Simptomi i liječenje krpeljne borelioze kod odraslih. Atrofične promjene na koži
Lajmska bolest(ili lajmska bolest, krpeljna borelioza, lajmeborelioza) je zarazna pretežno transmisivna bolest velikog polimorfizma kliničkih manifestacija koju uzrokuju najmanje tri vrste bakterija iz roda Borrelia, vrsta spiroheta. Borrelia burgdorferi dominira kao uzročnik lajmske bolesti u Sjedinjenim Državama, dok Borrelia afzelii i Borrelia garinii dominiraju u Europi.
Lajmska bolest najčešća je bolest koju prenose krpelji na sjevernoj hemisferi. Bakterije se prenose na ljude ugrizom zaraženih krpelja Ixodes koji pripadaju nekoliko vrsta roda Ixodes. Rane manifestacije bolesti mogu uključivati vrućicu, glavobolju, umor i karakterističan osip na koži koji se naziva erythema migrans. U nekim slučajevima, u prisutnosti genetske predispozicije, zglobno tkivo, srce, kao i živčani sustav i oči uključeni su u patološki proces. U većini slučajeva simptomi se mogu ublažiti antibioticima, osobito ako se dijagnoza i liječenje provode u ranim fazama bolesti. Neadekvatna terapija može dovesti do razvoja "kasnog stadija" ili kronične lajmske bolesti, kada bolest postaje teško izlječiva, uzrokujući invaliditet ili dovodeći do smrti. Razlike u mišljenjima u pogledu dijagnoze, testiranja i liječenja lajmske bolesti dovele su do dva različita standarda skrbi.
Povijest proučavanja lajmske bolesti, borelioze
Prvi izvještaj o sistemskoj krpeljnoj boreliozi pojavio se 1975. godine u SAD-u, gdje su 1. studenoga u državi Connecticut, u gradiću Lymeu, registrirani slučajevi ove bolesti. Dvije žene čija su djeca bolovala od "juvenilnog reumatoidnog artritisa" javile su se odjelu za zdravstvo. Zabilježeno je da nekoliko odraslih također boluje od ove bolesti. Studija koju su proveli Odjel za reumatologiju Centra za kontrolu bolesti i istraživač Allen Steere otkrili su da 25% pacijenata ima juvenilni artritis. Uočeno je da se bolest javlja nakon uboda krpelja, a artritis se često kombinirao s migratornim prstenastim eritemom. Ova osebujna kožna lezija bila je u Europi poznata kao Aphreliusov eritem.
Učestalost juvenilnog reumatoidnog artritisa kreće se od 1 do 15 na 100 000 djece (ispod 16 godina). Prevalencija juvenilnog reumatoidnog artritisa u različitim zemljama je 0,05-0,6%. A. Steer primijetio je da je u državi Connecticut broj bolesne djece 100 puta veći od tog broja. Glavni prijenosnik uzročnika, iksodni krpelj (Ixodes damini), identificiran je 1977. godine. Godine 1982. Willy Burgdorfer prvi je iz krpelja izolirao mikroorganizme slične spiroheti, koji predstavljaju novu vrstu roda Borrelia, koja je kasnije nazvana Borrelia burdorferi.
Američki istraživači također su izolirali Borreliu burdorferi iz krvi i cerebrospinalne tekućine oboljelih od borelioze, a antitijela na B. burdorferi pronađena su kod niza pacijenata u istim biološkim okruženjima, što je omogućilo potpuno dešifriranje etiologije i epidemiologije ove bolesti. bolest. Bolest je nazvana lajmska bolest (zbog toga što se tako zvao grad u kojem su viđeni prvi bolesnici). Lajmska bolest se otkriva u Sjedinjenim Državama, gdje je trenutno prijavljena u 25 država. Kliničke manifestacije bolesti, slične sistemskoj boreliozi koju prenose krpelji, zabilježene su u baltičkim državama, sjeverozapadnim i središnjim regijama Rusije, kao i na Uralu, Uralu, Zapadnom Sibiru i Dalekom istoku. Posljednjih su godina u nekoliko europskih zemalja zabilježeni slučajevi lajmske bolesti.
Klasifikacija lajmske bolesti, borelioza
Oblici bolesti: latentni, manifestni.
- S protokom:
- akutan
- subakutan
- kronični;
- Prema kliničkim znakovima:
- Akutni i subakutni tijek
- oblik eritema
- neeritemski oblik
- Akutni i subakutni tijek
s primarnim oštećenjem živčanog sustava, srca, zglobova
- Kronični tijek
- stalan
- ponavljajući
- Kronični tijek
s primarnim oštećenjem živčanog sustava, zglobova, kože, srca
- Po težini:
- težak
- umjerena ozbiljnost
- svjetlo
- Znakovi infekcije:
- seronegativni
- seropozitivan
Latentni oblik dijagnosticira se laboratorijskom potvrdom dijagnoze, ali bez ikakvih znakova bolesti. Prema tijeku: akutni tijek - trajanje bolesti do 3 mjeseca, subakutni - od 3 do 6 mjeseci, kronični tijek - više od 6 mjeseci.Prema kliničkim znakovima u akutnom i subakutnom tijeku razlikuju se: eritemski oblik. - u slučaju razvoja kožnog eritema na mjestu uboda krpelja, i neeritemskog oblika - u prisutnosti groznice, intoksikacije, ali bez eritema. Svaki od ovih oblika može se javiti sa simptomima oštećenja živčanog sustava, srca i zglobova.
Epidemiologija lajmske bolesti, borelioza
U prirodi su mnogi kralješnjaci prirodni domaćini uzročnika lajmske bolesti: bjelorepi jeleni, glodavci, psi, ovce, ptice, goveda. Glavni prijenosnici borelija su iksodidni krpelji: Ixodes damini - u SAD, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - u Europi i kod nas. Vrlo je teško otkriti spirohetu u tkivima sisavaca. Ovaj mikroorganizam ne samo da je izuzetno malen, stvara spore oblike, već je u pravilu prisutan iu tkivima u vrlo malim količinama. Najpouzdanija metoda za otkrivanje B. burgdorferi je tretiranje uzorka specifičnim antitijelima za Boreliju obilježenim fluoresceinom. Ovom metodom borelije su pronađene u očima, bubrezima, slezeni, jetri, testisima i mozgu raznih sisavaca, kao i nekih vrsta vrapčarki (sudeći po geografiji sistemske borelioze koju prenose krpelji, borelije se šire pticama selicama s na njih pričvršćeni zaraženi krpelji). U područjima gdje je lajmska bolest izrazito endemična, borelije su prisutne u čak 90% probavnog sustava krpelja Ixodes, ali samo nekoliko njih ima borelije u žlijezdama slinovnicama. Kao što je jasno iz navedenog, upravo krpelji služe kao glavni rezervoar B. burgdorferi, budući da njihova infekcija traje tijekom cijelog života, a transovarijalno je mogu prenijeti na svoje potomstvo. Krpelji su izuzetno rašireni u regijama s umjerenom klimom, osobito u mješovitim šumama. Životni ciklus Ixodes damini obično traje 2 godine. Odrasle krpelje nalazimo u grmlju, oko metar od tla, odakle lako prelaze na velike sisavce. Prezimljavaju samo ženke; mužjaci umiru ubrzo nakon parenja.
Budući da borelije ulaze u ljudski organizam samo sa slinom krpelja, prilikom usisavanja rijetko dolazi do infekcije ljudi. Lajmska bolest jednako pogađa ljude svih spolova i dobi. Nekoliko je studija izvijestilo o spontanim pobačajima, kao i o urođenim srčanim manama u fetusa čije su majke bile zaražene bakterijom B. burgdorferi tijekom trudnoće. Otkrivanje borelija u različitim fetalnim organima (mozak, jetra, bubrezi) ukazuje na transplacentalni prijenos uzročnika. Međutim, niti u jednom od ovih slučajeva nije bilo dokaza o upalnoj reakciji u zahvaćenim tkivima, pa je nemoguće donijeti konačan zaključak o uzročno-posljedičnoj vezi između prisutnosti spiroheta i nepovoljnog ishoda za plod. Iako je postojanje kongenitalne Lyme borelioze u ovom trenutku upitno, trudnice zaražene bakterijom B. burgforferi trebale bi se liječiti antibioticima. Sistemsku krpeljnu boreliozu karakterizira proljetno-ljetna sezonalnost (svibanj-rujan), što odgovara najvećoj aktivnosti krpelja. Rizik od infekcije povećava se kod onih koji drže kućne ljubimce. Geografska rasprostranjenost sistemske krpeljne borelioze slična je području krpeljnog encefalitisa, što omogućuje istovremenu infekciju s dva uzročnika i razvoj mješovite infekcije.
Patogeneza lajmske bolesti, borelioza
Uzročnik sistemske krpeljne borelioze ulazi u ljudsko tijelo sa slinom krpelja. Na koži na mjestu usisavanja krpelja razvija se migrirajući prstenasti eritem. S mjesta uvođenja uzročnik kroz limfni i krvni protok ulazi u unutarnje organe, zglobove i limfne formacije; perineuralno, a potom i rostralno, širenje uz zahvaćanje moždanih ovojnica u upalni proces. Kada borelije uginu, oslobađaju endotoksin koji uzrokuje kaskadu imunopatoloških reakcija.
Kada uzročnik uđe u različite organe i tkiva, dolazi do aktivne iritacije imunološkog sustava, što dovodi do generaliziranog i lokalnog humoralnog i staničnog hiperimunog odgovora. U ovoj fazi bolesti dolazi do stvaranja IgM, a zatim IgG antitijela kao odgovor na pojavu 41-kD flagelarnog flagelarnog antigena borelije. Važan imunogen u patogenezi su površinski proteini Osp C, koji su karakteristični prvenstveno za europske sojeve. U slučaju progresije bolesti (odsutnost ili nedostatno liječenje) širi se spektar protutijela na antigene spirohete (na polipeptide od 16 do 93 kDa), što dovodi do dugotrajne proizvodnje IgM i IgG. Povećava se broj cirkulirajućih imunoloških kompleksa.
U zahvaćenim tkivima također se mogu formirati imunološki kompleksi koji aktiviraju glavne upalne čimbenike - stvaranje leukotaktičkih podražaja i fagocitozu. Karakteristična značajka je prisutnost limfoplazmatskih infiltrata koji se nalaze u koži, potkožnom tkivu, limfnim čvorovima, slezeni, mozgu i perifernim ganglijima.
Stanični imunološki odgovor razvija se kako bolest napreduje, pri čemu se najveća reaktivnost mononuklearnih stanica očituje u ciljnim tkivima. Povećava se razina T-pomagača i T-supresora, indeks stimulacije krvnih limfocita. Utvrđeno je da stupanj promjene stanične komponente imunološkog sustava ovisi o težini bolesti.
Vodeću ulogu u patogenezi artritisa imaju liposaharidi koji ulaze u sastav borelije, a koji potiču izlučivanje interleukina-1 stanicama monocitno-makrofagnog niza, nekim T-limfocitima, B-limfocitima itd. Interleukin-1, zauzvrat potiče izlučivanje prostaglandina i kolagenaze sinovijalnog tkiva, odnosno aktivira upalu u zglobovima što dovodi do resorpcije kosti, razaranja hrskavice i potiče stvaranje panusa.
Od značajne važnosti su procesi povezani s nakupljanjem specifičnih imunoloških kompleksa koji sadrže antigene spirohete u sinovijalnoj membrani zglobova, dermisu, bubrezima i miokardu. Akumulacija imunoloških kompleksa privlači neutrofile, koji proizvode razne upalne medijatore, biološki aktivne tvari i enzime koji uzrokuju upalne i distrofične promjene u tkivima. Uzročnik opstaje u tijelu više od 10 godina, očito u limfnom sustavu, ali razlozi koji dovode do toga su nepoznati.
Spori imunološki odgovor povezan s relativno kasnom i blagom borelemijom, razvoj autoimunih reakcija i mogućnost intracelularne perzistencije uzročnika neki su od glavnih razloga kroničnosti infekcije.
Kongenitalna lajmska borelioza
Kao i kod drugih spirohetoza, imunitet kod lajmske bolesti je nesterilan. Oni koji su se oporavili mogu se ponovno zaraziti nakon 5-7 godina.
Klinička slika lajmske bolesti, borelioza
Razdoblje inkubacije borelioze (lajmske bolesti)
Razdoblje inkubacije od infekcije do pojave simptoma obično traje 1-2 tjedna, ali može biti puno kraće (nekoliko dana) ili duže (mjeseci do godine). Simptomi se obično pojavljuju od svibnja do rujna, budući da se u to vrijeme razvijaju nimfe krpelja, uzrokujući većinu infestacija. Događaju se asimptomatske infekcije, ali statistički čine manje od 7% infekcija lajmskom bolešću u Sjedinjenim Državama. Asimptomatski tijek bolesti tipičniji je za europske zemlje.
Prema stadiju, lajmska bolest se dijeli na 2 stadija:
- Rano razdoblje
- Stadij I
- Stadij II
- Kasno razdoblje
- Stadij III
Stadij Iborelioza (lajmska bolest)
karakteriziran akutnim ili subakutnim početkom. Prve manifestacije bolesti su nespecifične: zimica, groznica, glavobolja, bolovi u mišićima, jaka slabost i umor. Karakteristična je ukočenost vratnih mišića. Neki pacijenti osjećaju mučninu i povraćanje, au nekim slučajevima mogu postojati kataralni simptomi: grlobolja, suhi kašalj, curenje nosa. Na mjestu usisavanja krpelja javlja se šireće prstenasto crvenilo - migratorni prstenasti eritem, koji se javlja u 60-80% bolesnika. Ponekad je eritem prvi simptom bolesti i prethodi općem infektivnom sindromu. U takvim slučajevima pacijenti se prvo obrate alergologu ili dermatologu, koji dijagnosticira "alergijsku reakciju na ubod krpelja". Najprije se unutar 1-7 dana na mjestu ugriza pojavi makula ili papula, a zatim se tijekom nekoliko dana ili tjedana područje crvenila širi (migrira) u svim smjerovima. Rubovi su mu intenzivno crveni i blago izdignuti iznad nezahvaćene kože u obliku prstena, au središtu je eritem nešto bljeđi. Ponekad je migrirajući anularni eritem popraćen regionalnom limfadenopatijom. Eritema je obično ovalna ili okrugla, promjera 10-20 cm, ponekad do 60 cm.Unutar tako velikog područja mogu postojati pojedinačni elementi u obliku prstena. U nekih pacijenata, cijelo zahvaćeno područje je jednoliko crveno, u drugih, vezikule i područja nekroze pojavljuju se na pozadini eritema. Većina pacijenata ukazuje na nelagodu u području eritema, manjina osjeća jaku peckanje, svrbež i bol. Migrirajući prstenasti eritem najčešće je lokaliziran na nogama, rjeđe na donjem dijelu tijela (abdomen, donji dio leđa), u aksilarnom i preponskom području te na vratu. U nekih se bolesnika uz primarne kožne lezije na mjestu usisavanja krpelja unutar nekoliko dana pojavljuju višestruki prstenasti osipi koji podsjećaju na migratorni eritem, ali su obično manji od primarne lezije. Oznaka koju ostavi krpelj može ostati vidljiva nekoliko tjedana u obliku crne kore ili svijetlo crvene mrlje. Zabilježeni su i drugi kožni simptomi: utrikarijalni osip na licu, urtikarija, sitni prolazni crveni točkasti i prstenasti osipi i konjunktivitis. U otprilike 5-8% bolesnika već u akutnom razdoblju pojavljuju se znakovi oštećenja mekih ovojnica mozga, koji se očituju općim cerebralnim simptomima (glavobolja, mučnina, ponovljeno povraćanje, hiperestezija, fotofobija, pojava meningealnih simptoma) . Tijekom lumbalne punkcije u takvih pacijenata bilježi se povećani tlak cerebrospinalne tekućine (250-300 mm vodenog stupca), kao i umjerena limfocitna pleocitoza, povećana razina proteina i glukoze. U nekim slučajevima sastav cerebrospinalne tekućine se ne mijenja, što se smatra manifestacijom meningizma. Pacijenti često imaju mialgiju i artralgiju. U akutnom razdoblju bolesti neki pacijenti pokazuju znakove anikteričnog hepatitisa, koji se manifestiraju u obliku anoreksije, mučnine, povraćanja, boli u jetri i povećanja njezine veličine. Povećava se aktivnost transaminaza i laktat dehidrogenaze u krvnom serumu. Migrirajući prstenasti eritem stalni je simptom stadija I bolesti, ostali simptomi akutnog razdoblja su promjenjivi i prolazni. U približno 20% slučajeva kožne manifestacije jedina su manifestacija stadija I Lymeove bolesti. U nekih bolesnika eritem prolazi nezapaženo ili ga uopće nema. U takvim slučajevima, u stadiju I se opažaju samo groznica i opći infektivni simptomi. U 6-8% slučajeva moguć je subklinički tijek infekcije, bez kliničkih manifestacija bolesti.
Odsutnost simptoma bolesti ne isključuje razvoj sljedećih stadija II i III bolesti. U pravilu, stadij I traje od 3 do 30 dana. Ishod stadija I može biti oporavak, čija se vjerojatnost značajno povećava s odgovarajućim antibakterijskim liječenjem. Inače, čak i uz normalizaciju tjelesne temperature i nestanak eritema, bolest postupno prelazi u takozvano kasno razdoblje, uključujući stadije II i III.
Stadij II borelioza (lajmska bolest)
karakterizira diseminacija uzročnika kroz krv i limfni tok po tijelu. Istina, stadij II se ne javlja kod svih pacijenata. Vrijeme njezina nastupa varira, no najčešće se kod 10-15% bolesnika neurološki i srčani simptomi pojave 1-3 mjeseca nakon početka bolesti. Neurološki simptomi mogu uključivati meningitis, meningoencefalitis s pleocitozom limfocitne cerebrospinalne tekućine, paralizu kranijalnih živaca i perifernu radikulopatiju. Ova kombinacija simptoma prilično je specifična za lajmsku bolest. Karakteriziran pulsirajućom glavoboljom, ukočenim vratom, fotofobijom, groznice obično nema; Pacijente, u pravilu, muči značajan umor i slabost. Ponekad postoji umjerena encefalopatija, koja se sastoji od poremećaja spavanja i pamćenja, koncentracije i teške emocionalne labilnosti. Od kranijalnih živaca najčešće je zahvaćen facijalni, a izolirana paraliza bilo kojeg kranijalnog živca može biti jedina manifestacija lajmske bolesti. Uz ovu bolest (kao kod sarkoidoze i Guillain-Barréovog sindroma), opaža se bilateralna paraliza lica. Oštećenje facijalnog živca može se dogoditi bez oštećenja osjetljivosti, sluha ili suzenja.
Bez antibiotske terapije meningitis može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Karakteristična značajka sistemske borelioze koju prenose krpelji je kombinacija meningitisa (meningoencefalitisa) s neuritisom kranijalnih živaca i radikuloneuritisom. U Europi je među neurološkim lezijama najčešći limfocitni Bannawartov meningoradikuloneuritis, kod kojeg se javlja intenzivna radikularna bol (češće je cervikotorakalni radikulitis), promjene u likvoru, što ukazuje na serozni meningitis, iako su u nekim slučajevima meningealni simptomi blagi ili ih uopće nema. Moguć je neuritis okulomotornog, optičkog i slušnog živca. U djece obično prevladava meningealni sindrom, u odraslih je češće zahvaćen periferni živčani sustav. Bolesnici s lajmskom bolešću mogu imati teže i dugotrajnije manifestacije živčanog sustava: encefalitis, mijelitis, koreju, cerebralnu ataksiju. U II fazi bolesti nastavlja se i kardiovaskularni sustav, koji se, međutim, opaža rjeđe od oštećenja živčanog sustava i nema karakteristične značajke. Tipično, 1-3 mjeseca nakon erythema migrans annulare, 4-10% pacijenata doživi srčane abnormalnosti. Najčešći simptom su poremećaji provođenja poput atrioventrikularnog bloka, uključujući potpuni transverzalni blok, koji je, iako rijedak, tipična manifestacija sistemske krpeljne borelioze. Teško je dokumentirati prolazni blok zbog njegove prolazne prirode, ali EKG je poželjan u svih bolesnika s erythema annulare migrans jer potpunom transverzalnom bloku obično prethode manje teške aritmije. Kod lajmske bolesti mogu se razviti perikarditis i miokarditis. Bolesnici osjećaju palpitacije, otežano disanje, bol u prsima i vrtoglavicu. Ponekad se oštećenje srca otkriva na EKG-u samo produljenjem PQ intervala. Smetnje provođenja obično nestaju same od sebe unutar 2-3 tjedna, ali potpuni atrioventrikularni blok zahtijeva intervenciju kardiologa i kardiokirurga. U prvim godinama proučavanja kliničke slike lajmske bolesti vjerovalo se da je stadij II karakteriziran uglavnom neurološkim i srčanim manifestacijama. Međutim, posljednjih godina skupili su se dokazi koji pokazuju da ovaj stadij ima vrlo jasan klinički polimorfizam, zbog sposobnosti borelije da prodre u sve organe i tkiva i izazove mono- i multi-organske lezije. Tako se mogu javiti kožne lezije sa sekundarnim prstenastim elementima, eritematoznim osipom na dlanovima kapilarnog tipa, difuznim eritemom i utrikarnim osipom te benignim limfocitomom kože. Uz erythema annular migrans, benigni kožni limfocitom smatra se jednom od rijetkih manifestacija lajmske bolesti. Klinički, benigni limfocitom kože karakterizira pojava jednog infiltrata ili čvorića ili diseminiranih plakova. Najčešće zahvaćena područja su ušne školjke, bradavice i areole mliječnih žlijezda, koje izgledaju natečeno, svijetlo grimizno i blago bolno na palpaciju. Lice, genitalije i područja prepona također su zahvaćeni. Trajanje tečaja (valovito) je od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Bolest se može kombinirati s bilo kojom drugom manifestacijom sistemske borelioze koju prenose krpelji. Klinička slika benignog kožnog limfocitoma dobro je proučena zahvaljujući istraživanju Grosshana, koji je dokazao spirohetalnu etiologiju ovog stanja i prije otkrića lajmske bolesti. U diseminacijskom stadiju lajmske bolesti javljaju se i različite nespecifične kliničke manifestacije: konjunktivitis, iritis, horiretinitis, panoftalmus, tonzilitis, bronhitis, hepatitis, splenitis, orhitis, mikrohematurija ili proteinurija, kao i jaka slabost i umor.
ja jaja pozornici borelioza (lajmska bolest)
formira se u 10% bolesnika 6 mjeseci - 2 godine nakon akutnog razdoblja. U ovom razdoblju najviše se proučavaju lezije zglobova (kronični Lyme artritis), lezije kože (atrofični akrodermatitis), kao i kronični neurološki sindromi koji po razvoju nalikuju tercijarnom razdoblju neurosifilisa. Trenutno je niz etiološki nedešifriranih bolesti vjerojatno povezan s infekcijom boreliozom, na primjer, progresivna encefalopatija, rekurentni meningitis, multipli mononeuritis, neke psihoze, konvulzivna stanja, transverzalni mijelitis, cerebralni vaskulitis.
U stadiju III postoje 3 vrste oštećenja zglobova:
- artralgija;
- Benigni rekurentni artritis;
- Kronični progresivni artritis.
Migrirajuća artralgija se opaža prilično često - u 20-50% slučajeva, praćena mialgijom, posebno intenzivnom u vratu, kao i tenosinovitisom, a ponekad i brzo prolaznim monoartritisom. Objektivni znakovi upale obično izostaju čak i kod artralgije jakog intenziteta, koja ponekad imobilizira bolesnika. U pravilu, bolovi u zglobovima su povremeni, traju nekoliko dana, u kombinaciji sa slabošću, umorom i glavoboljom. Bolovi u zglobovima vrlo izražene težine mogu se ponoviti nekoliko puta, ali prolaze sami. U drugom tipu oštećenja zglobova razvija se artritis, često kronološki povezan s ugrizom krpelja ili razvojem migratornog kutanog eritema. Pacijente muče bolovi u trbuhu, glavobolje, otkriva se poliadenitis. Bilježe se i drugi nespecifični simptomi intoksikacije. Ova varijanta oštećenja zglobova razvija se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci nakon pojave migratornog kožnog eritema. Najčešći je asimetrični monooligoartritis koji zahvaća zglobove koljena; manje tipični su razvoj Bakerovih cista (izbočenje burze koljenskog zgloba tijekom eksudativnog upalnog procesa) i oštećenja malih zglobova. Bolovi u zglobovima mogu mučiti bolesnika od 7-14 dana do nekoliko tjedana, a mogu se ponavljati više puta, s razmacima između recidiva od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Potom se učestalost relapsa smanjuje, napadi postaju sve rjeđi i zatim potpuno prestaju. Smatra se da ova benigna varijanta artritisa, koja se javlja kao infektivno-alergijski tip, ne traje duže od 5 godina. Značajan broj pacijenata može imati samo 1-2 epizode artritisa. Treći tip oštećenja zglobova - kronični artritis - obično se ne razvija u svih bolesnika (10%), a nakon razdoblja intermitentnog oligoartritisa ili migratornog poliartritisa. Zglobni sindrom postaje kroničan, popraćen stvaranjem panusa (upala rožnice očiju) i erozije hrskavice; ponekad se morfološki ne razlikuje od reumatoidnog artritisa. Kod kroničnog lajmskog artritisa nije zahvaćena samo sinovijalna membrana, već i druge zglobne strukture, poput periartikularnih tkiva (burzitis, ligamentitis, entezopatije). U kasnijim stadijima na zglobovima se otkrivaju promjene tipične za kroničnu upalu: osteoporoza, stanjivanje i gubitak hrskavice, kortikalne i rubne lezije (nestanak ograničenog dijela organa), rjeđe degenerativne promjene: osteofitoza (naslojavanje rahle mlade mase). na kosti), subartikularna skleroza.
Klinički tijek Lyme artritisa može biti sličan onom kod reumatoidnog artritisa, ankilozantnog spondilitisa i drugih seronegativnih spondiloartritisa. Kasno razdoblje lajmske bolesti karakterizira mnogo manje izražen klinički polimorfizam, a vodećim, uz oštećenje zglobova, smatraju se osebujne lezije živčanog sustava (kronični encefalomijelitis, spastična parapareza, neki poremećaji pamćenja, demencija, kronična bolest). aksonska poliradikulopatija). Lezije kože u kasnom stadiju uključuju atrofični akrodermatitis i žarišnu sklerodermiju. Acrodermatitis atrophicum javlja se u bilo kojoj dobi. Početak bolesti je postupan, a karakterizira ga pojava cijanotično-crvenih mrlja na ekstenzornim površinama ekstremiteta (koljena, laktovi, dorzumi šaka, tabani). Često se pojavljuju upalni infiltrati, ali se mogu uočiti čvorići fibrozne konzistencije, oticanje kože i regionalna limfadenopatija. Obično su zahvaćeni ekstremiteti, ali mogu biti zahvaćena i druga područja trupa. Upalna (infiltracijska) faza razvija se dugo, godinama perzistira i prelazi u sklerotičnu. Koža u ovoj fazi atrofira i podsjeća na zgužvanu svileni papir. Dio bolesnika (1/3) ima istodobno oštećenje kostiju i zglobova, 45% ima osjetne i rjeđe motoričke poremećaje. Latentno razdoblje prije razvoja acrodermatitis atrophica kreće se od 1 do 8 godina ili više. Nakon prvog stadija lajmske bolesti niz je istraživača izolirao uzročnika iz kože bolesnika s acrodermatitis atrophicom s trajanjem bolesti od 2,5 godine i 10 godina. Infekcija boreliozom negativno utječe na trudnoću. Unatoč činjenici da trudnoća kod žena s lajmskom boreliozom može proći normalno i rezultirati rođenjem zdravog djeteta, postoji mogućnost intrauterine infekcije i pojave kongenitalne borelioze, slične kongenitalnom sifilisu. Opisani su slučajevi smrti novorođenčadi nekoliko sati nakon rođenja zbog ozbiljne kongenitalne srčane patologije (stenoza aortalnog zalistka, koarktacija aorte, endokardijalna fibroelastoza), cerebralnog krvarenja i dr. Na autopsiji se borelije nalaze u mozgu, srcu , jetre i pluća. Uočeni su slučajevi mrtvorođenosti i intrauterine fetalne smrti. Vjeruje se da borelioza može biti uzrok toksikoze kod trudnica. U krvi sa sustavnom boreliozom koju prenose krpelji otkriva se povećanje broja leukocita i ESR. U urinu se može otkriti velika hematurija. Biokemijske studije u nekim slučajevima otkrivaju povećanje aktivnosti aspartat aminotransferaze. Ne prolazi svaki pacijent u svim fazama bolesti.
Kronični simptomi borelioze (lajmske bolesti)
Ako se bolest liječi neučinkovito ili se uopće ne liječi, može se razviti kronični oblik bolesti. Ovu fazu karakteriziraju naizmjenične remisije i recidivi, ali u nekim slučajevima bolest ima kontinuirani recidiv. Najčešći sindrom je artritis, koji se ponavljao nekoliko godina i stekao kronični tijek razaranjem kostiju i hrskavice.
Uočavaju se promjene poput osteoporoze, stanjivanja i gubitka hrskavice, a rjeđe degenerativne promjene.
Među kožnim lezijama nalazi se benigni limfocitom, koji ima izgled gustog, edematoznog, grimiznog čvora (infiltrata) i uzrokuje bol pri palpaciji. Tipičan sindrom je acrodermatitis atrophica, koji uzrokuje atrofiju kože.
Dijagnoza borelioze (lajmske bolesti)
Lajmska bolest se dijagnosticira na temelju epidemiološke anamneze (posjet šumi, sisanje krpelja), uzimajući u obzir doba godine (ljeto, rana jesen), kao i kliničku sliku: pojavu migratornog anularnog eritema. Nakon toga se lezijama kože pridružuju neurološki, zglobni i srčani simptomi. Treba imati na umu da neki pacijenti ne primijete ili zaborave da su izvadili krpelja iz kože. U tim je slučajevima od dijagnostičke važnosti prisutnost kliničkih stadija bolesti, kao i laboratorijski podaci. Borelije se mogu izolirati u čistoj kulturi iz oboljelih tkiva i bioloških tekućina bolesne osobe (rubna zona migrirajućeg anularnog eritema, biopsije kože za benigni limfocitom kože i kronični atrofični akrodermatitis). Budući da je broj spiroheta u tkivima i tjelesnim tekućinama neznatan, izravno oslobađanje uzročnika lajmske bolesti vrlo varira. Na primjer, izolacija borelija iz rubne zone migratornog anularnog eritema kreće se od 6-45%. Rezultati izolacije borelija iz likvora i krvi još su niži i ovise o stadiju bolesti. Spirohete se mogu vidjeti pod mikroskopom nakon impregnacije srebrom metodom Warthin-Starry. Vrlo važna za potvrdu dijagnoze je serološka studija, koja se temelji na detekciji antitijela na borelije u krvnom serumu, cerebrospinalnoj i sinovijalnoj tekućini, korištenjem reakcije neizravne imunofluorescencije (IRIF), enzimski imunosorbentnog testa (ELISA) i imunoblotinga. U tim se reakcijama kao antigen koriste i cijele mikrobne stanice i ultrazvučni disruptori B.burgdorferi. RNIF obično koristi cijele mikrobne stanice. Titar 1:64 ili viši smatra se dijagnostički značajnim. Rjeđe se za dijagnozu koriste neizravna reakcija aglutinacije i imunofluorometrija. Laboratorijske dijagnostičke metode bitne su u postavljanju dijagnoze izbrisanih, subkliničkih oblika iu kasnijim stadijima. Treba napomenuti da je u ranim stadijima Lymeove bolesti serološko testiranje neinformativno u približno 50% slučajeva, pa je važno proučavati uparene serume u intervalu od 20-30 dana. Kasne faze bolesti karakterizirane su značajnim porastom titra protutijela, osobito kod akrodermatitisa atrophicus (100% slučajeva). Kod kroničnog artritisa opisana je izolacija borelija iz krvi pri niskom titru antitijela u serumu. Lažno pozitivne serološke reakcije opažene su kod bolesnika sa sifilisom, povratnom vrućicom, drugim spirohetozama, kao i kod reumatskih bolesti i infektivne mononukleoze.
Diferencijalna dijagnoza lajmske bolesti
Diferencijalna dijagnoza lajmske bolesti ovisi o stadiju njezinog razvoja. Potrebno je razlikovati sistemsku krpeljnu boreliozu od krpeljnog encefalitisa, erizipela, erizepeloida, celulita itd. Boreliozu je potrebno razlikovati od navedenih bolesti u I stadiju. U stadiju II potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s različitim oblicima krpeljnog encefalitisa, reumatskog karditisa i kardiopatije. U stadiju III potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s reumom, reumatoidnim artritisom, reaktivnim artritisom i Reiterovom bolešću. Morfološke studije sinovije pomažu u diferencijalnoj dijagnozi.
Liječenje borelioze (lajmske bolesti)
Liječenje lajmske bolesti mora biti sveobuhvatno i uključivati odgovarajuće etiotropne i patogenetske agense. Mora se uzeti u obzir stadij bolesti.
Ako se liječenje antibakterijskim lijekovima započne već u fazi I, pod uvjetom da nema znakova oštećenja živčanog sustava, srca, zglobova, tada je vjerojatnost razvoja neuroloških, srčanih i artralgičkih komplikacija značajno smanjena. U ranim stadijima tetraciklin se smatra lijekom izbora u dozi od 1,0-1,5 g/dan tijekom 10-14 dana. Neliječeni migrirajući prstenasti eritem može nestati spontano, u prosjeku nakon 1 mjeseca (od 1 dana do 14 mjeseci), međutim, antibakterijsko liječenje pomaže nestanku eritema u kraćem vremenskom periodu, i što je najvažnije, može spriječiti prijelaz u stadij II i III od bolesti.
Zajedno s tetraciklinom, doksiciklin (vibramicin) također je učinkovit za lajmsku bolest, koji se mora propisati pacijentima s kožnim manifestacijama bolesti (erythema migrans annulare, benigni limfom kože) - 0,1 g 2 puta dnevno, tijek liječenja je 10 dana. Djeci mlađoj od 8 godina propisuje se amoksicilin (Amoxil, Flemoxin) oralno 30-40 mg/(kg dan) u 3 doze ili parenteralno 50-100 mg/(kg dan) u 4 injekcije. Nemoguće je smanjiti pojedinačnu dozu lijeka i smanjiti učestalost doziranja, jer je za postizanje terapijskog učinka potrebno stalno održavati dovoljnu bakteriostatsku koncentraciju antibiotika u tijelu pacijenta. Ako se u bolesnika otkriju znakovi oštećenja živčanog sustava, srca i zglobova (u bolesnika s akutnim i subakutnim tijekom), nije preporučljivo propisivati tetraciklinske lijekove, jer u nekih bolesnika nakon tijeka liječenja dolazi do recidiva, kasnog došlo je do komplikacija, a bolest je postala kronična. Pri identificiranju neuroloških, srčanih i zglobnih lezija obično se koriste penicilin ili cefotaksim, ceftriakson.
Penicilin se propisuje bolesnicima sa sistemskom krpeljnom boreliozom s lezijama živčanog sustava u II stadiju, au I stadiju za mijalgiju i fiksnu artralgiju. Koriste se visoke doze penicilina - 20 000 jedinica/kg dnevno intramuskularno ili u kombinaciji s intravenskom primjenom. Međutim, nedavno se smatra učinkovitijim ampicilin u dnevnoj dozi od 100 mg/kg tijekom 10-30 dana. Iz skupine cefalosporina najučinkovitiji antibiotik za lajmsku bolest je ceftriakson, koji se preporučuje kod ranih i kasnih neuroloških poremećaja, visokog stupnja atrioventrikularnog bloka i artritisa (i kroničnog). Lijek se primjenjuje intravenski u dozi od 100 mg/kg/dan tijekom 2 tjedna. Od makrolida koristi se eritromicin koji se propisuje bolesnicima s intolerancijom na druge antibiotike i u ranoj fazi bolesti u dozi od 30 ml/kg dnevno tijekom 10-30 dana. Posljednjih godina su primljena izvješća o učinkovitosti sumameda, koji se koristi u bolesnika s migratornim prstenastim eritemom tijekom 5-10 dana.
Rizik od razvoja kroničnih oblika infekcije boreliozom povezan je kako s težinom kliničkih manifestacija akutnog razdoblja bolesti i multiorganskom zahvaćenošću bolesti, tako i s primjerenošću odabranog antibiotika, njegovim trajanjem i dozom. S tim u vezi, razvoj novih režima liječenja rane borelioze kod djece koji koriste antibakterijske lijekove nove generacije koji su vrlo učinkoviti protiv patogena, prilično je pravovremen.
U novom pristupu, u slučaju lokaliziranog oblika, uz 14-dnevne oralne tečajeve poznatih antibakterijskih lijekova, predlaže se primjena benzilpenicilina (penicilin G) intramuskularno tijekom 14 dana, au slučaju diseminacije uzročnika, to je preporučuje se propisivanje cefalosporina treće generacije intramuskularno do 14 dana. Međutim, nedostatak opisane metode je što nakon primjene penicilina G učestalost kroniciteta iznosi i do 40-50%, te se čini liječenje oblika s oštećenjem unutarnjih organa 14-dnevnom kurom cefalosporina treće generacije. nedostatna za eliminaciju patogena, koju karakterizira intracelularna postojanost u retikuloendotelnom sustavu makroorganizma, što dovodi do recidiva bolesti i prijelaza na kronični tijek. Tehnički rezultat ove metode liječenja je sprječavanje razvoja kroničnog tijeka iksodidne borelioze koju prenose krpelji kod djece i smanjenje trajanja bolničkog liječenja. Ovaj rezultat se postiže činjenicom da se kod primjene antibakterijske terapije prema izumu, ovisno o obliku i težini bolesti u eritemskim i neeritemskim oblicima, cefobid propisuje intramuskularno 2 puta dnevno tijekom 10 dana u dnevnoj dozi od 100 mg na 1 kg tjelesne težine, nakon čega slijedi primjena kod eritemskog oblika benzatin benzilpenicilina intramuskularno jednom mjesečno tijekom tri mjeseca u dozi od 50 mg na 1 kg tjelesne težine; za oblik bez eritema - intramuskularno jednom mjesečno tijekom šest mjeseci u dozi od 50 mg po 1 kg tjelesne težine; ako su zahvaćeni unutarnji organi i sustavi, cefobid se propisuje intramuskularno 14 dana 2-3 puta dnevno u dnevnoj dozi od 200-300 mg po 1 kg tjelesne težine, a zatim benzatin benzilpenicilin intramuskularno jednom svaka 2 tjedna tijekom tri mjeseca na doza od 50 mg na 1 kg tjelesne težine, a zatim jednom mjesečno još tri mjeseca u dozi od 50 mg na 1 kg tjelesne težine.
Cefobid (cefoperazon) je polusintetski cefalosporinski antibiotik treće generacije širokog spektra djelovanja, namijenjen samo za parenteralnu primjenu. Baktericidni učinak lijeka je zbog inhibicije sinteze bakterijske stijenke. U svim tkivima i tekućinama postižu se visoke terapijske razine kefobija, što je neophodno za uništavanje borelija na mjestu primarne penetracije i tijekom razvoja diseminacije u tijelu. Trajanje tečaja od 10 dana određeno je brzom regresijom kliničkih simptoma tijekom liječenja cefobidom. Dnevna doza od 100 mg na 1 kg tjelesne težine određena je farmakokinetikom lijeka i dovoljna je za prodiranje tvari u tkiva i tekućine s netaknutim biološkim barijerama.
Primjena benzatin benzilpenicilina (retarpen, ekstenzilin), dugodjelujućeg lijeka koji ima baktericidni učinak na osjetljive mikroorganizme koji se razmnožavaju supresijom sinteze mukopeptida stanične stijenke, ima za cilj konsolidirati učinak glavnog jela i pridonijeti uništavanju patogen koji postoji u biološkim tekućinama i tkivima makroorganizma. Vrijeme propisivanja benzatin benzilpenicilina (3-6 mjeseci) je zbog činjenice da se najveća učestalost relapsa i razvoj kroničnog tijeka bolesti opaža u razdoblju od 3-6 mjeseci. Doza lijeka je maksimalna u djece, a nakon intramuskularne primjene, apsorpcija djelatne tvari događa se tijekom dugog vremenskog razdoblja (21-28 dana). Povećanje doze ne utječe na učinkovitost antibiotika. U neeritemskom obliku tijek terapije benzatin benzilpenicilinom se produljuje na 6 mjeseci, budući da kod ovog oblika borelije nakon unošenja u kožu prodiru u regionalne limfne čvorove, šire uzročnik i često dolazi do kronicizacije bolest. U slučaju oštećenja unutarnjih organa i sustava, cefobid se propisuje tijekom 14 dana u maksimalnim dozama kako bi se postigao prodor antibiotika kroz oštećene biološke barijere. Sljedeći tijek benzatin benzilpenicilina predlaže se provoditi jednom svaka 2 tjedna tijekom prva 3 mjeseca, zatim jednom svakih 1 mjesec tijekom naredna 3 mjeseca kako bi se produžilo trajanje djelovanja antibiotika na perzistentni intracelularni mikroorganizam. Trajanje tečaja od 6 mjeseci određeno je činjenicom da je to najčešće razdoblje razvoja kroničnosti bolesti.
U slučaju kroničnog tijeka bolesti, tijek liječenja penicilinom prema istom režimu traje 28 dana. Čini se obećavajućim koristiti dugodjelujuće penicilinske antibiotike - extensillin (retarpen) u pojedinačnim dozama od 2,4 milijuna jedinica jednom tjedno tijekom 3 tjedna.
U slučajevima mješovite infekcije (lajmska bolest i krpeljni encefalitis) uz antibiotike koristi se gama globulin protiv krpelja. Preventivno liječenje unesrećenih od uboda krpelja zaraženih borelijom (sadržaj crijeva i hemolimfa krpelja pregledava se tamnopoljskim mikroskopom) provodi se tetraciklinom 0,5 g 4 puta dnevno tijekom 5 dana. Također za ove svrhe, retarpen (extensillin) se koristi s dobrim rezultatima u dozi od 2,4 milijuna jedinica intramuskularno jednom, doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno tijekom 10 dana, amoksiklav 0,375 g 4 puta dnevno tijekom 5 dana. Liječenje se provodi najkasnije 5. dana od trenutka ugriza. Rizik od razvoja bolesti smanjuje se i do 80%.
Uz antibiotsku terapiju koristi se i patogenetsko liječenje. Ovisi o kliničkim manifestacijama i težini tijeka. Tako se za visoku temperaturu i tešku intoksikaciju propisuju parenteralno otopine za detoksikaciju, za meningitis - sredstva za dehidraciju, za neuritis kranijalnih i perifernih živaca, artralgiju i artritis - fizioterapeutsko liječenje.
Kod Lyme artritisa češće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (plaquinil, naproxin, indometacin, klotazol), analgetici i fizioterapija.
Za smanjenje alergijskih manifestacija koriste se lijekovi za desenzibilizaciju u normalnim dozama.
Često, uz upotrebu antibakterijskih lijekova, kao iu liječenju drugih spirohetoza, opaža se izraženo pogoršanje simptoma bolesti (Jarisch-Gersheimerova reakcija, prvi put opisana u 16. stoljeću kod pacijenata sa sifilisom). Ove pojave uzrokovane su masovnom smrću spiroheta i otpuštanjem endotoksina u krv.
Tijekom razdoblja oporavka pacijentima se propisuju opće restorativne i adaptogene, vitamine A, B i C.
Prognoza borelioze (lajmske bolesti)
Povoljan ishod bolesti uvelike ovisi o pravodobnosti i adekvatnosti etiotropne terapije koja se provodi tijekom akutnog razdoblja bolesti. Ponekad, čak i bez liječenja, sistemska borelioza koju prenose krpelji prestaje u ranoj fazi, ostavljajući za sobom "serološki rep". Prognostički čimbenik za oporavak je postojanost visokog titra IgG protutijela na uzročnika. U tim slučajevima, bez obzira na kliničke manifestacije bolesti, preporuča se provesti drugi tijek antibiotske terapije u kombinaciji sa simptomatskim liječenjem. U nekim slučajevima bolest postupno prelazi u tercijarno razdoblje, što može biti posljedica defekta specifičnog imunološkog odgovora ili čimbenika nespecifične otpornosti organizma. U slučaju neuroloških i zglobnih lezija, prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna. Nakon bolesti preporučuje se kliničko promatranje bolesnika u kliničkoj medicinskoj ustanovi godinu dana (s kliničkim i laboratorijskim pregledom nakon 2-3 tjedna, 3 mjeseca, 6 mjeseci, 1 godine). Ako kožne, neurološke ili reumatske manifestacije potraju, pacijent se upućuje odgovarajućim specijalistima uz naznaku etiologije bolesti. Pitanja daljnje radne sposobnosti rješavaju se uz sudjelovanje specijalista zaraznih bolesti u VKK klinike.
Prevencija borelioze (lajmske bolesti)
Specifična prevencija BL trenutno nije razvijena. Nespecifične mjere prevencije slične su onima za encefalitis koji prenose krpelji. Najučinkovitije mjere za sprječavanje ugriza krpelja pričvršćenih na tijelo su korištenje zaštitne odjeće (majice dugih rukava, košulje s visokim ovratnikom, duge hlače, kape i rukavice) i sredstava za zaštitu od insekata. Ako se pronađe krpelj koji se nastanio na bilo kojem dijelu kože, potrebno ga je pažljivo, polagano ukloniti, najbolje rukama u rukavicama i pincetom. Ako je moguće, potrebno je držati krpelja za glavu i izvući ga okretanjem. Ako povlačite okomito, postoji veliki rizik da će proboscis i glava ostati u rani. Ne gnječite krpelja jer se infekcija može dogoditi kroz netaknutu kožu. Nakon pranja rane potrebno je oprati ruke sapunom. Budući da su krpelji vrlo mali, važno ih je pažljivo tražiti, po mogućnosti svjetiljkom. Krpelji se često zakače za kućne ljubimce, pa ih u sezoni krpelja treba pregledati nakon što se vrate iz šetnje.
Nisu svi krpelji izvori bolesti, jer imaju provokativan uzorak ugriza. Iksodidna krpeljna borelioza javlja se samo kod onih krpelja koji su se uspjeli zaraziti borelijom od zaražene životinje koju je ugrizao prije napada na osobu. Zaražena osoba nakon uboda krpelja nije opasna za druge ljude, nije u stanju prenijeti infekciju.
borelioza
U roku od 7 dana nakon zaraze krpeljom, ljudi mogu primijetiti crvenilo (eritem) na svojoj koži, koje se povećava do impresivne veličine. Unutarnji dio eritema postaje svjetliji, poprima zaobljen oblik, a mjesto ugriza zacjeljuje. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, nakon 3 tjedna mrlja će nestati sama od sebe, a bolest će poprimiti kronični oblik.
Klinička slika
Sam ubod krpelja se ne osjeti na tijelu. Kada infekcija uđe u krvotok, širi se krvotokom po cijelom tijelu. U organima srca, mišića, zglobova, središnjeg živčanog sustava, borelioza može dugo trajati, što izaziva kronični oblik bolesti.
Imunološki sustav organizma pokušava se boriti protiv štetnih mikroorganizama, ali nije dovoljno jak. Bolest se može javiti u nekoliko oblika.
- Prva faza je razmnožavanje borelije, prodor do limfnih čvorova.
- Druga faza je infekcija tijela širenjem krvlju.
- Treća faza je oštećenje živčanog ili mišićno-koštanog sustava (kronični oblik).
Prvi stadij bolesti
Prva faza nastavlja se od prvog dana i traje 35 dana, ako uzmemo prosječno trajanje, onda je to 7 dana. Tijek bolesti počinje akutno, praćen povišenom temperaturom do 39 stupnjeva. Pacijenti se žale na glavobolje, bolove u mišićima, grlu tijekom gutanja i zglobovima. Simptomi berilioze mogu utjecati na povećanje jetre i slezene.
U roku od tjedan dana od početka infekcije formira se papula, koja se brzo pretvara u anularni eritem. Često mjesto ugriza može biti vrat, bedra, zglob ili torzo. Povećanje veličine eritema može doseći promjer veći od 20 cm, dok ima pravilan oblik, u nekim slučajevima eritem zauzima veći dio tijela, ponekad s pojavom pruga.
Rubovi eritema su crveni, natečeni, upaljeni i izdižu se iznad površine kože. Središte upalnog eritema označeno je plavičastom bojom i izgleda kao oko. U nekim slučajevima moguće je postupno povećanje infiltrata, a limfni čvorovi se povećavaju s bolnim osjećajima. Četvrtina pacijenata žali se na pojavu ponovljenih prstenastih elemenata i urtikarijalnog, papuloznog osipa.
Bolest je u prvoj fazi i traje dugo. Zahvaćena koža s vremenom atrofira, postaje tanka, neprivlačna i suha poput papira. U ovoj fazi bolesti moguća je manifestacija iritisa, iridociklitisa s patologijom vidnih organa. Može se razviti flebektazija. Najčešće, ovaj oblik bolesti traje oko mjesec dana.
Simptomi koji prate prvu fazu bolesti izgledaju ovako: bol u blizini mjesta ugriza, crvenilo, svrbež, oteklina. Najčešće, simptomi prvog oblika bolesti prolaze sami bez terapije lijekovima.
Druga faza
Drugi stupanj se ogleda u poremećajima neurološke i srčane prirode. Patologije postaju vidljive 40 dana nakon početka bolesti, trajanje je nekoliko mjeseci.
Najčešće se bilježe tri područja oštećenja. Živčani sustav - meningitis (serozni), radikulitis, oštećenje intrakranijalnog živca. Znak seroznog meningitisa nalikuje meningealnom obliku krpeljnog encefalitisa. Limfocitna pleocitoza primjećuje se u cerospinalnoj tekućini s povećanjem količine proteina.
Često se opažaju simptomi slični encefalitisu, encefalomijelitisu, moguća je okulomotorna pareza, paraliza i tetrapareza facijalnog i intrakranijalnog živca. Možda je tipična manifestacija paralize 4. para kranijalnih živaca (Bellova paraliza), patologija neuralgije.
Ubod krpelja nakon manifestacije eritema očituje se bolom. Pojava poliradikuloneuritisa ili meningoradikuloneuritisa dovodi do poremećaja osjetljivosti torakalne regije i motoričkih funkcija korijena spinalnih živaca.
Moguće promjene u radu srca pojavljuju se nakon 5 tjedana. Karakterizira ih patologija prednjeg ventrikularnog (atrioventrikularnog) provođenja, u rijetkim slučajevima, srčani blok, srčana aritmija, ponekad sa znakovima miokarditisa, perikarditisa, praćenog povećanjem srčanog organa. Može se razviti zatajenje lijevog ventrikula. Trajanje patološkog stanja srca može trajati od 7 do 45 dana.
Treća faza bolesti
Treći stadij (artritična borelioza) može se razviti nekoliko mjeseci, a ponekad i godina nakon početka bolesti. U medicini je poznato nekoliko tipičnih manifestacija ove bolesti.
- poremećaj živčanog sustava (polineuropatija, encefalomijelitis, encefalopatija);
- kronični artritis;
- akrodermatitis atrofičnog tipa (kožne lezije);
Najčešće se bolest manifestira u jednom od tjelesnih sustava. Na primjer, u zglobovima, koži ili živčanom sustavu, ali nakon nekog vremena moguća su složena oštećenja.
Kronični artritis može zahvatiti i male i velike zglobove, a zbog recidiva bolesti dolazi do deformacije zglobova. Hrskavica postaje tanja i postupno uništena, osteoporoza se počinje razvijati u strukturi kostiju, proces zahvaća susjedne mišiće, što leži u izvoru razvoja kroničnog miozitisa.
Akrodermatitis atrofičnog tipa očituje se plavkastim mrljama u ekstenzorskim područjima laktova, tabana, šaka i koljena. Koža zadeblja i natekne. Recidivi procesa i trajanje postojeće bolesti dovode do atrofije (stanjenja) kože.
Kada je živčani sustav oštećen u trećoj fazi, proces je vrlo raznolik. Bolovi raznih vrsta, gubitak ili smanjenje osjetljivosti, poremećaj koncentracije pokreta, mentalnih sposobnosti, gubitak sluha i vida. Mogući su napadaji epilepsije, stresna stanja, depresija, povećana emocionalnost. Prilikom uzimanja krvi moguća je leukocitoza, hiperleukocitoza i povećanje ESR. Primjećuje se ponavljajući poliartritis.
Razdoblje inkubacije za beriliozu koju prenose krpelji sa simptomima traje oko mjesec dana. Manifestacija simptoma ovisi o tijeku i patološkom procesu bolesti, a stupanj razvoja također igra važnu ulogu.
Moguće posljedice i komplikacije
Razvoj ove bolesti ima ozbiljne posljedice na srce, živčani sustav i zglobove. Potrebno je ozbiljno shvatiti napade krpelja, na vrijeme prepoznati bolest, konzultirati se sa specijalistom i podvrgnuti se kliničkim pretragama. Ako je dijagnoza potvrđena, morate proći preporučeni tretman, bolje je to učiniti u specijaliziranom odjelu za zarazne bolesti.
U medicinskoj ustanovi terapija će biti sveobuhvatna, usmjerena na uništavanje Borrelije. Odsutnost pravilnog tijeka terapije dovest će do kronične bolesti, ponekad s invaliditetom.
Otkrivanje bolesti u prvoj fazi omogućuje adekvatnu terapiju, koja jamči potpuni oporavak. Borrelioza drugog stupnja s odabranim tretmanom u većini slučajeva izliječi se bez traga. Najteže i najdulje liječenje događa se kada se identificira kronični oblik bolesti, koji ima funkcionalne posljedice, čak i nakon terapije.
- aritmija;
- smanjena snaga mišića u nogama i rukama;
- zastoj srca;
- oslabljena osjetljivost;
- oštećenje facijalnog živca s vidljivom deformacijom;
- pogoršanje vida i sluha;
- poremećena funkcija zglobova i deformacija;
- epileptički napadaji;
Dobra vijest je da se te posljedice ne uočavaju uvijek kod bolesnika s trećim ili kroničnim oblikom borelioze. Često čak i uznapredovali stadij nakon tretmana ima značajno poboljšanje uz spori oporavak.
Liječenje borelioze
Za adekvatno liječenje ove bolesti potreban je kompleks patogenetskih i etiotropnih sredstava. Potrebno je uzeti u obzir stadij procesa bolesti.
Kada se terapija krpeljne borelioze započne s antibakterijskim sredstvima. U prvom obliku tečaja, to omogućuje smanjenje vjerojatnog izazivanja srčanih i neuroloških artralgičnih posljedica.
Rana infekcija migratornom eritremijom liječi se doksiciklinom (0,1 dva puta dnevno oralno), amoksiciklinom (0,5 tri puta dnevno). Tijek terapije je najmanje 3 tjedna. Tijekom razvoja karditisa i meningitisa preporučuje se parenteralna primjena antibiotika: Ceftriakson intravenski 2 g jednom svaka 24 sata. Benzilpenicilin intravenski 20 ml 4 puta dnevno. Tijek terapije je od dva tjedna do mjesec dana.
Fotografija prikazuje erythema migrans 
Na početku bolesti moguće je liječenje tetraciklinom 1,0-1,5 g dnevno tijekom dva tjedna. Eritem može nestati sam od sebe bez upotrebe lijekova, ali bakterijska terapija pospješuje nestanak u kraćem vremenu. Ono što je važno kod bakterijske terapije je da pomaže u sprječavanju progresije bolesti u drugu i treću fazu, što je i glavni cilj.
U kombinaciji s tetraciklinom, učinkovit je doksiciklin, koji se propisuje pacijentima s migratornim, prstenastim eritemom i benignim limfomom kože. Tijek terapije je dizajniran za 2-4 tjedna, 200 mg svaki.
Penicilin se propisuje za bolesnike sa sistemskom boreliozom, u slučajevima oštećenja živčanog sustava u drugoj fazi. U prvom stadiju mialgije, fiksne artralgije, preporučuje se visoka doza lijeka od 20 000 000 jedinica. na dan intramuskularno, ili u kombinaciji s i.v. Nedavno su liječnici dali prednost liječenju ampicilinom, 1,5-2,0 g na 24 sata. Tijek terapije je 2-4 tjedna.
Cefalosporini su najučinkovitiji i vrlo učinkoviti antibiotici. Za lajmsku bolest, ceftriakson se propisuje u ranim i kasnim fazama, kao i za atrioventrikularni blok, artritis i neurološke poremećaje. Lijek se preporučuje intravenozno 2 g jednom dnevno tijekom 14 dana. Ako pacijenti ne podnose različite vrste antibiotika, liječnici mogu propisati eritromicin, skupinu makrolida.
Među vrstama suvremenog liječenja, lijek Sumamed dobio je pozitivne kritike. Tijek terapije je od 5 do 10 dana. Lyme artritis se liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima: Naproxin, Chlotazol, Plaquinil, Indomethacin. Propisana je dodatna fizioterapija i analgetici.
Kako bi se smanjile alergijske manifestacije, preporuča se uzimanje lijekova za desenzibilizaciju. Ponekad uporaba antibakterijskih sredstava uzrokuje ozbiljno pogoršanje simptoma, baš kao i kod liječenja spirohetoze. Moguća je Jarisch-Gersheimerova reakcija. Do masovne smrti spiroheta dolazi otpuštanjem toksina u krvotok.
Preporučuju se lijekovi za opće jačanje s adaptogenima i kompleksom vitamina (A, B, C).
Prognoza nakon podvrgavanja tečajevima medicinske terapije uglavnom je pozitivna, ali u nekim slučajevima moguća je invalidnost zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava i zglobova.
Pacijenti koji su imali boriliozu moraju biti registrirani kod liječnika kako bi se podvrgli tromjesečnim pregledima dvije godine.
Preventivne mjere
Prevencija krpeljne borelioze provodi se kako neposrednim uništavanjem krpelja u prirodi tako i zaštitnim mjerama.
Dobro je znati
Za zaštitu u endemskim područjima potrebna su posebna odijela protiv krpelja, ali možete koristiti i drugu običnu odjeću. Košulja mora biti uvučena u hlače, hlače u zatvorene visoke cipele. Manšete i ovratnik moraju dobro pristajati uz tijelo, a pokrivalo za glavu je obavezna oprema.
Nakon posjeta javnim vrtovima i parkovima, povratka iz lova ili ribolova, ili možda samo iz šume, morate pažljivo pregledati svoje tijelo i odjeću za prisutnost krpelja.
Odijelo ima 100% zaštitu od krvopija. Proizveden od strane domaćeg proizvođača, koji će zajamčeno imati zasluženo priznanje zajedno sa stranim uzorcima. Korištenjem Bio Stop odijela nema potrebe koristiti repelente niti često pregledavati odjeću i tijelo.
Ako nema potrebe za kupnjom takvog odijela, svoju odjeću možete zaštititi uz pomoć repelenata.
Infekcije zahvaćaju gotovo sve tjelesne sustave i imaju progresivan tijek, zbog čega su tako opasne. U ovu skupinu bolesti spada i krpeljna borelioza (lajmska bolest, spirahetoza) koja se prenosi ubodom insekata i to iksodidnih krpelja. Infekciju uzrokuje bakterija Barrelia, vrsta spirahete. Kod bolesti kao što je borelioza, simptomi i posljedice su međusobno povezani, jer ako ne započnete terapiju kada se pojave prvi znakovi, patologija će se pogoršati. Da biste to učinili, morate se podvrgnuti pregledu na vrijeme. U tom slučaju, otkrivanje lajmske bolesti bit će pravovremeno i nakon liječenja možete ostati bez ikakvih komplikacija.
Ugriz krpelja uzrokuje razvoj, ali u početku se bakterije koje uzrokuju bolest nalaze u svom prirodnom rezervoaru, naime u životinjama. Kukci koji sišu krv pokupe bačve s njih i postanu nositelji infekcije, koja se može prenijeti na novu generaciju kornjaša.
Iksodidni krpelji uobičajeni su u šumama koje se nalaze u područjima s umjerenom klimom. Takva su mjesta lokalizirana u SAD-u, Rusiji (Sibir, Ural) iu nekim europskim zemljama. Prema statistikama, u takvim je područjima svaki drugi krpelj nositelj infekcije, pa je širenje spirohetoze u tim područjima prilično široko.
Kukci koji sišu krv počinju najaktivnije gristi krajem proljeća. S druge strane, ljudi su previše osjetljivi na bakterije, pa je mogućnost zaraze vrlo velika.
Razvoj patologije
Svatko tko je ugrizao iksodidni krpelj trebao bi znati kako se infekcija razvija. Nakon ugriza, bakterije ulaze u kožu putem sline insekta. Dalje, infekcija prodire u najbliže limfne čvorove i aktivno se razmnožava, a nakon 2-3 dana širi se krvotokom po cijelom tijelu. Na taj način infekcija boreliozom nakon uboda krpelja ulazi u kardiovaskularni i živčani sustav te mišićno tkivo i zglobove.
Imunološki sustav zaražene osobe pokušat će svim silama sintetizirati antitijela za uklanjanje bakterija, ali to neće biti dovoljno. Duljim izlaganjem bačvama u tijelu se može početi razvijati autoimuni proces. To je kvar u imunološkom sustavu, zbog čega proizvedena antitijela uništavaju zdrave stanice. Ovaj čimbenik često dovodi do kronične lajmske bolesti. Glavna šteta od infekcije dolazi od opasnog toksina koji proizvode bačve, pa dugotrajni tijek bolesti pogoršava opće stanje bolesnika.
Pronalazak zaraženog krpelja na osobi ne znači da je osoba nositelj bolesti. Isto vrijedi i za trudnice, kao i žene tijekom laktacije (dojenja). Infekcija kod odraslih i djece nastaje na isti način, odnosno ubodom krpelja.
Simptomi
Lajmska bolest ima nekoliko faza razvoja, i to:
- Trajanje inkubacije. Traje od trenutka uboda insekta do prvih znakova borelioze, naime od 5-10 dana do 1 mjeseca;
- 1. razdoblje. Odnosi se na osnovni trenutak razvoja, kada se infekcija počela aktivno razmnožavati na mjestu ugriza iu limfnim čvorovima;
- 2. razdoblje. Ovu fazu karakterizira vrijeme kada su se bakterije počele aktivno širiti kroz krvotok;
- 3. razdoblje. Karakterizira ga oštećenje određenog sustava tijela (živčanog, mišićno-koštanog, itd.). S vremenom ova faza može postati kronična.
Sve ove podjele su uvjetne, jer je nemoguće točno povući crtu između njih. Međutim, prve 2 faze su rane i dobro reagiraju na liječenje, a zadnja se već smatra uznapredovalim oblikom bolesti.
Prvo razdoblje razvoja
Simptomi 1. stupnja borelioze koju prenose krpelji uglavnom su uobičajeni s lokalnim manifestacijama. Najčešće se u ranoj fazi uočavaju sljedeći opći znakovi infekcije:
- Povišena temperatura do 38 °;
- Opća slabost;
- Mučnina;
- Bolovi u mišićima i zglobovima;
- Znakovi bolesti (kašalj, rinitis, grlobolja).
U prvom stadiju lajmske borelioze simptomi se često javljaju samo na mjestu uboda kukca, i to:
- Bol;
- Oteklina;
- Crvenilo.
Prve simptome borelioze često je teško uočiti, a pripisuju se prehladi.
Glavni znak koji može potvrditi prisutnost bolesti je eritem.
To je crvenilo uzrokovano širenjem kapilara. Nakon 3-4 dana središte ugriza postaje svjetlije, ali rubovi ostaju crveni i povećavaju se. Takav prsten može biti veći od pola metra u promjeru. U rijetkim slučajevima unutar njega se pojavljuju mali krugovi.
U osnovi, eritem se ne manifestira ni na koji način, ali ponekad počinje svrbjeti, pa čak i peći. Ova kožna manifestacija traje u prosjeku 1 mjesec, no kod nekih se povuče za 2-3 dana. Na njegovom mjestu koža se počinje malo ljuštiti.
Borelioza uzrokuje i druge kožne manifestacije, poput urtikarije. Ponekad infekcija uzrokuje razvoj konjunktivitisa.
Postupno se počinju pojavljivati i drugi znakovi patologije:
- Bol i natečeni limfni čvorovi;
- Stvrdnjavanje mišićnog tkiva u području vrata.
Ponekad simptomi Lymeove bolesti u stadiju 1 mogu potpuno nestati bez lijekova. Infekcija će se odvijati bez manifestacija sve dok se stanje bolesnika značajno ne pogorša.
Drugo razdoblje razvoja
Drugu fazu karakterizira širenje infekcije krvotokom i oštećenje živčanih vlakana, mišića, zglobova, kardiovaskularnog sustava i kože. Ova faza obično traje od 5-7 dana do 2-3 mjeseca. Lokalni simptomi zapravo su nestali, a umjesto njih pojavljuju se znakovi karakteristični za takve patološke procese:
- Meningitis;
- Oštećenje vlakana kranijalnih živaca;
- Oštećenje korijena živaca u leđnoj moždini.
Prvu patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:
- Pretjerana osjetljivost na vanjske podražaje (strah od svjetla, povećana percepcija zvuka, itd.);
- Stvrdnjavanje okcipitalnog mišićnog tkiva;
- Brza umornost;
- Izljevi emocija;
- Poremećaji spavanja;
- Pogoršanje pamćenja i koncentracije;
- Povećana koncentracija proteina i limfocita u cerebrospinalnoj tekućini (likvoru).
Od skupine kranijalnih živaca najčešće strada facijalni (trigeminus), a znatno rjeđe vidni, okulomotorni i slušni živci. Ovaj se proces očituje sljedećim simptomima:
- Iskrivljeno lice;
- Gubitak hrane iz usta tijekom obroka;
- Nemogućnost zatvaranja cijelog oka;
- Pogoršanje vidne oštrine;
- Gubitak sluha (oštećenje sluha);
- strabizam;
- Smetnje tijekom pokreta očiju.
Često je oštećenje kranijalnih živaca bilateralno. U rjeđim slučajevima infekcijom je prvo oštećena jedna strana, a tek nakon 5-7 dana druga.
Bačvasto oštećenje spinalnih živaca obično je popraćeno sljedećim simptomima:
- Bolni osjećaji tipa snimanja;
- Slabost (pareza) u mišićnom tkivu;
- Nagli porast osjetljivosti;
- Smanjeni tetivni refleksi.
Osim manifestacije znakova određenih sindroma, borelioza ponekad uzrokuje neurološke simptome koji nastaju zbog oštećenja živčanog sustava:
- Nesuvisli govor;
- Poremećaj koordinacije pokreta;
- Nesiguran hod;
- Nehotični pokreti;
- Drhtanje udova (tremor);
- Problemi s gutanjem;
- Epileptički napadaji.
Zbog infekcije, artritis se postupno razvija i zahvaća uglavnom sljedeće zglobove:
- Gležanj;
- Hip;
- koljena;
- Laktovi.
Može zahvatiti jedan ili nekoliko zglobova odjednom. To se manifestira u obliku boli i nemogućnosti izvođenja potpunih pokreta.
Kod oštećenja srca najčešće se javljaju znakovi sljedećih oblika bolesti:
- Miokarditis;
- Antiventrikularni blok;
- Perikarditis.
Takve se patologije uglavnom manifestiraju kako slijedi:
- Cardiopalmus;
- Zastoj srca;
- dispneja;
- Bol u prsima.
Na koži se infekcija stupnja 2 očituje sljedećim simptomima:
- Osip;
- Mali prstenasti eritem sekundarnog tipa;
- Limfodenoza (limfocitom)
Limfodenoza je nakupina stanica (limfnih) i izgleda kao mala crvena uzvisina iznad kože. Njegova veličina obično varira od 2-3 mm do 2 cm.Ova formacija je lokalizirana u području bradavice, u području prepona i bliže ušnoj školjci.
Kod borelioze drugi tjelesni sustavi najčešće nisu zahvaćeni. Međutim, infekcija se prenosi krvotokom, što znači da može završiti u bilo kojem dijelu tijela.
Treće razdoblje razvoja
Ponekad je potrebno 1-2 godine od prvih manifestacija lajmske bolesti do razvoja trećeg stupnja. U ovoj fazi najizraženiji su sljedeći patološki procesi:
- Kronični artritis;
- Oštećenje živčanog sustava s mogućim razvojem polineuropatije, encefalomijelitisa i encefalopatije;
- Kronični atrofični akrodermatitis (CAD).
U ovoj fazi, infekcija je najizraženija u jednom od sustava, na primjer, živčani sustav, ili utječe na zglobove, kožu itd. Kako se borelioza razvija, manifestacije se mogu međusobno kombinirati.
Artritis u ovoj fazi postaje kroničan i zahvaća male i velike zglobove. Patologija se očituje u periodičnim recidivima, zbog čega dolazi do postupne deformacije hrskavičnog tkiva, a kosti postaju šuplje, kao kod osteoporoze. Najčešće, problem zahvaća i obližnje skeletne mišiće i razvija se kronični miozitis.
Atrofični akrodermatitis ima kronični tijek i pojavljuje se kao crvene i plave mrlje. Lokalizirani su na ekstenzorskim stranama donjih i gornjih ekstremiteta, kao i na stražnjoj strani šaka i stopala. Na tim mjestima koža otvrdne i na njoj se pojavi oteklina. S vremenom koža počinje atrofirati te na dodir i izgleda poput papira.
Kod borelioze najviše strada živčani sustav, a očituje se sljedećim simptomima:
- Slabljenje mišića (pareza);
- Oštećena osjetljivost, koja se očituje u obliku boli različitih vrsta i simptoma parestezije (utrnulost, trnci i guske na koži);
- Neuspjesi u koordinaciji pokreta;
- Problemi s mentalnim sposobnostima, naime pamćenjem, inteligencijom i inteligencijom;
- Poremećaj zdjeličnih organa.
Osim navedenih simptoma, pacijent ima pojačane probleme sa sluhom i vidom, a učestali su i epileptični napadaji. Simptomi karakteristični za prethodne faze se pogoršavaju, a sve češće dolazi do izljeva emocija i pogoršanja općeg stanja.
Kronični tijek borelioze
Kako se borelioza razvija, ona postaje kronična i karakterizirana je recidivima. Stanje bolesnika postupno se pogoršava, a patološke promjene u tijelu se nastavljaju. U kroničnom tijeku pojavljuju se simptomi takvih poremećaja:
- Višestruke lezije živčanog sustava;
- Oštećenje zglobova;
- Limfocitomi.
Dijagnostika
Dijagnoza borelioze provodi se serološkim testom, kao i vidljivim simptomima. Barrelije se otkrivaju pomoću elektronske mikroskopije. Ako je njihova koncentracija dovoljno niska, tada se za određivanje koristi lančana reakcija polimerazom (PCR).
Nakon 3-4 tjedna tijelo počinje proizvoditi antitijela na bakterije, što uzrokuje povećanje količine imunoglobulina klase M (IgM). Nakon još 2-3 tjedna, razina IgG raste. Upravo smanjenje njihovog broja ukazuje na to da se osoba počela oporavljati i obrnuto.
Zasebno, vrijedi napomenuti da razvoj krpeljnog encefalitisa i borelioze nije povezan. To su 2 neovisne bolesti i jedino što im je zajedničko je način prijenosa (ubodom krpelja). Ponekad osoba može uhvatiti dvije infekcije u isto vrijeme, a ta se činjenica mora uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja.
Tijek liječenja
Tijek terapije sastoji se od nekoliko faza, ali glavni cilj je uništavanje bakterija u tijelu. Ako se to ne učini u prve dvije faze, tada će biti izuzetno teško potpuno se riješiti infekcije i možete ostati onesposobljeni.
Za uklanjanje uzroka bolesti obično se koriste sljedeći lijekovi:
- Liječenje stadija 1-3 borelioze uključuje korištenje tetraciklinskih antibiotika kao što je doksiciklin. Mora se koristiti strogo prema uputama liječnika, jer možete dobiti predoziranje ili ne izliječiti bolest;
- Kronični oblik borelioze može se eliminirati uz pomoć penicilinskih lijekova, na primjer, Amoksicilin;
- Ako se pacijentu dijagnosticira krpeljni encefalitis i borelioza, tada se koristi gama globulin.
Kod borelioze pate mnogi sustavi tijela i za njihovo održavanje bit će potrebno uključiti sljedeće metode u terapiju:
- Tretmani i lijekovi koji se koriste za detoksikaciju pomoći će u ublažavanju simptoma vrućice;
- Za meningitis se provodi dehidracija;
- Nesteroidni protuupalni lijekovi i fizikalna terapija pomoći će u ublažavanju boli i upale;
- Za normalizaciju rada srca koriste se posebni lijekovi. Odabiru se na temelju kliničkih manifestacija;
- Desenzibilizirajuća terapija, koja služi za smanjenje osjetljivosti na alergen, pomoći će u uklanjanju alergija.
- Vitaminski kompleksi i imunostimulansi pomoći će ojačati imunološki sustav i poboljšati opće stanje.
Posljedice
Posljedice krpeljne borelioze nastaju u slučajevima kada pacijenti ne prođu terapiju i bolest napreduje u stadij 3 ili čak u kronični tijek. Bolest postupno napreduje i pogoršavaju se unutarnje deformacije na mjestima nakupljanja bakterija. Ako se bolest ne liječi, osoba može umrijeti ili postati invalid.
Najčešće posljedice su:
- Demencija;
- sljepoća;
- Gluhoća;
- Paraliza pojedinih mišićnih skupina;
- Teška srčana disfunkcija;
- Višestruki artritis;
- Benigne neoplazme koje se pojavljuju na koži u blizini mjesta ugriza.
Iksodidna borelioza koju prenose krpelji je zarazna bolest koja se lako eliminira u ranim fazama. U naprednijim stadijima razvoja više nije tako lako ozdraviti od bolesti i mogu ostati posljedice. Zato liječnici savjetuju da budete oprezni pri odlasku u prirodu i da pregledate svoje tijelo nakon dolaska kući.
Lajmska borelioza je bolest čovjeka čiji je glavni uzročnik specifični mikroorganizam borelija. Bolest se prenosi ugrizom iksodidnog krpelja.
grinja borelioza
Prema statistikama, ova bolest je najčešća među svim onima koji se šire pomoću ovih insekata na sjevernoj hemisferi. Njegova glavna značajka ostaje polimorfizam kliničke slike.
Ako osobu ugrize krpelj, borelioza se može manifestirati na različite načine, što uzrokuje određene poteškoće u pravovremenom dijagnosticiranju bolesti. Zato je vrlo važno posavjetovati se s liječnikom čak i kod običnih ugriza ovih insekata.
Značajke prijenosa krpelja borelioze
Kao što je već postalo jasno, mikroorganizam ulazi u ljudsko tijelo kroz ugriz krpelja. Međutim, prirodni rezervoari za njegovo skladištenje su sisavci. Borelija može zaraziti unutarnje organe jelena, lisice, vjeverice ili drugih životinja koje žive na odgovarajućem zemljopisnom području.
Kada iksodidni krpelj ugrize sisavce, usisava krv koja sadrži čestice mikroba. Nakon toga započinju proces svog razvoja, ali već u tijelu insekta.
Kako se bolest prenosi?
Ovo je najprikladnije mjesto za dugotrajno skladištenje bakterija. Uostalom, poznato je da krpelji mogu živjeti i desetljećima dok miruju. Cijelo to vrijeme mikrob zadržava sposobnost širenja.
Čovjek se zarazi kada ga ugrize zaraženi krpelj. Uz slinu insekata, mikrobna tijela ulaze u krvotok, koja se počinju aktivno razmnožavati i širiti po tijelu.
Simptomi i posljedice borelioznog krpelja, odnosno njegovog ugriza, uvelike ovise o individualnoj otpornosti ljudskog imunološkog sustava i općem stanju organizma.
Značajke patogeneze
Nakon što uđu u ljudsko tijelo, borelije se šire krvlju i limfnim tokom do raznih organa i sustava. U njima se javlja niz karakterističnih reakcija koje određuju razvoj odgovarajućih simptoma.
Cjelokupna kaskada reakcija može se prikazati u sljedećem nizu:
- Krvlju se mikrob širi cijelim tijelom do mozga, unutarnjih organa i mišića. Na mjestu ugriza stvara se prstenasti eritem.
- Nakon uginuća borelije izazivaju kaskadu humoralnih reakcija koje uzrokuju daljnju progresiju bolesti.
- Kao odgovor na pojavu specifičnih antigena patogena u tijelu, imunološki sustav počinje aktivno proizvoditi antitijela - IgM i IgG. Šalju se na mjesta s najvećim koncentracijama stranih organizama.
- U određenim organima i sustavima gdje dolazi do interakcije antigen-protutijelo, lokalne upalne reakcije napreduju uz oslobađanje velike količine medijatora, histamina i drugih prilično agresivnih spojeva.
- Sve to dovodi do stvaranja mikroinfiltrata i poremećaja normalnog funkcioniranja pojedinih organa.
- Oslobađa se i posebna tvar interleukin-1, koja ostaje jedan od najmoćnijih medijatora upale. Pod njegovim utjecajem, imunološki kompleksi prodiru u kosti, zglobove i tkiva unutarnjih organa, postupno ih uništavajući.
Nakon uboda barijalnog krpelja, simptomi se počinju razvijati pod utjecajem odgovora tijela na strana tijela.
Glavna stvar u ovoj situaciji je potražiti kvalificiranu pomoć. Inače će patološki proces samo napredovati, što može dovesti do invaliditeta pacijenta ili čak smrti. Lajmska borelioza vrlo je podmukla i višestruka bolest složene kliničke slike.
Simptomi prisutnosti grinja borelioze i njihovih ugriza 1. stupnja
Razdoblje inkubacije za ovu bolest kreće se od 7-14 dana. Međutim, mogu postojati ranije manifestacije bolesti ili njezine odgođene manifestacije. Najčešće se aktivnost bolesti javlja između kasnog proljeća i rane jeseni. U tom razdoblju sazrijevaju nimfe – oblici krpelja koji su uglavnom uzročnici infekcije ljudi.
ugriz krpelja na ruci
U procesu razvoja kliničke slike konvencionalno se razlikuju 2 razdoblja:
- Rano, uključujući prvu i drugu fazu.
- Kasno, uključujući treću fazu.
Ovisno o broju bakterija koje su ušle u ljudsko tijelo i općem zdravstvenom stanju pacijenta, manifestacije patološkog procesa mogu se malo razlikovati.
Prva faza počinje akutno ili subakutno.
Simptomi borelioze krpelja u početnim fazama su nespecifični:
- Opća slabost.
- Bolovi u tijelu.
- Povećanje temperature.
- Mučnina, povraćanje.
- Zimica.
Često se mogu pojaviti kataralni simptomi (začepljenost nosa, kašalj itd.).
Međutim, glavni simptom bolesti u ovoj fazi ostaje poseban prstenasti eritem koji se razvija na mjestu uboda krpelja. Izgleda kao karakteristično okruglo ili ovalno crvenilo na mjestu kontakta s insektom.
Njegova veličina može varirati od 5 do 60 cm, u osnovi ne strši iznad površine kože, ali postoje slučajevi kada poprima izgled svojevrsnog valjka. Drugi elementi u obliku prstena mogu biti prisutni unutar kruga.
Glavni simptom bolesti je prstenasti eritem
Pacijentovi osjećaji variraju od potpune odsutnosti bilo kakve nelagode do aktivnog svrbeža i blage boli u zahvaćenom području. Smeđa kora može ostati na mjestu ugriza dugo vremena.
Prstenasti eritem najčešći je simptom 1. stadija borelioze. Opaža se u 60-80% pacijenata. Također pokazuje sposobnost migracije. Rubovi zahvaćenog područja imaju tendenciju širenja i prelaska na nova područja kože. Često je ovaj fenomen popraćen regionalnom limfadenopatijom zbog ulaska patogena u odgovarajuće žile.
Simptomi borelioze nakon uboda krpelja mogu se očitovati i kao drugi povremeni znakovi.
To uključuje:
- Osip na licu i drugim dijelovima kože.
- Konjunktivitis.
- Oštećenje moždanih ovojnica s razvojem karakterističnih manifestacija (glavobolja, povraćanje, fotofobija i drugi).
- Oštećenje jetre s razvojem patološkog stanja kao što je hepatitis. Karakterizira ga progresija dispeptičkih simptoma (mučnina, povraćanje), abnormalnosti laboratorijskih pretraga i povećanje veličine jetre.
Postoje slučajevi kada je lajmska bolest subklinička. U takvim slučajevima često se miješa s običnim virusnim bolestima zbog nespecifičnosti kliničke slike. Glavna činjenica koja bi trebala upozoriti svakog liječnika je prisutnost ugriza krpelja u anamnezi.
Međutim, najnezgodnija je borelioza, koja se javlja bez manifestacije simptoma u prvoj fazi. Međutim, odsutnost znakova bolesti ne znači da se ne razvija. Bolest jednostavno "tiho" ide ravno u drugu fazu patološkog procesa.
Simptomi II stadija bolesti
Druga faza bolesti se možda neće pojaviti. Sve ovisi o pravodobnom početku antibakterijskog liječenja bolesti. Međutim, ako zanemarite patologiju, nakon otprilike 1-3 mjeseca, prstenasti eritem napreduje u niz drugih kliničkih manifestacija.
Trenutno se tradicionalno razlikuju dva najčešća oblika 2. stadija borelioze:
- Neuralgičan.
- srčani.
U prvom slučaju, ljudski živčani sustav preuzima glavni udarac. S protokom krvi i limfe, mikroorganizmi prodiru u meninge, gdje nastavljaju svoj negativan utjecaj na tijelo. Razvijaju se najčešći simptomi meningitisa, meningizma i encefalitisa.
drugu fazu bolesti karakteriziraju glavobolje i mučnina. nesanica
U skladu s tim, pojavljuju se sljedeći simptomi:
- Glavobolja.
- Fotofobija.
- Poremećaj ritma spavanja.
- Razdražljivost.
- Mučnina i povraćanje koji se ne ublažavaju konvencionalnim lijekovima.
- Poremećaji kretanja.
- Opća slabost i smanjena snaga mišića.
Povećava se i intrakranijalni tlak. Značajka oštećenja središnjeg živčanog sustava kod lajmske borelioze ostaje učinak na kranijalne živce. Zbog toga često napreduju simetrične pareze i paralize. Najčešće je zahvaćen facijalni živac. Stoga je važno provesti diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima koje potencijalno mogu izazvati slične simptome.
Srčani oblik manifestacije bolesti karakterizira oštećenje srca. Javlja se relativno rjeđe od neuralgije. Najčešći simptom u ovom slučaju je poremećaj srčanog ritma.
Prvo se razvijaju pojedinačne ventrikularne ekstrasistole, međutim, one brzo napreduju u epizode atrioventrikularnog bloka. Ponekad se može pojaviti potpuni transverzalni blok. To se događa izuzetno rijetko, ali morate to zapamtiti.
Uz poremećaje srčanog ritma, patologija može izazvati razvoj miokarditisa i perikarditisa. Prvi je karakteriziran smanjenjem kontraktilne funkcije srca, što može uzrokovati nedovoljnu opskrbu cijelog tijela hranjivim tvarima.
postoje problemi sa srčanim sustavom
Perikarditis se očituje karakterističnim bolovima u predjelu srca, koje bolesnici ponekad mogu zamijeniti s anginom pektoris. Važno je ispravno dijagnosticirati ove bolesti.
Unatoč prevalenciji dva prethodna oblika bolesti u drugoj fazi, borelioza se razlikuje po polimorfizmu simptoma. Može prodrijeti u gotovo svaki unutarnji organ i uzrokovati poremećaj u njegovom funkcioniranju. Stoga morate biti vrlo oprezni u vezi s bilo kakvim poremećajima u funkcioniranju tijela ako imate povijest uboda krpelja.
Simptomi III stupnja bolesti od grinja borelioze
Posljednja faza razvoja Lyme borelioze moguća je u nedostatku odgovarajućeg liječenja ove bolesti. Razvija se 6-24 mjeseca nakon pojave prstenastog eritema. Karakterizira ga polimorfizam njegovih manifestacija.
Međutim, trenutno je uobičajeno govoriti o tri najproučenija oblika patologije u ovoj fazi:
- S oštećenjem zglobova.
- S lezijama kože.
- S razvojem kroničnih neuralgičnih simptoma.
Prva varijanta bolesti može se pojaviti kao artralgija, rekurentni artritis ili njegov kronični oblik. Glavni simptomi bolesti su oštećenje zglobova s degeneracijom hrskavičnog tkiva. Bol se javlja spontano.
Mogu varirati od normalne nelagode do jakih osjeta koji onemogućuju bilo kakvu aktivnost. Uglavnom su zahvaćena koljena i mali zglobovi dlanova. Bol nestaje spontano kao što se i pojavi.
Kronična inačica zglobnog sindroma umnogome je slična reumatoidnom artritisu. U rukama je gotovo ista deformacija, bol se javlja uglavnom ujutro. Važno je provesti odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu.
Lezije kože s boreliozom manifestiraju se u obliku atrofije ili lokalne sklerodermije. U prvom slučaju pokrivač tijela lokalno poprima izgled svilenog papira. Svrbež i nelagoda često se opažaju u područjima bivšeg prstenastog eritema.
Obične hidratantne kreme i masti ne pomažu. Ako bolest napreduje poput sklerodermije, tada se na određenim područjima bilježi zadebljanje kože. Ne sklapa se. Ponekad to ometa normalne pokrete.
Ako se razviju kronični neurogeni simptomi, manifestiraju se stalnom boli u vratu i mišićima. Ukočenost mišića u cervikalnoj regiji napreduje. Često osoba ne može saviti glavu ili je okrenuti u stranu. Pojačavaju se simptomi meningitisa i encefalitisa. Laboratorijska dijagnostika otkriva karakteristične promjene u cerebrospinalnoj tekućini.
Značajke liječenja borelioze nakon uboda krpelja
Terapija bolesnika s ovom bolešću treba biti složena i višestruka. Važnu ulogu igra pacijentov boravak u određenoj fazi bolesti. Pristup terapiji također ovisi o manifestaciji simptoma.
Kada osobu ugrize barijalni krpelj, liječenje treba prvo započeti uzimanjem antibakterijskih sredstava. Prstenasti eritem može nestati spontano unutar 1 mjeseca. Međutim, odgovarajućom terapijom ta se razdoblja značajno skraćuju, a što je najvažnije, blokira se prijelaz bolesti u sljedeću fazu.
Lijekovi izbora za lajmsku boreliozu su:
- Tetraciklin u dozi od jednog do jednog i pol grama dnevno tijekom 2 tjedna. Ovaj lijek je posebno učinkovit u ranim fazama bolesti. Međutim, s progresijom neuroloških i kardioloških simptoma, gubi dio svoje važnosti.
- Doksiciklin. Pokazao se učinkovitim kod pacijenata s kožnim manifestacijama bolesti. Morate uzeti 0,1 g ovog antibiotika 2 puta dnevno tijekom 10 dana.
- Liječenje borelioze nakon uboda krpelja u djece mlađe od 8 godina započinje uzimanjem amoksicilina u dozi od 30 mg/kg tjelesne težine na dan. Trajanje liječenja je slično kao kod odraslih.
Paralelno s antibakterijskom terapijom provodi se simptomatska terapija. Lijekovi se koriste za ublažavanje srčanih manifestacija patologije. Lijekovi za desenzibilizaciju moraju se koristiti za suzbijanje imunoloških manifestacija bolesti.
Na ovaj ili onaj način, lajmska borelioza je ozbiljna bolest koju je ponekad teško dijagnosticirati. Važno je odmah utvrditi njegovu prisutnost i započeti odgovarajuće liječenje. U ovom slučaju, bolest se može pobijediti.
