Dolazi do venskog odljeva iz torakalnog jednjaka. Jednjak na endoskopskoj slici

Općenito je prihvaćeno da je abdominalni jednjak sa svih strana prekriven peritoneumom, ali noviji dokazi upućuju na to da je stražnja stijenka jednjaka, uz dijafragmu, često lišena peritonealnog pokrova. Jednjak je sprijeda prekriven lijevim režnjem jetre.

Trbuh

Želudac (ventriculus, s.gaster) može se podijeliti na dva velika dijela kosom linijom koja prolazi kroz usjek na maloj zakrivljenosti (incisura angularis) i utor na velikoj zakrivljenosti, što odgovara lijevoj granici proširenja želuca. želudac (vidi dolje). Lijevo od ove linije nalazi se veći dio - srčani (zauzima otprilike 2/3 želuca), desno - manji dio - piloric. Srčani dio se pak sastoji od tijela i fundusa, a dno ili svod je široki dio želuca koji leži lijevo od kardije i prema gore od vodoravne linije, povučen kroz srčani usjek (incisura). cardiaca). U dijelu pilorusa nalazi se lijevi prošireni dio - predvorje (vestibulum pyloricum), inače - sinus (sinus ventriculi), i desni uski dio - antrum (antrum pyloricum), koji prelazi u dvanaestopalačno crijevo.

Ulaz i manja zakrivljenost zadržavaju svoj položaj čak i uz značajno punjenje želuca, što je povezano s fiksacijom završnog dijela jednjaka u posebnom otvoru dijafragme; naprotiv, pilorus i veća zakrivljenost mogu se značajno pomaknuti. Položaj organa također ovisi o ligamentarnom aparatu, položaju i funkcionalnom stanju susjednih organa te o elastičnosti trbušnih mišića.

Želudac je gotovo u cijelosti smješten u lijevoj polovici trbušne šupljine, većim dijelom (kardija, fundus, dio tijela) u lijevom hipohondriju (ispod lijeve kupole dijafragme), a manjim dijelom (dio trbušne šupljine). tijelo, pilorična regija) u samoj epigastričnoj regiji.

Veća zakrivljenost umjereno ispunjenog želuca kod žive osobe s tijelom u uspravnom položaju nalazi se malo iznad razine pupka.

Prednja stijenka želuca s desne strane prekrivena je jetrom, s lijeve strane obalni dio dijafragme: dio tijela i pilorični dio želuca prislonjeni su izravno na prednji trbušni zid. Uz stražnji zid želuca nalaze se organi odvojeni od njega omentalnom burzom (gušterača, dijafragma, lijeva nadbubrežna žlijezda, gornji pol lijevog bubrega), kao i slezena. Mala zakrivljenost želuca prekrivena je lijevim režnjem jetre. Veća zakrivljenost graniči s poprečnim kolonom.

Kardijalni dio želuca i njegov fundus povezani su s dijafragmom preko lig.phrenicogastricum dextrum i sinistrum. Lig.hepatogastricum je rastegnut između male krivine i porta hepatis. Fundus želuca je preko lig.gastrolienale povezan sa slezenom. Veća zakrivljenost želuca povezana je s poprečnim kolonom preko početnog dijela velikog omentuma (lig.gastrocolicum).

Prokrvljenost želuca vrši sustav truncus coeliacus (a.coeliaca - BNA). Želudac ima dva arterijska luka: jedan duž male zakrivljenosti, drugi duž velike zakrivljenosti. Na maloj krivini, aa.gastrica sinistra (od truncus coeliacus) i dextra (od a.hepatica), prolazeći između listova malog omentuma, međusobno se spajaju. Na većoj krivini su aa.gastroepicloica sinistra (od a.lienalis) i dextra (od a.gastroduodenalis) anastomozirane i često povezane jedna s drugom.

Obje arterije prolaze između listova velikog omentuma: desna u početku ide iza gornjeg dijela duodenuma, a lijeva - između listova lig.gastrolienale. Osim toga, nekoliko aa.gastricae breves ide do dna želuca u debljini lig.gastrolienale. Navedene arterije daju grane koje međusobno anastomoziraju i opskrbljuju krvlju sve dijelove želuca.

Vene, poput arterija, prolaze duž male i velike zakrivljenosti. Duž male krivine prolazi v.coronaria ventriculi, duž velike krivine - v.gastroepiploica dextra (influks v.mesenterica superior) i v.gastroepiploica sinistra (influks v.lienalis); obje vene međusobno anastomoziraju. Vv.gastricae breves ulijevaju se u v.lienalis.

Duž pilorusa, gotovo paralelno sa srednjom linijom, teče v.prepulorica, koja sasvim točno odgovara spoju želuca s dvanaesnikom i obično je pritoka desne želučane vene.

Oko ulaza u želudac njegove vene anastomoziraju s venama jednjaka i tako se uspostavlja veza između sustava portalne i gornje šuplje vene. Ako je odljev u sustavu portalne vene poremećen, ove se anastomoze mogu proširiti, što često dovodi do krvarenja.

Inervaciju želuca provode simpatička i parasimpatička vlakna. Prvi su dio grana koje se protežu od solarnog pleksusa i prate krvne žile koje izlaze iz arterije celijakije. Stabla vagusa, koja proizvode parasimpatička vlakna, granaju se na prednjoj i stražnjoj stijenci želuca: prednja na prednjoj stijenci, stražnja na stražnjoj stijenci. Najosjetljivija područja želuca na refleksne utjecaje su pilorus i značajan dio male zakrivljenosti.

Regionalni čvorovi prvog stupnja za eferentne limfne žile želuca su:

1) lanac čvorova koji se nalaze duž lijeve želučane arterije (primaju limfu iz desne dvije trećine fundusa i tijela želuca);

2) čvorovi u području hiluma slezene, repa i njemu najbližeg dijela tijela gušterače (primaju limfu od lijeve trećine fundusa i tijela želuca do sredine veće zakrivljenosti );

3) čvorovi koji se nalaze na gastroepiploica dextra i ispod pilorusa (primaju limfu iz područja želuca uz desnu polovicu velike zakrivljenosti).

Regionalni čvorovi drugog stupnja za većinu eferentnih limfnih žila želuca su celijakijski čvorovi uz stablo celijakije. Između limfnih žila želuca i susjednih organa stvaraju se brojne veze koje su od velike važnosti u patologiji trbušnih organa.

Jednjak- dio gastrointestinalnog trakta između ždrijela i želuca, koji je šuplji cjevasti mišićni kanal, koji počinje na razini donjeg ruba VI vratnog kralješka i završava s prijelazom na kardijalni dio želuca na razini XI torakalni kralježak.

Stijenka jednjaka sastoji se od nekoliko slojeva i to: sluznice, submukoznog sloja, mišićnog sloja i adventicije, ponekad je trbušni dio jednjaka prekriven seroznom membranom. Mišićni sloj sastoji se od dva sloja: vanjskog uzdužnog i unutarnjeg kružnog.

Kod odrasle osobe duljina jednjaka je prosječno 25 cm. Uobičajeno je podijeliti jednjak u tri dijela: cervikalni, torakalni, trbušni (abdominalni).

Cervikalni jednjak ima duljinu od 5-6 cm, počinje na razini VII vratnog kralješka iza krikoidne hrskavice grkljana i, smješten iza dušnika i ispred kralježnice, proteže se do razine gornjeg otvora prsnog koša. . Desno i lijevo od jednjaka nalaze se režnjevi štitnjače.

Torakalni jednjak ima duljinu od 17-19 cm, nalazi se u stražnjem medijastinumu, prvo između dušnika i kralježnice, a zatim između srca i torakalnog dijela aorte, koji ga lagano potiskuje ulijevo.

Trbušni koji se nalazi u visini XI-XII torakalnih kralježaka. Duljina mu je od 2 do 4 cm.U području ezofagogastričnog spoja (prijelaz u kardijalni dio želuca), lumen jednjaka je normalno zatvoren i otvara se samo kada hrana prolazi.

Duž jednjaka nalaze se tri suženja njegovog lumena. Prvo suženje povezano je s pritiskom krikoidne hrskavice i donjeg faringealnog konstriktora, drugo je posljedica pritiska luka aorte koji pritišće jednjak na lijevi glavni bronh. Ovo suženje se nalazi u visini IV torakalnog kralješka. Treće suženje nalazi se u razini ezofagealnog otvora dijafragme.

Opskrbu jednjaka krvlju u cervikalnom području izvode grane inferiorne tiroidne arterije, u torakalnoj regiji - 4-5 ezofagealnih grana torakalne aorte (vlastite ezofagealne arterije), u donjem dijelu (abdominalna ) - uzlaznom granom lijeve želučane arterije i inferiornom freničnom arterijom. Odljev krvi iz jednjaka provodi se u azygos i polu-neparne vene. Glavni sakupljač venske krvi je submukozni pleksus.

Limfni sustav jednjaka predstavljen je mrežom kapilara i žila, koje se nalaze u svim slojevima stijenke jednjaka: sluznici, submukoznom sloju, mišićnom sloju, kao iu adventiciji.

Značajka limfnog sustava jednjaka su uzdužne, prilično velike limfne kolektorske žile smještene u submukoznom sloju stijenke duž cijele duljine jednjaka, povezujući limfne mreže svih njegovih slojeva.

Eferentne limfne žile izlaze i na prednjoj i na stražnjoj površini jednjaka i imaju uzlazni, silazni i poprečni smjer.

Vrlo je važna topografija regionalnih limfnih čvorova jednjaka. Od cervikalnog jednjaka, odvodne žile su usmjerene na duboke cervikalne donje i paratrahealne limfne čvorove.

Duboki cervikalni donji limfni čvorovi nalaze se duž glavnog vaskularnog snopa vrata s obje strane, duž unutarnje jugularne vene. Eferentne limfne žile ulijevaju se u subklavijalne i jugularne limfne debla, u torakalni limfni kanal, a također izravno u subklavijske i jugularne vene.

Limfne žile iz cervikalnog i gornjeg torakalnog jednjaka također se ulijevaju u paratrahealne limfne čvorove. Smješteni su u lancu s obje strane dušnika u utoru između jednjaka i dušnika, prateći povratne živce. Eferentne limfne žile iz njih idu u duboke cervikalne limfne čvorove, medijastinalne, a mogu se ulijevati iu jugularna limfna stabla, torakalni limfni kanal i desni limfni kanal. Najniži iz skupine desnih paratrahealnih limfnih čvorova je limfni čvor luka vene azygos. Nalazi se ispod luka vene azygos. Iz njega limfa teče u bronhopulmonalne i traheobronhijalne limfne čvorove.

Limfa također teče iz gornjih dijelova jednjaka u gornje i donje traheobronhijalne limfne čvorove. Gornji traheobronhijalni limfni čvorovi nalaze se između dušnika i glavnog bronha. U njih se ulijeva i limfa iz donjih traheobronhalnih i bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Otok limfe kroz eferentne limfne žile provodi se u duboke cervikalne limfne čvorove, torakalni limfni kanal i desni limfni kanal. Donji traheobronhijalni (bifurkacijski) limfni čvorovi nalaze se ispod bifurkacije dušnika. Također primaju limfu iz srednjih dijelova jednjaka, kao i iz bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Odljev limfe javlja se u gornje traheobronhijalne, paratrahealne, posteromedijalne limfne čvorove, kao i izravno u torakalni limfni kanal.

Bronhopulmonalni limfni čvorovi smješteni su duž glavnog bronha i njegovih ogranaka. Limfa teče u njih iz najbližih dijelova jednjaka. Zatim limfa teče u prednje medijastinalne, gornje i donje traheobronhijalne limfne čvorove, kao iu torakalni limfni kanal desno i limfni kanal lijevo.

Iz srednjih dijelova jednjaka limfa teče i u posteromedijalne limfne čvorove koji se nalaze u blizini jednjaka u stražnjem medijastinumu. Iz njih limfa teče kroz drenažne žile u traheobronhalne limfne čvorove, koji se mogu ulijevati i izravno u torakalni limfni kanal.

Prevertebralni limfni čvorovi nalaze se duž prednje površine torakalne kralježnice. Oni primaju limfu iz torakalnog jednjaka. Iz njih dolazi do odljeva limfe u torakalni kanal.

Limfa teče iz donjih dijelova jednjaka u dva smjera. Kroz kratke drenažne žile šalje se u lateralne perikardijalne limfne čvorove, smještene iza perikarda na mjestu gdje frenični živac ulazi u dijafragmu, gornje frenične limfne čvorove, smještene iznad dijafragme iza xiphoidnog procesa prsne kosti u medijastinumu. , paraezofagealni, bronhopulmonalni i donji traheobronhijalni limfni čvorovi. Kroz duge odvodne žile koje se spuštaju u trbušnu šupljinu duž desnog i lijevog živca vagusa, limfa teče u lanac limfnih čvorova lijevog želuca koji se nalaze u blizini male zakrivljenosti želuca duž lijeve želučane arterije i parakardijalnih limfnih čvorova koji se nalaze u tkivu u blizini ezofagogastričnog spoja u trbušnoj šupljini. Najniži iz skupine limfnih čvorova lijevog želuca su limfni čvorovi u području račvanja celijakalnog trupa.

Potrebno je uočiti dvije značajke limfnog sustava jednjaka.

Prvi- veliki limfni kolektori smješteni su uzdužno duž cijelog jednjaka u submukoznom sloju.

Drugi- često se odvodne limfne žile, zaobilazeći regionalne limfne čvorove, ulijevaju u lijevi želučani ili parakardijalni limfni čvor, ili - izravno u torakalni limfni kanal.

Torakalni limfni kanal počinje u retroperitonealnom prostoru u obliku cisterne koja se nalazi na razini I lumbalnog -XII torakalnog kralješka, prolazi duž desne stijenke aorte u prsnu šupljinu, u stražnji medijastinum, smješten između aorte i vena azygos. Iznad, torakalni kanal se nalazi u središnjoj liniji na prevertebralnoj fasciji lijevo od aorte i djelomično je prekriven jednjakom. Uzdižući se iznad prsnog kanala, dalje povezan s jednjakom, prelazi na vrat i na ovoj razini oblikuje luk. Potonji obilazi kupolu pleure od straga prema naprijed i ulijeva se u lijevi venski kut. Na spoju torakalnog limfnog kanala nalazi se veliki broj limfnih čvorova. Često torakalni kanal predstavlja ne jedan, već nekoliko debla.

Najčešće, tijekom resekcije torakalnog jednjaka, kirurg je prisiljen kontaktirati torakalni kanal, što je povezano s rizikom od ozljede i glavnog debla i grana koje ulaze u njega. To zahtijeva podvezivanje kanala iznad i ispod mjesta rane.

+7 495 66 44 315 - gdje i kako izliječiti rak

Liječenje raka dojke u Izraelu

Danas je u Izraelu rak dojke potpuno izlječiv. Prema izraelskom Ministarstvu zdravstva, Izrael je trenutno postigao 95% stopu preživljavanja od ove bolesti. Ovo je najveća brojka na svijetu. Za usporedbu: prema Nacionalnom registru raka, incidencija u Rusiji 2000. godine u odnosu na 1980. porasla je za 72%, a stopa preživljavanja bila je 50%.

Jednjak, je uska i duga aktivna cijev umetnuta između ždrijela i želuca i pomaže pri premještanju hrane u želudac. Počinje na razini VI vratnog kralješka, što odgovara donjem rubu krikoidne hrskavice grkljana, a završava na razini XI torakalnog kralješka.

Budući da jednjak, počevši od vrata, prelazi dalje u prsnu šupljinu i, probijajući dijafragmu, ulazi u trbušnu šupljinu, u njemu se razlikuju dijelovi. Duljina jednjaka je 23-25 ​​cm. Ukupna duljina staze od prednjih zuba, uključujući usnu šupljinu, ždrijelo i jednjak, iznosi 40-42 cm (na ovoj udaljenosti od zuba, dodajući 3,5 cm, želučana gumena sonda mora se pomaknuti u jednjak da bi se uzeo želučani sok za pretragu).

Topografija jednjaka. Cervikalni dio jednjaka projicira se od VI vratnog do II torakalnog kralješka. Traheja leži ispred njega, povratni živci i zajedničke karotidne arterije prolaze sa strane.

Sintopija torakalnog dijela jednjaka različita je na različitim razinama: gornja trećina torakalnog jednjaka leži iza i lijevo od dušnika, lijevi povratni živac i lijevi a su uz njega sprijeda, kralježnica je iza njega, a desno je medijastinalna pleura. U srednjoj trećini, luk aorte je uz jednjak ispred i lijevo na razini IV prsnog kralješka, nešto niže (V prsni kralježak) - bifurkacija dušnika i lijevog bronha; iza jednjaka nalazi se torakalni kanal; lijevo i nešto posteriorno, silazni dio aorte nadovezuje se na jednjak, desno - desni vagusni živac, desno i straga. U donjoj trećini torakalnog jednjaka, iza i desno od njega leži aorta, ispred - perikard i lijevi vagusni živac, desno - desni vagusni živac, koji je pomaknut ispod na stražnju površinu; leži nešto iza; lijevo - lijeva medijastinalna pleura.

Trbušni dio jednjaka prekriven je peritoneumom sprijeda i sa strane; lijevi režanj jetre je uz njega ispred i desno, gornji pol slezene je lijevo, a skupina limfnih čvorova nalazi se na spoju jednjaka i želuca.

Struktura. Na poprečnom presjeku lumen jednjaka izgleda kao poprečni prorez u cervikalnom dijelu (zbog pritiska dušnika), dok u torakalnom dijelu lumen ima okrugli ili zvjezdasti oblik.

Stijenka jednjaka sastoji se od sljedećih slojeva: najunutarnji sloj je sluznica, srednji i vanjski sloj su vezivno-tkivne prirode i sadrže mukozne žlijezde koje olakšavaju klizanje hrane svojim izlučevinama pri gutanju. Osim mukoznih žlijezda, male žlijezde slične građe srčanim žlijezdama želuca također se nalaze u donjim i, rjeđe, gornjim dijelovima jednjaka. Kada nije rastegnuta, sluznica se skuplja u uzdužne nabore. Uzdužno savijanje je funkcionalna prilagodba jednjaka, koja olakšava kretanje tekućine duž jednjaka duž utora između nabora i istezanje jednjaka tijekom prolaska gustih grudica hrane. Tome pridonosi labavost, zahvaljujući kojoj sluznica dobiva veću pokretljivost, a njezini se nabori lako pojavljuju i zatim izglađuju. U stvaranju ovih nabora sudjeluje i sam sloj glatkih vlakana same sluznice.

U submukozi se nalaze limfni folikuli, koji odgovaraju cjevastom obliku jednjaka, koji se, obavljajući svoju funkciju prijenosa hrane, mora širiti i skupljati, a nalaze se u dva sloja - vanjskom, uzdužnom (dilatacijski jednjak) i unutarnjem , kružni (konstrikcijski). U gornjoj trećini jednjaka oba su sloja sastavljena od poprečno-prugastih vlakana; dolje se postupno zamjenjuju ne-prugastim miocitima, tako da se mišićni slojevi donje polovice jednjaka sastoje gotovo isključivo od nevoljnih mišića.

S vanjske strane okružuje jednjak i sastoji se od rahlog vezivnog tkiva, kojim je jednjak povezan s okolnim organima. Labavost ove membrane omogućuje jednjaku promjenu veličine svog poprečnog promjera dok hrana prolazi kroz njega.

Rendgenski pregled probavnog sustava provodi se metodom stvaranja umjetnih kontrasta, jer bez upotrebe kontrastnog sredstva nije vidljiv. Za to se subjektu daje "kontrastna hrana" - suspenzija tvari visoke atomske mase, po mogućnosti netopivi barijev sulfat. Ova kontrastna hrana blokira rendgenske zrake i stvara sjenu na filmu ili ekranu koja odgovara šupljini organa koja je njime ispunjena. Promatrajući kretanje tako kontrastnih prehrambenih masa pomoću fluoroskopije ili radiografije, moguće je proučavati rendgensku sliku cijelog probavnog kanala. Kada su želudac i crijeva potpuno ili, kako se kaže, "tijesno" ispunjeni kontrastnom masom, rendgenska slika ovih organa ima karakter siluete ili, kako je to, njihov odljev; s malim punjenjem, kontrastna masa se raspoređuje između nabora sluznice i daje sliku njenog reljefa.

Rentgenska anatomija jednjaka. Jednjak se ispituje u kosim položajima - u desnoj bradavici ili lijevoj lopatici. Tijekom rendgenskog pregleda, jednjak koji sadrži kontrastnu masu ima izgled intenzivne uzdužne sjene, jasno vidljive na svijetloj pozadini plućnog polja koje se nalazi između srca i kralježnice. Ova sjena je poput siluete jednjaka. Ako glavnina kontrastne hrane prolazi u želudac, a progutani zrak ostaje u jednjaku, tada se u tim slučajevima mogu vidjeti konture stijenki jednjaka, čišćenje na mjestu njegove šupljine i reljef uzdužnih nabora. sluznice. Na temelju rendgenskih podataka može se primijetiti da se jednjak žive osobe razlikuje od jednjaka leša u nizu značajki zbog prisutnosti intravitalnog tonusa mišića u živoj osobi. To se prvenstveno odnosi na položaj jednjaka. Na lešu stvara zavoje: u cervikalnom dijelu jednjak prvo ide duž središnje linije, zatim lagano odstupa od nje ulijevo; u razini V prsnog kralješka vraća se u središnju liniju, a ispod njega opet skreće ulijevo. a naprijed prema dijafragmi. Kod žive osobe zavoji jednjaka u cervikalnom i torakalnom dijelu su manje izraženi.

Lumen jednjaka ima niz suženja i proširenja koja su važna u dijagnostici patoloških procesa:

• ždrijelni (na početku jednjaka),
• bronhijalni (na razini bifurkacije dušnika)
• dijafragmalni (kada jednjak prolazi kroz dijafragmu).

To su anatomska suženja koja ostaju na lešu. Ali postoje još dva suženja - aortna (na početku aorte) i srčana (na prijelazu jednjaka u želudac), koja su izražena samo kod žive osobe. Iznad i ispod suženja dijafragme nalaze se dva proširenja. Inferiorno proširenje može se smatrati nekom vrstom predvorja želuca. Fluoroskopija jednjaka žive osobe i serijske fotografije snimljene u intervalima od 0,5-1 s omogućuju proučavanje čina gutanja i peristaltike jednjaka.

Endoskopija jednjaka. Tijekom ezofagoskopije (tj. Pregleda jednjaka bolesne osobe posebnim uređajem - ezofagoskopom) sluznica je glatka, baršunasta i vlažna. Uzdužni nabori su mekani i plastični. Uz njih su uzdužne posude s ograncima.

Jednjak se hrani iz nekoliko izvora, a arterije koje ga hrane tvore obilne anastomoze jednjaka i polaze iz nekoliko ogranaka. Venski odljev iz cervikalnog dijela jednjaka javlja se iz prsne regije, iz trbušne - u pritoke portalne vene. Od cervikalne i gornje trećine torakalnog jednjaka, limfne žile idu do dubokih cervikalnih čvorova, pretrahealnih i paratrahealnih, traheobronhalnih i stražnjih medijastinalnih čvorova. Od srednje trećine torakalne regije, uzlazne žile dopiru do imenovanih čvorova prsnog koša i vrata, a silazne žile dopiru do čvorova trbušne šupljine: želuca, pilorusa i pankreatikoduodenuma. Žile koje dolaze iz ostatka jednjaka (supradijafragmatični i abdominalni dijelovi) ulijevaju se u ove čvorove.

Jednjak je inerviran. Osjećaj boli prenosi se kroz grane; simpatička inervacija smanjuje peristaltiku jednjaka. Parasimpatička inervacija pojačava peristaltiku i lučenje žlijezda.

Liječnici za pregled jednjaka:

Gastroenetrolog

Bolesti povezane s jednjakom:

Benigni tumori i ciste jednjaka

Sarkom jednjaka

Karcinom jednjaka

Kongenitalne anomalije jednjaka

Oštećenje jednjaka

Strana tijela jednjaka

Kemijske opekline i cicatricijalno suženje jednjaka

Ahalazija kardije (kardiospazam) jednjaka

Chalazia (insuficijencija) kardije jednjaka

Refluksni ezofagitis (peptički ezofagitis)

Divertikuli jednjaka

Ulkus jednjaka

Koje pretrage i dijagnostiku je potrebno učiniti za jednjak:

Metode proučavanja jednjaka

Rtg jednjaka

CT jednjaka

MRI jednjaka

Jednjak je jedan od najvažnijih organa probavnog sustava, prirodni je nastavak ždrijela, povezujući ga sa želucem. To je glatka, rastezljiva fibromuskularna sluzna cijev, spljoštena u anteroposteriornom smjeru. Jednjak počinje iza krikoidne hrskavice na svom donjem rubu, koji odgovara razini VI-VII vratnih kralježaka i završava na kardiji želuca na razini XI torakalnog kralješka. Duljina jednjaka ovisi o dobi, spolu i konstituciji, prosječno u odrasle osobe 23 - 25 cm.

Većim dijelom svog toka jednjak se nalazi posteriorno od dušnika i anteriorno od kralježnice u dubokom cervikalnom i torakalnom medijastinumu. Iza jednjaka, između četvrtog sloja fascije koji obavija jednjak i petog sloja (prevertebralne fascije), nalazi se retrovisceralni prostor ispunjen labavim vlaknima.

Taj je prostor, koji jednjaku omogućuje slobodno širenje dok hrana prolazi, klinički vrlo važan jer je prirodan način brzog širenja infekcije kada je jednjak oštećen.

U svom toku jednjak odstupa od ravne linije, savijajući se oko aorte u obliku blage spirale. Na vratu, koji se nalazi iza dušnika, strši iza njega nešto ulijevo i na ovom mjestu je najpristupačniji za kiruršku intervenciju. Na granici IV i V prsnog kralješka, jednjak se presijeca s lijevim bronhom, prolazi iza njega, zatim lagano skreće udesno i, prije perforacije dijafragme, ponovno leži lijevo od srednje ravnine. Na ovom mjestu, torakalna aorta se nalazi znatno desno i posteriorno od nje.

U jednjaku postoje tri dijela: cervikalni, torakalni i abdominalni (Sl. 5.1). Granica između cervikalnog i torakalnog dijela jednjaka prolazi na razini jugularnog usjeka sternuma sprijeda i razmaka između VII vratnog i I torakalnog kralješka straga. Torakalni, najduži dio jednjaka, ima dijafragmu kao donju granicu, a trbušni se nalazi između dijafragme i kardije želuca. Duljina pojedinih dijelova jednjaka kod odraslih je: cervikalni - 4,5-5 cm, torakalni - 16-17 cm, trbušni - 1,5-4,5 cm.

U jednjaku postoje tri anatomska i dva fiziološka suženja (Tonkov V.N., 1953). Međutim, s kliničkog gledišta važna su tri najizraženija suženja čiji se nastanak povezuje s nizom anatomskih tvorevina, kao i udaljenost tih suženja koja su omiljena mjesta zadržavanja stranih tijela, od ruba gornjih sjekutića (sl. 5.2).

Prvo, najvažnije za kliničku praksu, suženje odgovara početku jednjaka. To je zbog prisutnosti snažnog mišićnog sfinktera koji obavlja funkciju sfinktera. Jedan od prvih ezofagoskopista, Killian, nazvao ga je "ušćem jednjaka". Prvo suženje nalazi se na udaljenosti od 15 cm od ruba gornjih sjekutića. Podrijetlo drugog suženja povezano je s pritiskom na jednjak lijevog glavnog bronha, koji se nalazi ispred, i aorte, koja leži lijevo i straga. Nalazi se u visini bifurkacije dušnika i IV torakalnog kralješka. Udaljenost od ruba gornjih sjekutića do drugog suženja je 23-25 ​​​​cm. Treće suženje jednjaka nalazi se na udaljenosti od 38-40 cm od ruba sjekutića i uzrokovano je prolazom jednjaka kroz dijafragmu i u želudac (gastroezofagealni spoj).

Navedena suženja jednjaka, osobito prvoga, koja otežavaju prolaz tubusa ezofagoskopa i drugih endoskopskih instrumenata, mogu biti mjesto njihova instrumentalnog oštećenja.

U cervikalnom i abdominalnom dijelu lumen jednjaka je u kolabiranom stanju, au torakalnom dijelu zjapi zbog podtlaka u prsnoj šupljini.

Stijenka jednjaka, debljine oko 4 mm, ima tri sloja. Mišićni sloj tvore vanjska uzdužna i unutarnja kružna vlakna. U gornjim dijelovima jednjaka mišićni sloj sličan je mišićnom sloju ždrijela, a nastavak je njegovih poprečno-prugastih mišićnih vlakana. U srednjem dijelu jednjaka, prugasta vlakna postupno se zamjenjuju glatkim, au donjem dijelu mišićni sloj predstavljen je samo glatkim vlaknima. Morfološke studije F.F. Saksa i sur. (1987) pokazali su da unutarnji krajevi uzdužnih mišićnih vlakana vanjskog sloja idu duboko u zid, gdje, kao da omataju jednjak, tvore kružni sloj. Kao rezultat kombinacije kružnih i uzdužnih mišića u području prijelaza jednjaka u želudac nastaje sfinkter kardije.

Submukozni sloj predstavljen je dobro razvijenim labavim vezivnim tkivom, u kojem se nalaze brojne mukozne žlijezde. Sluznica je prekrivena višeslojnim (20 - 25 slojeva) pločastim epitelom. Zahvaljujući izraženom submukoznom sloju, labavo povezanom s mišićnim slojem, sluznica jednjaka može se skupiti u nabore, dajući joj na poprečnim presjecima zvjezdasti izgled.

Kako hrana prolazi kroz endoskop (ezofagoskop), nabori se ispravljaju. Odsutnost nabora u određenom području jednjaka može ukazivati ​​na prisutnost patološkog procesa (tumor) u zidu.

Izvana, jednjak je okružen adventicijom, koja se sastoji od labavog vlaknastog vezivnog tkiva koje obavija mišićni sloj jednjaka. Neki autori ga smatraju četvrtim (adventicijskim) slojem jednjaka. Adventicija bez jasnih granica prelazi u medijastinalno tkivo.

Zaliha krvi. Opskrba krvlju jednjaka dolazi iz nekoliko izvora. U ovom slučaju, sve ezofagealne arterije međusobno tvore brojne anastomoze. U cervikalnoj regiji, arterije jednjaka su grane donje arterije štitnjače, u torakalnoj regiji - grane koje proizlaze izravno iz torakalne aorte, u abdominalnoj regiji - iz frenične i lijeve želučane arterije. Vene jednjaka odvode krv: iz cervikalne regije u donje vene štitnjače, iz prsne regije - u azigosne i polu-ciganske vene, iz trbušne - u koronarnu venu želuca, koja komunicira sa sustavom portalne vene. U usporedbi s drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, jednjak se ističe izrazito razvijenim venskim pleksusom, koji je u nekim patološkim stanjima (portalna hipertenzija) izvor masivnog i opasnog krvarenja.

Limfni sustav. Limfni sustav jednjaka predstavljen je površinskom i dubokom mrežom. Površinska mreža nastaje u debljini mišićne stijenke, a duboka se nalazi u sluznici i submukoznom sloju. Odljev limfe u cervikalnom jednjaku ide do gornjih paratrahealnih i dubokih cervikalnih čvorova. U torakalnom i abdominalnom dijelu limfa se šalje u limfne čvorove kardijalnog dijela želuca, kao iu paratrahealne i parabronhijalne čvorove (Zhdanov D.A., 1948).

Inervacija jednjaka. Jednjak je inerviran ograncima vagusnog i simpatičkog živca. Glavni motorni živci jednjaka smatraju se parasimpatičkim ograncima koji izlaze s obje strane živaca vagusa. U razini bifurkacije dušnika nervi vagus tvore prednji i stražnji periezofagealni pleksus, koji su brojnim ograncima povezani s ostalim pleksusima prsnih organa, posebice srca i pluća.

Simpatičku inervaciju jednjaka osiguravaju grane iz cervikalnih i torakalnih čvorova graničnih debla, kao i splanhničkih živaca. Postoje brojne anastomoze između grana simpatičkih i parasimpatičkih živaca koji inerviraju jednjak.

U živčanom aparatu jednjaka razlikuju se tri usko povezana pleksusa: površinski (adventicijski), intermuskularni (Auerbach), smješten između uzdužnog i kružnog mišićnog sloja, i submukozni (Meissner).

Sluznica jednjaka ima toplinsku, bolnu i taktilnu osjetljivost. Sve to ukazuje da je jednjak dobro razvijena refleksogena zona.

• Jednjak je šuplja mišićna cijev s unutarnje strane obložena sluznicom koja spaja ždrijelo i želudac.
• Duljina mu je prosječno 25-30 cm kod muškaraca i 23-24 cm kod žena
• Počinje na donjem rubu krikoidne hrskavice, što odgovara C VI, a završava na razini Th XI s prijelazom na kardijalni dio želuca.
• Stijenku jednjaka čine tri ovojnice: sluznica (tunica mucosa), mišićna ovojnica (tunica muscularis), vezivnotkivna ovojnica (tunica adventicia)
• Trbušni dio jednjaka izvana je prekriven seroznom membranom, koja je visceralni sloj peritoneuma.
• Duž svog toka fiksiran je za okolne organe spojnim vrpcama koje sadrže mišićna vlakna i krvne žile. Ima nekoliko zavoja u sagitalnoj i frontalnoj ravnini

1. cervikalni - od donjeg ruba krikoidne hrskavice na razini C VI do jugularnog usjeka na razini Th I-II. Duljina mu je 5-6 cm;
2. torakalni presjek od jugularnog usjeka do mjesta gdje jednjak prolazi kroz ezofagealni otvor dijafragme na razini Th X—XI, duljina mu je 15—18 cm;
3. abdominalni dio od ezofagealnog otvora dijafragme do spoja jednjaka i želuca. Duljina mu je 1-3 cm.

Prema klasifikaciji Brombarta (1956), postoji 9 segmenata jednjaka:

1. dušnik (8-9 cm);
2. retroperikardijalni (3 - 4 cm);
3. aorte (2,5 - 3 cm);
4. supradiaphragmatic (3 - 4 cm);
5. bronhijalni (1 - 1,5 cm);
6. intradijafragmalni (1,5 - 2 cm);
7. aortno-bronhijalni (1 - 1,5 cm);
8. trbušni (2 - 4 cm).
9. subbronhijalni (4 - 5 cm);

Anatomsko suženje jednjaka:

• Faringealni - u području prijelaza ždrijela u jednjak na razini VI-VII vratnih kralježaka
• Bronhijalni - u području kontakta jednjaka sa stražnjom površinom lijevog bronha na razini IV-V torakalnih kralježaka
• Dijafragmalni – gdje jednjak prolazi kroz dijafragmu

Fiziološko suženje jednjaka:

• Aorta - u području gdje je jednjak uz luk aorte na razini Th IV
• Kardijalni – na prijelazu jednjaka u kardijalni dio želuca

Endoskopski znak ezofagealno-želučanog spoja je Z-linija koja se normalno nalazi u razini ezofagealnog otvora dijafragme.Z-linija predstavlja mjesto prijelaza epitela jednjaka u epitel želuca. Sluznica jednjaka prekrivena je slojevitim pločastim epitelom, sluznica želuca prekrivena je jednoslojnim stupastim epitelom.

Slika prikazuje endoskopsku slikuZ-linije

Opskrbu krvlju jednjaka u cervikalnom području provode grane donjih tiroidnih arterija, lijeve gornje tireoidne arterije i subklavijskih arterija. Gornji torakalni dio krvlju opskrbljuju grane donje tiroidne arterije, subklavijske arterije, desni tireocervikalni trup, desna vertebralna arterija i desna intratorakalna arterija. Srednji torakalni dio opskrbljuju bronhijalne arterije, ezofagealne grane torakalne aorte i 1. i 2. interkostalna arterija. Prokrvljenost donjeg dijela prsnog koša osiguravaju ezofagealni ogranci torakalne aorte, ezofagealna aorta, koja se proteže od aorte (Th7-Th9), i ogranci desnih interkostalnih arterija. Abdominalni jednjak opskrbljuju ezofagealne kardijalne grane lijevog želuca, ezofagealne (iz torakalne aorte) i lijeve donje dijafragmalne grane.

Jednjak ima 2 venska pleksusa: središnji u submukoznom sloju i površinski paraezofagealni. Odljev krvi iz cervikalnog jednjaka odvija se kroz donju štitnjaču, bronhije, 1-2 interkostalne vene u neimenovanu i gornju šuplju venu. Odljev krvi iz prsne regije odvija se kroz ezofagealne i interkostalne grane u azigos i poluparne vene, zatim u gornju šuplju venu. Iz donje trećine jednjaka - kroz grane lijeve želučane vene, gornje grane slezenske vene u portalnu venu. Dio od lijeve donje frenične vene do donje šuplje vene.

Riža. Venski sustav jednjaka

Limfna drenaža iz cervikalnog jednjaka provodi se u paratrahealne i duboke cervikalne limfne čvorove. Od gornje torakalne regije - do paratrahealne, duboke cervikalne, traheobronhijalne, paravertebralne, bifurkacije. Odljev limfe iz srednjeg torakalnog jednjaka provodi se u bifurkaciju, traheobronhijalni, stražnji medijastinalni, interaortoezofagealni i paravertebralni ml/s. Od donje trećine jednjaka - do perikardijalne, gornje dijafragmalne, lijeve želučane, gastropankreatske, celijakije i jetrene l/u.

Riža. Limfni čvorovi jednjaka

Izvori inervacije jednjaka su vagusni živci i granična debla simpatičkih živaca; glavna uloga pripada parasimpatičkom živčanom sustavu. Preganglijski neuroni eferentnih ogranaka živaca vagusa nalaze se u dorzalnim motoričkim jezgrama moždanog debla. Eferentna vlakna tvore prednji i stražnji ezofagealni pleksus i prodiru u stijenku organa, povezujući se s intramuralnim ganglijima. Između uzdužnog i cirkularnog mišićnog sloja jednjaka formira se Auerbachov pleksus, au submukoznom sloju Meissnerov živčani pleksus u čijim su ganglijima smješteni periferni (postganglijski) neuroni. Imaju određenu autonomnu funkciju i na njihovoj se razini može zatvoriti kratki neuralni luk. Cervikalni i gornji prsni dio jednjaka inerviraju grane povratnih živaca, tvoreći snažne pleksuse koji također inerviraju srce i dušnik. U srednjem torakalnom dijelu jednjaka, prednji i stražnji živčani pleksus također uključuju grane graničnog simpatičkog trupa i velikih splanhničkih živaca. U donjem torakalnom dijelu jednjaka iz pleksusa se ponovno formiraju debla - desni (stražnji) i lijevi (prednji) vagusni živci. U suprafreničnom segmentu jednjaka, vagalni trupovi su usko uz zid jednjaka i, imaju spiralni tijek, granaju se: lijevi je na prednjoj površini, a desni na stražnjoj površini želuca. . Parasimpatički živčani sustav refleksno regulira motoričku funkciju jednjaka. Aferentna živčana vlakna iz jednjaka ulaze u leđnu moždinu na razini Thv-viii. Uloga simpatičkog živčanog sustava u fiziologiji jednjaka nije u potpunosti razjašnjena. Sluznica jednjaka ima toplinsku, bolnu i taktilnu osjetljivost, a najosjetljivija područja su faringoezofagealni i ezofagogastrični spoj.

Riža. Inervacija jednjaka

Riža. Dijagram unutarnjih živaca jednjaka

Funkcije jednjaka uključuju: motorno-evakuacijsku, sekretornu, obturatornu. Funkcija kardije regulirana je središnjim putem (faringealno-kardijalni refleks), autonomnim centrima koji se nalaze u samoj kardiji i distalnom dijelu jednjaka, kao i složenim humoralnim mehanizmom u kojem sudjeluju brojni gastrointestinalni hormoni (gastrin, kolecistokinin-pankreozimin). , somatostatin itd. ) Normalno je donji ezofagealni sfinkter obično u stanju stalne kontrakcije. Gutanje uzrokuje peristaltički val, što dovodi do kratkotrajne relaksacije donjeg ezofagealnog sfinktera. Signali koji pokreću peristaltiku jednjaka stvaraju se u dorzalnim motornim jezgrama živca vagusa, zatim se provode kroz duge preganglijske neurone vagusnog živca do kratkih postganglionskih inhibicijskih neurona smještenih u području donjeg ezofagealnog sfinktera. Inhibitorni neuroni, kada su stimulirani, otpuštaju vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) i/ili dušikov oksid, koji uzrokuju opuštanje glatkih mišića donjeg ezofagealnog sfinktera pomoću unutarstaničnih mehanizama koji uključuju ciklički adenozin monofosfat.

Klinika profesora Klimenka kombinacija je ogromnog osobnog iskustva kirurga stručne klase, svjetskih dostignuća u kirurgiji pretilosti, razvijene i uspješno implementirane u klinici laparoskopske operacije želučane premosnice za morbidnu pretilost.

Jamčimo vam stabilno i ugodno mršavljenje!

Klinika profesora Klimenka godinama se bavi problemima pretilosti. Imamo desetke izliječenih pretilih pacijenata.Uspjeh naše operacije je ono što nas nadahnjuje i daje nam za pravo ponuditi vam liječenje najsuvremenijom i najpouzdanijom metodom - laparoskopskom operacijom želučane premosnice.