Operacija umjetnog pobačaja u ranoj trudnoći. Uvjeti za uspješno osjemenjivanje

Umjetni pobačaj (abortus arteficialis) – prekid trudnoće kada plod još nije sposoban za život. Ovu operaciju može izvesti samo liječnik i samo u bolničkom okruženju.
Kontraindikacije za operaciju induciranog pobačaja:
1) gonoreja - akutna i subakutna; 2) akutni i subakutni vulvovaginitis i bartholinitis bilo kojeg porijekla, kao i čirevi na genitalijama; 3) erozija ako postoji gnojni iscjedak iz cerviksa; 4) upalni procesi dodataka i tkiva zdjelice; 5) sve lokalne piogene i opće akutne zarazne bolesti.
Tehnika operacije umjetnog pobačaja. Prekid trudnoće do 12 tjedana (a kod prvorotkinja do 10 tjedana) provodi se kiretažom sluznice maternice (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) uz prethodnu dilataciju cerviksa. Neizostavan uvjet prije ove operacije je pregled vaginalnih briseva i cervikalni kanal. Ako se otkriju gonokoki u cerviksu ili streptokoki u vagini, operacija se odgađa i propisuje odgovarajuće liječenje.
Priprema za samu operaciju: čišćenje crijeva klizmom na dan operacije, brijanje dlaka s pubisa i vanjskog spolovila, pražnjenje crijeva. Mjehur(bolesnica može sama mokriti). Koristite meku četku i sapun za pranje donjeg dijela trbuha, maternice, unutarnje strane bedara, perineuma i stražnjice. Pod mlazom vodene otopine kloramina (1:1000) ili furatsilina (1:5000) iz Esmarchove šalice temeljito oprati vanjske spolne organe, nakon čega se istom otopinom ispira vagina, a zatim ponovno ispere spolni prorez. , prisiljavajući pacijenta da gura.
Neposredno prije operacije opstetričar obavlja internistički pregled kojim se utvrđuje položaj i veličina maternice te stanje privjesaka. Nakon bimanuelnog pregleda genitalije i susjedni dijelovi tijela na kraju se tretiraju 5% tinkturom joda.
Za struganje sluznice maternice potrebni su sljedeći alati: spekulumi - žličasti, kratki i bočni (za vrijeme anestezije), lift, set dilatatora, 3-4 kirete, 2 pinceta, pinceta za abortus, 4 para bullet pincete, sonde, uključujući materničnu.
Obično se operira pod lokalna anestezija novokain ili otopina morfija (1% - 1 ml) ili pantopona (2% - 1 ml) ubrizgava se pod kožu pola sata prije operacije. U u rijetkim slučajevima, na vrlo preosjetljivost trudna žena mora dati opća anestezija(eter).
Izvodi se lokalna anestezija na sljedeći način. Izlažu cerviks zrcalima i koriste pincetu; Svodovi rodnice trebaju biti dobro izloženi, za što se koriste bočna ogledala i dizalica.

Slika: Anestezija za pobačaj. Vrat je uvučen.

Nakon dezinfekcije cerviksa i forniksa jodnom tinkturom daje se 0,5% otopina novokaina s dodatkom adrenalina 1:1000 (1 kap na 10-20 ml otopine novokaina) kao površinska injekcija na rubu prijelaza cerviks u forniks. 3-4 takve injekcije se rade na dubini od 1 cm sa svake strane, tvoreći zatvoreni prsten oko vrata; u tom slučaju, igla bi trebala osjetiti tkivo maternice. Nakon ovih površinskih injekcija, duboke, do 2-3 cm, ubrizgavaju se dugom, tankom iglom. Igla se ubrizgava bez štrcaljke (kako bi se provjerilo je li igla ušla u krvne žile) i uranja izravno u parametrij.

Slika: Anestezija za pobačaj. Vidljivo je napredovanje igle u parametriju.

Izrađuju se tri injekcije sa svake strane, i dovoljna količina otopina novokaina, osobito na posterolateralnoj stijenci maternice (u području ganglion cervicale). Ovom metodom ublažavanja boli operacija, a posebno njen najbolniji trenutak - dilatacija grlića maternice, bezbolna je, laka i gotovo beskrvna. Za takvu anesteziju potrebno je 60-80 ml otopine novokaina.
Na kraju anestezije, prednja usna cerviksa se hvata pincetom. Preporučujemo da liječnici početnici također koriste drugi par pinceta za hvatanje stražnje usne. Nakon toga, lift se uklanja. Cervikalni kanal se podmazuje 5% tinkturom joda. Ogledalo u obliku žlice zamjenjuje se kratkim. Cerviks je spušten skoro do ulaza u vaginu. Zatim se šupljina maternice ispituje i mjeri graduiranom sondom. Sondiranjem se pojašnjavaju podaci bimanualnog pregleda. Sonda se mora umetnuti slobodno, bez sile, lagano je držeći s dva ili tri prsta.
Glavne faze daljnjeg tijeka operacije su proširenje cervikalnog kanala i pražnjenje same maternice.
Hegar dilatatori se najčešće koriste za proširenje cervikalnog kanala. Dovoljno je imati brojeve od 4 do 15, po mogućnosti s pola brojeva (brojevi odgovaraju debljini ekspandera u milimetrima). Dilatatori se umetnu u grlić maternice brojčanim redoslijedom i svaki se ostavi u kanalu pola minute, a zatim se brzo zamijeni sljedećim. Počevši od br. 8-9, širenje je obično teže, otpor se jasno osjeća unutarnje ždrijelo. Cijelo vrijeme morate biti oprezni i pratiti smjer dilatatora (njegov smjer ovisi o položaju maternice) kako ne bi došlo do perforacije vrata maternice. Tipično, ekspanzija se provodi do br. 12 dilatatora tijekom trudnoće ne više od 8 tjedana i do br. 14 tijekom trudnoće od 8 do 12 tjedana. Dilatator treba umetnuti kao što je prikazano na slici.

Slika: a – Hegar dilatatori; b – uvođenje dilatatora u cervikalni kanal.

Ekspanziju ne treba raditi prebrzo, jer to dovodi do brojnih poderotina na vratu, što kasnije uzrokuje ožiljke i suženja.
Nakon završene dilatacije cervikalnog kanala u šupljinu maternice uvodi se velika kireta koju treba držati kako je prikazano na slici.

Slika: Kiretaža sluznice maternice. Prednja usna se uhvati pincetom i snažno rasteže dok se kut između nje i maternice ne izravna. U maternicu se postavlja kireta.

Slika: Položaj kirete u ruci kod kiretaže sluznice maternice (I. L. Braude). a – uvođenje kirete; lako držite između dva prsta; b – uklanjanje kirete; držite cijelom rukom.

Kireta se pomakne do samog dna, a stijenke maternice se redom stružu okrećući kiretu u željenom smjeru, ali bez vađenja svaki put. Već s prvim pokretima kirete iz vanjskog otvora vrata maternice pojavljuju se dijelovi oplođenog jajašca. Kako se odvojeno tkivo nakuplja u maternici, kireta se može ukloniti, a s njom se uklanjaju i veliki dijelovi oplođenog jajašca. Još je bolje pincetu u obliku petlje umetnuti u šupljinu maternice, tamo je malo otvoriti i uhvatiti dijelove oplođenog jajašca koji padaju između čeljusti. Često je moguće odmah uhvatiti veći dio jajne stanice, što uvelike olakšava kasniju manipulaciju kiretom. Pražnjenje maternice završava se ponovnim kiretažama oštrom kiretom, a zatim malom kiretom (za kontrolu) uglova maternice.
Kako se sadržaj uklanja, jasno se osjeća smanjenje šupljine maternice zbog kontrakcije njezinih mišića; kirurg osjeća karakterističan zvuk "krckanja", što ukazuje da kireta klizi preko ovih mišića. Istodobno, dijelovi oplođenog jajašca prestaju napuštati maternicu i pojavljuje se "pjena" - ostaci krvi pomiješani sa zrakom. Svi ovi znakovi ukazuju na konačno pražnjenje maternice i operacija se može završiti. Posljednji pokreti kirete provjeravaju cervikalni kanal.
Neki autori, međutim, smatraju da se ne smije postići "krckanje" kod kiretaže maternice. K. K. Skrobansky je o tome napisao: „prilično je dobro odvojiti cijeli horion, ali je potpuno uzaludno, pa čak i štetno odvojiti cijelu deciduu do mišića.
Neki autori predlažu završno struganje sluznice maternice i vrata maternice pod kontrolom prstiju umetnutih u stražnji luk.

Slika: Kiretaža sluznice maternice i cervikalnog kanala; kontrola kroz stražnji forniks.

Ovu metodu koristimo samo za mlohave mišiće maternice kako bismo izbjegli perforaciju.
Na kraju kiretaže šupljina maternice se drenira trakom gaze presavijenom u 3-4 sloja (širine 1 cm, duljine 12 cm), koja se uvodi u maternicu dugom pincetom.
Druga traka iste vrste, navlažena za jednu trećinu s 5% tinkturom joda, koristi se za brisanje cervikalnog kanala; trake se odmah uklanjaju. Kuglicama na pinceti se osuše rodnica i grlić maternice, skinu se pincete, mjesta uboda namažu jodom i operacija je gotova.
Komplikacije induciranog pobačaja mogu biti: a) krvarenje, b) perforacija stijenki maternice, c) upalna i septičke bolesti, d) amenoreja i neplodnost.
Krvarenje može ovisiti o česticama oplođene jajne stanice preostalih u maternici, o nedovoljnoj kontrakciji mišića maternice (hipotonija), au rijetkim slučajevima - o niska privrženost posteljica (korion). U prvom slučaju krvarenje obično ne počinje odmah nakon kiretaže, već nekoliko sati ili dana kasnije. Liječenje se sastoji od ponovljene kiretaže; prvo možete probati vruće (40°) ispiranje rodnice jodom (½-1 čajna žličica 5% tinkture joda na 1 litru vode).
U drugim slučajevima, krvarenje se javlja tijekom same operacije, može biti značajno i zahtijeva trenutna pomoć. Kod hipotenzije tijekom pobačaja uspješno uvodimo eterični tampon u šupljinu maternice na 5-10 minuta, nakon čega slijedi injekcija pituitrina u cerviks. Kod slabog pripoja posteljice i kod manjeg hipotoničnog krvarenja dobro je koristiti tamponadu vrata maternice i donjeg dijela šupljine maternice. Kraj tampona se navlaži eterom ili alkoholom i ostavi 3-6 sati.
Ako je, kao posljedica hipotenzije, maternica rastegnuta i ispunjena krvnim ugrušcima, može se koristiti masaža; i istisnite sadržaj objema rukama, kao što je prikazano na slici.

Slika: Bimanuelno istiskivanje sadržaja maternice.

Perforacija stijenki maternice (perforatio uteri sub abortum) tijekom induciranog pobačaja je rijetka; ali i ove izolirani slučajevi ne smije se odvijati: kiretaža maternice - ozbiljna operacija; mora se raditi pažljivo.
Uzroci perforacije mogu biti degenerativne ili cicatricijalne promjene na stijenci maternice, kao i nepravilna uporaba instrumenata tijekom operacije. Perforacija se može napraviti bilo kojim instrumentom, ali posebno su opasne šiljaste pincete i male kirete.

Slika: Perforacija maternice pincetom. Rana je razderana (I. L. Braude).

Slika: Perforacija uterusa malom kiretom. Ubodna rana (I. L. Braude).

Perforacija maternice može biti izolirana - bez oštećenja susjednih organa ili s oštećenjem istih. Najčešće, omentum je zarobljen kroz perforaciju, zatim crijevne petlje.
U većini slučajeva, perforacija maternice zahtijeva laparotomiju; potonje je svakako indicirano ako se sumnja na ozljedu susjednih organa uzrokovanu oštrim instrumentom. Ponekad je prihvatljivo šivanje perforirane rupe. Ali ako se perforacija maternice izazvana neoštrim instrumentom (sondom, dilatatorom) uoči na vrijeme i završi pražnjenje maternice, tada se bolesnica može liječiti konzervativno (led na trbuh, antibiotici, opijum na usta).
Ako se rupa za perforaciju odluči zašiti, tada ju je potrebno proširiti, a maternicu treba isprazniti na ovaj način ili kroz poseban rez; tek nakon toga se rupa zašije. Ako postoji značajna ruptura s gnječenjem tkiva, radi se supravaginalna amputacija ili potpuna ekstirpacija maternice.
Česta komplikacija nakon induciranog pobačaja - infekcija - može nastati zbog potiskivanja patogenih mikroorganizama koji su se nalazili u rodnici ili u donjem dijelu cervikalnog kanala iznad unutarnjeg otvora. Kao što je poznato, do 25% žena na početku trudnoće nositelji su (u vagini) stafilokoka i do 10% streptokoka.
S gonorejnim endocervicitisom postoji opasnost od guranja gonokoka iz cervikalnog kanala u šupljinu maternice. Odavde mogu lako prodrijeti u cijevi i trbušne šupljine, zovem akutna upala privjesaka (akutni salpingitis), akutni eksudativni pelveoperitonitis ili čak opći peritonitis. Pukotine u vratu maternice kada se proširi, velika površina rane u maternici nakon kiretaže sluznice može biti ulazna kapija za piogenu infekciju parametritisa nakon pobačaja.
Ozbiljniji septičke komplikacije nakon pobačaja (sepsa, septikemija, pijemija), koje su ipak puno rjeđe od lokalnih upalnih bolesti.
Česta posljedica kiretaže maternice može biti amenoreja, koja se razvija ili zbog nedovoljne regeneracije endometrija ili zbog kršenja hormonskih utjecaja jajnika (hormonska trauma nakon pobačaja).

Na različitim ginekološke bolesti, a također i tijekom carskog reza mogu se koristiti injekcije u maternicu. Oni slijede nekoliko ciljeva, koji ovise o specifičnostima klinička situacija. U nekim slučajevima, oni se bore protiv upalnog procesa, u drugima kontrahiraju maternicu, u trećima liziraju (otapaju) adhezije.

Ove manipulacije su prilično složene, pa ih mora obaviti liječnik. Također utvrđuje potrebu za njihovom izradom ovisno o kliničkoj situaciji i stanju reproduktivno zdravlježene.

Injekcije u maternicu za carski rez

Ova operacija uvijek povećava rizik od krvarenja, uključujući masivno krvarenje, koje je ozbiljna opasnost Za žensko tijelo. Stoga su razvijene preventivne mjere ovo stanje. Kako bi se izbjegao razvoj krvarenja, najčešće se primjenjuju intrauterini kontrakcijski lijekovi. Obično je ovaj lijek oksitocin. U korištenim dozama nema gotovo nikakvih nuspojava. Njegova prednost od ostalih sredstava je da ne povećava razinu krvni tlak. Ovaj aspekt je vrlo važan u opstetriciji, jer tijekom trudnoće može biti cijela linija patoloških procesa, u kojem se razvija arterijska hipertenzija (stanje s visokim krvnim tlakom).

Injekcija oksitocina u maternicu provodi se u razdoblju nakon vađenja djeteta do odvajanja posteljice. Injektirani lijek aktivira kontrakciju glatkih mišićnih stanica, posebno na mjestu gdje je placenta bila pričvršćena. Stoga, u pozadini njegovog uvođenja, dolazi do bora tkivo placente i njegovo brzo odvajanje. Osim toga, spiralne arterije maternice postaju komprimirane tijekom spazma glatkih mišićnih stanica. To smanjuje volumen krvi koja istječe i, sukladno tome, zaustavlja krvarenje.

Da bi se postigao isti terapijski rezultat, neke klinike mogu koristiti lijek enzaprost, koji također kontrahira stijenku maternice. Ovaj lijek pripada skupini prostaglandina (posebna klasa koju sintetiziraju stanice ljudsko tijelo tvari s različitim biološkim djelovanjem). No, opisani su slučajevi komplikacija s njegovom primjenom. Najopasniji od njih je izraženi porast krvnog tlaka, koji se najčešće javlja kod žena s povećanim rizikom od razvoja hipertenzije. U tom smislu, moderno opstetricija, pri davanju injekcija u maternicu tijekom carskog reza, preporučuje korištenje samo oksitocina, lijeka s dokazanom učinkovitošću i visokom sigurnošću.

Detaljnije informacije o carskom rezu možete pronaći u ovom videu:

Liječenje endometritisa injekcijama u maternicu

Endometritis je reakcija maternice na uvođenje patogenih mikroorganizama u nju. Stoga će njihovo uništenje omogućiti da se nosimo s razvijenim upalnim procesom. Najbolji način da to učinite je ubrizgavanje lijeka izravno u leziju. Kod endometritisa, to je maternica. Stoga se za ovu bolest naširoko koriste injekcije u maternicu. Bit ovog postupka je uvođenje lijeka izravno u šupljinu maternice. Ovako izgleda:

• Cerviks je izložen pomoću spekuluma;
• U njegov kanal umetnut je poseban polivinilkloridni vodič (kateter) malog promjera;
• Ubrizgava se kroz kateter pomoću šprice ljekovita otopina. To se mora učiniti polako kako bi se lijek ravnomjerno rasporedio u tkivima.

Za injekcije u maternicu za endometritis mogu se koristiti lijekovi iz nekoliko skupina. S jedne strane, to su antibiotici koji ometaju životne procese mikroorganizama, što dovodi do njihove smrti. S druge strane, za liječenje endometritisa preporučuje se korištenje protuupalnih injekcija u maternicu ( nesteroidni lijekovi). Ova terapija se može koristiti i za akutna i za kronična oštećenja maternice. Trajanje liječenja ovisit će o kliničkom poboljšanju. Obično se kreće od 3 do 7 tjedana.

Treba imati na umu da je pri započinjanju takvog liječenja potrebno prvo očistiti vaginu. Ako se upali, tada postoji mogućnost dodatne infekcije koja ulazi u šupljinu maternice, što će negativno utjecati na njegovo stanje. Stoga intrauterinim injekcijama uvijek prethodi faza mikrobiološka istraživanja vagine, a ako se otkrije patologija, mora se liječiti (primjenjuju se čepići s antibioticima).

Više informacija o endometritisu možete pronaći u ovom videu:

Liječenje priraslica intrauterinim injekcijama

Jedan oblik neplodnosti je uterina (Ashermanov sindrom). Njegov uzrok je stvaranje priraslica u šupljini maternice, koje ometaju proces kretanja spermija do jajovoda, gdje se normalno događa oplodnja. Injekcije u maternicu eliminiraju formirane priraslice. U tu svrhu koriste se sredstva za liziranje. enzimski pripravci. Njihovo aktivni sastojci otopiti vezivno tkivo, od kojih se formiraju priraslice. Osim toga, receptori maternice postaju osjetljiviji na hormonske utjecaje.

U slučaju neplodnosti, takve injekcije se izvode u danima kada nema menstruacije. Najbolje je to učiniti prije početka menstruacije kako bi se lizirani ostaci uklonili iz maternice. Broj postupaka određuje se težinom osnovne bolesti. Učinkovitost liječenja prati se histeroskopskim pregledom (vizualizacija šupljine maternice endoskopskim tehnikama). Ako su njegovi rezultati nezadovoljavajući, tada se u sljedećem menstrualnom ciklusu provodi nova injekcija lijekova za liziranje u šupljinu maternice.

Trudnoća koja se ne razvija i intrauterini umetci

Sada je dokazano da u trudnoći koja se ne razvija uvijek postoji upalni proces sa u različitim stupnjevima aktivnost. U nekim slučajevima posljedica je prekinute trudnoće, au drugima uzrok njezina prekida. U tim situacijama za potpuni oporavak reproduktivna funkcija zahtijeva uklanjanje upalnog procesa. Najbolji rezultat može se postići ako koristite injekciju u maternicu. Može se primijeniti dioksidin, antibiotik i protuupalno sredstvo. Jedan tijek liječenja uključuje 10 postupaka. Njihova tehnika se ne razlikuje od onih koje se izvode za endometritis.

Više o nerazvijenoj trudnoći možete saznati iz ovog videa:

Prva injekcija u maternicu izvodi se odmah nakon uklanjanja zamrznutog oplođenog jajašca. U procesu njegovog uklanjanja dolazi do oštećenja cjelovitosti krvnih žila. Stoga je ušao lijekovi odmah prodrijeti u vaskularni sustav a krvotokom se ravnomjerno raspoređuju po cijeloj maternici. Uspoređujući daljnju reproduktivnu sposobnost takvih žena s pacijenticama kojima nisu ubrizgavani lijekovi u šupljinu maternice, utvrđeno je pozitivan utjecaj ovaj postupak. To je izraženo na sljedeći način:

• Brzi početak trudnoće nakon epizode nerazvoja;
• Tijek trudnoće od minimalne komplikacije ili njihova potpuna odsutnost;
• Veliki postotak fiziološko rođenje(komplikacije tijekom poroda nisu se razlikovale od opće populacije).

Stoga je ova metoda liječenja pomoću injekcija u maternicu najučinkovitija. Mnoge klinike za porodništvo i ginekologiju koriste ga u svojoj praksi.

Injekcija maternice kao faza IVF-a za neplodnost

Nestandardno injekcija u maternicu je embriotransfer kao faza umjetne oplodnje. Nakon proučavanja genetskog materijala stanica koje bi se trebale prenijeti, prelazimo izravno na ovu fazu. Oplođena jajašca skupljaju se iz plastične posude pomoću posebne sterilne štrcaljke. Cerviks se otkriva spekulumom i kroz cervikalni kanal se uvodi poseban kateter. Liječnik polako pritišće klip štrcaljke kako bi izbjegao ozljede embrija.

Nakon zahvata žena treba nastaviti ležati na ginekološkoj stolici 30-45 minuta. To je potrebno za prilagodbu implantiranih embrija novim uvjetima. Ako u štrcaljki ostane blastocista nakon ubrizgavanja, može se zamrznuti za moguće buduće pokušaje. O svim tim radnjama razgovara se sa ženom i ona donosi odluku koju liječnik zatim provodi.

Smrznuti embriji se prenose na sličan način. Zahvat se provodi nakon laboratorijske ili ultrazvučne potvrde ovulacije. pri čemu optimalno vrijeme ponovno punjenje je razdoblje od 7. do 10. dana ciklusa. Time se izbjegavaju drugi koraci koji prethode prijenosu embrija.

Stoga intrauterine injekcije mogu poslužiti u različite svrhe. Ali u svim slučajevima oni su dizajnirani za očuvanje ili poboljšanje reproduktivne funkcije. Postupak praktički ne uzrokuje bol i vrlo je učinkovit, stoga se koristi unutar složeno liječenje opstetričke i ginekološke patologije, kao i kao faza in vitro oplodnje.

INTRAUTERINNI UREĐAJI (IUD), kontraceptivi koji se umeću u šupljinu.

Jedna od najučinkovitijih i najprihvatljivijih metoda kontrole rađanja za žene koje imaju redovit spolni život. Još u davnim vremenima nomadska plemena sprječavala su trudnoću kod deva prije dugih putovanja uvođenjem malih strana tijela- kamenčići. Pokušaji da se ova metoda kontracepcije proširi na ljude dugo vremena bili su ograničeni značajnim brojem komplikacija. Strana tijela od kostiju, zlata i srebra uzrokovala su upalne procese u maternici, poremetila menstrualni ciklus, a često uzrokovala i perforaciju maternice. Problem je riješen pojavom sintetičkih materijala koji su biološki inertni na ljudsko tkivo.

Vrste intrauterinih uložaka

Unutra se nalazi više od 50 sorti kraljevski lijekovi(spirale, lukovi, petlje, opruge i dr.), među kojima se najčešće koriste Lippsova polietilenska petlja, kontracepcijska sredstva u obliku slova T koja sadrže bakar (Cu T-200) ili bakar i srebro, te kontracepcijska sredstva u obliku slova T Alza- T koji sadrži progesteron. Proizvodi koji sadrže bakar i progesteron također mogu imati oblik broja 7. Svi oni pouzdano štite od začeća i daju 95-98% jamstvo sprječavanja trudnoće, ne izazivaju zabrinutost i mogu se ostaviti u maternici za vrijeme dugo vremensko razdoblje (različito za svako kontracepcijsko sredstvo ovisno o materijalima i inkluzijama) bez čestih i posebnih medicinski nadzor i ne zahtijevaju druge mjere opreza.

U onih nekoliko slučajeva u kojima ipak dođe do neželjenog začeća, spirale nemaju štetnih učinaka na trudnoću, porod i zdravlje djeteta. IUD-i imaju značajne prednosti u odnosu na druge kontraceptive: njihova uporaba ne zahtijeva tegobnu, ponekad posebnu pripremu prije i nakon spolnog odnosa; žensko tijelo prima biološki djelatne tvari, nalazi se u spermi; visoka pouzdanost metode dramatično povećava seksualnost žene. Većina znanstvenika smatra da je osnova djelovanja mornarice brza staza jajašca kroz jajovode u šupljinu maternice (oko 5 - 7 puta brže nego inače), zbog čega jajašce nema vremena steći ona svojstva koja bi mu omogućila da prodre kroz stijenku maternice za daljnji razvoj. Osim toga, sami zidovi maternice još nisu pripremljeni za takvu implantaciju.

Umetanje intrauterinih uložaka

IUD ugrađuje opstetričar-ginekolog nakon prethodnog pregleda žene (bakterioskopija razmaza iz cervikalnog kanala, vagine i uretre radi se na floru i stupanj čistoće, klinička analiza krv i urin) 5.-7. dana menstrualnog ciklusa; nakon nekompliciranog umjetnog prekida trudnoće (vidi Pobačaj) - odmah ili nakon sljedeće menstruacije; nakon nekompliciranog poroda - nakon 2 - 3 mjeseca. Uvođenje spirale ženama koje su pretrpjele upalne bolesti maternice i dodataka provodi se 6 - 10 mjeseci nakon liječenja, pod uvjetom da nema pogoršanja, za žene s ožiljkom na maternici nakon carskog reza - 3 - 6 mjeseci. nakon operacije, uzimajući u obzir tijek postoperativnog razdoblja. Ugradnja IUD-a je kontraindicirana za akutni i subakutni upalne bolestiženskih spolnih organa (vidi Upalne bolesti spolnih organa), prisutnost benigni tumori i neoplazme ženskih spolnih organa, malformacije maternice, istmikocervikalna insuficijencija, erozije grlića maternice, menstrualni poremećaji, sustav zgrušavanja krvi.

Nakon umetanja spirale, potrebno je pridržavati se seksualnog mirovanja 7 do 10 dana. Kontrolni pregledi se rade tjedan dana nakon primjene, nakon prvog, nakon 3 mjeseca, zatim jednom u 6 mjeseci. Neke žene odmah nakon uzimanja kontraceptiva mogu osjetiti bolove u donjem dijelu trbuha, koji sami prestaju nakon nekoliko sati ili dana, a kod 9 - 16% moguće je spontano izbacivanje kontraceptiva. Na moguće komplikacije (stalna bol, krvarenje, upalne bolesti ženskih spolnih organa, iznimno rijetko, perforacija maternice) hitno se obratite liječniku. U nedostatku komplikacija, IUD se može nalaziti u šupljini maternice Dugo vrijeme ovisno o spirali i tvarima uključenim u nju. Duljom uporabom mijenjaju se svojstva materijala od kojeg su izrađeni, a kontracepcijska im se sposobnost smanjuje. Proizvodi koji sadrže progesteron uklanjaju se nakon godinu dana, jer se do tog vremena progesteron prestaje oslobađati. Prije ponovno uvođenje Preporuča se napraviti pauzu od spirale od 2 do 4 mjeseca, tijekom kojih je poželjno koristiti druge kontraceptive.

Kontraindikacije za korištenje intrauterinih uložaka

Mornarica ne može se koristiti u sljedećim slučajevima:

• ako je rizik od infekcije previsok razne infekcije i njihov naknadni spolni prijenos;
• žene koje boluju od bolesti upalne prirode raznih zdjeličnih organa, kao i nakon pobačaja ili nakon poroda endometritis ;
• s gnojnim akutnim cervicitis , na klamidija ili infekcija gonorejom ;
• trudnice, kao i osobe za koje postoji sumnja da su trudne.

U ovom slučaju, intrauterini uređaji mogu se koristiti kao postkoitalna kontracepcija unutar pet dana nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Međutim, zabranjeno je koristiti IUD ženama kojima je dijagnosticiran rak endometrija, dogoditi se vaginalno krvarenje patološke prirode, kao i osobe kojima je postavljena dijagnoza rak maternice.

Izbor IUD-a treba biti posebno pažljiv za žene koje boluju od leukoreja bez cervicitisa ili teški vaginalna infekcija u fazi recidiva, gnojni infektivni cervicitis . Također, intrauterini kontraceptivi se ne preporučuju ženama bez djece koje su podložne veliki rizik zaraziti se spolno prenosivim bolestima zarazne bolesti. ostalo relativna kontraindikacija za korištenje IUD - dostupnost SIDA ili druge bolesti koje dovode do imunološki sustav u nestabilno stanje, kao i bolest anemija, iako spirale koje sadrže progestine mogu značajno smanjiti menstrualni gubitak krvi. Intrauterini ulošci se ne preporučuju ženama s bolnom ili obilnom menstruacijom, malom maternicom, stenozom vrata maternice ili osobama koje su je već imale .

Prije umetanja intrauterine kontracepcije, preporučljivo je ginekološki pregled, koji može identificirati kontraindikacije za uporabu spirale kao što je patološka struktura maternice ili prisutnost biomi.

Principi umetanja intrauterinog uloška

Ako je trudnoća isključena, tada se intrauterini ulošci mogu umetnuti u bilo kojem razdoblju menstrualnog ciklusa. U slučajevima kada se sumnja na trudnoću, preporuča se pričekati sljedeći menstrualni ciklus. Najčešće se intrauterini ulošci stavljaju u maternicu žene na 3-8 dana, na samom početku menstrualnog ciklusa ili nakon određenog razdoblja nakon. Nakon poroda preporuča se pričekati nekoliko mjeseci prije uvođenja intrauterine kontracepcije.

IUD je umetnut u sljedeće situacije u nedostatku trudnoće:

• U prvih deset minuta nakon rođenja, budući da je naknadno umetanje spirale već rizično zbog kontrakcija maternice i postoji značajan rizik od izbacivanja
• Šest mjeseci nakon poroda, ako se isključi nova trudnoća, a žena je tijekom cijelog tog razdoblja ili odbijala spolni odnos ili je korištena tijekom kontakata. kondom , ili žena korištena vaginalni spermicidi
• Neposredno nakon pobačaja, ako je učinjen prije 12 tjedana nakon začeća, ako umjetni zakoniti ili spontani pobačaj nije obilježen komplikacijama
• Bilo koji dan menstrualno razdoblje ako je prisutnost trudnoće potpuno isključena, a žena je prethodno stalno koristila bilo kakve kontraceptive

Umetanje spirale i profilaktička antibiotska terapija

Trenutno antibiotici u profilaktičke svrhe propisuju se u slučajevima kada žena ima visok rizik od zaraze spolno prenosivim infekcijama. Ako je propisana antibiotska terapija, moraju se uzeti u obzir sljedeći čimbenici:

• Tijekom tog razdoblja žena ne bi trebala patiti od zaraznih bolesti akutne prirode, a također nema kontraindikacija za upotrebu antibiotika i umetanje spirale.
• Preporuča se interni prijem doksiciklin
• Tijekom dojenja, ženi se preporučuje uzimanje eritromicin

U pravilu se intrauterini uložak ugrađuje odmah nakon fiziološkog poroda, ako je prošao bez komplikacija i ako su kontrakcije maternice normalne. normalan karakter, i ne bi trebalo postojati rizik od krvarenja maternice. Nakon porođaja posteljice, intrauterini ulošci se sekvencijalno ugrađuju ručno, njihovo umetanje je praktično i sigurno te nema rizika od infekcije. Kako bi se spriječio razvoj upalne komplikacije, morate se strogo pridržavati pravila asepse, što uključuje obveznu upotrebu dugih sterilnih rukavica.

Ova metoda umetanja spirale ima nuspojavu: povećava učestalost izbacivanja intrauterinih kontraceptiva. Istodobno, vjerojatnost pojave učestalosti ekspulzije kod spirala koje sadrže bakar znatno je niža od istog pokazatelja pri korištenju Lippsove petlje, stoga se daljnja objašnjenja odnose samo na proizvode Sorr r-T 380A.

Vjerojatnost protjerivanja smanjuje u sljedećim slučajevima:

• ako se intrauterini uložak umetne u maternicu unutar prvih deset minuta nakon izlaska posteljica ;
• potrebno je ručno osloboditi šupljinu maternice od krvnih ugrušaka nakupljenih u njoj;
• intrauterini uređaji moraju se ručno umetnuti u šupljinu maternice;
• IUD treba postaviti na dno maternice, visoko u njezinoj šupljini;
• IUD mora biti umetnut iskusan liječnik;
• Potrebno je intravenozno primijeniti lijek koji uzrokuje kontrakcije maternice.

Ako se niti Sorre r-T 380A primjenjuju neposredno nakon poroda, preporuča se ostaviti ih izravno u šupljini maternice. Ako žena ne može palpirati neovisno, tada se metodom sondiranja intrauterine šupljine određuje položaj IUD-a pod imenom Sorre r -T 380A. Treba imati na umu da se unutar mjesec dana nakon prethodnog poroda početak nove trudnoće smatra malo vjerojatnim. Ako se niti spirale mogu palpirati tijekom sondiranja, liječnik ih može lako ukloniti iz intrauterine šupljine, a zatim i iz cerviksa bez većih poteškoća. U svim ostalim slučajevima, intrauterini ulošci, čija se prisutnost potvrđuje sondiranjem, već se mogu ostaviti u šupljini maternice bez ikakvog straha.

Mnoge žene primjećuju odmah nakon umetanja intrauterinih uložaka mučnina ili značajna bol, pa je preporučljivo doći na medicinska klinika zajedno sa supružnikom ili partnerom, koji može pratiti ženu kući nakon zahvata.

Nakon uvođenja materničnih proizvoda potrebno je provjeriti položaj njihovih konaca i prije nego što se spremate napustiti liječničku ordinaciju. Naučite samostalno odrediti duljinu niti, one obično strše dva centimetra od vanjskog ušća u grliću maternice. Ako se pri palpaciji već umetnute spirale napipaju njihovi plastični dijelovi ili je palpacija nemoguća, rizik od neželjene trudnoće značajno se povećava. Preporuča se redovito provjeravati niti nekoliko mjeseci nakon umetanja spirale u šupljinu maternice, a ako se otkrije kršenje njihovog položaja, preporučuje se korištenje dodatnih kontraceptiva prije sljedećeg posjeta liječniku.

Ne zaboravite na mogućnost razvoja raznih upalni procesi, kao i rizik od infekcije. Za bolove u donjem dijelu trbuha, groznicu, razne izlučevine iz vagine, odmah se obratite stručnjaku. Zapamtite da su takve upalne bolesti izravan put do ili kronična bol u zdjelici.

Svakako pratite sve promjene u menstruaciji i nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, odmah se javite ginekologu ako imate i najmanju zabrinutost zbog lošeg zdravstvenog stanja. Obratite pozornost na simptome kao što je obilan vaginalni iscjedak. sluznice ili krvavi iscjedak , pojačana bol tijekom menstruacije, pojava menstrualno krvarenje . Ne zaboravite da se spirala može ukloniti u bilo kojem trenutku, samo se posavjetujte s liječnikom. Ne zaboravite da se neugodni simptomi kod korištenja ove metode kontrole rađanja obično pojavljuju u prva dva do tri mjeseca nakon uvođenja intrauterinih uložaka, a zatim kod mnogih žena nestaju.

Ne pokušavaj sami uklonite spiralu, budući da je sigurno uklanjanje intrauterinog kontracepcijskog sredstva moguće samo od strane iskusnog liječnika i samo u sterilnom kliničke postavke. Uvijek pazite na sljedeće znakove:

• kašnjenje menstruacije- ova činjenica može ukazivati ​​na trudnoću;
• pojava krvarenja ili mrljanja;
• pojava boli u donjem dijelu trbuha, kao i bol tijekom spolnog odnosa;
• Dostupnost patološki iscjedak, infekcije i upalni procesi;
• opća slabost, uključujući simptome kao što su zimica, groznica, slabost;
• nemogućnost palpacije niti spirale, njihovo produljenje ili skraćivanje.

Komplikacije pri korištenju intrauterinih uložaka

Od svih slučajeva uklanjanja IUD-a, u 5-15% neposredan uzrok ovoj činjenici je pojava mrlja ili krvarenja, osobito u prvoj godini korištenja ovih sredstava za sprječavanje neželjene trudnoće. Simptomi za uklanjanje spirale mogu uključivati: opća slabost, blijeda koža, iscjedak Krvni ugrušci u razdoblju između dvije menstruacije uporno i dugotrajno krvarenje. U svakom slučaju, ako dođe do krvarenja, preporučuje se vađenje intrauterinog kontracepcijskog uloška, ​​čak i ako njegovo umetanje nije uzrok problema.

Ako se pojave bilo kakvi problemi razne prirode, pridržavajte se sljedećih preporuka:

• čak i prije umetanja intrauterine kontracepcije potrebno je s najvećom pažnjom provesti sondiranje, važno je odabrati pravu sondu odgovarajuće veličine;
• ako se pojavi jaka bol tijekom umetanja spirale u naredna dva dana, kao i tijekom menstruacije, preporučuje se uklanjanje ovog intrauterinog uloška; ako bol nije jako jaka, možete je ublažiti s aspirin ;
• ako dođe do djelomičnog izbacivanja intrauterinog kontracepcijskog uređaja, mora se ukloniti, a zatim u nedostatku trudnoće, ako se ne promatraju upalni procesi, preporuča se instalirati novi IUD;
• u slučaju upalnih bolesti u žena zdjeličnih organa, potrebno je ukloniti spiralu, provesti odgovarajuće liječenje najmanje tri mjeseca, a zatim umetnuti novi kontracepcijski intrauterini uređaj u maternicu;
• u slučaju pojave jaka bol odmah nakon primjene, u slučaju gubitka svijesti, srčanog zastoja, konvulzija, vazo-vagalne reakcije mora se primijeniti intramuskularno atropin i bilo koji lijek protiv bolova za održavanje tonusa srca, u teškim slučajevima treba ukloniti spiralu;
• ako prisutnost spirale u šupljini maternice uzrokuje nelagodu zbog velika veličina, može se sigurno ukloniti i zamijeniti manjim intrauterinim kontraceptivom;
• u slučaju spontanog pobačaja, najprije morate dijagnosticirati trudnoću, zatim ukloniti spiralu, zatim evakuirati šupljinu maternice, isključujući ektopičnu trudnoću; Ako se dijagnosticira izvanmaternična trudnoća, ženu treba uputiti hitna operacija;
• Ako se intrauterini kontracepcijski uređaj ne otvara pravilno, spirala se mora ukloniti, a zatim se mora lako umetnuti novi uređaj.

Komplikacije pri korištenju spirale uključuju spontanu ekspulziju intrauterinog uloška, ​​što se događa u otprilike 2-8% slučajeva. u pravilu se to događa u prvoj godini korištenja. Njegovi simptomi su: neobičan iscjedak iz vagine , pojava boli u donjem dijelu trbuha, pojava intermenstrualnog krvarenja. Nakon spolnog odnosa može se primijetiti izgon krvava pitanja, znakovi dispareunija , trebali biste obratiti pozornost na produljenje niti, kao i na osjećaj intrauterinog uloška u grliću maternice ili u šupljini maternice. Imajte na umu da izbacivanje ne samo da može uzrokovati nelagodu kod žene, već i biti izravan uzrok iritacije penisa njezinog partnera.

Ako ne primijetite izravne simptome izbacivanja, obratite pozornost na njegove moguće neizravne posljedice, uključujući nemogućnost palpacije unutarnjih niti, trudnoću i kašnjenje menstruacije.

Mogu se identificirati sljedeći objektivni znakovi protjerivanja:

• mjesto spirale u vagini ili cervikalnom kanalu;
• u slučaju djelomičnog izbacivanja, opaža se produljenje niti spirale;
• s punim izbacivanjem, niti IUD-a se ne vizualiziraju;
• Tijekom sondiranja, rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda abdomena i zdjeličnih organa, spirale se ne otkrivaju.

Ako se utvrdi djelomična ekspulzija, tada se intrauterini kontracepcijski uložak mora ukloniti, a zatim ako nema upalnog procesa i nije došlo do trudnoće, novi spiralni spirala se može staviti odmah nakon uklanjanja starog ili pričekati do sljedeće menstruacije. . Ako se primijeti potpuna ekspulzija i nisu identificirane kontraindikacije, može se uvesti drugi maternični kontraceptiv. Statistike pokazuju da je najmanja vjerojatnost da će doći do izbacivanja intrauterinih uložaka koji sadrže progestine.

Često se žene žale na postupno skraćivanje niti, nemogućnost palpacije, kao i na činjenicu da povećanje duljine niti dovodi do iritacija supružnik ili partner. Ove činjenice upućuju ili na izbacivanje spirale ili na njihov prijelaz u trbušnu šupljinu, pa je potrebno pregledom utvrditi položaj niti. Najbolja metoda - ultrazvuk, što vam omogućuje da vidite položaj niti s velikom točnošću.

Za vraćanje normalnog položaja pomaknutih niti spirale često se koristi spirala. U rijetkim slučajevima, cervikalni kanal se ispituje pomoću uskih pinceta, zahvaljujući kojima iskusni liječnik može lako odrediti mjesto intrauterinih kontracepcijskih niti. Takvi se proizvodi mogu ne samo napipati, već i brzo ukloniti raznim medicinskim instrumentima, uključujući kuke i pincete koje se koriste za histeroskopija .

Ako se niti spirale nalaze u unutarnjem prostoru maternice, preporuča se ukloniti ovaj kontraceptiv i zatim umetnuti novi - ove ili druge vrste.

Oko 30% slučajeva neželjene trudnoće tijekom uporabe intrauterinih kontraceptiva izravno je povezano s izbacivanjem spirale, no do trudnoće dolazi čak i ako je takva naprava prisutna u šupljini maternice. Ako ipak dođe do trudnoće, potrebno je hitno uklanjanje intrauterinog kontraceptiva, povlačenjem konca ili nježna trakcija .

• u ovom slučaju rizik se udvostručuje pobačaj ;
• rizik od razvoja izvanmaternična trudnoća;
• U slučaju spontanog pobačaja, rizik od naknadne infekcije značajno se povećava.

U slučaju ugradnje IUD-a, učestalost perforacije maternice kreće se od 0,04-1,2%, a ovaj je pokazatelj u izravnoj vezi s oblikom i vrstom intrauterinih kontraceptiva, tehnikom njihova umetanja, anatomske značajkešupljine maternice, položaj spirale, kao i kompetencija liječnika. Kod perforacije maternice javlja se bol tijekom umetanja intrauterinih kontraceptiva, zatim se opaža postupni nestanak niti, redovito krvarenje iz maternice , a zatim slijedi mogući početak trudnoće.

Često je dijagnoza znatno otežana, jer vanjski znakovi perforacija maternice može biti potpuno odsutan. Na razvoj ove činjenice mogu ukazivati ​​takvi objektivni razlozi kao što su odsutnost niti unutar cervikalnog kanala, nemogućnost uklanjanja ovog intrauterinog kontracepcijskog sredstva čak i ako se otkrije, identifikacija pomaknutog IUD-a tijekom histeroskopije, ultrazvuka ili x- ispitivanje zrakama.

Uzrok perforacije vrata prsluka često je izbacivanje spirale. Tijekom ginekološkog pregleda ginekolog otkriva kontracepcijsko sredstvo u bilo kojem od vaginalnih svodova. Ako dođe do perforacije cerviksa, spirala se prvo mora prenijeti u intrauterini prostor, a zatim ukloniti ovaj lijek uskim pincetama iz cerviksa. U slučaju kada je intrauterini kontracepcijski uređaj ugrađen u vrat maternice, spirala se uklanja pomoću konvencionalne tehnike. Ako se ovaj kontraceptiv nalazi izvan šupljine maternice, uklanja ga laparotomija ili laparoskopska metoda . Dijagnosticirana trudnoća može se održati po želji, čak i ako nije utvrđeno točno mjesto spirale.

Komplikacije pri uporabi spirale uključuju egzacerbacije kronična bolestšupljina maternice. Akutni upalni procesi kod žena koje su rodile javljaju se u 1,5-7% kod žena koje su rodile i kod žena koje su rodile. ovaj pokazatelj je otprilike 10%. Prisutnost upalnih procesa tijekom uporabe spirale često je posljedica raznih infekcija koje se obično prenose spolnim putem, uključujući gonoreja I klamidija . Rizik od infekcije pri korištenju intrauterinih uložaka mnogo je veći nego pri korištenju drugih metoda kontracepcije. U svakom slučaju, kada se dijagnosticiraju različite upalne bolesti, intrauterini kontracepcijski uređaj mora se odmah ukloniti, a zatim dva tjedna liječiti odgovarajućim lijekovima. antibakterijski lijekovi, a naknadno je neophodan kontrolni pregled.

Ako je spirala u šupljini maternice, ne preporučuje se liječenje upalnih procesa u organima koji se nalaze u području zdjelice, budući da se intrauterini kontraceptiv mora prvo ukloniti. U suprotnom postoji vrlo velika vjerojatnost razvoja apscesa, sepse, peritonitisa, kao i začepljenja jajovoda. Prije uvođenja novog intrauterinog kontracepcijskog sredstva, nakon uklanjanja upalnog procesa i njegovog uzroka, preporuča se pričekati tri mjeseca.

Metoda umetanja intrauterinih uložaka

Moderna tehnika umetanje IUD-a je prilično jednostavno; izvodi se samo u aseptičnim uvjetima ambulante. Liječnik najprije mora obaviti temeljit ginekološki pregled kako bi se točno isključila mogućnost pacijentove trudnoće i osigurala odsutnost upalnih procesa, kao i utvrdila prisutnost perforacije maternice. Ako se maternica nalazi retrogradan , bit će potrebna preciznija studija.

Cerviks i vaginu treba tretirati antiseptičkom otopinom, uključujući otopinu joda ili benzalkonijevog klorida. Osjetljivim ženama bit će potrebna intracervikalna anestezija, nakon čega se na vrat maternice moraju primijeniti cervikalne pincete, Gornja usna, a zatim ih polako zatvorite. Zatim se pažljivo uvodi maternična sonda u šupljinu maternice, a kada dođe do dna šupljine maternice, na grlić maternice stavlja se sterilni pamučni štapić koji se uklanja istovremeno sa samom sondom.

Intrauterino kontracepcijsko sredstvo uvodi se u žicu vodilicu, a zatim se pripremljena struktura uvodi u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal. Ginekolog mora svaku radnju izvoditi vrlo polako, promatrajući maksimalan oprez. Kada je intrauterini kontraceptiv umetnut, preostaje samo podrezati njegove niti, a pacijentici se može savjetovati da odmah palpira navoje spirale kako bi znala standard za mjesto ovog kontraceptiva. U tom će slučaju ženi biti lakše naknadno prepoznati izgon ako do njega dođe.

Metoda uklanjanja intrauterinih uložaka

Vrijeme vađenja spirale ovisi o tipu i tipu intrauterinog kontracepcijskog sredstva, ali u pravilu se ovo sredstvo mora ukloniti nakon tri do četiri godine. Najlakše je ukloniti spiralu tijekom početka menstruacije, jer se u tom slučaju takav postupak izvodi relativno jednostavno i što bezbolnije. IUD treba polako uklanjati stalna svjetlost trakciju, ako se pojavi prirodan otpor, morate sondirati šupljinu maternice, a zatim pravilno rotirati sondu za 90° da biste proširili cerviks.

U teški slučajevi bit će potrebno posebni ekspanderi I preliminarna paracervikalna blokada , proširenje se često provodi pomoću morska trava . Cervikalna pinceta može se staviti na vrat maternice kako bi se sigurno držala i omogućila maternici da se ponovno poravna. Uske pincete pomoći će identificirati niti spirale ako ih je nemoguće vizualizirati; posebne se mogu koristiti za ispitivanje unutarnje šupljine maternice udice , aligatorske štipaljke ili Nowak kireta . Ukoliko je pacijentica koristila spiralu duže od propisanog vremena, potrebno je uzeti u obzir mogućnost urastanja intrauterinog kontraceptiva u samu stijenku šupljine, kao i značajno suženje cervikalnog kanala. Suvremene tehnike uklanjanja spirale uključuju ublažavanje boli. Prvo, ginekolog mora provesti paracervikalnu anesteziju ubrizgavanjem pacijentice otopine lidokaina. Ova se radnja mora izvoditi samo u sobi za liječenje, gdje će u teškim slučajevima pacijentu biti moguće pružiti hitnu pomoć u bilo kojem trenutku ako je potrebna. Paracervikalna anestezija trenutno se koristi za uklanjanje intrauterinih uložaka iz prethodnih nerotkinje, kao i kod rizika od vazovagalnih reakcija.

Liječnicima se preporučuje da na ovaj način provedu sljedeće faze paracervikalne blokade:

• Prije zahvata potrebno je pregledati pacijenta pomoću posebna ogledala a zatim ga ispitati bimanualni način;
• sluznica cerviksa i vagine mora se očistiti antiseptičkom otopinom;
• Tijekom postupka preporuča se ispitati pacijenticu ima li ikakvih pritužbi na vrtoglavicu, mučninu, trnce u području usana, zujanje u ušima;
• tretirati cerviks, primijeniti pincetu na gornju usnu, ubrizgavajući pacijentu izravno u usnu otopinu lidokaina u potrebnim omjerima;
• nakon ubrizgavanja lokalnog anestetika potrebno je umetnuti iglu u vezivno tkivo ispod sluznice;
• Pet minuta nakon što je blokada završena, možete nastaviti izravno s uklanjanjem spirale.

: koristiti znanje za zdravlje

Izbor metode kontracepcije često ostaje na ženi. Nakon analize učinkovitosti, sigurnosti i jednostavnosti korištenja, mnogi odabiru intrauterini uložak. Ova metoda ima drevnu povijest, ali je odavno prestala biti traumatična i opasna za žensko tijelo.

Intrauterini uložak je mali medicinski uređaj koji sadrži bakar, zlato, srebro ili hormon, namijenjen za umetanje u maternicu.

Kako spirala radi i izgleda?

Da bismo razumjeli princip rada spirale, potrebno je obratiti se na fiziologiju začeća. Tijekom spolnog odnosa, sperma se izlije na grlić maternice, sperma žuri u njegovu šupljinu.

Ako žena kratko prije ovulira, tada se zrela jajna stanica kreće prema muškim spolnim stanicama. U šupljini maternice spermiji ulaze u lijevi i desni jajovod, gdje dolazi do oplodnje. Oplođeno jaje izlazi natrag u šupljinu maternice i pričvršćuje se za njezinu labavu stijenku.

Ako ne dođe do oplodnje, tada počinje menstruacija. Jaje, zajedno s unutarnjom sluznicom maternice, oslobađa se s menstrualnom krvlju.

Ovisno o vrsti, IUD utječe na nekoliko faza oplodnje odjednom. Moderna medicina nudi više vrsta spirala:

1. Sadrži metal.
2. Sadrži hormone.

U prvoj verziji, spirala sadrži malu količinu metala - bakra, zlata ili srebra. Ioni ovih metala deaktiviraju spermije ili uzrokuju njihovu smrt, te smanjuju životni vijek jajne stanice. Mala količina se razvija u šupljini maternice upalna reakcija, koji sprječava pričvršćivanje jajašca.

Hormonske spirale sadrže progestagen koji se kontinuirano otpušta u šupljinu maternice. Sprječava vas da zatrudnite i jeste terapeutski učinak. Hormon povećava viskoznost cervikalne sluzi i sprječava ulazak spermija u maternicu. Spermiji postaju manje pokretni. Neke žene nemaju ovulaciju. Terapeutski učinak je smanjenje debljine endometrija. Ovo je korisno za dugo i obilne menstruacije i hiperplazija endometrija, fibroidi.

IUD dolazi u sljedećim oblicima:

1. Prstenastog oblika.
2. Spiralnog oblika.
3. T-oblika.

Potonji tip je popularniji. T-zavojnica izgleda kao plastični štap s bakrenom žicom. Na gornjem kraju nalaze se vješalice za fiksaciju u maternici. Dno – posebne niti za ekstrakciju. Duljina bez njih je do 3,5 cm.

Spirala je zatvorena u posebnoj cijevi vodiča, vješalice su presavijene duž središnjeg dijela. Kada se umetnu, ispravljaju se na strane i spirala se fiksira u šupljini maternice.

Ako je instalacija bila točna, ramena se oslanjaju na jajovode, tijelo spirale nalazi se u središtu maternice, a antene izlaze iz cerviksa.

Prednosti intrauterine kontracepcije, ugradnja i uklanjanje

IUD ima brojne prednosti u odnosu na druge metode kontracepcije:

Prije ugradnje spirale žena se podvrgava pregledu. Potreban je vaginalni bris kako bi se isključila infekcija. Ako postoji upala, propisana je tijek protuupalnih supozitorija.

Izvodi se ultrazvuk maternice i dodataka kako bi se utvrdio njihov oblik, prisutnost čvorova i upale. Propisuje se opći test krvi i urina, test krvi na HIV i sifilis.

IUD se postavlja 4-6 dana menstruacije, kada cerviks još nije čvrsto zatvoren. Liječnik određuje duljinu tijela maternice umetanjem posebne sonde. Nakon toga se umetne cijev vodiča sa spiralom iznutra. Provodnik se pažljivo uklanja, vješalice se ispravljaju i sigurno pričvršćuju spiralu iznutra. Liječnik reže niti, formirajući antene duljine do 2 cm.

IUD se može postaviti do 5 godina, nakon čega se uklanja. Ponekad se uklanja prije roka na zahtjev žene ili za određene indikacije, a to mogu biti:

• trudnoća;
• spiralni pomak;
• rast fibroma;
• upala maternice ili dodataka.

Nakon toga liječnik uklanja spiralu ginekološki pregled, 1-5 dana menstrualnog ciklusa. Normalno se širi svojim antenama bez uzroka nelagoda. U nekim situacijama spirala se uklanja samo tijekom histeroskopije pod anestezijom. To se događa kod dužeg nošenja i urastanja u maternicu, uz značajan rast miomatoznih čvorova koji onemogućuju vađenje.

Kontraindikacije za ugradnju

IUD se postavlja zdravim ženama koje su rodile i koje ne planiraju trudnoću u sljedećih 1,5-5 godina. Može se staviti nakon pobačaja, ako nema upale, za dojilje, nakon poroda u 6. tjednu. Ako postoje kontraindikacije za uzimanje hormonska kontracepcija, onda je spirala izlaz iz situacije.

Svjetska zdravstvena organizacija identificira relativne i apsolutne kontraindikacije za ugradnju spirale.

Apsolutne kontraindikacije u potpunosti isključuju mogućnost umetanja spirale:

• upalne bolesti genitalnih organa;
• trudnoća;
• krvarenje iz maternice nepoznate prirode;
• rak maternice ili cerviksa;
• za hormonske spirale – tromboflebitis, hepatitis.

Relativne kontraindikacije dopuštaju mogućnost nošenja spirale nakon njihovog uklanjanja:

• prethodna upala genitalnih organa, spirala se postavlja najranije nakon 6 mjeseci;
• duge i obilne menstruacije, krvarenje iz maternice, hiperplazija endometrija;
• bolna razdoblja;
• fibroidi maternice s mnogo čvorova koji deformiraju šupljinu maternice;
• endometrioza;
• prethodne ektopične trudnoće;
• malformacije maternice;
• anemija, bolesti sustava koagulacije krvi;
• ponovljeni gubitak spirale;
• preneseno za Prošle godine spolno prenosive bolesti, zaraženi pobačaj.

Ali neke kontraindikacije ne vrijede za ugradnju hormonske spirale. Hormon progesteron sadržan u njemu ima ljekovito djelovanje s dugim i obilnim menstruacijama, hiperplazijom endometrija, endometriozom, fibroidima maternice. Smanjuje se debljina unutarnjeg sloja maternice - endometrija, a smanjuje se i gubitak krvi. Kod žena s normalna menstruacija mogu postati oskudni ili potpuno prestati.

Uz pomoć progesterona možete utjecati na miome maternice, pod njegovim djelovanjem čvorovi se smanjuju u roku od 6 mjeseci do godinu i pol dana, često eliminirajući potrebu za operacijom.

Moguće komplikacije

Prve komplikacije mogu nastati tijekom instalacije. To može biti djelomična ili potpuna perforacija stijenke maternice.

Normalno, maternica je elastična, ali s čestim upalnim bolestima njezini se zidovi mijenjaju i postaju labaviji. Ako se tijekom ugradnje zavojnice primijeni preveliki pritisak, može doći do bušenja. Ako je spirala djelomično probušena, spirala se vadi iz rodnice, na trbuh se stavlja hladnoća i propisuju antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Ako je punkcija završena, potrebna je operacija šivanja stijenke maternice.

Pojava jakog krvarenja tijekom postavljanja spirale je indikacija za prekid postupka!

Tijekom nošenja spirale mogu se razviti sljedeće komplikacije:

1. Povećan gubitak krvi tijekom menstruacije. Bakrene spirale povećavaju gubitak krvi do 50%. Točkasto se može pojaviti usred ciklusa tijekom prva 3 mjeseca.
2. Upalne bolesti vagine, maternice, dodataka. IUD može poslužiti kao ulazna točka infekcije. Ako se razvije upala, spirala se uklanja.
3. Spirala ispada. U prvom tjednu nakon zahvata ograničite psihička vježba i dizanje utega. Nakon tog razdoblja možete se vratiti normalnom životu i sportu. Ali tijekom menstruacije preporuča se izbjegavati prekomjerna opterećenja. One žene koje su koristile higijenske tampone trebale bi prijeći na uloške, jer... Moguće je ukloniti spiralu zajedno s tamponom.
4. Trudnoća. IUD ne pruža 100% zaštitu od trudnoće. Ektopična trudnoća često se razvija, jer usporava se prolaz jajne stanice kroz jajovode. Nema vremena za ulazak u šupljinu maternice i pričvršćuje se na dodatke. Može se razviti i normalna trudnoća, ali s velika vjerojatnost pobačaj. Ako je žena zainteresirana za očuvanje fetusa, nehormonska spirala ne uklanja se do trenutka poroda. Hormonska trudnoća može uzrokovati razvojne nedostatke djeteta, pa je takvu trudnoću bolje prekinuti.

Znakovi ektopične i normalna trudnoća isti su, ali ektopični može dovesti do pucanja cijevi i krvarenja u trbušnu šupljinu. Kada menstruacija kasni i pozitivan test Ako ste trudni, morate odmah posjetiti liječnika!

Nakon uklanjanja spirale moguće su komplikacije u vidu kronične upale spolnih organa, opasnosti od izvanmaternične trudnoće i neplodnosti. Ako se IUD koristi dulje od propisanog, može doći do hiperplazije endometrija ili polipa.

Treba imati na umu da je spirala jednostrana zaštita, štiti od trudnoće, ali ne štiti od spolno prenosivih infekcija. Stoga je za žene koje često mijenjaju spolne partnere bolje odabrati kondom za kontracepciju.

Također se preporučuje neovisno praćenje prisutnosti kontraceptiva jednom mjesečno. Da biste to učinili, morate umetnuti prst u vaginu u čučećem položaju i osjetiti antene. Ako nijedan ne nedostaje, postoji mogućnost gubitka spirale.

U slučajevima kada nema kontraindikacija, spirala služi učinkovit način zaštita od neželjene trudnoće i očuvanje reproduktivnog zdravlja.

Umjetna oplodnja prava je šansa neplodni parovi postići roditeljsku sreću ili neprirodan postupak, čije su šanse za uspjeh zanemarive?

Majčinstvo je najveća sreća i radost za ženu, njen poziv i najprirodnije stanje. Kada iz nekog objektivnog razloga žena ne može postati majka, tada u pomoć dolazi umjetna oplodnja. Što je to, koje metode umjetne oplodnje postoje, koje su značajke postupka, kao i druga pitanja koja se tiču ​​žena, raspravljat ćemo u ovom članku.

Važnost umjetne oplodnje

Umjetna oplodnja je moderna metoda rješavanje problema neplodnosti, kada ne može doći do začeća djeteta prirodno. Postupak umjetne oplodnje može se provesti iz više razloga, u kojima su oba ili jedan ili oba partnera neplodna.

Glavne indikacije za umjetnu oplodnju su:

• sindrom policističnih jajnika
• endometrioza
• niska kvaliteta partnerove sperme, što se može manifestirati slabom pokretljivošću spermija, niskom koncentracijom i velikim brojem patoloških jedinica
• hormonska neplodnost
• tubarna neplodnost
• neplodnost, čiji uzroci nisu utvrđeni

Zahvaljujući napretku medicine, stotine tisuća neplodnih parova konačno mogu iskusiti radost majčinstva i očinstva, jer umjetna oplodnja omogućuje rađanje djece s oblicima neplodnosti koji su u prošlosti doveli do prekida reproduktivne funkcije.

Video: Začeće in vitro

Metode umjetne oplodnje

Kada je u pitanju umjetna oplodnja, mnogi ljudi razmišljaju o uobičajenom i popularnom IVF postupku. Zapravo, postoji nekoliko metoda umjetnog rješavanja problema neplodnosti:

• ISM je metoda u kojoj se sperma njenog muža prenosi u ženinu maternicu. Ova tehnika koristi se u slučajevima kada reproduktivne funkcije žene nisu narušene i ona ne može postati majka zbog Niska kvaliteta muževa sperma ili kada je sluz u ženinoj vagini agresivna sredina za postojanje spermija i oni uginu prije nego što dođu do jajne stanice

• ISD - ako muževa sperma nije prikladna za začeće ili je potpuno neplodan, tada se supružnicima nudi metoda umjetne oplodnje spermom donora. Sam postupak ovu metodu praktički se ne razlikuje od prethodnog: ženi se također ubrizgava sperma u maternicu, ali donor sperme nije njezin suprug

• DAR - kada je uzrok neplodnosti u tome što ženina jajna stanica ne izlazi jajovod za oplodnju je učinkovita metoda intratubalnog prijenosa gameta. Sastoji se od prijenosa jajne stanice prethodno uzete od žene u jajovod, povezan umjetno S muška sperma. Muške spolne stanice mogu pripadati i supružniku i darivatelju

• ZIFT je metoda kojom se oplođeno jajašce unosi u maternicu pripremljeno hormonima. Najprije se punkcijom jajnika od žene uzima zdrava jajna stanica prikladna za začeće i oplođuje spermom izvan ženskog tijela. Embrij se zatim ubacuje kroz cerviks

• ICSI - učinkovita metoda umjetna oplodnja, koja uključuje oplodnju jajašca sa spermom pomoću vrlo tanke igle. Punkcijom testisa uklanja se najaktivniji spermij i implantira u jajnu stanicu

• IVF je najčešći oblik umjetne oplodnje jajašca izvan tijela žene, nakon čega se embrij implantira u maternicu

IVF metoda oplodnje

In vitro oplodnja- suvremena reproduktivna tehnologija, koja se najčešće koristi ne samo kod nas, već i u cijelom svijetu. Što objašnjava takvu popularnost metode? Prvo, ova tehnika daje najviše dobri rezultati; drugo, uz pomoć IVF-a moguće je postići trudnoću čak iu vrlo teškim slučajevima neplodnosti, kada oba partnera imaju ozbiljnih problema reproduktivna funkcija.

Postupak umjetne oplodnje

IVF zahtijeva više jajnih stanica. Ali budući da se samo jedno jaje može formirati u tijelu žene tijekom jednog ciklusa, količinu proizvodnje jajnih stanica stimuliraju hormoni.

Kada se ultrazvukom utvrdi da je jajnik povećan i da su u njemu formirane jajne stanice, one se uklanjaju. Nakon toga se jajne stanice isperu od folikularne tekućine i stave u inkubator, gdje se jajašca čuvaju do umjetne oplodnje.

Ako nije moguće dobiti jajne stanice od žene, tada se koriste jajne stanice donora.

Istog dana prikuplja se sperma koja se dobiva samozadovoljavanjem ili prekinutim spolnim odnosom. Spermatozoidi se izoliraju iz dobivenih spermija i odabiru najaktivniji. Nakon toga dodajte u epruvetu s jajima potreban iznos aktivnih spermija, izračunatih na 100-200 tisuća po jajetu. Također je moguće koristiti spermu donora.

Unutar 2-3 sata spermij oplodi jajnu stanicu. Zatim se dobiveni embrij stavlja u povoljno okruženje, gdje ostaje 2 do 6 dana. Cijelo to vrijeme uvode se u epruvetu esencijalni vitamini, fiziološki ioni, supstrati i aminokiseline. Nakon toga se embriji izravno prenose u maternicu, što se u roku od nekoliko minuta izvodi na ginekološkoj stolici.

Ako žena ne može sama nositi trudnoću, onda se pribjegava surogat majčinstvu.

Video: In vitro oplodnja. Komarovskog

Za i protiv in vitro oplodnje

Iako izvantjelesna oplodnja otvara mogućnost za rađanje djece osobama koje pate od neplodnosti, ovaj postupak također može imati Negativne posljedice, koji ponekad postaju žalosni:

• hormonska neravnoteža
• hiperstimulacija jajnika
• fetalne malformacije
• višeplodna trudnoća, u kojoj je potrebno ubiti "višak" embrija za preživljavanje barem jednog ili dva

Osim toga, postupak vantjelesne oplodnje skup je pothvat koji si ne može svatko priuštiti, a ponekad se i parovi bez djece moraju odreći bilo kakve nade da će postati roditelji, budući da im je iznos jednostavno nedostižan.

S druge strane, u društvu postoji predrasuda na postupak umjetne oplodnje - “djeca iz epruvete” pogrešno se smatraju neispravnom i zaostalom u razvoju.

Danas se postupak izvantjelesne oplodnje u mnogočemu unapređuje. Koriste se nove tehnologije, utvrđuje se točna doza hormona, što osigurava potrebne procese a istovremeno uzrokuje najmanju štetu tijelu žene.

Također je važno da se iznimno rijetko u šupljinu maternice smjesti veliki broj embrija, obično samo dva, čime se sprječava potreba za eliminacijom viška embrija. A sama radost majčinstva nadilazi sve moguće rizike I nepoželjne posljedice koje IVF postupak može uzrokovati.

Koliko košta umjetna oplodnja?

Cijena izdavanja ovisi o metodi umjetne oplodnje. Može varirati u razne klinike, ali u prosjeku cjenik izgleda ovako:

• IGO od 28 do 40 tisuća rubalja
• IVF od 40 do 100 tisuća rubalja
• ICSI od 100 do 150 tisuća rubalja

Ostale metode umjetne oplodnje nisu uobičajene u Rusiji zbog manje učinkovitosti.

Umjetna oplodnja slobodnih žena

Ženama koje nemaju partnera za začeće djeteta, ali očajnički žele imati dijete, postupak će dobro doći umjetna oplodnja. Tijekom ovog postupka sperma aktivnog donora stavlja se u ženinu maternicu, nakon čega dolazi do oplodnje jajne stanice.

Neposredno prije zahvata žena se podvrgava pregledima i pretragama, a po potrebi se provodi hormonska stimulacija.

Umjetna oplodnja kod kuće

Postupak umjetne oplodnje moguće je provesti i kod kuće. Njegova bit leži u činjenici da se doza sperme dobivena tijekom ejakulacije ubrizgava u ženinu maternicu pomoću šprice i katetera. Zahvaljujući ovoj manipulaciji značajno se povećava mogućnost oplodnje, jer se svi spermiji šalju u jajnu stanicu, dok se tijekom prirodne oplodnje dio sjemena izlije i neutralizira vaginalnom sluzi, a da uopće ne uđe u maternicu.

Za provođenje umjetne oplodnje kod kuće potrebno je sterilno:

• injekcija
• kateter
• ginekološki spekulum
• pipeta
• dezinfekcijsko sredstvo
• tamponi
• ručnik
• ginekološke rukavice

Važno je provesti postupak tijekom ovulacije, što se može odrediti posebnim testom.

Problem umjetne oplodnje

Detaljne upute o tome kako se umjetna oplodnja provodi kod kuće možete dobiti od ginekologa, no važno je razumjeti da provođenje tako važnog postupka kod kuće može nositi rizik od unošenja raznih infekcija u šupljinu maternice, zbog mogućih nesterilnost korištenih uređaja.

Umjetna oplodnja: recenzije

Analizirajući recenzije žena koje su se odlučile podvrgnuti umjetnoj oplodnji, može se identificirati nekoliko ključnih aspekata postupka:

• ne dolazi uvijek do trudnoće. Ima parova koji su se pet ili šest puta zaredom odlučili na IVF, ali nikada nisu postigli željeni cilj.
• puno neplodne žene brige moralni aspekt, jer problem umjetne oplodnje još uvijek izaziva rasprave u raznim krugovima, posebice crkvenim, koji takve događaje smatraju neprirodnim, a osuđuju obitelji bez djece, jer moraju nositi svoj križ, a ne ići protiv volje Božje

• umjetna oplodnja je kolosalan teret za tijelo žene, moralno i fizički
• unatoč problemima s kojima se suočavaju bračni parovi ipak odlučila za umjetnu oplodnju, pozitivan rezultat a radost djeteta nadilazi sve rizike i negativne bodove a mnoge samo cijena zahvata zaustavi da ponovno ne dobiju dijete umjetno

Video: Vrste umjetne oplodnje