Najčešći ulaz u neonatalnu sepsu. Uzroci sepse u novorođenčadi

Međutim, pedijatri neonatolozi nisu skloni biti optimistični. Prema statistikama, 1-2 dojenčadi od tisuću rođenih donošenih beba obolijeva od pupčane sepse (a kod nedonoščadi taj postotak je red veličine veći), što, prema liječnicima, čini situaciju prilično ozbiljnom.

Neonatalna sepsa je invazivna infekcija, obično bakterijska, koja se razvija tijekom neonatalnog razdoblja. Simptomi sepse su različiti i uključuju smanjenu spontanu aktivnost, slabo sisanje tijekom hranjenja, apneju, bradikardiju, fluktuacije tjelesne temperature, respiratorni distres, povraćanje, proljev, nadutost, razdražljivost, konvulzije i žuticu. Liječenje počinje kombinacijom ampicilina s gentamicinom ili cefotaksimom, kasnije se prelazi na lijekove osjetljivije na identificirani patogen.

Neonatalna sepsa otkriva se s učestalošću od 0,5-8,0 na 1000 novorođenčadi. Najveća učestalost sepse tipična je za dojenčad s niskom porođajnom težinom, s oštećenjem respiratorna funkcija pri rođenju.

Nekoliko perinatalnih i opstetričkih čimbenika povezanih s majkom povećava rizik, osobito od rane sepse.

Ti čimbenici uključuju:

• prerano pucanje ovoja koje se događa >18 sati prije rođenja;
• krvarenje majke (npr. placenta previa, abrupcija posteljice);
• preeklampsija;
• brz porod;
• prerano rođenje;
• infekcija kod majke (osobito, urinarnog trakta ili endometrija, najčešće se očituje kao vrućica kod majke neposredno prije poroda ili tijekom poroda);
• visoka kolonizacija streptokokom skupine B.

Neki bakterijski patogeni (npr. L monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis) mogu ući u fetus transplacentarno, no većina ih se prenosi putem uzlazni put in utero ili tijekom prolaska fetusa kroz kolonizirani porođajni kanal.

Amnionska tekućina kontaminirana mekonijem ili primordijalnim kazeoznim masama: potiče rast streptokoka skupine B i E. coli. Organizmi obično dospijevaju u fetalnu cirkulaciju aspiracijom ili gutanjem kontaminirane amnionske tekućine.

kasni početak. Najviše važan faktor rizik od sepse kasni početak- prijevremeni porod.

Ostali čimbenici uključuju:

• produljena uporaba intravaskularnih katetera;
• pridružene bolesti (mogu biti markeri samo pri korištenju invazivnih postupaka);
• izloženost antibioticima (koja odabire rezistentne sojeve bakterija);
• produljena hospitalizacija;
• kontaminirana oprema ili intravenske ili enteralne otopine.

Gram-pozitivni mikroorganizmi mogu doći iz okoliša ili s kože bolesnika. Gram-negativne crijevne bakterije obično dolaze iz pacijentove endogene flore, koja je možda promijenjena prethodnom antibiotskom terapijom ili kolonizirana rezistentnim organizmima iz ruku osoblja (glavni način širenja) ili kontaminirane opreme. Stoga situacije koje povećavaju izloženost ovim bakterijama povećavaju prevalenciju nozokomijalnih infekcija. Čimbenici rizika za sepsu izazvanu Candidom sp. uključuju produljenu (>10 dana) uporabu središnjih intravenskih katetera, prekomjerno hranjenje, uporabu antibiotika prethodne generacije, nekrotizirajući enterokolitis ili drugu abdominalnu patologiju i prethodnu operaciju.

Početna žarišta infekcije mogu biti u mokraćnom ili probavnom traktu, a kasnije se mogu proširiti na meningealne ovojnice, bubrege, peritoneum itd.

Koji su uzroci sepse u novorođenčadi?

U razvoju sepse s ranim početkom, u većini slučajeva, streptokoki skupine B i gram-negativni crijevni mikroorganizmi (uglavnom Escherichia coli). Kultura vaginalnih ili rektalnih briseva žena u kasnoj trudnoći otkriva do 30% streptokoka skupine B. Oko 55% djece rođene od takvih majki je kontaminirano. Što je veća gustoća kontaminacije, to je veći rizik od ranog početka bolesti, međutim sepsa uzrokovana streptokokom skupine B razvija se samo u 1 od 100 novorođenčadi, a tijekom prvih 6 sati života - u više od 50% novorođenčadi. slučajeva. Haemophilus influenzae čest je uzročnik sepse u nedonoščadi.

U drugim slučajevima, gram-negativne crijevne bakterije (npr. Klebsiella sp.), gram-pozitivni organizmi, enterokoki, streptokoki skupine D (npr. Streptococcus bovis), α-hemolitički streptokoki i stafilokoki također mogu uzrokovati sepsu.

Kod sepse s kasnim početkom, uzročnik obično dolazi iz okoline. Stafilokoki uzrokuju 30-60% slučajeva sepse s kasnim početkom i najčešće su povezani s uporabom intravaskularnih uređaja (osobito katetera umbilikalne arterije ili venskog katetera). E. coli se također sve više prepoznaje kao glavni uzročnik sepse s kasnim početkom, osobito kod dojenčadi s vrlo niskom porođajnom težinom. Izolacija Enterobacter cloacae ili E. sakazakii iz krvi ili cerebrospinalne tekućine ukazuje na kontaminaciju hranom. Iako su univerzalni probir i intrapartalna antibiotska profilaksa za streptokokne infekcije skupine B značajno smanjili učestalost bolesti s ranim početkom uzrokovane ovim mikroorganizmom, učestalost sepse s kasnim početkom ostala je nepromijenjena.

Uloga anaeroba (osobito Bacteroides fragilis) u razvoju sepse s kasnim početkom ostaje nejasna. Anaerobi mogu uzrokovati neke slučajeve s negativnom kulturom kod kojih je obdukcijom utvrđena sepsa.

Rani i kasni početak. Neke virusne infekcije (npr. diseminirana HSV infekcija, enterovirus, adenovirus i infekcija respiratornim sincicijskim virusom) mogu se manifestirati ranom ili kasnom sepsom.

Prije svega, infekcija se razvija jer mala djeca imaju smanjenu otpornost na patogenu mikrofloru. Fiziološki, tijelo još nije sazrelo: zaštitne reakcije su vrlo slabe, funkcije barijere nisu u potpunosti razvijene. Stoga unutarnji sustavi novorođenčeta ne uklanjaju, već podržavaju upalne procese.

Također je važno da djetetovo tijelo od majke ne dobije imunološka tijela protiv septičkih infekcija. Upravo je septička imunološka deficijencija ono što pupčanu sepsu čini prilično čestom pojavom.

Uzročnici neonatalne sepse su streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, infekcija s kojima se može dogoditi u maternici, tijekom poroda iu prvim danima života.

Bilo koja zarazna bolest buduća majka, popraćena groznicom, opasno je za njezino dijete. Same bakterije ne prevladavaju placentarnu barijeru, ali njihovi toksini ulaze u fetus i truju tijelo nerođenog djeteta. Tijekom poroda, infekcija ulazi u bebu gutanjem amnionske tekućine, nakon poroda - kroz zrak, nečisto rublje ili čak mlijeko bolesne majke.

Patogeni patogeni mogu ući u bebu kroz ogrebotine na koži, probavni trakt, respiratorni trakt, kod djevojčica - preko sluznice spolnih organa, međutim najčešći put infekcije je pupčana rana, gdje izlaze vrlo velike krvne žile.

U većini slučajeva neonatalna sepsa počinje 8-10 dana nakon rođenja, ali nije lako prepoznati bilo kakve karakteristične simptome. Dijete može biti letargično, slabo dobivati ​​na težini, imati sivkastu boju kože, povećanu jetru, ali takvi znakovi često ostaju nezapaženi jer tjelesna temperatura ostaje normalna. Prisutnost stafilokoka otkriva se samo u laboratorijskim studijama, kada koža dobije ton žućkaste boje. To je takozvana hemolitička žutica, koja nastaje zbog septičke infekcije.

Kod nedonoščadi sepsa se često javlja bez ikakvih vidljivih simptoma: dijete jednostavno izgubi na težini i to je to. Nejasnoća znakova često odgađa početak liječenja, au takvim slučajevima ono treba biti odmah.

Ako je infekcija unesena kroz crijevni trakt, tada sepsu uzrokuju kolibacili (E. coli i dr.) U tom su slučaju opći simptomi obično toliko zamagljeni da prvi jasan znak već razvijeni meningitis služi. Coli-meningitis u novorođenčadi očituje se ispupčenjem fontanela i konvulzijama.

Neonatalna sepsa liječi se antibioticima prema intenzivnoj shemi, uzimajući u obzir otpornost uzročnika na lijekove.

Može li se izbjeći septička infekcija kod novorođenčadi? Da, možete.

Buduće majke, osobito u posljednjem razdoblju trudnoće, trebale bi na svaki mogući način izbjegavati zarazne bolesti, a ako se pojave, treba ih aktivno liječiti, naravno uz pridržavanje svih preporuka opstetričar-ginekologa.

Danas se u rodilištima poštuju sva pravila asepse, a pupak se kompetentno obrađuje. Ali novi trendovi poroda kod kuće daleko su od usklađenosti sa sanitarnim standardima, tako da je moguće da se bebe zaraze tijekom poroda.

Djeca prvih dana života trebaju biti umotana u sterilne pelene, ulje za liječenje kože također treba biti sterilno. Mame bi trebale znati pravilno rukovati bebinom sluznicom kako ne bi slučajno oštetile jer svaka ogrebotina ili abrazija može imati potencijalnu opasnost od unošenja patogene mikroflore.

Dojilje se obično uči rukovati bradavicama kako ne bi zarazile bebu, ali, nažalost, ne poštuju se sve ove preporuke.

Umbilikalna sepsa novorođenčadi

Zbog smanjenih pokazatelja specifične i nespecifične imunosti, ulaskom bakterijske flore u pupčanu ranu može se razviti tzv. umbilikalna sepsa. Više od polovice neonatalne sepse uzrokovano je omfalitisom, koji se zatim komplicira upalom prednjeg trbušni zid, što je ispunjeno ljepljivom fuzijom peritoneuma s crijevima, a zatim peritonitisom.

Širenje infekcije je hematogenim putem tj. kroz krvožilni sustav.

Uzročnik je najčešće Staphylococcus aureus i gljivice, posebice soor, koje u nedovoljno dobro tretiranoj pupkovini izazivaju trovanje krvi u razdoblju od 3 do 12 dana. Upalni proces može se razviti i u pupčanoj veni i u umbilikalnoj arteriji. Rezultat upale je tromboza, gdje se mikrobi gnijezde, uzrokujući gnojenje. Gnojni žarišta u sepsi mogu se razviti u mnogim unutarnjim organima.

Piogeni mikrobi mogu ući u vaskularni sustav ne samo s nedovoljnom obradom pupčane jame, već i s raznim medicinske manipulacije, koji se koriste kod dojenja nedonoščadi, budući da se upravo pupčana vena koristi za davanje ljekovitih otopina dojenčadi.

Kod umbilikalne sepse dijete može povraćati, odbija jesti, u pupčanoj jami se prvo pojavljuje serozni iscjedak, a zatim (nakon 2-3 dana) gnojni iscjedak. Područje oko pupka postaje edematozno, koža na ovom mjestu postaje crvena, pupak strši. Kada slični znakovi potrebna je hitna hospitalizacija u specijaliziranim odjelima patologije novorođenčadi ili rodilišta.

Umbilikalna služba tretira se na složen način: antibiotici djeluju na patogena, paralelno se propisuju sredstva za održavanje tjelesne obrane, ispravlja se metabolizam djeteta, ponekad se propisuje transfuzija krvi, pruža se zaštita od dehidracije itd.

Nisu svi antibiotici posljedica njihove toksično djelovanje pogodan za primjenu u novorođenčadi, osim toga, nakon nekoliko dana potrebno je promijeniti pripravke kako bi se izbjeglo navikavanje mikrobne flore na njih. Samo kompetentno propisano liječenje može pomoći djetetu da se oporavi.

Asepsa i antisepsa pupčane rane u novorođenčadi

Briga o novorođenčetu nakon otpusta iz bolnice u potpunosti je odgovornost djetetovih roditelja. Vrlo je važno za sva kućanstva poznavati higijenska pravila koja se moraju pridržavati sve dok pupčana rana potpuno ne zaraste.

U prvim danima prekriven je krvavom korom, ali unatoč tome iz njega se oslobađa zdravi iscjedak. Ovo razdoblje je vrlo opasno u odnosu na uvođenje patogenih patogena u tkiva, uzrokujući, posebno, pupčanu sepsu. Stoga, pupčana rana zahtijeva veliku pozornost i pažljivu njegu.

Obično, u zdrave donošene djece, rana zacjeljuje do 8-10 dana, ali u oslabljene dojenčadi to razdoblje može biti mnogo duže, au ovom trenutku moraju se strogo poštivati ​​pravila asepse i antisepse.

Simptomi i znakovi sepse u novorođenčadi

Rani znakovi često su nespecifični i ne razlikuju se za različite mikroorganizme (uključujući viruse).

Posebno česti rani znakovi uključuju:

• smanjena spontana aktivnost;
• loše sisanje;
• apneja;
• bradikardija;
• fluktuacije tjelesne temperature (hipotermija ili hipertermija).

Vrućica se javlja samo u 10-15% slučajeva, ali uporna vrućica (npr. >1 sat) obično ukazuje na infekciju. Ostali simptomi i znakovi: neurološki simptomi (npr. konvulzije, razdražljivost), žutica (osobito koja se javlja unutar prva 24 sata u odsutnosti nekompatibilnosti Rh ili ABO krvne grupe i s višom koncentracijom direktnog bilirubina od očekivane), povraćanje, proljev i nadutost .

U prisutnosti specifičnih znakova zahvaćenog organa, može se posumnjati na uzročnika infekcije ili uzrok (etiologiju) njihovog nastanka.

• Većina novorođenčadi s ranim početkom inficiranih streptokokom skupine B (i mnoga s L monocytogenes) imaju respiratorno zatajenje koje je teško razlikovati od sindroma respiratornog distresa.
• Periumbilikalni eritem, iscjedak ili krvarenje bez hemoragijske dijateze upućuju na omfalitis. Koma, napadaji, opistotonus ili izbočeni fontanel mogu ukazivati ​​na prisutnost meningitisa, encefalitisa ili moždanog apscesa.
• Smanjene spontane kretnje udova i otekline, vrućica, crvenilo ili osjetljivost zglobova ukazuju na osteomijelitis ili gnojni artritis.
• Kožni mjehurići, čirevi u ustima i hepatosplenomegalija (osobito s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom) mogu ukazivati ​​na diseminiranu HSV infekciju.

Infekcija streptokokom skupine B s ranim početkom može se manifestirati kao fulminantna upala pluća. Često se identificiraju opstetričke komplikacije. Znakovi meningitisa mogu biti prisutni, ali rjeđe. Kada se zarazi streptokokom skupine B s kasnim početkom, često se razvija meningitis.

Dijagnoza sepse u novorođenčadi

Kod visokog rizika od razvoja sepse potrebno je provesti kulturološko ispitivanje krvi, urina i cerebrospinalne tekućine.

Rana dijagnoza je neophodna i zahtijeva poznavanje čimbenika rizika. U novorođenčadi sa sumnjom na sepsu, kao i u djece čije su majke imale horioamnionitis, potrebno je učiniti krvnu pretragu kako bi se utvrdilo leukocitarna formula, napraviti hemo i urinokulturu, te obaviti lumbalna punkcija. Bolesnici s respiratornim simptomima trebaju napraviti RTG prsnog koša.

Za nedonoščad rođenu bez komplikacija, ali čija je majka primila nedovoljnu količinu intranatalnih antibiotika protiv streptokoka skupine B, Pedijatrijska akademija preporučuje ograničenu studiju.

Kompletna krvna slika, diferencijalna dijagnoza i bris. Broj leukocita u novorođenčadi normalno varira, ali vrijednosti<4000/мкл или >25 000/µl su abnormalni. Subpopulacijski brojevi nisu dovoljno osjetljivi da bi ukazali na prisutnost sepse, ali omjer nezrelih oblika i ukupnih polimorfonuklearnih leukocita<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

Broj trombocita može se smanjiti nekoliko sati ili dana prije početka kliničkih manifestacija sepse, ali najčešće ostaje povišen do početka klinički simptomi ili unutar nekoliko dana od njihove pojave. Ovo je ponekad popraćeno drugim simptomima diseminirane intravaskularne koagulacije (npr. povećana razgradnja fibrinskih produkata, snižene razine fibrinogena, povišen međunarodni normalizirani omjer).

Zbog velikog broja cirkulirajućih bakterija, mikroorganizmi se ponekad mogu detektirati izravno ili neizravno povezani s polimorfonuklearnim leukocitima bojom po Gramu, metilensko plavo ili akridin narančasto do žuto.

Bez obzira na rezultate pretrage krvi ili spinalne punkcije, sva novorođenčad sa sumnjom na sepsu (npr. koja izgledaju bolesno ili su febrilna ili hipotermična) trebaju dobiti antibiotsku terapiju.

Lumbalna punkcija. Postoji rizik od povećane hipoksije tijekom lumbalne punkcije u novorođenčadi. Međutim, lumbalnu punkciju treba učiniti u novorođenčadi sa sumnjom na sepsu čim ona mogu podnijeti ovaj postupak (za bakterijski neonatalni meningitis). Prije i tijekom punkcije potrebno je provesti inhalacije 02 kako bi se spriječila hipoksija.

Bakteriološki test krvi. Žile pupkovine često su kontaminirane mikroorganizmima na mjestu pupkovine, osobito nakon nekoliko sati, pa hemokultura iz pupkovine katetera nije previše informativna. Stoga je poželjno dobiti krv za sijanje iz dvije periferne vene, u skladu sa svim pravilima za uzorkovanje krvi, nakon tretiranja mjesta ubrizgavanja tekućinom koja sadrži jod, zatim tretiranja s 95% otopinom etanola i puštanja da se suha. Hemokulture treba izvoditi i na aerobnim i na anaerobnim podlogama. Ako se sumnja na sepsu povezanu s kateterom, potrebno je uzeti uzorak za kulturu i iz katetera i iz periferne vene. U više od 90% slučajeva pozitivne kulture, rast se otkriva unutar 48 sati. Budući da je bakterijemija u novorođenčadi povezana s velikom gustoćom organizama i njihovom odgođenom eliminacijom, mala količina krvi (na primjer, > 1 ml) često je dovoljno za otkrivanje mikroorganizama. Podaci dobiveni kulturama kapilarne krvi nedostatni su da bi se preporučila njegova provedba.

Candida sp. uzgajaju se u hemokulturama i na pločama krvnog agara, ali ako se sumnja na druge gljivice, treba koristiti medij kulture gljivica. Gljivice osim Candide mogu proizvesti pozitivan rezultat metodom kulture tek nakon 4-5 dana, a rezultat testa može biti negativan i kod jasno diseminirane bolesti. Potvrda kolonizacije (u ustima, u stolici ili na koži) može biti korisna dok rezultati kulture nisu dostupni.

Analiza urina. Iako je sama kultura dijagnostička, nalaz >5 leukocita po vidnom polju ili bilo kakvih organizama u svježem urinu obojenom po Gramu ukazuje na infekciju mokraćnog sustava.

Ostali testovi za infekcije i upale. Brojni testovi, često neprikladni za sepsu, procijenjeni su kao mogući rani markeri. Općenito, međutim, njihova osjetljivost ima tendenciju smanjenja u kasnijim fazama bolesti, a njihova je specifičnost suboptimalna.

Najznačajniji protein akutne faze koji IL-1 proizvodi u jetri je C-reaktivni protein. Njegova koncentracija od 1 mg/dl može biti i lažno pozitivan i lažno negativan odgovor, s učestalošću od oko 10%. Razine rastu unutar jednog dana, vrhunac su 2-3 dana i vraćaju se na normalu unutar 5-10 dana u novorođenčadi koja se oporavlja.

ESR se često povećava sa sepsom, ali ima istu visoku lažno negativnu stopu (osobito u ranim stadijima i s DIC-om) i vraća se na normalu sporije nakon kliničkog oporavka.

Prognoza sepse u novorođenčadi

Prijevremeno rođene bebe rođene s malim tijelom imaju stopu smrtnosti 2-4 puta veću nego rođene bebe. Ukupna stopa smrtnosti za sepsu s ranim početkom je 3-40%, a za sepsu s kasnim početkom je 2-20%. Novija istraživanja pokazala su smanjenje smrtnosti.

Liječenje sepse u novorođenčadi

Antibakterijska terapija. Preporuča se brzo započinjanje empirijske antibiotske terapije, uz naknadnu prilagodbu lijekova prema osjetljivosti na infekciju. Ako bakterijske kulture ne pokažu rast nakon 48 sati (iako se neki uzročnici otkriju nakon 72 sata) i novorođenče se poboljša, antibiotici se prekidaju.

Potporna njega. Osnovne potporne mjere, uključujući respiratornu i hemodinamsku kontrolu, kombiniraju se s antibiotskom terapijom.

Antimikrobna terapija. Zdravu novorođenčad u zajednici s visokom prevalencijom sepse s kasnim početkom također treba liječiti s ampicilinom + gentamicinom ili s ampicilinom + cefotaksimom. Ako se sumnja na gram-negativni meningitis, mogu se koristiti ampicilin, cefotaksim i aminoglikozidi. U uznapredovalim stadijima nozokomijalne sepse početna terapija treba uključivati ​​vankomicin (aktivan protiv meticilin-rezistentnog S. aureusa) + aminoglikozide. Ako na odjelu prevladava P. aeruginosa, umjesto aminoglikozida može se koristiti ceftazidim.

Ako se sumnja na koagulaza-negativne stafilokoke (npr. kada se koristi stalni kateter >72 h) ili ako su izolirani iz krvi ili drugih normalnih sterilne tekućine i ako se ti organizmi smatraju uzročnicima, početna terapija kasne sepse treba uključivati ​​vankomicin. Međutim, ako je patogen osjetljiv na nafcilin, vankomicin treba zamijeniti cefazolinom ili nafcilinom. Za liječenje infekcije potrebno je ukloniti izvor infekcije (obično intravaskularni kateter).

Ostali tretmani. Zamjenska transfuzija ranije se koristila za teško bolesnu novorođenčad (osobito s hipotenzijom i metaboličkom acidozom). Njihovi namjeravani učinci su povećanje cirkulirajućih imunoglobulina, smanjenje cirkulirajućeg endotoksina, povećanje hemoglobina (s višim razinama 2,3-bis-fosfoglicerola) i poboljšanje perfuzije. Međutim, nisu provedene kontrolirane prospektivne studije.

Svježe smrznuta plazma može pomoći u popravljanju termostabilnog i termolabilnog nedostatka opsonina koji se razvija kod novorođenčadi niske porođajne težine. Međutim, podaci iz kontroliranih ispitivanja takve terapijske tehnike nisu dostupni i treba uzeti u obzir rizike od komplikacija povezanih s transfuzijom.

Transfuzije granulocita korištene su u novorođenčadi sa sepsom i granulocitopenijom, ali to nije značajno poboljšalo ishod.

Prevencija

Intravenski imunoglobulin koji se daje pri rođenju može spriječiti sepsu kod neke visokorizične dojenčadi i novorođenčadi niske porođajne težine, ali ne pomaže kod utvrđene infekcije.

Invazivne bolesti uzrokovane streptokokom skupine B često se javljaju unutar prvih 6 sati života. Žene koje su ranije rodile dijete s bolešću uzrokovanom ovim uzročnicima trebale bi primiti antibiotsku terapiju tijekom poroda. Tijekom trudnoće, žene s teškom ili asimptomatskom bakteriurijom (streptokok skupine B) trebale bi primiti intranatalne antibiotike za dijagnozu.

Sepsa je aciklička bolest (koja dovodi do smrti bez liječenja) koja se temelji na sustavnom upalnom odgovoru imunokompromitirajućeg organizma na bakterijsku, obično uvjetno patogenu (često bolničku) infekciju, što dovodi do generaliziranog oštećenja endotela. vaskularnog kreveta, trajni poremećaji mikrocirkulacije, poremećaji hemostaze s obaveznim DIC-om i daljnjim zatajenjem više organa.

Etiologija. Uzročnici sepse, koja počinje u prvih 4-5 dana života, najčešće su streptokoki skupine B, enterokoki, a rjeđe listerija, odnosno bakterijska flora porođajnog kanala majke. U neonatalnoj sepsi, koja je počela kasnije, uzročnici koji su dospjeli u dijete kao rezultat unakrsne infekcije kroz ruke osoblja, opremu, predmete za njegu (gram-negativne bakterije - Klebsiella, Escherichia, modro-zeleni gnojni bacil, akinetobacter, proteus ) dominirati. U međuvremenu, posljednjih godina, Staphylococci aureus i koagulaza-negativni epidermalni sve su češće otkriveni u sepsi.

Najznačajniji čimbenici rizika za neonatalnu sepsu su:

Smrt prethodne djece u obitelji zbog sistemskih bakterijskih infekcija u dobi ispod 3 mjeseca (sumnja na nasljednu imunodeficijenciju).

Brojni pobačaji u povijesti. Preeklampsija u majke, koja je trajala više od 4 tjedna.

klinički identificiran bakterijska vaginoza majka tijekom trudnoće i poroda.

Klinički izraženi bakterijski infektivni procesi kod majke neposredno prije i tijekom poroda, uključujući pijelonefritis, horioamnionitis.

Otkrivanje streptokoka B ili njegovih antigena u majke u porođajnom kanalu.

Bezvodni interval veći od 12 sati.

Rođenje djeteta s vrlo niskom, a posebno izrazito niskom tjelesnom težinom.

Fetalna tahikardija bez povišene temperature majke, hipotenzije, gubitka krvi ili lijekova koji uzrokuju tahikardiju.

Asfiksija pri rođenju ili druga patologija koja je zahtijevala reanimaciju koristi i produljena apstinencija od enteralne prehrane.

Kirurške operacije, osobito s opsežnom traumom tkiva.

Kongenitalne malformacije s oštećenom kožom, opekline.

Tip I SDR sindrom i plućni edem.

Višednevna kateterizacija pupčane i središnje vene.

intrauterine infekcije.

Višestruke malformacije ili stigme disembriogeneze.

klinička slika. Ne postoje specifični klinički simptomi sepse. Najčešći simptomi sepse uključuju: gubitak komunikacijskih vještina, letargiju ili hiperekscitabilnost, hipo- ili hipertermiju, anoreksiju, nedostatak debljanja, nadutost, regurgitaciju, proljev, respiratorne smetnje i apneju, tahikardiju, poremećaje periferne cirkulacije, hipotenziju, žuticu, kožni osip, laktacidoza, nestabilna razina glukoze u krvi (hiperglikemija ili hipoglikemija).

Na temelju integrativne procjene tjelesnih reakcija (funkcije organa, sustava krvi i vezivnog tkiva, imuniteta, metaboličkih procesa), naše iskustvo nam je omogućilo identificirati dvije varijante sepse u novorođenčadi: hipoergičnu i hiperergičnu.

Što podrazumijevamo pod pojmom hipoergijske i hiperergijske sepse? Kod hipoergije nema hiperplastične reakcije adekvatne infektivnom procesu sa strane organa hematopoeze i imunogeneze, nema ili je minimalno izražena lokalna vaskularno-proliferativna komponenta upale, adekvatna reakcija neuroendokrinog sustava, te su također teške povrede metabolizma, a posebno energije. Karakteristična je prevlast destruktivne promjene u žarištu upale, depresije i degenerativnih promjena u hematopoetskim organima i stanicama periferne krvi. Tipična hipoergijska sepsa razvija se u djece vrlo male porođajne težine (pokazano je da se s tjelesnom težinom manjom od 1,5 kg sepsa javlja 10 puta češće), IUGR hipoplastičnog i displastičnog tipa ili primarnih nasljednih imunodeficijencija, duboke neutropenije različitog porijekla. U donošene djece primjeri hipoergične varijante sepse mogu biti sepsa Candida, sepsa Pseudomonas aeruginosa.

Kod hiperergijske sepse najizraženija je proliferativna reakcija vezivnog tkiva i krvi, dominiraju reakcije prekomjerne aktivacije produkcije proupalnih citokina i kaskade plazma proteaza (“proteolitička eksplozija”), granulocita, trombocita i endotela. Ova varijanta sepse često se razvija kod donošene djece i onih koji teže više od 1,5 kg. Hiperergičnu sepsu često uzrokuju Streptococcus B, Listeria, Escherichia. Hiperergijska sepsa obično nastaje pod utjecajem supervirulentnih, posebnih sojeva mikroba.

Mogući su prijelazi iz jednog oblika sepse u drugi, osobito kod neadekvatne antibakterijske, hormonalne i imunološke terapije. Moguća hiperergijska varijanta u dojenčadi niske porođajne težine rijetko.

Dijagnoza. U novorođenčadi je potrebno razlikovati kliničke i laboratorijske kriterije za sistemski upalni odgovor (SIR).

Klinički kriteriji za SVR:

1. Poremećaj homeostata temperature (hipertermija ili hipotermija).

Kratkoća daha ili tahipneja više od 60 u 1 minuti.

Tahikardija veća od 160 u 1 minuti ili bradikardija manja od 100 u 1 minuti.

Gubitak komunikacijskih vještina, anoreksija, depresija i/ili napadaji.

5. Oligurija tijekom 6 sati ili više na pozadini odgovarajuće infuzijske terapije (diureza manja od 1 ml/kg/h).

Laboratorijski znakovi SVR u novorođenčadi:

Iznenadna pojava teške metaboličke laktacidoze s hipokapnijom (potonja u odsutnosti zahvaćenosti pluća).

Leukocitoza (broj leukocita u djece prvog dana života veći je od 30.000, u djece od 2-7 dana života - više od 15.000, u starije djece - preko 15.000 u 1 μl kapilarne krvi) ili leukopenija ( broj leukocita u 1 μl krvi manji od 5000) s neutrofilijom (broj neutrofila u 1 μl kapilarne krvi u djece prvog dana života je veći od 20 000, od 2 do 7 dana života - više od 7000 , od 8 dana života i stariji - više od 6000) ili neutropenija (odnosno, u gore navedenim danima, broj neutrofila - manji od 5000, 2000 i 1750 u 1 µl kapilarne krvi). Kriteriji za procjenu glavnih pomaka u hemogramu prikazani su u tablici 3.18.

Regenerativni ili regenerativno-degenerativni pomak leukocitne formule s brojem ubodnih i mlađih oblika većim od 2000 po μl (prvog dana života - više od 5000 po μl).

Toksična zrnatost neutrofila.

trombocitopenija.

7. Naglo skraćenje ili produljenje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT) ili protrombinskog vremena (PTT).

Povećane razine CR proteina ili drugih proteina akutne faze.

Povećanje ESR više od 10 mm / h.

bakterijemija.

Hiperglikemija veća od 6,5 mmol / l.

Kriteriji za dijagnozu. Sepsu treba dijagnosticirati u djece s čimbenicima visokog rizika koja imaju 4 klinička i 4 laboratorijska znaka SVR-a. Ako dijete ima klinički očito žarište infekcije ili bakterijemiju, tada su četiri klinička i tri laboratorijska znaka SVR dovoljna za dijagnosticiranje sepse.

Najvažnija u dijagnostici sepse je racionalna i temeljita bakteriološka pretraga. Volumen bakteriološke pretrage je vrlo značajan, uključujući tri hemokulture (količina krvi za kulturu je minimalno 1 ml), urinokulture i sav onaj supstrat koji je potrebno uzeti od bolesnika - sadržaj dišni put, likvor, gnoj itd. U različitim rodilištima i odjelima patologije novorođenčadi mogu dominirati različiti uzročnici sepse, ali je najkarakterističnije da sepsu u prvim danima života češće izazivaju streptokoki skupine B, u kasnijim razdobljima - gram-negativni mikrobi - Escherichia, Klebsiella , štapić plavo-zelenog gnoja. Posljednjih godina ponovno je povećana učestalost izdvajanja stafilokoka, osobito koagulaza negativnih, kao uzročnika neonatalne sepse.

Nedonoščad sa sumnjom na sepsu treba pregledati na intrauterine infekcije (barem citomegalovirusne, herpetičke, mikoplazmatske, klamidijske i toksoplazmatske infekcije).

Liječenje- racionalan izbor antibiotika, asepsa i prirodno hranjenje, specifična pasivna imunoterapija. Na rano pojavljivanje znakovi teške bakterijske infekcije (u prva tri dana života) počinju s imenovanjem ampicilina (aktivan protiv B streptokoka, enterokoka - D streptokoka). Nadalje, antibiotik se bira ovisno o identificiranom patogenu, ali češće se propisuju "zaštićeni penicilini" (aminopenicilini + inhibitori beta-laktamaze) u kombinaciji s cefalosporinima III-IV generacije ili aminoglikozidima. Vrlo rijetko (prema vitalnim indikacijama) koriste se karbopenemi, ciprofloksacin.

Kod hipoergijske varijante s granulocitopenijom posebno je indicirana transfuzija granulocitne mase, primjena granulocitnog hematopoetina, a ponekad i transfuzija svježe krvi, što je važno ne samo u smislu ispravljanja defekta u fagocitnoj vezi (novorođenčad ima 4 puta manje granulocita). rezervirati od djece ranoj dobi), ali i nadoknadu faktora zgrušavanja krvi i antitrombina III, odnosno liječenje DIK-a.

Uz hiperergičnu sepsu, metode ekstrakorporalne detoksikacije su vrlo učinkovite, posebno plazmafereza, hemosorpcija, koje očito smanjuju razinu citokina, cirkulirajućih imunoloških kompleksa i proizvoda proteolize.

Učinkovitost glukokortikoida je bezuvjetna u komplikacijama sepse insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, tj. kao nadomjesna terapija. Što se tiče upotrebe velike doze hormona koji utječu na mnoge metaboličke procese, membrane, limfno tkivo, tada se ovo pitanje trenutno ne može smatrati znanstveno razvijenim, već je empirijske prirode.

Prevencija gnojno-septičkih bolesti u novorođenčadi počinje od pravovremeno otkrivanje i sanacija žarišta kronične upale (osobito u genitourinarnom području) u trudnice, sprječavanje akutnih infekcija, od dinamičkog promatranja njezine u antenatalnoj klinici, stvaranje uvjeta za povoljan tijek trudnoće i ranu korekciju poremećaja, sprječavanje pobačaj.

Usklađenost osoblja u rodilištima i odjelima patologije dječjih bolnica za novorođenčad s razvijenim standardima za protuepidemijske mjere - s Najvažnije od njih je pranje ruku (!!!) medicinske sestre i liječnike antiseptičkim sapunom svaki put prije i nakon kontakta s novorođenčetom. Možete koristiti sapun s klorheksidinom ili betadinom. Potrebno je koristiti jednokratne igle, štrcaljke, bradavice, predmete za njegu, rukavice. Dijagnostička oprema, oprema za pomoć novorođenčetu i za praćenje njegovog stanja moraju se pažljivo obraditi u skladu s utvrđenim pravilima. Sve otopine za infuzijsku terapiju, bočice s hranom treba pripremiti i sterilizirati centralno i dostaviti na odjel u jednokratnim pakiranjima za izravnu upotrebu kod određenog djeteta. Pričvršćivanje djeteta na majčine grudi unutar pola sata nakon rođenja- vrlo važna mjera za smanjenje učestalosti gnojno-upalnih bolesti kako u novorođenčadi tako iu puerperalnom razdoblju. Osoblju s SARS-om, drugim akutnim zaraznim bolestima (osobito herpes simplex na usnama) ne smije se dopustiti rad, a uz minimalne znakove bolesti trebaju nositi masku i temeljito oprati ruke. Pažljivo, lokalno vođenje računa i analiza svih pioinflamatornih bolesti novorođenčadi.

Sepsa novorođenčadi, čiji su uzroci učinci mikroba na djetetovo tijelo, često se manifestira tijekom prvih mjeseci života. To je zbog nedostatka pune funkcije imunološkog sustava. Najčešće su pogođene dojenčad rođena prerano ili s patologijom imunodeficijencije. Zbog nezrelosti sluznice, infekcija ulazi u tijelo djeteta bez prepreka.

Bakterijska sepsa novorođenčeta uzrokovana je uzročnicima oportunističkih mikroba. Tu spadaju Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. Poraz mrvica nastaje kada je pogrešno radna aktivnost(u slučaju nepoštivanja higijenskih standarda), u procesu trudnoće, ako je majka imala ovu infekciju, kod kuće ili na ulici, ako je beba imala kontakt s pacijentima sa sepsom.

Mama, obrati pažnju! Ako majka boluje od niza kroničnih upalnih bolesti, fetus je u opasnosti. Također, beba se može zaraziti zbog dugog bezvodnog razdoblja u trenutku rođenja, kao i nedostatka kisika. Ovi čimbenici povećavaju vjerojatnost bakterijskih bolesti i zaraznih bolesti.

Osim toga, najčešći uzrok sepse u novorođenčadi, uzrokujući oštećenje tijela, su sljedeći fenomeni:

• (osobito intrakranijski);
• povreda cjelovitosti kože zbog opstetričkih aktivnosti;
• kateterizacija vena (nepravilno postavljanje katetera za davanje lijekova);
• trahealna inkubacija (priključak na aparat za kisik);
• infekcija u placenti ili drugom organu trudnice (ovako se manifestira kongenitalna sepsa kod djeteta).

Bez obzira na čimbenike utjecaja i razloge zbog kojih se pojavila sepsa novorođenčadi, gotovo je nemoguće utvrditi u kojem je trenutku i kako došlo do infekcije.

Dijagnoza gnojno-upalne sepse u novorođenčadi i simptomi

Dijagnoza sepse u novorođenčadi javlja se isključivo ambulantno prikupljanjem odgovarajućih testova, kao i na temelju vanjskih simptoma bolesti i općeg stanja djeteta. S progresijom zarazne bolesti u tijelu djeteta do godinu dana otkrivaju se sljedeći simptomi:

• odbijanje dojke i, prema tome, nedostatak apetita;
• promjena boje kože (bljedilo ili modrilo);
• kasno zacjeljivanje pupčane rane;
• može biti popraćeno usporenim sisanjem dojke, pravilnim, premalom težinom (vrlo rijetko).

Prema takvim znakovima određuje se neonatalna sepsa i stečena. Na fotografiji možete vidjeti simptome upale.

Važno! Kada se zarazi, često se očituje neobjašnjiva razdražljivost. Bolest se odvija u akutnom obliku i dugotrajna (treba liječiti više od 6 mjeseci). U djetinjstvo postoji sepsa kože, uha, pupčana sepsa kod djece, sepsa krvi i crijeva. Za svaku od ovih vrsta odabire se individualni tretman.

Liječnici smatraju da je prognoza takve dijagnoze loša, ali uz pravilnu terapiju nije beznadna. Ako se liječenje sepse u dojenčadi započne kasno, značajno su smanjene šanse za oporavak i punu prilagodbu djeteta na okolinu.

Etiologija sepse u novorođenčadi

Kada patogeni utječu na djetetovo tijelo, dolazi do upalne reakcije (sepsa novorođenčadi), tijekom koje se citokini oslobađaju u u velikom broju. Upalni proces utječe na elemente koji čine krv (leukociti, eritrociti, proteini). Na negativan utjecaj na tijelu može doći do nekroze i leukemije. Zgrušavanje krvi je poremećeno.

Višak sastava citokina doprinosi razvoju patogenih stanica u tijelu djeteta, zbog čega nastaje sepsa. U ovom trenutku kortizol se značajno povećava, zbog čega dolazi do smanjenja aktivnosti štitnjače.

Djeca pričaju! Putujemo autobusom s mojom kćeri (4 godine). Vozač najavljuje stanice:
- Sljedeća postaja Gorky.
Alla je napravila grimasu i zatvorila oči. Pitam je:
- Što je bilo, što se dogodilo?
- Ujak gorak stop.

Na posljednji korak razvojem infekcije, dolazi do stvaranja višestrukog zatajenja organa, formira se trombocitoza, izazivajući poremećaj homeostaze, što često dovodi do smrti.

Ako trudnica ima očite abnormalnosti u razvoju maternice, popraćene polihidramnijem, postoji rizik da će dijete razviti neonatalnu sepsu.

Pogledajte video o razvoju sepse u novorođenčadi.

Pozor roditelji! Visoka neonatalna smrtnost najčešće je povezana s utjecajem negativnih čimbenika koji uzrokuju sepsu u novorođenčadi, stoga je potrebno bolest dijagnosticirati na vrijeme.

Liječenje sepse u novorođenčadi: učinkovite akcije

Neophodno je voditi brigu o bolesnom djetetu, on je hospitaliziran u odjelu patologije za dojenčad. Liječnici preporučuju da u tom razdoblju majka bude uz dijete i prakticira dojenje.

U liječenju neonatalne sepse preporučuje se primjena antibiotika čija klasifikacija omogućuje podjelu lijekova na primarne i sekundarne, ovisno o obliku neonatalne sepse. U dobnoj dozi koriste se tetraciklin, eritromicin, tetraolen. Važno je da su pravilno odabrani, jer mnoga djeca imaju intoleranciju na određene medicinski preparati. Praćenje stanja mikroflore dijete, za to je propisana pratnja u obliku bifidusa i laktobacila.

Za prerano rođene bebe ponekad se upotreba određenih antibiotika smatra neučinkovitom, pa se odabire više. adekvatnu terapiju. Bebe sa sličnom dijagnozom ubrizgavaju lijekove intramuskularno, sa slabim učinkom - intravenozno. Ako tetraciklin ne pomogne, u roku od dva dana zamjenjuje se Imexom.

Pažnja! Nakon tijeka liječenja antibakterijskim lijekovima potrebno je propisati preventivne mjere kako bi se izbjegle komplikacije medicinska terapija(kršenja mikroflore crijeva i želuca).Za to je dijete propisano Bifiform ili Linex.

Ako tijelo ima teške oblike neonatalne sepse, propisuju se kortikosteroidni hormoni. Kao lijekovi, djeci se propisuju: Reopoliglyukin, Plazma, Hemodez, 10% otopina glukoze. Fitoterapija, fizioterapijske vježbe, masaža i homeopatski lijekovi. Preneseni infektivni proces novorođenčadi znak je zabrane cijepljenja 1 godinu.

Komplikacije nakon sepse u novorođenčadi

Posljedice bilo koje bolesti u dojenčadi, uključujući i sepsu, u pravilu se pojavljuju samo u slučaju neadekvatnog liječenja.

1. Kod neonatalne sepse jetra je oštećena toksinima, što je popraćeno ozbiljnim oblikom žutice. Na temelju ovoga, eto uporno povraćanje i nedostatak apetita.
2. Do krvarenja dolazi u unutarnji organi djeteta, što se smatra nepovoljnim znakom i rijetko se može liječiti, osobito ako se dijagnosticiraju teški oblici neonatalne sepse.
3. Koža postaje plava na vrhovima prstiju i nazolabijalnom trokutu.
4. Takva infekcija djeteta u novorođenčadi prelazi u gnojni meningitis, koji također treba pravodobno liječiti.
5. Smrtonosni ishod nastaje zbog masovne intoksikacije djetetovog tijela, popraćene oslobađanjem krvi ispod kože i kršenjem funkcija imunološkog sustava.

Dječji humor! Baka u srcima nestašluka svoje unuke:

Jao moj!
Vika (4 godine):
- Tvoja tuga, a majčina sreća!

Kako bi izbjegli ove komplikacije i zaštitili život bebe, liječnici preporučuju pridržavanje preventivnih mjera za samu bolest i brigu o djetetu. Najčešći uzrok sepse u novorođenčadi povezan je s nepovoljnim tijekom trudnoće.

Prevencija neonatalne sepse

Prije svega, preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje akutnih zaraznih bolesti kod žena koje planiraju trudnoću. Ako se infekcija pronađe u procesu nošenja fetusa, liječenje počinje od drugog tromjesečja, s primarnom infekcijom do 15 tjedana, ženama se preporučuje prekid trudnoće.

Liječnici moraju slijediti sanitarne norme te poseban higijenski režim tijekom poroda. Kako biste spriječili da vas sepsa nađe kod kuće, morate:

• redovito perite ruke sapunom;
• pratiti čistoću kreveta i donjeg rublja novorođenčeta;
• ne perite djetetove stvari s odraslima;
• ne dopustite kontakt novorođenčeta s bolesnom djecom i rodbinom (ARI, gripa, zarazne manifestacije);
• pohranite sve dječje igračke odvojeno;
• redovito dezinficirajte ormare i ladice za pohranu dječjih potrepština;
• Obavite mokro čišćenje u kući najmanje 2 puta dnevno.

Provođenje profilakse kod kuće iu medicinskim ustanovama smanjuje rizik od zaraze novorođenčadi raznim infekcijama. Ako imate bilo kakvih pitanja, možete kontaktirati medicinski forum i razgovarati o temi s iskusnim roditeljima.

Zaključno, predlažemo proučavanje video materijala o uzrocima sepse u dojenčadi.

Online testovi

• Test na stupanj kontaminacije tijela (pitanja: 14)

  Postoji mnogo načina da saznate koliko je vaše tijelo zagađeno. Posebne analize, studije i testovi pomoći će da se pažljivo i ciljano identificiraju kršenja endoekologije vašeg tijela...

Što je sepsa u novorođenčadi -

Generalizirani oblik gnojno-upalne infekcije, koja je uzrokovana oportunističkim bakterijska mikroflora u kršenju imunološkog sustava i pojave neadekvatnog sustavnog upalnog odgovora.

Kriteriji za postavljanje dijagnoze su nejasni, jer nema točnih podataka o učestalosti sepse u dojenčadi. Prema stranim statistikama, učestalost je od 0,1 do 0,8%. Među oboljelima najviše je nedonoščadi i nalaze se na odjelima intenzivnog liječenja. S infekcijom krvi smrtnost je od 30 do 40%.

Klasifikacija neonatalne sepse

Ne postoji općeprihvaćena podjela neonatalne sepse na tipove. U ICD-10 bolest je označena oznakom P36. Bolest je moguće podijeliti na tipove prema vremenu pojave infekcije u krvi, prema simptomima, prema mjestu ulaznih vrata infekcije itd.

Nedavno se fumigacija koristi za liječenje pupkovine, ultraljubičasto zračenje, antiseptici. Važno je pravilno postavljanje Rogovinove bravice i Kocherove stezaljke.

Za prevenciju sepse u novorođenčadi koriste se higijenske kupke uz dodatak raznih dezinficijensa.

Neki istraživači savjetuju da se u prvim satima bebinog života okupaju s otopinom kalijevog permanganata. Dostupna je i kupka s 3% heksaklorofena.

Borba pustularne bolesti u novorođenčadi uključuje zaštitnu mast koja se stavlja u nabore kože. Sadrži: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 itd.

Porodilje trebaju imati sterilne kape i marame koje potpuno pokrivaju kosu. Osoblje mora nositi sterilne "kape".

Kako bi se spriječilo širenje stafilokoka, maske treba nositi i mijenjati svaka tri sata. Maske trebaju pokrivati ​​usta i prednji dio nosa, kroz koje patogeni stafilokoki mogu ući u tijelo novorođenčeta.

Djeca s različitim oblicima infekcija stafilokokom mora se rukovati s rukavicama koje se dekontaminiraju ili često mijenjaju.

Predlaže se i specifična profilaksa u obliku imunizacije trudnica, koju je početkom 20. stoljeća predložio V. Ya. Yankelevich. Za imunizaciju je koristio umrtvljeno streptostafilokokno cjepivo. Daljnje studije pokazale su da je stafilokokni antitoksin učinkovit.

Kako bi se povećao imunitet novorođenčadi, istraživači predlažu korištenje natrijeve nukleinske kiseline.

U slučajevima nozokomijalnih epidemija u rodilištima treba formirati komisiju u kojoj će biti bakteriolog, epidemiolog, kliničari i sanitarni liječnik. Cilj im je utvrditi izvore zaraze i stvarne mehanizme prijenosa, razviti i evaluirati sustave preventivnog i protuepidemijskog djelovanja.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate sepsu u novorođenčeta:

Infekcionist

Imunolog

Hematolog

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o sepsi u novorođenčadi, njezinim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori pregledat će vas, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristične vanjske manifestacije- tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo spriječiti strašna bolest ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijela u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati poštom.

Druge bolesti iz grupe Bolesti djeteta (pedijatrija):

Bacillus cereus kod djece

Adenovirusna infekcija kod djece

Alimentarna dispepsija

Alergijska dijateza u djece

Alergijski konjunktivitis kod djece

Alergijski rinitis kod djece

Angina kod djece

Aneurizma atrijalne pregrade

Aneurizma u djece

Anemija u djece

Aritmija u djece

Arterijska hipertenzija u djece

Ascariasis u djece

Asfiksija novorođenčadi

Atopijski dermatitis kod djece

Autizam kod djece

Bjesnoća kod djece

Blefaritis kod djece

Blokovi srca kod djece

Lateralna cista vrata kod djece

Marfanova bolest (sindrom)

Hirschsprungova bolest u djece

Lajmska bolest (krpeljna borelioza) kod djece

Legionarska bolest kod djece

Meniereova bolest kod djece

Botulizam kod djece

Bronhijalna astma u djece

Bronhopulmonalna displazija

Bruceloza u djece

Trbušni tifus kod djece

Proljetni katar u djece

Vodene kozice kod djece

Virusni konjunktivitis kod djece

Epilepsija temporalnog režnja u djece

Visceralna lišmanijaza u djece

HIV infekcija u djece

Intrakranijalna porođajna ozljeda

Upala crijeva kod djeteta

Urođene srčane mane (CHD) u djece

Hemoragijska bolest novorođenčadi

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) u djece

Hemoragijski vaskulitis u djece

Hemofilija u djece

Haemophilus influenzae u djece

Generalizirane poteškoće u učenju kod djece

Generalizirani anksiozni poremećaj u djece

Geografski jezik kod djeteta

Hepatitis G kod djece

Hepatitis A kod djece

Hepatitis B kod djece

Hepatitis D kod djece

Hepatitis E kod djece

Hepatitis C kod djece

Herpes kod djece

Herpes u novorođenčadi

Hidrocefalni sindrom u djece

Hiperaktivnost kod djece

Hipervitaminoza u djece

Hiperekscitabilnost u djece

Hipovitaminoza u djece

Fetalna hipoksija

Hipotenzija u djece

Hipotrofija kod djeteta

Histiocitoza u djece

Glaukom u djece

gluhoća (gluhoća)

Gonoblenoreja u djece

Gripa u djece

Dakrioadenitis kod djece

Dakriocistitis kod djece

depresija kod djece

Dizenterija (šigeloza) u djece

Disbakterioza kod djece

Dismetabolička nefropatija u djece

Difterija u djece

Benigna limforetikuloza u djece

Anemija nedostatka željeza kod djeteta

Žuta groznica kod djece

Okcipitalna epilepsija u djece

Žgaravica (GERB) kod djece

Imunodeficijencija u djece

Impetigo kod djece

Intestinalna invaginacija

Infektivna mononukleoza u djece

Devijacija septuma kod djece

Ishemijska neuropatija u djece

Kampilobakterioza u djece

Kanalikulitis u djece

Kandidijaza (soor) kod djece

Karotidno-kavernozna fistula u djece

Keratitis kod djece

Klebsiella u djece

Krpeljni tifus kod djece

Krpeljni encefalitis kod djece

Clostridium u djece

Koarktacija aorte u djece

Kožna lišmanijaza u djece

Veliki kašalj kod djece

Coxsackie- i ECHO infekcija u djece

Konjunktivitis kod djece

Koronavirusna infekcija kod djece

Ospice kod djece

Klubska ruka

Kraniosinostoza

Urtikarija kod djece

Rubeola u djece

Kriptorhidizam kod djece

Sapi u djeteta

Krupozna upala pluća u djece

Krimska hemoragijska groznica (CHF) u djece

Q groznica u djece

Labirintitis kod djece

Nedostatak laktaze u djece

Laringitis (akutni)

Plućna hipertenzija novorođenčeta

Leukemija u djece

Alergije na lijekove u djece

Leptospiroza kod djece

Letargični encefalitis kod djece

Limfogranulomatoza u djece

Limfom u djece

Listerioza kod djece

Ebola kod djece

Frontalna epilepsija u djece

Malapsorpcija u djece

Malarija u djece

MARS kod djece

Mastoiditis kod djece

Meningitis kod djece

Meningokokna infekcija u djece

Meningokokni meningitis kod djece

Metabolički sindrom u djece i adolescenata

Miastenija gravis u djece

Migrena u djece

Mikoplazmoza u djece

Distrofija miokarda u djece

Miokarditis kod djece

Mioklonična epilepsija u ranom djetinjstvu

mitralna stenoza

Urolitijaza (ICD) u djece

Cistična fibroza u djece

Otitis externa u djece

Poremećaji govora u djece

neuroze kod djece

insuficijencija mitralnog zaliska

Nepotpuna rotacija crijeva

Senzorineuralni gubitak sluha u djece

Neurofibromatoza u djece

Diabetes insipidus u djece

Nefrotski sindrom u djece

Krvarenje iz nosa kod djece

Opsesivno kompulzivni poremećaj kod djece

Opstruktivni bronhitis u djece

Pretilost u djece

Omska hemoragijska groznica (OHF) u djece

Opisthorchiasis u djece

Šindre u djece

Tumori mozga u djece

Tumori leđne moždine i kralježnice u djece

tumor uha

Ornitoza kod djece

Velike boginje rikecioze u djece

Akutno zatajenje bubrega u djece

Pinworms u djece

Akutni sinusitis

Akutni herpetički stomatitis u djece

Akutni pankreatitis u djece

Akutni pijelonefritis kod djece

Quinckeov edem kod djece

Upala srednjeg uha u djece (kronična)

Otomikoza u djece

Otoskleroza kod djece

Žarišna upala pluća u djece

SINONIMI

Neonatalna sepsa, bakterijska sepsa novorođenčadi, kongenitalna septikemija, generalizirana infekcija bakterijske etiologije.

DEFINICIJA

Sepsa je generalizirana aciklička gnojno-upalna infekcija uzrokovana oportunističkom bakterijskom mikroflorom, čiji se razvoj temelji na disfunkciji imunološkog, pretežno fagocitnog sustava organizma s razvojem neadekvatnog sustavnog upalnog odgovora.

Posljednjih godina bilježi se porast kronična patologija i pogoršanje zdravlja žena generativne dobi. Razvijene su i uvedene nove metode vođenja rizičnih trudnica prenatalnom hormonskom i imuno-nadomjesnom terapijom. Raste natalitet djece s izrazito niskom tjelesnom težinom. Istodobno se unapređuju metode dijagnostike i liječenja primjenom novih snažnih antibiotika širokog spektra. Sve to dovodi do promjene kliničke slike sepse, osobito kod vrlo nedonoščadi, te do promišljanja pojma „novorođenačke sepse“ sa stajališta praktične neonatologije. Kako bi pojednostavila formulaciju ove dijagnoze u kliničkoj praksi, radna skupina stručnjaka Ruske udruge specijalista perinatalne medicine kao rezultat multicentrične analize povijesti bolesti novorođenčadi za 2000.-2003. predložio je sljedeću definiciju neonatalne sepse: neonatalna sepsa je generalizirana zarazna bolest acikličkog tijeka uzrokovana oportunističkom bakterijskom mikroflorom, koja se temelji na disfunkciji imunološkog sustava organizma s razvojem žarišta (žarišta) gnojne upale ili bakterijemije, sustavna upalna reakcija i zatajenje više organa u djece u prvom mjesecu života.

ICD-R36 ŠIFRA Bakterijska sepsa novorođenčeta, kongenitalna septikemija.

P36.0 Neonatalna sepsa uzrokovana streptokokom skupine B.

P36.1 Neonatalna sepsa uzrokovana drugim i nespecificiranim streptokokom.

P36.2 Neonatalna sepsa uzrokovana Staphylococcus aureusom.

P36.3 Neonatalna sepsa uzrokovana drugim i nespecificiranim stafilokokom.

P36.4 Neonatalna sepsa uzrokovana Escherichiom coli.

P36.5 Neonatalna sepsa uzrokovana anaerobnim mikroorganizmima.

P36.8 Neonatalna sepsa uzrokovana drugim bakterijskim uzročnicima.

P36.9 Bakterijska sepsa novorođenčeta, nespecificirana

Primjeri formulacije dijagnoze: rana sepsa novorođenčeta uzrokovana streptokokom skupine B, septikemija, septički šok ili pupčana sepsa uzrokovana stafilokokom, septikopiemija, gnojni meningitis.

Primjeri formulacije dijagnoze: "rana neonatalna sepsa uzrokovana streptokokom skupine B, septikemija, septički šok" ili "umbilikalna sepsa stafilokokne etiologije, septikopiemija (gnojni meningitis, bilateralna maložarišna pneumonija, NEC stupanj 2), akutno respiratorno zatajenje stupanj 3, cirkulacijsko zatajenje 2B, oligurično akutno zatajenje bubrega, DIC.

EPIDEMIOLOGIJA

U domaćoj literaturi nema pouzdanih podataka o učestalosti sepse u novorođenčadi, što je posljedica nepostojanja općeprihvaćenih kriterija za postavljanje dijagnoze. Prema stranim autorima, sepsa u novorođenčadi javlja se u 0,1-0,8% slučajeva. Poseban problem predstavljaju djeca na NICU i nedonoščad, kod kojih se sepsa javlja u prosjeku u 14% slučajeva (od 8,6% kod donošene djece na NICU do 25% kod nedonoščadi s gestacijskom dobi od 28-31 tjedna). ).

U strukturi neonatalne smrtnosti u Ruskoj Federaciji, sepsa kao uzrok smrti već nekoliko desetljeća zauzima IV-V mjesto. Stope smrtnosti od sepse također su prilično stabilne na 30-40%.

KLASIFIKACIJA

U našoj zemlji trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija sepse u novorođenčadi.

Razlikuju se rana sepsa kod koje se klinički simptomi javljaju u prva tri dana djetetova života i kasna neonatalna sepsa - sepsa koja se klinički očituje kasnije od 4. dana života.

Za ranu sepsu tipična je intrauterina, uglavnom antenatalna infekcija, uzlazna ili hematogena. Rjeđe se infekcija javlja tijekom poroda ili u ranom postnatalnom razdoblju. Obično ne postoji očito primarno mjesto infekcije kod djeteta. Izvor infekcije najčešće je mikroflora porođajnog kanala majke. Čimbenici rizika za razvoj rane neonatalne sepse uključuju nedonoščad, intrauterinu pothranjenost i intrauterini zastoj u rastu, prerano pucanje amnijskih ovoja, trajanje bezvodnog razdoblja duže od 12 sati, vrućicu i prisutnost žarišta infekcije u majke tijekom porođaja iu ranom postporođajnom razdoblju, korionamnionitis, komplicirani tijek perinatalnog razdoblja (perinatalna hipoksija, trauma rođenja). Bolest obično protiče u obliku septikemije, što se podrazumijeva kao prisutnost mikroba ili njihovih toksina u krvotoku. Karakterističan je fulminantni razvoj kliničkih simptoma, sistemski upalni odgovor i zatajenje više organa u odsutnosti metastatskih gnojnih žarišta.

S kasnom sepsom, infekcija novorođenčeta javlja se, u pravilu, postnatalno. Obično je prisutno primarno mjesto infekcije. Češće se registruje septikopiemija, tj. sepsa nastavlja stvaranjem jednog ili više septikopijemijskih, metastatskih pioupalnih žarišta. Tipična manifestacija septikopijemije i njezin kriterij je ujednačenost uzročnika izoliranog iz žarišta upale i iz krvi bolesnika. Izvor infekcije može biti i mikroflora majke i mikroflora okoline. Čimbenici rizika za razvoj kasne neonatalne sepse: nedonoščad, pothranjenost, kršenje prirodnih zaštitnih barijera kože i sluznice tijekom reanimacije, intubacije dušnika, venske kateterizacije, nepovoljna epidemiološka situacija. Bolest se može karakterizirati i hiperergičnim, fulminantnim tijekom i polagano progresivnim razvojem kliničkih simptoma, hiporeaktivnim karakterom.

Sepsa se također klasificira prema etiološkom principu i ulaznim vratima infekcije. Etiologija bolesti određena je rezultatima mikrobiološke studije krvi, CSF-a, aspirata iz dušnika, urina, sadržaja pyoupalnih žarišta u bolesnog djeteta. U slučaju negativnih rezultata hemokultura, spektar najvjerojatnijih uzročnika treba predvidjeti na temelju anamneze, dinamike kliničkog stanja pacijenta u odnosu na prethodni ciklus antibiotika, epidemiološke situacije na odjelu, znanja o što je važno za racionalan izbor antibiotske terapije.

Kod sepse je u kliničkoj dijagnozi preporučljivo naznačiti etiologiju i lokalizaciju ulaznih vrata infekcije, jer ova karakteristika bolesti ima određeni epidemiološki značaj i važna je za razvoj protuepidemskih i preventivnih mjera. Postoje umbilikalna, kožna, otogena, urogena, kateterizacijska, plućna, abdominalna i drugi rjeđi tipovi kasne neonatalne sepse.

Sindromi zatajenja organa određuju težinu, a često i ishod bolesti, zahtijevaju specifičan terapijski program, pa ih je također uputno izdvojiti u kliničkoj dijagnostici. Među njima, zbog ozbiljnosti prognoze posebna pažnja zaslužuje kompleks simptoma septičkog šoka (infektivno-toksični šok).

Septički šok podrazumijeva razvoj u uvjetima progresivne sepse arterijska hipotenzija, nije povezan s hipovolemijom, ne uklanja se uvođenjem simpatomimetika.

ETIOLOGIJA

Spektar najvjerojatnijih uzročnika određen je vremenom infekcije fetusa ili djeteta (antenatalno, intranatalno ili postnatalno) i lokalizacijom ulaznih vrata. E. coli i rjeđe drugi predstavnici crijevne gram-negativne mikroflore mogu izazvati intrauterinu infekciju fetusa. U svim ovim slučajevima, klinička manifestacija bolesti zabilježena je u prvih 48-72 sata djetetovog života.

Streptokoki skupine B igraju ulogu u kasnoj neonatalnoj sepsi, ali značajnu više slučajeva bolesti računaju E. coli, St. aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp. i Enterobacter spp.

U posljednjem desetljeću učestalost gram-pozitivnih i gram-negativnih oportunističkih patogeni mikroorganizmi u općoj etiološkoj strukturi neonatalne sepse postala je približno ista. U strukturi gram-negativnih uzročnika sepse povećana je uloga takvih mikroorganizama kao što su Pseudomonas spp., Klebsiella spp. i Enterobacter spp. U pravilu, ove bakterije djeluju kao uzročnici sepse u NICU bolesnika na mehaničkoj ventilaciji i PR-u, u kirurških bolesnika.

Na etiološku strukturu postnatalno razvijene bolesti značajno utječe lokalizacija primarnog septičkog žarišta: u etiologiji umbilikalne sepse vodeću ulogu imaju stafilokoki i manjim dijelom Escherichia coli, a u etiologiji kožne sepse , stafilokoki i f-hemolitički streptokoki skupine A. Može se primijetiti određena selektivnost spektra patogena i nozokomijalne sepse ovisno o ulaznim vratima infekcije: u kateterizacijskoj sepsi dominantnu ulogu imaju meticilin-rezistentni stafilokoki ili miješana mikroflora, zbog na povezanost stafilokoka ili gram-negativne mikroflore s gljivicama roda Candida; s abdominalnom bolničkom sepsom, takvi patogeni kao enterobacter, anaerobi su relevantni.

PATOGENEZA

Polazna točka u patogenezi sepse je primarno gnojno žarište, koje zbog inicijalne neuspjeha antiinfektivne zaštite i masivnosti mikrobne kontaminacije dovodi do prodora mikroorganizama u sistemska cirkulacija bolesnika i razvoj bakterijemije.

Bakteriemija i povezana antigenemija i toksemija čimbenici su koji pokreću niz kaskada obrambene reakcije organizam. Apsorpcija (fagocitoza) bakterija i produkata njihovog raspada aktiviranim stanicama monocitno-makrofagne prirode, procesi prepoznavanja i prezentiranja antigena od strane makrofaga limfocitima praćeni su prekomjernim otpuštanjem proupalnih citokina u sustavnu cirkulaciju, među kojima su IL-1, čimbenik nekroze tumora-a, IL-8, interferon-y, faktor stimulacije kolonije granulocita-makrofaga. U interakciji sa specifičnim receptorima za citokine na membranama različitih tjelesnih stanica, visoke koncentracije proupalnih citokina dovode do razvoja kompleksa simptoma sustavnog upalnog odgovora. Osobito pridonose aktivaciji termoregulacijskog centra i pojavi groznice, mijenjaju funkciju sinteze proteina u jetri, inhibiraju sintezu albumina i potiču stvaranje proteina akutne faze upale (C-reaktivni protein, haptoglobin , orosomukoid) od strane hepatocita, pojačavaju kataboličku orijentaciju metabolizma i razvoj kaheksije. Visoke koncentracije kemokina, među kojima je glavni IL-8, pridonose povećanju hematopoeze koštane srži, granulocitopoeze, otpuštanju mladih oblika neutrofila iz koštane srži u krv, te povećanju usmjerenog kretanja neutrofila. u žarište infekcije (kemotaksija). Neutrofili su sposobni brzo promijeniti svoj metabolizam kao odgovor na bilo koji stimulirajući učinak, sve do razvoja "respiratorne eksplozije" u procesu fagocitoze i stvaranja toksičnih kisikovih radikala, kao i sekretorne degranulacije, tijekom koje enzimi s baktericidnim djelovanjem su pušteni. Krećući se do žarišta infekcije, neutrofili dolaze u kontakt s adhezijskim molekulama na površini vaskularnih endotelnih stanica, fibroblasta, stanica drugih tkiva i organa. Kao rezultat adhezije, mijenja se osjetljivost neutrofilnih receptora na citokine i druge medijatore, što omogućuje granulocitima da adekvatno odgovore na promjene u tkivima.

Sadržaj neutrofilnih granula potiče agregaciju trombocita, otpuštanje histamina, serotonina, proteaza, derivata arahidonske kiseline, čimbenici koji aktiviraju zgrušavanje krvi, sustav komplementa, kinin-kalecrein sustav itd.

Dakle, sustavna upalna reakcija je opća biološka nespecifična reakcija ljudskog tijela kao odgovor na djelovanje štetnog endogenog ili egzogenog čimbenika. U sepsi se razvija sustavna upalna reakcija u prisutnosti primarnog gnojno-upalnog žarišta. Razvoj sustavnog upalnog odgovora pridonosi induciranoj apoptozi i, u nekim slučajevima, nekrozi stanica, što određuje njegov štetni učinak na tijelo. Dominacija destruktivnog djelovanja litokina i drugih medijatora upale dovodi do poremećaja propusnosti i funkcije endotela kapilara, poremećaja mikrocirkulacije i pokretanja DIK-a.

Pretjerano izražen sistemski upalni odgovor je u podlozi pretjerane aktivacije hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava, koji inače osigurava adekvatan odgovor organizma na stres. Pretjerana aktivacija hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava u septičkom šoku i fulminantnoj sepsi pridonosi pojavi neadekvatnog odgovora na oslobađanje ACTH (vrsta latentne adrenalne insuficijencije). Uz to se primjećuje smanjenje funkcionalne aktivnosti štitnjače. Kod fulminantnog tijeka, septičkog šoka, kod određenog broja pacijenata zabilježeno je smanjenje razine hormona rasta.

Druga manifestacija neadekvatnog sustavnog upalnog odgovora može biti nekontrolirana aktivacija sustava zgrušavanja krvi, što u uvjetima sve veće depresije fibrinolize neizbježno dovodi do razvoja trombocitopenije i konzumne koagulopatije (DIK).

Sistemski upalni odgovor temelj je poremećaja rada svih organa i sustava. Dovodi do stvaranja višestrukog zatajenja organa, što se očituje teškim poremećajima homeostaze koji povećavaju rizik od smrti.

Trenutačno se više pozornosti pridaje konceptu da dolazi do povećanog ulaska u krvotok endotoksina ili endotoksin lipopolisaharidnog kompleksa gram-negativnih bakterija koje koloniziraju gornje dijelove tankog crijeva u uvjetima poremećene cirkulacije krvi. Endotoksin povećava intenzitet sustavnog upalnog odgovora, što dovodi do razvoja arterijske hipotenzije neosjetljive na liječenje.

Kontinuirani ulazak bakterija i njihovih antigena u krvotok dovodi do dezorganizacije sustavnog upalnog odgovora. Antigensko preopterećenje uzrokuje ozbiljno gubljenje obrambeni mehanizmi, imunosupresija, koja u stanjima bakterijemije i poremećaja mikrocirkulacije pridonosi stvaranju sekundarnih, metastatskih gnojnih žarišta koja podržavaju sustavni upalni odgovor, bakterijemije, toksemije i antigenemije.

KLINIČKA SLIKA

Klinička slika sepse, bez obzira na oblik (septikemija ili septikopijemija), karakterizirana je težinom općeg stanja novorođenčeta. Manifestira se teškim poremećajima termoregulacije (u donošene, morfofunkcionalno zrele novorođenčadi češće se opaža groznica; u nedonoščadi, djece s manjkom tjelesne težine i djece s pogoršanom premorbidnom pozadinom vjerojatnija je progresivna hipotermija), kršenje funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava (progresivna depresija ili anksioznost koja brzo nestaje, subverzija). Karakterizira ga prljavo-blijeda ili prljavo-siva nijansa kože, često s krvarenjima, područjima sclera, izraženim mramoriranjem kože, ponekad se može primijetiti akrocijanoza. U ranom neonatalnom razdoblju može doći do brzog povećanja žutice. Često imajte na umu razvoj općeg edematoznog sindroma. Karakteristična je sklonost spontanom krvarenju.

Crte lica često su zašiljene. Tipičan razvoj respiratornog zatajenja u odsutnosti upalnih promjena na radiografiji, disfunkcija srca po tipu toksične kardiopatije, koja može biti popraćena razvojem zatajenja srca. Karakterizira povećanje veličine slezene i jetre, nadutost, izražena venska mreža na trbuhu, sklonost regurgitaciji, povraćanje i anoreksija, disfunkcija gastrointestinalnog trakta, do razvoja intestinalne pareze, nedostatak debljanja .

Svi ti sindromi i simptomi odražavaju razne diplome ozbiljnost zatajenja više organa u novorođenčeta (tablica 39-1).

Tablica 39-1. Klinički i laboratorijski kriteriji za zatajenje organa u neonatalnoj sepsi

Povrede funkcija organskih sustava	Klinički	Laboratorija
Zatajenje disanja	Tahipneja ili bradipneja	Pa02
	Perioralna cijanoza, opće auskultatorno oslabljeno disanje, moguća krepitacija	Sp02
	Potreba za ventilatorom ili PEEP	Respiratorna ili miješana acidoza
Kardiovaskularna insuficijencija	Tahikardija ili bradikardija Ekspanzija srca	Promjena središnjeg venskog tlaka, klinasti tlak plućna arterija
	Poremećaji ritma	Smanjenje ejekcijske frakcije
	Arterijska hipotenzija	Smanjeni minutni volumen srca
	Povećanje jetre, edemPotreba za hemodinamskom potporom	Metaboličke EKG promjene
zatajenja bubrega	Oligurija Anurija Edem	Povećane razine kreatinina i/ili uree u krvi Smanjena diureza Smanjena GFR i tubularna reapsorpcija vode i natrija, hiperkalijemija Proteinurija

Zatajenje jetre	Povećanje jetre Žutica	Povećane razine ACT, ALT Kršenje sintetičke funkcije jetre Kršenje konjugacije bilirubina ili sindrom kolestaze Produljenje PT Produljenje APTT
Nedostatnost sustava hemostaze	Sklonost spontanom krvarenju, krvarenju s mjesta ubrizgavanja, trombozi	Povećani PT ili APTT Produljeno trombinsko vrijeme, povećan sadržaj topivih kompleksa monomera fibrin-fibrinogen, produkti razgradnje fibrina, produljenje ACT-a, pozitivan etanolni test Depresija fibrinolize Snižena razina proteina Strombocitopenija Anemija
Neuspjeh probavnog sustava	Regurgitacija, povraćanje Zastoj u želucu, nedostatak asimilacije EP Proljev Intestinalna pareza Gastrointestinalno krvarenje Patološke nečistoće u stolici (sluz, zelenilo, krv) Ishemija ili infarkt tankog crijeva	Radiografski dokaz intestinalne pareze ili NEC.Disbakterioza

Povrede funkcija živčanog sustava	Sindrom inhibicije bezuvjetne refleksne aktivnosti Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti Neonatalne konvulzije Koma	Ultrazvučni znakovi ishemijskog oštećenja SŽS-a Znakovi cerebralnog edema na NSHS-u Znakovi hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma na NSHS-znaci IVH Poremećaji bioelektrične aktivnosti cerebralnog korteksa Blago povećanje razine proteina uz normalnu ili povećanu citozu likvora
Nedostatak endokrinih žlijezda	Gubitak težine Znakovi insuficijencije nadbubrežne žlijezde Edematozni sindrom Sindrom prolaznog nedostatka hormona štitnjače	Hipoglikemija (u početku hiperglikemija) Prolazno smanjenje razine kortizola (u početnoj fazi šoka može postojati hiperkortizolemija) Snižene razine T3, T4, osobito tijekom šoka Normalno ili povišeno razina TSH, u šoku - smanjenje razine TSH; smanjenje razine hormona rasta, osobito u šoku

Primarni septički fokus

Nakon implementacije u klinička praksa suvremene metode primarne obrade pupkovine i njegovanja pupčana rana smanjena je učestalost omfalitisa i umbilikalne sepse, koja se sada javlja u manje od četvrtine slučajeva. U tom kontekstu značajno se povećala učestalost plućne (do 20-25%) i crijevne sepse (najmanje 20%). Druge lokalizacije primarnog fokusa mnogo su rjeđe i ne prelaze 2-6%. U nekim slučajevima ne mogu se utvrditi ulazna vrata infekcije. To se posebno odnosi na djecu niske gestacijske dobi.

Septikemija

Septikemija se klinički manifestira prisutnošću gore opisanih kompleksa simptoma toksikoze, sustavne upalne reakcije i zatajenja više organa, prateći razvoj primarnog gnojno-upalnog žarišta.

Septikopijemija

Septikopijemiju karakterizira razvoj jednog ili više septičko-pijemijskih žarišta, koji određuju značajke kliničke slike i tijek bolesti. Među metastatskim žarištima sepse u novorođenčadi, gnojni meningitis zauzima prvo mjesto po učestalosti, često se razvijaju upala pluća, enterokolitis i osteomijelitis. Druge lokalizacije piemičnih žarišta: apscesi jetre i bubrega, septički artritis, medijastinitis, karditis, panoftalmitis, gnojna upala kože, mekih tkiva, stijenki želuca, crijeva, pijelonefritis, peritonitis i dr.

Septički šok

Uočava se septički šok, prema raznih autora, u 10-15% slučajeva neonatalne sepse, a s istom učestalošću kod septikemije i septikopijemije. U većini slučajeva, septički šok se razvija u sepsi uzrokovanoj gram-negativnim mikroorganizmima. Kokalna gram-pozitivna mikroflora rijetko je uzrok šoka. Izuzetak su streptokoki skupine B i enterokoki: s ovom etiologijom sepse, šok se razvija gotovo jednakom učestalošću kao i s gram-negativnom etiologijom bolesti. Smrtnost u razvoju septičkog šoka je više od 40%.

Kliničku sliku septičkog šoka u novorođenčadi karakterizira brzo, ponekad katastrofalno povećanje težine stanja, progresivna sklonost hipotermiji, bljedilo kože, progresivna inhibicija bezuvjetnih refleksa i reakcija na podražaje, tahikardija se može zamijeniti bradikardija, karakteristična je sve veća zaduha (često u odsutnosti infiltrativnih promjena na radiografiji prsnog koša). Javlja se krvarenje s mjesta uboda, ponekad petehijalni osip ili krvarenje sluznice, pastoznost, a zatim otok svih tkiva. Moguće je promatrati eksikozu u kombinaciji s edemom tkiva i organa, osobito parenhimskih.

Najkarakterističniji znakovi: postupno rastuća arterijska hipotenzija, neosjetljivost na uvođenje adrenomimetika, oštro kršenje mikrocirkulacija (simptom "blijede mrlje" dulje od 3 sekunde), DIC s razvojem konzumne trombocitopenije, konzumne koagulopatije i depresije fibrinolize. U takvim slučajevima, zajedno s krvarenjem, može se brzo razviti višestruka nekroza, uključujući tanko crijevo, kortikalnih dijelova bubrega, miokarda, mozga i drugih organa.

Šok je popraćen ozbiljnom hormonalnom disfunkcijom, teškim kršenjem gotovo svih mehanizama regulacije homeostaze, uključujući sustavni posrednički odgovor tijela.

Akutni tijek bolesti opažen je u 75-85% slučajeva.

Uz povoljan tijek procesa, trajanje bolesti je u prosjeku 8-10 tjedana. Razdoblje akutne manifestacije, čija je klinička slika slična gore opisanoj, uz suvremene metode liječenja traje 3-14 dana. Zatim dolazi razdoblje popravka, koje je karakterizirano izumiranjem simptoma toksikoze, postupnim vraćanjem funkcija pojedinačna tijela i sustavi, sanacija metastatskih žarišta. Uz ovo, u klinička slika povećanje veličine jetre i / ili slezene, bljedilo kože, labilnost funkcija središnjeg i autonomnog živčanog sustava, disbakterioza gotovo svih mjesta u tijelu u kontaktu s vanjsko okruženje, nedostatak ili nedovoljno povećanje tjelesne težine, što dovodi do stvaranja postnatalne pothranjenosti.

U tom razdoblju lako se pridružuje unakrsna infekcija (bakterijska, gljivična ili virusna). Takvi izvori superinfekcije kao autoflora djeteta i bolnička mikroflora nisu neuobičajeni.

Hematološku sliku u akutnom razdoblju sepse karakterizira izražena leukocitoza (rjeđe, normalne vrijednosti ili leukopenija), neutrofilni pomak formule ulijevo do mladih oblika. Možete primijetiti trombocitopeniju (ili sklonost njoj), eozinofilopeniju, limfopeniju, sklonost monocitozi, anemiju. Tijekom perioda reparacije može doći do umjerene monocitoze. Neutrofilija u 1/3 slučajeva zamjenjuje se neutropenijom, u 2/3 slučajeva - normalnim pokazateljima. Karakteristična je sklonost eozinofiliji. Bazofili i plazma stanice pojavljuju se u perifernoj krvi.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza sepse sastoji se od nekoliko faza.

Prva faza je identifikacija žarišta infekcije. Potrebno je uzeti u obzir takvu značajku rane neonatalne sepse kao moguća odsutnost primarno septičko žarište smješteno u tijelu majke ili u posteljici. Na temelju anamneze, fizikalnog pregleda, relevantnog laboratorija i instrumentalna dijagnostika, zvučnici patološki simptomi potrebno je isključiti ili potvrditi razvoj meningitisa, upale pluća, enterokolitisa, pijelonefritisa, artritisa, osteomijelitisa, peritonitisa, karditisa, apscesa i flegmona mekih tkiva itd. u djeteta.

Druga faza dijagnoze je procjena funkcionalne aktivnosti kritični sustavi održavanje homeostaze i dijagnosticiranje zatajenja organa. U tablici. 39-1 prikazane su glavne kliničke, laboratorijske i instrumentalne karakteristike višeorganskog zatajenja koje prate neonatalnu sepsu i određuju njezin ishod. Praćenje ovih pokazatelja neophodno je za adekvatnu etiotropnu i postsindromsku terapiju.

Treća faza dijagnostike je procjena sistemskog upalnog odgovora novorođenog organizma. Kriteriji za sustavni upalni odgovor u novorođenčadi uključuju:

Aksilarna temperatura > 37,5 °C odn
promjene u općoj analizi krvi (Tablica 39-2):

Povećanje razine C-reaktivnog proteina u krvnom serumu za više od 6 mg / l;

Povećanje razine prokalcitonina u krvnom serumu za više od 2 ng / ml;

Povećanje razine IL-8 u krvnom serumu za više od 100 pg / ml;

Indeks	Dob djeteta	Vrijednost pri kojoj je legalno koristiti odgovarajući indikator (h10\l)
Leukocitoza	1-2 dana	> 30 LLC
	3-7 dana	> 20 000
	>7 dana	> 15 000
Leukopenija
	1-2 dana	> 20 000
Neutrofilija	3-7 dana	> 7000
	> 7 dana	> 6000
	1-2 dana
Neutropenija	3-7 dana
	> 7 dana
Povećanje broja mladih oblika neutrofila	1-2 dana	>5000
	od 3. dana	>1500
Indeks neutrofila (omjer broja mladih oblika i ukupnog broja neutrofila)		>0,2

Uz mogućnost dodatne laboratorijske dijagnostike, takvi pokazatelji su informativni sustavna upala kao povećanje serumskih razina drugih proupalnih citokina (IL-1 u faktor nekroze tumora-a, interferon-y, IL-6), promjene u razinama proteina akutne faze upale kao pozitivnih reaktanata (povećanje prisutnosti sistemske upale, npr. haptoglobin, orosomukoid, C3-komponenta komplementa i drugi) i negativni reaktanti (smanjuju s upalom, npr. C4-komponenta komplementa, prealbumin).

U prva tri dana života prisutnost najmanje tri od navedenih znakova može poslužiti kao dobar razlog za postavljanje dijagnoze sepse i hitno propisivanje empirijske antibiotske terapije, kao i provođenje cjelokupnog potrebnog broja terapijskih mjera. .

U novorođenčadi starije od 4 dana, dijagnoza "sepse" treba se pretpostaviti u prisutnosti primarnog infektivnog i upalnog žarišta, disfunkcije dva ili više tjelesnih sustava i najmanje tri od navedenih znakova sustavnog upalnog odgovora. . Ovo je također indikacija za trenutni početak antibiotske terapije i kompleksa terapijskih mjera.

Međutim, shvaćajući da sepsa ipak ostaje klinička dijagnoza, preporučljivo je potvrditi ili odbiti u roku od 5-7 dana. Nestanak znakova sustavnog upalnog odgovora usporedno sa sanacijom žarišta infekcije, a još više nepostojanje veze između kliničkih manifestacija sustavnog upalnog odgovora i infekcije, svjedoči protiv dijagnoze sepse i zahtijeva daljnje dijagnostička pretraga.

Dijagnoza "sepse" može se odmah postaviti u prisutnosti primarnog septičkog žarišta i metastatskih piemičnih žarišta s jednim patogenom. Obavezan korak u dijagnozi sepse je mikrobiološka studija, tj. hemokultura, likvor (prema kliničkim indikacijama), aspirat iz dušnika, urin odvojen od gnojnih žarišta.

Treba se strogo pridržavati pravila uzimanja krvi za kulturu steriliteta. Potrebno je prikupiti u aseptičnim uvjetima prilikom punkcije intaktne periferne vene ili prve punkcije središnja vena za postavljanje katetera. Neprihvatljivo je uzimati krv za kulturu iz dugotrajnog katetera (ovo je preporučljivo samo kada se proučava epidemijska situacija u odjelu). Optimalni volumen krvi za kulturu je 1 ml ili više. S tehničkim poteškoćama i dobivanjem manjeg volumena krvi, povećava se rizik od dobivanja negativnih rezultata hemokultura u prisutnosti niske koncentracije bakterija u krvotoku, osobito u pozadini učinkovite antibiotske terapije.

Bakteriemija nije apsolutni dijagnostički znak sepse. lažno negativni rezultati hemokulture se mogu dobiti uzimanjem materijala nakon početka antibiotske terapije. Osim toga, lažno negativni rezultati hemokultura mogu biti posljedica malog volumena krvi s malim stupnjem bakterijemije i nesavršenosti laboratorijske dijagnostike na sadašnja faza, jer cijela linija patogeni zahtijevaju posebne, specifične mediji kulture i ne može se odrediti standardnim testiranjem. Moguće su i lažno pozitivne hemokulture, budući da se bakterijemija može uočiti kod bilo koje zarazna bolest bakterijske prirode.

Uz proučavanje hemokulture, etiološka dijagnoza sepse uključuje mikrobiološku studiju iscjetka iz primarnih i metastatskih pijemijskih žarišta. Treba napomenuti da se ne može koristiti mikrobiološka studija tjelesnih lokusa koji su u kontaktu s okolinom (sluznice konjunktive, nosa, usta, kože, urina, fecesa), ako se ne radi o primarnom gnojno-upalnom žarištu. do etiološka dijagnoza sepsa. Istodobno je indicirano mikrobiološko ispitivanje ovih medija za procjenu stupnja i prirode disbakterioze (jedna od stalnih manifestacija sepse), što odražava opće smanjenje imuniteta bolesnog djeteta.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Diferencijalnu dijagnozu sepse potrebno je provesti kod teških gnojno-upalnih lokaliziranih bolesti ( gnojni peritonitis, gnojni medijastinitis, gnojna destruktivna pneumonija, gnojni meningitis, gnojni hematogeni osteomijelitis, nekrotizirajući enterokolitis novorođenčadi). Za razliku od sepse, oni imaju sljedeću ovisnost:

Prisutnost gnojnog žarišta -> prisutnost znakova sustavnog upalnog odgovora,

Sanacija gnojnog žarišta -> ublažavanje sustavnog upalnog odgovora. Treba napomenuti da je za sepsu, za razliku od teške lokalizirane gnojno-infektivne patologije, kao što su neonatalni meningitis, destruktivna pneumonija, osteomijelitis, nekrotizirajući ulcerativni enterokolitis, flegmona i drugi, karakteristična prisutnost najmanje tri kompleksa simptoma zatajenja organa. u kliničkoj slici bolesti.

Sepsu također treba razlikovati od kongenitalnih generaliziranih oblika. virusne infekcije. Diferencijalna dijagnoza temelji se na molekularno biološkim ili virološka istraživanja krvi, likvora, urina, aspirata iz dušnika ili sline PCR-om ili kulturom, serološke pretrage razine specifičnih antivirusnih IgM i IgG u krvnom serumu, kao i njihove avidnosti.

Sepsu je potrebno razlikovati od generaliziranih mikoza, prvenstveno kandidijaze, a znatno rjeđe aspergiloze. Diferencijalna dijagnoza temelji se na rezultatima mikroskopske i mikološke (cijepljenje na Sabouraudovu podlogu) pretrage krvi, likvora i iscjetka iz pijemijskih žarišta.

Konačno, u novorođenčadi sepsu je potrebno razlikovati od nasljedne metaboličke patologije. Dakle, s nasljednim nedostacima u metabolizmu aminokiselina, karakteristično je brzo pogoršanje stanja novorođenčeta nakon rođenja, progresivna dispneja, zatajenje plućnog srca, depresija središnjeg živčanog sustava, hipotermija, leukopenija, trombocitopenija i anemija. Posebnost je uporna i izražena metabolička acidoza, u nekim slučajevima pojava trajnog mirisa. Zbog ozbiljnosti djetetovog stanja može se otkriti bakterijemija, što odražava izraženu disbiozu i smanjenje otpornosti tijela. Glavna stvar u diferencijalnoj dijagnozi - biokemijska istraživanja krv, urin, genetska dijagnostika. Galaktozemija se također može pojaviti pod krinkom umbilikalne ili kasne neonatalne sepse. Manifestacija ove bolesti karakterizirana je pogoršanjem stanja novorođenčeta, povećanjem regurgitacije i povraćanja, povećanjem tjelesne temperature, razvojem hemolitičke žutice i hemolitičke anemije, povećanjem patoloških neuroloških simptoma, oštećenjem funkcije jetre s povećanje razine transaminaza, razvoj kolestaze, hipoglikemije, metaboličke acidoze. Za razliku od sepse, upalne promjene u općoj analizi krvi u nekompliciranim oblicima galaktozemije nisu izražene, rezultati mikrobioloških i molekularno bioloških studija su negativni. Dijagnoza "galaktozemije" može se potvrditi otkrivanjem visokih razina galaktoze (više od 0,2 g / l) u krvnom serumu (Guthrie test), kao i promjenama u razinama galaktokinaze i drugih enzima uključenih u metabolizam galaktoze. , genetske studije.

Dijete sa sumnjom na sepsu ili dijagnosticiranom neonatalnom sepsom treba biti primljeno na NICU ili jedinicu neonatalne patologije, ovisno o težini stanja (u akutna faza liječenje bolesti mora se provoditi u NICU).

Važnu ulogu u prevenciji sepse imaju higijenske mjere (higijenska obrada kože i vidljivih sluznica, kupanje) i pravilno hranjenje novorođenčadi. U donošene djece na odjelu neonatalne patologije prednost se daje prehrani nativnim majčinim mlijekom (dojenje, hranjenje na bočicu, uvođenje mlijeka na sondu, ovisno o stanju novorođenčeta). U nedostatku majčinog mlijeka koriste se prilagođene formule za prehranu novorođenčadi, uključujući one obogaćene bifidobakterijama (HAH 1, Frisolak, Nutrilon, Humana 1, fermentirano mlijeko NAS, Laktofidus i dr.).

Korištenje mješavine NAN fermentiranog mlijeka s bifidobakterijama pomaže u inhibiciji rasta patogene crijevne mikroflore i jačanju lokalnog imunološkog odgovora. Međutim, treba imati na umu da kod djece s prolaznim nedostatkom laktaze i teškom acidozom, uporaba fermentiranih mliječnih smjesa često dovodi do regurgitacije i proljeva. U tom slučaju preporučljivo je koristiti prilagođene smjese s niskim udjelom laktoze i bez laktoze, uključujući one obogaćene prebioticima (NAN bez laktoze, Nutrilon s niskim sadržajem laktoze, Nutrilon-omneo itd.). U nedonoščadi u nedostatku majčinog mlijeka koriste se posebne prilagođene smjese (pre-NAN, Friso-pre, itd.). S razvojem enterokolitisa i peritonitisa, EN se otkazuje 7-14 dana, a uz naknadni nastavak prehrane u djece s crijevnom patologijom i malapsorpcijom, preporuča se korištenje smjesa koje sadrže proteinski hidrolizat i trigliceride srednjeg lanca (Alfare, Nutrilon- Pepti, Nutramigen, Pregistimil itd.).

Mješavina Alfare odlikuje se prisutnošću u sastavu posebnih LCPUFA - gama-linolenskih i dokozaheksaenskih, koji imaju izražena protuupalna svojstva. Visoko hidrolizirani protein sirutke obogaćen alfa-laktalbuminom masna komponenta Alfare mješavine srednjelančanih triglicerida, kao i maltodekstrin kao ugljikohidratna komponenta, daju mješavini laku probavljivost i omogućuju propisivanje kao enteralna prehrana za djecu s teškom malapsorpcijom.

Tijekom razdoblja akutnih manifestacija, preporučljivo je da bolesno dijete ostane u inkubatoru na temperaturi ne nižoj od 30 ° C i vlažnosti ne nižoj od 60%.

Korekcija vitalnih funkcija provodi se pod kontrolom, uključujući sljedeće parametre:

Procjena CBS, p02, zasićenje hemoglobina kisikom;

Razina Hb, Ht;

Razine glukoze, kreatinina (uree), K, Na, Ca, Mg, prema indikacijama - bilirubin, transaminaze, ukupne bjelančevine, albumin i drugi pokazatelji;

Procjena krvnog tlaka, EKG.

Liječenje sepse treba uključivati medicinske mjere, koja se odvija istovremeno u dva smjera:

Etiotropna terapija - utjecaj na infektivni agens (uzročnik bolesti), koji uključuje, uz sustavnu antibiotsku terapiju lokalna terapija usmjeren na rehabilitaciju primarnih ili metastatskih žarišta, korekciju kršenja biocenoze površina djetetovog tijela u kontaktu s okolinom.

Patogenetska terapija usmjerena na ponovno uspostavljanje promjena u homeostazi, uključujući poremećaje imunološkog sustava i poremećaje organa.

Etiotropna terapija

Antibakterijska terapija je kardinalan i hitan smjer koji određuje etiološku komponentu liječenja sepse.

Opće odredbe za izbor antibiotske terapije su sljedeće:

Izbor lijekova na početku terapije (do razjašnjenja etiologije bolesti) provodi se ovisno o vremenu nastanka (rana, kasna sepsa), uvjetima nastanka (u uvjetima terapeutskog ili kirurškog odjela, ili NICU), i lokalizacija primarnog septičkog žarišta, ako postoji.

Lijekovi izbora za empirijsku terapiju trebaju biti antibiotici ili kombinacija antibakterijskih lijekova baktericidnog tipa koji djeluju protiv potencijalno mogućih uzročnika sepse, uključujući pridružene patogene (deeskalacijski princip izbora antibiotske terapije). Prilikom razjašnjavanja prirode mikroflore i njezine osjetljivosti, antibakterijsko liječenje se korigira promjenom lijeka i prelaskom na lijekove s užim, ciljanim spektrom djelovanja.

Pri izboru antibiotika prednost se daje lijekovima koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i druge biološke barijere organizma i stvaraju dovoljnu terapijsku koncentraciju u likvoru, u supstanci mozga i drugim tkivima tijela (kosti, pluća, itd.).

Pri izboru lijekova u svim slučajevima prednost se daje antibioticima s najmanjom toksičnošću, pri čemu se mora voditi računa o prirodi poremećaja organa.

Po mogućnosti lijekovi s mogućnošću intravenskog načina primjene.

IZBOR ANTIBIOTIKA OVISNO O TIPU SEPSE

U ranoj neonatalnoj sepsi lijekom izbora smatra se ampicilin u kombinaciji s aminoglikozidima (gentamicin ili amikacin).

Za pupčanu sepsu stečenu u zajednici, antibiotici prvog izbora trebali bi biti kombinacija oksacilina ili cefalosporina 2. generacije (cefuroksim) s aminoglikozidom (amikacin). Ako se sumnja na bolest uzrokovanu meticilin rezistentnim sojevima stafilokoka ili enterokoka, vankomicin se propisuje kao monoterapija ili u kombinaciji s aminoglikozidima (amikacin).

Za kožnu sepsu antibiotici izbora su penicilini (oksacilin i ampicilin) ​​i cefalosporini 1. i 2. generacije (cefazolin ili ceforuksim) koji se koriste u kombinaciji s aminoglikozidima (amikacin).

Plućna sepsa u novorođenčadi povezana s ventilatorom češće je uzrokovana Ps. aeruginoza, Acinetobacter spp., Klebsiella spp. Stoga su antibiotici izbora "zaštićeni" penicilini (tikarcilin/klavulanska kiselina), ureidopenicilini (piperacilin) ​​ili cefalosporini 3. generacije s djelovanjem na Ps. aeruginosae (ceftazidim) u kombinaciji s aminoglikozidima (amikacin).

Alternativni antibiotici su karbapenemi (imipenem/cilastatin) sami ili u kombinaciji s aminoglikozidima. Na velika vjerojatnost etiološke uloge sojeva stafilokoka rezistentnih na meticilin, preporučljivo je koristiti vankomicin ili, ako se sumnja da je neučinkovit, linezolid.

Kod intestinalne sepse antibiotici izbora su cefalosporini 3. generacije, karboksipenicilini kao monoterapija ili u kombinaciji s aminoglikozidima (amikacin).

Alternativni antibiotici za intestinalnu i urogenu sepsu - imipenem (tienam), a za abdominalnu sepsu - tikarcilin/klavulanska kiselina, ureidopenicilini (piperacilin), metronidazol, linkozamidi, linezolin kao monoterapija ili u kombinaciji s aminoglikozidima (amikacin).

Sepsa povezana s kateterom je oblik nozokomijalne sepse. Njegovim glavnim uzročnikom smatra se S. aureus, a često se siju sojevi mikroorganizama rezistentni na meticilin. Stoga su antibiotici izbora u ovom slučaju vankomicin i linezolid.

Učinkovitom se smatra antibakterijska terapija, tijekom koje se unutar 48 sati postiže stabilizacija stanja bolesnika ili čak određeno poboljšanje.

Terapija se smatra neučinkovitom, tijekom koje se u roku od 48 sati bilježi povećanje ozbiljnosti stanja i zatajenja organa. To je indikacija za prijelaz na alternativnu antibiotsku terapiju i jačanje detoksikacijske infuzijske terapije.

Uz uspješnu antibiotsku terapiju, njezino trajanje je u prosjeku četiri tjedna, a s izuzetkom aminoglikozida, čiji tijek ne može biti duži od deset dana, tijek istog lijeka, uz njegovu prividnu učinkovitost, može doseći tri tjedna.

Osnova za ukidanje antibakterijskih lijekova može se smatrati sanacijom primarnih i piemičnih žarišta, odsutnošću novih metastatskih žarišta, ublažavanjem znakova akutne sustavne upalne reakcije i zatajenja više organa, postojanim povećanjem tjelesne težine, normalizacijom periferne krvne slike. i broj trombocita, negativan nalaz mikrobiološke analize krvi, likvora, aspirata iz dušnika, urina.

Patogenetska terapija

Patogenetska terapija sepse uključuje sljedeća glavna područja:

Imunokorektivna terapija;

infuzijska terapija;

Obnova ravnoteže vode i elektrolita, korekcija acidobazne ravnoteže krvi;

Antišok terapija;

Obnavljanje funkcija glavnih organa i sustava tijela.

Provođenjem imuno-nadomjesne terapije intravenskim pripravcima imunoglobulina može se smanjiti mortalitet kod sepse, ubrzati normalizacija vitalnih funkcija organizma, uspostaviti homeostaza te pomoći u zaustavljanju sustavnog upalnog odgovora i višestrukog zatajenja organa. Posebno su učinkoviti kod neonatalne sepse intravenski pripravci imunoglobulina obogaćeni IgM (Pentaglobin). Njihovom primjenom u liječenju neonatalne sepse značajno se smanjuje smrtnost od ove bolesti.

Infuzijska terapija omogućuje nadoknadu nedostatka BCC-a, korekciju poremećaja elektrolita i poboljšanje hemoreoloških karakteristika cirkulirajuće krvi. U nekim slučajevima (ako je nemoguće hraniti) infuzijska terapija postaje komponenta PP novorođenčeta.

Intravenska primjena imunoglobulina (po mogućnosti obogaćenih IgM) omogućuje blago smanjenje koncentracije i sinteze proupalnih citokina u krvi, olakšava fagocitozu i poboljšava eliminaciju patogena.

Antišok terapija uključuje dva glavna područja:

Terapija vazopresorima i inotropnim lijekovima (dopamin s dobutaminom) u kombinaciji s niskim dozama glukokortikoida, što omogućuje zaustavljanje latentne insuficijencije nadbubrežne žlijezde i osiguravanje rezervnih sposobnosti hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava. Kada je dopamin neučinkovit s dobutaminom, koristi se epinefrin (adrenalin). Primjena glukokortikoidne terapije (hidrokortizon u dozi od 5-10 mg po kg tjelesne težine) značajno povećava stopu preživljenja bolesnika sa septičkim šokom.

Korekcija hemostaze, koja uključuje transfuziju svježe smrznute plazme u kombinaciji s imenovanjem heparina u dozi od 50-100 mg po kg tjelesne težine dnevno. Svježe smrznuta plazma sadrži, kao što je poznato, AT proteine, osim toga, sadrži antitrombin III, čija razina značajno pada s razvojem sepse, što zauzvrat uzrokuje depresiju fibrinolize i razvoj DIC-a.

Rehabilitacijska terapija neonatalne sepse

U razdoblju oporavka potrebno je strogo pridržavanje higijenskog režima, korekcija crijevne biocenoze, antimikotična terapija (ako je potrebno) i dojenje. U istom vremenskom razdoblju preporučljivo je provesti neurotrofičku i metaboličku terapiju usmjerenu na obnavljanje oksidativnih unutarstaničnih procesa, povećavajući anaboličku orijentaciju metabolizma. U tu svrhu prikazano je imenovanje kompleksa vitamina i mikroelemenata, esencijalnih aminokiselina, enzima, karnitina.

Kod težih poremećaja imunološke homeostaze, potvrđenih laboratorijskim pretragama, indicirana je imunoterapija. Tijekom tog razdoblja, ovisno o prirodi imunoloških poremećaja, mogu se koristiti lijekovi kao što su glukozaminil muramil dipeptid (Likopid), interferon-alfa 2 (Viferon).

Prognoza za neonatalnu sepsu je ozbiljna, smrtnost sa različite vrste sepsa se sada kreće od 25 do 55%.