Septički šok sa srčanim komplikacijama. Septički šok na intenzivnoj njezi

Septički šok je sustavni patološki odgovor na tešku infekciju. Karakterizira ga vrućica, tahikardija, tahipneja i leukocitoza kada se identificira izvor primarne infekcije. U tom slučaju mikrobiološka pretraga krvi često otkriva bakterijemiju. U nekih bolesnika sa sindromom sepse, bakterijemija se ne otkriva. Kada arterijska hipotenzija i višestruko sistemsko zatajenje postanu komponente sindroma sepse, navodi se razvoj septičkog šoka.

Uzroci i patogeneza razvoja septičkog šoka:

Učestalost sepse i septičkog šoka u stalnom je porastu od 1930-ih i vjerojatno će nastaviti rasti.
Razlozi za to su:

1. Sve češće korištenje invazivnih uređaja za intenzivnu njegu, odnosno intravaskularnih katetera i sl.

2. Raširena uporaba citotoksičnih i imunosupresivnih lijekova (za maligne bolesti i transplantacije), koji uzrokuju stečenu imunodeficijenciju.

3. Produljenje životnog vijeka bolesnika sa šećernom bolešću i malignim tumorima, koji imaju visoku razinu predispozicije za sepsu.

Bakterijska infekcija je najčešći uzrok septičkog šoka. U sepsi su primarna žarišta infekcije često lokalizirana u plućima, trbušnim organima, peritoneumu, a također iu mokraćnom sustavu. Bakteriemija se otkriva u 40-60% bolesnika u stanju septičkog šoka. U 10-30% bolesnika u stanju septičkog šoka nemoguće je izolirati kulturu bakterija čije djelovanje uzrokuje septički šok. Može se pretpostaviti da je septički šok bez bakterijemije rezultat patološke imunološke reakcije kao odgovor na stimulaciju antigenima bakterijskog podrijetla. Čini se da ova reakcija traje i nakon što se djelovanjem antibiotika i drugih elemenata terapije patogena bakterija eliminira iz organizma, odnosno dolazi do njezine endogenizacije.
Endogenizacija sepse može se temeljiti na brojnim, međusobno osnažujućim i ostvarenim oslobađanjem i djelovanjem citokina, interakcijama stanica i molekula urođenih imunoloških sustava i, sukladno tome, imunokompetentnih stanica.

Sepsa, sistemski upalni odgovor i septički šok posljedice su pretjeranog odgovora na stimulaciju stanica koje provode urođene imunološke odgovore bakterijskim antigenima. Pretjerana reakcija stanica urođenog imunološkog sustava i sekundarna reakcija T-limfocita i B-stanica uzrokuju hipercitokinemiju. Hipercitokinemija je patološki porast u krvi agenata autoparakrine regulacije stanica koje provode urođene imunološke reakcije i stečene imunološke reakcije.

Kod hipercitokinemije u krvnom serumu abnormalno se povećava sadržaj primarnih proupalnih citokina, faktora nekroze tumora-alfa i interleukina-1. Kao posljedica hipercitokinemije i sustavne transformacije neutrofila, endotelnih stanica, mononuklearnih fagocita i mastocita u stanične efektore upale, u mnogim organima i tkivima dolazi do upalnog procesa lišenog zaštitnog značaja. Upala je popraćena promjenom strukturnih i funkcionalnih elemenata izvršnih organa.

Kritičan nedostatak efektora uzrokuje višestruki sistemski neuspjeh.

Simptomi i znakovi septičkog šoka:

Na razvoj sustavnog upalnog odgovora ukazuje prisutnost dva ili više od sljedećih znakova:

Tjelesna temperatura je viša od 38 o C, odnosno ispod 36 o C.

Frekvencija disanja iznad 20/minuti. Respiratorna alkaloza s napetošću ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi ispod 32 mmHg. Umjetnost.

Tahikardija s otkucajima srca većim od 90/min.

Neutrofilija kada se sadržaj polimorfonuklearnih leukocita u krvi poveća na razinu iznad 12x10 9 / l, ili neutropenija kada je sadržaj neutrofila u krvi ispod 4x10 9 / l.

Pomak u leukocitarnoj formuli, u kojoj trakasti neutrofili čine više od 10% ukupnog broja polimorfonuklearnih leukocita.

Na sepsu ukazuju dva ili više znakova sustavne upalne reakcije kada se bakteriološkim i drugim studijama potvrdi prisutnost patogenih mikroorganizama u unutarnjem okolišu.

Tijek septičkog šoka

Kod septičkog šoka, hipercitokinemija povećava aktivnost sintetaze dušikovog oksida u endotelnim i drugim stanicama. Kao rezultat toga, smanjuje se otpor otpornih žila i venula. Smanjenje tonusa ovih mikrožila smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor. Tijekom septičkog šoka neke tjelesne stanice pate od ishemije uzrokovane poremećajima periferne cirkulacije. Poremećaji periferne cirkulacije u sepsi i septičkom šoku posljedica su sistemske aktivacije endotelnih stanica, polimorfonuklearnih neutrofila i mononuklearnih fagocita.

Upala ovog podrijetla čisto je patološke prirode i javlja se u svim organima i tkivima. Kritičan pad broja strukturnih i funkcionalnih elemenata većine efektorskih organa glavna je karika u patogenezi tzv. višestrukog zatajenja sustava.

Prema tradicionalnim i ispravnim shvaćanjima, sepsa i sustavni upalni odgovor nastaju patogenim djelovanjem gram-negativnih mikroorganizama.

U pojavi sustavne patološke reakcije na invaziju u unutarnji okoliš i krv gram-negativnih mikroorganizama, odlučujuću ulogu igraju:

Endotoksin (lipid A, lipopolisaharid, LPS). Ovaj toplinski stabilni lipopolisaharid čini vanjsku ovojnicu gram-negativnih bakterija. Endotoksin, djelujući na neutrofile, uzrokuje oslobađanje endogenih pirogena od strane polimorfonuklearnih leukocita.

LPS-vezujući protein (LPBP), čiji se tragovi određuju u plazmi u fiziološkim uvjetima. Ovaj protein tvori molekularni kompleks s endotoksinom koji cirkulira u krvi.

Stanični površinski receptor mononuklearnih fagocita i endotelnih stanica. Njegov specifični element je molekularni kompleks koji se sastoji od LPS i LPSSB (LPS-LPSSB).

Trenutačno raste učestalost sepse uzrokovane invazijom gram-pozitivnih bakterija u unutarnji okoliš. Indukcija sepse Gram-pozitivnim bakterijama obično nije povezana s njihovim oslobađanjem endotoksina. Poznato je da prekursori peptidoglikana i druge komponente stijenke Gram-pozitivnih bakterija pokreću oslobađanje faktora nekroze tumora-alfa i interleukina-1 od strane imunoloških stanica. Peptidoglikan i druge komponente stijenki gram-pozitivnih bakterija aktiviraju sustav komplementa alternativnim putem. Aktivacija sustava komplementa na razini cijelog tijela uzrokuje sistemsku patogenu upalu i pridonosi endotoksikozi u sepsi i sustavnom upalnom odgovoru.

Prethodno se smatralo da je septički šok uvijek uzrokovan endotoksinom (lipopolisaharidom bakterijskog podrijetla) koji oslobađaju gram-negativne bakterije. Danas je općeprihvaćeno da je manje od 50% slučajeva septičkog šoka uzrokovano gram-pozitivnim uzročnicima.

Poremećaji periferne cirkulacije tijekom septičkog šoka, adhezija aktiviranih polimorfonuklearnih leukocita na aktivirane endotelne stanice - sve to dovodi do izlaska neutrofila u intersticij i upalne alteracije stanica i tkiva. U isto vrijeme, endotoksin, faktor nekroze tumora-alfa i interleukin-1 povećavaju stvaranje i oslobađanje faktora koagulacije tkiva od strane endotelnih stanica. Kao rezultat toga, aktiviraju se mehanizmi vanjske hemostaze, što uzrokuje taloženje fibrina i diseminiranu intravaskularnu koagulaciju.

Arterijska hipotenzija u septičkom šoku uglavnom je posljedica smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Hipercitokinemija i povećanje koncentracije dušikovog oksida u krvi tijekom septičkog šoka uzrokuju dilataciju arteriola. Istodobno se kroz tahikardiju kompenzatorno povećava minutni volumen cirkulacije krvi. Arterijska hipotenzija u septičkom šoku javlja se unatoč kompenzacijskom povećanju minutnog volumena srca. Ukupni plućni vaskularni otpor povećava se tijekom septičkog šoka, što se djelomično može pripisati adheziji aktiviranih neutrofila na aktivirane endotelne stanice plućnih mikrožila.

Razlikuju se sljedeće glavne karike u patogenezi poremećaja periferne cirkulacije u septičkom šoku:

1) povećana propusnost mikrovaskularnog zida;

2) povećanje mikrovaskularnog otpora, koji je pojačan adhezijom stanica u njihovom lumenu;

3) nizak odgovor mikroposuda na vazodilatacijske utjecaje;

4) arteriolo-venularno ranžiranje;

5) pad fluidnosti krvi.

Hipovolemija je jedan od čimbenika arterijske hipotenzije u septičkom šoku.

Identificirani su sljedeći uzroci hipovolemije (pad predopterećenja srca) u bolesnika u stanju septičkog šoka:

1) dilatacija kapacitivnih posuda;

2) gubitak tekućeg dijela krvne plazme u intersticiju zbog patološkog povećanja propusnosti kapilara.

Može se pretpostaviti da je kod većine bolesnika u stanju septičkog šoka pad tjelesne potrošnje kisika uglavnom posljedica primarnih poremećaja tkivnog disanja. U septičkom šoku razvija se umjerena laktacidoza uz normalnu napetost kisika u miješanoj venskoj krvi.

Smatra se da je laktacidoza u septičkom šoku posljedica smanjene aktivnosti piruvat dehidrogenaze i sekundarnog nakupljanja laktata, a ne smanjenja protoka krvi na periferiji.

Poremećaji periferne cirkulacije u sepsi su sustavne prirode i razvijaju se s arterijskom normotenzijom, što je podržano povećanjem minutnog volumena cirkulacije krvi. Sustavni poremećaji mikrocirkulacije očituju se smanjenjem pH u želučanoj sluznici i smanjenjem zasićenja kisikom hemoglobina krvi u jetrenim venama. Hipoergoza crijevnih barijernih stanica, djelovanje imunosupresivnih karika u patogenezi septičkog šoka – sve to smanjuje zaštitni potencijal crijevne stijenke, što je još jedan uzrok endotoksemije u septičkom šoku.

Dijagnoza septičkog šoka

• Septički šok - sepsa (sindrom sustavne upalne reakcije plus bakterijemija) u kombinaciji s padom krvnog tlaka. manje od 90 mm Hg. Umjetnost. u nedostatku vidljivih razloga za arterijsku hipotenziju (dehidracija, krvarenje). Prisutnost znakova hipoperfuzije tkiva unatoč infuzijskoj terapiji. Perfuzijski poremećaji uključuju acidozu, oliguriju i akutne poremećaje svijesti. U bolesnika koji primaju inotropne lijekove, abnormalnosti perfuzije mogu postojati bez arterijske hipotenzije.
• Refraktorni septički šok - septički šok koji traje više od jednog sata, otporan na terapiju tekućinom.

Liječenje septičkog šoka:

1. Terapija infuzijom

• Kateterizacija dviju vena.
• 300-500 ml kristaloidne otopine IV kao bolus, zatim 500 ml kristaloidne otopine IV kapanjem tijekom 15 minuta. Procijenite vensku hipertenziju i prisutnost srčane dekompenzacije.
• U slučaju zatajenja srca savjetuje se kateterizacija a. pulmonalis sa Swan-Ganzovim kateterom za procjenu volumenskog statusa: optimalni PCWP = 12 mm Hg. Umjetnost. u odsutnosti AMI i 14-18 mm Hg. Umjetnost. u prisutnosti AMI;
• ako nakon infuzijskog bolusa PCWP vrijednost prelazi 22 mmHg. Art., tada treba pretpostaviti progresiju zatajenja srca i prekinuti infuziju aktivnih kristaloida.
• Ako usprkos visokim vrijednostima tlaka punjenja lijeve klijetke perzistira arterijska hipotenzija - dopamin 1-3-5 ili više mcg/kg/min, dobutamin 5-20 mcg/kg/min.
• Natrijev bikarbonat u izračunatoj dozi za korekciju metaboličke acidoze.

2. Terapija hipoksemije/ARDS - terapija kisikom, mehanička ventilacija uz PEEP.

3. Terapija smanjene kontraktilne sposobnosti miokarda - strofantin K 0,5 mg 1-2 puta dnevno intravenski u 10-20 ml 5-20% otopine glukoze ili fiziološke otopine; digoksin 0,25 mg 3 puta dnevno per os 7-10 dana, zatim 0,25-0,125 mg dnevno; dobutamin 5-20 mcg/kg/min i.v.

4. DIC terapija

5. Terapija akutnog zatajenja bubrega.

6. Empirijska antibiotska terapija (uzima se u obzir lokalizacija izvora septičkog procesa i očekivani raspon mogućih mikroorganizama).

7. Kirurška drenaža žarišta infekcije.

8. Lijekovi čija učinkovitost nije potvrđena:

• Nalokson.
• Kortikosteroidi.

U ovom ćemo članku govoriti o teškoj patologiji. Prikazat ćemo patofiziologiju septičkog šoka, kliničke smjernice za njega i njegovo liječenje.

Značajke bolesti

Septički šok je terminalna faza generaliziranog (proširenog na sve organe) septičkog procesa (trovanja krvi), koji je karakteriziran aktivnim razvojem patoloških procesa u tijelu koji praktički ne reagiraju na intenzivnu terapiju oživljavanja.

Osnovni, temeljni:

• kritično smanjenje krvnog tlaka (hipotenzija);
• teški poremećaj opskrbe krvlju najvažnijih organa i tkiva (hipoperfuzija);
• djelomično i potpuno zatajenje više organa u istodobnom funkcioniranju (višeorganska disfunkcija).

Uzimajući u obzir sličnost unutarnjih i vanjskih manifestacija, septički šok se u medicini smatra sukcesivnim fazama patološkog procesa u cijelom organizmu. Drugi naziv za bolest je bakterijski toksični šok, septički infektivni toksični šok. Stanje septičkog šoka razvija se u gotovo 60% slučajeva teške sepse. Kao posljedica tako ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju tjelesnih sustava česta je smrt od septičkog šoka.

Prema ICD-10, septički šok ima šifru A41.9.

Razvoj šoka češće se opaža kada je tijelo napadnuto gram-negativnom florom (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) i anaerobi. Gram-pozitivni mikroorganizmi (stafilokoki, bakterije difterije, klostridije) uzrokuju kritičnu fazu sepse u 5% slučajeva. Ali razlika između ovih patogena je otpuštanje toksina (egzotoksina), koji uzrokuju teška trovanja i oštećenja tkiva (na primjer, nekrozu mišićnog i bubrežnog tkiva).
Ali ne samo bakterije, već i protozoe, gljivice, rikecije i virusi mogu izazvati stanje septičkog šoka.

Ovaj video govori o septičkom šoku:

Faze

Uobičajeno, u stanju šoka tijekom sepse razlikuju se tri faze:

• toplo (hiperdinamično);
• hladnoća (hipodinamija);
• nepovratan.

Manifestacije tijekom različitih faza septičkog šoka Tablica br.1

Stadiji (faze) septičkog šoka	Manifestacije, karakteristike stanja
Topla	Dokazano je da su kod šoka uzrokovanog gram-pozitivnom florom tijek i prognoza povoljniji za bolesnika. Karakteriziraju ga sljedeći uvjeti: kratko trajanje (od 20 do 180 minuta); ("crvena hipertermija") na pozadini visoke temperature; ruke i noge su vruće i prekrivene znojem. sistolički (gornji) krvni tlak pada na 80 - 90 mmHg. Art., Ostajući na ovoj razini oko 0,5 - 2 sata, dijastolički se ne određuje. do 130 otkucaja u minuti, punjenje pulsa ostaje zadovoljavajuće; Minutni volumen srca se povećava s toplim oblikom šoka; središnji venski tlak je smanjen .; razvija se uzbuđenje.
Faza hladnog šoka	Tijek "hladnog šoka", najčešće izazvan gram-negativnim mikroorganizmima, teži je i teže reagira na terapiju, traje od 2 sata do jednog dana. Ovaj oblik se promatra u fazi centralizacije cirkulacije krvi zbog vaskularnog spazma (odljev krvi iz jetre, bubrega, perifernih žila u mozak i srce).“Hladna faza” karakterizira: snižena temperatura u rukama i nogama, izražena bjelina i vlažnost kože ("bijela hipertermija"); hipodinamski sindrom (organsko oštećenje moždanih stanica zbog nedostatka kisika); pogoršanje srčane aktivnosti zbog oštećenja srčanog tkiva bakterijskim otrovom; krvni tlak je u početku normalan ili umjereno pada, zatim dolazi do oštrog pada do kritičnih razina, ponekad s kratkotrajnim porastom; , doseže 150 otkucaja u minuti, kratkoća daha do 60 udisaja u minuti; venski tlak je normalan ili povećan; potpuni prestanak izlučivanja urina (); poremećaj svijesti.
Ireverzibilna faza	Opaža se teško zatajenje nekoliko organa i sustava (respiratorni i, s depresijom svijesti do kome), kritičan pad krvnog tlaka. Funkcije se ne mogu vratiti niti uz mjere reanimacije. Komatozno stanje dovodi do smrti pacijenta.

Odmah i kompetentno liječenje šoka u sepsi, provedeno od početka "tople faze", često zaustavlja razvoj patoloških procesa, inače septički šok prelazi u "hladnu fazu".

Nažalost, zbog kratkog trajanja hiperdinamsku fazu liječnici često zanemaruju.

Uzroci

Uzroci septičkog šoka slični su uzrocima teške sepse i nemogućnosti zaustavljanja napredovanja septičkog procesa tijekom liječenja.

Simptomi

Kompleks simptoma tijekom razvoja septičkog šoka "naslijeđen" je iz prethodne faze - teške sepse, koja se razlikuje u još većoj težini i daljnjem porastu.
Razvoju stanja šoka tijekom sepse prethodi jaka zimica na pozadini značajnih fluktuacija tjelesne temperature: od oštre hipertermije, kada poraste na 39 - 41 ° C, koja traje do 3 dana, i kritičnog smanjenja raspona od 1 - 4 stupnja do (do 38,5), normalna 36 - 37 ili pada ispod 36 - 35 C.

Glavni znak šoka je abnormalni pad krvnog tlaka bez prethodnog krvarenja ili neodgovarajuće težine, koji se ne može podići na minimalnu normu, unatoč intenzivnim medicinskim mjerama.

Opći simptomi:

U svih bolesnika u ranoj fazi šoka (često prije pada tlaka) uočavaju se znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava:

• euforija, prekomjerna ekscitacija, gubitak orijentacije;
• deluzije, slušne halucinacije;
• nadalje - apatija i obamrlost (stupor) s reakcijom samo na jake bolne podražaje.

Sve veća ozbiljnost manifestacija teške sepse izražena je u sljedećem:

• tahikardija do 120-150 otkucaja / min;
• indeks šoka raste na 1,5 ili više kada je norma 0,5.

To je vrijednost jednaka broju otkucaja srca podijeljenom sa sistoličkim krvnim tlakom. Takav porast indeksa ukazuje na brzi razvoj hipovolemije - smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (CBV) - količine krvi u žilama i organima.

• disanje je neujednačeno, plitko i ubrzano (tahipneja), 30-60 respiratornih ciklusa u minuti, što ukazuje na razvoj akutne acidoze (povećana kiselost tkiva i tjelesnih tekućina) i stanje "šok" pluća (oštećenje tkiva koje prethodi edemu);
• hladan ljepljiv znoj;
• crvenilo kože u kratkoj "toploj fazi", zatim oštro bljedilo kože u "hladnoj fazi" s prijelazom u mramoriranje (bjelina) s potkožnim vaskularnim uzorkom, udovi postaju hladni;
• plavičasto obojenje usana, sluznice, ploče noktiju;
• oštrina crta lica;
• često zijevanje ako je pacijent pri svijesti, kao znak nedostatka kisika;
• pojačana žeđ (smanjena količina urina) i naknadna anurija (prestanak mokrenja), što ukazuje na ozbiljno oštećenje bubrega;
• u polovice pacijenata - povraćanje, koje, kako stanje napreduje, postaje poput kave, zbog nekroze tkiva i krvarenja u jednjaku i želucu;
• bolovi u mišićima, abdomenu, prsima, donjem dijelu leđa, povezani s poremećajima cirkulacije i krvarenja u tkivima i sluznicama, kao i povećanje akutnog zatajenja bubrega;
• snažan;
• žutost kože i sluznice postaje izraženija kako se pogoršava zatajenje jetre;
• podkožna krvarenja u obliku točkastih, paučinastih petehija na licu, prsima, trbuhu, pregibima ruku i nogu.

Dijagnoza i liječenje septičkog šoka opisani su u nastavku.

Dijagnostika

Septički šok, kao faza generalizirane sepse, dijagnosticira se težinom svih simptoma patologije u "toplom" i "hladnom" stadiju i jasnim znakovima posljednjeg stadija - sekundarnog ili ireverzibilnog šoka.
Dijagnozu treba postaviti odmah na temelju sljedećih kliničkih manifestacija:

• postojanje gnojnog fokusa u tijelu;
• groznica s zimicama, nakon čega slijedi nagli pad temperature ispod normale;
• akutni i prijeteći pad krvnog tlaka;
• visok broj otkucaja srca čak i pri niskim temperaturama;
• depresija svijesti;
• bol u različitim dijelovima tijela;
• akutno smanjenje izlučivanja urina;
• krvarenja ispod kože u obliku osipa, u bjeloočnicama, krvarenja iz nosa, nekroze dijelova kože;
• konvulzije.

Osim vanjskih manifestacija, tijekom laboratorijskih testova opaža se sljedeće:

• pogoršanje svih pokazatelja laboratorijskih testova krvi u usporedbi s prvim fazama sepse (teška leukocitoza ili leukopenija, ESR, acidoza, trombocitopenija);
• acidoza, pak, dovodi do kritičnih stanja: dehidracije, zgušnjavanja krvi i krvnih ugrušaka, infarkta organa, oslabljene funkcije mozga i kome;
• promjena koncentracije prokalcitonina u krvnom serumu prelazi 5,5 - 6,5 ng/ml (važan dijagnostički pokazatelj za razvoj septičkog šoka).

Dijagram septičkog šoka

Liječenje

Liječenje kombinira medikamentozne, terapijske i kirurške metode koje se primjenjuju istovremeno.

Kao iu fazi teške sepse, sve primarne i sekundarne gnojne metastaze (u unutarnjim organima, potkožnom i međumišićnom tkivu, u zglobovima i kostima) provodi se hitno kirurško liječenje u što kraćem roku, inače je svaka terapija beskorisna.

Paralelno s sanacijom gnojnih žarišta provode se sljedeće hitne mjere:

1. Provedite umjetnu ventilaciju kako biste uklonili manifestacije akutnog respiratornog i srčanog zatajenja
2. Da bi se stimulirao rad srca, povećao krvni tlak i aktivirao bubrežni protok krvi, dopamin i dobutamin se unose.
3. U bolesnika s teškom hipotenzijom (manje od 60 mmHg) Metaraminol se primjenjuje kako bi se osigurala prokrvljenost vitalnih organa.
4. Provode se masivne intravenske infuzije ljekovitih otopina, uključujući dekstrane, kristaloide, koloidne otopine, glukozu uz stalni nadzor središnjeg venskog tlaka i diureze (izlučivanja urina) kako bi se:
   • uklanjanje poremećaja opskrbe krvlju i normalizacija pokazatelja protoka krvi;
   • uklanjanje bakterijskih otrova i alergena;
   • stabilizacija ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže;
   • prevencija sindroma plućnog distresa (akutno zatajenje disanja zbog razvoja edema) - infuzija Albumina i Proteina;
   • ublažavanje hemoragičnog sindroma (DIC) kako bi se zaustavilo krvarenje tkiva i unutarnje krvarenje;
   • nadoknaditi gubitak tekućine.
5. Kada je minutni volumen srca nizak, a vazokonstriktori neučinkoviti, često se koriste sljedeće:
   • Glukoza-inzulin-kalij mješavina (GIK) za intravensku infuziju;
   • Nalokson za bolus - brza mlaznica u venu (ako se postigne terapeutski učinak, nakon 3 - 5 minuta prelazi se na infuziju).
6. Bez čekanja na testove za identifikaciju patogena, započinje antimikrobna terapija. Ovisno o razvoju unutarnjih patologija sustava i organa, penicilini, cefalosporini (do 12 grama dnevno), aminoglikozidi i karbapenemi propisuju se u velikim dozama. Kombinacija Impinema i Ceftazidima smatra se najracionalnijom, što daje pozitivan rezultat čak iu slučaju Pseudomonas aeruginosa, povećavajući stopu preživljavanja bolesnika s teškom popratnom patologijom.

Važno! Primjena baktericidnih antibiotika može pogoršati situaciju, zbog čega je moguć prijelaz na bakteriostatske lijekove (klaritromicin, diritromicin, klindamicin).

Da bi se spriječila superinfekcija (ponovna infekcija ili komplikacije tijekom antibakterijske terapije), propisuje se nistatin 500 000 jedinica do 4 puta dnevno, amfotericin B, bifidum.

1. Suzbiti alergijske manifestacije primjenom glukokortikosteroida (hidrokortizon). Primjena hidrokortizona u dnevnoj dozi do 300 mg (do 7 dana) za šok može ubrzati stabilizaciju krvožilnog protoka i smanjiti smrtnost.
2. Primjena aktiviranog APS proteina drotrecogin-alfa (Zigris) tijekom 4 dana u dozi od 24 mcg/kg/sat smanjuje vjerojatnost smrti bolesnika tijekom kritične faze akutnog zatajenja bubrega (kontraindikacija - nema rizika od krvarenja).

Osim toga, ako se utvrdi da je uzročnik sepse stafilokokna flora, dodaju se intramuskularne injekcije antistafilokoknog imunoglobulina, uspostavljaju se infuzije antistafilokokne plazme, humanog imunoglobulina, te uspostavlja motilitet crijeva.

Prevencija septičkog šoka

Da biste spriječili razvoj septičkog šoka, morate:

1. Pravovremeno kirurško otvaranje i sanacija svih gnojnih metastaza.
2. Prevencija produbljivanja višestruke organske disfunkcije uz zahvaćanje više organa u septički proces.
3. Stabilizacija poboljšanja postignutih tijekom faze teškog šoka.
4. Održavanje krvnog tlaka na minimalno normalnim razinama.
5. Sprječavanje progresije encefalopatije, akutnog zatajenja bubrega i jetre, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, razvoja stanja "šok" pluća, uklanjanja stanja akutne anurije (retencija urina) i dehidracije.

Komplikacije septičkog šoka opisane su u nastavku.

Komplikacije

• U najgorem slucaju– smrt (ako se ovaj rezultat može smatrati komplikacijom).
• U svom najboljem izdanju– ozbiljno oštećenje unutarnjih organa, moždanog tkiva, središnjeg živčanog sustava s dugotrajnim liječenjem. Što je kraće razdoblje oporavka od šoka, predviđa se manje teško oštećenje tkiva.

Prognoza

Septički šok je fatalan za pacijenta, stoga su i rana dijagnoza i brzo intenzivno liječenje ključni.

• Vremenski čimbenik je ključan u predviđanju ovog stanja, budući da se nepovratne patološke promjene u tkivima događaju unutar 4-8 sati, u mnogim slučajevima vrijeme pružanja pomoći smanjuje se na 1-2 sata.
• Vjerojatnost smrti sa septičkim šokom doseže više od 85%.

Ovaj video govori o septičkom šoku uzrokovanom TBI:

Što dovodi do hipoksije mnogih organa. Šok može nastati kao posljedica nedovoljne napunjenosti krvožilnog sustava krvlju i širenja krvnih žila. Bolest pripada skupini poremećaja kod kojih je protok krvi u svim tkivima tijela ograničen. To dovodi do hipoksije i disfunkcije vitalnih organa kao što su mozak, srce, pluća, bubrezi i jetra.

Uzroci septičkog šoka:

• neurogeni šok nastaje kao posljedica oštećenja živčanog sustava;
• anafilaktički šok se razvija kao rezultat burne reakcije protutijela;
• kardiogeni šok nastaje kao posljedica akutnog zatajenja srca;
• neurogeni šok nastaje zbog disfunkcije živčanog sustava.

Važna je i vrsta mikroorganizma koji uzrokuje infekciju, primjerice, pneumokokna sepsa može nastati zbog upale pluća. U hospitaliziranih pacijenata, kirurški rezovi ili dekubitusi česta su mjesta infekcije. Sepsa može pratiti infekcije kostiju, koje se nazivaju upala koštane srži.

Infekcija se može dogoditi bilo gdje gdje bakterije i drugi zarazni virusi mogu ući u tijelo. Najčešći uzrok sepse su bakterijske infekcije (75-85% slučajeva), koje, ako se ne liječe na vrijeme, mogu dovesti do septičkog šoka. Septički šok karakterizira pad krvnog tlaka.

Pacijenti s povećanim rizikom uključuju:

• s oslabljenim imunološkim sustavom (osobito s bolestima poput raka ili AIDS-a);
• u djece mlađe od 3 godine;
• starost;
• korištenje lijekova koji blokiraju normalno funkcioniranje imunološkog sustava;
• nakon duge bolesti;
• nakon kirurških operacija;
• s povišenom razinom šećera.

Osnova za nastanak i liječenje sepse je imunološki sustav koji na infekciju odgovara izazivanjem upale. Ako se upala proširi cijelim tijelom, imunološki sustav će odgovoriti na infekciju napadajući ne samo mikrobe koji napadaju, već i zdrave stanice. Na taj način čak i dijelovi tijela počinju patiti. U tom slučaju može doći do septičkog šoka, praćenog krvarenjem i oštećenjem unutarnjih organa. Iz tog razloga, bolesnike s dijagnosticiranom sepsom ili sumnjom na sepsu treba liječiti u jedinicama intenzivnog liječenja.

Liječenje sepse zahtijeva dvosmjerni pristup. Stoga ne biste trebali podcjenjivati ​​nikakve znakove i odmah prijaviti simptome svom liječniku. Za ispravnu dijagnozu stručnjak će odmah propisati testove koji će odrediti vrstu patogena i razviti učinkovit tretman.

Danas se sepsa bori uzročnim liječenjem. Sastoji se od upotrebe antibiotika širokog spektra.

Treba imati na umu da je sepsa vrlo opasan skup simptoma koji može dovesti do septičkog šoka, pa čak i smrti bolesnika. Simptomatska terapija treba obnoviti oslabljene vitalne funkcije. Obično tijekom liječenja:

• provesti dijalizu kada se pojave najmanji znakovi zatajenja bubrega;
• postavlja se kapanje kako bi se uklonili poremećaji opskrbe krvlju;
• koristiti glukokortikoide za hvatanje upalnog odgovora;
• daje transfuzije trombocita;
• provoditi mjere za jačanje respiratornih funkcija;
• u slučaju neravnoteže ugljikohidrata preporučuje se davanje inzulina.

Septički šok - simptomi

Vrijedno je zapamtiti da sepsa nije bolest, već određeni skup simptoma uzrokovanih burnom reakcijom tijela na infekciju, što može dovesti do progresivnog zatajenja mnogih organa, septičkog šoka i smrti.

Glavni simptomi sepse koji mogu ukazivati ​​na septički šok su:

• naglo povećanje temperature iznad 38 ° C;
• naglo smanjenje ove temperature na 36 stupnjeva;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećava se količina i učestalost disanja;
• broj leukocita > 12 000/ml (leukocitoza) ili< 4.000/мл (лейкопения);
• nagli skokovi krvnog tlaka.

Ako se barem tri od gore navedenih čimbenika potvrde tijekom liječničkog pregleda, sepsa će najvjerojatnije dovesti do razvoja septičkog šoka.

Prije početka liječenja liječnik će svakako propisati potrebne dijagnostičke pretrage, bez kojih je teško točno odrediti prirodu lezije. Prije svega, ovo je mikrobiološka studija, test krvi. Naravno, prije početka liječenja, ovisno o kliničkoj slici, može biti potrebna analiza urina, likvora i sluzi iz respiratornog trakta.

Ali zbog ugroženosti života pacijenta, dijagnostičko razdoblje mora se maksimalno skratiti, rezultati pretrage moraju biti poznati što je prije moguće. Liječenje bolesnika sa sumnjom na septički šok treba započeti odmah nakon dijagnoze.

U teškim slučajevima, pacijent može biti podvrgnut mehaničkoj ventilaciji i održavanju perifernog venskog tlaka u rasponu od 12-15 mm Hg. Art., za kompenzaciju povećanog pritiska u prsima. Takve manipulacije mogu biti opravdane u slučaju povećanog tlaka u trbušnoj šupljini.

Ako tijekom prvih 6 sati liječenja u bolesnika s teškom sepsom ili septičkim šokom ne dođe do zasićenja hemoglobina kisikom, može biti potrebna transfuzija krvi. U svakom slučaju važno je sve aktivnosti obaviti brzo i profesionalno.

Popularni članci

Uspjeh određene plastične operacije uvelike ovisi o tome kako...

Laseri u kozmetologiji imaju dosta široku primjenu za uklanjanje dlačica, pa...

Opis:

Septički šok je složen patofiziološki proces koji nastaje kao posljedica djelovanja ekstremnog čimbenika povezanog s prodorom uzročnika i njihovih toksina u krvotok, koji uz oštećenje tkiva i organa uzrokuje prekomjernu, neadekvatnu napetost nespecifične prilagodbe. mehanizama i praćen je hipoksijom, hipoperfuzijom tkiva i dubokim metaboličkim poremećajima procesa.

Simptomi:

Simptomi septičkog šoka ovise o stadiju šoka, mikroorganizmu koji ga je uzrokovao i dobi bolesnika.

Početni stadij: smanjeno mokrenje, nagli porast temperature iznad 38,3°, proljev i gubitak snage.

Kasni stadij: nemir, osjećaj, razdražljivost, žeđ zbog smanjenog dotoka krvi u tkivo mozga, ubrzan rad srca i ubrzano disanje. U dojenčadi i starijih osoba jedini znakovi šoka mogu biti nizak krvni tlak, smetenost i ubrzano disanje.

Niska tjelesna temperatura i smanjeno mokrenje uobičajeni su kasni znakovi šoka. Komplikacije septičkog šoka uključuju diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, bubrežne i peptičke ulkuse te disfunkciju jetre.

Uzroci:

Septički šok (infektivno-toksični, bakteriotoksični ili endotoksični) razvija se samo kod generaliziranih infekcija koje se javljaju masivnom bakterijemijom, intenzivnim uništavanjem bakterijskih stanica i oslobađanjem endotoksina koji remete regulaciju volumena krvožilnog korita. Septički šok može se razviti ne samo kod bakterijskih, već i kod virusnih infekcija, infestacija protozoama, gljivične sepse, teških ozljeda i tako dalje.

Liječenje:

Za liječenje je propisano sljedeće:

Prvi korak je zaustaviti napredovanje šoka. Obično se daju intravenske tekućine i prati tlak u plućnoj arteriji. Infuzija pune krvi ili plazme može podići tlak u plućnoj arteriji na zadovoljavajuću razinu. Za prevladavanje hipoksije može biti potrebno. Umetanje katetera u mokraćni trakt omogućuje vam točnu procjenu količine urina koji se oslobađa po satu.

Odmah se propisuju antibiotici (intravenski) za borbu protiv infekcije. Ovisno o tome koji je mikroorganizam uzročnik infekcije, provodi se složeno liječenje antibioticima (obično se koristi aminoglikozid u kombinaciji s penicilinom). Ako se sumnja na stafilokoknu infekciju, koristi se cefalosporin. Ako je infekcija uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima koji ne stvaraju spore, propisuje se kloromicetin ili kleocin. Međutim, ti lijekovi mogu izazvati nepredvidive reakcije. Sve proizvode treba koristiti samo prema uputama liječnika. Ako su prisutni apscesi, oni se izrezuju i dreniraju kako bi se očistilo gnojno žarište.

Ako tekućine ne ublaže šok, dopastat se koristi za povećanje krvnog tlaka kako bi se održala perfuzija krvi u mozgu, jetri, gastrointestinalnom traktu, bubrezima i koži. Bikarbonat (intravenozno) koristi se kao lijek za acidozu. Intravenske infuzije kortikosteroida mogu poboljšati perfuziju krvi i minutni volumen srca.

Politika privatnosti

Ova Pravila o privatnosti reguliraju obradu i korištenje osobnih i drugih podataka od strane Vitaferon zaposlenika (web stranice:) odgovornog za osobne podatke Korisnika, u daljnjem tekstu Operater.

Prijenosom osobnih i drugih podataka Operateru putem Stranice, Korisnik potvrđuje svoj pristanak na korištenje tih podataka pod uvjetima navedenim u ovoj Politici privatnosti.

Ukoliko se Korisnik ne slaže s uvjetima ove Politike privatnosti, mora prestati koristiti Stranicu.

Bezuvjetno prihvaćanje ovih Pravila privatnosti je početak korištenja Stranice od strane Korisnika.

1. UVJETI.

1.1. Web stranica - web stranica koja se nalazi na Internetu na adresi: .

Sva isključiva prava na Stranicu i njezine pojedinačne elemente (uključujući softver, dizajn) u cijelosti pripadaju Vitaferonu. Prijenos isključivih prava na Korisnika nije predmet ovih Pravila privatnosti.

1.2. Korisnik - osoba koja koristi Stranicu.

1.3. Zakonodavstvo - važeće zakonodavstvo Ruske Federacije.

1.4. Osobni podaci - osobni podaci Korisnika koje Korisnik daje o sebi samostalno prilikom slanja prijave ili u procesu korištenja funkcionalnosti Stranice.

1.5. Podaci - drugi podaci o Korisniku (nisu uključeni u pojam Osobni podaci).

1.6. Podnošenje prijave - Korisnik ispunjava obrazac za registraciju koji se nalazi na Stranici, navodeći potrebne podatke i šaljući ih Operateru.

1.7. Registracijski obrazac - obrazac koji se nalazi na Stranici, a koji Korisnik mora ispuniti za podnošenje prijave.

1.8. Usluga(e) - usluge koje Vitaferon pruža na temelju Ponude.

2. PRIKUPLJANJE I OBRADA OSOBNIH PODATAKA.

2.1. Operater prikuplja i pohranjuje samo one Osobne podatke koji su nužni za pružanje Usluga od strane Operatera i interakciju s Korisnikom.

2.2. Osobni podaci mogu se koristiti u sljedeće svrhe:

2.2.1. Pružanje usluga Korisniku, kao iu svrhu informiranja i savjetovanja;

2.2.2. Identifikacija korisnika;

2.2.3. Interakcija s korisnikom;

2.2.4. Obavještavanje Korisnika o nadolazećim promocijama i drugim događajima;

2.2.5. Provođenje statističkih i drugih istraživanja;

2.2.6. Obrada korisničkih plaćanja;

2.2.7. Praćenje transakcija Korisnika u svrhu sprječavanja prijevara, ilegalnih oklada i pranja novca.

2.3. Operater obrađuje sljedeće podatke:

2.3.1. Prezime, ime i patronim;

2.3.2. Email adresa;

2.3.3. Broj mobitela.

2.4. Korisniku je zabranjeno navoditi osobne podatke trećih strana na Stranici.

3. POSTUPAK OBRADE OSOBNIH I DRUGIH PODATAKA.

3.1. Operater se obvezuje koristiti osobne podatke u skladu sa Saveznim zakonom "O osobnim podacima" br. 152-FZ od 27. srpnja 2006. i internim dokumentima Operatera.

3.2. Korisnik, slanjem svojih osobnih podataka i (ili) drugih informacija, daje privolu za obradu i korištenje od strane Operatera informacija koje je on dostavio i (ili) njegovih osobnih podataka u svrhu provođenja biltena (o uslugama Operator, izvršene promjene, promocije itd. događaji) na neodređeno vrijeme, sve dok Operater ne primi pisanu obavijest e-poštom o odbijanju primanja pošte. Korisnik također daje svoj pristanak na prijenos, kako bi se izvršile radnje predviđene u ovom stavku, od strane Operatera informacija koje je on dostavio i (ili) njegovih osobnih podataka trećim stranama ako postoji pravilno sklopljen ugovor između Operater i takve treće strane.

3.2. U pogledu osobnih podataka i ostalih korisničkih podataka čuva se njihova povjerljivost, osim u slučajevima kada su navedeni podaci javno dostupni.

3.3. Operater ima pravo pohranjivati ​​osobne podatke i podatke na poslužiteljima izvan teritorija Ruske Federacije.

3.4. Operater ima pravo prenijeti osobne podatke i korisničke podatke bez pristanka Korisnika sljedećim osobama:

3.4.1. Državna tijela, uključujući istražna i istražna tijela, te tijela lokalne samouprave na njihov obrazloženi zahtjev;

3.4.2. Partneri operatera;

3.4.3. U drugim slučajevima izravno predviđenim važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

3.5. Operater ima pravo prenijeti osobne podatke i podatke trećim stranama koje nisu navedene u članku 3.4. ovih Pravila privatnosti u sljedećim slučajevima:

3.5.1. Korisnik je izrazio svoj pristanak na takve radnje;

3.5.2. Prijenos je neophodan kao dio Korisnikovog korištenja Stranice ili pružanja Usluga Korisniku;

3.5.3. Prijenos se događa kao dio prodaje ili drugog prijenosa poslovanja (u cijelosti ili djelomično), a sve obveze poštivanja uvjeta ove Politike prenose se na stjecatelja.

3.6. Operater provodi automatiziranu i neautomatiziranu obradu Osobnih podataka i podataka.

4. PROMJENA OSOBNIH PODATAKA.

4.1. Korisnik jamči da su svi osobni podaci aktualni i da se ne odnose na treće strane.

4.2. Korisnik može promijeniti (ažurirati, dopuniti) Osobne podatke u bilo kojem trenutku slanjem pisanog zahtjeva Operateru.

4.3. Korisnik ima pravo izbrisati svoje osobne podatke u bilo kojem trenutku, za to je potrebno samo poslati e-mail s odgovarajućom prijavom na Email: Podaci će biti izbrisani sa svih elektroničkih i fizičkih medija u roku od 3 (tri) radna dana.

5. ZAŠTITA OSOBNIH PODATAKA.

5.1. Operater osigurava odgovarajuću zaštitu osobnih i drugih podataka u skladu sa Zakonom te poduzima potrebne i dostatne organizacijske i tehničke mjere za zaštitu osobnih podataka.

5.2. Primijenjene mjere zaštite, između ostalog, omogućuju zaštitu osobnih podataka od neovlaštenog ili slučajnog pristupa, uništenja, izmjene, blokiranja, kopiranja, distribucije, kao i od drugih protupravnih radnji trećih osoba.

6. OSOBNI PODACI TREĆIH OSOBA KOJE KORISTE KORISNICI.

6.1. Korištenjem Stranice, Korisnik ima pravo unijeti podatke trećih strana za njihovu kasniju upotrebu.

6.2. Korisnik se obvezuje dobiti privolu subjekta osobnih podataka za korištenje putem Stranice.

6.3. Operater ne koristi osobne podatke trećih strana koje je unio Korisnik.

6.4. Operater se obvezuje poduzeti potrebne mjere kako bi osigurao sigurnost osobnih podataka trećih osoba koje unese Korisnik.

7. OSTALE ODREDBE.

7.1. Ova Pravila privatnosti i odnos između Korisnika i Operatera koji nastaju u vezi s primjenom Pravila privatnosti podliježu zakonu Ruske Federacije.

7.2. Svi eventualni sporovi proizašli iz ovog Ugovora rješavat će se u skladu s važećim zakonodavstvom u mjestu registracije Operatera. Prije odlaska na sud, Korisnik mora postupiti u skladu s obaveznim pretkaznenim postupkom i poslati odgovarajući zahtjev Operatoru u pisanom obliku. Rok za odgovor na reklamaciju je 7 (sedam) radnih dana.

7.3. Ako se iz ovog ili onog razloga jedna ili više odredbi Politike privatnosti pokaže nevaljanom ili neprovedivom, to ne utječe na valjanost ili provedivost preostalih odredbi Politike privatnosti.

7.4. Operater ima pravo promijeniti Politiku privatnosti, u cijelosti ili djelomično, jednostrano u bilo koje vrijeme, bez prethodnog dogovora s Korisnikom. Sve izmjene stupaju na snagu sljedeći dan nakon objave na Stranici.

7.5. Korisnik se obvezuje samostalno pratiti promjene Politike privatnosti upoznavanjem s aktualnom verzijom.

8. PODACI O KONTAKTU OPERATERA.

8.1. Email za kontakt.