Sredstva za parenteralnu prehranu.

Postoje različite situacije u životu kada odrasla osoba ne može jesti hranu na uobičajeni način. To se uglavnom događa nakon operacije. Tijekom razdoblja oporavka, osoba ne može žvakati ili ustati da probavi hranu. Ali iu ovom trenutku pacijentu je potreban stalan unos u organizam za funkcioniranje svih organa i obnovu vitalnih funkcija. U ovom slučaju koristi se vrsta unosa hrane u organizam, kao što je enteralna prehrana.

Enteralna prehrana - što je to?

Ovo je vrsta terapije pacijenta, njegova je osobitost da se hrana isporučuje kroz cijev ili poseban sustav. Najčešće se za to koriste posebne mješavine. Razlikuju se od obične hrane za odraslu osobu, jer u određenim stanjima pacijent ne može uzimati drugu hranu.

Prednosti ove dijete

Ova vrsta prehrane ima svoje prednosti za pacijente:

Indikacije za enteralnu prehranu

Razvoj medicine u posljednja dva stoljeća omogućio je da se odredi što će biti najbolje za čovjeka nakon operacije, metode koje će mu pomoći da se brže oporavi i uz najmanji rizik stekne potrebnu snagu. Isto tako, prehrana smjesama nakon operacija uz pomoć dodatnih medicinskih proizvoda ima svoje prednosti i indikacije. Postoje određene indikacije konkretno za mješavine koje su čovjeku potrebne, kao i za sam način prehrane. Umjetna prehrana propisana je ako:

1. Bolesnik zbog svog stanja ne može jesti dok je bez svijesti ili ne može gutati.
2. Pacijent ne smije jesti hranu - to je stanje akutnog pankreatitisa ili krvarenja u gastrointestinalnom traktu.
3. Oboljela osoba odbija hranu, tada se primjenjuje prisilna enteralna prehrana. Kako je kad nastupi ovo stanje? To se događa kod anoreksije nervoze, u kojoj ne možete odmah napuniti želudac redovnom hranom, jer postoji opasnost od smrti nakon dugog razdoblja nedostatka prehrane. Također, s različitim infekcijama, pacijent može odbiti jesti, u kojem slučaju se koristi enteralni sustav prehrane kako bi se tijelo napunilo potrebnim hranjivim tvarima za borbu protiv ove infekcije.
4. Prehrana ne zadovoljava potrebe; to se događa s ozljedama, katabolizmom, opeklinama.

Ova vrsta prehrane također je propisana za sljedeća patološka stanja tijela:

• nedostatak proteina i energije u tijelu, ako nije moguće osigurati opskrbu tih tvari prirodnim putem;
• kada se pojavljuju različiti tumori u glavi, želucu i vratu;
• ako postoje progresivne bolesti središnjeg živčanog sustava, na primjer, Parkinsonova bolest, cerebrovaskularni moždani udar, različita stanja nedostatka svijesti;
• za onkološka stanja nakon zračenja i kemoterapije;
• često se takva prehrana propisuje za teške gastrointestinalne bolesti: pankreatitis, patološki procesi u jetri i bilijarnom traktu, malapsorpcija i sindromi kratkog crijeva, kao i Crohnova bolest;
• odmah nakon kirurške intervencije u tijelu;
• za opekline i akutna trovanja;
• kada se pojave fistule ili sepsa;
• ako se razviju složene zarazne bolesti;
• s teškom depresijom;
• s različitim stupnjevima oštećenja zračenjem ljudi.

Metode unošenja hranjivih smjesa

Enteralna prehrana bolesnika razlikuje se prema načinu prehrane:

1. Pomoću sonde uvedite smjesu u želudac.
2. Metoda prehrane "pijuckanjem" je uzimanje posebne hrane oralno u malim gutljajima.

Ove metode se također nazivaju pasivnim i aktivnim. Prvo je enteralno hranjenje sondom, infuzija se odvija pomoću posebnog sustava i dozatora. Drugi je aktivan, ručni, provodi se uglavnom pomoću šprice. Za korištenje ove metode potrebno je uzeti određenu količinu smjese i pažljivo ubrizgati u usnu šupljinu bolesne osobe. Danas se prednost daje infuzer pumpama koje automatski dovode smjesu.

Sonde za enteralno hranjenje

Mnogi rođaci pacijenata pitaju: enteralna prehrana - što je to i koja su sredstva potrebna za to? Doista, ova metoda punjenja tijela hranom zahtijeva različite sonde. Dijele se na:

• nazogastrične (nazoenteralne) - tanke plastične cijevi koje imaju rupe na određenoj razini, kao i utege za lakše umetanje;
• perkutano - primjenjuje se nakon kirurškog zahvata (faringoskopija, gastrostomija, ezofagostomija, jejunostoma).

Načini osiguravanja prehrane tijelu

Razumijevanje ove problematike, enteralne prehrane - ono što jest, nije dovoljno za provedbu. Postoji mnogo nijansi uvođenja hrane u tijelo na ovaj način, na primjer, brzina hranjenja smjesom. Postoji nekoliko načina primanja prehrane za pacijenta.

Naravno, ti se režimi ne mogu prilagoditi svim pacijentima kojima je potrebna enteralna prehrana. Odabir metode, brzine i količine takve opskrbe tijela hranom uzima u obzir individualne karakteristike.

Značajke odabira smjesa

Formule enteralne prehrane treba također biti prilagođene individualnim potrebama bolesnika. Njihov izbor ovisi o nekoliko čimbenika.

Valja napomenuti da adaptirano mlijeko za djecu, kao ni otopine pripremljene od prirodnih proizvoda, nisu prikladne za enteralnu prehranu. Nisu uravnoteženi za odraslu osobu, pa ne mogu donijeti željeni rezultat. Za pacijente kojima je potrebna takva prehrana razvijene su vlastite vrste mješavina koje ćemo razmotriti u nastavku.

Smjese monomera

Naziv smjesa određuje njihovu namjenu. Oni ne sadrže cijeli potrebni skup mikroelemenata, ali se također koriste u takvim smjesama koje se sastoje od glukoze i soli, što omogućuje vraćanje funkcionalnosti tankog crijeva odmah nakon operacije. U prisustvu povraćanja ili proljeva, takva prehrana dobro održava ravnotežu vode i elektrolita u ljudskom tijelu. Takve mješavine uključuju "Gastrolit", "Mafusol", "Regidron", "Citroglucosolan", "Orasan" i neke druge.

Elementarne smjese za prehranu

Ovo napajanje pacijenata temelji se na precizno odabranim kemijskim elementima. Koriste se u specifičnim slučajevima metaboličkih poremećaja u tijelu kod patologija kao što su zatajenje jetre i bubrega, dijabetes melitus i pankreatitis. U tom slučaju gušterača, jetra i bubrezi ne mogu obavljati svoje specifične funkcije, pa takve mješavine pomažu čovjeku da barem djelomično obnovi vitalne funkcije. Ova vrsta hrane uključuje "Vivonex", "Flexical", "Lofenalak" i druge.

Mješavine poluelemenata

Ove prehrambene mješavine za pacijente koriste se češće od prethodnih. To je zbog činjenice da su već uravnoteženiji i prikladniji za širok raspon pacijenata kojima je potrebna enteralna prehrana. Ovdje su proteini već u obliku aminokiselina i peptida, što im omogućuje lakšu apsorpciju u tijelu. Takve se otopine koriste odmah nakon operacija kada je probavna funkcija tijela poremećena. To uključuje "Nutrien Elemental", "Nutrilon Pepti TSC", "Peptisorb", "Peptamen".

Standardne mješavine polimera

Ova vrsta se koristi za mnoge bolesti nakon operacija, kada je osoba u komi. Oni su u svom sastavu najprikladniji za odraslo tijelo. Takve otopine sadrže sve potrebne minerale, elemente u tragovima, proteine, masti, ugljikohidrate. Dijele se u tri vrste.

1. Suha, koja se mora razrijediti i unijeti u tijelo kroz cijev. To su sljedeće vrste enteralne prehrane: “Nutrizon”, “Berlamin Modular”, “Nutricomp Standard”.
2. Tekućina, koja se može primijeniti odmah. Osmišljeni su za situacije u kojima nema vremena za gubljenje u pružanju vitalne prehrane osobi. To uključuje Berlamin Modular, Nutricomp Liquid, Nutrizon Standard i neke druge.
3. Smjese koje se koriste oralno. To su "Nutridrink", "Forticrem" i tako dalje.

Usmjerene smjese

Ova vrsta prehrane po namjeni je slična elementarnoj vrsti smjesa. Oni su dizajnirani za vraćanje funkcionalnosti tijela u slučaju određene patologije. Ispravljaju metaboličke poremećaje kod respiratornog zatajenja, poremećaja rada bubrega i jetre te imuniteta.

U nekim slučajevima uobičajeni obrok se ili ne može provesti ili je nedostatan za opskrbu svim potrebnim nutrijentima te se zamjenjuje umjetnom (enteralnom ili parenteralnom) prehranom. Kod enteralne prehrane opskrba organizma hranjivim tvarima ostvaruje se unošenjem posebnih smjesa koje sadrže hranjive tvari izravno u želudac ili crijeva. Za njihovo uvođenje može se koristiti gastrostomska sonda, sonda umetnuta u dvanaesnik ili tanko crijevo ili jejunostoma (rupa za sondu koja se kirurški napravi u trbušnoj stijenci). Neki stručnjaci enteralnom prehranom smatraju i ispijanje posebnih prehrambenih koktela.

Metoda prehrane o kojoj se govori u ovom članku je terapijska i, ovisno o ciljevima, treba tijelu osigurati sve potrebne makro- i mikronutrijente. Može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s običnim ili.

Farmakološka i prehrambena industrija proizvode mnoge vrste smjesa za ovu vrstu umjetne prehrane. Njihov izbor ovisi o kliničkom slučaju i donosi ga liječnik.

Kome se mogu propisati mješavine za parenteralnu prehranu? Kada je njihova primjena kontraindicirana? Koje vrste prehrambenih formula postoje? Do kakvih komplikacija može dovesti njihova primjena?

Indikacije

Enteralna prehrana može biti indicirana za pacijente prije i nakon određenih kirurških zahvata.

Enteralna prehrana može se propisati u sljedećim slučajevima:

• proteinsko-energetski nedostatak kada normalna prehrana nije moguća;
• prehrana prije i nakon određenih kirurških zahvata;
• komplikacije nakon kirurških zahvata;
• poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava: cerebrovaskularni,;
• traumatske ozljede;
• zarazne bolesti;
• akutno trovanje;
• tumori (osobito neoplazme želuca, glave, vrata);
• tečajevi zračenja i kemoterapije;
• teške bolesti probavnog trakta (teški oblici, patologije jetre, sindrom kratkog crijeva, itd.);
• mentalni poremećaji: anoreksija, dugotrajna i teška depresija;
• akutna i kronična oštećenja zračenjem.

Kontraindikacije

Enteralna prehrana se ne može provoditi u sljedećim slučajevima:

• poremećaji probave i apsorpcije;
• neprekidan;
• uzrokovan mehaničkom preprekom;
• crijevni neuspjeh;
• individualna netolerancija na komponente smjesa.

Vrste smjesa

Kvalitetna formula za enteralnu prehranu mora ispunjavati niz zahtjeva:

• imaju dovoljnu energetsku vrijednost (ne nižu od 1 kcal/ml);
• nemojte stimulirati pretjeranu peristaltiku crijeva;
• imaju nisku viskoznost;
• ne sadrži gluten i laktozu;
• biti niskoosmolarni (ne viši od 300-340 mOsm/l).

Ovisno o sastavu i energetskoj vrijednosti, enteralne formule se dijele na 3 vrste:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Izokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN standard). Ove mješavine sadrže sve mikro- i makronutrijente potrebne tijelu u skladu s dnevnim potrebama. Proteini u njima su zastupljeni cjelovitim i nehidroliziranim proteinima (mlijeko i soja), masti - biljna ulja (kukuruz, suncokret ili soja), ugljikohidrati - maltodekstrini (hidrolizati škroba). Najčešće se koriste standardni enteralni pripravci, a ne samo u slučajevima teške malapsorpcije komponenti i probavnih poremećaja (na primjer, kod teških patologija bubrega, jetre i drugih organa).
• Modularno (MCT modul, Protein modul, Carnitine modul). Sastoje se samo od jednog od nutrijenata (masti ili proteina) ili pojedinačnih metaboličkih regulatora i aminokiselina. Ovi pripravci se propisuju kao dodatak glavnoj prehrani (uobičajenoj ili umjetnoj). Takve se smjese mogu dodati izravno u žitarice, juhe ili druga jela. Proteinski moduli propisuju se kada je potrebno nadoknaditi manjak proteina u dnevnom jelovniku ili prekomjerni gubitak proteina. Energetski moduli koriste se za povećanje energetske vrijednosti prehrane. MTS modul sastoji se od triglicerida srednjeg lanca i koristi se kod poremećaja apsorpcije masti. Modul L-karnitina propisan je za iscrpljenost, na pozadini vegetarijanske, sportske ili postne dijete, tijekom dojenja ili trudnoće.
• Poluelementarni (Nutrien Elemental, Peptamen). Sastoje se od svih mikro- i makronutrijenata potrebnih tijelu u skladu s dnevnim potrebama. Za razliku od standardnih smjesa, proteini u njima su predstavljeni lako apsorbirajućim aminokiselinama i peptidima. Mješavine poluelemenata preporučuju se kod poremećaja apsorpcije (malsorpcija, proljev) i neposredno nakon operacija.

Druge mješavine za enteralnu prehranu imaju ciljani učinak i propisane su za određenu patologiju ili stanje:

• Mješavine za patologije jetre (Hepamin, Nutrien Hepa). Ove smjese sadrže izmijenjenu proteinsku komponentu s povećanim udjelom aminokiselina razgranatog lanca (leucin, valin i izoleucin) i smanjenom količinom metionina i aromatskih aminokiselina (triptofan, fenilalanin i tirozin).
• Smjese za bubrežne patologije (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN renal). Ove smjese sadrže smanjene količine kalija, fosfora, klorida, natrija i vitamina D. Bjelančevine u njima predstavljaju histadin i uglavnom esencijalne aminokiseline.
• Mješavine za respiratornu insuficijenciju (Nutrien Pulmo). Sastav ovih mješavina povećava volumen masti i smanjuje razinu ugljikohidrata. Osim toga, sadrže antioksidanse (selen, vitamine C i E, taurin, karoten).
• Imunomodulirajuće hipermetaboličke smjese (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Ove mješavine sadrže velike količine arginina, L-karnitina, glutamina, ribonukleinske kiseline i višestruko nezasićenih masnih kiselina. Često se koriste u prvim satima kritičnih stanja u jedinicama intenzivne njege i propisuju se kod slabog imuniteta i visokog rizika od infekcija, opeklina, teških ozljeda i sepse.
• Smjese za hiperglikemiju (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN dijabetes). Ove mješavine sadrže pektin, mikrokristalnu celulozu i pektin.
• Mješavine za trudnoću i dojenje (Enfa Mama, Dumil Mama i Dumil Mama Plus, Femilak). Ove mješavine sadrže hranjive tvari za adekvatnu prehranu u tim razdobljima života i faktore rasta (karnitin, taurin, inozitol, kolin).

Uz potpunu enteralnu prehranu, u tijelo bolesnika ne unosi se dovoljna količina vode, jer niti jedna smjesa ne sadrži volumen tekućine koji je potreban tijelu. Većina mješavina ga daje samo 75%, a preostalih 25% potrebno je dodatno dodati.

Tijekom enteralne prehrane stalno se prati njezina učinkovitost. U tu svrhu redovito se provode laboratorijske pretrage (klinički i klinički podaci), određuju klinički podaci (temperatura, krvni tlak, puls, stolica, dnevna diureza, frekvencija disanja itd.) i mjere somatometrijski pokazatelji (težina i tjelesna masa). indeks, opseg ramena, debljina nabora iznad tricepsa).

Komplikacije

Ako gastrointestinalno krvarenje ne prestane, enteralna prehrana je kontraindicirana.

U nekim slučajevima enteralna prehrana može dovesti do razvoja različitih komplikacija. Konvencionalno su podijeljeni:

• za gastrointestinalni;
• metabolički;
• mehanički.

Učestalost komplikacija kod ove vrste prehrane ovisi o osnovnoj patologiji, sastavu enteralne smjese i načinu njezine isporuke. Češće se uočavaju posljedice iz probavnog sustava. U rjeđim slučajevima razvijaju se metaboličke ili mehaničke komplikacije.

Kod enteralne prehrane mogu se pojaviti sljedeće komplikacije u probavnom traktu:

• Smetnje tijekom hranjenja. Prilikom uvođenja smjesa koje crijeva loše podnose, pacijent može osjetiti nelagodu u trbuhu, mučninu i povraćanje.
• Regurgitacija i aspiracija. Kada se primjenjuju formule koje se ne mogu apsorbirati ili slobodno kretati kroz crijeva, crijevni se sadržaj nakuplja i dovodi do aktivne ili pasivne regurgitacije, što može rezultirati aspiracijom. Uz ovu komplikaciju, pacijent doživljava mučninu, osjećaj nelagode i težine u trbuhu, nadutost. Kada se crijevni sadržaj aspirira u lumen bronha, pacijent može razviti aspiracijsku pneumoniju. Zato je tijekom primjene enteralnih smjesa neophodan svakodnevni pregled abdomena (na nadutost) i mjerenje zaostalog želučanog sadržaja pri unošenju nove porcije.
• Proljev. Kod enteralne prehrane poremećaji stolice mogu biti jednokratni ili ponavljani. Da bi se riješio ovaj problem, potrebno je pregledati bolesnika kako bi se utvrdili pravi uzroci proljeva, budući da on može biti uzrokovan ne enteralnim pripravcima, već uzimanjem antibiotika, klostridijskim infekcijama itd. Ako su poremećaji stolice uzrokovani upravo enteralnom prehranom, zatim se pokušava zaustaviti na jedan dan, promijeniti brzinu uvođenja smjese ili njezinu zamjenu drugom. Ako je nemoguće eliminirati proljev, može se postaviti pitanje zamjene enteralne prehrane parenteralnom prehranom.
• Infekcija pri uvođenju smjesa u crijeva. Tijekom normalne prehrane hrana se dodatno dezinficira slinom i želučanim sokom, ali kada smjesa hrane dospije izravno u crijeva, čak i neznatna kontaminacija može izazvati razvoj bakterijske infekcije. Ova komplikacija se posebno često razvija u bolesnika s potisnutim imunitetom. Zato se pri provođenju enteralne prehrane preporuča poštivanje svih higijenskih pravila pri radu sa sondama i spojnim sustavima. Smjese za primjenu u crijevima moraju biti sterilne.

Kod metaboličkih komplikacija enteralne prehrane mogu se pojaviti sljedeća stanja:

• prerenalna azotemija;
• hipernatrijemija;
• neravnoteža tekućine;
• odstupanja u razini kalija, magnezija i fosfora.

U rijetkim slučajevima mehaničke komplikacije tijekom enteralne prehrane mogu biti povezane s nepravilnom ugradnjom sonde, što može dovesti do ozljeda, perforacije želuca ili crijeva i razvoja infekcijskih komplikacija (ezofagitis i dr.). U većini slučajeva posljedice ove metode umjetne prehrane uzrokovane su dugotrajnom prisutnošću sonde u probavnim organima. Pacijent može razviti sljedeće mehaničke komplikacije enteralne prehrane:

• Sonda blokirana. Poremećena prohodnost sonde može biti uzrokovana različitim razlozima: začepljenjem komadićima tableta, taloženjem nekompatibilnih lijekova, savijanjem sonde u petlju, nepravilnom njegom. Da bi se vratila prohodnost sonde, ispere se toplom vodom iz šprice. Za kazeinske ugruške, otopina limunske kiseline ili limunov sok pomaže ukloniti blokadu. U nekim slučajevima potrebno je zamijeniti začepljenu sondu novom.
• Pomak sonde. Ako se položaj sonde ili jejunostome pomakne, smjesa može doći na pogrešno mjesto i dovesti do razvoja aspiracije, proljeva ili

Medicinska prehrana danas je jedna od glavnih komponenti liječenja raznih bolesti.

U posljednjih 10 godina suhe formule na bazi enteralnih hranjiva posebno su jasno pokazale svoje ljekovito djelovanje. Imaju pozitivan učinak na metabolizam tijela bolesnika s kroničnom ili akutnom patologijom.

Napredak u proizvodnji enteralnih umjetnih smjesa dodijelio je ovim lijekovima iste kvalitete:

• Prisutnost biološke vrijednosti;
• Ravnoteža svih vrsta tvari u skladu s dnevnim potrebama osobe;
• Prisutnost proteina;
• Obilje šećera, kolesterola, glutena, laktoze.

VIDEO NA TEMU

Najpopularnija vrsta ljekovite mješavine je lijek. Ovo je gotova, visokokvalitetna uravnotežena smjesa koja je po svojim karakteristikama idealno prilagođena praksi enteralne terapijske prehrane.

Postoje dvije vrste mješavina: Nutrizon Standard I Nutrizon Energy. Pripremaju se za prehranu bolesnika, a prvi osigurava toleranciju, preporučuje se bolesnicima s lezijama crijevne sluznice, poremećajima gastrointestinalnog trakta, drugi se koristi za hiperkatabolizam i hipermetabolizam.

Općenito, Nutrizon se bori protiv iscrpljenosti, poremećaja tjelesnih funkcija gutanja i žvakanja, kritičnih i komatoznih stanja te anoreksije.

Indikacije za primjenu suhih enteralnih pripravaka:

1. Za pacijente koji boluju od bolesti unutarnjih organa povezanih s metabolizmom (hipertenzija, koronarna bolest srca).
2. Za bolesnike s bolestima probavnog sustava (žučna diskinezija, neurastenija i psihastenija u djece, kronični gastritis, sindrom iritabilnog crijeva).
3. Za osobe s bolestima unutarnjih organa povezanih s pothranjenošću (bolesti probavnih organa ovisne o kiselini, enteritis s malapsorpcijom i maldigescijom, kronični pankreatitis).
4. Za bolesnike s bolestima unutarnjih organa povezanih s poremećajem crijevne mikrobiocenoze (bronhopneumonija, eradikacijska terapija čira na želucu).
5. Za kronični gastritis, hipomotornu diskineziju, smanjenu sekreciju kod starijih osoba u gerijatriji.
6. Svi ljudi tijekom ekološkog profesionalnog stresa kako bi povećali razinu performansi.

Korištenje mješavina ove vrste može propisati liječnik kao oralni dodatak ili potpunu prehranu.

Osnovni zahtjevi koje enteralna formula mora ispunjavati:

• sastav bez laktoze ili sa niskim udjelom laktoze;
• najmanje 1 kcal/ml kalorijske gustoće;
• ne više od 340 mOsm / l - osmolarnost;
• mora imati nisku viskoznost za kontinuiranu primjenu;
• ne smije probuditi pretjeranu stimulaciju crijevnog motiliteta;
• treba sadržavati omega-3 riblje ulje polinezasićene masne kiseline.

Primjena enteralnih pripravaka uspješno se primjenjuje u liječenju sljedećih bolesti u djece:

• Intestinalne fistule;
• Upalne bolesti debelog crijeva;
• Kada se probavljivost smanjuje;
• S niskom apsorpcijskom sposobnošću želuca i crijeva;
• Sindrom kratkog crijeva;
• Niske disfunkcije gastrointestinalnog trakta.

Osim toga, dokumentirana je uporaba enteralnih lijekova na intenzivnoj njezi.

Hranjenje sondom smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija, posttraumatskog pogoršanja zdravlja, omogućuje prirodan način izbacivanja hrane, skraćuje vrijeme liječenja pacijenata s akutnim ozljedama i skraćuje rok za parenteralnu prehranu.

Hranjive mješavine za enteralnu prehranu povećati vjerojatnost njege bolesne djece iz kritičnog stanja.

Glavne prednosti enteralnih suhih formula su:

• Prisutnost mikroelemenata i vitamina koji jačaju imunološki sustav;
• Uravnotežen sastav prema potrebama dječjeg organizma;
• Prisutnost proteina s optimalnim sastavom aminokiselina koji potiču sintezu glutationa, važnog antioksidansa;
• Odsutnost laktoze i glutena znači da se smjese mogu koristiti s poremećajima gastrointestinalnog trakta;
• Prisutnost masnih kiselina u omjeru omega 6/omega 3, što pomaže u smanjenju upalnih procesa;
• Prisutnost L-karnitina, taurina, koji su neophodni za pacijente na intenzivnoj njezi.

Najpopularniji ljekoviti pripravci za djecu su suhi smjese enteralne prehrane Nutricia. Karakterizira ih svestranost, potpuna uravnotežena prehrana.

Uzima se oralno ili koristi metodom sonde: za uvođenje u probavni trakt pomoću sonde. Može se koristiti za kritične faze enteralne prehrane ili adaptivne prehrane.

Enteralne ljekovite mješavine pomažu kod dijabetesa, a prvenstveno su namijenjene smanjenju količine ugljikohidrata.

Sve mješavine ove klase ne sadrže glukozu, a izvor ugljikohidrata su fruktoza, dijetalna vlakna, maltodekstrin i škrob. Dijetalna vlakna prisutna su u obliku petina, a osim taurina i L-karnitina, smjese za dijabetičare sadrže M-inozitol.

Enteralno hranjenje sondom potrebno je za bolesnike koji ne mogu samostalno jesti hranu na usta 2-3 dana. To može biti zbog plastičnih ili energetskih potreba tijela. Svi bolesnici, osim ako nisu kontraindicirani, trebaju dobiti enteralnu prehranu.

Općenito, enteralna terapijska prehrana napredak je čovječanstva u području medicine.

Najbolji je stimulans za organizam, podržava vitalne funkcije, te pomaže u borbi protiv niza kroničnih i akutnih bolesti.

Jedinstveni sastav lijekova karakterizira visoka kvaliteta, potvrđena certifikatima i laboratorijskim ispitivanjima.

Umjetna prehrana je danas jedan od osnovnih vidova liječenja bolesnika u bolničkim uvjetima. Gotovo da nema područja medicine u kojem se ne koristi. Najrelevantnija primjena umjetne prehrane (ili umjetne nutritivne potpore) je za kirurške, gastroenterološke, onkološke, nefrološke i gerijatrijske bolesnike.

Nutritivna podrška– skup terapijskih mjera usmjerenih na prepoznavanje i korekciju poremećaja stanja uhranjenosti organizma metodama nutritivne terapije (enteralna i parenteralna prehrana). To je proces opskrbe tijela prehrambenim tvarima (hranjivim tvarima) drugim metodama osim redovnog uzimanja hrane.

“Propust liječnika da pacijentu osigura hranu treba se smatrati odlukom da ga se izgladni do smrti. Odluka koju bi u većini slučajeva bilo teško opravdati”, napisao je Arvid Vretlind.

Pravovremena i adekvatna nutritivna potpora može značajno smanjiti učestalost zaraznih komplikacija i smrtnost bolesnika, poboljšati kvalitetu života bolesnika i ubrzati njihovu rehabilitaciju.

Umjetna nutritivna potpora može biti potpuna, kada se sve (ili glavnina) prehrambenih potreba bolesnika osigurava umjetno, ili djelomična, ako je uvođenje hranjivih tvari enteralnim i parenteralnim putem dodatno normalnoj (oralnoj) prehrani.

Indikacije za umjetnu nutritivnu potporu su različite. Općenito, mogu se opisati kao svaka bolest u kojoj se potreba bolesnika za hranjivim tvarima ne može zadovoljiti prirodnim putem. Obično su to bolesti gastrointestinalnog trakta koje ne dopuštaju pacijentu da se adekvatno hrani. Također, umjetna prehrana može biti potrebna pacijentima s metaboličkim problemima - jak hipermetabolizam i katabolizam, veliki gubitak hranjivih tvari.

Opće je poznato pravilo “7 dana ili 7% smanjenja tjelesne težine”. To znači da se umjetna prehrana mora provoditi u slučajevima kada pacijent nije mogao prirodno jesti 7 dana ili više ili ako je pacijent izgubio više od 7% preporučene tjelesne težine.

Procjena učinkovitosti nutritivne potpore uključuje sljedeće pokazatelje: dinamiku parametara stanja uhranjenosti; stanje ravnoteže dušika; tijek osnovne bolesti, stanje kirurške rane; opća dinamika stanja pacijenta, ozbiljnost i tijek disfunkcije organa.

Dva su glavna oblika umjetne potpore prehrani: enteralna (sonda) i parenteralna (intravaskularna) prehrana.

• Značajke ljudskog metabolizma tijekom posta

  Primarna reakcija tijela kao odgovor na prestanak opskrbe hranjivim tvarima izvana je korištenje glikogena i glikogenskih zaliha kao izvora energije (glikogenoliza). Međutim, rezerve glikogena u tijelu obično nisu velike i potroše se unutar prva dva do tri dana. U budućnosti, tjelesni strukturni proteini (glukoneogeneza) postaju najlakši i najdostupniji izvor energije. Tijekom procesa glukoneogeneze tkiva ovisna o glukozi stvaraju ketonska tijela koja povratnom reakcijom usporavaju bazalni metabolizam i započinje oksidacija lipidnih rezervi kao izvora energije. Tijelo se postupno prebacuje na način rada koji štedi proteine, a glukoneogeneza se nastavlja tek kada se rezerve masti potpuno potroše. Dakle, ako je u prvim danima posta gubitak proteina 10-12 g dnevno, onda je u četvrtom tjednu samo 3-4 g u nedostatku izraženog vanjskog stresa.

  U bolesnika u kritičnom stanju dolazi do snažnog oslobađanja hormona stresa - kateholamina, glukagona, koji imaju izražen katabolički učinak. U tom je slučaju poremećena proizvodnja ili je blokiran odgovor na hormone s anaboličkim učinkom poput hormona rasta i inzulina. Kao što se često događa u kritičnim stanjima, adaptivna reakcija usmjerena na uništavanje proteina i osiguravanje tijelu supstrata za izgradnju novih tkiva i zacjeljivanje rana izmiče kontroli i postaje čisto destruktivna. Kateholaminemija usporava prijelaz tijela na korištenje masti kao izvora energije. U tom slučaju (s teškom temperaturom, politraumom, opeklinama) može se sagorjeti do 300 g strukturnih proteina dnevno. Ovo stanje je nazvano autokanibalizam. Potrošnja energije se povećava za 50-150%. Neko vrijeme tijelo može održavati svoje potrebe za aminokiselinama i energijom, ali rezerve proteina su ograničene i gubitak 3-4 kg strukturnih proteina smatra se nepovratnim.

  Temeljna razlika između fiziološke prilagodbe na gladovanje i adaptivnih reakcija u terminalnim stanjima je u tome što u prvom slučaju postoji adaptivno smanjenje energetskih potreba, au drugom se potrošnja energije značajno povećava. Stoga u postagresivnim stanjima treba izbjegavati negativnu ravnotežu dušika, budući da manjak proteina u konačnici dovodi do smrti, što se događa kada se izgubi više od 30% ukupnog tjelesnog dušika.

  • Gastrointestinalni trakt tijekom posta i kritičnih bolesti

    Kod kritičnih bolesti često nastaju stanja u kojima je poremećena odgovarajuća perfuzija i oksigenacija gastrointestinalnog trakta. To dovodi do oštećenja crijevnih epitelnih stanica s poremećajem funkcije barijere. Poremećaji se pogoršavaju ako dulje vrijeme (tijekom gladovanja) nema hranjivih tvari u lumenu probavnog trakta, budući da stanice sluznice dobivaju prehranu u velikoj mjeri izravno iz himusa.

    Važan čimbenik oštećenja probavnog trakta je svaka centralizacija cirkulacije krvi. Centralizacijom cirkulacije krvi smanjuje se prokrvljenost crijeva i parenhimskih organa. U kritičnim stanjima to je dodatno pogoršano čestom primjenom adrenomimetičkih lijekova za održavanje sustavne hemodinamike. Vremenski uspostava normalne crijevne perfuzije zaostaje za uspostavom normalne prokrvljenosti vitalnih organa. Nedostatak himusa u lumenu crijeva remeti opskrbu enterocita antioksidansima i njihovim prekursorima i pogoršava reperfuzijske ozljede. Jetra, zbog autoregulacijskih mehanizama, nešto manje pati od smanjenja protoka krvi, ali je njena perfuzija ipak smanjena.

    Tijekom gladovanja razvija se mikrobna translokacija, odnosno prodiranje mikroorganizama iz lumena probavnog trakta kroz mukoznu barijeru u krvotok ili limfotok. Escherihia coli, Enterococcus i bakterije iz roda Candida uglavnom sudjeluju u translokaciji. Translokacija mikroba uvijek je prisutna u određenim količinama. Bakterije koje prodiru u submukozni sloj hvataju makrofagi i prenose ih u sistemske limfne čvorove. Kada uđu u krvotok, hvataju ih i uništavaju Kupfferove stanice jetre. Stabilna ravnoteža narušena je nekontroliranim rastom crijevne mikroflore i promjenama njezinog normalnog sastava (tj. razvojem disbioze), poremećajem propusnosti sluznice i poremećajem lokalnog imuniteta crijeva. Dokazano je da se translokacija mikroba događa kod kritično bolesnih pacijenata. Pogoršava se prisutnošću čimbenika rizika (opekline i teške traume, sistemski antibiotici širokog spektra, pankreatitis, hemoragijski šok, reperfuzijske ozljede, isključenje krute hrane itd.) i često je uzrok infektivnih lezija u kritično bolesnih bolesnika. U Sjedinjenim Američkim Državama 10% hospitaliziranih pacijenata razvije nozokomitalnu infekciju. Riječ je o 2 milijuna ljudi, 580 tisuća umrlih i troškovima liječenja od oko 4,5 milijardi dolara.

    Poremećaji barijerne funkcije crijeva, izraženi atrofijom sluznice i smanjenom propusnošću, razvijaju se dosta rano u kritičnih bolesnika i izraženi su već 4. dana gladovanja. Mnoga su istraživanja pokazala povoljan učinak rane enteralne prehrane (prvih 6 sati od prijema) u sprječavanju atrofije sluznice.

    U nedostatku enteralne prehrane ne dolazi samo do atrofije crijevne sluznice, već i do atrofije tzv. gut-associated lymphoid tkiva (GALT). To su Peyerove mrlje, mezenterični limfni čvorovi, epitelni limfociti i limfociti bazalne membrane. Održavanje normalne prehrane kroz crijeva pomaže u održavanju imunološkog sustava cijelog tijela u normalnom stanju.

• Načela nutritivne potpore

  Jedan od utemeljitelja doktrine umjetne prehrane, Arvid Wretlind (A. Wretlind), formulirao je principe prehrambene potpore:

  • Pravovremenost.

    Umjetnu prehranu treba započeti što je ranije moguće, čak i prije razvoja prehrambenih poremećaja. Ne možete čekati razvoj proteinsko-energetske pothranjenosti, jer je kaheksiju puno lakše spriječiti nego liječiti.

  • Optimalnost.

    Umjetnu prehranu potrebno je provoditi dok se stanje uhranjenosti ne stabilizira.

  • Adekvatnost.

    Prehrana mora pokriti energetske potrebe organizma i biti uravnotežena u sastavu nutrijenata te zadovoljiti potrebe bolesnika za njima.

• Enteralna prehrana

  Enteralna prehrana (EN) je vrsta nutritivne terapije u kojoj se hranjive tvari daju oralno ili kroz želučanu (crijevnu) sondu.

  Enteralna prehrana je vrsta umjetne prehrane i stoga se ne provodi prirodnim putem. Za provođenje enteralne prehrane potreban je jedan ili drugi pristup, kao i posebni uređaji za davanje hranjivih smjesa.

  Neki autori u enteralnu prehranu svrstavaju samo metode koje zaobilaze usnu šupljinu. Drugi uključuju oralno hranjenje smjesama koje nisu uobičajene hrane. U ovom slučaju postoje dvije glavne mogućnosti: hranjenje kroz cijev - uvođenje enteralnih smjesa u cijev ili stomu i "pijuckanje" (hranjenje gutljajima) - oralna primjena posebne smjese za enteralnu prehranu u malim gutljajima (obično kroz cijev). ).

  • Prednosti enteralne prehrane

    Enteralna prehrana ima niz prednosti u odnosu na parenteralnu prehranu:

    • Enteralna prehrana je više fiziološka.
    • Enteralna prehrana je ekonomičnija.
    • Enteralna prehrana praktički ne uzrokuje komplikacije opasne po život i ne zahtijeva strogu sterilnost.
    • Enteralna prehrana omogućuje opskrbu tijela potrebnim supstratima u većoj mjeri.
    • Enteralna prehrana sprječava razvoj atrofičnih procesa u gastrointestinalnom traktu.
  • Indikacije za enteralnu prehranu

    Indikacije za EN su gotovo sve situacije kada bolesniku s funkcionalnim gastrointestinalnim traktom nije moguće zadovoljiti proteinske i energetske potrebe na uobičajeni, oralni način.

    Svjetski je trend da se enteralna prehrana koristi u svim slučajevima gdje je to moguće, makar samo zato što je njezina cijena znatno niža od parenteralne prehrane, a učinkovitost veća.

    Prvi put su indikacije za enteralnu prehranu jasno formulirali A. Wretlind, A. Shenkin (1980.):

    • Enteralna prehrana je indicirana kada bolesnik ne može uzimati hranu (nesvijest, poremećaji gutanja i sl.).
    • Enteralna prehrana indicirana je kada bolesnik ne smije uzimati hranu (akutni pankreatitis, gastrointestinalno krvarenje i dr.).
    • Enteralna prehrana indicirana je kada bolesnik ne želi jesti (anoreksija nervoza, infekcije i sl.).
    • Enteralna prehrana je indicirana kada normalna prehrana nije primjerena potrebama (ozljede, opekline, katabolizam).

    Prema "Uputama za organizaciju enteralne prehrane..." Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije identificira sljedeće nosološke indikacije za primjenu enteralne prehrane:

    • Proteinsko-energetski deficit kada je nemoguće osigurati adekvatan unos nutrijenata prirodnim oralnim putem.
    • Neoplazme, posebno lokalizirane u glavi, vratu i želucu.
    • Poremećaji središnjeg živčanog sustava: komatozna stanja, cerebrovaskularni inzulti ili Parkinsonova bolest, zbog čega se razvijaju poremećaji prehrane.
    • Zračenje i kemoterapija za rak.
    • Gastrointestinalne bolesti: Crohnova bolest, sindrom malapsorpcije, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, bolesti jetre i bilijarnog trakta.
    • Prehrana u prije i ranom postoperativnom razdoblju.
    • Trauma, opekline, akutno trovanje.
    • Komplikacije postoperativnog razdoblja (gastrointestinalne fistule, sepsa, curenje anastomoznih šavova).
    • Zarazne bolesti.
    • Mentalni poremećaji: anoreksija nervoza, teška depresija.
    • Akutne i kronične ozljede zračenjem.
  • Kontraindikacije za enteralnu prehranu

    Enteralna prehrana je tehnika koja se intenzivno proučava i koristi u sve raznolikijoj skupini pacijenata. Ruše se stereotipi o obveznom gladovanju kod pacijenata koji su podvrgnuti operacijama probavnog trakta, kod pacijenata neposredno nakon oporavka od šoka, pa čak i kod pacijenata s pankreatitisom. Kao rezultat toga, ne postoji konsenzus o apsolutnim kontraindikacijama za enteralnu prehranu.

    Apsolutne kontraindikacije za enteralnu prehranu:

    • Klinički izražen šok.
    • Ishemija crijeva.
    • Potpuna crijevna opstrukcija (ileus).
    • Odbijanje pacijenta ili njegovog skrbnika da osigura enteralnu prehranu.
    • Nastavak gastrointestinalnog krvarenja.

    Relativne kontraindikacije za enteralnu prehranu:

    • Djelomična crijevna opstrukcija.
    • Ozbiljan nepodnošljiv proljev.
    • Vanjske fistule tankog crijeva s iscjetkom većim od 500 ml/dan.
    • Akutni pankreatitis i cista gušterače. Međutim, postoje naznake da je enteralna prehrana moguća iu bolesnika s akutnim pankreatitisom uz distalni položaj sonde i primjenu elementarnih dijeta, iako oko toga nema konsenzusa.
    • Relativna kontraindikacija također je prisutnost velikih rezidualnih volumena hrane (izmeta) u crijevima (u biti intestinalna pareza).
  • Opće preporuke za enteralnu prehranu
    • Enteralnu prehranu treba započeti što je ranije moguće. Omogućite prehranu kroz nazogastričnu sondu ako za to nema kontraindikacija.
    • Enteralnu prehranu treba započeti brzinom od 30 ml/sat.
    • Potrebno je odrediti rezidualni volumen kao 3 ml/kg.
    • Sadržaj sonde potrebno je aspirirati svaka 4 sata i ako rezidualni volumen ne prelazi 3 ml/sat, postupno povećavati brzinu hranjenja dok se ne postigne izračunata vrijednost (25-35 kcal/kg/dan).
    • U slučajevima kada rezidualni volumen prelazi 3 ml/kg, treba propisati liječenje prokineticima.
    • Ako nakon 24-48 sati, zbog visokih rezidualnih volumena, još uvijek nije moguće adekvatno nahraniti bolesnika, potrebno je unijeti sondu u ileum na slijepi način (endoskopski ili pod rendgenskom kontrolom).
    • Medicinskoj sestri koja provodi enteralnu prehranu treba prenijeti da ako je ne može pravilno pružiti, to znači da uopće ne može pružiti odgovarajuću njegu pacijentu.
  • Kada započeti enteralnu prehranu

    U literaturi se spominju dobrobiti “rane” parenteralne prehrane. Navedeni su podaci da je kod bolesnika s višestrukim ozljedama enteralna prehrana započeta odmah nakon stabilizacije stanja, u prvih 6 sati od prijema. U usporedbi s kontrolnom skupinom, kada je prehrana započela nakon 24 sata od prijema, zabilježen je manje izražen poremećaj propusnosti crijevne stijenke i manje izraženi višeorganski poremećaji.

    U mnogim centrima za reanimaciju usvojena je sljedeća taktika: enteralnu prehranu treba započeti što je ranije moguće - ne samo da bi se odmah nadoknadili energetski troškovi bolesnika, već i da bi se spriječile promjene u crijevima, što se može postići enteralnom prehranom. s relativno malim količinama primijenjene hrane.

    Teorijske osnove rane enteralne prehrane.

    Nedostatak enteralne prehrane vodi do:
    Atrofija sluznice.	Dokazano u pokusima na životinjama.
    Prekomjerna kolonizacija tankog crijeva.	Enteralna prehrana to sprječava u pokusu.
    Translokacija bakterija i endotoksina u portalni krvotok.	Ljudi imaju oslabljenu propusnost sluznice zbog opeklina, trauma i kritičnih stanja.

  • Režimi enteralne prehrane

    Izbor dijete određen je stanjem bolesnika, osnovnom i popratnom patologijom te mogućnostima zdravstvene ustanove. Izbor metode, volumen i brzina EN određuju se pojedinačno za svakog pacijenta.

    Dostupni su sljedeći načini enteralne prehrane:

    • Napajanje konstantnom brzinom.

      Hranjenje kroz želučanu sondu počinje s izotoničnom smjesom brzinom od 40-60 ml/sat. Ako se dobro podnosi, brzina hranjenja se može povećati za 25 ml/sat svakih 8-12 sati dok se ne postigne željena brzina. Kod hranjenja kroz jejunostomsku cijev, početna brzina primjene smjese treba biti 20-30 ml / h, osobito u neposrednom postoperativnom razdoblju.

      U slučaju mučnine, povraćanja, grčeva ili proljeva, potrebno je smanjiti brzinu davanja ili koncentraciju otopine. U tom slučaju treba izbjegavati istodobne promjene u brzini hranjenja i koncentraciji hranjive smjese.

    • Ciklička prehrana.

      Kontinuirano kapanje postupno se "sabija" na 10-12 sati tijekom noći. Takva prehrana, pogodna za pacijenta, može se osigurati kroz gastrostomsku cijev.

    • Periodična ili sesijska prehrana.

      Sesije prehrane od 4-6 sati provode se samo u odsutnosti proljeva, malapsorpcijskog sindroma i operacija na probavnom traktu.

    • Bolusna prehrana.

      Imitira normalan obrok, čime se osigurava prirodnije funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Izvodi se samo s transgastričnim pristupom. Smjesa se primjenjuje kap po kap ili štrcaljkom brzinom ne većom od 240 ml u 30 minuta 3-5 puta dnevno. Početni bolus ne smije biti veći od 100 ml. Ako se dobro podnosi, ubrizgani volumen se dnevno povećava za 50 ml. Proljev se češće razvija tijekom bolusnog hranjenja.

    • Obično, ako pacijent nije primio prehranu nekoliko dana, kontinuirana primjena mješavina je poželjnija od periodične primjene. Kontinuiranu 24-satnu prehranu najbolje je koristiti u slučajevima kada postoje sumnje u očuvanje funkcija probave i apsorpcije.
  • Mješavine za enteralnu prehranu

    Izbor formule za enteralnu prehranu ovisi o mnogim čimbenicima: bolesti i općem stanju bolesnika, prisutnosti poremećaja probavnog trakta bolesnika i potrebnom režimu enteralne prehrane.

    • Opći zahtjevi za enteralne formule.
      • Enteralna smjesa mora imati dovoljnu energetsku gustoću (barem 1 kcal/ml).
      • Enteralna formula ne smije sadržavati laktozu i gluten.
      • Enteralna smjesa treba imati nisku osmolarnost (ne više od 300-340 mOsm/L).
      • Enteralna smjesa treba imati nisku viskoznost.
      • Enteralna formula ne smije izazvati pretjeranu stimulaciju crijevnog motiliteta.
      • Enteralna formula mora sadržavati dovoljno podataka o sastavu i proizvođaču prehrambene formule, kao i naznake prisutnosti genetske modifikacije hranjivih tvari (proteina).

    Niti jedna od mješavina za potpuni EN ne sadrži dovoljno slobodne vode da zadovolji dnevne potrebe pacijenta za tekućinom. Dnevna potreba za tekućinom obično se procjenjuje na 1 ml po 1 kcal. Većina formula s energetskom vrijednošću od 1 kcal/ml sadrži približno 75% potrebne vode. Stoga, u nedostatku indikacija za ograničenje tekućine, količina dodatne vode koju pacijent konzumira treba biti približno 25% ukupne prehrane.

    Trenutno se formule pripremljene od prirodnih proizvoda ili preporučene za prehranu dojenčadi ne koriste za enteralnu prehranu zbog njihove neuravnoteženosti i neprilagođenosti potrebama odraslih bolesnika.

  • Komplikacije enteralne prehrane

    Prevencija komplikacija je strogo pridržavanje pravila enteralne prehrane.

    Visoka učestalost komplikacija enteralne prehrane jedan je od glavnih ograničavajućih čimbenika za njezinu široku primjenu kod kritično bolesnih bolesnika. Prisutnost komplikacija dovodi do čestog prekida enteralne prehrane. Za tako visoku učestalost komplikacija enteralne prehrane postoje sasvim objektivni razlozi.

    • Enteralna prehrana provodi se u teških bolesnika, s oštećenjem svih organa i sustava tijela, uključujući gastrointestinalni trakt.
    • Enteralna prehrana potrebna je samo onim pacijentima koji iz različitih razloga već imaju intoleranciju na prirodnu prehranu.
    • Enteralna prehrana nije prirodna prehrana, već umjetna, posebno pripremljena smjesa.
    • Klasifikacija komplikacija enteralne prehrane

      Razlikuju se sljedeće vrste komplikacija enteralne prehrane:

      • Infektivne komplikacije (aspiracijska pneumonija, sinusitis, otitis, infekcija rane tijekom gastoenterostomije).
      • Gastrointestinalne komplikacije (proljev, zatvor, nadutost, regurgitacija).
      • Metaboličke komplikacije (hiperglikemija, metabolička alkaloza, hipokalijemija, hipofosfatemija).

      Ova klasifikacija ne uključuje komplikacije povezane s tehnikama enteralne prehrane - samovađenje, migracija i začepljenje sondi za hranjenje i cjevčica za hranjenje. Osim toga, gastrointestinalna komplikacija kao što je regurgitacija može koincidirati s infektivnom komplikacijom kao što je aspiracijska pneumonija. počevši od najčešćih i najznačajnijih.

      Literatura ukazuje na učestalost različitih komplikacija. Velika raspršenost podataka objašnjava se činjenicom da nisu razvijeni jedinstveni dijagnostički kriteriji za utvrđivanje pojedine komplikacije i da ne postoji jedinstveni protokol za zbrinjavanje komplikacija.

      • Visoki rezidualni volumeni - 25%-39%.
      • Zatvor - 15,7%. Uz dugotrajnu enteralnu prehranu učestalost opstipacije može porasti na 59%.
      • Proljev - 14,7%-21% (od 2 do 68%).
      • Nadutost - 13,2%-18,6%.
      • Povraćanje - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitacija - 5,5%.
      • Aspiracijska pneumonija – 2%. Prema različitim autorima, učestalost aspiracijske pneumonije iznosi od 1 do 70 posto.
  • O sterilnosti tijekom enteralne prehrane

    Jedna od prednosti enteralne prehrane u odnosu na parenteralnu je to što ona nije nužno sterilna. Međutim, treba imati na umu da su, s jedne strane, mješavine enteralne prehrane idealno okruženje za razmnožavanje mikroorganizama, as druge strane, u jedinicama intenzivne njege postoje svi uvjeti za bakterijsku agresiju. Opasnost predstavlja kako mogućnost zaraze bolesnika mikroorganizmima iz hranjive smjese, tako i trovanje nastalim endotoksinom. Mora se uzeti u obzir da se enteralna prehrana uvijek provodi zaobilazeći baktericidnu barijeru orofarinksa i, u pravilu, enteralne smjese se ne tretiraju želučanim sokom, koji ima izražena baktericidna svojstva. Ostali čimbenici koji prate razvoj infekcije uključuju antibakterijsku terapiju, imunosupresiju, popratne infektivne komplikacije itd.

    Uobičajene preporuke za sprječavanje bakterijske kontaminacije su da se ne koristi više od 500 ml lokalno pripremljene mješavine. I koristite ih ne više od 8 sati (za sterilne tvorničke otopine - 24 sata). U praksi u literaturi nema eksperimentalno potkrijepljenih preporuka o učestalosti zamjene sondi, vrećica i kapaljki. Čini se razumnim da za IV i vrećice to bude barem jednom svaka 24 sata.

• Parenteralna prehrana

  Parenteralna prehrana (PN) posebna je vrsta nadomjesne terapije u kojoj se hranjive tvari uvode u tijelo radi nadoknade energije, plastičnih troškova i održavanja normalne razine metaboličkih procesa, zaobilazeći gastrointestinalni trakt izravno u unutarnje sredine tijela (obično u vaskularni krevet).

  Bit parenteralne prehrane je osigurati organizmu sve supstrate potrebne za normalno funkcioniranje koji sudjeluju u regulaciji metabolizma bjelančevina, ugljikohidrata, masti, vodeno-elektrolita, vitamina i acidobazne ravnoteže.

  • Podjela parenteralne prehrane
    • Potpuna (totalna) parenteralna prehrana.

      Potpuna (totalna) parenteralna prehrana osigurava cjelokupni volumen dnevne potrebe organizma za plastičnim i energetskim supstratima, kao i održavanje potrebne razine metaboličkih procesa.

    • Nepotpuna (djelomična) parenteralna prehrana.

      Nepotpuna (djelomična) parenteralna prehrana je pomoćna i usmjerena je na selektivno popunjavanje nedostatka onih sastojaka čija opskrba ili apsorpcija nije osigurana enteralnim putem. Nepotpuna parenteralna prehrana smatra se dodatnom prehranom ako se koristi u kombinaciji s davanjem hranjivih tvari putem sonde ili oralno.

    • Mješovita umjetna prehrana.

      Mješovita umjetna prehrana je kombinacija enteralne i parenteralne prehrane u slučajevima kada nijedna od njih ne prevladava.

  • Glavni ciljevi parenteralne prehrane
    • Obnova i održavanje ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže.
    • Opskrba tijela energetskim i plastičnim podlogama.
    • Opskrba tijela svim potrebnim vitaminima, makro- i mikroelementima.
  • Koncepti parenteralne prehrane

    Razvijena su dva glavna koncepta PP-a.

    1. “Američki koncept” - sustav hiperalimentacije prema S. Dudricku (1966.) - uključuje odvojeno uvođenje otopina ugljikohidrata s elektrolitima i izvorima dušika.
    2. “Europski koncept”, koji je stvorio A. Wretlind (1957), uključuje odvojeno uvođenje plastike, ugljikohidrata i masnih supstrata. Njegova kasnija inačica je koncept “tri u jednom” (Solasson C, Joyeux H.; 1974), prema kojem se sve potrebne prehrambene komponente (aminokiseline, monosaharidi, masne emulzije, elektroliti i vitamini) pomiješaju prije davanja u jednu spremnik u aseptičnim uvjetima.

       Posljednjih godina mnoge su zemlje počele koristiti tehniku ​​parenteralne prehrane sve u jednom, koristeći posude od 3 litre za miješanje svih sastojaka u jednoj plastičnoj vrećici. Ako je nemoguće miješati otopine tri u jednom, infuziju plastičnih i energetskih supstrata treba provesti paralelno (po mogućnosti kroz adapter u obliku slova V).

       Posljednjih godina proizvode se gotove mješavine aminokiselina i masnih emulzija. Prednosti ove metode su minimalizirana manipulacija posudama s hranjivim tvarima, smanjena je njihova kontaminacija te smanjen rizik od hipoglikemije i hiperosmolarne ne-ketonske kome. Nedostaci: lijepljenje masnih čestica i stvaranje velikih globula koje mogu biti opasne za pacijenta, problem začepljenja katetera nije riješen, ne zna se koliko dugo ova smjesa može sigurno stajati u hladnjaku.

  • Osnovni principi parenteralne prehrane
    • Pravovremeni početak parenteralne prehrane.
    • Optimalno vrijeme parenteralne prehrane (do uspostave normalnog trofičkog statusa).
    • Adekvatnost (uravnoteženost) parenteralne prehrane u smislu količine unesenih hranjivih tvari i stupnja njihove apsorpcije.
  • Pravila za parenteralnu prehranu
    • Hranjive tvari moraju se unositi u obliku primjerenom metaboličkim potrebama stanica, odnosno slično ulasku nutrijenata u krvotok nakon prolaska crijevne barijere. Prema tome: proteini u obliku aminokiselina, masti - masne emulzije, ugljikohidrati - monosaharidi.
    • Potrebno je strogo pridržavanje odgovarajuće količine unošenja hranjivih supstrata.
    • Plastične i energetske podloge moraju se uvesti istovremeno. Budite sigurni da koristite sve bitne hranjive tvari.
    • Infuziju visokoosmolarnih otopina (osobito onih koje prelaze 900 mOsmol/L) treba provoditi samo u središnje vene.
    • PN infuzijski setovi mijenjaju se svaka 24 sata.
    • Prilikom provođenja potpune PN, uključivanje koncentrata glukoze u smjesu je obavezno.
    • Potreba za tekućinom za stabilnog bolesnika je 1 ml/kcal ili 30 ml/kg tjelesne težine. U patološkim stanjima povećava se potreba za vodom.
  • Indikacije za parenteralnu prehranu

    Pri provođenju parenteralne prehrane važno je uzeti u obzir da u uvjetima prestanka ili ograničenja opskrbe hranjivim tvarima egzogenim putovima dolazi do izražaja najvažniji adaptivni mehanizam: potrošnja mobilnih rezervi ugljikohidrata, tjelesnih masti i intenzivna razgradnja proteina u aminokiseline s njihovom naknadnom pretvorbom u ugljikohidrate. Takva metabolička aktivnost, iako isprva svrsishodna i osmišljena da osigura životnu aktivnost, kasnije ima vrlo negativan učinak na tijek svih životnih procesa. Stoga je preporučljivo pokrivati ​​potrebe tijela ne razgradnjom vlastitih tkiva, već egzogenom opskrbom hranjivim tvarima.

    Glavni objektivni kriterij za primjenu parenteralne prehrane je izražena negativna ravnoteža dušika, koja se ne može korigirati enteralnim putem. Prosječni dnevni gubitak dušika u bolesnika na intenzivnoj njezi kreće se od 15 do 32 g, što odgovara gubitku 94-200 g tkivnih bjelančevina ili 375-800 g mišićnog tkiva.

    Glavne indikacije za PN mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

    • Nemogućnost uzimanja oralne ili enteralne hrane najmanje 7 dana u stabilnog bolesnika, odnosno kraće razdoblje u pothranjenog bolesnika (ova skupina indikacija obično je povezana s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta).
    • Teški hipermetabolizam ili značajan gubitak proteina, kada se samo enteralnom prehranom ne može nositi s nedostatkom hranjivih tvari (klasičan primjer je opeklinska bolest).
    • Potreba za privremenim isključivanjem crijevne probave "način odmora crijeva" (na primjer, s ulceroznim kolitisom).
    • Indikacije za potpunu parenteralnu prehranu

      Potpuna parenteralna prehrana indicirana je u svim slučajevima kada je nemoguće uzimati hranu prirodnim putem ili putem sonde, što je popraćeno pojačanim kataboličkim i inhibicijom anaboličkih procesa, kao i negativnom ravnotežom dušika:

      • U prijeoperacijskom razdoblju u bolesnika sa simptomima potpunog ili djelomičnog gladovanja u bolestima gastrointestinalnog trakta u slučajevima njegovog funkcionalnog ili organskog oštećenja s poremećenom probavom i resorpcijom.
      • U postoperativnom razdoblju nakon opsežnih operacija na trbušnim organima ili njihovog kompliciranog tijeka (propuštanje anastomoze, fistule, peritonitis, sepsa).
      • U posttraumatskom razdoblju (teške opekline, višestruke ozljede).
      • S povećanom razgradnjom proteina ili poremećajem njegove sinteze (hipertermija, zatajenje jetre, bubrega itd.).
      • U bolesnika na intenzivnoj njezi, kada pacijent dugo ne dolazi k svijesti ili je aktivnost gastrointestinalnog trakta oštro poremećena (oštećenje središnjeg živčanog sustava, tetanus, akutno trovanje, komatozna stanja itd.).
      • Za zarazne bolesti (kolera, dizenterija).
      • Za neuropsihijatrijske bolesti u slučajevima anoreksije, povraćanja, odbijanja hrane.
  • Kontraindikacije za parenteralnu prehranu
    • Apsolutne kontraindikacije za PN
      • Razdoblje šoka, hipovolemije, poremećaja elektrolita.
      • Mogućnost adekvatne enteralne i oralne prehrane.
      • Alergijske reakcije na komponente parenteralne prehrane.
      • Odbijanje pacijenta (ili njegovog skrbnika).
      • Slučajevi u kojima PN ne poboljšava prognozu bolesti.

      U nekim od navedenih situacija elementi PN mogu se koristiti tijekom složene intenzivne njege bolesnika.

    • Kontraindikacije za primjenu pojedinih lijekova za parenteralnu prehranu

      Kontraindikacije za primjenu određenih lijekova za parenteralnu prehranu određene su patološkim promjenama u tijelu uzrokovanim osnovnim i popratnim bolestima.

      • U slučaju zatajenja jetre ili bubrega kontraindicirane su mješavine aminokiselina i masne emulzije.
      • U slučaju hiperlipidemije, lipoidne nefroze, znakova posttraumatske masne embolije, akutnog infarkta miokarda, cerebralnog edema, dijabetes melitusa, u prvih 5-6 dana razdoblja nakon reanimacije i u slučajevima kršenja koagulacijskih svojstava krvi. , masne emulzije su kontraindicirane.
      • Potreban je oprez u bolesnika s alergijskim bolestima.
  • Pružanje parenteralne prehrane
    • Infuzijska tehnologija

      Glavna metoda parenteralne prehrane je uvođenje energije, plastičnih supstrata i drugih sastojaka u krvožilni sloj: u periferne vene; u središnje vene; u rekanaliziranu pupčanu venu; kroz shuntove; intraarterijski.

      Pri provođenju parenteralne prehrane koriste se infuzijske pumpe i elektronički regulatori kapi. Infuziju treba provoditi tijekom 24 sata određenom brzinom, ali ne više od 30-40 kapi u minuti. Pri ovoj brzini primjene ne dolazi do preopterećenja enzimskih sustava tvarima koje sadrže dušik.

    • Pristup

      Trenutno se koriste sljedeće mogućnosti pristupa:

      • Putem periferne vene (pomoću kanile ili katetera) obično se koristi pri pokretanju parenteralne prehrane do 1 dana ili uz dodatni PN.
      • Kroz središnju venu pomoću privremenih središnjih katetera. Među središnjim venama prednost se daje subklavijskoj veni. Rjeđe se koriste unutarnje jugularne i femoralne vene.
      • Kroz središnju venu pomoću stalnih središnjih katetera.
      • Kroz alternativne vaskularne pristupe i ekstravaskularne pristupe (na primjer, peritonealnu šupljinu).
  • Režimi parenteralne prehrane
    • 24-satno davanje hranjivih medija.
    • Produljena infuzija (preko 18-20 sati).
    • Ciklički način (infuzija tijekom 8-12 sati).
  • Pripravci za parenteralnu prehranu
    • Osnovni zahtjevi za proizvode za parenteralnu prehranu

      Na temelju načela parenteralne prehrane, proizvodi za parenteralnu prehranu moraju ispunjavati nekoliko osnovnih zahtjeva:

      • Imati nutritivni učinak, odnosno sadržavati sve tvari potrebne tijelu u dovoljnim količinama iu pravilnom međusobnom omjeru.
      • Napunite tijelo tekućinom, jer mnoga stanja prate dehidracija.
      • Vrlo je poželjno da proizvodi koji se koriste imaju detoksikacijski i stimulirajući učinak.
      • Poželjno je imati supstitucijski i antišok učinak korištenih lijekova.
      • Potrebno je osigurati da su korišteni proizvodi bezopasni.
      • Važna komponenta je jednostavnost korištenja.
    • Značajke proizvoda za parenteralnu prehranu

      Za pravilnu primjenu hranjivih otopina za parenteralnu prehranu potrebno je procijeniti neke od njihovih karakteristika:

      • Osmolarnost otopina za parenteralnu prehranu.
      • Energetska vrijednost otopina.
      • Granice maksimalnih infuzija su brzina ili brzina infuzije.
      • Pri planiranju parenteralne prehrane potrebne doze energetskih supstrata, minerala i vitamina izračunavaju se na temelju dnevnih potreba i razine energetske potrošnje.
    • Komponente parenteralne prehrane

      Glavne komponente parenteralne prehrane obično se dijele u dvije skupine: donore energije (otopine ugljikohidrata - monosaharida i alkohola i masnih emulzija) i donore plastičnog materijala (otopine aminokiselina). Proizvodi za parenteralnu prehranu sastoje se od sljedećih komponenti:

      • Ugljikohidrati i alkoholi glavni su izvori energije tijekom parenteralne prehrane.
      • Sorbitol (20%) i ksilitol koriste se kao dodatni izvori energije uz emulzije glukoze i masti.
      • Masti su najučinkovitiji energetski supstrat. Daju se u obliku masnih emulzija.
      • Proteini su najvažnija komponenta za izgradnju tkiva, krvi, sintezu proteohormona i enzima.
      • Slane otopine: jednostavne i složene, uvode se za normalizaciju vodeno-elektrolitne i acidobazne ravnoteže.
      • Vitamini, mikroelementi i anabolički hormoni također su uključeni u kompleks parenteralne prehrane.
    Opširnije: Farmakološka skupina - Proizvodi za parenteralnu prehranu.
  • Procjena stanja bolesnika je li potrebna parenteralna prehrana

    Prilikom provođenja parenteralne prehrane potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike bolesnika, prirodu bolesti, metabolizam, kao i energetske potrebe organizma.

    • Nutricionistička procjena i praćenje adekvatnosti parenteralne prehrane.

      Cilj je utvrditi vrstu i težinu pothranjenosti te potrebu za nutritivnom potporom.

      Uhranjenost posljednjih godina procjenjuje se na temelju utvrđivanja trofičkog ili trofološkog statusa koji se smatra pokazateljem tjelesnog razvoja i zdravlja. Trofička insuficijencija se utvrđuje na temelju anamneze, somatometrijskih, laboratorijskih i kliničko-funkcionalnih pokazatelja.

      • Najdostupniji su somatometrijski pokazatelji koji uključuju mjerenje tjelesne težine, opsega ramena, debljine kožno-masnog nabora i izračun indeksa tjelesne mase.
      • Laboratorijska ispitivanja.

        Serumski albumin. Kada se smanji ispod 35 g/l, broj komplikacija se povećava 4 puta, smrtnost se povećava 6 puta.

        Transferin u serumu. Njegovo smanjenje ukazuje na iscrpljenost visceralnih proteina (norma je 2 g/l ili više).

        Izlučivanje kreatinina, ureje, 3-metilhistidina (3-MG) urinom. Smanjenje kreatinina i 3-MG izlučenih urinom ukazuje na nedostatak mišićnih proteina. Omjer 3-MG/kreatinin odražava smjer metaboličkih procesa prema anabolizmu ili katabolizmu i učinkovitost parenteralne prehrane u ispravljanju nedostatka proteina (izlučivanje 4,2 μM 3-MG urinom odgovara razgradnji 1 g mišićnog proteina).

        Kontrola koncentracije glukoze u krvi i mokraći: pojava šećera u mokraći i povećanje koncentracije glukoze u krvi više od 2 g/l zahtijeva ne toliko povećanje doze inzulina koliko smanjenje količina primijenjene glukoze.

      • Klinički i funkcionalni pokazatelji: smanjeni turgor tkiva, prisutnost pukotina, edema itd.
  • Praćenje parenteralne prehrane

    Parametri za praćenje homeostaze tijekom potpune PN definirani su u Amsterdamu 1981. godine.

    Prati se stanje metabolizma, prisutnost zaraznih komplikacija i učinkovitost prehrane. Pokazatelji poput tjelesne temperature, pulsa, krvnog tlaka i brzine disanja određuju se kod pacijenata dnevno. Određivanje osnovnih laboratorijskih parametara u nestabilnih bolesnika uglavnom se provodi 1-3 puta dnevno, s prehranom u prije i postoperativnom razdoblju 1-3 puta tjedno, s dugotrajnim PN - 1 puta tjedno.

    Posebna se važnost pridaje pokazateljima koji karakteriziraju primjerenost prehrane - bjelančevine (dušik iz uree, serumski albumin i protrombinsko vrijeme), ugljikohidrati (

    Alternativna parenteralna prehrana primjenjuje se samo kada je enteralna prehrana nemoguća (crijevne fistule s izraženim iscjetkom, sindrom kratkog crijeva ili malapsorpcija, crijevna opstrukcija i sl.).

    Parenteralna prehrana nekoliko je puta skuplja od enteralne. Prilikom izvođenja potrebno je strogo pridržavanje sterilnosti i brzine unošenja sastojaka, što je povezano s određenim tehničkim poteškoćama. Parenteralna prehrana stvara priličan broj komplikacija. Postoje naznake da parenteralna prehrana može potisnuti vlastiti imunitet.

    U svakom slučaju kod totalne parenteralne prehrane dolazi do atrofije crijeva – atrofije od neaktivnosti. Atrofija sluznice dovodi do njezine ulceracije, atrofija sekretornih žlijezda dovodi do posljedičnog nedostatka enzima, stagnacije žuči, nekontroliranog rasta i promjena u sastavu crijevne mikroflore te atrofije intestinalnog limfnog tkiva.

    Enteralna prehrana je više fiziološka. Ne zahtijeva sterilnost. Mješavine za enteralnu prehranu sadrže sve potrebne komponente. Izračun potreba za enteralnom prehranom i metodologija njezine provedbe znatno su jednostavniji nego za parenteralnu prehranu. Enteralna prehrana omogućuje održavanje gastrointestinalnog trakta u normalnom fiziološkom stanju i sprječava mnoge komplikacije koje se javljaju kod pacijenata u kritičnom stanju. Enteralna prehrana dovodi do poboljšanja prokrvljenosti crijeva i pospješuje normalno cijeljenje anastomoza nakon intestinalnih operacija. Stoga, kad god je to moguće, izbor nutritivne potpore treba dati prednost enteralnoj prehrani.

Pravilna prehrana ključ je brzog oporavka bolesnika. Ali što ako ne može jesti na uobičajeni način ili uopće ne može samo jesti? Tada na scenu stupa enteralna prehrana. Što je?

Zašto se propisuje enteralna prehrana?

Cilj enteralne prehrane je osigurati adekvatan unos svih nutrijenata (a to su svima nama poznati proteini, masti i ugljikohidrati) te minerala i vitamina, čak i ako je pacijent bez svijesti. Nedostatak hranjivih tvari uzrok je slabljenja imuniteta, iscrpljenosti i, u konačnici, odgođenog oporavka ili čak pogoršanja zdravstvenog stanja bolesnika.

Enteralna prehrana za oslabljene pacijente, osmišljen je kako bi osigurao da pacijent dobije potpunu normu uravnotežene prehrane, koja može zamijeniti redovnu hranu. U biti, to su smjese koje ulaze u želudac ili crijeva kroz ili kroz stomu. Na ovaj način možete hraniti pacijenta iu bolnici i kod kuće.

Razlozi za propisivanje enteralne prehrane

Glavni uvjet pri korištenju smjesa je normalno funkcioniranje crijeva, jer Kontraindikacije za ovu vrstu hranjenja su:

• stvarna crijevna disfunkcija - opstrukcija, ishemija (blokada ili sužavanje crijevnih žila) itd.,
• smetnje u apsorpciji i probavi hrane,
• povraćanje ili proljev,
• krvarenje iz želuca,
• proširenje vena jednjaka,
• proširenje debelog crijeva,
• akutno vaskularno ili bubrežno zatajenje,
• sindrom kratkog crijeva, tj. posljedice odstranjivanja većeg dijela tankog crijeva,
• peritonitis.

Unatoč značajnom popisu kontraindikacija, enteralna prehrana ima 5 važnih prednosti:

1. Fiziološki - smjesa se odmah dostavlja u probavni sustav, lako se i brzo apsorbira,
2. Pristupačna cijena,
3. Nema potrebe za složenim postupcima i dodatnim alatima,
4. Ne izaziva komplikacije
5. Može u potpunosti zamijeniti standardnu ​​dnevnu prehranu osobe

Iz tog razloga enteralna prehrana za oboljele od raka (kao i za sve bolesnike s teškim bolestima ili ozljedama) jedan je od načina da se ubrza oporavak organizma.

B.Braun Nutricomp Immun - za postoperativnu enteralnu prehranu i održavanje funkcija imunološkog sustava

• Formula: Visoko energetski otporan
• Specifikacija g/100ml:
  • Energetska vrijednost: 136 kcal
  • Proteini: 6,7 (+ glutamin 1,97)
  • Masti: 3,7
  • Ugljikohidrati: 18,3
  • Dijetalna vlakna: 1.4
• Okus: Neutralan
• Zapremina: 0,5 l
• Količina u pakiranju: 15 kom.

Unatoč činjenici da je terapijska prehrana podijeljena u dvije vrste - suhu i tekuću, u praksi je prikladnije koristiti gotovu enteralnu prehranu u tekućem obliku, budući da nema potrebe za dodatnim manipulacijama s njom - otvoriti pakiranje, spojite ga na sustav za administraciju ili nazogastričnu sondu i sve.

Nekada su tekuće smjese za enteralnu prehranu prema sastavu podijeljene u 4 kategorije:

1. Standardni ili polimerni (hranjive tvari, aminokiseline, vitamini i mikroelementi) - po sastavu u potpunosti odgovaraju zdravoj, pravilnoj prehrani. Ove komponente, u svom necijepljenom obliku, mogu se nadopuniti taurinom, inozitolom i L-karnitinom. Takve se mješavine koriste kada probavni sustav normalno funkcionira i nema oštećenja sluznice u probavnom traktu.
2. Polućelija - njihove komponente su djelomično hidrolizirane i namijenjene su pacijentima koji boluju od proljeva, pankreatitisa i drugih probavnih smetnji ili poremećaja apsorpcije hrane.
3. Modularni(samo jedna komponenta) - liječnik odabire smjesu u skladu s dijagnozom - npr. hrana s lako probavljivim nezasićenim masnim kiselinama koristi se za prehranu bolesnika s dijagnosticiranim poremećajem rada gušterače, cističnom fibrozom, opeklinama itd. Kartininske mješavine temelj su enteralne prehrane pothranjenih bolesnika, a preporučuju se i sportašima i vegetarijancima.
4. Usmjereno djelovanje - koriste se za prehranu u slučajevima disfunkcije određenih organa (primjerice, bubrega ili jetre), dijabetes melitusa ili problema s imunitetom.

Iz čega proizlazi da se specijalizirana prehrana može podijeliti u još 2 vrste:

I 2 vrste:

• bez dijetalnih vlakana.

Enteralna prehrana s dijetalnim vlaknima

Takve mješavine za specijaliziranu enteralnu prehranu propisuju se pacijentima kod kojih je teška bolest ili disbioza zbog dugotrajnog uzimanja lijekova uzrokovala poremećaj crijevne mikroflore. Vlakna nisu podložna probavi i iz njih je nemoguće dobiti energiju, za razliku od proteina, ali normaliziraju peristaltiku i aktivno sudjeluju u metabolizmu gastrointestinalnog trakta, tj. spriječiti zatvor, što je važno za ležeće bolesnike.

Postoje 2 vrste dijetalnih vlakana:

• mekani ili topljivi (pektini, gume, sluzi, dekstrani itd.),
• grubo ili netopljivo (celuloza, lignini itd.)

Dijetalna vlakna, osim poboljšanja rada crijeva, obavljaju i druge korisne funkcije za nas:

• pomažu u uklanjanju opasnih i otrovnih tvari iz tijela, potiskuju patogenu mikrofloru,
• usporavaju apsorpciju ugljikohidrata čime se sprječava porast razine glukoze u krvi, smanjuju kolesterol, a time se smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i drugih bolesti srca i krvnih žila,
• proizvode octenu, maslačnu i propionsku kiselinu, koje opskrbljuju gastrointestinalnu sluznicu energijom, štite je na staničnoj razini i sprječavaju distrofične promjene.

Ova dijeta je potpuno sigurna i koristi se za prehranu bolesnika sa šećernom bolešću tipa I i II, s hiperglikemijom i ograničenom tolerancijom na glukozu. Vlakna ne izazivaju nadutost, grčeve u želucu i crijevima, nadutost.

Enteralna prehrana podrazumijeva da su polisaharidi soje uključeni u smjesu, jer lako se otapaju i vrlo malo utječu na viskoznost proizvoda, kao i vlakna iz zobi, voća i povrća, arapske gume, akacije i celuloze. Mješavine, sa i bez dijetalnih vlakana, odabiru se na temelju potreba pacijenta.