Svijeće za žene za poboljšanje mikroflore. Vaginalna disbioza (bakterijska vaginoza), simptomi i liječenje

Ekstremni stupanj zatajenja lijeve klijetke, karakteriziran neadekvatnom opskrbom krvi unutarnjih organa s naknadnim poremećajem njihovih funkcija. Naglo pogoršanje opskrbe krvlju organa i tkiva tijekom kardiogenog šoka povezano je s nizom čimbenika, od kojih su najvažniji:

• smanjen minutni volumen srca;
• sužavanje perifernih arterija;
• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (CBV);
• otvaranje arteriovenskih shuntova;
• poremećaj kapilarnog protoka krvi kao rezultat intravaskularne koagulacije.

Trenutno je općenito prihvaćena klasifikacija kardiogenog šoka koju je predložio E.I. Chazov (1969), prema kojem se razlikuju četiri njegova oblika: pravi, refleksni, aritmički, areaktivni.

Pravi kardiogeni šok

Pravi kardiogeni šok temelji se na smrti značajne mase miokarda lijeve klijetke. U većine bolesnika utvrđuje se značajna stenoza lumena triju glavnih koronarnih arterija, uključujući prednju descedentnu koronarnu arteriju. Gotovo svi bolesnici imaju trombotičnu koronarnu okluziju (Antman, Braunwald, 2001.).

Klinička slika pravog kardiogenog šoka odražava izraziti poremećaj prokrvljenosti unutarnjih organa, uglavnom vitalnih ( mozak , bubrega , jetra, miokard), kao i simptomi poremećaja periferne cirkulacije, uključujući u mikrocirkulacijskom sustavu. Opće stanje bolesnika je teško, letargičan je, moguć je gubitak svijesti; Kratkotrajna ekscitacija je rjeđa.

Glavna poteškoća u liječenju kardiogenog šoka ove vrste leži u njegovoj patogenezi - 40% ili više miokarda lijeve klijetke je umrlo. Neka preostalih 60% živog tkiva radi u režimu dvostrukog opterećenja, pod uvjetom da hipoksija, neizbježan pratilac svakog stanja šoka, i sam služi kao snažan stimulator srca, zadatak koji još uvijek nije u potpunosti riješen.

Refleksni kardiogeni šok

Refleksni šok temelji se na sindromu boli, čiji intenzitet ne mora biti povezan s opsegom oštećenja miokarda. Ova vrsta šoka može biti komplicirana poremećajem vaskularnog tonusa, koji je popraćen stvaranjem deficita volumena cirkulirajuće krvi.

Jedna od komponenti patogeneze refleksnog kardiogenog šoka je kršenje vaskularnog tonusa s povećanom propusnošću kapilara i istjecanjem plazme iz vaskularnog kreveta u intersticijsko tkivo. To uzrokuje smanjenje volumena krvi i protoka krvi od periferije do srca s odgovarajućim smanjenjem minutnog volumena (MCV). Odnosno, zapravo se formira šok s deficitom volumena. Karakterizirat će ga kombinirano smanjenje središnjeg venskog tlaka (CVP), bcc, udarnog volumena (SV) i MOS. Ova varijanta patologije može povećati bradikardiju, osobito karakterističnu za stražnju lokalizaciju akutnog infarkta miokarda (AMI), što pridonosi još većem smanjenju MVR i daljnjem smanjenju krvnog tlaka (BP).

Refleksni kardiogeni šok vrlo se lako korigira primjenom lijekova protiv bolova, vaskularnih sredstava i infuzijske terapije.

Aritmički kardiogeni šok

Razvoj aritmičkog oblika kardiogenog šoka povezan je s poremećajem ritma i provođenja, što uzrokuje pad krvnog tlaka i pojavu znakova šoka. Aritmijski šok može biti uzrokovan ventrikularnom tahikardijom, paroksizmalnom tahiaritmijom, atrioventrikularnim blokom, sinoatrijskim blokom, sindromom bolesnog sinusa. Liječenje srčanih aritmija obično ublažava znakove šoka.

Areaktivni kardiogeni šok

Areaktivni šok može se razviti čak iu pozadini relativno malog oštećenja miokarda lijeve klijetke. Temelji se na kršenju kontraktilnosti miokarda uzrokovanog poremećenom mikrocirkulacijom, izmjenom plinova i dodatkom sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Karakteristična značajka areaktivnog šoka je izostanak odgovora na primjenu presorskih amina. To je zbog djelovanja lijekova samo na preostalih 50-60% mase lijeve klijetke, pojave paradoksalne pulsacije miokarda (njegov zahvaćeni dio se tijekom sistole ne kontrahira, već se izboči), kao i kao povećanje potrebe za kisikom preostalog dijela miokarda (zbog povećanja opterećenja održavanja MOS na fiziološkoj razini), što pridonosi povećanju ishemijske zone. U slučaju areaktivnog šoka kao odgovor na primjenu vazoaktivnih lijekova, blagi porast krvnog tlaka prati pojava ili povećanje plućnog edema.

Izvori:
1. Okorokov A.N. / Dijagnostika bolesti unutarnjih organa: T.6. Dijagnostika bolesti srca i krvnih žila // Medicinska literatura, 2002.
2. Golub I.E. / Kardiogeni šok: Udžbenik // ISMU, 2011.

Kardiogeni šok je zatajenje lijevog ventrikula srca u akutnom stadiju. Razvija se unutar nekoliko sati kada se pojave prvi znakovi, rjeđe - u kasnijem razdoblju. Smanjenje razine minutnog i udarnog volumena krvi ne može se čak nadoknaditi povećanjem vaskularnog otpora. Kao rezultat toga, krvni tlak se smanjuje i cirkulacija krvi u vitalnim organima je poremećena.

Značajke bolesti

Kardiogeni šok nastaje kao posljedica poremećaja opskrbe organa kisikom. Kako se minutni volumen srca smanjuje, perfuzija u sve organe se smanjuje. Šok uzrokuje poremećaje mikrocirkulacije i stvaranje mikrotromba. Funkcioniranje mozga je poremećeno, razvija se akutno zatajenje bubrega i jetre, mogu nastati trofični ulkusi u probavnim organima, a metabolička acidoza se razvija zbog pogoršanja opskrbe pluća krvlju.

• U odraslih osoba tijelo kompenzira ovo stanje smanjenjem sistemskog vaskularnog otpora i povećanjem broja otkucaja srca.
• U djece se ovo stanje kompenzira povećanjem broja otkucaja srca i kompresijom krvnih žila (vazokonstrikcija). Potonji je zbog činjenice da je to kasni znak šoka.

Klasifikacija kardiogenog šoka razmatra se u nastavku.

Sljedeći video opisuje patogenezu i značajke kardiogenog šoka:

Obrasci

Postoje 3 vrste (forme) kardiogenog šoka:

• aritmičan;
• refleks;
• pravi.

Aritmijski šok nastaje zbog ili akutna bradiaritmija kao posljedica potpunog atrioventrikularnog bloka. Funkcionalni poremećaji nastaju zbog promjena u brzini otkucaja srca. Nakon što se uspostavi srčani ritam, simptomi šoka nestaju.

Refleksni šok je najblaži oblik i nije uzrokovan oštećenjem srčanog mišića, već sniženjem krvnog tlaka kao posljedicom boli nakon srčanog udara. Uz pravodobno liječenje, tlak se vraća u normalu. Inače je moguć prijelaz na pravi kardiogeni.

Pravi kardiogeni se razvija kao rezultat oštrog smanjenja funkcija lijeve klijetke. S nekrozom od 40% ili više razvija se arijativni kardiogeni šok. Simpatomimetički amini ne pomažu. Smrtnost je 100%.

O kriterijima i uzrocima kardiogenog šoka pročitajte u nastavku.

Uzroci

Kardiogeni šok se razvija zbog infarkta miokarda, poput njega. Rjeđe se može javiti kao komplikacija nakon trovanja kardiotoksičnim tvarima.

Neposredni uzroci bolesti:

• težak;
• poremećaj pumpne funkcije srca;
• plućna arterija.

Kao rezultat gašenja nekog dijela miokarda, srce ne može u potpunosti osigurati opskrbu krvlju tijela i mozga. Osim toga, zahvaćeno područje srca u koronarnoj arteriji povećava se zbog refleksnih grčeva obližnjih arterijskih žila.

Posljedično se razvija ishemija i acidoza, što dovodi do težih procesa u miokardu. Često se proces pogoršava asistolijom, zaustavljanjem disanja i smrću bolesnika.

Simptomi

Kardiogeni šok karakterizira:

• oštra bol u prsima, koja zrači u gornje udove, lopatice i vrat;
• osjećaj straha;
• zbunjenost;
• povećan broj otkucaja srca;
• pad sistoličkog tlaka na 70 mm Hg;
• žućkast ten.

Ako se ne pruži pravovremena pomoć, pacijent može umrijeti.

Dijagnostika

Kliničke manifestacije kardiogenog šoka:

• blijeda koža, cijanoza;
• niska tjelesna temperatura;
• ljepljivi znoj;
• plitko disanje s poteškoćama;
• ubrzani puls;
• prigušeni tonovi srca;
• smanjena diureza ili anurija;
• bol u srcu.

Provode se sljedeće dodatne metode ispitivanja:

• elektrokardiogram za proučavanje žarišnih promjena u miokardu;
• ehokardiogram za procjenu kontraktilnosti;
• anhiografija za analizu stanja krvnih žila.

Liječenje kardiogenog šoka tijekom infarkta miokarda razmatra se u nastavku.

Liječenje

Kardiogeni šok je stanje u kojem treba što prije nazvati hitnu pomoć. I još bolje - specijalizirani kardiološki tim intenzivne njege.

U nastavku pročitajte algoritam akcija hitne pomoći za kardiogeni šok.

Hitna pomoć

Prvo hitno zbrinjavanje kardiogenog šoka treba provesti odmah sljedećim redoslijedom:

1. spustiti pacijenta i podići mu noge;
2. osigurati pristup zraku;
3. provesti umjetno disanje ako ga nema;
4. davati trombolitike, antikoagulanse;
5. u nedostatku srčanih kontrakcija, provesti defibrilaciju;
6. provesti neizravnu masažu srca.

Pročitajte više o lijekovima za kardiogeni šok.

Sljedeći video posvećen je temi liječenja kardiogenog šoka:

Metoda lijekova

Cilj liječenja: otkloniti bol, povećati krvni tlak, normalizirati srčani ritam, spriječiti širenje ishemijskog oštećenja srčanog mišića.

• Koriste se narkotički analgetici. Potrebno je intravenski započeti kapanja otopine glukoze, a za povećanje krvnog tlaka - dozirane vazoprocesne lijekove (norepinefrin ili dopamin), hormonske lijekove.
• Čim se tlak normalizira, bolesniku treba dati lijekove za širenje koronarnih žila i poboljšanje mikrocirkulacije. Ovo je natrijev nitrosorbid ili. Prikazan je i hidrokarbonat.
• Ako je srce stalo, izvršite neizravnu masažu, mehaničku ventilaciju i ponovno uvedite norepinefrin, lidokain i bikarbonat. Po potrebi se provodi defibrilacija.

Vrlo je važno pokušati prevesti pacijenta u bolnicu. Moderni centri koriste najnovije metode spašavanja poput kontrapulzacije. U aortu se uvodi kateter s balonom na kraju. Tijekom dijastole balon se ispravlja, a tijekom sistole pada. Time se osigurava punjenje krvnih žila.

Operacija

Kirurgija je posljednje rješenje. Ovo je perkutana transluminalna koronarna angioplastika.

Postupak vam omogućuje vraćanje arterijske prohodnosti, očuvanje miokarda i prekid začaranog kruga kardiogenog šoka. Ovu operaciju treba provesti najkasnije 6-8 sati nakon početka srčanog udara.

Prevencija

Preventivne mjere za izbjegavanje razvoja kardiogenog šoka uključuju:

• sport u umjerenim količinama;
• potpuna i pravilna prehrana;
• Zdrav stil života;
• izbjegavanje stresa.

Vrlo je važno uzimati lijekove koje je propisao liječnik, kao i pravovremeno ublažiti bol i otkloniti poremećaje kontrakcije srca.

Komplikacije kardiogenog šoka

Kod kardiogenog šoka poremećena je cirkulacija krvi svih organa u tijelu. Mogu se razviti znakovi zatajenja jetre i bubrega, trofični ulkus probavnih organa.

Smanjuje se protok krvi u plućima, što dovodi do kisikove hipoksije i povećane kiselosti krvi.

Prognoza

Stopa smrtnosti od kardiogenog šoka je 85-90%. Tek rijetki dospiju u bolnicu i uspješno se oporave.

Još više korisnih informacija o kardiogenom šoku sadržano je u sljedećem videu: