Znakovi krvarenja želuca u djeteta. Krvarenje u novorođenčadi: koncept i taktika liječenja

Unutarnje krvarenje je akutno po život opasno stanje u kojem kroz pukotinu u stijenci krvnog optoka krv teče ili u lumen šupljeg organa (uterus, želudac, pluća) ili u šupljinu umjetno stvorenu volumenom iscurila krv (na primjer, međumišićni prostor). Takvo krvarenje nikada nije izolirano neovisna bolest– već samo znak ili posljedica osnovnog patološkog stanja.

Ova se patologija često razvija kao posljedica ozljeda ili kroničnih bolesti. Teški oblici takvog krvarenja s velikim gubitkom krvi (više od 1,5 litara) vrlo su opasni i mogu biti smrtonosni. Krvarenje s manjim gubitkom krvi (manje od 1,5 litara) i dalje je vrlo ozbiljno. Prolivena krv može stisnuti obližnje krvne žile, ometajući njihovu funkciju unutarnji organi, izlaze kroz usta, na primjer, s želučanim krvarenjem, a prate ih i druge ozbiljne manifestacije.

Unutarnje krvarenje se naziva jer izlivena krv ne teče izvan tijela. Stoga se krvarenje iz maternice, želuca ili crijeva ne tumači uvijek kao unutarnje; iako, s obzirom na to da krv ponekad ne izlazi odmah kroz fiziološke otvore - usta, anus, vaginu - preporučljivo ih je klasificirati kao unutarnje.

Opći uzroci, simptomi i liječenje unutarnjeg krvarenja isti su u muškaraca i žena.

Krvarenje iz maternice otklanja ginekolog, intestinalno krvarenje proktolog, plućno krvarenje torakalni kirurg, posttraumatsko krvarenje traumatolog, a intrakranijalno krvarenje neurokirurg.

Zakašnjelo pružanje medicinske skrbi kada se osoba kasno javi liječnicima ili ima poteškoća s diferencijalna dijagnoza povećati rizik za njegovo zdravlje, pa i život.

Vrste unutarnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje klasificira se u mnoge vrste na temelju mjesta, uzroka, vremena nastanka, količine gubitka krvi itd.

Gastrični - u lumen želuca

Gastrointestinalni – gubitak krvi u šupljinu jednjaka ili drugog šupljeg organa

Hemoperikard - punjenje perikardijalne vrećice krvlju

Hemotoraks - između slojeva pleure, tj. u prostoru poput proreza između posebnih membrana koje okružuju svako plućno krilo.

Hemartroza - u zglobu

Abdominalni - u šupljinu peritoneuma, pleura

Eksplicitno – lako se utvrđuje vizualnim pregledom

Arrozivno - kada je vaskularni zid oštećen zbog klijanja ili raspadanja neoplazme, destruktivnog ili nekrotičnog procesa (sa smrću tkiva)

Diapedetic - s curenjem krvi vaskularni zid za skorbut, šarlah, malariju

Teška - gubitak krvi nije veći od jedne i pol litre krvi

Masivni – do 2,5 l

Smrtonosno - od 2,5 do 3 l

Apsolutno smrtonosno - preko 3–3,5 l

Venska – kada stijenka vene pukne

Arterijski - od arterije

Mješoviti - iz različitih posuda

Parenhimski - krv izlijeva iz žila parenhimski organ(to su slezena, jetra, pluća, gušterača, bubrezi i drugi - to su unutarnji organi građeni od čvrstog tkiva)

Sekundarni - neko vrijeme nakon ozljede. U prvih 1-5 dana smatra se ranim, nakon 10-15 dana - kasnim

Uzroci unutarnjeg krvarenja

Svaka vrsta krvarenja ima svoje uzroke, a najčešći su ozljede i bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.

Otvorene i zatvorene ozljede trbušne i lumbalne regije s oštećenjem ili rupturom unutarnjih organa, najčešće slezene ili jetre, rjeđe crijeva i gušterače. Masivno krvarenje trbušne šupljine nanijeti udarac tijekom tučnjave ili tijekom prometne nesreće, kompresija– kada se pritisne teškim predmetom i sl.
Prijelom rebra dovodi do krvarenja u pleuralnu šupljinu.
Traumatična ozljeda mozga. Krvarenje unutar lubanje je opasno po život jer je volumen lubanje ograničen. Svaki hematom dovodi do kompresije moždanih struktura i ozbiljne posljedice. Može se razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nekoliko sati ili dana nakon nje.
Kronična bolest probavni trakt. Krvarenje u šupljinu odgovarajućeg organa javlja se kod varikoznih vena jednjaka, erozivnog gastritisa, ciroze jetre, peptički ulkus, maligni tumorski proces, stvaranje prolazne rupe u čiru na dvanaesniku ili želucu.
Ginekološke bolesti i patološka stanja– apopleksija (ruptura) jajnika, ektopična trudnoća, maligna neoplazma, ruptura ciste na jajniku. U porodništvu i ginekologiji krvarenje iz maternice može izazvati pobačaj, previju ili prijevremeno odvajanje posteljice. Može započeti nakon poroda zbog rupture rodnog kanala ili maternice, kasnog oslobađanja posteljice.
Puknuta aneurizma aorte.
hemofilija – nasljedna bolest muškarci s poremećajem procesa zgrušavanja krvi.

Simptomi

Simptomi ovise o količini i mjestu gubitka krvi. Postoje opći znakovi i oni karakteristični za određenu vrstu.

Opći simptomi gubitka krvi

Općenito - pojava slabosti, zamračenja ili zamućenja pred očima, pospanost, vrtoglavica, hladan znoj, žeđ. Moguć je gubitak svijesti. Intenzitet gubitka krvi određen je brzinom pulsa, krvnim tlakom i karakteristične tegobe pacijent.

Manji gubitak krvi često se ne manifestira ni na koji način, ali kod nekih se puls lagano povećava, a krvni tlak (BP) blago pada.
Manifestacije umjerenog krvarenja: broj otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti, smanjenje sistoličkog tlaka na 80 mmHg. Art., umjerena otežano disanje, suha usta, hladne ruke i stopala, hladan znoj, vrtoglavica, jaka slabost, usporene reakcije, nesvjestica.
S teškim gubitkom krvi simptomi su izraženiji. Primjećuje se pad krvnog tlaka za više od 80 mmHg. Čl., tahikardija više od 110 otkucaja u minuti, otežano disanje, drhtanje ruku, nesnosna žeđ na pozadini smanjenja volumena izlučenog urina, apatija. Može doći i do oštrog bljedila sluznice i kože, cijanoze udova i područja oko usana, zamućenja ili gubitka svijesti.
Među kliničke manifestacije uočava se masivno krvarenje, plavilo kože i sluznice, smetenost i delirij. Očne jabučice tonu prema unutra, crte lica postaju oštrije, puls doseže 160 otkucaja u minuti, krvni tlak pada na 60 mm Hg. Umjetnost.
Uz smrtonosni i apsolutno smrtonosni gubitak krvi, govorimo o prijetnji životu. Zjenice se šire, pojavljuju se konvulzije, broj otkucaja srca (bradikardija) naglo se smanjuje na 2-10 otkucaja u minuti, disanje postaje agonalno, urin i izmet se spontano oslobađaju. Bolesnik pada u komu, koža mu je suha, blijeda s mramornim uzorkom. Rezultat je agonija, smrt.

Znakovi hemotoraksa

Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Osim općih simptoma, manifestira se oštrom boli u problematičnom području, otežanim disanjem, kašljem s pjenastim krvavim ispljuvkom. RTG prikazuje medijastinum (prostor u srednjem dijelu prsna šupljina) pomaknut je prema zdravim plućima.

Znakovi krvarenja iz maternice

Simptomi unutarnjeg krvarenja kod žena mogu biti povlačenje, pucanje ili oštri bolovi donji dio trbuha s zračenjem u donji dio leđa i anus, nagon za defekaciju, osjećaj oticanja sluznice.

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

Stolica boje katrana, smrdljiva stolica - melena - ukazuje na krvarenje iz gornjeg dijela crijeva ili drugih probavnih organa.
Kada dođe do krvarenja u želucu, osoba počinje povraćati s krvavim ugrušcima, u lumenu dvanaesnika postaje boja taloga kave.
Krvarenje iz hemoroidi manifestira se svijetlim krvavim iscjetkom iz anusa.
Krv koja dospije u bubrežno područje, urinarni trakt, izlazi s mokraćom - hematurija.

Za bilo koju vrstu unutarnjeg gubitka krvi, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. Iako s blagim gubitkom krvi osoba sama može doći zdravstvena ustanova i potražiti pomoć, ali bolje je ne riskirati, jer se ne zna je li krvarenje stalo ili će se pogoršati opće stanje dalje ili ne.

Od ispravnosti prikazivanja Prva pomoćčesto čovjekov život ovisi. Prije dolaska liječnika, pacijent mora biti polegnut, daljnje radnje treba provoditi tek nakon što zauzme vodoravni položaj, au slučaju hemotoraksa, polusjedeći položaj. Nanesite led na područje sumnjivog izvora problema, usredotočujući se na pritužbe. Zatim, što je brže moguće, transportirajte žrtvu u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove. ustanove ili čekati dolazak hitne pomoći.

Strogo je zabranjeno: zagrijavanje mjesta krvarenja, stavljanje zavoja na pritisak, stavljanje čepića, korištenje laksativa, klistir (kod crijevnog krvarenja), davanje lijekova protiv bolova i stimulacije rada srca.

Zanemarivanje gore navedenih koraka može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.

Stacionarna medicinska njega

Na temelju simptoma i primarnih liječnički pregled, vjerojatno se utvrđuje koji je organ oštećen, a pacijent se hospitalizira na odgovarajućem odjelu. Ako postoje objektivni simptomi velikog gubitka krvi, idite na intenzivnu njegu.

Glavni ciljevi liječenja:

Zaustavljanje krvarenja.
Vraćanje izgubljenog volumena krvi koja stalno cirkulira u tijelu (BCV).
Normalizacija mikrocirkulacije.

Često se veliki gubitak krvi može zaustaviti hitnom operacijom:

u slučaju čira na želucu, provodi se njegova resekcija - dio se uklanja zajedno s čirom;
kod pneumotoraksa se radi torakotomija – otvorena prsa, pronaći i otkloniti uzrok krvarenja;
u slučaju hematoma u lubanjskoj šupljini, provodi se trepanacija: kroz rupe napravljene u kostima lubanje, neurokirurg dobiva pristup strukturama mozga i nastalom hematomu, iz kojeg se isisava krv;
u nekim slučajevima unutarnje krvarenje može se zaustaviti tamponadom: na primjer, za tamponadu bronhijalne cijevi, sterilni tupfer od gaze ili pjenastom spužvom.

Za nadoknadu volumena krvi intravenski se daju infuzijske otopine, krvni nadomjesci i krvni pripravci. Ostatak sredstava koristi se namjenski.

Prognoza ovisi o kompetentnom pružanju predmedicinske i pravodobne medicinske skrbi.

Koji su simptomi unutarnjeg krvarenja?

Unutarnje krvarenje je stanje u kojem se hem izlije u tjelesne šupljine, kao iu međuorganske prostore i tkiva. Većina bolesti manifestira se kao bol. Kod unutarnjeg krvarenja ovaj simptom je odsutan, a drugi se znakovi ne pojavljuju odmah. To otežava pravovremenu dijagnozu.

Simptomi unutarnjeg krvarenja postaju vidljivi tek kada je već nanesena značajna šteta zdravlju, što predstavlja veliku prijetnju životu pacijenta.

Provocirajući čimbenici

Unutarnje krvarenje nastaje ili zbog traume ili kao posljedica kroničnog procesa.

Smrtonosno posttraumatsko unutarnje krvarenje abdomena nastaje kada dođe do tupe ozljede kada su oštećena jetra ili slezena, crijeva ili omentum.

Kod prijeloma rebara s ozljedom pleure i krvnih žila dolazi do pleuralnog gubitka krvi.

Kraniocerebralne ozljede čine vjerojatnim unutarnje krvarenje lubanje.

Krv u pleuralnoj šupljini

Važno! Krv koja ulazi u zglobnu šupljinu, što može biti uzrokovano prijelomom ili modricom, ne predstavlja jasnu prijetnju životu, ali uzrokuje značajnu štetu zdravlju.

Uzroci kroničnog unutarnjeg krvarenja su erozija stijenki krvnih žila kao posljedica razvoja neoplazmi, kronične bolesti kao što su ulcerativne perforacije crijeva, želuca, proširenje gulamskih vena, ginekološke bolesti: rupture jajnika, izvanmaternična trudnoća, graviditate i rodne patologije.

Simptomi i znakovi

Uobičajeni simptomi intraorganskog krvarenja uključuju:

slabost i malaksalost,
nesvjestica, vrtoglavica,
pretjerano bljedilo kože,
apatija,
snižavanje krvnog tlaka,
tahikardija.

Važno! Unutarnje krvarenje prijeti mogućnošću razvoja stanja pred šokom. Njegovi vjesnici se smatraju ekstremna žeđ, slabost, stanje tjeskobe. Koža postaje blijeda i hladna, puls postaje ubrzan i končast, disanje postaje plitko i neujednačeno.

Specifični simptomi nastaju u vezi s mjestom krvarenja i izlijevanja krvi: u komore ili u tkiva.

Znakovi unutarnjeg krvarenja u trbušnoj šupljini:

nadutost. Postaje bolno, teško;
krv u izmetu.

Unutarnje krvarenje u mokraćnim organima otkriva se pojavom krvi u mokraći. Kada se krv nakupi u srčanoj vrećici, javljaju se simptomi tamponade srca, cijanoza i povećanje venskog tlaka.

Izljev krvi u pleuralnu šupljinu dovodi do kompresije pluća, što se otkriva nedostatkom daha i potvrđuje odsutnošću respiratornih zvukova tijekom auskultacije.

Oslobađanje grimiznog hema iz anusa ukazuje na upalu hemoroida.

Moguća nadutost s abdominalnim krvarenjem

Vrste i znakovi unutarnjeg krvarenja prikazani su u tablici:

Krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano rupturom organa

2. Specifično: znak “Vanka-Vstanka”. Ako osoba legne, javlja se bol u ramenu, a ako ustane, bol nestaje. Pri palpaciji se osjeća bol u trbuhu.

Krvarenje u zdjelici. Rupture maternice i jajnika

1. Općenito: bol, nelagoda donji dio trbuha.

2. Specifični: bol na palpaciju u području stidnih kostiju, sa u teškom stanju Znak "Vanka-Vstanka".

Krvarenje u retroperitonealni prostor,

s rupturama bubrega i trbušna regija aorta

1. Općenito: vrtoglavica, slabost, nizak krvni tlak, tahikardija, blijeda, hladna koža.

2. Specifični: lumbalni bol. Kada kucate po donjem dijelu leđa, bol se pojačava.

Krvarenje u želucu i dvanaesniku

1. Općenito: vrtoglavica, slabost, nizak krvni tlak, tahikardija, blijeda, hladna koža.

2. Specifično: povraćanje s hemom ili "talogom kave", Smeđa; krvavi proljev, boja izmeta crna ili tamna trešnja; bez boli.

Dijagnostički testovi

Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, poduzimaju se sljedeće opće mjere:

Detaljan pregled. Provjeravaju puls, krvni tlak, slušaju prsni koš, palpiraju i tapkaju trbušnu šupljinu.
Hematološke studije.

Specifične dijagnostičke metode provode se uzimajući u obzir preliminarnu dijagnozu:

rektalni pregled;
ezofagogastroduodenoskopija;
kolonoskopija;
bronhoskopija;
cistoskopija;
sigmoidoskopija.

U slučaju skrivenih krvarenja, obratite pozornost na opći sindrom unutarnje krvarenje: vrtoglavica, slabost, hipotenzija, tahikardija, hladnoća i blijeda koža.

Važno! Objektivni znak ulaska krvi u pluća je nestanak donje granice organa na rendgenskoj snimci.

Kod dijagnosticiranja krvarenja u trbušnoj šupljini koristi se laparoskopija, a intrakranijalni hematom identificira se ehoencefalografijom.

Ehoencefalografija mozga može otkriti hematome

Primarna zdravstvena zaštita

Važno! Glavna stvar je dovesti pacijenta u kliniku što je prije moguće. Prva pomoć je osigurati mir.

Ako se sumnja na plućno krvarenje, pacijent se postavlja u polusjedeći položaj. Kada se unutarnje krvarenje pojavi na drugim mjestima, prije dolaska hitne pomoći potrebno je bolesnika položiti na ravnu površinu, a mjesto mogućeg krvarenja treba ohladiti. Nemojte grijati niti davati lijekove za potporu srcu.

Metode zaustavljanja krvarenja

Pacijenti su hospitalizirani u bolnici. Odaberite odjel prema izvoru krvarenja: traumatologija, torakalna, neurokirurška, ginekološka ili opća kirurgija. Prva briga u prvoj fazi je kako zaustaviti krvarenje.

Video prikazuje kako pružiti prvu pomoć

U nekim slučajevima tamponada pomaže. U drugima - kauterizacija područja krvarenja. Međutim, najčešće je to potrebno kirurgija pod anestezijom.

Ako se uoči šok od gubitka krvi ili postoji mogućnost njegove pojave, provodi se transfuzija krvi. Ako krv teče u područje pluća, vrši se tamponada bronha. Ako se primijeti hemotoraks, izvodi se pleuralna punkcija. Ako dođe do krvarenja u trbušnoj šupljini, radi se laparatomija i zašije se defekt jetre ili drugi oštećeni organ.

Intrakranijalni hematom se liječi kraniotomijom. Ako je uzrok krvarenja čir na želucu ili dvanaesniku, radi se resekcija želuca ili šivanje krvnih žila i vagotomija.

U slučaju uspješnog zaustavljanja krvarenja, prije određivanja sheme rehabilitacije nakon gubitka krvi, potrebno je obnoviti masu cirkulirajuće tekućine. To se postiže davanjem glukoze putem mlaza, slana otopina i krvnih nadomjestaka.

Također će vam biti korisno saznati o gastrointestinalnom krvarenju na našoj web stranici.

Prevencija komplikacija

Kako bi se spriječile komplikacije, koristi se infuzijska terapija. Provodi se uz strogu kontrolu krvnog tlaka, minutnog volumena srca i satne diureze. Količina primijenjenih infuzijskih lijekova određuje se na temelju volumena gubitka krvi.

Koriste se nadomjesci krvi s hemodinamskim svojstvima: reopoligljukin, stabizol ili infuktol.
Slani pripravci: fiziološka otopina, Ringerova otopina.
Hemski pripravci: smrznuti krvni serum, biomasa eritrocita, albumin, glukoza i drugi šećeri.

Za normalizaciju krvnog tlaka u hitnim slučajevima koriste se adrenalin i njegovi analozi. Ako je potrebno, primijeniti antišok terapija. Nakon što prijeti životna opasnost, uspostavlja se ravnoteža bazičnih i kiselih elemenata u krvi.

Znakovi unutarnjeg krvarenja: simptomi stanja i liječenje

Hitni medicinski slučajevi zahtijevaju poseban medicinski nadzor. U mnogim kritičnim situacijama minute se računaju, a život pacijenta ovisi o kvalifikacijama liječnika specijalista.

Ponekad pacijent sam treba prepoznati znakove opasnog stanja i odmah se obratiti liječniku. Često kritično stanje nakon ozljede je gubitak krvi. Znakovi unutarnjeg krvarenja možda neće biti tako očiti.

Što je unutarnje krvarenje?

Unutarnje krvarenje nije vidljivo izvana

S gledišta obična osoba unutarnje krvarenje opisuje izvana nevidljiv gubitak krvi. Medicinski specijalisti imaju tendenciju razjasniti takav pojam kao što je izvor gubitka krvi i mjesto nakupljanja krvi u tijelu.

Unutarnje krvarenje može se pojaviti u tkivima, organima ili tjelesnim šupljinama, uključujući mozak, kralježnični kanal, trbušnu i prsnu šupljinu.

Gubitak krvi može biti toliko nezapažen i beznačajan da će pacijent brzo primijetiti anemiju koja je posljedica stalnog smanjenja broja oblikovani elementi krv.

Otvoreno krvarenje vrlo je lako prepoznati i zaustaviti. Ozljedu ili posjekotinu odmah prati krvarenje na površini kože, što omogućuje osobi da procijeni težinu ozljede.

Unutarnje krvarenje je mnogo opasnije, jer žrtva ne može procijeniti ozbiljnost svog stanja. Zato hitna pomoć nakon nesreća čak i naizgled neozlijeđene osobe odvozi u bolnicu na dijagnostiku.

Samo unutarnje krvarenje povezano je s oštećenjem arterije ili vene. Krv iz krvnih žila stvara nakupine u tkivima, organima ili tjelesnim šupljinama. Količina gubitka krvi ovisi o stupnju oštećenja i veličini zahvaćenih žila.

Najviše se formiraju najvažniji i funkcionalno aktivni organi akutno krvarenje ako je oštećen. Ti organi uključuju mozak, srce, jetru, slezenu i bubrege.

Unutarnje krvarenje može biti povezano ne samo s ozljedom, već i s kroničnom bolešću. Najčešće se ova vrsta gubitka krvi javlja u gastrointestinalnom traktu. Osoba može postupno i kontinuirano gubiti krv zbog kroničnog čira na želucu ili crijevu, polipa ili upalnih patologija debelog crijeva.

Pacijenti koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi ili lijekove protiv zgrušavanja imaju veću vjerojatnost da će doživjeti unutarnje krvarenje. Isto vrijedi i za pacijente koji pate od patologija sustava koagulacije krvi.

Glavni uzroci stanja

Znakovi unutarnjeg krvarenja

Ponekad je lako utvrditi uzrok i izvor krvarenja. Oštećenja nastala nesrećom ili bilo kojom drugom pretrpljenom traumom mogu imati karakteristične znakove koji ukazuju na prirodu unutarnjeg krvarenja.

Također, dijagnosticiranje gubitka krvi nije teško ako je liječnik svjestan razne patologije organa koji mogu izazvati unutarnje krvarenje. Međutim, nisu svi slučajevi unutarnjeg gubitka krvi tako očiti.

Glavni uzrok krvarenja uvijek je isti - oštećenje krvne žile i tkiva koje taloži krv. Plovila mogu biti različite veličine, što utječe na težinu krvarenja.

Šteta glavne arterije dovodi do smrti osobe u najkraćem mogućem roku, a pucanje kapilara može dovesti do gubitka malog volumena krvi.

Osnovni, temeljni netraumatski uzroci krvarenje:

Upala stijenki krvnih žila može dovesti do manjeg krvarenja. Disekcija velikih arterija, naprotiv, dovodi do velikog gubitka krvi.
Nedostatak faktora zgrušavanja krvi. Ljudsko tijelo proizvodi posebne tvari koje blokiraju krvarenje. Nedostatak ovih tvari dovodi do čestih krvarenja.
Uzimanje određenih lijekova. Može doći do krvarenja zbog lijekova protiv zgrušavanja krvi koji su propisani za borbu protiv krvnih ugrušaka.
Kronično visoki krvni tlak. Visoki tlak slabi stijenke krvnih žila i dovodi do stvaranja aneurizmi.
Nasljedni poremećaji krvarenja. Hemofilija je genetska patologija u kojoj je poremećeno zgrušavanje krvi. Čak i manja ozljeda može uzrokovati ozbiljno krvarenje kod bolesnika s ovim stanjem.
Gastrointestinalne bolesti. Najčešće, gubitak krvi u probavnim organima nastaje zbog upale i erozije. Tipične bolesti uključuju polipe debelog crijeva, kolitis, Crohnovu bolest, gastroenteritis, ezofagitis i čireve.
Čimbenici načina života. Alkohol, uporaba droga i pušenje mogu biti povezani s kroničnim gubitkom krvi u želucu.

Uzroci povezani s kritičnim gubitkom krvi:

Ozljeda. Prometne nesreće, padovi s visine, tučnjave i druge situacije mogu oštetiti organe i povezane krvne žile.
Prijelom kostiju. Zatvoreni prijelom velikih kostiju može oštetiti arterije.
Izvanmaternična trudnoća. Ovo stanje može uzrokovati veliki gubitak krvi.
Kirurška intervencija. Masivno krvarenje često je posljedica postupaka kirurga.

Postoje i privatni uzroci unutarnjeg krvarenja.

Znakovi unutarnjeg krvarenja

Hladnoća je indicirana kod krvarenja

Simptomi i manifestacije unutarnjeg krvarenja ovise o izvoru i trajanju gubitka krvi. Također važan čimbenik koji određuje znakove stanja je područje oštećenja.

Kada su oštećeni, neki organi gube malu količinu krvi (debela koža), dok drugi uzrokuju veliko krvarenje (bubrezi, jetra).

Također morate shvatiti da krv koja se oslobađa iz posude iritira tkiva i uzrokuje upalu i bolne senzacije.

Glavni znakovi intrakranijalnog krvarenja:

Vrtoglavica i slabost.
Gubitak svijesti.
Paraliza pojedinih mišića ili strana tijela.
Trnci u rukama i nogama.
Izraženo iznenadno glavobolja.
Poteškoće s gutanjem i žvakanjem.
Pogoršanje vida i sluha.
Gubitak koordinacije i ravnoteže.
Zbunjen govor.

Unutarnje krvarenje koje je posljedica ozljede ili puknuća aneurizme prvenstveno će se manifestirati kao akutni bolni simptom.

Na drugom mjestu bit će psihološki i neurološke manifestacije povezan sa šokom. Subarahnoidalno krvarenje često uzrokuje glavobolju i vrtoglavicu.

Neurološki pregled bolesnika s takvim krvarenjem može otkriti stanja u rasponu od blage smetenosti do kome. Moždani udar koji uključuje curenje krvi u mozak predstavljat će ozbiljnije mentalne i neurološke simptome.

Intraabdominalno krvarenje često je gotovo asimptomatsko. Bol u ovom stanju možda neće biti izražena. Pacijenti s ovom vrstom unutarnjeg krvarenja često se žale na slabost, zbunjenost, otežano disanje i vrtoglavicu.

Znakovi krvarenja u prsima ili trbušnoj šupljini:

Bolovi u zglobovima i mišićima, poteškoće u motoričkim funkcijama mogu ukazivati na krvarenje u mišićno-koštanom sustavu.

Ostali simptomi

Bljedoća i šok znakovi su unutarnjeg krvarenja

Često unutarnje krvarenje povezano s oštećenjem unutarnjih organa uzrokuje šok. Šok je kritično stanje organizma uzrokovano akutni poremećaj funkcije kardiovaskularnog sustava.

Šok može uzrokovati stanja različite težine - od kratkotrajnog gubitka svijesti do kome. Simptomi šoka uključuju:

Ubrzani otkucaji srca.
Niski krvni tlak.
Bljedoća kože.
Neurološki poremećaji: glavobolja, pospanost, letargija, stupor.
Opća slabost.

Prisutnost drugih manifestacija pomoći će liječniku da odredi izvor krvarenja. Na primjer, anemija je obično povezana sa sporim, kroničnim krvarenjem u probavnim organima. Ovo stanje može uzrokovati stalnu slabost, umor i otežano disanje.

Dijagnostika i liječenje unutarnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje nije uvijek popraćeno boli

Otkrivanje unutarnjeg krvarenja obično zahtijeva određene dijagnostičke postupke, uključujući fizički pregled, laboratorijske pretrage i instrumentalne metode.

Dijagnoza se može razlikovati ovisno o uzrocima sumnje na gubitak krvi. Znakovi gastrointestinalnog krvarenja zahtijevaju pregled probavnih organa.

Intrakranijalno krvarenje može se potvrditi različitim vrstama pretraga. Osnovne instrumentalne dijagnostičke metode:

Uzrok gubitka krvi možda nije tako očit. Liječnici često moraju propisati nekoliko dijagnostičke procedure isključiti različita patološka stanja. Često je potrebna laboratorijska potvrda, uključujući pretrage stolice, urina i krvi.

Ako simptomi ukazuju na kritičan gubitak krvi, liječnik može imati malo vremena za postavljanje točne dijagnoze. U tom slučaju često je potrebna kirurška intervencija, tijekom koje se utvrđuje uzrok gubitka krvi i otkriva njegov izvor.

Liječenje gubitka krvi također ovisi o njegovoj prirodi. Najčešće je potrebna operacija. Za razliku od otvoreno krvarenje, unutarnje krvarenje puno je teže zaustaviti bez posebnih vještina.

Ovaj video će vas upoznati sa simptomima i znakovima krvarenja iz želuca:

Reci prijateljima! Recite svojim prijateljima o ovom članku u svom omiljenom društvena mreža pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

Pročitajte uz ovaj članak:

Medicinski portal Krasnoyarsk Krasgmu.net

Unutarnje skriveno krvarenje, odnosno krvarenje u zatvorene tjelesne šupljine, nastaje uglavnom kao posljedica oštećenja unutarnjih organa (jetre, pluća i dr.), a krv se ne ispušta van.

Postoje specifični simptomi unutarnjeg krvarenja čije poznavanje može pomoći pravovremenu dijagnozu ovaj složeni problem.

Na takvo krvarenje može se posumnjati samo promjenama u općem stanju žrtve i simptomima nakupljanja tekućine u određenoj šupljini.

Krvarenje u trbušnu šupljinu očituje se bljedilom, slabim ubrzanim pulsom, žeđu, pospanošću, mračenjem pred očima, nesvjesticom. Kod krvarenja u prsnu šupljinu ovi se simptomi kombiniraju s nedostatkom daha.

Kod krvarenja u lubanjsku šupljinu do izražaja dolaze znaci kompresije mozga - glavobolja, poremećaj svijesti, otežano disanje, paraliza i dr.

U modernoj kirurgiji Posebna pažnja s obzirom na unutarnje krvarenje. To je zbog činjenice da je unutarnje krvarenje mnogo teže dijagnosticirati u usporedbi s otvorenim krvarenjem. To znači da bi pružena medicinska pomoć mogla kasniti. Unutarnje krvarenje karakterizirano je izljevom krvi u prirodne šupljine tijela ili umjetno stvorene prostore.

Ovisno o količini prolivene krvi razlikuju se tri stupnja krvarenja: umjereno, umjereno i teško.

Glavni razlozi uključuju: frakture rebara s rupturom interkostalnih žila i oštećenja plućno tkivo, maligne neoplazme unutarnjih organa, zatvoreno oštećenje jetre, slezene, crijeva, komplikacije bolesti organa kao što je jednjak (s proširene vene), želuca i dvanaesnika, jetre, ženskih spolnih organa.

Glavni znakovi unutarnjeg krvarenja:

Ljepljiv hladan znoj
Bljedilo
Plitko disanje
Puls je čest i slab

Znakovi i simptomi koji nisu tako izraženi i mogu postati vidljivi tek nakon nekog vremena:

Plava promjena boje kože (stvaranje hematoma u području ozljede)
Meka tkiva koja su osjetljiva, natečena ili tvrda na dodir
Žrtva se osjeća nervozno ili nemirno
Ubrzan slab puls ubrzano disanje, mučnina ili povraćanje, smanjena razina svijesti
Blijeda koža koja je hladna ili vlažna na dodir
Osjećaj neutoljive žeđi
Krvarenje iz prirodnih otvora tijela (nos, usta, itd.)

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja:

Omogućite potpuni odmor
Stavite žrtvu u polusjedeći položaj
Nanesite led ili hladna voda
Hitno transportirajte žrtvu u kiruršku bolnicu

Učestalost unutarnjeg krvarenja

Najčešće se krvarenje javlja kada je zahvaćen gastrointestinalni trakt. Stoga je vrijedno upoznati se s hitnim metodama liječenja gastrointestinalnog krvarenja. Ukupno postoji oko 20 bolesti, među kojima su najznačajnije i najčešće: akutni erozivni gastritis i rak želuca, proširene vene jednjaka, cirotična bolest jetre. U slučaju raka želuca, opasnost je tumor koji se raspada. Jedini znak koji pacijentu omogućuje da posumnja da nešto nije u redu je tamnjenje stolice, koje se javlja zbog zgrušane krvi koja se nalazi u njoj. Ako dođe do povraćanja, povraćene mase, opet zbog zgrušane krvi, imaju boju taloga kave.

Simptomi unutarnjeg krvarenja ovise o mjestu i stupnju gubitka krvi. U nekim slučajevima potrebno je razlikovati krvarenje iz jednjaka ili želuca od krvarenja iz oštećenog pluća. U slučaju patologije pluća, oslobađa se pjenasta, nepromijenjena grimizna krv.

Bolesti ženskog reproduktivnog sustava također mogu uzrokovati unutarnje krvarenje. Najčešći uzrok je tubarni pobačaj. Prilikom pucanja jajovoda dolazi do nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini, stvarajući osjećaj napetosti i određenog pritiska u zdjelici, posebno na rektumu. Usput, krvarenje iz anusa također je prilično često. Nakon toga dolazi do iritacije peritoneuma krvlju, što dovodi do razvoja stanja šoka, gubitka svijesti i nesvjestice. Puls u ovom slučaju postaje čest i poput niti. Nakon pregleda otkrivaju se nadutost u trbuhu, stolica i zadržavanje plinova. Bolesnik postaje blijed i obliven hladnim znojem.

Simptomi hemotoraksa (krv u prsima)

Kako prepoznati i prepoznati unutarnje krvarenje u prsima? Ako se krv nakuplja u pleuralnoj šupljini, razvija se takozvani hemotoraks. Pleuralna šupljina je mali prostor koji odvaja pluća od prsnog koša. Razlozi koji dovode do razvoja hemotoraksa su: padovi s visine, ozljede s oštećenjem rebara i interkostalnih žila, rane od noža, rak pluća, apscesi pluća (to jest, stvaranje apscesa u plućnom tkivu).

Kada se krv nakuplja u pleuralnoj šupljini, javlja se otežano disanje pri udisaju i kašljanju, oštra bol u prsima, poremećaj općeg stanja - vrtoglavica, slabost, nesvjestica, bljedilo kože, ubrzan rad srca i disanje, znojenje. Perkusijom prsnog koša bolesnika uočava se skraćenje perkusionog zvuka u zahvaćenoj polovici, slabljenje ili potpuni izostanak disanja. Na rendgenskoj snimci moguće je utvrditi znakove pomaka medijastinuma prema zdravim plućima.

Hemartroza (krv u zglobnoj šupljini)

Česta lezija zgloba je razvoj hemartroze, što znači nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini. Slično stanje nastaje kao posljedica ozljeda, rjeđe s hemofilijom, skorbutom. Simptom anemije izražen je beznačajno, za razliku od lokalnih simptoma. Klinika razlikuje tri stupnja. S hemartrozom 1. stupnja primjećuje se blaga bol, konture zgloba su blago zaglađene, a opseg pokreta se ne mijenja. Općenito, volumen krvi u zglobu je do 15 ml. 2. stupanj karakterizira jaka bol, koja se pojačava vježbanjem, a primjećuje se glatkoća zgloba. Postoji povećanje opsega zahvaćenog zgloba za 1,5-3 cm u usporedbi sa zdravim. U slučaju hemartroze zglob koljena Uočava se balotiranje patele. Sadržaj krvi u šupljini je do 100 ml. U stupnju 3, sindrom boli je akutan, obrisi zgloba potpuno su promijenjeni. Opseg zgloba se povećava na 5 cm, a pokretljivost je jako ograničena. Volumen krvi je veći od 100 ml.

Opći simptomi

Dakle, postoje znakovi krvarenja koji se javljaju u svakom slučaju, neovisno o izvoru krvarenja. Rani znakovi su: bljedilo kože i vidljivih sluznica, hladan znoj, opća slabost, vrtoglavica, mrak pred očima, ako su zahvaćena pluća - kašalj s krvlju, ako su u proces zahvaćeni organi probavni sustav– krvavo povraćanje ili krvavi proljev, simptomi iritacije peritoneuma, koji se javlja kod pucanja unutarnjih organa (slezena, jetra, bubreg). Kod umjerenog krvarenja, brojni simptomi mogu biti ili blagi ili se uopće ne pojavljuju

Drugim riječima, krvarenje dovodi do razvoja anemije. Osim navedenih simptoma, anemija se očituje pojačanim otkucajima srca i hipotenzijom, odnosno sniženjem krvnog tlaka. Promijenjeni parametri izravno ovise o stupnju gubitka krvi: s umjerenim - puls ne više od 75 otkucaja u minuti, sistolički tlak pada na 100 mm Hg. Umjetnost.; s prosjekom - puls raste na 100 otkucaja u minuti, krvni tlak se smanjuje na 100 mHg. Umjetnost.; u teškim slučajevima, puls se povećava na otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak pada ispod 80 mmHg. Umjetnost.

Dijagnostika

U slučaju kombinirane traume radi se laparocenteza, jednostavna, brza, pristupačna i nježna metoda dijagnostike ozljeda trbušnih organa i unutarnjeg krvarenja. Ponekad se radi i ultrazvuk trbušnih organa.

Važna točka u potvrđivanju dijagnoze je laboratorijska istraživanja krv. Analiza otkriva smanjenje broja crvenih krvnih stanica, količine hemoglobina i pad hematokrita.

Ako se otkriju takvi simptomi i dijagnostički podaci, potrebno je odmah identificirati uzrok osnovne bolesti i započeti liječenje. Treba imati na umu da što se ranije utvrdi uzrok unutarnjeg krvarenja, to će proces oporavka biti učinkovitiji i brži.

Unutarnje krvarenje jedna je od najopasnijih vrsta krvarenja koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Kako prepoznati unutarnje krvarenje

Vrlo je teško otkriti unutarnje krvarenje. U početnoj fazi njegovi simptomi su vrlo nejasni i slični znakovima drugih bolesti. Nešto nije u redu može se posumnjati kada postoje teške vanjske ozljede, ali i neke kronične bolesti uzrokuju slično stanje. Opasnost je u tome što osoba ne osjeća uvijek bol. Međutim, ako se ne poduzmu hitne mjere, život oboljelog bit će ugrožen. Kako prepoznati znakove unutarnjeg krvarenja i kako pomoći prije dolaska liječnika? O tome pročitajte kasnije u članku.

Vrste unutarnjih krvarenja i njihove manifestacije

Značajan unutarnji gubitak krvi događa se iz dva razloga:

mehanička oštećenja unutarnjih organa uslijed udarca, pada s visine, ozljeda na radu ili čak nakon obračuna šakama;
kronične bolesti koje dovode do stanjivanja stijenki krvnih žila i njihovog pucanja. U tom slučaju krv ispunjava ili prirodnu šupljinu (želudac, maternica kod žena, pluća) ili šupljinu koju ona stvara.

Bez obzira koliko se krvi izlije, tijelo je nastoji istisnuti. Izlazi zajedno s izmetom, želučanim sadržajem, iz unutarnjih spolnih organa kod žena, a iskašljava se ispljuvkom iz bronha i pluća. No, nemojte misliti da će krvarenje samo od sebe prestati, rana će sama zacijeliti. Na prvim manifestacijama unutarnjeg gubitka krvi trebate se što prije posavjetovati s liječnikom.

Gljivice na noktima više vas neće mučiti! Elena Malysheva govori kako pobijediti gljivicu.

Brzo mršavljenje sada je dostupno svakoj djevojci, Polina Gagarina govori o tome >>>

Elena Malysheva: Govori vam kako izgubiti težinu, a da ništa ne radite! Saznajte kako >>>

Gastrointestinalni

Prema liječnicima, ciroza jetre, čir, proširene vene želuca ili dvanaesnika izazivaju svako treće unutarnje krvarenje. U tom slučaju problem možete prepoznati po povraćanju pomiješanom s krvavim ugrušcima tamne, gotovo crne boje. Još karakteristična značajka unutarnje krvarenje u probavne organe - stolica koja bojom i konzistencijom podsjeća na katran. Može se pojaviti 1-2 ili čak 9-10 sati nakon početka gubitka krvi.

Kranijalni

Inače se ova vrsta unutarnjeg krvarenja naziva moždani udar. U ovoj situaciji, tekućina ne nalazi izlaz i nakuplja se u lubanji. Krvni ugrušci mogu se ukloniti samo kirurški. Ne može se podcijeniti opasnost od krvnih ugrušaka u mozgu: oni mogu uzrokovati potpunu ili djelomičnu paralizu, poremećaj rada onih organa za koje je odgovorno zahvaćeno područje, pa čak i smrtni ishod. Osim teške ozljede glave, moždani udar često uzrokuje:

visoki krvni tlak;
dijabetes;
tumori mozga;
vaskularna aneurizma;
encefalitis.

Mala zdjelica

Govorimo o krvarenju iz maternice. Može se pojaviti kod žena iz raznih razloga. Promjene u hormonalnim razinama, tumori, izvanmaternična trudnoća, pobačaj, odvajanje posteljice tijekom trudnoće, ruptura maternice ili jajnika - svi ti faktori skriveni od ljudskih očiju izazivaju unutarnje krvarenje. Mogu se otvoriti nakon ili tijekom menstruacije. Jedan od znakova unutarnjeg krvarenja je obilan izlazak krvi u obliku velikih tamnih ugrušaka. U pratnji procesa bolna bol u donjem dijelu trbuha.

U trbušnoj šupljini

Teška unutarnja krvarenja u ovom području moguća su iz raznih razloga:

izvanmaternična trudnoća;
tumori;
nisko zgrušavanje krvi.

Ono što ovu vrstu krvarenja čini posebnom je činjenica da je osoba koja osjeća akutnu bol u potrbušnici prisiljena sjediti s koljenima privučenim prsima kako bi je barem malo ublažila. Najčešće se liječnici susreću s vanjskim mehaničkim oštećenjima:

ozljede abdomena;
ozljede prsa;
rupture unutarnjih organa: jetre, jajnika, slezene.

U dišnom sustavu

Nakupljanje krvi u plućima i njezino oslobađanje povezano je s komplikacijama nakon određenih bolesti (tumori u prsima, tuberkuloza), s ozljedama rebara, srca i samih dišnih organa. U isto vrijeme, uz tipične karakteristike, postoje i neki specifični znakovi:

Puls se značajno smanjuje s ozljedama srca i povećava ako su pluća oštećena;
poteškoće s disanjem, nedostatak kisika ako krv ispuni pleuralnu šupljinu;
postoje bolovi u prsima različite snage;
karakterizira nemirno ponašanje, izobličenje crta lica;
kašalj je popraćen oslobađanjem grimizne krvi pomiješane s pjenom.

Glavni znakovi i simptomi

Uz specifične, stručnjaci bilježe brojne opće simptome unutarnjeg krvarenja, neovisno o tome koji je organ ili dio tijela zahvaćen. Ovi znakovi uključuju:

jaka vrtoglavica;
nemogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti, slabost;
neprirodno bljedilo kože i bjeloočnica;
apatija, pospanost, nemogućnost koncentracije;
mučnina, povraćanje;
nesvjestica;
osobito teški slučajevi obilježeni su zbunjenošću, nemogućnošću adekvatne percepcije i reagiranja na ono što se događa;
s ozljedama nespojivim sa životom, osoba pada u komu.

Po nekim znakovima možete procijeniti koje su žile oštećene. Kapilarna krvarenja su vrlo slaba i ne predstavljaju osobitu opasnost po život. Parenhimski, u kojem su uključeni svi kanali, vrlo je dugotrajan i obilan. Arterijski karakterizira oslobađanje svijetlo crvene krvi, koja teče trzavo. Glavni znakovi venskog krvarenja su spor, ravnomjeran protok tamne krvi.

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja

Teško je odrediti izvor unutarnjeg krvarenja bez pregleda liječnika. Međutim, ako oboljeli uopće ostane bez pomoći, situacija se može znatno pogoršati. Nekoliko jednostavnih koraka olakšat će stanje žrtve i dati mu priliku za uspješan ishod:

pokušajte žrtvi pružiti mir i maksimalnu moguću udobnost;
ako na temelju nekih znakova možete pretpostaviti da je došlo do unutarnjeg krvarenja u gornjem dijelu tijela, natjerajte osobu da se nasloni. U suprotnom, lezite na leđa;
pobrinite se da se žrtva što je manje moguće kreće;
stavite nešto hladno (vrećicu smrznute hrane, hladna voda, kockice leda) na područje za koje mislite da dolazi do unutarnjeg krvarenja;
Oboljeloj osobi ne smijete davati nikakve lijekove, piće osim vode niti provoditi bilo kakve postupke. Što je potrebno u svakom konkretnom slučaju može odrediti samo stručnjak;
učiniti sve da liječnik što prije stigne.

Gledajući video u nastavku naučit ćete kako pravilno pomoći osobi koja pati od unutarnjeg krvarenja na ulici. Profesionalni liječnik govori kako kompetentno, naoružani poznatim stvarima pri ruci, olakšati pacijentovu patnju prije nego što se pojavi liječnik hitne pomoći. Saznat ćete prve simptome unutarnjeg krvarenja, što će vam dati znak za djelovanje, jer takav problem nikada ne smijete prepustiti slučaju.

Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

je stanje u kojem krv teče ili u prirodnu šupljinu tijela (želudac, mjehur, maternica, pluća, zglobna šupljina itd.), ili u prostor umjetno formiran izlivenom krvlju (retroperitonealni, intermuskularni). Simptomi unutarnjeg krvarenja ovise o mjestu i stupnju gubitka krvi, obično uključuju vrtoglavicu, slabost, pospanost i gubitak svijesti. Patologija se dijagnosticira na temelju podataka vanjskog pregleda, rezultata X-zraka, CT-a, MRI-a i endoskopske studije. Liječenje - infuzijska terapija, brzo uklanjanje izvora krvarenja.

MKB-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Opće informacije

Unutarnje krvarenje je gubitak krvi u kojem krv ne teče prema van, već u jednu od šupljina ljudsko tijelo. Uzrok može biti ozljeda ili kronična bolest. Masivna priroda gubitka krvi, kasno traženje pomoći od strane pacijenata i dijagnostičke poteškoće u prepoznavanju ove patologije povećavaju ozbiljnost problema i pretvaraju unutarnje krvarenje u ozbiljna prijetnja za živote pacijenata. Liječenje provode stručnjaci iz područja kliničke traumatologije, abdominalne i torakalne kirurgije, neurokirurgije, vaskularna kirurgija.

Uzroci

Uzrok unutarnjeg krvarenja može biti ili ozljeda ili neke kronične bolesti. Masivno, po život opasno posttraumatsko krvarenje u trbušnu šupljinu može se razviti kao posljedica tupe ozljede abdomena s oštećenjem slezene i jetre, rjeđe gušterače, crijeva ili mezenterija (zbog udarca, pada s visina, prometna nesreća itd.). Krvarenje u pleuralnu šupljinu obično se javlja kod višestrukih prijeloma rebara s oštećenjem interkostalnih žila i pleure. U izoliranim slučajevima uzrokovan je prijelomima 1-2 rebra.

Krvarenje u lubanjsku šupljinu jedna je od opasnih komplikacija traumatske ozljede mozga. Budući da lubanja, za razliku od drugih prirodnih šupljina, ima strogo fiksiran volumen, čak ni veliki broj prolivena krv uzrokuje kompresiju moždanih struktura i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Treba imati na umu da se intrakranijalno krvarenje može razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nekoliko sati ili čak dana kasnije, ponekad u pozadini potpunog blagostanja.

Krvarenje u zglobnu šupljinu može biti uzrokovano i intraartikularnim prijelomom i modricom. Ne predstavlja neposrednu prijetnju životu, ali ako se ne liječi može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Značajan udio ukupne količine unutarnjeg krvarenja čini krvarenje u šupljinu organa koje se razvija kao posljedica kroničnih bolesti gastrointestinalni trakt: maligni tumori, peptički ulkusi želuca i crijeva, erozivni gastritis, varikozne vene jednjaka s cirozom jetre itd. U kirurškoj praksi često se susreće i Mallory-Weissov sindrom - pukotine u jednjaku zbog zlouporabe alkohola ili jedan veliki obrok.

Još jedan prilično čest uzrok unutarnjeg krvarenja je ginekološke bolesti: rupture jajnika, ektopična trudnoća itd. U ginekološkoj praksi dolazi do unutarnjeg krvarenja nakon pobačaja. Moguća su i unutarnja krvarenja kod predležeće posteljice ili prijevremenog odlijepljenja, postporođajnog krvarenja kod zadržane posteljice, rupture maternice i porođajnog kanala.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija unutarnjeg krvarenja:

Uzimajući u obzir uzrok nastanka: mehanički (zbog oštećenja krvnih žila tijekom traume) i arozivni (zbog oštećenja krvne stijenke tijekom nekroze, klijanja i raspadanja tumora ili destruktivnog procesa). Osim toga, postoje dijapedetska krvarenja koja se javljaju zbog povećane propusnosti stijenki malih krvnih žila (na primjer, kod skorbuta ili sepse).
Uzimajući u obzir volumen gubitka krvi: laka (do 500 ml ili 10-15% volumena cirkulirajuće krvi), umjerena (500-1000 ml ili 16-20% bcc), teška (1000-1500 ml ili 21-30% bcc), masivna (više od 1500 ml ili više od 30% bcc), smrtonosna (više od 2500-3000 ml ili više od 50-60% bcc), apsolutno fatalna (više od 3000-3500 ml ili više od 60% bcc).
Uzimajući u obzir prirodu oštećenog plovila: arterijski, venski, kapilarni i mješoviti (na primjer, iz arterije i vene ili iz vene i kapilara). Ako krv teče iz kapilara bilo kojeg parenhimskog organa (jetra, slezena i dr.), takvo se krvarenje naziva parenhimskim.
Uzimajući u obzir lokalizaciju: gastrointestinalni (u šupljinu jednjaka, želuca ili crijeva), u pleuralnu šupljinu (hemotoraks), u srčanu vreću (hemoperikard), u zglobnu šupljinu itd.
Uzimajući u obzir mjesto nakupljanja prolivene krvi: abdominalni (u pleuralnu, trbušnu i druge šupljine) i intersticijski (u debljinu tkiva s njihovom impregnacijom).
Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost očitih znakova krvarenja: očita, u kojoj krv i nakon nekog vremena iu promijenjenom obliku “izlazi” kroz prirodne otvore (npr. pocrni stolicu), i skrivena, u kojoj ostaje u tjelesnoj šupljini.
Uzimajući u obzir vrijeme nastanka: primarni, koji se javlja odmah nakon traumatskog oštećenja vaskularnog zida, i sekundarni, koji se razvija neko vrijeme nakon ozljede. S druge strane, sekundarno krvarenje dijelimo na rano (nastaje 1.-5. dana zbog skliznuća ligature ili istiskivanja krvnog ugruška) i kasno (obično se javlja 10.-15. dana zbog gnojnog topljenja krvnog ugruška, nekroza stijenke krvnog suda itd.) .

Simptomi unutarnjeg krvarenja

Općenito rani znakovi Ova patologija uključuje opću slabost, pospanost, blijedu kožu i sluznicu, vrtoglavicu, hladan znoj, žeđ, zamračenje očiju. Moguća je nesvjestica. Intenzitet gubitka krvi može se procijeniti prema promjenama pulsa i krvnog tlaka, kao i prema drugim kliničkim znakovima. Kod malog gubitka krvi dolazi do blagog povećanja brzine otkucaja srca (do 80 otkucaja u minuti) i laganog pada krvnog tlaka, u nekim slučajevima klinički simptomi može nedostajati.

Umjereno unutarnje krvarenje pokazuje pad sistoličkog tlaka na 90-80 mm. rt. Umjetnost. i ubrzan rad srca (tahikardija) do 90-100 otkucaja/min. Koža je blijeda, postoji hladnoća u ekstremitetima i lagano ubrzano disanje. Moguća suha usta, nesvjestica, vrtoglavica, mučnina, adinamija, jaka slabost, spora reakcija.

U teškim slučajevima opaža se smanjenje sistoličkog tlaka na 80 mm. rt. Umjetnost. i niži, povećan broj otkucaja srca na 110 ili više otkucaja/min. Javlja se snažno pojačanje i poremećaj ritma disanja, ljepljiv hladan znoj, zijevanje, patološka pospanost, drhtanje ruku, mračenje pred očima, ravnodušnost, apatija, mučnina i povraćanje, smanjenje količine izlučene mokraće, bolno žeđ, nesvjestica, jaka bljedilo kože i sluznice, cijanoza udova, usana i nazolabijalnog trokuta.

S masivnim unutarnjim krvarenjem tlak pada na 60 mm Hg. Art., Postoji povećanje broja otkucaja srca na 140-160 otkucaja / min. Karakteristično periodično disanje(Cheyne-Stokes), odsutnost ili zbunjenost svijesti, delirij, jako bljedilo, ponekad s plavkasto-sivom nijansom, hladan znoj. Pogled je ravnodušan, oči upale, crte lica zašiljene.

S fatalnim gubitkom krvi razvija se koma. Sistolički tlak pada na 60 mmHg. Umjetnost. ili nije utvrđeno. Agonalno disanje, oštra bradikardija s otkucajima srca od 2-10 otkucaja / min, konvulzije, proširene zjenice, nehotično otpuštanje izmeta i urina. Koža je hladna, suha, "mramorirana". Zatim dolazi agonija i smrt.

Liječenje unutarnjeg krvarenja

Potrebno je osigurati da se pacijent što prije transportira u specijaliziranu jedinicu. Bolesnika treba držati u miru. Ako se sumnja na hemotoraks ili plućno krvarenje pacijentu se daje polusjedeći položaj, u slučaju gubitka krvi u drugim područjima, pacijent se postavlja na ravnu površinu. Nanesite hladnoću (kao što je vrećica leda) na područje sumnje na krvarenje. Strogo je zabranjeno grijati bolno mjesto, klistirati, davati laksative ili unositi u tijelo lijekove koji stimuliraju rad srca.

Pacijenti su hospitalizirani u bolnici. Odabir odjela vrši se uzimajući u obzir izvor unutarnjeg krvarenja. Liječenje traumatskog hemotoraksa provode traumatolozi, a netraumatskog hemotoraksa i plućnih krvarenja provode torakalni kirurzi, intrakranijalni hematomi– neurokirurzi, krvarenja iz maternice – ginekolozi. U slučaju tupe traume abdomena i gastrointestinalnog krvarenja, hospitalizacija se provodi na odjelu opće kirurgije.

Glavni zadaci u ovom slučaju su hitno zaustaviti unutarnje krvarenje, nadoknaditi gubitak krvi i poboljšati mikrocirkulaciju. Od samog početka liječenja, za prevenciju sindroma praznog srca (refleksni zastoj srca zbog smanjenja volumena bcc), vraćanje volumena cirkulirajuće tekućine i sprječavanje hipovolemičnog šoka, provodi se mlaznom transfuzijom 5% otopine glukoze, fiziološke otopine. , krvi, plazme i krvnih nadomjestaka.

Ponekad se unutarnje krvarenje zaustavlja tamponadom ili kauterizacijom mjesta krvarenja. Međutim, u većini slučajeva potrebna je hitna operacija pod anestezijom. Ako postoje znakovi hemoragičnog šoka ili prijetnja njegovom pojavom u svim fazama (priprema za operaciju, operacija, razdoblje nakon operacije), provode se transfuzijske mjere.

Unutarnje krvarenje zbog izvanmaternične trudnoće je indikacija za hitan slučaj kirurška intervencija. Kod disfunkcionalnog krvarenja iz maternice radi se tamponada šupljine maternice, a kod obilnog krvarenja uslijed pobačaja, porođajne traume i nakon poroda radi se kirurški zahvat.

Infuzijska terapija provodi se pod kontrolom krvnog tlaka, minutnog volumena srca, središnjeg venskog tlaka i satne diureze. Volumen infuzije određuje se uzimajući u obzir težinu gubitka krvi. Koriste se nadomjesci za krv s hemodinamskim djelovanjem: dekstran, reopoliglukin, otopine soli i šećera, kao i krvni pripravci (albumin, svježe smrznuta plazma, crvene krvne stanice).

Torzija testisa (torzija spermatične vrpce)

Predisponirajući čimbenici:

Patogeneza:

Hidatide

Etiologija:

Akutna nespecifična bolest testisa:

Orhiepididimitis:

Klasifikacija orhiepididimitisa:

Patogeneza:

Gangrena skrotuma (Fournierova bolest).

Klinika i dijagnostika akutnih bolesti skrotalnih organa:

Uloga ultrazvuka u dijagnosticiranju stanja skrotalnih organa. Uvod

Privatni problemi

Diferencijalna dijagnoza različitih oblika akutnih bolesti skrotalnih organa:

Liječenje akutnih bolesti skrotalnih organa:

Izbor metode liječenja bolesnika s akutnim upalnim bolestima epididimisa i testisa

7.9.1. Akutni hematogeni osteomijelitis

I. Klasifikacija.

Celulitis ruku

1. Hernije prednjeg trbušnog zida - pupčana, bijela linija trbuha. Etiologija. Klinika. Dijagnostika. Medicinska taktika. Dobne indikacije i metode kirurškog liječenja.

Liječenje kongenitalnih cista jetre

ICD-10 kodovi

Epidemiologija

Probir

Klasifikacija kolelitijaze

Uzroci kolelitijaze u djece

Simptomi žučnih kamenaca u djece

Dijagnoza kolelitijaze u djece

Liječenje bolesti žučnih kamenaca u djece

Ursodeoksikolna kiselina

8.*** Osobitosti dječje onkologije. Onkološka budnost pedijatra. Načela dijagnostike, liječenja i pregleda djece s malignim tumorima.

9. Tumori genitourinarnog sustava: bubrega, mjehura, testisa u djece. Etiologija. Klasifikacija. Klinika. Suvremene metode dijagnoze i složenog liječenja.

Znakovi

Opis

Dijagnostika

Liječenje

Tumori mjehura u djece

Simptomi tumora mjehura u djece

Liječenje tumora mokraćnog mjehura u djece

Tumor testisa u djece

Simptomi

Dijagnostika

Liječenje

Operacija

Zaključak

10. Limfomi, neuroblastomi dječje dobi. Etiologija. Kliničke manifestacije. Kirurške komplikacije. Suvremene metode dijagnoze i složenog liječenja. Prognoza.

Koliko je čest Hodgkinov limfom u djece?

Koji su različiti oblici Hodgkinovog limfoma?

Zašto djeca obolijevaju od Hodgkinovog limfoma?

Koji su simptomi bolesti?

Opći simptomi:

Specifični simptomi:

Kako se dijagnosticira Hodgkinov limfom?

Kako se liječi Hodgkinov limfom?

Koje se metode liječenja koriste?

Kako se provodi tretman? Tečaj kemoterapije

Terapija radijacijom

11. Maligni tumori kostiju u dječjoj dobi. Klasifikacija. Kliničke manifestacije. Dijagnostika i načela liječenja.

12. Dobroćudne neoplazme mekih tkiva. Kliničke manifestacije i dijagnoza nevusa, ateroma, lipoma, fibroma. Liječenje.

Opasnost

Značajke ateroma u djece

Liječenje ateroma kod djece

Zašto se mokar pojavljuje kod djece?

Wen na različitim dijelovima tijela i njihovi uzroci

Uklanjanje masnog tkiva kod djece

14. Limfangiom u djece. Klasifikacija. Kliničke manifestacije. Diferencijalna dijagnoza. Komplikacije. Liječenje.

Visoka crijevna opstrukcija

Klinika kongenitalne crijevne opstrukcije

Duodenalna atrezija (iznad velike duodenalne papile)

Duodenalna atrezija (ispod velike duodenalne papile)

Duodenalna stenoza

Anomalije žučnih kanala

Potpuna umbilikalna fistula

Nepotpuna umbilikalna fistula

10. Malformacije središnjeg živčanog sustava. Spina bifida kod djece. Klasifikacija. Klinika. Dijagnostika. Komplikacije. Medicinska i kirurška taktika.

12. Teratomi sakrokokcigealne regije. Uloga antenatalne dijagnoze. Kliničke manifestacije, dijagnostičke metode. Komplikacije. Vrijeme i metode liječenja.

13. Porodne ozljede kostura. Prijelomi bedrene kosti, humerusa, ključne kosti. Mehanogeneza oštećenja. Klinika. Diferencijalna dijagnoza. Liječenje.

2. Bronhiektazije. Etiopatogeneza. Klinika. Dijagnostika. Bronhološki pregled kao metoda verifikacije bolesti. Metode liječenja i rehabilitacije.

3. Strana tijela dišnog trakta. Klinika, dijagnostika, visokotehnološke metode liječenja.

6. Liječenje.

4.2.1. Lijevkasta deformacija prsnog koša

10. Zatvorena ozljeda prsnog koša u djece. Klasifikacija. Klinika i dijagnostika tenzijskog hemopneumotoraksa. Hitna pomoć. Liječenje.

3. Vezikoureteralno-pelvični refluks. Etiopatogeneza. Kliničke manifestacije, metode

4. Urolitijaza. Etiopatogeneza. Klasifikacija. Kliničke manifestacije. Suvremene metode dijagnostike i liječenja. Prevencija.

5. Ekstrofija mjehura, epispadija. Uloga antenatalne dijagnoze. Dobne indikacije i metode kirurške korekcije. Komplikacije. Prognoza.

6.Hipospadija. Klasifikacija. Klinika. Dobne indikacije i metode kirurške korekcije defekta. Prognoza reproduktivnog zdravlja.

7. Fimoza. Parafimoza. Balanopostitis. Uzroci. Kliničke manifestacije. Dijagnostika. Hitna pomoć kod akutne urinarne retencije. Metode liječenja. Prevencija.

8. Anomalije u razvoju i položaju testisa. Klasifikacija. Kliničke manifestacije. Komplikacije.

9. Kriptorhidizam. Klasifikacija. Klinika, dijagnoza ingvinalne ektopije, ingvinalne i abdominalne retencije testisa. Komplikacije. Indikacije, vrijeme i metode kirurškog liječenja. Prognoza reproduktivnog zdravlja.

10. Kapljica ovojnice testisa i sjemene vrpce u djece. Etiologija. Klasifikacija. Kliničke manifestacije. Diferencijalna dijagnoza. Dobne indikacije za kirurško liječenje.

11. Varikokela. Etiologija. Patogeneza. Klasifikacija. Kliničke manifestacije ovisno o stupnju. Suvremene dijagnostičke metode. Metode liječenja. Dispanzersko promatranje.

Etiologija i patogeneza

Klinika.

Dijagnostika.

Rad iz mini pristupa (Marmar).

Otvorena operacija (izvodi se prema Ivanissevichu).

Endoskopska kirurgija.

Mikrokirurška revaskularizacija testisa.

2. Prijelomi ključne kosti u djece. Mehanogeneza ozljeda. Klinika. Dijagnostika. rendgenska dijagnostika. Metode liječenja u dobnim skupinama.

3. Prijelomi kostiju podlaktice. Klasifikacija. Mehanogeneza ozljeda. Tipični i posebni prijelomi. Klinika. Pružanje pomoći u prehospitalnoj fazi. Načela liječenja.

4. Prijelomi humerusa. Klasifikacija. Mehanogeneza ozljeda. Prijelomi u zglobu lakta. Klinika, dijagnostika. Komplikacije. Izbor metode liječenja. Rehabilitacija.

5. Prijelomi bedrene kosti u djece. Klasifikacija. Mehanogeneza ozljeda. Klinika. Vrste pomaka fragmenata. Principi izvođenja radiografija. Komplikacije. Izbor metode liječenja.

9. Značajke traumatske ozljede mozga u djece. Klasifikacija. Klinika i dijagnostika raznih vrsta traumatskih ozljeda mozga. Liječenje akutnih i dugotrajnih razdoblja. Komplikacije. Ishodi.

1 Patofiziologija.

1. Liječenje.

11. Ozebline. Klasifikacija. Klinika. Dijagnostika. Načela liječenja.

12. Malformacije šake. Polidaktilija. Sindaktilija. Klasifikacija. Dijagnostika. Dobne indikacije za kirurško liječenje. Sindaktilija

Polidaktilija

13. Loše držanje i skolioza. Klasifikacija. Dijagnostika. Terapijska taktika. Uloga pedijatra u prevenciji deformiteta kralježnice.

I stupanj - kut zakrivljenosti na radiografiji je do 10 ° (170 °) u okomitom položaju, u vodoravnom položaju se smanjuje ili nestaje, karakteristična je umjerena torzija kralješaka;

II stupanj - kut zakrivljenosti do 25 ° (155 °), torzija je izražena, postoji kompenzacijski luk;

III stupanj - kut zakrivljenosti do 40° (140°), javlja se deformacija prsnog koša i rebra;

IV stupanj - kut zakrivljenosti je veći od 40 °, izražena je stalna deformacija s prisutnošću prednjih i stražnjih rebarnih kvrga, ukočenost

II test - jezgra okoštavanja seže do srednje trećine;

III test - jezgra okoštavanja prekriva cijeli greben ilijake;

IV test - potpuna fuzija apofize s krilom iliuma; javlja se u prosjeku kod djevojčica u dobi od 18 godina, kod dječaka u dobi od 19 godina; Rast skeleta je završen, skolioza ne napreduje.

14. Displazija kuka Urođeno iščašenje kuka. Etiologija. Klinika. Dijagnostika. Principi rendgenske dijagnostike i liječenja djece do 1 godine.

15. Tortikolis u djetinjstvu. Klasifikacija. Klinika. Diferencijalna dijagnoza. Metode konzervativnog liječenja. Dobne indikacije za operaciju.

16. Urođeno klupavo stopalo. Etiologija. Klinika. Faze i metode konzervativnog liječenja. Indikacije za kirurško liječenje. Metode kirurške korekcije anomalija stopala.

17. Osteohondropatije u djece. Klasifikacija, tipične lokalizacije. Kliničke manifestacije ovise o mjestu lezije. Suvremene metode dijagnostike i liječenja.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja u djece

Hemoragijska bolest novorođenčadi karakteriziran spontanim dugotrajnim krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta, koje se pojavljuje između 2-5 dana nakon rođenja. Bolest je povezana s nedostatkom protrombina zbog nedostatka ili odsutnosti vitamina K, koji se stvara u crijevima uz prisutnost stabilizirane bakterijske flore. Najčešća klinička manifestacija bolesti je neonatalna melena. Uzrok ovih krvarenja je najčešće erozija sluznice želuca i dvanaesnika. Kliničku sliku karakterizira obilna krvava stolica 3-4 puta dnevno.

Ezofagitis. Najčešći uzrok ezofagitisa u novorođenčadi i dojenčad Refluksni ezofagitis nastaje zbog regurgitacije želučanog sadržaja. Primjećuje se u djece s ahalazijom, skraćenjem jednjaka i hijatalnom hernijom. Početni simptom je povraćanje, često pomiješano s krvlju. Česti ulazak želučanog soka u jednjak uzrokuje razvoj ulkusa u njemu, koji su izvor krvarenja.

Gastritis- upala želučane sluznice. U novorođenčadi je opisan idiopatski ulcerozni gastritis, koji brzo napreduje i može dovesti do perforacije stijenke želuca. Najvjerojatniji uzroci ulceroznog gastritisa su stresne lezije probavnog trakta zbog asfiksijskog ili hipoksičnog stanja u novorođenčeta. Postoje tri mehanizma za nastanak stresnog čira na želucu i gastrointestinalnog krvarenja u djece.

Prvo, svako hipoksično stanje novorođenčeta dovodi do povećanja razine kateholamina, koji uzrokuju vaskularni spazam i ishemiju želučane sluznice. Posebno je opasna nedovoljna prokrvljenost želučane sluznice jer je ona izložena probavnim sokovima.

Drugo, glukokortikoidi, prostaglandini i serotonin igraju važnu ulogu u stresnoj želučanoj ulceraciji; njihove razine rastu pod stresom.

Treće, koagulopatija, koja se posebno često razvija u toksičnim uvjetima, ima veliku važnost u nastanku krvarenja stresnog ulkusa.

U neonatalnom razdoblju, u 50% slučajeva, čirevi su lokalizirani u želucu, u 20% - u dvanaesniku, au 30% - kombinirano oštećenje dvanaesnika i želuca.U dobi od 2 tjedna do 1 godine života , želučani ulkusi čine 15%, duodenalni ulkusi - 56%.

Duplikacija želuca može biti u obliku ciste ili biti cjevastog oblika. Ove formacije su obložene želučanim ili crijevnim epitelom, rijetko su predstavljene tkivom gušterače i sklone su ulceraciji i krvarenju. Drugi uzrok krvarenja može biti zadržavanje želučanog sadržaja uz razvoj upalnog procesa i ulceracije.

Nepotpuna rotacija crijeva s opstrukcijom. Kombinacija kompresije duodenuma cekumom ili vrpcama koje izlaze iz njega s volvulusom srednjeg crijeva naziva se Ladd sindrom. Uzrok krvarenja u ovoj patologiji je infarkt crijeva zbog poremećene opskrbe krvlju tijekom volvulusa srednjeg crijeva.

Nekrotizirajući ulcerozni enterokolitis novorođenčadi. U stresnim uvjetima dolazi do preraspodjele krvi, povećanja njezina volumena u vitalnim organima i smanjenja u drugim organima, posebice crijevima.

Makroskopski se primjećuje nadutost crijeva, sluznica u ranom razdoblju lezije izgleda oštro zadebljana, tamnocrvene boje u više kasne faze sluznica postaje sivo-prljava s pojedinačnim i višestrukim ulceracijama."

Klinički, novorođenčad pokazuje nadutost, regurgitaciju, povraćanje, vodenasta stolica pomiješan sa sluzi, zelenilom i krvlju.

Dubliranje tanko crijevo javlja se češće nego udvostručenje drugih dijelova probavne cijevi. Duplikacije se nalaze na mezenterijskom rubu ili lateralnoj stijenci crijeva

Klinički simptomi kod duplikacije tankog crijeva uzrokovani su kompresijom lumena glavne cijevi, poremećajem njezine prokrvljenosti i patološkim promjenama u stijenci susjednog crijeva ili duplikacije te upalom potrbušnice. Jedna od najčešćih komplikacija duplikacije tankog crijeva je krvarenje, koje može biti jako.

Mallory-Weissov sindrom- ovo je oštećenje sluznice gastroezofagealnog prijelaza zbog pojačanog povraćanja ili tupe traume. Ova bolest je rijetka kod djece, ali se može razviti u bilo kojoj dobi. Ponavljano jako povraćanje dovodi do pucanja želučane sluznice i naknadnog oslobađanja krvi u povraćenom sadržaju.

Hijatalna hernija Postoje dva tipa: ezofagealni, kod kojeg se jednjak pomiče prema gore zajedno s kardijalnim dijelom želuca i paraezofagealni, kada se želudac pomiče prema gore, ali jednjak ostaje fiksiran.U ovom slučaju kliničkom slikom vicekile dominiraju znakovi uzrokovani deformacijom i traumom želuca u hernijalnom ušću.Jedan od vodećih simptoma je povraćanje krvi.Hemoragijski sindrom karakterizira se kao “sindrom ezofagealnog prstena”. Podrijetlo krvarenja i anemije povezuje se s refluksom kiselog želučanog sadržaja u jednjak i savijanjem želuca u ezofagealni prsten. U pravilu, kemijski i mehanički utjecaji kombiniraju se s oštećenjem živčanih debla, što dovodi do degenerativnih procesa ne samo u sluznici, već iu dubljim tkivima jednjaka i želuca.

U skupini od 1 do 3 godine najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja u djece iz gornjeg dijela probavnog sustava su peptički ulkusi želuca i dvanaesnika.

U ovoj dobnoj skupini ulcerativne lezije želuca i dvanaesnika klinički se razlikuju od ulkusa u starije djece. Obično su oštri i vrlo teški. Njihov početak je uvijek akutan. Ulcerozni defekt prodire u mišićni sloj, utječući na cjelovitost krvnih žila, što dovodi do masivnog krvarenja i perforacije organa. Većina peptički ulkusi u djece su povezani sa stresom, posebice traumatskim stresom.U literaturi se opisuju ulkusi koji se u djece javljaju kao posljedica opeklina ozljeda(Curlingov ulkus), traumatska ozljeda mozga (Cushingov ulkus).

Uzrok gastrointestinalnog krvarenja u djece iz donji odjeljci Gastrointestinalni trakt u dobi od 1 do 3 godine služi crijevni polipi. Više od 90% svih slučajeva polipa debelog crijeva u djece su juvenilni (hamartomski) polipi. Hamartomski polipi su nodularne formacije koje nastaju zbog poremećaja embrionalnog razvoja tkiva debelog crijeva. Omiljena lokalizacija juvenilnih polipa je rektum i sigmoidni kolon. Veličina polipa je od nekoliko milimetara do 3 cm, površina im je prekrivena sluzi i lako krvare kada se ozlijede gustim izmetom. Polipi također mogu ulcerirati i dovesti do krvarenja s razvojem hipokromne anemije. Teška komplikacija je uvijanje peteljke polipa, praćeno nekrozom i krvarenjem. Generalizirani oblik juvenilnih gastrointestinalnih polipa, karakteriziran proljevom, krvarenjem, hipoproteinemijom, oteklina i ascites u djece ispod 2 godine, u 100% slučajeva završava smrću.

Meckelov divertikulum- protruzija stijenke donje trećine ileuma, koja je ostatak nepotpuno reduciranog žućkovitog kanala. U 40% svih slučajeva komplikacija Meckelovog divertikuluma, kod djece mlađe od 2 godine otkriva se teško gastrointestinalno krvarenje. Do 85% uzroka krvarenja je ektopija želučane sluznice i mnogo rjeđe - ektopija tkiva gušterače i dvanaesnika. Čirevi se u pravilu formiraju na granici ektopične i normalne sluznice. Meckelov divertikul karakterizira ponovljeno krvarenje u pravilnim intervalima. Obilna ponovljena krvarenja često dovode do anemije kod djeteta.

Dieulafoyeva bolest- genetski uvjetovana anomalija u razvoju submukoznih žila s prisutnošću erozije neuobičajeno velike arterije, stvaranje akutnog ulkusa s masivnim gastrointestinalnim krvarenjem u djece.

Od svih krvarenja u djece iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, Dieulafoyeva bolest je najrjeđa. etiološki faktor, u iznosu od 0,3%. Najvjerojatniji uzrok bolesti je kršenje angiogeneze s stvaranjem izražene vaskularne anomalije submukozne membrane želuca u obliku dilatacije arterija.

Na bolesti Dieulafoy karakterizira lokalizacija patološkog procesa u proksimalnom dijelu želuca, na stražnji zid duž male zakrivljenosti (80% svih slučajeva).

Klinički, bolest je karakterizirana naglim početkom bez bolova u trbuhu i jakim želučanim krvarenjem. Ponavljajuće želučano krvarenje opaženo je u 15-100% bolesnika, što je posebnost ovog patološkog procesa.

U djece starije od 3 godine najvjerojatniji uzrok gastrointestinalnog krvarenja iz gornjeg dijela GI trakta je proširene vene jednjaka. U 85% djece krvarenje iz vena jednjaka javlja se u dobi od 5-10 godina i jedna je od najčešćih kliničkih manifestacija. sindrom portalne hipertenzije.

Uzrok krvarenja iz proširenih vena jednjaka je njihovo pucanje uslijed hipertenzivne krize u portalnom sustavu, patoloških (erozivnih i ulcerativnih) promjena na sluznici želuca i jednjaka ili poremećaja sustava zgrušavanja krvi,

Klinička praksa pokazuje da su prethodnici krvarenja znakovi oštrog pogoršanja stanja: slabost se povećava, bljedilo kože i sluznice postaje vidljivo, žeđ, suha usta i žutica bjeloočnice. Tahikardija se pojačava, puls se smanjuje, a krvni tlak pada. Apsolutni simptom krvarenja je povraćanje grimizne krvi ili "taloga kave". Povraćanje grimizne krvi ukazuje na veliko krvarenje iz vena srčane regije. Refleks grčanja uzrokovan je brzim punjenjem želuca. Zato povraćeni sadržaj sadrži nepromijenjenu krv.

Nakon nekoliko sati pojavljuju se katranaste stolice. Kod obilnog gastrointestinalnog krvarenja u djece, stolica u obliku "želea od malina" može se pojaviti u sljedećih nekoliko minuta. To ovisi o težini refleksa grčanja i brzini protoka krvi u crijevima.

Eozinofilna gastroenteropatija- kronična recidivirajuća bolest u kojoj eozinofili stvaraju velike stanične upalne infiltrate u gastrointestinalnom traktu.

Kliničke manifestacije ovise o opsegu eozinofilne infiltracije (difuzni ili lokalni tip) i dubini oštećenja organa (sluznice, mišićne ili serozne membrane). Može biti zahvaćen cijeli probavni trakt, ali najčešće su zahvaćeni želudac i tanko crijevo. Uključujući e patološki proces sluznice želuca ili tankog crijeva prati krvarenje. Eozinofilna infiltracija muscularis propria može uzrokovati strikture viska. Alergijska priroda bolesti čini do 70% svih slučajeva; posebno se razmatra uloga alergija na hranu, kao i visoka osjetljivost na imunoglobulin E).

Klinički simptomi eozinofilne gastroenteropatije mogu uključivati povraćanje, bol u abdomenu, zaostajanje u tjelesnom razvoju, česte rijetke stolice s primjesama krvi, anemija i hipoproteinemija.

Gastrointestinalno krvarenje u djece s Peutz-Jeghersov sindrom javlja se u 19% bolesnika u dobi od 10-15 godina. Peutz-Jeghersov sindrom(intestinalna polipoza) je prirođena nasljedna bolest koju karakterizira višestruki polip u tankom (ponekad debelom) crijevu i sitno točkasta smeđa pigmentacija sluznice usta, kože, usana i kapaka. Polipi se smatraju hamartomima crijevne stijenke koji sadrže sve elemente crijevne sluznice. Uzrok krvarenja je torzija polipa s razvojem infarkta i ulceracija crijevne sluznice.

Obiteljska polipoza debelo crijevo karakterizira proliferacija sluznice debelog crijeva uz stvaranje višestrukih adenomatoznih polipa s peteljkom. Neki bolesnici imaju limfoidnu hiperplaziju folikula tankog crijeva i limfoidne polipe debelog crijeva. 5% neliječene djece razvije adenokarcinom do dobi od 5 godina

Gardnerov sindrom je vrsta obiteljske adenomatozne polipoze debelog crijeva u kombinaciji s potkožnim tumorima, epidermoidnim i lojnim cistama, tumorima kostiju čeljusti i kostiju lubanje.

Uzrok krvarenja u djece iz donjeg probavnog trakta može biti Tarcottov sindrom - varijanta obiteljske adenomatozne polipoze debelog crijeva i zloćudnog tumora središnjeg živčani sustav- meduloblastomi. Ovo je tumor nediferenciranih neuroektodermalnih embrionalnih matičnih stanica koje imaju dvostruki potencijal za diferencijaciju prema neuralnim i glijalnim elementima,

Nespecifičan ulcerozni kolitis- bolest debelog crijeva koja se temelji na upali crijeva s gnojenjem, ulceracijom i sklerotičnim ožiljcima. Djeca čine oko 10% ukupnog broja oboljelih i 5% bolesnika do 10 godina.

Klinička slika ulceroznog kolitisa očituje se pojačanim stolicama koje su krvave i sluzave prirode, grčevitim bolovima u trbuhu, povremenim povišenjem tjelesne temperature i smanjenim apetitom. Karakteristični znakovi su opća slabost, anemija, iscrpljenost i zaostatak u tjelesnom razvoju.

Makroskopski, sluznica debelog crijeva je punokrvna, edematozna, s višestrukim površinskim i dubljim ulkusima koji se međusobno spajaju i tvore opsežna ulcerativna polja. Između ulkusa nalaze se pseudopolipi – područja očuvane edematozne sluznice.

Vaskularne malformacije gastrointestinalnog trakta su rijetki uzroci gastrointestinalnog krvarenja u djece. No, potrebno ih je uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi bolesti koje uzrokuju krvarenje. U skladu s postojećom klasifikacijom, razmatraju se dvije skupine vaskularnih patologija gastrointestinalnog trakta: hemangiomi i vaskularne malformacije.

Hemangiomi su vaskularni tumori karakterizirani brzim rastom, endotelnom hiperplazijom, povećanim brojem mastocita i smatraju se vaskularnim malformacijama koje ne prolaze obrnuti razvoj.

Vaskularne malformacije obično se javljaju od rođenja djeteta i rastu proporcionalno njegovom rastu. Morfološki ih karakterizira prisutnost embrionalnih rudimenata kapilarnih, arterijskih, venskih i limfnih žila. Sve prirođene vaskularne malformacije mogu se podijeliti na venske, arteriovenske malformacije, aneurizme i limfne malformacije.

Venske malformacije gastrointestinalnog trakta mogu se manifestirati u obliku flebektazija. Klinički se manifestiraju akutnim ili kroničnim krvarenjem, najčešće iz tankog crijeva. Venske malformacije u rektalnom području mogu se očitovati istjecanjem svježe krvi.

Arteriovenske malformacije su patološke komunikacije između arterija i vena i mogu biti izvor akutnog ili kroničnog krvarenja iz crijeva. Višestruke intestinalne lezije zbog arteriovenskih malformacija kombiniraju se s Randu-Osler-Weberovim sindromom,

Gastrointestinalne aneurizme obično se javljaju s Menkesovim sindromom, koji je karakteriziran slabošću vaskularne stijenke zbog smanjene apsorpcije bakra. Do 25% vaskularnih malformacija gastrointestinalnog trakta javlja se u djece prve godine života i manifestira se kliničkom slikom akutnog ili kroničnog gastrointestinalnog krvarenja.

Hitna pomoć za djecu s krvarenjem

Krv je jedinstveno tekuće tkivo čija je količina strogo ograničena. Volumen krvi novorođenčeta je 500 ml, odrasle osobe oko 5 litara, a svaka kap tog volumena je neprocjenjiva. Svaki gubitak krvi nije ravnodušan za osobu: malo krvarenje je stres za tijelo, masivno krvarenje je prijetnja životu i zdravlju. Krvarenje je posebno teško za djecu i adolescente - za njih se čak i relativno mali gubitak krvi može pretvoriti u veliku katastrofu. Kako ne propustiti krvarenje kod djeteta i pravilno ga zaustaviti? Hajde da vidimo...

Uzrok krvarenja je povreda cjelovitosti krvne žile - arterije, vene ili kapilare. Štoviše, oštećenje žile ne mora nužno biti posljedica ozljede ili ozljede - uzrok krvarenja može biti puknuće žile pod utjecajem visoke krvni tlak(krvarenje iz nosa), oštećenje krvnih žila rastućim tumorom, izloženost lijekovi (gastrointestinalno krvarenje). Količina izgubljene krvi ovisi o vrsti i kalibru krvne žile (krvarenja iz arterija su obilnija od krvarenja iz vena i kapilara), kao i o dužini gubitka krvi. Ponekad oštećenje relativno male žile dovodi do razvoja anemije i drugih teških komplikacija zbog kasnog otkrivanja krvarenja. Priroda prve pomoći kod krvarenja ovisi o mjestu krvareće žile (vanjsko ili unutarnje krvarenje), vrsti žile (arterija, vena, kapilara, žile unutarnjih organa) i intenzitetu gubitka krvi. Vanjsko krvarenje uvijek je lakše prepoznati i zaustaviti nego unutarnje jer se kod unutarnjeg krvarenja obično ne vidi krv, već se vide samo simptomi gubitka krvi.

Kapilarna krvarenja . Najčešći uzrok kapilarnog krvarenja su manje ozljede – posjekotine, ogrebotine i ogrebotine. Za odraslu osobu takva ozljeda i krvarenje s njom su beznačajni i na njih se ne obraća uvijek pozornost. Ali za djetetovo tijelo nema beznačajnih ozljeda i krvarenja - stoga, čak iu takvoj "neozbiljnoj situaciji", žrtvi treba pružiti prvu pomoć.

Prva pomoć.

Bez obzira na mjesto, abrazija se ispere vodikovim peroksidom, koža oko rane tretira se antiseptikom (jod, briljantno zelena) i sterilni ubrus se neko vrijeme pritisne na ranu kako bi se zaustavilo krvarenje. Ako je abrazija lokalizirana na koži trbuha, prsa ili glave, potrebno je isključiti unutarnje krvarenje, oštećenje mozga i unutarnjih organa - za to se dijete mora pokazati stručnjaku.

Vensko krvarenje . Kao što naziv sugerira, ova vrsta krvarenja se javlja kada su vene oštećene. Za one koji ne znaju: vene su žile koje nose krv iz unutarnjih organa i različite dijelove tijelo u srce. Venska krv je siromašna kisikom, a bogata ugljičnim dioksidom, zbog čega je njezina boja tamnocrvena. Krvni tlak u veni je relativno nizak (puno manji od tlaka u arteriji), pa deoksigenirana krv relativno polako istječe iz posude, šireći se po koži. No, to ne znači da je vensko krvarenje bezopasno – ako je oštećeno velika vena gubitak krvi može doseći razine opasne po život unutar nekoliko minuta.

Prva pomoć.

Najviše na jednostavan način zaustavljanje venskog krvarenja je pritisak na oštećenu žilu - kao rezultat, vena se steže, krvarenje se smanjuje ili zaustavlja. Venu koja krvari, a time i ranu, potrebno je pritisnuti sterilnim ubrusom ili kolutom sterilnog zavoja, u nedostatku kojeg možete koristiti čisti rupčić ili bilo koji drugi komad čiste tkanine. Ako nema drugog izlaza, ranu možete pritisnuti dlanom ili prstima. Pritisak na žilu radi zaustavljanja krvarenja može se koristiti samo kao privremena mjera - na ranu treba što prije staviti zavoj pod pritiskom.

Počevši primjenjivati pritisni zavoj, uzmite nekoliko sterilnih salveta ili smotuljak sterilnog zavoja, čvrsto ih pritisnite na ranu i bez popuštanja pritiska čvrsto privijte uz tijelo s nekoliko krugova čvrstog zavoja. Ako se zavoj pravilno postavi, krvarenje se značajno smanjuje ili zaustavlja.

Kao dodatne mjere za zaustavljanje venskog krvarenja iz žila udova koriste se privremeno stezanje žile ispod (!) Rane i povišeni položaj uda.

Ako su vene vrata oštećene, primjena konvencionalnog zavoja pod pritiskom je nemoguća, jer takva mjera prijeti gušenjem. U ovoj situaciji, djetetova ruka na suprotnoj strani od mjesta rane nagnuta je prema gore, prema glavi, a na vrat se stavlja zavoj koji hvata ruku na zdravoj strani i koristi je kao potporu.

Čak i ako su akcije za zaustavljanje venskog krvarenja potpuno uspješne, dijete se mora pokazati liječniku. Kako bi spriječio infekciju rane i ponovno krvarenje, liječnik će očistiti ranu i staviti šavove.

Arterijska krvarenja . Arterijska krvarenja su najčešća opasan pogled krvarenje. Karakterizira ga jarko grimizna boja krvi, oslobađanje krvi iz rane pod pritiskom (pulsirajući mlaz ili fontana), brzi gubitak krvi i visok rizik od razvoja šoka. Najčešće, arterijsko krvarenje prati ozljede ekstremiteta, uključujući avulziju ekstremiteta.

Prva pomoć.

Morate djelovati brzo i jasno - stopa gubitka krvi tijekom arterijsko krvarenje Ne daju vam vremena za drugi pokušaj. Prvi korak je podići i snažno stisnuti ud iznad (!) rane - morat ćete jako pritisnuti, jer su arterije smještene duboko u tkivu i zaštićene su mišićima. Ako ste ozlijeđeni u potkoljenicu, stopalo, podlakticu ili šaku, maksimalnu fleksiju noge ili ruke u koljenu ili zglob lakta i fiksiranje uda u ovom položaju. Dok nastavljate pritiskati arteriju, stavite zavoj koji pritiska prema istim pravilima kao i za vensko krvarenje(obično drugi spasilac stavlja zavoj).

Nakon nanošenja zavoja postupno smanjujemo pritisak na žilu i vidimo što će se dogoditi. Ako zavoj ostane suh ili se količina krvi na njemu ne poveća, mjere za zaustavljanje krvarenja bile su uspješne, daljnje radnje ovisi o liječniku. Ako nakon nanošenja zavoja na pritisak krvarenje ne prestane, potrebno je staviti hemostatski podvez. Svrha postavljanja stezaljke je da se zahvaćena žila pritisne na kost, pa se vezica nanosi na onaj dio uda gdje se nalazi jedna kost - bedro, rame. Nema smisla stavljati steznik na potkoljenicu ili podlakticu - žila se neće zgnječiti i krvarenje će se nastaviti.

Kada je arterija ozlijeđena, steznik se uvijek stavlja iznad mjesta ozljede. Pritisak mora biti dovoljan, ali ne pretjeran, inače će doći do traumatskog oštećenja živaca, a kao posljedica toga, disfunkcije ekstremiteta. Podvez na ekstremitetu se steže sve dok puls ne nestane u zglobu ili stopalu (pod uvjetom da možete odrediti puls) ili dok ne prestane krvarenje iz oštećene žile. Bilo koji dugačak, jak i elastičan predmet može djelovati kao podveza - široko uže, remen za hlače, remen, kravata, marama. Ne preporučuje se nanošenje podveze na golo tijelo - obavezno stavite bilo kakvu tkaninu, ručnik ili komad odjeće ispod njega. Nakon nanošenja stezaljke, zabilježite vrijeme nanošenja - čimbenik vremena u ovom je slučaju vrlo važan. Podveza ne bi trebala dugo stisnuti ud, jer to može dovesti do nepovratnih promjena u tkivima uda. Zimi sigurno razdoblje ne prelazi 30 minuta, ljeti - 1,5 sat. U tom slučaju, neovisno o godišnjem dobu, svakih 15 minuta pritisak stezaljke mora se lagano popustiti dok se ne uspostavi cirkulacija krvi, a zatim se ponovno zateže.

Obično je potrebna primjena hemostatskog stezaljke sljedeće situacije: traumatska amputacija (odsjecanje) ekstremiteta; veliki broj žrtava i nema vremena za korištenje drugih metoda zaustavljanja krvarenja; ozljeda ekstremiteta je toliko značajna da je nemoguće odrediti vrstu krvarenja; druge metode zaustavljanja krvarenja su neučinkovite.

Nakon prestanka krvarenja, dok se čeka dolazak hitne pomoći, potrebno je unesrećenog, ako je pri svijesti, polegnuti, umiriti, ugrijati i dati mu topli čaj. Za održavanje normalne prokrvljenosti mozga i unutarnjih organa, preporuča se da se unesrećeni s velikim gubitkom krvi položi na leđa, bez jastuka, s podignutim nogama 115-20 cm. Ako vam je ruka ozlijeđena, pobrinite se da je ozlijeđeni ekstremitet također u povišenom položaju.

Recimo nekoliko riječi o značajkama pružanja pomoći djetetu s traumatskom amputacijom (odsjecanjem) ekstremiteta ili nekog dijela tijela opasnom po život. Mjere prve pomoći u takvoj situaciji svode se na zaustavljanje krvarenja bilo kojim dostupne metode: kompresija velikih žila koje opskrbljuju krvlju zahvaćeno područje tijela, primjena zavoja pod pritiskom ili hemostatskog zavoja. Na ranu se stavlja sterilni zavoj, a ud se fiksira. Nakon što pacijentovo stanje prestane zabrinjavati, nužno je pronaći odsječeni dio tijela kako bi ga mikrokirurzi naknadno mogli zašiti (ovo je osobito važno za djecu i adolescente). Odsječeni dio tijela (amputat) potrebno je očistiti od vidljivih nečistoća ili oprati, na mjesto razderotine staviti sterilni zavoj, a amputat staviti u plastičnu vrećicu koju staviti u drugu vrećicu napunjenu ledom, snijegom. , i hladnu vodu. Takve će mjere održati tkivo održivim otprilike 18 sati. U prvu vrećicu obavezno priložite bilješku s točnim vremenom ozljede i početkom hlađenja. Ne zamrzavajte odbačeni dio u hladnjaku ili zamrzivaču.

Unutarnje krvarenje, krvarenje iz unutarnjih organa . Unutarnje krvarenje može biti uzrokovano oštećenjem žila koje se nalaze izvan organa ili oštećenjem samih unutarnjih organa. Najčešće unutarnje krvarenje prati ozljede trbuha, donjeg dijela leđa, prsnog koša i glave, ali može biti i komplikacija određenih bolesti - erozivnog gastritisa, peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika (gastrointestinalno krvarenje), plućne tuberkuloze (plućno krvarenje). Uobičajeni simptomi unutarnjeg krvarenja su slabost, ubrzan rad srca, hladan ljepljiv znoj, poremećaj svijesti, bljedilo, bol na mjestu oštećene žile (ne uvijek). Kod krvarenja u trbušnu šupljinu dijete zauzima prisilni položaj - leži na boku sa savijenim koljenima i nogama pritisnutim na trbuh. Kod krvarenja u lumen gastrointestinalnog trakta javlja se povraćanje krvi (povraćani sadržaj može biti crven ili smeđ zbog kontakta krvi s želučana kiselina) i krvavi proljev (obično crn). Krvarenje u pleuralnu šupljinu popraćeno je kompresijom pluća, što se očituje nedostatkom daha, plavim usnama, dijete pokušava zauzeti sjedeći ili polusjedeći položaj. Simptom koji sumnja na oštećenje bubrega je pojava krvi u mokraći.

Prva pomoć.

Prije svega, djetetu se mora osigurati mir – pokušajte ne pomicati žrtvu osim ako to nije prijeko potrebno. Ako postoji ozljeda prsnog koša, pomoći djetetu da zauzme polusjedeći položaj, ako je riječ o ozljedi abdomena i sumnja se na gastrointestinalno krvarenje, pomoći djetetu da zauzme ležeći položaj. Stavite hladnoću na mjesto ozljede - prsa, trbuh ili donji dio leđa - i nemojte djetetu davati vodu ili hranu. Omogućite pristup svježi zrak a u isto vrijeme grijte bebu. Hitna pomoć treba pozvati odmah nakon ozljede - nego više kao dijete dobije kvalificiranu pomoć, veće su mu šanse za oporavak.

Krvarenje iz nosa . Uzroci krvarenja iz nosa su ozljede, bolesti nosa (devijacija nosne pregrade, polipi, tumori) i sistemske bolesti(arterijska hipertenzija). Krvarenje iz nosa često se javlja iznenada i može varirati u intenzitetu i trajanju.

Prva pomoć.

Dijete mora sjediti, nagnuti glavu naprijed, pritisnuti nosnice prstima, staviti hladnoću na vrh nosa i ostaviti u tom položaju 10 minuta. Ne možete prisiliti dijete da zabaci glavu - krv iz nosa može ući u grkljan i dušnik, što je nepoželjno. Ako navedene aktivnosti nije zaustavio krvarenje iz nosa ili se nakon nekog vremena krvarenje ponovilo - odmah pokažite dijete liječniku.

Hemoptiza . Hemoptiza je ispuštanje krvi sa ili bez ispljuvka tijekom kašlja. Najčešći uzroci hemoptize su plućna tuberkuloza, bronhitis, upala pluća, tumori dišnog sustava, strana tijela ušao u dišni sustav. Osnova hemoptize je plućno krvarenje, pa je hemoptiza često praćena tipični znakovi gubitak krvi: slabost, pospanost, blijeda koža, hladan znoj, ubrzan rad srca, otežano disanje.

Prva pomoć.

Prilikom pružanja pomoći djetetu s hemoptizom potrebno ga je posjesti, umiriti i omogućiti mu pristup svježem zraku. Na prsa treba staviti grijač s ledom, a djetetu istovremeno dati piti hladnu vodu u malim gutljajima ili gutati vrlo male komadiće leda. U ovom slučaju, rana konzultacija s liječnikom je od vitalnog značaja.

Konačno

Obilno krvarenje je najviše opasna situacija, u koju može ući samo dijete, a sva se nada u ovom slučaju polaže na odraslu osobu koja je najbliža mjestu ozljede. Masivno vanjsko krvarenje obično ostavlja snažan dojam na druge, a unatoč tome potrebno je djelovati brzo i jasno. Ni u kojem slučaju nemojte paničariti i zapamtite da život ranjenog djeteta ovisi o vašim postupcima u sljedećih nekoliko minuta. Čuvajte svoje zdravlje!

Datum objave članka: 08.06.2017

Datum ažuriranja članka: 21.12.2018

Iz članka ćete naučiti: što je unutarnje krvarenje, zašto je opasno i po kojim se znakovima prepoznaje. Vrste unutarnjih krvarenja i algoritam prve pomoći.

Unutarnje krvarenje je akutno po život opasno stanje u kojem kroz pukotinu u stijenci krvnog optoka krv teče ili u lumen šupljeg organa (uterus, želudac, pluća) ili u šupljinu umjetno stvorenu volumenom iscurila krv (na primjer, međumišićni prostor). Takvo krvarenje nikada nije izolirana neovisna bolest - već samo znak ili posljedica temeljnog patološkog stanja.

Ova se patologija često razvija kao posljedica ozljeda ili kroničnih bolesti. Teški oblici takvog krvarenja s velikim gubitkom krvi (više od 1,5 litara) vrlo su opasni i mogu biti smrtonosni. Krvarenje s manjim gubitkom krvi (manje od 1,5 litara) i dalje je vrlo ozbiljno. Izbijena krv može stisnuti obližnje krvne žile, poremetiti funkcioniranje unutarnjih organa, pobjeći kroz usta, na primjer, tijekom želučanog krvarenja i biti popraćena drugim ozbiljnim manifestacijama.

Unutarnje krvarenje se naziva jer izlivena krv ne teče izvan tijela. Stoga se maternični, želučani ili ne tumače uvijek kao unutarnji; iako, s obzirom na to da krv ponekad ne izlazi odmah kroz fiziološke otvore - usta, anus, vaginu - preporučljivo ih je klasificirati kao unutarnje.

Opći uzroci, simptomi i liječenje unutarnjeg krvarenja isti su u muškaraca i žena.

Eliminaciju provodi ginekolog, crijevnu - proktolog, plućnu - torakalni kirurg, posttraumatsku - traumatolog, intrakranijsku - neurokirurg.

Nepravovremeno pružanje medicinske skrbi kada se osoba kasno javi liječniku ili poteškoće s diferencijalnom dijagnozom povećavaju rizik za njezino zdravlje, pa čak i život.

Vrste unutarnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje klasificira se u mnoge vrste na temelju mjesta, uzroka, vremena nastanka, količine gubitka krvi itd.

Kategorije krvarenja	Vrste, opis
Prema lokaciji	Crijevna - krv dolazi iz crijevnih žila Gastrični - u lumen želuca Gastrointestinalni – gubitak krvi u šupljinu jednjaka ili drugog šupljeg organa Hemoperikard - punjenje perikardijalne vrećice krvlju Hemotoraks - između slojeva pleure, tj. u prostoru poput proreza između posebnih membrana koje okružuju svako plućno krilo. Intrakranijalni Hemartroza - u zglobu
Prema području nakupljanja krvi	Intersticijski - u tkiva uz krvnu žilu Abdominalni - u šupljinu peritoneuma, pleura
Prema znakovima i karakteristikama otkrivanja	Skriveno - krvarenje u kavitarne organe i šupljine koje komuniciraju s njima vanjsko okruženje, na primjer, mokraćni mjehur ili pluća. Ali nema očitih simptoma krvarenja, može se otkriti samo uz pomoć posebne dijagnostike Eksplicitno – lako se utvrđuje vizualnim pregledom
Po porijeklu	Mehanički - sa traumatska ozljeda tkiva i žile unutarnjih organa Arrozivno - kada je vaskularni zid oštećen zbog klijanja ili raspadanja neoplazme, destruktivnog ili nekrotičnog procesa (sa smrću tkiva) Dijapedetski - s curenjem krvi kroz vaskularni zid tijekom skorbuta, šarlaha, malarije
Po volumenu iscurele krvi	Pluća - gubitak krvi ne više od 500 ml Prosječno – 0,5–1 l Teška - gubitak krvi nije veći od jedne i pol litre krvi Masivni – do 2,5 l Smrtonosno - od 2,5 do 3 l Apsolutno smrtonosno - preko 3–3,5 l
Uzimajući u obzir vrstu oštećene posude	Kapilar – od kapilara Venska – kada stijenka vene pukne Arterijski - od arterije Mješoviti - iz različitih posuda Parenhimski - krv izlijeva iz žila parenhimskog organa (to su slezena, jetra, pluća, gušterača, bubrezi i drugi - to su unutarnji organi građeni od čvrstog tkiva)
Prema razdoblju razvoja	Primarni - odmah nakon ozljede Sekundarni - neko vrijeme nakon ozljede. U prvih 1-5 dana smatra se ranim, nakon 10-15 dana - kasnim

Hemotoraks

Uzroci unutarnjeg krvarenja

Svaka vrsta krvarenja ima svoje uzroke, a najčešći su ozljede i bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.

Krvarenje je uzrokovano:

Otvorene i zatvorene ozljede trbušne i lumbalne regije s oštećenjem ili rupturom unutarnjih organa, najčešće slezene ili jetre, rjeđe crijeva i gušterače. Masivno krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano je udarcem tijekom borbe ili prometne nesreće, kompresijom - kada se pritisne teškim predmetom itd.
Prijelom rebra dovodi do krvarenja u pleuralnu šupljinu.
Traumatična ozljeda mozga. Krvarenje unutar lubanje je opasno po život jer je volumen lubanje ograničen. Svaki hematom dovodi do kompresije moždanih struktura i ozbiljnih posljedica. Može se razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nekoliko sati ili dana nakon nje.
Kronične bolesti probavnog trakta. Krvarenje u šupljinu odgovarajućeg organa javlja se s erozivnim gastritisom, cirozom jetre, peptičkim ulkusom, malignim tumorskim procesom, stvaranjem prolazne rupe u čiru na dvanaesniku ili želucu.
Ginekološke bolesti i patološka stanja - apopleksija (ruptura) jajnika, ektopična trudnoća, maligna neoplazma, ruptura ciste na jajniku. U porodništvu i ginekologiji krvarenje iz maternice može izazvati pobačaj, previju ili prijevremeno odvajanje posteljice. Može započeti nakon poroda zbog rupture rodnog kanala ili maternice, kasnog oslobađanja posteljice.
Hemofilija je nasljedna bolest kod muškaraca s poremećajem procesa zgrušavanja krvi.

Simptomi

Simptomi ovise o količini i mjestu gubitka krvi. Postoje opći znakovi i oni karakteristični za određenu vrstu.

Opći simptomi gubitka krvi

Uobičajeni znakovi unutarnjeg krvarenja su slabost, tamnjenje ili zamućenje pred očima, pospanost, vrtoglavica, hladan znoj i žeđ. Moguć je gubitak svijesti. Intenzitet gubitka krvi određuje se brzinom pulsa, krvnim tlakom i karakterističnim pritužbama bolesnika.

Manji gubitak krvi često se ne manifestira ni na koji način, ali kod nekih se puls lagano povećava, a krvni tlak (BP) blago pada.
Manifestacije umjerenog krvarenja: broj otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti, smanjenje sistoličkog tlaka na 80 mmHg. Art., umjerena otežano disanje, suha usta, hladne ruke i stopala, hladan znoj, vrtoglavica, jaka slabost, spore reakcije, nesvjestica.
S teškim gubitkom krvi simptomi su izraženiji. Primjećuje se pad krvnog tlaka za više od 80 mmHg. Čl., tahikardija više od 110 otkucaja u minuti, otežano disanje, drhtanje ruku, nesnosna žeđ na pozadini smanjenja volumena izlučenog urina, apatija. Može doći i do oštrog bljedila sluznice i kože, cijanoze udova i područja oko usana, zamućenja ili gubitka svijesti.
Kliničke manifestacije masivnog krvarenja uključuju cijanozu kože i sluznice, smetenost i delirij. Očne jabučice tonu prema unutra, crte lica postaju oštrije, puls doseže 160 otkucaja u minuti, krvni tlak pada na 60 mm Hg. Umjetnost.
Uz smrtonosni i apsolutno smrtonosni gubitak krvi, govorimo o prijetnji životu. Zjenice se šire, pojavljuju se konvulzije, broj otkucaja srca (bradikardija) naglo se smanjuje na 2-10 otkucaja u minuti, disanje postaje agonalno, urin i izmet se spontano oslobađaju. Bolesnik pada u komu, koža mu je suha, blijeda s mramornim uzorkom. Rezultat je agonija, smrt.

Znakovi hemotoraksa

Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Osim općih simptoma, manifestira se oštrom boli u problematičnom području, otežanim disanjem, kašljem s pjenastim krvavim ispljuvkom. Na rendgenskoj snimci medijastinum (prostor u sredini prsne šupljine) je pomaknut prema zdravim plućima.

Znakovi krvarenja iz maternice

Simptomi unutarnjeg krvarenja kod žena mogu biti povlačenje, pucanje ili oštra bol u donjem dijelu trbuha koja se širi u donji dio leđa i anus, nagon za defekacijom, osjećaj oticanja sluznice.

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

Stolica boje katrana, smrdljiva stolica - melena - ukazuje na krvarenje iz gornjeg dijela crijeva ili drugih probavnih organa.
Kada dođe do krvarenja u želucu, osoba počinje povraćati s krvavim ugrušcima, u lumenu dvanaesnika postaje boja taloga kave.
Krvarenje iz hemoroida očituje se svijetlim krvavim iscjetkom iz anusa.
Krv koja dospije u bubrežno područje, urinarni trakt, izlazi s mokraćom - hematurija.

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja

Za bilo koju vrstu unutarnjeg gubitka krvi, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. Iako s blagim gubitkom krvi osoba može otići u medicinsku ustanovu i dobiti pomoć, bolje je ne riskirati, jer se ne zna je li krvarenje prestalo, hoće li se opće stanje dodatno pogoršati ili ne.

Život osobe često ovisi o pravilnom pružanju prve pomoći. Prije dolaska liječnika, pacijent mora biti polegnut, daljnje radnje treba provoditi tek nakon što zauzme vodoravni položaj, au slučaju hemotoraksa, polusjedeći položaj. Nanesite led na područje sumnjivog izvora problema, usredotočujući se na pritužbe. Zatim, što je brže moguće, transportirajte žrtvu u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove. ustanove ili čekati dolazak hitne pomoći.

Zanemarivanje gore navedenih koraka može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.

Stacionarna medicinska njega

Na temelju simptoma i inicijalnog liječničkog pregleda vjerojatno se utvrđuje koji je organ oštećen te se pacijentica hospitalizira na odgovarajućem odjelu. Ako postoje objektivni simptomi velikog gubitka krvi, idite na intenzivnu njegu.

Glavni ciljevi liječenja:

Zaustavljanje krvarenja.
Vraćanje izgubljenog volumena krvi koja stalno cirkulira u tijelu (BCV).
Normalizacija mikrocirkulacije.

Često se veliki gubitak krvi može zaustaviti hitnom operacijom:

u slučaju čira na želucu, provodi se njegova resekcija - dio se uklanja zajedno s čirom;
kod pneumotoraksa se radi torakotomija - otvara se prsni koš, pronalazi i otklanja uzrok krvarenja;
u slučaju hematoma u lubanjskoj šupljini, provodi se trepanacija: kroz rupe napravljene u kostima lubanje, neurokirurg dobiva pristup strukturama mozga i nastalom hematomu, iz kojeg se isisava krv;
u nekim slučajevima, unutarnje krvarenje može se zaustaviti izvođenjem tamponade: na primjer, za tamponadu bronha, sterilna gaza ili pjenasta spužva se umetne u njega kroz bronhoskop.

Za nadoknadu volumena krvi intravenski se daju infuzijske otopine, krvni nadomjesci i krvni pripravci. Ostatak sredstava koristi se namjenski.

Prognoza ovisi o kompetentnom pružanju predmedicinske i pravodobne medicinske skrbi.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa