U kojim slučajevima se daje plazma? Značajke transfuzije plazme i indikacije za postupak

Plazma se ne nalazi samo u krvi, već iu tkivima tijela. Tvar sadrži nekoliko stotina vitalnih elemenata. Na primjer, sadrži bilirubin, sol, vitamine C, D, inzulin, ureu i mokraćnu kiselinu. Plazma razrjeđuje krv i daje joj optimalnu konzistenciju za prijenos vitalnih tvari do svih stanica ljudskog tijela. Također sadrži, koji igra najvažniju ulogu u procesu zgrušavanja krvi.

93% ukupne mase plazme čini voda, a ostalo su proteini, lipidi, minerali i ugljikohidrati. Kada se fibrinogen ekstrahira iz krvi, moguće je dobiti krvni serum, koji sadrži potrebna antitijela, koja se naširoko koriste za liječenje pacijenata s teškim bolestima.

Plazma, zajedno s visokim sadržajem trombocita, naširoko se koristi u medicini za liječenje tkiva u tijelu.

Kao važan element uzima se krvna plazma. Prilikom sakupljanja skuplja se u sterilnu vrećicu, nakon čega se centrifugom razdvaja na crvena krvna zrnca koja se vraćaju.

Funkcije plazme

Protein plazme obavlja nekoliko važnih funkcija. Najvažniji od njih je prehrambeni - hvataju proteine ​​i razgrađuju ih uz pomoć posebnih enzima, što olakšava njihovu apsorpciju.

Globulinski proteini sadržani u krvi osiguravaju zaštitne, transportne i patološke funkcije tijela.

Transportna funkcija plazme je transport molekula hranjivih tvari do mjesta u tijelu gdje se određene stanice troše. Također osigurava koloidno-osmotski tlak, koji regulira ravnotežu vode između stanica. Osmotski tlak se ostvaruje zahvaljujući mineralima koji se prenose u plazmi. Funkcija pufera provodi se za održavanje željene ravnoteže kiseline u tijelu, a proteini sprječavaju pojavu.

Plazma također sadrži citoktine, tvari koje su odgovorne za upalu i imunološki odgovor tijela na iritanse. Broj citoktina koristi se u dijagnostici sepse ili reakcija odbacivanja organa. Povišena koncentracija kiseline u krvi može ukazivati ​​na prisutnost gihta ili smanjenu funkciju bubrega, što se također opaža kod uzimanja određenih lijekova.

U modernoj gradnji toplinski izolacijski materijali koriste se u izgradnji gotovo svake stambene zgrade. Koriste se za izolaciju zidova, stropova i krovova. Međutim, ne znaju svi da kako bi toplinski izolacijski sloj pouzdano zaštitio vaš dom od hladnoće, morate se pobrinuti za parnu branu.

Ovo je sloj materijala koji sprječava ulazak vlage u izoliranu građevinsku strukturu. Odakle dolazi ta vlaga?

U grijanom stambenom prostoru neizbježno nastaje vodena para. Oslobađa se disanjem, pranjem i sušenjem odjeće, tijekom kuhanja te korištenjem vodovoda i kanalizacije. Tlak ove pare veći je od atmosferskog tlaka. Zbog ove razlike, para djeluje na zidove i stropove prostorije, pokušavajući pobjeći van. U toploj sezoni, na pozitivnim temperaturama, para lako prodire kroz slojeve toplinske izolacije i isparava.

Drugačija je situacija zimi, pri negativnim temperaturama. Kada para dođe u dodir s hladnom površinom zida, dostiže temperaturu "rosišta" i taloži se na površini u obliku kondenzacije. Kao rezultat toga, toplinski izolacijski materijal i zatvorene konstrukcije počinju se urušavati pod utjecajem vlage. Nastaju plijesan i plijesan, zidovi i stropovi počinju se smrzavati.

Za zaštitu zgrada od štetnih utjecaja vlage postavlja se dodatni sloj parne brane. Preporuča se montirati na površine koje su u kontaktu s toplim i vlažnim zrakom stambenog prostora. U pravilu su podrumski podovi i krovovi zaštićeni od pare. Ponekad postoji potreba za ugradnjom sloja parne brane prilikom izolacije podova i zidova potkrovlja. Da bi se utvrdila potreba za postavljanjem parne brane u određenom slučaju, provodi se poseban toplinski izračun.

Danas postoji nekoliko vrsta materijala koji se koriste za parne brane. Možda najpopularniji i najpovoljniji su staklo ili polietilen. Glavni nedostaci ovih materijala uključuju njihovu krhkost.

Poseban membranski film i izolacija smatraju se modernijim i pouzdanijim.

Video na temu

Izvori:

• Parna brana 2019

Dani televizora s katodnom cijevi nepovratno su prošlost. Prvo su ih zamijenili televizori s LCD ekranom, a potom i plazma. Međutim, mnogi potrošači ne znaju po čemu se LCD televizor razlikuje od plazma televizora i koji je bolji za kupnju.

Plazma televizori su se pojavili kasnije od televizora s LCD ekranom, ali to ne znači da su definitivno bolji. Svaka opcija ima svoje prednosti i nedostatke, tako da odluka o kupnji televizora mora uzeti u obzir niz čimbenika. Prije svega, odlučite koju veličinu televizora trebate. Osobitosti tehnologije proizvodnje plazma ploča ne omogućuju dobivanje zaslona s dijagonalom manjom od 32 inča. Odlučite li se za kupnju malog televizora, morat ćete se odlučiti za LCD, budući da plazma modeli potrebne veličine jednostavno ne postoje. Ako želite kupiti televizor s veličinom ekrana od 42 inča ili više, odlučite se za plazma model. Veliki LCD ekrani puno su skuplji od plazma ekrana, a mogu imati i "slomljene" piksele. Međutim, ovaj se nedostatak praktički više ne pojavljuje jer je tehnologija proizvodnje dobro razvijena. Stoga je pitanje što odabrati - LCD ili plazma - relevantno za televizore s dijagonalom zaslona od 32 do 42 inča. I ovdje biste trebali obratiti pozornost na druge čimbenike - na primjer, kvalitetu slike. Obje vrste televizora pružaju približno istu kvalitetu, ali plazma ima veći kontrast i bogatije boje. Je li to dobro ili loše? Ovo je stvar ukusa, za mnoge korisnike preferiraju se blaži prijelazi iz svijetlog u tamno, koji ne opterećuju toliko oči. U ovom slučaju, bolje je odlučiti se za LCD. Potrebno je uzeti u obzir da se plazma ploče prilično zagrijavaju, pa ih ne bi trebalo postavljati na mjestima s slabom ventilacijom - na primjer, u nišama zidova namještaja. Ovdje je također bolje koristiti LCD. Plazma televizori mogu imati ugrađene ventilatore za hlađenje, što ponekad stvara neugodnu pozadinsku buku tijekom rada. Prednosti plazma televizora su veći kut gledanja od LCD-a. Ali životni vijek plazme je dva puta manji, što također treba uzeti u obzir. Osim toga, plazma televizori troše više električne energije. Ne vole statične slike - u prvim modelima dugo emitiranje jedne slike (na primjer, s računala) dovelo je do izgaranja piksela. Sada je ovaj nedostatak eliminiran, ali ipak je bolje ne ostavljati plazma TV s takvom slikom dugo vremena. Valja napomenuti da se LCD televizori usavršavaju, proizvodi se sve više modela s LED pozadinskim osvjetljenjem (LED), što im osigurava dug radni vijek i ravnomjerno osvjetljenje ekrana, a bogatstvo i svjetlina slike se približava kvaliteta plazme. Razvoj proizvodnih tehnologija za LCD i plazma televizore doveo je do činjenice da obje opcije pružaju približno jednaku kvalitetu slike; vrlo je teško uočiti razlike. Stoga se pri odabiru trebate usredotočiti na veličinu zaslona, ​​cijenu televizora i uzeti u obzir one dodatne čimbenike koji su gore navedeni.

Indikacije za propisivanje transfuzije svježe zamrznute plazme su:

akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK), koji komplicira tijek šokova različitog podrijetla (septički, hemoragijski, hemolitički) ili uzrokovan drugim razlozima (embolija amnionskom tekućinom, crash sindrom, teške ozljede s gnječenjem tkiva, opsežne kirurške operacije, osobito na pluća, krvne žile, mozak mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije;

akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, sukladno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);

predoziranje neizravnih antikoagulansa (dikumarin i drugi);

pri provođenju terapijske plazmafereze u bolesnika s trombotičnom trombocitopeničnom purpurom (Moschkowitzeva bolest), teška trovanja, sepsa, sindrom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije.

koagulopatije uzrokovane nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi.

Ne preporuča se transfuzija svježe smrznute plazme u svrhu nadoknade volumena cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili u svrhu parenteralne prehrane. Potreban je oprez pri propisivanju transfuzije svježe smrznute plazme osobama sa značajnom poviješću transfuzije ili u prisutnosti kongestivnog zatajenja srca.

8.3. Značajke transfuzije svježe smrznute plazme

Transfuzija svježe smrznute plazme provodi se standardnim sustavom za transfuziju krvi s filtrom, ovisno o kliničkim indikacijama - mlazom ili kapanjem; u akutnom DIC-u s teškim hemoragijskim sindromom - mlazom. Zabranjeno je transfuzirati svježe smrznutu plazmu više bolesnika iz istog spremnika ili boce.

Kod transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je napraviti biološki test (slično transfuziji krvnih plinskih nosača).

Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfundiranog volumena ušla u krvotok primatelja, odlučujući su za pojavu mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.

Količina svježe smrznute plazme koja se transfuzira ovisi o kliničkim indikacijama. Za krvarenje povezano s DIC-om indicirana je primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme odjednom uz kontrolu hemodinamskih parametara i središnjeg venskog tlaka. Često je potrebno ponovno primijeniti iste količine svježe smrznute plazme uz dinamičko praćenje koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju primjena malih količina (300-400 ml) plazme je neučinkovita.

U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), popraćeno razvojem sindroma akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfundirane svježe smrznute plazme mora biti najmanje 25 -30% ukupnog volumena transfuzijskog medija propisanog za nadoknadu gubitka krvi, tj. najmanje 800-1000 ml.

U sindromu kronične diseminirane intravaskularne koagulacije u pravilu se kombinira transfuzija svježe smrznute plazme s propisivanjem izravnih antikoagulansa i antiagregacijskih lijekova (potrebno je koagulološko praćenje, što je kriterij primjerenosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, volumen svježe smrznute plazme koja se jednom transfuzira iznosi najmanje 600 ml.

U teškim bolestima jetre, popraćenim naglim smanjenjem razine faktora koagulacije plazme i razvojem krvarenja ili prijetnjom krvarenja tijekom operacije, indicirana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml / kg tjelesne težine, nakon čega slijedi , nakon 4-8 sati, ponovljenom transfuzijom plazme u manjem volumenu (5-10 ml/kg).

Neposredno prije transfuzije svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenoj kupelji na temperaturi od 37°C. Otopljena plazma može sadržavati ljuskice fibrina, ali to ne sprječava njezinu upotrebu sa standardnim uređajima za intravensku transfuziju s filtrom.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućuje njezino nakupljanje od jednog darivatelja kako bi se provelo načelo "jedan darivatelj - jedan primatelj", što omogućuje oštro smanjenje antigenskog opterećenja na primatelju.

Indikacije

U medicinskoj praksi za transfuziju se uglavnom koriste dvije vrste plazme - nativna (izolirana iz doze konzervirane krvi ili dobivena plazmaferezom) i češće svježe smrznuta (FFP). Prije transfuzije liječnik mora provjeriti kvalitetu plazme koja mora biti bistra i bez ljuskica, ugrušaka, zamućenja ili drugih znakova infekcije. Transfuzije plazme treba provoditi uzimajući u obzir kompatibilnost skupine i Rh. Treba imati na umu da neotkrivena anti-A (1^0) antitijela s visokim titrom kod davatelja ili slabim antigenom A kod primatelja sa skupinom AB (IV) tijekom transfuzije plazme skupine B (III) mogu izazvati hemolitičku komplikacije. U nekim slučajevima plazma može sadržavati protutijela potpunog i nepotpunog oblika (sustav - Rh, Rp, MNg, Kk itd.), a bolesnik može imati istoimene antigene. Ova protutijela i antigeni, kada međusobno djeluju, mogu dovesti do hemolitičkih komplikacija.

Kako bi se spriječile komplikacije u takvim slučajevima, potrebno je odabrati kompatibilnu plazmu za specifična antitijela, uključujući antitrombocitna. Prije transfuzije potrebno je provesti test kompatibilnosti plazme pomoću antigena ABO sustava: kap crvenih krvnih stanica primatelja pomiješa se u ravnini s dvije kapi plazme davatelja; test se provodi 5 minuta: u nedostatku aglutinacije, plazma je kompatibilna; njezina prisutnost ukazuje na nekompatibilnost i potrebu korištenja druge plazme nakon posebnog odabira.

FFP u svom sastavu sadrži: cijeli kompleks labilnih i stabilnih komponenti sustava koagulacije, fibrinolize i sustava komplementa; proteini različitih aktivnosti koji održavaju onkotski tlak i moduliraju imunitet; sastav masti, ugljikohidrata i soli.

Proteini plazme su visoko imunogeni, što može dovesti do senzibilizacije bolesnika, osobito nakon čestih transfuzija iu velikim količinama. U tom smislu, anafilaktičke reakcije mogu se pojaviti tijekom ili kratko nakon transfuzije, posebno teške u primatelja s nedostatkom imunoglobulina A.

Trenutna situacija s primjenom FFP-a u medicinskoj praksi, pa tako iu pedijatrijskoj praksi, je takva da se indikacije za transfuziju FFP-a neprestano šire bez dovoljno razloga. Tome pridonosi nedostatak jedinstvenih preporuka za transfuzije i nedostaci u dostupnosti specifičnih koncentrata faktora koagulacije koji bi mogli zamijeniti FFP. Unatoč nekoliko sastanaka mirenja održanih u inozemstvu o korištenju PPA-ova, neopravdano širenje granica klinička uporaba SZP nastavlja (Contrera§ M., 1992). Tako je u Ujedinjenom Kraljevstvu tijekom proteklih 15 godina broj transfuziranih jedinica FFP-a porastao više od 10 puta, u mnogim slučajevima bez dovoljnih indikacija. Slična je slika iu drugim zemljama (Mait Weiyoa, 1993). U SAD-u je 1990. godine za transfuziju korišteno 1,8 milijuna doza plazme (Eute R. i sur., 1993.). Porast upotrebe plazme najvećim je dijelom posljedica pogrešnih koncepcija o hemostatskoj učinkovitosti samog FFP-a, te nedovoljnog poznavanja situacija u kojima je njezina primjena stvarno indicirana i onih u kojima nije opravdana.

Terapijsku primjenu transfuzije plazme za koagulopatije treba provoditi prema strogim indikacijama, ovisno o tome koristi li se nativna plazma ili svježe smrznuta plazma, što je posljedica prisutnosti labilnih ili stabilnih faktora koagulacije u njoj.

Zato se u koagulopatijama s nedostatkom faktora V (proaccelerin) i VIII (antihemofilik) hemostatski učinak može postići primjenom dovoljnih doza transfuzije svježe smrznute plazme, krioprecipitata ili pročišćenog pripravka - faktora VIII. U slučaju koagulopatije uzrokovane nedostatkom nekih drugih čimbenika zgrušavanja, sličan terapijski učinak može se postići u većini slučajeva transfuzijama nativne plazme, uključujući pohranjenu plazmu, kao i izoliranu iz konzervirane krvi za dulje vrijeme čuvanja ili dobivenu u proces izolacije CT-a.

Ako uzmemo u obzir da je nedostatak faktora V rijedak, onda su glavne indikacije za transfuzije svježe smrznute plazme hemofilija A i B, von Willebrandova bolest, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i fibrinogenemija. Međutim, za ove koagulopatije, kad god je to moguće, prednost treba koristiti krioprecipitat ili pročišćeni faktor VIII. Uz to, i dalje raste potražnja za svježe zamrznutom plazmom, koja se naširoko koristi za hipovolemijski šok, gubitak krvi i nedostatak proteina, unatoč opasnosti od prijenosa virusnih infekcija (citomegalovirus, hepatitis, HIV, itd.), te sigurnije uporabe krvnih nadomjestaka ili specifičnih pripravaka plazme (albumin, protein, gamaglobulin itd.). Stoga uporaba transfuzije FFP može biti ograničena, što zahtijeva razvoj laboratorijskih kriterija testiranja za određenu patologiju.

Postoji nekoliko univerzalnih, općeprihvaćenih, uvjerljivo dokazanih izravnih indikacija za primjenu FFP u medicinskoj praksi, one su uglavnom ograničene na liječenje krvarenja i pripremu za operaciju bolesnika s patologijom koagulacije - ako je potrebno zamijeniti kompleks nedostatak čimbenika zgrušavanja krvi, u nedostatku specifičnih aktivnih lijekova za zgrušavanje, kao iu slučajevima kada je potrebna hitna hemostatska terapija u nedostatku mogućnosti proučavanja koagulograma.

Preporuke Britanskog odbora za standardizaciju i odluke niza konsenzusnih konferencija o uporabi FFP-a, koje su potvrdili mnogi autori, omogućile su Krenke1 O. (1990.) da formulira razumne, uvjetne i nepotvrđene indikacije za uporabu FFP-a u pedijatriji. prakse, koje su s naše točke gledišta sasvim prihvatljive za odrasle pacijente:

I. Razumne indikacije:

Dokumentiran (laboratorijski) izolirani nedostatak faktora zgrušavanja krvi (II, V, VII, IX, X, XI i XIII) ili inhibitora (antitrombin III, proteini C i 8, C1-esteraza) u nedostatku specifičnog lijeka;

Hitno prekinuti djelovanje oralnog antikoagulansa (u slučaju predoziranja);

Nedostatak vitamina K;

Akutni DIC sindrom;

Trombotička trombocitopenijska purpura (TTP);

Sepsa (uključujući neonatalnu sepsu);

Zajedno s crvenim krvnim stanicama ("modificirana krv") u bolesnika nakon operacije na otvorenom srcu s izvantjelesnom cirkulacijom.

II. Uvjetne indikacije (samo u slučaju krvarenja i laboratorijski potvrđene koagulopatije):

Masivna transfuzija (zamjena);

Teško oštećenje jetre;

Kardiopulmonalna kirurgija s izvantjelesnom cirkulacijom (dokazana potrošnja koagulopatije).

III. Nepotvrđene indikacije:

Hipovolemija;

Sve situacije u kojima se mogu koristiti alternativne metode liječenja;

Izmjena plazme;

Nutritivna podrška i stanja povezana s gubitkom proteina;

Liječenje stanja imunodeficijencije.

Zbog važnosti problema transfuzije FFP-a i brojnih neriješenih pitanja, donosimo nove podatke koje je 1996. godine objavio američki kliničar Ksh12 8. u obliku smjernica i preporuka za transfuzije FFP-a i drugih krvnih pripravaka:

FFP nije indiciran kao sredstvo za prevenciju komplikacija tijekom masivne transfuzije i kardiopulmonalne perfuzije, za neutralizaciju heparina, povećanje volumena krvi i u prehrambene svrhe;

FFP ne može ispraviti poremećaje koagulacije povezane s teškom bolešću jetre. Jedna doza FFP za liječenje odraslog pacijenta je homeopatska i neprikladna;

Transfuzija FFP održava testove koagulacije u normalnim granicama kod bolesnika s nedostatkom faktora XI, VII, V, proteina C, proteina 8, antitrombina III (AT-III);

Za trenutno poništavanje učinka varfarina dok se protrombinsko vrijeme ne normalizira (mogu biti potrebne 3 ili više doza FFP);

Za liječenje trombotične trombocitopenijske purpure preporučuje se izmjena plazme s nadomjestkom FFP-a;

FFP nije indiciran za profilaktičku transfuziju u bolesnika bez kliničkih manifestacija aktivnog krvarenja koji imaju blago povećanje protrombinskog vremena (3 sekunde iznad gornje granice normale) tijekom zamjene, uklanjanja prsnog drena i drugih "otvorenih" kirurških zahvata;

FFP vjerojatno nije indiciran za profilaktičke transfuzije u bolesnika s produljenjem protrombinskog vremena - PT (do 3 sekunde i iznad gornje granice normale) prije biopsije jetre (ne postoji korelacija između abnormalnog PT i pojave krvarenja nakon biopsije jetre );

Učinkovitost FFP u bolesnika s aktivnim krvarenjem i teškom bolešću jetre nije sigurna; ako se koristi, očito su potrebne velike količine FFP-a, koje prelaze 5 doza. Optimalna krajnja točka je PT unutar 3 sekunde iznad gornje granice normale. Normalizacija PT je gotovo sigurno nemoguća, a svako poboljšanje PT postaje reverzibilno unutar nekoliko sati;

Uloga transfuzije FFP u bolesnika s bolešću jetre koji se podvrgavaju operaciji jetre u postoperativnom razdoblju je neizvjesna. FFP se ne smije propisivati ​​profilaktički bez laboratorijskih pretraga. Općenito, nakon operacije, pacijent ne bi trebao primati FFP osim ako je PT više od 3 sekunde iznad gornje granice normale ili dok ne dođe do aktivnog krvarenja;

Jedina odobrena indikacija za upotrebu koncentrata AT-111 je nasljedni nedostatak AT-III;

Nadomjestak AT-III može biti koristan kod teške diseminirane intravaskularne koagulacije povezane s niskim razinama AT-III, ali ne postoje kontrolirane studije koje bi pokazale njegovu učinkovitost;

Čini se da je zamjena AT-III korisna kod koagulopatije povezane s liječenjem L-asparaginazom.

Naša dva popisa indikacija i preporuka za transfuziju FFP-a, objavljena u razmaku od 5 godina, ukazuju na složenost problema i neriješenost brojnih pitanja koja zahtijevaju daljnja istraživanja i na temelju njih prikupljanje kliničkog iskustva.

Treba naglasiti da zbog mogućnosti prijenosa infekcija i virusa, transfuzija FFP u djece zahtijeva poseban oprez.

U slučaju nedostatka faktora zgrušavanja krvi preporučuju se transfuzije svježe smrznute plazme u prisutnosti krvarenja, kada nije moguće koristiti koncentrate faktora zgrušavanja. Obično se koriste koncentrat protrombinskog kompleksa (faktori II, IX i X) ili krioprecipitat, faktor VIII, fibrinogen, fibronektin. FFP je učinkovit kod značajnog krvarenja u bolesnika s izoliranim nasljednim nedostatkom faktora II, V, VII, IX, X, XI ili XIII. Nedostatak faktora XII rijetko zahtijeva nadomjesnu terapiju zbog rizika od tromboze (KalpoL, 5ako, 1979).

Nedostatak Von Willebrandovog faktora bi se poželjno korigirao ne FFP-om, već upotrebom dezmopresin acetata i koncentrata ili krioprecipitata faktora VIII (Collegave M. et al., 1992.).

Prema zahtjevima i standardima američkih patologa (1994.), transfuzije FFP-a ne smatraju se potrebnima ako:

1) protrombinsko vrijeme (PT) je prekoračeno za najviše 1,5 puta (> 18 sekundi) od prosječne normalne vrijednosti;

2) aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT) nije premašilo više od 1,5 puta gornju granicu normale (> 50-60 s);

3) otkriveno je manje od 25% aktivnosti faktora zgrušavanja.

Za liječenje većine bolesti preporučuje se standardna doza FFP - 15 ml/kg. U slučajevima kada se transfuzije FFP-a kombiniraju s transfuzijama koncentrata trombocita (CT), treba uzeti u obzir da sa svakih 5-6 doza CT-a pacijent dobije volumen plazme koji odgovara 1 dozi FFP-a ($1eblç b. , Liuban 14., 1994.). U slučajevima kada je nakon prve transfuzije protrombinsko vrijeme dulje od 18 sekundi ili aktivirano tromboplastinsko vrijeme dulje od 60 sekundi, može biti potrebna dodatna transfuzija uz stalno kliničko praćenje dinamike krvarenja.

Primjena FFP-a za brzo poništavanje učinka oralnog antikoagulansa u slučaju predoziranja indicirana je samo kada postoji ozbiljno krvarenje, a koncentrat protrombinskog kompleksa ili koncentrat faktora VIII nije dostupan.

Nedostatak vitamina K je češći kod novorođenčadi kada je apsorpcija vitamina K poremećena.

Ako postoji krvarenje, principi terapije su slični gore opisanim.

Akutni DIC sindrom može se pojaviti s teškom traumom i sepsom. Spektar kliničkih manifestacija je širok - od asimptomatskih poremećaja koagulacije do teških masivnih krvarenja i trombotičkih manifestacija. Liječenje treba biti usmjereno na glavni uzrok DIC-a, a tek nakon uklanjanja potonjeg moguća je nadomjesna terapija (u prisutnosti krvarenja). Inicijalna terapija u ovim slučajevima sastoji se od propisivanja FFP,

krioprecipitata i koncentrata trombocita (kod duboke trombocitopenije), daljnja terapija određena je podacima laboratorijskih pretraga i kliničkim manifestacijama.

Kod kronične diseminirane intravaskularne koagulacije i odsutnosti krvarenja nema osnove za nadomjesnu terapiju FFP-a.

FFP se može koristiti u kombinaciji s izmjenom plazme u liječenju trombotične trombocitopenične purpure i sličnih sindroma. FFP se također koristi kao izvor deficitarnih antikoagulansa – antitrombina

III, proteini C ili 8, C1-esteraza (u nedostatku specifičnih koncentrata ovih faktora).

Sepsa u odraslih, djece i novorođenčadi također je valjana indikacija za primjenu FFP-a, koji ne samo da nadoknađuje manjak čimbenika koagulacije, već služi i kao izvor komplementa, fibronektina i inhibitora proteaze, do čijeg nedostatka može doći.

Posebnu pozornost u liječenju hemoragijskih komplikacija, uključujući i pedijatrijske bolesnike, zaslužuje činjenica da volumen plazme potreban za normalizaciju zgrušavanja krvi (protrombinsko i djelomično tromboplastinsko vrijeme) može uzrokovati prelijevanje krvotoka, ako krv nije izgubljena kao posljedica aktivno krvarenje. U tom smislu, u američkim dječjim bolnicama usvojena je taktika kombiniranja ili izmjenične transfuzije jedne doze FFP-a s jednom dozom (ili više) krioprecipitata. U slučaju teškog zatajenja jetre, kada je razina faktora koagulacije krvi 10-15% od normale, ili u slučaju diseminirane intravaskularne koagulacije, koristi se intenzivna izmjena plazme uz brzu nadoknadu 1,5-2 volumena plazme. Nadomjesna tekućina sastoji se od FFP, krioprecipitata, 25% otopine albumina i sterilne vode. Potonji se dodaje jer visok sadržaj natrij u FFP.

Posljednjih godina te su bolnice uvele novi pristup za transfuzijsko osiguranje male djece i novorođenčadi tijekom izvantjelesne cirkulacije: plazma se zamrzava u sterilnim konusnim epruvetama od 50 ml i priprema suhi krioprecipitat. Ovaj materijal može se čuvati na 4°C do 14 dana i aplicira se intraoperativno na mjesto krvarenja (“kirurško ljepilo”) i/ili anastomozu, čime se postiže bolja lokalna hemostaza.

Rutinska uporaba FFP transfuzija tijekom kardiopulmonalne perfuzije izlaže bolesnika nepotrebnom dodatnom riziku s nejasnim terapijskim učinkom. U današnje vrijeme sve su raširenija farmakološka sredstva za korekciju nekirurških krvarenja tijekom ovih operacija (Coptera§ M., 1992).

Sljedeće indikacije za transfuzije FFP-a smatraju se uvjetnim: masivne transfuzije krvi, poremećaji faktora koagulacije tijekom brze metaboličke zamjene krvi pacijenta. Važan čimbenik u sprječavanju koagulopatije povezane s masivnom transfuzijom je rano adekvatno olakšanje šoka. Dilucija (“dilucija”) koagulacijskih faktora konzerviranom krvlju rijedak je uzrok krvarenja tijekom masivnih transfuzija krvi, potonjih češće zbog potrošnje trombocita ili

7-5515
razvoj DIC-a nakon nadoknade 11/2 - 2 volumena u bolesnika s hipotenzijom, sepsom ili bolešću jetre. Stoga nadomjesnu terapiju masivnih transfuzija treba provoditi pod kontrolom laboratorijskih pretraga, a ako se kao posljedica trombocitopenije pojavi krvarenje, započeti s transfuzijom trombocita. Ako se razina fibrinogena smanji. Bolest jetre prilično je čest uzrok poremećaja krvarenja u odraslih i djece; krvarenje je, međutim, rijetko i obično se javlja u prisutnosti nekog drugog otegotnog uzroka (kirurški zahvat, punkcijska biopsija, portalna hipertenzija, ruptura žila jednjaka i itd.). Transfuzije FFP indicirane su kod teških oštećenja jetre, ako postoji krvarenje ili prije operacije, kao i za pripremu bolesnika za transplantaciju. Međutim, postoji velika opasnost od povećanja volumena plazme u bolesnika s već postojećom hiperhidracijom (ascites, vodena bolest), jer je zbog skraćenog poluvremena nekih čimbenika zgrušavanja krvi potrebna transfuzija velikih količina plazme za potpunu korekciju. hemostaze.

U kardiopulmonalnim operacijama s izvantjelesnom cirkulacijom, uzrok nekirurškog krvarenja vjerojatnije je disfunkcija trombocita nego manjak faktora koagulacije u plazmi (Lyodoman i Karker, 1990.). Stoga, u prisutnosti krvarenja iz malih žila, koje nije povezano s davanjem heparina i nedovoljnom kirurškom hemostazom, te u prisutnosti trombocitopenije, indicirane su transfuzije koncentrata trombocita. FFP se koristi samo kada je dokazana povezanost krvarenja s poremećajem zgrušavanja krvi tipa konzumne koagulopatije. Rutinska uporaba FFP-a tijekom kardiopulmonalnih operacija s izvantjelesnom cirkulacijom, kao što je gore navedeno, nije uvijek preporučljiva, jer izlaže bolesnika dodatnim rizicima s neizvjesnim terapijskim učinkom. Anegdotske indikacije za korištenje FFP uključuju hipovolemiju zbog gubitka krvi, šok i izmjenu plazme.

Hipovolemija ne zahtijeva transfuziju FFP. U tim su slučajevima sigurnije, jeftinije i pristupačnije infuzije kristaloida ili koloidnih krvnih nadomjestaka, kao i otopine albumina. Tijekom postupaka izmjene plazme hemoragijske komplikacije su rijetke, a ako se i pojave, obično su uzrokovane trombocitopenijom (Keler A. i sur., 1979.). FFP treba koristiti samo za korekciju hemostaze ako dođe do krvarenja. Intenzivna izmjena plazme također potiskuje imunoglobuline, komplement i fibronektin. Međutim, njihova zamjena s FFP nije potrebna ako nema infekcije ili imunodeficijencije (Keler A., ​​​​Urbashak 8., 1978; ]Chorgo1k B. et al., 1985). Često korištena taktika nadoknade gubitka krvi primjenom 1 doze FFP-a nakon svakih 4-6 doza krvi ne može biti indikacija za transfuziju FFP-a, jer je prepuna neizvjesnog učinka s dodatnim rizikom.

Nema potrebe koristiti FFP za nutritivnu potporu ili parenteralnu (proteinsku) prehranu, uključujući cirozu jetre s ascitesom i nefrozom, kao i u slučajevima gubitka proteina, na primjer, kod enteropatija, drenaže prsni kanal itd. U tu svrhu treba koristiti otopine aminokiselina i hidrolizata.

U prošlosti se FFP koristio kao izvor imunoglobulina u liječenju nasljednih i stečenih stanja imunodeficijencije. Trenutno se u tu svrhu koristi pročišćeni imunoglobulinski pripravak za intravenoznu primjenu koji u ovih bolesnika zamjenjuje FFP.

Mora se naglasiti da kod utvrđivanja indikacija za transfuzije FFP uvijek treba imati na umu opasnost od transfuzijskog prijenosa infekcija i virusa s plazmom, stoga ih treba koristiti uz određene indikacije, vodeći računa o omjeru terapijske učinkovitosti i rizik.

Terapijska učinkovitost

Zaključno treba istaknuti veću terapijsku učinkovitost transfuzije SFP-a. Kao što je gore navedeno, indicirani su prvenstveno kod krvarenja i krvarenja uzrokovanih nedostatkom kompleksa faktora zgrušavanja, koagulopatije, u nedostatku specifičnih lijekova - koncentrata faktora zgrušavanja. Uz to, u našoj praksi transfuzije FFP-a pokazale su se učinkovitim lijekom (A.I. Vorobyov,

Z S. Barkagan, O.K. Gavrilov, L.A. Zherebtsov, V.M. Rusanov, itd.) za sljedeća stanja i bolesti:

Priprema pacijenata za kirurške operacije s nedostatkom čimbenika koagulacije (u nedostatku specifičnih čimbenika);

Ako je potrebno, koristiti kombinirane faktore zgrušavanja;

Za ublažavanje krvarenja zbog antikoagulantne terapije;

Krvarenja u akutnom DIC-u (ako je indicirano - zajedno s krioprecipitatom, za trombocitopenijska krvarenja - s transfuzijom koncentrata trombocita);

Trombotička trombocitopenična purpura;

U medicinskoj praksi najraširenije su transfuzije.
eritrocitne mase (suspenzija), svježe smrznute plazme, kon -
trombocitni centarat.

TRANSFUZIJA ERITROCITA.

ERITROCITNA MASA (EM) je glavni sastojak krvi koji
njegov sastav, funkcionalna svojstva i terapijska učinkovitost
u anemijskim stanjima superiorniji je od transfuzije pune krvi.
Manji volumen EO sadrži isti broj crvenih krvnih stanica, ali
manje citrata, produkata razgradnje stanica, staničnih i proteina
antigena i antitijela nego u punoj krvi.Transfuzije EO zauzimaju
trenutno mjesto u hemoterapiji usmjerenoj na nadoknadu nedostatka
crvenih krvnih zrnaca kod anemičnih stanja.Glavna indikacija je
promjene u masi crvenih krvnih stanica je značajno smanjenje broja
eritrocita i, kao rezultat toga, kisikov kapacitet krvi, us-
tupa zbog akutnog ili kroničnog gubitka krvi ili
neadekvatna eritropoeza s hemolizom, sužavanje odskočne daske krvi
kreacije za razne hematološke i onkološke bolesti -
citostaticima ili terapijom zračenjem.
Transfuzije crvenih krvnih stanica indicirane su za anemična stanja
različitog porijekla:
- začinjeno posthemoragijska anemija(popratne ozljede
gubitak krvi, gastrointestinalno krvarenje, gubitak krvi tijekom kemoterapije
kirurške operacije, porođaj itd.);
- teški oblici anemija uzrokovana nedostatkom željeza, osobito kod starijih osoba
osobe, u prisutnosti izraženih promjena u hemodinamici, kao iu red
priprema za hitne kirurške intervencije koje uključuju
zbog značajnog gubitka krvi ili u pripremi za porod;
- anemija koja prati kronične gastrointestinalne bolesti
-probavnog trakta i drugih organa i sustava, intoksikacija zbog
bolesti, opekline, gnojne infekcije itd.;
- anemija koja prati depresiju eritropoeze (akutna i kronična)
nička leukemija, aplastični sindrom, mijelom itd.).
Od prilagodbe na smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u
krv uvelike varira među različitim pacijentima (stariji
Mladi ljudi, osobito žene, lošije podnose anemični sindrom -
bolje), a transfuzija crvenih krvnih stanica je daleko od ravnodušne
operacija, pri propisivanju transfuzije uz stupanj anemije -
cija se ne treba usredotočiti samo na pokazatelje crvene krvi
(broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin, hematokrit), te izgled cirkulacijskog
kultorni poremećaji, kao najvažniji kriterij koji pokazuje
transfuzija crvenih krvnih stanica. U slučaju akutnog gubitka krvi, čak
masivan, sama razina hemoglobina (hematokrit) ne pokazuje
To je temelj za odlučivanje o pitanju propisivanja transfuzije jer
može ostati na zadovoljavajućim brojevima 24 sata
s izrazito opasnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Međutim,
pojava kratkog daha, lupanje srca na pozadini blijede kože i sluznica je
je ozbiljan razlog za transfuziju. S druge strane, kada
kronični gubitak krvi, hematopoetska insuficijencija u većini
U većini slučajeva samo pad hemoglobina ispod 80 g/litri, hematokrit
- ispod 0,25 je osnova za transfuziju eritrocita, ali uvijek
Da, strogo individualno.
Masa crvenih krvnih stanica dobiva se iz konzervirane krvi odvajanjem
plazma lenicija. EM se izgledom razlikuje od krvi davatelja
manji volumen plazme iznad sloja naseljenih stanica, pokazatelj
hemotokrit. U staničnom sastavu sadrži uglavnom eritro-
cite i samo mali broj trombocita i leukocita,
što ga čini manje reaktogenim. U medicinskoj praksi
Može se koristiti nekoliko vrsta crvenih krvnih stanica, ovisno o
ovisno o načinu pripreme i indikacijama za hemoterapiju: 1) eritrocitni
težina (nativna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzija eritrocita
- masa crvenih krvnih stanica u otopini za resuspendiranje konzervansa
(omjer crvenih krvnih stanica i otopine određuje njegov hematokrit, i
sastav otopine - trajanje skladištenja); 3) masa crvenih krvnih zrnaca,
osiromašeni leukociti i trombociti; 4) masa crvenih krvnih zrnaca je di-
smrznuto i oprano.
EM se može koristiti u kombinaciji s plazma ekspanderima i lijekovima
moja plazma. Njegova kombinacija s plazma ekspanderima i svježe smrznutim
plazma je učinkovitija od cijele krvi jer
u EO je smanjen sadržaj citrata, amonijaka, izvanstaničnog kalija i
također mikroagregati iz uništenih stanica i denaturiranih proteina
kov plazmi, što je posebno važno za prevenciju “masivnog sindroma”
nalne transfuzije«.
EO se skladišti na temperaturi od +4 stupnja. Rok trajanja je određen -
sa sastavom otopine za konzerviranje krvi ili resuspendiran
opće rješenje za EM: EM dobiven iz krvi sačuvane na
Glyugitsir ili otopina citroglukofosfata čuva se do 21 dan; od krvi
pripremljen s otopinom Tsiglyufad - do 35 dana; EM, resuspendiran
kupka u otopini Erythronafa, čuva se do 35 dana. Tijekom skladištenja
Kada se pojavi EM, dolazi do reverzibilnog gubitka transportne funkcije eritrocita i
oslobađanje kisika u tjelesna tkiva. Djelomično izgubljeno u procesu
skladištenje, funkcije eritrocita se obnavljaju unutar 12-24 sata -
sove njihove cirkulacije u tijelu primatelja. Iz ovoga slijedi praktički
logičan zaključak - za ublažavanje masivnih akutnih posthemoragijskih
svaka anemija s izraženim manifestacijama hipoksije, u kojoj je potrebno
Neophodna je hitna obnova kisikovog kapaciteta krvi;
koristiti EO s pretežno kratkim rokom trajanja i, ako je prikladno,
zbog gubitka krvi, kronične anemije, moguća je primjena EO bo-
duža razdoblja skladištenja.
U prisustvu teškog anemičnog sindroma, apsolutni anti-
Nema indikacija za transfuziju EO.Relativne kontraindikacije
su: akutni i subakutni septički endokarditis, progresivni
uzrokujući razvoj difuznog glomerulonefritisa, kronične bubrežne
akutni, kronični i akutni zatajenje jetre, dekompenzirana
cirkulacijska disfunkcija, srčane mane u fazi dekompenzacije, miokar-
dit i miokardioskleroza s poremećenom općom cirkulacijom P-SH
stupnjevi, hipertonična bolest Stadij III, teška ateroskleroza
cerebralne žile, cerebralna krvarenja, teški poremećaji
va cerebralna cirkulacija, nefroskleroza, tromboembolijska bolest
bolest, plućni edem, teška opća amiloidoza, akutna i
diseminirana tuberkuloza, akutni reumatizam, osobito s reumatskim
čekalna purpura. Ako postoje vitalne indikacije, ove bolesti
a patološka stanja nisu kontraindikacije. s os-
EM transfuzije treba koristiti s oprezom kod tromboflebija
i tromboembolijska stanja, akutna bubrežna i jetrena
insuficijencije, kada je svrsishodnije transfuzirati isprani eritro-
citati.
Kako bi se smanjila viskoznost EO u navedenim slučajevima (pacijenti s
reološki i mikrocirkulacijski poremećaji) izravno
Prije transfuzije svakoj dozi EO dodaje se 50-100 ml sterilne otopine.
0,9% izotonična otopina natrijeva klorida.
ISPRANI ERITROCITI (RE) dobivaju se iz pune krvi (nakon vađenja
plazma), EM ili smrznute crvene krvne stanice ispiranjem
izotonične otopine ili u posebnim sredstvima za pranje. u pro-
Tijekom procesa pranja proteini plazme, leukociti, trombociti, mikro-
roagregati stanica i strome staničnih kompleksa uništeni tijekom skladištenja
komponente.
Isprani eritrociti predstavljaju areaktogenu transfuziju
okruženju i indicirani su za bolesnike s poviješću posttransfuzije
sione reakcije nehemolitičkog tipa, kao i kod bolesnika s osjetljivošću
zirovannyh na antigene proteina plazme, tkivne antigene i
antigeni leukocita i trombocita.Zbog odsustva čelika u OE
stimulatori krvi i metabolički produkti staničnih komponenti,
pružanje toksični učinak, njihove transfuzije su naznačene u ter-
dijagnoza duboke anemije u bolesnika s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom
cije i sa "sindromom masivne transfuzije". Prednost korištenja
neniya OE također je manji rizik od infekcije virusnim hepatitisom-
volumen.
Rok trajanja OE na temperaturi od +4 stupnja C je 24 sata od trenutka
njihove pripreme.

TRANSFUZIJA TROMBOCITA.

Suvremena nadomjesna terapija trombocitopeničnih hemoroida
gički sindrom amegakariocitne etiologije nemoguć je bez
transfuzija donorskih trombocita dobivenih, u pravilu, tijekom
terapijska doza od jednog darivatelja Minimalna terapijska
doza potrebna za zaustavljanje spontane trombocitopenije
krvarenja ili spriječiti njihov razvoj tijekom kirurškog zahvata
intervencije, uključujući abdominalne, izvedene u bolesnika s
dubok (manje od 40 x 10 na potenciju 9 po litri) amegakariocitozni
trombocitopenija je 2,8 -3,0 x 10 na potenciju 11 trombocita.
Opća načela za propisivanje transfuzije trombocita (TM)
su manifestacije trombocitopenijskog krvarenja, uzrokujući
lijen:
a) nedovoljna tvorba trombocita - amegakariocitna -
trombocitopenija (leukemija, aplastična anemija, depresija ko-
cerebrovaskularno krvarenje kao posljedica zračenja ili citostatika
bilo koja terapija, akutna bolest zračenja);
b) povećana potrošnja trombocita (intravaskularni sindrom)
ta koagulacija u fazi hipokoagulacije);
c) povećana potrošnja trombocita (diseminirani
intravaskularna koagulacija u fazi glukoagulacije);
G) funkcionalna nesposobnost trombociti (razni
trombocitopatije - Bernard-Soulier sindrom, Wiskott-Aldrich, trombo-
Glanzmannova cistastenija, Fanconijeva anemija).
Specifične indikacije za transfuziju TM utvrđuje liječnik.
od strane liječnika na temelju dinamike kliničke slike, analize uzroka
trombocitopenija i njezina težina.
U nedostatku krvarenja ili krvarenja, citostatik
terapije, u slučajevima kada se ne očekuje da će ih pacijenti imati
planirane kirurške intervencije, sama po sebi niska razina
trombocita (20 x 10 do stupnja 9/L ili manje) nije indikacija
do propisivanja transfuzije trombocita.
U pozadini duboke (5-15 x 10 do 9/l) trombocitopenije, apsolutne
Glavna indikacija za transfuziju TM je pojava krvarenja
(petehije, ekhimoze) na koži lica, gornje polovice tijela, lokalno
linijska krvarenja (gastrointestinalni trakt, nos, maternica, urinarni
mjehurić).Indikacija za hitnu transfuziju TM je izgled
krvarenja u fundusu, što ukazuje na opasnost od razvoja cerebralne
ralno krvarenje (kod teške trombocitopenije preporuča se
sistematski pregled fundusa).
Transfuzija TM nije indicirana za imunološku (trombocitolitičku) trombozu
bocitopenija (pojačano uništavanje trombocita). Stoga se u onima
slučajevi gdje se uočava samo trombocitopenija bez anemije i
leukopenija, potreban je pregled koštane srži. Normalno ili
povećan broj megakariocita u koštanoj srži ukazuje
prednost trombocitolitičke prirode trombocitopenije. Tako bolestan
nužna je terapija steroidnim hormonima, ali ne i trombotička transfuzija
cit.
Učinkovitost transfuzije trombocita uvelike je određena količinom
kvalitetu transfuziranih stanica, njihovu funkcionalnu korisnost i preživljavanje
sposobnost, metode njihove izolacije i skladištenja, kao i stanje reciprociteta
pienta. Najvažniji pokazatelj terapijske učinkovitosti transfuzije
TM, uz kliničke podatke o prestanku spontanog krvarenja
oticanje ili krvarenje je povećanje broja trombocita u
1 µl. 1 sat i 18-24 sata nakon transfuzije.
Kako bi se osigurao hemostatski učinak, broj trombocita u bolesnika je
s trombocitopenijskim krvarenjem u prvom satu nakon trans-
TM infuziju povećati na 50-60 x 10 do snage 9/l,
što se postiže transfuzijom 0,5-0,7 x 10 na snagu 11 trombocita.
za svakih 10 kg težine ili 2,0-2,5.x 10 na potenciju 11 po 1 sq. metar
površina tijela.
Primljeno na zahtjev liječnika iz odjela za transfuziju krvi
od i od stanice za transfuziju krvi, TM mora imati istu oznaku
rovka, kao i drugi transfuzijski mediji (puna krv, crvena krvna zrnca)
masa). Osim toga, dio putovnice mora naznačiti
broj trombocita u određenom spremniku, izračunat nakon
završetak njihovog prijema.Provodi se odabir para donor-recipijent
temelji se na ABO i Rh sustavu.Neposredno prije transfuzije
liječnik pažljivo provjerava označavanje spremnika, njegovu nepropusnost,
provjera istovjetnosti krvnih grupa davatelja i primatelja prema sustavima
ABO i Rh.Biološki test se ne provodi.Kod ponovljenih transfera
U liječenju TM, neki pacijenti mogu imati problema s ref.
uzorak ponovljenih transfuzija trombocita povezanih s
razvoj stanja aloimunizacije kod njih.
Aloimunizacija je uzrokovana senzibilizacijom primatelja na aloantigen
nas davatelj(a), karakterizira pojava antiagregacijskih i
anti-HLA antitijela.U tim slučajevima nakon transfuzije tamne
temperaturne reakcije, nedostatak pravilnog rasta trombocita i he-
učinak mosta Za ublažavanje osjetljivosti i dobivanje liječenja
povoljan učinak transfuzije TM, može se koristiti terapijska plazma -
mapereza i odabir para donor-recipijent, uzimajući u obzir sis antigene -
HLA teme.
U TM je moguće da postoji mješavina imunokompetentnih i imunoagregata
aktivnih T i B limfocita, dakle, za prevenciju GVHD (reakcija
"graft versus host") u bolesnika s imunodeficijencijom s
Transplantacija koštane srži zahtijeva TM zračenje u dozi
1500 rad Kod imunodeficijencije uzrokovane citostaticima ili terapijom zračenjem
primarna terapija, uz odgovarajuće uvjete, zračenje
u posljednje vrijeme.
Pri korištenju transfuzije TM u rutinskoj (nekompliciranoj) praksi
Preporuča se sljedeća taktika: bolesnici koji nemaju pogoršanje
povijest transfuzije, koja zahtijeva dugotrajnu podršku -
terapiju, primiti transfuziju istoimenih trombocita
krvne grupe ABO i Rh faktor.U slučaju manifestacije kliničke
i imunološki podaci o refrakternosti naknadnih transfuzija
provodi posebnim odabirom kompatibilnih trombocita
prema antigenima HLA sustava, dok se preporuča kao donor
koristiti bliske (krvne) srodnike bolesnika.

TRANSFUZIJA LEUKOCITA.

Pojava posebnih
separatori krvnih stanica omogućili su dobivanje terapijski
efektivni broj leukocita od jednog darivatelja (od kojih ne ja-
više od 50% granulocita) za transfuziju bolesnika u svrhu nadoknade
imaju manjak leukocita s mijelotoksičnom depresijom hematopoeze
Rhenia.
Dubina i trajanje granulocitopenije su od ključne važnosti
za pojavu i razvoj zaraznih komplikacija, nekrotični
neka enteropatija, septimecija. Transfuzija leukocitne mase (LM) u
terapijski učinkovite doze mogu izbjeći ili smanjiti
intenzitet zaraznih komplikacija u razdoblju prije oporavka
vlastita hematopoeza koštane srži.Profilaktička primjena
Preporučljivo je koristiti LM tijekom intenzivne terapije
za hemoblastoze. Specifične indikacije za propisivanje transfuzije
Glavni razlog LM je izostanak učinka intenzivnog antibakterijskog zasjenjenja
terapija infektivnih komplikacija (sepsa, upala pluća, nekrotična
enteropatija, itd.) u pozadini mijelotoksične agranulocitoze (uro-
vena granulocita manje od 0,75 x 10 na potenciju 9/l).
Terapijski učinkovitom dozom smatra se transfuzija 10-15 x 10
stupanj 9 leukocita koji sadrže najmanje 50% granulocita, i
dobili od jednog donatora. Optimalna metoda za dobivanje ovoga
broj leukocita – pomoću separatora krvnih stanica Nekoliko
manji broj leukocita može se dobiti ref.
centrifuga za hladnjake i plastične posude. Ostale metode
dobivanje leukocita ne dopušta transfuziju terapijski djelotvornih
tivnih brojeva stanica.
Baš kao i TM, LM prije transfuzije u bolesnika s teškim imunološkim
depresije, tijekom transplantacije koštane srži preporučljivo je
dati preliminarno zračenje u dozi od 15 greya (1500).
Odabir para donora i primatelja provodi se pomoću ABO, Rhesus sustava.
Dramatično povećava učinkovitost nadomjesne terapije leukocita
njihov odabir prema antigenima histoleukocita.
Učinkovita je i preventivna i terapijska uporaba transfuzije LM
učinkovit kada je učestalost transfuzije najmanje tri puta tjedno.
Transfuzija LM nije indicirana za imunološku etiologiju agranulocitoze.
Zahtjevi za označavanje spremnika s leukocitima isti su kao i za
TM - obvezna indikacija broja leukocita u posudi i
% granulocita. Neposredno prije transfuzije, liječnik, obavljanje
držeći ga, provjerava oznaku spremnika s LM s podacima o putovnici
primatelja, ne provodi se biološki test.

TRANSFUZIJA PLAZME

Plazma je tekući dio krvi koji sadrži veliku količinu
kvalitetu biološki aktivnih tvari: proteina, lipida, ugljikohidrata,
enzima, vitamina, hormona itd. Najučinkovitija upotreba
SVJEŽE ZAMRZNUTA PLAZMA (FPZ) zbog gotovo potpune očuvanosti
ty biološke funkcije. Ostale vrste plazme - nativna (tekuća),
liofilizirani (suhi), antihemofilni - u velikoj mjeri
gube ljekovita svojstva u procesu njihove proizvodnje i kliničke
njihova je uporaba neučinkovita i treba je ograničiti.. Osim toga
Štoviše, prisutnost nekoliko oblika doziranja plazme je zbunjujuća
liječnika i smanjuje kvalitetu liječenja.
PSZ se dobiva plazmaferezom ili centrifugiranjem cijelog
krv najkasnije 0,1-1 sat od trenutka uzimanja od darivatelja. Plazma
Odmah se zamrzava i čuva na -20 stupnjeva C.
Na ovoj temperaturi PSZ se može čuvati do godinu dana.
Za to vrijeme zadržava labilne faktore hemo-
zastoj Neposredno prije transfuzije, PSZ se otopi u vodi na
temperatura +37 - +38 stupnjeva C. U otopljenoj plazmi moguće je da
stvaranje fibrinskih ljuskica, koje ne ometaju transfuziju kroz
standardni plastični sustavi s filtrima.Pojava značajnih
zamućenost, masivni ugrušci, ukazuje na lošu kvalitetu
plazma je ograničena i ne može se transfuzirati. PSZ bi trebao biti jedan
skupine s bolesnicima po ABO sustavu. U hitnim slučajevima, ako nema
Osim plazme iz iste skupine, dopuštena je transfuzija plazme iz skupine A(P).
pacijent grupe 0(1), plazma grupe V(III) - pacijent grupe 0(1) i
plazma skupine AB (1U) - pacijentu bilo koje skupine. Kod transfuzije PSZ
ne provodi se test kompatibilnosti grupe. Odmrznuto
Plazma se može čuvati najviše 1 sat prije transfuzije. Ponavlja se
zamrzavanje je neprihvatljivo.
Mogućnost dugotrajnog skladištenja PSZ-a omogućuje njegovo akumuliranje iz
jedan darivatelj u svrhu provedbe načela “jedan darivatelj – jedan pacijent”
Noa".
Indikacije za transfuziju PSZ su potreba za korekcijom ob-
unos cirkulirajuće krvi tijekom masivnog krvarenja, normalizacija
hemodinamski parametri Ako gubitak krvi prelazi 25% volumena krvi,
Transfuziju PSZ također treba kombinirati s transfuzijom crvenih krvnih stanica.
mase (po mogućnosti opranih crvenih krvnih zrnaca).
Transfuzije PSZ su indicirane: za opeklinsku bolest u svim kliničkim
faze; gnojno-septički proces; masivni vanjski i unutarnji
krvarenje, osobito u opstetričkoj praksi; sa koagulopatom-
bolesti s nedostatkom faktora koagulacije P, V, VP i XIII; s hemo
filijale A i B na akutno krvarenje te krvarenja bilo koje lokalizacije
liza (doza od najmanje 300 ml 3-4 puta dnevno s intervalom od 6-8 sati -
sove dok krvarenje potpuno ne prestane); tijekom trombotičkih procesa
dijabetes tijekom terapije heparinom, diseminirani intravenski sindrom
vaskularne koagulacije.U slučaju poremećaja mikrocirkulacije PSZ re-
koreliraju s reološki aktivnim lijekovima (reopoliglukin i dr.).
PSZ se transfuzira intravenozno, ovisno o stanju bolesnika
kap po kap ili potok, s teškim DIC sindromom - po mogućnosti
ali protočno.
Zabranjeno je transfuzirati PSZ više pacijenata iz iste plastike -
spremnik ili bocu, plazma se ne smije ostaviti za kasniju upotrebu.
trenutne transfuzije nakon depresurizacije spremnika ili boce.
Transfuzija PSZ je kontraindicirana u bolesnika senzibiliziranih na uzročnike.
enteralna primjena proteina.Da biste spriječili reakcije, trebali biste
provesti biološki uzorak, kao kod transfuzije cijele krvi.

TEHNIKE TRANSFUZIJE KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI.

Indikacije za propisivanje transfuzije bilo kojeg transfuzijskog medija, i
također njegovo doziranje i izbor metode transfuzije određuje liječenje
liječnik na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. U isto vrijeme ne
može biti standardni pristup za istu patologiju ili
sindrom. U svakom konkretnom slučaju rješavanje pitanja programa
a metodu transfuzijske terapije treba temeljiti ne samo na
kliničke i laboratorijske značajke specifičnog liječenja
situacije, ali također opće odredbe o upotrebi krvi i njenom sastavu
navedene u ovim uputama. Često postavljana pitanja
razne metode transfuzije krvi navedene su u odgovarajućim metodama
prehrambene preporuke.

NEIZRAVNA TRANSFUZIJA KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI.

Najčešća metoda transfuzije pune krvi je
komponente - masa crvenih krvnih stanica, masa trombocita, masa leukocita
mase, svježe smrznuta plazma se primjenjuje intravenozno sa
korištenje jednokratnih sustava filtera koji ne -
izravno povezuje bocu ili polimernu posudu s
transfuzijsko okruženje.
U medicinskoj praksi, kada je indicirano, koriste se i druge metode.
vrste davanja krvi i crvenih krvnih zrnaca: intraarterijska, intra-
aorta, intraosseous.Intravenski put primjene, osobito s
korištenje središnjih vena i njihova kateterizacija omogućuje postizanje
nude različite brzine transfuzije (kapanje, mlaz),
varirajući volumen i brzinu transfuzije ovisno o dinamici kliničke
chesk slika.
Tehnika punjenja jednokratnog intravenskog sustava
navedeno u uputama proizvođača.
Značajka transfuzije trombocita i leukocita donora je
postoji prilično brz tempo njihove primjene - unutar 30 - 40 minuta
brzinom od 50 - 60 kapi u minuti.
U liječenju DIC sindroma, brz
pod kontrolom hemodinamike i središnjeg venskog tlaka ne više od 30
minuta za transfuziju velikih (do 1 litre) volumena svježe smrznutog
plazma.

IZRAVNA TRANSFUZIJA KRVI.

Metoda transfuzije krvi izravno pacijentu od donatora bez sto
metoda za stabilizaciju ili očuvanje krvi naziva se izravna metoda
transfuzija Ovom metodom može se transfuzirati samo puna krv Put
primjena – samo intravenski Tehnologija primjene ove metode
ne predviđa korištenje filtara tijekom transfuzije,
što značajno povećava rizik od ulaska lijeka u krvotok
uzrok malih krvnih ugrušaka koji se neizbježno stvaraju u transfuzijskom sustavu -
niya, što je prepuno razvoja tromboembolije malih grana plućnog
arterije.
Ova okolnost, uzimajući u obzir utvrđene nedostatke transfuzije
puna krv i dobrobiti korištenja krvnih sastojaka, de-
Nije potrebno strogo ograničiti indikacije za metodu izravnog prijenosa
krvarenje, smatrajući ga prisilnom terapeutskom mjerom -
smrt u ekstremnoj situaciji s razvojem iznenadnog masivnog krvarenja
gubitak i nedostatak velike količine crvenih krvnih stanica u liječničkom arsenalu
tov, svježe smrznuta plazma, krioprecipitat.U pravilu umjesto
izravnu transfuziju krvi, možete pribjeći transfuziji
svježe prikupljena "topla" krv.

IZMJENA TRANSFUZIJE KRVI.

Razmjena transfuzije krvi - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi
iz krvotoka primatelja uz njegovu istovremenu nadoknadu
adekvatan ili veći od volumena krvi davatelja Glavni cilj
ova operacija je uklanjanje raznih otrova zajedno s krvlju (u slučaju
fenomeni, endogene intoksikacije), produkti razgradnje, hemoliza i
antitijela (za hemolitičku bolest novorođenčadi, transfuzija krvi
onon šok, teška toksikoza, akutno zatajenje bubrega i
itd.).
Učinak ove operacije je kombinacija supstitucije i dezinfekcije
učinak opijenosti.
Razmjenska transfuzija krvi uspješno je zamijenjena intenzivnom
učinkovita terapeutska plazmafereza s povlačenjem do 2 litre po postupku.
plazma i njezina zamjena reološkim zamjenama za plazmu i svježim
smrznuta plazma.

AUTOHEMOTRANSFUZIJA.

Autohemotransfuzija je transfuzija vlastite krvi bolesnika. Osu-
provodi se na dva načina: TRANSFUZIJA vlastite krvi,
natopljen otopinom konzervansa prije operacije i
REINFUZIJA krvi prikupljene iz seroznih šupljina i kirurških rana
s masivnim krvarenjem.
Za autotransfuzije možete koristiti metodu korak po korak
nakupljanje značajnih (800 ml ili više) volumena krvi. Putem
smanjenje eksfuzije i transfuzije prethodno prikupljene autologne krvi
moguće je dobiti velike količine svježe pripremljene konzervirane hrane
bez krvi. Metoda krioprezervacije autoeritrocita i plazme je sljedeća:
Također omogućuje njihovo nakupljanje za kirurške intervencije.
Tel.
Prednosti metode autohemotransfuzije u odnosu na transfuziju davatelja
krvi je sljedeći: rizik od komplikacija povezanih s
s nekompatibilnošću, s prijenosom zaraznih i virusnih bolesti
bolesti (hepatitis, AIDS i dr.), s rizikom od aloimunizacije, razvoja sin-
masivnih transfuzija, uz osiguravanje boljeg funkcioniranja
aktivnost i stopa preživljavanja eritrocita u vaskularnom ruskom
le strpljiv.
Primjena autohemotransfuzije indicirana je u bolesnika s rijetkim
krvne grupe i nemogućnosti odabira darivatelja, s kirurškim
nalne intervencije kod bolesnika s očekivanim velikim gubitkom krvi tijekom
prisutnost disfunkcija jetre i bubrega, značajno povećana
rizik od mogućih posttransfuzijskih komplikacija tijekom transfuzije
istraživanje krvi davatelja ili crvenih krvnih stanica. U U zadnje vrijeme autohemo-
transfuzije su postale sve šire korištene i za relativno male
volumen gubitka krvi tijekom operacija kako bi se smanjio trombogeni rizik
ty kao rezultat hemodilucije koja se javlja nakon eksfuzije krvi.
Primjena metode autohemotransfuzije kontraindicirana je u slučajevima teških
upalni procesi, sepsa, teška oštećenja jetre
i bubrega, kao i s pancitopenijom. Apsolutno kontraindicirano
primjena metode autohemotransfuzije u pedijatrijskoj praksi.

REINFUZIJA KRVI.

Reinfuzija krvi je vrsta autohemotransfuzije i
sastoji se od transfuzije krvi pacijenta, koja je tekla u ranu ili
serozne šupljine (abdominalna, torakalna) i ne više od
12 sati (dulje povećava rizik od infekcije).
Korištenje metode je indicirano za ektopičnu trudnoću, rupture
slezena, ozljede prsnog koša, traumatske operacije.
Da bi se to provelo, sustav koji se sastoji od sterilnog
spremnik i set epruveta za prikupljanje krvi električnim usisivačem i
njegovu kasniju transfuziju.
Kao stabilizator koriste se standardni hemoprezervansi.
ili heparin (10 mg u 50 ml izotonične otopine natrijevog klorida
na 450 ml krvi). Prikupljena krv se razrjeđuje izo-
tonične otopine natrijevog klorida u omjeru 1:1 i dodati
1000 ml krvi.
Transfuzija se provodi putem infuzijskog sustava s filtrom,
poželjno je transfuziju vršiti kroz sustav s posebnim
al mikrofilter.

PLAZMAFEREZA.

Terapijska plazmafereza jedna je od glavnih transfuzioloških
broj operacija za pružanje učinkovite medicinske skrbi
pacijenata, često u kritičnom stanju.U isto vrijeme
ali uz uklanjanje plazme tijekom terapijske plazmafereze provodi se nadomjestak
smanjenje volumena uzetih transfuzijom crvenih krvnih stanica, svježe smrznuto -
plazma, reološki nadomjesci plazme.
Terapeutski učinak plazmafereze temelji se na mehaničkom uklanjanju
istraživanje s plazmom toksičnih metabolita, protutijela, imunoloških kompleksa
sove, vazoaktivne tvari i dr. te na nadoknadu nestalih
važne komponente unutarnje okruženje tijelu, kao i na aktivnom
cija makrofagnog sustava, poboljšanje mikrocirkulacije, deblokada
rad organa za "čišćenje" (jetra, slezena, bubrezi).
Terapeutska plazmafereza može se provesti pomoću jedne od sljedećih metoda:
dov: korištenje separatora krvnih stanica u metodi kontinuiranog protoka,
pomoću centrifuga (obično rashlađenih) i polimernih spremnika -
nerov intermitentnom metodom, kao i metodom filtracije.
Volumen izvađene plazme, ritam postupaka, plazma program
zamjena ovisi o ciljevima postavljenim za postupak, u početku
stanje bolesnika, prirodu bolesti ili posttransfuziju
komplikacije. Terapijska širina primjene plazmafereze
(njegova uporaba je indicirana za sindrom hiperviskoznosti, bolest
bolesti etiologije imunološkog kompleksa, razne intoksikacije, DIC-
-sindrom, vaskulitis, sepsa i kronični renalni i jetreni
insuficijencija i dr.) mogu značajno povećati učinkovitost
nost terapije za većinu razne bolesti u terapijskom, kirurškom
gičke i neurološke klinike.

POGREŠKE U TEHNIKAMA TRANSFUZIJE KRVI I NJENIH KOMPONENTI

ZRAČNA EMBOLIJA nastaje kada sustav nije ispravno napunjen,
Kao rezultat toga, mjehurići zraka ulaze u venu pacijenta. Zato
Strogo je zabranjeno koristiti bilo koji uređaj za ubrizgavanje
stope za transfuziju krvi i njenih komponenti. Kad god
zračna embolija, pacijenti imaju poteškoće s disanjem, otežano disanje
ka, bol i osjećaj pritiska iza prsne kosti, cijanoza lica, tahikardija.
Masivna zračna embolija s razvojem kliničke smrti zahtijeva
provođenje hitnih mjera oživljavanja – neizravna masa
srce čađa, umjetno disanje usta na usta, pozivanje reanimacije
noj brigadi.
Prevencija ove komplikacije leži u strogom pridržavanju svih
pravila transfuzije, ugradnja sustava i opreme Oprezno
ali ispunite sve cijevi i dijelove opreme transfuzijskim medijem,
pazeći da su mjehurići zraka uklonjeni iz cijevi. Promatranje
briga o bolesniku tijekom transfuzije treba biti stalna do njenog prozora -
težnje.
TROMBOEMBOLIJA – embolija uzrokovana krvnim ugrušcima koja nastaje kada
u pacijentovu venu različitih veličina ugrušaka nastalih u
izlivena krv (eritrocitna masa) ili, što je rjeđe, uvozna
krećući se s protokom krvi iz pacijentovih tromboziranih vena. Uzrok embolije
može postojati neispravna tehnika transfuzije kada uđu u venu
postaju ugrušci prisutni u transfuziranoj krvi ili embolije
krvni ugrušci nastali u pacijentovoj veni blizu vrha igle. Edukativni
Stvaranje mikrougrušaka u sačuvanoj krvi počinje od prve
dana njegovog skladištenja. Nastali mikroagregati, ulazeći u krv,
zadržavaju se u plućnim kapilarama i u pravilu prolaze
liza. Kada uđe veliki broj krvnih ugrušaka, razvija se
klinička slika tromboembolije ogranaka plućne arterije: iznenadna
jaka bol u prsima, naglo pojačanje ili pojava nedostatka zraka
ki, pojava kašlja, ponekad hemoptiza, bljedilo kože
vov, cijanoza, u nekim slučajevima razvija se kolaps - hladan znoj, pa-
poricanje krvni tlak, čest puls.U isto vrijeme, na električnom automobilu
Diogram pokazuje znakove opterećenja desne pretklijetke, a moguće
električna se os može pomaknuti udesno.
Liječenje ove komplikacije zahtijeva primjenu fibrinolitičkih aktivatora.
za - streptaze (streptodekaze, urokinaze), koja se primjenjuje kroz
kateter, bolje ako postoje uvjeti za njegovu ugradnju, u plućni
arterije. S lokalnim učinkom na krvni ugrušak u dnevnoj dozi
150 000 IU (50 000 IU 3 puta) Uz intravensku primjenu dnevno
Trenutna doza streptaze je 500.000-750.000 IU. Pokazuje se da
burst intravenska primjena heparina (24 000-40 000 jedinica dnevno),
trenutna infuzija od najmanje 600 ml svježe smrznute
plazma pod kontrolom koagulograma.
Prevencija plućne embolije sastoji se u pravilnom
nova tehnologija dobivanja i transfuzije krvi, koja isključuje
krvni ugrušci koji ulaze u pacijentovu venu, koristiti za hemo-
transfuzija filtera i mikrofiltara, osobito s masivnim i
jet transfuzije. U slučaju tromboze igle potrebna je ponovna punkcija.
presjeci venu drugom iglom, ni u kojem slučaju ne pokušavajući na različite načine
vratiti prohodnost trombozirane igle.

REAKCIJE I KOMPLIKACIJE TIJEKOM TRANSFUZIJE KRVI I NJENE
KOMPONENTE

Ako se krše utvrđena pravila za transfuziju krvi i komponenti,
com, nejasne indikacije ili kontraindikacije za na-
značenje pojedine transfuziološke operacije, netočno
procjena stanja primatelja tijekom ili nakon transfuzije
Na kraju, moguć je razvoj reakcija ili komplikacija transfuzije krvi.
neniya. Nažalost, potonje se može promatrati bez obzira na
je li bilo nepravilnosti tijekom procesa transfuzije.
Treba napomenuti da je prijelaz na komponentu nadopunjavanje deficita
da stanica ili plazme kod bolesnika naglo smanjuje broj reakcija i
laži. Kod transfuzije opranih praktički nema komplikacija
smrznuta crvena krvna zrnca. Broj komplikacija je značajno smanjen
uz poštivanje načela „jedan darivatelj – jedan pacijent“ (posebno
smanjuje se rizik prijenosa virusnog hepatitisa).Reakcije nisu popraćene
su ozbiljne i dugotrajne disfunkcije organa i sustava
Komplikacije su karakterizirane teškim kliničkim manifestacijama,
predstavlja opasnost po život bolesnika.
Ovisno o težini kliničkog tijeka, tjelesnoj temperaturi i
trajanju smetnji razlikuju se posttransfuzijske reakcije tri
stupnjevi: blagi, umjereni i teški.
BLAGE REAKCIJE praćene su porastom tjelesne temperature unutar
lah 1 stupanj, bolovi u mišićima ekstremiteta, glavobolja, zimica
boli i bolesti. Ove su pojave kratkotrajne i obično nestaju
bez posebnih mjera liječenja.
UMJERENE REAKCIJE očituju se porastom tjelesne temperature po
1,5-2 stupnja, sve veća zimica, ubrzan rad srca i disanje,
ponekad - urtikarija.
KOD TEŠKIH REAKCIJA tjelesna temperatura raste za više od 2
stupnjeva, jaka jeza, cijanoza usana, povraćanje, jako
glavobolja, bolovi u donjem dijelu leđa i kostima, otežano disanje, urtikarija ili
Quinckeov edem, leukocitoza.
Bolesnici s posttransfuzijskim reakcijama zahtijevaju obvezno
liječnički nadzor i pravovremeno liječenje.Ovisno o namjeni
Uzroci nastanka i klinički tijek razlikuju se na pirogene i an-
tigene (nehemolitičke), alergijske i anafilaktičke reakcije
cije.

PIROGENE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE (NISU POVEZANE SA
IMUNOLOŠKA INKOMPATIBILNOST).

Glavni izvor pirogenih reakcija je ulazak endoksina u trans-
sfuzijska okolina. Ove vrste reakcija i komplikacija povezane su s
korištenje krvi ili njezinih komponenti kao otopine za konzerviranje
lopovi, koji nisu lišeni pirogenih svojstava, nedovoljno obrađeni
(u skladu sa zahtjevima uputa) sustava i opreme
za transfuziju; ove reakcije mogu biti rezultat penetracije
mikrobne flore u krv u vrijeme njegove pripreme i tijekom skladištenja
neniya.Korištenje jednokratnih plastičnih posuda za
proizvodnja krvi i njezinih komponenti, sustavi za jednokratnu transfuziju
učestalost takvih reakcija i komplikacija značajno je smanjena.
Načela terapije su ista kao i za razvoj nehemolitičkih
posttransfuzijske reakcije i komplikacije.

KOMPLIKACIJE TIJEKOM TRANSFUZIJE KRVI I NJEZINIH SASTOJKA.

RAZLOZI: imunološka nekompatibilnost; posttransfuzijski meta-
poremećaji boli; masivne transfuzije krvi; loše kvalitete -
kvaliteta transfuzirane krvi ili njezinih komponenti; greške u metodologiji
transfuzija; prijenos od davatelja do primatelja -
entu; podcjenjivanje indikacija i kontraindikacija za transfuziju krvi.

KOMPLIKACIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOM KRVI, EM,
ABO SUSTAV NEKOMPATIBILAN PREMA GRUPNIM ČIMBENICIMA.

Uzrok takvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je
postoji nepoštivanje pravila navedenih u tehničkim uputama
transfuzije krvi, metodom određivanja krvnih grupa ABO i testiranjem
testiranje na kompatibilnost.
PATOGENEZA: masivna intravaskularna destrukcija transfundiranih eritro-
cyts s prirodnim aglutininima primatelja s oslobađanjem u plazmu
strome uništenih crvenih krvnih stanica i slobodnog hemoglobina, posjedujući
aktivnost tromboplastina, uključuje razvoj dis-
sjemena intravaskularna koagulacija s izraženim abnormalnostima
promjene u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije s naknadnim poremećajima
promjene središnje hemodinamike i razvoj transfuzije krvi
šok.
Početni klinički znakovi transfuzijskog šoka u ovom slučaju
vrste komplikacija mogu se pojaviti izravno tijekom hemotransporta
sfuziju ili ubrzo nakon nje i karakterizirani su kratkotrajnim
buđenje, bolovi u prsima, trbuhu, donjem dijelu leđa.U budućnosti, postupno
ali se pojačavaju poremećaji cirkulacije, karakteristični za šok
stojeći (tahikardija, hipotenzija), slika mas
intravaskularna hemoliza (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bili-
rubinemija, žutica) i akutna bubrežna i jetrena disfunkcija.
Ako se šok razvije tijekom operacije pod općim
ublažavanje bolova, dakle klinički znakovi može se izraziti-
značajno krvarenje iz kirurške rane, trajna hipotenzija i sa
prisutnost urinarnog katetera - pojava tamne boje trešnje ili crne boje urina -
nova boja.
Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka uvelike ovisi o
volumen transfundiranih nekompatibilnih crvenih krvnih stanica, sa značajnim
priroda osnovne bolesti i stanje bolesnika igraju ulogu
prije transfuzije krvi.
LIJEČENJE: zaustaviti transfuziju krvi, crvenih krvnih zrnaca, uzrokovati
hemoliza vrata; u kompleksu terapijskih mjera istodobno s uklanjanjem
Poricanje od šoka pokazuje masivnu (oko 2-2,5 l) plazmu
mapereza za uklanjanje slobodnog hemoglobina, produkata razgradnje
dacija fibrinogena, uz zamjenu uklonjenih volumena odgovarajućim
količina svježe smrznute plazme ili ona u kombinaciji s koloidom
ekspanderi plazme; za smanjenje taloženja hemolitičkih proizvoda
diureza se mora održavati u distalnim tubulima nefrona
pacijent najmanje 75-100 ml/sat s 20% otopinom manitola
(15-50g) i furosemid (100 mg jednokratno, do 1000 na dan) ispravi-
cija kisele baze krvi s 4% otopinom natrijevog bikarbonata; u cilju održavanja
volumen cirkulirajuće krvi i stabilizacija krvnog tlaka, reološki
kemijske otopine (reopoliglukin, albumin); po potrebi ispraviti
cije duboke (najmanje 60 g/l) anemije - transfuzija individualno
odabrane oprane crvene krvne stanice; desenzibilizirajuća terapija - an-
tigistamini, kortikosteroidi, lijekovi za kardiovaskularni sustav
stva. Volumen transfuzijske i infuzijske terapije mora biti adekvatan
deset diureza. Kontrola je normalna razina centrale
venski tlak (CVP). Doza primijenjenih kortikosteroida se prilagođava
prilagoditi ovisno o hemodinamskoj stabilnosti, ali ne bi trebalo
biti manji od 30 mg na 10 kg tjelesne težine dnevno.
Valja napomenuti da osmotski aktivni ekspanderi plazme trebaju
primijeniti prije pojave anurije. U slučaju anurije, njihova je svrha gestacijska
zatim razvoj plućnog ili moždanog edema.
Prvog dana razvoja posttransfuzijskog akutnog intravaskularnog
Uz hemolizu, indiciran je heparin (intravenozno, do 20 tisuća
jedinica dnevno pod kontrolom vremena zgrušavanja).
U slučajevima kada složeni konzervativna terapija nije spriječeno
rotira razvoj akutnog zatajenja bubrega i uremije, progresivno
smanjenje kreatinemije i hiperkalijemije, zahtijeva primjenu hemodi-
lizu u specijaliziranim ustanovama. Pitanje vezano za prijevoz
odlučuje liječnik ove ustanove.
KOMPLIKACIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOM KRVI, ERITROCITA
MASA NEKOMPATIBILNA ZA RH FAKTOR I DRUGI SUSTAV
ERITROCITNI ANTIGENI.

RAZLOZI: ove komplikacije se javljaju kod bolesnika senzibiliziranih na
što se tiče Rh faktora.
Imunizacija s Rh antigenom može se dogoditi pod sljedećim uvjetima
1) nakon ponovljene primjene Rh-negativnim Rh primateljima
pozitivna krv; 2) tijekom trudnoće Rh-negativne žene
Rh-pozitivni fetus, iz kojeg ulazi Rh faktor
majčine krvi, uzrokujući stvaranje imunoloških proteina u njezinoj krvi
antitijela protiv Rh faktora.. Uzrok ovakvih komplikacija je supresivni
U velikoj većini slučajeva postoji podcjenjivanje opstetričkih i transfuzijskih
povijest bolesti, kao i nepoštivanje ili kršenje drugih pravila,
upozorenje na nekompatibilnost Rh faktora.
PATOGENEZA: masivna intravaskularna hemoliza transfuziranih crvenih krvnih stanica
com imunološka antitijela (anti-D, anti-C, anti-E, itd.), stvarajući
u procesu prethodne senzibilizacije primatelja, ponovljeno
nove trudnoće ili transfuzije antigenski nekompatibilnih
sustavi eritrocita (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis itd.).
KLINIČKE MANIFESTACIJE: Ova vrsta komplikacija razlikuje se od
prethodni s kasnijim početkom, manje olujni tok, sporiji
spora ili odgođena hemoliza, što ovisi o vrsti imunološkog anti-
tijela i njihov titar.
Principi terapije su isti kao iu liječenju posttransfuzijskog šoka
uzrokovan transfuzijom krvi (eritrocita) nekompatibilnom skupinom
novi čimbenici AVO sustava.
Osim grupnih faktora ABO sustava i Rh faktora Rh (D),
Tijekom transfuzije krvi ne mogu se pojaviti komplikacije, iako su rjeđe
drugi antigeni Rh sustava: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e) i tako dalje
isti antigeni Duffy, Kell, Kidd i drugih sustava. Treba naznačiti
da stupanj njihove antigenosti stoga ima implikacije za praksu
transfuzije krvi znatno su niže od Rh faktora Rh 0 (D). Međutim
do takvih komplikacija dolazi. Javljaju se kao kod Rh-negativnih
ny, a kod Rh-pozitivnih osoba imuniziranih kao rezultat
trudnoća ili ponovljene transfuzije krvi.
Glavne mjere za sprječavanje transfuzije
komplikacije povezane s ovim antigenima smatraju se opstetričkim
th i transfuzijske povijesti bolesnika, kao i ispunjenje sv
druge zahtjeve. Treba naglasiti da posebno osjetljiva
test kompatibilnosti za identifikaciju antitijela i
dakle, nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja je
Ovo je neizravni Coombsov test. Stoga preporučujem neizravni Coombsov test.
može se provesti pri odabiru krvi darivatelja za pacijente, u anamnezi
bez kojih je bilo posttransfuzijskih reakcija, kao i osjetljivosti
zaražene osobe s povećanom osjetljivošću na uvezene
gubitak crvenih krvnih stanica, čak i ako su kompatibilne prema krvnoj grupi ABO i
Rh faktor. Ispitivanje izoantigene kompatibilnosti transfuzije
krv na isti način kao test za Rh kompatibilnost -
Rh 0 (D) proizvodi se zasebno s testom kompatibilnosti skupine
ABO krvna memorija i ni u kojem slučaju ga ne zamjenjuje.
Kliničke manifestacije ovih komplikacija slične su gore opisanim.
kada transfuzija Rh-inkompatibilne krvi, iako postoje vrlo
da rjeđe. Principi terapije su isti.

POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE NEHEMOLITA
ČEŠKI TIP

Razlozi: senzibilizacija primatelja na leukocitne antigene, tromboza
ciste tijekom transfuzije pune krvi i proteina plazme kao rezultat
prethodne ponovljene transfuzije krvi i trudnoće.
KLINIČKE MANIFESTACIJE obično se razvijaju unutar 20 - 30 minuta nakon
nakon završetka transfuzije krvi, ponekad prije ili čak tijekom transfuzije
groznica i karakterizirani su zimicom, hipertermijom, glavoboljom,
bol u donjem dijelu leđa, urtikarija, svrbež kože, otežano disanje, gušenje,
razvoj Quinckeovog edema.
Liječenje: desenzibilizirajuća terapija - adrenalin intravenski
količina 0,5 - 1,0 ml., antihistaminici, kortikosteroidi -
roidi, kalcijev klorid ili glukonat, ako je potrebno - kardio
vaskularni lijekovi, narkotički analgetici, detoksikacija
ny i antišok rješenja.
PREVENCIJA ovakvih reakcija i komplikacija je
pažljivo prikupljanje povijesti transfuzije, korištenje opranog
eritrocita, individualni odabir para donor-recipijent.

POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE POVEZANE SA
UZ ČUVANJE I ČUVANJE KRVI, ERITRO-
CIT MASA.

Nastaju kao rezultat reakcije tijela na stabilizaciju
otopine koje se koriste za čuvanje krvi i njezinih komponenti,
na metaboličke produkte krvnih stanica koje nastaju njegovim
skladištenje, na temperaturu transfuzijskog medija za transfuziju.
HIPOKALCIJEMIJA se razvija kod transfuzije velikih doza pune krvi
vi ili plazme, posebno pri velikoj brzini transfuzije, pripravak
ispunjen natrijevim citratom, koji se vezanjem u krov-
slobodni kalcij u nosnom prolazu uzrokuje fenomen hipokalcijemije.
Transfuzija krvi ili plazme pripremljene pomoću citrata
natrija, brzinom od 150 ml/min. smanjuje razinu slobodnog kalcija
do maksimalno 0,6 mmol/litar, i brzinom od 50 ml/min. su-
sadržaj slobodnog kalcija u plazmi primatelja neznatno se mijenja;
Razina ioniziranog kalcija odmah se vraća u normalu
nakon prestanka transfuzije, što se objašnjava brzom mobilizacijom
to kalcij iz endogenih depoa i metabolizam citrata u jetri.
U nedostatku kliničkih manifestacija privremene hipo-
kalcijemiju, standardni recept za dodatke kalcija (za “neutra-
"liza" citrata) je neopravdana, jer može izazvati pojavu
aritmije u bolesnika sa srčanom patologijom.. Potrebno je zapamtiti
kategorije bolesnika koji imaju pravu hipokalcijemiju ili
mogućnost njegove pojave tijekom raznih terapijskih
postupci (terapijska plazmafereza s nadomjestkom eksfuzije
volumen plazme), kao i tijekom kirurških intervencija. Oso -
Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike sa sljedećim popratnim pojavama
patologija: hipoparatireoza, D-vitaminoza, kronična bubrežna bolest
zatajenje, ciroza jetre i aktivni hepatitis, kongenitalna hipo-
kalcemija u djece, toksično-infektivni šok, trombolitik
stanja, stanja nakon reanimacije, dugotrajna terapija
kortikosteroidni hormoni i citostatici.
KLINIČKI, PREVENCIJA I LIJEČENJE HIPOKALCEMIJE: smanjenje razine
slobodni kalcij u krvi dovodi do arterijske hipotenzije, zbog
povećan tlak u plućnoj arteriji i središnji venski tlak
promjene, produljenje O-T intervala na EKG-u, pojava konvulzivnih
trzanje mišića potkoljenice, lica, poremećaj ritma disanja s prijelazom
kući u apneji s visokim stupnjem hipokalcijemije. Subjektivno
Pacijenti u početku doživljavaju razvoj hipokalcijemije kao neugodan
osjećaji iza prsne kosti koji ometaju udisanje, u ustima se pojavljuje neugodan osjećaj
metalni okus, grčevito trzanje mišića jezika i
usne, uz daljnje povećanje hipokalcemije - pojava tonika
konvulzije, problemi s disanjem do točke zaustavljanja,
srčani ritam - bradikardija, do asistolije.
PREVENCIJA uključuje prepoznavanje pacijenata s potencijalnom hipo-
kalcemija (sklonost napadajima), ubrizgavanje plazme brzinom
ne više od 40-60 ml/min, profilaktička primjena 10% otopine glukoze
kalcijev konat - 10 ml. za svakih 0,5 l. plazma.
Kada klinički simptomi mora se spriječiti hipokalcijemija
prekinuti primjenu plazme, primijeniti 10-20 ml intravenski. glukonat
kalcija ili 10 ml. kalcijev klorid, EKG praćenje.
HIPERKALEMIJA kod primatelja može se pojaviti zbog brze transfuzije
vode (oko 120 ml/min.) dugotrajno čuvan konzerv
krv ili crvena krvna zrnca (ako se čuvaju dulje od 14 dana
razine kalija u tim medijima za transfuziju mogu doseći 32
mmol/l.). Glavna klinička manifestacija hiperkalemije je
Ovo je razvoj bradikardije.
PREVENCIJA: kod upotrebe krvi ili crvenih krvnih zrnaca,
Nakon 15 dana čuvanja, transfuziju treba obaviti kapaljkom (50-
-70 ml/min.), bolje je koristiti oprane crvene krvne stanice.

SINDROM MASIVNE TRANSFUZIJE.

Ova komplikacija nastaje kada se primjenjuje u kratkom vremenskom razdoblju u krvi.
venski krevet primatelja do 3 litre pune krvi od mnogih do
burrows (više od 40-50% volumena cirkulirajuće krvi). Negativan
u razvoju dolazi do izražaja utjecaj masivnih transfuzija pune krvi
sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Na
autopsija otkriva manja krvarenja u povezanim organima
mikrotrombima koji se sastoje od nakupina eritrocita i trombocita.
cit. Hemodinamski poremećaji javljaju se u velikim i malim krugovima
krvotoka, kao i na razini kapilarnog, organskog krvotoka
ka.
Sindrom masivne transfuzije, s izuzetkom traumatske krvi
gubici, obično rezultat transfuzije cijele krvi tijekom
već započeti DIC sindrom, kada je, prije svega, potrebno
izdavanje velikih količina svježe smrznute plazme (1-2 litre i više)
više) s mlazom ili čestim padom njegove primjene, ali gdje postoji prelijevanje -
Potrošnja crvenih krvnih stanica (umjesto pune krvi) treba biti ograničena
vitalni znakovi.
Kako bi se spriječila ova komplikacija, treba izbjegavati transfuzije.
puna krv u velikim količinama. Potrebno je nastojati obnoviti
popunjavanje velikog gubitka krvi unaprijed pripremljenim iz jednog -
- dva donora s kriokonzerviranim eritrocitima, svježe smrznuti -
nove plazme po principu “jedan darivatelj – jedan pacijent”, graditi
transfuzijska taktika za stroge indikacije za transfuziju
Nordijska krv, koja široko koristi krvne sastojke i proizvode
(pakirane crvene krvne stanice, svježe smrznuta plazma), niske molekularne težine
otopine dekstrana (reopoliglukin, želatinol), postižući hemodilu-
cije. Učinkovita metoda za prevenciju sindroma masivne transfuzije
cija je korištenje autologne krvi pacijenta, sakupljene iz
oni krioprezervacije crvenih krvnih stanica prije elektivne operacije. Tako-
potrebno je šire uvesti korištenje autologne krvi prikupljene tijekom
operacije iz šupljina (metoda reinfuzije).
Liječenje DIC-a, sindroma uzrokovanog velikom transfuzijom krvi,
na temelju niza mjera usmjerenih na normalizaciju
sustava hemostaze i eliminacije drugih vodećih manifestacije sindroma,
prvenstveno šok, kapilarna staza, acidobazni poremećaji
niska ravnoteža elektrolita i vode, oštećenje pluća, bubrega,
nadbubrežne žlijezde, anemija. Preporučljivo je koristiti heparin (srednje
doza 24 000 jedinica. dnevno uz kontinuiranu primjenu). Najvažnija metoda
kućna terapija je plazmafereza (uklanjanje najmanje 1 litre plazme) sa
zamjena svježe smrznutom plazmom davatelja u volumenu od najmanje
600 ml. Blokada mikrocirkulacije agregatima krvnih stanica i spazmom
krvne žile uklanjaju se antitrombocitnim lijekovima i drugim lijekovima (reopoliglu-
kin, intravenski, zvona 4-6 ml. 0,5% otopina, aminofilin 10 ml.
2,4% otopina trental 5 ml).Koriste se i proteinski inhibitori
az - trasylol, contrical u velikim dozama - 80-100 tisuća jedinica svaki. na
jednu intravenoznu injekciju. Potreba i volumen transfuzije
terapiju diktira težina hemodinamskih poremećaja. Sljedeći
Imajte na umu da se za DIC treba koristiti puna krv
nemoguće, ali transfuzirati ispranu eritrocitnu masu kada se razina smanji -
razina hemoglobina do 70 g/l.

Mnogi ljudi prilično olako shvaćaju transfuziju krvi. Čini se, može li biti opasnosti uzeti krv zdrave osobe koja odgovara krvnoj grupi i drugim pokazateljima i transfuzirati je pacijentu? U međuvremenu, ovaj postupak nije tako jednostavan kao što se može činiti. Danas je također praćena nizom komplikacija i štetnih posljedica, pa zahtijeva povećanu pozornost liječnika.

Prvi pokušaji transfuzije krvi pacijentu učinjeni su još u 17. stoljeću, ali samo su dva uspjela preživjeti. Znanje i razvoj medicine u srednjem vijeku nije omogućio odabir krvi pogodne za transfuziju, što je neizbježno dovodilo do smrti ljudi.

Pokušaji transfuzije tuđe krvi postali su uspješni tek od početka prošlog stoljeća zahvaljujući otkriću krvnih grupa i Rh faktora koji određuju kompatibilnost davatelja i primatelja. Praksa davanja cijele krvi sada je praktički napuštena u korist transfuzije njezinih pojedinačnih komponenti, što je sigurnije i učinkovitije.

Prvi institut za transfuziju krvi organiziran je u Moskvi 1926. godine. Transfuzijska služba danas je najvažnija cjelina u medicini. U radu onkologa, onkohematologa i kirurga transfuzija krvi je sastavni dio liječenja teških bolesnika.

Uspjeh transfuzije krvi u potpunosti je određen pažljivom procjenom indikacija i redoslijeda provedbe svih faza od strane stručnjaka iz područja transfuziologije. Moderna medicina je transfuziju krvi učinio najsigurnijim i najčešćim mogućim postupkom, no komplikacije se ipak događaju, a smrt nije iznimka od pravila.

Uzrok pogrešaka i negativnih posljedica za primatelja može biti niska razina znanja liječnika iz područja transfuziologije, kršenje kirurške tehnike, pogrešna procjena indikacija i rizika, pogrešno određivanje skupine i Rh pripadnosti, kao i individualna kompatibilnost bolesnika i darivatelja za brojne antigene.

Jasno je da svaka operacija nosi rizik koji ne ovisi o kvalifikacijama liječnika, okolnosti više sile u medicini nisu poništene, ali, unatoč tome, osoblje koje je uključeno u transfuziju, počevši od trenutka određivanja krvi davatelja tipa i završava sa samom infuzijom, svakom svom postupku morate pristupiti vrlo odgovorno, izbjegavajući površan odnos prema radu, žurbu i, posebice, nedostatak dovoljnog znanja čak iu naizgled najbeznačajnijim aspektima transfuziologije.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi

Mnogim ljudima transfuzija krvi nalikuje jednostavnoj infuziji, baš kao što se događa kada se daje fiziološka otopina ili lijekovi. U međuvremenu, transfuzija krvi je, bez pretjerivanja, transplantacija živog tkiva koje sadrži mnogo heterogenih staničnih elemenata koji nose strane antigene, slobodne proteine ​​i druge molekule. Bez obzira na to koliko je krv darivatelja dobro odabrana, ona ipak neće biti identična krvi primatelja, tako da rizik uvijek postoji, a liječniku je na prvom mjestu osigurati da transfuzija nije potrebna.

Prilikom utvrđivanja indikacija za transfuziju krvi, stručnjak mora biti siguran da su druge metode liječenja iscrpile svoju učinkovitost. Kad postoji i najmanja sumnja da će postupak biti koristan, treba ga potpuno napustiti.

Ciljevi kojima se teži tijekom transfuzije su nadoknada izgubljene krvi tijekom krvarenja ili povećanje koagulabilnosti zahvaljujući donatorskim faktorima i proteinima.

Apsolutne indikacije su:

1. Teški akutni gubitak krvi;
2. Uvjeti šoka;
3. Krvarenje koje ne prestaje;
4. Teška anemija;
5. Planiranje kirurških zahvata praćenih gubitkom krvi, kao i zahtijevanje upotrebe opreme za umjetnu cirkulaciju.

Relativne indikacije Postupak može dovesti do anemije, trovanja, hematoloških bolesti i sepse.

Osnivanje kontraindikacije - najvažnija faza u planiranju transfuzije krvi, o čemu ovisi uspjeh liječenja i posljedice. Prepreke se smatraju:

• Dekompenzirano zatajenje srca (s upalom miokarda, koronarna bolest, poroci itd.);
• Bakterijski endokarditis;
• Arterijska hipertenzija treće faze;
• udarci;
• Tromboembolijski sindrom;
• Plućni edem;
• Akutni glomerulonefritis;
• Teško zatajenje jetre i bubrega;
• Alergije;
• Generalizirana amiloidoza;
• Bronhijalna astma.

Liječnik koji planira transfuziju krvi trebao bi od bolesnika dobiti detaljne informacije o alergijama, jesu li prethodno propisane transfuzije krvi ili njezinih komponenti, kako ste se osjećali nakon njih. U skladu s tim okolnostima skupina primatelja sa povišena transfuziološki rizik. Među njima:

1. Osobe s prethodnim transfuzijama, osobito ako su se dogodile s nuspojavama;
2. Žene s opterećenom opstetričkom poviješću, pobačajima, koje su rodile dojenčad s hemolitičkom žuticom;
3. Bolesnici oboljeli od raka s raspadom tumora, kronične gnojne bolesti, patologija hematopoetskog sustava.

Ako postoje štetne posljedice prijašnjih transfuzija ili opterećena opstetrička anamneza, može se razmišljati o senzibilizaciji na Rh faktor, kada potencijalni primatelj ima cirkulirajuća protutijela koja napadaju “Rh” proteine, što može dovesti do masivne hemolize (razaranja crvenih krvnih zrnaca). ).

Kod utvrđivanja apsolutnih indikacija, kada je davanje krvi jednako spašavanju života, moraju se žrtvovati neke kontraindikacije. U ovom slučaju, točnije je koristiti pojedinačne komponente krvi (na primjer, oprane crvene krvne stanice), a također je potrebno osigurati mjere za sprječavanje komplikacija.

Ako postoji sklonost alergijama, prije transfuzije krvi provodi se desenzibilizirajuća terapija (kalcijev klorid, antihistaminici - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Rizik od alergijske reakcije na tuđu krv je manji ako je njezina količina što je moguće manja, sastav sadrži samo sastojke koji pacijentu nedostaju, a volumen tekućine se nadopunjuje krvnim nadomjescima. Prije planiranih operacija može se preporučiti prikupljanje vlastite krvi.

Priprema za transfuziju krvi i tehnika postupka

Transfuzija krvi je operacija, iako nije tipična u svijesti prosječne osobe, jer ne uključuje rezove i anesteziju. Postupak se provodi samo u bolnici, jer postoji mogućnost pružanja hitne pomoći i mjera oživljavanja ako se razviju komplikacije.

Prije planirane transfuzije krvi, pacijent se pažljivo ispituje na patologiju srca i krvnih žila, funkciju bubrega i jetre, stanje dišnog sustava kako bi se isključile moguće kontraindikacije. Krvna grupa i Rh status moraju se odrediti, čak i ako ih bolesnik pouzdano zna ili su već negdje prije određeni. Cijena pogreške može biti život, stoga je ponovno razjašnjavanje ovih parametara preduvjet za transfuziju.

Nekoliko dana prije transfuzije krvi provodi se opći test krvi, a prije toga pacijent treba očistiti crijeva i mokraćni mjehur. Postupak se obično propisuje ujutro prije jela ili nakon laganog doručka. Sama operacija tehnički nije jako teška. Da bi to izveli, buše vene safene ruke, za duge transfuzije koriste se velike vene (jugularne, subklavijske), u hitnim slučajevima - arterije, u koje se ubrizgavaju i druge tekućine, nadopunjavajući volumen sadržaja u vaskularnom krevetu. Sve pripremne mjere, počevši od utvrđivanja krvne grupe, prikladnosti transfuzirane tekućine, izračunavanja njezine količine, sastava - jedna je od najkritičnijih faza transfuzije.

Na temelju prirode cilja kojem se teži, razlikuju se:

• Intravenska (intraarterijska, intraosealna) primjena transfuzijski mediji;
• Razmjena transfuzije- u slučaju intoksikacije, uništavanja crvenih krvnih stanica (hemoliza), akutnog zatajenja bubrega, dio krvi žrtve zamjenjuje se krvlju davatelja;
• Autohemotransfuzija- infuzija vlastite krvi, izvađene tijekom krvarenja, iz šupljina, a zatim pročišćena i konzervirana. Preporučljivo je za rijetku skupinu, poteškoće s odabirom donora ili prethodne komplikacije transfuzije.

postupak transfuzije krvi

Za transfuziju krvi koriste se jednokratni plastični sustavi s posebnim filtrima koji sprječavaju prodiranje krvnih ugrušaka u krvne žile primatelja. Ako je krv bila pohranjena u polimernoj vrećici, tada će se iz nje izliti pomoću jednokratne kapaljke.

Sadržaj spremnika pažljivo se miješa, stezaljka se nanosi na izlaznu cijev i odreže, nakon što je prethodno tretirana antiseptičkom otopinom. Zatim spojite cijev vrećice na sustav za kapanje, fiksirajte spremnik za krv okomito i napunite sustav, pazeći da se u njemu ne stvaraju mjehurići zraka. Kada se krv pojavi na vrhu igle, uzet će se za kontrolu grupe i kompatibilnosti.

Nakon punkcije vene ili spajanja venskog katetera na kraj drip sustava počinje stvarna transfuzija koja zahtijeva pažljivo praćenje bolesnika. Prvo se primjenjuje približno 20 ml lijeka, zatim se postupak prekida na nekoliko minuta kako bi se isključila pojedinačna reakcija na ubrizganu smjesu.

Alarmantni simptomi koji ukazuju na netoleranciju krvi davatelja i primatelja u smislu antigenskog sastava bit će kratkoća daha, tahikardija, crvenilo kože lica i sniženi krvni tlak. Kada se pojave, odmah se prekida transfuzija krvi i pacijentu se pruža potrebna medicinska njega.

Ako sličnih simptoma ne dogodi, test se ponavlja još dva puta kako bi se osiguralo da nema nekompatibilnosti. Ako je primatelj dobrog zdravlja, transfuzija se može smatrati sigurnom.

Brzina transfuzije krvi ovisi o indikacijama. Dopuštena je i kapajna primjena brzinom od oko 60 kapi svake minute i mlazna primjena. Tijekom transfuzije krvi, igla se može zgrušati. Ugrušak se ni pod kojim uvjetima ne smije gurati u venu pacijenta; postupak treba prekinuti, iglu izvaditi iz žile, zamijeniti novom i punktirati drugu venu, nakon čega se može nastaviti s ubrizgavanjem krvi.

Kada je gotovo sva krv davatelja stigla do primatelja, mala količina se ostavlja u posudi koja se čuva dva dana u hladnjaku. Ako se tijekom tog vremena kod primatelja pojave bilo kakve komplikacije, koristit će se lijevi lijek za razjašnjavanje njihovog uzroka.

Sve informacije o transfuziji moraju biti zabilježene u povijesti bolesti - količina upotrijebljene tekućine, sastav lijeka, datum, vrijeme postupka, rezultat testova kompatibilnosti, dobrobit pacijenta. Podaci o lijeku za transfuziju krvi nalaze se na naljepnici spremnika, pa se te naljepnice najčešće lijepe u povijest bolesti, navodeći datum, vrijeme i dobrobit primatelja.

Nakon operacije potrebno je ostati u krevetu nekoliko sati, prva 4 sata svakih sat vremena mjeri se tjelesna temperatura i određuje puls. Sljedećeg dana uzimaju se opći testovi krvi i urina.

Svako odstupanje u dobrobiti primatelja može ukazivati ​​na reakcije nakon transfuzije, Stoga osoblje pažljivo prati pritužbe, ponašanje i izgled pacijenata. Ako se puls ubrza, iznenadna hipotenzija, bol u prsima ili povišena tjelesna temperatura velika je vjerojatnost negativne reakcije na transfuziju ili komplikacija. Normalna temperatura u prva četiri sata promatranja nakon zahvata je dokaz da je manipulacija obavljena uspješno i bez komplikacija.

Transfuzijski mediji i lijekovi

Za primjenu kao transfuzijski mediji mogu se koristiti sljedeći:

1. Puna krv – vrlo rijetko;
2. Zamrznuta crvena krvna zrnca i EMOLT (eritrocitna masa osiromašena leukocitima i trombocitima);
3. Leukocitna masa;
4. Masa trombocita (pohranjena tri dana, zahtijeva pažljiv odabir donora, po mogućnosti na temelju HLA antigena);
5. Svježe smrznuto i ljekovite vrste plazma (protiv stafilokoka, protiv opeklina, protiv tetanusa);
6. Pripravci pojedinih faktora koagulacije i proteina (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Nije preporučljivo davati punu krv zbog velike potrošnje i visokog rizika od transfuzijskih reakcija. Osim toga, kada je pacijentu potrebna strogo određena krvna komponenta, nema smisla "tovariti" ga dodatnim stranim stanicama i volumenom tekućine.

Ako osoba koja boluje od hemofilije treba faktor koagulacije VIII koji nedostaje, tada će za dobivanje potrebne količine biti potrebno primijeniti ne jednu litru pune krvi, već koncentrirani pripravak faktora - to je samo nekoliko mililitara tekućine. Za nadoknadu proteina fibrinogena potrebno je još više pune krvi - oko desetak litara, ali gotovi proteinski pripravak sadrži potrebnih 10-12 grama u minimalnom volumenu tekućine.

Kod anemije bolesniku su prije svega potrebna crvena krvna zrnca, kod poremećaja koagulacije, hemofilije, trombocitopenije - pojedinačni faktori, trombociti, proteini, stoga je učinkovitije i pravilnije koristiti koncentrirane pripravke pojedinih stanica, proteina. , plazma itd.

Ne igra ulogu samo količina cijele krvi koju bi primatelj mogao nerazumno primiti. Puno veći rizik predstavljaju brojne antigene komponente koje mogu izazvati tešku reakciju pri prvoj primjeni, ponovljenoj transfuziji ili trudnoći čak i nakon duljeg vremenskog razdoblja. Upravo ta okolnost prisiljava transfuziologe da napuste punu krv u korist njezinih komponenti.

Dopuštena je uporaba pune krvi kod intervencija na otvorenom srcu u izvantjelesnoj cirkulaciji, u hitnim slučajevima kod teškog gubitka krvi i šoka te kod transfuzije krvi.

kompatibilnost krvnih grupa tijekom transfuzije

Za transfuziju krvi uzima se krv jedne grupe koja odgovara Rh skupini s onom primatelja. U iznimnim slučajevima možete koristiti skupinu I u volumenu koji ne prelazi pola litre ili 1 litru opranih crvenih krvnih stanica. U hitnim slučajevima, kada ne postoji odgovarajuća krvna grupa, pacijentu s IV grupom može se dati bilo koja druga s odgovarajućim Rh ( univerzalni primatelj).

Prije početka transfuzije krvi uvijek se utvrđuje prikladnost lijeka za davanje primatelju - razdoblje i usklađenost s uvjetima skladištenja, nepropusnost spremnika, izgled tekućine. U prisutnosti pahuljica, dodatnih nečistoća, hemolize, filmova na površini plazme, krvnih ugrušaka, lijek se ne smije koristiti. Na početku operacije specijalist je dužan još jednom provjeriti podudarnost grupe i Rh faktora oba sudionika u zahvatu, osobito ako je poznato da je primatelj u prošlosti imao štetne posljedice transfuzije, pobačaja ili Rh. sukob tijekom trudnoće kod žena.

Komplikacije nakon transfuzije krvi

Općenito, dolazi u obzir transfuzija krvi siguran postupak, ali samo kada se tehnika i redoslijed radnji ne krše, indikacije su jasno definirane i odabran je ispravan transfuzijski medij. Ako postoje pogreške u bilo kojoj fazi transfuzijske terapije krvi ili individualne karakteristike primatelja, moguće su posttransfuzijske reakcije i komplikacije.

Povreda tehnike manipulacije može dovesti do embolije i tromboze. Ulazak zraka u lumen krvnih žila prepun je zračne embolije sa simptomima respiratornog zatajenja, cijanoze kože, boli u prsima i pada tlaka, što zahtijeva mjere oživljavanja.

Tromboembolija može biti posljedica i stvaranja ugrušaka u transfuziranoj tekućini i tromboze na mjestu primjene lijeka. Mali krvni ugrušci obično se uništavaju, dok veliki mogu dovesti do tromboembolije ogranaka plućne arterije. Masivna plućna embolija je smrtonosna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, po mogućnosti na intenzivnoj njezi.

Posttransfuzijske reakcije- prirodna posljedica uvođenja stranog tkiva. Rijetko predstavljaju prijetnju životu i mogu rezultirati alergijom na komponente transfuzijskog lijeka ili pirogenim reakcijama.

Posttransfuzijske reakcije očituju se groznicom, slabošću, svrbežom kože, glavoboljama i mogućim oteklinama. Pirogene reakcije čine gotovo polovicu svih posljedica transfuzije i povezane su s ulaskom raspadajućih proteina i stanica u krvotok primatelja. Praćeni su vrućicom, bolovima u mišićima, zimicom, plavičastom kožom i ubrzanim otkucajima srca. Alergije se obično opažaju kod ponavljanih transfuzija krvi i zahtijevaju upotrebu antihistaminika.

Komplikacije nakon transfuzije može biti vrlo ozbiljno pa čak i smrtonosno. Najopasnija komplikacija je ulazak u krvotok primatelja krvi nekompatibilne po skupini i Rh. U tom slučaju neizbježna je hemoliza (uništavanje) crvenih krvnih zrnaca i šok sa simptomima zatajenja mnogih organa - bubrega, jetre, mozga, srca.

Glavni uzroci transfuzijskog šoka smatraju se pogreškama liječnika pri određivanju kompatibilnosti ili kršenju pravila transfuzije krvi, što još jednom ukazuje na potrebu povećane pažnje osoblja u svim fazama pripreme i provođenja transfuzijske operacije.

Znakovi šok transfuzije krvi mogu se pojaviti odmah, na početku davanja krvnih pripravaka ili nekoliko sati nakon zahvata. Njegovi simptomi su bljedilo i cijanoza, teška tahikardija na pozadini hipotenzije, tjeskobe, zimice i bolova u trbuhu. Slučajevi šoka zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Bakterijske komplikacije i infekcija (HIV, hepatitis) vrlo su rijetke, iako nisu potpuno isključene. Rizik od zaraze minimalan je zbog karantenskog skladištenja transfuzijskog medija tijekom šest mjeseci, kao i pažljivog praćenja njegove sterilnosti u svim fazama nabave.

Među rjeđim komplikacijama su sindrom masivne transfuzije krvi uz uvođenje 2-3 litre u kratkom vremenskom razdoblju. Rezultat gutanja značajnog volumena strane krvi može biti intoksikacija nitratima ili citratima, povećanje kalija u krvi, što je prepuno aritmija. Ako se koristi krv više davatelja, tada se ne može isključiti nekompatibilnost s razvojem sindroma homologne krvi.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice, važno je slijediti tehniku ​​i sve faze operacije, a također nastojati koristiti što je moguće manje krvi i njezinih pripravaka. Kada se postigne minimalna vrijednost jednog ili drugog poremećenog pokazatelja, treba prijeći na nadopunjavanje volumena krvi pomoću koloidnih i kristaloidnih otopina, što je također učinkovito, ali sigurnije.

Video: film o transfuziji krvi

Prije transfuzije krvi i njezinih sastojaka primatelju, liječnik je dužan pitati bolesnika za prezime, ime, patronim, datum rođenja i te podatke provjeriti u evidenciji u zdravstvena iskaznica te na epruvetu iz koje je određivana krvna grupa i testovi kompatibilnosti s krvlju darivatelja. Ovaj se postupak ponavlja prije transfuzije svake jedinice krvi ili njezinih komponenti.

Spremnik (boca) s transfundiranom krvlju ili crvenim krvnim stanicama čuva se nakon vađenja iz hladnjaka na sobnoj temperaturi ne dulje od 30 minuta, u hitnim slučajevima zagrijava se na temperaturu od +37 0 C u posebnim uređajima (pod kontrola termometra!). Zagrijavanje krvi je indicirano u sljedećim slučajevima:

s brzinom transfuzije većom od 50 ml/kg/sat u odraslih i više od 15 ml/kg/sat u djece, osobito u novorođenčadi;

ako bolesnik ima klinički značajnu hladnu aglutinaciju.

Ako transfuzija jedne komponente traje duže od 12 sati, uređaj za transfuziju krvi mora se zamijeniti novim. Sličan uređaj zamjenjuje se nakon svake vrste transfuzije krvi, ako se zamjenjuje infuzijom.

Prije transfuzije svake doze krvi ili crvenih krvnih zrnaca, plazme, liječnik je dužan pacijentu izmjeriti temperaturu, puls, krvni tlak i rezultat zabilježiti u zdravstveni karton. Bolesnik treba biti pod stalnim nadzorom 15 minuta nakon početka transfuzije. Temperaturu i puls treba izmjeriti i zabilježiti 15 minuta nakon početka svake doze, a temperaturu, puls i krvni tlak ponovno zabilježiti nakon završetka transfuzije.

Biološki test se provodi bez obzira na brzinu primjene transfuzijskog medija: 10-15 ml krvi (eritrocitna masa, njezina suspenzija, plazma) ubrizgava se u mlaz; zatim se prati stanje bolesnika 3 minute. U nedostatku kliničkih manifestacija reakcija ili komplikacija kod primatelja (povećan broj otkucaja srca, disanje, otežano disanje, otežano disanje, crvenilo lica itd.), ponovno mu se ubrizgava 10-15 ml krvi (eritrocitna masa, njegova suspenzija, plazma) i unutar 3. Pacijent se prati minuta. Ovaj postupak se provodi 3 puta. Izostanak reakcija kod bolesnika nakon trostruke kontrole temelj je za nastavak transfuzije.

Ako se razviju klinički znakovi reakcije na transfuziju krvi i njezinih sastojaka, ponašanje bolesnika postaje nemirno, razvija se osjećaj zimice ili topline, stezanje u prsima, bolovi u križima, trbuhu i glavi. U tom slučaju može se primijetiti smanjenje krvnog tlaka, povećanje broja otkucaja srca, povećanje brzine disanja, pojava bljedila, a zatim cijanoza lica. Ako se pojavi bilo koji od opisanih znakova reakcije na transfuziju krvi ili njezinih sastojaka, transfuziju krvi treba odmah prekinuti pričvršćivanjem stezaljke na cijev uređaja (sustava) za transfuziju krvi. Zatim se uređaj (sustav) mora odvojiti od igle koja se nalazi u veni, na koju je spojen drugi uređaj (sustav) - s slana otopina. Igla se ne vadi iz vene kako bi se izbjegao gubitak daljnjeg potrebnog venskog pristupa. Provođenje mjera za reakcije na transfuziju krvi i njezinih sastojaka opisano je u poglavlju 9.

Nije dozvoljeno:

uvesti bilo kakve lijekove u medij za transfuziju krvi (osim 0,9% izotonične otopine natrijevog klorida za razrjeđivanje crvenih krvnih stanica);

transfuzirati krv ili njezine komponente iz jednog spremnika (boce) na nekoliko pacijenata, uključujući djecu.

Nakon transfuzije, uzorke s krvlju bolesnika, posude (boce) s ostacima transfuzijskog medija treba čuvati 2 dana u hladnjaku.

Nakon transfuzije krvi ili crvenih krvnih zrnaca, primatelj mora ostati u krevetu 2 sata i biti pod nadzorom ordinirajućeg ili dežurnog liječnika. Istovremeno mu se svaki sat mjeri tjelesna temperatura i krvni tlak, koji se upisuju u povijest bolesti. Prati se prisutnost izlučevine i boja urina. Pojava crvene boje urina uz zadržavanje prozirnosti ukazuje na akutnu hemolizu. Sljedeći dan nakon transfuzije potrebna je klinička analiza urina i krvi.

Prilikom obavljanja transfuzije krvi, izvanbolnički pacijent nakon transfuzije mora biti pod nadzorom liječnika najmanje 3 sata. Samo u nedostatku reaktivnih manifestacija, zadovoljavajućih hemodinamskih pokazatelja (puls, krvni tlak) i normalnog mokrenja bez znakova hematurije, može se otpustiti iz zdravstvene organizacije.

Liječnik nakon transfuzije krvi ili njezinih komponenti upisuje odgovarajući zapis u zdravstveni karton.

POGLAVLJE 7

KRV I NJEZINE KOMPONENTE

U medicinskoj praksi transfuzija krvnih sastojaka provodi se u svrhu nadomjestka, pa su indikacije za transfuziju pune krvi znatno sužene i praktički odsutne.

1. Transfuzija pune krvi.

Puna krv za transfuziju je krv prikupljena od darivatelja pomoću sterilnih i apirogenih antikoagulansa i spremnika. Svježe uzeta puna krv zadržava sva svoja svojstva ograničeno vrijeme. Brza razgradnja faktora VIII, leukocita i trombocita čini punu krv neprikladnim proizvodom za liječenje hemostatskih poremećaja nakon skladištenja dulje od 24 sata.

Indikacije za upotrebu.

Punu krv treba smatrati izvorom za pripremu krvnih sastojaka i samo u vrlo ograničenom broju slučajeva može se koristiti za izravnu transfuziju. U nedostatku nadomjestaka plazme i krvnih komponenti, dopušteno je koristiti punu krv u slučajevima istodobnog nedostatka crvenih krvnih zrnaca i volumena cirkulirajuće krvi.

Skladištenje i stabilnost.

Krv davatelja pripremljenu za transfuziju u cijelom obliku treba čuvati na 2-6 0 C. Rok trajanja ovisi o sastavu upotrijebljenog hemokonzervansa. Za CPDA-1 rok trajanja je 35 dana. Tijekom skladištenja dolazi do postupnog smanjenja koncentracije labilnih faktora zgrušavanja V i VIII, povećanja koncentracije kalija i promjene pH prema rastućoj kiselosti. Sposobnost prijenosa kisika smanjuje se zbog postupnog smanjenja razine 2,3 bisfosfoglicerata (2,3 BPG, ranije zvan 2,3 DPG). Nakon 10 dana skladištenja u CPDA-1, razina od 2,3 BPG pada, ali se nakon transfuzije krvi vraća u krvotok primatelja.

Nuspojave kod primjene pune krvi:

cirkulacijsko preopterećenje;

aloimunizacija protiv HLA antigena i eritrocitnih antigena;

rijedak, ali moguć prijenos protozoa (npr. malarija);

posttransfuzijska purpura.

2. Transfuzija crvenih krvnih stanica (eritrokoncentrat).

Dobivanje crvenih krvnih stanica

Masa eritrocita (EM) glavna je komponenta krvi, koja je po svom sastavu, funkcionalnim svojstvima i terapijskoj učinkovitosti u anemijskim stanjima superiornija od transfuzije pune krvi. Njegova kombinacija sa zamjenama za plazmu i svježe smrznutom plazmom učinkovitija je od upotrebe pune krvi (posebno pri provođenju transfuzije zamjene u novorođenčadi), budući da sadržaj citrata, amonijaka, izvanstaničnog kalija, kao i mikroagregata iz uništenih stanica i denaturirani proteini plazme. Ovo je posebno važno za prevenciju "sindroma masivne transfuzije". Crvena krvna zrnca dobivaju se iz konzervirane krvi odvajanjem plazme. Hematokrit mase eritrocita je 0,65-0,75; Svaka doza mora sadržavati minimalno 45 g hemoglobina. Doza sadrži sve crvene krvne stanice prisutne u originalnoj dozi krvi (500 ml), većinu bijelih krvnih stanica (oko 2,5–3,0 x 10 9 stanica) i različit broj trombocita, ovisno o metodi centrifugiranja.

Indikacije za primjenu eritrocita

Transfuzije EO zauzimaju vodeće mjesto u hemoterapiji usmjerenoj na popunjavanje nedostatka crvenih krvnih zrnaca u anemijskim stanjima. Glavna indikacija za primjenu crvenih krvnih stanica je značajno smanjenje broja crvenih krvnih stanica i, kao posljedica toga, kisikovog kapaciteta krvi, koje nastaje kao posljedica akutnog ili kroničnog gubitka krvi ili neadekvatne eritropoeze, s hemoliza, sužavanje mosta hematopoeze u raznim hematološkim i onkološkim bolestima, citostatici i terapija zračenjem.

Transfuzije crvenih krvnih zrnaca indicirane su za nadomjesnu upotrebu kod anemičnih stanja različitog podrijetla:

akutna posthemoragijska anemija (ozljede praćene gubitkom krvi, gastrointestinalno krvarenje, gubitak krvi tijekom operacije, poroda itd.);

teški oblici anemije nedostatka željeza, osobito u starijih osoba, u prisutnosti izraženih promjena u hemodinamici;

anemija koja prati kronične bolesti gastrointestinalni trakt i drugi organi i sustavi, intoksikacija uslijed trovanja, opeklina, gnojnih infekcija itd.;

anemija koja prati depresiju eritropoeze (akutna i kronična leukemija, aplastični sindrom, mijelom, itd.).

Budući da se prilagodba na gubitak krvi i smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi jako razlikuju kod različitih bolesnika (stariji ljudi lošije podnose anemični sindrom), a transfuzija crvenih krvnih stanica je daleko od sigurne operacije, pri propisivanju transfuzije, uz stupanj anemije treba voditi računa ne samo o crvenim krvnim pokazateljima, već io pojavi poremećaja cirkulacije, kao najvažnijem kriteriju koji, uz ostale, određuje indikacije za transfuziju crvenih krvnih zrnaca. U slučaju akutnog gubitka krvi, čak i masivnog, sama razina hemoglobina (70 g/l) nije temelj za odluku o propisivanju transfuzije. Međutim, pojava kratkoće daha i tahikardije kod bolesnika na pozadini bljedila kože i sluznice ozbiljan je razlog za transfuziju krvi. S druge strane, kod kroničnog gubitka krvi i insuficijencije hematopoeze u većini slučajeva samo pad hemoglobina ispod 80 g/litri i hematokrita ispod 0,25 osnova je za transfuziju eritrocita, ali uvijek strogo individualno.

Mjere opreza pri korištenju EM

U prisutnosti teškog anemičnog sindroma, nema apsolutnih kontraindikacija za transfuziju EO. Relativne kontraindikacije su: akutni i subakutni septički endokarditis, progresivni razvoj difuznog glomerulonefritisa, kronično bubrežno, kronično i akutno zatajenje jetre, cirkulacijska dekompenzacija, srčane mane u fazi dekompenzacije, miokarditis i miokardioskleroza s poremećajem opće cirkulacije II-III stupnja, hipertenzija. Stadij III, teška ateroskleroza moždanih žila, cerebralna krvarenja, teški poremećaji moždane cirkulacije, nefroskleroza, tromboembolijska bolest, plućni edem, teška opća amiloidoza, akutna i diseminirana plućna tuberkuloza, akutni reumatizam itd. Ako postoje vitalne indikacije, ove bolesti i patološka stanja se ne smatraju se kontraindikacijama. U trombofilnim i tromboembolijskim stanjima, akutnom zatajenju bubrega i jetre, preporučljivo je transfuzirati isprane crvene krvne stanice.

Ne preporuča se primjena pakiranih crvenih krvnih zrnaca za razne vrste nepodnošenja plazme, nekompatibilnosti zbog aloimunizacije leukocitnim antigenima, za paroksizmalne noćna hemoglobinurija. Crvena krvna zrnca koriste se za razmjensku transfuziju u novorođenčadi uz uvjet da se doda svježa smrznuta plazma. Za nedonoščad i primatelje s rizikom od preopterećenja željezom, crvene krvne stanice se transfuziraju s rokom trajanja ne duljim od 5 dana, pripremljene s antikoagulansom "glugitsir", CPD i 10 dana - s antikoagulansom CPDA-1.

Otopine Ca 2+ ili glukoze ne smiju se dodavati u spremnik s crvenim krvnim stanicama.

Da bi se smanjila viskoznost EO u navedenim slučajevima (bolesnici s reološkim i mikrocirkulacijskim poremećajima), neposredno prije transfuzije svakoj dozi EO dodaje se 50-100 ml sterilne 0,9% izotonične otopine natrijeva klorida.

Nuspojave pri uporabi crvenih krvnih stanica

Kod transfuzije crvenih krvnih stanica mogu se pojaviti reakcije i komplikacije:

hemolitičke posttransfuzijske reakcije;

aloimunizacija protiv HLA i eritrocitnih antigena;

moguć je prijenos virusa (hepatitis, HIV, itd.) unatoč pažljivom praćenju krvi davatelja;

septički šok zbog bakterijske kontaminacije;

posttransfuzijska purpura.

Pohrana i stabilnost crvenih krvnih stanica

EO se čuva na temperaturi od +2 - +4 0 C. Razdoblja čuvanja određena su sastavom otopine konzervansa za krv ili resuspenzijske otopine za EO: EO dobiven iz krvi konzervirane u Glugitsiru, CPD otopine čuvaju se do 21 dana; iz krvi prikupljene otopinama Tsiglyufad, CPDA-1 - do 35 dana; EO resuspendiran u dodatnim otopinama čuva se do 35-42 dana. Tijekom skladištenja EO dolazi do reverzibilnog gubitka funkcije transporta i isporuke kisika do tjelesnih tkiva. Funkcije crvenih krvnih stanica koje su djelomično izgubljene tijekom skladištenja obnavljaju se unutar 12-24 sata od njihove cirkulacije u tijelu primatelja. Iz ovoga proizlazi praktičan zaključak - za ublažavanje masivne akutne posthemoragijske anemije s izraženim manifestacijama hipoksije, u kojoj je potrebno hitno nadopunjavanje kisikovog kapaciteta krvi, treba koristiti EO s pretežno kratkim rokom trajanja, au slučaju umjerenog gubitka krvi , kronična anemija, moguće je koristiti EO s duljim rokom trajanja.

U medicinskoj praksi može se koristiti nekoliko vrsta crvenih krvnih stanica, ovisno o načinu pripreme i indikacijama za hemoterapiju:

masa crvenih krvnih stanica (nativna) s hematokritom 0,65-0,75;

suspenzija eritrocita - masa eritrocita u otopini za resuspendiranje, konzerviranje (odnos eritrocita i otopine određuje njezin hematokrit, a sastav otopine određuje trajanje skladištenja);

masa crvenih krvnih stanica osiromašena leukocitima i trombocitima;

eritrocitna masa odmrznuta i isprana.

3. Transfuzija crvenih krvnih stanica u otopini za resuspendiranje konzervansa.

Dobivanje crvenih krvnih stanica u otopini za resuspendiranje konzervansa.

Ova se komponenta krvi izolira iz pune doze krvi centrifugiranjem i uklanjanjem plazme, nakon čega se crvenim krvnim stanicama dodaje otopina konzervansa u volumenu od 80-100 ml, čime se osigurava energetski metabolizam u crvenim krvnim stanicama i , dakle, duži rok trajanja.

Hematokrit mase crvenih krvnih stanica je 0,65-0,75 ili 0,5-0,6, ovisno o metodi centrifugiranja i količini preostale plazme. Svaka doza mora sadržavati minimalno 45 g hemoglobina. Doza sadrži sve crvene krvne stanice iz originalne doze krvi, većinu bijelih krvnih stanica (oko 2,5-3,0 x 10 9 stanica) i različit broj trombocita, ovisno o metodi centrifugiranja.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu, nuspojave

Indikacije i kontraindikacije za primjenu crvenih krvnih stanica u otopini konzervansa za resuspendiranje, kao i nuspojave pri njihovoj primjeni iste su kao i za crvene krvne stanice.

Ovisno o sastavu hemokonzervansa i resuspenzijske otopine, crvene krvne stanice mogu se čuvati do 42 dana. Rok valjanosti mora biti naveden na naljepnici spremnika (boce) s crvenim krvnim stanicama.

4. Transfuzija crvenih krvnih stanica osiromašenih leukocita i trombocita (s uklonjenim slojem buffy trombocita).

Priprema EM-a s uklonjenim slojem buffy trombocita

Komponenta se dobiva iz doze krvi nakon centrifugiranja ili spontane sedimentacije uklanjanjem plazme i 40-60 ml buffy trombocitnog sloja u zatvorenom sustavu polimernih spremnika. Plazma se vraća u spremnik s crvenim krvnim stanicama u količini dovoljnoj da osigura hematokrit od 0,65 - 0,75. Svaka doza komponente mora sadržavati minimalno 43 g hemoglobina. Sadržaj leukocita trebao bi biti manji od 1,2x10 9 stanica po dozi, trombocita - manji od 10x10 9 .

Indikacije i kontraindikacije na korištenje komponente, nuspojave su iste kao i za crvene krvne stanice.

Treba napomenuti da su posttransfuzijske reakcije nehemolitičkog tipa puno rjeđe nego kod transfuzije redovitih crvenih krvnih stanica. Ova okolnost čini poželjnijim korištenje EM-a s uklonjenim slojem buffy trombocita za liječenje pacijenata koji imaju povijest post-transfuzijskih reakcija nehemolitičkog tipa.

Crvene krvne stanice s uklonjenim slojem buffy trombocita i filtriranim kroz antileukocitne filtre imaju manju imunogenost i sposobnost prijenosa citomegalovirusa. U takvoj dozi EO, osiromašenoj leukocitima, može se postići razina manja od 1,0x10 9 leukocita, svaka doza komponente mora sadržavati najmanje 40 g hemoglobina.

Skladištenje i stabilnost EM-a s uklonjenim zaštitnim premazom

Masa crvenih krvnih zrnaca, osiromašena leukocitima i trombocitima, treba se čuvati najviše 24 sata na temperaturi od +2 do +6 0 C, ako je tijekom pripreme korištena filtracija. Kada se za njegovo dobivanje koriste otvoreni sustavi, mora se koristiti odmah.

5. Transfuzija ispranih crvenih krvnih stanica.

Dobivanje ispranih crvenih krvnih stanica

Oprani eritrociti (WE) dobivaju se iz pune krvi (nakon uklanjanja plazme), EM ili smrznutih eritrocita pranjem u izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili posebnim sredstvima za pranje. Tijekom procesa pranja uklanjaju se proteini plazme, leukociti, trombociti, mikroagregati stanica i stroma uništeni tijekom skladištenja staničnih komponenti. Isprani EO mora sadržavati najmanje 40 g hemoglobina po dozi.

Indikacije za upotrebu ispranog EO

Isprane crvene krvne stanice indicirane su za bolesnike koji u anamnezi imaju posttransfuzijske reakcije nehemolitičkog tipa, kao i za bolesnike senzibilizirane na antigene proteina plazme, tkivne antigene i antigene leukocita i trombocita.

Zbog nepostojanja stabilizatora krvi i metaboličkih produkata staničnih komponenti koji imaju toksični učinak u OE, njihove transfuzije su indicirane za liječenje duboke anemije u bolesnika sa zatajenjem jetre i bubrega i „sindromom masivne transfuzije“. Upotreba opranih crvenih krvnih stanica preporučuje se za nadoknadu gubitka krvi u bolesnika s plazmatskim protutijelima na IgA, kao i kod akutne hemolize ovisne o komplementu, osobito kod paroksizmalne noćne hemoglobinurije.

Nuspojave:

hemolitičke posttransfuzijske reakcije;

sifilis se može prenijeti ako su crvene krvne stanice pohranjene kraće od 96 sati na 4 0 C;

rijedak, ali moguć prijenos protozoa (npr. malarije);

biokemijska neravnoteža zbog masivne transfuzije, kao što je hiperkalijemija;

posttransfuzijska purpura.

Rok trajanja OE na temperaturi od +4 0 ± 2 0 C nije više od 24 sata od trenutka njihove pripreme.

6. Transfuzija kriokonzerviranih crvenih krvnih stanica.

Dobivanje i korištenje komponente

Koriste se crvena krvna zrnca, zamrznuta u prvih 7 dana od trenutka uzimanja krvi pomoću krioprotektora i pohranjena na temperaturi ispod

minus 80 0 C. Prije transfuzije stanice se odmrznu, isperu i napune otopinom za resuspendiranje. Rekonstituirana doza kriokonzerviranih crvenih krvnih stanica praktički ne sadrži proteine ​​plazme, granulocite ili trombocite. Svaka rekonstituirana doza mora sadržavati najmanje 36 g hemoglobina.

Indikacije za upotrebu

Kriokonzervirane crvene krvne stanice namijenjene su nadoknadi primateljevog nedostatka crvenih krvnih stanica. Zbog visoke cijene ove komponente, treba je koristiti u posebnim slučajevima:

za transfuziju bolesnika s rijetkim krvnim grupama i višestrukim antitijelima;

u nedostatku opranog i leukocitno osiromašenog EO, ako je nemoguće pripremiti EO koji ne sadrži citomegalovirus;

za izoimunizaciju ako su smrznute crvene krvne stanice pohranjene dulje od 6 mjeseci;

za autotransfuziju.

Nuspojave:

prijenos virusa (hepatitis, HIV i dr.) moguć je unatoč pažljivoj kontroli;

aloimunizacija na antigene eritrocita;

septički šok zbog bakterijske kontaminacije.

Rok trajanja: ne više od 24 sata nakon odmrzavanja.

7. Transfuzija koncentrata trombocita (CT)

U kliničkoj praksi koriste se trombociti dobiveni iz jedne doze konzervirane krvi ili trombociteferezom.

Priprema koncentrata trombocita iz konzervirane krvi

Komponenta dobivena iz doze svježe prikupljene krvi sadrži većinu trombocita u terapijski aktivni oblik. Ovisno o načinu pripreme, sadržaj trombocita može biti u rasponu od 45 do 85x10 9 (prosječno 60x10 9) u 50-70 ml plazme. Doza zadržava mali broj crvenih krvnih zrnaca, broj leukocita se kreće od 0,05 do 1,0x10 9 .

Nuspojave pri korištenju CT-a:

nehemolitičke posttransfuzijske reakcije (uglavnom zimica, vrućica, urtikarija);

aloimunizacija HLA antigenima. Ako se uklone bijele krvne stanice, rizik se smanjuje;

sifilis se može prenijeti ako su crvene krvne stanice pohranjene kraće od 96 sati na 4 0 C;

prijenos virusa (hepatitis, HIV i dr.) moguć je unatoč pažljivoj kontroli pri odabiru donora i laboratorijskom pregledu. Ako se uklone bijele krvne stanice, smanjuje se rizik prijenosa citomegalovirusa;

rijedak, ali moguć je prijenos protozoama (npr. malarija);

septički šok zbog bakterijske kontaminacije;

posttransfuzijska purpura.

CT pohrana i stabilnost

Ako se trombociti pohranjuju dulje od 24 sata, za njihovu pripremu koristi se zatvoreni sustav plastičnih spremnika. Polimerni spremnici moraju imati dobru plinopropusnost. Temperatura skladištenja +22±2 0 C. Trombocite treba čuvati u miješalici trombocita, koja:

osigurava i zadovoljavajuće miješanje u spremniku i izmjenu plina kroz njegove stijenke;

ne stvara nabore na posudi prilikom miješanja;

Ima prekidač brzine za sprječavanje pjenjenja.

Rok trajanja trombocita treba biti naznačen na etiketi. Ovisno o uvjetima nabave i kvaliteti spremnika, rok trajanja može biti od 24 sata do 5 dana.

Dobivanje koncentrata trombocita trombocitferezom

Ova krvna komponenta dobiva se pomoću automatskih separatora krvnih stanica od jednog darivatelja. Ovisno o metodi i korištenim strojevima, sadržaj trombocita može biti u rasponu od 200 do 800x10 9 . Sadržaj crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica također može varirati ovisno o metodi. Metoda proizvodnje omogućuje nabavu trombocita od odabranih darivatelja, čime se smanjuje rizik od HLA aloimunizacije te omogućuje učinkovito liječenje već aloimuniziranih pacijenata. Rizik prijenosa virusa smanjuje se ako se trombociti istog donora koriste za transfuziju u terapijskoj dozi.

U trombocitoferezi, strojevi za aferezu uklanjaju trombocite iz pune krvi davatelja i vraćaju preostale komponente krvi davatelju. Da bi se smanjila primjesa leukocita, može se provesti dodatno centrifugiranje ili filtracija.

Primjenom trombocitofereze jednim postupkom može se dobiti broj trombocita ekvivalentan onom koji se dobije iz 3-8 jedinica pune krvi.

Nuspojave tijekom uporabe, skladištenja i stabilnost komponente jednake su kao i kod koncentrata trombocita dobivenog iz doze pohranjene krvi.

Primjena koncentrata trombocita u kliničkoj praksi

Suvremena nadomjesna terapija trombocitopenijskog hemoragijskog sindroma amegakariocitne etiologije nemoguća je bez transfuzije krvnih pločica donora, obično primljenih u terapijskoj dozi od jednog donora. Minimalna terapijska doza potrebna za zaustavljanje spontanih trombocitopeničnih krvarenja ili za sprječavanje njihovog razvoja tijekom kirurških intervencija, uključujući abdominalne, u bolesnika s dubokom (manje od 40x10 9 /l) amegakariocitnom trombocitopenijom je 2,8-3,0x10 11 trombocita.

Opća načela za propisivanje transfuzije koncentrata trombocita su manifestacije trombocitopenijskog krvarenja uzrokovane:

nedovoljna tvorba trombocita (leukemija, aplastična anemija, depresija hematopoeze koštane srži kao posljedica zračenja ili citostatske terapije, akutna radijacijska bolest);

povećana potrošnja trombocita (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije u fazi hipokoagulacije);

funkcionalna inferiornost trombocita (razne trombocitopatije - Bernard-Soulierov sindrom, Wiskott-Aldrichov sindrom, Glanzmannova trombastenija).

Specifične indikacije za CT transfuziju utvrđuje liječnik na temelju dinamike kliničke slike, analize uzroka trombocitopenije i stupnja njegove težine.

U odsutnosti krvarenja ili hemoragije, citostatske terapije, u slučajevima kada se kod bolesnika ne očekuju planirani kirurški zahvati, niska razina trombocita (20x10 9 /l ili manje) sama po sebi nije indikacija za propisivanje CT transfuzije.

U pozadini duboke (5-15x10 9 /l) trombocitopenije, apsolutne indikacije za CT transfuziju su pojava krvarenja (petehija, ekhimoza) na koži lica, gornje polovice tijela, lokalno krvarenje (gastrointestinalni trakt, nos, maternica, mjehur). Indikacija za hitnu CT transfuziju je pojava krvarenja u očnom dnu, što ukazuje na opasnost od razvoja moždanog krvarenja (kod teške trombocitopenije savjetuje se sistematski pregled očnog dna).

CT transfuzija nije indicirana za imunološku (trombocitolitičku) trombocitopeniju (pojačano razaranje trombocita). Stoga je u slučajevima kada se uočava samo trombocitopenija bez anemije i leukopenije potreban pregled koštane srži. Normalan ili povećan broj megakariocita u koštanoj srži govori u prilog trombocitolitičke prirode trombocitopenije. Takvi pacijenti zahtijevaju terapiju steroidnim hormonima, ali ne i transfuziju trombocita.

Učinkovitost transfuzije trombocita uvelike je određena brojem transfuziranih stanica, njihovom funkcionalnom upotrebljivošću i postotkom preživljenja, metodama njihove izolacije i pohranjivanja, kao i stanjem primatelja. Najvažniji pokazatelj terapijske učinkovitosti CT transfuzije, uz kliničke podatke o prestanku spontanog krvarenja ili krvarenja, je porast broja trombocita u 1 μl 1 sat i 18-24 sata nakon transfuzije.

Da bi se osigurao hemostatski učinak, broj trombocita u bolesnika s trombocitopenijskim krvarenjem u 1. satu nakon transfuzije CT treba povećati na 50-60x10 9 /l, što se postiže transfuzijom 0,5-0,7x10 11 trombocita na svakih 10 kg. tjelesne težine ili 2 .0-2.5x10 11 na 1 m 2 površine tijela.

CT snimke primljene na zahtjev liječnika iz OPK-a ili SPK-a moraju imati naljepnicu u čijem je dijelu putovnice naveden broj trombocita u ovom spremniku, izračunat nakon završetka CT skeniranja.

Odabir para donora i primatelja provodi se pomoću ABO i Rhesus sustava. Neposredno prije transfuzije trombocita liječnik pažljivo provjerava naljepnicu spremnika, njegovu nepropusnost i provjerava identitet krvnih grupa davatelja i primatelja prema ABO i Rh sustavima. Ne provodi se biološki test.

S višestrukim CT transfuzijama, neki pacijenti mogu iskusiti problem otpornosti na ponovljene transfuzije trombocita zbog razvoja stanja aloimunizacije.

Aloimunizacija je uzrokovana senzibilizacijom primatelja aloantigenima davatelja/donora, a karakterizirana je pojavom antitrombocitnih i anti-HLA protutijela. U tim slučajevima, nakon transfuzije, opažaju se temperaturne reakcije, nedostatak pravilnog rasta trombocita i hemostatski učinak. Za ublažavanje senzibilizacije i postizanje terapeutskog učinka od transfuzije CT-a može se koristiti terapijska plazmafereza i odabir para donor-primatelj uzimajući u obzir antigene HLA sustava.

CT skeniranje ne može isključiti prisutnost primjese imunokompetentnih i imunoagresivnih T- i B-limfocita, stoga, za prevenciju GVHD-a (graft-versus-host disease) kod pacijenata s imunodeficijencijom tijekom transplantacije koštane srži, CT zračenje u dozi od 25 Gy je obavezno. Kod imunodeficijencije uzrokovane terapijom citostaticima ili zračenjem preporučuje se zračenje ako postoje odgovarajući uvjeti.

8. Transfuzija granulocita.

Dobivanje i uporaba granulocita

Uz pomoć posebnih separatora krvnih stanica postalo je moguće dobiti terapeutski učinkovitu količinu granulocita od jednog darivatelja (10x10 9 po dozi) za transfuziju bolesnika kako bi se nadoknadio njihov nedostatak leukocita zbog mijelotoksične depresije hematopoeze.

Dubina i trajanje granulocitopenije od iznimne je važnosti za nastanak i razvoj infektivnih komplikacija, nekrotizirajuće enteropatije i septikemije. Transfuzija granulocita donora u terapijski učinkovitim dozama omogućuje izbjegavanje ili smanjenje intenziteta zaraznih komplikacija u razdoblju do obnove vlastite hematopoeze koštane srži. Profilaktička uporaba granulocita preporuča se tijekom razdoblja intenzivne citostatske terapije hemoblastoza. Specifične indikacije za transfuziju granulocita su izostanak intenzivnog učinka. antibakterijska terapija infektivne komplikacije (sepsa, upala pluća, nekrotizirajuća enteropatija, itd.) Na pozadini mijelotoksične agranulocitoze (razina granulocita manja od 0,75x10 9 / l).

Terapijski učinkovitom dozom smatra se transfuzija 10-15x10 9 granulocita dobivenih od jednog darivatelja. Optimalna metoda za dobivanje ovog broja leukocita je korištenje separatora krvnih stanica. Druge metode za dobivanje leukocita ne dopuštaju transfuziju terapijski učinkovitih količina stanica.

Kao i CT, prije transfuzije u bolesnika s teškom imunosupresijom, granulocite tijekom transplantacije koštane srži poželjno je prethodno ozračiti dozom od 25 graya.

Odabir para donora i primatelja provodi se prema ABO, Rhesus sustavu. Odabir leukocita prema antigenima histokompatibilnosti naglo povećava učinkovitost nadomjesne terapije leukocita.

Transfuzija granulocita nije indicirana za imunološku etiologiju agranulocitoze. Zahtjevi za označavanje spremnika s leukocitima isti su kao i za CT snimke - mora biti naznačen broj granulocita u spremniku. Neposredno prije transfuzije liječnik provjerava označavanje spremnika s granulocitima s podacima iz putovnice primatelja. Značajna primjesa crvenih krvnih stanica u dozi zahtijeva test kompatibilnosti i biološki test.

Skladištenje i stabilnost

Ova se komponenta ne može skladištiti i mora se izliti što je brže moguće. Ako to nije moguće, treba ga čuvati ne više od 24 sata na temperaturi od +22 0 C.

9. Transfuzija svježe smrznute plazme

Priprema svježe smrznute plazme (FFP)

To je komponenta dobivena od jednog darivatelja plazmaferezom ili iz konzervirane krvi centrifugiranjem i zamrznuta 1-6 sati nakon venepunkcije.

FFP ima normalne razine stabilnih koagulacijskih faktora, albumina i imunoglobulina. Mora sadržavati najmanje 70% izvorne količine faktora VIII i najmanje iste količine ostalih labilnih čimbenika zgrušavanja i prirodnih inhibitora. FFP je glavna sirovina za pripremu proizvoda frakcioniranja plazme.

Indikacije za primjenu FFP

Budući da FFP čuva sve čimbenike sustava zgrušavanja krvi, koristi se uglavnom za nadoknadu njihovog nedostatka u plazmi primatelja:

FFP je indiciran za primjenu za zaustavljanje krvarenja u bolesnika sa stečenim nedostatkom različitih čimbenika zgrušavanja krvi (bolesti jetre, nedostatak vitamina K i predoziranje antikoagulansima – derivatima kumarina, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, koagulopatije uzrokovane masivnom transfuzijom krvi ili hemodilucijom itd.) .

FFP se koristi za transfuziju bolesnika s nasljednim nedostatkom čimbenika zgrušavanja u nedostatku koncentrata tih čimbenika (faktori VIII, IX, V, VII, XI itd.)

Transfuzija FFP indicirana je za liječenje trombotične trombocitopenijske purpure i hemolitičko uremičkog sindroma.

FFP je glavno sredstvo zamjene povučene plazme tijekom terapijske plazmafereze.

Količina primijenjene FFP određuje se ovisno o kliničkom tijeku bolesti. Općenito je prihvaćeno da 1 ml FFP sadrži približno 1 jedinicu aktivnosti faktora zgrušavanja. Kako bi se nadoknadio njihov nedostatak u krvi bolesnika, FFP se propisuje u dozi od 10-15 ml po 1 kg težine (3-6 doza od 250,0 ml za odrasle). Ova doza može povećati razinu manjkavih koagulacijskih faktora za 20% odmah nakon transfuzije.

FFP treba biti u istoj skupini kao i bolesnik prema ABO sustavu. U hitnim slučajevima, u nedostatku plazme jedne skupine, transfuzija plazme skupine A(II) bolesniku skupine 0(I), plazme skupine B(III) bolesniku skupine 0(I) i skupine AB( IV) dopuštena je plazma pacijentu bilo koje skupine. Transfuzije FFP dopuštene su pacijentima bez uzimanja u obzir Rh kompatibilnosti, s iznimkom Rh-negativnih žena u reproduktivnoj dobi. Kod transfuzije FFP-a ne provodi se test grupne kompatibilnosti, da bi se spriječile reakcije potrebno je provesti biološki test, kao kod transfuzije crvenih krvnih stanica. Otopljena plazma može se čuvati najviše 1 sat prije transfuzije. Ponovno zamrzavanje je neprihvatljivo.

FFP se daje intravenozno, ovisno o stanju bolesnika - kap po kap ili mlaz, u slučaju teškog DIC sindroma - uglavnom mlaz.

Kontraindikacije za primjenu FFP

FFP se ne smije koristiti za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, jer rizik od prijenosa vektorskih infekcija nadmašuje učinkovitost korištenja plazme u tu svrhu. Sigurnost i izvedivost korištenja albumina (proteina), koloidnih i kristalnih otopina za korekciju hemodinamskih poremećaja u tijelu pacijenta je dokazana i nesumnjiva.

Također nije indicirana uporaba svježe smrznute plazme kao izvora proteina za parenteralnu prehranu bolesnika. U nedostatku mješavina aminokiselina, lijek izbora može biti

To se radi za mnoge bolesti. U područjima poput onkologije, Opća kirurgija i patologije novorođenčadi, teško je bez ovog postupka. Saznajte u kojim slučajevima i kako se vrši transfuzija krvi.

Pravila transfuzije krvi

Mnogi ljudi ne znaju što je transfuzija krvi i kako se taj postupak događa. Liječenje osobe ovom metodom započinje svoju povijest daleko u antici. Srednjovjekovni liječnici naširoko su prakticirali takvu terapiju, ali ne uvijek uspješno. Hemotransfuziologija svoju modernu povijest započinje u 20. stoljeću zahvaljujući brzom razvoju medicine. To je olakšano identifikacijom Rh faktora kod ljudi.

Znanstvenici su razvili metode za očuvanje plazme i stvorili nadomjestke za krv. Naširoko korišteni krvni sastojci za transfuziju stekli su priznanje u mnogim granama medicine. Jedno od područja transfuziologije je transfuzija plazme, čiji se princip temelji na unošenju svježe smrznute plazme u tijelo bolesnika. Metoda liječenja transfuzijom krvi zahtijeva odgovoran pristup. Kako bi se izbjegle opasne posljedice, postoje pravila za transfuziju krvi:

1. Transfuzija krvi mora se odvijati u aseptičnom okruženju.

2. Prije postupka, bez obzira na prethodno poznate podatke, liječnik mora osobno provesti sljedeće studije:

• određivanje pripadnosti grupi prema AB0 sustavu;
• određivanje Rh faktora;
• provjeriti jesu li darivatelj i primatelj kompatibilni.

3. Zabranjeno je koristiti materijal koji nije testiran na AIDS, sifilis i serumski hepatitis.

4. Masa uzetog materijala ne smije premašiti 500 ml. Mora ga izvagati liječnik. Može se čuvati na temperaturi od 4-9 stupnjeva 21 dan.

5. Za novorođenčad postupak se provodi uzimajući u obzir individualnu dozu.

Kompatibilnost krvnih grupa tijekom transfuzije

Osnovna pravila transfuzije predviđaju stroge transfuzije krvi prema skupinama. Postoje posebne sheme i tablice za podudaranje darivatelja i primatelja. Prema Rh sustavu (Rh faktor) krv se dijeli na pozitivnu i negativnu. Osobi koja ima Rh+ može se dati Rh-, ali ne obrnuto, inače će to dovesti do lijepljenja crvenih krvnih zrnaca. Prisutnost AB0 sustava jasno pokazuje tablica:

Bilješka!

Gljivice vam više neće smetati! Elena Malysheva govori detaljno.

Elena Malysheva - Kako izgubiti težinu ne radeći ništa!

Na temelju toga moguće je odrediti glavne obrasce transfuzije krvi. Osoba koja ima O(I) grupu je univerzalni donator. Prisutnost AB (IV) skupine ukazuje da je vlasnik univerzalni primatelj, može primiti infuziju materijala iz bilo koje skupine. Nositelji A (II) mogu dobiti transfuziju s O (I) i A (II), a osobe s B (III) mogu dobiti transfuziju s O (I) i B (III).

Tehnika transfuzije krvi

Uobičajena metoda liječenja raznih bolesti je neizravna transfuzija svježe smrznute krvi, plazme, trombocita i crvenih krvnih stanica. Vrlo je važno pravilno provesti postupak, strogo prema odobrenim uputama. Ova transfuzija se vrši posebnim sustavima s filtrom koji su jednokratni. Liječnik, a ne mlađi, snosi punu odgovornost za zdravlje pacijenta. medicinsko osoblje. Algoritam transfuzije krvi:

1. Priprema bolesnika za transfuziju krvi uključuje uzimanje anamneze. Liječnik utvrđuje ima li pacijent kroničnih bolesti i trudnoće (kod žena). Uzima potrebne pretrage, određuje AB0 grupu i Rh faktor.
2. Liječnik odabire donorski materijal. Prikladnost se procjenjuje makroskopskom metodom. Duple provjere korištenjem AB0 i Rh sustava.
3. Pripremne mjere. Instrumentalnim i biološkim metodama provodi se niz testova kako bi se utvrdila kompatibilnost materijala donora i pacijenta.
4. Provođenje transfuzije. Vrećica s materijalom mora ostati na sobnoj temperaturi 30 minuta prije transfuzije. Postupak se provodi pomoću aseptične kapaljke za jednokratnu upotrebu brzinom kapi u minuti. Tijekom transfuzije pacijent mora biti apsolutno miran.
5. Liječnik popunjava protokol transfuzije krvi i daje upute mlađem medicinskom osoblju.
6. Primatelj se nadzire tijekom dana, posebno pažljivo prva 3 sata.

Transfuzija krvi iz vene u stražnjicu

Autohemotransfuzijska terapija skraćeno je autohemoterapija, to je transfuzija krvi iz vene u stražnjicu. To je postupak liječenja iscjeljenja. Glavni uvjet je injekcija vlastitog venskog materijala, koja se provodi u glutealni mišić. Stražnjica se treba zagrijati nakon svake injekcije. Tečaj se sastoji od dana, tijekom kojih se volumen ubrizgane krvi povećava s 2 ml na 10 ml po injekciji. Autohemoterapija je dobra metoda imunološke i metaboličke korekcije vlastitog tijela.

Izravna transfuzija krvi

Moderna medicina koristi izravnu transfuziju krvi (izravno u venu od davatelja do primatelja) u rijetkim hitnim slučajevima. Prednosti ove metode su da izvorni materijal zadržava sva svoja inherentna svojstva, ali nedostatak je složen hardver. Transfuzija ovom metodom može izazvati razvoj embolije vena i arterija. Indikacije za transfuziju krvi: poremećaji koagulacijskog sustava kada su druge vrste terapije bile neuspješne.

Indikacije za transfuziju krvi

Glavne indikacije za transfuziju krvi:

• veliki hitni gubici krvi;
• kožni gnojne bolesti(prištići, čirevi);
• DIC sindrom;
• predoziranje neizravnih antikoagulansa;
• teška intoksikacija;
• bolesti jetre i bubrega;
• hemolitička bolest novorođenčadi;
• teška anemija;
• kirurške operacije.

Postoji rizik od ozbiljnih posljedica kao posljedica transfuzije krvi. Mogu se identificirati glavne kontraindikacije za transfuziju krvi:

1. Zabranjeno je provoditi transfuziju krvi materijala nekompatibilnog s AB0 i Rh sustavima.
2. Apsolutno neprikladan je donor koji ima autoimune bolesti i krhke vene.
3. Otkrivanje hipertenzije 3. stupnja, bronhijalne astme, endokarditisa i cerebrovaskularnih nesreća također će biti kontraindikacije.
4. Transfuzije krvi mogu biti zabranjene iz vjerskih razloga.

Transfuzija krvi - posljedice

Posljedice transfuzije krvi mogu biti pozitivne i negativne. Pozitivno: brzi oporavak tijela nakon intoksikacije, povećanje hemoglobina, liječenje mnogih bolesti (anemija, trovanje). Negativne posljedice mogu nastati kao posljedica kršenja tehnike transfuzije krvi (embolični šok). Transfuzija može uzrokovati da pacijent pokaže znakove bolesti koje su bile prisutne kod davatelja.

Video: stanica za transfuziju krvi

Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Pravila za transfuziju krvi. Kompatibilnost s plazmom

Kako bi se identificirala reakcija koja nastaje kao posljedica interakcije seruma bolesnika i crvenih krvnih stanica darivatelja, prije transfuzije provodi se izravno određivanje kompatibilnosti – crossmatch.

U pravilu, ovaj postupak traje oko sat vremena, ali u slučaju hitne potrebe, trajanje križanja može se smanjiti. Treba uzeti u obzir da smanjenje trajanja može uzrokovati da se neke nekompatibilnosti ne otkriju. Dodatno vrijeme može biti potrebno ako se u uzorku pacijenta otkriju klinički značajna protutijela na crvene krvne stanice davatelja. U takvoj situaciji potrebno je osigurati određivanje kompatibilne krvi pomoću drugog uzorka.

Testiranje, koje se provodi radi utvrđivanja kompatibilnosti krvi, standardni je postupak prije transfuzije krvi, u okviru kojeg se određuje Rh faktor primatelja, kao i krvna grupa pomoću ABO sustava.

Tijekom hitnih transfuzija, pružatelji zdravstvenih usluga trebaju procijeniti rizik od korištenja nedovoljno pregledane krvi. Osim ako je hitna kirurška intervencija neophodna, transfuziju treba odgoditi dok se ne pronađe odgovarajući materijal.

Postupak čuvanja i izdavanja seruma namijenjenog transfuziji krvi

Zamrzavanje dobivenog uzorka seruma događa se nakon obavljenih pretraga za određivanje Rh faktora i dovršenih pretraga za određivanje krvne grupe prema sustavu AB0, kao i nakon ispitivanja seruma pacijenta na prisutnost klinički značajnih protutijela na antigeni crvenih krvnih stanica.

Uzorak se čuva na -20 °C najmanje tjedan dana. Unutar 7 dana može biti potrebna hitna transfuzija krvi. U takvim slučajevima, testovi kompatibilnosti provode se nakon odmrzavanja uzorka.

Hitno izdavanje krvi ubraja se u radne obveze djelatnika odjela, odnosno stanice za transfuziju krvi. Uz pravilnu organizaciju, izdavanje krvi ne traje više od pola sata, što minimizira gubitak krvi i eliminira potrebu za pohranjivanjem kompatibilnih doza krvi.

Transfuzijske reakcije moguće su kada se transfuzira krv koja je bila namijenjena drugom bolesniku. Kako biste izbjegli nepopravljive posljedice, morate pažljivo ispuniti dokumentaciju i izbjeći pogreške prilikom dobivanja krvi.

Uzimanje krvi prije transfuzije

Prije primanja krvi potrebno je provjeriti sljedeće:

dostupnost pouzdanih podataka o pacijentu (puno ime, krvna grupa, broj povijesti bolesti, odjel, klinika itd.);

dostupnost pisane dokumentacije kojom se identificira pacijent;

usklađenost podataka prikazanih u dokumentaciji s informacijama o kompatibilnosti krvi na naljepnici spremnika.

Transfuzija krvi: indikacije i značajke

Transfuzija krvi prilično je težak proces. Zahtijeva strogo pridržavanje utvrđenih pravila, čije kršenje često ima izuzetno strašne posljedice za život pacijenta. Važno je da medicinsko osoblje ima potrebne kvalifikacije za ovaj postupak.

Indikacije

Akutni gubitak krvi smatra se jednim od najčešćih uzroka smrtnosti. Ne zahtijeva uvijek transfuziju krvi, ali je glavna indikacija za postupak. Važno je shvatiti da je transfuzija krvi odgovorna manipulacija, pa razlozi za njezinu provedbu moraju biti uvjerljivi. Ako postoji mogućnost da se to izbjegne, onda će se liječnici često odlučiti na takav korak.

Davanje transfuzije krvi drugoj osobi ovisi o očekivanim rezultatima. Mogu uključivati ​​obnavljanje volumena, poboljšanje koagulacije ili nadoknadu tijelu za kronični gubitak krvi. Među indikacijama za transfuziju krvi treba istaknuti:

• akutni gubitak krvi;
• produljeno krvarenje, uključujući tešku operaciju;
• teška anemija;
• hematoloških procesa.

Vrste transfuzije krvi

Transfuzija krvi naziva se i transfuzija krvi. Najčešće korišteni lijekovi su eritrocitna, trombocitna i leukocitna masa te svježe smrznuta plazma. Prvi se koristi za obnavljanje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Plazma je neophodna za smanjenje volumena gubitka krvi i liječenje stanja šoka.

Važno je shvatiti da učinak nije uvijek dugotrajan, jer je neophodan dodatna terapija, osobito kada se utvrdi izraženo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Kakvu krv transfuzirati

Transfuzija krvi uključuje korištenje sljedećih lijekova:

• Sva krv;
• mase eritrocita, leukocita i trombocita;
• svježe smrznuta plazma;
• čimbenici zgrušavanja.

Cijeli se rijetko koristi zbog činjenice da obično zahtijeva veliku količinu administracije. Također postoji visok rizik od komplikacija kod transfuzije. Češće od ostalih koristi se masa osiromašena leukocitima zbog velikog broja stanja sa smanjenom količinom hemoglobina i crvenih krvnih stanica, što ukazuje na gubitak krvi ili anemiju. Izbor lijeka uvijek je određen bolešću i stanjem primatelja.

Za uspješnu operaciju transfuzije krvi potrebna je potpuna kompatibilnost krvi davatelja i primatelja u svim čimbenicima. Mora odgovarati grupi, rezusu, a također se provode pojedinačni testovi kompatibilnosti.

Tko ne može biti donor

Statistika SZO kaže da je transfuzija krvi neophodna svakom trećem stanovniku Zemlje. To dovodi do velike potražnje za krvlju darivatelja. Tijekom transfuzije moraju se strogo poštovati osnovni zahtjevi za transfuziju krvi. Stoga postoje određeni zahtjevi za donatore. To može postati svaka punoljetna osoba koja mora proći liječnički pregled.

Besplatno je i uključuje:

• testovi krvi i urina;
• određivanje krvne grupe davatelja;
• biokemijski pregled;
• otkrivanje virusnih procesa - hepatitisa, HIV-a, kao i spolno prenosivih bolesti.

Postupak transfuzije krvi

Pravila za transfuziju krvi kažu da je manipulacija operacija, iako se ne rade rezovi na koži pacijenta. Postupak zahtijeva da se provodi isključivo u bolničkom okruženju. To omogućuje liječnicima da brzo reagiraju na moguće reakcije i komplikacije tijekom ubrizgavanja krvi.

Prije transfuzije, primatelj mora biti pregledan kako bi se utvrdila prisutnost različitih patologija, bolesti bubrega, bolesti jetre itd. unutarnji organi, stanje faktora koagulacije, prisutnost disfunkcija u hemostatskom sustavu. Ako se liječnik bavi novorođenčetom, potrebno je utvrditi prisutnost hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Također je važno koji je bio razlog propisivanja manipulacije - je li potreba nastala kao posljedica ozljede ili zbog teških organskih patoloških procesa. Kršenje tehnike postupka može koštati život pacijenta.

Ovisno o namjeni, razlikuju se sljedeće vrste transfuzije:

• intravenski;
• razmjena;
• autohemotransfuzija, odnosno autohemoterapija.

Tijekom transfuzije krvi potrebno je pažljivo pratiti stanje primatelja.

Uzimanje materijala

Krvni pripravci prikupljaju se na posebnim donorskim punktovima ili transfuzijskim stanicama. Biološki materijal se stavlja u posebne spremnike sa simbolom opasnosti koji ukazuje na prisutnost tvari u njima koje u kontaktu s njim mogu dovesti do raznih bolesti.

Zatim se materijal ponovno ispituje na prisutnost zaraznih procesa, nakon čega se iz njega izrađuju podloge i pripravci poput crvenih krvnih zrnaca, albumina i dr. Zamrzavanje krvne plazme provodi se u posebnim zamrzivačima, gdje temperatura može doseći -200C. Važno je razumjeti da neke komponente zahtijevaju posebno rukovanje, neke od njih mogu biti pohranjene bez rukovanja tri sata.

Utvrđivanje grupne pripadnosti i kompatibilnosti

Prije nego što liječnik izvrši transfuziju krvi, mora izvršiti temeljit pregled davatelja i primatelja radi kompatibilnosti. To se zove određivanje biološke kompatibilnosti ljudi.

1. Identifikacija krvne grupe prema sustavu AB0, kao i prema Rh faktoru. Važno je razumjeti da je davanje Rh negativne krvi Rh pozitivnom pacijentu također neprihvatljivo. Ovdje nema analogije s Rh sukobom između majke i djeteta.
2. Nakon provjere skupina, radi se biološki uzorak miješanjem tekućina iz pacijenta i iz vrećice. Nakon toga se zagrijavaju u vodenoj kupelji, a zatim liječnik pregledava rezultat za prisutnost aglutinacije.

Biološki uzorak

Potreba za provođenjem biološkog testa je zbog činjenice da često postoje situacije kada su nastale komplikacije tijekom transfuzije krvi iste skupine. U tom slučaju pomiješaju se kap seruma primatelja i kap mase crvenih krvnih zrnaca darivatelja u omjeru 10:1.

Transfuzija krvi

Pravila za transfuziju krvi podrazumijevaju korištenje medicinskih instrumenata za jednokratnu upotrebu. Potrebni su i posebni sustavi za transfuziju krvi i njezinih sastojaka s filtrom koji sprječava ulazak ugrušaka u krvotok.

Sam princip infuzije ne razlikuje se od obične venepunkcije. Jedino upozorenje je da se lijek treba zagrijati u vodenoj kupelji na sobnu temperaturu i pažljivo promiješati.

Prvo se ubrizgava približno mililitara, nakon čega se manipulacija obustavlja kako bi se procijenilo stanje pacijenta. Ako se jave simptomi kao što su otežano disanje, ubrzano disanje, lupanje srca ili bol u lumbalnom dijelu, postupak treba odmah prekinuti. Zatim se pacijentu ubrizgavaju steroidni hormoni i nekoliko ampula otopine suprastina kako bi se spriječio transfuzijski šok.

Ako nema takvih simptoma, ponovite ubrizgavanje mililitara još 2 puta kako biste se konačno uvjerili da neće doći do neželjenih reakcija. Lijekovi za davanje primatelju daju se brzinom ne većom od 60 kapi u minuti.

Nakon što u vrećici ostane mala količina krvi, ona se uklanja i čuva dva dana. To je neophodno kako bi se, ako se pojave komplikacije, lakše utvrdio njihov uzrok.

Svi podaci o zahvatu moraju biti zabilježeni u pojedinačnom kartonu pacijenta. Oni označavaju seriju, broj lijeka, napredak operacije, njen datum, vrijeme. Tu je zalijepljena naljepnica s vrećice krvi.

Promatranje

Nakon manipulacije, pacijentu se propisuje strogi odmor u krevetu. Sljedeća 4 sata potrebno je mjeriti pokazatelje kao što su temperatura, puls i krvni tlak. Svako pogoršanje dobrobiti ukazuje na razvoj posttransfuzijskih reakcija, koje mogu biti izuzetno teške. Odsutnost hipertermije ukazuje da je transfuzija bila uspješna.

Kontraindikacije za transfuziju krvi

Glavne kontraindikacije za transfuziju krvi su sljedeće.

1. Srčana disfunkcija, osobito defekti, upalni procesi, teška hipertenzija, kardioskleroza.
2. Patologije protoka krvi, osobito mozga.
3. Tromboembolijska stanja.
4. Plućni edem.
5. Intersticijski nefritis.
6. Pogoršanje bronhijalne astme.
7. Teške alergijske reakcije.
8. Patologije metaboličkih procesa.

U rizičnu skupinu za transfuziju krvi spadaju osobe koje su takve intervencije imale prije 30 dana, žene koje su imale komplikacije tijekom trudnoće ili poroda, kao i one koje su rodile djecu s hemolitičkom bolešću novorođenčadi, stadijem 4 raka, bolestima hematopoetskih organa, te teške zarazne bolesti.

Koliko često se mogu davati transfuzije krvi?

Transfuzija krvi provodi se prema indikacijama, tako da nema točnih podataka o učestalosti ponavljanja ove manipulacije. Obično se postupak ponavlja sve dok stanje pacijenta ne dopušta da se to učini bez njega.

Koliko dugo traje učinak nakon transfuzije krvi?

Učinak transfuzije krvi ostaje ovisno o bolesti koja je bila razlog njezine primjene. Ponekad možete proći jednom manipulacijom, u nekim slučajevima postoji potreba za ponovljenim injekcijama krvnih pripravaka.

Komplikacije

Manipulacija se smatra relativno sigurnom, osobito ako se poštuju sva pravila i propisi. Međutim, postoji rizik od određenih komplikacija, među kojima su sljedeće.

1. Embolijski i trombotski procesi zbog kršenja tehnike transfuzije.
2. Posttransfuzijske reakcije kao posljedica ulaska stranog proteina u ljudski organizam.

Među posttransfuzijskim komplikacijama najopasnije po život su krvotransfuzijski šok, koji se očituje već u prvim minutama transfuzije, kao i sindrom masivne transfuzije krvi, uzrokovan brzom i velikom primjenom lijekova.

Prvi se očituje cijanozom, bljedilom kože, teškom hipotenzijom s ubrzanim otkucajima srca, bolovima u abdomenu i lumbalnoj regiji. Situacija je hitna i stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Drugi je uzrokovan trovanjem nitratima ili citratima. Te se tvari koriste za konzerviranje lijekova. Ovdje je također potrebna hitna medicinska pomoć.

Mnogo rjeđe se javljaju razni bakterijski ili zarazni procesi. Unatoč činjenici da lijekovi prolaze nekoliko faza testiranja, takve se komplikacije također ne mogu isključiti.

Liječenje

Kako bi se izbjegle neželjene posljedice, potrebno je što je više moguće slijediti tehniku ​​izvođenja postupka. Nakon što se stanje bolesnika stabilizira, preporuča se zamjena krvnih pripravaka koloidima i kristaloidima, što će smanjiti rizike od transfuzije.

Krvna plazma

Krv se sastoji od plazme i oblikovanih elemenata.

Plazma je tekući dio krvi koji sadrži biološki aktivne tvari (bjelančevine, lipide, ugljikohidrate, enzime). U zdrave osobe volumen plazme je približno 4% tjelesne težine (40-45 ml/kg).

Kao što je ranije navedeno, plazma je prirodna koloidna otopina za zamjenu volumena (nadomjestak za krv).

• održavanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi (CBV) i njenog tekućeg stanja;
• određivanje koloidno-onkotskog tlaka i njegove ravnoteže s hidrostatskim tlakom;
• održavanje stanja ravnoteže u sustavima koagulacije krvi i fibrinolize;
• transport hranjivih tvari.

U kliničkoj praksi koriste se sljedeće vrste plazme:

• svježe smrznuta plazma;
• domaći;
• krioprecipitat;
• preparati plazme:
  • bjelanjak;
  • gama globulini;
  • faktori zgrušavanja krvi;
  • fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, protein C i S);
  • komponente fibrinolitičkog sustava.

Svježe smrznuta plazma (FFP) dobiva se plazmaferezom ili centrifugiranjem pune krvi najkasnije 1 sat od trenutka uzimanja krvi darivatelja i odmah zamrzavanjem u niskotemperaturnom hladnjaku 1 sat na temperaturu od -30°C. U tom slučaju plazma se može čuvati do 1 godine na -20°C.

Prije transfuzije, FFP se otopi u vodi na temperaturi od 37..38°C, nakon čega se može čuvati najviše 1 sat.

Ponavljano zamrzavanje plazme je neprihvatljivo!

JPP mora ispunjavati sljedeće kriterije kvalitete:

• protein - ne manje od 60 g / l;
• hemoglobin - manje od 0,05 g / l;
• razina kalija - manje od 5 mmol / l;
• razina transaminaza je normalna;
• analiza za markere sifilisa, hepatitisa B, C, HIV - negativna.

Značajke transfuzije plazme:

• FFP mora odgovarati ABO krvnoj grupi primatelja;
• Rh kompatibilnost nije potrebna (nema staničnih elemenata u plazmi), ako volumen transfundirane plazme ne prelazi 1 litru, inače je potrebna Rh kompatibilnost;
• u hitnim slučajevima dopuštena je transfuzija plazme skupine AB(IV) primatelju s bilo kojom krvnom grupom;
• Zabranjena je transfuzija plazme iz jednog spremnika na više pacijenata;
• Kod transfuzije plazme potrebno je napraviti biološki test.

Indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme

• DIC sindrom, koji komplicira tijek raznih vrsta šoka;
• akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;
• krvarenja kod bolesti jetre, praćena produljenjem protrombinskog i/ili djelomičnog trombinskog vremena;
• predoziranje neizravnih antikoagulansa;
• pri izvođenju terapijske plazmafereze u bolesnika s purpurom, teškim trovanjem, sepsom, akutnim DIC sindromom;
• koagulopatije uzrokovane nedostatkom faktora zgrušavanja krvi II, V, VII, IX, X, XI.

Svježe smrznuta plazma se ne koristi:

• nadopuniti bcc;
• za djelomičnu transfuziju;
• za nutritivnu potporu;
• za liječenje stanja imunodeficijencije.

Transfuzija plazme

Plazma je tekući dio krvi, koji sadrži veliki broj biološki aktivnih tvari: bjelančevine, lipide, ugljikohidrate, enzime, vitamine, hormone itd. Najučinkovitija je uporaba svježe smrznute plazme (FFP) zbog gotovo potpuno očuvanje bioloških funkcija.

PSZ se dobiva plazmaferezom ili centrifugiranjem pune krvi, a potonje se izvodi unutar 2-6 sati od trenutka uzimanja od darivatelja. Plazma se odmah zamrzava i čuva na temperaturi ne višoj od -20°C do 1 godine. Neposredno prije transfuzije, PSZ se otopi u vodi na temperaturi od + 37-38 ° C. Otopljena plazma može se čuvati najviše 1 sat prije transfuzije. U otopljenoj plazmi mogu se pojaviti fibrinske ljuskice, što nije prepreka za transfuziju kroz plastične sustave s filtrima. Pojava značajne zamućenosti i masivnih ugrušaka ukazuje na lošu kvalitetu lijeka. Takva se plazma ne može transfuzirati. PSZ mora biti iste skupine kao krv pacijenta prema ABO sustavu. Kod transfuzije PSZ ne provodi se test kompatibilnosti skupine.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja PSZ-a omogućuje njegovo prikupljanje od jednog darivatelja kako bi se provelo načelo „jedan darivatelj - jedan pacijent“.

Indikacije za transfuziju PSZ su potreba za korekcijom volumena cirkulirajuće krvi u slučaju masivnog krvarenja i normalizacija hemodinamskih parametara. Ako gubitak krvi prelazi 25% volumena tjelesne tekućine, transfuziju PSZ treba kombinirati s transfuzijom crvenih krvnih stanica (po mogućnosti ispranih crvenih krvnih stanica).

Transfuzije PSZ također su indicirane: kod opeklinske bolesti; gnojno-septički procesi; za koagulopatije s nedostatkom

II, V, VII i XIII faktori zgrušavanja krvi, posebno u opstetričkoj praksi; za hemofilno akutno krvarenje bilo koje lokacije (koje ne zamjenjuje davanje krioprecipitata); u trombotičkim procesima na pozadini sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (u kombinaciji s primjenom heparina).

U slučaju poremećaja mikrocirkulacije, PSZ se transfuzira s reološki aktivnim lijekovima (reopoligljukin, glukoza-prokainska smjesa). PSZ se daje intravenozno, ovisno o stanju bolesnika, kap po kap ili mlaz, au slučaju teškog DIC sindroma poželjno je mlaz.

Zabranjeno je transfuzirati PSZ više pacijenata iz jedne plastične posude ili boce. Transfuzija plazme je kontraindicirana u bolesnika senzibiliziranih na parenteralnu primjenu proteina. Prilikom transfuzije PSZ potrebno je napraviti biološki uzorak kao i kod transfuzije pune krvi.

1) smanjuje se rizik od infekcije virusnim hepatitisom;

2) smanjuje se titar anti-A i anti-B antitijela;

3) smanjen je rizik od sindroma masivne transfuzije krvi, budući da nema viška K, citrata, amonijaka, serotonina i histamina;

4) ne postoji sindrom homologne krvi;

5) učinkovitije liječenje hematoloških bolesnika i novorođenčadi s hemolitičkom žuticom;

6) mnogo je manje komplikacija kod korištenja otopljene krvi u aparatima za umjetni krvotok, umjetnim bubrezima i transplantaciji organa.

Krioprecipitat antihemofilnog globulina (AGG) priprema se iz plazme. Najučinkovitije sredstvo za održavanje AGG u krvi bolesnika s hemofilijom (nedostatak faktora VIII sustava zgrušavanja krvi) je primjena ovog lijeka dobivenog iz plazme donora. Međutim, AGG je lijek u nedostatku zbog teškoće u nabavi lijeka i potrebe za velikim količinama plazme. Godine 1959. Judith Poole otkrila je da talog koji nastaje kada se smrznuta plazma otopi, sadrži velike količine AGG-a. Kako biste pripremili AGG krioprecipitat, postupite na sljedeći način: odmah prikupljena krv davatelja dijeli se na crvene krvne stanice i plazmu. Plazma se odmah zamrzava. Potom se tijekom dana plazma otopi na temperaturi od 4°C i nastaje talog koji sadrži oko 70% AGG. Supernatant plazme se uklanja. AGG talog nalazi se u malom volumenu i čuva se zamrznut do upotrebe. Djelovanje lijeka je 20-30 puta veće od aktivnosti svježe pripremljene plazme. Mala količina krioprecipitata AGG-a dobivena iz jedne jedinice krvi (400 ml) dovoljna je za održavanje fiziološke razine AGG-a u krvi bolesnika s hemofilijom tijekom 12 sati.

Albumin se priprema iz krvne plazme. Albumin se nalazi u 5, 10 i 25% otopini te u obliku suhe tvari. U ovim pripravcima albumin čini najmanje 96% ukupnih bjelančevina. Doza od 100 ml 25% otopine albumina je ekvivalentna 500 ml plazme. Albumin ima visok osmotski tlak, gotovo da ne sadrži soli, 25% albumin je najbolje sredstvo protiv šoka, osim u slučajevima dehidracije. U normalnim uvjetima Kada se čuvaju (+4-10°C), otopine albumina ostaju nepromijenjene 10 godina.

Fibrinogen se priprema iz svježe plazme kao sterilna suha tvar dobivena liofilizacijom. Pripravak fibrinogena ne sadrži konzervanse i čuva se u hermetički zatvorenim staklenim bocama iz kojih je odzračen zrak. Terapeutska upotreba fibrinogena temelji se na njegovoj sposobnosti da se pomoću trombina pretvori u netopljivi fibrin. Fibrinogen je važan u kontroli krvarenja koje se ne može kontrolirati transfuzijom svježe pune krvi, primjerice u bolesnika s akutnom afibrinogenemijom ili kroničnom hipofibrinogenemijom.

Gama globulin je sterilna otopina globulina koja sadrži antitijela koja su normalno prisutna u krvi zdravih odraslih osoba. Izrađuje se od plazme donora i krvi placente. Obični gama globulin sadrži dovoljne količine antitijela za prevenciju i liječenje ospica, epidemijskog hepatitisa i, eventualno, dječje paralize.

Čini se da je gama globulin jedina frakcija krvi koja nikada ne sadrži serumski virus hepatitisa. Međutim, donedavno se gama globulin koristio samo intramuskularno, jer kada se daje intravenozno, obični gama globulin veže komplement.

Za leukopeniju se koristi suspenzija leukocita, čiji je rok trajanja 1 dan.

VIII. Pravila za transfuziju (transfuziju) svježe smrznute plazme

41. Transfundirana svježa smrznuta plazma darivatelja mora biti iste ABO skupine kao i ona primatelja. Ne uzima se u obzir raznolikost prema Rh sustavu. Kod transfuzije velikih količina svježe smrznute plazme (više od 1 litre) mora se uzeti u obzir podudarnost davatelja i primatelja za antigen D.

42. U hitnim slučajevima, u nedostatku jednogrupne svježe smrznute plazme, dopuštena je transfuzija svježe smrznute plazme skupine AB(IV) primatelju bilo koje krvne grupe.

43. Medicinske indikacije za propisivanje transfuzije svježe smrznute plazme su:

a) sindrom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, komplicira tijek šokova različitog podrijetla (septičkih, hemoragijskih, hemolitičkih) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija amnionskom tekućinom, crash sindrom, teška trauma s gnječenjem tkiva, opsežni kirurški zahvati, osobito na plućima krvne žile, mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije;

b) akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

c) bolesti jetre, praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, sukladno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);

d) predoziranje neizravnih antikoagulansa (dikumarin i drugi);

e) terapijska plazmafereza u bolesnika s trombotičnom trombocitopeničnom purpurom (Moschkowitzeva bolest), teškim trovanjem, sepsom, sindromom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije;

f) koagulopatija uzrokovana nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi.

44. Transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme provodi se mlazom ili kapanjem. U akutnom DIC-u s teškim hemoragijskim sindromom, transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme provodi se samo kao struja. Kod transfuzije (transfuzije) svježe smrznute plazme potrebno je provesti biološki test (slično onom koji se provodi tijekom transfuzije (transfuzije) krvi davatelja i komponenti koje sadrže eritrocite).

45. Kod krvarenja povezanih s DIC-om daje se najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme uz praćenje hemodinamskih parametara i središnjeg venskog tlaka.

U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), popraćeno razvojem sindroma akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfundirane svježe smrznute plazme mora biti najmanje 25 -30% ukupnog volumena transfuzirane krvi i (ili) njenih komponenti, propisanih za nadoknadu gubitka krvi (najmanje ml).

U teškim bolestima jetre, popraćenim naglim smanjenjem razine faktora koagulacije plazme i krvarenjem ili krvarenjem tijekom operacije, transfuzija svježe smrznute plazme provodi se brzinom od 15 ml / kg tjelesne težine primatelja, a zatim (nakon 4-8 sati ponovljenom transfuzijom svježe smrznute plazme u manji volumen (5-10 ml/kg).

46. ​​​​Neposredno prije transfuzije (transfuzije) svježe smrznuta plazma se odmrzava na temperaturi od 37 C pomoću posebno dizajnirane opreme za odmrzavanje.

47. Transfuzija (transfuzija) svježe smrznute plazme treba započeti unutar 1 sata nakon odmrzavanja i trajati ne više od 4 sata. Ukoliko nema potrebe za korištenjem otopljene plazme, ona se čuva u rashladnim uređajima na temperaturi od 2-6 C 24 sata.

48. Kako bi se povećala sigurnost transfuzije krvi, smanjio rizik prijenosa virusa koji uzrokuju zarazne bolesti, spriječio razvoj reakcija i komplikacija koje nastaju u vezi s transfuzijom (transfuzijom) krvi darivatelja i (ili) njegovih komponenti, koristite svježe smrznute plazma, u karanteni (ili) svježe smrznuta plazma virus (patogen) inaktiviran.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

Hematologija-Transfuzija krvnih sastojaka

U medicinskoj praksi najraširenije su transfuzije.

eritrocitne mase (suspenzija), svježe smrznute plazme, kon -

TRANSFUZIJA ERITROCITA.

ERITROCITNA MASA (EM) je glavni sastojak krvi koji

njegov sastav, funkcionalna svojstva i terapijska učinkovitost

u anemijskim stanjima superiorniji je od transfuzije pune krvi.

Manji volumen EO sadrži isti broj crvenih krvnih stanica, ali

manje citrata, produkata razgradnje stanica, staničnih i proteina

antigena i antitijela nego u punoj krvi.Transfuzije EO zauzimaju

trenutno mjesto u hemoterapiji usmjerenoj na nadoknadu nedostatka

crvenih krvnih zrnaca kod anemičnih stanja.Glavna indikacija je

promjene u masi crvenih krvnih stanica je značajno smanjenje broja

eritrocita i, kao rezultat toga, kisikov kapacitet krvi, us-

tupa zbog akutnog ili kroničnog gubitka krvi ili

neadekvatna eritropoeza s hemolizom, sužavanje odskočne daske krvi

kreacije za razne hematološke i onkološke bolesti -

citostaticima ili terapijom zračenjem.

Transfuzije crvenih krvnih stanica indicirane su za anemična stanja

Akutna posthemoragijska anemija (ozljede praćene

gubitak krvi, gastrointestinalno krvarenje, gubitak krvi tijekom kemoterapije

kirurške operacije, porođaj itd.);

Teški oblici anemije uzrokovane nedostatkom željeza, osobito u starijih osoba

osobe, u prisutnosti izraženih promjena u hemodinamici, kao iu red

priprema za hitne kirurške intervencije koje uključuju

zbog značajnog gubitka krvi ili u pripremi za porod;

Anemija koja prati kronične gastrointestinalne bolesti

Probavnog trakta i drugih organa i sustava, intoksikacija zbog

bolesti, opekline, gnojne infekcije itd.;

Anemija koja prati depresiju eritropoeze (akutna i kronična)

nička leukemija, aplastični sindrom, mijelom itd.).

Od prilagodbe na smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u

krv uvelike varira među različitim pacijentima (stariji

Mladi ljudi, osobito žene, lošije podnose anemični sindrom -

bolje), a transfuzija crvenih krvnih stanica je daleko od ravnodušne

operacija, pri propisivanju transfuzije uz stupanj anemije -

cija se ne treba usredotočiti samo na pokazatelje crvene krvi

(broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin, hematokrit), te izgled cirkulacijskog

kultorni poremećaji, kao najvažniji kriterij koji pokazuje

transfuzija crvenih krvnih stanica. U slučaju akutnog gubitka krvi, čak

masivan, sama razina hemoglobina (hematokrit) ne pokazuje

To je temelj za odlučivanje o pitanju propisivanja transfuzije jer

može ostati na zadovoljavajućim brojevima 24 sata

s izrazito opasnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Međutim,

pojava kratkog daha, lupanje srca na pozadini blijede kože i sluznica je

je ozbiljan razlog za transfuziju. S druge strane, kada

kronični gubitak krvi, hematopoetska insuficijencija u većini

U većini slučajeva samo pad hemoglobina ispod 80 g/litri, hematokrit

Ispod 0,25 je osnova za transfuziju crvenih krvnih zrnaca, ali uvijek

Da, strogo individualno.

Masa crvenih krvnih stanica dobiva se iz konzervirane krvi odvajanjem

plazma lenicija. EM se izgledom razlikuje od krvi davatelja

manji volumen plazme iznad sloja naseljenih stanica, pokazatelj

hemotokrit. U staničnom sastavu sadrži uglavnom eritro-

cite i samo mali broj trombocita i leukocita,

što ga čini manje reaktogenim. U medicinskoj praksi

Može se koristiti nekoliko vrsta crvenih krvnih stanica, ovisno o

ovisno o načinu pripreme i indikacijama za hemoterapiju: 1) eritrocitni

težina (nativna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzija eritrocita

Masa crvenih krvnih stanica u otopini za resuspendiranje i konzerviranje

(omjer crvenih krvnih stanica i otopine određuje njegov hematokrit, i

sastav otopine - trajanje skladištenja); 3) masa crvenih krvnih zrnaca,

osiromašeni leukociti i trombociti; 4) masa crvenih krvnih zrnaca je di-

smrznuto i oprano.

EM se može koristiti u kombinaciji s plazma ekspanderima i lijekovima

moja plazma. Njegova kombinacija s plazma ekspanderima i svježe smrznutim

plazma je učinkovitija od cijele krvi jer

u EO je smanjen sadržaj citrata, amonijaka, izvanstaničnog kalija i

također mikroagregati iz uništenih stanica i denaturiranih proteina

kov plazmi, što je posebno važno za prevenciju “masivnog sindroma”

EO se skladišti na temperaturi od +4 stupnja. Rok trajanja je određen -

sa sastavom otopine za konzerviranje krvi ili resuspendiran

opće rješenje za EM: EM dobiven iz krvi sačuvane na

Glyugitsir ili otopina citroglukofosfata čuva se do 21 dan; od krvi

pripremljen s otopinom Tsiglyufad - do 35 dana; EM, resuspendiran

kupka u otopini Erythronafa, čuva se do 35 dana. Tijekom skladištenja

Kada se pojavi EM, dolazi do reverzibilnog gubitka transportne funkcije eritrocita i

oslobađanje kisika u tjelesna tkiva. Djelomično izgubljeno u procesu

skladištenje, funkcije eritrocita se obnavljaju unutar a

sove njihove cirkulacije u tijelu primatelja. Iz ovoga slijedi praktički

logičan zaključak - za ublažavanje masivnih akutnih posthemoragijskih

svaka anemija s izraženim manifestacijama hipoksije, u kojoj je potrebno

Neophodna je hitna obnova kisikovog kapaciteta krvi;

koristiti EO s pretežno kratkim rokom trajanja i, ako je prikladno,

zbog gubitka krvi, kronične anemije, moguća je primjena EO bo-

duža razdoblja skladištenja.

U prisustvu teškog anemičnog sindroma, apsolutni anti-

Nema indikacija za transfuziju EO.Relativne kontraindikacije

su: akutni i subakutni septički endokarditis, progresivni

uzrokujući razvoj difuznog glomerulonefritisa, kronične bubrežne

naya, kronično i akutno zatajenje jetre, dekompenzirano

cirkulacijska disfunkcija, srčane mane u fazi dekompenzacije, miokar-

dit i miokardioskleroza s poremećenom općom cirkulacijom P-SH

stupanj, III stadij hipertenzije, teška ateroskleroza

cerebralne žile, cerebralna krvarenja, teški poremećaji

cerebrovaskularna bolest, nefroskleroza, tromboembolijska bolest

bolest, plućni edem, teška opća amiloidoza, akutna i

diseminirana tuberkuloza, akutni reumatizam, osobito s reumatskim

čekalna purpura. Ako postoje vitalne indikacije, ove bolesti

a patološka stanja nisu kontraindikacije. s os-

EM transfuzije treba koristiti s oprezom kod tromboflebija

i tromboembolijska stanja, akutna bubrežna i jetrena

insuficijencije, kada je svrsishodnije transfuzirati isprani eritro-

Kako bi se smanjila viskoznost EO u navedenim slučajevima (pacijenti s

reološki i mikrocirkulacijski poremećaji) izravno

Prije transfuzije svakoj dozi EO dodaje se ml sterilne otopine.

0,9% izotonična otopina natrijeva klorida.

ISPRANI ERITROCITI (RE) dobivaju se iz pune krvi (nakon vađenja

plazma), EM ili smrznute crvene krvne stanice ispiranjem

izotonične otopine ili u posebnim sredstvima za pranje. u pro-

Tijekom procesa pranja proteini plazme, leukociti, trombociti, mikro-

roagregati stanica i strome staničnih kompleksa uništeni tijekom skladištenja

Isprani eritrociti predstavljaju areaktogenu transfuziju

okruženju i indicirani su za bolesnike s poviješću posttransfuzije

sione reakcije nehemolitičkog tipa, kao i kod bolesnika s osjetljivošću

zirovannyh na antigene proteina plazme, tkivne antigene i

antigeni leukocita i trombocita.Zbog odsustva čelika u OE

stimulatori krvi i metabolički produkti staničnih komponenti,

imaju toksični učinak, njihove transfuzije su indicirane u terap

dijagnoza duboke anemije u bolesnika s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom

cije i sa "sindromom masivne transfuzije". Prednost korištenja

neniya OE također je manji rizik od infekcije virusnim hepatitisom-

Rok trajanja OE na temperaturi od +4 stupnja C je 24 sata od trenutka

TRANSFUZIJA TROMBOCITA.

Suvremena nadomjesna terapija trombocitopeničnih hemoroida

gički sindrom amegakariocitne etiologije nemoguć je bez

transfuzija donorskih trombocita dobivenih, u pravilu, tijekom

terapijska doza od jednog darivatelja Minimalna terapijska

doza potrebna za zaustavljanje spontane trombocitopenije

krvarenja ili spriječiti njihov razvoj tijekom kirurškog zahvata

intervencije, uključujući abdominalne, izvedene u bolesnika s

dubok (manje od 40 x 10 na potenciju 9 po litri) amegakariocitozni

trombocitopenija je 2,8 -3,0 x 10 na potenciju 11 trombocita.

Opća načela za propisivanje transfuzije trombocita (TM)

su manifestacije trombocitopenijskog krvarenja, uzrokujući

a) nedovoljna tvorba trombocita - amegakariocitna -

trombocitopenija (leukemija, aplastična anemija, depresija ko-

cerebrovaskularno krvarenje kao posljedica zračenja ili citostatika

bilo koja terapija, akutna bolest zračenja);

b) povećana potrošnja trombocita (intravaskularni sindrom)

ta koagulacija u fazi hipokoagulacije);

c) povećana potrošnja trombocita (diseminirani

intravaskularna koagulacija u fazi glukoagulacije);

d) funkcionalna inferiornost trombocita (razni

trombocitopatije - Bernard-Soulier sindrom, Wiskott-Aldrich, trombo-

Glanzmannova cistastenija, Fanconijeva anemija).

Specifične indikacije za transfuziju TM utvrđuje liječnik.

od strane liječnika na temelju dinamike kliničke slike, analize uzroka

trombocitopenija i njezina težina.

U nedostatku krvarenja ili krvarenja, citostatik

terapije, u slučajevima kada se ne očekuje da će ih pacijenti imati

planirane kirurške intervencije, sama po sebi niska razina

trombocita (20 x 10 do stupnja 9/L ili manje) nije indikacija

do propisivanja transfuzije trombocita.

U pozadini duboke (5-15 x 10 do 9/l) trombocitopenije, apsolutne

Glavna indikacija za transfuziju TM je pojava krvarenja

(petehije, ekhimoze) na koži lica, gornje polovice tijela, lokalno

linijska krvarenja (gastrointestinalni trakt, nos, maternica, urinarni

mjehurić).Indikacija za hitnu transfuziju TM je izgled

krvarenja u fundusu, što ukazuje na opasnost od razvoja cerebralne

ralno krvarenje (kod teške trombocitopenije preporuča se

sistematski pregled fundusa).

Transfuzija TM nije indicirana za imunološku (trombocitolitičku) trombozu

bocitopenija (pojačano uništavanje trombocita). Stoga se u onima

slučajevi gdje se uočava samo trombocitopenija bez anemije i

leukopenija, potreban je pregled koštane srži. Normalno ili

povećan broj megakariocita u koštanoj srži ukazuje

prednost trombocitolitičke prirode trombocitopenije. Tako bolestan

nužna je terapija steroidnim hormonima, ali ne i trombotička transfuzija

Učinkovitost transfuzije trombocita uvelike je određena količinom

kvalitetu transfuziranih stanica, njihovu funkcionalnu korisnost i preživljavanje

sposobnost, metode njihove izolacije i skladištenja, kao i stanje reciprociteta

pienta. Najvažniji pokazatelj terapijske učinkovitosti transfuzije

TM, uz kliničke podatke o prestanku spontanog krvarenja

oticanje ili krvarenje je povećanje broja trombocita u

1 µl. 1 sat nakon transfuzije.

Kako bi se osigurao hemostatski učinak, broj trombocita u bolesnika je

s trombocitopenijskim krvarenjem u prvom satu nakon trans-

TM infuziju treba povećati do 10 do snage 9/l,

što se postiže transfuzijom 0,5-0,7 x 10 na snagu 11 trombocita.

za svakih 10 kg težine ili 2,0-2,5.x 10 na potenciju 11 po 1 sq. metar

Primljeno na zahtjev liječnika iz odjela za transfuziju krvi

od i od stanice za transfuziju krvi, TM mora imati istu oznaku

rovka, kao i drugi transfuzijski mediji (puna krv, crvena krvna zrnca)

masa). Osim toga, dio putovnice mora naznačiti

broj trombocita u određenom spremniku, izračunat nakon

završetak njihovog prijema.Provodi se odabir para donor-recipijent

temelji se na ABO i Rh sustavu.Neposredno prije transfuzije

liječnik pažljivo provjerava označavanje spremnika, njegovu nepropusnost,

provjera istovjetnosti krvnih grupa davatelja i primatelja prema sustavima

ABO i Rh.Biološki test se ne provodi.Kod ponovljenih transfera

U liječenju TM, neki pacijenti mogu imati problema s ref.

uzorak ponovljenih transfuzija trombocita povezanih s

razvoj stanja aloimunizacije kod njih.

Aloimunizacija je uzrokovana senzibilizacijom primatelja na aloantigen

nas davatelj(a), karakterizira pojava antiagregacijskih i

anti-HLA antitijela.U tim slučajevima nakon transfuzije tamne

temperaturne reakcije, nedostatak pravilnog rasta trombocita i he-

učinak mosta Za ublažavanje osjetljivosti i dobivanje liječenja

povoljan učinak transfuzije TM, može se koristiti terapijska plazma -

mapereza i odabir para donor-recipijent, uzimajući u obzir sis antigene -

U TM je moguće da postoji mješavina imunokompetentnih i imunoagregata

aktivnih T i B limfocita, dakle, za prevenciju GVHD (reakcija

"graft versus host") u bolesnika s imunodeficijencijom s

Transplantacija koštane srži zahtijeva TM zračenje u dozi

1500 rad Kod imunodeficijencije uzrokovane citostaticima ili terapijom zračenjem

primarna terapija, uz odgovarajuće uvjete, zračenje

Pri korištenju transfuzije TM u rutinskoj (nekompliciranoj) praksi

povijest transfuzije, koja zahtijeva dugotrajnu podršku -

terapiju, primiti transfuziju istoimenih trombocita

krvne grupe ABO i Rh faktor.U slučaju manifestacije kliničke

i imunološki podaci o refrakternosti naknadnih transfuzija

provodi posebnim odabirom kompatibilnih trombocita

prema antigenima HLA sustava, dok se preporuča kao donor

koristiti bliske (krvne) srodnike bolesnika.

TRANSFUZIJA LEUKOCITA.

Pojava posebnih

separatori krvnih stanica omogućili su dobivanje terapijski

efektivni broj leukocita od jednog darivatelja (od kojih ne ja-

više od 50% granulocita) za transfuziju bolesnika u svrhu nadoknade

imaju manjak leukocita s mijelotoksičnom depresijom hematopoeze

Dubina i trajanje granulocitopenije su od ključne važnosti

za pojavu i razvoj zaraznih komplikacija, nekrotični

neka enteropatija, septimecija. Transfuzija leukocitne mase (LM) u

terapijski učinkovite doze mogu izbjeći ili smanjiti

intenzitet zaraznih komplikacija u razdoblju prije oporavka

vlastita hematopoeza koštane srži.Profilaktička primjena

Preporučljivo je koristiti LM tijekom intenzivne terapije

za hemoblastoze. Specifične indikacije za propisivanje transfuzije

Glavni razlog LM je izostanak učinka intenzivnog antibakterijskog zasjenjenja

terapija infektivnih komplikacija (sepsa, upala pluća, nekrotična

enteropatija, itd.) u pozadini mijelotoksične agranulocitoze (uro-

vena granulocita manje od 0,75 x 10 na potenciju 9/l).

Terapijski učinkovitom dozom smatra se transfuzija 10

stupanj 9 leukocita koji sadrže najmanje 50% granulocita, i

dobili od jednog donatora. Optimalna metoda za dobivanje ovoga

broj leukocita – pomoću separatora krvnih stanica Nekoliko

manji broj leukocita može se dobiti ref.

centrifuga za hladnjake i plastične posude. Ostale metode

dobivanje leukocita ne dopušta transfuziju terapijski djelotvornih

tivnih brojeva stanica.

Baš kao i TM, LM prije transfuzije u bolesnika s teškim imunološkim

depresije, tijekom transplantacije koštane srži preporučljivo je

dati preliminarno zračenje u dozi od 15 greya (1500).

Odabir para donora i primatelja provodi se pomoću ABO, Rhesus sustava.

Dramatično povećava učinkovitost nadomjesne terapije leukocita

njihov odabir prema antigenima histoleukocita.

Učinkovita je i preventivna i terapijska uporaba transfuzije LM

učinkovit kada je učestalost transfuzije najmanje tri puta tjedno.

Transfuzija LM nije indicirana za imunološku etiologiju agranulocitoze.

Zahtjevi za označavanje spremnika s leukocitima isti su kao i za

TM - obvezna indikacija broja leukocita u posudi i

% granulocita. Neposredno prije transfuzije, liječnik, obavljanje

držeći ga, provjerava oznaku spremnika s LM s podacima o putovnici

primatelja, ne provodi se biološki test.

Plazma je tekući dio krvi koji sadrži veliku količinu

kvalitetu biološki aktivnih tvari: proteina, lipida, ugljikohidrata,

enzima, vitamina, hormona itd. Najučinkovitija upotreba

SVJEŽE ZAMRZNUTA PLAZMA (FPZ) zbog gotovo potpune očuvanosti

ty biološke funkcije. Ostale vrste plazme - nativna (tekuća),

liofilizirani (suhi), antihemofilni - u velikoj mjeri

izgubiti ljekovita svojstva u procesu njihove proizvodnje i klinički

njihova je uporaba neučinkovita i treba je ograničiti.. Osim toga

Štoviše, prisutnost nekoliko oblika doziranja plazme je zbunjujuća

liječnika i smanjuje kvalitetu liječenja.

PSZ se dobiva plazmaferezom ili centrifugiranjem cijelog

krv najkasnije 0,1-1 sat od trenutka uzimanja od darivatelja. Plazma

Odmah se zamrzava i čuva na -20 stupnjeva C.

Na ovoj temperaturi PSZ se može čuvati do godinu dana.

Za to vrijeme zadržava labilne faktore hemo-

zastoj Neposredno prije transfuzije, PSZ se otopi u vodi na

temperatura +37 - +38 stupnjeva C. U otopljenoj plazmi moguće je da

stvaranje fibrinskih ljuskica, koje ne ometaju transfuziju kroz

standardni plastični sustavi s filtrima.Pojava značajnih

zamućenost, masivni ugrušci, ukazuje na lošu kvalitetu

plazma je ograničena i ne može se transfuzirati. PSZ bi trebao biti jedan

skupine s bolesnicima po ABO sustavu. U hitnim slučajevima, ako nema

Osim plazme iz iste skupine, dopuštena je transfuzija plazme iz skupine A(P).

pacijent grupe 0(1), plazma grupe V(III) - pacijent grupe 0(1) i

plazma skupine AB (1U) - pacijentu bilo koje skupine. Kod transfuzije PSZ

ne provodi se test kompatibilnosti grupe. Odmrznuto

Plazma se može čuvati najviše 1 sat prije transfuzije. Ponavlja se

zamrzavanje je neprihvatljivo.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja PSZ-a omogućuje njegovo akumuliranje iz

jedan darivatelj u svrhu provedbe načela “jedan darivatelj – jedan pacijent”

Indikacije za transfuziju PSZ su potreba za korekcijom ob-

unos cirkulirajuće krvi tijekom masivnog krvarenja, normalizacija

hemodinamski parametri Ako gubitak krvi prelazi 25% volumena krvi,

Transfuziju PSZ također treba kombinirati s transfuzijom crvenih krvnih stanica.

mase (po mogućnosti opranih crvenih krvnih zrnaca).

Transfuzije PSZ su indicirane: za opeklinsku bolest u svim kliničkim

faze; gnojno-septički proces; masivni vanjski i unutarnji

krvarenje, osobito u opstetričkoj praksi; sa koagulopatom-

bolesti s nedostatkom faktora koagulacije P, V, VP i XIII; s hemo

filije A i B za akutna krvarenja i krvarenja bilo koje lokalizacije

liza (doza od najmanje 300 ml 3-4 puta dnevno s intervalom od 6-8 sati -

sove dok krvarenje potpuno ne prestane); tijekom trombotičkih procesa

dijabetes tijekom terapije heparinom, diseminirani intravenski sindrom

vaskularne koagulacije.U slučaju poremećaja mikrocirkulacije PSZ re-

koreliraju s reološki aktivnim lijekovima (reopoliglukin i dr.).

PSZ se transfuzira intravenozno, ovisno o stanju bolesnika

kap po kap ili potok, s teškim DIC sindromom - po mogućnosti

Zabranjeno je transfuzirati PSZ više pacijenata iz iste plastike -

spremnik ili bocu, plazma se ne smije ostaviti za kasniju upotrebu.

trenutne transfuzije nakon depresurizacije spremnika ili boce.

Transfuzija PSZ je kontraindicirana u bolesnika senzibiliziranih na uzročnike.

enteralna primjena proteina.Da biste spriječili reakcije, trebali biste

provesti biološki uzorak, kao kod transfuzije cijele krvi.

TEHNIKE TRANSFUZIJE KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI.

Indikacije za propisivanje transfuzije bilo kojeg transfuzijskog medija, i

također njegovo doziranje i izbor metode transfuzije određuje liječenje

liječnik na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. U isto vrijeme ne

može biti standardni pristup za istu patologiju ili

sindrom. U svakom konkretnom slučaju rješavanje pitanja programa

a metodu transfuzijske terapije treba temeljiti ne samo na

kliničke i laboratorijske značajke specifičnog liječenja

situaciji, ali i o općim odredbama o uporabi krvi i njezinu sastavu

navedene u ovim uputama. Često postavljana pitanja

razne metode transfuzije krvi navedene su u odgovarajućim metodama

NEIZRAVNA TRANSFUZIJA KRVI I NJEZINIH KOMPONENTI.

Najčešća metoda transfuzije pune krvi je

komponente - masa crvenih krvnih stanica, masa trombocita, masa leukocita

mase, svježe smrznuta plazma se primjenjuje intravenozno sa

korištenje jednokratnih sustava filtera koji ne -

izravno povezuje bocu ili polimernu posudu s

U medicinskoj praksi, kada je indicirano, koriste se i druge metode.

vrste davanja krvi i crvenih krvnih zrnaca: intraarterijska, intra-

aorta, intraosseous.Intravenski put primjene, osobito s

korištenje središnjih vena i njihova kateterizacija omogućuje postizanje

nude različite brzine transfuzije (kapanje, mlaz),

varirajući volumen i brzinu transfuzije ovisno o dinamici kliničke

Tehnika punjenja jednokratnog intravenskog sustava

navedeno u uputama proizvođača.

Značajka transfuzije trombocita i leukocita donora je

postoji prilično brz tempo njihove administracije - unutar nekoliko minuta

brzinom kapi u minuti.

U liječenju DIC sindroma, brz

pod kontrolom hemodinamike i središnjeg venskog tlaka ne više od 30

minuta za transfuziju velikih (do 1 litre) volumena svježe smrznutog

IZRAVNA TRANSFUZIJA KRVI.

Metoda transfuzije krvi izravno pacijentu od donatora bez sto

metoda za stabilizaciju ili očuvanje krvi naziva se izravna metoda

transfuzija Ovom metodom može se transfuzirati samo puna krv Put

primjena – samo intravenski Tehnologija primjene ove metode

ne predviđa korištenje filtara tijekom transfuzije,

što značajno povećava rizik od ulaska lijeka u krvotok

uzrok malih krvnih ugrušaka koji se neizbježno stvaraju u transfuzijskom sustavu -

niya, što je prepuno razvoja tromboembolije malih grana plućnog

Ova okolnost, uzimajući u obzir utvrđene nedostatke transfuzije

puna krv i dobrobiti korištenja krvnih sastojaka, de-

Nije potrebno strogo ograničiti indikacije za metodu izravnog prijenosa

krvarenje, smatrajući ga prisilnom terapeutskom mjerom -

smrt u ekstremnoj situaciji s razvojem iznenadnog masivnog krvarenja

gubitak i nedostatak velike količine crvenih krvnih stanica u liječničkom arsenalu

tov, svježe smrznuta plazma, krioprecipitat.U pravilu umjesto

izravnu transfuziju krvi, možete pribjeći transfuziji

svježe prikupljena "topla" krv.

IZMJENA TRANSFUZIJE KRVI.

Razmjena transfuzije krvi - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi

iz krvotoka primatelja uz njegovu istovremenu nadoknadu

adekvatan ili veći od volumena krvi davatelja Glavni cilj

ova operacija je uklanjanje raznih otrova zajedno s krvlju (u slučaju

fenomeni, endogene intoksikacije), produkti razgradnje, hemoliza i

antitijela (za hemolitičku bolest novorođenčadi, transfuzija krvi

onon šok, teška toksikoza, akutno zatajenje bubrega i

Učinak ove operacije je kombinacija supstitucije i dezinfekcije

Razmjenska transfuzija krvi uspješno je zamijenjena intenzivnom

učinkovita terapeutska plazmafereza s povlačenjem do 2 litre po postupku.

plazma i njezina zamjena reološkim zamjenama za plazmu i svježim

Autohemotransfuzija je transfuzija vlastite krvi bolesnika. Osu-

provodi se na dva načina: TRANSFUZIJA vlastite krvi,

natopljen otopinom konzervansa prije operacije i

REINFUZIJA krvi prikupljene iz seroznih šupljina i kirurških rana

s masivnim krvarenjem.

Za autotransfuzije možete koristiti metodu korak po korak

nakupljanje značajnih (800 ml ili više) volumena krvi. Putem

smanjenje eksfuzije i transfuzije prethodno prikupljene autologne krvi

moguće je dobiti velike količine svježe pripremljene konzervirane hrane

bez krvi. Metoda krioprezervacije autoeritrocita i plazme je sljedeća:

Također omogućuje njihovo nakupljanje za kirurške intervencije.

Prednosti metode autohemotransfuzije u odnosu na transfuziju davatelja

krvi je sljedeći: rizik od komplikacija povezanih s

s nekompatibilnošću, s prijenosom zaraznih i virusnih bolesti

bolesti (hepatitis, AIDS i dr.), s rizikom od aloimunizacije, razvoja sin-

masivnih transfuzija, uz osiguravanje boljeg funkcioniranja

aktivnost i stopa preživljavanja eritrocita u vaskularnom ruskom

Primjena autohemotransfuzije indicirana je u bolesnika s rijetkim

krvne grupe i nemogućnosti odabira darivatelja, s kirurškim

nalne intervencije kod bolesnika s očekivanim velikim gubitkom krvi tijekom

prisutnost disfunkcija jetre i bubrega, značajno povećana

rizik od mogućih posttransfuzijskih komplikacija tijekom transfuzije

istraživanje krvi davatelja ili crvenih krvnih stanica. Nedavno je autohemo-

transfuzije su postale sve šire korištene i za relativno male

volumen gubitka krvi tijekom operacija kako bi se smanjio trombogeni rizik

ty kao rezultat hemodilucije koja se javlja nakon eksfuzije krvi.

Primjena metode autohemotransfuzije kontraindicirana je u slučajevima teških

nykh upalni procesi, sepsa, teško oštećenje jetre

i bubrega, kao i s pancitopenijom. Apsolutno kontraindicirano

primjena metode autohemotransfuzije u pedijatrijskoj praksi.

Reinfuzija krvi je vrsta autohemotransfuzije i

sastoji se od transfuzije krvi pacijenta, koja je tekla u ranu ili

serozne šupljine (abdominalna, torakalna) i ne više od

12 sati (dulje povećava rizik od infekcije).

Korištenje metode je indicirano za ektopičnu trudnoću, rupture

slezena, ozljede prsnog koša, traumatske operacije.

Da bi se to provelo, sustav koji se sastoji od sterilnog

spremnik i set epruveta za prikupljanje krvi električnim usisivačem i

njegovu kasniju transfuziju.

Kao stabilizator koriste se standardni hemoprezervansi.

ili heparin (10 mg u 50 ml izotonične otopine natrijevog klorida

na 450 ml krvi). Prikupljena krv se razrjeđuje izo-

tonične otopine natrijevog klorida u omjeru 1:1 i dodati

Transfuzija se provodi putem infuzijskog sustava s filtrom,

poželjno je transfuziju vršiti kroz sustav s posebnim

Terapijska plazmafereza jedna je od glavnih transfuzioloških

broj operacija za pružanje učinkovite medicinske skrbi

pacijenata, često u kritičnom stanju.U isto vrijeme

ali uz uklanjanje plazme tijekom terapijske plazmafereze provodi se nadomjestak

smanjenje volumena uzetih transfuzijom crvenih krvnih stanica, svježe smrznuto -

plazma, reološki nadomjesci plazme.

Terapeutski učinak plazmafereze temelji se na mehaničkom uklanjanju

istraživanje s plazmom toksičnih metabolita, protutijela, imunoloških kompleksa

sove, vazoaktivne tvari i dr. te na nadoknadu nestalih

važne komponente unutarnjeg okoliša tijela, kao i na aktiv

cija makrofagnog sustava, poboljšanje mikrocirkulacije, deblokada

rad organa za "čišćenje" (jetra, slezena, bubrezi).

Terapeutska plazmafereza može se provesti pomoću jedne od sljedećih metoda:

dov: korištenje separatora krvnih stanica u metodi kontinuiranog protoka,

pomoću centrifuga (obično rashlađenih) i polimernih spremnika -

nerov intermitentnom metodom, kao i metodom filtracije.

Volumen izvađene plazme, ritam postupaka, plazma program

zamjena ovisi o ciljevima postavljenim za postupak, u početku

stanje bolesnika, prirodu bolesti ili posttransfuziju

komplikacije. Terapijska širina primjene plazmafereze

(njegova uporaba je indicirana za sindrom hiperviskoznosti, bolest

bolesti etiologije imunološkog kompleksa, razne intoksikacije, DIC-

Sindrom, vaskulitis, sepsa i kronični bubrežni i jetreni

insuficijencija i dr.) mogu značajno povećati učinkovitost

učinkovitost terapije za široku paletu bolesti u terapijskim, kirurškim

gičke i neurološke klinike.

POGREŠKE U TEHNIKAMA TRANSFUZIJE KRVI I NJENIH KOMPONENTI

ZRAČNA EMBOLIJA nastaje kada sustav nije ispravno napunjen,

Kao rezultat toga, mjehurići zraka ulaze u venu pacijenta. Zato

stope za transfuziju krvi i njenih komponenti. Kad god

zračna embolija, pacijenti imaju poteškoće s disanjem, otežano disanje

ka, bol i osjećaj pritiska iza prsne kosti, cijanoza lica, tahikardija.

Masivna zračna embolija s razvojem kliničke smrti zahtijeva

provođenje hitnih mjera oživljavanja – neizravna masa

srce čađa, umjetno disanje usta na usta, pozivanje reanimacije

Prevencija ove komplikacije leži u strogom pridržavanju svih

pravila transfuzije, ugradnja sustava i opreme Oprezno

ali ispunite sve cijevi i dijelove opreme transfuzijskim medijem,

pazeći da su mjehurići zraka uklonjeni iz cijevi. Promatranje

briga o bolesniku tijekom transfuzije treba biti stalna do njenog prozora -

TROMBOEMBOLIJA – embolija uzrokovana krvnim ugrušcima koja nastaje kada

u pacijentovu venu različitih veličina ugrušaka nastalih u

izlivena krv (eritrocitna masa) ili, što je rjeđe, uvozna

krećući se s protokom krvi iz pacijentovih tromboziranih vena. Uzrok embolije

može postojati neispravna tehnika transfuzije kada uđu u venu

postaju ugrušci prisutni u transfuziranoj krvi ili embolije

krvni ugrušci nastali u pacijentovoj veni blizu vrha igle. Edukativni

Stvaranje mikrougrušaka u sačuvanoj krvi počinje od prve

dana njegovog skladištenja. Nastali mikroagregati, ulazeći u krv,

zadržavaju se u plućnim kapilarama i u pravilu prolaze

liza. Kada uđe veliki broj krvnih ugrušaka, razvija se

klinička slika tromboembolije ogranaka plućne arterije: iznenadna

jaka bol u prsima, naglo pojačanje ili pojava nedostatka zraka

ki, pojava kašlja, ponekad hemoptiza, bljedilo kože

vov, cijanoza, u nekim slučajevima razvija se kolaps - hladan znoj, pa-

pad krvnog tlaka, ubrzan puls.U isto vrijeme, električni

Diogram pokazuje znakove opterećenja desne pretklijetke, a moguće

električna se os može pomaknuti udesno.

Liječenje ove komplikacije zahtijeva primjenu fibrinolitičkih aktivatora.

za - streptaze (streptodekaze, urokinaze), koja se primjenjuje kroz

kateter, bolje ako postoje uvjeti za njegovu ugradnju, u plućni

arterije. S lokalnim učinkom na krvni ugrušak u dnevnoj dozi

150 000 IU (50 000 IU 3 puta) Uz intravensku primjenu dnevno

Trenutna doza streptaze je 500..000 IU. Pokazuje se da

burst intravenska primjena heparina (24 000-40 000 jedinica dnevno),

trenutna infuzija od najmanje 600 ml svježe smrznute

plazma pod kontrolom koagulograma.

Prevencija plućne embolije sastoji se u pravilnom

nova tehnologija dobivanja i transfuzije krvi, koja isključuje

krvni ugrušci koji ulaze u pacijentovu venu, koristiti za hemo-

transfuzija filtera i mikrofiltara, osobito s masivnim i

jet transfuzije. U slučaju tromboze igle potrebna je ponovna punkcija.

presjeci venu drugom iglom, ni u kojem slučaju ne pokušavajući na različite načine

vratiti prohodnost trombozirane igle.

REAKCIJE I KOMPLIKACIJE TIJEKOM TRANSFUZIJE KRVI I NJENE

Ako se krše utvrđena pravila za transfuziju krvi i komponenti,

com, nejasne indikacije ili kontraindikacije za na-

značenje pojedine transfuziološke operacije, netočno

procjena stanja primatelja tijekom ili nakon transfuzije

Na kraju, moguć je razvoj reakcija ili komplikacija transfuzije krvi.

neniya. Nažalost, potonje se može promatrati bez obzira na

je li bilo nepravilnosti tijekom procesa transfuzije.

Treba napomenuti da je prijelaz na komponentu nadopunjavanje deficita

da stanica ili plazme kod bolesnika naglo smanjuje broj reakcija i

laži. Kod transfuzije opranih praktički nema komplikacija

smrznuta crvena krvna zrnca. Broj komplikacija je značajno smanjen

uz poštivanje načela „jedan darivatelj – jedan pacijent“ (posebno

smanjuje se rizik prijenosa virusnog hepatitisa).Reakcije nisu popraćene

su ozbiljne i dugotrajne disfunkcije organa i sustava

Komplikacije su karakterizirane teškim kliničkim manifestacijama,

predstavlja opasnost po život bolesnika.

Ovisno o težini kliničkog tijeka, tjelesnoj temperaturi i

trajanju smetnji razlikuju se posttransfuzijske reakcije tri

stupnjevi: blagi, umjereni i teški.

BLAGE REAKCIJE praćene su porastom tjelesne temperature unutar

lah 1 stupanj, bolovi u mišićima ekstremiteta, glavobolja, zimica

boli i bolesti. Ove su pojave kratkotrajne i obično nestaju

bez posebnih mjera liječenja.

UMJERENE REAKCIJE očituju se porastom tjelesne temperature po

1,5-2 stupnja, sve veća zimica, ubrzan rad srca i disanje,

KOD TEŠKIH REAKCIJA tjelesna temperatura raste za više od 2

stupnjeva, jaka jeza, cijanoza usana, povraćanje, jako

glavobolja, bolovi u donjem dijelu leđa i kostima, otežano disanje, urtikarija ili

Quinckeov edem, leukocitoza.

Bolesnici s posttransfuzijskim reakcijama zahtijevaju obvezno

liječnički nadzor i pravovremeno liječenje.Ovisno o namjeni

Uzroci nastanka i klinički tijek razlikuju se na pirogene i an-

tigene (nehemolitičke), alergijske i anafilaktičke reakcije

PIROGENE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE (NISU POVEZANE SA

Glavni izvor pirogenih reakcija je ulazak endoksina u trans-

sfuzijska okolina. Ove vrste reakcija i komplikacija povezane su s

korištenje krvi ili njezinih komponenti kao otopine za konzerviranje

lopovi, koji nisu lišeni pirogenih svojstava, nedovoljno obrađeni

(u skladu sa zahtjevima uputa) sustava i opreme

za transfuziju; ove reakcije mogu biti rezultat penetracije

mikrobne flore u krv u vrijeme njegove pripreme i tijekom skladištenja

neniya.Korištenje jednokratnih plastičnih posuda za

proizvodnja krvi i njezinih komponenti, sustavi za jednokratnu transfuziju

učestalost takvih reakcija i komplikacija značajno je smanjena.

Načela terapije su ista kao i za razvoj nehemolitičkih

posttransfuzijske reakcije i komplikacije.

KOMPLIKACIJE TIJEKOM TRANSFUZIJE KRVI I NJEZINIH SASTOJKA.

RAZLOZI: imunološka nekompatibilnost; posttransfuzijski meta-

poremećaji boli; masivne transfuzije krvi; loše kvalitete -

kvaliteta transfuzirane krvi ili njezinih komponenti; greške u metodologiji

transfuzija; prijenos zaraznih bolesti s davatelja na primatelja,

entu; podcjenjivanje indikacija i kontraindikacija za transfuziju krvi.

KOMPLIKACIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOM KRVI, EM,

ABO SUSTAV NEKOMPATIBILAN PREMA GRUPNIM ČIMBENICIMA.

Uzrok takvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je

postoji nepoštivanje pravila navedenih u tehničkim uputama

transfuzije krvi, metodom određivanja krvnih grupa ABO i testiranjem

testiranje na kompatibilnost.

PATOGENEZA: masivna intravaskularna destrukcija transfundiranih eritro-

cyts s prirodnim aglutininima primatelja s oslobađanjem u plazmu

strome uništenih crvenih krvnih stanica i slobodnog hemoglobina, posjedujući

aktivnost tromboplastina, uključuje razvoj dis-

sjemena intravaskularna koagulacija s izraženim abnormalnostima

promjene u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije s naknadnim poremećajima

promjene središnje hemodinamike i razvoj transfuzije krvi

Početni klinički znakovi transfuzijskog šoka u ovom slučaju

vrste komplikacija mogu se pojaviti izravno tijekom hemotransporta

sfuziju ili ubrzo nakon nje i karakterizirani su kratkotrajnim

buđenje, bolovi u prsima, trbuhu, donjem dijelu leđa.U budućnosti, postupno

ali se pojačavaju poremećaji cirkulacije, karakteristični za šok

stojeći (tahikardija, hipotenzija), slika mas

intravaskularna hemoliza (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bili-

rubinemija, žutica) i akutna bubrežna i jetrena disfunkcija.

Ako se šok razvije tijekom operacije pod općim

anestezije, tada se mogu izraziti njeni klinički znakovi -

značajno krvarenje iz kirurške rane, trajna hipotenzija i sa

prisutnost urinarnog katetera - pojava tamne boje trešnje ili crne boje urina -

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka uvelike ovisi o

volumen transfundiranih nekompatibilnih crvenih krvnih stanica, sa značajnim

priroda osnovne bolesti i stanje bolesnika igraju ulogu

LIJEČENJE: zaustaviti transfuziju krvi, crvenih krvnih zrnaca, uzrokovati

hemoliza vrata; u kompleksu terapijskih mjera istodobno s uklanjanjem

Poricanje od šoka pokazuje masivnu (oko 2-2,5 l) plazmu

mapereza za uklanjanje slobodnog hemoglobina, produkata razgradnje

dacija fibrinogena, uz zamjenu uklonjenih volumena odgovarajućim

količina svježe smrznute plazme ili ona u kombinaciji s koloidom

ekspanderi plazme; za smanjenje taloženja hemolitičkih proizvoda

diureza se mora održavati u distalnim tubulima nefrona

pacijent najmanje ml/sat 20% otopinom manitola

(15-50g) i furosemid (100 mg jednokratno, do 1000 na dan) ispravi-

cija kisele baze krvi s 4% otopinom natrijevog bikarbonata; u cilju održavanja

volumen cirkulirajuće krvi i stabilizacija krvnog tlaka, reološki

kemijske otopine (reopoliglukin, albumin); po potrebi ispraviti

cije duboke (najmanje 60 g/l) anemije - transfuzija individualno

odabrane oprane crvene krvne stanice; desenzibilizirajuća terapija - an-

tigistamini, kortikosteroidi, lijekovi za kardiovaskularni sustav

stva. Volumen transfuzijske i infuzijske terapije mora biti adekvatan

deset diureza. Kontrola je normalna razina centrale

venski tlak (CVP). Doza primijenjenih kortikosteroida se prilagođava

prilagoditi ovisno o hemodinamskoj stabilnosti, ali ne bi trebalo

biti manji od 30 mg na 10 kg tjelesne težine dnevno.

Valja napomenuti da osmotski aktivni ekspanderi plazme trebaju

primijeniti prije pojave anurije. U slučaju anurije, njihova je svrha gestacijska

zatim razvoj plućnog ili moždanog edema.

Prvog dana razvoja posttransfuzijskog akutnog intravaskularnog

Uz hemolizu, indiciran je heparin (intravenozno, do 20 tisuća

jedinica dnevno pod kontrolom vremena zgrušavanja).

U slučajevima kada složena konzervativna terapija ne sprječava

rotira razvoj akutnog zatajenja bubrega i uremije, progresivno

smanjenje kreatinemije i hiperkalijemije, zahtijeva primjenu hemodi-

lizu u specijaliziranim ustanovama. Pitanje vezano za prijevoz

odlučuje liječnik ove ustanove.

KOMPLIKACIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOM KRVI, ERITROCITA

MASA NEKOMPATIBILNA ZA RH FAKTOR I DRUGI SUSTAV

ERITROCITNI ANTIGENI.

RAZLOZI: ove komplikacije se javljaju kod bolesnika senzibiliziranih na

Imunizacija s Rh antigenom može se dogoditi pod sljedećim uvjetima

1) nakon ponovljene primjene Rh-negativnim Rh primateljima

pozitivna krv; 2) tijekom trudnoće Rh-negativne žene

Rh-pozitivni fetus, iz kojeg ulazi Rh faktor

majčine krvi, uzrokujući stvaranje imunoloških proteina u njezinoj krvi

antitijela protiv Rh faktora.. Uzrok ovakvih komplikacija je supresivni

U velikoj većini slučajeva postoji podcjenjivanje opstetričkih i transfuzijskih

povijest bolesti, kao i nepoštivanje ili kršenje drugih pravila,

upozorenje na nekompatibilnost Rh faktora.

PATOGENEZA: masivna intravaskularna hemoliza transfuziranih crvenih krvnih stanica

com imunološka antitijela (anti-D, anti-C, anti-E, itd.), stvarajući

u procesu prethodne senzibilizacije primatelja, ponovljeno

nove trudnoće ili transfuzije antigenski nekompatibilnih

sustavi eritrocita (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis itd.).

KLINIČKE MANIFESTACIJE: Ova vrsta komplikacija razlikuje se od

prethodni s kasnijim početkom, manje olujni tok, sporiji

spora ili odgođena hemoliza, što ovisi o vrsti imunološkog anti-

Principi terapije su isti kao iu liječenju posttransfuzijskog šoka

uzrokovan transfuzijom krvi (eritrocita) nekompatibilnom skupinom

novi čimbenici AVO sustava.

Osim grupnih faktora ABO sustava i Rh faktora Rh (D),

Tijekom transfuzije krvi ne mogu se pojaviti komplikacije, iako su rjeđe

drugi antigeni Rh sustava: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e) i tako dalje

isti antigeni Duffy, Kell, Kidd i drugih sustava. Treba naznačiti

da stupanj njihove antigenosti stoga ima implikacije za praksu

transfuzije krvi znatno su niže od Rh faktora Rh 0 (D). Međutim

do takvih komplikacija dolazi. Javljaju se kao kod Rh-negativnih

ny, a kod Rh-pozitivnih osoba imuniziranih kao rezultat

trudnoća ili ponovljene transfuzije krvi.

Glavne mjere za sprječavanje transfuzije

komplikacije povezane s ovim antigenima smatraju se opstetričkim

th i transfuzijske povijesti bolesnika, kao i ispunjenje sv

druge zahtjeve. Treba naglasiti da posebno osjetljiva

test kompatibilnosti za identifikaciju antitijela i

dakle, nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja je

Ovo je neizravni Coombsov test. Stoga preporučujem neizravni Coombsov test.

može se provesti pri odabiru krvi darivatelja za pacijente, u anamnezi

bez kojih je bilo posttransfuzijskih reakcija, kao i osjetljivosti

zaražene osobe s povećanom osjetljivošću na uvezene

gubitak crvenih krvnih stanica, čak i ako su kompatibilne prema krvnoj grupi ABO i

Rh faktor. Ispitivanje izoantigene kompatibilnosti transfuzije

krv na isti način kao test za Rh kompatibilnost -

Rh 0 (D) proizvodi se zasebno s testom kompatibilnosti skupine

ABO krvna memorija i ni u kojem slučaju ga ne zamjenjuje.

Kliničke manifestacije ovih komplikacija slične su gore opisanim.

tijekom transfuzije Rh-inkompatibilne krvi, iako postoje vrlo

da rjeđe. Principi terapije su isti.

POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE NEHEMOLITA

Razlozi: senzibilizacija primatelja na leukocitne antigene, tromboza

ciste tijekom transfuzije pune krvi i proteina plazme kao rezultat

prethodne ponovljene transfuzije krvi i trudnoće.

KLINIČKE MANIFESTACIJE obično se razvijaju unutar nekoliko minuta

nakon završetka transfuzije krvi, ponekad prije ili čak tijekom transfuzije

groznica i karakterizirani su zimicom, hipertermijom, glavoboljom,

bol u donjem dijelu leđa, urtikarija, svrbež kože, otežano disanje, gušenje,

razvoj Quinckeovog edema.

Liječenje: desenzibilizirajuća terapija - adrenalin intravenski

količina 0,5 - 1,0 ml., antihistaminici, kortikosteroidi -

roidi, kalcijev klorid ili glukonat, ako je potrebno - kardio

vaskularni lijekovi, narkotički analgetici, detoksikacija

ny i antišok rješenja.

PREVENCIJA ovakvih reakcija i komplikacija je

pažljivo prikupljanje povijesti transfuzije, korištenje opranog

eritrocita, individualni odabir para donor-recipijent.

POSTTRANSFUZIJSKE REAKCIJE I KOMPLIKACIJE POVEZANE SA

UZ ČUVANJE I ČUVANJE KRVI, ERITRO-

Nastaju kao rezultat reakcije tijela na stabilizaciju

otopine koje se koriste za čuvanje krvi i njezinih komponenti,

na metaboličke produkte krvnih stanica koje nastaju njegovim

skladištenje, na temperaturu transfuzijskog medija za transfuziju.

HIPOKALCIJEMIJA se razvija kod transfuzije velikih doza pune krvi

vi ili plazme, posebno pri velikoj brzini transfuzije, pripravak

ispunjen natrijevim citratom, koji se vezanjem u krov-

slobodni kalcij u nosnom prolazu uzrokuje fenomen hipokalcijemije.

Transfuzija krvi ili plazme pripremljene pomoću citrata

natrija, brzinom od 150 ml/min. smanjuje razinu slobodnog kalcija

do maksimalno 0,6 mmol/litar, i brzinom od 50 ml/min. su-

sadržaj slobodnog kalcija u plazmi primatelja neznatno se mijenja;

Razina ioniziranog kalcija odmah se vraća u normalu

nakon prestanka transfuzije, što se objašnjava brzom mobilizacijom

to kalcij iz endogenih depoa i metabolizam citrata u jetri.

U nedostatku kliničkih manifestacija privremene hipo-

kalcijemiju, standardni recept za dodatke kalcija (za “neutra-

"liza" citrata) je neopravdana, jer može izazvati pojavu

aritmije u bolesnika sa srčanom patologijom.. Potrebno je zapamtiti

mogućnost njegove pojave tijekom raznih terapijskih

postupci (terapijska plazmafereza s nadomjestkom eksfuzije

volumen plazme), kao i tijekom kirurških intervencija. Oso -

Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike sa sljedećim popratnim pojavama

patologija: hipoparatireoza, D-vitaminoza, kronična bubrežna bolest

zatajenje, ciroza jetre i aktivni hepatitis, kongenitalna hipo-

kalcemija u djece, toksično-infektivni šok, trombolitik

stanja, stanja nakon reanimacije, dugotrajna terapija

kortikosteroidni hormoni i citostatici.

KLINIČKI, PREVENCIJA I LIJEČENJE HIPOKALCEMIJE: smanjenje razine

slobodni kalcij u krvi dovodi do arterijske hipotenzije, zbog

povećan tlak u plućnoj arteriji i središnji venski tlak

promjene, produljenje O-T intervala na EKG-u, pojava konvulzivnih

trzanje mišića potkoljenice, lica, poremećaj ritma disanja s prijelazom

kući u apneji s visokim stupnjem hipokalcijemije. Subjektivno

Pacijenti u početku doživljavaju razvoj hipokalcijemije kao neugodan

osjećaji iza prsne kosti koji ometaju udisanje, u ustima se pojavljuje neugodan osjećaj

metalni okus, grčevito trzanje mišića jezika i

usne, uz daljnje povećanje hipokalcemije - pojava tonika

konvulzije, problemi s disanjem do točke zaustavljanja,

srčani ritam - bradikardija, do asistolije.

PREVENCIJA uključuje prepoznavanje pacijenata s potencijalnom hipo-

kalcemija (sklonost napadajima), ubrizgavanje plazme brzinom

ne više od ml/min., profilaktička primjena 10% otopine glukoze

kalcijev konat - 10 ml. za svakih 0,5 l. plazma.

Ako se pojave klinički simptomi hipokalcijemije, potrebno je

prekinuti primjenu plazme, primijeniti ml intravenski. glukonat

kalcija ili 10 ml. kalcijev klorid, EKG praćenje.

HIPERKALEMIJA kod primatelja može se pojaviti zbog brze transfuzije

vode (oko 120 ml/min.) dugotrajno čuvan konzerv

krv ili crvena krvna zrnca (ako se čuvaju dulje od 14 dana

razine kalija u tim medijima za transfuziju mogu doseći 32

mmol/l.). Glavna klinička manifestacija hiperkalemije je

Ovo je razvoj bradikardije.

PREVENCIJA: kod upotrebe krvi ili crvenih krvnih zrnaca,

Nakon 15 dana čuvanja, transfuziju treba obaviti kapaljkom (50-

70 ml/min), bolje je koristiti oprane crvene krvne stanice.

SINDROM MASIVNE TRANSFUZIJE.

Ova komplikacija nastaje kada se primjenjuje u kratkom vremenskom razdoblju u krvi.

venski krevet primatelja do 3 litre pune krvi od mnogih do

burrows (više od 40-50% volumena cirkulirajuće krvi). Negativan

u razvoju dolazi do izražaja utjecaj masivnih transfuzija pune krvi

sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Na

autopsija otkriva manja krvarenja u povezanim organima

mikrotrombima koji se sastoje od nakupina eritrocita i trombocita.

cit. Hemodinamski poremećaji javljaju se u velikim i malim krugovima

krvotoka, kao i na razini kapilarnog, organskog krvotoka

Sindrom masivne transfuzije, s izuzetkom traumatske krvi

gubici, obično rezultat transfuzije cijele krvi tijekom

već započeti DIC sindrom, kada je, prije svega, potrebno

izdavanje velikih količina svježe smrznute plazme (1-2 litre i više)

više) s mlazom ili čestim padom njegove primjene, ali gdje postoji prelijevanje -

Potrošnja crvenih krvnih stanica (umjesto pune krvi) treba biti ograničena

Kako bi se spriječila ova komplikacija, treba izbjegavati transfuzije.

puna krv u velikim količinama. Potrebno je nastojati obnoviti

popunjavanje velikog gubitka krvi unaprijed pripremljenim iz jednog -

Dva donora s kriokonzerviranim eritrocitima, svježe smrznuti -

nove plazme po principu “jedan darivatelj – jedan pacijent”, graditi

transfuzijska taktika za stroge indikacije za transfuziju

Nordijska krv, koja široko koristi krvne sastojke i proizvode

(pakirane crvene krvne stanice, svježe smrznuta plazma), niske molekularne težine

otopine dekstrana (reopoliglukin, želatinol), postižući hemodilu-

cije. Učinkovita metoda za prevenciju sindroma masivne transfuzije

cija je korištenje autologne krvi pacijenta, sakupljene iz

oni krioprezervacije crvenih krvnih stanica prije elektivne operacije. Tako-

potrebno je šire uvesti korištenje autologne krvi prikupljene tijekom

operacije iz šupljina (metoda reinfuzije).

Liječenje DIC-a, sindroma uzrokovanog velikom transfuzijom krvi,

na temelju niza mjera usmjerenih na normalizaciju

sustav hemostaze i uklanjanje drugih vodećih manifestacija sindroma,

prvenstveno šok, kapilarna staza, acidobazni poremećaji

niska ravnoteža elektrolita i vode, oštećenje pluća, bubrega,

nadbubrežne žlijezde, anemija. Preporučljivo je koristiti heparin (srednje

prejedati se dnevno uz kontinuiranu primjenu). Najvažnija metoda

kućna terapija je plazmafereza (uklanjanje najmanje 1 litre plazme) sa

zamjena svježe smrznutom plazmom davatelja u volumenu od najmanje

600 ml. Blokada mikrocirkulacije agregatima krvnih stanica i spazmom

krvne žile uklanjaju se antitrombocitnim lijekovima i drugim lijekovima (reopoliglu-

kin, intravenski, zvona 4-6 ml. 0,5% otopina, aminofilin 10 ml.

2,4% otopina trental 5 ml).Koriste se i proteinski inhibitori

az - trasilol, kontrikal u velikim dozama - tisuća. jedinice na

jednu intravenoznu injekciju. Potreba i volumen transfuzije

terapiju diktira težina hemodinamskih poremećaja. Sljedeći

Imajte na umu da se za DIC treba koristiti puna krv

nemoguće, ali transfuzirati ispranu eritrocitnu masu kada se razina smanji -

razina hemoglobina do 70 g/l.

Medicinska knjižnica

Medicinska literatura

Forum o zdravlju i ljepoti

12:19 Recenzije klinika i liječnika.

12:08 Recenzije klinika i liječnika.

10:25 Reumatolog, artrolog.

09:54 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:53 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:52 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:51 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:49 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:48 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:47 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

Djevičanstvo i kokošje jaje. Kakva je veza između njih? I to tako da su stanovnici plemena Kuanyama, koje živi na granici s Namibijom, u davna vremena deflorirali djevojke pomoću kokošje jaje. Ne mnogo

Tjelesna temperatura je složen pokazatelj toplinskog stanja ljudskog tijela, odražavajući složen odnos između proizvodnje topline (generiranja topline) različitih organa i tkiva i izmjene topline između

Male promjene u prehrani i načinu života mogu pomoći u promjeni vaše težine. Želite li izgubiti višak kilograma? Ne brinite, nećete morati izgladnjivati ​​ili raditi naporne vježbe. Issl

Zabranjena je transfuzija krvi i njezinih frakcija koje nisu testirane na AIDS, serumski hepatitis i sifilis. Transfuzija krvi provodi se uz pridržavanje svih potrebnih aseptičkih mjera. Krv uzeta od darivatelja (obično ne više od 0,5 litara), nakon miješanja s konzervansom, pohranjuje se na temperaturi od 5-8 stupnjeva. Rok trajanja takve krvi je 21 dan. Crvena krvna zrnca zamrznuta na -196 stupnjeva mogu ostati upotrebljiva nekoliko godina.

• posttransfuzijski šok;
• zatajenje bubrega i jetre;
• metabolička bolest;
• poremećaj probavnog trakta;
• poremećaj cirkulacijskog sustava;
• poremećaj središnjeg živčanog sustava;
• respiratorna disfunkcija;
• kršenje hematopoetske funkcije.

Disfunkcije organa razvijaju se zbog aktivnog raspadanja crvenih krvnih stanica unutar krvnih žila. Obično je posljedica navedenih komplikacija anemija, koja traje 2-3 mjeseca ili više. Ako se ne poštuju utvrđeni standardi transfuzije krvi ili su indikacije neadekvatne, također se mogu razviti nehemolitičke posttransfuzijske komplikacije :

Za svaku komplikaciju transfuzije krvi indicirano je hitno liječenje u bolnici.

Indikacije za transfuziju krvi

Kontraindikacije za transfuziju krvi

Pri određivanju kontraindikacija za transfuziju krvi važnu ulogu ima prikupljanje podataka o prošlim transfuzijama i reakcijama bolesnika na njih, kao i detaljnih podataka o alergijskim patologijama. Među primateljima je identificirana rizična skupina. Uključuje :

• osobe koje su u prošlosti primile transfuziju krvi (prije više od 20 dana), osobito ako su nakon njih primijećene patološke reakcije;
• žene koje su imale povijest teškog poroda, pobačaja ili rođenja djece s hemolitičkom bolešću novorođenčadi i neonatalnom žuticom;
• osobe s raspadajućim kancerogenim tumorima, patologijama krvi, produljenim septičkim procesima.

Za apsolutne indikacije za transfuziju krvi (šok, akutni gubitak krvi, teška anemija, dugotrajno krvarenje, teška kirurška intervencija) potrebno je provesti postupak, unatoč kontraindikacijama. U tom slučaju potrebno je odabrati specifične krvne derivate, posebne krvne nadomjestke i provesti preventivne postupke. U slučaju alergijskih patologija, bronhijalne astme, kada se hitno provodi transfuzija krvi, unaprijed se daju posebne tvari (kalcijev klorid, antialergijski lijekovi, glukokortikoidi) kako bi se spriječile komplikacije. U ovom slučaju, krvni derivati ​​su propisani oni koji imaju minimalni imunogeni učinak, na primjer, odmrznute i pročišćene crvene krvne stanice. Krv davatelja često se kombinira s nadomjesnim otopinama za krv uskog spektra, a tijekom kirurških zahvata unaprijed se koristi vlastita krv pacijenta.

Transfuzija krvnih nadomjestaka

• nadoknada nedostatka volumena krvi;
• regulacija krvnog tlaka smanjena zbog gubitka krvi ili šoka;
• čišćenje tijela otrova tijekom intoksikacije;
• prehrana tijela dušičnim, masnim i saharidnim mikronutrijentima;
• opskrbljujući tjelesne stanice kisikom.

Krvonadomjesne tekućine prema svojim funkcionalnim svojstvima dijelimo u 6 vrsta :

• hemodinamski (protiv šoka) - za ispravljanje oslabljene cirkulacije krvi kroz krvne žile i kapilare;
• detoksikacija - za čišćenje tijela u slučaju intoksikacije, opeklina, ionizirajućih ozljeda;
• nadomjesci krvi koji hrane tijelo važnim mikronutrijentima;
• korektori vodeno-elektrolitske i acidobazne ravnoteže;
• hemokorektori – transport plina;
• kompleksna krvna nadomjesna rješenja širokog spektra djelovanja.

Nadomjesci za krv i nadomjesci za plazmu moraju imati određena obvezna svojstva :

• viskoznost i osmolarnost krvnih nadomjestaka moraju biti identične onima krvi;
• moraju potpuno napustiti tijelo bez negativnog učinka na organe i tkiva;
• otopine za zamjenu krvi ne bi trebale izazvati stvaranje imunoglobulina i izazvati alergijske reakcije tijekom sekundarnih infuzija;
• nadomjesci za krv moraju biti netoksični i imati rok trajanja od najmanje 24 mjeseca.

Transfuzija krvi iz vene u stražnjicu

O prednostima doniranja

Tko može postati donor

• terapijski pregled;
• hematološki test krvi;
• biokemija krvi;
• testiranje na prisutnost virusa hepatitisa B i C u krvi;
• test krvi za virus humane imunodeficijencije;
• test krvi za Treponema pallidum.

Podaci o istraživanju darivatelju se daju osobno, uz potpunu povjerljivost. U stanici za transfuziju krvi radi samo visokokvalificirano osoblje medicinski radnici, a za sve faze darivanja krvi koriste se samo jednokratni instrumenti.

Što učiniti prije davanja krvi

• pridržavati se uravnotežene prehrane, slijediti posebnu prehranu 2-3 dana prije davanja krvi;
• piti dovoljno tekućine;
• nemojte piti alkohol 2 dana prije davanja krvi;
• V unutar tri dana prije zahvata ne uzimati aspirin, analgetike i lijekove koji sadrže gore navedene tvari;
• suzdržati se od pušenja 1 sat prije davanja krvi;
• dobro se naspavati;
• Nekoliko dana prije zahvata preporuča se uključiti u prehranu slatki čaj, džem, crni kruh, krekere, sušeno voće, kuhanu kašu, tjesteninu bez ulja, sokove, nektare, mineralnu vodu, sirovo povrće, voće (osim banana) .

Posebno je važno pridržavati se gore navedenih preporuka ako ćete uzimati trombocite ili plazmu. Nepoštivanje istih neće omogućiti učinkovito odvajanje potrebnih krvnih stanica. Tu su i broj stroge kontraindikacije i popis privremenih kontraindikacija pod kojima je davanje krvi nemoguće. Ako patite od bilo koje patologije koja nije navedena na popisu kontraindikacija ili uzimate bilo kakve lijekove, pitanje preporučljivosti davanja krvi treba odlučiti liječnik.

Pogodnosti koje se daju donatoru

• u roku od šest mjeseci studentima obrazovnih ustanova - povećanje stipendija u iznosu od 25%;
• za 1 godinu – naknade za bilo koju bolest u visini pune plaće, bez obzira na radni staž;
• unutar 1 godine – besplatno liječenje u državnim klinikama i bolnicama;
• u roku od 1 godine – dodjela bonova s ​​popustom u lječilišta i odmarališta.

Na dan uzimanja krvi, kao i na dan liječničkog pregleda darivatelj ima pravo na plaćeni slobodan dan.

Recenzije

Dugo sam patio od akni - izbili su mi mali prištići ili veliki čirevi koji nisu prolazili nekoliko mjeseci.

Povremeno sam konzultirao dermatologa, ali osim borne kiseline i cinkova mast nije ponudio ništa. Ali od njih nije bilo nikakve koristi.

Nekako sam završio kod drugog dermatologa - odmah me pitala jesam li ikada imao transfuziju krvi. Naravno, bio sam iznenađen. Napisala je uputnicu i uvjerila me da će pomoći.

Tako sam počeo ići na transfuziju krvi iz vene u stražnjicu. Tečaj se sastojao od 10 postupaka. Uzima se krv iz vene, a zatim se odmah daje injekcija u stražnjicu. Svaki put se volumen krvi promijenio - prvo se povećao, a zatim smanjio.

Općenito, ovaj se postupak pokazao potpuno neučinkovitim, rezultat je bio nula. Na kraju sam otišla u kožni dispanzer, gdje su me spasili od akni - prepisali su mi Differin mast, a tinktura je napravljena po posebnom receptu u ljekarni. U samo nekoliko dana akne su potpuno nestale.

Istina, kasnije su se opet vratili - nakon poroda cijelo mi je lice bilo prekriveno čirevima. Otišla sam kod istog dermatologa - opet mi je propisala transfuziju iz vene u stražnjicu. Odlučio sam ići - možda sada ipak bude rezultata. Na kraju sam požalio - također ne znamo kako pravilno raditi injekcije! Sve vene i stražnjica prekriveni su hematomima, strašno je gledati. Ali opet nisam očekivao nikakve rezultate. Općenito, došla sam do zaključka da takva terapija nimalo ne pomaže kod akni, iako mnogi tvrde da je jedina učinkovita. Kao rezultat toga, sama sam se riješila akni - uz pomoć pilinga i losiona.

Neću savjetovati takvu transfuziju, nije mi donijela nikakvu korist. Iako znam nekoliko ljudi koji su se riješili još strašnijih čireva zahvaljujući transfuziji. Ukratko, to je individualna stvar.

Mom mužu prije 15 godina pojavili su se čirevi na licu i počeli su se gnojiti. Probali smo različite masti i lijekove - nema rezultata. Dermatolog je preporučio postupak transfuzije krvi iz vene u stražnjicu. Moja sestra je medicinska sestra, pa smo odlučili ovo raditi kod kuće. Počeli smo s 1 ml, svaki drugi dan - 2 ml, i tako do 10, pa opet na jedan. Zahvat je rađen svaka 2 dana - ukupno 19 puta. Nisam to osobno probala, ali moj muž je rekao da je prilično bolno. Iako to može biti psihički, on općenito ne voli injekcije, a još manje transfuzije. Na 5. postupku, novi čirevi su se prestali pojavljivati. A oni koji su već postojali počeli su vrlo brzo nestajati. Do kraja tečaja sve su rane zacijelile. Istovremeno, imunitet mog supruga je ojačan.

Moja se mlađa sestra također riješila akni na ovaj način - pomoglo je.

Krvna plazma

Krv se sastoji od plazme i oblikovanih elemenata.

Plazma je tekući dio krvi koji sadrži biološki aktivne tvari (bjelančevine, lipide, ugljikohidrate, enzime). U zdrave osobe volumen plazme je približno 4% tjelesne težine (40-45 ml/kg).

Kao što je ranije navedeno, plazma je prirodna koloidna otopina za zamjenu volumena (nadomjestak za krv).

• održavanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi (CBV) i njenog tekućeg stanja;
• određivanje koloidno-onkotskog tlaka i njegove ravnoteže s hidrostatskim tlakom;
• održavanje stanja ravnoteže u sustavima koagulacije krvi i fibrinolize;
• transport hranjivih tvari.

U kliničkoj praksi koriste se sljedeće vrste plazme:

• svježe smrznuta plazma;
• domaći;
• krioprecipitat;
• preparati plazme:
  • bjelanjak;
  • gama globulini;
  • faktori zgrušavanja krvi;
  • fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, protein C i S);
  • komponente fibrinolitičkog sustava.

Svježe smrznuta plazma (FFP) dobiva se plazmaferezom ili centrifugiranjem pune krvi najkasnije 1 sat od trenutka uzimanja krvi darivatelja i odmah zamrzavanjem u niskotemperaturnom hladnjaku 1 sat na temperaturu od -30°C. U tom slučaju plazma se može čuvati do 1 godine na -20°C.

Prije transfuzije, FFP se otopi u vodi na temperaturi od 37..38°C, nakon čega se može čuvati najviše 1 sat.

Ponavljano zamrzavanje plazme je neprihvatljivo!

JPP mora ispunjavati sljedeće kriterije kvalitete:

• protein - ne manje od 60 g / l;
• hemoglobin - manje od 0,05 g / l;
• razina kalija - manje od 5 mmol / l;
• razina transaminaza je normalna;
• analiza za markere sifilisa, hepatitisa B, C, HIV - negativna.

Značajke transfuzije plazme:

• FFP mora odgovarati ABO krvnoj grupi primatelja;
• Rh kompatibilnost nije potrebna (nema staničnih elemenata u plazmi), ako volumen transfundirane plazme ne prelazi 1 litru, inače je potrebna Rh kompatibilnost;
• u hitnim slučajevima dopuštena je transfuzija plazme skupine AB(IV) primatelju s bilo kojom krvnom grupom;
• Zabranjena je transfuzija plazme iz jednog spremnika na više pacijenata;
• Kod transfuzije plazme potrebno je napraviti biološki test.

Indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme

• DIC sindrom, koji komplicira tijek raznih vrsta šoka;
• akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;
• krvarenja kod bolesti jetre, praćena produljenjem protrombinskog i/ili djelomičnog trombinskog vremena;
• predoziranje neizravnih antikoagulansa;
• pri izvođenju terapijske plazmafereze u bolesnika s purpurom, teškim trovanjem, sepsom, akutnim DIC sindromom;
• koagulopatije uzrokovane nedostatkom faktora zgrušavanja krvi II, V, VII, IX, X, XI.

Svježe smrznuta plazma se ne koristi:

• nadopuniti bcc;
• za djelomičnu transfuziju;
• za nutritivnu potporu;
• za liječenje stanja imunodeficijencije.

Značajke transfuzije plazme i indikacije za postupak

Plazma je tekuća komponenta krvi, bogata biološki aktivnim sastojcima: proteinima, lipidima, hormonima, enzimima. Svježe smrznuta plazmatična tekućina smatra se najboljim proizvodom zbog činjenice da zadržava najveći broj korisnih komponenti. Dok tekuća nativna, suha liofilizirana i antihemofilna plazma donekle gube ljekovita svojstva svojstvena ovoj komponenti, pa su manje tražene.

Krvna plazma: zašto se transfuzira?

Transfuzija bilo koje vrste krvne plazme omogućuje vam vraćanje normalnog volumena krvi koja cirkulira u tijelu, ravnotežu između hidrostatskog i koloidno-onkotskog tlaka.

Pozitivan učinak ove vrste postupka postaje moguć zbog činjenice da su molekularna težina proteina plazme i molekularna težina krvi primatelja različite. S obzirom na to, propusnost zidova krvnih žila je niska, a hranjive tvari se ne apsorbiraju, već dugo ostaju u krvotoku.

Ako osoba ima akutno krvarenje, daje se intravenska transfuzija plazme u dozi od 0,5 l do 2 l. U ovom slučaju sve ovisi o krvnom tlaku pacijenta i složenosti njegove bolesti. Posebno teške situacije Preporuča se kombinirati infuzije plazme i crvenih krvnih stanica.

Plazma se unosi u mlaz ili kap, ovisno o indikacijama. Ako je mikrocirkulacija poremećena, u plazmu se dodaje reopoliglukin ili drugi lijekovi ove skupine.

Transfuzija krvne plazme: indikacije

Farmakološki priručnik RLS nalaže sljedeće indikacije za transfuziju svježe smrznute krvne plazme:

• Akutni DIC sindrom, koji istodobno komplicira tijek šoka različitog podrijetla; sindrom masivne transfuzije;
• Teško krvarenje, koje uključuje gubitak više od trećine ukupnog volumena krvi. U ovom slučaju moguća je daljnja komplikacija u obliku istog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

• Patološke promjene u jetri i bubrezima (uvjetne indikacije);
• Predoziranje antikoagulansima, na primjer, dikumarin;
• Tijekom postupka terapijske plazmafereze uzrokovane Moschkowitzovim sindromom, akutnim trovanjem, sepsom;
• Trombocitopenična purpura;
• Otvorena operacija srca s priključkom na aparat srce-pluća;
• Koagulopatije koje proizlaze iz niske koncentracije fizioloških antikoagulansa itd.

Pregledali smo najčešće indikacije za transfuziju svježe smrznute plazme. Ne preporučuje se izvođenje takvog postupka za nadopunjavanje cjelokupnog volumena cirkulirajuće krvi. U ovom slučaju koriste se druge metode. Transfuzije plazme nisu propisane za pacijente koji pate od kongestivnog zatajenja srca.

Svježe smrznuta krvna plazma

Svježe smrznuta plazma smatra se jednom od osnovnih komponenti krvi, a nastaje brzim smrzavanjem nakon odvajanja njezinih oblikovanih elemenata. Ova tvar se čuva u posebnim plastičnim spremnicima.

Glavni nedostaci korištenja ovog biomaterijala:

• opasnost od prijenosa zaraznih bolesti;
• rizik od alergijskih reakcija;
• sukob između biomaterijala davatelja i primatelja (prije transfuzije potreban je biološki test za kompatibilnost).

Svježe smrznuta plazma proizvodi se na dvije metode:

Plazma se zamrzava na -20 stupnjeva. Može se koristiti godinu dana. Samo tijekom tog vremena osigurano je očuvanje labilnih čimbenika sustava hemostaze. Nakon isteka roka valjanosti, plazma se zbrinjava kao biološki otpad.

Neposredno prije same infuzije plazme, krv se odmrzava na temperaturi od + 38 stupnjeva. Istodobno ispadaju ljuskice fibrina. To nije problem, jer neće ometati normalan protok krvi kroz plastifikatore s filtrima. Dok veliki ugrušci i zamućenost plazme ukazuju na proizvod niske kvalitete. A za liječnike, to je kontraindikacija za njegovu daljnju upotrebu, iako laboratorijski pomoćnici možda nisu identificirali nedostatke prilikom davanja krvi i testiranja.

Proteini plazme su imunogeni. To znači da kod čestih i velikih transfuzija kod primatelja može doći do senzibilizacije. To može dovesti do anafilaktičkog šoka tijekom sljedećeg postupka. Ova okolnost dovodi do činjenice da liječnici pokušavaju transfuzirati plazmu prema strogim indikacijama. U liječenju koagulopatije poželjno je koristiti krioprecipat (proteinski lijek koji sadrži faktore zgrušavanja krvi koji nedostaju osobi).

Prilikom korištenja biomaterijala važno je pridržavati se strogih pravila: ne možete koristiti isti spremnik plazme za transfuziju nekoliko primatelja. Nije dopušteno ponovno zamrzavati krvnu plazmu!

Transfuzija krvne plazme: posljedice

Praksa pokazuje da se najčešće ne očekuju komplikacije i problemi nakon transfuzije krvne plazme. Ako pogledamo istraživanje, to je manje od jedan posto od stotinu. Međutim, nuspojave mogu uzrokovati značajne poremećaje u funkcioniranju cijelog tijela, pa čak i smrt. S obzirom na to da transfuzija krvi nadomjestkom za plazmu (plazma) ne pruža 100% sigurnost, pacijenti su u početku dužni pristati na takav postupak, pri čemu ih je potrebno upoznati sa svim pozitivnim stranama, učinkovitosti i mogućim alternativama transfuziji. .

• Svaka klinika u kojoj se obavljaju transfuzije plazme trebala bi biti opremljena sustavom koji omogućuje brzo prepoznavanje i liječenje nuspojava koje ugrožavaju život osobe. Trenutačni federalni propisi i smjernice zahtijevaju dosljedno izvještavanje o takvim incidentima, kao što su nesreće i liječničke pogreške.

Akutni štetni učinci

Imunološki akutni štetni učinci uključuju sljedeće:

• Febrilna reakcija na transfuziju. U ovom slučaju najčešće se javlja groznica. Ako takva reakcija prati nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja (hemoliza), tada se transfuzija mora odmah prekinuti. Ako se radi o nehemolitičkoj reakciji, onda nije opasno za ljudski život. Ova reakcija često je popraćena glavoboljom, svrbežom i drugim manifestacijama alergija. Liječeno acetaminofenom.
• Urtikarijski osip se osjeća odmah nakon transfuzije plazme. Ovo je vrlo čest fenomen, čiji je mehanizam usko povezan s otpuštanjem histamina. Najčešće, liječnici u ovom slučaju pišu recept za korištenje lijeka Benadryl. A čim osip nestane, možemo reći da je reakcija gotova.

• Doslovno dva do tri sata nakon transfuzije krvne plazme može se iznenada pojaviti sindrom respiratornog distresa, pad hemoglobina i hipotenzija. To ukazuje na razvoj akutne ozljede pluća. U tom slučaju potrebna je brza intervencija liječnika kako bi se organizirala respiratorna podrška mehaničkom ventilacijom. Ali nema razloga za previše brige; studije su pokazale da smrt od ovog učinka nastupa u manje od deset posto primatelja. Glavno je da se medicinsko osoblje na vrijeme snađe.
• Akutna hemoliza nastaje zbog nedosljednosti u identifikaciji krvne plazme primatelja, drugim riječima, zbog pogreške osoblja. Složenost ovog učinka leži u činjenici da kliničke indikacije mogu ostati neizražene, praćene isključivo anemijom (odgođena hemoliza). Dok komplikacije nastaju u slučaju popratnih otegotnih čimbenika: akutno zatajenje bubrega, šok, arterijska hipotenzija, loše zgrušavanje krvi.

U ovom slučaju, liječnici će svakako koristiti aktivnu hidrataciju i propisati vazoaktivne lijekove.

• Anafilaksija se najčešće osjeća u prvoj minuti transfuzije krvi. Klinička slika: respiratorni distres, šok, hipotenzija, edem. Ovo je vrlo opasna pojava koja zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka. Ovdje treba učiniti sve kako bi se podržala respiratorna funkcija osobe, uključujući davanje adrenalina, tako da svi lijekovi moraju biti pri ruci.

Neimunološke komplikacije uključuju:

• Preopterećenje volumenom (hipervolemija). Ako se volumen transfundirane plazme pogrešno izračuna, povećava se opterećenje srca. Volumen intravaskularne tekućine se nepotrebno povećava. Liječen diureticima.

Simptomi hipervolemije: jaka otežano disanje, hipertenzija, pa čak i tahikardija. Najčešće se manifestira šest sati nakon transfuzije krvne plazme.

DO kemijski učinci uključuju: intoksikaciju citratom, hipotermiju, hiperkalemiju, koagulopatiju itd.

Što je tehnika transfuzije krvne plazme?

Indikacije za transfuziju krvne plazme i svih njezinih fizioloških komponenti određuje isključivo liječnik na temelju prethodno provedenih laboratorijskih, fizikalnih i instrumentalnih studija. Važno je razumjeti da u ovom slučaju ne postoji standardna i utvrđena shema liječenja i dijagnoze bolesti. Za svaku osobu, posljedice i sama transfuzija odvijaju se pojedinačno, ovisno o reakciji tijela na ono što se događa. U svakom slučaju, ovo mu je značajan teret.

Često postavljana pitanja o različitim tehnikama transfuzije krvi mogu se pronaći u smjernicama.

Što je neizravna i izravna transfuzija krvi?

Najčešće se koristi neizravna transfuzija krvi. Primjenjuje se izravno u venu pomoću jednokratne bočice s filtrom. U tom slučaju, tehnologija punjenja sustava za jednokratnu upotrebu mora biti opisana u uputama proizvođača. U medicinskoj praksi koriste se i drugi načini uvođenja plazme: ne samo u venu, već i intraarterijski, intraaortalno i intraosalno. Sve ovisi o tome kakav rezultat želite postići i je li uopće moguće osigurati transfuziju plazme.

Izravna transfuzija krvi ne podrazumijeva njezinu stabilizaciju i očuvanje. U ovom slučaju, postupak se izvodi izravno od davatelja do primatelja. U ovom slučaju moguća je samo transfuzija cijele krvi. Krv se može primijeniti samo intravenozno; ne predlažu se druge mogućnosti.

Ali izravna transfuzija krvi provodi se bez upotrebe filtara. To znači da je pacijent suočen s visokim rizikom od dobivanja krvnog ugruška koji je nastao tijekom postupka. Posljedično, može se razviti tromboembolija.

Zato se izravna transfuzija krvi provodi samo u hitnim slučajevima. I medicinsko osoblje izuzetno rijetko pribjegava ovoj vrsti postupka. U takvoj situaciji bolje je pribjeći transfuziji svježe pripremljene "tople" krvi. Time se smanjuje rizik od zaraze teškom bolešću, a učinak će biti još bolji.

Transfuzija plazme

Plazma je tekući dio krvi, koji sadrži veliki broj biološki aktivnih tvari: bjelančevine, lipide, ugljikohidrate, enzime, vitamine, hormone itd. Najučinkovitija je uporaba svježe smrznute plazme (FFP) zbog gotovo potpuno očuvanje bioloških funkcija.

PSZ se dobiva plazmaferezom ili centrifugiranjem pune krvi, a potonje se izvodi unutar 2-6 sati od trenutka uzimanja od darivatelja. Plazma se odmah zamrzava i čuva na temperaturi ne višoj od -20°C do 1 godine. Neposredno prije transfuzije, PSZ se otopi u vodi na temperaturi od + 37-38 ° C. Otopljena plazma može se čuvati najviše 1 sat prije transfuzije. U otopljenoj plazmi mogu se pojaviti fibrinske ljuskice, što nije prepreka za transfuziju kroz plastične sustave s filtrima. Pojava značajne zamućenosti i masivnih ugrušaka ukazuje na lošu kvalitetu lijeka. Takva se plazma ne može transfuzirati. PSZ mora biti iste skupine kao krv pacijenta prema ABO sustavu. Kod transfuzije PSZ ne provodi se test kompatibilnosti skupine.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja PSZ-a omogućuje njegovo prikupljanje od jednog darivatelja kako bi se provelo načelo „jedan darivatelj - jedan pacijent“.

Indikacije za transfuziju PSZ su potreba za korekcijom volumena cirkulirajuće krvi u slučaju masivnog krvarenja i normalizacija hemodinamskih parametara. Ako gubitak krvi prelazi 25% volumena tjelesne tekućine, transfuziju PSZ treba kombinirati s transfuzijom crvenih krvnih stanica (po mogućnosti ispranih crvenih krvnih stanica).

Transfuzije PSZ također su indicirane: kod opeklinske bolesti; gnojno-septički procesi; za koagulopatije s nedostatkom

II, V, VII i XIII faktori zgrušavanja krvi, posebno u opstetričkoj praksi; za hemofilno akutno krvarenje bilo koje lokacije (koje ne zamjenjuje davanje krioprecipitata); u trombotičkim procesima na pozadini sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (u kombinaciji s primjenom heparina).

U slučaju poremećaja mikrocirkulacije, PSZ se transfuzira s reološki aktivnim lijekovima (reopoligljukin, glukoza-prokainska smjesa). PSZ se daje intravenozno, ovisno o stanju bolesnika, kap po kap ili mlaz, au slučaju teškog DIC sindroma poželjno je mlaz.

Zabranjeno je transfuzirati PSZ više pacijenata iz jedne plastične posude ili boce. Transfuzija plazme je kontraindicirana u bolesnika senzibiliziranih na parenteralnu primjenu proteina. Prilikom transfuzije PSZ potrebno je napraviti biološki uzorak kao i kod transfuzije pune krvi.

1) smanjuje se rizik od infekcije virusnim hepatitisom;

2) smanjuje se titar anti-A i anti-B antitijela;

3) smanjen je rizik od sindroma masivne transfuzije krvi, budući da nema viška K, citrata, amonijaka, serotonina i histamina;

4) ne postoji sindrom homologne krvi;

5) učinkovitije liječenje hematoloških bolesnika i novorođenčadi s hemolitičkom žuticom;

6) mnogo je manje komplikacija kod korištenja otopljene krvi u aparatima za umjetni krvotok, umjetnim bubrezima i transplantaciji organa.

Krioprecipitat antihemofilnog globulina (AGG) priprema se iz plazme. Najučinkovitije sredstvo za održavanje AGG u krvi bolesnika s hemofilijom (nedostatak faktora VIII sustava zgrušavanja krvi) je primjena ovog lijeka dobivenog iz plazme donora. Međutim, AGG je lijek u nedostatku zbog teškoće u nabavi lijeka i potrebe za velikim količinama plazme. Godine 1959. Judith Poole otkrila je da talog koji nastaje kada se smrznuta plazma otopi, sadrži velike količine AGG-a. Kako biste pripremili AGG krioprecipitat, postupite na sljedeći način: odmah prikupljena krv davatelja dijeli se na crvene krvne stanice i plazmu. Plazma se odmah zamrzava. Potom se tijekom dana plazma otopi na temperaturi od 4°C i nastaje talog koji sadrži oko 70% AGG. Supernatant plazme se uklanja. AGG talog nalazi se u malom volumenu i čuva se zamrznut do upotrebe. Djelovanje lijeka je 20-30 puta veće od aktivnosti svježe pripremljene plazme. Mala količina krioprecipitata AGG-a dobivena iz jedne jedinice krvi (400 ml) dovoljna je za održavanje fiziološke razine AGG-a u krvi bolesnika s hemofilijom tijekom 12 sati.

Albumin se priprema iz krvne plazme. Albumin se nalazi u 5, 10 i 25% otopini te u obliku suhe tvari. U ovim pripravcima albumin čini najmanje 96% ukupnih bjelančevina. Doza od 100 ml 25% otopine albumina je ekvivalentna 500 ml plazme. Albumin ima visok osmotski tlak, gotovo da ne sadrži soli, 25% albumin je najbolje sredstvo protiv šoka, osim u slučajevima dehidracije. U normalnim uvjetima skladištenja (+4-10°C), otopine albumina ostaju nepromijenjene 10 godina.

Fibrinogen se priprema iz svježe plazme kao sterilna suha tvar dobivena liofilizacijom. Pripravak fibrinogena ne sadrži konzervanse i čuva se u hermetički zatvorenim staklenim bocama iz kojih je odzračen zrak. Terapeutska upotreba fibrinogena temelji se na njegovoj sposobnosti da se pomoću trombina pretvori u netopljivi fibrin. Fibrinogen je važan u kontroli krvarenja koje se ne može kontrolirati transfuzijom svježe pune krvi, primjerice u bolesnika s akutnom afibrinogenemijom ili kroničnom hipofibrinogenemijom.

Gama globulin je sterilna otopina globulina koja sadrži antitijela koja su normalno prisutna u krvi zdravih odraslih osoba. Izrađuje se od plazme donora i krvi placente. Obični gama globulin sadrži dovoljne količine antitijela za prevenciju i liječenje ospica, epidemijskog hepatitisa i, eventualno, dječje paralize.

Čini se da je gama globulin jedina frakcija krvi koja nikada ne sadrži serumski virus hepatitisa. Međutim, donedavno se gama globulin koristio samo intramuskularno, jer kada se daje intravenozno, obični gama globulin veže komplement.

Za leukopeniju se koristi suspenzija leukocita, čiji je rok trajanja 1 dan.

Zašto je potrebna transfuzija krvi?

Hemotransfuzija ili, jednostavnije rečeno, transfuzija krvi, podrazumijeva uvođenje komponenata krvi davatelja u krvotok bolesnika ili primatelja kako bi se nadomjestio nedostatak eritrocita i trombocita, te djelomično nadoknadili proteini krvne plazme. Transfuzija krvi također se koristi za zaustavljanje krvarenja kada su poremećeni sustavi zgrušavanja krvi. Tijekom transfuzije krvi vraćaju se osmotski tlak i volumen cirkulirajuće krvi. Transfuzija krvi također je transfuzija krvnih nadomjestaka i detoksikacijskih otopina.

Kada je potrebna transfuzija krvi?

Puna krv se ne transfuzira. U procesu transfuzije sudjeluju samo sastojci krvi: svježe smrznute crvene krvne stanice, krioprecipitat, koncentrat trombocita i drugi sastojci krvi. Transfuzija krvi indicirana je kada razina hemoglobina padne ispod 70 g/dL, a saturacija ispod 80% (zasićenje krvi kisikom). Ovo se stanje javlja kod bolesnika s glomaznim tumorima, kada se promatra kronični gubitak krvi zbog raspadanja tumorskog tkiva. Ovi se fenomeni javljaju kod tumora gastrointestinalnog trakta i ženskog reproduktivnog sustava (maternica, vagina, cerviks). Također, neke vrste raka, poput melanoma, mogu dovesti do supresije procesa crvene krvi, u kojem slučaju je pacijentu potrebna transfuzija krvi kako bi se stvorili uvjeti za daljnju kemoterapiju.

Svježe smrznuta plazma transfuzira se u slučaju jakog edema i znakova potisnute hematopoeze. Također, razlog za transfuziju krvi je oštra promjena u sustavu koagulacije krvi kako bi se spriječio sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Koliko se krvnih sastojaka može transfuzirati?

Broj transfuziranih komponenti diktiran je medicinskim indikacijama. U pravilu se bolesnicima bez većeg gubitka krvi daju 1-2 doze koncentrata trombocita ili eritromase. Veće količine krvi davatelja transfuziraju se samo u posebnim slučajevima.

Za one pacijente kod kojih je sastav crvene i bijele krvi više puta korigiran, provodi se strogo individualni odabir krvnog pripravka. Da biste to učinili, u specijaliziranom laboratoriju provodi se ispitivanje gela.

Ako su bijele krvne stanice potisnute, a razine leukocita minimalne, je li moguća transfuzija leukocita?

Fenomen kao što je inhibicija bijelih krvnih klica obično se opaža kod pacijenata s aplastičnim bolestima. Zahtijeva kontinuirani nadzor u hematološkom specijalističkom centru, uključujući i sterilne kabine. Samo u takvoj ustanovi moći će pružiti potrebnu pomoć u cijelosti. Supresija bijele loze također se može pojaviti u bolesnika sa solidnim tumorima. U tim se slučajevima koriste lijekovi koji potiču rast bijelih krvnih stanica, poput leukostima.

Kako se izvodi transfuzija krvi?

Većina bolesnika s rakom ima posebne središnje venske katetere ili otvore. Koriste se u intravenskoj terapiji i kemoterapiji. Također je prikladno davati krvne sastojke kroz njih.

Prije hospitalizacije svakog bolesnika provodi se kontrola krvne grupe i antigena. Ako pacijent ima negativan QR (Kell sustav), tada bi trebao primati krv isključivo od darivatelja sa sličnim pokazateljem. Inače dolazi do hemolize; dolazna crvena krvna zrnca uništavaju antitijela u krvi pacijenta.

Svakom transfuzijskom postupku prethodi obvezno praćenje ABO krvne grupe, Rh faktora i test individualne podudarnosti krvi bolesnika i darivatelja. Također se provodi biološki test: pacijentu se ubrizgava ml krvi, a zatim je pod nadzorom stručnjaka na minutu. Ako nema abnormalnosti, transfuzija krvi se nastavlja. Transfuzije se provode samo krvlju iste skupine s odgovarajućim Rh faktorom.

Za pacijente s Rh sukobima, hemolitičkom anemijom i ponovljenim transfuzijama u anamnezi može se odabrati pojedinačni skup hemokomponenata. Za njih se radi gel test u posebnom laboratoriju banke krvi.

Koliko često se mogu provoditi transfuzije krvi?

Ako je potrebno zbog teških stanja bolesnika s uznapredovalim stadijima raka i njime izazvanih komplikacija, transfuzije krvi mogu se provoditi svakodnevno.

Može li klinika imati vlastitu banku krvi?

Pohranjivanje krvi i njezinih komponenti jedinstveni je prerogativ državnih agencija. Klinike redovito nabavljaju potrebnu količinu krvi i krvnih sastojaka. U našoj zemlji postoji nekoliko banaka krvi koje pružaju iscrpne informacije o izvoru primitka, ispitivanjima krvi i komponenata, načinima pripreme za skladištenje, postupku i roku na koji se krv može čuvati. Ove informacije daju se za svaku jedinicu krvi i krvne sastojke.

Ako je potrebno, banka krvi može isporučiti krv u polikliniku po individualnoj narudžbi.

Koje probleme može riješiti transfuzija krvi?

Čvrsti tumori na kasne faze dovesti do ozbiljnih poremećaja u hematopoetskom sustavu. Kao rezultat toga, razvija se anemija i abnormalnosti u sustavu zgrušavanja krvi. Hematopoeza je također poremećena tijekom terapije zračenjem. Kirurško liječenje također određuje značajan gubitak krvi. Raspad tumora uzrokuje iscrpljivanje tjelesnih rezervi krvi. Svi ovi čimbenici dovode do činjenice da pacijentu treba naknada za krv i njezine komponente izvana. U tom slučaju provodi se transfuzija.

Nedostatak krvi može uzrokovati odgodu liječenja. Na primjer, kemoterapija se ne može davati za anemiju i trombocitopeniju.

Kemoterapijski lijekovi imaju tendenciju inhibiranja protoka krvi, što dovodi do trombocitopenije. Stoga su pokazatelji crvene i bijele krvi te koagulogram bolesnika pod stalnim nadzorom. U slučaju odstupanja od norme, transfuzija krvi provodi se prema utvrđenim standardima.

Koliko dugo traje učinak transfuzije krvi?

Ne smijemo zaboraviti da je transfuzija krvi terapeutske prirode i često služi kao sredstvo za spašavanje ljudskog života i njegovo produljenje kod pacijenata oboljelih od raka. Ali logika transfuzije krvi je složena. Prvo se transfuzira ml eritromase i prate se pokazatelji. Ako se vrate u normalu, sljedeća transfuzija neće biti obavljena u sljedećih nekoliko dana. Zatim se ponavlja ako se crvena krvna klica ne obnovi.

Ako Rak je popraćeno kroničnim krvarenjem iz propadajućih tkiva, na primjer, s rakom vrata maternice ili vagine, tada se transfuzije krvi izvode s 2-3 doze eritromase redovito svakih 5-7 dana. Ovaj postupak se ponavlja sve dok se ne stvore uvjeti za embolizaciju žila koje hrane tumor, kao i za operaciju ili kemoterapiju.

U kojim drugim slučajevima je moguće transfuzirati svježe smrznutu plazmu?

Onkološki bolesnici kojima je propisana plazmafereza za održavanje života moraju primiti transfuziju svježe smrznute plazme, jer tijekom plazmafereze pacijent gubi oko ml plazme. Redoviti postupci plazmafereze zahtijevaju redovite transfuzije plazme za uspostavljanje normalnog sastava krvi.

Transfuzija krvi (hemotransfuzija): indikacije, priprema, tijek, rehabilitacija

Mnogi ljudi prilično olako shvaćaju transfuziju krvi. Čini se, može li biti opasnosti uzeti krv zdrave osobe koja odgovara krvnoj grupi i drugim pokazateljima i transfuzirati je pacijentu? U međuvremenu, ovaj postupak nije tako jednostavan kao što se može činiti. Danas je također praćena nizom komplikacija i štetnih posljedica, pa zahtijeva povećanu pozornost liječnika.

Prvi pokušaji transfuzije krvi pacijentu učinjeni su još u 17. stoljeću, ali samo su dva uspjela preživjeti. Znanje i razvoj medicine u srednjem vijeku nije omogućio odabir krvi pogodne za transfuziju, što je neizbježno dovodilo do smrti ljudi.

Pokušaji transfuzije tuđe krvi postali su uspješni tek od početka prošlog stoljeća zahvaljujući otkriću krvnih grupa i Rh faktora koji određuju kompatibilnost davatelja i primatelja. Praksa davanja cijele krvi sada je praktički napuštena u korist transfuzije njezinih pojedinačnih komponenti, što je sigurnije i učinkovitije.

Prvi institut za transfuziju krvi organiziran je u Moskvi 1926. godine. Transfuzijska služba danas je najvažnija cjelina u medicini. U radu onkologa, onkohematologa i kirurga transfuzija krvi je sastavni dio liječenja teških bolesnika.

Uspjeh transfuzije krvi u potpunosti je određen pažljivom procjenom indikacija i redoslijeda provedbe svih faza od strane stručnjaka iz područja transfuziologije. Suvremena medicina učinila je transfuziju krvi najsigurnijim i najčešćim mogućim postupkom, no komplikacije se ipak događaju, a smrt nije iznimka od pravila.

Uzrok pogrešaka i negativnih posljedica za primatelja može biti niska razina znanja liječnika iz područja transfuziologije, kršenje kirurške tehnike, pogrešna procjena indikacija i rizika, pogrešno određivanje skupine i Rh pripadnosti, kao i individualna kompatibilnost bolesnika i davatelja za niz antigena.

Jasno je da svaka operacija nosi rizik koji ne ovisi o kvalifikacijama liječnika, okolnosti više sile u medicini nisu poništene, ali, unatoč tome, osoblje koje je uključeno u transfuziju, počevši od trenutka određivanja krvi davatelja tipa i završava sa samom infuzijom, svakom svom postupku morate pristupiti vrlo odgovorno, izbjegavajući površan odnos prema radu, žurbu i, posebice, nedostatak dovoljnog znanja čak iu naizgled najbeznačajnijim aspektima transfuziologije.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi

Mnogim ljudima transfuzija krvi nalikuje jednostavnoj infuziji, baš kao što se događa kada se daje fiziološka otopina ili lijekovi. U međuvremenu, transfuzija krvi je, bez pretjerivanja, transplantacija živog tkiva koje sadrži mnogo heterogenih staničnih elemenata koji nose strane antigene, slobodne proteine ​​i druge molekule. Bez obzira na to koliko je krv darivatelja dobro odabrana, ona ipak neće biti identična krvi primatelja, tako da rizik uvijek postoji, a liječniku je na prvom mjestu osigurati da transfuzija nije potrebna.

Prilikom utvrđivanja indikacija za transfuziju krvi, stručnjak mora biti siguran da su druge metode liječenja iscrpile svoju učinkovitost. Kad postoji i najmanja sumnja da će postupak biti koristan, treba ga potpuno napustiti.

Ciljevi kojima se teži tijekom transfuzije su nadoknada izgubljene krvi tijekom krvarenja ili povećanje koagulabilnosti zahvaljujući donatorskim faktorima i proteinima.

Apsolutne indikacije su:

1. Teški akutni gubitak krvi;
2. Uvjeti šoka;
3. Krvarenje koje ne prestaje;
4. Teška anemija;
5. Planiranje kirurških zahvata praćenih gubitkom krvi, kao i zahtijevanje upotrebe opreme za umjetnu cirkulaciju.

Relativne indikacije za zahvat mogu biti anemija, trovanja, hematološke bolesti i sepsa.

Utvrđivanje kontraindikacija najvažnija je faza u planiranju transfuzije krvi o kojoj ovisi uspjeh liječenja i posljedice. Prepreke se smatraju:

• Dekompenzirano zatajenje srca (s upalom miokarda, ishemijskom bolešću, defektima itd.);
• Bakterijski endokarditis;
• Arterijska hipertenzija treće faze;
• udarci;
• Tromboembolijski sindrom;
• Plućni edem;
• Akutni glomerulonefritis;
• Teško zatajenje jetre i bubrega;
• Alergije;
• Generalizirana amiloidoza;
• Bronhijalna astma.

Liječnik koji planira transfuziju krvi mora saznati od pacijenta detaljne informacije o alergijama, jesu li transfuzije krvi ili njezinih sastojaka prethodno propisane i kako se osjećao nakon njih. U skladu s tim okolnostima identificira se skupina primatelja s povećanim transfuzijskim rizikom. Među njima:

1. Osobe s prethodnim transfuzijama, osobito ako su se dogodile s nuspojavama;
2. Žene s opterećenom opstetričkom poviješću, pobačajima, koje su rodile dojenčad s hemolitičkom žuticom;
3. Bolesnici oboljeli od raka s raspadom tumora, kronične gnojne bolesti, patologija hematopoetskog sustava.

Ako postoje štetne posljedice prijašnjih transfuzija ili opterećena opstetrička anamneza, može se razmišljati o senzibilizaciji na Rh faktor, kada potencijalni primatelj ima cirkulirajuća protutijela koja napadaju “Rh” proteine, što može dovesti do masivne hemolize (razaranja crvenih krvnih zrnaca). ).

Kod utvrđivanja apsolutnih indikacija, kada je davanje krvi jednako spašavanju života, moraju se žrtvovati neke kontraindikacije. U ovom slučaju, točnije je koristiti pojedinačne komponente krvi (na primjer, oprane crvene krvne stanice), a također je potrebno osigurati mjere za sprječavanje komplikacija.

Ako postoji sklonost alergijama, prije transfuzije krvi provodi se desenzibilizirajuća terapija (kalcijev klorid, antihistaminici - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Rizik od alergijske reakcije na tuđu krv je manji ako je njezina količina što je moguće manja, sastav sadrži samo sastojke koji pacijentu nedostaju, a volumen tekućine se nadopunjuje krvnim nadomjescima. Prije planiranih operacija može se preporučiti prikupljanje vlastite krvi.

Priprema za transfuziju krvi i tehnika postupka

Transfuzija krvi je operacija, iako nije tipična u svijesti prosječne osobe, jer ne uključuje rezove i anesteziju. Postupak se provodi samo u bolnici, jer postoji mogućnost pružanja hitne pomoći i mjera oživljavanja ako se razviju komplikacije.

Prije planirane transfuzije krvi, pacijent se pažljivo ispituje na patologiju srca i krvnih žila, funkciju bubrega i jetre, stanje dišnog sustava kako bi se isključile moguće kontraindikacije. Krvna grupa i Rh status moraju se odrediti, čak i ako ih bolesnik pouzdano zna ili su već negdje prije određeni. Cijena pogreške može biti život, stoga je ponovno razjašnjavanje ovih parametara preduvjet za transfuziju.

Nekoliko dana prije transfuzije krvi provodi se opći test krvi, a prije toga pacijent treba očistiti crijeva i mokraćni mjehur. Postupak se obično propisuje ujutro prije jela ili nakon laganog doručka. Sama operacija tehnički nije jako teška. Da bi se to izvelo, punktiraju se potkožne vene ruku; za duge transfuzije koriste se velike vene (jugularne, subklavijalne), u hitnim slučajevima koriste se arterije u koje se ubrizgavaju i druge tekućine, nadopunjavajući volumen sadržaja u vaskularni krevet. Sve pripremne mjere, počevši od utvrđivanja krvne grupe, prikladnosti transfuzirane tekućine, izračunavanja njezine količine, sastava - jedna je od najkritičnijih faza transfuzije.

Na temelju prirode cilja kojem se teži, razlikuju se:

• Intravenska (intraarterijalna, intraosealna) primjena medija za transfuziju;
• Razmjena transfuzije - u slučaju intoksikacije, uništavanja crvenih krvnih stanica (hemoliza), akutnog zatajenja bubrega, dio krvi žrtve zamjenjuje se krvlju davatelja;
• Autohemotransfuzija je infuzija vlastite krvi, uzete tijekom krvarenja, iz šupljina, a zatim pročišćena i konzervirana. Preporučljivo je za rijetku skupinu, poteškoće s odabirom donora ili prethodne komplikacije transfuzije.

postupak transfuzije krvi

Za transfuziju krvi koriste se jednokratni plastični sustavi s posebnim filtrima koji sprječavaju prodiranje krvnih ugrušaka u krvne žile primatelja. Ako je krv bila pohranjena u polimernoj vrećici, tada će se iz nje izliti pomoću jednokratne kapaljke.

Sadržaj spremnika pažljivo se miješa, stezaljka se nanosi na izlaznu cijev i odreže, nakon što je prethodno tretirana antiseptičkom otopinom. Zatim spojite cijev vrećice na sustav za kapanje, fiksirajte spremnik za krv okomito i napunite sustav, pazeći da se u njemu ne stvaraju mjehurići zraka. Kada se krv pojavi na vrhu igle, uzet će se za kontrolu grupe i kompatibilnosti.

Nakon punkcije vene ili spajanja venskog katetera na kraj drip sustava počinje stvarna transfuzija koja zahtijeva pažljivo praćenje bolesnika. Prvo se primjenjuje približno 20 ml lijeka, zatim se postupak prekida na nekoliko minuta kako bi se isključila pojedinačna reakcija na ubrizganu smjesu.

Alarmantni simptomi koji ukazuju na netoleranciju krvi davatelja i primatelja u smislu antigenskog sastava bit će kratkoća daha, tahikardija, crvenilo kože lica i sniženi krvni tlak. Kada se pojave, odmah se prekida transfuzija krvi i pacijentu se pruža potrebna medicinska njega.

Ako se takvi simptomi ne pojave, test se ponavlja još dva puta kako bi se osiguralo da nema nekompatibilnosti. Ako je primatelj dobrog zdravlja, transfuzija se može smatrati sigurnom.

Brzina transfuzije krvi ovisi o indikacijama. Dopuštena je i kapajna primjena brzinom od oko 60 kapi svake minute i mlazna primjena. Tijekom transfuzije krvi, igla se može zgrušati. Ugrušak se ni pod kojim uvjetima ne smije gurati u venu pacijenta; postupak treba prekinuti, iglu izvaditi iz žile, zamijeniti novom i punktirati drugu venu, nakon čega se može nastaviti s ubrizgavanjem krvi.

Kada je gotovo sva krv davatelja stigla do primatelja, mala količina se ostavlja u posudi koja se čuva dva dana u hladnjaku. Ako se tijekom tog vremena kod primatelja pojave bilo kakve komplikacije, koristit će se lijevi lijek za razjašnjavanje njihovog uzroka.

Nakon operacije potrebno je ostati u krevetu nekoliko sati, prva 4 sata svakih sat vremena mjeri se tjelesna temperatura i određuje puls. Sljedećeg dana uzimaju se opći testovi krvi i urina.

Svako odstupanje u dobrobiti primatelja može ukazivati ​​na reakcije nakon transfuzije, stoga osoblje pažljivo prati pritužbe, ponašanje i izgled pacijenata. Ako se puls ubrza, iznenadna hipotenzija, bol u prsima ili povišena tjelesna temperatura velika je vjerojatnost negativne reakcije na transfuziju ili komplikacija. Normalna temperatura u prva četiri sata promatranja nakon zahvata je dokaz da je manipulacija obavljena uspješno i bez komplikacija.

Transfuzijski mediji i lijekovi

Za primjenu kao transfuzijski mediji mogu se koristiti sljedeći:

1. Puna krv – vrlo rijetko;
2. Zamrznuta crvena krvna zrnca i EMOLT (eritrocitna masa osiromašena leukocitima i trombocitima);
3. Leukocitna masa;
4. Masa trombocita (pohranjena tri dana, zahtijeva pažljiv odabir donora, po mogućnosti na temelju HLA antigena);
5. Svježe smrznute i ljekovite vrste plazme (antistafilokokna, protiv opeklina, protiv tetanusa);
6. Pripravci pojedinih faktora koagulacije i proteina (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Nije preporučljivo davati punu krv zbog velike potrošnje i visokog rizika od transfuzijskih reakcija. Osim toga, kada je pacijentu potrebna strogo određena krvna komponenta, nema smisla "tovariti" ga dodatnim stranim stanicama i volumenom tekućine.

Ako osoba koja boluje od hemofilije treba faktor koagulacije VIII koji nedostaje, tada će za dobivanje potrebne količine biti potrebno primijeniti ne jednu litru pune krvi, već koncentrirani pripravak faktora - to je samo nekoliko mililitara tekućine. Za nadopunjavanje proteina fibrinogena potrebno je još više pune krvi - oko deset litara, ali gotov proteinski pripravak sadrži potrebne grame u minimalnom volumenu tekućine.

Kod anemije bolesniku su prije svega potrebna crvena krvna zrnca, kod poremećaja koagulacije, hemofilije, trombocitopenije - pojedinačni faktori, trombociti, proteini, stoga je učinkovitije i pravilnije koristiti koncentrirane pripravke pojedinih stanica, proteina. , plazma itd.

Ne igra ulogu samo količina cijele krvi koju bi primatelj mogao nerazumno primiti. Puno veći rizik predstavljaju brojne antigene komponente koje mogu izazvati tešku reakciju pri prvoj primjeni, ponovljenoj transfuziji ili trudnoći čak i nakon duljeg vremenskog razdoblja. Upravo ta okolnost prisiljava transfuziologe da napuste punu krv u korist njezinih komponenti.

Dopuštena je uporaba pune krvi kod intervencija na otvorenom srcu u izvantjelesnoj cirkulaciji, u hitnim slučajevima kod teškog gubitka krvi i šoka te kod transfuzije krvi.

kompatibilnost krvnih grupa tijekom transfuzije

Za transfuziju krvi uzima se krv jedne grupe koja odgovara Rh skupini s onom primatelja. U iznimnim slučajevima možete koristiti skupinu I u volumenu koji ne prelazi pola litre ili 1 litru opranih crvenih krvnih stanica. U hitnim slučajevima, kada ne postoji odgovarajuća krvna grupa, pacijentu s IV grupom može se dati bilo koja druga s odgovarajućim Rh (univerzalni primatelj).

Prije početka transfuzije krvi uvijek se utvrđuje prikladnost lijeka za davanje primatelju - razdoblje i usklađenost s uvjetima skladištenja, nepropusnost spremnika, izgled tekućine. U prisutnosti pahuljica, dodatnih nečistoća, hemolize, filmova na površini plazme, krvnih ugrušaka, lijek se ne smije koristiti. Na početku operacije specijalist je dužan još jednom provjeriti podudarnost grupe i Rh faktora oba sudionika u zahvatu, osobito ako je poznato da je primatelj u prošlosti imao štetne posljedice transfuzije, pobačaja ili Rh. sukob tijekom trudnoće kod žena.

Komplikacije nakon transfuzije krvi

Općenito, transfuzija krvi smatra se sigurnim postupkom, ali samo ako nije narušena tehnika i redoslijed radnji, jasno definirane indikacije i odabran ispravan transfuzijski medij. Ako postoje pogreške u bilo kojoj fazi transfuzijske terapije krvi ili individualne karakteristike primatelja, moguće su posttransfuzijske reakcije i komplikacije.

Povreda tehnike manipulacije može dovesti do embolije i tromboze. Ulazak zraka u lumen krvnih žila prepun je zračne embolije sa simptomima respiratornog zatajenja, cijanoze kože, boli u prsima i pada tlaka, što zahtijeva mjere oživljavanja.

Tromboembolija može biti posljedica i stvaranja ugrušaka u transfuziranoj tekućini i tromboze na mjestu primjene lijeka. Mali krvni ugrušci obično se uništavaju, dok veliki mogu dovesti do tromboembolije ogranaka plućne arterije. Masivna plućna embolija je smrtonosna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, po mogućnosti na intenzivnoj njezi.

Posttransfuzijske reakcije prirodna su posljedica unošenja stranog tkiva. Rijetko predstavljaju prijetnju životu i mogu rezultirati alergijom na komponente transfuzijskog lijeka ili pirogenim reakcijama.

Posttransfuzijske reakcije očituju se groznicom, slabošću, svrbežom kože, glavoboljama i mogućim oteklinama. Pirogene reakcije čine gotovo polovicu svih posljedica transfuzije i povezane su s ulaskom raspadajućih proteina i stanica u krvotok primatelja. Praćeni su vrućicom, bolovima u mišićima, zimicom, plavičastom kožom i ubrzanim otkucajima srca. Alergije se obično opažaju kod ponavljanih transfuzija krvi i zahtijevaju upotrebu antihistaminika.

Komplikacije nakon transfuzije mogu biti vrlo teške, pa čak i smrtonosne. Najopasnija komplikacija je ulazak u krvotok primatelja krvi nekompatibilne po skupini i Rh. U tom slučaju neizbježna je hemoliza (uništavanje) crvenih krvnih zrnaca i šok sa simptomima zatajenja mnogih organa - bubrega, jetre, mozga, srca.

Glavni uzroci transfuzijskog šoka smatraju se pogreškama liječnika pri određivanju kompatibilnosti ili kršenju pravila transfuzije krvi, što još jednom ukazuje na potrebu povećane pažnje osoblja u svim fazama pripreme i provođenja transfuzijske operacije.

Znakovi transfuzijskog šoka mogu se pojaviti kako odmah, na početku davanja krvnih pripravaka, tako i nekoliko sati nakon zahvata. Njegovi simptomi su bljedilo i cijanoza, teška tahikardija na pozadini hipotenzije, tjeskobe, zimice i bolova u trbuhu. Slučajevi šoka zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Bakterijske komplikacije i infekcija (HIV, hepatitis) vrlo su rijetke, iako nisu potpuno isključene. Rizik od zaraze minimalan je zbog karantenskog skladištenja transfuzijskog medija tijekom šest mjeseci, kao i pažljivog praćenja njegove sterilnosti u svim fazama nabave.

Među rjeđim komplikacijama je sindrom masivne transfuzije krvi kada se daju 2-3 litre u kratkom vremenskom razdoblju. Rezultat gutanja značajnog volumena strane krvi može biti intoksikacija nitratima ili citratima, povećanje kalija u krvi, što je prepuno aritmija. Ako se koristi krv više davatelja, tada se ne može isključiti nekompatibilnost s razvojem sindroma homologne krvi.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice, važno je slijediti tehniku ​​i sve faze operacije, a također nastojati koristiti što je moguće manje krvi i njezinih pripravaka. Kada se postigne minimalna vrijednost jednog ili drugog poremećenog pokazatelja, treba prijeći na nadopunjavanje volumena krvi pomoću koloidnih i kristaloidnih otopina, što je također učinkovito, ali sigurnije.

Krv nastaje kombinacijom skupine tvari - plazme i oblikovanih elemenata. Svaki dio ima različite funkcije i obavlja svoje jedinstvene zadatke. Određeni enzimi u krvi čine je crvenom, ali u postotcima većinu sastava (50-60%) zauzima svijetložuta tekućina. Ovaj omjer plazme naziva se hematokrin. Plazma krvi daje stanje tekućine, iako je gušća od vode. Gušću plazmu čine tvari koje sadrži: masti, ugljikohidrati, soli i druge komponente. Ljudska krvna plazma može postati mutna nakon gutanja. masna hrana. I tako, što je krvna plazma i koje su njezine funkcije u tijelu, o svemu tome ćemo naučiti dalje.

Komponente i sastav

Više od 90% krvne plazme čini voda, a ostale komponente su suhe tvari: bjelančevine, glukoza, aminokiseline, masti, hormoni, otopljeni minerali.

Oko 8% sastava plazme čine proteini. zauzvrat se sastoje od frakcije albumina (5%), frakcije globulina (4%) i fibrinogena (0,4%). Dakle, 1 litra plazme sadrži 900 g vode, 70 g proteina i 20 g molekularnih spojeva.

Najčešći protein je . Nastaje u jetri i zauzima 50% proteinske skupine. Glavne funkcije albumina su transport (prijenos elemenata u tragovima i lijekova), sudjelovanje u metabolizmu, sinteza proteina i rezerva aminokiselina. Prisutnost albumina u krvi odražava stanje jetre - smanjena razina albumina ukazuje na prisutnost bolesti. Niske razine albumina u djece, primjerice, povećavaju mogućnost razvoja žutice.

Globulini su velike molekularne komponente proteina. Proizvode ih jetra i organi imunološkog sustava. Globulini mogu biti tri vrste: beta, gama i alfa globulini. Svi oni pružaju prometne i komunikacijske funkcije. Nazivaju se i antitijelima, odgovorna su za reakciju imunološkog sustava. Sa smanjenjem imunoglobulina u tijelu, opaža se značajno pogoršanje funkcioniranja imunološkog sustava: stalna bakterijska i.

Protein fibrinogen nastaje u jetri i, postajući fibrin, stvara ugrušak u područjima vaskularnog oštećenja. Dakle, tekućina sudjeluje u procesu njegove koagulacije.

Među neproteinskim spojevima su:

• Organski spojevi koji sadrže dušik (urea dušik, bilirubin, mokraćna kiselina, kreatin, itd.). Povećanje dušika u tijelu naziva se azotomija. Pojavljuje se kada postoji kršenje izlučivanja metaboličkih proizvoda u urinu ili kada postoji prekomjerni unos dušičnih tvari zbog aktivne razgradnje proteina (post, dijabetes, opekline, infekcije).
• Organski spojevi bez dušika (lipidi, glukoza, mliječna kiselina). Za održavanje zdravlja potrebno je pratiti niz ovih vitalnih znakova.
• Anorganski elementi (kalcij, natrijeva sol, magnezij itd.). Minerali su također bitne komponente sustava.

Ioni plazme (natrij i klor) održavaju alkalnu razinu krvi (ph), osiguravajući normalno stanje stanice. Oni također djeluju kao podrška Osmotski tlak. Ioni kalcija sudjeluju u reakcijama kontrakcije mišića i utječu na osjetljivost živčanih stanica.

Tijekom života tijela, metabolički proizvodi, biološki aktivni elementi, hormoni, hranjive tvari i vitamini ulaze u krv. Međutim, ne mijenja se posebno. Regulacijski mehanizmi osiguravaju jedno od najvažnijih svojstava krvne plazme - postojanost njezina sastava.

Funkcije plazme

Glavna zadaća i funkcija plazme je kretanje krvne stanice i nutritivnih elemenata. Također veže tekućine u tijelu koje izlaze izvan krvožilnog sustava, budući da teži prodrijeti kroz njih.

Najvažnija funkcija krvna plazma je za provođenje hemostaze (osiguravanje rada sustava u kojem je tekućina u stanju zaustaviti i ukloniti naknadni krvni ugrušak uključen u koagulaciju). Zadatak plazme u krvi također se svodi na održavanje stabilnog tlaka u tijelu.

U kojim situacijama i zašto je to potrebno? Najčešće se plazma ne transfuzira punom krvlju, već samo njezinim sastojcima i tekućinom plazme. Prilikom proizvodnje, tekući i oblikovani elementi se odvajaju posebnim sredstvima, potonji se, u pravilu, vraćaju pacijentu. Kod ove vrste darivanja učestalost darivanja se povećava na dva puta mjesečno, ali ne više od 12 puta godišnje.

Krvni serum također je napravljen od krvne plazme: fibrinogen je uklonjen iz sastava. Istovremeno, serum iz plazme ostaje zasićen svim antitijelima koja će se oduprijeti mikrobima.

Bolesti krvi koje utječu na plazmu

Ljudske bolesti koje utječu na sastav i karakteristike plazme u krvi izuzetno su opasne.

Postoji popis bolesti:

• - javlja se kada infekcija ulazi izravno u krvožilni sustav.
• i odrasli - genetski nedostatak proteina odgovornog za koagulaciju.
• Stanje hiperkoagulacije – prebrzo zgrušavanje. U tom se slučaju povećava viskoznost krvi i pacijentima se propisuju lijekovi za razrjeđivanje.
• Duboko - stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama.
• DIC sindrom je istodobna pojava krvnih ugrušaka i krvarenja.

Sve bolesti povezane su s funkcioniranjem krvožilnog sustava. Utjecaj na pojedine komponente u strukturi krvne plazme može vratiti vitalnost tijela u normalu.

Plazma je tekuća komponenta krvi složenog sastava. On sam obavlja niz funkcija, bez kojih bi život ljudskog tijela bio nemoguć.

U medicinske svrhe plazma u krvi često je učinkovitija od cjepiva, budući da imunoglobulini koji je čine reaktivno uništavaju mikroorganizme.