Cista lijevog režnja jetre što učiniti. Je li cista jetre opasna? Prehrana za ciste jetre

Cista jetre je žarišni benigni tumor, unutar kojeg se nalazi prozirna sekrecija, može se nalaziti ili s vani organa i unutar njega. Jetra praktički nema živčana vlakna, i pojava neoplazmi Dugo vrijeme možda neće izazvati teške simptome. Prema statistikama, ova se patologija najčešće nalazi kod žena.

Obrasci

Prema klasifikaciji, cistične formacije podijeljene su u sljedeće vrste:

Prava cista je tvorba koja se pojavljuje tijekom intrauterinog razvoja, s njom se rađa dijete. Stoga je ova vrsta benignih tumora klasificirana kao kongenitalne patologije a bez dinamike rasta ne smatraju se opasnima. Slična formacija može se pojaviti u jetri fetusa zbog komplikacija. Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta istinitih benigne neoplazme, među njima:

1. Solitarna cista - lokalizirana u desnom režnju organa, u donjem dijelu. Često formacija ima peteljku na kojoj visi u peritoneum ili se nalazi u utorima jetre. Stručnjaci napominju genetsko podrijetlo patologija.
2. Policistična formacija - nastaje zbog mutacijskih promjena u genima. Ciste se mogu nalaziti u oba režnja organa, lokalizirane na njegovoj površini. Njihov rast se nastavlja tijekom cijelog života osobe.
3. Tvorba cistične fibroze je teški oblik patologije koja može ugroziti život djeteta. Fibrozno tkivo utječe i na sam organ i portalna vena, višestruke jetrene ciste rastu i šire se, uključujući i žučne kanale.

Lažna cista - takve formacije nastaju u ljudskom tijelu tijekom života, pa se stoga smatraju stečenim. Glavni razlozi za njihov razvoj su ozljede i upalni procesi. Patologija je sekundarne prirode, a cista se može formirati čak i na pozadini kirurška intervencija.

• ehinokok - trakavice iz reda Cyclophyllides;
• alveokoki (helminti) - kada su zaraženi njima, dijagnosticira se alveokokna cista.

Dodatna klasifikacija uključuje neoplazme, koje mogu biti pojedinačne ili višestruke, ovisno o prisutnosti komplikacija - komplicirane (s upalom, rupturama, krvarenjem) ili nekomplicirane.

Osim toga, veličina formacije je važna, prema ovom kriteriju, ciste su podijeljene u 3 vrste:

• div - od 10 do 25 cm i više;
• velika - od 3 do 10 cm;
• prosjek - 1-3 cm;
• mali - manji od 1 cm.

Razlozi obrazovanja

Ciste jetre su rijetka patološka stanja i dijagnosticiraju se u 0,8–1% bolesnika. Žensko tijelo često prolazi kroz značajne hormonalne promjene- u pubertetu, kod nošenja i hranjenja bebe, u menopauza. Dob većine pacijenata s ovom patologijom je 40-50 godina.

U djece, ciste jetre razvijaju se rjeđe nego kod odraslih, a uzroci patologije neće biti povezani s dobi pacijenta.

Danas stručnjaci nisu uspjeli pouzdano utvrditi točnu etiologiju bolesti, ali imajte na umu razni razlozi pojava ciste:

• nasljedna predispozicija;
• terapija korištenjem hormonskih lijekova;
• nedovoljna opskrba krvlju koja uzrokuje nekrozu tkiva;
• druge bolesti jetre, poput ciroze, također mogu izazvati razvoj neoplazmi u tkivima oštećenog organa;
• cistična formacija u jetri može nastati kao posljedica operacije;
• mehanička oštećenja jetre;
• neoplazme koje su kongenitalne često se pojavljuju zbog abnormalnog intrauterinog razvoja fetusa.

Simptomi

Pojava malih cista, pojedinačnih i višestrukih, lokaliziranih u jednom ili dva režnja, ne uzrokuje teški simptomi. U većini slučajeva osoba čak i ne sumnja u njihovo postojanje. Njihova prisutnost u jetri najčešće se određuje slučajno, tijekom dijagnoze drugih patologija.

Javi znakovi bolesti javljaju se kada se broj ili veličina cista poveća, uključujući sljedeće:

• bol u desnoj strani, okolo pupčani prsten iu epigastriju (bol je bolan, povlačeći);
• osoba osjeća težinu i pritisak u desnom hipohondriju iu donjem dijelu prsnog koša između rebara;
• probavni poremećaji: mučnina, povraćanje (najčešće nakon jela);
• crijevni poremećaji.

Osim toga, postoji niz nespecifičnih simptoma koji se javljaju tijekom bolesti:

• gubitak apetita;
• opća slabost, letargija;
• povećano znojenje;
• dispneja.

Takve manifestacije ukazuju na to da cista u desnom režnju jetre (ili lijevo) utječe Negativan utjecaj na obližnje organe i cijelo tijelo.

Trajno povećanje tjelesne temperature ne više od 37,5 °C je zabrinjavajući znak. Možda se gnojenje razvija u tekućini koja ispunjava formaciju. Jasni znakovi Značajno povećanje veličine cista i razvoj komplikacija smatraju se žutilom bjeloočnice i kože, gubitkom težine i asimetrijom peritoneuma.

Posljedice

Pacijenti koji dobiju sličnu dijagnozu postavljaju pitanje je li to opasno ovo stanje. Stručnjaci odgovaraju potvrdno. Ako se bolest ne liječi, bez pravovremene medicinske skrbi mogu se razviti sljedeće komplikacije:

Kada pacijent dugo ignorira znakove bolesti, on pogoršava situaciju. Bolest dovodi do nepovratnih procesa koji dovode do smrti.

Dijagnostički algoritam

Ako stručnjak sumnja da pacijent ima ciste, provodi sveobuhvatan pregled kako bi ih identificirao i uključuje:

• uzimanje anamneze - uzimajući u obzir pacijentove pritužbe, vanjske znakove i povezane čimbenike;
• pregled i palpacija bolnog područja - metode neće pomoći u otkrivanju malih lezija, ali su informativne ako su zahvaćeni organ i ciste povećani.

Laboratorijske tehnike uključuju:

Instrumentalne tehnike:

1. Ultrazvuk - pregledava se trbušna šupljina. Ova neinvazivna metoda omogućuje ne samo otkrivanje čak i malih tumora, već i mjerenje veličine cista.
2. X-ray peritoneuma - omogućuje procjenu stanja organa, jesu li se njegove konture promijenile, je li se dijafragma pomaknula ili ne. Pomaže u pronalaženju cista, ali samo ako sadrže puno soli.
3. Kompjuterizirana tomografija je učinkovita dijagnostička metoda koja procjenjuje konture zahvaćenog organa, otkriva neoplazme, određuje njihovu veličinu i broj.
4. Magnetska rezonancija (MRI) - propisana je za prepoznavanje patoloških promjena u tkivima jetre.

Procijenivši sve posljedice razvoja patologije, stručnjak će moći odlučiti koja će metoda biti najučinkovitija.

Metode liječenja

Liječenje bolesti često se provodi u bolničkom okruženju, tako da stručnjak može stalno pratiti stanje pacijenta. Mali tumori, čija veličina ne prelazi 3 cm i ne smetaju osobi, ne zahtijevaju terapiju. Dovoljno je redovito posjećivati ​​gastroenterologa.

Kirurški zahvati za uklanjanje cista u jetri prikazani su u sljedećim slučajevima:

• proces odljeva žuči iz žučnog mjehura je poremećen zbog činjenice da su kanali komprimirani;
• veličina benigni tumor prelazi 5 cm;
• neoplazma se razvija na vratima jetre;
• Indikacije za kirurško liječenje su teški simptomi: jaka bol, kršenje probavnih procesa itd.;
• stvaranje gnoja u tekućini za punjenje cistična šupljina, zbog čega se može spontano otvoriti;
• apsolutni pokazatelji su rupture zidova i krvarenja;
• otkriven je progresivni sindrom visokog tlaka u portalnoj veni.

Riješiti se slična kršenja uz pomoć lijekovi nemoguće. Oni nisu u stanju smanjiti ili potpuno eliminirati tumor. Lijekovi se propisuju samo za uklanjanje neugodni simptomi bolesti.

Liječnici koriste palijativne, uvjetno radikalne i radikalne metode. U potonjem slučaju govorimo o o transplantaciji zahvaćenog organa, potrebno je za cirozu, policističnu bolest, kada je 1 režanj organa zamijenjen cistom, bilijarna atrezija i dr. teške patologije. Transplantaciju preporučuje liječnik samo u krajnjem slučaju, kada druge metode ne mogu riješiti problem.

Palijativna operacija se izvodi prema sljedećem algoritmu:

• cista se otvori i isprazni;
• zidovi nastale rane su zašiveni duž rubova;
• posude spajaju.

Uvjetna radikalna operacija:

• dio organa s lezijom se eliminira;
• tumorska tvorevina i njezine membrane se ljušte;
• Nakon toga slijedi ekscizija stijenke tumora.

Ako se otkrije prezentacija na stijenkama želuca ili dvanaesnika, cista se drenira pomoću endoskopa. Intervencija uključuje sljedeće radnje:

• šupljina neoplazme se probija posebnom iglom ili igličastom elektrodom, prateći proces eho ili duodenoskopom;
• specijalist uzima uzorak tumorskog tkiva za provođenje laboratorijskog testa;
• zatim se dirigent umetne u cističnu šupljinu, osiguravajući povećanje veličine rupe tako da postoji pristup drugim kirurškim instrumentima - kateterima, balonskim dilatatorima itd.;
• ugrađena je jedna ili više drenažnih cijevi kroz koje će tekućina izlaziti, ulazeći izravno u probavni trakt;
• ako se njegov odljev pokaže slabim, tada će stručnjaci primijeniti dodatni kateter za ispiranje za cistonazalnu drenažu - to je tanka cijev koja se uklanja iz tumorske formacije kroz sinuse prema van. Uklanja se kada se postigne željeni rezultat.

Zahvaljujući kompetentnom kirurškom liječenju, moguće je eliminirati čak i komplicirane cistične formacije, pružajući trajni rezultat.

Dijeta

Najčešće se bolesti jetre javljaju kod ljudi koji ne slijede dijetu, jedu puno pržene hrane, masna hrana, brza hrana, stalno pijenje slatke gazirane vode. Takva prehrana šteti jetri, povećava opterećenje organa i može izazvati nastanak cista.

Kada stručnjak propisuje liječenje benignog tumora, kao i lažne ciste jetre, uvijek preporučuje pridržavanje dijete koja se temelji na nizu načela:

• pacijent treba primiti potreban iznos lako probavljive, cjelovite bjelančevine;
• potrošnja masti je ograničena na individualnoj osnovi;
• ugljikohidratna hrana treba biti prisutna, ali unutar normalnog raspona (konzumacija ugljikohidrata se smanjuje ako pacijent ima problema s prekomjernom težinom);
• preporučuju se podijeljeni obroci;
• mora se osigurati koleretski učinak.

Dijeta za ciste uključuje jedenje sljedeće proizvode i jela:

• pekarski proizvodi - suhi kruh, keksi, peciva od integralnog raženog brašna;
• juhe - povrće, mliječni proizvodi, s rezancima, voće;
• dijetalno meso - kunić, piletina, puretina, kuhana u pećnici ili na pari;
• riba - bolje je dati prednost morskoj, nemasnoj, kuhanoj ili kuhanoj ribi;
• povrće - pečeno ili kuhano; korisne su mrkva, bundeva, tikvice, grah, kupus;
• žitarice - zob, heljda, zobene pahuljice;
• Dopušteno je konzumiranje voća i bobica, treba izbjegavati kisele sorte;
• potrebno je fermentirano mlijeko i mliječni proizvodi.

Svi debeli ljudi su zabranjeni pržena hrana, alkohol i gazirana pića, marinade, ljuti začini, gljive, čokolada i sladoled. Provođenje dijete može značajno smanjiti opterećenje zahvaćenog organa i poboljšati protok žuči.

Prevencija

Stručnjaci kažu da čak i mala cista može uzrokovati velike probleme, stoga je važno odmah potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se liječenju svih simptoma.

Štetna pića i hrana u kombinaciji s modernom ekologijom nisu najviše u pozitivnom smislu utjecati na ljudski organizam. Jetra je dvostruko opterećena, jer ona igra ulogu filtera i sve propušta kroz sebe. štetne tvari prilikom čišćenja organizma.

Intenzivan stres na jetru može dovesti do različite posljedice, uključujući i one neugodne. Na primjer, može se razviti cista na jetri, što ne znači ništa dobro za pacijenta. Bolest je vrlo česta, pa pitanje o tome pravodobno liječenje postaje relevantan. Više informacija o liječenju ciste jetre kod kuće će se raspravljati u ovom članku.

Cista jetre je uobičajena šuplja tvorba, čiji oblik pomalo nalikuje maloj kapsuli koja sadrži tekućinu. Postoje četiri vrste cista: jednostruke, višestruke, lažne, prave. Važno je napomenuti da neko vrijeme pacijent možda neće primijetiti cistu jetre koja se pojavila, jer se ni na koji način ne manifestira.

Pronađite je na ranoj fazi moguće samo nasumično. Tijekom vremena, cista se povećava u veličini, što dovodi do podrigivanja, mučnine i bolna bol u području jetre. U pravilu se takvi osjećaji pojavljuju tijekom brzog hodanja, fizički rad ili drugim pokretima. Razvoj bolesti može biti popraćen promjenama transaminaza (jetreni testovi). Najčešće se s ovom bolešću suočavaju osobe u dobi od 40-50 godina.

Najčešći simptomi ciste jetre su:

Teški oblici razvoja jetrene ciste mogu biti praćeni zatajenjem jetre, au rijetkim slučajevima, kada se paralelno razvija policistična bolest bubrega, može doći i do zatajenja bubrega. U takvim slučajevima, prognoza bolesti nije najugodnija za pacijenta.

DO serološke metode istraživanje uključuje:

• lančana reakcija polimeraze;
• reakcija fiksacije komplementa;
• radioimunotest;
• analiza rendgenske fluorescencije;
• vezani imunosorbentni test.
• analiza prisutnosti virusni hepatitis S.

Što se može učiniti da se cista riješi?

Brz razvoj moderna medicina omogućuje uspješno liječenje mnogih razne bolesti, uključujući ciste jetre. Ali vrijedi napomenuti da homeopatija ili biljni tretman također ne stoji mirno. Mnogi ljudi radije se liječe tradicionalnom medicinom, pogotovo jer postoji toliko mnogo takvih recepata. Ispod su najčešći i učinkoviti tradicionalni lijekovi.

Narodni recepti

Liječenje ciste jetre narodnim lijekovima izgleda ovako:

Ljekovito bilje

Liječenje ciste na jetri može se obaviti i uz pomoć ljekovitih biljaka:

• napuniti sa 3 litre kuhana voda 30 grama opranog i nasjeckanog korijena. Dodajte 20 grama suhog kvasca i sve sastojke dobro promiješajte. Ostavite proizvod 24 sata na tamnom mjestu, a zatim procijedite kroz nekoliko slojeva gaze. Uzmite proizvod tri puta dnevno nakon svakog obroka. Jednokratna doza- 100 g. Ponavljajte postupak dok pripremljene sirovine ne budu gotove. Nakon toga morate napraviti pauzu od 4 tjedna. Ako je potrebno, ponovite tijek liječenja;
• sok se smatra jednim od najučinkovitijih lijekova u narodna medicina za liječenje jetrenih cista. Koristi se mlada biljka, nedavno ubrana. Operite ga i zajedno s korijenjem propasirajte kroz mlin za meso. Iz pripremljene kaše morate iscijediti sok. Procijeđeni sok od celandina treba uzimati prema određenoj shemi: prvo je potrebno pomiješati 1 žlicu prokuhane vode s kapljicom soka, drugi dan se doza udvostručuje, odnosno 2 žlice vode i 2 kapi soka, treći dan liječenja već trebate uzeti 3 žlice soka razrijeđenog s 3 žlice prokuhane vode. Zatim se doza povećava svaki dan. Morate povećati 1 kap soka od celandina dok se količina ne poveća na deset kapi. Zatim napravite pauzu od 10 dana. Nakon pauze, na svaku čajnu žličicu soka od celandina treba upotrijebiti 4 žličice vode. Trajanje tijeka terapije je još 10 dana.

Terapijska dijeta

Tijekom liječenja vrlo je važno pridržavati se posebne prehrane. To će vam svaki liječnik reći. U slučaju ciste na jetri, morate uključiti više u svoju prehranu biljna hrana. Ovo je povezano sa sadržajem velika količina razni vitamini i minerala, što doprinosi normalizaciji metabolički procesi u tijelu pacijenta. Kod liječenja ili prevencije ciste na jetri u prehranu treba dodati razno povrće (ukiseljeno, pirjano, kuhano, svježe) i žitarice. Voće, riba i mahunarke također će biti korisni.

Što se tiče zabranjene hrane, trebali biste isključiti iz prehrane dugotrajne mliječne proizvode, jogurt, čokoladu, slatkiše, dimljeno meso, konzerviranu hranu, kobasice i druge proizvode koji su prošli dugotrajnu obradu. Redovita konzumacija mliječnih proizvoda može dovesti do stvaranja sluzi u tijelu, stoga liječnici strogo ne preporučuju konzumaciju takvih proizvoda ako imate ciste ili rak. Naravno, ne biste ih trebali potpuno isključiti, ali ipak je preporučljivo držati ih umjereno.

Pokušajte se ograničiti u pijenju čaja, kave, šećera, soli, pohano meso, gazirana pića. Bolje ih je zamijeniti svježe iscijeđenim sokovima ili biljni čajevi. Također se ne smiju konzumirati alkohol i duhanski proizvodi.

Nepravilno ili nepravodobno liječenje jetrenih cista može dovesti do komplikacija kao što su zatajenje jetre, opstruktivna žutica, portalna hipertenzija, ruptura stijenke ciste, krvarenje ili gnojenje. Ruptura zidova formacije može izazvati razvoj sekundarne infekcije, što zauzvrat dovodi do iskrivljenja stabljike ciste. Te su komplikacije vrlo rijetke, kao i maligne transformacije.

Preventivne mjere

Da biste spriječili ciste jetre, trebali biste se pridržavati sljedećih preporuka:

– žarišna kavitarna formacija jetre, ograničena kapsulom vezivnog tkiva s tekućinom unutar. Cista jetre manifestira se boli u desnom hipohondriju, nelagodom u epigastriju, mučninom, dispepsijom i abdominalnom asimetrijom. Dijagnoza ciste jetre temelji se na ultrazvučnim i tomografskim podacima. Liječenje jetrene ciste može uključivati ​​njezino radikalno uklanjanje (enukleacija, resekcija jetre, ekscizija stijenki ciste) ili palijativne metode (pražnjenje, marsupijalizacija ciste, izrada cistoentero- ili cistogastroanastomoze).

Klasifikacija

Koncept "ciste jetre" ujedinjuje nosološke oblike različitog podrijetla. Prije svega, razlikuju se prave i lažne ciste jetre. Prave ciste su kongenitalnog podrijetla i imaju unutarnju epitelnu oblogu. Među solitarnim pravim tvorbama postoje jednostavne, retencijske, dermoidne ciste jetre i multilokularni cistadenomi.

Male pojedinačne ciste jetre, u pravilu, nemaju kliničke manifestacije. Simptomi se najčešće razvijaju kada cista dosegne veličinu od 7-8 cm, kao i kada višestruke ciste zahvate najmanje 20% volumena jetrenog parenhima.

U tom slučaju postoji osjećaj punoće i težine u desnom hipohondriju i epigastriju, koji se pojačava nakon jela ili napora. Kako se cista jetre povećava, razvijaju se dispeptički simptomi: podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev. Ostali nespecifični simptomi koji prate razvoj jetrenih cista uključuju slabost, gubitak apetita, pojačano znojenje, otežano disanje, niska temperatura.

Ogromne ciste jetre uzrokuju asimetrično povećanje abdomena, hepatomegaliju, gubitak težine i žuticu. U nekim slučajevima, cista je opipljiva kroz prednji dio trbušni zid u obliku čvrste elastične fluktuirajuće bezbolne tvorbe u desnom hipohondriju.

Komplicirani tijek ciste jetre razvija se s krvarenjem u njezin zid ili šupljinu, gnojenjem, perforacijom, torzijom nožice ciste ili malignom degeneracijom. Kada dođe do krvarenja, rupture ciste ili prodora sadržaja u susjedne organe akutni napad bolovi u trbuhu. U tim slučajevima postoji velika vjerojatnost krvarenja u trbušnu šupljinu i peritonitisa. Kada su obližnji žučni kanali pritisnuti, pojavljuje se žutica, a kada su inficirani, formira se apsces jetre.

Dijagnoza ciste jetre

Većina jetrenih cista otkrije se slučajno tijekom ultrazvuka abdomena. Prema ehografiji, cista jetre definirana je kao ograničena tanki zid ovalna ili okrugla šupljina s anehogenim sadržajem. Ako u šupljini ciste ima krvi ili gnoja, intraluminalni eho signali postaju vidljivi. U nekim slučajevima ultrazvuk jetre se koristi za perkutanu punkciju ciste, nakon čega slijedi citološka i bakteriološki pregled tajna.

Bolesnici s asimptomatskim cistama jetre čiji promjer ne prelazi 3 cm zahtijevaju dinamičko praćenje gastroenterologa (hepatologa).

Sve kirurške intervencije koje se izvode kod cista jetre mogu biti radikalne, uvjetno radikalne i palijativne. Radikalne metode za solitarnu cistu uključuju resekciju jetre; za policističnu bolest – transplantacija jetre. Uvjetno radikalne metode mogu uključivati ​​enukleaciju (enukleaciju) ciste ili eksciziju stijenki ciste. Kod izvođenja ovih intervencija naširoko se koristi minimalno invazivni laparoskopski pristup.

Palijativne intervencije za jetrene ciste ne podrazumijevaju uklanjanje tvorevine šupljine i mogu uključivati ​​ciljanu punkcijsku aspiraciju sadržaja ciste nakon koje slijedi skleroobliteracija šupljine; otvaranje, pražnjenje i dreniranje rezidualne šupljine ciste; Marsupijalizacija ciste; fenestracijska cista; cistoenterostoma ili cistogastrostoma.

Trajni učinak nakon perkutane punkcijske aspiracije ciste i njezine skleroze postiže se s relativno malo velike veličine(do 5-6 cm) šupljina. Autopsija i vanjska drenaža indicirani su za solitarne posttraumatske ciste jetre komplicirane rupturom stijenke ili gnojenjem. Marsupijalizacija (pražnjenje ciste uz prišivanje njezinih stijenki na rubove kirurške rane) provodi se u slučaju centralne lokalizacije ciste na porti hepatis, kompresije bilijarnog trakta ili prisutnosti portalne hipertenzije. Fenestracija - otvaranje i izrezivanje slobodnih zidova cista, u pravilu, pribjegava se s višestrukim cistama ili policističnom bolešću jetre u nedostatku znakova zatajenja jetre i bubrega. Za divovske ciste izvodi se cistogastroanastomoza ili cistoenteroanastomoza, tj. stvara se spoj između šupljine ciste jetre i šupljine želuca ili crijeva.

Prognoza za cistu jetre

Nakon radikalnog uklanjanja solitarnih cista jetre, prognoza je uglavnom povoljna. Nakon palijativnih intervencija u različitim dugotrajnim razdobljima mogući su recidivi jetrenih cista, što zahtijeva ponovljene terapijske mjere.

Progresivno povećanje neliječenih jetrenih cista može dovesti do brojnih opasnih komplikacija. U slučaju raširenog oštećenja jetre, početak smrtni ishod zbog zatajenja jetre.

Cista jetre – patološko stanje, koji je karakteriziran stvaranjem u tkivima organa šuplje formacije benigne prirode, ograničene kapsulom vezivnog tkiva. Unutar ciste nalazi se eksudat razne prirode(ovisno o vrsti lezije). Bolest karakteriziraju sljedeći glavni simptomi: mučnina i povraćanje, jaka bol u području projekcije jetre,. Tijekom vizualnog pregleda, stručnjak također može pretpostaviti prisutnost cista na tkivu jetre, budući da s takvom patologijom postoji asimetrija trbuha. Ali ovaj pokazatelj nije glavni za dijagnozu, budući da se s ovim simptomom mogu pojaviti mnoge patologije jetre i žučnog mjehura.

Ciste u jetri ispunjene su patološkim eksudatom iznutra. U pravilu je bez mirisa, proziran i neviskozan. Nešto rjeđe, neoplazma sadrži tekućinu koja ima zelenkasto-smeđu nijansu. Ako iz nekog razloga dođe do krvarenja u šupljinu ciste u jetri, eksudat postaje hemoragičan. Kada dođe do infektivnog procesa, tekućina u formaciji postaje gnojna.

Cista na jetri može se nalaziti na bilo kojem području - na segmentima, režnjevima, pa čak iu ligamentima. U ovom slučaju, formiranje šupljine može se formirati iu dubini organa i na njegovoj površini. Veličine neoplazmi su različite. U pravilu, njihova veličina kreće se od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. U medicinska praksa Postoje slučajevi kada je veličina ciste u jetri dosegla 25 centimetara ili više. Formiranje šupljine može se primijetiti i kod predstavnika lijepog spola i muškaraca. No, važno je napomenuti da se češće dijagnosticiraju kod žena koje su prešle granicu od 40 godina.

Cista na tkivu jetre može se pojaviti kao neovisna bolest ili može biti posljedica patoloških procesa koji se već javljaju u tijelu pacijenta, posebno kao što su, itd. Neoplazma se može otkriti ultrazvučnom dijagnostikom, kao i tomografskim pregledom. Liječenje može biti radikalno ili palijativno. Kao dodatna metoda liječenja mogu se propisati narodni lijekovi. Metodu određuje liječnik, uzimajući u obzir težinu patologije, težinu simptoma, kao i opće stanje osoba. Tradicionalni recepti nisu jedini način liječenja, već se propisuju samo zajedno s tradicionalnim metodama.

Klasifikacija

Prva klasifikacija jetrenih cista temelji se na činjenici da postoje lažne i prave ciste. Prave šuplje tvorbe su kongenitalne. Još jedna njihova značajka je da je unutar njih lokalizirana posebna epitelna obloga. Stečena je lažna cista jetre. Njegovo formiranje obično se opaža nakon kirurških intervencija, traume organa ili pojave upalnih procesa u njemu.

Postoji i klasifikacija koja se temelji na broju formiranih šupljina. Prema njemu, ciste u jetri su:

• singl;
• višestruki.

Etiološki čimbenici

Danas znanstvenici nemaju konsenzus o tome zašto osoba razvije cistu u desnom režnju jetre ili u bilo kojem drugom dijelu organa. No, izneseno je nekoliko teorija koje mogu objasniti napredovanje tako opasne bolesti kod ljudi. Po njihovom mišljenju, sljedeći razlozi mogu izazvati nastanak ciste:

• mehanička trauma jetrenog tkiva;
• predispozicija na genetskoj razini;
• dugotrajna uporaba hormonskih lijekova.

Ako je osoba dijagnosticirana hidatidna cista, onda je u ovom slučaju razlog za njegovo formiranje bliski kontakt pojedinca sa zaraženom životinjom. Glavni razlozi za nastanak lažnih cista su:

• nekrotizacija postojećih tumora;
• trauma organa (prilično čest uzrok formiranja ciste);
• prisutnost amebnog apscesa u tkivima.

Kompleks simptoma

Bez obzira što je uzrokovalo progresiju patološki proces, klinička slika pojavljuje se postupno. Ako je neoplazma male veličine i postoji samo jedna, tada u ovom slučaju simptomi patologije mogu biti potpuno odsutni. Vrlo često se događa da se cista jetre otkrije tijekom rutinskog preventivnog pregleda.

Izraženi simptomi pojavljuju se kada tumor dosegne veliku veličinu i počinje vršiti pritisak na obližnje lokalizirane organe. Pacijent ima:

• osjećaj težine u epigastriju;
• mučnina. Ponekad je moguće povraćanje;
• i podrigivanje;
• sindrom boli u području desnog hipohondrija. Ovaj sindrom povećava se s intenzivnom tjelesnom aktivnošću;
• nelagoda nakon što osoba pojede čak i mali dio hrane;
• Mogu se javiti i nekarakteristični simptomi kao što su: otežano disanje, jaka slabost i pojačano znojenje.

Komplikacije

Zapravo, kiselost jetre je vrlo opasna. Mnogi ljudi, kada čuju ovu dijagnozu, ne pridaju joj veliku važnost, a možda se i ne slažu s njom. daljnje liječenje. Ali vrijedi napomenuti da nepravodobno zdravstvene zaštite može kod osobe razviti sljedeće komplikacije:

Dijagnozu patologije provodi hepatolog, gastroenterolog ili terapeut. Prije svega, stručnjak treba pitati pacijenta o simptomima koji se pojavljuju, vrijeme njihovog prvog izražavanja, kao i stupanj intenziteta. Nakon što se ovo provede vizualni pregled, kao i palpacija i perkusija zahvaćenog područja.

Za dijagnosticiranje bolesti važno ima laboratorij i instrumentalna dijagnostika. Najinformativnija metoda za potvrdu prisutnosti ciste u jetri je ultrazvuk. Upravo ova tehnika omogućuje potvrdu dijagnoze. Također se može koristiti:

• angiografija celijakije debla;
• scintigrafija jetre;
• CT i MRI.

Liječenje

Liječenje ciste jetre provodi se u stacionarnim uvjetima kako bi liječnici mogli stalno pratiti stanje bolesnika. Ako formacija nije dosegla veličinu od 3 centimetra i ne smeta osobi, tada se u ovom slučaju ne provodi terapija, već je indicirano samo sustavno promatranje gastroenterologa.

Kirurška intervencija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• poremećena evakuacija žuči iz žučnog mjehura zbog kompresije kanala cistom;
• veličina neoplazme prelazi 5 cm;
• mjesto tumora je portal jetre;
• cista se gnojila i postoji prijetnja njenog spontanog otvaranja;
• Portalna hipertenzija portalne vene napreduje.

Ovo se stanje obično liječi lijekovima. Lijekovi ne mogu pomoći smanjiti ili potpuno uništiti tumor. Takvi lijekovi su primjenjivi samo za simptomatsku terapiju.

Kirurške metode liječenja:

• deskvamacija tumora;
• uklanjanje ciste bez utjecaja na zdravo tkivo;
• resekcija ciste;
• punkcijska aspiracija;
• kriodestrukcija.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja preporuča se uzimanje lijekova za ublažavanje najtežih simptoma - boli, žgaravice itd. Osim toga, važna je posebna prehrana. Propisuje ga samo liječnik koji je pohađao lijek. Dijeta podrazumijeva isključivanje iz prehrane masnog, prženog, slanog i jakog začinjene hrane. Također biste trebali isključiti razne marinade i konzerviranje. Strogo pridržavanje dijete pomoći će vam da brže prevladate bolest. Također je vrijedno napomenuti činjenicu da će se dijeta morati pridržavati dugo vremena nakon što je osoba otpuštena iz bolnice.

Narodni recepti

Narodni lijekovi mogu se koristiti kao dodatna metoda terapije. Ali preporuča se koristiti ih samo nakon savjetovanja s liječnikom. Nekontrolirano korištenje narodnih lijekova može uzrokovati pogoršanje općeg stanja pacijenta i razvoj opasnih komplikacija.

Najučinkovitiji narodni lijekovi temelje se na:

• lišće čička;
• sok od celandina;
• ljuske pinjola.

Tradicionalni recepti učinkoviti su samo u tandemu s metodama tradicionalna medicina. Ni u kojem slučaju ne smiju biti jedina metoda liječenja.

Je li u članku sve točno? medicinski punkt vizija?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Hepatocelularni adenom - javlja se uglavnom kod žena u dobi od 30-40 godina, obično pri uzimanju hormonska kontracepcija. Kod muškaraca uzrok adenoma može biti uporaba androgena i anaboličkih steroida. Visoka incidencija bolesti zabilježena je kod glikogenopatija tipa I i II, obiteljskog dijabetesa i sekundarne hemokromatoze. Veličina formacije varira od 1 do 19 cm i prosječno iznosi 5,4 cm; adenom može biti usamljen i višestruk.

Makroskopska slika:

adenom ima sferni oblik s glatkom površinom;

predstavljena gustim čvorom crvene ili žuta boja s dobro definiranim granicama, na rezu se često otkrivaju žarišta krvarenja i nekroze.

Mikroskopska slika:

sastoji se od zrelih hepatocita s citoplazmom, okruglim jezgrama i nukleola;

nema portalnih trijasa, ali je karakteristična obilna vaskularizacija;

otkrivena je dezorganizacija acinusa;

utvrđuje se sigurnost međustaničnih struktura vezivnog tkiva;

nikad ne napada jetrene žile;

nema stanica retikuloendotelnog sustava.

Klinički simptomi

U većini slučajeva nema kliničkih manifestacija dobroćudnih tumora jetre, oni su slučajni nalaz tijekom pregleda.

Hemangiomi veličine do 5 cm rijetko pokazuju simptome ili su nesigurne prirode:

bol, nelagoda ili težina u desnom hipohondriju ili epigastriju;

kada je lobarni žučni kanal komprimiran velikom formacijom, može se primijetiti povećanje razine ukupni bilirubin zbog izravne frakcije;

sa značajnom veličinom hemangioma, izuzetno je rijetko (češće s ozljedama) da pukne ili dođe do nekroze u središtu formacije, što može biti popraćeno hemofilijom ili teškim intraabdominalnim krvarenjem;

Djeca s velikim hemangiomima jetre mogu razviti ozbiljno zatajenje srca.

Fokalna nodularna hiperplazija jetre također je asimptomatska. Rijetko se primjećuju bol ili nelagoda u području desnog hipohondrija ili epigastrija (zbog istezanja Glissonove kapsule jetre), nadutost, sklonost zadržavanju stolice i plinova te mučnina.

Hepatocelularni adenom obično se otkriva tijekom rutinskih pregleda ili priprema za kirurško liječenje druge bolesti. Praktično nema pritužbi; u rijetkim slučajevima pacijenti bilježe bol ili nelagodu u području desnog hipohondrija; u slučaju velikih veličina, jaku bol zbog rastezanja Glissonove kapsule. Ponekad pacijente muči nadutost, sklonost zadržavanju stolice i plinova (zbog kompresije obližnjih organa). Može se palpirati veliki tumor.

Dijagnostika

Laboratorijske metode istraživanja nemaju specifične pokazatelje. Uz hemangiome, trombocitopenija se rijetko opaža (manifestira se ekhimozama i purpurom - Kasabach-Merrittov sindrom). U slučajevima žarišne nodularne hiperplazije jetre ponekad se nađe periodično povećanje razine gama-glutamil transpeptidaze.

Instrumentalna dijagnostika.

Ultrazvuk, MSCT, MRI, a ponekad i angiografija naširoko se koriste. Ultrazvuk za hemangiome korištenjem color Doppler mapiranja ima visoku osjetljivost (95%) i specifičnost (97%). Istodobno, formiranje s jasnim neravne konture, heterogena, pretežno hiperehogena struktura. U 20% izgleda kao homogena hiperehogena formacija s jasnim, ravnomjernim konturama i anehogenom inkluzijom u središtu. U modu color Doppler mapiranja, bilježi se protok krvi i vizualiziraju se žile različitih kalibara sa znakovima kavernozne transformacije.

U slučajevima žarišne nodularne hiperplazije jetre, ova metoda pokazuje osjetljivost od 83% i specifičnost od 98%.

U 80% slučajeva lezija je izoehogena (pomicanje krvnih žila je jedini znak prisutnosti tumora) ili prisutnost hipoehogen rub. U nekim slučajevima (19-47%) moguće je vidjeti hiperehogen središnji ožiljak. U načinu kolor doppler kartiranja - opskrba krvlju od periferije do središta.

Hepatocelularni adenom na ultrazvuku izgleda kao čvrsta hiperehogena formacija s jasnim granicama.

Na MSCT-u s intravenskim bolusnim kontrastom hemangiom se vidi kao okrugla tvorba, jasnih, u većini slučajeva ravnomjernih kontura i homogene parenhimske strukture. U slučaju formacije promjera do 6 cm, kontrastno sredstvo se nakuplja od periferije do središta i otkriva se specifičan simptom "hijalinskog jaza".

Žarišna nodularna hiperplazija jetre definira se kao dobro ograničena hipo- ili izodensna tvorba.

U 30% slučajeva otkriva se središnji ožiljak. Formacija intenzivno akumulira kontrast, koji se u arterijskoj fazi ravnomjerno raspoređuje od periferije prema središtu. U portalnoj fazi tumor je izo- ili hiperdenzivan u odnosu na okolni parenhim. Povremeno, u parenhimskoj ili odgođenoj fazi, može se otkriti pseudokapsula oko tumora; u 10% slučajeva vizualiziraju se kalcifikacije.

Hepatocelularni adenom na MSCT-u izgleda kao čvrsta tvorba niske gustoće koja postaje izo- ili blago hiperdensna s pojačanim kontrastom. U arterijskoj fazi, u nekim slučajevima, adenom jetre može biti hipervaskulariziran.

Kod MRI kolangiopankreatografije, hemangiom se pojavljuje kao područje visokog intenziteta signala na T2 slikama.

U slučajevima žarišne nodularne hiperplazije jetre, osjetljivost MRI i MRI kolangiopankreatografije je 70%, specifičnost je 98%. Na dobivenim slikama tvorba je izo- ili blago hipointenzivna (na T1-ponderiranim slikama); na T2-ponderiranim slikama je izo- ili blago hiperintenzivna u usporedbi s okolnim parenhimom. Obično se vizualiziraju proliferativni intrahepatalni žučni kanali.

Angiografija jetre ne nadopunjuje značajno informativni sadržaj ovih metoda, ali kod velikih veličina hemangioma ili visokog rizika kirurški i intraoperacijski gubitak krvi, endovaskularna okluzija (embolizacija) aferentnih grana jetrena arterija, hranjenje tumora.

Provođenje punkcijske biopsije hemangioma jetre opasno je zbog mogućnosti razvoja intraabdominalnog krvarenja, u slučajevima žarišne nodularne hiperplazije jetre ne omogućuje uvijek razjašnjenje dijagnoze. Ako je dijagnoza dvojbena, intraoperativno se radi hitan morfološki pregled.

Diferencijalna dijagnoza hemangioma jetre uključuje HCC (s instrumentalne studije, za razliku od hemangioma, izgleda kao područje niske gustoće, koje se javlja tijekom raspadanja malignog tumora, ima više zaobljeni oblik, nejasne granice, nejednaka gustoća). Također je tipično povećanje razine tumorskih markera u krvi.

U djetinjstvo hemangiome je potrebno razlikovati od infantilnog hemangioendotelioma koji u velikom postotku slučajeva postaje maligni.

Fokalna popularna hiperplazija jetre uključuje isključivanje adenoma jetre, u kojem nema središnjeg ožiljka i pseudokapsule. Postoji jasna veza između razvoja formacije, njenog rasta i upotrebe oralnih kontraceptiva, nema Kupfferovih stanica. Za razliku od nodularne hiperplazije jetre, HCC na MSCT-u karakterizira očuvana i pojačana vizualizacija u portalnoj i parenhimskoj fazi (tumor je obično hipervaskularan). Osim toga, povećavaju se razine tumorskih markera u krvi.

Liječenje

Ne postoje konzervativne metode liječenja hemangioma jetre. U nedostatku teških simptoma, tijekom promatranja bolesnika s hemangiomom do 5 cm uočava se rast tumora; ogromna veličina tumora ili nemogućnost isključivanja njegove maligne prirode zahtijevaju kiruršku intervenciju. Atipične resekcije jetre s potpunim uklanjanjem tumora najopravdanije su kao kirurška metoda.

Prognoza je povoljna. Nisu potrebne posebne metode rehabilitacije, a radna sposobnost nije narušena.

Žarišna nodularna hiperplazija jetre

U velikoj većini slučajeva, kada je veličina formacije do 5-6 cm i pouzdano postavljena dijagnoza Može biti dinamičko promatranje, budući da ne postaje zloćudna i ne mora napredovati u veličini. Indikacije za operaciju su opravdane kada se veličina tumora povećava, kada se javljaju komplikacije i kada je nemoguće uvjerljivo isključiti malignu prirodu tumora. Kirurško liječenje sastoji se od peritumoralne (atipične) resekcije jetre. Prognoza je povoljna zbog benigne prirode procesa; slučajevi recidiva su izuzetno rijetki; radna sposobnost se vraća unutar 30 dana nakon operacije.

Adenoma jetre

Terapija počinje prestankom uzimanja kontraceptiva, što je često praćeno smanjenjem volumena tumora. Rijetko se HCC otkriva na pozadini adenoma, što može ukazivati ​​na mogućnost njihove maligne transformacije, pa je indicirano kirurško liječenje. Veliki (više od 10 cm) adenomi skloni su krvarenju u tumor, rupturama i intraabdominalno krvarenje, u kojem je, sukladno tome, potrebna hitna kirurška intervencija. Koriste se laparoskopske ili robotski potpomognute metode resekcije jetre. Koriste se male atipične ili anatomske resekcije jetre. Ako je dijagnoza potvrđena, a adenom je mali, indicirano je kirurško liječenje zbog moguće malignosti.

Konzervativna taktika se provodi u slučaju višestrukih bilobarnih lezija jetre, kao iu slučaju potpune regresije tumora nakon 6 mjeseci. nakon ukidanja hormona.

Provode prevenciju venskih tromboembolijskih komplikacija (LMWH, elastična kompresija donjih ekstremiteta), plućne komplikacije; ublažavanje boli, rano aktiviranje bolesnika. Infuzijska terapija se otkazuje i enteralna prehrana se propisuje 2. dana.

Cistični tumori jetre

Cistični tumori jetre su primarni tumori jetre, čija je vodeća karakteristika cistična komponenta. To uključuje cistadenom i njegovu malignu varijantu, cistadenokarcinom.

Epidemiologija

U svijetu, učestalost cistadenoma varira u rasponu od 1 na 20 000-10 000 ljudi, a cistadenokarcinoma - 1 na 10 milijuna ljudi. U Europi se javljaju kod 0,1% ljudi. U 80-90% slučajeva cistadenomi se javljaju kod žena. Njihov najveći broj javlja se u srednjoj životnoj dobi (50 godina).

Klasifikacija

Neinvazivni mucinozni cistični tumor s niskim ili prosječna diploma intraepitelna neoplazija.

Neinvazivni mucinozni cistični tumor s intraepitelnom neoplazijom visokog stupnja.

Mucinozni cistični tumor povezan s invazivnim karcinomom.

Etiologija i patogeneza

Cistični tumori jetre čine manje od 5% svih cističnih neoplazmi. Maligna transformacija događa se ne manje od 20 godina nakon pojave bilijarnog cistadenoma. Cistični tumori nastaju kao odgovor na oštećenje jetre, abnormalni razvoj žučnih vodova uzrokovan ektopijom elemenata embrionalnog žučnog mjehura u jetru, iz endodermalnih matičnih stanica ili intrahepatičnih žlijezda.

Pojava novih patoloških mutacija javlja se zbog pogoršanja ekološka situacija te povećanje broja kancerogenih tvari koje mogu izazvati nepovratne promjene genetskog aparata, gubitak kraka ili cijelog kromosoma, čime se isključuje funkcija kontrole onkogeneze, razvija se abnormalna hipometilacija DNA. To dovodi do inaktivacije gena koji potiskuju tumorigenezu, povećanja točkastih mutacija i promjena u funkciji gena uključenih u tumorigenezu.

Glavne značajke patomorfologije

Makroskopska slika:

sferni oblik s neravnom površinom;

većina cističnih tumora je multilokularna;

85% cističnih neoplazija jetre utvrđuje se intrahepatično, a samo u 15% slučajeva imaju ekstraorganski rast;

unutarnje pregrade veličine od 2,5 do 28 cm ( prosječna veličina- 15 cm);

sadržaj je bistar ili mutan, može biti ili serozan ili mucinozan;

volumen tekućine kreće se od 700 do 4200 ml;

višestruke polipozne mase, tkivne inkluzije i papilarne izrasline znakovi su malignosti.

Mikroskopska slika. Zid se sastoji od tri sloja. Prvi sloj (unutarnji) je bilijarni epitel, koji se nalazi na bazalna membrana(višeslojne cilindrične ili rjeđe ravne, koje sadrže stanice koje proizvode mucin). Drugi sloj je stromalni sloj, koji može biti potpuno odsutan ili se u njemu može otkriti ovojna ovojnica (debljina sloja 1-3 mm). Treći sloj (vanjski) je fibrozno tkivo.

U 20% slučajeva dolazi do intestinalne metaplazije epitela obloge cističnog tumora.

Maligna transformacija: opažena u 25% slučajeva. U slučajevima serozni cistadenom registrirati samo izolirani slučajevi zloćudnost. Karakteriziraju ih značajna arhitektonska restrukturiranja, nuklearna hiperkromičnost, povećana mitoza, poremećena polarnost i višeslojnost. Primjećuju se papilarne ili tubulopapilarne izrasline s invazijom u niže slojeve, posebice u stromu. Epitelne stanice imati tipične karakteristike adenokarcinom i u vrlo rijetkim slučajevima poprima izgled sarkoma.

Klinički simptomi

Većina pacijenata nema značajnije manifestacije bolesti. Često se tumor otkrije tijekom testova probira ili tijekom operacije druge abdominalne bolesti.

Pritužbe. 60% pacijenata osjeća bol ili nelagodu u području desnog hipohondrija i epigastrija, a 1/3 njih ima povećanje abdomena i vizualna definicija stvaranje tumora kroz prednji trbušni zid. U 26% slučajeva javlja se nadutost, sklonost zadržavanju stolice i plinova, a u 11% mučnina ili povraćanje uz gubitak težine.

Manifestacije bolesti povezane s komplikacijama: žutilo kože i bjeloočnice sa ili bez epizoda akutnog kolangitisa, krvarenje u cistu, ruptura cističnog tumora, kompresija donje šuplje vene i portalne vene s razvojem PG sindroma.

Dijagnostika

Laboratorijske metode istraživanja.

Uključuju klinički i biokemijski test krvi, ispitivanje sustava zgrušavanja krvi, ispitivanje razine tumorskih markera u krvi: karcinoembrionalnog antigena (CEA), antigena raka (CA19-9) i alfa-fetoproteina. Povremeno se bilježi povećanje razine alkalne fosfataze i bilirubina zbog izravne frakcije. Razina CA19-9 u krvnoj plazmi može biti normalna ili umjereno povišena.

Instrumentalna semiotika.

Ultrazvuk u B-modu pomoću Doppler kartiranja u boji: karakteriziran višekomornim, unutarnjim pregradama i inkluzijama tkiva, prisutnost protoka krvi u unutarnjim pregradama.

MSCT s intravenskim bolusnim kontrastom. Identificira unutarnje pregrade protokom krvi, moguća je preciznija lokalizacija tumora, isključujući regionalne ili udaljene metastaze(u slučaju cistadenokarcinoma), utvrđivanje veze s glavnim vaskularno-sekretornim strukturama.

MRI, MRI kolangiopankreatografija: otkriva višekomorne, krvarenja u šupljinu cističnog tumora ili više proteinskih inkluzija, unutarnje pregrade i tkivne inkluzije, povezanost s duktalnim sustavom jetre, širenje intrahepatičnih žučnih vodova proksimalno od tumora (“ masovni učinak”), područja hijalinoze, kalcifikacije.

Citologija.

Koristi se u predoperativnom stadiju pomoću aspiracijske biopsije tankom iglom pod nadzorom ultrazvuka. Otkriven je značajan porast razine CA19-9 i CEA u sadržaju tumorske ciste; rijetki slučajevi povećane razine CA19-9 i CEA u sadržaju jednostavnih cista.

Imunohistokemijska dijagnostika. Epitelne stanice koje sadrže mucin luče epitelni membranski antigen, karcinoembrionalni antigen (CEA) i antigene ili mucine koji proizvode mucin. Postoji nekoliko vrsta mucina (MUCS) povezanih s cističnim bolestima jetre. Stoga se MUC1, protein povezan s membranom, nalazi u gotovo svim epitelna tkiva. MUC3 se određuje u žučni mjehur i žučnih kanala jetre; MUC3 i MUC6 stalno izlučuju stanice intrahepatičnih žučnih vodova, a rjeđe MUC5AC. Epitel i stroma CA i CAC izražavaju antitijela CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, SlOOp, Ki67. Čimbenik rasta hepatocita (HGF) i njegov receptor, tirozin kinaza (e-met), stimulatori su proliferacije epitelnih stanica žuči, stanica hepatocelularnog karcinoma i tkiva jajnika. Povećane razine HGF/e-met otkrivaju se u slučajevima cističnog tumora jetre, HCC-a ili drugih primarnih maligni tumori jetra.

Diferencijalna dijagnoza.

Treba ga provesti sa sljedećim bolestima:

cistična transformacija hepaticocholedochusa (veza s duktalnim sustavom jetre, često popraćena bilijarnom hipertenzijom i praktički se ne proteže na jetreni parenhim);

hepatocelularni ili kolangiocelularni karcinom s cističnom transformacijom ( čvrsta komponenta prevladava nad tekućim dijelom; imaju izvrsne kontrastne karakteristike pri korištenju hepatotropnog kontrastnog sredstva);

cistične metastaze raka jajnika i solidnog pseudopapilarnog tumora u jetri (u prisutnosti primarnog tumora u trbušnim organima zdjelice i povijesti kirurškog liječenja tumora);

teratom (gotovo uvijek imaju kalcifikate i ciste kćeri u šupljini; mikroskopija pokazuje karakterističnu oblogu i prisutnost njegovih dodataka);

ehinokokoza (ima najizraženiju hitinsku membranu);

limfangiom (obično jednokomorni i lokaliziran u hepato-duodenalnom ligamentu s izraženom ekstraorganskom komponentom);

apscesi jetre (gustoća tekuće komponente razlikuje se od ciste).

Liječenje

Kirurgija ( potpuno uklanjanje tumori) – jedini radikalna metoda. Nepravodobno liječenje doprinosi malignosti tumora. Marsupijalizacija, fenestracija ili djelomična resekcija cističnog tumora dovodi do recidiva u 60% slučajeva. Prioritet mora pripadati moderne tehnike liječenje - laparoskopske ili robotski potpomognute metode resekcije jetre.

Kirurška taktika. Preporuča se izvršiti resekciju jetre unutar zdravih tkiva i anatomski. Treba uzeti u obzir blizinu tumora Glissonovom hilumu jetre. Ako postoji izravna veza između tumorske formacije i žučnih vodova, preporučljivo je izvršiti resekciju segmenata jetre koji su uključeni u tumorski proces. S izraženim lokalnim širenjem tumora (uključujući velike posude, priraslice sa susjednim organima) izvodi se resekcija, napuštanje stijenke ciste i njezina obrada bipolarnom ili argon plazma elektrokoagulacijom, nakon čega slijedi omentopeksija.

Metode konzervativno liječenje(višestruke punkcije i drenažni tretmani s kemijskom ablacijom 95% etanolom, skleroterapija) su neučinkoviti zbog visoke stope relapsa.

Značajke postoperativnog razdoblja

Treba provoditi prevenciju venskih tromboembolijskih komplikacija (LMWH s elastičnom kompresijom donjih ekstremiteta). prikazano:

rano aktiviranje (1. dan);

otkazivanje infuzijska terapija i enteralna prehrana od 2. dana;

prevencija zarazne komplikacije(antibiotska terapija 3-5 dana);

odgovarajuća analgezija;

prevencija plućnih komplikacija (inhalacija);

prevencija stresnog oštećenja želuca i dvanaesnika;

uklanjanje drenaže iz trbušne šupljine unutar 1-3 dana;

kontrolne studije (ultrazvuk) i pretrage krvi i urina 5. dan.

Daleko razdoblje. U slučaju cistadenoma: kontrolne studije (ultrazvuk i/ili MSCT i/ili MRI trbušne šupljine) svaka 3 mjeseca. šest mjeseci, zatim svake godine 5 godina. Za cistadenokarcinom kontrolne studije (ultrazvuk i/ili MSCT i/ili MRI trbušne šupljine) svaka 3 mjeseca. godinu dana, zatim svakih šest mjeseci 2 godine i jednom godišnje 5 godina. Ako se otkrije recidiv, potrebno je ponovljeno kirurško liječenje. Za male veličine ponavljajućeg cistična tvorba- biopsija stijenke ciste tankom iglom aspiracijska biopsija sadržaj i analiza na tumorske markere i prisutnost atipičnih stanica. Ako je nemoguće ponoviti kirurško liječenje(teška popratna patologija, zahvaćenost velikih žila i dr.) - punkcija i drenažni tretman uz kemijsku ablaciju 95% etanolom i dinamičko promatranje.

Prognoza i preživljavanje

Prognoza je povoljna nakon radikalnog uklanjanja tumora. Najmanji broj relapsa kod anatomskih resekcija jetre. Najbolje stope preživljenja su u odsutnosti udaljenih metastaza u vrijeme operacije.

Epidemiologija

Etiologija i patogeneza

Prave ciste jetre nastaju iz aberantnih žučnih vodova, koji su kongenitalna malformacija intrahepatičnog bilijarnog stabla. Lažne ciste (one bez epitelne obloge) mogu se razviti u pozadini ozljeda i tumora jetre, u pozadini upalnih i degenerativne promjene V bilijarnog trakta i jetra. Kod policistične bolesti jetre bolest se prenosi autosomno dominantno.

Glavne značajke patomorfologije

Jednostavne bilijarne ciste su jednokomorne u svojoj strukturi, ali povremeno se mogu pojaviti višekomorne varijante; u 50-75% promatranja oni su pojedinačni, rjeđe - višestruki.

Makroskopska slika:

karakteriziran sfernim oblikom, meko-elastične konzistencije;

zid ciste, u pravilu, je glatka i tankih stijenki (do 5,0 mm);

sadržaj je svijetložut bistra tekućina bez mirisa, ponekad tekućina može imati čokoladnu boju (krvarenje u lumen);

Po prirodi sadržaja cista može se suditi o prisutnosti infekcije (mutni sadržaj s pahuljicama).

Mikroskopska slika:

prave ciste obložene su jednoslojnim epitelom (ravnim, kuboidnim, stupastim ili trepljastim);

stromalna komponenta je odsutna;

sadržaj povremeno otkriva povećanje razine tumorskih markera CA19-9 i karcinoembrionalnih antigena (CEA).

Kliničke manifestacije

U većini slučajeva tijek bolesti je asimptomatski. Kliničke manifestacije u obliku osjećaja težine u desnom hipohondriju javljaju se samo u 16% bolesnika kako bolest napreduje, učestalost sindrom boli za ciste veće od 10 cm iznosi 7%. Relativno često (do 50% pacijenata) primjećuje se prisutnost meke ili tijesne elastične tumorske formacije, koja se pomiče disanjem zajedno s jetrom. Komplikacije: krvarenje u šupljinu ciste, perforacija ili ruptura ciste, njezino gnojenje, razvoj žutice, oštećenje funkcije jetre i razvoj skrivenih zatajenje jetre. Opisani su izolirani slučajevi malignosti jednostavne bilijarne ciste jetre u karcinom skvamoznih stanica. Često (do 40% slučajeva) postoji hepatomegalija.

Dijagnostika

Laboratorijske metode istraživanja uključuju kliničke i biokemijske pretrage krvi, proučavanje sustava koagulacije krvi, razinu tumorskih markera CEA i CA 19-9 za diferencijalnu dijagnozu s cističnim tumorima. Promjene u laboratorijskim parametrima mogu se pojaviti samo kod velikih i divovskih cista i kompresije obližnjih organa ili kod značajnog smanjenja volumena funkcionalnog parenhima jetre.

Instrumentalna istraživanja.

Ultrazvuk u B-modu pomoću Doppler kartiranja u boji - osjetljivost studije je 96%, specifičnost je 89%, metoda probira za prave ciste jetre otkriva jednokomornu ili, rjeđe, višekomornu anehogenu formaciju ispunjenu tekuća komponenta. U gotovo svim slučajevima nedostaju septacije i inkluzije; u načinu kolor doppler kartiranja povremeno se može detektirati prisutnost žila malog kalibra u stijenkama cista.

MSCT s intravenskim bolusnim kontrastom otkriva okrugle tvorbe tanke stijenke, bez pregrada i dodatnih promjena izvan i unutar njihove šupljine. MRI s MRI kolangiopankreatografijom isključuje vezu cista s duktalnim sustavom jetre, pomaže u provedbi diferencijalna dijagnoza s cističnim tumorima jetre (isključuje prisutnost čvrstih inkluzija, septa), otkriva prisutnost krvarenja u cisti i prisutnost proteinska komponenta u njenoj šupljini.

Ako nije moguće isključiti cistične tumore jetre, radi se punkcija s aspiracijom sadržaja (isključuje se prisutnost mucina) i pretraga sadržaja na citologiju i tumorske markere.

Liječenje

Na temelju činjenice da jednostavne jetrene ciste imaju tendenciju povećanja, što dovodi do atrofije susjednog parenhima, moraju se eliminirati kada je njihova veličina veća od 5 cm. Poželjno je koristiti minimalno invazivne metode (perkutana punkcija, punkcija-drenaža i laparoskopski). Indikacije za otvoreno kirurško liječenje jetrenih cista mogu biti samo rupture cisti s krvarenjem i subkapsularni položaj s visokim rizikom od rupture.

Kirurška taktika. Glavna metoda liječenja bilijarnih cista je punkcijska drenaža nakon koje slijede sesije kemijske ablacije s 95% etanolom, uključujući ciste promjera većeg od 10 cm. U slučaju komplikacija bolesti ili liječenja, djelomična ekscizija (fenestracija) “ krov” ciste koja strši iznad površine jetre izvodi se nakon prethodne punkcije i evakuacije njenog sadržaja . Preostali zidovi se tretiraju s 96% otopinom etil alkohol, argon ili elektrokoagulator. Kada šupljina ciste komunicira sa žučni kanal ovo posljednje mora biti pažljivo zašiveno.

Značajke postoperativnog razdoblja

Potrebna je rana aktivacija (1. dan); odgovarajuća analgezija; prevencija stresnih ulkusa i erozija želuca i dvanaesnika. Nakon drenaže treba provoditi svakodnevne sesije alkoholiziranja ciste (broj sesija ovisi o veličini formacije).

Daleko razdoblje. Kontrolne studije (ultrazvuk i/ili MSCT) treba provoditi svakih 6 mjeseci. unutar godinu dana, zatim svake druge godine. Ako se otkrije recidiv, provodi se ponovljena sesija tretmana punkcijom i drenažom. Ne postoji jedinstvena shema u pogledu učestalosti postupaka liječenja.