaraju u poznatu sliku. Kada dođe do atrofije, živčana vlakna počinju odumirati i zamjenjuju se vezivnim tkivom, koje je slično ožiljnom tkivu. U tom stanju prestaje funkcioniranje kapilara koje opskrbljuju živac.

Kako je klasificirana bolest?

Ovisno o vremenu nastanka, razlikuju se prirođena i stečena atrofija vidnog živca. Prema lokalizaciji, patologija može biti:

1. uzlazno - zahvaćen je sloj živčanih vlakana koji se nalazi na mrežnici oka, a sama lezija se šalje u mozak;
2. silazno - zahvaćen je vidni dio mozga, a lezija je usmjerena na disk na mrežnici.

Ovisno o stupnju lezije, atrofija može biti:

• početno - zahvaćena su samo neka vlakna;
• djelomično - promjer živca je pogođen;
• nepotpuna – lezija je raširena, ali vid nije potpuno izgubljen;
• potpuna - optički živac umire, što dovodi do potpunog gubitka vidne funkcije.

Kod jednostrane bolesti oštećen je jedan živac, zbog čega jedno oko počinje slabo vidjeti. Kada su živci oba oka oštećeni, govore o bilateralnoj atrofiji. Prema stabilnosti vizualne funkcije, patologija može biti stacionarna, u kojoj vidna oštrina pada, a zatim ostaje na istoj razini, i progresivna, kada se vid pogoršava.

Zašto optički živac može atrofirati?

Uzroci atrofije vidnog živca su različiti. Kongenitalni oblik bolesti kod djece javlja se zbog genetskih patologija kao što je Leberova bolest. U tom slučaju najčešće dolazi do djelomične atrofije vidnog živca. Stečeni oblik patologije javlja se zbog raznih bolesti sustavne i oftalmološke prirode. Do smrti živaca može doći zbog:

• kompresija žila koje opskrbljuju živac ili sam živac neoplazmom u lubanji;
• kratkovidnost;
• ateroskleroza, što dovodi do plakova u krvnim žilama;
• tromboza živčanih žila; v
• upala vaskularnih zidova tijekom sifilisa ili vaskulitisa;
• poremećaji strukture krvnih žila zbog dijabetes melitusa ili povišenog krvnog tlaka;
• ozljeda oka;
• intoksikacija tijela tijekom respiratornih virusnih infekcija, pri konzumiranju velikih doza alkohola, droga ili zbog prekomjernog pušenja.

Uzlazni oblik bolesti javlja se kod bolesti oka kao što su glaukom i miopija. Uzroci descendentne optičke atrofije:

1. retrobulbarni neuritis;
2. traumatsko oštećenje mjesta križanja optičkih živaca;
3. neoplazma u hipofizi mozga.

Unilateralna bolest nastaje zbog bolesti očiju ili orbita, kao i iz početne faze bolesti lubanje. Oba oka mogu patiti od atrofije odjednom zbog:

• intoksikacije;
• sifilis;
• neoplazme u lubanji;
• loša cirkulacija krvi u živčanim žilama tijekom ateroskleroze, dijabetesa, hipertenzije.

Kakvu kliničku sliku ima bolest?

Simptomi optičke atrofije ovise o obliku bolesti. Ako se ova bolest pojavi, vid se ne može popraviti naočalama. Najosnovniji simptom je smanjena vidna oštrina. Drugi simptom je promjena vidnih polja. Po ovom znaku liječnik može razumjeti koliko je duboka lezija nastala.

Pacijent razvija “tunelski vid”, odnosno osoba vidi kao što bi vidjela kad bi stavila cjevčicu na oko. Gubi se periferni (bočni) vid i bolesnik vidi samo one predmete koji su neposredno ispred njega. U većini slučajeva takav vid prate skotomi - tamne mrlje u bilo kojem dijelu vidnog polja. Kasnije počinje poremećaj vida u boji, pacijent prvo prestaje razlikovati zelenu, a zatim crvenu.

Kada su živčana vlakna koncentrirana što bliže mrežnici ili izravno u njoj oštećena, u središtu vidljive slike pojavljuju se tamne mrlje. S dubljom lezijom, polovica slike sa strane nosa ili sljepoočnice može nestati, ovisno o tome na kojoj strani je lezija nastala. Uz sekundarnu atrofiju uzrokovanu bilo kojom oftalmološkom bolešću, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• vene očiju se šire;
• krvne žile sužene;
• granice područja optičkog živca postaju izglađene;
• retinalni disk postaje blijed.

Važno! Ako se čak i lagano zamuti u oku (ili na oba oka), potrebno je što prije posjetiti oftalmologa. Samo otkrivanjem bolesti na vrijeme možete je zaustaviti u fazi djelomične atrofije i vratiti vid bez dopuštanja potpune atrofije.

Koje su značajke patologije kod djece

S kongenitalnim oblikom bolesti može se utvrditi da bebine zjenice ne reagiraju dobro na svjetlost. Kako dijete odrasta, roditelji mogu primijetiti da ono ne reagira na predmet koji mu se donese iz određenog smjera.

Važno! Dijete mlađe od dvije ili tri godine ne može izjaviti da slabo vidi, a starija djeca, čiji je problem urođen, možda ne shvaćaju da vide drugačije. Zato je potrebno da dijete jednom godišnje ide na pregled kod oftalmologa, čak i ako nema simptoma vidljivih roditelju.

Roditelji trebaju odvesti dijete liječniku ako trlja oči ili nesvjesno naginje glavu na jednu stranu dok pokušava nešto pogledati. Prisilni nagib glave donekle kompenzira funkciju zahvaćenog živca i blago izoštrava vid. Osnovna klinička slika atrofije vidnog živca u djeteta ista je kao i u odrasle osobe.

Ako se dijagnoza i liječenje provode pravodobno, pod uvjetom da bolest nije genetska, tijekom koje su živčana vlakna u potpunosti zamijenjena fibroznim tkivom tijekom razdoblja intrauterinog razvoja, tada je prognoza za obnovu vidnog živca u djece je povoljniji nego kod odraslih bolesnika.

Kako se bolest dijagnosticira?

Dijagnostiku atrofije vidnog živca provodi oftalmolog, a prije svega uključuje pregled fundusa i određivanje vidnih polja pomoću računalne peripetrije. Također se utvrđuje koje boje pacijent razlikuje. Instrumentalne metode dijagnoze uključuju:

• X-zraka lubanje;
• Magnetska rezonancija;
• angiografija očnih žila;
• video-oftalmološki pregled;
• Ultrazvuk krvnih žila glave.

Zahvaljujući ovim studijama, moguće je ne samo identificirati smrt optičkog živca, već i razumjeti zašto se to dogodilo. Možda ćete također morati konzultirati srodne stručnjake.

Kako se liječi optička atrofija?

Kako liječiti atrofiju vidnog živca treba odlučiti liječnik na temelju provedenih istraživanja. Odmah je vrijedno napomenuti da je liječenje ove bolesti vrlo teško, jer se živčano tkivo vrlo slabo regenerira. Potrebno je provesti složenu sustavnu terapiju, koja bi trebala uzeti u obzir uzrok patologije, njegovo trajanje, dob pacijenta i njegovo opće stanje. Ako je neki proces koji se odvija unutar lubanje (na primjer, tumor ili upala) doveo do smrti živca, tada bi liječenje trebalo započeti s neurokirurgom i neuropatologom.

Liječenje lijekovima

Uz pomoć lijekova možete povećati cirkulaciju krvi i trofizam živaca, kao i potaknuti vitalnu aktivnost zdravih živčanih vlakana. Liječenje lijekovima uključuje uzimanje:

• vazodilatatori - No-Shpy i Dibazol;
• vitamin B;
• biogeni stimulansi, na primjer, ekstrakt aloe;
• lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, kao što su Eufillin i Trental;
• steroidni protuupalni lijekovi - hidrokortizon i deksametazon;
• antibakterijski lijekovi, atrofija smreke ima zaraznu bakterijsku patogenezu.

Osim toga, može biti potrebna fizikalna terapija za stimulaciju vidnog živca, kao što je laserska stimulacija, magnetska terapija ili elektroforeza.

Mikrokirurški tretman usmjeren je na uklanjanje kompresije živca, kao i povećanje promjera žila koje ga hrane. Također se mogu stvoriti uvjeti u kojima mogu rasti nove krvne žile. Kirurški zahvat može pomoći samo kod djelomične atrofije; ako živci potpuno odumru, tada je čak i kirurškim zahvatom nemoguće vratiti vidnu funkciju.

Liječenje narodnim lijekovima

Liječenje atrofije vidnog živca narodnim lijekovima dopušteno je samo u početnoj fazi bolesti, ali nije usmjereno na poboljšanje vida, već na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti.

Važno! Samoliječenje bez prethodnog savjetovanja s liječnikom može samo pogoršati situaciju i dovesti do nepovratnih posljedica.

Ako je bolest uzrokovana visokim krvnim tlakom, tada se u terapiji koriste biljke s antihipertenzivnim svojstvima:

• Astragalus wooliflora;
• mali zimzelen;
• glog (cvjetovi i plodovi);
• aronija;
• Bajkalska kapa (korijen);
• Daurian black cohosh;
• magnolija grandiflora (lišće);
• močvarno suhoće.

Borovnice su dobre za vid, sadrže mnogo vitamina, kao i antocijanozid koji pozitivno djeluje na vidni sustav. Za liječenje je potrebno pomiješati kilogram svježih bobica s kilogramom i pol šećera i staviti u hladnjak. Ova mješavina se uzima u pola čaše mjesec dana. Tečaj se mora ponoviti dva puta godišnje, što će biti korisno čak i uz dobar vid.

Ako se u mrežnici oka pojave degenerativni procesi, osobito ako se pojave u pozadini niskog krvnog tlaka, tada će tinkture za čiju se pripremu koriste biti korisne:

1. lišće kineske limunske trave;
2. korijenje zamanika;
3. Leuzea;
4. ginseng;
5. Eleutherococcus;
6. pasji trn (plodovi i pelud).

Ako dođe do nepotpune nekroze živaca ili do senilnih degenerativnih promjena na očima, potrebno je uzimati antisklerotične biljke:

1. naranča;
2. trešnja;
3. glog;
4. kupus;
5. kukuruz;
6. alge;
7. maslačak;
8. aronija;
9. češnjak i luk.

Mrkva (sadrži puno karotena) i repa (bogata cinkom) imaju korisna svojstva.

Kakva je prognoza za atrofiju vidnog živca i njezinu prevenciju?

Prilikom postavljanja dijagnoze i početka terapije u ranoj fazi razvoja, moguće je zadržati, pa čak i malo povećati oštrinu vida, kao i proširiti njegova polja. Nijedan tretman ne može u potpunosti vratiti vidnu funkciju. Ako bolest napreduje, a nema liječenja, dolazi do invaliditeta zbog potpune sljepoće.

Kako bi se spriječila nekroza živčanih vlakana, potrebno je pravodobno liječiti oftalmološke bolesti, kao i endokrine, neurološke, zarazne i reumatološke bolesti. Vrlo važno u prevenciji je prevencija oštećenja organizma od intoksikacije.

Atrofija vidnog živca je uništenje živčanih vlakana koja primaju vizualne podražaje kroz mrežnicu i šalju ih u mozak. Uništavanje vlakana može biti ne samo potpuno, već i djelomično. Uz ovu patologiju, vid se smanjuje ili potpuno gubi. Vidna polja se mogu suziti, percepcija boja može biti poremećena, a disk optičkog živca može postati blijed.

Ovu dijagnozu postavlja oftalmolog nakon pregleda oftalmoskopom, testiranja percepcije boja, perimetralnog testiranja, kraniografije, ispitivanja oštrine vida, CT-a, mozga, ultrazvučnog snimanja oka itd.

Liječenje bolesti bit će usmjereno na uklanjanje uzroka koji je doveo do takvih ozbiljnih posljedica. Vraćanje optičkog živca je složen proces koji zahtijeva kompetentan pristup. Za neke vrste patologije to nije moguće. Posebno je opasna atrofija vidnih živaca oba oka.

Što je atrofija?

Bolesti vidnog živca dijagnosticiraju oftalmolozi rijetko (1-1,5%). Samo petina njih u konačnici dovodi do potpunog sljepila.

Suština problema je u tome što kada je vidni živac uništen, dolazi do uništenja aksona stanica koje tvore mrežnicu. Same stanice su deformirane, a živac postaje tanji, njegove kapilare su uništene. Od ove bolesti najčešće pate odrasli. U dojenčadi je uzrokovana zaraznim bolestima, hidrocefalusom, nasljednim sindromima i autoimunim bolestima.

Sam proces se može odvijati na različite načine, može biti dosta brz ili relativno spor. Često dolazi do začepljenja krvnih žila, što izrazito negativno utječe na stanje živčanog tkiva. Osoba gubi vidnu oštrinu, a to se događa prilično naglo. Ako je moguće poboljšati opskrbu krvlju živčanih tkiva, oni prestaju propadati i čak se djelomično obnavljaju.

Imajte na umu da sljedeći negativni čimbenici mogu dovesti do atrofije: ozbiljno trovanje alkoholom, oštećenje tijela virusnim infekcijama, očne bolesti, nasljedne sklonosti, teška obilna krvarenja, hipertenzija, ateroskleroza, tumori.

Atrofija je posljedica mnogih bolesti kod kojih se javlja oticanje, upala, kompresija i oštećenje krvnih žila ili živčanih vlakana očiju. Vid možete vratiti ako odmah počnete s liječenjem, prije nego što sama atrofija potpuno zahvati živac.

Shvatimo razloge

Uzroci atrofije vidnog živca vrlo su različiti. Najčešći su tumori, neurološke patologije, infekcije, bolesti velikih i malih krvnih žila.

Svi čimbenici podijeljeni su u nekoliko skupina:

1. bolesti samih očiju;
2. disfunkcija središnjeg živčanog sustava;
3. intoksikacija;
4. ozljeda;
5. opće bolesti itd.

Atrofija često može biti uzrokovana oftalmološkim uzrocima:

1. glaukom;
2. okluzija arterije koja opskrbljuje mrežnicu;
3. smrt retinalnog tkiva;
4. uveitis;
5. kratkovidnost;
6. neuritis, itd.

Tumor ili bolest orbite mogu oštetiti živac.

Ako govorimo o bolestima središnjeg živčanog sustava, ovdje prednjače tumori hipofize, upalne bolesti (meningitis, encefalitis, arahnoiditis, apsces), multipla skleroza (ozljede glave), ozljeda vidnog živca zbog oštećenja lica.

Atrofija može biti uzrokovana čak i dugotrajnom hipertenzijom, nedostatkom vitamina, postom ili intoksikacijom. Među potonjima, vrlo je opasno trovanje tehničkim alkoholom, klorofosom, nikotinom itd. Nagli gubitak krvi, anemija i dijabetes također mogu negativno utjecati na stanje vlakana vidnog živca.

Ozbiljno oštećenje tijela infekcijom može dovesti do atrofije. Opasne su i toksokarijaza i toksoplazmoza.

Atrofija može biti i kongenitalna, a kod dojenčeta se ne mora odmah otkriti. To smanjuje njegove šanse za oporavak vidne funkcije. Često se ova bolest javlja kod nedonoščadi, a može se naslijediti i od roditelja. Novorođenče ne može reći da slabo vidi ili da ga nešto boli, pa roditelji trebaju pratiti ponašanje bebe što je moguće bliže. Kod prve sumnje potrebno je konzultirati liječnika.

Akrocefalija, makrocefalija, mikrocefalija, disostoza i nasljedni sindromi dovode do kongenitalnog oblika. U petini slučajeva vidne atrofije uopće se ne može utvrditi njezin uzrok.

Klasifikacija

Atrofija vidnog živca može biti stečena ili nasljedna. U potonjem slučaju često se dodaje gluhoća. Može biti relativno blaga ili teška.

Stečena bolest može biti primarna, sekundarna, glaukomska. Kod primarne atrofije, periferni neuroni vidnog živca su komprimirani. Granice optičkog diska ostaju jasne.

Kod atrofije sekundarnog optičkog diska, optički disk postaje edematozan i dolazi do patološkog procesa u mrežnici ili živcu. S vremenom se živčana vlakna zamjenjuju neurogijom, zbog čega promjer optičkog diska raste, a njegove granice postaju zamagljene.

Kod glaukomske optičke atrofije, zbog visokog intraokularnog tlaka, lamina cribrosa sklere kolabira i odumire.

Oftalmolog može odrediti, kako se mijenja boja diska optičkog živca, u kojoj je fazi patološki proces (početna faza, djelomična, potpuna atrofija). U početnoj fazi, optički disk postaje blago blijed, ali sam živac zadržava ispravnu boju. Ako je atrofija djelomična, samo dio živca (segment) poblijedi. Kada je pun, cijeli disk postaje blijed i stanjen, žile fundusa se sužavaju i mogu se oštetiti.

Atrofija se razlikuje po mjestu:

• uzlazno i ​​silazno;
• jednostrani i dvostrani.

Kako napreduje, događa se:

• stacionarni;
• progresivan.

Simptomi

Simptomi se mogu razlikovati u svojoj manifestaciji. Sve ovisi o uzroku bolesti. Glavni simptom je smanjenje vida, a taj se proces ne može ispraviti ni lećama ni naočalama. Brzina gubitka vida ovisi o vrsti atrofije i njezinu uzroku. Ako je ovo progresivni tip, tada se vid može smanjiti za samo nekoliko dana. Rezultat može biti potpuna sljepoća.

Uz djelomičnu atrofiju optičkih živaca, patološke promjene dosežu određenu granicu, a zatim prestaju razvijati. Osoba djelomično gubi vid.

S atrofijom, vizualna funkcija je oštećena. Vidna polja se mogu suziti (bočni vid nestaje), može se pojaviti tunelski vid, bolesnik može neadekvatno percipirati boje, a pred očima se mogu pojaviti tamne mrlje. Na zahvaćenoj strani, zjenica prestaje reagirati na svjetlost.

Takozvane slijepe pjege ili tamne mrlje tipična su manifestacija atrofije vidnog živca. Pacijenti se često žale da vide tamne mrlje pred očima.

Sekundarna atrofija može se manifestirati na različite načine. Jedan od čestih uzroka sekundarnog procesa je tabes. Ovo je kasna manifestacija sifilisa, koja utječe na mnoge organe i sustave. Bolest se može manifestirati i kao posljedica paralize, koja napreduje. Vidna polja počinju se sužavati, a vidna funkcija jako trpi.

Ako je uzrok skleroza karotidne arterije, bolesnik doživljava hemianopsiju - sljepoću polovice vidnog polja. Nakon obilnog krvarenja uz nepovoljan razvoj može nastupiti i sljepoća. Karakterizira ga ispadanje donjih vidnih polja.

Da biste bili sigurni da je riječ o atrofiji, morate proći potpuni pregled kod oftalmologa.

Atrofija kod djece

Ako postoji sumnja da dijete ima oštećenje vida, potrebno ga je pregledati oftalmolog. Izuzetno je važno identificirati takvu leziju u ranoj fazi, tada će prognoza biti što povoljnija.

Razvoj atrofije kod djece često je povezan s nasljednim faktorom. Također je uzrokovana intoksikacijom, upalom moždanog tkiva, oteklinom, oštećenjem očne jabučice, patologijom trudnoće, problemima živčanog sustava, tumorima, hidrocefalusom, ozljedama itd.

Manifestacija kod djece

Teško je identificirati tako ozbiljnu patologiju kod djeteta, pogotovo kada je riječ o dojenčadi. Sva nada leži u budnosti liječnika. Oni su u stanju identificirati patologiju u prvim danima djetetovog života tijekom pregleda. Liječnik mora pregledati bebine zjenice, utvrditi kako reagiraju na svjetlost, kako oči prate kretanje predmeta.

Ako zjenica ne reagira na svjetlost, proširena je, a dijete ne prati predmet, to se smatra kostnim znakom prisutnosti patološkog procesa.

Važno je da roditelji na vrijeme reagiraju na pojavu simptoma i odmah pokažu dijete oftalmologu. Zakašnjelo liječenje ili nedostatak istog može dovesti do djelomične ili potpune sljepoće.

Kongenitalna atrofija

Ovaj oblik je najteže liječiti. Prati mnoge kongenitalne patološke sindrome.

Ako se otkrije atrofija, liječnik mora odrediti njezin stupanj, uzrok i otkriti koliko je živčano vlakno oštećeno.

Ako govorimo o dijagnosticiranju djece, to je komplicirano činjenicom da dijete ne može govoriti o svojim subjektivnim osjećajima ili pogoršanju vida. Ovdje su preventivni pregledi na prvom mjestu. Oni će pomoći identificirati patologiju u ranoj fazi.

Također je važno da sami roditelji pažljivo prate stanje djeteta. Oni su ti koji mogu primijetiti da se dijete počelo neuobičajeno ponašati, prestalo reagirati na pokrete po periferiji, pozorno promatra predmete, sudara se s njima i sl.

Liječenje atrofije optičkog živca kod djece ne razlikuje se puno od uklanjanja patologije kod odraslih. Samo se lijekovi i njihove doze mogu razlikovati. U nekim slučajevima indicirana je hitna operacija. Od lijekova važno je koristiti one koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i sužavaju krvne žile. Uz njih se propisuju vitamini i lijekovi za poticanje metaboličkih procesa.

Dijagnostika

Na prvi pogled, ova dijagnoza ne ostavlja nikakve šanse za vraćanje vida, ali to je pogrešno mišljenje. U četiri od pet slučajeva vid se može barem djelomično vratiti. Tijekom dijagnoze, oftalmolog mora saznati koje popratne bolesti pacijent ima, uzima li lijekove, može li doći u kontakt s kemikalijama i ima li loše navike. Sve to može uzrokovati oštećenje vidnog živca.

Liječnik vizualno može utvrditi je li pacijentova očna jabučica izbočena, je li pokretna (pacijent mora gledati dolje, gore, lijevo, desno), koliko pravilno reagiraju zjenice i postoji li kornealni refleks. Obavezno mora provjeriti oštrinu vida, percepciju boja i perimetar.

Glavna dijagnostička metoda je oftalmoskopija. Pomaže detaljno pregledati optički disk, otkriti je li problijedio, jesu li mu konture i boja nejasne. Broj malih žila na disku može se smanjiti, kalibar arterija na mrežnici može se suziti, a vene se mogu promijeniti. Tomografija se dodatno može koristiti za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze.

EEP-om (elektrofiziološka studija) liječnik može otkriti povećanu osjetljivost vidnog živca. Ako govorimo o glaukomskom obliku, liječnik može koristiti tonometar.

Za proučavanje orbite koristi se pregledna radiografija. Doppler ultrazvuk se koristi za ispitivanje protoka krvi. Često su potrebne dodatne konzultacije s neurologom, rendgensko snimanje lubanje, MRI i CT mozga. Ako se otkrije tumor na mozgu ili povećan intrakranijalni tlak, također će biti potrebna konzultacija s neurokirurgom.

Kod sistemskog vaskulitisa bit će potrebna konzultacija s reumatologom. Za tumore orbite potrebna je pomoć oftalmoonkologa. Ako se otkrije oštećenje velikih krvnih žila, potrebno je kontaktirati vaskularnog kirurga ili oftalmologa. Ako postoji sumnja na infekciju, propisuju se PCR i ELISA testovi.

Važno je isključiti ambliopiju i periferne katarakte, jer su njihovi simptomi vrlo slični onima kod atrofije.

Liječenje

Ako se otkrije atrofija vidnog živca, liječenje ostaje isključivo na oftalmologu. Na raspolaganju ima mnoge suvremene metode liječenja i prilično učinkovite lijekove. Glavna stvar je ne riješiti se same atrofije, kao posljedice, već se boriti protiv njenog uzroka.

Pokušaji liječenja takve ozbiljne patologije kod kuće pomoću sumnjivih narodnih lijekova izgledaju tužno. U tom slučaju pacijent gubi dragocjeno vrijeme i šanse za oporavak. Nemoguće je riješiti se atrofije vidnog živca ako se ne eliminira njezin uzrok!

Najčešće, atrofija optičkog živca nije neovisna bolest, već posljedica razvoja nekog patološkog procesa. Bolesti, uključujući zarazne, mogu dovesti do atrofije. Infekcije brzo oštećuju vidni živac. Također su opasne ozljede, disfunkcija velikih krvnih žila, genetske abnormalnosti, autoimune lezije itd.

Ako se pouzdano utvrdi da je uzrok tumor ili hipertenzija, pristupa se neurokirurškoj intervenciji. Uspješna operacija spasit će pacijentu vid, au nekim slučajevima i život.

Konzervativnim liječenjem potrebno je nastojati što više sačuvati preostali vid. Režim liječenja odabire isključivo oftalmolog. Ponekad radi zajedno s drugim stručnjacima.

Vrlo je važno osigurati uklanjanje infiltrata tijekom upalnog procesa, poboljšati cirkulaciju krvi, vaskularno stanje i trofizam živaca. Potrebno je pratiti pokazatelje intraokularnog tlaka.

Kako bi se povećao učinak liječenja, liječnik može propisati akupunkturu, fizioterapiju i magnetsku terapiju.

Ako vid padne ispod 0,01, liječenje neće biti učinkovito.

Prognoza

Prognoza liječenja ovisi o tome koliko je pravodobno započeto i pravilno odabrano. Izuzetno je važno započeti ga u najranijoj fazi razvoja patološkog procesa. Ako je tijek povoljan, vid se ne može samo vratiti, već čak i malo poboljšati. Ali trebali biste shvatiti da ga neće biti moguće potpuno obnoviti.

Ako je atrofija progresivna, čak i uz vrlo aktivno liječenje može rezultirati potpunom sljepoćom.

Prevencija

Ova patologija uvelike ovisi o stavu osobe prema njegovom zdravlju. Često se smrt tkiva optičkog živca manifestira kao komplikacija nakon preležane gripe ili akutne respiratorne virusne infekcije, često se javlja u kasnoj fazi razvoja sifilisa.

Izuzetno je važno voditi brigu o pravovremenoj prevenciji takve opasne patologije. Potrebno je pravodobno liječiti očne, endokrine, neurološke, zarazne bolesti, upalne procese u tijelu. Budući da je trovanje vrlo opasno, morate izbjegavati trovanje, pažljivo raditi s kemikalijama i ne piti alkoholna pića.

Ako dođe do obilnog krvarenja, potrebno je odmah dati transfuziju krvi željenog tipa.

Važno je odmah se obratiti oftalmologu ako vam je vid oslabljen.

Dakle, atrofija vidnog živca nije tako česta. Sadašnja razina razvoja medicine i oftalmologije omogućuje vrlo uspješnu borbu protiv ove bolesti. Pravilnim liječenjem moguće je vratiti djelomične vidne funkcije. Važno je ne samo odabrati prave lijekove i uzimati ih prema propisanom režimu, već i ukloniti uzrok koji je doveo do atrofije.

Atrofija vidnog živca je patološki proces u kojem su živčana vlakna djelomično ili potpuno uništena i zamijenjena vezivnim tkivom. Kao rezultat toga dolazi do disfunkcije živčanog tkiva. Najčešće je atrofija komplikacija neke druge očne bolesti.

Kako proces napreduje, neuroni postupno odumiru, zbog čega informacije koje dolaze iz mrežnice oka dolaze do mozga u iskrivljenom obliku. Kako bolest napreduje, sve više i više stanica umire, au konačnici je zahvaćeno cijelo živčano deblo.

U ovom slučaju postaje gotovo nemoguće vratiti vizualnu funkciju. Stoga liječenje treba započeti u vrlo ranoj fazi, kada se pojave prvi znakovi bolesti.

Kako se liječi atrofija vidnog živca, koji su simptomi ove bolesti oka? O svemu tome razgovarat ćemo danas na ovoj stranici "Popularno o zdravlju" s vama. Ali započnimo naš razgovor s karakterističnim znakovima ove patologije:

Simptomi atrofije očnog živca

Sve počinje smanjenjem vida. Taj se proces može dogoditi postupno ili brzo, iznenada. Sve ovisi o mjestu lezije živca io kojem segmentu debla se razvija. Ovisno o težini patološkog procesa, gubitak vida dijeli se na stupnjeve:

Jednoličan pad. Karakterizira ga ravnomjerno pogoršanje sposobnosti gledanja predmeta i razlikovanja boja.

Gubitak bočnih rubova. Osoba može jasno razlikovati predmete ispred sebe, ali slabo ili uopće ne vidi ono što je sa strane.

Gubitak mrlja. Normalan vid je otežan mrljom ispred oka, koja može biti različite veličine. Unutar njegovih granica osoba ne vidi ništa, izvan njegovih granica vid je normalan.

U teškim slučajevima potpune atrofije, sposobnost vida je potpuno izgubljena.

Liječenje optičke atrofije

Kao što već znamo, ovaj patološki proces često je komplikacija druge bolesti oka. Stoga, nakon utvrđivanja uzroka, propisuje se sveobuhvatno liječenje osnovne bolesti i poduzimaju se mjere za sprječavanje daljnjeg razvoja atrofije optičkog živca.

U slučaju da je patološki proces tek započeo i još se nije razvio, obično je moguće izliječiti živac i vidne funkcije se vraćaju u roku od dva tjedna do nekoliko mjeseci.

Ako je do početka liječenja atrofija već dovoljno razvijena, potpuno je nemoguće izliječiti vidni živac, jer se uništena živčana vlakna u naše vrijeme još ne mogu obnoviti. Ako je oštećenje djelomično, još uvijek je moguća rehabilitacija za poboljšanje vida. No, u teškoj fazi potpunog oštećenja još nije moguće izliječiti atrofiju i vratiti vidne funkcije.

Liječenje atrofije oka uključuje uporabu lijekova, kapi, injekcija (općih i lokalnih), čiji je učinak usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi u vidnom živcu, smanjenje upale, kao i obnavljanje onih živčanih vlakana koja još nisu u potpunosti oštećena. uništeno. Osim toga, koriste se metode fizioterapije.

Lijekovi koji se koriste u liječenju:

Za poboljšanje cirkulacije krvi u optičkom živcu koriste se vazodilatatori: nikotinska kiselina, No-shpu, Papaverin i Dibazol. Pacijenti su također propisani Complamin, Eufillin, Trental. I također Galidor i Sermion. U istu svrhu koriste se antikoagulansi: Tiklid i Heparin.

Kako bi se obnovili metabolički i regenerativni procesi u tkivima zahvaćenog živca, pacijentima se propisuju biogeni stimulansi, posebice pripravci staklastog tijela, treseta i aloe. Također su propisani vitamini, aminokiseline, enzimi i imunostimulansi.

Za zaustavljanje i smanjenje upalnog procesa često se koristi hormonska terapija s prednizolonom i deksametazonom.
Osim toga, složeni tretman uključuje lijekove usmjerene na normalizaciju funkcioniranja središnjeg živčanog sustava: Cerebrolysin, Phezam, kao i Emoksipin, Nootropil i Cavinton.

Liječnik propisuje sve gore navedene i druge lijekove pojedinačno, nakon utvrđivanja uzroka patološkog procesa i dijagnosticiranja osnovne bolesti. To uzima u obzir stupanj oštećenja vidnog živca, dob pacijenta, njegovo opće stanje i prisutnost popratnih bolesti.

Uz lijekove, aktivno se koriste fizioterapeutske tehnike i akupunktura. Koriste se metode magnetske, laserske i električne stimulacije debla vidnog živca. Prema indikacijama, pacijentu se može preporučiti kirurško liječenje.

Kompleksna terapija propisana je tečajevima koji se ponavljaju svakih nekoliko mjeseci.

U zaključku našeg razgovora, valja napomenuti da se atrofija optičkog živca ne može izliječiti netradicionalnim sredstvima. Samo ćete izgubiti vrijeme. Patološki proces će napredovati, sve više smanjujući šanse za uspješno liječenje i vraćanje vida.

Stoga, ako imate gore opisane simptome ili druge simptome koji ukazuju na razvoj patologije, nemojte gubiti dragocjeno vrijeme i dogovorite sastanak s iskusnim oftalmologom. Uz pravodobno liječenje, šanse za vraćanje vida značajno se povećavaju. Budi zdrav!

19-12-2012, 14:49

Opis

nije samostalna bolest. To je posljedica različitih patoloških procesa koji zahvaćaju različite dijelove vidnog puta. Karakterizira ga smanjena vidna funkcija i blijeđenje glave vidnog živca.

Etiologija

Razvoj atrofije optičkog živca uzrokuju različite patološke procese u vidnom živcu i mrežnici(upale, distrofije, otekline, poremećaji cirkulacije, toksini, kompresija i oštećenje vidnog živca), bolesti središnjeg živčanog sustava, opće bolesti organizma, nasljedni uzroci.

Dovode do atrofije vidnog živca opće bolesti. To se događa s trovanjem etilnim i metilnim alkoholima, duhanom, kininom, klorofosom, sulfonamidima, olovom, ugljikovim disulfidom i drugim tvarima, s botulizmom. Vaskularne bolesti mogu uzrokovati akutne ili kronične poremećaje cirkulacije u žilama vidnog živca s razvojem ishemijskih žarišta i područja omekšavanja (kolikvacijska nekroza). Esencijalna i simptomatska hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, unutarnje obilno krvarenje, anemija, bolesti kardiovaskularnog sustava, gladovanje i nedostatak vitamina mogu dovesti do atrofije vidnog živca.

U etiologiji atrofije vidnog živca važni su i: bolesti očne jabučice. To su lezije mrežnice vaskularnog podrijetla (s hipertenzivnom angiosklerozom, aterosklerozom, involucijskim promjenama), žile mrežnice (upalni i alergijski vaskulitis, opstrukcija središnje arterije i središnje vene mrežnice), distrofične bolesti mrežnice (uključujući retinalne pigmentne distrofija), komplikacije uveitisa (papilitis, horioretinitis), ablacija retine, primarni i sekundarni glaukom (upalni i postupalni, flikogeni, vaskularni, distrofični, traumatski, postoperativni, neoplastični). Dugotrajna hipotenzija očne jabučice nakon operacije, upalne degenerativne bolesti cilijarnog tijela, penetrantne rane očne jabučice sa stvaranjem fistule dovode do otoka optičkog diska (kongestivna papila), nakon čega se razvija atrofija optičkog diska.

Uz Leberovu nasljednu atrofiju i nasljednu infantilnu atrofiju vidnog živca, u nastanku atrofije druza glave vidnog živca važni su nasljedni uzroci. Bolesti i deformacije kostiju lubanje (lubanja u obliku tornja, Crouzonova bolest) također dovode do atrofije vidnih živaca.

Treba napomenuti da u praksi nije uvijek lako utvrditi etiologiju atrofije vidnog živca. Prema E. Zh. Tronu, u 20,4% bolesnika s atrofijom vidnog živca nije utvrđena njegova etiologija.

Patogeneza

Živčana vlakna perifernog neurona optičkog puta mogu biti podložna različitim utjecajima. To je upala, neupalni edem, distrofija, poremećaji cirkulacije, djelovanje toksina, oštećenje, kompresija (tumor, priraslice, hematomi, ciste, sklerotične žile, aneurizme), što dovodi do razaranja živčanih vlakana i njihove zamjene s glijalnim i vezivnog tkiva, obliteracija kapilara koje ih hrane .

Osim toga, kada se intraokularni tlak poveća, kolaps glijalne kribriformne membrane optičkog diska, što dovodi do degeneracije živčanih vlakana u vulnerabilnim područjima diska, a zatim do atrofije diska s ekskavacijom koja je posljedica izravne kompresije diska i sekundarnog poremećaja mikrocirkulacije.

Klasifikacija

Prema oftalmoskopskoj slici razlikuju se primarna (jednostavna) i sekundarna atrofija vidnog živca. Primarna atrofija nastaje na prethodno nepromijenjenom disku. Uz jednostavnu atrofiju, živčana vlakna se brzo zamjenjuju proliferirajućim elementima glije i vezivnog tkiva koji zauzimaju njihova mjesta. Granice diska ostaju jasne. Sekundarna atrofija optičkog diska nastaje na promijenjenom disku zbog njegovog otoka (kongestivna bradavica, prednja ishemijska neuropatija) ili upale. Na mjesto mrtvih živčanih vlakana, kao kod primarne atrofije, prodiru glialni elementi, ali to se događa brže iu većim veličinama, što rezultira stvaranjem grubih ožiljaka. Granice optičkog diska nisu jasne, zamagljene, a njegov promjer može biti povećan. Podjela atrofije na primarnu i sekundarnu je proizvoljna. Kod sekundarne atrofije, granice diska su samo u početku nejasne; s vremenom oteklina nestaje i granice diska postaju jasne. Takva se atrofija više ne razlikuje od jednostavne atrofije. Ponekad se glaukomska (rubna, kavernozna, kotlovska) atrofija optičkog diska klasificira kao zaseban oblik. Kod njega praktički nema proliferacije glije i vezivnog tkiva, a kao posljedica izravnog mehaničkog učinka povišenog intraokularnog tlaka dolazi do depresije (ekskavacije) diska vidnog živca kao posljedice kolapsa njegove glijalno-kribriformne membrane. .

Atrofija optičkog diska, ovisno o stupnju gubitka boje otkrivenom tijekom oftalmoskopije, dijeli se na početni, djelomični, nepotpuni i potpuni. S početnom atrofijom pojavljuje se lagano blijeđenje na pozadini ružičaste boje diska, koja kasnije postaje intenzivnija. Kada nije zahvaćen cijeli promjer vidnog živca, već samo njegov dio, razvija se djelomična atrofija glave vidnog živca. Dakle, kada je papilomakularni snop oštećen, dolazi do blijeđenja temporalne polovice optičkog živca. S daljnjim širenjem procesa, djelomična atrofija može se proširiti na cijelu bradavicu. Uz difuzno širenje atrofičnog procesa, primjećuje se ravnomjerno blijeđenje cijelog diska. Ako su vizualne funkcije još uvijek očuvane, onda govore o nepotpunoj atrofiji. Kod potpune atrofije vidnog živca, disk postaje potpuno blijed i vidne funkcije zahvaćenog oka potpuno se gube (amauroza). Kroz vidni živac prolaze ne samo vizualna, već i refleksna živčana vlakna, pa se s potpunom atrofijom vidnog živca gubi izravna reakcija zjenice na svjetlo na zahvaćenoj strani, a prijateljska na drugom oku.

Lokalno izolirano ascendentna i descedentna optička atrofija. Retinalna uzlazna atrofija (voštana, valerijanska) javlja se tijekom upalnih i distrofičnih procesa u mrežnici zbog primarnog oštećenja vizualnih ganglijskih neurocita ganglijskog sloja mrežnice. Optički disk postaje sivkasto-žut, žile diska se sužavaju, a njihov broj se smanjuje. Uzlazna atrofija se ne razvija kada je zahvaćen samo neuroepitelni sloj retine (štapići i čunjići). Silazna optička atrofija nastaje kada je periferni neuron optičkog puta oštećen i polako se spušta do optičkog diska. Došavši do glave vidnog živca, atrofični proces ga mijenja prema vrsti primarne atrofije. Silazna atrofija širi se sporije od uzlazne. Što je proces bliži očnoj jabučici, to se brže pojavljuje atrofija optičkog diska u fundusu. Dakle, oštećenje vidnog živca na mjestu gdje u njega ulazi središnja retinalna arterija (10-12 mm iza očne jabučice) uzrokuje atrofiju glave vidnog živca za 7-10 dana. Oštećenje intraorbitalnog segmenta vidnog živca prije ulaza središnje retinalne arterije dovodi do razvoja atrofije optičkog diska nakon 2-3 tjedna. S retrobulbarnim neuritisom, atrofija se spušta na fundus unutar 1-2 mjeseca. Kod ozljeda kijazme, descendentna atrofija se spušta na fundus 4-8 tjedana nakon ozljede, a kod polagane kompresije kijazme tumorima hipofize, atrofija optičkog diska se razvija tek nakon 5-8 mjeseci. Stoga je brzina širenja descendentne atrofije također povezana s vrstom i intenzitetom patološkog procesa koji utječe na periferni neuron vidnog puta. Oni su također važni uvjeti opskrbe krvlju: atrofični proces se razvija brže kada se pogorša opskrba krvlju živčanih vlakana. Atrofija optičkih diskova s ​​oštećenjem vidnog trakta javlja se otprilike godinu dana od početka bolesti (nešto brže kod ozljeda vidnog trakta).

Može doći do atrofije vidnog živca stacionarni i progresivni, koji se procjenjuje tijekom dinamičke studije fundusa i vizualnih funkcija.

Ako je zahvaćeno jedno oko, kaže se jednostrano, ako su zahvaćena oba oka - o bilateralna optička atrofija. Atrofija optičkih živaca tijekom intrakranijalnih procesa često je bilateralna, ali stupanj njezine težine varira. Unilateralna atrofija optičkog živca također se javlja u intrakranijalnim procesima, što je osobito često kada je patološki fokus lokaliziran u prednjoj lubanjskoj jami. Unilateralna atrofija tijekom intrakranijalnih procesa može biti početni stadij bilateralne atrofije. U slučaju poremećene cirkulacije krvi u žilama vidnog živca ili intoksikacije, proces je obično bilateralan. Unilateralna atrofija javlja se s oštećenjem vidnog živca, patološkim procesima u orbiti ili je uzrokovana jednostranom patologijom očne jabučice.

Oftalmoskopska slika

Kod atrofije vidnog živca uvijek postoji bljedilo optičkog diska A. Često, ali ne uvijek, postoji vazokonstrikcija optičkog diska.

S primarnom (jednostavnom) atrofijom Granice diska su jasne, njegova boja je bijela ili sivo-bijela, plavkasta ili blago zelenkasta. U svjetlu bez crvenog, konture diska ostaju jasne ili postaju oštrije, dok su konture normalnog diska prikrivene. U crvenom (ljubičastom) svjetlu, atrofični disk izgleda plavo. Kribriformna ploča (lamina cribrosa), kroz koju prolazi vidni živac kada ulazi u očnu jabučicu, vrlo je malo prozirna. Prozirnost kribriformne ploče posljedica je smanjenja opskrbe krvlju atrofiranog diska i manje proliferacije glijalnog tkiva nego kod sekundarne atrofije. Blijeđenje diska može varirati u intenzitetu i raspodjeli. Kod početne atrofije pojavljuje se lagano, ali izrazito blijeđenje na pozadini ružičaste boje diska, zatim ono postaje intenzivnije dok ružičasta boja slabi, a zatim potpuno nestaje. Kod uznapredovale atrofije disk je bijel. U ovoj fazi atrofije gotovo uvijek se opaža vazokonstrikcija, a arterije su oštrije sužene od vena. Smanjuje se i broj žila na disku. Normalno, oko 10 malih žila prolazi kroz rub diska. S atrofijom njihov broj se smanjuje na 7-6, a ponekad i na tri (Kestenbaumov simptom). Ponekad je uz primarnu atrofiju moguća blaga ekskavacija glave vidnog živca.

Sa sekundarnom atrofijom Granice diska su nejasne i zamagljene. Boja mu je siva ili prljavo siva. Vaskularni infundibulum ili fiziološka ekskavacija ispunjena je vezivnim ili glijalnim tkivom; lamina cribrosa nije vidljiva. Te su promjene obično izraženije kod atrofije nakon kongestivne bradavice nego kod atrofije nakon optičkog neuritisa ili prednje ishemijske neuropatije.

Retinalna voštana atrofija optičkog diska Ističe se žutom voštanom bojom.

Za glaukom Povišeni intraokularni tlak uzrokuje pojavu glaukomske ekskavacije optičkog diska. U ovom slučaju, prvo se vaskularni snop diska pomiče na nazalnu stranu, zatim se postupno razvija ekskavacija bradavice, koja se postupno povećava. Boja diska postaje bjelkasta i blijeda. Kotlasta ekskavacija pokriva skoro cijeli disk do rubova (kotlasta, rubna ekskavacija) po čemu se razlikuje od fiziološke ekskavacije koja ima oblik lijevka koji ne dopire do rubova diska i ne pomiče disk. vaskularni snop na nazalnu stranu. Žile na rubu diska savijaju se preko ruba udubljenja. U uznapredovalim stadijima glaukoma ekskavacija zahvaća cijeli disk koji postaje potpuno bijel, a žile na njemu jako sužene.

Kavernozna atrofija nastaje kada su oštećene žile vidnog živca. Atrofični optički disk počinje se udubljivati ​​pod utjecajem normalnog intraokularnog tlaka s pojavom ekskavacije, dok ekskavacija normalnog diska zahtijeva povišeni intraokularni tlak. Ekskavacija diska kod kavernozne atrofije je olakšana činjenicom da je proliferacija glije mala, pa se stoga ne stvara dodatni otpor koji sprječava ekskavaciju.

Vizualne funkcije

Oštrina vida bolesnika s optičkom atrofijom ovisi o mjestu i intenzitetu atrofičnog procesa. Ako je zahvaćen papilomakularni snop, vidna oštrina se značajno smanjuje. Ako je papilomakularni snop malo zahvaćen, a više su zahvaćena periferna vlakna vidnog živca, tada se oštrina vida ne smanjuje mnogo. Ako nema oštećenja papilomakularnog snopa, a zahvaćena su samo periferna vlakna vidnog živca, tada se oštrina vida ne mijenja.

Promjene u vidnom polju s atrofijom vidnog živca, važni su u lokalnoj dijagnozi. Oni u većoj mjeri ovise o lokalizaciji patološkog procesa, au manjoj mjeri o njegovom intenzitetu. Ako je zahvaćen papilomakularni snop, nastaje središnji skotom. Ako su zahvaćena periferna vlakna vidnog živca, razvija se suženje perifernih granica vidnog polja (ujednačeno po svim meridijanima, neravnomjerno, sektorsko). Ako je atrofija vidnog živca povezana s oštećenjem kijazme ili optičkog trakta, javlja se hemianopsija (homonimna i heteronimna). Hemianopsija na jednom oku nastaje kada je oštećen intrakranijalni dio vidnog živca.

Poremećaji raspoznavanja bojačešće se javljaju i jasno su izraženi kod atrofije glave vidnog živca, koja nastaje nakon neuritisa, a rijetko kod atrofije nakon edema. Prije svega, percepcija boja zelene i crvene boje pati.

Često s atrofijom optičkog živca promjene na fundusu odgovaraju promjenama vidnih funkcija, ali to se ne događa uvijek. Dakle, s descendentnom atrofijom vidnog živca, vidne funkcije mogu biti jako promijenjene, a fundus ostaje normalan dugo vremena dok se atrofični proces ne spusti do glave vidnog živca. Također je moguće jako bljedilo optičkog diska u kombinaciji s blagom promjenom vidnih funkcija. To se može dogoditi kod multiple skleroze, kada dolazi do odumiranja mijelinskih ovojnica u području plakova, dok su aksijalni cilindri živčanih vlakana očuvani. Ozbiljno bljedilo diska uz održavanje vizualnih funkcija također može biti povezano s osobitošću opskrbe krvlju u području lamine cribrosa bjeloočnice. Ovo područje opskrbljuje se krvlju iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija; pogoršanje protoka krvi kroz njih uzrokuje intenzivno blijeđenje diska. Preostali (orbitalni) dio vidnog živca opskrbljuje se krvlju iz prednje i stražnje arterije vidnog živca, odnosno iz drugih žila.

S blijeđenjem glave vidnog živca, u kombinaciji s normalnim stanjem vizualnih funkcija, potrebno je proučiti vidno polje pomoću kampimetrije za prepoznavanje malih nedostataka. Osim toga, potrebno je prikupiti anamnezu o početnoj vidnoj oštrini, jer ponekad vidna oštrina može biti iznad jedinice, au tim slučajevima njezino smanjenje na jedinicu može ukazivati ​​na utjecaj atrofičnog procesa.

S jednostranom atrofijom potrebno je temeljito ispitivanje funkcija drugog oka, budući da jednostrana atrofija može biti samo početak bilateralne atrofije, što se često događa kod intrakranijalnih procesa. Promjene u vidnom polju drugog oka upućuju na bilateralni proces i dobivaju važno aktualno i dijagnostičko značenje.

Dijagnostika

U teškim slučajevima dijagnoza nije teška. Ako je bljedilo optičkog diska beznačajno (osobito temporalno, budući da je temporalna polovica diska normalno nešto bljeđa od nazalne polovice), tada dugotrajna studija vidnih funkcija tijekom vremena pomaže u postavljanju dijagnoze. U ovom slučaju potrebno je obratiti posebnu pozornost na ispitivanje vidnog polja za bijele i obojene predmete. Elektrofiziološke, radiološke i fluoresceinske angiografske studije olakšavaju dijagnozu. Karakteristične promjene u vidnom polju i povećanje praga električne osjetljivosti (do 400 μA kada je norma 40 μA) ukazuju na atrofiju vidnog živca. Prisutnost rubne ekskavacije glave vidnog živca i povišenog intraokularnog tlaka ukazuju na glaukomsku atrofiju.

Ponekad je samo po prisutnosti atrofije diska u fundusu teško odrediti vrstu oštećenja vidnog živca ili prirodu osnovne bolesti. Zamućenje granica diska tijekom atrofije ukazuje da je to posljedica edema ili upale diska. Potrebno je detaljnije proučiti anamnezu: prisutnost simptoma intrakranijalne hipertenzije ukazuje na postkongestivnu prirodu atrofije. Prisutnost jednostavne atrofije s jasnim granicama ne isključuje njezino upalno podrijetlo. Tako, silazna atrofija zbog retrobulbarnog neuritisa i upalnih procesa mozga i njegovih membrana uzrokuje promjene na disku u fundusu slične jednostavnoj atrofiji. Priroda atrofije(jednostavno ili sekundarno) od velike je važnosti u dijagnozi, jer određene bolesti dovode do određenih, "omiljenih" vrsta oštećenja vidnih živaca. Na primjer, kompresija optičkog živca ili kijazme tumorom dovodi do razvoja jednostavne atrofije optičkih živaca, tumora moždanih klijetki - do razvoja kongestivnih bradavica i dalje do sekundarne atrofije. Međutim, dijagnoza je komplicirana činjenicom da neke bolesti, na primjer meningitis, arahnoiditis, neurosifilis, mogu biti popraćene jednostavnom i sekundarnom atrofijom optičkih diskova. U ovom slučaju važni su popratni očni simptomi: promjene na žilama mrežnice, samoj mrežnici, žilnici, kao i kombinacija atrofije vidnog živca s poremećajem zjeničnih reakcija.

Prilikom procjene stupnja gubitka boje i bljedila glave vidnog živca potrebno je uzeti u obzir opću pozadinu fundusa. Na pozadini parketa fundusa brineta, čak i normalni ili blago atrofirani disk izgleda bljeđi i bjelji. Na svijetloj pozadini fundusa, atrofična bradavica možda neće izgledati tako blijeda i bijela. Kod teške anemije, optički diskovi su potpuno bijeli, ali češće ostaje blijeda ružičasta nijansa. Kod hipermetropičara optički diskovi su normalno jače hiperemični, a kod visokog stupnja hipermetropije može postojati slika lažnog neuritisa (jaka hiperemija bradavica). S miopijom, optički diskovi su bljeđi od onih kod emetropa. Temporalna polovica glave vidnog živca obično je nešto bljeđa od nosne polovice.

Atrofija vidnog živca kod nekih bolesti

Tumori mozga . Sekundarna atrofija vidnog živca kod tumora mozga posljedica je kongestivnih bradavica. Češće se javlja kod tumora cerebelopontinskog kuta, hemisfera i ventrikula mozga. Kod subtentorijalnih tumora sekundarna atrofija se javlja rjeđe nego kod supratentorijalnih. Na učestalost sekundarne atrofije utječe ne samo mjesto, već i priroda tumora. Češće se javlja kod benignih tumora. Posebno se rijetko razvija s metastazama malignih tumora u mozgu, budući da smrt nastupa prije nego što se stagnirajuće bradavice pretvore u sekundarnu atrofiju.

Primarna (jednostavna) atrofija vidnog živca nastaje kada kompresija perifernog neurona optičkog puta. Najčešće je zahvaćena hijazma, rjeđe intrakranijalni dio vidnog živca, a još rjeđe vidni trakt. Jednostavna atrofija vidnog živca karakteristična je za supratentorijalne tumore mozga, a osobito je često uzrokovana tumorima chiasmal-sellar regije. Rijetko se primarna atrofija vidnih živaca javlja kod subtentorijalnih tumora kao simptom na daljinu: dolazi do kompresije perifernog neurona optičkog puta kroz dilatirani ventrikularni sustav ili dislokaciju mozga. Primarna optička atrofija rijetko se javlja kod tumora ventrikula moždanih hemisfera, malom mozgu i cerebelopontinskom kutu, a česta je i sekundarna atrofija kod tumora ove lokalizacije. Rijetko se jednostavna atrofija vidnih živaca razvija s malignim tumorima, a često s benignim. Primarnu atrofiju vidnog živca obično uzrokuju benigni tumori turske sedle (adenomi hipofize, kraniofaringiomi) i meningeomi malog krila klinaste kosti i olfaktorne jame. Atrofija vidnog živca razvija se u Foster Kennedyjevom sindromu: jednostavna atrofija na jednom oku i kongestivna bradavica s mogućom progresijom u sekundarnu atrofiju na drugom oku.

Apscesi mozga . Često se razvijaju kongestivni diskovi, ali rijetko napreduju do sekundarne optičke atrofije, budući da povećanje intrakranijalnog tlaka nije toliko dugotrajno, jer se intrakranijska hipertenzija ili smanjuje nakon operacije, ili pacijenti ne dožive prijelaz kongestivnih diskova u sekundarnu atrofiju. . Foster Kennedyjev sindrom je rijedak.

Optohijazmalni arahnoiditis . Češće se primarna atrofija optičkih diskova javlja u obliku blijeđenja cijele bradavice ili njezine temporalne polovice (djelomična atrofija). U izoliranim slučajevima, gornja ili donja polovica diska može postati blijeda.

Sekundarna atrofija optičkih diskova u optohijazmalnom arahnoiditisu može biti postneuritička (prijelaz upale s moždanih ovojnica na vidni živac) ili postkongestivna (javlja se nakon kongestivnih bradavica).

Arahnoiditis stražnje lubanjske jame . Često dovode do razvoja izraženih kongestivnih bradavica, koje se zatim razvijaju u sekundarnu atrofiju optičkih diskova.

Aneurizme krvnih žila baze mozga . Aneurizme prednjeg dijela Willisovog kruga često vrše pritisak na intrakranijalni dio vidnog živca i kijazme, što dovodi do razvoja jednostavne atrofije vidnog živca. Jednostavna atrofija zbog kompresije vidnog živca je jednostrana, uvijek smještena na strani aneurizme. Kada se pritisne kijazma, dolazi do bilateralne jednostavne atrofije, koja se najprije može pojaviti na jednom oku, a zatim na drugom. Unilateralna jednostavna atrofija vidnog živca najčešće se javlja kod aneurizme unutarnje karotidne arterije, rjeđe kod aneurizme prednje cerebralne arterije. Aneurizme žila baze mozga najčešće se očituju kao jednostrana paraliza i pareza živaca okulomotornog sustava.

Tromboza unutarnje karotidne arterije . Karakteristična je prisutnost izmjeničnog optičko-piramidalnog sindroma: sljepoća oka s jednostavnom atrofijom optičkog diska na strani tromboze u kombinaciji s hemiplegijom na drugoj strani.

Tabes dorsalis i progresivna paraliza . Uz tabes i progresivnu paralizu, atrofija vidnih živaca obično je bilateralna i ima karakter jednostavne atrofije. Atrofija vidnog živca je češća kod tabesa nego kod progresivne paralize. Atrofični proces počinje s perifernim vlaknima, a zatim polako ide duboko u vidni živac, pa dolazi do postupnog smanjenja vidnih funkcija. Oštrina vida postupno se smanjuje s različitim stupnjevima težine na oba oka, sve do bilateralne sljepoće. Vidna polja se postupno sužavaju, osobito na boje, u nedostatku skotoma. Atrofija vidnog živca u tabesu obično se razvija u ranom razdoblju bolesti, kada drugi neurološki simptomi (ataksija, paraliza) nisu izraženi ili odsutni. Tabes karakterizira kombinacija jednostavne optičke atrofije sa znakom Argila Robertsona. Refleksna nepokretnost zjenica tijekom tabese često se kombinira s miozom, anizokorijom i deformacijom zjenice. Simptom Argila Robertsona također se javlja kod sifilisa mozga, ali mnogo rjeđe. Sekundarna atrofija optičkih diskova (postkongestivna i postneuritička) govori protiv tabesa i često se javlja kod sifilisa mozga.

Ateroskleroza . Atrofija vidnog živca kod ateroskleroze nastaje kao posljedica izravne kompresije vidnog živca sklerotičnom karotidnom arterijom ili kao posljedica oštećenja žila koje opskrbljuju vidni živac. Češće se razvija primarna atrofija vidnog živca, a znatno rjeđe sekundarna atrofija (nakon edema diska zbog prednje ishemijske neuropatije). Često postoje sklerotične promjene u retinalnim žilama, ali te su promjene karakteristične i za sifilis, hipertenziju i bubrežne bolesti.

Hipertonična bolest . Atrofija vidnog živca može biti posljedica neuroretinopatije. To je sekundarna atrofija diska s popratnim simptomima karakterističnim za hipertenzivnu angioretinopatiju.

Kod hipertenzije, atrofija optičkog živca može se pojaviti kao neovisni proces koji nije povezan s promjenama u mrežnici i retinalnim žilama. U ovom slučaju, atrofija se razvija zbog oštećenja perifernog neurona vidnog puta (živca, kijazme, trakta) i ima karakter primarne atrofije.

Profuzno krvarenje . Nakon obilnog krvarenja (gastrointestinalnog, materničnog), nakon duljeg ili kraćeg vremena, od nekoliko sati do 3-10 dana, može se razviti prednja ishemijska neuropatija, nakon koje se razvija sekundarna atrofija optičkih diskova. Lezija je obično bilateralna.

Leberijeva optička atrofija . Obiteljska nasljedna optička atrofija (Leberova bolest) opaža se kod muškaraca od 16-22 godine u nekoliko generacija i prenosi se ženskom linijom. Bolest se odvija kao bilateralni retrobulbarni neuritis, počevši s oštrim smanjenjem vida. Nakon nekoliko mjeseci razvija se jednostavna atrofija optičkih diskova. Ponekad cijela bradavica poblijedi, ponekad samo temporalne polovice. Do potpune sljepoće obično ne dolazi. Neki autori smatraju da je Leberova atrofija posljedica optohijazmalnog arahnoiditisa. Tip nasljeđivanja je recesivan, vezan za X kromosom.

Nasljedna infantilna atrofija vida . Oboljevaju djeca od 2-14 godina. Postupno se razvija jednostavna atrofija vidnih živaca s temporalnim blijeđenjem diska, rjeđe bradavice. Često se održava visoka vidna oštrina, a sljepoća na oba oka nikada ne nastupa. Centralni skotomi često se javljaju u vidnom polju oba oka. Opažanje boja obično je poremećeno, više za plavu nego za crvenu i zelenu. Tip nasljeđivanja je dominantan, odnosno bolest se prenosi s bolesnih očeva i bolesnih majki i na sinove i na kćeri.

Bolesti i deformacije kostiju lubanje . U ranom djetinjstvu, uz tornjastu lubanju i Crouzonovu bolest (kraniofacijalna disostoza), mogu se razviti kongestivne bradavice, nakon čega se razvija sekundarna atrofija optičkih diskova oba oka.

Načela liječenja

Liječenje bolesnika s atrofijom optičkog živca provodi se uzimajući u obzir njegovu etiologiju. Bolesnici s atrofijom vidnog živca, koja se razvila zbog kompresije perifernog neurona optičkog puta intrakranijskim procesom, zahtijevaju neurokirurško liječenje.

Za poboljšanje opskrbe krvlju optičkog živca Koriste vazodilatatore, vitaminske pripravke, biogene stimulanse, neuroprotektore i infuziju hipertoničnih otopina. Moguće je koristiti terapiju kisikom, transfuziju krvi i primjenu heparina. U nedostatku kontraindikacija koristi se fizioterapija: ultrazvuk na otvorenom oku i endonazalna medicinska elektroforeza vazodilatatora, vitaminskih pripravaka, lekozima (papaina), lidaze; koristi se električna i magnetska stimulacija vidnih živaca.

Prognoza

Prognoza atrofije vidnog živca uvijek ozbiljno. U nekim slučajevima možete očekivati ​​očuvanje vida. Ako se razvije atrofija, prognoza je nepovoljna. Liječenje pacijenata s optičkom atrofijom, čija je vidna oštrina bila manja od 0,01 nekoliko godina, je neučinkovito.

Članak iz knjige: .

Atrofija optičkog živca karakterizira razvoj procesa potpune ili djelomične smrti živčanih vlakana, popraćen zamjenom zdravog vezivnog tkiva.

Vrste bolesti

Atrofija optičkog diska podijeljena je u nekoliko vrsta ovisno o etiologiji. To uključuje:

1. Primarni oblik (ascendentna i silazna atrofija vidnog živca). Ovaj patološki proces razvija se kao neovisna bolest. Silazni tip se dijagnosticira mnogo češće od uzlaznog tipa. Ova bolest se obično opaža kod muškaraca, jer je povezana samo s X kromosomom. Prve manifestacije bolesti javljaju se otprilike u dobi od 15-25 godina. U tom slučaju dolazi do oštećenja izravno na živčanim vlaknima.
2. Sekundarna atrofija vidnog živca. U ovom slučaju, patološki proces se razvija u pozadini drugih bolesti. Osim toga, poremećaj može biti uzrokovan neuspjehom u dotoku krvi u živac. Bolest ove prirode može se pojaviti kod bilo koje osobe, bez obzira na njegovu dob i spol.

Na temelju prirode tečaja razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti:

1. Djelomična atrofija vidnog živca (početno). Glavna razlika između ove vrste je djelomično očuvanje vidne sposobnosti, što je najvažnije u slučaju pogoršanja vida (zbog čega nošenje naočala ili kontaktnih leća ne može poboljšati kvalitetu vida). Unatoč činjenici da se rezidualna vidna sposobnost obično može sačuvati, često dolazi do poremećaja u percepciji boja. Ona područja vidnog polja koja su spremljena i dalje će biti dostupna.
2. Potpuna atrofija vidnog živca. U ovom slučaju, simptomi bolesti imaju neke sličnosti s takvim patologijama oka kao što su katarakta i ambliopija. Osim toga, ova vrsta bolesti može se manifestirati u neprogresivnom obliku, koji nema specifične simptome. Ova činjenica ukazuje da stanje potrebnih vidnih funkcija ostaje stabilno. Međutim, najčešće postoji progresivni oblik patologije, tijekom kojeg dolazi do brzog gubitka vida, koji se u pravilu ne može vratiti. To uvelike komplicira dijagnostički proces.

Simptomi

Ako se razvije optička atrofija, simptomi se manifestiraju uglavnom u obliku pogoršanja kvalitete vida na oba oka istodobno ili samo na jednom. Vraćanje vizualne sposobnosti u ovom slučaju je nemoguće. Ovisno o vrsti patologije, ovaj simptom može imati različite manifestacije.

Kako bolest napreduje, vid se postupno pogoršava. U najtežim slučajevima dolazi do potpune atrofije vidnog živca, što dovodi do potpunog gubitka sposobnosti vida. Ovaj proces može trajati nekoliko tjedana ili se može razviti za nekoliko dana.

Ako se uoči djelomična atrofija vidnog živca, dolazi do postupnog usporavanja progresije, nakon čega se u određenoj fazi potpuno zaustavlja. Istodobno se vizualna aktivnost prestaje smanjivati.

Znakovi atrofije vidnog živca često se pojavljuju kao: Obično se sužavaju, što je karakterizirano gubitkom bočnog vida. Ovaj simptom može biti gotovo nevidljiv, no ponekad se javlja tunelski vid, odnosno kada pacijent može vidjeti samo one predmete koji se nalaze točno u smjeru njegovog pogleda, kao kroz tanku cjevčicu. Vrlo često, s atrofijom, tamne, svijetle ili obojene mrlje pojavljuju se pred očima, a osobi postaje teško razlikovati boje.

Pojava tamnih ili bijelih mrlja ispred očiju (zatvorenih i otvorenih) ukazuje na to da proces uništavanja zahvaća živčana vlakna koja se nalaze u središnjem dijelu mrežnice ili vrlo blizu nje. Sužavanje vidnih polja počinje ako su zahvaćena periferna živčana tkiva.

Kod opsežnijeg širenja patološkog procesa može doći do nestanka velikog dijela vidnog polja. Ova vrsta bolesti može se proširiti na samo jedno oko ili zahvatiti oba.

Uzroci

Uzroci atrofije vidnog živca mogu biti različiti. I stečene i kongenitalne bolesti, koje su izravno povezane s vizualnim organima, djeluju kao provocirajući čimbenik.

Pojava atrofije može biti potaknuta razvojem bolesti koje izravno utječu na živčana vlakna ili mrežnicu oka. Kao primjeri mogu se navesti sljedeći patološki procesi:

• mehanička oštećenja (opekline ili ozljede) mrežnice;
• upalni procesi;
• kongenitalna distrofija vidnog živca (OND);
• stagnacija tekućine i oticanje;
• toksični učinci određenih kemikalija;
• poremećen pristup krvi živčanim tkivima;
• kompresija određenih područja živca.

Osim toga, važnu ulogu u razvoju ovog patološkog procesa igraju bolesti živčanog i drugih tjelesnih sustava.

Često je pojava ovog patološkog stanja uzrokovana razvojem bolesti koje izravno utječu na ljudski središnji živčani sustav. To može biti;

• sifilično oštećenje mozga;
• razvoj apscesa;
• neoplazme različitih vrsta u mozgu;
• meningitis;
• encefalitis;
• mehanička oštećenja lubanje;
• razvoj multiple skleroze.

Rijeđi uzroci su trovanje tijela alkoholom i intoksikacija drugim kemikalijama.

Ponekad se ova patologija razvija u pozadini hipertenzije ili ateroskleroze, kao i drugih kardiovaskularnih bolesti. U rijetkim slučajevima uzrok može biti nedostatak vitamina i makroelemenata u ljudskom tijelu.

Osim navedenih razloga, na razvoj atrofičnog poremećaja može utjecati i opstrukcija središnjih ili perifernih retinalnih arterija. To se objašnjava činjenicom da ove arterije daju hranjive tvari organu. Kao rezultat njihove blokade, metabolizam je poremećen, što izaziva pogoršanje općeg stanja. Nerijetko je opstrukcija posljedica razvoja glaukoma.

Dijagnostika

Tijekom pregleda pacijenta, liječnik mora identificirati prisutnost popratnih bolesti, korištenje određenih lijekova i kontakt s kaustičnim tvarima, prisutnost loših navika i simptoma koji ukazuju na razvoj intrakranijalnih poremećaja.

U većini slučajeva dijagnosticiranje bolesti ove prirode ne uzrokuje velike poteškoće. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je prije svega provjeriti kvalitetu vidne funkcije, odnosno odrediti vidnu oštrinu i vidna polja te provesti testove kolornog vida. Nakon toga se izvodi oftalmoskopija. Ovaj postupak omogućuje nam da identificiramo bljedilo optičkog diska i smanjenje lumena žila fundusa, karakteristično za ovu bolest. Drugi obvezni postupak je.

Vrlo često dijagnoza uključuje korištenje sljedećih instrumentalnih metoda:

• X-ray pregled;
• magnetska rezonancija (MRI);
• kompjutorizirana tomografija mozga;
• elektrofiziološka dijagnostika;
• kontrastne metode (koriste se za određivanje prohodnosti retinalnih posuda).

Obvezne su laboratorijske dijagnostičke metode, osobito opći i biokemijski krvni testovi.

Mogućnosti liječenja

Liječenje atrofije vidnog živca treba provesti odmah nakon dijagnoze. Treba imati na umu da je nemoguće potpuno se riješiti bolesti, ali sasvim je moguće usporiti njezino napredovanje, pa čak i zaustaviti.

Tijekom terapije potrebno je uzeti u obzir činjenicu da ovaj patološki proces nije neovisna bolest, već rezultat bolesti koje utječu na jedan ili drugi dio vidnog organa. Stoga, kako bi se izliječila atrofija optičkog živca, potrebno je prvo eliminirati čimbenik provokacije.

U većini slučajeva koristi se složena terapija, uključujući uporabu lijekova i optičku kirurgiju. Liječenje se može provesti sljedećim lijekovima:

• vazodilatatori (Papaverin, Dibazol, Sermion);
• antikoagulansi (heparin);
• lijekovi koji poboljšavaju metabolizam (ekstrakt aloe);
• vitaminski kompleksi;
• enzimski pripravci (Lidase, Fibrinolysin);
• sredstva koja jačaju imunitet (ekstrakt Eleutherococcus);
• hormonski protuupalni lijekovi (deksametazon);
• lijekovi koji poboljšavaju rad središnjeg živčanog sustava (Nootropil, Emoksipin).

Navedeni lijekovi mogu se koristiti u obliku tableta, otopina, kapi za oči i injekcija. U najtežim slučajevima potrebna je operacija. Mnoge ljude zanima može li se ova bolest izliječiti samo konzervativnim metodama. Ponekad je to moguće, ali samo stručnjak može odgovoriti na pitanje kako liječiti atrofiju u određenom slučaju.

Bilo koji lijek treba uzimati samo nakon propisivanja liječnika, pridržavajući se propisane doze. Strogo je zabranjeno samostalno birati lijekove.

Vrlo često se tijekom liječenja atrofije optičkog živca provode fizioterapeutski postupci. Posebno je učinkovita akupunktura ili laserska i magnetska stimulacija vidnog živca.

U nekim slučajevima može se koristiti liječenje narodnim lijekovima. Za obnavljanje vidnog živca koriste se razne infuzije i dekocije ljekovitih biljaka. Međutim, ova se metoda može koristiti samo kao dodatna terapija u kombinaciji s tradicionalnom medicinom i samo nakon konzultacije s liječnikom.

Operacija se obično propisuje u prisutnosti neoplazmi različitih vrsta i nasljedne atrofije optičkog živca. Operacija je potrebna ako postoje kongenitalne abnormalnosti vidnog organa, kao što je Leberova optička atrofija.

Trenutno se koriste sljedeće kirurške metode za Leberovu atrofiju vidnog živca i druge kongenitalne poremećaje:

• ekstraskleralne metode (najčešća vrsta operacije za očne patologije);
• vazokonstruktivna terapija;
• metode dekompresije (koriste se vrlo rijetko).

Uz ovu patologiju, simptomi i liječenje su međusobno povezani, budući da liječnik propisuje terapiju ovisno o simptomima i vrsti bolesti.

Kako ne biste ugrozili svoj vid, samoliječenje je strogo zabranjeno. Pri prvim simptomima poremećaja preporuča se potražiti pomoć liječnika. U tom slučaju trebate pronaći odgovarajuću kliniku u kojoj se bolest može najučinkovitije liječiti.

Prognoza i prevencija

Pravovremeno otkrivanje potpune ili djelomične atrofije vidnog živca i njegovo liječenje omogućuju sprječavanje razvoja destruktivnih poremećaja u tkivima. Ispravno propisana terapija pomoći će održati kvalitetu vidne funkcije, a ponekad je i poboljšati. Međutim, nemoguće je postići potpunu obnovu vida zbog teških oštećenja i smrti živčanih vlakana.

Nedostatak pravodobnog liječenja može izazvati vrlo ozbiljne komplikacije koje dovode ne samo do smanjenja vida, već i do njegovog potpunog gubitka. U ovom slučaju, prognoza je razočaravajuća, jer više neće biti moguće vratiti vizualnu sposobnost.

Kako bi se spriječio razvoj ovog patološkog procesa, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• uključiti se u prevenciju i pravodobno liječenje bilo kakvih zaraznih i upalnih bolesti tijela;
• spriječiti mehanička oštećenja očnog tkiva i ozljede mozga;
• povremeno se podvrgavati liječničkom pregledu i provoditi sve potrebne dijagnostičke mjere za rano otkrivanje bolesti;
• prestati pušiti;
• uklonite alkohol iz svog života;
• redovito mjeriti krvni tlak;
• pridržavati se pravilne prehrane;
• voditi aktivan način života;
• redovito šetati na svježem zraku.

Bolest ove prirode vrlo je ozbiljna, stoga je pri prvim simptomima nužno konzultirati stručnjaka i ni u kojem slučaju samoliječiti.

Video