Jezgre 7. para kranijalnih živaca. Kranijalni živci

Sadržaj teme "Kranijalni živci."

1. Ogranci facijalnog živca (n. facialis) u facijalnom kanalu. Veliki petrozni živac, n. petrosus major. Žica za bubanj, chorda tympani.
2. Preostale grane facijalnog živca nakon izlaska iz stilomastoidnog otvora (foramen stylomastoideum). Intermedijarni živac, n. intermedius.
3. Vestibulokohlearni živac (VIII par, 8 par kranijalnih živaca), n. vestibulocochlearis. Dijelovi pretkohlearnog živca.
4. Glosofaringealni živac (IX par, 9 par kranijalnih živaca), n. glosofaringeusa. Jezgre glosofaringealnog živca.
5. Ogranci živca vagusa u dijelu glave i vrata n. vagus
6. Ogranci živca vagusa u torakalnom i trbušnom dijelu n. vagus Povratni laringealni živac, n. laringeus recurrens.
7. Pomoćni živac (XI par, 11 par kranijalnih živaca), n. pomoćnik.
8. Okulomotorni živac (III par, 3 par, treći par kranijalnih živaca), n. okulomotorius.
9. Trohlearni živac (IV par, 4 par, četvrti par kranijalnih živaca), n. trochlearis.
10. Živac abducens (VI par, 6 par, šesti par kranijalnih živaca), n. abducens.
11. Njušni živci (I par, 1. par, prvi par kranijalnih živaca), nn. olfactorii.
12. Vidni živac (II par, 2 para, drugi par kranijalnih živaca), n. opticus.

N. facialis (n. intermedio-facialis), facijalni živac, je mješoviti živac; kao živac drugog granskog luka inervira mišiće koji su se iz njega razvili - sve facijalne i dio sublingvalnih i sadrži eferentna (motorička) vlakna koja izlaze iz njegove motoričke jezgre do tih mišića i aferentna (proprioceptivna) vlakna koja izlaze iz receptore potonjeg. Također sadrži gustatorna (aferentna) i sekretorna (eferentna) vlakna koja pripadaju tzv. na intermedijarni živac, n. intermedius(Pogledaj ispod).

Prema komponentama koje ga čine, n. facialis ima tri jezgre usađene u most: motornu - nucleus motorius nervi facialis, senzitivnu - nucleus solitarius i sekretornu - nucleus salivatorius superior. Posljednje dvije jezgre pripadaju nervus intermediusu.

N. facialis izlazi na površinu mozga sa strane uz stražnji rub ponsa, na linea trigeminofacialis, pored n. vestibulocochlearis. Zatim zajedno sa posljednjim živcem probija porus acusticus interinus i ulazi u facijalni kanal (canalis facialis). U kanalu, živac prvo ide vodoravno, usmjeren prema van; zatim u području hiatus canalis n. petrosi majoris, skreće unatrag pod pravim kutom i također ide vodoravno duž unutarnje stijenke bubne šupljine u njezinom gornjem dijelu. Nakon što je prošao granice bubne šupljine, živac ponovno pravi zavoj i spušta se okomito prema dolje, napuštajući lubanju kroz foramen stylomastoideum.

Na mjestu gdje živac, okrećući se unatrag, formira kut ( koljeno, geniculum), njegov osjetljivi (okusni) dio tvori malu živčanu kvržicu, ganglion geniculi (zglobni čvor). Napuštajući foramen stylomastoideum, facijalni živac ulazi u debljinu parotidne žlijezde i dijeli se na njene završne grane.

Edukativni video o anatomiji facijalnog živca i projekciji njegovih ogranaka

VII par - facijalni živac (p. facialis). To je mješoviti živac. Sadrži motorna, parasimpatička i senzorna vlakna, a posljednje dvije vrste vlakana razlikuju se kao intermedijarni živac.

Motorni dio facijalnog živca osigurava inervaciju svim mišićima lica, mišićima ušne školjke, lubanje, stražnjeg trbuha digastričnog mišića, stapedijusnog mišića i potkožnog mišića vrata.

U facijalnom kanalu iz facijalnog živca izlazi niz grana.

1. Veliki petrozni živac iz genu gangliona na vanjskoj bazi lubanje povezuje se s dubokim petroznim živcem (grana simpatičkog pleksusa unutarnje karotidne arterije) i tvori živac pterigoidnog kanala, koji ulazi u pterigopalatinski kanal i dopire do pterigopalatinskog ganglija. Spoj velikog petroznog i dubokog petroznog živca čini takozvani Vidijev živac. Živac sadrži preganglijska parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, kao i osjetna vlakna iz stanica genu ganglija. Kada je oštećen, javlja se osebujan kompleks simptoma, poznat kao neuralgija Vidijevog živca (Failleov sindrom). Veliki petrozni živac inervira suznu žlijezdu. Nakon prekida u pterigopalatinskom gangliju, vlakna idu kao dio maksilarnog, a zatim zigomatskog živca, anastomoziraju sa suznim živcem, koji se približava suznoj žlijezdi. Pri oštećenju velikog petroznog živca dolazi do suhih očiju zbog poremećenog lučenja suzne žlijezde, a kod nadražaja dolazi do suzenja.

2. Živac stapedius prodire kroz bubnu šupljinu i inervira mišić stapedius. Zatezanjem ovog mišića stvaraju se uvjeti za najbolju čujnost. Kada je inervacija poremećena, dolazi do paralize mišića stapedijusa, zbog čega percepcija svih zvukova postaje oštra, što uzrokuje bolne, neugodne senzacije (hiperakuzija).

3. Chorda tympani se u donjem dijelu facijalnog kanala odvaja od facijalnog živca, ulazi u bubnu šupljinu i kroz fisuru petrotympanic izlazi na vanjsku bazu lubanje i spaja se s jezičnim živcem. Na sjecištu s donjim alveolarnim živcem, chorda tympani odaje spojnu granu za aurikularni ganglion, u kojem motorna vlakna prolaze od facijalnog živca do mišića levatora mekog nepca.

Chorda tympani prenosi okusne podražaje od prednje dvije trećine jezika do ganglion gangliona i potom do jezgre tractus solitariusa, kojem se približavaju okusna vlakna glosofaringealnog živca. U sklopu chorda tympani prolaze i sekretorna salivarna vlakna iz gornje salivarne jezgre u submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, prethodno prekinuta u submandibularnim i sublingvalnim parasimpatičkim čvorovima.

Kada je facijalni živac oštećen, asimetrija lica odmah privlači pozornost. Tipično, mišići lica se ispituju pod motoričkim opterećenjem. Od ispitanika se traži da podigne obrve, namršti se i zatvori oči. Obratite pozornost na izraženost nazolabijalnih bora i položaj uglova usta. Traže od vas da pokažete zube (ili desni), napuhnete obraze, ugasite svijeću ili zazviždite. Brojni testovi koriste se za prepoznavanje blage pareze mišića.

Test treptanja: oči trepću asinkrono zbog sporijeg treptanja na strani pareze.

Test vibracije vjeđa: sa zatvorenim očima, vibracija vjeđe je ili smanjena ili odsutna na strani pareze, što se utvrđuje laganim dodirivanjem zatvorenih vjeđa na vanjskim kutovima oka prstima (osobito pri povlačenju vjeđa unatrag).

Ispitivanje mišića Orbicularis oris: na zahvaćenoj strani traka papira se slabije drži za kut usana.

Simptom trepavica: na oboljeloj strani, uz maksimalno zatvorene oči, trepavice su bolje vidljive nego na zdravoj strani, zbog nedovoljnog zatvaranja orbicularis oculi mišića.

Za razlikovanje središnje i periferne pareze važno je proučavanje električne ekscitabilnosti, kao i elektromiografija.

Gubitak osjetljivosti okusa naziva se ageuzija, njezino smanjenje naziva se hipogeuzija, povećanje osjetljivosti okusa naziva se hipergeuzija, a njeno iskrivljenje naziva se parageuzija.

Simptomi poraza. Kod oštećenja motoričkog dijela facijalnog živca nastaje periferna paraliza mišića lica - tzv. prozoplegija. Javlja se asimetrija lica. Cijela zahvaćena polovica lica je nepomična, maskasta, nabori čela i nazolabijalne bore su izglađeni, palpebralna fisura se širi, oko se ne zatvara (lagoftalmus - zečje oko), usni kut se spušta. Kada se čelo nabora, nabori se ne formiraju. Kada pokušate zatvoriti oko, očna jabučica se okrene prema gore (Bellov fenomen). Opaža se pojačano suzenje. Paralitička lakrimacija temelji se na stalnoj iritaciji sluznice oka strujanjem zraka i prašinom. Osim toga, zbog paralize orbicularis oculi mišića i nedovoljnog prianjanja donje vjeđe na očnu jabučicu, između donje vjeđe i sluznice oka ne nastaje kapilarni razmak, što otežava kretanje suza. do suznog kanala. Zbog pomicanja otvora suznog kanala dolazi do poremećaja apsorpcije suza kroz suzni kanal. Ovo je olakšano paralizom orbicularis oculi mišića i gubitkom refleksa treptanja. Stalna iritacija konjunktive i rožnice strujanjem zraka i prašine dovodi do razvoja upalnih pojava - konjunktivitisa i keratitisa.

Za medicinsku praksu važno je odrediti mjesto lezije facijalnog živca. U slučaju da je zahvaćena motorička jezgra facijalnog živca (npr. kod pontinskog oblika poliomijelitisa), dolazi samo do paralize mišića lica. Ako je zahvaćena jezgra i njezina radikularna vlakna, često je u proces uključen i obližnji piramidni trakt, a uz paralizu mišića lica javlja se i centralna paraliza (pareza) udova suprotne strane (Millard-Hüblerov sindrom) . Uz istodobno oštećenje jezgre nervusa abducensa javlja se i konvergentni strabizam na zahvaćenoj strani ili paraliza pogleda prema leziji (Fauvilleov sindrom). Ako su zahvaćeni osjetljivi putovi na razini jezgre, tada se hemianestezija razvija na strani suprotnoj od lezije. Ako je facijalni živac zahvaćen na mjestu izlaska iz moždanog debla u cerebelopontinskom kutu, što se često događa kod upalnih procesa u ovom području (arahnoiditis cerebellopontinal kuta) ili akustičnog neuroma, tada se paraliza mišića lica kombinira sa simptomima oštećenja sluha (gubitak sluha ili gluhoća) i trigeminalnog (odsutnost kornealnog refleksa) živaca. Budući da je provođenje impulsa po vlaknima intermedijarnog živca poremećeno, javlja se suho oko (kseroftalmija) i gubi se okus u prednje dvije trećine jezika na zahvaćenoj strani. U ovom slučaju trebala bi se razviti kserostomija, ali zbog činjenice da druge žlijezde slinovnice funkcioniraju, suha usta nisu zabilježena. Također nema hiperakuzije, koja teoretski postoji, ali se zbog kombiniranog oštećenja slušnog živca ne otkriva.

Oštećenje živca u facijalnom kanalu do njegovog koljena iznad ishodišta velikog petroznog živca dovodi, istovremeno s paralizom lica, do suhoće očiju, poremećaja okusa i hiperakuzije. Ako je živac zahvaćen nakon ishodišta velikog petrozalnog i stapedijalnog živca, ali iznad ishodišta chorda tympani, tada se utvrđuje paraliza lica, suzenje i poremećaj okusa. Kada je zahvaćen VII par u koštanom kanalu ispod ishodišta chorda tympani ili na izlazu iz stilomastoidnog foramena, javlja se samo paraliza lica sa suzenjem. Najčešća lezija facijalnog živca javlja se na izlazu iz facijalnog kanala i nakon izlaska iz lubanje. Moguće je obostrano oštećenje facijalnog živca, čak i rekurentno.

U slučajevima kada je zahvaćen kortikonuklearni trakt, paraliza mišića lica javlja se samo u donjoj polovici lica na strani suprotnoj od lezije. Često se na ovoj strani javlja hemiplegija (ili hemipareza). Osobitosti paralize objašnjavaju činjenicom da dio jezgre facijalnog živca, koji je povezan s inervacijom mišića gornje polovice lica, dobiva bilateralnu kortikalnu inervaciju, a ostatak - jednostranu.

VIII par - vestibularno-kohlearni živac (n. vestibulocochlea-ris). Sastoji se od dva korijena: donjeg – kohlearnog i gornjeg – vestibularnog.Simptomi oštećenja. Smanjeni sluh, povećana percepcija zvukova, zvonjava, tinitus, slušne halucinacije. Nakon toga se utvrđuje oštrina sluha.Ako postoji smanjenje (hipakuzija) ili gubitak (anakuzija) sluha, potrebno je utvrditi ovisi li to o oštećenju zvukovoda (vanjski zvukovod, srednje uho) ili zvuko- prijemni (Cortijev organ, kohlearni dio VIII živca i njegova jezgra) aparat. Za razlikovanje lezije srednjeg uha od lezije kohlearnog dijela VIII živca koriste se zvučne vilice (Rinneova i Weberova tehnika) ili audiometrija.Budući da pri ulasku u pons mozga slušni provodnici, osim činjenica da su poslani u svoju hemisferu, također su podložni križanju i stoga svaki dat Ispada da periferni slušni aparat komunicira s obje hemisfere mozga, tada oštećenje slušnih vodiča iznad prednje i stražnje slušne jezgre ne uzrokuje gubitak slušnih funkcija. Jednostrani gubitak sluha ili gluhoća mogući su samo uz oštećenje receptorskog slušnog sustava, kohlearnog dijela živca i njegovih jezgri. U tom slučaju mogu postojati simptomi iritacije (osjećaj buke, zviždanje, zujanje, pucketanje itd.). Kada je kora temporalnog režnja mozga nadražena (na primjer, zbog tumora), mogu se pojaviti slušne halucinacije.

Predvorni dio (pars vestibularis).

Simptomi poraza. Oštećenje vestibularnog aparata - labirinta, vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgri - dovodi do tri karakteristična simptoma: vrtoglavica, nistagmus i gubitak koordinacije pokreta. Svjesna i automatska orijentacija u prostoru je poremećena: bolesnik razvija lažne osjećaje pomicanja vlastitog tijela i okolnih predmeta.Vrtoglavica se često javlja u napadima, dostiže vrlo jak stupanj, a može biti popraćena mučninom, povraćanjem.Rijetko je nistagmus. izraženo kada gledate ravno; obično se bolje prepoznaje kada se gleda sa strane. Iritacija vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgri uzrokuje nistagmus u istom smjeru. Isključivanje vestibularnog aparata dovodi do nistagmusa u suprotnom smjeru.

Oštećenje vestibularnog aparata praćeno je abnormalnim reaktivnim pokretima, poremećajem normalnog tonusa mišića i njihovih antagonista. Pokreti su lišeni odgovarajućih regulacijskih utjecaja, otud nekoordiniranost pokreta (vestibularna ataksija). Javlja se nesiguran hod, bolesnik skreće prema zahvaćenom labirintu iu tom smjeru često pada.

Vrtoglavica, nistagmus i ataksija mogu se primijetiti s oštećenjem ne samo vestibularnog aparata, već i malog mozga, pa je važno razlikovati labirintne lezije od sličnih cerebelarnih simptoma. Dijagnoza se temelji na sljedećim podacima: 1) vrtoglavica tijekom labirintitisa je izrazito intenzivna; 2) kod Rombergovog testa tijelo se naginje u stranu sa zatvorenim očima, a postoji ovisnost o položaju glave i zahvaćenom labirintu; 3) ataksija je uvijek opća, tj. nije ograničena samo na jedan ud ili udove jedne strane i nije popraćena namjernim tremorom, kao što se opaža kod cerebelarne ataksije; 4) nistagmus s labirintskim lezijama karakterizira jasno definirana brza i spora faza i ima vodoravni ili rotacijski smjer, ali ne i okomit; 5) labirintne lezije obično se kombiniraju sa simptomima oštećenja slušnog sustava (na primjer, tinitus, gubitak sluha).

2.37 Simptomi oštećenja 9. i 10. para kranijalnih živaca.

Glosofaringeus i vagusni živci (n. glossopharyngeus et n. vagus). Imaju zajedničke jezgre, koje se nalaze u produženoj moždini na jednom mjestu, pa se proučavaju istovremeno.

IX par - glosofaringeusni živac (p. glossopharyngeus). Sadrži 4 vrste vlakana: senzorna, motorna, okusna i sekretorna. Osjetljiva inervacija stražnje trećine jezika, mekog nepca, ždrijela, ždrijela, prednje površine epiglotisa, slušne cijevi i bubne šupljine. Motorna vlakna inerviraju stilofaringealni mišić koji podiže gornji dio ždrijela tijekom gutanja.

Parasimpatička vlakna inerviraju parotidnu žlijezdu.

Simptomi poraza. Kada je glosofaringealni živac oštećen, uočeni su poremećaji okusa u stražnjoj trećini jezika (hipogeuzija ili ageuzija), gubitak osjetljivosti u gornjoj polovici ždrijela; poremećaji motoričke funkcije nisu klinički izraženi zbog neznatne funkcionalne uloge stiloglosa.

precizan mišić. Iritacija područja kortikalne projekcije u dubokim strukturama temporalnog režnja dovodi do pojave lažnih osjeta okusa (parageuzija). Ponekad mogu biti vjesnici (aura) epileptičnog napadaja. Iritacija IX živca uzrokuje bol u korijenu jezika ili tonzili, koja se širi na velum, grlo i uho.

X par - vagusni živac (n. vagus). Sadrži senzorna, motorna i autonomna vlakna. Omogućuje senzornu inervaciju dura mater stražnje lubanjske jame, stražnje stijenke vanjskog zvukovoda i dijela kože ušne školjke, sluznice ždrijela, grkljana, gornjeg dijela dušnika i unutarnjih organa. Motorna vlakna inerviraju poprečno-prugasto mišići ždrijela, mekog nepca, grkljana, epiglotisa i gornjeg dijela jednjaka.

Autonomna (parasimpatička) vlakna idu do srčanog mišića, glatkog mišićnog tkiva krvnih žila i unutarnjih organa. Impulsi koji putuju ovim vlaknima usporavaju otkucaje srca, šire krvne žile, sužavaju bronhije i povećavaju pokretljivost crijeva. Postganglijska simpatička vlakna iz stanica paravertebralnih simpatičkih ganglija također ulaze u živac vagus i šire se duž ogranaka živca vagusa do srca, krvnih žila i unutarnjih organa.

Simptomi poraza. Kada je periferija vagalnog neurona oštećena, gutanje je poremećeno zbog paralize mišića ždrijela i jednjaka. Tekuća hrana dospijeva u nos zbog paralize nepčanih mišića, a meko nepce visi na oboljeloj strani. S paralizom vokalnih užeta, zvučnost glasa je oslabljena, s bilateralnim oštećenjem - do afonije i gušenja. Simptomi oštećenja vagusa uključuju srčanu disfunkciju - tahikardiju i bradikardiju (s iritacijom). Kod jednostranog oštećenja simptomi su slabo izraženi, kod obostranog oštećenja izraženi su poremećaji gutanja, fonacije, disanja i rada srca. Kod zahvaćenosti osjetila ogranaka vagusa dolazi do poremećaja osjeta sluzi u grkljanu, kao i do bolova u grkljanu i uhu. Kod zahvaćenosti 9. para gubi se okus za gorko i slano u stražnjoj trećini jezika, kao i osjećaj sluzi u gornjem dijelu ždrijela.

VII par - Facijalni živac je mješovite funkcije, sadrži motorna, osjetna i sekretorna vlakna

Motorna vlakna inerviraju sve mišiće lica, mišiće oboda uha, okcipitalni, stilohioidni, stražnji trbuh digastričnog mišića, platizmu.Motorna jezgra živca nalazi se u ponsu na granici s medullom oblongatom. Aksoni ove jezgre savijaju se oko jezgre 6. para ispod dna 4. ventrikula i tvore unutarnji lakat 7. para. U bazi mozga facijalni živac izlazi pod cerebelopontinskim kutom i zatim prolazi kroz unutarnji slušni kanal u jajovod. Ovdje živac čini još jedan zavoj (vanjsko koljeno). Živac napušta piramidu temporalne kosti kroz stilomastoidni foramen, prodire u parotidnu žlijezdu slinovnicu i dijeli se na završne grane. U neurološkoj praksi ove se grane dijele u 2 skupine: jedna inervira gornje mišiće lica, druga inervira donje. U području kanala facijalnog živca od živčanog stabla polazi ogranak do stremenskog mišića koji je po svojoj funkciji antagonist m. tenzorski timpani

Središnji neuroni za mišiće lica nalaze se u donjem dijelu precentralne vijuge. Aksoni ovih stanica prolaze kroz corona radiata, koljeno unutarnje kapsule i bazu cerebralne peteljke. Da bi inervirali gornje mišiće lica, vlakna se približavaju perifernoj jezgri vlastite i suprotne strane. Vlakna do onog dijela jezgre koji inervira donji dio mišića lica potpuno se pomaknu na suprotnu stranu. Dakle, s jednostranim oštećenjem središnjeg motornog neurona, ne dolazi do paralize svih, već samo donjih mišića lica suprotne strane. Gornja skupina mišića lica prima impulse iz obje hemisfere, tako da se na strani paralize može primijetiti samo blago proširenje palpebralne fisure. Centralno oštećenje mišića lica često se kombinira s istom parezom ruke (facio-brahijalna pareza) ili cijele polovice tijela (hemipareza). Kada je jezgra ili deblo živca oštećena, svi mišići lica iste polovice lica su paralizirani

Drugi dio facijalnog živca, koji sadrži osjetna i autonomna vlakna, prolazi u bazi mozga između motoričkog dijela i 8. para. Mnogi autori ovaj dio facijalnog živca nazivaju Wriesbergovim intermedijarnim živcem (13. par).

Periferni senzorni neuron predstavljen je stanicama ganglion geniculi, smještenim u jajovodnom kanalu u području vanjskog gena facijalnog živca. Dendriti ovih stanica idu zajedno s motornim vlaknima, zatim se odmiču od njih, sudjelujući u formiranju akorda bubnja (chorda timpani), neki od njih završavaju okusnim pupoljcima u sluznici prednje 2/3 jezik. Aksoni genikulatnog ganglija prate glavno stablo 7. para, ulaze u medulu i završavaju sinaptičkim vezama sa stanicama nucleus tractus solitarii - nastavak jezgre glosofaringealnog živca

Intermedijarni živac sadrži efektorska sekretorna vlakna do sublingvalnih i submandibularnih žlijezda slinovnica. Ova vlakna počinju od nucleus salivatorius superior, koji se nalazi u ponsu. Njegovi aksoni najprije prolaze u zajedničkom stablu facijalnog živca, zatim prelaze u chorda tympani i tvore sinapse s neuronima ganglion submandibulare. Vlakna ovih stanica završavaju u žlijezdama slinovnicama. Kao dio velikog petroznog živca, parasimpatička sekretorna vlakna prolaze do suzne žlijezde. Sekretorna vlakna tvore eferentne dijelove refleksnih lukova suze i salivacije. Njihov aferentni dio čine trigeminalni i glosofaringealni živci

Proučavanje facijalnog živca; pregled lica (može postojati asimetrija u mišićima lica u mirovanju, pri razgovoru, smijehu, smijehu). Može doći do blagog trzanja mišića ili hiperkineze. Zatim se od pacijenta traži da nabora čelo, spoji obrve, nabora nos, napuhne obraze, pokaže zube i zazviždi. Također se procjenjuje snaga orbicularis oculi mišića.

Pareza ovog mišića uzrokuje nemogućnost potpunog zatvaranja palpebralne fisure (lagoftalmus), pri pokušaju zatvaranja oka dolazi do pomicanja očne jabučice prema gore (Bellov simptom). Lagophthalmus je obično popraćen suzenjem, ali s jakim oštećenjem živaca može postojati i suho oko. Kod oštećenja živca iznad ishodišta živca stapedijusa uočava se hiperakuzija (pojačana percepcija zvukova, osobito tihih) i poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika.

Za diferencijalnu dijagnozu perifernih i središnjih lezija ne uzima se u obzir samo distribucija zahvaćenih mišića, već i promjena u električnoj ekscitabilnosti živca i mišića. S perifernom paralizom otkriva se reakcija degeneracije i smanjenje refleksa rožnice i obrva.

VIII par – Vestibulokohlearni živac ujedinjuje dva funkcionalno različita osjetna dijela: kohlearni dio. Zvučne valove percipira poseban organ Corti - receptora, na koji su prikladni dendriti spiralnog ganglija. Aksoni stanica ovog čvora idu u unutarnji slušni kanal zajedno s vestibularnim živcem. Izlazeći iz piramide sljepoočne kosti, živac se nalazi u cerebelopontinskom kutu i uranja u moždano deblo na stražnjem rubu ponsa. Vlakna slušnog živca završavaju u dvije slušne jezgre: ventralnoj i dorzalnoj. vestibularni ganglij spiralni gangliji

Od neurona ventralne jezgre, aksoni su podijeljeni u 2 snopa: veći dio prelazi na suprotnu stranu i završava u gornjem maslinastom i trapezoidnom tijelu, manji dio se približava istim formacijama na svojoj strani. Aksoni gornje olive i trapezoidne jezgre tvore lateralnu petlju koja se penje i završava u inferiornom kvadrigeminalnom tijelu i unutarnjem genikulatnom tijelu. Neka vlakna bočne petlje su prekinuta u posebnim stanicama koje se nalaze uz samu petlju (sama jezgra bočne petlje).

Aksoni dorzalnih jezgrenih stanica prolaze u dnu romboidne jame i u razini središnje linije poniru u dubinu i pomiču se i na suprotnu i na svoju stranu (striae acusticae) te se spajaju s lateralnim lemniskusom. , kontaktirajući neurone stražnjeg genikulatnog tijela. Dakle, već u bočnoj petlji postoje slušni vodiči iz oba uha.

Iz stanica unutarnjeg genikulatnog tijela aksoni prolaze u sklopu stražnjeg femura interne čahure, zatim uslijed slušnog zračenja završavaju u Heschlovoj transverzalnoj vijugi temporalnog režnja (polja 41, 42, 20, 21, i 22). Vlakna koja percipiraju niske zvukove završavaju u oralnim dijelovima vijuga, a visoka u kaudalnim dijelovima.

Metodologija istraživanja - proučavanje govornog i šaptajućeg govora za svako uho - audiometrija - test viljuškom za ugađanje - konzultacije s otoneurologim

Vestibularni dio. Receptori vestibularnog živca nalaze se unutar ampula triju polukružnih kanala i u dvije membranske vrećice (sacculus i utriculus). Otolitni uređaji su završeci dendrita stanica vestibularnog ganglija Scarpa, koji se nalaze duboko u zvukovodu. Aksoni ovih stanica tvore vestibularni živac, koji prati put slušnog živca i prodire u moždano deblo.

Blizu dna romboidne jame, vlakna se dijele na uzlazne i silazne grane i završavaju u četiri jezgre - medijalnoj, lateralnoj, gornjoj i donjoj. Uzlazna grana se približava gornjoj vestibularnoj Bechterewovoj jezgri, mali dio je u kontaktu s jezgrom krova malog mozga (nucleus fastigii). Silazne grane završavaju u inferiornoj Rollerovoj jezgri, medijalnoj trokutastoj Schwalbeovoj jezgri i lateralnoj Deitersovoj jezgri.

Iz lateralne Deitersove jezgre aksoni tvore Leventhalov vestibulospinalni fascikul, koji sa svoje strane duž bočnih vrpci pristupa motoričkim stanicama prednjih rogova. Dio vlakana iz ove jezgre usmjeren je prema medijalnom longitudinalnom fasciklu vlastite i suprotne strane i dolazi u kontakt s jezgrama okulomotornih živaca

n. oculomotorus Gornji n. trochlearis n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

Iz Schwalbeove i Rollerove jezgre aksoni se također približavaju jezgrama okulomotornog živca suprotne strane, do jezgre abducensnog živca, a od Bechterewove jezgre do jezgre 3. para iste strane. Ovi vestibulokulomotorni fascikli prenose impulse od vestibularnih receptora do vanjskih mišića oka. Ta su vlakna dio stražnjeg longitudinalnog fascikulusa i završavaju na stanicama Darkshevicheve jezgre i Cajalove intersticijske jezgre. Aksoni neurona ovih jezgri prenose impulse u talamus, palidalni sustav i korteks (temporalni, djelomično parijetalni, frontalni režnjevi).

Brojne su veze vestibularnog sustava s malim mozgom i stanicama retikularne formacije moždanog debla, kao i s proprioceptivnim vodičima iz leđne moždine.

Regulacija ravnoteže i orijentacije glave i tijela u prostoru osigurava se preko medijalnog longitudinalnog fascikulusa u kojem se nalaze veze između vestibularnih jezgri, vanjskih mišića oka, malog mozga i leđne moždine. Osim toga, utvrđeno je da vestibularni sustav igra važnu ulogu u percepciji gravitacije.

Ispitivanje vestibularnog sustava U anamnezi se obraća pozornost na postojanje vrtoglavice, poremećaja ravnoteže i hoda te tolerancije na vožnju u prijevozu. Drugi važan simptom je vestibularni nistagmus: može se razlikovati od cerebelarnog nistagmusa pomoću posebnih kalorijskih, rotacijskih i galvanskih testova.Povreda vestibularne reakcije dovodi do vestibularne ataksije: tendencija naginjanja i pada prema zahvaćenom labirintu. Nema namjernog drhtanja, autonomne reakcije: mučnina, povraćanje, promjene pulsa i krvnog tlaka, ponekad nesvjestica Vestibularni simptomi se javljaju kod oštećenja unutarnjeg uha, vestibularnog živca ili moždanog debla.

Tradicionalni dijagnostički testovi za vrtoglavicu Rombergov test (koristi se od 1846.) Pacijent stoji skupljenih stopala i zatvorenih očiju. Normalna osoba stoji uspravno, ali bolesnik s vrtoglavicom odstupi od uspravnog položaja, pokušavajući kompenzirati osjećaj kretanja koji opaža. Naginje se prema strani na kojoj je zahvaćen labirint. Baranyjev test pokazivanja (koristi se od 1910.) Pacijent sjedi na stolici ispred nekog predmeta. Od njega se traži da zatvori oči i nekoliko puta pokaže na predmet. Ako je funkcija labirinta poremećena, pacijent ima iluziju da se neki objekt kreće i promašuje cilj.

Babinski-Weilov test (koristi se od 1913.) Pacijent zatvorenih očiju nekoliko puta po 30 sekundi napravi pet koraka naprijed i pet koraka natrag. Ako postoji jednostrana vestibularna lezija, put pacijenta bit će u obliku zvijezde. Unterbergov test (koristi se od 1938.) Bolesnik stoji zatvorenih očiju i ispruži ruke prema naprijed držeći ih vodoravno. Zatim hoda na jednom mjestu jednu minutu, podižući koljena što je više moguće. Ako postoji vestibularna lezija, pacijent se okreće oko svoje osi.

IX par - Glosofaringealni živac Ovo je mješoviti živac, uglavnom senzitivan.Njegov motorni dio je vrlo mali, inervira samo jedan stilofaringealni mišić. Tijela perifernih neurona čine gornji dio nucleus ambiguus (zajednički s 10. parom). Nalazi se u srednjem dijelu produžene moždine. Aksoni ovih stanica izlaze između masline i tijela užeta, izlaze iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen i približavaju se mišiću

Središnji neuroni nalaze se u donjem dijelu prednjeg središnjeg girusa, njihovi aksoni prolaze kao dio kortikonuklearnog puta i završavaju na obje jezgre. Stoga, kada je oštećen jedan kortikonuklearni neuron, ne dolazi do poremećaja gutanja. Paraliza jednog stilofaringealnog mišića javlja se rijetko i to samo kod oštećenja samog živca. U tom slučaju pacijent ima poteškoća s gutanjem krute hrane

Živac također sadrži osjetna vlakna. Prvi neuroni nalaze se u dva čvora – ganglion jugularae superius et inferius. Dendriti ovih stanica granaju se u stražnjoj trećini jezika, mekom nepcu, ždrijelu, ždrijelu, prednjoj površini epiglotisa, slušnoj cijevi i bubnoj šupljini. Vlakna iz donjeg čvora idu do okusnih pupoljaka stražnje trećine jezika, a aksoni prodiru kroz produženu moždinu i završavaju u okusnoj jezgri (nucleus tractus solitarii). Aksijalno-cilindrični procesi iz gornjeg čvora nose vodiče opće osjetljivosti; u produženoj moždini približavaju se drugoj jezgri - nucleus alae cinereaa. Aksoni obiju jezgri pomiču se na suprotnu stranu i u sklopu medijalne petlje idu u talamus (ventralna i medijalna jezgra).

Vlakna trećeg neurona prolaze kroz stražnje bedro interne kapsule i završavaju u korteksu oko Reilleove insule. Vlakna za osjetljivost na okus idu do obje polovice talamusa i dopiru do obje kortikalne zone, stoga, ako je jedan od kortikalnih krajeva analizatora oštećen, okus nije pogođen

Ispitivanje okusa provodi se pomoću vodenih otopina. Mora se imati na umu da se obično osjećaj slatkog bolje percipira vrhom jezika, kiselo - s bočnih površina, gorko - sa stražnje trećine, slano - s bočnih dijelova i stražnje trećine jezika. Receptori 5. para sudjeluju u složenoj percepciji kvaliteta okusa - osjet ljutog okusa povezan je s laganom iritacijom receptora boli ageuzija - gubitak okusa hipogeuzija - smanjenje parageuzije - lažni osjećaji okusa.

Povremeno se uočava neuralgija 9. para: u krajnicima, stražnjem zidu ždrijela, stražnjem dijelu jezika iu dubini uha. Bol značajnog intenziteta javlja se u napadima od nekoliko sekundi do minuta. Razmaci između napada mogu varirati. Obično je zahvaćen jedan živac (desni ili lijevi).Par 9 također sadrži autonomna vlakna za parotidnu žlijezdu

X par – Živac vagus ima više funkcija. Ne samo da inervira poprečno-prugaste mišiće probavnog i dišnog trakta, već je i parasimpatički živac većine unutarnjih organa

Motorna vlakna za mišiće ovih područja počinju od dvosmislenih stanica jezgre (zajednička jezgra za 10 i 11 parova). Aksoni ovih stanica tvore živčane korijene koji izlaze iz produžene moždine između olive i tijela užeta, te iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen zajedno s glosofaringealnim živcem, inervirajući mišiće mekog nepca, ždrijela, grkljana, epiglotisa. , gornji dio jednjaka, glasnice. Središnji neuroni nalaze se u donjem dijelu precentralne vijuge, njihovi aksoni idu kao dio kortikonuklearnog puta do obje jezgre smještene u produženoj moždini.

Kao rezultat toga, s jednostranim oštećenjem središnjeg neurona, ne opaža se disfunkcija ovog živca. Kada je periferni neuron (sama jezgra ili živac) oštećen, dolazi do poremećaja gutanja (disfagija) i glasa (disfonija). Deseti par također sadrži motorna vlakna za glatke mišiće unutarnjih organa (bronhija, jednjaka, gastrointestinalnog trakta, krvnih žila). Polaze od stanica parasimpatičke jezgre nucleus dorsalis nervi vagi.

Periferni senzorni neuroni smješteni su u dvije jezgre – gornjoj i donjoj. Smješteni su u trupu živca vagusa u razini jugularnog foramena. Dendriti ganglijskih stanica završavaju u okcipitalnim dijelovima dura mater, vanjskom zvukovodu, na stražnjoj površini ušne školjke, u mekom nepcu, ždrijelu i grkljanu. Aksoni ganglijskih stanica formiraju 10-15 filamenata, koji ulaze između olive i tijela užeta i završavaju u tractus solitarii. Aksoni stanica ove jezgre pomiču se na suprotnu stranu i, kao dio medijalne petlje, idu do talamusa, gdje se nalaze 3 neurona. Aksoni idu do donjeg dijela postcentralne vijuge (kortikalno područje grkljana i ždrijela).

Studija se sastoji od procjene zvučnosti i boje glasa (možda afonija - tihi, šaptajući govor). Laringoskopija može otkriti paralizu glasnica. Utvrditi kako bolesnik guta krutu i tekuću hranu. Prilikom pregleda mekog nepca otkriva se njegovo zaostajanje tijekom fonacije na zahvaćenoj strani i odstupanje jezika na zdravu stranu. Smanjeni su i palatalni i faringealni refleks. Uz nepotpuno oštećenje 10. para, uočavaju se poremećaji srčanog ritma (tahikardija), respiratorni poremećaji i drugi unutarnji organi.

XI par – Pomoćni živac (accessorius Willisii). Ovo je čisto motorički živac. Tijela perifernih neurona smještena su u stupu na bazi prednjih rogova cervikalnih segmenata 1-6. Aksoni ovih stanica tvore 6-7 tankih korijena, koji se protežu na bočnu površinu leđne moždine i spajaju se u jedno zajedničko deblo. Diže se prema gore, ulazi u lubanjsku šupljinu kroz foramen magnum i napušta je kroz jugularni foramen, inervirajući sternokleidomastoidne i trapezoidne mišiće. Središnji neuroni nalaze se u srednjem dijelu precentralne vijuge između zona glave i ruke, dio su kortikonuklearnog puta, u razini produžene moždine čine djelomični crossover, te se spuštaju do stanica živčane jezgre. . Jednostrano oštećenje središnjeg neurona dovodi samo do blage pareze ovih mišića

Sternokleidomastoidni mišić okreće glavu u suprotnom smjeru i prema gore. Trapezni mišić podiže rameni obruč. Kako bi se proučila funkcija tih mišića, procjenjuje se sila protiv otpora. Kada je jezgra ili deblo živca oštećena, opaža se atrofija i pareza odgovarajućih mišića. Rameni obruč na oboljeloj strani je spušten. Simptomi iritacije očituju se kloničkim trzajima glave u suprotnom smjeru, trzajima ramena poput tika i kimanjem. Unilateralni tonički spazam uzrokuje tortikolis.

XII par - Hipoglosni živac Periferni motorički neuroni nalaze se ispod dna romboidne jame u produženoj moždini iu gornjim cervikalnim segmentima. Aksoni ovih stanica prodiru između piramida i maslina u nekoliko tankih korijena i spajaju se u zajedničko stablo, koje izlazi iz lubanje kroz kanal hipoglosalnog živca u lateralnom dijelu zatiljne kosti. Ova vlakna inerviraju mišiće jezika.

Središnji neuroni nalaze se u donjem dijelu prednjeg središnjeg girusa (područje jezika), aksoni su dio kortikonuklearnog snopa i u razini medule oblongate prelaze na suprotnu stranu od jezgre

Pregled započinje pregledom jezika u usnoj šupljini, zatim se traži da jezik isplazi izvan linije zuba. S jednostranim oštećenjem živaca opaža se atrofija iste polovice jezika. Može postojati fascikularno trzanje, što ukazuje na lokalizaciju procesa u jezgri živca. Kod isplaživanja jezik će skrenuti na bolnu stranu, jer zdravi mišići jače potiskuju jezik. Orbicularis oris mišić također može stradati u blagom stupnju, jer neki od živčanih aksona na periferiji prelaze u facijalni živac.

Kod obostranog oštećenja, jezik postaje atrofičan i nepokretan (glosoplegija). Govor postaje poremećen i bolus hrane u ustima se ne može progurati. Jednostrano oštećenje kortikonuklearnog snopa dovodi do devijacije jezika u suprotnom smjeru. Nema atrofije i fascikulacija.

Bulbarna i pseudobulbarna paraliza Karakteristična značajka topografije moždanog debla je nakupljanje jezgri kranijalnih živaca u malom prostoru. To se posebno odnosi na jezgre 5, 9, 10, 12 parova u produženoj moždini. Ove jezgre mogu biti uključene u relativno mali patološki fokus. Konkretno, to dovodi do razvoja periferne paralize jezika, ždrijela i grkljana.

Klinički se to očituje poremećajem gutanja - disfagijom, gubitkom sonornosti glasa - disfonijom, poremećenim izgovorom artikuliranih glasova - dizartrijom. Ovaj kompleks simptoma naziva se bulbarni sindrom. Poremećaji gutanja, fonacije i artikulacije također se mogu pojaviti kada su oštećene obje hemisfere mozga, kada su kortikonuklearni putovi do ovih kranijalnih živaca uništeni. Ovaj sindrom se naziva pseudobulbarni. Bilateralno oštećenje središnjih neurona popraćeno je pojavom simptoma oralnog automatizma: proboscisnog, nazolabijalnog, daljinsko-oralnog, palmomentalnog Marinescu-Radovici.

Izmjenični sindromi U patološkim procesima u moždanom deblu javlja se izmjenični kompleks simptoma - sindrom karakteriziran disfunkcijom kranijalnih živaca na zahvaćenoj strani i motoričkim (a ponekad i senzornim) poremećajima na suprotnoj strani.

Isključivanje jezgre ili aksona živčanih stanica uzrokuje perifernu paralizu odgovarajućih mišića. Često lezija zahvaća susjedne piramidalne, spinotalamičke i bulbotalamične puteve. U svom najčišćem obliku, izmjenični sindromi se opažaju u vaskularnim bolestima mozga. Izmjenični sindromi obično se dijele prema stupnju oštećenja moždanog debla

Sindromi oštećenja produžene moždine Wallenberg-Zakharchenko sindrom - javlja se kada je posteriorna inferiorna cerebelarna arterija blokirana. Karakterizira ga oštećenje parova 9, 10, silaznog nukleusa para 5, silaznog simpatičkog trakta, inferiorne cerebelarne peteljke, spinotalamičkog trakta, RF-a, vestibularnih živaca i centra za povraćanje. Klinički se očituje paralizom polovice mišića ždrijela, mekog nepca i glasnica, Hornerovim sindromom, cerebelarnim poremećajima, senzornim poremećajima na licu bulboznog tipa na zahvaćenoj strani, disociranim poremećajima osjetljivosti na suprotnoj strani. Pacijenti osjećaju vrtoglavicu, mučninu i povraćanje. Nistagmus. Avellisov sindrom - paraliza mekog nepca i glasnica na strani lezije i hemipareza na suprotnoj strani

Sindromi oštećenja ponsa Milyar-Gublerov sindrom - periferna pareza mišića lica na strani lezije i hemiplegija na suprotnoj strani. Fovilleov sindrom - pareza mišića lica, abducens nerv na strani lezije i pareza udova na suprotnoj strani. Raymond-Sestanov sindrom - ataksija i koreoatetoidni pokreti na strani lezije, hemipareza i poremećaji osjetljivosti na suprotnoj strani

Sindromi lezija srednjeg mozga Weberov sindrom - ptoza, midrijaza, divergentni strabizam, poremećeni pokreti očne jabučice gore, dolje, prema unutra na strani lezije, a na suprotnoj strani - hemipareza središnjeg tipa. Benedictov sindrom - na strani lezije paraliza okulomotornog živca, na suprotnoj strani blaga spastična hemipareza u kombinaciji s koreoatetozom i intencijskim tremorom u paraliziranim udovima. Parinaudov sindrom - pareza gornjeg pogleda, poremećaj konvergencije, djelomična bilateralna ptoza na strani lezije; na suprotnoj strani mogu biti piramidni simptomi.

DVANAEST PARA KRANIJALNIH ŽIVCA

Sastavio akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za normalnu anatomiju Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta, Pavlova Margarita Mikhailovna

Dvanaest pari kranijalnih živaca:

I par kranijalnih živaca – n. olfactorius – njušni živac;

II par kranijalnih živaca – n. opticus – vidni živac;

III par kranijalnih živaca – n. oculomotorius – okulomotorni živac;

IV par kranijalnih živaca – n. trochlearis – trohlearni živac;

V par kranijalnih živaca – n. trigeminus – trigeminalni živac;

VI par kranijalnih živaca – n. abducens – abducens nerv;

VII par kranijalnih živaca – n. facialis – facijalni živac;

VIII par kranijalnih živaca – n. vestibulocochlearis – statični slušni živac;

IX par kranijalnih živaca – n. glossopharyngeus – glosofaringealni živac;

X par kranijalnih živaca – n. vagus – vagusni živac;

XI par kranijalnih živaca – n. accessorius – pomoćni živac;

XII par kranijalnih živaca – n. hypoglossus – hipoglosni živac.

ja par kranijalnih živaca n . olfactorius – njušni živac , osjetljivo. Razvija se iz olfaktornog mozga – izdanaka prednjeg mozga, pa nema čvorova. Iz nosne šupljine (od receptora) - stražnji dijelovi gornje i srednje školjke → 18-20 niti (filae olfactoriae) - to su središnji procesi njušnih stanica → regio olfactoria (njušno područje) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (njušna lukovica) → tractus olfactorius (trakt) → trigonum olfactorium (njušni trokut).

U patologiji: oslabljen, pojačan, odsutan ili izopačen (olfaktorne halucinacije) osjet mirisa.

II par kranijalnih živaca n . opticus - optički živac , po funkciji – osjetljiv. To je izdanak diencefalona i povezan je sa srednjim mozgom. Nema čvorova. Polazi od štapića i čunjića na retini → canalis opticus → chiasma optici (optička hijazma), u visini sella thurcica u sulcus chiasmatis sfenoidalne kosti. Presijecaju se samo medijalni snopovi → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → superior colliculi. Završava u okcipitalnom režnju – sulcus calcarinus.

Kod oštećenja dolazi do gubitka vidnih polja vlastitog ili tuđeg oka:

Ako je vidni živac oštećen: sljepoća, smanjen vid, vidne halucinacije.

III par kranijalnih živaca n . okulomotorius – okulomotorni živac . Funkcija je mješovita, ali pretežno motorna za očne mišiće. Ima motoričke i parasimpatičke jezgre - (nucleus accessorius). Napušta mozak duž medijalnog ruba cerebralne peteljke → fissura orbitalis superior → u orbitu

ramus superior (na m. rectus superior, na m. levator palpebrae superior)

ramus inferior (na m. rectus inferior et medialis i na m. obliquus inferior)

Korijen → do ganglion celiare s parasimpatičkim vlaknima – za m. sphincter pupillae i m. ciliaris.

Trijas simptoma kada je zahvaćen n. okulomotorius:

1) Ptos (spuštanje gornjeg kapka) – lezija m. levator palpebrae superior.

2) Divergentni strabizam (prevladava inervacija VI para kranijalnih živaca) → stropismus divergens.

3) Širenje zjenice (oštećenje m. sphincter pupillae). Prevladava dilatator (midrijas).

Mišić gornji, donji i srednji rektus inervira treći par kranijalnih živaca.

Vanjski rektusni mišić oka je VI par kranijalnih živaca.

Gornji kosi mišić oka je četvrti par kranijalnih živaca.

Donji kosi mišić oka je treći par kranijalnih živaca.

Mišić koji podiže gornji kapak (m. levator palpebrae superior – III par kranijalnih živaca (antagonist VII para kranijalnih živaca za m. orbicularis oculi).

M. sphincter pupillae (sužavač zjenice) – III par kranijalnih živaca (parasimpatički ogranak u sklopu n. oculomotoriusa).

M. dilatator pupillae (mišić koji širi zjenicu) je antagonist konstriktora. Inervira ga simpatički živčani sustav.

IV par kranijalnih živaca n . trochlearis - trohlearni živac. Po funkciji - motor. Napušta gornji moždani velum, obilazi moždanu peteljku → fissura orbitalis superior, ulazi u orbitu. Inervira gornji kosi mišić oka – m. obliquus oculi superior. U patologiji, dvostruki vid zbog kosog položaja očnih jabučica, kao i simptom nemogućnosti spuštanja sa stepenica.

V par kranijalnih živaca n . trigeminus - trigeminalni živac. Funkcionalno je to mješoviti živac. Sadrži motorna, senzorna i parasimpatička vlakna. Inervira sve žvačne mišiće, kožu lica, zube i žlijezde usne šupljine.

1) jedna motorna i tri osjetne jezgre;

2) osjetni i motorički korijeni;

3) trigeminalni ganglij na osjetljivom korijenu (ganglion trigemenale);

5) tri glavne grane: oftalmički živac, maksilarni živac, mandibularni živac.

Stanice trigeminalnog ganglija (ganglion trigemenale) imaju jedan proces, koji se dijeli na dvije grane: središnju i perifernu.

Središnji neuriti tvore osjetni korijen - radix sensoria, ulaze u moždano deblo → jezgre osjetnih živaca: jezgra pontine (nucleus pontis nervi trigemini), jezgra spinalnog puta (nucleus spinalis nervi trigemini) - stražnji mozak, jezgra srednjeg moždanog trakta - nucleus mesencephalicus. nervi trigemini – srednji mozak.

Periferni procesi dio su glavnih grana trigeminalnog živca.

Motorna živčana vlakna polaze iz motoričke jezgre živca – nucleus motorius nervi trigemini (stražnji mozak). Izlazeći iz mozga formiraju motorički korijen – radix motoria.

Autonomni živčani gangliji povezani su s glavnim granama trigeminalnog živca.

1) Cilijarnog ganglija – s vidnim živcem;

2) Pterigopalatinski ganglij – s maksilarnim živcem;

3) Ušni i submandibularni - s mandibularnim živcem.

Svaka grana trigeminalnog živca (oftalmički, maksilarni, mandibularni) daje:

1) grana na dura mater;

2) grane na sluznicu usne šupljine, nosa, na paranazalne (paranazalne, pomoćne) sinuse;

3) na organe suzne žlijezde, žlijezde slinovnice, zube, očnu jabučicu.

ja. N. ophthalmicus- optički živac

Po funkciji - osjetljiva. Inervira kožu čela, suznu žlijezdu, dio temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, dorzum nosa (gornja trećina lica). Prolazi kroz fissura orbitalis superior.

Grane: suzni živac (n. lacrimalis), čeoni živac (n. frontalis), nazocilijarni živac (n. nasociliaris).

N. lacrimalis inervira suznu žlijezdu, kožu gornjeg kapka i vanjski kantus.

n. supraorbitalis (supraorbitalni živac) kroz incisura supraorbitalis - do kože čela;

n. supratrochlearis (nadtrohlearni živac) - za kožu gornjeg kapka i medijalnog kantusa.

N. nasociliaris. Njegova završna grana je n. infratrochlearis (za suznu vrećicu, medijalni kut oka, spojnicu).

nn. ciliares longi (duge cilijarne grane) – do očne jabučice,

n. ethmoidalis posterior (stražnji etmoidni živac) – do paranazalnih sinusa (sphenoid, etmoid).

n. ethmoidalis anterior – u frontalni sinus, nosna šupljina: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.

Autonomni ganglij prve grane V para kranijalnih živaca je cilijarni ganglion ciliare. Leži na vanjskoj površini vidnog živca (u orbiti) između stražnje i srednje trećine. Nastao iz tri izvora:

a) osjetljivi korijen – radix nasociliaris (od n. nasociliaris);

b) parasimpatički – od n. okulomotorius;

c) simpatički – radix sympathicus od plexus sympaticus a. ophthalmica.

II. N. maksilaris– maksilarni živac– za srednju trećinu lica, sluznicu nosne i usne šupljine, gornju usnicu. Ulazi kroz foramen rotundum.

r. meningeus (do dura mater) u pterygopalatine fossa;

čvorne grane – rr. ganglionares – osjetljive grane na ganglion pterygopalatinum;

zigomatski živac (n. zygomaticus);

infraorbitalni živac (n. infraorbitalis).

Autonomni ganglij druge grane V para kranijalnih živaca je krilopalatinalni ganglion - ganglion pterygopalatinum. Nastao iz tri izvora:

a) osjetljiv korijen – nn. pterygopalatini;

b) parasimpatički korijen – n. petrosus major (VII par kranijalnih živaca + n. intermedius);

c) simpatički korijen – n. petrosus profundus (od plexus caroticus internus).

Od ganglion pterygopalatinum polaze: rr. orbitales (orbitalne grane), rr. nasales posteriores superiores (stražnje gornje nosne grane), nn. nepčani (nepčani ogranci).

Rr. orbitalis kroz fissura orbitalis inferior → u orbitu, zatim iz n. ethmoidalis posterior → na etmoidalni labirint i sinus sphenoidalis.

Rr. nasales posteriores → kroz foramen sphenopalatinum → u nosnu šupljinu i dijele se na: rr. nasales posteriores superiores lateralis i rr. nasales posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → kroz canalis palatinus i dijele se na: n. palatinum major (via foramen palatinum major), nn. palatini minores (via foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (za stražnje dijelove nosne šupljine).

N. zygomaticus (zigomatski živac) → kroz foramen zygomaticoorbitale izlazi i dijeli se na: r. zygomaticofacialis i r. zigomaticotemporalis (izlaz kroz istoimene rupe). Ulazi u orbitu iz pterygopalatine fossa kroz fissura orbitalis inferior.

N. infraorbitalis (infraorbitalni živac). Iz pterigopalatinalne jame → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores inerviraju stražnju trećinu zuba gornje čeljusti. Prolaze kroz foramina alveolaria posteriora do tuber maxillae → canalis alveolaris, čine pleksus;

nn. alveolares superiores medii (1-2 stabljike). Protežu se unutar orbite ili pterigopalatinske jame. Inervira srednju trećinu zuba gornje čeljusti;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 stabla) – za prednje gornje zube gornje čeljusti.

Od n. infraorbitalis depart:

nn. alveolares superiores (za zube);

rr. palpebrales inferiores (za kapke);

rr. vanjski nos;

rr. interni nasales;

rr. labiales superiores – za gornju usnu.

III. N. mandibularis –donje čeljusti živac. Živac je mješovit. Njegove grane:

a) r. meningeus – s a. meninfea media prolazi kroz foramen spinosum. Živac je osjetljiv na dura mater.

b) n. massetericus – za istoimeni mišić;

c) nn. temporales profundi – za sljepoočni mišić;

d) n. pterygoideus lateralis – za istoimeni mišić;

e) n. pterygoideus medialis – za istoimeni mišić;

n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini – za istoimene mišiće.

e) n. buccalis, osjetljiv (bukalni živac) – za bukalnu sluznicu.

g) n. auriculotemporalis - aurikulotemporalni živac, osjetljiv, prolazi ispred vanjskog zvukovoda, probija glandula parotis, ide u područje sljepoočnice: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.

h) n. lingualis (jezičan), osjetljiv. Pridružuje joj se chorda tympani (bubnjarska žica) → nastavak n. intermedius. Sadrži sekretorna vlakna do submandibularnih i sublingvalnih živčanih ganglija + okusna vlakna do papila jezika.

Grane n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.

Ganglion submandibulare (submandibularni ganglion) nastaje iz tri izvora:

a) nn. linguales (osjetljiv, od n. trigeminus);

b) chorda tympani – parasimpatički živac iz VII para kranijalnih živaca (n. intermedius);

c) plexus sympaticus a facialis (simpatikus).

Vegetativni čvor treće grane n. trigeminus inervira submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice.

Ganglion oticum (ušni čvor) – vegetativni čvor n. mandibularis. Leži ispod foramena ovale, na medijalnoj površini n. mandibularis. Formiraju ga tri izvora:

a) n. mandibularis – osjetljive grane (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) n. petrosus minor – parasimpatički živac – završna grana n. tympanicus (IX par kranijalnih živaca);

c) plexus sympathicus a. meningea media.

Ganglion oticum inervira žlijezdu slinovnicu kroz n. auriculotemporalis.

i) n. alveolaris inferior (donji alveolarni živac) – mješoviti. Uglavnom osjetljivi na zube donje čeljusti, tvoreći pleksus. Napušta kanal preko foramen mentale. Ulazi u kanal kroz foramen mandibulare donje čeljusti.

n. mylohyoideus (za venter anterior m. digastrici i m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales – za desni i zube donje čeljusti;

n. mentalis – mentalni živac – nastavak trupa n. alveolaris inferior. Iz canalis mandibularis izlazi kroz foramen mentale.

Njegove grane:

rr. mentales (za kožu brade);

rr. labiales inferiores (za kožu i sluznicu donje usne).

VI par kranijalnih živaca n . abducens - abducens nerv. Po funkciji - motor. Inervira vanjski rektusni mišić oka - m. rectus oculi lateralis. Ako prevladava unutarnji pravi mišić oka (III par kranijalnih živaca), postojat će konvergentni strabizam (stropismus convergens). Jezgra se nalazi u mostu. Ulazi u orbitu kroz fissura orbitalis superior zajedno sa III, IV parom kranijalnih živaca + prva grana V para kranijalnih živaca.

VII par kranijalnih živaca n . facialis – facijalni živac. Živac je mješoviti, uglavnom motorički za mišiće lica.

Ima tri jezgre u mostu:

Iz linea trigeminofacialis sa VIII parom (n. vestibulocochlearis) prelazi u porus acusticus internus → canalis facialis.

Tri su smjera živca u kanalu:

Horizontalno (u frontalnoj ravnini), zatim sagitalno, zatim okomito. Napušta lubanju kroz foramen stylomastoideum. Između prvog i drugog dijela formira se zavoj u obliku koljena - genu n. facialis sa stvaranjem ganglion geniculi (genikulatnog čvora) kao rezultat pripoja n. intermedius, dakle ispod koljena postoje grane s vegetativnom funkcijom.

U patologiji: otvoreno oko na zahvaćenoj strani i iskošenost lica na zdravu stranu, oslabljeno lučenje sline, nedostatak okusa za slatko, izglađena nazolabijalna brazda, spušten kut usta, suha očna jabučica.

Grane u piramidi temporalne kosti:

1) n. stapedius – na m.stapedius (“stapes” – stremen). Motorni živac.

2) n. petrosus major, sekretorni živac, autonomni. Potiče iz genu n.facialis. Napušta piramidu kroz hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus zajedno sa simpatikusom – n. petrosus profundus od plexus caroticus internus. Oba živca tvore n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

Dio vlakana kroz n. zygomaticus (od n.maxillaris) preko veza s n. lacrimalis dospijeva u suznu žlijezdu.

Grane n. facialis, tvoreći u glanduli parotis plexus parotideus i veliku vraniju šapu - pes anserina major.

3) Chorda tympani – iz okomitog dijela živca. Chorda tympani je autonomni, parasimpatički živac.

N. intermedius (srednji živac), mješoviti. Sadrži:

1) okusna vlakna - do osjetljive jezgre - nucleus tractus solitarii

2) eferentna (sekretorna, parasimpatička) vlakna iz autonomne jezgre – nucleus solivatorius superior.

N. intermedius izlazi iz mozga između n. facialis i n. vestibulocochlearis, pridružuje se VII paru kranijalnih živaca (portio intermedia n. facialis). Zatim prelazi u chorda tympani i n. petrosus major.

Osjetljiva vlakna nastaju iz stanica ganglion geniculi. Središnja vlakna ovih stanica → do nucleus tractus solitarii.

Chorda tympani regulira okusnu osjetljivost prednjih dijelova jezika i mekog nepca.

Sekretorna parasimpatička vlakna iz n. intermedius polaze od nucleus solivatorius superior → duž chorda tympani → sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice (kroz ganglion submandibulare i duž n. petrosus major kroz ganglion pterygopalatinum - do suzne žlijezde, do žlijezda sluznice nosa šupljina i nepce).

Suzna žlijezda prima sekretorna vlakna iz n. intermedius kroz n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + anastomoza druge grane V para kranijalnih živaca (n. maxillaris s n. lacrimalis).

N. intermedius inervira sve žlijezde lica osim glandule parotis, koja prima sekretorna vlakna iz n. glossopharyngeus (IX par kranijalnih živaca).

VIII par kranijalnih živaca n . vestibulocochlearis – vestibulokohlearni živac ( n . statoacousticus ). Živac je osjetljiv. Vlakna dolaze iz organa sluha i ravnoteže. Sastoji se od dva dijela: pars vestibularis (ravnoteža) i pars cochlearis (sluh).

Čvor pars vestibularis - ganglion vestibulare leži na dnu unutarnjeg zvukovoda. Čvor pars cochlearis - ganglion spirale leži u pužnici.

Periferni procesi stanica završavaju u perceptivnim uređajima labirinta. Centralni nastavci - porus acusticus internus - u jezgre: pars vestibularis (4 jezgre) i pars cochlearis (2 jezgre).

U patologiji, sluh i ravnoteža su oštećeni.

IX par kranijalnih živaca n . glosofaringeusa - glosofaringealni živac. Funkcionalno – mješovito. Sadrži: a) aferentna (osjetljiva) vlakna iz ždrijela, bubne šupljine, stražnje trećine jezika, krajnika, nepčanih lukova;

b) eferentna (motorička) vlakna koja inerviraju m. stylopharyngeus;

c) eferentna (sekretorna) parasimpatička vlakna za glandula parotis.

Ima tri jezgre:

1) nucleus tractus solitarii, koji prima središnje procese gangliona superior et inferior;

2) vegetativna jezgra (parasimpatikus) – nucleus solivatorius inferior (donji salivator). Ima stanice razbacane u formatio reticularis;

3) motorna jezgra, zajednička s n. vagus – nucleus ambiguus.

Napušta lubanju s X parom kranijalnih živaca kroz foramen jugulare. Unutar otvora formira se čvor - ganglion superior, a ispod njega - ganglion inferior (donja površina piramide temporalne kosti).

1) N. tympanicus (od ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus s plexus sympaticus a. crotis interna (za slušnu cijev i bubnu šupljinu) → n. petrosus minor (izlazi kroz otvor na gornjoj stijenci bubne šupljine) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (parasimpatička vlakna za parotidnu žlijezdu slinovnicu u sklopu n. auriculotemporalis (iz treće grane V para kranijalnih živaca).

2) R. m. stylopharyngei – na istoimeni mišić ždrijela;

3) Rr. tonsillares – na lukove, palatinske krajnike;

4) Rr. pharyngei – ždrijelnom pleksusu.

x par kranijalnih živaca n . vagus - nervus vagus. Mješoviti, pretežno parasimpatički.

1) Osjetljiva vlakna dolaze od receptora unutarnjih organa i krvnih žila, od dura mater, meatus acusticus externus do osjetljive jezgre – nucleus tractus solitarii.

2) Motorna (eferentna) vlakna - za poprečno-prugastu muskulaturu ždrijela, mekog nepca, grkljana - od motorne jezgre - nucleus ambiguus.

3) Eferentna (parasimpatička) vlakna - iz vegetativne jezgre - nucleus dorsalis n. vagi – na srčani mišić (bradikardija), na glatke mišiće krvnih žila (dilate).

Sastavljeno od n. vagus ide n. depresor – regulira krvni tlak.

Parasimpatička vlakna sužavaju bronhije, dušnik, inerviraju jednjak, želudac, crijeva do colon sigmoideum (pojačavaju peristaltiku), jetru, gušteraču, bubrege (sekretorna vlakna).

Izlazi iz produžene moždine. U foramenu jugulare formira ganglion inferior.

Periferni nastavci stanica dio su osjetljivih ogranaka od receptora unutarnjih organa i krvnih žila – meatus acusticus externus. Centralni procesi završavaju u nucleus tractus solitarii.

A. Dio glave:

r. memningeus – na dura mater;

r. auricularis – u vanjski zvukovod.

B. Dio vrata:

rr. pharyngei → plexus u ždrijelu s IX parom kranijalnih živaca + truncus sympathicus;

n. laryngeus superior: osjetne grane za korijen jezika, motorne grane za m. cricothyreoideus anterior (preostale mišiće grkljana inervira n. laryngeus inferior iz n. laryngeus recurrens);

rr. cardiaci superiores (za srce).

B. Torakalni dio:

n. laringeus recurrens;

r. cardiacus inferior (od n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares - na dušnik, bronhi;

rr. esophagei – jednjaku.

G. Trbušni dio:

truncus vagalis anterior (zajedno s vlaknima simpatičkog živčanog sustava);

truncus vagalis posterior;

plexus gastricus anterior;

plexus gastricus posterior → rr. celijaci.

XI par kranijalnih živaca n . pomoćnik - pomoćni živac. Motor za m. sternocleidomastoideus i m. trapez. Ima dvije motoričke jezgre u meduli oblongati i meduli spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.

Ima dva dijela: glavu (središnji), kralježnicu.

XI par – odcijepljeni dio n. vagus Glavni dio se spaja sa kralježničnim dijelom i izlazi iz lubanje kroz foramen jugulare zajedno s IX i X parom kranijalnih živaca.

Spinalni dio se formira između korijena spinalnih živaca (C 2 -C 5) gornjih vratnih živaca. Ulazi u lubanjsku šupljinu kroz foramen occipitale magnum.

Ako je XI par kranijalnih živaca oštećen, tortikolis (tortikolis) je nagib glave na zdravu stranu s okretanjem u smjeru lezije.

XII par kranijalnih živaca n . hipoglosus - hipoglosalni živac. Motor, uglavnom za mišiće jezika i mišiće vrata. Nosi simpatička vlakna iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija. Postoji veza s n. lingualis i s donjim čvorom n. vagus Somatska motorička jezgra je u trigonum nervi hypoglossi romboidne jame → formacija retikularis, spušta se kroz medulu oblongatu. U bazi mozga – između olive i piramide → canalis n. hipoglosi. Tvori gornji zid Pirogovljevog trokuta – arcus n. hipoglosi.

Grana XII para povezuje se s cervikalnim pleksusom, tvoreći ansa cervicalis (inervira mišiće ispod os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus i m. onohyoideus.

Kada je zahvaćen n. hypoglossus, istureni jezik odstupa prema leziji.

VII par, br. facialis – motorni živac. Jezgra n. facialis nalazi se prilično duboko u donjem dijelu ponsa, na njegovoj granici s medullom oblongatom (om. sl. 23, 24 i 50). Vlakna koja izlaze iz stanica jezgre dižu se dorzalno do dna romboidne jame i savijaju se oko jezgre n koja se nalazi ovdje odozgo. abducentis (VI živac), tvoreći takozvano koljeno (unutarnje) facijalnog živca.

Zatim su vlakna usmjerena prema dolje i izlaze kao korijen u bazi između ponsa i medule oblongate (vidi sliku 22), lateralno od olive, u pontocerebelarnom kutu (zajedno s n. intermedius Wrisbergi i n. acusticus ), slijedeći u smjeru porus acusticus internus. Na bazi meatus acusticus facijalni i Wrisbergov živac odlaze od slušnog živca i ulaze u canalis facialis Fallopii (vidi sliku 27). Ovdje, u piramidi sljepoočne kosti, VII živac ponovno formira koljeno (vanjski) i konačno izlazi iz lubanje kroz foramen stylomastoideum, dijeleći se u niz završnih grana („vranino stopalo“, pes anserinus). N. facialis je motorni živac mišića lica i inervira sve mišiće lica (osim m. levator palpebrae superioris - III. živac), m. facialis. digas-tricus (stražnji trbušni dio), m. stylo-hyoideus i, konačno, m. stapedius i m. platysma myoides na vratu. Za znatnu udaljenost, suputnik facijalnog živca je n. intermedius Wrisbergi, koji se naziva i XIII kranijalni živac.

Ovo je mješoviti živac, koji ima centripetalna osjetilna, točnije okusna, i centrifugalna sekretorna slinovna vlakna. Po svom značenju umnogome je identičan glosofaringealnom živcu s kojim ima zajedničke jezgre. Osjetljiva okusna vlakna počinju od stanica ganglion geniculi, smještenih u genu canalis facialis, u temporalnom. kosti. Idu na periferiju zajedno s n. facialis no u jajovodni kanal i napuštaju potonji kao dio chorda tympani (slika 28); kasnije ulaze u trigeminalni živčani sustav i kroz r. lingualis n.. trigemini dopiru do jezika, opskrbljujući njegove prednje dvije trećine okusnim završecima (stražnja trećina je inervirana od glosofaringealnog živca). Aksoni stanica n. intermedii iz ganglion geniculi zajedno s n. facialis ulaze u moždano deblo pod cerebelopontinskim kutom i završavaju u jezgri "okusa", nucleus tractus solitarius, koja je zajednička s IX živcem.

Sekretorna pljuvačna vlakna XIII živca izlaze iz nucleus salivatorius, zajedničkog s IX živcem, i prolaze zajedno s n. facialis, ostavljajući canalis facialis kao dio istog chordae tympani; inerviraju submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice(glandula submaxillaris i glandula sublingualis). Osim n. Wrisbergi, duž određene duljine prate facijalni živac i sekretorna suzna vlakna, počevši od posebne sekretorne jezgre koja se nalazi u blizini jezgre VII živca. Zajedno s n. facialis, ova vlakna ulaze u jajovodni kanal, koji ubrzo napušta kao dio p. petrosus superficial - je major. Unaprijediti suzna vlakna ulaze u trigeminalni živčani sustav i kroz n. lakrimalis(V živac) dopiru do suznih žlijezda. Kada su ova vlakna oštećena, nema suzenja i oko postaje suho.

Nešto ispod ishodišta n. petrosus superficialis major odvajaju se od. facijalni živac i napuštaju jajovod i vlakna n. stapedii. Kada je oštećen istoimeni mišić koji ga inervira, uočava se hiperakuzija (neugodna, pojačana percepcija zvuka, osobito niskih tonova).

Ispod ove dvije grane izlazi iz koštanog kanala i odvaja se od facijalnog živca chorda tympani- nastavak br. Wrisbergi sa svojim okusnim vlaknima za prednje dvije trećine jezika i salivarnim vlaknima za submandibularne i sublingvalne žlijezde (vidi sliku 28).

Oštećenje VII živca uzrokuje perifernu paralizu mišića lica (prozopoplegiju).Čak i jednostavnim pregledom upada u oči oštra asimetrija lica (slika 29). Zahvaćena strana je maskasta, nabori čela i nazolabijalne brazde su ovdje zaglađeni, glavna fisura je šira, kut usta je spušten. Kada se čelo nabora, ne stvaraju se nabori na strani paralize (zahvaćen je m. frontalis); Kad zatvorite oči, palpebralna fisura se ne zatvara (lagophtalmus) zbog slabosti m. orbicularis oculi. U tom se slučaju očna jabučica pomiče prema gore (Bellov fenomen), i to na oboljeloj nego na zdravoj strani 17 . S lagoftalmusom se obično opaža pojačano suzenje (za iznimke, vidi dolje). Kod pokazivanja zuba usni kut na oboljeloj strani nije povučen unatrag (m. risorius), a m. platysma myoides na vratu. Zviždanje je nemoguće, govor je donekle otežan (m. orbicularis oris). Kao i kod svake periferne paralize, opaža se reakcija degeneracije, refleks obrva je izgubljen ili oslabljen(i rožnice). Visinu lezije facijalnog živca treba odrediti ovisno o simptomima koji prate opisanu sliku.

Kada su jezgra ili vlakna unutar moždanog debla oštećena (vidi sliku 28), oštećenje facijalnog živca je popraćeno središnjom paralizom ili parezom udova suprotne strane (izmjenični Millard-Gublerov sindrom), ponekad s dodatkom lezija n. abducentis (Fauvilleov sindrom).

Oštećenje korijena n. facialis na mjestu izlaska iz moždanog debla obično se kombinira s lezijama n. acustici (gluhoća) i drugi simptomi oštećenja cerebelopontinskog kuta (vidi sliku 22). Paraliza facijalnog živca u ovim slučajevima nije praćena suzenjem (suho oko), dolazi do poremećaja okusa u prednje dvije trećine jezika, a može se osjetiti i suhoća usta. Hiperakuzija se ne opaža zbog istodobnog oštećenja VIII živca.

Tijekom procesa u području koštanog kanala do genu n. facialis, tj. iznad ishodišta n. petrosi superficial- je majoris, Uz paralizu, bilježe se i suhe oči, poremećaji okusa i salivacija(vidi sliku 28); na strani sluha postoji hiperakuzija(oštećenje vlakana n. stapedii).

S lezijom u koštanom kanalu ispod ishodišta n. petrosi, uz paralizu se uočavaju isti poremećaji okusa, salivacija i hiperakuzija, ali umjesto suhoće oka javlja se pojačano suzenje.

U slučaju oštećenja facijalnog živca u koštanom kanalu ispod porijeklo n. stapedii i iznad chordae timpan i (vidi sliku 28). paraliza, suzenje, poremećaji okusa i salivacije.

Konačno, ako je živac oštećen u kosti ispod ishodišta chordae tympani ili već nakon što napusti lubanju kroz foramen stylo-mastoideum promatrano samo paraliza sa suzenjem bez onih popratnih simptoma koji se raspravljaju s višim lezijama.

Najčešći su potonji slučajevi s perifernom lokalizacijom procesa, a paraliza je obično jednostrana. Slučajevi diplegiae facialis su prilično rijetki. Treba napomenuti da se kod periferne paralize facijalnog živca, osobito na početku bolesti, vrlo često opaža bol u licu, u uhu i njegovom opsegu (osobito često u mastoidnoj regiji). To se objašnjava prisutnošću na licu prilično intimnih veza (anastomoza) s granama trigeminalnog živca, mogućim prolazom senzornih vlakana V živca u canalis facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) , istovremena uključenost facijalnog živca i korijena trigeminusa u procesni živac ili njegov čvor tijekom procesa na bazi mozga (vidi sliku 22).

Centralna paraliza(pareza) mišića lica uočava se, u pravilu, u kombinaciji s hemiplegijom. Izolirane lezije mišića lica središnjeg tipa su rijetke i ponekad se opažaju s oštećenjem frontalnog režnja ili samo donjeg dijela prednjeg središnjeg girusa. Jasno je da je središnja pareza mišića lica rezultat supranuklearne lezije tractus cortico-bulbaris u bilo kojem njegovom dijelu (cerebralni korteks, corona radiata, capsula interna, cerebralni pedunukli, pons). Kod centralne paralize gornji mišići lica (m. frontalis, m. orbicularis oculi) gotovo nisu zahvaćeni, a zahvaćeni su samo donji (oralni) mišići. To se objašnjava činjenicom da gornja skupina stanica jezgre VII živca ima bilateralnu kortikalnu inervaciju, za razliku od donje, čijim se stanicama približavaju vlakna središnjih živaca (tractus cortico-bulbaris) uglavnom samo sa suprotne hemisfere. Uz središnju paralizu mišića lica, za razliku od periferne paralize, neće se primijetiti reakcija degeneracije; refleks obrva je očuvan i čak ojačan.

Do fenomena iritacija u područja mišića lica uključuju različite vrste tikova (manifestacija neuroze ili organske bolesti), kontrakture koje mogu biti posljedica periferne paralize VII živca, lokalizirani spazam, druge kloničke i toničke konvulzije (kortikalna ili subkortikalna hiperkineza).

Anatomija. Facijalni živac nastaje u jezgri pontine, smještenoj na granici s produljenom moždinom, posteriorno i lateralno od jezgre živca abducensa. Njegov središnji dio inervira mišiće lica donjeg dijela iste polovice lica i povezan je samo sa suprotnom hemisferom mozga. Dorzalni dio inervira mišiće gornjih dijelova lica s obje hemisfere mozga.

Vlakna koja izlaze iz jezgre uvijaju se oko jezgre abducensa, tvoreći unutarnje koljeno FN-a. Zatim idu prema van i ventralno do cerebelopontinskog kuta, u čijem području izlaze iz supstance mozga. Dalje facijalni živac ulazi kroz unutarnji slušni otvor kamenastog dijela (piramide) sljepoočne kosti u unutarnji zvukovod, a iz njega prodire u kanal facijalnog živca. U početnom dijelu ovog kanala na njega se nadovezuje intermedijarni živac koji sadrži osjetna (okusna) i autonomna (sekretorna) vlakna. Senzitivna vlakna su povezana s jezgrom, a sekretorna vlakna su povezana s gornjom slinom jezgrom, zajedničkim jezgrama s glosofaringealnim živcem. U koštanom kanalu facijalni živac čini zavoj (vanjsko koljeno FN). Na tom mjestu facijalni živac zadeblja zbog genu gangliona koji pripada osjetljivom dijelu intermedijarnog živca. Napuštajući kanal, FN prolazi kroz parotidnu žlijezdu i dijeli se na dvije grane - gornju i donju, od kojih se formiraju mnoge živčane grane koje inerviraju uglavnom mišiće lica iste polovice lica.

U području kanala facijalnog živca nastaju sljedeće grane: veliki petrozni živac, stapedijalni živac i chorda tympani. Veliki petrozni živac inervira suznu žlijezdu, stapediusni živac - istoimeni mišić, a chorda tympani osigurava okusnu inervaciju prednje 2/3 jezika i inervira sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice.

Grane koje se protežu od facijalnog živca nakon napuštanja stilomastoidnog foramena inerviraju: stražnji ušni živac - mišiće ušne školjke, stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidni mišić; temporalne grane - frontalni mišić, orbicularis oculi mišić, mršteni mišić; zigomatične grane - orbicularis oculi mišić i zigomatični mišić, bukalne grane - zigomatični mišić, bukalni, mišić smijeha, orbicularis oris i nosni mišići; rubna grana donje čeljusti - mentalni mišić, usne; cervikalna grana - mišići vrata.

Simptomi poraza.

a) paraliza mišića lica

1. središnji: glatkoća nazolabijalne bore i spuštanje kuta usta na strani suprotnoj od lezije (budući da je gornji dio FN jezgre povezan s obje hemisfere, a donji dio - samo sa suprotnom, dakle , kod supranuklearnih lezija FN zahvaćeni su samo donji dijelovi mišića lica)

2. periferni: paraliza svih mišića lica iste polovice lica: nemoguće je naborati čelo; pri zatvaranju oka očna jabučica se okreće prema gore, a njena šarenica ide ispod gornjeg kapka i vidi se samo bjeloočnica (Bellov simptom); oko se ne zatvara (zečje oko - lagoftalmus); kada su zubi ogoljeni, kut usta se povlači na zdravu stranu, a glatkoća nazolabijalne bore na zahvaćenoj strani postaje još izraženija; zviždanje je nemoguće, govor je težak; dok jedete, hrana dolazi iza zahvaćenog obraza; suzenje; refleks čela je izgubljen ili oslabljen; Pri proučavanju električne ekscitabilnosti moguća je reakcija degeneracije.

Dugotrajno postojanje periferne paralize može biti popraćeno razvojem kontrakture zahvaćenih mišića, što dovodi do suženja palpebralne fisure i jačanja nazolabijalne brazde na zahvaćenoj strani. Ponekad se javlja patološka sinkinezija mišića lica. U tom slučaju škiljenje oka prati i iskakanje zubi, a pokušaj ogolevanja uzrokuje škiljenje oka na oboljeloj strani.

b) u patološkim procesima praćenim iritacijom jezgrinih stanica ili vlakana facijalnog živca, opaža se tonički grč mišića - hemispazam lica (usta i vrh nosa povučeni su na zahvaćenu stranu, oko zatvoreno, brada mišići su kontrahirani, potkožni mišić vrata je napet).

Dijagnoza stupnja oštećenja:

a) na dnu lubanje: poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika, paraliza mišića lica, suhe oči, smanjeno lučenje sline i smanjen sluh ili gluhoća na isto uho. Potonji je uzrokovan oštećenjem slušnog živca koji prolazi pored facijalnog živca.

b) u početnom dijelu facijalnog kanala: paraliza mišića lica, poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika, suhe oči, smanjena salivacija i pojačana percepcija raznih okusa (hiperakuzija), što je povezano s oštećenjem inervacije mišić stapedius.

c) u predjelu kanala, nadolje od velikog petrosalnog živca, iznad chorda tympani: paraliza mišića lica na istoj polovici lica, suzenje, poremećaj okusa na prednje 2/3 jezika i smanjeno lučenje sline.

d) nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena: paraliza mišića lica i suzenje, okus ostaje.

Kada su zahvaćene obje LN, lice je prijateljsko, kao da je ogrnuto maskom, nema uobičajenih nabora, otežano je sklapanje kapaka, pa očne jabučice ostaju poluotvorene, usne je nemoguće saviti u cjevčicu i zatvoriti. usta. U slučaju povećane mehaničke ekscitabilnosti facijalnog živca javlja se Chvostekov simptom (lupkanje čekićem po jagodičnom luku uzrokuje kontrakciju mišića na istoj polovici lica).

Ponekad, s lezijama facijalnog živca, moguća je bol, što se objašnjava prisutnošću njegovih živčanih veza s trigeminalnim živcem.

Metode istraživanja: uglavnom se utvrđuje stanje inervacije mišića lica, ispituje se i osjetljivost okusa na prednje 2/3 jezika za slatko i kiselo.