Sindrom donje šuplje vene: simptomi i liječenje. Sindrom kompresije gornje šuplje vene i njegovi simptomi Sindrom kompresije gornje šuplje vene u onkologiji

Rak vena je onkološka bolest koju karakterizira stvaranje stanica raka na unutarnjoj površini venskih žila, koje se mogu primijetiti u gotovo svim dijelovima tijela. Najčešća mjesta lokalizacije malignih lezija vena su: koža, mliječna žlijezda, jetra, slezena. Prema statističkim podacima, angiosarkom se pretežno nalazi u koži vlasišta i lica.

Uzroci raka vena

Pravi uzrok genetskih mutacija do danas nije utvrđen. Brojna znanstvena istraživanja skreću pozornost na poremećaje protoka krvi u venskim žilama kao glavni provocirajući čimbenik angiosarkoma. Ovo patološko stanje vrlo često se javlja kod varikoznih vena i stvaranja krvnih ugrušaka u lumenu posude.

Osim toga, čimbenicima rizika za vensku onkologiju smatraju se sljedeći:

• Genetska predispozicija.
• Izloženost ionizirajućem zračenju tijekom terapije popratnog raka.
• Utjecaj kancerogenih čimbenika (arsen, torijev dioksid).

Simptomi raka vena

Rak vena manifestira se različito ovisno o dubini oštećenja tkiva. Angiosarkom potkožnog sloja epitela ima izgled guste nodularne lezije, koja je vidljiva na površini kože kao ljubičasta mrlja. duboke vene, u pravilu, dijagnosticiraju se u kasnijim fazama patologije, zbog kompresije živčanih vlakana i susjednih organa.

Na početku bolesti bolovi su blagi i nesistemski. Istodobno, napadi bolova u zglobovima u stadiju I i II zaustavljaju se uz pomoć tradicionalnih lijekova protiv bolova. U uznapredovalom stadiju raka bolesnici osjećaju nepodnošljivu bol, koja se može ublažiti samo narkotičkim analepticima.

Česte pritužbe u bolesnika s angiosarkomom su oteklina i izbočina u zahvaćenom području.

Uobičajeni znakovi raka vena:

• Opća slabost, česte glavobolje, umor, gubitak sposobnosti.
• Niska tjelesna temperatura.
• Smanjeni apetit i kao posljedica toga nagli gubitak tjelesne težine.

Dijagnoza onkologije vena

Dijagnozu kancerogenih lezija krvnih žila provodi onkolog, koji nakon vizualnog i palpacijskog pregleda pacijenta propisuje dodatne metode za određivanje bolesti.

1. Rentgenski pregled, koji je neophodan za određivanje položaja tumora i njegovog opsega.
2. Kompjuterizirana tomografija je metoda sloj-po-sloja skeniranja patološkog područja tijela, tijekom koje liječnik utvrđuje strukturu mutiranih tkiva.
3. Magnetska rezonancija omogućuje otkrivanje najmanjih komponenti tumora raka.

Konačna dijagnoza raka vene postavlja se na temelju biopsije, koja uključuje uklanjanje male površine patološkog tkiva za mikroskopski pregled. Rezultat histološke i citološke studije biološkog materijala je identifikacija strukture tkiva tumora i stupnja razvoja onkologije. Većina angiosarkoma ima visok stupanj diferencijacije, što uzrokuje agresivan rast tumora i rano stvaranje metastaza.

Metode liječenja raka vena

• Kirurško izrezivanje

Smatra se glavnom radikalnom metodom liječenja svih oblika angiosarkoma. U nekim slučajevima kirurzi pribjegavaju praksi postupnog uklanjanja tumora, osobito kada je tumor značajne veličine ili se nalazi blizu vitalnih ljudskih organa. Često se točno područje uklonjenog tkiva određuje izravno tijekom operacije.

• Neoadjuvantna terapija

Odnosi se na preoperativnu pripremu bolesnika i uključuje primjenu zračenja i kemoterapije.

1. Terapija zračenjem uključuje uništavanje stanica raka ili stabilizaciju rasta raka pomoću visokoaktivnih X-zraka.
2. Kemoterapija podrazumijeva da pacijent uzima kuru citostatskih farmakoloških lijekova koji štetno djeluju na maligno tkivo.

• Adjuvantna terapija

To je skup postupaka liječenja koji se koriste u postoperativnom razdoblju kako bi se spriječili sustavni relapsi bolesti. Terapijski učinak postiže se individualnim odabirom potrebne doze zračenja i koncentracije kemoterapeutika.

Postoperativno razdoblje

Pacijentima koji se podvrgavaju operaciji angiosarkoma preporučuje se tromjesečna posjeta liječniku prve dvije godine. Nakon toga liječnici obavljaju rutinske preglede pacijenata svakih šest mjeseci. Nakon pet godina, učestalost posjeta medicinskoj ustanovi smanjuje se na jednom godišnje.

Prognoza bolesti

Rana dijagnoza i pravodobno liječenje raka vena ključno je za postizanje pozitivnog dugoročnog ishoda terapije.

U 50% kliničkih slučajeva dijagnosticira se venski tumor zajedno s prisutnošću metastaza. Kasni stadij raka, osobito s formiranjem sekundarnih žarišta malignih lezija, uzrokuje nepovoljnu prognozu bolesti.

Vaskularni kirurzi vjeruju da što je angiosarkom dublje lokaliziran, to su petogodišnje stope preživljavanja pacijenata negativnije.

U ritmu suvremenog života sve su češće bolesti koje negativno utječu na rad krvožilnog sustava. Ponekad čak mogu ugroziti ljudski život. Primjer takvih bolesti je sindrom gornje šuplje vene.

Unatoč činjenici da ova bolest spada u skupinu dobro proučenih, broj oboljelih od nje se ne smanjuje.

Bolest je izuzetno podmukla. Često njegovi simptomi skrivaju ozbiljnije komplikacije koje ugrožavaju život osobe.

Gdje se nalazi?

Smješten u području od glave do desnog atrija. Ovo je prilično kratko plovilo.

Funkcija je da skuplja svu krv zasićenu ugljičnim dioksidom iz glave, vrata, ruku i pluća.

U presjeku je ova posuda velika oko 2 cm, debljina stijenki je neznatna. Položaj je gotovo okomit.

Sprijeda se nalazi timusna žlijezda, a straga se u nju otvara vena azigos.

Što je tromboza gornje šuplje vene

Poznato medicinskoj znanosti od 1754. Prvi opis ove ozbiljne bolesti pripada Guntheru.

Tromboza podrazumijeva potpuni ili djelomični prestanak protoka krvi u određenoj posudi. Posljedično, na pozadini vaskularne opstrukcije, nastaje problem u odljevu krvi iz glave, kao i udova.

Ozbiljnost bolesti usko je povezana s brzinom njezina razvoja. Ako se tromboza brzo razvija, vjerojatnost nepovoljnog ishoda mnogo je veća nego kod sporog napredovanja.

To je zbog činjenice da u prvom slučaju, zaobilazne grane krvnih žila nemaju vremena za formiranje.

Važno je napomenuti da je ovaj sindrom signal prisutnosti ozbiljnijih patologija.

Kompresija se može pojaviti zbog prisutnosti malignih tumora u ljudskom tijelu.

Zašto je opasno?

Zakašnjelo liječenje ili odbijanje istog može imati izrazito negativne posljedice.

Blokada uzrokuje oticanje gornjeg dijela tijela. To može dovesti do pogoršanja vida i sluha.

Javljaju se slušne halucinacije i pojačava se suzenje očiju. Ponekad postoji značajno pogoršanje vida i bol u očima.

Nedovoljna brzina i intenzitet protoka krvi, koji se javlja zbog loše prohodnosti krvnih žila, izaziva pojavu patoloških promjena u ljudskom mozgu. Povezani su s nedovoljnom opskrbom organa kisikom.

To može izazvati moždani udar.

Uzroci kompresije

Prema medicinskoj statistici, gotovo 2/3 svih slučajeva patologije izazvano je prisutnošću malignog tumora.

Onkološke patologije koje izazivaju trombozu manifestiraju se u takvim organima kao što su:

• pluća;
• mliječna žlijezda;
• medijastinum;
• Limfni čvorovi.

Uz rak, uzroci mogu uključivati:

• prisutnost krvnog ugruška;
• vanjska kompresija vene;
• upala timusa (često gnojna);
• tuberkuloza;
• sifilis;
• bolesti štitnjače (guša);
• histoplazmoza;
• upalni proces u jednjaku;
• upala dušnika;
• silikoza.

Ponekad može doći do stvaranja krvnog ugruška zbog nošenja srčanog stimulatora. Međutim, takvi su slučajevi iznimno rijetki.

Simptomi

Svi simptomi sindroma povezani su s činjenicom da kao rezultat oslabljene vaskularne prohodnosti i pogoršanja protoka krvi, krvni tlak raste.

Trenutno liječnici identificiraju 3 glavna simptoma:

• oteklina;
• cijanoza kože;
• vidljive proširene vene.

Ovi znakovi se nazivaju trijas i kada se prvi put pojave, potrebno je odmah konzultirati liječnika.

Tu su i poremećaji dišnog sustava i mozga.

Simptomi dišnog sustava:

• dispneja;
• otežano disanje (osobito u ležećem položaju);
• kašalj;
• bol u prsima;
• zviždanje tijekom disanja;
• čest osjećaj nedostatka zraka.

Moždani simptomi:

• pojava nesvjestice;
• česte glavobolje;
• povećana pospanost i umor;
• konvulzije.

Simptomi iz krvožilnog sustava:

• Značajno povećanje krvnog tlaka;
• Prisutnost krvarenja iz nosa;
• Pojava modrica i unutarnje krvarenje.

Uz brzu stopu razvoja bolesti, intrakranijalni tlak osobe može se brzo povećati. To zauzvrat izaziva oticanje mozga, u nekim slučajevima čak i moždani udar.

Komplikacije zbog blokade

Osim tromboze gornje šuplje vene postoji.

Razlozi za njegovu pojavu uvelike su slični onima gornje posude. Međutim, u ovom slučaju će patiti donji dio tijela.

Tromboza donje šuplje vene izuzetno je opasna, jer može izazvati razvoj. Kao rezultat ove patologije, čestice ili tekućina ulaze u krv ili limfu.

To često dovodi do smrti osobe.

Blokada može uzrokovati zatajenje bubrega, disfunkciju jetre i stvaranje trbušne vodene bolesti.

To je jedna od najopasnijih manifestacija tromboze. Stoga je važno pravovremeno dijagnosticirati ovu bolest i posavjetovati se s liječnikom.

Dijagnostika

Ako primijetite bilo kakve simptome, trebate se odmah obratiti liječniku.

Prvi kontakt potrebno je ostvariti s terapeutom koji će izravnim vanjskim pregledom dati upute za preglede potrebnim stručnjacima i pretrage.

Dijagnostičke metode:

• torakalnu regiju.
• Doppler ultrazvuk karotidnih žila.
• . Potrebno je razjasniti mjesto krvnog ugruška.

Nakon otkrivanja tumora i utvrđivanja njegove lokacije, pacijent se upućuje na postupak biopsije. Pomoći će razjasniti dijagnozu i odrediti malignost tumora.

Liječenje

Liječenje je složeno. Usmjeren na uklanjanje temeljnog uzroka blokade i liječenje povezanih komplikacija.

Terapija usmjerena na olakšavanje procesa disanja:

• korištenje diuretika, koji pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela, a time i smanjiti težinu;
• ograničavanje unosa soli;
• poseban ;
• hormonska terapija - uporaba lijekova kao što je prednizolon.

Kada se dijagnosticira onkološki tumor, pacijentu se daje tijek potrebne kemoterapije i operacije za uklanjanje tumora.

Ako se tijekom dijagnoze otkrije krvni ugrušak, propisana je operacija ili postupci za njegovo uklanjanje.

U slučajevima kada je nemoguće potpuno ukloniti komprimirani tumor zbog njegovog urastanja, u posudu se postavlja poseban balon.

Zahvaljujući njemu, krvotok osobe značajno se poboljšava.

Prognoze

Uz pravovremenu dijagnozu i brzo liječenje, pacijenti mogu imati vrlo povoljnu prognozu.

Kada se čimbenik koji ometa protok krvi eliminira, dolazi do značajnog smanjenja simptoma komplikacija.

Ako se iz bilo kojeg razloga odgađa liječenje i konzultacija s liječnikom, ishod može biti izrazito nepovoljan pa čak i smrtonosan.

Također je vrijedno napomenuti da važnu ulogu u uspjehu liječenja ima njegov temeljni uzrok.

Ako je kompresija uzrokovana malignim tumorom, povoljan ishod u velikoj mjeri ovisi o učinkovitosti kemoterapije.

Sindrom gornje šuplje vene je prilično česta bolest. Njegova opasnost leži u činjenici da postojeći simptomi ne ukazuju uvijek na pravi problem. Međutim, brzina početka liječenja u ovom slučaju igra odlučujuću ulogu.

Vrlo je važno pažljivo pratiti svoje zdravlje i ako se pojave znakovi koji ukazuju na mogućnost ove bolesti, odmah se obratite liječniku.

Korisni video: Značajke gornje šuplje vene

Cava sindrom ili sindrom gornje šuplje vene je kompleks specifičnih simptoma poremećene cirkulacije krvi u gornjem dijelu tijela. Karakteristični simptomi uključuju oticanje vrata, cijanozu kože i jako proširenje vena. Ako se ovi simptomi pojave, potrebna je hitna liječnička pomoć.

Kava sindrom često je popratni simptom onkoloških procesa koji utječu na cirkulacijski i plućni sustav. Patologija se može pojaviti kod ljudi različite dobi i spola. Sindrom se u nekoliko postotaka slučajeva dijagnosticira kod trudnica i djece.

Opis bolesti i njenih komplikacija

Gornja šuplja vena nalazi se u unutarnjem prostoru srednjeg dijela prsne šupljine. Okružuju ga druga tkiva: stijenka prsne kosti, dušnik, bronhi, aorta, limfni čvorovi. Njegova funkcija: osigurava odljev krvi iz pluća, glave i gornjeg dijela trupa.

Sindrom gornje šuplje vene skup je specifičnih simptoma uzrokovanih poremećenom cirkulacijom gornjeg dijela tijela

Sindrom gornje šuplje vene je poremećaj normalne cirkulacije krvi u gornjem dijelu trupa i glavi. Ova se posuda može stisnuti i promijeniti svoju strukturu tijekom mnogih patoloških procesa. Zbog toga je poremećen protok krvi iz ruku, šaka, lica, glave i vrata. Krv stagnira.

Kod sindroma gornje šuplje vene opasnost je visok krvni tlak. U teškim slučajevima to je 200-250 jedinica u sistoli, što je opasno po život. Sindromu su najosjetljiviji muškarci u dobi od 30 do 60 godina.

Ako se ne liječi, pacijent može doživjeti sljedeće komplikacije:

• Razna krvarenja, koja se dijagnosticiraju uglavnom u gornjem dijelu tijela. Bolesnika će mučiti krvavi iscjedak iz nosa, očiju i kašalj koji može biti prošaran krvlju.
• Stagnacija krvi može uzrokovati trombozu sagitalnog sinusa.
• Poremećen protok krvi iz glave uzrokuje oticanje mozga, jake glavobolje i povećan intrakranijalni tlak.
• Najopasnija posljedica sindroma je hemoragijski moždani udar. Izljev krvi u lubanjsku šupljinu vrlo je opasan, u polovici slučajeva pacijenti doživljavaju paralizu i parezu mišića. Često dolazi do smrti.

Najopasnija posljedica sindroma je hemoragijski moždani udar

Klinička slika

Tromboza uzrokuje disfunkciju okulomotornog ili slušnog živca. Može se razviti brzo ili postupno. U drugom slučaju, kolaterali imaju vremena da se formiraju, odnosno alternativni putovi za odljev krvi. U početnoj fazi bolest je gotovo asimptomatska. Ako se proces stvaranja krvnih ugrušaka brzo razvija, patologija će biti teška. Sindrom se razvija unutar 10-20 dana.

Prisilni položaj tijekom odmora i spavanja je poluležeći položaj. Spavanje noću postaje nemoguće bez upotrebe tableta za spavanje.

Uzroci sindroma

Česti uzroci razvoja sindroma su loš način života i loše navike, što u konačnici dovodi do poremećaja cirkulacije krvi. Rjeđe, razvoj cava sindroma izazivaju maligne neoplazme:

• rak krvi;
• sarkom mozga;
• onkološki procesi u zdjeličnim organima.

Rak krvi može uzrokovati ovaj sindrom

Razvoj sindroma često je povezan s stvaranjem višestrukih metastaza koje prodiru u šuplju venu. Ponekad se sindrom može javiti zbog raka pluća, pleure, štitnjače ili kao posljedica postradijacijske fibroze.

Ponekad se patologija razvija kao posljedica produljene kateterizacije. To izaziva pojavu skleroze ili tromboze. Pojava sindroma gornje šuplje vene u djece često je povezana s dugotrajnom kateterizacijom šuplje vene u onkologiji.

Sindrom gornje šuplje vene ponekad uzrokuje povećani volumen cirkulirajuće krvi. U trudnica postaje posljedica venske stagnacije. U kasnijim stadijima maternica vrši pritisak na dijafragmu i veliku šuplju venu. Smanjenje razine kisika loše utječe na organe žene i razvoj fetusa se usporava. U zadnjem tromjesečju izazvana je dugotrajnim ležanjem na leđima.

Simptomi

Kao što je ranije spomenuto, malo pacijenata obraća pozornost na simptome, pogotovo jer u ranim fazama bolest nema očite kliničke znakove. Ponekad dolazi do povećanja krvnog tlaka, što se često pripisuje živčanoj napetosti.

Uz sindrom gornje šuplje vene, klinička slika je nadopunjena karakterističnim znakovima:

• vrat postaje natečen;
• nadutost vena opaža se na licu, vratu, čelu;

Oteklina na vratu ukazuje na prisutnost patologije

• lice postaje natečeno, male kapilare ispod kože pucaju;
• koža lica, ruku i vrata dobiva karakterističnu plavu nijansu zbog kršenja odljeva venske krvi.

Svaki od uočenih simptoma zahtijeva hitnu konzultaciju s liječnikom. Nazovite hitnu pomoć ako se simptomi razviju vrlo brzo.

Sa sporim razvojem sindroma gornje šuplje vene, osoba je zabrinuta zbog:

• Poremećaji disanja. To može biti nedostatak zraka, čak iu mirovanju, osjećaj nedostatka zraka, nemogućnost disanja.
• Poremećaj gutanja. Pacijent ne može jesti ni piti.
• Javlja se kašalj koji se s vremenom pogoršava. Sam kašalj je suh, ali može biti prošaran krvlju.
• Zaboravljivost, vrtoglavica, glavobolja, grčevi donjih i gornjih ekstremiteta.

Ozbiljnost simptoma ovisi o brzini razvoja i broju formiranih kolaterala.

Dijagnostika

Prvo, pacijent mora kontaktirati terapeuta, kardiologa i neurologa za ispravnu dijagnozu. Sindrom se dijagnosticira pomoću ankete, povijesti bolesti i instrumentalnih metoda istraživanja.

Jedna od vrsta dijagnostike je magnetska rezonancija

Pacijentu se može propisati:

• RTG prsnog koša u 2 projekcije;
• vaskularna angiografija;
• CT skeniranje;
• terapija magnetskom rezonancijom.

Posljednje dvije metode su najinformativnije. Često je potrebna konzultacija oftalmologa, ORL specijaliste, a po potrebi i onkologa.

Bronhoskopija, biopsija plućnog tkiva i limfnih čvorova te torakoskopija (pregled pleuralne šupljine) pomoći će u detaljnijem dijagnosticiranju sindroma gornje šuplje vene. Ovaj pregled otkriva stupanj opstrukcije šuplje vene.

Liječenje

U slučaju sekundarnog sindroma gornje šuplje vene, liječenje je simptomatsko. Koristi se zajedno s glavnom terapijom. Svrha pomoćnog liječenja je održavanje unutarnjih rezervi organizma. Konzervativna terapija uključuje:

• inhalacije kisika;
• diuretici;
• kortekosteroidi.

Diuretici u liječenju ovog sindroma

Teški slučajevi sindroma gornje šuplje vene zahtijevaju operaciju. Pacijentu se može propisati:

• trombektomija;
• resekcija oštećenog dijela vene cave (na njegovo mjesto postavlja se homoimplant);
• ranžiranje (zaobilaznica odljeva krvi);
• uklanjanje medijastinalnih cista;
• stentiranje velike šuplje vene.

Dugotrajna kateterizacija će zahtijevati balonsku dilataciju oštećenog područja.

Prognoza za simptom gornje šuplje vene

Kod sindroma sekundarne gornje šuplje vene dobra prognoza je nemoguća bez uspješne primarne terapije. Samo uklanjanje temeljnog uzroka pomoći će zaustaviti patološki proces. Prognoza je nepovoljna ako postoji onkološki čimbenik koji izaziva sindrom ili ako je akutan. Tijekom trudnoće, bolest izaziva hipoksiju fetusa.

zaključke

Sindrom gornje šuplje vene je promjena uzrokovana dugotrajnom kompresijom vene kave ili njezinim začepljenjem. Njegovi uzroci mogu biti različiti, ali uspješno liječenje moguće je tek kada se temeljni uzrok potpuno izliječi.

Akutni razvoj sindroma dovodi do smrti osobe. Kod prvih simptoma, pacijentu je hitno potrebna liječnička pomoć.

... može dovesti do nepovratnih promjena u mozgu.
Definicija. Sindrom gornje šuplje vene (SVVC) je hitno stanje koje je povezano s poremećajem cirkulacije u slivu gornje šuplje vene i koje je uzrokovano prisutnošću regionalne venske hipertenzije gornje polovice tijela (kroz SVV [lat. - v cava superior] krv se prikuplja iz gornjih udova, organa glave i vrata, gornjeg dijela prsnog koša).

Anatomske i fiziološke značajke SVC. SVC je žila tankih stijenki smještena u srednjem medijastinumu i okružena relativno gustim strukturama kao što su prsni zid, aorta, dušnik i bronhi. Cijelom dužinom vena je okružena lancem limfnih čvorova. Za SVC je nizak venski tlak fiziološki, što u kombinaciji s gore navedenim strukturnim značajkama pridonosi blagoj opstrukciji vene kada su zahvaćene bilo koje strukture koje je okružuju. Postoji nekoliko sustava anastomoza koji povezuju bazene donje i gornje šuplje vene i igraju kompenzatornu ulogu kada je prohodnost potonje oštećena. Najvažnija od njih je vena azigos (v. azigos). Ostale anastomoze predstavljene su unutarnjim prsnim, torakogastričnim, površinskim venama stijenke prsnog koša, vertebralnim venama i venskim pleksusom jednjaka (vidi sliku). No, unatoč obilju kolaterala, oni nisu u mogućnosti u potpunosti (funkcionalno) zamijeniti SVC.

Etiologija. U sustavu SVC razvoj venske opstrukcije obično je povezan s različitim ekstravaskularnim čimbenicima: na prvo mjesto treba staviti maligne tumore medijastinuma i karcinom pluća. Mnogo je manja vjerojatnost da će dobroćudni intratorakalni tumori uzrokovati opstrukciju SVC. Osim toga, uzrok sindroma gornje šuplje vene može biti aneurizme aorte i arterija, medijastinitis različitih etiologija. Tromboza dubokih vena gornjih ekstremiteta i SVC može se podijeliti na primarnu i sekundarnu. Primarna tromboza nastaje spontano ili nakon naglog opterećenja. Sekundarna tromboza uključuje preostale slučajeve, uglavnom povezane s ugradnjom katetera u venu. Primarna tromboza javlja se s učestalošću od 2 slučaja na 100 000 bolesnika. Međutim, posljednjih godina, korištenje stalnog venskog pristupa (katetera) za kemoterapiju ili intravenoznu prehranu povećalo je učestalost duboke venske tromboze. U prvoj randomiziranoj studiji, koja je uključivala 145 pacijenata s rakom, incidencija tromboze uzrokovane kateterom bila je 12% (Kuiper J.W. i sur., 2003.). Dakle, uzrok razvoja sindroma gornje šuplje vene su tri glavna procesa: kompresija vene izvana, invazija vene malignim tumorom i tromboza SVC. Svi procesi okluzije podijelili su SVC u sljedeće skupine: kompresija, striktura, opstrukcija i miješana.

Bilješka! Etiološki čimbenici koji dovode do razvoja SVPV: A. Tumorske neoplazme: maligne: a) bronhogeni karcinom desnog plućnog krila, b) tumori timusa, c) tumori štitnjače, d) limfomi, e) tumori perikarda; benigni: a) timomi, b) retrosternalna struma, c) medijastinalne ciste i dr. B. Procesi slični tumorima: aneurizme aorte, oštećenje limfnih čvorova. B. Upalne bolesti: primarna tromboza SVC, fibrozni medijastinitis, limfadenitis, perikarditis.

Patofiziološke značajke SVPV. Blokada venskog otjecanja iz glave i gornje polovice tijela uzrokuje sljedeće patofiziološke učinke u organizmu: smanjeni venski povrat u desnu klijetku; smanjen minutni volumen srca; sustavna hipotenzija; povećani venski tlak u SVC sustavu, prepun rizika od tromboze cerebralnih žila. Rezultat posljednja dva učinka je smanjenje arterijsko-venskog gradijenta tlaka u cerebralnim žilama, što može dovesti do nepovratne promjene u mozgu. Međutim, budući da se okluzija SVC-a događa postupno, većina pacijenata nadoknađuje ove pojave do određene mjere razvijanjem više ili manje dostatnog kolateralnog odljeva duž sljedećih ruta: kroz sustav vene azigos (pod uvjetom da potonja ostane prohodna); kroz sustav unutarnjih torakalnih vena i njihovih anastomoza s gornjim i donjim epigastričnim venama u sustav vanjskih ilijačnih vena; kroz vertebralne vene – u donju šuplju venu. Zbog elastičnosti SVC-a i niskog tlaka u njemu, trenutku njegove invazije obično prethodi dugo razdoblje vanjske kompresije, tijekom kojega se ima vremena formirati kolateralni venski odljev. Zahvaljujući gore opisanim mehanizmima kompenzacije, pacijenti sa SVPV umiru ne toliko od ovog sindroma koliko od drugih manifestacija osnovne bolesti. Osim toga, kod raka pluća, prohodnost SVC obično traje dugo vremena, unatoč invaziji. Međutim, samo 10 - 20% bolesnika s malignom SVPV živi više od 2 godine. Prosječna životna dob bolesnika s malignim novotvorinama nakon pojave SVPV-a ne prelazi 10 mjeseci.

Klinika. Manifestacije SVVC-a uzrokovane su venskom hipertenzijom u području koje drenira SVVC. Štoviše, oni izravno ovise o stupnju lokalizacije i brzini opstrukcije, kao i o stupnju razvoja kolaterala. Sastavnice SVVC, osim povećanja venskog tlaka, su usporavanje brzine protoka krvi, razvoj venskih kolaterala te simptomi povezani s bolešću koja je uzrokovala poremećaj prohodnosti SVVC.

Sve kliničke znakove SVPV-a dijele A.N. Bakulev (1967) u dvije skupine:

Simptomi koji su posljedica venskog zastoja u površinskim i dubokim venama lica i vrata (klasični trijas SVPV): oticanje lica, gornjeg dijela torza i gornjih ekstremiteta (najčešće se javlja; u teškim slučajevima oteklina se može proširiti na glasnice i dovesti do asfiksije); cijanoza uzrokovana širenjem venskih i sužavanjem arterijskih kapilara; ponekad, na pozadini cijanoze sluznice, primjećuje se zemljano-blijeda boja kože lica, uzrokovana istodobnom limfostazom; proširenje vena safene vrata, gornje polovice tijela (stupanj ovog proširenja i njegova priroda važan su znak u topikalnoj dijagnozi razine okluzije SVC i njegovog odnosa prema ušću vene azygos) .

Simptomi uzrokovani venskom kongestijom u mozgu: opći cerebralni simptomi: glavobolja, otežano disanje s napadima gušenja središnjeg podrijetla, što je posljedica povećanog intrakranijalnog tlaka; dugotrajni poremećaji mogu biti pogoršani oticanjem glasnica i grkljana; simptomi povezani s kršenjem kortikalne neuroregulacije: pospanost, emocionalni umor, napadi vrtoglavice s gubitkom svijesti - znakovi su kronične hipoksije mozga koja se razvija kao posljedica poremećaja cirkulacije (jedna od teških manifestacija poremećaja kortikalne neuroregulacije može biti zbunjenost i slušne halucinacije); simptomi povezani s disfunkcijom kranijalnih živaca: tinitus, gubitak sluha i diplopija - uzrokovani poremećajem slušnih i okulomotornih živaca; suzenje, smanjena vidna oštrina - povećan intraokularni i intrakranijalni tlak.

Za potpuniji opis stanja bolesnika i pouzdanost kliničke slike treba razlikovati 3. skupinu simptoma uzrokovanih osnovnom bolešću: mršavljenje, kašalj, hemoptiza i dr.

Osim toga, jedan od [ !!! ] Upečatljivi klinički simptomi poremećaja venskog otjecanja su nazalno, ezofagealno i traheobronhalno krvarenje koje je posljedica pucanja stanjenih stijenki vena. Štoviše, za razliku od portalne hipertenzije, kod okluzije SVC proširene vene su lokalizirane u proksimalnim dijelovima jednjaka. Tijekom tjelesne aktivnosti dolazi do brzog zamaranja, ruke se posebno brzo umaraju, a obavljanje čak i lakšeg fizičkog rada postaje nemoguće zbog navale krvi u glavu. Lupanje srca, bolovi u predjelu srca i osjećaj pritiska iza prsne kosti uzrokovani su poremećenom prokrvljenošću miokarda i otokom medijastinalnog tkiva.

Bilješka! Klinički tijek SVPV može biti akutan ili sporo progresivan. Tegobe pacijenata vrlo su raznolike: glavobolja, mučnina, vrtoglavica, promjene u izgledu, promuklost, kašalj, disfagija, bol u prsima, otežano disanje, otežano disanje, pospanost, nesvjestica, konvulzije. Fizikalnim pregledom otkrivaju se najkarakterističniji znakovi SVPV: proširenje, otok vena vrata, stijenke prsnog koša i gornjih ekstremiteta, otok lica, vrata ili gornjeg ramenog pojasa, cijanoza ili punokrvnost lica (pletora), tahipneja. Treba, međutim, imati na umu da u mnogih pacijenata koji imaju razvijen kolateralni venski odljev, uzorak SVPV može biti zamagljen; u nekim slučajevima pacijenti niti ne pokazuju niti jednu karakterističnu tegobu. U fizikalnoj dijagnostici SVPV u dvojbenim slučajevima, tzv Pembertonov manevar (od bolesnika se traži da podigne obje ruke prema gore i ostane u tom položaju neko vrijeme: u slučaju okluzije SVC pojavljuju se karakteristični fizički znakovi: cijanoza kože lica i vrata, oticanje vratnih vena , injekcija konjunktivalnih žila, itd.) ili drugi takvi jednostavni testovi (pojava znakova SVPV može se vidjeti tako da se od pacijenta traži da napravi 15 - 20 brzih nagiba trupa prema naprijed).

Dijagnostika. Klinički nalazi i fizički pregled mogu biti dovoljni za dijagnosticiranje SVPV-a. RTG prsnog koša u frontalnoj i bočnoj projekciji te tomografija indicirani su svim bolesnicima u hitnim slučajevima ili ako postoji sumnja na opstrukciju gornje šuplje vene. Rentgenski pregled omogućuje nam da identificiramo patološki proces u medijastinumu, opseg njegovog širenja i odredimo granice za naknadnu terapiju zračenjem. U slučaju SVPV-a, preporučljivo je napraviti rendgensku kompjutoriziranu tomografiju (CT, uključujući višeslojni CT) s kontrastom, čime se mogu razjasniti konture tumorskog procesa, opseg oštećenja medijastinalnih limfnih čvorova i identificirati prisutnost plućne embolije. U nekim kliničkim situacijama, Doppler ultrazvučni pregled karotidnih ili supraklavikularnih vena koristan je u svrhu diferencijalne dijagnoze između tromboze i vanjske opstrukcije. Ne preporučuje se ubrizgavanje radiokontrasta ili drugih tvari u venu zahvaćenog uda zbog visokog rizika od ekstravazacije. Međutim, u rijetkim slučajevima, venografija se izvodi kako bi se utvrdilo mjesto i stupanj opstrukcije gornje šuplje vene. Flebografija se pokazala korisnom za diferencijalnu dijagnozu vaskularne i ekstravaskularne prirode lezije, rješavanje problema operabilnosti i određivanje opsega zahvaćenog segmenta. Magnetska rezonancija (MR) dokazala je svoje mogućnosti u dijagnostici vaskularnih abnormalnosti. MR venografija se može izvesti bez uvođenja kontrastnog sredstva, na primjer, korištenjem metode vremena leta (TOF) ili korištenjem sekvence faznog kontrasta. Druga MR tehnika može otkriti krvne ugruške bez ubrizgavanja kontrastnog sredstva. Izravna vizualizacija tromba je moguća jer krvotok ima visoku koncentraciju methemoglobina, što je jasno vidljivo na T1-ponderiranim slikama. Metoda je osjetljiva na svježe tromboze, koje se mogu razlikovati od starih. Postoje dvije metode MR venografije s kontrastom. Indirektna 3D metoda zahtijeva ubrizgavanje gadolinijevog kontrasta u venu, također koriste metodu oduzimanja - prvo se dobije maska ​​slike, zatim se ta maska ​​oduzme od sljedeće serije slika.

Principi terapije. Optimalno liječenje ovisi o temeljnom uzroku SVEP-a i brzini napredovanja simptoma. U gotovo polovici slučajeva SVPV se razvije prije dijagnoze. Mora se naglasiti da je utvrđivanje inicijalnog procesa koji je uzrokovao ovo stanje ključ uspješne terapije, a samo u slučaju težih poremećaja i stanja opasnih po život dopušteno je započeti liječenje bez postavljanja glavne dijagnoze (treba imati na umu da je više od 50% slučajeva SVPV uzrokovano potencijalno izlječivim bolestima kao što su rak malih stanica pluća, ne-Hodgkinov limfom i tumori zametnih stanica).

Hitne simptomatske mjere usmjerene su na spašavanje života bolesnika, potrebne su za osiguranje protoka zraka u pluća, uklanjanje opstrukcije gornje šuplje vene i kompresije medijastinalnih organa. Uz mirovanje ponekad može biti potreban povišeni položaj, terapija kisikom, traheostomija, intubacija i davanje antikonvulziva. Indicirana je primjena diuretika (furosemid, manitol) i kortikosteroida. Preporuča se primjena hidrokortizona od 100 do 500 mg intravenozno, nakon čega se doza smanjuje svakih 6 do 8 sati, uzimajući u obzir kliničku sliku, ili ordinirati prednizolon od 60 do 90 mg intravenski, zatim 40 do 60 mg na dan oralno. Treba napomenuti da učinkovitost primjene glukokortikoida u ovoj situaciji nije dokazana kliničkim studijama, a preporuke za njihovu primjenu temelje se na iskustvu kliničke prakse. Za trombozu SVC indicirano je liječenje antikoagulansima ili fibrinoliticima. Ali ti se lijekovi ne smiju propisivati ​​rutinski, osim ako flebografija ne otkrije trombozu SVC ili nema znakova poboljšanja s drugim metodama liječenja.

U smislu kirurške strategije formirano je nekoliko temeljnih pristupa rješavanju problema obnove venskog odljeva u SVC sustavu: vanjska dekompresija; premosnica: (a) unutarnja (intratorakalna), (b) vanjska (ekstratorakalna); trombektomija; plastična operacija; opsežne resekcije praćene rekonstrukcijom; perkutana endovaskularna angioplastika i endoprotetika.

Književnost: 1 . članak "Sindrom gornje šuplje vene" S. A. Protsenko, A.V. Novik, GUN Istraživački institut za onkologiju nazvan. prof. N.N. Petrova Roszdrav, St. Petersburg (Praktična onkologija, T. 7, br. 2, 2006.); 2 . predavanje “Sindrom kompresije gornje šuplje vene - dijagnoza i taktika liječenja” V.V. Fastakovsky, A.V. Važenin, A.A. Fokin, A.A. Lukin; Regionalni onkološki centar Chelyabinsk; Uralska državna medicinska akademija za dodatno obrazovanje; Laboratorij za istraživanje problema “Radijacijska onkologija i angiologija” SUNTSRAM, Čeljabinsk (Sibirski časopis za onkologiju, 2004., br. 4); 3 . članak “Preoperativna procjena šuplje vene pomoću kompjutorizirane tomografije” autora M.A. Karaseva; FGBNU Znanstveni centar za kardiovaskularnu kirurgiju nazvan po. A.N. Bakulev”, Moskva, Ruska Federacija (Kreativna kardiologija, br. 2, 2015.); 4 . članak "Kirurška korekcija sindroma gornje šuplje vene" V.V. Boyko, A.G. Krasnoyaruzhsky, P.I. Korzh; Državna ustanova "Institut za opću i hitnu kirurgiju Akademije medicinskih znanosti Ukrajine", Kharkov (Hitna medicina, br. 3 (34), 2011.); 5 . članak “Proteza gornje šuplje vene za maligne tumore dojke: pregled literature i iskustvo 33 operacije” Victor A. TARASOV, profesor, voditelj odjela za torakalnu kirurgiju, Medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje, St. Petersburg, Rusija; Evgeny S. POBEGALOV, izvanredni profesor, Odjel za torakalnu kirurgiju, Medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje, St. Petersburg, Rusija Vladimir; V. STAVROVIETSKIY, načelnik odjela za torakalnu kirurgiju, Gradska bolnica br. 26, Sankt Peterburg, Rusija; Yuriy K. SHAROV, izvanredni profesor, Odjel za torakalnu kirurgiju, Medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje, St. Petersburg, Rusija; Maria V. VINOGRADOVA, docentica, Odsjek za torakalnu kirurgiju, Medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje, St. Petersburg, Rusija.

U ovom trenutku nije razvijen jasan režim liječenja sindroma donje šuplje vene. U većini situacija koristi se konzervativna terapija uz obvezno propisivanje lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi, izravno i neizravno.

Pri propisivanju lijekova treba voditi računa o trajanju bolesti koje je kod ovog sindroma praktički nemoguće utvrditi. Poznato je da antitrombotici imaju najveći učinak samo u početnim fazama stvaranja blokade.

Održavanje normalnog rada bubrega i jetre također je važno.

	Način primjene	Nuspojave	posebne upute
fraksiparin	Koristi se prije i poslije operacije, obično 0,3 ml supkutanom injekcijom.	Krvarenje, potkožni hematomi, krvarenja.	Lijek se ne koristi intramuskularno.
Varfarin	Najčešće se uzima oralno, od 2 do 10 mg dnevno.	Krvarenje, krvarenja, anemija, dermatitis, glavobolja.	Tijekom terapijskog tečaja potrebno je pratiti stupanj zgrušavanja krvi.
Streptokinaza	Sredstva za infuzijsku terapiju. Doza lijeka odabire se samo pojedinačno.	Krvarenje desni, hematomi, crvenilo kože, unutarnje krvarenje.	S oprezom se propisuje za bolesti jetre i bubrega, kao iu starijoj dobi.
Refortan	Primjenjuje se intravenozno, od 10 do 1000 ml dnevno.	Povraćanje, svrbež kože, bol u donjem dijelu leđa.	Tijekom liječenja mora se pratiti funkcija bubrega.
Zvoniti	Uzmite 75 mg tri puta dnevno.	Ubrzan rad srca, dispepsija, trombocitopenija, tinitus, osjećaj slabosti.

Glavni vitamini koji pomažu u jačanju venskih zidova su tokoferol i askorbinska kiselina. Hrana bogata tim vitaminima smanjuje vjerojatnost krvnih ugrušaka i začepljenja donje šuplje vene.

Tokoferol (b. E) je prisutan u grahu, žitaricama, jetri, brokuli, a također iu biljnim uljima.

Askorbinska kiselina se nalazi u dovoljnim količinama u bobicama, grožđu, kiviju i agrumima.

Osim toga, poželjno je jesti hranu bogatu karotenom, rutinom, kao i mikroelementima poput bakra, željeza i cinka. Da biste to učinili, trebate češće kuhati jela od kupusa, orašastih plodova, crvenog voća i povrća te mesa.

Fizioterapeutski tretman za sindrom inferiorne vene cave koristi se izuzetno rijetko. Moguće je propisati fizikalnu terapiju i manualnu terapiju (prema indikacijama).

Homeopatija već dugi niz godina liječi bolesti poput sindroma donje šuplje vene. U tom slučaju liječnici homeopati savjetuju korištenje proizvoda koji jačaju vaskularne stijenke, reguliraju cirkulaciju krvi i poboljšavaju svojstva krvi. Taktika liječenja obično se određuje ovisno o bolesti ili stanju koje je moglo uzrokovati začepljenje vene.

Nedavno su interesantni sljedeći homeopatski lijekovi:

• Crotalus (prugasta čegrtuša) – Koriste se proizvodi marke Heel, kao što su Crotalus-Heel i Crotalus-Heel forte, u razrjeđenjima 12, 30, 200;
• Aesculus (ekstrakt divljeg kestena) - propisuje se u obliku injekcija (preparati Aesculus Ingeel i Aesculus Ingeel Forte), ili u obliku otopina Aesculus Heel, Arnica Heel ili Arteria Heel, 10-15 kapi tri puta dnevno;
• Vipera berus (lijek od otrova zmija) - koristi se u obliku injekcija lijeka Vipera berus Ingeel. Doziranje D–15, 30, 200.

Osim toga, mogu se propisati lijekovi pripremljeni na bazi faktora koagulacije: trombin, fibrinogen, fibrin i dr. U budućnosti se preporuča koristiti Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, koji su napravljeni od trombotičkog materijala. .

Kirurško liječenje propisano je za trombozu donje šuplje vene:

• u prisutnosti tromboembolije lumena inferiorne vene cave;
• kada su venske žile jetre ili bubrega blokirane s poremećenom funkcijom organa;
• s koarktacijom donje šuplje vene;
• s "dugotrajnom trombozom" (više od 14-20 dana).

Operacija se izvodi u intubacijskoj anesteziji s lijekovima za opuštanje mišića. Kirurg izvodi medijalnu laparotomiju, torakofrenolumbotomiju ili razne vrste ekstraperitonealnog pristupa. Izolira se trup donje šuplje vene, postavljaju se stezaljke i radi radikalno uklanjanje krvnog ugruška ili drugog uzroka koji ometa normalnu cirkulaciju krvi u žili. Ako se otkrije suženo područje, izvodi se balon dilatacija s daljnjim stentiranjem.

Tradicionalni tretman

U dogovoru s liječnikom možete koristiti sljedeće tradicionalne recepte:

• Uzmite 15 g listova verbene i prelijte čašom kipuće vode. Uzmite 1 tbsp. l. svaki sat dok se stanje ne poboljša.
• Pijte trećinu čaše infuzije od gospine trave, trputca, suhe biljke, korijandera, rizoma sladića i niza. Za pripremu infuzije trebat će vam 2 žlice. l. ekvivalentnu mješavinu navedenih biljaka i 220 ml kipuće vode. Lijek se uzima pola sata prije jela.
• Uzmite mljeveni muškatni oraščić s običnom toplom vodom ili čajem.
• Uzimajte 0,3 g mumije oralno dva puta dnevno ili u kombinaciji s medom i mlijekom. Trajanje liječenja - ​​do 25 dana zaredom.

Biljni tretman često uključuje složene višekomponentne recepte.