Adenokarcinom jetrenog kuta debelog crijeva. Klinički i anatomski oblici ROC

Debelo crijevo je dio gastrointestinalnog trakta koji pripada debelom crijevu, a koji je nastavak cekuma, a zatim se nastavlja u sigmoidno debelo crijevo. U njemu se ne događa izravan proces probave, jer... završava ranije, ali postoji aktivna apsorpcija korisne tvari, stvaraju se elektroliti, tekućina i feces. Rak debelo crijevo(označava se kraticom ROK) je pojava zloćudnog tumora u bilo kojem dijelu crijeva, koju prati odgovarajuća klinička slika i tijek bolesti.

Statistički podaci

Češće se ova bolest dijagnosticira kod stanovnika Sjeverna Amerika iu Australiji te su stope niže u europskim zemljama, a najrjeđe su u azijskim, južnoameričkim i afričkim zemljama. Rak debelog crijeva čini 5-6% od ukupnog broja otkrivenih onkoloških bolesti, a među svim malignim tumorima probavnog trakta nalazi se na 2. mjestu.

Više od 70% bolesnika s rakom debelog crijeva traži pomoć već u zadnjim stadijima (3-4), što otežava liječenje. Istodobno je utvrđeno da ako proizvodimo kirurgija i kemoterapije, kada je proces još lokaliziran, petogodišnje preživljenje opaženo je u 92% bolesnika. Ako se liječenje provodi za postojeće regionalne metastatske žarišta, petogodišnja stopa preživljavanja je 63%, s udaljenim metastazama - samo 7%.

Uzroci patologije

Uvjeti za svakoga RakČesto su to procesi koji dovode do produljene upale u tkivima, čestih ozljeda i toksičnih oštećenja. U ovom slučaju, vjeruje se da rak debelog crijeva mogu izazvati sljedeći čimbenici:

• Nasljedna predispozicija dovodi do rano pojavljivanje tumori u crijevima. Ako imate rođake koji su doživjeli ROC prije 50. godine, ova činjenica najvjerojatnije ukazuje visokog rizika razvoj bolesti i nasljedna opterećenost.
• Neracionalna neuravnotežena prehrana s dominantnom ulogom životinjskih masti i rafinirane hrane, kao i smanjen sadržaj vlakna dovode do poremećaja peristaltike u crijevima, sadržaj predugo ostaje u njemu i gubi vodu, stvaraju se gusti kamenci oštrih rubova.
• Dugotrajni zatvor, jer u tom slučaju stolica postaje tvrda i može ozbiljno oštetiti stijenku crijeva. Oštećenje dovodi do upalnih reakcija i pojačane diobe epitelnih stanica, što povećava vjerojatnost razvoja kancerogen tumor.
• Prisutnost crijevnih bolesti, koje se nazivaju prekanceroznim, odnosno često se s vremenom pretvaraju u kancerozne tumore: Crohnova bolest, UC, žljezdani polipi, divertikuloza, obiteljska polipoza itd.
• Starost, kada se pogoršava cirkulacija krvi u crijevima, atonija (smanjena kontraktilnost mišići stijenki crijeva, što dovodi do zatvora), nakupljaju patološke promjene u tkivima.

Stopa otkrivanja raka debelog crijeva raste nakon 40. godine života i doseže maksimum u dobi od 60-75 godina. Bolest također može biti uzrokovana čimbenicima kao što su:

• pretilost, posebno u muškom dijelu čovječanstva;
• rad u štetnim uvjetima povezan s industrijskim opijanjima;
• pušenje i ljubav prema alkoholu.

Klasifikacija

ICD 10 - maligni tumor debelog crijeva označen je šifrom C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojmom “karcinom poprečnog debelog crijeva” razlikuje se nekoliko tipova tumora ovisno o njihovom podrijetlu (od koje vrste stanica su se razvili) i morfologiji (gornja klasifikacija je važna kada histološki pregled tkivo neoplazme):

• Adenokarcinom je najčešća vrsta karcinoma debelog crijeva, a nastaje od atipičnih promjena epitelne stanice njegovu unutarnju površinu.
• Mukozni adenokarcinom – potječe iz žljezdani epitel Stijenke crijeva, koje luče sluz, uvijek su njome jako prekrivene.
• Karcinom pečatnih prstenastih stanica - predstavljen je pečatnim prstenastim stanicama koje sadrže sluz u citoplazmi, vidljivim kao nakupina vezikula koje nisu međusobno povezane.
• Karcinom skvamoznih stanica - formiran od skvamoznog epitela; mikroskopski su vidljivi mostovi i keratinske granule; otkriva se vrlo rijetko.
• Tumor žljezdanih pločastih stanica – kombinira kvalitete rak pločastih stanica i adenokarcinom.
• Nediferencirani rak - stanice koje čine tumor ne izlučuju sluz i nisu sastavni dijelovi žlijezda, one tvore vrpce koje su odvojene stromom vezivnog tkiva.
• Neklasificirani rak - dijagnosticira se kada tumor ne odgovara niti jednoj od navedenih opcija.

Ovisno o tome kako tumor raste u odnosu na stijenke crijeva, postoje tri oblika:

1. Egzofitični rast - ako tumor strši u lumen crijeva;
2. Endofitni rast - rak počinje rasti u stijenku crijeva i može se proširiti na okolne organe i tkiva;
3. Prijelazni oblik - postoje znakovi oba oblika.

Faze raka debelog crijeva

Faze određuju težinu procesa, koliko se rak proširio unutar crijeva i okolnih tkiva:

• Faza 0 – tumorske stanice nalaze se unutar crijevne sluznice i još se nisu proširile na njezine dublje slojeve i limfne čvorove;
• 1. stadij – zahvaćena je i submukoza crijevne stijenke;
• Stadij 2A – rak debelog crijeva se proširio na mišićni sloj njegove stijenke, na susjednim tkivima, zatvaraju lumen crijeva do pola ili više, nema metastatskog širenja.
• Stadij 2B - rak raste u pleuru, nema metastaza;
• Stadij 3A - gore navedeno i metastaze u regionalnim limfnim čvorovima;
• Stadij 3B - rak utječe na subserozni sloj crijeva i obližnja tkiva, može utjecati na druge organe i pleuru, postoje metastaze u ne više od 3 regionalna limfna čvora;
• Stadij 3C – metastaze se šire na više od 4 regionalna limfna čvora, crijevni lumen se zatvara;
• 4 – udaljene metastaze se pojavljuju u drugim organima.

Stadij bolesti određuje prognozu.

Simptomi i kliničke manifestacije

Koji će simptomi biti popraćeni razvoj raka debelog crijeva, često korelira s lokalizacijom procesa. Pogledajmo ovo detaljnije.

Rak uzlaznog kolona. Najčešće, pacijenti s tumorima ove lokalizacije pate od boli, što se objašnjava činjenicom da je prolaz sadržaja iz tankog crijeva u cecum poremećen zbog zatvaranja lumena tumorom. Probavljena hrana se stalno gura naprijed kontraktilnim pokretima crijeva i nailazi na otpor, na toj pozadini javlja se bol u grčevima, javlja se opijenost i pojačava se opijenost. Često se tumor može napipati kroz trbušni zid, poput tvrdog patološkog čvora u crijevu.

Rak jetrene fleksure debelog crijeva. Na ovom se mjestu lumen crijeva brzo zatvara s rastom tumora, često nastaju poteškoće s uvođenjem poseban uređaj– endoskop koji služi za pregled patološkog žarišta i uzimanje biopsijskog materijala iz tumorskog tkiva. Ove poteškoće uzrokovane su jaka oteklina sluznice i smanjenog motiliteta crijeva.

Rak poprečnog debelog crijeva. Rak poprečnog debelog crijeva općenito se manifestira na isti način - zbog poremećenog kretanja fecesa kroz crijevo, oštri bolovi kao glavni simptom razvija se crijevna opstrukcija i počinju se apsorbirati toksini. Ako je rast raka endofitičan, tada možda neće biti boli dok se tumor ne proširi na okolna tkiva.

Tumor jetrenog kuta debelog crijeva. U ovom slučaju, glavnu ulogu u razvoju simptoma igra anatomska blizina petlje duodenuma, odnosno tumor se može proširiti na njega, uzrokovati stenozu i poremetiti odvajanje žuči u njegov lumen. Kako tumor raste, raspada se, metastazira, dolazi do reakcije na proces u drugim dijelovima crijeva i organa. trbušne šupljine. To se očituje u pogoršanju kronična bolest te pojava akutnih: adneksitisa, kolecistitisa, čira na dvanaesniku i želucu itd. Također, ne treba zaboraviti na razvoj opstrukcije, a ponekad i stvaranje fistula u rektumu ili dvanaesniku.

Kancerogeni tumori silaznog kolona. Općenito, prijete isto kao i tumori jetrenog kuta debelog crijeva. Razlika je u mjestu otkrivanja tijekom palpacije, lokalizaciji boli i značajkama liječenja.

Općenito, tijek raka debelog crijeva možemo opisati izdvajanjem glavnih oblika i sindroma koji se javljaju uz dotičnu bolest. Simptomi raka debelog crijeva u različitim kliničkim slučajevima mogu se kombinirati, ali obično se mogu identificirati prevladavajući:

• tumorski oblik raka - kada pacijent ne osjeća ništa, ali se tumor osjeća tijekom palpacije;
• opstruktivni – kada se crijevni prolaz zatvori i simptomi se razvijaju uglavnom zbog poremećenog prolaza hrane. Pojavljuju se grčeviti bolovi, trbuh nadima, pojavljuju se simptomi patognomonični za crijevnu opstrukciju (šum prskanja, simptom pada kapljice, simptom Obukhovske bolnice itd.), javlja se povraćanje, javlja se intoksikacija;
• toksično-anemičan - hemoglobin se smanjuje, protiv čega pacijent postaje blijed, pospan, letargičan, slabi, gubi toleranciju na tjelesnu aktivnost, doživljava vrtoglavicu, otežano disanje, mrlje se pojavljuju pred očima, tamne mrlje itd.;
• pseudoupalna – imitira upalni proces u abdomenu, pacijent osjeća laganu bol u abdomenu dispeptički poremećaji, temperatura, ESR, povećanje leukocita u krvi;
• enterokolitička - kao što i samo ime kaže, slika bolesti uključuje proljev ili zatvor, nadutost, kruljenje, bolove, izmet sa sluzavim, krvavim, gnojnim iscjetkom;
• dispepsija - može se razviti averzija prema određenoj hrani, bolesnici osjećaju mučninu, povraćanje, učestalo podrigivanje, težinu, epigastričnu bol, nakupljanje plinova u crijevima.

Evo što se događa velika slika. Ako primijetite simptome raka debelog crijeva, odmah idite u bolnicu. Kao što vidite, tumori debelog crijeva mogu dati simptome koji nestaju kod drugih bolesti, stoga uvijek trebate biti na oprezu.

Dijagnostičke metode

Prije svega, uvijek opći pregled liječnik Ocijenjeno izgled pacijent: stanje kože, sluznica, konstitucija. Na prisutnost raka može se posumnjati palpacijom (palpacijom), ako postoje prilično veliki tumori, a također se otkrije povećanje površinskih limfnih čvorova. Istodobno, pomoću perkusije (kucanja) moguće je utvrditi prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, što neizravno može ukazivati ​​na tumorski proces.

Drugo, laboratorijski testovi. Opća analiza krv će otkriti povećan ESR i leukocitoza, koji ukazuju na postojeću upalu u tijelu. Testovi na specifične onkološke markere već su praktički točan rezultat. Test fekalne okultne krvi pozitivan rezultat također neizravno podržava prisutnost raka, ali samo u kombinaciji s drugim pouzdanim znakovima.

Treće, instrumentalne metode. Prvo, to je pregledna radiografija, zatim radiografija s kontrastom, kolonoskopija, sigmoidoskopija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija. Sve studije propisuje liječnik nakon procjene kliničke slike.

Četvrto, proučavanje uzoraka biopsije. Dijagnoza karcinoma je točna tek nakon biopsije (uzimanja uzorka tumorskog tkiva) i pregleda dobivenih materijala pod mikroskopom. Ako se otkriju jasni znakovi zloćudnog tumora, postavlja se dijagnoza raka debelog crijeva, a ako je nalaz upitan, radi se i imunohistokemijska studija bioptata.

Značajke liječenja: video operacija, relapsi

Prije odabira taktike, liječnik pažljivo procjenjuje stadij tumorskog procesa, njegovo širenje i stanje pacijentovog tijela - popratne patologije, dob. Najučinkovitije je radikalno (potpuno) uklanjanje svih tumorskih stanica, metastaza, zahvaćenih limfnih čvorova uz adjuvantnu (tj. koja se provodi nakon operacije raka) kemoterapiju i/ili terapiju zračenjem. No, koliko je to izvedivo ograničeno je u svakom konkretnom slučaju zanemarivanjem procesa i općim stanjem organizma.

Ako se tumor pojavi na desnoj strani, tada se radi desna hemikolonektomija, kada se zahvate cekum, uzlazni kolon, 1/3 poprečnog kolona i krajnji dio ilealni Uklanjaju se i regionalni limfni čvorovi, jer Ondje mogu ostati tumorske stanice koje će u budućnosti izazvati novi rak.

Na kraju se formira anastomoza (šivanje) tankog i debelog crijeva od kraja do kraja.
Za tumor prisutan u lijevim dijelovima debelog crijeva izvodi se lijevostrana hemikolektomija, gdje se uklanjaju distalna 1/3 transverzalnog debelog crijeva, silazni kolon, djelomično sigmoidni kolon, plus susjedni mezenterij i limfni čvorovi. Po završetku, crijevo se zašije kraj do kraja, ili (ovisno o uvjetima) formira se kolostoma, a tek onda, mjesecima kasnije, na sljedećoj operaciji se zašiju oba kraja.

Često se pacijenti pojavljuju kod onkologa s procesom koji se proširio na druge organe. U tom slučaju, ako je moguće, uklanja se ne samo dio crijeva, već i svi zahvaćeni dijelovi organa.

Kada su metastaze višestruke i udaljene, radikalna operacija nije moguća; palijativne intervencije. Primjerice, kolostoma se radi u slučaju začepljenja crijeva zbog začepljenja tumorom, kako bi se uklonio sadržaj crijeva i olakšala patnja bolesnika ili stvaranja fistula.

Terapija zračenjem počinje otprilike tri tjedna nakon operacije, može uzrokovati mučninu, povraćanje, što se objašnjava štetnim djelovanjem na crijevnu sluznicu, i brojne druge komplikacije, ali je nužna za sprječavanje recidiva.

Nakon terapija radijacijom Mogu se pojaviti privremene i dugotrajne komplikacije:

• osjećaj povećane slabosti;
• povreda integriteta kože na mjestima izloženosti;
• smanjena funkcija reproduktivnog sustava;
• upala Mjehur, disurični poremećaji, proljev;
• simptomi radijacijske bolesti (leukemija, pojava područja nekroze, atrofija tkiva).

Borba protiv raka je duga, uporna i teška, ali vrlo često nije beznadna.
Kemoterapija je obično lakša za pacijenta s pojavom modernih lijekova.

Suvremeni svijet, usporedo s porastom znanstvenih dostignuća i metoda liječenja, dobiva sve više “civilizacijskih bolesti”.

Ljudi se manje kreću, puno sjede, a rafinirana hrana sve više nalikuje čudu iz kemijskog laboratorija. Broj bolesti raka raste, a njihov prijenos na potomstvo postupno se fiksira na genetskoj razini.

Rak debelog crijeva je zloćudni tumor koji pogađa razna područja debelo crijevo. Učestalost je visoka u oba spola nakon 50 godina. Kod mladih je vrlo rijedak. Opasnost leži u dugom asimptomatskom tijeku i kasnom otkrivanju tumora.

O orguljama

Debelo crijevo je dio debelog crijeva. Uključuje nekoliko odjela:

• slijepi;
• uzlazni odjel;
• poprečni debelo crijevo;
• silazni;
• sigmoidni.

Funkcionalno, ovdje se više ne događa probava hrane. Apsorbira vodu i elektrolite te stvara izmet. Crijevna flora koja živi u naborima sintetizira vitamine B i K, sudjeluje u održavanju imuniteta i sprječava razmnožavanje patogenih mikroorganizama.

Uzroci bolesti

1. Nutritivne značajke. Prevladavanje rafinirane hrane s malom količinom biljnih vlakana, bogatih životinjskim mastima i jednostavnim ugljikohidratima. Takva hrana sporo prolazi kroz crijeva i ne predstavlja hranjivi supstrat za mikrofloru.
2. Način života sa smanjenom tjelesnom aktivnošću dovodi do smanjenja tonusa tijela općenito, a posebno crijeva, usporava se kretanje izmeta i pojavljuje se sklonost zatvoru.
3. Kronični zatvor. Ako izmet dugo stoji u crijevima, iz njega se upije sva voda i ono postaje suho. U prirodnim kutovima crijeva dolazi do ozljede sluznice.
4. Dob nakon 50 godina kao faktor u razvoju intestinalne atonije i sklonosti zatvoru.
5. Pretkancerozne bolesti: Crohnova bolest, polipi, nespecifični ulcerozni kolitis, divertikuloza, Turkova bolest.
6. Trajna udarac štetne tvari u proizvodnji.
7. Nasljedstvo. Ako ste imali rođake mlađe od 50 godina s rakom debelog crijeva, velika je vjerojatnost da će se ponovno razviti u budućim generacijama.

Vrste

Morfološki maligne formacije debelo crijevo predstavljeni su sljedećim vrstama:

1. Adenokarcinom– najčešći oblik, koji čini do 80% otkrivenih karcinoma. Događa se različitim stupnjevima diferencijacija. Što je veći, to je bolja prognoza za izlječenje. Može rasti u obliku čvora, infiltrativno ili mješovito.
2. Mukozni adenokarcinom(koloidni karcinom) je na drugom mjestu po učestalosti, s čak 12%. Morfološki karakteriziran sintezom značajne količine sluzi. Dijagnoza se postavlja kada se tumor sastoji od 50% ekstracelularne sluzi.
3. Karcinom pečatnih prstenastih stanica tipično za osobe mlađe od 40 godina. U stanicama se skuplja sluz koja gura jezgru do ruba. Raste infiltrativno i rano metastazira u regionalne limfne čvorove.
4. Skvamozni ili žljezdano-skvamozni oblik su rijetke. Često se razvijaju na granici analne regije. U stanicama nema znakova keratinizacije.
5. Nediferencirani karcinom nema histološke karakteristike nijedan od oblika. Agresivan tip tumora, raste infiltrativno i rano metastazira. Prognoza preživljavanja je najnepovoljnija.
6. Čvrsti rak– karcinom s velikim nakupljanjem polimorfnih stanica i malim brojem diferenciranih. Modificirane stanice zadržavaju sposobnost proizvodnje sluzi.

Prema lokaciji

1. Uzlazno debelo crijevo.
2. Poprečni kolon.
3. Hepatična fleksura.
4. Jetreni kut.
5. Fleksija slezene.

Obrazac rasta podijeljen je u nekoliko vrsta:

• endofitski– urastanje u stijenku crijeva uz stvaranje čira;
• difuzno-infiltrativni– intramuralno širenje bez jasne granice zdravog tkiva;
• prstenasti oblik s kružnom lezijom zida i sužavanjem lumena crijevne cijevi;
• egzofitičan– rak u obliku polipa raste u lumen.

Faze

Ovisno o prevalenciji tumora, razlikuju se 4 stadija:

• ja– određuje se u mukoznom i submukoznom sloju;
• IIA– karcinom zauzima do polovice opsega crijeva, nema metastaza;
• IIb– rak do polovice radijusa crijeva, raste izvan stijenke, ali nema metastaza;
• IIIA– tumor se prostire na pola opsega crijeva, nema metastaza;
• IIIb– metastaze se dijagnosticiraju u regionalnim limfnim čvorovima;
• IV– infiltrira susjedne organe, višestruke metastaze u limfnim čvorovima ili bilo koji volumen raka s udaljenim sjemenjem drugih organa.

Razvijen TNM klasifikacija , gdje je T stanje primarnog tumora, N su limfni čvorovi, M je prisutnost metastaza. Ovisno o težini karakteristike, dodjeljuje joj se određeni broj.

Simptomi

1. Krvarenje može se pojaviti u bilo kojoj fazi raka. Kod lokalizacije u uzlaznom dijelu, jetrenom kutu, karakteristično je skriveno krvarenje, koje nije vidljivo golim okom. Karcinom lijevih odjeljaka prati pojava tamna krv u stolici, često pomiješanoj s izmetom i sluzi.
2. Bolovi u trbuhu tipično za kasne faze, odsutan je u nekih bolesnika.
3. Zatvor je uzrok i posljedica tumora, povezan s opstrukcijom prohodnosti, sužavanjem lumena.
4. Tenezmi – lažni porivi do defekacije, tipičnije su za tumore terminalnih odjeljaka.
5. Intestinalna opstrukcija razvija se postupno, promjer crijeva se sužava. Ponekad se može javiti akutno i biti prvi simptom karcinoma.
6. Slabost, gubitak apetita i težine– znakovi iscrpljenosti pod utjecajem tumorskog procesa.
7. Anemija pojavljuje se kada je skriven dugotrajno krvarenje iz desnih dijelova crijeva.
8. Ascites i povećanje jetre pojavljuje se u kasnijim fazama raka.

Dijagnostika

1. Opći pregled ne daje pouzdane podatke o tumoru debelog crijeva. Karakteristični simptomi za nju br. Pritužbe tijekom anamneze o bilo kakvim problemima s crijevima nakon 50 godina daju pravo pretpostaviti razvoj karcinoma.
2. Opća analiza krvi odražava upalne reakcije, koji može pratiti rak, anemiju s očitim ili skrivenim krvarenjem.
3. Izmet za okultnu krv potrebno za provjeru postojećeg ili manjeg krvarenja iz gornjih dijelova. Ali metoda nije dovoljno informativna, jer krv u stolici se otkriva kada postoji krvarenje iz desni, hemoroidi, ovisi o konzumiranoj hrani.
4. Digitalni rektalni pregled potrebno za razlikovanje raka debelog crijeva od raka rektuma.
5. Kolonoskopija omogućuje vizualnu procjenu širenja tumora, provođenje biopsije i uklanjanje polipa.
6. Irrigoskopija provodi se nakon barijevog klistira, napuhavanje crijevnih petlji zrakom omogućuje uočavanje malih adenoma.
7. Ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa dijagnosticirati opseg tumorskog procesa, metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima. Metoda je manje osjetljiva i koristi se kada kompjuterizirana tomografija nije moguća.
8. CT je niz slika sloj po sloj koje prikazuju topografski položaj tumora raka u odnosu na druge organe, stupanj klijanja i prevalenciju.
9. Određivanje tumorskih markera. Ne postoje specifični za kolorektalni karcinom, ali pojava u krvi karcinoembrionalnog antigena (CEA), markera CA-19-9, CA-50, ako je prisutan dodatni simptomi omogućuje dijagnosticiranje karcinoma. Praćenje CEA nakon terapije odražava njegovu učinkovitost i razvoj relapsa.

Liječenje

Kirurško uklanjanje karcinoma i područja njegovih metastaza. Izbor operacije ovisi o mjestu patološkog procesa. Desnostrana lezija završava uklanjanjem cekuma, uzlaznog dijela, jetrene fleksure i dijela transverzalnih, kao i susjednih limfnih čvorova. Formira se anastomoza između tanko crijevo a preostala gusta.

Kod adenokarcinoma lijevih odjeljaka reseciraju se transverzalni debelo crijevo, slezenski kut, silazni dio, omentum i mezenterij. Anastomoziraju s tankim crijevom. Ako radikalno uklanjanje organa nije moguće, provodi se palijativno liječenje: kolostomija, premosna anastomoza.

1. Terapija radijacijom propisano nakon operacije u stadiju 4 raka, ne prije 15-20 dana od intervencije. Patološko područje se zrači kako bi se uništile preostale stanice. Dodijeliti jednokratna doza 2 Gy, ukupno - do 50 Gy.

Kemoterapija provodi se nakon kirurškog liječenja i ako operacija nije moguća. U tečajevima se koriste sljedeći lijekovi: Tegafur, Capacitabine, Oxaliplatin, Irinotecan.

Napredniji tretman sa točkasti utjecaj na receptore je upotreba monoklonskih antitijela na vaskularni faktor(Avastin), inhibitori receptora epidermalnog rasta (Panitumumab).

Video o moderna metoda kirurški zahvat pomoću tehnologije spajalica:

Rehabilitacija

Obroci su frakcijski, u malim obrocima 4-5 puta dnevno. Sklonost sluzavim kašama i juhama, prerađenom povrću, fermentirani mliječni proizvodi, Pileće meso, nemasna riba.

Izbjegavajte dizanje teških tereta i težak fizički rad sljedeća 3 mjeseca. Pacijenti s neoperabilnim stupnjem kolostomije mogu trebati pomoć psihoterapeuta.

Potrebno je redovito praćenje za pravovremeno otkrivanje recidiv. Svaka 3 mjeseca - digitalni pregled, irigoskopija, svakih 6 mjeseci - ultrazvuk jetre i trbušnih organa, rtg pregled prsa. Potrebno je odrediti CEA, što ukazuje na recidiv tumora.

Prevencija

1. Pravilna prehrana, jesti svježe povrće i voće, kruh s mekinjama.
2. Tjelesna aktivnost, vježbanje, hodanje.
3. Pravovremeno liječenje zatvora i njegovih uzroka.
4. Kliničko promatranje ako je dostupno prekancerozne bolesti ili nasljedna predispozicija.
5. Nakon 50 godina svim pacijentima preporučuje se digitalni pregled rektalnog područja.

Prognoza

Kasna dijagnoza raka debelog crijeva pogoršava prognozu. Nemogućnost izvođenja operacije na posljednja faza vodi do smrtni ishod tijekom godine dana. Odbijanje kirurško liječenje za više rani stadiji omogućit će vam da živite do 2 godine.

Nakon operiranog stadija 1 karcinoma petogodišnje preživljavanje doseže 90%, kada su limfni čvorovi uključeni u proces - do 50%. Lokalizacija adenokarcinoma u desnim dijelovima ima nepovoljnu prognozu, do 20% preživi unutar 5 godina nakon radikalnog uklanjanja.

Recidivi se javljaju u 85% slučajeva unutar sljedeće 2 godine nakon liječenja.

Saznajte više o problemu recidiva u ovom videu:

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

je maligni tumor epitelnog porijekla lokaliziran u debelom crijevu. U početku je asimptomatski, ali se kasnije očituje bolovima, zatvorom, nelagodom u crijevima, sluzi i krvi u izmetu, pogoršanjem stanja i znakovima intoksikacije karcinomom. Često se u projekciji organa palpira čvor. S progresijom moguća je intestinalna opstrukcija, krvarenje, perforacija, infekcija neoplazije i stvaranje metastaza. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir simptome, radiografiju, CT, MRI, kolonoskopiju i druge studije. Liječenje je kirurška resekcija zahvaćenog dijela crijeva.

MKB-10

C18 C19

Opće informacije

Rak debelog crijeva je zloćudna novotvorina koja nastaje iz stanica sluznice debelog crijeva. Zauzima treće mjesto po učestalosti među onkološke lezije probavni trakt nakon tumora želuca i jednjaka. Prema različitim izvorima, kreće se od 4-6 do 13-15% od ukupnog broja malignih tumora gastrointestinalnog trakta. Obično se dijagnosticira u dobi od 50-75 godina, podjednako se često otkriva u muškaraca i žena.

Rak debelog crijeva raširen je u razvijenim zemljama. Vodeće pozicije u broju slučajeva bolesti zauzimaju Sjedinjene Države i Kanada. Dovoljno visoke performanse incidencije se uočavaju u Rusiji i europskim zemljama. Bolest se rijetko otkriva kod stanovnika azijskih i afričkih zemalja. Rak debelog crijeva karakterizira dugo lokalni rast, relativno kasno limfogeno i udaljeno metastaziranje. Liječenje provode stručnjaci iz područja kliničke onkologije, proktologije i abdominalna kirurgija.

Uzroci

Stručnjaci smatraju da je rak debelog crijeva polietiološka bolest. Važna uloga U razvoju maligne neoplazije ove lokalizacije, značajke prehrane igraju ulogu, osobito višak životinjskih masti, nedostatak gruba vlakna i vitaminima. Prisutnost u hrani velika količinaživotinjska mast potiče proizvodnju žuči, pod utjecajem koje se mijenja mikroflora debelog crijeva. Tijekom razgradnje životinjskih masti, karcinogeni, uzrokujući rak debelog crijeva.

Nedovoljna količina grubih vlakana dovodi do usporenog motiliteta crijeva. Kao rezultat toga, nastali kancerogeni ostaju dugo u kontaktu sa stijenkom crijeva, potičući malignu degeneraciju stanica sluznice. Osim toga, životinjska mast uzrokuje stvaranje peroksidaza, koje također imaju Negativan utjecaj na sluznici crijeva. Nedostatak vitamina, koji su prirodni inhibitori karcinogeneze, kao i fekalna stagnacija i stalna ozljeda sluznice u područjima prirodnih zavoja crijeva fecesom pogoršavaju ove štetne učinke.

Novija istraživanja pokazuju da određenu ulogu u nastanku raka debelog crijeva imaju spolni hormoni, posebice progesteron, pod čijim utjecajem se smanjuje intenzitet lučenja. žučne kiseline u lumen crijeva. Utvrđeno je da je rizik od razvoja maligne neoplazije ove lokalizacije u žena s troje ili više djece upola manji nego u prvorotkinja.

Postoji niz bolesti koje se mogu transformirati u rak debelog crijeva. Takve bolesti uključuju Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis, polipozu različitog porijekla, solitarni adenomatozni polipi i divertikuloza. Vjerojatnost da se ove patologije razviju u rak debelog crijeva jako varira. S obiteljskom nasljednom polipozom bez liječenja, malignost se javlja kod svih pacijenata, s adenomatoznim polipima - u polovici pacijenata. Intestinalni divertikuli vrlo rijetko postaju maligni.

Klasifikacija

Ovisno o vrsti rasta, egzofitne, endofitne i mješoviti oblik rak crijeva. Egzofitični karcinom je nodularni, vilozno-papilarni i polipozni, endofitični - cirkularno-strikturni, ulcerozno-infiltrativni i infiltrirajući. Omjer endofitne i egzofitne neoplazije je 1:1. Egzofitični oblici raka debelog crijeva češće se otkrivaju u desnim dijelovima crijeva, endofitični oblici - u lijevom. Uzeti u obzir histološka struktura razlikovati adenokarcinom, karcinom pečatnjaka, solidni i scirozni karcinom debelog crijeva, uzimajući u obzir stupanj diferencijacije - visokodiferencirane, umjereno diferencirane i slabo diferencirane neoplazme.

Prema tradicionalnoj klasifikaciji od četiri stadija, razlikuju se sljedeći stadiji raka debelog crijeva.

• Stadij I– otkriven je čvor promjera manjeg od 1,5 cm, koji ne prelazi submukozni sloj. Nema sekundarnih lezija.
• IIa stadij– otkriven je tumor promjera većeg od 1,5 cm, koji se ne proteže više od polovice opsega organa i ne prelazi ga vanjski zid crijeva. Nema sekundarnih lezija
• IIb stadij– rak debelog crijeva istog ili manjeg promjera otkriva se u kombinaciji s pojedinačnim limfogenim metastazama.
• IIIa stadij– neoplazija se proteže do više od polovice opsega organa i proteže se izvan vanjske stijenke crijeva. Nema sekundarnih lezija.
• IIIb stadij– otkriva se rak debelog crijeva bilo kojeg promjera i višestruke limfogene metastaze.
• IV stadij– utvrđuje se neoplazma s invazijom u obližnja tkiva i limfogenim metastazama ili neoplazma bilo kojeg promjera s udaljenim metastazama.

Simptomi raka

U početku je rak debelog crijeva asimptomatski. Nakon toga se uočava bol, nelagoda u crijevima, poremećaji stolice, sluz i krv u izmetu. Sindrom boli najčešće se javlja kada su pogođeni desni dijelovi crijeva. U početku je bol obično blaga, bolna ili tupa. S progresijom može se pojaviti oštra grčevita bol, što ukazuje na pojavu crijevne opstrukcije. Ova komplikacija se češće dijagnosticira u bolesnika s oštećenjem lijevih dijelova crijeva, što je posljedica karakteristika rasta neoplazije s stvaranjem kružnog suženja koje sprječava kretanje crijevnog sadržaja.

Mnogi pacijenti s rakom debelog crijeva žale se na podrigivanje, gubitak apetita i nelagodu u trbuhu. Navedeni znakovi češće se nalaze kod karcinoma poprečnog kolona, ​​a rjeđe kod oštećenja descendentnog i sigmoidnog kolona. Zatvor, proljev, kruljenje i nadutost tipični su za rak lijevog crijeva, što je povezano s povećanjem gustoće fekalnih masa u lijevim dijelovima crijeva, kao i s čestim kružnim rastom tumora u ovom području.

Za neoplaziju sigmoidni kolon karakteristične nečistoće sluzi i krvi u stolici. U drugim lokalizacijama raka debelog crijeva ovaj je simptom rjeđi, jer dok se kreće kroz crijeva, izlučevine imaju vremena da se djelomično prerade i ravnomjerno rasporede po fekalnoj tvari. Palpacijom se rak debelog crijeva češće otkriva kada se nalazi u desnim dijelovima crijeva. Čvor se može palpirati u trećine bolesnika. Navedeni znakovi raka debelog crijeva kombiniraju se s zajedničke značajke onkološka bolest. Primjećuju se slabost, malaksalost, gubitak težine, blijeda koža, hipertermija i anemija.

Komplikacije

Uz već spomenutu intestinalnu opstrukciju, rak debelog crijeva može se komplicirati perforacijom organa zbog invazije crijevne stijenke i nekroze neoplazije. Kada se formiraju žarišta propadanja, postoji opasnost od infekcije, razvoja gnojne komplikacije i sepse. S klijanjem ili gnojnim taljenjem stijenke posude moguće je krvarenje. Kada se pojave udaljene metastaze, bilježi se poremećaj aktivnosti relevantnih organa.

Dijagnostika

Rak debelog crijeva dijagnosticira se kliničkim, laboratorijskim, endoskopskim i radiološkim podacima. Prvo se razjašnjavaju tegobe, razjašnjava se povijest bolesti, provodi se fizički pregled, uključujući palpaciju i perkusiju abdomena, rektalni pregled. Zatim se pacijentima sa sumnjom na rak debelog crijeva propisuje irigoskopija kako bi se identificirali nedostaci punjenja. Ako se sumnja na intestinalnu opstrukciju ili perforaciju debelog crijeva, koristi se obična radiografija trbušne šupljine.

Pacijenti se podvrgavaju kolonoskopiji kako bi se procijenilo mjesto, vrsta, stadij i obrazac rasta raka debelog crijeva. Tijekom postupka izvodi se endoskopska biopsija, a dobiveni materijal šalje se na morfološki pregled. Naređuje se pretraga stolice na okultno krvarenje, pretraga krvi za određivanje stupnja anemije i pretraga na karcinoembrionalni antigen. Za otkrivanje žarišta u limfnim čvorovima i udaljenim organima provodi se CT i ultrazvuk trbušne šupljine.

Liječenje raka debelog crijeva

Liječenje je kirurško. Ovisno o proširenosti procesa, radi se radikalna ili palijativna operacija. Radikalne operacije raka debelog crijeva mogu biti jednofazne, dvofazne i trofazne. Prilikom provođenja jednostupanjske intervencije izvodi se hemikolektomija - resekcija dijela debelog crijeva sa stvaranjem anastomoze između preostalih dijelova crijeva. Kod višefaznih operacija raka debelog crijeva najprije se izvodi kolostoma, zatim se uklanja zahvaćeni dio crijeva (ponekad se te dvije faze izvode istovremeno), a nakon nekog vremena uspostavlja se kontinuitet crijeva stvaranjem izravne anastomoze. .

Kod uznapredovalog karcinoma debelog crijeva provode se opsežni zahvati čiji se volumen određuje uzimajući u obzir oštećenje limfnih čvorova i obližnjih organa. Ako radikalno uklanjanje neoplazije nije moguće, izvode se palijativne operacije (kolostomija, stvaranje premosne anastomoze). Za rak debelog crijeva s razvojem perforacije, krvarenja ili crijevna opstrukcija također se radi stoma ili premosna anastomoza, a nakon poboljšanja stanja bolesnika pristupa se radikalnoj operaciji. Za rak debelog crijeva s udaljenim metastazama propisana je kemoterapija.

Prognoza i prevencija

Prognoza za rak debelog crijeva određena je stupnjem onkološkog procesa. Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja za prvu fazu kreće se od 90 do 100%, za drugu - 70%, a za treću - 30%. Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji neoplazme ove lokacije trebaju biti pod nadzorom onkologa i redovito se podvrgavati radiološkim i endoskopske pretrage za otkrivanje lokalnih recidiva i udaljenih metastaza.

Rak debelog crijeva zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi onkoloških bolesti. Bolest jednako često pogađa muškarce i žene, obično u dobi od 50-75 godina. Učestalost bolesti najveća je u razvijenim zemljama Sjeverne Amerike, Australiji, Novom Zelandu, zauzima srednje mjesto u europskim zemljama, a niska je u regijama Azije, Južna Amerika I tropska Afrika. U Rusiji se simptomi bolesti javljaju s učestalošću od 17 opažanja na 100.000 stanovnika. Godišnje se otkrije oko 25 000 novih slučajeva bolesti (više od 130 000 u Sjedinjenim Državama).

Simptomi različitih oblika debelog crijeva

Rak nastaje u sluznici, zatim raste u sve slojeve crijevna stijenka i prelazi svoje granice, infiltrirajući se u okolne organe i tkiva. Tumor se lagano širi duž stijenke crijeva. Izvan vidljivih rubova, čak i kod endofitnog raka, otkriva se na udaljenosti ne većoj od 4-5 cm, češće 1-2 cm.

Postoji šest oblika klinički tijek Rak:

toksično-anemičan,

enterokolitičan,

dispeptik,

opstruktivni,

pseudoupalni,

tumorski (atipični) oblik raka.

Egzofitični oblici bolesti češći su u desnoj polovici debelog crijeva i to su nodularni, polipozni i vilozno-papilarni; tumor raste u lumen debelog crijeva.

Endofitični tumori raka debelog crijeva najčešći su u lijevoj polovici debelog crijeva. Tanjurićastog su oblika i difuzno infiltriraju, u potonjem slučaju često okružuju crijevo cirkularno i sužavaju mu lumen.

Većina malignih tumora debelog crijeva ima strukturu adenokarcinoma (u otprilike 90% bolesnika), rjeđe - mukoznog adenokarcinoma (rak sluznice), karcinoma prstenastih pečatnjaka (mukocelularni karcinom), skvamoznih stanica (keratinizirajućih i ne-keratinizirajućih) i nediferenciranih. Rak.

Specifični znakovi raka debelog crijeva

Specifični simptomi bolesti su prilično dugotrajno lokalno širenje tumora (uključujući klijanje u okolne organe i tkiva) u nedostatku metastaza u regionalne limfne čvorove, što se može pojaviti prilično kasno.

Metastaze u karcinomu nastaju limfogenim (30%), hematogenim (50%) i implantacijskim (20%) putem. Metastaze raka debelog crijeva najčešće se javljaju u jetri, rjeđe u plućima, kostima i gušterači.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Klinički simptomi bolesti ovise o mjestu tumora, njegovoj vrsti, rastu, veličini, stupnju razvoja i prisutnosti komplikacija. Rani oblici bolesti se javljaju bez simptoma raka debelog crijeva i otkrivaju se tijekom kolonoskopije za druge bolesti ili tijekom kliničkog pregleda. Većina pacijenata obrati se liječniku zbog simptoma tragova krvi u stolici, iscjetka sluzi, iznenadnog zatvora, smanjene stolice, gastrointestinalne nelagode, boli, pogoršanja opće stanje.

Kod tumora desne polovice orano karcinoma, opći simptomi rak debelog crijeva - malaksalost, slabost, umjerena anemija, tupa bol u desnoj polovici trbuha. Često se tumor može opipati u relativno ranoj fazi.

Za tumore raka debelog crijeva lijeve polovice karakteristični su sljedeći simptomi:

česti zatvor,

izmet u obliku ovčjeg izmeta s tragovima krvi na površini,

znakovi djelomične crijevne opstrukcije (nadutost, nadutost, tutnjava, grčevita bol na pozadini stalne tupe boli).

Simptomi poremećaja općeg stanja (gubitak tjelesne težine, povišena tjelesna temperatura, pojačan umor, slabost, anemija) povezani su s intoksikacijom, a posebno su izraženi kod karcinoma desne polovice debelog crijeva.

U nekih bolesnika jedini simptom raka debelog crijeva je palpabilni tumor (češće kod tumora desne polovice debelog crijeva).

Bol kao znak raka debelog crijeva

Bol u trbuhu je simptom raka debelog crijeva u 80-90% bolesnika, osobito često kada je tumor lokaliziran u desnoj polovici debelog crijeva. U vezi su s upalni proces u području tumora koji se raspada i prijelaza na peritoneum, mogu biti beznačajni (tupi, vučni), ali s razvojem crijevne opstrukcije postaju vrlo intenzivni, grčevi.

Intestinalna dispepsija kao manifestacija tumora debelog crijeva

Intestinalna dispepsija manifestira se gubitkom apetita, podrigivanjem, mučninom i osjećajem težine u epigastričnoj regiji. Crijevni poremećaji nastaju zbog upalnih promjena na stijenci crijeva, poremećaja njegove pokretljivosti i suženja lumena. Manifestiraju se zatvorom, proljevom, njihovom izmjenom, kruljenjem u želucu i nadutošću. S oštrim sužavanjem lumena crijeva razvija se opstruktivna crijevna opstrukcija (djelomična ili potpuna).

Patološki iscjedak(primjesa krvi, gnoja, sluzi u stolici) opažaju se u 40-50% bolesnika. Krv u stolici s rakom debelog crijeva simptom je dezintegracije tumora i razvoja popratnog kolitisa.

Životna prognoza za rak debelog crijeva i značajke njegovog liječenja

Smrtnost kod radikalnog kirurškog liječenja je 6 - 8%. Petogodišnja prognoza života s rakom debelog crijeva ovisi o stadiju bolesti i stupnju diferencijacije tumorskih stanica; među radikalno operiranim pacijentima iznosi prosječno 50%. Ako se tumor ne proširi izvan submukoze, tada je petogodišnja prognoza blizu 100%. Uz egzofitni rast tumora životna prognoza je nešto bolja nego kod endofitnog rasta.

Prognoza života s rakom uvelike ovisi o prisutnosti ili odsutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. U prisutnosti takvih metastaza, petogodišnja stopa preživljavanja je 40%, au odsutnosti - 80%. Prognoza se pogoršava kako se smanjuje stupanj diferencijacije tumora.

Kirurško uklanjanje raka debelog crijeva

Glavni način liječenja ove bolesti je operacija.

Prije operacije debelog crijeva pacijenti trebaju prijeoperacijska priprema usmjeren na čišćenje crijeva. U posljednjih godina Pri pripremi crijeva Fortran se koristi oralno, otopljen u 3 litre vode. Također se koristi ortogradna intestinalna lavaža uvođenjem 6 - 8 litara izotonične otopine kroz sondu ugrađenu u duodenum. Rjeđe se koristi dijeta bez troske i klistiri za čišćenje. U našem ćemo članku raspravljati o liječenju raka debelog crijeva.

Izbor metode kirurškog liječenja ovisi o mjestu tumora, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija i metastaza te općem stanju bolesnika. U nedostatku komplikacija (perforacije, opstrukcije) i metastaza, provode se radikalne operacije - uklanjanje zahvaćenih dijelova crijeva zajedno s mezenterijem i regionalnim limfnim čvorovima.

Kod karcinoma desne polovice debelog crijeva radi se desna hemikolektomija (uklanja se terminalni dio ileuma duljine 15-20 cm, cekum, uzlazni i desna polovica poprečno crijevo), dovršavajući operaciju primjenom ileo-transverzalne anastomoze tipa s kraja na stranu ili sa strane na stranu. Za onkologiju srednja trećina crijeva liječe rak debelog crijeva u obliku resekcije poprečnog debelog crijeva, dovršavajući ga koloanastomozom od kraja do kraja. Kod tumora lijeve polovice crijeva radi se lijevostrana hemikolektomija (odstranjuje se dio transverzalnog kolona, ​​descendentnog kolona i dio sigmoidnog kolona) s transverzosigmoidnom anastomozom.

U prisustvu neuklonjivog tumora ili udaljenih metastaza provodi se palijativno kirurško liječenje karcinoma debelog crijeva usmjereno na sprječavanje crijevne opstrukcije: palijativne resekcije, premosna ileo-transverzoanastomoza, transverzosigmoanastomoza itd. ili se primjenjuje kolostomija. Kemoterapija u postoperativnom razdoblju ne povećava životni vijek. Optimalni režim medikamentozne terapije, kao ni vrijednost prije i postoperativne radioterapije nije utvrđen.

Kemoterapija za tumore debelog crijeva

Metastaze raka debelog crijeva najčešće se otkrivaju u jetri, pri čemu se 70-80% metastaza javlja unutar prve 2 godine nakon kirurškog liječenja raka debelog crijeva. Liječenje je kombinirano: uklanjaju se kirurški (moguće u 4-11% slučajeva), selektivna primjena kemoterapijskih lijekova provodi se u arterijski sustav jetre, embolizacija ogranaka jetrene arterije u kombinaciji s intrahepatičnom kemoterapijom itd.

Uzroci raka debelog crijeva

Čimbenicima povećan rizik razvoj raka debelog crijeva uključuje:

dijeta sa visok sadržaj masti i nizak sadržaj biljna vlakna (celuloza),

dob iznad 40 godina,

povijest adenoma i raka debelog crijeva,

prisutnost izravnih srodnika sa Rak debelog crijeva,

polipi i polipozni sindromi (Gardner, Peutz-Jeghers-Touraine,

obiteljska juvenilna polipoza),

Crohnova bolest,

nespecifični ulcerozni kolitis itd.

Rak se najčešće razvija u sigmoidnom kolonu (50% ) i cekuma (15%) u crijevu, rjeđe u ostalim dijelovima crijeva (ascendentni kolon - 12%, desna fleksura - 8%, poprečni kolon - 5%, lijeva fleksura - 5%, silazni kolon - 5% ).

Međunarodna klasifikacija raka debelog crijeva

T- primarni tumor raka

TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora

TO - nema dokaza o prisutnosti primarnog tumora

T-s - karcinom in situ: intraepitelni tumor ili tumor s invazijom lamine proprije

T1 - tumor raka debelog crijeva zahvaća submukozu

T2 - tumor raste u sloj mišića

T3 - tumor raka debelog crijeva raste u mišićni sloj i subseroznu bazu ili okolna tkiva neperitonealnih područja crijeva

T4 - tumor raka debelog crijeva zahvaća visceralni peritoneum i/ili se širi na susjedne organe i anatomske strukture

N - regionalni limfni čvorovi

NX - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova

N0 - nema metastaza u regionalne limfne čvorove

N1 - metastaze u 1-3 regionalna limfna čvora

N2 - metastaze u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova

Regionalni uključuju parakolične i pararektalne limfne čvorove, kao i limfne čvorove smještene duž a. ileocolica, a. Colica dextra, a. Colica media, a. Colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rectalis superior, a. iliaca interna.

M- udaljene metastaze raka debelog crijeva

MX - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza

MO - nema udaljenih metastaza raka debelog crijeva

Ml - postoje udaljene metastaze

Također se uzima u obzir histopatološka struktura tumora. Postoje dobro diferencirani, srednje ili slabo diferencirani, nediferencirani i tumori čiji se stupanj diferencijacije ne može odrediti.

Domaća klasifikacija raka po fazama

Karcinom debelog crijeva stadija 0 - intraepitelni tumor, zahvaćena je samo sluznica bez znakova infiltrativnog rasta (Tis carcinoma in situ), bez metastaza.

Faza I - mali tumor(Tl, T2), lokaliziran u debljini sluznice i submukoze bez regionalnih i udaljenih metastaza (N0, MO).

Stadij II - tumor koji ne zauzima više od polukruga stijenke crijeva (T3, T4), ne prelazi njegove granice i ne širi se na susjedne organe (N0, MO) (moguće su pojedinačne metastaze u limfne čvorove) .

Stadij III - tumor zauzima više od polukruga stijenke crijeva, raste kroz cijelu debljinu stijenke, širi se na peritoneum susjednih organa (bilo koji T (bez metastaza) N0) ili bilo koji T s višestrukim metastazama u limfne čvorove (N1, N2), bez udaljenih metastaza (MO) .

Stadij IV - veliki tumor (bilo koji T), raste u susjedne organe s više regionalnih metastaza (bilo koji N), s udaljenim metastazama (Ml).

Rak debelog crijeva prilično je čest, patologija je na drugom mjestu među onkološkim bolestima probavnog kanala. Uglavnom se ova bolest dijagnosticira kod osoba starijih od 60 godina.

Rak debelog crijeva je maligna neoplazma koja se može lokalizirati u bilo kojem dijelu ovog odjela. Ova tendencija razvoja patološkog procesa objašnjava se anatomske značajke. Debelo crijevo uključuje:

• uzlazni, silazni, sigmoidni dijelovi;
• slijepo crijevo;
• jetrene i slezene fleksure.

Kolonika, jejunala i ileum: 1 - velika uljna brtva; 2 - poprečni debelo crijevo; 3 - slobodni pojas debelog crijeva; 4 - mezenterij poprečnog debelog crijeva; 5 - jejunum; 6 - uzlazno debelo crijevo; 7 - cecum; 8 - sigmoidni debelo crijevo; 9 - ileum

Konačna formacija izmeta događa se u debelom crijevu. Kada se konzumira određene proizvode, razvoj određenih patologija, ovaj proces je poremećen, što dovodi do pojave stagnacija, zbog čega se rizik od stvaranja neoplazme značajno povećava.

Klasifikacija

Vrste

Ovisno o strukturnim značajkama neoplazme, kao io njegovom kvalitativnom sastavu, razlikuju se sljedeće vrste ove patologije:

1. Adenokarcinom. Je najčešći. Patološki proces razvija se u epitelnom sloju crijeva.
2. Mukozni adenokarcinom. Takva neoplazma proizvodi značajna količina sluz.
3. Karcinom pečatnih prstenastih stanica. Izvana izgleda kao nakupina mjehurića koji nisu međusobno povezani.
4. Tumor skvamoznih stanica. Nastalo od pločasti epitel, između stanica kojih se nalaze mostovi i keratin. Dijagnosticira se izuzetno rijetko.
5. Žljezdano-skvamozni. Ima znakove karcinoma skvamoznih stanica i adenokarcinoma.
6. Nediferencirani rak. Karakterizira ga prisutnost stanica koje ne čine žlijezde i ne proizvode sluz. Formiraju male vrpce odvojene stromom vezivnog tkiva.
7. Neklasificirani rak. Dijagnosticira se u slučajevima kada simptomi ne odgovaraju niti jednoj od gore navedenih vrsta.

Makroskopski oblici

Ovisno o prirodi rasta tumora, može biti:

• egzofitičan. Ovaj tumor raste u lumen crijeva;
• endofitski. Patološka tkiva rastu duboko u stijenku debelog crijeva;
• prijelazni. Ima znakove endo- i egzofitnih oblika.

Rak lijeve strane često je predstavljen endofitnim rastom tumora. Ako je neoplazma lokalizirana s desne strane, tada u većini slučajeva ima znakove egzofitskog oblika.

Faze

Na temelju opsega procesa i njegove prevalencije, neoplazma se dijeli na nekoliko faza rasta.

Pozornica	Karakteristično
0	Zahvaćena je samo sluznica crijeva. Nema patološkog procesa u limfnim čvorovima.
1	Neoplazma je male veličine i raste u mukozne i submukozne slojeve stijenke.
2A	Tumor raste u mišićni sloj i obližnja tkiva, njegova veličina pokriva lumen organa za manje od polovice promjera. Nema metastaza.
2B	Patološke stanice prodiru u pleuru, nema metastatskih izraslina.
3A	Osim navedenih znakova, moguće je otkriti metastaze u nekoliko regionalnih limfnih čvorova.
3B	U limfnim čvorovima bilježe se maligne formacije. Crijeva su začepljena tumorom više od polovice.
3C	Obilježen oštećenjem više od 4 limfna čvora, tumor potpuno prekriva lumen crijeva. Metastazira u susjedne strukture.
4	Metastaze se šire u udaljene organe.

Osim toga, postoji TNM klasifikacija, prema kojoj možete saznati opseg patološkog procesa:

• T – označava primarni tumor;
• N – označava širenje tumora na limfne čvorove;
• M – pokazuje metastaze.

Za određivanje ozbiljnosti patologija raka Jedan do drugog postavljeni su brojevi 1, 2 ili 3. Ako neki od znakova nije detektiran, označen je brojem 0.

Uzroci

Razvoj raka debelog crijeva često je povezan sa sljedećim čimbenicima:

Simptomi

Kliničke manifestacije u potpunosti ovise o položaju tumora, njegovoj veličini i uznapredovalom stadiju procesa.

1. U ranim stadijima bolest je asimptomatska. Može se otkriti potpuno slučajno tijekom rutinskog pregleda.
2. Malo kasnije, pacijenti se počinju žaliti na:
   • bol različitog intenziteta i karakter (bolan, probadajući, itd.);
   • simptomi opće intoksikacije tijela: veliki gubitak težina, gubitak apetita, nelagoda u želucu, slabost, brzi umor.
3. Kada je tumor lokaliziran s desne strane, primjećuju se sljedeće:
   • krvarenje;
   • anemija;
   • tumor koji se može palpirati.
4. Rak lijeve strane javlja se sa znakovima crijevne blokade, naizmjeničnim zatvorom i proljevom te nadimanjem. Ne može se otkriti tijekom objektivnog pregleda pacijenta. U stolica ima krvi i sluzi.

Osim toga, kod raka debelog crijeva postoje iscjedci koji su neuobičajeni fiziološki procesi- krv, gnoj, sluz. Tipično svijetlo klinička slika javlja se uz značajnu progresiju patološkog procesa.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje raka debelog crijeva pacijentu se propisuje niz pretraga. Prije svega morate proći laboratorijske pretrage: krv za tumorske markere, feces za otkrivanje skrivene krvi.

Kolonoskopija omogućuje pregled stanja stijenki debelog crijeva iznutra, kao i uzimanje biopsije za daljnje određivanje prirode tumora.

Također su propisane instrumentalne dijagnostičke metode.

metoda	Razred
Sistematski pregled	Omogućuje dirigiranje objektivni pregled Boja kože bolesnika određuje se palpacijom abdomena. Liječnik može tapkanjem utvrditi prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, a također palpirati tumor ako je dostigao veliku veličinu.
Sigmoidoskopija	Sastoji se od pregleda donjeg crijeva posebnim aparatom.
Kolonoskopija	Endoskopski pregled posebnim optičkim uređajem. Omogućuje ispitivanje stanja zidova debelog crijeva iznutra, kao i uzimanje biopsije za daljnje određivanje prirode tumora.
Radiografija	Prije pregleda pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo. Fotografije nam omogućuju da vidimo tumor, njegovu veličinu i točnu lokaciju.
	Omogućuju nam da točno ispitamo strukturu neoplazme i njegovu prevalenciju. Ove metode ne uzrokuju nelagodu pacijentima tijekom postupka.

Palpacija debelog crijeva (video)

Liječenje

Za suzbijanje malignog procesa u debelom crijevu koristi se kirurški zahvat u kombinaciji sa zračenjem i kemoterapijom. Liječenje se odabire na temelju mjesta, prevalencije i ozbiljnosti bolesti.

Kirurška intervencija

To je najučinkovitiji način borbe protiv tumora. Ovisi o mjestu formacije i njegovoj prirodi.

Terapija radijacijom

Zračenje je indicirano nakon operacije 14-21 dan. Utječe na područje gdje se nalazi tumor. Tijekom ovog postupka moguće je nuspojave u obliku mučnine, povraćanja, gubitka apetita.

Kemoterapija

Ova metoda liječenja također se koristi nakon kirurške ekscizije tumora debelog crijeva i pomaže u uništavanju zaostalih metastaza. Pacijentu se propisuju lijekovi kao što su ftorafur, 5-fluorouracil. U većini slučajeva dobro se podnose, ali ponekad i takvi neželjene reakcije poput mučnine kožni osip, povraćanje, abnormalna krvna slika.

Kemoterapija se provodi uzimajući u obzir stanje pacijenta. Ako je tijelo preslabo i ne može to podnijeti težak tretman, sve aktivnosti usmjerene su na poboljšanje kvalitete života.

Osim toga, kemoterapija se često kombinira s bioterapijom. Pacijentu se propisuju modifikatori biološko djelovanje. Međutim, danas nema jasnog mišljenja o primjeni ove terapije.

Moguće komplikacije

U nedostatku liječenja, moguće sljedeće komplikacije rak crijeva:

1. Dekubitusi na stijenkama crijeva kao posljedica zagušenja.
2. Perforacija zidova.
3. Metastaze tumora u gušteraču, želudac, jetru.
4. Opstrukcija, invaginacija.
5. Upalni fenomeni u tkivima koja okružuju formaciju.

Prognoza

Očekivano trajanje života pacijenta nakon terapijske mjere određuje tip rasta tumora i stupanj razvoja. Pacijenti koji su završili terapijski tečaj u fazama 1-2 bolesti mogu živjeti više od 5 godina.

Ako nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, prognoza je povoljna: stopa preživljavanja nakon liječenja je oko 80%. Kada se maligni tumor proširi na obližnja tkiva, ta se brojka smanjuje na 40%.

U slučajevima kasnog otkrivanja procesa raka i izostanka liječenja, svi pacijenti umiru unutar sljedećih 5 godina.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj crijevnih tumora, morate jesti pravo. Vrijedno je odustati od rafinirane hrane i obogatiti prehranu povrćem, voćem, žitaricama i mliječnim proizvodima.

Pozitivno djeluje na zdravlje; umjereno psihička vježba, dnevna gimnastika, plivanje.

Također, pacijenti koji pate od benignih neoplazmi trebaju biti podvrgnuti rutinskim pregledima na vrijeme. Ovaj pristup omogućuje pravovremeno dijagnosticiranje moguće degeneracije u rak i propisivanje potrebnog liječenja.

Namirnice koje sprječavaju rak debelog crijeva (fotogalerija)

Žitarice Voće Povrće Mliječni proizvodi

Probir

U svrhu rane dijagnoze maligne neoplazme U debelom crijevu koriste se sljedeće metode istraživanja:

1. Test fekalne okultne krvi ili hemokultni test.
2. Kolonoskopija.
3. Sigmoidoskopija.

Neoplazme u debelom crijevu (video)

Rak debelog crijeva je strašna patologijašto bi moglo dovesti do smrti pacijenta. Stoga morate pažljivo pratiti svoje zdravlje, odmah kontaktirati stručnjake i slijediti preporuke u vezi s prevencijom ove bolesti.