Cerebelarna ataksija. Oštećenje malog mozga Oštećenje malog mozga

Poremećaj koordinacije motora uzrokovan cerebelarnom patologijom. Njegove glavne manifestacije uključuju poremećaj hoda, disproporcionalnost i asinergiju pokreta, disdijadohokinezu i promjene u rukopisu kao što je široka makroografija. Tipično, cerebelarna ataksija je popraćena skeniranim govorom, intencijskim tremorom, posturalnim tremorom glave i torza i hipotonijom mišića. Dijagnoza se provodi pomoću MRI, CT, MSCT, MAG mozga, Dopplerografije, analize cerebrospinalne tekućine; ako je potrebno, genetsko istraživanje. Liječenje i prognoza ovise o uzročnoj bolesti koja je uzrokovala razvoj cerebelarnih simptoma.

Opće informacije

Kronično progresivna cerebelarna ataksija često je posljedica alkoholizma i drugih kroničnih intoksikacija (uključujući zlouporabu supstanci i ovisnosti o više droga), sporo rastućih cerebelarnih tumora, genetski uvjetovanih cerebralnih degenerativnih i atrofičnih procesa s oštećenjem cerebelarnog tkiva ili njegovih putova te teškog oblika Chiarijeva malformacija. Od genetski uvjetovanih progresivnih ataksija cerebelarnog tipa najpoznatije su Friedreichova ataksija, ne-Friedreichova spinocerebelarna ataksija, Pierre-Marieova ataksija, Holmesova cerebelarna atrofija i olivopontocerebelarna degeneracija (OPCD).

Cerebelarna ataksija s paroksizmalnim tijekom može biti nasljedna ili stečena. Među uzrocima potonjeg su TIA, multipla skleroza, intermitentna opstrukcija putova cerebrospinalne tekućine i prolazna kompresija u foramenu magnumu.

Simptomi cerebelarne ataksije

Cerebelarna ataksija očituje se zamašnim, nesigurnim, asinergičnim pokretima i karakterističnim nesigurnim hodom, pri čemu bolesnik postavlja široko razmaknute noge radi veće stabilnosti. Pri pokušaju hodanja duž jedne linije dolazi do značajnog ljuljanja u stranu. Ataksični poremećaji povećavaju se oštrom promjenom smjera kretanja ili brzim početkom hodanja nakon ustajanja sa stolice. Pokreti zamaha posljedica su kršenja njihove proporcionalnosti (dismetrija). Moguće je imati i nevoljni prekid motoričkog čina prije nego što je cilj postignut (hipometrija) i prevelik opseg pokreta (hipermetrija). Opaža se disdijadohokineza - pacijentova nesposobnost da brzo izvrši suprotne motoričke radnje (na primjer, supinaciju i pronaciju). Zbog poremećene koordinacije i dismetrije dolazi do promjene u rukopisu koja je patognomonična za cerebelarnu ataksiju: ​​makrografija, neravnomjernost i zamah.

Statička ataksija je najočitija kada pacijent pokušava zauzeti Rombergov položaj. Za patologiju cerebelarne hemisfere tipično je odstupanje, pa čak i pad, u smjeru lezije, s promjenama u njegovim srednjim strukturama (vermis), pad je moguć u bilo kojem smjeru ili unatrag. Provođenje testa prst-nos otkriva ne samo nedostatak, već i intencijski tremor koji prati ataksiju - drhtanje vrha prsta, koje se pojačava kako se približava nosu. Testiranje bolesnika u Rombergovom položaju s otvorenim i zatvorenim očima pokazuje da kontrola vida ne utječe posebno na rezultate testa. Ovo obilježje cerebelarne ataksije pomaže u razlikovanju od senzorne i vestibularne ataksije, kod kojih nedostatak vidne kontrole dovodi do značajnog pogoršanja problema koordinacije.

U pravilu, cerebelarna ataksija je popraćena nistagmusom i dizartrijom. Govor ima specifičan "cerebelarni" karakter: gubi glatkoću, usporava se i postaje isprekidan, naglasak se stavlja na svaki slog, zbog čega govor nalikuje pjevanju. Često se cerebelarna ataksija opaža na pozadini hipotonije mišića i smanjenih dubokih refleksa. Kada se izazovu refleksi tetiva, mogući su pokreti ekstremiteta poput njihala. U nekim slučajevima javlja se titubacija – niskofrekventni posturalni tremor trupa i glave.

Dijagnoza cerebelarne ataksije

Budući da cerebelarna patologija može imati široku paletu etiologija, stručnjaci iz različitih područja uključeni su u njegovu dijagnozu: traumatolozi, neurokirurzi, onkolozi, genetičari, endokrinolozi. Temeljito ispitivanje neurološkog statusa od strane neurologa omogućuje određivanje ne samo cerebelarne prirode ataksije, već i približnog područja lezije. Dakle, patologija u hemisferi malog mozga naznačena je hemiataksijom, jednostranom prirodom poremećaja koordinacije i smanjenim tonusom mišića; o patološkom procesu u cerebelarnom vermisu - prevladavanje poremećaja hodanja i ravnoteže, njihova kombinacija s cerebelarnom dizartrijom i nistagmusom.

Da bi se isključili vestibularni poremećaji, ispituje se vestibularni analizator: stabilografija, vestibulometrija, elektronistagmografija. Ako se sumnja na zaraznu leziju mozga, provodi se krvni test za sterilnost i PCR testovi. Lumbalnom punkcijom uz pregled dobivenog likvora mogu se otkriti znakovi krvarenja, intrakranijalne hipertenzije, upalnih ili tumorskih procesa.

Glavne metode za dijagnosticiranje bolesti u podlozi cerebelarne patologije su neuroimaging metode: CT, MSCT i MRI mozga. Omogućuju otkrivanje cerebelarnih tumora, posttraumatskih hematoma, kongenitalnih anomalija i degenerativnih promjena malog mozga, njegovog prolapsa u foramen magnum i kompresije pri pomaku susjednih anatomskih tvorevina. U dijagnozi ataksije vaskularne prirode koriste se MRA i Dopplerografija cerebralnih žila.

Nasljedna cerebelarna ataksija utvrđuje se na temelju rezultata DNK dijagnostike i genetske analize. Također se može izračunati rizik od rođenja djeteta s patologijom u obitelji u kojoj je bilo slučajeva ove bolesti.

Liječenje cerebelarne ataksije

Liječenje uzročne bolesti je temeljno. Ako cerebelarna ataksija ima infektivno-upalno podrijetlo, potrebno je propisati antibakterijsku ili antivirusnu terapiju. Ako je uzrok u vaskularnim poremećajima, tada se poduzimaju mjere za normalizaciju cirkulacije krvi ili zaustavljanje cerebralnog krvarenja. U tu svrhu prema indikacijama koriste se angioprotektori, trombolitici, antitrombociti, vazodilatatori i antikoagulansi. Za ataksiju toksičnog podrijetla provodi se detoksikacija: intenzivna infuzijska terapija u kombinaciji s propisivanjem diuretika; u teškim slučajevima - hemosorpcija.

Ataksija nasljedne prirode još nema radikalno liječenje. Uglavnom se provodi metabolička terapija: vitamini B12, B6 i B1, ATP, meldonij, preparati ginko bilobe, piracetam itd. Za poboljšanje metabolizma u skeletnim mišićima, povećanje njegovog tonusa i snage, pacijentima se preporučuje masaža.

Tumori malog mozga i stražnje lubanjske jame često zahtijevaju kirurško liječenje. Uklanjanje tumora treba biti što je moguće radikalnije. Ako se utvrdi maligna priroda tumora, dodatno se propisuje tijek kemoterapije ili radioterapije. Za cerebelarnu ataksiju uzrokovanu okluzijom putova cerebrospinalne tekućine i hidrocefalusa koriste se operacije šanta.

Prognoza i prevencija

Prognoza u potpunosti ovisi o uzroku cerebelarne ataksije. Akutna i subakutna ataksija uzrokovana vaskularnim poremećajima, intoksikacijom, upalnim procesima, uz pravodobno uklanjanje uzročnog čimbenika (vaskularna okluzija, toksični učinci, infekcija) i odgovarajuće liječenje, može se potpuno povući ili djelomično perzistirati kao rezidualne pojave. Kronično progresivne, nasljedne ataksije karakteriziraju sve veće pogoršanje simptoma, što dovodi do invaliditeta bolesnika. Najnepovoljnija prognoza je za ataksiju povezanu s tumorskim procesima.

Prevencija ozljeda, razvoja krvožilnih poremećaja (ateroskleroza, hipertenzija) i infekcija je preventivnog karaktera; kompenzacija endokrinih i metaboličkih poremećaja; genetsko savjetovanje pri planiranju trudnoće; pravodobno liječenje patologije sustava cerebrospinalne tekućine, kronične cerebralne ishemije, Chiarijev sindrom, procesi stražnje lubanjske jame.

cerebelum osigurava tonus mišića, ravnotežu tijela, koordinaciju, točnost i proporcionalnost pokreta. Sastoji se od dvije hemisfere i crva. Crv sadrži mišiće trupa, a hemisfere sadrže mišiće udova. Crv osigurava statičku koordinaciju pokreta (držanja), a hemisfera dinamičku koordinaciju (pokreti udova, hodanje). Mali mozak je povezan s leđnom moždinom, korteksom i moždanim deblom pomoću tri para peteljki: donje, srednje i gornje. Preko donjih i srednjih pedikula mali mozak prima informacije o položaju tijela u prostoru, a preko gornjih pedikula šalje impulse leđnoj moždini, ekstrapiramidnom sustavu i kori velikog mozga. Kao rezultat toga, informacije iz tjelesnih proprioceptora kombiniraju se u malom mozgu s informacijama iz korteksa i ekstrapiramidalnog sustava, što osigurava glatke i precizne pokrete. Simptomi oštećenja malog mozga Oštećenje malog mozga očituje se poremećajem koordinacije pokreta, ravnoteže i tonusa mišića zbog nedosljednosti u radu mišića antagonista. Oštećenje malog mozga karakteriziraju: ataksija; "pijani" hod (drhtav, sa široko raširenim nogama); nistagmus - ritmičko trzanje očnih jabučica pri fiksiranju pogleda; cerebelarna dizartrija (skenirani govor: spor, monoton, slog po slog); intencijski tremor (drhtanje udova pri kretanju, osobito pri približavanju meti); adiadohokineza; megalografija (krupan, neujednačen rukopis); dismetrija; vrtoglavica; smanjen mišićni tonus

6. Osjetljivost, njene vrste. Struktura puteva osjetljivosti.

Osjetljivost je sposobnost tijela da odgovori na signale iz vanjske sredine, vlastitih organa i tkiva. Iritacije percipiraju receptori. Receptor je senzor koji se nalazi u koži, sluznici, mišićima, ligamentima, unutarnjim organima i krvnim žilama. Reagira na podražaje i kodira ih u živčane impulse. Postoje tri vrste receptora: 1 eksteroceptori– percipiraju bol, temperaturu i taktilne iritacije kože i sluznice; 2. proprioceptora– dati podatke o međusobnom položaju dijelova tijela; nalazi se u mišićno-koštanom sustavu: mišići, tetive, ligamenti, zglobovi; 3 interoreceptori– reagiraju na pritisak i kemijski sastav krvi i sadržaja gastrointestinalnog trakta; koji se nalaze u unutarnjim organima i krvnim žilama. Prema vrsti receptora razlikuju se sljedeće vrste: opća osjetljivost: § površinska (bolna, temperaturna, taktilna); § duboko (mišićno-zglobni, vibracija, pritisak, masa); § složene vrste osjetljivosti (dvodimenzionalno-prostorna, diskriminativna, stereognozija, kinestezija, osjećaj lokalizacije); § interoceptivni (osjetljivost krvnih žila i unutarnjih organa). Uz opću osjetljivost postoji i posebna osjetljivost, koji nastaje kao odgovor na iritaciju izvana posebnih osjetilnih organa. Ova osjetljivost uključuje vid, sluh, miris i okus. Struktura puteva osjetljivosti. Senzorne impulse provode periferni živci. Ovi živci, s izuzetkom interkostalnih živaca, tvore pleksuse u svom proksimalnom dijelu: cervikobrahijalnom i lumbosakralnom. Stanice prvih neurona svih vrsta osjetljivosti nalaze se u intervertebralnom čvoru. Njihovi dendriti, kao dio perifernih živaca, slijede do receptora trupa i udova. Aksoni prvih neurona idu do leđne moždine kao dio dorzalnog korijena. U leđnoj moždini razilaze se vlakna različitih vrsta osjetljivosti. Provodnici duboke osjetljivosti ulaze u stražnju moždinu leđne moždine sa svoje strane, penju se do produljene moždine i završavaju na stanicama drugog neurona (Gaullova i Burdachova jezgra). Akson drugog neurona prelazi na suprotnu stranu i diže se do talamusa, gdje se nalazi treći neuron. Vodiči površinske osjetljivosti u sklopu dorzalnog korijena ulaze u dorzalni rog leđne moždine, gdje se nalazi drugi neuron. Akson drugog neurona prelazi na suprotnu stranu i uspinje se u lateralnom funiculusu do talamusa (treći neuron). Polazeći od talamusa, zajednički su putovi duboke i površinske osjetljivosti - akson njihovog trećeg neurona završava u stražnjem središnjem girusu.

7. Sindromi senzornih poremećaja, njihov dijagnostički značaj.

Periferni– s oštećenjem perifernih živaca i živčanih pleksusa. Manifestira se hipoestezijom ili anestezijom svih vrsta osjetljivosti u području inervacije živca ili pleksusa. Višestruke lezije perifernih živaca (polineuropatija) uzrokuju simetričan poremećaj svih vrsta osjetljivosti u distalnim dijelovima ekstremiteta, poput "rukavica" i "čarapa". Segmentalni– s oštećenjem dorzalnih korijena, dorzalnih rogova ili osjetnih jezgri kranijalnih živaca. Kada su dorzalni korijeni oštećeni u području njihove inervacije, sve vrste osjetljivosti su poremećene, a bol se pojavljuje duž korijena. Pri oštećenju stražnjih rogova javlja se disocirani tip poremećaja osjetljivosti: površinska osjetljivost se gubi, a duboka je očuvana. Vodljivi– javlja se ispod lezije osjetnih putova u mozgu ili leđnoj moždini. U ovom slučaju, duboka osjetljivost je poremećena na istoimenoj strani kao i patološki fokus, a površinska osjetljivost je poremećena na suprotnoj strani.

Upalne bolesti malog mozga obično se javljaju u pozadini bolesti cijelog mozga, a simptomi oštećenja malog mozga sastavni su dijelovi ukupne kliničke slike oštećenja središnjeg živčanog sustava. Postoje sljedeća tri oblika upalnih bolesti mozga i njegovih membrana s pretežnom lokalizacijom procesa u stražnjoj lubanjskoj jami, koja se očituje simptomima meningoencefalitisa: 1) s prisutnošću okluzije na razini stražnje lubanjske jame ; 2) s manifestacijom umjereno izraženog sindroma povećanog intrakranijalnog tlaka, ali bez prijetećih okluzivnih napada; 3) bez izraženih simptoma povećanog intrakranijalnog tlaka.

U kroničnim upalnim procesima u mozgu i njegovim membranama s okluzijom na razini stražnje lubanjske jame, otkriva se produktivni upalni proces u mekim moždanim ovojnicama, izražen u različitom stupnju, i kronični periventrikularni encefalitis s unutarnjom vodenom bolešću. U području srednjeg otvora klijetke (apertura mediana ventriculi quarti) otkriva se bujanje priraslica i često spajanje tonzila malog mozga s gustim priraslicama između sebe i moždanog debla. U šupljini četvrte klijetke, izrasline, šireći se, šire se od dna romboidne jame do stražnjeg jedra i čvrsto zatvaraju srednji otvor na strani četvrte klijetke.

U velikoj većini slučajeva utvrđuje se nedvojbena veza između razvoja bolesti i prethodne infekcije. Temperaturna reakcija prilično je česta; Rijetko se opažaju promjene u broju leukocita karakteristične za upalni proces. Sastav cerebrospinalne tekućine ovisi o razdoblju upalnog procesa. U subakutnom razdoblju opaža se umjerena citoza s blago povećanom ili normalnom količinom proteina. U kroničnom tijeku bolesti bez egzacerbacije, cerebrospinalna ili ventrikularna tekućina ima normalan ili karakterističan sastav za hidrocefalus. Tipično, kod upalnih bolesti, i postkranijalni i cerebralni simptomi su manje izraženi nego kod tumora smještenih u stražnjoj lubanjskoj jami. Pod utjecajem mirovanja i protuupalnog liječenja opažaju se izražene i postojane remisije i obrnuti razvoj bolesti. Često postoje slučajevi u kojima su upalne bolesti klinički vrlo slične tumorima stražnje lubanjske jame (vidi dolje) i teško ih je razlikovati.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, sindrom povećanog intrakranijalnog tlaka napreduje i dolazi do poteškoća u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine, indicirana je operacija za otvaranje stražnje lubanjske jame. Identifikacija okluzije na razini srednjeg otvora četvrte klijetke služi kao indikacija za disekciju cerebelarnog vermisa s otvaranjem šupljine četvrte klijetke, čime se obnavlja odljev tekućine iz ventrikularnog sustava u bazalne cisterne i subarahnoideje. prostor. Ako se tijekom operacije pokaže da je poteškoća u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine povezana s poteškoćama u odljevu unutar šupljine četvrte klijetke ili cerebralnog akvadukta, izvodi se Torkildsenova operacija (vidi Hidrocefalus).

Mali mozak, središte više koordinacije, i njegovi prvi oblici nastali su u jednostavnim višestaničnim organizmima koji su činili svojevoljne pokrete. Ribe i lampure nemaju mali mozak kao takav: umjesto toga, te životinje imaju flokule i vermiform - elementarne strukture koje podržavaju jednostavnu koordinaciju tijela.

U sisavaca, mali mozak ima karakterističnu strukturu - zbijanje bočnih dijelova, koji su u interakciji s cerebralnim korteksom. Kod Homo Sapiensa i njegovih prethodnika, mali mozak ima razvijene frontalne režnjeve, što im omogućuje izvođenje preciznih malih manipulacija, kao što je korištenje igle za šivanje, operacija na slijepom crijevu i sviranje violine.

Ljudski mali mozak nalazi se u stražnjem mozgu zajedno s ponsom. Lokaliziran je ispod okcipitalnih režnjeva mozga. Shema strukture malog mozga: lijeva i desna hemisfera, ujedinjene crvom - strukturom koja povezuje dijelove malog mozga i omogućuje razmjenu informacija između njih.

Mali mozak sastoji se od bijele (tijelo malog mozga) i sive tvari. Siva tvar je korteks. U debljini bijele tvari lokalizirani su žarišta sive tvari, tvoreći jezgre - gustu nakupinu živčanog tkiva namijenjenu određenim funkcijama.

Cerebelarni šator je dio dura mater koji podupire okcipitalne režnjeve i odvaja ih od malog mozga.

Nuklearna topografija malog mozga:

1. Nazubljena jezgra. Nalazi se u donjim dijelovima bijele tvari.
2. Jezgra šatora. Lokaliziran na lateralnoj strani malog mozga.
3. Plutasta jezgra. Nalazi se sa strane nazubljene jezgre, ide paralelno s njom.
4. Globularna jezgra. Izvana nalikuju malim kuglicama smještenim uz jezgru poput pluta.

Parne cerebelarne arterije:

• Gornji cerebelarni.
• Inferoanteriorni cerebelarni.
• Inferoposterior.

U 4-6% javlja se neparena 4. arterija.

Funkcije malog mozga

Glavna funkcija malog mozga je prilagoditi bilo kakve pokrete. Embrije "malog mozga" određuju tri razine organa:

1. Vestibulocerebellum Najstariji odjel s evolucijskog gledišta. Ovo područje je povezano s vestibularnim aparatom. Odgovoran je za ravnotežu tijela i zajedničku koordinaciju očiju, glave i vrata. Vestibulocerebellum osigurava sinkronu rotaciju glave i očiju kao odgovor na iznenadni podražaj.
2. Spinocerebellum.Zahvaljujući vezama s leđnom moždinom, iz koje mali mozak prima informacije, mali mozak upravlja položajem tijela u prostoru. Spinocerebellum kontrolira tonus mišića.
3. Neocerebellum.Povezuje se s moždanom korom. Najnoviji odjel bavi se regulacijom i planiranjem pokreta ruku i nogu.

Ostale funkcije malog mozga:

• sinkronizacija brzine kretanja lijevog i desnog oka;
• sinkrona rotacija tijela, udova i glave;
• proračun brzine kretanja;
• priprema i izrada motoričkog programa za izvođenje viših vještina manipulacije;
• preciznost pokreta;

Malo poznate funkcije:

1. regulacija mišića govornog aparata;
2. regulacija raspoloženja;
3. brzina razmišljanja.

Simptomi

Cerebelarni poremećaji:

Ataksija je neprirodan i nesiguran hod u kojem bolesnik široko raširi noge i održava ravnotežu rukama. To se radi kako bi se spriječili padovi. Bolesnikovi pokreti su nesigurni. Uz ataksiju, hodanje na petama ili prstima je poremećeno.

Dizartrija. Gubi se glatkoća pokreta. Uz obostrano oštećenje malog mozga, govor je oštećen: postaje trom, neartikuliran i spor. Pacijenti ponavljaju nekoliko puta.

Adiadohokineza. Priroda zahvaćenih funkcija ovisi o mjestu oštećenja struktura malog mozga. Uz organsko oštećenje moždanih hemisfera, amplituda, brzina, snaga i pravodobnost pokreta (početak i završetak) su poremećeni. Glatkoća pokreta je poremećena, izgubljena je sinergija između mišića fleksora i ekstenzora. Pokreti s adiadohokinezom su neujednačeni i grčeviti. Tonus mišića se smanjuje. Početak mišićne kontrakcije je odgođen. Često praćena ataksijom.

dismetrija. Patologija malog mozga očituje se u činjenici da je poremećen završetak već započetog pokreta. Na primjer, kada hoda, osoba ravnomjerno pomiče obje noge. Pacijentova noga može "zaglaviti" u zraku.

Astenija i distonija. Mišići postaju kruti, a tonus u njima je neravnomjerno raspoređen. Distonija je kombinacija slabosti nekih mišića s hipertonusom drugih. Prirodno je da za izvođenje potpunih pokreta pacijent mora uložiti velike napore, što povećava potrošnju energije tijela. Posljedica je razvoj astenije - patološke slabosti mišića.

Intencijski tremor. Poremećaj cerebeluma ove vrste dovodi do razvoja tremora. Tremor se javlja u različitim oblicima, ali cerebelarni tremor je karakterističan po tome što ruke i noge drhte na kraju pokreta. Pomoću ovog znaka provodi se diferencijalna dijagnoza između cerebelarnog tremora i drhtanja udova s ​​oštećenjem jezgri mozga.

Kombinacija ataksije i dismetrije. Javlja se kada su poruke između malog mozga i motoričkih centara kore velikog mozga oštećene. Glavni simptom je gubitak sposobnosti da se završi započeti pokret. Pred kraj završne faze javlja se drhtanje, nesigurnost i nepotrebni pokreti koji bi pacijentu pomogli da ispravi svoje netočnosti. Problemi s malim mozgom na ovoj razini identificiraju se testom koljena-peta i prsti-prsti. Sa zatvorenim očima, od pacijenta se traži da prvo dotakne petu jedne noge do koljena druge, a zatim prstom dotakne vrh nosa. Tipično, s ataksijom i dismetrijom, pokreti su nesigurni, neglatki, a putanja je cik-cak.

Kombinacija asinergije, disdijadohokinezije i dizartrije. Složenu kombinaciju poremećaja karakterizira kršenje složenih motoričkih akata i njihove sinkronizacije. U kasnijim stadijima takva cerebelarna neurologija dovodi do poremećaja govora i dizartrije.

Neki ljudi pogrešno misle da mali mozak boli u stražnjem dijelu glave. To nije tako: osjećaji boli ne nastaju u supstanci malog mozga, u okolnim tkivima, koja su također uključena u patološki proces.

Bolesti i patološka stanja

Atrofične promjene u malom mozgu

Znakovi atrofije:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• povraćanje i mučnina;
• apatija;
• letargija i pospanost;
• oštećenje sluha, oštećenje hodanja;
• pogoršanje tetivnih refleksa;
• oftalmoplegija - stanje karakterizirano paralizom okulomotornih živaca;
• oštećenje govora: postaje neartikuliran;
• drhtanje u udovima;
• kaotična vibracija očnih jabučica.

Displazija je karakterizirana nepravilnim formiranjem tvari malog mozga. Tkivo malog mozga razvija se s defektima koji potječu iz fetalnog razvoja. Simptomi:

1. poteškoće u izvođenju pokreta;
2. tremor;
3. slabost mišića;
4. poremećaji govora;
5. kvarovi sluha;
6. zamagljen vid.

Prvi znakovi javljaju se u prvoj godini života. Simptomi su najizraženiji u dobi djeteta od 10 godina.

Cerebelarna deformacija

Mali mozak može biti deformiran iz dva razloga: tumor i sindrom dislokacije. Patologija je popraćena poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu zbog kompresije cerebelarnih tonzila. To dovodi do poremećaja svijesti i oštećenja vitalnih regulacijskih centara.

Cerebelarni edem

Zbog povećanja malog mozga dolazi do poremećaja odljeva i dotoka likvora, što uzrokuje moždani edem i zastoj likvora.

Znakovi:

• glavobolja, vrtoglavica;
• mučnina i povračanje;
• poremećaj svijesti;
• groznica, znojenje;
• poteškoće u držanju poze;
• nesiguran hod, pacijenti često padaju.

Kada su arterije oštećene, sluh je oštećen.

Cerebelarni kavernom

Cavernoma je benigni tumor koji ne širi metastaze u mali mozak. Javljaju se jake glavobolje i žarišni neurološki simptomi: poremećena koordinacija i točnost pokreta.

To je nasljedna neurodegenerativna bolest praćena postupnim odumiranjem cerebelarne supstance, što dovodi do progresivne ataksije. Osim malog mozga, zahvaćeni su putovi i moždano deblo. Kasna degeneracija javlja se nakon 25 godina. Bolest se prenosi autosomno recesivno.

Prvi znaci: nesigurnost hoda i nagli padovi. Govor se postupno pogoršava, mišići slabe, a kralježnica se deformira poput skolioze. 10-15 godina nakon prvih simptoma bolesnici potpuno gube sposobnost samostalnog hodanja i potrebna im je pomoć.

Uzroci

Cerebelarni poremećaji imaju sljedeće uzroke:

• . Prokrvljenost organa se pogoršava.
• Hemoragijski i ishemijski moždani udar.
• Starija dob.
• Tumori.
• Ozljede baze lubanje i okcipitalne regije.

Dijagnoza i liječenje

Bolesti malog mozga mogu se dijagnosticirati pomoću:

1. . Metoda otkriva krvarenja u supstancu, hematome, tumore, urođene mane i degenerativne promjene.
2. Lumbalna punkcija praćena pregledom cerebrospinalne tekućine.
3. Vanjski neurološki pregled. Koristeći objektivnu studiju, liječnik proučava koordinaciju pokreta, stabilnost hodanja i sposobnost održavanja položaja.

Cerebelarni poremećaji liječe se rješavanjem temeljnog uzroka. Na primjer, za zarazne bolesti propisani su antivirusni, antibakterijski i protuupalni lijekovi. Uz glavni tretman, provodi se pomoćna terapija: kompleksi vitamina B, angioprotektori, vazodilatatori i nootropici koji poboljšavaju mikrocirkulaciju male moždane supstance.

Ako postoji tumor, bit će potrebna operacija na malom mozgu s rezom samostrelom na stražnjem dijelu glave. Lubanja se trepanira, površinska tkiva se seciraju i kirurg dobiva pristup malom mozgu. Istodobno se probijaju ventrikuli mozga kako bi se smanjio intrakranijalni tlak.

Cerebelarni moždani udar u medicini je najopasnija lezija među ostalim vrstama lezija. Mali mozak je dio mozga koji je odgovoran za pravilnu koordinaciju i ravnotežu tijela. Moždani udar u ovom dijelu nastaje kada je protok krvi u njemu poremećen.

Ponekad se ova patologija može zamijeniti s oblikom moždanog debla moždanog udara, budući da su oba organa smještena u blizini središnjeg živčanog sustava, ali tijekom moždanog udara oštećen je snop živaca izravno u moždanom deblu.

Izgledom mali mozak nalikuje procesu okruglog oblika koji se nalazi na stražnjoj strani glave blizu kralježnice. Njegov rad je vrlo važan za funkcioniranje cijelog organizma:

• Koordinacija pokreta.
• Funkcioniranje vidnog živca.
• Rad vestibularnog aparata, ravnoteža, koordinacija i orijentacija u prostoru.

Što može izazvati napad?

Patologija se formira kada je opskrba mozga kisikom prekinuta ili zbog unutarnjeg krvarenja u mozgu.

Moždani udar u malom mozgu klasificira se u dvije glavne vrste - hemoragijski i ishemijski. Ishemijski tip je puno češći - u 75% svih slučajeva bolesti, a potaknut je neočekivanim pogoršanjem dotoka krvi u mozak, što uzrokuje stvaranje nekroze u tkivima. Ovaj proces mogu potaknuti sljedeći čimbenici:

• Veliki krvni ugrušak koji se stvara u drugom dijelu tijela ometa protok krvi u žilama koje opskrbljuju mozak.
• Krvni ugrušak koji se stvorio u arteriji koja nosi krv prema mozgu.
• Puknuće krvne žile koja je odgovorna za dotok krvi u jedan ili drugi dio mozga.
• Nagle promjene krvnog tlaka.

To je važno! Uzroci hemoragijskog moždanog udara su puknuća krvnih žila, što uzrokuje krvarenja u mozgu.

Simptomi koji ukazuju na moždani udar u malom mozgu

Simptomi cerebelarnog udara razvijaju se neočekivano i uključuju sljedeće:

• Gubitak koordinacije pokreta ruku, nogu i cijelog tijela.
• Poteškoće tijekom hodanja, neravnoteža tijela u prostoru.
• Abnormalni refleksni poremećaji.
• Drhtanje udova.
• Mučnina s povraćanjem.
• Vrtoglavica.
• Intenzivne glavobolje.
• Poremećaji govora i otežano gutanje.
• Poremećaji osjeta boli i tjelesne temperature.
• Oštećenje sluha.
• Oštećenje vida - brzi pokreti očiju koje je teško kontrolirati od strane same osobe.
• Problemi s funkcijom oka, na primjer, spušteni kapci.
• Gubitak svijesti.

Ako osoba razvije barem jedan od navedenih znakova, bolje je odmah kontaktirati stručnjaka, budući da je tkivo mozga koje karakterizira brza stopa smrti.

Što je potrebno za učinkovitu dijagnostiku bolesti?

Posljedice cerebelarnog moždanog udara mogu biti katastrofalne ako se dijagnostički pregled tijela pacijenta ne provede na vrijeme. Zbog činjenice da moždani udar malog mozga postaje neočekivano neugodno iznenađenje, liječnik mora što prije postaviti ispravnu dijagnozu. Testovi uključuju:

1. Kompjuterizirana tomografija je vrsta rendgenskog pregleda koji koristi računalo za izradu slika.
2. Angiografija je vrsta računalne tomografije koja vam omogućuje proučavanje stanja krvnih žila u vratu i mozgu.
3. MRI je test koji koristi magnetsko zračenje za snimanje slika mozga.
4. Testovi za utvrđivanje normalnog rada srca.
5. Kao oblik Doppler ultrazvuka, zvučni valovi koriste se za određivanje stanja krvnih žila.
6. Krvne pretrage.
7. Ispitivanje funkcije bubrega.
8. Test za provjeru vaše sposobnosti normalnog gutanja.

Organiziranje odgovarajućeg procesa liječenja

Ako je svaki od navedenih simptoma cerebelarnog moždanog udara podložan abnormalnim utjecajima, tada liječnici, kako bi spasili život pacijenta, propisuju mu liječenje u bolničkom okruženju. Liječenje cerebelarnog inzulta uključuje uklanjanje embolije, krvnih ugrušaka, krvnih ugrušaka i ožiljaka na krvnim žilama u području malog mozga. U tu svrhu koriste se odgovarajući lijekovi za razrjeđivanje krvi, kontrolu krvnog tlaka i liječenje abnormalnosti fibrilacije srca.

To je važno! U gotovo polovici svih slučajeva bolesti liječnik propisuje operaciju. Kod ishemijskih moždanih udara liječnici preusmjeravaju protok krvi u začepljenu žilu, uklanjaju ugrušak, a zatim provode složeni proces uklanjanja masnih naslaga u karotidnoj arteriji. Osim toga, često se izvode stentiranje i angioplastika kao operacije za proširenje lumena arterija.

S razvojem hemoragičnog oblika moždanog udara, kirurška intervencija može uključivati ​​kraniotomiju i uklanjanje dijela kako bi se smanjio intrakranijalni tlak. Osim toga, u aneurizmu se stavlja poseban čep i zaustavlja se obilno krvarenje.

Posljedice moždanog udara malog mozga su da je u pravilu nakon razvoja težeg oblika bolesti čovjeku gotovo nemoguće potpuno vratiti funkcije koje je izgubio. Glavni pomoćnik u liječenju je optimističan stav i briga za pacijenta. Dakle, svake godine pacijent mora ići na liječenje u sanatorij-odmaralište, podložno obveznom završetku čitavog tijeka rehabilitacijskih postupaka - fizikalne terapije, masaže, refleksologije itd.

Prognoza bolesti u prvim minutama napadaja ovisit će o mjestu lezije, veličini i broju postojećih lezija, kao io neprikladnom početku procesa liječenja. Kada se formira veliki broj lakunarnih žarišta, transformira se cerebelarni infarkt i hemoragični oblik moždanog udara.

Nepovoljni čimbenici u manifestaciji moždanog udara su starija dob bolesnika, uporni porast tjelesne temperature, odnosno oštećenje termoregulacijskog centra u mozgu, srčana aritmija, somatske bolesti s njihovom dekompenzacijom, depresija svijesti bolesnika, izraženi kognitivni poremećaji. oštećenje, uznapredovala angina.

Cerebelarni moždani udar

Cerebelarni moždani udar, čije rano prepoznavanje može spasiti život pacijenta.

Cerebelarni infarkt je posljedica tromboze ili embolije cerebelarnih arterija koje izlaze iz vertebralne ili bazilarne arterije. Očituje se hemiataksijom i hipotonijom mišića na oboljeloj strani, glavoboljom, vrtoglavicom, nistagmusom, dizartrijom i znakovima popratnog oštećenja trupa - ograničenom pokretljivošću očnih jabučica, slabošću mišića lica ili oslabljenom osjetljivošću lica na oboljeloj strani, ponekad hemipareza ili hemihipestezija na suprotnoj strani.

Kao posljedica brzo rastućeg edema moguća je kompresija trupa s razvojem kome i hernijacije cerebelarnih tonzila u foramen magnum sa smrtnim ishodom koji se može spriječiti samo kirurškim zahvatom. Valja uzeti u obzir da cerebelarna hemiataksija može biti manifestacija povoljnijeg razvoja infarkta produljene moždine, koji također uzrokuje Hornerov sindrom (mioza, spuštenost gornjeg kapka), smanjenu osjetljivost na licu, parezmišićima grkljana i ždrijela na zahvaćenoj strani i poremećaj bolne i temperaturne osjetljivosti prema hemitipu na suprotnoj strani (Wallenberg-Zakharchenko sindrom).

Krvarenje u mali mozak često je uzrokovano arterijskom hipertenzijom, a očituje se iznenadnom intenzivnom glavoboljom, povraćanjem, vrtoglavicom i ataksijom. Javlja se rigidnost vratnih mišića, nistagmus, a ponekad i ograničeno kretanje očnih jabučica prema zahvaćenoj strani, inhibicija kornealnog refleksa i pareza mišića lica na zahvaćenoj strani. Depresija svijesti brzo se povećava s razvojem kome. Kao posljedica kompresije trupa dolazi do povećanja tonusa u nogama i patoloških znakova stopala. U nekim slučajevima smrt se može spriječiti samo kirurškim zahvatom (evakuacijom hematoma).

Ublažavanje bolova

Hitna pomoć se svodi na ublažavanje boli. U tu svrhu parenteralno se daju analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi, ponekad i kortikosteroidi. U akutnom razdoblju potrebna je imobilizacija ekstremiteta. Nakon toga, terapeutske vježbe i fizioterapeutski postupci važni su za sprječavanje razvoja "smrznutog" ramena.

Akutno oštećenje motoričke koordinacije može biti uzrokovano oštećenjem malog mozga ili njegovih veza u trupu (cerebelarna ataksija), živčanih vlakana koja nose duboku osjetljivost (senzitivna ataksija), vestibularnog sustava (vestibularna ataksija), frontalnih režnjeva i srodnih subkortikalnih struktura ( frontalna ataksija). To također može biti manifestacija histerije.

Akutna cerebelarna ataksija očituje se poremećajem ravnoteže, hoda i koordinacije pokreta u udovima. Oštećenje srednjih struktura malog mozga praćeno je nistagmusom i dizartrijom [. ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno se dijagnoza provodi s cervikalnom radikulopatijom, koja nije karakterizirana velikom atrofijom mišića, već je karakterizirana pojačanom boli pri kretanju vrata i naprezanju te boli koja zrači prema korijenu. Važno je isključiti dijabetes melitus, koji se može manifestirati brahijalnom pleksopatijom i vaskulitisom. Herpes zoster ponekad počinje na sličan način, ali pojava karakterističnog osipa nakon nekoliko dana rješava dijagnostičke poteškoće.Nešto drugačija lokalizacija boli uočena je kod [. ]

Akutna lumbodinija

Akutna lumbodinija može biti potaknuta ozljedom, podizanjem prekomjernog tereta, nepripremljenim pokretom, produljenim boravkom u nefiziološkom položaju ili hipotermijom. Najčešće se javlja u pozadini tekućeg degenerativnog procesa u kralježnici (spinalna osteohondroza). Intervertebralni disk postupno gubi vodu, skuplja se, gubi funkciju amortizacije i postaje osjetljiviji na mehanički stres.

Poremećaji malog mozga i motoričke koordinacije

Mali mozak je dio mozga koji je odgovoran za koordinaciju pokreta, kao i sposobnost održavanja ravnoteže tijela i regulacije tonusa mišića.

Osnovne funkcije i poremećaji malog mozga

Građa samog malog mozga slična je građi hemisfera velikog mozga. Mali mozak ima koru i bijelu tvar ispod, koja se sastoji od vlakana s cerebelarnim jezgrama.

Sam mali mozak usko je povezan sa svim dijelovima mozga, kao i s leđnom moždinom. Mali mozak je prvenstveno odgovoran za tonus mišića ekstenzora. Kada je funkcija malog mozga poremećena, javljaju se karakteristične promjene koje se obično nazivaju "cerebelarni sindrom". U ovoj fazi razvoja medicine otkriveno je da je mali mozak povezan s utjecajem na mnoge važne funkcije tijela.

Ako je mali mozak oštećen, mogu se razviti različiti poremećaji motoričke aktivnosti, mogu se pojaviti autonomni poremećaji, a tonus mišića može biti oštećen. To se događa zbog bliske veze malog mozga s moždanim deblom. Prema tome, mali mozak je središte koordinacije pokreta.

Glavni simptomi oštećenja malog mozga

Kod oštećenja malog mozga dolazi do poremećaja rada mišića, pa je bolesniku teško održati tijelo u ravnoteži. Danas postoje glavni znakovi poremećaja motoričke koordinacije malog mozga:

• intencijski tremor
• voljni pokreti i usporeni govor
• glatkoća pokreta ruku i nogu je izgubljena
• promjene rukopisa
• govor postaje skandiran, stavljanje naglaska u riječi više je ritmično nego semantičko

Cerebelarni poremećaji motoričke koordinacije izražavaju se smetnjama hoda i vrtoglavicom - ataksijom. Poteškoće mogu nastati i pri pokušaju ustajanja iz ležećeg položaja. Kombinacija jednostavnih pokreta i složenih motoričkih činova je poremećena, jer je zahvaćen cerebelarni sustav. Cerebelarna ataksija uzrokuje nestabilan hod pacijenta, koji je karakteriziran teturanjem s jedne strane na drugu. Također, kada se gleda u krajnji položaj, može se primijetiti ritmično trzanje očnih jabučica, čime je otežano kretanje okulomotornih mišića.

Postoje različite vrste ataksije, ali sve su slične u jednom glavnom obilježju, a to je poremećaj kretanja. Pacijent ima statističke poremećaje, čak i ako ga se gurne, on će pasti, a da ne primijeti da pada.

Cerebelarna ataksija se opaža kod mnogih bolesti: krvarenja različitog podrijetla, tumori, nasljedni defekti, trovanja.

Urođene i stečene bolesti malog mozga

Bolesti povezane s malim mozgom mogu biti urođene ili stečene. Marijeva nasljedna cerebelarna ataksija je kongenitalna genetska bolest dominantnog tipa. Bolest počinje svoju manifestaciju s nedostatkom koordinacije pokreta. To je zbog hipoplazije malog mozga i njegovih veza s periferijom. Često ovu bolest prati postupna manifestacija smanjenja inteligencije, a pamćenje je oštećeno.

Tijekom liječenja uzima se u obzir tip nasljeđa bolesti, u kojoj su se dobi pojavili prvi simptomi, promjene i deformiteti skeleta i stopala. Postoji i nekoliko drugih varijanti kronične atrofije cerebelarnog sustava.

Tipično, liječnici pacijentu s ovom dijagnozom propisuju konzervativno liječenje. Ovaj tretman može značajno smanjiti ozbiljnost simptoma. Tijekom liječenja može se značajno povećati prehrana živčanih stanica, kao i poboljšati opskrba krvlju.

Stečena cerebelarna bolest može biti posljedica traumatske ozljede mozga kada se pojavi traumatski hematom. Nakon postavljanja ove dijagnoze, liječnici izvode operaciju uklanjanja hematoma. Također, oštećenje malog mozga mogu izazvati zloćudni tumori, od kojih su najčešći meduloblastomi i sarkomi. Moždani udar-infarkt malog mozga također može uzrokovati krvarenje, koje se javlja kod ateroskleroze krvnih žila ili hipertenzivne krize. S takvim dijagnozama obično se propisuje kirurško liječenje malog mozga.

Trenutno transplantacija pojedinih dijelova mozga nije moguća. To je zbog etičkih razloga, budući da je smrt osobe određena činjenicom moždane smrti, stoga, kada je vlasnik mozga još živ, ne može biti donor organa.

Cerebelarni moždani udar: uzroci i liječenje

Cerebelarni moždani udar nastaje kada se prekine dotok krvi u određeno područje mozga. Moždano tkivo koje ne dobiva kisik i hranjive tvari iz krvi brzo odumire i to dovodi do gubitka nekih tjelesnih funkcija. Stoga je moždani udar stanje opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Postoje dvije vrste cerebelarnog moždanog udara:

• ishemijski
• hemoragični

Najčešći oblik je ishemijski cerebelarni moždani udar, koji se javlja zbog oštrog smanjenja dotoka krvi u područje mozga. Zauzvrat, ovo stanje može uzrokovati:

• ugrušak koji blokira protok krvi u krvnu žilu
• ugrušak (tromb) koji se stvorio u arteriji koja nosi krv u mozak
• kada pukne krvna žila i dođe do izljeva krvi u mozak

Posljedice moždanog udara malog mozga su: pretjerano znojenje, neujednačeno disanje, pretjerano bljedilo, ubrzan rad srca, nestabilan puls, crvenilo lica. Za otapanje krvnog ugruška koji je uzrokovao ishemijski moždani udar, provodi se hitno liječenje. Medicinska pomoć također je neophodna za zaustavljanje krvarenja tijekom hemoragičnog moždanog udara.

Tijekom liječenja ishemijskog moždanog udara malog mozga propisuju se lijekovi koji pomažu otapanje krvnih ugrušaka i sprječavaju njihovo stvaranje, razrjeđivači krvi propisuju se za kontrolu krvnog tlaka i za liječenje nepravilnog srčanog ritma. Za liječenje ishemijskog moždanog udara malog mozga, vaš liječnik može izvesti operaciju. Strogo je zabranjeno samo-liječiti, jer pogrešan pristup problemu može uzrokovati pogoršanje stanja.