Osteomijelitis u starije djece, dječja kirurgija. Akutni hematogeni osteomijelitis u djece

Bolest je uzrokovana bakterijama koje proizvode gnoj, koji kroz kožu, sluznicu i pupkovinu ulazi u krv (a zatim u koštano tkivo). Najosjetljiviji na oštećenje su: potkoljenica, bedro, nadlaktična kost, pršljen, gornja čeljust i mandibularni zglobovi. Međutim, kao posljedica ozljede, proces se može razviti u bilo kojoj kosti. Moguće su i višestruke koštane lezije s osteomijelitisom. Dječaci su osjetljiviji na bolest zbog činjenice da su pokretljiviji i stoga češće dobivaju sve vrste ozljeda.

Klasifikacija i etiologija osteomijelitisa, moguće komplikacije

Ovisno o tijeku bolesti, razlikuju se:

1. Akutni - najčešće se razvija kod djece.
2. Kronična - nastaje kada se kod oštećenja koštanog tkiva u njima nakupljaju leukociti koji razaraju kost, a postupno se njezina mrtva područja odvajaju od zdravih, stvarajući uvjete za pojavu kronične infekcije.

Ovisno o etiologiji postoje:

1. Specifična - uzrokovana bilo kojim bolestima (Staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, salmonela, tuberkuloza, sifilis, guba, bruceloza), odnosno sekundarna je.
2. Nespecifična - javlja se kao samostalna bolest uzrokovana štetnim mikroorganizmima koji stvaraju gnoj (žarišta gnojne infekcije - impetigo, čirevi, otitis, opekline, pijelonefritis, rane).

Postoji nekoliko načina na koje infekcija može ući u tijelo djeteta. Najčešći put je putem krvi. Ova vrsta osteomijelitisa naziva se "hematogeni". U slučaju takve infekcije kod novorođenčadi, može ući u krvotok kroz oštećenu pupkovinu. Postoji i nehematogeni put - u ovom slučaju infekcija se može proširiti iz zahvaćenih tkiva koja okružuju kost. Često se ova vrsta razvija kao posljedica raznih ozljeda.

Vrste ozljeda koje mogu potaknuti razvoj takvog upalnog procesa: strijelne rane, postoperativne komplikacije (endoprotetika, zubne plombe, liječenje prijeloma), ozljede čeljusti (zbog kojih se razvija odontogeni osteomijelitis čeljusne kosti), otvoreni prijelomi.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja bolesti:

• prisutnost unutarnje infekcije;
• upaljeni zub;
• nedostatak vitamina zbog loše prehrane;
• prisutnost otvorenih prijeloma;
• poremećena funkcija bubrega i jetre;
• splenektomija.

Ova bolest, u nedostatku pravodobnog i adekvatnog liječenja, može uzrokovati ozbiljne posljedice kao što su artritis (često opažen u dojenčadi), stvaranje lažnog zgloba, skleroza kostiju, ankiloza, prijelomi, deformacije kostiju, poremećaj rasta i mogući pleuritis (upala rebarnih kostiju).), meningitis (s oštećenjem kostiju lubanje), sepsa, oštećenje unutarnjih organa.

Kliničke manifestacije akutnog i kroničnog osteomijelitisa

Simptomi upale kostiju ovise o stupnju razvoja bolesti, uzroku koji ju je izazvao, zdravstvenom stanju djeteta i njegovoj dobi. Općenito, akutni hematogeni osteomijelitis karakterizira brzi razvoj (tijekom nekoliko dana) i ima 3 oblika manifestacije:

1. Lokalni. Kod ovog oblika upalni proces je ograničen na područje kostiju i mekih tkiva, a stanje bolesnika može biti zadovoljavajuće.
2. Septičko-pijemijski. Ovaj oblik se očituje sljedećim simptomima: visoka tjelesna temperatura (), delirij, zimica; glavobolja; povraćanje; gubitak svijesti; jaka lokalizirana bol; ako se razvila upala u kostima udova, tada gube pokretljivost, prestaju se savijati i odvajati (razvoj kontrakture); postoji oteklina i crvenilo mekih tkiva, lokalno povećanje temperature, širenje potkožne venske mreže; poremećaj zgrušavanja krvi; poremećaji u radu imunološkog, hormonalnog sustava, jetre i bubrega (naknadno žuti koža).
3. Toksičan (adinamičan). Karakterizira ga pojava akutne sepse (trovanja krvi), razvija se vrlo brzo, a očituje se simptomima kao što su: povišena tjelesna temperatura, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, konvulzije, nagli pad krvnog tlaka, akutno kardiovaskularno zatajenje. .

Osteomijelitis u novorođenčadi javlja se s manje izraženim manifestacijama lokalnih simptoma nego kod starije djece (bol u zahvaćenim područjima, itd.): uglavnom dolazi do pogoršanja općeg stanja. Kronični oblik osteomijelitisa razvija se u nedostatku akutnog liječenja ili kao posljedica ozljede. Ako akutna upala postane kronična, stanje bolesnika se poboljšava, a znakovi intoksikacije (trovanja organizma) nestaju.

U zoni infektivne lezije (žarištu) formiraju se fistule (jedna, nekoliko, ponekad složena mreža) - kanali obloženi epitelnim ili granulacijskim tkivom koji povezuju područja upale s vanjskim okruženjem, odnosno otvaraju se prema površini kože i kroz njih dolazi do izljeva gnojnog sadržaja iz žarišta. . Kronični osteomijelitis karakteriziraju naizmjenične faze remisije i recidiva.

Remisija može trajati nekoliko tjedana ili godina. U tom razdoblju simptomi se povlače, iscjedak iz fistula je mali ili se zatvaraju. Stadij relapsa sličan je tijeku akutnog osteomijelitisa, ali su kliničke manifestacije manje izražene. Među razlozima koji izazivaju recidiv je zatvaranje fistule, što dovodi do nakupljanja gnoja.

Metode liječenja i dijagnoza

Da biste postavili točnu dijagnozu, trebate se obratiti kvalificiranom reumatologu koji će vašem djetetu propisati potrebne testove i hardverske studije.

U nekim slučajevima može biti potrebna konzultacija s kirurgom.

1. Pregled i uzimanje anamneze.
2. Opći testovi krvi i urina.
3. Biopsija kostiju i koštane srži i naknadni bakteriološki pregled materijala.
4. Radiografija.
5. Tomografija.
6. Fistulografija (potrebna u prisutnosti fistula).
7. Radioizotopska istraživanja.

Dijete s osteomijelitisom mora biti hospitalizirano i podvrgnuto liječenju pod strogim nadzorom liječnika, što ovisi o prirodi i težini bolesti. To može uključivati:

1. I lokalna i sustavna terapija lijekovima (antibakterijski, imunoglobulini, vitamini, protuupalni lijekovi, tradicionalna medicina).
2. Normalizacija prehrane: potrebno je unositi velike količine vitamina i minerala
3. Fizioterapeutski postupci i terapeutska masaža.
4. Od prvih dana bolesti, transfuzija plazme i detoksikacijskih krvnih nadomjestaka;
5. Hemosorpcija je uklanjanje toksičnih produkata iz krvi izvan tijela pomoću posebnih tvari (sorbenata).
6. Hiperbarična oksigenacija (HBO) je metoda liječenja primjenom kisika pod visokim tlakom, koja se provodi u tlačnim komorama.
7. Kirurško liječenje (u početnim fazama - protočna drenaža kosti kroz trefinaciju (rupu), u uznapredovalim slučajevima potrebno je otvoriti apsces, otvoriti ispiranje, a zatim ukloniti leziju i fistule, po potrebi ukloniti oštećeni dio od kosti.

Glavni uvjet za uspješan ishod liječenja osteomijelitisa je pravovremeni posjet liječniku kada se otkriju simptomi i strogo pridržavanje preporuka, kao i isključivanje pokušaja samostalnog liječenja bolesti.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja ako instalirate aktivnu indeksiranu poveznicu na našu stranicu.

Zašto je koštani osteomijelitis opasan?

Koštani osteomijelitis je vrlo česta zarazna bolest koštanih elemenata, koja zahvaća koštanu srž, što dovodi do njezinog uništenja i nekroze. Bolest je detaljno opisao Hipokrat, koji je detaljno govorio o njenim simptomima i dao primjere kako se liječi ova bolest.

Osteomijelitis je zarazna bolest kostiju

Danas su komplicirani oblici patološkog procesa izuzetno rijetki.

Uglavnom se bolest dijagnosticira u ranim fazama i lako se izliječi modernim antibioticima. Povećana pozornost liječnika osteomijelitisu objašnjava se brojnim komplikacijama patološkog procesa, što dovodi do ozbiljnih posljedica, osobito u pedijatrijskih bolesnika.

Etiologija bolesti

Osteomijelitis koštanog tkiva pripada skupini zaraznih bolesti, čiji su glavni etiološki čimbenik u razvoju sljedeći patogeni mikroorganizmi:

• Staphylococcus aureus;
• coli;
• rikecija;
• gljivične infekcije;
• Pseudomonas aeruginosa;
• streptokoki.

Liječnici točno znaju uzroke osteomijelitisa, koji uzrokuju razvoj patološkog procesa u koštanom mozgu.

Često su glavni etiološki čimbenik u nastanku bolesti skrivene bakterijske i virusne infekcije, autoimune reakcije, ozljede kostiju i stresne situacije.

Osteomijelitis se često razvija u pozadini kroničnih bolesti nazofarinksa i usne šupljine, dijabetes melitusa, otvorenih prijeloma, čireva, opeklina, raka i poremećaja krvi.

Sve detalje o osteomijelitisu naučit ćete iz videa:

Moderna klasifikacija

Prema stupnju prevalencije, uobičajeno je razlikovati lokalizirani (lokalni) i generalizirani osteomijelitis. Ovisno o vrsti i trajanju bolesti, proces osteomijelitisa može biti akutan i kroničan.

Prema suvremenoj klasifikaciji osteomijelitisa, razlikuju se sljedeće vrste koštane infekcije:

• hematogeno (kroz krv);
• izravnom infekcijom kroz površinu rane koja nastaje kod oštećenja integriteta kože, opeklina itd.;
• širenje infekcije iz kroničnih žarišta, na primjer, s bolestima usne šupljine, karijesa, tonzilitisa i još mnogo toga.

Ovisno o tome kako je infekcija ušla u tijelo, osteomijelitis se dijeli na:

Lokalizirani osteomijelitis može biti uzrokovan raznim razlozima

Varijante tijeka bolesti

Simptomi osteomijelitisa izravno ovise o tijeku bolesti.

Na temelju prirode razvoja znakova osteomijelitisa i trajanja bolesti razlikuju se:

• akutni hematogeni osteomijelitis;
• kronični hematogeni osteomijelitis;
• akutni odontogeni osteomijelitis;
• kronični odontogeni osteomijelitis;
• posttraumatski osteomijelitis.

Akutni osteomijelitis

Akutni osteomijelitis, koji se javlja kao posljedica hematogene infekcije koštanog tkiva, razvija se uglavnom u djetinjstvu. Omiljena lokalizacija ove varijante bolesti su duge cjevaste kosti donjih ekstremiteta.

Dakle, akutni osteomijelitis bedrene kosti pojavljuje se u 50% ukupnog broja dijagnosticiranih slučajeva patologije, dok se sličan osteomijelitis kalkaneusa javlja u samo 0,8% pacijenata.

Akutni hematogeni osteomijelitis kod djece mnogo je kompliciraniji nego kod odraslih bolesnika. Na pozadini povišene tjelesne temperature, bebe osjećaju intenzivnu bol u zahvaćenim kostima, crvenilo kože iznad njih i otekline u području zaraženog tkiva.

Simptomi akutnog hematogenog osteomijelitisa u djece

Unatoč tome, akutni oblici osteomijelitisa, čak i bez terapijskog liječenja, brzo se povlače, pretvarajući se u kronični osteomijelitis unutar 2-3 tjedna od početka bolesti. Simptomi osteomijelitisa kod djece u nekim se slučajevima kombiniraju s osteoporozom koštanog tkiva, što se objašnjava njegovom slabom opskrbom krvlju.

Akutni odontogeni osteomijelitis

Akutni odontogeni osteomijelitis očituje se simptomima koji se ne razlikuju mnogo od znakova patološkog stanja s hematogenim širenjem. U pravilu, ova vrsta bolesti javlja se u pozadini smanjenog imuniteta i javlja se stvaranjem žarišta nekrotičnog tkiva lišenog opskrbe krvlju.

Nemoguće je potpuno obnoviti koštanu srž nakon takvih poremećaja, što je posebno opasno u slučaju osteomijelitisa kralježnice s širenjem gnojne upale na leđnu moždinu.

Posljedice ovakvog scenarija često mogu biti pareza i paraliza udova, gubitak osjetljivosti velikih dijelova tijela i pojava parastezija.

Kronični osteomijelitis

Kronični osteomijelitis može nastati primarno ili biti posljedica uznapredovale akutne upale. Primarni kronični osteomijelitis karakterizira prilično spor tijek, ponekad odsutnost simptoma i karakterističnih promjena u krvi. Ova varijanta bolesti dovodi do stvaranja apscesa, područja sklerotskog tkiva ili područja s karakterističnom kalcifikacijom koštane srži.

Kronični osteomijelitis dovodi do stvaranja apscesa

Sekundarni kronični proces javlja se u pozadini niske temperature i očituje se laganom bolnošću kostiju, oštećenom funkcijom i općom slabošću.

Pacijenti loše spavaju i stalno se žale na gubitak snage i gubitak sposobnosti.

S vremenom se na mjestu lezije pojavljuju fistule, iz kojih se počinje oslobađati gnoj s neugodnim mirisom. Kronični gnojni osteomijelitis može trajati nekoliko godina i, bez liječenja, imati ozbiljne posljedice, uključujući invaliditet i smrt pacijenta.

Dijagnostika

Dijagnoza osteomijelitisa omogućuje prepoznavanje ovog patološkog procesa čak iu početnim fazama njegovog formiranja. Liječnici mogu utvrditi bolest kliničkim pretragama krvi, kao i instrumentalnim pregledima kostiju.

Zahvaljujući rendgenskim znakovima osteomijelitisa, iskusni liječnik može ne samo posumnjati na razvoj alarmantnih simptoma, već i točno odrediti oblik bolesti, predložiti varijantu njezina razvoja i utvrditi opseg patološkog procesa. .

Rendgenski snimak omogućuje točnu dijagnozu

Za potvrdu glavne dijagnoze, moderne klinike koriste kompjutorsku tomografiju, ultrazvuk kostiju i kontrastnu radiografiju.

Moguće posljedice

Trenutno se osteomijelitis uspješno liječi kada su u pitanju neuznapredovale varijante bolesti. Nažalost, postoje slučajevi kada pacijenti ignoriraju početne simptome bolesti i obraćaju se stručnjacima s naprednim oblicima ili komplikacijama osteomijelitisa, uključujući patološke prijelome, generalizaciju gnojnog procesa, nekrozu kostiju i još mnogo toga.

Ponekad posljedica osteomijelitisa može biti septičko stanje, kada se infekcija generalizira i proširi na sve unutarnje organe.

U pravilu, posljedice bolesti ovise o mjestu upalnog procesa. Osteomijelitis nogu je opasan zbog gubitka funkcije ekstremiteta s razvojem gangrene, a osteomijelitis sternuma je opasan zbog patoloških prijeloma kostiju, u kojima njezini fragmenti mogu poremetiti cjelovitost stijenki srca ili puknuti pleuralna membrana koja pokriva pluća.

Liječenje: suvremeni pristupi terapiji

Liječenje osteomijelitisa može biti konzervativno i kirurško.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima za bolest indicirana je za bolesnike s lokaliziranim primarnim oblicima upale koji se javljaju bez komplikacija. U takvim slučajevima liječnik propisuje pacijentu tijek antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost patogenih mikroorganizama na njih koji su uzrokovali razvoj gnojnog procesa.

Antibiotici suzbijaju gnojni proces

Preporučljivo je kombinirati antibiotike za osteomijelitis s imunomodulatorima, koji pomažu poboljšati potporne funkcije tijela i ubrzati oporavak.

Kirurgija

Kirurško liječenje osteomijelitisa glavna je opcija za uklanjanje gnojne upale koštane srži i njezinih komplikacija. U nekim slučajevima pacijentima se preporučuje osteosinteza, uklanjanje oštećenih dijelova kosti ili osteoperforacije uz uvođenje posebnih otopina u koštani kanal koji ubijaju patogene mikroorganizme.

Rezultati liječenja ovise o nekoliko čimbenika: pravovremenoj dijagnozi bolesti, reakcijama podrške bolesnika i njegovoj želji za bržim ozdravljenjem.

Samo kompetentan pristup terapiji i puna interakcija između pacijenta i liječnika omogućit će osobi da postigne pozitivne učinke liječenja i zauvijek zaboravi na tako strašnu bolest kao što je osteomijelitis kostiju.

Uzroci i liječenje osteomijelitisa u djece

Osteomijelitis se dijagnosticira kod djece češće nego kod odraslih pacijenata, zbog karakteristika imunološkog sustava. Bolest nije zarazna i predstavlja gnojni proces koji je lokaliziran u kostima i koštanoj srži. Kronični stadij bolesti može uzrokovati ozbiljne deformacije kostiju. Uglavnom se bolest dijagnosticira na femuru, potkoljenici i kralježnici.

Razlozi za razvoj bolesti

Osteomijelitis kod djeteta pojavljuje se zbog infekcije u krvotoku ili u otvorenoj rani. Glavni uzročnik bolesti je Staphylococcus aureus, koji se dijagnosticira u polovici slučajeva. Patogene bakterije ulaze u tijelo kroz sluznicu, zbog ozljede kože. U djece mlađe od godinu dana mikroorganizmi mogu prodrijeti kroz pupčanu ranu.

Fokus gnojnih i upalnih procesa u ovoj patologiji nije uvijek u kosti. Infekcija se također javlja iz obližnjih organa i tkiva. Na primjer, akutni odontogeni osteomijelitis kod djece izaziva oralni karijes. Osim toga, ponekad se opaža oštećenje koštane srži, nakon čega su pogođena okolna tkiva. Što se tiče otvorenih ozljeda, infekcija najčešće nastaje zbog otvorenih prijeloma. Osim toga, gnojni tonzilitis, prisutnost čireva i upala krajnika također mogu uzrokovati pojavu osteomijelitisa kod mladih pacijenata.

Klasifikacija bolesti

Dječji osteomijelitis dijeli se u 2 vrste ovisno o putovima infekcije u tijelu:

Bakterije mogu ući u koštani kanal putem krvi.

• Hematogeno. Do oštećenja kostiju nogu i drugih područja dolazi zbog ulaska bakterija putem krvi.
• Nehematogeno. Infekcija se opaža zbog otvorenih rana i upalnih procesa u mekim tkivima uz kosti. Ova vrsta osteomijelitisa također se naziva sekundarnom.

Klasifikacija bolesti uključuje njegovu podjelu na temelju razloga koji izazivaju pojavu infekcije:

• Specifični obrazac. Bolest se razvija zbog prodiranja patogenih bakterija u tijelo.
• Nespecifičan. Osteomijelitis se javlja zbog ranije dijagnosticirane tuberkuloze i sifilisa.

Povratak na sadržaj

Koje simptome ima patologija?

Akutni stadij osteomijelitisa u djece

Klasifikacija kliničke slike povezana je s stadijem bolesti, uzrocima i dobi djeteta. Akutni stupanj bolesti razvija se brzo i ima 3 oblika:

U novorođenčadi simptomi su manje izraženi nego u starijih mladih bolesnika. Uglavnom roditelji bilježe samo pogoršanje općeg zdravlja.

Kronični stupanj

Ako govorimo o kroničnom stadiju opisane bolesti, onda se pojavljuje kada se ne provede pravodobno liječenje akutnog osteomijelitisa ili nakon ozljeda kože. Kada bolest postane kronična, simptomi trovanja organizma se povlače, ali se opće zdravstveno stanje malog pacijenta jako pogoršava.

U području izvora infekcije pojavljuju se fistule, unutar kojih se nakuplja gnoj. Kronični stadij osteomijelitisa karakterizira povlačenje simptoma, nakon čega dolazi do recidiva. Faza remisije može trajati od 2-3 tjedna do cijele godine. Ne promatra se pretežno gnojni iscjedak iz fistule. Što se tiče relapsa, njihov tijek je sličan znakovima akutnog osteomijelitisa u djece, ali su manje izraženi. Najčešće dolazi do recidiva opisane bolesti zbog zatvaranja fistule, zbog čega se gnojni iscjedak nakuplja unutra.

Dijagnostika

Kada postoje sumnje da se kod djece razvija epifizni osteomijelitis, važno je kontaktirati medicinsku ustanovu, gdje će liječnik prvo provesti anketu. Zatim se propisuju sljedeće dijagnostičke metode:

• opći pregled mokraćne tekućine i krvi;
• biopsija;
• radiografija;
• fistulografija, ako mali pacijent razvije fistule;
• CT skeniranje.

Povratak na sadržaj

Kako djeluje tretman?

Kada se dijagnosticira osteomijelitis kod djece, započinje liječenje. Njegove početne faze usmjerene su na korištenje konzervativnih metoda. Pribjegavaju se pomoći antibakterijskih lijekova, uglavnom iz skupine penicilina. Trajanje liječenja određuje liječnik ovisno o težini bolesti. Najčešće, tijek terapije je najmanje 3 mjeseca. Uz antibiotike, malom pacijentu propisuju se imunoglobulini, vitaminsko-mineralni kompleksi i lijekovi koji imaju protuupalni učinak. Ponekad se pribjegavaju fizioterapiji i masaži.

Ako konzervativne metode terapije ne dovedu do željenog učinka, propisana je kirurška intervencija. Tijekom operacije kirurg otvara apsces i ispire kanal od gnoja. Operacija uglavnom ne traje više od pola sata. Prije njega pribjegavaju lokalnoj anesteziji. Na kraju operacije možda će biti potrebno postaviti drenažu koja omogućuje istjecanje tekućine.

Postoje li komplikacije?

Često nakon liječenja osteomijelitisa, mladi pacijenti razvijaju sljedeće ozbiljne posljedice:

Posljedica bolesti može biti loše držanje djeteta.

• defekti koštanog tkiva;
• poremećaji zglobova;
• dislokacije;
• artritis;
• loše držanje;
• uklještenje leđne moždine.

Bolest nije zarazna, ali ako je osteomijelitis donje čeljusti dijagnosticiran kod djece, može dovesti do meningitisa, koji ima ozbiljne komplikacije za cijelo tijelo. Kada je bolest lokalizirana u nozi, njen uznapredovali stadij može doprinijeti invaliditetu djeteta.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj dijafiznog ili epifiznog osteomijelitisa kod mladih pacijenata, važno je da roditelji zaštite dijete od raznih ozljeda i oštećenja kože. Osim toga, trebali biste napraviti raspored aktivnosti i odmora te pratiti dovoljnu količinu sna. Također ćete morati pratiti svoju prehranu i iz prehrane isključiti masnu, prženu i pretjerano slanu hranu. U jesen i proljeće liječnici preporučuju djeci davati komplekse vitamina i minerala koji se mogu kupiti u lancima ljekarni. Osim toga, morat ćete sustavno prolaziti liječničke preglede sa svojim djetetom, što će vam omogućiti da identificirate moguće patologije u ranim fazama, što će omogućiti pravodobno liječenje bolesti i spriječiti razvoj komplikacija.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja ako je instalirana aktivna poveznica na našu stranicu.

Podaci na portalu služe za opće informacije. Za savjet i liječenje obratite se stručnjaku.

Osteomijelitis kod djece

Osteomijelitis kod djece može uzrokovati trajni invaliditet. Rana dijagnoza, kao i pravodobno konzervativno i kirurško liječenje osteomijelitisa u djece, čak i prije širenja infekcije, omogućuje izbjegavanje teških posljedica. Posebno je opasno oštećenje ploča rasta kostiju i sinovijalne ovojnice zglobova.

Uzroci osteomijelitisa

Akutne infektivne lezije kostiju najčešće su bakterijskog podrijetla. U svim dobnim skupinama, uključujući i novorođenčad, glavni uzročnik je Staphylococcus aureus. U novorođenčadi se također često uzgajaju streptokoki skupine B i gram-negativna crijevna flora. Streptokoki skupine A drugi su po učestalosti, ali čine manje od 10% slučajeva. Nakon 6. godine života uzročnik osteomijelitisa u djece u većini slučajeva je S. aureus, streptokok ili Pseudomonas aeruginosa. Do infekcije Pseudomonasom gotovo uvijek dolazi ubodnim ranama stopala i izravnim prodorom bakterija iz mokrih uložaka cipela u kost ili hrskavicu, što dovodi do razvoja osteohondritisa.

Kod prodornih rana moguća je i infekcija atipičnim mikobakterijama. Gljivična infekcija kostiju obično se razvija kada se patogeni šire s drugih mjesta. Bakteriemija u novorođenčadi sa stalnim vaskularnim kateterom ponekad je komplicirana osteomijelitisom.

Mikrobna etiologija potvrđena je u otprilike 3/4 slučajeva osteomijelitisa u djece. Mali broj uzgojenih bakterija može biti posljedica prethodne uporabe antibiotika i inhibitornog učinka gnoja na rast mikroorganizama.

Prevalencija

Osteomijelitis se najčešće razvija kod male djece. Tako je 50% svih slučajeva artritisa registrirano kod djece do 2 godine, a 3/4 slučajeva kod djece do 5 godina. Kod dječaka se infekcije kostiju javljaju 2 puta češće nego kod djevojčica, što se može objasniti njihovim aktivnijim ponašanjem koje ih predisponira za ozljede. U tom pogledu nema rasnih razlika.

Većina infekcija kostiju u djece je hematogenog porijekla. Osteomijelitisu kod djece u otprilike trećini slučajeva prethode manje zatvorene ozljede. Infekcija se može dogoditi zbog prodornih rana ili postupaka kao što su artroskopija, zamjena zglobova, intraartikularni kortikosteroidi ili ortopedske operacije, iako je to rijetko. Smanjenje otpornosti tijela također doprinosi infekciji kostiju.

Patogeneza

Taloženje bakterija iz krvi na krajevima dugih kostiju posljedica je osobitosti strukture i opskrbe krvlju potonjih. Arterije se ispod ploča rasta raspadaju u neanastomozirajuće kapilare, koje tvore kratke petlje prije ulaska u venske sinuse (dreniraju se u koštanu srž). Protok krvi u tim područjima je spor, stvarajući idealno okruženje za naseljavanje bakterija.

Kod starije djece periost čvršće prianja uz kost, a kroz njega curi gnoj. U kasnoj adolescenciji (nakon zatvaranja ploča rasta) proces često počinje u dijafizi i može se proširiti po cijelom intramedularnom kanalu.

Simptomi osteomijelitisa kod djece

Znakovi i simptomi infekcije kostiju razlikuju se ovisno o dobi. Najranije kliničke manifestacije često ne privlače pažnju.

Novorođenčad može doživjeti pseudoparalizu ili bol prilikom pomicanja zahvaćenog ekstremiteta. U 50% slučajeva nema temperature, dijete izgleda potpuno zdravo. U kasnijoj dobi groznica i bolovi su češći; Javljaju se i lokalni znakovi: otok, crvenilo i lokalno povišenje temperature. Otprilike 50% djece s oštećenjem donjih ekstremiteta počinje šepati ili odbija hodati.

Crvenilo i oteklina kože iznad mjesta infekcije kod gnojnog artritisa javlja se ranije nego kod osteomijelitisa, budući da je membrana zgloba obično više površinska od metafize. Iznimka je gnojni artritis zgloba kuka, budući da se ovaj zglob nalazi dublje. Lokalni otok i crvenilo mogu ukazivati ​​na širenje infekcije iz metafize u subperiostalni prostor i odražavati sekundarnu upalnu reakciju mekih tkiva.

Osteomijelitis kod djece uglavnom zahvaća duge kosti. Femur i tibija zahvaćeni su podjednako često, a osteomijelitis u oba čini gotovo 50% svih slučajeva. Kosti gornjih ekstremiteta zahvaćene su u otprilike 2/4 svih slučajeva osteomijelitisa.

Obično je zahvaćena samo jedna kost. Višestruke lezije kostiju ili zglobova opažene su u manje od 10% slučajeva. Važna iznimka je gonokokna infekcija i osteomijelitis u novorođenčadi, kod kojih su dvije ili više kostiju zahvaćene u gotovo 50% slučajeva.

Dijagnoza osteomijelitisa

Kada anamneza i podaci pregleda upućuju na osteomijelitis u djece, potrebno je punktirati zahvaćeno područje, zatim bojati punktat po Gramu i kulturu, što omogućuje potvrdu dijagnoze. Sadržaj zgloba ili gnoj iz kosti najbolji su materijal za sijanje. Ako se sumnja na gonokoknu infekciju, treba također uzeti bakterijske kulture iz vrata maternice, anusa i ždrijela. Svaka sumnja na osteomijelitis ili supurativni artritis zahtijeva hemokulturu.

Ne postoje specifični laboratorijski pokazatelji osteomijelitisa u djece. Pokazatelji kao što su ukupni broj leukocita i leukocitarna formula, ESR i C-reaktivni protein vrlo su osjetljivi, ali nespecifični i ne razlikuju infektivne lezije kostiju od drugih upalnih procesa. U prvih nekoliko dana bolesti, broj leukocita i ESR mogu ostati normalni, ali na temelju toga ne može se isključiti dijagnoza infekcije kostiju ili zglobova. Istodobno, dinamičko određivanje ESR i C-reaktivnog proteina omogućuje procjenu učinkovitosti terapije i pomaže u prepoznavanju komplikacija.

Metode istraživanja zračenja igraju vitalnu ulogu u dijagnozi osteomijelitisa kod djece. U dijagnostičke svrhe koriste se konvencionalna radiografija, ultrazvuk, CT, MRI i radionuklidne studije. U početku se obično radi obična rendgenska snimka kako bi se isključila trauma i prisutnost stranih tijela. MRI se široko koristi kao vrlo osjetljiva i specifična dijagnostička metoda.

Pregledna radiografija. U prva 72 sata nakon pojave simptoma osteomijelitisa u djece, na običnom rendgenskom snimku zahvaćenog uda mogu se otkriti znakovi edema dubokog tkiva. Osteolitičke lezije otkrivaju se na radiografiji tek kada je uništeno 30-50% koštanog matriksa. U dugim cjevastim kostima takve se lezije otkrivaju 7-14 dana nakon početka infektivnog procesa. U drugim kostima otkrivaju se kasnije.

CT skeniranje osteomijelitisa kod djece može identificirati abnormalnosti kostiju i mekog tkiva i idealno je za otkrivanje plina u mekom tkivu. MRI je bolji od drugih metoda zračenja u identificiranju apscesa i omogućuje razlikovanje infektivnih procesa u kostima i mekim tkivima. Pomoću magnetske rezonancije razjašnjava se lokalizacija gnoja u subperiostalnom prostoru i nekrotičnog tkiva u koštanoj srži i metafizi, što je izuzetno važno za kirurški zahvat. U akutnom osteomijelitisu, gnojni sadržaj i oteklina pojavljuju se kao tamna područja; Intenzitet signala na T1-ponderiranoj slici je oslabljen i mast proizvodi svijetlu točku. Kod T2 ponderirane slike slika je obrnuta. Signal iz masnog tkiva može se prigušiti odgovarajućim tehnikama, što rezultira jasnijom slikom. T2 ponderirana ravnina pokazuje visok intenzitet signala od celulita i fistula.

MRI podaci u akutnom osteomijelitisu kod djece nemaju manju prognostičku vrijednost od rezultata radionuklidne scintigrafije. MRI je posebno indiciran kod vertebralnog osteomijelitisa i upale intervertebralnih diskova, jer jasno ocrtava tijela kralješaka i hrskavične diskove.

Radionuklidna istraživanja osteomijelitisa u djece. MRI podaci mogu se nadopuniti rezultatima radionuklidne scintigrafije, osobito ako se sumnja na višestruke lezije. Za to je najbolje koristiti 99Tc koji se nakuplja u područjima pojačanog metabolizma koštanog tkiva (trofazna scintigrafija). U žarištu osteomijelitisa povećava se prokrvljenost i aktivnost osteoblasta, što uzrokuje povećano nakupljanje Tc. U prvoj (5-10 min) i drugoj (2-4 h) fazi to se može primijetiti u područjima bilo kakve upale i pojačanog protoka krvi, ali kod osteomijelitisa dolazi do povećanog nakupljanja 99Tc iu trećoj fazi (24 h). ). U hematogenom osteomijelitisu, metoda trofazne scintigrafije s Tc ima visoku osjetljivost (84-100%) i specifičnost (70-96%), što omogućuje otkrivanje patološkog procesa već nakon prvih simptoma. U novorođenčadi, zbog nedovoljne mineralizacije kostiju, osjetljivost ove metode znatno je manja. Njegove prednosti uključuju mogućnost bez sedativa, opetovano dobivanje slika cijelog koštanog sustava nakon jedne injekcije radionuklida i nisku cijenu studije.

Osteomijelitis kod djece treba razlikovati od slučajne i namjerne ozljede. Bol u kostima ili zglobovima često je rani simptom leukemije kod djece. Neuroblastom s oštećenjem kosti također se može zamijeniti s osteomijelitisom kod djece. S primarnim tumorom kostiju obično nema vrućice i drugih općih znakova osteomijelitisa. Kronični rekurentni multifokalni osteomijelitis u djece i SAPHO sindrom (Synovitis - artritis, Acne - akne, Pustulosis - pustularne erupcije, Hyperostosis - hiperostoza i Osteitis - osteomijelitis) su rijetki i karakterizirani su opetovanim upalama kostiju i zglobova i raznim kožnim manifestacijama - pustularnim erupcijama , psorijaza, akne, neutrofilna dermatoza (Sweetov sindrom) i pyoderma gangrenosum.

Liječenje osteomijelitisa u djece

Liječenje koštane infekcije zahtijeva suradnju pedijatara, ortopedskih kirurga, radiologa i stručnjaka za tjelovježbu.

Antibiotici. Kada se propisuju antibiotici za osteomijelitis u djece, oni se temelje na idejama o najčešćim bakterijskim infekcijama u određenoj dobi, podacima iz Gram bojenja punkcija i nizu dodatnih čimbenika. U novorođenčadi se koriste antistafilokokni penicilini (nafcilin ili oksacilin IV pomg/kg na dan svakih 6 sati) i cefalosporini širokog spektra.

U djece mlađe od 5 godina glavni uzročnici osteomijelitisa su S. Aureus i streptokok, au cijepljene djece - H. influenzae. Cefuroksim djeluje na te bakterije. U djece starije od 5 godina gotovo svi slučajevi osteomijelitisa uzrokovani su gram-pozitivnim kokom. Mogu se primijeniti antistafilokokni antibiotici, na primjer nafcilin, cefazolin.

Posebni slučajevi osteomijelitisa u djece zahtijevaju odstupanja od gore navedenih pravila. U bolesnika s anemijom srpastih stanica uzročnik osteomijelitisa obično je gram-negativna crijevna flora. Uz antistafilokokne lijekove koriste se cefalosporini širokog spektra kao što su cefotaksim ili ceftriakson. Ako ste alergični na njih, klindamicin se može primijeniti intravenozno. Klindamicin ne samo da ima visoku antistafilokoknu aktivnost, već djeluje i na anaerobnu floru. Djelotvoran je kod infekcija uzrokovanih prodornim ranama ili otvorenim prijelomima. Klindamicin i vankomicin mogu se koristiti kao alternative za infekcije uzrokovane S. aureusom rezistentnim na meticilin. U bolesnika s imunodeficijencijom obično se koristi kombinirana terapija: vakomicin s ceftazidimom ili piperacilin/klavulanat s aminoglikozidima.

Nakon utvrđivanja prirode uzročnika osteomijelitisa kod djece, po potrebi se mijenjaju antibiotici. Ako uzročnik ostane nepoznat, ali se stanje bolesnika popravlja, liječenje se nastavlja istim antibioticima. Ako se stanje bolesnika ne poboljša, radi se ponovna punkcija ili biopsija te se razmatra mogućnost nezarazne bolesti.

Trajanje tijeka antibiotika za osteomijelitis kod djece ovisi o prirodi patogena i kliničkom tijeku bolesti. Za infekcije uzrokovane S. Aureusom ili gram-negativnom florom, minimalno trajanje tečaja (ako znakovi i simptomi nestanu 5-7. dana i ESR se vrati na normalu) je 21 dan. Međutim, može biti potreban tečaj od 4-6 tjedana. Kod infekcije streptokokom skupine A, S. pneumoniae ili H. influenzae antibiotici se primjenjuju najmanje jedan dan, prema istim kriterijima. Nakon intenzivne kiretaže zahvaćenog tkiva u bolesnika s pseudomonas osteohondritisom dovoljno je davati antibiotike samo 7 dana. Bolesnici s imunodeficijencijom, kao i oni s mikobakterijskim ili gljivičnim infekcijama, obično zahtijevaju dulje liječenje.

Nakon otprilike tjedan dana, kada se stanje pacijenta stabilizira, možete prijeći na oralne antibiotike. U tim slučajevima doza ß-laktamskih antibiotika za stafilokokne ili streptokokne infekcije treba biti dva ili tri puta veća nego za druge infekcije. Adekvatnost doze može se procijeniti prema maksimalnom baktericidnom serumskom titru, ili Schlichterovom titru, jednu minutu nakon uzimanja suspenzije ili jednu minutu nakon uzimanja kapsule ili tablete. Potreban baktericidni titar seruma ne smije biti manji od 1:8. Oralno uzimanje antibiotika smanjuje rizik od infekcije normalnom mikroflorom usne šupljine, što je moguće kod dugotrajne intravenske terapije, pogodnije je za pacijente i omogućuje nastavak liječenja kod kuće. Kod kuće, za osteomijelitis kod djece, može se nastaviti intravenska primjena antibiotika (kroz središnji venski kateter).

Randomizirane prospektivne studije različitih metoda kirurškog liječenja osteomijelitisa u djece nisu provedene. Ako se u punktatima subperiostalnog prostora ili metafize otkrije gnoj, indicirana je kirurška drenaža lezije. Kirurški zahvat često se provodi nakon prodorne rane, kao iu slučajevima mogućeg ulaska stranih tijela.

Osteomijelitis se dijagnosticira kod djece češće nego kod odraslih pacijenata, zbog karakteristika imunološkog sustava. Bolest nije zarazna i predstavlja gnojni proces koji je lokaliziran u kostima i koštanoj srži. Kronični stadij bolesti može uzrokovati ozbiljne deformacije kostiju. Uglavnom se bolest dijagnosticira na femuru, potkoljenici i kralježnici.

Razlozi za razvoj bolesti

Osteomijelitis kod djeteta pojavljuje se zbog infekcije u krvotoku ili u otvorenoj rani. Glavni uzročnik bolesti je Staphylococcus aureus, koji se dijagnosticira u polovici slučajeva. Patogene bakterije ulaze u tijelo kroz sluznicu, zbog ozljede kože. U djece mlađe od godinu dana mikroorganizmi mogu prodrijeti kroz pupčanu ranu.

Fokus gnojnih i upalnih procesa u ovoj patologiji nije uvijek u kosti. Infekcija se također javlja iz obližnjih organa i tkiva. Na primjer, akutni odontogeni osteomijelitis kod djece izaziva oralni karijes. Osim toga, ponekad se opaža oštećenje koštane srži, nakon čega su pogođena okolna tkiva. Što se tiče otvorenih ozljeda, infekcija najčešće nastaje zbog otvorenih prijeloma. Osim toga, gnojni tonzilitis, prisutnost čireva i upala krajnika također mogu uzrokovati pojavu osteomijelitisa kod mladih pacijenata.

Klasifikacija bolesti

Dječji osteomijelitis dijeli se u 2 vrste ovisno o putovima infekcije u tijelu:

Bakterije mogu ući u koštani kanal putem krvi.

• . Do oštećenja kostiju nogu i drugih područja dolazi zbog ulaska bakterija putem krvi.
• Nehematogeno. Infekcija se opaža zbog otvorenih rana i upalnih procesa u mekim tkivima uz kosti. Ova vrsta osteomijelitisa također se naziva sekundarnom.

Klasifikacija bolesti uključuje njegovu podjelu na temelju razloga koji izazivaju pojavu infekcije:

• Specifični obrazac. Bolest se razvija zbog prodiranja patogenih bakterija u tijelo.
• Nespecifičan. Osteomijelitis se javlja zbog ranije dijagnosticirane tuberkuloze i sifilisa.

Koje simptome ima patologija?

Akutni stadij osteomijelitisa u djece

Klasifikacija kliničke slike povezana je s stadijem bolesti, uzrocima i dobi djeteta. Akutni stupanj bolesti razvija se brzo i ima 3 oblika:

U septikopijemijskom obliku bolesti, dijete doživljava zimicu i groznicu.

• Lokalni. Upala zahvaća samo tkivo i kosti. Najčešće, opće zdravlje djeteta ostaje normalno.
• Septičko-pijemijski. Mala osoba ima sljedeće simptome:
  • povećana tjelesna temperatura;
  • zimica;
  • glavobolje;
  • napadi mučnine i povraćanja;
  • nesvjestica;
  • poremećena koordinacija pokreta kada upalni proces utječe na noge ili ruke;
  • oteklina;
  • loše zgrušavanje krvi;
  • hormonska neravnoteža;
  • pogoršanje aktivnosti bubrega i jetre.
• Toksičan. Ovaj oblik karakterizira trovanje krvi, zbog čega se mladi pacijenti žale na sljedeće simptome:
  • povraćanje;
  • povećanje temperature;
  • konvulzije;
  • pretjerano smanjenje krvnog tlaka;
  • zatajenje srca u akutnoj fazi.

U novorođenčadi simptomi su manje izraženi nego u starijih mladih bolesnika. Uglavnom roditelji bilježe samo pogoršanje općeg zdravlja.

Kronični stupanj

Nakon što bolest postane kronična, dijete se i dalje može osjećati loše.

Ako govorimo o kroničnom stadiju opisane bolesti, onda se pojavljuje kada se ne provede pravodobno liječenje akutnog osteomijelitisa ili nakon ozljeda kože. Kada bolest postane kronična, simptomi trovanja organizma se povlače, ali se opće zdravstveno stanje malog pacijenta jako pogoršava.

U području izvora infekcije pojavljuju se fistule, unutar kojih se nakuplja gnoj. Simptomi se povlače, a slijede recidivi. Faza remisije može trajati od 2-3 tjedna do cijele godine. Ne promatra se pretežno gnojni iscjedak iz fistule. Što se tiče relapsa, njihov tijek je sličan znakovima akutnog osteomijelitisa u djece, ali su manje izraženi. Najčešće dolazi do recidiva opisane bolesti zbog zatvaranja fistule, zbog čega se gnojni iscjedak nakuplja unutra.

Dijagnostika

Kada postoje sumnje da se kod djece razvija epifizni osteomijelitis, važno je kontaktirati medicinsku ustanovu, gdje će liječnik prvo provesti anketu. Zatim se propisuju sljedeće dijagnostičke metode:

• opći pregled mokraćne tekućine i krvi;
• biopsija;
• radiografija;
• fistulografija, ako mali pacijent razvije fistule;
• CT skeniranje.

Kako djeluje tretman?

Patologija se može dugo liječiti antibakterijskim lijekovima.

Kada se dijagnosticira osteomijelitis kod djece, započinje liječenje. Njegove početne faze usmjerene su na korištenje konzervativnih metoda. Pribjegavaju pomoći, uglavnom iz skupine penicilina. Trajanje liječenja određuje liječnik ovisno o težini bolesti. Najčešće, tijek terapije je najmanje 3 mjeseca. Uz antibiotike, malom pacijentu propisuju se imunoglobulini, vitaminsko-mineralni kompleksi i lijekovi koji imaju protuupalni učinak. Ponekad se pribjegavaju fizioterapiji i masaži.

Ako konzervativne metode terapije ne dovedu do željenog učinka, propisana je kirurška intervencija. Tijekom operacije kirurg otvara apsces i ispire kanal od gnoja. Operacija uglavnom ne traje više od pola sata. Prije njega pribjegavaju lokalnoj anesteziji. Na kraju operacije možda će biti potrebno postaviti drenažu koja omogućuje istjecanje tekućine.

Postoje li komplikacije?

Često nakon liječenja osteomijelitisa, mladi pacijenti razvijaju sljedeće ozbiljne posljedice:

Posljedica bolesti može biti loše držanje djeteta.

• defekti koštanog tkiva;
• poremećaji zglobova;
• dislokacije;
• artritis;
• loše držanje;
• uklještenje leđne moždine.

Bolest nije zarazna, ali ako je osteomijelitis donje čeljusti dijagnosticiran kod djece, može dovesti do meningitisa, koji ima ozbiljne komplikacije za cijelo tijelo. Kada je bolest lokalizirana u nozi, njen uznapredovali stadij može doprinijeti invaliditetu djeteta.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj dijafiznog ili epifiznog osteomijelitisa kod mladih pacijenata, važno je da roditelji zaštite dijete od raznih ozljeda i oštećenja kože. Osim toga, trebali biste napraviti raspored aktivnosti i odmora te pratiti dovoljnu količinu sna. Također ćete morati pratiti svoju prehranu i iz prehrane isključiti masnu, prženu i pretjerano slanu hranu. U jesen i proljeće liječnici preporučuju djeci davati komplekse vitamina i minerala koji se mogu kupiti u lancima ljekarni. Osim toga, morat ćete sustavno prolaziti liječničke preglede sa svojim djetetom, što će vam omogućiti da identificirate moguće patologije u ranim fazama, što će omogućiti pravodobno liječenje bolesti i spriječiti razvoj komplikacija.

Osteomijelitis kod djece se češće razvija zbog činjenice da djeca imaju veći broj koštanih zona koje sadrže koštanu srž, a također i zbog činjenice da kosti imaju aktivnu opskrbu krvlju za puni aktivan rast. Najosjetljiviji na oštećenje su rame i potkoljenica, bedro, čeljust i kralješci. S razvojem osteomijelitisa dolazi do gnojnog procesa s razaranjem (nekrozom) koštanog tkiva, oštećenjem koštane srži i okolnih mekih tkiva. Uzroci razvoja su infekcija mikrobima sposobnim za stvaranje gnoja. Proces može imati akutni i kronični tijek, pri čemu potonji uzrokuje ozbiljne deformacije kostura s poremećenim rastom kostiju.

Iz razloga, osteomijelitis može biti nespecifičan - to je lezija mikroba oportunističke i patogene skupine (stafilokoki, streptokoki, Proteus, itd.). U slučaju specifičnog oštećenja, uzroci gnojnog ispravljanja kostiju bit će mikrobi tuberkuloze i bruceloze.

Infekcija može prodrijeti u područje kosti hematogenim putem, krvotokom se uzročnici naseljavaju u koštanom tkivu. Mogu postojati i drugi načini - s ranama, ozljedama, prijelazom upale iz tkiva koja okružuju kosti.

Osteomijelitis se češće javlja kod dječaka, zbog njihove veće sklonosti ozljedama; odontogeni osteomijelitis može postati zasebna opcija - prijenos infekcije na čeljusne kosti iz šupljine karijesnih zuba.

Simptomi

Manifestacije osteomijelitisa su prilično očite, osobito kod djece nakon 1-2 godine. Manifestiraju se akutno, zimicom i visokom temperaturom koja doseže kritične razine, ubrzanim otkucajima srca, ozbiljnom slabošću s bljedilom, letargijom i malaksalošću. Javlja se akutna bol u zglobu i udu zahvaćenom procesom, starija djeca mogu primijetiti bol unutar kosti koja se postupno pojačava i onemogućuje im uobičajene pokrete. Tijekom par dana na mjestu lezije dolazi do izražene otekline i lokalnog crvenila, stvara se apsces koji doslovno može nestati nakon nekoliko dana uz smanjenje boli, što dovodi do pojačanog otoka crvenila. Pokretljivost zahvaćenog područja oštro je ograničena, dijete štedi područje edema. Na mjestu izbijanja gnoja može ostati fistula, kanal kroz koji istječe gnoj ili se rana zatvori. Ako se akutni proces ne liječi, gnojno žarište ostaje unutar kosti i tkiva, što dovodi do polagane destrukcije kosti i deformacije ekstremiteta, tkiva, patoloških prijeloma i deformacije tkiva.

Dijagnoza osteomijelitisa kod djeteta

Temelj dijagnoze su tipične tegobe i klinička slika, potrebno je testovima potvrditi izvor infekcije. Krvni test će otkriti leukocitozu kao znak gnojne infekcije, a biokemijski krvni test će se promijeniti. Prilikom inokulacije iscjetka ili krvi identificirat će se uzročnik koji uzrokuje gnojno žarište. Važno je napraviti rendgensku snimku kostiju kako bi se utvrdila područja stanjivanja i destrukcije kosti te zadebljanja periosta. Često je potrebno razlikovati manifestacije osteomijelitisa od kancerogenih lezija kostiju, razvoja reumatizma i gnojnog artritisa. U ove svrhe mogu se koristiti CT i MRI zahvaćenih područja i specifične studije.

Komplikacije

Osteomijelitis je opasan zbog komplikacija u obliku nestabilnosti zglobova i deformacija kostiju, patoloških dislokacija, promjena u procesima rasta kostiju i artritisa. Uz nepravilno liječenje ili njegovu odsutnost, proces postaje kroničan s progresivnom deformacijom kostura. Oštećenje kralježnice može dovesti do dubokog invaliditeta s imobilizacijom, oštećenje čeljusti prijeti promjenama na licu i širenjem infekcije u lubanjsku šupljinu. Oštećenje kuka dovodi do nepokretnosti.

Liječenje

Što možeš učiniti

Osteomijelitis je opasna gnojna bolest koja ima ozbiljne komplikacije, samoliječenje je neprihvatljivo. Kod prvih simptoma potrebno je odmah konzultirati liječnika.

Što liječnik radi

Važno je istodobno utjecati i na patogen i na djetetovo tijelo kako bi ga potaknuli na borbu protiv infekcije i obnavljanje koštanog tkiva. Sve aktivnosti provode se samo u bolnici. Provodi se imunološki tretman, stimulira imunitet, uvođenje vitamina i antibiotika na koje je uzročnik osjetljiv. Antibiotici se daju u velikim dozama, intravenozno ili u mišić, u kombinaciji s lijekovima za zaštitu crijevne mikroflore. Također je indicirana lokalna dekompresija - pritisak na koštanu srž i njezine žile se uklanja, patološko tkivo se uklanja. Zahvaćeno područje se fiksira na poseban način, provode se posebne operacije periostomije - periost se disecira i odvaja od kosti, žarište gnojenja se drenira uz uklanjanje umirućeg tkiva i gnoja. Nakon uklanjanja gnojnog žarišta, stanje se normalizira, potrebne su daljnje metode rehabilitacije - fizikalna terapija i masaža, sanacija žarišta infekcije, izlaganje klimatoterapiji i hidroterapiji (sanatorij). Potom se dva puta godišnje liječe imunostimulirajućim lijekovima, antialergijskim i protuupalnim, te fizikalnom terapijom za poticanje rasta kostiju i vraćanje cjelovitosti tkiva. To uključuje lasersku terapiju, magnetoterapiju, vitamine, elektroforezu s antibioticima. Važno je redovito provoditi rendgenske snimke za praćenje cijeljenja tijekom tri godine, potrebna je rehabilitacija u okviru sanatorijuma.

Prevencija

Temelj prevencije je zdrav način života i liječenje žarišta kroničnih infekcija, prevencija ozljeda, pravilna prehrana i jačanje imunološkog sustava.

Osteomijelitis je bolest uzrokovana infekcijom. Manifestira se u obliku upale. Najčešće su zahvaćene potkoljenice, bedra, nadlaktične kosti, kralješci i čeljusni zglobovi. Osteomijelitis je gnojno-nekrotični proces koji se razvija u koštanoj srži i okolnim mekim tkivima. Obično se bolest javlja kod dječaka (2 puta češće nego kod djevojčica) zbog velike pokretljivosti, tučnjava, ozljeda i padova.

Osteomijelitis kod djece (fotografije vanjskih manifestacija bolesti mogu se vidjeti u ovom članku) je opasna bolest. Bolest utječe na koštanu srž. Infekcija je koncentrirana izravno u kostima i gotovo je nevidljiva izvana. Stoga je dijagnosticiranje bolesti kod djece u ranoj fazi prilično teško, jer ne mogu točno opisati simptome i senzacije. Ako se akutni osteomijelitis kod djece ne liječi na vrijeme, može doći do deformacije djetetovog kostura. Ova bolest može uzrokovati invaliditet i ozbiljne posljedice.

Oblici osteomijelitisa

Osteomijelitis se dijeli na dva oblika. Prvi je specifičan. Ovo je sekundarna bolest koju uzrokuju bakterije nakon tuberkuloze, sifilisa ili bruceloze. Ali rijetko je kod djece. Drugi oblik je nespecifičan. Nastaje zbog gnojnih koka i mikroba.

Vrste

Osteomijelitis kod djeteta može biti nekoliko vrsta:

Uzroci osteomijelitisa

Glavni uzroci osteomijelitisa kod djece su gnojne infekcije i ozljede. Bolest je često uzrokovana:

• otitis;
• furunkuloza;
• pijelonefritis;
• impetigo;
• opekline;
• prijelomi;
• rane.

Staphylococcus aureus čest je uzročnik bolesti. Kod osteomijelitisa se nalazi u osamdeset posto slučajeva. U preostalih dvadesetak posto bolesnika dijagnosticiraju se različiti bacili (Pfeifferova, crijevna), salmonela i streptokok. Akutni odontogeni osteomijelitis počinje zbog zuba zahvaćenih karijesom. Uzročnik je patogena bakterijska flora smještena u pulpi i parodonciju.

Osteomijelitis kod djece: simptomi bolesti

Glavni simptomi osteomijelitisa:

• zimica;
• artritis udova;
• oticanje i crvenilo zahvaćenih područja;
• slabost i letargija;
• ubrzani puls;
• sve veća bol u kostima;
• visoka leukocitoza, pozitivna hemokultura i leukopenija;
• Promjene se možda u početku ne vide na rendgenskim snimkama, pojavljuju se kasnije.

Simptomi osteomijelitisa ovise o području zahvaćene kosti i dobi djeteta. Novorođenčad je letargična, nervozna, nema apetita i ima visoku temperaturu. Ponekad se javljaju povraćanje i proljev.

Ako promatrate dijete, možete vidjeti kako beba štiti ud (ne dodiruje predmete s njim i pokušava se ne pomicati). Zahvaćeno područje može pocrvenjeti, a ponekad se pojavi i oteklina. Nakon nekoliko dana povećavaju se u veličini. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, gnojne metastaze će se početi umnožavati.

Starija djeca imaju iste simptome, ali su oni izraženiji. Upala se razvija dulje, a crvenilo i otok mogu se vidjeti tek tjedan dana od početka bolesti.

Kod odontogenog osteomijelitisa dolazi do curenja gnoja iz zubnih kanala i zubnog mesa. Zubi koji se nalaze uz pacijenta su previše pokretni. Počinje:

• oticanje lica;
• koža i sluznice blijede;
• temperatura raste;
• javlja se zimica i opća slabost;
• bebe mogu doživjeti napadaje;
• povraćanje;
• probavne smetnje.

To se događa zbog teške opijenosti tijela. Primarni kronični osteomijelitis kod djeteta manifestira se nejasnim simptomima. Postoje manji bolovi, ali nemaju jasnu lokalizaciju.

U sekundarnom kroničnom obliku izmjenjuju se remisija i egzacerbacija (ponekad godinama). U prvom slučaju, dijete nema pritužbi, u drugom počinje bol na palpaciji i groznica. Fistule se mogu otvoriti i ispuštati gnoj. Ovaj oblik bolesti zahvaća jetru, srce i bubrege.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti je komplicirana, jer se hematogeni osteomijelitis kod djece može zamijeniti s reumatizmom, gnojnim artritisom ili Ewingovim sarkomom, čiji su simptomi slični. Ponekad se na prvi znak posumnja na malignu infekciju.

Metode liječenja

Liječenje osteomijelitisa u djece provodi se metodama koje utječu na mikroorganizme koji su uzrokovali bolest i izravno na zahvaćene kosti:

Liječenje

Osteomijelitis kod djeteta počinje liječenjem antibioticima. Oni su važni u ranim stadijima bolesti za zaustavljanje upalnog procesa. Uglavnom se propisuju lijekovi koji sadrže penicilin. Tijek liječenja je od jednog do tri mjeseca. Istodobno se propisuju lijekovi za drozd, jer antibiotici ometaju tjelesnu mikrofloru i može doći do ove bolesti.

Ponekad je operacija neophodna. Liječnik otvara apscese i ispire gnoj iz kanala. Tijekom operacije koristi se lokalna anestezija. Za odontogeni osteomijelitis, glavno liječenje je operacija. Tijekom nje uklanja se bolesni zub, otvaraju se apscesi i dreniraju rane. Imenovan:

• detoksikacijska terapija;
• pripravci koji sadrže kalcij;
• antihistaminici;
• antibiotici;
• vitaminski kompleksi;
• nespecifični imunomodulatori;
• prehrana (mliječna i biljna hrana te pijenje puno vode).

Osteomijelitis kod djeteta nastavlja se liječiti nakon hospitalizacije. Masaža i fizikalna terapija provode se ambulantno. Zahvaćena područja se saniraju i provodi se balneoterapija. Dijete je podvrgnuto bolničkom liječenju redovito dva puta godišnje. U tom razdoblju provodi se desenzibilizacija, laserska, magnetska i vitaminska terapija. Koriste se imunomodulatori. Propisana je elektroforeza i antibiotici. Rendgenske snimke rade se svakih šest mjeseci, a zatim za kontrolu jednom godišnje kroz tri godine. Dijete se može poslati na liječenje u sanatorij-odmaralište.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj ove bolesti, trebate:

• održavati pravilne obrasce budnosti i spavanja;
• pridržavati se zdravog načina života;
• nemoj biti nervozan;
• Zdrava hrana;
• ojačati imunitet;
• podvrgnuti se redovnom liječničkom pregledu.

Za sve vrste bolesti trebate ići u kliniku, a ne samoliječiti se. Osamdeset posto svih bolesti može se izliječiti u ranoj fazi, najvažnije je postaviti dijagnozu na vrijeme.

Osteomijelitis je ozbiljna bolest kostiju, kada su sve strukture - same, koštana srž i periost - zahvaćene infekcijom, te se u njima i okolnim mekim tkivima pojavljuju gnojno-nekrotične tvorbe.

Osteomijelitis kod djeteta najčešće se opaža prije dobi od jedne godine.

Infekcija počinje na krajevima dugih kostiju, jer tamo arterije tvore petlje sa sporim protokom krvi - idealno okruženje za razvoj i djelovanje bakterija donesenih krvlju.

Uzroci osteomijelitisa kod djece

Infekcija može započeti kada krv nosi bakterije u koštano tkivo. Također, poticaj za piogene procese može biti infekcija koja je ušla u tijelo kroz površinu rane ili infekcija koja je prešla iz upaljenog mekog tkiva u kost.

Glavni prijenosnici bolesti putem krvi su stafilokoki i streptokoki.

U slučaju ozljede praćene ranom, uzročnici su više različitih mikroorganizama, od kojih jedan može biti i opasna Pseudomonas aeruginosa.

Hematogeni (širen kroz krvotok) osteomijelitis nastaje nakon zarazne bolesti:

• gnojno upaljeno grlo;
• otitis;
• gnojenje u bolesnim zubima;
• panaritium;
• furunkuloza;
• upala pupčanog prstena u dojenčadi;
• upala pluća itd.

Pupčana rana je opasna jer može izazvati osteomijelitis kod djeteta.

Ova bolest kostiju javlja se 2 puta češće kod dječaka, budući da su oni aktivniji u igrama i svakodnevnom životu od djevojčica, što dovodi do čestih ozljeda.

Osteomijelitis kod novorođenčadi može se razviti zbog slabe tjelesne otpornosti prije navršene prve godine života.

Simptomi osteomijelitisa

U prvim danima nakon infekcije nema znakova bolesti. Naknadno, sve njegove manifestacije ovise o tome koliko je pacijent star, kakav imunitet ima, koja vrsta bakterije je infekcija nastala, kao io položaju zahvaćene kosti i stupnju njezine uključenosti u upalni proces.

Znakovi osteomijelitisa:

• vrlo visoka temperatura;
• zimica;
• kardiopalmus;
• jaka bol u određenom području kosti;
• Otok i crvenilo mekih tkiva počinje oko bolesne kosti.

Kod posttraumatskog osteomijelitisa kod djece postoje sljedeći simptomi:

• rana ili ozljeda praćena gnojenjem površine rane;
• oticanje, crvenilo mekih tkiva;
• jaka bol u oštećenom području;
• temperatura.

Akutne manifestacije bolesti mogu s vremenom postati kronične, kada znakovi intoksikacije nestanu, temperatura se smanji, a bolovi su manje intenzivni. Izvor upale oko kosti postaje prekriven gnojnim fistulama, što ukazuje na to da je bolest ušla u kronični stadij, kada će se izmjenjivati ​​razdoblja opadanja i pogoršanja.

Svaka rana na tijelu djeteta može dovesti do posttraumatskog osteomijelitisa

Recidiv počinje u trenutku kada se fistule zatvore, gnoj se više ne oslobađa, već odlazi u šupljinu koja se formirala oko zaražene kosti.

U novorođenčadi, bolest prvenstveno utječe na tkivo hrskavice.

Vrlo je teško dijagnosticirati ovu infekciju, jer dijete ne može objasniti što i kako boli, a rendgenska slika ne može pokazati nikakve patologije, jer se pojavljuju u kasnijim fazama.

Na što morate obratiti pozornost:

• dijete se brine bez razloga;
• blijeda koža;
• odbija jesti;
• temperatura;
• dijete je letargično;
• ponekad počinje povraćanje i proljev;
• dijete štiti ud i vrišti od boli ako ga se dotakne;
• koža oko zahvaćenog područja je hiperemična, a unutar tjedan dana hiperemija se širi na cijeli ud;
• analiza krvi pokazuje leukocitozu, iz krvi se izolira hemokultura (kultura mikroba);

Ako su roditelji nemarni za zdravlje djeteta i ne posavjetuju se s liječnikom na vrijeme, tada se čirevi i fistule mogu proširiti po cijelom tijelu djeteta.

Metoda liječenja osteomijelitisa

Još krajem 19. stoljeća kirurzi su morali pribjeći amputaciji zahvaćenog ekstremiteta ili radikalnoj trepanaciji, kada se koštani kanal otvarao dlijetom do koštane srži i ručno čistio od gnojno-nekrotičnog sadržaja.

Sada se liječenje osteomijelitisa kod djece provodi različitim radikalnim metodama:

1. Tijelo se mora riješiti infekcije koja uzrokuje bolest. U borbi protiv osteomijelitisa koriste se antibiotici, na primjer, gentamicin ili fusidin. Jednostavniji antibiotici, poput penicilina, ne mogu se nositi s tako snažnom infekcijom.
2. Istodobno, tijelo se čisti od opijenosti - plazma se transfuzira ili se krv pročišćava hemosorpcijom, prolazeći kroz kolonu s aktivnim ugljenom ili drugim sorbentom.
3. Lokalno liječenje bolesnog područja udova provodi se fizioterapijom i fiksacijom sadrenom udlagom.
4. Imunitet bolesnika se povećava različitim metodama, uz pomoć vitamina i stimulansa imuniteta.
5. U nekim slučajevima dolazi do kirurške intervencije - kost se trepinira, čisti od gnojno-nekrotičnog sekreta, uklanjaju se fistule i postavlja drenaža. U teškim uznapredovalim slučajevima uklanja se područje kosti koje je postalo izvor bolesti.

Ako se ne liječi, cijeli mišićno-koštani i mišićno-koštani sustav bit će zahvaćen infekcijom. Bakterije se krvotokom šire tijelom i napadaju različita područja kostiju.

S vremenom će doći do nepovratnih promjena u svim unutarnjim organima. Posebno su strašne posljedice osteomijelitisa u novorođenčadi - mlado tijelo neće moći pobijediti tako jake bakterije, što će dovesti do kirurške intervencije ili invaliditeta.

Čak ni operacija s drenažom gnojnih žarišta i intraosalnim ispiranjem antibioticima ne može uvijek spasiti ekstremitet.

Kronični osteomijelitis može se izliječiti samo operacijom. Treba napomenuti da je kod takvih bolesti izuzetno rijetko smrtonosan.

Preventivne radnje

Da biste spriječili infekciju, morate slijediti jednostavna pravila:

1. Sve rane, posjekotine i otvoreni prijelomi moraju se tretirati alkoholom ili drugim antiseptikom.
2. Ne dodirujte otvorene rane prljavim rukama.
3. Za sve ozljede koje uključuju otvorenu ranu obratite se liječniku.
4. Sva žarišta kronične infekcije moraju biti podvrgnuta redovitoj temeljitoj sanaciji.
5. Trebate se pažljivo odnositi prema svom zdravlju i pridržavati se pravila osnovne sigurnosti i osobne higijene.

Prevencija osteomijelitisa kod novorođenčadi pomaže u izbjegavanju ozbiljnih posljedica - nisu bez razloga uspostavljena takva stroga higijenska pravila za male ljude. Najjednostavnija upala pupčanog prstena kod djeteta, koju nemarna majka ne liječi na vrijeme, može dovesti do tragedije.

Neliječene, očešljane rane nakon uboda komarca, koje dijete dodiruje prljavim rukama, otvaraju vrata strašnim mikroorganizmima. Naizgled jednostavan apsces u djetetovom bolnom zubu, na koji roditelji nisu obraćali pažnju, može mu uništiti cijeli život.

Važno je uvijek pravilno liječiti rane vašeg djeteta.

Osteomijelitis ne podnosi da ga se olako shvaća; vreba tamo gdje ga ne očekujete. Nemojte zanemariti najjednostavnije sigurnosne mjere - posavjetujte se s liječnikom na vrijeme za brzu dijagnozu bolesti, tako da kasnije ne morate pribjeći ozbiljnoj operaciji. Naravno, u suvremenom svijetu osteomijelitis rijetko uzrokuje smrt, ali vrijedi zapamtiti opasnost od invaliditeta.

Osteomijelitis je gnojno-nekrotična patologija koja se razvija u kostima, mekim tkivima i koštanoj srži. Bolest je uzrokovana bakterijama koje proizvode gnoj. Osteomijelitis je najčešći u djece. Njegov kronični oblik može uzrokovati ozbiljne deformacije kostiju. Patološki proces obično zahvaća bedro, potkoljenicu, stopalo i kralježnicu.

Osteomijelitis kod djece - vanjske manifestacije

Klasifikacija

Osteomijelitis je dodijeljen šifrom prema ICD 10 kod djece - M86. Ako postoji potreba za identifikacijom uzročnika infekcije, tada se koristi dodatno kodiranje B95-B98. Kada je patologija uzrokovana salmonelom, dodjeljuje se kod A01-A02.

Prema etiologiji postoje:

• Nespecifični osteomijelitis, koji je uzrokovan mikrobima koji stvaraju gnoj;
• Specifična, koja je posljedica tuberkuloze, bruceloze, sifilisa. Najteži oblik je rekurentni multifokalni osteomijelitis, koji dovodi do oštećenja dugih kostiju. Često u takvoj situaciji pate stopalo i zglob kuka.

Prema putu prodiranja mikroorganizama, patologija se dijeli na:

• Primarni, hematogeni osteomijelitis, u kojem se oštećenje javlja kao posljedica ulaska bakterija u krvožilni sustav;
• Sekundarni, nehematogeni, koji može nastati kao posljedica traume ako je oštećeno okolno tkivo.

Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se:

1. Začinjeno;
2. Kronični osteomijelitis.

Uzroci

Obično su uzroci bolesti povezani s prodorom infekcije u kanal koštane srži. Metaepifizni osteomijelitis kod djece nastaje zbog infekcije Staphylococcus aureusom.

Ako je bolest karakterizirana višestrukim gnojnim žarištima, tada je njezin uzročnik anaerobna infekcija. Najčešći uzroci bolesti su:

• Infektivni fokus prisutan u tijelu, koji je izvor ulaska patogena u koštanu srž. To može biti upala srednjeg uha, karijes, tonzilitis, enterokolitis;
• Kongenitalni infektivni proces koji je uzrokovan intrauterinim oštećenjem ili prodiranjem patogena tijekom poroda;
• Smanjena imunološka aktivnost. Ovo stanje može biti stečeno ili urođeno. Izaziva ga onkologija, bruceloza, tuberkuloza;
• Spor protok krvi, koji se javlja kao posljedica hipotermije, upale mekog tkiva;
• Trauma koja uzrokuje posttraumatski osteomijelitis kao rezultat hematoma, otekline, oslabljenog protoka krvi u kostima i infektivnog procesa.

Zanimljiv!

Epifizni osteomijelitis kod djece javlja se zbog strukturnih značajki žila koje hrane kost.

Razlozi za razvoj osteomijelitisa u djece

Simptomi

Simptomi osteomijelitisa kod djece izravno su povezani s dobi djeteta, stupnjem patologije i uzrokom koji ga je izazvao.

Akutni oblik

Akutni osteomijelitis kod djece karakterizira brz razvoj i pojavljuje se u nekoliko oblika. Lokalni, u kojem upalni proces utječe na meka tkiva i kosti. Opće stanje djeteta obično ne pati. Septičko-pijemijski oblik prati:

• Povećana tjelesna temperatura;
• Zimica;
• Migrena;
• Mučnina;
• povraćanje;
• nesvjestica;
• Poremećena koordinacija;
• Poremećaji zgrušavanja krvi;
• Oteklina;
• Hormonska neravnoteža;
• Pogoršanje u radu jetre i bubrega.

Toksični oblik karakterizira trovanje krvi, što uzrokuje sljedeće simptome:

• povraćanje;
• Povećana tjelesna temperatura;
• konvulzije;
• Smanjeni krvni tlak;
• Zastoj srca.

Zanimljiv!

Osteomijelitis u novorođenčadi proizvodi izraženije simptome nego u starije djece, koja često doživljavaju samo blago pogoršanje općeg stanja.

Kronični oblik

Ako se bolest ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme, kod djece se javlja kronični osteomijelitis. Tijekom tog razdoblja znakovi trovanja nestaju, ali opća dobrobit mladih pacijenata naglo se pogoršava.

Na zahvaćenom području pojavljuju se fistule s nakupljenim gnojem. Kronični stadij bolesti karakterizira slabljenje simptoma i recidivi. Remisija ponekad može trajati godinama.

Relapsi patologije slični su akutnom obliku, ali imaju manje izraženu manifestaciju. Tipično, egzacerbacija se javlja kao posljedica zatvorene fistule. Zbog onoga što se nakuplja gnojni proces.

Dijagnostika

Rana dijagnoza osteomijelitisa ključ je potpunog oporavka. Nakon procjene simptoma, liječnik propisuje studije za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze:

• Rtg kostiju. Ova vrsta dijagnoze nije informativna na samom početku razvoja patologije. Naknadno, kako bolest napreduje, rendgenska slika pokazuje prisutnost patološkog zbijanja, odsutnost granica u mekim tkivima;
• CBC (Opći test krvi). Na prisutnost osteomijelitisa ukazuje povećana razina leukocita. Izrazito promijenjen broj leukocita pokazuje upalu;
• Kultura, koja omogućuje prepoznavanje uzročnika bolesti i određivanje antibiotika koji je osjetljiv na njega;
• Ultrazvuk omogućuje rano otkrivanje otoka i mišićnih promjena;
• MRI točno dijagnosticira kronični oblik bolesti;
• CT jasnije vizualizira akutni oblik.

Dijagnoza osteomijelitisa u djece

Liječenje

Liječenje osteomijelitisa kod djeteta treba započeti što je ranije moguće. U tom slučaju može se izbjeći razvoj sepse i promjena kostiju. Terapija bolesti temelji se na sljedećim načelima:

• Pedijatrijski kirurzi izvode osteoperforaciju, u kojoj se antiseptici i antibiotici ubrizgavaju kroz formirane rupe u upalni fokus. Operacijom se smanjuje pritisak unutar kosti koji uzrokuje bol;
• Intravenska primjena antibiotika 5-7 dana;
• Provođenje simptomatskog liječenja za uklanjanje groznice, ublažavanje boli i uklanjanje toksina iz krvožilnog sustava. U tu svrhu propisani su nesteroidi, analgetici i vaskularni agensi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi;
• Značajka liječenja djece je primjena udlaga za mirovanje zahvaćenog ekstremiteta. Ova mjera omogućuje smanjenje otekline i ublažavanje boli. Imobilizacija se ne smije provoditi duže od mjesec dana. Inače se može razviti atrofija mišića.

Djeca koja boluju od osteomijelitisa podliježu obveznoj hospitalizaciji.

Antibiotici za osteomijelitis propisuju se dugo vremena, tijek liječenja je 3 mjeseca. Važan uvjet za oporavak je uzimanje multivitamina i imunoglobulina.

Nakon ublažavanja akutnih simptoma djeci je potrebna rehabilitacija koja traje šest mjeseci. Djeci su propisani vitamini, terapeutska masaža i gimnastika. Vježba se propisuje pojedinačno, na temelju stanja malog pacijenta. Nadalje, kako bi se isključili recidivi, potrebno je podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu svakih šest mjeseci.

Značajke liječenja osteomijelitisa u djece

Moguće komplikacije

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme i ne započne njezino pravovremeno liječenje, mogu se razviti komplikacije:

• Defekti kostiju;
• Poremećaj rasta djeteta;
• Česte ozljede nogu;
• Artritis.

Akutni oblik koštanog osteomijelitisa postaje kroničan, u kojem, ako se pojavi patologija bedrene kosti, beba gubi sposobnost kretanja. Također je moguće razviti onkologiju i stegnutu leđnu moždinu.

Osteomijelitis kosti noge kod djeteta je ozbiljan problem. Rana dijagnoza i adekvatno liječenje ključ su potpunog ozdravljenja. Ako se pravodobno ne obratite liječniku, mogu se razviti ozbiljne komplikacije, uključujući smrt.

Svaki upalni i gnojni proces u tijelu djeteta uvijek je vrlo težak. Osteomijelitis kod djece vrlo je ozbiljna i ozbiljna bolest koja se može pojaviti u gotovo bilo kojoj dobi. Ovu patologiju karakterizira gnojno-nekrotično oštećenje koštane srži, samog koštanog tkiva i periosteuma uz uključivanje okolnih mekih tkiva u proces. Ovu bolest je teško dijagnosticirati u ranim fazama razvoja, što često ne dopušta liječnicima da započnu etiotropnu terapiju na vrijeme, tj. usmjerena na uklanjanje uzročnika.

Epifizni osteomijelitis koji se javlja kod djeteta vrlo je vjerojatno da će dovesti do promjena u strukturi i obliku kosti. Posljedično to stvara predispoziciju za probleme koji zahtijevaju ortopedsko liječenje i korekciju.

Cjevaste kosti djeteta, koje su najčešće osjetljive na osteomijelitis, sastoje se od 3 dijela:

1. Epifizni dijelovi. To su krajevi kostiju koji imaju anatomske strukture za povezivanje s drugim kostima, formiranje zglobova i pričvršćivanje ligamenata i mišića.
2. Dijafizni dio. Ovo je srednji dio kosti koji sadrži kanal za koštanu srž.
3. Metaepifizni dijelovi. Sadrže ploče za rast koje omogućuju bebinim kostima da rastu u duljinu.

Kost je također prekrivena periostom koji osigurava njezinu prehranu i rast u debljinu. Zbog žila koje prolaze izravno u medularni kanal, dolazi do tzv. endosseous prokrvljenosti (intraosseous).

Upravo ova značajka trofizma cjevastih kostiju u ljudskom tijelu postaje preduvjet za pojavu izoliranog žarišta gnojno-nekrotične upale u koštanoj srži, koja je ograničena kostima iz okolnih mekih tkiva.

Na temelju načina na koji infekcija ulazi u kost, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• Hematogeni osteomijelitis. Uzročnik ulazi u koštanu srž djeteta kroz krvotok, najčešće iz drugog izvora zaraznog procesa u tijelu djeteta. Ova vrsta bolesti najčešće se javlja kod djece.
• Posttraumatski osteomijelitis. Razvija se kao posljedica traume (hematoma, prijeloma kostiju, poremećaja cjelovitosti mekih tkiva) praćene gnojnom upalom. Patološki proces se može proširiti, uključujući i koštano tkivo i mozak koji se tamo nalazi.
• Jatrogeni osteomijelitis. Gnojno-nekrotični proces u kosti nastaje kao posljedica medicinskih intervencija (kirurški zahvati na koštanom tkivu, intraosalne injekcije itd.).
• Druge vrste bolesti, povezane uglavnom s kontaktnom migracijom infekcije u kost iz obližnjih područja zahvaćenog mekog tkiva.

Postoji prilično širok raspon razloga koji mogu izazvati osteomijelitis kod djeteta. Uglavnom su povezani s prisutnošću drugog kroničnog žarišta upale, čiji patogen migrira u tijelu s krvotokom.

Razlozi za razvoj osteomijelitisa u djece

Glavni uzrok bolesti je ulazak zaraznih sredstava (bakterija ili virusa) u šupljinu kanala koštane srži.

Prema rezultatima različitih studija, Staphylococcus aureus otkriven je u djece u velikoj većini slučajeva hematogenog osteomijelitisa. Za diseminirane oblike bolesti (kada se u kostima uoče više žarišta gnojne upale), anaerobne infekcije su tipičniji uzročnici.

U pravilu, razlozi za razvoj osteomijelitisa kod djeteta su:

1. Prisutnost fokusa zaraznog procesa, koji postaje izvor migracije uzročnika bolesti u koštano tkivo. Takav primarni fokus liječnik ne može uvijek lako identificirati tijekom pregleda. Zubni karijes, kronični tonzilitis, otitis, sinusitis, enterokolitis i druge bolesti mogu poslužiti kao izvor bakterija koje, migrirajući s krvotokom, utječu na koštanu srž.
2. Kongenitalna infekcija kod djeteta. U nekim slučajevima, pojava osteomijelitisa u novorođenčadi povezana je upravo s intrauterinom infekcijom ili ulaskom infektivnog agensa u tijelo djeteta tijekom poroda.
3. Opće smanjenje aktivnosti imunološkog sustava. Ovo stanje može biti uzrokovano i kongenitalnim i stečenim sindromom imunodeficijencije u djeteta. Osobito često se smanjenje imuniteta opaža tijekom virusnih bolesti ili određenih bakterijskih infekcija (tuberkuloza, bruceloza, itd.), Kao i tijekom onkoloških procesa.
4. Lokalno smanjenje protoka krvi u kosti i smanjenje aktivnosti lokalne imunološke obrane. Takva stanja izazivaju uglavnom hipotermija, upala mekih tkiva u području kostiju itd.
5. Traumatski učinci na kosti i meka tkiva. Ovaj proces ne samo da uzrokuje razvoj upalne reakcije, stvaranje hematoma i edema, popraćeno oslabljenim protokom krvi u kostima. Također izaziva razvoj zaraznog procesa.

Dakle, razvoj osteomijelitisa u djeteta povezan je s prisutnošću u tijelu potencijalnog uzročnika gnojno-nekrotične upale (najčešće u obliku već postojećeg žarišta upale u tijelu), kao i opće i lokalni poremećaji vaskularnog i imunološkog sustava.

Strukturne značajke žila koje hrane kost u zoni epifize (završavaju slijepo, bez povezivanja s drugim žilama) određuju pojavu epifiznog osteomijelitisa.

Simptomi bolesti

Bolest obično počinje i napreduje akutno. Rjeđe, osteomijelitis može biti kroničan s povremenim epizodama egzacerbacije simptoma. Hematogeni osteomijelitis kod djece javlja se sa sljedećom kliničkom slikom:

1. Oštar porast tjelesne temperature (do 40-41 stupnjeva), groznica.
2. Teška slabost i opijenost uzrokovana visokom koncentracijom bakterijskih ili virusnih toksina u krvi.
3. Sve veća, jaka bol u kosti, koja se pojačava palpacijom, aksijalnim opterećenjem, hodanjem itd.
4. Lokalne promjene na koži (crvenilo, otok i sl.) nisu uvijek karakteristične za prvi dan bolesti.
5. Paralelno se mogu uočiti upalni fenomeni u primarnom infektivnom žarištu (tonzile, maksilarni sinusi, karijesni zubi itd.).
6. Ako se žarište infekcije nalazi u epifizi kosti, može doći do artritisa, upalnog procesa u zglobu.

Kako se bolest dijagnosticira?

Dijagnoza bolesti kao što je akutni hematogeni osteomijelitis kod djece prvog dana ključ je brzog oporavka. Što se ranije patologija identificira, brže će se poduzeti opsežne mjere za lokalnu sanaciju gnojnog žarišta i sustavnu terapiju antibakterijskim lijekovima. Stoga, nakon procjene djetetovih simptoma, liječnik hitno propisuje sljedeće pretrage za potvrdu dijagnoze:

• RTG područja kosti u kojem se sumnja na razvoj osteomijelitisa. Nažalost, na početku bolesti, koja je uzrokovana izravnom infekcijom u kanalu koštane srži, takva studija nije vrlo informativna. Međutim, u budućnosti, s progresijom osteomijelitisa, rendgenske promjene u kostima ne ostavljaju sumnju o ovoj dijagnozi kod djeteta.
• Procjena kliničke analize krvi. Osteomijelitis karakterizira značajno povećanje razine leukocita i izražene promjene u leukocitarnoj formuli. Ovi znakovi ukazuju na prisutnost upalnog procesa zarazne prirode u tijelu.
• Određivanje hemokulture je postupak kultivacije krvi za procjenu prisutnosti bakterija u njoj, kao i naknadno određivanje njihove osjetljivosti na antimikrobne lijekove.
• Ultrazvuk kostiju i mekih tkiva u zoni sumnje na razvoj bolesti. Omogućuje rano otkrivanje neizravnih znakova osteomijelitisa.

Neki oblici bolesti, na primjer akutni odontogeni osteomijelitis, razlikuju se po tome što počinju i protiču kao normalna upala tkiva oko bolesnog zuba, a zatim se naglo kompliciraju prelaskom procesa na koštanu srž. Najčešće, prema ovom scenariju, događaji se razvijaju u donjoj čeljusti.

Kronični osteomijelitis u djece javlja se s epizodama manje egzacerbacije procesa, ali s izraženim fenomenima destrukcije koštanog tkiva i čestim stvaranjem gnojnih fistula (gnoj može izlaziti na kožu) i koštanih sekvestra (područja kostiju koja su se odvojila od glavna masa). Često je ovaj oblik bolesti uzročno povezan s gnojnim procesima u zubima i njihovim pupoljcima. To dovodi do razvoja bolesti kao što je kronični osteomijelitis čeljusnih kostiju.

Dijagnostika i liječenje osteomijelitisa bilo kojeg oblika u djece provodi se samo u kirurškom odjelu pod stalnim nadzorom liječnika..

Liječenje osteomijelitisa u djece

Terapiju ove bolesti treba započeti što je ranije moguće. Upravo ova značajka liječenja osteomijelitisa omogućuje izbjegavanje destruktivnih promjena kostiju, kao i razvoj sepse i stanja šoka (septički šok). Liječenje osteomijelitisa temelji se na tri glavna principa:

1. Sanacija i osiguranje pristupa svim žarištima gnojne upale u kosti kirurškim zahvatom. Da bi se to postiglo, provodi se osteoperforacija - izrađuju se posebne punkcije i formiraju se rupe i kanali do patološkog žarišta. To vam omogućuje uvođenje antibiotika i antiseptika tamo, kao i smanjenje intraosalnog tlaka, što uzrokuje jaku bol. Osteomijelitis čeljusti također zahtijeva sanaciju usne šupljine i uklanjanje problematičnih zuba koji služe kao primarni izvor upale i infekcije.
2. Intravenska primjena antibakterijskih lijekova uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih. Nažalost, točan spektar uzročnika osteomijelitisa, kao i njihov odgovor na različite antimikrobne agense, može se odrediti samo proučavanjem hemokulture ili kulture gnoja s mjesta infekcije. Ali rezultat će se dobiti tek nakon 5-7 dana. Stoga liječenje bolesti započinje s nekoliko jakih antibiotika širokog spektra kako bi se inaktivirao vrlo velik popis potencijalnih uzročnika infektivnog procesa.
3. Održavanje homeostaze i pružanje simptomatske terapije. Da bi se to postiglo, koristi se infuzija različitih intravenskih otopina, čiji je zadatak ispraviti ravnotežu vode i elektrolita djeteta, izjednačiti pH krvi, a također ukloniti iz tijela toksine koji se nakupljaju u krvi. Za ublažavanje (uklanjanje) vrućice, kao i boli, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi s izraženim antipiretskim i analgetskim svojstvima. Kako bi se poboljšala lokalna mikrocirkulacija krvi u kostima, propisani su vaskularni lijekovi.
4. Imobilizacija ekstremiteta, kod koje se pojavio osteomijelitis. Ova je mjera posebno važna za malu djecu, jer funkcionalni odmor kosti smanjuje jačinu boli i smanjuje upalni otok. Međutim, imobilizacija ne smije trajati u prosjeku dulje od 4 tjedna kako bi se spriječili lokalni poremećaji trofizma tkiva i pojava atrofije mišića.

Samo integrirani pristup liječenju osteomijelitisa u djece bilo koje dobi, koji uključuje sve gore navedene mjere, može spriječiti razvoj teških komplikacija ove bolesti. Pravodobno otkrivanje osteomijelitisa u djece bilo koje dobi ključno je za zaustavljanje bolesti u fazi kada se nisu razvile destruktivne promjene na kosti koje mogu utjecati na funkciju i izgled ekstremiteta u budućnosti.