Vođenje postoperativnog razdoblja u ginekoloških bolesnica. Laparotomija u ginekologiji Nakon laparotomije

Na njegovim organima naziva se transekcija ili laparotomija (od grčkog lapara - trbuh, tomia - rez).

Rezovi kojima se pristupa trbušnim organima moraju biti niskotraumatični (ne smiju presijecati mišiće, velike žile i živce), osiguravati slobodnu manipulaciju operiranog organa, stvarati postojan ožiljak nakon operacije i ne uzrokovati slabljenje prednje trbušne stijenke.

Postoji pet vrsta laparotomije:

1. Uzdužni
2. Kosi
3. Poprečni
4. Kutak
5. Kombinirano

Uzdužne laparotomije

Središnja laparotomija(laparotomia mediana) provodi se duž bijele linije trbuha u smjeru od xiphoidnog procesa do stidne simfize. Ovisno o mjestu reza u odnosu na pupak, razlikuju se gornja, srednja i donja laparotomija. Tijekom srednje laparotomije, pupak se mora zaobići lijevo kako bi se spriječila ozljeda okruglog ligamenta jetre, koji ide na visceralnu površinu jetre desno od pupka i predstavlja obliteriranu umbilikalnu venu. Srednjim rezom ne oštećuju se mišići, velike žile i živci, po potrebi se može nastaviti prema gore ili dolje. Budući da ovaj rez omogućuje dobar pristup trbušnim organima, najčešće se koristi u kirurgiji. Nedostatak središnjeg reza je u tome što je cijeljenje donekle odgođeno zbog slabe prokrvljenosti linea albe.

Paramedijalna laparotomija nošena duž unutarnjeg ruba rektusa abdominisa, režući mu vaginu. Mišić se povlači prema van, a ostali slojevi prednjeg trbušnog zida postupno se diseciraju. U ovom slučaju nastaje trajan ožiljak, budući da se rezovi prednjeg i stražnjeg zida ovojnice rektusa abdominisa ne podudaraju: odvojeni su netaknutim mišićem.

Transrektalna laparotomija prolaze kroz rektus abdominis mišić. Prednja stijenka vagine navedenog mišića se secira, odvaja duž vlakana, a zatim se secira stražnja stijenka. Odvajanje vlakana rektus abdominis mišića može biti popraćeno krvarenjem, ali dobra opskrba krvlju potiče brzo zacjeljivanje. Ovaj pristup se uglavnom koristi za postavljanje fistule. Otvor fistule nalazi se unutar m. rectus abdominis, zbog čijeg tonusa je spriječeno izlaženje želučanog sadržaja.

Pararektalna laparotomija(Lennander) provodi se uz vanjski rub rektusa abdominisa. Nakon otvaranja prednje stijenke njezine rodnice, mišić se gura prema unutra, stražnja stijenka rodnice i parijetalni peritoneum se diseciraju. Ovaj se rez ponekad koristi tijekom apendektomije za razjašnjenje dijagnoze, budući da se može nastaviti prema dolje za pregled zdjeličnih organa.

Kosa laparotomija

Kosi rezovi u gornjim dijelovima trbušne stijenke izrađuju se duž ruba obalnih lukova, u donjim dijelovima - paralelno s ingvinalnim ligamentima. Ovi rezovi se koriste za omogućavanje pristupa jetri, žučnom mjehuru, slezeni i slijepom crijevu (osobito Volkovich-Dyakonov kosi rez). Rez se radi na granici vanjske i srednje trećine linije koja povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu s pupkom (McBurneyjeva točka) gotovo paralelno s ingvinalnim ligamentom. Smjerovi reza se mijenjaju, uzimajući u obzir tijek vlakana širokih trbušnih mišića. Naziva se varijabilni (klizni) rez, koji ne oslabljuje bočnu stijenku abdomena. Nedostatak reza je ograničen pristup trbušnim organima i pojava poteškoća prilikom pregleda istih.

Transverzalne laparotomije

Poprečni rezovi se izvode vodoravno paralelno s živčanim stablima i žilama, prelazeći jedan ili oba rectus abdominis mišića, koji pružaju širok pristup unutarnjim organima. Najčešće se takve laparotomije koriste u donjem dijelu trbuha za pristup zdjeličnim organima. Ozbiljan nedostatak transverzalnih rezova je slabljenje anterolateralne trbušne stijenke (divergencija oštećenih rektuma).

Laparotomije pod kutom

Kutni rezovi se rade kada je potrebno da se rez nastavi u drugom smjeru, pod kutom. Na primjer, kako bi se omogućio pristup jetri i ekstrahepatičnim žučnim kanalima, nastavlja se uzdužni rez duž linea alba abdomena na kosi način, koji je paralelan s obalnim lukom.

Kombinirane laparotomije

Kombinirani (torakoabdominalni) rezovi izvode se kod većih operacija na organima gornjeg kata trbušne šupljine, kada je potrebno otvoriti trbušnu šupljinu i jednu od pleuralnih šupljina odn.

Opća pravila laparotomije

Za bilo koju vrstu laparotomije poštuju se određena pravila i redoslijed tehničkih tehnika. Jedan od njih je pravilan položaj bolesnika na operacijskom stolu. Prilikom rezova na anterolateralnom zidu, pacijent se postavlja na leđa. Ako se operacija izvodi na organima koji se nalaze u epigastričnoj regiji, pacijentu se ispod donjeg dijela leđa postavlja boster ili jastuk na napuhavanje.

Moderni operacijski stolovi imaju posebne uređaje za promjenu položaja bolesnika. Tijekom kirurškog pristupa organima hipogastrične regije preporuča se osigurati visok položaj zdjelične regije tijela pacijenta. Prilikom izvođenja laparotomije u ingvinalnim i bočnim područjima prednjeg trbušnog zida u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom, operacijski stol može se nagnuti na desnu ili lijevu stranu. Pri odabiru kirurškog pristupa potrebno je uzeti u obzir tip tjelesne građe bolesnika, mogući položaj operiranog organa i očekivani volumen operacije.

Za manje ozljede trbušne stijenke i stvaranje snažnog postoperativnog ožiljka, preporuča se pridržavati se sljedećih općih načela laparotomije:

• prijeći mišić, a ne aponeurozu;
• miješati linije disekcije anatomskih slojeva relativno jedna prema drugoj duž osi (varijabilni pristup) ili u obliku koraka (pristup stubištu);
• sačuvati krvne žile i živce.

Prilikom otvaranja parijetalnog peritoneuma tijekom laparotomije, potrebno je zaštititi operacijsku ranu od moguće infekcije prekrivanjem salvetama i privremenim spajanjem rubova kože i peritoneuma. Organ izvađen u ranu se izolira (zaštiti) od trbušne šupljine velikim vlažnim maramicama. Tijekom operacije trbušni organi se stalno vlaže toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Vlaženje mezotela visceralnog peritoneuma organa sprječava njegovo uništenje i smanjuje rizik od adhezija u postoperativnom razdoblju. Nakon laparotomije pregledava se sadržaj trbušne šupljine. Ako je dijagnoza postavljena, tijekom operacije se pregledava (da se potvrdi) oboljeli organ, mjesto mogućeg istjecanja sadržaja u slučaju perforacije šupljeg organa te regionalni limfni čvorovi ako se sumnja na novotvorinu. U slučaju prodornih rana i tupih ozljeda abdomena potrebno je pregledati sve organe trbušne šupljine sljedećim redom: cijeli probavni kanal, jetru i žučne vodove, slezenu, gušteraču i organe retroperitonealni prostor. U slučaju krvarenja, istjecanja crijevnog sadržaja, žuči, najprije se zaustavlja krvarenje, apliciraju intestinalne spužve i provodi kompletan pregled, nakon čega se određuje redoslijed operativnih zahvata i njihov volumen.

Na kraju operacije pažljivo pokriti peritoneumom sva mjesta gdje je oštećen serozni sloj i na kraju osušiti trbušnu šupljinu od krvi, izljeva, crijevnog sadržaja i žuči. U tom slučaju obratite pozornost na izolirana područja trbušne šupljine: vrećice, sinuse, džepove. Temeljitost hemostaze provjerava se tamponom od gaze pričvršćenim na dugačku stezaljku na najkosijim mjestima trbušne šupljine. Broj instrumenata i maramica se provjerava i broji kako bi se spriječilo njihovo slučajno ostavljanje u trbušnoj šupljini.

Laparotomijske rane čvrsto se šivaju u slojevima ili pomoću, koje je najbolje ukloniti kroz poseban mali rez. Parijetalni peritoneum obično se zašije kontinuiranim šavom. Na mišiće i aponeuroze postavljaju se prekidni šavovi. Koža se ušiva isprekidanim šavovima uz pažljivo uspoređivanje rubova rane.

Ponovljeni rez u trbušnoj šupljini zove se relaparotomija. Ovisno o razdoblju koje je prošlo od prve operacije, razlikuju se rana i kasna relaparotomija. Tijekom rane relaparotomije uklanjaju se konci kako bi se dobio pristup trbušnoj šupljini. Razlozi za ponovnu laparotomiju najčešće su krvarenje, crijevna opstrukcija i gnojenje. Značajne poteškoće nastaju pri zatvaranju rane nakon relaparotomije: u upaljenim tkivima nemoguće je zašiti ranu sloj po sloj; naneseni šavovi se lako prorezuju. U tom slučaju kroz sve slojeve trbušne stijenke postavlja se jednoredni šav čiji su konci vezani na gumene cjevčice ili smotuljke od gaze. Šavovi su ojačani širokim trakama gipsa i uklonjeni najranije 14 dana nakon operacije.

Članak pripremili i uredili: kirurg

LAPAROTOMIJA(grčki, lapara prepone, trbuh + rez tome; sin. abdominalni odjeljak) - otvaranje trbušne šupljine.

Spominjanje L. pronađeno je i prije naše ere, a posebno je proizvedeno u staroj Indiji. Carski rez smatra se najstarijom operacijom L. (vidi). Grčki liječnik Praksagora u 4.st. PRIJE KRISTA e. proizveden L. za crijevnu opstrukciju. U Kini je L. izvodio kirurg Hua To (141 - 203). Međutim, L. je postao široko rasprostranjen tek u 19. stoljeću. u vezi s uvođenjem antiseptika (vidi), a potom i zahvaljujući asepsi (vidi).

Laparotomija je kirurška intervencija, čija je svrha izvršiti operaciju na trbušnim organima ili ih osloboditi od krvi, gnoja i drugih patologija, nakupina.

Ponekad se laparotomija koristi u dijagnostičke svrhe (dijagnostički, probni, L.). U tim slučajevima mogu se napraviti mali rezovi (mikro laparotomija); takva laparotomija se rijetko koristi zbog raširene upotrebe drugih metoda istraživanja, posebno laparoskopije (vidi Peritoneoskopija), laparocenteze (vidi). S L., parijetalni sloj peritoneuma uvijek se secira. Međutim, izraz "ekstraperitonealna laparotomija" konvencionalno se koristi za disekciju tkiva stražnjeg trbušnog zida za pristup retroperitonealnom prostoru i njegovim organima - bubregu, ureteru, nadbubrežnoj žlijezdi, trbušnoj aorti, donjoj šupljoj veni, trupu simpatikusa. dio. n. S. U tim slučajevima peritoneum se u pravilu ne secira. Konvencionalnost koncepta "laparotomije" može se pratiti u drugim operacijama. Dakle, herniotomija se ne naziva L., iako otvara hernijalnu vreću, koja je parijetalni sloj peritoneuma; samo sa širokim otvaranjem trbušne šupljine diseciranjem stražnjeg zida ingvinalnog kanala, na primjer, s ingvinalnom kila, operacija se naziva herniolaparotomija.

Vrste laparotomije

Ovisno o anatomskom položaju trbušnog organa na kojem se izvodi kirurški zahvat i prirodi operacije, koriste se različiti laparotomski rezovi.

Kod L. koriste se uzdužni (slika 1), poprečni i kosi rezovi kroz prednji trbušni zid, kao i tzv. varijabilni i kutni rezovi (slika 2). Broj rezova predloženih za L. je vrlo velik. Dakle, samo tijekom operacija na jetri i ekstrahepatičnim žučnim kanalima, prema A. N. Volkovu, postoji više od 70 pristupa. U praktičnom radu kirurg koristi 10-20 najčešćih laparotomskih rezova kako bi stvorio optimalan pristup jednom ili drugom organu na kojem se izvodi operacija. Potrebno je, ako je moguće, odabrati takve rezove koji štede živce trbušnog zida (vidi), čije sjecište stvara uvjete za atrofiju mišića trbušnog zida i razvoj njegovog opuštanja s kasnijom pojavom hernija. izbočine.

Najčešće korišteni rez je pristup kroz linea alba (vidi). Njegova prednost pred ostalima određena je brzinom otvaranja trbušne šupljine, mogućnošću širokog pregleda, gotovo potpunom beskrvnošću i lakoćom šivanja rane nakon operacije. Uobičajeno je razlikovati gornji medijan, donji medijan, središnji medijan i ukupni medijan L.

Gornji srednji L. omogućuje operacije na želucu, poprečnom kolonu, jejunumu i lijevom režnju jetre. Neki kirurzi radije koriste rez na gornjoj središnjoj liniji za kolecistektomiju. Uklanjanje xiphoidnog nastavka omogućuje proširenje ovog reza prema gore (slika 3). Ako je potrebno, ovaj se rez može proširiti prema dolje, zaobilazeći pupak s lijeve strane, kako bi se očuvao integritet okruglog ligamenta jetre. Tkiva koja se u ovom slučaju seciraju su koža s potkožnim tkivom, linea alba, preperitonealno tkivo i parijetalni peritoneum (slika 4, a), rubovi reza nakon njegove disekcije hvataju se stezaljkama i pričvršćuju na lim koji ograničava kirurško polje. Ako se tijekom operacije otkrije potreba za proširenjem pristupa, gornji srednji rez nadopunjuje se poprečnim, rezanjem mišića poprečno i pretvaranjem središnjeg reza u kutni. Šivanje kirurške rane u gornjem srednjem L. provodi se u 3 sloja: peritoneum je zašiven kontinuiranim šavom, aponeuroza i koža su zašiveni prekinutim svilenim ili sintetičkim šavovima (slika 4.6). Ako se potkožno tkivo pretjerano razvije, neki ga kirurzi šiju zasebnim isprekidanim šavovima.

Prilikom izrade donjeg medijana L. (slika 1) mora se imati na umu da ispod Douglasove linije nema stražnje stijenke ovojnice rektusa, a osim toga, linea alba je ovdje vrlo uska, pa često prednji sloj ovojnice rektusa secira se na 1 - 2 mm desno ili lijevo od središnje linije. Trbušna šupljina se otvara nakon što se rectus abdominis mišići rašire u stranu kukicama. Ovaj pristup se može koristiti za operacije na tankom crijevu, maternici, jajovodima, jajnicima i rektumu. Prilikom šivanja ovog reza, transverzalna fascija i parijetalni peritoneum se zahvate jednim kontinuiranim šavom, mišići rektusa abdominisa spoje se rijetkim isprekidanim šavovima, preko kojih se zašije prednji sloj aponeuroze, koji čini ovojnicu mišića rektusa abdominisa. s prekinutim šavovima. Koža se zatim zašije.

U slučaju nejasne dijagnoze, posebno u hitnim kirurškim zahvatima, koristi se središnji rez duž bijele linije trbuha duljine 8-10 cm iznad i ispod pupka, zaobilazeći potonji s lijeve strane (središnja središnja linija). Nakon orijentacije u trbušnoj šupljini i postavljanja točne dijagnoze, ovaj se rez može proširiti prema gore ili dolje, ovisno o potrebi.

Ponekad kirurg mora koristiti vrlo široki otvor trbušne šupljine - od xiphoidnog procesa do stidne simfize (ukupni medijan L.). Ovaj rez značajno remeti kasniju funkciju trbušne stijenke, pa se koristi samo kada je prijeko potreban, npr. kod velikih tumora, kod operacija na trbušnoj aorti.

U uzdužne presjeke spadaju tzv. Lennanderov stražnji rez (paramedijan L.), rubovi su napravljeni 2 cm desno ili lijevo od središnje linije trbuha (slika 5). Preporučuje se kod nekih operacija na želucu, dvanaesniku i žučnim putevima. Nakon disekcije prednjeg sloja ovojnice m. rectus abdominis, ovaj se mišić kukicom retrahira lateralno, nakon čega se disecira peritoneum zajedno sa stražnjim slojem ovojnice m. rectus abdominis. Prilikom zatvaranja rane peritoneum se zašije zajedno sa stražnjim slojem rodnice, najčešće kontinuiranim šavom, nakon čega se na njegovo mjesto postavi rektus abdominis mišić i prednji sloj ovojnice rektusa abdominisa zašije prekidnim šavovima, a zatim kožu s potkožnim tkivom. Neki kirurzi primjenjuju uklonjive "držaće" šavove na prednju stijenku ovojnice rektusa ili koriste šavove u obliku 8 prema Spasokukotskom.

Prilikom izvođenja gastrostomije, transverzostomije i drugih operacija u gornjoj polovici trbuha koristi se transrektalna L. (Sl. 1, 3). Njegova tehnika je slična Lennanderovoj, samo se rektus ne gura u stranu, već se njegova vlakna tupo razmiču na granici njegove unutarnje i srednje trećine. Kod šivanja laparotomijske rane nakon transrektalne L. koristi se troredni šav, a odvojeni dijelovi rektusnog mišića se ne šivaju.

Pararektalni L. također pripada longitudinalnom L. Incizija počinje na kostalnom rubu i dovodi se do razine pupka na udaljenosti od 2 cm medijalno od vanjskog ruba rektusa abdominisa (slika 1.4). Njegova prednost je što rektus abdominis na kraju L. prekriva liniju šavova postavljenih na transverzalnu fasciju i peritoneum, ali je nedostatak što je potrebno križati 3-4 motorička živca, što dovodi do atrofije mišića. Laparotomski rez duž semilunarne (Spigelian) linije ima isti nedostatak (Sl. 1, 5), zbog čega većina kirurga izbjegava te rezove.

Iz više razloga, kosi i poprečni rezovi imaju neke prednosti u odnosu na uzdužne rezove u L. Konkretno, ovi rezovi uzrokuju malo oštećenja mišića trbušne stijenke ako se rezovi podudaraju sa smjerom vlakana kosih trbušnih mišića, a međurebarni živci su malo ili gotovo nimalo križani. Kada se rana suppurira, ti se rezovi manje odvajaju od okomitih, a postoperativne kile su manje vjerojatno da će se promatrati s njima. Nedostaci nekih kosih i poprečnih rezova uključuju manje širok pristup nego kod okomitih rezova.

Gornji poprečni L. (Sl. 2, 2) može se izvesti s križanjem oba rectus abdominis mišića ili samo jednog desnog ili lijevog, ovisno o prirodi operacije na žučnim kanalima ili na slezeni. Ovaj rez se radi iznad pupka, proteže se izvan bočnih rubova rektusa abdominisa. U poprečnom smjeru disecira se prednji i stražnji sloj ovojnice mišića rektusa abdominisa, mišića rektusa, transverzalne fascije i peritoneuma, a nakon podvezivanja također se križa okrugli ligament jetre. Uz dobro opuštanje, možete se ograničiti na seciranje samo prednjeg i stražnjeg sloja ovojnice mišića rektusa abdominisa, dok se sami mišići razvlače kukicama. Ako je potreban vrlo širok pristup, poprečni rez se proširuje u oba smjera do prednje aksilarne linije, te se u tom smjeru presječe vanjski kosi mišić trbuha, a unutarnji kosi i poprečni mišić tupo razmaknu. Kod operacija na bilijarnom traktu incizija se može izvesti od rebarnog luka u visini osmog ili devetog međurebarnog prostora do linee albe uz disekciju kosih i poprečnih mišića, oba sloja ovojnice mišića rektusa abdominisa, povlačeći potonju u stranu. Zatvaranje gornjeg transverzalnog reza provodi se kao što je prikazano na slici 6. Transverzalni L. je vrlo pogodan za operacije na gušterači, transverzalnom kolonu i slezeni.

Donji poprečni L. identičan je gornjem, samo što se izvodi nekoliko centimetara ispod pupka. Pogodan je za hemikolektomiju.

Uz ovaj L., kirurg mora podvezati donje epigastrične žile.

Kosi rezovi uključuju subkostalni L. (Sl. 2, 7), koji otvara dobar pristup žučnim kanalima s desne strane, slezenu i gornju polovicu želuca s lijeve strane. Postoje mnoge modifikacije ovog L. (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram itd.). Na prijedlog S.P.Fedorova, kosi rez duljine 10-12 cm napravljen je paralelno s desnim obalnim rubom, odstupajući od njega za 4-5 cm.Vanjske dvije trećine rektusa abdominisa, ponekad dio kosog i poprečni trbušni mišići, seciraju se. U bolesnika s mlohavom trbušnom stijenkom ograničavaju se na disekciju samo rektusa, au složenijim slučajevima taj rez treba saviti prema gore duž linee albe (Slika 7).

Kosi rezovi uključuju lateralnu transmuskularnu L. (slika 1.7). Ovaj rez je pogodan za operacije na debelom crijevu: desno za desnu hemikolektomiju, lijevo za lijevu hemikolektomiju. Tipično, rez počinje ispod donjeg ruba X rebra i proteže se do kriste ilijake, a zatim se napravi gotovo paralelno s vanjskim rubom rektusa abdominisa. Vanjski kosi trbušni mišić presijeca se po vlaknima, a unutarnji kosi i poprečni mišić poprijeko. Disekcijom parijetalnog peritoneuma stvara se širok pristup. Ne približavajte se području ingvinalnog kanala, oštećujući polumjesečnu liniju i ilioingvinalni živac. Obično bi duljina ovog reza trebala biti cca. 15 cm.Kod primjene ileostome ili sigmostome koriste se kraći rezovi. Rez je zašiven u 4 sloja (slika 8).

Uz L. često koriste tzv. varijabilni rezovi. Njihova prednost je u tome što se mišići razmiču duž vlakana i stoga se kod šivanja ovih rana dobiva trajniji ožiljak. Nedostatak ovih rezova je relativno malo kirurško polje za pregled organa i manipulaciju njima, stoga, ako je potrebno proširiti ranu, potrebno je križati mišiće poprijeko, au slučaju gnojenja rana zjapi. širok, stvarajući uvjete za stvaranje postoperativne kile. Najčešće korišteni varijabilni rez je rez koji je predložio McBurney (S. McBurney) za apendektomiju (vidi) u desnom ilijačnom području (slika 2, 5). Opstetričari i ginekolozi često koriste donji varijabilni suprapubični Pfannenstielov rez (vidi Pfannenstielov rez), napravljen poprečno duž kožnog nabora 4-6 cm iznad stidne simfize (Slika 2, 4).

U dječjoj kirurgiji, tijekom operacija stenoze pilorusa, koristi se rez od samo 3 cm duljine, paralelno s kostalnim lukom, prema van od rektusa abdominisa. Mišići se razmaknu duž svojih vlakana. Njihovo šivanje sloj po sloj naknadno proizvodi trajan, neupadljiv ožiljak.

U slučaju neuspjeha šavova batrljka dvanaesnika, korisno je koristiti rez duljine 8-10 cm, koji ide 2-3 cm ispod desnog rebrenog luka i paralelno s njim (slika 9), a kod disekcije prednjeg sloj ovojnice mišića rektusa abdominisa, pomiče se medijalno bez rezanja vlakana .

Kod izvođenja operacija raka želuca, osobito kada je tumor visoko smješten, trbušna šupljina mora biti široko otvorena. U tim je slučajevima rez koji je predložio B.V. Petrovsky vrlo prikladan (slika 10). Počinje na desnom rebrenom luku i vodi se poprečno na lijevi rebreni luk, a zatim se paralelno s njim dovodi do prednje aksilarne linije, prelazeći bijelu liniju abdomena 5-6 cm ispod xiphoid nastavka. Lijevo od linea alba seciraju se rektus, kosi i poprečni trbušni mišići; desno se seciraju samo prednji i stražnji sloj aponeuroze koji čine ovojnicu rektusa abdominisa, pomičući potonji do strana s kukom. Poprečna fascija zajedno s peritoneumom disecira se cijelom dužinom rane i podveže okrugli ligament jetre.

Tijekom operacija koje se izvode istovremeno na želucu i jednjaku, kao i na jetri, često je potrebno otvoriti pleuralnu šupljinu zajedno s L. Ova vrsta operacije može biti transtorakalna ili kombinirana (abdominotorakalna i torakoabdominalna), ovisno o rezu iz kojeg kirurg započinje operaciju. S torakolaparotomijom, operacija počinje torakotomijom (vidi) u sedmom interkostalnom prostoru s rezom od obalnog luka do aksilarne linije. Uz kožni rez secira se vanjski kosi trbušni mišić koji prekriva donje dijelove prsnog koša i latissimus dorsi mišić. Interkostalni mišići i parijetalna pleura režu se uz gornji rub VIII rebra. Dijafragma se presijeca od kostalnog ruba do otvora jednjaka bez prelaska freničnog živca. Za resekciju donjeg torakalnog jednjaka također se koristi rez u šestom interkostalnom prostoru po Petersonu. Za širi pristup preporučljivo je disecirati rebreni luk. Ako je potrebno, ovaj transtorakalni transdijafragmalni L. može se pretvoriti u torakolaparotomiju, za koju se interkostalni rez nastavlja na trbušnu stijenku. Ako se tijekom pregleda bolesnika dovodi u pitanje mogućnost radikalnog kirurškog zahvata na želucu, L. je bolje započeti s trbušnog dijela reza i tek nakon što se uvjerite da nema širenja tumorskog procesa, otvoriti pleuralne šupljine - laparotorakotomija (slika 11). Za resekciju jetre koristi se desni pristup. M.A. Topchibashev preporučuje rez koji počinje od vanjskog ruba desnog rektusa abdominisa malo iznad pupka, čineći ovaj rez do sedmog interkostalnog prostora. Nakon otvaranja trbušne šupljine rebreni luk se disecira, lijeva ruka se uvuče u ranu, dijafragma se prisloni na stijenku prsnog koša, interkostalni mišići i dijafragma se postupno diseciraju, nakon svake sekcije zašivaju se njezini rubovi s interkostalnim mišićima. (slika 12).

Šivanje kirurške rane nakon torakolaparotomije (slika 13) počinje od kupole dijafragme prekidnim svilenim šavovima. Rana se zatvara prekidnim šavovima kroz interkostalne prostore. Parijetalni peritoneum se zašije kontinuiranim šavom, zahvatajući disecirani mišić, a zatim se mišići i koža zašiju u slojevima. Kroz drenažu umetnutu u pleuralnu šupljinu u desetom međurebarnom prostoru, na kraju operacije uklanja se zrak, a zatim se stalno isisava aktivnom aspiracijom (vidi Aspiracijska drenaža).

Tijekom gastrektomije, resekcije lijevog režnja jetre, koristi se druga vrsta L. - sternomediastinolaparotomija. Ova operacija započinje srednjom natkoljenicom, zatim se meka tkiva seciraju po sredini sternuma u dužini od 6 - 7 cm, a vlakna dijafragme se nakon disekcije peritoneuma tupo odvajaju ispod xiphoidnog nastavka. Medijastinalna pleura se odlijepi s dva prsta i sternum secira 4-6 cm u uzdužnom smjeru uz maksimalnu dilataciju rane snažnim vijčanim retraktorom. Dijafragma se reže tijekom tehnički vrlo teške resekcije lijevog režnja jetre. Ponekad je u donjem kutu rane preporučljivo dodatno prekrižiti rektus abdominis mišić (slika 14).

Za prostrijelne rane abdomena, glavni rez koji su kirurzi koristili tijekom Velikog Domovinskog rata bio je srednji rez. Kosi poprečni rezovi korišteni su za penetrirajuće rane s horizontalnim smjerom kanala rane u gornjem katu abdomena. Kod prolaznih rana s kratkim tijekom rane i kod tangencijalnih rana abdomena ponekad su bili dopušteni zarezi poput proširenja rana. Pararektalne incizije za L. ne preporučuju se u vojnim uvjetima.

Izvođenje laparotomije

U suvremenim uvjetima, najbolja vrsta ublažavanja boli za L. je endotrahealna anestezija uz upotrebu relaksansa (vidi Inhalacijsku anesteziju), koja vam omogućuje da opustite mišiće trbušne stijenke i time proširite područje djelovanja bez produljenja reza. No, ako je opća anestezija kontraindicirana, koristi se i lokalna anestezija (vidi Lokalna anestezija), a povremeno, kod operacija u donjoj polovici trbušne šupljine, koristi se epiduralna ili spinalna anestezija.

Položaj bolesnika na operacijskom stolu tijekom L. ovisi o prirodi planirane operacije.

Većina kirurških zahvata izvodi se s pacijentom u vodoravnom položaju na operacijskom stolu. Kod operacija na jetri, žučnim kanalima, slezeni, gušterači ispod XII prsnog kralješka postavlja se jastučić koji ove organe približava prednjem trbušnom zidu (slika 15). Za L. u donjem dijelu trbuha, osobito tijekom ginekologije, operacija na rektumu itd., Preporuča se Trendelenburgov položaj (vidi Trendelenburgov položaj).

Priprema bolesnika za operaciju može biti različita, ovisno o stanju hemodinamskih parametara, prirodi nadolazeće operacije, njezinoj hitnosti i drugim uvjetima (vidi Preoperativno razdoblje). Tijekom hitnih operacija priprema za L. provodi se u kratkom vremenu, ali pacijentu prije operacije treba stabilizirati krvni tlak, u slučaju krvarenja izvršiti transfuziju krvi, dovesti bolesnika iz stanja šoka itd. Kirurg mora uvijek zapamtite da je priprema za operaciju unutar 1 - 2 sata. bolesnika s peritonitisom i njegovo uklanjanje iz teške kardiovaskularne insuficijencije omogućuje sigurnije provođenje L. U bolesnika u Krimu, operacija se propisuje prema planu, potrebno je normalizirati stanje kardiovaskularnog sustava, dišnih organa, crijeva itd. Svrha prehrane ovisi o prirodi nadolazeće operacije; u svakom slučaju, 1-2 dana prije toga, pacijent se prebacuje na nježniju prehranu s isključenjem grube hrane bogate toksinima, propisivanjem vitamina i, u nedostatku dijabetesa, povećanjem količine šećera. Bolesnik se natašte odvodi u operacijsku salu. s praznim mjehurom. Dlake na području planirane operacije briju se dan prije. Ako na koži postoje upalne bolesti (folikulitis, čirevi, itd.), Planirani kirurški zahvat treba odgoditi. Priprema kirurškog polja (vidi) provodi se prema uobičajenim pravilima asepse. U proizvodnji L. neki kirurzi koriste posebne sterilne filmove koji se lijepe na kožu abdomena nakon tretmana, što omogućuje pravljenje reza kože kroz film i pričvršćivanje listova koji ograničavaju kirurško polje izravno na parijetalni peritoneum. U slučaju nakupljanja gnoja u trbušnoj šupljini, trbušna šupljina se ogradi ručnicima ili velikim salvetama, koje je potrebno pričvrstiti na plahte koje ograničavaju operacijsko polje, kako bi se izbjeglo slučajno ostavljanje salveta u trbušnoj šupljini. .

Nakon otvaranja trbušne šupljine, kirurg pažljivo pregledava zahvaćene organe. Kod vađenja crijevnih junica izvan laparotomske rane, nakon pregleda 2-3 petlje, potrebno ih je uvući natrag u trbušnu šupljinu prije uklanjanja sljedećih petlji. Ako je tijekom operacije potrebno ostaviti izvađene organe izvan šapa i usta omske rane, treba ih zamotati u vlažne maramice natopljene vrućim fiziolom. r-rum. Ako je potrebno pregledati cijelo tanko crijevo, u korijen mezenterija ubrizgava se 0,25% otopina novokaina. Ako u trbušnoj šupljini postoji nezaražena krv, ona se odstranjuje električnom sukcijom u sterilnu posudu za eventualnu reinfuziju.

U nedostatku krvarenja i dobroj peritonizaciji organa, trbušna se šupljina obično čvrsto zašije. Ako kapilarno ili parenhimsko krvarenje nije potpuno zaustavljeno, tada se u trbušnu šupljinu do izvora krvarenja (vidi Tamponada) umeću tamponi, koji se nekoliko dana nakon sluzi oprezno vade kako ne bi došlo do oštećenja susjednih organa. Kod operacija na žučnim putovima, gušterači, debelom crijevu itd. često se ostavljaju drenovi u trbušnoj šupljini (vidi Drenaža); obično se uklanjaju nakon 3-4 dana. Bolje je uvesti drenažu ne kroz laparotomsku ranu, već kroz poseban rez duljine 1 - 2 cm u trbušnom odresku, fiksirajući drenažu na kožu. Za uvođenje antibiotika u trbušnu šupljinu u prisutnosti peritonitisa ili drugog upalnog žarišta koriste se kapilarni mikroirigatori koji se ostavljaju u abdomenu 3-5 dana. Na zašivenu laparotomsku ranu nanosi se ljepljiva naljepnica ili se raspršuje posebno ljepilo. Za vrlo velike rezove, pojasevi se stavljaju na trbuh. U bolesnika s prekomjernom razvijenošću potkožnog tkiva, kod šivanja kožne rane preporuča se ili šivanje potkožnog tkiva zasebnim šavovima ili korištenje dubokih madračkih šavova koji zahvataju potkožno tkivo do aponeuroze, između kojih se postavljaju obični prekinuti šavovi. na koži. Kako bi izbjegli hematome kod vrlo pretilih pacijenata, neki kirurzi koriste aktivnu aspiraciju krvi nakupljene u rani, uskim drenažnim cjevčicama postavljenim ispod tkiva, na čijim se krajevima postavljaju baloni s razrijeđenim zrakom ili posebnim uređajima.

Uklanjanje šavova kod pacijenata koji su prošli L. provodi se u različito vrijeme ovisno o duljini reza, općem stanju pacijenta, njegovoj dobi, prirodi glavne operacije koja se izvodi na određenom organu, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, itd. Dakle, s medijanom L. U gornjem dijelu abdomena, šavovi se mogu ukloniti u odsutnosti komplikacija 8. dana, au oslabljenim pacijentima to se razdoblje može produljiti na 10-14 dana. Za L. napravljene kroz razne druge rezove, razdoblje za uklanjanje kožnih šavova određuje se pojedinačno.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje kod pacijenata koji su bili podvrgnuti L. ovisi ne toliko o pristupu koliko o prirodi glavne vrste kirurške intervencije na određenom organu (vidi Postoperativno razdoblje). Dakle, operacije na šupljim organima (želudac, crijeva), povezane s otvaranjem šupljina koje sadrže mikrobnu floru, mogu stvoriti uvjete nepovoljne za zacjeljivanje kirurške rane trbušne stijenke, potičući infekciju trbušne šupljine s stvaranjem apscesa ( vidi Peritonitis) i druge moguće komplikacije. U postoperativnom razdoblju, L. često prati pareza želuca i crijeva, stvarajući istezanje mišića trbušnog zida, što uzrokuje napetost u šavovima. U oslabljenih, iscrpljenih pacijenata može doći do potpunog odstupanja rubova rane s gubitkom utrobe ispod kože ili čak na površini kože (vidi Eventracija). Za tok postoperativne laparotomske rane bez komplikacija od velike je važnosti pristup koji odabere kirurg. Dakle, dugi središnji rezovi duž bijele linije trbuha (od xiphoidnog procesa do simfize) stvaraju veliku opasnost od mogućeg stvaranja postoperativnih kila (vidi). Pojedini kosi rezovi, kada se presijecaju interkostalni živci, stvaraju uvjete za kasniju atrofiju trbušne muskulature uz moguću relaksaciju, što često završava stvaranjem kile. Kako bi se spriječile komplikacije kardiovaskularnog i dišnog sustava, vrlo je važno koristiti vježbe disanja, rano ustajati, ako drenaže i tampone nema u trbušnoj šupljini, hemodinamske parametre i prirodu kirurške intervencije koja se izvodi na jednom ili drugom abdomenu. organ dopustiti. To se također odnosi na propisivanje dijete, raznih lijekova, pročišćavajućih klistira i drugih recepata, osobito parenteralnog davanja lijekova, transfuzije krvi itd.

Ako postoje jasni znaci bilo kakvih komplikacija (krvarenje, peritonitis i dr.) koje su se razvile u trbušnoj šupljini, potrebno je ponovno otvoriti trbušnu šupljinu, odnosno napraviti relaparotomiju, za što su svi šavovi postavljeni na laparotomskoj rani. uklanjaju se. Relaparotomija se izvodi u operacijskoj sali prema istim pravilima koja su obvezna za L. Ako se sumnja na komplikacije, ali bez očitih klinički izraženih simptoma ili lab. pokazatelji koji ukazuju na katastrofu u trbušnoj šupljini, kirurzi ponekad koriste kontrolno uklanjanje 2-3 šava i umetanje katetera u trbušnu šupljinu; kroz njega se tekućina nakupljena u trbušnoj šupljini usisava u štrcaljku, a ovisno o njezinoj prirodi odlučuje se o potrebi relaparotomije.Ako se u štrcaljci nalazi značajna količina krvi, žuči ili crijevnog sadržaja, svi vade se konci i radi relaparotomija, utvrđuje se uzrok komplikacije i mogućnost otklanjanja istog. U bolesnika s istodobnom gnojnicom kirurške rane, ako je potrebna relaparotomija, bolje je trbušnu šupljinu otvoriti drugim rezom koji je najprikladniji za otklanjanje komplikacija, kako bi se izbjegla infekcija trbušne šupljine iz gnojne rane. Kod šivanja relaparotomijske rane zbog upalnih promjena na trbušnoj stijenci preporuča se šivanje svih slojeva rane madračkim šavovima zajedno s kožom, au razmacima između ovih šavova na kožu stavljati zasebne šavove. Kada se laparotomijska rana zagnoji, mora se širom otvoriti. Ako je samo potkožno tkivo gnojeno, liječenje rane provodi se prema uobičajenim pravilima (vidi Rane, rane). Ako gnoj prodre ispod aponeuroze, šavovi se uklanjaju s njega samo u području nekrotičnog tkiva, jer uklanjanje svih šavova s ​​aponeuroze prijeti eventtracijom. Kada crijevna petlja padne u ranu, često je zalemljena na parijetalni peritoneum; u tim se slučajevima rana pokrije zavojem koji je jako natopljen nekom uljastom tekućinom (mast Višnjevskog, vazelin itd.). Nakon što je uklonjeno svo nekrotično tkivo i rana je prekrivena granulacijama, njezini rubovi se zatežu trakama ljepljive žbuke ili se nanosi sekundarni šav (vidi).

Bolesnici nakon L. i kirurških intervencija na trbušnim organima često doživljavaju plućne komplikacije: upalu pluća, plućnu atelektazu, respiratorno zatajenje, češće u starijih i senilnih osoba. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava razvijaju se hl. arr. u bolesnika s hipertenzijom stadija II i III, kronom, koronarnom insuficijencijom, osobito s postinfarktnom kardiosklerozom, itd. Prema V. S. Mayatu i N. S. Leontyevoj, 3/4 svih komplikacija iz kardiovaskularnog i respiratornog sustava nakon L Javlja se u bolesnika sa značajnim i ekstremni rizik. Pod jednakim tehničkim uvjetima operacije, postoperativno razdoblje u starijih i senilnih bolesnika je teže nego u mladih bolesnika. Tako se, prema V. D. Fedorovu, dehiscencija rane i eventtracija organa, crijevne fistule i progresija peritonitisa u ovoj dobi opažaju 2-3 puta češće nego u mlađih bolesnika, a tromboze i embolije čak 3-4 puta češće. Stoga je prije planiranog L., koji se provodi u starijih i senilnih bolesnika, potrebno pažljivo provesti mjere za normalizaciju funkcija kardiovaskularnog sustava i dišnih organa, a ako se koagulogram promijeni, propisati antikoagulanse odmah nakon L. (vidi), posebno osobama koje su u anamnezi imale tromboflebitis.

Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije nakon operacije, važno je uključiti pokrete donjih ekstremiteta u kompleks vježbi disanja. U postoperativnom razdoblju, kod svih pacijenata koji su prošli L., također je potrebno pratiti pražnjenje crijeva i mjehura.

Bibliografija: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomy, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Abdominalna kirurgija, trans. s njemačkog, Budimpešta, 1970.; MayatV. S. i Leontyeva N. S. Kardiovaskularne i plućne komplikacije nakon abdominalnih operacija u starijih i senilnih bolesnika, Kirurgija, br. 6, str. 134, 1974; Mayat V.S. i sur. Resekcija želuca i gastrektomija, M., 1975; Višetomni vodič za kirurgiju, ed. B. V. Petrovsky, svezak 7, str. 82 i drugi, M., 1960; Petrovsky B.V. Kirurško liječenje raka jednjaka i kardije, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Anatomska opravdanja za kirurške pristupe unutarnjim organima, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V.D. Liječenje peritonitisa, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S.P. Žučni kamenci i kirurgija bilijarnog trakta, M.-L., 1934.; Bier A., ​​​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Laparotomija (pretraga abdomena; laparotomija, eksploratorna)

Opis

Laparotomija je otvaranje trbušne stijenke radi pregleda organa i tkiva unutar abdomena.

Razlozi za laparotomiju

Ovaj postupak se provodi za procjenu stanja trbušne šupljine.

Problemi za koje je indicirana laparotomija uključuju:

• Rupa u stijenci crijeva (ulkus);
• Ektopična (ektopična) trudnoća;
• endometrioza;
• Upala slijepog crijeva;
• Oštećenje unutarnjih organa zbog traume;
• Infekcija u trbušnoj šupljini;

Moguće komplikacije tijekom laparotomije

Komplikacije su rijetke, ali nijedna operacija ne jamči odsutnost komplikacija. Ako se planira laparotomija, moguće komplikacije mogu uključivati:

• Krvarenje;
• Infekcija reza;
• Krvni ugrušci;
• Oštećenje unutarnjih organa;
• Formiranje kile;
• Veliki ožiljci;
• Negativna reakcija na anesteziju.

Čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija:

• Prethodne operacije abdomena;
• Dijabetes;
• Bolesti srca i pluća;
• Slab imunološki sustav;
• Poremećaji u cirkulacijskom sustavu;
• Uzimanje određenih lijekova;
• Pušenje, zlouporaba alkohola, uporaba droga.

Prije podvrgavanja zahvatu mora se uzeti u obzir rizik od komplikacija.

Kako se izvodi laparotomija?

Prije operacije

Priprema za postupak:

Prije operacije potrebno je obaviti sljedeće preglede:

• Provesti fizički pregled;
• Napravite testove krvi i urina;
• Obavite ultrazvuk, test koji koristi zvučne valove da biste vidjeli unutrašnjost tijela;
• Provesti kompjuteriziranu tomografiju - rendgenski pregled koji koristi računalo za snimanje fotografija unutarnjih organa;
• MRI je test koji koristi magnetske valove za pregled unutarnjih organa.

Možda ćete morati prestati uzimati određene lijekove tjedan dana prije zahvata:

• Nemojte uzimati protuupalne lijekove (na primjer, aspirin);
• Nemojte uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi kao što su klopidogrel (Plavix) ili varfarin.

Nemojte jesti hranu dan prije postupka.

Anestezija

Zahvat se gotovo uvijek izvodi u općoj anesteziji.
Spinalna anestezija se koristi za moguće komplikacije od primjene opće anestezije - anestezira se područje od prsa do nogu.

Opis postupka laparotomije

Liječnik će napraviti jedan dugačak rez duž abdomena. Organi se ispituju na prisutnost bolesti. Liječnik može uzeti biopsiju organa od interesa. Tijekom laparotomije može se izvršiti potrebna kirurška intervencija. Nakon laparotomije, rez se zašije nitima ili učvrsti spajalicama.

Koliko dugo traje laparotomija?

Otprilike 1-4 sata.

Hoće li boljeti?

Anestezija sprječava bol tijekom zahvata. Da biste smanjili bol nakon postupka, morate uzeti lijekove protiv bolova.

Prosječan boravak u bolnici je nekoliko dana. Ako se pojave komplikacije, razdoblje se povećava.

Njega bolesnika nakon operacije

U bolnici

• Možda ćete morati nositi posebne čarape ili cipele kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka;
• Možda ćete trebati koristiti kateter za pomoć pri mokrenju;
• Možete koristiti poticajni spirometar koji će vam pomoći da dišete dublje.

Kod kuće

Može potrajati nekoliko tjedana da se tijelo potpuno oporavi.

• Slijedite upute liječnika;
• Konci ili spajalice uklanjaju se nakon 7-10 dana;
• Izbjegavajte infekciju na mjestu reza;
• Morate se pažljivo prati i kupati kako voda ne bi ušla u ranu;
• Prva dva tjedna nakon operacije nemojte podizati predmete;
• Polako povećavajte intenzitet svojih pokreta. Počnite s laganim kućanskim poslovima, kratkim šetnjama;
• Kako bi vam rez brže zarastao, jedite puno voća i povrća.

Pokušajte izbjeći zatvor:

• Nemojte jesti hranu bogatu vlaknima;
• Pij puno vode;
• Uzmite laksative ako je potrebno.

Trebali biste odmah otići u bolnicu u sljedećim slučajevima:

• Pojava groznice ili zimice;
• Crvenilo, oteklina, jaka bol, krvarenje ili bilo kakav iscjedak s mjesta reza;
• nadutost;
• Proljev ili zatvor koji traje više od 3 dana;
• Svijetlo crvena ili tamno crna stolica;
• Vrtoglavica ili nesvjestica;
• Mučnina i povračanje;
• kašalj, otežano disanje ili bol u prsima;
• bol ili poteškoće s mokrenjem;
• Otok, crvenilo ili bol u nogama.

Laparotomija– kirurško otvaranje trbušne šupljine, čija je svrha internistički pregled, dijagnostika ginekoloških i drugih patoloških promjena, uključujući kirurški zahvat.

Treba naglasiti laparotomijačesto ukazuje na takve patološke pojave kao što su upala slijepog crijeva, upale i priraslice u području zdjelice, trudnoća izvan maternice i maligni tumor jajnika.

Laparotomija koristi se u liječenju endometroze, ekscizija priraslica, mogućnost kirurško uklanjanje fibroidi maternice, jajnici (ooforektomija), slijepo crijevo, kao i kirurške radnje kirurga za vraćanje prohodnosti prethodno podvezanih jajovoda.

Zbog laparotomija- to su kirurški zahvati kirurga koji su povezani s potencijalnim rizicima; liječnici specijalisti radije prvo rade laparoskopiju, što je najmanje traumatična dijagnostička metoda i liječenje određenih patoloških poremećaja u tijelu.

Kako se pripremaju laparotomije?

Prije kirurških radnji kirurga provode se sljedeće metode medicinskog pregleda:

Provesti fizički pregled pacijenta.

Rade opću analizu.

Ultrazvučni pregled.

Izvodi se kompjutorizirana tomografija.

Tjedan dana prije zahvata prestanite uzimati sljedeće lijekove:

Protuupalni lijekovi (aspirin, itd.).

Lijekovi i razrjeđivači krvi.

Dan prije laparotomije odbijaju jesti.

Dijagnoza laparotomijom

U dijagnostici hitne laparotomije, abdominalni kirurški zahvati uključuju simptome akutnih bolesti ili oštećenja unutarnjih organa, s obzirom da se u prethodnoj dijagnostici (uključujući invazivne mjere) nije moglo pouzdano isključiti patološke promjene u organizmu.

Slične dijagnostičke poteškoće mogu se uočiti u slučajevima ekstraperitonealne traume ili perforacije, na primjer:

Duodenum.

Gušterača.

Trbuh.

Velika krvna žila.

Uzrok perforacije septuma šupljeg organa ekstraperitonealne šupljine je:

Kronična peptička ulkusna bolest.

Akutna peptička ulkusna bolest.

Tuberkuloza.

Veliko strano tijelo.

Fekalni kamen, koji uzrokuje dekubituse zida.

Tromboembolija ogranaka mezeterijske arterije koja uzrokuje ograničenu nekrozu.

Indikacije za dijagnostiku laparotomijom, također može postati zarazni problem nakon laparotomije unutar trbušne šupljine.

Poteškoće u otkrivanju ranog peritonitisa nakon kirurških intervencija objašnjavaju se sljedećim okolnostima:

Ozbiljno stanje pacijenta.

Pogrešna percepcija bolesti, koja je posljedica degenerativnog poremećaja receptora, kao i trbušnih živčanih pleksusa.

Niveliranje kliničkih znakova zbog terapijskih učinaka lijekova (na primjer, analgetika).

Atipičan tijek s manjim simptomima je peritonitis nakon operacije u zrelih, anemičnih bolesnika s psihičkim poremećajima.

Prepoznavanje takve prijetnje životu ljudskog tijela, komplikacija, temelji se na nizu specifičnih kriterija:

Dugotrajna postoperativna pareza.

Smanjena učinkovitost stimulacije lijekovima.

Povećanje opijenosti.

Propadanje crijevne peristaltike nakon restorativnog postupka.

Povećana upala u krvi.

Paralitička varijanta crijevne opstrukcije.

Gore navedeni simptomi uočeni su u terminalnim i također toksičnim stadijima peritonitisa, odnosno imaju dugo razdoblje razvoja.

Hitna dijagnoza laparotomijom optimizira otkrivanje peritonitisa nakon kirurške intervencije kirurga u početnom procesu razvoja.

Pretpostavka o kancerogenom tumoru u peritoneumu, ako je nemoguće isključiti sumnju na druge načine, također ima čvrstu potporu. indikacija za dijagnostiku laparotomijom.

Komplikacija

Krvarenje.

Formiranje kile.

Infekcija.

Ozljeda unutarnjih organa tijekom operacije.

Veliki ožiljak.

Negativan odgovor tijela na anesteziju.

Okolnosti koje povećavaju rizik od komplikacija:

Prethodne kirurške radnje kirurga u peritonealnoj šupljini.

Bolesti srca i pluća.

Dijabetes.

Slab imunološki sustav.

Neuspjeh u cirkulacijskom sustavu.

Korištenje određenih lijekova.

Zlouporaba navika negativnih za tijelo (alkohol, pušenje, itd.).

Razdoblje rehabilitacije

Kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, koristite posebnu odjeću.

Za otežano mokrenje koristi se kateter.

Za stimulaciju disanja koristi se spirometar.

Pridržavanje uputa liječnika specijalista.

Spojnice i šavovi uklanjaju se unutar deset dana.

Ograničite tjelesnu aktivnost.

Jedite više vitamina.

Pokušajte izbjeći zatvor (po potrebi uzmite laksative).

Da pije puno vode.

Laparotomija je kirurški zahvat koji uključuje pravljenje reza na prednjem trbušnom zidu radi pregleda i liječenja trbušnih organa i dijagnosticiranja uzroka boli u donjem dijelu trbuha.

U ovom ćemo članku saznati što je laparotomija, njezine značajke i moguće rizike.

Abdominalna laparotomija i popularna imaju svoje prednosti, ali svaka operacija ima i manu. Za one koji ne znaju što je laparoskopija, treba napomenuti da je to kirurški zahvat, ali ne zahtijeva pravljenje rezova na abdomenu. Dovoljno je napraviti 2-3 manja uboda kroz koje se instrumenti i video kamera uvode u trbušnu šupljinu. U tim uvjetima liječnik provodi mikrokirurške manipulacije.

Unatoč značajnim prednostima laparoskopije, pacijentima se često propisuje operacija laparotomije. Ima razlike koje su njegova prednost:

1. Tehnička jednostavnost operacije.
2. Nije potrebna složena oprema.
3. Ovaj kirurški zahvat prikladan je za kirurga.

Indikacije za laparotomiju

Nemaju svi indikacije za laparotomiju. Slična operacija propisana je u sljedećim situacijama:

• ciste jajnika;
• izvanmaternična trudnoća;
• gnojni jajovodi ili jajnici;
• peritonitis;
• razvoj tumora reproduktivnih organa;
• displazija jajnika;
• tubo-peritonealna neplodnost.

U pravilu, ženama koje odlaze liječniku s pritužbama na to nije teško postaviti dijagnozu. U tu svrhu propisani su standardni testovi i ultrazvuk. Ali ponekad je potrebno detaljno ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza. Na primjer, kirurg će možda trebati odrediti mjesto iznenadne rupture ulkusa ili utvrditi uzrok unutarnjeg krvarenja ili pronaći čvor. Eksploratorna laparotomija je prilika da se utvrdi točan uzrok pacijentovih pritužbi i propisuje odgovarajuće liječenje. Za takav zahvat potrebna je anestezija.

Vrste laparotomije

Laparotomija se može izvesti na nekoliko načina. Vrste laparotomije:

Pfannenstielova laparotomija

1. Laparotomija po Chernyju. Ova vrsta uključuje pravljenje reza duž linije točno između stidne kosti i pupka. Takozvana Chernyjeva laparotomija uključuje transverzalni interilijakalni presjek. Ova metoda se koristi za tumorske patologije, na primjer, ako su se razvili fibroidi maternice. Prednost ove metode je u tome što kirurg može proširiti linije reza u bilo koje vrijeme koje mu odgovara, a pristup organima i tkivima će biti povećan.
2. Laparotomija po Pfannenstielu. Preferirana metoda koja se koristi u ginekologiji. Pretpostavlja se transverzalna suprapubična transekcija. Rez će biti duž donje linije trbuha. Ožiljak koji ostaje duž linije reza neće biti vidljiv.
3. Laparotomija po Joel-Cohenu. Uključuje pravljenje poprečnog reza 2-3 cm ispod sredine razmaka između pupka i pubisa. Implementacija takvog mini-pristupa vrlo je prikladna.

Priprema za operaciju

Operacija zahtijeva pripremu. Liječnik mora prikupiti što više potrebnih podataka o pacijentu. Zato žena treba što točnije odgovoriti na pitanja liječnika. To se u najmanju ruku odnosi na način života, štetne ovisnosti, lijekove i prehranu.

Nakon laparotomije, liječnik upućuje pacijenta na činjenicu da će neke postupke svakako trebati dovršiti, a također izražava svoja predviđanja u vezi s razdobljem nakon operacije.

Anesteziolog koji će provoditi anesteziju također mora osigurati da je pacijent spreman za operaciju.

Laparotomija, značajke operacije

Za početak se daje anestezija. U pravilu se sve abdominalne operacije, a laparotomija nije iznimka, izvode nakon davanja opće anestezije.
Kirurška tehnika je sljedeća:

Čim anestezija prestane, pacijent će doći k svijesti.

Oporavak nakon operacije

Kako žena nakon operacije ne bi imala komplikacije ili neželjene posljedice te kako bi njezin oporavak bio brži, potrebno je pridržavati se određenih uputa liječnika.

Dok je u bolnici, pacijent mora:

• slijedite sve upute liječnika;
• koristite posebne cipele kako biste smanjili rizik od krvnih ugrušaka;
• Često (iako ne uvijek) potrebno je mokriti kroz poseban kateter.
• u teškim situacijama, za poboljšanje disanja može se koristiti poseban poticajni spirometar.

Važno! Pacijentu je zabranjeno samostalno pregledavati ranu, skidati zavoje, dodirivati ​​odvode. Postoji velika vjerojatnost da može doći do infekcije.

Koliko dugo će žena ostati u bolnici ovisi o karakteristikama bolesti zbog koje je izvršena kirurška intervencija. Ako pacijentica odlazi kući ubrzo nakon operacije, također se mora pridržavati određenih pravila:

• slijedite sve upute liječnika, uključujući vrijeme posjeta bolnici;
• Održavajte maksimalnu higijenu u području rane;
• Voda ne smije ući u mjesto postoperativnog šava;
• smanjiti količinu tjelesne aktivnosti na minimum;
• Ni u kojem slučaju ne podižite teške predmete, jer se šavovi mogu razdvojiti;
• Mora se pridržavati prehrane koja se sastoji pretežno od voća i povrća.

Obično se 5-7 dana nakon operacije uklanjaju konci. Međutim, nakon toga morate biti izuzetno oprezni u svom stanju. Ako primijetite niz simptoma, odmah se obratite liječniku:

• u slučaju povišene temperature;
• ako se u području operacije pojavi upala ili neobičan iscjedak;
• disfunkcija crijeva koja se nastavlja 2-3 dana;
• stolica je promijenila svojstva (na primjer, boju);
• opće stanje pogoršano (pojavila se slabost, vrtoglavica);
• mučnina, povraćanje;
• problemi s mokrenjem;
• pojavio se otok, koji se ne žuri smiriti, crvenilo, bol u nogama.

Operacija laparotomije koja se izvodi s gore opisanim simptomima dokaz je komplikacija.

Mnogi pacijenti se boje da bi se šavovi mogli odvojiti. Ne bi se trebali razlikovati ako slijedite sve preporuke liječnika. Međutim, svaki bi pacijent trebao znati odgovor na pitanje što učiniti ako šav iznenada pukne nakon operacije.

U ovom slučaju, glavna stvar je ne paničariti. Pregledajte ranu, linije reza i odmah nazovite hitnu pomoć. Dok čekate, rubove rane možete prekriti zavojem kako biste zaustavili daljnju dehiscenciju.

Moguće komplikacije

Laparotomija u ginekologiji pod određenim okolnostima može dovesti do komplikacija. Na primjer, prilikom izvođenja operacije na maternici ne može se isključiti mogućnost oštećenja susjednih organa. Postupak laparotomije koji se izvodi povećava rizik od priraslica. To se događa zbog činjenice da u procesu izvođenja kirurških radnji instrumenti moraju dodirivati ​​peritoneum, kao rezultat toga može započeti proces i na peritoneumu se pojavljuju priraslice koje "lijepe" organe zajedno.

Ozbiljna komplikacija je krvarenje, koje može biti uzrokovano različitim razlozima.

Laparotomija s miomektomijom

Laparotomija kao konzervativna miomektomija, inače poznata kao enukleacija, izvodi se kroz uzdužnu kavitetsku inciziju. Miomatozni čvorovi se uklanjaju uz očuvanje maternice. Laparotomija s konzervativnom miomektomijom propisana je u istim slučajevima kao i laparoskopija, ali samo zato što potonja nije moguća zbog nedostatka tehničkih mogućnosti.

U modernoj ginekologiji preporučuje se laparotomija kroz konzervativnu miomektomiju u prisutnosti velikih miomatoznih čvorova koji deformiraju šupljinu maternice, prisutnosti boli u zdjelici, nelagode u abdominalnom području, fibroida maternice, krvarenja, displazije i drugih patologija.

Laparotomija s konzervativnom miomektomijom izvodi se ako nema više od 4 miomatozna čvora.

Prije nego što je propisana laparotomija s konzervativnom miomektomijom, liječnik provodi potreban pregled.

Kako se izvodi operacija? Pacijentu se daje anestezija. Nakon reza, maternica se unosi u ranu, gdje se fiksira, reže i na njoj se izvode sve potrebne manipulacije. Postojeći miomatozni čvorovi se izrezuju i deskvamiraju.

U postoperativnom razdoblju žena je propisana za ublažavanje boli. Pacijentu je potrebna njega neko vrijeme. Ako nije bilo komplikacija, otpušta se u drugom tjednu, nakon 9-11 dana. Od tog trenutka počinje razdoblje rehabilitacije. Menstrualni ciklus se brzo obnavlja nakon operacije. Nakon rehabilitacije, nakon 2 mjeseca. morat ćete napraviti ultrazvuk.

Laparotomija, odnosno resekcija jajnika, uključuje kirurški zahvat na ovom organu kako bi se uklonio njegov dio. Menstruacija nije poremećena.