Seldingerova selektivna angiografija. Set za kateterizaciju središnjih vena Seldinger tehnikom
Perkutana kateterizacija femoralna arterija Seldinger izvodi se pomoću posebnog skupa alata koji se sastoji od igla za ubod, onaj koji dilatira, uvoditelj, metal dirigent s mekim krajem i kateter, veličina 4-5 F ( po francuskom).
Suvremeni angiografski strojevi dizajnirani su na takav način da uboda Pogodnije je koristiti desnu femoralnu arteriju. Pacijent se postavlja na leđa na poseban stol za angiografiju i desna noga se dovodi u stanje maksimuma pronacija.
Prethodno obrijano područje desne prepone namaže se jodom, zatim se obriše alkoholom i izolira jednokratnim sterilnim plahtama kako bi se pripremilo veliko sterilno područje za dirigent I kateter.
S obzirom na topografsku anatomiju femoralne arterije, potrebno je locirati ingvinalni ligament i mentalno ga podijeliti na tri dijela. Projekcija prolaza femoralne arterije često se nalazi na granici srednje i medijalne trećine ingvinalnog ligamenta. Nađi ju palpacija, u pravilu, nema poteškoća u njegovom pulsiranju. Važno je to zapamtiti medijalno od femoralne arterije je femoralna vena, i bočno- femoralni živac.
Lijevom rukom femoralna arterija se palpira na unutarnjoj površini donjeg ekstremiteta 2 cm ispod ingvinalnog ligamenta i fiksira se između kažiprsta i srednjeg prsta.
Bolnost manipulacije zahtijeva da se svjesnom pacijentu daje infiltracijska anestezija s otopinom novokaina ili lidokaina.
Nakon izvršene lokalne anestezije kože i potkožnog tkiva 1% otopinom lidokaina ili 2% otopinom novokaina proizvesti puknuti femoralna arterija. igla za ubod uvodi se u smjeru pulsacije, pod kutom koji ne prelazi 45 stupnjeva, što smanjuje naknadnu vjerojatnost pretjeranog savijanja kateter.
Naginjanje vanjskog kraja igle do kože, probušite prednju stijenku posude. Ali češće igla prolazi oba zida odjednom, a zatim vrhom igle ulazi u lumen žile samo kada se kreće u suprotnom smjeru.
iglu još više nagnut prema bedru, odmaknut od njega mandrin i umetnite metal dirigent, čiji je vrh uvučen u lumen arterije 10-15 cm u središnjem smjeru ispod Poupartov ligament. Pri pažljivom pomicanju instrumenta potrebno je procijeniti prisutnost otpora. Kada se pravilno postavi igle u posudi, ne bi trebalo biti otpora.
Daljnja promocija dirigent, osobito kod osoba starijih od 50 godina, provoditi samo pod rendgenskom kontrolom do razine dvanaestog prsnog kralješka (Th-12).
Popravite kroz kožu kažiprstom lijeve ruke dirigent u lumenu arterije, i iglu izvaditi. Pritisak prstom sprječava ekstrakciju iz arterije dirigent a arterijska krv curi mimo njega ispod kože.
Do vanjskog kraja dirigent staviti na onaj koji dilatira, koji u promjeru odgovara ubrizganom kateter. Onaj koji dilatira ući, krećući se dirigent 2-3 cm u lumen femoralne arterije.
Nakon uklanjanja onaj koji dilatira staviti na dirigent uvoditelj, koju unosi dirigent u femoralnu arteriju.
U sljedećoj fazi kateterizacija potreban na vanjskom kraju dirigent staviti na kateter te ga promičući distalno, ući u uvoditelj i dalje u femoralnu arteriju.
Iz femoralne arterije kateter (od grč. kathet?r - kirurški instrument za pražnjenje šupljine) - instrument u obliku cijevi namijenjen za unošenje lijekova i rendgenski neprozirnih tvari u prirodne kanale i šupljine tijela, krvne i limfne žile, kao i za izdvajanje njihovog sadržaja u dijagnostičke ili terapeutske svrhe. provodi duž vaskularnog korita pod radiografskom kontrolom do aorta, onda dirigent kateter se uklanja i dalje pomiče sve dok ciljna posuda provodi bez njega.
Treba imati na umu da nakon završetka postupka mjesto uboda moraju biti čvrsto pritisnuti na bazu kosti kako bi se izbjegao hematom.
Vanjska ilijačna arterija (arteria iliaca external, femoralna arterija (arteria temoralis) i njihove grane. Pogled sprijeda.
1-zajednička ilijačna arterija;
2-unutarnja ilijačna arterija;
3-vanjska ilijačna arterija;
4-inferiorna epigastrična arterija;
5-femoralna vena;
6-vanjske genitalne arterije;
7-medijalna cirkumfleksna femoralna arterija;
8-femoralna arterija;
9-saphenous nerv;
10-lateralna cirkumfleksna femoralna arterija;
11-duboka femoralna arterija;
12-površinska arterija, circumflex ilium;
13-ingvinalni ligament;
14-duboka cirkumfleksna ilium arterija;
15-femoralni živac.
Uspjeh punkcije i kateterizacije vene subklavije uvelike je posljedica komplijanse svatko zahtjevi za izvođenje ove manipulacije. Od posebne važnosti je pravilno pozicioniranje pacijenta.
Položaj pacijenta horizontalno s jastukom postavljenim ispod ramenog obruča (“ispod lopatica”), visine 10-15 cm, uzglavni kraj stola je spušten za 25-30 stupnjeva (položaj Trendelenburg). Gornji ekstremitet na strani uboda prinese se tijelu, rameni obruč se spusti (pri čemu pomoćnik povlači gornji ekstremitet prema dolje), glava se okrene u suprotnom smjeru za 90 stupnjeva. U slučaju teškog stanja pacijenta, punkcija se može izvesti u polusjedećem položaju i bez postavljanja jastuka.
Položaj liječnika– stojeći sa strane uboda.
Preferirana strana: desno, budući da se torakalni ili jugularni limfni kanali mogu ulijevati u terminalni dio lijeve potključne vene. Osim toga, kod izvođenja električne stimulacije srca, sondiranja i kontrastiranja srčanih šupljina, kada postoji potreba za pomicanjem katetera u gornju šuplju venu, to je lakše učiniti na desnoj strani, jer je desna brahiocefalna vena kraća od lijevo i njegov smjer se približava okomitom, dok je smjer lijeve brahiocefalne vene bliži horizontalnom.
Nakon obrade ruku i odgovarajuće polovice prednjeg dijela vrata i subklavijske regije antiseptikom i ograničavanja kirurškog polja pelenom za rezanje ili salvetama (vidi odjeljak "Osnovna sredstva i organizacija punkcijske kateterizacije središnjih vena"), provodi se anestezija ( vidi odjeljak “Anestezija”).
Postavljen je princip centralne venske kateterizacije Seldinger (1953). Punkcija se provodi posebnom iglom iz seta za kateterizaciju središnjih vena, postavljenom na štrcaljku s 0,25% -tnom otopinom novokaina. Pacijentima pri svijesti pokazati iglu za punkciju vene subklavije vrlo nepoželjno , budući da je to snažan čimbenik stresa (igla duljine 15 cm ili više s dovoljnom debljinom). Kada igla probije kožu, postoji značajan otpor. Ovaj trenutak je najbolniji. Stoga se mora provesti što je brže moguće. To se postiže ograničavanjem dubine uboda igle. Liječnik koji izvodi manipulaciju ograničava iglu prstom na udaljenosti od 0,5-1 cm od vrha. To sprječava da se igla nekontrolirano uvuče duboko u tkivo kada se pri probijanju kože primjenjuje značajna sila. Lumen ubodne igle često se začepi tkivom prilikom uboda kože. Stoga, odmah nakon što igla prođe kroz kožu, potrebno je vratiti njezinu prohodnost ispuštanjem male količine otopine novokaina. Igla se uvodi 1 cm ispod ključne kosti na granici njezine medijalne i srednje trećine (Aubanacova točka). Igla treba biti usmjerena prema postero-superiornom rubu sternoklavikularnog zgloba ili, prema V.N. Rodionova (1996), do sredine širine klavikularne peteljke sternokleidomastoidnog mišića, odnosno nešto lateralnije. Ovaj smjer ostaje koristan čak i kod različitih položaja ključne kosti. Kao rezultat toga, posuda je probušena u području venskog kuta Pirogova. Pomicanju igle treba prethoditi mlaz novokaina. Nakon probijanja subklavijalnog mišića iglom (osjećaj neuspjeha), klip treba povući prema sebi, pomičući iglu u određenom smjeru (vakuum se može stvoriti u štrcaljki tek nakon ispuštanja male količine otopine novokaina kako bi se spriječilo začepljenje lumena igle tkivom). Nakon ulaska u venu, u štrcaljki se pojavljuje mlaz tamne krvi i igla se ne smije pomicati dalje u posudu zbog mogućnosti oštećenja suprotne stijenke posude s naknadnim izlaskom vodiča tamo. Ako je pacijent pri svijesti, potrebno ga je zamoliti da zadrži dah tijekom udisaja (prevencija zračne embolije) i kroz lumen igle izvađene iz štrcaljke umetnuti vodilicu za pecanje na dubinu od 10-12 cm, nakon čega igla se uklanja, a vodilica zalijepi i ostaje u veni. Zatim se kateter pomiče duž žice vodilice u smjeru kazaljke na satu do prethodno određene dubine. U svakom konkretnom slučaju mora se poštovati načelo odabira katetera najvećeg mogućeg promjera (za odrasle je unutarnji promjer 1,4 mm). Nakon toga, žica vodilica se uklanja, otopina heparina se ubrizgava u kateter (vidi odjeljak “Njega katetera”) i umeće se kanila s čepom. Kako bi se izbjegla zračna embolija, tijekom svih manipulacija lumen katetera treba prekriti prstom. Ako je ubod neuspješan, potrebno je povući iglu u potkožno tkivo i pomaknuti je prema naprijed u drugom smjeru (promjene smjera igle tijekom procesa uboda dovode do dodatnog oštećenja tkiva). Kateter se fiksira na kožu na jedan od sljedećih načina:
Traka baktericidnog flastera s dva uzdužna proreza zalijepi se na kožu oko katetera, nakon čega se kateter pažljivo fiksira srednjom trakom ljepljivog flastera;
Kako bi se osigurala pouzdana fiksacija katetera, neki autori preporučuju šivanje na kožu. Da biste to učinili, u neposrednoj blizini mjesta izlaza katetera, koža je zašivena ligaturom. Prvi dvostruki čvor ligature veže se na koži, drugi čvor se fiksira za kožni šav, treći čvor se veže duž ligature u razini kanile, a četvrti čvor se veže oko kanile, čime se sprječava pomicanje katetera duž osi.
proizvođač: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Njemačka
Omogućiti dugotrajni središnji venski pristup u svrhu intenzivne infuzijske i/ili transfuzijske terapije, invazivnog hemodinamskog praćenja i uzimanja uzoraka krvi za analizu.
Proizvod je netoksičan, bez pirogena i može se sterilizirati etilen oksidom.
Rok trajanja: 3 godine.
Pojedinačno pakiranje od polietilena.
Materijal komponente:
Kateter je termoplastični uretan.
Vaskularni dilatator - polipropilen.
Kvaliteta proizvoda u skladu je sa sljedećim standardima: ISO 10555-1, ISO 10555-3 i ISO 10993-7;
Set za kateterizaciju centralnih vena, sterilni Economy G-22 x 100 mm (Artikal: 1318166), sastav:
- Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 2,5 Fr (22G) x 100 mm, protok 7,3 ml/min, 1 kom. Radiokontaktni poliuretanski kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko vodiča). Površina katetera označena je duž njegove duljine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
- Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
- Luer-Lock čep 1 kom.,
Set za kateterizaciju centralnih vena, sterilni Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Artikal: 1318167), sastav:
- Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 3,0 Fr (20G) x 100 mm, protok 24,6 ml/min, 1 kom. Radiokontaktni poliuretanski kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko vodiča). Površina katetera označena je duž njegove duljine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
- Provodna igla 20G x 45 mm, 1 kom.;
- Trokomponentna šprica 5 ml - 1 kom;
- Igla za injekciju 22G (0,7 x 40) - 1 kom;
- Fiksacija katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
- Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
- Luer-Lock čep 1 kom.,
Set za kateterizaciju centralnih vena, sterilan Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Artikal: 1318168), sastav:
- Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 4,0 Fr (18G) x 160 mm, protok 25,8 ml/min, 1 kom. Radiokontaktni poliuretanski kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko vodiča). Površina katetera označena je duž njegove duljine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
- Trokomponentna šprica 5 ml - 1 kom;
- Igla za injekciju 22G (0,7 x 40) - 1 kom;
- Fiksacija katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
- Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
- Luer-Lock čep 1 kom.,
Set za kateterizaciju centralnih vena, sterilan Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Artikal: 1318169), sastav:
- Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 5,0 Fr (16G) x 200 mm, protok 57,4 ml/min, 1 kom. Radiokontaktni poliuretanski kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko vodiča). Površina katetera označena je duž njegove duljine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
- Trokomponentna šprica 5 ml - 1 kom;
- Igla za injekciju 22G (0,7 x 40) - 1 kom;
- Fiksacija katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
- Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
- Luer-Lock čep 1 kom.,
Set za kateterizaciju centralnih vena, sterilni Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Artikal: 1318170), sastav:
- Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 7,0Fr (14G) x 200 mm, protok 102,8 ml/min, 1 kom. Radiokontaktni poliuretanski kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko vodiča). Površina katetera označena je duž njegove duljine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
- J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,035" x 600 mm, 1 kom.;
- Provodna igla 18G x 70 mm, 1 kom.;
- Trokomponentna šprica 5 ml - 1 kom;
- Igla za injekciju 22G (0,7 x 40) - 1 kom;
- Fiksacija katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
- Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
- Luer-Lock čep 1 kom.,
Proizvođač: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Njemačka
Set za kateterizaciju centralnih vena, sterilan Economy, cijena; 425,00 RUB
Setovi za centralnu vensku kateterizaciju Seldinger tehnikom
TsVK set" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; plovak: desno; margin: 5px;" title="Set za kateterizaciju središnje i jugularne vene po Seldinger tehnici -" width="200"> !}
Poliuretanski radiokontaktni kateter s nastavcima opremljen stezaljkom - izrađen od radiokontaktnog poliuretana u obliku glavne glatke cijevi s mekim elastičnim vrhom i dovodne cijevi sa sklopom ventila na kraju spojenom na nju preko adaptera. Kateter ima antimikrobni premaz koji uključuje klorheksidin, koji se oslobađa iz materijala katetera, stvarajući pouzdanu barijeru protiv infekcije.
Duljina intravaskularnog dijela katetera: 10 cm (za djecu) ili 20 cm (za odrasle).
Seldingerova igla (introduktor)- igla za punkciju središnjih vena sa rezom pod kutom od 45°, unutarnji rub igle je skošen za sigurno vađenje vodiča (dimenzije: 1,0 x 50 mm ili 1,6 x 100 mm.)
Ravni najlonski vodič- smanjuje rizik od ozljede endotela i naknadnog stvaranja tromba, omogućuje izvođenje niza manipulacija za ispravljanje položaja katetera u veni.
Dilatator (ekspander)- koristi se kada je teško proći kateter.
Dodatno pričvršćivanje za fiksaciju na kožu pacijenta- elastična podesiva stezaljka i kruta stezaljka dizajnirane su za pričvršćivanje katetera na kožu.
Čep s injekcijskom membranom- konektor s utikačem tipa Luer-Lock sprječava kontakt s krvlju pacijenta.
Mobilna stezaljka- namijenjen za kratkotrajno zatvaranje lumena vanjskog dijela katetera i sprječava zračnu emboliju ili krvarenje pri rukovanju kateterom.
| Ime, KPRV | Poliuretanski radiokontaktni kateter | Najlonski vodič | Veličina igle u (G)/mm i duljina u mm | |||
| Duljina (cm) |
Promjeri: vanjski x unutarnji (mm) |
Veličina u (G) | Veličina u (Fr) | Veličina i duljina u mm | ||
| 1,2 x 0,6-0,4 | 10 | 1,2 x 0,6 | 18 | 3,5 | 0,4 - 400 | (19) 1,0 - 50 |
| 1,4 x 0,8-0,6 | 20 | 1,4 x 0,8 | 17 | 4 | 0,6 - 600 | (19) 1,0 - 50 |
| 1,6 x 1,0-0,8 | 20 | 1,6 x 1,0 | 16 | 5 | 0,8 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
| 1,8 x 1,2-1,0 | 20 | 1,8 x 1,2 | 15 | 5,5 | 1,0 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
| 2,1 x 1,4-1,2 | 20 | 2,1 x 1,4 | 14 | 6 | 1,2 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
| 2,3 x 1,6-1,4 | 20 | 2,3 x 1,6 | 13 | 7 | 1,4 - 600 | (16) 1,65 - 100 |
Paket:
Komplet ima zatvorenu potrošačku ambalažu, koja osigurava očuvanje njegovih operativnih i medicinskih svojstava tijekom roka trajanja.
Kupite set za kateterizaciju subklavijskih i jugularnih vena
Proizvođač:
CJSC "Medsil", Rusija
Set za kateterizaciju subklavijskih i jugularnih vena cijena: 446,00 rub.
proizvođač: Kina (t.m. "Safecath")
Značajke proizvoda:
Vrhunski dizajn s kateterom otpornim na savijanje povećava fleksibilnost, minimizira komplikacije i osigurava superiorno postavljanje tijekom kateterizacije.
Mekani vrh kateter pruža izvrsnu sigurnost i izbjegava vaskularne ozljede.
Jedinstveni dizajn čini konektor glatkim i elastičnim, učinkovito sprječava curenje i štiti otopinu od infekcije, osiguravajući nepropusnost za svaki lumen.
Plava uvodna šprica, što osigurava jednostavno i sigurno umetanje vodiča kroz njega
Oprema:
- Centralni venski kateter, visokog protoka, jednog lumena;
- Učvršćivanje 2-komponentnih krila;
- Onaj koji dilatira;
- Dirigent;
- Seldingerova igla;
- Skalpel;
- utikači;
- štrcaljka od 5 ml s injekcijskom iglom;
- Introducer štrcaljka.
Proizvođač: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.", Kina (aka "Safecath")
Kupiti
| šifra dobavljača | MMCVCBJ1-14-20 | MMCVCBJ1-16-20 | MMCVCBJ1-18-20 |
| Broj lumena | 1 | 1 | 1 |
| Brzina protoka, mm/min | 105 | 60 | 41 |
| Dirigent | |||
| Promjer, inči | 0,035 | 0,035 | 0,021 |
| Promjer, mm | 0,89 | 0,89 | 0,53 |
| Duljina, mm | 600 | 600 | 600 |
| Onaj koji dilatira | |||
| Promjer, Fr | 8 | 7 | 5 |
| Promjer, mm | 2,7 | 2,3 | 1,65 |
| Duljina, mm | 90 | 90 | 50 |
| Vanjski promjer, Ga | 18 | 18 | 20 |
| Vanjski promjer, mm | 1,25 | 1,25 | 1,05 |
| Duljina, mm | 70 | 70 | 38 |
| Veličina katetera | |||
| Vanjski promjer, mm | 2,1 | 1,7 | 1,3 |
| Vanjski promjer, Fr | 6 | 5 | 4 |
| Veličina zazora, Ga | 14 | 16 | 18 |
| Duljina katetera, mm | 200 | 200 | 200 |
| Injekcija | |||
| Volumen, ml | 5 | 5 | 5 |
| Predstavljamo štrcaljku | |||
| Volumen, ml | 5 | 5 | 5 |
| cijena, utrljati. | 518,00 | ||
Set za kateterizaciju središnje vene Seldinger tehnikom
proizvođač: "Alba Healthcare", SAD
Set za kateterizaciju središnje vene Seldinger tehnikom uključuje špricu sa zapečaćenom metalnom šipkom montiranom u klip. To omogućuje umetanje žice vodilice izravno kroz štrcaljku pričvršćenu na iglu. Ovom vrstom kateterizacije eliminira se kontakt liječnika s krvlju pacijenta, izbjegava mogućnost zračne embolije, gubitka krvi i promjene položaja punktne igle kada se odvoji od štrcaljke za umetanje žice vodilice te smanjuje vjerojatnost kontaminacije katetera.
Set za kateterizaciju središnjih vena sa špricom s mogućnošću prolaska vodiča kroz šipku, može se preporučiti za kateterizaciju krvnih žila kod pacijenata koji nisu pregledani na prisutnost opasnih prenosivih infekcija, u hitnim situacijama i pri pružanju hitne pomoći.
Centralni venski kateter s jednim lumenom 14 G x 20 cm, sadržaj kompleta:
1 komad: igla za anesteziju.
1 kom: vaskularni dilatator 8F, 10 cm
1 komad: skalpel
1 kom. zavoj
Cijena: 500,00 rub. (Ostatci)
Centralni venski kateter s jednim lumenom 16 G x 20 cm, sadržaj kompleta:
1 kom: centralni venski kateter, rendgenski neprozirni poliuretan sa stezaljkama na spojnim vodovima, čepovi s perforiranim čepovima. Mekani rendgenski neprozirni vrh za sprječavanje ozljeda krvnih žila.
1 komad: vodič 0,81 mm ´ 60 cm (ravni savitljivi i vrhovi u obliku slova J)
1 komad: meka stezaljka za kateter
1 komad: igla za anesteziju.
1 komad: punkcijska igla 18Ga efektivne duljine 70 mm
1 kom.: štrcaljka s mogućnošću provlačenja vodilice kroz šipku od 5 ml
1 kom: vaskularni dilatator 6F, 10 cm
1 komad: tvrda stezaljka za kateter
1 komad: skalpel
1 kom. zavoj
Cijena: 500,00 rub. (Ostatci)
Centralni venski kateter s jednim lumenom 18 G x 20 cm, sadržaj kompleta:
1 kom: centralni venski kateter, rendgenski neprozirni poliuretan sa stezaljkama na spojnim vodovima, čepovi s perforiranim čepovima. Mekani rendgenski neprozirni vrh za sprječavanje ozljeda krvnih žila.
1 komad: vodič 0,635 mm ´ 50 cm (ravni savitljivi i vrhovi u obliku slova J)
1 komad: meka stezaljka za kateter
1 komad: igla za anesteziju.
1 komad: punkcijska igla 18Ga efektivne duljine 45 mm
1 kom.: štrcaljka s mogućnošću provlačenja vodilice kroz šipku od 5 ml
1 kom: vaskularni dilatator 5.5F, 6 cm
1 komad: tvrda stezaljka za kateter
1 komad: skalpel
1 kom. zavoj
Cijena: 500,00 rub. (Ostatci)
Rok trajanja: najmanje 5 godina.
Sterilno.
Proizvođač: "Alba Healthcare LLC", SAD
Set za kateterizaciju centralnih vena, jednokanalni 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Oprema:
- Centralni venski kateter, jednokanalni, za jednokratnu upotrebu, sterilan 7,0Fr (14G) x 200 mm, protok 110,0 ml/min, 1 kom. Radiokontaktni poliuretanski kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko vodiča). Površina katetera označena je duž njegove duljine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
- J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,035" x 600 mm, 1 kom.;
- Vaskularni dilatator 7,5Fr x 100 mm, 1 kom.;
- Provodna igla 18G x 70 mm, 1 kom.;
- Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
- Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
- Igla za injekciju 1 komad;
- Fiksacija katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
- Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
- Luer-Lock čep 1 kom.,
Set za kateterizaciju centralnih vena, jednokanalni 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Oprema:
- Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 5,0 Fr (16G) x 200 mm, protok 62,0 ml/min, 1 kom. Radiokontaktni poliuretanski kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko vodiča). Površina katetera označena je duž njegove duljine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
- J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,035" x 600 mm, 1 kom.;
- Vaskularni dilatator 6,5Fr x 100 mm, 1 kom.;
- Provodna igla 18G x 70 mm, 1 kom.;
- Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
- Plava šprica za provodnik prilagođena za uvođenje provodnika kroz klip 1 kom.;
- Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
- Igla za injekciju 1 komad;
- Fiksacija katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
- Kirurški skalpel 1 kom.,
- Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
- Luer-Lock čep 1 kom.,
- Posuda za dezinfekcijsku otopinu 1 kom.,
- Sterilna uklonjiva ladica, koja osigurava opskrbu cijelog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.
Set za kateterizaciju centralnih vena, jednokanalni 4,0 Fr (G18) x 160 mm. (Art.: 1318105), Oprema:
- Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 4,0Fr (18G) x 160 mm, protok 32,0 ml/min, 1 kom. Radiokontaktni poliuretanski kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko vodiča). Površina katetera označena je duž njegove duljine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
- J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,025" x 500 mm, 1 kom.;
- Vaskularni dilatator 5,5Fr x 70 mm, 1 kom.;
- Provodna igla 19G x 45 mm, 1 kom.;
- Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
- Plava šprica za provodnik prilagođena za uvođenje provodnika kroz klip 1 kom.;
- Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
- Igla za injekciju 1 komad;
- Fiksacija katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
- Kirurški skalpel 1 kom.,
- Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
- Luer-Lock čep 1 kom.,
- Posuda za dezinfekcijsku otopinu 1 kom.,
- Sterilna uklonjiva ladica, koja osigurava opskrbu cijelog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.
Set za kateterizaciju središnjih vena, jednokanalni 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Art. br.: 1318103), Sadržaj:
- Jednokanalni centralni venski kateter, za jednokratnu upotrebu, sterilan 3,0Fr (20G) x 130 mm, protok 20,1 ml/min, 1 kom. Radiokontaktni poliuretanski kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko vodiča). Površina katetera označena je duž njegove duljine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
- J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,021" x 500 mm, 1 kom.;
- Provodna igla 20G x 45 mm, 1 kom.;
- Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
- Plava šprica za provodnik prilagođena za uvođenje provodnika kroz klip 1 kom.;
- Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
- Igla za injekciju 1 komad;
- Fiksacija katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
- Kirurški skalpel 1 kom.,
- Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
- Luer-Lock čep 1 kom.,
- Posuda za dezinfekcijsku otopinu 1 kom.,
- Sterilna uklonjiva ladica, koja osigurava opskrbu cijelog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.
Set za kateterizaciju središnjih vena, jednokanalni 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art. br.: 1318101), Sadržaj:
- Jednokanalni centralni venski kateter, jednokratni, sterilni 2,5Fr (22G) x 100 mm, protok 9,3 ml/min, 1 kom. Radiokontaktni poliuretanski kateter s atraumatskim vrhom u obliku krnjeg stošca, koji smanjuje rizik od oštećenja krvne stijenke i olakšava ugradnju katetera. Tehnika ugradnje: Seldingerovom metodom (preko vodiča). Površina katetera označena je duž njegove duljine kako bi se olakšalo određivanje dubine umetanja.
- J-žica za navođenje s jednoručnim sustavom za dovod 0,018" x 500 mm, 1 kom.;
- Vaskularni dilatator 4.0Fr x 50 mm, 1 kom.;
- Provodna igla 20G x 45 mm, 1 kom.;
- Spojnica u obliku slova Y 1 kom.;
- Štrcaljka za plavi vodič modificirana je za umetanje vodiča kroz klip 1 kom.;
- Šprica za jednokratnu upotrebu 1 kom.;
- Igla za injekciju 1 komad;
- Fiksacija katetera na kožu pacijenta 1 kom.,
- Kirurški skalpel 1 kom.,
- Stezaljka za zaustavljanje protoka 1 komad,
- Luer-Lock čep 1 kom.,
- Posuda za dezinfekcijsku otopinu 1 kom.,
- Sterilna uklonjiva ladica, koja osigurava opskrbu cijelog seta operateru u sterilnom polju, 1 kom.
Položaj pacijenta: horizontalno, nema potrebe za postavljanjem jastuka ispod ramenog obruča (“ispod lopatica”). Čelni dio stola spušten je za 25-30 stupnjeva (Trendelenburgov položaj). Gornji ekstremitet na strani uboda prinese se tijelu, rameni obruč se spusti, uz asistenta povlačenjem gornjeg ekstremiteta prema dolje, glava se okrene u suprotnom smjeru za 90 stupnjeva. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, punkcija se može izvesti u polusjedećem položaju.
Položaj liječnika– stojeći sa strane uboda.
Preferirana strana: desno (opravdanje – vidi gore).
Igla je umetnuta u točku Joffe, koji se nalazi u kutu između bočnog ruba klavikularne noge sternokleidomastoidnog mišića i gornjeg ruba ključne kosti. Igla je usmjerena pod kutom od 40-45 stupnjeva u odnosu na ključnu kost i 15-20 stupnjeva u odnosu na prednju površinu vrata. Dok je igla umetnuta, u štrcaljki se stvara blagi vakuum. Obično je moguće ući u venu na udaljenosti od 1-1,5 cm od kože. Kroz lumen igle uvodi se vodilica skele do dubine od 10-12 cm, nakon čega se igla uklanja, a vodilica zalijepi i ostane u veni. Potom se kateter pomiče po žici vodilici pokretima uvrtanja do prethodno određene dubine. Ako kateter ne prolazi slobodno u venu, njegovo napredovanje se može olakšati okretanjem oko svoje osi (pažljivo). Nakon toga, žica vodilica se uklanja i kanila s čepom se umeće u kateter.
Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije vene subklavije po principu "kateter kroz kateter"
Punkcija i kateterizacija vene subklavije može se provesti ne samo prema Seldingerovom principu („kateter preko vodilice“), već i prema principu "kateter kroz kateter" . Posljednja tehnika postala je moguća zahvaljujući novim tehnologijama u medicini. Punkcija vene subklavije provodi se pomoću posebne plastične kanile (vanjski kateter) postavljene na iglu za kateterizaciju središnjih vena, koja služi kao stilet za punkciju. U ovoj tehnici izuzetno je važan atraumatski prijelaz s igle na kanilu, a kao rezultat toga, mali otpor prolaska katetera kroz tkivo, a posebno kroz stijenku vene subklavije. Nakon što je kanila sa stylet iglom ušla u venu, štrcaljka se uklanja iz paviljona za igle, kanila (vanjski kateter) se drži i igla se uklanja. Poseban unutarnji kateter s trnom se provlači kroz vanjski kateter do potrebne dubine. Debljina unutarnjeg katetera odgovara promjeru lumena vanjskog katetera. Vanjski kateterski paviljon spaja se posebnom stezaljkom na unutarnji kateterski paviljon. Mandrin je uklonjen s potonjeg. Na paviljon se postavlja zapečaćeni poklopac. Kateter je fiksiran na kožu.
Zahtjevi za njegu katetera
Prije svakog ubrizgavanja ljekovite tvari u kateter, potrebno je štrcaljkom osigurati slobodan protok krvi iz njega. Ako ovo ne uspije i tekućina se slobodno ubrizgava u kateter, to može biti zbog:
s kateterom koji napušta venu;
s prisutnošću visećeg tromba, koji, kada pokušava dobiti krv iz katetera, djeluje poput ventila (rijetko se promatra);
s rezom katetera koji se naslanja na stijenku vene.
Nemoguće je provesti infuziju u takav kateter. Prvo ga morate lagano zategnuti i ponovno pokušati izvući krv iz njega. Ako to ne uspije, kateter se mora bezuvjetno ukloniti (rizik od paravenske insercije ili tromboembolije). Potrebno je izvaditi kateter iz vene vrlo sporo, stvarajući negativan tlak u kateteru pomoću štrcaljke. Ovom tehnikom ponekad je moguće ukloniti viseći tromb iz vene. U ovoj situaciji strogo je neprihvatljivo ukloniti kateter iz vene brzim pokretima, jer to može uzrokovati tromboemboliju.
Kako bi se izbjegla tromboza katetera nakon dijagnostičkog uzorkovanja krvi i nakon svake infuzije, potrebno ga je odmah isprati bilo kojom infundiranom otopinom i obavezno u njega ubrizgati antikoagulans (0,2-0,4 ml). Do stvaranja krvnih ugrušaka može doći kada pacijent jako kašlje zbog refluksa krvi u kateter. Češće se to opaža u pozadini spore infuzije. U takvim slučajevima heparin se mora dodati otopini za transfuziju. Ako je tekućina primijenjena u ograničenim količinama i nije bilo stalne infuzije otopine, može se koristiti tzv. ) heparina u 2 ml ubrizgava se u fiziološku otopinu katetera i zatvara se posebnim čepom ili čepom. Dakle, moguće je dugo očuvati vaskularnu fistulu. Prisutnost katetera u središnjoj veni zahtijeva pažljivu njegu kože na mjestu uboda (svakodnevna obrada mjesta uboda antiseptikom i dnevna promjena aseptičnog zavoja). Trajanje boravka katetera u subklavijskoj veni, prema različitim autorima, kreće se od 5 do 60 dana i treba ga odrediti terapijskim indikacijama, a ne preventivnim mjerama (V.N. Rodionov, 1996).
Položaj bolesnika je vodoravan s jastukom postavljenim ispod ramenog obruča („ispod lopatica"), visine 10-15 cm. Uzglavni kraj stola je spušten za 25-30 stupnjeva (Trendelenburgov položaj).
Preferirana strana: desna, budući da torakalni ili jugularni limfni kanali mogu teći u terminalni dio lijeve potključne vene.
Izvodi se anestezija
Postavljen je princip centralne venske kateterizacije Seldinger (1953).
Punkcija se provodi posebnom iglom iz seta za kateterizaciju središnjih vena, postavljenom na štrcaljku s 0,25% -tnom otopinom novokaina. (igla duljine 15 cm ili više s dovoljnom debljinom
Liječnik koji izvodi manipulaciju ograničava iglu prstom na udaljenosti od 0,5-1 cm od vrha. To sprječava da se igla nekontrolirano uvuče duboko u tkivo kada se pri probijanju kože primjenjuje značajna sila.
Igla se uvodi 1 cm ispod ključne kosti na granici njezine medijalne i srednje trećine (Aubanacova točka). Igla treba biti usmjerena prema postero-superiornom rubu sternoklavikularnog zgloba ili, prema V.N. Rodionova (1996), do sredine širine klavikularne peteljke sternokleidomastoidnog mišića, odnosno nešto lateralnije. Kao rezultat toga, posuda je probušena u području venskog kuta Pirogova. Pomicanju igle treba prethoditi mlaz novokaina.
Nakon probijanja subklavijalnog mišića iglom (osjećaj neuspjeha), klip treba povući prema sebi, pomičući iglu u određenom smjeru (vakuum se može stvoriti u štrcaljki tek nakon ispuštanja male otopine novokaina kako bi se spriječilo začepljenje lumena igle s tkivom). Nakon ulaska u venu, u štrcaljki se pojavljuje mlaz tamne krvi i igla se ne smije pomicati dalje u žilu zbog mogućnosti oštećenja suprotne stijenke žile s naknadnim izlaskom vodiča tamo. Ako je pacijent pri svijesti, potrebno ga je zamoliti da zadrži dah tijekom udisanja (prevencija zračne embolije) i kroz lumen igle izvađene iz štrcaljke umetnuti vodilicu za pecanje na dubinu od 10-12 cm, nakon čega igla se uklanja, a vodilica zalijepi i ostaje u veni. Zatim se kateter pomiče duž žice vodilice u smjeru kazaljke na satu do prethodno određene dubine.
Nakon toga se žica vodilica ukloni, u kateter se ubrizga otopina heparina i umetne kanila s čepom. Kako bi se izbjegla zračna embolija, tijekom svih manipulacija lumen katetera treba prekriti prstom. Ako je ubod neuspješan, potrebno je povući iglu u potkožno tkivo i pomaknuti je prema naprijed u drugom smjeru (promjene smjera igle tijekom procesa uboda dovode do dodatnog oštećenja tkiva). Kateter je fiksiran na kožu
Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije subklavialne vene Seldingerovom metodom iz supraklavikularnog pristupa.
Položaj bolesnika: vodoravan, nema potrebe za postavljanjem jastuka ispod ramenog obruča (“ispod lopatica”). Čelni dio stola spušten je za 25-30 stupnjeva (Trendelenburgov položaj). Gornji ekstremitet na strani uboda prinese se tijelu, rameni obruč se spusti, uz asistenta povlačenjem gornjeg ekstremiteta prema dolje, glava se okrene u suprotnom smjeru za 90 stupnjeva. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, punkcija se može izvesti u polusjedećem položaju.
Položaj liječnika stoji na strani uboda.
Preferirana strana: desna
Igla je umetnuta u točku Joffe, koji se nalazi u kutu između bočnog ruba klavikularne noge sternokleidomastoidnog mišića i gornjeg ruba ključne kosti. Igla je usmjerena pod kutom od 40-45 stupnjeva u odnosu na ključnu kost i 15-20 stupnjeva u odnosu na prednju površinu vrata. Dok je igla umetnuta, u štrcaljki se stvara blagi vakuum. Obično je moguće ući u venu na udaljenosti od 1-1,5 cm od kože. Kroz lumen igle uvodi se vodilica skele do dubine od 10-12 cm, nakon čega se igla uklanja, a vodilica zalijepi i ostane u veni. Potom se kateter pomiče po žici vodilici pokretima uvrtanja do prethodno određene dubine. Ako kateter ne prolazi slobodno u venu, njegovo napredovanje se može olakšati okretanjem oko svoje osi (pažljivo). Nakon toga, žica vodilica se uklanja i kanila s čepom se umeće u kateter.
Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije vene subklavije po principu "kateter kroz kateter"
Punkcija i kateterizacija vene subklavije može se provesti ne samo prema Seldingerovom principu („kateter preko vodilice“), već i prema „ kateter kroz kateter". Punkcija vene subklavije provodi se pomoću posebne plastične kanile (vanjski kateter) postavljene na iglu za kateterizaciju središnjih vena, koja služi kao stilet za punkciju. U ovoj tehnici izuzetno je važan atraumatski prijelaz s igle na kanilu, a kao rezultat toga, mali otpor prolaska katetera kroz tkivo, a posebno kroz stijenku vene subklavije. Nakon što je kanila sa stylet iglom ušla u venu, štrcaljka se uklanja iz paviljona za igle, kanila (vanjski kateter) se drži i igla se uklanja. Poseban unutarnji kateter s trnom se provlači kroz vanjski kateter do potrebne dubine. Debljina unutarnjeg katetera odgovara promjeru lumena vanjskog katetera. Vanjski kateterski paviljon spaja se posebnom stezaljkom na unutarnji kateterski paviljon. Mandrin je uklonjen s potonjeg. Na paviljon se postavlja zapečaćeni poklopac. Kateter je fiksiran na kožu.
