Bulbarni sindrom: simptomi i liječenje. Progresivna bulbarna paraliza Što je pareza mekog nepca

Laringealna pareza (paraliza) je smanjenje mišićne snage u području dišnog sustava koji povezuje ždrijelo s dušnikom, u kojem se nalazi glasovni aparat. Karakteriziran oštećenjem motoričkog puta živčanog sustava.

Glasovni aparat je širenje i skupljanje jaza koji se nalazi u grkljanu između glasnica, kroz koje prolazi zrak za proizvodnju zvukova, a razina napetosti glasnica ovisi o aktivnosti mišića grkljana zbog živaca. impulsi. Ako je dio ovog sustava oštećen, dolazi do pareze grkljana.

Ovu bolest karakterizira smanjena sposobnost obavljanja radnji povezanih s aktivnošću grkljana, poput disanja i stvaranja zvukova.

S obzirom da je paraliza grkljana uzrokovana prilično čestim uzrocima, zauzima jedno od vodećih mjesta među ORL bolestima (uho, nos, grlo).

Paraliza je izazvana prilično različitim uzrocima i pogađa ljude bez obzira na dob i spol. Često se formira kao posljedica drugih bolesti.

Uzroci bolesti:

• bolesti štitnjače;
• tumori grkljana, dušnika, vratne kralježnice i njihove metastaze;
• prethodni udarci;
• razne upale serozne membrane pluća;
• bolest perifernih živaca kao posljedica prethodnih intoksikacija, zaraznih bolesti (tuberkuloza, botulizam, ARVI, itd.), trovanja;
• stvaranje hematoma zbog mehaničkog oštećenja vrata;
• akumulacija u tkivima tijela elemenata pomiješanih s krvlju i limfom tijekom zarazne upale grkljana;
• izbočenje stijenke arterije ili vene uzrokovano njezinim istezanjem;
• nepokretnost aritenoidne hrskavice;
• bolesti mozga i leđne moždine, kao i kralježnice;
• postoperativne ozljede cervikalne regije, glave, prsa (paraliza vokalnih užeta, kao posljedica operacije, karakteristična je u većini slučajeva netočne kirurške intervencije);
• štetni učinci kemoterapijskih lijekova.

Pareza grkljana često se javlja kod ljudi čiji rad uključuje veliko opterećenje vokalnog aparata.

Pareza glasnica također se opaža kod ljudi, čiji su uzroci bili teški stres, pušenje, štetni proizvodni uvjeti povezani s izdisanjem štetnih i otrovnih tvari, kao i hladan, zadimljen zrak i mentalne bolesti.

Vrste, simptomi, posljedice

Zanimljivo je da paraliza grkljana i pareza nepca (dijela mekog nepca koji odvaja usnu šupljinu od ždrijela) imaju istu kliničku sliku.

Simptomi ovise o trajanju bolesti i prirodi upale grkljana.

Javlja se paraliza: jednostrana, obostrana. Ako postoji drugi, osigurano je bolovanje. Unilateralnu parezu karakterizira upala polovice grkljana, lijevog ili desnog nabora.Kod jednostrane pareze znakovi bolesti su manje izraženi i može doći do poremećaja pluća i bronha.

S obzirom da obostrana paraliza, kao i pareza mekog nepca, imaju simptome povezane s poremećajem disanja, mogu uzrokovati asfiksiju i kao posljedicu smrt, kao i teške promjene glasa, uključujući i njegov potpuni gubitak.

Sljedeći simptomi najviše karakteriziraju parezu grkljana:

• promuklost, promjena u glasu;
• razgovor šapatom;
• brzi zamor glasnice;
• poteškoće s gutanjem;
• bol u vratu;
• poremećaji motoričke aktivnosti jezika i mekog nepca;
• otežano disanje, spor puls;
• osjećaj kvržice ili stranog predmeta u grlu;
• kašalj;
• glavobolja, nepravilan san, slabost, povećana anksioznost (s paralizom izazvanom stresnim situacijama, mentalnim poremećajima);
• plavetnilo iznad gornje usne;
• gušenje;
• zatajenje disanja (tipično za bilateralnu paralizu i zahtijeva hitno liječenje).

Glavni vanjski znakovi upale glasnica su smetnje u funkciji govora i disanja.

Osim prirode bolesti (jednostrana, bilateralna), pareza grkljana se dijeli na vrste, također često ovisno o svojoj prirodi: kratkovidna, neuropatska, funkcionalna.

Kratkovidna, karakteristična za bilateralnu parezu s oštećenim funkcijama govora i disanja, sve do asfiksije.

Neuropatski, u većini slučajeva, javlja se jednostrano, povezan s stvaranjem slabljenja mišića koji proširuju jaz, postupno se pretvarajući u mišiće grkljana. Obnavljanje fonacije događa se nakon dugo vremena. S bilateralnom neuropatskom parezom grkljana može doći do asfiksije.

Funkcionalni je tipičan za ljude koji su doživjeli stresne situacije ili virusne bolesti. Jedinstvenost ovog tipa leži u činjenici da ga karakterizira zvučnost glasa prilikom plača, smijeha ili kašlja. Postoji upaljeno grlo, bol i bol u glavi, razdražljivost, slabost, poremećaj sna i promjene raspoloženja.

Dijagnoza i liječenje

Uzimajući u obzir da je ovo prilično opasna bolest, njezina pravovremena dijagnoza i naknadno liječenje važan su čimbenik za daljnje normalno funkcioniranje osobe.

Prije liječenja bolesti potrebno je ispravno dijagnosticirati. Da biste ga ustanovili, morate posjetiti liječnika i proći propisani pregled. Ne preporuča se sami dijagnosticirati!

Liječnik, nakon analize pritužbi i vanjskog pregleda vrata i usne šupljine, propisat će jedan od sljedećih pregleda: laringoskopiju, koja uključuje proučavanje položaja glasnica, prisutnost upale, stanje sluznice grkljana i njegovu cjelovitost, tomografiju, radiografiju i elektromiografiju, što omogućuje procjenu stanja mišića. Za određivanje stupnja oštećenja glasovnih funkcija mogu se koristiti fonografija, stroboskopija i elektroglotografija.

Predviđena terapija izravno ovisi o uzrocima bolesti, kao io njegovoj prirodi. Njegova je zadaća obnoviti osnovne funkcije grkljana: disanje i stvaranje zvuka.

Ako su glasovne funkcije oslabljene zbog prenaprezanja, liječenje nije potrebno, ali je potrebno mirovanje kako bi se one uspostavile.
Koriste se terapija lijekovima, kirurška intervencija i fizioterapeutski postupci, među kojima su fonijatrijske vježbe uobičajene za parezu glasnica.

Najčešće se za bolesti grkljana propisuju lijekovi (uzimajući u obzir uzrok bolesti): dekongestivi, antibakterijski, antivirusni, vaskularni, koji poboljšavaju rad mozga, aktiviraju mišićnu aktivnost, antidepresivi, kompleks vitamina.

Kirurška intervencija je potrebna u prisutnosti tumora, bolesti štitnjače, opuštenosti mišića i pojave gušenja.

Fizioterapija uključuje elektroforezu, magnetsku terapiju, akupunkturu, hidroterapiju, masažu, psihoterapiju, fonopediju i gimnastiku.
Vježbe disanja, uključujući polagano puhanje i uvlačenje zraka, korištenje harmonike, napuhivanje obraza i polagano ispuštanje zraka, produženi udah, kao i vježbanje vratnih mišića, postale su od velike važnosti u rehabilitaciji i liječenju paralize grkljan i meko nepce.

Prevencija i prognoza

Može se izbjeći pareza nepca i grkljana. Da biste to učinili, potrebno je isključiti mogući dio uzroka njihove pojave. To je izbjegavanje stresnih situacija, ponovnog pokretanja glasnica, virusnih bolesti, izbjegavanje pušenja i udisanja ustajalog zraka ako je moguće. I također kako bi se spriječile komplikacije bolesti koje mogu uzrokovati parezu.

Za svaku bolest zdrav način života i očuvanje imuniteta blagotvorno djeluju na organizam i povećavaju otpornost organizma na razne upalne procese.

Pareza grkljana je potpuno izlječiva, pogotovo ako je jednostrana, a nakon terapije nema nikakvih posljedica.

Opasnost obostrane paralize prvenstveno karakterizira gušenje, što može dovesti do smrti i potpunog gubitka glasa. Stoga, kako bi se izbjegle takve posljedice, potrebno je pravodobno konzultirati liječnika u svrhu liječenja.
U svakom slučaju, što prije započnete liječenje, koje mora propisati stručnjak (samo u ovom slučaju možete se nadati njegovoj učinkovitosti), to je pozitivnija prognoza za potpuno izlječenje.

Ova bolest ima slične simptome kao i druge bolesti, na primjer, pareza nepca, pa morate biti u mogućnosti ispravno dijagnosticirati bolest na vrijeme kako biste propisali ispravno liječenje.

Budući da ova bolest ima prilično širok raspon uzroka, predstavlja opasnost za život i za normalno funkcioniranje tijela mora se shvatiti vrlo ozbiljno, a ne odgoditi ili zanemariti liječenje koje je propisao stručnjak.

Postupno se razvija disfunkcija bulbarne skupine kaudalnih kranijalnih živaca, uzrokovana oštećenjem njihovih jezgri i / ili korijena. Karakterističan je trijas simptoma: disfagija, dizartrija, disfonija. Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda bolesnika. Dodatni pregledi (analiza cerebrospinalne tekućine, CT, MRI) provode se kako bi se utvrdila temeljna patologija koja je uzrokovala bulbarnu paralizu. Liječenje se propisuje u skladu s uzročnom bolešću i postojećim simptomima. Mogu biti potrebne hitne mjere: reanimacija, mehanička ventilacija, suzbijanje zatajenja srca i krvožilnih poremećaja.

Opće informacije

Bulbarna paraliza nastaje kada su jezgre i/ili korijeni bulbarne skupine kranijalnih živaca koji se nalaze u produljenoj moždini oštećeni. Bulbarni živci uključuju glosofaringealni (IX par), vagusni (X par) i hipoglosni (XII par) živce. Glosofaringealni živac inervira mišiće ždrijela i osigurava njegovu osjetljivost, odgovoran je za osjete okusa stražnje 1/3 jezika i osigurava parasimpatičku inervaciju parotidne žlijezde. Živac vagus inervira mišiće ždrijela, mekog nepca, grkljana, gornjeg probavnog trakta i dišnog trakta; daje parasimpatičku inervaciju unutarnjih organa (bronhija, srca, gastrointestinalnog trakta). Hipoglosni živac osigurava inervaciju mišićima jezika.

Uzrok bulbarne paralize može biti kronična cerebralna ishemija, koja se razvija kao posljedica ateroskleroze ili kroničnog vaskularnog spazma kod hipertenzije. Rijetki čimbenici koji uzrokuju oštećenje bulbarne skupine kranijalnih živaca uključuju kraniovertebralne anomalije (prvenstveno Chiarijevu malformaciju) i teške polineuropatije (Guillain-Barréov sindrom).

Simptomi progresivne bulbarne paralize

Kliničke manifestacije bulbarne paralize temelje se na perifernoj parezi mišića ždrijela, grkljana i jezika, što za posljedicu ima smetnje u gutanju i govoru. Osnovni klinički simptomatski kompleks čini trijas znakova: poremećaj gutanja (disfagija), poremećaj artikulacije (dizartrija) i zvučnost govora (disfonija). Poteškoće s gutanjem hrane počinju otežanim uzimanjem tekućine. Zbog pareze mekog nepca tekućina iz usne šupljine ulazi u nos. Zatim, uz smanjenje faringealnog refleksa, razvijaju se poremećaji gutanja krute hrane. Ograničenje pokretljivosti jezika dovodi do otežanog žvakanja hrane i pomicanja bolusa hrane u ustima. Bulbarnu dizartriju karakterizira nejasan govor i nedostatak jasnoće u izgovoru zvukova, zbog čega govor bolesnika postaje nerazumljiv drugima. Disfonija se očituje kao promuklost glasa. Primjećuje se nazolalija (nazalnost).

Izgled bolesnika je karakterističan: lice hipomično, usta otvorena, slini, otežano žvače i guta hranu te ispada iz usta. Zbog oštećenja živca vagusa i poremećaja parasimpatičke inervacije somatskih organa dolazi do poremećaja respiratorne funkcije, srčanog rada i vaskularnog tonusa. To su najopasnije manifestacije bulbarne paralize, jer često progresivno respiratorno ili srčano zatajenje uzrokuje smrt pacijenata.

Pregledom usne šupljine uočavaju se atrofične promjene na jeziku, njegova naboranost i neravnina, a mogu se uočiti fascikularne kontrakcije mišića jezika. Faringealni i palatalni refleksi oštro su smanjeni ili nisu izazvani. Unilateralna progresivna bulbarna paraliza praćena je spuštanjem polovice mekog nepca i devijacijom njegove uvule na zdravu stranu, atrofičnim promjenama u 1/2 jezika, devijacijom jezika prema oboljeloj strani kada protrudira. S bilateralnom bulbarnom paralizom opaža se glosoplegija - potpuna nepokretnost jezika.

Dijagnostika

Neurolog može dijagnosticirati bulbarnu paralizu pažljivo proučavajući neurološki status pacijenta. Proučavanje funkcije bulbarnih živaca uključuje procjenu brzine i razumljivosti govora, boje glasa, volumena salivacije; pregled jezika za prisutnost atrofija i fascikulacija, procjena njegove pokretljivosti; pregled mekog nepca i provjera faringealnog refleksa. Važno je odrediti učestalost disanja i srčanih kontrakcija te proučavati puls kako bi se otkrila aritmija. Laringoskopija vam omogućuje određivanje nedostatka potpunog zatvaranja vokalnih užeta.

Tijekom dijagnoze, progresivna bulbarna paraliza se mora razlikovati od pseudobulbarne paralize. Potonji se javlja sa supranuklearnim oštećenjem kortikobulbarnih puteva koji povezuju jezgre produžene moždine s moždanom korom. Pseudobulbarna paraliza očituje se centralnom parezom mišića grkljana, ždrijela i jezika s hiperrefleksijom (pojačani faringealni i palatinalni refleksi) i pojačanim tonusom mišića karakterističnim za sve centralne pareze. Klinički se razlikuje od bulbarne paralize u odsutnosti atrofičnih promjena na jeziku i prisutnosti refleksa oralnog automatizma. Često praćen nasilnim smijehom koji je posljedica spastične kontrakcije mišića lica.

In addition to pseudobulbar palsy, progressive bulbar palsy requires differentiation from psychogenic dysphagia and dysphonia, various diseases with primary muscular damage causing myopathic paresis of the larynx and pharynx (myasthenia gravis, Rossolimo-Steinert-Kurshman myotonia, paroxysmal myoplegia, oculopharyngeal myopathy). Također je potrebno dijagnosticirati temeljnu bolest koja je dovela do razvoja bulbarnog sindroma. U tu svrhu provodi se studija cerebrospinalne tekućine, CT i MRI mozga. Tomografske studije omogućuju vizualizaciju tumora mozga, zona demijelinizacije, cerebralnih cista, intracerebralnih hematoma, cerebralnog edema, pomicanja cerebralnih struktura tijekom sindroma dislokacije. CT ili radiografija kraniovertebralnog spoja može otkriti abnormalnosti ili posttraumatske promjene u ovom području.

Liječenje progresivne bulbarne paralize

Taktika liječenja bulbarne paralize temelji se na osnovnoj bolesti i vodećim simptomima. U slučaju infektivne patologije provodi se etiotropna terapija, u slučaju cerebralnog edema propisuju se dekongestivni diuretici, u slučaju tumorskih procesa, zajedno s neurokirurgom odlučuje se o uklanjanju tumora ili provođenju operacije šanta kako bi se spriječio sindrom dislokacije.

Nažalost, mnoge bolesti u kojima se javlja bulbarni sindrom su progresivni degenerativni procesi koji se javljaju u cerebralnom tkivu i nemaju učinkovito specifično liječenje. U takvim slučajevima provodi se simptomatska terapija za potporu vitalnih funkcija tijela. Tako se u slučaju težih respiratornih poremećaja provodi intubacija dušnika i spajanje bolesnika na respirator, u slučaju teške disfagije hranjenje sondom, vaskularni poremećaji korigiraju se uz pomoć vazoaktivnih lijekova i infuzijske terapije. Za smanjenje disfagije propisani su neostigmin, ATP i vitamini. B, glutaminska kiselina; za hipersalivaciju - atropin.

Prognoza

Progresivna bulbarna paraliza ima vrlo varijabilnu prognozu. S jedne strane, pacijenti mogu umrijeti od srčanog ili respiratornog zatajenja. S druge strane, uspješnim liječenjem osnovne bolesti (primjerice encefalitisa), u većini slučajeva dolazi do oporavka bolesnika uz potpunu obnovu funkcije gutanja i govora. Zbog nedostatka učinkovite patogenetske terapije, bulbarna paraliza povezana s progresivnim degenerativnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (s multiplom sklerozom, ALS-om itd.) ima nepovoljnu prognozu.

Difterijski krup

Difterija krajnika

Parotitis.

Orhiepididimitis

Herpes zoster.

Streptokokni impetigo.

Dühringova dermatoza herpeptiformis.

Pemfigus.

Jednostavan herpes.

19. Bolesnik star 10 godina obolio je dan ranije od zaušnjaka, nakon čega su se pojavili bolovi u desnoj polovici skrotuma koji su se širili u predjelu prepona, povećanje desne polovice skrotuma, hiperemija skrotuma i povećanje na tjelesnoj temperaturi do 38°C. Desni testis je velik u veličini, gusto elastične konzistencije i oštro bolan. Skrotum je hiperemičan i edematozan. Lijevi testis je na dnu skrotuma, bezbolan. Koja je najvjerojatnija dijagnoza?

Torzija testisa.

Tumor testisa.

Akutna hidrokela testisa.

Torzija Morgagnijeve hidatide.

20. Dijete od 4 godine pregledao je lokalni pedijatar. Tuži se na bolove pri žvakanju, otvaranju usta, glavobolju, povišenu tjelesnu temperaturu do 38,9°C. U područjima parotidnih žlijezda slinovnica konturirana je oteklina, na palpaciju umjereno bolna, koža nad oteklinom nije promijenjena. Pri pregledu orofarinksa otvor Stenonova kanala je hiperemičan. Koja je najvjerojatnija dijagnoza u ovom slučaju?

Cervikalni limfadenitis.

Sialadenitis.

Difterija krajnika.

Infektivna mononukleoza.

21. Bolesnik star 12 godina obolio je akutno s porastom T na 37,8°C, laganom grloboljom i malaksalošću. Pregledom se uočava cijanotična hiperemija u ždrijelu, otoci bijelo-sivog plaka na tonzilama, koji se teško uklanjaju spajalicom, uz krvarenje tkiva ispod krajnika pri pokušaju uklanjanja. Submandibularni limfni čvorovi su blago bolni. Za dijagnosticiranje:

Infektivna mononukleoza

Folikularni tonzilitis

Simanovsky-Rauchfussova upala grla

Gljivični tonzilitis

22. Bolesnik star 1,5 godina obolio je s porastom T na 37,5°C i teškim kašljem. Do kraja dana, glas je postao promukao, kašalj se pojačao i dobio "lajanje" karakter. Do 3. dana bolesti stanje se pogoršalo: pojavilo se bučno, ubrzano disanje s istezanjem savitljivih dijelova prsnog koša. Glas je postao afoničan, kašalj tih, puls paradoksalan. Koža je hladna, ljepljiva, vlažna, akrocijanoza je izražena. Postavite kliničku dijagnozu.

Retrofaringealni apsces

Lažne sapi

Strano tijelo grkljana

Laringealna papilomatoza

23. Bolesnik od 9 godina s difterijom tonzila 11. dana bolesti dobio je nazalan glas, tekuća hrana curila je iz nosa, meko nepce je bilo ograničeno pokretljivo, u ždrijelu cijanotična hiperemija, a tu je i nije bilo naslaga na krajnicima.

Što uzrokuje leziju nazofarinksa u bolesnika?

Retrofaringealni apsces

Peritonzilarni apsces

Difterijski krup

Adenoidi

24. Četverogodišnji pacijent primljen je na odjel za zarazne bolesti s dijagnozom „membranozni tonzilitis". Do 3. dana boravka u bolnici stanje se poboljšalo, zabilježena je pozitivna dinamika promjena u ždrijelu. Difterijski bacil je izoliran u kulturi sluzi iz ždrijela Koja je laboratorijska pretraga neophodna za konačnu dijagnozu?

Rinolalija

U to uglavnom vjeruju očevi i majke rinolalija Ovo se odnosi samo na slučajeve kada dijete ima tzv. “rascjep nepca” (urođeni rascjep tvrdog i mekog nepca) ili “rascjep usne” (rascjep usne i gornje čeljusti). Ali koncept "rinolalije" (u uobičajenom govoru - "nazalnost") mnogo je širi. Pokušat ćemo što detaljnije obraditi ovaj fenomen.

1. Što je rinolalija?

Sa znanstvenog gledišta rinolalija- ovo je promjena boje glasa, koja je popraćena izobličenjem izgovora zvuka zbog kršenja rezonatorske funkcije nosne šupljine. Kao rezultat ovih kršenja, struja zraka ide "pogrešnim putem", a zvukovi dobivaju "nazalnu" nijansu:

Mlaz zraka može se usmjeriti u nos za gotovo sve govorne zvukove. U ovom slučaju govore o otvorena rinolalija (to su isti "rascjep nepca", "rascjep usne" ili rascjep nepca i usne kao posljedica kraniofacijalnih ozljeda);

• Tijekom fonacije zrak struji samo kroz usnu šupljinu, čak i pri izgovoru nazalnih zvukova. Tada se bavimo zatvorena rinolalija (nastaje kao posljedica začepljenja nosne šupljine ili nazofarinksa: adenoidne izrasline, devijacija nosne pregrade, kraniofacijalne ozljede i sl.). Ovaj defekt u logopediji ima i svoje ime rinofonija (palatofonija).
• Ima li još mješoviti To je kada, uz nazalnu opstrukciju, također postoji nedovoljno velofaringealno brtvljenje. U tom se slučaju smanjuje nazalna rezonancija (za nazalne foneme [n], [n"], [m], [m"]), dok se istovremeno izobličuju preostali fonemi jezika (ne nazalni!), čija boja postaje poput otvorene rinolalije.

2. Kongenitalna otvorena rinolalija

Uobičajeni znak otvorene rinolalije : prolaz u nosnu šupljinu je iz ovog ili onog razloga otvoren (usna i nosna šupljina su, takoreći, jedna cjelina), zbog čega se većina glasova izgovara s nazalnim prizvukom. Najčešće se to događa s kongenitalnim rascjepom gornje usne, tvrdog i mekog nepca.

Kongenitalni defekti gornje usne:

Bez deformacije kože

Skriveni rascjep usne odjeljak nosne šupljine;

Nepotpuni rascjep gornje usne bez deformacije kožeali-hrskavični dio nosne šupljine;

Nepotpuni rascjep usnes deformacijom kože-hrskavičnogodjeljak nosne šupljine;

Puni rascjep Gornja usna s deformacijom kože-hrskavičnogodjeljak nosne šupljine.

Urođeni defekti tvrdog nepca:

Nepotpuni rascjep tvrdog nepca;

Potpuni rascjep tvrdog nepca;

Sumbukozni (skriveni) rascjep tvrdog nepca.

Urođeni defekti mekog nepca:

Bifurkacija malog jezika-uvula (uvula);

Odsutnost male uvule;

Sumbukozni (skriveni) rascjep mekog nepca

Potpuni jednostrani rascjepi:

- potpuni jednostrani alveolarni rascjep

- potpuni jednostrani rascjep gornje usne, alveolarni grebentkivo i prednji dio tvrdog nepca;

Potpuni jednostrani alveolarni rascjep

Potpuni jednostrani rascjep gornje usne, alveolarni greben

Potpuni bilateralni rascjepi:

Potpuni bilateralni rascjep gornje usne, alveolarnog nastavka i prednjeg tvrdog nepca;

- tkivo i prednji dio tvrdog nepca;

- potpuni bilateralni alveolarni rascjeptkivo, tvrdo i meko nepce;

Potpuni bilateralni rascjep gornje usne, alveolarni grebentkivo, tvrdo i meko nepce.

Sve gore navedene nedostatke u strukturi djetetovog govornog aparata teško je propustiti. Jedina stvar koju je teško dijagnosticirati je sambukozan (submukoza) rascjep : to je kada Usna i nosna šupljina su međusobno odvojene samo tankom sluznicom (filmom). Za prepoznavanje ovog rascjepa potrebno je napraviti test u kojem se posebna pažnja posvećujepuše po stražnjoj površini mekog nepca. Ppri izgovoru glasa [a] na pretjeran način (sa širokim otvorenimustima!), sluznica nepca povučena je prema gore u obliku trokuta.Nick, stanjena je i blijeđe (bjelkaste) boje.

3. Kongenitalna otvorena rinolalija i popratni poremećaji

Rinolalično dijete ima vrlo neobičan položaj jezika u usnoj šupljini. Možete primijetiti kako je cijeli jezik povučen unatrag (kao da “tone” u grlo), dok su korijen i stražnji dio jezika visoko “okrenuti”, što je posljedica pojačanog tonusa mišića u tim dijelovima jezika. . Pritom je vrh jezika obično slabo razvijen, mlitav je (paretičan). Razlog za tako dramatične promjene u jeziku je taj što djeca imaju poteškoća s hranjenjem već od prvih dana života. I ovaj položaj jezika je vrsta prilagodbe patološkom stanju nazofarinksa. Rinolalično dijete siše korijenom jezika, snažno naprežući mišiće lica. U budućnosti te poteškoće traju: beba instinktivno drži korijen jezika gore, pokrivajući njime rascjep prilikom hranjenja i disanja. Korijen jezika sve više hipertrofira (povećava se), vrh jezika još više slabi i pasivno se povlači dublje u usnu šupljinu. Djetetu postaju dostupni samo elementarni, nediferencirani pokreti jezika. Stoga mu se prve riječi javljaju vrlo kasno (oko tri godine), ali su teško razumljive zbog jake distorzije zvukova i nazalnog tona glasa.

Značajne smetnje opažaju se i na mekom nepcu. Njegovi pokreti su neispravni ne samo tijekom govorne fonacije, već i tijekom žvakanja i gutanja. Meko nepce ne ispunjava svoju glavnu funkciju: ne odvaja nosnu i usnu šupljinu (njegovo zatvaranje sa stražnjom stijenkom ždrijela je nemoguće!).

Treba napomenuti da udisanje kroz rascjep uzrokuje česte prehlade kod takve djece. Plućna ventilacija im je značajno oslabljena, pa otuda i opća tjelesna slabost. Vrlo često se gubitak sluha otkriva kod osoba s rinolitisom (zbog kronične upale srednjeg uha, upale Eustahijeve cijevi, kohlearnog neuritisa).

Zbog gubitka sluha i defektne artikulacije, djeca s otvorenom rinolalijom doživljavaju nerazvijenost fonemskog sluha (sluh za pojedine glasove jezika), što zauzvrat dovodi do poteškoća u svladavanju zvučne strukture riječi. To podrazumijeva nerazvijenost leksičke i gramatičke strukture govora i završava završnim akordom - opća nerazvijenost govora (ONR), drugim riječima, značajno kašnjenje u razvoju govora. Otuda: strah od govora, govorna negativnost, neuroze i drugi "buket" popratnih bolesti u ranoj dobi.

Uz kongenitalnu organsku rinolaliju, interakcija mišića cijelog perifernog dijela govorno-motornog aparata nije usklađena. Javljaju se smetnje u artikulaciji i mišićima lica: nasilni, pretjerani pokreti. Sinkinezija se opaža iu govornom aparatu iu mišićima ruku. U nekim slučajevima mogu se primijetiti tik-pokreti (trzanje) mišića lica. Također je poremećen sinkronicitet u međudjelovanju artikulacijskog i respiratornog aparata.

Govorno disanje s rinolalijom najčešće je površno i ubrzano. Govorni izdisaj je neujednačen, nagao i može se napraviti usred riječi ili izraza, zbog čega govor poprima "usječen" karakter.

Već smo rekli da se s organskom otvorenom rinolalijom svi zvukovi izgovaraju s nazalnom konotacijom. Zvukovi samoglasnika su najviše pogođeni jer zahtijevaju najjače velofaringealno brtvljenje. Artikulacija suglasnika pomiče se prema korijenu jezika, zvukovi su iskrivljeni i dobivaju promukli (grleni) ton. Rinolalički govor karakterizira veliki broj zamjena zvukova, a zamjenski su glasovi također iskrivljeni. Najčešće je potešan izgovor suglasnika koji zahtijevaju visok oralni pritisak: plozivi [p], [b], [t], [d]; labijalno-zubni [v], [f], svi zviždući i siktavi, sonori [l], [r]. Potrebno je više od godinu dana da dijete s rinolalikom proizvede zvukove.

4. Kirurško liječenje djece s otvorenom rinolalijom.

Otvorena kongenitalna rinolalija zahtijeva cjeloviti medicinski, pedagoški i ortodontski pristup. U najranijim fazama potrebno je ortodontski zatvaranje defekta tvrdog i mekog nepca privremenim obturatorom. Mekani gumeni obturator posebno je potreban prilikom hranjenja bebe. Kruti obturator se izrađuje individualno i dijete ga nosi do kirurškog zatvaranja defekta dna nosne šupljine i velum palatine. Uklanja se otprilike 14 dana prije planirane operacije. Kirurško liječenje rinolalije provodi se u nekoliko faza.

Keiloplastika (operacija rekonstrukcije gornje usne) i uranoplastika (operacije za vraćanje cjelovitosti dna nosne šupljine) indicirane su čak i za novorođenčad. Ali! Postoji niz kontraindikacija za njihovo izvođenje u tako ranoj dobi ( anemija, upala pluća, akutna respiratorna virusna infekcija, intrauterina pothranjenost, trauma pri porodu, asfiksija, nedonoščad, urođene srčane mane, spina bifida, fistule u probavnom traktu, hipoplazija, plućna aplazija, prisutnost drugih teških malformacija).

Metode uranoplastike su različite. Nježna uranoplastika Provodi se za djecu od godinu i pol, pod uvjetom da nema kontraindikacija (vidi gore).

Najuspješniji način vraćanja anatomske strukture nazofarinksa je radikalna uranoplastika . To je prilično traumatično i tehnički složeno. Za djecu od 3 do 5 godina uz njegovu pomoć ispravljaju se nekrozni rascjepi, au dobi od 5-6 godina ispravljaju se prolazni rascjepi (jednostrani i obostrani). Ne preporučuje se radikalna uranoplastika u ranom djetinjstvu (do 3 godine), budući da ova kirurška intervencija često izaziva usporeni rast donje čeljusti.

Uranoplastika po metodi A. A. Limberga najučinkovitiji za ispravljanje defekta rascjepa nepca. Prema ovoj tehnici, formiranje cjelovitosti nepca nastaje zbog mukoperiostalnih režnjeva i tkiva mekog nepca. Neki elementi ove tehnike koriste se pri izvođenju manje traumatskih metoda uranoplastike. U svom klasičnom obliku, Limbergova metoda se ne koristi kod male djece.

5. Stečena otvorena rinolalija (rinofonija).

Stečena otvorena rinolalija (rinofonija) , - posljedica komplikacija nakon uklanjanja krajnika (tonzilektomija), operacija na grlu, grkljanu i nazofarinksu (tumori, polipi itd.); zaostali učinci nakon opeklina i ozljeda grla, grkljana i nazofarinksa. Rezultati svega ovoga mogu biti:

Ožiljci mekog nepca;

Pareza, paraliza mekog nepca;

Skraćivanje mekog nepca;

Fistule i rascjepi mekog i tvrdog nepca

Kao rezultat toga, meko nepce pri izgovaranju zvukova daleko zaostaje iza stražnje stijenke ždrijela, ostavljajući značajan razmak; ono nije u stanju obavljati funkciju ventila i nije u stanju blokirati put zraka, kao zbog čega značajan dio ulazi u nosnu šupljinu. Jednom riječju, sve je vrlo slično kongenitalnoj organskoj rinolaliji.

6. Funkcionalna otvorena rinolalija (rinofonija)

Ovaj oblik rinolalije može se pojaviti tijekom histerije. U ovom slučaju javlja se privremeni stresni nazalni ton zbog nadolazeće histerične paralize.

Funkcionalna otvorena rinolalija (rinofonija) može se javiti nakon prevladavanja organske otvorene rinolalije. Napravljena je uranoplastika, vraćena pokretljivost mekog nepca, ali glas je i dalje “nazalan”! U ovom slučaju, meko nepce se spušta "iz navike". I ova se navika mora eliminirati uz pomoć sveobuhvatnih logopedskih sesija.

Funkcionalna otvorena rinolalija mnogo je rjeđa od organske rinolalije.

7.

Zatvorena rinolalija (rinofonija) - posljedica začepljenja nosnih prolaza (polipi, devijacija nosne pregrade, kronični rinitis). U ovom slučaju trpi samo ton glasa, ali izgovor i fonetski aspekti govora ostaju netaknuti. Zatvorena rinolalija (rinofonija) nastaje uz smanjenu fiziološku nazalnu rezonanciju tijekom izgovora fonema. U ovom slučaju, glasovi [m], [m"], [n], [n'] zvuče, redom, kao [b], [b"], [d], [d']. Jedan od vanjskih znakova zatvorene rinolalije (rinofonije) su stalno otvorena usta djeteta.

Drugim riječima, uzroci zatvorene rinolalije (rinofonije) su organske promjene u nosnoj ili nazofaringealnoj regiji ili funkcionalni poremećaji nazofaringealne brtve. S tim u vezi izdvajaju se:

- organska zatvorena rinolalija (rinofonija);

- funkcionalna zatvorena rinolalija (rinofonija).

Zatvorena organska rinolalija se dijeli na

• leđa;
• ispred

(leđa) može biti posljedica adenoidnih izraslina koje pokrivaju:

Gornji rub choanae;

Polovica choanae ili jedna od njih;

Obje hoane s ispunjenjem cijelog nazofarinksa adenoidnim tkivom.

Zatvorena organska rinolalija (leđa) može se razviti kao rezultat spajanja mekog nepca sa stražnjom stijenkom ždrijela nakon upale, ponekad zbog nazofaringealnih polipa, fibroida ili drugih nazofaringealnih tumora. Vrlo rijetka kongenitalna atrezija koana , koji potpuno odvaja nazofaringealnu šupljinu od nosne šupljine.

Zatvorena organska rinolalija (ispred) promatra se:

S značajnom zakrivljenošću nosnog septuma;

Ako imate polipe u nosu;

S teškim curenjem nosa.

Možda jest prolazan(s upalnim oticanjem nosne sluznice tijekom curenja nosa, alergijskog rinitisa) i dugoročno(za kroničnu hipertrofiju nosne sluznice, za polipe, za devijaciju nosne pregrade, za tumore nosne šupljine). Drugim riječima, prednja zatvorena rinolalija je začepljenje nosnih šupljina.

Zatvorena funkcionalna rinolalija (rinofonija) vrlo čest u djece. Ona se također zove habitualna zatvorena rinofonija. Dijete ima uske nosne prolaze, podložno je čestim prehladama i alergijama, a sluznica nosa mu se povremeno upali. Ali čak i kada su svi gore navedeni simptomi eliminirani i čini se da su nosni prolazi slobodni, dijete nastavlja "nazalno": naviklo je na činjenicu da mu je nos "začepljen". Kod funkcionalne rinofonije, boja nosnih (nazalnih) i samoglasničkih zvukova može biti poremećena čak i više nego kod organskih oblika rinolalije (rinofonije).

8. Koju vrstu rinolalije (rinofonije) ima dijete?

Možete utvrditi ima li dijete rinolaliju (rinofoniju): zatvorenu ili otvorenu:

• na uho (prilično je teško ne čuti "nazalni" ton glasa, a još više ne primijetiti očiti rascjep usne ili nepca!);
• pomoću ogledala.

Pogledajmo posljednju metodu detaljnije. Ako se pri izgovaranju samoglasnika (a, u, o, i) ogledalo prineseno nosu zamagli, to znači da dijete ima - otvoreno zvonjenje. Ako se pri izgovaranju riječi s nazalnim zvukovima (mama, moj, auto itd.) ogledalo prineseno nosu ne zamagli - zatvoreno.

9. Kako razlikovati parezu (paralizu) mekog nepca od funkcionalne nazalnosti?

Važno je razlikovati parezu (paralizu) mekog nepca od funkcionalne (habitualne) nazalnosti. To možete učiniti na sljedeće načine:

Dijete širom otvara usta. Logoped (roditelj) pritišće lopaticom (drškom žlice) korijen jezika. Ako se meko nepce refleksno podigne na stražnju stijenku ždrijela, možemo govoriti o funkcionalnom nazalitetu, ali ako nepce ostane nepomično, nema sumnje da je nazalitet organskog porijekla (pareza ili paraliza mekog nepca).

Dijete leži na leđima i u tom položaju izgovara neku frazu. Ako nazalni zvuk nestane, tada možemo pretpostaviti parezu (paralizu) mekog nepca (nosni zvuk nestaje zbog činjenice da kada leži na leđima, meko nepce pasivno pada na stražnju stijenku ždrijela).

10. Uklanjanje nazalnog tona glasa masažom i vježbama

Prije svega, morat ćete aktivirati meko nepce i pokrenuti ga. Za ovo će vam trebati posebna masaža . Ako je dijete premalo, masažu rade odrasli:

1) čistim alkoholom natopljenim kažiprstom (jastučićem) desne ruke u poprečnom smjeru gladiti i trljati sluznicu na granici tvrdog i mekog nepca (u ovom slučaju refleksna kontrakcija mišića) ždrijela i mekog nepca);

2) isti pokreti se rade kada dijete izgovara glas "a";

3) napraviti cik-cak pokrete duž granice tvrdog i mekog nepca s lijeva na desno iu suprotnom smjeru (više puta);

4) kažiprstom izvedite akupresurnu i trzajnu masažu mekog nepca blizu granice s tvrdim nepcem.

Ako je dijete već dovoljno veliko, onda sve ove tehnike masaže može učiniti sam: vrh jezika će se savršeno nositi s ovim zadatkom. Važno je ispravno pokazati kako se sve to radi. Stoga će vam trebati ogledalo i zainteresirano sudjelovanje odrasle osobe. Dijete najprije izvodi masažu jezikom sa širom otvorenim ustima, a onda, kada više ne bude problema sa samomasažom, moći će je izvoditi zatvorenih usta, potpuno neprimjetno za druge. Ovo je vrlo važno, jer što se masaža češće izvodi, rezultat će se prije pojaviti.

Prilikom izvođenja masaže, morate imati na umu da možete izazvati gag refleks kod djeteta, stoga nemojte masirati odmah nakon jela: između obroka i masaže treba napraviti pauzu od najmanje sat vremena. Budite izuzetno oprezni i izbjegavajte grube dodire. Nemojte masirati ako imate duge nokte: mogu oštetiti nježnu sluznicu nepca.

Osim masaže, mekom nepcu trebat će i posebna gimnastika. Evo nekoliko vježbi:

1) djetetu se daje čaša tople prokuhane vode i traži se da je pije u malim gutljajima;

2) dijete grglja toplom prokuhanom vodom u malim obrocima;

3) pretjerano kašljanje sa širom otvorenim ustima: najmanje 2-3 kašlja na jedan izdisaj;

4) zijevanje i oponašanje zijevanja sa širom otvorenim ustima;

5) izgovaranje samoglasnika: "a", "u", "o", "e", "i", "s" energično i nešto pretjerano, na tzv. "jaki napad".

11. Obnavljanje disanja

Prije svega potrebno je otkloniti uzroke: izvršiti odgovarajuće operacije, riješiti se adenoida, polipa, mioma, devijacije nosne pregrade, upalnog otoka nosne sluznice s curenjem nosa i alergijskim rinitisom, a tek potom uspostaviti pravilan fiziološki i govorno disanje.

Malom djetetu može biti teško, a ponekad i nezanimljivo izvoditi vježbe samo za demonstraciju. Stoga koristite tehnike igranja, osmislite bajkovite priče, na primjer ove:

“Provjetravanje špilje”

Jezik živi u pećini. Kao i svaku prostoriju, mora se često provjetravati, jer zrak za disanje mora biti čist! Postoji nekoliko načina ventilacije:

Udahnite zrak kroz nos i polako izdišite kroz širom otvorena usta (i tako najmanje 5 puta);

Udahnite kroz usta i polako izdahnite kroz otvorena usta (najmanje 5 puta);

Udahnite i izdahnite kroz nos (najmanje 5 puta);

Udahnite na nos, izdahnite na usta (najmanje 5 puta).

"Mećava"

Odrasla osoba zaveže komadiće vate na konce, a slobodne krajeve niti pričvrsti na prste i tako napravi pet niti s kuglicama vate na krajevima. Ruka se drži u razini djetetovog lica na udaljenosti od 20-30 centimetara. Beba puše u loptice, one se vrte i odstupaju. Što se ove improvizirane pahulje više vrte, to bolje.

"Vjetar"

To se radi na isti način kao i prethodna vježba, ali umjesto konca s vatom koristi se list papira izrezan s rubom na dnu (sjećate se, takav papir se nekada lijepio na prozore da tjera muhe?) . Dijete puše na rubu, odstupa. Što su trake papira vodoravnije, to bolje.

"Lopta"

Jezikova omiljena igračka je lopta. Tako je velik i okrugao! Tako je zabavno igrati se s njim! (Dijete „napuhuje“ obraze što je više moguće. Pazite da oba obraza ravnomjerno napuhnu!)

"Lopta se ispuhala!"

Nakon dugotrajnih igara jezična kuglica gubi zaobljenost: iz nje izlazi zrak. (Dijete najprije snažno napuhuje obraze, a zatim polako ispušta zrak kroz zaobljene i izdužene usne.)

"Pumpa"

Lopta se mora napuhati pomoću pumpe. (Djetetove ruke izvode odgovarajuće pokrete. U isto vrijeme ono samo izgovara zvuk "s-s-s-..." često i naglo: usne su razvučene u osmijeh, zubi gotovo stisnuti, a vrh jezika naslanja se na podnožje donjih prednjih zuba Zrak izlazi iz usta snažno gura).

"Jezik igra nogomet."

Jezik voli igrati nogomet. Posebno voli zabijati golove s bijele točke. (Postavite dvije kocke na stranu stola suprotnu od djeteta. Ovo je improvizirani gol. Stavite vatu na stol ispred djeteta. Beba „daje golove“ pušući iz širokog jezika umetnutog između usne na štapić s vatom pokušavajući ga “dovesti” do cilja i ući u njih. Pazite da vam obrazi ne nateknu i da vam zrak struji u mlazu po sredini jezika.)

Prilikom izvođenja ove vježbe morate paziti da dijete slučajno ne udahne vatu i zagrcne se.

"Jezik svira na svirali"

I jezik zna svirati sviralu. Melodija je gotovo nečujna, ali se osjeća jaka struja zraka koja izlazi iz otvora cijevi. (Dijete kotrlja cjevčicu s jezika i puše u nju. Dijete provjerava prisutnost struje zraka na dlanu).

"Blokiraj i ključ"

Zna li vaše dijete bajku "Tri debela čovjeka"? Ako je tako, onda se vjerojatno sjeća kako je gimnastičarka Suok svirala divnu melodiju na tipki. Dijete to pokušava ponoviti. (Odrasla osoba pokazuje kako se zviždi u šuplji ključ).

Ako nemate ključ pri ruci, možete koristiti čistu, praznu bočicu (ljekarničku ili parfemsku) s uskim grlom. Kada radite sa staklenim bočicama, morate biti izuzetno oprezni: rubovi mjehurića ne smiju biti usitnjeni ili oštri. I još nešto: pažljivo pazite da dijete slučajno ne razbije bočicu i ozlijedi se.

Kao vježbe disanja možete koristiti i sviranje na dječjim puhačkim instrumentima: svirala, usna harmonika, truba, truba. A također i napuhavanje balona, ​​gumenih igračaka, loptica.

Sve gore navedene vježbe disanja treba izvoditi samo u prisustvu odraslih! Imajte na umu da tijekom izvođenja vježbi vaše dijete može dobiti vrtoglavicu, stoga pažljivo pratite njegovo stanje i prestanite s aktivnošću na najmanji znak umora.

12. Artikulacijske vježbe za rinolaliju

Za otvorenu i zatvorenu rinolaliju može biti vrlo korisno izvoditi vježbe artikulacije za jezik, usne i obraze. Neke od ovih vježbi možete pronaći na stranicama naše web stranice u odjeljcima “Klasična artikulacijska gimnastika”, “Bajke iz života Tonguea”.

Evo još nekoliko. Osmišljeni su za aktiviranje vrha jezika:

1) "Liana": svoj dugi, uski jezik objesite prema bradi i zadržite se u tom položaju najmanje 5 sekundi (vježbu ponovite nekoliko puta).

2) "Boa constrictor": polako izbacite dugačak i uzak jezik iz usta (vježbu napravite nekoliko puta).

3) "Boa jezik": Dugim i uskim jezikom, stršeći što više iz usta, napravite nekoliko brzih oscilatornih pokreta s jedne na drugu stranu (od jednog kuta usta do drugog).

4) "Gledajte": usta su širom otvorena, uski jezik čini kružne pokrete, poput kazaljke na satu, dodirujući usne (prvo u jednom, a zatim u drugom smjeru).

5) "Visak": usta su otvorena, uzak dugi jezik viri iz usta i pomiče se s jedne strane na drugu (od jednog kuta usta do drugog) brojeći "jedan - dva".

6) "Ljuljačka": usta su otvorena, dugi uski jezik ili se diže do nosa, a zatim pada dolje do brade, brojeći "jedan ili dva".

7) "Injekcija": uzak, dugačak jezik pritišće iznutra prvo na jedan obraz, zatim na drugi.

13. Zaključak.

Proizvodnja i automatizacija zvukova kod djeteta s rinoplastikom mora se provoditi u bliskoj suradnji s logopedom. Općenito, rehabilitacijski tečaj za rinolaliju je prilično dug, tako da ne možete očekivati ​​trenutne rezultate.

Meko nebo(lat. - palatum molle) je mišićna aponeurotična tvorevina koja može mijenjati svoj položaj, odvajajući nazofarinks od orofarinksa kada se kontrahiraju mišići koji ga tvore.

Kod ljudi pet pari mišića kontroliraju oblik i položaj mekog nepca: mišić tensor veli palatini, mišić levator veli palatini, mišić uvula, mišić palatoglossus (m. palatoglossus) i mišić palatofaringeus (m. palatopharyngeus).

Meko nepce inerviraju tri živca: vagus - inervira mišiće mekog nepca, trigeminalni i djelomično glosofaringealni - inervira sluznicu mekog nepca. Samo mišić koji napinje meko nepce dobiva dvostruku inervaciju – od živca vagusa i treće grane trigeminalnog živca.

Pareza mekog nepca klinički karakteriziran poremećajima u procesu gutanja, disanja, formiranja govora i ventilacije slušne cijevi. Paraliza mišića mekog nepca dovodi do protoka tekuće hrane u šupljinu nazofarinksa i nosa, disfagije. Govor dobiva nazalni nazalni ton, jer zvukovi rezoniraju u nazofarinksu, a javlja se prekomjerna upotreba nosne šupljine kao rezonatora (hipernazalnost), koja se očituje u prekomjernoj nazalizaciji samoglasnika.

S jednostranom lezijom, meko nepce visi na zahvaćenoj strani, nepokretno je ili zaostaje na istoj strani pri izgovaranju zvuka "a". Jezik skreće na zdravu stranu. Na oboljeloj strani smanjeni su faringealni i palatalni refleksi, razvija se anestezija sluznice mekog nepca i ždrijela.

Blaga bilateralna simetrična pareza očituje se povremenom pojavom blagih poteškoća pri gutanju suhe hrane, a primjećuje se i blagi nazalni ton glasa.

Bilješka: poremećena fonacija s parezom mekog nepca obično se javlja ranije i izraženija je od poremećenog gutanja.

Za dijagnosticiranje početne faze pareze mekog nepca predlaže se nekoliko jednostavnih testova:

1 - s parezom mekog nepca, napuhavanje obraza nije moguće;
2 - od pacijenta se traži da izgovori samoglasnike "a - y" s jakim naglaskom na njima, prvo s otvorenim nosnicama, a zatim sa zatvorenim; najmanja razlika u zvuku ukazuje na nedovoljno zatvaranje usne šupljine i nosa nepčanim zastorom.

Priroda pareze mekog nepca može biti upalno-infektivne prirode (oštećenje jezgri i vlakana kranijalnih živaca kod dječje paralize, difterije itd.); kongenitalna, uzrokovana nedostatkom u razvoju; ishemijski- u slučaju poremećaja cerebralne cirkulacije u vertebrobazilarnom sustavu; traumatska, koja je posljedica kućne traume, traume tijekom intubacije, usisavanja sluzi, sondiranja i endoskopije, te traume tijekom adenektomije i tonzilektomije; Idiopatska pareza mekog nepca također se razlikuje kao izolirani klinički sindrom koji se javlja akutno nakon akutne respiratorne virusne infekcije, često jednostrano.