Traumatska ozljeda mozga: klasifikacija, simptomi i liječenje. Zatvorene kraniocerebralne ozljede (potres mozga, nagnječenje mozga, intrakranijalni hematomi itd.) Klinika za zatvorene kraniocerebralne ozljede
RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)
Ostale intrakranijalne ozljede (S06.8)
opće informacije
Kratki opis
Zatvorena traumatska ozljeda mozga (CTBI)- oštećenje lubanje i mozga, koje nije popraćeno kršenjem integriteta mekih tkiva glave i / ili aponeurotičnim rastezanjem lubanje.
DO otvoreni TBI uključuju ozljede koje su popraćene kršenjem cjelovitosti mekih tkiva glave i aponeurotske kacige lubanje i/ili
Odgovara zoni prijeloma.
DO prodorna oštećenja uključuju takvu ozljedu glave, koja je popraćena prijelomima kostiju lubanje i oštećenjem dura mater mozga s pojavom likvorskih fistula (curenja cerebrospinalne tekućine).
Šifra protokola: E-008 "Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (potres mozga, nagnječenje mozga, intrakranijalni hematomi itd.)"
Profil: hitan slučaj
Svrha pozornice: obnova funkcija svih vitalnih sustava i organa
Kod(ovi) prema ICD-10-10:
S06.0 Potres mozga
S06.1 Traumatski cerebralni edem
S06.2 Difuzna ozljeda mozga
S06.3 Žarišna ozljeda mozga
S06.4 Epiduralno krvarenje
S06.5 Traumatska subduralna hemoragija
S06.6 Traumatsko subarahnoidno krvarenje
S06.7 Intrakranijalna ozljeda s produljenom komom
S06.8 Ostale intrakranijalne ozljede
S06.9 Intrakranijalna ozljeda, nespecificirana
Klasifikacija
Prema patofiziologiji TBI:
1. Primarni- oštećenje nastaje izravnim djelovanjem traumatskih sila na kosti lubanje, moždane ovojnice i moždano tkivo, moždane žile i sustav cerebrospinalne tekućine.
2. Sekundarna- oštećenje nije povezano s izravnim oštećenjem mozga, već je uzrokovano posljedicama primarnog oštećenja mozga i razvija se uglavnom kao sekundarne ishemijske promjene u moždanom tkivu (intrakranijalne i sistemske).
Intrakranijalni- cerebrovaskularne promjene, poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine, cerebralni edem, promjene intrakranijalnog tlaka, sindrom dislokacije.
Sustav- arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- i hipokapnija, hiper- i hiponatrijemija, hipertermija, poremećeni metabolizam ugljikohidrata, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.
Prema težini stanja bolesnika s TBI- temelji se na procjeni stupnja depresije svijesti žrtve, prisutnosti i ozbiljnosti neuroloških simptoma, prisutnosti ili odsutnosti oštećenja drugih organa. Najviše se koristi Glasgowska ljestvica kome (predložili G. Teasdale i B. Jennet 1974.). Stanje unesrećenih procjenjuje se pri prvom kontaktu s bolesnikom, nakon 12 i 24 sata prema tri parametra: otvaranju očiju, govornom odgovoru i motoričkoj reakciji kao odgovor na vanjski nadražaj.
Postoji klasifikacija poremećaja svijesti u TBI, koja se temelji na kvalitativnoj procjeni stupnja depresije svijesti, gdje postoje sljedeće gradacije stanja svijesti:
Umjereno omamljivanje;
Duboko omamljivanje;
Umjerena koma;
Duboka koma;
Ekstremna koma;
Laka traumatska ozljeda mozga uključuje potres mozga i blagu cerebralnu kontuziju.
CCI srednje težine - nagnječenje mozga srednje težine.
Teška ozljeda mozga uključuje tešku kontuziju mozga i sve vrste kompresije mozga.
Postoji 5 stupnjeva stanja bolesnika s TBI:
Zadovoljavajući;
Umjereno;
Teška;
Izuzetno težak;
Terminal.
Kriteriji za zadovoljavajuće stanje su:
Jasna svijest;
Nema poremećaja vitalnih funkcija;
Odsutnost sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma, odsutnost ili blaga težina primarnih hemisferičnih i kraniobazalnih simptoma. Nema opasnosti po život, prognoza za oporavak je obično dobra.
Kriteriji za srednje teško stanje su:
Jasna svijest ili umjereni stupor;
Vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija);
Žarišni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferični i kraniobazalni simptomi. Ponekad se opažaju izolirani, blago izraženi simptomi moždanog debla (spontani nistagmus, itd.).
Za utvrđivanje stanja umjerene težine dovoljno je imati jedan od navedenih parametara. Prijetnja životu je beznačajna, prognoza za obnovu radne sposobnosti često je povoljna.
Kriteriji za teško stanje (15-60 min.):
Promjena svijesti do dubokog stupora ili stupora;
Kršenje vitalnih funkcija (umjereno prema jednom ili dva pokazatelja);
Žarišni simptomi - trup su umjereno izraženi (anizokorija, blago ograničenje pogleda prema gore, spontani nistagmus, insuficijencija kontralateralne piramide, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi itd.); Hemisferični i kraniobazalni simptomi mogu biti izraženi, uključujući epileptičke napadaje, pareze i paralize.
Da bi se utvrdilo ozbiljno stanje, dopušteno je imati navedena kršenja u barem jednom od parametara. Prijetnja životu je značajna i uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja; prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna.
Kriteriji za izuzetno ozbiljno stanje su (6-12 sati):
Poremećaj svijesti do umjerene ili duboke kome;
Oštro izražen poremećaj vitalnih funkcija u nekoliko parametara;
Žarišni simptomi - moždano deblo jasno izraženo (pareza pogleda prema gore, izražena anizokorija, divergencija očiju okomito ili horizontalno, tonički spontani nistagmus, oslabljena reakcija zjenica na svjetlo, bilateralni patološki refleksi, decerebracijska rigidnost itd.); hemisferični i kraniobazalni simptomi su izraženi (do bilateralne i višestruke pareze).
Kada se utvrdi izrazito teško stanje, potrebno je imati izražena oštećenja u svim parametrima, au jednom od njih nužno je ekstremna, životna ugroženost maksimalna. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna.
Kriteriji terminalnog stanja su sljedeći:
Poremećaj svijesti do razine ekstremne kome;
Kritični poremećaj vitalnih funkcija;
Žarišni simptomi - matični simptomi u obliku ekstremne bilateralne midrijaze, odsutnost reakcija rožnice i zjenice; hemisferične i kraniobazalne obično su prekrivene cerebralnim poremećajima i poremećajima moždanog debla. Prognoza preživljavanja bolesnika je nepovoljna.
Klinički oblici TBI
Po vrsti postoje:
1. Izolirano.
2. Kombinirano.
3. Kombinirano.
4. Ponovljeno.
Traumatske ozljede mozga dijele se na:
1. Zatvoreno.
2. Otvorite:
- neprobojan;
- prodoran.
Postoje različite vrste oštećenja mozga:
1. Potres mozga- stanje koje se češće javlja zbog izloženosti maloj traumatskoj sili. Javlja se kod gotovo 70% žrtava s TBI. Potres mozga karakterizira odsutnost gubitka svijesti ili kratkotrajni gubitak svijesti nakon ozljede: od 1-2 do 10-15 minuta. Bolesnici se žale na glavobolju, mučninu, rjeđe na povraćanje, vrtoglavicu, slabost i bol pri pomicanju očnih jabučica.
Može postojati blaga asimetrija tetivnih refleksa. Retrogradna amnezija (ako se dogodi) kratko traje. Anterogradna amnezija ne postoji. Kod potresa mozga ti su fenomeni uzrokovani funkcionalnim oštećenjem mozga i nestaju nakon 5-8 dana. Za postavljanje dijagnoze nije potrebno imati sve ove simptome. Potres mozga je jedan oblik i ne dijeli se na stupnjeve težine.
2. Kontuzija mozga- ovo je oštećenje u obliku makrostrukturne destrukcije moždane supstance, često s hemoragičnom komponentom koja se javlja u trenutku primjene traumatske sile. Prema kliničkom tijeku i težini oštećenja moždanog tkiva, nagnječenja mozga dijele se na laka, srednje teška i teška.
3. Blaga kontuzija mozga(10-15% žrtava). Nakon ozljede, gubitak svijesti se opaža od nekoliko minuta do 40 minuta. Većina ima retrogradnu amneziju do 30 minuta. Ako se javi anteroretrogradna amnezija, ona je kratkotrajna. Nakon povratka svijesti, žrtva se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje (često ponavljano), vrtoglavicu, gubitak pažnje i pamćenja.
Može se otkriti - nistagmus (obično vodoravni), anizorefleksija, a ponekad i blaga hemipareza. Ponekad se pojavljuju patološki refleksi. Zbog subarahnoidalnog krvarenja može se otkriti blagi meningealni sindrom. Može se uočiti bradi- i tahikardija, prolazno povećanje krvnog tlaka za 10-15 mm Hg. Umjetnost. Simptomi se obično povlače unutar 1-3 tjedna nakon ozljede. Blaga kontuzija mozga može biti praćena prijelomima kostiju lubanje.
4. Umjereno nagnječenje mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko desetaka minuta do 2-4 sata. Depresija svijesti do razine umjerenog ili dubokog stupora može trajati nekoliko sati ili dana. Postoji jaka glavobolja, često ponovljeno povraćanje. Horizontalni nistagmus, oslabljen odgovor zjenice na svjetlo, moguć poremećaj konvergencije.
Primjećuje se disocijacija tetivnih refleksa, ponekad umjerena hemipareza i patološki refleksi. Mogu postojati senzorni poremećaji i poremećaji govora. Meningealni sindrom je umjereno izražen, a tlak likvora umjereno povišen (osim unesrećenih koji imaju likvoreju).
Postoji tahikardija ili bradikardija. Poremećaji disanja u obliku umjerene tahipneje bez poremećaja ritma i ne zahtijevaju hardversku korekciju. Temperatura je subfebrilna. Prvog dana može doći do psihomotorne agitacije, ponekad konvulzivnih napadaja. Postoji retro- i antero-retrogradna amnezija.
5. Teška kontuzija mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do nekoliko dana (u nekih bolesnika s prijelazom u apalički sindrom ili akinetički mutizam). Depresija svijesti do stupora ili kome. Može doći do izražene psihomotorne agitacije, praćene atonijom.
Izraženi su simptomi moždanog debla - plutajući pokreti očnih jabučica, disperzija očnih jabučica duž okomite osi, fiksacija pogleda prema dolje, anizokorija. Reakcija zjenica na svjetlost i kornealni refleksi su depresivni. Gutanje je poremećeno. Ponekad se hormetonija razvija kao odgovor na bolne podražaje ili spontano. Bilateralni patološki refleksi stopala. Javljaju se promjene mišićnog tonusa, često hemipareza i anizorefleksija. Može doći do napadaja.
Respiratorni poremećaj - središnji ili periferni tip (tahi- ili bradipneja). Krvni tlak je povišen ili snižen (može biti normalan), au atoničnoj komi je nestabilan i zahtijeva stalnu medikamentoznu potporu. Meningealni sindrom je izražen.
Poseban oblik nagnječenja mozga uključuje difuzna ozljeda aksona mozga. Njegovi klinički znakovi su disfunkcija moždanog debla - depresija svijesti do duboke kome, izraženo oštećenje vitalnih funkcija, što zahtijeva obaveznu medikamentoznu i aparaturnu korekciju.
Smrtnost s difuznim oštećenjem aksona mozga vrlo je visoka i doseže 80-90%, a preživjeli razvijaju apalički sindrom. Difuzno oštećenje aksona može biti popraćeno stvaranjem intrakranijalnih hematoma.
6. Kompresija mozga(rastući i nerastući) - nastaje zbog smanjenja intrakranijalnog prostora volumetrijskim formacijama. Treba imati na umu da svaka "nepojačana" kompresija tijekom TBI može postati sve veća i dovesti do teške kompresije i dislokacije mozga. Kompresija bez povećanja uključuje kompresiju fragmenata kostiju lubanje tijekom depresivnih prijeloma, pritisak na mozak drugim stranim tijelima. U tim slučajevima, formacija koja komprimira sam mozak ne povećava volumen.
U genezi kompresije mozga vodeću ulogu imaju sekundarni intrakranijski mehanizmi. Povećanje kompresije uključuje sve vrste intrakranijalnih hematoma i kontuzija mozga, praćenih masovnim efektom.
Intrakranijalni hematomi:
Epiduralna;
Subduralno;
Intracerebralno;
Intraventrikularni;
Višestruki intratekalni hematomi;
Subduralne hidrome.
Hematomi mogu biti: akutni (prva 3 dana), subakutni (4 dana - 3 tjedna) i kronični (nakon 3 tjedna).
Klasična klinička slika intrakranijalnih hematoma uključuje prisutnost svjetlosnog jaza, anizokoriju, hemiparezu i bradikardiju, koja je rjeđa. Klasična klinička slika tipična je za hematome bez popratne kontuzije mozga. U unesrećenih s hematomima u kombinaciji s kontuzijom mozga već od prvih sati TBI-a javljaju se znakovi primarnog oštećenja mozga te simptomi kompresije i dislokacije mozga uzrokovane kontuzijom moždanog tkiva.
Čimbenici i skupine rizika
1. Alkoholna opijenost (70%).
2. TBI kao posljedica epileptičkog napadaja.
Glavni uzroci TBI:
1. Ozljede na cesti.
2. Domaća trauma.
3. Pad i sportska ozljeda.
Dijagnostika
Dijagnostički kriteriji
Obratite pozornost na prisutnost vidljivih oštećenja kože glave.
Periorbitalni hematom ("simptom naočala", "rakunove oči") ukazuje na prijelom dna prednje lubanjske jame.
Hematom u mastoidnoj regiji (Battleov znak) prati prijelom piramide temporalne kosti.
Hemotympanum ili ruptura bubne opne može odgovarati prijelomu baze lubanje.
Nazalna ili aurikularna likvoreja ukazuje na frakturu baze lubanje i penetrantnu ozljedu glave.
Zvuk "napuknutog lonca" prilikom udaranja lubanje može se pojaviti s prijelomima kostiju lubanjskog svoda.
Egzoftalmus s edemom konjunktive može ukazivati na stvaranje karotidno-kavernozne fistule ili na formirani retrobulbarni hematom.
Hematom mekog tkiva u okcipito-cervikalnoj regiji može biti popraćen prijelomom okcipitalne kosti i (ili) kontuzijom polova i bazalnih dijelova frontalnih režnjeva i polova temporalnih režnjeva.
Bez sumnje, obavezna je procjena razine svijesti, prisutnost meningealnih simptoma, stanje zjenica i njihova reakcija na svjetlost, funkcija kranijalnih živaca i motoričkih funkcija, neurološki simptomi, povišeni intrakranijski tlak, dislokacija mozga i razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekućine.
Liječenje u inozemstvu
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Liječenje u inozemstvu
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Taktika medicinske njege
Izbor taktike liječenja za žrtve određen je prirodom oštećenja mozga, kostiju svoda i baze lubanje, popratnom ekstrakranijalnom traumom i razvojem komplikacija uzrokovanih ozljedom.
Glavni zadatak u pružanju prve pomoći žrtvama s TBI je spriječiti razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, budući da ove komplikacije dovode do teških ishemijskih oštećenja mozga i praćene su visokom smrtnošću.
U tom smislu, u prvim minutama i satima nakon ozljede, sve terapijske mjere trebaju biti podložne pravilu "ABC":
A (dišni put)- osiguranje prohodnosti dišnih putova.
Disanje- uspostavljanje adekvatnog disanja: uklanjanje opstrukcije dišnih putova, drenaža pleuralne šupljine u slučaju pneumo-, hemotoraksa, mehanička ventilacija (prema indikacijama).
C (cirkulacija)- kontrola aktivnosti kardiovaskularnog sustava: brza obnova bcc (transfuzija otopina kristaloida i koloida), u slučaju zatajenja miokarda - primjena inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin) ili vazopresora (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Mora se zapamtiti da je bez normalizacije mase cirkulirajuće krvi davanje vazopresora opasno.
Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju su apneja i hipoapneja, prisutnost cijanoze kože i sluznica. Nazalna intubacija ima niz prednosti, jer... s TBI se ne može isključiti mogućnost ozljede vratne kralježnice (i stoga sve žrtve, dok se priroda ozljede ne razjasni u prehospitalnoj fazi, moraju biti fiksirane s vratnom kralježnicom primjenom posebnih cervikalnih ovratnika). Za normalizaciju arteriovenske razlike kisika u bolesnika s TBI, preporučljivo je koristiti smjesu kisika i zraka s udjelom kisika do 35-50%.
Obavezna komponenta liječenja teške TBI je uklanjanje hipovolemije, au tu svrhu obično se daje tekućina u količini od 30-35 ml/kg dnevno. Izuzetak su bolesnici s akutnim okluzivnim sindromom, kod kojih brzina stvaranja likvora izravno ovisi o ravnoteži vode, pa je kod njih dehidracija opravdana radi smanjenja ICP-a.
Za prevenciju intrakranijalne hipertenzije i njegovih posljedica koje oštećuju mozak, u prehospitalnom stadiju koriste se glukokortikoidni hormoni i saluretici.
Glukokortikoidni hormoni spriječiti razvoj intrakranijalne hipertenzije stabilizacijom propusnosti krvno-moždane barijere i smanjenjem ekstravazacije tekućine u moždano tkivo.
Pomažu u smanjenju perifokalnog edema u području ozljede.
U prehospitalnom stadiju preporučuje se intravenska ili intramuskularna primjena prednizolona u dozi od 30 mg.
Međutim, treba imati na umu da je zbog popratnog mineralokortikoidnog učinka prednizolon sposoban zadržati natrij u tijelu i povećati eliminaciju kalija, što nepovoljno utječe na opće stanje bolesnika s TBI.
Stoga je poželjno koristiti deksametazon u dozi od 4-8 mg, koji praktički nema mineralokortikoidna svojstva.
U nedostatku poremećaja cirkulacije, istodobno s glukokortikoidnim hormonima za dehidraciju mozga, moguće je propisati brzodjelujuće saluretike, na primjer Lasix u dozi od 20-40 mg (2-4 ml 1% otopine).
Lijekovi za blokiranje ganglija za intrakranijalnu hipertenziju visokog stupnja kontraindicirano, budući da se uz smanjenje sistemskog krvnog tlaka može razviti potpuna blokada cerebralnog protoka krvi zbog kompresije moždanih kapilara edematoznim moždanim tkivom.
Za smanjenje intrakranijalnog tlaka- kako u prehospitalnom stadiju tako i u bolnici - ne treba koristiti osmotski aktivne tvari (manitol), jer ako je oštećena krvno-moždana barijera, nije moguće stvoriti gradijent njihove koncentracije između moždane supstance i krvožilnog sustava. krevetu i vjerojatno će se stanje bolesnika pogoršati zbog brzog sekundarnog porasta intrakranijalnog tlaka.
Traumatska ozljeda mozga (TBI) je ozljeda glave koja zahvaća kožu, kosti lubanje i moždano tkivo.
Vrste oštećenja
Sve traumatske ozljede mozga mogu se podijeliti na otvorene (kada su ozlijeđeni koža, mišići, tetive i aponeuroza lubanje, kosti, tvrde i meke ovojnice mozga te sam mozak) i zatvorene. Zatvorena trauma lubanje podijeljena je u sljedeće vrste:
- Potres mozga (CHM). Nastaje kao posljedica udarca u glavu, ovo je najblaža vrsta ozljede. SHM prati nekoliko obveznih znakova: gubitak svijesti kraći od 5 minuta, amnezija, odsutnost žarišnih neuroloških simptoma, prevladavanje općih simptoma (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, pospanost). Takvi patološki fenomeni na dijelu živčanog tkiva nastaju kao rezultat naglog povećanja intrakranijalni tlak u slučaju ozljede .
- Kontuzija mozga. Vrlo ozbiljna ozljeda kada se fizički udari na samu supstancu mozga. Ili traumatičnim predmetom ili mozak snažno udara u unutarnju stijenku lubanje. Modricu prati nekroza određenog područja mozga i krvarenje. U ovom se slučaju opažaju isti simptomi kao kod potresa mozga, ali izraženiji, što se kombinira s žarišnim simptomima (oslabljena osjetljivost, pokreti u jednom od dijelova tijela ili mišićne skupine).
- Kompresija moždane tvari. Može se dogoditi s povećanjem oticanja živčanog tkiva i membrana na pozadini intrakranijalnog hematoma (krvarenja). U tom slučaju prvo su vidljivi znakovi ozljede, a zatim počinje razdoblje poboljšanja (skrivenog blagostanja). A tada se stanje bolesnika naglo pogoršava, svijest je poremećena i pojavljuju se teški neurološki simptomi.
Klinika. Postoje zatvorene i otvorene traumatske ozljede mozga. Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede nema povrede integriteta vlasišta ili postoje rane mekih tkiva bez oštećenja aponeuroze ili prijeloma kostiju kalvarija bez oštećenja aponeuroze i mekih tkiva.
Ozljede praćene ozljedama mekih tkiva glave i aponeuroze, prijelomi baze lubanje, praćeni istjecanjem tekućine ili krvarenjem (iz uha, nosa) klasificiraju se kao otvorena kraniocerebralna trauma. Otvorene kraniocerebralne ozljede bez oštećenja dura mater smatraju se nepenetrantnim, a ako je narušen njezin integritet, smatraju se penetrantnim.
Traumatska ozljeda mozga se prema težini dijeli na tri stupnja: laka - potres mozga, lakša kontuzija mozga; umjerena težina - umjerena kontuzija mozga; teška - teška kontuzija mozga i kompresija mozga.
Postoji šest kliničkih oblika traumatske ozljede mozga: potres mozga, laka kontuzija mozga, srednje teška kontuzija mozga, teška kontuzija mozga (pritisak mozga u pozadini kontuzije, kompresija mozga bez popratne kontuzije).
Potres mozga - utjecaj mehaničke energije tijekom potresa mozga utječe na mozak u cjelini; u procesu pomicanja mozga, zbog anatomskih karakteristika, područje hipotalamusa je najosjetljivije. Otuda raznolikost autonomnih simptoma kod potresa mozga. Karakterističan je kratkotrajni gubitak svijesti, koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Postoji retrogradna amnezija za događaje koji su prethodili traumi, povraćanje. Nakon što bolesnik dođe k svijesti, tipične tegobe su opća slabost, glavobolja, vrtoglavica, tinitus, crvenilo lica, znojenje i drugi vegetativni simptomi. Mogu se žaliti na bol pri pomicanju očnih jabučica, poremećaj čitanja, poremećaj spavanja, nesiguran hod itd. Objektivnim neurološkim pregledom može se otkriti blaga asimetrija tetivnih i kožnih refleksa, nistagmus malih dimenzija, fenomen meningizma - sve to, kao u pravilu nestaje do kraja prvog tjedna. Pritisak cerebrospinalne tekućine i njen sastav su nepromijenjeni, integritet kostiju lubanje nije narušen.
Cerebralna kontuzija se od potresa mozga razlikuje po promjenama fizikalno-kemijskih svojstava moždanog tkiva, funkcionalnog stanja neuronskih membrana i oticanju sinapsi, što dovodi do poremećaja komunikacije između pojedinih skupina neurona. Zbog promjena vaskularnog tonusa plazma prodire u međustanične prostore. To dovodi do razvoja edema-oticanja mozga, au slučaju prodora eritrocita (eritrodijapedeza) - ekstravazacije. Brojna sitna krvarenja često su jedini morfološki znak nagnječenja mozga.
Blaga kontuzija mozga - karakterizirana gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko minuta do 1 sata.Po povratku svijesti tipične tegobe su glavobolja, mučnina, vrtoglavica itd. Primjećuje se opetovano povraćanje, retrogradna amnezija, ponekad bradikardija ili tahikardija, arterijska hipertenzija -zia . Tjelesna temperatura i disanje nisu promijenjeni. Ni-stagmus, blaga anizokorija, anizorefleksija, meningealni simptomi koji nestaju do kraja 2-3 tjedna nakon ozljede. Tlak i sastav cerebrospinalne tekućine mogu biti promijenjeni. Mogući su prijelomi kostiju svoda i baze lubanje.
U slučaju srednje teške kontuzije mozga, trajanje gubitka svijesti nakon ozljede kreće se od nekoliko desetaka minuta do 4-6 sati, tipična je jaka glavobolja, retrogradna i anterogradna amnezija, ponovljeno povraćanje. Javljaju se bradikardija (40-50 u minuti), tahikardija (do 120 u minuti), arterijska hipertenzija (do 180 mm Hg), tahipneja, subfebrilnost. Nistagmus, meningealni simptomi, pupilarni, okulomotorni poremećaji, pareza udova, senzorni poremećaji, poremećaji govora itd. Žarišni neurološki simptomi mogu trajati 3-5 tjedana ili više. Tlak cerebrospinalne tekućine se povećava na 250-300 mm vode. Umjetnost. Otkrivaju se prijelomi kostiju svoda i baze lubanje te subarahnoidno krvarenje.
Teška kontuzija mozga - trajanje gubitka svijesti nakon ozljede je od nekoliko sati do nekoliko tjedana, postoji motorička agitacija. Teški poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija (do 40 otkucaja u minuti), tahikardija (preko 120 otkucaja u minuti), aritmija, arterijska hipertenzija (preko 180 mm Hg), tahipneja, bradipneja, hipertermija. Žarišni neurološki simptomi: pareza pogleda, lebdeći pokreti očnih jabučica, višestruki spontani nistagmus, disfagija, bilateralna mioza ili midrijaza, divergentni strabizam, promjene mišićnog tonusa, decerebrirana rigidnost, arefleksija, patološki refleksi stopala, simptomi oralnog automatizma, pareza (paraliza) udovi, konvulzivni napadaji. Simptomi se vrlo sporo povlače, a nakon toga postoje veliki rezidualni učinci na motorni sustav i mentalnu sferu. Tlak cerebrospinalne tekućine je naglo povećan (do 400 mm vodenog stupca). Karakteriziraju ga prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, masivna subarahnoidna krvarenja.
Kompresija mozga - opažena u prisutnosti intrakranijalnog hematoma (epiduralnog, subduralnog, intracerebralnog), teškog edema - oticanja mozga, žarišta njegovog omekšavanja, depresivnih prijeloma kostiju lubanje, subduralnih hidroma, pneumocefalusa. Povećanje kompresije mozga karakterizira razdoblje imaginarne dobrobiti. Nakon ozljede u takvim slučajevima, neko vrijeme, izračunato u minutama, a češće u satima, opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Zatim se javlja glavobolja sve jačeg intenziteta, povraćanje i moguća psihomotorna agitacija. Javlja se patološka pospanost i povećava se bradikardija. Tetivni i periostalni refleksi postaju neujednačeni ili se smanjuju. Moguće je pojačanje hemipareze, pojava anizokorije i fokalnih epileptičkih napadaja. S povećanjem kompresije mozga razvija se soporozno, au težim slučajevima koma. Bradikardija prelazi u tahikardiju, krvni tlak raste. Disanje postaje promuklo, stertorozno ili Cheya-Stokesovo, lice postaje ljubičastoplavo, a rad srca prestaje nakon kratkotrajnog pojačanja.
Slična klinička slika razvija se sa supratentorijalnim hematomima, kompliciranim edemom - oticanjem mozga, što dovodi do kompresije oralnih dijelova moždanog debla, hipokampusa i njihovog štipanja u foramenu cerebelarnog tentorija, a zatim u magnum occipitalu. To je izravni uzrok smrti pacijenata.
Najopasniji su epiduralni i subduralni hematomi, rjeđe - subarahnoidna krvarenja. Epiduralni hematom je nakupljanje krvi između dura mater i kostiju lubanje. Obično se pojavljuje kada su oštećene meningealne arterije, rjeđe - kada su oštećene vene vanjske površine dura mater, kao i sinusi ili vene koje vode do njih. Najčešće se epiduralni hematom javlja kada je oštećena cjelovitost srednje meningealne arterije ili njezinih grana. Oštećenje arterije često se kombinira s prijelomom, pukotinom temporalne ili parijetalne kosti. Takve se pukotine često ne otkrivaju na kraniogramima. U pravilu, epiduralni hematom nastaje na mjestu oštećenja lubanje, rjeđe u području nasuprot njemu (zbog protuudara).
Krvarenje iz oštećene arterije traje nekoliko sati i dovodi do stvaranja epiduralnog hematoma koji zahvaća temporalnu, parijetalnu i frontalnu regiju. Odvajajući dura mater od kosti, postupno komprimira mozak.
Prvi znaci kompresije mozga pojavljuju se nekoliko sati (3-24) nakon ozljede. Karakteristična je prisutnost svjetlosnog razmaka s naknadnim razvojem patološke pospanosti, stupora ili kome i simptoma žarišnog oštećenja mozga (hemipareza, proširena zjenica na strani hematoma).
Tipično, klinička slika kompresije javlja se u pozadini potresa ili modrice mozga, što često otežava njegovo pravovremeno prepoznavanje.
Subduralni hematom je nakupljanje krvi ispod dure mater u subduralnom prostoru. Najčešće se nalazi na konveksnoj površini moždanih hemisfera, ponekad zauzima značajno područje. Njegovi simptomi se razvijaju relativno brzo: jaka glavobolja, psihomotorna agitacija, patološka pospanost, stupor, koma. Koža lica i vidljive sluznice su hiperemične, puls usporen ili ubrzan. Promjene u disanju. Temperatura raste. Relativno brzo nastaju znaci intrakranijalne hipertenzije, dislokacija moždanih područja i sindrom sekundarne stabljike, što se očituje poremećajem vitalnih funkcija. Simptomi žarišnog oštećenja mozga su blagi ili potpuno odsutni. Mogu se otkriti simptomi menopauze. U cerebrospinalnoj tekućini postoji primjesa krvi.
Subarahnoidno krvarenje je nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru mozga. Karakterizira ga jaka glavobolja, prisutnost izraženih membranskih simptoma, obilje krvi u cerebrospinalnoj tekućini i povišena temperatura. Žarišni simptomi su odsutni ili su blagi. Moguća psihomotorna agitacija. Svijest se može sačuvati. Ali s masivnim krvarenjima, opaža se povećanje intrakranijalne hipertezije s naknadnim razvojem sindroma dislokacije.
Za objektivnu procjenu težine traumatske ozljede mozga u akutnom razdoblju potrebno je uzeti u obzir stanje svijesti, vitalne funkcije i težinu žarišnih neuroloških simptoma.
Postoji pet stupnjeva stanja bolesnika s traumatskom ozljedom mozga: zadovoljavajuće, umjereno, teško, izrazito teško, terminalno.
Zadovoljavajuće stanje: jasna svijest, odsutnost poremećaja vitalnih funkcija, odsutnost ili slaba izraženost žarišnih neuroloških simptoma.
Stanje umjerene težine: jasna svijest, umjereni stupor, odsutnost poremećaja vitalnih funkcija (može biti bradikardija), prisutnost žarišnih neuroloških simptoma (oštećenje pojedinih kranijalnih živaca, senzorna ili motorna afazija, spontani nistagmus, mono- i hemipareza itd.). ). U obzir se uzima i jačina glavobolje.
Teško stanje: duboki stupor, stupor; poremećaj vitalnih funkcija, prisutnost žarišnih neuroloških simptoma (anizokorija, usporena reakcija zjenica na svjetlo, ograničenje pogleda prema gore, hemipareza, hemiplegija, epileptički napadaji, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi itd.).
Izuzetno teško stanje: umjerena ili duboka koma, teški poremećaji vitalnih funkcija, teški žarišni neurološki simptomi (pareza pogleda prema gore, teška anizokorija, divergentni strabizam duž vertikalne i horizontalne osi, tonički spontani nistagmus, oštro slabljenje zjeničnih reakcija, decerebracijska rigidnost, hemipareza , tetrapareza, paraliza itd.).
Terminalno stanje: ekstremna koma, kritično oštećenje vitalnih funkcija, opći cerebralni simptomi i simptomi moždanog debla prevladavaju nad hemisferalnim i kraniobazalnim.
Pružanje pomoći. Prije svega treba riješiti pitanje: treba li žrtva hitnu neurokiruršku pomoć ili se možemo ograničiti na konzervativno liječenje.
Potreba za hitnom skrbi javlja se s rastućim intrakranijalnim hematomom i depresivnom frakturom lubanje, komprimiranjem mozga i prijetećim razvojem fenomena dislokacije. Ako nema indikacija za hitno kirurško liječenje, tada se provodi konzervativno liječenje. U slučaju potresa mozga, mjere liječenja trebale bi biti usmjerene na ponovno uspostavljanje funkcionalne aktivnosti uključenih struktura. Oni uključuju: strogi odmor u krevetu nekoliko dana (do tjedan dana), antihistaminike (difenhidramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), sedative (tinktura valerijane, božura, matičnjaka, bromide), sredstva za smirenje (diazepam, oksazepam, rudotel, sibazon, itd.), antikolinergičke lijekove (bellataminal, belloid, platifillin, antispazmodik itd.) u normalnim dozama.
U slučaju izraženih neurovegetativnih reakcija, aminofilin se primjenjuje intravenozno za poboljšanje mikrocirkulacije.
Zbog razvoja umjerene intrakranijalne hipertenzije tijekom potresa mozga indicirani su dehidrirajući lijekovi, uglavnom saluretici (diakarb, furosemid, diklorotiazid, etakrinska kiselina), koji se uzimaju ujutro tijekom 4-5 dana uz praćenje sadržaja kalija u krvi - propisano ako je potrebno Kalijev orotat, panangin.
Za poremećaje spavanja propisuju se tablete za spavanje (metakvalon, nitrazepam, noksiron), za asteniju lijekovi koji stimuliraju središnji živčani sustav (kofein 2 ml 10% otopine intramuskularno 2-3 puta dnevno, acefen 0,1 g, sidnokarb 0,005 g oralno 2 puta dnevno - ujutro i navečer). U budućnosti se propisuju nootropni lijekovi (piracetam, piriditol, aminalon, itd.) Kako bi se spriječila traumatska bolest mozga.
Pacijent treba ostati u bolnici 7-10 dana. U slučaju kontuzije mozga, terapijske mjere trebaju biti usmjerene prvenstveno na obnavljanje cerebralne mikrocirkulacije, što se postiže poboljšanjem reoloških svojstava krvi (smanjenje sposobnosti agregacije formiranih elemenata, povećanje fluidnosti krvi, itd.) Da bi se to postiglo, reopoliglukin, Cavinton, ksantinol nikotinat, trental, 5% otopina albumina pod kontrolom pokazatelja hematokrita.
Za poboljšanje opskrbe mozga energijom koristite glukozu kao dio smjese glukoze-kalij-inzulina (količina primijenjene glukoze ne smije biti veća od 0,5 g/kg), inzulin - 10 jedinica na svakih 200 ml 20% otopine glukoze u kombinacija s terapijom kisikom. Obnavljanje funkcije krvno-moždane barijere olakšavaju derivati purina (teofilin, aminofilin, ksantinol nikotinat, itd.), Izokinolin (papaverin, nikošpan). Uz povećanu vaskularnu propusnost, 10 ml 5% otopine askorbinske kiseline primjenjuje se intravenozno tijekom 1-2 tjedna.
Indicirana je preventivna desenzibilizirajuća terapija (difenhidramin, pipolfen, suprastin itd.). Dehidracijska terapija provodi se uz kontrolu osmolarnosti krvne plazme (normalno 285-310 mOsm/l). U tu svrhu koriste se osmotski diuretici i saluretici. U teškoj arterijskoj hipertenziji i kardiovaskularnom zatajenju, uporaba prvog je ograničena - moguć je povratni fenomen (sekundarni porast intrakranijalnog tlaka nakon njegovog smanjenja).
Saluretici smanjuju volumen cirkulirajuće plazme. Od osmotskog
Glukokortikoidi se koriste u svrhu dehidracije. Oni pomažu smanjiti propusnost vaskularnog zida. Početna* doza deksametazona je 40 mg ili više intravenozno, sljedeća 4 dana 8 mg svaka 3 sata i dani 5-8 - 8 mg svaka 4 sata Za dehidraciju se koriste barbiturati: nembulat PS 50-300 mg/g je primijenjen intravenozno (1,5-4 mg/kg) tijekom 12 sati.
U slučaju subarahnoidalnog krvarenja, u prvih 8-10 dana, amino-kapronska kiselina se daje intravenski - 100 ml 5% otopine 4-5 puta dnevno (može se koristiti u izotoničnoj otopini natrijevog klorida); u budućnosti , može se koristiti oralno, 1 g svaka 4 sata, unutar 10-12 dana. Transilol i contrical su propisani. Da bi se zaustavila psihomotorna agitacija, 2 ml 0,5% otopine seduksena ili 1-2 ml 0,5% otopine haloperidola daju se intramuskularno ili intravenski.
U slučaju prijeloma svoda i baze lubanje s nazalnom ili aurikularnom likvorejom, ranama mekih tkiva glave, za prevenciju meningitisa, encefalitisa, propisuje se antibiotik - natrijeva sol benzilpenicilina, 1 milijun jedinica 4 puta dnevno. dan intramuskularno, u kombinaciji sa sulfadimetoksinom 1-2 g prvi dan i 0,5-1 g sljedećih 7-14 dana.
Bolesnici s umjerenim nagnječenjem mozga, koji nisu komplicirani upalnim procesima, ostaju u bolnici 3 tjedna. U završnoj fazi stacionarnog liječenja, a zatim u klinici, propisuju se intramuskularne injekcije lidaze na 64 jedinice dnevno (20 injekcija po tijeku liječenja). Indicirani su antikonvulzivi. Konzumacija alkoholnih pića je strogo zabranjena, a izlaganje suncu je kontraindicirano.
U razdoblju oporavka koriste se Cerebrolysin, Aminalrn, Pantogam, Piracetam i drugi, kao i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (cinnarizine, Cavinton).
Teške kontuzije mozga praćene su trajnim poremećajima svijesti, teškim žarišnim neurološkim simptomima, često s masivnim subarahnoidalnim krvarenjima. Formiraju se žarišta ozljede prignječenja, u kombinaciji s kompresijom mozga, što dovodi do njegovog edema - otoka i sindroma dislokacije. Otuda nužnost i hitnost kirurške intervencije
Klinika. Postoje zatvorene i otvorene traumatske ozljede mozga. Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede nema povrede integriteta vlasišta ili postoje rane mekih tkiva bez oštećenja aponeuroze ili prijeloma kostiju kalvarija bez oštećenja aponeuroze i mekih tkiva.
Ozljede praćene ozljedama mekih tkiva glave i aponeuroze, prijelomi baze lubanje, praćeni istjecanjem tekućine ili krvarenjem (iz uha, nosa) klasificiraju se kao otvorena kraniocerebralna trauma. Otvorene kraniocerebralne ozljede bez oštećenja dura mater smatraju se nepenetrantnim, a ako je narušen njezin integritet, smatraju se penetrantnim.
Traumatska ozljeda mozga se prema težini dijeli na tri stupnja: laka - potres mozga, lakša kontuzija mozga; umjerena težina - umjerena kontuzija mozga; teška - teška kontuzija mozga i kompresija mozga.
Postoji šest kliničkih oblika traumatske ozljede mozga: potres mozga, laka kontuzija mozga, srednje teška kontuzija mozga, teška kontuzija mozga (pritisak mozga u pozadini kontuzije, kompresija mozga bez popratne kontuzije).
Potres mozga - utjecaj mehaničke energije tijekom potresa mozga utječe na mozak u cjelini; u procesu pomicanja mozga, zbog anatomskih karakteristika, područje hipotalamusa je najosjetljivije. Otuda raznolikost autonomnih simptoma kod potresa mozga. Karakterističan je kratkotrajni gubitak svijesti, koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Postoji retrogradna amnezija za događaje koji su prethodili traumi, povraćanje. Nakon što bolesnik dođe k svijesti, tipične tegobe su opća slabost, glavobolja, vrtoglavica, tinitus, crvenilo lica, znojenje i drugi vegetativni simptomi. Mogu se žaliti na bol pri pomicanju očnih jabučica, poremećaj čitanja, poremećaj spavanja, nesiguran hod itd. Objektivnim neurološkim pregledom može se otkriti blaga asimetrija tetivnih i kožnih refleksa, nistagmus malih dimenzija, fenomen meningizma - sve to, kao u pravilu nestaje do kraja prvog tjedna. Pritisak cerebrospinalne tekućine i njen sastav su nepromijenjeni, integritet kostiju lubanje nije narušen.
Cerebralna kontuzija se od potresa mozga razlikuje po promjenama fizikalno-kemijskih svojstava moždanog tkiva, funkcionalnog stanja neuronskih membrana i oticanju sinapsi, što dovodi do poremećaja komunikacije između pojedinih skupina neurona. Zbog promjena vaskularnog tonusa plazma prodire u međustanične prostore. To dovodi do razvoja edema-oticanja mozga, au slučaju prodora eritrocita (eritrodijapedeza) - ekstravazacije. Brojna sitna krvarenja često su jedini morfološki znak nagnječenja mozga.
Blaga kontuzija mozga - karakterizirana gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko minuta do 1 sata.Po povratku svijesti tipične tegobe su glavobolja, mučnina, vrtoglavica itd. Primjećuje se opetovano povraćanje, retrogradna amnezija, ponekad bradikardija ili tahikardija, arterijska hipertenzija -zia . Tjelesna temperatura i disanje nisu promijenjeni. Ni-stagmus, blaga anizokorija, anizorefleksija, meningealni simptomi koji nestaju do kraja 2-3 tjedna nakon ozljede. Tlak i sastav cerebrospinalne tekućine mogu biti promijenjeni. Mogući su prijelomi kostiju svoda i baze lubanje.
U slučaju srednje teške kontuzije mozga, trajanje gubitka svijesti nakon ozljede kreće se od nekoliko desetaka minuta do 4-6 sati, tipična je jaka glavobolja, retrogradna i anterogradna amnezija, ponovljeno povraćanje. Javljaju se bradikardija (40-50 u minuti), tahikardija (do 120 u minuti), arterijska hipertenzija (do 180 mm Hg), tahipneja, subfebrilnost. Nistagmus, meningealni simptomi, pupilarni, okulomotorni poremećaji, pareza udova, senzorni poremećaji, poremećaji govora itd. Žarišni neurološki simptomi mogu trajati 3-5 tjedana ili više. Tlak cerebrospinalne tekućine se povećava na 250-300 mm vode. Umjetnost. Otkrivaju se prijelomi kostiju svoda i baze lubanje te subarahnoidno krvarenje.
Teška kontuzija mozga - trajanje gubitka svijesti nakon ozljede je od nekoliko sati do nekoliko tjedana, postoji motorička agitacija. Teški poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija (do 40 otkucaja u minuti), tahikardija (preko 120 otkucaja u minuti), aritmija, arterijska hipertenzija (preko 180 mm Hg), tahipneja, bradipneja, hipertermija. Žarišni neurološki simptomi: pareza pogleda, lebdeći pokreti očnih jabučica, višestruki spontani nistagmus, disfagija, bilateralna mioza ili midrijaza, divergentni strabizam, promjene mišićnog tonusa, decerebrirana rigidnost, arefleksija, patološki refleksi stopala, simptomi oralnog automatizma, pareza (paraliza) udovi, konvulzivni napadaji. Simptomi se vrlo sporo povlače, a nakon toga postoje veliki rezidualni učinci na motorni sustav i mentalnu sferu. Tlak cerebrospinalne tekućine je naglo povećan (do 400 mm vodenog stupca). Karakteriziraju ga prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, masivna subarahnoidna krvarenja.
Kompresija mozga - opažena u prisutnosti intrakranijalnog hematoma (epiduralnog, subduralnog, intracerebralnog), teškog edema - oticanja mozga, žarišta njegovog omekšavanja, depresivnih prijeloma kostiju lubanje, subduralnih hidroma, pneumocefalusa. Povećanje kompresije mozga karakterizira razdoblje imaginarne dobrobiti. Nakon ozljede u takvim slučajevima, neko vrijeme, izračunato u minutama, a češće u satima, opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Zatim se javlja glavobolja sve jačeg intenziteta, povraćanje i moguća psihomotorna agitacija. Javlja se patološka pospanost i povećava se bradikardija. Tetivni i periostalni refleksi postaju neujednačeni ili se smanjuju. Moguće je pojačanje hemipareze, pojava anizokorije i fokalnih epileptičkih napadaja. S povećanjem kompresije mozga razvija se soporozno, au težim slučajevima koma. Bradikardija prelazi u tahikardiju, krvni tlak raste. Disanje postaje promuklo, stertorozno ili Cheya-Stokesovo, lice postaje ljubičastoplavo, a rad srca prestaje nakon kratkotrajnog pojačanja.
Slična klinička slika razvija se sa supratentorijalnim hematomima, kompliciranim edemom - oticanjem mozga, što dovodi do kompresije oralnih dijelova moždanog debla, hipokampusa i njihovog štipanja u foramenu cerebelarnog tentorija, a zatim u magnum occipitalu. To je izravni uzrok smrti pacijenata.
Najopasniji su epiduralni i subduralni hematomi, rjeđe - subarahnoidna krvarenja. Epiduralni hematom je nakupljanje krvi između dura mater i kostiju lubanje. Obično se pojavljuje kada su oštećene meningealne arterije, rjeđe - kada su oštećene vene vanjske površine dura mater, kao i sinusi ili vene koje vode do njih. Najčešće se epiduralni hematom javlja kada je oštećena cjelovitost srednje meningealne arterije ili njezinih grana. Oštećenje arterije često se kombinira s prijelomom, pukotinom temporalne ili parijetalne kosti. Takve se pukotine često ne otkrivaju na kraniogramima. U pravilu, epiduralni hematom nastaje na mjestu oštećenja lubanje, rjeđe u području nasuprot njemu (zbog protuudara).
Krvarenje iz oštećene arterije traje nekoliko sati i dovodi do stvaranja epiduralnog hematoma koji zahvaća temporalnu, parijetalnu i frontalnu regiju. Odvajajući dura mater od kosti, postupno komprimira mozak.
Prvi znaci kompresije mozga pojavljuju se nekoliko sati (3-24) nakon ozljede. Karakteristična je prisutnost svjetlosnog razmaka s naknadnim razvojem patološke pospanosti, stupora ili kome i simptoma žarišnog oštećenja mozga (hemipareza, proširena zjenica na strani hematoma).
Tipično, klinička slika kompresije javlja se u pozadini potresa ili modrice mozga, što često otežava njegovo pravovremeno prepoznavanje.
Subduralni hematom je nakupljanje krvi ispod dure mater u subduralnom prostoru. Najčešće se nalazi na konveksnoj površini moždanih hemisfera, ponekad zauzima značajno područje. Njegovi simptomi se razvijaju relativno brzo: jaka glavobolja, psihomotorna agitacija, patološka pospanost, stupor, koma. Koža lica i vidljive sluznice su hiperemične, puls usporen ili ubrzan. Promjene u disanju. Temperatura raste. Relativno brzo nastaju znaci intrakranijalne hipertenzije, dislokacija moždanih područja i sindrom sekundarne stabljike, što se očituje poremećajem vitalnih funkcija. Simptomi žarišnog oštećenja mozga su blagi ili potpuno odsutni. Mogu se otkriti simptomi menopauze. U cerebrospinalnoj tekućini postoji primjesa krvi.
Subarahnoidno krvarenje je nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru mozga. Karakterizira ga jaka glavobolja, prisutnost izraženih membranskih simptoma, obilje krvi u cerebrospinalnoj tekućini i povišena temperatura. Žarišni simptomi su odsutni ili su blagi. Moguća psihomotorna agitacija. Svijest se može sačuvati. Ali s masivnim krvarenjima, opaža se povećanje intrakranijalne hipertezije s naknadnim razvojem sindroma dislokacije.
Za objektivnu procjenu težine traumatske ozljede mozga u akutnom razdoblju potrebno je uzeti u obzir stanje svijesti, vitalne funkcije i težinu žarišnih neuroloških simptoma.
Postoji pet stupnjeva stanja bolesnika s traumatskom ozljedom mozga: zadovoljavajuće, umjereno, teško, izrazito teško, terminalno.
Zadovoljavajuće stanje: jasna svijest, odsutnost poremećaja vitalnih funkcija, odsutnost ili slaba izraženost žarišnih neuroloških simptoma.
Stanje umjerene težine: jasna svijest, umjereni stupor, odsutnost poremećaja vitalnih funkcija (može biti bradikardija), prisutnost žarišnih neuroloških simptoma (oštećenje pojedinih kranijalnih živaca, senzorna ili motorna afazija, spontani nistagmus, mono- i hemipareza itd.). ). U obzir se uzima i jačina glavobolje.
Teško stanje: duboki stupor, stupor; poremećaj vitalnih funkcija, prisutnost žarišnih neuroloških simptoma (anizokorija, usporena reakcija zjenica na svjetlo, ograničenje pogleda prema gore, hemipareza, hemiplegija, epileptički napadaji, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi itd.).
Izuzetno teško stanje: umjerena ili duboka koma, teški poremećaji vitalnih funkcija, teški žarišni neurološki simptomi (pareza pogleda prema gore, teška anizokorija, divergentni strabizam duž vertikalne i horizontalne osi, tonički spontani nistagmus, oštro slabljenje zjeničnih reakcija, decerebracijska rigidnost, hemipareza , tetrapareza, paraliza itd.).
Terminalno stanje: ekstremna koma, kritično oštećenje vitalnih funkcija, opći cerebralni simptomi i simptomi moždanog debla prevladavaju nad hemisferalnim i kraniobazalnim.
Pružanje pomoći. Prije svega treba riješiti pitanje: treba li žrtva hitnu neurokiruršku pomoć ili se možemo ograničiti na konzervativno liječenje.
Potreba za hitnom skrbi javlja se s rastućim intrakranijalnim hematomom i depresivnom frakturom lubanje, komprimiranjem mozga i prijetećim razvojem fenomena dislokacije. Ako nema indikacija za hitno kirurško liječenje, tada se provodi konzervativno liječenje. U slučaju potresa mozga, mjere liječenja trebale bi biti usmjerene na ponovno uspostavljanje funkcionalne aktivnosti uključenih struktura. Oni uključuju: strogi odmor u krevetu nekoliko dana (do tjedan dana), antihistaminike (difenhidramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), sedative (tinktura valerijane, božura, matičnjaka, bromide), sredstva za smirenje (diazepam, oksazepam, rudotel, sibazon, itd.), antikolinergičke lijekove (bellataminal, belloid, platifillin, antispazmodik itd.) u normalnim dozama.
U slučaju izraženih neurovegetativnih reakcija, aminofilin se primjenjuje intravenozno za poboljšanje mikrocirkulacije.
Zbog razvoja umjerene intrakranijalne hipertenzije tijekom potresa mozga indicirani su dehidrirajući lijekovi, uglavnom saluretici (diakarb, furosemid, diklorotiazid, etakrinska kiselina), koji se uzimaju ujutro tijekom 4-5 dana uz praćenje sadržaja kalija u krvi - propisano ako je potrebno Kalijev orotat, panangin.
Za poremećaje spavanja propisuju se tablete za spavanje (metakvalon, nitrazepam, noksiron), za asteniju lijekovi koji stimuliraju središnji živčani sustav (kofein 2 ml 10% otopine intramuskularno 2-3 puta dnevno, acefen 0,1 g, sidnokarb 0,005 g oralno 2 puta dnevno - ujutro i navečer). U budućnosti se propisuju nootropni lijekovi (piracetam, piriditol, aminalon, itd.) Kako bi se spriječila traumatska bolest mozga.
Pacijent treba ostati u bolnici 7-10 dana. U slučaju kontuzije mozga, terapijske mjere trebaju biti usmjerene prvenstveno na obnavljanje cerebralne mikrocirkulacije, što se postiže poboljšanjem reoloških svojstava krvi (smanjenje sposobnosti agregacije formiranih elemenata, povećanje fluidnosti krvi, itd.) Da bi se to postiglo, reopoliglukin, Cavinton, ksantinol nikotinat, trental, 5% otopina albumina pod kontrolom pokazatelja hematokrita.
Za poboljšanje opskrbe mozga energijom koristite glukozu kao dio smjese glukoze-kalij-inzulina (količina primijenjene glukoze ne smije biti veća od 0,5 g/kg), inzulin - 10 jedinica na svakih 200 ml 20% otopine glukoze u kombinacija s terapijom kisikom. Obnavljanje funkcije krvno-moždane barijere olakšavaju derivati purina (teofilin, aminofilin, ksantinol nikotinat, itd.), Izokinolin (papaverin, nikošpan). Uz povećanu vaskularnu propusnost, 10 ml 5% otopine askorbinske kiseline primjenjuje se intravenozno tijekom 1-2 tjedna.
Indicirana je preventivna desenzibilizirajuća terapija (difenhidramin, pipolfen, suprastin itd.). Dehidracijska terapija provodi se uz kontrolu osmolarnosti krvne plazme (normalno 285-310 mOsm/l). U tu svrhu koriste se osmotski diuretici i saluretici. U teškoj arterijskoj hipertenziji i kardiovaskularnom zatajenju, uporaba prvog je ograničena - moguć je povratni fenomen (sekundarni porast intrakranijalnog tlaka nakon njegovog smanjenja).
Saluretici smanjuju volumen cirkulirajuće plazme. Od osmotskog
Glukokortikoidi se koriste u svrhu dehidracije. Oni pomažu smanjiti propusnost vaskularnog zida. Početna* doza deksametazona je 40 mg ili više intravenozno, sljedeća 4 dana 8 mg svaka 3 sata i dani 5-8 - 8 mg svaka 4 sata Za dehidraciju se koriste barbiturati: nembulat PS 50-300 mg/g je primijenjen intravenozno (1,5-4 mg/kg) tijekom 12 sati.
U slučaju subarahnoidalnog krvarenja, u prvih 8-10 dana, amino-kapronska kiselina se daje intravenski - 100 ml 5% otopine 4-5 puta dnevno (može se koristiti u izotoničnoj otopini natrijevog klorida); u budućnosti , može se koristiti oralno, 1 g svaka 4 sata, unutar 10-12 dana. Transilol i contrical su propisani. Da bi se zaustavila psihomotorna agitacija, 2 ml 0,5% otopine seduksena ili 1-2 ml 0,5% otopine haloperidola daju se intramuskularno ili intravenski.
U slučaju prijeloma svoda i baze lubanje s nazalnom ili aurikularnom likvorejom, ranama mekih tkiva glave, za prevenciju meningitisa, encefalitisa, propisuje se antibiotik - natrijeva sol benzilpenicilina, 1 milijun jedinica 4 puta dnevno. dan intramuskularno, u kombinaciji sa sulfadimetoksinom 1-2 g prvi dan i 0,5-1 g sljedećih 7-14 dana.
Bolesnici s umjerenim nagnječenjem mozga, koji nisu komplicirani upalnim procesima, ostaju u bolnici 3 tjedna. U završnoj fazi stacionarnog liječenja, a zatim u klinici, propisuju se intramuskularne injekcije lidaze na 64 jedinice dnevno (20 injekcija po tijeku liječenja). Indicirani su antikonvulzivi. Konzumacija alkoholnih pića je strogo zabranjena, a izlaganje suncu je kontraindicirano.
U razdoblju oporavka koriste se Cerebrolysin, Aminalrn, Pantogam, Piracetam i drugi, kao i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (cinnarizine, Cavinton).
Teške kontuzije mozga praćene su trajnim poremećajima svijesti, teškim žarišnim neurološkim simptomima, često s masivnim subarahnoidalnim krvarenjima. Formiraju se žarišta ozljede prignječenja, u kombinaciji s kompresijom mozga, što dovodi do njegovog edema - otoka i sindroma dislokacije. Otuda nužnost i hitnost kirurške intervencije
Među uzrocima smrti u mlađoj i srednjoj dobi na prvom je mjestu trauma. Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50% svih vrsta ozljeda. U statistici ozljeda, ozljede mozga čine 25-30% svih ozljeda, što čini više od polovice smrtnih slučajeva. Smrtnost od traumatske ozljede mozga čini 1% ukupne smrtnosti.
Traumatska ozljeda mozga je oštećenje kostiju lubanje ili mekih tkiva, kao što su moždano tkivo, krvne žile, živci i moždane ovojnice. Postoje dvije skupine traumatskih ozljeda mozga - otvorene i zatvorene.
Klasifikacija TBI
Otvoreno oštećenje
Kod otvorene kraniocerebralne ozljede dolazi do oštećenja kože i aponeuroze, a dno rane je kost ili dublje tkivo. Probojna ozljeda je ona kod koje je oštećena dura mater. Poseban slučaj penetrantne traume je otolikvoreja koja je posljedica prijeloma kostiju baze lubanje.
Zatvorena šteta
Kod zatvorene ozljede glave aponeuroza nije oštećena, iako može doći do oštećenja kože.
Sve traumatske ozljede mozga dijele se na:
- Potres mozga je ozljeda kod koje nema trajnih poremećaja u radu mozga. Svi simptomi koji se jave nakon potresa mozga obično nestaju s vremenom (unutar nekoliko dana). Stalni simptomi znak su ozbiljnijeg oštećenja mozga. Glavni kriteriji za težinu potresa mozga su trajanje (od nekoliko sekundi do sati) i kasnija dubina gubitka svijesti i stanje amnezije. Nespecifični simptomi - mučnina, povraćanje, blijeda koža, poremećaj rada srca.
- Kompresija mozga (hematom, strano tijelo, zrak, kontuzija).
- Nagnječenje mozga: lako, srednje i teško.
- Difuzno oštećenje aksona.
- Subarahnoidno krvarenje.
Istodobno se mogu uočiti različite kombinacije vrsta traumatskih ozljeda mozga: modrica i kompresija hematomom, modrica i subarahnoidno krvarenje, difuzno oštećenje aksona i modrica, kontuzija mozga s kompresijom hematomom i subarahnoidno krvarenje.
Simptomi TBI
simptomi poremećaja svijesti - stupor, stupor, koma. Označite prisutnost traumatske ozljede mozga i njenu težinu.
simptomi oštećenja kranijalnih živaca ukazuju na kompresiju i kontuziju mozga.
simptomi žarišnih lezija mozga ukazuju na oštećenje određenog područja mozga; javljaju se s modricom ili kompresijom mozga.
matični simptomi su znak kompresije i kontuzije mozga.
meningealni simptomi - njihova prisutnost ukazuje na prisutnost kontuzije mozga ili subarahnoidnog krvarenja, a nekoliko dana nakon ozljede može biti simptom meningitisa.
Liječenje potresa mozga
Sve unesrećene s potresom mozga, čak i ako se ozljeda od samog početka čini lakšom, potrebno je prevesti u hitnu bolnicu, gdje je za razjašnjenje dijagnoze indicirana radiografija kostiju lubanje, a za točniju dijagnozu, ako je dostupna oprema , može se napraviti CT mozga.
Žrtve u akutnom razdoblju ozljede treba liječiti u neurokirurškom odjelu. Pacijentima s potresom mozga propisuje se odmor u krevetu tijekom 5 dana, koji se zatim postupno povećava, uzimajući u obzir karakteristike kliničkog tijeka. U nedostatku komplikacija, moguće je otpuštanje iz bolnice 7-10. dana za ambulantno liječenje koje traje do 2 tjedna.
Liječenje potresa mozga lijekovima usmjereno je na normalizaciju funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, tjeskobe i nesanice.
Tipično, raspon lijekova koji se propisuju nakon prijema uključuje analgetike, sedative i hipnotike:
Lijekovi protiv bolova (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan itd.) odabiru najučinkovitiji lijek za određenog pacijenta.
Za vrtoglavicu odaberite neki od dostupnih lijekova (cerukal)
Sedativi. Koriste se infuzije biljaka (valerijana, matičnjak), lijekovi koji sadrže fenobarbital (Corvalol, Valocordin), kao i sredstva za smirenje (Elenium, Sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel, itd.).
Uz simptomatsko liječenje potresa mozga, preporučljivo je provesti kuru vaskularne i metaboličke terapije za brži i potpuniji oporavak moždane disfunkcije i prevenciju raznih simptoma nakon potresa mozga. Propisivanje vazotropne i cerebrotropne terapije moguće je tek 5-7 dana nakon ozljede. Poželjna je kombinacija vazotropnih (Cavinton, Stugeron, Teonicol itd.) i nootropnih (nootropil, aminolon, pikamilon itd.) lijekova. Uzmite Cavinton tri puta dnevno, 1 tabletu. (5 mg) i nootropil 1 kap. (0,4) za 1 mjesec.
Da bi se prevladali česti astenični fenomeni nakon potresa mozga, propisani su multivitamini kao što su "Complivit", "Centrum", "Vitrum" itd., 1 tableta svaki. u danu.
Tonik pripravci uključuju korijen ginsenga, ekstrakt eleutherococcus i plod limunske trave.
Potres mozga nikada nije praćen nikakvim organskim lezijama. Ukoliko se na CT-u ili MR-u otkriju bilo kakve posttraumatske promjene, potrebno je govoriti o ozbiljnijoj ozljedi - nagnječenje mozga.
Kontuzija mozga zbog TBI
Kontuzija mozga je povreda cjelovitosti moždane tvari na ograničenom području. Obično se javlja na mjestu primjene traumatske sile, ali se može uočiti i na strani suprotnoj od ozljede (kontuzija od protuudarca). U tom slučaju dolazi do destrukcije dijela moždanog tkiva, krvnih žila i histoloških staničnih spojeva, s posljedičnim razvojem traumatskog edema. Područje takvih povreda varira i određuje se ozbiljnošću ozljede.
Razlikuju se lake, srednje teške i teške nagnječenja mozga.
Blaga kontuzija mozga
Lakše nagnječenje mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko do desetaka minuta.
- Nakon povratka svijesti tipične tegobe su glavobolja, vrtoglavica, mučnina itd.
- U pravilu se primjećuje retro-, kon- i anterogradna amnezija. Amnezija (grč. amnesia zaboravnost, gubitak pamćenja) je oštećenje pamćenja u obliku gubitka sposobnosti zadržavanja i reprodukcije prethodno stečenog znanja.
- Povraćanje, ponekad ponavljano. Može se primijetiti umjerena bradikardija. Bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca na 60 ili manje u minuti u odrasle osobe.
- tahikardija - povećanje broja otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti za odrasle.
- ponekad - sustavna arterijska hipertenzija; hipertenzija - povećani hidrostatski tlak u krvnim žilama, šupljim organima ili tjelesnim šupljinama.
- Disanje i tjelesna temperatura bez značajnijih odstupanja.
- Neurološki simptomi obično su blagi (klonički nistagmus - nevoljni ritmički dvofazni pokreti očnih jabučica, pospanost, slabost)
- blaga anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd., koji se često povlače unutar 2-3 tjedna. nakon ozljede.
Trajanjem kome i posttraumatskom amnezijom, kao i kliničkom manifestacijom gotovo je nemoguće razlikovati potres mozga od lakše cerebralne kontuzije (potresa).
Klasifikacija usvojena u Rusiji dopušta prisutnost linearnih prijeloma svoda lubanje s blagom kontuzijom mozga.
Analog lakšeg nagnječenja mozga u domaćoj klasifikaciji je lakša ozljeda glave američkih autora, koja podrazumijeva stanje koje zadovoljava sljedeće kriterije:
1) više od 12 bodova na Glasgowskoj ljestvici kome (tijekom promatranja u klinici);
2) gubitak svijesti i/ili posttraumatska amnezija ne dulje od 20 minuta;
3) hospitalizacija kraća od 48 sati;
4) odsutnost kliničkih znakova kontuzije moždanog debla ili korteksa.
Za razliku od potresa mozga, kod nagnječenja mozga dolazi do poremećaja strukture moždanog tkiva. Dakle, s blagim modricama, mikroskopski se utvrđuje blago oštećenje moždane supstance u obliku područja lokalnog edema, točnih kortikalnih krvarenja, moguće u kombinaciji s ograničenim subarahnoidnim krvarenjem kao rezultat rupture pialnih žila.
Kod subarahnoidnog krvarenja krv ulazi ispod arahnoidne membrane i širi se kroz bazalne cisterne, utore i pukotine u mozgu. Krvarenje može biti lokalno ili ispuniti cijeli subarahnoidalni prostor uz stvaranje ugrušaka. Razvija se akutno: pacijent iznenada doživi "udarac u glavu", javlja se jaka glavobolja, povraćanje, fotofobija. Mogu postojati jednokratni generalizirani napadaji. Paraliza se u pravilu ne opaža, ali su izraženi meningealni simptomi - rigidnost vratnih mišića (kada je glava nagnuta, pacijentova brada ne može dotaknuti prsnu kost) i Kernigov znak (noga savijena u zglobu kuka i koljena ne može biti ispravljen u zglobu koljena). Meningealni simptomi ukazuju na iritaciju membrana mozga zbog krvarenja.
Umjereno nagnječenje mozga
Umjereno nagnječenje mozga karakterizirano je gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati. Amnezija je izražena (retro-, kon-, anterogradna). Glavobolja je često jaka. Može doći do ponovljenog povraćanja. Ponekad se promatraju mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak, tahipneja - ubrzano plitko (ne duboko) disanje bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti dišnih putova, subfebrilnost - povišena tjelesna temperatura unutar 37-37,9°C.
Često se otkrivaju meningealni simptomi i simptomi moždanog debla, disocijacija mišićnog tonusa i tetivnih refleksa duž osi tijela, bilateralni patološki znakovi itd. Fokalni simptomi se jasno očituju, čija je priroda određena lokalizacijom kontuzije mozga; pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti, govora, itd. Ovi simptomi postupno (unutar 3-5 tjedana) izglađuju, ali mogu trajati dugo vremena. S umjerenom kontuzijom mozga često se opažaju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje.
Kompjuterizirana tomografija u većini slučajeva otkriva žarišne promjene u obliku malih inkluzija visoke gustoće, nekompaktno smještenih u zoni smanjene gustoće, ili umjereno homogeno povećanje gustoće (što odgovara malim krvarenjima u području modrice ili umjerenoj hemoragijskoj impregnaciji moždanog tkiva bez velike destrukcije). U nekim opažanjima, s kliničkom slikom umjerene modrice, računalni tomogram otkriva samo zone smanjene gustoće (lokalni edem) ili se znakovi ozljede mozga uopće ne vizualiziraju.
Teška kontuzija mozga
Teška kontuzija mozga, intracerebralni hematomi (ograničeno nakupljanje krvi zbog zatvorenih i otvorenih ozljeda organa i tkiva s rupturom (ozljedom) krvnih žila; formira se šupljina u kojoj se nalazi tekuća ili zgrušana krv) oba frontalna režnja.
Tešku kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Često je izražena motorna agitacija. Javljaju se teški poremećaji vitalnih funkcija: arterijska hipertenzija (ponekad hipotenzija), bradikardija ili tahikardija, poremećaji učestalosti i ritma disanja, što može biti praćeno smetnjama u prohodnosti gornjih dišnih putova. Hipertermija je izražena. Često dominiraju primarni neurološki simptomi moždanog debla (lebdeći pokreti očnih jabučica, pareza pogleda, tonički nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna midrijaza ili ptoza - spuštanje gornjeg kapka, divergencija očiju duž vertikalne ili horizontalne osi, promjena tonusa mišića, decerebracijska ukočenost , depresija ili pojačani tetivni refleksi, refleksi sa sluznice i kože, bilateralni patološki znakovi stopala i sl.), što u prvim satima i danima nakon ozljede prikriva žarišne hemisferne simptome. Mogu se otkriti pareza udova (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se opažaju generalizirani ili žarišni epileptički napadaji. Žarišni simptomi polagano se povlače; česti su grubi rezidualni učinci, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teška kontuzija mozga često je popraćena prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjem.
Kompjuterizirana tomografija otkriva žarišne lezije mozga u obliku heterogenog povećanja gustoće u 1/3 slučajeva. Utvrđuje se izmjena područja s povećanom (gustoća svježih krvnih ugrušaka) i smanjenom gustoćom (gustoća edematoznog i/ili zgnječenog moždanog tkiva). U najtežim slučajevima, destrukcija moždane supstance širi se u dubinu, dopirući do subkortikalnih jezgri i ventrikularnog sustava. Promatranje tijekom vremena pokazuje postupno smanjenje volumena područja zbijanja, njihovo spajanje i pretvaranje u homogeniju masu već za 8-10 dana. Volumetrijski učinak patološkog supstrata sporije se povlači, ukazujući na postojanje nerazrijeđenog zdrobljenog tkiva i krvnih ugrušaka u žarištu kontuzije, koji do tog vremena postaju jednako gusti u odnosu na okolnu edematoznu supstancu mozga. Efekt volumena nestaje za 30-40 dana. nakon ozljede ukazuje na resorpciju patološkog supstrata i formiranje na njegovom mjestu zona atrofije (smanjenje mase i volumena organa ili tkiva, praćeno slabljenjem ili prestankom njihove funkcije) ili cističnih šupljina.
U otprilike polovici slučajeva teške kontuzije mozga, kompjutorizirana tomografija otkriva značajna područja intenzivnog homogenog povećanja gustoće s nejasnim granicama, što ukazuje na značajan sadržaj tekuće krvi i njezinih ugrušaka u području traumatske ozljede mozga. Dinamika pokazuje postupno i istovremeno smanjenje tijekom 4-5 tjedana. veličina područja uništenja, njegova gustoća i rezultirajući volumetrijski učinak.
Oštećenje struktura stražnje lubanjske jame (PCF) jedna je od teških vrsta traumatske ozljede mozga (TBI). Njihova je posebnost u izuzetno teškoj kliničkoj dijagnostici i visokoj smrtnosti. Prije pojave kompjutorizirane tomografije, stopa smrtnosti od PCF ozljede bila je blizu 100%.
Kliničku sliku oštećenja struktura PCF karakterizira teško stanje koje se javlja neposredno nakon ozljede: depresija svijesti, kombinacija cerebralnih, meningealnih, cerebelarnih i simptoma moždanog debla zbog brze kompresije moždanog debla i poremećene cirkulacije cerebrospinalne tekućine. . Ako postoji značajno oštećenje supstance velikog mozga, dodaju se simptomi hemisfere.
Blizina mjesta oštećenja PCF struktura putovima za provođenje likvora uzrokuje njihovu kompresiju i poremećaj cirkulacije likvora hematomom malog volumena. Akutni okluzivni hidrocefalus - jedna od najtežih komplikacija oštećenja struktura stražnjeg folikula - otkriva se u 40%.
Liječenje kontuzije mozga
Obavezna hospitalizacija!!! Mirovanje.
Trajanje odmora u krevetu za blagu modricu je 7-10 dana, za umjerenu modricu do 2 tjedna. ovisno o kliničkom tijeku i rezultatima instrumentalnih studija.
U slučaju teške traumatske ozljede mozga (žarišta ozljede zgnječenja, difuzno oštećenje aksona) potrebne su mjere reanimacije koje počinju u prehospitalnoj fazi i nastavljaju se u bolničkim uvjetima. Za normalizaciju disanja osigurati slobodnu prohodnost gornjih dišnih putova (oslobađanje od krvi, sluzi, bljuvotine, uvođenje zračnog kanala, intubacija dušnika, traheostomija traheostomija (operacija disekcije prednje stijenke dušnika s naknadnim umetanjem dišnog trakta). kanile u njezin lumen ili stvaranje trajnog otvora - stome)) upotrijebiti inhalaciju smjese kisika i zraka, te po potrebi provesti umjetnu ventilaciju.
Kirurško liječenje je indicirano za kontuziju mozga s nagnječenjem njegovog tkiva (najčešće se javlja u području polova frontalnog i temporalnog režnja). Bit operacije: osteoplastična trefinacija (kirurška operacija koja se sastoji od stvaranja rupe u kosti kako bi se prodrlo u ispod šupljinu) i ispiranje moždanog detritusa mlazom 0,9% otopine NaCl, zaustavljanje krvarenja.
Prognoza za blagi TBI (potres mozga, blaga kontuzija mozga) obično je povoljna (podložno preporučenom režimu i liječenju žrtve).
U slučaju srednje teške ozljede (umjerena kontuzija mozga) često je moguće postići potpunu obnovu radne i društvene aktivnosti unesrećenih. Određeni broj bolesnika razvija leptomeningitis i hidrocefalus, što uzrokuje asteniju, glavobolje, vegetativno-vaskularnu disfunkciju, poremećaje statike, koordinacije i druge neurološke simptome.
S teškom traumom (teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga), smrtnost doseže 30-50%. Među preživjelima značajan je invaliditet, čiji su vodeći uzroci psihički poremećaji, epileptični napadaji, grubi motorički i govorni poremećaji. Kod otvorene ozljede glave mogu nastati upalne komplikacije (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, moždani apscesi), kao i likvoreja - istjecanje cerebrospinalne tekućine (likvora) iz prirodnih rupa ili rupa nastalih zbog različitih razloga u kostima lubanje. ili kralježnice, koja se javlja kada je integritet povrijeđen.
Polovica svih smrti od traumatskih ozljeda mozga uzrokovana je prometnim nesrećama. Traumatska ozljeda mozga jedan je od vodećih uzroka invaliditeta u populaciji.
Što je traumatska ozljeda mozga (TBI)?
Traumatska ozljeda mozga uključuje sve vrste ozljeda glave, uključujući manje modrice i posjekotine na lubanji. Ozbiljnije ozljede od traumatske ozljede mozga uključuju:
prijelom lubanje;
potres mozga, potres mozga. Potres mozga očituje se kratkim, reverzibilnim gubitkom svijesti;
nakupljanje krvi iznad ili ispod duralne membrane mozga (duralna membrana je jedan od zaštitnih filmova koji obavijaju mozak), odnosno epiduralni i subduralni hematom;
intracerebralno i intraventrikularno krvarenje (krvarenje u mozak ili u prostor oko mozga).
Gotovo je svaka osoba barem jednom u životu doživjela manju traumatsku ozljedu mozga - modricu ili posjekotinu na glavi koja je zahtijevala minimalno ili nikakvo liječenje.
Koji su uzroci traumatske ozljede mozga?
Uzroci traumatske ozljede mozga mogu uključivati:
fraktura lubanje s pomakom tkiva i ruptura zaštitnih membrana oko leđne moždine i mozga;
modrice i rupture moždanog tkiva zbog potresa mozga i udaraca u zatvorenom prostoru unutar tvrde lubanje;
krvarenje iz oštećenih žila u mozak ili u prostor oko njega (uključujući krvarenje zbog rupture aneurizme).
Do oštećenja mozga može doći i zbog:
izravna ozljeda mozga predmetima koji prodiru u lubanjsku šupljinu (na primjer, fragmenti kostiju, meci);
povećani pritisak unutar lubanje kao rezultat cerebralnog edema;
bakterijska ili virusna infekcija koja prodire u lubanju u području njezinih prijeloma.
Najčešći uzroci traumatskih ozljeda mozga su prometne nesreće, sportske ozljede, napadi i fizičko zlostavljanje.
Traumatska ozljeda mozga može se razviti kod bilo koga u bilo kojoj dobi jer je posljedica traume. Tijekom poroda može doći do oštećenja mozga.
Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga (TBI).
Sljedeći glavni klinički oblici traumatske ozljede mozga: potres mozga, laka, umjerena i teška kontuzija mozga, kompresija mozga.
Prema opasnosti od infekcije mozga i njegovih ovojnica traumatska ozljeda mozga dijeli se na zatvorenu i otvorenu.
Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede, integritet mekih tkiva glave nije povrijeđen ili postoje površinske rane na vlasištu bez oštećenja aponeuroze.
Kod otvorene traumatske ozljede mozga opažaju se prijelomi kostiju svoda ili baze lubanje s ozljedama susjednih tkiva, krvarenjem, istjecanjem cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha, kao i oštećenjem aponeuroze u ranama meka ovojnica glave.
Kada je dura mater intaktna, otvorene kraniocerebralne ozljede klasificiraju se kao nepenetrantne, a kada je puknuta, klasificiraju se kao penetrantne. Ako nema ekstrakranijalnih ozljeda, traumatska ozljeda mozga je izolirana. Kada se ekstrakranijalne ozljede dogode istodobno (na primjer, prijelomi udova, rebara itd.), Govore o kombiniranoj traumatskoj ozljedi mozga, a kada su izložene različitim vrstama energije (mehaničke ili kemijske, radijacijske ili toplinske) - kombinirane.
Prema težini, traumatske ozljede mozga dijele se na blage, srednje teške i teške. Laka traumatska ozljeda mozga uključuje lakši potres i nagnječenje mozga, srednje teška traumatska ozljeda mozga uključuje srednje teško nagnječenje mozga, teška traumatska ozljeda mozga uključuje teško nagnječenje mozga i kompresiju mozga u akutnom razdoblju.
Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa koji se javljaju u vrijeme ozljede i neko vrijeme nakon nje:
1) izravno oštećenje moždane supstance u trenutku ozljede;
2) cerebrovaskularni inzult;
3) kršenje dinamike likera;
4) poremećaji neurodinamičkih procesa;
5) stvaranje ožiljno-ljepljivih procesa;
6) procesi autoneurosenzibilizacije.
Temelj patološke slike izoliranih ozljeda mozga su primarne traumatske distrofije i nekroze; poremećaji cirkulacije i organizacija defekta tkiva.
Potresi mozga karakterizirani su kompleksom međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzacijsko-adaptivnih procesa koji se odvijaju na ultrastrukturnoj razini u sinaptičkom aparatu, neuronima i stanicama.
Kontuzija mozga- oštećenje karakterizirano prisutnošću u supstanci mozga iu njegovim membranama makroskopski vidljivih žarišta razaranja i krvarenja, u nekim slučajevima praćeno oštećenjem kostiju svoda i baze lubanje.
Izravno oštećenje hipotalamo-hipofize, struktura moždanog debla i njihovih neurotransmiterskih sustava tijekom TBI određuje jedinstvenost odgovora na stres. Poremećeni metabolizam neurotransmitera najvažnije je obilježje patogeneze TBI. Cerebralna cirkulacija vrlo je osjetljiva na mehaničke utjecaje. Glavne promjene koje se razvijaju u krvožilnom sustavu izražene su spazmom ili širenjem krvnih žila, kao i povećanom propusnošću krvožilnog zida. Drugi patogenetski mehanizam za nastanak posljedica TBI izravno je povezan s vaskularnim čimbenikom - kršenjem dinamike likvora. Promjene u proizvodnji cerebrospinalne tekućine i njezina resorpcija kao posljedica TBI povezane su s oštećenjem endotela koroidnih pleksusa ventrikula, sekundarnim poremećajima mikrovaskulature mozga, fibrozom moždanih ovojnica, au nekim slučajevima i likvorejom. Ovi poremećaji dovode do razvoja likvorne hipertenzije, a rjeđe hipotenzije.
Kod TBI značajnu ulogu u patogenezi morfoloških poremećaja imaju hipoksični i dismetabolički poremećaji, uz izravno oštećenje živčanih elemenata. TBI, osobito teška, uzrokuje respiratorne i cirkulatorne poremećaje, što pogoršava postojeće cerebralne discirkulacijske poremećaje i zajedno dovodi do izraženije hipoksije mozga.
Trenutno postoje tri osnovna razdoblja tijekom traumatske bolesti mozga: akutno, srednje i dugotrajno.
Akutno razdoblje određeno je međudjelovanjem traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i obrambenih reakcija i vremensko je razdoblje od trenutka štetnog djelovanja mehaničke energije do stabilizacije na jednoj ili drugoj razini poremećenih cerebralnih i općih tjelesnih funkcija ili smrt žrtve. Njegovo trajanje je od 2 do 10 tjedana, ovisno o kliničkom obliku TBI.
Srednje razdoblje karakterizira resorpcija i organizacija oštećenih područja te razvoj kompenzacijskih i adaptivnih procesa do potpune ili djelomične obnove ili stabilne kompenzacije poremećenih funkcija. Duljina međurazdoblja za laku TBI je do 6 mjeseci, za tešku TBI - do godinu dana.
Dugotrajno razdoblje je završetak ili koegzistencija degenerativnih i reparativnih procesa. Duljina razdoblja kliničkog oporavka - do 2-3 godine s progresivnim tijekom - nije ograničena.
Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorene ozljede mozga (CBI), otvorene i penetrantne. Zatvoreni TBI je mehaničko oštećenje lubanje i mozga, što rezultira nizom patoloških procesa koji određuju ozbiljnost kliničkih manifestacija ozljede. Otvoreni TBI treba uključiti ozljede lubanje i mozga u kojima postoje rane na ovojnici lubanje (oštećenje svih slojeva kože); penetrantne ozljede uključuju poremećaj integriteta dura mater.
Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga prema Gaidaru:
potres mozga;
kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška;
kompresija mozga na pozadini modrice i bez modrice: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidro pranje; fragmenti kostiju; edem-oteklina; pneumocefalus.
Vrlo je važno odrediti:
stanje intratekalnih prostora: subarahnoidno krvarenje; tlak cerebrospinalne tekućine - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;
stanje lubanje: nema oštećenja kostiju; vrsta i mjesto prijeloma;
stanje lubanje: abrazije; modrice;
pridružene ozljede i bolesti: intoksikacija (alkohol, droga itd., stupanj).
Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri komponente:
stanje svijesti;
stanje vitalnih funkcija;
stanje žarišnih neuroloških funkcija.
Postoji pet stupnjeva stanja bolesnika s TBI.
Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji:
1) jasna svijest;
2) odsutnost kršenja vitalnih funkcija;
3) odsutnost sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma; odsutnost ili blaga težina primarnih žarišnih simptoma.
Nema prijetnje životu (uz adekvatan tretman); prognoza za oporavak je obično dobra.
Umjereno stanje. Kriteriji:
1) stanje svijesti - jasna ili umjerena omamljenost;
2) vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija);
3) žarišni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferični i kraniobazalni simptomi, koji se često pojavljuju selektivno.
Prijetnja životu (uz odgovarajuće liječenje) je beznačajna. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je povoljna.
Ozbiljno stanje. Kriteriji:
1) stanje svijesti - duboki stupor ili stupor;
2) vitalne funkcije su poremećene, uglavnom umjereno prema 1-2 pokazatelja;
3) žarišni simptomi:
a) moždano deblo - umjereno izraženo (anizokorija, smanjene reakcije zjenica, ograničen pogled prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi itd.);
b) hemisferi i kraniobazalni - jasno izraženi iu obliku simptoma iritacije (epileptički napadaji) i gubitka (motorički poremećaji mogu doseći stupanj plegije).
Ugroženost života je značajna i uvelike ovisi o trajanju teškog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.
Izuzetno teško stanje. Kriteriji:
1) stanje svijesti - koma;
2) vitalne funkcije - gruba kršenja nekoliko parametara;
3) žarišni simptomi:
a) stablo - izraženo grubo (plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju duž okomite ili vodoravne osi, naglo slabljenje reakcije učenika na svjetlo, bilateralni patološki znakovi, hormetonija itd.);
b) hemisferične i kraniobazalne – izražene.
Prijetnja životu je maksimalna; uvelike ovisi o trajanju izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna.
Terminalno stanje. Kriteriji:
1) stanje svijesti - terminalna koma;
2) vitalne funkcije - kritično oštećenje;
3) žarišni simptomi:
a) stablo - bilateralna fiksna midrijaza, odsutnost pupilarnog i kornealnog refleksa;
b) hemisferični i kraniobazalni – blokirani općim cerebralnim poremećajima i poremećajima moždanog debla.
Preživljavanje je obično nemoguće.
Klinika raznih oblika traumatskih ozljeda mozga
Klinička slika (simptomi) akutne traumatske ozljede mozga
Potres mozga.
Potres mozga karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti u trenutku ozljede, povraćanje (obično jednokratno), glavobolja, vrtoglavica, slabost, bolni pokreti očiju itd. U neurološkom statusu nema žarišnih simptoma. Makrostrukturne promjene u supstanci mozga tijekom potresa mozga nisu otkrivene.
Klinički, to je jedan funkcionalno reverzibilan oblik (bez podjele na stupnjeve). Kod potresa mozga dolazi do niza općih cerebralnih poremećaja: gubitka svijesti ili, u lakšim slučajevima, kratkotrajnog zamračenja od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Potom traje stanje ošamućenosti s nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoline i suženom sviješću. Često se otkriva retrogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su prethodili ozljedi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su uslijedili nakon ozljede. Govorna i motorička agitacija su rjeđe. Pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Objektivan znak je povraćanje.
Neurološki pregled obično otkriva manje, difuzne simptome:
simptomi oralnog automatizma (proboscis, nasolabijalni, palmomentalni);
neujednačenost refleksa tetiva i kože (u pravilu dolazi do smanjenja trbušnih refleksa i njihove brze iscrpljenosti);
umjereno izraženi ili nestabilni piramidni patološki znakovi (Rossolimo, Zhukovsky, rjeđe simptomi Babinskog).
Često su jasno izraženi cerebelarni simptomi: nistagmus, hipotonija mišića, intencijski tremor, nestabilnost u Rombergovom položaju. Karakteristična značajka potresa mozga je brza regresija simptoma, u većini slučajeva svi organski znakovi nestaju unutar 3 dana.
Kod potresa mozga i blažih nagnječenja uporniji su različiti vegetativni i prije svega krvožilni poremećaji. To uključuje fluktuacije krvnog tlaka, tahikardiju, akrocijanozu ekstremiteta, difuzni perzistentni dermografizam, hiperhidrozu šaka, stopala i pazuha.
Nagnječenje mozga (CBM)
Kontuziju mozga karakteriziraju žarišna makrostrukturna oštećenja moždane tvari različitog stupnja (krvarenje, destrukcija), kao i subarahnoidna krvarenja, prijelomi kostiju svoda i baze lubanje.
Blaga kontuzija mozga karakterizira gubitak svijesti do 1 sat nakon ozljede, pritužbe na glavobolju, mučninu, povraćanje. U neurološkom statusu primjećuju se ritmički trzaji očiju pri gledanju u stranu (nistagmus), meningealni znakovi i asimetrija refleksa. X-zrake mogu otkriti prijelome svoda lubanje. Postoji primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini (subarahnoidno krvarenje). .Blaga kontuzija mozga klinički je karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti nakon ozljede, do nekoliko desetaka minuta. Nakon oporavka, tipične tegobe su glavobolja, vrtoglavica, mučnina itd. U pravilu se bilježi retro-, kon-, anterogradna amnezija, povraćanje, a ponekad i ponovljeno. Vitalne funkcije su obično bez značajnijih oštećenja. Može se javiti umjerena tahikardija, a ponekad i arterijska hipertenzija. Neurološki simptomi su obično blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd.), uglavnom se povlače 2-3 tjedna nakon TBI. Kod blage UHM, za razliku od potresa mozga, mogući su prijelomi kostiju kalvarija i subarahnoidalno krvarenje.
Umjereno nagnječenje mozga klinički karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede koji traje do nekoliko desetaka minuta ili čak sati. Umjereno nagnječenje mozga. Svijest se isključuje nekoliko sati. Postoji izražen gubitak pamćenja (amnezija) za događaje koji su prethodili ozljedi, samu ozljedu i događaje nakon nje. Žalbe na glavobolju, ponovljeno povraćanje. Otkrivaju se kratkotrajni poremećaji disanja, otkucaja srca i krvnog tlaka. Mogu postojati mentalni poremećaji. Primjećuju se meningealni znaci. Žarišni simptomi manifestiraju se u obliku nejednake veličine zjenice, poremećaja govora, slabosti u udovima itd. Kraniografija često otkriva prijelome svoda i baze lubanje. Lumbalna punkcija otkrila je značajno subarahnoidno krvarenje. Izražena je kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobolja, često jaka. Može doći do ponovljenog povraćanja. Javljaju se psihički poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni tlak; tahipneja bez smetnji u ritmu disanja i prohodnosti traheobronhalnog stabla; niska temperatura. Meningealni simptomi često su izraženi. Također se otkrivaju simptomi moždanog debla: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, tonus mišića i tetivni refleksi duž osi tijela, bilateralni patološki znakovi itd. Jasno se očituju žarišni simptomi, određeni lokalizacijom kontuzije mozga: pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti itd. Organski simptomi postupno se izglađuju tijekom 2-5 tjedana, ali neki simptomi mogu trajati dulje vrijeme. Često se opažaju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajno subarahnoidno krvarenje.
Teška kontuzija mozga. Teška kontuzija mozga klinički je karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Karakterizira produljeni gubitak svijesti (traje do 1-2 tjedna). Otkrivaju se gruba kršenja vitalnih funkcija (promjene u brzini pulsa, razini tlaka, učestalosti i ritmu disanja, temperaturi). Neurološki status pokazuje znakove oštećenja moždanog debla - plutajuće pokrete očnih jabučica, poremećaje gutanja, promjene mišićnog tonusa i dr. Mogu se otkriti slabost u rukama i nogama, sve do paralize, kao i konvulzivni napadaji. Teška modrica obično je popraćena prijelomima svoda i baze lubanje te intrakranijalnim krvarenjima. .Često je izražena motorička uznemirenost, te se zapažaju teški, prijeteći poremećaji vitalnih funkcija. Kliničkom slikom teške UHM dominiraju neurološki simptomi moždanog debla, koji se u prvim satima ili danima nakon TBI preklapaju sa žarišnim hemisfernim simptomima. Mogu se otkriti pareza udova (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Primjećuju se generalizirani ili žarišni epileptički napadaji. Žarišni simptomi polagano se povlače; česti su grubi rezidualni učinci, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teška UHM često je praćena prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidnim krvarenjem.
Nedvojbeni znak prijeloma baze lubanje je nosna ili aurikularna likvoreja. U ovom slučaju, "simptom točke" na gazenoj salveti je pozitivan: kap krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu mrlju u sredini sa žućkastim oreolom duž periferije.
Sumnja na prijelom prednje lubanjske jame javlja se s odgođenom pojavom periorbitalnih hematoma (simptom naočala). S prijelomom piramide temporalne kosti često se opaža Battleov simptom (hematom u mastoidnoj regiji).
Kompresija mozga
Kompresija mozga je progresivni patološki proces u lubanjskoj šupljini koji nastaje kao posljedica traume i uzrokuje dislokaciju i oštećenje moždanog debla s razvojem stanja opasnog po život. S TBI, kompresija mozga se javlja u 3-5% slučajeva, i sa i bez UGM. Među uzrocima kompresije na prvom mjestu su intrakranijski hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; Nakon toga slijede udubljeni prijelomi kostiju lubanje, područja nagnječenja mozga, subduralni higromi i pneumocefalus. .Kompresija mozga. Glavni uzrok kompresije mozga tijekom traumatske ozljede mozga je nakupljanje krvi u zatvorenom intrakranijalnom prostoru. Ovisno o odnosu prema membranama i supstanci mozga, epiduralni (nalazi se iznad dura mater), subduralni (između dura mater i arahnoidne mater), intracerebralni (u bijeloj tvari mozga i intraventrikularni (u šupljini) ventrikula mozga) razlikuju se hematomi.Uzrok kompresije mozga može biti Mogu biti i udubljeni prijelomi kostiju lubanjskog svoda, osobito prodiranje fragmenata kostiju u dubinu veću od 1 cm.
Klinička slika kompresije mozga izražena je po život opasnim porastom nakon određenog vremenskog razdoblja (tzv. svjetlosni interval) nakon ozljede ili neposredno nakon nje općih cerebralnih simptoma, progresije poremećaja svijesti; žarišne manifestacije, matični simptomi.
U većini slučajeva dolazi do gubitka svijesti u trenutku ozljede. Nakon toga se svijest može vratiti. Razdoblje povratka svijesti naziva se lucidni interval. Nakon nekoliko sati ili dana, pacijent može ponovno pasti u nesvjesno stanje, što je u pravilu popraćeno povećanjem neuroloških poremećaja u obliku pojave ili produbljivanja pareze udova, epileptičkih napadaja, širenja zjenica na jednoj strani, usporenje pulsa (brzina manja od 60 u minuti), itd. .d. Prema brzini razvoja razlikuju se akutni intrakranijski hematomi koji se javljaju u prva 3 dana nakon ozljede, subakutni - koji se klinički manifestiraju u prva 2 tjedna nakon ozljede i kronični koji se dijagnosticiraju nakon 2 tjedna od ozljede.
Kako se manifestira traumatska ozljeda mozga?
Simptomi traumatske ozljede mozga:
gubitak svijesti;
Jaka glavobolja;
sve veća pospanost i letargija
povraćanje;
iscjedak prozirne tekućine (cerebrospinalne tekućine ili cerebrospinalne tekućine) iz nosa, osobito pri naginjanju glave licem prema dolje.
Odmah nazovite hitnu medicinsku pomoć za osobu s traumatskom ozljedom mozga, bez obzira na to koliko je laka ozljeda.
Ako mislite da ste pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, potražite liječničku pomoć ili zamolite nekoga da vam pomogne.
Uz opsežne rane glave koje prodiru u lubanjsku šupljinu, postoji velika vjerojatnost oštećenja mozga. Međutim, u 20% slučajeva smrt nakon traumatske ozljede mozga događa se bez prisutnosti prijeloma lubanje. Stoga, osoba s traumatskom ozljedom mozga u prisutnosti gore navedenih simptoma mora biti hospitalizirana
Dijagnoza traumatske ozljede mozga.
Ako je bolesnik pri svijesti, potrebno je pažljivo utvrditi okolnosti i mehanizam ozljede, jer uzrok pada i ozljede glave može biti moždani udar ili epileptični napadaj. Često se bolesnik ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi (retrogradna amnezija), onih neposredno nakon ozljede (anterogradna amnezija), kao ni samog trenutka ozljede (kogradna amnezija). Potrebno je pažljivo pregledati glavu kako bi se pronašli znakovi ozljede. Krvarenja preko mastoidnog nastavka često ukazuju na prijelom temporalne kosti. Bilateralna krvarenja u tkivu orbite (tzv. "simptom naočala") mogu ukazivati na prijelom baze lubanje. Na to ukazuju i krvarenja i likvoreja iz vanjskog zvukovoda i nosa. S prijelomima kalvarija čuje se karakterističan zveckanje tijekom perkusije - "simptom napuknutog lonca".
Za objektiviziranje poremećaja svijesti tijekom traumatske ozljede mozga razvijena je posebna ljestvica za medicinsko osoblje - Glasgowska ljestvica kome. Temelji se na ukupnom rezultatu 3 pokazatelja: otvaranje očiju na zvuk i bol, verbalni i motorički odgovori na vanjske podražaje. Ukupna ocjena kreće se od 3 do 15.
Teška traumatska ozljeda mozga odgovara 3-7 točaka traumatske ozljede mozga, umjerena - 8-12 bodova, blaga - 13-15.
Glasgowska ljestvica kome
|
Indeks |
Rezultat (u bodovima) |
|
Otvaranje očiju: |
|
|
proizvoljan |
|
|
odsutan |
|
|
Najbolji usmeni odgovor: |
|
|
adekvatan |
|
|
zbunjeno |
|
|
pojedinačne riječi |
|
|
pojedinačne zvukove |
|
|
odsutan |
|
|
Najbolji motorički odgovor: |
|
|
slijedi upute |
|
|
lokalizira bol |
|
|
povlači ud |
|
|
patološka fleksija |
|
|
patološko proširenje |
|
|
odsutan |
|
Potrebno je provesti kvalitativnu procjenu svijesti kod traumatske ozljede mozga. Čista svijest znači budnost, potpuna orijentacija u mjestu, vremenu i okolini. Umjerenu zbunjenost karakteriziraju pospanost, blage pogreške u vremenskoj orijentaciji te sporo razumijevanje i izvršavanje uputa. Duboko omamljivanje karakteriziran dubokom pospanošću, dezorijentacijom u mjestu i vremenu, slijedeći samo osnovne upute (podignite ruku, otvorite oči). Sopor- bolesnik je nepokretan, ne izvršava naredbe, ali otvara oči, izraženi su obrambeni pokreti kao odgovor na lokalne bolne podražaje. Na umjerena koma bolesnika nije moguće probuditi, na bol ne otvara oči, obrambene reakcije bez lokalizacije bolnih podražaja su nekoordinirane. Duboka koma karakteriziran nedostatkom odgovora na bol, izraženim promjenama mišićnog tonusa, respiratornim i kardiovaskularnim poremećajima. Na terminalna koma Postoji obostrano širenje zjenica, nepokretnost očiju, naglo smanjenje tonusa mišića, odsutnost refleksa, teški poremećaji vitalnih funkcija - ritam disanja, broj otkucaja srca, pad krvnog tlaka ispod 60 mm Hg. Umjetnost.
Neurološki pregled omogućuje procjenu razine budnosti, prirodu i stupanj poremećaja govora, veličinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlost, reflekse rožnice (normalno dodirivanje rožnice vatom uzrokuje reakciju treptanja), snagu u udovima (smanjenje snage u udovima naziva se pareza, a potpuna odsutnost u njihovim aktivnim pokretima - paraliza), priroda trzanja u udovima (konvulzivni napadaji).
Važnu ulogu u dijagnozi traumatske ozljede mozga igraju instrumentalne metode istraživanja, kao što su ehoencefalografija, radiografija lubanje i kompjutorizirana tomografija glave, uključujući kompjutoriziranu tomografiju s kontrastom (angiografija).
Koji su pregledi potrebni nakon traumatske ozljede mozga?
Dijagnoza traumatske ozljede mozga:
procjena prohodnosti dišnih putova, funkcije disanja i cirkulacije;
procjena vidljivog područja oštećenja lubanje;
ako je potrebno, RTG vrata i lubanje, CT (kompjuterizirana tomografija), MRI (magnetska rezonancija);
praćenje razine svijesti i vitalnih funkcija organizma (puls, disanje, krvni tlak).
U slučajevima teške traumatske ozljede mozga, može biti potrebno:
promatranje neurokirurga ili neurologa;
MRI i CT po potrebi;
pratiti i liječiti povećani pritisak unutar lubanje zbog otekline ili krvarenja;
kirurška intervencija za nakupljanje krvi (hematom);
prevencija i liječenje napadaja.
Shema pregleda žrtava s traumatskom ozljedom mozga
1. Utvrđivanje povijesti ozljede: vrijeme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije ozljede i količina medicinske skrbi prije prijema.
2. Klinička procjena težine stanja žrtve, koja je od velike važnosti za dijagnostiku, trijažu i pružanje postupne pomoći žrtvama. Stanje svijesti: bistro, omamljeno, stupor, koma; bilježi se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja, antero- i retrogradna amnezija.
3. Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni tlak (zajednička karakteristika TBI - razlika krvnog tlaka na lijevom i desnom udu), disanje - normalno, poremećeno, asfiksija.
4. Stanje kože - boja, vlažnost, modrice, prisutnost oštećenja mekog tkiva: mjesto, vrsta, veličina, krvarenje, livoreja, strana tijela.
5. Ispitivanje unutarnjih organa, koštanog sustava, popratnih bolesti.
6. Neurološki pregled: stanje kranijalne inervacije, refleksno-motorne sfere, prisutnost senzornih i koordinacijskih poremećaja, stanje autonomnog živčanog sustava.
7. Meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog.
8. Ehoencefaloskopija.
9. RTG lubanje u dvije projekcije, pri sumnji na oštećenje stražnje lubanjske jame radi se posteriorna semiaksijalna snimka.
10. Računalna ili magnetska rezonancija lubanje i mozga.
11. Oftalmološki pregled stanja očnog dna: edem, kongestija glave vidnog živca, krvarenja, stanje žila očnog dna.
12. Lumbalna punkcija - u akutnom razdoblju indicirana je za gotovo sve unesrećene s TBI (osim pacijenata sa znakovima kompresije mozga) uz mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine i uklanjanje ne više od 2-3 ml cerebrospinalne tekućine, nakon čega slijedi laboratorijska pretraga.
13. Kompjuterizirana tomografija s kontrastom u slučaju hemoragičnog moždanog udara (u prisutnosti krvi u cerebrospinalnoj tekućini koraka 12) i sumnje na rupturu aneurizme ili druge dodatne dijagnostičke metode prema procjeni liječnika.
14. Postavljanje dijagnoze. Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisutnost subarahnoidnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), hipo- ili hipertenziju alkohola; stanje mekih pokrivača lubanje; prijelomi kostiju lubanje; prisutnost popratnih ozljeda, komplikacija, intoksikacija.
Prva pomoć žrtvama s teškom traumatskom ozljedom mozga
Rezultati liječenja traumatske ozljede mozga uvelike ovise o kvaliteti prehospitalne skrbi i brzini hospitalizacije žrtve. Malo je vjerojatno da će se naći druga vrsta ozljede kod koje je kašnjenje u transportu pacijenta u bolnicu sat ili dva napravilo značajnu razliku. Stoga je općeprihvaćeno da služba hitne pomoći koja nije u stanju u roku od nekoliko minuta prevesti žrtvu s teškom traumatskom ozljedom mozga u neurokiruršku bolnicu, ne radi svoj posao. U mnogim se zemljama pacijenti s teškim traumatskim ozljedama mozga prevoze u bolnice helikopterom.
Prilikom pružanja prve pomoći na mjestu nesreće, prvo je potrebno uspostaviti dišni put. Uz nedostatak kisika (hipoksiju), česta komplikacija traumatske ozljede mozga je povećano nakupljanje ugljičnog dioksida u tijelu (hiperkapnija). Tijekom transporta pacijenti moraju udisati 100% kisik. U slučaju višestrukih ozljeda praćenih šokom, istodobno se započinje intravenska primjena Ringerove otopine, reopoliglucina itd. Kratkotrajna ishemija, hipoksija ili hipotenzija, čak i kod umjerene traumatske ozljede mozga, može dovesti do nepovratnih posljedica u budućnosti. Ako se sumnja na visoku ozljedu leđne moždine, potrebno je imobilizirati vratnu kralježnicu.
Krvarenje se mora zaustaviti čvrstim zavojem ili brzim šivanjem rane. Oštećenje vlasišta, osobito kod starijih osoba, može dovesti do oštrog pogoršanja stanja.
Indikacije za hospitalizaciju zbog TBI
Opće prihvaćeni kriteriji za hospitalizaciju zbog traumatske ozljede mozga su:
1) jasno smanjenje razine svijesti,
2) žarišni neurološki poremećaji (pareza udova, nejednaka širina zjenice, itd.),
3) otvoreni prijelomi kostiju lubanje, krvarenje ili likvoreja iz nosa ili ušnog kanala,
4) epileptični napadi,
5) gubitak svijesti kao posljedica ozljede,
6) značajna posttraumatska amnezija.
Bolesnici s jakim glavoboljama, nemirni i dezorijentirani hospitaliziraju se dok ti simptomi ne nestanu.
Liječenje se provodi u neurokirurškim bolnicama.
Zbrinjavanje bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga uključuje prevenciju dekubitusa i hipostatske pneumonije (okretanje bolesnika u krevetu, masaža, toaleta kože, čašice, senf flasteri, usisavanje sline i sluzi iz usne šupljine, sanacija dušnika).
Komplikacije traumatske ozljede mozga
Kršenje vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija održavanja života (vanjsko disanje i izmjena plinova, sustavna i regionalna cirkulacija). U akutnom razdoblju TBI, među uzrocima akutnog respiratornog zatajenja (ARF) dominiraju poremećaji plućne ventilacije povezani s oštećenom prohodnošću dišnih putova uzrokovani nakupljanjem sekreta i bljuvotine u nazofarinksu s njihovom naknadnom aspiracijom u dušnik i bronhe, te retrakcijom jezika kod pacijenata u komi.
Proces dislokacije: temporotentorijalna inkluzija, koja predstavlja pomicanje mediobazalnih dijelova temporalnog režnja (hipokampusa) u pukotinu tentorija malog mozga i herniaciju cerebelarnih tonzila u foramen magnum, karakterizirano kompresijom bulbarnih dijelova trupa. .
Gnojno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijske (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (pneumonija). Hemoragijski - intrakranijalni hematomi, cerebralni infarkti.
Kakva je prognoza za traumatsku ozljedu mozga?
Šanse za oporavak
Ishod traumatske ozljede mozga može varirati, baš kao što se odgovor na traumatsku ozljedu mozga razlikuje od osobe do osobe. Neke opsežne prodorne rane lubanje u konačnici rezultiraju potpunim oporavkom bolesnika, dok relativno manje rane mogu imati najteže posljedice. Obično je oštećenje teže u slučajevima teškog cerebralnog edema, povišenog intrakranijalnog tlaka i dugotrajnog gubitka svijesti.
Prilično mali broj ljudi može ostati u trajnom vegetativnom stanju nakon traumatske ozljede mozga. Kvalificirano neurološko i neurokirurško liječenje u ranim fazama nakon traumatske ozljede mozga može značajno poboljšati prognozu.
Oporavak od traumatske ozljede mozga može biti vrlo spor u teškim slučajevima, iako poboljšanje može trajati i do 5 godina.
Posljedice traumatske ozljede mozga.
Ishodi traumatske ozljede mozga uvelike su određeni starošću žrtve. Na primjer, s teškom traumatskom ozljedom mozga umire 25% pacijenata mlađih od 20 godina i do 70-80% žrtava starijih od 60 godina. Čak i kod blage traumatske ozljede mozga i umjerene traumatske ozljede mozga, posljedice postaju očite u razdoblju od nekoliko mjeseci ili godina. Takozvani "posttraumatski sindrom" karakteriziraju glavobolja, vrtoglavica, povećan umor, smanjeno raspoloženje i poremećaj pamćenja. Ovi poremećaji, osobito u starijoj dobi, mogu dovesti do invaliditeta i obiteljskih sukoba. Za određivanje ishoda traumatske ozljede mozga predložena je Glasgowska ljestvica ishoda (GOS) koja nudi pet opcija ishoda.
Glasgowska ljestvica ishoda
|
Ishod traumatske ozljede mozga |
Definicije |
|
Oporavak |
Povratak na prethodne razine zaposlenja |
|
Umjereni invaliditet |
Neurološki ili mentalni poremećaji koji sprječavaju povratak na prijašnji posao, a da se ne mogu brinuti o sebi |
|
Teški invaliditet |
Nemogućnost samozbrinjavanja |
|
Vegetativno stanje |
Spontano otvaranje očiju i održavanje ciklusa spavanje-budnost u odsutnosti odgovora na vanjske podražaje, nemogućnost praćenja naredbi i ispuštanja zvukova |
|
Zaustavljanje disanja, otkucaja srca i električne aktivnosti u mozgu |
Možemo govoriti o ishodima godinu dana nakon traumatske ozljede mozga, jer u budućnosti nema značajnih promjena u stanju pacijenta. Mjere rehabilitacije uključuju fizikalnu terapiju, fizioterapiju, uzimanje nootropnih, vaskularnih i antikonvulzivnih lijekova te vitaminsku terapiju. Rezultati liječenja uvelike ovise o pravodobnosti pomoći na mjestu događaja i pri primitku u bolnicu.
Koje su posljedice traumatske ozljede mozga?
Posljedice traumatske ozljede mozga mogu biti povezane s oštećenjem određenog područja mozga ili biti posljedica općeg oštećenja mozga s oticanjem i visokim krvnim tlakom.
Moguće posljedice traumatske ozljede mozga:
epilepsija,
smanjenje određenog stupnja mentalnih ili tjelesnih sposobnosti,
depresija,
gubitak pamćenja,
osobne promjene,
Kako se liječi traumatska ozljeda mozga?
Prije svega, važna je točna dijagnoza prirode ozljede, o čemu ovisi način liječenja. Neurološkim pregledom se procjenjuje stupanj oštećenja i potreba za daljnjom rehabilitacijom i liječenjem.
Kirurški zahvat je neophodan kako bi se uklonio krvni ugrušak i smanjio intrakranijalni tlak, obnovio integritet lubanje i njezinih membrana te spriječila infekcija.
Lijekovi su potrebni za kontrolu stupnja povećanog pritiska unutar lubanje, oticanje mozga i poboljšanje dotoka krvi u mozak.
Nakon otpuštanja iz bolnice možda će biti potrebno promatrati različite stručnjake: neurologa, terapeuta itd.
Organizacija i taktika konzervativnog liječenja žrtava s akutnom TBI
Općenito, žrtve s akutnom TBI trebaju ići u najbliži traumatološki centar ili medicinsku ustanovu gdje se pružaju početni liječnički pregled i hitna medicinska pomoć. Činjenica ozljede, njezina težina i stanje unesrećenog moraju biti potvrđeni odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.
Liječenje bolesnika, bez obzira na težinu TBI, treba provoditi u stacionarnim uvjetima na neurokirurškom, neurološkom ili traumatološkom odjelu.
Primarna medicinska pomoć pruža se iz hitnih razloga. Njihov volumen i intenzitet određeni su težinom i vrstom TBI, težinom cerebralnog sindroma i mogućnošću pružanja kvalificirane i specijalizirane pomoći. Prije svega, poduzimaju se mjere za otklanjanje problema dišnih putova i srca. Za konvulzivne napadaje i psihomotornu agitaciju primjenjuje se 2-4 ml otopine diazepama intramuskularno ili intravenski. Ako postoje znakovi kompresije mozga, koriste se diuretici, ako postoji opasnost od cerebralnog edema, koristi se kombinacija "petlje" i osmodiuretika; hitna evakuacija do najbližeg neurokirurškog odjela.
Za normalizaciju cerebralne i sistemske cirkulacije tijekom svih razdoblja traumatske bolesti koriste se vazoaktivni lijekovi; u prisutnosti subarahnoidnog krvarenja koriste se hemostatici i antienzimi. Vodeću ulogu u liječenju bolesnika s TBI imaju neurometabolički stimulansi: piracetam, koji stimulira metabolizam živčanih stanica, poboljšava kortiko-supkortikalne veze i ima izravan aktivirajući učinak na integrativne funkcije mozga. Osim toga, naširoko se koriste neuroprotektivni lijekovi. Za povećanje energetskog potencijala mozga indicirana je primjena glutaminske kiseline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata i vitamina B i C. Dehidracijski agensi naširoko se koriste za ispravljanje livorodinamičkih poremećaja u bolesnika s TBI. Za sprječavanje i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membranama mozga i za liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimatitisa koriste se takozvani apsorbirajući agensi.
Trajanje liječenja određuje se dinamikom regresije patoloških simptoma, ali zahtijeva strogi odmor u krevetu u prvih 7-10 dana od trenutka ozljede. Trajanje boravka u bolnici za potres mozga treba biti najmanje 10-14 dana, za blage modrice - 2-4 tjedna.
