Neurološke manifestacije migrene. Jednostavna migrena Migrena neurologija

Napadaj hemikranije mogu uzrokovati različiti čimbenici: depresija, umor, jaki mirisi ili zvukovi te skokovi atmosferskog tlaka. Neki prehrambeni proizvodi, poput dimljenog mesa, crnog vina, čokolade i sira, mogu djelovati kao provokator.

Mnogi ljudi znaju kako se migrena manifestira, ali ne razumiju svi patogenezu bolesti. Većina znanstvenika jednoglasna je u mišljenju da je glavno mjesto za razvoj boli krvne žile mozga.

Stoga je očito da je aura koja prati napade boli posljedica vazospazma i razvoja cerebralne ishemije. Slučajevi, manifestacije žarišnih neuroloških simptoma (vrtoglavica, gubitak svijesti, tremor udova) mogu ukazivati ​​na razvoj ozbiljnih patologija koje zahtijevaju hitno liječenje.

Glavni simptomi i znakovi migrene: kakva je bol i kako se manifestira?

Statistike pokazuju da žene češće pate od glavobolje nego muškarci. Migrene se uglavnom javljaju kod osoba starijih od 35 godina.

Kakva je to bolest?

Migrena je neurološka bolest koju prate glavobolje. Mogu trajati dugo i ponavljati se u redovitim intervalima. Osim toga, znakovi iz živčanog sustava, kao i gastrointestinalnog trakta, također se pridružuju sindromu boli.

Kakva je to bolest?

Migrena u prisutnosti neuroloških žarišnih simptoma

Migrena je skup simptoma i pojava koji uzrokuju neugodne posljedice ako se lezija ne eliminira na vrijeme. Migrena može imati dobru kombinaciju s žarišnim neurološkim simptomima. Osim toga, potrebno je razlikovati pojmove kao što su migrena s aurom, u kojoj su prisutni neurološki poremećaji, i migrena bez aure.

Glavni razlozi

Migrena s žarišnim neurološkim simptomima može biti uzrokovana VA sindromom – vertebralna arterija. Oni se, pak, nalaze duž kralježnice i prolaze kroz kanale, koji su formirani poprečnim procesima vratnih kralješaka. Na dnu moždanog debla, žila se spaja u arteriju, koja se grana i istovremeno opskrbljuje krvlju hemisfere.

• Pareza udova, koja može biti djelomična ili potpuna;
• Mučnina;
• Povraćanje i vrtoglavica;
• Gubitak sluha i smanjen vid;
• Poremećena koordinacija pokreta;
• Amnezija.

Pacijent koji pati od takve bolesti može osjetiti intenzivnu bol koja počinje u stražnjem dijelu glave i širi se na parijetalnu regiju - na čelo, sljepoočnice i vrat. Tijekom ove bolesti, prilikom okretanja glave, može doći do krckanja ili peckanja.

Glavobolje koje se javljaju u neurologiji obično su uzrokovane jakom kompresijom okcipitalnih živaca, sama bol ima pucajući karakter. Mogu se širiti duž mjesta živaca, a također se razlikuju po tome što se nastavljaju dugo i stalno. Ako je propisano kompetentno liječenje, trebalo bi donijeti željeni rezultat, ali često se to ne događa.

Migrena– bolest slična napadu koju karakteriziraju ponavljane glavobolje od 4 do 72 sata, često praćene vizualnim i gastrointestinalnim simptomima. To je samostalni nosološki oblik. Uvjet " migrena"ima izvanrednu jezičnu sudbinu. Kako bi opisao ponavljajuću, jednostranu bol, Galen je skovao grčku riječ " hemikramija“, što je kasnije na latinskom označeno kao Hemigranea I migrena, a iz potonjeg se transformirao u francuski Migrena. U 13.st Iz francuskog je ova riječ prešla na mnoge jezike, uključujući engleski i ruski. Kasnije se pokazalo da je izraz netočan, jer napadaj počinje jednostranom glavoboljom u manje od 60% bolesnika.

Frekvencija

18-20% žena pati od migrene u dobi od 10 do 30 godina, obično u vrijeme kad djevojke dobiju menstruaciju.

Etiologija i patogeneza

Napadaji migrene popraćeni su regionalnim promjenama moždanog krvotoka zbog širenja intrakranijalnih arterija. Vazomotorne promjene uzrokovane su epizodnim smanjenjem sustavne koncentracije serotonita. Prodromalni simptomi mogu biti posljedica intrakranijalne vozokonstrikcije. Jedan od glavnih čimbenika migrene je konstitucionalna predispozicija za nju, koja je često nasljedna. Kod nasljedne anemneze migrena je prisutna u više od dvije trećine bolesnika. Trenutno postoje dvije glavne teorije migrene: krvožilni I neurogeni. Prema vaskularnoj teoriji, migrena se smatra naglo nastalim generaliziranim poremećajem vazomotorne regulacije, koji se očituje labilnošću cerebralnog i perifernog vaskularnog tonusa. Aura tijekom migrene uzrokovana je lokalnim spazmom cerebralnih žila s razvojem lokalne cerebralne ishemije i pojavom žarišnih neuroloških simptoma (skotomi, hemianopsija, vrtoglavica, itd.). Istodobno, napadaj glavobolje posljedica je prekomjerne vodelacije intrakranijalnih (meningealnih) i ekstranijalnih arterija, a periodično istezanje vaskularne stijenke dovodi do aktivacije receptora boli i daje glavobolji pulsirajući karakter. Vaskularne malformacije često se otkrivaju tijekom cerebralne angiografije.

Neurogena teorija definira migrenu kao bolest s primarnom neurogenom cerebralnom disfunkcijom, a vaskularne promjene koje nastaju tijekom napadaja su sekundarne.

Trigeminalno-vaskularna teorija pripisuje glavnu ulogu u patogenezi migrene trigeminalnom živčanom sustavu, koji osigurava interakciju između središnjeg živčanog sustava i intrakranijalnih i ekstrakranijalnih žila. Ključnu ulogu ima neurogena aseptička upala zbog otpuštanja vazoaktivnih neuropeptida (supstanca P, neurokinin A, kalcitonin gen-related protein-CGRP) iz završetaka osjetnih živčanih vlakana u vaskularnoj stijenci. Ovi vazopeptidi uzrokuju vazodilataciju, povećanu propusnost vaskularne stijenke, znojenje proteina, grčeve, krvne stanice, oticanje vaskularne stijenke i susjednih područja dura mater, degranulaciju mastocita i agregaciju trombocita. Krajnji rezultat ove aseptične neurogene upale je bol. Kao rezultat anatomskih karakteristika trigeminalnog živca, bol, u pravilu, zrači u fronto-orbitalno-temporalno i lokalizirana je u lijevoj ili desnoj polovici glave. Tijekom napadaja migrene razina peptida vezanog za gen kalcitonin višestruko se povećava u krvi vanjske jugularne vene, što potvrđuje ulogu aktivacije neurona u trigeminovaskularnom sustavu.

Migrena se često kombinira (komorbiditet) s bolestima kao što su epilepsija, arterijska hipotenzija, Raynaudov sindrom, prolaps mitralnog zaliska, angina pektoris, koronarna bolest srca, anomalija kranio-vertebralnog spoja, zatvor.

Klinička slika

Postoje tri glavna oblika migrene. Migrena s aurom (klasični) javlja se u 25-30% slučajeva. Njegova klinička slika sastoji se od pet faza koje se razvijaju jedna za drugom.

• Prva faza – prodromalni– javlja se nekoliko sati prije razvoja glavobolje, a karakterizirana je promjenama raspoloženja, osjećajem umora, pospanosti, zadržavanjem tekućine u tijelu, razdražljivošću, tjeskobom, bulimijom ili anoreksijom, povećanom osjetljivošću na mirise, buku, jako svjetlo.
• Druga faza - aura- predstavlja kompleks žarišnih neuroloških simptoma koji ne traju više od 60 minuta. U oftalmološkom obliku migrene auru karakteriziraju poremećaji vida (trepereći skotom, fotopsija, hemianopsija, vizualne iluzije). Kod ostalih oblika migrene aura se očituje neurološkim simptomima u skladu sa zahvaćenim arterijskim sustavom: hemiparetičnim, afazičnim (karotidni sustav), cerebelarnim, bazilarnim.
• Ubrzo nakon toga dolazi aura treća faza - bolan. Može trajati do 72 sata, a manifestira se pulsirajućom glavoboljom u fronto-orbitalno-temporalnoj regiji, obično jednostranom, umjerenog ili jakog intenziteta, pojačanom normalnom tjelesnom aktivnošću, praćenom fotofobijom, zvučnim strahom, mučninom, povraćanjem i blijeda koža. U nekim slučajevima, glavobolja je bolna, pucajuće prirode i može se širiti na drugu stranu. Ponekad glavobolja odmah ima bilateralnu lokalizaciju. Na strani glavobolje, posude se injektiraju, opaža se lakrimacija i oticanje paraorbitalnih tkiva. Uz otok u temporalnoj regiji, opaža se otok i pulsiranje temporalne arterije. Pacijenti često pokušavaju stisnuti temporalnu arteriju, trljati lice, povući glavu ručnikom ili ga stisnuti rukama, pokušati se povući u mračnu sobu, izbjegavati glasne zvukove i jaku svjetlost.
• Četvrta faza - dopuštenje. Karakterizira ga postupno smanjenje glavobolje, prestanak povraćanja i dubok san.
• Peta faza - obnoviteljski- može trajati nekoliko sati ili dana. Karakterizira ga povećani umor, smanjeni apetit, postupna normalizacija rada osjetilnih sustava organizma (sluh, njuh, vid) i pojačana diureza.

Migrena bez aure (jednostavna migrena) je najčešći oblik (do 75% slučajeva). Napad migrene sastoji se od tri faze: prodromalno, bol i oporavak. Prisutnost prodromalne faze za jednostavnu migrenu nije neophodna. Često napad počinje bez ikakvih prekursora, odmah s glavoboljom. Klinička slika faze glavobolje slična je onoj opisanoj za migrenu s aurom. Za migrenu bez aure karakteristična je prisutnost refraktornih razdoblja, kada se bolest ne manifestira nakon napada dugo vremena, a tijekom tog razdoblja većina pacijenata smatra se praktički zdravim. Objektivnim pregledom kod dvije trećine njih utvrđen je sindrom vegetativno-vaskularne distonije različitog intenziteta sa sklonošću arterijskoj hipotenziji i rjeđe arterijskoj hipertenziji. Bolesnike karakterizira povećana osjetljivost na distres. Skloni su anksiozno-depresivnim reakcijama, emocionalnoj labilnosti, psihoastenijskim manifestacijama.

Diferencijalna dijagnoza

Kada analizirate kliničku sliku migrene, uvijek se trebate sjetiti sljedećih simptoma, čija bi pojava trebala upozoriti liječnika, jer mogu biti znakovi organske bolesti mozga:

• odsustvo promjene na strani boli, tj. prisutnost hemikranije nekoliko godina s jedne strane;
• progresivno rastuća glavobolja;
• pojava glavobolje izvan napada nakon tjelesne aktivnosti, jakog istezanja, kašlja ili seksualne aktivnosti;
• povećanje ili pojava simptoma u obliku mučnine, povraćanja, temperature, stabilnih žarišnih neuroloških simptoma;
• pojava napada sličnih migreni po prvi put nakon 50 godina.

Migrenu je potrebno razlikovati od glavobolje uzrokovane vaskularnim bolestima mozga (hipertenzija, vegetativno-vaskularna distonija, vaskularne malformacije, vaskulitis, ishemijski i hemoragijski udari malih žarišta, gigantocelularni temporalni arteritis - Hortonova bolest Tolosa-Huntov sindrom), kao i s tumorima, zaraznim lezijama mozga i njegovih membrana.

Posebno mjesto u diferencijalnoj dijagnozi migrene zauzimaju tzv. primarni oblici cefalgije: cluster glavobolja, kronična paroksizmalna hemikranija i epizodna glavobolja tenzijskog tipa.

Migrena je skup simptoma i pojava koji uzrokuju neugodne posljedice ako se lezija ne eliminira na vrijeme. Migrena može imati dobru kombinaciju s žarišnim neurološkim simptomima. Osim toga, potrebno je razlikovati pojmove kao što su migrena s aurom, u kojoj su prisutni neurološki poremećaji, i migrena bez aure.

Glavni razlozi

Migrena s žarišnim neurološkim simptomima može biti uzrokovana sindromom PA-vertebralne arterije. Oni se, pak, nalaze duž kralježnice i prolaze kroz kanale, koji su formirani poprečnim procesima vratnih kralješaka. Na dnu moždanog debla, žila se spaja u arteriju, koja se grana i istovremeno opskrbljuje krvlju hemisfere. Uzrok patologije može biti ništa više od cervikalne osteohondroze. Migrena s žarišnim neurološkim simptomima može biti popraćena nizom simptoma.

• Pareza udova, koja može biti djelomična ili potpuna;
• Mučnina;
• Povraćanje i vrtoglavica;
• Gubitak sluha i smanjen vid;
• Poremećena koordinacija pokreta;
• Amnezija.

Pacijent koji pati od takve bolesti može osjetiti intenzivnu bol koja počinje u stražnjem dijelu glave i širi se na parijetalnu regiju - na čelo, sljepoočnice i vrat. Tijekom ove bolesti, prilikom okretanja glave, može doći do krckanja ili peckanja.

Glavobolje koje se javljaju u neurologiji obično su uzrokovane jakom kompresijom okcipitalnih živaca, sama bol ima pucajući karakter. Mogu se širiti duž mjesta živaca, a također se razlikuju po tome što se nastavljaju dugo i stalno. Ako je propisano kompetentno liječenje, trebalo bi donijeti željeni rezultat, ali često se to ne događa.

Napadaji obično ograničavaju radnu sposobnost pacijenta i izvlače ga iz uobičajene rutine života. Postoji nekoliko glavnih vrsta migrene s fokalnim neurološkim simptomima - faringealna, facijalna, hemiplegična. Prvi se dijagnosticira rjeđe od ostalih, a drugi je predstavljen bolom u licu, što utječe na opću dobrobit. Posljednju vrstu migrene prilično je teško otkriti i dijagnosticirati, za to stručnjak mora prikupiti sve potrebne podatke i postaviti dijagnozu.

Napadaj hemikranije mogu uzrokovati različiti čimbenici: depresija, umor, jaki mirisi ili zvukovi te skokovi atmosferskog tlaka. Neki prehrambeni proizvodi, poput dimljenog mesa, crnog vina, čokolade i sira, mogu djelovati kao provokator.

Mnogi ljudi znaju kako se migrena manifestira, ali ne razumiju svi patogenezu bolesti. Većina znanstvenika jednoglasna je u mišljenju da je glavno mjesto za razvoj boli krvne žile mozga.

Stoga je očito da je aura koja prati napade boli posljedica vazospazma i razvoja cerebralne ishemije. Slučajevi, manifestacije žarišnih neuroloških simptoma (vrtoglavica, gubitak svijesti, tremor udova) mogu ukazivati ​​na razvoj ozbiljnih patologija koje zahtijevaju hitno liječenje.

Uzroci neuroloških simptoma

Sindrom vertebralne arterije i cervikalne osteohondroze

Migrena s žarišnim neurološkim simptomima može biti uzrokovana sindromom VA (vertebralne arterije). Vertebralne arterije (desna i lijeva) nalaze se duž kralježničnog stupa i prolaze kroz kanale formirane poprečnim nastavcima vratnih kralješaka. U dnu moždanog debla, žile se spajaju u arteriju, koja se grana i opskrbljuje hemisfere velikog mozga krvlju.

Uzrok patoloških procesa može biti cervikalna osteokondroza. Degenerativne promjene na kralješcima i njihovim spinoznim nastavcima dovode do kompresije spinalnih živaca, arterija i vena koji krvlju opskrbljuju mozak. Neurološka manifestacija osteohondroze je pojava vertebrobazilarne insuficijencije, koja se očituje sljedećim simptomima:

• Mučnina i povračanje;
• Smanjeni vid i sluh;
• Vrtoglavica;
• Poremećena koordinacija pokreta;
• Gubitak svijesti;
• Privremena amnezija;
• Djelomična ili potpuna pareza udova.

Bolesnik može osjećati intenzivnu bol, koja počinje u području zatiljnog dijela glave i sedmog kralješka, širi se u parijetalnu regiju, na čelo, sljepoočnicu, uho i oči. Kada okrenete glavu, možete osjetiti jako krckanje i peckanje u predjelu vrata - takozvana cervikalna migrena.

Neurološke glavobolje obično su uzrokovane pretjeranom kompresijom okcipitalnih i facijalnih živaca i imaju intenzivan pucajući karakter. Bolni osjećaji šire se duž mjesta živaca i karakteriziraju trajanje i postojanost, nedostatak odgovarajućeg učinka od propisanog liječenja.

Napadaji mogu značajno ograničiti rad i poremetiti uobičajeni ritam života. Postoji nekoliko vrsta migrene sa žarišnim neurološkim simptomima: facijalna, faringealna, hemiplegična.

Faringealna migrena

Mnogo rjeđe stručnjaci dijagnosticiraju faringealnu migrenu. Faringealna migrena nastaje kao posljedica oštećenja simpatičkog tkanja vertebralne arterije i popraćena je osjećajem stranog tijela u grlu i kršenjem refleksa gutanja.

U drugim slučajevima mogu se pojaviti parestezije (utrnulost, gubitak osjetljivosti, trnci, puzanje) i jednostrani bolni osjećaji koji zahvaćaju ždrijelo, tvrdo nepce i jezik. Također se opažaju zimica, pojačano znojenje i mrlje u očima.

Svako okretanje vrata ili promjena položaja glave dovodi do povećanja napadaja boli. Ako uspijete pronaći optimalan položaj glave, glavobolja može oslabiti i potpuno nestati.

Migrena lica

Migrena lica dijagnosticira se kao neuralgija trigeminusa i prati je neurotične reakcije: snažno uzbuđenje ili obrnuto, emocionalna obamrlost, agresija, histerično stanje.

Probijajuća bol se širi u područje donje čeljusti ili vrata, ponekad u područje oko očiju. Napadi se teško zaustavljaju i mogu se ponavljati nekoliko puta tjedno, praćeni popratnim bolovima u određenom dijelu glave.

Facijalna migrena s fokalnim neurološkim simptomima može se sustavno ponavljati. Hladan vjetar ili samo komunikacija dovoljni su da izazovu neugodne osjećaje.

Hemiplegična migrena

Za postavljanje dijagnoze liječnik provodi temeljitu anamnezu i propisuje niz pregleda kako bi isključio druge uzroke napada. Liječenje hemiplegične migrene sastoji se od kompleksa lijekova i mjera koje se koriste za druge vrste bolesti, a ovisi o težini stanja i individualnim podacima pacijenta.

Hemiplegičnu migrenu možemo podijeliti u dva oblika: bolest bez komplikacija i bolest kompliciranu neurološkim manifestacijama s parezom jedne polovice tijela. Bolest se može smatrati nasljednom autoimunom bolešću.

Ovo je rijedak, teški oblik hemikranije, karakteriziran napadima glavobolje sa centralnom parezom, privremenim oštećenjem govora i osjetljivosti.

Pareza se očituje poteškoćom u motoričkoj aktivnosti prstiju, praćeno širenjem na odgovarajuću stranu tijela i povećanjem pulsirajuće glavobolje.

Takvi poremećaji samo u vrlo rijetkim slučajevima mogu doseći razinu paralize.

Za razliku od klasične migrene praćene aurom, prvi simptomi hemiplegične hemikranije su parestezija i glavobolja, kojima se naknadno pridružuju reverzibilni neurološki simptomi: vrtoglavica, dvoslike, kratkotrajna amnezija, vrućica, poremećaji govora.

U nekim slučajevima simptomi mogu biti komplicirani epileptičkim napadajima.

Liječenje, dijagnoza

Migrena s žarišnim neurološkim simptomima je teško liječiti i zahtijeva integrirani pristup. Izbor metoda i lijekova ovisi o podrijetlu migrene.

Dijagnoza se temelji na prikupljanju anamneze i identificiranju karakterističnih pritužbi. Osim prikupljanja anamneze, stručnjak mora provesti dodatne visokotehnološke studije:

1. Rtg vratne ili lumbalne kralježnice.
2. Dopplerografija krvnih žila koje opskrbljuju mozak.
3. MRI kralježnice.
4. Krvni test za kolesterol i lipide.

Neurolozi liječe hemikraniju s žarišnim neurološkim simptomima. Ako se s mjerama započne na vrijeme, napadi boli mogu se brzo zaustaviti ili značajno smanjiti.

Liječenje u pravilu uključuje upotrebu masti s aktivnim protuupalnim i analgetskim komponentama, lijekova koji potiču regeneraciju hrskavičnog tkiva, kao i:

• Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, kao što je cinarizin;
• Protuupalni i lijekovi protiv bolova: nurofen, diklofenak, indometacin nimesulid;
• B vitamini;
• Antispazmodici;
• Neuroprotektori za zaštitu mozga od hipoksije;
• Triptan lijekovi: Sumatriptan, Sumamigren, Imigran sprej;
• Antidepresivi - Cymbalta, Velafax;
• Antikonvulzivi.

Prevencija

Za ispravljanje bolesti potrebna je konzultacija s neurologom i sveobuhvatno liječenje. Potrebno je razumjeti da su terapijske mjere namijenjene samo ublažavanju boli i ublažavanju upale.

Da bi vas bolest uznemirila, morate što manje izbjegavati stres, voditi zdrav način života: baviti se sportom, šetati na svježem zraku, jesti uravnoteženu prehranu.

Metode bez lijekova pomoći će u kontroli situacije. Ručna terapija, akupunkturna masaža, satovi joge izvrsna su prevencija bolesti. Vrlo je važno znati prve manifestacije napada i moći ih zaustaviti na vrijeme.

Ako se odabere ispravno liječenje, tada manifestacije migrene s žarišnim neurološkim simptomima imaju povoljnu prognozu - smanjenje broja napada i njihovog intenziteta.

Migrena lica

Kontroverzno je pitanje postojanja migrene lica kao posebnog kliničkog oblika bolesti.

U Međunarodnoj klasifikaciji migrene facijalna migrena nije posebno identificirana. U poznatoj američkoj klasifikaciji glavobolja iz 1962.

A. Prusnnsky (1979), sugerirajući da se može pojaviti Hortonov sindrom tipa "bol u donjoj polovici glave" i migrena iste lokalizacije, poziva se na ranije studije koje je proveo L. G. Erokhina (1973). Facijalnu migrenu identificira kao poseban oblik facijalne simpatijalgije i vaskularne boli lica.

Etiologija. Može se pojaviti vaskularna bol u licu

kao komponenta glavobolja u vaskularnim bolestima ili kao izolirani sindromi.Uzrokom facijalne boli vaskularnog porijekla smatra se hipertireoza, ateroskleroza, arterijska hipotenzija, migrena, migrenska neuralgija, aneurizme cerebralnih žila, temporalni arteritis, poremećaji venske cirkulacije. Svi bolni poremećaji obično su lokalizirani u fronto-orbitalno-temporalnom području

Klinička slika. Facijalna migrena u većini slučajeva pogađa žene od 20-30 godina, mnoge od njih imaju članove obitelji opterećene migrenom. Arterijska distonija hipotoničnog tipa i različite vrste autonomnih poremećaja i neurotskih reakcija često se otkrivaju, osobito u razdoblju koje prethodi napadima. U neurološkom statusu nema žarišnih simptoma. Dodatnim metodama istraživanja (procjena stanja fundusa, kraniografija i dr.) obično se ne mogu otkriti značajne promjene. Rijetki su nalazi umjerene dilatacije vena fundusa, suženja arterija, oksicefaličnog oblika lubanje ili umjerenih znakova intrakranijalne hipertenzije.

Čimbenici koji izazivaju napad su pregrijavanje, hlađenje, umor, emocionalni utjecaji, poremećaji spavanja i prehrane, odnosno svakodnevni čimbenici, kao i kod obične migrene.

često su lokalizirani u temporalnoj regiji, zračeći u orbitu, gornju čeljust i uho. Kod dugotrajnog napada facijalne migrene bol se širi na cijelo lice, zube, zatim na vrat i gornji rameni pojas. Po našem mišljenju, ova slika se ne razlikuje od lokalizacije i prirode boli u neuralgiji pterigopalatinskog ganglija, kao i njihovom razvoju u nekim slučajevima na pozadini vegetativno-vaskularnog paroksizma.

U tom smislu, očito, migrena lica je oblik identičan ili blizak neuralgiji pterigopalatinskog ganglija.

Isto treba reći o općim autonomnim reakcijama tijekom napada (promjene u boji lica, otekline, Hornerov sindrom itd.), O učestalosti takvih pojava kao što su pulsiranje i bol u površinskoj temporalnoj arteriji, grani oftalmološke arterije na unutarnji rub obrve, bifurkacijska karotidna arterija, kao i maksilarne grane vanjske karotidne arterije. Kao i kod cefalalgije, pacijenti pokušavaju zaustaviti napade toplim ili hladnim nanošenjem na lice, kao i mehaničkim djelovanjem na tkivo lica, zube i desni. Obično izbjegavaju izlaganje buci, svjetlu, pokušavaju zaspati i sl. U nekim slučajevima bol je lokaliziran samo u zubima gornje čeljusti, no tijek napada i ponašanje

Simptomi bolesnika su tipični kao i kod migrene, ili je bol lokalizirana prvo u licu, a zatim se razvijaju migrenski napadaji s glavoboljom, povraćanjem i fotofobijom.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti prvenstveno s karotididinijom, pulsirajućom žarećom boli u donjem dijelu lica uzrokovanom oštećenjem periarterijskog pleksusa vanjske karotidne arterije. U ovom slučaju bilježe se napetost, pojačano pulsiranje i bol pri palpaciji vanjske karotidne arterije. Bolest može zahvatiti i mlade ljude, često ograničene na jedan napadaj od 2-3 tjedna, i starije osobe (obično žene), u kojih ima kronični tijek, javlja se s napadima boli koji traju nekoliko dana, ponavljajući se s različitim učestalostima.

Liječenje. Terapeutske mjere za facijalnu migrenu ne razlikuju se od onih za druge oblike migrene. Koriste li lijekove za zaustavljanje i ublažavanje samog napada? (ergotamin hidrotartrat tablete 1-2 mg sublingvalno ili kofeamin, rigetamin), kao i analgetici. sedativi, vaskularni lijekovi, vitamini, fizioterapijski postupci (vidjeti dio 4.4.1).

Migrena - uzroci, simptomi i liječenje

Najčešće je migrena bolna glavobolja i loše opće zdravstveno stanje. Bolest karakteriziraju različiti neurološki poremećaji:

• netolerancija na glasnu buku;
• povraćanje;
• ili mučnina.

Gotovo je nemoguće potpuno se riješiti simptoma migrene, ali oni se mogu ublažiti. Liječenje također poboljšava dobrobit i smanjuje bol u lubanji.

Migrena je kronična bolest s napadajima egzacerbacije. Uz bolest, bol se opaža u orbitalno-temporalnoj regiji. Intenzivna glavobolja se periodički ponavlja i prati je opća slabost i pospanost. Pacijenti pate od fonofobije i fotofobije - ne podnose glasne zvukove i svjetlo. Bolest je komplicirana psihičkim problemima - pacijenti su u stalnom strahu da će ih zahvatiti napadaj migrene. Primijećeno je da razvoj migrene može biti potaknut genetskim karakteristikama tijela i naslijeđem.

Uzroci migrene

Bolest je prilično česta, kao što pokazuje medicinska praksa. Prema trenutnoj medicinskoj statistici, oko 14% svjetske populacije pati od migrene. Oko 80% ljudi doživjelo je napad migrene barem jednom. Na glavobolje se najčešće žale predstavnice nježnijeg spola. Liječnici tvrde da trudnoća i hormonalne promjene u tijelu utječu na pojavu napadaja. S početkom menopauze migrene nestaju za mnoge žene.

Neki ljudi imaju napade češće, drugi rjeđe. Razvoj migrene vrlo je individualan. Mehanizam razvoja bolesti je jak grč krvnih žila. S njim veliki broj neuropeptida ulazi u krvotok. Tvari, zajedno sa serotoninom, uzrokuju rastezanje vaskularnih zidova. Jaka bol se javlja u frontalnoj regiji i sljepoočnicama.

Glavni uzroci migrene su:

• patologija trigeminalnog živca;
• nasljedna predispozicija;
• nestabilnost emocionalne pozadine;
• teški stres;
• promjena vremenskih uvjeta;
• nepravilna prehrana;
• prisutnost kroničnih bolesti.

Migrene mogu biti uzrokovane jedenjem agruma, hrane bogate natrijevim glutamatom, čokolade i pića s kofeinom. Osjećaj gladi, kao što pokazuje praksa, također izaziva glavobolju. Ne biste trebali raditi dugu pauzu između obroka kako biste izbjegli napad.

Kod žena glavobolju može izazvati uzimanje određenih hormonskih tableta, kao i prisutnost menstruacije. PMS je često glavni uzrok migrene kod žena.

Glavobolje se posebno često javljaju kod osoba koje su sklone melankoliji i slabo su otporne na stres. Da biste prevladali migrene, trebali biste stabilizirati svoju emocionalnu pozadinu i biti psihički stabilna osoba. Glavobolja se često javlja u pozadini raznih neuroloških poremećaja, neuroze i depresije.

Simptomi napada

Obično migreni prethodi određeno stanje. Loše zdravlje izražava se u treptanju muha pred očima, pojavi bljeskova munje. Ponekad postoje vizualne halucinacije ili se vid gubi. Javljaju se opća slabost tijela, osjećaj zimice, naježenost, problemi s govorom. Vegetativni simptomi uključuju:

• jaki otkucaji srca;
• vrtoglavica;
• mrlje u očima;
• buka u ušima;
• znojenje;
• problemi s disanjem;
• trnci ili peckanje u udovima.

Ovo stanje se medicinski naziva "aura". Slične zdravstvene probleme dodatno prati jaka glavobolja. Sam napad odvija se u nekoliko faza. U početku se razvija prodromalni stadij, nakon čega se javlja aura, koju prati glavobolja.

Prodromalni stadij migrene može se početi razvijati dan prije akutne glavobolje. Također uključuje pospanost, gubitak sposobnosti, umor, promjene u misaonim procesima i vrtoglavicu. Sve ove neurološke značajke ukazuju na probleme u radu krvnih žila. Simptomi su nespecifični i stoga ih je teško povezati s nadolazećom migrenom. Međutim, ako se aura ponavlja više puta i prati je bol u temporalnom dijelu lubanje, tada biste trebali razmišljati o pristupu napada.

Bol tijekom migrene može promijeniti mjesto. Bolest karakterizira pulsirajuća, nesnosna bol. Može početi u jednom hramu i premjestiti se na čelo. S vremenom se bol pojačava.

Glavna manifestacija bolesti je nesposobnost pacijenta da tolerira visoke, glasne zvukove i jaku svjetlost. Oni dodatno pojačavaju bol u lubanji i izazivaju pogoršanje dobrobiti. Bolne senzacije često prate suha usta, zimica, groznica i poteškoće s mokrenjem. U nekim slučajevima, pacijent se može onesvijestiti ili osjetiti ošamućenost. Zdravstveni problemi donose puno nelagode i nelagode osobi. Glavobolja postaje vrlo bolna i može trajati oko 3 dana.

Glavobolju mogu pratiti i probavni poremećaji i poremećaji stolice. Čak i nakon napada, tijelu treba dosta vremena da obnovi svoje funkcije i snagu. Migrena nije samo bolna, već ima i izrazito nepovoljan učinak na sve ljudske sustave.

Prva pomoć kod napadaja migrene

Kada se glavobolja počne razvijati i pojavi se slabost, trebali biste se udobno smjestiti u meku, udobnu stolicu, opustiti se i lagano masirati glavu. Masirajte čelo, sljepoočnice, potiljak i vrat. Morate staviti mjehurić leda na lubanju. Hladnoća će pomoći suziti proširene krvne žile. Na problematično mjesto stavite zgužvani list kupusa. Njegov sok pomoći će u ublažavanju bolova. Također morate piti slatki, jaki čaj ili kavu.

Gornja metoda je prilično sigurna i može se koristiti za uklanjanje migrene čak i tijekom trudnoće. Korisno je naučiti neku učinkovitu tehniku ​​potpunog opuštanja i koristiti opuštanje tijekom napada. U kritičnoj situaciji i dugotrajnoj boli trebali biste uzeti tabletu protiv glavobolje. Tijekom trudnoće možete koristiti paracetamol, koji je netoksičan.

Liječenje s fizioterapijom

Postoje različiti pristupi terapiji glavobolje. Liječenje bez lijekova uključuje:

• fizioterapija (izlaganje ultraljubičastom svjetlu, dijadinamička struja, kružni tuš);
• laserska terapija;
• psihološki treninzi i psihoterapija;
• masaža;
• korekcija prehrane i načina;
• akupunktura;
• hirudoterapija;
• kupke od bora.

Fizioterapija je od posebne važnosti u otklanjanju napadaja migrene. Ovaj pristup ima blagotvoran učinak na cijelo tijelo pacijenta. Na biokomunikaciji se temelje različite metode. Fizioterapija pomaže u stabilizaciji tonusa krvnih žila.

Hidroterapijski postupci u obliku raznih kupki pomažu u otklanjanju migrene. Njihov terapeutski učinak je uklanjanje vaskularnog spazma, potpuno opuštanje tijela i smirenje središnjeg živčanog sustava. Kupke za migrene treba koristiti kroz dulje vrijeme i ne smiju se preskakati postupci. U kadu je potrebno uvući toplu vodu - 38 stupnjeva. Ima snažno antispazmodičko djelovanje. Ako imate jaku glavobolju, možete se okupati, oprati kosu i mlaz tuša usmjeriti na glavu masirajući je. U kupku možete dodati:

• izvarak rizoma kalamusa;
• izvarak češera i grana bora ili cedra;
• kadulja;
• matičnjak;
• kopriva;
• jaglac;
• alge;
• ulje lavande;
• morska sol.

Da biste pripremili kupku, morate unaprijed pripremiti izvarak. Sirovinu je potrebno zdrobiti i zakuhati kipućom vodom, pustiti da se kuha, a zatim je sipati u kadu s toplom vodom. Vodeni postupak traje oko petnaest minuta uz potpuno opuštanje mišića.

Masaža i samo-masaža je još jedan način da se riješite boli u temporalnom i frontalnom dijelu glave. Ako intenzivno masirate prste, bol će početi prolaziti. Pokret treba započeti palcem, a završiti masažu malim prstom. Također možete masirati područje "ovratnika", potiljak, čelo, sljepoočnice glatkim kružnim pokretima. Masaža poboljšava mikrocirkulaciju krvi i ublažava vaskularni spazam.

Mimična gimnastika dobro pomaže kod migrena. Pomaže opustiti potrebne mišiće i ublažiti bol. Izvedite vježbe lica za migrene na sljedeći način:

• podignite obrve i opustite ih;
• naizmjenično podižite lijevu/desnu obrvu i spuštajte je;
• naborajte nos, a zatim opustite nosnice;
• široko zijevati, polako otvarajući usta;
• zatvorite oči i okrenite jabučice ispod kapaka;
• otvorite usta i pomaknite čeljust;
• napraviti lice s grimasom.

Nakon gimnastike trebali biste se potpuno opustiti. Možete uzeti tabletu protiv glavobolje - glavno je ostati potpuno miran. Kod migrena dobro pomažu razne tehnike opuštanja i joga.

Ako vas boli glava, na problematično mjesto možete staviti oblog od leda ili topli jastučić za grijanje. To će pomoći u ublažavanju grčeva. Led eliminira navalu krvi u krvne žile glave i stabilizira protok krvi.

Akupunktura je tehnika koju mnogi ljudi koriste za liječenje migrene. Zahvat treba provoditi refleksolog. Akupunktura potiče potpuno opuštanje potrebnih područja na ljudskom tijelu, što eliminira glavobolju. Stimulacija tijela iglama učinkovita je metoda liječenja psihoneuroloških poremećaja i migrena. Igla stimulira živčane impulse, središnji živčani sustav, te proizvodnju endorfina i hormona. Akupunktura nije opasna i donosi veliku pomoć ljudskom tijelu, ublažavajući živčanu napetost.

Hirudoterapija je metoda koja se često koristi za hipertenziju i glavobolje. Pijavice potiču stvaranje krvi, mijenjaju njezin sastav i poboljšavaju ga ispuštanjem korisnih tvari u krvotok. Nakon tečaja hirudoterapije, pacijenti primjećuju značajno poboljšanje svoje dobrobiti, normalizaciju sna i krvnog tlaka, stabilizaciju pulsa i nestanak glavobolje. Međutim, hirudoterapiju treba koristiti 2 puta godišnje.

Lasersko liječenje migrene provodi se posebnim uređajem. Lasersko zračenje neutralizira paroksizmalni napad, koji je uzrokovan lokalnim poremećajem mikrocirkulacije krvi u krvnim žilama glave. Laser djeluje na određena područja i ublažava bol. Zračenje cervikalnih žila pomaže u uklanjanju zagušenja krvi i stabilizaciji stanja pacijenta.

Terapija lijekovima

Uzimanje određenih lijekova pomoći će u ublažavanju glavobolje tijekom napada. Za to uzimaju:

• znači - agonisti serotonina;
• ergot alkaloidi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• analgetici.

Uzmite tabletu na prvi znak napada. Izravno kada se razvije glavobolja, uzmite Ibuprofen, Naproxen, Analgin. Da biste uklonili mučninu, uzmite Cerucal, Metoklopramid, Domperidon. Kombinirani lijek Askofen uključuje kofein, koji je dobar lijek protiv bolova. Ako pacijent povraća, rektalni čepić s analgetikom stavlja se u anus. U tu svrhu možete koristiti Voltaren čepiće.

U situacijama kada analgetici nemaju željeni terapeutski učinak, uzimaju se triptani. Ovi lijekovi uključuju:

Za sprječavanje napadaja i stabilizaciju krvnog tlaka koriste se razne preventivne mjere. Potrebno je uzimati adrenergičke blokatore, koji stabiliziraju krvni tlak i sprječavaju vazodilataciju. U tu svrhu liječnik također može propisati antidepresive, antikonvulzive i blokatore kalcijevih kanala. Kao adjuvantna terapija koriste se sljedeći lijekovi:

Korištenje profilaktičkih lijekova treba svesti na minimum. Odabir potrebnih lijekova u liječenju migrene treba obaviti liječnik. Za nepodnošljive glavobolje potrebno je kombinirati lijekove i alternativno liječenje.

Narodni lijekovi za migrene

Postoji nekoliko načina za smanjenje glavobolje:

Nanesite kriške limuna ili luka na sljepoočnice glave. Držite dok bol ne nestane.

Stavite oblog od kupusovog lista na problematično mjesto i zavijte glavu.

Inhalirajte mješavinu jabučnog octa i vode (zakuhajte proizvod i udišite paru nekoliko minuta).

Udišite aromatična ulja lavande, bora, limunske trave.

Na početku napadaja popijte sok od sirovog krumpira.

Okupajte se s infuzijom korijena valerijane.

Napravite vruću kupku od senfa za stopala.

Stavite tampon namočen u sok od sirovog luka ili cikle u uho.

Kako bi se spriječio napad i pogoršanje zdravlja, preporuča se redovito uzimanje dekocija i tinktura ljekovitog bilja. Ljekovite biljke od davnina se koriste u liječenju migrene. Aristokrati i kraljevske obitelji nisu se zanemarili liječiti ovim infuzijama. Neki učinkoviti recepti za liječenje migrene s biljem preživjeli su do danas.

Špinat i maslačak pomažu riješiti se glavobolje. Sirovine treba miješati u jednakim dijelovima, kuhati i piti trećinu šalice tri puta dnevno. Sok od borovnice, crnog ribiza i mrkve pomaže stabilizirati rad krvnih žila.

Tijekom napadaja migrene možete uzeti sljedeći lijek: razbiti kokošje jaje u čašu vrućeg mlijeka, skinuti s vatre i popiti dobiveni koktel.

Svakodnevna uporaba uvarka od podbjela blagotvorno djeluje na rad krvnih žila u mozgu. Biljka ima željeni terapeutski učinak i pokreće potrebne mehanizme u tijelu za ublažavanje glavobolje. Za opuštanje tijekom migrene koristite dekocije valerijane, matičnjaka, viburnuma i djeteline. Možete uzeti izvarak od sviba, šipka i rowan.

Neurološka migrena, njezini simptomi i liječenje

Ivan Drozdov 02/15/2018 0 Comments

Napadaj migrene je skup nesnosnih i bolnih neuroloških simptoma koji značajno smanjuju tjelesnu aktivnost i aktivnost osobe. Glavni uzrok razvoja migrene je patološko suženje krvnih žila u mozgu izazvano lošom prehranom, stresom, prekomjernim radom, utjecajem duhana i alkohola, kao i nizom neuroloških bolesti. U prvom slučaju dovoljno je eliminirati utjecaj opisanih čimbenika kako bi se smanjio broj napada, u drugom je potrebno liječiti bolesti i patologije koje izazivaju pojavu boli i neugodnih simptoma.

Odakle dolaze neurološki simptomi?

U većini slučajeva migrena je popraćena neurološkim simptomima, čiji su uzrok vanjski čimbenici (stres, umor, ovisnost o vremenskim prilikama) i ozbiljni patološki poremećaji. Ako se žarišni neurološki simptomi pojavljuju u pogoršanom obliku tijekom napada migrene, potrebno je dijagnosticirati uzroke njihovog razvoja i započeti liječenje na vrijeme.

Sindrom vertebralne arterije i cervikalna migrena

Patološki poremećaj protoka krvi usmjeren na strukture mozga, koji je uzrokovan kompresijom dviju glavnih vertebralnih arterija, naziva se sindrom vertebralne arterije (VAS). Uzrok ovih procesa može biti prisutnost osteohondroze, hrskavičnih izraslina na koštanom tkivu kralješaka, intervertebralne kile i grčenja mišića. Žile mozga reagiraju spazmom na smanjenje protoka krvi, zbog čega osoba osjeća migrensku bol.

Simptomi karakteristični za cervikalnu migrenu ili SPA su:

• Glavobolja koja se razvija iz cervikalne regije i stražnjeg dijela glave i širi se na prednji dio glave. Bol se često javlja s jedne strane stalno ili u obliku redovitih napadaja, a intenzitet se pojačava okretanjem glave i pomicanjem vrata.
• Napadi mučnine, koji često završavaju povraćanjem.
• Smanjena motorička koordinacija i koncentracija pamćenja.
• Vrtoglavica.
• Utrnulost udova: potpuna ili djelomična.
• Privremeni gubitak pamćenja.
• Osjećaj peckanja ili krckanja u vratu prilikom pomicanja glave.
• Zujanje u ušima.
• Oštećenje vida.
• Bolni osjećaji pri dodirivanju vlasišta.

Pogoršanje SPA značajno ograničava tjelesnu i mentalnu aktivnost, dok nepoduzimanje mjera za liječenje patologije samo pogoršava stanje.

Faringealna migrena

Ova vrsta migrene je posljedica razvoja spazma, ali se ne pojavljuje tako često. Njegovu pojavu olakšavaju patološki poremećaji koji se javljaju u simpatičkim pleksusima jedne od vertebralnih arterija.

Glavni znakovi faringealne migrene su:

• Osjećaj "knedla u grlu", otežano gutanje.
• Groznica, jako znojenje.
• Svjetlosni znakovi vizualne aure su svjetlucave točkice pred očima.
• Nestanak osjetljivosti nepca i jezika.
• Jednostrana obamrlost određenih područja ždrijela i nepca.
• Pojačana bol pri promjeni položaja glave ili pokreta vrata.

Bolni simptomi se smanjuju ili nestaju s određenim položajem glave i vratne regije.

Migrena lica

Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost migrene lica:

• Sustavni napadi koji se javljaju nekoliko puta tjedno u trajanju od 2-3 minute do 1-2 sata.
• Bolna glavobolja s periodičnim lumbagom koja se širi u cervikalnu regiju, donju ili gornju čeljust ili orbitalno područje.
• Bol u karotidnoj arteriji na dodir i jaka pulsacija, oticanje mekih tkiva, crvenilo kože na mjestu gdje se nalazi.
• Psiho-emocionalna nestabilnost tijekom napada - bezrazložna histerija, ljutnja, živčana pretjerana ekscitacija, često ustupajući mjesto apatiji, ravnodušnosti i obamrlosti.

Ljudi u dobi od 30 do 60 godina najosjetljiviji su na facijalne migrene. Uobičajeni razlozi koji izazivaju razvoj napadaja su stres, dugotrajno izlaganje propuhu ili hladnoći, ozljede i akutne bolesti zuba. Zbog sličnosti simptoma migrene lica često se dijagnosticiraju kao upala trigeminalnog živca.

Hemiplegična migrena

Ova vrsta migrene smatra se rijetkom bolešću s kompliciranim neurološkim simptomima. Postoje dvije vrste bolesti: obiteljska i neobiteljska. Nasljedna predispozicija i autoimune patologije glavni su čimbenici koji izazivaju hemiplegičnu migrenu.

Glavobolja koja se javlja s hemiplegičkom migrenom dopunjena je sljedećim patološkim simptomima:

• Aura u obliku neuroloških znakova - vrtoglavica, smetnje govora i vida, zimica, kratkotrajni gubitak pamćenja i osjetljivosti.
• Mučnina, povraćanje.
• Pospanost, promjene raspoloženja.
• Bolna reakcija na zvuk i svjetlo.
• Jednostrana obamrlost ekstremiteta, što može dovesti do poremećaja motoričkih funkcija prstiju nogu ili ruku s daljnjim širenjem pareze na cijelu polovicu tijela.
• Paraliza udova ili dijelova tijela u kompliciranim slučajevima.

Rijetko se napad može razviti u epileptični napadaj i rezultirati moždanim udarom.

Dijagnostika i liječenje migrene s žarišnim neurološkim simptomima

U slučaju očitih neuroloških žarišnih simptoma, potrebno je otkriti uzrok njihovog podrijetla. Da bi to učinio, neurolog ispituje pacijentove pritužbe i vizualne manifestacije, nakon čega propisuje niz sljedećih dijagnostičkih postupaka:

• radiografija cervikalnih i lumbalnih kralježaka;
• MRI vrata i mozga;
• Doppler ultrazvuk glavnih žila i arterija moždanih struktura;
• Klinički test krvi za lipide i kolesterol.

Nakon dijagnoze, pacijentu se propisuje sveobuhvatno liječenje kako bi se smanjio intenzitet neuroloških simptoma, kao i učestalost i trajanje napadaja migrene. Terapeutski tijek liječenja može uključivati ​​niz sljedećih lijekova i lijekova:

• Protuupalne i analgetske tablete (diklofenak, imet, indometacin, nurofen).
• Kompleks vitamina B koji ima pozitivan učinak na središnji živčani sustav, metaboličke procese, obnavljanje pamćenja i mentalne aktivnosti.
• Antispazmodici (Spazgan, Spazmalgon), usmjereni na ublažavanje grčeva cerebralnih žila i sprječavanje migrene.
• Tablete koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama mozga (Cinnarizine, Cavinton).
• Neuroprotektivni lijekovi (Glycine, Ginkgo Biloba, Thiocetam) imaju restorativni učinak na živčane moždane stanice, poboljšavajući njihov metabolizam i zaštitne funkcije.
• Antidepresivi i sedativi (Velafax, Aphazen, Persen) indicirani su za dugotrajna depresivna stanja i stres koji izazivaju napadaje migrene.
• Tablete protiv migrene (Sumatriptan, Zomig, Ergotamin) su posebni lijekovi s učinkom usmjerenim na ublažavanje napadaja migrene i uklanjanje dodatnih simptoma.
• Antikonvulzivi (Epimil, Valproična kiselina) propisuju se ako su napadi migrene pogoršani epileptičkim napadajima.

Slobodno postavljajte svoja pitanja upravo ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

Kako bi se spriječili napadi s izraženim neurološkim znakovima, preporuča se redovito podvrgavati složenom liječenju, bez čekanja na fazu egzacerbacije. Za učinkovitost terapije lijekovima i kao preventivne mjere treba razmotriti uobičajene alternativne tehnike - jogu, akupunkturu, akupresuru, ručne postupke. Ne zaboravite također: pravilna prehrana i način života učinkovita su mjera za sprječavanje napadaja migrene uzrokovanih neurološkim uzrocima.

Napadi glavobolje - komplicirana migrena. Migrena donje polovice lica

Migrena donje polovice lica

L.G. Erokhina (1973) to naziva migrenom lica.

Nozološka samostalnost ovog rijetkog oblika nije u potpunosti utvrđena, a patofiziološki mehanizmi nisu sasvim jasni.

U tipičnim slučajevima riječ je o povremeno ponavljajućim napadajima pulsirajuće boli u donjoj polovici lica, koja se može proširiti na orbitalno područje, sljepoočnicu, vrat i cijelu polovicu lica.

Trajanje napada je od nekoliko sati do 1-3 dana. O pripadnosti bolesti migreni govore mnoge činjenice. U obiteljskoj anamnezi ovih bolesnika postoje naznake neurocirkulacijske distonije ili drugih vaskularnih bolesti. Bolest počinje češće u prvom i drugom desetljeću života. Kao i kod migrene, moguće je utvrditi niz čimbenika koji izazivaju napadaj.

Ponašanje pacijenata tijekom napada je tipično: izbjegavaju jaku rasvjetu, glasne zvukove, pokušavaju otići u krevet i zaspati. Napadaj je praćen mučninom, bljedilom kože i pastoznošću lica, a ponekad i usta. Na licu je moguće palpirati bolnu, napetu granu vanjske karotidne arterije (slika 5.10), poboljšanje nastupa liječenjem antimigrenoznim lijekovima. Kombinacija svih ovih simptoma olakšava dijagnozu.

Međutim, ako nema odgovarajuće obiteljske anamneze, karakteristične paroksizmalnosti i periodičnosti, ako lijekovi protiv migrene ne pomažu, tada dijagnoza uzrokuje velike poteškoće. T. Fay (1932.) identificirao je takvu vaskularnu bol u području lica kao atipičnu neuralgiju lica, sindrom vaskularne boli, a J.A. Higler (1949) predložio je naziv "karotidinija".

Prema J.W. Lance (1978), karotidinija se može manifestirati u 2 oblika. U nekim slučajevima bolest počinje akutno u mladoj i srednjoj dobi, bol, u početku pulsirajuća, može postati žaruća, lokalizacija boli odgovara rasporedu grana vanjske karotidne arterije.

Obično je najjača bol ograničena na manje područje: područje obraza, submandibularnu ili zigomatičnu regiju. Palpacija karotidne arterije je bolna, osobito blizu područja bifurkacije, i može pojačati bol lica. Intenzitet boli varira. Ponekad traje 2-3 tjedna, a zatim postupno prolazi i, u pravilu, ne ponavlja se.

Smatra se da je to bolest infektivno-alergijske prirode, iako nije praćena temperaturom i promjenama u krvi. Učinkovitost hormonske terapije nije dokazana, obično se provodi simptomatsko liječenje analgeticima.

Drugi oblik karotidinije javlja se češće u starijoj dobi, osobito u žena. Pulsirajuća bol javlja se u napadima koji traju nekoliko sati, manje od 23 dana, ponavljaju se određenom učestalošću 1-2 puta tjedno, mjesečno, svakih šest mjeseci.

Na početku napadaja pulsirajuća bol često je lokalizirana u donjem dijelu lica, na vratu u blizini donje čeljusti, kako se napadaj razvija, bol se širi na polovicu lica, u temporalnu regiju i može postati žaruća , slično simpatalgiji. Vanjska karotidna arterija je bolna na palpaciju, napeta i intenzivno pulsira. Meko tkivo oko njega je natečeno ili tjestasto.

Električna iritacija karotidne arterije na vratu reagira zračenjem boli u sljepoočnicu, oko, obraz, a ponekad i cijelu polovicu glave. Sličnost s migrenom utječe ne samo na paroksizmalnu prirodu, učestalost i prirodu boli, već i na učinkovitost lijekova protiv migrene.

U domaćoj literaturi takva bol lica opisana je pod nazivom "karotično-temporalni sindrom" [Geimanovich A.I., 1936; Wayne A.M., 1965.; Erokhin L.G., 1973]. Ovi autori objašnjavaju osobitosti obrasca boli oštećenjem karotidnog čvora, živca i njihovim vezama s autonomnim čvorovima IX živca. V.A. Smirnov (1976), naglašavajući simpatičku prirodu boli, predlaže da se ovaj sindrom nazove vegetalgijom ili simpatijom grana vanjske karotidne arterije.

L.G. Erokhin, pod nazivom "angioneuralgija lica", opisuje vaskularne bolne sindrome lica koji se razvijaju nakon izravne ozljede grana vanjske karotidne arterije. Bolest se u ovih bolesnika očituje periodičnim paroksizmima boli. Prema reografiji, tijekom napadaja dolazi do proširenja arterija. V.A. Smirnov ne vidi značajne razlike između karotidinije (karotično-temporalni sindrom) i angioneralgije lica [vanjska migrena” prema L. Chavany, 1936.].

Budući da facijalna angioneralgija nastaje nakon lokalne ozljede ogranaka vanjske karotidne arterije, može se pretpostaviti da svaka druga opasnost (kronična iritacija, lokalna upala, intoksikacija) može oštetiti periarterijski pleksus i uzrokovati vaskularni bolni sindrom.

Npr. Filatova, A.M. Wayne

Odjel za neurologiju FPPO MMA nazvan. IH. Sechenov

URL

Migrena (M) poznata je čovječanstvu više od 3000 godina. U papirusima starih Egipćana pronađeni su opisi napada migrene, kao i recepti za lijekove za liječenje ove bolesti. Unatoč tome, mnogo toga još uvijek ostaje misterij u patogenezi M. Praktičari i pacijenti koji boluju od M nemaju jasnu predodžbu o tome je li ova bolest izlječiva? Koji moderni lijekovi najučinkovitije ublažavaju bolni napadaj migrene? Trebaju li sve bolesnike s M liječiti i kako? Ima li M kakvih komplikacija? Na koje simptome trebate obratiti pozornost kod bolesnika s M kako ne biste propustili drugu po život opasnu bolest (tumor na mozgu, vaskularna aneurizma itd.)?

Migrena je paroksizmalno stanje koje se očituje napadima pulsirajuće glavobolje u jednoj polovici glave, uglavnom u orbitalno-frontotemporalnoj regiji, ili bilateralne lokalizacije. Napad je praćen mučninom, povraćanjem, foto- i fonofobijom. Karakteriziran recidivom i nasljednom predispozicijom.

Epidemiologija

Migrena pogađa 12 - 15% stanovništva. To je drugi najčešći tip primarne glavobolje nakon glavobolje tenzijskog tipa (TTH).

Žene doživljavaju napadaje migrene 2 do 3 puta češće od muškaraca, no kod potonjih je intenzitet boli obično veći.

Karakterističan simptom migrenske glavobolje je njezina pojava u mladoj dobi, do 20 godina. Vrhunac incidencije javlja se između 25. i 34. godine života. S godinama, nakon početka menopauze, u polovice bolovi nestaju, au ostatku se intenzitet boli nešto smanjuje. U nekim slučajevima M transformacija se događa s godinama: broj napada se povećava, intenzitet boli često opada, a pojavljuje se pozadinska interiktalna glavobolja. Tako transformirani M dobiva kronični dnevni karakter. Najčešći razlozi ove transformacije su faktor zlouporabe (zlouporaba analgetika i drugih lijekova protiv migrene), kao i depresija. Poznati su slučajevi M u djece od 4-8 godina (0,07% u populaciji).

Postoji nasljedna predispozicija. Ako su oba roditelja imala napade M, tada se bolest javlja u 60-90% slučajeva, samo kod majke - u 72%, samo kod oca - u 20%. Dakle, M se češće nasljeđuje po ženskoj liniji i prisutnost obiteljske anamneze važan je dijagnostički kriterij za bolest.

Kriterije za dijagnosticiranje migrene definiralo je International Headache Society 1988. godine.

1. Paroksizmalna glavobolja koja traje od 4 do 72 sata.
2. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
   • pretežno jednostrana lokalizacija, izmjenične strane, rjeđe bilateralna;
   • pulsirajući karakter;
   • umjeren do jak intenzitet glavobolje (ometa dnevne aktivnosti);
   • povećava se tijekom tjelesne aktivnosti.
3. Prisutnost barem jednog popratnog simptoma:
   • mučnina;
   • povraćanje;
   • fonofobija;
   • fotofobija.

Da bi se postavila dijagnoza M bez aure, u anamnezi mora postojati najmanje 5 napada koji zadovoljavaju navedene kriterije. Za M s aurom moraju postojati najmanje 2 napada koji zadovoljavaju ove kriterije.

Klasifikacija migrene

Postoje dva glavna oblika migrene: M bez aure (jednostavna M) i M s aurom (pridružena M). M bez aure očituje se napadajima boli koji zadovoljavaju navedene kriterije. Ovo je najčešći oblik, opažen u 80% slučajeva. U M s aurom napadu boli prethodi migrenska aura. Aura je kompleks žarišnih neuroloških simptoma koji prethode napadu boli ili se javljaju na vrhuncu boli. Priroda kliničkih neuroloških manifestacija ovisi o uključenosti karotidnog ili vertebralnog vaskularnog sustava u patološki proces.

M s aurom karakterizira: 1) potpuna reverzibilnost simptoma aure; 2) nijedan od simptoma ne smije trajati dulje od 60 minuta; 3) trajanje svjetlosnog intervala između aure i glavobolje ne smije biti dulje od 60 minuta. Najveće poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi migrenske aure s prolaznim ishemijskim napadima (TIA). Učestalost migrenske aure, njene vremenske karakteristike, kombinacija s tipičnim migrenskim glavoboljama i obiteljska anamneza migrene su od najveće važnosti.

M s aurom se nalazi puno rjeđe od M bez aure (20%). Ovisno o prirodi žarišnih neuroloških simptoma koji se javljaju tijekom aure, razlikuje se nekoliko oblika: oftalmološki (klasični), retinalni, oftalmoplegični, hemiparetički, afazični, cerebelarni, vestibularni, bazilarni ili sinkopa. Češće od drugih javlja se oftalmološki oblik, koji je karakteriziran bljeskanjem svijetlih fotopsija u desnom ili lijevom vidnom polju, moguće s njihovim kasnijim gubitkom. Najteži oblik M s aurom je bazilarna ili sinkopalna migrena. Ovaj oblik se češće javlja kod djevojčica u pubertetu. Žarišni neurološki simptomi uzrokovani su uključivanjem vertebrobazilarnog vaskularnog sustava u patološki proces. Javlja se tinitus, vrtoglavica, parestezija u ekstremitetima, može biti fotopsija u binazalnim ili bitemporalnim vidnim poljima, a sinkopa se javlja u 30%, zbog čega se ovaj oblik naziva sinkopa.

Poseban oblik M je vegetativna ili panična migrena, koju je identificirao A.M. Wayne 1995. U ovom se obliku napadaj migrene kombinira s napadajem panike. Bolest se javlja kod bolesnika s afektivnim poremećajima anksiozno-depresivne prirode. Napadaj počinje tipičnim napadajem migrene, izaziva strah (paniku), tahikardiju, poremećaje hiperventilacije, moguć porast krvnog tlaka, pojavu hiperkineze nalik hladnoći, opću slabost ili lipotimiju, poliuriju. Panika M se dijagnosticira kada su prisutna tri ili više simptoma povezanih s panikom u bilo kojoj kombinaciji. Simptomi povezani s panikom su "sekundarni" u odnosu na glavobolju. Glavobolja u potpunosti odgovara definiciji i dijagnostičkim kriterijima M. Prema našim podacima, prevalencija "panične" M među ostalim kliničkim oblicima M je oko 10%.

Tijekom napadaja migrene postoje tri faze. Prva faza: prodromalna (u 50 - 70%), javlja se kod svih oblika migrene u vidu promjena emocionalnog stanja, performansi i sl. U M s aurom, manifestacije ovise o vrsti aure koja je povezana s vaskularnim bazenom. Druga faza: glavobolja sa svim svojim obilježjima i popratnim simptomima. Treću fazu karakterizira smanjenje glavobolje, letargija, umor i pospanost. Neki pacijenti doživljavaju emocionalnu aktivaciju i euforiju.

"Signali opasnosti" za migrene

Uvijek ih se treba sjetiti pri analizi napadaja migrene i kriterija za njegovu dijagnozu. To uključuje:

• Bez promjene na “bolnoj strani”, tj. prisutnost hemikranije nekoliko godina s jedne strane.
• Bolesnik s M iznenada (u relativno kratkom vremenu) razvija druge, neobične naravi, stalne glavobolje.
• Glavobolja koja se postepeno povećava.
• Pojava glavobolje (izvan napadaja) nakon tjelesnog napora, jakog istezanja, kašlja ili spolne aktivnosti.
• Povećanje ili pojava popratnih simptoma u obliku mučnine, osobito povraćanja, temperature, stabilnih žarišnih neuroloških simptoma.
• Pojava napada sličnih migreni prvi put nakon 50 godina.

“Simptomi opasnosti” zahtijevaju detaljan neurološki pregled s neuroimagingom (CT, MRI) kako bi se isključio organski proces koji je u tijeku.

Čimbenici koji izazivaju napad migrene

M je nasljedna bolest na čiji tijek (učestalost i intenzitet napadaja) utječe više različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Najvažniji su psihogeni čimbenici: emocionalni stres, opuštanje nakon pozitivnih ili negativnih emocija. Primijećeno je da ljudi s određenim psihološkim karakteristikama pate od M: karakteriziraju ih visoka razina težnji, visoka društvena aktivnost, anksioznost i dobra socijalna prilagodba. Upravo te osobne kvalitete omogućuju osobama koje pate od M da postignu izvanredan uspjeh u životu. Poznato je da su mnogi izvanredni ljudi patili od M: Carl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Čehov, P.I. Čajkovski i mnogi drugi.

Bolesnici s M često bilježe povećanu meteosenzibilnost, a promjene vremenskih uvjeta mogu kod njih izazvati napad migrene.

Tjelesna aktivnost, osobito ekstremna tjelesna aktivnost u kombinaciji s emocionalnim stresom, također je provokator M.

Neredoviti obroci (post) ili konzumacija određene hrane mogu inicirati bolan napadaj migrene kod osoba koje boluju od M. Otprilike 25% pacijenata povezuje pojavu napadaja s hranom bogatom tiraminom (kakao, čokolada, orašasti plodovi, citrusi, sir , dimljeno meso itd.). d.). Aminokiselina tiramin veže se na enzim monoaminooksidazu (MAO) i uzrokuje promjene vaskularnog tonusa (angiospazm). Osim toga, tiramin se natječe s prekursorom serotonina, triptofanom, sprječavajući njegov ulazak u neurone i time smanjujući sintezu serotonina u središnjem živčanom sustavu. Alkohol (osobito crno vino, pivo, šampanjac) i pušenje također su provokatori napadaja migrene.

Utjecaj ženskih spolnih hormona na tijek M dobro ilustrira podatak da se u 60% žena napadaji javljaju u predmenstrualnim danima, a u 14% samo prije ili tijekom menstruacije - menstrualna migrena.

Odstupanja od uobičajene formule spavanja povećavaju učestalost napadaja M. Okidač može biti nedostatak sna ili prekomjerno spavanje. Bolesnici koji uspiju zaspati tijekom napadaja na taj se način oslobađaju glavobolje. Posebna istraživanja koja su proveli naši zaposlenici pokazala su da migrena spavanja postoji kada se napadaj dogodi tijekom noćnog sna, odnosno u najaktivnijoj fazi spavanja – REM fazi sna. Tijekom ove faze osoba sanja, što je popraćeno aktivacijom vegetativnih parametara, biokemijskim i hormonalnim promjenama. M budnosti se javlja u najaktivnijem stadiju budnosti – intenzivnoj budnosti. Više od polovice pacijenata doživi M i tijekom sna i budnosti.

Komplikacije migrene

Komplikacije M uključuju statusnu migrenu i migrenski moždani udar.

Statusna migrena je niz teških, uzastopnih napadaja, popraćenih opetovanim povraćanjem, s jasnim intervalima od najviše 4 sata, ili jednim teškim i dugotrajnim napadajem, koji traje više od 72 sata, unatoč terapiji. Statusna migrena je ozbiljno stanje koje obično zahtijeva bolničko liječenje.

Rizik od moždanog udara u pacijenata koji boluju od M bez aure ne razlikuje se od onog u općoj populaciji. Kod M s aurom taj je odnos drugačiji: moždani udar javlja se 10 puta češće nego u populaciji. Kod migrenskog moždanog udara, jedan ili više simptoma aure ne nestaju u potpunosti nakon 7 dana, a neuroimaging studije pokazuju sliku ishemijskog moždanog udara. Dakle, samo kod M s aurom postoji povećan rizik od migrenskog udara, zbog čega se svaki napadaj M s aurom mora brzo i učinkovito zaustaviti.

Patogeneza migrene

Patogeneza M je iznimno složena i mnogi njezini mehanizmi nisu u potpunosti razjašnjeni. Suvremeni istraživači smatraju da su cerebralni mehanizmi vodeći u nastanku napadaja migrene. U bolesnika s M pretpostavlja se da postoji genetski uvjetovana disfunkcija limbičkog stabla, što dovodi do promjene u odnosu između anti- i nociceptivnog sustava uz smanjenje utjecaja potonjeg. Prije napadaja, razina aktivacije mozga se povećava, nakon čega slijedi smanjenje tijekom bolnog napadaja. Istodobno se aktivira trigeminovaskularni sustav s jedne ili s druge strane, što određuje hemikranijalnu prirodu boli. U perivaskularnim završecima trigeminalnog živca, kada se aktiviraju, oslobađaju se vazoaktivne tvari: tvar P, kalciotonin, uzrokujući naglo širenje krvnih žila, narušavanje propusnosti zida krvnih žila i iniciranje procesa neurogene upale (oslobađanje nociceptivnih tvari u perivaskularni prostor iz vaskularnog korita: prostaglandini, bradikinini, histamin, serotonin itd.). Poznata je posebna uloga serotonina u M. Prije napada se povećava agregacija trombocita, iz njih se oslobađa serotonin, što dovodi do sužavanja velikih arterija i vena i širenja kapilara (najvažniji čimbenik u razvoju prva faza napada). Nakon toga, zbog intenzivnog otpuštanja serotonina iz bubrega, njegov sadržaj u krvi se smanjuje, što zajedno s drugim čimbenicima uzrokuje širenje i atoniju krvnih žila. Bol u M je, dakle, posljedica ekscitacije aferentnih vlakana trigeminalnog živca, kao rezultat otpuštanja niza biološki aktivnih nociceptivnih tvari koje sudjeluju u nastanku neurogene upale. Ovaj proces je cikličan, u njegovoj genezi vodeća uloga pripada cerebralnim mehanizmima.

Liječenje migrene

Značajan napredak postignut u proučavanju patofiziologije M služi kao osnova za modernu farmakoterapiju migrenske cefalgije. Liječenje M sastoji se od zaustavljanja napadaja i preventivnog liječenja u interiktnom razdoblju. Napadaj migrene značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika i uzrokuje značajne ekonomske gubitke. Glavni zahtjevi za suvremena sredstva su učinkovitost, sigurnost i brzina djelovanja.

Zaustavljanje napada

Za ublažavanje napadaja migrene koriste se 3 skupine lijekova:

1. skupina. Kod blažih i srednje jakih napadaja mogu biti učinkoviti paracetamol, acetilsalicilna kiselina (ASK) i njezini derivati, te kombinirani lijekovi: sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin i dr. Djelovanje ove skupine lijekova usmjereno je na smanjenje neurogene upale, suzbijanje sinteze modulatora boli (prostaglandini, kinini, itd.), Aktivacija antinociceptivnih mehanizama moždanog debla. Kada ih koristite, potrebno je zapamtiti kontraindikacije za propisivanje ASK: prisutnost bolesti gastrointestinalnog trakta, sklonost krvarenju, povećana osjetljivost na salicilate, alergije, kao i mogućnost razvoja glavobolje zlostavljanja s produljenim i nekontrolirano korištenje ovih lijekova.

2. skupina. Pripravci dihidroergotamina imaju snažno vazokonstriktorno djelovanje, zahvaljujući utjecaju na serotoninske receptore lokalizirane u zidu krvnih žila, sprječavaju neurogenu upalu i time zaustavljaju napadaj migrene. Dihidroergotamin je neselektivni agonist serotonina, a također ima dopaminergičko i adrenergičko djelovanje. U slučaju predoziranja ili preosjetljivosti na ergotaminske lijekove moguća je bol u prsima, bol i parestezija u ekstremitetima, povraćanje, proljev (fenomen ergotizma). Dihidroergotamin sprej za nos ima najmanje nuspojava. Prednost ovog lijeka je jednostavnost primjene, brzina djelovanja i visoka učinkovitost (75% napada se zaustavlja unutar 20 - 45 minuta).

3. skupina. Selektivni agonisti serotonina (zolmitriptan, sumatriptan). Imaju selektivni učinak na serotoninske receptore cerebralnih žila, sprječavajući oslobađanje tvari P iz završetaka trigeminalnog živca i neurogene upale.

Sumatriptan se koristi u obliku tableta (tablete od 100 mg) i injekcijskih oblika od 6 ml supkutano. Učinak nastupa nakon 20 - 30 minuta, a najteži napadaji prestaju za najviše 1 sat.

Zolmitriptan pripada drugoj generaciji selektivnih agonista serotonina. Lijek, osim perifernog učinka, koji se sastoji u sužavanju krvnih žila proširenih tijekom napadaja migrene i blokiranju impulsa boli na razini aferenata trigeminalnog živca, ima i središnji učinak. Potonje se postiže utjecajem na interneurone moždanog debla, zbog prodiranja lijeka kroz krvno-moždanu barijeru. Prednosti zolmitriptana u usporedbi s drugim triptanima su: 1) veća klinička učinkovitost kada se uzima oralno; 2) brže postizanje terapijske razine lijeka u krvnoj plazmi; 3) manji vazokonstriktorni učinak na koronarne žile. Zolmitriptan se koristi u tabletama od 2,5 mg.

Nuspojave agonista serotoninskih receptora: osjećaj trnjenja, pritiska, težine u različitim dijelovima tijela, crvenilo lica, umor, pospanost, slabost.

Lijekovi skupine 2 i 3 trenutno su osnovni lijekovi koji se koriste za ublažavanje napadaja migrene.

Preventivno liječenje tijekom interiktalnog razdoblja

Preventivno liječenje u interiktnom razdoblju provodi se kod bolesnika s učestalošću napadaja 2 ili više puta mjesečno. U tom slučaju potreban je tijek liječenja u trajanju od 2-3 mjeseca. Za bolesnike koji pate od rijetkih napadaja migrene preventivna terapija nije indicirana. Glavni cilj preventivnog liječenja je smanjiti učestalost napadaja, smanjiti njihov intenzitet i općenito poboljšati kvalitetu života bolesnika. Zadatak izlječenja M je nekompetentan zbog nasljedne prirode bolesti.

Za preventivnu terapiju koriste se metode bez lijekova, kao i razna farmakološka sredstva. Metode bez lijekova uključuju dijetu koja ograničava hranu koja sadrži tiramin; gimnastika s naglaskom na vratnu kralježnicu; masaža područja ovratnika; vodeni postupci; akupunktura; post-izometrijska relaksacija; biofeedback.

Medikamentozno preventivno liječenje M uključuje lijekove različitih farmakoloških skupina, koje se pojedinačno odabiru za svakog bolesnika, uzimajući u obzir čimbenike provokacije, popratne bolesti, emocionalne i osobne karakteristike, kao i patogenetske čimbenike M. Najviše se koriste b-blokatori (propranolol, atenolol itd.); blokatori kalcijevih kanala (nimodipin, verapamil); antidepresivi (amitriptilin, itd.); antagonisti serotonina (metisergid, peritol). Moguće je koristiti male (antiagregacijske) doze ASK (125 - 250 mg dnevno); u starijih bolesnika dobri rezultati postižu se propisivanjem nootropnih lijekova (piritinol i dr.); u prisutnosti alergija preporučuju se antihistaminici. Prisutnost mišićno-toničnog ili miofascijalnog sindroma u perikranijalnim mišićima i mišićima gornjeg ramenog obruča na favoriziranoj strani boli zahtijeva primjenu mišićnih relaksansa (tizanidin, tolperizon), jer aktivacija okidača može izazvati tipičan migrenski napadaj.

Najučinkovitija prevencija migrenske cefalalgije je kombinacija metoda liječenja bez lijekova i lijekova. Učinkovito i sigurno ublažavanje napadaja migrene u kombinaciji s preventivnom terapijom kod pacijenata s čestim napadajima može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata koji boluju od ove nasljedne bolesti.

1. Vein A.M., Avrutsky M.Ya. Bol i ublažavanje boli. M. Medicina. 1997.; 277 str.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Glavobolja. M. 1994; 286 str.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migrena. M. 1995; 180 s.
4. Vein A.M., Voznesenska T.G., Danilov Al. B. Učinak aspirina na CNF u zdravih ispitanika. Časopis za neuropatologiju. i psihijatar. 1995; 4:45-6.
5. Osipova V.V. Liječenje migrene i klaster glavobolje sumatriptanom. Časopis za neuropatologiju. i psihijatar. 1996.; 3:100-4.
6. Solovyova A.D., Filatova E.G., Vein A.M. Liječenje akutnih napadaja migrene digidergotom - aerosolom za nos. Časopis za neurologiju. i psihijatar. 1999; 2:21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentozna profilaksa migrene. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Žarišna hiperemija praćena širenjem oligemije i oslabljenom aktivacijom CBF-a u klasičnoj migreni. Ann. Neurol. 1991.; 238:23-7.
9. Olesen J. Klinička i patofiziološka opažanja kod migrene i glavobolje tenzijskog tipa objašnjena integracijom vaskularnih, supraspinalnih i miofascijalnih inputa. Bol. 1991.; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. Liječenje migrene./Wolffova glavobolja i druge glavobolje. New York, Oxford. 1987; .87-111.

Indeks lijekova

Agonisti serotoninskih receptora -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Nesteroidni protuupalni lijekovi -
Ketoprofen: KETONAL (Lek)

Mišićni relaksanti -
Tolperizon: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Nootropni lijekovi -
Piritinol: ENCEPHABOL (Merck)

Kombinirani nootropni lijek -
INSTENON (Nycomed)