Uzroci endometrioze maternice kod žena. Endometrioza

Danas ćemo govoriti o:

Endometrioza je bolest ženskog reproduktivnog sustava hormonski ovisnog tipa. Ovu bolest karakterizira rast endometrija - sluznice maternice - u drugim dijelovima ženskog tijela. Prema stručnjacima, endometrioza maternice je raširena ginekološka bolest, koja je na trećem mjestu po učestalosti nakon raznih upala ženskih spolnih organa. U pravilu, ova bolest utječe na tijelo žena tijekom reproduktivnih godina. Vrhunac incidencije endometrioze javlja se nakon četrdesete godine života. Međutim, ova se bolest danas manifestira i kod djevojaka koje su u pubertetskoj dobi. Još jedna značajka endometrioze je da se kod žena koje su imale nekoliko poroda bolest manifestira rjeđe nego kod trudnica koje nisu rađale. Bolest se može javiti i kod žena nakon prekida menstruacije.

Danas su stručnjaci iznijeli nekoliko pretpostavki o uzrocima endometrioze. Danas postoji takozvana teorija retrogradne menstruacije. Prema ovoj teoriji, krv koja se oslobađa tijekom menstruacije i sadrži dijelove endometrija vrlo često završi u jajovodima i trbušnoj šupljini. To je takozvani fenomen retrogradne menstruacije. Kada stanice uđu u te organe, može doći do kauterizacije. Nakon toga stanice sluznice maternice počinju funkcionirati prema njihovoj namjeni: pripremaju se za implantaciju embrija. Ako ne dođe do začeća, tada glavni dio sluznice izlazi tijekom menstruacije. Ali izlaz endometrija iz drugih organa je nemoguć. Posljedično, dolazi do blagog krvarenja u organima, što uzrokuje upalu. Zbog toga su žene s retrogradnom menstruacijom u opasnosti. Da biste saznali postoji li retrogradna menstruacija, dovoljno je proći pregled i konzultacije s ginekologom.

Međutim, endometrioza maternice Ne utječe na svaku ženu sa sličnim obilježjem menstruacije. Opće je prihvaćeno da su glavne karakteristike koje značajno povećavaju sklonost ovoj bolesti sljedeće. Prvo, to je određena struktura jajovoda, koju je lako identificirati tijekom pregleda. Drugo, prisutnost nasljednog faktora igra važnu ulogu. Treće, pojava endometrioze je olakšana disfunkcijom ženskog imunološkog sustava.

O genetskom faktoru počelo se govoriti nakon istraživanja znanstvenika iz Irske. Dokazano je da se kod žena čiji bliski rođaci imaju endometriozu vjerojatnost njezine manifestacije povećava pet puta. S obzirom na to, tijekom pregleda i konzultacija, stručnjaci moraju saznati jesu li slučajevi ove bolesti među pacijentovim rođacima.

Međutim, drugi gore navedeni čimbenici također povećavaju vjerojatnost bolesti. Dakle, ako postoje poremećaji u radu imunološkog sustava, koji održava normalno stanje tkiva u tijelu, može doći do slične patologije. Ako je imunološki sustav normalan, tada može imati destruktivan učinak na abnormalnosti u funkcioniranju tijela, što uključuje rast endometrija izvan sluznice maternice. Kada imunološki sustav ne radi, drugi sustavi također ne rade. Redoviti preventivni pregledi omogućit će vam da otkrijete razvoj bolesti što je prije moguće.

Danas se jednim od najčešćih uzroka endometrioze smatraju kirurški zahvati ikada izvedeni na maternici. To su pobačaj, carski rez, kauterizacija erozije i drugi zahvati. S obzirom na to, nakon takvih operacija trebali biste podvrgnuti liječničkim pregledima sa strogom pravilnošću.

Klasifikacija endometrioze

Stručnjaci klasificiraju endometriozu prema mjestu ove patologije. Uzimajući u obzir ovaj faktor, razlikuju se genitalna endometrioza, adenomioza, vanjska endometrioza, kao i peritonealna, ekstragenitalna i ekstraperitonealna endometrioza. Kod unutarnje genitalne endometrioze, endometrij raste u cerviksu i kanalu maternice. Kod ekstragenitalne endometrioze stanice sluznice maternice rastu u bubrezima, mjehuru, crijevima, plućima, ali iu ožiljcima nakon operacija. Kod peritonealne ekstragenitalne endometrioze dolazi do oštećenja jajnika, peritoneuma zdjelice i jajovoda. U ekstraperitonealnom obliku bolesti, endometrioza raste u vanjskim genitalijama. Postoje "manji" i teški oblici bolesti. U teškim oblicima, bolest se razvija ako se pacijent ne podvrgne odgovarajućem liječenju na vrijeme. Ovisno o tome koliko su duboka zahvaćena područja, razlikuju se četiri stadija bolesti: minimalni, blagi, umjereni i teški. Posljednju fazu endometrioze najteže je izliječiti.

Simptomi endometrioze

Važno je uzeti u obzir da simptomi endometrioze mogu uvelike varirati. Njihove manifestacije izravno ovise o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Vrlo rijetko, ova bolest je potpuno asimptomatska, stoga se može dijagnosticirati samo ako se redovito pregledavate kod liječnika. Međutim, u pravilu se određeni simptomi ove bolesti ipak javljaju. Glavni simptomi endometrioze su bol. U većine bolesnika bol se manifestira u različitim oblicima. Još jedan čest simptom bolesti je dismenoreja. Ovaj simptom se maksimalno manifestira prvog ili trećeg dana. Ovaj simptom je povezan s menstrualnim krvarenjem u cistu i, sukladno tome, povećanjem tlaka u cisti. Dismenoreja se može javiti i zbog retrogradne menstruacije i iritacije peritoneuma. Također se može manifestirati kao posljedica aktivne proizvodnje prostaglandina, uzrokujući vazospazam i jake kontrakcije u maternici. Bolni osjećaji tijekom menstruacije također se pojavljuju zbog kontakta obližnjih organa s endometrioidnom lezijom. Uz opisane simptome, endometrioza može uzrokovati tamno smeđi iscjedak koji traje nekoliko dana nakon menstruacije.

Određeni broj žena žali se na bolove u zdjelici koji nisu povezani s menstrualnim ciklusom. Nastaje zbog sekundarne upale u onim organima koji su zahvaćeni endometriozom. Simptomi endometrioze također mogu uključivati ​​bolne osjećaje tijekom spolnog odnosa. Najčešće se takav simptom javlja kod žena s endometriozom zahvaćenom vaginom, rektovaginalnim septumom i rektouterinim prostorom. Javljaju se i bolovi u križima, menstruacije su neredovite, ali posebno obilne.

Drugi neugodan simptom ove bolesti je nemogućnost začeća. očituje se u 25-40% oboljelih žena. Do danas nisu u potpunosti razjašnjeni svi uzroci neplodnosti uzrokovane endometriozom. Očito dolazi do promjena na jajovodima i jajnicima, koje su izazvane endometriozom, a do trudnoće u konačnici ne dolazi. Drugi razlog nemogućnosti začeća s ovom bolešću je neispravnost imunološkog sustava. Endometrioza na sličan način može utjecati na redovitost ovulacije, a tada neće doći do trudnoće zbog poremećaja u procesu ovulacije koji prate ovu bolest. Još jedan simptom endometrioze je menoragija. Međutim, ovaj znak bolesti je rjeđi od glavnih simptoma.

Dijagnoza endometrioze

U procesu postavljanja dijagnoze vrlo je važan pregled i svi potrebni postupci pod vodstvom liječnika određenog profila. Prije svega, prilikom postavljanja dijagnoze, trebali biste proći početni pregled kod ginekologa. Nakon toga liječnik detaljno razgovara s pacijenticom kako bi saznao prirodu boli, saznao od kojih je ginekoloških bolesti prije bolovala i jesu li ikada učinjene odgovarajuće kirurške intervencije. Specijalist bi također trebao saznati informacije o ginekološkim bolestima pacijentovih rođaka.

Nadalje, u postupku postavljanja dijagnoze koriste se sljedeće metode: ginekološki pregled spekulumom, ultrazvučni pregled organa u maloj zdjelici, rektovaginalni, rektalni pregled, kolposkopija, laparoskopija, histeroskopija. Upravo su posljednja dva postupka najčešće korištene metode za dijagnosticiranje endometrioze maternice. Trebaju se provoditi samo u kliničkom okruženju. Bol u zdjelici, koja pacijentica traje više od šest mjeseci, glavna je indikacija za korištenje laparoskopije i histeroskopije.

Većina pacijenata s ovom bolešću ima povećanu maternicu, obično umjerenu. Također, kod određenog dijela pacijentica (oko 15-20% slučajeva) utvrđuje se fiksni i nefiksni zavoj maternice. Tijekom dijagnostičkog procesa, za neke se pacijente utvrdi da imaju čvorove u stražnjem forniksu koji uzrokuju bol. Kako bi se procijenilo postoje li slični fenomeni u rektovaginalnom septumu, radi se rektalni i rektovaginalni pregled. Tijekom istraživanja usmjerenog na ispitivanje jajovoda i jajnika, specijalist utvrđuje jesu li ti organi povećani, nepokretni ili bolni. Prilikom izvođenja kolposkopije i histeroskopije specijalist dobiva materijal koji se koristi za izvođenje biopsije. Upravo se biopsija i histologija smatraju učinkovitom dopunom endoskopskim metodama pregleda i pomažu u određivanju ispravne metode terapije.

Liječenje endometrioze

Prilikom odabira odgovarajuće metode liječenja, stručnjak uzima u obzir mnoge čimbenike, uključujući dob pacijentice, prethodnu trudnoću i karakteristike bolesti u ovoj fazi. Liječnik mora procijeniti koliko su izraženi simptomi endometrioze, je li ova bolest u kombinaciji s drugim upalnim procesima i treba li raditi na vraćanju reproduktivne funkcije žene.

Trenutno postoji nekoliko učinkovitih tretmana za endometriozu. Dakle, ovisno o gore navedenim točkama, stručnjaci predlažu korištenje konzervativne medicinske metode liječenja endometrioze, kao i kirurške metode. Tijekom operacije može se primijeniti organočuvajuća metoda (laparoskopija i laparatomija) uz pomoć koje se uklanjaju samo žarišta bolesti, a organi čuvaju. U nekim slučajevima indicirana je radikalna metoda u kojoj se uklanjaju maternica i jajnici. Također se koristi kombinacija ovih metoda liječenja.

Dakle, konzervativna terapija se koristi ako je bolest asimptomatska, tijekom permenopauzalnog razdoblja, u slučaju neplodnosti, adenomioze, endometrioze za vraćanje plodnosti. Za to je pacijentu propisan tijek hormonskih, protuupalnih, desenzibilizirajućih i simptomatskih lijekova. Međutim, glavna komponenta takvog liječenja je hormonska terapija. Važno je napomenuti da samo dugi tijek liječenja lijekovima jamči učinak takve terapije. Tijekom liječenja indicirana su redovita promatranja od strane specijalista koji liječi.

Prevencija endometrioze

Da biste spriječili endometriozu, potrebno je redovito podvrgavati preventivnim pregledima kod ginekologa. Žene i djevojke koje pate od pretjeranih menstrualnih bolova, koji mogu biti simptom endometrioze, trebale bi posebno paziti na ovo pravilo. Važno je podvrgnuti se preventivnim pregledima nakon pobačaja ili druge kirurške intervencije na maternici. Kako bi se spriječila pojava endometrioze, potrebno je odmah liječiti sve upalne bolesti spolnih organa, uključujući i one kronične. Prevenciji bolesti pomoći će i pretrage čiji je cilj određivanje razine hormona koji izravno utječu na funkcioniranje kako imunološkog sustava, tako i ostalih sustava u tijelu.

Žene koje primjećuju smanjenje, metabolički neuspjeh i, sukladno tome, oštro povećanje tjelesne težine trebaju obratiti posebnu pozornost na preventivne mjere. Također, one žene koje koriste intrauterine kontraceptive, one koje su starije od trideset godina i one koje redovito puše trebaju se podvrgavati redovitim pregledima i konzultacijama s liječnikom. Posebno za: - http://site

Endometrioza se često nalazi među ginekološkim patologijama, odmah iza upalnih bolesti i fibroida maternice.

U većini slučajeva otkriva se u žena generativne dobi od 25-45 godina, rjeđe u tinejdžerica, a vrlo rijetko u bolesnica u menopauzi.

Češće se otkriva kod žena koje nisu rađale u dobi od 30-40 godina. Ovu je bolest teško dijagnosticirati i može dugo biti asimptomatska, pa se pretpostavlja da se zapravo javlja puno češće.

Posljednjih desetljeća postoji trend "pomlađivanja" endometrioze.

Opis bolesti

Što znači endometrioza maternice? Endometrioza je hormonski ovisna sistemska bolest, uzrokovan rastom žljezdanog sloja endometrija izvan šupljine maternice.

Tijek je dugotrajan i rekurentan. Sluznica šupljine maternice (endometrij) sastoji se od stupastog epitela i bazalnog sloja vezivnog tkiva.

U debljini endometrija nalazi se gusta kapilarna mreža i cjevaste žlijezde. U zdrave žene takvo se tkivo nalazi samo u šupljini maternice.

Iz nepoznatih razloga, fragmenti žljezdanog tkiva, strukturno i funkcionalno slični endometriju, mogu se naći na površini ili u debljini stijenki organa, gdje ih inače nema.

Takve se formacije nazivaju heterotopne.

Područja heterotopije mogu se nalaziti u mišićnom sloju maternice, jajovoda, jajnika, na zidovima mjehura, crijeva, peritoneuma i drugih organa zdjelice.

Ovo tkivo prolazi kroz iste cikličke promjene kao i normalni endometrij.. Tijekom menstruacije krvare heterotopna područja endometrija, ovo stanje prati bol.

Svakim ciklusom povećava se veličina patološke formacije, kako patologija napreduje, mogu se uključiti i drugi organi zdjelice.

Razlozi za razvoj

Bolest je slabo poznata, još nema konsenzusa o uzrocima i mehanizmima njegovog razvoja.

Među čimbenicima rizika za razvoj:

• dob za rađanje;
• odsutnost trudnoće i porođaja;
• pobačaji i druge instrumentalne manipulacije u šupljini maternice;
• dugotrajna uporaba intrauterinog uređaja;
• menstrualne nepravilnosti;
• anomalije u strukturi unutarnjih genitalnih organa;
• višak tjelesne težine;
• česte ili kronične upalne bolesti reproduktivnih organa;
• nasljedna predispozicija.

Provocirajući faktori su hormonalni poremećaji i poremećaji imunološke obrane, kao što su stanja imunodeficijencije.

Nastaju preduvjeti za razvoj i progresiju patologije kod viška estrogena i poremećaja u metabolizmu progesterona, hormona koji reguliraju normalan tijek menstrualnog ciklusa.

Zašto je opasno: posljedice i komplikacije ako se ne liječi

Je li endometrioza opasna po život i do čega dovodi? je vrlo teško; pacijenti često razvijaju sekundarnu neplodnost.

Na pozadini bolesti moguće je stvaranje endometrioida.

U naprednim slučajevima, priraslice u zdjelici i/ili trbušnoj šupljiništo može dovesti do ili jajovoda.

Mnogi ljudi razvijaju trajno krvarenje zbog obilnog menstrualnog krvarenja.

Ovisno o mjestu patološkog fokusa i njegovoj veličini, tijek bolesti može biti popraćen simptomima neuroloških poremećaja koji proizlaze iz mehaničkih učinaka na živčane korijene i živčane završetke.

Ako se ne liječi, patološko tkivo može prorasti kroz stijenku maternice i dalje se proširiti na organe zdjelice.

Patološki endometrij je benigna tvorba, ali postoji mogućnost degeneracije tkiva u maligni tumor, što se događa u približno 12% slučajeva.

Progresivna endometrioza jedan je od čimbenika koji povećava rizik od razvoja raka u drugim organima koji nisu izravno povezani s lezijom.

Klasifikacija vrsta i šifra prema ICD-10

ICD-10 kod za endometriozu je broj 80.

Oblici: difuzni, nodularni i žarišni

Ovisno o mjestu lezija bolest se dijeli na genitalni i ekstragenitalni oblik.

Genitalni oblik uključuje lezije unutarnjih genitalnih organa, do ekstragenitalnih - svi slučajevi lezija drugih organa.

S višestrukim lezijama, oblik bolesti može se kombinirati. Endometrioza maternice jedna je od varijanti genitalnog oblika bolesti. Lezije maternice mogu biti vanjske, kada proces uključuje cijevi, cerviks i unutarnje.

Utječe na tijelo maternice, lezije su ugrađene u mišićni sloj (miometrij).

Ova vrsta bolesti poznata je kao adenomioza. Prema prirodi lezija razlikovati nodularne, difuzne i mješovite oblike.

Kod difuznih lezija, patološki promijenjena tkiva smještena su u miometriju relativno ravnomjerno, bez formiranja struktura s jasno definiranim granicama.

U nodularnom obliku žarišta su jasno definirana. U mješovitom obliku u miometriju se nalaze znakovi obje vrste lezija.

1, 2, 3 i 4 stupnja

Prema težini lezije, razlikuju se 1, 2, 3 i 4 faze endometrioze maternice kod žena:

• I stupanj(početno stanje). Lezije su pojedinačne, površinske;
• II stupanj stručne spreme. Nekoliko lezija koje prodiru u tkivo zahvaćenog organa;
• III stupanj stručne spreme. Otkrivaju se višestruka područja patološkog endometrija, lezije gotovo potpuno prodiru kroz stijenku šupljih organa;
• IV stupanj stručne spreme– višestruke lezije zahvaćaju serozu. Patologija se širi na druge organe.

Dijagnostika

Kako dijagnosticirati endometriozu tijela maternice, koje pretrage i pretrage se rade prilikom postavljanja dijagnoze?

Oni su nespecifični i nalikuju manifestacijama drugih ginekoloških bolesti.

Tijekom standardnog pregleda liječnik može otkriti povećanje maternice; u nodularnom obliku palpiraju se veliki čvorovi.

Pregled transvaginalnom ultrazvučnom sondom standardni je postupak pregleda ginekoloških bolesti.

Otkrivaju se asimetrija u debljini zidova maternice, povećanje veličine organa, difuzne i nodularne patološke formacije u debljini miometrija.

Kolposkopski pregled omogućuje vam prepoznavanje lezija koje su se proširile na cerviks.

Histerosalpingografija, rendgenski kontrastni pregled maternice omogućuje procjenu prohodnosti jajovoda i opsega lezija. Provodi se 5-7 dana ciklusa.

Rani stadiji endometrioze otkrivene tijekom laparoskopskog pregleda.

Ako je osnovno istraživanje nedovoljno informativno, pacijent MRI ili CT se mogu naručiti.

Studija otkriva točan položaj i veličinu lezija. Ako je potrebno, provodi se histološki pregled.

Analiza krvi ponekad otkriva povećanje ESR. Hormonska pozadina se razlikuje od normalne, pacijenti pokazuju povećanu razinu luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona, prolaktina uz istodobno smanjenje razine progesterona.

Najkarakterističniji znak patologije je povećan sadržaj specifičnog markera CA-125.

Je li moguće identificirati

Endometrioza je podmukla ginekološka bolest koja mogu ostati asimptomatski dulje vrijeme. Skrivena bolest često se otkrije slučajno tijekom pregleda za neplodnost.

Simptomi patologije nalikuju manifestacijama drugih ginekoloških bolesti.

Endometrioza također može biti naznačena u donjem dijelu trbuha, manifestirajući se tijekom menstruacije, ili rjeđe - konstantna, pojačavajući se na početku menstruacije.

Intenzitet može varirati od nejasne nelagode do nepodnošljive boli. Neki pacijenti mogu osjetiti nesvjesticu, mučninu ili povraćanje.

Ovisno o mjestu lezije i težini bolesti tijekom pražnjenja crijeva i intimnosti mogu se pojaviti bolovi različitog intenziteta.

Kod endometrioze se mijenja menstrualni ciklus. Krvarenje postaje obilnije i dugotrajnije, a ciklus se često skraćuje.

Nekoliko dana prije početka menstruacije ili nekoliko dana nakon nje kod mnogih se pacijentica pojavljuje mrljasti smeđi iscjedak.

Ovo stanje je teško liječiti lijekovima, au teškim slučajevima dovodi do razvoja posthemoragične anemije nedostatka željeza.

Hormonska neravnoteža i takozvano pucanje krvarenja iz maternice, prilično karakteristični za difuzni oblik bolesti, pogoršavaju situaciju.

U nekim slučajevima mogu se razviti simptomi opće intoksikacije: povišena tjelesna temperatura, opća slabost, umor itd.

Kada posjetiti liječnika

Zdravim osobama preporuča se godišnje preventivne preglede specijaliziranih stručnjaka.

U praksi se posjet liječniku često odgađa na neodređeno vrijeme i pacijent završi na pregledu kada to postane potpuno nepodnošljivo.

Osnova za kontaktiranje liječnika bit će sve promjene u menstrualnom ciklusu i tijeku menstruacije, manifestacije boli, nelagode i bilo koji drugi simptomi koji nisu karakteristični za normalnu menstruaciju.

Bolje je biti pretjerano oprezan nego gubiti vrijeme.

Liječenje

Endometrioza se teško liječi i općenito nije moguće postići potpuni oporavak.

Opisani su slučajevi spontanog ozdravljenja nakon poroda, ali se vjerojatnost takvog razvoja procjenjuje kao mala.

Nakon pada reproduktivne funkcije, manifestacije patologije nestaju zbog promjena u hormonskom statusu žene. Sveobuhvatni program liječenja endometrioze maternice razvija se pojedinačno, na temelju podataka o pregledu pacijenta.

Osim oblika, položaja i ozbiljnosti lezije, liječnik uzima u obzir dob pacijentice i njezinu sposobnost da zatrudni u budućnosti.

Kada se bolest prvi put otkrije, propisuje se konzervativno liječenje. Tijek konzervativne terapije uključuje:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• hormonska sredstva;
• sedativi;
• imunomodulatori;
• kompleksi vitamina i mikroelemenata.

Dodatno propisano tijek fizioterapeutskih postupaka.

U naprednim slučajevima, u nedostatku učinka konzervativnog liječenja, kontraindikacije za uporabu lijekova za žene propisano je kombinirano ili kirurško liječenje.

Kirurško liječenje može biti radikalno ili organočuvajuće. Prednost se daje laparoskopskim kirurškim intervencijama, koje uključuju lokalno uklanjanje žarišta patološkog endometrija.

Ako postoji visok rizik od degeneracije tumora u maligni, postoji uporni nedostatak učinka konzervativnog liječenja, s posebno agresivnim tijekom patologije, au teškim uznapredovalim slučajevima izvodi se histerektomija.

Nakon takve operacije žena neće moći imati djecu. Stoga se tehnika koristi u liječenju žena, u iznimnim slučajevima - u mlađoj dobi.

Uspjeh liječenja određen je očuvanjem ili ponovnom uspostavom plodnosti.

Kriteriji za oporavak su odsutnost subjektivnih tegoba i kliničkih simptoma relapsa tijekom 5 godina.

“Doktore ja...” - Endometrioza u stadiju 4, laparoskopska operacija:

Životni stil

Prevencija i liječenje bilo koje bolesti uključuje niz općih preporuka za promicanje zdravlja.

Pušači se trebaju riješiti nezdrave navike, žene s abnormalnom tjelesnom težinom trebaju se približiti fiziološki opravdanim pokazateljima.

Kako živjeti s endometriozom, što se može, a što ne može učiniti s ovom dijagnozom?

Dijeta i prehrana

Ne postoje posebna ograničenja u prehrani, dovoljno je pridržavati se općih preporuka za zdravu prehranu. Hrana treba biti cjelovita i raznolika.

Možete ga obogatiti voćem, povrćem, korisne su nezdrobljene žitarice, sjemenke i neke vrste orašastih plodova.

Nema potrebe ograničavati potrošnju mesa, ali Neke mesne proizvode bolje je zamijeniti morskom ribom.

Kupatilo, sauna, plaža

Je li moguće posjetiti kupaonicu ako imate endometriozu, otići u saunu ili se sunčati?

Vjeruje se da tretmani toplinom doprinose napredovanju endometrioze, međutim, prisutnost dijagnoze nije apsolutna kontraindikacija.

Ako posjet sauni, parnoj kupelji ili kupelji dovodi do pogoršanja vašeg zdravlja, bolje je suzdržati se od njih.

Ovo pitanje treba postaviti svom ginekologu, koji prati dinamiku bolesti i slijedi njegove preporuke. Je li moguće sunčati se s endometriozom?, uvelike ovisi o konkretnom kliničkom slučaju. Ako liječnik preporuči suzdržavanje od sunčanja, zanemarite njegove preporuke.

Sport i tjelesna aktivnost

Aktivan način života nikada nije bio štetan, pod uvjetom da su opterećenja izvediva i da trening ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti.

Vježbanje smanjuje razinu estrogena u krvi. Prilikom odabira sporta za sebe, preporučljivo je konzultirati se s liječnikom.

Je li moguće imati spolni odnos

Metode kontracepcije

Jedna od metoda liječenja endometrioze je hormonska terapija.. U terapeutske svrhe propisuju se oralni kontraceptivi.

Je li moguće umetnuti spiralu za endometriozu? Intrauterini uložak smatra se čimbenikom koji izaziva razvoj bolesti. Stoga se odluka o mogućoj ugradnji terapijske spirale donosi pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike kliničkog slučaja.

Kontraindikacije

Žene s dijagnosticiranom endometriozom su bolje odreći se tampona. Oni mogu ometati protok krvi, što pojačava bol i izaziva napredovanje bolesti.

Prevencija

Budući da uzroci i mehanizmi razvoja bolesti nisu jasni, Mjere primarne prevencije svode se na ranu dijagnozu i liječenje bolesti.

Endometrioza nije smrtna presuda. Pravovremenim otkrivanjem i liječenjem bolest se može uspješno držati pod kontrolom, gotovo nimalo neće utjecati na kvalitetu života u svim svojim pojavnim oblicima.

Unutrašnjost šupljine maternice zdrave žene sastoji se od jedinstvenog tkiva - endometrija. Ovisno o fazi menstrualnog ciklusa žene, endometrij se mijenja: postupno raste, a tijekom menstruacije maternica ga odbacuje i izlazi van.

Ali ponekad se endometrij počinje pojavljivati ​​ne samo u maternici, već iu jajnicima, mjehuru, rektumu, ožiljku nakon carskog reza, pa čak iu organima i tkivima udaljenim od maternice. U tom slučaju rad ovih organa može biti značajno poremećen.

Kako liječiti endometriozu, zašto se ova bolest pojavljuje i koji su njeni simptomi?

Endometrioza je patološki proces ovisan o hormonima u kojem dolazi do proliferacije žljezdanog tkiva maternice (odnosno endometrija) izvan nje, u drugim organima i tkivima: jajnicima, jajovodima, u debljini maternice, mjehura, peritoneuma. površini, u rektumu, itd. Fragmenti endometrija, koji rastu u drugim organima, prolaze kroz iste cikličke promjene kao i endometrij u maternici, u skladu s fazama menstrualnog ciklusa. Ove promjene u endometriju manifestiraju se bolovima, povećanjem volumena zahvaćenog organa, mjesečnim krvarenjem iz heterotopija, menstrualnim poremećajima, iscjetkom iz mliječnih žlijezda i neplodnošću.

Endometrioza je vrlo česta u populaciji. Po učestalosti pojavljivanja među ginekološkim patologijama nadmašuju je samo upalne bolesti i miomi maternice.

Velika većina otkrivenih slučajeva endometrioze događa se tijekom reproduktivnog razdoblja. Također se dijagnosticira u približno 10% djevojčica tijekom formiranja menstrualne funkcije iu 2-5% slučajeva u žena tijekom menopauze.

Uzroci endometrioze

Nažalost, znanstvenici još uvijek ne znaju točne uzroke endometrioze kod žena, unatoč brojnim studijama i eksperimentima na ovom području. Obično je slab imunitet taj koji "dopušta" endometriju da se smjesti tamo gdje nije potreban. Liječnici također prate vezu između ove bolesti i uzroka kao što su patološki porođaj, ponovljeni kirurški pobačaji, carski rez, ugradnja spirala, kauterizacija erozije, kronični upalni procesi male zdjelice.

Međutim, najčešće su ginekolozi skloni vjerovati da je uzrok bolesti genetska predispozicija na pozadini hormonalne neravnoteže. Uostalom, bolest se manifestira samo tijekom menstruacije. S početkom menopauze ili trudnoće, bolni proces prestaje, a ponekad i potpuno nestaje.

Mnogi stručnjaci skloni su teoriji retrogradne menstruacije (ili teoriji implantacije). Prema ovoj teoriji, neke žene doživljavaju refluks menstrualne krvi s česticama endometrija u trbušnu šupljinu i jajovode. U nekim slučajevima, stanice endometrija, pričvršćene na tkiva različitih organa, nastavljaju ciklički funkcionirati. U nedostatku trudnoće, endometrij se odbacuje iz maternice tijekom menstruacije, dok se u drugim organima javlja mikrohemoragija, praćena razvojem upalnog procesa.

Prediktivni čimbenici endometrioze:

• značajke u strukturi jajovoda,
• imunosupresija,
• nasljedstvo.
  

Uloga nasljedne predispozicije u razvoju endometrioze je nesumnjiva. Stoga se vjeruje da je vjerojatnost prijenosa ove bolesti s majke na kćer prilično visoka.

Druge teorije o razvoju endometrioze, koje nisu široko rasprostranjene, kao jedan od mogućih uzroka smatraju mutacije gena, odstupanja u funkciji staničnih enzima i neuspjeh reakcije receptora u odnosu na hormone.

Simptomi endometrioze

Tijek endometrioze može biti različit. Početak je obično asimptomatski. Zato se njezina prisutnost može na vrijeme otkriti samo redovitim liječničkim pregledima. Međutim, postoje pouzdani simptomi koji ukazuju na prisutnost endometrioze.

• Bol u zdjelici. Prati endometriozu u 16-24% pacijenata. Bolovi mogu biti jasno lokalizirani ili difuzni po cijeloj zdjelici, javljati se ili pojačavati neposredno prije menstruacije ili biti prisutni stalno. Često je bol u zdjelici uzrokovana upalom koja se razvija u organima zahvaćenim endometriozom.

• Bolan spolni odnos (dispareunija). Nelagoda i bol tijekom spolnog odnosa posebno su izraženi kada su žarišta endometrioze lokalizirana u vagini, stijenci rektovaginalnog septuma, u području uterosakralnih ligamenata i utero-rektalnom prostoru.

• Bol prilikom defekacije ili mokrenja.

• Menoragija je obilna i dugotrajna menstruacija. Opaža se u 2-16% pacijentica s endometriozom. Često prati adenomiozu i popratne bolesti: fibroide maternice, sindrom policističnih jajnika itd.

• Razvoj posthemoragijske anemije. Nastaje zbog značajnog kroničnog gubitka krvi tijekom menstruacije. Karakterizira ga sve veća slabost, bljedilo ili žutilo kože i sluznica, pospanost, umor, vrtoglavica.

Klasifikacija endometrioze

Na temelju lokalizacije razlikuju se genitalni i ekstragenitalni oblici endometrioze.

U genitalnom obliku endometrioze postoje:

• peritonealna endometrioza - s oštećenjem jajnika, peritoneuma zdjelice i jajovoda;
• ekstraperitonealna endometrioza, lokalizirana u donjim dijelovima reproduktivnog sustava - vanjske genitalije, vagina, vaginalni segment cerviksa, rektovaginalni septum itd.;
• unutarnja endometrioza (adenomioza), koja se razvija u mišićnom sloju maternice. Uz adenomiozu, maternica postaje sferni oblik, povećavajući se u veličini do 5-6 tjedana trudnoće.
  

Lokalizacija endometrioze također se može miješati, u pravilu, u nedostatku pravodobnog otkrivanja i liječenja bolesti.

U ekstragenitalnom obliku endometrioze pojavljuju se žarišta heterotopije u crijevima, plućima, bubrezima, u području pupčanog prstena i postoperativnih ožiljaka.

Postoje 4 stupnja endometrioze, koji ovise o dubini i rasporedu žarišnih izraslina endometrija:

I stupanj - žarišta endometrioze su površna i izolirana;

II stupanj - žarišta endometrioze su dublje, u većem broju;

III stupanj - duboka višestruka žarišta endometrioze, endometrioidne ciste na jednom ili oba jajnika, pojedinačne priraslice na peritoneumu;

IV stupanj - multipla i duboka žarišta endomerioze, bilateralne velike endometrioidne ciste na jajnicima, guste priraslice, urastanje endometrija u stijenke vagine i rektuma. IV stupanj endometrioze karakterizira prevalencija i ozbiljnost lezije i teško se liječi.

Prema stupnju oštećenja miometrija, postoji klasifikacija adenomioze maternice (unutarnja endometrioza), čiji se razvoj dijeli u četiri faze:

Stadij I – početni rast miometrija;

II stadij - širenje žarišta endometrioze do polovice dubine mišićnog sloja maternice;

Faza III - klijanje cijele debljine miometrija do serozne membrane maternice;

Faza IV - klijanje zidova maternice sa širenjem žarišta endometrioze na peritoneum.

Endometrijske lezije mogu varirati u veličini i obliku: od okruglih formacija veličine nekoliko milimetara do bezobličnih izraslina promjera nekoliko centimetara. Obično su boje tamne trešnje i odvojeni su od okolnog tkiva bjelkastim ožiljcima vezivnog tkiva.

Foci endometrioze postaju vidljiviji uoči menstruacije zbog njihovog cikličkog sazrijevanja. Šireći se na unutarnje organe i peritoneum, područja endometrioze mogu rasti duboko u tkivo ili se nalaziti površinski. Endometrioza jajnika izražava se pojavom cističnih izraslina s tamnocrvenim sadržajem. Heterotopije se obično nalaze u skupinama.

Stupanj endometrioze procjenjuje se u bodovima, uzimajući u obzir promjer, dubinu klijanja i lokalizaciju lezija. Endometrioza je često uzrok priraslica u zdjelici, ograničavajući pokretljivost jajnika, jajovoda i maternice, što dovodi do menstrualnih nepravilnosti i neplodnosti.

Koje su opasnosti od endometrioze?

Često endometrioza može biti asimptomatska, postupno dovodeći do neplodnosti. Brojne priraslice koje nastaju tijekom endometrioze izazivaju začepljenje jajovoda, zbog čega trudnoća postaje nemoguća. Statistike pokazuju da je oko polovice slučajeva neplodnosti posljedica neliječene endometrioze.

Kod pacijentica s endometriozom neplodnost je 25-40%. Do sada ginekologija ne može točno odgovoriti na pitanje o mehanizmu razvoja neplodnosti kod endometrioze. Među najvjerojatnijim uzrocima neplodnosti, osim promjena na jajnicima i jajovodima, su: poremećaj općeg i lokalnog imuniteta, popratni poremećaji ovulacije.

Endometrioza oštro smanjuje šanse za rađanje djeteta i može izazvati spontani pobačaj, pa bi se trudnoća s endometriozom trebala održavati uz stalni medicinski nadzor. Vjerojatnost trudnoće nakon liječenja endometrioze kreće se od 15 do 56% u prvih 6-14 mjeseci.

Komplikacije endometrioze

Krvarenja i ožiljne promjene kod endometrioze uzrokuju razvoj priraslica u zdjelici i trbušnim organima. Još jedna česta komplikacija endometrioze je stvaranje endometrijskih cista jajnika ispunjenih starom menstrualnom krvlju („čokoladne“ ciste). Obje ove komplikacije mogu uzrokovati neplodnost. Kompresija živčanih debla može dovesti do različitih neuroloških poremećaja. Značajan gubitak krvi tijekom menstruacije uzrokuje anemiju, slabost, razdražljivost i suzljivost. Rijetko dolazi do maligne degeneracije žarišta endometrioze.

Dijagnoza endometrioze

Kod dijagnosticiranja endometrioze potrebno je isključiti druge bolesti spolnih organa koje se javljaju sličnim simptomima. Ako se sumnja na endometriozu, potrebno je prikupiti pritužbe, anamnezu, u kojoj je indikativna bol, informacije o prethodnim bolestima genitalnih organa, operacijama i prisutnosti ginekološke patologije u rodbini. Daljnji pregled žene za koju se sumnja da ima endometriozu može uključivati:

• ginekološki pregled (vaginalni, rektovaginalni, spekulum) najinformativniji je uoči menstruacije;
• kolposkopija i histerosalpingoskopija za razjašnjavanje položaja i oblika lezije i dobivanje biopsije tkiva;
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa i trbušne šupljine kako bi se razjasnila lokalizacija i dinamička slika u liječenju endometrioze;
• spiralna kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija kako bi se razjasnila priroda, lokalizacija endometrioze, njezin odnos s drugim organima itd. Točnost rezultata ovih metoda za endometriozu je 96%;
• laparoskopija, koja vam omogućuje vizualni pregled žarišta endometrioze, procjenu njihovog broja, stupnja zrelosti i aktivnosti;
• histerosalpingografija (rendgenske snimke jajovoda i maternice), histeroskopija (endoskopski pregled šupljine maternice), koji omogućuje dijagnosticiranje adenomioze s točnošću od 83%;
• proučavanje tumorskih markera CA 125, CEA i CA 19-9 i PO testa čija se razina u krvi povećava nekoliko puta tijekom endometrioze.

Liječenje endometrioze

Terapeutska taktika ovisi o različitim čimbenicima: dobi žene, njezinim planovima za trudnoću, lokaciji, prevalenciji endometrioze, broju trudnoća, rođenju i prisutnosti drugih bolesti zdjeličnih organa.

Metode liječenja endometrioze dijele se na medikamentozne, kirurške (laparoskopske s uklanjanjem žarišta endometrioze i očuvanjem organa ili radikalne - uklanjanjem jajnika i maternice) i kombinirane.

Liječenje endometrioze ima za cilj ne samo eliminirati aktivne manifestacije bolesti, već i njezine posljedice (adhezije, cistične formacije, neuropsihijatrijske manifestacije itd.).

Indikacije za konzervativno liječenje endometrioze su njen asimptomatski tijek, mlada dob pacijentice, premenopauza i potreba očuvanja ili obnove reproduktivne funkcije. Vodeća metoda medikamentoznog liječenja endometrioze je hormonska terapija sa sljedećim skupinama lijekova:

• kombinirani estrogen-gestagenski lijekovi (Marvelon, Silest, Nonovlon, itd.). Ovi lijekovi, koji sadrže male doze gestagena, potiskuju proizvodnju estrogena s ovulacijom. Indicirani su u početnoj fazi endometrioze, jer nisu učinkoviti u slučajevima raširenog endometrioidnog procesa i cista na jajnicima. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, međumenstrualno krvarenje i osjetljivost mliječnih žlijezda.

• gestageni (norkolut, uterozhestan, nemestran, duphaston). Indicirano u bilo kojoj fazi endometrioze, kontinuirano - od 6 do 8 mjeseci. Uzimanje gestagena može biti popraćeno međumenstrualnim krvarenjem, depresijom i bolom u mliječnim žlijezdama.
  

• antigonadotropni lijekovi (danazol, danogen, danol, itd.). Suzbiti proizvodnju gonadotropina hipotalamo-hipofiznog sustava. Korišten u kontinuitetu 6-8 mjeseci. Kontraindiciran u slučaju intrinzičnog hiperandrogenizma (višak androgenih hormona). Nuspojave su znojenje, valovi vrućine, debljanje, produbljivanje glasa, povećano masnoće kože, pojačan intenzitet rasta dlaka.
  

• agonisti gonadotropnih oslobađajućih hormona (triptorelin, goserelin itd.). Prednost lijekova ove skupine za liječenje endometrioze je mogućnost primjene lijekova jednom mjesečno, odsutnost ozbiljnih nuspojava. Agonisti oslobađajućeg hormona uzrokuju supresiju procesa ovulacije i razine estrogena, što dovodi do supresije širenja endometrioze.

Osim hormonskih lijekova, u liječenju endometrioze koriste se imunostimulansi i simptomatska terapija: antispazmodici, analgetici, protuupalni lijekovi.

Kirurško liječenje za očuvanje organa s uklanjanjem heterotopija indicirano je za srednje teške i teške stadije endometrioze. Liječenje je usmjereno na uklanjanje žarišta endometrioze u različitim organima, endometrioidnih cista i disekcijskih priraslica. Provodi se u nedostatku očekivanog učinka terapije lijekovima, prisutnosti kontraindikacija ili netolerancije na lijekove, prisutnosti lezija promjera većeg od 3 cm, disfunkcije crijeva, mokraćnog mjehura, uretera, bubrega. U praksi se često kombinira s medikamentoznim liječenjem endometrioze. Izvodi se laparoskopskim ili laparotomskim pristupom.

Radikalno kirurško liječenje endometrioze (histerektomija i uklanjanje dodataka) provodi se u bolesnika starijih od 40 godina s aktivnim napredovanjem bolesti i neučinkovitošću konzervativnih kirurških mjera. Nažalost, radikalne mjere u liječenju endometrioze potrebne su u 12% bolesnica. Operacije se izvode laparoskopski ili laparotomski.

Endometrioza ima tendenciju recidiva, što ponekad čini nužnim ponovljene operacije. Recidivi endometrioze javljaju se u 15-40% pacijenata i ovise o prevalenciji procesa, njegovoj težini, lokalizaciji i radikalnosti prve operacije.

Tijekom generativne dobi uspjeh liječenja endometrioze određen je obnavljanjem ili očuvanjem reproduktivne funkcije. Uz suvremenu razinu kirurške ginekologije i široku primjenu nježnih laparoskopskih tehnika, takvi se rezultati postižu u 60% bolesnica s endometriozom u dobi od 20 do 36 godina. U bolesnica s endometriozom nakon radikalne operacije, bolest se ne ponavlja.

Najčešće se kombiniraju medicinske i kirurške metode. Konzervativno liječenje sastoji se od propisivanja hormonskih lijekova koji suzbijaju aktivnost jajnika, kao i lijekova koji jačaju imunološki sustav žene.

Endometrijske ciste jajnika, kao i opsežna endometrioza, ako je u kombinaciji s miomima maternice, moraju se operirati. Operacija se također provodi ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite ili ako endometrioza napreduje tijekom liječenja.

Prevencija endometrioze

Žena često može sama prepoznati rane manifestacije endometrioze ako je dovoljno pažljiva prema sebi. Na bolest u ranoj fazi mogu ukazivati ​​poremećaji menstrualnog ciklusa uz promjene raspoloženja, nervozu i glavobolju. Ako se pojave neugodni simptomi, bolje je ne čekati pojavu jake boli, već odmah potražiti liječničku pomoć.

Pokušaji samoliječenja ili taktike čekanja u vezi s endometriozom apsolutno su neopravdani: sa svakom sljedećom menstruacijom u organima se pojavljuju nova žarišta endometrioze, formiraju se ciste, napreduju cikatricijalni i adhezivni procesi, a prohodnost jajovoda se smanjuje. .

Glavne mjere za prevenciju endometrioze su:

• specifični pregled tinejdžerica i žena s pritužbama na bolne menstruacije (dismenoreja) kako bi se isključila endometrioza;
• promatranje pacijenata koji su prošli pobačaj ili druge kirurške intervencije na maternici kako bi se uklonile moguće posljedice;
• pravovremeno, potpuno izlječenje akutne i kronične patologije genitalija;
• uzimanje oralnih hormonskih kontraceptiva.
  

Rizik od razvoja endometrioze veći je kod sljedećih skupina žena:

• oni koji bilježe skraćenje menstrualnog ciklusa;
• pate od metaboličkih poremećaja, pretilosti, prekomjerne težine;
• korištenje intrauterinih kontraceptiva;
• nakon 30-35 godina;
• povišene razine estrogena;
• oni koji pate od imunosupresije;
• imaju nasljednu predispoziciju;
• koji su prošli operaciju maternice;
• žene koje puše.

Endometrioza je upalni proces u kojem stanice epitelnog sloja koji oblažu unutarnju površinu maternice rastu izvan organa. Liječnici smatraju hormonalne poremećaje glavnim uzrokom patologije. Kod većine žena endometrioza se razvija kao posljedica nedostatka ili, obrnuto, povećane sinteze estrogena - glavnog ženskog hormona koji regulira aktivnost reproduktivnog sustava, reproduktivnih organa i odgovoran je za izgled kože, noktiju i kose.

Kako bi se utvrdilo koji je hormon uzrokovao patološke promjene u epitelu, provodi se dijagnostička kiretaža. Dobiveni materijal šalje se na histološki pregled, na temelju čijih se rezultata ženi propisuje liječenje. Potrebno je što ranije započeti s terapijom ove bolesti, budući da komplikacije kronične endometrioze mogu biti razne ginekološke bolesti, probojno krvarenje iz maternice i neplodnost. Da biste to učinili, važno je znati simptome i znakove patologije.

Endometrioza nema izražene kliničke simptome, stoga je nemoguće dijagnosticirati bolest bez posebnog pregleda. Čak ni pregled na stolici pomoću ginekološkog spekuluma ne dopušta uvijek određivanje patološkog rasta stanica endometrija, pa se simptomi bolesti moraju tretirati vrlo pažljivo. Važno je obavijestiti svog liječnika o svim postojećim poremećajima, jer endometriozu karakterizira kombinacija četiri znaka koji se pojavljuju kod gotovo svake žene s endometriozom.

Neplodnost

Dijagnoza neplodnosti postavlja se ako trudnoća ne nastupi nakon godinu dana redovite spolne aktivnosti bez korištenja kontracepcijskih metoda. Glavni razlog izostanka trudnoće kod endometrioze su anatomske promjene u endometriju, koje onemogućuju pričvršćivanje i očuvanje oplođenog jajašca. Hormonski poremećaji koji uzrokuju patološki rast i promjene u strukturi endometrija utječu na sintezu hormona potrebnih za razvoj trudnoće.

Ako se stanice epitelnog sloja prošire izvan organa (do jajnika, grlića maternice, jajovoda itd.), u prostoru jajovoda mogu nastati priraslice – zbijena područja vezivnog tkiva koja povezuju dva ili više organa. Adhezivni proces uzrokuje začepljenje jajovoda - jedan od uzroka neplodnosti kod unutarnje endometrioze.

Bilješka! Kronična endometrioza negativno utječe na stanje imunološkog sustava i inhibira njegovu aktivnost. Čak i ako dođe do trudnoće, vjerojatnost njenog prekida ili fetalne smrti bit će vrlo visoka - više od 65%.

Sindrom boli

Bol s endometriozom može imati različitu prirodu, intenzitet i lokalizaciju. Akutna bol obično je rezna ili probadajuća, lokalizirana u donjem dijelu trbuha. Kronična bol može biti dosadna i mučna. Njihov je intenzitet obično umjeren, pa većina žena ne obraća pozornost na njih, pogrešno misleći na ovaj znak kao manifestacije predmenstrualnog sindroma ili rezultat povećanog stresa.

Kronična bol s endometriozom može se pojačati kada je izložena sljedećim čimbenicima:

• intimnost;
• menstrualni protok;
• dizanje utega.

Važno! Bolovi kod kronične endometrioze lako se ublažavaju lijekovima protiv bolova, pa mnogi ljudi zanemaruju ovaj simptom. Posebnost je stalan, kroničan tijek, to jest, simptom slabi ili nestaje dok je lijek na snazi, nakon čega se bol vraća.

Krvarenje

U gotovo svim slučajevima endometrioze, bez obzira na mjesto, ženu muči kontaktno krvarenje koje se javlja nakon spolnog odnosa. Ako lezija zahvati organe genitourinarnog sustava ili dijelove crijeva, u urinu ili izmetu mogu se naći kapljice krvi ili krvne pruge.

Nekoliko dana prije početka menstruacije (oko 4-5 dana) opaža se blagi iscjedak krvi s jakom boli. Krvarenje obično traje 1-3 dana, nakon čega se povlači, a nakon 24-48 sati žena započinje menstruaciju.

Menstruacija može biti popraćena stvaranjem tamno grimiznih ili smeđih krvnih ugrušaka. Njihova veličina može doseći nekoliko centimetara, a izgledom pomalo podsjećaju na sirovu jetru. Ugrušci sami po sebi nisu simptom endometrioze, jer se mogu pojaviti i uz druge patologije (primjerice, hiperplazija endometrija), ali u kombinaciji s drugim znakovima gotovo sigurno se može posumnjati na patološki rast epitelnih stanica.

Neredovit menstrualni ciklus

Žene s ovom bolešću uvijek doživljavaju menstrualne nepravilnosti. To uključuje:

• stalne fluktuacije ciklusa;
• izostanak menstruacije nekoliko mjeseci zaredom;
• obilne i dugotrajne menstruacije (menoragija).

U slučaju bilo kakvih poremećaja ciklusa, žene se trebaju odmah obratiti liječniku, jer u nedostatku pravodobnog liječenja rizik od ozbiljnih posljedica i komplikacija bit će vrlo visok. Neliječena endometrioza može dovesti do stvaranja benignih tumora, neplodnosti i upalnih procesa.

Znakovi i simptomi različitih vrsta endometrioze

Znak	Unutarnja endometrioza	Vanjski oblik patologije (zahvaćeni su vaginalni zidovi i cerviks)	Cistične formacije jajnika
Bolno krvarenje prije početka menstruacije	Da	Ne	Da
Poremećaj ciklusa	Da	Da	Da
Istjecanje krvi tijekom ili nakon intimnosti	Da	Da	Da
Menoragija (obilne menstruacije koje traju više od 7 dana)	Da	Ne	Ne
Bol u donjem dijelu trbuha tijekom spolnog odnosa ili menstruacije	Da	Da	Ne
Nedostatak trudnoće 1 godinu bez korištenja kontracepcije	Da	Da	U većini slučajeva

Video: Doktor Myasnikov o endometriozi

Uloga psihološkog faktora u dijagnozi

Gotovo 80% žena s kroničnim oblicima endometrioze ima psihičke probleme. Skloni su depresivnim poremećajima, psihozama, emocionalno stanje im je poremećeno, a postoji i sklonost naglim promjenama raspoloženja. Neke žene mogu potpuno izgubiti interes za događaje oko njih. Prestaju voditi računa o svom izgledu, smanjuju komunikaciju s prijateljima i voljenima te izbjegavaju pojavljivanje na javnim mjestima.

Karakterističan simptom patologije (ovisno o prisutnosti drugih kliničkih manifestacija) je tjeskoba, bezrazložni strah. U posebno teškim slučajevima mogu se pojaviti napadaji panike.

Važno! Neke žene počinju uzimati sedative kako bi se nosile s nastalim psihičkim problemima. Važno je razumjeti da će takav tretman dati kratkoročne rezultate, budući da uzrok patologije neće nestati.

Kako se bolest manifestira kod starijih žena?

Neki ljudi pogrešno vjeruju da je endometrioza bolest žena reproduktivne dobi. Patološki rast endometrija izvan epitelnog sloja može se pojaviti u bilo kojoj dobi, a kod žena starijih od 45 godina rizik od razvoja bolesti je nekoliko puta veći, budući da je nakon menopauze proizvodnja progesterona blokirana. Drugi čimbenici koji se često nalaze kod starijih žena također mogu pridonijeti pojavi patologije. To uključuje:

• višak tjelesne težine;
• dijabetes;
• poremećaji štitnjače;
• veliki broj zaraznih bolesti u povijesti;
• prethodne operacije (bez obzira na mjesto patološkog procesa).

Starije žene koje boluju od endometrioze često imaju glavobolju, vrtoglavicu i napadaje mučnine. U teškim slučajevima moguće je jednokratno povraćanje. Sindrom boli obično je blagog ili umjerenog intenziteta, egzacerbacije su rijetke. Psihološko stanje žene također se razlikuje od normalnih pokazatelja: pojavljuju se razdražljivost, agresija prema drugima, plačljivost.

Važno! Karakterističan znak bolesti tijekom menopauze je krvarenje. Mogu biti lagani (krvarenja) ili voluminozni – u ovom slučaju govorimo o krvarenju. Ova klinička slika tipična je za endometriozu maternice.

Endometrioza jajnika: znakovi

Posljedica endometrioze je pojava cističnih tvorevina. Glavni simptom ove patologije je bol, koja je najčešće trajna i pojačava se nakon intenzivnog vježbanja ili intimnosti. Menstruacija s endometriozom jajnika je bolna, primjena lijekova često ne donosi značajno olakšanje.

Endometrioza jajnika može se razlikovati od drugih oblika bolesti po karakterističnoj strijeljajućoj boli u perineumu, rektumu i lumbalnoj regiji. Sindrom boli javlja se u bilo koje doba dana i ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti žene. Noću, kada su mišići i ligamenti opušteni, bol može biti intenzivnija.

Cervikalna endometrioza: klinička slika bolesti

Oštećenje cervikalnog dijela tijela maternice jedini je oblik endometrioze kod kojeg praktički nema boli (u rijetkim slučajevima bol može biti blaga). To je zbog činjenice da na vratu nema živčanih završetaka ili receptora za bol. Na patologiju se može posumnjati nekarakterističnim krvarenjem u drugoj polovici menstrualnog ciklusa. Krvarenje se može primijetiti i prije početka menstruacije - obično traje 2-3 dana i ne uzrokuje nelagodu, za razliku od unutarnje endometrioze.

Video: Endometrioza - simptomi, liječenje

Simptomi unutarnje endometrioze

Na ultrazvuku liječnik otkriva nodularne formacije na površini maternice, što ukazuje na razvoj patologije. Tijekom palpacije maternice pojavljuje se jaka bol. U razdoblju između menstruacije, bol je lokalizirana uglavnom u donjem dijelu trbuha i akutna je. Intenzitet osjeta se povećava tijekom seksualnog kontakta i podizanja teških predmeta. Ako u tom razdoblju ispitate krv žene, možete primijetiti znakove anemije, koji su povezani s stalnim krvarenjem.

Simptomi bolesti nakon carskog reza

Porođaj carskim rezom smatra se jednostavnim zahvatom (tehnički), ali je važno da ga izvodi kvalificirani kirurg. Također je vrijedno provjeriti sa svojim liječnikom kakav će se materijal koristiti za šivanje, jer neke vrste kirurških niti mogu izazvati svrbež, nelagodu u području šava i povećati rizik od ginekoloških patologija.

Proliferacija epitelnih stanica u području šava i postoperativnog ožiljka javlja se u 20% slučajeva. Možete posumnjati na patološke promjene u tijelu žene nakon carskog reza na temelju sljedećih simptoma:

• loše zacjeljivanje površine ožiljka;
• ispuštanje smeđe tekućine iz šava;
• jak svrbež u području šava;
• palpacija čvorova ispod šavova;
• jaka mučna bol u donjem dijelu trbuha.

Ako se otkriju ovi znakovi, ženi se savjetuje da se javi u antenatalnu kliniku i posjeti liječnika koji je vodio trudnoću. U nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija kako bi se isključila suppuration i upala šavova, tako da se patološki simptomi ne smiju zanemariti.

Dijagnoza bolesti

Endometrioza je bolest koju je teško dijagnosticirati zbog nejasne kliničke slike, budući da patologija ima znakove i simptome karakteristične za većinu ginekoloških bolesti. Čak i tijekom pregleda nije uvijek moguće utvrditi prisutnost patologije. Liječnik će moći posumnjati na endometriozu tijekom palpacije vagine i rektuma ako se otkriju čvorići ili ciste.

Samo ispitivanje i palpacija obično nisu dovoljni za dijagnosticiranje bolesti, pa liječnik mora propisati dodatne postupke, na primjer, ultrazvuk zdjeličnih organa. Pregled se može obaviti abdominalno (preko kože trbuha) ili vaginalnom ultrazvučnom sondom koja se uvodi u rodnicu. Ultrazvuk nije 100% informativna metoda za dijagnosticiranje endometrioze, ali uz pomoć ovog pregleda može se otkriti prisutnost cističnih šupljina.

Ako postoji sumnja, žena će biti podvrgnuta laparoskopiji. Ova operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji i može se koristiti ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za liječenje patologije. Laparoskopija rijetko uzrokuje komplikacije, ali kako bi se spriječile posljedice, važno je održavati seksualni mir nakon zahvata (najmanje 2-4 tjedna).

Endometrioza je patologija u kojoj se tkivo koje normalno čini samo sluznicu maternice pojavljuje izvan ovog organa. Ovaj abnormalno smješten endometrij prodire u okolne organe, uništavajući ih. Krvnim i limfnim žilama endometrioidne stanice se šire po cijelom tijelu i mogu ući u bilo koji organ, primjerice u masno tkivo prednjeg trbušnog zida, postoperativne ožiljke, sluznicu oka i pupak. Endometrioza nije tumor u tradicionalnom smislu riječi, jer stanice u ovoj bolesti ne podliježu degeneraciji. Osim toga, njegovi su simptomi usko povezani s menstrualnim ciklusom.

Ova bolest se najčešće razvija kod mladih žena od 20-40 godina. Otkriva se u 40% oboljelih žena. Teško je utvrditi pravu učestalost širenja patologije u populaciji, budući da se ova bolest može razviti čak iu adolescenciji i dugo se ne manifestira.

Klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji (mjestu) lezija, razlikuju se ekstragenitalna i genitalna (koja zahvaća spolne organe) endometrioza.

Oblici genitalne endometrioze:

• unutarnje, koje utječu na tijelo maternice, istmus (mjesto prijelaza na cerviks), istmične dijelove jajovoda (mjesto gdje se cijevi otvaraju u šupljinu maternice);
• vanjski, zahvaća vanjske genitalije, vaginalni dio vrata maternice, rodnicu, prostor iza vrata maternice, jajnike, jajovode, peritoneum.

Ekstragenitalna endometrioza zahvaća i druge organe i sustave - pluća, crijeva, pupak, ožiljke nakon operacija, konjunktivu.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Trenutno uzroci endometrioze nisu definitivno utvrđeni. Znanstvenici su iznijeli nekoliko teorija o nastanku ove bolesti, no nijedna od njih u potpunosti ne objašnjava njezin nastanak.

Teorije razvoja patologije

1. Teorija implantacije jedna je od najranijih. Ona navodi da stanice endometrija ulaze u trbušnu šupljinu kroz jajovode kada se poveća pritisak unutar maternice. U tom slučaju stanice bi trebale imati povećanu sposobnost adhezije (lijepljenja) i implantacije (invazije) na površinu peritoneuma. Nužan čimbenik je kršenje imunološkog sustava i hormonske regulacije.
2. Teorija podrijetla endometrija sugerira da stanice endometrija ulaze u debljinu stijenke maternice tijekom pobačaja, dijagnostičkih intrauterinih postupaka, operacija, odnosno bilo kakvih manipulacija koje narušavaju integritet sluznice. Jednom u debljini mišića, stanice endometrija počinju rasti, tvoreći žarišta adenomioze. Ista teorija objašnjava pojavu lezija u udaljenim organima ulaskom stanica endometrija kroz krvne žile tijekom kirurških zahvata na maternici.
3. Embrionalna teorija. Prema njezinim riječima, endometrioza se razvija iz rudimenata koji su nastali u maternici kao posljedica nepravilnog razvoja genitourinarnog sustava. Razvoj endometrioze kod mladih djevojaka, često u kombinaciji s anomalijama genitourinarnog sustava, potvrđuje valjanost ove izjave.
4. Metaplastična teorija kaže da se pod određenim uvjetima stanice drugih tkiva mogu pretvoriti u stanice endometrija. Vjeruje se da stanice limfnih žila, bubrega, peritoneuma i pleure mogu biti podvrgnute takvoj degeneraciji.

Predisponirajući čimbenici

U patogenezi endometrioze veliku važnost imaju hormonalni i imunološki poremećaji.

U bolesnika je poremećeno izlučivanje progesterona i mijenja se njegovo vezanje. Postoji povećana razina estrogena, koji potiču rast endometrija. Vrlo često takvi pacijenti imaju povišenu razinu prolaktina i disfunkciju kore nadbubrežne žlijezde.

Karakteristična je neravnoteža rasta i smrti stanica. Pojačano lučenje endotelnog faktora rasta uzrokuje razvoj krvnih žila i proliferaciju endometrioze. Istovremeno, aktivnost stanica ubojica je potisnuta, inhibirana je apoptoza (genetski programirana stanična smrt).

Klinička slika

Simptomi endometrioze se možda neće pojaviti dugo vremena. Međutim, znakovi bolesti postupno se razvijaju, ovisno o mjestu lezija.

Glavni simptom adenomioze (endometrioza tijela maternice) je bolna menstruacija. Postaju obilne i dugotrajne. Vrlo karakterističan simptom je pojava točkastog smeđeg iscjetka prije i nakon menstrualnog krvarenja. Ako su žarišta adenomioze velika, mogu se manifestirati kao međumenstrualno krvarenje - metroragija.

Konstantan gubitak krvi uzrokuje kroničnu anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza, praćenu bljedilom kože i sluznica, slabošću, otežanim disanjem pri naporu, lomljivom kosom i degenerativnim promjenama.

Bol se razvija postupno tijekom nekoliko godina. Pojačava se u prvim danima menstruacije, a nakon njenog prestanka potpuno nestaje. Bol može zračiti (širiti se) u prepone, rektum ili vaginu.

Cervikalna endometrioza popraćena je krvarenjem prije menstruacije ili tijekom spolnog odnosa. Ako je cervikalni kanal oštećen, može se pojaviti bol u donjem dijelu trbuha.

Kod endometrioze vagine i perineuma glavna tegoba je bol koja se pojačava tijekom spolnog odnosa, kao i uoči iu prvim danima menstruacije. Lokalizirani su u vagini i mogu biti vrlo jaki.

Oštećenje perineuma i rektuma prati bol tijekom defekacije.

Retrocervikalna endometrioza popraćena je znakovima kompresije živčanih pleksusa i rektuma. Pacijenti se žale na bolnu bol u zdjelici, koja se pojačava prije menstruacije, zrači u donji dio leđa i kukove. Često se javlja zatvor, au stolici se pojavljuje primjesa sluzi i krvi.

Endometrioza jajnika prati bolna bol u donjem dijelu trbuha prije menstruacije. Može se pogoršati tjelesnom aktivnošću ili seksualnim kontaktom. Postoji veliki rizik od razvoja neplodnosti.

Neplodnost je jedna od karakterističnih manifestacija genitalne endometrioze. Nastaje zbog smanjenja broja folikula u jajnicima, između zdjeličnih organa, poremećaja strukture i funkcije endometrija maternice zbog opetovanog krvarenja, hormonalnih poremećaja.

Dijagnostika

Pregledom se mogu otkriti znakovi endometrioze u obliku lezija na površini cerviksa i sluznice rodnice.

Dvostruki ginekološki pregled najinformativniji je prije početka menstruacije. Ovisno o položaju lezija, mogu se otkriti povećanje i osjetljivost maternice, čvorovi u debljini stijenke rodnice ili iza nje te ograničena pokretljivost maternice i jajnika.

Dijagnostika endometrioze temelji se prvenstveno na instrumentalnim metodama koje uključuju (ultrazvuk), laparoskopiju i magnetsku rezonanciju. Uz njihovu pomoć možete razjasniti mjesto endometriotskih lezija, njihov oblik, stupanj rasta i druge važne karakteristike. Laparoskopija endometrioze može biti ne samo dijagnostički, već i terapijski postupak.

Dijagnoza se potvrđuje histološkim pregledom – analizom uzoraka dobivenog tkiva pod mikroskopom.